Разное

Разрыв связок голеностопного сустава последствия: Травма связок голеностопного сустава: что нужно знать

29.05.1997

Содержание

Магнитно-резонансная томография в оценке повреждения связок голеностопного сустава при застарелых его повреждениях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Группа авторов, 2009 УДК 616-073.756.8:616.728.48

Магнитно-резонансная томография в оценке повреждения связок голеностопного сустава при застарелых его повреждениях

12 3 12

Т.М. Исакова , Г.В. Дьячкова , С.В. Гюльназарова , М.В. Налесник , К.А. Дьячков

Magnetic resonance tomography in the assessment of the ankle ligament damage for the ankle advanced injuries

T.M. Isakova1, G.V. Diachkova2, S.V. Giulnazarova3, M.V. Nalesnick1, К.А. Diachkov2

‘Городская клиническая больница № 40, г. Екатеринбург Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов) 3ФГУ «УрНИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий» (директор — к.м.н. И.Л. Шлыков)

Методом МРТ обследовано 85 пациентов с застарелыми повреждениями голеностопного сустава в возрасте от 17 до 61 года. У больных имели место последствия переломов костей голеностопного сустава, сопровождающиеся застарелыми повреждениями связочного аппарата; хроническая нестабильность голеностопного сустава вследствие повреждения связочного аппарата дистального межберцового синдесмоза; посттравматический деформирующий остеоартроз, сопровождающийся болевым синдромом. В отдаленном периоде характер изменений поврежденных связок обусловлен фибробластическими процессами в зоне отрыва или разрыва связки, ее неравномерным утолщением, дислокацией при отрыве , волнистыми контурами, умеренным перифокальным отеком. Ключевые слова: голеностопный сустав, магнитно-резонансная томография, связки.

85 patients at the age of 17-61 years with the ankle advanced injuries have been examined by the technique of magnetic resonance tomography (MRT). The patients had the sequences of the ankle bone fractures, accompanied by ligamentous apparatus advanced damages, the chronic instability of the ankle due to damaging the distal tibiofibular syndesmosis ligamentous apparatus, the posttraumatic deforming osteoarthrosis, accompanied by pain syndrome. In the long-term period the character of changes in the ligaments damaged has been caused by fibroblastic processes in the avulsion or rupture zone of ligament, its irregular thickening, avulsion dislocation, wavy contours, moderate perifocal edema. Keywords: the ankle (joint), magnetic resonance tomography, ligaments.

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения голеностопного сустава занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата (от 15 до 21 % всех переломов скелета) [2, 4, 5, 6, 7]. Свежие абдукцион-но-эверсионные и аддукционно-инверсионные повреждения голеностопного сустава приводят к нарушению различных костных и связочных элементов сустава: переломам наружной лодыжки или малоберцовой кости на различном уровне, внутренней лодыжки, заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, разрыву связок межберцового синдесмоза и другим повреждени-

ем. Исакова — врач городской клинической больницы № 40, г. Екатеринбург;

Г.В. Дьячкова — руководитель отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики, профессор, д.м.н.;

С.В. Гюльназарова — научный руководитель клиники последствий травмы УНИИТО им. В.Д. Чаклина, д.м.н.; М.В. Налесник — врач городской клинической больницы N° 40, г. Екатеринбург;

К.А. Дьячков — научный сотрудник отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики, к.м.н.;

ям. При этом переломы лодыжек, по разным данным, составляют в структуре переломов голени от 35 до 60 %. Что касается элементов голеностопного сустава, то на переломы его костей приходится 80-90 %, на нарушение целости связочного аппарата — 10-12 %, на вывихи и подвывихи стопы — 3-4 %. Изолированные повреждения медиальной связки встречаются реже, в 15 % от всех повреждений связочного апарата [19]. Функциональная и механическая нестабильность в голеностопном суставе, болевой синдром у 72 % пациентов с повреждениями голеностопного сустава сохраняются через 6-12 месяцев, а у 32 % пациентов — до 7 лет [1, 9].

При повреждении в области голеностопного сустава стандартное рентгеновское исследование оказывается недостаточным для того, чтобы выявить весь патологический анатомо-функциональный комплекс [11, 19].

В особенности это касается хронической нестабильности, когда необходима точная оценка состояния связок дистального межберцового синдесмоза.

Чувствительность, специфичность и точность МРТ при топической диагностике повреждений передней тибиофибулярной связки составляют 100 %, 94 %, 95 %, задней тибиофибулярной

связки — 100 %, 100 %, 100 % соответственно [17]. О большой информационной ценности метода говорят и другие авторы [10, 14, 15, 20].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методом МРТ обследовано 85 пациентов с застарелыми повреждениями голеностопного сустава. Мужчин было 44, женщин — 41.

Возраст больных колебался от 17 до 61 года. Больные были направлены на обследование с диагнозами:

1) последствия переломов костей голеностопного сустава, сопровождающиеся застарелыми повреждениями связочного аппарата — 34;

2) хроническая нестабильность голеностопного сустава вследствие повреждения связочного аппарата дистального межберцового синдесмоза — 45;

3) посттравматический деформирующий ос-теоартроз, сопровождающийся болевым синдромом — 6.208, толщина среза — 3 мм) (рис. 1).

Рис. 1. МРТ голеностопного сустава, Т1-взвешенные изображения в аксиальной плоскости

2. Кроме того, использовали Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала жировой ткани в аксиальной и корональной плоскостях (TR 4270, ТЕ 82, FOV 100, matrix 512×256, толщина среза — 3 мм) (рис. 2).

Рис. 2. МРТ голеностопного сустава, Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала жировой ткани в корональной плоскости

3. Т2-взвешенные 3D изображения в сагиттальной плоскости с последующей MPR реконструкцией (IR 22, ТЕ 10, FOV 100, matrix 256×192, толщина среза 1,5 мм) (рис. 3).

Дополнительно применяли Т1-взвешенные изображения с подавлением сигнала жировой ткани в корональной плоскости (IR 700, ТЕ 10,8, FOV 100, matrix 256×192, толщина среза -3 мм) (рис. 4).

Параметрами оценки состояния сустава одновременно являлись:

1. Конгруэнтность и ширина дистального межберцового синдесмоза на Т1-взвешенных МР-изображениях в аксиальной плоскости.

2. Высота гиалинового хряща на Т1-взвешенных МР-изображениях в корональ-ной плоскости с подавлением сигнала от жира.

Рис. 3. МРТ голеностопного сустава, Т2-взвешенные 3Э изображения в сагиттальной плоскости с последующей МРЯ реконструкцией

Рис. 4. МРТ голеностопного сустава, Т1-взвешенные изображения с подавлением сигнала жировой ткани в корональной плоскости

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для оценки состояния связок дистального межберцового синдесмоза методом МРТ используется классификация по Vogl й а1., 1997 [21]:

1) повреждение — усиление сигнала на T2W-взвешенных изображениях (отек) без нарушения их целостности;

2) неполный разрыв — волнистый, неровный контур, неполная визуализация связки;

3) полный разрыв — замещение связки жиром или жидкостью.

Однако это далеко не полный перечень симптомов, характеризующих повреждение связок, особенно при их застарелых повреждениях.

Травмы связок латеральной группы делятся на три степени тяжести в зависимости от количества поврежденных связок, при этом детальная МРТ-семиотика не приводится [1, 18].

Наиболее частым повреждением у больных с застарелой травмой голеностопного сустава был разрыв передней тибиофибулярной связки (ПТФС) в комбинации с повреждением других связок. У 34 из 85 пациентов выявлено данное повреждение. В 17 случаях имел место частичный разрыв ПТФС и ЗТФС. Частичное повреждение ПТФС было у 8 больных, частичный разрыв ЗТФС выявлен у пяти пациентов (табл. 1).

Таблица 1

Частота повреждений связок дистального межберцового синдесмоза у обследованных больных по данным МРТ

Характер поврежде-

Локализация повреждения ния связок

полный частичный

разрыв разрыв

Передняя тибиофибулярная связка (ПТФС) — 8

Задняя тибиофибулярная связка (ЗТФС) — 5

ПТФС в комбинации с другими 34 —

ЗТФС в комбинации с другими 3 —

ПТФСиЗТФС — 17

Изолированное повреждение — 3

других связок

Итого 37 33

В работе Н.К. Витько с соавт. (2002), указано, что повреждение ПТФС отмечается в 5-10 % случаев от всех повреждений связок голеностопного сустава [3]. В нашем исследовании повреждение ПТФС в сочетании с разрывом lig. talofibu-lare anterior или других связок встретилось в 48,5 %. При этом перелом малоберцовой кости отмечен у 6 больных из 34 с повреждением ПТФС. В остром периоде полный разрыв связок визуализировался в виде перерыва волокон, их волнооб-разности, уменьшения толщины связки, нечеткости контуров, неоднородной структуры. Отмечается также локальный перифокальный отек мягких тканей и кровоизлияния. По данным Н.К. Витько (2000), в 65 % случаев разрывы связок сопровождаются наличием локального отека костного мозга в месте прикрепления связки [2]. Поскольку в нашем исследовании больные направлялись на МРТ в подостром и отдаленном периоде после травмы, при застарелых повреждениях голеностопного сустава диагностика повреждения связок базировалась на других признаках. У большинства больных имело место утолщение связок, подчеркнутость их контуров, фрагментирование, жировые включения (рис. 5).

Г» ft

а б

Рис. 5. МРТ голеностопного сустава, Т1-взвешенное изображение (а) и Т2-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жира (б) в аксиальной плоскости. Сочетанное повреждение передней и задней тибиофибулярных связок

Формирование рубца приводило к гипертрофии связки, значительному неравномерному ее

утолщению, дислокации в дистальном направлении, если отрыв произошел на проксимальном уровне. Контуры связок были четкими, волнистыми. В ряде случаев интенсивность сигнала на протяжении связки была неравномерной. Как правило, имел место умеренно выраженный перифо-кальный отек. В отдаленном периоде идентифицировать разрыв связок у некоторых больных было достаточно сложно из-за рубцовых изменений в зоне повреждения, особенно когда кроме повреждения связок были переломы костей, образующих голеностопный сустав. При разрыве или отрыве других связок, например, дельтовидной (%. deltoideum) на Т1-взвешенном изображении полученная картина может быть охарактеризована как «симптом пиявки» (рис. 6).

а б

Рис. 6. МРТ голеностопного сустава, Т1-взвешенные изображения в корональной (а) и сагиттальной (б) проекциях больной С., 60 лет, застарелое повреждение голеностопного сустава. Несросшийся апикальный перелом внутренней лодыжки, разрыв дельтовидной связки

Измерение ширины дистального межберцового синдесмоза (ДМБС), по данным МРТ (см. рис. 2), показало, что величина его в передних отделах (3,27±1,49 мм) статистически достоверно отличалась от ширины в задних отделах (4,99±2,41 мм) и была меньше, чем в заднем отделе у 31 больного и больше — у трех пациентов с повреждением передней нижней межберцовой связки (lig. tibio fibularae anterius) (табл. 2).

В ряде случаев выявлено несовпадение размеров дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) с шириной тибиофибулярного пространства, измеренного по данным прямой рентгенографии (табл. 3).

Таблица 2

Ширина дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) на Т1-взвешенных МР-изображениях в аксиальной плоскости (n=31)

Показатели Ширина ДМБС в переднем отделе Ширина ДМБС в заднем отделе

М 3,27 4,99*

a 1,49 2,41

Ме 3,0 4,5

Таблица 3

МР-изменения дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) и их взаимосвязь с шириной тибиофибулярного пространства, по данным прямой рентгенографии

Данные рентгенографии

нормальные увеличение

Данные МРТ размеры тибиофибулярного размеров тибиофибулярного

пространства (менее 5 мм) пространства (5 мм и более)

Разрыв ДМБС 7 30

Повреждение ДМБС 23 7

ДМБС не поврежден 15 3

Результаты работы показали, что в отдаленном после травмы периоде характер изменений в голеностопном суставе (без переломов костей) связан с повреждением ДМС, частичным или полным разрывом других связок, трофическими нарушениями в хряще, синовитом. Семиотика повреждения связок обусловлена рубцовыми процессами в зоне отрыва или разрыва связки и складывается из ее неравномерного утолщения, дислокации при отрыве, фрагментирования, волнистыми контурами, умеренным перифо-кальным отеком. При частичном повреждении связки имели неоднородную структуру, были неравномерно утолщены с признаками локального отека. При переломах лодыжек, сопровождающихся повреждениями связок, были более ярко выражены признаки деформирующего артроза на фоне характерных визуализационных признаков повреждения связочного аппарата.

1. Брюханов, А. В. Магнитно-резонансная томография в остеологии / А. В. Брюханов, А. Ю.Васильев. — М. : Медицина, 2006. -200 с.

2. Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава / Н. К. Витько [и др.] // Мед. визуализация. — 2000. — № 2. — С. 44-49.

3. Витько, Н. К. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы / Н. К. Витько // Мед. визуализация. — 2002. — № 4. — C. 74-81.

4. Миронов, С. П. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава / С. П. Миронов, Д. Д. Черкес-Заде. — М. : Инсвязьиздат, 2003. — 132 с.

5. Мовшович, И. А. Оперативная ортопедия : рук. для врачей / И. А. Мовшович. — М. : Медицина, 1983. — 416 с.

6. Мусалатов, Х. А. Травматология и ортопедия / Х. А. Мусалатов ; под ред. Х. А. Мусалатова, Г. С. Юмашева. — 4-е изд., пере-раб. и доп. — М. : Медицина, 1995. — 560 с.

7. Травматология : справочник / А. Ф. Краснов [и др.]. — Ростов н/Д : Феникс, 1998. — 602 с.

8. Cheung, Y. MR imaging of ligamentous abnormalities of the ankle and foot / Y. Cheung, Z. S. Rosenberg // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. — 2001. — Vol. 9, No 3. — P. 507-531.

9. Richards, C. F. Ankle Injury, Soft TCssue / C. F. Richards // Acad. Emerg. Med. — 2007. — Vol. 14, No 7. — P. 641-645.

10. Firooznia, H. MRI and CT of the Musculoskeletal System / H. Firooznia, C. Golimbu. — St. Louis : Mosby Year Book, 1992.

11. Haygoog, T. M. Magnetic resonance imaging of the musculoskeletal system. The ankle / T. M. Haygoog // Clin. Orthop. Relat. Res. -1997. — No 336. — P. 318-336.

12. Kerr, R. Magnetic resonance imaging of foot and ankle trauma / R. Kerr, D. M. Forrester, S. Kingston // Orthop. Clin. North Am. -1990. — Vol. 21. — P. 591-601.

13. Kuwada, G. T. Surgical correlation of preoperative MRI findings of trauma to tendons and ligaments of the foot and ankle / G. T. Ku-wada // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. — 2008. — Vol. 98, No 5. — P. 370-373.

14. Linklater, J. Ligamentous, chondral, and osteochondral ankle injuries in athletes / J. Linklater // Semin. Musculoskelet. Radiol. — 2004. -Vol. 8, No 1. — P. 81-98.

15. Mota, J. MRI of the peroneal tendons / J. Mota, Z. S. Rosenberg // Topics in MRI. — 1998. — Vol. 9, No 5. — P. 273-285.

16. Injury of the tibiofibular syndesmosis : value of MR imaging for diagnosis / K. Oae [et al.] // Radiology. — 2003. — Vol. 227, No 1. — P. 155-161.

17. Renstrom, P. A. Ankle ligament injuries / P. A. Renstrom, L. Konradsen // Br. J. Sports Med. — 1997. — Vol. 31. — P. 11-20.

18. Rosenberg, Z. S. MR Imaging of the Ankle and Foot / Z. S. Rosenberg, J. Beltran, J. T. Bencardino // Radiographics. — 2000. — Vol. 20.

— P. 153-179.

19. Diagnostic value of magnetic resonance tomography of the upper ankle joint — imaging of ligaments and tendons in standard slice orientation / R. I. Schroder [et al.] // Aktuelle Radiol. — 1996. — Bd. 6, H. 1. — S. 19-24.

20. Kinematic MRI of the normal ankle ligaments using a specially designed passive positioning device / O. Tokuda [et al.] // Foot Ankle Int. — 2006. — Vol. 27, No 11. — P. 935-942.

21. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of acute injured distal tibiofibular syndesmosis / T. J. Vogl [et al.] // Invest. Radiol. — 1997.

— Vol. 32. — P. 401-409.

Рукопись поступила 25.02.09.

В.И. ШЕВЦОВ Г.Р. ИСМАЙЛОВ

ЧРЕСК0СТНЫЙ 0СТЕ0СИНТЕЗ

В ХИРУРГИИ стопы

_Предлагаем вашему вниманию

Шевцов В.И., Исмайлов Г.Р.

ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ХИРУРГИИ СТОПЫ

М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008.— 360 с.: ил. !8ВМ 5-225-04264-3

Руководство посвящено актуальной проблеме — лечению больных с деформациями, дефектами и аномалиями развития костей стопы. Изложены общие принципы клинического применения управляемого чрескостного остеосин-теза, его методики, а также ведение больных в послеоперационном периоде, типичные осложнения и меры по их профилактике и устранению.

Для ортопедов-травматологов, хирургов.

Растяжение связок голеностопного сустава: симптомы и виды лечения

Физикальное обследование

Диагноз повреждения связок голеностопного сустава ставится на основании результатов тщательного клинического обследования стопы и голеностопного сустава. Этот процесс может быть относительно болезненным.

  • Пальпация. Врач аккуратно пропальпирует ваш голеностопный сустав, чтобы определить, какая именно связка повреждена.
  • Определение объема движений. Врач оценит объем движений в голеностопном суставе в различных направлениях, однако в условиях выраженного отека этот объем конечно же будет ограничен.

При отсутствии переломов доктор сможет оценить тяжесть разрыва на основании выраженности отека, болевого синдрома и кровоизлияний.

В ходе клинического осмотра врач аккуратно пропальпирует мягкие ткани вокруг наружной лодыжки, выявив зону наибольшей болезненности.

Дополнительные методы исследования

Рентгенография. Рентгенография обеспечивает визуализацию наиболее плотных анатомических образований, например, костей. При повреждении связок голеностопного сустава рентгенография может назначаться для исключения перелома, поскольку переломы могут сопровождаться аналогичными жалобами и клинической симптоматикой.

Рентгенография с нагрузкой. В дополнение к стандартной рентгенографии может назначаться рентгенография с нагрузочными пробами, при которых снимки выполняются в условиях приложения к голеностопному суставу нагрузки в том или ином направлении. Такие рентгенограммы позволяют выявить избыточную подвижность голеностопного сустава, связанную с повреждением стабилизирующих его связок.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ назначается при подозрении на тяжелое повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, повреждение суставного хряща или субхондральной кости суставной поверхности костей, наличии небольших костных фрагментов в проекции точек прикрепления связок, а также при ряде других показаний. МРТ может быть назначена только после купирования явлений отека и кровоизлияний в области сустава.

Ультразвуковое исследование. Данная методика позволяет непосредственно визуализировать связочные структуры голеностопного сустава, в т.ч. при движениях. Это в свою очередь позволяет оценить стабилизирующую функцию той или иной связки.

повреждение связок голеностопного сустава лечение и восстановление

повреждение связок голеностопного сустава лечение и восстановление

повреждение связок голеностопного сустава лечение и восстановление

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое повреждение связок голеностопного сустава лечение и восстановление?

Клинические исследования доказали безопасность крема Maralpan. У него нет противопоказаний и побочных реакций. Однако, производитель не рекомендует использовать его при наличии непереносимости хотя бы одного компонента, так как в этом случае появляется риск развития аллергической реакции.

Эффект от применения повреждение связок голеностопного сустава лечение и восстановление

Получить колоссальную поддержку суставов можно простым и проверенным способом. Достаточно купить оригинальный MaralPant крем для суставов и пройти лечебный курс.

Мнение специалиста

Так как маралпант состоит из природных компонентов, не токсичен, поэтому разрешен пациентам с заболеваниями почек и печени. Применяется при острых и хронических формах болезни. Возрастных ограничений не установлено — поможет как молодому человеку, пострадавшему при занятиях спортом, так и пожилому с застарелым артритом или остеохондрозом. Крем применяется для лечения и профилактики болезней суставов и костей: артрите и артрозе, синовите, бурсите, остеохондрозе и остеопорозе, а также для устранения последствий травм.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ повреждение связок голеностопного сустава лечение и восстановление необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Крем для суставов Maralpant — новинка среди средств для суставов. По словам производителя, это средство способно всего за 35 дней избавить человека от мучительных симптомов – болей, скованности, судорог, отеков и т.д. При этом им было заявлено, что препарат оказывает не только симптоматическое действие, но и лечебное. Он восстанавливает все поврежденные костные и хрящевые ткани, тем самым останавливая прогрессирование суставных патологий, нормализуя двигательную активность и предупреждая развитие опасных осложнений.

Вика

Справиться с болевым симптомом в локтевом суставе помог только MaralPant крем. Травма была получена при катании на коньках. Удар пришелся на локоть и от этого у меня длительное время не спадала отечность. Затем стала замечать, что ухудшилась подвижность. В общем, купила новый крем для суставов и успешно применила его для исцеления ноющего локтя. Рука очень быстро восстановилась и я больше не ограничена в действиях.

Инструкция к крему и капсулам Maralpant описывается в аннотации. Применять капсулы нужно внутрь, несколько раз в день, запивая водой. Крем необходимо наносить на больную зону легкими массажными движениями 2-3 раза в сутки. Курс – 35 дней. Где купить повреждение связок голеностопного сустава лечение и восстановление? Так как маралпант состоит из природных компонентов, не токсичен, поэтому разрешен пациентам с заболеваниями почек и печени. Применяется при острых и хронических формах болезни. Возрастных ограничений не установлено — поможет как молодому человеку, пострадавшему при занятиях спортом, так и пожилому с застарелым артритом или остеохондрозом. Крем применяется для лечения и профилактики болезней суставов и костей: артрите и артрозе, синовите, бурсите, остеохондрозе и остеопорозе, а также для устранения последствий травм.
Лечение повреждения связок голеностопного сустава 1–2 степени. Как правило, при легком травмировании связочного . Наилучший эффект при восстановлении голеностопного сустава можно получить благодаря ударно-волновому методу. В его основе лежит воздействие акустических. Повреждения связок голеностопного сустава – частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Голеностоп: травмы, лечение, ортопедия. Голеностопный сустав играет важную роль в статико-динамическом равновесии человека, концентрируя на себе всю тяжесть опоры тела. Голеностоп — это подвижное соединение трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Повреждения связок голеностопного сустава чаще происходят при подворачивании стопы внутрь. . При полных разрывах у лиц, ведущих активный образ жизни, производят оперативное сшивание связок. Разрыв связок на уровне голеностопного сустава в большинстве случаев не требует хирургического лечения. После 2 недельного периода иммобилизации в ортезной повязке и 4 недель лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц голени и развитие мышечного баланса в 90. Травмы голеностопного сустава — одни из наиболее распространенных . После повреждения связок риск повторного травмирования голеностопного сустава . Этап 3: Восстановление: после 29 дня. 5. Сгибание в колене, стоя на мягкой поверхности Исходное положение • Поставьте травмированную ногу. Проблеме лечения повреждений голеностопного сустава уделяется большое . Комплексная реабилитационная программа при восстановлении после травм . Степени повреждения связок голеностопного сустава, клиническая картина. Разрыв связок голеностопного сустава — частая травма, пожалуй, одна из самых распространенных, получаемая как в спорте, так и в быту . Независимо от степени повреждения связок голеностопа реабилитация должна начинаться сразу, как только прошел острый период (сильная боль). Связки — это структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав независимо от того, бежит человек или . Профилактика. Успех лечения и сроки восстановления зависят от степени повреждения связок. Предупредить такие травмы довольно сложно.
https://lat.tusovki.lv/upload/vosstanovlenie_sustavov_pri_artroze_preparaty6905.xml
http://snabgpo.ru/upload/produkty_dlia_vosstanovleniia_sustavov8735.xml
https://www.cepsagibyachtfuels.com/images/photos/sniat_otek_sustava_paltsa_nogi3855.xml
https://предприятия.рф/upload/vosstanovlenie_posle_endoprotezirovaniia_tazobedrennogo_sustava_v_domashnikh4082.xml
https://www.dnacenterthailand.com/image/upload/tazobedrennyi_sustav_vosstanovlenie_posle_operatsii4846.xml
Получить колоссальную поддержку суставов можно простым и проверенным способом. Достаточно купить оригинальный MaralPant крем для суставов и пройти лечебный курс.
повреждение связок голеностопного сустава лечение и восстановление
Клинические исследования доказали безопасность крема Maralpan. У него нет противопоказаний и побочных реакций. Однако, производитель не рекомендует использовать его при наличии непереносимости хотя бы одного компонента, так как в этом случае появляется риск развития аллергической реакции.
Отечность в области больных суставов, лодыжек и всей стопы может быть настолько значительной, что нога не вмещается в . Болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует. Боли усиливаются, появляются отеки в области пораженного сустава. Покраснение кожи встречается гораздо. Если появляется отечность и боль в суставах, независимо от . В основе формирования отека сустава практически всегда лежит воспалительный процесс. . Пациенты, страдающие опуханием суставов ног отказывают себе в красивой обуви. Отек и боль в суставах выбивают из колеи привычной жизни. Что является причиной данного дискомфорта? Врачи Кунцевского многопрофильного лечебно-реабилитационного центра убеждены: своевременное обращение к специалистам поможет решить проблему. Что так. Суставная сумка отекает, причиняет боль, что приводит к нарушению подвижности в пораженном . Иногда бурсит индуцирует воспаление в смежном суставе. . отклонение, колебание отека при надавливании (подтверждает скопление выпота) Воспаление сустава колена при артрите. Артрит коленного сустава — это воспалительный процесс, возникающий в суставной . Помимо боли и скованности, при артрите часто наблюдается общая слабость, повышение температуры, отеки. Боль и отек голеностопного сустава: причины и лечение, возможные последствия. В клинике Стопартроз работают высококлассные врачи, способные определить, почему опух и болит голеностоп, появилась припухлость голеностопного сустава с болью. Пройдите качественное лечение у. Боль в суставе большого пальца ноги, покраснение, отек и повышенная чувствительность, которая внезапно появляется в суставе большого пальца ноги, может быть вызвана подагрой. Такие же симптомы могут появляться из-за инфекции; Если у вас есть опухоль или шишка у. Сильный отек ног причины и что делать для его устранения? Отек нижних конечностей ног: причины и лечение медикаментами. Зачастую у большинства людей к концу дня возникает ощущение усталости в нижних конечностях, многие из них жалуются на отек и боль в. Отеки ног, к сожалению, хорошо знакомы многим. Ноги распухают, увеличиваются в объёме. Это происходит потому, что в тканях . Отечность ног не всегда бросается в глаза. Её первым проявлением может быть появление следа от резинки носка на щиколотке. На следующем этапе привычная обувь.

%PDF-1.5 % 66 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 66 72 0000000016 00000 н 0000002303 00000 н 0000002420 00000 н 0000003095 00000 н 0000003674 00000 н 0000004152 00000 н 0000004447 00000 н 0000004721 00000 н 0000005191 00000 н 0000005534 00000 н 0000005996 00000 н 0000006363 00000 н 0000006949 00000 н 0000007464 00000 н 0000007575 00000 н 0000007688 00000 н 0000007734 00000 н 0000007770 00000 н 0000008197 00000 н 0000008627 00000 н 0000008804 00000 н 0000009358 00000 н 0000009894 00000 н 0000011019 00000 н 0000011429 00000 н 0000011751 00000 н 0000012152 00000 н 0000013355 00000 н 0000014274 00000 н 0000015177 00000 н 0000015549 00000 н 0000015915 00000 н 0000016897 00000 н 0000017661 00000 н 0000018067 00000 н 0000018403 00000 н 0000018803 00000 н 0000019156 00000 н 0000019566 00000 н 0000020035 00000 н 0000020788 00000 н 0000021811 00000 н 0000021848 00000 н 0000023741 00000 н 0000025494 00000 н 0000025863 00000 н 0000029080 00000 н 0000032515 00000 н 0000036773 00000 н 0000038775 00000 н 0000043100 00000 н 0000045749 00000 н 0000046256 00000 н 0000047412 00000 н 0000047714 00000 н 0000048058 00000 н 0000049115 00000 н 0000049415 00000 н 0000049755 00000 н 0000112982 00000 н 0000155287 00000 н 0000158004 00000 н 0000160721 00000 н 0000161358 00000 н 0000163233 00000 н 0000163630 00000 н 0000167134 00000 н 0000170964 00000 н 0000171626 00000 н 0000172456 00000 н 0000175344 00000 н 0000001736 00000 н трейлер ]/предыдущая 409313>> startxref 0 %%EOF 137 0 объект >поток hb«`c«2B cg`a3gI扻XX$z a cP] DcYJsJ’H$pSG$a3\v94L^shicNE7^썚~KNa4!1%v(ۙUu}E\)\Jeͪ`2Hذ;x%&du.iii

Растяжение связок голеностопного сустава | PM&R KnowledgeNow

Болезнь/расстройство

Определение

Растяжение связок голеностопного сустава — это растяжение или разрыв связок голеностопного сустава. При растяжении 1 степени (легкие) несколько волокон разрываются, но отсутствует слабость или остаточная нестабильность. Растяжения 2 степени (умеренные) включают неполный разрыв связки с легкой слабостью и нестабильностью. Растяжения 3 степени (тяжелые) характеризуются полным разрывом связки с выраженной нестабильностью и слабостью. 1

Этиология

Растяжения латеральных связок наиболее распространены (85% растяжений) 2,3 и возникают в результате супинации/инверсии подтаранного сустава, подошвенного сгибания голеностопного сустава и наружной ротации большеберцовой кости. При вращении стопы сначала повреждается передняя таранно-малоберцовая связка (АТФС), затем пяточно-малоберцовая связка (ЦФЛ) и задняя таранно-малоберцовая связка (ПТФС) имеют тенденцию к разрыву в этой последовательности, в зависимости от тяжести травмы. Эверсионные растяжения вызываются чрезмерным наружным вращением стопы, что приводит к повреждению дельтовидной связки, которая помогает стабилизировать медиальную лодыжку.Высокие растяжения связок голеностопного сустава возникают из-за более тяжелых вывихов, затрагивающих большеберцовый синдесмоз и/или переднюю большеберцово-малоберцовую связку. 5

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Боковые растяжения связок голеностопного сустава являются наиболее распространенной спортивной травмой, составляющей 2-25% всех спортивных травм. Ежедневно в Соединенных Штатах происходит до 25 000 случаев, и до 40% растяжений связок голеностопного сустава становятся хроническими. Женщины-спортсмены подвержены большему риску, чем мужчины. Также показано, что дети подвержены более высокому риску по сравнению с подростками и взрослыми. 4 Наибольшая распространенность боковых растяжений связок голеностопного сустава наблюдается в баскетболе, волейболе и полевых видах спорта. В студенческом мужском и женском футболе, мужском футболе и женской гимнастике чаще всего встречаются медиальные растяжения голеностопного сустава. Высокие растяжения связок голеностопного сустава чаще всего встречаются в футболе, борьбе и хоккее с шайбой. 3

Растяжения 1 степени обычно заживают через 12 дней, 2 степени — через 2 недели и 3 степени — от 4,5 до 26 недель. Факторы риска и стратегии первичной профилактики касаются плохой проприоцепции голеностопного сустава, слабости тыльных и инвертирующих мышц голеностопного сустава и плохой гибкости.Кроме того, индекс массы тела, медленная сила эксцентрической инверсии, сила быстрого концентрического подошвенного сгибания, чувство положения в суставе при пассивной инверсии и время реакции короткой малоберцовой мышцы коррелировали с боковыми растяжениями голеностопного сустава. 6,7  Некоторые высокие растяжения связок голеностопного сустава и, реже, боковые растяжения могут в конечном итоге потребовать хирургического вмешательства по поводу хронической нестабильности голеностопного сустава.

Патоанатомия/физиология

Боковые растяжения связок голеностопного сустава

По мере того, как голеностопный сустав переходит от тыльного сгибания к подошвенному, стабильность кости снижается, а нагрузка на связки голеностопного сустава увеличивается. 5 ATFL обычно состоит из двух полос, которые разделены ветвями перфорирующей малоберцовой артерии. 8 ATFL является интракапсулярной, имеет самую низкую устойчивость к разрывам и является наиболее важной связкой для стабильности таранно-малоберцовой кости. Он находится под максимальным напряжением, когда лодыжка находится в подошвенном сгибании. CFL является экстракапсулярным, толще и прочнее, чем ATFL, и разрывается следующим при подошвенном сгибании/инверсии. PTFL — самая сильная из трех связок, и, поскольку она натянута только в крайних положениях дорсифлексии, вероятность выхода из строя с наименьшей вероятностью. 5

Высокое растяжение связок лодыжки

Повреждение синдесмоза голеностопного сустава известно как высокое растяжение связок голеностопного сустава. Синдесмоз охватывает несколько структур дистального отдела лодыжки, в том числе передне-нижнюю большеберцово-малоберцовую связку (AITFL), заднюю-нижнюю большеберцово-малоберцовую связку, межкостную связку и поперечную большеберцово-малоберцовую связку. Вместе эти связки стабилизируют дистальную большеберцово-малоберцовую архитектуру и предотвращают расслоение, что обеспечивает значительную стабильность голеностопного сустава.Наиболее распространенным механизмом травмы является форсированная наружная ротация стопы в тыльном сгибании. Эта травма может сочетаться с медиальным или латеральным растяжением связок голеностопного сустава, при этом медиальные растяжения голеностопного сустава встречаются чаще. 9

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

Новое начало/острое
Отек и кровоизлияние в месте разрыва связки.Типичный воспалительный каскад сопровождается высвобождением медиаторов воспаления, таких как простагландины и интерлейкины. Проницаемость эндотелия капилляров увеличивается, и в эту область мигрируют моноциты. Отмечается боль, часто анталгическая походка и снижение объема движений. 10.11

Подострый
Экхимоз, отек и ПЗУ могут ухудшиться, прежде чем начнут улучшаться. Уже через 3 недели после травмы наблюдается фиброзная экссудация и образование рубцовой ткани, если концы связок хорошо сближены.Рубец имеет примерно 75% прочности нативной ткани, но сохраняет способность выдерживать нагрузку. 10,11

Хроническая/стабильная
Хроническая нестабильность голеностопного сустава характеризуется постоянной болью, отеком, ощущением «уступки» и повторяющимися растяжениями связок голеностопного сустава, которые продолжаются не менее 12 месяцев после первоначальной травмы. Отек может занять несколько месяцев, чтобы полностью исчезнуть. Дефицит ROM и мышечная и связочная слабость могут сохраняться в разной степени.Функциональная нестабильность, проприоцептивный дефицит и потеря нормальной кинематики голеностопного сустава увеличивают риск стойких симптомов, повторных травм и ранних дегенеративных изменений. 10,11,12

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

Вывих голеностопного сустава, ушиб кости, костно-хрящевые дефекты (особенно купола таранной кости), отрыв дистальной латеральной лодыжки или спиральный перелом, перелом медиальной лодыжки, отрыв головки 5-й плюсневой кости, шейки таранной кости или медиальный компрессионный перелом, повреждение короткого разгибателя пальцев, сухожилия малоберцовой кости возможны травмы и повреждения пяточно-кубовидной связки.Может развиться нейропраксия или неврит икроножного или малоберцового нерва, особенно заметные при переломах Maisonneuve (перелом проксимального отдела малоберцовой кости и синдесмотическое повреждение), которые иногда наблюдаются одновременно с высокими растяжениями связок голеностопного сустава. Боль в колене, бедре, нижней части спины или контралатеральной нижней конечности может развиться из-за изменения кинематики походки. Пациенты, использующие подмышечные костыли для разгрузки пораженного голеностопного сустава, подвержены риску повреждения лучевого нерва. 13,14,15

Основы оценки

История

Детальный анамнез механизма травмы имеет решающее значение.Пациенты обычно сообщают о том, что ходили по неровной поверхности (например, по выбоине) и перенесли инверсионную травму. Они также могут рассказать историю прыжков и приземлений с подошвенно согнутой и перевернутой стопой. В спорте это часто происходит при приземлении на ногу другого игрока. Пациенты могут жаловаться на ощущение хлопка, отек, ограничение подвижности, слабость или нестабильность голеностопного сустава. Боль обычно усиливается при нагрузке. Важно отметить способность больного держать вес как сразу после травмы, так и в момент обследования. 1,5

Физикальное обследование

Физикальное обследование при боковом растяжении связок голеностопного сустава должно включать основные компоненты обследования периферических суставов, которые включают осмотр, пальпацию, диапазон движений, силовые и сенсорные тесты, рефлексы, анализ походки и специальные тесты. 1   При осмотре может быть выявлен отек мягких тканей или экхимоз. Обратите внимание, что выпот в большеберцово-таранном суставе при растяжениях 2 степени может возникать из-за интракапсулярного расположения АТФЛ.

Пальпация может выявить болезненность по ходу пораженных связок. Крайне важно пальпировать костные структуры, так как точечная болезненность может указывать на необходимость визуализации, как указано в Оттавских правилах голеностопного сустава. 16   В частности, рентгенография голеностопного сустава показана при наличии любого из следующих признаков: неспособность выдержать четыре шага либо сразу после визуализации, либо при осмотре в отделении неотложной помощи, болезненность в задней части дистальных отделов 6 см голени. медиальные или латеральные лодыжки, болезненность ладьевидной кости или болезненность основания пятой плюсневой кости.

Важно оценить двустороннюю амплитуду движений в голеностопном суставе во всех плоскостях, помня, что нормальное тыльное сгибание голеностопного сустава составляет 10 градусов при разогнутом колене и приблизительно 20 градусов при согнутом колене. 17  Следует проводить ручное мышечное тестирование тыльного, подошвенного сгибания, инверсии и выворота и сравнивать его с контралатеральной стороной, особенно с учетом того, что инверсия и выворот особенно различаются у разных людей. 17

Пожалуй, самое главное, следует оценить стабильность задействованных связок.Тест переднего выдвижного ящика, выполняемый в подошвенном сгибании, оценивает целостность ATFL путем приложения усилия кпереди, смещающего таранную кость от большеберцовой кости. Тест переднего выдвижного ящика имеет чувствительность от 80% до 95% и специфичность от 74% до 84% для разрыва связок. 17   Обратите внимание, что оптимальное время для проведения теста переднего выдвижного ящика для обеспечения максимальной чувствительности и специфичности — через 4–5 дней после травмы. 18 CFL можно оценить, выполнив тест переднего выдвижного ящика при тыльном сгибании или тест наклона таранной кости, который также оценивает нестабильность подтаранной кости.В тесте наклона таранной кости к стопе прикладывается инверсионная сила при сохранении положения голени. Наклон до 25 градусов между суставными поверхностями большеберцовой и таранной костей может считаться нормальным, хотя сравнение с непораженной стороной имеет решающее значение. 17

Сенсорное тестирование, рефлексы и пальпация дистальных отделов пульса позволяют выявить сопутствующее сосудисто-нервное повреждение. Это должно включать оценку малоберцового нерва (поверхностной и глубокой ветвей), икроножного нерва, пульса на тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой мышцы.

Функциональная оценка

Необходимо провести полную оценку походки и кинетической цепи, так как боль и нестабильность голеностопного сустава могут вызвать чрезмерную нагрузку на другие, более проксимальные суставы. Следует оценить незатронутую лодыжку, так как врожденная слабость, снижение силы или ограниченная гибкость являются основными факторами риска травмы лодыжки. Следует оценить проприоцепцию и равновесие. Статическая и динамическая сила отведения бедра, оценка стойки на одной ноге, приседания на одной ноге и тесты на шаг вниз могут быть полезны при разработке соответствующего протокола лечения для минимизации факторов риска.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования обычно не показаны при растяжении связок голеностопного сустава.

Визуализация

Простые рентгенограммы могут быть показаны для исключения отрывных переломов, костно-хрящевых дефектов купола таранной кости и переломов основания 5-й плюсневой кости. Решения о проведении рентгенографии должны приниматься в соответствии с Оттавскими правилами голеностопного сустава, как описано выше. 16 В частности, необходимо получить переднезаднюю и боковую проекции голеностопного сустава.Кроме того, стресс-проекция таранной кости полезна для оценки латеральной нестабильности голеностопного сустава путем помещения голеностопного сустава в перевернутое и подошвенное положение, хотя в этом нет необходимости для подтверждения диагноза бокового растяжения связок голеностопного сустава. 19

Ультразвук можно использовать для оценки целостности ATFL, CFL и PTFL, для оценки большеберцово-таранного выпота и потенциального выявления свободных тел или дефектов купола таранной кости. Преимущество УЗИ заключается в оценке стабильности голеностопного сустава с просмотром динамического стресса в реальном времени. 20 Было продемонстрировано, что УЗИ столь же точно, как и МРТ, в диагностике крупных повреждений связок голеностопного сустава в условиях отделения неотложной помощи, хотя точность зависит от оператора. 19,21

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно является исследованием выбора и золотым стандартом для оценки как внутрисуставных, так и внесуставных проявлений боковых растяжений связок голеностопного сустава. Однако он может быть менее рентабельным и иметь более низкое разрешение для частичных разрывов по сравнению с ультразвуком.В целом, МРТ редко показана при острых растяжениях, но полезна в случаях стойких симптомов или хронической нестабильности голеностопного сустава или для оценки костно-хрящевых дефектов, синдесмотических повреждений и другой патологии костей, не идентифицируемой на рентгенограммах. 19

Защита окружающей среды

Необходимо оценить факторы риска растяжения связок голеностопного сустава, включая типы поверхностей, на которых работает пациент или на которых спортсмен соревнуется. Обувь должна быть оценена на предмет правильной посадки, износа, устойчивости и соответствующей поддержки свода стопы.При необходимости можно использовать высокие кроссовки или высокие рабочие ботинки, чтобы обеспечить усиленную медиально-латеральную поддержку и снизить риск повторной травмы.

Социальная роль и система социальной поддержки

Высококонкурентным спортсменам и артистам может потребоваться психологическая поддержка, чтобы справиться со стрессом, вызванным невозможностью выступать. У травмированных работников могут быть лучшие результаты, если они вернутся к работе раньше с ограничениями или ограниченными обязанностями, а не останутся без работы полностью.

Управление реабилитацией и лечение

Имеющиеся или действующие руководства по лечению

Хотя конкретных руководств не существует, подходы к лечению довольно стандартизированы, но также расходятся по двум путям. Первый путь является более консервативным, поскольку на ранних стадиях лечения преобладают фиксация и покой, возможно, включая гипсование в некоторых случаях. Второй подход делает упор на мобилизацию как можно раньше, что может произойти при эффективном раннем контроле отека и упражнениях с диапазоном движений.Исследования показали, что ранняя мобилизация превосходит «стандартную» помощь, включающую относительный покой и протокол PRICE, для облегчения боли и улучшения функциональных результатов в краткосрочной перспективе. 22

Дополнительные аспекты лечения на разных стадиях заболевания

Новое начало/острый

  1. Возможные лечебные вмешательства:
    Врач должен оценить клинические и рентгенологические признаки синдесмотической нестабильности или переломов, которые могут потребовать хирургического вмешательства.В редких случаях высокоэнергетическая травма может привести к вывиху голеностопного сустава или нейроваскулярному нарушению, что может потребовать срочного хирургического вмешательства. При тяжелых повреждениях синдесмоза со значительным межберцовым диастазом или одновременным разрывом дельтовидной связки может помочь хирургическая стабилизация. Повреждение синдесмоза, связанное с переломом лодыжки, требует хирургической стабилизации перелома кости. Тем не менее, одновременное восстановление повреждения синдесмоза является спорным. 28
  2. Лечение симптомов:
    При большинстве случаев растяжения связок голеностопного сустава PRICE-терапия является основой неотложной помощи, которая включает защиту, относительный покой, лед, компрессию и возвышение.Цель состоит в том, чтобы уменьшить отек, свести к минимуму боль и свести к минимуму потерю объема движений. Имеются относительно убедительные доказательства эффективности НПВП 23 и ранней мобилизации, а также умеренные доказательства в пользу упражнений и методов мануальной терапии для уменьшения боли и отека и улучшения функции. НПВП следует использовать с осторожностью, учитывая риск сердечно-сосудистых, почечных и желудочно-кишечных побочных эффектов. Обратите внимание, что ацетаминофен столь же эффективен, как и НПВП, для уменьшения боли в первые две недели после растяжения связок голеностопного сустава. 18
  3. Иммобилизация:
    В редких случаях прогулочный ботинок показан при тяжелых растяжениях или при отсутствии рентгенограмм для исключения перелома. В целом, данные свидетельствуют в пользу ранней мобилизации и фиксации или тейпирования, а не жесткой иммобилизации, с уменьшением времени, чтобы вернуться к игре, уменьшением отека и снижением нестабильности. 24 Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что короткие периоды иммобилизации (не более 10 дней) могут быть полезны для уменьшения отека и боли. 18 Костыли могут понадобиться для защищенной переноски веса, но их длительное использование не рекомендуется при отсутствии переломов или других повреждений костей.
  4. Реабилитация:
    Стратегии предназначены для стабилизации или оптимизации функции и подготовки к возможным вмешательствам на более поздних стадиях заболевания. Особое внимание следует уделять функциональной реабилитации. Пациентов обычно инструктируют по «алфавитным упражнениям» для поддержания амплитуды движений и упражнениям с эспандером для укрепления. При поперечном растяжении связок голеностопного сустава следует уделить особое внимание дорсифлексии и эверсионному усилению.Показано, что статическая растяжка как стандартный компонент программы реабилитации дает наибольший эффект в восстановлении тыльного сгибания после растяжения связок голеностопного сустава. Выполнение нервно-мышечной тренировки в течение первой недели после травмы приводит к более высокому общему уровню активности без увеличения боли, отека или частоты повторных травм по сравнению с традиционной терапией RICE. 22 Кроме того, проприоцептивные упражнения улучшают показатели результатов голеностопного сустава, такие как индекс функциональной нетрудоспособности голеностопного сустава и тест на экскурсионное равновесие. 25
  5. Возврат к игре:
    Спортсмен может вернуться к игре, когда будет достигнут полный, безболезненный диапазон движения и полная сила. Постепенное возвращение к занятиям спортом должно происходить без рецидива симптомов. Хотя полное заживление связок происходит в течение периода от 6 до 12 недель, обсервационные исследования 11 показывают, что 90% спортсменов старших классов возвращаются к игре в течение 1 недели после первоначального или рецидивирующего растяжения связок голеностопного сустава. 27

От подострой до хронической/стабильной

  1. Вторичная профилактика и стратегии лечения заболеваний:
    Продолжение проприоцептивных и нервно-мышечных упражнений имеет решающее значение, так как хроническая боль может возникнуть в результате неполной реабилитации.Хирургическое вмешательство при неосложненном боковом растяжении связок голеностопного сустава без сопутствующего перелома или синдесмотического повреждения зарезервировано для случаев с сохраняющимися симптомами или нестабильностью, несмотря на консервативное лечение. Модифицированная процедура Broström может напрямую восстанавливать поврежденные боковые связки и укреплять удерживатель разгибателей. Это может быть сделано вместе с артроскопией голеностопного сустава для оценки сопутствующей внутрисуставной патологии. 29
  2. Лечение симптомов:
    Борьба с болью и отеком может продолжаться с помощью пероральных или местных противовоспалительных средств, а также криотерапии.Это включает ранее обсуждавшиеся стратегии реабилитации, направленные на оптимизацию функции и снижение риска рецидива симптомов.
  3. Иммобилизация:
    Функциональная фиксация может помочь уменьшить боль и отек в подострой и хронической фазах. Это могут быть эластичные бинты, ленты, шнуровки или полужесткие фиксаторы для голеностопного сустава. Полужесткие опоры для голеностопного сустава (например, скобы для стремени) часто используются для обеспечения возможности сгибания и разгибания при минимизации инверсионной и эверсионной нагрузки на поврежденные связки.При непосредственном сравнении крепление и фиксация лентой выполняются одинаково, хотя анализ затрат отдает предпочтение креплению, а не ленте. 26

Предтерминальная помощь или помощь в конце жизни

  1. Облегчение симптомов:
    Для пациентов с ограниченной подвижностью или когнитивными нарушениями и хронической нестабильностью голеностопного сустава в анамнезе для поддержания функциональной подвижности может потребоваться съемный гипс или обувь для ходьбы.

Координация помощи

Профессиональные спортсмены имеют контрактные обязательства по выполнению командных функций.Врачи могут чувствовать давление со стороны тренеров, спортивных инструкторов, публики или спортсмена, чтобы они преждевременно вернулись к игре, что часто приводит к повторной травме. Роль врача заключается в разработке и обеспечении выполнения надлежащей программы реабилитации голеностопного сустава. Работодатель может оказывать давление на травмированных работников с целью заставить их вернуться на работу. Задача врача — обеспечить безопасные условия труда, возможно, координируя реабилитацию, связанную с работой. У пациентов также может быть меньше стимулов к улучшению, если есть ожидающие судебного разбирательства.

  1. Параллельная практика: пациенты могут продолжать реабилитацию, но при этом работать, соревноваться или выступать.
  2. Координация: для достижения успешного результата может потребоваться участие работодателей, тренеров и членов семьи.
  3. Мультидисциплинарный подход: могут привлекаться спортивные тренеры, физиотерапевты и ортопеды.
  4. Междисциплинарный: хирурги-ортопеды или ортопеды могут проконсультироваться в рефрактерных случаях.

Обучение пациентов и семей

Важно поощрять раннюю мобильность, пересматривать программу домашних упражнений и обсуждать тренировку равновесия.Пациент должен быть хорошо знаком с проприоцептивными и спортивными программами. Роль семьи часто является ключевой в поощрении соблюдения домашних упражнений.

Новые/уникальные вмешательства

Измерение на основе обесценения

Свободное от работы время или спортивные результаты можно использовать для оценки тяжести симптомов или составления схемы результатов лечения.

Измерение результатов лечения пациентов

Критерии результатов для исследовательских целей включают в себя оценку исхода стопы и голеностопного сустава (FAOS), индекс функциональной нетрудоспособности голеностопного сустава, тест равновесия при экскурсии, шкалу Карлссона, возвращение к работе или спорту или более общие шкалы SF-36 или PROMIS.Оценки ВАШ часто используются для отслеживания боли.

Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения в клиническом поведении и навыках

Часто среди клиницистов существуют разногласия по поводу того, насколько агрессивно лечить растяжение связок голеностопного сустава или когда переводить пациента со льда и покоя на фазы мобилизации и реабилитации. После травмы использование Оттавских правил голеностопного сустава указывает на необходимость проведения рентгенограмм для оценки возможного перелома голеностопного сустава.Терапия RICE, электростимуляция, обезболивание с помощью НПВП или ацетаминофена, а также прикладывание льда не ускоряют выздоровление, но могут улучшить контроль над болью в краткосрочной перспективе. Что касается реабилитации, ранняя мобилизация, включая нервно-мышечную и проприоцептивную тренировку, предпочтительнее для ускорения возвращения к игре и снижения риска рецидива у спортсменов с растяжением связок голеностопного сустава. При хронической нестабильности функциональная нежесткая фиксация может снизить риск рецидива травмы.

Передовые/новые и уникальные концепции и практика

Передовые концепции и практика

Ультразвук все чаще используется для диагностики по месту оказания медицинской помощи и для руководства такими вмешательствами, как пролотерапия, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и лечение аутологичными стволовыми клетками.

Новые/уникальные вмешательства

Может иметь значение регенеративная терапия разрыва связок, такая как пролотерапия, обогащенная тромбоцитами плазма, аспираты костного мозга или липоаспираты. Однако эффективность этих методов лечения еще не полностью доказана. В журнальной статье 2020 года «Хирургия стопы и голеностопного сустава» PRP сравнивалась со стандартным уходом за пациентами с боковыми растяжениями связок голеностопного сустава 2 степени после периода иммобилизации. Первоначальное улучшение наблюдалось в группе PRP через 8 недель, но не было статистически значимой разницы между группами через 24 недели, что свидетельствует о возможной пользе в краткосрочной перспективе. 30 Рандомизированное контролируемое исследование Laver et al. сравнили стандартную реабилитацию с реабилитацией плюс однократную инъекцию PRP под ультразвуковым контролем в AITFL и большеберцовый сустав у пациентов с высоким растяжением связок голеностопного сустава и обнаружили более быстрое возвращение к игре и более низкие показатели боли в их группе вмешательства. 31 Наконец, двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, оценивающее использование PRP при острых растяжениях связок голеностопного сустава в отделении неотложной помощи, не показало различий в ВАШ или функциональной шкале нижних конечностей (LEFS) через 8 дней, хотя исследование было ограничивается коротким периодом наблюдения. 32

Пробелы в доказательных знаниях

Данные о роли хирургического вмешательства при хронической нестабильности голеностопного сустава противоречивы. Керхоффс и др. обнаружили схожие функциональные и субъективные симптомы при сравнении хирургического вмешательства с консервативным лечением сложных повреждений латеральной связки голеностопного сустава. 12 Данные о регенеративной терапии для улучшения заживления связок все еще неполны и в настоящее время не являются стандартом лечения.

Ссылки

  1. Чен, Э.Т., Макиннис, К.С., Борг-Стейн, Дж.Растяжения связок голеностопного сустава: оценка, реабилитация и профилактика. Текущие отчеты спортивной медицины : 2019; Том 18 — Выпуск 6: 217-223.
  2. Roos KG, Kerr ZY, Mauntel TC, et al. Эпидемиология растяжения связок лодыжки в комплексе латеральной связки в спорте Национальной студенческой спортивной ассоциации. утра. Дж. Спорт Мед. 2017; 45:201-9.
  3. Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C. Частота и распространенность растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ проспективных эпидемиологических исследований. Спорт Мед. 2014 Январь; 44 (1): 123-40. doi: 10.1007/s40279-013-0102-5. PMID: 24105612.
  4. Gribble PA, Bleakley CM, Caulfield BM, et al. Обзор фактических данных для согласованного заявления международного консорциума по голеностопному суставу 2016 года о распространенности, воздействии и долгосрочных последствиях боковых растяжений связок голеностопного сустава. Бр. Дж. Спорт Мед. 2016; 50:1496-505.
  5. Ван Ден Бекером, член парламента, Оостра Р.Дж., Альварес П.Г., Ван Дейк К.Н. Анатомия в связи с повреждением латеральных коллатеральных связок голеностопного сустава: обзор современных концепций. клин. Анат. 2008 г.; 21:619-26.
  6. Witchalls J, Blanch P, Waddington G, et al. Внутренний функциональный дефицит, связанный с повышенным риском травм голеностопного сустава: систематический обзор с метаанализом. Британский журнал спортивной медицины. 2012;46:515-523.
  7. Кобаяши Т., Танака М., Шида М. Внутренние факторы риска бокового растяжения связок голеностопного сустава. Sport Heal Мультидисциплинарный подход. 2016; 8:190-3.
  8. Голано П., Вега Дж., де Леу П.А. и др. Анатомия связок голеностопного сустава: иллюстрированный очерк. Хирургия коленного сустава, спортивный травматол Arthrosc . 2016; 24:944–56.
  9. Хант К.Дж., Физиткул П., Пироло Дж., Амендола А. Высокие растяжения связок голеностопного сустава и синдесмотические травмы у спортсменов. Дж. Ам. акад. Ортоп. Сур . 2015 г.; 23:661–73.
  10. Safran MR, Benedetti RS, Bartolozzi AR 3rd, Mandelbaum BR. Боковые растяжения связок голеностопного сустава: всесторонний обзор. Часть 1. Этиология, патологоанатомия, гистопатогенез, диагностика. Медицинские спортивные упражнения . 1999; 31 (7 доп.): S429-437.
  11. Хаббард Т.Дж., Хикс-Литтл, Калифорния.Заживление связок голеностопного сустава после острого растяжения связок голеностопного сустава: подход, основанный на доказательствах. Джей Атл Трейн . 2008;43(5):523-529.
  12. Струйс П.А., Керхоффс Г.М. Растяжение связок голеностопного сустава . БМЖ Клин Эвид. 2010 13 мая; 2010:1115. PMID: 21718566; PMCID: PMC2

    5.
  13. Roemer FW, Jomaah N, Niu J, et al. Повреждения связок и риск связанного с ними повреждения тканей при острых растяжениях связок голеностопного сустава у спортсменов: МРТ-исследование в поперечном сечении. Американский журнал спортивной медицины. 2014;42(7):1549-1557.
  14. ДиДжованни Б.Ф., Фрага С.Дж., Коэн Б.Е., Шерефф М.Дж. Сопутствующие травмы, обнаруженные при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава. Стопа и лодыжка International . 2000;21(10):809-815.
  15. Fallat L, Grimm DJ, Saracco JA. Синдром растяжения связок голеностопного сустава: распространенность и анализ 639 острых повреждений. J Хирургическая хирургия лодыжки стопы. 37 (1998), стр. 280-285
  16. Beckenkamp PR, Lin CC, Macaskill P, et al. Диагностическая точность правил Оттавы для голеностопного сустава и среднего отдела стопы: систематический обзор с метаанализом. Бр. Дж. Спортс Мед . 2017; 51: 504–10.
  17. Маланга Г., Маутнер К. Осмотр опорно-двигательного аппарата: подход, основанный на фактических данных. 2-е изд. Эльзевир , Inc; 2017. с. 199–217.
  18. Вурберг Г., Хорнтье А., Винк Л.М. и др. Диагностика, лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава: обновление доказательного клинического руководства. Бр. Дж. Спортс Мед . 2018; 1–15.
  19. Polzer H, Kanz KG, Prall WC, et al. Диагностика и лечение острых повреждений голеностопного сустава: разработка доказательного алгоритма. Ортоп. Версия . (Павия). 2011 г.; 4:5.
  20. Алвес Т., Донг К., Джейкобсон Дж. и др. Нормальные и поврежденные связки голеностопного сустава на УЗИ с корреляцией магнитно-резонансной томографии. Дж. Ультразвук Мед . 2018; 1–16.
  21. Ли С.Х., Юн С.Дж. Возможность проведения УЗИ голеностопного сустава у пациентов с рецидивирующим растяжением связок голеностопного сустава и хронической нестабильностью голеностопного сустава: сравнение с магнитно-резонансной томографией. Травма . 2017; 48:2323–8.
  22. Бликли К.М., О’Коннор С.Р., Талли М.А., Рок Л.Г., Маколи Д.К., Брэдбери И., Киган С., Макдоно С.М.Влияние ускоренной реабилитации на функцию после растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 2010;340:c1964.
  23. Струйс П.А., Керхоффс Г.М. Растяжение связок голеностопного сустава: эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов. БМЖ Клин Эвид. 2015; 28:2015.
  24. Керхоффс Г.М., Роу Б.Х., Ассендельфт В.Дж. и др. Иммобилизация и функциональное лечение острых повреждений латеральной связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская система базы данных . ред. 2013 г.; 28:CD003762.
  25. Постл К., Пак Д., Смит Т.О.Эффективность проприоцептивных упражнений при повреждении связок голеностопного сустава у взрослых: систематическая литература и метаанализ. Мужчина. Номер . 2012 г.; 17: 285–91.
  26. Janssen KW, Hendriks MR, Van Mechelen W, Verhagen E. Экономическая эффективность мер по предотвращению повторных растяжений связок голеностопного сустава: результаты рандомизированного контролируемого исследования с 3 группами. утра. Дж. Спорт Мед. 2014; 42:1534–41.
  27. Медина МакКеон Дж.М., Буш Х.М., Рид А. и др. Вероятность возвращения в игру после новых и повторных растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов средней школы. J. Sci. Мед. Спорт. 2014; 17:23–8.
  28. Switaj PJ, Mendoza M, Kadakia AR. Острые и хронические повреждения синдесмоза. клин. Спорт Мед. 2015; 34:643–77.
  29. Шакед Р.Дж., Карновский С., Дракос М.С. Оперативное лечение нестабильности латеральной связки. Курс. Преподобный Опорно-двигательный аппарат. Мед. 2017; 10:113–21.
  30. Blanco-Rivera J, Elizondo-Rodríguez J, Simental-Mendía M, Vilchez-Cavazos F, Peña-Martínez VM, Acosta-Olivo C. Лечение растяжения связок лодыжки с помощью богатой тромбоцитами плазмы: рандомизированное клиническое исследование. Хирург лодыжки стопы . 2020 окт; 26 (7): 750-754. doi: 10.1016/j.fas.2019.09.004. Epub 2019, 28 сентября. PMID: 31640921.
  31. Laver L, Carmont MR, McConkey MO, et al. Плазма, богатая факторами роста (PRGF), как средство лечения высокого растяжения связок голеностопного сустава у элитных спортсменов: рандомизированное контрольное исследование. Хирургия коленного сустава, спортивный травматол Arthrosc . 2015 г.; 23:3383–92.
  32. Роуден А., Доминичи П., Д’Оразио Дж., Манур Р., Дейч К., Симпсон С., Ковальски М., Зальцман М., Нгу Д. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке применения терапии обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) при острых растяжениях голеностопного сустава в отделении неотложной помощи. Журнал экстренной медицины. 2015; 49(4):546-51.

Оригинальная версия темы

Джонатан Киршнер, доктор медицины. Растяжение связок лодыжки. 04.11.2012.

Предыдущие редакции темы

Джонатан Киршнер, доктор медицины. Растяжение связок лодыжки. 23.08.2016.

Раскрытие информации об авторе

Джонатан Киршнер, MD
Selct Medical Corp; Гонорары; Лекция
USBJI; Член правления, представляющий AAPMR; Неоплачиваемые влиятельные должности
Springer; Авторские отчисления за книги; Редактор
Elsevier; Авторские отчисления за книги; Редактор

Родерик Гир, доктор медицины
Нечего раскрывать

Травма связок голеностопного сустава и восстановление нестабильности голеностопного сустава

После растяжения связок на внешней стороне голеностопного сустава частично или полностью разорваны в зависимости от серьезности травмы.

Если связки плохо заживают, а курс физиотерапии не помогает перетренировать рецепторы «баланса» вокруг голеностопного сустава, у вас может возникнуть нестабильность голеностопного сустава с эпизодами «уступчивости».

Это может произойти при простой ходьбе или при попытке вернуться к спорту. Часто пациенты описывают «недостаток доверия» и изменяют свой образ жизни в связи с проблемной лодыжкой, что обычно означает временный отказ от занятий спортом.

Связки на внешней стороне голеностопного сустава при нормальном функционировании препятствуют закручиванию голеностопного сустава внутрь и скольжению вперед.Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) чаще всего повреждается при растяжении связок голеностопного сустава и прикрепляется от малоберцовой кости (наружная лодыжка) к таранной кости (средняя лодыжка). Пяточно-малоберцовая связка (CFL) и задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL) участвует реже.

Диагностика травмы связок голеностопного сустава

Диагноз обычно ставится после разговора с вами о вашей травме и проведения тщательного клинического обследования. После недавнего растяжения связок голеностопного сустава полностью проверить стабильность голеностопного сустава не получится, так как будут боль и отек.

В общем, мы проведем тест, называемый «переднее вытягивание», целью которого является оценка стабильности внешних связок голеностопного сустава. Стопа вытягивается вперед, стабилизируя ногу, и объем движения сравнивается с другой лодыжкой. Иногда ощущается «стук», указывающий на очень нестабильную лодыжку.

​Ваши симптомы могут также включать боль, и это очень часто. Мы оценим вашу лодыжку на наличие признаков ущемления голеностопного сустава (защемления связок в голеностопном суставе).Чтобы получить полную информацию о причине боли в лодыжке, обычно необходимы дальнейшие исследования, такие как МРТ.

Лечение растяжений и разрывов связок голеностопного сустава

Лечение зависит от тяжести нестабильности, влияния на качество вашей жизни, в частности от вашего желания вернуться к спорту и наличия боли.

Это первая линия лечения, часто очень успешная. Это направлено на перетренировку «балансирующих» волокон в поврежденных связках, а также на укрепление мышц вокруг лодыжки.Часто перед моей оценкой вас лечил физиотерапевт, но если нет, я направлю вас к специалисту-физиотерапевту, интересующемуся проблемами стопы и голеностопного сустава. Вы можете обсудить относительные преимущества использования голеностопного бандажа со мной и вашим физиотерапевтом. Брекеты могут помочь предотвратить продолжающиеся эпизоды уступчивости, но могут быть довольно ограничительными и громоздкими в использовании.

Если у вас высокий свод стопы, из-за которого пятка наклоняется внутрь, это увеличивает склонность к повторным растяжениям связок.В этом случае я часто рекомендую лечение у ортопеда и рассмотрение вопроса об изготовлении корректирующей ортопедической стельки для использования в вашей обуви.

Хирургия растяжений и разрывов связок голеностопного сустава

Если ваша лодыжка продолжает поддаваться, а вышеуказанные меры не помогли, то мы обсудим операцию. Я бы порекомендовал как минимум 3 месяца с вашим физиотерапевтом, прежде чем принимать такое решение.

Обычно используются два типа реконструкции связок:

Я предпочитаю хирургический метод анатомического восстановления передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок с помощью техники, называемой восстановлением по Брострому, которая включает в себя укорачивание ослабленных связок и прямое восстановление с фиксацией швами.Когда анатомическая коррекция усиливается продвижением нижнего удерживателя разгибателей, она называется модифицированной коррекцией Брострома. Когда восстановление дополнительно дополняется синтетической внутренней скобой, это действует как проверка инверсионных напряжений и обеспечивает усиление анатомического восстановления, не ограничивая долгосрочное инверсионное/эверсионное движение или силу.

Осложнения операций на связках голеностопного сустава

  • Отек: Сначала стопа и лодыжка будут опухшими и нуждаются в приподнятии.Отек исчезнет в течение следующих недель и месяцев, но останется очевидным до 3-6 месяцев.
  • Проблемы с заживлением ран: Риск серьезных проблем с заживлением ран составляет примерно 1%. Важно держать ногу приподнятой в течение первых 10 дней, чтобы уменьшить отек и риск проблем с заживлением ран. В редких случаях может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство.
  • Инфекция: Риск возникновения глубокой инфекции составляет примерно 1%.Вам дадут внутривенные антибиотики, чтобы помочь предотвратить это. Важно держать ногу приподнятой в течение первых 10 дней, чтобы уменьшить отек и риск инфекции. Если есть инфекция, ее можно решить курсом антибиотиков, но может потребоваться период госпитализации или, в редких случаях, дальнейшее хирургическое вмешательство.
  • Повреждение нерва: Поверхностный малоберцовый нерв находится близко к разрезу. Это обеспечивает чувствительность верхней поверхности стопы. Это может редко (1%) быть повреждено во время операции, и это может оставить участок онемения на верхней поверхности стопы.Это онемение может быть постоянным, но не влияет на функцию.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Это сгусток крови в глубоких венах ноги. Сообщается, что риск образования тромба составляет менее 1% после операции на стопе и голеностопном суставе, что обычно значительно ниже, чем после операции на бедре или колене. Подозрение на ТГВ возникает, если нога становится очень опухшей и болезненной. Существуют тесты, которые можно выполнить для подтверждения/исключения наличия ТГВ. В случае подтверждения вам, вероятно, потребуется лечение разжижающим кровь средством (препарат гепарин).

Основная проблема в отношении ТГВ заключается в том, что в редких случаях (<1:1000 шанс при операции на стопе и голеностопном суставе) кусочек тромба может оторваться в ноге и попасть в легкие, что является гораздо более серьезным и может быть опасным для жизни. угрожающий. Это называется легочной эмболией, и ее признаки включают боль в груди и одышку.

​В течение первых 4 недель после операции вам, скорее всего, будут надевать компрессионный трикотаж для профилактики тромбообразования (TED Stocking), чтобы свести к минимуму риск ТГВ/ТЭЛА, но это не обеспечивает полной защиты и упражнений для удержания пальцев ног и рекомендуется движение колена, а также оставаться в целом подвижным.Если вы обеспокоены тем, что нога стала более опухшей и болезненной (после операции всегда возникает некоторый отек), или если вы испытываете боль в груди/одышку, то вам следует немедленно обратиться в больницу, к терапевту или в отделение неотложной и неотложной помощи.

Как правило, для сидячей работы требуется 4 недели отпуска, 12 недель для работы стоя или при ходьбе и 16 недель для ручной/интенсивной работы.

Вы сможете вернуться к вождению примерно через 8–10 недель после операции.Вы должны быть в состоянии совершить безопасную аварийную остановку и сообщить об этом своей страховой компании, прежде чем вернуться к вождению.

Реабилитация после реконструкции связок голеностопного сустава

Вернуться к странице Стопа и голеностопный сустав

Травма пяточно-малоберцовой связки Статья

[1]

Хант К.Дж., Перейра Х., Келли Дж., Андерсон Н., Фулд Р., Бальдини Т., Кумпаратана П., Д’Хуг П., Роль травмы пяточно-малоберцовой связки в нестабильности голеностопного сустава: значение для хирургического лечения.Американский журнал спортивной медицины. 2019 февраль; [PubMed PMID: 30571138]

[2]

Fujii T, Luo ZP, Kitaoka HB, An KN, Ручной стресс-тест может оказаться недостаточным для дифференциации повреждений связок голеностопного сустава. Клиническая биомеханика (Бристоль, Эйвон). 2000 г., октябрь; [PubMed PMID: 10936435]

[3]

Ригби Р., Коттом Дж. М., Розин Р. Изолированная травма пяточно-малоберцовой связки: отчет о двух случаях.Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава: официальное издание Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава. 2015 май-июнь; [PubMed PMID: 25441852]

[4]

Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C, Частота и распространенность растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ проспективных эпидемиологических исследований. Спортивная медицина (Окленд, Новая Зеландия).2014 янв; [PubMed PMID: 24105612]

[5]

Диммик С., Кеннеди Д., Даунт Н. Оценка толщины и внешнего вида передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок в нормальных и аномальных лодыжках с помощью МРТ. Журнал медицинской визуализации и радиационной онкологии. 2008 декабрь; [PubMed PMID: 19178629]

[7]

Golanó P, Vega J, de Leeuw PA, Malagelada F, Manzanares MC, Götzens V, van Dijk CN, Анатомия связок голеностопного сустава: иллюстрированное эссе.Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия : официальный журнал ESSKA. 2010 май; [PubMed PMID: 20309522]

[8]

van den Bekerom MP, Kerkhoffs GM, McCollum GA, Calder JD, van Dijk CN, Лечение острого повреждения боковой связки голеностопного сустава у спортсмена. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия : официальный журнал ESSKA. 2013 июнь; [PubMed PMID: 23108678]

[9]

Ковалески Дж. Э., Норрелл П. М., Хейтман Р. Дж., Холлис Дж. М., Пирсолл А. В., Положение колена и лодыжки, слабость переднего выдвижного ящика и ригидность комплекса лодыжки.Журнал спортивной подготовки. 2008 май-июнь; [PubMed PMID: 18523573]

[10]

Hubbard TJ, Hicks-Little CA, Заживление связок голеностопного сустава после острого растяжения связок голеностопного сустава: подход, основанный на доказательствах. Журнал спортивной подготовки. 2008 г., сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 18833315]

[11]

Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G, Точность оттавских правил голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы: систематический обзор.BMJ (Клинические исследования под ред.). 22 февраля 2003 г .; [PubMed PMID: 12595378]

[12]

Вурберг Г., Хоорнтье А., Винк Л.М., ван дер Дулен БФВ, ван ден Бекером М.П., ​​Деккер Р., ван Дейк К.Н., Крипс Р., Лугман М.К.М., Риддерихоф М.Л., Смитуис Ф.Ф., Штуфкенс САС, Верхаген EALM, де Би Р.А., Керхоффс GMMJ, Диагностика, лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава: обновление доказательного клинического руководства. Британский журнал спортивной медицины.2018 авг; [PubMed PMID: 29514819]

[13]

Петерсен В., Рембицки И. В., Коппенбург А. Г., Эллерманн А., Либау С., Брюггеманн Г. П., Бест Р. Лечение острых травм связок голеностопного сустава: систематический обзор. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 2013 авг.; [PubMed PMID: 23712708]

[14]

Sugimoto K, Samoto N, Takaoka T, Takakura Y, Tamai S, Подтаранная артрография при острых повреждениях пяточно-малоберцовой связки.Журнал костно-суставной хирургии. Британский том. 1998 сен; [PubMed PMID: 9768887]

[15]

Thompson JY, Byrne C, Williams MA, Keene DJ, Schlussel MM, Lamb SE, Прогностические факторы восстановления после острого растяжения боковой связки голеностопного сустава: систематический обзор. Болезни опорно-двигательного аппарата BMC. 2017 23 октября; [PubMed PMID: 235]

[16]

Маллиаропулос Н., Нтессален М., Папакостас Э., Лонго У. Г., Маффулли Н. Повторная травма после острого бокового растяжения связок голеностопного сустава у элитных легкоатлетов.Американский журнал спортивной медицины. 2009 сен; [PubMed PMID: 19617530]

[17]

Bleakley CM, O’Connor SR, Tully MA, Rocke LG, Macauley DC, Bradbury I, Keegan S, McDonough SM, Влияние ускоренной реабилитации на функцию после растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ (Клинические исследования под ред.). 2010 10 мая; [PubMed PMID: 20457737]

[18]

Bleakley CM, Taylor JB, Dischiavi SL, Doherty C, Delahunt E, Реабилитационные упражнения уменьшают повторную травму после растяжения связок лодыжки, но содержание и параметры оптимальной программы упражнений еще предстоит установить: систематический обзор и метаанализ.Архив физической медицины и реабилитации. 2019 июль; [PubMed PMID: 30612980]

Типы растяжений связок голеностопного сустава и способы их лечения

Вывих лодыжки — самая распространенная спортивная травма и причина номер один, по которой люди обращаются к ортопеду. Только в Соединенных Штатах ежедневно происходит около 30 000 растяжений связок голеностопного сустава. Они более распространены в некоторых видах спорта, таких как баскетбол, где в одном исследовании на их долю приходится 13% всех скелетно-мышечных травм.(Высокое растяжение связок голеностопного сустава, которое затрагивает другой набор связок , встречается реже.) Несмотря на такую ​​высокую частоту травм, общепринятое мнение привело к тому, что большинство врачей рекомендовали различные формы консервативного лечения, с пословицей «все эти травмы выздоравливают». ».

Однако совсем недавно исследования этих травм показали, что от 10% до 40% из них приводят к стойким симптомам после первоначальной травмы. Эти исследования показывают, что это может быть связано с рядом проблем, в том числе:

  • Порванные или вывихнутые сухожилия
  • Повреждение нижележащего хряща
  • Повторяющиеся (хронические) растяжения связок голеностопного сустава

Неясно, сколько случаев хронического растяжения связок голеностопного сустава возникает в результате одного первоначального растяжения связок голеностопного сустава.Однако многие врачи сообщают, что повреждение нервных рецепторов вокруг голеностопного сустава и ослабление латеральных (внешних) связок голеностопного сустава могут вызвать дополнительные растяжения связок голеностопного сустава.

Типы растяжений связок голеностопного сустава

Существует две основные классификации растяжений связок голеностопного сустава: анатомическая (степень тяжести повреждения тканей голеностопного сустава) и функциональная (степень травмы влияет на способность пациента ходить или опираться на голеностопный сустав).

Анатомические классификации

  • Растяжение связок голеностопного сустава I степени – напряжены (перетянуты) боковые связки
  • Растяжение связок голеностопного сустава II степени — частичный разрыв одной или нескольких из этих связок
  • Растяжение связок голеностопного сустава III степени — полный разрыв (разрыв) одной или нескольких боковых связок

Функциональная классификация

  • Травма I степени – пациент способен полностью переносить вес и ходить
  • Травма II степени – пациент ходит с заметной хромотой
  • III степень – больной не может ходить

Эти системы оценок также могут прогнозировать сроки восстановления, которые варьируются от 1–2 недель (степень I) до 6–8 недель (степень III).

Лечение

Очень важно уменьшить отек в ближайшем посттравматическом периоде. Этого можно добиться с помощью компрессионного обертывания, обледенения в течение 20 минут не менее двух раз в день и ношения ботинок для ходьбы или бандажа на лодыжке для обеспечения защищенной нагрузки на ногу. Это ускорит заживление и защитит лодыжку, пока она еще уязвима. Что еще более важно, уменьшение отека поможет связкам голеностопного сустава зажить в их естественном положении. Если лодыжка остается опухшей в течение длительного времени, связки могут заживать в растянутом положении, что делает их менее функциональными.

Проверенным временем золотым стандартом лечения растяжений связок голеностопного сустава является консервативное лечение, которое остается хорошо принятым и, как правило, успешным методом лечения для большинства пациентов. В нескольких проспективных исследованиях сравнивали консервативное и оперативное лечение растяжений III степени и не смогли продемонстрировать разницу в результатах.

Таким образом, ранняя функциональная реабилитация остается краеугольным камнем консервативного лечения. В том числе:

  • Протокол RICE (отдых, лед, сжатие и подъем)
  • Упражнения на раннюю амплитуду движения с прогрессирующей нагрузкой на вес в зависимости от уровня боли
  • Физиотерапия, включающая проприоцептивную тренировку (упражнения на равновесие), также полезна для некоторых пациентов.Несколько исследований показали, что у пациентов может развиться проприоцептивный дефицит. Это означает, что тело теряет часть своей способности локализовать положение лодыжки в пространстве и соответствующим образом активировать мышцы лодыжки. Это означает, что мышцы, которые защищают лодыжку от переворачивания, могут не защищать пациентов, когда они ходят по неровной поверхности. Функциональная реабилитация должна быть направлена ​​на выявление и восстановление этих нарушений, а также на общее укрепление конечностей.

Подавляющее большинство пациентов, подвергающихся консервативному, консервативному лечению, будут иметь гладкое течение после травмы и вернуться к занятиям спортом и/или обычной деятельности в течение шести недель.Однако, несмотря на эти обнадеживающие данные, у 10-40% пациентов будут развиваться стойкие симптомы, включая повторяющиеся растяжения связок и боль.

Было показано, что у спортсменов с растяжениями связок в анамнезе фиксация или бинтование голеностопного сустава снижают частоту и тяжесть растяжений связок голеностопного сустава.

Вышеупомянутые неоперативные методы всегда следует рассматривать как лечение первой линии у любого пациента с рецидивирующим растяжением связок голеностопного сустава. Улучшение проприоцепции и укрепление мышц могут быть очень успешными в лечении этих пациентов, и текущие данные не поддерживают использование хирургического лечения, если только полный курс физиотерапии не смог вернуть пациенту полную силу и подвижность.

Пациенты с рецидивирующими растяжениями могут получить значительную пользу от программы управляемой терапии, направленной на укрепление малоберцовых мышц (мышц снаружи голени), что может улучшить динамическую стабильность голеностопного сустава. Пациенты обычно достигают максимальной пользы через 6-12 недель. Любой пациент, у которого после этого времени обнаруживаются рецидивирующие растяжения связок, перекатывание голеностопного сустава или другая нестабильность, а также сопутствующие травмы, такие как отек, защемление или защемление, может быть кандидатом на операцию. Этих пациентов должен осмотреть ортопед, чтобы обсудить оптимальное лечение для снижения риска будущих проблем с голеностопным суставом, таких как артрит.

 

Обновлено: 09.10.2018

Авторы

Марк С. Дракос, MD

Медицинский директор HSS Лонг-Айленда, Больница специальной хирургии
Ассистент лечащего хирурга-ортопеда, Больница специальной хирургии
Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Связанные статьи

Факты и есть ли лучшие варианты?

Травмы лодыжки встречаются не только у спортсменов .Даже неправильный спуск с бордюра может повредить связки голеностопного сустава. Что такое связка? Что такое разрыв связок голеностопного сустава? Нужна ли операция при разрыве связок голеностопного сустава? Что такое хирургия связок голеностопного сустава? Давайте копать.

Что такое разрыв связок голеностопного сустава?

Связка представляет собой толстый тяж соединительной ткани, соединяющий кость с костью. . Лодыжка имеет несколько связок как на внутренней (медиальной), так и на внешней (латеральной) части сустава, которые стабилизируют сустав. лодыжки (1).На внешней стороне лодыжки есть три основные связки, которые стабилизируют сустав .

Названия данной связки — это просто названия двух костей, через которые она проходит. Например, связка ATF — это связка, соединяющая таранную кость с малоберцовой костью. Связки голеностопного сустава подвержены травмам, в том числе растяжениям и разрывам.

Насколько серьезен разрыв связок?

Это зависит от серьезности разрыва. Существует три типа разрывов связок голеностопного сустава:

  • Неполная толщина (разрыв затрагивает только часть связки)
  • Полная толщина (разрыв затрагивает всю связку, но связка остается целой )
  • Полная толщина с ретракцией 90 затрагивает всю связку, и два края раздвигаются).

Если у вас образовался полнослойный разрыв с ретракцией, хирургическое вмешательство — ваш единственный вариант . К счастью, большое количество травм связок голеностопного сустава представляют собой только частичные разрывы или разрывы на всю толщину без ретракции. Эти пациенты, вероятно, могут избежать хирургического вмешательства на связках голеностопного сустава.  Вы получили травму связок голеностопного сустава и не знаете точно, какой у вас разрыв? Это не редкость, поскольку радиолог часто не комментирует конкретный тип разрыва связки.Кроме того, многие хирурги на самом деле не смотрят на МРТ и полагаются на отчет рентгенолога.

Нужна ли операция при разрыве связок голеностопного сустава?

Почти все растяжения связок голеностопного сустава можно вылечить без хирургического вмешательства. Варианты операции включают восстановление или реконструкцию поврежденных связок. Когда это невозможно, берется сухожилие из другого места и используется для построения новой связки. В этом сценарии в костях просверливаются отверстия, и собранное сухожилие продевается через отверстия, чтобы создать новую связку (2).Малоберцовое сухожилие — обычное сухожилие, используемое при реконструкции голеностопного сустава.

Каковы риски операции на связках голеностопного сустава?

Риски, связанные с операцией на связках голеностопного сустава, включают кровотечение, инфекцию и хирургическую неудачу. В одном исследовании частота осложнений составила 29% и включала заживление ран, повреждение нервов, образование тромбов (3), комплексный региональный болевой синдром и рецидивирующую нестабильность (4).

Как долго длится восстановление после операции на лодыжке?

Результаты варьируются в зависимости от дизайна исследования, конкретного типа операции и демографических данных пациентов.В одном недавнем исследовании спортсмены, перенесшие операцию по разрыву латеральной связки голеностопного сустава, вернулись к тренировкам в среднем через 9 недель (5). Возвращение к занятиям спортом заняло больше времени и составило в среднем 11 недель . При наличии других травм, таких как травма хряща, возврат к тренировкам был более длительным, в среднем через 12 недель, а к занятиям спортом — через 15 недель.

Существуют ли варианты безоперационного лечения?

Почти все растяжения связок голеностопного сустава можно вылечить без хирургического вмешательства. Существуют новые нехирургические методы, в которых для лечения повреждений связок голеностопного сустава используются собственные клетки костного мозга пациента. Концентрат костного мозга содержит клетки, которые могут способствовать местной репарации, перенося другие клетки в эту область, а также превращаясь в клетки связок (6). Процедура называется чрескожной лигаментопластикой голеностопного сустава (PAL). В клинике Centeno Schultz мы начали использовать концентрат костного мозга при травмах связок голеностопного сустава более десяти лет назад. Ниже приведены МРТ до и после лечения концентратом костного мозга. Слева красный кружок обозначает переднюю таранно-малоберцовую связку, которая извита и рыхлая.МРТ справа иллюстрирует полное заживление связки ATF после лечения PAL.

Процедура включает точную инъекцию PRP или концентрата костного мозга в поврежденные связки голеностопного сустава. Ультразвук используется для точного введения клеток. Это сложная процедура, которую не может выполнить ваш лечащий врач или хирург-ортопед. Чтобы посмотреть инъекцию в голеностопный сустав под контролем УЗИ, нажмите на видео ниже.

В заключение

Связки представляют собой толстые полосы соединительной ткани, соединяющие кость с костью.Связки голеностопного сустава обеспечивают важную поддержку голеностопного сустава и подвержены травмам. Различают три основных типа повреждений связок голеностопного сустава. Большинство травм связок голеностопного сустава не требуют хирургического вмешательства. Хирургия связок голеностопного сустава включает либо восстановление поврежденной связки, либо реконструкцию с использованием собственного сухожилия пациента в качестве новой связки. Хирургические осложнения включают заживление ран, повреждение нервов и образование тромбов. Новая нехирургическая методика , в которой используются собственные клетки-концентраты костного мозга пациента, является эффективной альтернативой заживлению травм связок голеностопного сустава.Это позволяет избежать длительной реабилитации и рисков, связанных с операцией на связках голеностопного сустава.

____________________________________________________________________________

1. Манганаро Д., Алсаури К. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, голеностопный сустав. [Обновлено 3 августа 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545158/

.

2. Шакед Р.Дж., Карновский С., Дракос М.С. Оперативное лечение нестабильности латеральной связки.Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(1):113-21..doi: 10.1007/s12178-017-9391-x

3. Корте-Реал Н.М., Морейра Р.М. Артроскопическая коррекция хронической боковой нестабильности голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2009;30(3):213-7. DOI: 10.3113/FAI.2009.0213

4. Барбари С.Г., Бревиг К., Эгге Т. Реконструкция латеральных связочных структур голеностопного сустава с помощью модифицированной процедуры Уотсона-Джонса. Лодыжка стопы. 1987;7(6):362-8. DOI: 10.1177/107110078700700614.

5. Ясуи Ю., Муравски К.Д., Воллштейн А., Кеннеди Дж.Г.Частота повторных операций после операций на связках голеностопного сустава, выполненных с сопутствующими артроскопическими процедурами и без них. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2017 июнь; 25 (6): 1908-1915. doi: 10.1007/s00167-016-4207-x.

5. Алсусу Дж., Томпсон М., Харрисон П., Уиллетт К., Франклин С. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на заживление тканей при остром разрыве ахиллова сухожилия: иммуногистохимическое исследование человека. Ланцет. 2015 26 февраля; 385 Приложение 1:S19. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60334-8.

6. Рамдасс Б., Кока П.С.Восстановление связок и сухожилий путем регенерации с использованием мезенхимальных стволовых клеток. Curr Stem Cell Res Ther. 2015;10(1):84-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274564

Почему это болит и когда следует беспокоиться

Хотя голеностопный сустав является относительно небольшим суставом, он находится в нижней части всего тела и принимает на себя весь вес при ходьбе и беге с одной стороны за раз. Несмотря на многочисленные растяжения связок голеностопного сустава и прыжки в высоту на протяжении всей жизни, что-то уникальное в хряще сустава защищает его. Примечательно, что в голеностопном суставе редко развивается артрит, если только у него не было перелома.Если ваша лодыжка действительно повреждена, вот когда (и как сильно) беспокоиться.

Не беспокойтесь: микроразрывы связок с легкой болью и отсутствием отека

Легкая боль — чаще всего над переднебоковой стороной голеностопного сустава после легкого вывиха — является наиболее распространенной жалобой. Передняя таранно-малоберцовая связка удерживает малую кость малоберцовой кости к основной кости лодыжки (таранной кости). Передняя таранно-малоберцовая связка является наиболее часто повреждаемой связкой, и ее разрыв может привести к нестабильности голеностопного сустава.Тем не менее, легкие боли после небольших незапланированных скручиваний, вероятно, вызваны микроразрывами в стабилизирующих коллагеновых волокнах связки — небольшими повреждениями, которые вызывают воспаление и восстановление клеток. Небольшое увеличение кровотока приводит к незначительному или незаметному отеку и легкой боли. Эти травмы заживают сами по себе без лечения, хотя лед и массаж улучшают самочувствие в области лодыжек. Использование более поддерживающей беговой обуви или супинатора может помочь предотвратить некоторые из этих травм.

Больше беспокойства: разрывы связок с периодической болью и нестабильностью

Разрывы связок по обеим сторонам лодыжки, если они не заживают полностью, приводят к нестабильности. К счастью, связки голеностопного сустава омываются сильным кровоснабжением, что дает им большую естественную способность к заживлению. Лучше всего они заживают, когда защищены бандажом, который позволяет новым коллагеновым волокнам связать связку вместе. При отсутствии защиты постоянное ненормальное движение нестабильной лодыжки приводит к продолжающемуся растяжению волокон с прерывистой болью.Хроническая боль в связках часто указывает на то, что естественного заживления не произошло, и в этом случае может потребоваться восстановление связок.

Другие травмы голеностопного сустава также могут вызывать беспокоящую боль. Чаще всего они возникают из-за разрушения хрящевой поверхности таранной кости или стрессовых переломов костей голеностопного сустава. В этом случае лодыжка стабильна, но болит при нагрузке или ударе. Если их игнорировать, эти травмы могут резко ухудшиться. МРТ является единственным окончательным способом поставить эти диагнозы.

Настоящая тревога: отек, хроническая боль и нестабильность

Боль, сопровождающаяся отеком, острая или хроническая, указывает на серьезное повреждение тканей или костей голеностопного сустава. Отек изначально вызван притоком крови к месту повреждения, чтобы произвести восстановление. Продолжающийся отек обычно возникает из-за избытка суставной жидкости в результате хронического воспаления. В любом случае восстановление, как правило, лучше, чем просто жить с ним, поскольку даже у выносливой лодыжки может развиться инвалидизирующий артрит, если его не лечить.

Грубая нестабильность, вызванная невылеченным растяжением или разрывом связок голеностопного сустава, , является наиболее распространенным заболеванием, приводящим к боли с отеком. Голеностоп подгибается при приземлении после прыжка, и ему нельзя доверять на неровных поверхностях для ходьбы. «Отбрасывание» таранной кости на большеберцовую кость, когда врач осматривает лодыжку, типично для этой недостаточной стабильности. Подобно смещенной автомобильной шине, поверхность суставного хряща голеностопного сустава со временем изнашивается, если не восстановить стабильность связки.

Боль от удара без нестабильности может быть связана с повреждением суставного хряща или опорной поверхности сустава. Это может быть вызвано травмой или заболеванием, называемым рассекающим остеохондритом , при котором кости и хрящи имеют аномальное кровоснабжение. В этом случае рентген и МРТ часто сочетают для постановки окончательного диагноза. К счастью, методы восстановления хряща (такие как пересадка суставного хряща пастой) успешно восстановили эти поверхности у спортсменов всех возрастов.Даже умеренный или тяжелый артрит голеностопного сустава поддается сегодняшним новым биологическим методам лечения. Эти методы лечения наиболее эффективны при раннем применении и могут обратить вспять нетрудоспособность при артрите голеностопного сустава.

Поскольку у всех нас было много травм лодыжки, которые со временем проходили сами собой, мы часто игнорируем собственные симптомы гораздо дольше, чем следовало бы. Для голеностопного сустава «не волнуйся, будь счастлив» происходит только при раннем лечении.


Если вы испытываете боль в лодыжке, вы можете узнать о своей травме, введя свои симптомы в нашу программу проверки симптомов самодиагностики боли в лодыжке .

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.