Разное

Реабилитация после протезирования коленного сустава: Page not found | Regionaalhaigla

28.09.1975

Содержание

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Особенности и методы реабилитации

Успешность замены коленного сустава во многом зависит от эффективности восстановительных мероприятий.

Они направлены на:

  • развитие достаточного диапазона движений колена;
  • восстановление силы мышц;
  • обеспечение функциональной независимости;
  • возвращение способности к занятиям спортом.

Полное восстановление после протезирования является длительным процессом. Обычно реабилитация занимает от 3 до 12 месяцев и зависит от особенностей пациента и скорости прогресса.

Реабилитация в раннем периоде

Восстановление на раннем этапе обычно длится до 4 недель.

В это время проводимые манипуляции направлены на:

  • Снятие отека и снижение болевого синдрома.
  • Профилактику атрофии мышц после вмешательства.
  • Постепенное увеличение амплитуды движений в суставе.
  • Обеспечение самостоятельных передвижений пациента.

Уже в 1-2 день после эндопротезирования пациента обучают плавно переносить вес на новый сустав, вставать и даже ходить с опорой на костыли или ходунки. Легкие двигательные движения необходимы для предотвращения ограничения подвижности сустава. Для устранения отека и обеспечения питания тканей проводятся сеансы ручного массажа. Постепенно костыли заменяют тростью.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирается для пациента индивидуально и обычно включает:

  • напряжение мышц бедра и выпрямление колена;
  • поднятие прямой ноги;
  • сгибание колена в положении лежа.

Интенсивность и сложность упражнений постепенно повышается.

Реабилитация в позднем периоде

Восстановление в позднем периоде обычно длится с 4 по 12 недели после вмешательства.

Оно включает:

  • увеличение амплитуды движений;
  • развитие выносливости и силы мышц;
  • улучшение чувства положения тела в пространстве.

Постепенно угол сгибания колена достигает 90 градусов. Этого достаточно даже для подъема по лестнице и спуска с нее. Физические нагрузки постепенно увеличиваются. Обычно пациенту рекомендуют переходить к занятиям на тренажерах (беговых дорожках, силовых, эллиптических и др.). При необходимости проводятся упражнения на специальных балансировочных платформах.

Уже на 8-9 неделе восстановления пациенты обычно могут:

  • Пройти до километра без вспомогательных приспособлений.
  • Водить автомобиль, вести домашнее хозяйство.

К 12 недели диапазон движений, как правило, восстанавливается полностью, а сустав укрепляется. После 12 недели возможно полное восстановление и даже возвращение в спорт. Как правило, в это время пациенты не испытывают боли и выраженного дискомфорта при ходьбе и физических нагрузках.

Преимущества услуги в клинике

В клинике «Мать и дитя» есть все условия для успешной профессиональной реабилитации пациентов после эндопротезирования коленного сустава.

К основным преимуществам восстановления относят:

  • Возможности для проведения индивидуальных и групповых занятий. Группы лечебной физкультуры подбираются с учетом физической подготовки, возраста пациентов и наличия у них сопутствующих заболеваний. Благодаря этому все занятия проводятся не только в эффективном, но и в безопасном режиме.
  • Опыт и высокий уровень квалификации врачей-реабилитологов. Они располагают необходимыми знаниями и навыками и составляют индивидуальные программы и схемы восстановления для каждого пациента. При этом врачи учитывают его состояние, а также объем вмешательства и иные факторы.
  • Комплексный подход к восстановлению и полноценное оснащение клиники. В рамках реабилитации задействуются как стандартные снаряды и инструменты, так и новейшие тренажеры известных брендов. Это позволяет повысить эффективность выполнения различных упражнений. Физиотерапия также проводится с применением современного оборудования. Процедуры отличаются высоким уровнем продуктивности и безопасности.
  • Современный подход к реабилитации. В процессе реабилитации мы задействуем лучшие из мировых методик и достижений специалистов восстановительной медицины. Кроме того, специалисты применяют и собственные авторские наработки, которые уже заслужили признание коллег и пациентов.
  • Скорейшее восстановление пациентов и возвращение их к привычной жизни и даже занятиям спортом. Даже в сложных случаях реабилитация после эндопротезирования коленного сустава занимает всего несколько месяцев. Длительность зависит от особенностей пациента, проводимых упражнений и иных факторов. При этом при регулярных занятиях и посещении всех рекомендованных процедур можно полностью восстановить функциональность конечности.

Чтобы узнать о всех особенностях реабилитации после эндопротезирования коленного сустава в нашей клинике и воспользоваться услугами, следует записаться на прием к врачу по телефону или с помощью специальной формы на сайте.

Восстановление движений тазобедренного/коленного сустава после протезирования в Новосибирске

Операция — не единственный этап в борьбе с заболеваниями тазобедренного или коленного сустава. Самая важная часть лечения – комплексная реабилитация. Она позволяет восстановить функции сустава и вернуть подвижность.

Показания к прохождению программы:

  • Период реабилитации после операции эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов
  • Поздний восстановительный период: на 6-12 неделе

Состав программы:

  • Физиотерапия: магнитотерапия, электроимпульсная терапия, электромиостимуляция мышц, рефлексотерапия
  • Дифференцированный массаж
  • Бальнеотерапия: ванна обогащенная, подводный душ-массаж
  • Физическая терапия (индивидуальные занятия в зале для коррекции двигательных стереотипов)

Цель программы — восстановить:

  • функции опоры
  • передвижение
  • навыки самообслуживания
  • навыки профессиональной и социальной активности

В программу входит:

  • Прием терапевта (2 консультации)
  • Мультидисциплинарный прием
  • Наблюдение лечащего врача 
  • Функциональная оценка состояния опорно-двигательного аппарата на «Экзарте»‎/в зале
  • Пульсодиагностика
  • Рефлексотерапия
  • Сопровождение врача-физиотерапевта 
  • Сопровождение врача-рефлексотерапевта
  • Физическая терапия (10 сеансов по 30 минут)
  • Ванна обогащенная (5 сеансов)
  • Магнитотерапия (10 сеансов)
  • Электроимпульсная терапия (10 сеансов по 40 минут)
  • Электромиостимуляция мышц (10 сеансов)
  • Дифференцированный  массаж (5 сеансов по 60 минут)
  • Подводный душ-массаж (5 сеансов)

Длительность: 5 дней по 2 часа, 2-3 раза в неделю.

Врач может заменить процедуры внутри программы в зависимости от состояния пациента.

После прохождения курса реабилитации пациент получает дальнейшие рекомендации по режиму питания и физической активности, адаптации к окружающей среде, в том числе по организации пространства.

Через две недели после окончания курса восстанавливаются функции опоры, передвижения, навыки самообслуживания, пациент адаптируется к окружающей среде. Восстанавливается подвижность суставов. Улучшается двигательная активность. Появляется возможность вести активный образ жизни.

Противопоказание: острые воспалительные процессы.  

Программу разработали совместно невролог, терапевт.                        

Задавайте вопросы в специальном разделе

или присылайте их на почту [email protected], мы обязательно вам ответим!

Записывайтесь на прием по телефону 8 (383) 363-01-80 или через заявку на сайте.

Реабилитация после операции эндопротезирования в Москве

  1. Главная
  2. Услуги
  3. Реабилитация после эндопротезирования суставов

    Наиболее распространенным типом оперативного вмешательства при дегенеративной суставной патологии (артрозе) является эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов.

    В послеоперационном периоде пациенты, как правило, маломобильны и ограничены в повседневной активности. В связи с этим комплексное реабилитационное лечение способствует быстрому восстановлению двигательной функции.

    После эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация продолжается в среднем около 3х месяцев. Она состоит из нескольких этапов, каждый из которых включает в себя мероприятия, основанные на физических упражнениях и вспомогательных процедурах. Поэтапное воздействие на протезированный сустав позволяет не допустить осложнений, быстро устранить отек и болезненные ощущения, разработать конечность, восстановив ее работоспособность.

    Также стоит отметить, что реабилитация после эндопротезирования у пожилых пациентов часто занимает более длительные сроки в связи с возрастными изменениями органов и систем и наличием сопутствующей патологии.

    Стоимость лечения может меняться в зависимости от категории палаты и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

    Отделение

    В отделении проводится комплексная медицинская реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, в частности,…

    Специалисты

    Принимающие участие в оказании данной услуги

    Журавлев Валерий Николаевич

    Оборудование

    Методы реабилитации

    Метод лечения, в основе которого лежит действие ботулотоксином типа А, вырабатываемого микроорганизмом Clostridium botulinum

    Метод физиотерапии, основанный на использовании пресной воды и способной оказывать реабилитационный и профилактический эффект на организм

    Кинезиотерапия представляет собой одно из направлений лечебной физкультуры, в основе терапевтического эффекта, которой лежит выполнение упражнений, включающих активные и пассивные движения

    Когнитивный тренинг представляет собой специальные программы и методики для тренировки памяти, внимания и других познавательных функций

    Метод лечения и реабилитации заболеваний, основанный на использовании холодового фактора на ткани, органы или все тело человека

    Комплекс диагностических и восстановительных мероприятий направленный на реабилитацию пациентов с расстройствами речи и глотания

    Метод аппаратной физиотерапии, в основе которого лежит действие на организм магнитных полей, имеющих различные характеристики

    Классический массаж при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, заболеваниях бронхо-легочной системы

    Специализированный медицинский экзоскелет, созданный для реабилитации пациентов с нарушениями функции ходьбы вследствие заболеваний или травм

    Метод реабилитации, основанный на выполнении пациентом различных комплексов упражнений с помощью специальных средств — аппаратов и тренажеров

    Одно из направлений светолечения, основанное на особых физико-химических свойствах и высокой биологической активности лазерного излучения

    Метод реабилитации, направленный на восстановление личного и социального статуса пациента при различных заболеваниях, путём психотерапевтических тренингов

    Метод физиотерапии, оказывающий лечебное и профилактическое действие на организм пациента благодаря локальному применению тепла

    Метод реабилитации пациентов, при котором с помощью анимированных компьютерных программ создается замещающая симуляция, приближенная к настоящей внешней среде

    Метод физиотерапии, основанный на лечебном воздействии низкочастотных акустических волн при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

    Метод аппаратной физиотерапии, в основе которого лежит воздействие звуковых волн ультравысоких частот на ткани тела человека

    Метод физиотерапии, в основе которого лежит лечебное воздействие на ткани организма электрического тока или электромагнитного поля

    Комплекс мероприятий, направленных на, восстановление утраченных навыков у пациента, необходимых при выполнении повседневных действий.

    Дополнительная информация

    В программу реабилитационного лечения после эндопротезирования суставов включаются различные физические упражнения, однако принципиальным моментом является постепенное увеличение нагрузки с применением пассивной разработки во время индивидуального занятия.

    Также уже в раннем периоде назначается гимнастика на тренажерах механотерапии (Artromot, Con-trex), на которых проводятся занятия активно-пассивной дозированной разработки суставов.

    Под наблюдением врача-ортопеда подбираются необходимые ортезы для разгрузки или иммобилизации суставов. Физические тренировки дополняются массажем конечностей для улучшения микроциркуляции и функционального состояния мышечной ткани вокруг оперированного сустава.

    В программу комплексного реабилитационного лечения включаются факторы физио- и бальнеотерапии, основными из которых являются:

    • локальная магнитотерапия и низкоинтенсивная лазеротерапия
    • интерференционная терапия и воздействие пульсирующим электростатическим полем
    • локальные «холодные» грязевые аппликации

    На последующем этапе лечения в программу включаются процедуры гидротерапии и гидрокинезотерапии.

    Реабилитационный центр при Клинической больнице Управления делами Президента Российской Федерации обладает современным высокотехнологичным оборудованием и штатом высококвалифицированных специалистов для проведения реабилитации после эндопротезирования суставов.

    Записаться на прием для получения консультации Вы можете по телефону +7 (495) 620-83-83.
    Адрес центра: г. Москва, Лосиноостровская ул. 45.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите CTRL + ENTER

    Реабилитационный центр после эндопротезирования суставов Люберцы-Осеченки

    Эндопротезирование или замена суставов – это лишь первый шаг на пути к полноценной жизни. За ним же следует продолжительная реабилитация, от грамотности проведения которой зависит вся дальнейшая жизнь пациента. Реабилитационный центр суставов на базе пансионата «Люберцы-Осеченки» готов обеспечить вашим близким комплексную программу и всестороннюю поддержку на трудном пути восстановления активности после замены суставов:

    • В нашем пансионате создана безбарьерная среда, которая так необходима пожилым, перенесшим эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов и проходящим реабилитационный курс. Ничто не создает преград для самостоятельного передвижения по территории пансионата;
    • Курс реабилитации после эндопротезирования назначается и контролируется штатным врачом;
    • ЛФК и физиотерапия после замены суставов назначаются индивидуально, с учетом успехов пациента и процессов восстановления;
    • Тазобедренный и коленный сустав восстанавливается от нескольких месяцев до нескольких лет. Большую роль в реабилитационном процессе играет подвижность, умеренная физическая нагрузка и нормализация кровообращения. Любой специалист центра подтвердит, что главным фактором успешного восстановления после эндопротезирования является жесткая дисциплина в исполнении предписаний. Вы сможете не беспокоиться о соблюдении графика: специалист по ЛФК работает индивидуально с каждым пациентом, создавая дозированную нагрузку на сустав.
    • В нашем реабилитационном центре тазобедренных суставов ваш близкий человек не останется без поддержки. Отзывчивый персонал готов прийти на помощь в любую минуту.

    Реабилитация после эндопротезирования проводится в три этапа, каждый из которых подразумевает дозированную степень нагрузки на коленный или тазобедренный сустав, комплекс предписаний по образу жизни, ЛФК и физиотерапию. Поэтому отправить родного человека после операции в специализированный пансионат – значит, проявить заботу и обеспечить ему должный уровень ухода и поддержки.

    Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава – Многопрофильная клиника «Джамси»

    В ходе хирургической операции по эндопротезированию коленного сустава разрушенные болезнью части сустава – заменяют на искусственные. Поэтому обязательно необходима реабилитация после эндопротезирования коленного сустава. Программа реабилитации после эндопротезирования коленного сустава представлена на этой странице.

    Общие рекомендации по реабилитации после эндопротезирования:
    • Первые 2 недели – назначение частичной нагрузки с костылями, затем постепенно последовательный переход к полной нагрузке и свободной подвижности, если отсутствуют отёчности (назначается после консультации с хирургом).
    • Необходимо исключить ротационные усилия под нагрузкой – разворота, смены направления движения с опорой на оперированную ногу и прочее.
    • Исключение опускания на колени.
    • Пациент должен вставать и садиться, выставляя вперёд оперированную ногу, чтобы избежать неконтролируемых нагрузок и форсированных движений.
    Эндопротезирование коленного сустава – реабилитация:
    1-2-ой дни реабилитации.
    Назначения для физиотерапии:
    • Аппаратный массаж для оттока лишней жидкости из организма – лимфодренаж
    • Активно-ассистивная мобилизация коленного сустава до болевого порога
    • Мероприятия по мобилизации из кровати, передвижение с костылями
    • лечение холодом – криотерапия
    • Назначение электротерапии (за исключением постоянных токов)
    • Магнитотерапия

    Активные сгибания и разгибания верхнего голеностопного сустава для активирования мышечной накачки при помощи (для профилактики тромбоза)

    Прохождение курса реабилитации – ежедневно, по 2 занятия (45 минут каждое), всего около 2 часов в день.

    3-6-ой дни реабилитации.
    Назначения для физиотерапии:
    • Аппаратный массаж для оттока лишней жидкости из организма – лимфодренаж
    • Мероприятия по активно-ассистивной мобилизации сустава до болевого порога, мобилизация коленной чашечки
    • Двигательная шина
    • Упражнения на контроль походки
    • Мероприятия по активно-ассистивной мобилизации прилегающих суставов (особенно верхний голеностопный и тазобедренный суставы)
    • Изометрические напряжения разгибающих и сгибающих мышц бедра
    • Лечение холодом – криотерапия
    • Назначение электротерапии (за исключением постоянных токов)
    • Автомобилизация в положении сидя (медицинский мяч, доска-«качель»)

    После эндопротезирования коленного сустава реабилитация проводится ежедневно, по 2 занятия (45 минут каждое), всего около 2 часов в день.

    2-6-ая недели реабилитации.
    Назначения для физиотерапии:
    • Переход к полной нагрузке, контроль походки
    • Аппаратный массаж для оттока лишней жидкости из организма – лимфодренаж
    • Упражнения по мобилизации коленного сустава
    • Упражнения по мобилизации коленной чашечки
    • Мануальная детонизация мышечных уплотнений и узлов, особенно в четырёхглавой и двуглавой мышцах бедра, трёхглавой мышце голени
    • Назначение проприоцептивной нейромышечной релаксации
    • Двигательная шина
    • Мероприятия по активно-ассистивной мобилизации прилегающих суставов (особенно верхний голеностопный и тазобедренный суставы)
    • Изометрические напряжения разгибающих и сгибающих мышц бедра
    • Лечение холодом – криотерапия
    • Назначение электротерапии (за исключением постоянных токов)
    • Автомобилизация в положении сидя (медицинский мяч, доска-«качель»)
    Назначения для тренировочной терапии:
    • Повышенное активирование квадрицепса как базовое укрепление
    • Координационный тренинг, в первую очередь осевая тренировка ног с разгрузкой оперированной ноги
    • Тренировка мышц – верхний голеностопный сустав и пояснично-тазобедренный регион
    • Базовый тренинг на выносливость, проводится на эргометре с укорачиваемой длиной педали (внимание! необходимо следить, чтобы избежать перегрева имплантата)
    • Стабилизация туловища (дополнительно)

    Прохождение интенсивного курса реабилитации после эндопротезирования коленного сустава – ежедневно, по 4 занятия (45 минут каждое), всего около 4 часов в день.

    Начиная с 7-ой недели.
    Назначения для физиотерапии:
    • Упражнения по мобилизации коленного сустава до полного выпрямления, сгибания до желательных 120°
    • Упражнения по мобилизации коленной чашечки
    • Мануальная детонизация мышечных уплотнений и узлов, особенно в четырёхглавой и двуглавой мышцах бедра, а также в трёхглавой мышце голени
    • Назначение проприоцептивной нейромышечной релаксации
    • Мобилизация операционного шва
    • Мероприятия по активно-ассистивной мобилизации прилегающих суставов (особенно верхний голеностопный и тазобедренный суставы)
    • Изометрические напряжения разгибающих и сгибающих мышц бедра
    • Лечение холодом – криотерапия
    • Назначение электротерапии (за исключением постоянных токов)
    • Магнитотерапия
    Назначения для тренировочной терапии:
    • Тренировки для достижения оптимальных координационных условий
    • Усиливаются координационные тренировки (особенно улучшение в фазе опорной ноги)
    • Тренинг для достижения хорошо развитых силовых возможностей
    • Силовые тренировки в «закрытой кинетической цепи» (функциональные выпрямления или приседания с частичной нагрузкой)
    • Позже также тренировка и в «открытой кинетической цепи» (при отсутствии осложнений): выпрямления, сгибания в коленях, к примеру
    • Тренировки с возможно минимальными ударными нагрузками.

    Прохождение интенсивного курса реабилитации после эндопротезирования коленного сустава ежедневно, по 4 занятия (45 минут каждое), всего около 4 часов в день.

    Реабилитация после эндопротезирования | Koleno

    Операция эндопротезирование коленного сустава — послеоперационный протокол реабилитации.

     

    (ВСЕ ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ СОГЛАСОВЫВАЮТСЯ С ОПЕРИРУЮЩИМ ХИРУРГОМ)

     

    1 ФАЗА: РАННИЕ ФУНКЦИИ (1 НЕДЕЛЯ)

     

    День операции

     

    • непрерывные пассивные движения 0-60 град. которые начинают выполняться в послеоперационной палате, на протяжении не менее 4 часов
    • лед на 20 мин через каждые 1-2 часа
    • В периоды когда пассивные движения не выполняются под пятку кладется валик из полотенца

     

    Первый день после операции

     

    • диапазон непрерывных пассивных движений увеличивают на 10 градусов. Ежедневное выполнение до тех пор, пока пациент не сможет выполнять сгибание колена до 90 градусов
    • лед на прооперированное колено на 15 мин минимум 3 раза в сутки
    • выполнение постельных упражнений для ягодичных мышц, 4-х главой мышцы, скользящие движения пятки
    • сесть без посторонней помощи на край кровати
    • ходьба с посторонней помощью на костылях или ходунках

     

    Второй день после операции

     

    • продолжать процедуры описанные выше
    • самостоятельное выполнение постельных упражнений 5 раз в сутки
    • Сидение на стуле по 30 мин 2 раза в день
    • активные движения колена в диапазоне 0-75 градусов

     

    Третий день после операции

     

    • Продолжать процедуры описанные выше
    • Достижения подвижности в постели
    • ходьба со стандартными костылями
    • преодоление 3-4 ступеней
    • начало выполнение сгибания в коленном и тазобедренном суставах в стоячем положении
    • сидение на стуле с приемом пищи
    • активные движения в колене в диапазоне 0-85 градусов

     

    Четвертый  пятый день после операции

     

    • Продолжать процедуры описанные выше
    • Самостоятельная подвижность в постеле и перемещение
    • преодоление 4-8 ступений
    • активные движения в суставе 90 градусов

     

    2 ФАЗА НАРАЩИВАНИЕ ФУНКЦИЙ 2-5 недели

     

    • Ходьба с тростью
    • улучшение выпрямления колена
    • достижения диапазона 0-110 град
    • наблюдение за раной
    • увеличение дальности ходьбы
    • работа на велотренажере
    • шаги в сторону

     

    3 ФАЗА 6-8 НЕДЕЛИ

     

    • ходьба внутри помещения без дополнительных приспособлений
    • увеличение диапазона полного движения в суставе 0-120 градусов
    • тренировка выносливости
    • ХОДЬБА БЕЗ ТРОСТИ

    Реабилитолог Наталья Макаренко: «После замены суставов реабилитация начинается уже на следующий день после операции»

    Восстановительному лечению в клинике ортопедии и спортивной травмы отводится особое место. И не зря, ведь от качества реабилитации напрямую зависит успех лечения заболеваний суставов. Чтобы в полной мере получить ожидаемый результат после эндопротезирования и не сталкиваться с проблемами с суставами в дальнейшем, важно, чтобы восстановление проходило с соблюдением всех обязательных условий. О правилах жизни с эндопротезом, длительности реабилитации, особенностях этого периода нам рассказала Наталья Макаренко, инструктор ЛФК, реабилитолог клиники ортопедии и спортивной травмы.

    – Наталья Евгеньевна, расскажите, пожалуйста, к чему пациентам стоит готовить себя после операции?

    – Человек должен быть готов к тому, что уже в первые сутки ему нужно активизироваться. Не смотря на то, что эндопротезирование – сложная для организма операция, уже на следующий день необходимо подниматься, вставать. Есть категория пациентов, которые настроены на то, что после операции они будут лежать, а их будут обслуживать. Многим хочется, чтобы их пожалели, посочувствовали им. Это неправильный настрой. Сразу же нужно брать себя в руки и начинать восстановление после замены сустава.

    – Какие упражнения можно или нужно выполнять уже на следующий день?

    – Самые элементарные движения, направленные на то, чтобы человек почувствовал свою конечность, пальцы, стопу. Также нужно восстановить чувствительность, показать человеку, что он все может, все движения у него получаются, нога сгибается в колене. Потом мы помогаем пациенту сесть, чтобы он почувствовал себя в вертикальном положении. Очень важно не терять времени, потому что эндопротезирование – сложная операция, организм очень быстро слабеет. И если при этом человека на тормошить, не заставлять ходить, атрофия мышц наступает очень быстро. У нас в клинике полностью оборудован специальный зал, где занимаются пациенты после операции, есть массажные кабинеты, то есть, все направлено на активизацию.

    – Все 2 недели пребывания в стационаре пациент занимается по специально разработанной для него программе?

    – Да, но 2 недели – период условный. Все сугубо индивидуально, зависит от показателей, самочувствия. Если наши специалисты видят, что состояние пациента улучшается, он нормально передвигается, то уже через 5-7 дней его выписывают. Поэтому, я акцентирую внимание на том, что в первые 5 дней человек должен услышать меня, спроецировать на себя мои рекомендации и понять, чего делать можно и как себя вести не стоит.

    В реабилитационном зале клиники

    – Расскажите, пожалуйста, в чем суть домашней реабилитации? Есть ошибочное мнение, что после выписки из стационара понятие «реабилитация» заканчивается…

    – После выписки важно, чтобы человек включался в бытовую деятельность. Нужно заставлять себя подниматься, ходить, что-то делать по дому, но в то же время подходить к этому адекватно, не перегружая себя. После эндопротезирования необходимо поддерживать мышечную систему в тонусе, поэтому дозированные занятия физкультурой обязательно должны присутствовать. При атрофии мышечной ткани могут начаться проблемы с костью и появится нестабильность сустава в кости.

    – Сможет ли человек после выписки из стационара самостоятельно справляться без посторонней помощи?

    – После замены тазобедренного сустава без посторонней помощи будет тяжело. Дело в том, что наклоняться нельзя (угол между туловищем и ногой должен быть не меньше 90 градусов), поэтому сам пациент не сможет забинтовать ногу. А в первые 3 месяца эластичное бинтование – обязательное условие. После эндопротезирования коленного сустава, в принципе, можно справиться самостоятельно.

    – Сколько времени человек должен передвигаться с опорой?

    – Бывают разные случаи, но по среднестатистическим меркам это около 2 месяцев. Зависит это от физической подготовки, состояния кости – врачи в операционной видят, насколько костная ткань поражена остеопорозом и дают рекомендации по поводу ограничений нагрузок на ногу. Как бы там не было, каждый случай – особенный. Например, у нас есть пациент, у которого оба тазобедренных сустава поражены и один уже прооперирован. Я не могу ему сказать, что через два месяца он сможет оставить костыли, потому что второй больной сустав ему не позволит. А так если у пациента крепкие кости, хорошая физическая подготовка, через 4-6 недель он переходит на палочку.

    В реабилитационном зале клиники

    – Наталья Евгеньевна, есть ли различия в реабилитации после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава?

    – После эндопротезирования коленного сустава противопоказаний меньше. Ограничения только в том, что нельзя перегружать колено, нужно следить за разгибанием, постоянно бинтовать ноги. Реабилитация после замены тазобедренного сустава требует от пациента больше внимания. Нельзя класть ногу на ногу, скрещивать конечности, согнутую в колене ногу поворачивать во внутрь, наклоняться, садиться на низкую мебель. Общие правила: активность и отдых нужно чередовать, нельзя долго стоять, сидеть, лежать. Важно тоже, чтобы эти ограничения не послужили для человека своеобразным тормозом.

    – Чем чревато нарушение этих правил?

    – В некоторых случаях возможен вывих сустава. Тогда человека по скорой помощи доставляют к нам в  клинику. В операционной ортопеды сустав вправляют, после этого может быть много осложнений. Кроме того, после вывиха пациент вынужден долго соблюдать постельный режим.

    – Задам, наверное, главный вопрос, который интересует пациентов перед операцией: сколько может пройти времени от замены сустава до полного восстановления?

    – Полноценная активность возобновляется примерно через 6-8 недель. В ощущениях полное восстановление, когда пациент забывает, что у него стоит протез, наступает примерно через год. Дело в том, что первое время шов может немного беспокоить, организм реагирует на перемену погоды, дополнительные нагрузки.

    Но самое главное, на чем я хотела бы сделать акцент – стремление самого пациента. Если у него есть желание двигаться и поскорее восстановиться, он настроен на результат – все получится. Мышцы обязательно восстановятся, если им создать необходимые условия. А ваши суставы за это будут вам только благодарны.

    Хирургия замены коленного сустава: реабилитация и физиотерапия

    Вы только что перенесли операцию по замене коленного сустава. Ваш врач исправил, что было не так, но сначала вы все равно будете чувствовать небольшую боль и скованность. Теперь, когда хирургическая процедура завершена, ваша очередь убедиться, что операция прошла успешно. Это означает, что нужно работать над восстановлением силы и подвижности колена.

    В больнице

    Процесс реабилитации начинается на следующий день после операции. Вы будете стоять на ногах, возможно, с помощью трости, костылей, брусьев или ходунков.Вы встретитесь с физиотерапевтом, который проведет вас через серию упражнений для улучшения движений и увеличения притока крови к ногам и ступням. Это важно, потому что предотвращает свертывание крови.

    Ваш физиотерапевт также покажет вам, как ложиться и вставать с постели, а также пользоваться костылями или ходунками. Медсестра или терапевт покажет вам, как лучше всего одеваться, купаться и пользоваться туалетом.

    Ваше колено будет становиться сильнее, когда вы продолжаете двигаться.Ваш терапевт может попросить вас пройтись по коридору больницы или на улицу. Они могут помочь вам подняться по лестнице. К тому времени, когда вы будете готовы пойти домой, вы должны уметь сгибать колено под углом 90 градусов, самостоятельно принимать ванну и одеваться и экономно пользоваться вспомогательными приспособлениями для ходьбы.

    Ваш врач и физиотерапевт предложат вам серию упражнений, которые вам следует выполнить перед выпиской. Вот некоторые цели упражнений, которые они, вероятно, поставят перед вами:

    • Прогуляйтесь непродолжительное время — сначала в доме, а затем на улице, чтобы повысить мобильность.
    • Медленно поднимайтесь по лестнице, делайте домашние дела и занимайтесь другими повседневными делами.
    • Продолжайте выполнять упражнения для укрепления колен, которым вы научились у физиотерапевта в больнице.

    В реабилитационном центре

    После выписки из больницы вы можете переехать в реабилитационный центр. В реабилитационном центре команда медсестер, физиотерапевтов и трудотерапевтов, среди прочего, составит программу, основанную на вашем состоянии и состоянии здоровья. Помимо того, что вы станете сильнее, посох поможет вам справиться с любой болью, которая может у вас возникнуть.Они также покажут вам, как позаботиться о себе, когда вы пойдете домой.

    Дома

    Некоторые пациенты решают пройти реабилитацию дома. Для многих это могло быть неплохой идеей. Исследования показывают, что пациенты, получающие физиотерапию дома, получают такую ​​же помощь, как и те, кто обращается в стационар.

    Какие упражнения вы делаете и как долго вы их делаете, зависит от вашего возраста и общего состояния здоровья. Продолжительность реабилитации колена в стационаре или амбулатории будет разной. Ожидайте, что вы будете работать с физиотерапевтом в течение как минимум нескольких недель после операции.Большинство пациентов могут позаботиться о себе в течение 3-6 недель.

    Упражнения, которые вам следует делать

    Чего вы можете ожидать от упражнений? Во-первых, ходьба важна. Врачи рекомендуют гулять по 20-30 минут два-три раза в день. Цель состоит не только в укреплении колена, но и в замедлении образования рубцовой ткани, которая может уменьшить диапазон ваших движений. К другим упражнениям относятся:

    • Подъем ног : это выпрямление колена на кровати и напряжение мышц бедра.Затем вы поднимаете ноги над кроватью на несколько дюймов и удерживаете их в этом положении от 5 до 10 секунд, а затем медленно опускаете их.
    • Туфли-лодочки для лодыжек : лягте на кровать так, чтобы лодыжки свисали с ее конца. Затем двигайте ногой вперед и назад. Это укрепит икроножные мышцы и улучшит кровообращение в ногах.
    • Квадрицепсы с короткой дугой : квадрицепсы — это группа мышц, контролирующих коленный сустав. Вы можете выполнять их, лежа на спине, вытянув ноги.Подложите подушку под прооперированную ногу. Поднимите пятку прооперированной ноги с кровати. Задержитесь на пять секунд. Попробуйте делать один подход из 10 повторений трижды в день.
    • Подъем прямой ноги : Просто лягте на спину и поднимайте одну ногу за раз, удерживая ее в воздухе в течение 5 секунд. Делайте один подход по 10 повторений трижды в день.

    Есть много других упражнений, которые укрепят вашу ногу. Ваш физиотерапевт может помочь вам с ними. В конце концов, боль, которую вы когда-то испытали, значительно уменьшится.Вы сможете делать большинство вещей, которые делали в прошлом, до того как повредили колено.

    обзор дизайна исследования и оценки результатов

    Протокол реабилитации

    По мере старения людей происходит несколько нейромоторных изменений, которые приводят к слабости скелетных мышц и снижению их силы. У реципиентов ТКА мышечная сила и мощность снижаются как минимум на 24% по сравнению с противоположной стороной (30). Эксперты считают, что более сложные протоколы реабилитации могут помочь преодолеть этот дефицит.Недавние исследования сосредоточены на стратегиях реабилитации, которые включают скорость движения, составляющую силы. Считается, что, учитывая преимущественную активацию мышечных волокон 2-го типа, высокоскоростные упражнения улучшают функциональную подвижность (12). Этот вид упражнений определяется как выполнение мышечного сокращения как можно быстрее, за 1 секунду или меньше. В отличие от HV, сокращение мышцы LV выполняется за две секунды и более. Данные показывают, что упражнения HV могут улучшить статический и динамический баланс, уменьшая при этом поражение четырехглавой мышцы (31).

    С другой стороны, реабилитация с высокой интенсивностью (HI) сосредоточена исключительно на силе, определяемой как сила сокращения. Эта программа включает в себя упражнения с прогрессивным сопротивлением (PRE) и быстрый переход к упражнениям с отягощением (WB). Несколько авторов выразили мнение, что прогрессивное укрепление (PS) и функциональные упражнения в соответствии с клиническими этапами способствуют положительным результатам (32). Что еще не известно, так это то, восстанавливает ли PRE-программа функцию до уровней, сопоставимых со здоровыми контрольными людьми соответствующего возраста.В этом систематическом обзоре были проанализированы четыре исследования с уровнем доказательности I, посвященные упражнениям HV и HI ().

    Таблица 2

    Высокоскоростные упражнения и высокая интенсивность

    Исследование Уровень доказательности Когорта вмешательства Контрольная когорта Продолжительность наблюдения Результаты, среднее ROM (градусы ), Среднее значение
    (стандартное отклонение)
    Doerfler et ​​al. I Упражнения PRE и HV 2 раза в неделю в течение 8 недель Упражнения PRE и LV 2 раза в неделю в течение 8 недель 4-6 недель 6MW: HV 97.1 м против LV 54,4 м; P = 0,049 НЕТ
    Быстрые концентрические (1 с) и медленные эксцентрические (3 с) сокращения (n = 12) Медленные концентрические и эксцентрические (3 с) сокращения (n = 9) PIF : HV 1,0 Нм / ИМТ по сравнению с LV 0,6 Нм / ИМТ; P = 0,03
    Скорость походки на 10 м: HV 1,31 с vs. LV 1,01 с; P = 0,40
    Функциональный тест лестницы: HV 1,9 с по сравнению с LV 1,2 с; P = 0,33
    Проверка баланса : HV 0.10 против LV 0,11; P = 0,96
    Келли и др. I Бордюры и лестницы ВН для 2 сеансов в неделю Бордюры и лестницы НН для 2 сеансов в неделю 7 недель 6 МВт: ВН 393 м против ЛВ 383,9 м; P = 0,001 НЕТ
    Быстрые концентрические (1 с) и медленные эксцентрические (2 с) сокращения Быстрые концентрические (2 с) и медленные эксцентрические (2 с) сокращения SCT: HV 20,2 с против. LV 21,6 с; P = 0,001
    Конечный диапазон концентрического сокращения, удерживаемого в течение 5 с (n = 19) Конечный диапазон концентрического сокращения, удерживаемого в течение 5 с (n = 19) TUG: HV 10,4 с vs LV 10,8 с; P = 0,001
    VAS: HV 13,0 по сравнению с LV 21,8; P = 0,001
    Bade et ​​al. I HI: разминка, предварительная подготовка для всех групп мышц нижних конечностей; двусторонние и односторонние функциональные упражнения WB, упражнения на равновесие, упражнения на ловкость 2–3 раза в неделю в течение 11 недель (n = 84) LI: Изометрические упражнения и упражнения ROM в первые 4 недели, более медленный переход к упражнениям WB, только вес тела и резинки для сопротивления, ограничение активности вне ADL первые 4 недели 2–3 раза в неделю в течение 11 недель (n = 78) 3 месяца TUG : HI -1.35 с против LI −1,01 с; P = 0,08 Расширение : HI -0,61 по сравнению с LI -0,35; P = 0,53
    6MW : HI 38,83 м по сравнению с LI 23,39 м; P = 0,13 Сгибание : HI -1,93 по сравнению с LI -2,10; P = 0,90
    SCT : HI -3,89 с по сравнению с LI -3,28 с; P = 0,21
    WOMAC : HI -19,60 по сравнению с LI -19,48; P = 0,93
    Четверная прочность : HI 0.02 Нм / кг по сравнению с LI -0,05 Нм / кг; P = 0,14
    Активация квадрата : HI 11,70% по сравнению с LI 8,52%; P = 0,14
    Частота нежелательных явлений : HI 1 падение по сравнению с LI 3 падения; P = 0,78
    12 мес. TUG: HI 7,36 с (1,77) по сравнению с LI 7,44 с (1,50) Расширение: HI –2,18 (2,43) по сравнению с LI –1,76 (2,28)
    6 МВт: HI 531,7 м (98,9) vs. LI 513,6 м (78,4) Сгибание: HI 129,28 (8,89) по сравнению с LI 128,27 (8,61)
    SCT: HI 11,40 с (3,62) по сравнению с LI 11,77 с (3,15)
    WOMAC: HI 6,69 (7,75) по сравнению с LI 7,16 (6,28)
    Прочность в квадрате: HI 1,42 Нм / кг (0,47) по сравнению с LI 1,43 Нм / кг (0,44)
    Активация Quad : HI 83,39% (11,73) по сравнению с LI 83,73% (10,12)
    Pozzi et ​​al. I HI: 12 сеансов PS 2–3 раза в неделю (n = 165) CG: Нет патологии коленного сустава, нет реабилитации (n = 88) 12 мес. KOS-ADL: HI 85,48% против LI 79,18% против CG: 98,01%; P <0,001 Расширение: HI 0,52 по сравнению с LI 2,78 по сравнению с CG: -1,75; P <0,001
    LI: 23 сеанса SPT 2–3 раза в неделю (n = 40) TUG: HI 7,75 с по сравнению с LI 8,67 с по сравнению с CG: 6,63 с; Р <0.001 Сгибание: HI 120,15 по сравнению с LI 119,03 по сравнению с CG: 139,32; P <0,001
    SCT: HI 12,43 с по сравнению с LI 16,49 с по сравнению с CG: 9,68 с; P <0,001
    6MW: HI 549,72 м по сравнению с LI 494,91 м по сравнению с CG: 655,91 м; P <0,001
    MVIC: HI 6,58 Нм / кг по сравнению с LI 5,85 Нм / кг по сравнению с CG: 9,49 Нм / кг; P <0,001
    Результаты в литературе

    В РКИ, проведенном Doerfler et ​​al., эффективность упражнений на четырехглавую мышцу HV и LV сравнивалась на основе функциональных результатов и мощности четырехглавой мышцы (12). Примерно через 4–6 недель после ТКА 21 участник проходил реабилитацию дважды в неделю, в общей сложности восемь недель (16 сеансов). Программы реабилитации состояли из стандартной программы прогрессивных упражнений с отягощениями (PRE) в дополнение к упражнениям на четырехглавую мышцу HV (n = 12) или LV Quadriceps (n = 9). Упражнения выполнялись по 3 подхода максимум по 10 повторений и продолжались за счет добавления дополнительного веса.В группе HV все упражнения на квадрицепс выполнялись с быстрым концентрическим (1 секунда) и медленным эксцентрическим (3 секунды) сокращением, в то время как группа LV выполняла оба сокращения медленно (3 секунды). Авторы обнаружили, что упражнения на четырехглавую мышцу HV с прогрессивным сопротивлением продемонстрировали большее улучшение в тесте 6-минутной ходьбы (6MW) (HV: 97,1 против LV: 54,4 м; P = 0,049) и нормализованной пиковой изометрической силе (PIF) по сравнению с исходным уровнем. к заключительному тестированию по сравнению с группой высокой скорости [HV: 1.0 по сравнению с LV: среднее улучшение на 0,6 Нм / ИМТ (Нм / ИМТ); P = 0,03]. При 20% и 40% PIF не было отмечено межгрупповых различий, хотя при 40% PIF группа HV имела благоприятный тренд на стороне поражения (P = 0,06) с большим размером эффекта (d Коэна = 0,96). Не было обнаружено межгрупповых различий для скорости ходьбы 10 м (HV: 1,31 с против LV: 1,01 с; P = 0,40), теста функциональной лестницы (HV: 1,9 с против LV: 1,2 с; P = 0,33) или балансовых тестов (HV: 0,10 vs. LV: среднее улучшение на 0,11; P = 0,96).

    Келли и др. провел РКИ и сравнил влияние упражнений HV (n = 19) или LV (n = 19) на походку, функциональные характеристики и боль после TKA (33). Пациенты прошли 12 сеансов реабилитации в течение 7 недель после операции, с целью 2 сеанса в неделю. Группа HV выполняла бордюры и лестницы как можно быстрее, в то время как группа LV выполняла бордюры и лестницы с желаемой скоростью. Упражнения с сопротивлением с открытой цепью выполнялись группой HV с концентрическим сокращением за 1 секунду или меньше, тогда как группа LV выполняла сокращение за 2 секунды.Обе группы выполняли эксцентрические сокращения в течение 2 секунд, и обе удерживали конечный диапазон концентрических сокращений в течение 5 секунд. В конце 7-недельного периода обе группы показали значительно улучшенные результаты для среднего 6MW (HV: 393 м против LV: 383,9 м; P = 0,001), тест подъема по лестнице (SCT) (HV: 20,2 с. против LV: 21,6 с; P = 0,001), TUG (HV: 10,4 с против LV: 10,8 с; P = 0,001), но только группа HV сообщила о снижении показателей боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) ( ВН: 13.0 против LV: 21,8; P = 0,001).

    Наибольшая потеря силы и функциональной работоспособности происходит в первый месяц после ТКА (6). Таким образом, Bade et ​​al. сравнил безопасность и эффективность протокола реабилитации HI с протоколом реабилитации LI, начинающимся через четыре дня после операции (34). Сеансы реабилитации проводились три раза в неделю в течение первых шести недель и два раза в неделю в течение последних пяти недель, в результате чего в общей сложности было проведено 26 посещений в течение 11 недель.Вмешательство группы HI (n = 84) состояло из разминки, PRE, нацеленной на все группы мышц нижних конечностей; двусторонние и односторонние функциональные упражнения WB, упражнения на равновесие, упражнения на ловкость и рецепты активности. Эти упражнения были выполнены в двух подходах по восемь повторений и основаны на максимуме восьми повторений. В группе вмешательства LI (n = 78) в течение первых четырех недель основное внимание уделялось изометрическим упражнениям и упражнениям ROM, более медленному переходу к упражнениям WB, меньшему увеличению сложности упражнений WB, использовались только вес тела и резинки для сопротивления и имели ограничение активности вне ADL в течение первых четырех недель, постепенно увеличиваясь до 30 минут к концу терапии.Средние различия между группами HI и LI через 3 месяца были недостоверными на основании TUG (-1,35 против -1,01 с; P = 0,08), 6MW (38,83 против 23,39 м; P = 0,13), SCT (-3,89 против -3,28 с; P = 0,21), оценки WOMAC (-19,60 против -19,48; P = 0,93), расширение (-0,61 ° против -0,35 °; P = 0,53 ), сгибание (-1,93 ° против -2,10 °; P = 0,90), сила четырехглавой мышцы (0,02 против -0,05 Нм / кг; P = 0,14), активация четырехглавой мышцы (11,70% vs. 8,52%; P = 0,14), а также частота нежелательных явлений (1 падение против 3 падения; P = 0,78). Кроме того, не было различий между группами HI и LI в течение 12 месяцев на основании среднего TUG (7,36 ± 1,77 против 7,44 ± 1,50 с), 6MW (531,7 ± 98,9 против 513,6 ± 78,4 м), SCT (11,40 ± 3,62 против 11,77 ± 3,15 с), оценка WOMAC (6,69 ± 7,75 против 7,16 ± 6,28), разгибание (−2,18 ° ± 2,43 ° против −1,76 ° ± 2,28 °), сгибание (129,28 ° ± 8,89 ° против 128,27 ° ± 8,61 °), сила четырехглавой мышцы (1.42 ± 0,47 против 1,43 ± 0,44 Нм / кг) и активации квадрицепса (83,39% ± 11,73% против 83,73% ± 10,12%). К 12 месяцам показатели SCT улучшились по сравнению с исходным уровнем на 5,42 секунды в группе HI [95% доверительный интервал (ДИ): от -7,03 до -3,81; P <0,001] и 4,36 секунды в группе LI (95% ДИ: от -6,01 до -2,70; P <0,001).

    Pozzi et ​​al. сравнивал прогрессивное усиление (PS) со стандартной физиотерапией (SPT) (32). Группа PS (n = 165) принимала участие в сеансах прогрессивных укрепляющих упражнений 2–3 раза в неделю в течение не менее 12 занятий, в то время как группа SPT (n = 40) проводила в среднем 23 сеанса амбулаторной физиотерапии (OPT).Контрольной группе (КГ) (n = 88) в возрасте 50–85 лет без симптоматической патологии коленного сустава реабилитационное вмешательство не проводилось. Все пациенты были обследованы через 12 месяцев после операции. CG показал более высокие оценки результатов исследования коленного сустава — повседневная активность (KOS-ADL) (PS: 85,48%, против SPT: 79,18%, против CG: 98,01%; P <0,001), большее сгибание (PS: 120,15 °, SPT: 119,03 °, CG: 139,32 °; P <0,001), большее удлинение (PS: 0,52 ° по сравнению с SPT: 2,78 °, по сравнению с CG: -1.75 °; P <0,001), лучше TUG (PS: 7,75 с против SPT: 8,67 с против CG: 6,63 с; P <0,001) и SCT (PS: 12,43 с против SPT: 16,49 с против CG: 9,68 с; P <0,001), более длинные 6MW (PS: 549,72 м против SPT: 494,91 м против CG: 655,91 м; P <0,001) и максимальное произвольное изометрическое сокращение четырехглавой мышцы (MVIC) (PS: 6,5 8 Нм / кг против SPT: 5,85 Нм / кг против CG: 9,49 Нм / кг; P <0,001), чем группы SPT или PS.Более высокая доля группы PS достигла минимального порога разгибания (PS: 30%, против SPT: 15%; P = 0,042), силы четырехглавой мышцы (PS: 18%, против SPT: 5%; P = 0,032) и SCT (PS: 34%, против , SPT: 18%; P = 0,029) по сравнению с таковыми в группе SPT.

    Резюме

    В течение последних нескольких лет сила, мощность и функциональная мобильность были признаны важными областями, в которых уделяется особое внимание гериатрическому населению. Считается, что из-за их повышенного дефицита реципиенты ТКА нуждаются в более агрессивной реабилитации.Вышеупомянутые исследования оценивали программы реабилитации с повышенным спросом. Одно исследование пришло к выводу, что вмешательства как HV, так и LV были одинаково эффективны для улучшения силы и функции, в то время как другое исследование показало, что программа HV имела лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты в отношении силы и функциональности. Исследования HV были РКИ и поэтому хорошо спланированы. Однако у них были очень маленькие размеры выборок. Это ограничение может затруднить делать убедительные выводы и формулировать официальные инструкции с интеграцией программы HV.Кроме того, определение LV незначительно варьировалось между исследованиями, что могло привести к небольшим различиям в показателях LV или контрольной группы.

    Что касается реабилитации HI, исследования, приведенные выше, показывают, что программа HI безопасна для людей, следующих TKA. Пациенты, которые участвуют в прогрессивном укреплении, имеют такие же результаты, как и здоровые люди. Эта форма реабилитации может быть более эффективной для восстановления функционального уровня. Однако пациенты начали терапию в раннем послеоперационном периоде, поэтому атрогенное мышечное торможение могло ограничить ее эффективность.Чтобы преодолеть эту проблему, в будущих исследованиях следует проанализировать, являются ли альтернативные стратегии более эффективными у пациентов с дефицитом активации больших четырехглавых мышц. Другой распространенной проблемой в этих исследованиях является то, что воздействие лечения невозможно точно определить количественно. Последовательность упражнений зависит исключительно от отдельных пациентов, и это может иметь вариабельность в экспериментальной группе.

    Полная операция по замене коленного сустава Восстановление

    Пациентам рекомендуется начать передвижение в день операции по замене коленного сустава с помощью ходунков или другого ортопедического приспособления.Пациент обычно остается в больнице от 1 до 2 дней, а при необходимости и дольше. Некоторые могут пойти домой в день операции, если их медицинская бригада сочтет это безопасным. Пациенты, которым требуется дополнительное внимание или которые не имеют поддержки на дому, могут быть переведены из больницы в реабилитационный центр, но прилагаются все усилия, чтобы помочь пациенту вернуться в свою домашнюю среду с дополнительной поддержкой.

    Узнайте, чего ожидать после замены коленного сустава

    Сохранить

    Колено, подвергшееся полной замене, вид спереди.

    Физиотерапия после операции по замене коленного сустава

    Амбулаторная физиотерапия обычно назначается после выписки и обычно начинается в течение недели после операции. Физиотерапевт научит пациента:

    • Упражнения для укрепления колен
    • Упражнения для колен для увеличения диапазона движений и уменьшения рубцовой ткани
    • Как пользоваться вспомогательными приспособлениями для ходьбы, такими как ходунки и трость

    См. Упражнения по реабилитации после замены коленного сустава

    Постепенно наращивая силу и гибкость, пациент в конечном итоге может ходить без посторонней помощи.

    объявление

    Хронология восстановления после операции по замене коленного сустава

    Большинство пациентов могут позаботиться о себе и вернуться к нормальной повседневной деятельности в течение 6 недель и водить машину в течение 3–6 недель. 1 Для полного выздоровления и реализации всех преимуществ операции по замене коленного сустава может потребоваться от 4 до 6 месяцев или до целого года. 2

    См. «Когда я могу…?» Ответы для пациентов с заменой коленного сустава

    В этой статье:

    Жизнь с заменой коленного сустава

    Полная замена коленного сустава может значительно улучшить функцию, но большинство пациентов не смогут делать больше, чем они делали до начала артрита.

    Чувство замененного колена может отличаться от ощущения от естественного колена. Одно небольшое исследование 3 показало, что большинство людей сообщают о своих новых коленях даже через 12 месяцев после операции. Их осведомленность была особенно заметна при подъеме по лестнице, при вставании на колени или при вставании со стула. Около половины людей, участвовавших в исследовании, также сообщили о таких симптомах, как скованность в коленях (наиболее частые), отек, «потрескивание» или онемение.

    Эти симптомы могут существовать даже при улучшении общей функции колена и уменьшении боли в коленях.Эти симптомы не означают, что операция по замене коленного сустава не увенчалась успехом или что пациенты сожалеют об операции.

    объявление

    Как долго длится замена коленного сустава?

    Около 90% первичной замены коленного сустава длится не менее 15 лет, 4 и многие длятся не менее 20 лет. 5

    Пациенты могут продлить жизнь заменителям коленного сустава, соблюдая физиотерапевтические процедуры и избегая таких нагрузок, как прыжки или бег трусцой.Высокие удары вызывают трение между искусственными компонентами замененного колена, вызывая износ.

    Ревизионная операция по замене коленного сустава
    Если по какой-либо причине необходимо заменить компоненты первоначального коленного сустава, может потребоваться вторая операция, называемая ревизионной полной заменой коленного сустава. Износ компонентов, их расшатывание, инфекции и нестабильность коленного сустава — наиболее частые возможные причины необходимости повторной операции. Другие причины включают жесткость колена и переломы костей.

    Пациентам следует поговорить со своими врачами о том, когда лучше всего назначить операцию по замене коленного сустава.

    См. Раздел «Планирование и отсрочка операции по замене коленного сустава».

    Ссылки

    .
    • 1. Замена коленного сустава. Клиника Майо. http://www.mayoclinic.com. Обновлено 29 декабря 2017 г. Проверено 10 июля 2018 г.
    • 2. Замена коленного сустава. Medline Plus, Национальные институты здоровья. http://www.nlm.nih.gov. Обновлено 22 сентября 2011 г. Проверено 19 июля 2018 г.
    • 3.Loth FL, Liebensteiner MC, Giesinger JM, Giesinger K, Bliem HR, Holzner B. Что заставляет пациентов осознавать свой искусственный коленный сустав ?. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19 (1): 5.
    • 4. Полная замена коленного сустава. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org. Последний раз проверялось в августе 2015 г. Проверено в июле 2018 г.
    • 5. Михалко, WM. Артропластика коленного сустава. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. Эльзевир.2017: 396-468.

    Реабилитация при замене коленного сустава Роли | Доктор Мэтью Боэс

    Добро пожаловать в нашу серию видеороликов о замене коленного сустава. Цель этих видеороликов — максимально ускорить восстановление после операции по замене коленного сустава. Эти видеоролики не должны использоваться вместо регулярных посещений физиотерапевта и рекомендаций врача.

    Щелкните здесь, чтобы загрузить pdf-версию Руководства по реабилитации с заменой коленного сустава

    ЦЕЛИ: Защита колена во время раннего заживления, восстановление движения и предотвращение потери мышечной массы.

    ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ:

    • Обледенение очень важно после операции, чтобы предотвратить отек, скованность и боль. На этом этапе прикладывайте ледяные или охлаждающие подушки на 15 минут 3-4 раза в день, особенно после сеансов терапии.
    • Если колено опухло, приподнимите его на подушках выше уровня сердца, пока ведете сидячий образ жизни. НЕ кладите подушку только под колено, чтобы оно было слегка согнуто, так как это будет способствовать заживлению слегка согнутого.
    • Очень важно как можно скорее восстановить полное разгибание [выпрямление] колена после операции. Работайте с подпятками [Упражнение № 1 в видео], когда ведете малоподвижный образ жизни, или хотя бы 3-4 раза в день в течение 30 минут во время этой фазы. Если ваше колено заживает без полного разгибания, вы будете хромать после операции.
    • Упражнения следует выполнять трижды в день по 1-2 подхода по 12-15 повторений в каждом подходе. Начинайте с легкого и прогрессируйте по мере улучшения силы и движений, а также уменьшения боли.
    • Постарайтесь постепенно согнуть колено на этом этапе, чтобы согнуть его на 90 градусов.
    • Начинайте четверо по длинной дуге [Упражнение № 8 на видео], когда вы можете согнуть колено до 90 градусов.
    • Сдвигайте вес [Упражнение 9 и 10 в видео], чтобы восстановить равновесие.

    ЦЕЛИ: Прогресс до полного движения колена; начать восстанавливать силы.

    ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ:

    • Продолжить все упражнения Фазы 1.
    • Важно выполнять все упражнения на обеих ногах, так как это поможет предотвратить дисбаланс между восстановленным и нереабилитируемым коленом.
    • Если пораженный сустав скован, попробуйте использовать влажное тепло в течение 10 минут перед упражнением, чтобы расслабить его.
    • Продолжайте использовать лед после тренировки в течение 10 минут, чтобы предотвратить раздражение и отек.
    • Если слишком слаб для приседаний стоя [Упражнение №2 в видео}, начните с приседаний на стуле [Упражнение №3 в видео].
    • Начинайте короткие дуги на велотренажере [движение ног только в нижней половине цикла педали] до тех пор, пока в колене не будет достаточно движения, чтобы согнуть верхнюю часть вращения педали.
    • Велосипед в течение 10-15 минут на низком сопротивлении, увеличивая продолжительность по мере допуска.
    • Упражнения выполнять 3 раза в день по 1-2 подхода по 12-15 повторений.

    ЦЕЛИ: Устранение любых недостатков движения; улучшить функциональную силу.

    Ключевые точки:

    • Продолжить упражнения Фазы 2.
    • Для выпадов согните заднее колено вниз и ближе к полу по мере увеличения силы.
    • Используйте ходунки или трость, если она шатается во время упражнений, чтобы не упасть, или держитесь за стену.

    ЦЕЛИ: Вернуться к полной активности.

    Ключевые точки:

    • Упражнения на растяжку [Упражнения №1–3 в видео] следует выполнять по 10 секунд каждое; делайте один подход из 5 повторений в каждой растяжке.
    • Выполните 1-2 подхода укрепляющих упражнений [Упражнение 7-12 на видео] по 12-15 повторений.
    • Начните регулярные упражнения для сердечно-сосудистой системы; начните с 15-20 минут и продолжайте по мере переносимости.
      • При кардиоупражнениях важно выполнять кросс-тренинг; вращайте велосипед, эллиптический тренажер или ходите, чтобы предотвратить раздражение и боль от одного и того же повторяющегося упражнения.
    • Запуск функциональных упражнений (например, гольф, теннисные качели).
      • Вернитесь к легкому гольфу или удвойте теннисную активность в 12–14 недель по согласованию с врачом.
    • Продолжайте упражнения до 12 месяцев для максимального восстановления.
    • Вернуться к полной активности по рекомендации врача.

    Пациенты, которые возвращаются домой после замены коленного сустава, поступают так же хорошо, как и выписанные в реабилитационное учреждение

    Нью-Йорк, Нью-Йорк — , 24 марта 2015 г.

    Исследование, проведенное учеными Госпиталя специальной хирургии (HSS), показало, что пациенты, которые идут домой после замены коленного сустава и получают физиотерапию дома, поступают так же, как и те, кто обращается в стационарное реабилитационное учреждение.

    «Существует распространенное мнение, что после замены сустава люди должны обращаться в реабилитационный центр», — сказал Дуглас Э. Пэджетт, доктор медицины, ведущий исследователь и руководитель Службы реконструкции и замены суставов у взрослых в HSS. «Наше исследование показало, что пациенты могут быть безопасно выписаны домой после замены коленного сустава, что опровергает представление о том, что реабилитация в стационаре имеет важное значение для успешного выздоровления».

    В исследовании, которое будет представлено на ежегодном собрании Американского колледжа хирургов-ортопедов в Лас-Вегасе 24 марта, были проанализированы данные более чем 2400 пациентов, зачисленных в регистр эндопротезирования коленного сустава больницы специальной хирургии с 2007 по 2011 год.Исследователи не обнаружили разницы в частоте осложнений в течение шести месяцев после замены коленного сустава, отправились ли пациенты домой или в стационар реабилитации после выписки из больницы. Обе группы также имели схожие результаты в отношении боли и функции через два года после операции.

    Стивен Лайман, доктор философии, со-главный исследователь и директор Научно-исследовательского института здравоохранения в HSS, подчеркивает важность дизайна исследования. Он отмечает, что статистический метод, называемый «сопоставление оценок предрасположенности», гарантировал, что исследование было сосредоточено на пациентах со схожими характеристиками при сравнении тех, кто пошел домой, и тех, кто пошел на стационарную реабилитацию после операции.

    «Благодаря сопоставлению оценок предрасположенности мы смогли сопоставить пациентов с аналогичным возрастом, аналогичным состоянием здоровья и эквивалентной предоперационной функцией при сравнении их результатов», — пояснил д-р Лайман. «Так что это было справедливое сравнение между группами». Он отметил, что это крупнейшее на сегодняшний день исследование места выписки и первое, в котором подтверждаются результаты с сопоставлением оценок предрасположенности.

    «Многие пациенты считают, что после замены коленного сустава им станет лучше, если они пройдут реабилитацию в стационаре, потому что они будут получать больше физиотерапии», — сказал доктор.Паджетт отмечает. «Однако с точки зрения ранних осложнений и результатов через два года мы не обнаружили преимущества».

    Когда пациенты идут домой после замены коленного сустава, физиотерапевт обычно ходит к ним домой три дня в неделю в течение четырех-шести недель, чтобы помочь им снова встать на ноги. Пациенты, которые обращаются в лечебное учреждение, получают физиотерапию шесть дней в неделю и часто остаются на 10–14 дней. После этого они могут продолжать получать ПТ после возвращения домой либо дома, либо амбулаторно.

    Доктор Пэджетт отмечает, что исследование является своевременным в свете инициатив по уходу, основанных на ценностях, представленных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). «На реабилитацию приходится большая часть расходов на здравоохранение в первый месяц после замены коленного сустава», — говорит он. «Очевидно, что если люди смогут безопасно вернуться домой после операции, это будет стоить системе здравоохранения намного меньше».

    Подавляющее большинство пациентов в исследовании (89 процентов) перенесли замену коленного сустава по поводу болезненного остеоартрита.Средний возраст пациентов в этом исследовании составлял 66 лет. Пятьдесят семь процентов пациентов составляли женщины и 43 процента — мужчины.

    Все пациенты заполнили анкету перед операцией, чтобы оценить их боль, скованность и функцию, после чего последовали шестимесячный опрос по осложнениям и еще один опросник через два года после замены коленного сустава для оценки их результатов.

    Исследователи не обнаружили разницы в осложнениях после операции, включая частоту манипуляций с ригидностью колена и частоту инфицирования.Двухлетние результаты по боли, функции и степени улучшения у пациентов также были схожими.

    Исследователи также оценили состояние людей, выписанных в учреждение квалифицированного сестринского ухода, по сравнению с стационарным реабилитационным центром после замены коленного сустава. Внутри этих двух групп исследование не обнаружило различий в двухлетних результатах.

    Несмотря на результаты исследования, при выборе места выписки доктор Пэджетт отмечает, что социальная ситуация пациента часто играет важную роль и должна быть принята во внимание.«Настоящее исследование не обнаружило разницы в частоте осложнений или функциональных улучшений у пациентов, которые жили в одиночестве, по сравнению с пациентами, которые жили с другими», — сказал он. «Однако во многих случаях пожилой человек, который живет один и не получает немедленной помощи, может нуждаться в выписке в стационар, исходя из социальных потребностей».

    Физиотерапия после операции по замене коленного сустава

    Колено является наиболее часто заменяемым суставом в организме.Операция по замене коленного сустава необходима, если есть повреждение в результате заболеваний костей или перелом, который не заживает должным образом, или когда боль в колене или проблемы с выравниванием колена вызывают трудности при ходьбе или выполнении повседневных дел. Процесс реабилитации после операции имеет решающее значение для максимальной функциональности восстановления подвижности. Физическая терапия после операции по замене коленного сустава гарантирует, что вы получите все преимущества операции.

    Преимущества физиотерапии после замены коленного сустава

    Восстановление силы и диапазона движений после операции по замене коленного сустава имеет решающее значение для выздоровления.Мягкие упражнения помогут вам нести вес на новом коленном суставе, а выполнение упражнений на диапазон движений предотвратит ограничение гибкости нового сустава рубцовой тканью. Другие преимущества физиотерапии после замены коленного сустава включают:

    В первые две недели после операции ваша цель восстановления будет сосредоточена на заживлении разреза, уменьшении отека и снятии боли, но после этого вы можете начать физиотерапию, которая обычно длится от четырех до четырех. и восемь недель.

    Физиотерапевтические процедуры после замены коленного сустава

    После первоначальной оценки ваш физиотерапевт составит индивидуальную программу лечения, основанную на ваших потребностях и возможностях.Хотя конкретные упражнения и время восстановления могут варьироваться, планы лечения обычно включают аналогичный набор упражнений.

    Диапазон движений: Чтобы улучшить диапазон движений вашего нового сустава, физиотерапевт будет использовать такое оборудование, как велотренажеры, в дополнение к вспомогательным упражнениям, которые двигают ваши суставы определенным, целенаправленным образом.

    Strength: Мышцы вокруг вашего колена имеют тенденцию к снижению силы после операции, поэтому ваш физиотерапевт назначит вам укрепляющие упражнения для четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и мышц бедра.Терапевт также может использовать нервно-мышечную электрическую стимуляцию (НМЭС), чтобы сократить четырехглавую мышцу с целью увеличения силы.

    Баланс: Снижение силы и диапазона движений в колене также может серьезно повлиять на ваше равновесие, поэтому физиотерапевты используют доски BAPS (плоские диски с полусферой, прикрученной к основанию) и упражнения стоя на одной ноге, чтобы помочь восстановить нормальный баланс.

    Тренировка походки: Поскольку большинство пациентов с заменой коленного сустава начинают физиотерапию с помощью ходунков или трости, упражнения по тренировке походки могут помочь вам восстановить нормальную походку без использования вспомогательного устройства.

    Обработка рубцовой ткани: Рубец на передней части колена после операции имеет тенденцию ощущаться стянутым и может ограничивать подвижность. Физиотерапевты используют такие методы, как массаж и мобилизация рубцовой ткани, чтобы обеспечить нормальное движение рубца и кожи вокруг него.

    Функциональный тренинг и тренинг по конкретным видам деятельности: Когда вы сможете свободно ходить без боли, ваш физиотерапевт расскажет о действиях, которые были обычными до операции, например, переход через оживленную улицу или выход на эскалатор и выход из него.Терапевты также могут помочь вам с определенными физическими упражнениями, необходимыми для вашей работы или хобби, в том числе подняться по лестнице или размахивать клюшкой для гольфа.

    Продолжительность физиотерапии при замене коленного сустава

    Все выздоравливают с разной скоростью. Существующие ранее состояния здоровья и другие факторы могут привести к более длительному восстановлению после операции по замене коленного сустава. Хотя средняя продолжительность физиотерапии для замены коленного сустава составляет от четырех до восьми недель, продолжительность вашей терапии может быть короче или дольше.Также важно помнить, что многие пациенты не чувствуют себя полностью излеченными и мобилизованными, когда терапия подходит к концу. Большинство физиотерапевтов обучают своих пациентов различным домашним упражнениям, чтобы они могли и дальше добиваться успехов в выздоровлении.

    Физиотерапия после операции по замене коленного сустава в Сан-Диего

    Если вам назначена операция по замене коленного сустава, и вы ищете физиотерапевтов, специализирующихся на восстановлении после замены суставов, приходите к нам! Центр здоровья Bella Vista в Сан-Диего предлагает индивидуальные планы лечения и команду сострадательных медицинских специалистов, которые будут стремиться вернуть вас к самостоятельной жизни.Чтобы получить дополнительную информацию о наших вариантах ортопедической реабилитации или запланировать экскурсию в наш 5-звездочный центр квалифицированного сестринского ухода, позвоните нам по телефону (619) 644-1000.

    Изменения в реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава

    Предпосылки

    Врачи общей практики играют жизненно важную и возрастающую роль в периоперационном уходе за пациентами, перенесшими тотальную замену коленного сустава (TKR). Рост показателей ожирения, травм, связанных со спортом, и старения населения, вероятно, приведут к резкому увеличению количества процедур TKR в течение следующего десятилетия в сочетании с более высокими затратами.Практики реабилитации, которые демонстрируют экономическую эффективность и дают превосходные результаты для пациентов, являются основным направлением текущих исследований.

    Обсуждение
    Доказано, что протоколы быстрого восстановления эффективны для сокращения продолжительности пребывания в стационаре, послеоперационной боли и осложнений без ущерба для безопасности пациента. Эти протоколы быстрого восстановления включают мобилизацию в тот же день; протоколы консервации крови; самостоятельная реабилитация на основе педалирования; и индивидуализированная адресная выписка на самостоятельную амбулаторную или стационарную реабилитацию под руководством терапевта.Недорогую самостоятельную реабилитацию следует рассматривать как обычную помощь, а стационарная реабилитация предназначена для меньшинства пациентов из группы риска.

    Согласно прогнозам, бремя остеоартрита коленного сустава в Австралии возрастет в связи с увеличением старения населения, ростом ожирения и травм, связанных со спортом. 1 Остеоартрит в настоящее время поражает каждого одиннадцатого человека в Австралии. 2 . Сообщается, что он является вторым по частоте диагнозом, который ставят врачи общей практики, консультирующиеся с пожилыми пациентами. 3,4 В соответствии с ростом распространенности остеоартрита коленного сустава, объем операций по замене коленного сустава (TKR) также, по прогнозам, существенно увеличится в Австралии, до 276% к 2030 году. 1

    Доказано, что

    TKR эффективен для улучшения функционального состояния пациента и общего качества здоровья, и он широко считается очень экономичным средством лечения остеоартрита коленного сустава в конечной стадии. 5 Взаимодействие с врачом жизненно важно в непрерывном процессе оказания помощи как до, так и после операции TKR, особенно для общения с пациентами об их ожиданиях в отношении результатов TKR и реабилитации.Практика реабилитации коленного сустава претерпела значительные изменения за последнее десятилетие, и многие из них связаны со сменой парадигмы от традиционной модели ухода «больной пациент» к модели «здорового пациента». 6 Достижения в мультимодальных протоколах обезболивания, контроля крови и ранней мобилизации способствуют быстрому восстановлению, которое, как было доказано, сокращает продолжительность пребывания в больнице без неблагоприятного воздействия на послеоперационные осложнения или повторную госпитализацию. 7 Целью этого описательного обзора является краткое изложение текущих достижений в быстром восстановлении после операции TKR, включая раннюю мобилизацию, лечебную физкультуру, продолжительность пребывания и место выписки.

    Периоперационные операции

    Пути быстрого восстановления охватывают каждый этап пути пациента и в первую очередь направлены на сокращение продолжительности пребывания в больнице при сохранении результатов лечения пациента. 8 Недавние нехирургические достижения в периоперационном периоде сделали возможным раннюю мобилизацию и оказали прямое влияние на сокращение продолжительности пребывания в стационаре. Примеры этих достижений включают протоколы сохранения крови, мультимодальную анальгезию, предотвращение хирургического дренирования и сокращение использования постоянных мочевых катетеров (IDC).Литература предполагает, что эти низкотехнологичные, недорогие или бесплатные изменения в практике составляют наибольшую долю улучшений в опыте пациентов за последнее десятилетие. 6

    Сведение к минимуму периоперационной кровопотери и уменьшение послеоперационного переливания крови — это эффективная стратегия управления кровью, которая необходима для быстрого восстановления артропластики суставов и снижает затраты на лечение. 6 Транексамовая кислота (ТХА) — антифибринолитический ингибитор, который сводит к минимуму кровотечение, блокируя разрушение сгустка крови. 9 Рандомизированные исследования показали, что ТХА, вводимый внутривенно или местно, приводит к снижению частоты переливаний и тромботических событий в популяции TKR, а также к снижению дренажного выхода (при использовании) и повышению послеоперационного гемоглобина. 9,10 Это уменьшение кровотечения привело к отказу от использования хирургических дренажных систем, при этом многие исследования не показали пользы или повышенного риска дренажей. 11 Более того, уменьшение кровотечений позволяет избежать переливаний крови, которые являются дорогостоящими и увеличивают как риск инфицирования, так и продолжительность пребывания в больнице.

    В соответствии с уменьшением потребности в дренаже раны сокращение использования IDC в ​​хирургии TKR в результате низкодозной спинальной анестезии и протоколов ранней мобилизации. Прекращение планового введения IDC для TKR является важным компонентом путей быстрого восстановления, которые направлены на облегчение ранней мобилизации и достижения целей выписки. Использование IDC может потенциально увеличить количество послеоперационных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), а продолжительность их использования является наиболее важным фактором риска развития ИМП. 12 Это очень важно для пациентов с TKR, поскольку ИМП связаны с повышенным риском инфекции протезных суставов. 13 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что даже те пациенты с TKR, которые подвергаются эпидуральной анальгезии, не демонстрируют повышенного риска послеоперационных урологических осложнений без установки предоперационного IDC; Для пациентов с заболеваниями простаты установка предоперационного IDC увеличивает риск послеоперационной ИМП. 13

    Послеоперационная боль после операции TKR вызывает опасения у ряда пациентов и, если она сильная, может препятствовать ранней мобилизации и упражнениям на диапазон движений в коленях. 14 Мультимодальная анальгезия является неотъемлемой частью пути быстрого восстановления, при котором регионарные нервные блокады и периартикулярные инъекции (PAI) используются вместо эпидуральной анестезии или устройств для обезболивания, контролируемого пациентом (PCA). 14 Спинальная анестезия и седация в низких дозах в сочетании с регионарной блокадой нерва и PAI очень эффективны для ускорения выздоровления. Он облегчает раннюю мобилизацию без нежелательных побочных эффектов тошноты, рвоты и сонливости, часто связанных с опиоидными препаратами, вводимыми посредством внутривенного введения АПС. 8,14,15

    Другие дорогостоящие высокотехнологичные достижения, такие как управляемая рука (роботизированная) и инструменты, ориентированные на пациента, несмотря на активную рекламу и заявления в отрасли, еще не привели к улучшению результатов лечения пациентов. 16

    Ранняя мобилизация и ЛФК

    Современные определения ранней мобилизации относятся к передвижению через 4–8 часов после операции TKR. 17,18 Мобилизация «в день операции» становится все более распространенной практикой в ​​Австралии из-за широкого спектра преимуществ для здоровья, которые она обеспечивает пациентам, 19 с осознанием того, что для пациентов чрезвычайно выгодно обрести сознание после операции. операция без боли и способность мобилизоваться в течение нескольких часов после операции.Обзор литературы по протоколам ранней мобилизации в послеоперационной популяции выявил снижение частоты послеоперационных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, пневмония, ателектаз, ИМП, сепсис, инфаркт миокарда и инсульт. 20 Ранняя мобилизация показала сокращение продолжительности пребывания в больнице, 21,22 , и есть данные, позволяющие предположить, что она может улучшить исходы для пациентов без повышенного риска осложнений. 23,24 Пациенты также сообщили об общем увеличении удовлетворенности введением ранней мобилизации и меньшем количестве боли, чем пациенты, получающие стандартную помощь. 25 Предыдущее отношение к госпитализации укрепило пассивные стратегии выживания и бездействие у пациентов; однако ранняя мобилизация помогает противодействовать этому и улучшить качество жизни, связанное со здоровьем. 23,26

    Несмотря на то, что пациенты с TKR получают определенную программу физиотерапии в стационаре, оптимальный тип вмешательства с упражнениями TKR в ранней послеоперационной фазе остается неизвестным. 27–29 Недавний систематический обзор литературы и метаанализ выявили острую необходимость в дальнейших высококачественных исследованиях контролируемых программ лечебной физкультуры, которые нацелены на улучшение функциональных результатов и удовлетворенность пациентов после операции TKR, особенно в раннем послеоперационном периоде. период. 27 Различные протоколы содержат некоторые инструкции по выполнению упражнений после TKR, которые можно использовать в сочетании с клинической оценкой медицинских работников для внесения корректировок или прогрессивных изменений. 29 К сожалению, этот недостаток доказательств препятствует созданию руководящих принципов передовой практики для конкретных упражнений, включая их продолжительность или частоту после операции TKR; в настоящее время существуют огромные вариации ухода. 28 Цели физиотерапии изменились в соответствии с методами быстрого восстановления, которые, как было показано, быстро сокращают продолжительность пребывания в стационаре после операции TKR.Наиболее эффективный протокол физиотерапевтических упражнений во время пребывания в больнице неотложной помощи основан на восстановлении безопасной функциональной подвижности и выполнении упражнений с акцентом на увеличение диапазона движений в коленях, таких как педалирование велосипеда (рисунки 1–3). 30 В 2019 году рандомизированное контролируемое исследование, посвященное ранним протоколам лечебной физкультуры после операции TKR, было опубликовано в журнале Journal of Bone and Joint Surgery . Он показал, что простой автономный, недорогой протокол с тремя упражнениями на велосипеде, основанный на педалировании, превосходит стандартный режим мульти-упражнений под руководством терапевта как по функциональным, так и по заявленным пациентам исходам. 30 На основании результатов этого исследования пациенты, перенесшие TKR, могут выполнять несколько простых домашних упражнений, уделяя особое внимание педалированию на велосипеде, разгибанию колен и практике ходьбы с пятки на носок — в течение первых двух недель после операции на колене. и ожидайте оптимальных результатов. После этого раннего периода восстановления пациенты, которые еще не сгибают колено на 90 градусов, или те, кто испытывает трудности с подвижностью, могут получить пользу от некоторого контролируемого физиотерапевтического лечения, при этом не наблюдается значительных различий между пациентами, находящимися под наблюдением дома или в амбулаторных условиях. 31


    Рисунок 1. Стационарный напольный педальный тренажер



    Рис. 2. Повторная тренировка походки в первый послеоперационный день после операции тотального эндопротезирования коленного сустава

    Рисунок 3. Практика подъема по лестнице в первый послеоперационный день после операции по замене коленного сустава


    Продолжительность пребывания, амбулаторное эндопротезирование и выписка из стационара

    Было показано, что сокращение продолжительности пребывания улучшает функциональное восстановление и позволяет быстрее вернуться к самостоятельной жизни; однако вначале высказывались опасения, что сокращение продолжительности пребывания в больнице может привести к увеличению количества повторных госпитализаций. 32 Многочисленные исследования показали, что программы быстрого восстановления могут сократить продолжительность пребывания в больнице без увеличения осложнений или повторной госпитализации. 7,33–35 Продолжительность пребывания после операции ТКР сокращается; в Австралии средняя продолжительность пребывания после операции TKR снизилась с 7,1 дней в 2009 г. до 5,4 дней в 2016 г. 36 Это сокращение продолжительности пребывания согласуется с тенденциями в США, где с 2002 по 2013 гг. –ТКР операции снизились с 4.06 дней до 2,97 дней, а процент госпитализационных периодов ≥5 дней снизился с 24,7% до 6,1%. 37 Поскольку озабоченность по поводу расходов на здравоохранение остается в центре внимания страны, возникает новая модель лечения: амбулаторная или дневная хирургическая артропластика. Амбулаторная артропластика является привлекательным вариантом для тщательно отобранных групп пациентов, и она основана на структурированных способах быстрого восстановления, включая предоперационное обучение пациентов, региональную анестезию и раннюю мобилизацию. 37 Хотя распространение амбулаторной артропластики в Австралии было медленнее, чем в США, 38 дискуссии о реформе здравоохранения и растущее количество доказательств, показывающих ее безопасность для определенных групп пациентов, означают, что она может стать жизнеспособным способом уменьшить растущее финансовое бремя из-за прогнозируемого увеличения числа операций TKR в течение следующего десятилетия. 39

    В Австралии процент направлений на расширенную стационарную реабилитацию высок. По оценкам, около 40% пациентов, застрахованных в частном секторе, и 20% пациентов в государственном секторе были направлены на стационарную реабилитацию после операции TKR в 2014 году. 40 Этот высокий уровень направления к специалистам контрастирует с данными, свидетельствующими о том, что функциональные результаты для тех, кто посещает стационарную реабилитацию, не превосходят в рандомизированных контролируемых исследованиях по сравнению с теми, кто выписан на реабилитацию на дому или в общину. 40,41 Недавнее знаменательное австралийское исследование, рандомизированное клиническое исследование HIHO, сравнивало результаты для пациентов с TKR, выписанных на стационарную реабилитацию, с теми, кто завершил контролируемую домашнюю программу, не обнаружив различий между группами по мобильности, боли и функциональности. , или качество жизни. 40 Хотя формальный анализ затрат в этом исследовании не проводился, результаты показывают, что затраты на систему здравоохранения могут быть сокращены без ущерба для результатов лечения пациентов. 36 В литературе говорится, что выписка на дому может быть на 16 000 долларов дешевле, чем выписка в стационар для неотложной реабилитации; учитывая эту потенциальную экономию затрат, необходимо срочно изучить причины большого количества направлений на реабилитацию. 41,42 По-видимому, неизбирательное использование стационарной реабилитации после неосложненной первичной операции TKR в настоящее время рассматривается в Австралии как «малоценный уход».Тем не менее, изменения на системном уровне в руководящих принципах и стимулах для больниц, а также разработка более точных инструментов скрининга пациентов потребуются, если мы хотим осуществить значимое преобразование в существующую практику. 36

    Заключение

    Использование методов быстрого восстановления после операции TKR расширяется. Было доказано, что они эффективны для сокращения продолжительности пребывания в стационаре без ущерба для безопасности пациента. Примеры протоколов быстрого восстановления включают периоперационные улучшения, раннюю мобилизацию и активную лечебную физкультуру, такую ​​как педалирование велосипеда и восстановление функциональной подвижности, что, в свою очередь, также способствовало дальнейшему сокращению продолжительности пребывания в стационаре.Финансовые соображения должны стать первоочередной задачей, так как экономическое бремя TKR будет по-прежнему испытывать нагрузку как на частный, так и на государственный сектор, поскольку прогнозируется рост числа операций TKR. Недавно было показано, что стационарная реабилитация после рутинной операции TKR не дает большей функциональной или качественной пользы для жизни, чем выписка на дому. Необходима реформа здравоохранения и пересмотр политики больниц, чтобы облегчить оказание помощи на дому. Кроме того, амбулаторная артропластика, которая в настоящее время считается новинкой в ​​Австралии, быстро распространяется за рубежом и может обеспечить значительную экономию средств для подходящих пациентов.

    Ключевые моменты
    • Реабилитация после операции TKR переходит на индивидуализированную стратифицированную модель с недорогой самостоятельной реабилитацией на дому в качестве стандартной и стационарной или амбулаторной реабилитацией под руководством терапевта по мере необходимости.
    • Недорогие периоперационные вмешательства, такие как консервирование крови с помощью ТХА и ранняя мобилизационная анальгезия, позволили быстро выздороветь, в то время как более дорогостоящие вмешательства, основанные на технологиях, этого не сделали.
    • С введением в Австралии хирургии суставов в тот же день для лиц с низким уровнем риска продолжительность пребывания в больнице после операции TKR будет продолжать сокращаться.
    • Периоперационные достижения в хирургии и реабилитации TKR привели к более короткому пребыванию в больнице и более быстрому выздоровлению с меньшим количеством боли, что актуально для дискуссий между терапевтами и их пациентами с TKR.

    Конкурирующие интересы: Нет.

    Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

    Финансирование: CV сообщает о грантах от Ramsay Health и Allocuro, а также о личных гонорарах от Arthrex, помимо представленных работ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *