Разное

Профилактика и лечение деформации стоп: Деформация стоп, причины и лечение

30.07.2021

Содержание

Деформация стоп, причины и лечение

В зависимости от пораженной области стопы и патологических процессов, которые происходят в костях, суставах и других тканях, выделяют следующие типы деформации:

Плоскостопие

  • Изменение формы свода стопы, при котором значительно снижаются её амортизирующая функция. В зависимости от того, какой свод поражен, выделяют две формы патологии:
  • поперечное плоскостопие — уплощается поперечный свод, длина стопы уменьшается, кости плюсны расходятся веерообразной формой, происходит деформация первого пальца;

продольное плоскостопие — уплощается продольный свод, стопа удлиняется, становится распластанной и в положении стоя соприкасается с полом почти всей поверхностью подошвы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Искривление плюсне-фалангового сустава первого пальца, которое влечет за собой деформацию остальных пальцев стопы. Внешне патология проявляется характерной шишкой на большом пальце и сопровождается его отклонением кнаружи, сильными болевыми ощущениями и чрезмерной утомляемостью ног.

Косолапость

При этой патологии происходит укорочение стопы и её супинация из-за подвывиха голеностопного сустава. врождённая проблема связана с заболеваниями, которые мать переносит во время беременности, неправильным расположением или сдавлением плода, а приобретённая развивается после парезов и параличей, травм костей и мягких тканей. Косолапость может быть одно- или двусторонней, развиваться в виде подошвенного сгибания, супинации, выраженного продольного свода или плюсневого приведения.

Пяточная, конская и полая стопа

В эту группу деформаций входят проблемы, обусловленные неправильным расположением стопы, её отклонением и изменением формы:

  • при пяточной патологии стопа находится в положении тыльного сгибания, а подошвенное сгибание сильно ограничено или вообще невозможно;
  • при конской форме, наоборот, свод стопы зафиксирован в подошвенном сгибании, а тыльное ограничено или невозможно;
  • при полой стопе деформация обусловлена усилением продольного свода.

Деформации стоп — причины, симптомы, диагностика и лечение

Косолапость

Достаточно распространенная патология. Косолапость сопровождается укорочением стопы и ее супинацией, обусловленной подвывихом голеностопного сустава. Может быть врожденной и приобретенной. Врожденная косолапость составляет 1-2% от общего числа врожденных аномалий развития и чаще встречается у мужчин. Приобретенная косолапость может развиться вследствие пареза, паралича, травм костей и мягких тканей. Как врожденная, так и приобретенная косолапость бывает одно- или двухсторонней.

При осмотре выявляется 4 основных вида деформации стопы: подошвенное сгибание, супинация, выраженный продольный свод и плюсневое приведение. Самым постоянным признаком является положение супинации, выраженность остальных патологических изменений может сильно варьироваться. При ходьбе основная нагрузка ложится на внешнюю сторону стопы, при выраженных деформациях пациенты опираются на боковую и даже тыльную поверхность.

Поворачивание стопы кнутри и подъем носка невозможны. Плюсневое приведение приводит к тому, что больные вынуждены выворачивать наружу ноги при ходьбе для предотвращения провисания дистальной части стопы. В областях, испытывающих аномальную нагрузку, образуются омозолелости. Диагноз устанавливается с учетом данных внешнего осмотра, плантографии, рентгенографии стопы и рентгенографию голеностопного сустава. При необходимости назначается КТ и МРТ. При паралитической косолапости необходима консультация невролога.

Лечение врожденной косолапости начинают с первых дней жизни. Ножку постепенно выводят в правильное положение вручную и фиксируют гипсовой повязкой. Вначале редрессирующие повязки меняют через каждые 3 дня, затем интервал между сменами гипса увеличивают. После выведения стопы в правильное положение и устранения подвывиха голеностопного сустава гипс заменяют ночными шинами. Если нужного эффекта не удается достигнуть к началу ходьбы, применяют специальные вкладыши. По достижении 3-4 лет назначают ЛФК. При отсутствии результата выполняют хирургические вмешательства на мягких тканях, а в тяжелых случаях – и на костях.

Тактику лечения приобретенной косолапости определяют с учетом причины и степени деформации стопы. При невозможности устранить косолапость консервативными методами выполняют оперативные вмешательства (артродезы мелких суставов). В ряде случаев показано использование ортопедической обуви и специальных вкладышей. Больным назначается ЛФК и физиотерапия, выдаются направления на санаторно-курортное лечение.

Наружная косолапость с плоскостопием

Данная патология представляет собой сочетание нескольких деформаций стопы и характеризуется уплощением продольного свода, супинацией передних отделов и вальгусной позицией тыльной поверхности стопы. Может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость с плоскостопием встречается нечасто, приобретенная является следствием недостаточной упругости связок и мышц стопы. Предрасполагающими факторами являются чрезмерные профессиональные нагрузки, лишний вес, параличи, травмы и рубцовые деформации.

Пациентов беспокоят боли, усиливающиеся после продолжительной нагрузки, и повышенная утомляемость при ходьбе. При осмотре выявляется «перекручивание» области между тыльной поверхностью и передним отделом стопы, уплощение продольного свода и наружная косолапость, обусловленная вальгусным положением стопы. По внутренней поверхности сустава выстоит таранная кость (симптом «двойной лодыжки»). Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.

На начальных стадиях проводят консервативную терапию. Если пациент может активно выпрямить продольный свод, назначают специальный комплекс ЛФК, рекомендуют носить удобную, хорошо подогнанную обувь, ходить босиком по траве, песку и камням. В случаях, когда продольный свод выпрямляется только пассивно, необходимо использовать специальные вкладыши и стельки. При выраженной деформации стопы показано ношение ортопедической обуви. При отсутствии улучшений проводят хирургические операции на костях стопы и мягких тканях.

Поперечное плоскостопие

Развивается постепенно, причиной возникновения является недостаточная упругость связочного аппарата и мышц, стабилизирующих передние отделы стопы. Проявляется увеличением расстояния между головками плюсневых костей. При этом головка I плюсневой кости смещается кнутри, а головки II-V плюсневых костей – кнаружи и в сторону подошвы. Это влечет за собой увеличение нагрузки на передние отделы и обуславливает образование болезненных мозолей. Сгибатели пальцев стопы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения, что может приводить к формированию когтеподобных или молоткообразных пальцев.

Диагноз уточняют при помощи плантографии и рентгенографии. Лечение консервативное. Больным с такой деформацией стопы рекомендуют выполнять специальные упражнения и использовать вкладыши. Ношение ортопедической обуви показано только при сочетании с наружной косолапостью и при нарушении положения пальцев стопы.

Пяточная стопа

Стопа находится в положении тыльного сгибания, подошвенное сгибание невозможно или ограничено. Патология может быть врожденной, однако, пяточная стопа не является истинной аномалией развития нижних конечностей – ее формирование обусловлено неправильным положением плода. Кроме того, данная патология бывает и приобретенной, возникающей вследствие травм или параличей. При врожденной деформации наблюдается резкое отклонение стопы в тыльную сторону, стопа располагается у переднего края голени, активное и пассивное отведение в сторону подошвы невозможно. При приобретенной патологии, развившейся вследствие паралича, вначале пассивное подошвенное сгибание сохраняется в полном объеме. В последующем из-за преобладания тяги разгибателей и перерастания сгибателей пассивное подошвенное сгибание становится невозможным.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ стопы. Лечение врожденной патологии заключается в постепенном исправлении положения стопы с использованием шин и редрессирующих гипсовых повязок. Приобретенные деформации стопы устраняются хирургическим путем. В некоторых случаях возможно использование ортопедической обуви и ночных шин.

Конская стопа

Стопа находится в положении подошвенного сгибания, тыльное сгибание невозможно или ограничено. Причиной развития данной деформации стопы, как правило, является вялый паралич трехглавой мышцы голени. Кроме того, конская стопа в некоторых случаях формируется при спастических параличах вследствие преобладания тяги сгибателей пальцев. Иногда патологические изменения возникают из-за длительного постельного режима в положении на спине или неправильной иммобилизации. Активное тыльное сгибание невозможно. В ряде случаев из-за перерастяжения одних мышц и контрактуры других стопу невозможно вывести в положение 90% по отношению к голени даже пассивно.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, состояние костей, суставов и мягких тканей оценивается при помощи дополнительных исследований (рентгенография, электромиография, МРТ, КТ). Лечение данной деформации стопы обычно консервативное. При свежем параличе применяют ночные шины и специальные ортопедические средства. Если стопу не удается пассивно вывести в правильное положение, накладывают редрессирующие повязки. Во время ходьбы используют бандажи, ортопедическую обувь, пяточные шины и специальные тяги. При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое удлинение пяточного сухожилия или артродез голеностопного сустава.

Полая стопа

Стопа деформирована за счета усиления продольного свода. Патология может быть врожденной или развиться из-за паралича. При визуальном осмотре определяется высокий подъем, на тыльной поверхности выдается I клиновидная кость. Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния. Для уточнения диагноза выполняют плантографию, рентгенографию и, при необходимости – электромиографию. Лечится полая стопа обычно консервативно, используются вкладыши, стельки и ортопедическая обувь. Хирургические вмешательства показаны только при тяжелых деформациях стопы.

Деформации стопы

Наши ноги — шедевры эволюции

В среднем, мы делаем около 5000 шагов каждый день. Ходьба — сложный биомеханический процесс, который возможен благодаря сложной анатомии нижних конечностей. Кости, суставы, мышцы, связки и сухожилия обеспечивают уверенную и безболезненную ходьбу — до тех пор, пока наши ноги здоровы.

Продольное плоскостопие

При продольном плоскостопии уплощается продольный свод стопы. Без лечения продольное плоскостопие обычно прогрессирует до продольно-поперечного плоскостопия или плосковальгусной деформации. Основными факторами риска продольного плоскостопия являются наследственная предрасположенность, а также слабость мышц и связок. Коварность деформации заключается в том, что даже при отсутствии боли в стопах, она негативно влияет на коленные суставы и позвоночник, в частности на межпозвонковые диски.

Приведённая стопа

У многих малышей можно наблюдать приведение одной или обеих стоп. В этом случае передний отдел стопы как бы загибается внутрь и стопа имеет вид сабли или серпа. В большинстве случаев приведение стоп проходит самостоятельно. Необходимость лечения определяет ортопед, основываясь на выраженности деформации.

Полая стопа

Полая стопа — это противоположность плоскостопию. При полой стопе внутренний и наружный своды стопы аномально увеличены. В результате, с поверхностью соприкасается только пятка и передний отдел стопы. При этом, они испытывают значительные перегрузки, что ведет к образованию натоптышей и мозолей. Кроме этого, может развиться деформация плюснефаланговых суставов — патологическое разгибание пальцев. Полая стопа может быть врожденной, но чаще это приобретенное состояние. До настоящего времени причины, вызывающие данную деформацию, достоверно неизвестны.

Плоско-вальгусная стопа

Плоско-вальгусная стопа может быть врожденным или приобретенным состоянием. Избыточный вес, экстремальные спортивные нагрузки или отсутствие физических нагрузок могут способствовать проявлению заболевания. Данное состояние — это сочетание двух деформаций. Во-первых, голень и пятка отклоняются от прямой линии. Во-вторых, уплощаются своды стопы.

При этом нарушается амортизируются функция стопы. В результате дискомфорт или боль могут возникать в икрах, коленных суставах, бедрах, тазобедренных суставах и даже в позвоночнике. У взрослых вылечить деформацию консервативными методами невозможно, но с помощью стелек можно уменьшить ударную нагрузку на стопы и восстановить высоту сводов, что повышает комфорт при ходьбе.

Поперечное плоскостопие

При уплощении поперечного свода стопы состояние называют поперечным плоскостопием. В результате нарушения распределения нагрузки при ходьбе часто возникает боль в переднем отделе стопы и в пальцах. В передней части стопы часто формируются мозоли и натоптыши. Факторами риска являются слабость связочного аппарата, тяжелый физический труд, избыточная масса тела и использование очень тесной обуви или обуви на высоком каблуке.

Пяточная шпора

Плантарый фасциит, также известный как пяточная шпора, — это болезненность подошвенного апоневроза (соединительная ткань под костями, формирующими свод стопы). Во многих случаях в соединительной ткани обнаруживаются участки окостенения, которые поддерживают воспаление. Без надлежащего лечения ходьба становится болезненной. Причинами плантарного фасциита могут стать использование неподходящей обуви, избыточная масса тела, чрезмерные спортивные нагрузки и необходимость длительно находиться в положении стоя.

Артроз первого пальца стопы

Артроз первого пальца стопы характеризуется болезненность и тугоподвижностью. Состояние возникает в результате износа и старения суставного хряща. При артрозе первого пальца стопы походка становится болезненной, а сам сустав деформируется. У артроза есть наследственная предрасположенность, но в первую очередь он возникает в результате длительного действия внешних неблагоприятных факторов.

Вальгусная деформация первого пальца

Вальгусная деформация первого пальца стопы — это состояние, при котором первый палец стопы отклоняется наружу в плюсне-фаланговом суставе. Поскольку сухожилие большого пальца не способно растягиваться, оно тянет отклоняет палец. При вальгусной деформации первого пальца стопы происходит увеличение ширины переднего отдела стопы, и создаются условия для прогрессирования поперечного плоскостопия. В ряде случаев, при использовании обуви большей полноты и с помощью ортопедических стелек можно облегчить состояние.

Профилактика деформаций стопы

Профилактика деформации стопы в детстве лучше, чем пожизненная коррекция деформаций стопы. Ходьба босиком — самая значимая профилактическая мера.

***Упражнения для ног очень полезны для укрепления мышц и увеличения подвижности. Чрезвычайно важен и выбор правильной обуви. Согласно исследованию, проведенному в Германии Университетом Тюбингена, двое из трех детей носят слишком тесную обувь. При этом, слишком тесная обувь может привести к необратимой деформации. Легкая обувь с гибкой подошвой для реализации динамичного переката при каждом шаге — лучший выбор. Также важно наличие достаточного пространства между носком обуви и пальцами ног.

Коррекция деформаций стопы

Если необходимо исправить деформацию стопы, то стельки igli на карбоновой основе компании medi — это отличный выбор. Это специализированные ортопедические приспособления, которые были разработаны в сотрудничестве с врачами и специалистами по биомеханике. Гибкая карбоновая основа стелек сохраняет физиологическую подвижность и активизируют собственные мышцы стопы. Это оптимизирует биомеханику ходьбы и улучшает координацию.

Обеспечение детей ортопедическими ортопедическими стельками представляет собой особую проблему. Стельки должны быть эффективны, не препятствовать развитию стопы и не мешать ребенку в его повседневной жизни. При этом важен подбор обуви, ведь стельки должны быть надежно фиксированы в обуви, когда ребенок активно двигается.

Специальные стельки igli Junior компании medi имеют высокий потенциал индивидуализации, корректируют и стабилизируют стопу, активизируют мышцы ног. С их помощью можно исправить деформацию на этапе развития ребенка.

Получите исчерпывающую консультацию у специалистов, работающих со стельками igli. Специалист подберет Вашему ребенку индивидуальную стельку, а при необходимости выполнит коррекцию.

стельки igli на карбоновой основе

Если необходимо исправить деформацию стопы, то стельки igli на карбоновой основе компании medi — это отличный выбор. Это специализированные ортопедические приспособления, которые были разработаны в сотрудничестве с врачами и специалистами по биомеханике. Гибкая карбоновая основа стелек сохраняет физиологическую подвижность и активизируют собственные мышцы стопы. Это оптимизирует биомеханику ходьбы и улучшает координацию.

Обеспечение детей ортопедическими ортопедическими стельками представляет собой особую проблему. Стельки должны быть эффективны, не препятствовать развитию стопы и не мешать ребенку в его повседневной жизни. При этом важен подбор обуви, ведь стельки должны быть надежно фиксированы в обуви, когда ребенок активно двигается.

Специальные стельки igli Junior компании medi имеют высокий потенциал индивидуализации, корректируют и стабилизируют стопу, активизируют мышцы ног. С их помощью можно исправить деформацию на этапе развития ребенка.

Получите исчерпывающую консультацию у специалистов, работающих со стельками igli. Специалист подберет Вашему ребенку индивидуальную стельку, а при необходимости выполнит коррекцию.

Индивидуальные стельки на карбоновой основе igli junior от medi

Вальгусная деформация стопы 👉 лечение, причины, симптомы, диагностика

Вальгусное деформирование стопы является деформационным заболеванием ступни. Оно возникает из-за предрасположенности, неправильной нагрузки или ношения некачественной обуви. Деформации подвержена область первого пальца. Визуально она выглядит как шишка рядом с ним. Лечение вальгусной деформации стопы у взрослых подбирается врачом. Учитывается степень искривления, а также индивидуальные особенности человека.

Внешние проявления патологииВнешние проявления патологии

Что такое вальгусная деформация стопы?

Данная патология является достаточно распространенной среди населения. Она представляет собой патологический разворот первой пястной кости ступни к внутренней стороне. Визуально патология проявляется внутренним искривлением начальной части большого пальца наружу. Деформация может возникать из-за многих негативных факторов.

Вальгусное заболевание проявляется возникновением визуальных изменений, а также болевыми ощущениями и затруднениями при ходьбе. Чем сильнее выражена деформация, тем ярче становятся симптомы и становится сложнее подобрать подходящую для себя обувь. Лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

Важно! Чтобы правильно составить схему лечения, необходимо провести диагностирование и оценить степень искривления.

Причины возникновения

Среди основных причин возникновения вальгусной болезни стопы выделяют:

  • ношение некачественной или неподходящей обуви;
  • наличие плоскостопия;
  • чрезмерную физическую нагрузку;
  • последствия перенесенного рахита;
  • врожденные аномалии и генетическую предрасположенность;
  • травмы ступни.

Существует множество факторов, при которых деформация может дать о себе знать. При нагрузках искривление развивается медленно. При первых подозрениях на вальгусную патологическую деформацию необходимо обращаться к ортопеду. На начальных этапах для лечения достаточно будет использования наиболее простых консервативных методов.

Группы риска

Среди тех, кто находится в зоне риска появления деформационной патологии, выделяют людей с плоскостопием и профессиональных спортсменов. Достаточно часто деформация ступни выявляется у тех, кто активно занимается балетом. Неестественная нагрузка на ступню быстро приводит к негативным последствиям.

Отпечатки ногОтпечатки ног

Взрослые люди, которые находятся в группе риска, должны заниматься профилактикой развития заболевания. Если уже имеется плоскостопие или любая другая болезнь ступни, необходимо подбирать ортопедическую обувь под заказ. Это позволит снизить нагрузку на стопы, тем самым уменьшив вероятность развития сопутствующих осложнений.

Степени деформации стопы

Вальгусная деформационная патология стоп подразделяется на несколько степеней. Она определяется, исходя из угла отклонения пальца ступни. Выделяют следующие степени: 1 степень — угол отклонения составляет не более 20 градусов; 2 степень — 25-35 градусов; 3 степень — больше 35 градусов.

При диагностировании пациента тщательно обследуют. В первую очередь проводится визуальный осмотр. Посредством рентгена удается точно определить степень искривления, после чего подобрать наиболее эффективные способы лечения.

Опасность патологии

Главная опасность вальгусного искривления заключается в том, что со временем неправильное положение кости приводит к патологическим изменениям всей стопы, а также суставов, связок и сухожилий голеностопа. Деформация проявляется как визуальными изменениями, так и неприятными симптомами.

Чем дольше человек откладывает лечение, тем больше риск развития опасных осложнений. Боль, которая возникает при выраженном деформировании, приводит к потере работоспособности. Торчащая косточка не дает возможности носить любимую обувь. Также становится заметным визуальный дефект ступней.

Симптомы

Среди симптомов, которые присущи для вальгусных ступней, выделяют:

  • боль;
  • появление костяной шишечки;
  • потертость и огрубление кожи в местах выпирания кости;
  • покраснение стопы.
Изменения стопыИзменения возникают медленно, со временем распространяясь на второй палец стопы

В первую очередь человек сталкивается с визуальными изменениями и небольшим дискомфортом. Уже на первой стадии может беспокоить боль, особенно после длительного хождения на ногах. Обувь начинает натирать место деформирования. Это становится причиной появления мозолей в неестественном для них месте.

Лечение на начальном этапе обязательно включает в себя симптоматическую терапию. Достичь снижения выраженности симптомов удается как за счет применения медикаментов, так и за счет подбора правильной обуви.

Диагностика

Для диагностирования используются следующие методы:

  • рентгенография;
  • плантография;
  • лабораторные анализы мочи и крови.

Во время диагностики крайне важно исключить опасные болезни, которые приводят к патологиям суставов (подагра, артрит). Для этого проводится дифференциальное диагностирование всего организма за счет лабораторных анализов. Место поражения оценивается при помощи аппаратного рентгена и плантографии. Рентген выполняется в 3 плоскостях для получения точной информации.

Лечение у взрослых

Лечение включает в себя одновременное использование нескольких методов воздействия. В целом терапию можно подразделить на оперативную, в ходе которой проводится операция, и консервативную, при которой воздействие оказывается посредством лекарственных медикаментов и физиопроцедур.

Важно! Чтобы достичь заметного результата в лечении, требуется длительная терапия. Если прервать курс воздействия раньше времени, не удастся достичь полного устранения дефекта.

Подробнее о лечении деформации в видео:

Ортопедические стельки

Вместе со специализированной обувью врач может посоветовать приобрести ортопедические стельки для стоп. С их помощью удастся скорректировать положение стопы. Стельки позволяют уменьшать негативное воздействие на ступни плоскостопия и вальгусной болезни.

СтелькиСтельки могут быть помещены в любую обувь

За счет использования стелек можно полностью остановить прогресс деформационных изменений. Естественное положение стопы снимает нагрузку с кости, что позволяет вальгусной деформации становиться менее выраженной. Ступни приобретают естественную форму. Если совместить ношение стелек, массаж и физиотерапевтические процедуры, то удастся эффективно бороться со слабовыраженными патологическими искривлениями.

Массаж

Массаж стоп — эффективный метод воздействия, который подходит как для лечения плоскостопия, так и для устранения деформаций пястной кости. Массаж выполняется квалифицированным специалистом, который обладает соответствующими навыками. Рекомендуется посещать массажный кабинет в поликлинике по направлению ортопеда.

Курс массажа может включать в себя десятки сеансов. Заметный результат от массирования может быть получен только при прохождении полного курса. Также для снятия напряжения, воспаления и боли в домашних условиях может выполняться поперечный самомассаж пятки и ступни.

Гимнастика

Физические упражнения позволяют вернуть тонус стопе, а также провести профилактику развития различные искривлений. Лечебная гимнастика может выполняться во время безоперационного лечения, при подготовке к вмешательству или при реабилитации после операции. Конкретный комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально. Как правило, гимнастика состоит из вытягиваний носков и вращения ступней.

Физиотерапия

Среди наиболее эффективных физиотерапевтических методов воздействия при вальгусных изменениях ступни выделяют:

  • массаж;
  • ударно-волновую терапию;
  • лечебные ванны.
Различные ванночки для стопРазличные ванночки для стоп позволяют снять отечность и напряжение после тяжелого дня

У физиотерапии имеются свои противопоказания, с которыми перед проведением процедур необходимо ознакомиться. Некоторые физиотерапевтические способы лечения можно использовать в домашних условиях. Регулярное использование ванночек с травами позволит значительно улучшить свое состояние.

Операция

Операция является радикальным средством решения проблемы. Ее проведения нельзя избежать при тяжелом протекании вальгусного дегенеративно-деформационного изменения ступней. Оперативные вмешательства подразделяют на полные и косметические. Первые позволяют проводить реконструкцию кости при очень сильной деформации. Косметическая операция представляет из себя малоинвазивный метод вмешательства, который позволяет в короткий срок избавиться от торчащей косточки. Преимуществом метода является быстрое восстановление и простота исполнения. Стоит отметить, что даже при косметическом неинвазивным воздействии выполняется коррекция, которая предотвращает вероятность повторного развития болезни и позволяет полностью избавиться от всех негативных симптомов.

Сроки реабилитации Сроки реабилитации зависят от глубины вмешательства в ступню

Потребность в хирургическом лечении определяется врачом. К операции прибегают если консервативные способы борьбы не позволяют достичь нужных результатов. Наиболее часто врачами проводится операция под названием корригирующая остеотомия. При ее проведении выполняется резекция выступающей костной ткани и коррекция угла плюсневой кости.

Важно! Чтобы не допустить осложнений после вмешательства, в ходе реабилитации нужно наращивать нагрузку на стопы постепенно.

Народное лечение

Народное лечение заключается в применении различных ванночек и местных мазей для снятия воспаления и боли. Хороший симптоматический эффект оказывают травы и прополис. На место выпирания кости могут прикладываться компрессы на основе меда или отвара ромашки. Цель компрессов и натуральных мазей — снять воспаление и отечность.

Стоит помнить, что без устранения провоцирующего фактора (чрезмерная нагрузка, плохая обувь и т.д.) эффекта от консервативных методов воздействия не будет. Только комплексный подход позволит получить требуемый результат.

Профилактика

Профилактика развития вальгусных стоп должна включать в себя следующие меры:

  • занятие специальной гимнастикой для укрепления мышц и связок ступней;
  • ношение качественной обуви, которая подходит по размеру и с соответствует индивидуальным особенностям стопы;
  • избегание слишком сильных нагрузок;
  • отдых после занятий спортом для ступней;
  • своевременное проведение лечения сопутствующих заболеваний.
ПрофилактикаДостаточно важным аспектом профилактики многих суставных и костных патологий является правильное питание

Также рекомендуется регулярно проходить осмотры у ортопеда в стационарных условиях, особенно если уже имеется какое-либо ортопедическое заболевание стоп. Контроль за состоянием ступней позволяет при необходимости вовремя провести необходимое лечение. Любая деформация гораздо лучше поддается воздействию на раннем этапе развития.

Заключение

Вальгусное поражение ступни является крайне распространённой патологией, которое многие люди игнорируют. Обращение за помощью осуществляется уже после того, как болезнь начинает причинять серьезный дискомфорт. Своевременное посещение врача значительно упрощает лечение и позволяет достигать результата быстрее.

Причины появления и подробный обзор методов лечения в видео:

Вальгусная деформация : лечение косточки на пальце

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией о том, что следует ожидать после операции, представленной в отдельном разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что представленная ниже информация, — это общий взгляд на процесс реабилитации, и у каждого человека сроки реабилитации будут свои, у кого-то они продлятся дольше, чем говорится здесь. Представленная информация поможет вам понять собственные ощущения и всевозможные методы лечения, применяющиеся в ходе реабилитации пациентов. Обозначенные нами временные рамки – это программа-минимум. Решаясь на операцию, вы должны понимать, что заживление и реабилитация могут занять и больше времени.

Ранний послеоперационный период

Практически все пациенты после операций по поводу вальгусной деформации 1-го пальца выписываются из клиники в день операции или на следующий день.

После операции на вашей стопе будет повязка, подобная приведенной на данном фото.

повязка на ногу

Послеоперационная повязка

Пожалуйста, не снимайте повязку самостоятельно. Также вам будет рекомендован послеоперационный ботинок с жесткой подошвой и разгрузкой переднего отдела стопы. Каждый раз, когда вы пойдете куда-либо, пожалуйста, не забывайте его надевать.

обувь после операции

Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой

В первые 48 часов после операции вам разрешается ходить с использованием двух костылей. Костыли необходимы для сохранения устойчивость при ходьбе в специальной обуви. По истечении этого периода вы может нагружать стопу настолько, насколько вам позволяют собственные ощущения не забывая одевать послеоперационную обувь. Об использовании костылей и возможной нагрузке вы побеседуете с физиотерапевтом сразу после операции и перед выпиской из клиники.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.

Возвышенное положение стопы

Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка.

вид стопы после операции

Обычный вид стопы через 2 недели после операции. Эта пациентка строго следовала всем рекомендациям и рана через две недели у нее полностью зажила, отек выражен минимально.

Рана должна быть сухой, краснота, если она есть, должна быть минимальной, могут быть видны кровоизлияния и небольшой или умеренный отек. Если не придавать стопе возвышенное положение, отек будет выражен больше и заживление замедлится.

На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 75% времени. В ночное время под стопу рекомендуется подкладывать одну подушку. Также не рекомендуется стоять или ходить дольше 15 минут за раз, в противном случае стопа будет отекать и болеть. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 3 недели. Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.

Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 7-8 недель после операции. Связано это с тем, что правой стопой вы должны давить на педаль тормоза, и иногда это необходимо сделать очень быстро и сильно, больной стопой вы просто не сможете этого сделать, что делает вождение небезопасным.

Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться специальным кремом, который следует втирать в область рубца и вокруг него.

Упражнения, направленные на восстановление движений малых пальцев, начинают через 3 недели после операции и продолжают в течение 3 месяцев. Эти движения включают активное с сопротивлением и пассивное сгибание и разгибание пальцев. Занятия также должны включать упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы.

Шесть недель после операции

Перед визитом к врачу вам будет выполнена контрольная рентгенография. С этими снимками вас осмотрит ваш лечащий врач и у вас будет возможность сравнить рентгенограммы до и после операции. Признаки сращения обычно становятся видны не раньше, чем через 6 недель после операции, иногда позже, у курильщиков они могут появиться только через 3 месяца после операции.

На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.

Примерно через 8 недель после операции вы сможет носить обычную обувь (с учетом возможного остаточного отека), однако мы все же рекомендуем носить обувь с жесткой подошвой.

вид стопы после операции вид стопы после операции вид стопы после операции

Три месяца после операции

Фото стопы до операции Фото стопы до операции

Фото стопы до и после операции

Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.

Симптомы, причины и общие вопросы деформации стопы

Причины деформации стопы

Деформации стопы могут быть приобретенными или врожденными.

  • Образ жизни: Приобретенные расстройства стопы могут возникать из-за ношения неподходящей обуви, такой как бурситы и косточки, или из-за быстрого набора веса (костные шпоры).
  • Травма: Если вы сломали, например, один или несколько пальцев стопы, у вас с большей вероятностью, чем у других, разовьется такое заболевание, как молоткообразный палец ноги.
  • Генетика: Что касается врожденных нарушений, таких как косолапость или сросшиеся пальцы ног, они обычно вызваны простой генетикой.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Молоток (сжатый палец)

Молотковый палец — это деформация второго, третьего или четвертого пальца стопы, из-за которой он постоянно сгибается, напоминая молоток. Чаще всего это происходит из-за ношения плохо подогнанной обуви, которая заставляет палец ноги сгибаться.

Редкость: Редко

Основные симптомы: боль в пальце ноги, молоткообразный палец

Симптомы, которые всегда возникают при молоточковом пальце (сжатый палец): молотковый палец

Неотложная помощь:

3

Врач первичной медицинской помощи

Бурсит большого пальца стопы — это деформация сустава у основания большого пальца стопы. Некоторые стили обуви могут ухудшить состояние бурсита.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: шишка на внешнем крае большого пальца, боль в большом пальце, боль в пальце, усиливающаяся при ношении закрытой обуви, язва стопы, боль у основания пальца

Симптомы, которые всегда возникают при бурсите: Удар на внешнем крае большого пальца стопы

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости возникает, когда к кости прилагается сила, превышающая силу самой пяточной кости.Переломы пяточной кости встречаются редко, хотя чаще всего это переломы предплюсны. Эти переломы могут возникать во многих различных ситуациях, но чаще всего возникают в ..

Сломанная лодыжка

Перелом лодыжки — это перелом одной или нескольких костей лодыжки.

Редкость: Обычный

Основные симптомы: трудности при ходьбе, постоянная боль в лодыжке, опухшая лодыжка, боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы

Симптомы, которые всегда возникают при сломанной лодыжке: боль в одной лодыжке , опухшая лодыжка, боль в лодыжке из-за травмы, постоянная боль в лодыжке

Срочно: Приемное отделение больницы

Pes cavus

Pes cavus — это наличие аномально высокой дуги, которая может возникать на одной или обеих стопах и развиваться в любой возраст.Это приводит к значительному давлению на подушечку стопы или пятку при ходьбе или стоянии. Pes cavus часто возникает из-за основного неврологического состояния.

Преобладают симптомы.

Плоскостопие

Плоскостопие, или плоскостопие, является распространенным и обычно безболезненным состоянием, при котором своды на внутренней стороне стопы уплощены. Обычно это происходит из-за плохого развития дуги в детстве.

Редкость: Необычный

Основные симптомы: боль в верхней части стопы, боль в средней части стопы

Срочность: Подождите и посмотрите

.

Деформация Хаглунда: причины, симптомы и лечение

Деформация Хаглунда представляет собой костную шишку, которая появляется на тыльной стороне пяточной кости. Эта выпуклость образуется в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пятке. Состояние часто требует лечения, если оно вызывает боль или проблемы с ходьбой.

Лечение деформации Хаглунда может первоначально включать модификацию обуви и физиотерапию. Если они не снимают боль, врач может порекомендовать операцию по удалению костного гребня или восстановлению ахиллова сухожилия.

Люди также называют это состояние синдромом Хаглунда или «помпой». Термин «помповая шишка» последовал за врачами, которые наблюдали это заболевание у женщин, носивших туфли-лодочки на высоком каблуке.

Эксперты теперь знают, что деформация Хаглунда может случиться с кем угодно, и не обязательно винить только туфли и другую обувь.

Патрик Хаглунд впервые назвал деформацию Хаглунда в 1927 году. Состояние было описано как идиопатическое, что означает, что у него нет очевидной причины, хотя врачи связывают его с несколькими факторами.

Естественное строение стопы человека иногда может сделать его более предрасположенным к деформации Хаглунда.

Врачи связали некоторые особенности с деформацией Хаглунда, в том числе:

  • Выступающая пяточная кость, которая наклонена наружу, из-за чего пятка с большей вероятностью натирается о спинку обуви.
  • Ступни, которые выкатываются наружу при ходьбе, это называется супинацией.
  • Затянутые ахилловы сухожилия, которые могут оказывать давление на пяточную кость.
  • Высокие своды, которые могут слегка отклонять пятку во время ходьбы и натирать ахиллово сухожилие.

Ношение определенных типов обуви может вызвать деформацию Хаглунда, а некоторые туфли могут усугубить состояние и вызвать такие симптомы, как боль.

Обувь или ботинки с жесткой спинкой могут вызывать трение, которое ухудшает структуру стопы, которая склонна к деформации Хаглунда.

Людям с перечисленными выше типами стопы рекомендуется избегать обуви с жесткой спинкой и следить за тем, чтобы их обувь подходила по размеру.

Обувь, наиболее часто связанная с симптомами деформации Хаглунда, включает:

  • коньки и роликовые коньки
  • модельные туфли, в том числе мужские модельные туфли, женские модельные туфли и туфли на высоком каблуке
  • рабочие ботинки со стальным носком
  • жесткие зимние ботинки или резиновые сапоги

Деформация Хаглунда может вызывать симптомы от легких до тяжелых и могут включать:

  • боль в задней части пятки при ходьбе
  • видимую шишку на задней части пятки
  • опухоль или покраснение на пятке
  • мозоли или волдыри на пятке там, где неровность касается обуви

Врач может определить деформацию Хаглунда, посмотрев на пятку и обсудив симптомы.

Диагностические тесты, такие как рентген или МРТ, могут использоваться для оценки формы пяточной кости и определения степени тяжести состояния. Рентген или другие тесты могут помочь врачу решить, какие варианты лечения могут быть лучшими.

Врачи часто сначала пробуют нехирургические методы лечения деформации Хаглунда.

Хотя ни один из этих методов лечения не может изменить структуру костей или стопы, они могут облегчить боль для некоторых людей и улучшить качество жизни.

Некоторые варианты безоперационного лечения включают:

  • Изменение типа носимой обуви, особенно отказ от обуви с жесткой подкладкой и помп.
  • Подъем каблука в обуви, чтобы поднять пятку и избежать трения.
  • Использование подпяточников внутри задней части обуви, чтобы уменьшить раздражение и трение о пятку.
  • Вставка упоров для обуви для людей с высоким сводом.
  • Прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, для облегчения боли при воспалении бурсы или ахиллова сухожилия.
  • Использование льда в пятке для снятия воспаления и боли.
  • Выполняет упражнения на растяжку, чтобы уменьшить напряжение в ахилловом сухожилии.
  • Избегать упражнений, ухудшающих состояние, особенно бега и бега в гору.
  • Использование мягкой гипсовой повязки или прогулочных ботинок, чтобы предотвратить натирание пяточной кости о бурсу или ахиллово сухожилие.
  • Попытка физиотерапии для облегчения.

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если нехирургическое лечение не облегчает симптомы. Операция направлена ​​на удаление выступающей части пяточной кости. Хирургическое вмешательство также может быть использовано для восстановления ахиллова сухожилия, если оно повреждено.

Ортопеды и хирурги стопы и голеностопного сустава могут выполнять различные операции по исправлению деформации Хаглунда. Тип процедуры зависит от степени тяжести деформации Хаглунда, состояния здоровья человека и его образа жизни.

Эндоскопическая хирургия менее инвазивна, чем традиционная хирургия. Поскольку при этом используются меньшие разрезы, чем при традиционной хирургии, восстановление часто бывает короче. Согласно исследованию 2018 года, это дает хорошие или отличные результаты в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Традиционная хирургия, однако, также, похоже, дает успешные результаты. Одно исследование показало, что у большинства тех, кто перенес традиционную операцию, боль уменьшилась в течение одного года наблюдения. Но авторы отметили, что врачи должны сказать людям, что восстановление после операции может занять несколько месяцев.

Поделиться на Pinterest Ношение поддерживающей обуви с открытой спиной может помочь предотвратить уродство Хаглунда.

Люди не могут избежать уродства Хаглунда в каждом случае. Однако люди могут снизить риск его развития, выполнив следующие действия:

  • Ношение обуви с открытой спиной.Американская подиатрическая медицинская ассоциация предостерегает от обуви с открытой спинкой, если у человека есть тендинит, бурситы или другие проблемы со стопами.
  • Ношение обуви с мягкой гибкой спинкой для предотвращения давления на пятку.
  • Правильная растяжка до и после тренировки, особенно икр, ахиллова сухожилия и стопы.
  • Ношение обуви с правильной опорой для людей с высоким сводом.
  • Постепенно приступайте к интенсивным упражнениям, например бегу, чтобы избежать травм от перенапряжения.
  • Немедленное обращение к врачу по поводу боли в пятке. Деформация Хаглунда может со временем ухудшиться, если ее не лечить.

Деформация Хаглунда может быть результатом генетической структуры стопы, которую люди не могут предотвратить во многих случаях. Однако надеть подходящую обувь и избегать трения о пятку — хороший способ предотвратить это состояние.

Люди, у которых есть родственники с уродством Хаглунда, могут быть осторожны при выборе обуви, избегая типов обуви и ботинок, которые вызывают трение о пятку.

Некоторые виды лечения, к счастью, эффективно избавляют от деформации Хаглунда. Неинвазивные методы лечения часто помогают облегчить боль, и их может быть достаточно в легких случаях. По мнению других, операция может исправить основную проблему и принести облегчение.

Люди не должны игнорировать боль в ногах. Поиск квалифицированного медицинского работника, который лечит это заболевание, является ключом к как можно более быстрому возобновлению регулярной активности.

.

Деформация Хаглунда — факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое уродство Хаглунда?

Деформация Хаглунда — это костное разрастание на задней части пятки. Мягкие ткани около ахиллова сухожилия раздражаются, когда костное расширение трется об обувь. Это часто приводит к болезненному бурситу, который представляет собой воспаление бурсы (заполненного жидкостью мешка между сухожилием и костью).

Причины

Деформацию Хаглунда часто называют «шишкой», потому что жесткая задняя часть туфель в стиле «помпа» может создавать давление, которое усугубляет увеличение при ходьбе. Фактически, это раздражение может вызывать любая обувь с жесткой спинкой, например коньки, мужские туфли или женские туфли-лодочки.

В некоторой степени наследственность играет роль в уродстве Хаглунда. Унаследованные структуры стопы, которые могут сделать человека склонным к развитию этого состояния, включают:

  • Ступня с высокой аркой
  • Плотное ахиллово сухожилие
  • Склонность ходить по внешней стороне пятки.

Симптомы

Деформация Хаглунда может возникать на одной или обеих ногах. Симптомы включают:

  • Заметная шишка на задней части пятки
  • Боль в области прикрепления ахиллова сухожилия к пятке
  • Отек задней части пятки
  • Покраснение около воспаленной ткани

Диагностика

После оценки симптомов пациента хирург стопы и голеностопного сустава исследует стопу.Кроме того, будет назначен рентген, чтобы помочь хирургу оценить структуру пяточной кости.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение деформации Хаглунда направлено на уменьшение воспаления бурсы. Хотя эти подходы могут уменьшить боль и воспаление, они не уменьшат костный выступ. Нехирургическое лечение может включать одно или несколько из следующего:

  • Лекарства. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления.Лед. Чтобы уменьшить отек, приложите к воспаленному месту пакет со льдом, подложив тонкое полотенце между льдом и кожей. Используйте лед на 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова заморозить.
  • Упражнения. Упражнения на растяжку помогают снять напряжение с ахиллова сухожилия. Эти упражнения особенно важны для пациентов с тугой пяточной нитью.
  • Пяточные подъемники. Пациенты с высоким сводом стопы могут обнаружить, что подъемы пятки, расположенные внутри обуви, уменьшают давление на пятку.
  • Пяточники. Подушечки внутри обуви смягчают пятку и могут помочь уменьшить раздражение при ходьбе.
  • Модификация обуви. Обувь с открытой спиной или с мягкой подкладкой помогает избежать или минимизировать раздражение.
  • Физиотерапия. Методы физиотерапии, такие как ультразвук, могут помочь уменьшить воспаление.
  • Ортопедические приспособления. Специальная арка поддерживает контроль движений в стопе.
  • Иммобилизация. В некоторых случаях может потребоваться литье.

Когда нужна операция?

Если нехирургическое лечение не дает адекватного обезболивания, может потребоваться операция. Хирург стопы и голеностопного сустава определит процедуру, которая лучше всего подходит для вашего случая. Важно следовать инструкциям хирурга по послеоперационному уходу.

Профилактика

Чтобы предотвратить повторение деформации Хаглунда:

  • носить соответствующую обувь; избегать обуви с жесткой пяткой сзади
  • использовать опоры или ортопедические приспособления
  • выполнять упражнения на растяжку, чтобы предотвратить сжатие ахиллова сухожилия
  • Избегайте бега по твердой поверхности и подъема в гору
,

Профилактика и лечение язв ног и стоп при сахарном диабете

Определение

Язва определяется как разрушение кожи, которое может распространяться на подкожную ткань или даже на уровень мышц или костей. Эти поражения распространены, особенно на нижних конечностях. Язвы на ногах и стопах имеют множество причин, которые могут в дальнейшем определять их характер.

Вернуться к началу

Распространенность

Распространенность язв на ногах составляет примерно от 1% до 2% и несколько выше у пожилых людей. 1 Венозные язвы являются наиболее частой формой язв голеней, составляя почти 80% всех язв нижних конечностей. 2 Пик распространенности — от 60 до 80 лет. 3 Примерно у трети пациентов с хронической венозной недостаточностью в возрасте до 40 лет развиваются венозные язвы. 2 Кроме того, венозные язвы могут иметь длительную продолжительность и связаны с высокой частотой рецидивов, что способствует их распространенности.

Язвы, связанные с диабетом, являются наиболее частой причиной язв стопы.Большинство этих язв являются прямым результатом потери чувствительности на фоне периферической невропатии.

Примерно у 15% людей с диабетом в течение жизни развиваются язвы стопы. 4 Большинству ампутаций нижних конечностей в США предшествует язва стопы. 5

Артериальные язвы составляют от 10% до 20% язв нижних конечностей. Другие причины изъязвления нижних конечностей встречаются редко.Многие язвы могут иметь смешанную причину, причем у одного и того же пациента присутствуют два или более факторов, ведущих к образованию язв. Мы акцентируем внимание на наиболее частых причинах образования язв.

Вернуться к началу

Патофизиология

Нейротрофические язвы

Развитие нейротрофических язв стопы у пациентов с сахарным диабетом имеет несколько компонентов, включая невропатию, биомеханическое давление и сосудистое кровоснабжение.Периферическая невропатия, несомненно, является доминирующим фактором в патогенезе язв диабетической стопы.

Невропатия, связанная с диабетом, представляет собой дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию. Существует четкая корреляция между наличием гипергликемии и развитием нейропатии. Механизм, с помощью которого это происходит, хотя и широко изучен, продолжает изучаться. Много внимания было уделено пути полиола. Этот путь может привести к отложению сорбита в периферических нервах.Кроме того, могут образовываться кислородные радикалы, которые могут способствовать повреждению нервов. Сосудистые заболевания сосудов, снабжающих нервы, могут способствовать развитию невропатии. Совсем недавно была постулирована повышенная восприимчивость к сдавлению у пациентов с диабетом как фактор, способствующий развитию нейропатии. 6

Сенсорный компонент невропатии приводит к снижению способности воспринимать боль от инородных тел, травм или областей повышенного давления на стопу.Потеря чувствительности, сопровождающаяся травмой или повышенным давлением, способствует разрушению кожи, что часто сопровождается образованием язвы в месте давления.

Двигательный компонент невропатии может привести к атрофии внутренней мускулатуры стопы, что приводит к пальцевым контрактурам и областям повышенного давления на подошвенную стопу. Кроме того, слабость передней мускулатуры голени может способствовать деформации эквинуса с отсутствием адекватного тыльного сгибания в голеностопном суставе, что приводит к повышению подошвенного давления в передней части стопы.

Может развиться вегетативная нейропатия с потерей симпатического тонуса и артериовенозным шунтированием крови в стопе. Также могут быть поражены потовые железы; в результате ангидроз приводит к сухой, потрескавшейся коже и предрасполагает ее к разрушению.

Существует четко установленная связь между диабетом и повышенным риском развития атеросклероза и заболеваний периферических артерий. Это чаще встречается у курильщиков. Это не микрососудистое заболевание, а макрососудистое заболевание, преимущественно инфрагеникулярных сосудов (большеберцовая и малоберцовая артерии) с сохранением сосудов стопы.Следовательно, ишемия может, по крайней мере, частично способствовать развитию или сохранению язв стопы у пациентов с диабетом.

Венозные язвы

Венозная язва — это конечный результат венозной гипертензии. Это имеет несколько причин, но наиболее частой причиной является недостаточность или недостаточность венозного клапана, которая может быть врожденной или приобретенной. Отказ венозной или мышечной помпы или венозная обструкция также могут способствовать венозной гипертензии.Конечным результатом является передача повышенного венозного давления от глубоких вен к поверхностным, с местными эффектами, ведущими к изъязвлению. Хотя считается, что венозная гипертензия играет доминирующую роль в развитии язв, существует несколько гипотез, пытающихся объяснить прямую причину язв.

Теория фибриновой манжеты, предложенная Browse и коллегами, 7 утверждает, что в результате повышенного венозного давления фибриноген выходит из капилляров.Это приводит к образованию перикапиллярных фибриновых манжет, которые служат барьером для диффузии кислорода и питательных веществ. Эта теория потеряла популярность как единственная причина, потому что фибрин, вероятно, не является таким значительным препятствием для диффузии, как считалось ранее.

Еще одна гипотеза — захват белых клеток эндотелием капилляров. Венозная гипертензия приводит к уменьшению кровотока в капиллярах, что приводит к накоплению лейкоцитов. Эти белые клетки могут затем выделять протеолитические ферменты, а также мешать оксигенации тканей. 8

Была предложена другая гипотеза ловушки. Это говорит о том, что венозная гипертензия вызывает проникновение различных макромолекул в дерму и улавливание факторов роста. Эти факторы роста недоступны для восстановления поврежденной ткани. 9

Артериальные язвы

Атеросклероз — наиболее частая причина окклюзионной болезни периферических артерий. Преимущественно это влияет на поверхностные бедренные и подколенные сосуды, уменьшая приток крови к нижним конечностям.Когда ишемия достаточно серьезна, развиваются язвы.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — это воспалительное сегментарное тромботическое заболевание средних и мелких сосудов конечностей, обычно связанное с курением. Это причина заболевания периферических артерий и язв.

Атероэмболия может вызывать окклюзию периферических артерий, когда проксимальные бляшки отламываются и перемещаются дистально. Это называется холестериновой эмболой или синдромом синего пальца ноги.

Вернуться к началу

Признаки и симптомы

Венозные язвы

Пациенты с венозными язвами могут жаловаться на усталость, опухание и боль в ногах. Эти язвы могут быть болезненными, но не такими серьезными, как язвы при ишемии. Ноги обычно отечные, часто с гиперпигментацией нижних конечностей из-за хронического венозного застоя.Кожа вокруг язвы гиперпигментирована. Эти язвы обычно находятся на лодыжках или рядом с ними, обычно на дистальной части медиальной ножки. Края язв неровные, с неглубоким основанием. Может присутствовать липодерматосклероз, состояние кожи, при котором она становится уплотненной и фиброзной по окружности, напоминающей перевернутую бутылку шампанского.

Нейротрофические язвы

Поскольку основной причиной образования язв является невропатия, многие пациенты жалуются на жжение, покалывание или онемение стоп при поступлении.Язва обычно находится на подошвенной стопе, чаще всего под большим пальцем ноги или головкой первой плюсневой кости. Из-за давления он часто окружен ободком из гиперкератозной ткани, который может даже покрывать язву и создавать иллюзию, что язва зажила, хотя на самом деле это не так. Инфицированные язвы могут быть связаны с целлюлитом, лимфангитом, аденопатией, калорией, отеком, неприятным запахом и гнойным дренажом. Системные признаки, такие как жар и озноб, могут быть связаны, но часто отсутствуют даже при наличии тяжелой инфекции.Язвой может быть деформация стопы или выступающие участки давления.

Артериальные язвы

Артериальные язвы почти всегда болезненны. Пациенты могут связывать перемежающуюся хромоту, боль в конечностях или ягодицах с деятельностью, которая уменьшается в покое. Если окклюзия достаточно сильная, боль может быть даже в состоянии покоя. Знакомая жалоба — это боль в ногах, когда он ложится ночью в постель, которая облегчается от свешивания ног с края кровати.При физикальном осмотре выявляется уменьшение или отсутствие пульса на нижних конечностях, трофические изменения кожи, снижение роста волос и ногти, которые могут быть утолщенными или выступающими. Кожа может быть блестящей, гладкой, прохладной и иметь бледность или красновато-синее изменение цвета. Язвы имеют склонность к латеральной стороне голени, задней части пятки, дистальной части пальцев, медиальной части головки первой плюсневой кости и латеральной стороне пятой плюсневой кости. Сама язва часто имеет сухое темное основание струпа.Может присутствовать гангрена. Поражения часто перфорированы с хорошо обозначенной границей.

Вернуться к началу

Диагностика

Точный диагноз — основа лечения язвы. Неправильный диагноз может привести к неправильному ведению больного, к невозможности выздоровления и даже к разрушительным последствиям. Например, венозные язвы лечат компрессией.Если ишемическая язва ошибочно диагностирована как венозная и лечится компрессией, может произойти дальнейшее прогрессирование ишемии пораженной конечности.

Обычно анамнез и физикальное обследование являются основными средствами постановки правильного диагноза. Описанные ранее признаки и симптомы позволят врачам поставить правильный диагноз для наиболее распространенных типов язв. Тем, у кого нетипичный внешний вид, может потребоваться дополнительное обследование или направление к специалисту.При длительно существующих язвах может потребоваться биопсия, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Больных диабетом следует обследовать на невропатию. Вибрационное тестирование может быть выполнено с помощью камертона 128 Гц на тыльной стороне большого пальца ноги. Следует исследовать рефлексы ахиллова сухожилия и надколенника. Ответ на эти тесты уменьшается при невропатии. Однако самый простой и эффективный способ выявления нейропатии — это обследование с помощью моноволокна массой 10 г. Неспособность обнаружить моноволокно при нанесении под головки или пальцы плюсневой кости свидетельствует о невропатии.Пациент с нейропатией в анамнезе, который жалуется на впервые возникшую боль в конечности, должен сообщить о патологическом процессе, таком как инфекция или нейропатическая артропатия Шарко.

Правильная оценка сосудов имеет решающее значение для оценки диабетической стопы. Необходимо провести обследование сосудов, включая пальпацию тыльной части стопы и пульса на задней большеберцовой кости, а также общий осмотр конечностей. Пациентов с признаками ишемии следует дополнительно обследовать с помощью сосудистых исследований.Отличным инструментом является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который определяется путем деления более высокого систолического давления в передних или задних большеберцовых сосудах на самое высокое систолическое давление в плече. Давление в голеностопном суставе определяется с помощью допплеровского зонда; результат от 1,0 до 1,1 — это нормально. Значения менее 1,0 являются ненормальными и отражают снижение перфузии в нижнюю конечность. Медиальный кальциноз большеберцовых сосудов, который часто встречается у диабетиков, может ложно повышать давление в лодыжке.Давление на пальцах ног у таких пациентов более точно отражает перфузию. Сегментарное определение давления, запись пульсового объема, дуплексное сканирование, чрескожная диффузия кислорода, контрастная ангиография и магнитно-резонансная ангиография — это другие сосудистые исследования, которые могут оценить перфузию.

Необходимо проверить все язвы на предмет потенциальной инфекции. Инфицированные язвы могут быть опасными для конечностей и даже для жизни.В дополнение к ранее отмеченным признакам следует обследовать основание язвы. Язвы диабетической стопы следует исследовать, потому что они часто обнаруживают под кожей тракт, в котором может находиться абсцесс. Кроме того, зондирование позволяет оценить глубину язвы. Грейсон и соавторы 10 обнаружили положительную прогностическую ценность 89%, когда язва проникает на глубину кости. Лейкоцитоз может присутствовать, но часто отсутствует у пациентов с диабетом. Скорость оседания эритроцитов часто повышается в инфицированных язвах, и значения, превышающие 70 мм / ч, должны усилить подозрение на остеомиелит.Глубокий посев тканей или гнойных образований помогает установить микробиологию инфекции. Поверхностный мазок из пазух носа ненадежен. Костный посев — окончательный метод диагностики остеомиелита.

При подозрении на инфекцию костей необходимо сделать рентгенограммы. Пленки следует проверять на наличие газов в тканях. Признаки остеомиелита включают периостальную реакцию, остеопению и корковую эрозию. К сожалению, эти признаки проявляются с задержкой, потому что примерно 50% кости должно быть разрушено до того, как остеомиелит станет очевидным рентгенологически.Сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) — другие полезные методы для установления диагноза костной инфекции.

В начало

Лечение

Венозные язвы

При любом изъязвлении нижних конечностей лучшее лечение — это профилактика. Лечение отека следует начинать до развития язвы.Механическая терапия — золотой стандарт лечения венозной недостаточности. Подъем ног над уровнем сердца на 30 минут три или четыре раза в день может уменьшить отек и улучшить кожную микроциркуляцию. 11 Поднятие ног во время сна ночью также уменьшает отек.

Компрессионные чулки — это основной метод лечения отеков, особенно у активных пациентов. Эти методы также являются основой лечения при развитии венозной язвы.Использование компрессионных чулок у послушных пациентов увеличивает скорость заживления язв и снижает частоту рецидивов. 12 Считается, что компрессионная терапия оказывает положительное влияние на венозные язвы, усиливая фибринолиз, уменьшая венозную гипертензию и улучшая кожную микроциркуляцию. Чулки, оказывающие давление от 30 до 40 мм рт. Ст., Обычно используются при венозных изъязвлениях. Многослойные компрессионные повязки также эффективно уменьшают отек. Компрессия, как правило, не должна применяться при заболевании периферических артерий или некомпенсированной застойной сердечной недостаточности.

Хотя компрессионная терапия является ключом к лечению венозной язвы, некоторым пациентам требуется дополнительная терапия для достижения заживления язвы. Кроме того, у некоторых пациентов есть венозные язвы в сочетании с окклюзионной болезнью артерий, что делает чрезмерную компрессионную терапию опасным вмешательством. В этих случаях иногда применяется фармакологическая терапия.

Было показано, что пентоксифиллин улучшает заживление венозных язв как при компрессионной терапии, так и без нее. 13 Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание с участием 20 пациентов, получавших аспирин с энтеросолюбильным покрытием, 300 мг в день, показало, что в группе, получавшей аспирин, размер язвы уменьшался значительно лучше. 14

Диуретики можно применять в течение короткого времени при сильных отеках. Венозный отек трудно мобилизовать с помощью диуретической терапии, поэтому при длительном применении может произойти уменьшение объема.

Нейротрофические язвы

Невропатия — ключ к развитию язвы стопы у пациентов с диабетом.Было показано, что интенсивное лечение концентрации глюкозы в крови задерживает начало и замедляет прогрессирование периферической невропатии. 15 Поэтому крайне важно, чтобы пациенты с язвой стопы или с риском ее возникновения получали соответствующее управление концентрацией глюкозы у своего лечащего врача или эндокринолога. Регулярное обследование на предмет развития невропатии, интенсивная ортопедическая помощь и нестандартная обувь могут снизить риск образования язв стопы. 16 Как только язва развивается, лечение должно быть сосредоточено на снятии давления, удалении раны и лечении инфекции.

Полное контактное литье — золотой стандарт для снятия нагрузки с диабетической стопы. Повязку нельзя снять, что снижает риск несоблюдения пациентом режима сброса давления. Нанесение литья технически требовательно и должно применяться только с осторожностью и опытом. Его не следует использовать при наличии инфекции или чрезмерного дренажа. Съемные ходунки обычно используются для снятия нагрузки с диабетической стопы вместо полной контактной повязки. Поскольку устройство является съемным, за раной можно ежедневно наблюдать и использовать ее при наличии инфекции.Это также позволяет пациенту снимать устройство во время сна и купания. Однако, поскольку это устройство является съемным, его успех зависит от соблюдения пациентом режима лечения.

При удалении раны удаляются нежизнеспособные ткани, которые, если оставить их в ране, могут способствовать развитию инфекции. Также удаляется гиперкератотическая ткань, которая увеличивает давление на подошву. Дебридмент может способствовать заживлению, превращая хроническую рану в острую. Тромбоциты собираются в очищенной ране, инициируя воспалительную фазу заживления раны.

Лечение инфекции — наиболее важный аспект лечения диабетической стопы. Инфицированные язвы стопы обычно опасны для конечностей или даже для жизни. Инфекции следует лечить эмпирически до получения результатов анализов. Цефазолин и ингибиторы бета-лактамаз являются эффективными эмпирическими средствами для лечения таких инфекций. После получения результатов посева и чувствительности может быть назначена окончательная терапия. Разрез и дренирование следует выполнять при наличии глубокой инфекции или абсцесса.При остеомиелите обычно необходима антибактериальная терапия в сочетании с хирургическим удалением инфицированной кости.

Артериальные язвы

В отношении артериальных язв следует проконсультироваться со специалистом по сосудистой медицине или хирургии. Следует определить, подходит ли пациент для процедуры периферической реваскуляризации. Интервенционные радиологи также проводят менее инвазивные процедуры на сосудах, что может увеличить периферический кровоток.Без достаточной оксигенации тканей эти раны не заживают. Инфицированная или гангренозная ткань должна быть удалена, что часто требует частичной ампутации. При необходимости необходима консультация сосудов, чтобы определить подходящий уровень ампутации.

Уход за раной

Как правило, раны должны быть чистыми и влажными, чтобы способствовать грануляции и предотвратить инфекцию. Существует огромное количество доступных средств для ухода за ранами и повязок, которые выходят за рамки этого обсуждения.Клиницисты часто ошибочно полагаются только на местную терапию для заживления раны. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев именно следование принципам, изложенным ранее, а не то, что наносят на рану, приводит к успешному результату. Однако раны, устойчивые к заживлению, могут выиграть от многих доступных методов ухода за ранами. Актуальные факторы роста, терапия ран с отрицательным давлением, эквиваленты живой кожи и пропитанные серебром повязки входят в число многих дополнительных методов лечения, доступных для лечения язв, особенно для специалистов.

Вернуться к началу

Заключение

Обсуждались оценка и лечение наиболее распространенных типов язв ног и стоп. Представленные общие принципы могут быть использованы для успешного лечения большинства язв на ногах и стопах. Однако при наличии раны, которая нетипична по форме или не поддается лечению традиционными методами, клиницисты должны иметь низкий порог для направления к специалисту.

Вернуться к началу

Сводка

  • Язвы ног и стоп у пациентов с диабетом имеют три основные причины: венозная недостаточность, периферическая нейропатия (нейротрофические язвы) или окклюзионное заболевание периферических артерий.
  • Расположение язв и связанные с ними клинические признаки, такие как отек, мозоль или снижение пульса, помогают охарактеризовать преобладающую причину язвы.Тем не менее, тщательное исследование сосудистого и невропатического статуса важно для правильного ведения.
  • Стратегии ведения включают компрессионную терапию (венозные язвы), разгрузочные процедуры (нейротрофические язвы) и, возможно, реваскуляризацию артерий.
  • Инфекция в язве увеличивает риск неблагоприятных исходов и может контролироваться с помощью местной и системной терапии.

Национальные практические рекомендации

  • Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава.http://www.acfas.org/HealthcareCommunity/Content.aspx?id=330
  • Национальный центр обмена информацией. Клинические рекомендации по диабету 2 типа. Профилактика и лечение проблем со стопой, 2008.
  • Национальный информационный центр руководящих принципов. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы, 2008.

Вернуться к началу

Рекомендуемая литература

  • Американская диабетическая ассоциация.Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс, США. 1999, 12: 353-361.
  • Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
  • Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Lancet. 1982, 2: 243-245.
  • Gonsalves CF.Венозные язвы голеней. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
  • Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, et al: Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. JAMA. 1995, 27: 721-723.
  • Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
  • Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD.Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
  • Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
  • Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA. 2005, 293: 217-228.
  • Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям.Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.

Список литературы

  1. Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD. Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol.2003, 148: 388-401.
  2. Gonsalves CF. Венозные язвы голеней. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
  3. Каллам М.Дж., Ракли К.В., Дейл Дж.Дж. и др.: Хроническое изъязвление ноги: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J. 1985, 290: 1855-1856.
  4. Американская диабетическая ассоциация. Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Mass Adv Wound Care.1999, 12: 353-361.
  5. Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
  6. Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
  7. Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Lancet.1982, 2: 243-245.
  8. Coleridge-Smith PD, Thomas P, Scurr JH, et al: Причины венозных изъязвлений: новая гипотеза ?. Br Med J. 1988, 296: 1726-1727.
  9. Falanga V, Eaglstein WH. Гипотеза ловушки венозного изъязвления. Lancet. 1993, 341: 1006-1008.
  10. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, et al: Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. JAMA. 1995, 27: 721-723.
  11. Abu-Own A, Scurr JH, Coleridge Smith PD.Влияние подъема ног на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg. 1994, 20: 705-710.
  12. Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
  13. Jull A, Waters J, Arroll B. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног: систематический обзор. Lancet. 2002, 359: 1550-1554.
  14. Layton AM, Ibbotson SH, Davies JA и др.: Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног.Lancet. 1994, 344: 164-165.
  15. Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.
  16. Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA. 2005, 293: 217-228.

Вернуться к началу

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *