Разное

Препараты для снятия мышечного спазма при остеохондрозе: купить лекарства по низким ценам в Москве

07.09.1983

Содержание

Ошибка 404

Данный Сайт использует cookie-файлы в целях предоставления Вам лучшего пользовательского опыта на нашем Сайте, а также в целях обеспечения быстрой и эффективной навигации по Сайту. Продолжая использовать данный Сайт, вы соглашаетесь с использованием нами cookie-файлов.

Более подробная информация о типах используемых файлов cookie

Файлы cookie, необходимые для выполнения веб-сайтом важнейших функций и задач Эти файлы cookie абсолютно необходимы для надлежащей работы нашего сайта. Они гарантируют его безопасность и правильное отображение контента.
Файлы, улучшающие работу веб-сайта Эти файлы cookie позволяют нам улучшить работу веб-сайта и сделать его удобнее. Например, с их помощью мы можем определить, способен ли ваш браузер выполнять на веб-сайте небольшие программы (скрипты), расширяющие его функциональность, или сохранить ваши предпочтения, такие как размер шрифта или язык.
Аналитические файлы cookie и технологии Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители работают с нашим сайтом. Мы используем эти сведения для создания отчетов и улучшения сайта. Эти файлы cookie собирают анонимную информацию, в том числе о количестве посетителей сайта, ресурсах, с которых они перешли, и страницах, которые они посмотрели.
Рекламные файлы cookie и технологии Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители используют наш веб-сайт, и позволяют показывать им рекламу, отвечающую их интересам, на нашем и других сайтах.
Эти файлы cookie и технологии позволяют вам делиться страницами и материалами, которые заинтересовали вас на нашем сайте, через социальные сети и другие сторонние ресурсы.
Компании, использующие такие файлы cookie и технологии, могут предоставлять ваши сведения третьим лицам и/или использовать их для демонстрации вам целевой рекламы на других веб-сайтах.
Некоторые файлы cookie, создаваемые с этой целью, могут храниться до 24 месяцев с момента последнего посещения вами нашего сайта.
Файлы cookie и технологии, расширяющие функциональность веб-сайта
Такие файлы cookie используются для добавления на наш веб-сайт функций, предоставляемых сторонними поставщиками. Без них посетителям будут недоступны некоторые возможности нашего сайта. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.
Файлы cookie для обеспечения безопасности Эти файлы cookie помогают повысить безопасность нашего сайта и защищают его от вредоносных действий посетителей. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.

Для получения дополнительной информации об используемых файлах cookie, а также способах их отключения и блокировки см Политика Cookie

спазм мышц шеи лекарства

спазм мышц шеи лекарства

К сожалению, не только возрастные люди имеют проблемы с суставами. Мне всего 37 лет, но уже имеется артроз позвоночных дисков, артроз коленных суставов, протрузии и смещения позвонков. С таким букетом жить достаточно проблемно. Неплохо в комплексе с упражнениями помогает Костафлекс, уже второй раз прохожу курс лечения этим препаратом. Значительно улучшилась подвижность, почти нет болей, а коленные суставы перестали опухать и краснеть. Теперь буду строго два раза в год походить курс сКостафлексом, весной и осенью, в самый период обострений.

эффективное средство при артрозе коленного сустава, Где в Атырау купить costaflex
болезнь суставов ног лечение народными средствами
лечение коксартроза тазобедренного сустава народными
опухоль коленного сустава лечение
лечение сухожилий плечевого сустава

Лечение повышенного мышечного тонуса, спазмов при заболеваниях ЦНС. Препараты с действующим веществом Толперизон (Мидокалм, Толизор, Калмирекс, Толперизон OBL, Толперизона гидрохлорид, Толмио, Лидамитол). Травмы и поражения спинного мозга.

Кроме того, некоторые миорелаксанты применяются и в хирургии, и при лечении широкого спектра заболеваний – это Сирдалуд и аналогичные препараты на основе действующего вещества Тизанидин (Тизанил, Тизалуд, Тизанидина гидрохлорид, Занафлекс, Тиозиксин). Миорелаксанты при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В результате снижается спазм мышц; Лекарственные препараты периферического действия. Действуют на нервные окончания, передающие сигнал непосредственно в мышцы. Наиболее эффективными препаратами для снятия спазмов в спине, шеи и других частях организма, являются: Баклосан. Баклосан выпускается в виде таблеток. Производится в форме таблеток. Быстро снимает мышечный спазм, восстанавливает подвижность пораженного участка позвоночника. Относится к группе препаратов короткого действия, миорелаксант центрального действия. Основное действующее вещество: баклофен. Какие медикаментозные средства применяются для лечения шейного остеохондроза? Какие из них наиболее эффективны в определенный период развития болезни?.
Виды лекарств для лечения шейного остеохондроза. При шейном остеохондрозе лечение медикаментозное преследует несколько целей: избавление от боли или её приглушение Боль в шее. Боль в пояснице. Онемение ног. Назначение медикаментов – снять мышечный спазм. При приеме морелаксантов врач настоятельно рекомендует уменьшить дозу лекарств, направленных на устранение воспаления. Новая дозировка предполагает снижение риска проявления побочных эффектов, в частности в работе ЖКТ. Миорелаксанты не основа медикаметозной терапии при остеохондрозе, но гармонично дополняют главные препараты. Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. Рассмотрены вопросы выбора терапии с использованием антиспастических препаратов в зависимости от заболевания, выраженности мышечной спастичности, побочных эффектов. Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц).
Боль в шее. Судороги. От боли. От боли в мышцах (миалгия). От боли в спине. От боли в шее. От боли после травм и операций. От судорог. Мидокалм, таблетки 50 мг, 30 шт. 1 отзыв. Спазм мышц шеи: диагностика и лечение в сети клиник здорового позвоночника и суставов Здравствуй! в Москве по доступным ценам. Спазм мышц шеи. Люди со слабым связочным аппаратом часто жалуются на регулярные боли, обычно тупого, ноющего характера, локализованные на небольшом участке шеи. Спазм шейных мышц — проблема более серьезная, чем это кажется на первый взгляд. Нарушения опорно-двигательного каркаса шеи могут привести к сдавливанию отдельных нервных корешков позвоночника, симптомам спазма сосудов шеи и головы, лечение поэтому следует начинать как можно скорее. Однако не всегда спазм — следствие физического перенапряжения. Мышечный спазм шеи в большинстве случаев проявляется утром, сразу после пробуждения. Нередко боль дает о себе знать сразу после травмы или спустя несколько часов, на фоне усталости. Как правило, она распространяется на боковую поверхность шеи.
А при шейном миозите воспаление затрагивает либо правую, либо левую половину. И болевые ощущения также распространяются от уха до плеча, в некоторых случаях даже достигая кончиков пальцев, приводя к их онемению. Мышечный спазм в шее также может быть вызвать перенапряжением затылочных мышц при статической нагрузке. И о патологии также свидетельствуют: ноющая головная боль Миорелаксанты – лекарственные препараты, расслабляющие поперечнополосатую мускулатуру человека. Миорелаксанты – препараты, которые снижают тонус скелетных мышц, уменьшая при этом двигательную активность человека, вплоть до полного его обездвиживания. До определенного времени они широко применялись исключительно в анестезиологической практике для снятия мышечного тонуса во время операций. Сегодня сфера применения миорелаксантов в медицине и эстетической косметологии существенно расширилась. Спазмы мышц шеи в Москве, лечим хронические спазмы мышц шеи в клинике Доктор Длин. Среди неврологических симптомов хронический спазм мышц шеи и воротниковой зоны – один из наиболее тревожных признаков, но каждый 2 пациент долгое время оставляет его без внимания.
Ригидность – основание для записи на прием к специалисту, поскольку гипертонус не относится к временным клиническим проявлениям.

болезнь суставов ног лечение народными средствами спазм мышц шеи лекарства

эффективное средство при артрозе коленного сустава Где в Атырау купить costaflex болезнь суставов ног лечение народными средствами лечение коксартроза тазобедренного сустава народными опухоль коленного сустава лечение лечение сухожилий плечевого сустава при болях в спине какие лекарства прописывают деформированный коленный сустав лечение

медицина лечения суставов самое эффективное средство от суставов в коленях

спазм мышц шеи лекарства лечение коксартроза тазобедренного сустава народными

при болях в спине какие лекарства прописывают
деформированный коленный сустав лечение
медицина лечения суставов
самое эффективное средство от суставов в коленях
гитт лечение суставов
лучшее лечение коленных суставов

Наверняка вы, как и любой нормальный человек, хотите двигаться, ощущать комфорт и забыть, наконец, об изматывающей боли. Другие лекарства не могут вам этого гарантировать, но если вы отдадите предпочтение Костафлекс, ваша жизнь изменится в лучшую сторону. Результат начнет появляться буквально после первого использования, и чем дальше, тем заметнее он будет. Артрит кистей – это ужасно. Я думал, это приговор для меня, но рискнул и заказал капсулы. Тем более что цена у них невысокая. Как раз для моего кошелька. лечение коленных суставов медикаментами, голубая глина лечение суставов, артроз коленного сустава лечение без операции, поликлиника лечение суставов, трохантерит тазобедренного сустава симптомы и лечение, атра лекарство от суставов инструкция, проверенные средства для суставов, санаторное лечение суставов, Где в Днепродзержинске купить costaflex, суставы опухли лечение, отеки суставов лечение.

Толизор инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Tolizor капс. 150 мг: 30 шт. (44934)

Профиль безопасности толперизона подтверждается данными применения более чем у 12000 пациентов. В соответствии с этими данными наиболее частыми были нарушения со стороны кожи и подкожных тканей, общие расстройства, нарушения со стороны нервной системы и ЖКТ.

В пострегистрационный период реакции гиперчувствительности составили около 50-60% всех побочных реакций. Большинство побочных реакций не были серьезными и проходили самостоятельно. Жизнеугрожающие реакции гиперчувствительности регистрировались очень редко.

Побочные реакции приведены ниже в соответствии с классификацией MedDRA и частотой: нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (невозможно оценить на основании имеющихся данных).

Со стороны крови и лимфатической системы: очень редко — анемия, лимфаденопатия.

Со стороны иммунной системы: редко — реакции гиперчувствительности, анафилактические реакции; очень редко — анафилактический шок.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — анорексия; очень редко — полидипсия.

Нарушения психики: нечасто — нарушение сна, бессонница; редко — слабость, депрессия; очень редко — спутанность сознания.

Со стороны нервной системы: нечасто — головная боль, головокружение, сонливость; редко — синдром дефицита внимания, тремор, судороги, недомогание, парестезия, летаргия.

Со стороны органа зрения: редко — снижение остроты зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: редко — шум в ушах, вертиго.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — артериальная гипотензия; редко — стенокардия, тахикардия, ощущение сердцебиения, «приливы» крови к лицу; очень редко — брадикардия.

Со стороны дыхательной системы: редко — одышка, носовое кровотечение, учащенное дыхание.

Со стороны пищеварительной системы: нечасто — дискомфорт в животе, диспепсия, диарея, сухость во рту, тошнота; редко — боли в эпигастральной области, запор, метеоризм, рвота.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко — печеночная недостаточность средней степени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — аллергический дерматит, повышенная потливость, кожный зуд, кожная сыпь, крапивница.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто — мышечная слабость, боль в мышцах, боль в конечностях; редко — дискомфорт в конечностях; очень редко — остеопения.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — энурез, протеинурия.

Общие расстройства и реакции в месте введения: нечасто — астения, дискомфорт, чувство усталости; редко — чувство опьянения, чувство жара, раздражительность, жажда; очень редко — дискомфорт в грудной клетке.

Со стороны лабораторных показателей: редко — гипербилирубинемия, изменение активности печеночных ферментов, тромбоцитопения, лейкоцитоз; очень редко — гиперкреатининемия.

*В рамках пострегистрационного мониторинга сообщалось об ангионевротическом отеке, включая отек лица и губ (частота неизвестна).

Если любые из указанных в инструкции реакций усугубляются или отмечаются любые другие нежелательные реакции, не указанные в инструкции, пациенту необходимо сообщить об этом врачу.

Руководство по применению электронного массажера OMRON E-4 для стимуляции нервных окончаний электрическими импульсами с низкой частотой следования

Составил: Зам. Главного врача реабилитационного Центра «Детство» МЗ РФ Шашников Д. А. 

Электронный миомассажер Omron E-4 Tens предназначен для проведения лечебно – профилактических процедур в домашних и амбулаторных условиях при ряде заболеваний. 

Эффективен для снятия мышечных болей, для проведения реабилитации при нервно-мышечной патологии, последствий травм, показан для применения в спортивной медицине и в процессе тренировок. 

Благодаря наличию специальных функций, он может воздействовать точечно, рефлекторно на точки акупунктуры, добиваясь лечебного воздействия на тот или иной внутренний орган.

Прибор оснащен дополнительной функцией и может действовать как прибор ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция) позволяя добиться более выраженного и быстрого обезболивающего эффекта.  

Перед применением прибора рекомендуется консультация врача. Лечение Omron –E4 можно проводить в комплексе с медикаментозными препаратами, применяемыми при данной патологии. 

Лечение Omron E4 высокоэффективное и возможно его проведение как монотерапия. Оно хорошо сочетается с другими необходимыми специальными и физиотерапевтическими процедурами. 

Показания к применению: 

  • Пояснично-крестцовые радикулиты. 
  • Шейный остеохондроз. 
  • Неврит лицевого нерва. 
  • Вегетативно-сосудистая дистония. 
  • Гипертоническая болезнь. 
  • Артериальная гипотензия. 
  • Головная боль – сосудистая, мышечного напряжения, вследствие шейного остеохондроза, изменения погоды (метеочувствительность), стрессов. 
  • Хронический, рецидивирующий бронхит. 
  • Вазомоторный ринит. 
  • Хронический гастродуоденит. 
  • Хронический атонический запор.  
  • Дискенезия желчевыводящих путей.
  • Импотенция. 
  • Энурез. 
  • Спортивные травмы — растяжения и ушибы ( без крупных гематом) – боль в мышцах после тренировок, спортивных нагрузках, ушиб колена, изменения в менисках, растяжения в голеностопных суставах, локтевом и плечевом суставе, рука « теннисиста», писчий спазм, тоннельные синдромы.

Пояснично-крестцовые радикулиты. Болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга, вследствие остеохондроза позвоночника. Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофический процесс, возникающий в ткани межпозвоночного диска. В пораженном сегменте возникают повреждение связок, суставов межпозвоночных, сухожилий и мышц. Боль локализуется в поясничном отделе позвоночника, идет по ходу седалищного нерва от ягодицы к большому пальцу ноги, либо по передней поверхности бедра в колено. В основе возникновения боли лежит механический, компрессионный фактор.

Воздействие физиотерапевтическое:

1-3 день – 3 раза в день, одновременно в один сеанс, программа L (15 мин.), затем программа Q-8 (15мин.). 
4 – 7 день – 2 раза в день программы L и Q-8. 
8 – 20 день – 1 раз в день на ночь программа Q-8. 
Локализация. Располагайте электроды параллельно позвоночнику, на расстоянии 2 сантиметров от центра (остистых позвонков) в районе боли или нижнепоясничного отдела позвоночника.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точку E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

В зависимости от длительности и интенсивности болевого синдрома Вы можете первый этап воздействия увеличить с 3 до 5 – 7 дней. Обязательно применяйте в комплексе лечения противовоспалитель- ные препараты. Профилактические курсы лечения по 20 дней – 3 — 4 раза в год.

Шейный остеохондроз

Воздействие физиотерапевтическое:

1-5 день – 2 раза в день одновременно в один сеанс ставьте поочередно программу Q-3 на плечи и Q-8 на спину уровень 7 – 8 грудного позвонка.  
6 – 12 деньQ-3 на плечи.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точку IG-5,6 с двух сторон. Программа Q-6 W4.

Примечания:

Курс лечения можно увеличить до 3-х недель. Профилактические курсы лечения по 20 дней – 3 — 4 раза в год.

Грудной остеохондроз (грудной радикулит) – опоясывающие боли на уровне грудной клетки или живота, а так же моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга, вследствие остеохондроза позвоночника.

Воздействие физиотерапевтическое:

1-3 день – 3 раза в день, одновременно в один сеанс, программа L, затем программа Q-3. 
4 – 7 день – 2 раза в день программы L и Q-3. 
8 – 20 день – 1 раз в день на ночь программа Q-8. Локализация. Располагайте электроды параллельно позвоночнику, на расстоянии 2 сантиметров от центра (остистых позвонков) в районе боли.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Курс лечения можно увеличить до 3-х недель. Профилактические курсы лечения по 20 дней – 3 — 4 раза в год.

Невралгия тройничного нерва — тяжелое заболевание нервной системы, проявляющееся приступами боли, локализация, которой соответствует расположению ветвей этого нерва на лице.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течении 10 – 30 дней ( по необходимости) ставьте один электрод на зону локализации боли на лице, второй на руку (с той же стороны) зона точки GI-4. Программа L.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки GI-4 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Курс лечения можно увеличить до 3-х недель. Профилактические курсы лечения по 20 дней – 3 — 4 раза в год.

Неврит лицевого нерва – парез или паралич мимических мышц на соответствующей стороне лица. Чаще всего наблюдается неврит инфекционно-аллергического происхождения или идиопатический паралич Белла.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течении 10 – 15 дней ставьте один электрод на зону локализации боли на лице, второй на руку (с той же стороны) зона точки GI-4. Программа Q–3 чередовать Q-4.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки GI-4 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Курс лечения проводится 4-5 раз в год. Перерыв между курсами 3 – 4 недели.

Вегетативно-сосудистая дистония – (нейроциркуляторная дистония) – проявляется нестабильностью артериального давления, эмоциональная лабильность, беспокойный сон, быстрая утомляемость, учащение и лабильность пульса, потливость и пр. Страдают 90 % женщин.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 15 дней 1 раз в день ставьте электроды на плечи, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки С-7 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Гипертоническая болезнь — повышение артериального давления относительно возрастной и индивидуальной нормы.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 15 дней 1 раз в день ставьте электроды на плечи, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год. Контролируйте уровень АД до и после сеанса. При повышенном уровне АД перед сеансом, пропустите сеанс.

Артериальная гипотензия – характеризуется понижением систолического давления (верхнего) – ниже 100 мм.рт.ст., и диастолического (нижнего) – ниже 60 мм.рт.ст.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 15 дней 1 раз в день ставьте электроды на плечи, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки C-7,F-3 с двух сторон, чередуя. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Головная боль – сосудистая, мышечного напряжения, вследствие шейного остеохондроза, изменения погоды (метеочувствительность), стрессов.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 15 дней 1 раз в день ставьте электроды на плечи, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки GI-4 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Вазомоторный ринит

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 2 раз в день ставьте электроды на уровне 7 шейного, 1-2 грудного позвонков, на расстоянии 1 см от центра, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки GI-4 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год. Начните профилактический курс лечения за 1 месяц до цветения трав весной.

Хронический, рецидивирующий бронхит – диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся кашлем, который продолжается не менее 3 месяцев.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 2 раз в день ставьте электроды на уровне 2-4 грудного позвонков, на расстоянии 1 см от центра, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки GI-4 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год. Начните профилактический курс лечения за 1 месяц до цветения трав весной. 

Обязательно проводите курс лечения после простудных заболеваний. Рекомендуется баночный массаж.

Хронический гастродуоденит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Страдают 90 % людей.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 1 раз в день ставьте электроды на уровне 7-8 грудного позвонков, на расстоянии 1 см от центра, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Курс лечения проводится 3 -4 раза в год. Перерыв между курсами 1,5 – 2 месяца.

Хронический атонический запор – синдром, характеризующийся длительной задержкой дефекации. При атоническом запоре – каловые массы обильные, оформленные, при спастическом – в виде «овечьего кала». Часто страдают пожилые люди.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 1 раз в день ставьте электроды на расстоянии ширины ладони в сторону от пупка, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Дискенезия желчевыводящих путей – функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Проявляются в виде ноющих и схваткообразных болей в левом подреберье.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 1 раз в день ставьте электроды на уровне 7-8 грудного позвонков, на расстоянии 1 см от центра, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки E-36 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Курс лечения проводится 3 -4 раза в год. Перерыв между курсами 1,5 – 2 месяца.

Импотенция – ослабление эрекции, что нарушает нормальное течение полового акта.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 1 раз в день ставьте электроды: один на середину поясницы, другой на 3 см. ниже пупка, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 10 дней 1 раз в день ставьте электрод на точки RP-6 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Энурез – ночное недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание во время сна.

Воздействие физиотерапевтическое:

В течение 20 дней 1 раз в день ставьте электроды: один на середину поясницы, другой на 3 см. ниже пупка, программа Q-3.

Воздействие рефлекторное:

В течение 20 дней 1 раз в день, на ночь, ставьте электрод на точки RP-6 с двух сторон. Программа Q-6 W2.

Примечания:

Повторный курс можно проводить через 2 недели. При необходимости, можно проводить 5-6 курсов в год.

Спортивные травмы

Воздействие физиотерапевтическое:

Ставиться с двух сторон от пораженного сустава (внутренняя — наружная поверхность, верх — низ). С двух сторон мышцы (верхняя и нижняя головка мышцы, место крепления головки мышцы). При локальной боли, электроды ставятся выше и ниже места боли на расстоянии 3-4 см. от центра локализации ощущений.

Примечания:

Программа: при локальной боли — программа – L; при мышечном спазме- программа – Q-3; при растяжениях — программа – Q-8; при болях в суставах – программа – Q-4; при спазме, усталости мышц рук, ног – программы – Q-5,7.

Подготовка к спортивным соревнованиям

Воздействие физиотерапевтическое

На 1-2 цикла (15-30 минут) ставьте электроды на разминаемые мышцы перед тренировкой, соревнованиями. Программа — К.

Примечания

Используйте группы мышц, которые наиболее подвергаются нагрузки в данном виде спорта. Например: бегун -икроножные мышцы

Разъяснения программ 

Прибор имеет 12 программ лечебного воздействия. Каждая программа рассчитана на 15 минут.

Программа/кнопка Действие Применение
L Обезболивающее действие. При любых болях. Применяется локально, на месте боли.
K Кнопка низкой частоты. При процедурах для снятия напряжения в мышцах.
Q-3 Расслабляющее действие. При снятии напряжения мышц, стрессе, головной боли.
Q-4 Тонизирующее действие. Тонизирует мышцы и связки суставов.
Q-5 Гармонизирующее действие. Воздействие на мышцы конечностей.
Q-6 Рефлекторное воздействие различными частотами. Воздействие а точки акупунктуры, рефлекторные зоны.
Q-7 Гармонизирующее, сосудистое действие. Воздействие на мышцы конечностей.
Q-8 Тонизирующее, разминающее действие. Воздействие на мышцы спины.
S-9 Постукивающее, сотрясающее действие. Снятие спазма различных групп мышц.
S-10 Разминание.

 

Расслабляющее, улучшающее кровообращение, микроциркуляцию.
S-11 Глубокое разминание. Тонизирует мышцы, улучшает кровообращение, трафику тканей.
S-12 Растирание. Тонизирующее действие на мышцы.
T (H) Усиливающее, возрастающее действие режимов. Для включения функции держать нажатой 5-7 секунд.
U (S) Кнопка более плавного воздействия. Для чувствительной кожи.
V Повтор текущего режима воздействия. Если понравился определенный режим воздействия и Вы хотите чтобы он повторялся.
W-1 (W-3) Преимущественное воздействие на правый (красный), левый электрод. Применяется при ощущениях асимметрии воздействия
W-2 Точечное воздействие. Применяется для воздействия на точки акупунктуры. Располагайте центр кнопки прикрепления электрода над точкой воздействия.
W-4 Воздействие по ширине всего электрода. Используется во всех случаях воздействия, кроме точечного.
M Включение – выключение прибора, регулировка интенсивности. Прибор отключается автоматически через 15 минут, по окончании программы. Повышайте интенсивность воздействия электрическими импульсами постепенно: помните – чем выше частота, тоньше и нежнее кожа – тем больше ощущения.
Противопоказанием к применению является: 

1. Доброкачественные и злокачественные новообразования. 

2. Беременность. 

3. Острые инфекционные заболевания и лихорадка неясной этиологии. 

4. Хронические инфекционные заболевания. 

5. Декомпенсированные заболевания сердца, легких других внутренних органов. 

6. Инфаркт миокарда, головного мозга. 

7. Активный ревматизм. 

8. Венозные тромбозы, эмболии в остром периоде. 

9. Наличие искусственного (ЭКС), выраженные аритмии, эктрасистолии. 

Расположение электродов на теле. 

Внимание! Пользуйтесь всегда только чистыми пластинами. 

Не перегибайте пластины. 

Избегайте касание пластин к металлическим предметам, таким как пряжка ремня, цепочка и т.д. 

Не повредите адгезионную поверхность электродных пластин!

Наложите пластины на оба плеча так, чтобы позвоночник оказался в центре между пластинами.

Расположите пластины на обеих сторонах сустава, в котором Вы чувствуете боль.

Наложите пластины на руку, в которой Вы чувствуете боль.

Положите одну пластину к подошве ноги, в которой Вы ощущаете холод, а другую пластину к икре.

Внимание! Не накладывайте обе пластины одновременно на подошвы обеих ног!

Наложите обе пластины на икру, в которой Вы чувствуете боль.

Наложите пластины на нижнюю часть спины, чтобы позвоночник оказался в центре.

Расположение точек акупунктуры на теле

Best предлагает идеи для облегчения боли в мышцах и бесплатную доставку

Боль в мышцах: 23 вещи, которые нужно знать, от советов по облегчению до профилактики — Healthline Healthline Спортивный обезболивающий крем CBD от Hempfusion тает от боли в мышцах — суета суеты Является ли боль в мышцах симптомом коронавируса? — Healthline Healthline Хаккани: исследования показывают многообещающие новые средства облегчения боли в пояснице — Midland Daily News Midland Daily News Найдите облегчение с более чем 25% скидкой на этот ударный массажер 6 в 1 — New York Post New York Post Хроническая боль в спине: может ли психологическая терапия быть эффективным лечением ? — Медицинские новости сегодня. Империя Страдает от болей в спине? Вот несколько способов получить облегчение — The New Times The New TimesCBD для аутоиммунных заболеваний: эффективность и безопасность — Healthline Healthline Как вы можете найти облегчение от седалищной боли — Mint Lounge Mint Lounge 12 лучших массажеров для шеи 2021 года — Healthline Healthline Головная боль на дни: причины, Лечение и ссылка на COVID-19 — Медицинские новости сегодня Медицинские новости сегодня Облегчение мигрени: точки давления для лечения мигрени — Verywell Health Verywell HealthHarvard Health Ad Watch: боли, боли и мышечные спазмы — действительно ли работают хорошо разрекламированные лекарства? — Гарвард. Можно ли сломать спину? — Основы здоровья от клиники Кливленда Основы здоровья от клиники Кливленда8 преимущества растяжки — Livescienc__ Livescienc__Откройте себя: действительно ли упражнения облегчают хроническую боль в спине? — Irish Examiner Irish ExaminerBest CBD Gummies от боли в 2021 году | Партнерский контент | sandiegomagazin__ — Журнал «Сан-Диего» Журнал «Сан-Диего» ЕСТЕСТВЕННО РАЗБИРАЙТЕ ЛИХОРАДКУ | Health Nutrition — MAG THE WEEKLY — Журнал Еженедельный журнал Журнал Еженедельный журнал Уход за хиропрактикой во время беременности: преимущества | Новое время | Руанда — Новое время Перспектива нового времени | Хроническая боль удивительно поддается лечению — когда пациенты сосредотачиваются на головном мозге — The Washington Post The Washington Post Лечение ревматоидного артрита: лекарства, средства правовой защиты, хирургия — Greatist Greatist Лучшее замачивание в ванне — Новости WKRG 5 Новости WKRG 5 Отзывы NerveWell: Обзоры на нервные окончания — мошенничество или закон ? — Kitsap Daily News Kitsap Daily News # HealthBytes: выполняйте эти упражнения, чтобы облегчить боль в спине — NewsBytes NewsBytes11 лучших растираний для мышц, которые успокаивают болезненность и снимают жесткость — The Independent The Independent Боль в мышцах: причины, лечение и когда обращаться к врачу — Verywell Health Verywell HealthBest Muscle Fit для бегунов 2021 | Обезболивающие кремы и гели — WorldBest Delta 8 настойки Runner’s WorldBest Delta 8 2022 — Kirkland Reporter Kirkland Reporter Лучшее обезболивающее: рейтинг лучших обезболивающих пластырей для использования в 2021 году — Зеркало Federal Way Зеркало Federal Way Подарите своей шее и плечам облегчение, которого они жаждут Скидка 100 долларов на массажер — Боинг Боинг Боинг Боинг Болезни мышц: может ли это быть что-то серьезное? — WebMD WebMDSore мышечная боль после активности: что это означает и облегчение — медицинские новости сегодня медицинские новости сегодня физиотерапевты клянутся этими массажными пистолетами для снятия мышечной боли — Preventio__ Preventio__БЫСТРЫЕ и ЛЕГКИЕ домашние средства для лечения мышечной боли и боли в теле — PINKVILLA PINKVILLABest CBD крем от боли в 2021 году — Обзор 10 лучших актуальных продуктов — Репортер Bellevue Bellevue ReporterUpWellness объявляет о новом протоколе, основанном на доктрине Dr.Открытие боли в суставах Джоша Левитта «кость на кость» — Digital Journal Digital JournalStatin Боль в мышцах: причины, лечение и как долго она длится — Медицинские новости сегодня Медицинские новости сегодня Есть ли польза от выпивки большого стакана воды перед вакциной от COVID? : Козы и газировка — NPR NPR Почему бутылка с горячей водой — ключ к уюту и облегчению спазмов — этой зимой — Vogue VogueCBD от боли в мышцах: препараты местного действия и таблетки могут помочь, но исследования ограничены — CNET CNET Миалгия: симптомы, причины , Диагностика и лечение — Verywell Health Verywell Health8 Способы лечения боли в мышцах — Men’s Health Men’s Health55 Лучшая виброплита в 2021 году: по мнению экспертов.- Game Polar Game Polar12 соли для ванн и средства для замачивания 2021 года, чтобы успокоить больные мышцы — СЕГОДНЯ — СЕГОДНЯ Лучшие болеутоляющие пластыри (2021 год) Обзор лучших обезболивающих пластырей | HeraldNe__ — The Daily Herald The Daily HeraldКак лечить побочные эффекты вакцины COVID-19 с помощью этих продуктов — USA TODAY USA TODAYGreen Otter CBD Gummies Reviews: Они работают? Жульничество или безопасность — Kent Reporter Kent Reporter Боль в мышцах: причины и лечение | US News — US News World Report US News World ReportCovid 19: Бхагьяшри делится домашним средством для борьбы с хронической усталостью и болезненностью мышц — The Indian Express The Indian Express 6 лучших растираний для мышц в 2021 году: кремы, масла CBD и гели для снятия боли — The Руководство The ManualJoint Пищевые добавки: новые ингредиенты продвигаются на рынок здоровья суставов — Nutritional Outlook Nutritional OutlookОбзоры на растяжку полной мощности — полезная программа, которая работает? | Остров Вашон-Мори Beachcomber — Остров Вашон-Мори Beachcomber Остров Вашон-Мори Beachcomber10 лучших кремов CBD от боли: Лучшие продукты от боли в спине при артрите Журнал Лос-Анджелеса — журнал LA Журнал LA5 Мышечных средств, которые действительно предлагают облегчение — Типы хирургии Byrdie ByrdieWrist Fusion, Преимущества, риски, затраты и многое другое — Healthline HealthlineКак облегчить боль в ногах при РА — HealthCentra__ HealthCentra__Лечение мышечной боли после упражнений — Verywell Health Verywell Health облегчение — Times of India Times of India Боль в середине бицепса: причины, лечение и многое другое — Новости медицины Сегодня Новости медицины сегодня Нет доказательств, что расслабляющие мышцы облегчают боль в пояснице — WebMD WebMD Лучшие жевательные резинки CBD от боли — Лучшие жевательные мармеладки из конопли от боли при артрите в 2021 году Воспаление | CBD Edibles для боли в коленях — The Daily World The Daily World 6 натуральных средств, которые могут помочь справиться с болью до того, как вы дойдете до обезболивающего — VOGUE Индия VOGUE India 5 лучших кремов CBD от боли 2021 года — Мужской журнал Мужской журнал Болезнь мышц — Эффективно ли погружение в холодную воду Уход? — Медицинские новости сегодня Медицинские новости сегодняСамостоятельный план массажа для снятия напряжения с головы до ног — AARP AARP Что вызывает судороги: лечение, причины, профилактика и многое другое используйте их — Медицинские новости сегодня Медицинские новости сегодня Лучшие жевательные конфеты CBD от боли: 5 лучших брендов 2021 года — Наблюдатель-наблюдатель Анкилозирующий спондилит и боль в спине: растяжки, осанка и многое другое — Медицинские новости сегодня Медицинские новости сегодня У Mojave RX есть обезболивающие, восстанавливающие мышцы — Мужской журнал Мужской журнал — CNET CNETКаковы побочные эффекты уколов COVID? — AARP AARP9 Способы лечения остеоартрита зимой — HealthCentra__ HealthCentra__6 лучшие массажные пистолеты для облегчения мышечной массы, по мнению экспертов — NBC News NBC NewsTop 10 лучших матрасных ящиков для яиц 2021 года — Bestgamingpro — Лучший игровой профессионал Лучший игровой профессионалКак исправить боль в мышцах: быстрые советы — Ежедневное здоровье Ежедневное здоровьеТопическое обезболивающее: что это + как это работает? — Основы здоровья от клиники Кливленда Основы здоровья от клиники Кливленда9 лучших продуктов для облегчения боли в ногах — СЕГОДНЯ — СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ Что такое тепловые судороги? Симптомы, лечение, профилактика и многое другое быстрое облегчение — The Straits Times The Straits TimesЛучшие средства для быстрого избавления от боли в спине — Mirror Online Mirror OnlineБоль в спине — это симптом COVID-19? Что показывают исследования — Healthline HealthlineОбзор 15 лучших обезболивающих пластырей для использования в 2021 году — Peninsula Daily News Peninsula Daily NewsКаковы одни из лучших горячих массажеров от боли? — Медицинские новости сегодня Медицинские новости сегодняМетоды управления болью: 13 способов справиться с хронической болью — Медицинские новости сегодня Медицинские новости сегодняБоль в правой лопатке: причины и лечение — Медицинские новости сегодня Медицинские новости сегодняСания Мирза является послом бренда недавно выпущенного бальзама Zinda — The Siasat Daily The Siasat Daily11 случайных, но эффективных гаджетов, которые снимают боль в спине — PureWow PureWow6 Лучшие продукты CBD от спазмов в спине 2021 года — Healthline HealthlineБоль в верхней и средней части спины — Домашние лечебные тесты для избавления от боли в спине — WebMD WebMD

% PDF-1.oQ` | -> /; R / # ZulgW ~>; конечный поток эндобдж 18 0 объект > поток x 헻 n0

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: распространенность, влияние и управление

Введение

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак (DLSS) описывает синдром у собак, связанный с дегенерацией структур пояснично-крестцового перехода, приводящий к признакам боли в пояснице ± неврологическая дисфункция, связанная со сдавлением конского хвоста . DLSS имеет многофакторное происхождение, в котором дегенерация межпозвонкового диска (МПД) играет важную роль.Тем не менее, синдрому DLSS не хватает патогномоничных характеристик, и диагноз часто предполагают на основании комбинации клинических признаков, результатов расширенной визуализации и исключения других специфических этиологий, которые вызывают компрессию конского хвоста .

В 1989 году Чембер впервые использовал описательный термин «дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз» для обозначения синдрома приобретенного сужения позвоночного канала, межпозвонковых отверстий или того и другого, что привело к компрессионной радикулопатии конского хвоста и . 1,2 Потеря гидратации пульпозного ядра и дегенерация приводят к выпячиванию фиброзного кольца межпозвонкового диска L7-S1 (протрузия типа II) и потере межпозвонкового расстояния. Один или несколько нервных корешков конского хвоста могут сдавливаться в результате сочетания пролапса диска и гипертрофии / фиброза / остеофитоза поддерживающих тканей, связанных с суставами L7-S1 (Chambers 1989, Godde and Steffen 2007). 1,3 Дегенеративные изменения и анатомические аномалии, предшествующие удалению, которые связаны с DLSS, кратко описаны во вставке 1.

DLSS чаще всего встречается у средних и крупных собак среднего и старшего возраста. 4,5 Немецкая овчарка (GSD) является породной предрасположенностью, которая широко используется в качестве служебной собаки в полицейских и военных организациях по всему миру. Бельгийский малинуа, еще более популярный в качестве рабочей собаки в программе американских военных служебных собак, также развивает DLSS, но с меньшей частотой, чем GSD, при тех же условиях. 6 Вероятно, что связанный с работой стресс, а также предрасположенность к породе играют роль в DLSS.

В настоящее время нет единого мнения о выборе лечения для собак с DLSS, и отсутствуют данные об исходах, основанные на высококачественных доказательствах, с которыми можно было бы сравнить предлагаемые вмешательства. 7 Лечение DLSS у собак с легкой степенью поражения обычно консервативное, с использованием обезболивающих и противовоспалительных препаратов и изменением образа жизни, чтобы избежать обострения клинических признаков. Эпидуральные инъекции стероидов использовались для собак с минимальным неврологическим дефицитом, но могут быть неэффективными в долгосрочной перспективе. 8 Интрадискальные инъекции изучаются в подкатегории пациентов с болью в пояснице и минимальным сдавлением нервной ткани, но эффективность еще не доказана. 9–11 Укрепление основных мышц собаки с помощью DLSS также пропагандируется как эффективное лечение, и методы физической реабилитации требуют дополнительных исследований.

Хирургическое вмешательство может быть показано собакам, которые не поддаются консервативному лечению, или собакам, которым требуется работа, препятствующая изменению образа жизни.Однако, в связи с отсутствием в настоящее время объективных показателей утраченной функции или объективных сравнительных исследований, нет никаких доказательств, на которых можно было бы основывать решение о выборе хирургического вмешательства над консервативным лечением. Этот вывод был также сделан относительно роли хирургии в лечении боли в пояснице у людей.

Патогенез DLSS

Обычно пределы движения позвонков определяются как пассивными, так и активными компонентами, которые обеспечивают высокоподвижную нейтральную зону физиологического движения и зону низкого движения с высоким сопротивлением (ограниченная эластичная зона).Тела позвонков, межпозвоночные диски, продольные связки, ligamentum flavum и суставные отростки с их суставными капсулами — все это обеспечивает пассивную стабилизацию позвоночника. В то время как эпаксиальные и гипаксиальные паравертебральные мышцы являются активными стабилизаторами пояснично-крестцового сегмента движения и координируют свою деятельность посредством проприоцептивного воздействия. 12 Активные стабилизаторы дополняются мускулатурой живота.

Считается, что дегенеративный процесс, который приводит к DLSS, начинается в межпозвоночном диске LS, возможно, в результате длительного или чрезмерного напряжения соединения LS за пределами нормальных пределов физиологической функции. 13 В группе полицейских GSD рентгенологическое прогрессирование дегенерации (прогрессирующий деформирующий спондилез , сужение пояснично-крестцового межпозвонкового пространства, смещение пояснично-крестцового канала и увеличение минерализации дисков L7-S1) было отмечено в течение трех месяцев. годовой период. 14 По мере того, как диск дегенерирует, он становится более жестким, поскольку концентрация протеогликана и воды как в фиброзном кольце, и пульпозном ядре падает. 13 Конечным результатом является метаплазия фибромы, хотя недавнее исследование предполагает, что также у нехондродистрофических собак, как и у хондродистрофических собак, хондроидная (а не фиброидная) метаплазия должна использоваться для описания тканевых изменений в МПД. 15 Разрыв ослабленного фиброзного кольца приводит к выпячиванию ядерного материала (пролапс диска по Хансену II типа) или, в редких случаях, к полному выдавливанию пульпозного ядра через фиброзное кольцо [пролапс диска по Хансену I типа]. 16 Разрыв волокон Шарпея на краю кольца из-за неспособности дегенерирующего кольца поглощать и распределять нагрузку, приводит к образованию энтезиофитов. По мере дегенерации межпозвоночного диска межпозвоночное расстояние сужается, что приводит к выпячиванию фиброзного кольца и уменьшению объема боковых межпозвонковых отверстий. 1 Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие L7-S1 представляет собой не простое отверстие, а скорее туннель, имеющий входную, среднюю и выходную зоны, через которые проходит нервный корешок L7 от позвоночного канала к периферии. 3,17 Нервные корешки L7 лежат абаксиально в латеральном углублении позвоночного канала L7, выходя из дурального мешка на уровне тела L6 позвонка. 18 Нервные корешки L7 проходят от латеральной выемки к межпозвоночному отверстию рострально к межпозвоночному диску через дорсолатеральную выемку в каудальной части дорсального тела L7.Следовательно, если диск не очень большой и не очень латерализован, то выступающий диск будет оказывать давление на остальную часть конского хвоста , дорсально, но при этом сохранит нервные корешки L7. Кроме того, когда расстояние между позвонками теряется, телескопирование крестцовых суставных отростков в межпозвонковые сосудисто-нервные отверстия происходит при разгибании, что приводит к динамическому соударению L7 в зоне выхода (Worth et al 2017a). 19

Степень анатомического изменения влияет на тип и тяжесть обнаруженных клинических признаков.Боковое (фораминальное) сжатие нервных корешков L7 или S1 и их кровоснабжения приводит к признакам со стороны тазовых конечностей: повторяющееся сгибание тазовой конечности, боль, возникающая при тестировании разгибания / лордоза тазовой конечности, периодическая или прогрессирующая хромота, вызванная физической нагрузкой, и седалищный нервная недостаточность в тяжелых случаях. 1,2 Сжатие выходной и средней зон было обычным (65%) признаком DLSS в одном исследовании. 3

Происхождение боли в пояснице у собак с DLSS обычно объясняется либо прямым сдавлением нерва, связанным с воспалением (включая базивертебральный нерв, который иннервирует тела позвонков), либо повреждением соседних структур мягких тканей, включая фиброзное кольцо , ligamentum flavum , дорсальная продольная связка и синовиальная оболочка.Считается, что DLSS способен вызывать невропатическую боль, 20 , и его клиническая значимость подтверждается сверхэкспрессией субъединицы кальциевого канала (рецептора) альфа-2-дельта, 21 , вещества P, 22 и пептида, связанного с геном кальцитонина, 23 в ганглии задних корешков собак с DLSS. Также клиническая реакция собак с болями в пояснице на молекулы габапентиноидов, которые модулируют субъединицу альфа-2-дельта кальциевого канала (рецептора), подтверждает роль нейропатической боли в DLSS. 24

В последние годы появилось новое понимание происхождения боли в пояснице у собак с DLSS.

-МРТ у собак с болью в пояснице может показать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска без явной компрессии конского хвоста .

-Дискогенная боль может вызывать у человека боль в пояснице: диагноз ставится путем интрадискальной инъекции небольшого объема физиологического раствора и оценки вызванной болевой реакции у бодрствующего пациента.

-Профили воспалительных цитокинов и хемокинов связаны с дегенерацией межпозвонкового диска у собак.Простагландин E2 (PGE2), медиатор боли, значительно увеличивается в дегенерированных дисках даже на ранних стадиях. 25

— Экспериментальные собаки с индуцированным IVDD и пациенты с болью в пояснице из-за спонтанного IVDD, которым вводили внутридисковую инъекцию платформ с медленным высвобождением (гидрогели и микросферы) с НПВП (целекоксиб), показали улучшение биохимических, визуализационных, гистологических и клинический уровень. 9

В заключение, по-видимому, существует роль более целенаправленного введения противовоспалительных препаратов вблизи связочной, нервной и дисковой ткани для воздействия на воспалительный компонент и, таким образом, уменьшения боли.Клиническая и визуализационная стратификация играет решающую роль в принятии решения о том, каких пациентов можно лечить в первую очередь путем консервативного лечения, перорального приема лекарств или более целенаправленного медицинского введения и которые лучше подходят для хирургического лечения. В настоящее время такое расслоение проблематично из-за отсутствия объективного анализа.

Распространенность

Сообщается, что

DLSS чаще встречается у крупных пород, а также у активных или рабочих собак [полицейских, военных или спортивных собак] и особенно у собак немецких пород и ретриверов. 1,4,26,27 Больные собаки, как правило, взрослые и имеют массу тела> 25 кг. В двух крупнейших на сегодняшний день исследованиях средний возраст первого диагноза / лечения составлял 5,5 и 5,8 года. 4,5 Самцы, по-видимому, чрезмерно представлены, с соотношением самцов: самок> 1,7: 1 в исследованиях преимущественно неработающих собак с меньшими гендерными предубеждениями, чем в популяциях рабочих собак. 4,5

Данные страхования собак с ветеринарным медицинским страхованием и страхованием жизни (n = 665 249 и 552 120 соответственно) одной компании по страхованию домашних животных в Швеции (Agria, 1995–2006) выявили диагноз пояснично-крестцовой грыжи МПД и DLSS у 1 574 собак. с общим уровнем заболеваемости 5.6 (95% ДИ, 5,4–5,9) случаев / 10000 собачьих лет в группе риска (DYAR). 28 Соотношение мужчин и женщин было 1,5: 1. Все 8 пород с высоким риском были нехондродистрофическими, и немецкие овчарки были представлены в избытке. Немецкие овчарки имели самый высокий риск заболевания, связанного с дегенерацией МПД пояснично-крестцового отдела в этом исследовании, и имели 7% пожизненной распространенности любого заболевания, связанного с дегенерацией МПД, в возрасте до 12 лет.

Влияние DLSS

Другие исследования также отметили высокую распространенность заболеваний позвоночника у собак, наиболее часто используемых военными и полицией для обеспечения безопасности, патрулирования и обнаружения, хотя конкретные причины высокого риска в настоящее время неизвестны. 6,29 К сожалению, термины «заболевание спинного мозга» и «заболевание позвоночника», используемые в таких исследованиях, включают заболевания, в частности, помимо DLSS. В целом 27% полицейских собак в новозеландском исследовании были выведены на пенсию или подвергнуты эвтаназии из-за проблем со спиной и / или позвоночником, и большая часть из них, как полагают, имела поражение пояснично-крестцового сустава. 29 Средний возраст потери (естественной или неестественной смерти) или выхода на пенсию с действующей службы составлял 6,6 года, а запланированный выход на пенсию (8 лет) был достигнут только 40% собак; Неспособность справляться с физическими нагрузками на работе (65%) была наиболее частой причиной. 29

Факторы, предрасполагающие к развитию DLSS

Рабочих собак часто обучают лазать по стенам или искать, стоя на тазовых конечностях, кусать и удерживать человека за руку — все действия, требующие максимального сгибания LS. Повторяющееся напряжение в пределах диапазона движений может вызвать нагрузку на LS-соединение, что приведет к дегенерации межпозвоночного диска LS. Кроме того, у GSD наблюдается повышенная распространенность врожденных аномалий, которые могут предрасполагать пораженных собак к DLSS.Об отделенном костно-хрящевом поражении дорсальной замыкательной пластинки S1 (или реже L7), гистологически напоминающем остеохондроз, сообщалось при GSD. 30–32 Ondreka et al (2013) сообщили о 10% -ной частоте крестцового остеохондроза у GSD по сравнению с ~ 6% у не-GSD и обнаружили умеренную наследуемость 0,5 у GSD. 33 Костно-хрящевые тела могут выступать в позвоночный канал или латеральное углубление L7, что приводит к компрессии нервного корешка. Несмотря на удаление костно-хрящевого поражения, хирургическое повреждение дорсального кольца и потеря нормальной архитектуры замыкательной пластинки позвонка могут предрасполагать к дегенерации диска L7-S1, что может потребовать стабилизации LS. 34

Аномалии пояснично-крестцового переходного позвонка (LTV) — это врожденные деформации, вызванные аномальной дифференцировкой LS-соединения в утробе матери 35 и более распространены у GSD, чем у других пород. 33,36 Сообщается, что распространенность LTV в GSD колеблется от 3,5% до 29%, причем большая вариация, вероятно, связана с разными генофондами в разных странах и тем, включены ли в определение очень легкие фенотипы (например, сегментация остистые отростки крестцовых позвонков).Сообщается, что собаки с LTV имеют более высокий риск развития синдрома cauda equina , 36–39 потенциально в результате аномальных сил вращения, вызванных неправильной артикуляцией и смещением LS-соединения.

GSD также может быть предрасположен к DLSS из-за сравнительно ограниченной высоты позвоночного канала в пояснично-крестцовом соединении по сравнению с другими породами. 33 Была также более четкая разница в высоте позвоночного канала, измеренной в каудальной части L7, по сравнению с краниальной стороной крестца.

У людей смещение L5 кпереди от крестца (дегенеративный спондилолистез) связано с болью в пояснице. У некоторых собак с DLSS ретролистез (вентральное смещение крестца относительно L7) отмечается рентгенологически, но это «ступенчатое поражение» является несовместимым признаком у собак с DLSS в большинстве исследований и, как было показано, не коррелирует с развитием клинические признаки DLSS. 14,40 Вентральное смещение крестца со смещением между каудальным позвоночным каналом L7 и краниальным крестцовым каналом было зарегистрировано примерно у 70% собак с DLSS. 41 Однако это «ступенчатое поражение» также наблюдается у здоровых собак без клинических признаков DLSS, 2,42 , хотя и с меньшей распространенностью. 33 Хотя можно было ожидать, что ступенька будет связана с большим движением этого сегмента, измерения вентрального смещения не подтверждают эту точку зрения. Тем не менее, большее абсолютное расстояние шага было особенностью собак с DLSS по сравнению с собаками нормального возраста / веса. 43 Клиническая значимость краниального края дорсальной пластинки S1 и роль телескопирования остается предметом обсуждения.Хотя его измерение на рентгенограммах надежно, 44 ростральная проекция крестцовой пластинки не может быть предрасполагающим фактором в развитии синдрома конского хвоста из-за DLSS при GSD. 45

Боковое сужение межпозвоночного отверстия и компрессия корня нерва

У собак с хирургическим вмешательством DLSS сужение боковых межпозвонковых отверстий L7-S1 было связано с плохим долгосрочным прогнозом. 46 Рентгенограммы не позволяют точно оценить размеры межпозвонковых отверстий из-за наложения суставных отростков L7 и S1, особенно у пациентов с дегенеративными изменениями.У собак с клиническими признаками DLSS (хромота в тазовых конечностях и / или пояснично-крестцовая боль) наблюдалась отрицательная линейная зависимость между углом LS-перехода и площадью межпозвонкового отверстия на КТ, так что площадь межпозвонковых отверстий L7-S1 уменьшалась по мере увеличения разгибания. . Тем не менее, у контрольных собак, не затронутых DLSS, такой взаимосвязи не было. 47 Измерения проводились в сагиттальной ориентации, в то время как истинная площадь фораминала была бы перпендикулярна пути корней L7 , когда они проходят через входную, среднюю и выходную зоны, что может повлиять на точность этих наблюдений.Измерение латерального межпозвонкового отверстия с помощью объемной реконструкции КТ можно использовать для демонстрации динамических изменений, присутствующих во время диапазона движений, рис. 1. Позиционирование LS-перехода в полном разгибе уменьшает объем пояснично-крестцового отдела ЭКО. 19 Динамическое сужение было более выражено в GSD с признаками DLSS, чем в GSD, на которые DLSS явно не влияла.

Рис. 1 Трехмерные реконструкции по данным компьютерной томографии, показывающие пояснично-крестцовый переход немецкой овчарки во время сгибания по сравнению с разгибанием.Позвоночный столб был разрезан по средней линии, чтобы включить только правую половину. ( A ) внешняя деталь LS-соединения при сгибании, ( B ) внутренняя деталь LS-соединения при сгибании, ( C ) внешняя деталь LS-соединения в разгибании, ( D ) внешняя деталь LS-переход в расширении.

Принципы диагностики DLSS

Термин «синдром конского хвоста » относится к клиническим признакам, вызванным поражением нервных корешков конского хвоста или поражением L5 – L7, крестцовых или хвостовых позвонков или связанных с ними мягких тканей, что приводит к cauda equina компрессия. 48 DLSS — всего лишь один из дифференциальных диагнозов синдрома конского хвоста . Клинические признаки конского хвоста включают хромоту тазовых конечностей, боль и нарушения удержания мочи и движения хвоста. Синдром конского хвоста может быть вызван неоплазией, дискоспондилитом, эпидуральной эмпиемой, синдромом привязанного пуповины, эпидуральным липоматозом и эпидуральными / парасиновиальными кистами в дополнение к DLSS. 49–53 Эти различия должны быть исключены или обнаружены диагностическими исследованиями. 48,54

Диагноз DLSS у собаки должен быть основан на выявлении дисфункции, связанной с конским хвостом , и / или наличии боли, вызванной движением или манипуляцией LS-переходом, в сочетании с дополнительными результатами расширенной визуализации и наличием исключены альтернативные дифференциальные диагнозы. Наличие высокого индекса подозрения на это состояние и использование соответствующих манипулятивных тестов были подчеркнуты, чтобы улучшить идентификацию собак с DLSS. 1,26

В настоящее время подавляющее большинство подозреваемых случаев DLSS не связаны с неврологическим дефицитом и, вместо этого, проявляются исключительно при болях в пояснице. Собаки с болями в пояснице проявляют нежелание прыгать и / или медленно поднимаются, с явной болью или без нее во время этих действий. Даже у собак с неврологическими признаками наблюдается парез, но атаксия встречается редко; только у сильно пораженных людей будет наблюдаться депрессия в ответной реакции суставов пальцев ног.

Клинические признаки

Нежелание прыгать или признаки боли при прыжках или при подъеме из положения лежа, или при подъеме по лестнице (~ 90%), а также предполагаемые признаки боли или скованности во время физической активности (~ 90%) чаще всего упоминаются владельцами . 4 Изолированная гиперестезия до LS-перехода (собака издает звуки или сопротивляется обследованию в ответ на давление на тыльные пальцы или манипуляции с LS-переходом) является важным клиническим признаком DLSS. Гиперестезия / избегание во время разгибания или вызванное прямой пальпацией постоянно сообщалось у 90 +% собак, пораженных DLSS. 40

У некоторых пациентов с дегенерацией пояснично-крестцового отдела пояснично-крестцовая боль может усиливаться при выполнении упражнений и уменьшаться после отдыха.Предлагаемый механизм — это временная ишемия (называемая «перемежающейся хромотой»), вызванная вызванным физической нагрузкой давлением на кровоснабжение нервных корешков L5 по мере расширения LS-соединения. 1 Периодическая хромота тазовых конечностей, связанная с активностью, сообщается у некоторых собак с DLSS и может быть вызвана тем же механизмом. 5,26,27 Пораженные собаки могут казаться здоровыми на шагу и рыси, но они будут держать тазовую конечность согнутой и на короткое время лишь частично выдерживать нагрузку сразу после прыжка через стену или прыжка в высокий транспорт.

Медицинский осмотр

Для увеличения вероятности выявления боли в пояснице в области LS-перехода у собак физикальный осмотр должен включать прямое давление пальцами на пояснично-крестцовое пространство с разгибанием бедер и без него; и тесты на «лордоз» и тазовый наклон. 1,54 Несмотря на то, что ранее он был признан полезным, авторы находят тест «хвостовой домкрат» неоднозначным, поскольку он вызывает реакцию у многих случайно проверенных нормальных собак. Гиперестезия давления на спинной LS-переход, избегающее поведение, вокализация или агрессивная реакция на манипуляции — все это предполагаемые признаки боли в пояснице у собак с LS-болезнью.Поскольку эти признаки также возникают при заболеваниях тазобедренного сустава или нижних поясничных позвонков, признаки боли, возникающие при разгибании бедра, не характерны для пояснично-крестцового отдела. Боль при вращении или отведении бедра (без разгибания или давления на LS) более характерна для болезни тазобедренного сустава, чем для болезни LS. Таким образом, боль, вызванная разгибанием бедра без боли при отведении или вращении бедра, больше способствует боли в пояснице. Учитывая, что у многих крупных собак есть и дисплазия тазобедренного сустава, и DLSS, клиницист должен определить наиболее клинически значимое состояние, чтобы надлежащим образом лечить каждого человека.Первоначальное разгибание тазобедренных суставов (по одному) с собакой в ​​положении стоя или в положении лежа на боку не должно вызывать боли, если у собаки нет боли, исходящей от бедра. Однако многие собаки с DLSS и дисплазией тазобедренного сустава допускают постепенное разгибание тазобедренных суставов, но начинают проявлять болевую реакцию при гиперразгибании пояснично-крестцового перехода. В частности, в этих случаях опытный врач заметит разницу между легкой реакцией на разгибание тазобедренного сустава с дисплазией / артритом и явной болевой реакцией из-за дополнительной нагрузки на пояснично-крестцовый переход.Это свидетельствует о динамическом характере сдавления и стеноза, ухудшающегося при разгибании. Тест на наклон таза является наиболее специфическим тестом для определения локализации боли при манипуляции с LS-переходом. Экзаменатор помещает одну руку между бедрами собаки, чтобы опереться на лобок, а другую руку помещает дорсально над LS-соединением, чтобы вызвать расширение (лордоз) LS-соединения.

Явные неврологические нарушения у пациентов с DLSS крайне редки. В учебниках часто указывается, что недержание мочи является частью клинического синдрома, но с большей вероятностью это сопутствующая проблема, чем прямой результат компрессии конского хвоста .Спинномозговые нервы, составляющие конский хвост , , намного более устойчивы к сжатию, чем сам спинной мозг, и экспериментальные исследования показали, что конский хвост у собак может выдерживать значительное сжатие без повреждения нервных волокон. Следовательно, важно, чтобы собаки с DLSS, показывающими атаксию и / или проприоцептивную недостаточность, были тщательно обследованы, чтобы исключить другие состояния, такие как дегенеративная миелопатия, грудопоясничная грыжа МПД, дискоспондилит или неоплазия.

В более хронических случаях при неврологическом обследовании может присутствовать подавленный абстинентный рефлекс, малоберцовый или краниальный миотический рефлекс большеберцовой кости. Рефлекс надколенника должен быть нормальным, но может казаться преувеличенным из-за гипотонии мышц-сгибателей коленного сустава, которые обычно противодействуют четырехглавой мышце — «псевдогиперрефлексия». 1,48 Врач должен стараться не путать псевдогиперрефлексию (поражение на L7-S1) с поражением верхнего мотонейрона, ростральным по отношению к тазовым конечностям (поражение T3-L3)

Диагностическая визуализация

У собаки с болью в пояснице простая рентгенограмма пояснично-крестцовой области в основном используется для исключения костно-ассоциированной неоплазии, дискоспондилита, травм и аномалий позвоночника. 48 Правильное позиционирование важно и было показано в предыдущем обзоре. 55 Признаки, соответствующие DLSS на простых рентгенограммах, могут включать сужение межпозвоночного дискового пространства, вентральный или боковой спондилез, склероз концевой пластинки каудального L7 и краниального S1, а также вентральное смещение крестца в области LS-сочленения. 43 Спондилез / спондилоартроз и склероз замыкательных пластинок L7 и / или S1 также увеличиваются с возрастом. О наличии явления вакуума (радиопрозрачность газа в пояснично-крестцовом диске) сообщалось у собак с DLSS после позиционирования для рентгенографии с вытянутыми тазовыми конечностями. 56,57 Феномен вакуума — хорошо известный радиологический признак остеохондроза у человека.

Однако простая рентгенография имеет низкую точность из-за невозможности визуализации структур мягких тканей (ложноотрицательный диагноз) и из-за того, что дегенеративные изменения могут присутствовать без клинических признаков (ложноположительные результаты). 37 В когортном исследовании работающих GSD простые рентгенографические данные не показали, что они могут служить предиктором развития DLSS. 14

Хотя в прошлом широко использовались передовые методы визуализации, они заменили контрастную рентгенографию: миелографию, дискографию, эпидурографию. 2,58

Компьютерная томография [КТ] имеет преимущество перед рентгенографией, поскольку обеспечивает превосходное разрешение мягких тканей и обеспечивает поперечную (осевую) ориентацию изображения. 59 Современные многосрезовые спиральные КТ-сканеры могут быстро генерировать объемные наборы данных с высоким разрешением и улучшили возможность реконструкции изображения в трех измерениях с уменьшенным артефактом от усреднения объема. КТ позволяет оценить латеральные ниши позвонка L7, входную, среднюю и выходную зоны межпозвонковых отверстий, патологию суставного отростка и степень выпадения дорсального кольца. 59 Если собачка расположена не так, чтобы соединение LS было выдвинуто, то динамический компонент выступа диска и телескопирования S1 не будет учитываться.

У собак с клиническими признаками DLSS обычно наблюдается потеря эпидурального жира вокруг нервных корешков, повышенная непрозрачность мягких тканей, сглаживающая межпозвонковые отверстия, выпуклость фиброзного кольца, спондилез, поражающий отверстия, смещение дурального мешка, меньший размер L7-S1 латеральных межпозвонковых отверстий. сосудисто-нервное отверстие, сужение LS позвоночного канала, утолщение суставных отростков и остеофитоз суставных отростков на КТ-изображениях. 60,61

Степень выпуклости диска L7-S1 дорсально, пропорциональная дорсо-вентральному размеру позвоночного канала, составляет в среднем 27% (20–43%) у нормальных гончих собак, 18 и не следует соблюдать осторожность. переоценить степень протрузии диска на компьютерной томографии у собак. 62

Изменение степени разгибания / сгибания LS-соединения во время визуализации демонстрирует динамические изменения размеров латерального межпозвонкового сосудисто-нервного отверстия L7-S1 и дорсального межпозвонкового канала. 60 Это динамическое сужение фораминального отверстия было подтверждено с помощью объемного КТ-анализа, 19 — метода, повторяемость которого позже была показана. 63 Перемещение LS-соединения из согнутого в вытянутое положение уменьшило средний объем отверстия на 74% у борзых, на 79% у GSD без DLSS и на 85% у GSD с диагнозом DLSS. В вытянутой позиции LS фораминальные объемы были меньше у GSD с диагнозом DLSS, чем у GSD без клинических признаков DLSS. 19

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения дегенерации пульпозного ядра .Обезвоживание пульпозного ядра рассматривается как потеря нормального яркого сигнала на T2-взвешенных изображениях. 3,64 Кроме того, выпадение фиброзного кольца диска и ослабление нормального эпидурального жирового сигнала, что может указывать на компрессию нервного корешка на уровне отверстия, более легко демонстрируется с помощью МРТ, чем КТ, и затрагивает до 68% собак. с DLSS. 3,65,66

Тщательное позиционирование животного и протокол среза 1-2 мм важны, чтобы избежать артефактов частичного объема и ложноположительных результатов при визуализации отверстий с помощью МРТ, поскольку параллельное сравнение является критическим шагом в оценке. 3 Собака должна быть расположена в положении лежа на спине с разгибанием пояснично-крестцового перехода с помощью желобов и мешков с песком для максимальной диагностической чувствительности. 67 Следует избегать вращения вокруг оси позвонка, а собаку следует ориентировать в гентри сканера так, чтобы позвоночный столб был параллелен столу в продольной плоскости.

Взаимосвязь между результатами визуализации и ответом на терапию

Нет единого мнения о том, что представляет собой расширенная визуализирующая диагностика DLSS, а валидация результатов визуализации затруднена из-за отсутствия определенного определения болезни.При попытке предсказать исход для любой собаки, пораженной DLSS, результаты визуализации могут быть менее важными, чем клинические признаки и хирургические факторы. Существенной связи между визуализационными исследованиями и послеоперационным исходом не было обнаружено у 12 рабочих собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу DLSS, 68 , хотя исследование имело низкую статистическую мощность. Точно так же в когорте из 27 собак с DLSS не было обнаружено корреляции между степенью сжатия конского хвоста на МРТ и тяжестью клинических признаков. 66 Однако собаки были визуализированы в нейтральном (таз лягушачьей ноги), а не в вытянутом пояснично-крестцовом суставе, что могло снизить степень сжатия конского хвоста , выявленную, если DLSS является динамическим заболеванием. Было показано существенное согласие между результатами КТ и результатами МРТ в отношении положения дурального мешка, локализации протрузии диска, степени протрузии диска, степени отека корешков спинномозговых нервов и количества эпидурального жира. 41 Однако степень согласия между результатами хирургического вмешательства и КТ или МРТ в отношении степени и локализации протрузии диска и отека корешков спинномозговых нервов была умеренной. У собак с серьезным протрузия диска была в 6,5 раз выше вероятность, а у собак с пояснично-крестцовым шагом в 1,8 раза больше шансов иметь текущие клинические признаки и не улучшаться после операции в более позднем исследовании. 5

Было показано, что объемное измерение объема отверстий

КТ коррелирует с клиническими признаками в когорте полицейских собак GSD.Объем отверстий <90 мм 3 , измеренный с помощью КТ в расширении LS, отличал большинство собак с поражением DLSS от здоровых собак в недавнем исследовании, в котором положительная прогностическая ценность объема отверстия <90 мм 3 составляла 75 %. Отрицательная прогностическая ценность фораминального объема> 90 мм 3 составила 86%. 19

Электродиагностика

Хотя электродиагностические исследования выполняются нечасто, они потенциально являются лучшим индикатором повреждений / сдавления конского хвоста , чем визуализация.В относительно тяжелых случаях потенциалы фибрилляции и положительные острые волны могут быть обнаружены во многих мышцах тазовых конечностей или основания хвоста ( sacrocaudalis dorsalis ). 69 Точно так же спинальные соматосенсорные вызванные потенциалы уменьшаются по амплитуде и увеличиваются в латентном периоде у собак с диагнозом DLSS. 70 Данные также были собраны, чтобы предположить, что латентный период F-волны может быть наиболее чувствительным для обнаружения компрессии нерва L7, связанной с DLSS. 71 Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, какие тесты являются достаточно надежными или представляют собой доказательства, подтверждающие диагноз.В настоящее время визуализация часто используется в качестве золотого стандарта предоперационного диагностического теста, а это означает, что существует предел назначенных в настоящее время диагностических возможностей электродиагностики. Возможно, что электродиагностическая диагностика может стать лучшим золотым стандартом.

Стратегии управления

Как хирургическое, так и консервативное лечение рекомендовалось для DLSS, но нет должным образом проведенных клинических испытаний, на основании которых можно было бы сформировать рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. 7 Консервативное лечение включает снижение активности собаки и назначение противовоспалительных препаратов и рекомендуется в качестве начальной терапии для тех собак с DLSS, которые проявляют только боль и владельцы которых готовы изменить образ жизни своей собаки, чтобы избежать физических нагрузок. 1 Как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и кортикостероиды могут обеспечить эффективное временное обезболивание, хотя клинические признаки могут вернуться после прекращения медикаментозной терапии. 72 Из 16 собак, получавших консервативное лечение с 8-10 недельным отдыхом и НПВП, только 50% владельцев сообщили о хороших результатах, а 25% собак перенесли рецидив в течение периода исследования. 26 Другие отметили, что большинство хирургических кандидатов в ретроспективных исследованиях не удалось консервативного лечения до хирургического лечения. 3,62 Совсем недавно Де Декер и соавторы сообщили, что 17 из 31 собаки с DLSS (55%) успешно лечились с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов плюс ограничение физических упражнений; однако у 10 (32%) пациентов лечение оказалось безуспешным, и впоследствии они подверглись хирургической декомпрессии, а 3 (10%) были усыплены из-за прогрессирования клинических симптомов. 73

Повторная эпидуральная инфильтрация метилпреднизолона недавно получила признание после первоначального сообщения об уменьшении клинических симптомов у 30/38 собак (79%), причем 20 собак, по мнению их владельцев, не имели симптомов при среднем сроке наблюдения 48 месяцев. 8 В среднем потребовалось пять эпидуральных инъекций, и в исследование специально исключили случаи с неврологическим дефицитом. Согласно анекдотическому опыту с полицейскими GSD (AW), эпидуральные кортикостероиды часто изначально эффективны для уменьшения боли в пояснице и поддержания их в рабочем состоянии, но у большинства работающих собак наблюдается рецидив.Таким образом, повторное лечение эпидуральными кортикостероидами достаточно эффективно для рабочих собак, приближающихся к пенсионному возрасту, и может продлить их карьеру. Но для молодых рабочих собак, которые должны продолжать выполнять тяжелую физическую роль, хирургическое вмешательство считается более эффективным (AW), хотя для подтверждения этого утверждения требуется больше данных.

Может играть важную роль в кондиционировании мышц и укреплении основных мышц, которые поддерживают нижнюю часть спины и LS-соединение.Использование физической реабилитации должно быть частью консервативного ведения собак с DLSS, но, как и в случае с другими рекомендациями, существует нехватка объективных критериев оценки результатов, на которых можно было бы основывать рекомендацию по лечению.

Есть две противоположные стратегии, когда хирургическое вмешательство используется для лечения DLSS: декомпрессия L7 или крестцовых / хвостовых нервных корешков по сравнению с отвлечением / стабилизацией LS-соединения. 74 Декомпрессивная хирургическая техника, которая наиболее широко используется для лечения DLSS, включает частичную дорсальную ламинэктомию L7 и крестца с дорсальной аннулэктомией выпавшего фиброзного кольца L7-S1. 1,4,26,75,76 В других исследованиях использовалась дорсальная декомпрессия без аннулэктомии или дорсальная декомпрессия с фенестрацией диска и частичной дискэктомией L7-S1. 77,78 Suwankong et al (2008) сообщили о худших результатах у собак, которым выполнялась частичная дискэктомия одновременно с дорсальной ламинэктомией, по сравнению с одной только дорсальной ламинэктомией, ставя под сомнение ее достоверность. 5 Представляется целесообразным избегать дискэктомии или фенестрации диска L7, поскольку это может привести к коллапсу дискового пространства и усугублению стеноза отверстия. 79 Дорсальная ламинэктомия может обеспечить только ограниченный доступ к латеральному межпозвоночному сосудисто-нервному отверстию L7-S1 (во входной зоне), что может привести к сохранению клинических признаков у собак, когда сужение находится в средней или выходной зоне. 3 Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие может быть увеличено путем продления дорсальной ламинэктомии ниже суставного отростка L7, «фасетэктомии» или приближения к зоне выхода отверстия дорсолатерально. 1,3,72 Фасетэктомия — это полное удаление хвостового суставного отростка L7, которое не рекомендуется без одновременной стабилизации, так как эта процедура может вызвать нестабильность LS-соединения или перелом контралатеральной фасетки. 74

Техника латеральной фораминотомии, описанная Godde и Steffen (2007), декомпрессирует входную, среднюю и выходную зоны сосудисто-нервного отверстия L7-S1, удаляя кость из каудальной ножки L7 непосредственно над латеральной выемкой, работая рострально от отверстия. 3 Хирургический доступ, необходимый для этой процедуры, технически сложен, и кровотечение вокруг нервного корешка L7, особенно когда оно встречается во время процедуры с эндоскопической помощью, может быть трудно контролировать и приводит к фиброзу с потенциальной остаточной болью в корне.Сообщается, что частичная или полная краниальная остеотомия крыла подвздошной кости обеспечивает действительно латеральное обнажение для фораминотомии L7-S1. 80,81 Исход боковой фораминотомии был оценен как хороший или отличный у 19 из 20 собак при среднем сроке наблюдения 15,2 месяца, согласно оценке владельцев. 3 В недавней долгосрочной оценке боковой фораминотомии для DLSS собак — 33/34 владельцев заявили, что их собаки достигли полного исчезновения клинических признаков, и они считали свою собаку клинически нормальной при среднем последующем наблюдении 22.9 месяцев. 82

Альтернативный подход к дорсальной или боковой декомпрессии LS-соединения заключается в обеспечении хирургической стабилизации для предотвращения его движения. Самый простой метод — использовать трансилиальный стержень, чтобы предотвратить чрезмерное тыльное сгибание (которое сужает межпозвонковые отверстия). 83 Несмотря на то, что в первоначальном отчете были отмечены хорошие результаты, отчеты о дальнейших исследованиях отсутствовали; Возможным поздним осложнением является потеря кости на остистом отростке, ведущая к потере эффективности.Слокум и Девайн (1986) выдвинули принцип постоянной стабилизации LS-соединения при «нормальном выравнивании» (угол не определен). 84 Техника заключалась в фиксации сустава отростка L7-S1 трансартикулярными спицами. После стандартного дорсального доступа дорсальное меж ду дуговое пространство отвлекается с помощью расширителя для ламинэктомии до тех пор, пока ростро-каудальное выравнивание суставных отростков не станет субъективно «нормальным», после чего костные штифты вставляются через сочленение L7-S1 с каждой стороны в крестец.Костный трансплантат, обычно полученный из крыла подвздошной кости, добавляется для стимулирования дорсального сращения. Модификация заключается в использовании винтов вместо штифтов и попытке удалить хрящ с суставных фасеток перед трансплантацией. 85 Если обширная дорсальная ламинэктомия каудального отдела L7 выполняется одновременно с фиксацией винтом / штифтом, может наблюдаться ослабление суставных отростков, что может привести к перелому суставного отростка. 86 Поэтому некоторые хирурги ограничивают дорсальную ламинэктомию только краниальным аспектом S1, 87 с сохранением костного материала для трансартикулярной фиксации, или не выполняют ламинэктомию в сочетании с фиксацией, как первоначально описано Slocum и Devine (1980). ). 84 Наблюдалось изгибание, ослабление и поломка винтов. 88–90 Сообщается, что трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия достигают удовлетворительного клинического результата. 89 , но связаны со значительной несостоятельностью имплантата и не всегда приводят к жесткой стабилизации. 90 Сообщается, что клинический результат аналогичен только дорсальной декомпрессии, Таблица 1. Чтобы сделать конструкцию более жесткой и прочной и избежать разрушения имплантата, несколько штифтов или винтов могут быть помещены в L7 и S1, а затем прикреплены к спинной конструкции с костным цементом, сохраняя при этом LS-переход под нейтральным LS-углом. 91 Фиксация транспедикулярного винта и стержня, обычно используемая для заднего спондилодеза у людей, в настоящее время испытывается на собаках с использованием системы малого роста USS (DePuy Synthes, Amersfoort, Нидерланды) или «жемчужной нити» (SOP, Orthomed). , Хаддерсфилд, Великобритания) стопорная пластина. 92–94 Фиксация транспедикулярного винта, при которой имплантаты устанавливаются вертикально, чтобы зацепить ножку L7, позволяет избежать нагрузки на суставные отростки, что обеспечивает более агрессивную дорсальную или дорсомедиальную декомпрессию и снижает вероятность перелома суставного отростка. 92,93 Однако авторы испытали отказ винта при использовании имплантатов SOP на стыке LS и не рекомендуют их использование у собак весом более 25 кг.

Таблица 1 Хирургическая техника, наблюдение, наблюдение, осложнения и исходы у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом (DLSS), подвергнутые хирургическому лечению и описанные в ветеринарной литературе (1999–2018)

Специализированные медицинские устройства обычно производятся для использования людьми и могут не подходить по размеру для маленьких пациентов-животных.Кроме того, они дороги и по этим причинам не получили широкого распространения в ветеринарной хирургии. Однако в последние 5 лет для ветеринарного рынка разрабатываются вертебральные имплантаты в небольших масштабах, такие как система фиксации позвоночника для собак (Orthopeasia, Бангкок, Таиланд), 95 и полиаксиальные транспедикулярные винты и стержни Arcas ( Artemedics, Миннеаполис, Миннесота, США). Для фиксации LS у собак был описан новый спинномозговой имплант с использованием соединительных стержней в форме гантелей в системе полиаксиального соединения, но на момент написания эти имплантаты коммерчески недоступны. 96,97 Одной из проблем, стоящих перед разработчиками жестких систем стабилизации-слияния для LS-сочленения у собак, является хорошо описанный феномен дегенерации соседнего дискового пространства после слияния позвоночника у людей. Соседние межпозвонковые диски подвергаются большему движению в результате жесткой стабилизации LS-соединения. 90

Авторы исследовали полезность фиксации транспедикулярного винта и стержня отдельно, 95,98 или вместе с межпозвоночными спейсерами, такими как SynCage (DePuy Synthes), 99 (BM) или титановыми имплантатами, напечатанными на 3D-принтере (AW ) с многообещающими результатами.

Сводка

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз описывается как клинический синдром, связанный с приобретенными дегенеративными изменениями LS-соединения, которые обычно возникают у крупных пород и активных собак. Могут существовать связанные с породой морфологические или биологические характеристики и факторы, связанные с деятельностью, которые в совокупности приводят к преждевременной дегенерации МПД L7-S1. Межпозвоночный диск L7-S1 теряет свои нормальные биомеханические свойства, и в результате дегенеративные изменения поддерживающих мягких тканей и костных структур LS-соединения способствуют характерному сжатию L7, крестцового и хвостового нервных корешков.Считается, что динамическое изменение размеров L7-S1 латеральных межпозвонковых сосудисто-нервных отверстий (связанное с расширением) приводит к повторному сжатию сосудисто-нервных пучков, выходящих из этих отверстий. В идеале тщательно отобранные когорты людей с DLSS должны быть случайным образом распределены по группам лечения для сравнения конкретных методов лечения и определения того, являются ли в среднем какие-либо из них более эффективными. В связи с отсутствием в настоящее время высококачественных доказательств, на основе которых можно было бы основывать рекомендации по лечению, мы рекомендуем сначала лечить собак с DLSS консервативно, и это должно включать упражнения по укреплению кора.У собак, у которых нет консервативного лечения (и потенциально молодых рабочих собак), уместно тщательное рассмотрение преимуществ хирургического вмешательства. У собак без неврологических признаков тазовых конечностей или без признаков поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации декомпрессивная дорсальная ламинэктомия может оказаться эффективной. У собак с неврологическими признаками тазовых конечностей или признаками поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации следует рассмотреть возможность фораминотомии или дистракции / стабилизации.Новые разработки в области спинномозговых инъекций при ранней дегенерации и пояснично-крестцовых имплантатов при поздней дегенерации расширяют лечебный арсенал ветеринарного хирурга, который будет лучше подготовлен для адаптации стратегии лечения к стратифицированным категориям собак с DLSS и болями в пояснице. На рисунке 2 показан предлагаемый алгоритм лечения до тех пор, пока не будет разработан более основанный на фактических данных подход.

Вставка 1 Патология, признанная компонентом дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак (по данным Worth et al 2009)

Рисунок 2 Предлагаемый алгоритм лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак в ожидании более научно-обоснованного подхода.

Раскрытие

Доктор Эндрю Ворт сообщает о грантах Центра рабочих собак Университета Мэсси во время проведения исследования. Авторы заявляют об отсутствии других конфликтов интересов в данной работе.

Список литературы

1. Чемберс Дж. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарный врач . 1989; 1: 166–180.

2. * ДеРизио Л., Томас В., Шарп Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз. Ветеринарная клиника Северный амстердам . 2000. 30: 130–133.

3. Гёдде Т., Штеффен Ф. Хирургическое лечение стеноза пояснично-крестцового отверстия латеральным доступом у двадцати собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 705–713. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00324.x

4. Даниэльссон Ф., Шёстрём Л. Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 1999; 28: 91–98.

5. Suwankong N, Meij BP, Voorhout G, de Boer AH, Hazewinkel HAW. Обзор и ретроспективный анализ дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 156 собак, перенесших дорсальную ламинэктомию. Вет Комп Ортоп Травматол . 2008. 21: 285–293.

6. Мур Г.Е., Буркман К.Д., Картер М.Н., Петерсон М.Р. Причины смерти или причины эвтаназии у военных служебных собак: 927 случаев (1993–1996). Центр медицины и ветеринарии . 2001; 219: 209–214. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.209

7. Джеффри Н.Д., Баркер А., Харкорт-Браун Т. Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет? Ветеринар J .2014; 201: 9–14. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2014.04.018

8. Janssens LA, Beosier YM, Daems R. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак: результаты эпидуральной инфильтрации метилпреднизолона ацетатом: ретроспективное исследование. Вет Комп Ортоп Травматол . 2009; 22: 486–491. DOI: 10.3415 / VCOT-08-07-0055

9. Виллемс Н., Михов Г., Гринвис Г.К. и др. Безопасность интрадискальной инъекции и биосовместимость микросфер полиэфирамида на модели собаки, предрасположенной к дегенерации межпозвонкового диска. J Biomed Mater Res B Appl Biomater . 2017; 105 (4): 707–714. DOI: 10.1002 / jbm.b.33579

10. Tellegen AR, Willems N, Beukers M, et al. Интрадискальное нанесение гидрогеля PCLA – PEG – PCLA, содержащего целекоксиб, для лечения боли в спине у собак: что это дает людям? J Регенерация конца ткани M . 2017; 12 (3): 642–652. DOI: 10.1002 / term.2483

11. Tellegen AR, Rudnik-Jansen I., Beukers M, et al. Интрадискальная доставка микросфер, нагруженных целекоксибом, восстанавливает целостность межпозвонкового диска на доклинической модели собак. J Управляющая версия . 2018; 286: 439–450. DOI: 10.1016 / j.jconrel.2018.08.019

12. Demoulin C, Distree V, Tomasella M, Crielaard JM, Vanderthommen M. Функциональная нестабильность поясничного отдела позвоночника: критическая оценка литературы. Энн Реадапт Мед Физик . 2007; 50: 10–16. DOI: 10.1016 / j.annrmp.2007.05.007

13. * Дюпюи П. Естественная история дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника . Роквилл (Мэриленд, США): Aspen Publishers; 1987.

14. Штеффен Ф., Хунольд К., Шарф Дж., Роос М., Флукигер М.Последующее исследование неврологических и рентгенологических результатов у рабочих немецких овчарок с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом и без него. Центр медицины и ветеринарии . 2007. 231 (10): 1529–1533. DOI: 10.2460 / javma.231.10.1529

15. Хансен Т., Смолдерс Л.А., Трифониду М.А. и др. Миф о миоме дегенерации межпозвонкового диска собак: гистопатологическое сравнение дегенерации межпозвонкового диска у хондродистрофических и нехондродистрофических собак. Ветеринарный врач .2017; 54: 945–952. DOI: 10.1177 / 0300985817726834

16. Брей Дж. П., Бербидж Х. М.. Межпозвоночный диск собак — Часть вторая: дегенеративные изменения — Нехондродистрофоидные диски в сравнении с хондродистрофоидными дисками. Дж Ам Аним Хосп Асс . 1998. 34: 135–144. DOI: 10.5326 / 15473317-34-2-135

17. Wood BC, Lanz OI, Jones JC, Shires PK. Эндоскопическая пояснично-крестцовая фораминотомия у собак. Ветеринарная хирургия . 2004. 33: 221–231. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2004.04033.x

18. Axlund TW, Hudson JA.Компьютерная томография нормального пояснично-крестцового межпозвоночного диска у 22 собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 2003. 44: 630–634. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2003.tb00521.x

19. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Компьютерная томографическая оценка динамических изменений в пояснично-крестцовых межпозвонковых нервно-сосудистых отверстиях собак. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 255–264. DOI: 10.1111 / vsu.12599

20. Мэтьюз К.А. Невропатическая боль у собак и кошек: если бы только они могли сказать нам, болят ли они. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2008; 38: 1365–1414. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2008.09.001

21. Matiasek K, Steffen F, Gödde T. Захваченные ганглии задних корешков L7 демонстрируют повышенную экспрессию субъединицы кальциевого канала альфа-2-дельта (стендовая презентация). Избранные исследовательские сообщения 23-го симпозиума ESVN ‐ ECVN Кембриджа. Журнал Ветеринарной медицины . 2011; 26 (1): 218–219.

22. Кобаяси С., Кокубо Ю., Учида К. и др. Влияние компрессии корешка поясничного нерва на первичные сенсорные нейроны и их центральные ветви — Изменения в веществе Р ноцицептивных нейропептидов и соматостатине. Позвоночник . 2005. 30 (3): 276–282. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000152377.72468.f4

23. Кобаяши С., Сасаки С., Шимада С. и др. Изменения пептида, связанного с геном кальцитонина, в первичных сенсорных нейронах и их центральной ветви после компрессии нервного корешка собаки. Арч Физ Мед Ребил . 2005. 86 (3): 527–533. DOI: 10.1016 / j.apmr.2004.03.037

24. Патель Р., Дикенсон А. Х. Механизмы габапентиноидов и субъединицы кальциевого канала α 2 δ-1 при невропатической боли. Pharmacol Respect .2016; 4 (2): e00205. DOI: 10.1002 / prp2.205

25. Виллемс Н., Теллеген А.Р., Бергкнут Н. и др. Профили воспаления при дегенерации межпозвонкового диска у собак. BMC Vet Res . 2016; 12: 10. DOI: 10.1186 / s12917-016-0635-6

26. Несс М. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: обзор 30 случаев. Дж Малый Аним Практик . 1994; 35: 185–190. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1994.tb01683.x

27. ДеРизио Л., Шарп Н., Олби Н., Мунана К., Томас В. Предикторы исхода после дорсальной декомпрессивной ламинэктомии по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак: 69 случаев (1987–97). Центр медицины и ветеринарии . 2001; 219: 624–628. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.624

28. Бергкнут Н., Эгенвалл А., Хагман Р. и др. Частота заболеваний, связанных с дегенерацией межпозвонковых дисков, и связанные показатели смертности у собак. Центр медицины и ветеринарии . 2012; 240: 1300–1309. DOI: 10.2460 / javma.240.11.1300

29. Ворт А.Дж., Сэндфорд С.М., Гибсон И.Б., Страттон Р., Эрцег В., Джонс Б. Причины потери немецких овчарок полиции Новой Зеландии при несении военной службы. J Anim Welfare .2013. 22 (2): 167–174.

30. Ланг Дж., Хани Х., Шавальдер П. Поражение крестца, напоминающее остеохондроз у немецкой овчарки. Ветеринарная радиология УЗИ . 1992; 33: 69–76. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1992.tb01962.x

31. Ханна Ф.Ю. Пояснично-крестцовый остеохондроз: рентгенологические особенности и хирургическое лечение у 34 собак. Дж Малый Аним Практик . 2001. 42: 271–278.

32. Матис К. Р., Хавличек М., Бек Дж. Б., Итон-Уэллс Р. Д., Парк FM. Крестцовый остеохондроз у двух немецких овчарок. Aust Vet J . 2009. 87: 249–252. DOI: 10.1111 / j.1751-0813.2009.00418.x

33. Ондека Н., Аморт К.Х., Сток К.Ф. и др. Морфология скелета пояснично-крестцового перехода у немецких овчарок и оценка возможной генетической основы рентгенологических результатов. Ветеринар J . 2013; 196: 64–70. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2012.07.015

34. Стоит AJ. Изготовленные на заказ титановые имплантаты для стабилизации пояснично-крестцового сустава клыков. Абстрактный. Ветеринарное ортопедическое общество, Биг Скай, Монтана, 28 февраля — 3 марта 2016 г. Вет Комп Ортоп Травматол . 2016; 29 (3): A28.

35. Виггер А., Жюльер-Франц С., Телльгельм Б., Крамер М. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у немецкой овчарки: распространенность, классификация, генетика и связь с дисплазией тазобедренного сустава у собак. Tierärztliche Praxis Ausgabe Kleintiere Heimtiere . 2009; 37: 7–13.

36. Morgan JP, Bahr A, Franti CE, Bailey CS. Пояснично-крестцовые переходные позвонки как предрасполагающая причина синдрома конского хвоста у немецких овчарок — 161 случай (1987–1990). Центр медицины и ветеринарии . 1993; 202: 1877–1882.

37. Шарф Дж., Штеффен Ф., Грюненфельдер Ф. И., Морган Дж. П., Флукигер М. Пояснично-крестцовый переход у рабочих немецких овчарок — неврологическая и радиологическая оценка. J Ветеринарная медицина . 2004; 51: 27–32. DOI: 10.1111 / j.1439-0442.2004.00587.x

38. Дамур-Джурич Н., Штеффен Ф., Хассиг М., Морган Дж. П., Флукигер М.А. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у собак: классификация, распространенность и связь с морфологией крестцово-подвздошного отдела. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 32–38. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00102.x

39. Флукигер М.А., Дамур-Джурик Н., Хассиг М., Морган Дж. П., Штеффен Ф. Пояснично-крестцовый переходный позвонок у собак предрасполагает к синдрому конского хвоста. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 39–44. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00103.x

40. Мей Б.П., Бергкнут Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарная клиника Малый Аним . 2010; 20: 983–1009. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.006

41. Suwankong N, Voorhout G, Hazewinkel HAW, Meij BP. Согласованность результатов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и хирургических операций у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Центр медицины и ветеринарии . 2006; 229: 1924–1929. DOI: 10.2460 / javma.229.12.1924

42. Шмид В., Ланг Дж. Измерения пояснично-крестцового перехода у нормальных собак и собак с компрессией конского хвоста. Дж Малый Аним Практик . 1993; 34: 437–442. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1993.tb03897.x

43. Mattoon JS, Koblik PD. Количественная обзорная рентгенографическая оценка пояснично-крестцового отдела позвоночника здоровых собак и собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 194–206. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02005.x

44. Блюм Л.М., Уорт А.Дж., Коэн Э.Б., Бриджес Дж. П., Хартман А.С. Точность рентгенологического обнаружения краниального края дорсальной пластинки крестца клыка. Ветеринарная радиология УЗИ . 2015; 56 (6): 579–588.DOI: 10.1111 / vru.12282

45. Сондерс Х., Ворт А.Дж., Бриджес Дж. П., Хартман А. Оценка ростральной проекции крестцовой пластинки как компонента дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у немецких овчарок. Ветеринарная хирургия . 2018; 47 (5): 654–663. DOI: 10.1111 / vsu.12899

46. Линн Л.Л., Бартельс К.Э., Рошат М.К., Пэйтон М.Э., Мур Дж. Э.. Пояснично-крестцовый стеноз у 29 военных служебных собак: эпидемиологические данные и исход после хирургического вмешательства (1990–1999). Ветеринарная хирургия .2003; 32: 21–29. DOI: 10.1053 / jvet.2003.50001

47. Джонс Дж.С., Дэвис С.Е., Верре С.Р., Шакелфорд К.Л. Влияние положения тела и клинических признаков на площадь межпозвонковых отверстий L7 – S1 и пояснично-крестцовый угол у собак с заболеванием пояснично-крестцового отдела по данным компьютерной томографии. Am J Vet Res . 2008; 69: 1446–1454. DOI: 10.2460 / ajvr.69.11.1446

48. Morgan JP, Bailey CS. Синдром конского хвоста у собаки: рентгенологическая оценка. Дж Малый Аним Практик . 1990; 31: 69–77.DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1990.tb00724.x

49. Декер С., Грегори Т., Кенни П.Дж., Хой С., Эрлес К., Фолк Х.А. Синдром привязанного шнура, связанный с утолщением концевой нити у собаки. Ветеринарная медицина . 2015; 29: 405–409. DOI: 10.1111 / jvim.12522

50. Декер С., Уоттс В., Нейлсон Д.М. Динамическая магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела у собаки с синдромом фиксированного шнура с плотной концевой нитью. Передняя ветеринарная клиника . 2017; 18: 134. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00134

51.Мейдж Б.П., Вурхаут Г., Вулвекамп В.Т. Эпидуральный липоматоз у шестилетней таксы. Ветеринарная запись . 1996. 138: 492–495. DOI: 10.1136 / vr.138.20.492

52. Де Нис К.С., Эдвардс Р.А., Бергкнут Н., Бекерс М., Мейдж Б.П. Кисты хвостового отдела позвоночника у двух французских бульдогов. Acta Vet Scand . 2018; 60: 14. DOI: 10.1186 / s13028-018-0368-6

53. Сулла И., Балик В., Хорнак С., Ледецки В. Синдром конского хвоста у собак — обзор. Acta Veterinaria Brno . 2018; 87: 321–330.DOI: 10.2754 / avb201887040321

54. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть 1. Анатомия, патофизиология и клиника. Compend Contin Educ Practise Vet . 1991; 13: 61–68.

55. Уорт А.Дж., Томпсон Д.Д., Хартман А.С. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у рабочих собак: современные концепции и обзор. N Z Ветеринар J . 2009. 57 (6): 319–330. DOI: 10.1080 / 00480169.2009.64719

56. Hathcock JT. Феномен вакуума в позвоночнике клыков — результаты КТ у 3 пациентов. Ветеринарная радиология УЗИ . 1994; 35: 285–289. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1994.tb02043.x

57. Шварц Т., Оуэн М.Р., Лонг С., Салливан М. Феномен вакуумного диска и фасетки у собаки с синдромом конского хвоста. Центр медицины и ветеринарии . 2000; 217: 862–864. DOI: 10.2460 / javma.2000.217.862

58. Рамирес О. Тралл, DE. Обзор методов визуализации синдрома конского хвоста собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1998. 39: 283–296. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1998.tb01608.х

59. Джонс Дж. С., Карти Р. Э., Бартелс Дж. Э. Компьютерная томографическая анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 91–99. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00223.x

60. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак в разгибании и сгибании. Часть 1: костяное окно. евро J Companion Anim Pract . 2003. 13: 215–226.

61. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак при разгибании и сгибании.Часть 2: окно из мягких тканей. евро J Companion Anim Pract . 2003. 13: 227–233.

62. Джонс Дж. К., Инзана К. Д.. Субклинические аномалии КТ в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у пожилых собак крупных пород. Ветеринарная радиология УЗИ . 2000; 41: 19–26. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2000.tb00421.x

63. Gordon S, Bridges JP, Tomiln SC, Hartman A, Worth AJ. Воспроизводимость трехмерных компьютерно-томографических объемных измерений пояснично-крестцовых межпозвонковых отверстий у немецких овчарок. Вет Комп Ортоп Травматол . 2018; 31 (5): 339–343. DOI: 10.1055 / с-0038-1660873

64. Karkkainen M, Punto LU, Tulamo RM. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 399–404. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02028.x

65. Адамс У.Х., Даниэль Г.Б., Пардо А.Д., Селсер Р.С. Магнитно-резонансная томография каудального отдела поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника у 13 собак (1990–1993 гг.). Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 3–13.DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00204.x

66. Mayhew PD, Kapatkin AS, Wortman JA, Vite CH. Связь компрессии конского хвоста на магнитно-резонансных изображениях и клинических признаках у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Дж Ам Аним Хосп Асс . 2002; 38: 555–562. DOI: 10.5326 / 0380555

67. Da Costa RC, Samii VF. Расширенная визуализация позвоночника у мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2010; 40: 765–790. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.002

68.Джонс Дж. К., Бэнфилд К. М., Уорд Д.Л. Связь между послеоперационным исходом и результатами магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии у рабочих собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Центр медицины и ветеринарии . 2000; 216: 1769–1774. DOI: 10.2460 / javma.2000.216.1769

69. Sisson AF, LeCouteur RA, Ingram JT, Park RD, Child G. Диагностика аномалий конского хвоста с помощью электромиографии, дискографии и эпидурографии у собак. Журнал Ветеринарной медицины . 1992; 6: 253–263.DOI: 10.1111 / j.1939-1676.1992.tb00349.x

70. Meij BP, Suwankong N, Van Den Brom WE, Van Haagen AJV, Hazewinkel HAW. Соматосенсорные вызванные потенциалы большеберцового нерва у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2006. 35: 168–175. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2006.00128.x

71. Харкорт-Браун Т.Р., Грейнджер Н.П., Фицпатрик Н., Джеффри Н.Д. Результаты электродиагностики у собак с явно болезненным стенозом пояснично-крестцового отверстия. Журнал Ветеринарной медицины . 2019; 33 (5): 2167–2174.DOI: 10.1111 / jvim.15589

72. Tarvin G, Prata RG. Пояснично-крестцовый стеноз у собак. Центр медицины и ветеринарии . 1980; 177: 154–159.

73. De Decker S, Wawrzenski LA, Volk HA. Клинические проявления и результаты лечения собак по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза. Журнал Ветеринарной медицины . 2014; 28: 944–975.

74. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть II. Окончательный диагноз, лечение и прогноз. Compend Contin Educ Practise Vet .1991; 13: 213–222.

75. Денни Х.Р., Гиббс К., Холт П.Е. Диагностика и лечение поражений конского хвоста у собак. Дж Малый Аним Практик . 1982; 23: 435–443. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1982.tb03772.x

76. Janssens LAA, Moens Y, Coppens P, Peremans K, Vinck H. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак. Вет Комп Ортоп Травматол . 2000. 13: 97–103. DOI: 10.1055 / с-0038-1632638

77. Клаверен Н.Дж., Суванконг Н., Де Боар С. и др. Анализ силовой пластины до и после спинной декомпрессии для лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 2005. 34: 450–456. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2005.00068.x

78. Suwankong N, Meij BP, Klaveren NJ, et al. Оценка декомпрессивной хирургии у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с использованием анализа силовых пластин и анкет. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 423–431. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00288.x

79. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Влияние дорсальной ламинэктомии и дорсальной аннулэктомии с частичной пояснично-крестцовой дискэктомией на объем латеральной межпозвонковой нейрофорамина у собак при удлинении пояснично-крестцового перехода. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 265–270. DOI: 10.1111 / vsu.12606

80. Saulnier-Troff FG, De Busscher V, Motta L. Материалы 17-го Конгресса ESVOT; 2014; 363–364. Венеция.

81. Dyall B, Schmoekel H. Полная черепная остеотомия подвздошной кости для доступа к пояснично-крестцовому отверстию. Передняя ветеринарная клиника . 2017; 4: 75. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00075

82. Гомес С.А., Лоури М., Таргет М. Отдаленный результат после латеральной фораминотомии в качестве лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная запись . 2018. 183 (11): 352–356. DOI: 10.1136 / vr.104741

83. Мюллер Ф., Шенк Х.С., Фортерре Ф. Краткосрочные и долгосрочные эффекты минимально инвазивной трансилиальной блокады позвонков на морфометрию пояснично-крестцового отдела у собак, измеренные с помощью компьютерной томографии. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (3): 354–366. DOI: 10.1111 / vsu.12623

84. Slocum B, Devine T. Фиксация-слияние L7 – S1 для лечения компрессии конского хвоста у собак. Центр медицины и ветеринарии .1986; 188: 31–35.

85. * Бэгли RS. Хирургическая стабилизация пояснично-крестцового сустава. В: Slatter DH, редактор. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия (США): Сондерс; 2003: 1238–1243.

86. Моенс Н., Руньон С. Перелом суставных фасеток и ножек L7 позвонков после дорсальной ламинэктомии у собаки. Центр медицины и ветеринарии . 2002; 221: 807–810. DOI: 10.2460 / javma.2002.221.807

87. Кинсель С., Кох Дж., Стопински. Синдром компрессии конского хвоста: ретроспективное исследование хирургического лечения с частичной ламинэктомией у 86 собак с пояснично-крестцовым стенозом. Berl Munch Tierartzl Wuchenshr . 2004. 117: 334–340.

88. * Sharp NJH, Wheeler SJ. Болезнь пояснично-крестцового отдела. Заболевания позвоночника у мелких животных . Филадельфия (США): Эльзевьер Мосби; 2005: 181–209.

89. Ханкин Э.Дж., Джеррам Р.М., Уокер А.М., Кинг, Мэриленд, Уорман, CGA. Трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия у 26 собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с нестабильностью. Ветеринарная хирургия . 2012; 41: 611–619. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.01002.х

90. Golini L, Kircher PR, Lewis FI, Steffen F. Трансартикулярная фиксация кортикальными винтами в сочетании с дорсальной ламинэктомией и частичной дискэктомией как хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 17 собак: клиническое наблюдение и наблюдение с помощью компьютерной томографии. Ветеринарная хирургия . 2014. 43 (4): 405–413. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2014.12117.x

91. * Луч Р., Пауэрс Д., Хауптман Дж., Сандерс С. Динамическая пояснично-крестцовая нестабильность; клиническая оценка и предполагаемый результат нового подхода к хирургической дистракции-стабилизации L7-S1: 51 случай (2008-2013). Журнал Ветеринарной медицины . 2014; 28: 1016. DOI: 10.1111 / jvim.12284

92. Meheust P, Mallet C, Marouze C. Новый хирургический метод пояснично-крестцовой стабилизации: артродез с фиксацией транспедикулярных винтов. Анатомические аспекты. Pratique Médicale Et Chirurgicale De L’Animal De Compaignie. 2000; 35: 193–199.

93. Meij BP, Suwankong N, Van Der Veen AJ, Hazewinkel HAW. Биомеханические силы сгибания-разгибания в нормальных образцах трупа пояснично-крестцового отдела собак до и после дорсальной ламинэктомии-дискэктомии и фиксации стержневым винтом. Ветеринарная хирургия . 2007; 36: 742–751. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00331.x

94. Smolders LA, Voorhout G, van de Ven R, et al. Фиксация пояснично-крестцового перехода клыков стержневым транспедикулярным винтом. Ветеринарная хирургия . 2012; 41: 720–732. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.00989.x

95. Левчалермвонг П., Суванна Н., Мейдж Б.П. Система фиксации позвоночного винта и стержня для собак: конструкция и механические испытания. Вет Комп Ортоп Травматол . 2018; 31 (2): 95–101. DOI: 10.3415 / VCOT-17-03-0040

96.Фитцпатрик Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз: межпозвонковый спейсер и система фиксации стержня винта для дистракции-сращивания. Материалы 4-го Всемирного ветеринарного ортопедического конгресса; 1–8 марта 2014 г .; 137-138. Колорадо: Брекенридж.

97. Зиндл С., Лицкий А.С., Фицпатрик Н., Аллен М.Дж. Кинематическое поведение новой системы фиксации транспедикулярного винта и стержня для пояснично-крестцового сустава собаки. Ветеринарная хирургия . 2018; 47: 114–124. DOI: 10.1111 / vsu.12742

98. Теллеген А.Р., Виллемс Н., Трифониду М.А., Мей Б.П.Фиксация транспедикулярного винта-стержня: эффективное лечение собак с тяжелым дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. BMC Vet Res . 2015; 11: 299. DOI: 10.1186 / s12917-015-0614-3

99. Teunissen M, van der Veen AJ, Smit TH, Tryfonidou MA, Meij BP. Влияние титановой клетки как автономного устройства на биомеханическую стабильность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника трупов собак. Ветеринар J . 2017; 220: 17–23. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2016.12.007

Задние конечности | Омаха, NE

Что такое травмы задних конечностей (задней ноги) у домашних животных?

Задние лапы или задние конечности вашего питомца требуют силы, устойчивости и гибкости, чтобы животное могло нормально функционировать в повседневной жизни.Как и люди, кошки и собаки могут получить травмы любой из основных анатомических структур задней конечности, включая бедро, коленный сустав (аналог коленного сустава у человека), предплюсну (лодыжку) и пальцы (пальцы ног). Травмы задних конечностей могут также включать аномалии мягких тканей с поражением суставов или без него.

Травмы задних конечностей могут возникать внезапно или развиваться постепенно в течение длительного периода времени. Если не лечить, травма задней конечности может привести к серьезным осложнениям, которые резко ухудшат качество жизни питомца.

Как узнать, есть ли у моего питомца травма задних конечностей?

Ваш питомец не может точно сказать вам, болит ли одна или обе задние лапы, но вы часто можете сказать, что что-то не так, просто наблюдая за тем, как движется ваше животное. Симптомы травмы задней конечности могут значительно различаться в зависимости от породы, размера вашей кошки или собаки, серьезности травмы или заболевания и точной причины проблемы. Некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Слабость и / или атрофия мышц (мышца может казаться меньше)
  • Хромота и хромота (задняя конечность может трястись или упасть под собакой; или ваша собака может не переносить вес на конечность)
  • Отек, синяк и / или повышенное тепло вокруг пораженного сустава
  • Боль, часто проявляющаяся в рефлекторной защите или вокализации при прикосновении к пораженному суставу (ваша собака может скулить или выть)
  • Уменьшение диапазона движения
  • Слышимые щелчки или крепитация в конечности при походке или движении

Типы травм задних конечностей у домашних животных, диагностированные нашей бригадой ветеринаров-ортопедов

Существует множество различных травм задних конечностей, которые могут повлиять на домашних животных, и, к сожалению, они не так уж редки.Определенные породы более подвержены риску определенных состояний, поражающих заднюю ногу, особенно если это состояние врожденное по своей природе (например, дисплазия тазобедренного сустава).

Наша бригада ветеринарных хирургов диагностирует и лечит состояния, поражающие суставы, кости, мышцы, сухожилия или связки задних конечностей, в том числе:

бедра

  • Дисплазия тазобедренного сустава
  • Вывих бедра
    • Ювенильный лобковый симфизиодез (JPS)
    • Двойная / тройная остеотомия таза (DPO / TPO)
    • Иссечение головки и шеи бедренной кости (FHO)
    • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THR)
    • Подвздошно-поясничная мышца

Колено (колено)

  • Медиальный / боковой вывих надколенника (MPL / LPL)
  • Рассекающий остеохондроз (ОКР)
  • Болезнь черепной крестообразной связки
  • Травма мениска
  • Повреждение боковой связки

Tarsus (голеностопный сустав)

  • Рассекающий остеохондроз (ОКР)
  • Травма ахиллова сухожилия
  • Повреждение боковой связки
  • Переломы предплюсны

Распространенные причины травм задних конечностей

Кошки и собаки спортивны по своей природе; они постоянно бегают, прыгают, прыгают, катаются, и в целом являются активными, милыми, живыми в данный момент домашними животными, которых мы знаем и любим.Как и в случае с людьми, физическая активность питомца может создавать и создает риск травм. Это могут быть прогрессирующие, повторяющиеся травмы или острые травмы, которые могут привести к ухудшению состояния.

Другие причины травм задних конечностей включают наследование врожденной аномалии или наличие другого основного состояния здоровья, такого как остеоартрит или паразитарные заболевания (которые часто поражают суставы кошек или собак).

Как диагностируют травмы задних конечностей?

Если ваш главный ветеринар направил вас в нашу бригаду ортопедов, мы приглашаем вас прочитать эту страницу, чтобы узнать больше о том, как подготовиться к вашему первому визиту.Во время первичной консультации наша ветеринарная бригада тщательно осмотрит пораженную заднюю конечность вашего питомца. Мы пощупаем конечность, проверим ее силу, понаблюдаем за походкой вашего питомца и зададим вопросы о недавнем поведении вашего питомца. В зависимости от нашего клинического понимания мы можем запросить специальные тесты и скрининги, включая диагностическую визуализацию и лабораторные работы.

После завершения нашей оценки и постановки диагноза мы подробно объясним вам, что, по нашему мнению, является вероятной причиной травмы задней конечности вашего животного.Мы также дадим наши рекомендации по наиболее подходящему курсу лечения, который может включать ветеринарную хирургию, реабилитацию или регенеративную медицину, в зависимости от типа, серьезности и продолжительности травмы вашего питомца.

Хотите знать, не страдает ли ваш питомец травмой задних конечностей? Запросите направление к ветеринару-ортопеду в Sirius vet.

В ветеринарном ортопедическом центре Sirius мы можем связать вас с ветеринаром-ортопедом, который заботится о здоровье и благополучии вашего питомца не меньше вас! Если вы считаете, что у вашего питомца наблюдаются признаки и симптомы травмы задней конечности (задней ноги), подумайте о том, чтобы запросить направление к нам у вашего основного ветеринара.Наши ветеринары-ортопеды могут помочь вам разобраться в том, что влияет на вашего четвероногого члена семьи, и помочь вашему питомцу эффективно облегчить боль и улучшить подвижность. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, чего ожидать от родителей, или позвоните по телефону (402) 934-1332 прямо сейчас.

История реабилитации Роби | Shriners Children’s Филадельфия

Иногда развлечения могут быть самым исцеляющим средством для подростка.

Это может лечить само по себе, а также может открывать связи с другими людьми, которые готовы им помочь.

Робель, или «Роби», как он любит называть, всегда имеет улыбку на лице и дружелюбное отношение ко всем, кого встречает. Впервые он приехал в Детский сад Шрайнерс из Эфиопии после того, как получил травму спинного мозга T9 в результате падения, в результате чего его парализовало ниже пояса. Ему требовалась длительная реабилитация, и он был подключен к больнице в рамках международной программы для пациентов.

«После аварии я не мог самостоятельно сидеть, принимать душ, одеваться, садиться в инвалидное кресло и выходить из него и даже есть сам», — объяснил 17-летний Роби.«Я полностью зависел от других практически во всем».

Поскольку он был пожилым пациентом, ему был предоставлен полный график физиотерапии и трудотерапии, чтобы максимально повысить его независимость. Для достижения этой цели его методы лечения в основном были сосредоточены на наращивании силы верхней части тела с помощью подъема тяжестей, сидячей аэробики, упражнений на равновесие, ходьбы с опорами для ног, баскетбола для инвалидных колясок и настольного тенниса.

Из-за тяжести и обстоятельств его травмы он оставался в больнице дольше, чем большинство других пациентов.Из-за этого он подружился почти со всеми сотрудниками из всех отделений больницы. Одно из его давних достижений в больнице — это то, как много он общался с персоналом и другими пациентами и как ему всегда удавалось скрасить день каждого.

Обретение цели с помощью музыкальной терапии

По словам Роби, такая травматическая авария, как он пережил, заставляет кого-то задуматься о жизни. В частности, подумать о своей цели и о том, как оставаться позитивным в жизни, когда кажется, что все идет не так.С помощью Бекки Дади, музыкального терапевта, ведущего программу музыкальной терапии в больнице, Роби смог выразить свои эмоции в прекрасной песне. «Написание этой песни помогло мне вспомнить, что я верю, что Бог все контролирует», — сказал он. «Приятно помнить, что он всегда рядом».

«Начало работы с Роби было настоящим событием в моей карьере музыкального терапевта», — сказала Бекки. «Он был открытым, честным и творческим, когда работал со мной над написанием его оригинальной песни». Она отметила, что ему было легче выражать мысли и чувства по сложному предмету, когда целью было создать его собственную песню, наполненную его историей, борьбой и победами.

Для меня, как музыкального терапевта, видеть, как этот молодой человек бесстрашно выражает себя и обретает сильное чувство уверенности в себе и мастерства с помощью музыки, было поистине особенным опытом.

Бекки, музыкальный терапевт в Shriners Children’s Philadelphia

Некоторые из других особых моментов, в которых Роби участвовал во время своего пребывания, были мероприятиями в рамках программы оздоровительной терапии.Программа переплетается с остальной программой реабилитации в больнице, поэтому они работают рука об руку, чтобы обеспечить полное исцеление.

Все эти «дополнительные услуги», предоставленные рекреационными терапевтами, только добавили преимуществ физической и профессиональной терапии, которую Роби получала в течение нескольких месяцев в больнице. Благодаря своей команде терапевтов он смог значительно улучшить свою мобильность, управление болью и независимость.

«Я смог восстановить свою независимость, а также избавился от мучительной боли в спине», — сказал Роби.

Он научился готовить, садиться в инвалидное кресло и выходить из него, самостоятельно одеваться и принимать душ, стирать одежду и заниматься другими повседневными делами, которые «сделали меня невероятно независимым и уверенным в себе».

«Лечебные процедуры, которые я получал в больнице Шрайнерс, помогли мне оправиться от травмы и развить сильное, здоровое и независимое тело», — сказал он.

В течение последней недели пребывания Роби в больнице он проводил время, прощаясь со всеми замечательными сотрудниками, с которыми ему довелось встретиться.Он также потратил время на написание сердечной записки для всей больницы, которая была опубликована в социальных сетях больницы и среди сотрудников через информационный бюллетень для сотрудников.

Поскольку его ситуация была более необычной для того количества времени, которое ему приходилось оставаться в стационаре, реабилитологи приготовили для Роби прощальный обед в итальянском стиле. Во время своего пребывания в Америке он обнаружил, что любит многое, в том числе пасту! На следующий день он уезжал в Канаду, чтобы быть с большой семьей, и это был идеальный способ для всех попрощаться и пожелать ему всего наилучшего.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.