Реабилитация после замены тазобедренного сустава цена: Московские центры реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Для чего необходима операция?

Тазобедренный сустав — самое мощное соединение, он выступает в качестве связующего звена нижних конечностей и тела человека. Благодаря ему имеется возможность передвигаться, стоять на ногах.

Относится к наиболее важному и большому суставу в организме, поэтому любой патологический процесс в нем либо повреждение способно нанести непоправимый ущерб здоровью. Так, переломы шейки бедра, запущенные формы артроза требуют немедленного оперативного вмешательства и зачастую приводят к установке эндопротеза.

Причины патологических процессов могут быть самыми разнообразными. Важную роль играют генетическая предрасположенность, образ жизни человека. Наибольший риск имеют пациенты с ранее перенесенной травмой тазового суставного сочленения. Любые деформирующие процессы даже в легкой степени ведут к разрушению соединительной ткани сустава.

Согласно статистическим данным, наибольший процент пациентов, перенесших эндопротезирование — люди, с ранее выявленным артрозом в запущенной форме. Распознать проявление заболевания возможно по такой клинической картине:

• развитие болевого синдрома в области таза при ходьбе;
• скованность по утрам, снижается амплитуда движения;
• появление хруста, местами достаточно выраженного.

Даже на ранних этапах болезнь имеет яркие симптомы, поэтому заподозрить о ее наличии вполне не сложно. Для подтверждения или опровержения патологии вам необходимо записаться к ортопеду и пройти рентгенологическое исследование, можно заменить более инновационной диагностикой — МРТ.

Далее специалист изучает результаты и назначает лечение, как правило, терапия включает комплексный прием препаратов, при условии начальной стадии заболевания.

В ходе прогрессирования недуга, отсутствия терапевтического эффекта от консервативного лечения без эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава не обойтись. Далее последует послеоперационный период, санатории по реабилитации и восстановление в домашних условиях.

В настоящее время ортопедическая хирургия является востребованной отраслью. Многие пациенты предпочитают установку протеза, вместо долгих лет мучительной боли и бесполезного приема лекарственных средств. Чаще практикуется тотальная операция, где замене подлежит головка бедренной кости, вертуложная губа и суставная капсула.

Создать конструкцию, имитирующую родное сочленение, не так сложно, благодаря инновационным технологиям, жизнь с эндопротезом не отличается от обычной, можно заниматься спортом, быть активным. Впоследствии человек привыкает к новой конструкции, ощущение инородного предмета полностью исчезает, больной может продолжать привычный образ жизни.

Тем не менее, в более чем 95% случаев протезирование проходит успешно и позволяет полностью устранить дисфункцию. Более подробно стоит ознакомиться, почитав отзывы, ранее прооперированных пациентов, а также просмотрев отчеты в формате видео.

Наиболее глобальная проблема пациентов — неосведомленность. В 95% процентов случаев больные начинают интересоваться реабилитацией уже после установки протезной конструкции. Зачастую, интерес к восстановлению приходит через несколько месяцев, когда многое уже потеряно.

Все больные после ортопедического вмешательства чересчур боятся передвигаться, даже незначительные движения или смена расположения тела приводит их в ужас. Такой страх аргументируется просто — ранее услышанные термины «вывих», «перелом». Со стороны психологического фактора такое поведение закономерно, ведь в теле появляется инородный предмет, задача которого — выдерживать нагрузку всей массы тела.

Замена родного сустава на искусственный не может решить проблемы пациента на 100%. Пациенты не понимают, что невозможно при помощи одной операции и последующего бездействия полностью прийти к выздоровлению. К огромному сожалению также и многие хирурги не воспринимают период реабилитации, как важный момент, обычно советуют побольше ходить.

Подобного плана медицинские мероприятия направлены не только на физическое оздоровление — стимуляцию мышечного тонуса, увеличение функциональности конечности, но и психологическую помощь, что позволяет больному быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Основные принципы медицинских реабилитационных мер:

• раннее начало применения восстановительных мероприятий;
• разработка специалистом индивидуальной программы;
• поэтапность использования физической нагрузки;
• постоянный контроль со стороны врача, непрерывность действий;
• комплексный подход, применение различных тактик и видов ЛФК.

Этапы (сроки)	Объем нагрузки	Продолжительность
Ранний послехирургический	Минимальный Бодрящий	2-6 день 6-14 день
Поздний послехирургический	Восстанавливающий на раннем этапе Восстанавливающий на позднем этапе	15 – 40 (55) дней 60-90 дней
Отдаленный послехирургический	Приспосабливающий	90-220 дней

Первые шаги к выздоровлению следует начинать еще в стационаре клиники, время пребывания в которой занимает несколько недель. После выписки восстановление продолжается дома, необходимо регулярно проводить гимнастику и следовать всем предписаниям врача. Также можно воспользоваться услугами реабилитационных центров, что считается более целесообразным. Постоянный контроль со стороны специалистов позволит ускорить процесс и даст более высокие терапевтические результаты.

Важным моментом является длительность — беспрерывное применение процедур ЛФК, что позволит восстановить мышечный тонус, а также закрепит результаты операции.

Большинство пациентов уверены, что обращение к специалистам, разрабатывающим комплексные мероприятия для восстановления после ортопедической хирургии лишено смысла. К сожалению, и многие хирурги не заинтересованы объяснять больному о важности реабилитации. Как следствие, адаптация к новому суставу значительно утяжеляется, более того, повышается риск ревизионной операции (повторного вмешательства).

Нормализовать собственное состояние после установки имплантата возможно. Вернуться к привычному образу жизни помогут квалифицированные врачи в области реабилитологии и лечебной физкультуры.

Каждый период реабилитации — неотъемлемая часть к успешному выздоровлению больного. Все этапы имеют свои особенности, необходимо понимать длительность каждого, приемлемые нагрузки. Поэтому так важно начинать готовиться уже до оперативного вмешательства, а не задумываться после такового.

В практической реабилитологии существует различные комплексные подходы к пациенту после эндопротезирования, основа их — упражнения, спорт с различной степенью нагрузки.

Для полноценной работы искусственного сустава важно максимум укрепить мышцы нижних конечностей, что поспособствует быстрейшей адаптации имплантата.

Ранний послеоперационный период предусматривает выполнение легких, пассивных упражнений:

• Движения пальцами ног, стопой. Поочередно нужно сгибать и далее разгибать пальцы ног, начинать со здоровой конечности. После подключаются стопы —медленно тянем на себя, потом от себя. Длительность манипуляций по 2-3 минуты, желательно каждые несколько часов.

  Это упражнение не столько на тренировку, сколько на симулирование кровообращения.

• Воздействие на голеностоп. Рекомендуется выполнять через пару часов после окончания действия анестезии. Выполняются медленные повороты ступней влево-вправо. В день нужно выполнять не менее 5 подходов по несколько минут.

  Контролируйте положение колена, оно должно смотреть вверх.

• Напряжение передних и боковых мышц бедра. Упражнение начинается со здоровой ноги, следует удерживать мышечное напряжение в течение 5 секунд, далее включается протезированная конечность. Достаточно эффективная зарядка, отлично тонизирует.

  Надавите ногой на поверхность и зафиксируйте положение на 3 секунды.

• Напряжение мышц ягодиц. Схема выполнения похожа на предыдущее упражнение, напряжение выполняется поочередно.

  Упражнение похоже на предыдущее, только давить на поверхность теперь нужно ягодицей напрягая её.

• Сгиб/разгиб колена. Медленно и аккуратно подтягивать ногу, согнутую в колене, к себе. При этом, стопа не должна отрываться от поверхности кровати, а скользить по ней.

  Аккуратно скользите стопой по поверхности.

• Отведение ног. Обе конечности находятся в прямом положении, пациент лежит на кровати, упражнение начинается со здоровой ноги, она медленно отводится в сторону, на небольшое расстояние. После подключается другая с установленным протезом. В среднем необходимо выполнить 10-15 таких манипуляций.

  Выполняйте поочередно двумя ногами.

Эффективность вышеописанных процедур также зависит от правильности их выполнения. Существуют общие рекомендации, которых следует придерживаться:

• Все физические упражнения нужно разбивать на несколько подходов. Уделяйте физкультуре по 20 минут каждые два часа.
• Каждое движение плавное, пассивное не должно сопровождаться болями.
• Обязательно следует подключать дыхательную гимнастику. При каждом напряжении или подъеме мышцы/ноги делается глубокий вдох, при расслаблении/опускании — выдох.
• Любые нагрузки проводятся в положении лежа, при их выполнении выраженный болевой синдром должен отсутствовать.

Этапы восстановления

Реабилитация после замены ТБС делится на ранний и поздний послеоперационные периоды, у которых разные задачи и степени нагрузки на больную конечность. Восстановление каждого больного проходит индивидуально и определяется многими факторами.

Цели раннего периода:

• Не допустить послеоперационные осложнения
• Освоить упражнения, выполняемые в основном лежа
• Научиться садиться и вставать
• Освоить ходьбу на костылях

Операция по замене бедренного сустава представляет собой довольно сложный процесс, во время которого вместо разрушенного сочленения ставится имплантат. Прибегают к ней при асептических некрозах суставных тканей, опухолях, переломе бедра, а еще на поздних стадиях коксартроза и ревматоидного артрита, когда консервативная терапия не помогает.

• Что нельзя делать после протезирования бедренного сустава?
• Подготовка к протезированию тазобедренного сустава
• Реабилитация после замены тазобедренного сустава
  • 1—4 сутки после операции
  • 5—8 день реабилитации
  • Через 2—3 недели после установки протеза
  • 4—5 неделя восстановления
• Как правильно ходить после протезирования сустава?
• Восстановительный период в домашних условиях
• Правильное питание в период домашней реабилитации
• Последний этап восстановления после эндопротезирования сустава

Пациент с такими проблемами ощущает постоянные боли, к тому же у него возникает полное либо частичное ограничение в подвижности сустава.

Любая операция — сильный стресс для всего организма. Когда у человека происходит разрушение суставной ткани, чаще всего прибегают к ее удалению. Другого способа избавиться от этой проблемы еще не существует. Медики при тяжелом поражении бедренного сочленения, как правило, назначают тотальное эндопротезирование.

Но чтобы суставные имплантаты держались на положенном месте, их должны крепко удерживать мышцы. Для обеспечения прочности этого соединения пациенту придется укреплять мышечные функции. Получится сделать это только при прохождении периода восстановления после оперативного вмешательства по замене бедренного сочленения.

При выполнении лечебной физкультуры и правильной реабилитации достичь после операции хорошего результата получится через три месяца. Но в большинстве случаев все же на полное восстановление уходит не менее года. За этот период двигательные возможности полностью восстанавливаются.

По истечении реабилитации пациент возвращается к обычному образу жизни. Многие продолжают заниматься спортом, но на первых этапах после эндопротезирования тазобедренного сустава, резко лучше не двигать прооперированной конечностью. Тренировка мышц должна происходить в спокойном и медленном темпе.

Человека с подобными проблемами начинают подготавливать к предстоящему восстановлению за несколько дней до эндопротезирования. Основная задача предоперационной подготовки — научить его правильно вести себя во время реабилитации. Больного учат ходить при помощи специальных ходунков или костылей, а также делать некоторые упражнения, чтобы восстановить быстрее функции протезированной нижней конечности. Более того, он свыкается с той мыслью, что это начало долгого реабилитационного периода.

Нормализовать собственную жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава, задача которая потребует от пациента полной концентрации воли и терпения. Восстановление функциональных и социальных возможностей человека, после данной операции, потребует большого количества времени и усилий.

• Первые дни после операции
• Налаживаем жизнь после замены тазобедренного сустава дома
• Дальнейший образ жизни
• Видео по теме

Весь период реабилитации можно разделить на два основных этапа:

1. Ранний послеоперационный, который начинается по окончании операции и проводится в медицинском учреждении.
2. Поздний послеоперационный, начинающийся после двухнедельного курса заживления раны, и продолжающийся до полного восстановления всех функций организма.

На протяжении первых двух-трех недель после эндопротезирования, пациент находится в стационаре больницы, под неусыпным наблюдением медицинского персонала. В данный период жизни основными задачами являются максимально быстрое заживление послеоперационных ран и ликвидация возможного воспаления. Нормализуется работа всех систем организма, проводится профилактика пролежней. Больному в ранний послеоперационный период, рекомендуется выполнять посильные упражнения.

К ним относятся:

• присаживание на кровати, при помощи рук;
• повороты ступни из стороны в сторону в лежачем положении;
• попеременное напряжение всех мышц оперированной ноги, с исключением движения в сочленениях;
• усиленная лечебная физкультура для здоровой ноги и верхних конечностей.

Для снятия отеков и болевого синдрома после эндопротезирования проводятся специализированные мероприятия, такие как магнито-и УВЧ терапия. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

В среднем через неделю после операции, методист по лечебной физкультуре, начинает обучающие процедуры по приспособлению человека к жизни после протезирования тазобедренного сустава, в первое время. Суть занятий заключается в обучению пациента правильно двигаться, избегая ненужных нагрузок на больную ногу и начиная с самых простейших упражнений. Постепенно учат правильно подниматься с кровати и частично нагружать оперированное сочленение.

По прошествии двух недель после эндопротезирования больного обучают передвигаться по ровной поверхности, при помощи костылей или специальных ходунков. Это так называемая трёхопорная ходьба, когда основное распределение массы тела приходится на костыли и здоровую конечность.

От того насколько точно и регулярно будут выполняться рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава, во многом зависит срок полного восстановления. В первое время по возвращению домой, необходимо выполнять все назначенные врачом-физиотерапевтом упражнения для больной конечности. Самому или при помощи близких, максимально обеспечить комфортное передвижение по квартире.

Первый полноценный секс после эндопротезирования тазобедренного сустава, возможен не ранее чем через полтора месяца после возвращения домой. За это время происходит полная регенерация и заживление поврежденных мышц и связок. Но при первом визите к лечащему врачу, желательно проконсультироваться о наиболее приемлемых позах, которые позволят избежать ненужных нагрузок.

Одним из самых основных медицинских осмотров производят по прошествии 6 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава. За этот промежуток времени человек начинает уверенно перемещаться, практически отсутствуют боли. При осмотре врач определяет, насколько искусственное сочленение справляется со своими функциями.

На форуме по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, можно найти отзывы участников о конкретных восстановительных центрах или лечебных профилакториях. Через год после протезирования, врач определяет насколько новый искусственный сустав сросся с костью, какие появились изменения в окружающих тканях.

Необходимо постоянно помнить, что при самом незначительном ухудшении состояния здоровья, нельзя откладывать общения с лечащим доктором. Припухлости в районе перенесенной операции, повышение температуры кожи или всего тела, покраснения — служат признаками немедленного обращения к врачу.

Чтобы новое сочленение не стало причиной различных неприятностей в дальнейшем после эндопротезирования, следует вести определенный образ жизни. Средний срок службы данного протеза составляет 15-20 лет. Для его продления необходимо тщательно следить за собственным весом, избегать резких движений и чрезмерно нагружать оперированную ногу.

Соблюдение диеты, богатой витаминами и микроэлементами, позволит укрепить костную ткань, а так же поддержать мышцы в тонусе. Не стоит забывать о регулярных визитах к своему лечащему врачу, который проконтролирует состояние и даст все необходимые рекомендации.

Этапы	Режим активности	Сколько длится (сроки)
Послеоперационный (ранний период)	Нагрузка щадящая, пассивная.	Начало со 2 дня после замены, окончание — 7-10.
	Повышение тонуса. Введение новых упражнений.	Примерно с 10 до 20 дней.
Последующий поздний)	Ранее восстановление, внедрение процедур ЛФК.	С 20 дня по 50-60.
	Позднее восстановление. Продолжение ЛФК.	Начало с 60-65 дня, длительность до 90-110 дней.
Отдаленный	Адаптация организма к инородному предмету, имплантату.	Средняя продолжительность с 110 дня до полугода.

Ранний этап восстановления начинается сразу же после замены, буквально на следующий день. Средняя его продолжительность 10 дней, но, как правило, не более 14.

Не бойтесь повредить эндопротез, при соблюдении техники безопасности это маловероятно.

На данном периоде следует придерживаться таких рекомендаций:

• первые три-пять дней спать исключительно на спине;
• разрешается переворачиваться с одного бока на другой с дополнительной помощью медицинского персонала;
• нужно исключить резкие повороты и движения, все вращения тазобедренной областью пассивные, плавные;
• в период раннего этапа не сгибать ногу в тазобедренном суставе более, чем на 90 градусов;
• запрещается скрещивать ноги или сближать;
• во время отдыха или сна между бедрами зажимается валик или специальная твердая подушка;
• ежедневно как можно чаще выполнять простые упражнения (движения медленные, плавные).

Особенности реабилитации

Эндопротезирование представляет собой сложную операцию, когда врач проводит частичную или полную замену больного сустава. Если все манипуляции были проведены грамотно, то в конечном итоге, пациент сможет полностью восстановить утраченные функции сочленений.

Реабилитация пациента в первую очередь направлена на то, чтобы быстрее устранить болевые ощущения, предотвратить риск появления осложнений, улучшить общее состояние, а затем на восстановление подвижности суставов. Для каждого пациента программа разрабатывается индивидуально.

Фактор	Что он значит
В каком тонусе находятся мышечные структуры.	Этот момент является основой для разработки нагрузки, ведь буквально уже через пару часов после операции, больному необходимо начинать выполнять определенные упражнения. По мере выздоровления, нагрузка будет постепенно увеличиваться. Если тело не готово к занятиям, то это может спровоцировать торможение заживляющих процессов.
Есть ли проблемы с общим состоянием здоровья.	Так как пациенту предстоит еще определенное время провести в больнице, у него будут взяты материалы для анализов. Моча и кровь помогут специалистам идентифицировать наличие воспалительных процессов в организме, риск развития аллергической реакции. Все это может быть следствием отторжения протеза организмом. Также может произойти смещение или расшатывание протеза, из-за чего будут нарушено его функциональное назначение. Хотя, как гласит статистика, негативные последствия эндопротезирования тазобедренного сустава встречаются не так уж и часто – 1% у молодых пациентов и 2 — 3% у пожилых.
Насколько сложна была сама операция.	Могут проводить частичное или тотальное протезирование. Соответственно, в первом случае могут заменять только определенный поврежденный кусочек сустава, а во втором, хирург полностью обновляет сочленение. А чем сложнее вмешательство, тем дольше будет восстанавливаться организм (и этот момент обязательно учитывают и перед самой операцией, и разрабатывая план реабилитации конкретно под каждого пациента).
Как быстро восстанавливается организм после вмешательства.	Этот момент очень тесно пересекается с возрастной категорией. К тому же, в каждом конкретном случае могут назначить свои препараты с разной ценовой политикой, а они тоже по-разному воздействовуют на организм.
Индивидуальные особенности больного – возраст, наличие сопутствующих заболеваний (острого или хронического характера), если ли аллергия на какие-либо препараты и т.д.	Стоит понимать, что молодой организм имеет больше силы, поэтому и процессы регенерации тут проходят достаточно активно. А вот у лиц 50 лет и старше, уже происходит ослабление костной ткани. Поэтому и восстановление после протезирования тазобедренного сустава потребует намного больше времени и сил.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Ранний

Ранний этап реабилитации проходит примерно месяц. Для удобства его можно разделить еще на две части.

Первый этап занимает примерно 5-6 дней после операции. Реабилитация начинается с первых часов и должна происходить постоянно. В первые сутки человеку запрещено вставать с постели.

Тем не менее это не означает, что нельзя двигаться. В первый день необходимо разрабатывать мышечную активность. Отличными упражнениями для укрепления являются сгибания стопы, вращения голеностопного сустава, а также напряжение мышц в районе бедра.

Все эти упражнения позволяют разрабатывать прооперированную ногу и помогают держать мышцы в тонусе. Выполнение таких, даже самых простых, упражнений может вызвать сильную боль. Но это не означает, что необходимо останавливаться.

Только преодолевая подобные боли и слабость можно рассчитывать на позитивный результат.

Начиная со второго дня, человеку разрешается вставать с постели, а также сидеть. Делатель это необходимо аккуратно и обязательно в присутствии медицинского персонала. На данном этапе помощниками при ходьбе выступают костыли или ходунки.

В положении сидя человек должен приучать себя правилу «прямого угла». Это означает, что колено нельзя сгибать более чем на 90 градусов, а колени не должны находиться выше таза

Привыкнуть к этому необходимо сразу и надолго. Также нельзя сильно раздвигать ноги, закидывать ногу за ногу и сидеть в позах, которые подвергают прооперированный сустав сильному напряжению.

Второй этап начинается с 5 – 6 дня после операции и длится от четырех до пяти недель. Здесь пациент уже не нуждается в постоянном и тщательном уходе как ранее.

Если первый этап прошел без серьезных осложнений, то при правильном прохождении второго этапа также проблем не будет.

Вообще с каждым новым этапом ответственность за скорость и качество прохождения реабилитационного периода все больше ложиться на больного.

К началу второго этапа человек уже должен уверенно передвигаться по ровной поверхности при помощи костылей. Важно сказать, что прооперированную ногу не стоит держать на весу. Начиная со второго дня, на неё необходимо становиться и перекладывать вес. На первых этапах это может вызывать сильные боли и головокружения.

Первой главной задачей второго этапа является осваивание лестницы. Первые шаги необходимо делать обязательно с посторонней помощью. Это обезопасит больного от падения, которое в данный момент может быть критичным

Правила ходьбы по лестницы достаточно просты:

• При подъеме вверх сначала ставится здоровая нога на верхнюю ступеньку, затем к ней подтягивается прооперированная. Последний этап перенесение костылей.
• При спуске все делается с точностью наоборот. Сначала на нижнюю ступеньку ставятся костыли, после прооперированная нога, а только в конце здоровая.

Осваивание ходьбы по лестнице вверх и вниз достаточно сложное и непривычное. Казалось бы, элементарное упражнение превращается в настоящее испытание. К подобному надо быть готовым. Самое главное в реабилитации – научится держать равновесие и разрабатывать мышечную активность.

В данный момент, если у пациента нет осложнений, если выписывают на 10 – 14 день. Таким образом, вся ответственность за последующие этапы ложиться на плечи самого больного и окружающих его людей.

Поздний

Поздние этап реабилитации начинается примерно через месяц после операции. Дать точный прогноз на его продолжительность сложно. На 90 % он зависит от упорства прооперированного. Тем не менее стоит понимать, что для того чтобы вернуться к полноценной жизни понадобиться еще как минимум несколько месяцев.

Для удобства лучше всего разделить поздний этап также на два этапа. Это третий и четвертый этапы реабилитации.

Начинается примерно на 5 – 6 неделю после операции. На этом этапе стоит прощаться с костылями и переходить на трость. Также к началу третьего этапа человек уже должен уверенно стоять и передвигаться. Проблемы с равновесием не должны возникать при выполнении обычных упражнений и ходьбе.

Важным на данном этапе является переход к более серьезным упражнениям, которые способны укрепить новый сустав. Лучшими упражнениями на этом этапе является растягивание эластичной резинки прооперированной ногой. Деталь это необходимо как вперед, так и назад.

Также отличными тренажерами будет велодорожки и велосипеды. Работая на них также необходимо развивать ногу во всех направлениях. Крутить педали необходимо сначала научится назад, а после вперед.

На беговой дорожке необходимо ходить также в обоих направлениях. Еще одним из главных тренажеров является степ. С его помощью можно делать множество простых по эффективных упражнений

Помимо этого нужно не забывать про главное реабилитационное упражнение – ходьба. Прогулки необходимо делать по несколько раз в день и увеличивать их продолжительность доводя до 30 — 40 минут.

Если человек ответственно и терпеливо прошел первые три этапа, то на четвертом он себя чувствует уже почти здоровым. Но это только заблуждение.

Оно появляется потому, что по истечению 9 — 10 недель (когда берет свое начало последний этап реабилитации), больной уже не ощущает таких сильных болей, как ранее. Теперь уже больной может спокойно передвигаться и выполнять различные физические упражнения.

Самое главное на последнем этапе — отказ от трости и обучение самостоятельной ходьбе без каких-либо опор. В первое время это может вызывать болевые ощущения, но они уже не такие сильные как ранее.

На четвертом этапе важно не забывать про регулярные физические нагрузки. На беговой дорожке можно уже передвигаться быстрым шагом или даже легким бегом в обоих направления. Также важно научиться держать равновесие в различных критичных ситуациях. Для этого от

Замена тазобедренного сустава — NHS

Замена тазобедренного сустава — это распространенный тип операции, при котором поврежденный тазобедренный сустав заменяется на искусственный (известный как имплантат).

Взрослых любого возраста можно рассматривать для замены тазобедренного сустава, хотя большинство из них делается на людей в возрасте от 60 до 80 лет.

Современный искусственный тазобедренный сустав рассчитан на срок не менее 15 лет. У большинства людей наблюдается значительное уменьшение боли и улучшение диапазона движений.

При необходимости замены тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава обычно необходима, когда тазобедренный сустав изношен или поврежден, так что ваша подвижность снижается, и вы испытываете боль даже во время отдыха.

Наиболее распространенной причиной операции по замене тазобедренного сустава является остеоартрит. Другие состояния, которые могут вызвать повреждение тазобедренного сустава, включают:

Кому предлагается операция по замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава является серьезной хирургией, поэтому обычно рекомендуется, только если другие методы лечения, такие как физиотерапия или инъекции стероидов, не помогли уменьшить боль или улучшить подвижность.

Вам может быть предложена операция по замене тазобедренного сустава, если:

• Вы испытываете сильную боль, опухание и тугоподвижность в тазобедренном суставе, и ваша подвижность снижается
• ваша боль в бедре настолько сильна, что она влияет на качество вашей жизни и сна
• повседневных задач, таких как покупки или выход из бани, трудны или невозможны
• Вы чувствуете себя подавленным из-за боли и недостатка подвижности
• вы не можете работать или иметь социальную жизнь

Вы также должны быть достаточно здоровы, чтобы справиться как с крупной операцией, так и с реабилитацией после нее.

Как выполняется операция по замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава может быть выполнена под общим наркозом (когда вы спите во время операции) или под спинальным наркозом (когда вы не спите, но у вас нет ощущения от талии вниз).

Иногда у вас может быть эпидуральная анестезия, похожая на спинальный анестетик.

Хирург делает разрез (разрез) бедра, удаляет поврежденный тазобедренный сустав и заменяет его искусственным суставом или имплантатом.

Операция обычно занимает от 1 до 2 часов.

Узнайте больше о том, как производится замена тазобедренного сустава.

шлифовка бедер

Повторная шлифовка бедра является альтернативным типом операции. Это включает удаление поврежденных поверхностей костей внутри тазобедренного сустава и замену их металлической поверхностью.

Этот тип операции удаляет меньше кости. Тем не менее, это обычно делается только для мужчин, которые очень активны и имеют большие бедра.

Поверхностная шлифовка сейчас менее популярна из-за опасений, что металлическая поверхность может повредить мягкие ткани вокруг бедра.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава

Прежде чем отправиться в больницу, узнайте как можно больше о том, что связано с вашей операцией. Ваша больница должна предоставить письменную информацию или видео.

Будьте активны, как можете. Укрепление мышц вокруг бедра поможет вашему выздоровлению. Если можете, продолжайте делать мягкие упражнения, такие как ходьба и плавание, за несколько недель и месяцев до операции.

Вас могут направить к физиотерапевту, который даст вам полезные упражнения.

Ваша больница может предложить расширенную программу восстановления. Эта реабилитационная программа направлена ​​на скорейшее восстановление здоровья после серьезной операции.

Узнайте больше о подготовке к операции, включая информацию об организации поездки, что взять с собой и участие в предоперационном обследовании.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава

Обычно вы находитесь в больнице от 3 до 5 дней, но время восстановления может варьироваться.

Когда вы будете готовы к выписке, ваша больница даст вам совет по уходу за бедром в домашних условиях. Сначала вам нужно будет использовать каркас или костыли, и физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут укрепить мышцы бедра.

Психотерапевт проверит, нужно ли вам какое-либо оборудование, которое поможет вам справиться дома.

Вы также можете быть зачислены в программу упражнений, разработанную, чтобы помочь вам восстановить, а затем улучшить использование вашего тазобедренного сустава.

Обычно можно вернуться к легкой деятельности или офисной работе в течение примерно 6 недель. Тем не менее, все выздоравливают по-разному, и лучше поговорить с врачом или физиотерапевтом о том, когда вернуться к нормальной деятельности.

Узнайте больше о восстановлении после операции на тазобедренном суставе.

Риск операции по замене тазобедренного сустава

Осложнения замены тазобедренного сустава могут включать в себя:

• вывих бедра
• инфекция на месте операции
• повреждения кровеносных сосудов или нервов
• ТГВ (тромбоз глубоких вен)
• перелом кости вокруг тазобедренного сустава во время или после операции
• различия в длине ног

Однако риск серьезных осложнений невелик.

Существует также риск того, что искусственный тазобедренный сустав может износиться раньше, чем ожидалось, или каким-то образом выйти из строя. Некоторым людям может потребоваться ревизионная операция по ремонту или замене сустава.

Узнайте больше о рисках замены тазобедренного сустава.

имплантаты металл-металл

Были случаи, когда некоторые замены тазобедренного сустава «металл-на-металле» (MoM) изнашивались раньше, чем ожидалось, что приводило к повреждению кости и ткани вокруг бедра. Есть также опасения, что они могут пропустить следы металла в кровь.

Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) выпустило обновленные руководящие принципы, согласно которым определенные типы устройств MoM следует проверять каждый год, пока имплантат находится на месте. Это так, что любые возможные осложнения могут быть найдены рано.

месячные замены тазобедренного сустава в настоящее время используются редко. Но если вас беспокоит замена бедра, обратитесь к своему хирургу-ортопеду. Они могут дать вам отчет о том, какой тип замены тазобедренного сустава у вас есть, и сообщить, требуется ли какое-либо последующее наблюдение.

Получите больше советов по поводу имплантата металл-металл.

Национальный объединенный реестр

Национальный объединенный регистр (NJR) собирает сведения о замене тазобедренного сустава в Англии, Уэльсе, Северной Ирландии и на острове Мэн. Хотя это добровольно, стоит зарегистрироваться. Это позволяет NJR следить за заменой тазобедренного сустава, чтобы вы могли определить, возникнут ли какие-либо проблемы в будущем.

Реестр также дает вам возможность участвовать в опросе пациентов.

Это конфиденциально, и у вас есть право в соответствии с Законом о свободе информации видеть, какие подробности хранятся о вас.

Обзор СМИ в последний раз: 14 мая 2020
Обзор СМИ в 14 мая 2023

Последняя проверка страницы: 23 декабря 2019
Следующая проверка должна быть завершена: 23 декабря 2022

,

Полная замена тазобедренного сустава

Ортопедическая замена тазобедренного сустава.

Основы полной замены тазобедренного сустава

Тотальная замена тазобедренного сустава (или эндопротезирование тазобедренного сустава) — это метод, который получил широкое распространение в последние годы в связи с необходимостью улучшения состояния тазобедренных суставов, поврежденных в результате травмы или артрита. Операция по замене сустава может предложить лучший вариант лечения для долгосрочного улучшения состояния тазобедренного сустава, когда другие методы лечения оказались неадекватными.В большинстве случаев полная замена тазобедренного сустава уменьшает боль в суставах и означает возврат к безболезненному движению.

Что вызывает боль в бедре?

Бедро человека — это шаровой шарнир. Это наиболее гибкий и подвижный сустав в теле, он может двигаться назад и вперед, в сторону и может выполнять скручивающие движения. Полная функция бедра зависит от координации костей, мышц, сухожилий, связок и нервов.

Боль в бедре может быть вызвана множеством факторов, в том числе:

Скачать бесплатное руководство по лечению боли в бедре

• Травма, которая не заживает должным образом.
• Хроническая болезнь.
• Нормальный износ от лет постоянного использования.
• Тяжелые артриты, особенно остеоартроз.
• Травмы в результате травмы, такие как перелом бедра или вывих, вызванный падением.

Если операция по замене тазобедренного сустава является лучшим вариантом для вас, ваш врач направит вас к хирургу-ортопеду, имеющему опыт в этой процедуре. Ваш хирург-ортопед оценит ваш тазобедренный сустав с помощью полного физического обследования и рентгенографии и разработает план лечения о том, как операция может принести вам наибольшую пользу.Ваш хирург также спросит вас о любых прошлых медицинских проблемах.

Каковы преимущества замены тазобедренного сустава?

Облегчение от боли — самая большая выгода и главная причина операции замены тазобедренного сустава. Процедура предлагает другие преимущества, такие как:

• Улучшено движение, сила и координация туловища и ног.
• Способность ходить, подниматься по лестнице и вести активный образ жизни с большим комфортом.

Каковы риски хирургии?

Существуют возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть в результате операции по замене тазобедренного сустава, связанной с анестезией, включая нарушение функции дыхания или сердца.Другие осложнения включают в себя:

• сгустков крови
• Инфекция
• Повреждение нервов и кровеносных сосудов
• перелом
• Слабость
• Жесткость или нестабильность сустава
• Потребность в дополнительных операциях
• вывих

Пациенты с повышенным риском осложнений — это пациенты с тяжелым ревматоидным артритом или системной волчанкой. Кроме того, пациенты с инсулинозависимым (тип 1) диабетом, недоеданием, гемофилией или те, у кого были ранее протезные инфекции суставов, подвергаются более высокому риску.Обязательно немедленно свяжитесь с вашим хирургом-ортопедом, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем после операции.

Совместные замены не вечны, обычно 10-15 лет. Ревизионная операция на бедре может стать необходимой, когда искусственное бедро становится болезненным. Узнайте больше информации о хирургии тазобедренного сустава.

Несколько факторов влияют на конечный успех операции по замене тазобедренного сустава. К ним относятся сила костей и мышц пациента и его или ее общее здоровье и образ жизни.Приверженность программе реабилитации также является важной частью процесса выздоровления, поскольку улучшение тазобедренного сустава определяется усилиями пациента по реабилитации.

Как мне подготовиться к операции?

Чтобы подготовиться к операции, пациентов просят запланировать серию встреч до даты операции, чтобы получить тестирование и разрешение на операцию. Вы получите график маршрутизации по почте за одну-три недели до операции, чтобы сообщить вам, какие у вас встречи и где они находятся.Во время этих встреч проводятся исследования, включая лабораторные анализы, анализ мочи, ЭКГ и рентген. Основываясь на результатах этих тестов и истории болезни пациента, для операции начинается очистка. В зависимости от состояния пациента перед операцией может потребоваться дополнительное обследование.

Пациенты также могут принимать меры в домашних условиях, чтобы обеспечить более быстрое восстановление после операции. Сделайте несколько простых изменений по дому и договоритесь о том, чтобы кто-нибудь помог вам в течение нескольких недель после операции.Обсудите со своим хирургом, нужно ли вам сдавать свою кровь для операции, и назначьте время, чтобы посетить своего врача первичной помощи и своего стоматолога. Если вы курите, попробуйте остановиться или сократить, чтобы улучшить риск операции и скорость выздоровления.

Не ешьте и не пейте ничего после полуночи накануне операции.

Вы можете попробовать эти советы дома до операции:

• Удалите все свободные коврики, так как они могут быть опасны, когда вы идете по дому. Убедитесь, что вы заклеили все электрические шнуры.
• Храните дополнительные консервированные и замороженные продукты и убедитесь, что все запасы находятся между уровнем талии и плеч.
• Вам нужно держать обе ноги поднятыми в течение первых 4-6 недель после операции. Лучше всего это делать в кресле-кресле или в кресле с подлокотниками и пуфиком для соответствующей поддержки ног.
• Подготовьте спальню на первом этаже или поднимайтесь по лестнице только один раз в день.
• Убедитесь, что у вас есть беспроводной телефон для большей эффективности при ответе на любые телефонные звонки.

Специальное оборудование поможет обеспечить более легкое восстановление после операции. Ваши физиотерапевты и терапевты порекомендуют вам оборудование и помогут вам и вашей семье получить это оборудование после операции. Часть этого оборудования может включать в себя:

• Сиденья для унитазов
• Сиденья для душа
• поручни и поручни, особенно при входе и выходе из ванны
• Устройство для надевания носков и обуви

Лекарства

Сообщите своему хирургу обо всех ваших лекарствах, как без рецепта, так и по рецепту.Некоторые лекарства плохо реагируют на наркоз, а другие, такие как аспирин, ибупрофен и разжижители крови, усиливают кровотечение. По этим причинам вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств перед заменой тазобедренного сустава. Если вы принимаете аспирин или лекарства на основе аспирина от артрита, вы должны прекратить эти 2 недели до операции. Если вы принимаете лекарства для лечения других проблем со здоровьем, не прекращайте их прием, не посоветовавшись с вашим лечащим врачом. Обязательно принесите список всех лекарств, дозировки и частоту их приема.Это включает в себя все растительные добавки и витамины. Это важная информация, которая будет документирована в вашей больничной документации.

Dental

Очистите зубы и убедитесь, что у вас нет полостей, о которых, возможно, придется позаботиться в течение первых нескольких месяцев после операции. Поскольку кровоснабжение бедра увеличивается во время заживления, лучше проводить обычную стоматологическую работу либо до операции, либо через 3 месяца после нее. Кроме того, о любых чрезвычайных ситуациях необходимо немедленно позаботиться.Вы будете продолжать использовать антибиотики до начала стоматологической работы до конца жизни, если у вас будет полная замена сустава.

Анестезия

Кто-то из отдела анестезии клиники Кливленда встретится с вами перед операцией. Они объяснят различные виды анестезии, доступные вам, а также риски и преимущества операции. Спинальный или регионарный анестезиологический блок является наиболее распространенным и безопасным методом, применяемым для ортопедических процедур. Вам также будет предложено заполнить медицинскую анкету из отделения анестезии для получения разрешения на операцию, чтобы обеспечить вашу безопасность.

Физиотерапия

Оценка в отделе физиотерапии клиники Кливленда проводится на всех пациентах до операции. После операции у вас будет ежедневная физиотерапия.

Донорство крови

Вы можете сдать свою кровь для операции. Вы должны уведомить своего врача или помощника врача, если это вас интересует.

Есть ли упражнения, которые я могу начать сейчас до операции?

Важно выполнять укрепляющие упражнения и кондиционирование перед операцией, чтобы обеспечить лучший результат и восстановление.Быть сильнее до операции — это большое преимущество и помогает в продвижении вашей программы реабилитации.

Перед операцией рекомендуются следующие упражнения:

1. Сожмите мышцы бедра, затем выпрямите колено. Задержитесь на счет 5, затем расслабьтесь. Делать 10 раз, два раза в день.
2. Затянуть ягодицы, опуская пятки в кровать. Задержитесь на счет 5, затем расслабьтесь. Делать 10 раз, два раза в день.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этих упражнений, пожалуйста, обратитесь к своему помощнику или медсестре в клинику Кливленда.

Что происходит во время операции?

Хирургическая техника включает удаление пораженной части бедра и замену ее искусственным тазобедренным суставом (так называемый протез).

Что происходит после операции?

После операции хирург может назначить вам лекарства или физиотерапию для предотвращения образования тромбов. Чтобы снизить вероятность возникновения тромбоза глубоких вен (ТГВ) после операции, вам могут давать лекарства, носить специальные чулки и делать лодыжки через два-три дня после операции.Вам также может быть назначена контролируемая пациентом анальгезия (PCA), которая позволяет вам контролировать свои собственные обезболивающие препараты через в / в и длится 1 или 2 дня после операции. После операции у вас может быть назначен прием в зависимости от того, какой метод закрытия раны предпочитает ваш хирург для снятия швов. Вы должны позвонить своему хирургу до этого приема, если у вас возникли какие-либо из следующих симптомов:

• Увеличение покраснения
• боль или отек
• Дренаж на разрезе
• шишки или прыщи
• Любые другие изменения, которые вы задаете вопрос

Сколько длится период восстановления после операции?

Период восстановления после операции зависит от пациента, его индивидуальных потребностей и состояния здоровья.

Что такое реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава?

Реабилитация и физиотерапия начинаются сразу после операции и продолжаются в течение всей госпитализации и в течение одного года после операции. В первый день после операции физиотерапевт встретится с вами в вашей больничной палате для обследования. На второй день вы отправитесь в отделение физиотерапии на инвалидной коляске для лечения. Ваш физиотерапевт будет следить за силой и гибкостью вашей ноги и бедра, а также за вашей способностью стоять и сидеть.Кроме того, физиотерапевт предоставит вам цели и инструкции, которые вы должны выполнить, находясь в больнице и дома.

Ваш врач может определить, что для восстановления здоровья лучше всего обратиться в реабилитационный центр после выписки из больницы. В реабилитационном центре вы сконцентрируетесь на физиотерапевте и трудотерапевте, восстановите свои силы, узнаете обо всех своих упражнениях и мерах предосторожности, которым вы должны следовать. Ваш срок пребывания в этом учреждении составляет от 5 до 14 дней.Помощник врача или медсестра обсудит имеющиеся у вас возможности, а менеджер по вопросам, специализирующийся на планировании выписки, встретится с вами при поступлении. Менеджер по ведению пациентов отвечает за все планирование вашей реабилитации.

Позиционирование после операции

После операции ваш физиотерапевт проинструктирует вас о мерах предосторожности при движении бедра и о любых ограничениях, которые могут у вас иметь диапазон движений. Имейте в виду, что ваша физическая терапия и укрепляющие упражнения помогут вам обрести большую подвижность и обеспечат более легкое восстановление после операции.Настоятельно рекомендуется продолжить терапевтическое лечение в течение рекомендуемого периода времени, назначенного вашим физиотерапевтом.

Ваш физиотерапевт скажет вам, что есть несколько основных правил позиционирования, о которых вам следует знать после операции. Убедитесь, что вы не наклоняетесь вперед более чем на 90 градусов, и не поднимайте колено со стороны операции выше, чем бедро. Кроме того, не скрещивайте ноги и не поворачивайте ногу наружу, не поворачивайте и не поворачивайте оперированное бедро.Сидя, убедитесь, что вы используете прямой спинку стула с подлокотниками и не сидите на стульях или диванах ниже уровня колен, так как они требуют чрезмерного сгибания в бедрах при сидении и вставании. Не садитесь на низкие мягкие диваны или табуретки и не наклоняйтесь вперед и не скрещивайте ноги. Поскольку большинство сидений унитаза ниже высоты колена, пациентам рекомендуется использовать удлинитель унитаза, который можно приобрести в больнице или в магазине медицинских принадлежностей.

Как мне справиться дома во время восстановления после операции по замене тазобедренного сустава?

Ниже приведены рекомендации по уходу на дому после операции по замене тазобедренного сустава:

Идем домой

Когда едете домой из больницы, обязательно останавливайтесь каждые 45-60 минут, чтобы выйти из машины и прогуляться.Также делайте лодыжки в машине во время катания. Если вы летите домой, попросите место у прохода и держите рабочую ногу вытянутой в проходе. Вы должны попросить, чтобы вас посадили последними в самолете.

Отдых и сон

Во время отдыха или сна в постели рекомендуется лежать на неоперативной стороне в течение первых 4–6 недель после операции. Убедитесь, что у вас есть подушка между ног, а также вторая подушка для поддержки стопы и лодыжки. Если вы ложитесь на операционную сторону, имейте в виду, что это может быть неудобно в первые недели после операции и не рекомендуется сразу же после операции.Когда вы лежите на спине, у вас должна быть подушка между ног.

Сексуальная активность

Для позиционирования во время сексуальных отношений, обязательно проконсультируйтесь с врачом или помощником врача. Половой акт может быть возобновлен примерно через 3 недели после операции, следуя мерам предосторожности, изложенным вашим врачом.

Достижение

Достижение обычно требует слишком большого изгиба и обычно неудобно для пациентов после операции. В течение первых четырех-шести недель после операции рекомендуется использовать реакторы с длинной ручкой, которые можно получить у врача-терапевта или в магазине медицинских принадлежностей.

Туалетная

Для переодевания, во избежание поднятия колена выше уровня бедра на стороне операции, вам могут дать длинный рожок для обуви и палочку для перевязки, которая поможет вам самостоятельно надеть и снять обувь, носки и брюки. Не забывайте всегда ставить свою оперативную ногу в штаны в первую очередь. Если вы носите туфли на завязках, можно использовать эластичные шнурки, чтобы избавиться от необходимости завязывания.

Лестница

Ваш физиотерапевт научит вас, как правильно подниматься и спускаться по лестнице, используя поручни и / или костыли.Не забудьте сначала использовать хорошую ногу, а затем костыли и хирургическую ногу. При спуске по лестнице сначала идут костыли и операционная нога, а затем хорошая нога.

Купание

При купании не пытайтесь проникнуть в ванну, чтобы принять ванну или принять душ. Следует избегать чрезмерного изгиба бедер, необходимого для входа и выхода из ванны. Не принимайте душ с душевой кабиной и не принимайте губку до 11 дней после операции.

Домашние дела

Помните, чтобы не сгибаться слишком сильно и не опускаться при выполнении домашних дел. Работа по дому, которую вы должны избегать, может включать в себя чрезмерный изгиб, включая уборку пола, вывоз мусора и заправку кроватей.

Ходьба

После операции вам нужно будет использовать ходунки или костыли в зависимости от вашего состояния, которое вам предоставит ваш профессиональный врач или физиотерапевт. Обязательно оставайтесь на своих костылях или ходунках, пока ваш врач или физиотерапевт не посоветует вам использовать трость.Ваш врач решит, какой вес вы можете поставить на операционную ногу. В большинстве случаев вы сможете поставить 100 процентов своего веса на операционную ногу, если не указано иное. Ваш физиотерапевт поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями и поможет вам приобрести соответствующее оборудование для домашнего использования. Сумка или корзина, прикрепленные к вашему ходунку, позволят вам носить мелкие предметы при ходьбе.

Помните, что после операции ходьба требует усилий.Хотя физическая терапия поможет пациентам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями, выздоровление человека основывается на его приверженности терапии и упражнениям после операции.

Еда и Осуществление

Ешьте хорошо сбалансированное питание и обязательно выполняйте упражнения, которым вас научили в области физиотерапии 3 раза в день. Помните, что для того, чтобы ваши мышцы стали сильными, может потребоваться более года, поэтому крайне важно выполнять упражнения, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление.Также не забывайте поднимать обе ноги, когда вы сидите, чтобы уменьшить отечность.

Вождение

Рекомендуется не ездить в течение 8 недель после операции. Вы можете выехать на автомобиле (в качестве пассажира) примерно через 3 недели после возвращения домой, но избегайте спортивных автомобилей и автомобилей с ковшеобразными сиденьями из-за низкой высоты сиденья. Чтобы сесть и выйти из машины, припаркуйте машину в нескольких футах от обочины. Встаньте на улицу, повернитесь спиной к машине и сядьте. Медленно отодвиньтесь назад на сиденье, держа ноги прямо, не наклоняясь вперед.Садитесь в машину, поворачивая ноги к передней части сиденья, держа ноги прямо.

Как часто мне следует планировать последующие встречи с моим врачом после операции?

Послеоперационные визиты помогают вашему хирургу знать, что ваше бедро хорошо заживает. Обязательно запланируйте свою первую оценку в пределах рекомендованного времени, указанного вашим хирургом. Этот рекомендуемый срок составляет от 4 до 6 недель после операции по замене тазобедренного сустава. Также попросите, чтобы любые рентгеновские снимки были отправлены в офис вашего врача-ортопеда.Рентген обычно делают на неделе операции, через 12 месяцев, а затем ежегодно.

Если у вас возникли проблемы до того, как вы запланируете повторное посещение, немедленно позвоните помощнику врача.

В дополнение к первому последующему назначению после выписки рекомендуется следующее дополнительное расписание:

• Через три-шесть месяцев после даты операции
• через год после операции
• ежегодно на юбилейную дату операции

Важно соблюдать этот график и регулярно посещать своего врача для регулярных визитов в офис, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление после полной замены тазобедренного сустава.

Проверено медицинским работником клиники Кливленда.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,