Разрастание жировой ткани: Липоматоз – лечение, липоматоз печени и кожи

Липоматоз кожи: причины появления, лечение болезни

Липоматоз кожи – это заболевание, при котором на теле человека происходит локальное образование доброкачественных опухолей. Материалом для их формирования служит жировая ткань. Так как она есть везде, липомы могут расти где угодно: под кожей, на костях, по ходу крупных нервов, на поверхности внутренних органов.

Общее описание липоматоза

Липома вырастает на том месте, где наблюдается большое скопление жировых клеток. По невыясненным причинам они начинают активно делиться, в результате образуется опухоль с капсулой из соединительной ткани, которая постоянно увеличивается в размерах. В большинстве случаях на теле появляется один элемент, и только у 5% больных наблюдается развитие липоматоза. При нем отмечается формирование на теле множества жировиков. Они могут локализоваться на одном участке тела (например, на голове) или расти по всему телу.

Основные симптомы проявляются медленно. У одних пациентов рост опухолей происходит безболезненно, без изменения общего состояния, у других их появлению предшествует возникновение общей слабости, ноющих болей, нарушение сна. В группу риска попадают мужчины в возрасте от 30 до 60 лет, женщины, в анамнезе которых есть заболевания печени и поджелудочной железы.

Виды заболевания

У жировиков может быть разным клеточный состав. Классификация заболевания осуществляется с учетом того, из чего состоит структура опухоли. С этой точки зрения, различают следующие виды образования:

Название формы	Морфологические особенности
Липофибросаркома	Образование состоит преимущественно из жировой ткани
Фибролипома	В составе опухоли есть жировая и соединительная ткань
Ангиолипома	Образование пронизано кровеносными сосудами
Миолипома	Жировик формируется внутри мышечных волокон
Миелолипома	Ткань смешана с кроветворной тканью

Симптомы и признаки липоматоза

Диагностировать липоматоз кожи несложно. При его развитии на разных участках тела появляются узлы, имеющие округлую или дольчатую форму. Они не спаяны с верхним кожным покровом. Их подвижность ограничена участком роста образования. На ощупь жировики мягкие, кожа поверх них не теряет своей эластичности.

При липоматозе на теле появляются множественные жировики небольшого размера. Чаще всего они локализуются в верхней части головы, на шее, спине, в проксимальных отделах рук и ног. Их рост не сопровождается болезненностью. Самостоятельно жировики никогда не исчезают, медленно растут, постоянно увеличиваясь в размерах.

Причины развития липоматоза

Медики пока не могут объяснить причины образования липом. Одни предполагают, что предрасположенность к заболеванию формируется еще до рождения человека. Другие выдвигают версию, что возникновение доброкачественных образований связано с нарушением метаболических процессов, протекающих внутри жировой ткани. Провоцировать их способны гормональные скачки во время менструаций у женщин, во время беременности, кормления грудью, в период климакса.

У мужчин липоматоз часто развивается на фоне алкоголизма или сахарного диабета. Он может выступать в качестве косвенного симптома онкологии верхних дыхательных путей.

Доказано, что диффузный липоматоз никак не связан с изменением массы тела человека. Даже при резком снижении веса его симптомы не исчезают, липома не перестает накапливать жир, поэтому правильно выстроенная диета не избавляет от заболевания.

Принципы лечения липоматоза

Лечение липоматоза начинают с полного диагностического обследования. Врач должен дифференцировать доброкачественное образование от злокачественной опухоли. Он путем проведения пункции извлекает часть ткани липомы и отправляет ее на гистологический анализ. Для определения степени разрастания может быть назначена электрорентгенография пораженной зоны, КТ образований, рентген и УЗИ.

Консервативно лечить жировики можно на этапе, когда их размеры не превышают трех сантиметров. Опухоли большего размера подлежат удалению. Оперативное лечение проводится по медицинским показаниям. Удалению подлежат липомы, формирование которых приводит к возникновению функциональных нарушений в организме. Они возникают тогда, когда липомы растут и начинают сдавливать соседние органы. Значительно ухудшается состояние больного, когда образования появляются возле нервных столбов, вблизи спинного мозга, на поверхности внутренних органов. Такие нарушения легко диагностируются по косвенным симптомам.

Препараты из аптеки

Применение медикаментозной терапии становится оправданным только на начальных этапах формирования жировой опухоли. В ее тело при помощи игл вводят лекарственный раствор Дипроспан, под действием которого содержимое липом начинает медленно рассасываться до тех пор, пока они полностью не исчезнут. Практика показывает, что такое лечение имеет высокий процент рецидивов, поэтому в последнее время медики предлагают своим пациентам бороться с доброкачественными образованиями радикальными способами.

Хирургическое удаление липом

Раньше удаление жировиков проводили традиционным хирургическим способом при помощи скальпеля. Больной получал общий наркоз, хирург делал разрез над образованием, специальными инструментами разводил в сторону ткани, подцеплял капсулу с липомой и производил иссечение мест крепления. Образовавшуюся ранку обрабатывали антисептическими растворами, потом зашивали. Затем начинался реабилитационный период, в течение которого необходимо было трижды в день обрабатывать швы антисептиками, менять повязку. Лечение осуществлялось в хирургическом стационаре, пациента выписывали через две недели.

Сегодня существуют менее травматичные методики удаления липом. К ним относятся:

• лазеротерапия,
• радиоволновая хирургия,
• пункционно-аспирационное удаление.

Лазерная терапия имеет ряд преимуществ перед хирургической операцией. Во время ее проведения врач производит удаление липомы при помощи пучка направленного света. Метод иссечения схож с традиционным способом: сначала делают разрез, затем производят извлечение липомы. Параллельно с этим производится коагуляция сосудов и дезинфекция ранки, поэтому послеоперационные риски сводятся к минимуму. Кожа получает меньшее травмирующее воздействие, но каждый узел нужно удалять по отдельности. Применять лазерную терапию можно, если размеры жировика не превышают пяти сантиметров. Более большие узлы вырезают скальпелем.

При создании методов радиоволновой хирургии были учтены и устранены недостатки других способов удаления. Операцию проводят под местной анестезией при помощи радио-ножа. К нему поддается ток. Врач одновременно может разрезать ткани, удалять пораженные участки и запаивать кровеносные сосуды. Применение такой аппаратуры позволяет исключить инфицирование операционного поля и предотвратить развитие кровотечений. Такое лечение становится возможным, если размеры липомы не превышают пяти сантиметров.

Проведение пункционно-аспирационного удаления предполагает использование специальной канюли, присоединенной к установке, создающей вакуум. По сути, это простая липосакция. В одном месте хирург делает прокол. Через него вводит под кожу канюлю и при помощи нее выкачивает из-под кожи жировую опухоль. Подобную операцию можно проводить при любых размерах липом. За одну процедуру можно удалить несколько новообразований.

Место прокола зашивают косметическими швами, которые со временем самостоятельно рассасываются. На их месте остается маленький рубец. Он со временем выравнивается и становится малозаметным.

Но есть у такого метода один недостаток: капсула, в которой была липома, остается. Она не рассасывается и не разравнивается, превращается в уплотнение. Кроме этого, если врач, работая канюлей, не смог удалить всю жировую ткань и оставил ее внутри капсулы, со временем на этом месте снова вырастает липома. Размеры у нее будут больше предыдущей опухоли. Перед применением пункционно-аспирационного способа удаления врач должен предупредить своего пациента о существовании таких рисков.

Народная медицина в помощь

Лечить жировики можно и в домашних условиях.

Средства с рассасывающим эффектом:

1. Компресс из меда. Продукт в равных пропорциях смешивают со сметанной, в смесь добавляют щепотку соли. Кожные покровы распаривают, затем на липомы густым слоем накладывают смесь, поверх нее накладывают повязку. Компресс оставляют на 20 мин., затем смывают теплой водой. Процедуру повторяют каждый день на протяжении двух недель.
2. Компресс с листиком свежего алоэ. Разрезав пополам, его прикладывают срезом к жировику и фиксируют повязкой. Такую процедуру повторяют до тех пор, пока опухоль не рассосется.
3. Компресс с печеным луком. Овощ разрезают пополам и запекают в духовке. Когда он станет мягким, из него готовят кашицу. Ее смешивают в равных пропорциях со стружкой хозяйственного мыла. Средство накладывают на липому, фиксируя повязкой. Компресс делают дважды в день.

Внимание! Выбирая средства народной медицины для лечения жировой опухоли, необходимо помнить о том, что процесс может занять долгое время.

Последствия

Липомы – доброкачественные опухоли, но их рост может спровоцировать ухудшение общего состояния. Они часто воспаляются, если расположены на руках, лице, так как постоянно травмируются. Это способствует проникновению бактерий в более глубокие слои кожи. Инфицирование липом происходит и при неправильном использовании средств народной медицины. Многие из них имеют агрессивные составы, способные разъедать кожу.

Быстро инфицируются некротические очаги, которые формируются внутри тканей. Такие липомы сдавливают сосуды, расположенные в них. При таком развитии становится возможным отмирание больших участков кожи.

Профилактика

Так как причины заболевания до сих пор до конца не изучены, специфическая профилактика пока не разработана. Медики советуют всем регулировать питание, контролировать свой вес, заниматься спортом, укреплять иммунитет, вовремя лечить патологии, связанные с нарушением гормонального фона.

Жировые отложения — причины, диагностика и лечение

Жировые отложения – локальные скопления подкожного жира, нарушающие пропорции лица и тела. Локальные жировые отложения могут быть выражены в различных анатомических зонах (субментальной области, на животе, талии, бедрах, ягодицах и др.), приводят к изменению объемов и контуров различных частей тела и нарушению общих пропорций фигуры. С целью оценки количества жировой ткани проводится измерение росто-весовых показателей и объемов тела, вычисление ИМТ, биоимпедансометрия. Для коррекции жировых отложений в косметологии используются инъекционные (мезотерапия), аппаратные (кавитация, LPG, криолиполиз, электролиполиз), хирургические (липосакция) и другие методы воздействия (массаж, обертывания).

Общие сведения

Локальные жировые отложения («жировые ловушки») – избыточное развитие жировой ткани в определенных областях тела. По статистике, не менее 46% женщин и около 32% мужчин страдают проблемой лишнего веса и жировых отложений на теле. К так называемым «проблемным» зонам у женщин относятся: второй подбородок, внутренняя поверхность плеч, нижняя часть живота, талия, наружная и внутренняя поверхность бедер, ягодицы, область над коленями и др. Именно здесь быстрее и чаще всего скапливаются излишки подкожного жира. Жировые отложения являются распространенной проблемой многих женщин, особенно вступивших в пору «бальзаковского» возраста. В арсенале современной косметологии и пластической хирургии имеется целый спектр проверенных неинвазивных и хирургических способов коррекции фигуры; ежегодно в индустрии красоты появляются новые эффективные методики борьбы с проблемой жировых отложений.

Жировые отложения

Причины жировых отложений

В основе появления жировых отложений лежит дисбаланс процессов липогенеза (образования жировой ткани) и липолиза (расщепления жиров) в организме. Регуляция липогенеза происходит при участии инсулина, простагландинов, вазопрессина; регуляция липолиза – при участии АКТГ, СТГ, катехоламинов, половых гормонов, липотропинов. При нарушении равновесия этих двух процессов в сторону преобладания липогенеза избыточное количество жира накапливается в жировых клетках (адипоцитах), приводя к их гипертрофии. В свою очередь, увеличение размеров адипоцитов сопровождается компрессией кровеносных и лимфатических сосудов, задержкой жидкости в тканях и дегенерацией коллагеновых волокон. Внешним отражением сложных метаболических изменений в организме становятся локальные жировые отложения и феномен «апельсиновой корки» — целлюлит.

В первую очередь, нарушению равновесия процессов липогенеза и липолиза способствует нерациональное питание: избыток углеводов и жиров в рационе; редкий, но обильный прием пищи; систематическое переедание; привычка перекусывать между основными приемами пищи; еда на ночь. Если неправильное пищевое поведение сопровождается недостатком движения и малой физической активностью, то процесс появления жировых отложений ускоряется в несколько раз. Локальное отложение подкожного жира в определенных местах тесно связано с гормональными процессами, происходящими в организме в период полового созревания, беременности, климакса, а также применением гормональных препаратов (кортикостероидов, инсулина, оральных контрацептивов).

Кроме этого, места, в которых формируются жировые отложения, предопределены генетически, т. е. особенности своей фигуры в большинстве случаев мы наследуем от родителей. Поэтому при определенных условиях (погрешностях питания, гиподинамии, гормональных изменения) эти «проблемные» области начинают увеличиваться в объеме первыми.

Виды жировых отложений

Основная функция жировой ткани в организме заключается в поддержании энергетического баланса. В зависимости от расположения и особенностей метаболизма различают 3 вида жировой ткани:

• подкожную жировую клетчатку
• субфасциальный (глубокий) слой
• висцеральный (внутренний) жир, преимущественно расположенный вокруг органов брюшной полости.

Выраженность и соотношение различных видов жировой ткани зависят от наследственности, возраста, пола, интенсивности обмена веществ и других факторов и в значительной мере предопределяют очертания фигуры индивида. Подкожная жировая клетчатка в той или иной степени развита во всех анатомических областях и придает плавность контурам лица и тела. В большинстве случаев подкожный жир относительно легко уменьшаются при увеличении энергозатрат и снижении энергетической ценности пищевого рациона. Подфасциальные жировые отложения выражены в определенных зонах (на животе, талии, бедрах, ягодицах и пр.) и определяют индивидуальные особенности фигуры. Глубокий жир практически не поддается расщеплению с помощью диеты и физических упражнений.

По распространенности выделяют локальную и общую (генерализованную) форму жировых отложений. В свою очередь, локальная форма подразделяется на 3 типа:

1. Отграниченный тип. Жировые отложения имеют четкие границы и обусловлены гипертрофией адипоцитов субфасциального или поверхностного слоя жировой ткани.
2. Диффузно-локальный тип. Обусловлен увеличением объема подкожно-жировой клетчатки в определенной анатомической зоне. Этот участок тела приобретает нечеткие очертания, плавно переходящие в соседнюю область тела с нормально развитым жировым слоем. Диффузно-локальные жировые отложения встречаются на передней поверхности бедер, верхнем отделе живота, на голенях и т. д.
3. Мелкобугристые контурные нарушения (мелкобугристая липодистрофия, целлюлит). Характеризуется гипертрофией адипоцитов подкожного слоя с выбуханием жировой ткани и формированием неровного контура поверхности дермы в виде мелких бугорков и впадин («апельсиновая корка»).

Локальные формы жировых отложений отличаются устойчивостью формы и объема, которые нередко сохраняются даже при выраженном снижении веса. Генерализованная форма жировых отложений (ожирение) детально рассмотрена в соответствующем обзоре.

Подготовка к коррекции жировых отложений

Если поверхностные жировые отложения в подкожной жировой клетчатке возможно устранить за счет диеты и адекватных физических нагрузок, то справиться с излишками глубоко залегающей жировой ткани самостоятельно, скорее всего, не удастся. Именно в этих случаях на помощь приходит коррекции фигуры с помощью методов профессиональной косметологии. Составлению индивидуальной программы коррекции фигуры должна предшествовать диагностика общего состояния организма. В идеале перед назначением того или иного курса процедур, направленных на устранение жировых отложений, необходимо пройти медицинское обследование и получить заключение терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога; выполнить общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Следует помнить, что большинство процедур аппаратной и инъекционной коррекции фигуры не проводятся беременным и кормящим женщинам, онкологическим и гематологическим больным, пациентам, страдающим острыми лихорадочными состояниями, эпилепсией, дерматозами, гнойничковыми заболеваниями и пр. Физиотерапевтические воздействия противопоказаны лицам с имплантированным электрокардиостимулятором.

Непосредственно на приеме у дерматокосметолога проводится измерение общих параметров (роста, веса, АД) и объемов тела, расчет индекса массы тела, биоимпедансометрия. Получить индивидуальные рекомендации по питанию поможет консультация диетолога. В подборе и назначении процедур для коррекции жировых отложений также могут участвовать физиотерапевт, специалист по массажу, талассотерапевт и др.

Методы коррекции жировых отложений

Комплексный подход к коррекции локальных жировых отложений направлен на усиление процессов липолиза, выведение продуктов расщепления жиров из организма, а также лифтинг кожи в местах исчезновения «жировых ловушек». Все методы устранения жировых отложений, используемые в косметологии, можно поделить на аппаратные (использующие физические факторы), инъекционные (использующие жидкие фармакологические формы), косметические (использующие кремы, гели, природные факторы), хирургические и массажные техники.

Традиционным методом устранения различных дефектов тела служит мезотерапия, основанная на внутридермальном или подкожном введении специальных коктейлей, обладающих липолитическим, лимфодренажным, биостимулирующим, вазоактивным, антиоксидантным, лифтинговым действием. Обычно курс коррекции жировых отложений с помощью мезотерапии состоит из 7-10 сеансов. Одним из вариантов липолитической терапии является мезодиссолюция (мезотерапевтическая липосакция) — введение в гиподерму особых гипоосмолярных коктейлей.

К числу новейших инъекционных методик, эффективных в отношении устранения локальных жировых отложений, относится интралипотерапия, основанная на введении глубоко в жировую ткань препарата Aqualyx, обладающего доказанным липолитическим действием. Также в программах коррекции фигуры широко используются уже ставшие традиционными карбокситерапия и озонотерапия.

Наряду с инъекционными процедурами, с целью коррекции локальных жировых отложений обычно применяются аппаратные методики: кавитация, электролиполиз, термолифтинг, ударно-волновая терапия, криолиполиз, криосауна, низкоинтенсивное чрезкожное лазерное излучение и др. Лежащие в основе данных методов физические факторы (ультразвук, электрическая или световая энергия, радиоволны, холод и др.) позволяют осуществлять глубокое контролируемое воздействие на субфасциальные жировые отложения и разрушать их.

Устранение жировых отложений немыслимо без различных техник ручного и аппаратного массажа, талассотерапии, гидротерапии. В программах моделирования контуров тела применяются антицеллюлитный, медовый, лимфодренажный, баночный, вакуумно-роликовый массаж, вибромассаж и др. Массажные процедуры улучшают циркуляцию крови, усиливают лимфодренаж, активизируют липолиз, повышают эластичность кожи. Процедуры обертываний являются не только комфортными и приятными для пациентов, но также эффективны в борьбе с целлюлитом, жировыми отложениями, дряблой кожей. Чаще всего с этой целью используются грязевые, водорослевые, шоколадные, термоактивные, холодные обертывания. Помимо этого, составляющими комплексной коррекции тела могут являться гидромассаж, душ Шарко, инфракрасная сауна, акупунктура, прессотерапия, миостимуляция и др.

Наиболее радикальные способы избавления от лишних жировых отложений предлагает эстетическая хирургия. В пластической хирургии разработаны и используются различные способы липосакции: тумесцентная, ультразвуковая, вибрационная, высокочастотная, водоструйная, лазерная и др. Наибольшей популярностью среди пациентов с локальными отложениями жира пользуются процедуры липосакции щек, подбородка, рук, живота, бедер, ягодиц. Липосакция передней брюшной стенки часто сочетается с абдоминопластикой.

Всегда нужно помнить, что эффект от устранения избыточных жировых отложений косметологическими или хирургическими методами не является перманентным. После достижения желаемых результатов необходимо поддерживать физическую форму с помощью регулярных занятий спортом и рационального питания. В противном случае жировые отложения могут вернуться снова, а избавиться от них будет гораздо сложнее.

Болезнь Маделунга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Маделунга – это заболевание неясной этиологии, которое характеризуется прогрессирующим разрастанием жировой клетчатки в области шеи. Множественные, симметрично расположенные липомы развиваются на плечах, передне-боковых и задней поверхностях шеи, верхней части спины. В области ключиц, в проекции дельтовидных мышц и по верхней трети спины формируются выраженные жировые подушки. Постепенно нарастает тугоподвижность шеи, затрудняется глотание и дыхание. Диагноз ставится на основании клинической картины болезни и данных биопсии. Хирургическое лечение проводится с косметической целью и для устранения симптомов сдавления жизненно важных органов.

Общие сведения

Болезнь Маделунга — множественный доброкачественный липоматоз, диффузная липома шеи, диффузный симметричный липоматоз, синдром Лонуа-Бансода. Первые описания случаев заболевания в научной литературе датируются 1848 годом. Спустя 40 лет известный немецкий хирург Отто фон Маделунг опубликовал обзор 33 случаев заболевания. Доброкачественный липоматоз относится к числу редко встречающейся патологии. Он диагностируется у мужчин и женщин старше 30 лет. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет 15:1 — 30:1. У большинства больных имеется алкогольный анамнез.

Болезнь Маделунга

Причины

В настоящее время описано порядка 300 случаев болезни Маделунга, что явно недостаточно для того, чтобы достоверно установить механизм развития патологии. Большинство наблюдений не содержит сведений, позволяющих судить об условиях, в которых манифестировало заболевание. Рассматриваются четыре наиболее вероятные причины нарушения обмена липидов у больных доброкачественным липоматозом:

• Генетическая предрасположенность. Преобладающий тип наследования ‒ аутосомно-доминантный. При нем носитель дефектного гена страдает патологией сам и передает ее половине своих потомков. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто. Описаны семейные случаи болезни Маделунга, обусловленные мутациями митохондриальной ДНК, при которых заболевание передается по женской линии детям обоих полов.
• Дисфункция нервных центров. В генезе диффузного симметричного липоматоза лежит нарушение нейро-трофических влияний на жировую ткань. Поражение нервной системы в результате травмы или интоксикации приводит к нарушению баланса гормонов желез внутренней секреции, что сказывается на обмене липидов в организме неблагоприятным образом.
• Заболевание шейных лимфоузлов. Ряд исследователей считает, что появление липом является следствием аденолипоза. Поражение лимфатических узлов протекает с постепенным замещением лимфоидной ткани на жировую. Аденолипоз затрагивает преимущественно поверхностно расположенные лимфоузлы и развивается симметрично по обеим сторонам тела.
• Хронический алкоголизм. Болезнь Маделунга диагностируется преимущественно у мужчин, злоупотребляющих спиртными напитками. Описаны случаи выявления патологии у детей и непьющих женщин, но число этих случаев ничтожно мало. Алкоголь, по мнению ряда исследователей, становится тем «пусковым» фактором, который позволяет реализоваться имеющейся у пациента генетической предрасположенности.

К числу предрасполагающих факторов развития симметричного липоматоза можно отнести наличие избыточного веса, гиподинамию, преобладание в рационе жиров при выраженном дефиците белка, употребление пищи преимущественно в вечерние и ночные часы. Активному отложению ацетилглицеролов в жировых депо способствует недостаточно высокий уровень гормона щитовидной железы трийодтиронина, разрастание бурой жировой ткани.

Патогенез

Существуют две основные теории развития болезни Маделунга. Согласно первой, в области липом идет накопление эмбрионального бурого жира. Вторая предполагает наличие дефекта адренергически стимулированного липолиза. При этом на поверхности стволовых жировых клеток липом начинают экспрессироваться по аналогии с бурой жировой тканью разобщающие белки-1. Концентрация этих белков не увеличивается в ответ на воздействие катехоламинов, несмотря на наличие в клеточной мембране адренорецепторов.

Нарастание концентрации катехоламинов не влияет на процесс распада жира в клетках липом, не стимулирует экспрессию фермента синтазы оксида азота. Вместе с тем, донаторы оксида азота ингибируют деление жировых клеток, формирующих липому, избирательно подавляют пролиферацию, стимулированную синтазой оксида азота.

Классификация

Все случаи диагностированной болезни Маделунга можно разделить по признаку локального и системного поражения. Однако нельзя исключать вероятность того, что, начавшись как местный процесс, заболевание не приобретет системный характер под влиянием провоцирующих факторов. Учитывая расположение липом на теле, выделяют три основных типа болезни:

• Тип I. Встречается в подавляющем большинстве случаев (порядка 70%). Липомы располагаются в затылочной и шейной области, образуя изолированное утолщение в форме «хомута».
• Тип II. Системное поражение, при котором липомы располагаются симметрично на всей поверхности тела. Поражается плечевой пояс, грудная клетка, бедра, живот. В ряде случаев расположение гипертрофированных жировых отложений визуально создает псевдоатлетический силуэт (это так называемый псевдоатлетический синдром).
• Тип III. Редко встречающийся гинекоидный тип, при котором большинство липом формируется в области бедер.

Симптомы болезни Маделунга

Первые признаки патологии у разных пациентов могут существенно отличаться. В большинстве случаев дебют заболевания связывают с разрастанием жировой прослойки в области затылка или же одновременно затылка и переднее-боковых областей шеи. Жировая подушка спускается по направлению к 7-му шейному позвонку, заполняет надключичные области, распространяется на верхнюю часть спины, формируя заметный «бычий» горб. Кольцевидная липома растет медленно, но с годами может достигать толщины 15 см и веса 6-8 кг.

Второй часто встречающийся вариант – развитие множественных липом по сторонам шеи или по всему туловищу. Липомы имеют мягко-эластичную консистенцию, нечеткие за счет отсутствия соединительнотканной капсулы контуры. Жировики легко смещаются относительно покрывающей их неизмененной кожи и подлежащих тканей. Появившись однажды, такие уплотнения могут существовать десятилетиями, пока под воздействием провоцирующих факторов не переходят в активный рост. Узлы с фиброзной капсулой могут формироваться на боковых поверхностях шеи по мере роста кольцевидной липомы.

Сначала узлы безболезненные, пальпация не вызывает у пациента неприятных ощущений. Затем может присоединиться чувство напряжения в основании черепа. Сдавление органов шеи и средостения проявляется целым комплексом симптомов. Больные предъявляют жалобы на головные боли, боли в области сердца, сердцебиение, одышку, затруднение дыхания, нарушение глотания и артикуляции. Размер узлов не меняется при общем снижении веса. При развитии некроза в толще липомы образование спадается. При гнойном расплавлении содержимого локальное уплотнение начинает флюктуировать.

На фоне болезни Маделунга могут появиться сенсорная, моторная и вегетативная дистонии, судорожные припадки, псевдомиопатия, сопровождающаяся нарастающей мышечной слабостью. Пациенты с поражением мышц не могут поднять руки выше определенного уровня, причесаться, заложить руки за голову, выполнить другие простые действия. У женщин часто выявляется олигоменорея.

Осложнения

Накопление жировой ткани затрудняет движения, деформирует контуры тела человека, создавая выраженное эстетическое несовершенство. Угрожающими для жизни последствиями болезни Маделунга становятся сдавление жировой тканью пищевода, трахеи и крупных бронхов, сонной артерии, ветвей верхней полой вены. Описаны случаи злокачественного перерождения изначально доброкачественных разрастаний жировой ткани.

Согласно анализу причин смертности пациентов с липоматозом, преобладает так называемая «внезапная смерть», когда больной в удовлетворительном состоянии умирает без видимой на то причины. Такая внезапная смерть может быть следствием имеющегося у человека алкогольного анамнеза или же хронического сдавления органов средостения.

Диагностика

Обследованием пациентов с болезнью Маделунга занимается врач-дерматолог. В случае необходимости к диагностике могут подключаться другие узкие специалисты: эндокринолог, хирург. Пациенту назначается комплексное всестороннее обследование с целью определения основного и сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния здоровья, выявления возможных противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. План обследования включает:

• Анализы крови и мочи. Характерным для больных синдромом Лонуа-Бансода является гиперальфапротеинемия на фоне повышенной активности липопротеиновой липазы. Также могут выявляться повышенные или, наоборот, сниженные уровни гормонов надпочечников, щитовидной и других желез, нарушения в работе печени, почек и других внутренних органов.
• Гистологическое исследование. Образцы тканей, взятые из липом методом биопсии, исследуются под микроскопом. По морфологическому строению узлы, развивающиеся при болезни Маделунга, состоят из неизмененной жировой ткани. На этих данных во многом основывается дифференциальная диагностика доброкачественного липоматоза с другими заболеваниями.
• Методы медицинской визуализации. Получить необходимые сведения о характере разрастаний позволяют УЗИ мягких тканей, МРТ области головы и шеи, КТ области средостения. Наиболее предпочтительный и информативный метод исследования определяет врач на основании картины заболевания. Все методы позволяют оценить состояние органов средостения и шеи, оценить размеры жировых узлов, их доброкачественный характер.

Дифференциальная диагностика симметричного липоматоза проводится с лимфосаркомой, болезнью Деркума, нейрофиброматозом. На первый план в сборе анамнеза выходит уточнение перечня лекарств, которые пациент принимает курсами или же постоянно, для исключения индуцированного лекарствами липоматоза.

Лечение болезни Маделунга

Операция – это единственный способ удалить жировые разрастания на теле пациента. Липомы не чувствительны к фармакологическим, физиотерапевтическим и другим воздействиям. В зависимости от целей, стоящих перед пациентом и его лечащим врачом, наиболее предпочтительным может быть один из следующих методов:

• Липосакция. Аспирация жира у пациентов с болезнью Маделунга проводится преимущественно по эстетическим показаниям. Выбор наиболее предпочтительного способа липосакции определяется объемом липом и жировых подушек. Механическая липоаспирация позволяет убрать небольшие по объему наплывы жира. При значительных по размеру образованиях предпочтительными являются ротационная и ультразвуковая липосакция.
• Хирургическая операция. Иссечение липом — метод выбора в тех случаях, когда необходимо освободить органы от сдавливающих их напластований жира. Для этого необходимо проводить все манипуляции с ювелирной тонностью, что невозможно сделать при липоаспирации канюлей вслепую. Объем операции определяется в индивидуальном порядке с учетом состояния пациента и преобладающих симптомов.

Осложняет проведение оперативных вмешательств у больных синдромом Маделунга тот факт, что липомы растут преимущественно из межфасциальной жировой ткани. Эта ткань в виде тонких прослоек проникает в межмышечные пространства. Хирург при удалении кольцевидной липомы встречается с многочисленными техническими трудностями, особенно при работе на переднебоковой поверхности шеи.

Прогноз и профилактика

Течение болезни Маделунга хроническое. Длительные периоды относительно стабильного существования липом могут сменяться их бурным ростом. Консервативное лечение неэффективно. После оперативного удаления жировых разрастаний часто возникают рецидивы, связанные с глубоким проникновением измененной жировой ткани в промежутки между мышцами и массивы нормальной подкожной жировой клетчатки.

Профилактика заболевания не разработана. С учетом того, что наследственная предрасположенность чаще всего реализуется под воздействием хронической алкогольной интоксикации, рекомендовано сократить потребление спиртных напитков или же отказаться от их употребления полностью.

Липома (жировик): причины, как избавиться от жировиков на теле, лице, голове, спине

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия

Липома: что это такое, причины происхождения, симптоматика, методы терапии

Липома – широко распространенная подкожная доброкачественная опухоль, формирующаяся из жировой ткани. Наиболее часто опухолевые образования встречаются у женщин среднего возраста. Они могут появляться на различных участках тела, кроме ладоней и ступней.

По статистике, подкожные липомы отмечаются в 95% случаев, остальные приходятся на внутренние органы, грудную клетку, спинной и головной мозг.

Факторы, провоцирующие появление липом

Опухоли возникают в результате нарушения метаболического процесса в организме (недостаточное количество белков-ферментов), несвоевременного удаления продуктов распада, а также из-за излишков жировых отложений.

Причины возникновения:

1. Генетическая предрасположенность к липоматозу (множественным образованиям). Она может передаваться наследственным путем от родителей или их предков ребенку вне зависимости от пола.
2. Нарушение липидного (жирового обмена). Отмечается у людей различной комплекции. При негативных изменениях в процессе выработки, расщепления жиров и их транспортировки в плазме крови резко повышается уровень холестерина и триглицеридов (основного вида жира), что вызывает патологические нарушения. Одним из них является возникновение липом.
3. Неправильный механизм регуляции обмена жиров. В организме каждого человека существует отлаженный механизм распределения жировых прослоек. При его нарушении происходит неравномерное накопление жира. В местах избыточных жировых отложений возможно появление доброкачественного разрастания.
4. Патологические нарушения эндокринной системы.
5. Недостаточное количество витаминов и минералов в организме.
6. Регулярное употребление в пищу продуктов питания, содержащих вредные добавки и примеси.
7. Гормональные изменения у женщин.
8. Нарушение работы кишечника и почек.
9. Паразитарное инфицирование. Личинки легко перемещаются с кровью и скапливаются в жировых прослойках, нарушая процесс липолиза (расщепления жировой ткани), что приводит к опухолевым новообразованиям, в которых паразиты концентрируются в огромном количестве.
10. Несоблюдение правил личной гигиены. Существует мнение, что причина заболевания кроется в отсутствии или неправильном уходе за проблемной кожей (с множественными фурункулами и прыщами). Самостоятельное их выдавливание ведет к неполному удалению гнойных масс и закупорке сального протока, что способствует скоплению кожного сала в полости и образованию липом, заключенных в капсулу.
11. Вредные привычки (алкоголизм и курение).

Клиника проявлений

Липома формируется в виде мягкого округлого безболезненного узелка эластичной структуры, состоящего из жировых тканей, поэтому в народе ее называют жировиком. Она имеет дольчатое строение и окружена капсулой.

Липомы могут быть как единичные, так и множественные, распространенные по всему телу. В последнем случае они имеют симметричное расположение, если опухоль возникла на предплечье слева, такое же образование может появиться и справа.

В месте формирования опухоли отсутствуют какие-либо изменения на поверхности эпидермиса, она легко смещается при надавливании, потому что не соединяется с кожей.

Новообразование может оставаться в одном размере или очень медленно увеличиваться, причем контролировать этот процесс невозможно. Если рост липомы происходит в ускоренном темпе – это значит, что она опасна и необходимо незамедлительно показаться врачу.

Иногда липома увеличивается вместе с массой человека, а при похудении уменьшается. Она может достигать огромных размеров, что провоцирует растягивание и отвисание кожи, и опухоль выглядит, как будто растет на ножке. В этом случае существует опасность застоя крови, появления отечности и возникновения некротических разрушений тканей.

При значительном разрастании, кроме непривлекательного внешнего вида опухоли, существует опасность смещения и сдавливания близлежащих органов. Места локализации опухоли разнообразны: подкожные, межмышечные и забрюшинные пространства. А также она возникает:

• на бедре,
• верхней части спины,
• голове,
• в зоне легких, печени и почек,
• в области матки,
• молочной железе,
• на грудной клетке вблизи от сердца,
• в спинномозговом канале или области позвонков,
• в суставной части или между сухожилиями.

Зачастую липому путают с атеромой, потому что по своей форме они идентичны. Атерома – это образование из сальной железы незначительного размера (до 3 см), по своим внешним признакам похожее на липому. Оно встречается в зоне произрастания волос. В результате закупорки протоков сальной железы происходит скопление густого секрета и увеличение атеромы.

По своей консистенции это плотный подвижный шарик, соединенный с кожей. Эпидермис в месте образования атеромы темнее, чем обычно. Часто содержимое атеромы инфицирует сальный проток, что провоцирует его нагноение, поэтому необходимо своевременно удалять образование.

Классификация липом

Практически во всех случаях липома имеет четкие границы (заключена в капсулу) и не выходит за их пределы. Однако существует диффузная форма, которая характеризуется сосудистой сеткой, соединяющей образования, и отсутствием оболочки. При разрастании она проникает в соседние ткани и органы и нарушает их функционирование. По своей гистологической структуре различаются следующие разновидности липом:

• классическая (жировик) – уплотнение, состоящее только из жировой ткани,
• миолипома – преобладание в структуре опухоли мышечных волокон,
• фибролипома – твердое образование, состоящее в основном из фиброзных волокон,
• ангиолипома – плотное безболезненное подкожное узелковое новообразование из жировой ткани, содержащее большое количество сосудов,
• оссифицированная – образование, в котором происходит формирование костной ткани,
• миелолипома – сочетание жировой ткани и кроветворной, встречается очень редко.

Наиболее редкой формой липомы является гибернома – образование из бурого жира (остатков зародышевой жировой ткани). В группе риска по образованию жировиков преобладают женщины. Основные места расположения: шея, подмышечные впадины, зона вдоль позвоночника, реже встречается в ягодичной области. Проявляется в виде плотного шаровидного образования, медленно увеличивающегося в размерах (до 13 см). Отсутствуют болезненность и признаки воспаления. Перерождение в злокачественную опухоль практически не происходит. Встречается разлитая липома, которая состоит из огромных скоплений гроздьев жира, не имеющих четких границ, они разрастаются, приводя к увеличению размера конечностей.

Расположение липом

Основная локализация опухоли отмечается в слое подкожной ткани, но иногда встречается межмышечная липома, которая прорастает между мышцами и сосудами, распространяясь на внутренние органы и ткани.

Липома бедер и предплечий

Этот вид липом отличается болезненностью из-за близкого расположения нервных окончаний и сосудов. При разрастании происходит сдавливание сосудов, что приводит к возникновению ноющей боли, усиливающейся при физических нагрузках.

Липома паренхиматозных органов

Эти виды опухолей невозможно увидеть, потому что жировики располагаются глубоко внутри тела. Их можно почувствовать, поскольку внутренние липомы характеризуются резким ухудшением самочувствия и появлением тошноты и рвоты, отеков конечностей, болей в поясничной области. Также наблюдается нарушение мочеиспускания с содержанием кровяных примесей в моче, скачки давления. Среди паренхиматозных органов более всего поражаются почки, печень, селезенка, щитовидная и поджелудочная железы.

Липома легких

Жировик в легких появляется довольно редко. Образуется он из жировой ткани в результате патологического разрастания здоровой клетчатки.

Существует абдоминомедиастинальная и парастернальная форма липомы легких, при которых отсутствует симптоматика проявлений и обнаружить присутствие новообразования можно только при обследовании близко расположенных органов.

Опухоль в легких очень редко прорастает в соседние ткани и не образует метастазов. Со временем структура тканей вокруг липомы видоизменяется и образует своеобразную оболочку из соединительных тканей, так организм пытается оградить здоровые клетки от пораженных.

Если происходит разрастание опухоли, она начинает оказывать давление на окружающие органы и ткани, это сопровождается болевыми ощущениями, появлениями одышки. Сосуды легких под негативным воздействием претерпевают патологические изменения, которые могут сопровождаться приступами кашля с мокротой, иногда примесями крови.

В таких случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство и удаление опухоли вместе с капсулой. При незначительных размерах липомы можно воспользоваться малоинвазивным способом – липосакцией  (удалением жирового содержимого капсулы). Но такая процедура проводится только в случае расположения липомы на поверхности легкого.

Липома головы

Наиболее часто этот вид образований диагностируется у женщин. Одной из причин появления является частое переохлаждение головы. По форме опухоль напоминает обычную шишку с гладкой поверхностью, мягкую на ощупь и не причиняющую боли. Единственным недостатком является косметический дефект.

Липома шеи

Жировик может появиться на любом участке шеи. Наиболее часто он располагается на задней стороне, долго оставаясь незамеченным. Зачастую его путают с увеличенным лимфатическим узлом. При возникновении опухоли на передней стороне шеи могут возникнуть чувство сдавливания, изменения голоса, нарушение глотания.

Липома молочной железы

У женщин в период гормональной перестройки организма и при злоупотреблении гормональными препаратами и контрацептивами в молочной железе может появиться доброкачественное образование. В начальной стадии болезни не наблюдается никаких необычных проявлений, но по мере роста опухоли возникает болезненность, иногда происходит деформация груди. При расположении опухоли в жировой клетчатке она проступает над уровнем кожи и легко диагностируется. Усиление боли и отсутствие видимой картины болезни могут свидетельствовать о нахождении опухоли внутри молочной железы, и выявить ее можно только на УЗИ.

Лечение зависит от степени тяжести болезни и ее проявлений. Если липома небольшого объема, возможно проведение консервативного лечения с помощью инъекций непосредственно в опухоль, что способствует ее рассасыванию. Процедура занимает не менее 2 месяцев, а то и более.

В качестве дополнительных методов лечения образований в молочной железе применяются:

• лазерное воздействие (вылущивание липомы вместе с капсулой) проводится под местным наркозом, не оставляя следов,
• радиоволновая терапия (выжигание новообразования), но метод имеет противопоказания.

При риске возникновения рецидива проводится откачка содержимого опухоли. При значительном увеличении опухоли и сдавливании железистых тканей проводится эндоскопическая операция. Для этого врач делает прокол кожи и тканей молочной железы и аккуратно вводит видеоприборы. Под их контролем проходит извлечение новообразования. Ранки зашиваются, после их заживления остается лишь небольшой рубец. Операция длится около двух часов без госпитализации. В дальнейшем пациентке назначается медикаментозное лечение в домашних условиях.

При запущенной форме липомы проводится липоэктомия, которая включает не только удаление самой опухоли, но и лишней жировой клетчатки в молочной железе. Такая операция требует дальнейшего восстановления формы груди с помощью маммопластики.

Липома сердца

Самую большую опасность представляют липомы, расположенные в области сердца. Они могут встречаться в любом отделе, но наиболее часто в левом желудочке, правом предсердии. В редких случаях может развиться липоматозная гипертрофия межпредсердной перегородки, приводящая к снижению сократительной способности сердца, нарушению ритма, сердечной недостаточности и даже смерти.

Диагностические мероприятия

Опухоли, находящиеся внутри тела, невозможно увидеть визуально или прощупать. Поэтому, чтобы установить точный диагноз и выяснить, в какой стадии находится заболевание, проводится дополнительная диагностика посредством:

• пункционной биопсии – для уточнения природы образования,
• магнитно-резонансной томографии – для изучения состояния внутренних органов в очаге поражения,
• рентгенологического обследования – для определения местоположения новообразования,
• компьютерной томографии – для определения структуры, размеров опухоли, ее содержимого, а также идентификации образования,
• ультразвукового обследования – для выяснения размеров и очертаний липомы.

После проведенных исследований определяется, нужна ли операция в конкретном случае или можно обойтись наблюдением за состоянием больного.

К какому врачу обращаться

При возникновении какого-либо подкожного новообразования необходимо обследоваться в онкологической клинике у врача-онколога. При отсутствии в месте проживания необходимого специалиста можно обратиться в поликлинику к хирургу.

Если отсутствуют внешние симптомы, но отмечается болезненность, чувство тяжести, одышка, кашель или другие негативные проявления, нужно незамедлительно посетить терапевта, который назначит необходимые обследования.

Лечение липом

Липома, образованная в подкожном слое, не представляет серьезной опасности и не несет риска перерождения в злокачественную опухоль, так как она развивается в своей оболочке из соединительной ткани и не проникает в соседние органы.

Однако липомы, образовавшиеся в подкожно-жировой клетчатке, хоть и редко, но могут перерождаться в злокачественные опухоли (липосаркомы), у которых отсутствует оболочка. Они могут передавливать сосуды, нервные окончания и прорастать в другие органы. Так как медикаментозных средств лечения не существует, в этих случаях рекомендуется проведение операции.

Если образование незначительных размеров и находится в доступном месте, она проводится амбулаторно под местным наркозом. В осложненных случаях лечение проводится в стационаре с последующей госпитализацией.

Существуют такие способы удаления опухоли:

1. Эндоскопический – делается небольшой надрез, и с помощью специального оборудования разрушается содержимое липомы прямо внутри капсулы. Данный метод не является радикальным, существует вероятность возникновения рецидива.
2. Липосакция – отсасывание содержимого капсулы с помощью толстой иглы. При ней не удаляется сама оболочка, что в некоторых случаях может привести к новым образованиям.
3. Иссечение опухоли вместе с капсулой. Удаление липомы хирургическим путем является более эффективным методом, чем остальные. Он не вызывает дальнейшего разрастания новообразований. Недостатком хирургического вмешательства является неэстетичный рубец после операции.

Если выявленная липома не причиняет ни малейшего дискомфорта и не затрудняет работу соседних органов, считается, что удалять ее не обязательно. Но человек должен находиться под постоянным наблюдением врача (для контроля размеров опухоли и общего состояния больного). Хотя липома считается безопасным образованием, ни в коем случае нельзя пытаться удалить ее самостоятельно, так как выдавливание или прокалывание опухоли может привести к инфицированию и перерождению в злокачественное образование.

Как выглядит жировик и как от него избавиться: причины появления, удаление

Как выглядит жировик и чем он опасен

Жировики на теле имеют вид бугорка. В начале формирования они отличаются небольшими размерами (с горошину), напоминают уплотнение, комочек под кожей. Поэтому часто остаются незамеченными.

В дальнейшем, при разрастании капсулы, они могут заметно увеличиваться. Развитое образование выглядит как шишка, оно может стать плотным на ощупь. Оно содержит большую часть соединительной ткани, которая обеспечивает плотность жировика.

_

Отличительная особенность жировых капсул – их подвижность. При лёгком надавливании они смещаются в сторону, «перекатываются» под пальцами.

В некоторых участках тела, там, где выпуклое образование часто сдавливается или трётся одеждой, капсула плотнее срастается с соседними тканями, становится менее подвижной.

Ещё одна особенность многих жировиков – их неболезненность. Боль ощущается только в трёх случаях:

• Это периневральная липома, которая граничит с нервными окончаниями.
• Это крупная липома, которая сильно сдавливает нервные ткани.
• Содержимое внутренней капсулы инфицировано или воспалено.

Таким образом, большая часть недавно появившихся образований не болит. Неприятные ощущения могут появиться позже, со временем.

_

На заметку: жировая капсула может достигнуть размеров дыни. Такое образование опасно сдавливанием соседних тканей, локальным нарушением кровоснабжения.

Опасные и неопасные образования

В 98% случаев жировое образование располагается непосредственно под кожей. Оно отделено от соседних тканей капсулой, которая формируется из клеток соединительной ткани. Внутренняя полость липомы заполнена липким желтоватым веществом — жиром.

Иногда капсула прорастает в нижние слои, занимают место между мышцами, достигает костных тканей. В таком случае к термину «липома» добавляют уточняющие обозначения:

• Миолипома — жировая капсула между мышцами. Со временем, в структуре такого образования появляются мышечные волокна.
• Древовидная липома — жировое разрастание вокруг сустава.
• Ангиолипома – образование рядом с кровеносными сосудами. Со временем, в такой липоме образуется сеть мелких кровеносных сосудиков.

Жировые образования, рост которых направился вглубь, отличаются от поверхностных. При ощупывании они плотнее, твёрже, болезненнее.

Почти всегда жировики под кожей не создают дискомфорта или боли. Большая часть из них является неопасными, особенно вначале, при небольших размерах. Болезненность возможна, если капсула разрастается и начинает сдавливать окружающие ткани. Или если она граничит с нервными окончаниями. Тогда при надавливании на капсулу ощущается боль. Такое образование получило название периневральной липомы.

Опасность и последствия жировиков

Термин «липома» в переводе с греческого складывается из двух слов: «липос» – жир и «ома» – опухоль. По сути, капсульное образование является доброкачественной подкожной опухолью.

Сам по себе жировик не опасен. Опасны те изменения, которые могут происходить внутри него – кальцинозы, некрозы, гной, вызывающие боль и воспаление. Перечислим, какие образования имеют в структуре перерождённые ткани и могут быть опасными при любых размерах:

• Аденолипомы – образования, в структуре которых есть железистые клетки.
• Фиброзная липома — разрастание, которое вовлекло в рост соединительную ткань капсулы.
• Петрифицированной липомой – с отложенными солями кальция.
• Оссифицированная липома – жировая капсула, внутри которой формируется костная ткань.

Кроме внутренних изменений, жировое образование может стать причиной нарушения кровоснабжения соседних тканей. Крупный жировик нарушает ток локальный крови и формирует её застой. При этом ухудшается питание соседних тканей, развивается их воспаление. При длительном застое может начаться некроз – отмирание клеток.

_

На заметку: встречаются также жировики без капсулы. Их содержимое не имеет оболочки. Такие образования называют диффузной липомой. Она отличается от обычного образования по структуре, поэтому должна быть объектом пристального наблюдения. Такие липомы чаще перерождаются в злокачественную опухоль.

В 2% случаев липомы формируются на внутренних органах – молочной железе, пищеводе, мозге. Такие жировики опасны разрывом и подлежат наблюдению, исследованию и удалению.

Локализация подкожных образований

Разрастание жировой ткани может происходить где угодно. Для образования липомы необходим жир, поэтому капсулы могут появиться на любой части тела, где имеется жировая клетчатка.

Чаще образования формируются под кожей в верхней части тела – на шее и лице, на груди и спине, на плечах и руках человека. Реже они образуются на ногах, ягодицах, в зоне паха и живота.

Внутренние липомы, которые могут появиться на внутренних органах, развиваются на основе так называемого висцерального жира. Он окружает внутренние органы и выполняет роль демпфирующей прослойки. На ступнях и ладонях липомы не появляются — по причине отсутствия жирового подкожного слоя.

Жировики на лице под глазами

На коже лица жировое образование выглядит как неприятный косметический дефект. Оно портит внешность, часто формирует комплекс неуверенности, психологический дискомфорт. Его необходимо лечить в начальной стадии, как только он стал заметен.

Небольшие капсулы под кожей лица не травмируются одеждой и являются чисто косметическим дефектом. Исключением из общего правила является жировик на веке. Он затрудняет моргание, поэтому подлежит удалению при любых размерах.

Жировики под глазами часто имеют вид небольших жёлто-белых узлов. Реже – похожи на гладкие едва выступающие над поверхностью жёлтые уплотнения. В любом случае, они наполнены жиром и потому отличаются от соседних участков кожи желтоватым оттенком.

При небольших размерах жировик на глазу удаляется эндоскопическим методом. Он почти не оставляет следов и позволяет провести операцию амбулаторно.

Жировик на шее

Формируется на открытом участке тела. Поэтому также является косметическим дефектом. Кроме того, в зоне шеи уплотнения чаще других травмируются, сдавливаются, вследствие чего уплотняются, кальцинируются, формируют образования кальцевидного типа.

На заметку: ряд медицинских исследований говорят о том, что липома в области шеи часто является признаком заболевания Маделунга, связанного с деформацией костной ткани.

Жировик на голове

Поскольку липома появляется на любом участке тела, где есть подкожная жировая ткань, он также может сформироваться на голове, в волосистой части. Кроме традиционных причин – нарушения метаболизма, гормональные нарушения, снижение иммунитета, жировики в волосистой части головы появляются при заболеваниях щитовидной железы.

Липомы на голове чаще формируются у женщин. Они также могут появиться у детей после специфического лечения с использованием препаратов, снижающих иммунитет. Также у детей частой причиной уплотнения жира является некачественное питание, употребления в пищу большого количества «синтетических» продуктов, фаст-фудов. При таком питании засоряются протоки сальных желез, формируются жировые уплотнения.

Особенно пристально наблюдают за жировиками у детей, поскольку само заболевание раньше считалось возрастным, и сопровождало общую зашлакованность организма. Сегодня болезнь значительно помолодела, её часто диагностируют даже у маленьких детей. Лечение – традиционное, по показаниям – рассасывание или удаление.

Жировик на руке и ноге

Липома на открытом участке руки представляет косметический дефект. При расположении в местах сгиба она будет травмироваться и уплотняться. При локализации на открытых участках липома может долго быть мягкой, небольшой.

Удаляется по показаниям – при увеличении в размерах или при уплотнении. А также при расположении в местах сгиба – запястье, локоть, подмышечные впадины.

Жировик на ноге встречается реже, чем на руке. Это обусловлено локализацией образований, преимущественным расположением в верхней части тела. Показания к удалению – те же. Локализация в местах сгиба – в подколенных впадинах или по внутренней стороне бедра, рядом с пахом.

Жировик на спине

Чаще других новообразований остаётся незамеченным. Он начинает начать ощущаться при увеличении, или при уплотнении и дискомфорте. В этой стадии жировая липома однозначно подлежит удалению, скорее всего, хирургическим методом.

_

На заметку: у женщин жировики появляются чаще, чем у мужчин. Наиболее подвержена жировым уплотнениям возрастная группа от 30 до 50 лет.

Обнаружив уплотнение, необходимо обязательно наблюдать динамику его развития – увеличивается ли он в размерах, доставляет ли неприятные ощущения, уплотняется или меняется на ощупь?

Причины, почему появляются жировики

Непосредственной причиной формирования липомы является разрастание и уплотнение подкожного жира. А вот факторов, которые инициирует подобное уплотнение – множество. Все они связаны с общими нарушениями – неправильным обменом веществ, гормональным дисбалансом.

Причины возникновения жировиков кроются в общих заболеваниях человека. Часто разрастание жировой ткани формируется у диабетиков и людей в преддиабетном состоянии. Появлению уплотнений также способствует гормональная перестройка в подростковом возрасте и после сорока. При этом они сохраняются до тех пор, пока длится гормональный дисбаланс, после — проходят.

Также образования часто встречаются у людей с больной печенью, что также связано с накоплением токсинов и нарушением работы систем выведения.

Поскольку образованию жировых капсул сопутствуют нарушения обмена, они часто появляются у людей со сниженным иммунитетом, при нарушениях в работе органов пищеварения. А также при питании синтетическими продуктами в фаст-фудах, МакДональдсах.

Если токсины закупорили протоки желез, которые выделяют на поверхность кожи сальную смазку, то образуются небольшие жировики с белыми головками. Белые жировики на лице – часто появляются у подростков. Они не требуют удаления, со временем проходят сами по себе.

Выбор лечения: удалять или выдавить жировик

Большинство липом не имеют тенденции к перерождению в злокачественные образования. Однако при большом разрастании они сдавливают окружающие ткани, вызывают боль, могут стать причиной некроза соседних клеток. Поэтому при увеличении липомы встаёт вопрос о её удалении. Эту несложную операцию рекомендуются сделать в стационаре. И ни в коем случае не стоит выдавливать «прыщ» самостоятельно дома.

Удаление жировиков на лице и других частях тела невозможно простым выдавливанием. Это не гнойник, в капсуле которого заключён гной. Это жировая ткань, которая отделена от соседних клеток внешней капсулой. Можно выдавить её содержимое, но невозможно самостоятельно удалить оставшуюся под кожей капсулу. После такого выдавливания жировик появляется снова, в течение короткого промежутка времени.

_

Важно: травмирование липомы может инициировать её перерождение и формирования злокачественных клеток.

Кроме того, при механическом выдавливании жирового образования можно занести инфекцию, что усугубит проблему. Поэтому медики не рекомендуют выдавливать жировик, советуют обратиться к аппаратным методам лечения.

Как правильно и безопасно удалить жировик

Удаление жировика используется рассасывающие уколы и хирургию. Выбор метода определяется размерами уплотнения. Небольшое образование можно убрать инвазивным способом. Крупное – необходимо удалять хирургическим скальпелем или лазером.

Как убрать жировик хирургически

Хирургическая операция – классическое решение проблемы. Она может быть сделана в стационаре или амбулаторно. На коже над образованием делается разрез, через который капсула удаляется из подкожного слоя целиком. Для предупреждения рецидивов необходимо убрать жировик полностью, вместе с капсулой и внутренним содержимым.

Метод проведения операции определяется размерами липомы. Это может быть классический разрез и последующим зашиванием тканей и образованием шрамов. Или пункционное удаление – небольшой надрез, через который жировые ткани удаляются с помощью иглы.

Кроме традиционной хирургической операции, используют современные альтернативные методы удаления:

• Лазер – наименее травматичное и неболезненное удаление, при котором рана заживает лучше и быстрее, сроки восстановления кожного покрова не превышают 2 недель. Этот метод практически не даёт рецидивов, гарантирует полное излечение. Удаление жировика лазером – одна из наиболее прогрессивных методик лечения.
• Электрокоагуляция — выжигание липомы электрическим током. Этот метод также не оставляет рубцов, приводит к быстрому заживлению в течение 2 недель, не допускает рецидивов.
• Радиоволна – получила название «радионожа». На самом деле жировик не вырезается. На него действует радиоволновое излучение большой силы. При этом не делают рез, не оставляют рубцов, и не пускают кровь. Сроки восстановления – минимальные, занимают 4-5 дней.

На заметку: один из наименее удачных способов, который иногда используют для удаления, называется липоксацией. Кожу прокалывают и жировую ткань отсасывают с помощью вакуумного отсоса. После – вытягивают пустую капсулу. Этот метод чаще других даёт рецидивы по причине частого неполного удаления капсулы.

Инъекционный метод удаления

Кроме механического способа, можно побороть жировик инъекционным методом. Он состоит в том, что в подкожную клетчатку в зоне разрастания жировой ткани вводят с уколом (иглой) лекарственное вещество. Оно стимулирует расщепление жировой ткани и рассасывание жировика. В зависимости от размера и старости жировика, инъекции могут делаться 1 или несколько раз.

Метод долгоиграющий – эффект лечения наступает через 1,5-2 месяца после укола. Также метод не 100%-ый. В 20% случаев липома после укола не рассасывается. И ещё – инъекционным методом можно рассосать небольшие образования – до 2 см.

_

На заметку: частое применение рассасывающих препаратов чревато для здоровья. Они могут стать причиной ломкости костей (остеопороза), нарушить пищеварение и сон, у детей – притормозить развитие и физический рост.

Чтобы избавиться от жировиков на лице, необходимо улучшить циркуляцию крови в данном участке тела. Однако важно понимать, что удалить жировик в домашних условиях практически невозможно. Существуют рекомендации по рассасыванию имеющихся образований с помощью глины, алоэ или ихтиоловой мази. Однако эти методы лечения скорее позволяют приостановить рост жировой капсулы, чем полностью убрать её из-под кожи.

Особенности жира и жировой ткани

Особенности жировой ткани

Что мы знаем о жире? Ну, наверное, то, что он коварно старается покрыть все тело, особенно так называемые «проблемные зоны», что борьба с ним изнуряющая и часто безнадежна. Что стоит ценой неимоверных усилий сбросить лишние килограммы, как они тут же норовят вернуться, да еще в большем количестве.

Почему же усилия часто остаются бесплодными? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо разобраться, как же устроена жировая ткань, какую роль в организме она выполняет и так ли уж необходимо стараться ее уничтожить.
Знание законов образования и развития жировой ткани необходимо каждому, кто всерьёз занимается проблемами коррекции веса и фигуры.
Существует принципиальная разница между лечением ожирения как заболевания, наносящего существенный вред здоровью, которое проводят врачи-специалисты, и исправлением недостатков внешности. Если женщине не нравится ее фигура, поскольку «тут слишком висит, а здесь выпирает», то никакой врач не сочтет это заболеванием. С точки зрения медицины, пациент здоров. Но разве кто-нибудь подсчитывал, сколько страданий причиняют женщинам эти не эстетичные бугры, отвисшие комки жира и прочие «украшения». В таком случае врач-косметолог – это единственный специалист, который может помочь. Он сможет подобрать индивидуальную программу, которая устранит как косметические недостатки, так и поможет оздоровить ткани — мышцы, жировую клетчатку, кожу.

Для чего нужен жир нашему организму?

Жир поступает в организм с пищей. А также в жир могут быть превращены и углеводы, и белки, если они поступают в количестве, превышающем в данный момент потребности организма. Т.е. практически любая пища(!) может стать жиром, если не расходовать в полной мере поступающую энергию.

У рядовых потребителей в связи с усиленной рекламой сложилось мнение, что жир — это вообще плохо, всегда и везде: в молоке, йогуртах и особенно в жировых складках. На самом деле это не совсем так, и в организме жир выполняет множество ничем не заменимых функций. Некоторые шутливо называют свои отложения «стратегическими запасами».
Если чрезмерно увлекаеться едой, отложившийся жир превращается из «запасов на чёрный день» в «место захоронения отходов». И при появлении целлюлита добиться расщепления жиров простыми методами – ограничениями в еде, возросшей физической нагрузкой — практически невозможно. Вообще следует заметить, что отложение жиров происходит намного легче, чем расщепление, даже при целлюлите.

За что отвечают жиры в нашем организме?

Жир расходуется на следующие цели:

• Производство гормонов
• Формирование нервной ткани
• Создание оболочек клеток
• Построение кожи и других органов
• Участие в биохимических реакциях  — например, усвоение жирорастворимых витаминов А, Е, К и D.

Из вышесказанного с очевидностью следует, что к проблеме избыточного веса у женщин после 40 лет следует подходить с максимальной осторожностью. Жировая ткань способна синтезировать женские половые гормоны (так называемый экстрагонадный синтез). Такая особенность есть только у приматов — людей и обезьян. Дополнительный источник гормонов может смягчить протекание климакса, уменьшить вымывание кальция из костей, снизить риск онкологических заболеваний.
Королькова Т.Н., Полийчук Т.П. кафедра медицинской косметологии Санкт-Петербургской медицинской академии постдипломного образования. Сборник статей Научно-практического общества врачей- косметологов Санкт-Петербурга, выпуск 3.
«Жировая ткань — элемент половой системы организма. Более того, для мужчин всех возрастов, а также девочек перед пубертатом (половым созреванием — Б.Н.) и пожилых женщин — это важнейший источник женских половых гормонов».

Природа многие миллионы лет шлифовала механизмы адаптации, и мода на стройность не должна затмевать здравый смысл и вредить здоровью.

Какие бывают типы жира?

У всех млекопитающих жировая ткань представлена двумя типами — белой и бурой. Для нас с вами прежде всего представляет интерес белая жировая ткань.

Функции белой жировой ткани многообразны:

1. Теплоизоляция
2. Механическая защита (смягчение ударов)
3. Накопление энергии в виде жира
   Как основной источник энергии организм использует углеводы, но не может создать существенного их запаса. Когда организмом израсходованы все углеводы, поступившие вместе с пищей, он начинает расщеплять гликоген, который находится в мышцах и печени. Таким образом, получает необходимую глюкозу – источник энергии. Но при повышенном потреблении запасы гликогена быстро кончаются. Тогда организм начинает расходовать жиры, расщепляя их на глюкозу
4. Продуцирование целого спектра веществ-регуляторов. В частности, жировая ткань способна синтезировать эстроген — женские половые гормоны. Особенно важна эта функция жировой ткани в период менопаузы
5. В жировой ткани задерживаются некоторые токсичные вещества (пестициды и другие яды, содержащиеся в пище и воде)

Есть мнение, что целлюлит – это способ обезопасить внутренние органы от конечных и не очень полезных продуктов обмена. Таким образом, когда при лечении целлюлита мы выводим отходы из жировой ткани, то не только улучшаем фигуру, но и существенно оздоравливаем внутреннюю среду организма.

Бурая жировая ткань локализуется между лопатками, около почек и щитовидной железы. Бурой жировой ткани много у ребёнка, находящегося в утробе матери. После рождения её количество существенно уменьшается. Основная функция бурой жировой ткани — поддержание температуры тела, хотя в настоящее время ее функции исследованы не полностью.

Из каких клеток состоит жировая ткань?

Жировая ткань состоит из жировых клеток – адипоцитов, располагающихся группами в рыхлой соединительной ткани. («Адипо»( лат.) и «липо» (греч.) означает жир). Адипоцит состоит из одной большой капли жира, оттесняющей ядро и остальные органы клетки к периферии.

Количество жира в белой жировой ткани может доходить до 85 %. Неприятное свойство адипоцитов – их способность быстро увеличиваться в объеме. Их диаметр может возрасти в 27-40 раз (!).

Кроме адипоцитов, жировая ткань содержит клетки — предшественники жировых — преадипоциты. Долгое время считалось, что число адипоцитов не меняется после полового созревания. И действительно, зрелый адипоцит утрачивает способность к размножению. Но, к сожалению, так называемые преадипоциты способны превращаться в адипоциты. (В данный момент эти клетки изучены недостаточно). Таким образом, в любом возрасте возможно увеличение количества жировых клеток при неправильном питании или нарушениях гормонального обмена.
Сосудов в жировой ткани немного, но каждая здоровая жировая клетка контактирует по крайней мере с одним капилляром. Таким образом, в клетку поступают различные вещества и удаляются продукты распада. При ожирении и целлюлите далеко не каждая клетка оказывается связана с капилляром, что приводит к зашлаковыванию жировой ткани продуктами обмена.

От чего зависит объем жировой ткани?

Объём жировой ткани зависит от числа и размера адипоцитов -жировых клеток.
Различают гиперплазию и гипертрофию жировых клеток.
Гипертрофия — увеличение в размерах каждой жировой клетки.
Гиперплазия — увеличение количества жировых клеток за счёт активного и размножения. 

Есть всего два периода в жизни человека, когда активно увеличивается количество адипоцитов.

Первый такой период – начиная с последних трёх месяцев внутриутробного развития и до 18 мес. жизни. Если мать в этот период переедала или закармливала любимое чадо любыми способами, то создаётся предрасположенность к полноте – большое количество жировых клеток. Ведь количество адипоцитов в течение жизни практически не меняется! Все они при удобном случае будут стремиться заполнить свои вакуоли, т.е. максимально увеличиться в объеме.

Второй период увеличения количества жировых клеток приходится на подростковый период, когда человек становится по-взрослому красивым, а красота, как известно, «не более чем удачное распределение подкожного жира». Перекармливание подростков в этот период очень значимо для дальнейшего состояния жировой ткани.
При обычном (алиментарном, то есть от переедания) ожирении тоже может увеличиваться общее количество жировых клеток. Эта фаза включается только тогда, когда вес человека превышает на 100 % его нормальный вес. Такое ожирение уже не поддаётся коррекции с помощью диет и физических нагрузок и свидетельствует о серьёзных эндокринных и церебральных нарушениях.

Об особенностях жировой ткани, о целлюлите и способах его лечения – в книге Н.Баховец «Коррекция фигуры: современная аппаратная косметология».

Оцените материал:

Средний рейтинг: 4.6 / 5

Наталия Баховец

Кандидат медицинских наук, физиотерапевт, косметолог, автор многочисленных книг и методических пособий по аппаратной косметологии, руководитель и методолог учебного центра АЮНА.

Синдром Протея: часто задаваемые вопросы

Синдром Протея: часто задаваемые вопросы

Что такое синдром Протея?

Синдром Протея — редкое состояние чрезмерного роста. Чрезмерный рост при синдроме Протея может вызывать различия во внешнем виде и скорости роста различных частей тела. Этот разрастание также обычно асимметрично, то есть не влияет аналогичным образом на соответствующие части тела. Слово «Протей» происходит от имени древнегреческого бога перемен.Это название было выбрано потому, что чрезмерный рост при синдроме Протея может со временем вызывать изменения форм структур тела.

Насколько распространен синдром Протея?

Синдром Протея встречается очень редко. Считается, что во всем мире этим заболеванием страдают всего несколько сотен человек. Поскольку это очень редко, врачам может быть трудно точно диагностировать синдром Протея.

Как диагностируется синдром Протея?

Врачи используют контрольный список особенностей или характеристик человека, чтобы поставить диагноз синдрома Протея.Такой контрольный список называется «диагностическими критериями» синдрома Протея и помогает врачам точно диагностировать заболевание. Недавние успехи в нашем понимании генетической причины синдрома Протея также могут привести к новым способам диагностики этого состояния.

Есть три общие характеристики или особенности, которые должны присутствовать у врачей для постановки диагноза синдрома Протея:

1. Распределение по мозаике: Области чрезмерного роста неоднородны, и только на некоторых частях тела наблюдаются признаки чрезмерного роста, в то время как другие остаются без изменений. ,
2. Спорадическое появление: Ни у кого из членов семьи пострадавшего нет подобных признаков чрезмерного роста.
3. Прогрессивный курс: Избыточный рост заметно изменил внешний вид пораженных частей тела с течением времени или со временем появились новые участки разрастания.

Если у человека есть все три эти общие характеристики в дополнение к некоторым специфическим характеристикам, врачи могут рассмотреть диагноз синдрома Протея.

Специфические характеристики сгруппированы в три категории: A, B и C. Диагноз синдрома Протея требует наличия всех трех общих признаков и либо одного признака из категории A, либо двух признаков из категории B, либо трех признаков из категории C. Эти функции перечислены в таблице ниже.

Общие критерии

• Распределение мозаики
• Прогрессивный курс
• Спорадическое возникновение

Особые критерии

Категория A

• Церебриформный невус соединительной ткани ¹

Nevus категории B

Эпидермальный невус
²
• Асимметричный, непропорциональный разрастание двух из следующих: ³
  • Конечности, череп, наружный слуховой проход, позвонки или внутренние органы
• Специфические опухоли первого десятилетия жизни:
  • Двусторонние яичники цистаденомы ⁴
  • Мономорфные околоушные аденомы ⁵
Категория C
• Нарушение регуляции жировой ткани ⁶
• Сосудистые мальформации онс ⁷
  • Капиллярные, венозные и / или лимфатические
• Буллы легкого ⁸
• Фенотип лица: ⁹
  • Длинное лицо, долихоцефалия, наклонные вниз глазные щели, низкая перемычка носа, широкие или антевертированные ноздри, открытый рот в состоянии покоя

Для диагностики синдрома Протея необходимы все три общих критерия плюс один критерий из категории A, или два критерия из категории B, или три критерия из категории C.(По материалам Biesecker, 2006)

Какие медицинские проблемы может вызвать синдром Протея?

Синдром Протея может поражать любую часть тела, но обычно поражает кости и кожу. Разрастание кости может вызвать ортопедические проблемы, а разрастание кожи может вызвать косметические и другие проблемы. Реже у людей с синдромом Протея возникают проблемы с легкими, требующие наблюдения. Многие дети и взрослые с синдромом Протея имеют нормальный интеллект и хорошее общее состояние здоровья.Дети и взрослые с синдромом Протея подвержены риску получить сгусток крови, называемый «ТГВ», или тромбоз глубоких вен, который может вызвать серьезную проблему, называемую тромбоэмболией легочной артерии. Важно, чтобы врачи, ухаживающие за людьми с синдромом Протея, знали об этом риске.

Важно понимать, что все люди с синдромом Протея индивидуальны и что у двух людей с этим заболеванием не будет одинаковых медицинских проблем.

Как лечится синдром Протея?

У каждого человека с синдромом Протея разные медицинские потребности, требующие индивидуального лечения.За многими пациентами с синдромом Протея наблюдают генетик или другой врач, например педиатр (для детей) или терапевт (для взрослых), который координирует их медицинское обслуживание. Многие проявления синдрома Протея (например: изменения кожи и чрезмерное жировое отложение) редко требуют агрессивного или частого лечения. В других случаях конкретная функция может отслеживаться в течение определенного периода времени, прежде чем будет принято решение о лечении. Многие пациенты с синдромом Протея обращаются к хирургу-ортопеду по поводу проблем с костями, и существует ряд методов лечения, позволяющих уменьшить чрезмерный рост конечностей или пальцев.К другим специалистам, которые могут быть привлечены к лечению человека с синдромом Протея, относятся дерматолог (кожный врач), физиотерапевт (врач реабилитационной медицины), пульмонолог (врач легких), физиотерапевты / эрготерапевты и педортист (человек, который занимается изготовлением обуви и другие ортопедические изделия). Люди с синдромом Протея также должны быть осмотрены гематологом (врачом крови) за несколько недель до операции, чтобы врачи могли рассмотреть риск образования тромбов и возможные способы снижения вероятности образования тромбов.

Как я могу помочь своему ребенку или моей семье справиться с этим заболеванием?

Синдром Протея — редкое заболевание, которое со временем может вызывать физические изменения и изменения. Многие родители и семьи недовольны тем, сколько времени может потребоваться для постановки диагноза и насколько сложно найти врача, имеющего опыт лечения этого состояния. Даже после того, как семье поставили диагноз, может быть очень сложно объяснить это состояние другим или ответить на грубые и нежелательные вопросы, а некоторым детям трудно адаптироваться к физическим проблемам или различиям.

Каждая семья, в которой есть ребенок с редким заболеванием, сталкивается с уникальными проблемами и обладает уникальным набором сильных сторон. Узнать больше об этом заболевании и поговорить с другими родителями — это две вещи, которые многие семьи считают полезными. Дети старшего возраста и подростки могут найти очень полезным общение с другими детьми, имеющими схожие проблемы, и многие дети с хроническими заболеваниями говорят, что обмен своими мыслями о своем состоянии с другим молодым человеком их возраста заставляет их чувствовать себя менее одинокими и более понятыми.Братья и сестры детей с проблемами здоровья имеют свои собственные уникальные эмоциональные потребности, и им доступно все больше ресурсов, таких как Sibshops [siblingsupport.org].

Что вызывает синдром Протея?

Синдром Протея НЕ вызывается чем-либо, что родители делают (или не делают) до или во время беременности. Синдром Протея не вызван воздействием окружающей среды до или во время беременности. Исследователи из NIH недавно узнали, что синдром Протея вызван мозаичным изменением или мутацией в гене под названием « AKT1 ».»Исследовательская группа NIH, возглавляемая доктором Лесли Бизекер, недавно опубликовала свои выводы в журнальной статье New England Journal of Medicine . Следующие разделы могут ответить на некоторые вопросы, которые могут возникнуть у людей об этом открытии.

Что такое «мозаичное» генетическое изменение?

Наше тело состоит из миллионов различных клеток. Каждая клетка имеет свою собственную копию генетического кода, который служит руководством для клеток. Мозаичное изменение гена — это изменение генетического код, который присутствует в одних клетках организма, но отсутствует в других.Ученые, изучающие синдром Протея, ранее выдвинули гипотезу или предположили, что генетическое изменение, ответственное за возникновение этого состояния, будет мозаичным. Это связано с тем, как синдром Протея поражает людей — некоторые части тела, по-видимому, поражены этим заболеванием, в то время как другие части тела кажутся нормальными. Кроме того, нет двух людей с синдромом Протея, пораженных одинаково.

Как исследователи обнаружили это изменение гена?

Команда NIH при финансовой поддержке со стороны фондов синдрома Протея в США и Великобритании использовала новые технологии генетического секвенирования, чтобы изучить все гены нескольких пациентов с синдромом Протея и некоторых их родственников.Прочитав или «секвенировав» все гены этих людей, они обнаружили, что один ген, AKT1 , был изменен у пациентов с синдромом Протея, но нормален у здоровых родственников.

Исследователи NIH протестировали ген AKT1 у 29 пациентов с синдромом Протея и обнаружили мутацию AKT1 у 26 пациентов. Источник образца, то есть откуда взялась ДНК, используемая для теста, оказался очень важным в этом исследовании. Когда исследователи NIH протестировали ген AKT1 в клетках, которые произошли из явно пораженных частей тела, например, при аномальной биопсии кожи, они обнаружили мутацию AKT1 примерно в 75 процентах образцов.Когда были протестированы клетки явно незатронутых частей тела, они обнаружили мутацию только примерно в 30 процентах образцов. Только очень специализированное тестирование позволило обнаружить эту мутацию в клетках крови, и только два пациента были положительными при использовании этого специализированного метода.

Эти результаты совпадают с мнением ученых о синдроме Протея: генетические изменения, вызывающие это состояние, присутствуют не во всех клетках тела. Это усложняет генетическое тестирование мутаций AKT1 у людей с синдромом Протея, потому что образец, который использовался для тестирования, может фактически не иметь изменения гена в нем или он может присутствовать в таких низких уровнях, что невозможно обнаружить.

Что такое ген AKT1 и как он изменяется у людей с синдромом Протея?

Гены — это инструкции организма по росту и развитию, потому что они обеспечивают основу для производства белков, химических веществ, которые отвечают за все важные функции организма. AKT1 — это ген, вырабатывающий белок, который действует как переключатель, контролирующий рост клеток. Белок AKT1 взаимодействует с десятками других белков, чтобы контролировать, когда клетки тела должны расти или делиться, отдыхать и отмирать.Большая часть того, что мы знаем о белке AKT1 и других белках, с которыми он работает как часть более крупного «пути», получено в результате исследований рака, поскольку рак — это заболевание, вызывающее усиленный рост клеток.

Люди с синдромом Протея имеют измененный ген AKT1 в некоторых клетках. Этот измененный ген производит аномальный белок. Официальное название этого изменения — «c. 49G> A, p.Glu17Lys», и оно называется «активирующая мутация». Это означает, что ген AKT1 имеет «орфографическую ошибку», которая вызывает образование в организме аномально активного белка.Считается, что этот активный белок увеличивает скорость роста клеток и может предотвратить отмирание клеток, когда это произошло бы естественным образом. Исследователи думают, что это помогает объяснить, почему пациенты с синдромом Протея испытывают чрезмерный рост и подвергаются повышенному риску развития опухолей.

Что означает это открытие для людей с синдромом Протея?

Понимание генетической причины синдрома Протея может привести к значительному прогрессу в диагностике и лечении этого редкого состояния, и есть причина для пациентов и их семей быть воодушевленными и надеяться на это открытие.Исследователям это открытие поможет сосредоточить усилия на разработке моделей синдрома Протея на животных, испытании новых лекарств и других методов лечения и более глубоком понимании осложнений, наблюдаемых у многих пациентов.

У нас есть ребенок с синдромом Протея. Каковы шансы, что у нашего следующего ребенка также будет синдром Протея?

Очень важно обсудить подобные вопросы с генетиком или генетическим консультантом, потому что правильный диагноз для вашего ребенка очень важен для ответа на этот вопрос.Шансы для человека с синдромом Протея иметь больного брата или сестру низки, намного меньше, чем 1/100 или 1 процент. Взрослые с синдромом Протея никогда не имели больных детей.

Сноски

Определение терминов из приведенной выше таблицы:

1. Церебриформный невус соединительной ткани: Совершенно особый тип разрастания кожи, наблюдаемый почти исключительно у людей с синдромом Протея. Сокращенно «CCTN», этот рост кожи может иметь глубокие бороздки и морщины.
   
2. Линейный эпидермальный невус: полосатая пигментация кожи, часто коричневая. Это изменение кожи иногда имеет грубую или бархатистую текстуру.
   
3. Асимметричный непропорциональный чрезмерный рост: Рост структуры или структуры тела, который отличается от общей скорости роста ребенка и не является одинаковым от структуры к структуре.
   
4. Двусторонние цистаденомы яичников: Аномальный рост ткани яичников.
   
5. Мономорфные партотидные аденомы: Аномальное разрастание околоушной железы, одной из желез, вырабатывающих слюну.
   
6. Нарушение регуляции жировой ткани: Аномальный рост и / или распределение жира, включая доброкачественные (не раковые) жировые опухоли (часто называемые «липомами») или отсутствие жира под кожей.
   
7. Сосудистые мальформации: Различия в кровеносных сосудах (капилляры и вены) или сформированы сосуды иммунной системы (лимфатические сосуды)
   
8. Буллы легкого: Крошечные воздушные мешочки, которые составляют легкое из большого, полые участки.Эти полые участки («буллы») не функционируют так же хорошо, как нормальная легочная ткань.
   
9. Фенотип: Отчетливая и наблюдаемая физическая характеристика (часто описывается с использованием медицинской терминологии).

.

жировых клеток | Описание, типы и функции

Жировая клетка , также называемая адипоцит или жировая клетка , клетка соединительной ткани, специализирующаяся на синтезе и содержании больших глобул жира. Есть два типа жировых клеток: белые жировые клетки содержат большие жировые капли, только небольшое количество цитоплазмы и уплощенные, нецентрально расположенные ядра; а коричневые жировые клетки содержат жировые капли разного размера, большое количество цитоплазмы, многочисленные митохондрии и круглые центрально расположенные ядра.Цвет коричневого жира объясняется относительно высокой плотностью митохондрий и обширным сосудистым снабжением.

гормональный сигнал; жировая ткань Когда гормоны сигнализируют о потребности в энергии, жирные кислоты и глицерин высвобождаются из триглицеридов, хранящихся в жировых клетках (адипоцитах), и доставляются к органам и тканям организма. Encyclopdia Britannica, Inc.

Британская викторина

Тест на изучение человеческого тела

В 1800-х годах Теодор Шванн придумал, какой из этих терминов относить человека к химическим изменениям, происходящим в живых клетках и организмах?

Основными химическими составляющими жира жировых клеток являются триглицериды, которые представляют собой сложные эфиры, состоящие из глицерина и одной или нескольких жирных кислот, таких как стеариновая, олеиновая или пальмитиновая кислоты.Ферменты, содержащиеся в жировых клетках, специализируются на гидролизе триглицеридов с целью образования жирных кислот и глицерина для физиологических процессов. Жир, хранящийся в этих клетках, частично поступает непосредственно из съеденных жиров, а частично вырабатывается в организме из жиров и углеводов, содержащихся в пище, а иногда и из белков. Основным резервуаром жира в организме является жировая ткань под кожей, называемая жировым слоем поджелудочной железы. Есть также отложения жира между мышцами, между кишечником и в их брыжейке, вокруг сердца и в других местах.Одна из функций этих отложений — действовать как мягкая эластичная прокладка между различными органами.

Жировая ткань, которая частично состоит из жировых клеток, действует как резерв топлива и помогает сохранять тепло тела. Во время значительных затрат энергии (например, упражнения) или отсутствия адекватного потребления энергии (например, голодание) жировые клетки выделяют жирные кислоты, которые могут использоваться мышцами и другими тканями в качестве источника энергии. Жирные кислоты, вырабатываемые коричневыми жировыми клетками, обычно не секретируются; вместо этого они используются митохондриями клеток для выработки тепла (термогенез), особенно у животных в спячке и младенцев.Жировые клетки также синтезируют и выделяют сложные вещества жирных кислот, называемые простаноидами (например, простагландины), которые обладают различными гормоноподобными действиями, такими как ингибирование расщепления жира, и белковый гормон лептин, который играет роль в регуляции метаболизма, веса тела. , и репродуктивная функция. Жировые клетки также экспрессируют рецепторы, способные связывать определенные стероидные гормоны, которые могут сигнализировать об увеличении накопления жира или повышенном высвобождении жирных кислот. Вещества, секретируемые, но не синтезируемые жировыми клетками, включают холестерин и ретинол (витамин А).

Исследования показали, что когда старые жировые клетки умирают, они заменяются новыми клетками, и что у взрослых людей количество жировых клеток в организме относительно стабильно. В результате накопление жира достигается за счет расширения существующих жировых клеток, а не за счет увеличения количества клеток. Точно так же, когда жир используется организмом, жировые клетки уменьшаются в размере, а не в количестве. Количество жира, содержащегося в жировых клетках, может иметь значительное влияние на общее состояние здоровья.Например, слишком мало жира может привести к репродуктивной дисфункции (например, аменорее у женщин), тогда как избыток жира может привести к ожирению, сердечно-сосудистым заболеваниям, раку или диабету. Также существует группа редких генетических заболеваний, известных как липодистрофии, которые характеризуются частичным или полным отсутствием жировой ткани и могут быть приобретены или унаследованы.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Поскольку коричневые жировые клетки функционируют в первую очередь как потребители энергии, а белые жировые клетки функционируют в первую очередь как накопители энергии, общее происхождение этих клеток является предметом споров.Обычно коричневые и белые жировые клетки не встречаются вместе; они образуют отдельные ткани. Исследования показали, что коричневые жировые клетки и мышечные клетки происходят из одних и тех же клеток-предшественников. Клетки-предшественники направляются на развитие в коричневые жировые клетки с помощью определенного белка, и в отсутствие этого белкового сигнала клетки-предшественники становятся мышечными клетками. Кроме того, недифференцированные коричневые жировые клетки содержат молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК), которые похожи на молекулы РНК мышечных клеток.Однако молекулы РНК в коричневых жировых клетках исчезают по мере дифференциации клеток. Напротив, белые жировые клетки не возникают из предшественников коричневых жировых клеток и не имеют каких-либо свойств мышечных клеток. Обнаружение наличия коричневой жировой ткани у некоторых взрослых людей указывает на то, что понимание механизмов, лежащих в основе развития коричневых жировых клеток, может иметь значение в лечении ожирения.

.

Разрастание, связанное с Akt1 — Естественный рост

Избыточный рост Akt1 имеет тенденцию вызывать пропорциональный избыточный рост, тогда как избыточный рост CNP имеет тенденцию создавать более продолжительный избыточный рост

Разрастание мозаики с фиброзно-жировой гиперплазией вызвано соматическими активирующими мутациями в PIK3CA.

«Сигнальный путь фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K) -AKT имеет решающее значение для клеточного роста и метаболизма. Соответственно, потеря функции PTEN, отрицательного регулятора PI3K, или активирующие мутации в AKT1, AKT2 или AKT3 были обнаружены при различных расстройствах, характеризующихся чрезмерным ростом или гипогликемией.Мы выполнили секвенирование экзома ДНК из незатронутых и пораженных клеток человека с неклассифицированным синдромом врожденного прогрессирующего сегментарного разрастания фиброзной и жировой ткани и кости и идентифицировали связанную с раком мутацию, кодирующую p.His1047Leu в PIK3CA, гене, который кодирует p110α каталитическая субъединица PI3K, только в пораженных клетках. Секвенирование PIK3CA у десяти дополнительных индивидуумов с перекрывающимися синдромами выявило либо изменение p.His1047Leu, либо второе изменение, связанное с раком, стр.His1047Arg в девяти случаях. Пораженные дермальные фибробласты показали усиленное образование фосфатидилинозитол-3,4,5-трифосфата (PIP (3)), стимулированное базальным и эпидермальным фактором роста (EGF), и сопутствующую активацию нижестоящих сигналов по сравнению с их незатронутыми аналогами. Наши результаты характеризуют отчетливый синдром чрезмерного роста, биохимически демонстрируют активацию передачи сигналов PI3K и, таким образом, определяют рациональную терапевтическую цель ».

Синдром Протея, синдром прогрессирующего деформирующего регионального разрастания, который поражает кости, жировую ткань и другие мезенхимальные ткани, вызывается соматической p.Мутация Glu17Lys AKT1, которая постоянно активирует передачу сигналов PI3K / AKT »

Разрастание может быть локальным:

Интересно, что в одном случае «мышца заменяется фиброзной и жировой тканью с редкими остаточными мышечными волокнами (стрелка)». Итак, мышечная ткань в основном дедифференцирована. Возможно, то же самое может произойти с костью и привести к образованию новой пластинки роста.

“описаны соматические проявления как AKT2, так и AKT3 мутантов p.Glu17Lys, паралогичных по отношению к мутации AKT1, связанной с Proteus.”

Мышечная нагрузка может влиять на передачу сигналов Akt1 в кости:

Жевательная сократительная нагрузка индуцировала экспрессию и активацию Akt1 / PKBalpha в мышечных волокнах в мышечно-сухожильном соединении в блоке мышца-сухожилие-кость.

«Специфичное для клеток определение активации ферментов в ответ на физиологическую сократительную нагрузку в блоке мышца-сухожилие-кость имеет важное значение для понимания передачи механических сил от мышечных клеток через сухожилие к кости {Передаются ли эти механические силы через поток жидкости или каким-либо другим способом?}.Гипотеза о том, что физиологическая механическая нагрузка регулирует активацию Akt1 / PKBalpha по Thr308 и Ser473 в мышечных волокнах в пределах единицы мышца-сухожилие-кость, была проверена с помощью количественной иммуногистохимии, конфокального анализа двойной флуоресценции и анализа иммуноблоттинга. По сравнению с интенсивностью окрашивания в периферических областях мышечных волокон, Akt1 / PKBalpha обнаруживал более высокую интенсивность окрашивания в мышечных волокнах в областях мышечно-сухожильных соединений (MTJ). В мышечных волокнах в области MTJ Akt1 / PKBalpha дважды фосфорилируется по Thr308 и Ser473.Иммуногистохимические результаты подтверждены иммуноблоттингом. Мы пришли к выводу, что сократительная нагрузка, создаваемая жевательными мышцами, индуцирует локальную домен-зависимую экспрессию Akt1 / PKBalpha, а также активацию двойным фосфорилированием по Thr308 и Ser473 в мышечных волокнах в областях MTJ внутри мышечно-сухожильно-костного блока ».

«Блок мышечно-сухожилие-кость содержит миоциты, фибробласты, нервные волокна, кровеносные сосуды, остеобласты, остеокласты, остеоциты и внеклеточный матрикс.”

«Сухожилия передают силы, генерируемые мышечными клетками в соединении мышца-сухожилие (MTJ), к костным клеткам».

«Полная активация Akt1 / PKBα требует фосфорилирования фермента по Thr308 и Ser473»

«Thr308 фосфорилируется 3-фосфоинозитид-зависимой киназой-1 (PDK1). Фосфорилирование Akt1 / PKBα по Ser473 опосредуется как мишенью у млекопитающих комплекса рапамицин-риктор (mTORC2), так и ДНК-зависимой протеинкиназой (ДНК-PK) в зависимости от типа стимула.”

«мышечные волокна прикладывают силу к костным клеткам через клетки сухожилий, которые возникают из специализированной области, называемой MTJ. В MTJ миофибриллы и волокна коллагена перекрываются, образуя продольные складки »

Согласно Роль Akt1 на терминальных стадиях формирования эндохондральной кости: ангиогенез и оссификация. Akt1 может участвовать в регуляции уровней MMP14, а у мышей с дефицитом Akt1 была задержка образования вторичных центров оссификации.

Согласно A дипонектин ингибирует остеокластогенез и резорбцию кости посредством APPL1-опосредованного подавления Akt1 .Akt может повторно стимулировать остеокластогенез. Таким образом, Akt1 может играть роль в росте за счет увеличения метаболизма костей.

Так, Akt1 увеличивает остеокластогенез и снижает апоптоз остеокластов.

Гомоцистеин может быть ингибитором адипонектина в соответствии с Ингибирование продукции адипонектина гомоцистеином: потенциальный механизм алкогольной болезни печени.

,

Минутку …

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) —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

+ ((! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (+! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))

+ (( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [ ] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ (+ [] + (!! []!)! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [!] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + + (+ [] + (!! []!)! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] — (!! []) []) +) + (+ [] + (!! [!]) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — ( !! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

,