Разное

Признаки грыжи шморля: Лечение грыжи Шморля: |симптомы | методы лечения

23.04.1972

Содержание

Грыжа Шморля — лечение, фото, симптомы

На фото грыжа Шморля

Позвоночная грыжа Шморля представляет собой небольшие выступы межпозвоночного диска, которые приводят к выпуклостям и ослаблению позвонков. Может появиться в результате травмы позвоночника или в связи с возрастными изменениями диска. Иногда причиной может стать аутоиммунное заболевание. В большинстве случаев грыжа Шморля безболезненна и незаметна невооруженным глазом. Боль, скованность и воспаление может произойти вокруг одного позвонка, особенное при получении травмы спины. Большая часть людей может полностью восстановиться после симптомов с помощью постельного режима и обезболивающих препаратов, но если есть место настоящей травме, может потребоваться более серьезное лечение.

Что такое грыжа Шморля?

Мягкие ткани диска, которые находятся между каждым позвонком, обеспечивают амортизацию для позвоночника. Внутренняя часть каждого диска состоит из гелеобразного материала, называемого студенистым ядром. Грыжа Шморля напрямую влияет на студенистое ядро, что приводит к выпуклости межпозвоночного диска, его ослабления и повреждения самих позвонков. В результате образуется твердый комок, который и оказывает давление на позвоночник. В большинстве случаев грыжа Шморля формируется либо сверху, либо снизу межпозвоночного диска.

Эти выступы чаще наблюдаются у взрослых в возрасте старше 50 лет, так как ткань спинного мозга с возрастом имеет тенденцию к ослаблению и повреждению. Остеопороз, остеоартроз, а также некоторые виды ревматоидного артрита повышают риск появления грыжи Шморля. Ослабленные диски сильно подвержены травмам, и даже незначительные падения и резкие повороты тела могут вызвать грыжу. У людей в молодом возрасте также могут развиваться грыжи Шморля грудных и поясничных позвонков, если они получили травму позвоночника во время спортивных соревнований, автомобильной аварии или тяжелого падения.

Симптомы грыжи Шморля

Человек, у которого обнаружены симптомы грыжи Шморля может испытывать, а может и не испытывать боль. Пожилые люди, которые привыкли жить с незначительной болью и постоянным дискомфортом в пояснице, могут даже и не заметить появления этого заболевания. Признаки гораздо легче определить после получения тяжелой травмы. Врач может поставить диагноз, задавая вопросы о симптомах, которые возникают у пациента при определенных движениях. Так же выявить грыжу Шморля можно с помощью рентгена или МРТ. Магнитно-резонансная томография ясно покажет кальцинирование студенистого ядра, выступы межпозвоночного диска и выпуклости позвонков.

Грыжа Шморля — лечение

Принятие решения о лечении зависит от количества поврежденной ткани и тяжести симптомов. Люди, которые не испытывают сильные боли, как правило, восстанавливаются после хорошего отдыха в течение нескольких дней. В таком случае диск сам постепенно восстанавливается и возвращает свою функциональность. Иногда может потребоваться физиотерапия и электрофорез с кальцием и фосфором для восстановления поврежденных позвонков. Если

межпозвоночная грыжа Шморля в поясничном или грудном отделе нанесла крупный ущерб позвоночнику и спинному мозгу, хирургия может стать единственным выходом. Во время операции удаляются грыжи, восстанавливается межпозвоночный диск и проводится перестроение костей. После месяца отдыха, совмещенного с физиотерапией, большинство людей в конечном итоге смогли вернуться к нормальному уровню активности.

Смотрите также: Межпозвоночная грыжа диска

Предлагаем вам ознакомиться с линейкой физиотерапевтических аппаратов ЭСМА для медицины.

Симптомы и лечение межпозвоночной грыжи Шморля без операции в Санкт-Петербурге

Грыжа Шморля: стоит ли пугаться?

Очень часто при получении результатов рентгеновского снимка или компьютерной томографии, люди сталкиваются с таким термином, как межпозвоночная грыжа Шморля. При этом, услышав такой диагноз, пациенты путаются и думают, что речь идет о каком-то очень опасном заболевании. Однако поспешим вас успокоить – это мнение ошибочно. Так, например, есть разница между межпозвоночной грыжей грудного отдела и грыжей Шморля.

В отличие от традиционной межпозвоночной грыжи диска, которая чревата выпадением в просвет канала между позвонками, грыжа Шморля скорее стоит отнести к своеобразному «рентгенологическому» признаку, так как прямого сдавливания корешков или спинного мозга не происходит. Таким образом, она говорит лишь о неблагополучном состоянии самого межпозвоночного диска.

Появление её на снимке служит своего рода предвестником межпозвоночной грыжи и дает врачам понять, что пришло время предпринимать меры для остановки развивающегося процесса заболевания.

Самыми эффективными методиками лечения являются следующие физиотерапевтические способы:

  • лечебная гимнастика
  • вытяжение позвоночника
  • специальный массаж
  • иглорефлексотерапия и некоторые другие методы.

Межпозвоночная грыжа: вопросы и ответы.

Что представляет собой данное заболевание?

Представьте себе пару позвонков, а в пространстве между ними, которое заполнено жидкостью, межпозвоночный диск. Именно этот диск не позволяет позвонкам касаться друг друга при физических нагрузках. По некоторым причинам пространство между позвонками может уменьшаться, вследствие чего они начинают давить друг на друга, а диск в это же время будто выпячивается за пределы сустава и давит на сосуды, нервные окончания и мягкие ткани.

Грозит ли межпозвоночная грыжа поясничного отдела и других областей лишь тем, чья деятельность связана с излишними физическими нагрузками?

За последние годы заболевание существенно помолодело и начало давать о себе знать даже у тех, чья физическая нагрузка попадает под категорию «нормальной». В соответствии с последними врачебными наблюдениями, причиной болезни становится неправильное питание, плохая наследственность, экология и ранее перенесенные заболевания. И все же, несмотря на это, первоочередной причиной появления болезни по-прежнему служит малоподвижный образ жизни.

Как вовремя выявить и диагностировать заболевание?

Рентген лишь намекнет врачу на то, что заболевание имеет место, однако он не сможет показать ее размер, стадию заболевания и место выпадения. 100% диагноз может дать лишь своевременно проведенная магнитно-резонансная томография (МРТ).

Проблема есть: межпозвоночная грыжа, но как лечить? И к какому специалисту обратиться с этим вопросом?

Первое, что необходимо осознать, это необходимость лечения, причем срочная. Следствием халатного отношения к болезни может стать даже инвалидность. При этом очень многие пациенты продолжают совмещать работу и лечение, что существенно продлевает процесс выздоровления и ставит под вопрос успех всего мероприятия.

Лечением занимается специалист-невролог, лечение межпозвоночной грыжи операцией допускается лишь в самых крайних случаях. Для восстановления здоровья используется физиотерапия, медикаментозное и аппаратное лечение, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж и лечение травами. Лишь комплексный и всеобъемлющий подход может гарантировать качество лечения и его положительный исход.


Боли в спине и ногах служат сигналом, который необходимо вовремя распознать и принять меры: узнайте, какова природа боли и какая болезнь кроется за этим.

Грыжа Шморля — причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа Шморля — пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь тела прилегающего к нему позвонка. Имеет латентное течение, но может привести к формированию межпозвоночной грыжи диска, компрессионному перелому позвонка, деформации позвоночника. Диагностируется по данным рентгенографии позвоночника; при наличии болевого синдрома требуется МРТ. Лечение включает богатую кальцием диету, препараты кальция, лечебную гимнастику, плавание, массаж, исключение нагрузок на позвоночник. Хирургические вмешательства не показаны и проводятся только при развитии осложнений.

Общие сведения

Грыжа Шморля носит свое название в честь немецкого медика Христиана Шморля, описавшего ее в 1927г. Она представляет собой частичное пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь костных структур тела близлежащего позвонка. В отличие от истинной межпозвоночной грыжи, не сдавливает спинальные корешки, сосуды или вещество спинного мозга. Наиболее часто грыжа Шморля диагностируется у детей в период стремительного роста костной системы, когда быстро растущие кости тел позвонков не успевают приобрести достаточную плотность и более быстро формирующиеся ткани межпозвоночного диска оказываются плотнее, вследствие чего они продавливают замыкательную пластинку в центре прилегающей к ним поверхности позвонка. В большинстве случаев грыжа имеет субклиническое течение и выявляется случайным образом специалистами в области ортопедии, вертебрологии или неврологии при проведении рентгенографии позвоночника.

Грыжа Шморля

Причины грыжи Шморля

Спровоцировать образование грыжи Шморля способны любые причины, приводящие к снижению плотности костной ткани позвонков. Чаще всего это непропорциональный рост хрящевой и костной тканей, при котором последняя отстает в своем развитии, в связи с чем в ней образуются участки разряжения и пустоты. Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность, обусловленная особенностями строения позвонковых замыкательных пластинок. Микроперелом последних, приводящий к пролабированию тканей межпозвоночного диска, может возникать при травмах позвоночника, резком поднятии чрезмерно тяжелого груза.

Разряжению костной ткани способствуют интенсивные нагрузки на позвоночный столб и его повторные микротравмы при занятиях тяжелой атлетикой, шейпингом, прыжками в воду, в период беременности. Остеопороз позвонков в пожилом возрасте обусловлен возрастными дегенеративными процессами. При недостаточном поступлении кальция в организм в составе пищи, его повышенном выведении (например, при гиперпаратиреозе) или при нарушении его всасывания вследствие заболеваний кишечника (хронического энтерита, энтероколита) также возникает размягчение костных тканей позвонков.

Остеопороз позвонков бывает связан с расстройством их метаболизма при нарушенном кровоснабжении. Последнее может быть обусловлено болезнью Шейермана-Мау, нарушением осанки, кифозом и др. причинами. Кровообращение в тканях позвоночника тесно связано с работой мышц спины. При малоподвижном образе жизни, недостаточная мышечная активность вызывает значительное ухудшение кровообращения позвоночника и способна привести к дисметаболизму его костных структур. Наиболее показательным примером подобного механизма формирования грыж Шморля являются космонавты. Всего за месяц нахождения на орбите их костные ткани утрачивают от 5 до 7% своей плотности.

Симптомы грыжи Шморля

Поскольку не происходит сдавления спинномозговых корешков и сужения позвоночного канала, а также благодаря отсутствию воспалительных изменений в месте образования грыжи, ее течение имеет латентный, скрытый, характер. Множественные грыжи Шморля, формирующиеся на определенном участке позвоночника, могут проявляться клинически повышенной утомляемостью пораженного отдела позвоночного столба. В ряде случаев возникает неинтенсивная хроническая боль, нарастающая в вертикальном положении пациента и практически исчезающая в положении лежа. Возможно нарушение осанки.

Прогрессирующая грыжа Шморля негативно отражается на функционировании позвоночно-двигательного сегмента и может привести к ряду серьезных следствий. Уменьшается подвижность и гибкость позвоночника. Повышенная нагрузка на суставы, соединяющие отростки позвонков, способствует раннему развитию спондилоартроза. Может сформироваться искривление позвоночника: при множественных грыжах грудного отдела — кифоз, поясничного отдела — лордоз. При прыжках с высоты или падениях на уровне ослабленного грыжей позвонка возможен компрессионный перелом позвоночника. Кроме того, грыжа Шморля способствует образованию истинной грыжи межпозвонкового диска — выходу тканей диска за пределы межпозвонкового пространства, что, в свою очередь, влечет за собой сдавление спинальных корешков, проявляющееся болевым синдромом, возникновением чувствительных и двигательных расстройств в зоне иннервации сдавленного корешка.

Диагностика грыжи Шморля

В диагностике основное значение имеют скудный характер жалоб или их отсутствие, наличие в анамнезе указаний на частое микротравмирование позвоночника, случаи выявления грыж у родственников пациента, искривление позвоночника или нарушение осанки, определяемые при визуальном осмотре пациента ортопедом, неврологом или вертебрологом. Достаточным методом инструментальной диагностики выступает рентгенография позвоночника. Зачастую она выполняется в связи с другой патологией, а грыжа Шморля является случайной диагностической находкой. Рентгенография позволяет выявить искривления позвоночника, наличие остеопороза, спондилоартроза, остеохондроза позвоночника.

Наличие в клинике выраженного болевого синдрома, не типичного для грыжи Шморля, указывает на возможное образование грыжи межпозвоночного диска. Поскольку последняя не визуализируется при помощи рентгенографии, в таких случаях показана МРТ позвоночника, а при невозможности ее проведения — КТ позвоночника.

МРТ позвоночника. Грыжа Шморля со стороны верхней замыкательной пластинки Th21

Лечение грыжи Шморля

В связи с тем, что безобидные изначально грыжи Шморля могут иметь серьезные последствия, при их выявлении необходимо принять меры по предотвращению прогрессирования. Основная цель терапии — улучшение метаболизма костных тканей пораженных позвонков и их укрепление. Этого можно добиться только комплексным применением мер, одновременно направленных на поступление необходимых веществ в организм пациента, улучшение кровообращения и обменных процессов в пораженных сегментах позвоночника, снятие избыточной и неравномерной нагрузки на позвоночник.

Пациентам показана сбалансированная богатая кальцием диета. Для повышения поступления кальция в организм рекомендовано употребление творога, молока, домашнего сыра. В ряде случаев применяют фармпрепараты кальция и регуляторы минерального обмена (кальцитонин). При этом следует учитывать, что передозировка кальция негативно отражается на функционировании мочевыделительной системы и может сопровождаться отложением кальция в связках.

Рекомендовано ограничить нагрузки на позвоночник — исключить конный спорт, езду на мотоцикле, подъем тяжестей, прыжки в воду, занятия аэробикой и акробатикой. При избыточной массе тела следует заняться ее снижением, поскольку она выступает фактором, повышающим нагрузку на позвоночник. Для улучшения кровообращения и укрепления позвоночника следует заниматься лечебной физкультурой, плаванием. Полезны массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, подводное вытяжение позвоночника.

Хирургическое лечение не показано. Необходимость в операции может возникнуть при развитии таких осложнений, как межпозвоночная грыжа и компрессионный перелом позвонка, в случае если консервативные методики лечения оказываются неэффективными.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля (другое название узелок Шморля) – одно из самых распространенных болезней позвоночника. Первое упоминание о ней было сделано в 1927 году немецким медиком Христианом Шморлем. Проходит она практически бессимптомно, и обнаружить ее можно на рентгеновских снимках, которые, как правило, делаются по другой причине.

Это коварное заболевание может развиться в любом возрасте. После 40 лет, в силу возраста, кости слабеют и становятся менее плотными, результатом этого может стать грыжа Шморля. У молодых людей катализатором к развитию этого заболевания становится удар. Но в юном возрасте это заболевание обычно не выявляется. Человек узнает о нем спустя годы. Кроме того, к грыже Шморля могут привести постоянные поднятия тяжестей. В группе риска находятся строители и грузчики.

Если углубиться в процессы, происходящие в организме, то можно сказать, что это микроперелом ткани позвонка – хрящ диска продавливает позвонок.


Симптомы заболевания.

Так как костная ткань не болит, почувствовать начинающуюся и текущую грыжу Шморля практически невозможно. Единственным признаком может стать усталость в спине после долгого стояния на ногах, ходьбе и переутомлении.


Виды Грыжи Шморля.


Грыжа грудного отдела не опасна, если не подходит к середине позвонка, ведь именно тогда межпозвоночный диск может, как говорится, «провалиться». И если при возникновении такой проблемы люди продолжают заниматься тяжелой физической работой, то рискуют получить компрессионный перелом.

Грыжа поясничного отдела чаще всего развивается из-за высокой нагрузки на позвоночник именно в этой части. Как и другие виды, она так же протекает бессимптомно и может выдать себя только ноющей болью, которая обычно бывает после переутомления.


Чем лечить данный вид грыжи?

Обнаружить ее можно с помощью рентген исследования. После определения размера грыжи, врач назначает лечение. Если она небольшая, то лечение не требуется, однако необходима профилактика. К ней относятся массаж, ЛФК, физио и мануальная терапии.

Огромную роль в выздоровлении играет лечебная физкультура. Сначала пациенту назначается щадящая программа, в которую чаще всего входят плавание и упражнения в воде. Они направлены на укрепление мышц спины и уменьшение нагрузки на позвоночник. Со временем нагрузки становятся больше. Чтобы не возникли осложнения, под запретом оказывается понятие тяжестей.

Также врач неукоснительно следит за массой тела больного, ведь лишние килограммы дают нагрузку на позвонки. Сложнее придется курильщикам — о вредной привычке стоит забыть, так как никотин, содержащийся в сигарете, оказывает пагубное влияние на эластичность дисков.

Если грыжа Шморля была обнаружена при беременности, будущая мама должна неукоснительно следовать советам врача и носить бандаж, а также посещать бассейн. Ведь именно во время вынашивания ребенка увеличивается нагрузка на позвоночник. Если же о грыже Шморля было известно до беременности, то сначала следует направить все силы на укрепление спины.


Грыжа Шморля у детей.

Чаще всего грыжа Шморля беспокоит подростков. Связанно это с быстрым ростом костей, за которым зачастую не могут угнаться мышцы. Образовавшееся в это время пространство между позвонками занимает ядро находящегося рядом диска. Особенно опасны для подрастающего поколения прыжки с высоты.

Как правило, лечение направлено на предотвращение появления межпозвоночной грыжи, которая куда опаснее. Об операции речь не идет, однако постоянное наблюдение терапевта или невропатолога обязательно.

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко. Лишь в тех случаях, когда грыжа имеет большие размеры и не помогло консервативное лечение. После нее все силы направление на полное восстановление функций позвоночника.


Нетрадиционные методы лечения.

Гирудотерапия – или воздействие на организм с помощью пиявок — так же может быть назначена для лечения грыжи Шморля. Ее главная цель обеспечить приток крови к определенному место позвоночника.

Радикальным, но действенным видом лечения так же может стать апитерапия. Во время этой процедуры к спине пациента прикладывается пчела, которая должна его ужалить. При подобном воздействие на определенные участки спины уменьшаются болевые ощущения, снимается мышечный спазм, усиливается кровообращение.

Лечение межпозвоночной грыжи позвоночника Харьков

Что такое межпозвоночная грыжа?

У кого из нас не болела спина? Все рано или поздно сталкиваются с такой проблемой. По статистике в 20 процентах случаев у людей в возрасте 45-60 лет дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках являются причиной болей в спине. Эта проблема молодеет с каждым годом.

Позвоночный двигательный сегмент – основной структурный элемент позвоночника, состоящий из тел двух позвонков, соединенных между собой связочным аппаратом и межпозвоночным диском. Он состоит из плотного фиброзного кольца и гелеподобного ядра в центре. Выполняет важные функции: соединяет позвонки, обеспечивает подвижность позвоночника, гасит избыточное давление на позвонки. Особенностью является то, что на 70-80 процентов они состоят из воды, что обеспечивает их упруго-эластичную структуру. С возрастом содержание воды в позвоночнике уменьшается,  и он теряет свои функции. Итак, межпозвоночная грыжа – это изменение формы и местоположения межпозвоночного диска, сопровождающееся разрывом фиброзного кольца. Чаще всего изменения возникают по причине остеохондроза, травмы (подъем тяжестей, продолжительная вибрация) или их сочетания. Дисковая грыжа наиболее часто поражает пояснично-крестцовый отдел позвоночника (он испытывает самые большие нагрузки), реже подвержен поражению шейный отдел.

Когда стоит обратиться к врачу

Диагноз межпозвоночная грыжа – не приговор, и хирургическое вмешательство показано лишь 10 процентам  пациентов. Но к специалистам необходимо обращаться вовремя! Если у вас появилось ощущение, что околопозвоночные мышцы нельзя расслабить, если боль усиливается при кашле, чихании, боль постоянная или перемежающаяся, приступообразная или постепенно нарастает, стихает при расслаблении, – необходимо обращаться за профессиональной помощью. Если поврежденный диск оказывает давление на нервный корешок, появляется слабость, онемение, даже паралич соответствующей зоны (верхняя или нижняя конечность, плечевой или тазовый пояс), болезненные судороги. Основными наиболее объективными методами диагностики межпозвоночных грыж обоснованно считаются компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Грыжа Шморля – лечение или бездействие?

Не пугайтесь прочитав в заключении «Грыжа Шморля», подобное заболевание редко приводит к каким-то неприятным последствиям. По сути это прорыв хрящевой ткани из межпозвонкового диска в тело позвонка, данное явление можно обнаружить лишь на снимке как рентгенологический симптом. Основанием может быть остеопороз (возрастное снижение плотности и прочности костей), травматическое воздействие на позвоночник, большая нагрузка во время подъема тяжестей, определенные редкие заболевания.

Если пациента беспокоит боль в спине, это не может быть вызвано Грыжей Шморля. Причина скорее всего – другое заболевание позвоночника.

Грыжа Шморля – лечение не требуется.

Лечение грыжи позвоночника – Харьков доверяет профессионализму FORTIS

Консервативное лечение грыжи позвоночника направлено на устранение патологического напряжения с позвоночного столба, улучшение питания тканей, освобождение корешка спинного мозга от давления, укрепление мышечного корсета, восстановление силы ослабленных мышц. Успех процедур при таком заболевании связан с улучшением состояния глубоких мышц спины – от них зависит обмен веществ в диске. Даже если показано хирургическое вмешательство, подготовка мышц перед операцией обязательна. Легче протекают послеоперационный и восстановительный периоды, когда назначается предоперационное терапевтическое лечение грыжи позвоночника. Харьков благодаря FORTIS и внедряемым инновационным методам работы, является единственным городом в Украине, где используются новые виды тренажеров в сочетании с современной аппаратной физиотерапией.

Лечение межпозвоночной грыжи в Харькове – решение есть!

В медицинском оздоровительном центре FORTIS проводится консервативное лечение межпозвоночной грыжи, реабилитация после операций, а также профилактика, которая включает медикаментозную терапию и физическую реабилитацию (массаж, физиопроцедуры, кинезитерапию, постизометрическую релаксацию, методики миофасциального релиза). Основой физической реабилитации пациентов в FORTIS является кинезитерапия, включающая занятия на декомпрессионных тренажерах и тренажерах David Back Concept, доске Евминова, ЛФК, суставно-мышечную гимнастику.

Прямо сейчас вы можете оставить онлайн-заявку для записи на приём или позвонить нам для уточнения деталей по телефону. На сайте вы можете ознакомиться с перечнем предоставляемых услуг и ценами  на них.

Эффективное лечение грыжи Шморля в клинике неврологии «Аксимед»

  • Главная /
  • Статьи /
  • Эффективное лечение грыжи Шморля в клинике неврологии «Аксимед»

Эффективное лечение грыжи Шморля в клинике неврологии «Аксимед». 

Грыжа Шморля представляет собой выпячивание межпозвоночного диска в тело нижележащего или вышележащего позвонка, поэтому она не может сдавить спинномозговой корешок и является исключительно рентгенологическим признаком.

Симптомы грыжи Шморля

Грыжа Шморля чаще всего протекает без выраженных симптомов. В некоторых случаях возникают болевые ощущения, связанные с нестабильностью позвоночника. Боль в области позвоночника может возникать после физических нагрузок и усиливаться в неудобном положении тела. Характерно, что боль или дискомфорт в позвоночнике нарастают в течение дня и исчезают в горизонтальном положении. В случае образования множественных грыж у пациентов нарушается динамика и статика позвоночника. 

Наличие грыжи Шморля говорит о неблагоприятном состоянии этого отдела позвоночника и о возможности появления межпозвоночной грыжи. Лечение грыжи Шморля направлено на снятие болевого симптома, если он имеется, увеличение подвижности позвоночника, укрепление мышечного корсета, что приостановит дегенеративные изменения в дисках. 

Больным с грыжей Шморля показано физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия, вытяжение позвоночника, специальный массаж и лечебная гимнастика. 

Ежедневное выполнение специальной гимнастики и плавание предупредят появление более серьезного заболевания – грыжа межпозвоночного диска.

Грыжа Шморля — Центр Бубновского

Причины болезни

Чаще всего патология проявляется в таких случаях:

  • генетическая предрасположенность,
  • быстрый рост, когда мышцы и хрящевая ткань растут, а кости не успевают достаточно укрепиться и нарастить губчатую структуру внутри позвонков
  • старческий возраст, когда костные ткани становятся мягкими за счет вымывания кальция из их структуры
  • травмы (переломы, вывихи, подвывихи, удары) и дистрофические заболевания (остеопороз, остеоартроз) позвоночного столба.

Чаще всего грыжи Шморля локализуются в грудном и в поясничном отделах позвоночника.

Симптомы болезни

Грыжа Шморля может быть в единичном экземпляре, но иногда они разбросаны в нескольких местах по позвоночнику и выглядят на рентгенологическом снимке как маленькие узелки-выпячивания в тело позвоночника. Симптомы могут долго никак не проявляться, чем и опасно это заболевание.

Дегенеративные процессы могут накапливаться со временем, а диагностика может выявить патологию только при исследовании при помощи рентгена или томографии. Реабилитация должна происходить постепенно и по определенной программе, чтоб избежать сильных нагрузок и все ткани успели восстановиться. Грыжа Шморля опасна при компрессионных переломах, особенно если она находится в поясничном отделе и имеет большой размер.

Виды болезни

Грыжи Шморля классифицируются по количеству: единичные, множественные (они более опасны).
По форме повреждения: центральная (это самый простой тип, образующийся в теле сустава между позвонками), передняя (локализуется в передней части позвоночника, вызывает сильную боль при движении), задняя (при отслоении задней связки тела позвонка), глубокая (хрящ проникает глубоко в тело позвонка, образуя там сплетения соединительной ткани, очень опасный вид грыжи, лечится оперативно).
Также выделяют по строению: хрящевые грыжи, грыжи замыкательных пластинок (характерны для подросткового возраста, могут сами излечиваться), грыжа каудальной пластинки (вдавливание структур гиалинового хряща в позвонок, может менять размер по причине жидкого содержимого ядра).

Диагностика

При обращении к врачу и подозрении на грыжу Шморля, обязательно проводится рентгенография, а в сложных случаях МРТ позвоночника. Грыжи не проявляются выраженным болевым синдромом или мышечными спазмами. Однако, опытный специалист может поставить предварительный диагноз при пальпации.

Профилактика

В качестве профилактики грыжи Шморля рекомендуются

  • Здоровый образ жизни и питание
  • Удобное спальное место с матрасом средней жесткости
  • Физические нагрузки и в целом активный образ жизни

Лечение

В нашем Центре по уникальным методикам доктора Бубновского мы приводим пациентов с различными типами физиологических нарушений к полной реабилитации. Индивидуально составленные программы позволяют запустить процессы кровообращения и питания нужных мышц и структур и таким образом предотвратить возникновение необратимых изменений со временем. Все занятия проходят под контролем врача-реабилитолога и с периодической диагностикой эффективности лечения. Также отличительной особенностью наших методик является то, что мы учим пациента двигаться по-новому, меняя привычные траектории движений, которые привели к заболеваниям. Таким образом вы получите не только избавление от боли, но и инструмент на всю оставшуюся жизнь для поддержания своего организм в здоровье без лекарств и хирургических операций.

Самолечение

Так как диагностика грыжи Шморля возможна только в результате рентгенографии или МРТ, то мы не рассматриваем варианты самолечения. В любом случае вы получите назначения от вашего лечащего врача. После прохождения курса в Центре Бубновского вполне можно выполнять некоторые упражнения дома.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Что будет, если не лечить грыжу Шморля?

Ответ: Со временем уменьшается высота межпозвонковых дисков, сами позвонки уменьшаются в объеме за счет прогибания костных пластин. Так как уменьшается эластичность межпозвонковых связок, то и амортизация при нагрузках ухудшается. Это приводит к микротравмам дисков и может вызывать боль и ущемление нервов. Непосредственно в месте образования грыжи разрастается фиброзная ткань, что способствует развитию артроза и нарушению подвижности суставов позвоночника. Также грыжа Шморля является сопутствующим заболеванием к обычным межпозвонковым грыжам и протрузиям.

Вопрос: Может ли грыжа Шморля пройти сама собой?

Ответ: Грыжи, возникающие в подростковом возрасте могут пройти сами собой, когда укрепятся мышцы и произойдет синхронизация размеров костной, хрящевой и мышечной ткани.

Видео грыжа Шморля:

Болезненный узел Шморля, вылеченный с помощью поясничного межтелового спондилодеза

С момента описания Шморлом грыжи внутрипозвоночного диска 1 этот рентгенологический результат был зарегистрирован в случаях в широком диапазоне возрастов с врожденными дефектами или пороками развития хрящевой замыкательной пластинки, различными формами метаболические заболевания костей, опухолевые заболевания, остеохондроз, травма или поражение неизвестного происхождения. 4,5,6,8,11,12,13,14,15,16 В то время как узел Шморля обычно считается бессимптомным, 11 некоторые авторы сообщают об остром начале боли в пояснице, связанной с поражением. 4,5,6,7,8,9,10 В данном случае дискография L2 / 3 до операции продемонстрировала грыжу межпозвоночного диска в позвонок L3 через разрыв концевой пластинки черепа с сопутствующей болью в спине. , предполагая, что узел Шморля является возможным источником боли в спине (Рисунок 3). Хотя дискография считалась бессимптомной в неподвижном узле Шморля или в так называемом «лимбе» позвонка, 17 , это исследование выбора для диагностики «болезненного» узла Шморля, как сообщалось ранее. 4,7,9 В дополнение к результату дискографии, межпозвонковое слияние L2 / 3 значительно уменьшило боль в пояснице в данном случае, предполагая, что сегментарное движение способствовало возникновению боли в спине, связанной с узлом Шморля. Однако гистологическое происхождение боли неизвестно. McFadden and Taylor 18 продемонстрировали, что образцы с узлами Шморля имели значительно большую долю контактов с костным мозгом диска, чем нормальные позвонки. Мы также подтвердили, что грыжа внутрипозвоночного диска напрямую контактировала с костным мозгом позвонка (рис. 5).Это говорит о том, что грыжа диска в позвоночный мозг раздражает внутрипозвоночную ноцицептивную систему, 19 , вызывая боль в пояснице при движении позвоночника.

Устойчивые остатки исходных питательных сосудистых каналов 20 или промежутки окостенения, соответствующие перфорации хрящевой пластинки 11 в теле позвонка, предполагают корреляцию со слабыми местами концевой пластинки, представляющими путь для раннего образования внутрипозвоночного ядра грыжи.Считается, что помимо факторов развития, травма и перегрузка способствуют появлению симптомов узла Шморля. 4,7,8,21,22,23,24,25 Связь между болезнью Шейерманна и узлом Шморля подразумевает вклад факторов развития и травматических факторов в формирование узла Шморля. 26,27,28,29 Кроме того, частота возникновения узла Шморля у спортсменов выше, чем у не спортсменов. 30,31,32,33 Эти клинические проявления указывают на важность механических факторов, отягощающих незрелый позвоночник.

Так как замыкательная пластинка является слабой частью сегмента позвоночника, пульпозное ядро ​​часто разрушает нижележащую концевую пластинку и мигрирует в спонгиозы позвонка под действием экзогенной силы. 24,34,35,36,37 Давление на расширение пульпозного ядра наиболее велико у молодых людей из-за тургора, присутствующего в ядре. Это может объяснить скорость образования узлов Шморля в центральной части концевой пластинки у этих людей. У пожилых людей тургор снижается с потерей жидкости в ядре, и грыжи возникают более постепенно в периферической части, поскольку нормальные напряжения передаются в основном кольцевым пространством к периферии концевой пластинки. 11,38 В данном случае дискография показала, что степень дегенерации диска не была тяжелой, поскольку контрастное вещество содержалось в центре диска, за исключением части узла Шморля (рис. 3). Кроме того, оба соседних межпозвоночных диска спонтанно срослись, что привело к концентрации напряжения на среднем сегменте. Эти данные свидетельствуют о том, что повышенное внутридисковое напряжение и концентрация напряжения способствуют возникновению грыжи межпозвоночного диска в соседний позвонок.

Нет единого мнения о хирургическом лечении узла Шморля. Цуджи и др. 3 предположили, что узел Шморля не зависит от возраста, имеет регрессивный или самоограничивающийся характер. Смит также сообщил о случае самоограничивающейся боли в спине. 5 С другой стороны, есть пациенты, которые страдают от инвалидизирующей боли из-за узла Шморля, несмотря на консервативное лечение, как в данном случае. Таких пациентов лечить труднее всего. Улучшение происходит медленно, и у некоторых пациентов, которые серьезно страдают от постоянной боли, может потребоваться хирургическое вмешательство и спондилодез. 7 Авторы считают, что при показании хирургического лечения лучше включить удаление межпозвонкового диска, включая узел Шморля и сегментарный слияние.

Узлы Шморля: что это такое и что их вызывает?

Кто победит в схватке между позвонком и диском?

Ответ, как ни странно, — диск.

Ученым с 1927 года известно, что пульпозное ядро ​​вполне способно пробить замыкательную пластинку позвонка, а не вырваться через трещину в кольцевом пространстве.Такое повреждение может привести к образованию морщинистой точки прокола, известной как узел Шморля.

Поначалу казалось, что все, что нужно сказать, — это механические повреждения. Однако, как только стало понятно роль генетики в болях в спине, ученые решили исследовать, могут ли узлы Шморля передаваться по наследству.

В этой статье объясняется, что такое узлы Шморля, как они возникают и какую роль играет генетика.

Что такое узлы Шморля и что их вызывает?

Узел Шморля — это дефект замыкательной пластинки позвонка, который возникает в результате грыжи диска, при которой пульпозное ядро ​​пробивает замыкательную пластинку хряща и проталкивается в кость.

Раньше считалось, что межпозвоночные диски являются амортизаторами позвоночника. Однако в настоящее время есть убедительные доказательства того, что сами позвонки выполняют эту функцию.

Ядро диска несжимаемое, поэтому, если позвоночник сжимается в нейтральном положении (скажем, потому что человек несет кушетку), ядро ​​заставит концевую пластину выпирать в тело диска. 1

Если сжимающая сила (которая может быть вызвана либо однократным событием, либо повторяющейся нагрузкой) достаточно велика, то первым выйдет из строя позвонок.Торцевые пластины разорвутся, и ядерный материал просочится через трещины. 5

В статье Заболевания поясницы д-р Стюарт МакГилл отмечает, что «за эти годы мы сжали более 400 позвоночных единиц в нейтральной позе, и все, кроме двух, привели к переломам концевой пластинки как первичному повреждению ткани». 4

Даже относительно небольшие нагрузки (20–30% нагрузки при единовременном отказе) могут вызвать микроповреждения, которые при достаточно частом повторении приведут к отказу. 4

Некоторые исследователи полагают, что физическая активность у молодых людей также может привести к образованию узлов Шморля, даже если они не поднимают достаточный вес или поднимают его так часто, как взрослому, чтобы вызвать подобную травму. 2

Мысль выглядит примерно так: эпифизарные пластинки позвонков не срастаются полностью, пока человеку не исполнится около 20 лет. До этого времени волокна фиброзного кольца прикрепляются к нерасплавленным эпифизарным пластинкам. Скручивание может ослабить замыкательную пластину и вызвать микротрещины, которые постепенно расширяются и образуют узлы Шморля.

По причинам, которые до конца не выяснены, узлы Шморля, как правило, концентрируются в нижней части грудной клетки и верхней поясничной области (T7 – L1) и чаще возникают на нижней стороне позвонков, чем на верхней стороне. 3

Возможно, вы не радиолог, но я надеюсь, что вы сможете найти узлы Шморля на этом снимке МРТ.
Фотография любезно предоставлена ​​Дж. Ленгерке через Wikimedia Commons.

Болят ли узлы Шморля?

Повреждение замыкательной пластинки, которое приводит к узлам Шморля, не всегда вызывает боль — одно исследование показало, что 19% пациентов без боли в спине имели узлы Шморля при сканировании изображений. 3

В других случаях повреждение замыкательной пластинки приводит к немедленной и острой боли. Боль, возникающую из-за повреждения замыкательной пластинки, часто ошибочно связывают с грыжей или дегенерацией диска.

Вот снова Макгилл, объясняющий разницу:

«По моему опыту, перелом замыкательной пластинки с потерей ядерной жидкости через трещину в теле позвонка (часто формирующую узлы Шморля) является очень распространенным компрессионным повреждением и, возможно, наиболее ошибочно диагностируется.Потеря ядра диска приводит к уплощению междискового пространства, которое при плоском рентгеновском снимке обычно диагностируется как грыжа диска или дегенерированный диск. Однако кольцо диска остается целым. Это просто случай, когда ядро ​​выпрыгивает через трещину на замыкательной пластине в губчатое ядро ​​позвонка … При сжатии позвоночника в лаборатории мы слышим слышимый хлопок в момент перелома замыкательной пластины — именно то, о чем пациенты сообщают, когда описывают подробности события, которое привело к их боли … Если имеется значительная потеря ядра диска (т.е.е., это вертикальная грыжа), то это приведет к немедленной потере высоты диска и последующему нарушению пространства корешка нерва. На этом этапе перелом замыкательной пластины будет имитировать симптомы истинной грыжи — еще одна причина распространенной неправильной диагностики ». 4 (стр. 56)

Люди с повреждением замыкательной пластины часто чувствительны к сжатию, особенно когда позвоночник находится в нейтральном положении. Тест на опускание пятки часто является полезным диагностическим инструментом. Напротив, люди с типичной грыжей межпозвоночного диска сочтут компрессию более болезненной, когда их позвоночник согнут вперед.

Дополнительное примечание : Если вы заинтересованы в самостоятельных тестах, которые помогут определить источник боли в спине, я настоятельно рекомендую книгу Back Mechanic .

Узлы Шморля: генетические или экологические?

Хотя непосредственные механические причины повреждения замыкательной пластинки достаточно хорошо изучены, неясно, сыграла ли генетика важную роль в предрасположенности людей к этому типу травм. Как гласит старая поговорка: «Генетика заряжает оружие, а среда нажимает на спусковой крючок.”

Одно исследование, опубликованное в 2007 году, поставило цель ответить именно на этот вопрос. 6

Дизайн и процедуры исследования

Исследователи набрали 150 пар однояйцевых близнецов и 366 пар разнояйцевых близнецов из реестра близнецов Великобритании. Все испытуемые были взрослыми женщинами. В среднем им было за пятьдесят, их рост составлял около 162 см (5 футов 4 дюйма), а вес — около 65 кг (143 фунта).

пары близнецов не были выбраны из-за предшествующей боли в спине, но не были исключены и из-за нее.Во время обследования каждый близнец заполнил подробную анкету об истории боли в спине.

45% участников сообщили об эпизоде ​​боли в спине, который длился не менее месяца, а 19% сообщили о некоторой степени инвалидности.

Каждый субъект прошел МРТ, поскольку МРТ являются предпочтительным тестом для визуализации материала диска. Братьев-близнецов всегда сканировали на одном приеме и на одном и том же аппарате.

Затем эти МРТ-изображения прошли простую оценку.Врач просмотрел изображения их позвоночных уровней T9 – L5 и отметил «0» (узел Шморля отсутствует) или «1» (узел Шморля присутствует) на каждом из них.

Выводы

Первым примечательным открытием было то, что узлы Шморля были довольно распространены. У 30% испытуемых был хотя бы один узел, а у 14% — два или более.

Они чаще встречались в грудном отделе (59%), чем в поясничном отделе (41%). Чаще всего узел Шморля находился в точке T11.

Это соответствовало предыдущим исследованиям, которые также показали, что узлы Шмораля чаще встречаются в грудном отделе.Одна из возможных причин заключается в том, что грудные позвонки меньше поясничных позвонков и поэтому менее приспособлены к стрессу.

Грудные позвонки также способны скручиваться больше, чем поясничные позвонки, и некоторые исследователи подозревают, что это скручивание медленно повреждает концевые пластины. 2

Некоторые факторы вообще не коррелировали с наличием узлов Шморля. К ним относятся ИМТ, статус курения, история работы и состояние до или после менопаузы.

Была связь между узлами Шморля в поясничной области и дегенерацией поясничного диска.Интересно, что не было подобной взаимосвязи между узлами Шморля и дегенерацией диска на грудном уровне.

На первый взгляд казалось, что наличие узлов Шморля связано с болью в спине. Однако, когда исследователи установили связь между узлами Шморля и дегенерацией диска, эта связь стала менее заметной.

Однако наиболее заметным выводом было влияние генетики. В грудном отделе оценка наследуемости составила колоссальные 72%.В поясничной области он был еще выше — 80%.

Выводы

Повреждение концевой пластины и узлов Шморля часто происходит из-за компрессионного повреждения, которое может происходить постепенно или все сразу. Некоторые ученые считают, что физическая нагрузка у подростков, особенно когда она включает скручивание, также может привести к повреждению замыкательной пластинки.

Однако генетика очень важна для определения того, действительно ли у человека будет узелок Шморля. Оценка наследственности составила 72% в поясничном отделе и 80% в грудном отделе.

В данном случае генетика, кажется, загружает все патроны в ружье.

Список литературы

  1. Адамс М.А. и П. Долан. 1995. «Последние достижения в механике поясничного отдела позвоночника и их клиническое значение». Клиническая биомеханика (Elsevier Science Ltd) 10 (1): 3–19. DOI: 10.1016 / 0268-0033 (95)
  2. -9.
  3. Дар, Гали, Юсеф Машарави, Смадар Пелег, Нили Стейнберг, Хила Мэй, Бахаа Медледж, Натан Пелед и Исраэль Гершковиц. 2009. «Распределение узлов Шморля в позвоночнике человека и его возможная этиология.» European Spine Journal (Springer) 19: 670–675. DOI: 10.1007 / s00586-009-1238-8.
  4. Маттей, Тобиас А. и Азим А. Рехман. 2013. «Узлы Шморля: современные патофизиологические, диагностические и терапевтические парадигмы». Neurosurgical Review (Springer) 37: 39–46. DOI: 10.1007 / s10143-013-0488-4.
  5. МакГилл, Стюарт. 2016. Заболевания поясницы: доказательная профилактика и реабилитация. Третье издание. Кинетика человека.
  6. МакГилл, Стюарт М.1997. «Биомеханика травмы поясницы: последствия для современной практики в промышленности и клинике». Журнал биомеханики (Elsevier) 30 (5): 465–475. DOI: 10.1016 / S0021-9290 (96) 00172-8.
  7. Уильямс, Ф. МК, Н. Дж. Манек, П. Н. Сэмбрук, Т. Д. Спектор и А. Дж. МакГрегор. 2007. «Узлы Шморля: общие, наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска». Артрит и ревматизм (Американский колледж ревматологии) 57 (5): 855–860. DOI: 10.1002 / art.22789.

Боль в спине — автомобильная авария и грыжа со скрытым переломом; Может ли остро травматический узел Шморля быть виноватым?

Никогда не слышали об узле Шморля? Тогда это может быть вам интересно.Думаете, узел Шморля — это нормальный вариант, который можно увидеть на рентгеновском снимке или МРТ? Тогда это может быть вам интересно.

Ага, это случилось снова. Назвать какое-то заболевание именем врача и заставить его звучать совершенно безобидно! Это плохо, но все больше и больше исследований подтверждают мою теорию. Около 8 лет назад ко мне обращался пациент, который возвращался с жалобами на боли в пояснице, но МРТ поясничного отдела не давала положительных результатов. Это меня озадачило, и я перечитал отчет МРТ, и тут меня осенило. Узлы Шморля !!! Я проверил несколько классических работ по радиологии, Yochum & Rowe, Paul & Juhl, и там, в конце каждого списка, была «травма» как последняя возможная причина узла Шморля.

Часто в жизни мы так привыкаем называть вещи случайными именами, которые мы им присваиваем, забывая, что они есть на самом деле. Например, солдат будет говорить о «побочном ущербе», когда на самом деле имеет в виду, что убил ни в чем не повинного гражданского лица или взорвал не то здание. Термин «сопутствующее повреждение» звучит гораздо менее серьезно, чем то, что имело место на самом деле. К сожалению, случается побочный ущерб. В мире медицины врачи и ученые часто называют свои открытия своими именами.Это обычная практика уже более ста лет. Некоторые хорошие врачи будут уважать своего пациента, называя недавно обнаруженное заболевание или состояние в честь пациента, у которого возникла болезнь. Эти названия, как правило, делают болезни, состояния и тесты более приемлемыми для широкой публики. И не зря, некоторые настоящие медицинские / научные названия настолько длинные, что многим их сложно понять. Поэтому мы даем им простые добрые имена. Отсюда и термин «узлы Шморля».

С тех пор, как я в последний раз писал о них, я разговаривал с нейрорадиологом о феномене остротравматических узлов Шморля. Я объяснил ему, что если есть достаточное давление и внешние волокна диска находятся в отличной здоровой форме, сила должна идти куда-то… вверх через тело позвонка. Мы обсудили это немного дальше и сказали мне, что если я найду это в Американском журнале нейрорадиологии, то у вас кое-что есть. Я исследовал его и нашел ссылку, которую искал, и вот она:

AJNR Am J Neuroradiol 2000 Feb; 21 (2): 276-81; Связь узлов Schmorl с переломами замыкательной пластинки тела позвонка и острым выпячиванием диска замыкательной пластинки.Wagner AL, Murtagh FR, Arrington JA, Stallworth D. Медицинский колледж Университета Южной Флориды, отделение радиологии, Тампа, США

Классически радиологи и клинические врачи отмахивались от узлов Шморла как случайной находки как части другого состояния и наличия не имеет отношения к острой травме. Однако чем больше и больше я читаю, тем больше я узнаю, что эти «случайные находки» на самом деле были вызваны предыдущими травмирующими событиями и (снова) игнорировались, потому что врачи уступали условностям и не мыслили нестандартно.
Проще говоря, узел Шморля — это диск, который образовал грыжу через костную замыкательную пластинку позвонка и попал в тело позвонков. Это грыжа с переломом нижней или верхней части позвонков. Еще проще — перелом-грыжа!
Итак, теперь все открыто. Было проведено достаточно исследований, чтобы доказать это, и, судя по недавнему случайному просмотру отчетов об исследованиях в Интернете, они получили больше поддержки с момента публикации упомянутой выше ссылки в 2000 году.
В следующий раз, когда врач скажет, что отчет МРТ или рентгеновского снимка отрицательный, пациент все еще испытывает боль, и причиной боли у пациента была острая травма … вернитесь и прочтите этот отчет радиологического исследования еще раз и посмотрите, есть ли любые узлы Шморля.Исключение других причин узла Шморля может оставить не столь очевидный перелом-грыжу в качестве единственного оставшегося диагноза.
Свяжитесь со мной, если у вас есть вопросы.

Dr Todd Narson, Miami Beach, FL

Ссылки:
1) Yochum & Rowe; Основы скелетной радиологии; п. 114
2) Пол и Юл; Основы интерпретации рентгена
3) В. Фэи MBBS; и другие.; Патогенез узлов Шморля в связи с острой травмой. Spine 1998; 23: 2272-2275
4) Wagner AL, Murtagh FR, Arrington JA, Stallworth D, American Journal of Neuroradiology Feb; 21 (2): 276-81; Связь узлов Шморля с переломами замыкательной пластинки тела позвонка и острыми экструзиями замыкательной пластинки.

Чрескожная вертебропластика при болезненных узлах Шморля

  • 1.

    Lee P, Helewa A, Goldsmith CH, et al. (2001) Боль в пояснице: распространенность и факторы риска в промышленных условиях. J Rheumatol 28 (2): 346–351

    CAS PubMed Google Scholar

  • 2.

    Roland MO, Morrell DC, Morris RW (1983) Могут ли врачи общей практики предсказать исход эпизодов боли в спине? Br Med J (Clin Res Ed) 286 (6364): 523–525

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Ли П. (1994) Экономические последствия заболеваний опорно-двигательного аппарата. Qual Life Res 3 (дополнение 1): S85 – S91

    PubMed Google Scholar

  • 4.

    Каваками М., Тамаки Т., Хаяси Н. и др. (1998) Возможный механизм болезненной радикулопатии при грыже поясничного диска. Clin Orthop Relat Res 351: 241–251

    PubMed Google Scholar

  • 5.

    Long DM, Filtzer DL, BenDebba M, et al.(1988) Клинические особенности синдрома неудачной спины. J Neurosurg 69 (1): 61–71

    CAS PubMed Google Scholar

  • 6. ​​

    Stilwell DL Jr (1956) Нервное снабжение позвоночного столба и связанных с ним структур у обезьяны. Anat Rec 125 (2): 139–169

    Статья PubMed Google Scholar

  • 7.

    Gangi A, Wong LLS, Guth S, et al. (2002) Чрескожная вертебропластика: показания, техника и результаты.Semin Intervent Radiol 19: 265–270

    Google Scholar

  • 8.

    Riggs BL, Melton LJ 3rd (1995) Мировая проблема остеопороза: выводы, полученные с помощью эпидемиологии. Кость 17 (5 дополнительных): 505S – 511S

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Gangi A, Kastler BA, Dietemann JL (1994) Чрескожная вертебропластика под контролем КТ и рентгеноскопии. Am J Neuroradiol 15 (1): 83–86

    CAS PubMed Google Scholar

  • 10.

    Дженсен М.Э., Эванс А.Дж., Матис Дж. М. и др. (1997) Чрескожная вертебропластика из полиметилметакрилата в лечении компрессионных переломов тела позвонков при остеопоротическом течении: технические аспекты. Am J Neuroradiol 18 (10): 1897–1904

    CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Такахаши К., Таката К. (1994) Большой болезненный узел Шморля: отчет о болезни. J Spinal Disord 7 (1): 77–81

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Уолтерс Дж., Кумас Дж. М., Акинс С. М. и др. (1991) Магнитно-резонансная томография острой симптоматической формы узелка Шморля. Педиатр Скорая помощь 7 (5): 294–296

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Галиберт П., Дерамонд Х., Росат П. и др. (1987) Предварительные сведения о лечении ангиомы позвонков с помощью чрескожной акриловой вертебропластики. Нейрохирургия 33: 166–168

    CAS PubMed Google Scholar

  • 14.

    Масала С., Лунарди П., Фиори Р. и др. (2004) Вертебропластика и кифопластика в лечении злокачественных переломов позвонков. J Chemother 16 (приложение 5): 30–33

    PubMed Google Scholar

  • 15.

    Stallmeyer MJ, Zoarski GH, Obuchowski AM (2003) Оптимизация отбора пациентов при чрескожной вертебропластике. J Vasc Intervent Radiol 14: 683–696

    Google Scholar

  • 16.

    Хаманиши С., Кавабата Т., Йосии Т. и др. (1994) Узлы Шморля на магнитно-резонансной томографии. Их частота и клиническая значимость. Позвоночник 19 (4): 450–453

    CAS PubMed Google Scholar

  • 17.

    Уэтани М., Хашми Р., Хаяши К. (2004) Злокачественные и доброкачественные компрессионные переломы: дифференциация и диагностические ошибки на МРТ. Clin Radiol 59 (2): 124–131

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 18.

    Tan DY, Tsou I.Y, Chee TS (2002) Дифференциация злокачественного коллапса позвоночника от остеопороза и других доброкачественных причин с помощью магнитно-резонансной томографии. Ann Acad Med Singapore 31 (1): 8–14

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Амар А.П., Ларсен Д.В., Эснаашари Н. и др. (2001) Чрескожная транспедикулярная вертебропластика из полиметилметакрилата для лечения компрессионных переломов позвоночника. Нейрохирургия 49: 1105–1114

    CAS PubMed Google Scholar

  • 20.

    Масала С., Фиори Р., Массари Ф. и др. (2004) Чрескожная кифопластика: показания и техника лечения переломов позвонков из-за миеломы. Тумори 90 (1): 22–26

    PubMed Google Scholar

  • 21.

    Jensen ME, Kallmes DE (2002) Чрескожная вертебропластика в лечении злокачественных заболеваний позвоночника. Рак J 8: 194–206

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Масала С., Розелли М., Массари Ф. и др. (2004) Радиочастотная тепловая абляция и вертебропластика в лечении опухолевых переломов тела позвонков. Anticancer Res 24 (5B): 3129–3133

    PubMed Google Scholar

  • 23.

    McGraw JK, Strnad BT, Patzik SB, et al. (2000) Венография с использованием диоксида углерода и гадопентетата димеглумина для проведения чрескожной вертебропластики. Cardiovasc Intervent Radiol 23 (6): 485–487

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 24.

    Masala S, Cesaroni A, Sergiacomi G и др. (2004) Чрескожная кифопластика: новое лечение болезненных переломов тела позвонков. In Vivo 18 (2): 149–153

    PubMed Google Scholar

  • 25.

    Merskey H (1996) Специалисты по боли и термины, связанные с болью. Pain 64 (1): 205

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Fordyce WE (1995) Что такое боль? В: Fordyce WE (редактор) Боль в спине на рабочем месте: управление инвалидностью в неспецифических условиях.IASP Press. Сиэтл, стр. 11–17

    Google Scholar

  • 27.

    Богдук Н. (1988) Острая боль в спине: что это за поражение? Материалы симпозиума по острой боли в спине, 2-й Европейский конгресс по боли в спине. Montreux, pp 6–16

    Google Scholar

  • 28.

    Frymoyer JW, Moskowitz RW (1991) Дегенерация позвоночника. Патогенез и лечение. В: Frymoyer JW, ed. Позвоночник взрослого: принцип и практика.Нью-Йорк: Raven Press. стр. 611–636

    Google Scholar

  • 29.

    Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х. и др. (1995) Узлы Шморля и боль в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов. Eur Spine J 4 (1): 56–59

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 30.

    Hasegawa K, Ogose A, Morita T, et al.(2004) Болезненный узел Шморля, леченный поясничным межтеловым спондилодезом. Спинной мозг 42 (2): 124–128

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • Симптоматический гигантский узел Шморля после процедуры декомпрессии

    % PDF-1.7 % 1 0 объект > / Метаданные 2 0 R / Имена 3 0 R / OpenAction [4 0 R / FitH 910] / Контуры 5 0 R / FICL # 3AEnfocus 6 0 R / PageLayout / SinglePage / PageMode / UseOutlines / Страницы 7 0 R / StructTreeRoot null / Темы [8 0 R] / Тип / Каталог / PageLabels 9 0 руб. >> эндобдж 10 0 obj > эндобдж 2 0 obj > ручей приложение / pdf10.1016 / j.otsr.2013.01.004

  • Симптоматический гигантский узел Шморля после процедуры декомпрессии
  • Н.С.М. Невес
  • М. Рибейру да Силва
  • П. Качо Родригес
  • M.L. Сильва
  • Р. Матос
  • Р. Пинто
  • Позвоночник
  • Болезнь диска
  • Узел Шморля
  • Хирургическое лечение
  • Ортопедия и травматология: хирургия и исследования, 99 (2013) 371-374.DOI: 10.1016 / j.otsr.2013.01.004
  • Elsevier Masson SAS
  • журналОртопедия и травматология: хирургия и исследования © 2013 Elsevier Masson SAS. Все права защищены. 1877-0568993Май 20132013-05371-37437137410.1016 / j.otsr.2013.01.004 http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2013.01.0046.410.1016/j.otsr.2013.01.004noindexElsevier2013-04 -10T13: 23: 35Z2013-04-10T14: 04: 58 + 05: 30 TrueTrueAcrobat Distiller 9.0.0 (Windows) uuid: 2ff0ea3f-1f24-4149-9a2c-5e8b0a187134uuid: 79916d15-71bf-4b8971-b397 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > >> эндобдж 9 0 объект > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > / Граница [0 0 0] / F 4 / Rect [87.466 802,741 340,334 808,647] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 14 0 объект > / Граница [0 0 0] / F 4 / Rect [218.37399 725.23199 311.54401 731.687] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > / Граница [0 0 0] / F 4 / Rect [171.
  • 152.38 249.614 158.286] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 23 0 объект > / Граница [0 0 0] / F 4 / Rect [258.26199 152,38 326,56599 158,286] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > / Граница [0 0 0] / F 4 / Rect [87,466 110,537 251,754 116,44299] / Подтип / Ссылка / Тип / Аннотация >> эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > ручей HW [}? {& RR! B

    Статья | Хирургическое лечение узла Шморля у эрдельтерьера и обзор литературы | ID: 9k41zf422

    Создатель
    Аннотация
    • Цель: описать клинический случай поражения пояснично-крестцового диска у эрдельтерьера эрдельтерьера, включая хирургическое лечение, краткосрочные результаты и обзор литературы.Методы: У пятилетнего кобеля эрдельтерьера с признаками хронической боли в спине и фасцикуляции мышц правой задней конечности с помощью компьютерной томографии был диагностирован узел Шморля. Повторная визуализация, выполненная через два месяца, выявила увеличение дефекта седьмого поясничного позвонка (L7) и грыжу межпозвонкового диска в позвоночный канал. Результаты. Были выполнены дорсальная ламинэктомия и дискэктомия, дефект лечили выскабливанием и стабилизацией межпозвоночного пространства L7 и первого крестцового позвонка штифтами и костным цементом.Сразу после операции у пациента наблюдались нарушения проприоцепции в задних конечностях и снижение рефлекса правой надколенника. В течение следующих четырех месяцев неврологическое состояние собаки улучшилось, и через шесть месяцев после операции не было никаких неврологических нарушений или нарушений походки. Клиническое значение: узел Шморля может быть причиной признаков хронической боли у собак. Успешное лечение может быть достигнуто хирургическим путем, хотя в описанном здесь случае выздоровление было продолжительным. Насколько известно авторам, это первое сообщение о прогрессирующем увеличении узла Шморля у собаки.
    Тип ресурса
    DOI
    Дата поступления
    Дата выпуска
    Цитирование
    • Бальцер, В. И., Хиллебранд, Л., Смит, Т. Дж., И Стигер-Ванегас, С. М. (2012). Хирургическое лечение узла Шморля у эрдельтерьера и обзор литературы. Ветеринарная и сравнительная ортопедия и травматология: В.C.O.T, 25 (2), 167-171. DOI: 10.3415 / VCOT-11-06-0088
    Название журнала
    Журнал Том
    Выпуск / номер журнала
    Академическая принадлежность
    Ключевое слово
    Заявление о правах
    Издатель
    Рецензирование
    Язык
    Заменяет
    Дополнительная информация
    • описание.происхождение: Представлено Деборой Кэмпбелл ([email protected]) 2013-02-06T23: 02: 36Z Количество битовых потоков: 1 BaltzerWIVeterinaryMedicineSurgicalManagementSchmorls.pdf: 180979 байт, контрольная сумма: b1606dc8b89c2d2afba30521d32ec8e3 (MD5)
    • description.provenance: Разрешено для записи в архив Деборой Кэмпбелл (deborah Campbell): 03.02.2013 г. битовых потоков: 1 BaltzerWIVeterinaryMedicineSurgicalManagementSchmorls.pdf: 180979 байт, контрольная сумма: b1606dc8b89c2d2afba30521d32ec8e3 (MD5)
    • описание.происхождение: Доступно в DSpace 2013-02-06T23: 03: 24Z (GMT). Количество битовых потоков: 1 BaltzerWIVeterinaryMedicineSurgicalManagementSchmorls.pdf: 180979 байт, контрольная сумма: b1606dc8b89c2d2afba30521d32ec8e3 (MD5) Дата предыдущего выпуска: 27.01.2012

    Журналы открытого доступа | OMICS International

    • Дом
    • О нас
    • Открытый доступ
    • Журналы
      • Поиск по теме
          • Журнал открытого доступа
          • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
          • Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа
          • Американский журнал этномедицины
          • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
          • Обезболивание и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Анестезиологические коммуникации
          • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
          • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
          • Архив расстройств пищеварения
          • Архивы медицины Журнал открытого доступа
          • Archivos de Medicina Журнал открытого доступа
          • Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
          • Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа
          • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
          • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Отчеты о клинических и медицинских случаях
          • Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
          • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
          • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Косметология и хирургия лица Журнал открытого доступа
          • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
          • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
          • Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
          • Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа
          • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
          • Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • Эндокринологические исследования и метаболизм
          • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях
          • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
          • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
          • Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа
          • Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа
          • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
          • Гепатология и панкреатология
          • Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Анализ артериального давления Журнал открытого доступа
          • Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа
          • Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа
          • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа
          • Международный журнал микроскопии
          • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
          • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
          • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
          • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал старения и гериатрической психиатрии
          • Журнал артрита Журнал открытого доступа
          • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал автакоидов и гормонов
          • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
          • Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
          • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
          • Журнал костных исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований мозга
          • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
          • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
          • Журнал кардиологической и легочной реабилитации
          • Журнал клеточной науки и апоптоза
          • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
          • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
          • Журнал клинических и медицинских тематических исследований
          • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
          • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
          • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
          • Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
          • Журнал врожденных заболеваний
          • Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал стоматологической патологии и медицины
          • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям
          • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
          • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
          • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
          • Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
          • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
          • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
          • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
          • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
          • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал почек Журнал открытого доступа
          • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
          • Журнал печени Журнал открытого доступа
          • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской онкологии и терапии
          • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физиологии и терапии
          • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
          • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
          • Журнал микробиологии и патологии
          • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
          • Журнал молекулярной патологии и биохимии
          • Журнал морфологии и анатомии
          • Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
          • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
          • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований нейроэндокринологии
          • Журнал новых физиотерапевтов Журнал открытого доступа
          • Журнал нарушений питания и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и метаболизма
          • Журнал одонтологии
          • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
          • Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
          • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
          • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
          • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал детской медицины и хирургии
          • Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа
          • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал периоперационной медицины
          • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований и лечения гипофиза
          • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
          • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
          • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
          • Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия
          • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал репродуктивной биомедицины
          • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
          • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал стероидов и гормонологии Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
          • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
          • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
          • Журнал травм и интенсивной терапии
          • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
          • La Prensa Medica
          • Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа
          • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
          • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
          • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
          • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
          • Медицинские отчеты и примеры из практики в открытом доступе
          • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
          • Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа
          • Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа
          • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии
          • Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа
          • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
          • Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Педиатрия и медицинские исследования
          • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
          • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
          • Психология и психиатрия: открытый доступ
          • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
          • Отчеты о раке и лечении
          • Отчеты в маркерах заболеваний
          • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
          • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
          • Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
          • Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства
          • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
          • Хирургия: Текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
          • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
          • Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа
          • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
          • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
          • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии
    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *