Препараты от подагры список: Колхицин — купить в Москве, Санкт-Петербурге

25.02.2019 alexxlab

Содержание

Урикозурические лекарства при хронической подагре

Актуальность — что такое хроническая подагра и что такое урикозурические лекарства?

Хроническая подагра — это вариант воспалительного артрита, вызванный высоким уровнем мочевой кислоты в крови, приводящим к образованию кристаллов в суставах и к повторным приступам острой подагры. Лечение хронической подагры может уменьшить вероятность наступления острого приступа подагры.

Урикозурические лекарства уменьшают уровни мочевой кислоты в крови за счет увеличения выведения мочевой кислоты через почки.

Характеристика исследований

Это резюме Кокрейновского обзора представляет наши знания из исследований об эффектах урикозурических лекарств в лечении хронической подагры. После поиска всех соответствующих исследований до мая 2013 года, мы обнаружили пять исследований. Большинство участников этих исследований были мужчины (81% до 100%) в возрасте 50 — 70 лет, не имевшие существенных заболеваний почек или печени. В двух испытаниях сравнивали бензбромарон с аллопуринолом, два испытания сравнивали бензбромарон с пробенецидом и одно клиническое испытание сравнивало аллопуринол с пробенецидом. Мы не нашли исследований, сравнивающих урикозурические лекарства с плацебо или с новыми лекарствами, снижающими содержание уратов, такими как фебуксостат (febuxostat) или пеглотикейз (pegloticase). Здесь мы ограничили представление результатов сравнением бензбромарон против аллопуринола, так как аллопуринол является распространенным средством лечения подагры первой линии.

Основные результаты — что происходит с людьми, у которых хроническая подагра и которые принимают урикозурические лекарства

Бензбромарон по сравнению с аллопуринолом:

Острые приступы подагры:

— на 4 человека меньше из 100 испытали острые приступы подагры после четырех месяцев лечения аллопуринолом по сравнению с бензбромароном.

— 4 человека из 100, получавших бензбромарон, испытали острые приступы подагры.

— 0 человек из 100, получавших аллопуринол, испытали острые приступы подагры.

Доля достигавших нормального уровня уратов сыворотки:

— на 17 человек больше из 100 достигали нормального уровня уратов сыворотки крови после четырех месяцев лечения бензбромароном по сравнению с аллопуринолом.

— 76 человек из 100, получавших бензбромарон, достигли нормального уровня уратов сыворотки крови после четырех месяцев приёма.

— 60 человек из 100, получавших аллопуринол, достигли нормального уровня уратов сыворотки крови после четырех месяцев приёма.

Прекращение лечения (выбывание из испытания) вследствие побочных эффектов:

— на 1-го человека больше из 100 прекратили приём бензбромарона из-за побочных эффектов по сравнению с аллопуринолом.

— 8 человек из 100 прекратили приём бензбромарона из-за побочных эффектов.

— 6 человек из 100 прекратили приём аллопуринола из-за побочных эффектов.

Испытания не сообщали о боли, функции и регрессе тофусов (отложения солей уратов).

Качество доказательств

Доказательства низкого качества свидетельствовали о том, что не было существенного различия между бензбромароном и аллопуринолом по числу острых приступов подагры, или по числу людей, которым пришлось прекратить приём лекарства из-за побочных эффектов. Доказательства умеренного качества из двух испытаний показали, что оба лекарства снижали уровень мочевой кислоты в одинаковой степени. При приёме бензбромарона не с большей вероятностью, чем при приёме пробенецида, пациенты могли испытать острые приступы подагры, но могли реже прекращать лечение из-за побочных эффектов (низкое качество доказательств), и, вероятно, при приёме бензбромарона снижение уровня мочевой кислоты до нормального было более вероятным (умеренное качество доказательств). В этих испытаниях не оценивали боль, функцию и регрессию тофусов (отложение солей уратов).

Доказательства низкого качества из единственного испытания показали, что пробенецид не с большей вероятностью, чем аллопуринол мог приводить к острому приступу подагры. Весьма вероятно, что дальнейшие исследования повлияют на эту оценку. Это исследование не оценивало долю людей, достигавших нормального уровня сывороточных уратов, снижения боли, функции, регрессии тофусов (отложения солей уратов) или число людей, прекращавших приём лекарства из-за побочных эффектов.

Дальнейшие исследования, скорее всего, будут существенно влиять на нашу уверенность в оценке эффекта, и смогут изменить эти оценки.

Мы не нашли исследований, которые рассмотрели бы сульфинпиразон в лечении хронической подагры. Мы не имеем информации об эффектах урикозурических средств у пациентов определенных групп, например, у людей с нарушенной функцией почек или с разными уровнями мочевой кислоты. Возможные побочные эффекты урикозурических средств могут включать сыпь, расстройства желудка, приливы, головокружение, головную боль или острые приступы подагры. Редкие осложнения могут включать печеночную недостаточность (отказ печени), камни в почках, анемию или аллергические реакции.

Лекарство от подагры

Прежде чем говорить о лекарствах от подагры, определим, что это за болезнь.

Коварство этой патологии суставов в том, что она может на начальном этапе протекать бессимптомно – и вдруг взорваться сильнейшим приступом. Проверить уровень мочевой кислоты можно при обычном, традиционном анализе крови. Однозначного вывода сделать по этому показателю нельзя, одно и то же отклонение может быть обусловлено разными причинами, но посоветоваться с врачом вам необходимо: тот подскажет, какие дополнительные исследования стоит пройти, как скорректировать показатели анализа.

Содержание:

Как распознается начинающаяся болезнь?

Помните: ваше здоровье представляет гораздо больший интерес для вас, чем для самого добросовестного медика. Если есть нарушения – вы сами должны записаться к врачу, просмотреть результаты обследования, принять рекомендации.

У врача пациентов много, а вы у себя – один (одна), поэтому следите за состоянием своего здоровья лично. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем меньше шансов, что болезнь перейдет в стадию обострения, причиняя вам мучительные боли, разрушая суставы, перегружая почки.

Никакого самолечения!

Диагноз поставлен – что дальше?

Прежде всего, слушайте медиков, а не шарлатанов. Заговорами и окуриванием с уголька подагру ни подлечить, ни затормозить нельзя. А некоторые растения (кислые ягоды, цитрусовые, горчица и другие приправы) могут спровоцировать обострение.

Все препараты назначает только курирующий врач, в компьютере которого отражены все ваши хронические заболевания, принимаемые от других болезней препараты и пр. К примеру, астматикам принимать вольтарен внутрь нельзя, для наружного лечения – можно.

В стадии обострения физиотерапия, минеральные воды, грязевые аппликации и многие другие формы лечения противопоказаны. И даже если обострения нет и не было, на курорт следует выезжать с картой, содержащей результаты ваших анализов крови и мочи.

Приходится и на курорте учитывать сопутствующие заболевания. Никакого лечения ваннами и массажами при повышенной температуре, с осторожностью – при эпилепсии, варикозном расширении вен, сердечной и бронхиальной астме. Категорически противопоказана такая курортотерапия при нефрите, нефрозе, пороке сердца, в период беременности и кормления грудью, психических отклонениях. Обо всех этих процессах обязательно надо сообщать врачу-курортологу, вам подберут что-то альтернативное.

Медикаментозное лечение

Еще раз напоминаем прописную истину: нет двух одинаковых организмов. Самые трудные пациенты – это те, кто приходит потребовать назначения того или иного препарата: «А вот тёте моего друга оно очень помогло, я тоже хочу!» Медик подбирает комбинацию лекарств, подходящих именно и конкретно вам.

Все специфические медикаментозные средства от подагры действуют по одному из двух направлений:

1. Препятствие гиперсинтезу мочевой кислоты.

2. Выведение из организма химических соединений, полученных вследствие метаболизма той же кислоты.

Наряду с ними назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие).

При острой необходимости нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и глюкокортикостероиды одноразово могут быть введены внутривенно. Затем курс лечения продолжают, применяя препараты перорально (таблетки) и наружно (мази, компрессы).

Все препараты делятся на три большие группы:

Кортизоновая группа (синтетические анализы стероидов, не подавляющие иммунитет).
Специфические обезболивающие препараты, действенные именно при подагре. Помните: просто так глотать горстями анальгетики нельзя: и пользы не принесут, и на желудочно-кишечный тракт, кровеносные сосуды могут оказать негативное воздействия.
При подагре оптимально применение препаратов на основе ибупрофена. Конкретный препарат и способ его применения тоже назначает только врач, с учетом сопутствующих заболеваний.
Вольтарен и ряд других препаратов на основе натрия-диклофенака. При некоторых хронических болезнях он в той или иной форме не показан, обязательно спросите у врача, можно ли, скажем, при сердечной недостаточности или бронхиальной астме принимать данные таблетки.

Нужна ли диета?

Не просто нужна – необходима! Если вы хотите, чтобы болезнь не прогрессировала и беспокоила вас как можно реже, режим питания придется серьезно изменить.

Во-первых, убираем калорийные супы и борщи на основе говядины, баранины, свинины. С бульонов первую воду сливаем, добавляем кипяток и на нем готовим диетический суп из обесшкуреной курятины, а лучше – индюшатины.

Во-вторых, чем меньше кислого – тем лучше. Все фрукты, ягоды, цитрусы с кислым вкусом характеризуются повышенным содержанием пуринов, то есть затрудняют соблюдение баланса мочевой кислоты.

В-третьих, крепкие спиртные напитки и пиво – теперь не для нас. Иногда – бокал сладкого красного вина, раз в неделю, а лучше вообще отказаться от алкоголя. И копченую рыбку, и колбаску салями тоже вычёркиваем.

И, конечно же, стоит посетить врача-диетолога, который подскажет, какие продукты стоит включить в рацион, чтобы было и вкусно, и полезно. Полезных продуктов очень много (зеленый чай, арбузы, орешки и семечки, любые каши и запарки, кроме манной, овсяный отвар с молоком, запеченная рыба и пр.), так что вы сможете полноценно питаться, не в ущерб здоровью.

Рациональный выбор антигиперурикемической терапии

Введение

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в органах и системах в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].

Гиперурикемия является обязательным, но не единственным фактором риска образования кристаллов моноурата натрия и развития подагры. Тем не менее при развитии подагры коррекция гиперурикемиии является непременным условием достижения ремиссии заболевания. Под гиперурикемией подразумевают повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови >420 мкмоль/л [2].

Среди факторов, способствующих повышению этого показателя, выделяют диету, богатую пуринами, злоупотребление алкоголем [3], метаболические нарушения, связанные с инсулинорезистентностью, склонность к повышенному накоплению уратов в организме, истощение аденозинтрифосфата, реабсорбцию в канальцах почек [4]. К гиперурикемии ведет нарушение метаболизма мочевой кислоты: как повышение ее продукции в печени, так и нарушение экскреции почками.

Не менее важным фактором является применение препаратов, вызывающих гиперурикемию. К ним относятся противотуберкулезные лекарственные средства (пиразинамид и этамбутол), диданозин, применяемые при ВИЧ. Для этих препаратов гиперурикемия является ожидаемым побочным эффектом, вызванным конкуренцией с уратами на пути элиминации [5].

Лечение при подагре согласно различным европейским рекомендациям

С целью рационального лечения и профилактики острых приступов подагры разработаны многочисленные рекомендации, в том числе Голландской коллегией врачей общей практики (Dutch College of General Practitioners — DCGP) в 2002 г., Британским обществом ревматологов (British Society of Rheumatology — BSR) в 2007 г., Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism — EULAR) в 2006 г. (с обновлением рекомендаций в 2013 г.), Японским обществом по изучению подагры и нуклеинового обмена (Japanese Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism — JSGNM) в 2011 г., Американской коллегией ревматологов (American College of Rheumatology — ACR) в 2012 г., Международным ревматологическим объединением «The 3e initiative» (Evidence — доказательство, Expertise — оценка, Exchange — обмен) в 2014 г. [6, 7]. Данные руководящие принципы содержат рекомендации по медикаментозной терапии, а также информацию относительно мер, направленных на изменение образа жизни для лечения и профилактики острых приступов подагры (табл. 1).

Таблица 1

Сравнение рекомендаций различных руководств по лечению подагры [6–7]

Руководство	Год	Первая линия терапии при остром приступе	Целевой уровень мочевой кислоты	Лечение асимптоматической гиперурикемии	Фебуксостат	Рекомендованная доза аллопуринола	Профилактика при применении аллопуринола	Другие препараты
BSR	2007	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), коксибы или колхицин	5 мг/дл (300 мкмокль/л)	–	–	Стартовая —100 мг, с последующим титрованием до 900 мг	НПВП/колхицин/коксибы в течение 6 мес	Дополнительно опиаты
JSGNM	2011	Колхицин или НПВП	6 мг/дл (360 мкмокль/л)	Да >8 с изменением образа жизни, >9 с лекарствами	–	Стартовая — 50 мг	Колхицин	–
ACR	2012	НПВП, кортикостероиды или колхицин	6 мг/дл (360 мкмокль/л)	–	Первая линия терапии	Стартовая — 50–100 мг, с возможным последующим титрованием >300 мг	НПВП/колхицин для всех пациентов	Пеглотиказа в тяжелых случаях
The 3e initiative	2014	НПВП колхицин	6 мг/дл (360 мкмокль/л)	–	Как альтернатива аллопуринолу	50–100 мг с последующим ее титрованием до достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови	Колхицин или другой НПВП, при наличии противопоказаний — кортикостероиды	–

Рекомендации ACR, «The 3e initiative» и EULAR определяют в качестве целевого уровня мочевой кислоты для пациентов с подагрой — 6 мг/дл, тогда как в руководящих принципах BSR этот показатель составляет 5 мг/дл. В данных руководящих принципах стартовая доза аллопуринола для пациентов составляет 100 мг/сут (50 мг/сут — при заболеваниях почек), с последующим повышением дозы для достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Руководство BSR, выпущенное в 2007 г., включает рекомендации относительно применения ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)-2 в качестве первой линии терапии при остром приступе подагры или для профилактики таких приступов, в то время как более новые рекомендации в данном случае предусматривают применение колхицина, кортикостероидов и НПВП. Руководство JSGNM содержит рекомендации относительно лечения пациентов с бессимптомной гиперурикемией. В свою очередь, руководство ACR в качестве первой линии терапии рекомендует применять фебуксостат, а также пеглотиказу для лечения при рефрактерной тофусной подагре.

Для пациентов с подагрой характерно наличие коморбидной патологии, включая сердечно-сосудистые заболевания, почечную недостаточность, сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемию. Поэтому при выборе препаратов для терапии при подагре необходимо также учитывать возможные лекарственные взаимодействия и риск развития побочных эффектов (табл. 2).

Таблица 2

Лекарственные взаимодействия с антиподагрическими лекарственными средствами [8]

Группа препаратов/ препарат, применяемый при подагре	Группа препаратов/препарат, с которым происходит взаимодействие	Потенциальный неблагоприятный эффект
НПВП	Варфарин	Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения
	Ингибиторы АПФ	Артериальная гипертензия, возможное ухудшение функции почек
Колхицин	CYP 3A4и ингибиторы Р-гликопротеина	Повышенный риск колхицин-индуцированных токсических эффектов
Аллопуринол	Фуросемид	Повышение концентрации оксипуринола в плазме крови
	Азатиоприн	Повышение концентрации 6-меркаптопурина, в результате чего развивается миелосупрессия
	Пробенецид	Снижение концентрации оксипуринола в плазме крови
	Варфарин	Возможное повышение антикоагулянтного эффекта
	Ингибиторы АПФ	Повышение риска развития аллергических реакций на аллопуринол
	Теофилин	Увеличение периода полувыведения теофиллина из сыворотки крови
	Пенициллин	Возможное повышение риска развития кожной сыпи
Фебуксостат	Азатиоприн	Возможное повышение концентрации 6-меркаптопурина из-за ингибирования ксантиноксидазы, в результате чего происходит развитие миелосупрессии
Пеглотиказа	Другие уратснижающие препараты	Возможная маскировка отсутствия реакции на пеглотиказу, в связи с чем — потенциальное повышение риска развития неблагоприятных эффектов

Антингиперурикемическая терапия: эффективность и профиль безопасности уратснижающих препаратов

В отличие от лекарственных средств, предназначенных для купирования острого приступа подагры, применение уратснижающих препаратов необходимо для профилактики таких приступов. Таким образом, целями антигиперурикемической терапии являются растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия и профилактика нового кристаллообразования [9].

Мишенью действия антигиперурикемических препаратов, влияющих на продукцию мочевой кислоты, является фермент ксантиноксиредуктаза. Первым был разработан ингибитор ксантиноксиредуктазы — аллопуринол, который применяют для коррекции гиперурикемии уже более 30 лет. Тем не менее ряд недостатков, связанных с применением этого препарата, среди которых развитие серьезных токсических реакций, включая эозинофилию, васкулит, гепатит, прогрессирующую почечную недостаточность, а также отсутствие эффективности аллопуринола у ряда пациентов даже при достижении максимальной дозы, поставил вопрос о необходимости разработки и выведения на рынок новых уратснижающих препаратов [2]. В результате появился новый селективный ингибитор ксантиноксидазы — фебуксостат. В 2008 г. на основании результатов исследований І–ІІІ фазы Европейским агентством по лекарственным средствам (European Medicines Agency — EMA) фебуксостат был одобрен под торговым названием Adenuric компании «Menarini — Von Heyden GmbH». Он стал альтернативой аллопуринолу в качестве лекарственного средства для профилактики острых приступов подагры. С целью изучения эффективности и профиля безопасности аллопуринола и фебуксостата, в том числе сравнения их по данным показателям, проведены многочисленные клинические исследования.

В ретроспективном плацебо-контролируемом исследовании изучали профиль безопасности аллопуринола. Согласно результатам исследования, у 94 пациентов из 1934, принимавших аллопуринол, отмечали развитие аллопуринол-индуцированных побочных реакций, включая сыпь (3%), нарушение работы желудочно-кишечного тракта (2%), синдром гиперчувствительности к аллопуринолу (1%), повышение температуры тела (1%), нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (1%). Кроме того, у пациентов, применявших наряду с аллопуринолом колхицин или статины, статистически достоверно чаще отмечали развитие аллопуринол-индуцированных побочных реакций [10]. Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу характеризуется развитием тяжелых, потенциально фатальных побочных реакций, включая токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, эозинофилию, лейкоцитоз, повышение температуры тела, гепатит и почечную недостаточность [8, 11].

В отличие от аллопуринола, фебуксостат не требует коррекции дозы у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью. Кроме того, фебуксостат более эффективен, чем аллопуринол, в снижении уровня уратов у пациентов с почечной недостаточностью. При этом он обычно хорошо переносится. Среди неблагоприятных побочных реакций при применении фебуксостата наиболее часто отмечали нарушения функций печени, диарею и сыпь. Среди серьезных побочных реакций наиболее распространенными были сердечно-сосудистые нарушения [12].

В рандомизированном двойном слепом 52-недельном многоцентровом исследовании III фазы (Febuxostat versus Allopurinol Controlled Trial — FACT) изучали эффективность аллопуринола в дозе 300 мг и фебуксостата (80 и 120 мг/сут) у пациентов с начальным уровнем мочевой кислоты >480 мкмоль/л. Результаты показали, что после 52-недельной терапии целевой уровень мочевой кислоты достигнут у 53% пациентов группы, в которой применяли фебуксостат в дозе 80 мг/сут, и 62% — в дозе 120 мг/сут, в отличие от аллопуринола — только лишь 21%. Таким образом, фебуксостат в дозе 80 или 120 мг/сут более эффективен, чем аллопуринол в дозе 300 мг/сут в снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у 760 пациентов с подагрой [13].

С целью сравнения эффективности и профиля безопасности аллопуринола и фебуксостата также проведено мультицентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование III фазы (CONFIRMS) с высшим уровнем доказательности. Результаты исследования продемонстрировали, что фебуксостат в дозе 80–240 мг/сут более эффективен, чем аллопуринол (в дозе 300 мг/сут у пациентов с нормальной функцией почек, 100–200 мг/сут — при почечной недостаточности), в снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у лиц с гиперурикемией и подагрой, при этом демонстрируя сопоставимый профиль безопасности [14]. Аналогичные результаты получены в ретроспективном анализе данных клинического исследования III фазы, в котором участвовали 222 пациентки с подагрой. Так, показано, что применение фебуксостата даже в дозе 80 мг/сут более эффективно в снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (<6 мг/дл), чем применение аллопуринола в дозе 100; 200 или 300 мг/сут [15].

Эффективность аллопуринола в дозе 300/100 мг/сут и фебуксостата (80; 120; 240 мг/сут) у пациентов с гиперурикемией и подагрой, в том числе с легкими и умеренными нарушениями функции почек изучали в другом плацебо-контролируемом исследовании III фазы — APEX (Allopurinoland Placebo-Controlled, Efficacy Study of Febuxostat Trial). Результаты исследования продемонстрировали, что фебуксостат более эффективен в отношении снижения и последующего поддержания уровня мочевой кислоты по сравнению с аллопуринолом и плацебо, а также оказывает хорошую переносимость в указанных дозах [16].

В ходе открытого исследования EXCEL изучали, способствует ли поддержание целевого уровня мочевой кислоты снижению частоты атак артрита и уменьшению тофусов [17]. Частота подагрических атак среди пациентов, применявших фебуксостат 80 и 120 мг/сут или аллопуринол 300/100 мг/сут, составила в среднем за 1 год приема соответственно 1,4; 1,72 и 1,49 атак. За 2-й год приема она снизилась до 0,19; 0,0; 0,11 соответственно.

Эффективность, приемлемый профиль безопасности и хорошая переносимость фебуксостата, подтвержденные в ходе клинических исследований, позволяют резюмировать, что фебуксостат (Аденурик) даже в дозе 80 мг/сут является более эффективным средством для снижения уровня мочевой кислоты, чем аллопуринолом в дозе 300 мг/сут. Сегодня данный препарат доступен и в Украине под торговым названием Аденурик. Препарат показан для лечения пациентов с хронической гиперурикемией при заболеваниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, в том числе при наличии тофусов и/или подагрического артрита в настоящее время или в анамнезе.

Список использованной литературы

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. (2004) Ранние диагностика и лечение подагры научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-практ. ревматол., 1: 5–7.
2. Барскова В.Г., Ильиных Е.В., Насонов Е.Л. (2011) Фебуксостат новый препарат в терапии подагры. Науч-практич. ревматология, 2: 52–58.
3. Шуба Н.М., Воронова Т.Д. (2015) Подагра — мультиморбидная патология. Укр. ревматол. журн., 1(59): 72–83.
4. Мясоедова С.Е., Кожевникова Е.А. (2009) Новые возможности коррекции гиперурикемии при подагре. Науч-практ. ревматол., 4: 37–39.
5. Шуба Н.М. (2013) Гиперурикемия — мультиморбидная патология в ревматологии. Укр. ревматол. журн., 2(52): 14–22.
6. Wise E., Khanna P.P. (2015). The Impact of Gout Guidelines. Curr. Opin. Rheumatol., 27(3): 225–230.
7. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Гриценко Ю.П. (2015) Диагностика, лечение и профилактика подагры: Междунар. клин. рекоменд. 2014 г. Совр. ревматол. 3: 70–72.
8. Lisa K. Stamp (2014) Safety Profile of Anti-gout Agents: An Update. Curr. Opin. Rheumatol., 26(2): 162–168.
9. Барскова В.Г. (2008) Рациональные подходы к лечению подагры. Науч.-практ. ревматол., 1: 16–18.
10. Ryu H. , Song R., Kim H. et al. (2012) Clinical Risk Factors for adverse events in allopurinol users. J. Clin. Pharmacol., 53: 211–216.
11. Chung W.H., Chang W.C., Stocker S.L. et al. (2014) Insights into the poor prognosis of allopurinol-induced severe cutaneous adverse reactions: the impact of renal insufficiency, high plasma levels of oxypurinol and granulysin. Ann. Rheum. Dis., 205577.
12. Frampton J.E. (2015) Febuxostat: a review of its use in the treatment of hyperuricaemia in patients with gout. Drugs, 75(4): 427–438.
13. Becker M.A., Schumacher H.R., Wortmann R.L. et al. (2005) Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. New. Engl. J. Med., 8: 2450–2461.
14. Becker M.A., Schumacher H.R., Espinoza L.R. et al. (2010) The urate-lowering efficacy and safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: the CONFIRMS trial. Arthritis Res. Ther., 12: R 63.
15. Saima Chohan S. , Becker M.A., MacDonaldP.A. et al. (2012) Women with gout: Efficacy and safety of urate-lowering with febuxostat and allopurinol. Arthr. Care Research., 64(2): 256–261.
16. Schumacher H.R.Jr., Becker M.A., Wortmann R.L. et al. (2008) Effects of febuxostat versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthr. Rheum., 59: 1540–1548.
17. Wortmann R.L., Becker M.A., Schumacher H.R. et al. (2006) Effect of febuxostat or allopurinol on the clinical manifestations of gout: reduction in gout flares and tophus size over time in the EXCEL trial. Arthr. Rheum., 54(9): 642.

Светлана Шелепко

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

АДЕНУРИК 80 мг/АДЕНУРИК120 мг
Состав. Фебуксостата 80 или 120 мг. Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Фармакологическая группа. Лекарственные средства для лечения подагры. Лекарственные средства, подавляющие образование мочевой кислоты. Код АТС. М04А А03. Показания. Лечение хронической гиперурикемии при заболеваниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, в том числе при наличии тофусов и/или подагрического артрита в настоящее время или в анамнезе. Противопоказания. Гиперчувствительность к активному веществу или к любому другому вспомогательному веществу препарата. Побочные реакции. Наиболее частыми побочными реакциями в клинических исследованиях и в процессе постмаркетингового надзора были обострения (приступы) подагры, нарушения функции печени, диарея, тошнота, головная боль, высыпания и отеки. Во время постмаркетингового надзора были сообщения о серьезных реакциях гиперчувствительности на фебуксостат, некоторые из них сопровождались системными реакциями. Редко: панцитопения, тромбоцитопения; анафилактические реакции, гиперчувствительность к препарату; часто: обострения (приступы) подагры; нечасто: сахарный диабет, гиперлипидемия, снижение аппетита, увеличение массы тела; редко: уменьшение массы тела, повышение аппетита, потеря аппетита; нечасто: снижение либидо, бессонница; редко: нервозность; часто: головная боль; нечасто: головокружение, парестезии, сонливость, изменение вкуса, снижение чувствительности кожи; редко: шум в ушах; нечасто: фибрилляция предсердий, сердцебиение, отклонения от нормы на ЭКГ, артериальная гипертензия, приливы; нечасто: одышка, бронхит, инфекции верхних дыхательных путей, кашель; часто: диарея, тошнота; нечасто: боль в животе, вздутие живота, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, сухость во рту, диспепсия, запор, частый стул, метеоризм, дискомфорт в желудке или кишечнике; редко: панкреатит, язвы в области рта; часто: нарушение функции печени; нечасто: желчнокаменная болезнь; редко: гепатит, желтуха; часто: высыпания; нечасто: дерматит, крапивница, зуд, изменение окраски кожи, повреждения кожи, петехии, пятнистая сыпь, папулезные высыпания; редко: синдром Стивенса — Джонсона, генерализованная сыпь (серьезные), эритема, высыпания эксфолиативные, фолликулярные, везикулезные, пустулезные, зудящие, эритематозные, кореподобная сыпь, алопеция, повышенная потливость; нечасто: артрит, боль в суставах, в мышцах, скелетно-мышечная боль, слабость в мышцах, судороги мышц, скованность мышц, бурсит; редко: скованность суставов, костно-мышечная скованность; нечасто: почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гематурия, поллакиурия, протеинурия; редко: тубулоинтерстициальный нефрит, частые позывы к мочеиспусканию; редко: нарушения эрекции; часто: отеки; нечасто: повышенная утомляемость, боль в груди, ощущение дискомфорта в груди; редко: жажда. Нечасто: снижение гематокрита; уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов и лимфоцитов в крови; снижение уровня гемоглобина крови; повышение уровня креатинина, амилазы, мочевой кислоты, триглицеридов, холестерина, лактатдегидрогеназы, калия в крови; редко: повышение уровня глюкозы в крови, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени, уменьшение количества эритроцитов в крови, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови. В рамках постмаркетингового надзора были сообщения о редких случаях серьезных реакций гиперчувствительности на фебуксостат, в том числе синдром Стивенса — Джонсона и анафилактические реакции/шок. Синдром Стивенса — Джонсона характеризуется прогрессирующими кожными высыпаниям с буллезным поражением кожи или слизистой оболочки и раздражением слизистой оболочки глаз. Реакции гиперчувствительности на фебуксостат могут проявляться такими симптомами: кожной реакцией в виде инфильтрированной макулопапулезной сыпи, генерализованного или эксфолиативного высыпания, тромбоцитопении и поражением отдельных органов или нескольких органов (печень и почки, в том числе — тубулоинтерстициальний нефрит). Обострение (приступы) подагры обычно отмечали вскоре после начала лечения и в течение первых месяцев терапии. Частота приступов подагры снижалась со временем. Как и в случае с другими препаратами, для лечения пациентов с подагрой при применении фебуксостата рекомендуется проводить профилактику острых приступов подагры. Р.с. № UA/13527/01/01, UA/13527/01/02 от 18.03.2014 по 18.03.2019 г.

С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению.

Подагра: лекарства, используемые при лечении

Подагра – это болезнь обмена веществ, при которой соли мочевой кислот (известные, как ураты) откладываются в суставах.

Общие сведения

Подагра является одним из распространенных видов артрита (воспаления суставов) и возникает чаще у мужчин (преимущественно среднего возраста). Подагра возникает чаще у мужчин (преимущественно среднего возраста), чем у женщин.

Причины подагры

Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определенных продуктов питания, богатых пуринами.

В норме мочевая кислота выводится почками с мочой. Однако у пациентов с подагрой мочевой кислоты или слишком много образуется, или она плохо выводится почками, в результате в организме накапливаются ее излишки. Когда мочевой кислоты слишком много в организме, она начинает откладываться в суставах в виде крошечных кристаллов, что и приводит у воспалении и боли. Следует иметь в виду, что четкой связи между уровнем мочевой кислоты в крови и развитием подагры нет — в некоторых случаях приступы подагры развиваются у людей, у которых уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы.

Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с нарушением функции почек, а также с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Возникает острая боль, отек и покраснение сустава (обычно одного или двух). Такое острое состояние (его часто называют приступом подагры) может продолжаться в течение нескольких дней или недель (если не проводить никакого лечения). Приступ подагры часто возникает в ночное время, сустав становится горячим на ощупь и очень чувствительным даже к легким прикосновениям.

Очень часто поражаются суставы большого пальца на стопе, но могут быть вовлечены и другие суставы (голеностопный, коленный, пальцев рук и кисти). В некоторых случаях одновременно воспаляются сухожилия сустава.

Осложнения при подагре

Если приступы подагры возникают часто и в течение длительного времени, то это может приводить к серьезному повреждению суставов и к ограничению их подвижности. В некоторых случаях под кожей суставов или вокруг ушной раковины отмечаются белые узелки (тофусы), которые являются скоплением кристаллов мочевой кислоты.

Что можете сделать вы

Следует обратиться к врачу, чтобы точно поставить диагноз. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше будет начато лечение. При правильно подобранной терапии обострение подагры проходит через 1-2 дня. Если у вас действительно подагра, то, кроме выполнения всех предписаний врача, следует очень строго соблюдать диету.

Вам нельзя употреблять (особенно в период обострения) все продукты, богатые пуринами: мясные субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы (особенно в период обострения), соленую и жареную рыбу, консервы (мясные и рыбные), острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него, сало, супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; копченые мясные продукты, бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

Не следует употреблять спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками (пиво, коньячные напитки, шипучие и десертные вина).

Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью.

Следите за своим весом. Однако любую программу по снижению веса следует проводить под контролем врача, т.к. резкая потеря веса может привести к обострению подагры.

Обязательно расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете.

Что может сделать врач при подагре

Врач должен поставить диагноз, проведя различные дополнительные исследования (включая анализ крови и определение уровня мочевой кислоты). При длительно протекающей подагре может потребоваться рентгенологическое обследование суставов.

Врач назначит медикаментозную терапию в период обострения, даст рекомендации по диете и режиму физических нагрузок и двигательной активности.

По результатам проведенных дополнительных исследований врач подберет лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Имейте в виду, что лекарства, назначаемые в период обострения, не предназначены для длительного приема и, как правило, не влияют на уровень мочевой кислоты.

Профилактические меры

Если в вашей семье есть случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В этом случае рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты в крови регулярно, а также стараться придерживаться здорового образа жизни. Подагра часто возникает у лиц с повышенной массой тела и высоким артериальным давлением. Правильное питание с ограничением мясных и других богатых пуринами продуктов играет решающую роль в профилактике подагры.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Льготные лекарства — ОГБУЗ «ИССМП»

Обеспечение лекарственными препаратами не производится.

Перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии, не применяются.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или с 50% скидкой, не устанавливается в связи с отсутствием амбулаторно-поликлинического приема.

Лекарственные препараты, предназначенные для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гопифарным нанаизмом, боленью Гоша, злокачественными новообразованиями, лимфридной, кроветворной и роджственных им тканей, рассеянфм склерозом, а также лиц после траплантации органов и (или) тканей не выписываются.

Положение об отказе от пакета социальных услуг просмотр
Инструкции о порядке назначения и выписке лекарственных средств просмотр

Перечень жизненно необходимых и важнейщих лекарственных

препоратов для медицинского применения
просмотр

Федеральный список льготных лекарств

I. Антихолинэстеразные средства

II. Опиоидные анальгетики и анальгетик смешанного действия

Бупренорфин
раствор для внутривенного и внутримышечного введения; таблетки подъязычные; терапевтическая система трансдермальная

Морфин

Морфин+ Наркотин +Папаверина гидрохлорид+Кодеин+ Тебаин
раствор для инъекций; таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой

Трамадол
капсулы; раствор для инъекций; суппозитории ректальные; таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой; таблетки

Тримеперидин
раствор для инъекций; таблетки

Фентанил
трансдермальная терапевтическая система

IV. Средства для лечения подагры

V. Прочие противовоспалительные средства

VI. Средства для лечения аллергических реакций

VII. Противосудорожные средства

VIII. Средства для лечения паркинсонизма

IX. Анксиолитики

X. Антипсихотические средства

XI. Антидепрессанты и средства нормотимического действия

XII. Средства для лечения нарушений сна

XIII. Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

XIV. Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибиотики

Синтетические антибактериальные средства

XV. Противовирусные средства

Арбидол
таблетки покрытые оболочкой;капсулы

Ацикловир
таблетки;мазь для наружного применения;мазь глазная

XVI. Противогрибковые средства

Клотримазол
крем для наружного применения

Нистатин
мазь для наружного применения; суппозитории вагинальные; суппозитории ректальные; таблетки покрытые оболочкой

Тербинафин
крем для наружного применения; спрей; таблетки

Флуконазол
капсулы

XVII. Противопаразитарные средства

XVIII. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие cpедства.

XIX. Средства для лечения остеопороза

XX. Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания

XXI. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

XXII. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Средства, используемые для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке

Спазмолитические средства

Слабительные средства

Антидиарейные средства

Панкреатические энзимы

Средства, используемые для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей

Средства для восстановления микрофлоры кишечника

XXIII. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Средства для лечения сахарного диабета

Гестагены

XXIV. Средства для лечения аденомы простаты

XXV. Средства, влияющие на органы дыхания

XXVI. Средства, применяемые в офтальмологии

XXVII. Витамины и минералы

XXVIII. Антисептики и средства для дезинфекции

Хлоргексидин
раствор для наружного применения

Этанол
раствор для наружного применения и приготовления лекарственных форм

XXIX. Прочие средства

XXX. Средства, применяемые по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения

Адеметионин
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Алтретамин
капсулы

Аспарагиназа
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Аторвастатин
таблетки покрытые оболочкой

Бевацизумаб
концентрат для приготовления раствора для инфузий

Ботулинический токсин
лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Бусерелин
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия

Валганцикловир
таблетки покрытые оболочкой

Валсартан
таблетки покрытые пленочной оболочкой

Винорелбин
концентрат для приготовления раствора для инфузий

Гефитиниб
таблетки

Гидроксикарбамид
капсулы

Гозерелин
капсула для подкожного введения

Гонадотропин хорионический
лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения

Дакарбазин
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Далтепарин натрий
раствор для инъекций

Железа [III] гидроксид полиизомальтозат
раствор для внутримышечного введения

Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс
раствор для внутривенного введения

Золедроновая кислота
концентрат для приготовления раствора для инфузий

Зуклопентиксол
раствор для внутримышечного введения [масляный]

Иматиниб*
капсулы

Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM]
раствор для внутривенного введения

Интерферон альфа-2а
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; раствор для инъекций

Интерферон альфа-2b
лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций; раствор для инъекций

Итраконазол
капсулы, раствор для приема внутрь

Инфликсимаб
лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Ирбесартан
таблетки

Каберголин
таблетки

Кальцитонин
спрей назальный

Кандесартан
таблетки

Клопидогрел
таблетки, покрытые оболочкой

Колекальциферол + Кальция карбонат
таблетки жевательные

Левоцетиризин
таблетки, покрытые оболочкой

Левофлоксацин
таблетки, покрытые оболочкой

Ловастатин
таблетки

Лозартан
таблетки покрытые оболочкой

Лозартан + Гидрохлоротиазид
таблетки покрытые оболочкой

Моксифлоксацин
таблетки, покрытые оболочкой

Моэксиприл
таблетки, покрытые оболочкой

Надропарин кальций
раствор для подкожного введения

Небиволол
таблетки

Оксибутинин
таблетки

Омега-3 триглицериды (ЭПК/ДКГ-1. 2/1-90%)
капсулы

Октреотид
микросферы для приготовления суспензии для инъекций; раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для инъекций

Паклитаксел
концентрат для приготовления раствора для инфузий

Периндоприл
таблетки

Периндоприл + Индапамид
таблетки

Пэгинтерферон альфа2a
раствор для инъекций

Пэгинтерферон альфа-2b
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения

Рабепразол
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Ралтитрексид
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Рамиприл
таблетки

Рисперидон
порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия;

Ритуксимаб*
концентрат для приготовления раствора для инфузий

Рибавирин
капсулы

Розувастатин
таблетки покрытые оболочкой

Рокситромицин
таблетки покрытые пленочной оболочкой

Симвастатин
таблетки покрытые оболочкой

Спираприл
таблетки

Темозоломид
капсулы

Тиоктовая кислота
таблетки, покрытые оболочкой

Толтеродин
капсулы пролонгированного действия; таблетки покрытые оболочкой

Трастузумаб
лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Третиноин
капсулы

Триметазидин
таблетки покрытые оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением покрытые оболочкой; капсулы

Трипторелин
лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия

Трописетрон
капсулы

Флутиказон
аэрозоль для ингаляции дозированный

Флуфеназин
раствор для внутримышечного введения [масляный]

Фозиноприл
таблетки

Хинаприл
таблетки, покрытые оболочкой

Церебролизин
раствор для инъекций

Цефазолин
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Цилазаприл
таблетки, покрытые оболочкой

Ципротерон
таблетки

Эксеместан
таблетки покрытые оболочкой

Эноксапарин натрий
раствор для инъекций

Эпросартан
таблетки покрытые оболочкой

Эпросартан + Гидрохлоротиазид
таблетки покрытые оболочкой

Обновлено 05 мая 2017 г.
Перечень льготных лекарственных препаратов отпускаемых при амбулаторном лечении

          Международное непатентованное наименование или состав

1. Миорелаксанты

Тизанидин

Толперизон

2. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и подагры

1) наркотические анальгетики

Морфин

Тримеперидин

Фентанил

2) анальгезирующие опиоидные средства

Трамадол; трамадол + парацетамол

3) ненаркотические анальгетики (противовоспалительные средства)

Диклофенак натрия, калия

Ацетилсалициловая кислота

Диметилсульфоксид

Ибупрофен

Кетопрофен

Мелоксикам

Парацетамол

4) средства для лечения подагры

Пеницилламин

3. Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

1) антигистаминные препараты

Лоратадин

Цетиризин

4. Средства, влияющие на центральную нервную систему

1) противосудорожные средства и средства для лечения паркинсонизма

а) противопаркинсонические препараты

Амантадин

Леводопа + бенсеразид; леводопа + карбидопа

Тригексифенидил

Пирибедил

Прамипексол

б) противоэпилептические препараты

Бензобарбитал

Вальпроевая кислота

Карбамазепин

Клоназепам

Ламотриджин

Леветирацетам

Окскарбазепин

Топирамат

Фенитоин

Фенобарбитал

Этосуксимид

2) седативные и анксиолитические средства

а) нейролептики (антипсихотические)

Галоперидол

Клозапин

Кветиапин

Рисперидон

Сульпирид

Тиоридазин

Хлорпромазин

б) анксиолитики (транквилизаторы)

Бромдигидро-хлорфенил-бензодиазепин

Диазепам

3) средства для лечения маниакально-депрессивных (аффективных) состояний

а) психоаналептики (антидепрессанты)

Амитриптилин

Пирлиндол

б) средства для лечения нарушений сна

Зопиклон

Нитразепам

в) лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза

Глатирамера ацетат <*>

Интерферон бета-1a <*>; интерферон бета-1b <*>

г) средства, улучшающие мозговое кровообращение

Винпоцетин

Циннаризин

д) ноотропные препараты

Гопантеновая кислота

Пирацетам

5. Антихолинэстеразные средства

Неостигминаметилсульфат

Пиридостигмина бромид

6. Средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций

1) антибактериальные пенициллины

а) природные пенициллины

Бензатинабензилпенициллин

б) полусинтетические пенициллины

Амоксициллин; амоксициллин + клавулановая кислота; амоксициллин +
сульбактам (для использования в педиатрии)

2) макролиды

а) природные

Мидекамицин (для использования в педиатрии)

б) полусинтетические

Азитромицин

Кларитромицин (порошок и гранулы для приготовления суспензии для приема
внутрь — для использования в педиатрии)

3) тетрациклины

Доксициклин

4) фторхинолоны

Норфлоксацин

7. Противотуберкулезные средства

Изониазид

Метазид

Пиразинамид

Рифампицин

Этамбутол

8. Противопротозойные и противомалярийные лекарственные препараты

Хлорохин

Гидроксихлорохин

9. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие лекарственные
препараты

1) цитостатические средства

а) алкалоиды и другие средства растительного происхождения

Винкристин

б) алкилирующие средства

Мелфалан

Хлорамбуцил

Циклофосфамид

в) антиметаболиты

Гидроксикарбамид

Капецитабин

Метотрексат

Фторурацил

Флударабин <*>

2) противоопухолевые антибиотики

Доксорубицин

3) гормоны и антигормоны

а) ингибитор синтеза эстрогенов

Анастрозол

б) антиэстрогены

Тамоксифен

в) антиандрогены

Флутамид

г) аналоги гонадотропин-рилизинг гормона

Лейпрорелин

4) прочие противоопухолевые и сопутствующие средства

а) МИБП-цитокины

Интерферон альфа-2; интерферон альфа-2a, интерферон альфа-2b

б) противорвотные средства — антагонисты серотониновых рецепторов

Ондансетрон

в) лекарственные препараты для обеспечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

Иматиниб <*>

Ритуксимаб <*>

Бортезомиб <*>

5) средства для лечения остеопороза

а) стимуляторы остеообразования

Альфакальцидол

Хондроитина сульфат

10. Средства, влияющие на кровь

1) противоанемические средства

а) препараты железа

Железа (III) гидроксид полимальтозат

Железа сульфат + аскорбиновая кислота

2) средства, влияющие на систему свертывания крови

а) антикоагулянты

Варфарин

б) антиагреганты

Дипиридамол

Пентоксифиллин

Клопидогрел

в) гемостатические средства для обеспечения больных гемофилией

Октоког альфа <*>

Фактор свертывания VIII <*>

Фактор свертывания IX <*>

Эптаког альфа (активированный) <*>

г) ферментные средства для обеспечения больных болезнью Гоше

Имиглюцераза <*>

11. Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

Калия и магния аспарагинат

Интерферон альфа-2b + Таурин (для использования в педиатрии детям до 3
лет)

12. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1) антиангинальные средства

Нитроглицерин

Изосорбидадинитрат

Изосорбидамононитрат

2) гипотензивные средства

а) бета-адреноблокаторы

Атенолол

Бетаксолол

Карведилол

Метопролол

б) блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин

Нифедипин

в) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Каптоприл

Периндоприл

Рамиприл

Эналаприл; эналаприл + гидрохлоротиазид

3) гиполипидемические средства

Симвастатин

4) средства для лечения сердечной недостаточности

Дигоксин

13. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1) антациды и другие противоязвенные средства

Домперидон

2) протонного насоса ингибиторы

Омепразол

3) спазмолитические средства

Дротаверин

4) слабительные средства

Бисакодил

5) панкреатические энзимы

Панкреатин

6) антидиарейные препараты

Смектитдиоктаэдрический (для использования в педиатрии)

Лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (для использования в
педиатрии детям до 3 лет)

7) средства для лечения печеночной недостаточности, гепатопротекторы

Лактулоза

Урсодезоксихолевая кислота

Фосфолипиды + поливитамины

14. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1) неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

а) гипоталамо-гипофизарные гормоны и их аналоги

Бромокриптин

Десмопрессин

б) кортикостероиды

Бетаметазон; бетаметазон + салициловая кислота

Гидрокортизон

Дексаметазон

Метилпреднизолон и его соли

Преднизолон

Флудрокортизон

в) гормоны щитовидной железы

Левотироксин натрий для использования в онкологии

2) половые гормоны и их антагонисты

а) андрогены и антиандрогены

Ципротерон

15. Инсулин и средства, используемые при сахарном диабете

1) производные сульфонил мочевины

Глибенкламид; глибенкламид + метформин

Глипизид

Гликлазид; гликлазид + метформин

Гликвидон

Глимепирид

2) бигуаниды

Метформин

3) ингибитор дипептидилпептидазы-4

Вилдаглиптин

4) прочие

Репаглинид

Глюкагон

Инсулины короткого действия и аналоги ультракороткого действия

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги

Инсулины длительного действия и их аналоги

Инсулины комбинированные и их аналоги

16. Иммунодепрессивные средства для обеспечения пациентов после
трансплантации органов и (или) тканей

Циклоспорин

Микофенолатамофетил <*>

Микофеноловая кислота <*>

Такролимус <*>

17. Диуретики

Ацетазоламид

Гидрохлоротиазид

Индапамид

Спиронолактон

Фуросемид

18. Лекарственные препараты, используемые при офтальмологических
заболеваниях

1) миотические средства и средства для лечения глаукомы

а) М-холиномиметики

Пилокарпин + тимолол

б) ингибиторы карбоангидразы

Бринзоламид

в) бета-адреноблокирующие средства

Тимолол

г) альфа и бета-адреноблокаторы

Бутиламиногидроксипропокси-феноксиметилметилоксадиазол

д) аналоги простагландина F2 альфа

Травопрост

2) лекарственные препараты, используемые при офтальмологических
заболеваниях, не обозначенные в других рубриках

а) средства для лечения катаракты

Азапентацен

19. Средства для лечения заболеваний органов дыхания

1) противоастматические средства

а) адреностимуляторы

Сальбутамол

Фенотерол

Формотерол; формотерол + будесонид

б) м-холиноблокаторы

Ипратропия бромид; ипратропия бромид + фенотерола гидробромид

Тиотропия бромид

в) препараты теофиллина

Теофиллин

г) глюкокортикоиды

Беклометазон

Будесонид

Флутиказон; флутиказон + салметерол

д) стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромоглициевая кислота (для использования в педиатрии, глазные капли в
офтальмологии)

2) прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не
обозначенные в других рубриках

Амброксол

Ацетилцистеин

Дорназа альфа <*> для больных муковисцидозом

Фенспирид

20. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

а) соматотропный гормон для обеспечения больных гипофизарным нанизмом

Соматропин <*>

21. Противоконгестивные средства, вазоконстрикторы (альфа-адреномиметики)

Ксилометазолин

22. Витамины и минералы

1) витамины

Тиоктовая кислота

Фолиевая кислота

Цианокобаламин

Колекальциферол

Поливитамины (для использования в педиатрии)

2) питательные смеси для лечения фенилкетонурии

23. Антисептические и дезинфицирующие средства

Этанол

24. Изделия медицинского назначения

Инсулиновые шприцы

Шприцы типа «Новопен», «Пливапен» и иглы к ним

Средства самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски)

Катетеры Пеццера (при хронических урологических заболеваниях)

Перевязочные средства (инкурабельным онкологическим больным)

ПРИМЕНЕНИЕ НИМЕСУЛИДА В ЛЕЧЕНИИ ПОДАГРЫ | Елисеев

1. Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. академика Насонова Е.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, 752.

2. Елисеев М.С Алгоритм диагностики и лечения подагры. РМЖ, 2015, 23 (7): 410-414.

3. Елисеев М.С., Барскова В.Г., Денисов И.С. Динамика клинических проявлений подагры у мужчин (данные 7-летнего ретроспективного наблюдения. Терапевтический архив, 2015, 87(5): 10-15.

4. 4. Елисеев М.С. Новые международные рекомендации по диагностике и лечению подагры. Научно-практическая ревматология, 2014, 52(2): 141-146.

5. Zhag W., Doherty M., Barskova V. et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Diagnosis. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics. Ann Rheum Dis, 2006, 65: 1301–1311.

6. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10): 1431–46.

7. Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C.Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. Lancet, 2008, 31, 371(9627): 1854-60.

8. Барскова В.Г., Якунина И.А. Противовоспалительная терапия острого и хронического подагрического артрита. Consilium Medicum, 2005, 7(2): 103–106.

9. Кудаева Ф.М., Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов различных форм нимесулида и диклофенака натрия при подагрическом артрите. Тер. арх., 2007, 5: 35–40.

10. Rainsford K. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology, 2006, 14(3–4): 120–137.

11. Bennett A. Nimesulide a well established cyclooxygenase-2 inhibitor with many other pharmacological properties relevant to inflammatory diseases. In: Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. Editors Vein JR, Botting RM, William Harvey Press, 2001: 524–540.

12. Каратеев А.Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium Medicum, 2011, 9: 89-95.

13. Kress H, Baltov A, Basiński A, Berghea F, Castellsague J, Codreanu C, Copaciu E, Giamberardino MA, Hakl M, Hrazdira L, Kokavec M, Lejčko J, Nachtnebl L, Stančík R, Švec A, Tóth T, Vlaskovska MV, Woroń J. Acute Pain: A Multifaceted Challenge – The Role of Nimesulide. Curr Med Res Opin, 2016, 32(1): 23-36.

14. Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонов Е.Л. Канакинумаб (ингибитор интерлейкина 1β – прорыв в возможностях противовоспалительной терапии при подагре. Научно-практическая ревматология, 2013, 51, 4: 428-431.

Список из 9 лекарств от подагры по сравнению

Что такое подагра?

Подагра — это тип артрита, который возникает в мелких суставах тела, чаще всего в большом пальце ноги, хотя может возникать в стопах, лодыжках, коленях, руках и запястьях. Пораженный сустав или суставы становятся опухшими, болезненными и красными, выглядят и кажутся «горячими». Движение обычно затруднено.

Боль имеет тенденцию возникать внезапно и достигает пика через 4–12 часов. Хотя первый приступ обычно проходит в течение нескольких дней, будущие приступы подагры, вероятно, будут длиться дольше и затронуть больше суставов.

Когда-то подагра считалась болезнью богатых, потому что она поражала только тех, кто имел доступ к обильному количеству еды и алкоголя. Но современные исследования показывают, что подагра не имеет ничего общего с богатством. Врачи знают, что подагра возникает при кристаллизации мочевой кислоты в суставе. Мочевая кислота — это отходы, которые образуются при расщеплении пуринов — важнейших веществ, содержащихся в белке и других продуктах питания. В нормальных условиях мочевая кислота растворяется в крови, проходит через почки и выводится с мочой.Не так у людей с подагрой.

Но хотя люди с высоким уровнем мочевой кислоты в организме более склонны к подагре, связь между мочевой кислотой и подагрой не является однозначной. Подагра поражает не всех, у кого высокий уровень мочевой кислоты, и иногда приступы подагры возникают при низком уровне. Однако наша иммунная система борется с процессом образования кристаллов мочевой кислоты в суставе, который вызывает отек, покраснение и сильную боль.

Факторы риска подагры

Подагра чаще возникает в:

Мужчины.У мужчин риск подагры в семь-девять раз выше, чем у женщин, хотя у женщин риск увеличивается после менопаузы

Люди, придерживающиеся диеты с высоким содержанием пуриновых продуктов, таких как красное мясо, мясные субпродукты (например, почки, печень или мозг), морепродукты (например, сельдь, мидии или сардины). Обработанные продукты (например, чипсы, замороженные обеды), рафинированные углеводы (например, белый хлеб и белый рис) и напитки с высоким содержанием фруктозы или сахарозы также способствуют возникновению подагры

Определенные этнические группы (например, афроамериканцы, китайцы хмонг, жители островов Тихого океана)

Люди, злоупотребляющие алкоголем, особенно пивом и крепкими спиртными напитками

Люди с определенными заболеваниями (например, рак и псориаз), принимающие некоторые лекарства (например, аспирин или диуретики) или методы лечения (например, химиотерапию или лучевую терапию).

Диагностика подагры

Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, обратитесь к врачу для постановки диагноза. Нелеченная подагра может вызвать необратимое повреждение суставов, образование камней в почках и образование тофусов.

Tophi — это небольшие камнеобразные отложения мочевой кислоты мелового цвета, которые накапливаются под кожей и чаще всего обнаруживаются в коже вокруг суставов и на внешней стороне уха.

Лечение подагры

Лечение подагры можно разделить на лекарства, используемые для лечения острого приступа, и лекарства, используемые для предотвращения осложнений подагры, таких как тофусы.

Лекарства, используемые для лечения приступов подагры, облегчают боль и воспаление, и включают:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

колхицин

Кортикостероиды.

Лекарства для предотвращения рецидивов подагры либо блокируют выработку мочевой кислоты, либо улучшают ее выведение. Примеры включают:

аллопуринол

фебуксостат

пеглотиказа

пробенецид.

В идеале врачи стремятся к целевому уровню мочевой кислоты ниже 6.0 мг / дл (360 мкмоль / л) для большинства людей с гиперурикемией, связанной с подагрой.

Хотя лекарства являются наиболее эффективным способом профилактики и лечения подагры, некоторые изменения образа жизни имеют большое значение для снижения риска будущих приступов.

Избегайте подслащенных напитков, содержащих фруктозу или сахарозу, а также алкогольных напитков, таких как пиво и спиртные напитки. Пить много воды.

Ограничьте потребление продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, субпродукты и морепродукты. Ешьте в основном свежие овощи и используйте нежирные молочные продукты в качестве источника белка.

Регулярно занимайтесь спортом и худейте, если у вас избыточный вес.

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Пользовательские обзоры на аллопуринол для подагры

Лекарства от A до Z

Аллопуринол

Обзоры пользователей

Также известен как: Зилоприм, Алоприм

Аллопуринол имеет средний рейтинг 7.4 из 10 из 67 оценок для лечения подагры. 66% пользователей, просмотревших Аллопуринол, сообщили о положительном эффекте, а 21% сообщили об отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все состояния Камни оксалата кальция с гиперурикозурией Кардиоторакальная хирургия Подагра (75) Сердечная недостаточность Высокий риск Чрескожная транслюминальная ангиопластика Гиперурикемия, вторичная по отношению к химиотерапии (1) Лейшманиоз Мания Реактивный перфорирующий коллангеноз Камни мочевыводящих путей (4)

Сводка рейтингов аллопуринола

7. 4 /10 средняя оценка

67 оценок из 72 пользовательских отзывов.

Сравните все 76 лекарств, используемых при лечении подагры.

10 40%

9 18%

8 7%

7 7%

6 3%

5 1%

4 1%

3 3%

2 6%

1 12%

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Подробнее о Подагра

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Симптомы и лечение

Справочник клиники Майо

Подробнее об аллопуриноле

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Зилоприм, Алоприм

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Лечение подагры — Американский почечный фонд (AKF)

Есть лекарства, которые хорошо помогают при подагре. Принятие слишком большого количества лекарств или одновременный прием определенных лекарств может быть опасным, поэтому очень важно поговорить со своим врачом о том, сколько лекарств вы можете принимать.

Существует два типа лекарств от подагры: лекарства для лечения острых приступов подагры и лекарства для предотвращения приступов подагры и ее осложнений.

Лекарства от приступов подагры

Основная цель лечения при приступе подагры — уменьшить боль и отек. Некоторые лекарства безопасны для людей с заболеванием почек, а некоторые нет.Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства вам лучше всего попробовать.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП — это лекарства, уменьшающие боль и отек. Некоторые НПВП, например ибупрофен и напроксен натрия, отпускаются без рецепта. Более сильные НПВП, такие как индометацин и целекоксиб, должны назначаться врачом.

Прием НПВП может со временем привести к заболеванию почек или усугубить заболевание почек. НПВП не могут быть рекомендованы при заболевании почек даже для лечения приступов подагры.

Колхин

Колхин — лекарство, снимающее боль. Ваш врач может порекомендовать принимать колхин во время приступа подагры или низкие дозы колхина каждый день, если у вас хроническая подагра. Колхин нельзя рекомендовать людям с заболеванием почек. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам колхин.

Кортикостероиды, также известные как стероиды

Стероиды — сильнодействующие лекарства, применяемые для уменьшения отеков и боли. Стероиды обычно назначают только при подагре, если вы не можете принимать НПВП или колхин.Стероиды могут быть в форме таблеток или введены в виде инъекций. Поговорите со своим врачом о том, безопасны ли для вас стероиды.

Лекарства для профилактики и осложнений подагры

Ваш врач может назначить лекарства, которые могут помочь поддерживать здоровый уровень мочевой кислоты в вашем организме, что может предотвратить будущие приступы подагры и ее осложнения. Когда у вас подагра, ваше тело либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо не может избавиться от нее, что вызывает ее накопление.

Некоторые лекарства можно безопасно принимать при заболевании почек, а некоторые — нет.Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас.

Аллопуринол

Аллопуринол — лекарство для людей, вырабатывающих слишком много мочевой кислоты. Это наиболее распространенное лекарство, используемое для лечения хронической подагры. Ваш врач может сказать вам, безопасно ли вам принимать аллопуринол при заболевании почек.

Фебуксостат

Фебуксостат — это лекарство, которое работает для людей, которые вырабатывают слишком много мочевой кислоты. Фебуксостат иногда может привести к повреждению печени, поэтому вам необходимо регулярно сдавать анализ крови, чтобы быть уверенным, что он не влияет на вашу печень.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, безопасен ли для вас фебуксостат.

Пробенецид

Пробенецид — это лекарство, которое работает для людей, которые не могут избавиться от достаточного количества мочевой кислоты. Он помогает удалить лишнюю мочевую кислоту с мочой. Пробенецид может увеличить риск образования камней в почках. Пробенецид небезопасен для многих людей с заболеванием почек, поэтому поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о пробенециде.

Пеглотиказа

Пеглотиказа — это лекарство для инфузий, которое вводится в вену в кабинете врача, как правило, каждые две недели.Он используется при тяжелой хронической подагре, когда другие лекарства не действуют. Пеглотиказа может быстро снизить уровень мочевой кислоты до более низкого уровня, чем большинство лекарств. Поговорите со своим врачом о том, безопасна ли пеглотиказа для вас. Щелкните здесь, чтобы узнать больше об этом виде лечения.

Другие способы лечения подагры

Лекарство считается наиболее эффективным методом лечения подагры, но есть изменения в образе жизни, которые вы можете внести, чтобы справиться со своими симптомами во время приступа подагры или помочь предотвратить возникновение приступов подагры.Узнайте больше о других способах лечения симптомов подагры во время приступа здесь. Узнайте больше о предотвращении будущих приступов подагры здесь.

Лекарства от подагры

НПВП, колхицин и другие лекарства от подагры

Американский колледж ревматологии недавно разработал немедикаментозные и фармацевтические рекомендации по лечению острой и хронической подагры.

Лекарства — типичная часть плана лечения подагры. Некоторые из доступных лекарств помогают уменьшить симптомы приступа подагры, а другие помогают предотвратить приступы.Некоторые лекарства также могут помочь снизить риск осложнений, связанных с подагрой, таких как камни в почках. Когда дело доходит до приема лекарств от подагры, все люди разные. Вам может потребоваться 1 лекарство для лечения подагры или вам может потребоваться комбинация лекарств.

Поговорите со своим врачом перед тем, как пробовать новое лекарство; некоторые лекарства могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы уже принимаете.

Лекарства от приступа подагры
Приступ подагры может произойти без предупреждения, но лекарства, принимаемые при первых признаках боли и воспаления, могут помочь уменьшить симптомы и уменьшить продолжительность приступа.

Симптомы обычно наиболее сильны в течение первых 24 часов, но, к счастью, боль обычно проходит в течение первых 12 часов после начала приема одного из этих лекарств. Ваши симптомы могут полностью исчезнуть в течение 48 часов, а это значит, что вы можете вернуться к своей повседневной деятельности.

Ниже приведены 3 распространенных лекарства, используемых для лечения острого приступа подагры (обострения).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : НПВП являются наиболее распространенным средством лечения острого приступа.Они помогают уменьшить боль и воспаление, вызванные кристаллами мочевой кислоты. Однако они не влияют на количество мочевой кислоты в организме.

Для купирования острого приступа вы можете принимать безрецептурные (OTC) НПВП, такие как напроксен (например, Aleve), и НПВП, отпускаемые по рецепту, такие как индометацин (например, индоцин) и сулиндак (клинорил). Ваш врач попросит вас попробовать безрецептурные НПВП, прежде чем прописать вам более сильные НПВП.

Как и другие лекарства, НПВП могут иметь побочные эффекты.Наиболее распространены желудочно-кишечные проблемы, такие как язвы и желудочное кровотечение.

Колхицин : Это лекарство традиционно принимается в форме таблеток, и оно наиболее эффективно при приеме в течение первых 12 часов после приступа подагры. Возможно, вам придется принимать его один или два раза в день, чтобы уменьшить боль и воспаление.

Colcrys — торговая марка колхицина — одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения подагры.

Колхицин подходит не всем, потому что он очень дорогой.Кроме того, он может вызывать сильные побочные эффекты, такие как сильная диарея, тошнота, рвота и спазмы в животе.

Кортикостероиды: Если вы пробовали нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин, но они не помогли вам, возможно, вы захотите попробовать кортикостероиды. Вы можете принять кортикостероид в форме таблеток или сделать инъекцию в пораженный сустав, чтобы облегчить боль и воспаление.

Преднизон — распространенный кортикостероид, назначаемый при приступе подагры. В течение нескольких часов после приема этого лекарства вы можете почувствовать облегчение.

Инъекция также может уменьшить симптомы приступа подагры. Например, если поражен только 1 сустав — скажем, палец ноги — инъекция стероидов может быть более полезной для вас, чем прием стероидов перорально.

Кортикостероиды могут истончить ваши кости и затруднить борьбу с инфекциями, поэтому поговорите со своим врачом о том, подходят ли они вам.

Другой вариант — АКТГ (адренокортокотропный гормон; кортикотропин), который вводится подкожно. АКТГ имеет те же побочные эффекты, что и пероральные стероиды, но в меньшей степени влияет на иммунную систему организма (способность бороться с инфекцией).

Лекарства для предотвращения приступов подагры
Многие люди, у которых был приступ подагры, не испытают другого приступа. Но у некоторых людей приступы подагры могут прогрессировать и переходить в хроническую подагру. К счастью, существуют лекарства, которые помогают предотвратить приступы подагры при хронической подагре.

Те же лекарства, которые используются для лечения приступа подагры, также могут использоваться для предотвращения приступов.

НПВП: Низкие дозы НПВП — безрецептурные или отпускаемые по рецепту — принимаемые ежедневно, могут помочь предотвратить приступы подагры.Ваш врач поможет вам определить, какие НПВП принимать.

Колхицин : Ваш врач может назначить низкую дозу колхицина ежедневно для предотвращения приступов.

Кортикостероиды: Пероральные кортикостероиды могут быть назначены при частых приступах. Но, как упоминалось выше, они могут вызывать побочные эффекты, такие как истончение костей. Если ваш врач прописывает кортикостероид для предотвращения приступов, он или она найдет для вас минимальную возможную дозу и будет следить за вами, пока вы их принимаете.

Лекарства, помогающие снизить уровень мочевой кислоты
Врач может прописать лекарство, которое поможет снизить уровень мочевой кислоты и снизить риск гиперурикемии.

Ингибиторы ксантиноксидазы : Эти лекарства принимаются в течение длительного времени, поскольку они помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме, снижая риск приступа подагры.

Аллупуринол (например, Zyloprim, Lopurin) и фубуксистат (например, Uloric) являются примерами ингибиторов ксантиноксидазы.

Если, однако, вы уже принимаете ингибитор ксантиноксидазы и у вас случился приступ, вам следует продолжить его прием.

Пробенецид: Пробенецид иногда используется для лечения подагры, поскольку он снижает уровень мочевой кислоты, способствуя выведению мочевой кислоты из мочи. Как и ингибиторы ксантиноксидазы, он используется для предотвращения приступов подагры, а не для лечения их симптомов.

Бенемид и Пробалан являются примерами пробенецида. Это лекарство обычно назначают более молодым, более здоровым людям и принимают два раза в день.

Другие лекарства от подагры
Иногда для лечения подагры назначают другие лекарства, особенно если у вас тяжелая форма подагры. Часто эта форма подагры не поддается лечению ни одним из перечисленных выше лекарств.

Biologics: Считается, что некоторые биологические препараты помогают лечить подагру, блокируя химические вещества, такие как фактор некроза опухоли альфа, которые могут играть роль в воспалении подагры.

В 2010 году FDA одобрило первое биологическое лекарство от подагры под названием пеглотиказа (Krystexxa).Это лекарство вводится внутривенно каждые 2 недели. Это помогает вывести мочевую кислоту из организма.

Обычно его назначают людям с тяжелой подагрой, которым не помогли другие лекарства.

Другой биологический препарат, который ваш врач может назначить при подагре, — это анакинра (кинерет). Хотя это не одобрено FDA, анакинра — это ежедневная инъекция 100 мг, которую вы можете делать самостоятельно, чтобы уменьшить воспаление. Будьте уверены, ваш врач научит вас делать инъекции. После инъекции вы можете почувствовать облегчение в течение нескольких часов.

Инфекции — это возможный побочный эффект анакинры, но это лекарство можно использовать, если ничего не помогает.

Лекарства, которые лечат другие состояния здоровья: Некоторые люди, у которых есть другие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень триглицеридов, могут заметить, что лекарства, которые они принимают от этих состояний, также могут помочь снизить уровень мочевой кислоты.

Примерами этих лекарств являются лозартан (лекарство от кровяного давления) и фенофибрат (лекарство, которое помогает снизить уровень триглицеридов).

Опиоиды: В некоторых случаях боль, связанная с подагрой, может быть настолько сильной, что ваш врач может прописать вам опиоид, такой как гидрокодон или оцикодон с ацетаминофеном, гидроморфоном или морфином. Опиоиды — очень сильные лекарства, поэтому ваш врач будет внимательно следить за вами, пока вы принимаете это лекарство.

Лекарства от подагры Заключение
Хотя существует несколько вариантов лечения подагры, исследователи продолжают изучать, какие лекарства наиболее эффективны.

Эти лекарства лечат ваши симптомы и помогают предотвратить приступы подагры. Ваш врач вместе с вами разработает план лечения подагры, который может включать в себя сочетание таких методов лечения, как прием лекарств и изменение диеты.

Обновлено: 18.11.15

5 советов по образу жизни при подагре

Аллопуринол: лекарство, используемое для лечения подагры

Обычная доза аллопуринола составляет от 100 до 300 мг в день. Следуйте советам врача относительно того, сколько таблеток принимать и сколько раз в день.

Вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать уровень мочевой кислоты. Если уровень мочевой кислоты недостаточно сильно снизился, врач может увеличить дозу (в тяжелых случаях до 900 мг в день).

Если у вас заболевание почек или печени, ваш врач может назначить более низкую дозу и будет более внимательно следить за вами.

Как принимать

Таблетки аллопуринола проглатывайте, запивая водой, в идеале после еды. Обычно вы принимаете его один раз в день, но если вы принимаете большую дозу, ваш врач может посоветовать вам разделить дозу и принимать ее два раза в день.

Если ваш врач рекомендовал вам принимать аллопуринол с большим количеством жидкости, старайтесь пить от 2 до 3 литров жидкости каждый день.

Вы можете принимать аллопуринол в любое время дня, однако старайтесь принимать свои дозы каждый день в одно и то же время дня.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Ваш врач обычно назначает вам низкую дозу аллопуринола.

Вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать уровень мочевой кислоты.

Ваш врач может увеличить или уменьшить вашу дозу в зависимости от результатов ваших анализов крови.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы принимаете аллопуринол:

1 раз в день — примите пропущенную дозу, как только вспомните. Если вы не вспомните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу.

два или более раза в день — если вы не помните, когда наступит срок приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и примите назначенную дозу.

Никогда не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Если вы часто забываете принимать лекарства, можно установить будильник, который напомнит вам.Вы также можете спросить совета у фармацевта, как не забыть принимать лекарства.

Что делать, если я возьму слишком много?

Если вам нужно ехать в A&E, не садитесь за руль самостоятельно. Попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую помощь.

Возьмите с собой упаковку или листовку аллопуринола, а также все оставшееся лекарство.

Лекарства и корректировки образа жизни для снижения уровня мочевой кислоты

Острая подагра

Целью лечения при остром приступе подагры является подавление воспаления и контроль боли.Важно отметить, что если пациент не принимает терапию, снижающую уровень мочевой кислоты во время острого приступа, то сейчас , а не время начинать такую терапию. Однако, если пациент — получает терапию по снижению уровня мочевой кислоты во время острого приступа, ее не следует прекращать.

Лечение боли и воспаления может быть достигнуто с помощью НПВП, колхицина или кортикостероидов (системных или внутрисуставных). Выбор лечения для конкретного пациента должен производиться на основе сопутствующих заболеваний пациента, других лекарств и профиля побочных эффектов.

НПВП: Обычно используемые НПВП во время острого приступа подагры включают ибупрофен 800 мг три-четыре раза в день или индометацин 25-50 мг четыре раза в день. После исчезновения симптомов лечение следует прекратить.

Колхицин: Внутривенный колхицин связан с серьезной токсичностью и побочными эффектами, поэтому его следует использовать только в виде перорального препарата. Высокие дозы перорального колхицина (1,2 мг, а затем 0,6 мг каждый час в течение 6 доз) обычно плохо переносятся из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Более низкие дозы воспринимаются намного лучше и могут использоваться в сочетании с НПВП.

Кортикостероиды: у пациентов с противопоказаниями к применению НПВП кортикостероиды являются следующим выбором. Кортикостероиды можно вводить в виде инъекции в пораженный сустав (внутрисуставные стероиды) или системно (перорально, например, преднизон или медрол). Внутрисуставные стероиды полезны, если поражены только один или два сустава, и лечащий врач умеет делать инъекции в эти суставы.Пероральные кортикостероиды можно использовать, начиная с 30-40 мг в день с постепенным снижением дозы в течение 10-14 дней.

Лечение: терапия, снижающая уровень мочевой кислоты

Показания

Пациенты, у которых есть несколько эпизодов острых приступов подагры в год или у которых есть тофусы на экзамене, являются кандидатами на терапию, снижающую уровень мочевой кислоты. Использование средств, снижающих уровень мочевой кислоты, со временем снизит частоту приступов подагры, уменьшит образование тофусов и снизит риск разрушения суставов. Ниже приведены показания для терапии, снижающей уровень мочевой кислоты:

тофусы или хронический артрит при осмотре

неэффективность профилактики острого подагрического артрита колхицином

почечные камни

До химиотерапии для профилактики синдрома лизиса опухоли

Чрезвычайно высокие уровни мочевой кислоты в сыворотке крови (> 12 мг / дл)

Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов (компонент нуклеиновой кислоты в ДНК) и обычно вырабатывается организмом во время ремоделирования и разрушения тканей.Около 20% мочевой кислоты получают из пуринов, попадающих в организм с пищей. Причины гиперурикемии можно разделить на две основные категории: снижение клиренса мочевой кислоты из почек и усиление синтеза мочевой кислоты.

Снижение почечного клиренса — (90% пациентов)

Внутренняя болезнь почек

Заболевание сердца, вызывающее снижение кровотока в почках

лекарственные препараты (петлевые диуретики, низкие дозы аспирина, циклоспорин)

генетическая предрасположенность

возрастное снижение скорости гломерулофильтрации

Повышенный синтез мочевой кислоты

Неосмотрительность в питании

Генетическая предрасположенность

Увеличение тканевого обмена — опухоли, лимфопролиферативные расстройства

Повышенный оборот АТФ, вызванный стрессом

Алкоголь-индуцированный оборот АТФ

Всех пациентов следует поощрять к изменению своего образа жизни, включая ограничение потребления алкоголя, поощрение похудания, где это уместно, и сокращение потребления пищи, богатой пуринами.Также необходимо контролировать сопутствующие заболевания, включая гипертонию, диабет и гиперлипидемию.

Продукты с высоким содержанием пуринов

Очень высокая — Сердце, сельдь, мидии, дрожжи, корюшка, сардины, сладкая выпечка

Умеренно высокая — Анчоусы, тетерев, баранина, телятина, бекон, печень лосося, индейка, почки, куропатка, форель, гусь, пикша, фазан, гребешок

Варианты лекарств для снижения уровня мочевой кислоты

Важно отметить, что всякий раз, когда начинается лечение, снижающее уровень мочевой кислоты, существует риск спровоцировать обострение подагры.Если это произойдет, у руководства должен быть план. Как правило, этого можно избежать, применяя профилактические препараты (стероиды, колхицин, НПВП) вместе с терапией, снижающей уровень мочевой кислоты.

Пробенецид
Пробенецид можно назначать пациентам с пониженным клиренсом мочевой кислоты почками и нормальной функцией почек. Обычно его следует использовать только пациентам в возрасте до 60 лет. Пробенецид действует, подавляя реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек.Начальная доза составляет от 500 мг до 1000 мг в день и при необходимости увеличивается до 1500-2000 мг. Иногда необходимы более высокие дозы. Пробенецид может ускорить образование почечных камней, поэтому следует поощрять хорошее пероральное увлажнение. Пробенецид противопоказан пациентам с почечными камнями (включая камни, содержащие кальций и мочевую кислоту) и пациентам с уратной нефропатией. Неправильный прием пробенецида пациентам с гиперурикемией из-за перепроизводства мочевой кислоты может вызвать почечные камни и уратную нефропатию.

урикозурический

снижает реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах

полезен для пациентов со сниженным почечным клиренсом мочевой кислоты

может использоваться только в том случае, если клиренс креатинина> 40 см3 / мин

требуется суточная моча для мочевой кислоты <800 мг / дл

можно использовать при почечной недостаточности

повышенный риск почечных камней

Аллопуринол
Аллопуринол — это хорошо переносимое, недорогое и широко используемое средство для снижения уровня мочевой кислоты.Аллопуринол можно начинать с дозировки от 100 мг в день (100 мг через день, если клиренс креатинина <10 см / мин) и титровать по 100 мг каждые 10-14 дней для достижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови 4-5 мг / дл. Во время терапии следует контролировать печеночные тесты, анализ крови и функцию почек. Токсикиты включают сыпь, гепатотоксичность, угнетение функции костного мозга и тяжелые реакции гиперчувствительности. Лекарственные взаимодействия могут происходить с аллопуринолом, варфарином и теофиллином, поэтому следует контролировать их уровень.Следует избегать назначения аллопуринола пациентам, принимающим азатиприн, 6-меркаптопурин и циклофосфамид, из-за риска токсичности для костного мозга.

Ингибитор ксантиноксидазы

предотвращает выработку мочевой кислоты

полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты

не требуется суточная моча

можно использовать при почечной недостаточности

редко связано с подавлением костного мозга , гепатотоксичность и реакции гиперчувствительности

Фебуксостат
В 2009 году FDA одобрило использование нового ингибитора ксантиноксидазы, фебуксостата, для лечения гиперурикемии при подагре.Он продемонстрировал дозозависимое снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке (суточные дозы 80 или 120 мг). Его эффективность была продемонстрирована у пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью и подагрой. Однако это может вызвать отклонения в тестах функции печени, и рекомендуется регулярный мониторинг анализа крови. Подобно аллопуринолу, фебуксостат взаимодействует с азатиоприном, 6MP и теофиллином.

Ингибитор ксантиноксидазы

предотвращает выработку мочевой кислоты

полезен как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты

может использоваться при легкой или умеренной почечной недостаточности

, редко связанной с подавлением костного мозга и гепатотоксичностью

Пеглотиказа
Уриказа — это фермент, который превращает плохо растворимый урат (мочевую кислоту) в более растворимый аллантоин (выводится с мочой).Уриказа присутствует у большинства млекопитающих, и у этих млекопитающих с уриказой подагра не развивается. Однако у людей и некоторых приматов отсутствует уриказа (из-за эволюционной инактивации генов) и отсутствует способность делать мочевую кислоту более растворимой и, следовательно, у них возникает подагра. Пеглотиказа — это свиная уриказа, которая была одобрена FDA в сентябре 2010 года для лечения подагры у пациентов, не прошедших традиционную терапию.

Пеглотиказа вводится внутривенно каждые 2 недели. Пациентов следует лечить профилактически от аллергических реакций на инфузию стероидов и антигистаминов и внимательно следить за развитием инфузионной реакции.Следует соблюдать осторожность при назначении этого лечения пациентам с известным сердечным анамнезом.

пегилированная уриказа свиньи

полезна как для пациентов с повышенным синтезом, так и с пониженным клиренсом мочевой кислоты

повышает растворимость мочевой кислоты

Пациентам следует предварительно лечить перед инфузиями и контролировать аллергические реакции. пациенты с известным сердечным анамнезом

Лечение: Образ жизни

Питание / состав тела
Избегание продуктов, богатых пуринами, и алкоголя может помочь снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить значительные колебания мочевой кислоты в сыворотке, которые могут спровоцировать острые приступы.Факторами риска подагры являются ожирение и повышенное распределение жира.

Соблюдение здоровой сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, обезжиренных молочных продуктов и овощей поможет поддерживать здоровый вес, что также полезно для предотвращения приступов подагры.

Фармакологическое лечение подагры

Фарм США . 2013; 38 (3): 22-26.
РЕФЕРАТ: Подагра — это ревматическое заболевание, которое возникает в результате избыточного содержания мочевой кислоты в организме или гиперурикемии, которая обычно проявляется в виде повторяющихся эпизодов острой боли в суставах и воспаление, вызванное отложением кристаллов мононатрия урата, или тофусы в синовиальной жидкости и слизистой оболочке.Гиперурикемия вызывается: повышенное производство или пониженное выведение мочевой кислоты, или и то, и другое. Лечение подагры включает лечение гиперурикемии с помощью понижения уровня уратов. терапии (т.е. диета, образ жизни, фармакологические средства) и острой подагры артрит с колхицином, нестероидными противовоспалительными препаратами и / или кортикостероиды. Фармацевты играют важную роль в обучении пациентов и улучшение ухода за пациентами с подагрой.

Подагра — это ревматическое заболевание, которое возникает в результате избыточного содержания мочевой кислоты в организме, или гиперурикемия , которая по-разному определяется как концентрация уратов в сыворотке> 6.8 или 7 мг / дл. ¹ Подагра обычно проявляется в виде повторяющихся эпизодов острой боли в суставах и воспаление, вызванное отложением мононатрия урата (MSU) кристаллы (тофусы) в синовиальной жидкости и слизистой оболочке. Кроме того, почечный вовлечение подагры из-за отложений MSU в мочевыводящих путях может привести к мочекаменной болезни и непроходимости мочевыводящих путей. ^2,3 Гиперурикемия вызвана повышенной или пониженной продуктивностью. выведение мочевой кислоты или того и другого. Недостаточная секреция, самая частая причина, считается, что составляет от 80% до 90% гиперурикемии.⁴ Хотя риск развития подагры увеличивается с хронизацией и повышенная концентрация мочевой кислоты (> 9 мг / дл), не у всех пациентов при гиперурикемии разовьется подагра. ^2,3

Подагра — наиболее частое ревматическое заболевание взрослого возраста. с самооценкой распространенности более 8 миллионов случаев в Соединенные Штаты, затрагивающие 3,9% взрослого населения, с соотношением мужчин и женщин 3: 1. ⁵ Однако в более старшем возрасте заболеваемость подагрой у женщин приближается к заболеваемости у мужчин.⁶

Новое руководство по подагре от Американского колледжа Недавно были опубликованы материалы по ревматологии (ACR), в которых основное внимание уделяется использованию уратснижающая терапия (ULT), обезболивающее и противовоспалительное лекарства для лечения острого подагрического артрита и лекарственные препараты профилактика острых приступов ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,7

Факторы риска
Распространенность подагры увеличивается из-за повышенная распространенность сопутствующих заболеваний, способствующих гиперурикемии, таких как гипертония, ожирение, метаболический синдром, диабет и хроническая болезнь почек болезнь (ХБП).Употребление определенных продуктов питания и напитков было ограничено. связаны с увеличением заболеваемости подагрой, включая пурины, обнаруженные в мясо и морепродукты, этанол, безалкогольные напитки и фруктоза. Кроме того, некоторые лекарства также могут вызывать гиперурикемию ( ТАБЛИЦА 2 ). ^1,2,8

Симптомы
Существует ряд опубликованных критериев диагностики подагры. ^9,10 Несколько других состояний имитируют подагру, в том числе: другие индуцированные кристаллами артриты, травмы и септические суставы.Типичный подагра включает сильную боль, отек, болезненность, жар, гриппоподобные симптомы и часто эритема сустава, достигающая пика интенсивность от 6 до 12 часов. ^11,12 Приступ чаще всего встречается на первом плюснефаланговом суставе или большом пальце ноги (также известный как подагра , ), или в колене. Несколько процедур и лабораторных исследований, таких как совместное аспирация, рентгенография, концентрация мочевой кислоты в сыворотке и почки Выведение мочевой кислоты может быть рассмотрено при подозрении на подагру.²

Немармакологическое лечение
Нефармакологическое лечение включает диету, образ жизни модификации и общее укрепление здоровья для борьбы с коморбидными состояния, включая ожирение, метаболический синдром, гипертонию, гиперлипидемия, диабет и ХБП. ^1,10,13 Есть дефицит точных данных, определяющих истинное влияние диеты и образа жизни вмешательство у больных подагрой; однако меньшие исследования были опубликовано, ^14-18, и в настоящее время проводится систематический обзор.¹⁹

Рекомендации по образу жизни включают регулярные упражнения для достичь физической формы, похудеть, достичь индекса массы тела (ИМТ) что способствует общему здоровью, поддержанию правильной диеты (т. е. с низким содержанием жиров или обезжиренные молочные продукты, овощи), гидратация и отказ от курения. Продукты, которые следует избегать пациентам, включают мясные субстраты с высоким содержанием пуринов. содержание (например, печень, почки), кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы — подслащенный напитки, чрезмерное употребление алкоголя (т. е.> 2 порции в день у мужчин и> 1 пить / день у женщин) и употребление алкоголя во время приступов подагры.Порции красного мяса (например, говядины, баранины, свинины), морепродуктов (например, консервов рыба, моллюски), фруктовые соки, столовый сахар и соль должны быть ограниченный. ¹

Многие препараты могут повышать концентрацию уратов в сыворотке крови; таким образом, рекомендуется, если такое лекарство будет признано несущественным, прекращается после постановки диагноза подагры. В некоторых обстоятельства, и если это продиктовано наличием сопутствующих заболеваний, некоторые лекарства, которые могут повышать концентрацию уратов в сыворотке, все еще могут нужно продолжить.¹

Фармакологическое лечение
Терапия, снижающая уровень уратов: Цель снижения концентрация уратов в сыворотке крови предназначена для предотвращения приступов подагры и развитие тофусов. Согласно ACR, фармакологическое лечение гиперурикемия показана любому пациенту с установленным диагнозом активного подагрического артрита ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,7 ULT может быть инициированный во время приступа подагры при условии, что эффективное введено противовоспалительное лечение.Более того, профилактика рекомендуется для снижения риска приступов подагры, связанных с с началом ULT и должны продолжаться в течение 6 месяцев ( ТАБЛИЦА 3 ). ² Правильное титрование дозы лекарств и наблюдение (каждые 2-5 недель) концентрации уратов, функции почек и побочных эффектов лечение необходимо. Минимальная целевая концентрация уратов в сыворотке При терапии следует получить <6 мг / дл. Три класса препаратов: одобрено для снижения концентрации уратов: ингибиторы ксантиноксидазы (XOI), урикозурические агенты и уриказные агенты.

XOI (например, аллопуринол, фебуксостат) блокируют синтез мочевой кислоты. Аллопуринол рекомендуется для монотерапии и его следует титруется в течение 2-5 недель для достижения целевого уровня уратов в сыворотке или максимально переносимые дозы. Аллопуринол следует начинать с низких доз, чтобы снизить риск возникновения реакций гиперчувствительности и острого приступа подагры. ^1,10,20 Реакции гиперчувствительности, вызванные аллопуринолом, встречаются редко, но несут значительную заболеваемость и смертность до 25%.^21,22 Реакции гиперчувствительности к аллопуринолу можно смягчить путем скрининга. на наличие аллеля HLA-B * 5801 до начала терапии у восприимчивых пациентов (например, корейцев с ХБП 3 стадии или хуже, Хан Потомки китайцев или тайцев). ^23-25 Успех в достижении целевые концентрации в сыворотке крови чаще всего возникают при ежедневных дозах аллопуринол титруется выше средней дозы 300 мг / сут. ^26,27

Фебуксостат, XOI, одобрен для лечения гиперурикемия у пациентов с подагрой, а также рекомендуется при лечение первой линии.^1,28 В двух рандомизированных контролируемых исследования, все дозы фебуксостата были более эффективны, чем аллопуринол при обычные дозы при снижении концентрации уратов в сыворотке до <6 мг / дл в как пациентам с нормальной функцией почек, так и пациентам с почечной недостаточностью. ^29,30 Пациенты часто жаловались на острый приступ подагры при приеме высоких доз фебуксостата. ²⁹ The Основным ограничением обоих испытаний является то, что дозы аллопуринола не были титрованный выше 300 мг, что часто необходимо и более эффективно при получении целевых концентраций уратов.^25,26 Фебуксостат может быть заменен на аллопуринол или наоборот в случае приема препарата непереносимость или побочные эффекты и после первоначального отказа от повышения дозы титрование. ¹ Безопасность фебуксостата у пациентов с гиперчувствительность к аллопуринолу тщательно не изучалась; однако Недавнее ретроспективное исследование показало, что его использование может быть безопасным. ³¹

Урикозурические средства (например, пробенецид) снижают содержание сыворотки Концентрация уратов за счет блокады реабсорбции уратов почечными канальцами.Пробенецид противопоказан пациентам с мочекаменной болезнью в анамнезе. или наличие перепроизводства мочевой кислоты. Чтобы снизить риск нефролитиаз, рекомендуется обследование пациентов на мочу мочевая кислота. Пациентам следует рекомендовать увеличить потребление жидкости и Можно рассмотреть возможность подщелачивания мочи цитратом калия. ³² Урикозурические агенты могут быть добавлены к XOI для достижения целевого уровня уратов в сыворотке. концентрации. Фенофибрат и лозартан обладают урикозурические эффекты.Хотя исследования ограничиваются небольшими испытаниями и отчеты о случаях, ^33-36 можно рассматривать фенофибрат или лозартан в качестве адъювантной терапии у пациентов с подагрой, получающих аллопуринол и гиперлипидемию или гипертония соответственно. ³⁷ Проглатывание витамина С 500 мг также был связан с минимальным снижением уровня уратов в сыворотке концентрации, которые могут иметь небольшое клиническое значение. ³⁸

Уриказы (например, пеглотиказа) превращают мочевую кислоту в растворимый аллантоин.Пеглотиказа одобрена для лечения хронической подагры, устойчив к традиционным методам лечения. ^1,39 Лечение с пеглотиказа привела к успешному снижению уровня уратов в сыворотке до <6 мг / дл в рандомизированном исследовании фазы II, с наиболее частыми приступами подагры. общий побочный эффект в этом исследовании. ⁴⁰ Другие упомянутые побочные эффекты включают реакции в месте инфузии и анафилаксию. ³⁹

Острый подагрический артрит
Диагностика и лечение подагрического артрита — определяется степенью боли, продолжительностью приступа и степенью совместное участие.Оценка боли обычно основана на визуальном аналоговая шкала от 0 до 10, где ≤4 — легкая, от 5 до 6 — умеренная и ≥7 серьезно. Продолжительность подагрического артрита измеряется с момента появления подагрическая боль, когда <12 часов - рано, от 12 до 36 часов - хорошо установлено, и задерживается> 36 часов. Степень острой подагры приступ артрита определяется количеством активных суставов. Подагрический артрит следует лечить фармакологической терапией в течение 24 часов. приступа и на срок от 7 до 10 дней. ^2,7 ULT следует продолжать во время острого приступа.⁷ Монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), системные кортикостероиды или колхицин рекомендуется для Боль от легкой до умеренной, когда поражен только один или несколько мелких суставов. Комбинированная терапия рекомендуется при полиартикулярных атаках или атака, затрагивающая несколько крупных суставов, вызывающая сильную боль ( ТАБЛИЦА 4 ). ⁷

Колхицин оказывает свое действие за счет снижения содержания молочной кислоты выработка лейкоцитами, что, в свою очередь, снижает отложение мочевой кислоты и уменьшает фагоцитоз с уменьшением воспалительной реакции.Колхицин, хотя и более старый, недавно получил одобрение FDA. Показание к применению у пациентов с острой подагрой. ⁴¹ Колхицин следует назначать только при ранних или уже давно установленных приступах подагры. В недавнее рандомизированное исследование колхицина в низких дозах (1,8 мг в течение 1 часа) показал максимальную концентрацию в плазме и эффективность при раннем приступе подагры сравнимо с высокими дозами колхицина (4,8 за 6 ч), с профилем безопасности неотличим от плацебо. ⁴²

НПВП ингибируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), которые участвует в воспалительном процессе и выработке простагландинов.В три НПВП, одобренных FDA для лечения острой подагры: напроксен, индометацин и сулиндак. ⁷ Целекоксиб, единственный ингибитор ЦОГ-2, доступный в настоящее время в США, не имеет показаний при острой подагре. ⁴³ Однако в рандомизированном исследовании было показано, что целекоксиб эффективно лечит острую подагру в высоких дозах (800 мг / день), ⁴⁴, хотя эти дозы превышают рекомендованные максимальные суточные дозы. ⁴³

Кортикостероиды рекомендованы ACR для монотерапия, но эти агенты обычно предназначены для пациентов, которые не переносит ни колхицин, ни НПВП из-за их системных побочные эффекты.⁷ Хотя в руководствах явно не рекомендуют составы депо, эти агенты уже использовались; тем не мение, дозировка неоднозначна. ⁴⁵ При выборе кортикостероидов в качестве начальной терапии необходимо учитывать поражение суставов ( ТАБЛИЦА 4 ). ⁷

Роль фармацевта
Фармацевты играют важную роль в обучении пациентов и улучшение ухода за больными подагрой. Они могут помочь пациентам улучшить соблюдение фармакологических и нефармакологических методов лечения.Фармацевты должны уделять особое внимание изменениям образа жизни и диеты, например: контроль веса, ограничение потребления мяса и морепродуктов и минимизация прием алкоголя. Фармацевты также должны информировать пациентов об их лекарства от подагры, включая соответствующую дозировку, продолжительность терапии, побочные эффекты, противопоказания и лекарственные взаимодействия.

ССЫЛКИ
1. Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Ханна П. П. и др .; Американец Колледж ревматологии. 2012 Американский колледж ревматологии рекомендации по лечению подагры.Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012; 64: 1431-1446.
2. Неоги Т. Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med . 2011; 364: 443-452.
3. Теркельтауб Р. Обновленная информация о подагре: новые терапевтические стратегии и возможности. Нат Ревматол . 2010; 6: 30-38.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Подагра. www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.htm. По состоянию на 2 января 2013 г.
5. Чжу Ю., Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Распространенность подагры и гиперурикемия у населения США в целом: Национальное здравоохранение и Обследование питания 2007-2008 гг. Революционный артрит . 2011; 63: 3136-3141.
6. Уивер А.Л. Эпидемиология подагры. Клив Клин Дж. Мед. . 2008; 75 (приложение 5): S9-S12.
7. Кханна Д., Кханна П.П., Фицджеральд Дж. Д. и др .; Американец Колледж ревматологии. 2012 Американский колледж ревматологии рекомендации по лечению подагры. Часть 2: Терапия и противовоспалительное действие профилактика острого подагрического артрита. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012; 64: 1447-1461.
8. Bohan KH. Подагра и гиперурикемия. В: Аллдредж Б.К., Корелли Р.Л., Эрнст М.Э. и др., Ред. Прикладная терапия Кода-Кимбл и Янга: клиническое использование лекарств . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013: 1049.
9. Уоллес С.Л., Робинсон Х., Маси А.Т. и др. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Революционный артрит . 1977; 20: 895-900.
10. Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др .; EULAR Постоянный Комитет международных клинических исследований, включая терапию. Научно-обоснованные рекомендации EULAR при подагре. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного международного комитета EULAR Клинические исследования, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис . 2006; 65: 1312-1324.
11. Mandell BF. Клинические проявления гиперурикемии и подагры. Клив Клин Дж. Мед. . 2008; 75 (приложение 5): S5-S8.
12. Eggebeen AT. Подагра: обновление. Ам Фам Врач . 2007; 76: 801-808.
13. Джордан К.М., Кэмерон Дж. С., Снайт М. и др. Британский Общество ревматологов и британских специалистов в области здравоохранения в Рабочая группа по ревматологическим стандартам, руководствам и аудиту (SGAWG). Британское общество ревматологов и британских специалистов в области здравоохранения в Руководство по ревматологии по лечению подагры. Ревматология (Оксфорд) . 2007; 46: 1372-1374.
14. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodriguez LA.Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры у пациентов с артериальная гипертензия: популяционное исследование случай-контроль. BMJ . 2012; 344: d8190.
15. Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008; 336: 309-312.
16. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med . 2004; 350: 1093-1103.
17. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al.Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет . 2004; 363: 1277-1281.
18. Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ЯМА . 2010; 304: 2270-2278.
19. Мой Дж. Х., Шриранганатан М. К., Эдвардс К. Дж., Бухбиндер Р. Вмешательства в отношении образа жизни при хронической подагре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD010039.
20. Штамп Л.К., Тейлор В.Дж., Джонс П.Б. и др. Начальная доза составляет фактор риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предложенный безопасная начальная доза аллопуринола. Революционный артрит . 2012; 64: 2529-2536.
21. Lupton GP, Одом РБ. Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. J Am Acad Dermatol . 1979; 1: 365-374.
22. Arellano F, Sacristán JA. Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу: обзор. Энн Фармакотер . 1993; 27: 337-343.
23. Zineh I., Mummaneni P, Lyndly J, et al. Фармакогенетика аллопуринола: оценка потенциальной клинической применимости. Фармакогеномика . 2011; 12: 1741-1749.
24. Somkrua R, Eickman EE, Saokaew S, et al.Ассоциация аллеля HLA-B * 5801 и аллопуринол-индуцированного синдрома Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: систематический обзор и метаанализ. BMC Med Genet . 2011; 12: 118.
25. Ли М.Х., Стокер С.Л., Андерсон Дж. И др. Начало терапии аллопуринолом: нужно ли нам знать HLA-статус пациента? Медицинский работник J . 2011; 42: 411-416.
26. Рейндерс М.К., Хаагсма С., Янсен Т.Л. и др. Рандомизированный контролируемое исследование эффективности и переносимости с увеличением дозы аллопуринола 300-600 мг / день по сравнению с бензбромароном 100-200 мг / день в пациенты с подагрой. Энн Рум Дис . 2009; 68: 892-897.
27. Stamp LK, O’Donnell JL, Zhang M, et al. С использованием аллопуринол, превышающий дозу, основанную на клиренсе креатинина, эффективен и безопасен для пациентов с хронической подагрой, в том числе с почечной недостаточностью. обесценение. Революционный артрит . 2011; 63: 412-421.
28. Улорик (фебуксостат)-вкладыш. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America, Inc; Ноябрь 2012 г.
29. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагра. N Engl J Med . 2005; 353: 2450-2461.
30. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, et al. В уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемия подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Лечение артрита . 2010; 12: R63.
31. Чохан С. Безопасность и эффективность лечения фебуксостатом у субъектов с подагрой и тяжелыми побочными реакциями на аллопуринол. Дж. Ревматол . 2011; 38: 1957-1959.
32. Perez-Ruiz F, Hernandez-Baldizon S, Herrero-Beites AM, и другие.Факторы риска, связанные с почечным литиазом при урикозурической болезни лечение гиперурикемии у больных подагрой. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2010; 62: 1299-1305.
33. Хепберн А.Л., Кей С.А., Фехер Мэриленд. Фенофибрат: новое средство от гиперурикемии и подагры? Энн Рум Дис . 2001; 60: 984-986.
34. Würzner G, Gerster JC, Chiolero A, et al. Сравнительный влияние лозартана и ирбесартана на мочевую кислоту в сыворотке крови при гипертонической болезни. больные гиперурикемией и подагрой .Дж. Гипертенз . 2001; 19: 1855-1860.
35. Такахаши С., Мориваки Ю., Ямамото Т. и др. Эффекты комбинированное лечение с применением антигиперурикемических средств с фенофибратом и / или лозартан на метаболизм мочевой кислоты. Энн Рум Дис . 2003; 62: 572-575.
36. Хепберн А.Л., Кей С.А., Фехер, доктор медицины. Длительная ремиссия подагры, связанная с терапией фенофибратом. Clin Rheumatol . 2003; 22: 73-76.
37. Перес-Руис Ф. Новые методы лечения подагры. Костный сустав позвоночника .2007; 74: 313-315.
38. Huang HY, Appel LJ, Choi MJ, et al. Эффекты Добавка витамина С к концентрации мочевой кислоты в сыворотке: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Революционный артрит . 2005; 52: 1843-1847.
39. Вставка в упаковку Krystexxa (пеглотиказа). Ист-Брансуик, штат Нью-Джерси: Savient Pharmaceuticals, Inc; 2010 г.
40. Sundy JS, Becker MA, Baraf HS, et al; Пеглотиказа Исследователи фазы 2 исследования. Снижение концентрации уратов в плазме после лечения несколькими дозами пеглотиказы (полиэтилен гликоль-конъюгированная уриказа) у пациентов с неэффективной подагрой: результаты рандомизированного исследования фазы II. Революционный артрит . 2008; 58: 2882-2889.
41. Вкладыш в упаковку Colcrys (колхицин). Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America, Inc; Июнь 2012 г.
42. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, et al. Высокий по сравнению с низкие дозы перорального колхицина при раннем обострении подагры: суточный исход первого мультицентрового рандомизированного двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение доз в параллельных группах исследование колхицина. Революционный артрит . 2010; 62: 1060-1068.
43. Вкладыш в упаковку целебрекса (целекоксиба).Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Январь 2013.
44. Schumacher HR, Berger MF, Li-Yu J, et al. Эффективность и Переносимость целекоксиба при лечении острого подагрического артрита: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ревматол . 2012; 39: 1859-1866.
45. Депо-Медрол (суспензия для инъекций метилпреднизолона ацетата, USP) вкладыш. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Январь 2012 г.
46. Напросин (напроксен) вкладыш в упаковку. Натли, Нью-Джерси: Лаборатории Рош, Инк; 2008 г.
47. Анапрокс (напроксен)-вкладыш.Северный Дейтон, Нью-Джерси: Aurobindo Pharma USA, Inc; 2011.