Сеанс ударно волновой терапии пяточная шпора: Лечение пяточной шпоры — цена от 950 руб.

Ударно-волновая терапия в Москве, доступные цены

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Врачи травматологи

Один из эффективных способов терапии ряда заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и не только – ударно-волновая терапия (УВТ). Это сравнительно новая, но уже хорошо зарекомендовавшая себя методика, которая прекрасно дополняет физиотерапевтические процедуры и применяется в лечебных и реабилитационных программах. Услуги ударно-волновой терапии в Москве недорого предлагает ЛДЦ «Кутузовский».

Что такое ударно-волновая терапия

Принцип действия УВТ построен на действии акустических волн от ударно волнового аппарата, которые проникают в ткани и вызывают в них вибрацию.

Это активизацию кровообращения и обмена веществ на участке воздействия.

Процедура ударно-волновой терапии (а тем более курс из нескольких сеансов) дают пациенту:

• Уменьшения боли.
• Снижение воспалительных процессов и отечности.
• Увеличение объема движения в травмированных или больных суставах.
• Ускорение регенерационных процессов.
• Стимуляции процесса выработки коллагена и эластина.
• Увеличение переносимости нагрузок.

За счет чего именно получается такой лечебный эффект ученые не выяснили окончательно. Есть несколько мнений, которые недостаточно проверены клинически. Но главное – лечение ударно-волновой терапией – недорогой и эффективный метод, который применяется для пациентов разного возраста и дает заметные положительные перемены уже после первых сеансов.

Показания

Сделать ударно волновую-терапию рекомендуют пациентам при большом количестве заболеваний:

• Пяточная шпора (подошвенный фасциит с окостенением сухожилия).
• Локоть теннисиста (лучевой эпикондилит).
• Травмы сустава, связочного аппарата и мягких тканей колена или других суставов – растяжения, контрактуры мышц.
• Заболевания суставов воспалительного, дегенеративно-дистрофического и других характеров: артроз, кальцифицирующий тендиноз, тендинит, бурсит, трохантериостоз, периартропатия, ахиллодиния и другие.
• Травмы и заболевания связок (лигаментозы).
• Переломы (особенно с долгим заживлением) для стимуляции срастания.
• Мышечные боли при остеохондрозе.
• «Диабетической» стопе.
• Нарушения осанки: кифоз, сколиоз, лордоз.
• Заболевания позвоночника: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз.
• Миофасциальные и туннельные синдромы, миозиты.

УВТ активно применяется и в косметологии. Акустические волны распространяются в тканях, ускоряют лимфоотток, обмен веществ, расщепление жировых клеток, регенерацию. Метод эффективен при лечении целлюлита, растяжек и рубцов, омоложении кожи.

Противопоказания

Имеет ударно-волновая терапия и противопоказания. Это:

• Беременность.
• Кардиостимулятор у пациента.
• Нарушения свертывания крови или прием антикоагулянтов.
• Тромбоз.
• Некомпенсированный сахарный диабет.
• Инфекционные заболевания в острой стадии.
• Воспаления в зоне лечения.
• Новообразования разной природы в зоне лечения.

С осторожностью применяют УВТ и детям – воздействие на зоны роста костей может замедлить их рост.

Как проходит сеанс ударно-волновой терапии

Делать УВТ в клинике, чтобы получить выраженный эффект, рекомендуется курсом не менее, чем из пяти процедур. Длительность одного сеанса и стоимость ударно-волновой терапии зависит от зоны и заболевания, но в среднем не меньше 25 минут. Процедуры делаются с интервалом в 5-7 дней между ними. Общую продолжительность курса, дополнительные физиотерапевтические и другие процедуры для усиления лечебного эффекта порекомендует лечащий врач.

Первые улучшения, уменьшение выраженности симптомов пациент, обычно, замечает уже после первого сеанса УВТ. Стойкий эффект появляется после трех процедур. В некоторых случаях после сеанса возможно кратковременное усиление болевого эффекта (так, например, бывает при остеохондрозе) или появление небольших гематом на коже. Это допустимые и редкие побочные эффекты терапии, которые проходят самостоятельно спустя 2-3 дня. Детальную информацию по особенностям лечения, возможным противопоказаниям и другим вопросам предоставит лечащий врач.

Ищите где сделать ударно-волновую терапию? Приглашаем в медицинский центр «Кутузовский» – современную многопрофильную клинику в Москве. Готовы быстро и точно провести необходимые диагностические процедуры и выяснить причину ухудшения самочувствия, а также назначить лечение и провести физиотерапевтические и другие процедуры.

Уточнить цену услуг можно по прайсу, а оформить запись на прием – через заявку на сайте или звонок по телефону: +7 (495) 478-10-03. Работаем без выходных по адресу: Москва, ул. Давыдковская, 5.

Записаться на сеанс ударно волновой терапии (УВТ) в Санкт-Петербурге

Основная жалоба пациентов ортопеда-травматолога — выраженный болевой синдром. Устранение боли, восстановление объема движений в суставе необходимы для полноценной жизни.

Низкочастотные акустические волны способствуют:

• усилению реваскуляризации — в тканях формируются новые сети кровеносных сосудов, в клетки поступают питательные и биологически активные вещества, кислород
• улучшению работы лимфатической системы, рассасыванию отека
• ускорению процессов регенерации
• снятию воспалительной реакции
• расслаблению спазмированных мышц
• размягчению фиброзных очагов
• повышению эластичности связочного аппарата
• купированию болевого синдрома

Положительную динамику после сеансов ударно-волновой терапии при патологиях суставной, костной и мышечной тканей отмечают 96% пациентов, эффективность метода подтверждают компьютерное и магнитно-резонансное сканирование.

На снимках видно уменьшение/исчезновение солевых разрастаний (остеофитов), нормализация состояния связок, размеров суставной щели и пр

Как проходит сеанс

По предварительной записи пациент приходит в один из медцентров ЦМРТ. Диагностическую процедуру проводит ортопед-травматолог. Врач наносит на проблемную область специальный гель, облегчающий прохождение ударных волн к тканям, устанавливает необходимые параметры на аппаратуре, выбирает нужный датчик. При воздействии на триггерную точку (участок, ответственный за боль) пациент может испытывать усиление дискомфорта. Допустимы небольшие гематомы после процедуры. Силу воздействия, глубину проникновения, длительность процедуры и количество сеансов врач определяет индивидуально, в зависимости от диагноза.

Подготовка

Костно-суставные и мышечные боли перед сеансами ударно-волновой терапии требуют уточнения природы происхождения. Больной должен проконсультироваться с ортопедом, пройти визуализационные исследования: КТ, МРТ, рентген для исключения опухолевого процесса или принести результаты ранее выполненной диагностики. Одним из ограничений к УВТ рассматривают нарушение свертываемости крови, поэтому необходимо предварительно сделать коагулограмму.

Травматолог, ортопед в Солнечногорске | Запись на платный прием к врачу травматологу-ортопеду

Травматолог-ортопед — врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, травм и деформаций костей, суставов, связок и мышц.

Травматолог окажет помощь при переломах и других нарушениях целостности костей и тканей, вывихах различных суставов, повреждениях суставов, связок и сухожилий.

Ортопед поможет при состояниях, когда беспокоит боль в суставах, мышцах или костях или когда двигательные функции стали ограниченными, появилось новообразование в области сустава.

Прием-консультация травматолога-ортопеда

Травматолог на приеме уточнит о всех появившихся симптомах, выслушает жалобы пациента, попросит рассказать о характере и интенсивности боли. Также врач обязательно спросит об обстоятельствах, при которых начались боли или была получена травма. Уточнит о наследственных и хронических заболеваниях. Выполнит первичный осмотр, и направит на обследования для постановки точного диагноза.

Диагностика и лечение

Врачу для установления диагноза необходимы следующие результаты:

• рентген-снимок и заключение врача-рентгенолога
• описание КТ или МРТ-исследований
• заключение врача УЗД
• лабораторные анализы

Когда диагноз установлен, врач назначает лечение, которое может включать в себя:

• медикаментозную терапию современными препаратами
• внутрисуставные инъекции
• физиотерапию
• массаж

Преимущества лечения в «СМ-Клиника» в Солнечногорске

Высокопрофессиональные врачи установят причину заболеваний, помогут избавиться от боли и последствий травмы, разработают индивидуальную программу реабилитации.

Травматологи-ортопеды «СМ-Клиника» проводят самые разные манипуляции:

• вправляют вывихи суставов
• выполняют репозиции костей при переломах
• проводят первичную хирургическую обработку ран
• делают перевязки после операций
• осуществляют внутрисуставные введения хондопротекторов
• проводят лечебные блокады для снятия острого болевого синдрома

Запишитесь на прием к опытному травматологу-ортопеду в «СМ-Клиника» в Солнечногорске.

Ударно-волновая терапия — побочные эффекты, применения

Терапия ударной волной также известна как акустическая волновая терапия и экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

В ударно-волновой терапии используются звуковые волны для стимулирования иммунной системы организма и регенеративного механизма при заживлении поврежденных тканей и высвобождении сокращенных укрепленных и укороченных мышечных тканей.

Ударно-волновая терапия широко используется в элитных спортивных клубах, в скачках и в других областях, таких как сосудистая терапия и заживление ран.

Ударно-волновая терапия является абсолютно неинвазивной терапией. Технология ударной волны эффективно стимулирует внутренние механизмы восстановления организма для восстановления нормальной ткани и заживления поврежденной ткани.

Реваскуляризация происходит в тканях-мишенях, создавая новые кровеносные сосуды, которые улучшают кровоток и удаляют ненужные продукты. Ударно-волновая терапия по существу превращает хроническую травму в острую, воздействуя на поврежденную ткань. Коллаген в поврежденной ткани постепенно восстанавливается, и поврежденная область в конечном счете заживает. Другими словами, ударно-волновая терапия предназначена для активизации способности организма к самовосстановлению для регенерации поврежденных тканей.

Ударно-волновая терапия может лечить следующие состояния:

• пяточная шпора (подошвенный фасциит)
• эпикондилит
• ахиллодиния (воспаление ахиллова сухожилия)
• остеохондроз и остеоартроз
• тендиноз, бурсит, синовиит, лигаментоз
• плечелопаточный периартрит
• боль в суставах
• боли в спине
• целлюлит

Ударные волны — это звуковые волны высокой энергии. В медицинском мире ударные волны используются примерно с 1980 года в процессе, называемом литотрипсией, для разрушения камней в почках.

В современной терапии скелетно-мышечной боли энергия ударной волны генерируется машиной ударной волны, затем передается через наконечник и прикладывается к цели в болезненных поврежденных областях тела, где она стимулирует внутренние исцеляющие способности организма для регенерации поврежденной ткани.

Совсем недавно было открыто множество новых применений для этой терапии, от улучшения заживления ран до регенерации хряща, уменьшения целлюлита и регенерации кожи лица против морщин. Этот метод терапии используется для лечения скаковых лошадей при травмах их сухожилий. Использование этой технологии продолжает изучаться.

Продолжительность сеанса зависит от зоны воздействия и выставленной по нозологии программе.Процедура включает в себя установку наконечника для ударно-волновой терапии на поврежденную область для мягкой и интенсивной передачи ударных волн вглубь этой области. Обратная связь, которую вы предоставляете, помогает врачу точно настроить положение аппликатора и интенсивность лечения.

Терапия ударной волной не должна использоваться, если есть нарушение кровообращения или нервное расстройство, инфекция, опухоль костей или метаболическое состояние костей. Ударно-волновая терапия также не должна использоваться, если есть открытые раны или опухоли или если пациентка беременна. Пациенты, принимающие препараты для разжижения крови или имеющие серьезные нарушения кровообращения, также могут не иметь права на лечение.

После лечения пациенты могут испытывать временную болезненность, чувствительность или припухлость в течение нескольких дней после процедуры. Это временное воспаление является желаемым эффектом для восстановления процесса заживления тела.

По окончании лечения вы можете вернуться к большинству регулярных занятий практически сразу, хотя рекомендуется отдыхать в поврежденной области для лучшего заживления. Боль или дискомфорт могут сохраняться в течение нескольких дней после лечения, но о серьезных осложнениях или побочных эффектах не сообщалось.

Технология ударно-волновой терапии, которую использует ДЭМА, обычно не вызывает какой-либо значительной боли и не требует местной анестезии. Многие пациенты описывают свое лечение как «легкое ощущение».

Частота и продолжительность лечения зависит от состояния, которое подвергается лечению и составляет от 3 до 10 сеансов. Улучшение обычно наступает после 2-3 сеанса.  Наш специалист ударно-волновой терапии сможет предоставить вам подробный план лечения после оценки Вашего состояния.

Количество импульсов в одном сеансе определяет Ваш лечащий врач в зависимости от Вашего состояния и динамики выздоровления. Обычно за один сеанс используется от 2000 до 4000 импульсов.

Клинические исследования утверждают, что вероятность успеха этой технологии в лечении пациентов с применимыми условиями составляет 90-95%. Научные исследования подтверждают использование ударной волны в лечении тендинопатии, подошвенного фасциита, кальцификации и многих других мышечно-скелетных состояний.

Одним из наиболее важных факторов успеха является возможность определить и выбрать, какие пациенты и состояния наиболее вероятно выиграют от этой технологии. Исходя из нашего опыта, мы считаем, что можем предоставить вам точную оценку вашей кандидатуры на терапию акустической волной и вероятность того, что вы увидите улучшение своего состояния.

Ударно-волновая терапия в ортопедии

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Ударно-волновая терапия показывает высокую эффективность лечения различных ортопедических нарушений. Благодаря уникальным свойствам метода ударно-волновой терапии по регенерации новых тканей, сосудов (капилляров), чрезвычайно высокому усилению обменных процессов в зоне воздействия можно значительно ускорить процесс формирования рубцовой ткани и сократить время лечения.

Аппарат генерирует ударные (звуковые) волны оптимальных параметров для применения в травматологии и ортопедии, которые фокусируются и в виде ударно-волновых импульсов поступают в тело пациента и поглощаются на границе с костью.

Ударные волны высокой энергии разрыхляют участки обызвествления, костные разрастания и фиброзные очаги, оказывая терапевтическое воздействие в зоне позиционирования фокуса, при этом также активизируется выброс кальциевых соединений и образование костной мозоли при переломах костей.

Ударно-волновая терапия имеет широкий спектр показаний ортопедии и неврологии:

• боли в суставах, артрозы,

• пяточные шпоры, ахиллобурсит и «косточки» на ногах,

• остеохондроз и радикулит;

• локтевой эпикондилит;

• кальцинирующий тендинит;

• заболевания тазобедренного сустава;

• травмы коленного сухожилия, плечевого пояса, голеностопа;

• восстановление после переломов костей;

• протрузия межпозвонковых дисков;

• неврома Мортона.

Лечение начинается в точке максимальной боли. Процедуры проводятся на аппарате ShockMaster проворства компании Gymna (Бельгия – Германия). Ударные волны испускаются на целевые ткани путём перемещения аппликатора медленными круговыми движениями по всей болевой области.

Как только первичная болевая точка будет устранена болеутоляющим эффектом ударных волн, могут появиться другие болезненные места, которые ранее были заглушены основной болевой точкой. Таким образом болезненная зона начинает мигрировать. Чем лучше болезненные места локализованы и обработаны в ходе процедуры лечения, тем лучше результат терапии.

В нашей клинике сеансы УВТ проводит врач-невролог с многолетним опытом, в работе используется современное оборудование экспертного класса – аппарат ShockMaster от компании Gymna (Бельгия). 

Эффект от ударно-волновой терапии

Пациент ощущает первые улучшения уже во время первой процедуры ударно-волновой терапии:

• уменьшение болевых ощущений

• улучшение кровотока

• ускорение обменных процессов

• расслабление мышц, сходное с эффектом массажа.

После сеанса ударно-волновой терапии возможны покраснение кожи, болевые ощущения, как после посещения тренажерного зала.

Основные результаты лечения пациент получает после окончания назначенного курса УВТ:

• укрепление мышечных и хрящевых тканей, суставов, связок, сухожилий;

• разрыхление кальциозных образований;

• формирование новых кровеносных сосудов;

• повышение качественного уровня жирового и клеточного обмена веществ;

• сокращение фиброзных тканей или их полное исчезновение.

Стоимость УВТ

Стоимость лечения ударно-волновой терапией зависит от количества анатомических зон, на которые планируется воздействовать, типа патологии и длительности курса процедур.

Курс лечения УВТ обычно состоит из 5-10 процедур и назначается врачом индивидуально, в зависимости от вида и степени запущенности заболевания. Следует соблюдать интервал между сеансами ударно-волновой терапии, который составляет от 3 до 10 дней.

ESWT — экстракорпоральная ударно-волновая терапия и боль в пятке

Для 90% людей, страдающих подошвенным фасцитом, лечение довольно простое и включает проверенные методы, такие как ортопедические стельки, отдых, обледенение и растяжка.

Однако для 10% людей, которые просто не реагируют на эти консервативные методы лечения, следующие шаги могут быть запутанными (не говоря уже о том, что они дороги). Какое лечение лучше? Самый эффективный?

Врачи все чаще рекомендуют ЭУВТ (экстракорпоральную ударно-волновую терапию) в качестве стандартного следующего шага после того, как консервативное лечение не помогло улучшить состояние при подошвенном фасците.В этой статье мы рассмотрим, что такое ЭУВТ, как она работает, что показывают доказательства, чего ожидать, а также потенциальные недостатки и альтернативы.

Что такое экстракорпоральная ударно-волновая терапия?

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия , также известная как ESWT , представляет собой неинвазивное лечение боли в пятке, связанной с подошвенным фасциитом. Для некоторых пациентов ЭУВТ может оказаться столь же эффективной, как хирургическое вмешательство.

Первоначально разработанная для растворения камней в почках, процедура включает ударные или звуковые волны, которые направляются снаружи тела на пятку стопы.Эти ударные волны предназначены для стимуляции собственного процесса заживления в организме, разрушения рубцовой ткани и спаек, а также для снижения чувствительности и боли в стопе.

Как ударно-волновая терапия лечит подошвенный фасциит?

ESWT работает, посылая точечные ударные волны в поврежденную подошвенную ткань с помощью специального портативного устройства. Ударные волны, используемые в ЭУВТ, могут быть высокой или низкой интенсивности, в зависимости от вашего врача и целей вашего лечения.

Целенаправленные ударные волны ЭУВТ могут помочь разрушить старую рубцовую ткань, которая мешает подошвенной фасции поглощать удары и нормально функционировать.И в течение нескольких месяцев после ЭУВТ активизируется реакция организма на заживление, что приводит к образованию новых, здоровых тканей и кровеносных сосудов для замены поврежденных и поврежденных тканей.

Что ожидать во время ЭУВТ при подошвенном фасциите

Процедуры ESWT

обычно проводятся в кабинете врача и считаются амбулаторной процедурой с быстрым восстановлением.

Во время типичного сеанса экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) вы прибудете в лечебный центр и встретитесь со своим врачом вместе с техником ЭУВТ.Затем вы откинетесь в кресле или на кровати, а техник начнет вводить ударные волны в часть вашей воспаленной фасции. Во время этой 20-минутной процедуры в пятку вашей стопы будут направлены тысячи ударных волн. После окончания процедуры вы сможете вернуться домой.

В отличие от операции, вам не нужно планировать длительный перерыв или восстановление. При низкоинтенсивной ЭУВТ вам не понадобится анестезия (процедура безболезненна, но может быть несколько неудобной).Однако при ударных волнах ЭУВТ более высокой интенсивности ваш врач обеспечит местную анестезию, поскольку в противном случае процедура может быть очень интенсивной и болезненной.

Насколько эффективна ЭУВТ?

Недавний метаанализ Haibo Li, et. al., который был опубликован в Journal of Cellular Physiology, посвящен оценке восьми популярных методов лечения хронического подошвенного фасциита: НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), инъекции кортикостероидов, лечение обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP), экстракорпоральное ударно-волновая терапия (ЭУВТ), ультразвуковая терапия, лечение сухими иглами и лечение ботулотоксином).

При оценке каждого из этих восьми методов лечения по таким факторам, как улучшение функции стопы и облегчение боли, «ЭУВТ продемонстрировала наилучшую общую эффективность среди восьми вмешательств, учитывая тот факт, что она заняла первое место по всем четырем результатам».

Риски, недостатки и побочные эффекты ЭУВТ

Одним из самых больших недостатков ЭУВТ является то, что многие страховые компании не покрывают эту процедуру, что делает ее относительно дорогой. В зависимости от вашего поставщика, каждое лечение может стоить от 200 до 1000 долларов.

И хотя ЭУВТ обычно считается малоинвазивной и неинвазивной процедурой, она подходит не всем. Из-за возможных осложнений, связанных с энергией ударных волн, людям с кардиостимуляторами, беременным и людям, принимающим определенные виды лекарств, не следует использовать ЭУВТ для лечения.

Узнайте о других доказательных методах лечения плантарного фасциита

Безусловно, наиболее распространенные негативные побочные эффекты ЭУВТ носят временный характер и включают незначительные синяки в месте лечения, покраснение и отек.

Хотя ЭУВТ не является панацеей от хронического подошвенного фасциита, она является многообещающим следующим шагом для тех, кто безуспешно пробовал стандартный домашний уход.

Радиальная ударно-волновая терапия на юго-востоке Техаса

Радиальная ударно-волновая терапия: полностью натуральное средство от боли в пятке

Болят ли ваши ноги, когда вы встаете с постели утром или после длительного сидения? Ваши ноги обычно болят или даже болят в конце рабочего дня? Если это так, вы не одиноки: от боли в пятке и тендинита страдает больше людей, чем от любого другого заболевания стопы.

То, что может начаться как незначительная проблема, может перерасти, если ее не лечить, в нечто гораздо более серьезное; на самом деле, чем раньше будет диагностирована боль в пятке, тем больше у пациента шансов избежать более сложных методов лечения боли в пятке (таких как инъекции или хирургическое вмешательство).

Специалисты по диагностике стопы (DFS) предлагают несколько вариантов лечения для тех, кто страдает от боли в пятке. Один из самых эффективных неинвазивных методов лечения боли в пятке, который мы предлагаем нашим пациентам, называется Radial Shockwave Therapy® (RSWT) .

Ударно-волновая терапия боли в пятках: основы

• Ударно-волновая терапия — это передовое, неинвазивное, немедикаментозное, одобренное FDA решение для лечения хронической боли в стопе, пятке и лодыжке.
• Устройство для ударно-волновой терапии доставляет мягкий «микроимпульс» энергии в область лечения.
• его энергия инициирует лечебную реакцию организма на обрабатываемую область, что приводит к увеличению доставки питательных веществ, что способствует восстановлению мягких тканей, а также облегчает боль в стопах и пятках.
• Побочные эффекты (незначительная болезненность) минимальны, особенно по сравнению с другими вариантами лечения боли в пятках.

На что похож типичный сеанс лечения боли в пятке с помощью лучевой ударно-волновой терапии?

Врачи Роберт Лейстен, DPM, Эми Хаазе, DPM, и Арнольд Фарбштейн, DPM проводят процедуры RSWT, а это означает, что наши пациенты с болью в пятках получают объединенные преимущества этой инновационной технологии лечения и их обширного опыта ухода за стопами.

Людям, страдающим от болей в пятках, рекомендуется удобно сесть на кресла в нашем смотровом кабинете, пока врачи используют устройство RSWT. Подобно традиционному ультразвуковому аппарату, эти маленькие палочковидные инструменты прижимаются к болезненным участкам стопы, а врач описывает, что происходит (и почему) и отвечает на ваши вопросы во время сеанса.

Типичный сеанс терапии РУВТ короткий, длится около пяти минут от начала лечения до его окончания (обратите внимание, что планы лечения и частота сеансов зависят от вашего конкретного состояния и обсуждаются врачом и пациентом во время запланированного посещения офиса).

«Самым привлекательным аспектом лечения ударными волнами является то, что это неинвазивный вариант лечения проблем, которые иногда сложно лечить».
-Verywell Health, «Ударно-волновая терапия тендинита и подошвенного фасциита»

Посмотреть реальный сеанс лечения РУВТ

Хотите узнать, подходит ли вам RSWT? Посетите нас на сайте DiagnosticFootspecialists.com/appointments или позвоните нам сегодня по телефону (713) 862-3338, чтобы записаться на консультацию к одному из наших врачей.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при боли в пятке

Использование сфокусированных звуковых волн высокой интенсивности для лечения подошвенного фасциита и тендинопатии ахиллова сухожилия

Потенциал использования звуковых волн высокой интенсивности в качестве эффективного нехирургического лечения известен уже довольно давно.

Одним из первых медицинских применений звуковых волн высокой интенсивности было нехирургическое лечение камней в почках (литотрипсия). воздействие ударных волн на окружающие ткани также уменьшало воспаление и стимулировало образование новых кровеносных сосудов, что, в свою очередь, помогало растворять отложения кальция.

Какая наука стоит за этим?

Как и при ультразвуковом сканировании, ЭУВТ использует гель для переноса волн от транспондера в ткани. Этот процесс работает путем фокусировки звуковых волн в точке, где они оказывают прямое механическое воздействие глубоко в ткани. Энергия высвобождается за счет «пузырьковой кавитации». Если хотите, подумайте об этом как о глубоком, сильном и точном средстве направления массажа в точку, находящуюся далеко за пределами досягаемости пальцев физиотерапевта. (Seil R et al. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при тендинопатиях.Эксперт Rev Med Dev 2006;3:463-470))

Интересно, что ударно-волновая терапия также оказывает прямое воздействие на нейроны в обрабатываемой области, особенно на чувствительные нервы, передающие болевые сигналы. Эксперименты показали, что может быть уменьшено количество нервных волокон, несущих боль, в обрабатываемой области. (Охтори и др., Neurosci Lett 2001;315;57-60)

Другим важным эффектом являются данные, свидетельствующие об увеличении выработки факторов роста в сухожилиях животных, подвергшихся ЭУВТ.Сухожилия часто медленно заживают и восстанавливаются после травм, так что это важное преимущество. (Чен и др., J Orthop Res  2004; 22:854-861)

Имеются также убедительные доказательства того, что он способствует росту новых кровеносных сосудов (ангиогенезу) вокруг места соединения сухожилия с костью, где развивается большинство этих болезненных состояний. (Ванг и др., J Orthop Res 2003; 21:984-989)

Хроническая боль в пятке – где и почему

Многие люди в какой-то момент страдают от хронической боли в пятке либо из-за травмы, либо из-за естественных последствий старения.В некоторых, но самых серьезных случаях хирургическое вмешательство требуется или даже рекомендуется.

Тем не менее, это очень изнурительное состояние, которое влияет на качество жизни и требует серьезного и взвешенного медицинского обследования и лечения.

Существует два классических типа боли в пятке, возникающие в разных местах. Боль в пятке, которую часто называют «пяткой полицейского», или болью в пятке сзади. Существует несколько причин обоих типов, и важно точно определить их, чтобы обеспечить наилучшее лечение.

Классическая «пятка полицейского» проявляется болью под пяточной подушечкой, похожей на ощущение синяка, вызванного наступанием на небольшой камень. Это, как правило, ухудшается утром или после периодов сидения, и вы можете ковылять.

Причины

1. Подошвенный фасцит – эффективно Теннисный локоть пятки. Это самая распространенная причина (95%). Воспаление и дегенерация подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пятке. PF — прочная связка, поддерживающая свод стопы.
2. Синдром предплюсневого канала – следующая по частоте причина
3. Стрессовый перелом пяточной кости. Нет необходимости в травме. Может быть признаком слабости костей и дефицита гормонов.
4. Воспалительные состояния – могут быть частью ревматологического заболевания
5. Проблемы с поясницей. В редких случаях отдельные нервы пятки защемляются сзади. нервный корешок S1.

Тяжелый подошвенный фасциит

Диагностика

Тщательное и точное обследование позволит выявить распространенные причины.МРТ или исследование нерва могут быть проведены, если причина неясна…

Лечение

а. Physio – Растяжка ахилла и PF
b. Мягкие или изготовленные на заказ стельки
c. Ударно-волновая терапия. Та да!

Это лечение изменило выздоровление от этого состояния…..

В настоящее время имеется большое количество научных данных и клинического опыта, подтверждающих преимущества ЭУВТ как при подошвенном фасциите, так и при тендинопатии ахиллова сухожилия.

Статья в Американском журнале спортивной медицины, 2008 г., том.36, № 11, 2100-2109, L Gerdesmeyer et al. обнаружили, что ударно-волновая терапия значительно улучшила боль, функцию и качество жизни у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом с показателем успеха 61% через 12 недель и выше через 12 месяцев.

Опрос, проведенный дистрибьютором систем ЭУВТ, показал, что:

90% врачей оценили лечение подошвенного фасциита как хорошее или очень хорошее

87% врачей оценили лечение тендинита ахиллова сухожилия как хорошее или очень хорошее

Ахиллово сухожилие

В то время как профессиональные спортсмены и немногие неудачники могут время от времени разрывать ахиллово сухожилие, у остальных более вероятно сочетание воспаления и кальцификации сухожилия, что приводит к боли и скованности.При тендинопатии ахиллова сухожилия вы обычно чувствуете эту боль в задней части пятки выше места прикрепления сухожилия к кости. Хотя есть небольшая вариация, когда боль возникает только в том месте, где она встречается с костью. Она может быть жесткой по утрам и немного стираться, когда сухожилие «разогревается».

Без ожидания, без больницы, без осложнений, завершено за 15 минут.

В большинстве случаев при обоих этих состояниях в первую очередь следует обратиться к физиотерапевту с упражнениями на растяжку и, возможно, с подбором обуви.Растяжка сухожилия и что-то такое простое, как подпяточники или различные виды обуви, могут быть очень, иногда удивительно эффективными.

1. ОБНАРУЖЕНИЕ БОЛИ ПО ПУТЕМУ ПУЛЬТИРОВАНИЯ

2. МАРКИРОВКА ОБЛАСТИ ОБРАБОТКИ

3. НАНЕСЕНИЕ КОНТАКТНОГО ГЕЛЯ

4. ПОДАЧА УДАРНЫХ ВОЛН

Однако, когда боль оказывается не поддающейся консервативному лечению, тщательный сбор анамнеза и обследование (возможно, требующее рентгенологического или ультразвукового сканирования) покажут, показана ли ударно-волновая терапия отдельно или в комбинации.

Современные ультразвуковые допплеровские сканеры дают подробную картину кровотока вокруг сухожилия, показывая области «неоваскуляризации», где формируются новые кровеносные сосуды. Эти области васкуляризации могут способствовать продолжающемуся воспалению и могут потребовать лечения инъекциями стероидов.

Лечение ЭУВТ

Типичный курс лечения включает от 3 до 5 сеансов с интервалом не более 2 недель.

Для проявления эффекта ЭУВТ может потребоваться до 3 сеансов или 12 недель, но многие пациенты очень быстро замечают улучшение.

Процедуры в клинике проводятся мной. Каждый сеанс занимает около 10 минут, и вы лежите на животе, пока применяется ударная волна. Мы используем современную швейцарскую систему DolarClast, а волны направляются с помощью насадки, которая выглядит не так, как то, что вы использовали бы для самостоятельной работы.

Поскольку мы нажимаем на чувствительную область, а сами ударные волны оказывают механическое воздействие, может потребоваться или желательна некоторая местная анестезия. Конечно, некоторая степень дискомфорта во время процедуры нормальна, и нередко боль в пятке несколько усиливается сразу после лечения, прежде чем исчезнет.

Мой опыт показывает, что лечение хорошо работает примерно у 80 процентов пациентов, а эффект является долгосрочным и часто постоянным.

Для получения дополнительной информации об ударно-волновой терапии вы также можете прочитать следующее.

Ссылка на руководство NICE по лечению ударно-волновой терапией

Ссылка на одобрение FDA лечения ударно-волновой терапией

Специалист по ударно-волновой терапии – Дрейпер, Юта и Орем, Юта: Клиника Lone Peak Foot & Ankle Clinic: Ортопед

Что такое ударно-волновая терапия?

Ударно-волновая терапия, сокращение от экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), представляет собой передовое лечебное и регенеративное решение при хронической боли и острых травмах.

Эта революционная терапия основана на посылке мягких волн энергии глубоко в ткани-мишени. Энергия вызывает микротравмы в тканях.

В результате ваше тело думает, что произошла травма, и немедленно начинает ремонтировать ее, подобно тому, как это происходит при порезе. Приток крови увеличивается, и в пораженную область поступает большое количество жизненно важных питательных веществ, что способствует заживлению тканей.

Вся процедура выполняется быстро и совершенно неинвазивно.

Что лечит ударно-волновая терапия?

Квалифицированная команда ортопедов клиники Lone Peak Foot & Ankle Clinic использует сеансы ударно-волновой терапии для лечения широкого спектра травм и хронических заболеваний, вызывающих боль.Ударная терапия выгодна, если у вас есть:

• STONTAR FASSIITE
• Плоские ноги
• Рейс и штаммы
• ACHILLES Tendonitis
• Peroneal Tendonitisitis
7 задний трудоустройство

Shockwave Therapy могут быть полезны для облегчения и других болезней. Это революционное лечение иногда сочетается с хирургическим вмешательством, инъекциями или лекарствами, чтобы помочь вам вылечиться и избавиться от боли в стопе и лодыжке.

Сколько времени нужно, чтобы ударно-волновая терапия подействовала?

Во многих случаях вы почувствуете улучшение уже через пару дней после сеанса ударно-волновой терапии. Поскольку вашему телу требуется время для заживления, вам может потребоваться до 3 сеансов в неделю, но для достижения оптимальных результатов могут потребоваться дополнительные 4-8 недель.

Ваш профессиональный ортопед в клинике Lone Peak Foot & Ankle Clinic разрабатывает план лечения ударно-волновой терапией, исходя из вашего конкретного состояния и общего состояния здоровья.Но это также зависит только от того, насколько быстро ваше тело реагирует на лечение.

Пока вы следуете своему плану лечения и продолжаете проходить ударно-волновую терапию в соответствии с рекомендациями, эффективность лечения составляет более 85%. Поскольку в среднем сеанс ударно-волновой терапии занимает всего 5-10 минут и не требует перерыва, вы можете легко запланировать свои посещения во время обеденного перерыва.

Начните сеансы ударно-волновой терапии в клинике Lone Peak Foot & Ankle Clinic прямо сейчас. Запишитесь на прием онлайн или по телефону в ближайшей клинике.

Ударно-волновая терапия при хронической боли в пятке

29 Сен Ударно-волновая терапия при хронической боли в пятке

Опубликовано в 19:30 в новостях Relinque Саймон

Сколько людей страдает от боли в пятке?

По данным Science Direct, ведущей мировой платформы для рецензируемой литературы, боль в пятке затрагивает около 10% населения и широко распространена среди людей старше 65 лет, из которых страдает почти треть.

Распространенные причины боли в пятке:

Наиболее распространенными причинами боли в пятке являются подошвенный фасциит — воспаление толстой волокнистой ткани, которая начинается от основания пяточной кости и распространяется вдоль подошвы стопы к пальцам — тендинит ахиллова сухожилия, воспаление сухожилия, соединяющего пяточную кость. пяточная кость к икроножным мышцам и артрит. Симптомы каждого из них различаются, но, независимо от состояния, все они вызывают дискомфорт при ходьбе и стоянии. Очевидно, что это может оказать серьезное влияние на поддержание активности, что необходимо для поддержания физической формы и здоровья.

Наш процесс лечения:

Хорошей новостью является то, что в Relinque Sports and Spinal Group хроническую боль в пятках можно лечить с помощью ударно-волновой терапии в сочетании с остеопатическим лечением. Это лечение, которое мы используем при хронических, болезненных и воспалительных состояниях, которые обычно трудно поддаются лечению. Более того, он дает быстрые результаты — по нашему опыту, пациенты достигают результатов в среднем всего после 3 сеансов, но некоторые люди говорят, что чувствуют облегчение уже через несколько дней после первой процедуры.Более того, ударно-волновая терапия является неинвазивной, а это означает, что она не сопряжена с неудобствами и потенциальными осложнениями операции.

Ударно-волновая терапия включает в себя прижатие зонда к области, подлежащей лечению, и испускание через кожу мощных звуковых ударных волн. Контролируемое и целенаправленное проникновение силы в тело стимулирует клетки, ответственные за заживление костей и соединительной ткани, и способствует заживлению.

Это может показаться болезненным, но, если не считать некоторого первоначального дискомфорта, к концу каждого сеанса вы его почти не почувствуете.И, что более важно, это значительно менее болезненно, чем операция.

Наш совет? Когда дело доходит до боли в пятке, не сдавайтесь и позвоните в Relinque Sports and Spinal Group по телефону 03 9499 9644 , чтобы записаться на прием сегодня.

Ознакомительное предложение по остеопатии

Получите скидку 25 % на первую встречу при бронировании через Интернет.
Действуют положения и условия. Действует только для новых клиентов.

Скидка 25% — Забронируйте сейчас

Ударно-волновая терапия для лечения подошвенного фасциита — Стоматологическая клиника Торонто

Ударно-волновая терапия — это неинвазивная, нехирургическая процедура, используемая для облегчения симптомов хронического плантарного фасциита или ахиллова тендинита, которые плохо реагируют на другие формы лечения, такие как физиотерапия или инъекции стероидов.В аппарате для ударно-волновой терапии используется зонд для передачи высокочастотных звуковых волн в пораженные области, которые расширяются по мере прохождения через стопу. Эти звуковые волны разрушают накопление рубцовой ткани и стимулируют регенерацию. Это также увеличивает приток крови к пораженным участкам, что запускает естественный процесс заживления вашего тела. Чтобы в полной мере воспользоваться ударно-волновой терапией, вам обычно требуется курс из трех-шести процедур с интервалом в одну-две недели.

КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

Во время вашей оценки мы определим, какая область (области) получит пользу от лечения ударно-волновой терапией.Пожалуйста, убедитесь, что вы готовы пройти полный курс лечения. В день сеансов вам нужно надеть удобную одежду, так как во время лечения вы будете лежать. Во время каждого сеанса мы наносим ультразвуковой гель на поврежденные участки, а затем помещаем зонд на поверхность кожи и гель. Зонд Shockwave подает импульсы сжатого воздуха через ультразвуковой гель. Каждая процедура занимает примерно 15–20 минут.

ЭТО БОЛЬНО?

Поскольку мы разрушаем старую рубцовую ткань, некоторые люди во время сеанса испытывают легкую боль или дискомфорт; но это ненадолго! Во время лечения мы позаботимся о том, чтобы вам было максимально комфортно, и постараемся отрегулировать интенсивность, чтобы поддерживать постоянный уровень комфорта.В целом сеансы ударно-волновой терапии практически не требуют простоев; Вы можете заказать ударно-волновую терапию во время обеденного перерыва и сразу вернуться в офис! Единственное, что мы рекомендуем, это избегать любой напряженной деятельности или высокоэффективных упражнений в течение нескольких дней после каждого сеанса.

Если вы чувствуете дискомфорт после процедуры Shockwave, вы можете принять болеутоляющее, например тайленол, но вам следует избегать противовоспалительных препаратов (таких как аспирин или ибупрофен) или ледяной терапии, так как они могут помешать процессу заживления организма.

В рамках вашего плана лечения мы также можем порекомендовать специальные упражнения и/или ортопедические стельки, чтобы помочь с амортизацией или любыми сопутствующими проблемами.
Исследования показали, что вероятность того, что ударно-волновая терапия является эффективным вариантом лечения при состояниях, которые не поддаются другим традиционным методам лечения, составляет до 80%.

Ожидайте постепенного заживления в течение нескольких дней, недель или месяцев.
Позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы заказать оценку, чтобы узнать, подойдет ли вам шоквейв.

Успех и частота рецидивов после радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии плантарной фасциопатии: ретроспективное исследование

Предыстория и цели . Исследование индивидуального протокола лучевой экстракорпоральной ударно-волновой терапии (рЭУВТ) при подошвенной фасциопатии, оценивающего показатели успеха и частоту рецидивов в течение 1 года после лечения, еще не описано в литературе. Методы и результаты . В период с 2006 по 2013 год 68 пациентов (78 пяток) были обследованы на наличие подошвенной фасциопатии.Был применен и ретроспективно проанализирован индивидуальный протокол лечения рЭУВТ. Каблуки были проанализированы на среднее количество импульсов ударной волны, среднее давление и среднюю применяемую частоту. Значительное среднее уменьшение боли оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) через 1 месяц, 3 месяца и 1 год наблюдения. Показатели успеха оценивались как процент пациентов, у которых боль уменьшилась более чем на 60% по ВАШ при каждом последующем наблюдении. Оценивалась частота рецидивов в течение 1 года. Средний балл по ВАШ до лечения — 6.9 снижается до 3,6 через 1 месяц после последнего сеанса и до 2,2 и 0,9 через 3 месяца и 1 год соответственно. Показатели успеха оценивались в 19% (1 месяц), 70% (3 месяца) и 98% (1 год). Частота рецидивов в течение 1 года составила 8%. Умеренно положительная корреляция Спирмена (, ) была обнаружена между продолжительностью боли до лечения и общим количеством примененных сеансов рЭУВТ. Выводы . Индивидуальный протокол рЭУВТ представляет собой подходящее лечение для пациентов, перенесших рЭУВТ по поводу подошвенного фасцита.

1. Введение

Подошвенная фасциопатия (ПФ) является частой причиной боли в пятке, и существует множество вариантов лечения [1]. Подошвенная фасция представляет собой полосу соединительной ткани, которая поддерживает своды стопы [2], особенно продольный свод, и обеспечивает амортизацию стопы [3]. ПФ представляет собой энтезопатию проксимального прикрепления бандажа [4], приводящую к боли в пятке, которая обычно усиливается в начале активности или утром [3].

PF часто самоограничивается.Существуют определенные факторы, которые могут предрасполагать к его развитию. Факторы риска, обычно сообщаемые в литературе как приводящие к повышенному риску PF, включают высокий индекс массы тела или анатомические аномалии, такие как pes cavus или несоответствие длины ног [5-7]. Также было показано, что длительное стояние и уменьшение тыльного сгибания голеностопного сустава влияют на развитие ПФ [8].

Существует множество вариантов лечения ПФ, от консервативного растяжения и ортопедии до более инвазивных инъекций и, в тяжелых случаях, хирургического вмешательства [4].ЭУВТ является альтернативным методом лечения, который показал свою эффективность при ПФ с 1990-х годов [9]. Предполагается, что ударные волны вызывают контролируемое повреждение области, что приводит к неоваскуляризации и, следовательно, способствует заживлению за счет локального увеличения факторов роста [10]. Поэтому было предложено проводить ЭУВТ пациентам, страдающим хроническим ПФ, не отвечающим на другие консервативные методы лечения [11–13]. Было показано, что ЭУВТ полезна при многих состояниях, включая тендинопатию ахиллова сухожилия, стрессовый синдром медиальной большеберцовой кости и кальцифицирующий тендинит плеча [14–16].

ЭУВТ можно разделить на два разных типа: радиальные и фокусированные. Что касается сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (фЭУВТ), то волны направляются конкретно на пораженный участок, тогда как волны, создаваемые радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапией (рЭУВТ), не концентрируются на этой области, а вместо этого также рассеиваются в окружающих тканях [17]. ]. Было обнаружено, что рЭУВТ, возможно, имеет больше преимуществ, чем рЭУВТ, поскольку площадь воздействия больше [17], что более полезно при поверхностных повреждениях, таких как тендинопатии [18].Однако есть исследования, в которых аргументируется предпочтение фЭУВТ по сравнению с рЭУВТ [19] или сообщается об отсутствии различий в эффективности [20]. Говорят, что PF вызывает боль в определенной области, а не в определенном месте; поэтому рЭУВТ может справиться с этим состоянием лучше, чем фЭУВТ [18].

В некоторых исследованиях не представлены данные о последующем наблюдении в течение года или более после лечения, что помогло бы поддержать или отвергнуть рЭУВТ как жизнеспособный вариант лечения [18, 21]. Более того, во многих исследованиях не указывается, применялась ли рЭУВТ или фЭУВТ [21–23].Это приводит к некоторой путанице в данных. Частота рецидивов у пациентов с ПФ, получавших рЭУВТ, также недостаточно хорошо отражена в литературе. Часто не приводятся данные о частоте рецидивов для тех, кого первоначально лечили успешно, но позже у них возник рецидив симптомов.

Целью этого исследования было сообщить об используемом протоколе и частоте рецидивов ПФ после «гибкого/индивидуализированного» лечения с помощью рЭУВТ. Также была высказана гипотеза (H ₀ ) об отсутствии связи между продолжительностью боли до лечения и количеством примененных сеансов рЭУВТ.

2. Методы и материалы

2.1. Участники

Семьдесят четыре взрослых человека были последовательно диагностированы с ПФ (11 пациентов с двусторонним поражением и 63 пациента с односторонним поражением) и дали согласие после посещения клиники спортивной медицины и лечебной физкультуры в период с 2006 по 2013 год. У всех пациентов был собран полный анамнез и проведено клиническое обследование. Обследование включает в себя наблюдение за любым отеком и пальпацию анатомического участка боли. Это делается для того, чтобы исключить частичный разрыв подошвенной фасции (который обычно происходит примерно через 1.5  см дистальнее медиальной части прикрепления), стрессовый перелом пяточной кости и ущемление медиального пяточного нерва. Другим полезным обследованием является перкуссия (тест Тинеля) нижней части медиальной лодыжки для выявления синдрома предплюсневого канала [24]. Ультразвуковое сканирование (УСС) выполнялось во всех случаях в клинике врачом-специалистом по спортивной медицине для подтверждения диагноза ПФ, а также для обзора анатомии. УЗИ дает информацию об аномалиях мягких тканей (например, синовиальные кисты и уплотнение мягких тканей из-за ушиба жировой ткани), но в первую очередь позволяет оценить толщину подошвенной фасции, наличие любой неоваскуляризации и очевидные или тонкие разрывы подошвенной фасции [25].

Критерии исключения были следующими: возраст младше восемнадцати лет, те, кто перенес операцию по поводу PF, любое злокачественное новообразование в анамнезе, корешковые боли в спине в анамнезе, любые переломы стопы, лодыжки и голени и предшествующее лечение ЭУВТ. .

В конечном итоге ретроспективно проанализировано 68 человек (58 пациентов с односторонним поражением и 10 пациентов с двусторонним поражением), 29 мужчин (43%) и 39 женщин (57%), возраст которых колебался от 18 до 75 лет со средним возрастом лет. Возникновение ПФ дифференцировано по продолжительности боли, которую пациенты испытывали до начала лечения.Мы обнаружили, что 21 пациент (31%) испытывал боль менее трех месяцев, 14 пациентов (21%) испытывали боль от трех до шести месяцев, 18 пациентов (26%) испытывали боль от шести до 12 месяцев, шесть пациентов испытывали боль от от 12 до 24 (9%) месяцев, а девять пациентов (13%) испытывали боль более 24 месяцев (таблица 1).

10 (14,7%) Характеристики Характеристики гендер Мужской (%) 29 (42)6%) женщины (%) 39 (57,4%) 10367 26 (%) 26 (38,2%) Слева (%) 32 (47,1%) Двусторонние (%) Возраст (лет) означает (SD) 47,32 (± 11.29) Продолжительность боли до лечения (месяцы) среднее (СО) 11.21 (±59,3)

Значения представляют собой подсчеты (количество пациентов) (в процентах), если не указано иное.

2.2. Методы лечения

На пораженный участок наносили ультразвуковой гель. Используемым аппаратом rESWT был Storz Medical Masterpuls MP 200 (Storz Medical, Tägerwilen, Швейцария). Применение rESWT выполнялось обученным физиотерапевтом.

Лечение пациентов проводилось по индивидуальному протоколу, который также зависел от их переносимости лечения.Количество сеансов, количество импульсов, давление и частота варьировались между субъектами в зависимости от процесса заживления, тяжести и стойкости симптомов. Протоколы были проанализированы ретроспективно. Тем не менее, все пациенты прошли курс лечения минимум от четырех до шести сеансов. Было рекомендовано от шести до восьми сеансов, если боль сохранялась более трех месяцев. Проводили одну обработку в неделю.

На рабочее давление влияла болевая переносимость пациента.Если пациент не мог справиться с установленным давлением из-за боли, то давление снижали до тех пор, пока оно не признавалось пациентом приемлемым. Поэтому чем выше степень боли, тем ниже давление, хотя оно всегда устанавливалось минимум на 1 бар.

2.3. Оценка и последующее наблюдение

Эффекты рЭУВТ оценивались у всех 68 пациентов (78 пяток) в течение одного года посредством контрольных обследований через 1 месяц, 3 месяца и 1 год после лечения. Пациенты регистрировали уровень боли, ощущаемой с помощью инструмента самооценки Visual Analogue Score (VAS), после просмотра прямой линии, разделенной равными интервалами в 1 см, в диапазоне от 0 до 10, где 0 означает «нет боли», а 10 — «наихудшая». вообразимая боль» [26].Были оценены баллы по ВАШ для расчета как среднего снижения ВАШ, так и показателей успеха.

Последующее наблюдение в течение одного года на предмет рецидива симптомов оценивалось во время визита в клинику. Рецидив симптомов определялся как болезненное событие, требующее дополнительных циклов лечения, или любое событие с оценкой по ВАШ в течение одного года наблюдения более четырех включительно (рис. 1).

2.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием Microsoft Excel и SPSS 20.Оценивалась частота количества сеансов рЭУВТ, а также средние импульсы ударной волны, среднее давление и средняя применяемая частота. Также было проверено, статистически значимо ли показатели ВАШ до лечения (исходный уровень) отличались от показателей ВАШ после лечения с помощью критерия знаковых рангов Уилкоксона и моделирования Монте-Карло для проверки статистической значимости [27–29]. [18].Среднее снижение ВАШ в каждом временном интервале наблюдения оценивали в соответствии с процентом среднего снижения уровня боли (разница в баллах ВАШ), зарегистрированным в каждом временном интервале наблюдения. Кроме того, среднее уменьшение боли по ВАШ определяли путем деления разницы средних значений боли по ВАШ на среднюю оценку боли по ВАШ в начале исследования. Процент снижения боли по ВАШ на самом деле является грубым показателем, поскольку он не дает данных о причинах заживления боли или значимости.

Была оценена частота рецидивов и проведена ро-корреляция Спирмена, чтобы проверить, есть ли основания утверждать взаимосвязь между продолжительностью боли и количеством необходимых сеансов РЭУВТ.Уровень достоверности был установлен на уровне 95% () для всех выполненных статистических тестов.

3. Результаты

Из первоначального числа включенных пациентов 6 пациентов (5 односторонних и 1 двусторонний) выбыли из исследовательской группы на самых первых сеансах из-за финансовых или транспортных проблем, а не из-за самого лечения. Пациенты не сообщали о побочных эффектах.

Количество сеансов рЭУВТ на одного пациента колебалось от 4 до 11 со средним значением . В общей сложности семьдесят восемь (78) пяток были обработаны в среднем 2000 импульсов за сеанс при среднем давлении в бар (в диапазоне от 1,0 до 1,5 бар).от 3 до 2,2) и средней частотой   Гц (в диапазоне от 5 до 6) (рис. 2).

Из общего числа 68 пациентов 9 (13%) получили 4 сеанса, 10 (15%) — 5 сеансов, 21 (31%) — 6 сеансов, 5 (7%) — 7 сеансов, 17 (25 %) получили 8 сеансов, 2 (3%) получили 9 сеансов, 3 (4%) получили 10 сеансов и 1 (1%) получили 11 сеансов.

Наблюдалось значительное снижение оценки боли по ВАШ между исходным уровнем и 1-месячным наблюдением (, ), между исходным уровнем и 3-месячным наблюдением (, ), а также между исходным уровнем и 1-летним наблюдением (, ).3 пациента не участвовали в 1-летнем динамическом наблюдении и повторном обследовании по ВАШ (табл. 2). Отрицательные ранги были зарегистрированы во всех случаях, и средний ранг составил 39 через 1 месяц, 39 через 3 месяца и 37,5 через 12 месяцев. Оценка по ВАШ составила 7 исходно, 4 через 1 месяц после лечения, 2 через 3 месяца после лечения и 1 через 12 месяцев после лечения.

(футы) Среднее SD Min Max Процентили двадцать пятого пятидесятых (медиана) семьдесят пятой Исходный уровень ВАШ 78 6.9 0.9 0.9 5 8 6 7 8 8 Вас 1 месяц после лечения 77 3.6 1.2 2 6 3 4 4 4 VAS 3 месяца после лечения 77 77 1.2 0 5 1 2 3 VAS 12 месяцев после лечения 74 0 .9 1 1 0 4 0 0 1 2

Средний уровень боли до лечения был 6,9 и было сокращено до 3,6 через месяц после последнего сеанс РЭУВТ и до 2,2 и 1,0 через 3 месяца и 1 год соответственно. Среднее снижение ВАШ составило 48% через 1 месяц после лечения и 68% и 86% через 3 месяца и 1 год наблюдения (рис. 3). Показатели успеха были рассчитаны как 19% (15 каблуков) через 1 месяц после лечения, 70% (54 каблука) через 3 месяца после лечения и 98% (73 каблука) через 1 год после лечения.Частота рецидивов составила 8% (5 пациентов из 65) через 1 год наблюдения.

Ро-корреляция Спирмена была положительной и умеренной [30] между продолжительностью боли до лечения рЭУВТ и количеством примененных сеансов (, ). Через год после лечения ВАШ также достоверно коррелировала с продолжительностью боли до лечения (, ) и с количеством выполненных сеансов рЭУВТ (, ). Положительная корреляция Спирмена была обнаружена в обоих случаях, умеренная и сильная соответственно.

Критерий Манна-Уитни использовался для оценки непрерывных переменных между группой пациентов с рецидивом боли или без него, а для проверки статистической значимости использовалось моделирование Монте-Карло.

Частота рецидивов составила 8%, что составило 6 пяток из 74, оцененных при годичном наблюдении (5 из 65 пациентов). В частности, был один пациент мужского пола с односторонним рецидивом (1,4% стоп) и четыре пациента (три односторонних и одна двусторонняя) женского пола (6,8% стоп) (таблица 3).

Variable Рецидив (ноги) Среднее SD Min Max Медиана Среднее ранг Возраст Нет (повторяющийся) 68 46.7 11,2 18 75 47 36,8 Да (рецидивы) 6 51,0 9,3 40 60 53 45,3 Продолжительность претендования боль (месяцы) № (рецидива) 68 10.2 10.8 1 48 6 35.2 Да (рецидив) 6 32.5 17,6 9 60 36 63,9 Общее количество сеансов РУВТ Нет (рецидив) 68 6,4 1,7 4 11 6 35,9 Да (рецидив) 6 8,0 1,4 6 10 8 55,4 Базовые VAS Нет (повторение) 68 6.8 0,9 5 8 7 35,6 Да (рецидивы) 6 7,8 0,4 7 8 8 59,3 Годовой последующий до NO (рецидива) 68 0,7 0.8 0 2 1 34,5 Да (рецидива) 6 3.2 0,4 0,4 3 4 4 3 71,5 71,5 71,5

общее количество примененных сеансов рЭУВТ (, ) и базовый балл по ВАШ (, ).

4. Обсуждение

РЭУВТ уже была признана эффективным методом лечения ПФ в предыдущих исследованиях, но никогда в контексте «индивидуализированного» протокола в отношении применяемых сеансов, импульсов, давления и частоты в зависимости от индивидуальной переносимости каждого пациента и ответ на лечение.Предлагаемый здесь метод лечения показал среднее снижение ВАШ на 47% через 1 месяц, 68% через 3 месяца и 86% через 1 год от исходного уровня, что указывает на хорошие краткосрочные и долгосрочные результаты. Годовой показатель успеха в 98% показал отличный ответ пациентов на модифицируемое лечение рЭУВТ, а частота рецидивов в течение 1 года составила всего 8%.

Однако при сравнении результатов ЭУВТ и ее роли в лечении ПФ в различных опубликованных исследованиях возникают серьезные сомнения. Одним из факторов, способствующих этому, является отсутствие отчетов о том, используется ли фЭУВТ или рЭУВТ.Кроме того, текущие рекомендации по лечению планарного фасциита, предлагаемые Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE, Великобритания), включают ЭУВТ в качестве опции, хотя и заявляют, что « текущие данные о ее эффективности противоречивы » [31]. Однако эти рекомендации были выпущены в 2009 году, и с тех пор было проведено много исследований ЭУВТ. Наведение также не делает различий между сфокусированным и радиальным [31].

Тем не менее, при рассмотрении рЭУВТ до сих пор ведутся споры относительно ее эффективности.В то время как многие исследования показали высокую эффективность рЭУВТ и пришли к выводу, что она является заслуживающим доверия вариантом лечения [18, 32–34], другие не предполагают лучших результатов, чем другие признанные методы лечения [19, 35–37], или не отличаются от плацебо [38]. . Недавний систематический обзор и метаанализ пришли к выводу, что «эффективность низкоинтенсивной ЭУВТ заслуживает признания» [39]. Принимая во внимание доказательства, ЭУВТ эффективна в краткосрочной и среднесрочной перспективе с точки зрения боли и функции, но ее эффективность в долгосрочной перспективе должна быть установлена.

Возможными причинами противоречивых результатов могут быть различные используемые протоколы. Протокол, используемый в этом исследовании, выглядит следующим образом: тщательное обследование пациента, включая ультразвуковое исследование до начала лечения; минимум от четырех до восьми процедур с интервалом в одну неделю в зависимости от реакции пациентов и продолжительности симптомов; среднее давление 1,7 бар в зависимости от боли пациента; средняя частота 5 Гц; среднее общее количество импульсов 2000; в нашем случае ретроспективно исследуются только средние значения и диапазоны.Поэтому результаты других исследований, в которых используется разное количество лечебных сеансов, давление, частота и общее количество импульсов, могут отличаться от результатов этого исследования. Другие исследования показали, что многократные применения ЭУВТ дают лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты, чем один сеанс [40]. Согласно нашему протоколу, количество назначенных сеансов оказалось достаточным, чтобы вызвать положительный ответ, как видно из результатов.

Обобщая различные протоколы в отношении настроек ЭУВТ, можно сказать, что не существует стандартизированных рекомендаций по параметрам лечения [34], кроме тех, которые опубликованы производителями устройств, которые могут различаться между устройствами.Аппарат Storz Medical Masterpuls rESWT, используемый в этом исследовании, предлагает следующее для PF: 3–5 сеансов, 2,0–3,0 бар, 3000–3500 импульсов и частота 12–15  Гц [41]. В аналогичных случаях применялись и вариации программ, отличные от инструкций устройства [19, 32, 34, 42]. Таким образом, эти различия в протоколах могут объяснить обнаруженные различия, мнения, выраженные в исследованиях, предполагающие, что рЭУВТ не лучше, чем физиотерапия [36, 37], в отличие от других, которые считают рЭУВТ ценным методом лечения ПФ [36, 37]. 18, 32].

В 2007 году обзор [43] показал, что ЭУВТ в целом является жизнеспособным вариантом лечения хронической легочной лихорадки, но также прокомментировал различные используемые протоколы. Было обнаружено, что это фундаментальный недостаток исследований ЭУВТ, различных протоколов и противоречивых данных. Противоречивые результаты могут быть результатом этих разных протоколов из-за большого количества переменных, включая изучаемые популяции, параметры лечения и различные показатели результатов [34].

Однако был сделан вывод о том, что должен быть баланс между давлением и временем: чем выше давление, тем меньше требуется сеансов, но возрастает риск повреждения, в то время как чем ниже давление, тем больше сеансов требуется, чтобы увидеть какие-либо эффекты [44].Поэтому можно сказать, что существует дозозависимая зависимость [44]. Поэтому в этом исследовании давление поддерживалось достаточно низким, чтобы предотвратить любое повреждение, но достаточно высоким, чтобы получить положительные результаты. В некоторых случаях, если изменений не наблюдалось, давление увеличивали с каждым сеансом до тех пор, пока они не были видны.

Что касается частоты рецидивов 8%, это исследование выявило три ключевых фактора рецидива: женский пол, продолжительность боли до лечения и количество проведенных сеансов ЭУВТ. Что касается продолжительности боли до лечения, считается, что резистентная ПФ может быть вызвана «утолщением подошвенной фасции и потерей нормальной эластичности тканей», то есть дегенерацией тканей в течение определенного периода времени [45].Следовательно, если у пациента имеются выраженные изменения, он может быть менее восприимчив к консервативному лечению. Это также может объяснить обнаружение учащения рецидивов в зависимости от количества полученных сеансов (более продвинутая PF потребует большего количества сеансов ЭУВТ).

Инъекции кортикостероидов являются еще одним методом лечения, рекомендованным для лечения ПФ, но исследований, непосредственно сравнивающих рЭУВТ и инъекции кортикостероидов для лечения ПФ, не проводилось. Многие сравнивают инъекции с ЭУВТ в целом и находят инъекции более выгодными и экономически эффективными [46, 47].Тем не менее, Кокрейновский обзор пришел к выводу, что хотя эффект инъекционной терапии полезен в краткосрочной перспективе, он не сохраняется более шести месяцев [48]. Для сравнения, несмотря на высокую стоимость, некоторые исследования пришли к выводу, что ЭУВТ имеет меньше осложнений и дает обнадеживающие результаты как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе: например, в одном исследовании сообщалось об отсутствии осложнений и были положительные краткосрочные результаты (две трети возобновили полную физическую активность). в течение двух месяцев) и отдаленные результаты (частота рецидивов 6% в течение 6–12 месяцев) [23].Поэтому в этом центре рЭУВТ является методом выбора.

Ограничения настоящего исследования могут заключаться в том, что пациенты не были стандартизированы по возрасту, полу, ИМТ или профессии, что могло привести к анализу возможных корреляций или депопуляции. До начала исследования расчет размера выборки не проводился, что также привело к ограничению, хотя и предполагалось апостериорным анализом мощности результатов повторных измерений по ВАШ.

5. Заключение

В этом исследовании сообщается о частоте рецидивов, среднем снижении ВАШ и показателях успешности вмешательства, что широко не приводится в литературе.Протокол адаптирован к индивидуальным потребностям пациента и, следовательно, является гораздо более гибким, чем другие используемые протоколы. Адаптируя программу к пациенту, она позволяет добиться лучших результатов, поскольку программа лечения может развиваться со скоростью, подходящей для пациента, благодаря способности обеспечивать обратную связь под руководством пациента.

Тем не менее, это исследование показало обнадеживающие результаты, и поэтому этот протокол рЭУВТ можно рекомендовать для лечения ПФ. Необходимо провести дополнительные исследования с более гибкими протоколами, такими как этот, чтобы подтвердить это исследование.Они также должны учитывать влияние других переменных, таких как пол и возраст, чтобы оценить, можно ли дополнительно адаптировать программы рЭУВТ. По-видимому, методы метаанализа, а также разработка текущих руководств по передовой практике могут помочь в области объединения различных показателей результатов и протоколов лечения рЭУВТ при ПФ.

Раскрытие информации

Авторы подтверждают, что эта статья представляет собой честный, точный и прозрачный отчет об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые расхождения с запланированным исследованием (и, если уместно, зарегистрированные) были объяснены.

Конкурирующие интересы

Хайнц Лорер получает исследовательскую поддержку и является платным докладчиком от Storz Medical. Другие авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Вклад авторов

Никос Маллиаропулос спланировал исследование, выполнил клиническую работу и участвовал в написании статьи.