какой период восстановления после замены коленного сустава
какой период восстановления после замены коленного суставакакой период восстановления после замены коленного сустава
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>
Что такое какой период восстановления после замены коленного сустава?
Справиться с болевым симптомом в локтевом суставе помог только MaralPant крем. Травма была получена при катании на коньках. Удар пришелся на локоть и от этого у меня длительное время не спадала отечность. Затем стала замечать, что ухудшилась подвижность. В общем, купила новый крем для суставов и успешно применила его для исцеления ноющего локтя. Рука очень быстро восстановилась и я больше не ограничена в действиях.
Эффект от применения какой период восстановления после замены коленного сустава
Инструкция к крему и капсулам Maralpant описывается в аннотации. Применять капсулы нужно внутрь, несколько раз в день, запивая водой. Крем необходимо наносить на больную зону легкими массажными движениями 2-3 раза в сутки. Курс – 35 дней.
Мнение специалиста
Заболевания опорно-двигательного аппарата обычно развиваются медленно. Именно поэтому, нужно начинать реагировать на первые признаки патологического состояния, не ожидая перехода болезни в острую или хроническую стадию. Одним из вариантов лечения является применение наружного средства Maralpant. Купить такой крем можно анонимно, без рецепта, не переплачивая, напрямую у производителя. Пользоваться препаратом следует строго по инструкции во избежание появления побочных действий.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ какой период восстановления после замены коленного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Вера
Крем MaralPant прошел исследования, в которых участвовали 2000 пациентов с ,диагностированными болезнями опорно-двигательного аппарата. По условиям договора больные использовали маралпант в течение 30 суток два раза в день, повторив курс после 30-дневного перерыва.
Маша
Эффективность средства Maralpant доказана клиническими исследованиями, результаты которых подробно описываются на сайте производителя. Как они показали, применение препарата дает положительный эффект в 97% случаях.
Получить колоссальную поддержку суставов можно простым и проверенным способом. Достаточно купить оригинальный MaralPant крем для суставов и пройти лечебный курс. Где купить какой период восстановления после замены коленного сустава? Заболевания опорно-двигательного аппарата обычно развиваются медленно. Именно поэтому, нужно начинать реагировать на первые признаки патологического состояния, не ожидая перехода болезни в острую или хроническую стадию. Одним из вариантов лечения является применение наружного средства Maralpant. Купить такой крем можно анонимно, без рецепта, не переплачивая, напрямую у производителя. Пользоваться препаратом следует строго по инструкции во избежание появления побочных действий.
https://belosnezhkaltd.ru/upload/poiavilsia_otek_kolennogo_sustava8682.xml
https://bumperrack.com/userfiles/MaralPant_v_Lytkarino1481.xml
https://www.gero-spa.com/images/upload/rastiazhenie_sviazok_golenostopnogo_sustava_otek5324.xml
https://amgsolucioneselectricas.com.pe/uploads/MaralPant_v_Khanty-Mansiiske3359.xml
Инструкция к крему и капсулам Maralpant описывается в аннотации. Применять капсулы нужно внутрь, несколько раз в день, запивая водой. Крем необходимо наносить на больную зону легкими массажными движениями 2-3 раза в сутки. Курс – 35 дней.
Справиться с болевым симптомом в локтевом суставе помог только MaralPant крем. Травма была получена при катании на коньках. Удар пришелся на локоть и от этого у меня длительное время не спадала отечность. Затем стала замечать, что ухудшилась подвижность. В общем, купила новый крем для суставов и успешно применила его для исцеления ноющего локтя. Рука очень быстро восстановилась и я больше не ограничена в действиях.
Гимнастика для коленных суставов не помогает при артрозах: список . При любом поражении колена подходят простые упражнения Сергея Бубновского. . При легких поражениях тренировка поможет скорейшему восстановлению работы сочленения, при тяжелых – обеспечит успех послеоперационной. Далее представлены упражнения для укрепления коленного сустава и бедра после травмы или хирургической операции, которые можно выполнять . При этом сроки восстановления подвижности колена зависят от типа и от серьезности травмы. 1. Скольжение пяткой в положении лежа на спине. Выяснив, какими упражнениями разрабатывать больной сустав колена . Этап восстановление длится до полугода, можно делать упражнения по Бубновскому. . Если интересует, какие эффективные упражнения для коленных суставов, можно. Полезные упражнения для восстановления коленных суставов. Пока не болят и не беспокоят колени, мы не . Упражнение для восстановления сустава. Лягте на спину. Одной ногой выполняйте движение, как при езде на велосипеде, другая нога. Улучшение кровоснабжения сустава и восстановление целостности хрящей. . Гимнастика для коленных суставов при артрозе. . Упражнения для коленных суставов при артрозе. . При этом прорабатываются глубокие мышцы, улучшается кровоснабжение суставной капсулы, что способствует восстановлению хрящевой ткани. Согните максимально ногу в коленном суставе, стопу прижмите к полу. Далее совершайте качательные движения стопой, отрывая носок, при этом фиксируя пятку к полу. Повторять по 20-30 раз, при этом пытаясь по возможности согнуть колено сильнее. Выполнять 5-6 раз в день. Скольжение ступни. Упражнения для тазобедренного сустава. . Упражнения при боли в колене. . Упражнения для разминки в офисе. Травмы коленного сустава являются одними из самых распространенных среди . Все упражнения, выполняемые с целью восстановления суставов условно . Данное упражнение выполняется с целью сбалансировать нагрузку на колено и укрепить сустав через гипертрофию двуглавой.
Эндопротезирование коленного сустава — Центр Инновационной хирургии Водников
> Эндопротезирование коленного сустава
Артроз коленного сустава – одно из самых распространенных заболеваний. От него страдает каждый 5-ый житель нашей планеты. Заболевание ограничивает физическую активность, вызывает боль и грозит искривлением ног, иными деформациями. Замена коленного сустава является наиболее эффективным, зачастую единственным способом восстановления функциональных способностей поражённой конечности.
В Волгоградском ортопедическом центре подобные операции проводятся профессиональными врачами на должном уровне – с помощью современного медицинского оборудования, с применением новейших материалов, в соответствии со всеми существующими нормами и требованиями.
Эндопротезирование коленного сустава заключается в замене пораженных поверхностей сустава искусственной конструкцией. Протез изготовлен из качественного материала, максимально инертного к натуральным человеческим тканям и повторяет форму настоящего сустава.
Пациенты перед эндопротезированием коленного сустава проходят клиническое обследование и предоперационную подготовку. По результатам анализов подбирается тип анестезии, вид протеза, оперативная методика и т. д.
Специалисты центра подробно обрисовывают пациенту особенности операции: ход, результаты, последствия, риски.
Длительность эндопротезирования составляет 1,5 часа. Послеоперационный период длится несколько дней, восстановление происходит через 2-3 месяца. Специалисты детально знакомят пациента с правилами проведения лечебной физкультуры, предоставляют комплекс упражнений, учат обращаться с костылями и дают ценные рекомендации по восстановлению физической активности в домашних условиях.
Люди, сделавшие замену коленного сустава в Волгоградском ортопедическом центре, полноценно двигаются, занимаются умеренной физической нагрузкой. Благодаря профессионализму врачей и высокому уровню оснащенности центра сотни пациентов избавились от боли в коленных суставах, получили свободу движений, обрели нормальную походку, а, значит, улучшили качество жизни.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава в Спб
Часто задаваемые вопросы
- В чем отличие вашей службы от центров реабилитации после замены коленного сустава?
Пациент и его родственники сами выбирают место проведения восстановительных мероприятий. И раньше стационары, частные больницы были единственным вариантов. Но из-за высокой цены услуг, частого нежелания самого человека лежать в больнице, приходилось вообще отказываться от реабилитации, что негативно сказывалось на здоровье.
Поэтому мы создали специальную службу, которая проводит реабилитацию человека на дому. Это намного дешевле, удобнее пациенту, его родственникам, и техника восстановления ничем не уступает по качеству. Кроме этого, все внимание специалистов уделяется одному человеку, есть время детально изучить его проблемы, подобрать необходимый темп и программу восстановления, а также сразу обучить его новым бытовым навыкам.
- Как родственникам помочь человеку, который прошел подобную операцию?
Главная ошибка родственников и близких – это желание оградить человека от любого вида активности. Но если пациент не будет упражняться, пытаться самостоятельно выполнять простейшие действия (принять душ, налить стакан воды, одеться), то о качественном и быстром восстановлении можно забыть. Кроме этого, такое отношение нередко негативно воспринимается, ведь человек начинает чувствовать себя инвалидом, который ничего не может. Поэтому достаточно создать комфортные условия дома и поддерживать человека психологически. А вся остальная работа за пациентом под наблюдением специалистов.
- Когда можно обращаться в центры реабилитации после замены коленного сустава?
Обычно человек проводит после операции на коленном суставе в больнице 5-10 дней. Поэтому обращаться в нашу службу вы можете сразу после выписки.
- Влияет ли реабилитация на долговечность эндопротеза?
Если пациент проходил тщательную и комплексную реабилитацию, выполнял все рекомендации реабилитолога, то протез, естественно, прослужит дольше. При правильной физической активности и соблюдении правил последующей повседневной жизни эндопротез служит 20-25 лет.
отеки ног после замены тазобедренного сустава
отеки ног после замены тазобедренного суставаотеки ног после замены тазобедренного сустава
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>
Что такое отеки ног после замены тазобедренного сустава?
Крем MaralPant прошел исследования, в которых участвовали 2000 пациентов с ,диагностированными болезнями опорно-двигательного аппарата. По условиям договора больные использовали маралпант в течение 30 суток два раза в день, повторив курс после 30-дневного перерыва.
Эффект от применения отеки ног после замены тазобедренного сустава
MaralPant крем действительно представляет собой природный анестетик, который способен моментально восстанавливать функции хрящевой ткани. Более того, продукт хвалят и за то, что он выводит вредные вещества из организма, такие как шлаки и токсины. Если вы хотите позаботиться о здоровье своих суставов, то выбирайте только данный препарат.
Мнение специалиста
Однозначно, для лечения суставных заболеваний я рекомендую это потрясающее средство. Оно успешно прошло тестирования и показало свой результат на реальных успешных случаях выздоровления. MaralPant в 97% случаев помогло мгновенно убрать болезненные ощущения, в 84% полностью избавило людей от той или иной болезни, связанной с суставами. Стоит отметить, что 66% испытуемых смогли наконец-то вернуться к активной жизни, а 81% подчеркнул общее улучшение самочувствия, а также прилив жизненных сил и энергии.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ отеки ног после замены тазобедренного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Nika
Основными компонентами средства Maralpant являются: масло хвои сибирской пихты — повышает прочность и эластичность сухожилий и связок, активизирует регенерационные процессы; розмарин — содержит микро- и макроэлементы, необходимые для построения костных клеток, препятствует дальнейшему разрушению тканей; кальций — укрепляет кости, уменьшает воспалительные реакции; панты алтайского морала — представляют собой строительный блок суставных смазок и тканей амортизаторов, оказывают обезболивающее действие, способствуют улучшению двигательных функций; камфора — выводит из соединительных тканей соли и токсины; витамин D — оказывает обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие, участвует в обменных процессах.
Катюша
Огромным позитивным аспектом применения препарата MaralPant является то, что он идеально подходит всем пользователям. Исключение могут составлять только те респонденты, которые в силу своей физиологической особенности имеют аллергические реакции на отдельные природные компоненты из состава. Именно поэтому разработчик не скрывает, какие компоненты входят в активную формулу.
Проблемы с суставами сегодня мучают многих людей и не дают жить нормальной жизнью. Чтобы восстановить активность и побороть неприятные ощущения в суставах, стоит попробовать средство MaralPant с похвальными отзывами! Это очень сильное средство, которое помогает избавиться от артрита, артроза, синовита, бурсита и остеохондроза. Где купить отеки ног после замены тазобедренного сустава? Однозначно, для лечения суставных заболеваний я рекомендую это потрясающее средство. Оно успешно прошло тестирования и показало свой результат на реальных успешных случаях выздоровления. MaralPant в 97% случаев помогло мгновенно убрать болезненные ощущения, в 84% полностью избавило людей от той или иной болезни, связанной с суставами. Стоит отметить, что 66% испытуемых смогли наконец-то вернуться к активной жизни, а 81% подчеркнул общее улучшение самочувствия, а также прилив жизненных сил и энергии.
Отек ноги после операции эндопротезирования: причины, какую нужно провести диагностику, способы лечения. . Отек после эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава: как убрать. Содержание. Причины появления отёка после эндопротезирования: 1. Возникновение инфекционного процесса возле импланта Воспалительный процесс . Вследствие этого могут возникнуть отеки, нагноения, воспаления и т. д. Как лечить отёчность? При возникновении отёчности, в месте где было. Причины отека тазобедренных суставов ног после эндопротезирования: как проводить лечение и реабилитацию. . Отек ноги после эндопротезирования тазобедренного сустава. Записаться на прием или позвоните нам по телефону +7 (495) 505-30-40. О клинике. Услуги и цены. После замены тазобедренного сустава. После замены коленного сустава. Упражнения для беременных. . Когда клетки и межклеточное пространство ног переполняет жидкость, возникают отеки. До и после полной замены (эндопротезирования)тазобедренного сустава. Вместо пролога или что такое эндопротезирование. Постоянная боль в Вашем тазобедренном суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — нередкая операция с предсказуемым и весьма успешным . Опираясь на костыли, перенесите свой вес на руки, после чего сделайте шаг вверх не оперированной ногой. Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена поврежденной костной структуры искусственной . Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. . Что происходит в этот период: уменьшаются отеки; восстанавливается кровообращение в области. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания. . Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 . Наконец, 3-ий контроль — через год после замены сустава. В последнее десятилетие в некоторых европейских государствах операции по замене сустава стали чем-то обыденным. Так, в Германии ежегодно устанавливают около 90 тысяч эндопротезов коленного и более 160 тысяч – тазобедренного сустава. И это несмотря на существование. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава – симптомы и профилактика. . При тяжёлой степени артроза тазобедренного сустава консервативное лечение не даёт желаемого результата.
https://ru.vkp.ru/upload/global/perelom_golenostopnogo_sustava_otek1613.xml
https://www1.wemeco.com/files/vosstanovlenie_khriashchevoi_tkani_sustavov4743.xml
https://sps.agro.pl/userfiles/otekaet_sustav_na_levoi_noge4723.xml
https://www.weidling.at/uploads/zamena_sustava_vosstanovlenie4661.xml
https://klwas.org/userfiles/images/tabletki_dlia_vosstanovleniia_sustavov5957.xml
MaralPant крем действительно представляет собой природный анестетик, который способен моментально восстанавливать функции хрящевой ткани. Более того, продукт хвалят и за то, что он выводит вредные вещества из организма, такие как шлаки и токсины. Если вы хотите позаботиться о здоровье своих суставов, то выбирайте только данный препарат.
отеки ног после замены тазобедренного сустава
Крем MaralPant прошел исследования, в которых участвовали 2000 пациентов с ,диагностированными болезнями опорно-двигательного аппарата. По условиям договора больные использовали маралпант в течение 30 суток два раза в день, повторив курс после 30-дневного перерыва.
Эндопротезирование – хирургическое лечение, направленное на восстановление сустава, поврежденного . Реабилитационные мероприятия после замены коленного сустава порой оказываются более важными для здоровья пациента. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава – специалисты ЦМРТ рассказывают о курсе восстановления и методах реабилитации. Общие рекомендации на период реабилитации. На вопрос какая реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима пациенту, стоит сказать, что в ходе восстановления после этой операции не обойтись без лечебной физкультуры. В первые 2 недели после эндопротезирования пациент должен будет. Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава, МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХi. . Диагностические принципы КР: — состояние после операции эндопротезирования коленного сустава Показания к применению КР: Описанные в данных рекомендациях. Активное домашнее восстановление после эндопротезирования продолжается в течение 4-6 месяцев. Именно в это время очень важно не расслабляться, не нарушать врачебных рекомендаций и терпеливо продолжать реабилитацию. В дальнейшем человек адаптируется к новому. Однако, темпы восстановления могут оказаться другими. . Упражнения после операции помогут вам восстановить движения в суставе и укрепить мышцы. . Для достижения цели может потребоваться разное количество времени. . Рекомендации по проведению досуга и занятиям спортом после эндопротезирования коленного сустава. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава | Аренда аппаратов механотерапии Артромот, Кинетек. . Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима для скорейшего заживления и восстановления тканей, предотвращения осложнений и. Этапы восстановления после эндопротезирования Периоды реабилитации после эндопротезирования Методика восстановления после . Эндопротезирование – процесс замены тазобедренного или коленного сустава искусственным аналогом. Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава в домашних условиях: что необходимо знать и делать для успешного восстановления? Программа реабилитации по периодам.
Замена коленного сустава — показания к операции. Подготовка, восстановление, риски и осложнения после операции. Альтернативные методы лечения
Показания к операции. Подготовка, восстановление, риски и осложнения после операции. Альтернативные методы леченияОперация по замене коленного сустава — это лечение последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена для полного восстановления функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного участка эндопротезом. Цель операции — удалить боль и восстановить подвижность.
Хирург закрывает концы костей, образующих коленный сустав, металлическими или пластиковыми компонентами или имплантирует протез, имеющий форму сустава. Это позволяет колену двигаться правильно.
Операция по замене коленного сустава может помочь пациентам, у которых колено или колени дегенерировали из-за остеоартроза, ревматоидного артрита или посттравматического артрита, когда колено было повреждено из-за травмы.
Операция по замене коленного сустава считается рутинной процедурой. Ежегодно в России проводится более 100 000 операций по замене коленного сустава. Большинство пациентов находятся в возрасте от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое улучшение уровня боли и подвижности.
До тех пор, пока пациент следует инструкциям хирурга по уходу за коленом, в 90 процентах случаев успановленный имплант коленного сустава функционирует в течении 15 лет после операции, а в случае 80-85% пациент ходит с протезом коленного сустава окло 20 лет.
Что такое замена коленного сустава
Замена коленного сустава-это своего рода артропластика. Артропластика буквально означает «хирургическое восстановление сустава», и включает в себя хирургическую реконструкцию и замену дегенерировавших суставов, используя искусственные части тела или протезирование.
Когда суставной хрящ коленного сустава повреждается или изнашивается, он становится причиной боли в суставе, и колено трудно подвижно. Вместо того чтобы скользить друг по другу, кости трутся и сминаются вместе.
С протезом пациент будет чувствовать меньше боли, и колено будет двигаться правильно.
Зачем делать операцию по замене коленного сустава?
Существует три основные причины для проведения процедуры замены сустава:
Остеоартроз: этот тип артрита связан с возрастом пациента, заболевание вызвано износом коленного сустава. Чаще это касаетмся пациентов в возрасте старше 50 лет, но может быть также у более людей до 50 лет.
Остеоартроз — это воспаление, разрушение, постепенная и окончательная потеря хряща в суставах. Со временем хрящ изнашивается и кости трутся друг о друга. Чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще, но это приводит к большему трению и большей боли.
Ревматоидный артрит: также называемый воспалительным артритом, мембрана вокруг коленного сустава становится толстой и воспаленной. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и скованность.
Посттравматический артрит: этот тип артрита обусловлен тяжелой травмой колена. Когда кости вокруг колена ломаются или связки рвутся, это повлияет на хрящи коленного сустава.
Кому может понадобиться замена коленного сустава?
Операция на колене может быть подходящей для пациентов, которые испытывают:
- Сильную боль в колене или скованность в движениях, которая мешает выполнять повседневные задачи и действия, такие как ходьба, подъем наверх, вход и выход из машины, вставание со стула.
- Умеренная, но продолжительная боль в колене, которая продолжается во время сна или отдыха
- Хроническое воспаление и отек коленного сустава, которые не улучшаются после приема лекарств или отдыха
- Деформация колена, где есть заметная дуга с внутренней или внешней стороны колена
- Депрессия, из-за невозможности жить полноценной повседневной и общественной жизнью
- Если другие доступные варианты лечения не дали результата, операция может быть лучшим вариантом решения этого вопроса.
Виды операций по замене коленного сустава
Замена коленного сустава может быть полной или частичной
Тотальное эндопротезирование коленного сустава: операция включает в себя замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.
Операция длится от 1 до 3 часов. Индивидуал будет иметь меньше боли и лучшую подвижность, но будет ткань шрама, которая может сделать ее трудным двинуть и согнуть колени.
Частичная замена коленного сустава: частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Удаляется меньшая часть кости, разрез на коже меньше, операция не длится так долго, как при полной замене сустава. Подходит для людей с повреждением сустава только одной части колена. Послеоперационная реабилитация является более простой, меньше кровопотери и более низкий риск возникновения инфекции и тромбов.
Пребывание в больнице и период восстановления обычно меньше, при данном виде операции более высокая вероятность естественного движения сустава.
Подготовка к операции
Эндопротезирование коленного сустава включает в себя ряд процедур — предоперационную подготовку, медицинские консультации и физическое обследование обычно начинаются за месяц до установленной даты операции.
Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку анализа крови, проведение электрокардиограммы (ЭКГ), а также анализы мочи.
Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим, спиннальным или эпидуральным наркозом.
Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплантат, изготовленный из металла, пластика, чтобы восстановить выравнивание и функцию коленного сустава.
Восстановление
Пациент после операции по замене коленного сустава, будет находиться в больнице в течении 1 — 3 дней, в зависимости от того, насколько хорошо проходит реабилитация. После операции будут болевые ощущения, но через день после процедуры медицинский персонал будет поощрять пациентов вставать и пытаться ходить, как правило, с помощью. Важно следовать инструкциям по реабилитации.
Физиотерапевтические сеансы направлены на укрепление коленного сустава. Они могут быть болезненными, но они значительно снижают риск развития будущих осложнений.
Пациентам, которым не оказывают помощь на дому, возможно, придется оставаться в больнице дольше.
Восстановление в домашних условиях
Для полного восстановления после операции по замене коленного сустава может потребоваться до 3 месяцев. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 6 недель после операции, но могут быть некоторые боли и отеки в течение до 3 месяцев, а рубцовая ткань и мышцы все еще будут заживать в течение следующих 2 лет. Пациенты, после операции по замене коленного сустава, могут рассчитывать на умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но они должны избегать экстремальных видов спорта.
Риски и осложнения после операции по замене сустава
Операция по замене коленного сустава имеет низкий показатель осложнений.
Возможные осложнения включают в себя:
Инфекции, которые поражают менее 2% пациентов
Возникновение тромбов, известного как тромбоз вен
Тромб в легких, или легочная эмболия
Перелом во время или после операции
Повреждение нерва, приводящее к онемению или слабости
Продолжающаяся боль или скованность
Если у пациента есть признаки инфекции или или образование сгустка крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Признаки инфекции включают лихорадку, покраснение, отек, кровотечение, дренирование или увеличение боли в области операции.
Если есть покраснение, болезненность или отек ниже колена, или в икре, лодыжке или стопе, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут свидетельствовать о наличии сгустка крови в легком.
Другие распространенные осложнения включают в себя:
Аллергическая реакция на костный цемент
Избыточная кость образуется вокруг искусственного коленного сустава, что приводит к ограничению движений в колене
Избыток рубцовой ткани ограничивает движение колена
Нестабильность коленной чашечки, приводящая к болезненному вывиху с наружной стороны колена
Повреждение связки, артерии или нерва вокруг коленного сустава
Вывихнутая коленная чашечка
Кровотечение в коленном суставе
Изнашивание поверхностей имплантатов, приводящее к ослаблению компонентов
Дальнейшее хирургическое вмешательство может потребоваться, если замена становится рыхлой или изнашивается, если есть серьезная инфекция, или если у человека есть падение.
Альтернативы хирургии
В зависимости от того, насколько серьезен ущерб, возможен ряд альтернативных процедур. Однако операция по замене коленного сустава, как правило, имеет лучшие долгосрочные результаты.
Замена коленной чашечки может быть выполнена, когда повреждена только коленная чашечка. Это короткая хирургическая процедура с коротким сроком восстановления.
Операция мини-разреза включает в себя небольшой разрез перед коленом, через который вводятся специализированные инструменты для маневрирования вокруг ткани. Процедура менее вредна для сустава, а время восстановления проходит быстрее и менее болезненно.
Артроскопическое промывание включает в себя введение артроскопа, крошечного телескопа, через небольшие разрезы в колене. Хирург промывает колено физиологическим раствором, удаляющим мелкие фрагменты кости. Это не рекомендуется для пациентов с тяжелым артритом.
Остеотомия-это открытая операция, при которой берцовая кость разрезается и выравнивается заново. Этот метод может быть использован для молодых пациентов с артритом, чтобы отложить замену коленного сустава.
Аутологичная имплантация хондроцитов вводит новый хрящ из собственных клеток пациента в поврежденную область. Клетки созревают искусственно в пробирке. Эта процедура более распространена в случаях случайной травмы.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ | Ратманов
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫРатманов М.А., Бенян А.С., Кузнецова Т.В., Борковский А.Ю., Барбашёва С.С.
ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара, Россия
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Одной из целей Глобального плана
Всемирной организации здравоохранения по инвалидности является создание и
укрепление служб реабилитации. В настоящее время ряд стран обратились за
поддержкой в развитии (расширении) реабилитационных услуг. Актуальность и
внимание к проблемам реабилитации определяются общим пониманием вопросов
инвалидности, а также роли и места восстановительного лечения в системе
здравоохранения. Для достижения цели создания системы реабилитации на начальном
этапе крайне важным является уточнение степени участия и вовлечения органов
управления в данной миссии, определение четкого круга ведения и использование
систематических подходов в оценке, анализе и синтезе организационных решений
[1, 2]. При этом полагается, что современная концепция реабилитации будет иметь
одинаковое распространение в учреждениях государственного и частного
финансирования и управления [3].
Методологические основы создания системы
реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних
конечностей в настоящее время представляют собой линейку вполне конкретных и
очерченных направлений, лежащих в плоскости решения организационных,
нормативно-правовых, лечебно-диагностических и контрольно-качественных
вопросов. Ключевыми из них являются: а) создание реабилитационных
площадок; б) имплементация подходов ускоренной реабилитации; в) усовершенствование
этапа преабилитации пациентов; г) оценка эффективности реабилитации; д) цифровизация
реабилитации. Проведенный обзор литературы преследует цель объективной оценки современного статуса систем реабилитации
после эндопротезирования, а также проблемных вопросов и перспектив развития.
Создание реабилитационных площадок
Основополагающим вопросом при создании
или усовершенствовании существующих систем реабилитации является определение
площадки для реализации программ восстановительного лечения в послеоперационном
периоде. При этом решение о выборе места, времени и вида реабилитации
основывается на множестве внешних и внутренних факторов, часто выходящих за
пределы юрисдикции системы здравоохранения и требующих межведомственного
взаимодействия. Gutenbrunner C. et al. для оценки возможностей
имплементации системы реабилитации разработали чек-лист и опросник, включающий
исследование и мониторинг таких аспектов, как профиль страны, система
здравоохранения, инвалидность и реабилитация, национальная политика, законы и
обязанности, соответствующие неправительственные заинтересованные стороны [4].
В настоящее время реабилитацию чаще
всего проводят на койках ортопедических отделений, гораздо реже в
специализированных реабилитационных отделениях и центрах и практически не
проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. На этом фоне уже появились и
приобретают популярность реабилитационные модули, основанные на телемедицинских
консультациях и виртуальном ведении пациента. По данным проведенного в 2016 году
в США статистического исследования, посвященного реабилитационной маршрутизации
пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, около
18-21 % пациентов сразу после операции выписываются домой, у 34-38 %
осуществляется медицинский патронаж и уход на дому, 31-35 % посещают
учреждения расширенного ухода и всего около 10-13 % пациентов проводится
стационарная реабилитация [5]. Jansen E. et
al. показаниями для стационарной реабилитации считают
следующие: проведение двух одномоментных артропластик, ревизионные операции
после предшествующей артропластики тазобедренного или коленного сустава,
наличие послеоперационных осложнений, пожилой возраст, наличие сопутствующих
заболеваний, влияющих на процесс реабилитации, социальные трудности,
необходимость адаптации к окружающей среде, недостаточный уровень амбулаторного
ведения подобных пациентов [6]. Значимость
стационарных реабилитационных мероприятий подчеркивается и в исследовании
Larsen J.B. et al.,
которые на примере проведения 3-недельного госпитального курса мультимодальной
персонализированной реабилитации у пациентов после эндопротезирования коленного
сустава показали, что значимое улучшение результатов и укорочение сроков
восстановления отмечалось не только при гладком течении послеоперационного
периода, но и у пациентов с различными хирургическими осложнениями [7].
В то же время именно ступенчатая
реабилитация представляется наиболее сбалансированным подходом, учитывающим все
возможные клинические, организационные и социально-экономические факторы,
влияющие на достижение целевых результатов [8].
Преемственность и этапность реабилитации должны включать в себя максимальную
объективизацию результатов каждого этапа и мониторинг движения пациентов.
Поэтому классическая 3-этапная модель реабилитации в настоящее время может быть
несколько переформатирована, но с обязательным сохранением этапа стационарной
реабилитации в специальном подразделении или центре [9].
Формирование
мультидисциплинарной бригады (МДБ) является одним из ключевых моментов в
создании системы реабилитации. Требования, предъявляемые к специалистам,
входящим в состав МДБ, должны быть четко прописаны и реализованы. Несмотря на
то, что площадкой работы МДБ является координационный центр, развернутый в
амбулаторно-поликлинических условиях, все специалисты должны иметь постоянную
практику в стационаре. Особенно это требование касается оперирующих
ортопедов-травматологов и анестезиологов-реаниматологов. При этом основным
идеологическим направлением работы МДБ является рассмотрение проблемы
хирургического эндопротезирования через призму реабилитации, поскольку преабилитацию
– комплекс мероприятий по улучшению здоровья и дальнейшего реабилитационного
прогноза пациента – необходимо начинать задолго до предполагаемой операции, а в
завершении программы лечения также лежат методы восстановительной медицины
[10].
Создание системы реабилитации пациентов
после эндопротезирования неразрывно связано с пересмотром подходов к отбору и
формированию реестра пациентов на оперативное лечение. Именно аспект
реабилитации наряду с показаниями к операции и оценкой переносимости
вмешательства является ключевым фактором в переформатировании существующих
реестров и обеспечении процессов регулярного пересмотра и непрерывного
мониторинга. Рассмотрение каждого пациента, планирующегося на
эндопротезирование, с точки зрения реабилитолога будет способствовать
усовершенствованию управления всей программой лечения, включая методы хирургического
и консервативного лечения, психологической и социальной подготовки.
Имплементация подходов ускоренной реабилитации
О важности разработки национальных
программ для имплементации системы ускоренной реабилитации ERAS (Enhanced
Recovery After Surgery – ускоренное
восстановление после хирургических операций) в лечебных учреждениях
свидетельствуют сходные данные, поступающие из стран с разным уровнем развития
здравоохранения [11]. Мнения, высказываемые по поводу
необходимости в реабилитации, достаточно однозначны и в большинстве случаев не
требуют дальнейшей дискуссии. Также не вызывает сомнения целесообразность
применения технологий ускоренного восстановления. В настоящее время имеется
достаточно убедительная доказательная база, свидетельствующая об эффективности
ускоренной реабилитации как с медицинской, так и с социально-экономической точки
зрения [12]. Большинство авторов отмечают, что это способствует
не только упрочнению идеологии реабилитации как таковой, но и минимизирует
отрицательные эффекты хирургического лечения в виде снижения частоты
тромбоэмболических и инфекционных осложнений [13].
Изменение
привычной госпитальной модели лечения пациентов по программе Fast Track (Fast Track Surgery – быстрый путь в хирургии) характеризуется
большей концентрацией лечебных методов в меньшем промежутке времени. При этом к
моменту выписки пациента должны быть в полной мере завершены все основные
ресурсоемкие хирургические и анестезиологические мероприятия [14]. Это
обусловливает уменьшение сроков госпитализации и, на первый взгляд,
обеспечивает положительный экономический баланс для учреждения в плане
соотношения реальных затрат и выставленного счета за страховой случай. Однако
при этом могут появиться известные сложности при взаимодействии с
территориальными органами обязательного медицинского страхования. Укорочение
госпитализации может повлечь за собой определенные требования в уменьшении
госпитальных тарифов на эндопротезирование ввиду малого количества койко-дней и
«незаконченности» страхового случая. Путем обоснования сохранения размеров
тарифов является строгое и полное выполнение стандартов согласно действующим
клиническим рекомендациям, а также структуризация тарифов с четким разделением
затрат на лечение и пребывание пациентов. Хотя экономическая сторона вопроса не
должна быть решающей в определении вида, сроков и площадки реабилитации, тем не
менее, разная ресурсоемкость стационарной, амбулаторно-поликлинической и
телереабилитации является основанием для проведения клинико-экономического
сопряжения, что позволит объединить системный и персонифицированный подходы
[15].
Очевидно,
что концепция ERAS представляет собой непрерывный процесс, начинающийся с
момента первой консультации врачом-ортопедом и определения пациента как
подходящего для ведения по программе Fast Track. Существующие чек-листы
позволяют провести статическую оценку применения/выполнения компонентов
программы, однако не иллюстрируют динамики состояния пациента и взаимосвязи со
шкалой реабилитационной маршрутизации. Распространение идеологии Fast Track на
все этапы консультирования, диагностики и лечения пациента не только способствует
ускоренной реабилитации как таковой, но и обеспечивает одновременно
стандартизацию ведения с возможностью персонифицированного подхода.
Усовершенствование этапа преабилитации пациентов
Концепция ERAS тесно связана с этапом дооперационного тестирования и планирования
программы лечения. Принципиальным является правильный отбор пациентов на
программу ERAS. Во избежание осложнений, связанных с планированием возможности
ERAS у отдельных пациентов, представляется предпочтительным проведение
тестирования и оценки комплаенса на начальном этапе курации. По данным
исследования А.М. Агеенко и соавт., единственным предоперационным
предиктором задержки пациента в стационаре после эндопротезирования по Fast
Track была артериальная гипертония. Также среди частых причин отсроченной
выписки указывали боль, головокружение и общую слабость. Во избежание этих
осложнений и осуществление возможности ранней мобилизации пациента авторы рекомендуют
предварительную подготовку и позитивный психологический настрой в
предоперационном периоде [16].
Преабилитация
у пациентов, планирующихся на Fast Track, представляется более важной, так как
раннюю мобилизацию можно обеспечить именно хорошей дооперационной подготовкой и
психологическим настроем пациента. Современные тенденции свидетельствуют об
уменьшении послеоперационного пребывания пациентов. По этой причине подготовка
и обучение многим компонентам реабилитации должны проводиться в предоперационном
периоде. Среди основных составляющих программы преабилитации указывают
коррекцию сопутствующей соматической патологии, в частности артериальной
гипертензии и излишнего веса, санацию хронических очагов инфекции,
психологическую подготовку с целью уменьшения тревоги, невротических
расстройств, часто возникающих на фоне ощущения неопределенности,
беспомощности, страха перед наркозом и операцией [17].
Тем не менее, несмотря на понимание множества причин и следствий недостаточной
преабилитации, в настоящее время всеобъемлющих эффективных форм преабилитации
пока не существует [18].
Вовлечение пациентов и их родственников
в процесс реабилитации является одним из первоначальных компонентов программы Fast Track. Помимо оценки комплаенса пациента,
необходимо наладить постоянную двустороннюю связь для оптимизации и улучшения
предстоящего и последующих курсов реабилитации. Jansson M.M. et al. предлагают вниманию пациентов оценку следующих 8 критериев:
отбор пациентов, обеспечение гарантии медицинского обслуживания, маршрутизация,
уход после выписки из стационара, консультирование, понимание процессов,
качество коммуникаций, наличие обратной связи [19]. Заслуживает
внимания и проект клинического протокола по преабилитации, предложенный Svinoy O.E. et al., целью которого является подтверждение значимости
роли преабилитации в достижении конечного результата [20]. В исследовании Tanzer D. et al. подчеркивается
влияние предоперационного обучения и коррекции ожиданий пациентов на исходы
эндопротезирования, а также важность планирования ранней выписки как до
операции, так и в больнице [21]. Действительно, страх пациента перед скорой
выпиской часто замедляет его двигательную активность. Особенно это касается
пожилых пациентов, которые до операции испытывали трудности при самообслуживании.
В связи с сопутствующими заболеваниями, ухудшающими общее самочувствие, они
начинают активизироваться лишь на 3-5-е сутки после операции. Длительный
постельный режим значительно увеличивает сроки реабилитации, а также ухудшает
дальнейший прогноз, может сопровождаться такими эффектами, как миопатия,
нарушение функции системы дыхания, снижение оксигенации тканей, повышение риска
тромботических осложнений [22].
Оценка эффективности реабилитации
С целью единообразия оценки критериев
при описании нарушений структур, функций, жизнедеятельности и факторов среды
используется международная классификация функционирования (МКФ). Всестороннее
описание функционирования пациента специалистами МДБ позволяет составить
реабилитационный диагноз, что дает возможность определить цель, задачи и
составить индивидуальную программу медицинской реабилитации, а также ее
эффективность. Базисным понятием МКФ при описании является отклонение, оно
используется для обозначения статистически значимого отклонения от статистических
норм. Описание проблемы с помощью кодов МКФ позволяет точно описать актуальные
проблемы пациента, однако МКФ не является шкалой и не позволяет измерить нарушения
[23].
Мониторинг и оценка эффективности
реабилитации построены на использовании большого количества шкал и тестов.
Наиболее часто используемыми в практике являются: тест подъема по лестнице
(stair climbing test – SCT), тест 6-минутной ходьбы (6-minute
walk test – 6MWT), время вставания и начала ходьбы
(Timed Up and Go test – TUG), индекс WOMAC (Western Ontario
McMaster Universities Osteoarthritis Index) Унификация критериев оценки и
объединение результатов в единой информационной системе будут способствовать
формированию универсальной реабилитационной программы, способной обеспечить
доступность и качество медицинской помощи всем видам пациентов [9].
В проведенных отечественных
исследованиях, в том числе пилотном проекте «Развитие системы медицинской
реабилитации в Российской Федерации» (2015 г.), наиболее часто
используемыми стали: модифицированная шкала Рэнкин (оценивает травматолог),
шкалы Харриса и Лекена (оценивает инструктор ЛФК), госпитальная шкала тревоги и
депрессии (оценивает психолог). Дополнительно используются данные окружности
бедра, гониометрия, 6-балльная оценка силы, 6-минутный тест ходьбы,
визуально-аналоговая шкала боли, опросник качества жизни EQ-5D. Для оценки
психоэмоционального состояния используются шкалы Спилберга, Цунга, Глозман [24,
25, 26]. В целом использование шкал позволяет произвести интегральную оценку,
определить эффективность реабилитации и может быть использовано в качестве
основы для составления индивидуальной программы реабилитации [27].
Оценка эффективности реабилитации
предполагает также индикацию и валидизацию критериев, влияющих на течение
заболевания и исходы лечения. По данным датского исследования, проведенного в 2008 г.,
был выявлен ряд характеристик, влияющий на сроки послеоперационного пребывания,
среди них следующие: возраст, пол, потребность в переливании крови, время
первой мобилизации, удовлетворенность пациента [28]. Guler T. et al. основными положительными предикторами улучшения
функции оперированной конечности считают возраст пациента и исходные значения
функциональных тестов [29].
Важным моментом является оценка не
только качества реабилитации как таковой, но и оценка качества организации
реабилитации. С этой целью необходимо проведение мониторинга и анализа обратной
связи. Мониторинг реабилитации направлен на идентификацию и фиксацию как объема
физической активности в пред- и послеоперационном периоде, так и логистики и
маршрутизации пациентов. Внедрение и широкое использование датчиков
двигательной активности обеспечивает возможность непрерывного слежения за
динамикой восстановления пациента, а также способствует клинической оценке
эффектов реабилитации [30].
Цифровизация реабилитации
Современные средства коммуникации и
обмена информацией, действительно, вносят важный вклад в развитие системы
телереабилитации. Lebleu J. et al. исследовали восстановление физической активности у
пациентов после эндопротезирования с помощью фитнес-браслетов. Программа
подразумевала ежедневные инструкции по упражнениям, передаваемые через
планшеты, и мониторинг, осуществляемый при помощи обратной связи через
фитнес-браслеты. Использование телереабилитации позволило большинству пациентов
достичь показателей предоперационной физической активности в сроки через 7 недель
после операции [31].
Об эффективности телереабилитации пишут
также Chughtai M. et al., которые на примере виртуального консультирования
и мониторинга 157 пациентов, находящихся в домашних условиях, продемонстрировали
снижение необходимости визитов к врачу, положительную динамику снижения
интенсивности болевого синдрома и повышения функциональной активности. Авторы подчеркивают
роль разных модулей и шкал оценки и анализа данных, получаемых от пациентов
[32]. О необходимости приверженности пациентов к
современным технологиям как о важном условии, обеспечивающем эквивалентные
результаты при очной и виртуальной реабилитации, пишут также Russell T.G. et al
[33]. При этом авторы декларируют повышение доступности самой реабилитации,
особенно для пациентов, живущих в отдаленных районах.
Jiang S. et
al. провели систематический обзор и мета-анализ,
сравнивающий эффективность традиционной реабилитации в условиях специализированных
учреждений и телереабилитации, проводимой в домашних или амбулаторных условиях,
у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. Авторы
установили, что по таким параметрам, как купирование болевого синдрома и
достижение целевых показателей по шкале WOMAC,
имеются сопоставимые клинические результаты, а в отношении расширения диапазона
физической активности и увеличения силы квадрицепса результаты при
телереабилитации показали статистически значимое улучшение [34]. Сходные данные
на основании изучения 4 проспективных рандомизированных исследований
получили Shukla H. et al.,
при этом была отмечена высокая степень удовлетворенности пациентов методологией
телереабилитации [35]. О преимуществе телемедицины пишут также Fisher C. et al.,
которые в течение 3 недель после выписки из стационара по 3 раза в
неделю, начиная с первых суток, проводят сеансы видеосвязи с пациентами, во
время которых осуществляют навигацию упражнений по лечебной физкультуре и
фиксируют результаты в динамике [36].
Отечественный опыт использования
телемедицины в реабилитации пациентов после эндопротезирования отражен в
исследовании Лядова К.В. и соавт., которые установили, что применение
дистанционной реабилитации пациентов на дому является сопоставимой по терапевтическому
эффекту и экономически целесообразной альтернативой общепринятым формам
реабилитации. В то же время авторы пишут, что части пациентов необходимо
проведение стационарной реабилитации [37].
Несмотря на весьма позитивные и
обнадеживающие результаты, полученные при использовании телереабилитации,
необходимо учитывать последовательность и место данного подхода во всей системе
реабилитации. Представляется обоснованным включение данного метода в программу
уже после проведения стационарной реабилитации –
в качестве этапа закрепления результатов и продолжения медицинского контроля и
мониторинга пациентов. Подобную модель 3-месячной телереабилитации после
предшествующего 3-недельного курса стационарной реабилитации представили Eichler S.
et al.
Была разработана программа из 38 упражнений разной силы и баланса, являющаяся
логическим продолжением стационарной реабилитации. Оценку результатов проводили
на основании анализа теста 6-минутной ходьбы, теста подъема по лестнице, теста
5-кратного приседания и вставания, опросника качества жизни SF-36 и прочих [38].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Современная концепция реабилитации
пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей
базируется на ресурсоемких организационных решениях, практическая реализация
которых требует строгого соблюдения стандартов и внедрения новых технологий.
При этом весьма немаловажным является степень вовлеченности медицинского
персонала и пациентов в создание и поддержание всей системы. Обязательным
условием жизнеспособности программы ускоренного восстановления является
необходимый уровень взаимодействия оперирующего врача – травматолога-ортопеда, пациента и МДБ врачей –
специалистов по медицинской реабилитации (лечащего врача реабилитационного
отделения, врача-физиотерапевта, врача лечебной физкультуры, инструктора
леченой физкультуры).
Соответствующее кадровое обеспечение
указанными специалистами должно лежать в основе организации региональных
координационных центров по реабилитации, в состав которых будут входить
высококвалифицированные специалисты МДБ. Задачами координационного центра
являются: оценка соматического и психологического состояния пациентов,
подготовка пациентов на амбулаторном этапе, контроль выполнения программы
преабилитации, выделение группы пациентов с указанием пути реабилитации
(стандартный, ускоренный, индивидуальный). Кроме того, в функции
координационного центра будут входить: наблюдение за пациентами после операции,
определение реабилитационного потенциала на каждом этапе лечения, оценка
необходимости пребывания пациента в условиях круглосуточного стационара (II
этап реабилитации) или санатория (III этап реабилитации).
Крайне важным представляется создание
новой информационной системы, отражающей движение пациента на всех этапах
реабилитации, начиная от первичного обращения по профилю в поликлинику.
Совершенствование взаимодействия между поликлиникой и стационаром, обмен
информацией между всеми участниками реабилитационного процесса позволит
уменьшить очередь нуждающихся, сократить сроки ожидания оперативного лечения,
улучшить отбор пациентов на догоспитальном этапе, улучшить качество оказания
помощи пациентам.
Таким образом, создание координационного
центра наряду с медицинской информационной системой «Реабилитация» позволит
решить проблему мониторинга за пациентом, улучшить качество и скорость оказания
медицинской помощи группе пациентов, нуждающихся в эндопротезировании и
реабилитации после него, а наблюдение МДБ на позднем этапе реабилитации будет
способствовать своевременному реагированию на возможные отдаленные осложнения.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Belyaev AF, Kantur TA, Khmeleva EV. Rehabilitation of patients after hip
replacement. Herald of Restorative Medicine. 2018; (4): 3. Russian (Беляев А.Ф., Кантур Т.А.,
Хмелева Е.В. Реабилитация пациентов после эндопротезирования тазобедренных
суставов //Вестник восстановительной медицины. 2018. № 4. С. 3)
2. Gutenbrunner C, Bickenbach J, Melvin J, Lains J, Nugraha B.
Strengthening health-related rehabilitation services at national levels. J. Rehabil Med. 2018; 50(4): 317-325.
doi: 10.2340/16501977-2217
3. Snell DL, Dunn JA, Sinnott KA, Hsieh CJ, Jong G, Hooper GJ. Joint
replacement rehabilitation and the role of funding source. J. Rehabil Med. 2019; 51(10): 770-778. doi: 10.2340/16501977-2600
4. Gutenbrunner C, Nugraha B. Principles of assessment of rehabilitation services
in health systems: learning from experiences. J. Rehabil Med. 2018; 50(4): 326-332. doi: 10.2340/16501977-2246
5. Ponnusamy KE, Naseer Z, Dafrawy El MH, Okafor L, Alexander C, Sterling
RS, et al. Post-discharge care duration, charges, and outcomes among medicare
patients after primary total hip and knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg Am. 2017; 99(11): e55. doi:
10.2106/jbjs.16.00166
6. Jansen E, Brienza S, Gierasimowicz-Fontan A, Matos C. Rehabilitation
after total knee arthroplasty of hip and knee. Rev Med Brux. 2015; 36(4): 313-320
7. Larsen JB, Mogensen L, Arendt-Nielsen L, Madeleine P. Intensive,
personalized multimodal rehabilitation in patients with primary or revision
total knee arthroplasty: a retrospective cohort study. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2020; 1: 5. doi:
10.1186/s13102-020-0157-1
8. Buylova TV, Tsykunov MB, Kareva OV, Kochetova NV. Federal clinical
recommendations. Rehabilitation during hip replacement in a specialized
department of a hospital. Bulletin of
Restorative Medicine. 2016; (5): 94-102. Russian (Буйлова Т.В., Цыкунов
М.Б., Карева О.В., Кочетова Н.В. Федеральные клинические рекомендации. Реабилитация
при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении
стационара //Вестник восстановительной медицины. 2016. № 5. С. 94-102)
9. Kim JH, Kim BR, Kim SR, Han EY, Nam KW, Lee SY, et al. Functional
outcomes after critical pathway for inpatient rehabilitation of total knee
arthroplasty. Ann Rehabil Med. 2019;
43(6): 650-661. doi: 10.5535/arm.2019.43.6.650
10. Koneva ES, Serebryakov AB, Shapovalenko TV, Lyadov KV. Analysis of
5-year experience of a multidisciplinary team with protocol of fast-track
therapy after total hip and knee arthroplasty at the clinic «Medical
Rehabilitation Center». Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2016; 15(4): 175-182. Russian (Конева Е.С., Серебряков
А.Б., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Анализ 5-летнего опыта работы
мультидисциплинарной бригады по протоколу fast-track-терапии после операций
тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов в клинике ФГАУ
«Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России //Физиотерапия, бальнеология
и реабилитация. 2016. Т. 15, № 4. С. 175-182)
11. Scott NB, McDonald D, Campbell J. The use of enhanced recovery after
surgery (ERAS) principles in Scottish orthopaedic units-an implementation and
follow-up at 1 year, 2010-2011: a report from the Musculoskeletal Audit,
Scotland. Arch Orthop Trauma Surg.
2013; 133(1): 117-124. doi: 10.1007/s00402-012-1619-z
12. Berezenko MN, Gubaidullin RR, Onegin MA. Influence of fast-track
rehabilitation after total knee replacement on the duration of hospitalization,
consumption of analgesics and recovery time of joint function. General Practitioner’s Guide. 2015; (8): 25-34. Russian (Березенко М.Н., Губайдуллин
Р.Р., Онегин М.А. Влияние fast-track реабилитации после тотального
эндопротезирования коленного сустава на длительность госпитализации,
потребление анальгетиков и время восстановления функции сустава //Справочник
врача общей практики. 2015.
№ 8. С. 25-34)
13. Li K, Liu YW, Feng JH, Zhang W. Clinical study of enhanced recovery
after surgery in peri-operative management of total hip arthroplasty. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban.
2019; 50(4): 604-608
14. Zhang C, Xiao J. Application of fast-track surgery combined with a
clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip
arthroplasty. J. Int Med Res. 2020;
48(1): 2-13. doi: 10.1177/0300060519889718
15. Naylor JM, Hart A, Harris IA, Lewin AM. Variation in rehabilitation
setting after uncomplicated total knee or hip arthroplasty: a call for
evidence-based guidelines. BMC
Musculoskelet Disord. 2019; 20(1): 214. doi 10.1186/s12891-019-2570-8
16. Ageenko AM, Sadovoy MA, Shelyakina OV, Ovtin MA. The technology of accelerated
rehabilitation after joint replacement of the hip and knee joints (literature
review). Traumatology and Orthopedics of
Russia. 2017; 23(4): 146-155. Russian (Агеенко А.М., Садовой М.А., Шелякина
О.В., Овтин М.А. Технология ускоренной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного
и коленного суставов (обзор литературы) //Травматология и ортопедия России. 2017. Т 23, №
4. С. 146-155)
17. Goryannaya NA, Ishekova NI, Popov VV. Dynamics of the psychoemotional
state of patients at the first stage of rehabilitation after hip replacement. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2017; 3-1: 49-52. Russian (Горянная Н.А., Ишекова Н.И.,
Попов В.В. Динамика психоэмоционального состояния пациентов на первом этапе
реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава //Международный
журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. № 3-1. С. 49-52)
18. Soeters R, White PB, Murray-Weir M, Koltsov JCB, Alexiades MM, Ranawat
AS. Hip and knee surgeons writing committee. Preoperative physical therapy
education reduces time to meet functional milestones after total joint
arthroplasty. Clin Orthop Relat Res.
2018; 476(1): 40-48. doi: 10.1007/s11999.0000000000000010
19. Jansson MM, Harjumaa M, Puhto AP, Pikkarainen M. Patients’ satisfaction
and experiences during elective primary fast-track total hip and knee
arthroplasty journey: a qualitative study. J.
Clin Nurs. 2019; 29(3-4): 567-582. doi:10.1111/jocn.15121
20. Svinøy OE, Bergland A, Risberg MA, Pripp AH, Hilde G. Better before-better
after: efficacy of prehabilitation for older patients with osteoarthritis
awaiting total hip replacement — a study protocol for a randomised controlled
trial in South-Eastern Norway. BMJ Open.
2019; 9(12): e031626. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031626
21. Tanzer D, Smith K, Tanzer M. Changing patient expectations decreases
length of stay in an enhanced recovery program for THA. Clin Orthop Relat Res. 2018; 476(2): 372-378. doi:
10.1007/s11999.0000000000000043
22. Sekirin AB. Protocol of early rehabilitation after endoprosthesis
replacement of large joints (literature review). Journal of Rehabilitation Medicine. 2019; (2): 51-57. Russian (Секирин А.Б. Протокол ранней
реабилитации после эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы)
//Вестник восстановительной медицины. 2019.
№ 2. С. 51-57)
23. Tsykunov MB. Scales for assessing disorders in the pathology of the
musculoskeletal system using categories of the international classification of
functioning (discussion). Herald of Restorative Medicine. 2019; 2: 2-12. Russian (Цыкунов М.Б. Шкалы оценки
нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий
международной классификации функционирования (дискуссия) //Вестник
восстановительной медицины. 2019.
№ 2. С. 2-12)
24. Panarina IM, Volkova ES, Salnikova EP. Comparative characteristics of
methods of physical rehabilitation after total hip replacement. Science and Society in the Era of Change. 2019; 1(5): 2-4. Russian (Панарина И.М., Волкова Е.С.,
Сальникова Е.П. Сравнительная характеристика методик физической реабилитации
после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава //Наука и общество в
эпоху перемен. 2019. № 1(5). С. 2-4)
25. Rud IM, Melnikova EA, Rassulova MA, Razumov AN, Gorelikov AE.
Rehabilitation of patients after endoprosthesis of lower limb joints. Questions of Balneology, Physiotherapy and
Therapeutic Physical Culture. 2017; (6): 38-44. Russian (Рудь И.М., Мельникова Е.А.,
Рассулова М.А., Разумов А.Н., Гореликов А.Е. Реабилитация больных после
эндопротезирования суставов нижних конечностей //Вопросы курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017. № 6. С. 38-44)
26. Nikolayev NS, Petrova RV, Ivanov MI, Fadeeva UG. On the results of the
Pilot project «Development of the medical rehabilitation system in the Russian
Federation» in providing rehabilitation assistance after hip replacement. Herald of Restorative Medicine. 2017; (4): 2-9. Russian (Николаев Н.С., Петрова Р.В.,
Иванов М.И., Фадеева У.Г. Об итогах реализации Пилотного проекта «Развитие системы
медицинской реабилитации в Российской Федерации» при оказании реабилитационной
помощи после эндопротезирования тазобедренного сустава //Вестник
восстановительной медицины. 2017.
№ 4. С. 2-9)
27. Ivanova GE, Belkin AA, Belyaev AF, Bodrova RA, Buylova TV, Melnikova EV
et al. Pilot project «Development of the medical rehabilitation system in the
Russian Federation». General principles and Protocol. Bulletin of Ivanovo State Medical Academy. 2016; (1): 7-14. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-obschie-printsipy-i-protokol (дата обращения: 03.03.2020).
Russian (Иванова Г.Е., Белкин А.А.,
Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Буйлова Т.В., Мельникова Е.В. и др. Пилотный проект
«Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Общие
принципы и протокол //Вестник ИвГМА. 2016. № 1. С. 7-14. URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-obschie-printsipy-i-protokol
(дата обращения: 03.03.2020)
28. Husted H, Holm G, Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient
satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in
712 patients. Acta Orthop. 2008;
79(2): 168-173. doi: 10.1080/17453670710014941
29. Güler T, Sivas F, Yurdakul FG, Çelen E, Utkan A, Başkan B, et al. Early
improvement in physical activity and function after total hip arthroplasty:
Predictors of outcomes. Turk J Phys Med
Rehabil. 2019; 65(4): 379-388. doi: 10.5606/tftrd.2019.4695
30. Small SR, Bullock GS, Khalid S, Barker K, Trivella M, Price AJ. Current
clinical utilisation of wearable motion sensors for the assessment of outcome
following knee arthroplasty: a scoping review. BMJ Open. 2019; 9(12): e033832. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033832
31. Lebleu J, Poilvache H, Mahaudens P. Predicting physical activity
recovery after hip and knee arthroplasty: a longitudinal cohort study. Braz J Phys Ther. 2019; Dec 18: pii:
S1413-3555(19)30199-6. doi: 10.1016/j.bjpt.2019.12.002
32. Chughtai М, Kelly JJ, Newman JM. The role of virtual
rehabilitation in total and unicompartmental knee arthroplasty. J. Knee Surg. 2019; 32(1): 105-110.
doi: 10.1055/s-0038-1637018
33. Russell TG, Buttrum P, Wootton R, Jull GA. Internet-based outpatient
telerehabilitation for patients following total knee arthroplasty: a randomized
controlled trial. J. Bone Joint Surg Am.
2011; 93(2): 113-120. doi: 10.2106/jbjs.i.01375
34. Jiang S, Xiang J, Gao X, Guo K, Liu B. The comparison of telerehabilitation
and face-to-face rehabilitation after total knee arthroplasty: a systematic
review and meta-analysis. J. Telemed
Telecare. 2018; 24(4): 257-262. doi: 10.1177/1357633×16686748
35. Shukla H, Nair SR, Thakker D. Role of telerehabilitation in patients
following total knee arthroplasty: Evidence from a systematic literature review
and meta-analysis. J. Telemed Telecare.
2017; 23(2): 339-346. doi: 10.1177/1357633×16628996
36. Fisher C, Biehl E, Titmuss MP, Schwartz R, Gantha CS. Physical
therapist-led telehealth care navigation for arthroplasty patients: a
retrospective case series. HSS J.
2019; 15(3): 226-233. doi: 10.1007/s11420-019-09714-x
37. Lyadov KV, Shapovalenko TV, Koneva ES. Experience of using remote
rehabilitation of patients after endoprosthesis of lower limb joints: review of
literature and results of own research. Herald of Restorative Medicine. 2015; (5): 72-75. Russian (Лядов К.В., Шаповаленко
Т.В., Конева Е.С. Опыт применения дистанционной реабилитации пациентов после
эндопротезирования суставов нижних конечностей: обзор литературы и результаты
собственного исследования //Вестник восстановительной медицины. 2015. № 5. С. 72-75)
38. Eichler S, Rabe S, Salzwedel A, Müller S, Stoll J, Tilgner N, et al.
Effectiveness of an interactive telerehabilitation system with home-based
exercise training in patients after total hip or knee replacement: study
protocol for a multicenter, superiority, no-blinded randomized controlled
trial. Trials. 2017; 18(1): 438. doi
10.1186/s13063-017-2173-3
Статистика просмотров
Загрузка метрик …
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ — gb2mgn74.ru
Пациент Центра медицинской реабилитации городской больницы №2 благодарит персонал отделения.
Через три недели восстановительного лечения после эндопротезирования коленного сустава Геннадий Пальцов снова передвигается самостоятельно и утверждает, что это заслуга коллектива Центра медицинской реабилитации.
— Операция по замене сустава прошла успешно, — рассказывает Геннадий Алексеевич. — На выписке хирурги рекомендовали разрабатывать сустав самостоятельно, максимально распрямлять ногу. Дома пробовал, но процесс оказался болезненным и длительным, колено не распрямлялось, движение в нем было утрачено. Пришлось встать на костыли.
Через два месяца Геннадий Алексеевич узнал о ЦМР и пришел на реабилитацию.
— Первое впечатление – чистота, аккуратность, доброжелательность персонала, но самое главное – грамотность. Как построен курс реабилитации, как подобрана физиотерапия, массаж, упражнения лечебной физкультуры, их длительность, очередность. Конечно, без ЦМР я бы восстанавливался дольше, — уверен мужчина.
Лечебной физкультурой с пациентом занималась специалист спортивной медицины и медицинской реабилитации Ульяна Колодина. Комплекс упражнений и ротобтизированная механотерапия на тренажере для пассивной разработки суставов позволили уже на первой неделе получить видимый результат. Сейчас Ульяна Сергеевна с полной уверенностью говорит, что через месяц с начала занятий сустав полностью восстановится и ее пациент сможет вернуться к полноценной жизни. По словам специалиста, успешное восстановление во многом зависит от самого пациента, его усердия и четкого выполнения домашних упражнений.
— Пациенты должны приходить в ЦМР, — поясняет Ульяна Сергеевна. — Даже если операция сделана идеально, а срок реабилитации был упущен, в дальнейшем очень сложно, а бывает и невозможно восстановить пациента после эндопротезирования. Я вижу людей через 6-8 месяцев после операций, со стойким снижением объема движения в коленном суставе, мышечной атрофей, что в дальнейшем ведет к остеопорозу и в целом к снижению иммунитета. Запускается цепочка, с которой потом сложно работать. Поэтому после травм опорно-двигательного аппарата, хирургического вмешательства на нем, обязательно приглашаем к нам на восстановительное лечение. Очень приятно, когда после занятий пациент покидает зал ЛФК, а через полчаса возвращается: я же у вас трость забыл!
Напомним, Центр медицинской реабилитации на Труда, 36 — это специализированное общегородское отделение формата дневного стационара. Профиль отделения — восстановительная медицина для людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата после травм, переломов, вывихов, эндопротезирования крупных суставов. Курс лечения по показаниям можно пройти в рамках полиса ОМС.
Контакты ЦМР:
ул. Труда, 36. Регистратура налево от входа.
Вопросы – по тел. 8 (3519) 375 674
.
Домашнее восстановление после амбулаторной замены коленного сустава
Пациенты, хирурги, медсестры, физиотерапевты и лица, осуществляющие уход на дому, должны работать вместе, чтобы обеспечить успешное восстановление в домашних условиях после амбулаторной замены коленного сустава.
Важно информировать пациента и лиц, осуществляющих уход, о том, чего ожидать до, во время и после операции. Медицинская команда будет проводить обучение посредством индивидуального или группового обучения или с помощью учебных материалов, таких как брошюры, приложения для смартфонов и видеоролики.Пациент и лицо, осуществляющее уход, несут ответственность за:
- Использование обезболивающих в соответствии с инструкциями
- Выполнение физиотерапии в соответствии с инструкциями
- Наблюдение за признаками осложнений, таких как инфекция
- Своевременное оповещение хирурга, его персонала или больницы о любых проблемах или опасениях
См. Меры предосторожности и советы по послеоперационной замене коленного сустава
Одно исследование показало, что 84% осложнений, связанных с операцией по замене коленного сустава, возникают более чем через 24 часа после операции. 1 Это означает, что все пациенты — даже пациенты, которые провели в больнице одну или две ночи — должны проявлять бдительность после выписки.
См. Общие риски и осложнения при замене коленного сустава
реклама
Контроль боли после замены коленного сустава
Люди, рассматривающие возможность операции по замене коленного сустава в тот же день, могут испытывать страх и беспокойство по поводу неконтролируемой боли после операции. Хирурги научились применять несколько обезболивающих препаратов одновременно или последовательно, чтобы помочь уменьшить послеоперационную боль.
См. «Снятие боли при замене сустава»
Мультимодальное обезболивание
Использование более чем одного типа обезболивания называется мультимодальным обезболиванием или мультимодальным обезболиванием. Было показано, что мультимодальный контроль боли снижает или устраняет потребность в опиоидах и минимизирует побочные эффекты, связанные с лечением боли. Мультимодальный контроль боли особенно полезен в течение первых нескольких дней после замены коленного сустава, когда боль наиболее интенсивна и непредсказуема.
Посмотрите, какой подход к обезболиванию работает лучше всего?
Примеры мультимодальных методов обезболивания включают:
- Инъекции местного анестетика в ткани пораженного сустава при эндопротезировании коленного сустава. Это обеспечивает послеоперационное облегчение боли без мышечной слабости. Эффект длится от 12 до 24 часов.
- Блокада периферических нервов , которая блокирует болевые сигналы к нервам в ноге. Поражается только конкретная конечность, на которой оперирует хирург.Блокада периферических нервов обычно проводится до операции. Эффекты обычно длятся от 12 до 24 часов и могут длиться до 36 часов. Может существовать риск временной мышечной слабости, и некоторые хирурги надевают коленный бандаж, который можно использовать до тех пор, пока не исчезнут эффекты блокады.
- НПВП, ацетаминофен и стероидные препараты. Для большинства людей эти лекарства надежно уменьшают воспаление и боль.
- Опиоидные обезболивающие препараты. Опиоиды, также называемые наркотиками или болеутоляющими средствами, являются сильными болеутоляющими средствами.Из-за опасений по поводу опиоидной зависимости, неправильного использования, злоупотребления, а также многих побочных эффектов опиоиды обычно назначают только на несколько дней после операции. Их следует использовать только в том случае, если другие обезболивающие средства не контролируют боль.
См. «Узнайте об обезболивании перед операцией»
Прием лекарств по постоянному графику может помочь уменьшить боль после замены коленного сустава. Этот факт особенно важен в первую неделю после эндопротезирования коленного сустава.
Предотвращение тошноты
Тошнота является частым побочным эффектом хирургической анестезии и обезболивающих препаратов.Лекарства против тошноты могут контролировать большинство случаев тошноты. Эти лекарства обычно вводят внутривенно во время и сразу после операции. Кроме того, будут прописаны таблетки от тошноты, которые при необходимости можно будет иметь дома. Поддержание водного баланса также может помочь.
В этой статье:
Занятия физиотерапией дома
Эксперты сходятся во мнении, что физиотерапия необходима для восстановления после частичной или полной замены коленного сустава. Физиотерапия обычно начинается в послеоперационной палате, где пациентов просят стоять и ходить (обычно с помощью ходунков) в течение нескольких часов после операции.Однако общепринятой схемы лечебной физкультуры, назначаемой каждому пациенту, не существует.
Пациентам, проходящим амбулаторную операцию, по-прежнему будут давать специальные упражнения для выполнения дома. Эти упражнения следует выполнять несколько раз в день, чтобы улучшить восстановление и свести к минимуму риск тромбоза глубоких вен (ТГВ). Кроме того, также будет назначена домашняя или амбулаторная физиотерапия под руководством физиотерапевта.
См. Реабилитационные упражнения при операции по замене коленного сустава
реклама
Когда обращаться за помощью
Одно исследование 2 показало, что 90% серьезных осложнений возникают в течение 4 дней после операции по замене коленного сустава.Хирургический персонал научит пациента и лиц, осуществляющих уход, выявлять признаки и симптомы инфекции, тромбоза глубоких вен (ТГВ) и других осложнений.
Как правило, пациенты, у которых наблюдаются следующие симптомы, должны звонить по номеру 911:
.- Боль в груди
- Одышка
- Измененное психическое состояние или спутанность сознания
Другие симптомы могут вызывать беспокойство, но не являются неотложными. Пациентам, испытывающим симптомы, указанные ниже, рекомендуется позвонить в офис своего хирурга, чтобы решить, необходимо ли посещение отделения неотложной помощи или последующее посещение офиса.
- Неконтролируемая сильная боль
- Значительный отек ноги
- Обильные выделения из раны или выделения из раны, сохраняющиеся более 3 дней после операции.
- Все, что касается или необычное — общение важно
Пациентам, рассматривающим возможность проведения амбулаторной операции, и лицам, осуществляющим за ними уход, рекомендуется взвесить все «за» и «против» и узнать об обязанностях послеоперационного ухода.
Каталожные номера
- 1.Кортни П.М., Розелл Дж.К., Мелник К.М., Ли Г.К. Кто не должен подвергаться краткосрочному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов? Факторы риска, связанные с серьезными медицинскими осложнениями после первичного тотального эндопротезирования суставов. J Артропластика. 2015;30(9 Suppl):1-4
- 2.Парвизи Дж., Муи А., Пуртилл Дж.Дж., Шарки П.Ф., Хозак В.Дж., Ротман Р.Х. Тотальное эндопротезирование суставов: когда возникают фатальные или почти фатальные осложнения? J Bone Joint Surg Am. 2007;89(1):27-32.
Больше пожилых людей с заменой сустава выздоравливают дома, а не в реабилитационном центре
Др.Уильям Хозак, соавтор исследования и профессор ортопедической хирургии в Медицинской школе Университета Томаса Джефферсона, признал, что пациенты, которые обращаются в реабилитационный центр, вероятно, более больны и ослаблены, чем те, кто возвращается домой, что может исказить результаты исследования. Тем не менее, практика значительно изменилась. Сегодня он и его коллеги отправляют 95% пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, домой для выздоровления.
Людям не следует недооценивать объем помощи, которая им может понадобиться дома, особенно в первые несколько недель после операции, сказала Кэрол Левин, директор проекта United Hospital Fund по вопросам семьи и здравоохранения, у которой было две операции по замене тазобедренного сустава.Потенциальные недостатки возвращения домой включают большую нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и вероятность того, что осложнения не будут выявлены так быстро, потребности останутся неудовлетворенными, если друзья и семья не смогут вмешаться, и люди не будут следовать рекомендованным режимам реабилитации. . И результаты могут быть не такими благоприятными, если услуги, поддерживающие людей на дому, недоступны.
Компания Intermountain Healthcare, расположенная в Солт-Лейк-Сити, предоставляет ряд услуг — паллиативную помощь, диализ, первичную помощь и стационарное лечение — на дому в рамках своей новой программы Intermountain at Home.Восстановление в домашних условиях после больничной процедуры также находится в центре внимания, и Intermountain разработала стандартизированные процедуры замены тазобедренного и коленного сустава за последние несколько лет, по словам Раджеша Шреста, главного операционного директора системы по оказанию помощи на уровне сообщества.
Теперь каждый пациент с эндопротезированием сустава, возвращающийся домой после операции, проходит тщательное обследование для определения необходимых ресурсов. Создается план ухода, и куратор, обычно дипломированная медсестра, обеспечивает физиотерапию, медицинское оборудование длительного пользования и уход на дому.Ведущий случая также координирует послеоперационный уход с хирургами-ортопедами и следит за тем, чтобы пациенты после операции снова связались со своими лечащими врачами. И команда провайдеров доступна 24/7.
По словам Шреста, за последние несколько лет количество выписок в реабилитационные центры сократилось наполовину в большинстве учреждений Intermountain в штате Юта, без заметного увеличения осложнений или повторных госпитализаций. В 2018 году 85% пациентов с заменой коленного сустава и 88% пациентов с заменой тазобедренного сустава отправились домой после операции соответственно.
В Kaiser Permanente, у которого есть план медицинского обслуживания с более чем 12 миллионами участников, значительное число пациентов, которым плановая замена тазобедренного и коленного суставов полностью пропускает пребывание в больнице и отправляется домой в тот же день. По словам доктора Нитина Редди, курирующего операции по замене суставов в регионе, в регионе Южной Калифорнии, где работает компания Kaiser, количество выписанных пациентов из дома для замены суставов в тот же день в настоящее время составляет около 50%. (Kaiser Health News не имеет отношения к Kaiser Permanente.)
Kaiser Permanente сделал это возможным, внедрив новые протоколы обезболивания (опиоиды используются реже), изменив протоколы анестезии (меньше общей анестезии и больше регионарной анестезии), сократив количество переливаний крови и наняв «всеобщих координаторов суставов», обычно медсестер, для помочь с переходом из больницы в дом, среди других изменений.Все пациенты возвращаются домой с медицинским обслуживанием на дому, получают два телефонных звонка через неделю после операции и получают исчерпывающие справочники с контрольными списками того, что делать до и после операции, и общими проблемами, на которые следует обратить внимание.
«У нас очень четкие критерии выписки: пациенты должны хорошо справляться с болью и быть в состоянии самостоятельно вставать и ложиться в постель, а также самостоятельно входить и выходить из туалета. И они должны иметь возможность пройти от 50 до 75 футов без посторонней помощи, используя ходунки», — сказал Редди. «Если они не могут делать эти вещи, они небезопасны для выписки на дому, и в игру вступит (реабилитация в) учреждение квалифицированного ухода.
66-летняя Магдалена Ритайк, одна из пациенток доктора, в сентябре прошлого года перенесла операцию по замене коленного сустава после того, как инъекции кортизона перестали действовать, и боль стала постоянным спутником. Шесть лет назад ее мужу заменили оба колена по отдельности, и каждый раз он оставался в больнице по три дня. Напротив, Ритайк вернулась домой на следующий день после операции и обнаружила, что там ее ждут медсестра и физиотерапевт.
«Медсестра просмотрела все лекарства, когда их принимать и сколько.Физиотерапевт показал мне, как сгибаться и растягиваться со стулом в гостиной и как поднимать ногу, когда я лежал на кровати», — сказал Ритайк. «Первую неделю вы должны оставаться дома. После второй недели я ходил почти как обычно. Через месяц после операции я был в полном разгибании и полном сгибании».
Kaiser Health News — это служба новостей национальной политики в области здравоохранения. Это редакционная независимая программа Фонда семьи Генри Дж. Кайзера, который не связан с Kaiser Permanente.
Как долго вам нужна физиотерапия после замены коленного сустава?
Замена коленного сустава признана одной из самых успешных медицинских операций и инноваций за последние 100 лет. Они также являются наиболее часто выполняемой плановой операцией в Соединенных Штатах: ежегодно эту процедуру проходят около 1 000 000 пациентов.
Восстановление включает период физиотерапии.
Многие, кто прошел эту процедуру, задаются вопросом, что такое физиотерапия и как долго она будет продолжаться после замены коленного сустава?
Мы рассмотрим эти темы, в том числе какие виды физиотерапевтических упражнений используются и как долго вы можете рассчитывать на физиотерапию.
Что такое физиотерапия?
Физиотерапия — это медицинская услуга, которая помогает восстановить подвижность тела и физическую функциональность с помощью неинвазивных методов.
Например, физиотерапевт может помочь человеку снова научиться ходить после инсульта или травмы. Для тех, у кого была замена коленного сустава, физиотерапевт является важной частью медицинской команды. Работая в тесном контакте со своим физиотерапевтом, вы можете восстановить диапазон движений в ноге, что поможет вам вернуться к занятиям, которые вам когда-то нравились.
Что надеть на физиотерапию
Мы рекомендуем носить удобную одежду, обеспечивающую доступ к колену, поэтому надевайте шорты или брюки, которые можно легко закатать. Обязательно наденьте нескользящую обувь и носки.
Помните, что вам придется много двигаться, поэтому НЕ надевайте стесняющую одежду.
Как долго вам нужна физиотерапия после замены коленного сустава?
Конечно, это будет варьироваться от пациента к пациенту, в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.Однако, как правило, вы можете рассчитывать на 3-4 недели формальной физиотерапии от наших специалистов.
Доктор Кристиан Экклс, наш хирург по замене тазобедренного и коленного сустава, прошедший обучение по программе Fellowship, говорит: «Терапия жизненно важна для достижения наилучшего возможного функционального результата после замены коленного сустава, поскольку она может помочь в контроле боли, улучшить подвижность и ускорить выздоровление».
Наши пациенты обычно могут водить машину через 2–4 недели, вернуться к работе через 6–8 недель и играть в гольф через 6–12 недель.
Упражнения по лечебной физкультуре, которым вы научились, должны выполняться самостоятельно в течение как минимум двух месяцев после операции.Они также могут порекомендовать некоторые дополнительные упражнения, такие как езда на велотренажере, после этого периода, чтобы сохранить гибкость колена. Это также поможет повысить мышечный тонус.
Хронология физиотерапии
Если вы проходите физиотерапию в Миртл-Бич или в любом из близлежащих районов округа Хорри, которые мы обслуживаем, у вас будет индивидуальный план лечения, адаптированный к вашей конкретной ситуации. Поэтому могут быть небольшие отклонения от этой временной шкалы. Тем не менее, это должно дать вам представление о том, как долго вам потребуется физиотерапия после замены коленного сустава.
Сразу после операции
Знаете ли вы, что через несколько часов после операции вы начнете ходить и работать с физиотерапевтом? Они уже начнут тренировать ваше колено и научат вас конкретным упражнениям, которые помогут вам укрепиться. Это означает, что вы сможете быстрее восстановиться после операции.
Через одну-две недели после операции
В это время физиотерапия концентрируется на равновесии, диапазоне движений и укрепляющих упражнениях. Это может включать:
- Подъемы ног
- Туфли-лодочки
- Тренируйтесь вставать из положения сидя
- Упражнения на разгибание коленей
- Сгибание колена с опорой — с целью в конечном итоге согнуть колено до угла 90 градусов
- Ходьба — если вам нужно использовать трость или ходунки, физиотерапевт будет работать с вами, чтобы убедиться, что вы используете их правильно
Через три-шесть недель после замены коленного сустава
По мере того, как вы набираете силу, вы будете меньше или совсем не полагаться на вспомогательные устройства, такие как трости.
Часто в этот момент в ваш режим упражнений могут быть включены более легкие виды деятельности. Помимо ходьбы сюда входит плавание или езда на велотренажере.
Многие из приведенных выше упражнений будут продолжены. Сгибание колена концентрируется на цели согнуть колено на 120 градусов.
К этому моменту многие уже могут выполнять основные домашние дела и постепенно возвращаются к повседневным делам. Если у вас есть офисная работа или работа, которая не требует подъема тяжестей или лазания, вы можете вернуться к работе.
Через 7–12 недель после замены коленного сустава
К этому времени у вас должен быть широкий диапазон движений в вашем новом колене, и вы должны вернуться ко многим менее интенсивным занятиям, которые вы любили. Важно продолжать следовать режиму физиотерапии, изложенному в вашем плане, чтобы убедиться, что ваше колено продолжает укрепляться.
Тем не менее, на этом этапе вам все равно следует избегать нескольких высокоэффективных действий. Поэтому рекомендуем воздержаться от занятий такими видами спорта, как:
- Работа
- Катание на лыжах
- Футбол
- Ударная аэробика
- Велоспорт высокой интенсивности
Комплексная физиотерапия в Миртл-Бич и округе Хорри, чтобы помочь вам после замены коленного сустава
Мало что может быть приятнее, чем видеть, как пациенты возвращаются к своим повседневным делам без боли и дискомфорта.Для миллионов американцев замена коленного сустава помогла им вернуться к жизни, которой они когда-то наслаждались до боли в коленях.
Медицинский центрConway стал лидером в этой судьбоносной хирургии, используя последние достижения в области медицинских технологий и обезболивания. Мы предлагаем как полную, так и частичную замену коленного сустава ведущими экспертами-ортопедами, обладающими обширными знаниями и опытом, чтобы помочь вам.
Хотите узнать больше? Просто свяжитесь с нами.
Домашняя реабилитация пациентов после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава — Полный текст
Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным ревматическим заболеванием во всем мире.ОА вызывают боли в суставах и профессиональную инвалидность у взрослого населения. В Мексике ОА входит в десятку основных причин обращения за первичной медико-санитарной помощью.
Эндопротезирование суставов является крупным достижением в лечении хронической боли в суставах. Он показан пациентам, у которых консервативная медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) — операция, уменьшающая боль и улучшающая функцию и качество жизни у пациентов с заболеваниями коленного сустава, на самом деле является одной из самых успешных медицинских процедур.Тем не менее, критическим фактором у пациентов с ТКА является успешный контроль послеоперационной боли. Адекватный контроль боли обеспечивает более быструю реабилитацию, уменьшает количество осложнений и в значительной степени коррелирует с удовлетворенностью пациентов. Мультимодальное лечение боли снижает использование наркотиков, улучшает показатели боли, повышает удовлетворенность пациентов и позволяет быстро восстановиться.
Что касается послеоперационной реабилитации, предполагается, что реабилитационные программы основаны на биопсихосоциальной философии и включают в себя упражнения и вмешательства по самоконтролю, которые эффективны при лечении остеоартрита.Реабилитационная терапия важное направление, которое следует учитывать. Это помогает людям быстрее восстановиться после болезни, травмы или медицинских процедур и дает возможность вернуться к своей повседневной деятельности.
Всемирная организация здравоохранения описывает реабилитацию как процесс, который направлен на то, чтобы дать людям возможность поддерживать и достигать своего физического, сенсорного, интеллектуального, функционального, психологического и социального уровня оптимальным образом. Известно, что реабилитация включает в себя вклад различных медицинских дисциплин, включая физиотерапию и трудотерапию, и предлагается стационарным, амбулаторным и внебольничным пациентам.
У пациентов с полной заменой коленного сустава реабилитационные вмешательства могут включать обучение и физические упражнения перед операцией, раннюю мобилизацию во время пребывания в больнице и послеоперационную программу наряду с адекватным обезболиванием.
Периоперационное лечение показало улучшение выздоровления, сокращение дневного пребывания в стационаре, период выздоровления и риск послеоперационных медицинских осложнений.
Было показано, что раннее начало реабилитации в течение 24 часов после тотального эндопротезирования коленного сустава сокращает время госпитализации и количество сеансов, необходимых для достижения самостоятельности, равновесия и нормальной походки.Мэдсен и др. продемонстрировали, что реабилитационные упражнения в домашних условиях имеют тот же эффект, что и в реабилитационной группе в течение шести месяцев после операции, на основании исследования 80 пациентов, рандомизированно разделенных на контрольно-исследуемую группу.
Оптимальное обезболивание жизненно важно для достижения цели быстрого выздоровления. Он включает раннюю терапию по специализированным протоколам, раннюю выписку и быстрое выздоровление. Лэмплот и др. продемонстрировал в проспективном рандомизированном исследовании 36 пациентов с использованием этого метода снижение потребления опиоидов и их побочных эффектов, снижение оценки боли, сокращение времени физиотерапии и повышение удовлетворенности пациентов.
Послеоперационная анальгезия может быть достигнута различными методами. К ним относятся: внутривенная анальгезия, эпидуральная анальгезия, методы блокады периферических нервов и периартикулярные инъекции. Все направлено на контроль боли у пациентов и обеспечение лучшего удовлетворения.
Интеграция этих вмешательств в клиническую схему позволяет получить лучшие функциональные результаты, сократить время пребывания в стационаре и улучшить выздоровление пациента, в основном в краткосрочной перспективе.
После замены коленного сустава: виртуальная реабилитация дома
Восстановите силу и подвижность, не выходя из собственного дома после операции.
Если вам предстоит операция по полной замене коленного сустава, процесс восстановления включает реабилитацию в течение нескольких недель после процедуры. Реабилитация помогает восстановить подвижность и силу, чтобы сустав мог нормально функционировать, и вы могли вернуться к выполнению повседневных задач и занятий, которые вам нравятся.
Однако реабилитациятребует времени. Но теперь, благодаря новой онлайн-платформе реабилитации, вы можете выполнять реабилитационные упражнения по замене коленного сустава дома, а не посещать регулярные личные встречи.
«Мы заменяем суставы, когда они изнашиваются и болят», — сказал Грегори Полковски, доктор медицинских наук, взрослый реконструктивный хирург из Vanderbilt Orthopaedics. «И частью этого процесса ухудшения обычно является ослабление мышц вокруг сустава», — добавил он. «Пациенты должны выполнять упражнения, чтобы восстановить эти мышцы не только после операции, но и от хронической слабости, которая у них обычно возникает перед процедурой».
Что такое виртуальная реабилитация?
Vanderbilt Orthopedics использует интерактивную онлайн-платформу, которую пациенты могут использовать для подготовки к операции и восстановления после нее.По словам Полковски, эта платформа делает четыре вещи. Во-первых, он предоставляет информацию о том, чего ожидать до, во время и после процедуры. Затем он предлагает виртуальную физиотерапию после операции, чтобы вы могли реабилитироваться дома и в любое удобное для вас время. В-третьих, он предлагает быструю связь в режиме реального времени с персоналом вашего хирурга, чтобы у вас был доступ к вашей медицинской бригаде. И, в-четвертых, это дает вам возможность оставить отзыв своему поставщику медицинских услуг о том, как вы себя чувствуете, когда вы продвигаетесь по плану реабилитации по замене коленного сустава.
Как работает виртуальный реабилитационный центр по замене коленного сустава?
Платформа предоставляет вам ежедневный контрольный список упражнений для вашей реабилитационной программы, сказал Полковски. Каждое упражнение включает подробные инструкции и высококачественное видео с демонстрацией движений, так что вам никогда не придется гадать, что вы должны делать. Но если у вас есть вопросы, вы можете использовать функцию обмена сообщениями, которая аналогична отправке текста, объяснил Полковски.
Каковы преимущества виртуальной реабилитации?
Использование онлайн-платформы бесплатно для пациентов после операции по замене коленного сустава.«Для некоторых людей, в зависимости от их страхового плана, — сказал Полковски, — у них может быть довольно высокая доплата, и поэтому, если они используют платформу, им может не понадобиться идти и работать с физиотерапевтами в своем офисе. Это экономит им немного денег».
Тем не менее, добавление дополнительной индивидуальной реабилитации в будущем всегда возможно, если пациент не достигает своих показателей подвижности или силы или если у него возникают какие-либо другие проблемы. «Восстановление после замены коленного сустава у всех разное», — сказал Полковски.«Физиология у всех разная. Для пациентов, которым нужно немного больше, мы связываем их с физиотерапевтом, чтобы они получили то, что им нужно для выздоровления».
По словам Полковски, еще один плюс виртуальной реабилитации по замене коленного сустава на данный момент заключается в возможности социального дистанцирования во время пандемии COVID-19. Платформа позволяет пациентам участвовать в структурированной программе упражнений после операции, сводя к минимуму их пребывание в общественных местах. «И для некоторых пациентов это очень обнадеживает», — сказал он.
Нужны ли вам специальные технические навыки для использования платформы?
Вам нужно надежное подключение к Интернету на планшете или домашнем компьютере или на смартфоне, сказал Полковски. Но кроме этого вам не нужно быть чрезмерно технически подкованным. Он добавил, что если вы знаете, как отправлять текстовые сообщения, вы сможете с легкостью использовать приложение и завершить реабилитацию после операции по замене сустава дома.
Родственные
Если у вас травма, вам предстоит операция или вы справляетесь с хронической болью, Vanderbilt Orthopaedics предлагает полный спектр услуг.Наши специалисты работают с вами от оценки и «prehab» до физиотерапии и, при необходимости, хирургии. Мы поможем вам вернуться к любимому делу безболезненно. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 615-936-7846.
Узнать больше
Физиотерапия после операции на колене
Деятельность сразу после операции
Вес, который вы можете перенести на колено после операции, зависит от вашего врача и самой процедуры.Если была проведена цементная процедура, ваш врач может разрешить вам переносить комфортное количество веса через прооперированную ногу после операции с помощью приспособления для ходьбы. Если операция была проведена без цемента, вам может быть рекомендовано ограничить нагрузку на прооперированную ногу до уровня веса, который можно прикоснуться к пальцам стопы, в течение четырех-шести недель после операции. Существуют различные способы хирургической реконструкции коленей, поэтому инструкции, которым вы должны следовать после операции, будут зависеть от вашего врача и от того, как была проведена операция.
Меры предосторожности: Следуйте инструкциям относительно веса, который вы можете перенести на прооперированное колено. Избегайте действий, которые создают нагрузку на операционную область. Во время вашей деятельности позвольте боли руководить вашими решениями. Если вы чувствуете боль при какой-либо деятельности, остановитесь или измените то, что вы делаете, потому что боль на этом этапе является показателем напряжения или раздражения.
Упражнения: Любые упражнения, которые вы делаете, должны выполняться только по указанию вашего врача или терапевта. Выбор упражнений, используемых после операции, будет зависеть от типа используемой процедуры.Вам могут дать несколько упражнений, которые вы можете выполнять для лодыжки и стопы. Аккуратно сгибая и выпрямляя лодыжку, вы сохраняете гибкость икроножной мышцы, «откачивая» лишнюю опухоль. Некоторые упражнения используются, чтобы помочь контролировать боль и помочь с движением в колене. Упражнения низкого уровня для мышц бедра обычно можно начинать сразу. Дополнительная боль, ощущаемая после тех или иных упражнений, дает представление о том, не переусердствовали ли вы. Возможно, вам придется изменить количество повторений, силу давления или частоту выполнения упражнений.
Стационарная физиотерапия
Некоторые врачи помещают ваше колено в аппарат сразу после операции, который медленно и аккуратно сгибает и выпрямляет колено. Это называется непрерывным пассивным движением или CPM. Он часто используется вместе с формой лечения холодом, которая может включать поток холодной воды, который циркулирует через шланги и подушечки вокруг вашего колена.
Ваш физиотерапевт может запланировать прием в больнице в тот же или на следующий день после операции. При первом посещении ваш лечащий врач получает представление о том, насколько хорошо двигается ваше колено, насколько хорошо вы можете двигаться в постели, о вашей безопасности, когда вы встаете и сидите на краю кровати, и можете ли вы начать ходить, используя приспособление для ходьбы и перенося правильное количество веса на ногу.По мере того, как вы обретете больше уверенности и выносливости при ходьбе, ваш терапевт начнет обучать вас подниматься и спускаться по лестнице с помощью приспособления для ходьбы.
Вы также можете начать выполнять несколько упражнений в своей больничной палате во время первого визита. Чтобы начать восстановление подвижности колена, можно использовать легкие упражнения с диапазоном движений. Вы также можете начать серию укрепляющих упражнений для мышц бедер и ног. Когда ваше состояние улучшится, вас могут перевезти на инвалидной коляске в зал физиотерапии для сеансов лечения.
Пока вы находитесь в стационаре, ваш терапевт может посещать вас для лечения до двух раз в день. Вы можете рассчитывать на пребывание в больнице по крайней мере через три-четыре дня после операции. Вас могут отпустить домой, когда вы сможете безопасно вставать и ложиться в постель, ходить с необходимой нагрузкой на ногу с помощью приспособления для ходьбы, безопасно подниматься и спускаться по лестнице и выполнять упражнения самостоятельно.
После выписки из больницы
После выписки из больницы вас могут принять домой для лечения.Это делается для того, чтобы убедиться, что вы в безопасности в своем доме и вокруг него. Вас могут посетить как минимум один раз на дому для проверки безопасности и пересмотра вашей программы упражнений.
Амбулаторная физиотерапия
Во время вашего первого амбулаторного визита ваш физиотерапевт захочет собрать дополнительную информацию об истории вашего заболевания. Вам могут дать анкету, которая поможет вам рассказать о повседневных проблемах, с которыми вы сталкиваетесь из-за своего состояния. Предоставленная вами информация поможет измерить успех вашего лечения.Вас также могут попросить оценить вашу боль по шкале от одного до десяти. Это поможет вашему терапевту оценить, насколько сильная боль у вас сейчас и как ваша боль и симптомы меняются после лечения. Ваш терапевт, вероятно, задаст еще несколько вопросов о вашем состоянии, чтобы получить представление о том, как ваше колено себя чувствовало после операции:
- Как себя чувствует ваше колено после операции?
- Где ты сейчас чувствуешь свою боль?
- У вас что-то хлопает или щелкает в колене?
- У тебя снова опухоль?
Оценка физиотерапии
Когда вся эта информация будет собрана, ваше состояние будет оценено.Основные части оценки перечислены ниже и могут проводиться в порядке, выбранном вашим терапевтом.
Осанка/наблюдение: Ваш физиотерапевт проверит вашу общую осанку, включая положение нижней части спины, таза, коленей и лодыжек. Они играют важную роль в здоровье вашего колена. Ваш терапевт также проверит хирургическую область, чтобы убедиться, что разрезы заживают. Сравнивая каждую сторону, ваш терапевт может определить, есть ли дополнительные отеки, синяки или потеря размера ваших мышц.
Анализ походки: Наблюдая за тем, как вы ходите вперед и назад, ваш терапевт может убедиться, что приспособление для ходьбы настроено для вас и что вы используете его безопасно. Количество веса, которое вы перенесете через ногу, будет зависеть от вашего врача и типа проведенной процедуры (цементная или нет).
Диапазон движения (ROM): Ваш терапевт проверит ROM в вашем колене. Это измерение того, насколько далеко вы можете двигать коленом вперед и назад (сгибание/разгибание). У вас может быть боль и ограничение движения в обоих направлениях.Движение надколенника (надколенника) также проверяют, чтобы убедиться, что оно движется свободно. Ваш ROM записывается, чтобы сравнить, насколько вы улучшились в результате лечения.
Сила: Ваш терапевт проверит силу ваших мышц. Вас могут попросить держаться, преодолевая сопротивление, пока ваш терапевт проверяет мышцы вокруг колена. Другие мышцы, которые могут быть проверены, включают бедра, ягодицы и икроножные мышцы. Эти измерения сравниваются с вашей другой стороной.Слабость в ключевых мышцах будет устранена с помощью программы укрепления.
Обхват: Используя рулетку, ваш терапевт может сравнить окружность вашего бедра, колена и икры. Это может свидетельствовать об отечности или о том, что ваши мышцы потеряли размер (атрофировались) из-за недостаточного использования или из-за боли.
Мануальное обследование: Вам может быть назначено мануальное обследование колена. Ваш терапевт осторожно переместит вашу ногу в разные положения, чтобы убедиться, что колено и другие суставы двигаются плавно.Ваш терапевт также посмотрит на гибкость мышц и сухожилий вокруг вашего колена. Этот тип обследования может помочь вашему терапевту узнать, какой тип лечения поможет вам больше всего.
Пальпация: Пальпация – это когда врач ощупывает мягкие ткани вокруг пораженного участка. Это делается для того, чтобы проверить кожу на предмет изменения температуры, увидеть, насколько сильно у вас отек, определить области болезненности и увидеть, есть ли болезненные точки или спазмы в мышцах вокруг коленных суставов.Это может помочь вашему терапевту получить хорошее представление о том, какие методы лечения помогут вам больше всего.
План лечения: После завершения обследования ваш терапевт составит план лечения. В плане лечения перечислены виды лечения, которые будут использоваться при вашем заболевании. В нем указано, сколько посещений вам потребуется и как долго вам может потребоваться терапия. В плане также перечислены цели, которые вы и ваш терапевт считаете наиболее полезными для безопасного и с наименьшими болезненными ощущениями.Наконец, он будет включать прогноз, который, по мнению вашего терапевта, поможет вам улучшить ваше состояние.
Использование физиотерапии для облегчения боли
Ваш терапевт может выбрать один или несколько из следующих инструментов или модальностей, чтобы помочь контролировать симптомы, которые могут возникнуть у вас после операции на колене.
Отдых: Отдых является важной частью лечения после операции. Если у вас возникает боль при какой-либо деятельности или движении, это должно быть сигналом того, что раздражение все еще продолжается.Вы должны стараться избегать всех движений и действий, которые усиливают вашу боль. Обязательно используйте костыли в соответствии с назначением врача и нагружайте ногу только в соответствии с рекомендациями врача.
Лед: Лед сужает кровеносные сосуды в пораженной области, что называется вазоконстрикцией. Это помогает контролировать воспаление, вызывающее боль, и может быть легко выполнено в рамках домашней программы. Некоторые способы приложить лед включают холодные компрессы, пакеты со льдом или массаж льдом.Холодные компрессы или пакеты со льдом обычно прикладывают к больному месту на 10–15 минут.
Тепло: Тепло расширяет кровеносные сосуды, что называется расширением сосудов. Это действие помогает смывать химические вещества, вызывающие боль в колене. Это также помогает вводить питательные вещества и кислород, которые помогают заживлению области. Истинное тепло в виде влажного горячего компресса, грелки, теплого душа или ванны более полезно, чем кремы, которые просто дают ощущение тепла. Горячие компрессы обычно прикладывают к больному месту на 15–20 минут.Особое внимание следует уделить тому, чтобы кожа не перегревалась и не обгорала. Также не рекомендуется спать с электрогрелкой ночью.
Борьба с отеком: Массаж, холодный вихревой массаж или компрессионная терапия могут использоваться для контроля отека путем вымывания лишней жидкости из пораженной области. Использование холода, компрессии и возвышения — полезная комбинация для уменьшения отека.
Электрическая стимуляция: Эта процедура стимулирует нервы, мягко посылая электрический ток через кожу.При экстренном лечении после операции на мениске стимуляция может облегчить боль и помочь снять отек. Его часто используют в сочетании со льдом на ранних стадиях и теплом на более поздних стадиях восстановления. Эта процедура стимулирует нервы, мягко посылая электрический ток через кожу. Некоторые люди говорят, что это похоже на массаж кожи. Электрическая стимуляция может облегчить боль, посылая импульсы, которые ощущаются вместо боли. Как только боль ослабевает, мышцы, находящиеся в состоянии спазма, начинают расслабляться, позволяя вам двигаться и тренироваться с меньшим дискомфортом.
Улучшение диапазона движений (ДД): Чтобы улучшить ДД, ваш терапевт может использовать поэтапную мобилизацию суставов, ручную растяжку и отдельные упражнения. Отек и раздражение после операции на колене могут вызвать проблемы с движением в надколеннике. Движение коленной чашечки поможет улучшить общую амплитуду движения колена. Активное движение и растяжка в рамках домашней программы также могут помочь восстановить подвижность.
Тренировка ходьбы: Когда вы сможете безопасно переносить весь вес на прооперированную ногу, ваш терапевт будет работать с вами над «точной настройкой» вашей походки.Повторное обучение может потребоваться, если вы начали хромать, что может быть связано с опасением боли или просто с привычкой, которая у вас появилась после травмы или операции. Получение нормальной модели ходьбы начинается с переноса вашего веса при ходьбе. Если вы сможете представить себе, как спортсмены-конькобежцы качают бедрами во время катания на коньках, вы поймете, что значит переносить вес. Когда вы ставите больную ногу вниз и готовитесь сделать шаг другой ногой, вы можете сомневаться, стоит ли переносить вес бедра на опорную ногу.Это приводит к анталической походке, более известной как хромота. Практика этой части цикла ходьбы может быть всем, что нужно, чтобы помочь вам «вспомнить», как ходить без хромоты. Ваш терапевт также позаботится о том, чтобы ваши шаги были одинаковыми по ширине и длине.
Водная терапия: Выполняя упражнения в бассейне, свойства плавучести и тепла позволяют тренироваться с легкостью движений. Плавучесть в бассейне может быть использована для облегчения упражнений, для сопротивления некоторым упражнениям и для того, чтобы помочь вам начать ходить с меньшей нагрузкой на ваше новое колено.Тепло может помочь мышцам расслабиться, улучшить кровообращение и уменьшить болезненность; позволяя вам двигаться легче. Если ваш терапевт работает с вами в бассейне, обычно достаточно нескольких посещений, прежде чем вы приступите к обычной программе на суше. Если вы получаете хорошие результаты в бассейне, вы, вероятно, захотите получить членство в бассейне, чтобы другие ваши посещения можно было использовать для укрепления, ходьбы и возвращения к занятиям, которые вам нравятся.
Укрепление и упражнения
После операции на колене вы можете ожидать, что ваши мышцы ног будут слабыми.Когда мышцы ослабевают от боли или неиспользования, другие мышцы пересиливают более слабые. Это приводит к дисбалансу, когда более слабые мышцы становятся длиннее, а более сильные – короче. Эти дисбалансы изменяют то, как обычно работают суставы. Отек и боль от боли в колене и операции могут привести к ослаблению мышц вокруг колена. Обычно поражается четырехглавая мышца бедра. Можно выбрать упражнения, которые помогут восстановить силу мышц вокруг колена.
Биологическая обратная связь: Контроль мышц — основа силы.Использование биологической обратной связи может помочь вам вернуть контроль над четырехглавой мышцей. Блок биологической обратной связи имеет поверхностные электроды, которые накладываются на кожу над мышцей, нуждающейся в помощи. Когда вы тренируетесь в работе с мышцами, тренажер будет давать вам «обратную связь», чтобы вы могли видеть и слышать, как работает слабая мышца. Блок биологической обратной связи также можно настроить так, чтобы он предупреждал вас, если другие мышцы подавляют слабую мышцу. Биологическую обратную связь можно использовать во время выполнения программы упражнений, чтобы вы знали, работаете ли вы на самом деле с нужными мышцами.
Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС): Это способ использования электрической стимуляции для повторной тренировки ослабленных или вышедших из строя мышц. Электроды размещаются над мышцей, которую нужно перетренировать. Электрический ток проходит через кожу и стимулирует двигательный нерв мышцы, заставляя ее напрягаться в течение заданного времени без вашего сознательного усилия. Обычно машина включается на 10-15 секунд, а затем выключается на 15-30 секунд. Как только вы получите представление о том, что чувствует мышца, когда она напрягается, вы можете начать напрягать мышцу, когда ток снова появится.После того, как вы начнете хорошо сокращаться, вы сможете успешно напрячь мышцу без использования тока.
Прогрессивные упражнения с сопротивлением (PRE): В настоящее время в реабилитации используется множество вариантов PRE. Некоторые из этих вариантов включают системы шкивов, свободные веса, резиновые трубки, ручное сопротивление и компьютеризированные тренажеры. Использование PRE — это способ применять постепенное сопротивление к группам мышц, чтобы постепенно помочь им набраться выносливости и силы. Эти упражнения обычно начинаются с более легких весов с большим количеством повторений, и по мере увеличения выносливости вес постепенно увеличивается с меньшим количеством повторений.
Меры предосторожности при выполнении упражнений: Во-первых, не переусердствуйте. Если вы обнаружите, что ваше колено опухло в конце дня, это может быть признаком того, что вы делаете слишком много и слишком быстро. Во-вторых, избегайте боли. Боль — это индикатор того, что что-то не так. Вы можете чувствовать некоторый дискомфорт во время упражнений, но это должно быть «разумным» дискомфортом. Если боль чрезмерная или длится более одного часа после тренировки, сообщите об этом своему терапевту при следующем посещении. Возможно, вам придется изменить количество повторений, силу давления или частоту выполнения упражнений.
Прогрессивные упражнения: Будут даны упражнения, которые помогут улучшить подвижность, силу и выносливость колена. В вашей программе также будут задействованы ключевые группы мышц ягодиц, бедер и икр. Другие упражнения можно использовать для имитации повседневных действий, таких как подъем по лестнице, повороты и приседания, в зависимости от того, какую фазу вы завершили. Ниже приведены некоторые виды упражнений, которые можно использовать для облегчения вашего состояния.
Упражнения с замкнутой кинетической цепью (ЗКЦ): Это упражнения, в которых стопа остается на земле, а движение и сопротивление возникают в суставах и мышцах выше.Эти типы упражнений важны, потому что они очень похожи на действия, которые мы делаем каждый день. Например, частичное приседание — это то же действие, что и опускание на стул или кушетку. Жим ногами очень похож на подъем по лестнице или ступеньке. Эти упражнения добавляют силы и стабильности вокруг мышц и суставов бедра и ноги.
Упражнения на проприоцепцию: Это упражнения, которые помогают перетренировать чувство положения, также называемое «чувством суставов».Если вы закроете глаза и поднимете руку, вы поймете, что делает ваша рука, хотя и не «видите» этого. Мы получаем ощущение положения посредством нашего зрения, баланса среднего уха и крошечных рецепторов в связках и суставах. Когда мы закрываем глаза, мы полагаемся на баланс среднего уха и эти специальные рецепторы, чтобы держать нас в вертикальном положении. Если в суставе или вокруг него возник отек или травма, эти крошечные рецепторы повреждаются и не восстанавливаются. Вы можете выполнять определенные упражнения, чтобы заставить другие рецепторы работать больше, восстанавливая то, что было утрачено с поврежденными рецепторами.Потеря чувства положения подвергает сустав дополнительному риску травмы, потому что сустав теряет устойчивость, как при ослаблении гаек на колесе автомобиля. Специальные упражнения, называемые проприоцептивными или нервно-мышечными, помогают защитить колено, «затягивая гайки». Вы можете думать об этих упражнениях как о тренировке баланса. Примеры включают балансирование на одной ноге с открытыми/закрытыми глазами, ходьбу по неровной или мягкой поверхности или упражнения на специальной балансировочной доске. Некоторые терапевты используют специальные мануальные упражнения для улучшения работы других рецепторов.
Домашняя программа
По мере того, как ваше состояние будет улучшаться, вам будут предлагать сложные упражнения для выполнения дома или в тренажерном зале. Вы будете регулярно проверяться у своего терапевта, чтобы убедиться, что вы регулярно и безопасно выполняете эти упражнения. Во время этих повторных проверок вам могут быть даны дополнительные упражнения для работы в течение следующих нескольких недель. В конце концов вы перейдете к финальной домашней программе. После того, как вас отпустят к полной активности, вам могут дать указание посетить вас несколько раз в течение следующих нескольких месяцев.Это позволит сравнить силу и функцию прооперированного колена и убедиться, что вы работаете на пиковом уровне. Прежде чем вы полностью закончите терапию, будут проведены дополнительные измерения, чтобы увидеть, насколько хорошо вы сейчас себя чувствуете по сравнению с тем, когда вы впервые начали терапию.
Домашняя реабилитация с помощью новой цифровой системы биологической обратной связи по сравнению с традиционной очной реабилитацией после полной замены коленного сустава: технико-экономическое обоснование
Учитывая малочисленность исследований в этой области, сравнение результатов настоящего исследования с аналогичными исследованиями невозможно , за исключением исследования, опубликованного Пикерасом и др. . 23 , где было протестировано решение, в целом похожее на устройство SWORD. Поэтому мы рассмотрим, кроме того, другие опубликованные исследования по реабилитации после ТКА 12,13,38 , по домашнему и клиническому вмешательству 17 или дистанционной реабилитации по сравнению с традиционной реабилитацией 23,25,26 .
В исследовании Пикераса и др. . 23 результаты были одинаковыми в обеих группах 23 . Однако в этом исследовании время вмешательства (10 сеансов в течение 2 недель) было слишком коротким, чтобы можно было выявить различия между группами, а интенсивность лечения была ниже текущих рекомендаций 10,11 .На самом деле, интенсивность лечения сильно различается в опубликованных исследованиях по реабилитации после ТЭК, и мы нашли только одно исследование, в котором интенсивность лечения была сопоставима с той, которую применяли для пациентов в настоящем исследовании 12 . Это исследование, проведенное Bade et al. . 12 , сравнили две разные интенсивности лечения при реабилитации после ТКА в амбулаторных условиях, с группой высокой интенсивности, проводившей 25 сеансов за 12 недель, что было аналогично интенсивности лечения в группе обычной реабилитации в нашем исследовании.
Предыдущие опубликованные исследования продемонстрировали сходные результаты домашней и клинической реабилитации 12,13,17,18,38 или дистанционной реабилитации по сравнению с традиционной реабилитацией 23,25,26 . Настоящее исследование, однако, продемонстрировало явное превосходство экспериментальной группы по всем результатам (тесты производительности, диапазон движений колена и результаты, о которых сообщают пациенты) с точки зрения изменения между исходным уровнем и 8-недельной оценкой (см. Таблицу 3). Кроме того, для TUG и диапазона движения колена это превосходство было подтверждено анализом повторных измерений, который четко демонстрирует связь между этими результатами, временем и вмешательством в пользу экспериментальной группы (см. Таблицу 4 и Рис.2).
Учитывая широкий разброс показателей TUG до и после вмешательства в опубликованных исследованиях по реабилитации после ТКА 12,13,23,25,38 , сравнение с опубликованными данными затруднено. Тем не менее, исследование Мизнера и др. . 38 о динамике функционального восстановления после TKA сообщили о среднем улучшении на 1,7 секунды между дооперационной оценкой и оценкой через 3 месяца, а также в исследовании Bade et al . 12 сообщили о среднем изменении на 1.6 секунд в группе высокоинтенсивной реабилитации через 3 месяца. Эти результаты ниже, чем то, что наблюдалось в нашем исследовании для обеих групп. По сравнению с результатами, сообщенными Petterson и др. . 13 в исследовании прогрессивных укрепляющих вмешательств после TKA (улучшение на 4,08 секунды за 3 месяца) результаты экспериментальной группы выше, тогда как результаты традиционной группы сопоставимы. Однако необходимо подчеркнуть, что в этих исследованиях сообщается об изменении между исходным уровнем и 3 месяцами, тогда как мы сравниваем изменение между исходным уровнем и 8 неделями.
Принимая во внимание опубликованные статьи о решениях телереабилитации, результаты, наблюдаемые в экспериментальной группе, явно превосходят результаты, о которых сообщил Пикерас и др. . для группы телереабилитации (изменение на -5,22 секунды) 23 — все еще, с оговоркой о коротком графике вмешательства в этом исследовании — но меньше, чем сообщалось Расселом и др. . 25 . Однако в последнем исследовании исходные баллы TUG были намного выше, чем в нашем исследовании (средний балл 28.8 ± 16,6 секунд в группе телереабилитации и 26,8 ± 12,1 секунд в группе контроля) 25 .
Что касается диапазона движения колена, даже если эти показатели представляют собой плохие маркеры успеха имплантации и удовлетворенности пациентов 10,39,40 , в обеих группах были отмечены значительные улучшения. Среднее изменение сгибания колена в положении лежа, наблюдаемое в экспериментальной группе (19,3), было сравнимо с тем, что сообщалось в других исследованиях домашней и клинической реабилитации (15,0–17,0.0 градусов) 17 и телереабилитация (17,8–19,8) 25 и выше, чем у Пикераса и др. . для группы телереабилитации (7.7) 23 . Результаты в группе традиционной реабилитации были хуже результатов, о которых сообщили эти авторы, но все еще со средним углом сгибания лежа выше 90 градусов при 8-недельной оценке (см. Таблицу 3). Что касается разгибания колена, сравнение с опубликованными исследованиями является более сложным. В этом исследовании исходное разгибание колена было намного хуже — 26.8 градусов (sd = 8,8), чем сообщалось в других исследованиях 17,23,25,41 . Тем не менее, мы тестировали разгибание колена в положении сидя, что требует больше усилий, чем в положении лежа, тогда как некоторые авторы предпочитали последнее 12,13,38 или просто не указывали положение пациента 21,22,23,26 .
Что касается KOOS, в группе традиционной реабилитации изменение было сравнимо с изменением, о котором сообщают Moffet et al . для обеих групп (традиционная и дистанционная реабилитация) в отношении суббаллов «Симптомы», «Спорт» и «КЖ» (18.0 против 14,3–16,8 балла; 15,0 против 13,1–14,3; 31,0 против 33,9–35,6) и выше по субшкалам боли и ADL (34,0 против 23,5–26,7 балла; 36,0 против 26,0–27,2 балла) 26 . В экспериментальной группе медианное изменение KOOS было значительно выше как по сравнению с группой традиционной реабилитации, так и по сравнению с результатами, представленными Moffet и соавт. , с разницей более 20 баллов по всем субшкалам, кроме спортивной подшкала (см. выше, а также Таблицу 3) 26 .
Однако, поскольку баллы в экспериментальной группе были ниже по всем подшкалам на исходном уровне (см. Таблицы 2 и 3), можно утверждать, что анализ разницы между 8-недельной оценкой и исходным уровнем мог принести пользу группе SWORD по сравнению с обычной реабилитационная группа. Однако 8-недельная оценка также показывает более высокие баллы в группе SWORD Phoenix ® по всем подшкалам, кроме подшкалы «Спорт», что приводит к такому же выводу. Кроме того, оценки также выше, чем те, о которых сообщили Моффет и др. .для группы телереабилитации при оценке через 2 месяца, кроме подшкал «Спорт» и «КЖ» 26 .
При анализе этих результатов важно отметить, что это было технико-экономическое обоснование, в котором распределение пациентов проводилось в соответствии с географическими критериями, а не путем рандомизации. Таким образом, даже если бы две группы были схожи по демографическим показателям, сопутствующим заболеваниям, факторам риска неблагоприятных и клинических характеристик (за исключением КООС), на результаты мог повлиять ряд других факторов (в частности, социально-экономических).
Также важно учитывать, что интенсивность лечения была разной в обеих группах, при этом экспериментальная группа получила больше часов терапии. Это потенциальный искажающий фактор, поскольку данные указывают на положительное влияние интенсивности лечения на результаты 12 . Однако разница между группами не учитывает дополнительные сеансы без присмотра, которые были проинструктированы выполнять пациенты в группе традиционной реабилитации. Таким образом, интенсивность лечения в группе традиционной реабилитации, вероятно, была недооценена.Это аспект, который необходимо контролировать в последующих исследованиях. Тем не менее, даже если эффект интенсивности лечения на клинические результаты действительно значителен, это будет означать, что цифровая система биологической обратной связи позволила пациентам увеличить интенсивность лечения без соответствующего увеличения времени контакта с терапевтом или потребностей в наблюдении, что и является точной целью такой системы. система.
Помимо этого аспекта, мы предполагаем, что следующие факторы могли сыграть роль в превосходстве экспериментальной группы: (а) положительное влияние кинематического инструмента биологической обратной связи на работу пациента, особенно в отношении исправления ошибок и стимулирования большего диапазона движения; (b) расширение прав и возможностей пациентов в отношении процесса их реабилитации; (c) высокая вовлеченность пациентов за счет использования стратегий геймификации; (c) влияние удаленного мониторинга на усилия пациентов (т. е. пациенты знали, что их приверженность и эффективность лечения регистрируются и контролируются) и (d) доступность объективных данных для клинического обзора, что позволяет принимать решения об изменении программы на основе данных.
Еще одним потенциальным мешающим фактором, помимо интенсивности лечения, было то, что протоколы реабилитации, использованные в исследовании, допускали определенную степень свободы в отношении выбора конкретных упражнений, целей, подходов и повторений. Таким образом, различия между терапевтами могли повлиять на результаты. Чтобы минимизировать это, всех пациентов в экспериментальной группе лечил один и тот же терапевт, а пациентов в группе традиционной реабилитации лечили два разных терапевта, все с одинаковой подготовкой и с одинаковым уровнем опыта.
Уровень включения в это исследование был низким (29%), всего 93 пациента отказались от участия или отозвали свое согласие. Это соответствует 56% всех неудачных попыток скрининга, что указывает на то, что это, а не критерии включения и исключения, было основной причиной низкого уровня включения. Фактически, исходные характеристики исследуемой популяции (см. Таблицу 1) ясно демонстрируют, что пациенты, включенные в исследование, представляют собой репрезентативную выборку «реального» сценария.Столь высокий уровень отказов (также отмеченный Пикерасом и др. , 23 ) был ожидаемым, учитывая, что в этом исследовании использовалось новое технологическое решение, которое неизбежно вызывает скептицизм со стороны пациентов, особенно учитывая средний возраст участников исследования. участников (68,5 лет; sd = 7,0).
Из пациентов, выделенных в экспериментальную группу, 7 (18,5%) отозвали согласие в первую неделю исследования. Эти пациенты были ответственны за разницу в показателях отсева между обеими группами (21% против 7%).Мы предполагаем, что это может отражать трудности взаимодействия пожилого населения с технологическими системами, о чем также свидетельствует низкий процент пациентов, которые могли использовать систему автономно (40%). Это было одной из основных проблем, с которыми столкнулись новые технологии в этой области, и эта система не является исключением. Даже после многих итераций разработки эти результаты показывают, что еще есть много возможностей для улучшения удобства использования для пожилых пациентов.
Интересно, что даже с учетом того, что большинству пациентов требовалась помощь в использовании системы, оценка удовлетворенности пациентов была очень высокой: 90% пациентов оценили систему на 10/10).Когда пациентов попросили уточнить причины такой оценки, почти все они назвали основной причиной удовлетворения возможность проводить сеансы дома, когда это было более удобно. Мы предполагаем, что удобство такой системы как для пациентов, так и для тех, кто за ними ухаживает, побуждает их находить стратегии для преодоления трудностей, связанных с новой технологией.
Что касается нежелательных явлений, хотя различия между двумя группами не были статистически значимыми, наблюдалась четкая тенденция к большему количеству пациентов, сообщающих о признаках воспаления, по сравнению с хирургической раной в группе традиционной реабилитации.Мы предполагаем, что это могло быть связано с занижением сведений об этом конкретном нежелательном явлении в экспериментальной группе. Поскольку это легкая ситуация, не имеющая клинического значения и спонтанное разрешение без необходимости медицинской помощи, пациенты в этой группе могли не заметить этого или не сообщить об этом своему физиотерапевту.
В заключение, это исследование демонстрирует, что независимая домашняя реабилитация после TKA с помощью этой новой цифровой системы биологической обратной связи возможна, безопасна и эффективна.