Разрыв четырехглавой мышцы бедра: Страница не найдена — Клиника травматологии и ортопедии

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра | Medrelax

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости.

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра.

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 — Прямая мышца бедра, 2 — Латеральная широкая мышца бедра, 3 — Медиальная широкая мышца бедра, 4 — Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник.

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха.

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв — необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы.

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника.

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной.

Лечение 

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод.

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой оторванное и «уползшее» вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней  части сухожилия четырехглавой мышцы.

Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствуют  об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

 

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

 

 

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра — Травмаорто

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости. 

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра.  

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 — Прямая мышца бедра, 2 — Латеральная широкая мышца бедра, 3 — Медиальная широкая мышца бедра, 4 — Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. 

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха. 

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв — необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы. 

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. 

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику 

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено.  Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника.  

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной. 

Лечение 

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод. 

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и «уползшее» вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам.  Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней  части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. 

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

Cтатья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения.  Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу. 

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА

Четырехглавая мышца, расположенная на передней поверхности бедра, и ее сухожилие участвуют в разгибании колена. Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают у людей среднего возраста, которые занимаются прыжковыми или беговыми видами спорта. Тем не менее, данная травма может возникнуть у любого человека.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра является травмой с потерей трудоспособности. Для восстановления функции коленного сустава в данном случае требуется операция.

Анатомическое строение коленного сустава и рядом расположенных образований

Коленный сустав, связки и сухожилия

Непосредственно над надколенником от четырехглавой мышцы бедра, которая состоит из четырех головок (четырех самостоятельных мышц), отходит сухожилие. Сухожилие служит для прикрепления мышц к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы обеспечивает ее связь с надколенником. Надколенник же, в свою очередь, прикрепляется к большеберцовой кости голени с помощью собственной связки. Совместная работа четырехглавой мышцы, ее сухожилия и связки надколенника обеспечивает разгибание колена.

Общие сведения о разрывах сухожилий

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра может быть частичным или полным.

Частичные разрывы
При многих разрывах целостность мягких тканей нарушается не полностью. Частичный разрыв подобен чрезмерному растяжению (перерастяжению) веревки, при котором часть волокон разрываются, но целостность веревки сохраняется.

Полные разрывы
При полном разрыве сухожилие или другие мягкие ткани разделяются на две части.

Четырехглавая мышца бедра и ее сухожилие		Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

При полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра ее связь с надколенником полностью нарушается. В данной ситуации при сокращении четырехглавой мышцы разгибание колена невозможно.

Причины разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Травма

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра нередко происходит при чрезмерной нагрузке на ногу при частично согнутом колене и уплощенном положении стопы. Такое возможно, например, при приземлении после прыжка при игре в баскетбол. Приземление сопровождается чрезмерным воздействием на сухожилие, что приводит к его разрыву.

Разрывы возможны при падениях, прямом ударе по передним отделам колена и травмах с нарушением целостности кожи (рваных ранах).

Слабость сухожилий

Ослабленные сухожилия более склонны к разрыву. Этому способствует несколько причин:

Тендинит
Сухожилие четырехглавой мышцы бедра ослабляется при его воспалении, что носит название тендинита. Воспаление нередко приводит к небольшим надрывам сухожилия. Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще всего встречается у спортсменов-бегунов и прыгунов.

Хронические заболевания
Слабость сухожилий нередко отмечается при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением кровотока. К таким хроническим заболеваниям относится:

• Хроническая почечная недостаточность
• Состояния, требующие диализа
• Гиперпаратиреоз
• Подагра
• Лейкемия
• Ревматоидный артрит
• Системная красная волчанка
• Сахарный диабет
• Инфекционные заболевания
• Метаболические заболевания

Использование стероидных гормонов
Использование таких препаратов, как гормоны кортикостероиды и анаболические стероиды, увеличивает слабость мышц и сухожилий.

Фторхинолоны
Применение данного класса антибиотиков связано с развитием разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Длительная иммобилизация
Обездвиженность в течение длительного периода времени приводит к ослаблению и потере эластичности мышц и сухожилий, которые поддерживают коленный сустав.

Предшествующая операция

Крайне редко разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра возникает после операций или вывихов коленного сустава.

Симптомы разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Разрыв сухожилия часто сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После этого обычно появляется боль и отек. К другим симптомам разрыва относится:

• Вдавление выше надколенника, в месте прикрепления сухожилия
• Кровоизлияние
• Повышенная чувствительность в области колена
• Мышечные судороги
• Смещение надколенника вниз
• Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе
• Затруднение ходьбы за счет «провалов» колена

Обследование и диагностика разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Сбор анамнеза

В начале обследования врач собирает так называемый анамнез, или историю заболевания. Он может задать пациенту следующие вопросы:

• Возникали ли ранее какие-либо травмы области коленного сустава?
• Отмечалась ли предшествующая травма четырехглавой мышцы бедра?
• Диагностирован ли тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра?
• Имеются ли какие-либо заболевания, которые увеличивают риск травмы мышц и сухожилий?

Разгибание колена

Для определения точной причины симптомов врач должен оценить объем разгибания в коленном суставе. Несмотря на то, что данное обследование может быть болезненным, оно необходимо для диагностики разрыва сухожилия.

Методики визуализации

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительное обследование, например рентгенографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентгенологическое обследование
При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы надколенник смещается. Это смещение можно выявить на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции. Нередко рентгенография позволяет диагностировать полные разрывы сухожилия.

МРТ
Позволяет получить изображение мягких тканей, таких как сухожилие четырехглавой мышцы бедра. МРТ помогает установить точную локализацию разрыва и объем повреждения. В некоторых случаях МРТ применяется для исключения других заболеваний и состояний со схожими симптомами.

Нормальная локализация надколенника по данным рентгенограммы коленного сустава		Смещение надколенника вниз при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Лечение выявленного разрыва сухожилия четырехглавой мышцы проводится под контролем хирурга-ортопеда.

Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:

• Вид и объем повреждения сухожилия
• Уровень физической активности пациента
• Возраст пациента

Нехирургическое лечение

Крайне небольшие, частичные разрывы сухожилий можно лечить консервативно (без применения операции).

Иммобилизация
Врач назначает ношение стабилизатора или фиксатора колена. Использование подобных ортопедических приспособлений создает выпрямленное положение нижней конечности и ускоряет восстановление тканей. Распределение веса тела без упора на травмированную конечность обеспечивают костыли. Иммобилизация используется в течение 3-6 недель.

Лечебная физкультура
Восстановить мышечную силу и объем движений в коленном суставе позволяют специальные упражнения. Лечебная гимнастика назначается после исчезновения болей и отека.

Программа физических упражнений расширяется постепенно. Центральным упражнением, которое обеспечивает укрепление четырехглавой мышцы, является подъем всей выпрямленной нижней конечности из положения лежа на спине. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена. Это создает свободу движений в большем объеме. По ходу восстановительного процесса укрепляющие упражнения становятся все более сложными.

Возвращение к обычной физической активности и занятиям спортом возможно только по разрешению врача.

Для лечения обширных разрывов или частичных разрывов на фоне дегенеративных процессов сухожилия может потребоваться операция. Способ хирургического лечения зависит от возраста пациента, уровня физической активности и функции коленного сустава до травмы. Полную информацию о предстоящей операции можно получить у хирурга-ортопеда, который должен составить индивидуальный план хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Для восстановления функции травмированной мышцы большинству пациентов требуется неотложное хирургическое лечение. Операция также подходит при частичных разрывах на фоне дегенеративных процессов и слабости сухожилия.

В ходе операции разорванное сухожилие присоединяется обратно к надколеннику. Реабилитация протекает намного легче, если операция проводится сразу же после травмы. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает рубцевание сухожилия и его укорочение.

Нахождение в больнице
В некоторых случаях операция проводится амбулаторно. Однако большинству пациентов требуется кратковременная госпитализация. Необходимость нахождения в больнице зависит от состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Операция проводится под спинальной анестезией либо под общим наркозом, который требует интубации. Под местной анестезией данное хирургическое вмешательство не проводится.

Описание операции
Для восстановления целостности сухожилия на него накладываются швы, которые затем проводятся через искусственно созданные отверстия в надколеннике. Сухожилие подшивается к вершине надколенника, причем натяжение швов определяет правильное натяжение самого сухожилия. Также это обеспечивает восстановление правильного положения надколенника.

Новые хирургические техники
Недавние исследования в области восстановления сухожилия четырехглавой мышцы привели к появлению так называемых шовных якорей, или фиксаторов шовного материала. Данные фиксаторы используются при подшивании сухожилия к надколеннику. Применение шовных якорей решает проблему создания отверстий в кости надколенника. Поскольку методика относительно новая, то данные по ее эффективности еще только собираются. Это связано с тем, что в настоящее время большинство исследований в области восстановления сухожилия четырехглавой мышцы бедра посвящены операциям с созданием отверстий в кости.

Выбор методики хирургического лечения
Для фиксации положения надколенника в период срастания сухожилия хирурги используют шовный материал или проволоку. Применение проволоки требует ее последующего удаления через какое-то время в ходе плановой операции.

Перед исходной операцией врач должен обсудить с пациентом необходимость дополнительной фиксации надколенника. В некоторых случаях решение об использовании фиксирующих материалов принимается во время операции, если хирург обнаруживает более массивный разрыв сухожилия или дополнительные повреждения.

Чрезмерное укорочение сухожилия не позволит адекватно подшить его к надколеннику. В таких ситуациях для удлинения сухожилия хирург может использовать трансплантат. Укорочение сухожилия обычно отмечается спустя месяц и более после травмы. Кроме этого, уменьшение длины сухожилия возможно при тяжелых травмах или сопутствующих заболеваниях. Необходимость в использовании трансплантата хирург должен обсудить с пациентом до операции.

Осложнения хирургического лечения
Самым частым осложнением хирургического восстановления целостности сухожилия четырехглавой мышцы бедра является мышечная слабость и снижение объема движений. Кроме этого, операция может изменить положение надколенника.

Как и при любых других операциях возможны инфекционные осложнения, расхождение краев послеоперационной раны, тромбообразование и осложнения от анестезии.

Реабилитация после операции
После операции пациенту потребуются обезболивающие мероприятия, в том числе лекарственные препараты и холод на рану. Спустя 2 недели после операции хирург удаляет кожные швы или скобки.

Как правило, неподвижность нижней конечности обеспечивается с помощью фиксатора колена или длинной гипсовой лонгеты. При ходьбе необходимо использование костылей или трости, что уменьшает нагрузку на прооперированную конечность. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена или гипсовую повязку. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. После этого в план реабилитации включаются укрепляющие упражнения.

В некоторых случаях лечебная физкультура подключается практически сразу после операции. Это более агрессивный план реабилитации, который подходит далеко не всем пациентам. Большинство хирургов стараются все же ограничивать двигательную активность пациента после операции.

Сроки начала лечебной физкультуры и вид упражнений в каждом случае устанавливаются индивидуально. План реабилитации зависит от вида разрыва сухожилия, методики хирургического лечения, общего состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Адекватное восстановление занимает около 4 месяцев. Большинство разрывов полностью восстанавливаются через 6 месяцев. Однако многие пациенты сообщают о том, что для достижения максимально комфортного состояния им требуется не меньше 12 месяцев после операции.

Исход разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Большинство пациентов после травмы успешно возвращаются к привычной жизни. Тем не менее, около половины пациентов испытывают мышечную слабость и болезненность в области травмы. Результаты хирургического лечения зависят от быстроты начала реабилитационных мероприятий.

Если человек активно занимается спортом, то перед возвращением к занятиям хирург-ортопед должен определить силу мышц и готовность сустава к нагрузкам. Для этого используются тесты на функциональное состояние коленного сустава, например, прыжки. Цель реабилитации состоит в восстановлении, по крайней мере, 85-90% силы, по сравнению со здоровой конечностью. Помимо силы нижней конечности, хирург оценивает выносливость, равновесие, наличие отеков.

Возвращение к активным занятиям спортом необходимо тщательно обсудить с хирургом-ортопедом.

Способ лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Проводят миолиз мышцы и аутопластику сухожильного дефекта. Формируют канал в надколеннике. Формируют дополнительно к каналу в надколеннике поперечный канал в прямой мышце выше места повреждения. Проводят через каналы пластический материал, например, аллосухожилие. Сшивают концы пластического материала, образуя замкнутую систему в виде овала. Перемещают проксимально боковые головки мышцы. Фиксируют четырехглавую мышцу к пластическому материалу по его периметру. Способ позволяет образовать единый функциональный блок из сухожилия прямой мышцы, рубцов и пластического материала, дублировать область швов воссозданного сухожилия, улучшить скользящие свойства мышцы, восстановить анатомическую структуру разгибательного аппарата коленного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии — к лечению повреждений четырехглавой мышцы бедра.

Известен способ лечения застарелых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава (как в области сухожилия четырехглавой мышцы бедра, так и в области собственной связки надколенника), включающий хирургическое замещение сухожильного дефекта с помощью пластического материала из аутотканей, алло- или ксенотрансплантатов (Краснов А.Ф. с соавт. Медицинская реабилитация больных с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава. Самара, 1994. — с. 92-93). Однако одномоментное сшивание разошедшихся концов этой структуры невозможно из-за выраженной ретракции четырехглавой мышцы. У перенесших операцию пациентов нередко после нее обнаруживается разгибательная контрактура коленного сустава. Она является результатом ригидности четырехглавой мышцы, фибротическими изменениями в ней и в скользящем аппарате вследствие отсутствия нормальной функции этой мышцы в течение месяцев, а иногда и лет после повреждения. Преодоление разгибательной контрактуры во время восстановительного лечения как правило требует значительных усилий и длительного времени, резко увеличивая период послеоперационной реабилитации. Известен способ оперативного лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем тонизирующей аутомиотенопластики (Краснов А. Ф., Измалков С.Н., Авт.св. N 1097286, опубл. 1984, бюл. N 20). Способ включает широкий миолиз по межмышечным бороздкам, формирование костного канала в верхнем полюсе надколенника, наложение гофрирующего шва на сухожилие прямой мышцы вместе с рубцовым регенератом, низведение прямой мышцы к низу и фиксацию ее к надколеннику, подтягивание боковых порций мышцы к средней линии и сшивание по типу дубликатуры над восстановленным сухожилием. Способ позволяет восстановить физиологический тонус скелетной мышцы и закрыть сухожильный дефект за счет его рубцовой ткани. Однако рубцовая связь между концами сухожилия не достаточно прочна и при ранней нагрузке в послеоперационном периоде возможны ее разрывы, а дубликатура боковых головок четырехглавой мышцы создает условия для формирования послеоперационной разгибательной контрактуры коленного сустава. Техническая задача — повышение прочности воссозданного сухожилия и предупреждение послеоперационных осложнений, таких как повторный разрыв сухожилия и формирование разгибательной контрактуры, решается следующим образом. В способе лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем миолиза мышцы с формированием канала в надколеннике и аутопластики сухожильного дефекта, согласно изобретению дополнительно к каналу в надколеннике выше повреждения в прямой мышце формируют поперечный канал, проводят через каналы пластический материал, например аллосухожилие, концы которого сшивают, образуя замкнутую систему в виде овала, четырехглавую мышцу фиксируют к пластическому материалу по его периметру, причем боковые головки мышцы предварительно перемещают проксимально. Формирование дополнительного канала выше места повреждения прямой мышцы позволяет из пластического материала, например аллосухожилия, создать замкнутую систему, которая дополнительно укрепляет воссоединенные культи сухожилия. Фиксация четырехглавой мышцы к пластическому материалу по его периметру (отсеченных боковых головок четырехглавой мышцы к верхней части аллосухожильного овала и сухожилия с боковыми частями овала) позволяет значительно повысить прочность воссозданного сухожилия за счет равномерного распределения векторов напряжения по его периметру и предупреждает развитие послеоперационной контрактуры. Таким образом, повышение прочности воссозданного сухожилия практически исключает его повторные разрывы, а восстановление анатомической структуры разгибателя голени обеспечивает восстановление опороспособности оперированной конечности. Способ осуществляют следующим образом. Хирургический доступ — разрез по передневнутренней поверхности бедра от средней трети его до нижнего края надколенника. Послойно рассекают ткани, отводят кожно-фасциальный лоскут к наружи, обнажают место поврежденного сухожилия. Производят разделение четырехглавой мышцы бедра на составляющие ее порции, рассекая спайки между ними. Дистальные отделы латеральной и медиальной порций предварительно прошивают и отсекают с образованием языкообразных лоскутов. Сухожилие прямой и промежуточной мышц вместе с рубцами в зоне повреждения выделяют, накладывают на них гофрирующий шов, соединяя воедино обе культи сухожилия и рубцовый регенерат. Этот прием восстанавливает целостность сухожилия прямой и промежуточной мышц и ликвидирует дефект. В центральной части надколенника во фронтальной плоскости формируют сверлом или фрезой канал диаметром 4-5 мм. Затем также в поперечном направлении формируют канал в сухожилии прямой мышцы на 3-4 см выше зоны ее повреждения. Через сформированные каналы проводят любой пластический материал, например, аллосухожилие, концы его натягивают и сшивают, при этом образуется замкнутая система овальной формы. Затем дистальные отделы отсеченных боковых головок четырехглавой мышцы перемещают проксимально на 3-4 см и подшивают к верхней части аллосухожильного овала, а боковые его части на всем протяжении сшивают с сухожилием прямой мышцы и рубцовым регенератом. Рану ушивают послойно, наглухо. Пример. Больной Ж., 46 лет, поступил в клинику через 1,5 года после травмы с жалобами на отсутствие активного разгибания в правом коленном суставе, неустойчивость при ходьбе, утомляемость и хромоту. Диагноз: застарелый полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. 5.02.98 г. сделана операция: ревизия разгибательного аппарата правого коленного сустава, установлен полный его разрыв на уровне сухожилия четырехглавой мышцы над верхним полюсом надколенника. Произведено хирургическое разделение всех порций 4-главой мышцы бедра с отсечением боковых головок и образованием из них свободных языкообразных лоскутов. Сухожилие прямой и промежуточной мышц вместе с рубцовыми тканями, заполняющими область разрыва, мобилизовано, низведено к надколеннику. Наложены матрацные швы на концы разорванного сухожилия с гофрированием рубцовой ткани в зоне разрыва. В поперечном направлении в среднем отделе надколенника и в проксимальной культе сухожилия прямой мышцы сформированы каналы диаметром 4 мм, через них проведено консервированное аллосухожилие длиною 30 см. Концы его сшиты в натяжении с образованием замкнутой формы в виде овала. Языкообразные лоскуты боковых головок 4-главой мышцы подшиты к верхней части аллосухожильного овала, а боковые его отделы подшиты к сухожилию прямой мышцы и рубцовому регенерату в зоне бывшего разрыва. Рана ушита наглухо. Гипсовая шина сроком на 5 недель. Восстановительное лечение после снятия гипса проводили в течение 4 недель. Функция активного разгибания голени восстановилась через 8 недель, амплитуда движений в коленном суставе в пределах — 80-180^o. Опороспособность оперированной конечности восстановлена полностью. Таким образом, использование предлагаемого способа хирургического лечения застарелых разрывов четырехглавой мышцы бедра обеспечивает: — образование единого функционального блока из сухожилия прямой мышцы, рубцов и пластического материала, — надежное дублирование области швов воссозданного сухожилия, — улучшение скользящих свойств мышцы, что позволяет восстановить анатомическую структуру разгибательного аппарата коленного сустава, обеспечить функциональную реабилитацию пациента с исключением возможности повторного разрыва сухожилия.

Формула изобретения

Способ лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем миолиза мышцы с формированием канала в надколеннике и аутопластики сухожильного дефекта, отличающийся тем, что дополнительно к каналу в надколеннике выше повреждения в прямой мышце формируют поперечный канал, проводят через каналы пластический материал, например, аллосухожилие, концы которого сшивают, образуя замкнутую систему в виде овала, четырехглавую мышцу фиксируют к пластическому материалу по его периметру, причем боковые головки мышцы предварительно перемещают проксимально.

Ультразвуковая диагностика двусторонних разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра у пациентов с хронической болезнью почек, получающих лечение диализом | Полухина

1. Basic-Jukic N., Juric I., Racki S. et al. Spontaneous Tendon Ruptures in Patients with End-Stage Renal Disease. Kidney Blood Press Res. 2009; 32: 32-36.

2. Kim B.S., Kim Y.W., Song E.K. et al. Simultaneous bilateral quadriceps tendon rupture in a patient with chronic renal failure. Knee Surg. Relat. Res. 2012; 24: 56-59.

3. Lee Y., Kim B., Chung Y.H. Simultaneous Bilateral Quadriceps Tendon Rupture in Patient with Chronic Renal Failure. Knee Surg. Relat. Res. 2011; 23 (4): 244-247.

4. Shim J.J., Shim J.C., Ha J.J. et al. Simultaneous Bilateral Quadriceps Tendon Rupture in Patient with Secondary Hyperparathyroidism due to Chronic Renal Failure: A Case Report. J. Korean Soc. Magn. Reson. Med. 2012; 16 (2): 169-172.

5. Wani N.A., Malla H.A., Kosar T. Bilateral quadriceps tendon rupture as the presenting manifestation of chronic kidney disease. Indian J. Nephrol. 2011; 21 (1): 48-51.

6. Grecomoro G., Camarda L., Martorana U. Simultaneous chronic rupture of quadriceps tendon and contra-lateral patellar tendon in a patient affected by tertiary hyperparathyroidism. J. Orthopaed. Traumatol. 2008; 9: 159-162.

7. Abate M., Schiavone C., Salini V. et al. Occurrence of tendon pathologies in metabolic disorders. Rheumatology. 2013; 52 (4): 599-608.

8. Seneviratha S., Radha S., Rajeev A. Bilateral simultaneous rupture of the quadriceps tendon in a patient with psoriasis: a case report and review of the literature. J. Med. Case Reports. 2011; 5: 331.

9. Nesselroade R.D., Nickels L.C. Ultrasound Diagnosis of Bilateral Quadriceps Tendon Rupture After Statin Use. Western J. Emergency Med.2010; XI (4): 306-309.

10. Longo U.G., Fazio V., Poeta M.L. et. al. Bilateral consecutive rupture of the quadriceps tendon in a man with BstUI polymorphism of the COL5A1 gene. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2009; 19 (8): 1403.

11. Trobisch P.D., Bauman M., Weise K. et al. Histologic analysis of ruptured quadriceps tendons. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2010; 18: 85-88.

12. Arumilli B., Adeyemo F., Samarji R. Bilateral simultaneous complete quadriceps rupture following chronic symptomatic tendinopathy: a case report. J. Med. Case Reports. 2009; 3: 9031-9036.

13. Bushnell B., Whitener G.B., Rubright J.H. et al. The use of suture anchors to repair the ruptured quadriceps tendon. J. Orthop. Trauma. 2007; 21: 407-413.

14. The Spectrum of Mineral and Bone Disorders in Chronic Kidney Disease. 2nd ed. Eds Olgaard K., Salusky I.B., Silver J. New York: Oxford University Press, 2010. 590 p.

Тендинопатия собственной связки надколенника | Воспаление сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Что такое тендинопатия собственной связки надколенника и почему она возникает

Тендинопатия собственной связки надколенника (синдром верхушки надколенника, колено прыгуна, воспаление собственной связки надколенники) характеризуется болью вокруг надколенника. Состояние возникает после непривычной или избыточной нагрузки для собственной связки надколенника. Примерами таких нагрузок являются интенсивные прыжки (баскетбол, волейбол), и активность, сопровождающаяся большим числом резких движений и остановок (теннис, бадминтон) или быстрых смен направления движения (футбол).

Также заболевание распространено среди бегунов. Отсюда еще одно название — колено бегуна¹.

Синонимы

Следующие синонимы используются для обозначения тендинопатии собственной связки надколенника:

• Синдром верхушки надколенника
• Колено бегуна
• Колено прыгуна

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав — это подвижное соединение трех костей: бедра (лат. femur), большеберцовой кости (лат. tibia) и надколенника (лат. patella).

К надколеннику сверху прикрепляется мощное сухожилие четырехглавой мышцы бедра, а снизу оно продолжается в виде собственной связки надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости. Основная функция сухожилия заключается в передаче усилия от мышц разгибателей на голень, поэтому оно подвергается постоянной нагрузке во время занятий спортом.

Факторы риска и причины

Анатомические факторы

• Качество соединительной ткани сухожилия постепенно ухудшается с возрастом
• Нарушение оси коленного сустава
• Деформации стопы
• Укорочение сухожилий и мышц
• Аномалии строения, например, варус / вальгус коленных суставов
• Врожденная слабость связочного аппарата
• Болезнь Осгуд-Шляттера

Внешние факторы

• Неподходящая обувь
• Нарушение техники выполнения упражнений при занятиях спортом
• Ходьба по твердой поверхности, например, асфальт
• Чрезмерная длительность тренировок
• Непривычные нагрузки, например, слишком интенсивно начало занятий спортом

Спорт

• Виды спорта, связанные с частыми прыжками – волейбол, баскетбол, некоторые дисциплины легкой атлетики, например прыжки в длину и прыжки в высоту; отсюда название «колено прыгуна»
• Бег – отсюда название «колено бегуна»1
• Виды спорта, связанные с частыми сменами направления движения – футбол, гандбол
• Виды спорта, связанные с резкими остановками и стартами – теннис, сквош, бадминтон

Стадии синдрома верхушки надколенника

Во врачебном диагнозе стадии заболевания обычно не указываются, но они помогают лучше понять клиническую картину.²

Вначале боль ощущается только после занятий спортом. В дальнейшем появляется «стартовая» боль во время занятий спортом или при выполнении обычных движений, например, подъем по лестнице или подъем после длительного нахождения в положении сидя. Типично длительное волнообразное присутствие симптомов, в течение многих месяцев или даже лет. Периоды слабой боли сменяются интенсивной болью после нагрузок. Сразу два коленных сустава поражаются у 20-30% пациентов. Для обследования используются ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенография коленного сустава.

Лечение

Воспаление обычно лечат консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Операция необходима только в случае разрыва связки.

Лечебная физкультура

С помощью упражнений можно тренировать мышцы и увеличивать подвижность сустава. Упражнения могут ускорить лечебный процесс, если выполняются регулярно. Обычно комплекс упражнений рекомендует лечащий врач. В зависимости от диагностических находок может быть назначена терапия ультразвуком, электротерапия, поперечный массаж, мануальная терапия и т.д.

Растяжение

Регулярные упражнения на растяжение мышц уменьшают напряжение в сухожилии.

Бандажи

Специально разработанные бандажи стабилизируют коленный сустав. Бандажи с ремнями, например Genumedi PSS, особенно эффективны, поскольку ремни фиксируют сухожилие и тем самым уменьшают напряжение его волокон.

Охлаждение

Холодные компрессы и пакеты с охлаждающей жидкостью уменьшают боль (их температура должна быть около 7°).

Тепло

Согревание и массаж теплым полотенцем улучшают кровообращение в области прикрепления сухожилия.

Медикаментозная терапия

При необходимости врач назначает противовоспалительные препараты, например ибупрофен или диклофенак, в течение 1-2 недель.

Местное лечение

Противовоспалительные мази и гели можно использовать местно несколько раз в день. Это ускоряет выздоровление.

Стельки

Ортопедические стельки, например igli Allround, оптимизируют биомеханику коленного сустава.

Массаж

Массаж уменьшает болевые ощущения. Опытный массажист может расслабить мышцы и улучшить кровообращение в области воспаления за несколько сеансов.

Лечение подбирается индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины и индивидуальными потребностями пациента.

Комплекс упражнений при тендинопатии собственной связки надколенника

Рекомендуется делать упражнения для стабилизации коленного сустава и укрепления собственной связки надколенника. Компания medi совместно с доктором Матиасом Марквардтом (Matthias Marquardt), спортивным врачом и активным спортсменом, составила программу тренировок. Программа содержит одиннадцать упражнений, которые можно выполнять дома. В видеороликах доктор Матиас Марквардт вместе с профессиональным триатлетом и специалистом по лечебной физкультуре Лаурой Филипп демонстрируют, как правильно выполнять упражнения. В идеале, упражнения нужно выполнять три раза в неделю.

Перед выполнением упражнений необходимо проконсультироваться с Вашим врачом и узнать, подходят ли они Вам.

Тренировка силы

Координация

Упражнения на стабилизирующей площадке идеально подходят для развития навыков баланса и координации. Делайте упражнения босиком. Благодаря мягкому вспененному материалу Вы немного погружаетесь в мат и должны компенсировать искусственно созданную неустойчивость. Это улучшает проприоцептивные навыки (проприоцепция — ощущение тела в пространстве) и увеличивает силу мышцы.

Стойка на одной ноге

Тренировка мышц стопы и бедра

Оборудование:

Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)

Исходное положение:

• Поставьте босую ногу на коврик
• Колено должно быть немного согнуто
• Поднимите вторую ногу (рис. 1)

Упражнение:

• Необходимо постоянно компенсировать нестабильность, возникающую в результате нахождения на мягкой поверхности

• Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены и удерживали тело в вертикальном положении
• Держите спину ровно, чтобы сделать свой рост максимально возможным

Варианты выполнения:

• Можно облегчить упражнение, выполняя его стоя на твердой поверхности
• Можно усложнить упражнение, рисуя восьмерки поднятой ногой (рис. 2)
• Можно усложнить упражнение, согнув ногу в тазобедренном суставе (рис. 3)
• Можно усложнить упражнение, закрыв глаза

Режим выполнения:

• Удерживайте положение в течение 30 секунд
• Повторите упражнение на другой ноге
• Между упражнениями делайте 15-секундный перерыв

Марионетка

Тренировка мышц стопы и туловища

Оборудование:

Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)

Исходное положение:

• Поставьте босую ногу на коврик
• Колено должно быть немного согнуто
• Поднимите вторую ногу (рис. 1)

Упражнение:

• Поднимите вторую ногу и обе руки (рис. 2)
• Медленно разведите конечности в стороны
• Необходимо постоянно компенсировать нестабильность, возникающую в результате нахождения на мягкой поверхности

• Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены и удерживали тело в вертикальном положении
• Держите спину ровно, чтобы сделать свой рост максимально возможным

Варианты:

• Можно облегчить упражнение, выполняя его стоя на жесткой поверхности

Режим выполнения:

• Сделайте 3 подхода по 10 повторов каждой ногой
• Между подходами делайте 15-секундные перерывы

Частичное сгибание колена

Тренировка мышцы стопы и бедра

Оборудование:

Толстый коврик (альтернатива: сложенное полотенце или сложенный мат)

Исходное положение:

• Поставьте босую ногу на коврик
• Колено должно быть немного согнуто
• Поднимите вторую ногу
• Вытяните руки вверх, а вторую ногу назад, наклонив туловище  вперед приблизительно на 20° (рис. 1).

Упражнение:

• Выполняйте мини-приседания за счет сгибания коленного сустава до приблизительно 30° (рис. 2)
• Необходимо постоянно компенсировать нестабильность, возникающую в результате нахождения на мягкой поверхности

• Руки, туловище и поднятая нога должны быть составлять одну линию
• Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены
• Следите, чтобы поднятая нога была прямой
• Не подворачивайте колено внутрь

Варианты:

• Можно облегчить упражнение, выполняя его стоя на твердой поверхности

Режим выполнения:

• Сделайте 3 подхода по 10 повторов каждой ногой
• Между подходами делайте 15-секундные перерывы

Тренировка силы

При выполнении динамических упражнений происходит чередование двух типов сокращения мышечных волокон: эксцентрического и концентрического.

Во время концентрической фазы (фаза отрыва, позитивная фаза) преодолевается сопротивление. В случае приседаний на одной ноге это выпрямление ноги, когда мышечное сокращение преодолевает вес тела. В концентрическую фазу мышца укорачивается. Результирующее движение часто называют положительным.

Во время эксцентрической фазы (негативная фаза) мышца противодействует инерции или силе гравитации. В случае приседания сгибание колена происходит в эксцентрическую фазу. При этом мышца контролирует движение тела под действием внешней силы. Длина мышцы во время эксцентрической фазы растягивается.

Выполнение эксцентрических упражнений особенно эффективно при лечении синдрома верхушки надколенника.

Приседания на одной ноге

Тренировка разгибателей бедра

Исходное положение:

• Встаньте на одну ногу на ровной твердой поверхности (рис. 1)
• Немного согните опорную ногу в колене

Упражнение:

• Выполняйте приседания на одной ноге, сгибая колено приблизительно до 60°
• Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены
• Следите, чтобы колено не оказалось впереди пальцев стопы
• Следите, чтобы колено не отклонялось наружу или внутрь
• Выполняйте упражнение медленно

Варианты:

• Можно облегчить упражнение, держась за поручень или иную опору
• Можно усложнить упражнение, встав на наклонную поверхность (25°)

Режим выполнения:

• 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Когда Вы научитесь правильно и безопасно выполнять упражнение на горизонтальной плоскости, его можно усложнить, выполняя на наклонной плоскости (25°).

Приседания на одной ноге на наклонной плоскости

Тренировка разгибателей бедра и мобилизация собственной связки надколенника

Оборудование:

Наклонная под углом 25° поверхность

Исходное положение: 

• Стоя ровно на одной ноге на наклонной поверхности
• Немного согните в колене опорную ногу
• Согните неопорную ногу (рис. 1)

Упражнение:

• Согните опорную ногу приблизительно до 60° (рис. 2)
• Следите, чтобы мышцы туловища были напряжены
• Следите, чтобы колено не оказалось впереди пальцев стопы
• Следите, чтобы колено не отклонялось наружу или внутрь
• Выполняйте упражнение медленно

Варианты выполнения:

• Можно облегчить упражнение, выполняя его на твердой ровной поверхности
• Можно облегчить упражнение, держась за поручень или иную опору
• Можно усложнить упражнение, выполняя его с отягощением (например, с рюкзаком)

Режим выполнения:

• 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Выпад

Тренировка задней группы мышц бедра

Исходное положение:

• Стоя, ноги на ширине плеч
• Сделайте широкий выпад вперед, чтобы пятка сзади стоящей ноги оторвалась от пола
• Держите спину ровно (рис. 1)

Упражнение:

• Опустите колено сзади расположенной ноги к полу и переместите вес на впереди расположенную ногу, одновременно сгибая ее в колене (рис. 2)
• Держите спину ровно
• Немного приподнимитесь
• Затем снова опустите колено сзади расположенной ноги к полу и нагрузите впереди расположенную ногу
• Чтобы сделать тренировку более интенсивной, смещайте колено так, чтобы оно оказалось впереди пальцев стопы
• Все движения необходимо выполнять медленно и контролируемо

Вариант выполнения:

• Можно усложнить упражнение, встав на наклонную поверхность (25°)

Режим выполнения:

• 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Когда Вы научитесь правильно и безопасно выполнять упражнение на горизонтальной плоскости, его можно усложнить, выполняя на наклонной плоскости (25°).

Выпад на наклонной плоскости

Тренировка задней группы мышц бедра

Оборудование:

Наклонная поверхность (под углом 25°)

Исходное положение: 

• Стоя, ноги на ширине плеч, одна нога на наклонной плоскости
• Сделайте широкий шаг назад, чтобы пятка сзади стоящей ноги не касалась пола
• Держите спину ровно (рис. 1)

Упражнение:

• Опустите колено сзади расположенной ноги к полу и переместите вес на впереди расположенную ногу, одновременно сгибая ее в колене (рис. 2)
• Держите спину ровно
• Немного приподнимитесь
• Затем снова опустите колено сзади расположенной ноги к полу и нагрузите впереди расположенную ногу
• Чтобы сделать тренировку более интенсивной, смещайте колено так, чтобы оно оказалось впереди пальцев стопы
• Все движения необходимо выполнять медленно и контролируемо

Вариант выполнения:

• Можно облегчить упражнение, выполняя его на ровной твердой поверхности

Режим выполнения:

• 3 подхода по 15 повторов каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Мостик

Тренировка задней группы мышц бедра

Оборудование:

Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)

Исходное положение:

• Лежа на спине
• Пятки упираются в пол (рис. 1)

Упражнение:

• Поднимите таз
• Напрягите ягодицы и втяните живот (рис. 2)
• Медленно опустите таз
• Затем медленно поднимите таз
• При поднятом тазе колени должны быть согнуты под прямым углом

Вариант выполнения:

• Можно усложнить упражнение, выполняя его с опорой только на одну ногу (вторую согнуть в бедре и колене)

Режим выполнения:

• 3 подхода по 10 повторов (на каждой ноге при выполнении усложненного варианта)
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Подъем на носках

Тренировка икроножной мышцы

Оборудование:

Гимнастическая ступенька (опционально: поручень для опоры)

Исходное положение:

• Встаньте на край ступеньки передней частью стопы
• Немного согните ноги в коленях

Упражнение:

• Встаньте на цыпочки (рис. 1)
• Затем опустите пятки, чтобы в голени возникло ощущение натяжения (рис. 2)
• Снова встаньте на цыпочки
• Поверхность опоры не должна быть скользкой
• Во избежание падения следует держаться руками за неподвижную опору

Режим выполнения:

• 3 подхода по 10 повторов
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Растяжение мышц и фасций

Растяжение фасций помогает ослабить напряжение. Фасции — это своеобразные чехлы для мышц из соединительной ткани, которые окружают и стабилизируют мышцы. Упражнения с валиком стимулируют кровообращение и положительно влияют на состояние фасций.

Подвздошно-поясничная мышца

Растяжение подвздошно-поясничной мышцы

Оборудование:

Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)

Исходное положение: 

• Положение выпада вперед
• Опустите колено сзади расположенной ноги на пол
• Держите спину ровно (рис. 1)
• Положите руки на ягодицы

Упражнение:

• Усилием рук толкайте бедра вперед, пока не почувствуете натяжение в паху (рис. 2)
• Не наклоняйте колено так, чтобы оно оказалось впереди пальцев стопы
• Если Вы ощущаете дискомфорт в области колена сзади расположенной ноги, выполняйте упражнение на более мягкой поверхности

Режим выполнения:

• Удерживайте положение в течение 20 секунд
• Повторите три раза для каждой стороны
• Делайте 30-секундные перерывы между повторами

Передняя группа мышц бедра

Растяжение передней группы мышц бедра

Оборудование:

Коврик для гимнастики (альтернатива: полотенце)

Исходное положение:

• Лежа на боку
• Согните ниже расположенную ногу в колене и тазобедренном суставе под прямым углом (рис. 1)

Упражнение:

• Согните выше расположенную ногу, захватите ее за лодыжку и тяните, пока не почувствуете натяжение спереди от бедра
• Следите, чтобы бедро располагалось параллельно полу
• Мышцы брюшной стенки должны быть постоянно напряжены
• Не прогибайтесь вперед

Режим выполнения:

• Удерживайте положение в течение 20 секунд
• Повторите три раза для каждой стороны
• Делайте 30-секундные перерывы между повторами

Передняя группа мышц бедра (на валике)

Растяжение передней группы мышц бедра

Оборудование:

Гимнастический валик (опционально: гимнастический коврик)

Исходное положение: 

• Лежа на животе
• Расположите валик под мышцами бедра
• Поднимите туловище и удерживайте его, упираясь в пол предплечьями обеих рук (рис. 1)

Упражнение:

• Медленно сделайте перекат на валике назад и вперед (от бедра до колена и обратно; рис. 2)
• Держите спину прямой, а мышцы бедра расслабленными, насколько это возможно
• Вначале упражнение может быть болезненно, но боль не должна быть нестерпимой

Режим выполнения:

• 3 подхода по 10 перекатов вперед и назад
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Задняя группа мышц голени (на валике)

Растяжение задней группы мышц голени

Оборудование:

• Гимнастический валик
• Опционально: гимнастический коврик

Исходное положение: 

• Сидя на полу
• Поставьте стопу одной ноги на пол, а голень другой положите на валик
• Руки упираются в пол позади туловища (рис. 1)

Упражнение:

• Поднимите ягодицы над полом
• Медленно выполните перекат на валике вперед и назад (от ахиллова сухожилия до подколенной ямки и назад)
• Помогайте себе сокращением мышц туловища (рис. 2)
• Тяните пальцы стопы от себя — это расслабит заднюю группу мышцы голени
• Вначале упражнение может быть болезненным, но боль не должна быть нестерпимой

Варианты выполнения:

• Усложнить упражнение можно, положив на валик сразу обе ноги
• Усложнить упражнение можно, скрестив ноги

Режим выполнения:

• 3 подхода по 10 перекатов вперед и назад каждой ногой
• делайте 30-секундные перерывы между подходами

Бандажи medi

Genumedi PSS

Компания medi разработала коленный бандаж Genumedi PSS для консервативного лечения тендинопатии собственной связки надколенника. Бандаж сочетает в себе проверенные временем свойства компрессионной манжеты с дополнительным ремнем для стабилизации собственной связки надколенника.

Узнать больше о бандаже Genumedi PSS.

Узнать больше о диагностике и лечении

Источники

¹ Термин «колено бегуна» часто используется для обозначения синдрома подвздошно-большеберцового (илиотибиального) тракта  (СПБТ). СПБТ является наиболее частой причиной боли по наружному краю бедра и колена. Синдром часто развивается у бегунов на длинные дистанции. Подвздошно-большеберцовый тракт — это полоса соединительной ткани, которая идет от передней верхней ости подвздошной кости через наружную часть коленного сустава к наружному краю большеберцовой кости. Из-за многократных сгибаний и разгибаний коленного сустава тракт трется о мыщелок бедра — как веревка трется о камень. В результате развивается воспаление.

² Roels et al., 1978

³ Eccentric training means loading a muscle or a tendon by slowing down a weight or a resistance.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра выше надколенника

Механизм травмы сухожилия.

Непрямой, наиболее частый, вследствие внезапного и чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Это возможно при падении, когда коленный сустав форсированно сгибается весом тела, а попытка удержать равновесие приводит к резкому и внезапному сокращению четырехглавой мышцы. Прямая травма сухожилия бывает крайне редко.

Клинические симптомы.

— В момент разрыва больной ощущает треск, иногда слышимый на расстоянии.
— Очень сильная острая боль.
— Осмотр выявляет западение мягких тканей выше надколенника.
— Пальпация выявляет дефект сухожилия выше верхнего полюса надколенника.
— При сокращении четырехглавой мышцы бедра под кожей образуется утолщение на месте ее проксимального конца.
— Надколенник остается несмещенным.
— Появление кровоподтека на коже на передней и боковых поверхностях бедра в дистальной его части.
— Гемартроз коленного сустава при повреждении верхнего заворота при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы.
— Функция четырехглавой мышцы выпадает: отсутствие активного разгибания голени в коленном суставе, невозможность удержания на весу выпрямленной в коленном суставе ноги.

Помнить! При неполном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы, касающемся прямой мышцы бедра и широкой промежуточной мышцы, но при сохранении целости широкой медиальной и широкой латеральной мышц возможно разгибание голени в коленном суставе. Однако это движение очень болезненное, пострадавший выполняет его с трудом, и амплитуда разгибания неполная.
— Рентгенограмма не обнаруживает костно-травматических изменений.

Лечение.

— Лечение оперативное, операцию по поводу разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра необходимо производить срочно или на 2-3-й день после поступления больного в клинику. Оба конца поврежденного сухожилия сшивают лавсановыми швами.
При операции осуществляется экономное иссечение обрывков сухожилия и выравнивание концов, зашивание верхнего заворота 2-3 редкими швами, избегая его закрытия. Шов сухожилия выполняется двумя встречными нитями через поперечный канал в надколеннике вне зависимости от локализации повреждения.
При применении блокирующей петли (для укрепления линии швов) сухожильный шов выполняется одной лавсановой нитью. Нить, прошивающая концы сухожилия сверху вниз, завязывается у входа в костный канал надколенника; нить, прошивающая концы сухожилия снизу вверх, завязывается на 2 см проксимальнее зоны контакта. Блокирующая проволочная петля (если она применена) прошивает проксимальный отрезок сухожилия и выводится через костный канал в надколеннике. При блокирующей петле сухожильный шов выполняется снизу вверх одной лавсановой лентой, проведенной через тот же канал.

Если операция производится в более поздние сроки, необходимо выполнить пластическое восстановление сухожилия с помощью или широкой фасции бедра, или лавсановой ленты (лавсанопластика).
— После оперативного лечения производится гипсовая иммобилизация коленного сустава, бедра и голени (глубокая гипсовая лонгета, гипсовый тутор) на 5 недель с последующим восстановительным лечением:
— лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Срок восстановления трудоспособности — 12-16 недель.

Опубликовал Константин Моканов

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — Physiopedia

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — это травма, которая возникает при разрыве сухожилия, прикрепляющего четырехглавую мышцу (группа из 4 мышц в передней части бедренной кости) к надколеннику или надколеннику. Сухожилие четырехглавой мышцы может быть частично или полностью разорвано. ^[1] Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — редкая, но серьезная травма. Если эту травму не вовремя распознать и не прооперировать, она может привести к инвалидности. ^[2]

Клинически значимая анатомия [редактировать | править источник]

Сухожилие четырехглавой мышцы происходит от мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра на переднем верхнем полюсе надколенника. ^[3] Сухожилие многослойное. Прямая мышца бедра является самым поверхностным слоем, прикрепляющимся к надколеннику, а латеральная широкая мышца бедра и медиальная мышца — средними слоями. ^[4] Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают свою нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии. В частности, прямая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра получают артериальное кровоснабжение от боковой огибающей бедренной артерии.Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и глубокой артерии бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как разгибатели колена, а также помогают в отслеживании надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая большая из четырехглавых мышц. Это помогает отвести коленную чашечку в сторону. Это действие должно уравновешиваться медиальной широкой мышцей бедра, которая является самой маленькой из четырехглавой мышцы и действует, чтобы тянуть надколенник медиально.Промежуточная широкая мышца бедра помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы передних мышц бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. ^[3]

Разрывы разгибательного механизма голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто изнуряют. Сообщается, что разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют частоту 1,37 / 100,000 и 0,68 / 100,000 для разрыва сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного механизма чаще всего происходят в одностороннем порядке. ^[3] Частичные и полные разрывы встречаются преимущественно у мужчин. Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают относительно нечасто и обычно возникают у пациентов старше 40 лет.Но эти разрывы можно увидеть практически в любой возрастной группе. ^[4]

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы имеет положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Исторически эта травма чаще встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет. Это противоречит разрывам сухожилий надколенника, которые обычно возникают в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. ^[3]
Разрыв мышцы часто случается во время сильного удара с плохим приземлением.Во время приземления на колено при сгибании оказывается большая нагрузка, и стопа стоит на земле (прыжок). Четырехглавая мышца быстро сокращается эксцентрично. Другой механизм вызван силой, действующей прямо на переднюю часть колена (падение). Пациенты обычно жалуются на острую боль в коленях, отек и функциональную потерю после того, как споткнулись, упали или уступили место колену. ^[4]

Большинство разрывов сухожилия четырехглавой мышцы происходит из-за ослабления сухожилия. ^[5]

• Тендинит: воспаление сухожилия вызывает ослабление и, возможно, даже небольшое напряжение.
• Плохое кровоснабжение сухожилия из-за болезней также ослабляет сухожилие.

Хронические болезни

• Вторичный гиперпаратиреоз, вызывающий резорбцию кости, что вызывает ослабление фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
• Хроническая почечная недостаточность ^{[6] [7]} ; это может вызвать эластоз соединительной ткани, свидетельствующий об ослаблении сухожилия.
• Системная красная волчанка (СКВ), подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение, инфекции и нарушения обмена веществ отрицательно сказываются на прочности сухожилий.

Злоупотребление наркотиками также оказывает / оказывает дегенеративное действие на мышечные сухожилия:

• Использование кортикостероидов связано с увеличением слабости мышц и сухожилий.
• Фторхинолоны, специальный антибиотик, применяемый при разрывах сухожилий. ^[8]
  Другие факторы, такие как операция на колене и иммобилизация, также увеличивают вероятность, потому что сила и гибкость мышцы и сухожилия уменьшаются.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Во время мероприятия часто возникает ощущение хлопка или рвоты.Некоторые пациенты могут ходить после этой травмы, но многие — нет. Пациент не сможет выпрямить колено без посторонней помощи, когда сухожилие полностью разорвано. У большинства пациентов наблюдается острая боль в коленях, отек и пальпируемый дефект на месте разрыва. Вы можете почувствовать вмятину / щель непосредственно проксимальнее надколенника (надколенник), где было разорвано сухожилие четырехглавой мышцы. Четырехглавые мышцы будут чувствительны и сведены судорогами. Вокруг колена видна гематома. Обычно наблюдается явная припухлость над надколенками, экхимоз и болезненность.Коленная чашечка может провисать или опускаться в результате разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, но опухоль может скрыть это открытие. Потеря функции, особенно потеря растяжения, а также потеря стабильности. Если пациента не осматривают в острой фазе, диагностика разрыва затрудняется, и его можно легко пропустить. Считается, что у многих пациентов во время осмотра в отделении неотложной помощи наблюдается только простое растяжение связок колена, и им не проводят соответствующее немедленное наблюдение. ^[4]

Дифференциальная диагностика включает:

• Разрыв сухожилия надколенника
• Напряжение перелома надколенника
• Стресс-перелом диафиза бедренной кости
• Опухоль кости или мягких тканей
• Компартмент-синдром
• Отнесенная боль в поясничном отделе позвоночника
• Парестетическая мералгия
• Травма или защемление бедренного нерва. ^[1]

Шкала Лисхольма и Тегнера и ROM коленного сустава использовались для определения прогресса и исхода реабилитации и оказались последовательными, отзывчивыми и надежными. ^[9]

При осмотре видна припухлость вокруг надколеночной области, есть гематома.
Когда вы начинаете активное обследование, вы сразу видите, что есть функциональная потеря. У пациентов могут быть частые искривления колена и трудности с подъемом по лестнице.Пациенты могут передвигаться, но будут делать это с походкой, демонстрирующей жесткость колена и подъем бедра, чтобы приспособиться к фазе раскачивания.
Тестирование на полное активное разгибание против силы тяжести является наиболее важным аспектом исследования. Пациент не сможет поднять прямую ногу, наблюдаются задержки разгибания разной степени в зависимости от степени повреждения сетчатки. При неполных разрывах пациент может полностью разогнуть колено из положения лежа на спине, но не из положения согнутого.Если присутствует только тендинит, не следует отмечать задержку при разгибании ни в одном тестовом положении. Также важно осмотреть противоположное колено, чтобы исключить двусторонний разрыв.
Результаты неврологического обследования нормальные, за исключением снижения двигательной функции четырехглавой мышцы и отсутствия рефлекса надколенника. ^[4] Существует также тест для диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, выполненный Jolles BM et al. который является минимально инвазивным и легкодоступным методом. ^[10]

Визуализация обычно не показана при травмах сухожилия четырехглавой мышцы.Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена. Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, излияний или кальцификатов. Рентгенограммы обычно не помогают при постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других связанных травм или состояний. Рентгенография может помочь определить положение надколенника.Верхняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия надколенника, а нижняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография также может исключить связанные с ними отрывы надколенника или другие связанные переломы надколенника. МРТ можно использовать перед операцией, но обычно в этом нет необходимости из-за достижений в области ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата. ^[1]

Когда есть только частичные разрывы, колено необходимо иммобилизовать (3-6 недель), операция является обязательной, когда сухожилие полностью разорвано, и лучше всего начинать как можно раньше (не позднее 72 часов после травмы), чтобы можно было повторно прикрепить сухожилие к надколенник, после операции колено иммобилизуют на 4-6 недель.

Сразу после травмы можно начинать лечение RICE (отдых, лед, сжатие, подъем). Частичный разрыв обычно лечат с помощью ультразвука и TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов), тепловой и ледяной терапии, укрепления мышц, упражнений на проприоцепцию и мануальной терапии (массаж, пассивное разгибание, сгибание).

Чтобы восстановить полный разрыв сухожилия, вы можете выбрать между консервативным или более агрессивным лечением после операции. Консервативное лечение заключалось в иммобилизации от 4 до 6 недель при сгибании 10 °.Через два дня после операции можно начинать интенсивные изометрические упражнения на квадрицепс. Во время периода иммобилизации нагрузка будет увеличиваться, так что полная нагрузка будет достигнута через 6 недель, затем начнется мобилизация для восстановления полного диапазона движений колена ^[11] . Более агрессивное лечение, которое не подходит для каждого пациента, включает немедленную мобилизацию и через 7-10 дней полную нагрузку, настройку квадрицепса, скольжение пятки, массаж, подпятник, насосы для голеностопного сустава.Передвижение без брекетов было достигнуто через 7-8 недель, что привело к более быстрой реабилитации. ^{[12] [13] [14] [15]}

Примеры используемых упражнений:

Реабилитация после разрыва сухожилия четырехглавой мышцы имеет хорошие результаты. Пол, механизм повреждения, расположение разрыва, время постановки диагноза и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полную ROM, мышечную силу, спортивную активность и повседневную активность. ^[16]

Боль и отек уменьшаются со временем, и функция четырехглавой мышцы может улучшиться.
Спортсмены, прошедшие лечение от частичных или полных разрывов, могут вернуться в игру при выполнении нескольких условий, включая следующие:

• У пациента должна быть почти полная безболезненная ROM;
• Сила колена должна составлять не менее 85-90% силы другого колена;
• Завершение специальной спортивной программы аджилити настоятельно рекомендуется спортсменам, занимающимся активными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, футбол или теннис. ^[17]

Исследования обычно сообщают о хороших результатах после раннего восстановления полного одностороннего и двустороннего разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Тип восстановления, расположение разрыва, возраст и пол пациента, а также механизм повреждения не влияют похоже, влияют на результаты. Хорошая ROM обычно может быть восстановлена, но довольно часто встречается стойкая слабость четырехглавой мышцы. Большинство пациентов могут вернуться к своему прежнему занятию, но многие не могут вернуться к своему уровню активности до травмы. ^[18]

Реабилитация после разрыва сухожилия четырехглавой мышцы имеет хорошие результаты. Пол, механизм повреждения, расположение разрыва, время постановки диагноза и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полную ROM, мышечную силу, спортивную активность и ADL. ^[16]

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} https: // www.dovemed.com/diseases-conditions/quadriceps-tendon-tear/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
2. ↑ Попов И., Ристич В., Малянович М., Миланков В. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — результаты лечения. Мед Прегл 2013; 66 (11-12): 453-8.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482389/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011. Уровень доказательности: C
5. ↑ Шах М.К .; Одновременный двусторонний разрыв сухожилий четырехглавой мышцы: анализ факторов риска и ассоциаций; South Med J .; 2002 августа; 95 (8): 860-866; Уровень доказательности: B
6. ↑ Kim Y.H. и другие.; Самопроизвольный и одновременный разрыв обоих сухожилий четырехглавой мышцы у пациента с хронической почечной недостаточностью; KneeSurg Sports TraumatolArthrosc; 2006; 14: 55–59. Уровень доказательности: D
7. ↑ Kricun R. et al .; разрыв сухожилия надколенника при системном заболевании; AJR; 1980 October; 135: 803-807.Уровень доказательности: D.
8. ↑ Van Der Linden P.D. и другие.; Заболевания сухожилий, приписываемые фторхинолонам: исследование 42 спонтанных сообщений в период с 1988 по 1998 год; Лечение артрита и исследования; 2001; 45: 235–239. Уровень доказательности: C.
9. ↑ Бриггс К.К. и др.; Надежность, валидность и отзывчивость оценок Лисхольма и шкалы активности Тегнера для травм передней крестообразной связки колена: 25 лет спустя; Am J Sports Med .; 2009 Май. Уровень доказательности: 2А.
10. ↑ Джоллес Б.M. et al .; Новый клинический тест для диагностики разрывов сухожилий четырехглавой мышцы; Ann R CollSurgEngl; 2007; 89: 259-261 Уровень доказательности: D.
11. ↑ Гахир Р.С. и другие.; Быстрое восстановление после спонтанного и одновременного двустороннего разрыва сухожилия четырехглавой мышцы у активного, здорового человека; Ортопедия .; 2010 июль; 13; 33 (7): 512. Уровень доказательности: D.
12. ↑ West J et al .; Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты при увеличении одним швом; Американский журнал спортивной медицины; 2008 Февраль, 36 (2): 316-323.Уровень доказательности: C.
13. ↑ Yilmaz C. et al .; Восстановление и ранняя мобилизация сухожилий при запущенном двустороннем одновременном травматическом разрыве сухожилия четырехглавой мышцы; Коленная хирургия Sports TraumatolArthrosc .; 2001 May; 9 (3): 163-166. Уровень доказательности: D.
14. ↑ Levy M. et al .; Способ восстановления при разрывах сухожилия четырехглавой мышцы или связки надколенника без иммобилизации гипсовой повязкой. Предварительное заключение; ClinOrthopRelat Res .; 1987 May; (218): 297-301. Уровень доказательности: D.
15. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011 г. Уровень доказательности: Б.
16. ↑ ^{16,0 16,1} O’Shea K. et al .; Исходы после разрывов сухожилия четырехглавой мышцы; Травма, повреждение.; 2002 апрель; 33 (3): 257-260 Уровень доказательности: B.
17. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др .; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011 г. Уровень доказательности: Б.
18. ↑ Vigneswaran N, Lee K, Yegappan M, спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, клинический случай, Singapore Med J, 2007. Уровень доказательности: 4.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — Physiopedia

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — это травма, которая возникает при разрыве сухожилия, прикрепляющего четырехглавую мышцу (группа из 4 мышц в передней части бедренной кости) к надколеннику или надколеннику.Сухожилие четырехглавой мышцы может быть частично или полностью разорвано. ^[1] Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — редкая, но серьезная травма. Если эту травму не вовремя распознать и не прооперировать, она может привести к инвалидности. ^[2]

Клинически значимая анатомия [редактировать | править источник]

Сухожилие четырехглавой мышцы происходит от мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра на переднем верхнем полюсе надколенника. ^[3] Сухожилие многослойное. Прямая мышца бедра является самым поверхностным слоем, прикрепляющимся к надколеннику, а латеральная широкая мышца бедра и медиальная мышца — средними слоями. ^[4] Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают свою нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии. В частности, прямая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра получают артериальное кровоснабжение от боковой огибающей бедренной артерии.Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и глубокой артерии бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как разгибатели колена, а также помогают в отслеживании надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая большая из четырехглавых мышц. Это помогает отвести коленную чашечку в сторону. Это действие должно уравновешиваться медиальной широкой мышцей бедра, которая является самой маленькой из четырехглавой мышцы и действует, чтобы тянуть надколенник медиально.Промежуточная широкая мышца бедра помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы передних мышц бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. ^[3]

Разрывы разгибательного механизма голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто изнуряют. Сообщается, что разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют частоту 1,37 / 100,000 и 0,68 / 100,000 для разрыва сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного механизма чаще всего происходят в одностороннем порядке. ^[3] Частичные и полные разрывы встречаются преимущественно у мужчин. Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают относительно нечасто и обычно возникают у пациентов старше 40 лет.Но эти разрывы можно увидеть практически в любой возрастной группе. ^[4]

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы имеет положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Исторически эта травма чаще встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет. Это противоречит разрывам сухожилий надколенника, которые обычно возникают в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. ^[3]
Разрыв мышцы часто случается во время сильного удара с плохим приземлением.Во время приземления на колено при сгибании оказывается большая нагрузка, и стопа стоит на земле (прыжок). Четырехглавая мышца быстро сокращается эксцентрично. Другой механизм вызван силой, действующей прямо на переднюю часть колена (падение). Пациенты обычно жалуются на острую боль в коленях, отек и функциональную потерю после того, как споткнулись, упали или уступили место колену. ^[4]

Большинство разрывов сухожилия четырехглавой мышцы происходит из-за ослабления сухожилия. ^[5]

• Тендинит: воспаление сухожилия вызывает ослабление и, возможно, даже небольшое напряжение.
• Плохое кровоснабжение сухожилия из-за болезней также ослабляет сухожилие.

Хронические болезни

• Вторичный гиперпаратиреоз, вызывающий резорбцию кости, что вызывает ослабление фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
• Хроническая почечная недостаточность ^{[6] [7]} ; это может вызвать эластоз соединительной ткани, свидетельствующий об ослаблении сухожилия.
• Системная красная волчанка (СКВ), подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение, инфекции и нарушения обмена веществ отрицательно сказываются на прочности сухожилий.

Злоупотребление наркотиками также оказывает / оказывает дегенеративное действие на мышечные сухожилия:

• Использование кортикостероидов связано с увеличением слабости мышц и сухожилий.
• Фторхинолоны, специальный антибиотик, применяемый при разрывах сухожилий. ^[8]
  Другие факторы, такие как операция на колене и иммобилизация, также увеличивают вероятность, потому что сила и гибкость мышцы и сухожилия уменьшаются.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Во время мероприятия часто возникает ощущение хлопка или рвоты.Некоторые пациенты могут ходить после этой травмы, но многие — нет. Пациент не сможет выпрямить колено без посторонней помощи, когда сухожилие полностью разорвано. У большинства пациентов наблюдается острая боль в коленях, отек и пальпируемый дефект на месте разрыва. Вы можете почувствовать вмятину / щель непосредственно проксимальнее надколенника (надколенник), где было разорвано сухожилие четырехглавой мышцы. Четырехглавые мышцы будут чувствительны и сведены судорогами. Вокруг колена видна гематома. Обычно наблюдается явная припухлость над надколенками, экхимоз и болезненность.Коленная чашечка может провисать или опускаться в результате разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, но опухоль может скрыть это открытие. Потеря функции, особенно потеря растяжения, а также потеря стабильности. Если пациента не осматривают в острой фазе, диагностика разрыва затрудняется, и его можно легко пропустить. Считается, что у многих пациентов во время осмотра в отделении неотложной помощи наблюдается только простое растяжение связок колена, и им не проводят соответствующее немедленное наблюдение. ^[4]

Дифференциальная диагностика включает:

• Разрыв сухожилия надколенника
• Напряжение перелома надколенника
• Стресс-перелом диафиза бедренной кости
• Опухоль кости или мягких тканей
• Компартмент-синдром
• Отнесенная боль в поясничном отделе позвоночника
• Парестетическая мералгия
• Травма или защемление бедренного нерва. ^[1]

Шкала Лисхольма и Тегнера и ROM коленного сустава использовались для определения прогресса и исхода реабилитации и оказались последовательными, отзывчивыми и надежными. ^[9]

При осмотре видна припухлость вокруг надколеночной области, есть гематома.
Когда вы начинаете активное обследование, вы сразу видите, что есть функциональная потеря. У пациентов могут быть частые искривления колена и трудности с подъемом по лестнице.Пациенты могут передвигаться, но будут делать это с походкой, демонстрирующей жесткость колена и подъем бедра, чтобы приспособиться к фазе раскачивания.
Тестирование на полное активное разгибание против силы тяжести является наиболее важным аспектом исследования. Пациент не сможет поднять прямую ногу, наблюдаются задержки разгибания разной степени в зависимости от степени повреждения сетчатки. При неполных разрывах пациент может полностью разогнуть колено из положения лежа на спине, но не из положения согнутого.Если присутствует только тендинит, не следует отмечать задержку при разгибании ни в одном тестовом положении. Также важно осмотреть противоположное колено, чтобы исключить двусторонний разрыв.
Результаты неврологического обследования нормальные, за исключением снижения двигательной функции четырехглавой мышцы и отсутствия рефлекса надколенника. ^[4] Существует также тест для диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, выполненный Jolles BM et al. который является минимально инвазивным и легкодоступным методом. ^[10]

Визуализация обычно не показана при травмах сухожилия четырехглавой мышцы.Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена. Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, излияний или кальцификатов. Рентгенограммы обычно не помогают при постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других связанных травм или состояний. Рентгенография может помочь определить положение надколенника.Верхняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия надколенника, а нижняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография также может исключить связанные с ними отрывы надколенника или другие связанные переломы надколенника. МРТ можно использовать перед операцией, но обычно в этом нет необходимости из-за достижений в области ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата. ^[1]

Когда есть только частичные разрывы, колено необходимо иммобилизовать (3-6 недель), операция является обязательной, когда сухожилие полностью разорвано, и лучше всего начинать как можно раньше (не позднее 72 часов после травмы), чтобы можно было повторно прикрепить сухожилие к надколенник, после операции колено иммобилизуют на 4-6 недель.

Сразу после травмы можно начинать лечение RICE (отдых, лед, сжатие, подъем). Частичный разрыв обычно лечат с помощью ультразвука и TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов), тепловой и ледяной терапии, укрепления мышц, упражнений на проприоцепцию и мануальной терапии (массаж, пассивное разгибание, сгибание).

Чтобы восстановить полный разрыв сухожилия, вы можете выбрать между консервативным или более агрессивным лечением после операции. Консервативное лечение заключалось в иммобилизации от 4 до 6 недель при сгибании 10 °.Через два дня после операции можно начинать интенсивные изометрические упражнения на квадрицепс. Во время периода иммобилизации нагрузка будет увеличиваться, так что полная нагрузка будет достигнута через 6 недель, затем начнется мобилизация для восстановления полного диапазона движений колена ^[11] . Более агрессивное лечение, которое не подходит для каждого пациента, включает немедленную мобилизацию и через 7-10 дней полную нагрузку, настройку квадрицепса, скольжение пятки, массаж, подпятник, насосы для голеностопного сустава.Передвижение без брекетов было достигнуто через 7-8 недель, что привело к более быстрой реабилитации. ^{[12] [13] [14] [15]}

Примеры используемых упражнений:

Реабилитация после разрыва сухожилия четырехглавой мышцы имеет хорошие результаты. Пол, механизм повреждения, расположение разрыва, время постановки диагноза и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полную ROM, мышечную силу, спортивную активность и повседневную активность. ^[16]

Боль и отек уменьшаются со временем, и функция четырехглавой мышцы может улучшиться.
Спортсмены, прошедшие лечение от частичных или полных разрывов, могут вернуться в игру при выполнении нескольких условий, включая следующие:

• У пациента должна быть почти полная безболезненная ROM;
• Сила колена должна составлять не менее 85-90% силы другого колена;
• Завершение специальной спортивной программы аджилити настоятельно рекомендуется спортсменам, занимающимся активными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, футбол или теннис. ^[17]

Исследования обычно сообщают о хороших результатах после раннего восстановления полного одностороннего и двустороннего разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Тип восстановления, расположение разрыва, возраст и пол пациента, а также механизм повреждения не влияют похоже, влияют на результаты. Хорошая ROM обычно может быть восстановлена, но довольно часто встречается стойкая слабость четырехглавой мышцы. Большинство пациентов могут вернуться к своему прежнему занятию, но многие не могут вернуться к своему уровню активности до травмы. ^[18]

Реабилитация после разрыва сухожилия четырехглавой мышцы имеет хорошие результаты. Пол, механизм повреждения, расположение разрыва, время постановки диагноза и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полную ROM, мышечную силу, спортивную активность и ADL. ^[16]

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} https: // www.dovemed.com/diseases-conditions/quadriceps-tendon-tear/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
2. ↑ Попов И., Ристич В., Малянович М., Миланков В. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — результаты лечения. Мед Прегл 2013; 66 (11-12): 453-8.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482389/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011. Уровень доказательности: C
5. ↑ Шах М.К .; Одновременный двусторонний разрыв сухожилий четырехглавой мышцы: анализ факторов риска и ассоциаций; South Med J .; 2002 августа; 95 (8): 860-866; Уровень доказательности: B
6. ↑ Kim Y.H. и другие.; Самопроизвольный и одновременный разрыв обоих сухожилий четырехглавой мышцы у пациента с хронической почечной недостаточностью; KneeSurg Sports TraumatolArthrosc; 2006; 14: 55–59. Уровень доказательности: D
7. ↑ Kricun R. et al .; разрыв сухожилия надколенника при системном заболевании; AJR; 1980 October; 135: 803-807.Уровень доказательности: D.
8. ↑ Van Der Linden P.D. и другие.; Заболевания сухожилий, приписываемые фторхинолонам: исследование 42 спонтанных сообщений в период с 1988 по 1998 год; Лечение артрита и исследования; 2001; 45: 235–239. Уровень доказательности: C.
9. ↑ Бриггс К.К. и др.; Надежность, валидность и отзывчивость оценок Лисхольма и шкалы активности Тегнера для травм передней крестообразной связки колена: 25 лет спустя; Am J Sports Med .; 2009 Май. Уровень доказательности: 2А.
10. ↑ Джоллес Б.M. et al .; Новый клинический тест для диагностики разрывов сухожилий четырехглавой мышцы; Ann R CollSurgEngl; 2007; 89: 259-261 Уровень доказательности: D.
11. ↑ Гахир Р.С. и другие.; Быстрое восстановление после спонтанного и одновременного двустороннего разрыва сухожилия четырехглавой мышцы у активного, здорового человека; Ортопедия .; 2010 июль; 13; 33 (7): 512. Уровень доказательности: D.
12. ↑ West J et al .; Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты при увеличении одним швом; Американский журнал спортивной медицины; 2008 Февраль, 36 (2): 316-323.Уровень доказательности: C.
13. ↑ Yilmaz C. et al .; Восстановление и ранняя мобилизация сухожилий при запущенном двустороннем одновременном травматическом разрыве сухожилия четырехглавой мышцы; Коленная хирургия Sports TraumatolArthrosc .; 2001 May; 9 (3): 163-166. Уровень доказательности: D.
14. ↑ Levy M. et al .; Способ восстановления при разрывах сухожилия четырехглавой мышцы или связки надколенника без иммобилизации гипсовой повязкой. Предварительное заключение; ClinOrthopRelat Res .; 1987 May; (218): 297-301. Уровень доказательности: D.
15. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011 г. Уровень доказательности: Б.
16. ↑ ^{16,0 16,1} O’Shea K. et al .; Исходы после разрывов сухожилия четырехглавой мышцы; Травма, повреждение.; 2002 апрель; 33 (3): 257-260 Уровень доказательности: B.
17. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др .; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011 г. Уровень доказательности: Б.
18. ↑ Vigneswaran N, Lee K, Yegappan M, спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, клинический случай, Singapore Med J, 2007. Уровень доказательности: 4.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — Physiopedia

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — это травма, которая возникает при разрыве сухожилия, прикрепляющего четырехглавую мышцу (группа из 4 мышц в передней части бедренной кости) к надколеннику или надколеннику.Сухожилие четырехглавой мышцы может быть частично или полностью разорвано. ^[1] Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — редкая, но серьезная травма. Если эту травму не вовремя распознать и не прооперировать, она может привести к инвалидности. ^[2]

Клинически значимая анатомия [редактировать | править источник]

Сухожилие четырехглавой мышцы происходит от мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра на переднем верхнем полюсе надколенника. ^[3] Сухожилие многослойное. Прямая мышца бедра является самым поверхностным слоем, прикрепляющимся к надколеннику, а латеральная широкая мышца бедра и медиальная мышца — средними слоями. ^[4] Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают свою нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии. В частности, прямая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра получают артериальное кровоснабжение от боковой огибающей бедренной артерии.Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и глубокой артерии бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как разгибатели колена, а также помогают в отслеживании надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая большая из четырехглавых мышц. Это помогает отвести коленную чашечку в сторону. Это действие должно уравновешиваться медиальной широкой мышцей бедра, которая является самой маленькой из четырехглавой мышцы и действует, чтобы тянуть надколенник медиально.Промежуточная широкая мышца бедра помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы передних мышц бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. ^[3]

Разрывы разгибательного механизма голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто изнуряют. Сообщается, что разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют частоту 1,37 / 100,000 и 0,68 / 100,000 для разрыва сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного механизма чаще всего происходят в одностороннем порядке. ^[3] Частичные и полные разрывы встречаются преимущественно у мужчин. Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают относительно нечасто и обычно возникают у пациентов старше 40 лет.Но эти разрывы можно увидеть практически в любой возрастной группе. ^[4]

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы имеет положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Исторически эта травма чаще встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет. Это противоречит разрывам сухожилий надколенника, которые обычно возникают в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. ^[3]
Разрыв мышцы часто случается во время сильного удара с плохим приземлением.Во время приземления на колено при сгибании оказывается большая нагрузка, и стопа стоит на земле (прыжок). Четырехглавая мышца быстро сокращается эксцентрично. Другой механизм вызван силой, действующей прямо на переднюю часть колена (падение). Пациенты обычно жалуются на острую боль в коленях, отек и функциональную потерю после того, как споткнулись, упали или уступили место колену. ^[4]

Большинство разрывов сухожилия четырехглавой мышцы происходит из-за ослабления сухожилия. ^[5]

• Тендинит: воспаление сухожилия вызывает ослабление и, возможно, даже небольшое напряжение.
• Плохое кровоснабжение сухожилия из-за болезней также ослабляет сухожилие.

Хронические болезни

• Вторичный гиперпаратиреоз, вызывающий резорбцию кости, что вызывает ослабление фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
• Хроническая почечная недостаточность ^{[6] [7]} ; это может вызвать эластоз соединительной ткани, свидетельствующий об ослаблении сухожилия.
• Системная красная волчанка (СКВ), подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение, инфекции и нарушения обмена веществ отрицательно сказываются на прочности сухожилий.

Злоупотребление наркотиками также оказывает / оказывает дегенеративное действие на мышечные сухожилия:

• Использование кортикостероидов связано с увеличением слабости мышц и сухожилий.
• Фторхинолоны, специальный антибиотик, применяемый при разрывах сухожилий. ^[8]
  Другие факторы, такие как операция на колене и иммобилизация, также увеличивают вероятность, потому что сила и гибкость мышцы и сухожилия уменьшаются.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Во время мероприятия часто возникает ощущение хлопка или рвоты.Некоторые пациенты могут ходить после этой травмы, но многие — нет. Пациент не сможет выпрямить колено без посторонней помощи, когда сухожилие полностью разорвано. У большинства пациентов наблюдается острая боль в коленях, отек и пальпируемый дефект на месте разрыва. Вы можете почувствовать вмятину / щель непосредственно проксимальнее надколенника (надколенник), где было разорвано сухожилие четырехглавой мышцы. Четырехглавые мышцы будут чувствительны и сведены судорогами. Вокруг колена видна гематома. Обычно наблюдается явная припухлость над надколенками, экхимоз и болезненность.Коленная чашечка может провисать или опускаться в результате разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, но опухоль может скрыть это открытие. Потеря функции, особенно потеря растяжения, а также потеря стабильности. Если пациента не осматривают в острой фазе, диагностика разрыва затрудняется, и его можно легко пропустить. Считается, что у многих пациентов во время осмотра в отделении неотложной помощи наблюдается только простое растяжение связок колена, и им не проводят соответствующее немедленное наблюдение. ^[4]

Дифференциальная диагностика включает:

• Разрыв сухожилия надколенника
• Напряжение перелома надколенника
• Стресс-перелом диафиза бедренной кости
• Опухоль кости или мягких тканей
• Компартмент-синдром
• Отнесенная боль в поясничном отделе позвоночника
• Парестетическая мералгия
• Травма или защемление бедренного нерва. ^[1]

Шкала Лисхольма и Тегнера и ROM коленного сустава использовались для определения прогресса и исхода реабилитации и оказались последовательными, отзывчивыми и надежными. ^[9]

При осмотре видна припухлость вокруг надколеночной области, есть гематома.
Когда вы начинаете активное обследование, вы сразу видите, что есть функциональная потеря. У пациентов могут быть частые искривления колена и трудности с подъемом по лестнице.Пациенты могут передвигаться, но будут делать это с походкой, демонстрирующей жесткость колена и подъем бедра, чтобы приспособиться к фазе раскачивания.
Тестирование на полное активное разгибание против силы тяжести является наиболее важным аспектом исследования. Пациент не сможет поднять прямую ногу, наблюдаются задержки разгибания разной степени в зависимости от степени повреждения сетчатки. При неполных разрывах пациент может полностью разогнуть колено из положения лежа на спине, но не из положения согнутого.Если присутствует только тендинит, не следует отмечать задержку при разгибании ни в одном тестовом положении. Также важно осмотреть противоположное колено, чтобы исключить двусторонний разрыв.
Результаты неврологического обследования нормальные, за исключением снижения двигательной функции четырехглавой мышцы и отсутствия рефлекса надколенника. ^[4] Существует также тест для диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, выполненный Jolles BM et al. который является минимально инвазивным и легкодоступным методом. ^[10]

Визуализация обычно не показана при травмах сухожилия четырехглавой мышцы.Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена. Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, излияний или кальцификатов. Рентгенограммы обычно не помогают при постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других связанных травм или состояний. Рентгенография может помочь определить положение надколенника.Верхняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия надколенника, а нижняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография также может исключить связанные с ними отрывы надколенника или другие связанные переломы надколенника. МРТ можно использовать перед операцией, но обычно в этом нет необходимости из-за достижений в области ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата. ^[1]

Когда есть только частичные разрывы, колено необходимо иммобилизовать (3-6 недель), операция является обязательной, когда сухожилие полностью разорвано, и лучше всего начинать как можно раньше (не позднее 72 часов после травмы), чтобы можно было повторно прикрепить сухожилие к надколенник, после операции колено иммобилизуют на 4-6 недель.

Сразу после травмы можно начинать лечение RICE (отдых, лед, сжатие, подъем). Частичный разрыв обычно лечат с помощью ультразвука и TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов), тепловой и ледяной терапии, укрепления мышц, упражнений на проприоцепцию и мануальной терапии (массаж, пассивное разгибание, сгибание).

Чтобы восстановить полный разрыв сухожилия, вы можете выбрать между консервативным или более агрессивным лечением после операции. Консервативное лечение заключалось в иммобилизации от 4 до 6 недель при сгибании 10 °.Через два дня после операции можно начинать интенсивные изометрические упражнения на квадрицепс. Во время периода иммобилизации нагрузка будет увеличиваться, так что полная нагрузка будет достигнута через 6 недель, затем начнется мобилизация для восстановления полного диапазона движений колена ^[11] . Более агрессивное лечение, которое не подходит для каждого пациента, включает немедленную мобилизацию и через 7-10 дней полную нагрузку, настройку квадрицепса, скольжение пятки, массаж, подпятник, насосы для голеностопного сустава.Передвижение без брекетов было достигнуто через 7-8 недель, что привело к более быстрой реабилитации. ^{[12] [13] [14] [15]}

Примеры используемых упражнений:

Реабилитация после разрыва сухожилия четырехглавой мышцы имеет хорошие результаты. Пол, механизм повреждения, расположение разрыва, время постановки диагноза и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полную ROM, мышечную силу, спортивную активность и повседневную активность. ^[16]

Боль и отек уменьшаются со временем, и функция четырехглавой мышцы может улучшиться.
Спортсмены, прошедшие лечение от частичных или полных разрывов, могут вернуться в игру при выполнении нескольких условий, включая следующие:

• У пациента должна быть почти полная безболезненная ROM;
• Сила колена должна составлять не менее 85-90% силы другого колена;
• Завершение специальной спортивной программы аджилити настоятельно рекомендуется спортсменам, занимающимся активными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, футбол или теннис. ^[17]

Исследования обычно сообщают о хороших результатах после раннего восстановления полного одностороннего и двустороннего разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Тип восстановления, расположение разрыва, возраст и пол пациента, а также механизм повреждения не влияют похоже, влияют на результаты. Хорошая ROM обычно может быть восстановлена, но довольно часто встречается стойкая слабость четырехглавой мышцы. Большинство пациентов могут вернуться к своему прежнему занятию, но многие не могут вернуться к своему уровню активности до травмы. ^[18]

Реабилитация после разрыва сухожилия четырехглавой мышцы имеет хорошие результаты. Пол, механизм повреждения, расположение разрыва, время постановки диагноза и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полную ROM, мышечную силу, спортивную активность и ADL. ^[16]

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} https: // www.dovemed.com/diseases-conditions/quadriceps-tendon-tear/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
2. ↑ Попов И., Ристич В., Малянович М., Миланков В. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — результаты лечения. Мед Прегл 2013; 66 (11-12): 453-8.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482389/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011. Уровень доказательности: C
5. ↑ Шах М.К .; Одновременный двусторонний разрыв сухожилий четырехглавой мышцы: анализ факторов риска и ассоциаций; South Med J .; 2002 августа; 95 (8): 860-866; Уровень доказательности: B
6. ↑ Kim Y.H. и другие.; Самопроизвольный и одновременный разрыв обоих сухожилий четырехглавой мышцы у пациента с хронической почечной недостаточностью; KneeSurg Sports TraumatolArthrosc; 2006; 14: 55–59. Уровень доказательности: D
7. ↑ Kricun R. et al .; разрыв сухожилия надколенника при системном заболевании; AJR; 1980 October; 135: 803-807.Уровень доказательности: D.
8. ↑ Van Der Linden P.D. и другие.; Заболевания сухожилий, приписываемые фторхинолонам: исследование 42 спонтанных сообщений в период с 1988 по 1998 год; Лечение артрита и исследования; 2001; 45: 235–239. Уровень доказательности: C.
9. ↑ Бриггс К.К. и др.; Надежность, валидность и отзывчивость оценок Лисхольма и шкалы активности Тегнера для травм передней крестообразной связки колена: 25 лет спустя; Am J Sports Med .; 2009 Май. Уровень доказательности: 2А.
10. ↑ Джоллес Б.M. et al .; Новый клинический тест для диагностики разрывов сухожилий четырехглавой мышцы; Ann R CollSurgEngl; 2007; 89: 259-261 Уровень доказательности: D.
11. ↑ Гахир Р.С. и другие.; Быстрое восстановление после спонтанного и одновременного двустороннего разрыва сухожилия четырехглавой мышцы у активного, здорового человека; Ортопедия .; 2010 июль; 13; 33 (7): 512. Уровень доказательности: D.
12. ↑ West J et al .; Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты при увеличении одним швом; Американский журнал спортивной медицины; 2008 Февраль, 36 (2): 316-323.Уровень доказательности: C.
13. ↑ Yilmaz C. et al .; Восстановление и ранняя мобилизация сухожилий при запущенном двустороннем одновременном травматическом разрыве сухожилия четырехглавой мышцы; Коленная хирургия Sports TraumatolArthrosc .; 2001 May; 9 (3): 163-166. Уровень доказательности: D.
14. ↑ Levy M. et al .; Способ восстановления при разрывах сухожилия четырехглавой мышцы или связки надколенника без иммобилизации гипсовой повязкой. Предварительное заключение; ClinOrthopRelat Res .; 1987 May; (218): 297-301. Уровень доказательности: D.
15. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011 г. Уровень доказательности: Б.
16. ↑ ^{16,0 16,1} O’Shea K. et al .; Исходы после разрывов сухожилия четырехглавой мышцы; Травма, повреждение.; 2002 апрель; 33 (3): 257-260 Уровень доказательности: B.
17. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др .; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011 г. Уровень доказательности: Б.
18. ↑ Vigneswaran N, Lee K, Yegappan M, спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, клинический случай, Singapore Med J, 2007. Уровень доказательности: 4.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — Physiopedia

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — это травма, которая возникает при разрыве сухожилия, прикрепляющего четырехглавую мышцу (группа из 4 мышц в передней части бедренной кости) к надколеннику или надколеннику.Сухожилие четырехглавой мышцы может быть частично или полностью разорвано. ^[1] Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — редкая, но серьезная травма. Если эту травму не вовремя распознать и не прооперировать, она может привести к инвалидности. ^[2]

Клинически значимая анатомия [редактировать | править источник]

Сухожилие четырехглавой мышцы происходит от мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра на переднем верхнем полюсе надколенника. ^[3] Сухожилие многослойное. Прямая мышца бедра является самым поверхностным слоем, прикрепляющимся к надколеннику, а латеральная широкая мышца бедра и медиальная мышца — средними слоями. ^[4] Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают свою нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии. В частности, прямая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра получают артериальное кровоснабжение от боковой огибающей бедренной артерии.Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и глубокой артерии бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как разгибатели колена, а также помогают в отслеживании надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая большая из четырехглавых мышц. Это помогает отвести коленную чашечку в сторону. Это действие должно уравновешиваться медиальной широкой мышцей бедра, которая является самой маленькой из четырехглавой мышцы и действует, чтобы тянуть надколенник медиально.Промежуточная широкая мышца бедра помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы передних мышц бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. ^[3]

Разрывы разгибательного механизма голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто изнуряют. Сообщается, что разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют частоту 1,37 / 100,000 и 0,68 / 100,000 для разрыва сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного механизма чаще всего происходят в одностороннем порядке. ^[3] Частичные и полные разрывы встречаются преимущественно у мужчин. Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают относительно нечасто и обычно возникают у пациентов старше 40 лет.Но эти разрывы можно увидеть практически в любой возрастной группе. ^[4]

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы имеет положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Исторически эта травма чаще встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет. Это противоречит разрывам сухожилий надколенника, которые обычно возникают в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. ^[3]
Разрыв мышцы часто случается во время сильного удара с плохим приземлением.Во время приземления на колено при сгибании оказывается большая нагрузка, и стопа стоит на земле (прыжок). Четырехглавая мышца быстро сокращается эксцентрично. Другой механизм вызван силой, действующей прямо на переднюю часть колена (падение). Пациенты обычно жалуются на острую боль в коленях, отек и функциональную потерю после того, как споткнулись, упали или уступили место колену. ^[4]

Большинство разрывов сухожилия четырехглавой мышцы происходит из-за ослабления сухожилия. ^[5]

• Тендинит: воспаление сухожилия вызывает ослабление и, возможно, даже небольшое напряжение.
• Плохое кровоснабжение сухожилия из-за болезней также ослабляет сухожилие.

Хронические болезни

• Вторичный гиперпаратиреоз, вызывающий резорбцию кости, что вызывает ослабление фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
• Хроническая почечная недостаточность ^{[6] [7]} ; это может вызвать эластоз соединительной ткани, свидетельствующий об ослаблении сухожилия.
• Системная красная волчанка (СКВ), подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение, инфекции и нарушения обмена веществ отрицательно сказываются на прочности сухожилий.

Злоупотребление наркотиками также оказывает / оказывает дегенеративное действие на мышечные сухожилия:

• Использование кортикостероидов связано с увеличением слабости мышц и сухожилий.
• Фторхинолоны, специальный антибиотик, применяемый при разрывах сухожилий. ^[8]
  Другие факторы, такие как операция на колене и иммобилизация, также увеличивают вероятность, потому что сила и гибкость мышцы и сухожилия уменьшаются.

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Во время мероприятия часто возникает ощущение хлопка или рвоты.Некоторые пациенты могут ходить после этой травмы, но многие — нет. Пациент не сможет выпрямить колено без посторонней помощи, когда сухожилие полностью разорвано. У большинства пациентов наблюдается острая боль в коленях, отек и пальпируемый дефект на месте разрыва. Вы можете почувствовать вмятину / щель непосредственно проксимальнее надколенника (надколенник), где было разорвано сухожилие четырехглавой мышцы. Четырехглавые мышцы будут чувствительны и сведены судорогами. Вокруг колена видна гематома. Обычно наблюдается явная припухлость над надколенками, экхимоз и болезненность.Коленная чашечка может провисать или опускаться в результате разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, но опухоль может скрыть это открытие. Потеря функции, особенно потеря растяжения, а также потеря стабильности. Если пациента не осматривают в острой фазе, диагностика разрыва затрудняется, и его можно легко пропустить. Считается, что у многих пациентов во время осмотра в отделении неотложной помощи наблюдается только простое растяжение связок колена, и им не проводят соответствующее немедленное наблюдение. ^[4]

Дифференциальная диагностика включает:

• Разрыв сухожилия надколенника
• Напряжение перелома надколенника
• Стресс-перелом диафиза бедренной кости
• Опухоль кости или мягких тканей
• Компартмент-синдром
• Отнесенная боль в поясничном отделе позвоночника
• Парестетическая мералгия
• Травма или защемление бедренного нерва. ^[1]

Шкала Лисхольма и Тегнера и ROM коленного сустава использовались для определения прогресса и исхода реабилитации и оказались последовательными, отзывчивыми и надежными. ^[9]

При осмотре видна припухлость вокруг надколеночной области, есть гематома.
Когда вы начинаете активное обследование, вы сразу видите, что есть функциональная потеря. У пациентов могут быть частые искривления колена и трудности с подъемом по лестнице.Пациенты могут передвигаться, но будут делать это с походкой, демонстрирующей жесткость колена и подъем бедра, чтобы приспособиться к фазе раскачивания.
Тестирование на полное активное разгибание против силы тяжести является наиболее важным аспектом исследования. Пациент не сможет поднять прямую ногу, наблюдаются задержки разгибания разной степени в зависимости от степени повреждения сетчатки. При неполных разрывах пациент может полностью разогнуть колено из положения лежа на спине, но не из положения согнутого.Если присутствует только тендинит, не следует отмечать задержку при разгибании ни в одном тестовом положении. Также важно осмотреть противоположное колено, чтобы исключить двусторонний разрыв.
Результаты неврологического обследования нормальные, за исключением снижения двигательной функции четырехглавой мышцы и отсутствия рефлекса надколенника. ^[4] Существует также тест для диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, выполненный Jolles BM et al. который является минимально инвазивным и легкодоступным методом. ^[10]

Визуализация обычно не показана при травмах сухожилия четырехглавой мышцы.Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена. Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, излияний или кальцификатов. Рентгенограммы обычно не помогают при постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других связанных травм или состояний. Рентгенография может помочь определить положение надколенника.Верхняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия надколенника, а нижняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография также может исключить связанные с ними отрывы надколенника или другие связанные переломы надколенника. МРТ можно использовать перед операцией, но обычно в этом нет необходимости из-за достижений в области ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата. ^[1]

Когда есть только частичные разрывы, колено необходимо иммобилизовать (3-6 недель), операция является обязательной, когда сухожилие полностью разорвано, и лучше всего начинать как можно раньше (не позднее 72 часов после травмы), чтобы можно было повторно прикрепить сухожилие к надколенник, после операции колено иммобилизуют на 4-6 недель.

Сразу после травмы можно начинать лечение RICE (отдых, лед, сжатие, подъем). Частичный разрыв обычно лечат с помощью ультразвука и TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов), тепловой и ледяной терапии, укрепления мышц, упражнений на проприоцепцию и мануальной терапии (массаж, пассивное разгибание, сгибание).

Чтобы восстановить полный разрыв сухожилия, вы можете выбрать между консервативным или более агрессивным лечением после операции. Консервативное лечение заключалось в иммобилизации от 4 до 6 недель при сгибании 10 °.Через два дня после операции можно начинать интенсивные изометрические упражнения на квадрицепс. Во время периода иммобилизации нагрузка будет увеличиваться, так что полная нагрузка будет достигнута через 6 недель, затем начнется мобилизация для восстановления полного диапазона движений колена ^[11] . Более агрессивное лечение, которое не подходит для каждого пациента, включает немедленную мобилизацию и через 7-10 дней полную нагрузку, настройку квадрицепса, скольжение пятки, массаж, подпятник, насосы для голеностопного сустава.Передвижение без брекетов было достигнуто через 7-8 недель, что привело к более быстрой реабилитации. ^{[12] [13] [14] [15]}

Примеры используемых упражнений:

Реабилитация после разрыва сухожилия четырехглавой мышцы имеет хорошие результаты. Пол, механизм повреждения, расположение разрыва, время постановки диагноза и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полную ROM, мышечную силу, спортивную активность и повседневную активность. ^[16]

Боль и отек уменьшаются со временем, и функция четырехглавой мышцы может улучшиться.
Спортсмены, прошедшие лечение от частичных или полных разрывов, могут вернуться в игру при выполнении нескольких условий, включая следующие:

• У пациента должна быть почти полная безболезненная ROM;
• Сила колена должна составлять не менее 85-90% силы другого колена;
• Завершение специальной спортивной программы аджилити настоятельно рекомендуется спортсменам, занимающимся активными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, футбол или теннис. ^[17]

Исследования обычно сообщают о хороших результатах после раннего восстановления полного одностороннего и двустороннего разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Тип восстановления, расположение разрыва, возраст и пол пациента, а также механизм повреждения не влияют похоже, влияют на результаты. Хорошая ROM обычно может быть восстановлена, но довольно часто встречается стойкая слабость четырехглавой мышцы. Большинство пациентов могут вернуться к своему прежнему занятию, но многие не могут вернуться к своему уровню активности до травмы. ^[18]

Реабилитация после разрыва сухожилия четырехглавой мышцы имеет хорошие результаты. Пол, механизм повреждения, расположение разрыва, время постановки диагноза и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полную ROM, мышечную силу, спортивную активность и ADL. ^[16]

1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2} https: // www.dovemed.com/diseases-conditions/quadriceps-tendon-tear/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
2. ↑ Попов И., Ристич В., Малянович М., Миланков В. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — результаты лечения. Мед Прегл 2013; 66 (11-12): 453-8.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482389/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011. Уровень доказательности: C
5. ↑ Шах М.К .; Одновременный двусторонний разрыв сухожилий четырехглавой мышцы: анализ факторов риска и ассоциаций; South Med J .; 2002 августа; 95 (8): 860-866; Уровень доказательности: B
6. ↑ Kim Y.H. и другие.; Самопроизвольный и одновременный разрыв обоих сухожилий четырехглавой мышцы у пациента с хронической почечной недостаточностью; KneeSurg Sports TraumatolArthrosc; 2006; 14: 55–59. Уровень доказательности: D
7. ↑ Kricun R. et al .; разрыв сухожилия надколенника при системном заболевании; AJR; 1980 October; 135: 803-807.Уровень доказательности: D.
8. ↑ Van Der Linden P.D. и другие.; Заболевания сухожилий, приписываемые фторхинолонам: исследование 42 спонтанных сообщений в период с 1988 по 1998 год; Лечение артрита и исследования; 2001; 45: 235–239. Уровень доказательности: C.
9. ↑ Бриггс К.К. и др.; Надежность, валидность и отзывчивость оценок Лисхольма и шкалы активности Тегнера для травм передней крестообразной связки колена: 25 лет спустя; Am J Sports Med .; 2009 Май. Уровень доказательности: 2А.
10. ↑ Джоллес Б.M. et al .; Новый клинический тест для диагностики разрывов сухожилий четырехглавой мышцы; Ann R CollSurgEngl; 2007; 89: 259-261 Уровень доказательности: D.
11. ↑ Гахир Р.С. и другие.; Быстрое восстановление после спонтанного и одновременного двустороннего разрыва сухожилия четырехглавой мышцы у активного, здорового человека; Ортопедия .; 2010 июль; 13; 33 (7): 512. Уровень доказательности: D.
12. ↑ West J et al .; Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты при увеличении одним швом; Американский журнал спортивной медицины; 2008 Февраль, 36 (2): 316-323.Уровень доказательности: C.
13. ↑ Yilmaz C. et al .; Восстановление и ранняя мобилизация сухожилий при запущенном двустороннем одновременном травматическом разрыве сухожилия четырехглавой мышцы; Коленная хирургия Sports TraumatolArthrosc .; 2001 May; 9 (3): 163-166. Уровень доказательности: D.
14. ↑ Levy M. et al .; Способ восстановления при разрывах сухожилия четырехглавой мышцы или связки надколенника без иммобилизации гипсовой повязкой. Предварительное заключение; ClinOrthopRelat Res .; 1987 May; (218): 297-301. Уровень доказательности: D.
15. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011 г. Уровень доказательности: Б.
16. ↑ ^{16,0 16,1} O’Shea K. et al .; Исходы после разрывов сухожилия четырехглавой мышцы; Травма, повреждение.; 2002 апрель; 33 (3): 257-260 Уровень доказательности: B.
17. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др .; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011 г. Уровень доказательности: Б.
18. ↑ Vigneswaran N, Lee K, Yegappan M, спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, клинический случай, Singapore Med J, 2007. Уровень доказательности: 4.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — StatPearls

Непрерывное обучение

Сухожилие четырехглавой мышцы происходит от мышечного соединения прямых мышц бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра на переднем верхнем полюсе надколенника.Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите факторы риска и группы риска, связанные с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы.

• Обрисуйте типичное представление пациента с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы, включая его дифференциацию от разрыва сухожилия надколенника.

• Просмотрите варианты лечения и ведения пациентов с разрывами сухожилия четырехглавой мышцы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для оценки, лечения и реабилитации разрывов сухожилия четырехглавой мышцы.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Сухожилие четырехглавой мышцы происходит от мышечного соединения прямых мышц бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра на переднем верхнем полюсе надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают свою нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии.В частности, прямая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра получают артериальное кровоснабжение от боковой огибающей бедренной артерии. Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и глубокой артерии бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как разгибатели колена, а также помогают в отслеживании надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая большая из четырехглавых мышц.Это помогает тянуть надколенник в сторону. Это действие должно уравновешиваться медиальной широкой мышцей бедра, которая является самой маленькой из четырехглавой мышцы и действует, чтобы тянуть надколенник медиально. Промежуточная широкая мышца бедра помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы передних мышц бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность.Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. [1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Исторически эта травма чаще встречается у мужчин, и восприимчивость к ней возрастает пропорционально возрасту после 40 лет.Это контрастирует с разрывами сухожилий надколенника, которые обычно происходят в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. Лекарства и сопутствующие медицинские заболевания, связанные с разрывами сухожилий четырехглавой мышцы, включают фторхинолоны, кортикостероиды, анаболические стероиды, гиперпаратиреоз, подагру, сахарный диабет, ожирение, хроническое заболевание почек, гиперхолестеринемию, гиперурикемию, ревматоидный артрит, системную пертеагеноз [2] и эритроцит [2]. ] [3] [4] [5]

Эпидемиология

Разрывы разгибателей голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто изнуряют.[6] Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют частоту 1,37 / 100 000 по сравнению с 0,68 / 100 000 для разрыва сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного механизма чаще всего бывают односторонними. Тем не менее, есть несколько сообщений о случаях, когда эта травма произошла с обеих сторон в результате одного провоцирующего события.

Патофизиология

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы у спортсменов являются прямым результатом внезапного и сильного сокращения четырехглавой мышцы из-за механизма прыжка и приземления или внезапного изменения направления во время бега.Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы у не спортсменов обычно являются прямым результатом падения или другой травмы у людей с заранее определенными сопутствующими заболеваниями, которые, как считается, вызывают патологическую дегенерацию сухожилий. Один из предложенных биомеханических механизмов включает сгибание колена с одновременным сокращением четырехглавой мышцы. Другой предложенный механизм включает обширное вращение, а также гиперфлексию голени. Большинство разрывов сухожилий четырехглавой мышцы происходит в мышечно-сухожильном соединении, а разрывы сухожилий надколенника чаще всего возникают внутри самого сухожилия.Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, находящиеся на диализе, в наибольшей степени связаны с дегенерацией сухожилий, приводящей к разрывам. Патофизиологический механизм, связанный с хроническим заболеванием почек, теоретически включает уремические токсины, почечную остеодистрофию и гиперпаратиреоз [7]. По мере снижения функции почек часто возникает гомеостатический дисбаланс кальция, фосфора, витамина D и паратироидного гормона. Повышенный уровень паратиреоидного гормона приводит к увеличению метаболизма костной ткани. Считается, что со временем это ослабляет мышечно-сухожильные соединения, что приводит к увеличению вероятности разрыва сухожилий с минимальным растягивающим напряжением.У пациентов, получающих диализ с недостаточно проницаемыми фильтрами, было зарегистрировано более высокое содержание микроглобулина бета-2 в сыворотке крови. Бета-2-микроглобулин накапливается в костях, суставах и сухожилиях. Это явление известно как амилоидоз, связанный с диализом. Накопление бета-2-микроглобулина приводит к функциональному нарушению эластичности ткани и, следовательно, к более высокому риску разрыва сухожилия с минимальной травмой. Предлагаемый механизм, связанный с сахарным диабетом, включает накопление конечных продуктов гликирования.Конечные продукты улучшенного гликирования образуют ковалентные связи с коллагеновыми волокнами. Это приводит к высвобождению воспалительных цитокинов, которые вызывают прогрессирующее повреждение сухожилий. С возрастом также уменьшается количество артериальных капилляров на единицу площади поверхности. Это приводит к снижению способности к заживлению после повторных микротравм.

История и физика

Пациенты с потенциальным разрывом сухожилия четырехглавой мышцы обычно сообщают, что слышат слышимый хлопок или испытывают ощущение разрываемости.Это немедленно сопровождается снижением способности переносить вес и обычно сопровождается отеком и излиянием. Пальпируемый дефект обычно ощущается на верхнем полюсе надколенника. Пациенты с полным разрывом имеют нарушение способности поднимать прямые ноги. При частичных надрывах наблюдается нарушение разгибания колена. При полных надрывах разгибание колена обычно отсутствует. Обычно нет нарушения диапазона движений в бедре или лодыжке.

Оценка

Анамнез и физический осмотр обычно достаточны для диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, и визуализация обычно не требуется.Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена. [8] [9] Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, излияний или кальцификатов. Обычные рентгенограммы обычно не помогают при постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других сопутствующих травм или состояний. Обычная рентгенография может помочь определить положение надколенника.Верхняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия надколенника, а нижняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография также может исключить связанные с ними отрывы надколенника или другие связанные переломы надколенника. МРТ можно использовать перед операцией, но обычно в этом нет необходимости. Из-за низкой распространенности разрывов сухожилий четырехглавой мышцы существует ограниченное количество данных, сравнивающих ультразвуковое исследование с МРТ в диагностическом превосходстве. Оба метода визуализации обладают высокой чувствительностью к травмам надколенника и четырехглавой мышцы.Тем не менее, ультразвук может быть немного более специфичным для разрывов сухожилия надколенника, тогда как МРТ может иметь немного более высокую специфичность для разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Эта разница, вероятно, не является клинически значимой.

Лечение / ведение

Как и при большинстве травм опорно-двигательного аппарата, начальное лечение подозрения на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы включает отдых, лед, компрессию и подъем. При частичном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы можно лечить безоперационным вмешательством. Однако большинство полных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы требует ранней диагностики и хирургического лечения, чтобы ограничить длительную заболеваемость и инвалидность.Выбор времени хирургического вмешательства объясняется оптимальным восстановлением и функциональностью, а не конкретным хирургическим подходом. [10] [11]

Ограниченные данные определяют оптимальную хирургическую технику. Исторически хирургическое вмешательство основывалось на анекдотических свидетельствах и опыте хирургов. Однако существует тенденция к применению чрескостного сверления надколенника, если разрыв сухожилия расположен рядом с полюсами надколенника. В последнее время фиксаторы для наложения швов заменили традиционные отверстия для сверления надколенника.Шовные фиксаторы требуют меньших разрезов кожи и сокращают время операции. Эффективность этой тенденции неизвестна. Интрандинозные разрывы лечили классическим способом с помощью сквозных швов. Несмотря на специфический хирургический подход, отсроченное распознавание или оперативное вмешательство приводит к ретракции сухожилия и снижению качества тканей. Эти факторы как ухудшают успешность операции, так и препятствуют выздоровлению. Оперативное восстановление рекомендуется в течение первых 48-72 часов после полного разрыва сухожилия.Если лечение задерживается, ретракция сухожилия делает хирургическое вмешательство более сложным с технической точки зрения и может ограничить функциональное восстановление. Если имеется значительная ретракция сухожилия, приводящая к большому разрыву сухожилия, может потребоваться реконструкция аллотрансплантата.

Несколько исследований оценивали оптимальное послеоперационное ведение. Исторически сложилось так, что колено иммобилизовали при полном разгибании в течение 6 недель после операции, чтобы обеспечить полное заживление сухожилий перед нагрузкой на разгибательный механизм. Наблюдалась тенденция к ранней послеоперационной мобилизации суставов для снижения жесткости суставов и атрофии четырехглавой мышцы.В более поздней литературе было показано, что ранняя мобилизация приводит к более неблагоприятным исходам и дополнительным оперативным вмешательствам по сравнению с 6 неделями полного разгибания колена. Однако из-за низкой частоты этой травмы имеется ограниченное статистически значимое доказательство того, что прямые золотые стандартные оперативные вмешательства или послеоперационное ведение больных ограничены.

Несмотря на хирургический доступ или послеоперационное течение, наиболее частыми осложнениями являются боль и слабость четырехглавой мышцы. Пациенты сообщают о боли и слабости, которые чаще всего связаны с длительным стоянием, приседанием или подъемом и спуском по лестнице.Однако немногие пациенты, получившие своевременное медицинское вмешательство, сообщают о значительных функциональных нарушениях.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

• Разрыв сухожилия надколенника

• Напряжение перелома надколенника

• Стрессовый перелом диафиза бедренной кости

Синдром опухоли костей или мягких тканей

Приведенная боль в поясничном отделе позвоночника

• Парестетическая мералгия

• Травма или защемление бедренного нерва

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика и лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы лучше всего осуществляется бригадой неотложной помощи, в состав которой входит межпрофессиональная бригада врач, физиотерапевт, практикующая медсестра, радиолог, спортивный врач и хирург-ортопед.

Как и при большинстве травм опорно-двигательного аппарата, первоначальное лечение подозрения на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы включает отдых, лед, компрессию и подъем. При частичном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы можно лечить безоперационным вмешательством. Однако большинство полных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы требует ранней диагностики и хирургического лечения, чтобы ограничить длительную заболеваемость и инвалидность. Время хирургического вмешательства объясняется оптимальным восстановлением и функциональностью, а не конкретным хирургическим подходом.[10] [11]

Результаты для большинства пациентов хорошие, но выздоровление часто затягивается. Известно, что без физиотерапии рецидивы случаются.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Barge-Caballero G, López-Bargiela P, Pombo-Otero J, Pardo-Martínez P. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы при транститиретиновом амиоте дикого типа. Eur Heart J. 21 апреля 2019 г .; 40 (16): 1307. [PubMed: 30863854]

2.

Wu W, Wang C, Ruan J, Wang H, Huang Y, Zheng W, Chen F.Одновременный спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы с вторичным гиперпаратиреозом у пациента, получающего гемодиализ: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2019 Март; 98 (10): e14809. [Бесплатная статья PMC: PMC6417630] [PubMed: 30855501]

3.

Leciejewski M, Królikowska A, Reichert P. Наращивание ленты полиэтилентерефталатом в качестве решения при повторяющихся разрывах сухожилий четырехглавой мышцы. Polim Med. 2018 январь-июнь; 48 (1): 53-56. [PubMed: 30729758]

4.

Хсу Д., Ананд П., Чанг К.В.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы нижней конечности. [PubMed: 30725654]

5.

Colombelli A, Polidoro F, Guerra G, Belluati A. Острая пластика сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы с помощью шовных фиксаторов. Acta Biomed. 2019 14 января; 90 (1-S): 209-213. [Бесплатная статья PMC: PMC6503402] [PubMed: 30715027]

6.

Nori S. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. J Family Med Prim Care. 2018 январь-февраль; 7 (1): 257-260. [Бесплатная статья PMC: PMC5958582] [PubMed: 29915772]

7.

Глик Р., Эпштейн Д.С., Апонсо Д.Т. Спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, связанный с применением норфлоксацина. Intern Med J. 2015 Dec; 45 (12): 1313-5. [PubMed: 26648196]

8.

Prado-Costa R, Rebelo J, Monteiro-Barroso J, Preto AS. Ультразвуковая эластография: компрессионная эластография и сдвиговолновая эластография в оценке повреждения сухожилий. Insights Imaging. 2018 Октябрь; 9 (5): 791-814. [Бесплатная статья PMC: PMC6206379] [PubMed: 30120723]

9.

Bhashyam AR, Weaver MJ.Боль в коленях после падения. BMJ. 2018 22 марта; 360: k775. [PubMed: 29567767]

10.

Бублик М., Шлегель Т.Ф., Кунсе Р.К., Генуарио Дж. У., Кинкарц Дж. Д.. Травмы сухожилия четырехглавой мышцы у игроков национальной футбольной лиги. Am J Sports Med. 2013 август; 41 (8): 1841-6. [PubMed: 23735426]

11.

Schmickal T, Doleschal S. [Разрыв четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника]. MMW Fortschr Med. 2010 11 февраля; 152 (6): 34-6. [PubMed: 20302179]

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — StatPearls

Упражнение по непрерывному обучению

Сухожилие четырехглавой мышцы образуется из мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и верхней промежуточной мышцы широкой передней мышцы бедра. надколенник.Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите факторы риска и группы риска, связанные с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы.

• Обрисуйте типичное представление пациента с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы, включая его дифференциацию от разрыва сухожилия надколенника.

• Просмотрите варианты лечения и ведения пациентов с разрывами сухожилия четырехглавой мышцы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для оценки, лечения и реабилитации разрывов сухожилия четырехглавой мышцы.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Сухожилие четырехглавой мышцы происходит от мышечного соединения прямых мышц бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра на переднем верхнем полюсе надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают свою нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии.В частности, прямая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра получают артериальное кровоснабжение от боковой огибающей бедренной артерии. Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и глубокой артерии бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как разгибатели колена, а также помогают в отслеживании надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая большая из четырехглавых мышц.Это помогает тянуть надколенник в сторону. Это действие должно уравновешиваться медиальной широкой мышцей бедра, которая является самой маленькой из четырехглавой мышцы и действует, чтобы тянуть надколенник медиально. Промежуточная широкая мышца бедра помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы передних мышц бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность.Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. [1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Исторически эта травма чаще встречается у мужчин, и восприимчивость к ней возрастает пропорционально возрасту после 40 лет.Это контрастирует с разрывами сухожилий надколенника, которые обычно происходят в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. Лекарства и сопутствующие медицинские заболевания, связанные с разрывами сухожилий четырехглавой мышцы, включают фторхинолоны, кортикостероиды, анаболические стероиды, гиперпаратиреоз, подагру, сахарный диабет, ожирение, хроническое заболевание почек, гиперхолестеринемию, гиперурикемию, ревматоидный артрит, системную пертеагеноз [2] и эритроцит [2]. ] [3] [4] [5]

Эпидемиология

Разрывы разгибателей голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто изнуряют.[6] Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют частоту 1,37 / 100 000 по сравнению с 0,68 / 100 000 для разрыва сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного механизма чаще всего бывают односторонними. Тем не менее, есть несколько сообщений о случаях, когда эта травма произошла с обеих сторон в результате одного провоцирующего события.

Патофизиология

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы у спортсменов являются прямым результатом внезапного и сильного сокращения четырехглавой мышцы из-за механизма прыжка и приземления или внезапного изменения направления во время бега.Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы у не спортсменов обычно являются прямым результатом падения или другой травмы у людей с заранее определенными сопутствующими заболеваниями, которые, как считается, вызывают патологическую дегенерацию сухожилий. Один из предложенных биомеханических механизмов включает сгибание колена с одновременным сокращением четырехглавой мышцы. Другой предложенный механизм включает обширное вращение, а также гиперфлексию голени. Большинство разрывов сухожилий четырехглавой мышцы происходит в мышечно-сухожильном соединении, а разрывы сухожилий надколенника чаще всего возникают внутри самого сухожилия.Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, находящиеся на диализе, в наибольшей степени связаны с дегенерацией сухожилий, приводящей к разрывам. Патофизиологический механизм, связанный с хроническим заболеванием почек, теоретически включает уремические токсины, почечную остеодистрофию и гиперпаратиреоз [7]. По мере снижения функции почек часто возникает гомеостатический дисбаланс кальция, фосфора, витамина D и паратироидного гормона. Повышенный уровень паратиреоидного гормона приводит к увеличению метаболизма костной ткани. Считается, что со временем это ослабляет мышечно-сухожильные соединения, что приводит к увеличению вероятности разрыва сухожилий с минимальным растягивающим напряжением.У пациентов, получающих диализ с недостаточно проницаемыми фильтрами, было зарегистрировано более высокое содержание микроглобулина бета-2 в сыворотке крови. Бета-2-микроглобулин накапливается в костях, суставах и сухожилиях. Это явление известно как амилоидоз, связанный с диализом. Накопление бета-2-микроглобулина приводит к функциональному нарушению эластичности ткани и, следовательно, к более высокому риску разрыва сухожилия с минимальной травмой. Предлагаемый механизм, связанный с сахарным диабетом, включает накопление конечных продуктов гликирования.Конечные продукты улучшенного гликирования образуют ковалентные связи с коллагеновыми волокнами. Это приводит к высвобождению воспалительных цитокинов, которые вызывают прогрессирующее повреждение сухожилий. С возрастом также уменьшается количество артериальных капилляров на единицу площади поверхности. Это приводит к снижению способности к заживлению после повторных микротравм.

История и физика

Пациенты с потенциальным разрывом сухожилия четырехглавой мышцы обычно сообщают, что слышат слышимый хлопок или испытывают ощущение разрываемости.Это немедленно сопровождается снижением способности переносить вес и обычно сопровождается отеком и излиянием. Пальпируемый дефект обычно ощущается на верхнем полюсе надколенника. Пациенты с полным разрывом имеют нарушение способности поднимать прямые ноги. При частичных надрывах наблюдается нарушение разгибания колена. При полных надрывах разгибание колена обычно отсутствует. Обычно нет нарушения диапазона движений в бедре или лодыжке.

Оценка

Анамнез и физический осмотр обычно достаточны для диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, и визуализация обычно не требуется.Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена. [8] [9] Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, излияний или кальцификатов. Обычные рентгенограммы обычно не помогают при постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других сопутствующих травм или состояний. Обычная рентгенография может помочь определить положение надколенника.Верхняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия надколенника, а нижняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография также может исключить связанные с ними отрывы надколенника или другие связанные переломы надколенника. МРТ можно использовать перед операцией, но обычно в этом нет необходимости. Из-за низкой распространенности разрывов сухожилий четырехглавой мышцы существует ограниченное количество данных, сравнивающих ультразвуковое исследование с МРТ в диагностическом превосходстве. Оба метода визуализации обладают высокой чувствительностью к травмам надколенника и четырехглавой мышцы.Тем не менее, ультразвук может быть немного более специфичным для разрывов сухожилия надколенника, тогда как МРТ может иметь немного более высокую специфичность для разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Эта разница, вероятно, не является клинически значимой.

Лечение / ведение

Как и при большинстве травм опорно-двигательного аппарата, начальное лечение подозрения на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы включает отдых, лед, компрессию и подъем. При частичном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы можно лечить безоперационным вмешательством. Однако большинство полных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы требует ранней диагностики и хирургического лечения, чтобы ограничить длительную заболеваемость и инвалидность.Выбор времени хирургического вмешательства объясняется оптимальным восстановлением и функциональностью, а не конкретным хирургическим подходом. [10] [11]

Ограниченные данные определяют оптимальную хирургическую технику. Исторически хирургическое вмешательство основывалось на анекдотических свидетельствах и опыте хирургов. Однако существует тенденция к применению чрескостного сверления надколенника, если разрыв сухожилия расположен рядом с полюсами надколенника. В последнее время фиксаторы для наложения швов заменили традиционные отверстия для сверления надколенника.Шовные фиксаторы требуют меньших разрезов кожи и сокращают время операции. Эффективность этой тенденции неизвестна. Интрандинозные разрывы лечили классическим способом с помощью сквозных швов. Несмотря на специфический хирургический подход, отсроченное распознавание или оперативное вмешательство приводит к ретракции сухожилия и снижению качества тканей. Эти факторы как ухудшают успешность операции, так и препятствуют выздоровлению. Оперативное восстановление рекомендуется в течение первых 48-72 часов после полного разрыва сухожилия.Если лечение задерживается, ретракция сухожилия делает хирургическое вмешательство более сложным с технической точки зрения и может ограничить функциональное восстановление. Если имеется значительная ретракция сухожилия, приводящая к большому разрыву сухожилия, может потребоваться реконструкция аллотрансплантата.

Несколько исследований оценивали оптимальное послеоперационное ведение. Исторически сложилось так, что колено иммобилизовали при полном разгибании в течение 6 недель после операции, чтобы обеспечить полное заживление сухожилий перед нагрузкой на разгибательный механизм. Наблюдалась тенденция к ранней послеоперационной мобилизации суставов для снижения жесткости суставов и атрофии четырехглавой мышцы.В более поздней литературе было показано, что ранняя мобилизация приводит к более неблагоприятным исходам и дополнительным оперативным вмешательствам по сравнению с 6 неделями полного разгибания колена. Однако из-за низкой частоты этой травмы имеется ограниченное статистически значимое доказательство того, что прямые золотые стандартные оперативные вмешательства или послеоперационное ведение больных ограничены.

Несмотря на хирургический доступ или послеоперационное течение, наиболее частыми осложнениями являются боль и слабость четырехглавой мышцы. Пациенты сообщают о боли и слабости, которые чаще всего связаны с длительным стоянием, приседанием или подъемом и спуском по лестнице.Однако немногие пациенты, получившие своевременное медицинское вмешательство, сообщают о значительных функциональных нарушениях.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

• Разрыв сухожилия надколенника

• Напряжение перелома надколенника

• Стрессовый перелом диафиза бедренной кости

Синдром опухоли костей или мягких тканей

Приведенная боль в поясничном отделе позвоночника

• Парестетическая мералгия

• Травма или защемление бедренного нерва

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика и лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы лучше всего осуществляется бригадой неотложной помощи, в состав которой входит межпрофессиональная бригада врач, физиотерапевт, практикующая медсестра, радиолог, спортивный врач и хирург-ортопед.

Как и при большинстве травм опорно-двигательного аппарата, первоначальное лечение подозрения на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы включает отдых, лед, компрессию и подъем. При частичном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы можно лечить безоперационным вмешательством. Однако большинство полных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы требует ранней диагностики и хирургического лечения, чтобы ограничить длительную заболеваемость и инвалидность. Время хирургического вмешательства объясняется оптимальным восстановлением и функциональностью, а не конкретным хирургическим подходом.[10] [11]

Результаты для большинства пациентов хорошие, но выздоровление часто затягивается. Известно, что без физиотерапии рецидивы случаются.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Barge-Caballero G, López-Bargiela P, Pombo-Otero J, Pardo-Martínez P. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы при транститиретиновом амиоте дикого типа. Eur Heart J. 21 апреля 2019 г .; 40 (16): 1307. [PubMed: 30863854]

2.

Wu W, Wang C, Ruan J, Wang H, Huang Y, Zheng W, Chen F.Одновременный спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы с вторичным гиперпаратиреозом у пациента, получающего гемодиализ: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2019 Март; 98 (10): e14809. [Бесплатная статья PMC: PMC6417630] [PubMed: 30855501]

3.

Leciejewski M, Królikowska A, Reichert P. Наращивание ленты полиэтилентерефталатом в качестве решения при повторяющихся разрывах сухожилий четырехглавой мышцы. Polim Med. 2018 январь-июнь; 48 (1): 53-56. [PubMed: 30729758]

4.

Хсу Д., Ананд П., Чанг К.В.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы нижней конечности. [PubMed: 30725654]

5.

Colombelli A, Polidoro F, Guerra G, Belluati A. Острая пластика сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы с помощью шовных фиксаторов. Acta Biomed. 2019 14 января; 90 (1-S): 209-213. [Бесплатная статья PMC: PMC6503402] [PubMed: 30715027]

6.

Nori S. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. J Family Med Prim Care. 2018 январь-февраль; 7 (1): 257-260. [Бесплатная статья PMC: PMC5958582] [PubMed: 29915772]

7.

Глик Р., Эпштейн Д.С., Апонсо Д.Т. Спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, связанный с применением норфлоксацина. Intern Med J. 2015 Dec; 45 (12): 1313-5. [PubMed: 26648196]

8.

Prado-Costa R, Rebelo J, Monteiro-Barroso J, Preto AS. Ультразвуковая эластография: компрессионная эластография и сдвиговолновая эластография в оценке повреждения сухожилий. Insights Imaging. 2018 Октябрь; 9 (5): 791-814. [Бесплатная статья PMC: PMC6206379] [PubMed: 30120723]

9.

Bhashyam AR, Weaver MJ.Боль в коленях после падения. BMJ. 2018 22 марта; 360: k775. [PubMed: 29567767]

10.

Бублик М., Шлегель Т.Ф., Кунсе Р.К., Генуарио Дж. У., Кинкарц Дж. Д.. Травмы сухожилия четырехглавой мышцы у игроков национальной футбольной лиги. Am J Sports Med. 2013 август; 41 (8): 1841-6. [PubMed: 23735426]

11.

Schmickal T, Doleschal S. [Разрыв четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника]. MMW Fortschr Med. 2010 11 февраля; 152 (6): 34-6. [PubMed: 20302179]

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — StatPearls

Упражнение по непрерывному обучению

Сухожилие четырехглавой мышцы образуется из мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и верхней промежуточной мышцы широкой передней мышцы бедра. надколенник.Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите факторы риска и группы риска, связанные с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы.

• Обрисуйте типичное представление пациента с разрывом сухожилия четырехглавой мышцы, включая его дифференциацию от разрыва сухожилия надколенника.

• Просмотрите варианты лечения и ведения пациентов с разрывами сухожилия четырехглавой мышцы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для оценки, лечения и реабилитации разрывов сухожилия четырехглавой мышцы.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Сухожилие четырехглавой мышцы происходит от мышечного соединения прямых мышц бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра на переднем верхнем полюсе надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают свою нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии.В частности, прямая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра получают артериальное кровоснабжение от боковой огибающей бедренной артерии. Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и глубокой артерии бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как разгибатели колена, а также помогают в отслеживании надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая большая из четырехглавых мышц.Это помогает тянуть надколенник в сторону. Это действие должно уравновешиваться медиальной широкой мышцей бедра, которая является самой маленькой из четырехглавой мышцы и действует, чтобы тянуть надколенник медиально. Промежуточная широкая мышца бедра помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы передних мышц бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность.Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительные разрывы сухожилий могут иметь минимальное влияние на функцию разгибателей, в то время как полные разрывы сухожилий могут полностью препятствовать разгибанию голени. [1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Исторически эта травма чаще встречается у мужчин, и восприимчивость к ней возрастает пропорционально возрасту после 40 лет.Это контрастирует с разрывами сухожилий надколенника, которые обычно происходят в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. Лекарства и сопутствующие медицинские заболевания, связанные с разрывами сухожилий четырехглавой мышцы, включают фторхинолоны, кортикостероиды, анаболические стероиды, гиперпаратиреоз, подагру, сахарный диабет, ожирение, хроническое заболевание почек, гиперхолестеринемию, гиперурикемию, ревматоидный артрит, системную пертеагеноз [2] и эритроцит [2]. ] [3] [4] [5]

Эпидемиология

Разрывы разгибателей голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто изнуряют.[6] Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют частоту 1,37 / 100 000 по сравнению с 0,68 / 100 000 для разрыва сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного механизма чаще всего бывают односторонними. Тем не менее, есть несколько сообщений о случаях, когда эта травма произошла с обеих сторон в результате одного провоцирующего события.

Патофизиология

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы у спортсменов являются прямым результатом внезапного и сильного сокращения четырехглавой мышцы из-за механизма прыжка и приземления или внезапного изменения направления во время бега.Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы у не спортсменов обычно являются прямым результатом падения или другой травмы у людей с заранее определенными сопутствующими заболеваниями, которые, как считается, вызывают патологическую дегенерацию сухожилий. Один из предложенных биомеханических механизмов включает сгибание колена с одновременным сокращением четырехглавой мышцы. Другой предложенный механизм включает обширное вращение, а также гиперфлексию голени. Большинство разрывов сухожилий четырехглавой мышцы происходит в мышечно-сухожильном соединении, а разрывы сухожилий надколенника чаще всего возникают внутри самого сухожилия.Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, находящиеся на диализе, в наибольшей степени связаны с дегенерацией сухожилий, приводящей к разрывам. Патофизиологический механизм, связанный с хроническим заболеванием почек, теоретически включает уремические токсины, почечную остеодистрофию и гиперпаратиреоз [7]. По мере снижения функции почек часто возникает гомеостатический дисбаланс кальция, фосфора, витамина D и паратироидного гормона. Повышенный уровень паратиреоидного гормона приводит к увеличению метаболизма костной ткани. Считается, что со временем это ослабляет мышечно-сухожильные соединения, что приводит к увеличению вероятности разрыва сухожилий с минимальным растягивающим напряжением.У пациентов, получающих диализ с недостаточно проницаемыми фильтрами, было зарегистрировано более высокое содержание микроглобулина бета-2 в сыворотке крови. Бета-2-микроглобулин накапливается в костях, суставах и сухожилиях. Это явление известно как амилоидоз, связанный с диализом. Накопление бета-2-микроглобулина приводит к функциональному нарушению эластичности ткани и, следовательно, к более высокому риску разрыва сухожилия с минимальной травмой. Предлагаемый механизм, связанный с сахарным диабетом, включает накопление конечных продуктов гликирования.Конечные продукты улучшенного гликирования образуют ковалентные связи с коллагеновыми волокнами. Это приводит к высвобождению воспалительных цитокинов, которые вызывают прогрессирующее повреждение сухожилий. С возрастом также уменьшается количество артериальных капилляров на единицу площади поверхности. Это приводит к снижению способности к заживлению после повторных микротравм.

История и физика

Пациенты с потенциальным разрывом сухожилия четырехглавой мышцы обычно сообщают, что слышат слышимый хлопок или испытывают ощущение разрываемости.Это немедленно сопровождается снижением способности переносить вес и обычно сопровождается отеком и излиянием. Пальпируемый дефект обычно ощущается на верхнем полюсе надколенника. Пациенты с полным разрывом имеют нарушение способности поднимать прямые ноги. При частичных надрывах наблюдается нарушение разгибания колена. При полных надрывах разгибание колена обычно отсутствует. Обычно нет нарушения диапазона движений в бедре или лодыжке.

Оценка

Анамнез и физический осмотр обычно достаточны для диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, и визуализация обычно не требуется.Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена. [8] [9] Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, излияний или кальцификатов. Обычные рентгенограммы обычно не помогают при постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других сопутствующих травм или состояний. Обычная рентгенография может помочь определить положение надколенника.Верхняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия надколенника, а нижняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография также может исключить связанные с ними отрывы надколенника или другие связанные переломы надколенника. МРТ можно использовать перед операцией, но обычно в этом нет необходимости. Из-за низкой распространенности разрывов сухожилий четырехглавой мышцы существует ограниченное количество данных, сравнивающих ультразвуковое исследование с МРТ в диагностическом превосходстве. Оба метода визуализации обладают высокой чувствительностью к травмам надколенника и четырехглавой мышцы.Тем не менее, ультразвук может быть немного более специфичным для разрывов сухожилия надколенника, тогда как МРТ может иметь немного более высокую специфичность для разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Эта разница, вероятно, не является клинически значимой.

Лечение / ведение

Как и при большинстве травм опорно-двигательного аппарата, начальное лечение подозрения на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы включает отдых, лед, компрессию и подъем. При частичном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы можно лечить безоперационным вмешательством. Однако большинство полных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы требует ранней диагностики и хирургического лечения, чтобы ограничить длительную заболеваемость и инвалидность.Выбор времени хирургического вмешательства объясняется оптимальным восстановлением и функциональностью, а не конкретным хирургическим подходом. [10] [11]

Ограниченные данные определяют оптимальную хирургическую технику. Исторически хирургическое вмешательство основывалось на анекдотических свидетельствах и опыте хирургов. Однако существует тенденция к применению чрескостного сверления надколенника, если разрыв сухожилия расположен рядом с полюсами надколенника. В последнее время фиксаторы для наложения швов заменили традиционные отверстия для сверления надколенника.Шовные фиксаторы требуют меньших разрезов кожи и сокращают время операции. Эффективность этой тенденции неизвестна. Интрандинозные разрывы лечили классическим способом с помощью сквозных швов. Несмотря на специфический хирургический подход, отсроченное распознавание или оперативное вмешательство приводит к ретракции сухожилия и снижению качества тканей. Эти факторы как ухудшают успешность операции, так и препятствуют выздоровлению. Оперативное восстановление рекомендуется в течение первых 48-72 часов после полного разрыва сухожилия.Если лечение задерживается, ретракция сухожилия делает хирургическое вмешательство более сложным с технической точки зрения и может ограничить функциональное восстановление. Если имеется значительная ретракция сухожилия, приводящая к большому разрыву сухожилия, может потребоваться реконструкция аллотрансплантата.

Несколько исследований оценивали оптимальное послеоперационное ведение. Исторически сложилось так, что колено иммобилизовали при полном разгибании в течение 6 недель после операции, чтобы обеспечить полное заживление сухожилий перед нагрузкой на разгибательный механизм. Наблюдалась тенденция к ранней послеоперационной мобилизации суставов для снижения жесткости суставов и атрофии четырехглавой мышцы.В более поздней литературе было показано, что ранняя мобилизация приводит к более неблагоприятным исходам и дополнительным оперативным вмешательствам по сравнению с 6 неделями полного разгибания колена. Однако из-за низкой частоты этой травмы имеется ограниченное статистически значимое доказательство того, что прямые золотые стандартные оперативные вмешательства или послеоперационное ведение больных ограничены.

Несмотря на хирургический доступ или послеоперационное течение, наиболее частыми осложнениями являются боль и слабость четырехглавой мышцы. Пациенты сообщают о боли и слабости, которые чаще всего связаны с длительным стоянием, приседанием или подъемом и спуском по лестнице.Однако немногие пациенты, получившие своевременное медицинское вмешательство, сообщают о значительных функциональных нарушениях.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

• Разрыв сухожилия надколенника

• Напряжение перелома надколенника

• Стрессовый перелом диафиза бедренной кости

Синдром опухоли костей или мягких тканей

Приведенная боль в поясничном отделе позвоночника

• Парестетическая мералгия

• Травма или защемление бедренного нерва

Улучшение результатов медицинской бригады

Диагностика и лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы лучше всего осуществляется бригадой неотложной помощи, в состав которой входит межпрофессиональная бригада врач, физиотерапевт, практикующая медсестра, радиолог, спортивный врач и хирург-ортопед.

Как и при большинстве травм опорно-двигательного аппарата, первоначальное лечение подозрения на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы включает отдых, лед, компрессию и подъем. При частичном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы можно лечить безоперационным вмешательством. Однако большинство полных разрывов сухожилия четырехглавой мышцы требует ранней диагностики и хирургического лечения, чтобы ограничить длительную заболеваемость и инвалидность. Время хирургического вмешательства объясняется оптимальным восстановлением и функциональностью, а не конкретным хирургическим подходом.[10] [11]

Результаты для большинства пациентов хорошие, но выздоровление часто затягивается. Известно, что без физиотерапии рецидивы случаются.

Дополнительное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Barge-Caballero G, López-Bargiela P, Pombo-Otero J, Pardo-Martínez P. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы при транститиретиновом амиоте дикого типа. Eur Heart J. 21 апреля 2019 г .; 40 (16): 1307. [PubMed: 30863854]

2.

Wu W, Wang C, Ruan J, Wang H, Huang Y, Zheng W, Chen F.Одновременный спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы с вторичным гиперпаратиреозом у пациента, получающего гемодиализ: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор). 2019 Март; 98 (10): e14809. [Бесплатная статья PMC: PMC6417630] [PubMed: 30855501]

3.

Leciejewski M, Królikowska A, Reichert P. Наращивание ленты полиэтилентерефталатом в качестве решения при повторяющихся разрывах сухожилий четырехглавой мышцы. Polim Med. 2018 январь-июнь; 48 (1): 53-56. [PubMed: 30729758]

4.

Хсу Д., Ананд П., Чанг К.В.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы нижней конечности. [PubMed: 30725654]

5.

Colombelli A, Polidoro F, Guerra G, Belluati A. Острая пластика сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы с помощью шовных фиксаторов. Acta Biomed. 2019 14 января; 90 (1-S): 209-213. [Бесплатная статья PMC: PMC6503402] [PubMed: 30715027]

6.

Nori S. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. J Family Med Prim Care. 2018 январь-февраль; 7 (1): 257-260. [Бесплатная статья PMC: PMC5958582] [PubMed: 29915772]

7.

Глик Р., Эпштейн Д.С., Апонсо Д.Т. Спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, связанный с применением норфлоксацина. Intern Med J. 2015 Dec; 45 (12): 1313-5. [PubMed: 26648196]

8.

Prado-Costa R, Rebelo J, Monteiro-Barroso J, Preto AS. Ультразвуковая эластография: компрессионная эластография и сдвиговолновая эластография в оценке повреждения сухожилий. Insights Imaging. 2018 Октябрь; 9 (5): 791-814. [Бесплатная статья PMC: PMC6206379] [PubMed: 30120723]

9.

Bhashyam AR, Weaver MJ.Боль в коленях после падения. BMJ. 2018 22 марта; 360: k775. [PubMed: 29567767]

10.

Бублик М., Шлегель Т.Ф., Кунсе Р.К.