Разное

Противосудорожные препараты при судорогах: Противосудорожные средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

17.12.1992

Содержание

Противосудорожные препараты при эпилепсии

Основой лечения эпилепсии является прием лекарственных средств из группы противосудорожных (противоэпилептических) препаратов. На сегодняшний день существует множество групп препаратов, позволяющих контролировать эпилепсию.

Содержание

  • Механизм действия противосудорожных препаратов
  • Средство от эпилепсии

В настоящее время известно несколько десятков разновидностей лекарственных препаратов, позволяющих успешно лечить эпилепсию. И, несмотря на это поиск, разработка и исследование новых противосудорожных средств не только не прекращаются, но и наращивают обороты, что приводит к регулярному появлению на рынке новых противоэпилептических препаратов. Причинами такого активного поиска являются разнородность эпилепсии как заболевания, наличие множества вариантов ее течения, а также различная чувствительность пациентов к действию разных препаратов и существование феномена «резистентности» — то есть снижения чувствительности к эффектам препарата по мере увеличения продолжительности лечения.

В целом же, несмотря на принадлежность к разным химическим классам и фармакологическим группам, большинство противосудорожных препаратов преследуют одну и ту же цель — минимизацию (снижение частоты и тяжести) судорожных приступов и повышение качества жизни пациента. В идеальном варианте, регулярный прием противосудорожных средств полностью избавляет больного от приступов и даже может привести к полному выздоровлению с отменой лекарственной терапии. Но иногда применение лекарственных средств может лишь облегчить состояние больного.

Механизм действия противосудорожных препаратов

Основным проявлением эпилепсии является эпилептический припадок или приступ судорог, отличающихся при разных формах болезни по степени выраженности, локализации, частоте, продолжительности и последствиям. Причиной появления судорог является наличие в головном мозгу больного очага судорожной активности или эпилептического очага, состоящего из нервных клеток с повышенной электрической деятельностью. Воздействие на этот очаг, его стабилизация и уменьшение количества спонтанных электрических разрядов, вызывающих развитие приступов, — основная цель воздействия противосудорожных препаратов.

Разные препараты достигают этой цели при помощи различных механизмов. Одни влияют на обмен, рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), повышая уровень основного тормозного нейромедиатора (ГАМК). Другие изменяют проницаемость мембраны нейронов для различных ионов (калий, кальций, калий), снижая их судорожную активность. Третьи препараты работают через снижение количества глутамата, оказывающего возбуждающее действие на нервные клетки, или блокируют рецепторы к глутамату, что тормозит распространение возбуждения из эпилептического очага на другие структуры мозга. Некоторые противосудорожные препараты объединяют несколько механизмов действия [1].

Средство от эпилепсии

Ниже перечислены основные противосудорожные лекарственные препараты, применяемые для лечения эпилепсии современными врачами [2]:

  1. Вальпроат натрия: повышает уровень ГАМК в центральной нервной системе, используется для лечение генерализованных и фокальных форм эпилепсии, а также в качестве нормотимика (для лечения поведенческих расстройств, вызванных эпилепсией).
  2. Габапентин — лекарственное вещество, своей структурой похожее на ГАМК. Применяется для лечения фокальных эпилептических приступов у взрослых и детей.
  3. Карбамазепин — действует посредством блокады натриевых каналов в мембранах гиперактивных нервных клеток. Эффективен при генерализованных и фокальных судорожных приступах.
  4. Ламотриджин — стабилизирует мембраны нейронов, влияя на натриевые каналы, а также подавляет эффекты глутамата. Применяется при фокальных и генерализованных судорожных приступах, в том числе при тонико-клонических судорогах, а также в терапии абсансов (эпилептических приступов, основным проявлением которых является кратковременная потеря сознания).
  5. Леветирацетам — механизм действия комплексный и до конца не изученный, вероятно действует через рецепторы ГАМК, препятствуя синхронизации нейронной гиперактивности. Применяется как самостоятельный препарат для лечения фокальных приступов, а также в виде дополнительной терапии при миоклонических судорогах и первично-генерализованных тонико-клонических приступах.
  6. Окскарбазепин -стабилизирует мембраны нервных клеток, воздействуя на натриевые каналы. Применяется для лечения генерализованных и фокальных приступов в виде отдельного препарата или в составе комбинированной терапии.
  7. Прегабалин — является аналогом ГАМК, а также воздействует на кальциевые каналы, применяется для лечения фокальных судорожных приступов в составе комбинированной терапии.
  8. Топирамат — блокирует мембранные натриевые каналы нейронов и способствует активации рецепторов ГАМК. Применяется в виде монотерапии или комбинированной терапии для лечения фокальных или генерализованных тонико-клонических приступов, в том числе при впервые диагностированной эпилепсии.
  9. Фенитоин — стабилизирует мембраны нейронов, препятствует распространению избыточных нервных импульсов.
  10. Фенобарбитал — механизм действия связан с повышением чувствительности рецепторов к действию ГАМК, применяется для лечения генерализованных тонико-клонических приступов и фокальных приступов у взрослых и детей.
  11. Этосуксимид — механизм действия изучен не до конца, предполагается тормозящее влияние на распад ГАМК, применяется для лечения сложных и атипичных судорожных приступов, а также некоторых типов абсансов.

Выбор противосудорожного препарата строго индивидуален и должен выполняться лечащим врачом. Подбирая препарат и схему его приема врач учитывает множество факторов, включая вид и форму эпилепсии, частоту приступов, возраст и пол пациента, наличие сопутствующих заболеваний, другие принимаемые лекарства, а также предшествующий опыт лечения эпилепсии и финансовые возможности больного.

Источники

  1. Бордылюк А.А. Противосудорожные препараты при эпилепсии: обзор средств. https://doctor-neurologist.ru/protivosudorozhnye-p…
  2. https://www.rlsnet.ru
к списку статей Знайти лікаря

Противосудорожные препараты в фармакотерапии алкогольных психозов :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

В.Б. Альтшулер
Национальный научный центр наркологии Минздрава России, Москва

Алкоголизм и наркомания относятся к числу наиболее актуальных медицинских и социальных проблем нашего времени. По данным Е.А. Кошкиной и В.В. Киржановой, в начале 2002 г. в Российской Федерации под наблюдением наркологических учреждений в связи с употреблением психоактивных веществ находилось более 3 млн человек, или 2 % населения страны. Большинство из них – больные алкоголизмом и алкогольными психозами [1]. Распространенность алкоголизма, согласно данным официальной статистики, составила 1529,5 человек на 100 тыс. населения. Кроме того, под профилактическим наблюдением находилось еще 403,2 тыс. человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. В период 1999-2001 гг. заболеваемость алкогольными психозами и алкоголизмом выросла соответственно на 52,9 и 19,0 %, а число госпитализаций в связи с этими заболеваниями увеличилось на 21,6 и 40,9 % [1].

Хроническая алкогольная интоксикация обусловливает грубые нарушения функционирования мозга, особенно резко проявляющиеся в первые дни после прекращения злоупотребления спиртными напитками [2]. В основе этих поражений лежат изменения практически всех видов нейромедиации: обмена катехоламинов (прежде всего, дофамина и серотонина) и функционирования опиоидной, ГАМК-ергической и ферментных систем.
Синдром отмены алкоголя инициируется посредством разнообразных механизмов [3]. Нейрохимическое равновесие в головном мозге поддерживается с помощью угнетающих и возбуждающих нейротрансмиттеров. Основным угнетающим нейротрансмиттером является g-аминомасляная кислота (ГАМК), которая осуществляет свое действие посредством ГАМК-А рецептора. К основным возбуждающим нейротрансмиттерам относится глутамат, действующий через N-метил-D-аспартатный (NMDA) нейрорецептор. Алкоголь усиливает эффекты ГАМК на ГАМК-А рецепторы, вызывая снижение возбудимости головного мозга. Хроническое потребление алкоголя приводит к компенсаторному снижению ответа ГАМК-А нейрорецептора на ГАМК, что способствует развитию толерантности к эффектам этилового спирта. Напротив, нейрорецепторы NMDA алкоголь ингибируют. Резкая отмена алкоголя, устраняя угнетение этих рецепторов, вызывает гипервозбудимость головного мозга.
Клинически гипервозбудимость проявляется тревогой, раздражительностью, ажитацией и тремором. Тяжелые проявления синдрома отмены алкоголя включают судороги и делирий. Судороги наиболее часто развиваются у больных с множественными эпизодами детоксификации в анамнезе. При проведении дифференциального диагноза следует рассматривать возможность другой причины судорог в том случае, если они являются фокальными или развиваются более чем через четыре часа после последнего приема алкоголя, при отсутствии алкогольной абстиненции в недавнем периоде, а также при наличии в анамнезе лихорадки или травмы [3]. К факторам риска развития алкогольного делирия относятся: сопутствующее острое заболевание, ежедневное потребление больших количеств алкоголя, алкогольный делирий или судороги при отмене алкоголя в анамнезе, более старший возраст и нарушение функции печени [3]. При неправильном лечении алкогольный делирий может закончиться смертью, вероятность летального исхода составляет от 1 до 5 % [4].
Лечение синдрома отмены, наряду с коррекцией водно-электролитного баланса и нарушений питания, включает применение фармакологических средств. В качестве препаратов выбора при синдроме отмены алкоголя часто рекомендуют бензодиазепины, эффективность которых в предотвращении и лечении судорог и алкогольного делирия была доказана в адекватных клинических исследованиях [5]. Однако бензодиазепины не лишены и существенных недостатков: во-первых, они сами способны вызывать лекарственную зависимость; во-вторых, могут вызывать угнетение дыхания, особенно на фоне интоксикации алкоголем [6]. Это вызвало необходимость поиска других эффективных и безопасных лекарственных средств для лечения алкогольного синдрома отмены.
Применение антиконвульсантов в качестве средств для подавления патологического влечения к алкоголю было предложено в начале 1990-х гг., и в дальнейшем они стали широко применяться у данной категории пациентов [25, 26]. В 1998 г. антиконвульсанты, в частности карбамазепин, были включены в приказ Минздрава России «Об утверждении Стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных» [27].
В ряде исследований было показано, что некоторые противосудорожные средства не уступают по эффективности у больных с алкогольным синдромом отмены бензодиазепинам. При этом они не приводят к лекарственной зависимости, обладают минимальным потенциалом взаимодействия с этиловым спиртом и более эффективно устраняют психические симптомы при абстинентном синдроме [6]. Наиболее изученным антиконвульсантом в наркологической практике является карбамазепин.
Эффективность карбамазепина при лечении синдрома отмены алкоголя была доказана в многочисленных сравнительных исследованиях с плацебо и активными препаратами [7-15]. В недавно проведенном мета-анализе было показано, что карбамазепин достоверно лучше (p = 0,02) предотвращает судороги, чем бензодиазепины [16]. В клинических исследованиях также продемонстрировано снижение влечения к алкоголю после лечения синдрома отмены карбамазепином [13, 14]. В 12-месячном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании карбамазепин оказывал благоприятный эффект и при лечении алкогольной зависимости [17]. Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют рекомендовать применение карбамазепина в наркологической практике и по другим показаниям – для детоксификации при синдроме отмены бензодиазепинов и опиатов и для снижения потребления кокаина [18].
Столь разнообразное применение карбамазепина в наркологии обусловлено многообразием его механизмов действия и фармакологических эффектов. Препарат ингибирует натриевые, калиевые и кальциевые каналы, угнетает возбуждающую аминокислотную передачу в лимбической системе, ингибирует метаболизм ГАМК, подавляет пресинаптическую активность серотонина при однократном введении алкоголя и усиливает ее при хроническом введении, оказывает дофаминблокирующее действие [2], вызывает ресинхронизацию расстроенной биоритмической организации [19].
Структурно близкий трициклическим антидепрессантам, он является мощным противосудорожным средством, оказывает антидепрессивное и слабое седативное действие, является стабилизатором настроения [17]. Таким образом, комплексное позитивное действие карбамазепина включает и устранение поведенческих и психических расстройств, наблюдающихся при алкоголизме.
Наряду с высокой эффективностью карбамазепин продемонстрировал хорошую переносимость у наркологических пациентов. В частности, в выше приведенном мета-анализе частота побочных эффектов при применении противосудорожных средств, включая карбамазепин, оказалась ниже, чем при применении бензодиазепинов [16]. В целом при условии проведения клинического и лабораторного мониторинга лечения карбамазепин проявляет низкую токсичность [17].
В России и бывших республиках Советского Союза наиболее широко применяемым препаратом карбамазепина как при эпилепсии, так и в наркологической практике является Финлепсин® [2, 20]. Этот препарат продемонстрировал высокую эффективность в отечественных клинических исследованиях и при более чем 30-летнем широком медицинском применении. Следует отметить, что противосудорожные препараты являются одной из немногих фармакологических групп, биодоступность, активность, переносимость и режимы дозирования которых подвержены значительным вариациям в зависимости от качества и производителя препарата. Поэтому даже при составлении списков основных лекарственных средств (Essential Drugs) и формуляров для них делается исключение – наряду с международным непатентованным названием указывается конкретное торговое наименование [21]. Перевод больного на менее качественный генерический аналог в данном случае чреват потерей контроля над заболеванием, развитием осложнений, необходимостью подбора новых эффективных доз и значительным повышением стоимости лечения.
В России эффективность Финлепсина® в купировании алкогольного абстинентного синдрома и психотических состояний алкогольной этиологии, являющихся его наиболее тяжелыми проявлениями, была впервые продемонстрирована в 1973 г. И.И. Лукомским и Е.А. Чуркиным [2]. В последующем она была подтверждена и исследованиями других авторов. Для купирования абстинентного синдрома Финлепсин® применяют в суточной дозе 1,2 г (по 0,4 г 3 раза), при абстинентном синдроме с психотическими состояниями – 1,8-3,4 г [2]. При лечении алкогольного синдрома отмены Финлепсин® можно использовать как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими психотропными препаратами – нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами и ноотропами.
В клинических исследованиях продемонстрирована эффективность Финлепсина® и в качестве препарата, подавляющего патологическое влечение к алкоголю и предотвращающего рецидивы заболевания [2]. Так, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Харьковском институте неврологии, психиатрии и наркологии, показано, что при лечении Финлепсином® достоверно увеличивается продолжительность ремиссии (период до возникновения первого запоя) у пациентов с патологическим влечением к алкоголю [22]. Карбамазепин рекомендован к применению по данному показанию и НИИ наркологии МЗ РФ [23].
В исследовании, проведенном Украинским НИИ социальной и судебной психиатрии и наркологии, продемонстрирована эффективность Финлепсина® в комплексной терапии опиоидной зависимости. При купировании абстинентного синдрома этот препарат достоверно снижал выраженность аффективных расстройств, уменьшал поведенческие нарушения и алгический компонент опиоидного синдрома отмены [22]. При опиоидном синдроме отмены его можно применять в качестве дополнительного средства (по 0,2 г 3 раза/сут) к внутривенному клонидину [24].
Новые возможности в повышении эффективности и безопасности терапии Финлепсином® предоставляет лекарственная форма пролонгированного действия – Финлепсин ретард. Ее главным преимуществом является создание стабильных концентраций в крови и их поддержание на протяжении длительного времени в течение суток. Отсутствие «пиков» и «провалов» концентраций при применении Финлепсина ретард позволяет подбирать больному более адекватную дозу, уменьшать риск развития побочных эффектов (преимущественно возникающих в момент создания «пиков» концентраций) и снижать необходимость измерений уровня препарата в плазме крови [2, 20]. Кроме того, лекарственная форма пролонгированного действия предназначена для одно- или двукратного приема в сутки, что позволяет повысить приверженность пациентов лечению, а следовательно, и увеличить вероятность его успешного исхода.
Таким образом, Финлепсин® зарекомендовал себя эффективным и надежным препаратом не только у больных эпилепсией, но и у наркологических пациентов.

Литература
1. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность алкоголизма и наркоманий в РФ // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. Т. 05. № 4.
2. Гофман А.Г., Пономарева Н.А., Яшкина И.В. Применение карбамазепина (Финлепсин®) в наркологической практике // Фарматека. 2003. № 5.
3. Bayard M, Mcintyre J, Hill KR. Alcohol Withdrawal Syndrome. Am Fam Physician 2004;69:1443-50.
4. Kasser C, Geller A, Howell E, Wartenberg A. Detoxification: principles and protocols. American Society of Addiction Medicine. Accessed January 20, 2004, at https://www.asam.org/publ/detoxification.htm.
5. Mayo-Smith MF. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. American Society of Addiction Medicine Working Group on Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal. JAMA 1997;278:144-51.
6. Lucht M, Kuehn KU, Armbruster J Alcohol withdrawal treatment in intoxicated vs non-intoxicated patients: a controlled open-label study with tiapride/carbamazepine, clomethiazole and diazepam. Alcohol and Alcoholism Vol. 38, No. 2, pp. 168-175, 2003.
7. Ritola E, Malinen L. A double-blind comparison of carbamazepine and clomethiazole in the treatment of alcohol withdrawal syndrome. Acta Psychiatr Scand. 1981 Sep;64(3):254-9.
8. Agricola R, Mazzarino M, Urani R, Gallo V, Grossi E. Treatment of acute alcohol withdrawal syndrome with carbamazepine: a double-blind comparison with tiapride. Int Med Res. 1982;10(3):160-5.
9. Flygenring J, Hansen J, Holst B, Petersen E, Sorensen A. Treatment of alcohol withdrawal symptoms in hospitalized patients. A randomized, double-blind comparison of carbamazepine (Tegretol) and barbital (Diemal). Acta Psychiatr Scand. 1984 May;69(5):398-408.
10. Malcolm R, Ballenger JC, Sturgis ET, Anton R. Double-blind controlled trial comparing carbamazepine to oxazepam treatment of alcohol withdrawal. Am J Psychiatry. 1989 May;146(5):617-21.
11. Stuppaeck CH, Barnas C, Hackenberg K, Miller CH, Fleischhacker WW. Carbamazepine monotherapy in the treatment of alcohol withdrawal. Int Clin Psychopharmacol. 1990 Oct;5(4):273-8.
12. Stuppaeck CH, Pycha R, Miller C, Whitworth AB, Oberbauer H, Fleischhacker WW, Carbamazepine versus oxazepam in the treatment of alcohol withdrawal: a double-blind study. Alcohol Alcohol. 1992 Mar;27(2):153-8.
13. Malcolm R, Myrick H, Brady KT, Ballenger JC. Update on anticonvulsants for the treatment of alcohol withdrawal. Am J Addict. 2001;10 Suppl:16-23.
14. Malcolm R, Myrick H, Roberts J, Wang W, Anton RF, Ballenger JC. The effects of carbamazepine and lorazepam on single versus multiple previous alcohol withdrawals in an outpatient randomized trial. J Gen Intern Med 2002;17:349-55.
15. Schik G, Wedegaertner FR, Liersch J, Hoy L, Emrich HM, Schneider U. Oxcarbazepine versus carbamazepine in the treatment of alcohol withdrawal. Addict Biol. 2005 Sep;10(3):283-8.
16. Polycarpou A, Papanikolaou P, Ioannidis JP, Contopoulos-Ioannidis DG.Anticonvulsants for alcohol withdrawal. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD005064.
17. Mueller TI, Stout RL, Rudden S, Brown RA, Gordon A, Solomon DA, Recupero PR. A double-blind, placebo-controlled pilot study of carbamazepine for the treatment of alcohol dependence. Alcohol Clin Exp Res. 1997 Feb;21(1):86-92.
18. Zullino DF, Khazaal Y, Hattenschwiler J, Borgeat F, Besson J. Anticonvulsant drugs in the treatment of substance withdrawal. Drugs Today (Barc). 2004 Jul;40(7):603-19.
19. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М., 1996.
20. Зенков Л.Р. Карбамазепин в лечении эпилепсии // РМЖ. 2000. Т. 8. № 13-14.
21. Managing Drug Supply. Kumarian Press. USA. 1997.
22. Полищук Н. Применение антиконвульсантов в психиатрии, неврологии и наркологии // Медицинская газета «Здоровье Украины», март 2003. г.https://www.health-ua.com/https://t-pacient.ru/articles/181.html
23. Министерство здравоохранения РФ. НИИ наркологии государственного научного центра психиатрии и наркологии МЗ РФ. Алкоголизм, сформировавшийся на фоне психогенных заболеваний (клиника, дифференциально-диагностические критерии, лечение и профилактика). Методические рекомендации. М., 1996.
24. Гофман А.Г., Яшкина И.В. Купирование опийного абстинентного синдрома внутривенным введением клофелина (пособие для врачей). М., 2002.
25. Альтшулер В.Б. Антиконвульсанты как средство подавления патологического влечения к алкоголю. Вопросы эпилептологии и психиатрии. Симпозиум «Нейропсихотропные препараты». М., 1994.
26. Альтшулер В.Б., Бурлаков А.В., Кравченко С.А. // Вопросы наркологии. 1992. № 3-4. С. 47-51.
27. Приказ Минздрава России от 28.04.98 № 140 «Об утверждении Стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных».

Противосудорожные препараты нового поколения

Наверное, каждый хоть раз в жизни испытывал на себе, что такое судорога. Это непроизвольные мозговые симптомы, которые могут приводить к нарушению сознания, эмоциональным расстройствам или сильнейшим спазмам мышечных волокон в руках или ногах.

Если судороги случаются у вас достаточно часто, то это уже причина, по которой срочно необходимо обращаться к врачу. Они могут сигнализировать о серьезных заболеваниях не только в нервной системе, но и в других органах. Врач после обследования обязательно назначит соответствующее лечение, которое будет включать и противосудорожные препараты, чтобы уменьшить частоту приступов.

Причины судорожных состояний

Судороги могут появляться у человека в разные периоды жизни, к наиболее частым причинам таких состояний можно отнести:

  1. Врожденные пороки развития мозговых структур. У таких людей обычно судороги начинаются с самого раннего детства.
  2. Недостаток кислорода в тканях.
  3. Заболевания мозга.
  4. ОРВИ.
  5. Недостаточное содержание некоторых элементов в плазме крови, например кальция и магния.
  6. Черепно-мозговые травмы.
  7. Опухоли мозга.
  8. Высокую температуру тела.
  9. Отравления различными лекарственными препаратами.
  10. Эпилепсию.

Для того чтобы избавиться от таких проблем, необходимо точно установить их причину, потому что в каждом конкретном случае противосудорожные препараты назначаются индивидуально.

Разновидности судорог

Можно привести такую классификацию судорожных состояний:

1. Генерализованные судороги. Они чаще всего захватывают весь организм, как, например, во время приступов эпилепсии.

  • Клонические. Происходит смена мышечного напряжения, наблюдается подергивание.
  • Тонические. Спазм мышечных волокон.
  • Тонико-клонические. Смешанные судороги, которые характеризуются как чередованием непроизвольного подергивания, так и спазмом.

2. Локальные. Наблюдаются в определенных мышцах, например икроножные судороги.

Генерализованные судороги более серьезные, потому что затрагивают весь организм. Они могут сопровождаться потерей сознания.

Любые судорожные состояния имеют причину, которую обязательно необходимо выявить, чтобы назначить адекватное лечение.

Эпилепсия, ее причины и симптомы

Это заболевание нервной системы, оно характеризуется внезапными эпилептическими припадками, во время которых судороги охватывают все тело больного. Если человеку поставить правильный диагноз, то существует возможность, используя противосудорожные препараты нового поколения, добиться хороших результатов.

К основным причинам эпилепсии можно отнести:

  • Повреждение нейронов головного мозга.
  • Патология во время беременности.
  • Родовые травмы.
  • Наследственный фактор.
  • Нарушение кровообращения в мозговых структурах.
  • Кислородное голодание мозга.
  • Вирусные инфекции.

Многие врачи до сих пор не могут с высокой точностью говорить о причинах появления этого заболевания у каждого конкретного человека.

Наиболее распространенным и ярким симптомом этой болезни являются судорожные припадки. Они случаются периодически и начинаются всегда внезапно. Во время приступа больной совершенно не реагирует на внешние раздражители, после его окончания человек обычно чувствует слабость, а вот сам приступ не помнит.

Припадок может охватывать и не все тело, тогда больной просто теряет сознание, или наблюдаются спазмы лицевых мышц и нелогичные, однотипные движения.

Поставить диагноз «эпилепсия» можно только после тщательного обследования. Если назначить своевременное и правильное лечение, то в большинстве случаев удается избежать приступов, и качество жизни человека существенно улучшается.

Лечение эпилепсии

Большинство больных с диагнозом «эпилепсия» становится на путь выздоровления, если лечение назначено правильное, а больной и члены его семьи принимают активное участие в этом процессе.

При лечении очень важно не просто назначить противосудорожные препараты (при эпилепсии), а решить целый ряд задач:

  1. Выяснить причины приступов.
  2. По возможности исключить влияние тех факторов, которые могут стать провокаторами припадков.
  3. Поставить правильный диагноз по типу эпилепсии.
  4. Назначить адекватное лечение медицинскими препаратами. Это может быть и стационарное лечение.
  5. Большое внимание уделять отдыху, социальным проблемам, трудоустройству пациентов.

Среди основных принципов лечения эпилепсии можно отметить:

  • Подбор лекарства, которое будет соответствовать типу припадка. Назначают антиконвульсанты (препараты такие помогают устранить или смягчить приступы).
  • Желательно использование монотерапии, то есть применять один лекарственный препарат от судорожных состояний.
  • Использование физиотерапевтического лечения.

Противосудорожные препараты

Можно привести следующую классификацию, которая используется для лекарственных препаратов от судорог.

  1. Бензодиазепины. К этой группе относятся: «Диазепам», «Клоназепам», «Дормикум» и другие. Эти лекарства применяют для снятия приступа и для его профилактики.
  2. Вальпроаты. Противосудорожные лекарства этой группы препятствуют проведению нервного импульса, поэтому приступов становится меньше. Сюда относятся: «Вальпроевая кислота», «Ацедипрол», «Апилепсин» и многие другие.
  3. «Ламотриджин». Обычно его используют в комплексной терапии эпилепсии до нормализации состояния пациента.
  4. Производные гидантоина. Сюда относится «Дифенин», он снижает возбудимость нервных клеток. Оказывает противосудорожное действие.
  5. Сукциноиды. По своему действию похожи на препарат предыдущей группы.
  6. Производные оксазолидиндиона. Это «Триметин», который при сложных и обширных судорогах малоэффективен, а при локальных может быть полезен.
  7. Иминостильбены. Сюда относится «Финлепсин», он не дает воспроизводить повторные потенциалы действия, которые как раз и лежат в основе судорожной активности.
  8. Противосудорожные препараты группы барбитуратов относятся к лекарствам старого поколения. По сравнению с современными препаратами они уже малоэффективны, поэтому используются все реже. К тому же при длительном приеме они вызывают привыкание.

Любые противосудорожные препараты при эпилепсии должен назначать врач. Только в этом случае можно гарантировать эффективное лечение. Стоит учесть, что при резкой их отмене может состояние ухудшиться, поэтому дозировку подбирает доктор на весь курс лечения.

Лечение судорожных состояний у детей

Судороги в детском возрасте случаются гораздо чаще, чем у взрослых. Это может быть вызвано многими причинами, начиная от заболеваний мозга и заканчивая обычной высокой температурой во время вирусной инфекции.

Предрасположенность детей раннего возраста к частым судорогам можно объяснить незрелостью мозговых структур. При первых симптомах приступа необходимо принять все необходимые меры по его купированию, в противном случае возможны необратимые изменения в ЦНС.

По степени опасности противосудорожные лекарства для детей можно разделить на две группы:

  1. Препараты, практически не угнетающие дыхание. Сюда относятся бензодиазепины: «Дроперидол», «Лидокаин».
  2. Средства, угнетающие дыхание. Это барбитураты, «Магния сульфат».

Если вы диагностировали у своего ребенка судорожный припадок, то не надо дожидаться его повторения, а необходимо срочно обращаться к врачу. При одиночных судорогах во время высокой температуры в следующий раз не стоит ждать, когда столбик термометра поднимется выше 38 градусов, сбивайте ее раньше и не провоцируйте приступ.

Если такие состояния у ребенка наблюдаются часто, то ему будет назначено лечение. Любое противосудорожное средство применяется строго в той дозировке, которую прописал врач. У детей раннего возраста чаще всего в лечении используют «Фенобарбитал».

Он не только препятствует появлению судорог, но и успокаивает нервную систему и обладает небольшим снотворным эффектом.

Врачи детям часто назначают при лечении таких состояний одно противосудорожное средство – это смесь Серейского и ее разновидности. В ее состав входят: люминал, кофеин и папаверин. В сочетании они хорошо снимают спазмы и улучшают питание нервных клеток.

Мышечный спазм в ногах

Если эпилептический припадок, который сопровождается судорогами, — явление сравнительно нечастое, так как процент таких больных сравнительно невелик, то резкий спазм в ногах, наверное, испытывал практически каждый человек. Появляется он в то время, когда мышца перестает сокращаться. Чаще всего такое явление можно наблюдать в икроножной мышце. Такой спазм обычно продолжается несколько минут. После его окончания болевые ощущения могут бесследно исчезнуть, а в некоторых случаях еще несколько дней можно чувствовать боль в мышце.

Частенько такие приступы случаются ночью, некоторые помнят ощущения, когда в воде во время купания на море, ногу сводит судорога. В этом случае желательно, чтобы кто-то был рядом и оказал помощь.

Если у вас достаточно часто такое случается, то стоит не отмахиваться от этой проблемы, а необходимо обратиться к врачу.

Причины ножных судорог

Если говорить о причинах, которые могут спровоцировать развитие резкого спазма мышц в ноге, то можно отметить следующие:

  1. Идиопатические судороги в ногах. Возникают по неизвестной причине, чаще всего в ночное время, особенно у престарелых людей. Известны такие проблемы и спортсменам. По мнению ученых, это возникает тогда, когда мышца и так находится в сокращенном состоянии, а к ней нервная система посылает еще импульс к сокращению. Если периодически тренировать мышцы и выполнять упражнения на растяжку, то можно уменьшить количество таких приступов или вовсе их устранить.
  2. Другая группа судорог может сигнализировать о ряде проблем в организме:
  • Обезвоживании.
  • Беременности.
  • Плоскостопии.
  • Лишнем весе.
  • Недостатке кальция и магния.
  • Нервном перенапряжении.
  • Заболеваниях щитовидной железы.
  • Дисбалансе калия и натрия в крови.
  • Сужении артерий ног, что часто наблюдается у курильщиков.
  • Злоупотреблении алкоголем.
  • Переохлаждении ног.
  • Недостатке витаминов группы В, нехватке витаминов D, Е.

Как видим, причин масса, по которым судороги в ногах могут вас беспокоить и усложнять вам жизнь.

Первая помощь и лечение судорог ног

Когда у человека сводит ногу или руку, то первоочередная задача — снять как можно быстрее этот приступ. Что можно порекомендовать сделать, чтобы спазм прекратился?

  • Встать на ногу, которую свело, только придерживаясь за стул. Действие это хоть и болезненное, но считается достаточно эффективным.
  • Можно подставить ногу под горячую воду, если есть такая возможность.
  • Резко надавить на середину мышцы.
  • Сделать самомассаж, начиная от лодыжки и до самого бедра.
  • Обеими руками обхватить пальцы сведенной ноги и потянуть вверх и на себя.
  • Попробуйте несколько раз себя ущипнуть за спазмированное место.
  • Совет от спортсменов – сделать укол булавкой в мышцу.

После того как вам удастся снять болезненный спазм мышц, желательно не тянуть с визитом к врачу, особенно если вас частенько посещают судороги. Лечение должно быть назначено доктором с учетом установленных причин такого состояния.

Справиться с этой проблемой можно несколькими способами:

  • Медикаментозным лечением.
  • Использованием народных средств.
  • Специальной гимнастикой.

Если говорить о медикаментозном лечении, то самые лучшие противосудорожные препараты для ног — это «Ортокальций + магний» и «Орто Таурин Эрго».

Первое лекарство насыщает организм магнием, а также другими минералами и витаминами, без которых нормальная работа мышц невозможна. Иногда уже после первого применения заметен эффект, но чаще всего необходимо пройти месячный курс лечения этим препаратом.

«Орто Таурин Эрго» еще более эффективен, его назначают даже при эпилептических припадках. Он, как и все антиконвульсанты (препараты противосудорожные), снимает приступ. Его действие усиливается присутствием в составе витаминов Е, В, цинка и липоевой кислоты.

Врачи часто назначают противосудорожные препараты для ног нового поколения, потому что они не только помогают быстро снять спазм, но и уменьшают умственную и физическую усталость.

Еще больший эффект будет достигнут, если эти два препарата: «Ортокальций + магний» и «Орто Таурин Эрго» – будут приниматься вместе. Спазмы будут беспокоить все реже, и лечение пойдет быстрее.

На скорость лечения и эго эффективность может положительно повлиять гимнастика. Некоторые упражнения (их лучше выполнять утром) помогут быстрее прийти в норму вашим мышцам:

  1. Стоя около стула, поставить стопы крест-накрест и опереться на внешние стороны. Через несколько секунд занять исходное положение.
  2. Сидя на стуле, согнуть изо всех сил пальцы, а потом распрямить.
  3. Из положения стоя приподняться на носочках, чтобы пятки отстали от пола, а потом резко опуститься.
  4. Перед сном можно выполнять вращательные движения стопами, а также сгибание и разгибание пальцев ног.

Способности народной медицины также не стоит сбрасывать со счетов. Лекари предлагают следующие советы при судорогах ног:

  1. Ежедневно утром и вечером втирать в кожу ног сок лимона. Вытирать не стоит, надо, чтобы он сам впитался.
  2. Хорошо помогает лавровое масло. Приготовить его можно следующим способом: 50 грамм листа надо залить 250 мл растительного масла и оставить на две недели в темном месте. После процеживания необходимо мазать им места, где чаще всего сводит судорога.
  3. Смешать сок чистотела и вазелин в пропорции 1:2, этой смесью натирать руки или ноги, где случаются спазмы.

Любое заболевание требует комплексного подхода. Исключением не являются судороги. Лечение будет более эффективным, если совместно применять лекарственные препараты, народные средства и физические упражнения.

Профилактика судорожных состояний

Если причиной судорог является эпилепсия, то это требует серьезного лечения. Только регулярный прием лекарственных препаратов и выполнение всех рекомендаций врачей позволит избежать периодических судорожных припадков.

При частых спазмах мышц в руках или ногах можно посоветовать выполнять следующие рекомендации:

  1. Рацион построить так, чтобы в нем содержалось достаточное количество всех необходимых минералов и витаминов.
  2. В зимнее время пополнять запас элементов можно принимая синтетические витамины и биологические добавки.
  3. В день необходимо выпивать около 2 литров воды.
  4. Необходимо ограничить потребление сахара.
  5. Не увлекайтесь кофеином, он способен вымывать кальций из костей.
  6. Если вы занимаетесь спортом, то необходимо правильно распределять нагрузку.
  7. Не заходите в слишком холодную воду, когда отдыхаете на море.
  8. Когда сидите на стуле, никогда не кладите ноги под себя, особенно обе сразу.

Если все-таки профилактика вам не помогла, и судороги случаются, то стоит обратиться к врачу. Не надо приобретать противосудорожные препараты без рецептов, иначе можно только еще больше себе навредить.

Медицинский центр Профи Клиник — УЗИ, МРТ, КТ во Владивостоке

Эпилепсия — одно из частых расстройств деятельности головного мозга. В течение многих десятилетий эпилепсия считалась одним заболеванием. По современным представлениям эпилепсия — это группа разных заболеваний, основным проявлением которых являются эпилептические приступы.

Доказано, что эпилептический приступ возникает в результате  нарушения процессов возбуждения и торможения в клетках коры головного мозга. В настоящее время известно более 40 различных форм эпилепсий, отличающимся возрастом начала заболевания, клиническими проявлениями и прогнозом.

Эпилептичекие приступы могут появиться у человека в любом возрасте — от периода новорожденности до глубокой старости.  Наиболее часто судороги встречаются у детей до 15 — ти лет и в возрасте старше 60 — ти лет у взрослых.

В последние годы во всем мире значительно вырос интерес к заболеванию эпилепсия. Интерес к проблемам эпилепсии определяется многими факторами.

Например, большой распространенностью заболевания. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и встречается с одинаковой частотой во всем мире. От 0,75 до 1%  населения планеты независимо от расы или экономического положения страны болеет эпилепсией. В Приморском крае с населением 1.913.037 человек на 2018 год это может составить около 19.000  человек больных эпилепсией.

Второй немаловажный фактор – тяжелые социальные последствия заболевания. На больных эпилепсией распространяется ряд формальных и неформальных социальных ограничений, которые снижают качество их жизни. Это касается ограничений в выборе профессии, вождении автомобиля, профессиональной занятости. По данным эпидемиологических исследований не работает 63,3% больных эпилепсией.

Однако люди с эпилепсией — это наиболее перспективная группа неврологических больных. Врач имеет счастливую возможность наблюдать радикальные положительные изменения в состоянии своего пациента — от состояния невозможности выйти из дома из — за внезапного возникновения приступов и изоляции от общества до полного подавления болезни с возможностью реализации всех социальных функций. Через 1 — 2 года после достижения клинической ремиссии  пациент с эпилепсией ничем не отличается по качеству жизни от любого здорового человека.

Принципиально важное значение имеет своевременное установление правильного диагноза  — конкретной формы эпилепсии.

Диагноз должен устанавливаться специалистом — эпилептологом. От правильности установления диагноза зависит стратегия лечения и прогнозирование течения заболевания.

Диагноз эпилепсии сложный и является клинико — электро — анатомическим.

То есть, необходимо  подробное  описание  приступов самим пациентом  и (или) его родными. В настоящее время существует более 150 различных приступов при эпилепсиях.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение электороэнцефалографических исследований  от кратковременных стандартных до более продолжительных, и зачастую более информативных, таких как видео ЭЭГ мониторинг — одновременная видеозапись состояния пациента и регистрация ЭЭГ во сне и в бодрствовании.    

Электроэнцефалография — безопасный и доступный метод регистрации и оценки электрической активности мозга. Условно говоря, это некая «мозговая кривая», которая имеет различный характер в нормально функционирующем головном мозге и головном мозге, охваченным эпилептическим разрядом. Электроэцефалография при повторных исследованиях позволяет оценить динамику состояния пациента и эффективность терапии.

Необходимы нейрорадиологические исследования ( компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга)  проводится для поиска структурных изменений в мозге (порок развития, опухоль, травма). Если при нейрорадиологическом   обследовании изменения в головном мозге отсутствуют, это свидетельствует в пользу более доброкачественного течения и благоприятного прогноза эпилепсии.

За редкими исключениями (некоторые доброкачественные детские формы эпилепсии) эпилепсию обязательно следует лечить. Необходимость лечения обусловлена тем, что при частых судорогах формируется замкнутый круг, каждый предшествующий приступ «прокладывает дорогу» следующему, возбуждая нейроны головного мозга. Только адекватная, своевременно назначенная специалистом терапия способна разорвать этот порочный круг. 

Задержка с назначением  противосудорожной терапии может приводить к драматическим последствиям — развитию умственной отсталости, тяжелым травмам. В большинстве случаев, чем раньше  начинается лечение, тем лучше бывает его результат и тем быстрее наступает выздоровление. До сих пор широко распространено мнение о неизлечимости эпилепсии.

Однако, благодаря успехам современной фармакотерапии в 90 — 95% случаев возможен   полный контроль приступов и разрешение эпилепсии с  отменой противосудорожных препаратов или длительная стойкая ремиссия. Устойчивыми к лечению являются 5 — 10% эпилепсий. Как правило это пациенты с тяжелыми врожденными заболеваниями головного мозга или с грубыми дефектами мозговой ткани.

Таким образом, выбор препарата и продолжительность лечения осуществляется врачом на основании правильно поставленного диагноза определенной формы эпилепсии. Никогда не следует заниматься самолечением, которое может нанести вред вашему здоровью или здоровью вашего ребенка. Несоответствие препарата характеру приступов, форме эпилепсии,  прием низкой, не оказывающей необходимого терапевтического действия, дозы противосудорожного препарата,  затягивает процесс лечения эпилепсии, а в ряде случаев приводит  к их учащению приступов и ухудшению состояния.

Продолжительность терапии противосудорожными препаратами должна составлять несколько лет — от 2 — 3 лет при доброкачественных детских формах эпилепсии до 5 — 10 лет при других формах эпилепсии. Противосудорожный препарат необходимо принимать ежедневно, не должно быть перебоев в приеме. Преждевременный обрыв терапии может вызвать длительные и тяжелые судороги, иногда с развитием эпилептического статуса (непрерывающихся приступов, длящихся  до нескольких суток). Только врач способен решить вопрос о безопасности и целесообразности отмены противосудорожного препарата.

Врач невролог-эпилептолог Профи Клиник Мокрецова Л.В.

В России начали распределять пациентам препарат от эпилепсии

К отправке по всей России готовят лекарства, без которых не обойтись во многих семьях. «Клобазам» — сильный противосудорожный препарат, нужен в самых тяжелых случаях, когда аналоги не помогают. Он не зарегистрирован в нашей стране и вроде как вне закона.

Столько эпизодов, когда родителям тяжелобольных детей приходилось на свой страх и риск добывать лекарство за границей, переплачивать, ждать, объясняться с полицией. Больше такого не будет. Более 500 пациентов получат препарат на этой неделе.

Уже на финишной прямой. Сотрудники Московского эндокринного завода к каждой упаковке крепят инструкцию на русском языке. Это препарат «Урбанил» — то же самое, что и ставший многим известным «Фризиум». У них одно действующее вещество — клобазам, помогающий при сильных судорогах. Первая легальная поставка — больше семи тысяч коробочек, от которых зависят жизни пациентов.

«С момента выхода распоряжения правительства Российской Федерации прошло около месяца. За это время мы с коллегами из Минпромторга и Министерства здравоохранения полностью установили потребность в регионах Российской Федерации в этих препаратах, составили план распределения наркотических средств и психотропных веществ. И сейчас, в соответствии с этими двумя планами, мы направляем лекарственные препараты в регионы нуждающимся», – сообщил директор Московского эндокринного завода Михаил Фонарев.

У десятилетнего Миши неизлечимое генетическое заболевание — болезнь Баттена. Когда съемочная группа приехала к нему в гости, застали очередной приступ. Это легкие судороги. Миша нуждается в препарате постоянно. Если его не принимать — приступ может стать смертельно опасным. История Миши стала известной, когда его мама едва не попала под уголовное преследование. Елену Боголюбову задержали на почте с посылкой в руках, с «Фризиумом».

«Даже, понимаете, имея ребенка на руках, когда ты понимаешь, что у него ограниченный срок жизни, ты все равно будешь делать по максимуму, что от тебя зависит, чтобы этот пусть короткий промежуток жизни ребенок жил комфортно», – говорит Елена Боголюбова.

Сейчас Наталья Дмитриева уже не опасается показывать шкаф, набитый нелегально ввезенным лекарством. Это для ее дочери Вари. У девочки сразу после рождения случился инсульт. Но, несмотря на неблагоприятный прогноз, Варя стойко борется и растет, пока мама судорожно добывает препарат, который российские врачи выписывать просто не могли и рекомендовать боялись.

«Страна показала сейчас, что эти дети оказались важнее любых законов. Это самое главное», — говорит Наталья Дмитриева.

«Фризиум» незаменим при врожденной эпилепсии, говорят медики, при этом очень важно как можно раньше начать его прием.

«Если время потерять, три месяца, шесть месяцев, и пробовать другие препараты назначать, ребенок может остаться просто без интеллекта. И потом уже это не вернется, даже если назначить «Фризиум»», – объясняет директор по методической работе хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва.

По распоряжению правительства обеспечить препаратом должны всех нуждающихся. Компания-производитель лекарства уже подала документы на регистрацию «Фризиума» в России. В Минздраве пообещали процедуру ускорить, а в ближайшие годы наладить собственный выпуск. По данным благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», сейчас эти таблетки срочно ждут около трех тысяч маленьких пациентов.

«Кроме этого, мы совершенно не проверяли учреждения социальной защиты, то есть детские дома-интернаты. В некоторых домах-интернатах до 80% проживающих страдают эпилепсией. Кроме того, у нас в стране более 200 тысяч человек с эпилепсией, насколько мне известно, взрослых, где-то 10-15% из них тоже нуждаются в этом препарате, то есть это еще порядка 30 тысяч», — привела данные руководитель Московского многопрофильного центра паллиативной помощи Департамента здравоохранения города Москвы Нюта Федермессер.

Чтобы получить препарат бесплатно, родителям нужно оформить заключение врачебной комиссии. А для этого обратиться в свою поликлинику. Лекарство начнут выдавать там же уже на этой неделе.

Такую процедуру прошли и ждут препарат Татьяна Бенграф вместе с годовалой малышкой Оливией, которая только после «Фризиума» стала реагировать на окружающий мир, на игрушки, которые, как надеются родители, когда-нибудь потеснят коробки с пилюлями в детской.

Какие существуют виды противосудорожных препаратов?

Десятки различных типов противосудорожных препаратов широко используются для лечения эпилепсии и неэпилептических припадков. Тип лекарства, который назначают пациенту, зависит от типа судорог, которые подвергаются лечению, включая генерализованные или сильные судороги, судороги отсутствия или мелкие судороги, частичные судороги и смешанные эпизоды. Индивидуальная переносимость определенных лекарств и их побочных эффектов также учитывается при назначении противосудорожных препаратов.

Tegretol® или Carbatrol®, также известный под общим названием карбамазепин, обычно назначают при судорогах. Его можно использовать для частичных, обобщенных или смешанных типов судорог. Некоторые потенциальные побочные эффекты Tegretol® являются тошнота, сыпь, головокружение, изменения в зрении и усталость.

Депакот® (вальпроевая кислота) или Дилантин® (фенитоин) можно использовать для контроля отсутствия, частичных или генерализованных судорог. Dilantin® иногда используется внутривенно в больницах, чтобы получить быстрый контроль над приступом. Оба эти лекарства против судорог могут иметь серьезные долгосрочные последствия, такие как истончение костей, отек, нерегулярные менструации, изменения речи или увеличение роста волос, известные как гирсутизм.

Некоторые противосудорожные препараты используются в сочетании с другими лекарственными средствами для контроля определенных типов судорог. Они могут включать Neurontin® (гапапентин), Zonegran® и Gabitril®. Как и в случае других лекарств, эти лекарства могут иметь побочные эффекты, такие как изменение поведения, усталость, головокружение, сыпь или камни в почках.

Для кратковременного применения могут использоваться другие противосудорожные препараты, например, в отделении неотложной помощи, чтобы контролировать приступ. К ним относятся некоторые транквилизаторы, такие как Клонопин®, Транксан® или Валиум®. Они не используются для долговременного лечения приступов, потому что люди быстро вырабатывают толерантность к этим препаратам.

Многие лекарства, используемые для контроля судорог, имеют побочные эффекты, связанные с потерей веса, увеличением веса или снижением аппетита. К ним относятся Lyrica®, Zaronthin® (ethsuximide), Felbatol® и Topomax®. Другие эффекты могут варьироваться от проблем со зрением, как с Trileptal®, до бессонницы и головокружения, как с Lamictal®.

Эпилепсия, также называемая эпилепсией, является неврологическим состоянием, влияющим на нервную систему организма. Приступ или всплеск электрической активности мозга может принимать различные формы. Генерализованные судороги, также известные как сильные судороги, затрагивают оба полушария головного мозга и вызывают потерю сознания. Частичные припадки ограничены одной частью мозга. Судороги отсутствия, которые также известны как мелкие судороги, вызывают кратковременную потерю сознания и, как правило, не приводят к потере сознания.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

применение препаратов при фебрильных судорогах, список при эпилепсии

Судороги различного происхождения у детей случаются в шесть раз чаще, чем у взрослых. Они могут быть следствием обезвоживания организма, нарушения баланса жидкости и минералов, критического дефицита калия и магния, переохлаждения, отравления, интоксикации, эпилепсии, защемления нерва в канале и так далее. Судороги требует немедленного вмешательства, особенно если они происходят у малышей первых двух лет жизни, ведь если спазмы не устранить вовремя, это чревато серьезными поражениями центральной нервной системы малыша, отеком мозга. На помощь приходят противосудорожные препараты.

Противосудорожные препараты для детей назначаются в комплексе с другими медикаментами (противовоспалительными, анальгетиками, противовирусными, седативными) после выявления причины судорог.

Для этого врач внимательно изучит полную картину недуга, учтет, в какое время суток с ребенком чаще всего случаются приступы судорог, как часто они происходят, что их провоцирует. Лечение обычно протекает в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей.

Терапия противосудорожными медикаментами потребует к тому же массу дополнительных исследований — ЭКГ, МРТ и т.д.

Как действуют?

Противосудорожные препараты действуют на центральную нервную систему, подавляя ее, за счет этого удается остановить судорожные спазмы. Однако некоторые представители противосудорожных средств обладают дополнительным эффектом — они угнетают дыхательный центр, а это может быть очень опасно для детей, особенно маленьких. Такими угнетающими дыхание препаратами против судорог считаются барбитураты, сульфат магния.

Лекарственными средствами, незначительно влияющими на дыхание ребенка, считаются бензодиазепины, дроперидол с фентанилом, лидокаин.

С помощью относительно щадящих бензодиазепинов («Сибазон», «Седуксен») можно справиться с судорогами любого происхождения. Они препятствуют распространению нервного импульса в головном и спинном мозге.

Дроперидол с фентанилом довольно часто используется для лечения детей.

Лидокаин при быстром внутривенном введении останавливает любые судороги, воздействуя на клеточном уровне — ионы начинают легче проникать через клеточную мембрану.

Среди барбитуратов наиболее известны «Фенобарбитал», «Гексенал». «Фенобарбитал» действует долго, но эффект от его приема достигается не сразу, а при купировании судорог именно время порой играет решающую роль. Причем, с возрастом эффект лекарства достигается быстрее. У малышей до года он наступает лишь через 5 часов после приема, а у деток старше двух лет — из желудочно-кишечного тракта «Фенобарбитал» всасывается в два раза быстрей.

«Гексенал» детям стараются не назначать, так как он оказывает очень сильное воздействие на дыхательную систему, подавляя ее подобно средствам для наркоза.

Сульфат магния в педиатрии тоже используют нечасто, в основном при ликвидации судорог, связанных с отеком мозга, магниевым дисбалансом.

Наиболее важным фактором при лечении судорог у детей является определение оптимальной дозы препарата. Она рассчитывается строго индивидуально, начинать лечение специалисты стараются с небольших доз, постепенно увеличивая их по мере необходимости.

Труднее всего ответить на вопрос, сколько длится курс лечения противосудорожными препаратами. Единого стандарта не существует, поскольку принимать их ребенку нужно либо до полного выздоровления, либо всю жизнь, если судороги связаны с тяжелыми наследственными патологиями.

Классификация

По способу воздействия и действующему веществу все антисудорожные средства делятся на несколько групп:

  • Иминостильбены. Противосудорожные лекарства с отличным обезболивающим эффектом и антидепрессивным действием. Повышают настроение, устраняют мышечные спазмы.
  • Вальпроаты. Противосудорожные средства, которые обладают способностью расслаблять мышцы, при этом оказывая седативный эффект. Они тоже повышают настроение и нормализуют психологическое состояние пациента.
  • Барбитураты. Отлично купируют судороги, при этом понижают давление и оказывают довольно выраженный снотворный эффект.
  • Сукциминиды. Это противосудорожные лекарства, которые незаменимы в случаях, когда нудно устранить спазмы в отдельных органах, при невралгии.
  • Бензодиазепины. С помощью этих медикаментов подавляют длительные судорожные приступы, препараты назначаются при эпилепсии.

Детские препараты против судорог обязаны соответствовать нескольким важным критериям. Они не должны оказывать подавляющего воздействия на психику, не должны вызывать привыкания и зависимости, при этом медикаменты обязаны быть гипоаллергенными.

Родители не имеют ни морального, ни юридического права выбирать такие серьезные препараты детям самостоятельно. Все противосудорожные средства в российских аптеках продаются только при предъявлении рецепта, который выписывает врач после установления причин судорожных состояний.

Список противосудорожных лекарств для детей

«Карбамазепин». Это противоэпилептическое средство из разряда иминостибенов обладает массой достоинств. Оно снижает болевые ощущения у тех, кто страдает невралгией. Снижает частоту приступов при эпилепсии, после нескольких дней приема препарата наблюдается снижение тревожности, уменьшение агрессивности у подростков и детей. Всасывается лекарство достаточно медленно, но действует полно и долго. Средство выпускается в таблетках. «Карбамазепин» назначают детям с 3 лет.

«Зептол». Противоэпилептический препарат типа иминостильбенов повышает настроение за счет подавления выработки норадреналина и дофамина, обезболивает. Препарат назначают при эпилепсии, невралгии тройничного нерва. Выпускается препарат в форме таблеток. Детям лекарство можно давать с трехлетнего возраста.

«Вальпарин». Противосудорожное лекарство группы ваопроатов. Средство не угнетает дыхания, не влияет на артериальное давление, обладает умеренным седативным эффектом. «Вальпарин» назначают при лечении эпилепсии, при судорогах, связанных с органическими поражениями головного мозга, при фебрильных судорогах (судорогах при высокой температуре у детей от рождения до 6 лет).

Препарат не рекомендуется детям, не достигшим трехлетнего возраста. Детям назначается в таблетках, а малышам, чья масса тела меньше 20 килограммов, — во внутривенных инъекциях или капельницах.

«Апилепсин». Этот антисудорожный препарат назначают не только при лечении эпилепсии, но и при детском тике, а также при фебрильных судорогах у малышей. Лекарство выпускается в форме капель для приема внутрь, таблеток, сухого вещества для внутривенных уколов и капельниц, а также в форме сиропа. Детям до 3 лет можно принимать медикамент в сиропе. Начиная с 3 лет, разрешены остальные формы препарата.

«Конвулекс». Противосудорожный препарат группы ваопроатов обладает мягким успокаивающим эффектом и способностью расслаблять мышцы. Препарат позволяет справиться с широким перечнем судорог различного происхождения от эпилептических до фебрильных. Кроме того, «Конвулекс» назначают детям, у которых наблюдаются биполярные расстройства. Формы выпуска различны — от сухого вещества для последующего приготовления инъекций до капсул и таблеток. Так называемые «детские» формы лекарства — капли для приема внутрь и сироп. Капсулы и таблетки противопоказаны детям до 3 лет. Им можно давать только жидкие формы «Конвулекса».

«Фенобарбитал». Это противосудорожное средство относится к разряду барбитуратов. Оно угнетает некоторые зоны коры головного мозга, в том числе дыхательный центр. Обладает снотворным эффектом. Препарат назначат ребенку при лечении эпилепсии, тяжелых нарушений сна, при спастическом параличе, при ряде судорог, не связанных с проявлениями эпилепсии. Выпускается в таблетках. Может быть назначен детям с самого рождения.

«Клоназепам». Ярчайший представитель группы бензодиазепинов. Разрешен к применению у детей любого возраста при эпилепсии, кивательных судорогах, атонических припадках. Выпускается в таблетках и в растворе для внутривенного введения.

«Сибазон» — транквилизатор с противосудорожным эффектом. Может понижать артериальное давление. Применяется при мышечных судорогах различного происхождения. Выпускается в таблетках и растворе для внутривенных инъекций. Применяется для купирования эпилептических припадков и фебрильных судорог у детей с годовалого возраста.

Кроме того, против детских судорог эффективны «Антилепсин», «Икторил», «Ривотрил», «Пуфемид», «Ронтон», «Этимал» и «Смесь Серейского».

Чего нельзя делать?

Если у ребенка судороги, не пытайтесь самостоятельно выяснить причину их возникновения. Вызывайте «Скорую помощь», а пока ждете врачей, внимательно наблюдайте за малышом — какого характера судороги у него происходят, насколько велик болевой синдром, обратите внимание на продолжительность судорожных спазмов. Вся эта информация пригодится потом специалистам установить верный диагноз.

Не стоит самостоятельно давать ребенку какие-либо противосудорожные препараты. Также не давайте малышу воды и пищи, ведь частицы их могут попасть в дыхательные пути и вызвать удушение.

Не пытайтесь достать у ребенка язык. Это распространенное заблуждение. Язык малыш не проглотит, а вот задохнуться от того, что ему в дыхательные пути попадут осколки зубов, травмированных при попытке разжать челюсть, можно.

Не удерживайте ребенка в состоянии судорог в одном фиксированном положении. Это может вызвать серьезные травмы суставов, растяжение, разрывы мышц.

О судорогах подробно рассказывает известный врач-педиатр Комаровский:

Советы родителям от врача Союза педиатров России:

Обзор противоэпилептических препаратов | Фонд эпилепсии

На сайте Epilepsy.com есть отличный раздел, посвященный противоэпилептическим препаратам (АЭП), но меня часто просили предоставить краткий обзорный документ, в котором вся информация собрана в одном пакете. Это краткое изложение представляет мнение автора, доктора Роберта Фишера, специалиста по эпилепсии, и не обязательно является официальным описанием препарата, которое можно найти на листке-вкладыше. Ни одна фармацевтическая компания не заплатила за эти заключения и не рассмотрела их.

Не существует формулы, по которой можно было бы выбрать, какое противосудорожное лекарство использовать для конкретного пациента. Ни одно лекарство не доминирует по эффективности, и все они имеют различные побочные эффекты. Врачи и пациенты выбирают противоэпилептические препараты, учитывая, каких побочных эффектов следует избегать в конкретных случаях, удобство использования, стоимость и опыт врача. Важным началом является знание того, какие противоэпилептические препараты работают при каких типах припадков. АЭП узкого спектра действия в основном работают при определенных типах припадков (таких как парциальные, фокальные или абсансы, миоклонические припадки).Кроме того, противоэпилептические препараты широкого спектра действия эффективны при различных приступах (частичных и абсансных миоклонических приступах). Некоторые типы припадков трудно поддаются лечению любым противоэпилептическим средством. (Перейдите сюда, чтобы узнать, что это за типы припадков).

Общие положения

  1. Бренд против генерика. Каждое лекарство имеет торговую марку и непатентованное название. Дженерик обычно дешевле, иногда значительно. Для лекарственных средств, представленных в последние годы, патентная защита (или «рыночная эксклюзивность») может блокировать продажу непатентованных версий.Непатентованное лекарство обычно работает хорошо, но оно может не генерировать такие же уровни в крови, как торговая марка или альтернативное непатентованное лекарство. Следовательно, при смене производителей таблеток уровни в крови могут меняться. Это может привести к прорывным судорогам или побочным эффектам. Самая важная проблема при приеме непатентованных лекарств — убедиться, что таблетки изготовлены одним и тем же производителем для каждой пополнения. Переход от одного производителя дженерика к другому может привести к тому, что в каждой таблетке будет разное количество активного препарата.Текущий автор поддерживает право пациента и врача знать о замещении лекарств и учитывать, безопасно ли замещение дженериками.
  2. График начала приема: Многие противоэпилептические препараты нужно начинать медленно, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, хотя это и задерживает помощь при приступах. Схемы титрования (начала) принадлежат автору и могут быть медленнее, чем графики, рекомендованные во вкладыше к упаковке. Дозировки все для взрослых. Детей лечат в зависимости от их веса (в мг на кг дозы).
  3. Монотерапия: Некоторые противоэпилептические препараты одобрены для монотерапии (используются отдельно), а другие — только в качестве дополнительной (добавочной) терапии к другому противоэпилептическому препарату. Это отражает то, какие доказательства тестирования были представлены FDA — не все противоэпилептические препараты прошли необходимые два клинических исследования, чтобы продемонстрировать эффективность в монотерапии. Противоэпилептические препараты, эффективность которых в монотерапии не доказана, по-прежнему, вероятно, хорошо работают в качестве монотерапии и используются врачами-эпилептиками в каждом конкретном случае, когда польза превышает риск.
  4. Уровни в крови: Целевые уровни в крови являются общим ориентиром для клинического применения. Фактические уровни в крови различаются для разных лабораторий. Желаемый уровень зависит от типа и количества приступов, побочных эффектов, приема одного или нескольких препаратов и других клинических факторов.
  5. Побочные эффекты: Побочные эффекты, перечисленные ниже, представляют собой краткий перечень наиболее распространенных и вызывающих наибольшее беспокойство, а не полный список. Каждое противосудорожное лекарство иногда может вызывать побочные эффекты в виде усталости, головокружения, неустойчивости, нечеткости зрения, расстройства желудка, головных болей и снижения устойчивости к простуде, проблем с памятью и мышлением.Увеличение массы тела наблюдается при приеме вальпроевой кислоты (Депакот), габапентина (Нейронтин), прегабалина (Лирика) и карбамазепина (Тегретол, Карбатрол). Потеря веса наблюдается при приеме топирамата (топамакс), зонисамида (зонегран) и фелбамата (фелбатол). Они не упоминаются отдельно в каждом разделе, если только они не являются особенно распространенными в медицине. Подробная информация предоставляется аптекой в ​​виде листка-вкладыша для новых рецептов и запасных частей.
  6. Воздействие на внутренние органы: Все противосудорожные препараты могут вызывать проблемы с анализом крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты), печенью или другими внутренними органами, поэтому врачи обычно назначают анализы крови для выявления этих проблем.Кровь можно анализировать в начале приема лекарства для получения исходного уровня, после нескольких месяцев приема препарата, затем каждые несколько месяцев или ежегодно, а затем в индивидуально установленное время. На листке-вкладыше часто есть рекомендации, но универсальных правил о том, когда сдавать кровь, нет. Все противосудорожные препараты могут вызывать как легкие, так и тяжелые аллергические реакции. Один из них, называемый синдромом гиперчувствительности, вызывает лихорадку, сыпь, скопление жидкости, увеличение лимфатических узлов, возможное повреждение печени и спутанность сознания
    7. .
  7. Предупреждение о самоубийстве: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует предупреждения о самоубийстве для всех противосудорожных препаратов как общего класса.Все люди, принимающие их, должны знать и сообщать своему врачу о любой серьезной депрессии или суицидальных мыслях, но фактический риск самоубийства из-за АЭП довольно низок.
  8. Механизм: Механизмы действия противоэпилептических препаратов на головной мозг описываются в простой форме: большинство АЭП имеют несколько механизмов действия для блокирования судорог.
  9. Не лекарство: Хотя противоэпилептические препараты называются «противоэпилептическими», они не лечат эпилепсию, а просто подавляют приступы, пока лекарства находятся в организме.

Индивидуальные противоэпилептические препараты (АЭП), в алфавитном порядке

карбамазепин (тегретол, карбатрол): Любимое лекарство от парциальных припадков в развитых странах. Карбамазепин влияет на натриевые каналы и подавляет быстрое возбуждение клеток головного мозга. Формы длительного действия, такие как Carbatrol или Tegretol-XR, можно давать один раз в день. Потенциальные побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта, увеличение веса, помутнение зрения, низкие показатели крови, низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия). Карбамазепин вызывает сыпь в несколько процентов, иногда даже опасную сыпь, называемую синдромом Стивенса-Джонсона.Люди азиатского происхождения с антигеном HLA-B*1502 больше подвержены риску. Типичная доза для взрослых составляет 400 мг три раза в день. Я начинаю своих пациентов с 200 мг два раза в день и каждую неделю и увеличиваю дозу на 200 мг в день примерно до 400 мг три раза в день. См. информацию о карбамазепине и информацию о пролонгированном высвобождении карбамазепина.

клоназепам (клонопин): Клоназепам относится к классу бензодиазепинов, к которому также относятся диазепам (валиум), лоразепам (ативан), клоразепат (транксен), алпразолам (ксанакс).Бензодиазепины используются в качестве противосудорожных препаратов, седативных средств, транквилизаторов и миорелаксантов. Бензодиазепины повышают эффективность ГАМК, основного тормозного нейротрансмиттера мозга. Клоназепам обладает более длительным действием против судорог, чем диазепам или лоразепам. Побочные эффекты клоназепама включают седативный эффект, нарушение мышления/памяти, изменения настроения, привыкание. В большей степени, чем у большинства, его эффекты стираются со временем. Типичная доза для взрослых составляет 0,5-1,0 мг три раза в день. Я обычно начинаю своих пациентов с 0.5 мг на ночь, и если они не слишком сонливы на следующий день, увеличьте до 0,5 мг два раза в день. Через неделю, если приступы сохранятся, увеличу до 0,5 мг три раза в день. См. информацию о клоназепаме.

Габапентин (Нейронтин): Габапентин имеет репутацию безопасного, но не особенно сильного противоэпилептического средства. Критика эффективности, вероятно, связана с тем, что его часто назначают в слишком низкой дозе. Препарат, вероятно, действует, влияя на транспорт ГАМК и воздействуя на кальциевые каналы.Не взаимодействует с лекарственными средствами, не метаболизируется в печени и не связывается с белками крови. Побочными эффектами являются неустойчивость, увеличение массы тела, утомляемость, головокружение. Типичная доза для взрослых составляет 300-600 мг три раза в день, но дозы могут достигать 1200 мг три раза в день. Я часто начинаю с 300 мг в день, иногда с одной дозы или с таблеток по 100 мг, и увеличиваю в течение месяца или двух до полной дозы. Габапентин часто используется также при хронических болях определенных типов. См. информацию о габапентине.

лакосамид (Вимпат): Лакосамид — новый (2009 г.) противоэпилептический препарат для парциальных и вторично-генерализованных припадков.Он химически связан с аминокислотой, серином. Вимпат блокирует натриевые каналы (но иначе, чем другие противосудорожные препараты), и эта блокада снижает возбудимость мозга. Побочные эффекты включают головокружение, головную боль, тошноту или рвоту, двоение в глазах, усталость, проблемы с памятью или настроением. Вимпат может влиять на внутренние органы, показатели крови или сердечный ритм, но эти потенциально серьезные побочные эффекты возникают нечасто. Рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг два раза в сутки, увеличивая каждую неделю дополнительно на 100 мг до рекомендуемой поддерживающей дозы 100-200 мг два раза в сутки.См. информацию о лакосамиде.

ламотриджин (ламиктал): Альтернатива VPA широкого спектра действия с лучшим профилем побочных эффектов. Однако LTG может быть не столь эффективен при миоклонических судорогах. Ламотриджин работает по нескольким механизмам, включая блокирование высвобождения глутамата, основного возбуждающего нейротрансмиттера мозга. Он имеет обычные побочные эффекты в виде головокружения и усталости, обычно легкие когнитивные (мыслительные) нарушения. Серьезные медицинские побочные эффекты необычны. Практическим побочным эффектом является сыпь, возникающая у нескольких процентов людей, которые принимают его, особенно если дозу увеличивают слишком быстро.Таким образом, требуется пара месяцев, чтобы перейти к типичной взрослой дозе 200 мг два раза в день. Я обычно начинаю с низких доз, добавляя по одной таблетке 25 мг в день каждую неделю по графику два раза в день, пока не приму 100 мг два раза в день. Если в это время нет сыпи, маловероятно. Затем я переключаю своих пациентов на таблетки по 100 мг и увеличиваю до 200 мг два раза в день в течение следующих нескольких недель. Это медленнее, чем рекомендуемая начальная доза, указанная во вкладыше к упаковке, однако медленная начальная доза особенно важна, если пациент также принимает вальпроевую кислоту (Депакот), чтобы снизить риск появления сыпи.Ламотриджин также используется для стабилизации настроения. См. информацию о ламотриджине.

леветирацетам (Кеппра): Леветирацетам является одним из наиболее часто используемых препаратов в клиниках по лечению припадков, поскольку он, вероятно, эффективен при широком спектре типов припадков, имеет относительно низкую частоту возникновения проблем с мышлением/памятью и может быть начат в 500 мг два раза в день, что является эффективной дозой. Не взаимодействует с лекарственными средствами, не метаболизируется в печени и не связывается с белками крови.Наиболее распространенными побочными эффектами являются головокружение, утомляемость, бессонница, но более неприятными проблемами могут быть раздражительность и изменения настроения. Это может произойти в той или иной степени у трети тех, кто принимает лекарство. Типичная доза для взрослых составляет 500-1500 мг два раза в день. Я обычно начинаю своих пациентов с 250 мг два раза в день и увеличиваю на следующей неделе до 500 мг два раза в день, затем на следующей неделе до 1000 мг утром плюс 500 мг вечером, затем через неделю до 1000 мг два раза в день. . Это медленнее, чем рекомендуемая начальная доза, указанная на листке-вкладыше.См. информацию о леветирацетаме.

лоразепам (ативан): Лоразепам похож на клоназепам по дозировке и действию, но действует не так долго. Он обычно используется в качестве «лекарства спасения» для пациентов, у которых часто возникают группы припадков. Он действует достаточно быстро при пероральном приеме, а противосудорожный эффект длится 2-6 часов. Типичная доза для взрослых составляет 0,5–2,0 мг перорально или по мере необходимости. Концентрат лоразепама, 2 мг на мл, можно принимать в виде 1 мл жидкости под язык в неотложных ситуациях.См. информацию о лоразепаме.

окскарбазепин (трилептал): Немного отличается от карбамазепина, он не менее эффективен и может иметь меньше побочных эффектов, за исключением повышенного риска низкого содержания натрия в крови (гипонатриемия). Это дороже, чем общий карбамазепин. Типичная доза для взрослых составляет 600 мг два раза в день. Я начинаю своих пациентов со 150 мг два раза в день и увеличиваю дозу на 150 мг в день каждую неделю. Это медленнее, чем рекомендуемая начальная доза, указанная на листке-вкладыше. В некоторых случаях возможен немедленный переход с карбамазепина на полную дозу окскарбазепина.См. информацию об окскарбазепине.

фенобарбитал (люминал): Старожил: очень недорогой и эффективный при однократной суточной дозе. Фенобарбитал усиливает эффект ГАМК, основного тормозного нейротрансмиттера в головном мозге. Обратите внимание на седативный эффект, проблемы с мышлением/памятью и депрессию. Фенобарбитал может вызвать долгосрочные проблемы с костями. Фенобарбитал вызывает легкое привыкание и требует медленной отмены. Во время беременности наблюдается значительный процент врожденных дефектов. Типичная доза для взрослых составляет около 100 мг в день.Я начинаю своих пациентов с таблеток по 30 мг, по 2 или 3 штуки перед сном, чтобы обеспечить гибкость дозировки в будущем. Целевой уровень в сыворотке составляет 10-40 мкг на мл. См. информацию о фенобарбитале.

фенитоин (дилантин): Наиболее часто используемый противоэпилептический препарат врачами общей практики в США, в меньшей степени врачами-эпилептиками из-за побочных эффектов. Фенитоин изменяет натриевые каналы клеток головного мозга, что ограничивает быстрое возбуждение клеток головного мозга. Это недорого. Распространенными побочными эффектами являются неустойчивость и умеренные когнитивные проблемы.Существуют долгосрочные потенциальные косметические (рост волос на теле/лице, проблемы с кожей) и проблемы с костями (остеопороз). Фенитоин вызывает сыпь в несколько процентов, иногда даже опасную сыпь, называемую синдромом Стивенса-Джонсона. Типичная доза для взрослых составляет 300-400 мг в день, обычно это таблетки по 100 мг. Фенитоин можно быстро начать в экстренной ситуации с внутривенным введением или большой дозой капсул, если требуется немедленный эффект. Небольшие изменения в дозе фенитоина могут вызвать большие изменения уровня препарата в сыворотке, поэтому уровень в крови может быть трудно регулировать.Целевой уровень в сыворотке составляет 10-20 мкг на мл. См. информацию о фенитоине.

прегабалин (Lyrica): Родственник габапентина, может быть лучше, и его можно давать два раза в день. Некоторые считают, что он более эффективен против судорог, чем габапентин. Прегабалин не взаимодействует с лекарствами, не метаболизируется в печени, не связывается с белками и не имеет побочных эффектов, подобных габапентину. Типичная доза для взрослых составляет 150–600 мг два раза в день. Я обычно начинаю с 50 мг в день, добавляя по 50 мг каждую неделю два раза в день, пока не приму 300-600 мг в день.Это медленнее, чем рекомендуемая начальная доза, указанная на листке-вкладыше, но избегайте седативного эффекта. Прегабалин часто используется также при хронических болях определенных типов. См. информацию о прегабалин.

руфинамид (Banzel, Inovelon в Европе): Banzel одобрен для дополнительного лечения детей в возрасте 4 лет и старше и взрослых с синдромом Леннокса-Гасто. Этот синдром может включать такие типы припадков, как атонические (капельные) припадки, тонические (жесткие) припадки, миоклонические (кратковременные подергивания) припадки или припадки в упор (абсанс), а также парциальные припадки.Банзель работает с натриевыми каналами в клетках мозга, делая их менее возбудимыми. Общие побочные эффекты включают головную боль, головокружение, усталость и сонливость, двоение в глазах и тремор (дрожь). Людям с «синдромом короткого интервала QT», редким нарушением сердечного ритма, не следует принимать Банзель. Препарат выпускается в таблетках по 200 и 400 мг. Детям обычно начинают с доз приблизительно 10 мг/кг/сут, вводимых в два равных приема. Дозировку можно увеличивать, добавляя дополнительно 10 мг/кг каждые два дня, пока ребенок не начнет принимать 45 мг/кг/день или максимум 3200 мг/день, разделенные на два приема каждый день.См. информацию о руфинамиде.

топирамат (топамакс): Хороший противоэпилептический препарат широкого спектра действия (т. е. лечит все типы приступов). Топирамат имеет несколько механизмов, в том числе блокирует фермент карбоангидразу, влияющий на кислотность мозговой ткани. Повышенная кислотность (до определенной степени) подавляет судороги. Побочные эффекты включают проблемы с мышлением и памятью примерно у 1/3, камни в почках у 1-2%, редкие случаи глаукомы (повышение глазного давления) и потерю веса. Типичная доза для взрослых составляет 150-200 мг два раза в день.Обычно я начинаю прием с одной таблетки по 25 мг в день, добавляя по одной таблетке каждую неделю два раза в день, пока не приму 100 мг два раза в день. Если нет значительных побочных эффектов, я перевожу своих пациентов на таблетки по 100 мг и увеличиваю дозу до 200 мг два раза в день в течение следующих нескольких недель. Топирамат также используется для профилактики мигрени. См. информацию о топирамате.

вальпроевая кислота (Депакот): Это стандартный противоэпилептический препарат широкого спектра действия (лечит все типы припадков), и никакой другой противоэпилептический препарат не является более эффективным при генерализованных припадках.VPA влияет на ГАМК (по крайней мере, в очень высоких дозах) и на нейротрансмиттер, называемый NPY, для блокирования судорог, а также, возможно, на кальциевые каналы. VPA имеет значительные побочные эффекты: увеличение веса, тремор, выпадение волос, желудочно-кишечные расстройства, снижение количества крови, повреждение печени или поджелудочной железы, слабость костей с течением времени (остеопороз), врожденные дефекты до 10% (фолиевая кислота может помочь предотвратить их) . Типичная доза для взрослых составляет 250–500 мг три раза в день, но доза может быть выше. Пролонгированную форму можно принимать один раз в день.См. информацию о вальпроевой кислоте.

вигабатрин (сабрил): На момент написания этой статьи вигабатрин одобрен в США, но официальная информация-вкладыш в упаковку недоступна. Вигабатрин — это «дизайнерский препарат», созданный для блокирования метаболизма ГАМК, основного тормозного нейротрансмиттера мозга. Сабрил используется во многих странах более десяти лет и эффективен при парциальных припадках с вторичной генерализацией или без нее. Он также может быть очень эффективным при инфантильных спазмах, серьезном типе припадков у маленьких детей.Выпуск в США был отложен, поскольку препарат токсичен для сетчатки глаза у 30% людей, принимающих его в течение длительного времени. Эта токсичность может привести к необратимой потере периферического зрения. Всем людям, принимающим этот препарат, рекомендуется регулярная проверка зрения. Типичный режим начинается с 500 мг два раза в день и может увеличиваться в течение месяца или двух до 1500 мг два раза в день. См. информацию о вигабатрине.

зонисамид (Zonegran): Зонисамид по своему охвату и побочным эффектам довольно похож на топирамат, за исключением того, что глаукома обычно не указывается.У некоторых обнаруживаются менее выраженные когнитивные нарушения, чем при применении топирамата, но это индивидуально и зависит от дозы. Типичная доза для взрослых составляет 100-300 мг два раза в день. Я обычно начинаю с приема одной таблетки по 25 мг в день, добавляя по 25 мг каждую неделю по схеме два раза в день, пока не приму 100 мг два раза в день. Если нет значительных побочных эффектов, я перевожу своих пациентов на таблетки по 100 мг и увеличиваю дозу до 200 мг два раза в день в течение следующих нескольких недель. См. информацию о зонизамиде.

Другие: Ацетазоламид (Диамокс), диазепамовый ректальный гель (Диастат), этосуксимид (Заронтин), фелбамат (Фелбатол), примидон (Мизолин) и тиагабин (Габитрил) можно искать отдельно при эпилепсии.ком.

Противосудорожные средства, прочие, противосудорожные средства, барбитураты, противосудорожные средства, бензодиазепины, противосудорожные средства, сукцинимид, противосудорожные средства, средства, открывающие нейронные калиевые каналы, противосудорожные средства, гидантоины

  • Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Эпилептические припадки и эпилепсия: определения, предложенные Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) и Международным бюро по эпилепсии (IBE). Эпилепсия . 2005 г., 46 апреля (4): 470-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гудкин ХП. Основание Американского общества эпилепсии: 1936–1971 гг. Эпилепсия . 2007 янв. 48(1):15-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ро Дж. М., Санкар Р., Кавасос Дж. Э. Эпилепсия: Научные основы клинической практики . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2004.

  • Крамер М.А., Кэш С.С. Эпилепсия как нарушение организации корковой сети. Невролог . 2012 18 августа (4): 360-72.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Houser CR, Esclapez M. Уязвимость и пластичность системы ГАМК в пилокарпиновой модели спонтанных рецидивирующих припадков. Эпилепсия Res . 1996 г., 26 декабря (1): 207-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Словитер РС. Повреждение нейронов и реорганизация сети, вызванные эпилептическим статусом. Эпилепсия . 1999. 40 (прил. 1): S34-9; обсуждение S40-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарфман Х.Е., Шварцкройн П.А.Защита зубчатых клеток прикорневых отложений от длительной стимуляции внутриклеточным хелатированием кальция. Наука . 1989, 13 октября. 246(4927):257-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cavazos JE, Das I, Sutula TP. Потеря нейронов, вызванная киндлингом в лимбических путях: свидетельство индукции склероза гиппокампа повторными короткими припадками. Дж Нейроски . 1994 май. 14(5 ч.2):3106-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sutula T, Cascino G, Cavazos J, et al.Синаптическая реорганизация мшистых волокон в эпилептической височной доле человека. Энн Нейрол . 1989 сен. 26 (3): 321-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мастранжело М., Леуцци В. Гены ранних эпилептических энцефалопатий: от генотипа к фенотипу. Педиатр Нейрол . 2012 янв. 46(1):24-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маккормик Д.А. Клеточные механизмы, лежащие в основе холинергической и норадренергической модуляции возбуждения нейронов в дорсальном латеральном коленчатом ядре кошки и морской свинки. Дж Нейроски . 1992 12 января (1): 278-89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хосфорд Д.А., Кларк С., Цао З. и др. Роль активации рецептора ГАМКВ в абсансах у летаргических (lh/lh) мышей. Наука . 1992 г., 17 июля. 257 (5068): 398-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хагберг Б., Ханефельд Ф., Перси А., Скьелдал О. Обновленная информация о клинически применимых диагностических критериях синдрома Ретта. Комментарии к группе консенсуса по клиническим критериям синдрома Ретта, сателлитной конференции Европейского общества детской неврологии, Баден-Баден, Германия, 11 сентября 2001 г. Eur J Paediatr Neurol . 2002. 6(5):293-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штеффенбург У., Хагберг Г., Хагберг Б. Эпилепсия в репрезентативной серии синдрома Ретта. Акта Педиатр . 2001 янв. 90(1):34-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэлен С., Эрон Д., Гайон Т., Молдован О., Росси М., Девилард Ф. и др. Новая комплексная диагностическая стратегия при синдроме Питта-Хопкинса: клиническая оценка и дальнейшее определение мутационного спектра TCF4. Хум Мутат . 2012 33 января (1): 64-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роуч Э.С., Спарагана С.П. Комплексная диагностика туберозного склероза. J Детский Нейрол . 2004 г. 19 сентября (9): 643-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Као А., Мариани Дж., Макдональд-Макгинн Д.М., Майзенбахер М.К., Брукс-Каял А.Р., Закай Э.Х. и др. Повышенная частота неспровоцированных приступов у пациентов с делецией 22q11.2. Am J Med Genet A . 2004 г., 15 августа. 129A(1):29-34.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Battaglia A, Filippi T, South ST, Carey JC. Спектр эпилепсии и электроэнцефалограммы при синдроме Вольфа-Хиршхорна: опыт работы с 87 пациентами. Dev Med Детский нейрол . 2009 май. 51(5):373-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Батталья А., Хойме Х.Э., Даллапиккола Б., Закай Э., Хаджинс Л., Макдональд-Макгинн Д. и др. Дальнейшее определение синдрома делеции 1p36 у 60 пациентов: узнаваемый фенотип и частая причина задержки развития и умственной отсталости. Педиатрия . 2008 г., февраль 121(2):404-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hauser WA, Annegers JF, Rocca WA. Описательная эпидемиология эпилепсии: вклад популяционных исследований в Рочестере, Миннесота. Mayo Clin Proc . 1996 июнь 71(6):576-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hirsch LJ, Donner EJ, So EL, Jacobs M, Nashef L, Noebels JL, et al. Сокращенный отчет семинара NIH/NINDS о внезапной неожиданной смерти при эпилепсии. Неврология . 2011 31 мая. 76(22):1932-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Luders H, Acharya J, Baumgartner C, et al. Семиологическая классификация припадков. Эпилепсия . 1998 Сентябрь 39 (9): 1006-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Loddenkemper T, Kellinghaus C, Wyllie E, Najm IM, Gupta A, Rosenow F. Предложение по пятимерной классификации эпилепсии, ориентированной на пациента. Эпилептическое расстройство . 2005 г., декабрь 7(4):308-16.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Engel J Jr. Отчет основной группы классификации ILAE. Эпилепсия . 2006 Сентябрь 47 (9): 1558-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольф П. Основные принципы классификации синдрома ILAE. Эпилепсия Res . 2006 г., 70 августа, приложение 1: S20-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берг А.Т., Беркович С.Ф., Броди М.Дж. и др. Пересмотренная терминология и концепции организации припадков и эпилепсии: отчет Комиссии ILAE по классификации и терминологии, 2005–2009 гг. Эпилепсия . 2010 апр. 51 (4): 676-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Engel Jr. Предлагаемая диагностическая схема для людей с эпилептическими припадками и с эпилепсией: отчет Целевой группы ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия . 2001 июнь 42(6):796-803. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольф П. О капусте и королях: некоторые соображения по классификациям, диагностическим схемам, семиологии и концепциям. Эпилепсия .2003 янв. 44(1):1-4; обсуждение 4-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беги Э. Концепция синдрома эпилепсии: насколько она полезна в клинической практике?. Эпилепсия . 2009 май. 50 доп. 5:4-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Чен Д.К., Со Ю.Т., Фишер Р.С. Использование сывороточного пролактина в диагностике эпилептических припадков: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология .2005 г., 13 сентября. 65(5):668-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен З., Броди М.Дж., Лью Д., Кван П. Результаты лечения пациентов с недавно диагностированной эпилепсией, получавших известные и новые противоэпилептические препараты: 30-летнее лонгитудинальное когортное исследование. JAMA Нейрол . 2017 г., 26 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Первая группа по изучению приступов (FIR.S.T Group). Рандомизированное клиническое исследование эффективности противоэпилептических препаратов в снижении риска рецидива после первого неспровоцированного тонико-клонического приступа. Неврология . 1993 март 43 (3 pt 1): 478-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Глаузер Т.А., Кнаан А., Шиннар С. и др. для Исследовательской группы по детской абсансной эпилепсии. Этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин при детской абсансной эпилепсии. N Английский J Med . 2010 4 марта. 362(9):790-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нг Ю.Т., Конри Дж.А., Драммонд Р., Столле Дж., Вайнберг М.А. Результаты рандомизированного исследования фазы III клобазама при синдроме Леннокса-Гасто. Неврология . 2011 11 октября. 77(15):1473-1481. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bastings E. Письмо с одобрением заявки на новый лекарственный препарат (NDA): Qudexy XR (топирамат) в капсулах пролонгированного действия. NDA №. 205122. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2014/205122Orig1s000ltr.pdf. Доступ: 14 марта 2014 г.

  • Qudexy XR: текст маркировки одобрения FDA от 11 марта 2014 года.пдф. Доступ: 14 марта 2014 г.

  • Джеффри С. FDA одобрило еще один топирамат пролонгированного действия для лечения эпилепсии. Медицинские новости Medscape . 13 марта 2014 г. [Полный текст].

  • Upsher-Smith Laboratories, Inc. Upsher-Smith получает одобрение FDA на капсулы пролонгированного действия Qudexy XR (топирамат) [пресс-релиз]. 12 марта 2014 г. Доступно по адресу https://www.upsher-smith.com/wp-content/uploads/108885.01-QXR-PR-FDA-Approval-FINAL.pdf. Доступ: 14 марта 2014 г.

  • Девинский О., Патель А.Д., Кросс Дж.Х., Вильянуэва В., Уиррелл Е.К., Привитера М. и др. Влияние каннабидиола на приступы капель при синдроме Леннокса-Гасто. N Английский J Med . 2018 17 мая. 378 (20): 1888-1897. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thiele EA, Marsh ED, French JA, Mazurkiewicz-Beldzinska M, Benbadis SR, Joshi C, et al. Каннабидиол у пациентов с судорогами, связанными с синдромом Леннокса-Гасто (GWPCARE4): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2018 17 марта. 391 (10125): 1085-1096. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тиле Э., Бебин Э.М., Бхатал Х. и др. Лечение каннабидиолом (КБД) у пациентов с судорогами, связанными с комплексом туберозного склероза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 (GWPCARE6) (абз. 1.293). Представлено на 73-м ежегодном собрании Американского общества эпилепсии. 2019 6-10 декабря. Балтимор, Мэриленд. [Полный текст].

  • Диакомит (стирипентол) [вкладыш].Франция: Биокодекс. Август 2018 г. Доступно на [Полный текст].

  • Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M и др. для исследовательской группы SANAD. Исследование SANAD эффективности вальпроата, ламотриджина или топирамата при генерализованной и неклассифицируемой эпилепсии: неслепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007 г., 24 марта. 369(9566):1016-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brooks M. Леветирацетам, принимаемый во время беременности, признан безопасным для развития нервной системы ребенка.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/818902. Доступ: 16 января 214.

  • Шаллкросс Р., Бромли Р.Л., Чейн К.П., Гарсия-Финьяна М., Ирвин Б., Морроу Дж. и др. Внутриутробное воздействие леветирацетама по сравнению с вальпроатом: развитие и речь в возрасте 3 лет. Неврология . 8 января 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат Файкомпа для лечения судорог. 22 октября 2012 г. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm325038.htm. Доступ: 19 сентября 2013 г.

  • Mattson RH, Cramer JA, Collins JF, et al. Сравнение карбамазепина, фенобарбитала, фенитоина и примидона при парциальных и вторично-генерализованных тонико-клонических припадках. N Английский J Med . 1985 г., 18 июля. 313(3):145-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэттсон Р. Х., Крамер Дж. А., Коллинз Дж. Ф. Сравнение вальпроата с карбамазепином для лечения сложных парциальных припадков и вторично-генерализованных тонико-клонических припадков у взрослых.Кооперативное исследование № 264 отдела по делам ветеранов эпилепсии. N Английский J Med . 1992, 10 сентября. 327(11):765-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Роуэн А.Дж., Рамзи Р.Э., Коллинз Дж.Ф. и др. для группы совместного исследования 428 штата Вирджиния. Гериатрическая эпилепсия с новым началом: рандомизированное исследование габапентина, ламотриджина и карбамазепина. Неврология . 2005 14 июня. 64 (11): 1868-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M и др. для Исследовательской группы SANAD.Исследование SANAD эффективности карбамазепина, габапентина, ламотриджина, окскарбазепина или топирамата для лечения парциальной эпилепсии: неслепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007 г., 24 марта. 369(9566):1000-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • French JA, Kanner AM, Bautista J и др. для Подкомитета по оценке терапии и технологий AAN; Подкомитет стандартов качества AAN; и АЕС. Эффективность и переносимость новых противоэпилептических препаратов I: лечение впервые возникшей эпилепсии: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий и Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2004 г., 27 апреля. 62(8):1252-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • French JA, Kanner AM, Bautista J и др. для Подкомитета по оценке терапии и технологий AAN; Подкомитет стандартов качества AAN; и АЕС. Эффективность и переносимость новых противоэпилептических препаратов, II: лечение рефрактерной эпилепсии. Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий и Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2004 г., 27 апреля. 62(8):1261-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Герман АО. Противосудорожный препарат, связанный с аномалиями сетчатки, обесцвечиванием кожи. Первые часы врача . 29 апреля 2013 г. [Полный текст].

  • Jeffrey S. Изменения на этикетке FDA подчеркивают риски, связанные с эзогабином. Медицинские новости Medscape . 31 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA одобряет изменения этикетки противосудорожного препарата Potiga (эзогабин), описывающие риск аномалий сетчатки, потенциальной потери зрения и обесцвечивания кожи. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 31 октября 2013 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm372774.htm.

  • Кван П., Арзиманоглу А., Берг А.Т., Броди М.Дж., Аллен Хаузер В., Матерн Г. и др. Определение лекарственно-устойчивой эпилепсии: согласованное предложение Специальной целевой группы Комиссии ILAE по терапевтическим стратегиям. Эпилепсия . 2010 июнь 51(6):1069-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамос-Лизана Х., Родригес-Лусенилья М.И., Агилера-Лопес П., Агирре-Родригес Х., Кассинелло-Гарсия Э.Исследование лекарственно-устойчивой эпилепсии у детей с тестированием новых критериев ILAE. Изъятие . 2012 май. 21(4):266-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иорио Р., Ассенза Г., Делла Марка Г. и др. Нервные аутоантитела и эпилепсия, реагирующая на иммунотерапию: проспективное исследование [резюме 1956]. Представлено на: XXI Всемирном конгрессе неврологов (WNC), 2013 г.; 22 сентября 2013 г.; Вена, Австрия. [Полный текст].

  • Келлер Д.М. Иммунотерапия помогает больным эпилепсией с нервными антителами. Медицинские новости Medscape . 27 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • [Руководство] Harden CL, Pennell PB, Koppel BS и др. для AAN и AES. Вопросы ведения женщин с эпилепсией – в центре внимания беременность (обзор, основанный на фактических данных): III. Витамин К, фолиевая кислота, уровни в крови и грудное вскармливание: отчет Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Эпилепсия . 2009 май. 50(5):1247-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Birbeck GL, French JA, Perucca E, Simpson DM, Fraimow H, George JM, et al. Выбор противоэпилептических препаратов для людей с ВИЧ/СПИДом: рекомендации, основанные на фактических данных, от ILAE и AAN. Эпилепсия . 2012 янв. 53(1):207-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Harden CL, Hopp J, Ting TY и др. для AAN и AES. Вопросы ведения женщин с эпилепсией – в центре внимания беременность (доказательный обзор): I.Акушерские осложнения и изменение частоты припадков: отчет Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Эпилепсия . 2009 май. 50(5):1229-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Harden CL, Meador KJ, Pennell PB и др. для AAN и AES. Вопросы ведения женщин с эпилепсией – в центре внимания беременность (обзор, основанный на доказательствах): II.Тератогенез и перинатальные исходы: отчет Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по терапии и технологиям Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Эпилепсия . 2009 май. 50(5):1237-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леви Р.Г., Купер П.Н., Гири П. Кетогенная диета и другие диетические методы лечения эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта. 3:CD001903. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kossoff EH, Turner Z, Bluml RM, Pyzik PL, Vining EP.Рандомизированное перекрестное сравнение суточных норм углеводов с использованием модифицированной диеты Аткинса. Эпилепсия Поведение . 2007 май. 10(3):432-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weber S, Mølgaard C, Karentaudorf, Uldall P. Модифицированная диета Аткинса для детей и подростков с медикаментозно неизлечимой эпилепсией. Изъятие . 2009 май. 18(4):237-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Smith M, Politzer N, Macgarvie D, McAndrews MP, Del Campo M. Эффективность и переносимость модифицированной диеты Аткинса у взрослых с фармакорезистентной эпилепсией: проспективное обсервационное исследование. Эпилепсия . 2011 апр. 52 (4): 775-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Englot DJ, Чанг Э.Ф., Огюст К.И. Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии: метаанализ эффективности и предикторы ответа. Дж Нейрохирург . 2011 Декабрь 115 (6): 1248-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон П. Группа FDA одобряет нейростимулятор эпилепсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/779901. Доступ: 4 марта 2013 г.

  • Lowes R. FDA одобрило имплантируемый нейростимулятор для лечения эпилепсии. Медицинские новости Medscape . 14 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило медицинское устройство для лечения эпилепсии. 14 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M, для Исследовательской группы по изучению эффективности хирургического лечения височной эпилепсии. Рандомизированное контролируемое исследование хирургии височной эпилепсии. N Английский J Med . 2001 г., 2 августа. 345(5):311-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хислоп А., Миллер И., Бхатиа С., Джаякар П. Функциональная амбулаторная резекция: минимально резекционная стратегия, эффективная у детей с МРТ-негативной, трудноизлечимой эпилепсией [аннотация 1.280]. Представлено на 66-м ежегодном собрании Американского общества эпилепсии; 1 декабря 2012 г.; Сан-Диего, Калифорния

  • Мелвилл Н.А. Минимальная резекция эффективна для некоторых больных эпилепсией.Медицинские новости Medscape. 3 января 2013 г. [Полный текст].

  • Engel J Jr, McDermott MP, Wiebe S, Langfitt JT, Stern JM, Dewar S, et al. Раннее хирургическое лечение лекарственно-устойчивой височной эпилепсии: рандомизированное исследование. ЯМА . 2012 7 марта. 307(9):922-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brooks M. FDA одобрило первые смарт-часы для обнаружения припадков и лечения эпилепсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/892329.6 февраля 2018 г.; Доступ: 15 февраля 2018 г.

  • Anderson P. FDA одобрило лекарство от эпилепсии пролонгированного действия для приема один раз в сутки. Медицинские новости Medscape . 21 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Supernus Pharmaceuticals, Inc. Supernus объявляет об окончательном одобрении FDA и предстоящем запуске Trokendi XR™ [пресс-релиз]. 19 августа 2013 г. Доступно по адресу https://ir.supernus.com/releasedetail.cfm?ReleaseID=785927. Доступ: 27 августа 2013 г.

  • Хирургическое лечение эпилепсии у детей может защитить память. Медицинские новости сегодня . 14 ноября 2014 г. [Полный текст].

  • Скирроу С., Кросс Дж. Х., Харрисон С., Кормак Ф., Харкнесс В., Коулман Р. и др. Хирургия височной доли в детском возрасте и нейроанатомические предикторы долговременной декларативной памяти. Мозг . 2014 12 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Anderson P. Перспективность лазерной абляции у пациентов с эпилепсией. Медицинские новости Medscape . 9 декабря 2013 г. [Полный текст].

  • Novak B. Мидазолам более эффективен при судорогах, чем диазепам, при внутримышечном введении. Медскейп . 24 января 2014 г. [Полный текст].

  • Valtoco (диазепам интраназально) [вкладыш]. Сан-Диего, Калифорния: Neurelis, Inc., январь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Сперлинг М., Хоган Р., Битон В., Тарквинио Д., Карразана Э. 12-месячное открытое исследование безопасности повторных доз Valtoco (NRL-1, назальный спрей диазепама) у пациентов с эпилепсией: промежуточный отчет.Неврология. 2019 09 апр; 92(15 доп.). [Полный текст].

    • Какие противосудорожные препараты используются при лечении эпилептических припадков?

  • Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Эпилептические припадки и эпилепсия: определения, предложенные Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) и Международным бюро по эпилепсии (IBE). Эпилепсия . 2005 г., 46 апреля (4): 470-2. [Медлайн].

  • Гудкин ХП. Основание Американского общества эпилепсии: 1936–1971 гг. Эпилепсия . 2007 янв. 48(1):15-22. [Медлайн].

  • Ро Дж. М., Санкар Р., Кавасос Дж. Э. Эпилепсия: Научные основы клинической практики . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2004.

  • Крамер М.А., Кэш С.С. Эпилепсия как нарушение организации корковой сети. Невролог . 2012 18 августа (4): 360-72. [Медлайн].

  • Houser CR, Esclapez M. Уязвимость и пластичность системы ГАМК в пилокарпиновой модели спонтанных рецидивирующих припадков. Эпилепсия Res . 1996 г., 26 декабря (1): 207-18. [Медлайн].

  • Словитер РС. Повреждение нейронов и реорганизация сети, вызванные эпилептическим статусом. Эпилепсия . 1999. 40 (прил. 1): S34-9; обсуждение S40-1. [Медлайн].

  • Шарфман Х.Е., Шварцкройн П.А. Защита зубчатых клеток прикорневых отложений от длительной стимуляции внутриклеточным хелатированием кальция. Наука . 1989, 13 октября. 246(4927):257-60. [Медлайн].

  • Cavazos JE, Das I, Sutula TP.Потеря нейронов, вызванная киндлингом в лимбических путях: свидетельство индукции склероза гиппокампа повторными короткими припадками. Дж Нейроски . 1994 май. 14(5 ч.2):3106-21. [Медлайн].

  • Sutula T, Cascino G, Cavazos J, et al. Синаптическая реорганизация мшистых волокон в эпилептической височной доле человека. Энн Нейрол . 1989 сен. 26 (3): 321-30. [Медлайн].

  • Мастранжело М., Леуцци В. Гены ранних эпилептических энцефалопатий: от генотипа к фенотипу. Педиатр Нейрол . 2012 янв. 46(1):24-31. [Медлайн].

  • Маккормик Д.А. Клеточные механизмы, лежащие в основе холинергической и норадренергической модуляции возбуждения нейронов в дорсальном латеральном коленчатом ядре кошки и морской свинки. Дж Нейроски . 1992 12 января (1): 278-89. [Медлайн].

  • Хосфорд Д.А., Кларк С., Цао З. и др. Роль активации рецептора ГАМКВ в абсансах у летаргических (lh/lh) мышей. Наука .1992 г., 17 июля. 257 (5068): 398-401. [Медлайн].

  • Хагберг Б., Ханефельд Ф., Перси А., Скьелдал О. Обновленная информация о клинически применимых диагностических критериях синдрома Ретта. Комментарии к панели консенсуса по клиническим критериям синдрома Ретта, сателлитной конференции Европейского общества детской неврологии, Баден-Баден, Германия, 11 сентября 2001 г. Eur J Paediatr Neurol . 2002. 6(5):293-7. [Медлайн].

  • Штеффенбург У., Хагберг Г., Хагберг Б. Эпилепсия в репрезентативной серии синдрома Ретта. Акта Педиатр . 2001 янв. 90(1):34-9. [Медлайн].

  • Уэлен С., Эрон Д., Гайон Т., Молдован О., Росси М., Девилард Ф. и др. Новая комплексная диагностическая стратегия при синдроме Питта-Хопкинса: клиническая оценка и дальнейшее определение мутационного спектра TCF4. Хум Мутат . 2012 33 января (1): 64-72. [Медлайн].

  • Роуч Э.С., Спарагана С.П. Комплексная диагностика туберозного склероза. J Детский Нейрол . 2004 сен.19(9):643-9. [Медлайн].

  • Као А., Мариани Дж., Макдональд-Макгинн Д.М., Майзенбахер М.К., Брукс-Каял А.Р., Закай Э.Х. и др. Повышенная частота неспровоцированных приступов у пациентов с делецией 22q11.2. Am J Med Genet A . 2004 г., 15 августа. 129A(1):29-34. [Медлайн].

  • Battaglia A, Filippi T, South ST, Carey JC. Спектр эпилепсии и электроэнцефалограммы при синдроме Вольфа-Хиршхорна: опыт работы с 87 пациентами. Dev Med Детский нейрол .2009 май. 51(5):373-80. [Медлайн].

  • Батталья А., Хойме Х.Э., Даллапиккола Б., Закай Э., Хаджинс Л., Макдональд-Макгинн Д. и др. Дальнейшее определение синдрома делеции 1p36 у 60 пациентов: узнаваемый фенотип и частая причина задержки развития и умственной отсталости. Педиатрия . 2008 г., февраль 121(2):404-10. [Медлайн].

  • Hauser WA, Annegers JF, Rocca WA. Описательная эпидемиология эпилепсии: вклад популяционных исследований в Рочестере, Миннесота. Mayo Clin Proc . 1996 июнь 71(6):576-86. [Медлайн].

  • Hirsch LJ, Donner EJ, So EL, Jacobs M, Nashef L, Noebels JL, et al. Сокращенный отчет семинара NIH/NINDS о внезапной неожиданной смерти при эпилепсии. Неврология . 2011 31 мая. 76(22):1932-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Luders H, Acharya J, Baumgartner C, et al. Семиологическая классификация припадков. Эпилепсия . 1998 Сентябрь 39 (9): 1006-13. [Медлайн].

  • Loddenkemper T, Kellinghaus C, Wyllie E, Najm IM, Gupta A, Rosenow F. Предложение по пятимерной классификации эпилепсии, ориентированной на пациента. Эпилептическое расстройство . 2005 г., декабрь 7(4):308-16. [Медлайн].

  • Engel J Jr. Отчет основной группы классификации ILAE. Эпилепсия . 2006 Сентябрь 47 (9): 1558-68. [Медлайн].

  • Вольф П. Основные принципы классификации синдрома ILAE. Эпилепсия Res . 2006 г., 70 августа, приложение 1: S20-6. [Медлайн].

  • Берг А.Т., Беркович С.Ф., Броди М.Дж. и др. Пересмотренная терминология и концепции организации припадков и эпилепсии: отчет Комиссии ILAE по классификации и терминологии, 2005–2009 гг. Эпилепсия . 2010 апр. 51 (4): 676-85. [Медлайн].

  • Engel Jr. Предлагаемая диагностическая схема для людей с эпилептическими припадками и с эпилепсией: отчет Целевой группы ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия . 2001 июнь 42(6):796-803. [Медлайн].

  • Вольф П. О капусте и королях: некоторые соображения по классификациям, диагностическим схемам, семиологии и концепциям. Эпилепсия . 2003 янв. 44(1):1-4; обсуждение 4-13. [Медлайн].

  • Беги Э. Концепция синдрома эпилепсии: насколько она полезна в клинической практике?. Эпилепсия . 2009 май. 50 доп. 5:4-10. [Медлайн].

  • [Руководство] Чен Д.К., Со Ю.Т., Фишер Р.С.Использование сывороточного пролактина в диагностике эпилептических припадков: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология . 2005 г., 13 сентября. 65(5):668-75. [Медлайн].

  • Первая группа по изучению приступов (FIR.S.T Group). Рандомизированное клиническое исследование эффективности противоэпилептических препаратов в снижении риска рецидива после первого неспровоцированного тонико-клонического приступа. Неврология . 1993 март 43 (3 pt 1): 478-83.[Медлайн].

  • Глаузер Т.А., Кнаан А., Шиннар С. и др. для Исследовательской группы по детской абсансной эпилепсии. Этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин при детской абсансной эпилепсии. N Английский J Med . 2010 4 марта. 362(9):790-9. [Медлайн].

  • Нг Ю.Т., Конри Дж.А., Драммонд Р., Столле Дж., Вайнберг М.А. Результаты рандомизированного исследования фазы III клобазама при синдроме Леннокса-Гасто. Неврология . 2011 11 октября. 77(15):1473-1481. [Медлайн].

  • Bastings E. Письмо с одобрением заявки на новый лекарственный препарат (NDA): Qudexy XR (топирамат) в капсулах пролонгированного действия. NDA №. 205122. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2014/205122Orig1s000ltr.pdf. Доступ: 14 марта 2014 г.

  • Qudexy XR: текст маркировки одобрения FDA от 11 марта 2014 года. Доступ: 14 марта 2014 г.

  • Джеффри С.FDA одобрило еще один топирамат пролонгированного действия для лечения эпилепсии. Медицинские новости Medscape . 13 марта 2014 г. [Полный текст].

  • Upsher-Smith Laboratories, Inc. Upsher-Smith получает одобрение FDA на капсулы пролонгированного действия Qudexy XR (топирамат) [пресс-релиз]. 12 марта 2014 г. Доступно по адресу https://www.upsher-smith.com/wp-content/uploads/108885.01-QXR-PR-FDA-Approval-FINAL.pdf. Доступ: 14 марта 2014 г.

  • Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M и др. для исследовательской группы SANAD.Исследование SANAD эффективности вальпроата, ламотриджина или топирамата при генерализованной и неклассифицируемой эпилепсии: неслепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007 г., 24 марта. 369(9566):1016-26. [Медлайн].

  • Brooks M. Леветирацетам, принимаемый во время беременности, признан безопасным для развития нервной системы ребенка. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/818902. Доступ: 16 января 214.

  • Шаллкросс Р., Бромли Р.Л., Чейн К.П., Гарсия-Финьяна М., Ирвин Б., Морроу Дж. и др.Внутриутробное воздействие леветирацетама по сравнению с вальпроатом: развитие и речь в возрасте 3 лет. Неврология . 2014 г., 8 января. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат Файкомпа для лечения судорог. 22 октября 2012 г. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm325038.htm. Доступ: 19 сентября 2013 г.

  • Mattson RH, Cramer JA, Collins JF, et al. Сравнение карбамазепина, фенобарбитала, фенитоина и примидона при парциальных и вторично-генерализованных тонико-клонических припадках. N Английский J Med . 1985 г., 18 июля. 313(3):145-51. [Медлайн].

  • Мэттсон Р. Х., Крамер Дж. А., Коллинз Дж. Ф. Сравнение вальпроата с карбамазепином для лечения сложных парциальных припадков и вторично-генерализованных тонико-клонических припадков у взрослых. Кооперативное исследование № 264 отдела по делам ветеранов эпилепсии. N Английский J Med . 1992, 10 сентября. 327(11):765-71. [Медлайн].

  • Роуэн А.Дж., Рамзи Р.Э., Коллинз Дж.Ф. и др. для группы совместного исследования 428 штата Вирджиния.Гериатрическая эпилепсия с новым началом: рандомизированное исследование габапентина, ламотриджина и карбамазепина. Неврология . 2005 14 июня. 64 (11): 1868-73. [Медлайн].

  • Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M и др. для Исследовательской группы SANAD. Исследование SANAD эффективности карбамазепина, габапентина, ламотриджина, окскарбазепина или топирамата для лечения парциальной эпилепсии: неслепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007 г., 24 марта. 369(9566):1000-15.[Медлайн].

  • French JA, Kanner AM, Bautista J и др. для Подкомитета по оценке терапии и технологий AAN; Подкомитет стандартов качества AAN; и АЕС. Эффективность и переносимость новых противоэпилептических препаратов I: лечение впервые возникшей эпилепсии: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий и Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология .2004 г., 27 апреля. 62(8):1252-60. [Медлайн].

  • French JA, Kanner AM, Bautista J и др. для Подкомитета по оценке терапии и технологий AAN; Подкомитет стандартов качества AAN; и АЕС. Эффективность и переносимость новых противоэпилептических препаратов, II: лечение рефрактерной эпилепсии. Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий и Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2004 г., 27 апреля. 62(8):1261-73. [Медлайн].

  • Герман АО. Противосудорожный препарат, связанный с аномалиями сетчатки, обесцвечиванием кожи. Первые часы врача . 29 апреля 2013 г. [Полный текст].

  • Jeffrey S. Изменения на этикетке FDA подчеркивают риски, связанные с эзогабином. Медицинские новости Medscape . 31 октября 2013 г. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA одобряет изменения этикетки противосудорожного препарата Potiga (эзогабин), описывающие риск аномалий сетчатки, потенциальной потери зрения и обесцвечивания кожи. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . 31 октября 2013 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm372774.htm.

  • Кван П., Арзиманоглу А., Берг А.Т., Броди М.Дж., Аллен Хаузер В., Матерн Г. и др. Определение лекарственно-устойчивой эпилепсии: согласованное предложение Специальной целевой группы Комиссии ILAE по терапевтическим стратегиям. Эпилепсия . 2010 июнь 51(6):1069-77. [Медлайн].

  • Рамос-Лизана Х., Родригес-Лусенилья М.И., Агилера-Лопес П., Агирре-Родригес Х., Кассинелло-Гарсия Э.Исследование лекарственно-устойчивой эпилепсии у детей с тестированием новых критериев ILAE. Изъятие . 2012 май. 21(4):266-72. [Медлайн].

  • Иорио Р., Ассенза Г., Делла Марка Г. и др. Нервные аутоантитела и эпилепсия, реагирующая на иммунотерапию: проспективное исследование [резюме 1956]. Представлено на: XXI Всемирном конгрессе неврологов (WNC), 2013 г.; 22 сентября 2013 г.; Вена, Австрия. [Полный текст].

  • Келлер Д.М. Иммунотерапия помогает больным эпилепсией с нервными антителами. Медицинские новости Medscape . 27 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • [Руководство] Harden CL, Pennell PB, Koppel BS и др. для AAN и AES. Вопросы ведения женщин с эпилепсией – в центре внимания беременность (обзор, основанный на фактических данных): III. Витамин К, фолиевая кислота, уровни в крови и грудное вскармливание: отчет Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Эпилепсия . 2009 май. 50(5):1247-55. [Медлайн].

  • [Руководство] Birbeck GL, French JA, Perucca E, Simpson DM, Fraimow H, George JM, et al. Выбор противоэпилептических препаратов для людей с ВИЧ/СПИДом: рекомендации, основанные на фактических данных, от ILAE и AAN. Эпилепсия . 2012 янв. 53(1):207-14. [Медлайн].

  • [Руководство] Harden CL, Hopp J, Ting TY и др. для AAN и AES. Вопросы ведения женщин с эпилепсией – в центре внимания беременность (доказательный обзор): I.Акушерские осложнения и изменение частоты припадков: отчет Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Эпилепсия . 2009 май. 50(5):1229-36. [Медлайн].

  • [Руководство] Harden CL, Meador KJ, Pennell PB и др. для AAN и AES. Вопросы ведения женщин с эпилепсией – в центре внимания беременность (обзор, основанный на доказательствах): II. Тератогенез и перинатальные исходы: отчет Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по терапии и технологиям Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Эпилепсия . 2009 май. 50(5):1237-46. [Медлайн].

  • Леви Р.Г., Купер П.Н., Гири П. Кетогенная диета и другие диетические методы лечения эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта. 3:CD001903. [Медлайн].

  • Kossoff EH, Turner Z, Bluml RM, Pyzik PL, Vining EP. Рандомизированное перекрестное сравнение суточных норм углеводов с использованием модифицированной диеты Аткинса. Эпилепсия Поведение . 2007 май. 10(3):432-6. [Медлайн].

  • Weber S, Mølgaard C, Karentaudorf, Uldall P. Модифицированная диета Аткинса для детей и подростков с медикаментозно неизлечимой эпилепсией. Изъятие . 2009 май. 18(4):237-40. [Медлайн].

  • Smith M, Politzer N, Macgarvie D, McAndrews MP, Del Campo M. Эффективность и переносимость модифицированной диеты Аткинса у взрослых с фармакорезистентной эпилепсией: проспективное обсервационное исследование. Эпилепсия . 2011 апр. 52 (4): 775-80.[Медлайн].

  • Anderson P. FDA одобрило лекарство от эпилепсии пролонгированного действия для приема один раз в сутки. Медицинские новости Medscape . 21 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Supernus Pharmaceuticals, Inc. Supernus объявляет об окончательном одобрении FDA и предстоящем запуске Trokendi XR™ [пресс-релиз]. 19 августа 2013 г. Доступно по адресу https://ir.supernus.com/releasedetail.cfm?ReleaseID=785927. Доступ: 27 августа 2013 г.

  • Englot DJ, Чанг Э.Ф., Огюст К.И.Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии: метаанализ эффективности и предикторы ответа. Дж Нейрохирург . 2011 Декабрь 115 (6): 1248-55. [Медлайн].

  • Андерсон П. Группа FDA одобряет нейростимулятор эпилепсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/779901. Доступ: 4 марта 2013 г.

  • Lowes R. FDA одобрило имплантируемый нейростимулятор для лечения эпилепсии. Медицинские новости Medscape . 14 ноября 2013 г.[Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило медицинское устройство для лечения эпилепсии. 14 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M, для Исследовательской группы по изучению эффективности хирургического лечения височной эпилепсии. Рандомизированное контролируемое исследование хирургии височной эпилепсии. N Английский J Med . 2001 г., 2 августа. 345(5):311-8. [Медлайн].

  • Хислоп А., Миллер И., Бхатия С., Джаякар П.Функциональная очаговая резекция: минимально резекционная стратегия, эффективная у детей с МРТ-негативной, трудноизлечимой эпилепсией [аннотация 1.280]. Представлено на 66-м ежегодном собрании Американского общества эпилепсии; 1 декабря 2012 г.; Сан-Диего, Калифорния

  • Мелвилл Н.А. Минимальная резекция эффективна для некоторых больных эпилепсией. Медицинские новости Medscape. 3 января 2013 г. [Полный текст].

  • Engel J Jr, McDermott MP, Wiebe S, Langfitt JT, Stern JM, Dewar S, et al.Раннее хирургическое лечение лекарственно-устойчивой височной эпилепсии: рандомизированное исследование. ЯМА . 2012 7 марта. 307(9):922-30. [Медлайн].

  • Чен З., Броди М.Дж., Лью Д., Кван П. Результаты лечения пациентов с недавно диагностированной эпилепсией, получавших известные и новые противоэпилептические препараты: 30-летнее лонгитудинальное когортное исследование. JAMA Нейрол . 2017, 26 декабря. [Medline].

  • Хирургическое лечение эпилепсии у детей может защитить память. Медицинские новости сегодня . 14 ноября 2014 г. [Полный текст].

  • Скирроу С., Кросс Дж. Х., Харрисон С., Кормак Ф., Харкнесс В., Коулман Р. и др. Хирургия височной доли в детском возрасте и нейроанатомические предикторы долговременной декларативной памяти. Мозг . 2014 12 ноября. [Medline].

  • Anderson P. Перспективность лазерной абляции у пациентов с эпилепсией. Медицинские новости Medscape . 9 декабря 2013 г. [Полный текст].

  • Новак Б.Мидазолам более эффективен при судорогах, чем диазепам, при внутримышечном введении. Медскейп . 24 января 2014 г. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA одобрило первые смарт-часы для обнаружения припадков и лечения эпилепсии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/892329. 6 февраля 2018 г.; Доступ: 15 февраля 2018 г.

  • Девинский О., Патель А.Д., Кросс Дж.Х., Вильянуэва В., Уиррелл Е.К., Привитера М. и др. Влияние каннабидиола на приступы капель при синдроме Леннокса-Гасто. N Английский J Med . 2018 17 мая. 378 (20): 1888-1897. [Медлайн].

  • Thiele EA, Marsh ED, French JA, Mazurkiewicz-Beldzinska M, Benbadis SR, Joshi C, et al. Каннабидиол у пациентов с судорогами, связанными с синдромом Леннокса-Гасто (GWPCARE4): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2018 17 марта. 391 (10125): 1085-1096. [Медлайн].

  • Диакомит (стирипентол) [вкладыш]. Франция: Биокодекс.Август 2018 г. Доступно на [Полный текст].

    • Список противосудорожных препаратов | Общество эпилепсии

    Вот список противосудорожных препаратов (ASM), ранее называвшихся противоэпилептическими препаратами или AED, со ссылками на информацию о типах припадков, при которых они используются, дозах и возможных побочных эффектах из Британского национального формуляра (BNF). ), Британский национальный формуляр для детей (BNFC), электронный сборник лекарственных средств (eMC) или клиническое руководство Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) по эпилепсии (CG137).NICE — это независимая организация, которая предоставляет национальные рекомендации по улучшению медицинских и социальных услуг в Англии.

     Нажмите на ссылки ниже, чтобы найти информацию о ASM:

    • по общему наименованию ASM
    • по торговой марке конкретного типа ASM.

    Общие названия с торговыми марками

    • Ацетазоламид
    • Бриварацетам доступен как Briviact
    • Каннабидиол доступен как Epidyolex
    • Карбамазепин, также доступный в виде тегретола, тегретола пролонгированного действия
    • Ценобамат доступен как Ontozry
    • Clobazam также доступен как Frisium, Perizam, Tapclob, Zacco
    • Клоназепам
    • Эсликарбазепина ацетат доступен как Zebinix
    • Этосуксимид
    • Эверолимус также доступен как Вотубия
    • Фенфлурамин доступен как Fintepla
    • Габапентин также доступен как Нейронтин
    • Лакосамид доступен как Vimpat
    • Ламотриджин также доступен как Ламиктал
    • Леветирацетам также доступен как Desitrend, Keppra
    • Окскарбазепин также доступен в виде Трилептала
    • Перампанель доступна как Fycompa
    • Фенобарбитал
    • Фенитоин также доступен как Эпанутин, Фенитоин Натрий Флинн
    • Пирацетам доступен как ноотропил
    • Прегабалин, также доступный как Alzain, Axalid, Lecaent, Lyrica
    • Primidone также доступен как Liskantin Saft
      • .
    • Руфинамид доступен как Inovelon
    • Вальпроат натрия ( важная информация для женщин здесь ) также доступен как Эпилим, Эпилим Хроно, Эпилим Хроносфера, Эписента, Эпивал, Дизантил
    • Стирипентол также доступен как Диакомит
    • Тиагабин доступен как Габитрил
    • Топирамат также доступен как Топамакс
    • Вальпроевая кислота доступна в виде Convulex, Epilim Chrono, Epilim Chronosphere, Dyzantil
      • .
    • Вигабатрин доступен как Сабрил, Кигабек
    • Зонисамид также доступен как Zonegran, Desizon

    Вы можете найти информацию о том, для каких типов припадков используются различные ASM, следуя этим ссылкам либо на руководство NICE, либо на BNF, либо на BNFC для детей.

    Обратите внимание:

    • Вальпроат: вальпроат натрия и вальпроевая кислота не должны использоваться у женщин детородного возраста, если не выполняются условия Программы предотвращения беременности и альтернативные методы лечения неэффективны или не переносятся. Во время беременности его нельзя использовать при эпилепсии, если только это не является единственным возможным лечением.

    • Для получения информации о дозах и побочных эффектах нажмите на название ASM выше, и вы перейдете к электронному справочнику лекарственных средств (eMC), Британскому национальному формуляру (BNF) или Британскому национальному формуляру для детей (BNFC), где вы можете просмотреть информацию о пациенте. листовка (PIL).

    • ASM первой строки – это ASM, пробуемый первым. Некоторые ASM, добавленные к ASM первой линии, называются ASM второй линии.

    • ASM не разделены на первую и вторую линии для лечения детей в возрасте 12 лет и младше.

    • Лечение судорог у новорожденных (от рождения до 28-дневного возраста) не покрывается.

    • «Эффективный» означает приступы, при которых он эффективен. «Монотерапия» означает, что ASM принимается отдельно.«Дополнительная» или «дополнительная терапия» означает, что ASM принимается вместе с другими ASM. «Толерантность» означает, что лекарство становится менее эффективным, чем дольше вы его принимаете. «Третичный специалист по эпилепсии» — это специалист, обладающий особым знанием и подготовкой в ​​области эпилепсии. «идиопатическая эпилепсия» — это когда чья-то эпилепсия является генетической или наследственной.

    • Информация для этой страницы получена из таких источников, как Британский национальный формуляр (BNF), Британский национальный формуляр для детей (BNFC) и Электронный сборник лекарственных средств (eMC).

    • Прилагаются все усилия, чтобы гарантировать, что вся информация верна на момент публикации, но информация может измениться после публикации. Эта информация является только руководством и не заменяет консультацию вашего врача. Общество эпилепсии не несет ответственности за любые действия, предпринятые в результате использования этой информации.

    Информация обновлена: ноябрь 2021 г.

    Список противосудорожных препаратов, торговых марок и рекомендации по безопасности

    Противосудорожные препараты являются противосудорожными и противоэпилептическими препаратами (ПЭП), но также могут лечить мигрень, невропатическую боль и психические расстройства

    Противосудорожные препараты обычно используются для лечения эпилептических припадков, но также могут использоваться для лечения других заболеваний, включая хроническую нервную боль и психические расстройства.Существует много различных типов противосудорожных средств, и они могут действовать немного по-разному. Однако в целом они работают, стабилизируя импульсы нервных клеток.

    Продолжайте читать, чтобы узнать больше о противосудорожных препаратах, их применении и побочных эффектах.

    Прочие противосудорожные средства

    • Мебарал (мефобарбитал)
    • Люминал (фенобарбитал)
    • Диамокс (ацетазоламид)
    • Карбатрол (карбамазепин)
    • Экветро (карбамазепин)
    • Oxtellar XR (окскарбазепин)
    • Карнексив (карбамазепин)
    • Депакен (вальпроевая кислота)
    • Ставзор (вальпроевая кислота)
    • Депакон (вальпроевая кислота)
    • Горизант (габапентин энакарбил)
    • Грализ (габапентин)
    • Габороне (габапентин)
    • Сабрил (вигабатрин)
    • Фанатрекс (габапентин)
    • Диакомит (стирипентол)
    • Фенитек (фенитоин)
    • Пеганон (фенитоин)
    • Мезантоин (мефенитоин)
    • Церебикс (фосфенитоин)
    • Finetelpla (фенфлурамин)
    • Эпидиолекс (каннабидиол)
    • Потига (эзогабин)
    • Тридион (триметадион)
    • Бривиакт (бриварацетам)
    • Спритам (леветирацетам)
    • Ровипра (леветирацетам)
    • Заронтин (этосуксимид)
    • Целонтин (метсуксимид)
    • Fycompa (перампанель)
    • Клонопин (клоназепам)
    • Versed (мидазолам)
    • Фелбатол (фелбамат)
    • Xcopri (сенобамат)
    • Мизолин (примидон)
    • Онфи (клобазам)
    • Ативан (лоразепам)
    • Транксен-Т (клоразепат)
    • Банзель (руфинамид)
    • Трокенди XR (топирамат)

    Что такое противосудорожные средства?

    Противосудорожные препараты, также известные как противосудорожные или противоэпилептические препараты (АЭП), — это препараты, которые успокаивают и регулируют нервные импульсы и их передачу.Из-за их успокаивающего действия на нервы противосудорожные препараты часто можно использовать для лечения различных заболеваний. Хотя они являются стандартным лечением эпилепсии, противосудорожные препараты также могут использоваться для лечения мигрени, невропатической боли и психических расстройств, таких как биполярное расстройство. Существует много различных категорий противосудорожных средств, которые имеют разные механизмы действия. Не все противосудорожные препараты действуют одинаково, и некоторые противосудорожные препараты назначаются в зависимости от состояния, которое лечат.

    Как действуют противосудорожные препараты?

    Противосудорожные препараты различаются по принципу действия; однако в целом противосудорожные препараты действуют путем уменьшения возбуждения или усиления торможения нервной активности. Другими словами, противосудорожные препараты помогают успокоить нервные импульсы и уменьшить легкость активации этих импульсов. Нервные клетки, которые в противном случае могли бы быстро активироваться во время припадка, находятся под контролем.

    Противосудорожные препараты могут действовать как стабилизаторы настроения при лечении психических расстройств, мигрени и других расстройств головного мозга.Противосудорожные препараты также могут уменьшить передачу болевых сигналов от чрезмерно чувствительных или поврежденных нервов, чтобы облегчить боль при таких состояниях, как диабетическая невропатия, невралгия тройничного нерва и постгерпетическая невралгия.

    Для чего используются противосудорожные препараты?

    Противосудорожные препараты одобрены FDA и иногда используются не по прямому назначению для лечения различных заболеваний:

    Типы противосудорожных средств

    Антагонисты AMPA-рецепторов

    Рецепторы

    AMPA представляют собой рецепторы глутамата, участвующие в возбудительной нервной деятельности.Антагонисты AMPA-рецепторов блокируют эти рецепторы, снижая и стабилизируя нервную активность. Эти препараты можно использовать для лечения парциальных припадков у пациентов с эпилепсией. Примером антагониста AMPA-рецептора является Fycompa (перампанел).

    Барбитураты противосудорожные

    Барбитураты работают за счет повышения активности нейротрансмиттера, известного как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), который является тормозным нейротрансмиттером, ответственным за замедление электрической активности в головном мозге.Противосудорожные барбитураты могут лечить все припадки, за исключением определенного типа припадков, известного как абсанс. Mysoline (примидон), Mebaral (мефобарбитал) и Luminal (фенобарбитал) относятся к категории барбитуратов.

    Бензодиазепиновые противосудорожные средства

    Бензодиазепины воздействуют на рецепторы ГАМК-А и повышают активность нейротрансмиттеров ГАМК. Бензодиазепины могут использоваться для лечения фебрильных судорог, парциальных и генерализованных судорог, острых повторяющихся судорог, судорог отмены алкоголя и эпилептического статуса.Бензодиазепины также могут использоваться в качестве успокоительных или седативных средств. Примеры бензодиазепинов включают клонопин (клоназепам), ативан (лоразепам) и валиум (диазепам).

    Карбаматные противосудорожные средства

    Точный механизм действия карбаматных противосудорожных препаратов неизвестен, но считается, что они ингибируют рецепторы NMDA, повышая активность ГАМК. Поскольку эти лекарства несут риск потенциально серьезных побочных эффектов, таких как апластическая анемия, гепатит и печеночная недостаточность, они используются только после того, как сначала будут опробованы другие противосудорожные варианты.Примеры карбаматных противосудорожных препаратов включают Felbatol (фелбамат) и Xcopri (ценобамат).

    Противосудорожные препараты – ингибиторы карбоангидразы

    Ингибиторы карбоангидразы действуют путем ингибирования фермента карбоангидразы. Эти препараты могут лечить эпилепсию, мигрень, глаукому и горную болезнь. Примеры ингибиторов карбоангидразы включают диамокс (ацетазоламид) и зонегран (зонисамид).

    Дибензазепиновые противосудорожные средства

    Дибензазепиновые противосудорожные препараты действуют путем блокирования потенциалзависимых натриевых каналов, которые участвуют в передаче нервных сигналов.Эти лекарства могут уменьшить тяжесть и частоту приступов. Дибензазепиновые противосудорожные препараты также используются для лечения биполярного расстройства и шизофрении. Аптиом (эсликарбазепин) является противосудорожным средством, одобренным в качестве дополнительной терапии при парциальных припадках. Другие примеры бензодиазепинов включают тегретол (карбамазепин) и трилептал (окскарбазепин).

    Противосудорожные средства на основе производных жирных кислот

    Противосудорожные препараты на основе производных жирных кислот действуют за счет повышения активности ГАМК.Эти лекарства также блокируют натриевые и кальциевые каналы, что помогает замедлить нервную активность, которая в противном случае может привести к судорогам. Производные жирных кислот полезны при большинстве типов припадков. Их можно назначать для лечения абсансов, тонико-клонических припадков, ювенильной миоклонической эпилепсии и сложных парциальных припадков. Кроме того, эти лекарства могут использоваться для лечения биполярного расстройства, мигрени и шизофрении. Примеры производных жирных кислот включают депакот (дивалпроекс) и депакен (вальпроевая кислота).

    аналоги ГАМК

    Аналоги

    ГАМК — это лекарства, которые имеют структуру, очень похожую на ГАМК. Эти лекарства могут стабилизировать нервную систему и уменьшить импульсы, которые могут вызвать судорожную активность. Аналоги ГАМК назначают при судорогах, эпилепсии, фибромиалгии, нейропатической боли и синдроме беспокойных ног. Примеры препаратов этой категории включают Lyrica (прегабалин), Neurontin (габапентин) и Sabril (вигабатрин).

    Ингибиторы обратного захвата ГАМК

    Ингибиторы обратного захвата ГАМК

    — это еще одна категория противосудорожных препаратов, которые увеличивают доступность ГАМК в головном мозге.Эти лекарства повышают активность ГАМК, связываясь с транспортерами, которые реабсорбируют ГАМК, и блокируя их. Ингибиторы обратного захвата ГАМК используются для лечения различных типов судорог. Примеры ингибиторов обратного захвата ГАМК включают Габитрил (тиагабин) и Диакомит (стирипентол).

    Гидантоиновые противосудорожные средства

    Гидантоиновые противосудорожные препараты действуют путем блокирования натриевых каналов и замедления прохождения нервных импульсов через эти каналы. Гидантоиновые противосудорожные препараты используются для лечения многих различных типов судорог.Примеры гидантоиновых противосудорожных средств включают дилантин (фенитоин), пеганон (этотоин) и сесквиент (фосфенитоин).

    Открыватели нейронных калиевых каналов

    Открыватели нейронных калиевых каналов помогают снизить возбудимость нервных клеток. Они работают, активируя калиевые каналы. Потига (эзогабин) является открывателем калиевых каналов нейронов.

    Оксазолидиндионовые противосудорожные средства

    Механизм действия оксазолидиндионовых противосудорожных средств неизвестен, но они эффективны при лечении абсансов.Примером противосудорожного средства оксазолидиндиона является тридион (триметадион).

    Пирролидиновые противосудорожные средства

    Пирролидиновые противосудорожные препараты действуют путем замедления передачи нервных сигналов. Точный механизм действия этих противосудорожных средств неизвестен. Они обычно используются в качестве дополнительной терапии при тонико-клонических и парциальных припадках. Примерами пирролидиновых противосудорожных средств являются Кеппра (леветирацетам) и Бривиакт (бриварацетам).

    Сукцинимидные противосудорожные препараты

    Сукцинимидные противосудорожные препараты ингибируют кальциевые каналы и повышают судорожный порог.Порог приступа относится к силе импульса, который вызывает приступ. Чем выше судорожный порог, тем меньше вероятность возникновения судорог. Сукцинимидные противосудорожные препараты в основном используются для лечения абсансов. Примеры сукцинимидных противосудорожных средств включают Заронтин (этосуксимид) и Целонтин (метсуксимид).

    Триазиновые противосудорожные средства

    Триазиновые противосудорожные препараты воздействуют на натриевые каналы и подавляют высвобождение глутамата и аспартата, которые являются нейротрансмиттерами, возбуждающими нервную систему.Эти препараты лечат судороги, парциальные судороги, тонико-клонические судороги, биполярное расстройство и шизофрению. Ламиктал (ламотриджин) является триазиновым противосудорожным средством.

    Кто может принимать противосудорожные препараты?

    Взрослые

    Взрослые с эпилепсией, биполярным расстройством и другими неврологическими состояниями могут безопасно принимать противосудорожные препараты. Противосудорожных препаратов, назначаемых в виде монотерапии, может быть достаточно для контроля симптомов, однако для достижения желаемого эффекта может потребоваться несколько противосудорожных препаратов.

    Дозы противосудорожных препаратов различаются, и их необходимо тщательно контролировать или корректировать. Некоторые лекарства требуют анализов крови для контроля уровня препарата в крови. Дозы могут нуждаться в корректировке в зависимости от функции печени или почек.

    Многие противосудорожные препараты необходимо поддерживать на определенном уровне в крови. По этой причине важно убедиться, что дозы не пропущены. Пропущенные дозы могут привести к падению уровня препарата, что может привести к повышенному риску судорожной активности.

    Дети

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило противосудорожные препараты для лечения эпилептических припадков и мигрени у детей.Однако не все препараты одобрены для лечения всех типов судорожных расстройств у детей.

    Может потребоваться контроль уровня некоторых лекарств. Крайне важно избегать пропущенных доз лекарств, чтобы поддерживать надлежащий уровень лекарств в крови. Дозировку антиконвульсантов у детей обычно рассчитывают в зависимости от веса. Многие противосудорожные препараты доступны в жидкой форме для облегчения приема у детей.

    Пожилые люди

    Пожилые люди могут безопасно принимать противосудорожные препараты при надлежащем наблюдении.Дозы могут быть скорректированы, если у конкретного человека снижена функция почек или печени. Для некоторых лекарств может потребоваться регулярный контроль уровня препарата в крови, и важно избегать пропущенных доз.

    Поскольку пожилые люди часто принимают другие лекарства с противосудорожным средством, назначающие препараты должны учитывать возможные лекарственные взаимодействия. Пожилые люди могут быть более чувствительны к седативному эффекту противосудорожных препаратов. У них также может быть повышенный риск падения при приеме некоторых противосудорожных препаратов.Пожилым людям может потребоваться тщательное наблюдение за любыми возможными побочными эффектами противосудорожных препаратов.

    Безопасны ли противосудорожные препараты?

    В целом противосудорожные препараты при надлежащем наблюдении безопасны. Однако определенные группы людей не должны принимать определенные противосудорожные препараты.

    Прежде чем принимать противосудорожное средство, сообщите своему врачу, если у вас есть в анамнезе следующие симптомы: 

    • Любая лекарственная аллергия
    • Болезнь почек
    • Болезнь печени
    • Использование других лекарств
    • Беременность
    • Грудное вскармливание

    Предупреждения черного ящика

    Карбамазепин

    Карбамазепин содержит предупреждение черного ящика о дерматологических состояниях, включая токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и синдром Стивенса-Джонсона (ССД).Эти состояния являются редкими, но потенциально смертельными кожными заболеваниями, характеризующимися образованием волдырей и шелушением кожи.

    Карбамазепин также содержит предупреждение черного ящика об апластической анемии и агранулоцитозе. Эти состояния характеризуются снижением количества клеток крови. Перед началом лечения карбамазепином может потребоваться оценка лабораторных тестов и контроль на протяжении всей терапии.

    Фелбамат

    Felbamate содержит предупреждение черного ящика об апластической анемии и печеночной недостаточности.Анализ крови следует проводить до начала терапии и контролировать на протяжении всего лечения Фелбаматом.

    Ламотриджин

    Серьезные кожные высыпания, включая ССД, перечислены в черном ящике с предупреждением о ламотриджине. Ламотриджин следует прекратить при появлении сыпи.

    Перампанель

    Перампанел имеет черный ящик с предупреждением о серьезных психических и поведенческих реакциях. Пациента, принимающего перампанел, следует контролировать на наличие агрессии, враждебности, раздражительности, гнева и мыслей об убийстве.Если такое поведение развивается, лечение следует прекратить.

    Вальпроевая кислота и дивалпроекс

    Вальпроевая кислота и дивальпроекс содержат предупреждение черного ящика о гепатотоксичности, тератогенности и панкреатите. Функцию печени следует проверять до и во время терапии.

    Тератогенность относится к воздействию, которое эти лекарства могут оказывать на нерожденного ребенка. Потенциальные эффекты вальпроевой кислоты и дивалпроекса включают врожденные пороки развития и дефекты нервной трубки (расщепление позвоночника).Использование во время беременности обычно не рекомендуется, и женщин предупреждают, чтобы они не забеременели во время приема этих лекарств.

    Вигабатрин

    Вигабатрин имеет черный ящик с предупреждением о потере зрения. Пациенты, принимающие это лекарство, должны проверять свое зрение в течение четырех недель после начала лечения и каждые три месяца на протяжении всей терапии.

    Отзыв противосудорожных средств

    Противосудорожные ограничения

    Лица с известной чувствительностью или предшествующей аллергической реакцией не должны принимать противосудорожные средства.Другие противопоказания к лечению противосудорожными препаратами включают печеночную недостаточность, некоторые заболевания крови, закрытоугольную глаукому и семейный синдром укороченного интервала QT.

    Почечная недостаточность или диализ могут потребовать коррекции дозы и частого контроля противосудорожной терапии.

    Можно ли принимать противосудорожные препараты во время беременности или кормления грудью?

    При приеме противосудорожных препаратов рекомендуется избегать беременности. Однако, в зависимости от назначенного препарата, Американская академия неврологии не рекомендует прекращать или изменять лечение беременных женщин, поскольку может быть высоким риск прорывных судорог.Следует избегать применения вальпроевой кислоты во время беременности из-за риска повреждения плода.

    Противосудорожные препараты обнаруживаются в измеримых количествах в грудном молоке. Однако польза от продолжения лечения может перевешивать риск вреда для младенца. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать противосудорожное средство во время грудного вскармливания.

    Являются противосудорожными контролируемыми веществами

    Некоторые противосудорожные средства классифицируются как контролируемые вещества. К ним относятся:

    • Прегабалин: Список V
    • Лакосамид: Список V
    • Перампанель: График III
    • Клоназепам: Список IV
    • Диазепам: Список IV
    • Лоразепам: Список IV
    • Фенобарбитал: Список IV

    Распространенные побочные эффекты противосудорожных средств

    Наиболее распространенные побочные эффекты противосудорожных препаратов включают:

    • Тошнота
    • Сыпь
    • Диарея
    • Низкий уровень натрия
    • Задержка жидкости
    • Выпадение волос
    • Усталость
    • Головокружение
    • Головная боль
    • Прибавка в весе
    • Изменения настроения
    • Плохой аппетит

    Более тяжелые, но редкие побочные эффекты включают:

    • Апластическая анемия
    • Печеночная недостаточность
    • Синдром Стивенса-Джонсона
    • Панкреатит
    • Тромбоцитопения
    • Заболевания крови
    • Потеря зрения

    Этот список побочных эффектов не является исчерпывающим.Перед началом лечения противосудорожным средством проконсультируйтесь с врачом для получения полного списка побочных эффектов, предупреждений и мер предосторожности.

    Сколько стоят противосудорожные препараты?

    Противосудорожные препараты могут различаться по цене. Фирменные лекарства могут стоить значительно дороже, чем другие лекарства, доступные в непатентованных формах. Большинство противосудорожных препаратов доступны в фирменных и непатентованных формах. Планы Medicare могут покрывать только определенные составы, в то время как другие планы страхования могут покрывать большинство типов противосудорожных препаратов.Стоимость будет варьироваться в зависимости от вашего страхового плана. Без страховки цена может сильно варьироваться в зависимости от лекарства и количества назначенных лекарств. Однако использование дисконтной карты рецепта от SingleCare может помочь снизить стоимость противосудорожных препаратов.

    Лекарства от припадков — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Основой стратегии лечения припадков является медикаментозное лечение. Однако, как и при назначении любого другого фармацевтического агента, клиницист должен сбалансировать эффективность с побочными эффектами и учитывать стоимость, лекарственные взаимодействия, предпочтения пациента и доступность.В этом упражнении описываются показания, механизмы действия, методы введения, важные побочные эффекты, противопоказания и мониторинг различных противосудорожных препаратов, чтобы поставщики могли руководить терапией пациента при лечении указанных расстройств в составе межпрофессиональной команды с противосудорожными препаратами, с на основе текущих знаний для оптимального использования.

    Цели:

    • Определить различные классы противосудорожных препаратов и механизмы их действия.

    • Просмотрите показания к началу терапии по подклассам противосудорожных препаратов.

    • Опишите противопоказания и побочные эффекты различных средств в классификации противосудорожных препаратов.

    • Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, которым может помочь терапия противосудорожными препаратами.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Показания

    Основной стратегией лечения припадков является медикаментозное лечение. Однако, как и при назначении любого другого фармацевтического агента, клиницист должен сбалансировать эффективность с побочными эффектами, принимая во внимание стоимость, лекарственные взаимодействия, предпочтения пациента и доступность. Эта статья предназначена для предоставления общего обзора противосудорожных препаратов и текущей базы знаний для их оптимального использования.[1][2][3]

    Американская академия неврологии (AAN) и Американское общество эпилепсии предложили последние рекомендации по началу приема противосудорожных препаратов после первого неспровоцированного приступа у взрослого.Основное внимание уделяется индивидуальному подходу с автономией пациента. Прежде чем принимать какие-либо решения, следует определить факторы, которые могут увеличить риск, включая аномальную визуализацию головного мозга, аномальную электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и наличие ночных припадков. Пациенты должны понимать, что риск рецидива припадка наиболее высок в течение первых 2 лет (от 21% до 45%) и что этот риск может быть снижен при назначении лекарств. Однако побочные эффекты противосудорожных препаратов, хотя чаще всего легкие и обратимые, должны быть рассмотрены и подробно обсуждены.

    Следует отметить, что некоторые противосудорожные препараты использовались не по прямому назначению по целому ряду других показаний, включая, помимо прочего:

    • Анксиолитики: прегабалин, клоназепам, клобазам Topiramate

    • Стабилизатор настроения: Вальпроинская кислота, Ламотригин, карбамазепин

    • , карбамазепин

    • Потеря веса: Zonisamide, Topiramate

    • Антипаркинсонский агент: Zonisamide

    Механизм действия

    Существует множество противоэпилептических препаратов (АЭП).Существует множество механизмов действия, и некоторые АЭП обладают несколькими механизмами действия. Хотя точный механизм действия некоторых лекарств остается неясным, противосудорожные препараты, как правило, группируются по их основному механизму действия. Ниже приводится краткий обзор некоторых основных препаратов, представленных на рынке.

    Некоторые противоэпилептические препараты воздействуют на натриевые каналы, либо блокируя их повторяющуюся активацию (фенитоин, карбамазепин), либо усиливая их медленную инактивацию (лакозамид). Другие воздействуют на кальциевые каналы, блокируя либо кальциевые каналы Т-типа (этосуксимид, вальпроевая кислота), либо кальциевые каналы N- и L-типа (зонисамид).Ламотриджин блокирует натриевые каналы, блокирует кальциевые каналы N- и L-типа и модулирует Н-ток. Топирамат блокирует натриевые каналы, рецепторы альфа-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой кислоты (AMPA) и ингибирует карбоангидразу. Другими механизмами действия противоэпилептических препаратов являются активация рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК)-А (фенобарбитал, бензодиазепины), блокирование рецепторов N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA) (фелбамат) и открытие калиевых каналов нейронов (эзогабин). .[4] Более подробные описания некоторых из этих препаратов приведены в следующих параграфах.

    Карбамазепин (CBZ) используется при фокальных и генерализованных припадках. Он также используется для пациентов с биполярным расстройством и невралгией тройничного нерва. Ингибируя потенциал-зависимые натриевые каналы, CBZ снижает возбуждение нейронов. Он метаболизируется системой цитохрома Р450 и является сильным индуктором этих печеночных ферментов. Общие побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, гипонатриемию, сыпь, зуд, сонливость, головокружение, нечеткость зрения и головную боль.Редкие, но опасные побочные эффекты включают синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лейкопению и апластическую анемию (панцитопению).

    Окскарбазепин структурно похож на CBZ и, таким образом, обладает аналогичным механизмом действия. Он также сравним с карбамазепином по эффективности при фокальных и вторично-генерализованных тонико-клонических припадках. Пациенты могут испытывать головокружение, головную боль, атаксию, тошноту, сыпь, двоение в глазах и/или гипонатриемию. Последний эффект считается вторичным по отношению к синдрому неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ) и может возникать у 25-75% пациентов.

    Фенитоин является одним из старейших противосудорожных препаратов и до сих пор широко используется при фокальных и генерализованных припадках. Его также назначают при эпилептическом статусе. Кроме того, практикующие врачи могут использовать фенитоин в качестве препарата второй линии для пациентов со смешанными типами припадков (например, тонико-клоническими и миоклоническими). Как уже упоминалось, фенитоин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, но другие возможные механизмы связаны со снижением синаптической передачи, меньшими изменениями ионных градиентов с участием натрий-калиевой помпы АТФазы и ингибированием кальций-кальмодулинового фосфорилирования.Следует отметить, что фенитоин является индуктором системы CYP широкого спектра действия и, следовательно, может снижать эффективность многих форм гормональных оральных контрацептивов (ОКП). Основные побочные эффекты включают гиперплазию десен, рост волос на теле, истощение запасов фолиевой кислоты, сыпь и ухудшение плотности костей. Пациентов также следует консультировать относительно возможного развития спутанности сознания, атаксии, двоения в глазах и невропатии при длительном применении.

    Лакосамид стабилизирует гипервозбудимые мембраны и ингибирует повторяющиеся импульсы нейронов за счет медленной инактивации потенциалзависимых натриевых каналов.Другой возможный механизм может включать связывание с белком-медиатором ответа на коллапсин 2 (CRMP2), который участвует в эпилептогенезе. Лакосамид используется в качестве монотерапии или в качестве дополнительной терапии при фокальных приступах у пациентов в возрасте 4 лет и старше. Он, как правило, хорошо переносится, при этом головокружение, атаксия и тошнота являются наиболее часто встречающимися побочными эффектами. Важно отметить, что дозозависимое удлинение интервала PR на электрокардиограмме (ЭКГ) является хорошо известным эффектом, поэтому наряду с началом терапии рекомендуется мониторирование ЭКГ.

    Фенобарбитал — еще один очень старый препарат. Он используется при генерализованных и фокальных припадках, но его седативные свойства затрудняют его использование в современной клинической практике. Что касается механизма, фенобарбитал представляет собой барбитуат и связывается с рецептором ГАМК-А, продлевая его открытое состояние, чтобы обеспечить больший приток хлоридов и последующую клеточную гиперполяризацию. Он является мощным индуктором системы CYP и, таким образом, может снижать сывороточные уровни других препаратов, метаболизирующихся этим путем.

    Вигабатрин является ингибитором фермента, который метаболизирует ГАМК (ГАМК-трансаминазу), тем самым повышая концентрацию ГАМК в центральной нервной системе.Вигабатрин используется дополнительно при рефрактерных фокальных припадках, но в этих условиях его также можно использовать в качестве монотерапии. Он также полезен в педиатрии при инфантильных спазмах, особенно у детей с комплексом туберозного склероза. Пациенты должны быть предупреждены о возможной потере зрения. Препарат также может привести к нарушениям МРТ (но без явных неврологических нарушений), утомляемости, головокружению и головной боли.

    Топирамат имеет несколько способов действия, включая блокирование потенциалзависимых натриевых каналов, усиление передачи ГАМК и антагонизм к NMDA-рецепторам.Он также в умеренной степени блокирует карбоангидразу. Топирамат используется в качестве монотерапии как в детской, так и во взрослой медицине при фокальных и первично-генерализованных тонико-клонических припадках (в возрасте 10 лет и старше). Препарат также можно использовать в качестве дополнительной терапии при фокальных припадках или у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто (в возрасте от 2 лет и старше). Пациенты обычно могут испытывать потерю веса, нарушение когнитивных функций и трудности с выразительной речью. Некоторые пациенты могут испытывать утомляемость, депрессию, головную боль и/или парестезии.Метаболический ацидоз с тахипноэ и/или кальций-фосфатным нефролитиазом (камни в почках) также могут возникать.

    Вальпроат (вальпроевая кислота, VPA) — еще один препарат широкого спектра действия, используемый для лечения как фокальных, так и генерализованных припадков. Подобно топирамату, он обладает несколькими механизмами действия, включая ингибирование потенциалзависимых натриевых каналов, увеличение концентрации ГАМК и мягкое ингибирование токов кальция Т-типа (но не в такой степени, как этосуксимид). Вальпроат метаболизируется в печени и является ингибитором ферментов CYP.Следует с осторожностью применять его у пациентов с печеночной недостаточностью и полностью избегать его применения у пациентов с нарушениями цикла мочевины из-за высокого риска гипераммониемии. Кроме того, сочетание топирамата и вальпроата может привести к повышению уровня аммиака. Эта комбинация должна находиться под пристальным наблюдением, если она встречается в клинической практике. При этом топирамат не одинок в этом отношении; другие ингибиторы карбоангидразы, противосудорожные препараты, индуцирующие ферменты, и антипсихотические препараты могут повышать риск гипераммониемической энцефалопатии на фоне применения VPA.Другие общие побочные эффекты VPA включают тошноту/рвоту, тремор, легкие кровоподтеки, увеличение веса/резистентность к инсулину, метаболический синдром и субклинический гипотиреоз. В редких случаях VPA может вызывать острое гепатоцеллюлярное повреждение с желтухой или острым панкреатитом. Следует избегать применения VPA во время беременности, поскольку наблюдается тератогенная нейротоксичность.

    Точный механизм действия леветирацетама не ясен, но исследования связывают его эффективность со связыванием белка синаптических везикул 2А (SV2A). Он охватывает очень широкий спектр с точки зрения его эффективности и используется в качестве дополнительной терапии при приступах с фокальным началом у детей и взрослых, миоклонических припадках у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсией (в возрасте 12 лет и старше) и первично-генерализованных тонико-клонических припадках. 6 лет и старше) у пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией.Препарат уникальным образом метаболизируется независимо от системы CYP печени и не индуцирует ферменты CYP, такие как фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин. Важно отметить, что леветирацетам не требует длительного периода титрования, как другие препараты (например, ламотриджин с риском развития синдрома Стивенса-Джонсона). Леветирацетам чрезвычайно хорошо переносится, с общими побочными эффектами, связанными с поведенческими нарушениями, сонливостью, головокружением и инфекциями верхних дыхательных путей.

    Таким образом, теперь совершенно ясно, что противосудорожные препараты обладают различными механистическими профилями, но все они так или иначе эффективно подавляют эпилептические припадки.Соответственно, группировка лекарств по механизму является очень полезным организующим принципом. С этой точки зрения может стать легче понять, что некоторые препараты имеют разные профили эффективности для разных типов припадков и эпилептических синдромов. Этосуксимид является исключением из-за его специфического ограниченного применения в отношении абсансных припадков, но почти все другие доступные препараты, перечисленные выше, потенциально могут использоваться против генерализованных и фокальных припадков. [5]

    Администрация

    Типы приступов

    После постановки диагноза эпилепсии выбор АЭП во многом зависит от классификации типа припадка.В самом общем смысле припадки можно классифицировать как парциальные или генерализованные. Парциальные припадки можно разделить на те, которые не влияют на сознание (простые парциальные), и на те, которые воздействуют (сложные парциальные).

    Простые парциальные припадки поражают фокальные области мозга, что, в свою очередь, вызывает фокальные неврологические симптомы, такие как потеря двигательной функции в одной конечности, сенсорная дисфункция в определенной области тела или изменения зрения или речи, не влияющие на осознание события .Сложные парциальные припадки похожи, но включают короткие моменты спутанности сознания, которые быстро проходят после окончания припадка.

    Генерализованные припадки поражают все тело и могут проявляться в виде тонико-клонических припадков (сначала напрягаются мышцы, за которыми следуют подергивания и спазмы тела), абсансных припадков (когда люди могут смотреть в пространство, а потеря сознания, которую часто путают с мечтательностью), и атонические припадки (когда происходит внезапная потеря мышечного тонуса, часто приводящая к падениям).

    Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) рекомендует диагностировать эпилепсию при наличии любого из следующих признаков: наличие в анамнезе двух неспровоцированных приступов с интервалом не менее 24 часов или неспровоцированный приступ, когда риск последующего приступа превышает 60%. после двух недоказанных припадков в течение последующих 10 лет или припадков, являющихся частью эпилептического синдрома.

    Начало приема противоэпилептических препаратов

    АНД можно разделить на две категории: широкого спектра действия и узкого спектра действия.АЭП широкого спектра действия лечат широкий спектр типов приступов, как следует из названия, и являются хорошим начальным выбором, особенно когда классификация типа приступа неопределенна. Эти противоэпилептические препараты включают, помимо прочего, леветирацетам, ламотриджин, зонисамид, топирамат, вальпроевую кислоту, клоназепам, перампанел, клобазам и руфинамид.

    АЭП узкого спектра действия в первую очередь предназначены для лечения фокальных или парциальных припадков. К ним относятся, помимо прочего, лакосамид, прегабалин, габапентин, карбамазепин, окскарбазепин, эзогабин, фенитоин и вигабатрин.

    Монотерапия является идеальным методом лечения судорог, но новые противоэпилептические препараты не могут получить одобрение FDA в качестве монотерапевтического агента из-за сложности выполнения требований по одобрению. Тем не менее, по неподтвержденным данным и при изучении текущей доказательной базы, противоэпилептические препараты второго поколения кажутся подходящим выбором, поскольку они продемонстрировали аналогичную эффективность по сравнению с более старыми противоэпилептическими препаратами и могут лучше переноситься.

    Одно крупное рандомизированное исследование Standard and New Antiepipeptic Drugs (SANAD) продемонстрировало некоторые сравнительные преимущества некоторых противоэпилептических препаратов при лечении фокальной или генерализованной эпилепсии.В конце концов, при сравнении вальпроата, ламотриджина или топирамата при генерализованных приступах они рекомендовали вальпроевую кислоту в качестве выбора первой линии. Кроме того, при сравнении карбамазепина, габапентина, ламотриджина, окскарбазепина и топирамата при фокальных припадках ламотриджин был назван препаратом первой линии.

    Следует отметить, что в отношении парциальных припадков, в частности, перампанел, лакосамид, бриварацетам и эсликарбазепина ацетат являются некоторыми из недавно одобренных FDA противосудорожных препаратов для монотерапии.

    Прекращение производства

    Менее ясно, когда следует прекратить прием противоэпилептических препаратов. У детей общепринятые рекомендации, по-видимому, действуют после двух лет отсутствия приступов. Тем не менее, некоторые исследования оценивают риск рецидива приступа у взрослых сразу после прекращения приема противоэпилептических препаратов через 2 года в 30%. Риск, по-видимому, со временем уменьшается, если человек продолжает без дальнейших припадков. Принимая это во внимание, становится очевидным, почему рекомендации для взрослых более консервативны и рекомендуют период без приступов от 2 до 5 лет, а также не рекомендуют садиться за руль в течение трех месяцев после прекращения приема АНД.

    Побочные эффекты

    Пациентов следует информировать о том, что побочные эффекты при приеме противосудорожных препаратов, согласно AAN, могут варьироваться от 7% до 31%, но в основном они легкие и обратимые. В общем, важно ознакомиться с полным списком нежелательных явлений во вкладыше к конкретному лекарству.[6][7][8]

    Из более легких и распространенных побочных эффектов пациентам следует рекомендовать следить за головными болями, утомляемостью, головокружением, нечеткостью зрения, тошнотой, увеличением или потерей веса, расстройствами настроения и нейрокогнитивными проблемами.Потенциал аллергических реакций присутствует среди всех лекарств и должен контролироваться в начале лечения.

    При хроническом использовании многие противоэпилептические препараты вызывают побочный эффект остеопороза, и общие рекомендации заключаются в том, чтобы дополнить рацион кальцием и витамином D, поощряя при этом регулярные физические упражнения.

    Из более серьезных побочных эффектов сообщалось о синдроме Стивенса-Джонсона, агранулоцитозе, апластической анемии, печеночной недостаточности, панцитопении, полиорганной гиперчувствительности, психозе и синдроме волчанки.Хотя риск самоубийства низок, FDA требует, чтобы все АНД содержали предупреждение о самоубийстве.

    Также вызывают озабоченность межлекарственные взаимодействия, которые чаще всего возникают при применении противоэпилептических препаратов старого поколения, поскольку они могут влиять на печеночные ферменты (например, систему цитохрома Р450). Если эти печеночные ферменты индуцируются, это может привести к быстрому метаболизму других лекарств, потенциально приводя к их субтерапевтическому уровню в организме. Если, с другой стороны, ингибируются печеночные ферменты, могут достигаться токсичные уровни лекарств из-за нарушенного расщепления через печень.Например, карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал являются индукторами ферментов печени и могут усиливать метаболизм одновременно назначаемых препаратов, таких как варфарин. Напротив, вальпроат является ингибитором ферментов печени.

    Как индуцирующие, так и ингибирующие лекарства могут вызывать серьезную озабоченность при лечении определенных сопутствующих состояний, когда терапевтические дозы лекарств имеют первостепенное значение, включая ВИЧ, рак, эндокринные нарушения и сердечно-сосудистые заболевания.

    Противопоказания

    Противопоказанием к большинству лекарств, как правило, является гиперчувствительность или аллергическая реакция на это лекарство в анамнезе.Существуют и другие противопоказания, но они более специфичны для лекарств, включая печеночную недостаточность, некоторые заболевания крови, закрытоугольную глаукому и семейный синдром укороченного интервала QT, и это лишь некоторые из них.

    Вальпроевая кислота и фелбамат связаны с гепатотоксичностью и поэтому противопоказаны пациентам с печеночной недостаточностью. Печень метаболизирует многие другие вещества, поэтому до начала лечения необходимо откорректировать дозировку.

    Точно так же людям с почечной недостаточностью необходимо скорректировать дозировку, когда ПЭП в основном выводятся через почки.Корректировку можно произвести, используя скорость клубочковой фильтрации. Гемодиализ также может потребовать корректировки дозировки, чтобы лекарство оставалось в соответствующем терапевтическом диапазоне.

    Аналогичным образом, из-за вариабельности метаболизма и скорости выведения следует соблюдать осторожность у детей и пожилых людей.

    Что касается беременности, в рекомендациях, предложенных AAN в 2009 г., говорится, что женщины должны продолжать принимать свой текущий АНД, поскольку смена препарата может увеличить риск прорывного припадка, а добавление другого АНД увеличивает риск врожденной инвалидности.Фолиевую кислоту следует принимать любой женщине детородного возраста, особенно тем, кто собирается забеременеть. Если возможно, идеальна оптимизация схемы лечения путем определения самой низкой эффективной дозы с наименьшим количеством лекарств. Женщинам, у которых первый припадок случился во время беременности, следует придерживаться той же стратегии ведения, как если бы они не были беременны.

    На протяжении всей беременности следует регулярно контролировать уровень препарата в сыворотке крови, а дозы титровать или корректировать до терапевтических диапазонов.

    К сожалению, недостаточно исследований сравнительной эффективности и тератогенности для рекомендаций конкретных противоэпилептических препаратов при беременности. Тем не менее, вальпроевая кислота заслуживает особого упоминания, поскольку она противопоказана при беременности из-за устойчивых доказательств тератогенности, включая дозозависимое влияние на IQ, адаптивное функционирование, повышенный риск СДВГ и повышенный риск серьезных врожденных пороков развития.

    Поскольку считается, что польза перевешивает риски, сохраняется консенсус в отношении того, что противоэпилептические препараты можно продолжать принимать во время грудного вскармливания.Однако измеримые уровни могут быть обнаружены в грудном молоке, и доступные исследования не определили, какой риск это представляет для новорожденных.[9][10][11]

    Мониторинг

    После введения рекомендуется контролировать уровень препарата в сыворотке крови для установления исходного терапевтического уровня и оценки токсичности. Если состояние пациента остается стабильным, эти уровни можно проверять ежегодно, наряду с полным анализом крови, комплексной метаболической панелью и тестированием функции печени.

    Токсичность

    Токсические симптомы при АЭП носят идиосинкразический характер и, как считается, чаще возникают при АЭП первого поколения.Одним из таких примеров является карбамазепин, противоэпилептический препарат первого поколения, который обычно вызывает острую или хроническую токсичность. Возможные симптомы могут включать атаксию, дистонию, синусовую тахикардию, гипертермию, кому, аритмии, угнетение дыхания и смерть. Другим примером является вальпроевая кислота, которая может иметь токсические эффекты, включая метаболические и гематологические нарушения, панкреатит, угнетение центральной нервной системы (ЦНС), атрофию зрительного нерва, угнетение дыхания, сердечно-легочную остановку, отек головного мозга и кому.[12][13][14]

    Лечение может варьироваться от поддерживающих мер до гемодиализа с высокой скоростью потока, плазмафереза ​​или гемоперфузии с активированным углем.

    Пациенты должны быть проинформированы перед началом применения любого противоэпилептического препарата, чтобы предупреждать лечащих врачей в случае возникновения нежелательных явлений. Также важно отметить, что терапевтические референсные диапазоны считаются рекомендациями, а уровни вне диапазона не обязательно указывают на токсичность или необходимость корректировки дозировки. Однако, если данная клиническая картина коррелирует с повышенным уровнем препарата в сыворотке, то лечение действительно оправдано.

    Улучшение результатов работы медицинской бригады

    После того, как пациент начал принимать противосудорожные препараты, жизненно важное значение имеет информирование пациента. В дополнение к практикующему врачу медсестра и фармацевт должны информировать пациента о соблюдении режима лечения. Кроме того, во время припадка нередки травмы, и семья должна быть проинформирована о мерах предосторожности при приступах, связанных с такими видами деятельности, как вождение автомобиля и плавание. Пациентам с диагнозом судороги не следует заниматься бесконтрольной деятельностью в воде или работать на высоте.В зависимости от частоты припадков некоторым пациентам может быть запрещено управлять автомобилем. Поскольку большинство противосудорожных препаратов имеют побочные эффекты, пациенту необходимо сообщить, что он должен наблюдаться у основного опекуна и находиться под пристальным наблюдением. Наконец, пациентов следует предостеречь от изменения частоты или времени введения дозы без предварительного обсуждения с лечащим врачом. [15][16][17](Уровень V)

    Ссылки

    1.
    Кассахун Г., Могес Г., Демесси Ю. Оценка приверженности пациентов к противоэпилептическим препаратам в специализированной больнице Десси, хроническое наблюдение, Южный Уолло, регион Амхара, северо-восточная Эфиопия.Нейрол Рез Инт. 2018;2018:5109615. [Бесплатная статья PMC: PMC6151205] [PubMed: 30271635]
    2.
    Каннер А.М., Эшман Э., Глосс Д., Харден С., Буржуа Б., Баутиста Дж.Ф., Абу-Халил Б., Буракгази-Далкилич Э., Парк Э.Л., Стерн J, Hirtz D, Nespeca M, Gidal B, Faught E, French J. Краткое изложение обновления практических рекомендаций: Эффективность и переносимость новых противоэпилептических препаратов II: Резистентная к лечению эпилепсия: Отчет Американского общества эпилепсии и разработка рекомендаций, распространение, и Подкомитет по реализации Американской академии неврологии.Эпилепсия Curr. 2018 июль-август;18(4):269-278. [Бесплатная статья PMC: PMC6145395] [PubMed: 30254528]
    3.
    Karceski S. Беременность, противосудорожные препараты и судороги. Неврология. 25 сентября 2018 г .; 91 (13): e1271-e1274. [PubMed: 30249683]
    4.
    de Toffol B, Trimble M, Hesdorffer DC, Taylor L, Sachdev P, Clancy M, Adachi N, Bragatti JA, Mula M, Kanemoto K. Фармакотерапия у пациентов с эпилепсией и психозом. Эпилепсия Поведение. 2018 ноябрь;88:54-60. [PubMed: 30241054]
    5.
    Невитт С.Дж., Суделл М., Уэстон Дж., Тудур Смит С., Марсон А.Г. Монотерапия противоэпилептическими препаратами при эпилепсии: сетевой метаанализ данных отдельных участников. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 15;12:CD011412. [Бесплатная статья PMC: PMC6486134] [PubMed: 29243813]
    6.
    Девинский О., Веццани А., О’Брайен Т.Дж., Джетт Н., Шеффер И.Е., де Кертис М., Перукка П. Эпилепсия. Праймеры Nat Rev Dis. 2018 Май 03;4:18024. [PubMed: 29722352]
    7.
    Тиан Н., Скучно М., Кобау Р., Зак М.М., Крофт Дж.Б.Активная эпилепсия и контроль приступов у взрослых — США, 2013 и 2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Apr 20;67(15):437-442. [Бесплатная статья PMC: PMC61
  • ] [PubMed: 29672474]
    • 8.
    Dang LT, Silverstein FS. Медикаментозное лечение судорог и эпилепсии у новорожденных и детей. Педиатр Клин Норт Ам. 2017 г., декабрь 64(6):1291-1308. [PubMed: 2
    86]
    9.
    О’Дуайер М., Пеклар Дж., Малриан Н., МакКаллион П., Маккаррон М., Хенман М.С. Распространенность и закономерности назначения противоэпилептических препаратов при лечении эпилепсии у пожилых людей с умственной отсталостью.J Intellect Disabil Res. 2018 март; 62(3):245-261. [PubMed: 29314463]
    10.
    Джонсон К.А., Macfarlane MD, Looi JC. Аффективные расстройства и функциональные (неэпилептические) припадки у лиц с эпилепсией. Австралийская психиатрия. 2016 декабря; 24 (6): 526-528. [PubMed: 27329644]
    11.
    DeToledo J. Беременность при эпилепсии: вопросы, вызывающие озабоченность. Int Rev Neurobiol. 2008;83:169-80. [PubMed: 18929081]
    12.
    Тан MHY, Chong YK, Chan CY, Ching CK, Lai CK, Li YK, Mak TWL.Группа острых отравлений, связанных с новым аналогом кетамина, 2-оксо-PCE. Междунар. криминалистики. 2018 сен; 290: 238-243. [PubMed: 30081327]
    13.
    Suddock JT, Cain MD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 июля 2021 г. Токсичность барбитуратов. [PubMed: 29763050]
    14.
    Видаурре Дж., Гедела С., Ярош С. Противоэпилептические препараты и заболевания печени. Педиатр Нейрол. 2017 дек;77:23-36. [PubMed: 2

    18]
    15.
    Гирей С., Озенли Ю., Озисик Х., Караджа С., Асланер У.Качество жизни пациентов с эпилепсией, связанное со здоровьем, в Турции. Дж. Клин Нейроски. 2009 Декабрь; 16 (12): 1582-7. [PubMed: 19837591]
    16.
    Хамед С., Мохамед К., Эль-Тахер А., Хамед Э., Омар Х. Сексуальное и репродуктивное здоровье мужчин с генерализованной эпилепсией: междисциплинарная оценка. Int J Impot Res. 2006 г., май-июнь; 18(3):287-95. [PubMed: 16254569]
    17.
    Сперлинг М.Р., Букуреску Г., Ким Б. Лечение эпилепсии. Вопросы медикаментозного и хирургического лечения. последипломная мед.1997 июль; 102 (1): 102-4, 109-12, 115-8 проход. [PubMed: 9224482]

    Различное использование противосудорожных препаратов

    Данные, представленные в этой статье, как выделено в , ясно показывают, что клиницисты осознали некоторую уникальность каждого из включенных противосудорожных препаратов.

    В то время как все противосудорожные препараты, о которых сообщалось, эффективны в борьбе с приступами, некоторые, такие как дивалпроекс и карбамазепин (не включенные в данные этой статьи), также очень эффективны для острого контроля мании.1 Дивалпроекс и карбамазепин, вероятно, также эффективны в качестве поддерживающих препаратов для предотвращения эпизодов мании, хотя их более позднее использование еще предстоит четко доказать. С другой стороны, клиницисты обычно понимают, что ламотриджин лучше лечит депрессивные симптомы при биполярном расстройстве, чем дивалпроекс и, возможно, карбамазепин, хотя каждый из них помогает в некоторой степени ослабить депрессивные симптомы. Напротив, дивальпроекс и карбамазепин в многочисленных исследованиях показали более высокую эффективность в лечении маниакальных симптомов, чем ламотриджин, хотя ламотриджин также помогает в некоторой степени предотвратить маниакальные симптомы, как отмечено в показаниях к одобрению FDA для ламотриджина.

    Анализ данных, представленный в этой статье, показывает, что габапентин и топирамат все еще используются относительно небольшим процентом клиницистов для лечения биполярного расстройства, хотя данные клинических испытаний ясно показывают, что ни один из них не эффективен для лечения мании или депрессии. Некоторые клиницисты, возможно, используют в своих интересах способность топирамата снижать как аппетит, так и вес или помогать при злоупотреблении алкоголем и алкогольной зависимости, поскольку эти состояния часто сопутствуют биполярным пациентам.Габапентин также может помочь контролировать тревожные и болевые симптомы, и, возможно, клиницисты воспользовались тем, что габапентин является эффективным средством для лечения этих симптомов у некоторых пациентов с биполярным расстройством из-за склонности к злоупотреблению бензодиазепинами, опиатами и другими обезболивающими препаратами.2–4

    Неврологи и некоторые психиатры также воспользовались преимуществами прегабалина (не включенного в данные этой статьи), другого альфа-2-дельта-лиганда, одобренного FDA, для облегчения симптомов боли и тревоги аналогичным образом.Неудивительно, что прегабалин, как и габапентин, не эффективен при лечении маниакальных или депрессивных симптомов, хотя несколько исследований показали, что он эффективен при некоторых тревожных расстройствах. Поскольку очень большой процент пациентов с биполярным расстройством лечат несколькими препаратами, будем надеяться, что габапентин, прегабалин и топирамат используются клиницистами только в редких исключениях в качестве самостоятельных средств для лечения биполярного расстройства из-за их недостаточной эффективности при мании или депрессии.

    В некоторых случаях клоназепам можно использовать для лечения судорог. Гораздо чаще клоназепам используется, как и другие представители класса бензодиазепинов, для быстрого и эффективного контроля симптомов тревоги, что отражено в схеме назначения. Скорость реакции клоназепама делает его очень полезным препаратом при генерализованном тревожном расстройстве, а также при паническом расстройстве и социальной фобии. в этих ситуациях.Клоназепам в качестве монотерапии явно не является эффективным средством лечения мании, а в некоторых случаях может даже усугубить депрессию. Это говорит о том, что клоназепам используется психиатрами для контроля симптомов чистой или коморбидной тревоги и, возможно, в качестве снотворного. Клоназепам также несет в себе некоторые риски злоупотребления. В отличие от других противосудорожных препаратов, описанных в этой статье, резкое прекращение приема клоназепама даже у пациентов без эпилепсии может привести к судорогам отмены после регулярного применения.

    Неврологи диагностируют и лечат гораздо больше пациентов с эпилепсией, чем психиатры, и это отражается в их схемах назначения.6,7

    Неврологи также лечат гораздо больше пациентов с мигренью, чем психиатры. Неудивительно, что неврологи чаще используют топириамат и, в некоторой степени, дивалпроекс при мигренозных головных болях, поскольку оба соединения имеют показания FDA для лечения мигрени.6 Неврологи признали, что левирацетам является очень эффективным и обычно хорошо переносимым противосудорожным средством.Однако испытания показывают, что левирацетам не очень эффективен при лечении беспокойства или расстройств настроения. По-видимому, клиницисты приняли эту точку зрения на левирацетам, который широко используется неврологами для лечения эпилепсии и мало используется за пределами этой области заболевания. Я уверен, что фибромиалгия представляет собой одно из «других» распространенных показаний к назначению габапентина и прегабалина9. Эти «другие применения» могут также отражать широту действия противоэпилептических средств и/или многие еще неудовлетворенные клинические потребности, которые пытаются удовлетворить клиницисты. .

    Как класс, существующие и будущие противосудорожные препараты, вероятно, будут по-прежнему широко использоваться и оставаться привлекательными соединениями как для неврологов, так и для психиатров. Лично я считаю, что многие другие очень интересные способы применения противосудорожных препаратов еще предстоит найти. Каннер недавно проанализировал данные о двунаправленной связи между депрессией и эпилепсией.10 И не следует забывать, что неврологи и психиатры имеют общую организацию для сертификации советов по какой-то причине, хотя каждая специальность имеет свою собственную направленность практики.Неудовлетворенная клиническая потребность, вероятно, будет стимулировать это клиническое исследование новых способов применения противоэпилептических средств. Например, в настоящее время крайне необходимы дополнительные и более эффективные методы лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)11,12, аффективных расстройств и черепно-мозговых травм (ЧМТ). Недавнее исследование психического здоровья недавно вернувшихся из Ирака и Афганистана военнослужащих Rand Corporation ( N = 1965)13 показало, что из этих 1,64 миллиона ветеранов войны в настоящее время около 300 000 (18,5 %) соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства или депрессии, около 320 000 (19 .5 %) сообщают о возможной ЧМТ, а 120 000 (7,3 %) сообщают о посттравматическом стрессовом расстройстве или депрессии и о вероятной ЧМТ. Окажутся ли в конечном итоге некоторые противоэпилептические средства полезными для этих солдат и других людей с аффективными, тревожными и когнитивными проблемами, например, для тех, кто получил травмы в автомобильных авариях или нападениях? В 1993 году, в отчаянии, я впервые попробовал не одобренный тогда препарат ламотриджин в соответствии с разрешением на использование из соображений сострадания для двух очень невосприимчивых пациентов, основанных только на моей клинической догадке и теории Роберта Поста против воспламенения.