Разбит таз в дребезги у грудничка: Чтобы узнать, насколько безопасен автомобиль, его надо разбить вдребезги!

Каждый автомобиль быть не только скоростным, маневренным и красивым, но и безопасным для водителя и пассажиров. Соответствие последнему критерию можно проверить только опытным путем, то есть разбив машину почти вдребезги.

В далеких 1950-х годах конструктор автомобилей Бела Барени получил патент, в котором впервые появилось понятие crumple zone (зона деформации).  Он предложил конструировать автомобиль из трех последовательно расположенных зон. В середине располагалась  зона безопасности в виде жесткого каркаса или капсулы. А спереди и сзади от нее – зоны деформации, которые наделялись функцией поглощения (рассеивания) кинетической энергии удара в случае столкновения.  Кроме этого, Барени изобрел складывающуюся рулевую колонку, безопасную отделяемую крышу и многое другое. Все это легло в основу того, что сейчас называется пассивной безопасностью автомобиля.

Пассивная безопасность означает, что конструкционные и эксплуатационные свойства машины должны помогать снизить тяжесть дорожно-транспортного происшествия. Она включает в себя удерживающие ремни, закаленные стекла, складывающуюся рулевую колонку, защиту от проникновения двигателя и прочих агрегатов в салон и т.д.

Конечно, в идеале аварий вообще не должно происходить. За предотвращение аварийных ситуаций отвечает система активной безопасности машины. В нее входит экстренное торможение, курсовая устойчивость, распределение курсовой устойчивости и многое другое.

Проверить работу всех систем безопасности и качество сборки автомобиля в целом производителям как раз и помогают краш-тесты. Приходится разбить несколько десятков машин, чтобы убедиться: покупатели могут садиться в эту модель без опасений.

Краш-тестами занимаются как сами производители, так и независимые лаборатории. Сегодня существуют два сценария испытаний: европейский Euro NCAP и американский NHTSA.

Euro NCAP – это целый комитет по проведению независимых краш-тестов авто с оценкой активной и пассивной безопасности машин, работающий в Европе с 1997 года. С 2009 года Euro NCAP оценивает каждый автомобиль по пятизвездочной системе. Учитывается и  безопасность пассажиров (в том числе водителя), ребенка и безопасность для пешеходов.

Краш-тесты по сценарию Euro NCAP включают в себя четыре этапа: во-первых, фронтальный удар на скорости 64 км/ч с перекрытием 40% в деформируемое перекрытие. Во-вторых, машину проверяют сбоку, потому что многие конструктивные недоработки испытуемой модели  можно обнаружить только при боковом ударе. В автомобиль врезается тележка массой 950 кг. Третий этап – столкновение с железным столбом диаметром 254 мм на скорости 29 км/ч. И, наконец, машину испытывают на безопасность для пешеходов: на скорости 40 км/ч сбивают манекен.

Краш-тестами занимаются не только независимые лаборатории, но и сами автопроизводители обязательно проводят сертификационные испытания, которые позволяют определить, насколько автомобиль соответствует действующим требованиям безопасности. Сертификационные испытания  отличаются от Euro NCAP только тем, что в в первом случае ставится отметка «прошел»/«не прошел», а не присваиваются «звезды», и проводятся они на меньшей скорости – 56 км/ч (Euro NCAP – 64 км/ч).

В сентябре этого года АВТОВАЗ распространил видео краш-тестов своейновинки – кроссовера Lada Kalina Cross.  

После фронтального удара с 40% перекрытием на скорости 56 км/ч все двери автомобиля остались закрытыми, манекены не были зажаты, их можно было свободно извлечь из салона, утечки топлива не произошло. По нагрузке на головы водителя и пассажира Kalina Cross получила 394 балла и 782 балла соответственно при максимуме 1 000 баллов. Уровень сжатия груди водителя составил 34 мм, пассажира – 43 мм при максимально допустимом значении 50 мм. Индекс травмирования отдельных частей тела (голени, колени, бедра, шеи) оказался в разы ниже допустимого порога.

При боковом ударе 950-килограммовой тележкой, двигающейся на скорости 50 км/ч, Kalina Cross тоже показала неплохие результаты: 138 баллов за нагрузку на голову (при пороге в 1 000). Критерий травмирования ребер –около 0,4 (при допуске 1,0), таза – 2,9 (при допуске 6). Таким образом, Lada Kalina Сross успешно выполнила обязательные для России и Европы требования по пассивной безопасности. Однако сертификат придется подтверждать ежегодно, вновь и вновь разбивая кроссовер.

Испытания автомобиля на безопасность не ограничиваются приведенным в материале списком. Отдельно проверяется, например, безопасность бензобака. Некоторые автомобили обязательно проходят около 30 различных тестов. Тем не менее главным гарантом безопасности пассажиров может стать только аккуратная езда и внимательное отношение к автомобилю и другим участникам дорожного движения.

Источник: Пресс-релиз Государственной корпорации «Ростехнологии»

strzaska%c4%87 in Russian — Polish-Russian Dictionary

Najbliższa jakieś 87 stóp stąd.

Ближайшая в 87 футах от нас.

OpenSubtitles2018.v3

Ale sądząc po pozostałościach materiałów wybuchowych i fakcie, że przenosiło to dwóch ludzi, mają wystarczającą ilość C4, żeby zrównać z ziemią ambasadę czy synagogę.

Но судя по следам гексогена и тому, что нужно два мужика, чтобы перенести тот ящик, у них хватит взрывчатки, чтобы взорвать посольство или синагогу.

OpenSubtitles2018.v3

Minęło 87 lat.

Адам, 87 лет прошло.

OpenSubtitles2018.v3

Delegaci z 87 krajów odwiedzili też światowy ośrodek działalności widzialnej organizacji Jehowy, którego główne części znajdują się w stanie Nowy Jork: w Brooklynie, w Wallkill (około 150 kilometrów od Brooklynu) i w Patterson (nieco ponad 100 kilometrów od Brooklynu).

Делегаты из 87 стран также посетили главное управление земной организации Иеговы и ее основных центров деятельности в Бруклине, в Уолкилле (144 километра от Бруклина) и в Паттерсоне (112 километров от Бруклина).

jw2019

Myślisz, że w środku jest C4?

Думаю, что внутри у него СИ—4.

OpenSubtitles2018.v3

— Nie, nie! Kiedy my Bar brali, ja pierwszy wpadł do klasztoru, by jej przed pijanicami bronić i łeb strzaskać każdemu, kto by się jej dotknął, a ona się nożem pchnęła i teraz o bożym świecie nie wie.

— Нет-нет! Когда мы брали Бар, я первый ворвался в монастырь, чтоб охранять ее от пьяного сброда и размозжить голову всякому, кто до нее дотронется, а она полоснула себя ножом и теперь лежит без чувств.

PELCRA PolRus

Zabezpiecz C4.

Обезопась СИ-4.

OpenSubtitles2018.v3

… więc nie spałem 87 godzin oglądając wszystkie moje seriale.

Я не ложился спать последние 87 часов, смотря все мои программы.

OpenSubtitles2018.v3

Nadal mamy trochę C4.

У нас ещё есть взрывчатка С4.

OpenSubtitles2018.v3

Omawiając słowa z Koranu 2:87, Bayḍāwī w znanym komentarzu do tej księgi napisał, iż Jezus „przywracał życie zmarłym za pośrednictwem najwznioślejszego imienia Boga”.

Поясняя записанное в Коране 2:81 (87), ал-Байда̄вӣ сказал в своих знаменитых комментариях, что Иисус «воскрешал мертвых с помощью величайшего имени Бога».

jw2019

/ Drona załadowano setkami kilogramów C4.

Дрон снаряжен сотней фунтов взрывчатки С4.

OpenSubtitles2018.v3

Well, zajeło to może 87 lat ale moge to już ogłosić oficjalnie moja szyja wygląda ja wagina

Понадобилось всего 87 лет, но теперь моя шея официально выглядит, как моя вагина.

OpenSubtitles2018.v3

Jestem na 87% pewny, że to nie terroryści zwinęli fajerwerki.

Уверен на 87%, что фейерверки спёрли не террористы.

OpenSubtitles2018.v3

Pierwsza trójka pikujących szturmowców „Junkers-87«, które Niemcy zwali „stukasami», a nasi nadali im przezwisko „łapciarz», w dokładnym, symetrycznym szyku – jeden na przedzie, dwa odrobinę za nim – przeszła nad promem i zawróciła zatoczywszy piękne półkole.

Первая тройка пикирующих штурмовиков «Юнкерс-87», у немцев именуемых «штука», а у нас получивших прозвище «лапотник», в аккуратном симметричном строю — один впереди, двое чуть приотстав, — прошла над паромом и вернулась, сделав красивый полукруг.

GieorgijWładimow

Melanie nie była w kronice z’87 ani’89.

Мелани нет в ежегодниках за’87 или’89 года.

OpenSubtitles2018.v3

To ogromne, ryczące i beczące, wygłodniałe stado, po drodze rodzące i zdychające, a także pastuchów, którzy mieli je przegnać, oraz uciekinierów obrały sobie za cel samoloty, najczęściej szturmowce „Ju-87«, strzelające w kogo popadło; jednakże tylko bydlątkom nie należało się ani leczenie, ani pochówek, rozkładały się na poboczach dróg wydzielając w lipcowym skwarze nieznośny smród, a te, które ocalały, rozpierzchły się po lasach, najczęściej zaś wracały do swoich zagród – by tam stać się zdobyczą armii.

Это огромное, мычащее и блеющее, не доенное, по пути рожающее и околевающее стадо расстреливалось немецкими самолетами, чаще всего штурмовиками «Ju-87», наравне с пастухами-перегонщиками и просто беженцами, но только скотинке не полагалось ни лечения, ни похорон, она невыносимо смрадно разлагалась вдоль дорог в невыносимую июльскую жару, а уцелевшие особи разбредались по лесам или чаще возвращались к своим дворам — и так становились добычей армии.

GieorgijWładimow

Tak, ale lampka nad nimi też została strzaskana.

Да, но кто-то ещё сломал и лампу.

OpenSubtitles2018.v3

Brook obserwuje czarną dziurę w M-87.

Брук следит за чёрной дырой в центре М-87.

OpenSubtitles2018.v3

Daj mi ładunek C4 i adres Pete’a, a gwarantuję, że ktoś utnie sobie drzemkę.

Если дашь мне кусок C4 и адрес Пита, то я обещаю, кто-то будет спать спокойно.

OpenSubtitles2018.v3

Miał tam wystarczająco dużo C4 aby zrobić nowy Grand Canyon.

Там столько С-4, что хватит на Большой Каньон.

OpenSubtitles2018.v3

Potem huragan Omar strzaskał je i zerwał im skórę, zostawiając resztki poranionej tkanki, która z trudem się goiła, i duże płaty martwego szkieletu, który miały porosnąć algi.

Потом ураган Омар разбил их и сорвал с них кожу, оставляя куски повреждённых тканей, на исцеление которых нужно много времени, и большие куски мёртвого скелета, который зарастёт водорослями.

ted2019

Żeby ten C4 wybuchł w trakcie akcji FBI, potrzebna byłaby spłonka.

Чтобы эта си-4 взорвалась во время операции ФБР, нужен был бы детонатор.

OpenSubtitles2018.v3

Jak to się ma do bomby z C4, która ma wybuchnąć na mieście?

И как это связано со взрывчаткой, которая заложена где-то в городе?

OpenSubtitles2018.v3

Według pewnych badań 87 procent nastolatek usuwa ciążę z obawy, że dziecko w radykalny sposób zmieni ich życie, z czym nie potrafią się pogodzić.

По результатам одного исследования, 87 процентов девушек-подростков, которые сделали аборт, боялись, что появление ребенка станет причиной таких изменений в их жизни, к которым они просто не готовы.

jw2019

Nadzieja wspiera rozum i daje mu siłę potrzebną do ukierunkowania woli (87).

Надежда ободряет разум и даёт ему силу руководить волей[87].

vatican.va

Перелом таза | Сидарс-Синай

О переломах костей таза

Таз — это группа костей в форме бабочки у основания позвоночника. Таз состоит из лобковой, подвздошной и седалищной костей (среди прочего), скрепленных прочными связками и образующих костяной пояс. С отверстием в центре таз образует одно большое кольцо и два меньших костных кольца, которые поддерживают и защищают мочевой пузырь, кишечник и прямую кишку.

Переломы таза встречаются редко и варьируются от легких (если сломано малое кольцо) до тяжелых (если сломано большое кольцо). Тазовые кольца часто ломаются более чем в одном месте. Легкий перелом (например, возникающий в результате бега трусцой) может зажить за несколько недель без хирургического вмешательства. Однако серьезный перелом костей таза может быть опасным для жизни и может повлечь за собой повреждение органов, которые защищает таз. Этот тип перелома часто требует неотложной медицинской помощи, длительной физиотерапии и реабилитации.

Переломы таза классифицируются как:

• Конюшня, в которой таз имеет одну точку разрыва в тазовом кольце, ограниченное кровотечение и кости остаются на месте
• Нестабильный, при котором есть два или более разрыва тазового кольца с кровотечением средней и тяжелой степени

Что вызывает перелом костей таза?

Каковы симптомы перелома костей таза?

Основным признаком перелома костей таза является боль в паху, бедре или пояснице, которая может усиливаться при ходьбе или движении ногами. Другие симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Онемение или покалывание в паху или ногах
• Кровотечение из влагалища, уретры (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела) или прямой кишки (камера, которая содержит твердые отходы из толстой кишки до тех пор, пока они не выводятся из организма)
• Затрудненное мочеиспускание
• Затруднения при ходьбе или стоянии

Стресс-перелом во время бега трусцой может вызвать боль в бедре или ягодице.

Как диагностируется перелом костей таза?

Перелом костей таза обычно диагностируется на основании болезненности костей, затруднений при ходьбе или других движениях и любой потери нервной функции в нижней части тела. Могут быть травмы органов тазового кольца, таких как кишечник, почки, мочевой пузырь или гениталии. Рентген покажет перелом.

Компьютерная томография (КТ) будет сделана в сложных случаях, чтобы получить лучшее изображение переломов.В зависимости от того, насколько серьезен перелом, могут потребоваться другие процедуры визуализации. Это может включать контрастирующие исследования, в которых вводят радиоактивный краситель для создания изображений для оценки органов и структур в области малого таза, таких как уретра, мочевой пузырь и кровеносные сосуды.

Как лечится перелом костей таза?

При потенциально серьезном переломе костей таза следует вызвать скорую помощь. Травмированного человека следует согревать одеялом или курткой, и его не должен перемещать необученный персонал, особенно при сильной боли или признаках возможного повреждения нервов.

Лечение зависит от степени тяжести травмы. При незначительном переломе наиболее распространенным лечением является постельный режим, прием нестероидных противовоспалительных препаратов или обезболивающих. Могут быть рекомендованы физиотерапия, костыли и, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Заживление может занять от восьми до 12 недель.

Тяжелые травмы таза с несколькими переломами могут быть опасными для жизни. Возможны шок, обширное внутреннее кровотечение и повреждение внутренних органов. Ближайшая цель — остановить кровотечение и стабилизировать состояние пострадавшего.Эти травмы часто требуют обширного хирургического вмешательства, а также длительной физиотерапии и реабилитации.

При хирургическом лечении хирург-ортопед соединяет кости таза и удерживает их на месте с помощью внутреннего устройства, например:

• Штифты (хирургические винты). Используется, если перелом происходит в месте соединения бедренной кости (бедра) с тазом (перелом шейки бедренной кости), и вы моложе и активнее, или если сломанная кость не сильно сдвинулась с места.Если вы старше и менее активны, вам может потребоваться высокопрочное металлическое устройство, которое вставляется в тазобедренный сустав и заменяет головку бедренной кости (гемиартропластика).
• Компрессионный винт и боковая пластина. Используется при переломе бедра, чтобы удерживать сломанную кость на месте, позволяя головке бедренной кости нормально двигаться в тазобедренном суставе.
• Пластины и винты. После хирургической очистки перелома и репозиции отломков. Это делается при переломе тазобедренной впадины (вертлужной впадине).

Ключевые моменты

• Переломы таза встречаются нечасто и обычно случаются при авариях на большой скорости (например, при авариях на автомобиле или мотоцикле) или при падении с большой высоты. Переломы костей таза также могут возникать спонтанно или после незначительных падений у людей с заболеваниями, ослабляющими кости, такими как остеопороз.
• Тяжелые травмы таза с несколькими переломами могут быть опасными для жизни.
• После перелома таза могут быть травмы органов тазового кольца, таких как кишечник, почки, мочевой пузырь или гениталии.
• Легкий перелом обычно лечится постельным режимом и лекарствами. Тяжелые переломы часто требуют обширного хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Переломы таза — симптомы, причины, диагностика и лечение

Некоторая анатомия таза

Термин «таз» иногда используется для описания нижней части живота от гребня подвздошной кости (см. Диаграмму) вниз.У женщин эта полость таза содержит матку и яичники, а также мочевой пузырь и нижнюю часть кишечника.

Эта полость заключена в кольцо, состоящее из нескольких костей, с нижним концом позвоночника (крестец и копчик) сзади. Иногда его называют тазовым поясом или просто тазом.

Какие бывают типы переломов костей таза?

Поскольку таз представляет собой кольцо костей, когда силовая травма вызывает перелом в одной части структуры, часто возникает соответствующий перелом в противоположной точке кольца.Есть несколько общих закономерностей, которые зависят от направления и тяжести травмы.

Стабильные и нестабильные переломы

Возможно, самый важный способ классификации переломов костей таза — это стабильные или нестабильные переломы. Большинство переломов костей таза стабильны:

Стабильный перелом : сломанные кости все еще правильно выровнены, так что кольцо сохранило свою форму. Обычно поражается только одна кость с одним переломом.

Типичные виды переломов включают: разрывы верхней части одной подвздошной кости, трещины лобковой ветви с одной стороны или трещины в крестце.В каждом из этих случаев другие кости не повреждены и будут удерживать костное кольцо таза вместе. Отрывные переломы таза (при которых фрагмент кости отламывается от натяжения мышцы) и переломы напряжения таза (микротрещины, которые не распространяются на всю кость) также являются типами стабильных переломов таза.

Нестабильный перелом : это обычно происходит, когда есть два или более перелома тазового кольца и концы сломанных костей раздвигаются. Этот тип перелома с большей вероятностью произойдет после травмы, вызванной сильным ударом, и, следовательно, могут быть другие сопутствующие травмы.

Эти травмы связаны с гораздо большим количеством кровотечений, чем при стабильных переломах, поскольку разделение сломанных костей позволяет им кровоточить гораздо более свободно. Они также могут включать прямое повреждение внутренних органов.

Есть несколько типичных моделей нестабильных переломов. К ним относятся переломы «открытой книги», когда таз сломан спереди и сзади сильной силой спереди, а также переломы с боковой (или боковой) силой, которые часто приводят к переломам лобковых ветвей и крестцово-подвздошных суставов, иногда также затрагивающих бедро. разъем.

Открытые и закрытые переломы

Переломы таза, стабильные или нестабильные, также можно разделить на «открытые» переломы, при которых травмы кожи означают, что сломанные кости видны, или «закрытые» переломы, при которых кожа не сломан. Открытые переломы более серьезны, потому что инфекция может легко достичь раны, которая уже может быть загрязнена травмой.

Насколько серьезен перелом костей таза?

Серьезность перелома таза зависит от того, сколько костей сломано и в какой степени, а также от того, какие травмы могли быть нанесены внутренним органам таза.Поэтому переломы костей таза могут быть очень серьезными, от довольно незначительных до опасных для жизни.

Что вызывает переломы костей таза?

Серьезные переломы костей таза вызваны серьезной травмой, например, дорожно-транспортными происшествиями, травмами, вызванными раздавливанием (например, наезд на машину или катание на лошади) и падением с высоты. Переломы костей таза, вызванные травмами с большой силой или высокой скоростью, часто бывают нестабильными и требуют срочного лечения в больнице.

Менее серьезные переломы, связанные с переломами без смещения, могут возникнуть после падений или споткнуться, особенно если кости «тонкие» (остеопороз).По этой причине болезненные, но устойчивые переломы чаще встречаются у пожилых людей, у которых, как правило, «тоньше» кости, и которые иногда склонны к падению.

Что вызывает отрывные переломы таза?

Отрывной перелом таза происходит, когда сухожилие мышцы отрывается от кости, унося с собой небольшой кусочек кости. Чаще всего это происходит в нижней части седалищной кости, где прикрепляются большие мышцы подколенного сухожилия, или на передней части подвздошной кости, где прикрепляется одна из больших четырехглавых мышц.

Эти типы переломов обычно возникают во время занятий спортом, связанных со скоростью и внезапными остановками, особенно у молодых людей, которые все еще растут. Примеры: бег с препятствиями, спринт, прыжки в длину и футбол (особенно неудачные удары по земле). Отрывной перелом таза также может быть вызван автомобильной аварией.

Что вызывает стрессовые переломы таза?

Стресс-переломы таза вызваны повторяющимися нагрузками на кость, обычно из-за занятий спортом. Обычно они поражают лобковую кость и вызывают боль при физической нагрузке, которая постепенно усиливается, но обычно они не препятствуют выполнению упражнений.Виды спорта, связанные с повторяющимися ударами, например бег или прыжки, несут наибольший риск. Стресс-переломы часто возникают у тех, кто внезапно увеличивает дистанцию ​​тренировок или уровень активности, в том числе у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают тренироваться. Они редко встречаются в тазу, но чаще встречаются у женщин и у женщин с «истончением» костей (остеопороз).

У кого переломы костей таза?

Значительные переломы костей таза могут возникнуть у любого, кто получил серьезную травму. Менее тяжелые стабильные переломы чаще всего встречаются у пожилых людей, особенно с «более тонкими» костями (остеопороз).Отрывные переломы особенно часто встречаются у подростков, занимающихся спортом. Стресс-переломы обычно наблюдаются у бегунов, хотя чаще они поражают не таз, а другие участки.

Каковы симптомы стабильных переломов костей таза?

Стабильный перелом костей таза почти всегда болезненный. Боль в бедре или паху обычна и усиливается при движении бедра или при попытке ходить, хотя ходьба все еще возможна. Некоторые пациенты считают, что если они пытаются согнуть одно бедро или колено, это может облегчить боль.

Другие симптомы зависят от степени серьезности. Они могут включать:

• Боль и болезненность в паху, бедре, пояснице, ягодицах или тазу.
• Ушиб и припухлость над тазовыми костями.
• Онемение или покалывание в области гениталий или в верхней части бедер.
• Боль, которая также может присутствовать при сидении и при дефекации.

Также могут быть видимые признаки кровотечения. Кровотечение может доходить до кожи в нескольких местах, некоторые из которых видны с большей вероятностью, чем другие.К ним относятся:

• Ушибы над самими костями таза.
• Синяк или болезненная припухлость в паху или на промежности.
• Синяк в пояснице.
• Вагинальное кровотечение у женщин и синяк на мошонке у мужчин.
• Кровь в моче или из заднего прохода.

Примечание : после серьезной травмы, например, дорожно-транспортного происшествия, серьезный перелом таза весьма вероятен, даже у пациентов, которые изначально ходят.Поэтому при оказании помощи на месте аварии очень важно держать выживших в покое и в тепле до прибытия служб экстренной помощи. Это снизит риск опасного кровотечения и может спасти жизни.

Каковы симптомы нестабильных переломов костей таза?

Крупные и нестабильные переломы костей таза могут вызвать сильную боль и шок. Боль может быть в тазу, паху, спине, животе или ногах.

Кости таза большие и имеют обильное кровоснабжение, поэтому при переломах они будут кровоточить, и кровотечение не остановится быстро.Хотя кровь может быть не видна, потому что она находится внутри вашего живота, такой уровень кровопотери вызовет внезапное падение артериального давления. Пострадавшие люди будут бледными, липкими и серьезно нездоровыми, возможно, даже без сознания.

Иногда можно передвигаться и пытаться ходить сразу после серьезного нестабильного перелома таза, особенно после дорожно-транспортных происшествий. Это связано с тем, что шок может изначально помешать вам почувствовать боль.

Каковы симптомы отрывных переломов таза?

Переломы отрыва таза в основном наблюдаются у молодых, активных спортсменов, которые все еще растут.Симптомы обычно проявляются в виде внезапной боли при резком сильном движении. Боль часто бывает внизу, в складке ягодиц или в костной части передней части бедра. После этого спортсмен почувствует слабость и боль при выполнении движений, задействующих пораженное сухожилие и мышцу. Вероятны синяки и отеки.

Каковы симптомы стрессовых переломов костей таза?

Стресс-переломы — когда в кости есть мелкая трещина, которая не распространяется на всю длину, — это один из самых легких видов стабильных переломов.Стрессовые переломы таза легко пропустить, так как локализовать боль бывает довольно сложно. Симптомы обычно состоят из тупой боли, которую сначала трудно локализовать. Это может улучшиться по мере продолжения упражнений, но после этого станет хуже.

Как диагностируются переломы костей таза?

В случае серьезных травм, например, дорожно-транспортных происшествий, когда перелом костей таза вероятен и должен быть исключен, будет срочно выполнено рентгенологическое исследование для оценки состояния костей таза. Перелом таза также подозревается, если у вас была меньшая травма, но есть болезненность тазовых костей, трудности при ходьбе или потеря чувствительности в нижней части тела.

Рентген покажет большинство повреждений костей таза, но не покажет детали повреждений органов внутри таза. Рентгеновские снимки дают изображения костей, а в случае таза они обычно делаются под разными углами, чтобы врачи могли проверить, находятся ли кости (и насколько) вне линии.

Компьютерная томография (КТ) включает множественные рентгеновские снимки в «срезах» по тазу для создания трехмерного изображения травм.Это будет сделано в сложных случаях, чтобы получить лучшее представление о переломах и найти связанные с ними травмы.

Магнитно-резонансное изображение (МРТ) является альтернативой КТ и может дать более четкую картину повреждения. Обычно в этом нет необходимости, за исключением стрессовых переломов, которые хорошо видны на МРТ, но обычно не видны на рентгеновских снимках или КТ.

Ультразвуковое сканирование и контрастные исследования (где вводится радиоактивный краситель для создания изображений, позволяющих врачам проверять внутренние органы и структуры) могут потребоваться для оценки внутренних органов.

Радиоизотопное сканирование костей иногда используется для поиска стрессовых переломов, особенно у пациентов, которым нельзя пройти МРТ (например, если у них есть кардиостимулятор).

Если перелом произошел необычно легко и ваш врач считает, что существует вероятность того, что у вас есть «истончение» костей (остеопороз), вам могут предложить сканирование костей для проверки плотности вашей кости. Это сканирование называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA — ранее DEXA).

Другие исследования могут включать анализы крови для оценки степени кровопотери и функции печени и почек, а также анализ мочи для выявления повреждений мочевого пузыря.

Как лечить нестабильные и большие переломы костей таза?

Если у вас нестабильный перелом костей таза, лечение будет зависеть от места перелома и от любых других травм, которые могут быть у вас. Основными целями лечения нестабильного перелома таза являются сначала стабилизация таза и предотвращение дальнейшей кровопотери, а затем сохранение неподвижности костей для заживления.

Первая помощь при переломе таза

До прибытия помощи человек с подозрением на перелом костей таза должен быть накрыт одеялом или курткой и не должен перемещаться неквалифицированным персоналом, особенно при сильной боли.

Если вы попали в серьезное дорожно-транспортное происшествие и вокруг ходит человек, попросите его сесть спокойно. Спросите, нет ли боли где-нибудь, особенно в груди, животе или бедрах. Если где-то рядом с тазом ощущается боль, у них может быть серьезный перелом таза, и вы должны предположить, что они серьезно травмированы, и держать их в тепле и неподвижности до прибытия скорой помощи. Хорошо известно, что иногда люди ходят с тяжелыми переломами костей таза сразу после дорожно-транспортных происшествий, поскольку шок может помешать им изначально почувствовать сильную боль.

Лечение кровопотери

Уменьшению кровотечения из таза первоначально помогает поддержание таза как можно более стабильным. Первоначально это делается с помощью переплетов и листов, а затем осуществляется стабилизация с помощью внешней фиксации (см. Ниже).

Наружная фиксация таза

Сюда входят длинные винты, вставляемые в кости с боков и большой внешний каркас. Это делается в операционной под наркозом. Это помогает предотвратить дальнейшую потерю крови, удерживая кости вместе.Металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие разрезы в коже и мышцах. Они выступают из кожи с обеих сторон таза, где прикрепляются к стержням из углеродного волокна. Внешний фиксатор действует как стабилизирующий каркас, удерживая кости в правильном положении.

Тяга

Это система шкивов, состоящая из внешних штифтов в костях, с грузами и противовесами. Это помогает выровнять кости. Скелетное вытяжение иногда используется в качестве временного лечения и часто дает некоторое облегчение боли.Иногда переломы таза лечат только скелетным вытяжением, но это необычно.

Внутренняя фиксация таза

Некоторым пациентам требуется внутренняя фиксация, чтобы кости оставались на месте. Это открытая операция, проводимая под наркозом. Костные фрагменты перемещают, затем удерживают вместе винтами или металлическими пластинами, которые остаются на месте навсегда. Фиксация и стабилизация таза очень важны как для снятия боли, так и для долгосрочных результатов вашего лечения.Скорее всего, это понадобится при множественных переломах.

Снятие боли

Снятие боли с помощью обезболивающих и стабилизации нестабильного таза. Первоначально могут потребоваться сильные обезболивающие и местные анестетики. Сначала вам могут сделать эпидуральную анестезию, чтобы облегчить начальную боль.

Сгустки крови

Врачи обычно назначают «разжижители крови» (антикоагулянты), чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.Известно, что переломы костей таза увеличивают риск образования тромбов.

Постельный режим

Первоначальное лечение заключается в обезболивании и постельном режиме с последующей мобилизацией. Врачи захотят заставить вас двигаться как можно скорее, так как это лучше для вашего долгосрочного выздоровления, а также снижает риск образования тромбов (тромбоз глубоких вен). Однако вам, вероятно, потребуется использовать костыли или ходунки около трех месяцев или до тех пор, пока ваши кости полностью не заживут. Если у вас есть травмы над обеими ногами, возможно, вам придется какое-то время пользоваться инвалидной коляской, чтобы не перегружать любую ногу.

Физиотерапия

Вас будут регулярно посещать физиотерапевты, которые постараются помочь вам сохранить мышечную силу и подвижность суставов, пока вы не можете выдерживать нагрузку.

После того, как вы начнете переносить тяжести, физиотерапия по-прежнему будет необходима для укрепления ваших мышц и восстановления равновесия, так как вы можете обнаружить, что это намного хуже, когда вы снова начнете ходить.

Как лечить стабильные переломы костей таза?

При стабильном переломе наиболее распространенным лечением является постельный режим и прописанные обезболивающие.

При стабильных переломах хирургическое лечение обычно не требуется. Костыли и вспомогательные средства для ходьбы, вероятно, будут использоваться как часть вашего выздоровления, а физиотерапия будет важной частью вашего лечения.

Как лечат отрывные переломы таза?

Лечение отрывных переломов таза — покой. Эти переломы обычно заживают сами по себе в течение 4-6 недель. Вначале прикладывание льда может уменьшить боль и воспаление.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для повторного прикрепления кости и сухожилия к тазу; тем не менее, это в основном зарезервировано для необычно больших отрывных переломов.

После периода отдыха можно начинать программу постепенной реабилитации, направленную на восстановление полной силы и подвижности бедра.

Как лечат стрессовые переломы таза?

Стрессовые переломы таза могут вызывать затяжную усиливающуюся боль и могут стать переломами на всю толщину, поэтому отдых от деятельности, которая их вызвала, очень важен. Постепенное возвращение к бегу можно начать через несколько недель, когда спортсмен избавится от боли.

Некоторые специалисты теперь предлагают лечение с помощью инфузии памидроната, препарата, который чаще используется для лечения «истончения» костей (остеопороза).Это лечение оказалось довольно эффективным для ускорения заживления стрессовых переломов даже у пациентов без остеопороза.

Могу ли я снова ходить?

Большинство людей, перенесших перелом костей таза, снова ходят через несколько месяцев. Восстановление будет быстрее, если перелом менее серьезен, если вы моложе и в хорошей физической форме или если у вас здоровые активные мышцы. Иногда серьезный перелом костей таза может в долгосрочной перспективе повлиять на вашу подвижность.

Травмы таза после травмы

Таз — это кольцо, состоящее из двух костей, соединенных по адресу:

• сзади у крестца (копчика), который является самым нижним отделом позвоночника
• передний у лонного сочленения (хрящевой сустав).

Таз защищает:

• мочевой пузырь
• кишечник
• Органы полового размножения
• кровеносные сосуды и нервы, идущие к ногам.

При ходьбе и сидении вес тела передается через таз.

После всех переломов таза таз может иметь определенную стабильность, от сломанной, но полностью стабильной до полностью нестабильной. Стабильность таза частично зависит от направления, в котором он был сломан, а частично от силы, которая его сломала.Не всем переломам требуется операция.

Травмы таза обычно возникают в результате серьезных травм, например, дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты или раздавливания. Из-за расположения таза могут возникнуть травмы других структур, таких как крупные кровеносные сосуды, мочевой пузырь и / или кишечник. Это означает, что лечение и долгосрочное восстановление после травм таза могут быть затруднены.

Костный таз похож на кольцо с тремя основными суставами (лобковым сочленением спереди и двумя крестцово-подвздошными суставами сзади), которые скрепляются прочными связками.Если кольцо «разорвано» из-за травмы, целостность таза может быть нарушена. Для этого может потребоваться операция или несколько операций, чтобы вернуть таз в его нормальное «предтравматическое» состояние. Существуют разные типы травм таза, и необходимое лечение будет зависеть от степени травмы и от того, какие другие структуры повреждены.

Этот тип травмы приводит к расширению тазового кольца, как показано ниже.Также может произойти расширение крестцово-подвздошных суставов в задней части таза, вызывая внутреннее кровотечение.

Удар сбоку создает трещины бокового сжатия, как показано ниже. Этот тип травмы таза может вызвать переломы лонной кости со смещением, и существует риск перелома кости, вызывающего повреждение нижележащих органов, таких как мочевой пузырь.

Высокая энергия сдвига, вызывающая этот вид травмы, вызывает серьезные разрушения тазового кольца, суставов SI, связок и кровеносных сосудов (см. Иллюстрацию ниже).Это может привести к серьезной нестабильности травмы таза и сильному внутреннему кровотечению.

Когда травмы таза включают сочетание двух или более типов переломов, описанных выше, они классифицируются как травмы сложного типа.

Первая линия лечения травм таза — это оценка и лечение внутреннего кровотечения. Пациенту может потребоваться процедура, называемая ангиограммой, чтобы точно определить, где находится кровоточащий сосуд, а затем «эмболизация» для остановки кровотечения.Иногда, если пациент потерял много крови, ему нужно идти прямо в операционную, чтобы «набить» таз, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови. Это временная процедура, за которой обычно следует вторая операция через несколько дней после травмы. После того, как кровотечение остановлено и состояние пациента стабилизируется, травмы костей могут быть устранены специализированной бригадой ортопедов.

В ближайшем послеоперационном периоде ваша больничная бригада будет работать над устранением послеоперационной боли, лечить ваши хирургические раны и помогать вам с повседневными потребностями.Они также покажут вам некоторые упражнения, которые помогут вам выздороветь. Вас могут выписать из больницы домой или перевести в местную больницу для дальнейшей реабилитации. Подготовка к вашей выписке начинается после поступления в палату. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о возвращении домой после травмы таза

После операции по поводу перелома таза ваш консультант обычно назначает, какой вес вы можете перенести на ноги.Вас могут попросить не переносить вес через одну ногу или бедро, поэтому вам нужно будет использовать костыли для мобилизации. Этому научит вас физиотерапевт. Возможно, вам придется использовать костыли до восьми недель или дольше. Если у вас есть другие травмы, ваш консультант может попросить вас вообще не опираться на ноги, пока ваши травмы заживают. В этом случае вам нужно будет непродолжительное время пользоваться инвалидной коляской. Подвижность проверяется в индивидуальном порядке, когда вас осматривают в поликлинике и делают рентген.Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о хирургии органов малого таза.

Большинство пациентов возобновляют нормальную половую жизнь после заживления переломов таза, хотя помните, что количество веса, которое вас просили ограничить бедром и ногой, также применимо к любой сексуальной позиции. Пожалуйста, обсудите это со своим ортопедическим консультантом, чтобы вы могли получить правильную консультацию. У большинства пациенток не будет проблем с фертильностью, хотя вероятность кесарева сечения после перелома таза выше (на 30% больше, чем обычно).Если вы испытали повреждение мочевого пузыря, прямой кишки или влагалища во время травмы, у вас могут быть проблемы с сексуальной дисфункцией. Иногда травма таза может вызывать боль во время полового акта у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин. Ваш консультант сообщит вам об этом и направит вас в наиболее подходящую команду, чтобы помочь вам. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о связанных с ними травмах и возможных осложнениях после операции на органах малого таза.

Возвращение к работе будет зависеть от ряда факторов; ваше занятие, ваши травмы и проведенная операция.Большинство пациентов обнаруживают, что они могут заниматься спортом через четыре-шесть месяцев после полного выздоровления, но ваш консультант проконсультирует вас с учетом ваших конкретных травм и операции, когда вы вернетесь на амбулаторный прием.

(Большая часть контента в разделе о травмах таза предоставлена ​​Фондом NHS при университетских больницах Святого Георгия, командой по лечению серьезных травм, @STGTraumaPTOT)

Переломы таза / вертлужной впадины

Переломы таза или вертлужной впадины тазобедренного сустава относятся к числу наиболее серьезных травм, которые лечат хирурги-ортопеды.Часто в результате травматического происшествия, такого как автомобильная авария или неудачное падение, переломы таза и вертлужной впадины требуют быстрого и точного лечения, а в некоторых случаях одной или нескольких хирургических процедур. Этим травмам подвержены люди любого возраста. Кроме того, у некоторых пожилых пациентов с хрупкими костями из-за остеопороза развиваются переломы таза и вертлужной впадины с меньшим ударным падением.

Обзор перелома таза

Сложную природу этих переломов можно лучше понять, изучив анатомию.Таз состоит из нескольких костей (подвздошная, седалищная и лобковая кости), которые образуют костное кольцо, соединяющееся в лобковом симфизе спереди и крестце (кость, расположенная в нижнем конце позвоночника) сзади. . Вместе с рядом связок и мышц кости таза поддерживают вес верхней части тела и опираются на тазобедренные суставы. Таз защищает органы брюшной полости, включая кишечник и мочевой пузырь, а также основные нервы и кровеносные сосуды. Переломы костей таза могут возникать в любом месте костей в зависимости от характера аварии и места удара.

Рентгенограмма таза с переломом лонной кости

Вертлужная впадина относится к части таза, которая встречается с верхним концом бедренной кости (головкой бедренной кости, образующей тазобедренный сустав. В здоровом бедре эти две кости подходят друг к другу как шар и чашка, в которых мяч свободно вращается в чашке. Хрящ выстилает кости там, где они встречаются в суставе, и при движении между поверхностями возникает небольшое трение.

Анатомическое изображение вертлужной впадины

Большинство людей используют термин «перелом бедра» для обозначения перелома шаровой стороны сустава, то есть перелома одной из двух частей бедренной кости:

• головка бедренной кости («шарик» на самом кончике верхнего бедра)
• шейка бедра (широкий участок верхней части бедра чуть ниже головки бедра)

В этом разделе мы говорим конкретно о переломе чашки или вертлужной впадины .Переломы вертлужной впадины труднее лечить, потому что доступ к этой кости затруднен, а также из-за близости вертлужной впадины к основным кровеносным сосудам ног, седалищному нерву (главный нерв, который выходит из нижней части позвоночника и обеспечивает чувствительность и движение. к ноге и ступне), кишечнику, мочеточнику и мочевому пузырю. В отличие от перелома бедра, который относительно легко поддается лечению, для восстановления перелома вертлужной впадины хирург-ортопед должен, по сути, исправить сломанные кости изнутри.

При переломах этого типа головка бедренной кости часто проходит через вертлужную впадину из-за удара при падении или несчастном случае. Если головка бедра выходит за пределы вертлужной впадины, это называется вывихом тазобедренного сустава. У некоторых пациентов есть и перелом, и вывих.

Рентгенограмма левого бедра, демонстрирующая задний вывих бедра с переломом вертлужной впадины типа
задней стенки

К сожалению, пациенты с переломами таза и / или вертлужной впадины почти всегда также получают серьезные повреждения окружающих мягких тканей (кожи и мышц) и сосудисто-нервных структур (нервы, артерии и вены).Кроме того, особенно при переломах костей таза, могут быть серьезно травмированы соседние органы. При обоих типах переломов существует значительное кровотечение и риск повреждения нервов.

У пациентов с множественными травмами лечение начинается с бригады травматологов на месте происшествия, а затем в отделении неотложной помощи — бригады общих хирургов, анестезиологов и медсестер — которые работают вместе, чтобы остановить кровотечение, устранить повреждения головы и груди. и другие органы, которые могли быть затронуты, такие как мочевой пузырь и кишечник, а также для стабилизации сломанных костей.Во время этой ранней реанимационной фазы лечения хирургу-ортопеду может потребоваться стабилизировать перелом с помощью внешнего каркаса, чтобы временно удерживать кости в правильном положении, пока решаются другие проблемы. Это называется временной внешней фиксацией . Хирурги конструируют эти каркасы с помощью стальных штифтов, которые вставляются в кость и соединяются зажимами и стержнями, и могут сделать это очень быстро.

Рентгенограмма таза, демонстрирующая применение тазового аппарата внешней фиксации.

Как только состояние пациента стабилизируется — кровотечение остановлено и другие опасные для жизни травмы устранены — переломы можно лечить окончательно. Успешное лечение обоих этих типов переломов требует навыков междисциплинарной команды, в которой хирурги-ортопеды работают в тесном сотрудничестве с травматологической бригадой (общие хирурги), анестезиологами и медсестрами. После операции специалисты по реабилитации играют ключевую роль в выздоровлении.

Из-за сложной природы этих переломов и из-за того, что многие хирурги-ортопеды не лечат их регулярно, пациенты, которые сначала обращаются в общественную больницу для оказания неотложной помощи, часто переводятся в учреждение, специализирующееся на таких травмах.

Цели лечения

Как и при любом переломе, основная цель лечения переломов вертлужной впадины и таза — в максимально возможной степени вернуть пациенту функциональный уровень до травмы. Это означает комфортное возвращение к повседневной деятельности — работе и отдыху. Врачи, медсестры и специалисты по реабилитации разрабатывают курс лечения, направленный на то, чтобы вернуть пациенту полную силу и диапазон движений, который он имел до травмы.

Для достижения этих целей жизненно важно правильное выравнивание костей во время заживления.У пациентов с переломами вертлужной впадины и таза часто бывает смещение. Другими словами, кости не находятся в правильном положении, и их необходимо выровнять или вернуть на место. Для описания этого процесса врачи используют термин сокращение .

Если суставная поверхность повреждена (то есть с неровностями), хрящ, выстилающий сустав, будет тереться и изнашиваться, создавая основу для тяжелого артрита сустава, потери подвижности, снижения функции и боли.

Нехирургическое лечение

Лечение пациентов с переломами таза основывается на ряде факторов, включая тип перелома, стабильность таза и степень смещения костей.Хирург-ортопед использует информацию, собранную при физикальном обследовании, обычных рентгенограммах и компьютерной томографии, чтобы сделать это заключение. Пациенты со стабильным переломом таза — без смещения или вывиха — являются наиболее вероятными кандидатами на консервативное лечение. Некоторым может потребоваться закрытая репозиция (корректировка без открытого хирургического вмешательства) под анестезией с внешней фиксацией или без нее.

Около пациентов с переломом самой вертлужной впадины также могут получить нехирургическое лечение.Обычно это лечение выбирают для пациентов, у которых нет смещения, и / или для тех, кто может не переносить хирургическое вмешательство, например, для людей со значительными медицинскими проблемами, инфекциями или тяжелым остеопорозом. Закрытая репозиция выполняется либо путем манипуляции, проводимой пациентом под анестезией, либо путем тракции пациента.

Оперативное лечение

Выравнивание костей может быть выполнено либо как открытая репозиция , при которой хирург-ортопед делает разрез для непосредственной манипуляции с костью, либо как закрытая репозиция , при которой в этом разрезе нет необходимости.Как только кости выровнены, хирург использует внутреннюю фиксацию или внешнюю фиксацию , чтобы удерживать кость в правильном положении во время заживления. Используются металлические устройства, включая провода, штифты, винты и пластины.

Рентгенограмма таза после открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) сложного оскольчатого перелома
левой вертлужной впадины, гемипельвиса и лонного симфиза.

Пациентам с переломами костей таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.Хирург может начать с техники внешней фиксации (Ex-Fix), при которой выполняется открытая или закрытая репозиция, а затем кости удерживаются на месте с помощью внешнего фиксатора или каркаса. Это делается путем ввинчивания штифтов в кость по обе стороны от перелома. Эти штифты затем соединяются со стержнями за пределами обшивки, которые образуют каркас.

Хотя метод Ex-Fix иногда является единственной процедурой, необходимой для восстановления перелома таза, некоторым пациентам требуется дополнительная операция или операции, в которых пластины и винты используются внутри для удержания костей на месте.В зависимости от места и сложности перелома хирургу может потребоваться исправить переднюю часть таза, заднюю часть таза или и то, и другое. Для каждой области, требующей лечения, могут потребоваться отдельные операции.

Пациентам с переломами вертлужной впадины часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF), особенно тем пациентам, у которых также есть смещение сустава. Хирург максимально точно выравнивает или сокращает кости, чтобы предотвратить развитие посттравматических проблем, особенно артрита.Кости жестко фиксируются пластинами и винтами, чтобы предотвратить смещение в будущем и позволить начать реабилитацию как можно быстрее.

Переломы вертлужной впадины обычно не лечатся в течение 5–10 дней после травмы. Поскольку при этом переломе у пациента наблюдается значительное кровотечение, хирург-ортопед должен дождаться, пока сработают собственные механизмы свертывания крови пациента — обычно в течение трех-пяти дней. В этот период пациент может находиться в вытяжке, чтобы предотвратить дополнительную травму.

Предоперационные процедуры

Пациенты, которым назначена операция, проходят ряд обследований. К ним относятся:

• Анализы крови
• Электрокардиограмма (или ЭКГ), которая проверяет электрическую активность сердца
• Рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что легкие не повреждены и в них нет жидкости, и что у пациента нет инфекции легких (пневмония)
• Обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): каждый из этих тестов помогает хирургу получить как можно больше информации о переломе до начала операции.КТ особенно полезны, поскольку они позволяют врачу видеть перелом в нескольких плоскостях, а также видеть трехмерную модель перелома на мониторе компьютера
• Магнитно-резонансная венограмма (MRV): оценивает вены пациента. У многих пациентов с переломами таза и вертлужной впадины появляются тромбы в венах таза, бедер или голеней. Если сгусток проходит через тело в легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии и может мешать дыханию пациента.Если MRV показывает наличие сгустка, лечение сгустка начинается немедленно. Это может включать установку фильтра нижней полой вены, который представляет собой «сетчатый фильтр» в основной вене, ведущей к сердцу, для предотвращения попадания тромбов в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

В HSS всем хирургическим пациентам с переломами таза и вертлужной впадины вводят небольшие предоперационные дозы гепарина (антикоагулянта), препарата, предотвращающего свертывание крови. Пациенты продолжают принимать антикоагулянт (кумадин) после операции до тех пор, пока врач не исключит дальнейшую опасность образования тромбов.

В дополнение к этим тестам врачи и медсестры часто проверяют пульс пациента, ощущение в травмированной конечности и спрашивают о любых странных ощущениях, таких как покалывание или онемение в конечностях.

Послеоперационный уход

После операции первоочередной задачей является устранение боли у пациента и устранение любых осложнений, возникающих из-за травмы.

Сначала обезболивающее будет вводиться в виде инъекций. Однако многие пациенты могут использовать помпу, которая контролирует количество вводимого обезболивающего.Это известно как обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), и дает пациентам преимущества в облегчении боли. Поскольку существует максимальная доза, которую можно ввести в любой момент времени, нет опасности, что пациент получит слишком много лекарства.

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов и индоцин, который предотвращает образование костей в областях вокруг мышц. (См. «Осложнения», чтобы подробнее узнать, почему назначаются эти препараты.)

Пациентам рекомендуется вставать и вставать с постели как можно скорее, поскольку это помогает избежать некоторых осложнений, связанных с этими травмами. Для поддержания силы мышц и диапазона движений во время восстановления необходимо соблюдать режим физиотерапии.

После операции по восстановлению перелома таза или вертлужной впадины многие пациенты продолжают ощущать последствия повреждения нервов, которое могло произойти во время травматического события или операции. Важные ветви поясничных и крестцовых нервов могут быть растянуты или разорваны, особенно в случае нестабильных переломов костей таза.Повреждения нервов приводят к снижению чувствительности в конечности и / или затруднению или неспособности двигать частью конечности. Сложно предсказать, полностью ли восстановятся эти нервы. Однако у большинства пациентов некоторые ощущения и функции конечности восстанавливаются в течение шести-восемнадцати месяцев после травмы.

Каковы осложнения операции по поводу перелома таза?

Во время лечения и восстановления врачи и медсестры внимательно следят за следующими возможными осложнениями:

• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии: сгустки крови, которые могут образовываться в венах таза, бедер и / или голеней и могут перемещаться в легкие.
• Пневмония: Инфекция легких, которая может поразить любого пациента, который прикован к постели и не может расширить свои легкие так полно, как обычно.
• Проблемы с кожей, возникающие в результате длительного пребывания в одном положении
• Осложнения мышц из-за бездействия.
• Гетеротопическое окостенение, состояние, при котором тело по ошибке образует кость в области, где обычно есть мышцы; требуется быстрое лечение, чтобы эта новая кость не мешала движению сустава.
• Повреждение головки бедренной кости: если выстилка суставного хряща повреждена в результате травмы таза и особенно при переломе вертлужной впадины, важно предохранять поверхности сустава от трения друг о друга и избегать риск будущего развития артрита. Перед операцией используется тяга или система канатов, шкивов и грузов для снятия давления в суставе. Очевидно, что операция с открытой репозицией и внутренней фиксацией выполняется для выравнивания сустава с достаточной стабильностью, чтобы обеспечить немедленную мобилизацию и, следовательно, сохранить гладкую выстилку хряща и избежать последующего артрита.
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости: у пациентов с вывихом бедра и / или переломом вертлужной впадины возможно нарушение кровотока к головке бедренной кости (мяч в тазобедренном суставе). Это может привести к смерти и разрушению костной ткани и артриту тазобедренного сустава.
• Проблемы с питанием: Во время заживления организму требуется больше белка и калорий.
• Запор в результате бездействия.
• Инфекция в очаге травмы

Пациенты, пострадавшие в результате травмы или травмы, могут испытывать психологический стресс из-за изменений в своей внешности и физическом функционировании.Также может сохраняться шок от того, что вы стали жертвой несчастного случая. Как и в случае с серьезным заболеванием, пациент может удивляться «почему я» и искать причины, по которым произошел несчастный случай. Проблемы со сном и способность справляться с болью, связанной с выздоровлением, не редкость. Пациенты с предтравматической депрессией или переживающие другие стрессовые жизненные события более склонны к психологическим трудностям, связанным с их переломом.

Во многих случаях с течением времени эти симптомы облегчаются.В HSS пациенты и их семьи имеют доступ по телефону к медсестрам-травматологам с большим опытом работы в этой области. Часто они могут ответить на возникающие вопросы и проблемы. При необходимости врач пациента может порекомендовать связаться с социальным работником или психологом.

Результатов

Результат операции по поводу перелома таза или вертлужной впадины зависит от множества факторов, в том числе от степени травмы, включая травмы головы и других органов, состояния здоровья пациента до травмы и того, является ли это первым заболеванием. операция по поводу состояния.

Переломы таза и часто сопровождающие их множественные травмы потенциально опасны для жизни. Кроме того, к сожалению, даже те пациенты, которые пережили эти травмы и чьи кости были успешно восстановлены и зажили, могут иметь значительную степень длительной инвалидности, и хроническая боль не является редкостью. У многих есть травмы мочеполовой системы, которые могут привести к недержанию мочи и импотенции. Наилучший шанс на хорошее выздоровление — это получение отличной помощи от специалистов, которые имеют опыт быстрого принятия решений после травматической аварии.

Сам по себе перелом вертлужной впадины обычно не представляет опасности для жизни. (Конечно, у некоторых пациентов с этими переломами могут быть и другие серьезные травмы.) И благодаря достижениям в лечении на протяжении многих лет, особенно хирургическим методам репозиции и стабилизации, от 80% до 85% пациентов могут рассчитывать на хорошее или отличное выздоровление. после операции при условии, что бедро можно правильно выровнять и зафиксировать.

На второй день после операции по поводу перелома вертлужной впадины пациенты обычно могут встать с постели.Костыли необходимо использовать в течение восьми недель после операции, но к 12 неделе большинство людей может ходить без посторонней помощи. Если в остальном они находятся в хорошем состоянии, большинство людей полностью выздоравливает в течение четырех-шести месяцев и в это время могут возобновить развлекательные мероприятия.

Людям, которые получали первичное лечение переломов таза и вертлужной впадины в другом месте, которые не зажили должным образом и теперь обращаются за корректирующей операцией, может быть труднее достичь полного выздоровления.Но предыдущая операция не обязательно является препятствием к хорошему исходу после второй операции, но для этого требуется опытная команда, так как это самая сложная и трудная операция из всех.

Хотя многие из нас привыкли к удивительным успехам, достигнутым медицинской наукой, стоит отметить, что эти хорошие результаты после переломов вертлужной впадины замечательны. Этот прогресс во многом обусловлен долгосрочными исследованиями, проведенными двумя французскими исследователями, Judet и Letournel, которые выявили общие проблемы с переломами и предоставили ключевую информацию о том, как лучше всего получить доступ к перелому с наименьшим количеством травм. пациент.На основе их результатов были разработаны более совершенные инструменты и хирургические методы. Врачи также лучше понимают, как избежать осложнений и как лечить. В последнее время дополнительную информацию о переломе можно получить с помощью таких методов визуализации, как КТ и МРТ. До того, как произошло какое-либо из этих событий, перспективы у пациентов с переломами вертлужной впадины были гораздо менее обнадеживающими. Большинство из них закончилось болезненным артритом бедра, а у молодых пациентов — сращением бедренной кости, что привело к резкому ограничению подвижности.

Ортопедическая травматологическая служба при HSS

Ортопедическая травматологическая служба в HSS — это команда врачей, медсестер, техников, диетологов и терапевтов, созданная для оказания наилучшей медицинской помощи людям с серьезной травмой опорно-двигательного аппарата. Мы специализируемся на лечении пациентов со сложными травмами, включая переломы таза, вертлужной впадины, других крупных суставов (локтя, плеча, бедра, колена и голеностопного сустава), пяточной кости и длинных костей.

Многие пациенты, лечившиеся от этих переломов в HSS, направляются врачами в другие учреждения или по просьбе члена семьи.Этот процесс начинается с телефонного разговора между доктором Дэвидом Л. Хелфетом, директором травматологической ортопедической службы, и сторонним врачом, который в настоящее время лечит пациента. После установления потребности пациента в лечении в HSS медсестра-травматолог из HSS разговаривает с медсестрой, которая в настоящее время занимается уходом за пациентом, чтобы получить полную оценку состояния пациента. Эта информация передается персоналу HSS / NYPH, чтобы определить, какие еще травмы присутствуют, должен ли пациент быть сначала переведен в отделение интенсивной терапии и оценен бригадой общей хирургической травмы (NYPH), или они очищены и готовы к операция сразу.В большинстве случаев пациенты не переводятся, пока они не стабилизируются во внешнем учреждении и не смогут пройти операцию на следующий день после их прибытия в HSS / NYPH.

В некоторых случаях может потребоваться отложить перенос до тех пор, пока не будет установлено, что пациент стабилен для переноса и нет продолжающейся травмы. Несоблюдение этого правила может привести к серьезной и стойкой инвалидности. Хотя этот период ожидания может быть трудным для пациентов и их семей, это мера предосторожности, которую необходимо соблюдать для обеспечения безопасности пациента.

Сотрудники каждой больницы координируют безопасную транспортировку пациента, которая может осуществляться на машине, машине скорой помощи, самолете или вертолете в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Благодаря персоналу и безупречной репутации больницы пациенты с травмами были переведены в HSS / NYPH со всего мира для лечения этих переломов.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Q: Зачем мне нужна операция при переломе таза?

Если хирург рекомендует операцию, это связано с тем, что у вас перелом со смещением и несоответствие вертлужной впадины.Обычно вертлужная впадина представляет собой гладкую чашку, совпадающую с головкой бедренной кости, что обеспечивает движение головки бедренной кости без трения. Если перелом заживает в смещенном положении и есть «ступенька», то хрящ на головке бедренной кости изнашивается, вызывая посттравматический артрит. Это болезненно и может быть очень изнурительным и, возможно, может привести к сращению тазобедренного сустава или полной замене тазобедренного сустава. Цель операции:

• восстановить нормальную форму вертлужной впадины
• уменьшить боль и обеспечить раннюю амбулаторную функцию
• снижает вероятность посттравматического артрита
• отсрочить или избежать необходимости полной замены тазобедренного сустава

Q: Как долго я пробуду в больнице специальной хирургии?

Типичный срок пребывания в стационаре после операции по поводу перелома вертлужной впадины составляет от 7 до 10 дней.

Q: Буду ли я носить скобу или гипс после операции?

№. Трещину уменьшают и стабилизируют изнутри пластинами и винтами.

Q: Я буду хромать после операции?

Большинство пациентов, которые проходят агрессивную реабилитацию для восстановления мышечной силы и гибкости, не имеют аномальной походки, но могут нормально ходить.

Q: Когда мои швы или скобки выходят?

Через десять-четырнадцать дней после операции пациент возвращается к хирургу для послеоперационного осмотра.В это время осматривают рану и снимают швы или скобки. После их удаления пациент может принять душ или ванну.

Q: Должен ли я идти в реабилитационное учреждение после пребывания в больнице специальной хирургии?

Нет. Большинство наших пациентов возвращаются домой после операции. Лечебная физкультура в больнице гарантирует, что каждый пациент может самостоятельно передвигаться по ходункам или костылям и может ходить по лестнице. Тем не менее, есть определенные ситуации, когда пациент предпочитает обращаться в реабилитационное учреждение после операции, и это можно решить в больнице с социальным работником по травмам.

Q: Когда я смогу вернуться на работу?

Обычно пациенты с этими травмами, которые занимаются физическим трудом, находятся на временной нетрудоспособности на срок от шести до девяти месяцев после операции. Те люди, у которых есть работа, которая менее требовательна к физическим нагрузкам, т. Е. офисные рабочие места, возвращайтесь к работе намного раньше (некоторые даже через несколько недель). Однако каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

Q: Насколько сильно я буду болеть после операции?

Боль очень субъективна, однако в HSS к жалобам на боль относятся очень серьезно и прилагаются все усилия, чтобы адекватно контролировать боль.Большинство пациентов все же идут домой с пероральными препаратами.

Q: Как долго мне нужно ходить на физиотерапию?

Упражнения на укрепление и гибкость — очень важные составляющие реабилитационного процесса. Большинство упражнений, необходимых для увеличения силы, таких как бег на беговой дорожке и / или использование велотренажера, не начинаются до достижения полной нагрузки в восемь недель. Большинство пациентов будут продолжать физиотерапию в течение от 6 до 12 месяцев после операции.

Q: Как долго я буду находиться под наблюдением моего хирурга?

Сначала вы будете посещать хирурга каждые пару недель и делать обычные рентгенограммы.Примерно через шесть месяцев вы будете приходить примерно каждые три месяца для рентгена с последующим ежегодным осмотром. Дополнительные посещения не нужны, если не возникает проблем.

Q: Могу ли я принять какие-нибудь лекарства или что-нибудь, что я могу сделать, чтобы ускорить процесс заживления?

Нет. Обычно для заживления перелома кости требуется восемь недель. Нет лекарств, ускоряющих заживление. Всегда рекомендуется здоровая диета и полноценный сон. Следует отметить, что курение, как известно, задерживает заживление, а иногда и вовсе останавливает его.

Вопрос: Сегодня член моей семьи был доставлен в больницу с переломом вертлужной впадины, но нам сказали, что операция по восстановлению сломанной кости не будет проводиться как минимум неделю, даже если у нее нет других травм. Разве ее нельзя лечить сразу?

Эта задержка действительно защитит вашего родственника. Перелом вертлужной впадины сопровождается значительным кровотечением. В течение следующих трех-пяти дней кровотечение остановится с помощью собственных механизмов свертывания крови.Только после этого можно безопасно приступать к операции.

Q: Мне предстоит повторная операция по поводу перелома таза, который произошел три года назад. Каковы мои шансы на улучшение функций и хорошее выздоровление?

К сожалению, на этот вопрос нет точного ответа. Успех операции зависит от возможности улучшить выравнивание сломанных костей, вашего общего состояния здоровья и способности придерживаться реабилитационной программы. Хотя всегда легче добиться хороших результатов при первоначальном восстановлении перелома, предыдущая операция не обязательно означает, что вы не почувствуете значительного улучшения.

Q: Почему иногда необходимо провести более одной операции, чтобы исправить перелом костей таза? Разве хирург не может исправить все сразу?

Во многих случаях хирург должен подходить к костям таза с разных сторон, чтобы завершить восстановление. Каждый из этих подходов может потребовать отдельной операции.

Вопрос: Я понимаю, что мне придется начать прием препаратов, разжижающих кровь, до операции по поводу перелома вертлужной впадины. Будет ли это подвергать меня большему риску чрезмерного кровотечения?

Ваш врач прописал вам это лекарство, чтобы предотвратить образование тромба в венах таза, бедер или голеней.Если такой сгусток разовьется и попадет в ваши легкие, он может помешать дыханию и представлять серьезную опасность. Вы будете принимать очень низкую дозу этого лекарства, и за вами будут внимательно следить, чтобы избежать чрезмерного кровотечения.

Q: Моя бабушка сломала вертлужную впадину после простого падения в ее доме. Как это могло случиться?

У вашей бабушки, вероятно, остеопороз — состояние, при котором плотность костей уменьшается, а кости становятся более хрупкими и могут сломаться при ударе.Если раньше у нее не было этого состояния, ее врач обязательно сделает это и порекомендует курс лечения, чтобы предотвратить будущие переломы.

Обновлено: 17.12.2019

Резюме подготовила Нэнси Новик • Диагностические исследования изображений предоставлены радиологами HSS

Авторы