Пролежень на пятке: Лечение пролежня на пятке в домашних условиях

Перед заселением мы просим иметь на руках результаты анализов и заключение врача

Не знаете как обеспечить качественный уход близкому человеку?

Мы поможем!

8 (812) 245-66-20

В сети пансионатов «Вита» мы гарантируем Вам полноценную заботу.

Помогаем с транспортировкой в пансионат.

Пролежень на пятке — Вопрос хирургу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.94% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Избавляемся от пролежней на пятках

Что такое пролежни?

Данное заболевание чаще возникает у лежачих больных. Эти повреждения представляют собой некроз (отмирание) мягких тканей.

Чаще всего пролежни возникают на коленях, локтях, бедрах, крестце, ягодицах, пятках. В данной статье пойдет речь про пролежни на пятках.

Особенности развития пролежней

Пролежни возникают у лежачих больных людей, потому что они лишены способности двигаться.

Из-за этого нарушается циркуляция воздуха, происходит сильное сдавливание сосудов, истощение жировой прослойки, и кожа начинает краснеть, воспаляться, и на ней образуются язвы. Так она начинает отмирать.

Кроме статичного положения, лежачие больные слабо реагируют на возникающие болевые симптомы, которые вынудили бы здорового человека перевернуться на другой бок, лечь по-другому.

Это объясняется повреждением нервных волокон, которое часто встречается у парализованных людей. Поэтому именно у этой категории велик риск развития пролежней. Пролежни на пятках имеют несколько стадий развития.

Стадии развития пролежней на пятках

I-II стадия

Симптомы на этих стадиях имеют локализацию на выступах и представляют собой небольшое розовато-синее пятно на пятке.

Это свидетельствует о том, что кровоток в этой зоне нарушен. При сдавливании задняя поверхность пятки становится белой. Какие-либо признаки нарушения кожного покрова на первой стадии отсутствуют.

На второй стадии появляется шелушение кожи. Образовываются небольшие пузырьки, которые наполнены жидкостью.

Жидкость в эпидермисе заставляет клетки кожи набухать, затем разрываться. На этой стадии становится очевидно нарушение целостности ткани на уровне верхнего слоя эпидермиса.

Эти процессы указывают на застой крови и нарушение подачи кислорода к тканям пятки. На этой стадии к коже полностью перестают поступать питательные вещества.

Эти две стадии не являются проблемными. С началом появления пролежней могут быстро справиться народные средства.

Они помогут полностью и быстро восстановить первоначальную целостность ткани. Способ лечения пролежней на этих двух этапах мало чем отличается от лечения раздражения кожи.

III-IV стадии

На третьей стадии проявляются более серьезные симптомы, с которыми труднее справиться народными средствами. Нарушения кожной целостности превращаются в незаростающую, кровоточащую рану, которая может начать гноиться при попадании на нее патогенных микроорганизмов.

Наблюдается полное разрушение подкожной жировой прослойки, мышечной ткани. Гнойное воспаление несет реальную угрозу для здоровья и жизни лежачего больного.

На четвертой стадии на пятках формируются серьезные дефекты, полости с гнойным воспалением стенок. Это свидетельствует о полном разрушении кровообращения в этой области, что несет угрозу для жизни больного.

Такие модификации кожи ведут к полному некрозу пятки и становятся причиной интоксикации организма пациента. Кроме того, при инфицировании в полости могут завестись паразиты.

Порядок появления и усугубления

Пролежни на пятках имеют несколько стадий развития. Их образование выделяется в несколько этапов, которые можно своевременно зафиксировать. Это краткая памятка для всех, кто ухаживает за лежачими больными:

1. Вначале на пятке образуется бледное пятнышко (оно может быть небольшим или едва заметным). После изменения позы оно не исчезает через пять минут.
2. На коже появляется красный пузырь. Он может лопаться или оставаться целым. Похож на водянистую мозоль.
3. Возникает масштабное поражение пятки: образуется черное пятно. Может возникнуть неприятный запах.
4. Появляются глубокие поражения кожи: раны, язвы до кости. Нагноения. Стоит сильный запах разлагающейся плоти.

Общие симптомы для любой стадии развития пролежней:

• зудящие и болевые ощущения на участке;
• плохой, гнилостный запах.

Лечение дефектов на разных стадиях

На I-II стадии

Суть обработки пораженного участка на начальных стадиях заключается в наложении компресса с мазями, способствующих ранозаживлению. Для предварительного очищения участка используется кипяченая вода с детским мылом.

Нельзя применять для обработки ранок и язвочек агрессивные вещества вроде йода или перекиси водорода. Их воздействие негативно скажется на заживлении ран и может еще больше разъесть пораженную ткань.

Лучшим вариантом будет использование физраствора вместо концентрированной химии. Еще из аптечных препаратов можно использовать актовегиновую и солкосериловую мази.

Таким же заживляющим эффектом обладает повязка, пропитанная препаратом «Деринат».

Из народных средств лучше использовать облепиховое масло. Оно хорошо смягчает и способствует заживлению кожных покровов, а также нейтрализует любое кожное раздражение.

На III-IV стадии

Для лечения масштабных поражений кожи, некроза, загноений лучше всего обратиться к специалисту.

Чтобы не допустить случайного внесения дополнительной инфекции в открытую рану или не затронуть костную ткань при манипуляциях, пусть лечение проводит хирург.

Первое, что необходимо провести перед началом лечения, это очищение раны от нагноений и омертвевшей ткани.

Перед началом очищения раны от гнойников необходимо провести общую обработку пяточной зоны дезинфицирующим раствором. Здесь подойдет раствор хлоргексидина, перекись водорода.

Если в ране слишком много гноя или имеются отмершие ткани, в этом случае очищение лучше всего осуществлять специализированным биологическим средством «Протекс-ТМ» для пролежней.

После проведенной дезинфекции следует наложить ранозаживляющую повязку из масляного экстракта зверобоя, синтомициновой мази или стрептоцидовой эмульсии. Повязку следует держать в течение двадцати минут.

В приготовлении повязки возможно использовать другие народные средства, которые рекомендовались в I-II стадии.

Эта процедура призвана полностью очистить язвы от гноя и омертвевшей кожи.

Но необходимо понимать, что временная длительность мероприятий по дезинфекции и очищению сильно зависит от масштабов поражения кожи и может занимать от нескольких дней до нескольких недель.

Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях

Лечение пролежней в домашних условиях имеет много трудностей. Это зависит от стадии развития пролежней, но в общем, в домашних условиях очень затруднительно провести хорошую, а главное, безопасную с точки зрения возможного заражения очистку загноившейся раны.

В аптеке можно найти хорошие одноразовые антисептические самоклеящиеся повязки, которые произведены из новейших материалов и пригодны для любых стадий развития пролежней.

Они очень удобны в использовании, но при правильном выборе следует учитывать стадию пролежней и их инфицированность. От этого очень зависит эффективность использования той или иной повязки.

Народное лечение пролежней

Следует помнить, что в лечении пролежней на любой стадии народные средства являются лишь вспомогательным элементом, направленным лишь на смягчение процессов очищения и заживления деформаций.

Кроме этого, все народные средства подразумевают использование в составе смесей лекарственных растений, которые способны вызвать аллергическую реакцию у больного, и их уместность тесно связана со стадией поражения.

Поэтому, прежде чем прибегать к народной медицине, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности использования того или иного средства.

Категорически нельзя использовать любые растительные средства с дубильным эффектом — кору деревьев, настой зеленого грецкого ореха, желудей и т. д. Это вредит заживанию ран. Можно смазывать несколько раз в день пораженную зону свежевыжатым соком из листьев медуницы.

Эффективна повязка на ночь из листьев каланхоэ. Их режут пополам и прикладывают местом среза к пролежню. Это способствует мягкому заживлению раны. Тем же эффектом обладают и листья бузины, ошпаренные молоком. Их следует прикладывать к месту пролежня дважды в сутки.

Мазь из цветков календулы обладает смягчающим эффектом, что полезно для восстановления кровотока и снятия шелушения (особенно хорошо для пролежней 1-2 стадии).

Рецепт мази достаточно прост в исполнении: надо смешать 1 столовую ложку хорошо порубленных цветков календулы с 50 граммами вазелина. Наносится на проблемные зоны дважды в день.

Подобного можно добиться при помощи облепихового масла и сока алоэ с медом. Их можно наносить несколько раз в сутки при начальных стадиях появления заболевания.

Хорошо помогает в затягивании неглубоких ран компресс из стерильной салфетки, вымоченной в стерильном рыбьем жире. Его ставят на всю ночь.

Возможно делать в комплексе с примочками, пропитанными соком тщательно измельченного картофеля с медом. Накладывают на места образования пролежней несколько раз в течение дня.

Профилактика образования пролежней

Пролежни — это постоянная угроза для каждого лежачего больного. И чтобы их избежать, придется осуществлять профилактику каждый день. Ведь лечить их гораздо тяжелее и дороже, чем избежать.

Каждые 3 часа пациента необходимо переворачивать на разные участки тела. С бока на бок, на спину, на живот. Движения не должны быть резкими, это может навредить кожному покрову. По этой же причине нельзя сильно сжимать части тела при переворачивании.

Имеет смысл проконсультироваться с врачом насчет покупки тренажеров для больного. Их надо выбирать, исходя из диагноза и подвижности пациента.

Есть специальные приборы, которые создают имитацию движения мышц. Например, электрическое белье. Принцип его действия основан на слабом электрическом импульсе в мышцу, который сокращает ее.

Это создает эффект ее собственной работы и помогает ей насытиться кислородом и питательными веществами.

Необходимый уход

Несколько раз в день нужно массировать те места, на которых больной наиболее часто лежит (стоит помнить, что у лежачего человека происходит общий застой крови из-за малоподвижного образа жизни. Это еще одна причина, почему лежачие больные подвержены быстрому развитию пролежней.

Массаж позволяет держать кровоснабжение и мышцы тела в тонусе.

Для этих целей рекомендовано приобрести больному специальный противопролежневый матрас. Он имеет особенную структуру, которая создает больному комфортное пребывание и ослабит давление на части тела.

Матрасы имеют специальный компрессор. Матрасы устроены таким образом, что способствуют массажу и улучшению кровоснабжения.

Обладают общетерапевтическими действиями и способствуют скорейшему заживлению небольших пролежней, если они успели появиться.

А также равномерно распределяют давление на тело, что способствует улучшению микроциркуляции крови. По этому же принципу создан противопролежневый круг (в форме «бублика»).

Его подкладывают под те участки тела, которые наиболее подвержены сдавливанию: ягодицы, ноги, голени.

Также можно использовать мешочки с зерном и подкладывать их «точечно» под наиболее проблемные с точки зрения давления участки. Например, под локти или пятки.

Постельное белье для лежачего больного должно быть только из натуральных материалов, гладкое и мягкое на ощупь. Это уменьшает механическое воздействие на кожу. По этой же причине нужно следить, чтобы простынь была туго натянута на матрас и не собиралась в складки.

Не стоит выбирать белье с различным рельефом вроде вышивки. Это натирает кожу и ускоряет процесс образования пролежней. Нельзя допускать появления крошек.

Лучше всего приобрести специальную, регулируемую кровать для лежачих больных. Ее функционал предусматривает удобное и гигиеничное справление всех потребностей.

Больной обязательно должен содержаться в чистоте.

Подгузники должны меняться своевременно. В противном случае размножаются бактерии, которые травмируют эпителий. Хорошей практикой будет использование специальные медицинских средств для предотвращения опрелостей и раздражений.

В аптеке можно найти огромное количество средств для ухода за кожей, такие как присыпки, крема, мази с ранозаживляющим эффектом, антибактериальные средства.

Но их следует подбирать после консультации с врачом, потому что у больного может возникнуть аллергическая реакция на какой-либо компонент.

При начале проявления первых признаков пролежней необходимо начать своевременное лечение. Лучше всего иметь некоторые масла из народных средств, чтобы сразу же начать обрабатывать поврежденные участки кожи.

Особенным способом следует мыть кожу. Делать это надо при помощи мыльного раствора, не грубой мочалкой, во избежание натираний и ранок. Осторожно высушить. Затем нанести увлажняющий лосьон.

Правильный рацион питания

Очень многое при профилактике пролежней зависит от рациона питания лежачего больного. В рационе должно присутствовать повышенное содержание белка. Это способствует улучшению связи между клетками соединительной ткани, что делает ее менее уязвимой для возникновения различных нарушений.

Если подавать твердую пищу с высоким белковым содержанием не представляется возможным, то возможно использовать специальные жидкие смеси в качестве основного или дополнительного источника поступления белков. Это Нутризон, Эшнур, Пептамен и т. д.

Питательные смеси являются желаемым вариантом и в случае нормального питания. Для мышечной ткани и всего организма особенно важно потребления большого количества жидкости (около 2-х литров в сутки).

Полезны будут любые свежевыжатые соки, особенно яблочный, морковный, томатный, апельсиновый, капустный, виноградный. Они дают большой приток витаминов, что увеличивает содержание питательных веществ в организме и увеличивает тонус мышц, укрепляет жировую прослойку.

Если пациент может потреблять пищу самостоятельно, то можно давать ему фрукты вне соков. В их соединительной ткани есть растительная клетчатка, которая очень полезна для кожной структуры.

как предотвратить и как лечить

Пролежни — это повреждения кожи и тканей, которые возникают из-за сдавливания при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и др.) и сопровождаются обескровливанием и омертвением тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы.
Признаки пролежня (поэтапно):

• Появление бледного участка кожи, переходящего в синюшно-красный цвет без четких границ
• Слущивание эпидермиса (верхний слой кожи) и образование пузырей
• Некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны

• Длительность болезни
• Комплекция пациента (полный — повышенное давление, худой — нет амортизации подкожно-жировой клетчатки)
• Сахарный диабет
• Состояние кожи: повышенное увлажнение (недержание мочи) или, наоборот, очень сухая кожа
• Питание (недостаток белков, витаминов, железа)

Уменьшение сдавления
Необходимо уменьшить давление на кожу при сидячем или лежачем положении больного.
Для этого:

• В течение дня (каждые два часа или чаще) поворачивайте больного, используя технику правильного перемещения, которая исключает сдвиг мягких тканей
• Поворачивайте больного на бок и фиксируйте положение тела под углом 30 или 45 градусов, используя специальные подушки
• На ночь укладывайте больного на здоровую сторону
• Расправляйте все складки на постельном и нательном белье, вытряхивайте из постели крошки и мелкие личные вещи пациента
• Используйте специальные противопролежневые матрацы, подстилки, подушки

Противопролежневые подушки и матрасы      Подушки для фиксации положения тела

• Поддерживайте кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности
• Используйте прокладки и памперсы при недержании
• Проконсультируйтесь с врачом о применении лекарственных средств в связи с диареей
• Смазывайте в складки кожи, под грудью, в паху защитным кремом, положите полотенце между складками кожи
• Ежедневно (утром и вечером) обмывайте части тела больного, подвергающиеся особому увлажнению и сдавливанию. Используйте для этого мягкую ветошь, промокайте кожу после мытья, смачивайте кожу лосьоном
• При уходе за сухой кожей — обмывайте водой и наносите кремы (голени, пятки, локти, руки)
• При уходе за жирной кожей — мойте с мылом (жидкое или мягкое)
• Ежедневно меняйте рубашку, один раз в три дня — смена постельного белья. Используйте белье из хлопчатобумажной ткани, ненакрахмаленное, без швов
• На ноги надевайте носки для уменьшения трения

Средства по уходу за кожей

• Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), средства типа Menalind Professional (продуктовая линейка по уходу за чувствительной, зрелой кожей, особенно подходит для лежачих и тяжелобольных), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны.
• Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомеколь», «Актовегин», «Солкосерил» и многие другие.
• Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как 3 %-й раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000, мазей «Левомеколь», «Левосин».
• В тяжелых случаях у ослабленных и пожилых больных показано применение антибактериальных препаратов внутрь.
• Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.
• При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Чтобы избежать осложнений, используйте пластырь на бумажной или тканевой основе — кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения пациента мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Повязки и перевязочные материалы

Если Вам нужна дополнительная информация и помощь специалиста, запишитесь на персональную консультацию.

Лечение пролежней разной степени в домашних условиях — клиника «Добробут»

Пролежни у лежачих больных: стадии развития и лечение

Лежачие больные требуют пристального внимания и со стороны медицинских работников, и со стороны родственников. И после купирования острой фазы основного заболевания и стабилизации общего самочувствия больного может настать момент, когда придется бороться с пролежнями. Как лечить и чем обрабатывать пролежни, должен оповестить лечащий врач, который даст рекомендации и по профилактике появления таких патологических очагов. Но тот, кто ухаживает за лежачим больным, должен знать и выполнять определенные манипуляции.

Общие принципы лечения пролежней у лежачих больных

Рассматриваемая патология может протекать в разных стадиях. Заметить предвестники формирования пролежня можно и без дополнительного обследования – кожа в проблемных местах становится тонкой, излишне сухой, начинает шелушиться и приобретать синевато-сизый оттенок. Уход за пролежнями у пожилых людей, впрочем, как и у молодых, должен осуществляться регулярно и с соблюдением рекомендаций специалистов:

1. Обеспечить грамотное положение больного. Если пролежни только начинают образовываться, то поможет специальный противопролежневый резиновый круг, который предотвращает образование патологических очагов на ягодицах и копчике. Можно использовать и матрас для профилактики пролежней у лежачих больных, что целесообразно при полной неподвижности человека, когда он не может даже приподняться на руках, оторвать голову и плечи от подушки, повернуться на бок.
2. Применять народные средства на первой стадии патологического процесса. Обработка пролежней кремами и мазями на основе облепихового масла, протирание очагов камфорным спиртом каждые 2-3 часа будут вполне эффективными. Важно помнить, что все средства наносятся легкими круговыми движениями.
3. Вторая стадия пролежней, которая характеризуется уже начавшимся язвенно-некротическим процессом, подразумевает применение лекарственных препаратов. Первейшее средство против пролежней – дезинфицирующие препараты, например, Хлоргексидин. Этим антисептическим раствором нужно промывать раны несколько раз в день, желательно после каждого мочеиспускания или опорожнения кишечника. После такой первичной обработки рана смазывается Солкосерилом или Левомеколем. Не лишнем будет и периодическое накладывание гидрогелевых повязок – это ответ на вопрос о том, что делать, если появились пролежни на ягодицах.
4. Третья и четвертая стадия пролежней – это некроз мягких тканей, поэтому без помощи врача-хирурга не обойтись. В принципе, лечение пролежней разной степени должно сопровождаться консультациями с лечащим врачом, потому что некроз – слишком серьезная проблема. Какие мероприятия проводят в этом случае:
   • частая санация патологического очага, которая заключается в промывании Хлоргексидином;
   • избавление от уже некротизированных тканей в ране – это делается специальными хирургическими инструментами;
   • применение ранозаживляющих и абсорбирующих повязок.

Только после полного удаления из раны некротических масс и гноя можно будет начинать применение специфических лекарственных препаратов.

Лечение рассматриваемой патологии всегда длительное, и иногда приходится проводить медицинские манипуляции ежедневно на протяжении многих лет. Но зная, как выглядят пролежни на копчике в самом начале своего формирования, можно будет предотвратить их дальнейшее развитие, когда некроз достигает просто ужасающих объемов.

Что можно предпринять для предупреждения развития пролежней

Существует ряд правил ухода за лежачими больными, при соблюдении которых получится избежать формирования язвенных образований в определенных местах. Образование пролежней начальной стадии можно предотвратить, выполняя следующие рекомендации специалистов:

• один раз в 2 часа нужно менять положение больного – переворачивать его со спины на левый или правый бок и наоборот, приподнимать верхнюю часть туловища или нижние конечности, если это разрешено врачом;
• использовать специальные матрасы, которые наполнены либо мелкими полипропиленовыми шариками, либо воздухом – это обеспечивает равномерное распределение нагрузки на тело больного;
• при непроизвольном мочеиспускании или опорожнении кишечника нужно часто менять простыни и подгузники – каловые массы и моча повышают риск развития пролежней в разы;
• один раз в 10-14 дней (не реже, но можно чаще) все тело больного нужно обтирать влажной губкой, по возможности с использованием мыла.

Нужно понимать, что только регулярный осмотр лежачего больного и своевременное обнаружение первичных признаков формирования пролежней дадут возможность избежать прогрессирования некротических процессов в мягких тканях. Официальной медицине известны случаи, когда у пациентов, находящихся в лежачем положении годами и десятилетиями, не было пролежней. И это результат качественного и грамотного ухода. К сожалению, имеются и другие подтвержденные факты, когда язвенное поражение кожных покровов диагностируется и после 1-2 месяцев лежачего положения.

Подробно о том, чем лечить пролежни на пятках у больных, в каких случаях будут эффективны народные средства и когда необходима помощь хирурга, можно узнать на сайте https://www.dobrobut.com/ .

Пролежневая язва пятки, профилактика и предикторы в цепочке оказания помощи – когда и где принимать меры? Описательно-исследовательское исследование | Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицинской помощи

Результаты настоящего исследования показали, что несколько из включенных пациентов были оценены как подверженные риску развития пролежней, и что пролежни на пятках развиваются по всей цепочке оказания медицинской помощи (т.е. на догоспитальном этапе). и неотложной медицинской помощи, и далее в больничной палате).Тем не менее, все пациенты с внутрибольничными пролежнями пятки не принимали адекватных мер по профилактике пролежней во время их пребывания в больнице, даже несмотря на то, что были введены национальные рекомендации [10].

Эту группу пациентов часто можно наблюдать в различных медицинских учреждениях, и часто им не уделяется приоритетное внимание в отделениях неотложной помощи, что может привести к увеличению времени ожидания и повышенному риску развития пролежней. У некоторых из включенных пациентов время транспортировки скорой помощи превышало час, что означает дополнительное время, в течение которого они находились в обездвиженном состоянии на носилках.Ожидание в отделении неотложной помощи на тележке может привести к повышенному риску развития пролежней. Исследования показали нам, что повреждение клеток и, следовательно, потенциальное развитие пролежней может произойти в течение нескольких минут [16].

Наши результаты показали, что у ряда пациентов пролежни на пятках развились в период между поступлением в машину скорой помощи и во время их пребывания в отделении неотложной помощи. Однако мы не знаем точного времени и причины пролежней. Одним из возможных объяснений может быть уровень знаний персонала скорой помощи о пролежнях и о том, как проводить осмотр кожи.Другим объяснением может быть неподвижное состояние больного на носилках. Было бы полезно дополнительно изучить сестринские действия, выполняемые в машине скорой помощи, чтобы определить, как улучшить профилактическую помощь в службе скорой помощи. Снижение распространенности пролежней следует использовать в качестве показателя качества даже на догоспитальном этапе. Раннее выявление пролежней или информация о результатах осмотра кожи могут быть переданы персоналу отделения неотложной помощи для продолжения профилактической работы.Это должно быть применимым вмешательством на догоспитальном этапе. Характеристики включенных пациентов показывают, что это уязвимая группа пациентов, часто с ограниченной подвижностью, более высокой температурой и более низким насыщением кислородом. Все эти факторы имеют решающее значение для предотвращения пролежней [10]. Но в нашем исследовании ни показатели жизнедеятельности, ни баллы ПНВ, оцениваемые в отделении неотложной помощи, не были идентифицированы как предикторы развития пролежней пятки на более поздних этапах цепочки оказания помощи. Причиной этого может быть то, что основные показатели жизнедеятельности и показатели ПНВ на начальном этапе сложно оценить, и они могут быстро измениться до более нормального уровня после лечения в отделении неотложной помощи; это иногда приводит к ситуации, при которой больного выписывают домой.Во время исследования оценка риска с использованием валидированного инструмента обычно не проводилась во включенных отделениях неотложной помощи. Впоследствии ограниченные знания о проведении адекватной оценки ПНВ могли повлиять на оценки. Однако также может случиться так, что первоначальный осмотр кожи в машине скорой помощи и в отделении неотложной помощи является наиболее подходящим уровнем профилактических действий на раннем этапе цепочки оказания помощи. Это также может быть наиболее эффективным способом использования экстренных ресурсов. Однако результат осмотра кожи необходимо сообщить в приемное отделение [25].

С другой стороны, оценка риска с использованием MNS, по-видимому, имеет большое значение на уровне отделения. Кроме того, когда пациенты идентифицируются как находящиеся в группе риска, необходимы соответствующие действия для предотвращения пролежней. В нашем исследовании результаты показали, что действия были предприняты, но без учета того, были ли пациенты оценены как подверженные риску развития пролежневой язвы пятки. Но были также ситуации, в которых не предпринималось никаких действий, даже несмотря на то, что у пациентов был выявлен риск развития пролежней.Необходимо регулярно проводить оценку рисков во время пребывания в больнице, а также предпринимать, документировать и оценивать соответствующие действия.

Результаты этого исследования укрепили аргументы в пользу раннего осуществления соответствующих профилактических мер. Задача состоит в выявлении пациентов с повышенной вероятностью развития пролежней в отделениях скорой и неотложной помощи, где профилактика пролежней не является приоритетом. В обновленных международных руководствах общая рекомендация по структурированной оценке риска и оценке состояния кожи заключается в том, что ее следует проводить при первом контакте со специалистами здравоохранения [10].Исследования показывают, что для предотвращения пролежней ключевыми показателями являются осмотр кожи, мобилизация и кровообращение [10]. Знать механизмы, приводящие к повреждению тканей, важно еще на начальном этапе процесса ухода за пациентом.

Распространенность пролежней во многих медицинских учреждениях по-прежнему находится на неприемлемо высоком уровне. Однако эти знания, а также показатели качества являются информацией, в основном используемой менеджерами, исследователями и лицами, определяющими политику.Исследования сообщают нам, что, несмотря на разработку доказательных клинических руководств, они не всегда используются в клинической практике [8]. Большинство клинических руководств являются достаточно полными и были разработаны для стационарной помощи [10, 22] и не касаются контекстных проблем оказания помощи, например, в машине скорой помощи или в отделении неотложной помощи. Ежегодно проводятся общенациональные исследования распространенности пролежней, но они не включают скорой помощи и отделений неотложной помощи. Пренебрежение этими настройками может означать, что профилактика пролежней не имеет значения в этих условиях.Наше исследование показывает обратное: профилактика пролежней важна также на ранней стадии цепочки оказания медицинской помощи.

Настоящее исследование, основанное на РКИ, подчеркнуло важность проведения исследований в сложных ситуациях неотложной помощи. Хотя количество участников было ограничено, результаты показали различия в профилактике пролежней в цепочке оказания медицинской помощи. Исследования, изучающие профилактику пролежней и предикторы пролежней, часто фокусируются на конкретных условиях, таких как больничные палаты и дома престарелых, где ситуацию можно гораздо лучше контролировать по сравнению с ситуациями неотложной помощи.Тем не менее, для улучшения сестринского ухода и снижения заболеваемости внутрибольничными пролежнями необходимы дальнейшие исследования по изучению профилактических действий в различных контекстах, включая догоспитальные и неотложные учреждения.

Результаты этого исследования могут быть использованы клиницистами для руководства сестринским уходом, т. е. когда нужно действовать и какие действия следует предпринимать в какое время. Тем не менее, эти результаты также важны для менеджеров для оценки качества медицинской помощи и для сравнения.

Ограничения

Это исследование не обошлось без проблем и ограничений, в основном связанных с методом сбора данных.Было задействовано несколько различных медицинских учреждений и медицинских работников, что могло привести к разнообразию оценок. Данных о профилактических сестринских мероприятиях в машине скорой помощи, кроме применения башмака подпяточного устройства, не получено. В скорой помощи не было стандартизированных процедур профилактики пролежней. Тем не менее, отдельные действия было бы важно рассмотреть. Также не удалось получить информацию об общем времени пребывания пациентов в отделении неотложной помощи.Различия во времени ожидания могли повлиять на частоту появления пролежней на пятках. Из-за ограниченности ресурсов было невозможно отслеживать каждый этап процесса сбора данных для каждого пациента. С другой стороны, включение различных условий является одной из сильных сторон этого исследования, поскольку лишь немногие исследования выходят за рамки профилактики пролежней по всей цепочке оказания медицинской помощи; насколько нам известно, это один из первых. Для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные и более масштабные исследования. Кроме того, представляют интерес исследования, изучающие другие типы пролежней, кроме пролежней пятки.

Пролежни (пролежни) | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.

Что такое пролежень?

Пролежень представляет собой участок покрасневшей кожи, который прогрессирует до разрушения кожи и подлежащих тканей с образованием эрозии или язвы и возникает из-за постоянного давления на пораженный участок. Пролежни также известны как пролежни, пролежни, пролежни и пролежни.

Что вызывает пролежни?

Пролежневая язва возникает из-за отсутствия кровотока из-за механического воздействия на кожу и ткани в области кости, которая находилась под давлением в течение длительного периода.Если кровоснабжение участка кожи прекращается более чем на 2–3 часа, кожа лишается кислорода и начинает отмирать. Кроме того, при медленном скольжении по кровати или стулу трение внешнего слоя кожи, например, от мятого постельного белья и одежды, способствует повреждению кожи и изъязвлению. Чрезмерное воздействие влаги, такой как пот, кровь, моча или фекалии, также увеличивает вероятность развития пролежней.

Кто подвержен риску пролежней?

Люди, ставшие неподвижными из-за болезни или травмы, подвергаются наибольшему риску возникновения пролежней.

• Они могут быть не в состоянии изменить положение без посторонней помощи, например, см. Кожные осложнения параплегии и тетраплегии.
• У них может быть повреждение нервов в результате травмы или болезни, такой как расщепление позвоночника, диабет или инсульт, и они не могут ощущать боль или сигналы, которые обычно заставляют людей двигаться.
• Пожилые люди подвергаются большему риску, потому что их кожа тоньше и более хрупкая.
• Под гипсом или стекловолоконным пластырем может развиться пролежень (гипсовая язва).

Каковы признаки и симптомы пролежней?

Пролежни классифицируют по стадиям в зависимости от тяжести раны.

Стадия 1

• Кожа не повреждена, но видны розовые или покрасневшие участки
• Может выглядеть как легкий солнечный ожог
• Кожа может быть нежной, зудящей или болезненной

Стадия 2

• Кожа красная, опухшая и болезненная
• Могут присутствовать волдыри
• Верхние слои кожи начинают отмирать

Стадия 3

• Язва прорвала кожу, и рана распространяется на более глубокие слои кожной ткани
• Присутствует кратерообразное изъязвление
• Рана подвержена инфекции

Стадия 4

• Язва распространяется за пределы кожи в жировую, мышечную и костную ткани
• Почерневшие мертвые ткани, называемые струпами, можно увидеть в глубоких открытых ранах

Пролежни 1/2 стадии

Пролежни 3/4 стадии

Большинство людей с пролежнями ощущают некоторую боль и зуд.Однако люди с нарушениями органов чувств могут не чувствовать боли даже при сильном, глубоком воспалении.

Как лечить пролежни?

Пролежни трудно поддаются лечению после того, как они перешли стадию 2. На ранних стадиях, когда кожа еще не повреждена, пролежни обычно заживают сами по себе, если давление было устранено. Когда кожа повреждена, основная цель состоит в том, чтобы предотвратить инфекцию и защитить язву, чтобы она могла зажить. Для облегчения процесса заживления можно использовать специальные повязки и медовые препараты.Омертвевшие ткани можно удалить скальпелем (дебридмент).

Терапевтические устройства, используемые для лечения пролежней, включают:

• Местная терапия ран отрицательным давлением (VAC®)
• Гидротерапевтическая санация с использованием физиологического раствора в шприце или струи воды под давлением
• Согревающая терапия с использованием лучистого тепла во влажной среде для поддержания температуры поверхности кожи на уровне 37–38°C.

Глубокие пролежни очень трудно поддаются лечению и часто требуют хирургического лечения для удаления мертвых и разлагающихся тканей.

• Здоровая кожа может быть пересажена на поврежденный участок.
• Инфекцию необходимо лечить антибиотиками.
• В тяжелых или опасных для жизни ситуациях может потребоваться ампутация конечности.

Можно ли предотвратить пролежни?

Пролежни можно предотвратить с помощью интенсивного ухода за лицами, подверженными риску развития пролежней. Меры по предотвращению пролежней включают:

• Избегать и корректировать недоедание, если оно присутствует (жидкость, энергия, белок, витамины и минералы)
• Ежедневный осмотр кожи для выявления раннего покраснения
• Частая смена положения (каждые 2 часа)
• Поддержание гигиены кожи
• Специальные пеноматериалы, волокна и гели, используемые в качестве набивки стульев и кроватей для уменьшения давления на костные выступы
• Матрасы и накладки переменного давления с электроприводом.

Профилактика пролежней – наилучший подход, поскольку возникшая пролежневая язва может быть болезненной и даже опасной для жизни. Это также может удлинить пребывание в больнице и заметно увеличить медицинские расходы.

Пролежни | Дерматология | ДЖАМА

Пролежень — это повреждение кожи в результате постоянного давления вследствие нарушения подвижности. Давление приводит к уменьшению кровотока и в конечном итоге вызывает гибель клеток, разрушение кожи и развитие открытой раны.Пролежни могут возникать у людей, прикованных к инвалидной коляске или лежащих в постели, иногда даже через короткое время (от 2 до 6 часов). Если условия, приводящие к пролежням, не будут быстро устранены, локальное повреждение кожи будет распространяться на более глубокие слои ткани, затрагивая мышцы, сухожилия и кости. Общие места включают крестец (копчик), спину, ягодицы, пятки, затылок и локти. При отсутствии адекватного лечения открытые язвы могут стать источником боли, инвалидности и инфекции.В выпуске JAMA от 23/30 августа 2006 г. есть статья о профилактике пролежней.

Надлежащая стадия раны поможет определить объем медицинской помощи и лечения.

• Стадия 1
  Кожа может покраснеть, как синяк. Целостность кожи остается неповрежденной — разрывов и надрывов нет, но в этом месте высок риск дальнейшего разрушения.Крайне важно, чтобы область была определена быстро, так как при правильном лечении эти язвы заживут в течение 60 дней.

• Стадия 2
  Кожа лопается, стирается и образует язву.

• Стадия 3
  Язва ухудшается и распространяется под поверхность кожи, образуя небольшой кратер. На этом этапе боли может не быть из-за повреждения нерва. Риск гибели тканей и инфицирования высок.

• Стадия 4
  Пролежни прогрессируют с обширным поражением более глубоких тканей (мышц, сухожилий и костей).Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как остеомиелит (инфекция кости) или сепсис (инфекция, передающаяся через кровь).

Профилактика и лечение пролежней

Профилактика пролежней имеет ключевое значение, поскольку лечение может быть затруднено. Планы профилактики требуют поддержания кожи в чистоте и увлажнении, частой осторожной смены положения тела (с правильным подъемом, не трением поверхностей), использования специальных матрасов или подставок, лечения других сопутствующих заболеваний и соблюдения здорового питания.Облегчение или снижение давления на область имеет важное значение. При появлении язвы дополнительные варианты лечения могут включать:

• Уход за местными язвами, включая поддержание надлежащего водного баланса и использование антибактериальных повязок Хирургическое вмешательство для получения мышечных лоскутов и кожных трансплантатов у некоторых пациентов

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA по адресу https://www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Предыдущая страница пациента о пролежнях была опубликована в выпуске от 8 января 2003 г.

Источники: Национальные институты здравоохранения, Национальный консультативный совет по пролежням, Ассоциация содействия развитию ухода за ранами, Американская академия семейных врачей

Страница пациента JAMA является общедоступной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, подходят в большинстве случаев, но они не заменяют собой медицинский диагноз.Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Эта страница может быть скопирована в некоммерческих целях врачами и другими медицинскими работниками для предоставления пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 203/259-8724.

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ

Управление давлением на пятку и способы разгрузки

Что такое давление на пятку?

Давление пятки может привести к серьезным травмам кожи под пяткой, а при неправильном лечении может привести к дальнейшему изъязвлению.Это случается с людьми с плохой целостностью кожи или когда люди малоподвижны и испытывают длительный постельный режим. Область позади пятки склонна к разрушению, потому что пяточная кость, называемая пяточной костью, имеет отчетливый гребень на задней части пятки, который делает ее заметной. Кожа над этой областью также тонкая и не имеет большого количества набивки, такой как мышцы или жир, которые защищают кость от кожи.

Давление пятки возникает, когда люди лежат и задняя часть пятки соприкасается с кроватью.Вес ноги передается через заднюю часть пятки, где есть минимальная прокладка или устойчивость к давлению. Движение пятки по кровати вызовет напряжение сдвига в этой области, и кожа может стать красной и воспаленной.

Области давления на пятки являются обычным явлением для целого ряда людей. Чаще всего люди испытывают длительный постельный режим, когда возникает давление пятки. Кожа, защищающая эту область, тонкая, и мало сухожилий или мягких тканей мышц, защищающих кость. Когда у людей плохая целостность кожи и они редко двигаются, они, вероятно, проводят много времени в постели.Когда вы думаете о позе, в которой они отдыхают, вы замечаете, что их пятки лежат прямо на кровати. Добавьте микродвижения к этому времени лежания, и кожа будет испытывать постоянное сдвиговое давление на простыни или кровать. Это может привести к возникновению областей давления в течение нескольких часов; Это может выглядеть как красное пятно или когда вы носите новую пару обуви и у вас появляется волдырь на пятке. Или это может быть лопнувший волдырь, переходящий в язву.

Симптомы и причины

Как упоминалось выше, давление может сначала проявиться в виде обесцвечивания пятки. Цвета, на которые следует обращать внимание, — красный, фиолетовый и синий.Подобно синяку, кровь находится на поверхности кожи, вызывая изменение цвета. Вполне вероятно, что жидкость будет образовываться на коже в виде волдыря; как только кожа лопается, человек подвергается риску заражения или смерти кожи (некроза).

Существует несколько известных факторов, повышающих риск развития пролежня на пятке, в том числе:

• Недостаточное/неполноценное питание – Плохое потребление витаминов и усвоение их из пищи может привести к истончению кожи и, следовательно, снижению кровотока.
• Преклонный возраст – Пожилые люди, которые проводят больше времени в постели, могут привести к сдвигу и давлению в областях с плохой целостностью кожи.
• Аномалии кровообращения — Это может быть связано с сосудистыми проблемами, когда кровоток ограничивается конечностями, а недостаток эритроцитов в травме замедляет заживление. Это также характерно для больных сахарным диабетом.
• Нарушение чувствительности . Например, люди с диабетом, у которых могут возникнуть повреждения нервов, подвержены повышенному риску пролежней.Повреждение нерва, вызывающее потерю чувствительности, называется диабетической невропатией.
• Неподвижность – Может быть вызвано параличом, инсультом или тяжелой болезнью. Переломы костей ног также могут привести к неподвижности на некоторое время. Распространенными переломами являются переломы шейки бедра (NOF), также известные как перелом бедра
.
• Серьезная хирургия – Операции на сердце, легких и некоторые ортопедические операции ограничивают подвижность и, следовательно, увеличивают время пребывания в постели. Длительное лежание в постели увеличивает вероятность появления пролежней.
• Множественные проблемы со здоровьем (сопутствующие заболевания) – В частности, коронарные или респираторные заболевания могут привести к длительному постельному режиму. Длительное лежание в постели увеличивает вероятность появления пролежней.
• Обезвоживание – Увлажнение жизненно важно для поддержания целостности кожи и заживления ран. Адекватное потребление жидкости необходимо для поддержания притока крови к поврежденным тканям и для предотвращения дополнительного разрушения кожи.

Лечение и профилактика

Разгрузка описывается как подъем или отталкивание области высокого давления от источника давления.Разгрузить — значит распределить нагрузку на другие области, не подверженные давлению. И икра, и ступня могут помочь с разгрузкой. Давление пятки перераспределяется как на икру, мягкий мышечный живот, который может менять форму, чтобы соответствовать поддерживающему устройству, так и на стопу.

Ниже приведены некоторые примеры устройств для краткосрочной или долгосрочной разгрузки пятки.

Подушечка для пятки из дуба

Базовое универсальное устройство для снятия нагрузки с лодыжки, стопы и пятки, которое служит удобной подушкой под стопой и голеностопным суставом.Большое отверстие под пяткой позволяет области давления плавать в пространстве и оказывать минимальное давление в области пятки. Устройство подходит для предотвращения давления, особенно в условиях отделения интенсивной терапии. Подушка OAPL Heel оснащена стопорным клином, который ограничивает вращение ноги от бедра и удерживает ногу в нейтральном положении. Устройство также поставляется с «ремешками AFO», эластичными ремнями, которые можно прикрепить к подушке для пятки (с помощью липучки) в виде восьмерки, удерживая лодыжку под углом 90 градусов, избегая подошвенного сгибания и возникновения контрактур.

Подъемник

Предлагается в виде гладкого или волнистого пеноматериала. Ботинки Heelift Suspension Boot разработаны для эффективного предотвращения и вспомогательного лечения пролежней на пятке. Heelift обеспечивает позиционирование и выравнивание нижней конечности. Он изготовлен из не содержащей латекса медицинской пены на трикотажной (атласной) основе без трения. Это гарантирует, что он всегда остается на месте на ноге, а также скользит сквозь простыни, когда это необходимо, и не прилипает.Изогнутая конструкция способствует прохождению воздуха через устройство, когда оно находится под простынями. Heelift поставляется с дополнительной подушечкой для контроля вращения бедра, опускания стопы или обеспечения дополнительного подъема. Один размер подходит всем.

MPO (многоподусный ортез)

 RCAI MPO 2000® с насадкой для переноса имеет подкладку из дышащего пеноматериала небесно-голубого цвета, которая отводит влагу от кожи, сохраняя целостность кожи. MPO плавает в пятке, чтобы устранить давление или трение на пятке, улучшая кровообращение, необходимое для заживления.Динамическое сгибание обеспечивает постоянную противодействующую силу подошвенной поверхности стопы, способствуя коррекции провисания стопы, контрактур и деформации стопы и голеностопного сустава. Регулируемая стойка для пальцев ног снижает давление на пальцы ног и может быть смещена в сторону при лечении лодыжек и латеральных язв. Поворотный стержень, расположенный сбоку, контролирует вращение бедра и ноги, обеспечивая функциональное выравнивание. Насадка для переноса (коричневая подошва) предназначена для переноса в вертикальном положении и предотвращает перекрестное загрязнение с пола на кровать.Мы не рекомендуем пациентам ходить в ботинках МПО.

Пролежни: серьезное осложнение РС Инвалидность

Когда рассеянный склероз (РС) ограничивает способность человека ходить или легко передвигаться в положении сидя или лежа, пролежни или пролежни становятся очень реальным риском.

Пролежни — это участки поврежденной кожи, вызванные слишком долгим нахождением в одном положении.

Они, как правило, развиваются в областях, где кости прилегают к коже (часто называемых «костными выступами»), таких как пятки, копчик, седалищные кости и лопатки.Они также могут развиваться на внутренней стороне коленей, если сильная ригидность мышц приводит к тому, что ноги человека сжимаются вместе в коленях.

Когда кости давят на кожу и подлежащие ткани, они перекрывают кровоснабжение и повреждают ткани.

Хотя пролежни могут быть болезненными, иногда они остаются незамеченными.

«В частности, если у вас проблемы с чувствительностью, вы можете не чувствовать интенсивного давления на участок кожи», — говорит Жаклин Николас, доктор медицины, магистр здравоохранения, нейроиммунолог из Центра рассеянного склероза OhioHealth в Колумбусе, штат Огайо.

Это случай Николь Лемель, у которой в 2009 году начались проблемы с передвижением, связанные с рассеянным склерозом, и она начала пользоваться инвалидной коляской в ​​2010 году.

«С тех пор, как у меня начались проблемы с подвижностью, я потерял большую часть чувствительности в ногах, что может быть очень опасно, потому что я не очень чувствую ноги, — говорит Лемель.«Даже когда у меня была открытая рана в области паха, вызванная тем, что облегающее белье впивалось в кожу, я не чувствовала никакой боли. Это заметил мой муж».

Лемелю лечили рану около трех месяцев, пока язва не зажила.

У нее также были пролежни на ступнях, пятках и лодыжках из-за того, что она слишком долго лежала в одном и том же положении. В отличие от болячек в паху, которых она не замечала, эти болячки вызывали зуд.

«Я бы чесал весь день. Это очень раздражало», — говорит она.Безрецептурный крем от зуда приносит ей некоторое облегчение.

Пролежни можно предотвратить, но это требует усердия и последовательности. Если вы подвержены риску появления пролежней, поработайте с лечащим врачом, чтобы разработать план профилактики, который включает следующие стратегии и другие, если необходимо.

Сбросьте давление. Врач Лемелль посоветовал ей носить свободное белье, чтобы предотвратить появление новых пролежней в области паха.Лемель также пытается вставать с посторонней помощью каждые пару часов и менять положение сидя или лежа в течение дня, чтобы уменьшить давление на участки тела.

Поскольку Лемель большую часть дня проводит в инвалидной коляске, скутере или кресле, она сидит на подушке, снимающей давление. Когда она спит, она носит носки, снимающие давление, и у нее есть регулируемая кровать, которая помогает ей лежать в разных положениях.

Держите кожу сухой. Еще одна мера, которая важна для предотвращения пролежней, — поддержание сухости кожи.

Доктор Николас отмечает, что проблема, с которой она часто обращается к пациентам с тяжелым течением рассеянного склероза, которые малоподвижны и носят подгузники или прокладки из-за проблем с мочевым пузырем, заключается в том, что их влажная кожа становится склонной к пролежням и инфекциям.

В идеале, мокрые или грязные прокладки, подгузники и одежду следует немедленно заменить, а кожу очистить и высушить.

Часто проверяйте кожу. Часто проверяйте кожу на предмет изменения цвета или повреждений кожи, особенно в областях с повышенным риском появления язв, также может помочь предотвратить появление пролежней.

Часто первым признаком повреждения кожи является обесцвечивание — либо покраснение, либо просто более темная или блестящая кожа. Если кожа не возвращается к своему нормальному виду в течение 10–30 минут после снятия давления, значит, появилась язва.

Согласно определению Национальной консультативной группы по пролежням, существует четыре стадии пролежней.

• На стадии 1 кожа краснеет или обесцвечивается, на ощупь может быть твердой или теплой.
• На стадии 2 верхний слой кожи повреждается, образуя неглубокую открытую язву.
• На стадии 3 повреждается второй слой кожи, и рана распространяется на жировую ткань под кожей.
• На 4 стадии рана распространяется на мышечную ткань и даже на кость.

«Если язва находится на стадии 1 или 2, — говорит Николас, — мы обычно стараемся не допускать человека к области давления и не надавливать на больное место. Большинство людей хорошо с этим справляются и выздоравливают самостоятельно.»

Однако удерживать давление на рану может быть трудно для тех, кто не может ходить и постоянно сидит. «Мы должны помочь им принять правильное положение в течение дня, чтобы они могли облегчить это давление и дать ранам зажить», — говорит Николас.

На стадиях 3 или 4, по ее словам, часто требуется специализированный уход за раной, а в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для закрытия раны. Пролежни, которые достигли этих стадий, могут полностью зажить от одного месяца до двух лет.

Пролежни (пролежневые травмы) — Sepsis Alliance

Пролежни возникают, когда давление вызывает повреждение кожи. Другие термины включают пролежни, пролежни, пролежни или пролежни. Существует три основных фактора риска развития пролежней: неподвижность, повышенное давление на участок кожи и нарушение притока крови к коже.

Одна или несколько язв могут развиться, если вы лежите в постели и недостаточно часто меняете положение или если вы сидите неподвижно в течение длительного времени без движения.Пролежни могут развиваться и по другим причинам. Например, он может образоваться под вашими руками, если вы неправильно пользуетесь костылями, на коже, где ваша нога опирается на протез, или за ухом, если ваши очки или кислородная трубка слишком тугие.

Любое повреждение кожи, вызванное давлением, независимо от причины, может привести к инфицированию. Общие инфекции, связанные с пролежнями, включают локальные инфекции (инфекции в непосредственной близости), целлюлит и остеомиелит. Эти и другие инфекции могут привести к сепсису.

Сепсис, который иногда неправильно называют заражением крови, часто является смертельной реакцией организма на инфекцию. Как и инсульты или сердечные приступы, сепсис требует неотложной медицинской помощи, требующей быстрой диагностики и лечения. Сепсис убивает и делает инвалидами миллионы людей и требует ранней диагностики и лечения для выживания.

Сепсис и септический шок могут быть вызваны инфекцией в любой части тела, например пневмонией, гриппом или инфекциями мочевыводящих путей. Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной сепсиса.Во всем мире треть людей, у которых развивается сепсис, умирают. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и/или ампутации.

Как развиваются пролежни

Кровь течет по тканям организма, включая кожу. Если вы нажмете пальцем на место на руке, а затем быстро уберете палец, вы увидите, что кожа в этом месте на секунду или около того меняет цвет, потому что вы остановили кровоток.Чем длиннее остается палец, тем дольше прекращается кровоток. Так образуется пролежень.

Тот, кто не может передвигаться в постели или на стуле, подвергается наибольшему риску развития пролежней везде, где его тело соприкасается с кроватью или стулом, независимо от того, насколько мягкими могут быть матрас или подушка. Хотя пролежни могут появиться на любом участке тела, наиболее распространенными местами являются:

• Копчик (копчик)
• Ягодицы
• Бедра
• Спина
• Плечи
• Затылок
• Уши (от лежания на боку)
• Каблуки
• Лодыжки

Люди, использующие протезы после ампутации ноги или руки, также подвержены риску пролежней, если их протезы не подходят должным образом или если есть проблемы с кожей, которая соприкасается с устройством.

Некоторые районы более подвержены инфекциям

Любая пролежня в месте разрыва кожи подвержена инфекции, но риск выше, если язва расположена вокруг копчика или ягодиц, особенно если у пациента недержание мочи и он не может контролировать работу кишечника или мочевого пузыря. Моча и стул раздражают кожу и могут способствовать разрушению кожи. Как только на коже есть разрыв, постоянная влажность или раздражение увеличивают риск заражения.

Люди с самым высоким риском развития пролежней

У любого человека может развиться пролежень, но у некоторых людей риск выше, и им следует более внимательно следить за признаками повреждения кожи.Помимо тех, кто неподвижен, к другим относятся люди, у которых есть:

• Хрупкая кожа, которая легко рвется
• Деменция
• Хроническое заболевание, такое как диабет, которое может повлиять на кровоток

Или:

• Старый
• недоедание
• Недостаточный вес
• Недержание мочи
• Курильщики

Различные стадии пролежней

Чем раньше мы замечаем пролежни, тем легче их обычно лечить.Пролежни обычно имеют стадии от 1 до 4, в зависимости от их тяжести:

1- Кожа красная (или темнее у людей с более темной кожей). Если на кожу надавить, то она не меняет цвет. Эта область может быть теплой на ощупь, но она также может быть более прохладной на ощупь, чем окружающая кожа. Может показаться, что область горит или чешется.

2- Кожа может быть повреждена или на ней могут образоваться волдыри. Область болезненная, кожа вокруг области язвы также может быть красной и воспаленной.

3- Кожа повреждена, рана открыта. Район выглядит вдавленным, как кратер. Если рана достаточно большая, по бокам можно увидеть жировые отложения.

4- Язва очень глубокая, очень болезненная. Он повредил мышцы. Тяжелые язвы могут доходить до костей.

Пролежни могут быть обманчивы. Иногда язва выглядит неплохо. Может быть совсем небольшого диаметра. К сожалению, пролежни могут быть гораздо глубже, чем кажется на первый взгляд.Вот почему пролежни должны быть замечены врачом или практикующей медсестрой, когда они замечены.

Пролежни обычно можно предотвратить

Единственный способ предотвратить появление пролежней — обеспечить отсутствие или незначительное давление на определенные части тела в течение длительного времени. Это означает, что если кто-то прикован к постели, его необходимо регулярно переворачивать и укладывать, если он не может сделать это самостоятельно. Людям, использующим инвалидные коляски для передвижения, следует менять положение не реже чем каждые 15 минут.Специальные подушки для сидения также могут помочь уменьшить давление, но они не заменяют частое изменение положения.

Кожа должна быть как можно более чистой и сухой. Умойтесь мягким мылом и теплой (не горячей) водой. Высушите похлопывающими движениями, а не растиранием. Растирание может вызвать раздражение кожи. Использование лосьона для кожи также предотвращает ее высыхание, что также может помочь уменьшить раздражение.

Следите за объектами, которые могут вызвать дополнительное давление. Раздражение могут вызывать складки на простынях или одежде, а также мелкие предметы, такие как крошки или предметы, которые вы можете легко уронить на сиденье или в кровать, не заметив этого.

Осматривать кожу каждый день. Иногда, несмотря на то, насколько вы осторожны, болячка все же может начаться. Ежедневный осмотр кожи на наличие признаков покраснения, вызванного давлением, предупредит вас о возможности язвы.

Если развивается пролежень

Если образовалась пролежня, чем раньше ее поймать, тем лучше. Устранение любого давления на область поможет коже зажить. Если кожа лопается, поговорите со своим врачом или медицинским персоналом о том, как лучше всего лечить язву.Как правило, он должен быть хорошо очищен и защищен от давления и влаги. Язвы 3 или 4 стадии нуждаются в медицинской помощи.

Следите за инфекцией

Если кожа повреждена, очень важно следить за признаками инфекции:

• Гной из раны
• Зловонный запах из раны
• Нарастающее покраснение вокруг раны
• Нарастающая боль
• Лихорадка

Если есть инфекция, ее, скорее всего, будут лечить антибиотиками и проводить дополнительные меры по очистке и перевязке раны.

Внутрибольничные пролежни

Пролежни, полученные в больнице, HAPI — это пролежни, которые развиваются во время госпитализации. В 2008 году Центр услуг Medicare и Medicaid внедрил политику удержания платежей больницам неотложной помощи в отношении расходов на лечение приобретенных в больнице состояний, включая пролежни. Эта политика оказывает давление на больницы, чтобы уменьшить пролежни.

К сожалению, количество случаев не улучшилось.С 2014 по 2017 год национальная стоимость пролежневых травм увеличилась на 1,8 миллиарда долларов. В 2017 году CMS сообщила о более чем 676 000 пролежней, что принесло более 9,7 миллиардов долларов.

Распознавание сепсиса

Не все случаи сепсиса можно предотвратить. Люди, которые подвержены риску развития пролежней, также попадают в группы с более высоким риском развития сепсиса, поэтому важно помнить об этом. Чем раньше мы распознаем и начнем лечение сепсиса, тем лучше будет результат.Подумайте ВРЕМЯ для самых основных симптомов. Если у вашего близкого наблюдается сочетание этих симптомов, обратитесь к врачу, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 и скажите: «Я подозреваю сепсис».

Если вы подозреваете сепсис, позвоните по номеру 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему медицинскому работнику: «МЕНЯ ОБЕСПОКОЕН СЕПСИСОМ».

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других людях, перенесших сепсис? Пожалуйста, посетите Faces of Sepsis, где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Каталожные номера:

Coleman, S. Gorecki, C. Nelson, E. Closs, S. Defloor, T. Ruud, H. Farrin, A. Brown, J. Schoonhoven, L. Nixon, J. Факторы риска развития пролежней у пациентов; Регулярный обзор. Международный журнал медсестер. 2013, Том. 50, стр. 974-1003.

Центры услуг Medicare и Medicaid. Госпитальные состояния. CMS.gov. [Онлайн] 30 августа 2018 г. [Цитировано: 21 августа 2019 г.] https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/HospitalAcqCond/Hospital-Acquired_Conditions.html.

Агентство медицинских исследований и качества. Национальная оценочная карта AHRQ по внутрибольничным заболеваниям, обновленные базовые показатели и предварительные результаты за 2014–2017 гг. с.л. : Агентство медицинских исследований и качества.

Обновлено 3 ноября 2021 г.

Как распознать 4 стадии пролежневых травм

Пролежневые травмы могут развиваться быстро и часто усложняют и без того сложные медицинские состояния.Узнайте больше, чтобы узнать, как выявлять и диагностировать пациентов с пролежнями стадии I, II, III и IV.

Вы когда-нибудь слышали выражение: «Когда ты зеленый, ты растешь. Когда ты созреешь, ты сгниешь». Представьте себе, что происходит, когда вы оставляете фрукт, например, персик, в миске на прилавке. Каким-то образом в течение недели вы забываете о нем, и когда вы возвращаетесь, чтобы съесть его, вы берете его только для того, чтобы обнаружить, что одна сторона персика сплющена и превратилась в кашу, кожа в синяках и, возможно, в некоторых местах сломана.

Наша кожа может реагировать почти так же, как и состояние, известное как пролежни (также пролежни или пролежни). Пролежневые травмы могут добавить еще один уровень осложнений к и без того сложным медицинским процедурам, но хорошая новость заключается в том, что их также относительно легко обнаружить и, как правило, предотвратить, вам просто нужно знать, что вы ищете.

Пролежневая травма определяется как повреждение кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления.

Они чаще всего развиваются на коже, которая покрывает костные участки тела, такие как пятки, лодыжки, бедра и копчик, и чаще всего встречаются у пациентов с ограниченной подвижностью, таких как пожилые люди, пациенты домов престарелых, пациенты в коме , пациенты со сниженным восприятием боли и любые пациенты, которые не могут двигать определенными частями тела.

В 2016 году Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) изменила официальное название с «пролежневая язва» на «пролежневая травма», чтобы более точно отразить тот факт, что открытые язвы возникают не всегда, а пролежневые травмы могут описывать как неповрежденные, так и изъязвленные кожа.

Существует множество факторов, способствующих пролежням. На самом базовом уровне они являются результатом трех основных факторов:

• Устойчивое давление.  Когда кожа и подлежащие ткани подвергаются длительному контакту с поверхностью, давление может привести к недостаточной оксигенации и повреждению клеток. Чаще всего это происходит с областями, которые не имеют достаточной прокладки из мышц или жира, например, пятки, бедра, лопатки, локти и копчик.
• Трение.  Трение возникает, когда кожу перетаскивают по поверхности. Например, когда пациент меняет положение или медицинский работник перемещает его. Трение усиливается, когда кожа влажная.
• Сдвиг.  Сдвиг возникает, когда две поверхности движутся в противоположных направлениях; например, когда больничная койка приподнята, пациент может соскользнуть вниз, растягивая кости и кожу в разные стороны.

Конечно, основная причина желания распознавать и лечить пролежневые травмы при их возникновении – это оптимальный уход за пациентом, но есть и второстепенная причина, которая должна усилить бдительность всех практикующих врачей.В 2013 году Национальный форум качества объявил пролежневые травмы «никогда не встречающимися». В частности, они заявили, что пролежневые травмы 3 и 4 стадии, возникающие после поступления в медицинское учреждение, неприемлемы и (при надлежащем уходе) не нужны. Это включение как « «никогда не случается» повлекло за собой финансовые последствия для пролежневых травм — проще говоря, Центры услуг Medicare и Medicaid постановили, что они могут отказать в оплате Medicare за внутрибольничные заболевания, подпадающие под категорию «никогда не происходивших», оказывая давление травмы, дорогостоящие во многих отношениях, чем один.(Чтобы узнать больше о пролежнях, а не о событиях, прочитайте этот пост.)

Мы знаем, что пролежни опасны для наших пациентов и дорого обходятся нашей медицинской системе, поэтому возникает вопрос, как можно мы признаем их, чтобы защититься от них? Пролежневые травмы разбиты на четыре стадии, где стадия указывает на степень повреждения ткани. Ниже приведены ключевые показатели для каждого этапа.

При пролежневой травме 1-й стадии кожа все еще не повреждена с локализованным участком покраснения, который не белеет при надавливании (также известный как неотбеливаемая эритема). эритема).Стадия 1 не включает пурпурное или темно-бордовое обесцвечивание; это может указывать на глубокое повреждение тканей. Для визуального ознакомления см. иллюстрации пролежней из NPUAP здесь.

При пролежневом поражении 2 стадии происходит частичная потеря кожи с обнажением дермы. Дно раны розовое или красное, влажное, а также может представлять собой неповрежденный или лопнувший пузырь, заполненный сывороткой. Жир и более глубокие ткани не видны.Соединительная грануляционная ткань и струп (темные участки омертвевшей кожи) также отсутствуют. Повреждения 2-й степени являются частым результатом неблагоприятного микроклимата (нежелательная температура или влажность поверхности кожи) и сдвига кожи. Для визуального ознакомления см. иллюстрации пролежней из NPUAP здесь.

Пролежневая травма 3 стадии включает потерю кожи на всю толщину, где видна жировая ткань, а также могут присутствовать грануляционная ткань, закругленные края раны (эпибола) и струп .Однако фасции, мышцы, сухожилия, связки, хрящи и кости не обнажаются. Глубина повреждения тканей может варьироваться в зависимости от анатомического расположения; участки со значительным количеством жира подвержены риску развития более глубоких ран. Для визуального ознакомления см. иллюстрации пролежней из NPUAP здесь.

На стадии 4 произошла потеря кожи и тканей на всю толщину с обнажением фасций, мышц, сухожилий, связок, хрящей или костей в язве.Могут присутствовать свернутые края раны (эпибола) и струп. Часто может происходить подрыв и/или туннелирование (для получения дополнительной информации об этих условиях щелкните здесь). Как и при травмах 3-й стадии, глубина и степень повреждения могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения. Для визуального ознакомления см. иллюстрации пролежней из NPUAP здесь.

Существует несколько других определений пролежней; здесь важны два.

Нестадированное пролежневое повреждение возникает, когда невозможно установить степень повреждения ткани в пределах язвы, например, из-за того, что она закрыта струпом.Однако, если струп удалить, будет присутствовать пролежневая травма 3-й или 4-й стадии. В этих случаях NPUAP рекомендует «не размягчать или удалять стабильный струп (то есть сухой, прилипший, неповрежденный) на пятке или ишемизированной конечности».

Травма глубокого сдавления тканей проявляется как (i) локализованная область стойкого темно-красного, темно-бордового или фиолетового изменения цвета, которая не становится белой при надавливании или (ii) разделение, обнажающее темное дно раны или наполненный кровью волдырь.Боль и изменение температуры часто предшествуют изменению цвета кожи. Изменение цвета может проявляться по-разному в темной пигментированной коже.

Для получения дополнительной информации о пролежневых травмах и профилактической медицине обращайтесь по телефону MD at Home , ведущему медицинскому ресурсу по первичной медико-санитарной помощи и гериатрической медицине для пациентов, находящихся на дому в районе Чикаго.