Симптомы тромбоза вен нижних конечностей: Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

14.01.1978 alexxlab

Содержание

Тромбоз глубоких вен лечение и симптомы

Что такое тромбоз глубоких вен?

ТГВ — патологическое состояние вен, при котором в них формируются сгустки крови, являющиеся барьером на пути кровяного тока. В соответствии с медицинской статистикой, чаще всего заболевание поражает глубокие вены нижних конечностей.

Заболевание может быть спровоцировано разными факторами и патологическими процессами, которые происходят в организме человека. Для того, чтобы правильно их определить, проводят комплексную диагностику и только после этого назначают лечение.

Этиология ТГВ

Развитие ТГВ провоцирует «неудачное совпадение» различных факторов:

нарушение целостности внутренней поверхности вены вследствие воздействий различной природы;
сбои в работе гемостаза;
повышенная вязкость крови;
замедленный ток крови.

Формирование крупного сгустка происходит в том случае, когда на стенке вены имеется «барьер», который исключает нормальную циркуляцию крови. Так, даже небольшой тромб может стать причиной воспалительных процессов, которые будут провоцировать дальнейшее нарушение целостности стенки вены и появления более крупных сгустков.

Причины, провоцирующие заболевание, делятся на три крупные группы, которые представлены в нашей таблице:

Группа	Причины
Врождённые	недостаток антитромбина, который угнетает процессы свёртываемости крови фибриноген «(G)10034T» недостаток протеинов «C» и «S» геморрагический синдром группа крови пациента протромбин «G20210A»
Приобретённые	Лишний вес Ортопедические операции Беременность и послеродовой период у женщин Малоподвижный образ жизни Применение гормональной заместительной терапии Химиотерапия Злокачественные новообразования поджелудочной железы Длительная катетеризация вен
Комбинированные	Переизбыток гомоцистеина/ фибриногена в крови Переизбыток факторов «VIII», «IX», «XI»

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей часто развивается вследствие того, что человек ведёт сидячий образ жизни. За рубежом для этих состояний даже придумали соответствующие термины. Один из них звучит как «синдром класса «Эконом»-для людей, которым приходится часто совершать длительные перелёты, из-за чего у них развилось заболевание. Второй звучит как «телевизионный тромбофлебит» — для пациентов в возрасте, у которых состояние развилось вследствие длительного сидения перед ТВ.

Клинические проявления ТГВ

Симптоматика ТГВ определяется месторасположением тромба и проявляется следующим:

Неприятное ощущение распирания;
Болевая симптоматика, которая становится сильнее при пальпации поражённой вены;
Отёк от тотального (всей нижней конечности) до небольшого на уровне лодыжек.

Приблизительно в 50% клинических случаев наблюдается частичное восстановление кровяного тока. Так происходит когда через коммуникатные вены кровь перетекает в поверхностные и заболевание практически ничем не проявляется.

Осложнения при тромбозе глубоких вен

ТГВ опасно тем, что в ряде случаев протекает вообще без каких-либо клинических проявлений. В свою очередь, это исключает обращение за профессиональной медицинской помощью — но внезапный отрыв тромба в ряде случаев может стать причиной смерти. ТЭЛА является самым тяжёлым осложнением тромбоза. Она характеризуется проникновением тромботических масс в лёгочную артерию и её ветви — и их окклюзией. В результате у больного развивается ОДН (острая дыхательная недостаточность) и ОСН (острая сердечная недостаточность), любая из которых может стать причиной смерти.

Другие осложнения тромбоза:

Диагностика тромбоза глубоких вен

Острый тромбоз глубоких вен диагностируют на осмотре у флеболога. О его наличии свидетельствуют такие признаки, как гиперемия и отёчность поражённой области, а также болевая симптоматика при проведении пальпации. Для получения более точных сведений проводят:

общий анализ крови;
определение концентрации D-димера;

коагулограмму.

Для того, чтобы определить характер тромбоза и то, насколько закрыт просвет вены, используют дуплексное сканирование. Оценить состояние глубокой венозной системы и особенности кровотока поможет контрастная флебография. Она предусматривает введение в вену контрастного вещества на основе йода и позволяет получить точную информацию.

Ультразвуковое дуплексное сканирование является ведущим исследование в настоящее время. Оно не только позволяет определить в каком участке вены расположен тромб, но и увидеть степень закрытия им просвета вены, степень нарушения кровотока, определить опасность отрыва тромба. Помимо неё для диагностики тромбоза глубоких вен используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение тромбоза глубоких вен

План лечения данного заболевания подбирают индивидуально, учитывая характерные особенности заболевания и показания пациента. При проведении мероприятий флеболог направляет свои усилия на решение следующих задач:

восстановление проходимости венозной системы;
исключение возможности разрушения тромба и поражения тромботическими массами других сосудов.

Лечение проводят с применением различных методик: как консервативных, так и хирургических. Они представлены в таблице ниже.

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Применение целесообразно если тромб остаётся на одном месте и препятствует току крови

Пациенту рекомендуют возвышенное положение конечности, активный двигательный режим (ходьба) или постельный режим и исключение любых нагрузок на поражённую конечность в случае опасности отрыва
Из рациона необходимо исключить бобовые и любые продукты с высоким содержанием жира
В день нужно выпивать менее 2-х литров воды для того, чтобы вязкость крови не повысилась
Медикаментозное лечение предусматривает приём антикоагулянтов и препаратов, которые разрушают тромбы

Применение показано в случае, если у пациента имеется аллергическая реакция на фармакологические средства для медикаментозного лечения, а также при высоком риске отрыва тромба и развития ТЭЛА

Тромболизис — мероприятие, которое позволяет растворить даже очень крупные сгустки крови за счёт инъективания в поражённый сосуд тромболитиков. Показано лишь в сложных случаях
Тромбэктомия — операция, которая предусматривает вырезание кровяного сгустка из вены. Она может проводиться по традиционной и эндоваскулярной методике, последняя из которых является щадящей и нашла широкое применение

Профилактика ТГВ

Профилактика тромбоза глубоких вен требует от пациента серьёзных мер, направленных на изменение привычного способа жизни:

Отказ от курения;
Правильное питание и устранение лишнего веса;
Правильный подбор обуви и отказ от обуви на высоких каблуках;
Обеспечить оптимальные нагрузки на нижние конечности, исключив слишком интенсивные, или их полное отсутствие;
Регулярное выполнение гимнастики для ног;
Отказ от ношения узкой, обтягивающей и давящей на тело одежды.

В случае, если Вы всё же обнаружили у себя первые признаки тромбоза, срочно обращайтесь за врачебной помощью. Флебологи сети клиник «Доктор рядом» располагают всем необходимым для того, чтобы провести лечение в соответствии с международными стандартами.

Симптомы образования тромбов | Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в клиниках Берлина.

Нижние конечности человека имеют три характерных типа вен

поверхностные вены;
глубокие вены;
перфорантные вены (перфоранты).

Поверхностные вены ног расположены прямо под кожей, глубокие вены ног лежат в толще мускулов, а перфорантные вены служат для сообщения между поверхностными и глубокими венами. Особенностью строения перфорантных вен является наличие клапанов, которые дают возможность венам перегонять кровь только в одном направлении: от поверхностных вен к глубоким. В свою очередь, глубокие вены ног впадают в крупнейшую вену человеческого организма – это нижняя полая вена, ведущая в правое предсердие.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – грозное заболевание венозных сосудов, для которого характерно образование тромбов в венах ног. В просвете одной из глубоких вен формируется тромб, который механически препятствует нормальному току крови из глубоких вен в нижнюю полую вену. Образованию тромбов подвержены все вены человека, но чаще всего они образуются именно в венах голени, бедра или таза. Также достаточно типичным местом тромбообразования являются вены предстательной железы.

Сформировавшийся тромб дает следующие симптомы:

болевые ощущения в ноге;
отечность;
чувство тепла.

Тромбоэмболия легочной артерии – это наиболее серьезное осложнение тромбоза глубоких вен. Это патологическое состояние наступает тогда, когда в одной из вен происходит отрыв тромба – сгустка крови. Восходящим током крови его несет до нижней полой вены, откуда сгусток попадает прямиком в правые отделы сердца и просвет легочной артерии. Тромб может застрять в любом месте ответвления легочных артерий, нарушая кровоток. В случае массированного тромбоза сгустков крови, а, следовательно, и мест закупоривания артерий может быть несколько.

В зависимости от того, какого размера был тромб, и калибра сосуда, симптомы могут быть разными. Чаще всего, это:

кровохарканье;
резкая боль в груди;
внезапно возникающая одышка.

Таким образом, отрыв тромба в одной из глубоких вен может привести не только к серьезным последствиям, но и к летальному исходу.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей чаще развиваются у больных пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных. Тромбозы часто появляются при тяжелой травме, травматичных и продолжительных операциях, у беременных женщин до и после родов.

В развитии тромбозов вен важную роль играет изменение эндотелия сосудов на пораженной конечности, который приобретает повышенную тромбогенность и адгезивность. Эти факторы приводят к образованию тромбов.

В большинстве случаев (89 %) тромб берет начало в суральных венозных синусах — сравнительно больших, слепо заканчивающихся полостях в икроножных мышцах, которые открываются в глубокие вены голени. Суральные синусы пассивно заполняются кровью при расслаблении икроножных мышц и опорожняются при их сокращении (мышечно-венозная помпа).

Клиническая картина тромбоза глубоких вен голени в течение 1-2 суток часто бывает стертой. Общее состояние больных остается удовлетворительным, отмечаются незначительные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях, небольшой отек нижней трети голени, болезненность икроножных мышц при пальпации. Одним из характерных признаков тромбоза глубоких вен голени являются боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Больные с тромбозами глубоких вен начинают испытывать резкую боль в икроножных мышцах уже при небольшом увеличении давления.

Диагностика острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей основывается на данных клинической картины заболевания. Наиболее простым и безопасным методом обнаружения флеботромбозов является ультразвуковое дуплексное сканирование. При обнаружении симптомов запишитесь к врачу флебологу.

Лечение тромбоза обычно консервативное, значительно реже — оперативное. При неполноценном лечении тромбоза глубоких вен почти у 50% больных может возникнуть эмболия легочных артерий на протяжении трехмесячного периода. Адекватное лечение острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей антикоагулянтами уменьшает риск распространения тромба и эмболии легочной артерии до 5% и меньше.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Тромбоз глубоких вен — Симптомы, диагностика и лечение
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это образование тромба внутри вены глубоко в плоскости мышечной ткани. ТГВ наиболее часто поражает ноги, но также может поражать руки и другие участки тела.
Пациенты, у которых возникает ТГВ, обычно имеют факторы риска, такие как рак, травма, обширное хирургическое вмешательство, госпитализация, иммобилизация, беременность или использование пероральных контрацептивов. ТГВ также может быть неспровоцированным (идиопатическим) и случаться при отсутствии каких-либо идентифицируемых внешних факторов риска.
ТГВ обычно вызывают асимметричную отечность ног, одностороннюю боль в ноге, расширение или растяжение поверхностных вен и покраснение или обесцвечивание кожи, но также могут быть бессимптомными.
Для диагностики необходимо лабораторное и инструментальное подтверждение наличия сгустка крови в глубокой вене ноги, таза или полой вены с применением дуплексного ультразвукового сканирования вен или компьютерной томографии. Однако пациенты с подозрением на ТГВ должны пройти алгоритмический диагностический подход, чтобы избежать ненужных визуализационных методов исследования при низкой вероятности ТГВ.
ТГВ обычно лечат антикоагулянтами, такими как нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, дабигатран и/или варфарин. Интервенционная терапия, в том числе тромболизис, показана редко.
Обычно пациентам с ТГВ необходима антикоагулянтная терапия продолжительностью не менее 3-х месяцев. После этого отдельным пациентам, с целью снизить риск рецидивов, показано продолжение антикоагулянтной терапии для вторичной профилактики.
Посттромботический синдром может проявляться симптомами хронической боли, отечностью, изменениями цвета кожи или венозными язвами после хронической обструкции венозного оттока и/или несостоятельности венозных клапанов.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это образование тромба в большой глубокой вене в ноге, в бедре, в тазу или в животе. Также он может случиться в менее распространенных местах, таких как вены руки; воротная, брыжеечная, яичниковая вены или вены сетчатки; либо же вены и венозные синусы головного мозга. ТГВ может привести к нарушению венозного кровотока и, в последствии, к отеку и боли. Сам по себе ТГВ редко опасен для жизни, но он может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), которая может быть фатальной. Венозная тромбоэмболия – это широкое понятие, которое включает ТГВ и ТЭЛА. Тромбоз поверхностных вен, распространенное сочетанное заболевание, поражает вены, расположенные над мускулатурой. Эта тема сфокусирована на ТГВ нижних и верхних конечностей.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ): основы практики, предыстория, анатомия

Tapson VF. Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 6 марта. 358 (10): 1037-52. [Медлайн].

Хегер К. Проблемы острого тромбоза глубоких вен. I. Толкование признаков и симптомов. Ангиология . 1969 20 апреля (4): 219-23. [Медлайн].

Маклахлин Дж., Ричардс Т., Патерсон Дж. Оценка клинических признаков при диагностике венозного тромбоза. Arch Surg . 1962 ноябрь 85: 738-44. [Медлайн].

Meignan M, Rosso J, Gauthier H, et al. Систематическое сканирование легких выявляет высокую частоту бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 159-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Snow V, Qaseem A, Barry P, et al. Ведение венозной тромбоэмболии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Энн Интерн Мед. . 2007 6 февраля. 146 (3): 204-10. [Медлайн].

Buller HR, Ten Cate-Hoek AJ, Hoes AW, et al. Надежное исключение тромбоза глубоких вен в первичной медико-санитарной помощи. Энн Интерн Мед. . 2009 17 февраля. 150 (4): 229-35. [Медлайн].

Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, et al. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

Buller HR, Prins MH, Lensin AW, et al.Ривароксабан для перорального применения для лечения симптоматической тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med . 2012 г., 5. 366 (14): 1287-97. [Медлайн]. [Полный текст].

Hughes S. Ривароксабан соответствует стандартным антикоагулянтам при лечении ВТЭ. Медицинские новости Medscape. Medscape Heartwire от WebMD. 13 декабря 2012 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/776147. Доступ: 19 марта 2013 г.

Джафф М.Р., Макмерри М.С., Арчер С.Л. и др. Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123 (16): 1788-830. [Медлайн].

Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med . 1998, 23 марта. 158 (6): 585-93. [Медлайн].

Useche JN, de Castro AM, Galvis GE, Mantilla RA, Ariza A. Использование УЗИ для оценки пациентов с симптомами тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Радиография . 2008 октября, 28 (6): 1785-97. [Медлайн].

Чанг Р., Чен С.К., Кам А., Мао Е., Шокер Т.Х., Хорн М.К., 3-й. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: прямая внутриклоточная инъекция альтеплазы один раз в день с системной антикоагуляцией — результаты пилотного исследования. Радиология . 2008 Февраль 246 (2): 619-29. [Медлайн].

Бюкианс А, Мейер Г.Х. 3-й. Лечение симптоматического острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей: роль механической тромбэктомии. Сосудистые . 2007 сентябрь-октябрь. 15 (5): 297-303. [Медлайн].

Ли В., Саланитри Дж., Туттон С. и др. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии с усилением ферумокситола и механизма двойного контрастирования — предварительный опыт. Радиология . 2007 Март 242 (3): 873-81. [Медлайн].

Каккос С.К., Каприни Дж. А., Герулакос Г., Николаидес А. Н., Стэнсби Г. П., Редди Д. Дж. Комбинированное прерывистое пневматическое сжатие ног и фармакологическая профилактика для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов из группы высокого риска. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 октября 2008 г. CD005258. [Медлайн].

Araki CT, Back TL, Padberg FT и др. Значение насосной функции икроножных мышц при венозных изъязвлениях. Дж Vasc Surg . 1994 20 декабря (6): 872-7; обсуждение 878-9. [Медлайн].

Wakefield TW, Strieter RM, Schaub R, et al. Профилактика венозного тромбоза путем подавления воспалительного процесса без антикоагулянтной терапии. Дж Vasc Surg . 2000 фев.31 (2): 309-24. [Медлайн].

Wakefield TW, Проктор MC. Текущее состояние профилактики тромбоэмболии легочной артерии и венозных тромбозов. Semin Vasc Surg . 2000 Сентябрь 13 (3): 171-81. [Медлайн].

Гиббс НМ. Венозный тромбоз нижних конечностей с уделением особого внимания постельному режиму. Br J Surg . 1957, ноябрь 45 (191): 209-36. [Медлайн].

Севитт С. Строение и рост тромбов клапанного кармана бедренных вен. Дж. Клин Патол . 1974 июля 27 (7): 517-28. [Медлайн]. [Полный текст].

Аронсон Д.Л., Томас Д.П. Экспериментальные исследования венозного тромбоза: действие коагулянтов, прокоагулянтов и ушиб сосудов. Тромб Хемост . 1985, 17 декабря. 54 (4): 866-70. [Медлайн].

Wessler S, Reimer SM, Sheps MC. Биологический анализ активности тромбоза в сыворотке крови человека. J Appl Physiol . 1959, 14 ноября: 943-6. [Медлайн].

Севитт С.Механизмы канализации при тромбозе глубоких вен. Дж. Патол . 1973 июн. 110 (2): 153-65. [Медлайн].

Ганди Р.Х., Иризарри Э., Накман Г.Б., Халперн В.Дж., Малкар Р.Дж., Тилсон, доктор медицины. Анализ соединительнотканного матрикса и протеолитической активности первичного варикозного расширения вен. Дж Vasc Surg . 1993 18 ноября (5): 814-20. [Медлайн].

Рицци А., Куаглио Д., Васкес Дж. И др. Действие вазоактивных агентов на здоровые и больные подкожные вены человека. Дж Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 855-61. [Медлайн].

Monreal M, Martorell A, Callejas JM, et al. Венографическая оценка тромбоза глубоких вен и риска развития посттромботического синдрома: проспективное исследование. Дж. Интерн Мед. . 1993 г., 233 (3): 233-8. [Медлайн].

Strandness DE Jr, Langlois Y, Cramer M, Randlett A, Thiele BL. Отдаленные последствия острого венозного тромбоза. JAMA . 1983, 9 сентября. 250 (10): 1289-92.[Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, et al. Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1996 г. 125 (1): 1-7. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, Bergelin RO, Manzo RA, Strandness DE Jr. Тромбоз глубоких вен и поверхностный венозный рефлюкс. Дж Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 48-56. [Медлайн].

Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, et al.Детерминанты хронического заболевания вен после острого тромбоза глубоких вен. Дж Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 826-33. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. Дж Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Caps MT, Manzo RA, Bergelin RO, Meissner MH, Strandness DE Jr. Венозный клапанный рефлюкс в венах, не вовлеченных во время острого тромбоза глубоких вен. Дж Vasc Surg . 1995 22 ноября (5): 524-31. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Взаимосвязь между изменениями в системе глубоких вен и развитием посттромботического синдрома после острого эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей: период наблюдения от одного до шести лет. вверх. Дж Vasc Surg . 1995 21 февраля (2): 307-12; Обсуждение 313. [Медлайн].

Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr.Места резидуальных аномалий в венах ног в отдаленном периоде наблюдения после тромбоза глубоких вен и их связь с развитием посттромботического синдрома. Инт Ангиол . 1996 15 марта (1): 14-9. [Медлайн].

Haenen JH, Wollersheim H, Janssen MC и др. Эволюция тромбоза глубоких вен: двухлетнее наблюдение с использованием дуплексного ультразвукового сканирования и тензометрической плетизмографии. Дж Vasc Surg . 2001 Октябрь 34 (4): 649-55. [Медлайн].

Андриопулос А., Вирсинг П., Боттичер Р.Результаты тромбэктомии подвздошно-бедренной вены после острого тромбоза: сообщение о 165 случаях. J Cardiovasc Surg (Турин) . 1982 март-апрель. 23 (2): 123-4. [Медлайн].

Zheng Y, Zhou B, Pu X. [Частота полиморфизма протеина C в китайской популяции и тромботических больных]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 1998 марта 78 (3): 210-2. [Медлайн].

Юхан С., Алими Ю., Ди Мауро П., Хартунг О. Хирургическая венозная тромбэктомия. Cardiovasc Surg .1999 Октябрь 7 (6): 586-90. [Медлайн].

Сааринен Дж., Каллио Т., Лехто М., Хилтунен С., Систо Т. Возникновение посттромботических изменений после острого тромбоза глубоких вен. Проспективное двухлетнее катамнестическое исследование. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2000 июн. 41 (3): 441-6. [Медлайн].

Эллиотт Г. Тромболитическая терапия венозной тромбоэмболии. Curr Opin Hematol . 1999 Сентябрь 6 (5): 304-8. [Медлайн].

Baker WF Jr.Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Med Clin North Am . 1998 Май. 82 (3): 459-76. [Медлайн].

Хенриксен О., Сейрсен П. Эффект активации «венозного насоса» на венозное давление и кровоток в подкожной клетчатке человека. Acta Physiol Scand . 1977 Май. 100 (1): 14-21. [Медлайн].

Kearon C. Первоначальное лечение венозной тромбоэмболии. Тромб Хемост . 1999, август 82 (2): 887-91.[Медлайн].

Каккар В.В., Хоус Дж., Шарма В., Кадзиола З. Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование нового второго поколения НМГ (бемипарин) и НФГ в профилактике послеоперационной венозной тромбоэмболии. Группа оценки бемипарина. Тромб Хемост . 2000 апр. 83 (4): 523-9. [Медлайн].

Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Предикторы рецидива после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 761-8. [Медлайн].

Stein PD. Тихая тромбоэмболия легочной артерии. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 145-6. [Медлайн].

Левандовски А., Сыска-Суминска Дж., Длузневски М. Подозрение на легочную эмболию у молодой пациентки с синдромом Педжета-фон Шреттера. Кардиол Пол . 2008 сентябрь 66 (9): 969-71. [Медлайн].

Ачарья Г., Сингх К., Хансен Дж. Б., Кумар С., Мальтау Дж. М..Катетер-направленный тромболизис для лечения послеродового тромбоза глубоких вен. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Февраль 84 (2): 155-8. [Медлайн].

Baarslag HJ, Koopman MM, Hutten BA, et al. Длительное наблюдение пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен верхней конечности: выживаемость, факторы риска и посттромботический синдром. Eur J Intern Med . 2004 г., 15 (8): 503-507. [Медлайн].

Иоффе HV, Kucher N, Tapson VF, Goldhaber SZ.Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективный регистр 592 пациентов. Тираж . 2004 21 сентября. 110 (12): 1605-11. [Медлайн].

Martinelli I, Battaglioli T, Bucciarelli P, Passamonti SM, Mannucci PM. Факторы риска и частота рецидивов первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Тираж . 2004, 31 августа. 110 (5): 566-70. [Медлайн].

Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS. Отдаленные исходы тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1995 22 мая. 155 (10): 1031-7. [Медлайн].

Кистнер Р.Л., Болл Дж. Дж., Нордайк Р.А., Фриман Г.К. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии при тромбофлебите нижних конечностей. Am J Surg . 1972, авг.124 (2): 169-76. [Медлайн].

Хавиг О. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Вскрытие с множественным регрессионным анализом возможных факторов риска. Acta Chir Scand Suppl .1977. 478: 1-120. [Медлайн].

Хигдон М.Л., Хигдон Дж. Лечение онкологических неотложных состояний. Am Fam Врач . 2006 декабрь 1. 74 (11): 1873-80. [Медлайн].

Гихарро Эскрибано Дж. Ф., Антон РФ, Кольменарехо Рубио А. и др. Синдром верхней полой вены с центральным венозным катетером для химиотерапии успешно лечится фибринолизом. Клин Транс Онкол . 2007 марта. 9 (3): 198-200. [Медлайн].

Балтайяннис Н., Магулас Д., Анагностопулос Д. и др.Чрескожная установка стента при злокачественных новообразованиях при синдроме верхней полой вены. ДЖ БУОН . 2005 июль-сен. 10 (3): 377-80. [Медлайн].

Urruticoechea A, Mesia R, Dominguez J, et al. Лечение злокачественного синдрома верхней полой вены путем эндоваскулярной установки стента. Опыт на 52 больных раком легкого. Рак легких . 2004 Февраль 43 (2): 209-14. [Медлайн].

Сато К., Сато Т., Яоита Н., Симокава Х. Последние достижения в понимании тромбоза. Артериосклер Тромб Vasc Biol . 2019 июн. 39 (6): e159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Сато Д.Т. Факторы риска венозной тромбоэмболии после продолжительных авиаперелетов. Тромбоз тренерского класса. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000, 14 апреля (2): 391-400, ix. [Медлайн].

Slipman CW, Lipetz JS, Jackson HB, Vresilovic EJ. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии как осложнение постельного режима при болях в пояснице. Arch Phys Med Rehabil . 2000, январь, 81 (1): 127-9. [Медлайн].

Ruggeri M, Tosetto A, Castaman G, Rodeghiero F. Врожденное отсутствие нижней полой вены: редкий фактор риска идиопатического тромбоза глубоких вен. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 441. [Медлайн].

Хамуд С., Нитеки С., Энгель А., Гольдшер Д., Хайек Т. Гипоплазия нижней полой вены с асиготным продолжением, проявляющееся в виде рецидивирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Am J Med Sci . 2000 июн. 319 (6): 414-6. [Медлайн].

Гринфилд Л.Дж., Проктор М.К. Чрескожный фильтр Гринфилда: результаты и шаблоны практики. Дж Vasc Surg . 2000 ноября, 32 (5): 888-93. [Медлайн].

Цуджи Ю., Гото А., Хара И. и др. Почечно-клеточная карцинома с распространением опухолевого тромба в полую вену: хирургическая стратегия и прогноз. Дж Vasc Surg . 2001 апр. 33 (4): 789-96. [Медлайн].

Стаматакис Д.Д., Каккар В.В., Сагар С., Лоуренс Д., Нэрн Д., Бентли П.Г.Тромбоз бедренной вены и эндопротезирование тазобедренного сустава. Br Med J . 1977, 23 июля. 2 (6081): 223-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Pullen LC. PICC могут удвоить риск образования тромбов у тяжелобольных пациентов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 20 мая 2013 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/804428. Доступ: 4 июня 2013 г.

Чопра В., Ананд С., Хикнер А. и др. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с периферическими центральными катетерами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2013 27 июля. 382 (9889): 311-25. [Медлайн].

Алихан Р., Коэн А.Т., Комб С. и др. Факторы риска венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с острым заболеванием: анализ исследования MEDENOX. Arch Intern Med . 2004 г. 10 мая. 164 (9): 963-8. [Медлайн].

Heit JA, Elliott CG, Trowbridge AA, Morrey BF, Gent M, Hirsh J. Ардепарин натрия для расширенной внебольничной профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 6 июня 2000 г. 132 (11): 853-61. [Медлайн].

Чу С., Токумару С., Изуми К., Накагава К. Ожирение увеличивает риск неэффективности антикоагулянтной терапии с концентратом протромбинового комплекса у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Инт Дж. Neurosci . 2016 Январь 126 (1): 62-6. [Медлайн].

Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstrom T. Проспективное исследование частоты тромбоза глубоких вен в определенной городской популяции. Дж. Интерн Мед. . 1992 августа 232 (2): 155-60. [Медлайн].

Дальбак Б. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину С как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Андерсон Ф.А. младший, Уиллер HB, Голдберг Р.Дж., Хосмер Д.В., Форсьер А. Распространенность факторов риска венозной тромбоэмболии среди пациентов больниц. Arch Intern Med . 1992 Август.152 (8): 1660-4. [Медлайн].

Варлоу С., Огстон Д., Дуглас А.С. Тромбоз глубоких вен ног после инсульта. Часть I — заболеваемость и предрасполагающие факторы. Br Med J . 1976 15 мая. 1 (6019): 1178-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Monreal M, Lafoz E, Casals A, et al. Скрытый рак у пациентов с тромбозом глубоких вен. Системный подход. Рак . 1991 15 января. 67 (2): 541-5. [Медлайн].

Риклс FR, Левин М, Эдвардс RL.Нарушения гемостаза у онкологических больных. Метастаз рака Ред. . 1992 ноября 11 (3-4): 237-48. [Медлайн].

Левин М.Н., Гент М., Хирш Дж. И др. Тромбогенный эффект противоопухолевой лекарственной терапии у женщин с раком молочной железы II стадии. N Engl J Med . 1988 18 февраля. 318 (7): 404-7. [Медлайн].

Clagett GP, Reisch JS. Профилактика венозной тромбоэмболии у общехирургических больных. Результаты метаанализа. Энн Сург .1988 Август 208 (2): 227-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Клагетт Г.П., Андерсон Ф.А. младший, Хейт Дж., Левин М.Н., Уиллер Х.Б. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 1995 окт.108 (4 доп.): 312S-334S. [Медлайн].

Коагуляция и тромбоэмболия в ортопедической хирургии. Бити Дж. Х., изд. Обновление ортопедических знаний . Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1999. 6: 63-72.

Каккар В.В., Хау СТ, Николаидес А.Н., Ренни Дж.Т., Кларк МБ.Тромбоз глубоких вен голени. Есть ли группа «повышенного риска» ?. Am J Surg . 1970 Октябрь 120 (4): 527-30. [Медлайн].

Дальбак Б. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину С как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка факторов риска при ведении пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен. Инт Ангиол . 2000 марта 19 (1): 47-51. [Медлайн].

Motykie GD, Zebala LP, Caprini JA, et al. Руководство по оценке факторов риска венозной тромбоэмболии. J Тромб Тромболизис . 2000 апреля, 9 (3): 253-62. [Медлайн].

Шафер А.И. Состояния гиперкоагуляции: от молекулярной генетики до клинической практики. Ланцет . 1994 24-31 декабря. 344 (8939-8940): 1739-42. [Медлайн].

Meissner MH, Strandness E.Патофизиология и естественная история острого тромбоза глубоких вен, сосудистая хирургия Резерфорда. 2005. 2124-2142.

Ho CH, Chau WK, Hsu HC, Gau JP, Yu TJ. Причины венозного тромбоза у пятидесяти китайских пациентов. Ам Дж. Гематол . 2000 Февраль 63 (2): 74-8. [Медлайн].

Vandenbrouke JP, Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Частота венозной тромбоэмболии у пользователей комбинированных пероральных контрацептивов. Риск особенно высок при первом использовании оральных контрацептивов. BMJ . 2000 г., 1. 320 (7226): 57-8. [Медлайн].

Кушман М., Цай А.В., Уайт Р.Х. и др. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в двух когортах: продольное исследование этиологии тромбоэмболии. Am J Med . 2004 г. 1. 117 (1): 19-25. [Медлайн].

Боллен Л., Ванде Кастил Н., Балет V и др. Тромбоэмболия как важное осложнение воспалительного заболевания кишечника. евро J Гастроэнтерол Hepatol .2016 28 января (1): 1-7. [Медлайн].

Севитт С., Галлахер Н. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии. Клинико-патологическое исследование у травмированных и обожженных пациентов. Br J Surg . 1961 Март, 48: 475-89. [Медлайн].

Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальных и венозных заболеваний. Опухание нижней конечности-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен. BMJ . 2000 27 мая. 320 (7247): 1453-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Martinelli I, Lensing AW, Middeldorp S и др.Рецидивирующая венозная тромбоэмболия и аномальное маточное кровотечение при применении антикоагулянтов и гормональной терапии. Кровь . 2015 22 декабря. [Medline].

Kearon C, Crowther M, Hirsh J. Ведение пациентов с наследственными нарушениями гиперкоагуляции. Анну Рев Мед . 2000. 51: 169-85. [Медлайн].

Прандони П., Маннуччи П.М. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение. Baillieres Best Practices Clin Haematol .1999 Сентябрь 12 (3): 533-54. [Медлайн].

Rathbun SW, Raskob GE, Whitsett TL. Чувствительность и специфичность спиральной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2000, 1. 132 (3): 227-32. [Медлайн].

Goldhaber SZ. Диагностика тромбоза глубоких вен. Clin Cornerstone . 2000. 2 (4): 29-37. [Медлайн].

Синьорелли С.С., Валерио Ф., Давиде С. и др.Оценка потенциала рутинных анализов крови для определения риска тромбоза глубоких вен: однолетнее когортное моноцентровое исследование. Ангиология . 2017 Август 68 (7): 592-7. [Медлайн].

Лицензирование AW. Антикоагулянтная терапия при остром ишемическом инсульте: профилактика тромбоза глубоких вен и отдаленные исходы инсульта. Фибринолиз свертывания крови . 1999, 10 августа, приложение 2: S123-7. [Медлайн].

Lensing AW, Prins MH. Рецидивирующий тромбоз глубоких вен и две мутации гена фактора свертывания крови: quo vadis ?. Тромб Хемост . 1999 декабрь 82 (6): 1564-6. [Медлайн].

Кляйньян А., Ди Низио М., Бейер-Вестендорф Дж. И др. Безопасность и осуществимость диагностического алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование d-димера и ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективное исследование управления. Энн Интерн Мед. . 2014 г. 1. 160 (7): 451-7. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 63-7. [Медлайн].

МакГарри Л.Дж., Стокс М.Э., Томпсон Д. Результаты тромбопрофилактики эноксапарином по сравнению с нефракционированным гепарином у стационарных пациентов. Тромб J . 2006 27 сентября. 4:17. [Медлайн].

Cosmi B, Palareti G. D-димер, пероральные антикоагулянты и рецидив венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2005 г., 5 (4): 365-70. [Медлайн].

Linkins LA, Bates SM, Lang E, et al.Селективное тестирование D-димера для диагностики первого подозреваемого эпизода тромбоза глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2013 15 января. 158 (2): 93-100. [Медлайн].

Brown T. Выборочный тест на D-димер лучше всего подходит для диагностики ТГВ. Medscape Heartwire от WebMD. 15 января 2013 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/7
. Доступ: 19 марта 2013 г.

Perrier A, Desmarais S, Miron MJ и др. Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях. Ланцет . 1999 16 января. 353 (9148): 190-5. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1227-35. [Медлайн].

Накамура М., Ямада Н., Ода Э и др. Предикторы рецидива венозной тромбоэмболии и кровотечений, выявленные с помощью японской базы данных здравоохранения. Дж Кардиол . 2017 Август.70 (2): 155-62. [Медлайн].

Ита К. Трансдермальная доставка гепарина: методы физического улучшения. Int J Pharm . 2015 30 декабря. 496 (2): 240-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016 Февраль 149 (2): 315-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Tromeur C, Van Der Pol LM, Couturaud F, Klok FA, Huisman MV.Терапевтическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Эксперт Рев Респир Мед . 2017 11 августа (8): 641-8. [Медлайн].

van der Hulle T, Dronkers CE, Klok FA, Huisman MV. Последние достижения в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Интерн Мед. . 2016 Январь 279 (1): 16-29. [Медлайн].

Park J, Byun Y. Последние достижения в области доставки антикоагулянтов. Мнение эксперта Доставить лекарство . 2015 23 декабря 2015 г.[Медлайн].

Кабуки Т., Наканиши Р., Хисатаке С. и др. Стратегия лечения с использованием подкожного введения фондапаринукса с последующим пероральным приемом ривароксабана является эффективной для лечения острой венозной тромбоэмболии. Дж Кардиол . 2017 Август 70 (2): 163-8. [Медлайн].

Bijsterveld NR, Moons AH, Boekholdt SM, et al. Способность рекомбинантного фактора VIIa отменять антикоагулянтный эффект пентасахарида фондапаринукса у здоровых добровольцев. Тираж .2002, 12 ноября. 106 (20): 2550-4. [Медлайн].

Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и длительного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Хемост . 2012 июн 107 (6): 1035-43. [Медлайн].

Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжения лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2011 июл.9 (7): 841-4.[Медлайн].

Раскоб Г.Е., Галлус А.С., Пинео Г.Ф. и др. Сравнение апиксабана и эноксапарина для тромбопрофилактики после замены тазобедренного или коленного сустава: объединенный анализ основных венозных тромбоэмболий и кровотечений у 8464 пациентов из исследований ADVANCE-2 и ADVANCE-3. J Bone Joint Surg Br . 2012 Февраль 94 (2): 257-64. [Медлайн].

Лассен М.Р., Галлус А., Раскоб Г.Е., Пинео Г., Чен Д., Рамирес Л.М. Апиксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2487-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, Pineo G, Chen D, Hornick P. Сравнение апиксабана с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены коленного сустава (ADVANCE-2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2010 марта 6. 375 (9717): 807-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Утверждение дополнения (апиксабан) [письмо]. 19 августа 2014 г. Доступно по адресу https: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2014/202155Orig1s006ltr.pdf. Доступ: 28 августа 2014 г.

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY. Апиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 799-808. [Медлайн]. [Полный текст].

Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY-EXT. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 699-708. [Медлайн]. [Полный текст].

Лю Х, Томпсон Дж., Фатак Х. и др. Расширенная антикоагулянтная терапия апиксабаном снижает количество госпитализаций у пациентов с венозной тромбоэмболией. Анализ исследования AMPLIFY-EXT. Тромб Хемост . 2015 22 декабря. 115 (1): 161-8. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследовательской группы RE-COVER. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2009 декабрь 10. 361 (24): 2342-52. [Медлайн].

Шульман С., Каккар А.К., Голдхабер С.З. и др., Для исследователей исследования RE-COVER II. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж . 2014 18 февраля. 129 (7): 764-72. [Медлайн].

Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследователей испытаний RE-MEDY, исследователей испытаний RE-SONATE. Расширенное использование дабигатрана, варфарина или плацебо при венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 709-18. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат Савайса против свертывания крови [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm429523.htm. 8 января 2015 г .; Доступ: 16 июля 2015 г.

Buller HR, Decousus H, Grosso MA, для следователей Hokusai-VTE. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 октябрь 10. 369 (15): 1406-15. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило бетриксабан (BEVYXXA, Portola) для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых пациентов. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm564422.htm. 23 июня 2017 г .; Доступ: 27 июня 2017 г.

Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др. Для исследователей APEX. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . 2016 11 августа 375 (6): 534-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Гибсон С.М., Чи Дж., Халаби Р. и др. Для APEX Investigators. Бетриксабан длительного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартными дозами эноксапарина среди госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: субисследование APEX (профилактика острых заболеваний венозной тромбоэмболии с помощью бетриксабана длительного действия). Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-55. [Медлайн].

Prandoni P, Prins MH, Lensing AW, et al.Остаточный тромбоз на УЗИ для определения продолжительности антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2009 May 5. 150 (9): 577-85. [Медлайн].

Шульман С., Гранквист С., Холмстром М. и др. Продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии после второго эпизода венозной тромбоэмболии. Группа исследования продолжительности испытания антикоагулянтов. N Engl J Med . 1997 6 февраля. 336 (6): 393-8. [Медлайн].

Ли А.Ю., Левин М.Н., Бейкер Р.И. и др.Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии у онкологических больных. N Engl J Med . 2003 г. 10 июля. 349 (2): 146-53. [Медлайн].

Hull R, Pineo G, Mah A и др. Рандомизированное исследование, оценивающее долгосрочную терапию низкомолекулярным гепарином в течение трех месяцев по сравнению с внутривенным гепарином с последующим введением варфарина натрия. Кровь 100 . 2002. 148a.

Pettila V, Kaaja R, Leinonen P, Ekblad U, Kataja M, Ikkala E.Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (далтепарином) при беременности. Тромб Res . 1999 15 ноября. 96 (4): 275-82. [Медлайн].

Зидан М., Шрам М.Т., Планкен Э.В. и др. Частота больших кровотечений у пациентов, получавших нефракционированный внутривенный гепарин по поводу тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии: исследование в повседневной клинической практике. Arch Intern Med . 2000 14-28 августа. 160 (15): 2369-73. [Медлайн].

Vo T, Vazquez S, Rondina MT.Текущее состояние антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен. Curr Cardiol Rep . 2014 Март 16 (3): 463. [Медлайн].

Леви М., Эренберг Э, Кампхуйзен П.В. Риск кровотечения и стратегии отмены старых и новых антикоагулянтов и антиагрегантов. J Тромб Haemost . 2011 Сентябрь 9 (9): 1705-12. [Медлайн].

Hirsh J, Bauer KA, Donati MB, Gould M, Samama MM, Weitz JI. Парентеральные антикоагулянты: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 141С-159С. [Медлайн].

Маршалл А., Левин М., Хауэлл М.Л. и др. Частота дозозависимых легочных осложнений после введения свежезамороженной плазмы для отмены варфарина. J Тромб Haemost . 2015 8 декабря [Medline].

Purrucker JC, Haas K, Rizos T, et al. Раннее клиническое и радиологическое течение, лечение и исход внутримозгового кровоизлияния, связанные с применением новых пероральных антикоагулянтов. JAMA Neurol . 2015 14 декабря. 1-10. [Медлайн].

Аронис К.Н., Хилек ЕМ. Кто, когда и как отменить пероральные антикоагулянты, не содержащие витамина К. J Тромб Тромболизис . 2015 декабрь 1. 123 (6): 1350-61. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Praxbind, первый агент, отменяющий действие антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно по адресу https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

Pollack CV Jr, Рейли PA, Eikelboom J, et al. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015 6 августа. 373 (6): 511-20. [Медлайн].

Eikelboom JW, Quinlan DJ, van Ryn J, Weitz JI. Идаруцизумаб: противоядие от дабигатрана. Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): 2412-22. [Медлайн].

Ansell JE. Универсальные, классоспецифические и лекарственные средства, отменяющие действие новых пероральных антикоагулянтов. J Тромб Тромболизис . 2016 Февраль 41 (2): 248-52. [Медлайн].

Ghadimi K, Dombrowski KE, Levy JH, Welsby IJ. Andexanet alfa для отмены антикоагуляции, связанной с ингибитором фактора Ха. Эксперт Рев Гематол . 2015 21 декабря [Medline].

Ansell JE, Bakhru SH, Laulicht BE, et al. Использование PER977 для отмены антикоагулянтного эффекта эдоксабана. N Engl J Med . 2014 27 ноября. 371 (22): 2141-2. [Медлайн].

Enden T, Haig Y, Klow NE и др. Для исследовательской группы CaVenT. Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 г. 7 января. 379 (9810): 31-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж. и др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012, февраль, 141 (2 доп.): E419S-e496S. [Медлайн].

Plate G, Akesson H, Einarsson E, Ohlin P, Eklof B. Отдаленные результаты венозной тромбэктомии в сочетании с временной артериовенозной фистулой. евро J Vasc Surg . 1990 Октябрь, 4 (5): 483-9. [Медлайн].

Эклоф Б., Кистнер РЛ. Есть ли роль тромбэктомии при тромбозе подвздошно-бедренной вены? Semin Vasc Surg . 1996 марта, 9 (1): 34-45. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH.Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999 Апрель 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, et al. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004 17 августа. 141 (4): 249-56. [Медлайн].

[Рекомендации] Хирш Дж., Гайятт Дж., Альберс Г. В., Харрингтон Р., Шунеманн Х. Дж.Антитромботическая и тромболитическая терапия: научно обоснованные руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008 июн 133 (6 доп.): 110С-112С. [Медлайн].

Партш Х. Передвижение и компрессия после тромбоза глубоких вен: развенчание мифов. Semin Vasc Surg . 2005 Сентябрь 18 (3): 148-52. [Медлайн].

Кан С.Р., Шриер И., Кирон С. Физическая активность у пациентов с тромбозом глубоких вен: систематический обзор. Тромб Res . 2008. 122 (6): 763-73. [Медлайн].

Рамос Р., Салем Б.И., Де Павликовски М.П., коды C, Айзенберг С., Лейденфрост Р. Эффективность пневматических компрессионных чулок в профилактике тромбоэмболии легочной артерии после кардиохирургии. Сундук . 1996, январь 109 (1): 82-5. [Медлайн].

Скиллман Дж. Дж., Коллинз Р. Э., Коу Н. П. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен у нейрохирургических пациентов: контролируемое рандомизированное испытание внешних пневматических компрессионных ботинок. Хирургия . 1978 марта 83 (3): 354-8. [Медлайн].

Коллури Р., Плесса А.Л., Сандерс М.К., Сингх Н.К., Люкор С. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности фондапаринукса по сравнению с плацебо в профилактике венозной тромбоэмболии после операции по аортокоронарному шунтированию. Am Heart J . 2016 Январь 171 (1): 1-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Лим В., Ле Гал Г., Бейтс С.М. и др. Рекомендации Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: диагностика венозной тромбоэмболии. Blood Adv . 2018 27 ноября, 2 (22): 3226-56. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская академия семейных врачей. Диагностика венозной тромбоэмболии — руководство по клинической практике (одобрено в марте 2019 г.). Доступно по адресу https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/venous-thromboembolism1.html. Март 2019 г .; Дата обращения: 3 июня 2019 г.

[Рекомендации] Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. Рекомендации Американского общества гематологов по лечению венозной тромбоэмболии 2018: оптимальное лечение антикоагулянтной терапии. Blood Adv . 2018 27 ноября, 2 (22): 3257-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Brien L. Антикоагулянтные препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии. AACN Adv Crit Care . Лето 2019. 30 (2): 126-38. [Медлайн].

Аньелли Г., Прандони П., Сантамария М.Г. и др. Три месяца против одного года пероральной антикоагулянтной терапии при идиопатическом тромбозе глубоких вен. Оптимальная продолжительность варфарина, итальянские исследователи. N Engl J Med . 2001, 19 июля. 345 (3): 165-9. [Медлайн].

Alkjaersig N, Fletcher AP, Sherry S. Механизм растворения сгустка плазмином. Дж. Клин Инвест . 1959 июль 38 (7): 1086-95. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Касим А., Сноу В., Барри П. и др. Для Объединенной Американской академии семейных врачей / Американской коллегии врачей группы по тромбозу глубоких вен / легочной эмболии. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 янв-фев. 5 (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Anand SS, Wells PS, Hunt D, Brill-Edwards P, Cook D, Ginsberg JS. У этого пациента тромбоз глубоких вен? JAMA . 1998, 8 апреля. 279 (14): 1094-9. [Медлайн].

Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Лассен М.Р., Турпи АГ. Фондапаринукс по сравнению с эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой обширной хирургии коленного сустава. N Engl J Med .2001 г., 1. 345 (18): 1305-10. [Медлайн].

Беренд К.Р., Ломбарди А.В. мл. Мультимодальная профилактика венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов, перенесших первичную или ревизионную тотальную артропластику сустава: роль аспирина. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2006 января. 35 (1): 24-9. [Медлайн].

Bergmann JF, Neuhart E. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином в профилактике венозной тромбоэмболии у пожилых стационарных пациентов, прикованных к постели из-за острого соматического заболевания.Группа изучения эноксапарина в медицине. Тромб Хемост . 1996 Октябрь 76 (4): 529-34. [Медлайн].

Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, et al. Илиофеморальный тромбоз глубоких вен: безопасность и эффективность в течение 5 лет катетерно-направленной тромболитической терапии. J Vasc Interv Radiol . 1997 май-июнь. 8 (3): 405-18. [Медлайн].

Будес П.Ф. Проблемы, связанные с анализом преимуществ и рисков новых лекарств: уроки Консультативного комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям ксимелагатрана FDA. Клинические испытания Contemp . 2006 27 октября (5): 432-40. [Медлайн].

Бреддин HK. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоза глубоких вен в общей хирургии. Семин тромб Hemost . 1999. 25 Suppl 3: 83-9. [Медлайн].

Бристол-Майерс Сквибб. FDA США одобряет применение препарата Эликвис (апиксабан) для снижения риска образования тромбов после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [пресс-релиз]. Доступно по адресу https://news.bms.com/press-release/us-fda-approves-eliquis-apixaban-reduce-risk-blood-clots-following-hip-or-knee-replace.Доступ: 25 марта 2014 г.

Балджер С.М., Джейкобс С., Пател Нью-Хэмпшир. Эпидемиология острого тромбоза глубоких вен. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 50-4. [Медлайн].

Burke DT. Профилактика тромбоза глубоких вен: обзор доступных вариантов терапии для реабилитируемых пациентов. Am J Phys Med Rehabil . 2000 сен-окт. 79 (5 приложение): S3-8. [Медлайн].

Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE.Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 401S-428S. [Медлайн].

Camporese G, Bernardi E, Prandoni P, et al. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с компрессионными чулками для тромбопрофилактики после артроскопии коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 15 июля 2008 г. 149 (2): 73-82. [Медлайн].

Caprini JA, Arcelus JI, Maksimovic D, Glase CJ, Sarayba JG, Hathaway K.Профилактика тромбозов в ортопедической хирургии: современные клинические аспекты. Дж Саут Ортоп Асс . 2002 Зима. 11 (4): 190-6. [Медлайн].

Cham MD, Yankelevitz DF, Shaham D, et al. Тромбоз глубоких вен: обнаружение с помощью непрямой КТ-венографии. Совместная группа по легочной ангиографии-непрямой КТ-венографии. Радиология . 2000 Сентябрь 216 (3): 744-51. [Медлайн].

Чан В.С., Спенсер Ф.А., Ли А.Ю. и др. Безопасность отмены антикоагуляции у беременных с подозрением на тромбоз глубоких вен после отрицательного серийного компрессионного УЗИ и визуализации подвздошных вен. CMAJ . 2013 5 марта. 185 (4): E194-200. [Медлайн]. [Полный текст].

Cho JS, Martelli E, Mozes G, Miller VM, Gloviczki P. Влияние тромболизиса и венозной тромбэктомии на компетентность клапанов, тромбогенность, морфологию и функцию венозной стенки. Дж Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 787-99. [Медлайн].

Coche EE, Hamoir XL, Hammer FD, Hainaut P, Goffette PP. Использование двухдетекторной спиральной КТ-ангиографии для выявления тромбоза глубоких вен у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: диагностическая ценность и дополнительные данные. AJR Am J Roentgenol . 2001 апр. 176 (4): 1035-9. [Медлайн].

Colwell C, Mouret P. Ксимелагатран для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Семин Васк Мед . 2005 августа, 5 (3): 266-75. [Медлайн].

Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Катетерный тромболизис при тромбозе глубоких вен подвздошно-бедренной кости улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. Дж Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 130-7. [Медлайн].

Comp PC, Spiro TE, Friedman RJ, et al. Длительная терапия эноксапарином для предотвращения венозной тромбоэмболии после первичной замены тазобедренного или коленного сустава. Группа клинических испытаний эноксапарина. J Bone Joint Surg Am . 2001 Март 83-А (3): 336-45. [Медлайн].

Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн.7 (2): 63-7. [Медлайн].

ДВОЙНОЙ REF141.

Драницарис Г., Стумпо С., Смит Р., Бартл В. Расширенная профилактика дальтепарином венозных тромбоэмболических событий: анализ затрат и полезности у пациентов, подвергающихся серьезным ортопедическим операциям. Am J Cardiovasc Drugs . 2009. 9 (1): 45-58. [Медлайн].

Деннис М., Сандеркок П., Рид Дж., Грэм С., Форбс Дж., Мюррей Г. Эффективность прерывистого пневматического сжатия для снижения риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (CLOTS 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование .ОДЕЖДА (сгустки на ногах или носки после инсульта) Совместные испытания. Ланцет . 2013 10 августа. 382 (9891): 516-24. [Медлайн].

Эклоф Б., Арфвидссон Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М. Показания к хирургическому лечению тромбоза подвздошно-бедренной вены. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000 г., 14 (2): 471-82. [Медлайн].

Эпштейн NE. Эффективность профилактики пневмокомпрессионных чулок в профилактике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после 139 поясничных ламинэктомий с инструментальными сращениями. Дж. Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2006 19 февраля (1): 28-31. [Медлайн].

Эрикссон Б.И., Боррис Л.С., Фридман Р.Дж. и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после артропластики тазобедренного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2765-75. [Медлайн].

Eskeland G, Solheim K, Skjorten F. Профилактика антикоагулянтами, тромбоэмболия и смертность у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Контролируемое клиническое испытание. Акта Чир Сканд .1966 янв-фев. 131 (1): 16-29. [Медлайн].

Фишер К.Г., Блахут П.А., Сальвиан А.Дж., Мик Р.Н., О’Брайен П.Дж. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. J Orthop Trauma . 1995 г., 9 (1): 1-7. [Медлайн].

Francis CW, Berkowitz SD, Comp PC, et al. Сравнение ксимелагатрана с варфарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 30 октября 2003 г., 349 (18): 1703-12. [Медлайн].

Гаффни П.Дж., Крейтон Л.Дж., Каллус М., Торп Р. Моноклональные антитела к сшитым продуктам распада фибрина (XL-FDP). II. Оценка в различных клинических условиях. Br J Haematol . 1988, январь, 68 (1): 91-6. [Медлайн].

Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 2001, январь, 119 (1 приложение): 132S-175S.[Медлайн].

Gerotziafas GT, Samama MM. Неоднородность синтетических ингибиторов фактора Ха. Curr Pharm Des . 2005. 11 (30): 3855-76. [Медлайн].

Gillies TE, Ruckley CV, Nixon SJ. По-прежнему отсутствует лодка со смертельной тромбоэмболией легочной артерии. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1394-5. [Медлайн].

Ginsberg JS, Turkstra F, Buller HR, MacKinnon B, Magier D, Hirsh J. Посттромботический синдром после артропластики бедра или колена: поперечное исследование. Arch Intern Med . 2000 13 марта 160 (5): 669-72. [Медлайн].

Grossman C, McPherson S. Безопасность и эффективность катетер-направленного тромболизиса при тромбозе подвздошно-бедренных вен. AJR Am J Roentgenol . 1999 Март 172 (3): 667-72. [Медлайн].

Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное исследование случай-контроль. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 809-15. [Медлайн].

Хендерсон Д. ТГВ у беременных, исключенная серийным ультразвуковым допплером. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 января 2013 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/777659. Доступ: 25 марта 2014 г.

Horellou MH, Conrad J, Samama MM. Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Пинео Г.Ф., ред. Венозная тромбоэмболия: доказательный атлас . Армонк, штат Нью-Йорк: Futura; 1996 г.

Корпус RD, Pineo GF. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Текущие рекомендации. Med Clin North Am . 1998 Май. 82 (3): 477-93. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Francis C, et al. Профилактика низкомолекулярным гепарином с использованием далтепарина расширенная внебольничная форма по сравнению с внутрибольничным варфарином / внебольничным плацебо у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное сравнение. Североамериканские следователи по делу Фрагмина. Arch Intern Med . 2000, 24 июля. 160 (14): 2208-15. [Медлайн].

Hull RD, Pineo GF, Stein PD и др. Сроки первоначального введения низкомолекулярного гепарина для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор. Arch Intern Med . 2001, 10 сентября. 161 (16): 1952-60. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Связь между временем достижения нижнего предела терапевтического диапазона АЧТВ и рецидивирующей венозной тромбоэмболией во время лечения гепарином по поводу тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1997 8-22 декабря. 157 (22): 2562-8. [Медлайн].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Важность начального лечения гепарином для отдаленных клинических результатов антитромботической терапии. Возникающая тема отсроченного рецидива. Arch Intern Med . 1997, 10 ноября. 157 (20): 2317-21. [Медлайн].

Искандер Г.А., Нельсон Р.С., Морхаус Д.Л., Тенквист Дж.Э., Шлабик Р.Э. Заболеваемость и распространение инфрагеникулярного тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами. J Травма . 2006 сентябрь 61 (3): 695-700. [Медлайн].

Каккар А.К., Бреннер Б., Даль О.Е. и др. Ривароксабан длительного действия по сравнению с краткосрочным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 5 июля 2008 г. 372 (9632): 31-9. [Медлайн].

Каккар В.В., Адамс ПК. Профилактический и терапевтический подход к венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии — можно ли предотвратить смерть от тромбоэмболии легочной артерии ?. Джам Колл Кардиол . 1986, 8 декабря (6 приложение B): 146B-158B. [Медлайн].

Кац Д.С., Хон М. Современная визуализация ТГВ. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 55-62. [Медлайн].

Кирон К. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2001. 1 (1): 7-26. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Джулиан Дж. А. и др. Сравнение фиксированных доз нефракционированного гепарина с скорректированной массой и низкомолекулярного гепарина для лечения острых венозных тромбоэмболий. JAMA . 2006 23 августа. 296 (8): 935-42. [Медлайн].

Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Ковач М. Дж. И др. Сравнение терапии варфарином низкой интенсивности с терапией варфарином обычной интенсивности для долгосрочной профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 14 августа 2003 г. 349 (7): 631-9. [Медлайн].

Киарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Е., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. Инициатива McMaster по диагностическим методам визуализации. Энн Интерн Мед. . 1998 15 апреля 128 (8): 663-77. [Медлайн].

Кини Дж. А., Клохизи Дж. С., Карри М. С., Мэлони В. Дж.. Эффективность комбинированной профилактики, включая кратковременный прием варфарина, для предотвращения венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2006, 21 июня (4): 469-75. [Медлайн].

Knight LC, Baidoo KE, Romano JE, Gabriel JL, Maurer AH. Визуализация легочной эмболии и тромбов глубоких вен с помощью 99mTc-битистатина, тромбоцит-связывающего полипептида из яда гадюки. Дж Nucl Med . 2000 июн. 41 (6): 1056-64. [Медлайн].

Корелиц Б.И., Соммерс СК. Ответы на медикаментозную терапию при язвенном колите. Оценка с помощью биопсии прямой кишки и гистопатологических изменений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1975, ноябрь 64 (5): 365-70. [Медлайн].

Lachiewicz PF, Kelley SS, Haden LR. Два механических устройства для профилактики тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Br .2004 ноябрь 86 (8): 1137-41. [Медлайн].

Лассен М.Р., Аджено В., Боррис Л.С. и др. Ривароксабан в сравнении с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2776-86. [Медлайн].

Лассен М.Р., Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Турпи АГ. Послеоперационный фондапаринукс по сравнению с предоперационным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии при плановой замене тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнение. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1715-20. [Медлайн].

Leizorovicz A, Haugh MC, Chapuis FR, Samama MM, Boissel JP. Низкомолекулярный гепарин в профилактике периоперационных тромбозов. BMJ . 1992, 17 октября. 305 (6859): 913-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Леонарди MJ, McGory ML, Ko CY. Частота кровотечений после фармакологической профилактики тромбоза глубоких вен: систематический обзор 33 рандомизированных контролируемых испытаний. Arch Surg . 2006, август, 141 (8): 790-7; обсуждение 797-9. [Медлайн].

Левин М.Н., Хирш Дж., Гент М. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен после плановой операции на бедре. Рандомизированное исследование, сравнивающее низкомолекулярный гепарин со стандартным нефракционированным гепарином. Энн Интерн Мед. . 1991 г., 1. 114 (7): 545-51. [Медлайн].

Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Клиническое влияние кровотечения у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты по поводу венозной тромбоэмболии: метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2 декабря 2003 г. 139 (11): 893-900. [Медлайн].

Lotke PA, Lonner JH. Преимущества химиопрофилактики аспирином при тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2006 ноябрь 452: 175-80. [Медлайн].

Loud PA, Katz DS, Bruce DA, Klippenstein DL, Grossman ZD. Тромбоз глубоких вен с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: обнаружение с помощью комбинированной КТ-венографии и легочной ангиографии. Радиология . 2001 Май. 219 (2): 498-502. [Медлайн].

Loud PA, Katz DS, Klippenstein DL, Shah RD, Grossman ZD. Комбинированная КТ-венография и легочная ангиография при подозрении на тромбоэмболическую болезнь: диагностическая точность для оценки глубоких вен. AJR Am J Roentgenol . 2000, январь, 174 (1): 61-5. [Медлайн].

Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. Дж Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

Мерли Г.Дж. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у хирургического пациента. Clin Cornerstone . 2000. 2 (4): 15-28. [Медлайн].

Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999 Апрель 211 (1): 39-49. [Медлайн].

Michiels JJ, Oortwijn WJ, Naaborg R. Исключение и диагностика тромбоза глубоких вен с помощью быстрого теста ELISA на D-димер, компрессионного УЗИ и простой клинической модели. Clin Appl Thromb Hemost . 1999 июл.5 (3): 171-80. [Медлайн].

Michota F, Merli G. Антикоагулянтная терапия в особых группах пациентов: требуется ли особая дозировка ?. Клив Клин Дж. Мед .2005 апр. 72 Приложение 1: S37-42. [Медлайн].

Mismetti P, Quenet S, Levine M, et al. Эноксапарин в лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее: метаанализ индивидуальных данных пациента. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2203-10. [Медлайн].

Мунц Дж. Э., Фридман Р. Дж., Ред. Примеры случаев: тромбопрофилактика в артроскопической хирургии. Elsevier Excerpta Medica. 2006.

Nawaz S, Чан П., Ирландия S.Подозрение на тромбоз глубоких вен: алгоритм ведения отделения неотложной помощи. J Accid Emerg Med . 1999 16 ноября (6): 440-2. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Брайен С.Х., Хейли К., Келлехер К.Дж., Ван В., Маккенна С., Гейнс Б.А. Варианты профилактики ТГВ у подростков с травмами: обзор Общества медсестер-травматологов. J Trauma Nurs . 2008 апр-июн. 15 (2): 53-7. [Медлайн].

Профилактика фатальной послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии низкими дозами гепарина.Международное многоцентровое исследование. Ланцет . 1975 12 июля 2 (7924): 45-51. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен с помощью аспирина в низких дозах: исследование по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии (PEP). Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1295-302. [Медлайн].

Профилактика тромбоэмболии при травме спинного мозга. Консорциум по медицине спинного мозга. J Средство для спинного мозга . 1997 июл.20 (3): 259-83.[Медлайн].

Куинлан Диджей, Маккуиллан А., Эйкельбум Дж. В.. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином для лечения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2004 г. 3 февраля. 140 (3): 175-83. [Медлайн].

Рамзи Д.В., Липер К.В. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии: Часть II. Лечение и профилактика. Am Fam Врач . 2004 15 июня. 69 (12): 2841-8. [Медлайн].

Родос Дж. М., Чо Дж. С., Гловицки П., Мозес Дж., Ролл Р., Миллер В. М.. Тромболизис при экспериментальном тромбозе глубоких вен поддерживает компетентность клапанов и вазореактивность. Дж Vasc Surg . 2000 июн.31 (6): 1193-205. [Медлайн].

Ридкер PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Длительная низкоинтенсивная терапия варфарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2003, 10 апреля. 348 (15): 1425-34.[Медлайн].

Rosendaal FR. Венозный тромбоз: многокомпонентное заболевание. Ланцет . 1999 г., 3. 353 (9159): 1167-73. [Медлайн].

Сальвати Э.А., Пеллегрини В.Д. мл., Шаррок Н.Е. и др. Последние достижения в профилактике венозных тромбоэмболий во время и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2000 Февраль 82 (2): 252-70. [Медлайн].

Шифф Р.Л., Кан С.Р., Шриер И. и др. Выявление ортопедических пациентов с высоким риском венозной тромбоэмболии, несмотря на тромбопрофилактику. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3364-71. [Медлайн].

Schweizer J, Kirch W., Koch R, et al. Ближайшие и отдаленные результаты после тромболитического лечения тромбоза глубоких вен. Джам Колл Кардиол . 2000 Октябрь, 36 (4): 1336-43. [Медлайн].

Шепард РМ младший, Уайт Ха, Ширки АЛ. Антикоагулянтная профилактика тромбоэмболии у послеоперационных больных. Am J Surg . 1966, ноябрь 112 (5): 698-702. [Медлайн].

Снайдер Б.К.Профилактика венозных тромбоэмболий: применение аспирина. Ортоп Нурс . 2008 июл-авг. 27 (4): 225-30; викторина 231-2. [Медлайн].

Сорс Х., Мейер Г. Место аспирина в профилактике венозной тромбоэмболии. Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1288-9. [Медлайн].

Taillefer R, Edell S, Innes G, Lister-James J. Острая тромбосцинтиграфия с (99m) Tc-апцитидом: результаты многоцентрового клинического исследования фазы 3, сравнивающего сцинтиграфию 99mTc-апцитида с контрастной венографией для визуализации острого ТГВ.Исследователи многоцентровых исследований. Дж Nucl Med . 2000 июл. 41 (7): 1214-23. [Медлайн].

Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, Lassen MR. Фондапаринукс против эноксапарина для профилактики венозной тромбоэмболии в крупных ортопедических операциях: метаанализ 4 рандомизированных двойных слепых исследований. Arch Intern Med . 2002 сентября 9. 162 (16): 1833-40. [Медлайн].

Turpie AG, Gallus AS, Hoek JA. Синтетический пентасахарид для профилактики тромбоза глубоких вен после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 2001 марта 1. 344 (9): 619-25. [Медлайн].

Turpie AG, Лассен М.Р., Дэвидсон Б.Л. и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава (RECORD4): рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 16 мая. 373 (9676): 1673-80. [Медлайн].

Сообщение о текущем обзоре безопасности: Innohep (инъекция тинзапарина натрия). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2 декабря 2008 г. Доступно по адресу https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm136254.htm. Доступ: 12 марта 2009 г.

van Dongen CJ, MacGillavry MR, Prins MH. Один или два раза в день НМГ для начального лечения венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD003074. [Медлайн].

Vedantham S, Millward SF, Cardella JF и др. Изложение позиции Общества интервенционной радиологии: лечение острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен с использованием дополнительного катетерно-направленного интратромболизиса. J Vasc Interv Radiol . 2006 г., 17 (4): 613-6. [Медлайн].

Verstraete M. Прямые ингибиторы тромбина: оценка антитромботического / геморрагического баланса. Тромб Хемост . 1997 июл.78 (1): 357-63. [Медлайн].

Weitz JI, Middeldorp S, Geerts W, Heit JA. Тромбофилия и новые антикоагулянты. Образовательная программа по гематологии и соц. Гематол . 2004. 424-38. [Медлайн].

Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М.А. и др.Рандомизированное исследование, сравнивающее 2 низкомолекулярных гепарина для амбулаторного лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Arch Intern Med . 2005 г. 11 апреля. 165 (7): 733-8. [Медлайн].

Wood S. Apixaban (Eliquis) одобрен для профилактики DVT / PE после замены тазобедренного или коленного сустава. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 марта 2014 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/821991. Доступ: 25 марта 2014 г.

Сундболл Дж., Ховат-Пухо Э., Адельборг К. и др.Риск артериальной и венозной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий: общенациональное популяционное когортное исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 августа. 241: 182-7. [Медлайн].

Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Panjawatanan P, Ungprasert P. Инфекция вируса гепатита C и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2017 г. 1. 16 (4): 514-20. [Медлайн].

Митюль М, Ким Диджей, Салтер А, Яно М.Венограмма КТ НПВ: нормированные количественные критерии проходимости и тромбоза. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2019 июн. 44 (6): 2262-7. [Медлайн].

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии нижних конечностей: обзор | Легочная медицина | JAMA

Важность Уровень заболеваемости тромбозом глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) колеблется от 88 до 112 на 100000 человеко-лет и увеличивается с возрастом.Частота рецидивов ВТЭ колеблется от 20% до 36% в течение 10 лет после первого события.

Наблюдения В базах данных PubMed и Cochrane был проведен поиск исследований на английском языке, опубликованных с января 2015 года по июнь 2020 года, для рандомизированных клинических испытаний, метаанализов, систематических обзоров и обсервационных исследований. Факторы риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), такие как пожилой возраст, злокачественные новообразования (совокупная частота 7,4% в среднем через 19 месяцев), воспалительные заболевания (риск ВТЭ составляет 4.7% у пациентов с ревматоидным артритом и 2,5% у пациентов без) и наследственной тромбофилией (лейденские носители фактора V с 10-летней кумулятивной заболеваемостью 10,9%) связаны с более высоким риском ВТЭ. Пациенты с признаками или симптомами ТГВ нижних конечностей, такими как отек (71%) или спазмы или тянущий дискомфорт в бедре или икре (53%), должны пройти предварительную оценку вероятности с последующим тестированием на D-димер и визуализацией с помощью ультразвукового исследования вен. . Нормальный уровень D-димера (т. Е. D-димер <500 нг / мл) исключает острую ВТЭ в сочетании с низкой вероятностью предварительного тестирования (т. Е. Оценка ТГВ по Уэллсу ≤1).У пациентов с высокой вероятностью предварительного тестирования отрицательная прогностическая ценность D-димера менее 500 нг / мл составляет 92%. Следовательно, D-димер нельзя использовать для исключения ТГВ без оценки вероятности предварительного тестирования. Посттромботический синдром, определяемый как стойкие симптомы, признаки хронической венозной недостаточности или и то, и другое, встречается у 25–50% пациентов через 3–6 месяцев после постановки диагноза ТГВ. Катетер-направленный фибринолиз с механической тромбэктомией или без нее подходит пациентам с подвздошно-бедренной обструкцией, тяжелыми симптомами и низким риском кровотечения.Эффективность пероральных антикоагулянтов прямого действия - ривароксабана, апиксабана, дабигатрана и эдоксабана - не уступает варфарину (абсолютная частота рецидивов ВТЭ или смерти, связанной с ВТЭ, 2,0% против 2,2%). Сильное кровотечение происходит у 1,1% пациентов, получавших пероральные антикоагулянты прямого действия, по сравнению с 1,8% пациентов, получавших варфарин.

Выводы и значимость Более широкое признание факторов риска ВТЭ и достижения в области антикоагуляции облегчили клиническую оценку и лечение пациентов с ТГВ.Прямые пероральные антикоагулянты не уступают варфарину по эффективности и связаны с более низкой частотой кровотечений, но их стоимость ограничивает их использование для некоторых пациентов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — обзор

Непроходимость

В нижней конечности ТГВ составляет основную часть хронически закупоренных вен. Хотя большинство вен в некоторой степени реканализируются после тромбоза, большие проксимальные вены с большей вероятностью останутся закупоренными, чем дистальные.²⁵ Известны и другие редкие причины внутренней обструкции, включая венозные апластические поражения, перепонки в полой вене ²⁶ или подвздошные вены и первичные венозные опухоли, которые чаще всего наблюдаются в полой вене. ²⁷ Синдром Мэй-Тернера возникает из-за внешней обструкции левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, пересекающей перед ней вену. ^28, ²⁹ Другие примеры внешней компрессии включают фиброзные связки через подвздошную вену, опухолевые массы и аневризмы, возникающие в артериях, таких как бедренная или подколенная, которые примыкают к основным венам.Важные вены иногда перевязывают, удаляют хирургическим путем или закупоривают их в результате травмы или облучения. В течение многих лет для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии выполнялись перевязки полой и бедренной вены. Современные неокклюзионные устройства для фильтрации полой полости приводили к окклюзии полой полости у 4–5% пациентов.

Изолированные обструкции в небольших венах нижней конечности, например, ниже колена, оказывают незначительное влияние на гемодинамику конечности в целом. Обструкция на уровне подколенной вены или выше может привести к значительному нарушению венозного кровотока в зависимости от наличия коллатералей.Последствия обструкции наиболее заметны сразу после резкой окклюзии основной вены. В острых экспериментах на собаках ³⁰ перевязка общей бедренной вены вызывает резкое снижение кровотока в бедренной артерии до 50% от исходных значений с медленным восстановлением до 80% от исходного уровня через несколько часов. Клинической параллелью этому эксперименту был бы острый подвздошно-бедренный тромбоз, вызывающий белую флегмазию с артериальным спазмом и недостаточностью, за которым в течение короткого времени следовала голубая голубая флегмазия с полнокровием и венозным застоем из-за фактического прекращения венозного кровотока во всей конечности.

По мере того, как острая обструкция становится хронической, повышенное дистальное венозное давление вызывает усиление кровотока по всем доступным коллатеральным каналам. Увеличенный поток постепенно увеличивает эти уже существующие каналы, начиная с моментов окклюзии и продолжая в течение нескольких недель. При значительном увеличении диаметра вен, вызывающем клапанную недостаточность, сообщающиеся вены становятся несостоятельными, что приводит к вторичному варикозному расширению вен поверхностных вен. Хроническая несостоятельность коммуникатора ниже препятствия способствует застойным изменениям в вышележащих подкожных тканях.

Даже при наличии обширных коллатералей венозный объем и давление могут оставаться повышенными при измерении в положении лежа. ^31, ³² При физической нагрузке артериальный кровоток в конечности резко увеличивается, что приводит к увеличению потребности венозной системы в возврате крови в полую вену. При значительной обструкции и фиксированном сопротивлении коллатерального ложа дистальный венозный объем и давление увеличиваются (рис. 56-1). ³¹ Сочетание повышенного давления в глубоких отделах, которое вызывает растяжение фасциальных оболочек, снижение капиллярного притока питательных веществ и удаление побочных продуктов метаболизма, приводит к боли, называемой венозной хромотой .С прекращением упражнений серьезные физиологические отклонения отступают, и боль уменьшается.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | Aurora Health Care

Это естественно, когда вы обнаруживаете, что у вас тромбоз глубоких вен. Вы хотите быть уверены, что попали в нужное место для вашей заботы.

В Aurora у нас есть специальная программа сосудистой медицины, которую не могут предложить многие другие больницы, а это означает, что вы получите всесторонний уход и поддержку на протяжении всей диагностики, лечения и за его пределами.Кроме того, наши врачи регулярно участвуют в исследованиях и клинических испытаниях, предоставляя вам доступ к новейшим, наиболее эффективным технологиям и процедурам, доступным для лечения тромбоза глубоких вен.

Что такое тромбоз глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда тромб или тромб образуется в вене глубоко внутри вашего тела. Сгусток ограничивает кровоток или полностью его блокирует. Эти сгустки могут вырваться наружу и отправиться в артерии легких, вызывая опасную для жизни закупорку, называемую тромбоэмболией легочной артерии.

Сгусток крови может образоваться в любой глубокой вене, но чаще всего это происходит в голени. Это называется тромбозом нижних конечностей.

Симптомы и осложнения тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен не всегда вызывает симптомы. Но поскольку это может быстро стать опасным для жизни, вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо признаки этого состояния.

К наиболее частым симптомам тромбоза глубоких вен относятся:

Боль, воспаление или тепло в одной из ног, которые поначалу могут ощущаться как судорога в ноге

Боль в ноге, усиливающаяся со временем (растяжение мышц и другие состояния обычно со временем проходят)

Покраснение или изменение цвета кожи на одной ноге

Медленно заживающие язвы на ногах

Отек на одной ноге или вдоль вены или отек, который не спадает, когда вы поднимаете ногу

Боль в задней части икроножной мышцы (травмы обычно возникают на одной стороне голени)

Предупреждающие признаки тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоз глубоких вен может привести к очень серьезной эмболии легочной артерии. Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните 911 , если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:

Внезапная одышка

Кашляет кровью

Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле

Чувство головокружения или обморока

Чрезвычайно частый пульс

Чрезмерное потоотделение

Причины и факторы риска тромбоза глубоких вен

Врачи не всегда знают, почему случается тромбоз глубоких вен.Иногда образ жизни и привычки могут способствовать развитию этого состояния. В других случаях причиной этого могут быть определенные наследственные заболевания.

Определенные факторы риска связаны с тромбозом глубоких вен. У вас больше шансов развить его, если вы:

старше 60 лет

Имеют избыточный вес или ожирение

Беременны или недавно родили

Получают определенные виды лечения рака

Не двигайтесь долгое время, потому что вы путешествуете, больны или восстанавливаетесь после операции

Есть центральный венозный катетер для приема лекарств

Повреждение вены в результате хирургического вмешательства, аутоиммунного состояния или недавней травмы, в частности, перелом ноги, бедра или таза

Имеют в семейном анамнезе нарушение свертываемости крови

Принимать противозачаточные таблетки или гормональную терапию

Дым

Диагностика тромбоза глубоких вен

Чтобы определить, есть ли у вас тромбоз глубоких вен, ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, изучит вашу историю болезни и спросит о любых симптомах.Мы также можем заказать для вас диагностические тесты, например:

Узнайте больше о наших исследованиях и диагностике сердца и сосудов.

Лечение тромбоза глубоких вен

Ежегодно мы лечим множество пациентов с тромбозом глубоких вен, успешно лечим даже самые сложные случаи. Это означает, что наш опыт постоянно растет, предоставляя вам новейшую и максимально эффективную помощь.

Ваш сосудистый специалист вместе с вами разработает индивидуальный план лечения.Мы можем порекомендовать то, чем вы можете заниматься дома, а также варианты лечения.

Ваш план лечения может включать:

По возможности поднимайте ступни, чтобы кровь не скапливалась в ногах

Ношение компрессионных чулок для уменьшения боли и отека после лечения тромбоза глубоких вен и предотвращения скопления крови в ногах

Лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты) для предотвращения образования, увеличения или отрыва тромбов, эффективно принимаются в наших специализированных антикоагулянтных клиниках

Катетер-направленный тромболизис — процедура, при которой лекарство направляется в сгусток крови с помощью тонкой трубки для его растворения

Процедура с фильтром полой вены, при которой ваш специалист вставляет фильтр в вену для улавливания сгустков крови до того, как они попадут в легкие или сердце.

Есть ли у вас риск сердечных заболеваний?

Знание факторов риска сердечных заболеваний — основной причины смерти в США.S. — может помочь снизить ваши шансы на его развитие. Наша викторина о здоровье сердца оценивает ваш риск, определяет, какие из ваших факторов риска можно контролировать, и дает вам представление о том, что делать дальше на основе ваших результатов.

Пройдите тест на здоровье сердца

Варикозное расширение вен, сосудистая звездочка и тромбоз глубоких вен

Венозная болезнь ног — распространенное заболевание. По оценкам, 50 процентов женщин и 40 процентов мужчин страдают каким-либо типом венозных заболеваний. Варикозное расширение вен поражает примерно половину всех людей в возрасте 50 лет и старше.Многие другие состояния могут увеличить риск развития венозных заболеваний.

Люди с заболеванием вен часто испытывают боль или отек в ногах, которые могут быть вызваны флебитом (воспалением), отеком (скоплением жидкости) или сгустком крови. Для лечения этих состояний можно использовать несколько подходов. Ниже приведены некоторые из заболеваний вен, которые лечат наши сосудистые эксперты.

сосудистые звездочки и варикозное расширение вен

Наша клиника вен в центре эстетики и вен FORME предлагает полный спектр процедур для всех типов варикозного расширения вен и сосудистых звездочек.

Варикозное расширение вен , обычно обнаруживаемое на ногах, представляет собой увеличенные вены, которые видны через кожу и могут выглядеть как синие или пурпурные перекрученные узловатые шнуры.

Паутинные вены , более мягкий тип варикозного расширения вен, меньше по размеру, красного или синего цвета и часто выглядят как «паутина».

Сгустки крови

Оперативный и точный диагноз — ключ к лечению тромбов, а также к агрессивным мерам по их предотвращению.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочная эмболия. ТГВ — это сгусток крови, который образуется в вене глубоко в теле — чаще всего в голенях или бедрах, хотя может возникать и в других местах. Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови (например, ТГВ в ноге), который перемещается в легкие — опасное для жизни состояние. Развитие ВТЭ представляет собой риск после любой серьезной операции, но пациенты, перенесшие операцию на ногах или бедрах, подвергаются более высокому риску.Лечение ТГВ и ВТЭ различается в зависимости от нескольких факторов. Один из подходов — тромболизис, лечение с помощью катетера для растворения тромбов. Узнайте больше о наших передовых вариантах лечения ТГВ и ВТЭ.

Флебит, тромбофлебит. Тромбофлебит — это воспаление или набухание вены, вызванное сгустком крови, обычно в ноге.

Тромбоз поверхностных вен. Это сгусток крови в поверхностной вене (чуть ниже поверхности кожи), обычно в верхних или нижних конечностях.

Синдром торакального выхода (TOS) и синдром Педжета-Шреттера. TOS — это группа заболеваний, связанных со сдавлением кровеносных сосудов, мышц и нервов между ключицей и первым ребром. Синдром Педжета-Шреттера включает венозный тромбоз (сгусток) на выходе из грудной клетки.

Состояния гиперкоагуляции (тромбофилия). Состояния гиперкоагуляции относятся к тенденции к аномальному сгущению крови. Эти состояния могут быть генетическими или возникать в результате другого заболевания, операции или травмы.Люди с гиперкоагуляцией имеют повышенный риск развития потенциально опасных тромбов.

Отек ног, плохое кровообращение и аномалии кровеносных сосудов

Другие состояния, кроме сгустков крови, также могут привести к нарушению кровообращения. Следует немедленно оценить отек ног и другие симптомы кровообращения.

Синдром Мэй-Тернера (MTS). Также известный как синдром компрессии подвздошной вены, MTS вызывается компрессией подвздошной вены и может привести к ТГВ.Чаще всего это вызвано сдавлением левой подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией и 5-м поясничным позвонком. Это приводит к тому, что симптомы чаще всего возникают с левой стороны, хотя компрессия может происходить и с правой стороны. Симптомы включают хроническую боль в ногах и отек, которые часто усиливаются при физической активности. Расширенные симптомы включают изменение цвета кожи и сильный отек, препятствующий притоку крови к стопе. Наша команда сосудистых специалистов использует новейшие методы неинвазивной медицинской визуализации для подтверждения наличия MTS, включая внутрисосудистую ультразвуковую визуализацию, МРТ и компьютерную томографию.Варианты лечения включают медикаментозное лечение (антикоагулянты) и минимально инвазивное лечение (ангиопластика и стентирование) для открытия сжатой подвздошной вены и сохранения ее в открытом состоянии.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН). ХВН возникает, когда вены ног повреждены и кровь не может циркулировать обратно к сердцу. Проблемы с клапанами в венах могут привести к тому, что кровь будет течь в обоих направлениях, а не только к сердцу. Это может вызвать скопление крови. Если не лечить хроническую венозную недостаточность, это может вызвать боль, отек и язвы на ногах.

Отеки (отек ног). Отек — это аномальное скопление жидкости в организме, которое может иметь множество причин. Следует немедленно оценить отек, который приводит к отеку ног.

Язвы на ногах, венозный застой. Плохое кровообращение или венозная непроходимость ног и нижних конечностей могут привести к венозным язвам голеней. Наша сосудистая клиника обладает опытом и ресурсами для лечения язв на ногах, вызванных венозными заболеваниями, и многих других трудно заживающих ран.

Сосудистые мальформации. Эти аномальные скопления кровеносных сосудов или дефекты системы кровообращения присутствуют при рождении.

Генетические состояния, такие как артериовенозные мальформации (АВМ), могут иметь различные симптомы и методы лечения.

Мы также являемся одним из немногих центров в стране, которые занимаются лечением родственного заболевания — наследственной геморрагической телеангиэктазии (HHT).

Кишор К. Аркот, MD, FACC, FSCAI, FSVM, RPVI: Cardiology

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый год один или два из каждых 1000 человек страдают тромбозом глубоких вен (венозного) (ТГВ).И каждый год от 60 000 до 100 000 из них умирают от осложнения ТГВ, называемого тромбоэмболией легочной артерии.

В Центре вен Мемфиса сертифицированный кардиолог Кишор Аркот, доктор медицины, имеет многолетний опыт диагностики и лечения ТГВ, помогая нашим пациентам предотвращать долгосрочные осложнения и вести активный образ жизни.

Мы знаем, насколько важно немедленно обратиться за лечением от ТГВ. Единственный способ узнать, что вам нужно лечение, — это выучить пять признаков.

Если у вас есть вопросы о симптомах, мы всегда готовы помочь, поэтому не стесняйтесь звонить.А пока вот информация, которую вам нужно знать о вашем риске ТГВ и о том, как распознать его симптомы.

Факторы риска тромбоза глубоких вен

Каждый раз при повреждении кровеносного сосуда специализированные клетки направляются в эту область и останавливают кровотечение, образуя гелеобразный сгусток. Когда риск кровотечения исчезает, ваш организм естественным образом растворяет сгусток крови.

К сожалению, сгустки крови могут образовываться, когда они этого не должны делать, и иногда они не растворяются. Нежелательный сгусток крови называется тромбозом.Когда сгусток образуется в вене глубоко в ноге, это вызывает ТГВ.

Нежелательные сгустки крови образуются, когда происходит одно или несколько из следующих трех событий: ваш кровоток замедляется, что-то заставляет вашу кровь свертываться быстрее, чем обычно, или вы страдаете от повреждения вен.

К основным факторам риска, влияющим на три критерия, относятся:

Сидят долго

Ожирение

Курение

Диабет

Беременность

Высокое кровяное давление

Холестерин высокий

Травмы

Хирургия бедра или ноги

Некоторые лекарства

Хроническая воспалительная болезнь

Семейный анамнез тромбов

Кроме того, с возрастом у вас повышается риск образования тромбов.

Признаки тромбоза глубоких вен

Ваши симптомы могут появиться внезапно, делая очевидным, что у вас есть проблема. Признаки могут развиваться так медленно, что вы их почти не замечаете. И примерно у половины всех людей с ТГВ симптомы не появляются до тех пор, пока у них не будет тромбоэмболии легочной артерии.

Это пять основных признаков ТГВ:

Боль в ноге

Боль в ногах встречается примерно у половины всех людей с ТГВ. Ваша боль может возникнуть внезапно и вызвать сильный дискомфорт.Если это произойдет, вы знаете, что вам нужна немедленная медицинская помощь.

Боль в ноге также может быть общей или неспецифической, и ее легко принять за мышечную боль. В некоторых случаях вы можете обнаружить, что боль усиливается, когда вы сгибаете ногу.

Отек или припухлость

Когда сгусток крови блокирует вену, в тканях голени начинает накапливаться жидкость. В результате у вас появляется отек голени.

Нежность

По крайней мере, у 70% пациентов развивается болезненность пораженной ноги.Нога может быть болезненной при прикосновении к икроножным мышцам или вдоль вены, проходящей через внутреннюю сторону бедра.

Теплая, красная кожа

Кожа над сгустком крови может покраснеть и стать теплой.

Изменение цвета кожи

Кожа на пораженной ноге может стать красновато-пурпурной или синей. Хотя это случается довольно редко, ваша кожа может казаться бледной или побелевшей — это изменение цвета происходит, если сгусток полностью блокирует вену.

Признаки тромбоэмболии легочной артерии

ТГВ превращается в опасное для жизни состояние, когда сгусток отрывается от вены ноги, проходит через ваше тело и застревает в легких.

Это состояние, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), может возникнуть даже при отсутствии симптомов ТГВ, поэтому полезно знать признаки ТЭЛА:

Внезапная боль в груди

Одышка

Кашель (с кровью или без)

Чрезмерное потоотделение

Нерегулярное или учащенное сердцебиение

Дремота или головокружение

Поскольку сгусток останавливает кровоток в легких, важные органы не получают кислорода, необходимого для выживания.Вот когда ПЭ превращается в проблему, угрожающую жизни.

Если вы подозреваете, что у вас ТГВ, или вас беспокоят симптомы, не ждите, чтобы позвонить нам в наш центр в Мемфисе, штат Теннесси, или записаться на прием через Интернет.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей у амбулаторных больных | Физиотерапия

Мужчина 68 лет был направлен в вашу поликлинику после операции цементной артропластики правого бедра за 3 недели до обследования. Он сообщает, что после выписки из больницы у него появились боли в правой икре и бедре, и что эти симптомы ограничивают его способность передвигаться.Он также сообщает, что ему трудно вставать и вставать с постели. Вы обнаружите, что у него опухла правая нижняя конечность и он жалуется на боль, когда вы пальпируете его правую заднюю часть голени и колено. Вы подозреваете, что у него может быть тромбоз глубоких вен (ТГВ), но вы также считаете, что симптомы нижних конечностей, вероятно, связаны с недавней хирургической процедурой. Вы связываетесь с лечащим врачом пациента?

Диагноз ТГВ у госпитализированных пациентов хорошо известен, но ТГВ, связанный с амбулаторным лечением, обсуждается реже.¹ Целью данного обновления является обобщение научно-обоснованных подходов к клиническому обследованию амбулаторных пациентов, подверженных риску ТГВ. Мы также рассматриваем радиологические и лабораторные диагностические тесты, используемые для подтверждения или опровержения диагноза ТГВ.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — это сосудистое заболевание, которое проявляется как ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). И ТГВ, и ТЭЛА могут протекать как с симптомами, так и бессимптомно. По оценкам, впервые диагностированные случаи симптоматической ВТЭ встречаются примерно у 250 000 американцев в год, и на ТГВ приходится примерно две трети этих случаев.² Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает в нижней конечности и обычно классифицируется как проксимальный (поражающий подколенные и бедренные вены) или дистальный (поражающий вены голени). Проксимальный тромбоз глубоких вен (PDVT) является более опасной формой DVT нижних конечностей, потому что он с большей вероятностью вызывает опасную для жизни PE и может привести к большему риску посттромботического синдрома. ^3,4 ТГВ теленка, хотя и менее серьезный, чем PDVT, необходимо учитывать, поскольку тромб распространяется проксимально примерно в 30% случаев.⁴

Проксимальный тромбоз глубоких вен оказывает серьезное влияние на качество жизни и может привести к смерти. Расчетная летальность после антикоагулянтной терапии составляет 5,1%. ⁵ Посттромботический синдром, хроническое заболевание, характеризующееся отеком ног, болью, венозным застоем, кожными язвами и, в тяжелых случаях, ампутацией, как сообщается, возникает у 17-50% пациентов после PDVT. ⁶ Расходы, связанные с обследованием и ведением пациентов с PDVT, значительны.Халл и его коллеги ⁷ сообщили в 1997 году, что затраты, связанные с диагностикой и лечением PDVT, составляют приблизительно 4000 долларов США за эпизод. Предположительно, затраты будут выше для пациентов, которым не удалось поставить диагноз PDVT.

Было проведено много исследований для выявления факторов риска PDVT, и эти исследования были обобщены в недавней статье. ⁸ Среди амбулаторных пациентов, подверженных наибольшему риску PDVT, есть пациенты, перенесшие обширную общую хирургическую операцию, серьезную ортопедическую операцию и тяжелую травму (Табл.1). Например, сообщается, что PDVT является наиболее частым осложнением после артропластики бедра или колена и травматических ортопедических травм. ⁹ Во многих случаях PDVT не появляется до тех пор, пока пациент не выписан из больницы и не будет лечиться в амбулаторных условиях. ^10–12 Если амбулаторные пациенты с PDVT могут быть идентифицированы раньше, чем позже, потенциально можно снизить риск тяжелой заболеваемости и смертности. ^13,14
Таблица 1.
Факторы риска тромбоза глубоких вен ^a
9rom2008 Венозная эмболия м Lap2007 хирургия

Сильные факторы риска

Перелом (таз, бедренная кость, большеберцовая кость)

Большая операция по замене бедра или колена

Большая травма

Повреждение спинного мозга

Факторы умеренного риска

Артроскопическая операция на колене

Центральные венозные сосуды

Химиотерапия

Заместительная гормональная терапия

Злокачественные новообразования

Оральные контрацептивы

Цереброваскулярное нарушение

Беременность / послеродовой

Тромбофилия

Слабые факторы риска

Постельный режим> 3 дней

Неподвижность из-за сидения (например, продолжительное путешествие по воздуху)

Ожирение

Беременность / дородовой период

Варикозное расширение вен

8 8 2012 012 Laposcopic

Сильные факторы риска

Перелом бедра замена коленного сустава

Общая хирургия

Большая травма

Травма спинного мозга

Умеренные факторы риска

Артроскопическая операция на колене

Центральные линии Химиотерапия

Застойная сердечная или дыхательная недостаточность

Заместительная гормональная терапия

Злокачественные новообразования

Пероральная контрацептивная терапия

Цереброваскулярное нарушение

Тромбофилия

Слабые факторы риска

Постельный режим> 3 дней

Неподвижность из-за сидения (например, длительное путешествие по воздуху)

Операция по увеличению возраста

Ожирение

Беременность / дородовой период

Варикозное расширение вен

Таблица 1.
Факторы риска тромбоза глубоких вен ^a
9rom2008 Венозная эмболия м Lap2007 хирургия

Сильные факторы риска

Перелом (таз, бедренная кость, большеберцовая кость)

Большая операция по замене бедра или колена

Большая травма

Повреждение спинного мозга

Факторы умеренного риска

Артроскопическая операция на колене

Центральные венозные сосуды

Химиотерапия

Заместительная гормональная терапия

Злокачественные новообразования

Оральные контрацептивы

Цереброваскулярное нарушение

Беременность / послеродовой

Тромбофилия

Слабые факторы риска

Постельный режим> 3 дней

Неподвижность из-за сидения (например, продолжительное путешествие по воздуху)

Ожирение

Беременность / дородовой период

Варикозное расширение вен

8 8 2012 012 Laposcopic

Сильные факторы риска

Перелом бедра замена коленного сустава

Общая хирургия

Большая травма

Травма спинного мозга

Умеренные факторы риска

Артроскопическая операция на колене

Центральные линии Химиотерапия

Застойная сердечная или дыхательная недостаточность

Заместительная гормональная терапия

Злокачественные новообразования

Пероральная контрацептивная терапия

Цереброваскулярное нарушение

Тромбофилия

Слабые факторы риска

Постельный режим> 3 дней

Неподвижность из-за сидения (например, длительное путешествие по воздуху)

Операция по увеличению возраста

Ожирение

Беременность / дородовой период

Варикозное расширение вен

Клиническое обследование для PDVT

Большинство клиницистов пытаются идентифицировать амбулаторных пациентов с подозрением на PDVT, рассматривая признаки и симптомы пациентов и связанные с ними факторы риска.Например, пациенты с симптоматической PDVT, как правило, жалуются на боль в нижних конечностях, болезненность икры и отек нижних конечностей. ^14,15 Однако примерно 75% всех пациентов с подозрением на PDVT не имеют PDVT после завершения формального диагностического тестирования. ^16,17 В таблице 2 суммированы различные клинические состояния, которые потенциально могут имитировать симптомы, связанные с PDVT. ¹⁸
Таблица 2.
Состояния, которые могут имитировать симптомы, связанные с проксимальным тромбозом глубоких вен ^a
8 8 8 пара нижних конечностей , посттромботический синдром, сдавленные вены 08 Кожный Локализованный отек

Категория состояния . Конкретные примеры .

Скелетно-мышечный Травма, гематома, миозит, тендинит, киста Бейкера, синовит, остеоартрит, остеомиелит, опухоли, переломы

Неврологический

Артериальная Острая артериальная окклюзия, av свищ

Генерализованный отек Кардиогенный, нефрогенный, диспротинемический

011

Беременность, прием оральных контрацептивов, иммобилизация конечностей

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 , посттромботический синдром, сдавленные вены 08 Кожный Локализованный отек

Категория состояния . Конкретные примеры .

Скелетно-мышечная система Травма, гематома, миозит, тендинит, киста Бейкера, синовит, остеоартрит, остеомиелит, опухоли, переломы

Неврологический

Артериальная Острая артериальная окклюзия, av фистула

Генерализованный отек Кардиогенный, нефрогенный, диспротинемический

08 Кожный

Беременность, прием оральных контрацептивов, иммобилизация конечностей

Таблица 2.
Состояния, которые могут имитировать симптомы, связанные с тромбозом проксимальных глубоких вен ^a
8 8 8 пара нижних конечностей , посттромботический синдром, сдавленные вены 08 Кожный Локализованный отек

Категория состояния . Конкретные примеры .

Скелетно-мышечный Травма, гематома, миозит, тендинит, киста Бейкера, синовит, остеоартрит, остеомиелит, опухоли, переломы

Неврологический

Артериальная Острая артериальная окклюзия, av свищ

Генерализованный отек Кардиогенный, нефрогенный, диспротинемический

011

Беременность, прием оральных контрацептивов, иммобилизация конечностей

8 8 8 пара нижних конечностей , посттромботический синдром, сдавленные вены 08 Кожный Локализованный отек

Категория состояния . Конкретные примеры .

Скелетно-мышечный Травма, гематома, миозит, тендинит, киста Бейкера, синовит, остеоартрит, остеомиелит, опухоли, переломы

Неврологический

Артериальная Острая артериальная окклюзия, av свищ

Генерализованный отек Кардиогенный, нефрогенный, диспротинемический

011

Беременность, прием оральных контрацептивов, иммобилизация конечностей

Учитывая, что PDVT является серьезным заболеванием с потенциально опасными для жизни последствиями, тесты, используемые физиотерапевтами для выявления пациентов с PDVT, должны иметь очень высокую чувствительность (доля пациентов с расстройством, у которых есть положительный тест), чтобы отрицательные тесты указывали на то, что клиницист может с уверенностью исключить расстройство.¹⁹ Ложноотрицательные тесты в этом случае будут потенциально катастрофическими, потому что у пациента действительно будет PDVT, даже если результат теста будет отрицательным. Терапевт потенциально может ошибочно заключить, что направление к врачу не требуется.

Признак Хоманса, пожалуй, самый распространенный клинический тест для выявления пациентов, у которых может быть PDVT. Исследования ^20,21 показали, что признак Хоманса практически не имеет диагностической ценности с чувствительностью порядка 50%.Было показано, что другие изолированные клинические данные, такие как болезненность теленка, отек и покраснение, не имеют диагностической ценности для выявления PDVT. ^20–22 Поскольку большинство физиотерапевтов не могут назначать формальные диагностические тесты, такие как компрессионный ультразвук, терапевтам необходим метод определения того, когда пациента с симптомами нижних конечностей, потенциально связанными с PDVT, следует направлять на диагностическое обследование.

Использование правил принятия клинических решений для диагностики PDVT

До 1980-х годов исследования показали, что клиническая диагностика PDVT чревата ошибками и что клиницисты почти полностью полагались на радиологические диагностические тесты для постановки диагноза PDVT.Более сложные методы объединения факторов риска, признаков и симптомов в клинический диагностический индекс (называемые правилами клинических решений [CDR] или правилами клинического прогнозирования) начали развиваться в 1980-х годах и стали общепринятым подходом к диагностике, основанным на доказательствах. ^23,24 Правило для принятия клинического решения определяется как клинический инструмент, который количественно определяет вклад, который различные компоненты (кластеры) истории болезни пациента и физикального обследования вносят в диагностику.²⁵ Эти более сложные подходы к диагностике во многих случаях не полагаются на оценки чувствительности или специфичности для клинического применения, а скорее обеспечивают оценку вероятности наличия расстройства. Вместо того, чтобы интерпретировать чувствительность или специфичность результата теста и применять его к клиническому решению, терапевт, использующий CDR, будет определять вероятность наличия интересующего расстройства. Количественная оценка степени неопределенности, связанной с клиническим решением, считается сильной стороной CDR.Поскольку большая часть клинически важной информации включается в оценку CDR, врач может быть уверен, что вероятность, полученная на основе CDR, является точной. ²⁶

Было разработано множество CDR для проведения обследования амбулаторных пациентов с подозрением на PDVT. ^{12,17,27–30} Существует несколько важных ограничений для 3 из этих CDR. ^12,27,28 Landefeld et al. ²⁷ изучили медицинские карты 355 пациентов с симптоматической PDVT, которым была выполнена восходящая венография.Были собраны данные по 76 клиническим пунктам, и венограммы (золотой стандарт диагностики ТГВ) были интерпретированы в соответствии со стандартными критериями. Используя данные, собранные на 236 пациентах, авторы обнаружили 5 независимых клинических предикторов PDVT: опухоль выше колена пораженной нижней конечности, опухоль ниже колена, недавняя неподвижность, наличие рака и лихорадка. Это исследование не было проспективным и имело относительно небольшой размер выборки. Кроме того, изучались как стационарные, так и амбулаторные пациенты, поэтому результаты не могут быть распространены конкретно на амбулаторных пациентов.²⁷

Nypaver et al. ²⁸ также исследовали относительно небольшую выборку как стационарных, так и амбулаторных пациентов (N = 299), и исследователи не были слепыми к результатам диагностического ультразвукового исследования. Perrier и коллеги ¹² проспективно обследовали 474 последовательных пациента, оказавшихся в отделениях неотложной помощи нескольких больниц. Предварительный диагноз врача отделения неотложной помощи — ТГВ. Авторы попросили врачей оценить вероятность ТГВ как низкую, умеренную или высокую «на основе факторов риска венозной тромбоэмболии, симптомов и признаков, обычно встречающихся при ТЭЛА или ТГВ, и вероятности альтернативного диагноза.”^{12 (p191)} Исследование Perrier et al имеет 2 ограничения. Диагностический подход не был подтвержден на второй группе пациентов. Валидация второго образца традиционно является обязательным этапом валидации CDR. ²⁵ Кроме того, авторы не предоставили рабочих определений для позиций в CDR. Клиницисты не смогли бы воспроизвести критерии категоризации пациентов, потому что авторы не предоставили определения критериев, которые можно использовать для вынесения вероятностных суждений.

CDR, описанный Wells et al. ^17,29,30 (Табл. 3), является CDR, который чаще всего рекомендуется для амбулаторных пациентов с подозрением на PDVT. ^31–33 Wells et al. ^17,29,30 включили признаки, симптомы и факторы риска PDVT из литературы и клинического опыта для разработки CDR. Группа пациентов, использованная для разработки CDR, состояла из 529 амбулаторных пациентов с различными расстройствами, и все пациенты были проверены на наличие PDVT с помощью венографии во всех участвующих центрах.¹⁷ Критериями включения во все 3 исследования ^17,29,30 были последовательные амбулаторные пациенты с болью в нижних конечностях или отеком, у которых лечащий врач не мог исключить диагноз PDVT на основании клинических данных. Исходный CDR требовал оценки 12 признаков, симптомов или результатов истории болезни, таких как наличие у пациента отека икр более 3 см (измерено на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости), точечный отек и наличие паралича. ¹⁷ Авторы использовали критерии, установленные до исследования, чтобы сгруппировать пациентов в группы с низкой, средней и высокой вероятностью на основании наличия или отсутствия 12 клинических данных.Они обнаружили, что CDR можно использовать для группировки пациентов в группу с высокой вероятностью (риск PDVT 85%), группу со средней вероятностью (риск PDVT 33%) или группу с низкой вероятностью (риск PDVT 5%). ).
Таблица 3.
Правило принятия клинического решения, разработанное Уэллсом и коллегами ²⁹
as7 или выше, чем при тромбозе глубоких вен ^d

Клинический результат . Оценка ^a .

Активный рак (в течение 6 месяцев после постановки диагноза или паллиативной помощи) 1

Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижних конечностей 1

Недавно был прикован к постели> 3 дней операция в течение 4 недель после применения правила клинического решения 1

Локализованная болезненность по всей длине системы глубоких вен ^b 1

Полное отекание нижней конечности Отек теленка более чем на 3 см по сравнению с бессимптомной нижней конечностью ^c 1

Язвенный отек (более выраженный в симптоматической нижней конечности) 1

Коллатеральные поверхностные вены (вероятно, без варикоза) 1 1 –2

as7 или выше, чем при тромбозе глубоких вен ^d

Клинический результат . Оценка ^a .

Активный рак (в течение 6 месяцев после постановки диагноза или паллиативной помощи) 1

Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижних конечностей 1

Недавно был прикован к постели> 3 дней операция в течение 4 недель после применения правила клинического решения 1

Локализованная болезненность по всей длине системы глубоких вен ^b 1

Полное отекание нижней конечности Отек теленка более чем на 3 см по сравнению с бессимптомной нижней конечностью ^c 1

Язвенный отек (более выраженный в симптоматической нижней конечности) 1

Коллатеральные поверхностные вены (вероятно, без варикоза) 1 1 –2

Таблица 3.
Правило принятия клинического решения, разработанное Уэллсом и коллегами ²⁹
as7 или выше, чем при тромбозе глубоких вен ^d

Клинический результат . Оценка ^a .

Активный рак (в течение 6 месяцев после постановки диагноза или паллиативной помощи) 1

Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижних конечностей 1

Недавно был прикован к постели> 3 дней операция в течение 4 недель после применения правила клинического решения 1

Локализованная болезненность по всей длине системы глубоких вен ^b 1

Полное отекание нижней конечности Отек теленка более чем на 3 см по сравнению с бессимптомной нижней конечностью ^c 1

Язвенный отек (более выраженный в симптоматической нижней конечности) 1

Коллатеральные поверхностные вены (вероятно, без варикоза) 1 1 –2

as7 или выше, чем при тромбозе глубоких вен ^d

Клинический результат . Оценка ^a .

Активный рак (в течение 6 месяцев после постановки диагноза или паллиативной помощи) 1

Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация нижних конечностей 1

Недавно был прикован к постели> 3 дней операция в течение 4 недель после применения правила клинического решения 1

Локализованная болезненность по всей длине системы глубоких вен ^b 1

Полное отекание нижней конечности Отек теленка более чем на 3 см по сравнению с бессимптомной нижней конечностью ^c 1

Язвенный отек (более выраженный в симптоматической нижней конечности) 1

Коллатеральные поверхностные вены (вероятно, без варикоза) 1 1 –2

В последующем исследовании ³⁰ к их исследованию 1995 года ¹⁷ Wells et al использовали множественную логистическую регрессию, статистический подход для определения нескольких переменных, которые могут независимо предсказывать статус заболевания, для упрощения CDR.Каждый элемент в CDR был взвешен (либо 1, либо -2) на основе значимых бета-коэффициентов, которые сохранялись в модели логистической регрессии. Авторы обнаружили, что 9 из первоначальных 12 предметов сохранились в модели (табл. 3). Все элементы модели, за одним исключением, представляют собой данные клинического обследования или истории болезни. Пункт «Альтернативный диагноз, более вероятный или более высокий, чем у ТГВ» не является результатом обследования, а требует собственного клинического решения. Для определения этого необходимы знания о признаках, симптомах и вероятностях других диагнозов.Если врач не может дать достаточно точную оценку вероятности ТГВ по сравнению с другими расстройствами, разработчики CDR рекомендуют использовать консервативный подход и присвоить этому пункту нулевую оценку. истинная вероятность ТГВ у пациента может быть переоценена, но эта стратегия повысит вероятность того, что ТГВ не будет пропущена.

В третьем исследовании ²⁹ Wells et al обследовали дополнительно 593 амбулаторных пациента для проспективной проверки CDR, разработанного во втором исследовании.³⁰ Экзаменатор суммирует пункты CDR, чтобы получить общую оценку (Табл. 3). Пациенты с оценкой 0 или меньше имели вероятность PDVT 3% (95% доверительный интервал [CI] = 1,7% –5,9%), у тех, кто имел оценку 1 или 2, вероятность PDVT составляла 17%. (95% ДИ = 12–23%), а пациенты с оценкой 3 или выше имели вероятность PDVT 75% (95% ДИ = 63–84%). Надежность оценок вероятности (низкая, средняя или высокая) проверялась путем сравнения оценок, сделанных врачами и медсестрами, участвовавшими в исследовании.Взвешенное статистическое значение каппа составляло 0,75, что позволяет предположить, что врачи и нефизики могут надежно управлять CDR. Оценки вероятности, полученные Уэллсом и его коллегами, были подтверждены другими группами исследователей. ^34,35

Wells et al. ^29,30 рекомендуют использовать CDR во всех случаях, когда врач подозревает, что признаки или симптомы пациента могут быть связаны с PDVT. Например, врач может применить CDR к амбулаторному пациенту, который недавно перенес торакальную операцию, если у пациента обнаруживается односторонний отек нижних конечностей и боль в икроножных мышцах.В этом случае применение CDR кажется простым, поскольку альтернативные объяснения симптомов нижних конечностей маловероятны. Использование CDR менее очевидно, когда наблюдается пациент, недавно перенесший операцию на нижних конечностях или получивший травму. У этого типа пациентов могут быть симптомы и признаки нижних конечностей, соответствующие PDVT, но эти данные могут быть связаны с обычным выздоровлением после травмы или хирургического вмешательства. По словам Уэллса и его коллег, ^29,30 всякий раз, когда у клинициста возникают сомнения относительно того, связаны ли клинические данные с PDVT или обычным восстановлением после операции или травмы, следует использовать CDR.Из-за серьезных последствий возможного пропуска PDVT рекомендуется формальное диагностическое тестирование всякий раз, когда врач подозревает, что PDVT может присутствовать. ^14,23,36

Радиологические и лабораторные исследования для PDVT

Руководство по клинической практике ^31–33 предполагает, что диагностическая точность CDR, разработанная Wells et al. ^29,30 в сочетании с радиологическими или лабораторными диагностическими тестами, превосходит более традиционные методы диагностики.Амбулаторные пациенты с низкой вероятностью PDVT, основанные на использовании CDR Wells et al., ^29,30, наиболее эффективно и действенно диагностируются с помощью тестирования D-димера, простого анализа крови на деградацию фибрина. ^37–39 Уровни D-димера в крови повышаются при любом состоянии, которое продуцирует фибрин (например, PDVT), и было обнаружено, что это наиболее полезные маркеры фибринолиза в крови. ⁴⁰ Тесты на D-димер обычно высокочувствительны, но не обладают высокой специфичностью, что позволяет предположить, что отрицательные тесты гораздо более полезны для исключения PDVT, чем положительные тесты для определения PDVT.^36,41,42 Отрицательная прогностическая ценность (доля пациентов с отрицательным тестом, у которых нет PDVT) для пациентов с отрицательным анализом крови на D-димер и низкой клинической вероятностью PDVT превышает 99%. ^38,42,43 Доступно несколько различных анализов D-димера, и было обнаружено, что некоторые из них обладают лучшими диагностическими возможностями, чем другие. ³⁶ Когда пациент недавно перенес хирургическую операцию и получает лечение антикоагулянтами, использование D-димера является более спорным, потому что некоторые отчеты ^44,45 предполагают, что чувствительность или специфичность снижены.

Данные свидетельствуют о том, что пациенты с умеренной или высокой вероятностью PDVT на основании CDR, разработанного Wells и соавторами, ^29,30 должны пройти компрессионный ультразвуковой тест. ^37,43 Золотым стандартом для PDVT считается венография, но поскольку этот тест инвазивен и несет в себе определенный риск, он обычно не является тестом первого выбора. ⁴⁶

Компрессионное ультразвуковое исследование или дуплексное ультразвуковое исследование венозной системы — это диагностическая процедура, включающая использование от 3 до 7.Датчик 5 МГц для получения изображения исследуемой вены. Пациент обычно лежит на спине, проверенная нижняя конечность повернута в боковом (внешнем) направлении. Сжатие применяется датчиком до такой степени, что кожа остается вдавленной, но артериальный кровоток не нарушается. Обычно компрессия применяется к венозной системе от паховой области до икры. Если исследуемая вена не может быть сдавлена (сплющена) во время процедуры, тест считается положительным.¹⁴ Сжимаемость вен легче всего достигается в более крупных венах бедра и задней части колена и, как было обнаружено, менее пригодна для исследования меньших вен голени. ⁴⁷ Компрессионное ультразвуковое исследование почти повсеместно считается диагностическим тестом первого выбора для пациентов с симптоматической PDVT в группах средней и высокой вероятности. ^14,48 Чувствительность и специфичность компрессионного УЗИ в среднем составляет около 95% для обнаружения PDVT.⁴⁹ Последовательное тестирование обычно рекомендуется пациентам в группах со средней и высокой вероятностью, у которых есть первоначальный отрицательный диагностический тест, поскольку частота ложных отрицательных результатов для компрессионного УЗИ в среднем составляет примерно 5%. ¹⁴ Было обнаружено, что в серийном тестировании нет необходимости для пациентов из группы с низкой вероятностью, у которых есть отрицательный тест на D-димер или отрицательный компрессионный ультразвук. ^42,50 На рисунке показан алгоритм, который объединяет CDR Уэллса и его коллег ^29,30 с выбранным диагностическим тестом.

Рисунок.

Алгоритм диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ) у амбулаторных больных. Neg = отрицательный, Pos = положительный.

Рисунок.

Алгоритм диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ) у амбулаторных больных. Neg = отрицательный, Pos = положительный.

Если мы теперь вернемся к нашему гипотетическому пациенту, мы увидим, что у пациента будет 1 балл по шкале CDR, потому что он недавно перенес серьезную операцию (+1 на шкале CDR), отек по всей нижней конечности (+1 на шкале CDR). CDR) и болезненность при пальпации в задней части голени и колена (+1 на CDR), наряду с альтернативным диагнозом, по крайней мере, с такой же вероятностью, как PDVT (послеоперационная боль и отек по шкале -2 балла по CDR).Вероятность того, что у этого пациента есть PDVT, составляет приблизительно 17%. ²⁹ Учитывая потенциально серьезные последствия, связанные с отсутствием PDVT, направление к врачу было бы целесообразным. Поскольку этот пациент имеет умеренную вероятность PDVT, данные свидетельствуют о том, что пациенту следует пройти компрессионное ультразвуковое исследование.

Большинство экспертов утверждают, что все пациенты с подозрением на PDVT должны пройти формальное диагностическое тестирование, даже если риск PDVT считается низким.^14,31,36 Для физиотерапевтов CDR может помочь им в обследовании амбулаторных пациентов с подозрением на PDVT в основном двумя способами. Во-первых, применяя CDR, физиотерапевты будут повышать свою осведомленность о проблеме PDVT и более важных переменных, основанных на фактических данных, которые увеличивают риск PDVT у пациента. Поскольку PDVT является потенциально опасным для жизни заболеванием, физиотерапевты, по нашему мнению, должны обладать высокой квалификацией для выявления амбулаторных пациентов, которые подвержены риску PDVT.Во-вторых, с помощью CDR физиотерапевты могут указать срочность направления к врачу. Например, если у пациента обнаруживается высокая вероятность PDVT (оценка 3 или выше по CDR), физиотерапевт, по нашему мнению, должен немедленно поговорить с врачом и рекомендовать диагностическое обследование в тот же день. Поскольку вероятность PDVT составляет примерно 75%, следует немедленно провести диагностическое обследование, чтобы снизить риск ПЭ. ²³

Клинические данные, используемые изолированно, не указывают на то, у каких амбулаторных пациентов есть PDVT.CDR, рекомендованный Wells et al. ^29,30, по-видимому, предоставляет клиницистам метод для достаточно точной оценки вероятности PDVT у амбулаторных пациентов, у которых есть подозрение на PDVT. Применение CDR в сочетании с формальными диагностическими тестами, которые соответствуют вероятности PDVT, кажется наиболее надежным подходом для диагностики PDVT у амбулаторных пациентов.

Список литературы
1

Янку

GV
,
Paiement

GD
,
Зеленый

HD
.

Профилактика венозной тромбоэмболии в ортопедии в США
.
Клин Ортоп
.
1996
;
325
:
313
—
321
,2

Белый

правый
.

Эпидемиология венозной тромбоэмболии
.
Тираж
.
2003
;
107
(
23 доп. 1
):
I4
—
I8
.3

Колман

NC
.

Патофизиология тромбоэмболии легочной артерии
. В:
Leclerc

JR
, изд.
Венозные тромбоэмболические заболевания
.
Филадельфия, Пенсильвания
:
Леа и
Фебигер;
1991
:
65
—
73
,4

Кеарон

С
.

Естественная история венозной тромбоэмболии
.
Тираж
.
2003
;
107
(
23 доп. 1
):
I22
—
I30
,5

Дукетис

JD
,
Kearon

C
,
Bates

S
и др. .

Риск фатальной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с пролеченной венозной тромбоэмболией
.
JAMA
.
1998
;
279
:
458
—
462
,6

Кан

SR
,
Solymoss

S
,
Lamping

DL
и др. .

Отдаленные исходы тромбоза глубоких вен: постфлебитический синдром и качество жизни
.
J Gen Intern Med
.
2000
;
15
:
425
—
429
.7

Корпус

RD
,
Раскоб

GE
,
Rosenbloom

D
и др. .

Лечение тромбоза проксимальных вен подкожным низкомолекулярным гепарином по сравнению с внутривенным гепарином: экономические перспективы
.
Arch Intern Med
.
1997
;
157
:
289
—
294
,8
Андерсон Ф.А. младший,
Спенсер

ФА
.

Факторы риска венозной тромбоэмболии
.
Тираж
.
2003
;
107
(
23 доп. 1
):
I9
—
I16
.9

Clagett

GP
,
Anderson FA Jr, Heit

J
и др. .

Профилактика венозной тромбоэмболии
.
Сундук
.
1995
;
108
(
доп.
):
312с
—
334с
.10

Даль

OE
,
Gudmundsen

TE
,
Haukeland

L
.

Поздний клинический тромбоз глубоких вен у оперированных суставов
.
Acta Orthop Scand
.
2000
;
71
:
47
—
50
,11

Аньелли

G
,
Sonaglia

F
.

Профилактика венозной тромбоэмболии
.
Thromb Res
.
2000
;
97
:
V49
—
V62
.12

Perrier

А
,
Desmairais

S
,
Miron

MJ
и др. .

Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии у амбулаторных больных
.
Ланцет
.
1999
;
353
:
190
—
195
.13

Паемент

GD
,
Мендельсон

С
.

Риск венозной тромбоэмболии у ортопедического пациента: эпидемиологические данные
.
Ортопедия
.
1997
;
20
:
7
—
9
,14
Американское торакальное общество.

Диагностический подход к острой венозной тромбоэмболии
. Руководство по клинической практике.
Am J Respir Crit Care Med
.
1999
;
160
:
1043
—
1066
,15

Кан

SR
.

Клинический диагноз тромбоза глубоких вен: интеграция случаев, факторов риска, симптомов и признаков
.
Arch Intern Med
.
1998
;
158
:
2315
—
2323
.16

Heijboer

H
,
Buller

HR
,
Lensing

A
и др. .

Сравнение компрессионной ультрасонографии в реальном времени с импедансной плетизмографией для диагностики тромбоза глубоких вен у симптоматических амбулаторных пациентов
.
N Engl J Med
.
1993
;
329
:
1365
—
1369
.17

Уэллс

PS
,
Hirsh

J
,
Anderson

DR
и др. .

Точность клинической оценки тромбоза глубоких вен
.
Ланцет
.
1995
;
345
:
1326
—
1330
,18

Прандони

п
,
Маннуччи

PM
.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение
.
Baillieres Best Practices Clin Haematol
.
1999
;
12
:
533
—
554
,19

Сакетт

DL
,
Haynes

RB
,
Guyatt

GH
,
Tugwell

P
.

Клиническая эпидемиология: фундаментальная наука для клинической медицины
.2-е изд.
Бостон, Массачусетс
:
Литтл, Браун и Ко;

1991
:
70
—
77
,20

Ричардс

KL
,
Armstrong JD Jr, Tikoff

G
и др. .

Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен
.
Arch Intern Med
.
1976
;
136
:
1091
—
1096
.21

О’Доннелл

TF
,
Abbott

WM
,
Athanasoulis

CA
и др. .

Диагностика тромбоза глубоких вен в амбулаторных условиях методом венографии
.
Surg Gynecol Obstet
.
1980
;
150
:
69
—
74
,22

Haeger

К
.

Проблемы острого тромбоза глубоких вен, I: трактовка признаков и симптомов
.
Ангиология
.
1969
;
20
:
219
—
223
,23

Ананд

SS
,
Wells

PS
,
Hunt

D
и др. .

Есть ли у этого пациента тромбоз глубоких вен
?
JAMA
.
1998
;
279
:
1094
—
1099
,24

Сакетт

DL
,
Strauss

SE
,
Richardson

WS
и др. .

Доказательная медицина: как практиковать и преподавать EBM
. 2-е изд.
Нью-Йорк, Нью-Йорк
:
Черчилль Ливингстон Инк;

2000
.25

Laupacis

А
,
Sekar

N
,
Steill

I
.

Правила клинического прогноза: обзор и предлагаемые модификации методических стандартов
.
JAMA
.
1997
;
277
:
488
—
494
,26

Гайятт

G
,
Ренни

D
.

Руководства по медицинской литературе: руководство по доказательной клинической практике
.
Чикаго, Иллинойс
:
Американская медицинская ассоциация;

2002
:
474
—
481
,27

Ландефельд

CS
,
Макгуайр

E
,
Коэн

AM
.

Клинические данные, связанные с острым проксимальным тромбозом глубоких вен: основа для количественной оценки клинического суждения
.
Am J Med
.
1990
;
88
:
382
—
388
,28

Нипавер

TJ
,
Shepard

AD
,
Kiell

CS
и др. .

Амбулаторное дуплексное сканирование при тромбозе глубоких вен: параметры, позволяющие прогнозировать отрицательный результат исследования
.
J Vasc Surg
.
1993
;
18
:
821
—
826
.29

Уэллс

PS
,
Андерсон

DR
,
Борманис

J
и др. .

Значение оценки предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен в клиническом ведении
.
Ланцет
.
1997
;
350
:
1795
—
1798
.30

Уэллс

PS
,
Hirsh

J
,
Anderson

DR
и др..

Простая клиническая модель для диагностики тромбоза глубоких вен в сочетании с импедансной плетизмографией: потенциал для улучшения диагностического процесса
.
J Intern Med
.
1998
;
243
:
15
—
23
,31

Сегал

JB
,
Eng

J
,
Jenckes

MW
и др..

Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии
. Отчет о фактических данных / Оценка технологии № 68.
Rockville, Md
:
Агентство медицинских исследований и качества
.
марта 1618 2003
. Публикация AHRQ 03-E016.32
Финское медицинское общество Duodecim.

Тромбоз глубоких вен
.
Хельсинки, Финляндия
:
Duodecim Medical Publications Ltd;
2002. Доступно по адресу: https: //www.ebm-guidelines.com.33
Американский колледж врачей скорой помощи — специальное медицинское общество.

Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен нижних конечностей
.
Энн Эмерг Мед
.
2003
;
42
:
124
—
135
,34

Шайбель

NE
,
Spooner

CH
,
Sukhrani

N
и др..

Достоверность клинической модели для прогнозирования наличия или отсутствия тромбоза глубоких вен в отделении неотложной помощи
.
Acad Emerg Med
.
2001
;
8
:
560
,35

Kraaijenhagen

RA
,
Piovella

F
,
Bernardi

E
и др. .

Упрощение диагностики при подозрении на тромбоз глубоких вен
.
Arch Intern Med
.
2002
;
162
:
907
—
911
,36

Келли

Дж
,
Rudd

A
,
Lewis

RR
,
Hunt

BJ
.

Плазменные D-димеры в диагностике венозной тромбоэмболии
.
Arch Intern Med
.
2002
;
162
:
747
—
756
.37

Леннокс

AF
,
Delis

KT
,
Serunkuma

S
и др. .

Комбинация шкалы оценки клинического риска и экспресс-теста на D-димер цельной крови в диагностике тромбоза глубоких вен у пациентов с симптомами
.
J Vasc Surg
.
1999
;
30
:
794
—
803
,38

Уэллс

PS
,
Андерсон

DR
,
Гинзберг

J
.

Оценка тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии путем комбинированного использования клинической модели и неинвазивных диагностических тестов
.
Семенной тромб Hemost
.
2000
;
26
:
643
—
656
,39

Бейтс

SM
,
Grand’Maison

A
,
Johnston

M
и др. .

Латексный D-димер надежно исключает венозную тромбоэмболию
.
Arch Intern Med
.
2001
;
161
:
447
—
453
.40

Ханссон

PO
,
Eriksson

H
,
Eriksson

E
и др. .

Может ли лабораторное тестирование улучшить стратегии скрининга тромбоза глубоких вен в отделении неотложной помощи
?
J Intern Med
.
1994
;
235
:
143
—
151
.41

Кеарон

С
,
Ginsberg

JS
,
Douketis

J
и др. .

Ведение пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен у амбулаторных больных с использованием клинической оценки и тестирования на D-димер
.
Энн Интерн Мед.
.
2001
;
135
:
108
—
111
.42

Кеарон

С
,
Ginsberg

JS
,
Douketis

J
и др..

Диагностика первого ТГВ у амбулаторных пациентов: промежуточный анализ исследования управления, основанный на клинической оценке и результатах D-димера
.
Тромб Хемост
.
1997
;
78
:
588
,43

Майклс

JJ
,
Freyburger

G
,
Van Der Graaf

F
и др. .

Стратегии безопасного и эффективного исключения и диагностики тромбоза глубоких вен путем последовательного использования клинической оценки, тестирования D-димера и компрессионного УЗИ
.
Семенной тромб Hemost
.
2000
;
26
:
657
—
667
,44

Couturaud

F
,
Kearon

C
,
Bates

SM
,
Ginsberg

JS
.

Снижение чувствительности D-димера при острой венозной тромбоэмболии после начала антикоагулянтной терапии
.
Фибринолиз свертывания крови
.
2002
;
13
:
241
—
246
,45

Сирагуса

S
.

На точность теста D-димера плазмы может повлиять введение гепарина [письмо в редакцию]
.
Arch Intern Med
.
2003
;
163
:
246
, 46

Чунилал

SD
,
Гинзберг

JS
.

Стратегии диагностики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии
.
Thromb Res
.
2000
;
97
:
V33
—
V48
,47

Педерсен

OM
,
Aslaksen

H
,
Vik-Mo

H
,
Bassoe

AM
.

Компрессионное ультразвуковое исследование у госпитализированных пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен
.
Arch Intern Med
.
1991
;
151
:
2217
—
2220
,48

Гинзберг

JS
.

Лечение венозной тромбоэмболии
.
N Engl J Med
.
1996
;
335
:
1816
—
1828
,49

Бейкер

WF
.

Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии
.
Med Clin North Am
.
1998
;
82
:
459
—
476
,50

Андерсон

DR
,
Ковач

MJ
,
Ковач

G
и др. .

Комбинированное использование клинической оценки и D-димера для улучшения ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с подозрением на тромбоз глубоких вен (EDITED Study)
.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей: Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен лечение и симптомы

Что такое тромбоз глубоких вен?

Этиология ТГВ

Клинические проявления ТГВ

Осложнения при тромбозе глубоких вен

Диагностика тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен

Профилактика ТГВ

Симптомы образования тромбов | Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в клиниках Берлина.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Преимущества услуги

Удобный график работы

Отсутствие очередей

Уютный интерьер

Внимание к пациенту

Тромбоз глубоких вен — Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): основы практики, предыстория, анатомия

Диагностика и лечение венозной тромбоэмболии нижних конечностей: обзор | Легочная медицина | JAMA

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — обзор

Непроходимость

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | Aurora Health Care

Что такое тромбоз глубоких вен?

Симптомы и осложнения тромбоза глубоких вен

Предупреждающие признаки тромбоэмболии легочной артерии

Причины и факторы риска тромбоза глубоких вен

Диагностика тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен

Есть ли у вас риск сердечных заболеваний?

Варикозное расширение вен, сосудистая звездочка и тромбоз глубоких вен

сосудистые звездочки и варикозное расширение вен

Сгустки крови

Отек ног, плохое кровообращение и аномалии кровеносных сосудов

Кишор К. Аркот, MD, FACC, FSCAI, FSVM, RPVI: Cardiology

Факторы риска тромбоза глубоких вен

Признаки тромбоза глубоких вен

Боль в ноге

Отек или припухлость

Нежность

Теплая, красная кожа

Изменение цвета кожи

Признаки тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей у амбулаторных больных | Физиотерапия

Клиническое обследование для PDVT

Использование правил принятия клинических решений для диагностики PDVT

Радиологические и лабораторные исследования для PDVT

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ