Шморля грыжа: Грыжа Шморля и ее лечение

21.04.1971 alexxlab

Содержание

Грыжа Шморля и ее лечение

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) специализируется на диагностике и лечении заболеваний опорно-двигательной системы. Квалифицированные специалисты, современное оборудование, последние достижения ортопедии и травматологии, соответствие европейским и мировым стандартам, круглосуточная медицинская помощь – все это делает ECSTO одной из лучших травматологических клиник в России и позволяет успешно проводить сложные операции.

Многих пациентов, обращающихся в Европейскую клинику спортивной травматологии и ортопедии, беспокоят обнаруженные на выполненных по поводу боли в спине рентгенограммах или МРТ-исследованиях грыжи Шморля.

Позвоночный столб представляет собой «башню» из позвонков, которые соединяются друг с другом фасеточными суставами и межпозвоночными дисками. Межпозвоночный диск состоит из плотной наружной части и желеобразного центра – ядра, которое выполняет роль амортизатора между позвонками. Ядро отделено от костной части позвонков хрящевой пластинкой.

На межпозвоночные диски ложится значительная вертикальная нагрузка. При определенных обстоятельствах, таких как ослабление костной ткани (остеопороз), длительно существующих нарушениях осанки, острых травмах (особенно при избыточной вертикальной нагрузке на позвоночный столб), желеобразное ядро может «продавить» хрящевую и костную пластинки и частично проникнуть в тело позвонка. Формируется вдавление на границе позвонка и диска, которое и называется грыжей Шморля.

Так как в норме ядро диска и костная ткань позвонка изолированы друг от друга, при формировании крупной грыжи Шморля в позвоночнике может происходить иммунная реакция, сопровождаемая выраженным болевым синдромом. В этом случае рекомендуется адекватная противовоспалительная и обезболивающая терапия. После купирования болевого синдрома до приемлемого уровня рекомендуется реабилитационная терапия под руководством врача-реабилитолога для восстановления полной функции позвоночного столба. Лечение грыжи Шморля включает в себя электротерапию, массаж и лечебную физкультуру. Необходимым условием успешного лечения является тщательное выполнение рекомендаций специалиста, таких как занятие плаванием, выполнение индивидуально подобранного комплекса упражнений и коррекции спортивной активности пациента. Необходимо также наблюдение нейрохирургом, так как в случае недостаточного эффекта консервативного лечения грыжи Шморля может потребоваться хирургическое вмешательство, что, впрочем, бывает очень редко.

В случае формирования множественных грыж Шморля, позвонок может деформироваться, что приводит к нарушению механики работы позвоночного столба. Это случается довольно редко и зачастую связанно с длительно существующими патологическими состояниями (нарушения развития костной ткани, системные заболевания, тяжелый остеопороз и т.п.). Лечение таких больных требует междисциплинарного подхода, который будет обеспечиваться квалифицированными специалистами нашей клиники.

В подавляющем большинстве случаев грыжа Шморля — это рентгенологическая находка при рутинных исследованиях позвоночного столба и не является причиной жалоб на боль в спине, поэтому определенных симптомов, свидетельствующих именно о наличии данного заболевания, нет. Чтобы установить причину ваших жалоб, необходимо комплексное обследование с использованием не только современного оборудования, но и огромного багажа знаний специалистов Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии.

В ходе диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе позвонковой грыжи Шморля, пациенту клиники ESCTO будут созданы самые комфортные условия, использовано самое современное оборудование и применены передовые методики лечения, отличающиеся высокой эффективностью.

Грыжа Шморля — Советы пациентам

Грыжа Шморля – часто встречающееся словосочетание, пугающее пациентов своим названием – грыжа!! Позвоночника!!, да непростая – еще и увековеченная именем автора, впервые ее открывшим!! Но – не все так ужасно. Давайте разберемся.

Кристиан Георг Шморль – немецкий патологоанатом на рубеже XIX-XX веков, сделавший несколько открытий, в числе которых – узелки хрящевой ткани, развивающиеся в губчатой кости позвоночника, как характерный признак болезни Шейермана-Мау; после смерти исследователя эти узелки назвали «Грыжами Шморля».

Грыжи Шморля хорошо различимы при рентгенографии позвоночника, и принципиально отличаются от других видов грыж дисков, поскольку никак не связаны с нервными структурами, не могут вызывать компрессии спинного мозга или сдавление нервных корешков.

Чаще всего образование грыж Шморля происходят в подростковом или детском возрасте, когда происходит формирование скелета. Иногда такие изменения связаны с травмой позвоночника – при ударе происходит частичное разрушение кортикальной пластинки тела позвонка, без образования осколков; от давления хрящевая ткань проникает через трещину в толщу губчатой кости и в дальнейшем формирует костную полость, заполненную хрящом.

Симптомы

В силу анатомического расположения изменения и отсутствия сдавливания корешков нервных окончаний, чаще всего наблюдается бессимптомное течение – грыжа Шморля достаточно часто выявляется случайно, при рентгенографии, выполненной совершенно по другому поводу. В некоторых случаях, тем не менее, пациенты отмечают болезненные ощущения в позвоночнике — жалобы начинаются с дискомфорта или не сильных болевых ощущений в области грудного или поясничного отдела – при ходьбе, или незначительном подъеме тяжестей. После отдыха, или после того, как пациент находился в горизонтальном положении — боль снижается. Поэтому пациенты часто игнорируют посещение врача, ссылаясь на простую усталость.

Диагностика

Основным методом диагностического обследования при грыжах Шморля — является рентгенологическое исследование. Для исключения межпозвонковых грыж и для уточнения диагноза может потребоваться дополнительно КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение

Комплекс терапевтических лечебных мероприятий проводится в нескольких направлениях:

укрепление мышечного корсета для стабилизации позвоночного столба – в первую очередь это гимнастический комплекс, который необходимо выучить и регулярно выполнять;
в остром периоде — снятие болевых ощущений медикаментозными препаратами, в первую очередь это нестероидные противовоспалительные средства, но также могут оказаться эффективными миорелаксанты, сосудистые препараты;
физиотерапевтические процедуры – как альтернатива медикаментозного лечения;
восстановление микроциркуляции и обменных процессов в пораженных тканях и прилегающих областях.

Обращение к врачу позволяет выполнить своевременную диагностику и назначить адекватное лечение.

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Грыжа Шморля: что это такое?

Если грыжа образуется на окружности, то она называется межпозвонковая грыжа. А если образуется на прилежащей к позвонку поверхности диска, да к тому же продавливает в позвонке углубление, то она называется грыжа Шморля, по имени немецкого врача Христиана Георга Шморля. Обычно «продавить» возможно только нетвёрдый позвонок, в котором не хватает кальция.

Доктор Власенко А.А.

Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.

Обычно «продавить» возможно только нетвёрдый позвонок, в котором не хватает кальция, поэтому чаще всего такое явление наблюдается у подростков во время бурного роста и в пожилом возрасте при остеопорозе.

Именно недостатком кальция обусловлены причины развития грыжи Шморля.

Можно сказать, что грыжа Шморля симптомов не имеет, поскольку не затрагивает ни нервы, ни спинной мозг. Точнее, единственным симптомом грыжи Шморля будет характерная вдавленность позвонка на рентгеновском снимке.

Тело позвонка по латыни называется «корпус вертебрэ», это обстоятельство позволяет употреблять термины «интракорпоральные грыжи Шморля», т.е. внутри-тела-позвонка или «интравертебральные грыжи Шморля», т.е. внутри-позвонковые. Если позвонок продавливается точно по центру, то говорят «центральная грыжа Шморля».

Как лечить грыжу Шморля?

Лечение грыжи Шморля обычно не требуется. Особенно это касается мелких и множественных грыж Шморля.

Чем опасна грыжа Шморля? Имеет ли грыжа Шморля противопоказания?

Как уже было сказано, мелкие грыжи не нуждаются в лечении и не имеют противопоказаний. Большая грыжа Шморля встречается крайне редко, но может угрожать разрушением позвонка. Поэтому, если действительно обнаружена крупная грыжа Шморля — операция может рассматриваться как вариант лечения.

Лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника в Москве — все симптомы, диагностика, врачи

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника – это вдавливание тела позвонка в соседние позвонки, расположенные в поясничном отделе позвоночного столба. Диагностика болезни чаще всего происходит в пожилом возрасте, хоря развитие начинается в детстве, но течение усугубляется симптоматикой только с появлением дегенерационных процессов хрящевых и костных тканей.

Причинами может быть резкий рост в детском возрасте, ношение тяжёлых грузов, наследственная предрасположенность, ожирение и травмы поясничного отдела. Симптомами являются боли в спине и ягодицах, дискомфорт при мочеиспускании, снижение потенции, онемение ног и пр. При лечении применяют медикаментозные методы и физиотерапию в сочетании с санаторно-курортным лечением. Если консервативное лечение не эффективно, назначают операцию.

Ортопеды Москвы — последние отзывы

Меня все устроило. На приеме врач меня обследовал. Специалист также назначил мне более глубокое обследование. Я все прошел и он назначил мне лечение. Профессиональный доктор, который знает толк в своем деле.

На модерации, 23 июля 2021

Доктор меня посмотрел, проконсультировал, все объяснил, ответил на вопросы и назначил лечение. Илья Витальевич хороший и знающий. Я бы обратилась к специалисту повторно.

На модерации, 22 июля 2021

Замечательный доктор, очень компетентный, внимательный. Полностью объяснил всю мою проблему, досконально, по пунктам, рассказал, что не так. У меня был инсульт, и мне нужно было пройти реабилитацию. Ирина Ивановна назначила полный восстановительный комплекс уколов, я записалась к ней на дополнительный приём, чтобы контролировать результаты лечения. Буду находиться у этого специалиста под наблюдением. Я получила очень квалифицированную помощь. Всегда буду советовать этого врача.

Оксана, 21 июля 2021

Профессиональный, общительный, открытый, внимательный специалист. Доктор провел консультацию, осмотрел, посмотрел диски и заключения, которые мы приносили. Назначил лечение. Врач оказал квалифицированную помощь, он знает свое дело. Какую информацию хотели узнать, мы получили. Все устроило. Мы довольны. По необходимости обратились бы еще к данному специалисту.

Светлана, 21 июля 2021

Врач меня приняла, побеседовала со мной и сделал мне блокаду. У меня нет никаких замечаний. Хороший и отзывчивый специалист. Мне понравилось, как она со мной общалась! В случае необходимости я бы порекомендовал ее своим знакомым.

Игорь, 16 июля 2021

Всегда на связи. В общении учтив и всегда старается быть внимателен к просьбам. Динамика есть, закрепляем результаты. Всем рекомендую обращаться!

Вера, 14 июля 2021

Достаточно компетентный и понимающий врач. Я бы сказала именно врач, потому что она посмотрела как реагирует мое тело, то есть она нашла какие — то точки, которые напряжены. Специалист разъяснила проблему уже на первом сеансе. Я почувствовала, что действительно моя проблема не такая глобальная. У меня появилась надежда на выздоровление. Есть мотив прийти на второй сеанс. Мне это очень понравилось! Донного специалиста мне порекомендовал знакомый.

Юлия, 26 июня 2021

Знающий свое дело и опытный доктор. Она меня осмотрела, проверила все специальным аппаратом и назначила лекарство.

Баслан, 30 мая 2021

Внимательный, грамотный, профессиональный и хороший доктор. У меня была бессонница и мигрень, на фоне того, что умер мой папа. Мы планируем беременность, поэтому хотели обследоваться у разных врачей. Благодаря этому сайту мы нашли данного специалиста. Она нас приняла, все рассказала и назначила лечение. Я хожу к этому врачу на процедуры.

Софья, 20 апреля 2021

Хороший и опытный доктор. На приеме он проконсультировал пациента и сделал назначение. Сейчас мы начали выполнять то, что нам назначил врач.

Ирина, 02 марта 2021

Показать 10 отзывов из 8863

Грыжа Шморля — лечение в клинике СПб

Симптомы грыжи Шмоля

Чаще всего грыжа Шморля возникает у людей старшего возраста более 45 лет. Из-за сильного продавливания хрящевой ткани отмечаются характерные боли в позвоночном столбе, ощущение слабости в спине. И, как правило, эти признаки заметны, если недугу сопутствуют другие заболевания позвоночного столба.
В редких случаях патологии сопутствуют симптомы:

беспокойство;
депрессия;
постоянная усталость;
проблемы с засыпанием и пробуждением.

В большинстве случаев грыжа Шморля не вызывает болей на ранних этапах, и может протекать бессимптомно до тех пор, пока состояние не усугубляется. Из-за негативной реакции на мышцы, которые окутываются близлежащее пространство вокруг позвонка, могут появиться ноющие болезненные ощущения в спине, чувство усталости.

Причины появления грыжи

Во время заболевания хрящ становится намного прочнее поврежденного позвонка, поэтому и продавливает его. Поэтому можно назвать грыжу Шморля микропереломом костной ткани. И чаще недугу подвержены люди, у которых ослаблены позвоночные кости, за счет недостатка кальция или нарушения обмена веществ. В свою очередь, прочность позвонков снижается из-за плохого кровоснабжения. А приток крови уже зависит от работы и силы мышц спины.
Получается, что в группе риска люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Также кровоснабжение позвонков может быть снижено из-за сутулости, болезни Шейермана, кифоза, остеопороза.

Чем опасно заболевание?

Заболевание указывает на то, что позвоночник находится в нездоровом состоянии при котором любое резкое движение может быть опасно. И если не начать лечение грыжи, то патология может развиться в гораздо более серьезную, например, межпозвоночную грыжу. Что в последствии принесет намного больше хлопот, чем причина следствия.

Лечение грыжи Шморля в нашей клинике

В Остеопатической клинике позвоночника для вас будет составлена индивидуально подобранная программа для лечения грыжи Шморля. К нам относительно часто приходят пациенты с данным дефектом, обычно курс лечения зависит от размеров грыжи и условий поспособствовавших ее развитию. Обычно врачи либо закрывают на эту проблему глаза, либо советуют пациентам ничего не делать с болезнью, пока она не беспокоит, однако такой подход не есть нормальный, ведь легче вылечить одну болезнь, чем потом бороться еще и с последующими вызванными грыжей.

В нашей клинике вас будет вести один доктор, имеющий несколько медицинский образований и практик в различных областях и странах. После выяснения детальной картины болезни, наличия сопутствующих провоцирующих заболеваний специалист может назначить лечение с помощью таких методов, как:

Уже после 1-2 посещений:

исчезнут боли и спазмы;
укрепится мышечный корсет;
устранятся застойные процессы в тканях и органах.

Вы снова почувствуете себя бодрым и жизнерадостным, здоровым человеком.А дополнительные рекомендации врачей нашей клиники помогут Вам избежать появления любых заболеваний связанных с опорно-двигательным аппаратом.

Одни из отзывов наших пациентов

Автор отзыва Чернышова Н.К.

2018-08-01

Привела сына 29 лет с 2-мя грыжами в позвоночнике. Жаловался на постоянную тянущую боль и прострелы в спине. Посоветовали лечебную гимнастику, а стало только хуже. В последнее время не мог уже спокойно стоять и сидеть. Потом сказали «ищите невролога». В интернете нашла кучу отзывов о центре остеопатии, нашли именно тот метод лечения, который помог. Это остеопатия и плюс её мануальная терапия. Очень хорошие врачи, спасибо им!

Автор отзыва Людмила Дорохова

2018-07-10

Приношу сердечную благодарность таким замечательным врачам! Я недавно родила, спина начала болеть еще во время беременности, и после родов так и не прошла. Думала, что это временно, и само все пройдет. Почти полгода мучилась. Из-за маленького ребенка не было времени заниматься собой. Потом боль стала невыносимой, оказалась грыжа в поясничном и шейном отделе. Нашла в этом центре лучшего мануального терапевта. И моя благодарность не знает границ! Очень помогло. Забыла о боли, посвящаю время ребенку и счастлива! А невролог самый настоящий профессионал, спасибо ему, замечательный врач.

Автор отзыва Синичкина В. А.

2018-06-01

Самые лучшие врачи работают в Центре остеопатии на Фрунзенской! Я 10 лет не могла избавиться от тянущих болей в спине. Я знаю, что у меня есть грыжа, но раньше меня это не волновало. Постепенно стало невозможно стоять и появились прострелы в спине. Здесь мне очень помогли. Доктор назначил комплексное лечение: остеопатию и массаж. Прошла весь курс, и как будто заново родилась! Спасибо! И нет слов, чтобы выразить свою благодарность!

Методы лечения в остеопатической клинике

Все способы лечения в центре остеопатии

Врачи нашей остеопатической клиники позвоночника

Лазарева Наталья Геннадьевна

Руководитель клиники
Врач высшей категории
Ведущий детский остеопат СПб и России
Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Савельева Наталья Александровна

Остеопат, врач-невролог

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Дорогой Антон Павлович

Массажист, мануальный терапевт, врач-невролог

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Все врачи центра

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону

access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием

access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения

access_time от 3 до 7 недель

Узлы Шморля в позвоночнике. Что это такое?

В современной медицине есть мнение, что узлы Шморля лечить не обязательно. Оно основано на том, что это заболевание почти не вызывает болей. Узлы Шморля не сдавливают нервные корешки, а значит, не нарушают иннервацию тела. Однако это вовсе не значит, что узлы Шморля безобидны. В действительности их нужно лечить.

Что же такое узлы Шморля и чем они опасны? Эти узлы представляют собой грыжевые выпячивания межпозвоночного диска. Каждый диск имеет вид амортизирующей шайбы между позвонками. Сверху снизу он ограничен хрящевыми пластинами, а по периметру – плотным и прочным кольцом. Выпирание диска в сторону фиброзного кольца называется протрузией. А заломы и выпирание хрящевых пластин сверху и снизу – узлами Шморля. Таким образом, узлы Шморля означают вдавливание участков межпозвоночного диска в губчатую костную ткань позвонка.

Грыжи, или узлы Шморля не защемляют нервные корешки. Тем не менее, они могут сопровождаться незначительными болевыми ощущениями. Типичный симптом заболевания – быстрое наступление усталости в спине или пояснице при сидении, стоянии или при физических нагрузках.

Опасность узлов Шморля состоит в том, что они снижают прочность позвонка и делают его уязвимым к переломам. Такие компрессионные переломы зачастую приводят к инвалидности. Кроме того, нарушение целостности замыкающей пластины создает условия для вовлечения в процесс межпозвоночного диска. А это уже грозит полноценной межпозвоночной грыжей с самыми опасными последствиями.

Узлы Шморля повышают нагрузку на позвонки и межпозвоночные суставы. В результате может развиться спондилоартроз, который грозит частичным обездвиживанием позвоночника. Перераспределение нагрузки на позвонки в сочетании с мышечными спазмами может вызвать искривление позвоночника в виде кифоза или лордоза.

В детском и юношеском возрасте узлы Шморля возникают в результате диспропорций физического роста. Костный скелет растет настолько быстро, что не успевает набрать достаточную прочность. Костная ткань позвонков становится слабой и рыхлой, возникают ее продавливания, вмятины со стороны межпозвоночных дисков.

В зрелом и пожилом возрасте узлы Шморля в позвоночнике образуются на фоне остеопороза. Это заболевание означает потерю костными тканями кальция и их разрыхление. Нередко узлы Шморля сопровождаются остеохондрозом. В этом случае они возникают из-за обменных нарушений на фоне мышечных спазмов, при ухудшении притока крови к позвоночнику.

Для лечения узлов Шморля применяется комплексная методика. Она представляет собой комбинацию точечного массажа, иглоукалывания и мануальной терапии. Точечный массаж и иглоукалывание снимают мышечную нагрузку и спазмы. Мягкое вытягивание позвоночника уменьшает нагрузку на позвонки. Моксотерапия и другие методы восточной медицины улучшают кровообращение и улучшают обменные процессы. В результате устраняется угроза осложнений узлов Шморля, а ее симптомы исчезают.

Грыжа Шморля: причины, симптомы, лечение

29.01.2021

Грыжа Шморля (узелок Шморля, хрящевой узелок, узуративный дефект) – провал или продавливание хрящевой ткани замыкательных пластин внутрь ближайшего позвонка. От межпозвонковой грыжи ее отличает отсутствие давления на спинномозговые корешки из-за сужения межпозвонкового канала, что обычно происходит при обычной грыже. Потому заболевание редко сопровождается болями и случайно обнаруживается при комплексном обследовании или на стадии появившихся осложнений.

Своим названием патология обязана немецкому ученому и медику Георгу Шморлю, описавшего явление как рентгенологический термин в 1927 году.

Причины развития болезни

В большинстве случаев заболевание носит наследственный характер и часто проявляется у детей при неравномерном росте хрящевой и костной ткани. Из-за скачков роста, в губчатом веществе тканей образуются пустоты и растяжения, куда со временем «проваливаются» межпозвонковые диски.

Для появления хрящевых узелков в поясничном отделе может послужить не только наследственность. Появление грыж провоцируют:

травмы позвоночника: вывих, подвывих, перелом, удар, сила которого приходится вдоль позвоночного столба;
следствия дегенеративных заболеваний – остеопороза и остеоартроза;
малоподвижный образ жизни;
резкое поднятие тяжелого груза;
интенсивные однотипные движения;
физические перегрузки позвоночника;
часто повторяющиеся микротравмы позвоночного столба в период беременности, занятий спортом;
ростовые скачки у детей;
юношеский кифоз;
нарушение кровообращения в области позвоночника;
дефицит кальция, его повышенное выведение или плохое усвоение;
неправильная осанка;
замедленный обмен веществ.

Сильное механическое повреждение в области позвоночника деформирует и смещает межпозвонковый диск. Он может сдвинуться к внешней стороне, образовав выпячивание в виде истинной грыжи, а может сдвинуться внутрь, образовав «провал».

Остеоартроз сопровождается разрушением структуры хрящевой ткани, из-за чего она теряет прочность и эластичность, а происходящие изменения формируют узел. Как и другие патологии, возникающие на почве дегенеративных изменений, грыжи Шморля часто обнаруживаются у пожилых людей.

Хрящевые узелки могут возникать в нескольких местах одновременно. Обычно это связано с врожденной недостаточностью хрящевой ткани. Явление опасно тем, что со временем в образовавшиеся пустоты проваливается межпозвонковый диск. А это напрямую ведет к нарушению его функций и, как следствие, серьезным осложнениям. Слабая хрящевая ткань может стать причиной компрессионных переломов позвонков – для травмы будет достаточно неправильной нагрузки на позвоночник или ощутимого удара.

Симптоматика

Болезнь носит скрытый характер, из-за чего нередко обнаруживается при лечении других заболеваний или комплексном обследовании. Обретая тяжелые формы, патология проявляется дискомфортом после подъема тяжелых предметов. Единичным дефектам свойственны слабые боли в спине или шее, множественным – повышенная утомляемость и более выраженные боли, исчезающие в положении лежа.

В зависимости от места образования грыжи Шморля, некоторые ее проявления будут специфическими:

в шейном отделе: наклон и поворот головы затруднены, движения сопровождаются хрустом. Ощущается слабость мышц, а боль отдает в руки, плечи и шею;
в грудном отделе: имеет сходство со стенокардией: бледная кожа, слабость и онемение кистей рук, частота сердечных сокращений колеблется из-за чего возникает ощущение удушья;
в поясничном отделе: боли в пояснице, мышечные спазмы, сокращение объемов движений – трудно наклоняться, поднимать ноги, разгибать спину, тяжело ходить, вставать или садиться. Внешне нарушения видны по изменению осанки, походки и появляющейся сутулости.

Разновидности грыжи Шморля

Грыжу Шморля классифицируют по разным признакам:

по числу пустот и растяжений: единичный дефект с бессимптомным течением или множественные грыжи с характерными признаками;
по месту локализации: интравертебральная (поясничный отдел), интракорпоральная (грудной отдел), поясничного отдела;
по месту расположения: передняя, задняя, боковая, центральная.

Диагностика

Хрящевые узлы обнаруживаются при рентгенологическом исследовании или томографии (компьютерной, магнитно-резонансной). Клинически грыжи Шморля никак не проявляются, у них нет какой-то особенной симптоматики или характерных болей, которые позволят однозначно назвать именно этот диагноз. Дискомфорт может появиться только тогда, когда дефект разросся в своих масштабах и обнаружил себя осложнениями. Тогда пациент обращается с жалобами на боль в затылочной части или спине. Чтобы поставить точный диагноз, невролог или вертебролог должен исключить из списка заболеваний с похожими симптомами грыжу, остеохондроз, протрузии, спондилоартроз, опухоли, миозит. В некоторых случаях может потребоваться консультация эндокринолога, травматолога, ортопеда.

После того, как будет установлен точный диагноз, определены размеры пораженного участка и степень тяжести повреждения, врач принимает решение о дальнейшем лечении и кто будет его назначать: он сам или невропатолог, остеопат или хирург.

Лечение

При обнаружении небольших узелков, не причиняющих пациенту беспокойства, назначают курс профилактики, без применения медикаментов. В курс входит:

подбор меню для правильного и полноценного питания;
подбор необходимых минеральных добавок;
индивидуальный курс лечебной физкультуры;
ограничение нагрузок на позвоночник;
коррекция веса;
отказ от вредных привычек.

Этот подход эффективен, если дефект небольшой и не несет серьезной угрозы качеству жизни пациента.

При наличии выраженных симптомов назначают консервативную терапию, которая представляет собой совокупность приема медикаментов, курсы физиотерапии, массажа и ЛФК.

Хирургическое вмешательство показано при осложнениях, больших и множественных грыжах, которые не поддаются консервативному лечению. Метод включает:

фузионную хирургию;
флюороскопическую вертебопластику;
внедрение ингибиторов фактора некроза опухоли.

При отсутствии наблюдения специалистом, лечения и профилактики, грыжи Шморля могут привести к таким последствиям как:

снижение гибкости и подвижности позвоночника;
изменение осанки;
компрессионные переломы позвонков;
дегенеративные патологии межпозвонкового диска: спондилоартроз, остеопороз, остеохондроз

Прогрессирующая форма заболевания легко трансформируется в истинную грыжу со всеми вытекающими последствиями.

Фото:ru.freepik.com

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Asian Spine J. 2013 Jun; 7 (2): 131–135.

, ¹, ², ¹, ² и ¹

Сара Абу-Ганем

¹ Кафедра диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона , Беэр-Шева, Израиль.

Ниссим Охана

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

¹ Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гурион, Беэр-Шева, Израиль.

Мохамед Киттани

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

¹ Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона, Беэр-Шева, Израиль.

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Автор, ответственный за переписку: Сара Абу-Ганем. Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, а / я 151 Беэр-Шева 84105, Израиль. Тел: + 972-8-6400236, Факс: + 972-8-6364087, моб.liamg @ enahguba

Получено 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

Авторские права © Корейское общество хирургии позвоночника, 2013 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Узлы Шморля представляют собой смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя это случается редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине. Мы сообщаем здесь о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Ключевые слова: Магнитно-резонансная томография, Острый болезненный узел Шморля, Внутрипозвоночная грыжа диска

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи внутрипозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [¹]. Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвонкового диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [²].Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения обычно возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [³ ^, ⁴].

Травма или стресс, передаваемые через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [⁴]. Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [⁴ ^, ⁵] .Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [⁶].

Узлы Шморля обычно считаются бессимптомной случайной находкой. На сегодняшний день было несколько сообщений о симптоматических узлах Шморля, однако только в меньшинстве из них были представлены случаи острого начала боли в спине и шее, связанной с поражением [⁵ ^, ⁷ ^— ²¹] .

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины, ранее не имевшей травм, который проявлялся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождался характерными результатами магнитно-резонансной томографии. (МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в амбулаторию позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся накануне вечером.В анамнезе у пациента не было боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы. Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования.Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка. Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. При плановом наблюдении никаких остаточных аномалий не выявлено, и пациент продолжает сохранять хорошее самочувствие.

(A) Сагиттальные Т2-взвешенные изображения демонстрируют большой узел Шморла (стрелка), окруженный отеком костного мозга (высокая интенсивность сигнала). (B) Сагиттальные T1-взвешенные изображения демонстрируют низкую интенсивность сигнала (стрелка) из-за диффузного отека костного мозга. (C) Сагиттальные T1-взвешенные изображения с насыщением жировой ткани демонстрируют усиление как узла, так и отечного костного мозга, минимальное улучшение отмечается в соседнем нижнем позвонке.

Обсуждение

Неострые бессимптомные узлы Шморля являются частыми аномалиями позвоночника и, как сообщается, встречаются у 38–75% населения, с преобладанием мужчин [²² ^, ²³].Различия в распространенности могут быть объяснены несколькими факторами: различиями в методологиях оценки (т. Е. Методом исследования; количеством исследованных позвонков; какие позвонки и какая поверхность позвонков наблюдались, верхняя, нижняя или обе), критерии включения субъектов (т. Е. Определение «индивидов с узлами Шморля»: один или несколько случаев узлов Шморля), включая демографические (соотношение полов, этническое происхождение и т. д.) и социально-экономические характеристики (в основном повседневная активность) исследуемого населения [¹ ^, ²⁴].

Узел Шморля может быть хорошо продемонстрирован при простой рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и недавно был продемонстрирован сцинтиграфией костей [²¹]. Однако МРТ является методом выбора для диагностики симптоматических узлов Шморля, поскольку рентгенограммы с простой пленкой и КТ не позволяют отличить симптоматические узлы от бессимптомных, а радионуклидное сканирование костей неспецифично.

Обнаружение узлов Шморля на обычных рентгенограммах зависит от размера узлов, а также от реактивных процессов, таких как фиброз и склероз, в соседней губчатой кости.Ковентри и др. впервые сообщил в 1945 году, что только 3,6% из 55 патологически подтвержденных узлов Шморля были видны на обычном рентгеновском снимке, а в исследовании 1988 года Yasuma et al. сообщили, что 5,6% из 54 узлов, идентифицированных гистологически, были видны при обычной рентгенографии [²⁵]. Hamanishi et al. [²⁶] обнаружили, что рентген выявил только 33% узлов, визуализированных с помощью МРТ. Следовательно, простые рентгенограммы имеют ограниченную ценность при оценке узлов Шморля, и особенно острых узлов Шморля.Напротив, васкуляризация и реакция костного мозга на повышенную свободную воду можно увидеть только с помощью МРТ [¹⁵]. Кроме того, было показано, что изменения сигнала на МРТ отражают отек костного мозга и воспаление, наблюдаемые при гистологии.

Большинство считает узлы Шморля бессимптомными, поскольку они часто обнаруживаются у людей без болей в спине [²⁷]. Однако Hamanishi et al. [²⁶] сравнили результаты МРТ-исследований поясничного отдела позвоночника у 400 пациентов с болью в пояснице с таковыми из контрольной группы из 106 пациентов и обнаружили значительно более высокую частоту узлов Шморля в группе с симптомами (19%) в сравнении. с контрольной группой (9%).

Takahashi et al. [¹⁴], Walters et al. [¹²] и Stabler et al. [¹⁵], показали, что у пациентов с симптомами костный мозг тела позвонка, окружающий узел Шморля, давал низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных последовательностях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных последовательностях и последовательностях восстановления с короткой тау-инверсией. Следовательно, могут быть драматические изменения соседних позвонков, связанные с замещением жирового костного мозга или склерозом, даже распространяющиеся по телу позвонка и на ножки, и могут затрагивать тела позвонков по обе стороны от пораженного диска [¹⁴ ^, ¹⁶] .Эти данные МРТ отсутствовали или присутствовали в меньшей степени в бессимптомной группе, что свидетельствует о том, что узлы Шморля стали бессимптомными, когда воспаление спало. Более того, было обнаружено, что эти особенности обычно уменьшаются в течение 3–12 месяцев [⁷]. В текущем отчете узлы Шморля не были видны на простой рентгенографии. Однако результаты МРТ нашего пациента соответствовали острым узлам Шморля.

Хотя наличие и характер увеличения контрастности могут быть полезными, когда узел Шморля появился недавно, может быть трудно отличить доброкачественное дегенеративное заболевание костей от злокачественной инфильтрации или инфекции.Более того, неопластические и инфекционные процессы могут ослабить структурную целостность поддерживающей губчатой кости, повышая вероятность образования узла Шморля. Если рентгенолог осведомлен о морфологических характеристиках дефекта замыкательной пластинки и прилегающего диска, МРТ обычно достаточно для надежной дифференциации и полезен в сомнительных случаях. Ключом к диагностике узла Шморля является распознавание грыжи межпозвоночного диска и ключевые особенности МРТ, которые были описаны выше [¹² ^, ¹⁴ ^— ¹⁶].В случаях, когда демонстрируется отек костного мозга, распространяющийся от замыкательной пластинки тела позвонка или двух соседних тел позвонков без коллапса или параспинального образования, необходимо учитывать возможность острой внутрикостной грыжи диска [¹⁶].

Споры существуют также относительно расположения узлов Шморля. Недавно Mok et al. [¹] сообщил, что в поперечном популяционном МРТ-исследовании 2449 человек большинство узлов Шморля расположены в верхних поясничных уровнях с наибольшей распространенностью в L2 / 3.В то время как Dar et al. [²⁴] показали в исследовании скелета, что узлы Шморла чаще появляются в области T7-L1. Этот вывод согласуется с предыдущим сообщением Пфиррманна и Резника [²⁸]. Такое распределение узлов Шморля нельзя объяснить только разницей в величине нагрузки вдоль позвоночника. Если бы это было так, мы бы ожидали увеличения распространенности узлов Шморля от T1 до L5 (максимальная нагрузка). Следовательно, более высокая распространенность узлов Шморля в грудопоясничной области предполагает, что могут быть задействованы и другие факторы.Dar et al. [²⁴] также показали, в соответствии с несколькими предыдущими сообщениями, что узлы Шморля чаще встречаются на нижней поверхности грудных позвонков (T4-T11) и на верхней поверхности поясничных позвонков (L1-L5). На сегодняшний день этому явлению нет убедительного объяснения.

Острый болезненный узел Шморля обычно лечится консервативной терапией с обезболивающими препаратами, постельным режимом и фиксацией; В тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, а пациент по-прежнему страдает от стойкой инвалидизирующей боли в спине, некоторые авторы предлагают хирургическое лечение.Hasegawa et al. [¹⁹] сообщил о случае пациента с болезненным узлом Шморля, которому лечили с удалением межпозвоночного диска, включая узел Шморля и сегментарный слияние. Masala et al. [²⁰] предложили процедуру вертебропластики при болезненных узлах Шморля, которые не поддаются лечению или физиотерапии. И, Jang et al. [⁵] недавно сообщили об уменьшении боли за счет блокирования нерва коммуникативной ветви у пациента с симптоматическим узлом Шморля.

В заключение, представленный здесь случай представляет собой необычную и болезненную грыжу межпозвоночного диска у молодой женщины.Осознание того, что острый узел Шморля может быть причиной острой боли в спине, может облегчить точную раннюю диагностику, даже если терапевтический режим может не измениться, если не предполагается биомеханическая нестабильность. Иногда диагноз может быть установлен с помощью обычных рентгенограмм или компьютерной томографии, однако предпочтительным диагностическим инструментом является МРТ. Наконец, острые узлы Шморля не следует путать с опухолью или инфекцией.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Мок Ф. П., Самарцис Д., Карппинен Дж., Лук К. Д., Фонг Д. Ю., Чунг К. М.. Лауреат премии ISSLS: распространенность, детерминанты и связь узлов Шморля поясничного отдела позвоночника с дегенерацией диска: популяционное исследование с участием 2449 человек. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2010; 35: 1944–1952. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пилет Б., Салгадо Р., Ван Хавенберг Т., Паризель П.М. Развитие острых узлов Шморля после дискографии. J Comput Assist Tomogr. 2009. 33: 597–600. [PubMed] [Google Scholar] 3.Уильямс FM, Манек Нью-Джерси, Sambrook PN, Spector TD, Macgregor AJ. Узлы Шморля: общие, наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска. Ревматоидный артрит. 2007. 57: 855–860. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wu HT, Morrison WB, Schweitzer ME. Отечные узлы Шморля на МРТ грудопоясничной области: характерные закономерности и изменения с течением времени. Skeletal Radiol. 2006; 35: 212–219. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чан Дж. С., Квон Х. К., Ли Дж. Дж., Хван С. М., Лим Си. Рами передает блокаду нерва для лечения симптоматических узлов Шморля: отчет о болезни.Корейский J Pain. 2010; 23: 262–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Фэи В., Опескин К., Зильберштейн М., Андерсон Р., Бриггс С. Патогенез узлов Шморля в связи с острой травмой: исследование вскрытия. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23: 2272–2275. [PubMed] [Google Scholar] 7. Грив Э., Ровира А., Капелладес Дж., Ривас А., Педраса С. Рентгенологические данные в двух случаях острых узлов Шморля. AJNR Am J Neuroradiol. 1999; 20: 1717–1721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Смит DM. Острая боль в спине, связанная с кальцинированным узлом Шморля: отчет о болезни.Clin Orthop Relat Res. 1976; (117): 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 9. Липсон С.Дж., Фокс Д.А., Сосман Дж.Л. Симптоматическая грыжа межпозвоночного диска (узел Шморля) в шейном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1985; 44: 857–859. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Макколл И.В., Парк В.М., О’Брайен Дж. П., Сил В. Острая травматическая внутрикостная грыжа диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1985; 10: 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 11. Корнберг М. МРТ-диагностика травматического узла Шморля: история болезни. Spine (Phila Pa 1976) 1988; 13: 934–935.[PubMed] [Google Scholar] 12. Уолтерс Дж., Кумас Дж. М., Акинс С. М., Рэгланд Р. Л.. Магнитно-резонансная томография острого симптоматического образования узла Шморля. Педиатр Emerg Care. 1991; 7: 294–296. [PubMed] [Google Scholar] 13. Такахаши К., Таката К. Большой болезненный узел Шморля: отчет о болезни. J Расстройство позвоночника. 1994; 7: 77–81. [PubMed] [Google Scholar] 14. Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х., Такино Т., Томита К. Узлы Шморла и боль в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов.Eur Spine J. 1995; 4: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стаблер А., Беллан М., Вайс М., Гартнер С., Броссманн Дж., Райзер М.Ф. МРТ увеличивающейся грыжи внутрикостного диска (узлы Шморля) AJR Am J Roentgenol. 1997; 168: 933–938. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сеймур Р., Уильямс Л.А., Рис Дж. И., Лион К., Ллойд округ Колумбия. Магнитно-резонансная томография острой внутрикостной грыжи диска. Clin Radiol. 1998. 53: 363–368. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вагнер А.Л., Муртаг Ф.Р., Аррингтон Дж. А., Столлворт Д. Связь узлов Шморля с переломами замыкательной пластинки тела позвонка и острыми экструзиями замыкательной пластинки.AJNR Am J Neuroradiol. 2000. 21: 276–281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Coulier B, Ghosez JP. Поясничная радикулопатия, вызванная туннельным трансвертебральным узлом Шморля. Skeletal Radiol. 2002. 31: 484–487. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хасегава К., Огосе А., Морита Т., Хирата Ю. Болезненный узел Шморля, леченный поясничным межтеловым спондилодезом. Спинной мозг. 2004. 42: 124–128. [PubMed] [Google Scholar] 20. Масала С., Пипитон В., Томассини М., Массари Ф., Романьоли А., Симонетти Г. Чрескожная вертебропластика при болезненных узлах Шморла.Cardiovasc Intervent Radiol. 2006; 29: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 21. Crawford BA, van der Wall H. Сцинтиграфия костей при острой внутрикостной грыже диска. Clin Nucl Med. 2007. 32: 790–792. [PubMed] [Google Scholar] 22. Resnick D, Niwayama G. Грыжи межпозвонкового диска: хрящевые узлы (Шморля). Радиология. 1978; 126: 57–65. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хилтон RC, Болл Дж, Бенн РТ. Поражения замыкательной пластинки позвонка (узлы Шморля) в дорсопоясничном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1976; 35: 127–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Дар Дж., Машарави Й., Пелег С. и др. Распределение узлов Шморля в позвоночнике человека и его возможная этиология. Eur Spine J. 2010; 19: 670–675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Зильберштейн М., Опескин К., Фэи В. Спинальные узлы Шморля: сагиттальная срезная визуализация и патологическое исследование. Australas Radiol. 1999; 43: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаманиши К., Кавабата Т., Йоси Т., Танака С. Узлы Шморля на магнитно-резонансной томографии. Их частота и клиническая значимость. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1994; 19: 450–453.[PubMed] [Google Scholar] 27. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж. С.. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med. 1994; 331: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pfirrmann CW, Резник Д. Узлы Шморля грудного и поясничного отделов позвоночника: рентгенологически-патологическое исследование распространенности, характеристики и корреляции с дегенеративными изменениями на 1650 уровнях позвоночника у 100 трупов. Радиология. 2001; 219: 368–374. [PubMed] [Google Scholar]

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Азиатский позвоночник J.2013 июн; 7 (2): 131–135.

, ¹, ², ¹, ² и ¹

Сара Абу-Ганем

Ниссим Охана

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

Мохамед Киттани

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Автор, ответственный за переписку: Сара Абу-Ганем. Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, а / я 151 Беэр-Шева 84105, Израиль. Тел .: + 972-8-6400236, Факс: + 972-8-6364087, [email protected]

Получено 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

Авторские права © Корейское общество хирургии позвоночника, 2013 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Узлы Шморля представляют собой смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя это случается редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине.Мы сообщаем здесь о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи внутрипозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [¹].Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвонкового диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [²]. Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения обычно возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [³ ^, ⁴].

Травма или стресс, передаваемые через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [⁴].Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [⁴ ^, ⁵] . Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [⁶].

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины, ранее не имевшей травм, который проявлялся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождался характерными результатами магнитно-резонансной томографии. (МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в амбулаторию позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся накануне вечером. В анамнезе у пациента не было боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы.Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка.Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. При плановом наблюдении никаких остаточных аномалий не выявлено, и пациент продолжает сохранять хорошее самочувствие.

(A) Сагиттальные Т2-взвешенные изображения демонстрируют большой узел Шморла (стрелка), окруженный отеком костного мозга (высокая интенсивность сигнала). (B) Сагиттальные T1-взвешенные изображения демонстрируют низкую интенсивность сигнала (стрелка) из-за диффузного отека костного мозга. (C) Сагиттальные T1-взвешенные изображения с насыщением жировой ткани демонстрируют усиление как узла, так и отечного костного мозга, минимальное улучшение отмечается в соседнем нижнем позвонке.

Обсуждение

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Азиатский позвоночник J.2013 июн; 7 (2): 131–135.

, ¹, ², ¹, ² и ¹

Сара Абу-Ганем

Ниссим Охана

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

Мохамед Киттани

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Получено 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

Abstract

Узлы Шморля представляют собой смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя это случается редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине.Мы сообщаем здесь о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи внутрипозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [¹].Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвонкового диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [²]. Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения обычно возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [³ ^, ⁴].

Травма или стресс, передаваемые через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [⁴].Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [⁴ ^, ⁵] . Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [⁶].

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины, ранее не имевшей травм, который проявлялся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождался характерными результатами магнитно-резонансной томографии. (МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в амбулаторию позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся накануне вечером. В анамнезе у пациента не было боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы.Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка.Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. При плановом наблюдении никаких остаточных аномалий не выявлено, и пациент продолжает сохранять хорошее самочувствие.

Обсуждение

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Азиатский позвоночник J.2013 июн; 7 (2): 131–135.

, ¹, ², ¹, ² и ¹

Сара Абу-Ганем

Ниссим Охана

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

Мохамед Киттани

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Получено 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

Abstract

Узлы Шморля представляют собой смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя это случается редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине.Мы сообщаем здесь о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи внутрипозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [¹].Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвонкового диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [²]. Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения обычно возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [³ ^, ⁴].

Травма или стресс, передаваемые через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [⁴].Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [⁴ ^, ⁵] . Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [⁶].

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины, ранее не имевшей травм, который проявлялся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождался характерными результатами магнитно-резонансной томографии. (МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в амбулаторию позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся накануне вечером. В анамнезе у пациента не было боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы.Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка.Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. При плановом наблюдении никаких остаточных аномалий не выявлено, и пациент продолжает сохранять хорошее самочувствие.

Обсуждение

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

узлов Шморля

Eur Spine J.2012 ноя; 21 (11): 2115–2121.

, , , , , , и

Kwaku A. Kyere

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, Room 3552 Taubman Center , Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Khoi D. Than

Департамент нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Anthony C.Ван

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Shayan U. Rahman

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Juan M. Valdivia-Valdivia

Отделение нейрохирургии, University of Michigan, 1500 E. Medical Center Drive, Room 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 США

Франк Ла Марка

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E.Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Paul Park

Департамент нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 США

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, Room 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Paul Park, Телефон: + 1-734-6152627, Факс: + 1-734 -9369294, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступило 19 декабря 2011 г .; Принято 15 апреля 2012 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Узел Шморля (SN), впервые описанный в 1927 году, представляет собой грыжу пульпозного ядра (NP) через хрящевую и костную концевую пластину в тело соседнего позвонка. SN являются частыми находками при визуализации, и, хотя большинство SN протекает бессимптомно, некоторые из них становятся болезненными поражениями. В этой рукописи мы рассматриваем литературу, касающуюся эпидемиологии, клинических проявлений, патогенеза, визуализации и лечения СН.

Материалы и методы

Соответствующие статьи были найдены с использованием баз данных Национальной медицинской библиотеки США и Национальных институтов здравоохранения.

Результаты

Хотя было предложено несколько теорий относительно патогенеза СН, модель осевой нагрузки, по-видимому, имеет наибольшие подтверждающие доказательства. Считается, что симптоматические СН возникают из-за воспалительной реакции, вызванной грыжей НП в хорошо васкуляризованное тело позвонка.Варианты лечения симптоматических СН варьируются от медикаментозного лечения до хирургического сращивания.

Заключение

SN — распространенные поражения, которые часто протекают бессимптомно. В некоторых случаях СН могут вызывать боль в спине. Единого мнения о патогенезе не существует. Не существует установленного метода лечения симптоматических СН.

Ключевые слова: Узел Шморля, Обзор, Позвоночник

Введение

В 1927 году патолог Кристиан Георг Шморл [1] описал особый тип поражения позвоночника, наблюдаемый в основном в грудопоясничном отделе позвоночника, который теперь известен как узел Шморля ( SN).В отличие от более известных горизонтальных грыж диска в позвоночный канал или нервные отверстия, SN — это грыжа пульпозного ядра (NP) через хрящевую и костную концевую пластинку в тело соседнего позвонка [2]. Сообщалось, что множественные SN тесно связаны с заболеванием поясничного диска и болями в пояснице [3].

Ряд теорий был предложен в попытке объяснить патогенез СН; однако в настоящее время консенсуса нет. Некоторые исследователи рассматривают СН как болезнь развития [4], в то время как другие рассматривают СН как дегенеративное заболевание костей [5].Тем не менее некоторые исследователи предполагают, что СН являются результатом патологий, ослабляющих диски и тела позвонков [6]. Прямая травма позвонка также участвует в развитии SN [7]. Кроме того, Zhang et al. [8] предположили возможную роль аутоиммунитета в симптоматических СН.

Было потрачено много исследовательских усилий, чтобы охарактеризовать СН, однако их патогенез, клиническое значение и лечение все еще остаются предметом споров. Цель нашего исследования — представить критический обзор литературы по СН с акцентом на патогенез, клинические проявления и лечение симптоматических поражений.

Материалы и методы

Базы данных Национальной медицинской библиотеки США и Национальных институтов здравоохранения (т. Е. Www.pubmed.gov) были запрошены для выявления исследований, относящихся к социальным сетям. Термин Узел Шморля использовался в качестве ключевого слова для поиска, и все 89 англоязычных статей были прочитаны для упоминания патогенеза, эпидемиологии, клинических проявлений, визуализации или лечения СН. Из этого первоначального списка было отобрано 23 статьи для включения в этот обзор, поскольку они в значительной степени затрагивают одну или несколько областей интереса.Соответствующие ссылки, процитированные в этих статьях, были затем изучены для выявления дополнительных актуальных исследований.

Результаты

Эпидемиология

Точная причина (или причины) социальных сетей в настоящее время неизвестна. Симптоматические СН обычно проходят спонтанно или поддаются консервативному лечению. Однако некоторые из них могут стать источником хронической боли в пояснице [9]. Было показано, что СН чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [5]. Некоторые исследователи сообщили о положительной связи с увеличением возраста [10], в то время как другие утверждают, что возраст не является значимым фактором [5].Тем не менее, более пристальный взгляд на исследование Hilton et al. [5] выявили возрастную взаимосвязь между SN и дегенерацией диска в области T10-L1, наблюдение, признанное авторами «неожиданным». Несмотря на это, они предполагают, что этиология развития связана с восприимчивостью грудопоясничного отдела к стрессу в качестве объяснения. Авторы не учитывают возможность того, что возрастная дегенерация диска может играть роль в этиологии СН, что лучше объясняет возрастное несоответствие.Следовательно, возрастная дегенерация может играть большую роль в формировании SN, чем предполагали авторы.

Что касается распространенности СН, исследования на трупах различаются по своим оценкам: от 38% до 79% [2, 5, 11]. Исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) 150 монозиготных и 366 дизиготных живых близнецов обнаружило СН у 30% субъектов на любом позвоночном уровне и множественные СН у 14% участников [3]. Отмечена сильная наследственная ассоциация: поясничные и грудные SN имеют значения наследуемости 80 и 72% соответственно.Эти данные о наследственности могут указывать на генетическую или эмбриологическую этиологию патогенеза СН, которые обсуждаются ниже [12, 13].

Клиническая картина

SN часто являются случайными находками на МРТ (рис.). Однако Hamanishi et al. [14] изучали 400 пациентов с болью в пояснице и 106 пациентов из контрольной группы без боли в спине и сообщили, что 19% пациентов с болью в пояснице имели СН, в то время как только 9% из контрольной группы имели СН. Этот результат предполагает, что социальные сети могут быть причиной значительного числа случаев боли в спине.Однако это не исключает возможности того, что SN могут быть гистологическими или радиологическими находками при дегенеративном заболевании диска, а не обязательно источником боли, о чем свидетельствует преобладание бессимптомных SN. Ряд исследований показал, что SN в основном локализованы в нижней части грудной клетки, между T8 и T12. Симптоматические СН часто очень болезненны, с оценкой по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до лечения, близкой к 10 по 10-балльной ВАШ, со значительным снижением качества жизни [15–17].

Сагиттальная МРТ, показывающая случайно обнаруженный узел Шморля на уровне L4

Патогенез

Патогенез СС является предметом дискуссий. Как упоминалось выше, существует ряд теорий, которые пытаются объяснить их развитие.

Осевая нагрузка (травма)

При исследовании 70 грудопоясничных позвоночников трупов людей, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, Fahey et al. [7] сообщили о связи между острой травмой и возникновением СН. Авторы выяснили, что в 10% их выборок были обнаружены СН.Из них 40% составили мотоциклисты. Авторы считают это важным открытием, учитывая типичную осевую траекторию мотоциклиста от его / ее транспортного средства до земли в результате аварии. Известно, что велосипедисты часто приземляются головой вперед в перевернутом положении, что приводит к осевой нагрузке на позвонки. Также известно, что падения часто вызывают осевую нагрузку на позвоночник [18]. Интересно, что исследование, сравнивающее позвоночные аномалии у элитных гимнасток и спортсменов, не занимающихся спортом [19], обнаружило СН у 71% (17 из 24) гимнасток и только у 44% (7 из 17) не спортсменов.Гимнасты испытывают на своих позвонках осевые силы, превышающие средние. Следовательно, такой вывод свидетельствует о том, что осевая нагрузка может играть решающую роль в развитии SN.

Dar et al. [20] предложили модель осевой нагрузки, в которой они утверждали, что из-за их прямой осанки и двуногого передвижения люди должны выдерживать повышенные осевые силы в дополнение к уравновешиванию потребности в подвижности и стабильности позвоночника. Учитывая, что грудопоясничный отдел позвоночника испытывает большую осевую нагрузку и относительно подвижен, в нем могут накапливаться микротравмы, которые со временем могут привести к формированию СН в общей популяции [20].Они пришли к выводу, что сочетание увеличенного диапазона вращательного движения, расположенной спереди мгновенной оси вращения и малой толщины диска относительно высоты тела позвонка в грудном отделе позвоночника делает эту область более уязвимой для развития SN. Такое преобладание СН в нижнегрудном отделе подтверждено другими исследованиями [3, 7].

Имеются также данные, свидетельствующие о том, что у 46% людей резкий переход коронковой зоны в сагиттальную ориентацию зигапофизарного сустава происходит в нижней части грудного отдела, когда он начинает соприкасаться с поясничными позвонками, и что асимметрия парных скуловых суставов — суставной тропизм — отмечается на уровне Т11 – Т12 [21].Более того, Cyron и Hutton [22] наблюдали, что напряжение скручивания в позвоночном сегменте наибольшее там, где скуловые суставы ориентированы близко к сагиттальной плоскости. Таким образом, возможно, что более высокая частота СН в грудно-поясничной переходной области в значительной степени зависит от уникальных механических и анатомических характеристик этой области, которые демонстрируют повышенную восприимчивость к осевым и торсионным силам.

Дегенерация диска

Исследования показали, что дегенерация межпозвоночного диска (МПД) очень распространена и встречается примерно у 50% людей старше 40 лет и до 85% людей старше 60 лет [23, 24].Также было показано, что дегенерация поясничного диска является основной причиной боли в пояснице [25]. Следовательно, возможна дегенерация диска, приводящая к образованию SN. Williams et al. [3] обнаружили, что SN сильно коррелировали с дегенерацией поясничного диска и болью в спине, хотя сами по себе не являлись независимыми предикторами боли в спине. Однако важно отметить, что формирование SN не означает автоматически наличие боли. СН может формироваться без сопутствующей боли [8, 9].Следовательно, дегенерированный диск может привести к образованию бессимптомных SN, которые могут стать или не стать симптоматическими и вызывать боль. Кроме того, дегенерированная (и, следовательно, ослабленная) замыкательная пластинка позвонка, вероятно, менее устойчива к осевым силам, что делает возможным образование грыжи диска в большей степени, чем интактная.

Эмбриогенез

Во время эмбриогенеза развитие отдельного позвонка начинается с опосредованной Sonic hedgehog (Shh) индукции хордой на раннем сомите с образованием склеротома.Под влиянием Shh вентромедиальная часть сомита в конечном итоге образует центр (тело) позвонка. Интересно, что хорда исчезает из тел позвонков до завершения эмбриогенеза, расширяется в МПД и сохраняется в виде NP [26]. Эти события являются строго регулируемыми генетическими процессами, и их нарушение может привести к уродству позвонков, МПД и связанных с ними структур. Сторонники эмбриогенной теории утверждают, что SN образуются из-за нарушения развития, которое приводит к разрыву в развивающихся позвонках, оставляя углубление в кости, в которое может попадать материал диска [5].Такие углубления, вероятно, могут быть вызваны аномальной регрессией хорды, случайными промежутками окостенения в центре позвонков, сосудистых каналах или даже болезнью Шейермана [15].

Патологические процессы

С этой точки зрения, различные патологии, затрагивающие позвоночник, могут ослаблять МПД и тела позвонков, что позволяет формировать СН [12]. Выявленные кандидаты включают остеомаляцию, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, инфекции, новообразования и остеопороз [15].

Аутоиммунное вовлечение

Zhang et al.[8] постулируют, что иммунная система может играть ключевую роль в развитии симптоматических СН. Несмотря на то, что менее вероятно, что они напрямую вызывают SN независимо, иммунная реакция на грыжу NP через один из вышеупомянутых патогенных путей может усугубить симптомы. Они утверждают, что диск, который впадает в замыкательную пластинку позвонка и, в конечном итоге, в костный мозг, может считаться «чужеродной» тканью при контакте с кровью. Это может вызвать иммунную реакцию на грыжевой материал.Авторы отмечают, что МПД являются самой крупной бессосудистой структурой в организме и, следовательно, могут быть распознаны как инородное тело при встрече с источником с хорошей васкуляризацией, например, с телом позвонка. Такое событие может привести к иммунной реакции, отеку, притоку цитокинов и боли.

Эта предполагаемая роль иммунной системы в формировании симптоматического SN подтверждается результатами МРТ исследования Takahashi et al. [9]. Авторы сравнили результаты МРТ 5 симптоматических случаев СН с 11 бессимптомными случаями и сообщили, что все 5 симптоматических СН были видны как низкоинтенсивные поражения на T1-взвешенной МРТ, но высокоинтенсивные на T2-взвешенных изображениях, скорее всего, из-за наличие воспаления.Эти данные о гиперинтенсивном сигнале на T2-изображениях отсутствовали во всех 11 бессимптомных SN. Гистологическое исследование костного мозга в двух случаях с симптомами СН показало признаки инфильтрации воспалительных клеток и отека костного мозга в непосредственной близости от СН. Авторы предположили, что боль, вызванная симптоматическими СН, возникает из-за ноцицепторов, расположенных в этих отечных кольцах, наблюдаемых в симптоматических СН, но не в бессимптомных поражениях [9]. Вероятно, тогда разрешение воспаления приведет к преобразованию симптоматического поражения в бессимптомное [9, 27].Это преобразование действительно наблюдалось [28]. И наоборот, возможно, что ранее бессимптомный SN может вызвать болевые симптомы, если NP продолжает грыжу глубже в позвоночный мозг с течением времени. При контакте с кровотоком может инициироваться иммунный ответ, вызывающий боль и дискомфорт, а также дальнейшее повреждение диска и тела позвонка.

Дополнительные доказательства возможности ключевых взаимодействий между иммунной системой и динамикой костей отмечаются в их общей зависимости от активности цитокинов [8].Следовательно, перекрестная связь между дисрегулируемой иммунной системой и процессами образования и резорбции костей является вероятным механизмом последствий после начального образования SN [29]. Другими словами, неправильно активированный иммунный ответ из-за грыжи NP в позвонках потенциально может привести к дисбалансу резорбции и отложения костной ткани, что приведет к потере костной массы. Потеря костной ткани может предрасполагать пораженные позвонки к грыже большего количества материала диска, что усугубляет состояние. Более того, было показано, что старые SN могут заключаться в кальцифицированный материал [28].Это может способствовать развитию симптоматических СН, возможно, из-за компрессии близлежащих ноцицептивных нервных окончаний.

Визуализация

Лучшим методом визуализации для обнаружения SN является МРТ [9]. Хотя простая рентгенограмма может обнаружить эти поражения, они в основном полезны на более поздних стадиях поражения, когда произошла некоторая кальцификация вокруг SN [28]. Однако МРТ является золотым стандартом отчасти потому, что с ее помощью можно обнаружить острые поражения СН. Это может означать более раннюю диагностику и быстрое лечение симптоматических поражений.Кроме того, было показано, что МРТ способна различать симптоматические и бессимптомные SN по усилению сопутствующего отека на T2-взвешенных изображениях и низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях практически во всех симптоматических случаях, различить простые рентгенограммы не могут [9 ].

Лечение симптоматических поражений

Несмотря на то, что некоторые СН часто возникают случайно и бессимптомно, предполагается, что они вызывают боль в пояснице и тем самым значительно влияют на качество жизни [3, 9, 17].В литературе описан ряд стратегий облегчения боли, связанной с симптоматическими СН.

Операция слияния

Об этом сообщали Peng et al. [30], что операция сегментарного слияния эффективна для облегчения сильной боли в пояснице из-за СН. Авторы отобрали 21 пациента с болезненными СН с конкордантностью, подтвержденной дискографией. Авторы выполнили передний межпозвонковый спондилодез для болезненных СН, расположенных в передней или центральной замыкательной пластинке.Задний межпозвонковый спондилодез выполняли пациентам с болезненными СН, расположенными на задних краях тела пораженного позвонка. Из 21 случая в 11 были выполнены операции иссечения заднего поясничного диска, внутренней фиксации системы транспедикулярных винтов и операции заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF). В трех случаях операции заднебокового спондилодеза были выполнены после иссечения поясничного диска и внутренней фиксации системы транспедикулярных винтов. В остальных семи случаях было выполнено иссечение переднего диска и передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF).Что касается скорости слияния, то в 10 из 11 случаев, получивших PLIF, был достигнут полный слияние, в то время как во всех трех случаях, в которых были выполнены операции заднебокового слияния, достигнуто полное слияние с общей скоростью слияния 91%. Среди семи пациентов, которым был проведен передний доступ, один не слился; следовательно, скорость плавления составила 86%. Из 14 случаев, в которых выполнялся PLIF или заднебоковой спондилодез и внутренняя фиксация системы педикулярных винтов, боль в пояснице исчезла во всех, кроме 2 случаев (включая случай псевдоартроза) после операции.Среди тех, кто получал иссечение переднего диска и ALIF, авторы сообщили, что боль в спине исчезла во всех случаях, кроме одного (несращенный случай). Авторы сообщили, что дооперационные баллы по ВАШ варьировались от 5,3 до 9,1, в среднем 7,15. Напротив, послеоперационные баллы по ВАШ варьировались от 0 до 5,0, в среднем 1,64. Разница между до- и послеоперационным баллом по ВАШ была значительной: значение p <0,01. Hasegawa et al. [31] сообщили об успешном обезболивании у женщины с 8-летней историей необъяснимых болей в спине из-за SN, которые перенесли операцию слияния.

Чрескожная рентгеноскопия — Вспомогательная вертебропластика

Wenger и Markwalder [27] сообщили об использовании чрескожной вертебропластики для облегчения боли, вызванной симптоматическими СН. В своем отчете о 31-летнем мужчине с 10-летней историей болей в спине, не поддающихся консервативному лечению (НПВП, кортикостероиды), авторы поставили диагноз симптоматического СН путем исключения и наличия отечного СН в L4 позвонок на МРТ. Пациент был признан кандидатом на вертебропластику после ответа на ограничительное лечение жестким корсетом.Это улучшение было связано с отсутствием механической нагрузки на ноцицепторы, расположенные внутри отечного кольца вокруг SN. Под рентгеноскопией вертебропластика была выполнена путем инъекции полиметилметакрилатного цемента в отечное кольцо, стараясь не попасть в сам узел. Через 18 месяцев наблюдения это вмешательство привело к уменьшению боли пациента, по оценке ВАШ, с 7 до операции до 4–5.

Фактор некроза опухоли — альфа (TNF — α) блокада

Как уже говорилось, есть доказательства того, что иммунная система, особенно воспалительная реакция, играет ключевую роль в симптоматических СН [8, 9].Роль TNF-α в моделях ишиаса на животных была документально подтверждена [32]. Кроме того, Olmarker и Rydevik [33] сообщили об эффективности TNF-α в предотвращении вызванного NP функционального и структурного повреждения нервных корешков на животных моделях. Впоследствии было продемонстрировано, что ингибитор TNF-α, инфликсимаб, эффективен в облегчении боли в ногах и спине, вызванной ишиасом [34]. Sakellariou et al. [17] специально протестировали инфликсимаб на двух пациентах с сильно болезненными СН, которые проявлялись симптомами не менее 18 месяцев.Схема лечения состояла из инфузии инфликсимаба в дозе 3 мг / кг на 0, 2, 6 и 14 неделях. У первого пациента до инфузии инфликсимаба оценка по ВАШ составляла 9 из 10, и он показал немедленный ответ, при этом оценка по ВАШ снизилась до 7 в течение 24 ч. Боль полностью исчезла после второй инфузии, но лечение было прекращено из-за аллергической реакции. Сообщается, что у пациента не было симптомов в течение 30 месяцев. Второй пациент, у которого был начальный балл по ВАШ 8, получил все 4 инфузии и также быстро отреагировал на первую инфузию.Показатели по ВАШ этого пациента варьировались от 1,5 до 2 на 2, 6 и 14 неделях. Примечательно, что Seymour et al. [28] показали корреляцию между уменьшением боли в спине из-за СН и уменьшением отека костного мозга. Эти результаты подчеркивают вероятную роль воспалительного ответа в симптоматических СН и потенциальные терапевтические преимущества контроля воспаления у пациентов с симптоматическими СН.

Насколько нам известно, в литературе не сообщалось о систематических исследованиях эффективности обычных противовоспалительных средств (таких как НПВП) при лечении СН.Однако их часто назначают в качестве консервативного лечения СН до того, как будут рассмотрены другие более инвазивные методы [9, 35].

Рами коммуникативная блокада нервов

Jang et al. [15] сообщили об использовании блокады нерва коммуникативных ветвей для облегчения симптомов СН. Обоснование этого лечения было связано с известным распределением нервных окончаний вокруг МПД и тел позвонков. Было показано, что эти структуры иннервируются двумя обширными микроскопическими нервными сплетениями, которые проходят вдоль передней и задней продольных связок.Считается, что переднее и заднее сплетения связаны через латеральное сплетение, образованное ветвями серых коммуникативных ветвей. Считается, что вся окружность тел позвонков и МПД иннервируется ветвями этих нервных сплетений [36]. Jang и его коллеги [15] выполнили блокаду нерва на серой коммуникационной ветви на уровне L4, где располагается SN. Блокаду нерва выполняли путем инъекции 2 мл 1% мепивакаина и 10 мг триамцинолона с каждой стороны на уровне L4.Лечение проводилось один раз в неделю в течение 2 недель подряд. Сообщается, что боль у пациента уменьшилась сразу после блокады нерва с 9 до 2 по 10-балльной шкале ВАШ. Месяц спустя у пациента все еще была оценка 2.

Обсуждение

Для хирургов позвоночника важно знать об относительной распространенности СН. Хотя большинство поражений кажутся бессимптомными, некоторые СН могут быть симптоматическими, вызывая боль в спине. Известно, что после инфекций верхних дыхательных путей боль в пояснице является наиболее часто диагностируемым состоянием среди всех пациентов, посещающих больницу, и что 85% из них вызваны необъяснимыми причинами [37, 38].Как сообщает Williams et al. [3], множественные SN в значительной степени связаны с заболеванием поясничного диска. Следовательно, вполне возможно, что социальные сети могут объяснить некоторые из этих необъяснимых случаев боли в спине, учитывая, что они часто считаются случайными находками. Поэтому для хирургов позвоночника важно оценить взаимосвязь между болью в пояснице и СН, поскольку они могут быть источником значительной боли в пояснице, требующей хирургического вмешательства, когда консервативные методы не работают [9].

Патогенез СН до сих пор остается предметом дискуссий.Учитывая доказательства, обсуждаемые в этой рукописи, модель осевой нагрузки для развития SN с большей вероятностью будет независимо вызывать развитие SN в большинстве случаев. Сообщалось, что осевые силы могут быть способны добиться достаточного противодействия тургорному давлению внутри НП, которое может воздействовать на хрящевую замыкательную пластинку, вызывая деформацию и грыжу [39].

Доказательства в пользу модели осевой травмы довольно убедительны. Однако определенные ранее существовавшие условия также могут облегчить возникновение грыжи из-за осевых сил.Следовательно, комбинация моделей может быть вероятным объяснением конкретного представления SN. Например, инсульт развития может привести к вдавливанию в замыкательной пластинке позвонка, в котором легко может произойти грыжа NP, если со временем испытывается или накапливается достаточная осевая сила. Аналогичные аргументы можно привести в пользу патологической и дегенеративной моделей.

Hilton et al. [5] предложили строго патогенез развития СН. Если бы это было правдой, можно было бы ожидать, что SN будут равномерно распределены во всех областях позвонков и не так сильно локализованы в грудопоясничном отделе позвоночника.В своем исследовании посмертных грудопоясничных отделов позвоночника они не обнаружили взаимосвязи между возрастом и SN. Поэтому они отвергли модель дегенеративного заболевания и предложили модель развития / эмбриогенеза, аргументируя это тем, что SN уже присутствуют во время созревания скелета; следовательно, отсутствие различий между образцами из их тематического пула старше и младше 50 лет. Чтобы объяснить, почему SN неравномерно распределены в позвоночнике, Hilton и его коллеги [5] предположили, что грудопоясничный отдел позвоночника испытывает большее напряжение, чем другие области позвоночного столба, и, следовательно, предрасположен к образованию SN, вызванному этими нарушениями развития.

Напротив, Vernon-Roberts et al. [10] обнаружили, что SN более распространены в более старых позвоночниках (старше 30 лет), чем в молодых, что подтверждает дегенеративную модель. Возможно, что 20-летний разрыв между пороговыми возрастами, использованными в этих исследованиях, повлиял на результаты. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы определить точку, в которой возникает это несоответствие SN между старыми и молодыми шипами, если вообще возникает.

В литературе описан ряд стратегий для облегчения симптомов СН.Качество доказательств для каждого из этих вариантов лечения низкое, рандомизированных исследований не проводилось. Из четырех методов лечения, представленных в этой статье, вмешательством с наиболее убедительными доказательствами эффективности и полезности для пациента была хирургия слияния. Из 21 случая болезненных СН, описанных Peng et al. [30] сообщалось, что операция слияния полностью ослабила боль из-за СН у всех, кроме трех их пациентов, у которых также наблюдалось уменьшение, но неполное купирование боли. Hasegawa et al. [31] сообщили об аналогичных результатах в отчете о случае.Операция слияния была единственным методом лечения, описанным в литературе, при котором в значительном большинстве случаев сообщалось о полном исчезновении боли. Тем не менее, эти результаты следует рассматривать в контексте того, что в исследованиях участвовало небольшое количество пациентов без группы сравнения.

Выводы

Таким образом, SN — это распространенные поражения, наблюдаемые в основном в грудопоясничном отделе позвоночника, которые часто протекают бессимптомно, но в некоторых случаях могут быть источником боли в спине. Было предложено несколько теорий, касающихся их патогенеза, но в настоящее время нет единого мнения.Болезненные или симптоматические СН могут привести к значительному снижению качества жизни. В настоящее время нет установленного метода лечения. В будущих исследованиях следует рассмотреть меры по лечению симптоматических СН.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Холли Вагнер за редакционную помощь при подготовке этой рукописи.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликтов интересов или раскрытия финансовой информации, которые следует декларировать.Для проведения этого исследования не было получено ни внутреннего, ни внешнего финансирования.

Ссылки

1. Schmorl G. Uber die an den wirbelbandscheiben vorkommenden ausdehnungs – und zerreisungsvorgange und die dadurch an ihnen und der wirbelspongiosa hervorgerufenen veranderungen. Verh Dtsch Path Ges. 1927; 22: 250. [Google Scholar] 2. Шморл Г., Юнгханс Х. Человеческий позвоночник в состоянии здоровья и болезней. 2. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1971. [Google Scholar] 3. Уильямс FM, Манек Нью-Джерси, Sambrook PN, Spector TD, Macgregor AJ.Узлы Шморля: общие, наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска. Ревматоидный артрит. 2007. 57: 855–860. DOI: 10.1002 / art.22789. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Ковентри МБ, Гормли Р.К., Кернохан Дж.В. Межпозвоночный диск: его микроскопическая анатомия и патология. Часть I. Анатомия, развитие и физиология. J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 105–112. [Google Scholar] 5. Хилтон RC, Болл Дж, Бенн РТ. Поражения замыкательной пластинки позвонка (узлы Шморля) в дорсопоясничном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1976; 35: 127–132.DOI: 10.1136 / ard.35.2.127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Киз, округ Колумбия, Compere EL. Нормальная и патологическая физиология пульпозного ядра межпозвонкового диска: анатомическое, клиническое и экспериментальное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1932; 14: 897–938. [Google Scholar] 7. Fahey V, Opeskin K, Silberstein M, Anderson R, Briggs C (1998) Патогенез узлов Шморля в связи с острой травмой. Исследование вскрытия. Spine (Phila Pa 1976) 23: 2272–2275 [PubMed] 8. Чжан Н., Ли ФК, Хуан Ю.Дж., Тэн Ц., Чен В.С.Возможная ключевая роль иммунной системы в узлах Шморля. Мед-гипотезы. 2010. 74: 552–554. DOI: 10.1016 / j.mehy.2009.09.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х., Такино Т., Томита К. Узлы Шморла и боль в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов. Eur Spine J. 1995; 4: 56–59. DOI: 10.1007 / BF00298420. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Вернон-Робертс Б., Мур Р.Дж., Фрейзер Р.Д. (2007) Естественная история возрастной дегенерации диска: патология и последствия слез.Позвоночник (Phila Pa 1976) 32: 2797–2804. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31815b64d2 [PubMed] 11. Pfirrmann CW, Резник Д. Узлы Шморля грудного и поясничного отделов позвоночника: рентгенологически-патологическое исследование распространенности, характеристики и корреляции с дегенеративными изменениями на 1650 уровнях позвоночника у 100 трупов. Радиология. 2001; 219: 368–374. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ковентри МБ, Гормли Р.К., Кернохан Дж.В. Межпозвоночный диск: его микроскопическая анатомия и патология. Часть III. Патологические изменения межпозвонкового диска.J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 460–474. [Google Scholar] 13. Moore KL. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. Филадельфия: Сондерс; 1988. [Google Scholar] 14. Хаманиши С., Кавабата Т., Йоси Т., Танака С. (1994) Узлы Шморля на магнитно-резонансной томографии. Их частота и клиническая значимость. Позвоночник (Phila Pa 1976) 19: 450–453 [PubMed] 15. Чан Дж. С., Квон Х. К., Ли Дж. Дж., Хван С. М., Лим Си. Рами сообщает о блокаде нерва для лечения симптоматических узлов Шморля — клинический случай. Корейский J Pain.2010. 23 (4): 262–265. DOI: 10.3344 / kjp.2010.23.4.262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Park P, Tran NK, Gala VC, Hoff JT, Quint DJ. Рентгенологическая эволюция узла Шморля. Br J Neurosurg. 2007. 21: 224–227. DOI: 10.1080 / 026886^{317169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Sakellariou GT, Chatzigiannis I, Tsitouridis I. Инфузии инфликсимаба при постоянной боли в спине у двух пациентов с узлами Шморля. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1588–1590. DOI: 10.1093 / ревматология / kei155.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Яшемский MJ, Белый AA, Панджаби MM. Биомеханика позвоночника. В: Франкель Х.Л., редактор. Справочник по клинической неврологии, том 17. Амстердам: Издательство Elsevier Science; 1992. [Google Scholar] 19. Sward L, Hellstrom M, Jacobsson B, Nyman R, Peterson L (1991) Дегенерация диска и связанные с ней аномалии позвоночника у элитных гимнастов. Исследование магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Phila Pa 1976) 16: 437–443 [PubMed] 20. Дар Джи, Машарави Й., Пелег С., Стейнберг Н., Мэй Х., Медлей Б., Пелед Н., Гершковиц И.Распределение узлов Шморля в позвоночнике человека и его возможная этиология. Eur Spine J. 2010; 19: 670–675. DOI: 10.1007 / s00586-009-1238-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Певица КП, Breidahl PD, Day RE. Вариации ориентации зигапофизарного сустава и уровня перехода в грудопоясничном соединении. Предварительное обследование с помощью компьютерной томографии. Хирург Радиол Анат. 1988. 10: 291–295. DOI: 10.1007 / BF02107901. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Cyron BM, Hutton WC (1980) Суставной тропизм и стабильность поясничного отдела позвоночника.Spine (Phila Pa 1976) 5: 168–172 [PubMed] 23. Лехто И.Дж., Тертти М.О., Кому М.Е., Пааянен Х.Э., Туоминен Дж., Кормано М.Дж. Возрастные изменения МРТ на 0,1 Тл в шейных дисках у бессимптомных субъектов. Нейрорадиология. 1994; 36: 49–53. DOI: 10.1007 / BF00599196. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Мацумото М., Фудзимура Ю., Сузуки Н., Ниши Ю., Накамура М., Ябе Ю., Шига Х. МРТ шейных межпозвонковых дисков у бессимптомных субъектов. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80: 19–24. DOI: 10.1302 / 0301-620X.80B1.7929. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Kjaer P, Leboeuf-Yde C, Korsholm L, Sorensen JS, Bendix T (2005) Магнитно-резонансная томография и боль в пояснице у взрослых: исследование с диагностической визуализацией 40-летних мужчин и женщин. Spine (Phila Pa 1976) 30: 1173–1180 [PubMed] 26. Карлсон Б. Эмбриология человека и биология развития. 2. Сент-Луис: Мосби; 1999. [Google Scholar] 27. Венгер М, Марквальдер ТМ. Вертебропластика поясничного отдела позвоночника при болезненном узле Шморля с помощью флюоронавигации. J Clin Neurosci. 2009. 16: 1250–1251. DOI: 10.1016 / j.jocn.2008.11.016.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Сеймур Р., Уильямс Л.А., Рис Дж. И., Лион К., Ллойд округ Колумбия. Магнитно-резонансная томография острой внутрикостной грыжи диска. Clin Radiol. 1998. 53: 363–368. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (98) 80010-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Такаянаги Х. Механистический взгляд на дифференциацию остеокластов в остеоиммунологии. Ж. Мол Мед (Берл) 2005; 83: 170–179. DOI: 10.1007 / s00109-004-0612-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Пэн Б, Чен Дж, Куанг З., Ли Д., Панг Х, Чжан Х.Диагностика и хирургическое лечение боли в спине, исходящей от замыкательной пластинки. Eur Spine J. 2009; 18: 1035–1040. DOI: 10.1007 / s00586-009-0938-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хасегава К., Огосе А., Морита Т., Хирата Ю. Болезненный узел Шморля, леченный с помощью поясничного межтелового спондилодеза. Спинной мозг. 2004. 42: 124–128. DOI: 10.1038 / sj.sc.3101506. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Игараси Т., Кикучи С., Шубаев В., Майерс Р. Р. (2000) 2000 Победитель премии Volvo в области фундаментальных научных исследований: экзогенный фактор некроза опухоли альфа имитирует невропатологию, вызванную пульпозным ядром.Молекулярные, гистологические и поведенческие сравнения у крыс. Spine (Phila Pa 1976) 25: 2975–2980 [PubMed] 33. Olmarker K, Rydevik B (2001) Селективное ингибирование фактора некроза опухоли-альфа предотвращает образование тромба, вызванное пульпозным ядром, внутриневральный отек и снижение скорости нервной проводимости: возможные последствия для будущих стратегий фармакологического лечения ишиаса. Spine (Phila Pa 1976) 26: 863–869 [PubMed] 34. Karppinen J, Korhonen T, Malmivaara A, Paimela L, Kyllonen E, Lindgren KA, Rantanen P, Tervonen O, Niinimaki J, Seitsalo S, Hurri H (2003) Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-альфа, инфликсимаб, используемые для лечения тяжелой ишемической болезни. .Spine (Phila Pa 1976) 28: 750–753 (обсуждение 753–754) [PubMed] 35. Пилет Б., Салгадо Р., Хавенберг Т., Паризель ПМ. Развитие острых узлов Шморля после дискографии. J Comput Assist Tomogr. 2009. 33: 597–600. DOI: 10.1097 / RCT.0b013e318188598b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Богдук Н, Туми ЛТ. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. 3. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1997. [Google Scholar] 37. Андерссон GB. Эпидемиологические особенности хронической боли в пояснице. Ланцет. 1999; 354: 581–585.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 01312-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Deyo RA, Weinstein JN. Люмбаго. N Engl J Med. 2001; 344: 363–370. DOI: 10.1056 / NEJM200102013440508. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Узлы Шморля — обзор
КИФОЗ
Термин кифоз используется для обозначения чрезмерного искривления грудного отдела позвоночника. Кифоз может быть результатом многих причин (например, травмы, проблем развития, остеохондроза, инфекции).При осмотре с одной стороны деформация кифоза может быть постепенной и плавной, как при постуральной круглой спине, или острой и угловатой (гиббус) деформацией, как при врожденном кифозе, болезни Поттса или, в меньшей степени, кифозе Шейермана. . К другим причинам кифоза позвоночника относятся те, которые возникают при расстройствах нервной системы и мышц (церебральный паралич, мышечная дистрофия, спинальная мышечная атрофия и миеломенингоцеле), нейрофиброматозе, заболеваниях соединительной ткани, болезни Педжета, опухолях и после хирургических вмешательств.Кифоз также можно увидеть в сочетании со сколиозом. В этих случаях кифоз обычно связан с основной причиной сколиоза, такой как нейрофиброматоз. При идиопатическом сколиозе чаще наблюдается выпрямление, чем усиление кифоза.
При послеоперационной коррекции кифоза важно оценить кривизну позвоночника на фронтальных проекциях и сагиттальный баланс на боковых проекциях позвоночника пациента. Синдром плоской спины возникает в результате ятрогенной потери поясничного лордоза с наклоном туловища вперед и часто считается осложнением после установки грудопоясничных инструментов.
Болезнь Шейермана
Болезнь Шейермана — это структурная деформация позвоночника, которая развивается до полового созревания и становится наиболее заметной во время всплеска роста в подростковом возрасте. Причина неизвестна.
Первоначальные описания касались грудного кифоза; однако было отмечено, что также встречаются грудопоясничный и поясничный варианты. Минимальный сколиоз может быть связан примерно в одной трети случаев. Классические рентгенографические описания (рис. 3-12) включают неправильные концевые пластинки позвонков, сужение межпозвонковых дисковых пространств, три или более позвонков, заклинивающих на 5 градусов и более, и увеличение нормального грудного кифоза более чем на 45 градусов.
Распространенность болезни Шейерманна варьируется в зависимости от критериев включения и составляет от 0,4% до 8%.
Визуализация
Рентгенография.
Стандартная рентгенографическая оценка пациента с болезнью Шейерманна или другими причинами кифоза включает переднезадние и боковые стоячие рентгенограммы на длинных пленках, которые включают весь грудопоясничный отдел позвоночника на одной пленке. Пациент должен стоять в нейтральном положении с полностью вытянутыми бедрами и коленями, чтобы можно было правильно оценить сагиттальный баланс.Вид сбоку следует делать с руками, поднятыми на 90 градусов перед обследуемым, чтобы костные очертания верхних конечностей не заслоняли изображения тела позвонков.
Диагноз кифоза Шейерманна подтверждается на боковых рентгенограммах (рис. 3-12). Угол между концевыми пластинами каждого тела соответствующего позвонка следует измерять по методу Кобба. Наличие трех соседних тел позвонков с 5-ю и более степенями переднего заклинивания подтверждает диагноз кифоза Шейерманна.
Метод Кобба следует использовать для измерения общей степени кифоза грудного отдела позвоночника. Концевые тела позвонков, которые определяются как последний наклон тела позвонка в кифотическую деформацию, следует выбирать как проксимально, так и дистально. Следует отметить уровни этих конкретных тел позвонков, поскольку они являются теми же телами позвонков, которые следует выбирать на последующих снимках, чтобы гарантировать, что экзаменующий согласен с последующими оценками.
Следует отметить вторичные изменения кифоза Шейерманна, такие как необходимое наличие узлов Шморля, неправильные концевые пластинки позвонков и сужение дискового пространства.Сколиоз и спондилолистез были связаны с кифозом Шейермана. Они должны быть задокументированы на простых рентгенограммах и рассматриваться как отдельные объекты.
Другие сущности, которые разделяют дифференциальный диагноз кифоза Шейерманна, также могут быть исключены рентгенологически. Врожденный кифоз, анкилозирующий спондилит, множественные компрессионные переломы, опухоль, инфекция, туберкулез и постламинэктомический кифоз можно определить на основании истории болезни и подтвердить рентгенологическим исследованием.
Следует оценить динамическое качество кифоза, чтобы отличить кифоз Шейермана от постурального кифоза. Боковая рентгенограмма может быть получена при гиперэкстензии. Если деформация полностью исправлена, наиболее вероятным диагнозом является постуральный кифоз, а не кифоз Шейермана.
При принятии решения о лечении необходимо учитывать жесткость кривой, так как это повлияет на возможность коррекции с помощью фиксации и хирургического вмешательства.
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и КТ-миелография.
МРТ, КТ и КТ-миелография могут быть полезными дополнительными исследованиями при планировании лечения пациента с болезнью Шейерманна или другими типами кифоза. В частности, МРТ помогает хирургу более точно определить местную анатомию. В частности, следует обратить внимание на сосуществование стеноза грудного отдела позвоночника, сиринкса или любых других интратекальных аномалий, которые могут повлиять на хирургическое лечение.
Кроме того, может быть проведена анатомическая оценка поясничных дисков, которая может повлиять на принятие хирургического решения относительно того, какие уровни включать в слияние.
Кифоз после ламинэктомии
В шейном отделе позвоночника наиболее часто встречается деформация кифоза, а наиболее частой причиной кифоза шейки матки является ятрогенный или постламинэктомический кифоз. Причины постламинэктомического кифоза варьируются от пренебрежения предоперационным кифозом до снятия фиксирующих задних фиксаторов в шейном отделе позвоночника или недостаточности задних фиксаторов, вызванных радиацией для опухолей.
Нестабильность после операции на позвоночнике — важный фактор, ведущий к неудачному исходу.Нестабильность позвоночника хорошо распознается после декомпрессионных процедур на позвоночнике с иссечением кости. Количество резецированной кости является важным фактором в определении вероятности развития послеоперационной нестабильности. Хирурги согласны с тем, что резекция должна ограничиваться минимальным количеством кости, необходимым для адекватной визуализации или декомпрессии. В настоящее время простая резекция диска обычно выполняется через небольшой односторонний дефект ламинотомии. Основным преимуществом ламинотомии перед ламинэктомией является меньшее удаление кости и меньшая вероятность послеоперационной нестабильности.Операции резекции, ограниченные областью пластинки, редко осложняются нестабильностью.
Обширная шейная ламинэктомия также может привести к прогрессирующей нестабильности позвоночника. Послеоперационная нестабильность шейки матки редко наблюдается после одноуровневой ламинэктомии или множественных односторонних гемиламинэктомий. Однако хирургическое иссечение множественных пластинок приводит к потере нормальной целостности задней связки, что приводит к прогрессирующему переднему подвывиху и усиленному кифозу, вызывая деформацию «лебединая шея».Кифоз, вероятно, усугубляется сопутствующей мышечной слабостью.
Визуализация
Простые рентгеновские снимки, в том числе изображения сгибания-разгибания, необходимы для измерения кифоза от наиболее наклоненного черепного позвонка сагиттально до наиболее наклоненного назад позвонка. Это подразумевает идентификацию конечного и нейтрального позвонков. Следует исключить анкилоз, потому что его наличие потребует упреждающего заднего освобождения. Хотя фасеточный анкилоз часто можно исключить с помощью плоских рентгенографических снимков под углом, может потребоваться компьютерная томография.МРТ полезна для оценки изменений пуповины, включая миеломаляцию, образование сиринкса или атрофию пуповины. Эти данные могут значительно увеличить риск неврологического дефицита при хирургическом вмешательстве или коррекции. МРТ также может помочь оценить дегенеративный статус дисков на конечных уровнях сращения. Хотя миелография и постмиелографическое КТ-сканирование добавляют специфичности в диагностику соударения спинного мозга и корня, постмиелограммная КТ информативна в точном детализации анатомии позвоночной артерии, состоянии фасеточных суставов и анатомии ножки на уровне C7, чтобы определить, есть ли позвоночная артерия, входящая на этом уровне, и возможность установки винта на ножку.
Травматический кифоз
Травматический кифоз — это травматическое сжатие одного или нескольких позвонков, которое может возникать в шейном, грудном, грудопоясничном или поясничном отделах позвоночника. Чаще всего поражается грудопоясничный переход. Это может привести к косметическому или симптоматическому кифозу. Этого можно избежать за счет ранней стабилизации нестабильных травм позвоночника высокой степени. Хотя большинство посттравматических деформаций обычно возникает после травмы позвоночника, которую первоначально лечат неоперативно, после операции может возникнуть несколько различных причин посттравматической деформации.К ним относятся несращение, отказ имплантата, позвоночник Шарко и техническая ошибка.
В грудном отделе позвоночника повреждение передней стойки в результате сгибательно-компрессионного повреждения вызывает уменьшение высоты передней части тела позвонка, что приводит к фокальному кифозу на этом уровне. Эта деформация вызывает перерастяжение соседних областей позвоночника, что приводит к изменению движения фасеточного сустава, нестабильности и ухудшению дегенеративного процесса.
Ежегодно в США происходит более 1 миллиона острых травм позвоночника, примерно 50 000 из которых приводят к переломам костного отдела позвоночника.Улучшения в службах неотложной медицинской помощи и повышенные стандарты безопасности усиливают тенденцию к увеличению выживаемости пациентов с неполными и полными повреждениями спинного мозга. По иронии судьбы, это было связано с большим количеством пациентов, у которых наблюдались симптомы, связанные с потерей нормального выравнивания позвоночника или ухудшением деформации позвоночника.
Визуализация
Необходимы простые рентгенограммы, включая переднезадний и боковой виды. Виды бокового и переднезаднего сгибания при сгибании и разгибании важны для оценки гибкости при любой деформации позвоночника.
КТ предлагает детальную оценку костной архитектуры позвоночника, а мультисрезовая КТ дает дополнительные преимущества для визуализации травм позвоночника, включая объемную визуализацию, возможность получения многоплоскостных реконструкций, трехмерных изображений и многоплоскостных реконструкций с толстыми срезами (клин), которые имитируют обычные рентгенограммы. Это позволяет визуализировать тонкие структурные аномалии, особенно связанные с костными структурами заднего элемента, которые часто трудно визуализировать на простой рентгенографии.
Послеоперационная визуализация пациентов с металлическими имплантатами часто представляет собой проблему. Металл вызывает артефакты, например, закалку луча. Металлические артефакты зависят от состава оборудования (титан производит наименьшее количество артефактов, а кобальто-хромовые сплавы — наибольшее). Артефакты также зависят от геометрии имплантата (его толщины и ориентации) и наиболее серьезны в направлении самой толстой части имплантата. Металлические артефакты также зависят от пиковых значений напряжения и тока, алгоритма реконструкции, а также толщины среза и ориентации мультипланарной реконструкции.Оптимизация этих параметров может помочь уменьшить металлические артефакты.
МРТ используется для детальной визуализации структур мягких тканей позвоночника, а также для оценки каналов и нервных структур, но может быть ограничена восприимчивостью к артефактам, связанным с оборудованием.
Инфекционный кифоз
Термин инфекционный кифоз относится к септическому разрушению тел позвонков, которое может привести к тяжелому кифозу. В частности, туберкулезный остеомиелит позвоночника может вызывать абсцесс мягких тканей, кифоз высокой степени и резкую деформацию гиббуса с усиленным кифозом с эпицентром в нижнем отделе грудного отдела позвоночника.
Узлы Шморля — причины, симптомы и лечение
Там, где большинство грыж диска связано с типичными выпуклостями, выступами и экструзиями, которые могут оказывать давление на нервы, приводя к боли в спине и радикулиту, этот тип грыжи проходит через замыкательную пластину, покрывающую диск, прямо в кость.
Узел Шморля обычно находится в грудном или поясничном отделе позвоночника (в средней или нижней части спины) и чаще всего не является серьезной находкой, поскольку они довольно распространены.Однако по прошествии десяти лет мы все еще пытаемся понять значение этих узлов Шморля. Эти узлы обычно отмечаются как долгосрочная находка без каких-либо симптомов и обнаруживаются примерно у 30% населения.

Расположение преобладания в верхнем поясничном отделе может быть объяснено тем, что замыкательные пластинки становятся сильнее по мере того, как вы опускаетесь или каудально в позвоночнике, поэтому верхний поясничный и нижний грудной отделы позвоночника могут быть более уязвимыми для ударов более слабых замыкательных пластин через узлы Шморля. Что касается морфологии позвонков; Есть также признаки того, что чем выше позвоночник, тем меньше у него прочности, чтобы противостоять вертикальным силам, подобно тому, как более широкие диски менее устойчивы к скручивающим силам.
Как получить узлы Шморля?
Большинство из них может образоваться после тяжелой нагрузки или травмы, в результате которой ядро диска проходит через концевую пластину, а не через внешнюю часть диска. Внешняя часть диска обычно более устойчива к внезапным силам, чем замыкающая пластинка, особенно у молодых людей. Гимнастки демонстрируют высокий уровень узлов Шморля; Представьте себе приземление с бревна, резкое приземление с прыжка с трамплина или резкое падение на ягодицы.
Расположение большинства узлов указывает на то, что осевая нагрузка (вертикальные силы) является основной причиной. Когда есть травма, которая затрагивает позвоночник в этих направлениях вверх и вниз, могут возникнуть узлы. Иногда они могут показывать отек (припухлость) или светлую область вокруг узла. Отек может исчезнуть всего за 6 месяцев или сохраняться в течение нескольких лет. В некоторых случаях они являются факторами, которые могут сделать замыкательную пластинку и / или кость более слабыми и менее устойчивыми к структурным нарушениям, таким как заболевания костей, дегенерация, опухоли или инфекции диска.
Болят ли узлы Шморля?
Не все узлы Шморля болезненны. Однако замыкающие пластины должны быть неповрежденными, чтобы сохранить структурную целостность диска и кости. Как и во внешней части диска, структурный отказ может привести к тому, что внутренняя часть диска проталкивается внутрь или через внешнюю часть, что обычно называется грыжей диска. Не все грыжи диска болезненны. Они могут не оказывать никакого давления на нерв или другие чувствительные структуры, но в той или иной степени наносятся повреждения.
При узле Шморля или внутридисковой грыже, когда трещина замыкающей пластинки, часть материала ядра внутреннего диска проникает в кость, как при ходьбе по замерзшему пруду, когда ваша пятка треснет лед и вода просачивается наружу. Обычно белая область вокруг узла — это воспаление кости, и это обычно указывает на недавний узел в результате травмы или травмы. Так что это больно. Боль обычно ощущается глубоко в спине и не распространяется на ноги, как при типичной грыже межпозвоночного диска.Это может быть болезненно в течение нескольких лет, а затем постепенно утихнет.
Это разумный общий образ мышления, однако некоторые исследования показывают, что они немного более коварны.

Болезненные узлы
Есть исследования, которые показывают, что узлы Шморля, вызывающие симптомы, могут быть очень болезненными, с высокими уровнями боли, о которых сообщают пациенты, а также значительным влиянием на качество жизни.
Повреждение замыкательной пластины может привести к потере давления на внутреннюю часть диска и увеличению нагрузки на внешнюю часть, поэтому повреждение замыкательной пластины может вызвать серию механических и биохимических событий, которые приводят к дегенерации и хронической спине. боль.
Узел, который был хроническим в течение некоторого времени, но не отмечался отека, а затем превращался в опухоль или незначительные изменения вокруг узла, наряду с типичной грыжей диска на этом уровне, очень подозрительно на инфекцию диска. Путь проникновения бактерий в диск связан с грыжами, которые отрывают часть замыкательной пластинки. В случае узла Шморля уже есть путь от диска через замыкательную пластину к кости. Любая последующая грыжа, вызванная травмой или возрастной дегенерацией, может обеспечить прямую связь, делая диск уязвимым для быстро прогрессирующего, патологического и деформирующего типа дегенерации, вызванного бактериальной инфекцией.
Даже без инфекции внутренняя часть диска при контакте с кровоснабжением внутренней части кости может вызывать значительный иммунный ответ, приводящий к высокому уровню отека, вызывающим боль химическим веществам, называемым цитокинами, и высоким уровням боли, которые Боль, связанная с воспалением, может усиливаться по утрам, уменьшаться в полдень, снова ухудшаться после обеда и ухудшаться ночью.
Если узел безболезненный, он может вызывать симптомы, если ядро продолжает больше грыжи проникать в костный мозг.После контакта ядра с кровью воспалительная иммунная реакция может привести к боли и дальнейшему структурному повреждению самой кости, а также диска.
Какие узлы болят?
Похоже, есть образец, указывающий на определенную подгруппу узлов, вызывающих боль в спине. Это те, которые видны только на МРТ и следуют модели модического заболевания 1 типа в кости вокруг узла, что указывает на активный патологический процесс. Подобно модическим изменениям типа 1, они указывают на опухоль и воспаление в костном мозге.Когда это видно, высока вероятность того, что узел Шморля сам по себе является причиной боли. Это не может быть основной причиной; часто они обнаруживаются при грыже диска или дегенерации диска, которая может вызывать иррадирующую боль, а также незначительные изменения в кости в других местах, кроме узла. Однако активный узел также может быть причиной боли.
Возможные последствия активных узлов
При проведении последующих исследований изображений большинство узлов стабильны. Однако есть литература, которая указывает на то, что примерно через полтора года примерно 26% увеличатся в размере и примерно 13% покажут незначительные изменения типа 1, окружающие узел.Также указано, что эти активные узлы могут увеличивать риск переломов позвонков примерно на 10%. Подобно незначительным изменениям, вторжение в костный мозг вызывает микротрещины, поскольку кость, окружающая костный мозг, разрушается. Микропереломы могут вызвать глубокую острую боль, а также могут усилить отек и воспаление.
Связь с диском и дегенерация
Исследование, проведенное в 2016 г. в журнале «Остеоартрит и хрящ», обнаружило связь между узлами Шморля в поясничном отделе позвоночника и дегенерацией диска в крупномасштабном популяционном исследовании с использованием МРТ.Авторы обнаружили, что есть типичные и атипичные узлы с различными характеристиками. Атипичные узлы могут иметь прямоугольную или неправильную форму, а типичные — круглые. Они обнаружили, что типичные узлы связаны с риском дегенерации диска в 2–4 раза, в то время как атипичные узлы связаны с более серьезной дегенерацией в 5–13 раз. Исследование показало, что атипичные прямоугольные и неправильные узлы встречаются относительно редко — 6 и 4% соответственно. Они классифицировали 4 различных формы: зубчатые, круглые, острые, неправильные и прямоугольные

Исследование BMC Musculoskeletal Disorders, проведенное в 2017 году, обнаружило тесную связь между узлами Шморля и дегенеративным стенозом позвоночника поясничного отдела позвоночника.Это обычная проблема среди пожилых людей и наиболее частая причина хирургического вмешательства на позвоночнике у людей старше 60 лет. Распространенность стеноза поясничного отдела позвоночника составляет около 47% у взрослых, у которых симптомы онемения и боли передаются в нижние конечности.
Похоже, что более высокие уровни нагрузки на позвоночник; более высокий ИМТ (например, увеличение веса во время беременности), поднятие тяжелых предметов и повторяющиеся движения сгибания и / или скручивания могут привести к отказу замыкательной пластины диска.Это приводит к грыже межпозвоночного диска, как видно из этих узлов, изгибу связок, которые могут выступать в позвоночный канал, как видно из потери высоты диска, остеофитам или разрастанию позвоночника и суставов, нестабильности и, в конечном итоге, к симптоматическому дегенеративному стенозу.
Авторы рекомендуют медицинским работникам знать о связи между этими узлами и стенозом. Они рекомендуют упражнения для стабилизации поясницы, которые могут быть полезны для предотвращения или отсрочки стеноза, вызванного узлами Шморля.
Лечение узлов Шморля

Устройства для декомпрессии поясничного отдела позвоночника
Острый узел с симптомами можно лечить так же, как компрессионные переломы позвонков. Первоначальные консервативные меры часто включают обезболивающие и / или противовоспалительные препараты, постельный режим и наружные поясничные и / или торако-поясничные корсеты. Соответственно, можно использовать тепло и лед, и после того, как начальное воспаление утихло, некоторые находят полезными устройства для вытяжения позвоночника.
Регулировка хиропрактики (мне особенно нравится техника Кокса для этого) и укрепление поддерживающих мышц с помощью хорошего физиотерапевта могут предоставить решения. Однако, если эти консервативные методы лечения не дают результатов, перед слиянием можно рассмотреть возможность проведения блокады нервов и чрескожной вертебропластики или кифопластики.
Опять же, большинство из них не являются узлами, вызывающими боль, и выявляются при исследовании боли в спине по другой причине. Однако у небольшого процента пациентов будет боль в спине, которая не поддается лечению, и МРТ покажет большой узел, окруженный опухолью кости.В этих случаях лечение необходимо. Показано, что вертебропластика может быть эффективной, особенно при остеопорозе. Исследования использования этого типа цемента для инъекций показали около 80% успеха в этих активных узлах Шморля.
Исследование и последующее наблюдение, проведенное в 2017 году специалистом по обезболиванию. Чрескожная вертебропластика, часто используемая для лечения болезненных компрессионных переломов, является безопасной и эффективной процедурой для симптоматических узлов Шморля. Авторы отмечают, что его можно использовать для тех, кто не ответил на консервативную терапию или блокаду нервов / дисков.Это процедура, проводимая под местной анестезией, при которой в кость вводится цемент.
Поскольку чрескожная вертебропластика (ЧВП) является малоинвазивной процедурой, она может быть показана перед рассмотрением спондилодеза. Некоторые хирурги могут предпочесть чрескожную кифопластику (ПКП), немного более сложную процедуру, когда надувной баллон сначала создает полость в попытках улучшить контроль доставки цемента и интеграции. Показания к механизмам обезболивания примерно равны.

Ретроспективное исследование, проведенное в 2017 г. в Medical Science Monitor, показало, что пациенты с узлами, имеющими симптомы, могут иметь боль, похожую на острый компрессионный перелом. МРТ показана, когда КТ и рентген не примечательны. МРТ может показать воспаление вокруг болезненных узлов.
В ходе исследования авторы обнаружили значительные улучшения PKP, стабилизацию целостности позвонков и сохранение функциональных улучшений через 5 лет наблюдения. Они пришли к выводу, что PKP безопасен и эффективен у тех, кто не отвечает на консервативную терапию.
В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале Neuroradiology, использовалась управляемая чрескожная вертебропластика для лечения болезненных узлов. Технический успех составил 100%, среднее время процедуры — 15 минут, среднее количество введенного цемента — 2,8 мл, со значительным уменьшением боли через 1 год наблюдения.
В то время как некоторые могут реагировать на консервативные методы лечения, такие как анальгетики, постельный режим и внешние фиксаторы, выжидая некоторое время, чтобы увидеть, произойдет ли спонтанное заживление, некоторые могут не получить облегчения боли; Варианты хирургического вмешательства (удаление узла с помощью сегментарного слияния или менее инвазивные процедуры, такие как вертебропластика и блокада нерва) следует рассматривать как разумные варианты.
Исследование 2017 года, опубликованное в European Spine Journal, показало, что болезненные узлы можно успешно лечить с помощью блокады нерва / диска в рамках дискографии. Это амбулаторная процедура, при которой нервы вокруг диска нагреваются радиочастотным электрическим током через иглу. Это разрушает болезненные нервы. В исследовании 89,2% отметили уменьшение боли в пояснице.
Активные узлы в сочетании с дегенерацией и нестабильностью могут получить пользу от операции слияния.Часто дискография проводится для подтверждения боли на рассматриваемом уровне до любого слияния. Хорошие показатели успеха были отмечены в отношении облегчения боли и повышения функциональной способности у тех, у кого есть активные узлы с болью в спине, не поддающейся консервативным методам лечения, и у кого есть положительный ответ на дискографию.
Исследование, проведенное в 2021 году в «Медицине боли», отметило, что дискография часто используется для определения диска, ответственного за боль, но отмечает, что инъекция расширяет дисковое пространство, вызывая движение замыкательной пластинки, и весь функциональный позвоночный блок.Следовательно, также следует учитывать влияние связанного фасеточного сустава и мышечно-сухожильных прикреплений.
Ревматологическое исследование 2005 года показало, что инфузии инфликсимаба могут быть эффективными при лечении хронической боли в спине с узлами. Авторы рекомендовали дальнейшие исследования, основанные на их результатах. Следует отметить побочные эффекты. Любой, кто знаком с моими статьями об изменениях Modic, должен заметить здесь знакомство.
Активные узлы также отреагировали на лекарства, такие как инфликсимаб, для уменьшения болезненных химических веществ, таких как TNF-α, связанных с набуханием костного мозга.Этот препарат часто используется при ревматоидном артрите.
Основываясь на сходстве активных узлов Шморля и модальных изменениях, при обнаружении в сочетании с типичной грыжей диска и дополнительными признаками модальных изменений, прием антибиотиков по тому же протоколу для модульных изменений может быть разумным подходом. Хотя исследований недостаточно, существует слишком много общего, чтобы отказаться от этого типа терапии у отдельных пациентов.
В отчете о клиническом случае в 2018 г., опубликованном в журнале Spine Surgery and Related Research, молодому пациенту с узлами в поясничном отделе позвоночника были показаны изменения сигнала в замыкательной пластинке позвонка, связанные с изменениями Modic I.Пациент успешно пролечен антибиотиками, отдыхом и корсетом. Авторы отметили, что двунаправленные узлы Шморля (затрагивающие как верхнюю, так и нижнюю замыкательные пластинки одного и того же диска) могут иметь инфекционную природу.
Сводка
Узлы Шморля чаще всего обнаруживаются случайно при исследовании боли в спине, радикулита или какой-либо другой причины, и многие не считают, что они связаны с болью, однако есть доказательства, подтверждающие повреждающее действие активных и / или крупных узлов в отношении воспаления в кости. .В некоторых из этих случаев может возникнуть значительный уровень хронической боли, не поддающейся лечению традиционной терапией, прогрессирующая структурная недостаточность диска и кости, а также возможные патологические переломы.}