Рентгенограмма позвоночника: Рентгенография позвоночника

26.01.1998 alexxlab

Содержание

Рентгенография позвоночника — Медицинский центр МЛЦ в Самаре

Кому из врачей адресован отзыв: Аветисян Ирина ЛаврентиевнаБеззубов Сергей ВладимировичБондаренко Наталья СергеевнаБорзенкова Галина АлександровнаБостриков Александр ВладимировичБострикова Наталия ВикторовнаГниломедов Владислав СергеевичГорюнова Анастасия НиколаевнаГрачева Анастасия ИгоревнаГрачева Татьяна ВасильевнаГригорьева Светлана АлександровнаГромославская Ирина СергеевнаГурьянова Альбина ВитальевнаЕлисеева Юлия АлександровнаЖидков Дмитрий АлександровичЗагидуллина Ксения ВячеславовнаЗатулин Алексей СергеевичЗелецкая Раиса МихайловнаЗельтер Павел МихайловичЗиминова Ольга АлександровнаИзосимов Артем АлександровичИльичев Сергей АлександровичИстратий Константин ВладимировичКавторев Василий ЕвгеньевичКадкина Анастасия ВячеславовнаКазачанский Юрий МихайловичКанаева Жанна НиколаевнаКаторжанский Вадим КонстантиновичКирасирова Татьяна ЮрьевнаКитаева Елена АлександровнаКокорев Дмитрий ИльичКолосова Ольга НиколаевнаКондрашов Алексей ВалерьевичКоновалов Дмитрий АлександровичКудашева Елена ЕвгеньевнаКузовенков Дмитрий СергеевичКузовчикова Алевтина АнатольевнаКуликов Михаил ВикторовичЛиберман Алексей ВикторовичЛипатов Алексей ВалентиновичЛысова Маргарита ВалериановнаЛялин Олег ЮрьевичМакарова Наталья АндреевнаМакарова Ольга АнатолиевнаМаркин Роман СергеевичМелкумова Лена ГеоргиевнаМятова Елена ПетровнаНовичкова Надежда ЛеонидовнаНосенко Елена СергеевнаНоскова Ирина ВадимовнаОсадчий Антон СергеевичОсокин Дмитрий ОлеговичОсокина (Чалян) Арминэ АртуровнаПахомова Ирина АлександровнаПетрова Александра ВалентиновнаПетрова Ольга ВладимировнаПоваляева Раиса АлександровнаПорядина Мария ВикторовнаПочерняй Юлия НиколаевнаПчелинцева Мария АлексеевнаРозов Александр ФедоровичРябова Елена НиколаевнаСапрыкина Екатерина СергеевнаСауткина Оксана ВладимировнаСачук Наталья ВикторовнаСашнина (Яхонтова) Наталья ПавловнаСемагина Ольга ВикторовнаСенцова Мария ДмитриевнаСержанин Александр АлександровичСимбаев Арстан ПариевичСладков Андрей ВладимировичСтаростина Надежда ИвановнаСтожарова Регина РомановнаТангатарова Венера ФяридовнаТрахтенберг Галина ЗахаровнаТухватуллина Карина РинатовнаФарафонтов Роман АндреевичФедорова Людмила НиколаевнаФедосеев Валентин АлександровичХайрова Самира ТагировнаЧеренова Сабина ГеннадьевнаЧигищев Андрей ПавловичШаяхметова Римма МакзумовнаШибанова Наталья НиколаевнаШохин Александр ВладимировичЩуркина Надежда ЕвгеньевнаЯмалиева Елена НиколаевнаЯнкин Сергей ДмитриевичЯнкина Альбина РашидовнаЯрыгин Владимир ВасильевичЯшкина Лилия Борисовна

Отправить

Рентген позвоночника в двух проекциях

Рентген позвоночника может быть выполнен для визуализации как одного из отделов позвоночника, так и нескольких. Рентгеновская визуализации использует способность тканей по-разному пропускать рентгеновское излучение в зависимости от плотности структуры. Рентген позвоночника в двух проекциях назначается для получения информации о состоянии костной структуры позвоночника, а также определения степени деформации или наличия объемных образований. Как правило, используется прямая и боковая проекции. При необходимости могут быть использованы и другие проекции (косая, осевая).

Показания

Рентген позвоночника (одного отдела или нескольких) может быть назначен для диагностики генезаболи в спине или шее, вывихов, переломов, смещения позвонков, дегенерации позвонка, опухолей, искривлений позвоночника, таких как кифоз или сколиоз, или врожденных аномалий.

Врач может назначить рентген позвоночника также по другим причинам:

Поиск причины боли в пояснице
Перенесенная травма
Аномальные изгибы позвоночника
Аномальный износ хрящей и костей позвоночника, например, костные остеофиты и сужениепространства между позвонками
Рак (при значительных изменениях в костной структуре)
Переломы
Признаки истончения костей (остеопороз)

Спондилолистез
Подготовка и контроль оперативного лечения

Тем не менее, возможности рентгена ограничены и невозможно диагностировать такие состояния, как ишиас, грыжа диска или стеноз спинального канала. В таких случаях необходимо провести МРТ или КТ (МСКТ).

Риски

Пациент вправе выяснить у врача о количестве радиации, которую получит в ходе исследования и возможных рисках. Пациенту необходимо фиксировать данныео проведенных ранее радиологических исследованиях, так как рентгеновское излучение обладает кумулятивным эффектом.
Если пациентка беременна или подозревает, что беременна, ей следует информировать своего лечащего врача из-за риска развития врожденных дефектов у ребенка. Поэтому, рентген лучше заменить другими методами диагностики, например, МРТ.

В зависимости от конкретного заболевания могут быть и другие риски.

Перед процедурой

Лечащий врач должен объяснить пациенту процедуру и ответить на возможные вопросы относительно процедуры.
Как правило, для рентгена позвоночника не требуется никакая предварительная подготовка.
Необходимо сообщить рентгенологу, если есть или подозревается беременность
Необходимо сообщить рентгенологу о факте недавно проведенного исследования с барием, поскольку это может нарушить получение изображения оптимального качества
В зависимости от состояния здоровья лечащий врач может рекомендовать определенную подготовку.

Во время процедуры

Рентген может быть проведен в поликлиникеили в условиях нахождения пациента в стационаре.

Пациента могут попросить снять одежду и предметы на теле, которые могут потенциально привести к искажению изображений на снимках.
Если пациента попросят снять любую одежду, то ему дадут халат.
Пациента будет размещены на рентгеновском столе, с захватом зоны исследования и рентгеновский луч проходит через тело и попадает напленку или цифровую матрицу. Лечащий врач может также назначить проведение рентгеновских снимков в положения пациента стоя.
Части тела, которые не сканируются, могут быть прикрытызащитным фартуком для снижения вредного воздействия рентгеновского излучения.

Радиолог попросит пациента постоять или лежать неподвижно в необходимом положении нескольких секунд, пока проходит сканирование.
При проведении рентгена после травм могут быть приняты меры, чтобы предотвратить дополнительную травму. Например, если есть подозрение на перелом в области шейного отдела позвоночника, может быть использован шейный ортез.
В некоторых случаях рентгенпозвоночника может проведен не только в стандартных позициях.
Чрезвычайно важно оставаться абсолютно неподвижным во время сканирование, так как даже незначительное движение может привести к искажению изображения и тогда могут потребоваться дополнительные снимки. Пациента могут попросить вдохнуть или выдохнуть во время процедуры.

Луч рентгеновского излучения будет сфокусирован на исследуемой области.
Во время проведения сканирования технолог-радиолог будет находиться в соседнем помещении и наблюдать за пациентом череззащитное окно.

Процедура рентгена не приводит к какой-либо боли, но если у пациента недавно была травма или инвазивная процедура, то при фиксации пациента в определенные положения для сканирования могут возникнуть дискомфорт или боль.

После процедуры

Как правило, после рентгена позвоночника, не требуется особого ухода. Рентген не всегда позволяет верифицировать диагноз, и врач может для уточнения диагноза рекомендовать проведение других более информативных исследований (МРТ, КТ, УЗИ, ПЭТ).

Рентгенография позвоночника в Киеве на Левом берегу

Рентгенография позвоночника – это способ визуализации тел позвонков, суставов позвоночника, межпозвонковых отверстий, мягких тканей позвоночника (возможно как правило на цифровом рентгене), высоты дисков, связок позвоночника, шипов и остеофитов, биомеханики и искривлений позвоночника и многое др. Рентген помогает врачу сориентироваться в анатомии позвоночного столба, увидеть отклонения врождённого или приобретённого характера. В этих случаях, для диагностики состояния и, в последствии, эффективного лечения, врачи назначают рентген позвоночника, который делится на 5 отделов:

шейный – 7 позвонков (содержит важные кровеносные сосуды)
грудной – 12 позвонков (к ним крепятся рёбра)
поясничный – 5 позвонков (соединяется с тазом)
крестец – 4-6 позвонков (сросшиеся между собой позвонки, служат «щитом» для органов, расположенных в тазу)
копчик – в основном 3 позвонка (рудиментарный орган, который не несёт никакой функции, но, по разным причинам, может быть источником боли)

Для каждого из отделов характерны свои симптомы и патологии. Но на рентгеновском снимке не будут видны мягкие ткани и кровеносные сосуды. Данный вид исследования предназначен только для визуализации костной ткани позвонков. Для исследования каждого из этих отделов разработаны методики рентгенографии. Чтобы пройти рентгенографию позвоночника в Киеве, а также других исследований широкого спектра, Вы всегда можете обратиться в клинику Меддиагностика. Клиника обладает новейшей технической базой, представленной цифровым рентгеновским аппаратом японского производства, с возможностью как печати снимков на плёнке, так и записью на диск для последующей консультации врачом-специалистом как в стенах клиники, так и за её пределами.

Показания

Основными показаниями для рентгенографии позвоночника можно считать как неврологические симптомы:

мигрени, головокружение и головные боли, боли в шее и плечах

шум в ушах, проблемы со сном, зрением, слухом
затруднённость движения

Для диагностики заболеваний, связанных с этими симптомами, в основном назначают рентген шейного отдела позвоночника, так как именно проблемы в шейных позвонках вызывают такие неприятные ощущения.

Рентген данного отдела позвоночника может делаться в 2-ух проекциях (прямая, боковая). Делается, в основном, стоя, разве что при бессознательном или тяжёлом, по причине травмы, состоянии пациента может делаться лёжа. В некоторых случаях, для визуализации межпозвонковых отверстий, используется косая проекция.

Также производятся так называемые функциональные пробы позвоночника.В этом случае рентгенография проводится в 4-х проекциях. В процессе исследования пациенту производится рентген позвоночника как в стандартном его положении, так ещё и с поочерёдным наклоном головы вперёд (сгибание) и назад (разгибание). Применяются для изучения биомеханики позвоночника и механизма появления болей.

онемение и боли в плечах, верхних конечностях, а также боли в груди, спине.

При таких жалобах чаще всего назначается рентген грудного отдела позвоночника. В основном делается в 2-ух проекциях, лёжа.

боли в нижних конечностей, области таза

Для этих целей производится рентген поясничного отдела позвоночника. В основном, делаются две проекции (прямая и боковая), но, как и в случае с шейным отделом, могут производиться функциональные пробы.

А также вертеброневрологические состояния:

искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз)

В данных случаях рентген грудного отдела позвоночника может делаться как в обычных 2-ух проекциях (прямо и боком) лёжа; так и для визуализации разницы в отклонении позвоночного столба, делается снимок в прямой проекции стоя и такой же снимок, но лёжа – это даёт возможность судить о стабильности или нестабильности позвоночника

дегенеративные изменения (остеохондроз, спондилёз, грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз)
повреждения позвоночника вследствие травмы или патологии (переломы тел позвонков)

Чаще всего для этого обследования назначается рентген позвоночника в стандартных двух проекциях.

Очень важным методом ранней диагностики врождённых или приобретённых патологий является рентгенография позвоночника детям. К таким патологиям относят:

искривление позвоночника
врождённые патологии
приобретённые нарушения в осанке

В основном в таких случаях изучается состояние грудного и поясничного отделов позвоночника.

Противопоказания и ограничения

Рентген позвоночника является основным диагностическим мероприятием для установки диагноза. Его назначают не зависимо от возраста и пола пациента. Не рекомендуется делать рентгенографию беременным женщинам, так как это может негативно сказаться на здоровье плода и самой женщины. В остальном же влияние ионизирующего излучения сводится к минимуму за счёт использования специальных средств индивидуальной защиты (фартуки, воротники, накладки на гонады), которыми комплектуется рентген-кабинет. При проведении рентгена позвоночника в рентген-аппарате предусмотрена возможность регулировать поле облучения для точного прицеливания на область исследования без затрагивания остальных частей тела. Также в самом рентгеновском аппарате предусмотрены настройки, как для взрослых, так и для детей.

Что показывает рентгенография позвоночника

Процедура рентгенографии длится совсем немного времени. После этого цифровое изображение, полученное в процессе съёмки, передаётся на монитор врачу, где он сможет откорректировать снимок, и уже после этого описать снимок и выдать заключение вместе со снимком, распечатанным на плёнке или записанным на диск.

Врач-рентгенолог на рентген-снимке позвоночника видит:

состояние тел позвонков – в норме не должно быть трещин, смещений, изменения высоты между позвонками, изменений формы тел
отсутствие или наличие патологии в межпозвоночных дисках
места прикрепления к позвонкам рёбер
соединение позвоночника с тазом

Если Вас беспокоят мигрени, шум в ушах, головные боли, а также боли в области спины, поясницы, шеи, грудной клетки, онемение верхних и\или нижних конечностей или Вы получили травму, обращайтесь в нашу клинику Меддиагностика. Здесь Вы сможете получить весь спектр диагностических процедур. И, если Вы ищете возможность сделать рентген позвоночника для взрослых или Вам нужна рентгенография позвоночника ребёнку, то в нашей клинике вы сможете это сделать за минимальное время, и в комфортных условиях, как по предварительной записи, так и в порядке живой очереди. Ваш рентген-снимок позвоночника и его описание вы сможете получить как на плёнке, так и на диске или по электронной почте.

Посмотреть цены на рентген позвоночника

Записаться на приём Как проехать

Рентгенография — .ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» Минздрава России

Код услуги	Наименование услуги	Амбулатория	Стационар
Код услуги	Наименование услуги	Стоимость, руб
	Услуги ФГБУ
	04.03. Рентгенография
04.03.02	Рентгенография шейного отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.03	Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.04	Рентгенография грудного отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.05	Рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.06	Рентгенография поясничного отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.07	Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.08	Рентгенография крестца и копчика (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.09	Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.10	Обзорная рентгенография черепа (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.14	Рентгенография турецкого седла (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.15	Рентгенография костей лицевого черепа (костей носа) (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.16	Рентгенография костей лицевого черепа (скуловой кости) (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.17	Рентгенография придаточных пазух носа (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.21	Обзорная рентгенография таза (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.22	Рентгенография лонного сочленения (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.23	Рентгенография сустава (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.25	Рентгенография длинной трубчатой кости со смежными суставами (1 снимок, рост до 140 см)	1 000,00	1 000,00
04.03.26	Рентгенография кистей (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.27	Рентгенография стоп в прямой проекции (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.28	Рентгенография грудины (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.29	Рентгенография грудной клетки (ребер) (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.31	Рентгенография ключицы (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.32	Рентгенография лопатки (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.33	Рентгенография акромиально-ключичного сустава (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.34	Рентгенография грудино-ключичного сочленения (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.35	Рентгенография пораженной части костного скелета (прицельные) (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
04.03.36	Томография линейная (1 исследование)	1 200,00	1 200,00
04.03.37	Рентгенография трансоральная (первый и второй шейный позвонки) (1 снимок)	1 200,00	1 200,00
04.03.38	Рентгенография кранио-вертебральной области	1 000,00	1 000,00
04.03.39	Рентгенография позвоночника, функциональные пробы (сгибание, разгибание) (1 исследование)	1 500,00	1 500,00
04.03.40	Рентгенография позвоночника, функциональные пробы (наклоны) (1 снимок)	1 500,00	1 500,00
04.03.42	Рентгенография позвоночника в STEP-режиме с захватом гребней подвздошных костей С1-S1 стоя (лежа), рост свыше 140 см (1 снимок)	2 000,00	2 000,00
04.03.43	Аксиальный снимок реберного горба (1 снимок)	1 200,00	1 200,00
04.03.44	Рентгенография конечностей в STEP — режиме (ось, длина) (1 снимок)	2 000,00	2 000,00
04.03.45	Рентгенография органов грудной клетки (1 снимок)	1 200,00	1 200,00
04.03.46	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза (1 снимок)	1 300,00	1 300,00
04.03.58	Рентгенография длинной трубчатой кости со смежными суставами (1 снимок, рост более 140 см)	1 200,00	1 200,00
04.03.59	Обзорная рентгенография таза для детей до 3-х лет (на дисплазию)	1 200,00	1 200,00
04.03.60	Рентгенография одной стопы в боковой проекции (1 снимок)	1 000,00	1 000,00
	15. Прочие услуги
	15.01. Прочие услуги (общее)
15.01.02	Выдача копии рентгенограммы (1 снимок)	650,00	650,00
15.01.08	Запись исследования и выдача на CD или DVD-диске	200,00	200,00
15.01.10	Доплата за срочное описание обследований — МСКТ, МРТ, Рентген, денситометрия (за 1 исследование) в течение 2-х часов.	500,00	500,00

Рентгенография позвоночника в Геленджике — Клиника Ланцетъ

Суть метода заключается в воздействии на ткани рентгеновских лучей, которые поглощаются плотными структурами (кости) практически полностью, а менее плотными (воздух, жировая ткань) почти не поглощаются.

В диагностическом центре «Ланцетъ» рентген позвоночника выполняется на современном цифровом, полностью моторизованном аппарате, который при минимальной дозе облучения обеспечивает максимальную точность исследования.

Показания к исследованию

Травматическое поражение
Боли в спине
Спазм мышц спины
Нарушение осанки (сколиоз, лордоз, кифоз)
Подозрение на метастазирование рака в кости
Снижение объема движений
Онемение конечностей
Планируемое оперативное вмешательство на позвонках или спинном мозге
Планируемый курс массажа
Остеохондроз

Противопоказания

Рентген позвоночника – достаточно безопасный метод, однако его применение ограничено в следующих случаях:

При беременности
При тяжелом декомпенсированном состоянии пациента

Как выполняется исследование

Костные структуры позвоночника обладают высокой плотностью, что способствует задержке рентгеновских лучей. На снимке позвонки выглядят светлыми, а структуры с меньшей плотностью выглядят темнее. На основании этого физического феномена можно судить о плотности, размерах и форме патологических образований позвоночника.

Для максимально точной идентификации патологического образования исследование выполняется в 2 проекциях: передней и боковой. При анализе рентгеновского снимка опытный врач-рентгенолог в первую очередь устанавливает форму позвоночного столба. Например, если поражены мышцы и связки соответствующей области спины – позвоночник может деформироваться, могут сглаживаться физиологические изгибы. Если позвонки и межпозвоночные диски находятся в деформированном состоянии длительно, это часто приводит к остеохондрозу и/или грыжам межпозвоночных дисков. Во вторую очередь оценивается целостность тел и отростков позвонков, которая при травматическом или воспалительном/опухолевом поражениях характеризуется либо линиями перелома, либо очагами пониженной плотности соответственно. Затем оценивается очертания спинномозгового канала, который может быть расширен при отеке или повышенном давлении спинномозговой жидкости или деформирован при травмах.

Хотя рентгенография не всегда может с точностью идентифицировать структуру мягких тканей (спинной мозг, спинномозговые оболочки, сосуды, межпозвоночные диски), ценность изображения костных структур позвоночника на современных цифровых аппаратах часто достигает уровня компьютерной томографии (КТ) при более низкой лучевой нагрузке.

Где сделать рентген позвоночника

В диагностическом центре «Ланцетъ» рентген позвоночника выполняют опытные врачи-рентгенологи на современном моторизованном аппарате экспертного класса XGEO GU 60A Samsung. В сложных клинических случаях организуется консилиум для постановки точного диагноза.

Рентгенография для взрослых и детей

Наименование услуги	Стоимость услуги (руб)

Любая другая проекция грудной клетки или дополнительная проекция (косая, тангенциальная), необходимая для диагностики	500.0
Любая другая проекция костно-суставной системы или дополнительная проекция (косая, тангенциальная), необходимая для диагностики	850.0
Любая другая проекция мягких тканей или дополнительная проекция (косая, тангенциальная), необходимая для диагностики	680.0
Любая другая проекция позвоночника или дополнительная проекция (косая, тангенциальная), необходимая для диагностики	850.0
Любая другая проекция черепа или дополнительная проекция (косая, тангенциальная), необходимая для диагностики	740.0
Маммография одной молочной железы в двух проекциях	1150.0
Маммография одной молочной железы в трех проекциях	1350.0
Обзорная урография — рентгенография мочевыделительной системы (один снимок — одна проекция)	790.0
Обзорный снимок брюшной полости (одна проекция)	790.0
Прицельная рентгенография органов грудной клетки (одна проекция)	900.0
Рентгенография акромиально-ключичного сустава (одна проекция)	500.0
Рентгенография бедренной кости (одна проекция)	790.0
Рентгенография бедренной кости (одна проекция)	520.0
Рентгенография большого пальца руки (одна проекция)	680.0
Рентгенография большого пальца руки (одна проекция)	480.0
Рентгенография большого пальца стопы (одна проекция)	500.0
Рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей (одна проекция)	900.0
Рентгенография верхней челюсти в косой проекции	395.0
Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава (один сустав) (одна проекция)	500.0
Рентгенография всего таза (одна проекция)	1000.0
Рентгенография всего таза (одна проекция)	550.0
Рентгенография всего черепа в боковой проекции (одна проекция)	740.0
Рентгенография всего черепа в боковой проекции (одна проекция), врачи списка №11	490.0
Рентгенография всего черепа в прямой проекции (одна проекция)	740.0
Рентгенография всего черепа в прямой проекции (одна проекция), врачи списка №11	490.0
Рентгенография гайморовых пазух носа (одна проекция)	740.0
Рентгенография глазницы (одна проекция)	740.0
Рентгенография голеностопного сустава (одна проекция)	790.0
Рентгенография головки и шейки бедренной кости (одна проекция)	790.0
Рентгенография головки и шейки бедренной кости (одна проекция)	520.0
Рентгенография головки плечевой кости (одна проекция)	740.0
Рентгенография головки плечевой кости (одна проекция)	490.0
Рентгенография грудино-ключичного сочленения (одна проекция)	500.0
Рентгенография грудины (одна проекция)	500.0
Рентгенография грудины (одна проекция)	500.0
Рентгенография диафиза бедренной кости (одна проекция)	790.0
Рентгенография диафиза большой берцовой и малой берцовой костей (одна проекция)	900.0
Рентгенография дорсального отдела позвоночника (грудной отдел) (одна проекция)	850.0
Рентгенография дорсального отдела позвоночника (грудной отдел) (одна проекция)	550.0
Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника (нижнегрудной и верхнепоясничный отделы) (одна проекция)	850.0
Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника (нижнегрудной и верхнепоясничный отделы) (одна проекция)	550.0
Рентгенография запястья (одна проекция)	670.0
Рентгенография запястья (одна проекция)	470.0
Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка) (одна проекция)	900.0
Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка) (одна проекция), врачи списка №11	260.0
Рентгенография кисти руки (одна проекция)	680.0
Рентгенография кисти руки (одна проекция)	470.0
Рентгенография ключицы (одна проекция)	500.0
Рентгенография ключицы (одна проекция)	490.0
Рентгенография коленного сустава (одна проекция)	1100.0
Рентгенография коленной чашечки (одна проекция)	390.0
Рентгенография костей лицевого скелета (одна проекция)	740.0
Рентгенография крестца и копчика (одна проекция)	850.0
Рентгенография крестца и копчика (одна проекция)	520.0
Рентгенография легких (одна проекция)	500.0
Рентгенография легких (одна проекция), врачи списка №11	490.0
Рентгенография лобных пазух носа (одна проекция)	740.0
Рентгенография лодыжки (одна проекция)	790.0
Рентгенография локтевого сустава (одна проекция)	790.0
Рентгенография локтевой кости и лучевой кости (одна проекция)	740.0
Рентгенография локтевой кости и лучевой кости (одна проекция)	500.0
Рентгенография лонного сочленения (одна проекция)	790.0
Рентгенография лонного сочленения (одна проекция)	480.0
Рентгенография лопатки (одна проекция)	740.0
Рентгенография лопатки (одна проекция)	490.0
Рентгенография лучезапястного сустава (одна проекция)	790.0
Рентгенография межпозвонковых сочленений (одна область) (одна проекция)	900.0
Рентгенография мужских наружных половых органов (одна проекция)	500.0
Рентгенография мягких тканей верхней конечности (одна проекция)	790.0
Рентгенография мягких тканей грудной стенки (одна проекция)	500.0
Рентгенография мягких тканей лица (одна проекция)	500.0
Рентгенография мягких тканей нижней конечности (одна проекция)	790.0
Рентгенография мягких тканей туловища (одна область) (одна проекция)	790.0
Рентгенография мягких тканей уха (одна проекция)	400.0
Рентгенография мягких тканей шеи (одна проекция)	790.0
Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции	395.0
Рентгенография пальцев ноги (одна проекция)	500.0
Рентгенография пальцев руки (одна проекция)	700.0
Рентгенография пальцев руки (одна проекция)	470.0
Рентгенография первого и второго шейного позвонка (одна проекция)	900.0
Рентгенография первого и второго шейного позвонка (одна проекция), врачи списка №11	490.0
Рентгенография плеча (одна проекция)	740.0
Рентгенография плеча (одна проекция)	480.0
Рентгенография плечевого сустава (одна проекция)	790.0
Рентгенография плечевой кости (одна проекция)	740.0
Рентгенография плечевой кости (одна проекция)	500.0
Рентгенография плюсны и фаланг стопы (одна проекция)	790.0
Рентгенография подвздошной кости + крестцово-подвздошного сочленения (одна проекция)	790.0
Рентгенография подвздошной кости + крестцово-подвздошного сочленения (одна проекция)	520.0
Рентгенография позвоночника динамическая (функциональные пробы) (одна проекция)	850.0
Рентгенография позвоночника динамическая (функциональные пробы) (одна проекция)	550.0
Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции (одна проекция)	850.0
Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции (одна проекция)	550.0
Рентгенография пораженной части костного скелета (одна проекция)	900.0
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (одна проекция)	850.0
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (одна проекция)	520.0
Рентгенография поясничного отдела позвоночника (одна проекция)	850.0
Рентгенография поясничного отдела позвоночника (одна проекция)	550.0
Рентгенография предплюсны (одна проекция)	790.0
Рентгенография придаточных пазух носа (две проекции)	1150.0
Рентгенография пясти (одна проекция)	680.0
Рентгенография пяточной кости (одна проекция)	790.0
Рентгенография ребра(ер) (одна проекция)	500.0
Рентгенография ребра(ер) (одна проекция)	500.0
Рентгенография седалищной кости (одна проекция)	790.0
Рентгенография седалищной кости (одна проекция)	520.0
Рентгенография стопы (одна проекция)	680.0
Рентгенография стопы в двух проекциях (диагностика плоскостопия)	960.0
Рентгенография тазобедренного сустава (одна проекция)	790.0
Рентгенография фаланг кисти (одна проекция)	680.0
Рентгенография фаланг кисти (одна проекция)	470.0
Рентгенография черепа (прицельная) турецкое седло (одна проекция)	740.0
Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника (нижнешейный-верхнегрудной грудной отдел) (одна проекция)	850.0
Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника (нижнешейный-верхнегрудной грудной отдел) (одна проекция)	520.0
Рентгенография шейного отдела позвоночника (одна проекция)	900.0

Рентгенологические исследования — СПб ГБУЗ КДЦД

Рентгенография пораженной части костного скелета

Рентгенография ключицы

Рентгенография ребра

Рентгенография грудины

Рентгенография кисти руки

Рентгенография фаланг пальцев кисти

Рентгенография локтевой и лучевой кости

Рентгенография плечевой кости

Рентгенография головки плечевой кости

Рентгенография лопатки

Рентгенография головки и шейки бедренной кости

Рентгенография бедренной кости

Рентгенография надколенника

Рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей (голени)

Рентгенография лодыжки

Рентгенография стопы в одной проекции

Рентгенография стопы с функциональной нагрузкой

Рентгенография стопы в двух проекциях (без нагрузки)

Рентгенография фаланг пальцев ноги

Рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы

Рентгенография предплюсны

Рентгенография пяточной кости

Рентгенография всего таза

Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения

Рентгенография первого и второго шейного позвонка

Рентгенография сочленения затылочной кости

и первого шейного позвонка

Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)

Рентгенография шейного отдела позвоночника

Рентгенография шейно-дорзального отдела позвоночника

Рентгенография грудного отдела позвоночника

Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника

Рентгенография поясничного отдела позвоночника

Рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника

Рентгенография крестца и копчика

Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции

Рентгенография позвоночника с функциональными пробами

Рентгенография позвоночника, вертикальная

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

Рентгенография основания черепа (турецкое седло)

Рентгенография черепа в прямой проекции

Рентгенография черепа тангенциальная

Рентгенография костей лицевого скелета (кости носа и др.)

Рентгенография лучезапястного сустава

Рентгенография локтевого сустава

Рентгенография плечевого сустава

Рентгенография тазобедренного сустава

Рентгенография коленного сустава

Рентгенография голеностопного сустава

Рентгенография придаточных пазух носа

Рентгенография носоглотки

Рентгенография глазницы

Рентгенография легких цифровая

Рентгеноскопия легких

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография пищевода

Рентгеноскопия пищевода с контрастированием

Рентгенография кардиально-пищеводного соединения

Рентгенография пищеводного отверстия диафрагмы

Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки

Рентгенография желудка и 12-перстной кишки

Ирригография

Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке (и по толстой кишке)

Внутривенная урография (с контрастным веществом — йопамиро)

Микционная цистоуретрография (с контрастным веществом — йопамиро)

Обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы)

Цистография

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

Описание, интерпретация рентгенографических изображений (заочная консультация)

Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстой кишке

Рентгенография позвоночника – обзор

Первичная оценка травмы позвоночника или спинного мозга

Выявление травмы позвоночника у ребенка может быть сложной задачей. Как и при черепно-мозговой травме, первоначальные клинические данные будут определять выбор диагностической визуализации. В отличие от черепно-мозговой травмы, обычная рентгенография позвоночника по-прежнему является важным начальным инструментом для оценки пациента с травмой позвоночника. Любой ребенок, у которого есть боль в шее, мышечная защита движения позвоночника или неврологический дефицит, или у которого есть множественные травмы от высокоэнергетического механизма, особенно такого, который включает «отвлечение» позвоночника, как это может произойти с пассажиром, пристегнутым ремнем безопасности. в дорожно-транспортном происшествии, имеет травму позвоночника, пока не доказано обратное.

У детей старшего возраста, которые обычно находятся в сознании, могут проявляться соответствующие клинические симптомы и признаки, указывающие на повреждение позвоночника или нервной системы. Текущие рекомендации показывают, что ребенок более старшего возраста, который бодрствует и общается, у которого нет неврологического дефицита или в анамнезе, или какой-либо боли или болезненности вдоль задней средней линии позвоночника, не нуждается в дальнейшем рентгенографическом обследовании или других диагностических исследованиях. ⁸⁷ Это не относится к детям младшего возраста, которые подвержены более высокому риску скрытых повреждений позвоночника и спинного мозга просто потому, что они не могут жаловаться на боль.⁹⁸ Поэтому для детей младшего возраста должен применяться более низкий порог для рентгенологического скрининга.

В настоящее время существуют достаточно хорошо зарекомендовавшие себя «правила принятия решений» для проведения скрининговых рентгенографических исследований, в частности, переднезадней, боковой проекций зубов и зубов с открытым ртом у взрослых пациентов. ^79,80 Эти исследования показывают, что существует крайне низкая вероятность травмы и низкая результативность рентгенологических исследований, если пациенты имеют следующие пять критериев: отсутствие болезненности по средней линии шейки матки, отсутствие очагового неврологического дефицита, нормальная настороженность, отсутствие интоксикации и отсутствие отвлекающих болезненных ощущений рана.Применение этих правил принятия решений к педиатрическим пациентам позволило сделать аналогичные выводы, хотя число очень маленьких детей в исследуемой когорте было ограниченным. ¹⁷³ Соответственно, предостережения относительно маленьких детей также относятся к этой рекомендации.

Рентгенографические исследования позвоночника у детей осложняются нормальными анатомическими вариациями ювенильного позвоночника, описанными в предыдущем разделе. Центры роста и синхондрозы могут быть ошибочно приняты за травматические повреждения.Повышенная нормальная гибкость позвоночника обычно проявляется как «псевдоподвывих». ^24,158 Чаще всего псевдоподвывихи возникают между телами второго и третьего позвонков с допустимым смещением до 4 мм у детей младше 8 лет. Это движение, наряду с нормальным передним движением между атлантом и зубами, ¹⁶³, можно ошибочно принять за повреждение связок. Поэтому рентгенографические исследования позвоночника, полученные у детей, следует интерпретировать с осторожностью и при полном знакомстве с анатомией развития позвоночника.

Рентгенограммы в сгибании-разгибании можно использовать для исключения повреждения связок шейного отдела позвоночника у бодрствующих и активных пациентов. Тем не менее, большинство исследований, изучающих полезность динамических рентгенограмм, показали, что нестабильность вряд ли будет обнаружена в этих исследованиях, если обычные статические исследования показывают нормальное выравнивание в нейтральном положении. ^52,145

КТ позвоночника чрезвычайно полезна для обнаружения тонких переломов, отека мягких тканей и ротаторного подвывиха, а также для определения врожденных аномалий и отклонений от норм развития, которые могут имитировать переломы на обычных рентгенограммах.Кроме того, КТ — это быстрый и точный способ обнаружения компрометации позвоночного канала или отверстий нервных корешков после травматического повреждения. Однако многие травмы позвоночника связаны со связками и могут быть пропущены, если КТ является единственным выполняемым исследованием. Таким образом, КТ следует рассматривать как дополнение к обычной рентгенографии, а не как замену.

МРТ в настоящее время является лучшим исследованием для визуализации поврежденного спинного мозга и выявления тонких повреждений связок и других мягких тканей. Как обсуждалось ранее, у многих, но не у всех пациентов с SCIWORA на МРТ обнаруживаются аномалии, подтверждающие клинический диагноз.Результаты МРТ коррелируют с исходом после травмы спинного мозга. ^35,69,155 Однако неясно, изменились ли какие-либо результаты МРТ в отношении тактики лечения, необходимой для лечения травм спинного мозга у детей. ⁸⁷

Рентгенография при травмах – осевой скелет – шейный отдел позвоночника

Ключевые точки

Нормальная рентгенограмма шейного отдела позвоночника не исключает значительного повреждения
Клинические аспекты имеют особое значение при оценке внешнего вида шейного отдела позвоночника X -rays
Систематизированный просмотр всех доступных изображений

Шейный отдел позвоночника — Систематический подход

Покрытие — Адекватное?
Выравнивание
Выравнивание — Апестерий / сзади / Спиноламинар

Конец — Кортиковый контур / Высота тела позвоночника

Расстояние — Диски / Свиные процессы

Мягкие ткани — Предварительный позвонк

Край

Клинические аспекты особенно важны в контексте травмы шейного отдела позвоночника (C-позвоночника).Это связано с тем, что нормальная рентгенограмма шейного отдела позвоночника не может исключить серьезное повреждение, а пропущенный перелом шейного отдела позвоночника может привести к смерти или пожизненному неврологическому дефициту.

Клинико-радиологическая оценка травм позвоночника должна проводиться опытными клиницистами в соответствии с местными и национальными клиническими рекомендациями. Визуализация не должна задерживать реанимацию.

Дальнейшая визуализация с помощью КТ или МРТ (не обсуждается) часто уместна в контексте травмы высокого риска, неврологического дефицита, ограниченного клинического обследования или при наличии неясных результатов рентгенографии.

Стандартные проекции

3 стандартных проекции: — Боковая проекция — Передне-задняя (AP) проекция — и Проекция с зубчатым штифтом (или проекция с открытым ртом) . В контексте травмы эти изображения трудно получить, потому что пациент может испытывать боль, спутанность сознания, бессознательное состояние или неспособность к сотрудничеству из-за иммобилизационных устройств.

Дополнительные проекции

Если на боковой проекции позвонки не видны до Т1, может потребоваться повторная проекция с опущенными руками или « Проекция пловца ».

Вид сбоку

Вид сбоку часто является наиболее информативным изображением. Оценка требует системного подхода.

Системный доступ к шейному отделу позвоночника — Нормальный Боковой 1

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Шейный отдел позвоночника систематический подход — Нормальный Боковой 1

Покрытие — Все позвонки видны от основания черепа до вершины Т2 (Т1 считается адекватным)

— Если Т1 не виден, повторите снимок с опущенными плечами пациента или может потребоваться вид «пловца»

Выравнивание — Проверьте переднюю линию (линию передней продольной связки), заднюю линию (линию задней продольной связки) и спиноламинарную линию (линию, образованную передний край остистых отростков — идет от внутреннего края черепа)

— ЗЕЛЕНЫЙ = передняя линия

— ОРАНЖЕВЫЙ = задняя линия

— КРАСНЫЙ = спинолам линия инара

Кость — Проследите кортикальный контур всех костей, чтобы проверить наличие переломов

Примечание : Спинной мозг (не виден) лежит между задней и спиноламинарной линиями Латеральный 2
Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Коснитесь изображения, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

Систематический подход к шейному отделу позвоночника — нормальный Боковой 2

Межпозвонковые промежутки — Тела позвонков разделены межпозвонковыми дисками — не видны непосредственно с помощью рентгеновских лучей.Эти промежутки должны быть примерно равны по высоте

Превертебральные мягкие ткани — Некоторые переломы вызывают расширение превертебральных мягких тканей из-за превертебральной гематомы

— Нормальные превертебральные мягкие ткани (звездочки) — сужаются до С4 и ниже

— Выше С4 ≤ 1/3 ширины тела позвонка

— Ниже С4 ≤ 100% ширины тела позвонка

превертебральное утолщение мягких тканей следует НЕ воспринимать как обнадеживающее

Край изображения — Проверьте другие видимые структуры

Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника — Боковой (деталь)

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть выводы

Коснитесь изображения, чтобы отобразить/скрыть выводы

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника — латеральная (деталь)

Кость — кортикальный слой Контур l не всегда хорошо очерчен, но если вы задержите взгляд на краю всех костей, это поможет вам идентифицировать переломы

Костяное кольцо C2 — На уровне C2 (ось) латеральные массы, рассматриваемые сбоку, образуют кольцо кортикальной кости ( красное кольцо )

Это кольцо не является полным у всех субъектов и может выглядеть как двойное кольцо

Перелом иногда виден как ступенька на контуре кольца

Вид спереди

Хотя часто менее информативен, чем вид сбоку эта точка зрения, тем не менее, может предоставить важную подтверждающую информацию — требуется систематический подход.

Систематический доступ к шейному отделу позвоночника — нормальная AP

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы доступ — Нормальный AP

Покрытие — Вид AP должен охватывать весь шейный отдел позвоночника и верхний грудной отдел

Выравнивание — Боковые края шейного отдела позвоночника выровнены (красные линии)

Кость — Переломы часто менее отчетливо видны на этой проекции, чем на боковой Края изображения . Проверка верхних ребер и верхушек легких на наличие пневмоторакса Сам штифт зубовидного отростка часто скрыт на этом изображении перекрывающимися структурами, такими как зубы или затылок.Многие называют этот вид «видом с открытым ртом». Его основной целью является просмотр выравнивания боковых масс.

Даже при наличии перелома зубовидного штифта он часто не виден на этом изображении. Если перелом штифта не виден, но клинически подозревается старшим врачом, следует рассмотреть вопрос о дальнейшей визуализации с помощью КТ.

Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника — вид с открытым ртом нормальная анатомия — вид с открытым ртом

Этот вид считается адекватным, если он показывает выравнивание латеральных отростков С1 и С2 (красные кружки)

Расстояние между штифтом и латеральными массами С1 ( звездочки ) должны быть одинаковыми с каждой стороны

Примечание: На этом изображении зубовидный штифт полностью виден, что не всегда достижимо в контексте травмы из-за сложности позиционирования пациента

Вид с открытым ртом — повернутый /off изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Коснитесь вкл/выкл изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

Вид с открытым ртом — повернутый штифт и боковые отростки не равны — сравните
A (справа) с B (слева)

Это связано с тем, что при получении изображения голова пациента была повернута в одну сторону

Выравнивание боковых отростков все еще возможно оценивается и считается нормальным

Вид «пловца»

Это косой вид, при котором головки плечевых костей проецируются в сторону от шейного отдела позвоночника.Вид пловца может быть полезен для оценки выравнивания шейно-грудного перехода, если C7/T1 не был адекватно виден на боковом изображении или на повторном боковом изображении с опущенными плечами.

Вид трудно получить и часто трудно интерпретировать. Если простая рентгенография шейно-грудного перехода ограничена, может потребоваться КТ.

Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника — вид «Пловец» нормальная анатомия позвоночника — вид «пловца»

Косое изображение с проекцией головок плечевых костей от шейного отдела позвоночника

Видно шейно-грудное соединение

Проверьте выравнивание, тщательно совместив углы каждого соседнего тела позвонка — спереди и сзади

Серия рентгенографии позвоночника мелких животных: Рентгенография шейного отдела позвоночника

Imaging Essentials содержит исчерпывающую информацию о методах рентгенографии мелких животных.Эта статья является первой в серии из трех частей, посвященных рентгенографии шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

В предыдущих столбцах рассматривались следующие анатомические области; эти статьи доступны на сайте todaysveterinarypractice.com (поиск «Imaging Essentials»).

Грудная клетка

Лопатка, плечо и плечевая кость

Брюшная полость

Локоть и предплечье

Таз

Запястье и кисть

Коленный сустав и голень

Тарсус и пес

Рентгенограммы позвоночника показаны для:

Оценка травматических повреждений

Боль в шее и спине

Боль или неврологические проблемы, связанные с хромотой грудных или тазовых конечностей, локализованные в этих областях.

Каждая рентгенографическая проекция представляет собой отдельное исследование и должна быть рентгенографирована как таковая. Высококачественные, правильно расположенные и коллимированные рентгенограммы необходимы для обеспечения точной оценки области интереса, особенно для хирургического планирования.

Как правило, для оценки состояния позвоночника необходима общая анестезия или сильная седация, поскольку в большинстве случаев изображения позвоночника, полученные у пациентов без седации, не являются диагностическими. Кроме того, наличие или отсутствие сужения дискового пространства невозможно определить по рентгенограммам животного без седации из-за неизбежных артефактов позиционирования.

ОБЫЧНЫЕ ПРОСМОТРЫ
Боковая и вентродорсальная проекции считаются минимальными ортогональными рентгенограммами позвоночника. Из-за углового, расходящегося характера рентгеновского луча область позвоночника в центре поля коллимации будет областью, которая обеспечивает правильную анатомическую детализацию и ширину межпозвонкового дискового пространства.

При наличии предполагаемой аномалии на краю изображения для полной оценки требуется повторное коллимированное изображение с центром в интересующей области.Реколлимированные изображения важны, потому что они изображают распространенные области заболевания (например, межпозвонковые дисковые пространства), которые обычно находятся на краю пленки/изображения, что может быть ошибочно истолковано как суженное из-за расходящегося характера рентгеновского луча.

Измерение шейного отдела позвоночника
Измерьте самую толстую часть шейки, которая находится в области коллимации.

Из-за различий в толщине краниальной и каудальной частей шеи у собак крупных пород, таких как доберман-пинчеры, немецкие доги или мастифы:

Для боковой визуализации измерьте середину шейки матки и уровень плеча.

Для вентродорсальной визуализации измерьте середину шейки матки и уровень рукоятки.

В результате этих методов получаются 2 отдельных рентгенографических изображения — краниальная и каудальная рентгенограммы шейного отдела позвоночника.

Плановое исследование шейного отдела позвоночника включает:

Открытый боковой снимок всего шейного отдела позвоночника

Открытый вентродорсальный снимок всего шейного отдела позвоночника

Коллимированное изображение боковых шейно-грудных отделов позвоночника

Коллимированное изображение вентродорсального шейно-грудного отдела позвоночника.

Боковая проекция: шейный отдел позвоночника
Для боковой проекции расположите пациента в положении лежа на боку ( Рисунок 1 ).

Равномерно скрепите грудные конечности скотчем и потяните в каудальном направлении.

Лента или мешок с песком грудных конечностей в этом каудальном положении, которое размещает плечевую кость и плечевой сустав ниже шейного отдела позвоночника, устраняя наложение. Всегда будет некоторая степень наложения лопатки.

Переместите поясничную область собаки дорсально, позволяя шейному отделу позвоночника выровняться с горизонтальным коллимационным светом.

Поместите череп на бок; затем естественным образом вытяните череп и позвоночник и потяните их прямо краниально.

Если это собака крупной породы, поместите губку под шейный отдел позвоночника и череп краниально к плечу. Губка приподнимает краниальную часть шейного отдела позвоночника, делая ее на одном уровне и латеральнее каудальной части шейного отдела позвоночника.

Коллимированная проекция: шейно-грудной отдел позвоночника
Коллимированное боковое изображение центрировано над шейно-грудным отделом позвоночника и простирается от середины шейного отдела позвоночника (краниальная граница поля зрения [FOV]) до каудального отдела лопаточно-плечевого сустава.

Боковая коллимация
Для боковой проекции FOV исключает вентральные и дорсальные мягкие ткани шеи, только включает тела шейных позвонков и ближайшие мягкие ткани, прилегающие к позвоночнику.

Для всех пациентов:

Пропальпируйте позвонки шейного отдела позвоночника и поместите горизонтальную линию поля зрения в этой плоскости.

Для пациентов меньшего размера коллимируйте поле зрения, чтобы включить каудальную часть черепа (краниальный предел) до каудальной части плечелопаточного сустава (каудальный предел).

Для крупных пациентов (краниальные и каудальные изображения):

Краниальная проекция FOV должна включать каудальную часть черепа до краниального уровня плечелопаточного сустава.

Поле зрения в каудальной проекции расположено в центре чуть дорсальнее плечелопаточного сустава и первого ребра; он должен простираться краниально до середины шейного отдела позвоночника и каудально примерно до третьего ребра.

Рентгенографический маркер размещается вдоль дорсальной и краниальной сторон коллимированного поля зрения.

Вентродорсальная проекция: шейный отдел позвоночника
Уложите пациента на спину ( Рисунок 2 ).

Если используется желоб для позиционирования, поместите весь шейный отдел позвоночника в желоб, чтобы устранить любые краевые артефакты, связанные с лотком для визуализации.

Вытяните череп и шею и совместите их с рукояткой.

Потяните грудные конечности в каудальном направлении и закрепите скотчем вместе или по отдельности.

Коллимированная проекция: шейно-грудной отдел позвоночника

Каудальная вентродорсальная проекция, используемая для собак крупных пород (см. Вентродорсальная коллимация), также служит коллимированным шейно-грудным изображением для всех собак и кошек.

Вентродорсальная коллимация
Для вентродорсальной проекции FOV исключает боковые мягкие ткани шеи, только включает тела центральных шейных позвонков и ближайшие мягкие ткани, прилегающие к позвоночнику.

Для всех пациентов:

Пропальпируйте позвонки шейного отдела позвоночника и поместите горизонтальную линию поля зрения в этой плоскости.

Для пациентов меньшего размера коллимируйте FOV, чтобы включить каудальную часть черепа и каудально примерно до третьего ребра.

Для крупных пациентов (краниальные и каудальные изображения):

Краниальная проекция FOV должна включать каудальную часть черепа до краниальной части рукоятки.

Поле зрения в каудальной проекции должно доходить до середины шейного отдела позвоночника краниально и доходить примерно до третьего ребра каудально. Если возможно, головка трубки должна быть наклонена примерно на 10° в сторону головы собаки или кошки, что совмещает угол рентгеновского луча с углом каудальных шейных промежутков межпозвонкового диска, исключая наложение тела позвонка на межпозвонковый диск. Космос.

Рентгенологический маркер размещается вдоль правой черепной части изображения в коллимированном поле зрения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВИДЫ

Боковая косая проекция: шейный отдел позвоночника
Травма или врожденная аномалия могут вызвать атлантоаксиальный вывих или нестабильность сустава между шейными позвонками 1 и 2. Для визуализации логова получают косую проекцию из латерального положения.

При подозрении на атлантоаксиальную нестабильность необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить дальнейшего вывиха позвонка, что может привести к травме спинного мозга.Этим пациентам настоятельно рекомендуется седация, чтобы избежать дополнительных движений.

Уложите пациента на бок ( Рисунок 3 ).

Перевяжите передние конечности и потяните в каудальном направлении, слегка надавливая.

Наклоните позвоночник под наклоном в вентральном направлении, что достигается размещением губки под дорсальной частью черепа и плечом.

Для коллимации поле зрения центрируется в атлантоаксиальном суставе. Краниальная граница проходит по середине черепа, а каудальная граница включает 3 и 4 шейные позвонки.

Боковые согнутые и вытянутые проекции: шейный отдел позвоночника
Согнутые и вытянутые проекции используются при пороках развития шейных позвонков (CVM) или синдроме Вобблера.

Компрессия спинного мозга вследствие аномалий встречается в основном у собак крупных пород и поражает хвостовые шейные позвонки и их сочленения, приводя к парапарезу, тетрапарезу или атаксии. Собаке крупной породы потребуется краниальная и каудальная проекция, как и при естественно расположенной проекции шейного отдела позвоночника.

Для обеих проекций расположите пациента в положении лежа на боку, с забинтованными передними конечностями и оттянутыми в каудальном направлении.

Для удлиненного выступа ( рис. 4 ) сдвиньте череп и шейный отдел позвоночника дорсально.

Убедитесь, что хвостовой шейный позвонок наклонен дорсально, а не просто повернут в середине шейного отдела позвоночника.

Закрепите череп мешком с песком или липкой лентой.

Для согнутого выступа ( Рисунок 5 ) потяните череп и шейный отдел вентрально к передним конечностям.

Убедитесь, что шейный отдел позвоночника сгибается на уровне каудального шейного позвонка, а не просто прогибается в средней части шейного отдела позвоночника.

Закрепите череп мешком с песком или липкой лентой.

Для коллимации , за счет сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника, FOV включает большую часть мягких тканей шеи.

Вентродорсальная косая проекция: шейный отдел позвоночника
Незначительные поражения, переломы и заболевания межпозвонковых дисков — это лишь некоторые из состояний, при которых может потребоваться вентродорсальная косая проекция позвоночника.

Из прямого вентродорсального положения шейного отдела позвоночника косо поверните пациента влево приблизительно на 10–15°; затем сделайте рентгенограмму. Затем поверните пациента вправо примерно на 10–15° и сделайте еще одну рентгенограмму.

Установите коллимацию косых вентродорсальных проекций, как описано для вентродорсальной проекции шейного отдела позвоночника.

Для контроля качества любого диагностического изображения используйте простой трехэтапный подход:

Адекватна ли методика (соответствующие факторы воздействия и проявления)?

Присутствует ли на изображении правильная анатомия ?

Является ли позиционирование анатомически правильным и прямым?

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА
Чтобы убедиться, что желаемая техника достигнута, используйте следующие рекомендации, чтобы определить, включена ли в изображения соответствующая анатомия.

Для боковой и вентродорсальной проекций шейного отдела позвоночника:

Краниальная граница должна включать каудальную часть черепа.

Каудальная граница должна, по крайней мере, включать T1.

Для боковой проекции шейного отдела позвоночника:

Крылья Атласа (С1) должны быть ровными и наложенными друг на друга.

Тело каждого шейного позвонка должно быть ровным с наложенными поперечными отростками.

На прямом шейном отделе крылья С1 будут накладываться друг на друга и накладываться на зуб, что не визуализируется.

Для вентродорсальной проекции шейного отдела позвоночника:

Остистые отростки должны быть наложены на тела позвонков.

Остистый отросток над осью (С2) должен напоминать тонкую линию, разделяющую тело позвонка пополам.

Американский журнал рентгенологии Том. 170, № 2 (AJR)

Образец цитирования: Американский журнал рентгенологии.1998; 170: 443-447. 10.2214/ajr.170.2.9456961
АННОТАЦИЯ:
Мы изучили показания к рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях отделения неотложной помощи.

Клиницисты заполнили форму запроса пояснично-крестцового отдела позвоночника перед получением рентгенограмм пояснично-крестцового отдела 482 пациентов, которые были обследованы в отделении неотложной помощи уровня II. Клиницисты подробно рассказали о показаниях к обследованию, предполагаемых клинических диагнозах и ожидаемом влиянии исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника на лечение.Кроме того, регистрировали продолжительность симптомов пациентов, а также их возраст и пол. Эти данные были сопоставлены с фактическими рентгенологическими данными, интерпретированными сертифицированными рентгенологами опорно-двигательного аппарата.

Основными показаниями для рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника были боль в пояснице (92%) и травма (36%). Ожидания пациентов и юридические опасения, связанные либо со страховой документацией, либо с судебными разбирательствами с врачами, упоминались в 42% случаев. Неврологический дефицит имелся у 88% пациентов, а новообразования в анамнезе были выявлены у 4%.Растяжение (56%) и перелом (20%) были наиболее часто предполагаемыми клиническими диагнозами. Рентгенограммы показали либо нормальную картину, либо спондилез в 86% случаев. Переломы, из них 10 точно острых, выявлены у 55 больных. Отсутствие перелома, требующего декомпрессии. Неопластическое вовлечение было обнаружено у семи пациентов, у всех из которых были костные метастазы в анамнезе. Неврологический дефицит, имевшийся у 37 пациентов, не коррелировал с изменениями, выявляемыми на рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Как и в случае исследований рентгенограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, полученных в амбулаторных условиях, наши данные из отделения неотложной помощи уровня II поддерживают использование рентгенограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов с травмой в анамнезе, даже если она относительно незначительна, у пожилых пациентов и у пациентов с боли в спине, которые имеют историю новообразования.Пояснично-крестцовая рентгенограмма, полученная при изолированной жалобе на боль в пояснице, обычно не дает клинически полезной информации. Точно так же рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника, полученные у пациентов с изолированными неврологическими аномалиями, не содержат данных. Таких пациентов лучше обследовать (хотя и не обязательно во время осмотра в отделении неотложной помощи) с помощью таких методов, как МРТ, которые показывают поражения мягких тканей.

Систематическая интерпретация рентгенограммы позвоночника

Авторы: Брюс В. Мартин, Джон П. Слоан / Редактор: Хелен Ясмин Султан / Рецензент: Грейс Маккей, Джолин Росарио / Код: T1 / Опубликовано: 18/02/2022 9005 Описание :

Травматические боли в шее и спине являются частыми обращениями в отделение неотложной помощи.Систематический подход к интерпретации рентгенограммы позвоночника может помочь выявить потенциально разрушительные, но, к счастью, редко встречающиеся серьезные травмы.

Перед началом этой сессии вам следует:
Канадское правило шейного отдела позвоночника

Канадское правило C-позвоночника также можно использовать для определения показаний к визуализации c-позвоночника.

Канадское правило C-позвоночника звучит следующим образом: Присутствует ли что-либо из следующего?
- Отсутствие средней линии шейного отдела позвоночника , c показано изображение позвоночника:
  - Если да, может ли пациент смотреть на 45° в каждом направлении?
  - Если нет, следует выполнить c-визуализацию позвоночника.Если да, то визуализация c позвоночника не требуется.
  Выбор метода визуализации
  
  Столкнувшись с травмированными пациентами, поставщик медицинских услуг должен не только решить, какие части тела следует визуализировать, но и решить, какой метод визуализации является наиболее подходящим. Одной из особенно сложных областей является визуализация шейного отдела позвоночника. В прошлом компьютерная томография (КТ) шейного отдела позвоночника использовалась для лучшего уточнения повреждений, выявленных при скрининговых рентгенологических исследованиях, или в случаях, когда адекватные изображения не могли быть получены на рентгеновских снимках (например, отсутствие визуализации). соединения C7/T1).Впоследствии была проведена серия исследований, предполагающих, что рентгеновские снимки пропускают значительное количество травм. В настоящее время КТ в значительной степени заменила обычные рентгенограммы шейного отдела позвоночника. Тем не менее, более поздние исследования начинают проливать свет на чрезмерное использование КТ-изображений, вызывая обеспокоенность по поводу риска рака, связанного с ионизирующим излучением. Теперь врач должен решить, каким пациентам подходят простые рентгенограммы, а в каких случаях более уместна компьютерная томография.
  
  Считается, что компьютерная томография c позвоночника подвергает пациента воздействию 5.7 мЗв радиации, в то время как серия рентгеновских снимков позвоночника подвергает пациента примерно 0,2 мЗв. Кроме того, визуализация шейки матки всех типов подвергает облучению чувствительную к излучению щитовидную железу. Хотя рекомендации, упомянутые ранее, помогают определить, какие пациенты с травмами могут избежать необходимости визуализации c-образного отдела позвоночника с использованием клинических критериев, нет никаких рекомендаций или крупных исследований, которые помогли бы нам решить, какое исследование визуализации использовать. Все исследования, рекламирующие КТ как лучший метод визуализации, не принимали во внимание риск радиационного облучения пациента.
  
  Одним из факторов, который необходимо учитывать, является определение того, что можно увидеть на обычном рентгеновском снимке по сравнению с компьютерной томографией. Рентгенография на обычной пленке может не демонстрировать повреждений без смещения, которые затем можно увидеть на более чувствительном КТ. Например, рисунки 1 и 2 представляют собой изображения одного и того же пациента. Рисунок 1 представляет собой боковую рентгенограмму c-позвоночника, которая выглядит нормальной. На рисунке 2 представлено сагиттальное реконструированное изображение позвоночника c того же пациента, на котором отчетливо виден косой перелом без смещения, проходящий через верхнюю и нижнюю фасетки C6 слева.
  
  Рис. 1. Нормальный внешний вид боковой С-позвоночника
  
  Рис. 2. Сагиттальное КТ того же пациента с переломом С6
  
  Другим фактором, который следует учитывать, является возраст пациента. Пожилые пациенты имеют более дегенеративные изменения в позвоночнике, что затрудняет интерпретацию рентгеновских снимков. Например, потеря высоты позвоночника может быть связана с возрастом или может быть следствием острого компрессионного перелома. Если рентгенолог не может различить их, может быть рекомендована КТ.Это подвергает пациента еще большему облучению, а также более высокой стоимости и продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи, чем если бы КТ была заказана изначально. Кроме того, радиационное облучение больше беспокоит молодых пациентов. Таким образом, пожилым пациентам с болью в шее после падения или MVC, вероятно, следует выполнить КТ, а не рентгенографию, когда она показана.
  
  с травмой позвоночника.Таким образом, пациенты, попадающие в эти категории, вероятно, заслуживают КТ при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника или на основании описанного механизма. Для пациентов, которые не могут или не хотят сотрудничать с рентгенографией, КТ может быть лучшим вариантом для лучшей характеристики травмы.
  
  В случае молодых пациентов, у которых мало клинических подозрений на серьезную травму, но которые соответствуют критериям визуализации, основанным на наличии болезненности шеи по средней линии, кажется разумным назначить рентген, чтобы попытаться избежать КТ. .Если рентгеновские снимки отрицательны, целесообразно выписать пациента в шейном воротнике с последующим наблюдением через 1 неделю для переоценки, если боль сохраняется.
  
  Подход к интерпретации изображений шейного отдела позвоночника
  
  После получения изображения полезно использовать систематический подход к просмотру изображений. В то время как рентгенолог в конечном итоге прочитает пленку, медработник в отделении неотложной помощи должен иметь возможность просмотреть пленки и сопоставить области боли с визуализацией.Полезным инструментом для запоминания является метод ABCS.
  
  ABC для оценки визуализации позвоночника шейки матки
  
  A — выравнивание и анатомия
  B — Bony целостность
  
  C — хряща (совместные) пространства
  
  S — Мягкие ткани
  
  A — выравнивание & Анатомия
  - Визуально проследите 4 линии, отмеченные на рис. 3
  - Найдите нарушенные передние или задние линии тел позвонков.
  - Искать нарушение спиноламинарной линии
  - Искать асимметрию фасеток
  - Искать расширение промежутков между отдельными позвонками
  - Искать расширение предзубного пространства мягких тканей
  B – Костные аномалии 90
- Явные дефекты/деформации перелома
S — мягкие ткани аномалии

расширенные преплоченные пространство

> 7 мм следует подсказать высокое подозрение для травмы

Рисунок 3 Боковая рентгенограмма C позвоночника с 4 анатомическими линиями

Механизмы травмы к шейному отделу позвоночника

Существует шесть упрощенных сил, которые применяются к шейному отделу позвоночника. позвоночника во время травмы, которые следует учитывать и соотносить с визуализацией.

Большинство травм — это сочетание этих сил, но травмы, видимые на визуализации, могут быть дополнительно поняты, когда видели:

Расширение

отвлечения

Rotation

Сжатие

Сжатие
8

9
Механизм Пример травмы 8 9099

Двусторонние межфацетальные дислокации

Простой перелом сжатия

Clay Shoveler’s Chaveler (круговой процесс перелома C6 или C7)

Сгибание Teardrop Dracture

^{^{гиперэкстенсионная дислокация
Расширение Teardrop Threadure
Changman Thrackure
Laminar Chancman}}

Rotation

Приводит к разрыву межостистых связок.

Переломы остистых отростков, фасеток (вывихи) и пластинок.

Редко встречается изолированно; обычно связаны с механизмом сгибания.

Односторонний интерфейсный перелом/вывих Наиболее серьезная травма.

Сжатие

Все три колонны подвергаются осевой нагрузке.

Редко встречается изолированно

Замыкающая пластинка позвонка является местом наибольшей силы (из-за межпозвонкового диска).

При достаточной силе диск вдавливается в тело позвонка, что приводит к осевому смещению отломков (взрывной перелом).

Ретропульсия отломков в позвоночный канал.

Пример травмы:

Джефферсон переломительный перелом C1

Удельные травмы

Двусторонние межфацетальные дислокации (ставка) — фигуры 4 и 5

преимущественно мягкий повреждение тканей (связок)

Повреждены почти все поддерживающие связки

Этот перелом полностью нестабилен и имеет высокую частоту повреждения спинного мозга

Результаты визуализации:

Обе фасеточные кости вывихнуты

Полный («перескочивший») Или неполные («сидячие») аспекты

фокусные кифозные углуляции

передний вымыслительный вывих превосходного тела позвоночника

рисунок 4 двусторонний межфактивный дислокация на простой рентгенограмме

рисунок 5 двусторонний интерфАкнот на дислокации на сагиттальном CT

травматизм. перелом палача)

Fx of the b ilateral pars interarticularis C2

Этот перелом считается нестабильным, хотя неврологический дефицит встречается редко

Большой размер канала относительно спинного мозга

Аутодекомпрессия при двусторонних переломах

Данные визуализации:

КТ.

Рисунок 6 Перелома Changman C2 на простой рентгенограмме

Рисунок 7 Русский перелома на SAGTITTAL CT

Рисунок 8 Раскрытие Hangman на CT Axial Image

Джефферсон Перелом

Вертикальная сила, передаваемая из черепа вершины к затылочным уплотнениям боковые массы С1

Разрыв как передней, так и задней дуг

Стабильность зависит от целостности поперечной связки

Полное двустороннее смещение более 7 мм предполагает нестабильность (Открытый рот)

Переломы задней арки (бокового просмотра)

Cervicocranial Preverebreas отек

Рисунок 9 Джефферсон Обломок С1 на простых рентгенограмме

Рисунок 10 Джефферсон Перелома C1 на осевом CT Image

односторонний межфацетальный Дислокация (UID) 9003 9

Гиперфлексионно-ротационная травма

Верхняя фасеточная дуга смещена кверху и кпереди от прилежащей нижней фасеточной кости

Этот перелом считается стабильным, смещение фасеточной кости увеличивает стабильность

Находки: Тело позвонка <½ Ширина нижнего тела позвоночника

Вращение уровней выше травмы

Растение межпасбросных площадей

Рисунок 11 Односторонние межфацетальные дислокации на осевой CT

Рисунок 12 односторонний интерпланетный дислокацию на сагитталь КТ-изображение

Каплевидный перелом при сгибании

Наиболее тяжелая травма шейного отдела позвоночника из возможных.

Все три колонны полностью разрушены (нестабильны)

Результаты визуализации:

Тяжелая деформация сгибания на уровне травмы или выше

Фрагмент каплевидного перелома от передне-нижнего угла межостистого пространства

Переломы зубовидного отростка

Различают 3 типа переломов по классификации Андерсона и д’Алонзо
Тип II: поперечный перелом основания зуба (66%)

64-100% несращение

Нестабильный (головной фрагмент и C1 движутся вместе)

Тип III: косой перелом в тело C2 (30%)

Высокий уровень сращения (губчатая кость)

Нестабильный

Рисунок 13 Тип 3 Фрагмент зубовидного отростка

Рис. 14. Перелом зубовидного отростка 3 типа на сагиттальном КТ-изображении

правило принятия решения, чтобы определить, кто может пройти клиническую очистку шейного отдела позвоночника после травмы.
Подумайте, подходит ли вашему пациенту обычный рентген вместо КТ, особенно если его боль незначительна, его травматический механизм не связан с риском, и он молод.

Разработайте систематический подход к просмотру изображений шейного отдела позвоночника в поисках переломов, отека мягких тканей, симметрии и выравнивания.

Заключение

В заключение следует отметить, что существует мало доказательной медицины, которая могла бы указать поставщику медицинских услуг на то, какую популяцию пациентов с травмами можно безопасно оценить с помощью только простых рентгенограмм C-образного отдела позвоночника.Существует множество литературы, в которой говорится, что рентгенограммы пропускают травмы, видимые на компьютерной томографии. С другой стороны, появляется все больше доказательств того, что тот объем визуализирующих исследований, которые мы заказываем, особенно компьютерная томография, вреден для пациентов. До тех пор, пока не будет проведено крупное, хорошо спланированное исследование, чтобы определить, какую модальность заказать, используйте проверенные клинические правила принятия решений и клиническую оценку, чтобы определить, что заказать. При просмотре фильмов используйте систематический подход к чтению изображений.Важно знать механизм травмы, поскольку он коррелирует с данными визуализации; быть в курсе нестабильных моделей перелома.

Ссылки

Отделение неотложной помощи для оценки и лечения травм шейного отдела позвоночника. Kanwar R, Delasobera BE, Hudson K, Frohna W, 1. Emerg Med Clin North Am. 2015 май; 33(2):241-82. doi: 10.1016/j.emc.2014.12.002. Epub 2015 Mar 14

Канадское правило шейного отдела позвоночника для рентгенографии у пациентов со стабильной травмой.Стил И.Г., Уэллс Г.А., Вандемхин К.Л., Клемент К.М., Лесюк Х., Де Майо В.Дж., Лаупасис А., Шулл М., Макнайт Р.Д., Вербик Р., Брайсон Р., Касс Д., Дрейер Дж., Эйзенхауэр М.А., Гринберг Г.Х., Макфейл И., Моррисон Л., Рирдон М., Уортингтон Дж., JAMA. 2001 17 октября; 286 (15): 1841-8.

Обоснованность набора клинических критериев для исключения повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой. Национальная исследовательская группа по использованию экстренной рентгеновской радиографии., Хоффман Дж.Р.1, Мауэр В.Р., Вольфсон А.Б., Тодд К.Х., Цукер М.И. N Engl J Med.2000 г., 13 июля; 343 (2): 94–99.

Имхоф Х. (2007) Визуализация травм позвоночника. In: Маринчек Б., Донделингер Р.Ф. (ред.) Экстренная радиология. Springer, Berlin, Heidelberg

Daffner, R, Harris, J (2012) Травмы C позвоночника. В: Харрис и Харрис «Радиология неотложной медицины». Wolters Kluwer Health

Кредиты

Все изображения любезно предоставлены доктором Уильямом Кранцем, Университет Западной Вирджинии, факультет радиологии, и используются с разрешения.

Двухэтапная модель глубокого обучения для локализации ориентиров на рентгенограммах позвоночника

Целью модели глубокого обучения является создание целостного конвейера, принимающего в качестве входных данных сагиттальное рентгеновское изображение поясничного отдела позвоночника и выдающего на выходе (x, y) координаты в пикселях углов позвонков, видимых на изображении, и идентифицировать каждый позвонок (т.грамм. «T12», «L1» и т. д.).

Набор данных

Набор данных состоял из 10 193 сагиттальных некалиброванных рентгеновских снимков поясничного отдела позвоночника, полученных из базы данных IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi (Милан, Италия) и полностью обезличенных перед любым использованием. Все испытуемые дали информированное согласие на использование изображений в научных и образовательных целях. Мы включили все собранные изображения, чтобы иметь соответствующее количество образцов. Таким образом, набор данных включает в себя нормальные, патологические и инструментальные изображения, а также изображения молодых и пожилых людей.Все изображения были вручную помечены координатами (x, y) углов позвонков (рис. 8). Изображения были аннотированы с помощью специально разработанного приложения C++ , в котором пользователь отмечал 4 угла каждого позвонка, видимого на изображении, и присваивал позвонку метку, соответствующую уровню позвоночника от C2 до S1 (рис. 9). Поскольку процесс аннотирования требует много времени, все изображения были аннотированы только одним человеком. Чтобы убедиться, что это ограничение оказало незначительное влияние на качество результатов, мы рассчитали изменчивость между наблюдателями и внутри них на подмножестве из 30 изображений, аннотированных 4 людьми-наблюдателями, путем вычисления соответствующих коэффициентов корреляции, как указано в ¹⁸.Коэффициенты корреляции между наблюдателями составляли 0,99 и 0,96 для координат x и y соответственно, в то время как коэффициенты корреляции внутри наблюдателя составляли 0,99 для координат x и y; эти значения указывают на высокую последовательность в процессе маркировки. Затем набор данных был разделен на три подмножества из 10 140, 588 и 195 изображений соответственно для обучения, проверки и тестирования модели. Кроме того, мы рассчитали среднее, максимальное и минимальное значения трех углов, которые мы рассмотрели в этом исследовании.Средние значения составляли 36,3°, 49,9° и 35,8°, максимальные значения составляли 86,8°, 89,9° и 89,4°, а минимальные значения составляли 0,1°, 0,1° и 0°. для L1–L5, L1–S1 и SS соответственно.
Рисунок 8
Слева изображение позвоночника с углами и поясничными углами. Справа один позвонок с размерами x и y в пикселях.
Рисунок 9
Пример извлечения изображения одного позвонка для позвонка L2. Мы использовали процесс, который будет применим также на этапе тестирования или в клинической практике без ручного вмешательства.

Двухэтапная модель

Наш подход состоял из 2 последовательных этапов (рис. 10). На шаге I исходное изображение было сначала изменено до 1024 × 1024 пикселей, и две сверточные нейронные сети (CNN) были использованы для определения уровня позвоночника видимых позвонков (CNN 1) и для вычисления координат позвоночных углов (CNN). 2). На этапе II для каждого идентифицированного позвонка было получено обрезанное изображение, и для определения координат углов была применена другая CNN (CNN 3) после изменения размера обрезанного изображения до 512 × 512 пикселей.Эта стратегия была выбрана для обеспечения более высокой точности обработки углов позвонков за счет использования меньшего размера пикселя по сравнению с изображением 1024 × 1024, используемым на этапе I. Наконец, мы использовали простые геометрические преобразования для сопоставления углов, рассчитанных на этапе II, с исходным изображением. . Что касается изменения размера изображений, мы использовали библиотеку open-cv (https://opencv.org/) с интеркубическим фильтром; динамический диапазон не изменился, исходное соотношение сторон не сохранилось.
Рисунок 10
Двухступенчатая модель.Результат каждого шага является входом следующего шага. В реальных условиях пользователь должен ввести только исходное рентгеновское изображение, и модель автоматически рассчитает координаты углов.

Шаг I Для улучшения задачи мультиклассовой классификации (наличие/отсутствие позвонков) мы случайным образом обрезали каждое изображение по оси Y, чтобы можно было обрабатывать рентгенограммы с разными полями зрения. Фактически, поскольку крестец виден в большинстве случаев, этот уровень позвоночника может быть категорически отнесен к самому каудальному видимому позвонку в процессе идентификации.Чтобы избежать такого ограничения, мы случайным образом обрезали изображения в нижней части, чтобы L5, L4 или L3 были наиболее видимыми каудальными позвонками. В частности, обрезка производилась путем генерации случайной координаты y, которая находилась в нижней половине изображения, и использования этой точки в качестве точки среза с условием, что хотя бы 3 позвонка оставались видимыми. Эта процедура выполнялась только в процессе обучения.

Кроме того, мы выполнили аугментацию данных на обучающей выборке со случайным вращением и горизонтальным отражением.Изображения после изменения размера были нормализованы, чтобы иметь пиксели в диапазоне [0, 1].

Что касается модели (CNN 1), мы использовали модель ResNet50 ¹⁹, предварительно обученную на ImageNet ²⁰ с использованием метода трансферного обучения ²¹. Следовательно, мы решили заморозить веса более глубоких слоев до блока узких мест 3 ResNet и переобучить только последнюю часть модели. Более того, мы заменили последний слой исходной модели ResNet полносвязным слоем с 24 нейронами, по одному на каждый позвонок.Выход сети представляет собой вектор из 24 элементов, принимающий значения 1 или 0, указывающие на наличие или отсутствие позвонка соответственно. Поскольку задача представляет собой бинарную классификацию с несколькими метками, мы использовали сигмовидную функцию активации для каждого выходного нейрона, минимизирующую бинарную кросс-энтропийную потерю. В процессе обучения мы отслеживали значение потерь на проверочном наборе и итеративно сохраняли параметры сети, когда потери текущей эпохи оказывались ниже, чем лучшие потери в предыдущие.

Что касается обучения CNN 2 для локализации углов, после первых тестов, использующих только вращения и перевороты в качестве методов увеличения, мы решили использовать также эластичные преобразования и добавление шума для повышения надежности модели. Аугментации реализованы с помощью библиотеки imgaug (https://imgaug.readthedocs.io/en/latest/), которая позволяет применять преобразования как к изображениям, так и к координатам. Также для CNN 2 мы использовали трансферное обучение и заморозили более глубокие слои, чтобы избежать переобучения в тренировочном наборе.В частности, среди протестированных архитектур использовалась Inception V3 ²², поскольку было подтверждено, что она обеспечивает наилучшую производительность, поскольку ее вспомогательный вывод улучшил локализацию ориентиров. Кроме того, слой ²³ дифференцируемого пространственно-численного преобразования (DSNT), сверточный полностью дифференцируемый слой, который сохраняет пространственное обобщение ¹², был реализован как верхний уровень благодаря его современным характеристикам для локализации ориентиров. задачи. Поэтому мы заменили исходные выходные слои Inception (как вспомогательный, так и основной вывод) слоем DSNT.Поскольку на изображениях потенциально может быть видно до 24 позвонков, мы использовали 24 слоя DSNT, по одному на каждый позвонок, с 4 выходными каналами (4 карты признаков), по одному на координаты каждого угла (x, y). Слои DSNT преобразуют 24 пространственные тепловые карты, сгенерированные полностью сверточной сетью (FCN), в числовые координаты, в результате чего получается матрица 24 × 4 × 2. Выходное измерение означает, что у нас есть 24 позвонка, 4 позвоночных угла для каждого позвонка и 2 координаты для каждого угла (x, y). Модель обучена минимизировать евклидово расстояние между предсказанными координатами и реальным положением дел, как это предлагается в репозитории github (https://github.com/anibali/dsntnn) авторов ²³ . По указанию в том же репозитории наземные координаты истины были нормализованы в диапазоне [− 1, 1] для обучения.

Шаг II Чтобы получить обрезанные изображения для обучения CNN 3, мы рассчитали центроиды и минимальную площадь ограничивающей рамки (учитывая максимальные и минимальные координаты x и y) для каждого позвонка, мы расширили площадь ограничивающей рамки на 70% и извлекли изображение одного позвонка (рис. 9). Следует отметить, что координаты исходных изображений были скорректированы в соответствии с новой системой отсчета изображения, где начало координат находится в координатах (x, y) верхнего левого угла ограничивающей рамки, используемой для обрезки изображения.Мы выполнили аугментацию данных на тренировочном наборе, используя случайные повороты, перевороты, эластичные преобразования и шум. Для этой задачи мы реализовали модель Inception V3 только с одним слоем DSNT в качестве выходного слоя с 4 выходными каналами (4 карты признаков), по одному для каждого угла позвонка.

Как и в CNN 2 шага I, уровень DSNT преобразует уникальную пространственную тепловую карту в числовые координаты, обеспечивая матрицу 1 × 4 × 2, и модель обучается для минимизации евклидова расстояния между предсказанными координатами и земной истиной.Выходная матрица представляет 1 позвонок с 4 углами и 2 координатами x и y.

В этот момент мы нашли координаты углов на изображениях 512 × 512 и применили соответствующие геометрические преобразования для вычисления координат в исходной системе отсчета; сначала мы изменили размер координат, чтобы они соответствовали размерам изображения одного позвонка, и, наконец, мы перевели координаты обратно в систему отсчета исходного изображения, добавив координаты (x, y) верхнего левого угла ограничивающей рамки, используемой для кадрирования. единственный позвонок (это начало системы отсчета на кадрированном изображении) (рис.9).

Что касается реализации модели, мы использовали PyTorch ²⁴ , среду глубокого обучения, разработанную в основном для исследовательских целей и написанную на Python. Для обучения и проверки мы использовали рабочую станцию Linux, оснащенную графическим процессором NVIDIA Titan Xp. В начале исследования мы запускаем каждую модель в течение нескольких эпох (30 эпох), чтобы найти наилучшее сочетание скорости обучения и размера партии. Наилучшие значения гиперпараметров для классификации с несколькими метками (CNN 1) и локализации ориентиров на этапе II (CNN 3) имели скорость обучения, равную 0.0001 и размер пакета 16, в то время как для модели локализации ориентиров на этапе I (CNN 2) были скорость обучения 0,001 и размер пакета 8. Для окончательного обучения мы запускаем модель для 200 эпох, и мы использовали метод, который снижал скорость обучения в 0,1 раза, если потеря не улучшалась в течение 10 эпох подряд (ReduceLROnPlateau в PyTorch).

Оценка

Мы оценили производительность модели как качественно, так и количественно. В то время как во время разработки двухэтапной модели мы оценивали 3 CNN по отдельности, показатели, указанные в результатах, были рассчитаны для всей модели в исходном тестовом наборе.Что касается качественной оценки, наблюдатель-человек проверял правильность размещения позвонка и соответствующих координат углов на изображениях тестового набора. Количественно мы рассчитали точность обнаружения позвонков, рассчитав ошибку между предсказанными и наземными координатами на исходных изображениях. Для каждого позвонка мы рассчитали абсолютные ошибки как для координат x, так и для y, нормированные по ширине (уравнение (1)) и высоте (уравнение (2)) тела позвонка соответственно.{k} }}100\%$$

(2)

— это $\hat{p}$ прогнозируемая точка, p фактическая точка (наземная правда), i i- -е изображение, k k- -й уровень позвонка и длина ( х ) и длина ( у ) ширина и высота тела позвонка.{k} } \right)$$

(4)

где $\mu e\left( x \right)\;{\text{and}}\;\mu e\left( y \right)$ указывают медиану ошибки по x и y, e ( x ) и e ( y ) — распределение средней абсолютной ошибки для x и y соответственно , а k — уровень позвоночника .

Дополнительным параметром для оценки задачи локализации ориентиров является процент правильных ключевых точек (ПКК) ^25,26 . В нашем исследовании мы установили разные пороги в соответствии с разным процентным соотношением ширины тела позвонка и считали ориентир правильно классифицированным, если евклидово расстояние между прогнозируемой и фактической точками оказалось меньше определенного порога. Мы рассчитали различные кривые для анализа изменений ПКК в зависимости от увеличения процента ширины каждого позвонка как порога для правильной идентификации точки.{V} N_{k} }}$$

(6)

V количество уровней позвонков, N количество образцов для позвонка к .

Рентгенограмма позвоночника: Рентгенография позвоночника

Рентгенография позвоночника — Медицинский центр МЛЦ в Самаре

Рентген позвоночника в двух проекциях

Показания

Врач может назначить рентген позвоночника также по другим причинам:

Риски

Перед процедурой

Во время процедуры

После процедуры

Рентгенография позвоночника в Киеве на Левом берегу

Показания

Противопоказания и ограничения

Что показывает рентгенография позвоночника

Рентгенография — .ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» Минздрава России

Рентгенография позвоночника в Геленджике — Клиника Ланцетъ

Показания к исследованию

Противопоказания

Как выполняется исследование

Где сделать рентген позвоночника

Рентгенография для взрослых и детей

Рентгенологические исследования — СПб ГБУЗ КДЦД

Рентгенография позвоночника – обзор

Первичная оценка травмы позвоночника или спинного мозга

Рентгенография при травмах – осевой скелет – шейный отдел позвоночника

Ключевые точки

Шейный отдел позвоночника — Систематический подход

Стандартные проекции

Дополнительные проекции

Вид сбоку

Системный доступ к шейному отделу позвоночника — Нормальный Боковой 1

Шейный отдел позвоночника систематический подход — Нормальный Боковой 1

Систематический подход к шейному отделу позвоночника — нормальный Боковой 2

Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника — Боковой (деталь)

Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника — латеральная (деталь)

Вид спереди

Систематический доступ к шейному отделу позвоночника — нормальная AP

Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника — вид с открытым ртом нормальная анатомия — вид с открытым ртом

Вид с открытым ртом — повернутый /off изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Вид с открытым ртом — повернутый штифт и боковые отростки не равны — сравните

Вид «пловца»

Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника — вид «Пловец» нормальная анатомия позвоночника — вид «пловца»

Серия рентгенографии позвоночника мелких животных: Рентгенография шейного отдела позвоночника

Для боковой и вентродорсальной проекций шейного отдела позвоночника:

Для боковой проекции шейного отдела позвоночника:

Для вентродорсальной проекции шейного отдела позвоночника:

Американский журнал рентгенологии Том. 170, № 2 (AJR)

Систематическая интерпретация рентгенограммы позвоночника

Принятие клинических решений

Nexus Criteria

Канадское правило шейного отдела позвоночника

Выбор метода визуализации

Подход к интерпретации изображений шейного отдела позвоночника

ABC для оценки визуализации позвоночника шейки матки

Механизмы травмы к шейному отделу позвоночника

9

Удельные травмы

Двусторонние межфацетальные дислокации (ставка) — фигуры 4 и 5

травматизм. перелом палача)

Джефферсон Перелом

односторонний межфацетальный Дислокация (UID) 9003 9

Переломы зубовидного отростка

Заключение

Ссылки

Кредиты

Двухэтапная модель глубокого обучения для локализации ориентиров на рентгенограммах позвоночника

Набор данных

Двухэтапная модель

Оценка

Добавить комментарий Отменить ответ