Препараты для снятия мышечного спазма при остеохондрозе: купить лекарства по низким ценам в Москве

Степень анатомического изменения влияет на тип и тяжесть обнаруженных клинических признаков.Боковое (фораминальное) сжатие нервных корешков L7 или S1 и их кровоснабжения приводит к признакам со стороны тазовых конечностей: повторяющееся сгибание тазовой конечности, боль, возникающая при тестировании разгибания / лордоза тазовой конечности, периодическая или прогрессирующая хромота, вызванная физической нагрузкой, и седалищный нервная недостаточность в тяжелых случаях. ^1,2 Сжатие выходной и средней зон было обычным (65%) признаком DLSS в одном исследовании. ³

Происхождение боли в пояснице у собак с DLSS обычно объясняется либо прямым сдавлением нерва, связанным с воспалением (включая базивертебральный нерв, который иннервирует тела позвонков), либо повреждением соседних структур мягких тканей, включая фиброзное кольцо , ligamentum flavum , дорсальная продольная связка и синовиальная оболочка.Считается, что DLSS способен вызывать невропатическую боль, ²⁰ , и его клиническая значимость подтверждается сверхэкспрессией субъединицы кальциевого канала (рецептора) альфа-2-дельта, ²¹ , вещества P, ²² и пептида, связанного с геном кальцитонина, ²³ в ганглии задних корешков собак с DLSS. Также клиническая реакция собак с болями в пояснице на молекулы габапентиноидов, которые модулируют субъединицу альфа-2-дельта кальциевого канала (рецептора), подтверждает роль нейропатической боли в DLSS. ²⁴

В последние годы появилось новое понимание происхождения боли в пояснице у собак с DLSS.

-МРТ у собак с болью в пояснице может показать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска без явной компрессии конского хвоста .

-Дискогенная боль может вызывать у человека боль в пояснице: диагноз ставится путем интрадискальной инъекции небольшого объема физиологического раствора и оценки вызванной болевой реакции у бодрствующего пациента.

-Профили воспалительных цитокинов и хемокинов связаны с дегенерацией межпозвонкового диска у собак.Простагландин E2 (PGE2), медиатор боли, значительно увеличивается в дегенерированных дисках даже на ранних стадиях. ²⁵

— Экспериментальные собаки с индуцированным IVDD и пациенты с болью в пояснице из-за спонтанного IVDD, которым вводили внутридисковую инъекцию платформ с медленным высвобождением (гидрогели и микросферы) с НПВП (целекоксиб), показали улучшение биохимических, визуализационных, гистологических и клинический уровень. ⁹

В заключение, по-видимому, существует роль более целенаправленного введения противовоспалительных препаратов вблизи связочной, нервной и дисковой ткани для воздействия на воспалительный компонент и, таким образом, уменьшения боли.Клиническая и визуализационная стратификация играет решающую роль в принятии решения о том, каких пациентов можно лечить в первую очередь путем консервативного лечения, перорального приема лекарств или более целенаправленного медицинского введения и которые лучше подходят для хирургического лечения. В настоящее время такое расслоение проблематично из-за отсутствия объективного анализа.

Распространенность

DLSS чаще встречается у крупных пород, а также у активных или рабочих собак [полицейских, военных или спортивных собак] и особенно у собак немецких пород и ретриверов. ^1,4,26,27 Больные собаки, как правило, взрослые и имеют массу тела> 25 кг. В двух крупнейших на сегодняшний день исследованиях средний возраст первого диагноза / лечения составлял 5,5 и 5,8 года. ^4,5 Самцы, по-видимому, чрезмерно представлены, с соотношением самцов: самок> 1,7: 1 в исследованиях преимущественно неработающих собак с меньшими гендерными предубеждениями, чем в популяциях рабочих собак. ^4,5

Данные страхования собак с ветеринарным медицинским страхованием и страхованием жизни (n = 665 249 и 552 120 соответственно) одной компании по страхованию домашних животных в Швеции (Agria, 1995–2006) выявили диагноз пояснично-крестцовой грыжи МПД и DLSS у 1 574 собак. с общим уровнем заболеваемости 5.6 (95% ДИ, 5,4–5,9) случаев / 10000 собачьих лет в группе риска (DYAR). ²⁸ Соотношение мужчин и женщин было 1,5: 1. Все 8 пород с высоким риском были нехондродистрофическими, и немецкие овчарки были представлены в избытке. Немецкие овчарки имели самый высокий риск заболевания, связанного с дегенерацией МПД пояснично-крестцового отдела в этом исследовании, и имели 7% пожизненной распространенности любого заболевания, связанного с дегенерацией МПД, в возрасте до 12 лет.

Влияние DLSS

Другие исследования также отметили высокую распространенность заболеваний позвоночника у собак, наиболее часто используемых военными и полицией для обеспечения безопасности, патрулирования и обнаружения, хотя конкретные причины высокого риска в настоящее время неизвестны. ^6,29 К сожалению, термины «заболевание спинного мозга» и «заболевание позвоночника», используемые в таких исследованиях, включают заболевания, в частности, помимо DLSS. В целом 27% полицейских собак в новозеландском исследовании были выведены на пенсию или подвергнуты эвтаназии из-за проблем со спиной и / или позвоночником, и большая часть из них, как полагают, имела поражение пояснично-крестцового сустава. ²⁹ Средний возраст потери (естественной или неестественной смерти) или выхода на пенсию с действующей службы составлял 6,6 года, а запланированный выход на пенсию (8 лет) был достигнут только 40% собак; Неспособность справляться с физическими нагрузками на работе (65%) была наиболее частой причиной. ²⁹

Факторы, предрасполагающие к развитию DLSS

Рабочих собак часто обучают лазать по стенам или искать, стоя на тазовых конечностях, кусать и удерживать человека за руку — все действия, требующие максимального сгибания LS. Повторяющееся напряжение в пределах диапазона движений может вызвать нагрузку на LS-соединение, что приведет к дегенерации межпозвоночного диска LS. Кроме того, у GSD наблюдается повышенная распространенность врожденных аномалий, которые могут предрасполагать пораженных собак к DLSS.Об отделенном костно-хрящевом поражении дорсальной замыкательной пластинки S1 (или реже L7), гистологически напоминающем остеохондроз, сообщалось при GSD. ^30–32 Ondreka et al (2013) сообщили о 10% -ной частоте крестцового остеохондроза у GSD по сравнению с ~ 6% у не-GSD и обнаружили умеренную наследуемость 0,5 у GSD. ³³ Костно-хрящевые тела могут выступать в позвоночный канал или латеральное углубление L7, что приводит к компрессии нервного корешка. Несмотря на удаление костно-хрящевого поражения, хирургическое повреждение дорсального кольца и потеря нормальной архитектуры замыкательной пластинки позвонка могут предрасполагать к дегенерации диска L7-S1, что может потребовать стабилизации LS. ³⁴

Аномалии пояснично-крестцового переходного позвонка (LTV) — это врожденные деформации, вызванные аномальной дифференцировкой LS-соединения в утробе матери ³⁵ и более распространены у GSD, чем у других пород. ^33,36 Сообщается, что распространенность LTV в GSD колеблется от 3,5% до 29%, причем большая вариация, вероятно, связана с разными генофондами в разных странах и тем, включены ли в определение очень легкие фенотипы (например, сегментация остистые отростки крестцовых позвонков).Сообщается, что собаки с LTV имеют более высокий риск развития синдрома cauda equina , ^36–39 потенциально в результате аномальных сил вращения, вызванных неправильной артикуляцией и смещением LS-соединения.

GSD также может быть предрасположен к DLSS из-за сравнительно ограниченной высоты позвоночного канала в пояснично-крестцовом соединении по сравнению с другими породами. ³³ Была также более четкая разница в высоте позвоночного канала, измеренной в каудальной части L7, по сравнению с краниальной стороной крестца.

У людей смещение L5 кпереди от крестца (дегенеративный спондилолистез) связано с болью в пояснице. У некоторых собак с DLSS ретролистез (вентральное смещение крестца относительно L7) отмечается рентгенологически, но это «ступенчатое поражение» является несовместимым признаком у собак с DLSS в большинстве исследований и, как было показано, не коррелирует с развитием клинические признаки DLSS. ^14,40 Вентральное смещение крестца со смещением между каудальным позвоночным каналом L7 и краниальным крестцовым каналом было зарегистрировано примерно у 70% собак с DLSS. ⁴¹ Однако это «ступенчатое поражение» также наблюдается у здоровых собак без клинических признаков DLSS, ^2,42 , хотя и с меньшей распространенностью. ³³ Хотя можно было ожидать, что ступенька будет связана с большим движением этого сегмента, измерения вентрального смещения не подтверждают эту точку зрения. Тем не менее, большее абсолютное расстояние шага было особенностью собак с DLSS по сравнению с собаками нормального возраста / веса. ⁴³ Клиническая значимость краниального края дорсальной пластинки S1 и роль телескопирования остается предметом обсуждения.Хотя его измерение на рентгенограммах надежно, ⁴⁴ ростральная проекция крестцовой пластинки не может быть предрасполагающим фактором в развитии синдрома конского хвоста из-за DLSS при GSD. ⁴⁵

Боковое сужение межпозвоночного отверстия и компрессия корня нерва

У собак с хирургическим вмешательством DLSS сужение боковых межпозвонковых отверстий L7-S1 было связано с плохим долгосрочным прогнозом. ⁴⁶ Рентгенограммы не позволяют точно оценить размеры межпозвонковых отверстий из-за наложения суставных отростков L7 и S1, особенно у пациентов с дегенеративными изменениями.У собак с клиническими признаками DLSS (хромота в тазовых конечностях и / или пояснично-крестцовая боль) наблюдалась отрицательная линейная зависимость между углом LS-перехода и площадью межпозвонкового отверстия на КТ, так что площадь межпозвонковых отверстий L7-S1 уменьшалась по мере увеличения разгибания. . Тем не менее, у контрольных собак, не затронутых DLSS, такой взаимосвязи не было. ⁴⁷ Измерения проводились в сагиттальной ориентации, в то время как истинная площадь фораминала была бы перпендикулярна пути корней L7 , когда они проходят через входную, среднюю и выходную зоны, что может повлиять на точность этих наблюдений.Измерение латерального межпозвонкового отверстия с помощью объемной реконструкции КТ можно использовать для демонстрации динамических изменений, присутствующих во время диапазона движений, рис. 1. Позиционирование LS-перехода в полном разгибе уменьшает объем пояснично-крестцового отдела ЭКО. ¹⁹ Динамическое сужение было более выражено в GSD с признаками DLSS, чем в GSD, на которые DLSS явно не влияла.

Принципы диагностики DLSS

Термин «синдром конского хвоста » относится к клиническим признакам, вызванным поражением нервных корешков конского хвоста или поражением L5 – L7, крестцовых или хвостовых позвонков или связанных с ними мягких тканей, что приводит к cauda equina компрессия. ⁴⁸ DLSS — всего лишь один из дифференциальных диагнозов синдрома конского хвоста . Клинические признаки конского хвоста включают хромоту тазовых конечностей, боль и нарушения удержания мочи и движения хвоста. Синдром конского хвоста может быть вызван неоплазией, дискоспондилитом, эпидуральной эмпиемой, синдромом привязанного пуповины, эпидуральным липоматозом и эпидуральными / парасиновиальными кистами в дополнение к DLSS. ^49–53 Эти различия должны быть исключены или обнаружены диагностическими исследованиями. ^48,54

Диагноз DLSS у собаки должен быть основан на выявлении дисфункции, связанной с конским хвостом , и / или наличии боли, вызванной движением или манипуляцией LS-переходом, в сочетании с дополнительными результатами расширенной визуализации и наличием исключены альтернативные дифференциальные диагнозы. Наличие высокого индекса подозрения на это состояние и использование соответствующих манипулятивных тестов были подчеркнуты, чтобы улучшить идентификацию собак с DLSS. ^1,26

В настоящее время подавляющее большинство подозреваемых случаев DLSS не связаны с неврологическим дефицитом и, вместо этого, проявляются исключительно при болях в пояснице. Собаки с болями в пояснице проявляют нежелание прыгать и / или медленно поднимаются, с явной болью или без нее во время этих действий. Даже у собак с неврологическими признаками наблюдается парез, но атаксия встречается редко; только у сильно пораженных людей будет наблюдаться депрессия в ответной реакции суставов пальцев ног.

Клинические признаки

Нежелание прыгать или признаки боли при прыжках или при подъеме из положения лежа, или при подъеме по лестнице (~ 90%), а также предполагаемые признаки боли или скованности во время физической активности (~ 90%) чаще всего упоминаются владельцами . ⁴ Изолированная гиперестезия до LS-перехода (собака издает звуки или сопротивляется обследованию в ответ на давление на тыльные пальцы или манипуляции с LS-переходом) является важным клиническим признаком DLSS. Гиперестезия / избегание во время разгибания или вызванное прямой пальпацией постоянно сообщалось у 90 +% собак, пораженных DLSS. ⁴⁰

У некоторых пациентов с дегенерацией пояснично-крестцового отдела пояснично-крестцовая боль может усиливаться при выполнении упражнений и уменьшаться после отдыха.Предлагаемый механизм — это временная ишемия (называемая «перемежающейся хромотой»), вызванная вызванным физической нагрузкой давлением на кровоснабжение нервных корешков L5 по мере расширения LS-соединения. ¹ Периодическая хромота тазовых конечностей, связанная с активностью, сообщается у некоторых собак с DLSS и может быть вызвана тем же механизмом. ^5,26,27 Пораженные собаки могут казаться здоровыми на шагу и рыси, но они будут держать тазовую конечность согнутой и на короткое время лишь частично выдерживать нагрузку сразу после прыжка через стену или прыжка в высокий транспорт.

Медицинский осмотр

Для увеличения вероятности выявления боли в пояснице в области LS-перехода у собак физикальный осмотр должен включать прямое давление пальцами на пояснично-крестцовое пространство с разгибанием бедер и без него; и тесты на «лордоз» и тазовый наклон. ^1,54 Несмотря на то, что ранее он был признан полезным, авторы находят тест «хвостовой домкрат» неоднозначным, поскольку он вызывает реакцию у многих случайно проверенных нормальных собак. Гиперестезия давления на спинной LS-переход, избегающее поведение, вокализация или агрессивная реакция на манипуляции — все это предполагаемые признаки боли в пояснице у собак с LS-болезнью.Поскольку эти признаки также возникают при заболеваниях тазобедренного сустава или нижних поясничных позвонков, признаки боли, возникающие при разгибании бедра, не характерны для пояснично-крестцового отдела. Боль при вращении или отведении бедра (без разгибания или давления на LS) более характерна для болезни тазобедренного сустава, чем для болезни LS. Таким образом, боль, вызванная разгибанием бедра без боли при отведении или вращении бедра, больше способствует боли в пояснице. Учитывая, что у многих крупных собак есть и дисплазия тазобедренного сустава, и DLSS, клиницист должен определить наиболее клинически значимое состояние, чтобы надлежащим образом лечить каждого человека.Первоначальное разгибание тазобедренных суставов (по одному) с собакой в ​​положении стоя или в положении лежа на боку не должно вызывать боли, если у собаки нет боли, исходящей от бедра. Однако многие собаки с DLSS и дисплазией тазобедренного сустава допускают постепенное разгибание тазобедренных суставов, но начинают проявлять болевую реакцию при гиперразгибании пояснично-крестцового перехода. В частности, в этих случаях опытный врач заметит разницу между легкой реакцией на разгибание тазобедренного сустава с дисплазией / артритом и явной болевой реакцией из-за дополнительной нагрузки на пояснично-крестцовый переход.Это свидетельствует о динамическом характере сдавления и стеноза, ухудшающегося при разгибании. Тест на наклон таза является наиболее специфическим тестом для определения локализации боли при манипуляции с LS-переходом. Экзаменатор помещает одну руку между бедрами собаки, чтобы опереться на лобок, а другую руку помещает дорсально над LS-соединением, чтобы вызвать расширение (лордоз) LS-соединения.

Явные неврологические нарушения у пациентов с DLSS крайне редки. В учебниках часто указывается, что недержание мочи является частью клинического синдрома, но с большей вероятностью это сопутствующая проблема, чем прямой результат компрессии конского хвоста .Спинномозговые нервы, составляющие конский хвост , , намного более устойчивы к сжатию, чем сам спинной мозг, и экспериментальные исследования показали, что конский хвост у собак может выдерживать значительное сжатие без повреждения нервных волокон. Следовательно, важно, чтобы собаки с DLSS, показывающими атаксию и / или проприоцептивную недостаточность, были тщательно обследованы, чтобы исключить другие состояния, такие как дегенеративная миелопатия, грудопоясничная грыжа МПД, дискоспондилит или неоплазия.

В более хронических случаях при неврологическом обследовании может присутствовать подавленный абстинентный рефлекс, малоберцовый или краниальный миотический рефлекс большеберцовой кости. Рефлекс надколенника должен быть нормальным, но может казаться преувеличенным из-за гипотонии мышц-сгибателей коленного сустава, которые обычно противодействуют четырехглавой мышце — «псевдогиперрефлексия». ^1,48 Врач должен стараться не путать псевдогиперрефлексию (поражение на L7-S1) с поражением верхнего мотонейрона, ростральным по отношению к тазовым конечностям (поражение T3-L3)

Диагностическая визуализация

У собаки с болью в пояснице простая рентгенограмма пояснично-крестцовой области в основном используется для исключения костно-ассоциированной неоплазии, дискоспондилита, травм и аномалий позвоночника. ⁴⁸ Правильное позиционирование важно и было показано в предыдущем обзоре. ⁵⁵ Признаки, соответствующие DLSS на простых рентгенограммах, могут включать сужение межпозвоночного дискового пространства, вентральный или боковой спондилез, склероз концевой пластинки каудального L7 и краниального S1, а также вентральное смещение крестца в области LS-сочленения. ⁴³ Спондилез / спондилоартроз и склероз замыкательных пластинок L7 и / или S1 также увеличиваются с возрастом. О наличии явления вакуума (радиопрозрачность газа в пояснично-крестцовом диске) сообщалось у собак с DLSS после позиционирования для рентгенографии с вытянутыми тазовыми конечностями. ^56,57 Феномен вакуума — хорошо известный радиологический признак остеохондроза у человека.

Однако простая рентгенография имеет низкую точность из-за невозможности визуализации структур мягких тканей (ложноотрицательный диагноз) и из-за того, что дегенеративные изменения могут присутствовать без клинических признаков (ложноположительные результаты). ³⁷ В когортном исследовании работающих GSD простые рентгенографические данные не показали, что они могут служить предиктором развития DLSS. ¹⁴

Хотя в прошлом широко использовались передовые методы визуализации, они заменили контрастную рентгенографию: миелографию, дискографию, эпидурографию. ^2,58

Компьютерная томография [КТ] имеет преимущество перед рентгенографией, поскольку обеспечивает превосходное разрешение мягких тканей и обеспечивает поперечную (осевую) ориентацию изображения. ⁵⁹ Современные многосрезовые спиральные КТ-сканеры могут быстро генерировать объемные наборы данных с высоким разрешением и улучшили возможность реконструкции изображения в трех измерениях с уменьшенным артефактом от усреднения объема. КТ позволяет оценить латеральные ниши позвонка L7, входную, среднюю и выходную зоны межпозвонковых отверстий, патологию суставного отростка и степень выпадения дорсального кольца. ⁵⁹ Если собачка расположена не так, чтобы соединение LS было выдвинуто, то динамический компонент выступа диска и телескопирования S1 не будет учитываться.

У собак с клиническими признаками DLSS обычно наблюдается потеря эпидурального жира вокруг нервных корешков, повышенная непрозрачность мягких тканей, сглаживающая межпозвонковые отверстия, выпуклость фиброзного кольца, спондилез, поражающий отверстия, смещение дурального мешка, меньший размер L7-S1 латеральных межпозвонковых отверстий. сосудисто-нервное отверстие, сужение LS позвоночного канала, утолщение суставных отростков и остеофитоз суставных отростков на КТ-изображениях. ^60,61

Степень выпуклости диска L7-S1 дорсально, пропорциональная дорсо-вентральному размеру позвоночного канала, составляет в среднем 27% (20–43%) у нормальных гончих собак, ¹⁸ и не следует соблюдать осторожность. переоценить степень протрузии диска на компьютерной томографии у собак. ⁶²

Изменение степени разгибания / сгибания LS-соединения во время визуализации демонстрирует динамические изменения размеров латерального межпозвонкового сосудисто-нервного отверстия L7-S1 и дорсального межпозвонкового канала. ⁶⁰ Это динамическое сужение фораминального отверстия было подтверждено с помощью объемного КТ-анализа, ¹⁹ — метода, повторяемость которого позже была показана. ⁶³ Перемещение LS-соединения из согнутого в вытянутое положение уменьшило средний объем отверстия на 74% у борзых, на 79% у GSD без DLSS и на 85% у GSD с диагнозом DLSS. В вытянутой позиции LS фораминальные объемы были меньше у GSD с диагнозом DLSS, чем у GSD без клинических признаков DLSS. ¹⁹

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения дегенерации пульпозного ядра .Обезвоживание пульпозного ядра рассматривается как потеря нормального яркого сигнала на T2-взвешенных изображениях. ^3,64 Кроме того, выпадение фиброзного кольца диска и ослабление нормального эпидурального жирового сигнала, что может указывать на компрессию нервного корешка на уровне отверстия, более легко демонстрируется с помощью МРТ, чем КТ, и затрагивает до 68% собак. с DLSS. ^3,65,66

Тщательное позиционирование животного и протокол среза 1-2 мм важны, чтобы избежать артефактов частичного объема и ложноположительных результатов при визуализации отверстий с помощью МРТ, поскольку параллельное сравнение является критическим шагом в оценке. ³ Собака должна быть расположена в положении лежа на спине с разгибанием пояснично-крестцового перехода с помощью желобов и мешков с песком для максимальной диагностической чувствительности. ⁶⁷ Следует избегать вращения вокруг оси позвонка, а собаку следует ориентировать в гентри сканера так, чтобы позвоночный столб был параллелен столу в продольной плоскости.

Взаимосвязь между результатами визуализации и ответом на терапию

Нет единого мнения о том, что представляет собой расширенная визуализирующая диагностика DLSS, а валидация результатов визуализации затруднена из-за отсутствия определенного определения болезни.При попытке предсказать исход для любой собаки, пораженной DLSS, результаты визуализации могут быть менее важными, чем клинические признаки и хирургические факторы. Существенной связи между визуализационными исследованиями и послеоперационным исходом не было обнаружено у 12 рабочих собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу DLSS, ⁶⁸ , хотя исследование имело низкую статистическую мощность. Точно так же в когорте из 27 собак с DLSS не было обнаружено корреляции между степенью сжатия конского хвоста на МРТ и тяжестью клинических признаков. ⁶⁶ Однако собаки были визуализированы в нейтральном (таз лягушачьей ноги), а не в вытянутом пояснично-крестцовом суставе, что могло снизить степень сжатия конского хвоста , выявленную, если DLSS является динамическим заболеванием. Было показано существенное согласие между результатами КТ и результатами МРТ в отношении положения дурального мешка, локализации протрузии диска, степени протрузии диска, степени отека корешков спинномозговых нервов и количества эпидурального жира. ⁴¹ Однако степень согласия между результатами хирургического вмешательства и КТ или МРТ в отношении степени и локализации протрузии диска и отека корешков спинномозговых нервов была умеренной. У собак с серьезным протрузия диска была в 6,5 раз выше вероятность, а у собак с пояснично-крестцовым шагом в 1,8 раза больше шансов иметь текущие клинические признаки и не улучшаться после операции в более позднем исследовании. ⁵

КТ коррелирует с клиническими признаками в когорте полицейских собак GSD.Объем отверстий <90 мм ³ , измеренный с помощью КТ в расширении LS, отличал большинство собак с поражением DLSS от здоровых собак в недавнем исследовании, в котором положительная прогностическая ценность объема отверстия <90 мм ³ составляла 75 %. Отрицательная прогностическая ценность фораминального объема> 90 мм ³ составила 86%. ¹⁹

Электродиагностика

Хотя электродиагностические исследования выполняются нечасто, они потенциально являются лучшим индикатором повреждений / сдавления конского хвоста , чем визуализация.В относительно тяжелых случаях потенциалы фибрилляции и положительные острые волны могут быть обнаружены во многих мышцах тазовых конечностей или основания хвоста ( sacrocaudalis dorsalis ). ⁶⁹ Точно так же спинальные соматосенсорные вызванные потенциалы уменьшаются по амплитуде и увеличиваются в латентном периоде у собак с диагнозом DLSS. ⁷⁰ Данные также были собраны, чтобы предположить, что латентный период F-волны может быть наиболее чувствительным для обнаружения компрессии нерва L7, связанной с DLSS. ⁷¹ Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, какие тесты являются достаточно надежными или представляют собой доказательства, подтверждающие диагноз.В настоящее время визуализация часто используется в качестве золотого стандарта предоперационного диагностического теста, а это означает, что существует предел назначенных в настоящее время диагностических возможностей электродиагностики. Возможно, что электродиагностическая диагностика может стать лучшим золотым стандартом.

Стратегии управления

Как хирургическое, так и консервативное лечение рекомендовалось для DLSS, но нет должным образом проведенных клинических испытаний, на основании которых можно было бы сформировать рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. ⁷ Консервативное лечение включает снижение активности собаки и назначение противовоспалительных препаратов и рекомендуется в качестве начальной терапии для тех собак с DLSS, которые проявляют только боль и владельцы которых готовы изменить образ жизни своей собаки, чтобы избежать физических нагрузок. ¹ Как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и кортикостероиды могут обеспечить эффективное временное обезболивание, хотя клинические признаки могут вернуться после прекращения медикаментозной терапии. ⁷² Из 16 собак, получавших консервативное лечение с 8-10 недельным отдыхом и НПВП, только 50% владельцев сообщили о хороших результатах, а 25% собак перенесли рецидив в течение периода исследования. ²⁶ Другие отметили, что большинство хирургических кандидатов в ретроспективных исследованиях не удалось консервативного лечения до хирургического лечения. ^3,62 Совсем недавно Де Декер и соавторы сообщили, что 17 из 31 собаки с DLSS (55%) успешно лечились с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов плюс ограничение физических упражнений; однако у 10 (32%) пациентов лечение оказалось безуспешным, и впоследствии они подверглись хирургической декомпрессии, а 3 (10%) были усыплены из-за прогрессирования клинических симптомов. ⁷³

Повторная эпидуральная инфильтрация метилпреднизолона недавно получила признание после первоначального сообщения об уменьшении клинических симптомов у 30/38 собак (79%), причем 20 собак, по мнению их владельцев, не имели симптомов при среднем сроке наблюдения 48 месяцев. ⁸ В среднем потребовалось пять эпидуральных инъекций, и в исследование специально исключили случаи с неврологическим дефицитом. Согласно анекдотическому опыту с полицейскими GSD (AW), эпидуральные кортикостероиды часто изначально эффективны для уменьшения боли в пояснице и поддержания их в рабочем состоянии, но у большинства работающих собак наблюдается рецидив.Таким образом, повторное лечение эпидуральными кортикостероидами достаточно эффективно для рабочих собак, приближающихся к пенсионному возрасту, и может продлить их карьеру. Но для молодых рабочих собак, которые должны продолжать выполнять тяжелую физическую роль, хирургическое вмешательство считается более эффективным (AW), хотя для подтверждения этого утверждения требуется больше данных.

Может играть важную роль в кондиционировании мышц и укреплении основных мышц, которые поддерживают нижнюю часть спины и LS-соединение.Использование физической реабилитации должно быть частью консервативного ведения собак с DLSS, но, как и в случае с другими рекомендациями, существует нехватка объективных критериев оценки результатов, на которых можно было бы основывать рекомендацию по лечению.

Есть две противоположные стратегии, когда хирургическое вмешательство используется для лечения DLSS: декомпрессия L7 или крестцовых / хвостовых нервных корешков по сравнению с отвлечением / стабилизацией LS-соединения. ⁷⁴ Декомпрессивная хирургическая техника, которая наиболее широко используется для лечения DLSS, включает частичную дорсальную ламинэктомию L7 и крестца с дорсальной аннулэктомией выпавшего фиброзного кольца L7-S1. ^1,4,26,75,76 В других исследованиях использовалась дорсальная декомпрессия без аннулэктомии или дорсальная декомпрессия с фенестрацией диска и частичной дискэктомией L7-S1. ^77,78 Suwankong et al (2008) сообщили о худших результатах у собак, которым выполнялась частичная дискэктомия одновременно с дорсальной ламинэктомией, по сравнению с одной только дорсальной ламинэктомией, ставя под сомнение ее достоверность. ⁵ Представляется целесообразным избегать дискэктомии или фенестрации диска L7, поскольку это может привести к коллапсу дискового пространства и усугублению стеноза отверстия. ⁷⁹ Дорсальная ламинэктомия может обеспечить только ограниченный доступ к латеральному межпозвоночному сосудисто-нервному отверстию L7-S1 (во входной зоне), что может привести к сохранению клинических признаков у собак, когда сужение находится в средней или выходной зоне. ³ Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие может быть увеличено путем продления дорсальной ламинэктомии ниже суставного отростка L7, «фасетэктомии» или приближения к зоне выхода отверстия дорсолатерально. ^1,3,72 Фасетэктомия — это полное удаление хвостового суставного отростка L7, которое не рекомендуется без одновременной стабилизации, так как эта процедура может вызвать нестабильность LS-соединения или перелом контралатеральной фасетки. ⁷⁴

Техника латеральной фораминотомии, описанная Godde и Steffen (2007), декомпрессирует входную, среднюю и выходную зоны сосудисто-нервного отверстия L7-S1, удаляя кость из каудальной ножки L7 непосредственно над латеральной выемкой, работая рострально от отверстия. ³ Хирургический доступ, необходимый для этой процедуры, технически сложен, и кровотечение вокруг нервного корешка L7, особенно когда оно встречается во время процедуры с эндоскопической помощью, может быть трудно контролировать и приводит к фиброзу с потенциальной остаточной болью в корне.Сообщается, что частичная или полная краниальная остеотомия крыла подвздошной кости обеспечивает действительно латеральное обнажение для фораминотомии L7-S1. ^80,81 Исход боковой фораминотомии был оценен как хороший или отличный у 19 из 20 собак при среднем сроке наблюдения 15,2 месяца, согласно оценке владельцев. ³ В недавней долгосрочной оценке боковой фораминотомии для DLSS собак — 33/34 владельцев заявили, что их собаки достигли полного исчезновения клинических признаков, и они считали свою собаку клинически нормальной при среднем последующем наблюдении 22.9 месяцев. ⁸²

Альтернативный подход к дорсальной или боковой декомпрессии LS-соединения заключается в обеспечении хирургической стабилизации для предотвращения его движения. Самый простой метод — использовать трансилиальный стержень, чтобы предотвратить чрезмерное тыльное сгибание (которое сужает межпозвонковые отверстия). ⁸³ Несмотря на то, что в первоначальном отчете были отмечены хорошие результаты, отчеты о дальнейших исследованиях отсутствовали; Возможным поздним осложнением является потеря кости на остистом отростке, ведущая к потере эффективности.Слокум и Девайн (1986) выдвинули принцип постоянной стабилизации LS-соединения при «нормальном выравнивании» (угол не определен). ⁸⁴ Техника заключалась в фиксации сустава отростка L7-S1 трансартикулярными спицами. После стандартного дорсального доступа дорсальное меж ду дуговое пространство отвлекается с помощью расширителя для ламинэктомии до тех пор, пока ростро-каудальное выравнивание суставных отростков не станет субъективно «нормальным», после чего костные штифты вставляются через сочленение L7-S1 с каждой стороны в крестец.Костный трансплантат, обычно полученный из крыла подвздошной кости, добавляется для стимулирования дорсального сращения. Модификация заключается в использовании винтов вместо штифтов и попытке удалить хрящ с суставных фасеток перед трансплантацией. ⁸⁵ Если обширная дорсальная ламинэктомия каудального отдела L7 выполняется одновременно с фиксацией винтом / штифтом, может наблюдаться ослабление суставных отростков, что может привести к перелому суставного отростка. ⁸⁶ Поэтому некоторые хирурги ограничивают дорсальную ламинэктомию только краниальным аспектом S1, ⁸⁷ с сохранением костного материала для трансартикулярной фиксации, или не выполняют ламинэктомию в сочетании с фиксацией, как первоначально описано Slocum и Devine (1980). ). ⁸⁴ Наблюдалось изгибание, ослабление и поломка винтов. ^88–90 Сообщается, что трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия достигают удовлетворительного клинического результата. ⁸⁹ , но связаны со значительной несостоятельностью имплантата и не всегда приводят к жесткой стабилизации. ⁹⁰ Сообщается, что клинический результат аналогичен только дорсальной декомпрессии, Таблица 1. Чтобы сделать конструкцию более жесткой и прочной и избежать разрушения имплантата, несколько штифтов или винтов могут быть помещены в L7 и S1, а затем прикреплены к спинной конструкции с костным цементом, сохраняя при этом LS-переход под нейтральным LS-углом. ⁹¹ Фиксация транспедикулярного винта и стержня, обычно используемая для заднего спондилодеза у людей, в настоящее время испытывается на собаках с использованием системы малого роста USS (DePuy Synthes, Amersfoort, Нидерланды) или «жемчужной нити» (SOP, Orthomed). , Хаддерсфилд, Великобритания) стопорная пластина. ^92–94 Фиксация транспедикулярного винта, при которой имплантаты устанавливаются вертикально, чтобы зацепить ножку L7, позволяет избежать нагрузки на суставные отростки, что обеспечивает более агрессивную дорсальную или дорсомедиальную декомпрессию и снижает вероятность перелома суставного отростка. ^92,93 Однако авторы испытали отказ винта при использовании имплантатов SOP на стыке LS и не рекомендуют их использование у собак весом более 25 кг.

Специализированные медицинские устройства обычно производятся для использования людьми и могут не подходить по размеру для маленьких пациентов-животных.Кроме того, они дороги и по этим причинам не получили широкого распространения в ветеринарной хирургии. Однако в последние 5 лет для ветеринарного рынка разрабатываются вертебральные имплантаты в небольших масштабах, такие как система фиксации позвоночника для собак (Orthopeasia, Бангкок, Таиланд), ⁹⁵ и полиаксиальные транспедикулярные винты и стержни Arcas ( Artemedics, Миннеаполис, Миннесота, США). Для фиксации LS у собак был описан новый спинномозговой имплант с использованием соединительных стержней в форме гантелей в системе полиаксиального соединения, но на момент написания эти имплантаты коммерчески недоступны. ^96,97 Одной из проблем, стоящих перед разработчиками жестких систем стабилизации-слияния для LS-сочленения у собак, является хорошо описанный феномен дегенерации соседнего дискового пространства после слияния позвоночника у людей. Соседние межпозвонковые диски подвергаются большему движению в результате жесткой стабилизации LS-соединения. ⁹⁰

Авторы исследовали полезность фиксации транспедикулярного винта и стержня отдельно, ^95,98 или вместе с межпозвоночными спейсерами, такими как SynCage (DePuy Synthes), ⁹⁹ (BM) или титановыми имплантатами, напечатанными на 3D-принтере (AW ) с многообещающими результатами.

Сводка

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз описывается как клинический синдром, связанный с приобретенными дегенеративными изменениями LS-соединения, которые обычно возникают у крупных пород и активных собак. Могут существовать связанные с породой морфологические или биологические характеристики и факторы, связанные с деятельностью, которые в совокупности приводят к преждевременной дегенерации МПД L7-S1. Межпозвоночный диск L7-S1 теряет свои нормальные биомеханические свойства, и в результате дегенеративные изменения поддерживающих мягких тканей и костных структур LS-соединения способствуют характерному сжатию L7, крестцового и хвостового нервных корешков.Считается, что динамическое изменение размеров L7-S1 латеральных межпозвонковых сосудисто-нервных отверстий (связанное с расширением) приводит к повторному сжатию сосудисто-нервных пучков, выходящих из этих отверстий. В идеале тщательно отобранные когорты людей с DLSS должны быть случайным образом распределены по группам лечения для сравнения конкретных методов лечения и определения того, являются ли в среднем какие-либо из них более эффективными. В связи с отсутствием в настоящее время высококачественных доказательств, на основе которых можно было бы основывать рекомендации по лечению, мы рекомендуем сначала лечить собак с DLSS консервативно, и это должно включать упражнения по укреплению кора.У собак, у которых нет консервативного лечения (и потенциально молодых рабочих собак), уместно тщательное рассмотрение преимуществ хирургического вмешательства. У собак без неврологических признаков тазовых конечностей или без признаков поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации декомпрессивная дорсальная ламинэктомия может оказаться эффективной. У собак с неврологическими признаками тазовых конечностей или признаками поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации следует рассмотреть возможность фораминотомии или дистракции / стабилизации.Новые разработки в области спинномозговых инъекций при ранней дегенерации и пояснично-крестцовых имплантатов при поздней дегенерации расширяют лечебный арсенал ветеринарного хирурга, который будет лучше подготовлен для адаптации стратегии лечения к стратифицированным категориям собак с DLSS и болями в пояснице. На рисунке 2 показан предлагаемый алгоритм лечения до тех пор, пока не будет разработан более основанный на фактических данных подход.

Раскрытие

Доктор Эндрю Ворт сообщает о грантах Центра рабочих собак Университета Мэсси во время проведения исследования. Авторы заявляют об отсутствии других конфликтов интересов в данной работе.

Список литературы

1. Чемберс Дж. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарный врач . 1989; 1: 166–180.

2. * ДеРизио Л., Томас В., Шарп Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз. Ветеринарная клиника Северный амстердам . 2000. 30: 130–133.

3. Гёдде Т., Штеффен Ф. Хирургическое лечение стеноза пояснично-крестцового отверстия латеральным доступом у двадцати собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 705–713. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00324.x

4. Даниэльссон Ф., Шёстрём Л. Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 1999; 28: 91–98.

5. Suwankong N, Meij BP, Voorhout G, de Boer AH, Hazewinkel HAW. Обзор и ретроспективный анализ дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 156 собак, перенесших дорсальную ламинэктомию. Вет Комп Ортоп Травматол . 2008. 21: 285–293.

6. Мур Г.Е., Буркман К.Д., Картер М.Н., Петерсон М.Р. Причины смерти или причины эвтаназии у военных служебных собак: 927 случаев (1993–1996). Центр медицины и ветеринарии . 2001; 219: 209–214. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.209

7. Джеффри Н.Д., Баркер А., Харкорт-Браун Т. Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет? Ветеринар J .2014; 201: 9–14. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2014.04.018

8. Janssens LA, Beosier YM, Daems R. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак: результаты эпидуральной инфильтрации метилпреднизолона ацетатом: ретроспективное исследование. Вет Комп Ортоп Травматол . 2009; 22: 486–491. DOI: 10.3415 / VCOT-08-07-0055

9. Виллемс Н., Михов Г., Гринвис Г.К. и др. Безопасность интрадискальной инъекции и биосовместимость микросфер полиэфирамида на модели собаки, предрасположенной к дегенерации межпозвонкового диска. J Biomed Mater Res B Appl Biomater . 2017; 105 (4): 707–714. DOI: 10.1002 / jbm.b.33579

10. Tellegen AR, Willems N, Beukers M, et al. Интрадискальное нанесение гидрогеля PCLA – PEG – PCLA, содержащего целекоксиб, для лечения боли в спине у собак: что это дает людям? J Регенерация конца ткани M . 2017; 12 (3): 642–652. DOI: 10.1002 / term.2483

11. Tellegen AR, Rudnik-Jansen I., Beukers M, et al. Интрадискальная доставка микросфер, нагруженных целекоксибом, восстанавливает целостность межпозвонкового диска на доклинической модели собак. J Управляющая версия . 2018; 286: 439–450. DOI: 10.1016 / j.jconrel.2018.08.019

12. Demoulin C, Distree V, Tomasella M, Crielaard JM, Vanderthommen M. Функциональная нестабильность поясничного отдела позвоночника: критическая оценка литературы. Энн Реадапт Мед Физик . 2007; 50: 10–16. DOI: 10.1016 / j.annrmp.2007.05.007

13. * Дюпюи П. Естественная история дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника . Роквилл (Мэриленд, США): Aspen Publishers; 1987.

14. Штеффен Ф., Хунольд К., Шарф Дж., Роос М., Флукигер М.Последующее исследование неврологических и рентгенологических результатов у рабочих немецких овчарок с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом и без него. Центр медицины и ветеринарии . 2007. 231 (10): 1529–1533. DOI: 10.2460 / javma.231.10.1529

15. Хансен Т., Смолдерс Л.А., Трифониду М.А. и др. Миф о миоме дегенерации межпозвонкового диска собак: гистопатологическое сравнение дегенерации межпозвонкового диска у хондродистрофических и нехондродистрофических собак. Ветеринарный врач .2017; 54: 945–952. DOI: 10.1177 / 0300985817726834

16. Брей Дж. П., Бербидж Х. М.. Межпозвоночный диск собак — Часть вторая: дегенеративные изменения — Нехондродистрофоидные диски в сравнении с хондродистрофоидными дисками. Дж Ам Аним Хосп Асс . 1998. 34: 135–144. DOI: 10.5326 / 15473317-34-2-135

17. Wood BC, Lanz OI, Jones JC, Shires PK. Эндоскопическая пояснично-крестцовая фораминотомия у собак. Ветеринарная хирургия . 2004. 33: 221–231. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2004.04033.x

18. Axlund TW, Hudson JA.Компьютерная томография нормального пояснично-крестцового межпозвоночного диска у 22 собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 2003. 44: 630–634. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2003.tb00521.x

19. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Компьютерная томографическая оценка динамических изменений в пояснично-крестцовых межпозвонковых нервно-сосудистых отверстиях собак. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 255–264. DOI: 10.1111 / vsu.12599

20. Мэтьюз К.А. Невропатическая боль у собак и кошек: если бы только они могли сказать нам, болят ли они. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2008; 38: 1365–1414. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2008.09.001

21. Matiasek K, Steffen F, Gödde T. Захваченные ганглии задних корешков L7 демонстрируют повышенную экспрессию субъединицы кальциевого канала альфа-2-дельта (стендовая презентация). Избранные исследовательские сообщения 23-го симпозиума ESVN ‐ ECVN Кембриджа. Журнал Ветеринарной медицины . 2011; 26 (1): 218–219.

22. Кобаяси С., Кокубо Ю., Учида К. и др. Влияние компрессии корешка поясничного нерва на первичные сенсорные нейроны и их центральные ветви — Изменения в веществе Р ноцицептивных нейропептидов и соматостатине. Позвоночник . 2005. 30 (3): 276–282. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000152377.72468.f4

23. Кобаяши С., Сасаки С., Шимада С. и др. Изменения пептида, связанного с геном кальцитонина, в первичных сенсорных нейронах и их центральной ветви после компрессии нервного корешка собаки. Арч Физ Мед Ребил . 2005. 86 (3): 527–533. DOI: 10.1016 / j.apmr.2004.03.037

24. Патель Р., Дикенсон А. Х. Механизмы габапентиноидов и субъединицы кальциевого канала α 2 δ-1 при невропатической боли. Pharmacol Respect .2016; 4 (2): e00205. DOI: 10.1002 / prp2.205

25. Виллемс Н., Теллеген А.Р., Бергкнут Н. и др. Профили воспаления при дегенерации межпозвонкового диска у собак. BMC Vet Res . 2016; 12: 10. DOI: 10.1186 / s12917-016-0635-6

26. Несс М. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: обзор 30 случаев. Дж Малый Аним Практик . 1994; 35: 185–190. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1994.tb01683.x

27. ДеРизио Л., Шарп Н., Олби Н., Мунана К., Томас В. Предикторы исхода после дорсальной декомпрессивной ламинэктомии по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак: 69 случаев (1987–97). Центр медицины и ветеринарии . 2001; 219: 624–628. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.624

28. Бергкнут Н., Эгенвалл А., Хагман Р. и др. Частота заболеваний, связанных с дегенерацией межпозвонковых дисков, и связанные показатели смертности у собак. Центр медицины и ветеринарии . 2012; 240: 1300–1309. DOI: 10.2460 / javma.240.11.1300

29. Ворт А.Дж., Сэндфорд С.М., Гибсон И.Б., Страттон Р., Эрцег В., Джонс Б. Причины потери немецких овчарок полиции Новой Зеландии при несении военной службы. J Anim Welfare .2013. 22 (2): 167–174.

30. Ланг Дж., Хани Х., Шавальдер П. Поражение крестца, напоминающее остеохондроз у немецкой овчарки. Ветеринарная радиология УЗИ . 1992; 33: 69–76. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1992.tb01962.x

31. Ханна Ф.Ю. Пояснично-крестцовый остеохондроз: рентгенологические особенности и хирургическое лечение у 34 собак. Дж Малый Аним Практик . 2001. 42: 271–278.

32. Матис К. Р., Хавличек М., Бек Дж. Б., Итон-Уэллс Р. Д., Парк FM. Крестцовый остеохондроз у двух немецких овчарок. Aust Vet J . 2009. 87: 249–252. DOI: 10.1111 / j.1751-0813.2009.00418.x

33. Ондека Н., Аморт К.Х., Сток К.Ф. и др. Морфология скелета пояснично-крестцового перехода у немецких овчарок и оценка возможной генетической основы рентгенологических результатов. Ветеринар J . 2013; 196: 64–70. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2012.07.015

34. Стоит AJ. Изготовленные на заказ титановые имплантаты для стабилизации пояснично-крестцового сустава клыков. Абстрактный. Ветеринарное ортопедическое общество, Биг Скай, Монтана, 28 февраля — 3 марта 2016 г. Вет Комп Ортоп Травматол . 2016; 29 (3): A28.

35. Виггер А., Жюльер-Франц С., Телльгельм Б., Крамер М. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у немецкой овчарки: распространенность, классификация, генетика и связь с дисплазией тазобедренного сустава у собак. Tierärztliche Praxis Ausgabe Kleintiere Heimtiere . 2009; 37: 7–13.

36. Morgan JP, Bahr A, Franti CE, Bailey CS. Пояснично-крестцовые переходные позвонки как предрасполагающая причина синдрома конского хвоста у немецких овчарок — 161 случай (1987–1990). Центр медицины и ветеринарии . 1993; 202: 1877–1882.

37. Шарф Дж., Штеффен Ф., Грюненфельдер Ф. И., Морган Дж. П., Флукигер М. Пояснично-крестцовый переход у рабочих немецких овчарок — неврологическая и радиологическая оценка. J Ветеринарная медицина . 2004; 51: 27–32. DOI: 10.1111 / j.1439-0442.2004.00587.x

38. Дамур-Джурич Н., Штеффен Ф., Хассиг М., Морган Дж. П., Флукигер М.А. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у собак: классификация, распространенность и связь с морфологией крестцово-подвздошного отдела. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 32–38. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00102.x

39. Флукигер М.А., Дамур-Джурик Н., Хассиг М., Морган Дж. П., Штеффен Ф. Пояснично-крестцовый переходный позвонок у собак предрасполагает к синдрому конского хвоста. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 39–44. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00103.x

40. Мей Б.П., Бергкнут Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарная клиника Малый Аним . 2010; 20: 983–1009. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.006

41. Suwankong N, Voorhout G, Hazewinkel HAW, Meij BP. Согласованность результатов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и хирургических операций у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Центр медицины и ветеринарии . 2006; 229: 1924–1929. DOI: 10.2460 / javma.229.12.1924

42. Шмид В., Ланг Дж. Измерения пояснично-крестцового перехода у нормальных собак и собак с компрессией конского хвоста. Дж Малый Аним Практик . 1993; 34: 437–442. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1993.tb03897.x

43. Mattoon JS, Koblik PD. Количественная обзорная рентгенографическая оценка пояснично-крестцового отдела позвоночника здоровых собак и собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 194–206. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02005.x

44. Блюм Л.М., Уорт А.Дж., Коэн Э.Б., Бриджес Дж. П., Хартман А.С. Точность рентгенологического обнаружения краниального края дорсальной пластинки крестца клыка. Ветеринарная радиология УЗИ . 2015; 56 (6): 579–588.DOI: 10.1111 / vru.12282

45. Сондерс Х., Ворт А.Дж., Бриджес Дж. П., Хартман А. Оценка ростральной проекции крестцовой пластинки как компонента дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у немецких овчарок. Ветеринарная хирургия . 2018; 47 (5): 654–663. DOI: 10.1111 / vsu.12899

46. Линн Л.Л., Бартельс К.Э., Рошат М.К., Пэйтон М.Э., Мур Дж. Э.. Пояснично-крестцовый стеноз у 29 военных служебных собак: эпидемиологические данные и исход после хирургического вмешательства (1990–1999). Ветеринарная хирургия .2003; 32: 21–29. DOI: 10.1053 / jvet.2003.50001

47. Джонс Дж.С., Дэвис С.Е., Верре С.Р., Шакелфорд К.Л. Влияние положения тела и клинических признаков на площадь межпозвонковых отверстий L7 – S1 и пояснично-крестцовый угол у собак с заболеванием пояснично-крестцового отдела по данным компьютерной томографии. Am J Vet Res . 2008; 69: 1446–1454. DOI: 10.2460 / ajvr.69.11.1446

48. Morgan JP, Bailey CS. Синдром конского хвоста у собаки: рентгенологическая оценка. Дж Малый Аним Практик . 1990; 31: 69–77.DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1990.tb00724.x

49. Декер С., Грегори Т., Кенни П.Дж., Хой С., Эрлес К., Фолк Х.А. Синдром привязанного шнура, связанный с утолщением концевой нити у собаки. Ветеринарная медицина . 2015; 29: 405–409. DOI: 10.1111 / jvim.12522

50. Декер С., Уоттс В., Нейлсон Д.М. Динамическая магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела у собаки с синдромом фиксированного шнура с плотной концевой нитью. Передняя ветеринарная клиника . 2017; 18: 134. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00134

51.Мейдж Б.П., Вурхаут Г., Вулвекамп В.Т. Эпидуральный липоматоз у шестилетней таксы. Ветеринарная запись . 1996. 138: 492–495. DOI: 10.1136 / vr.138.20.492

52. Де Нис К.С., Эдвардс Р.А., Бергкнут Н., Бекерс М., Мейдж Б.П. Кисты хвостового отдела позвоночника у двух французских бульдогов. Acta Vet Scand . 2018; 60: 14. DOI: 10.1186 / s13028-018-0368-6

53. Сулла И., Балик В., Хорнак С., Ледецки В. Синдром конского хвоста у собак — обзор. Acta Veterinaria Brno . 2018; 87: 321–330.DOI: 10.2754 / avb201887040321

54. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть 1. Анатомия, патофизиология и клиника. Compend Contin Educ Practise Vet . 1991; 13: 61–68.

55. Уорт А.Дж., Томпсон Д.Д., Хартман А.С. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у рабочих собак: современные концепции и обзор. N Z Ветеринар J . 2009. 57 (6): 319–330. DOI: 10.1080 / 00480169.2009.64719

56. Hathcock JT. Феномен вакуума в позвоночнике клыков — результаты КТ у 3 пациентов. Ветеринарная радиология УЗИ . 1994; 35: 285–289. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1994.tb02043.x

57. Шварц Т., Оуэн М.Р., Лонг С., Салливан М. Феномен вакуумного диска и фасетки у собаки с синдромом конского хвоста. Центр медицины и ветеринарии . 2000; 217: 862–864. DOI: 10.2460 / javma.2000.217.862

58. Рамирес О. Тралл, DE. Обзор методов визуализации синдрома конского хвоста собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1998. 39: 283–296. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1998.tb01608.х

59. Джонс Дж. С., Карти Р. Э., Бартелс Дж. Э. Компьютерная томографическая анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 91–99. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00223.x

60. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак в разгибании и сгибании. Часть 1: костяное окно. евро J Companion Anim Pract . 2003. 13: 215–226.

61. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак при разгибании и сгибании.Часть 2: окно из мягких тканей. евро J Companion Anim Pract . 2003. 13: 227–233.

62. Джонс Дж. К., Инзана К. Д.. Субклинические аномалии КТ в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у пожилых собак крупных пород. Ветеринарная радиология УЗИ . 2000; 41: 19–26. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2000.tb00421.x

63. Gordon S, Bridges JP, Tomiln SC, Hartman A, Worth AJ. Воспроизводимость трехмерных компьютерно-томографических объемных измерений пояснично-крестцовых межпозвонковых отверстий у немецких овчарок. Вет Комп Ортоп Травматол . 2018; 31 (5): 339–343. DOI: 10.1055 / с-0038-1660873

64. Karkkainen M, Punto LU, Tulamo RM. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 399–404. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02028.x

65. Адамс У.Х., Даниэль Г.Б., Пардо А.Д., Селсер Р.С. Магнитно-резонансная томография каудального отдела поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника у 13 собак (1990–1993 гг.). Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 3–13.DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00204.x

66. Mayhew PD, Kapatkin AS, Wortman JA, Vite CH. Связь компрессии конского хвоста на магнитно-резонансных изображениях и клинических признаках у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Дж Ам Аним Хосп Асс . 2002; 38: 555–562. DOI: 10.5326 / 0380555

67. Da Costa RC, Samii VF. Расширенная визуализация позвоночника у мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2010; 40: 765–790. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.002

68.Джонс Дж. К., Бэнфилд К. М., Уорд Д.Л. Связь между послеоперационным исходом и результатами магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии у рабочих собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Центр медицины и ветеринарии . 2000; 216: 1769–1774. DOI: 10.2460 / javma.2000.216.1769

69. Sisson AF, LeCouteur RA, Ingram JT, Park RD, Child G. Диагностика аномалий конского хвоста с помощью электромиографии, дискографии и эпидурографии у собак. Журнал Ветеринарной медицины . 1992; 6: 253–263.DOI: 10.1111 / j.1939-1676.1992.tb00349.x

70. Meij BP, Suwankong N, Van Den Brom WE, Van Haagen AJV, Hazewinkel HAW. Соматосенсорные вызванные потенциалы большеберцового нерва у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2006. 35: 168–175. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2006.00128.x

71. Харкорт-Браун Т.Р., Грейнджер Н.П., Фицпатрик Н., Джеффри Н.Д. Результаты электродиагностики у собак с явно болезненным стенозом пояснично-крестцового отверстия. Журнал Ветеринарной медицины . 2019; 33 (5): 2167–2174.DOI: 10.1111 / jvim.15589

72. Tarvin G, Prata RG. Пояснично-крестцовый стеноз у собак. Центр медицины и ветеринарии . 1980; 177: 154–159.

73. De Decker S, Wawrzenski LA, Volk HA. Клинические проявления и результаты лечения собак по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза. Журнал Ветеринарной медицины . 2014; 28: 944–975.

74. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть II. Окончательный диагноз, лечение и прогноз. Compend Contin Educ Practise Vet .1991; 13: 213–222.

75. Денни Х.Р., Гиббс К., Холт П.Е. Диагностика и лечение поражений конского хвоста у собак. Дж Малый Аним Практик . 1982; 23: 435–443. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1982.tb03772.x

76. Janssens LAA, Moens Y, Coppens P, Peremans K, Vinck H. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак. Вет Комп Ортоп Травматол . 2000. 13: 97–103. DOI: 10.1055 / с-0038-1632638

77. Клаверен Н.Дж., Суванконг Н., Де Боар С. и др. Анализ силовой пластины до и после спинной декомпрессии для лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 2005. 34: 450–456. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2005.00068.x

78. Suwankong N, Meij BP, Klaveren NJ, et al. Оценка декомпрессивной хирургии у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с использованием анализа силовых пластин и анкет. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 423–431. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00288.x

79. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Влияние дорсальной ламинэктомии и дорсальной аннулэктомии с частичной пояснично-крестцовой дискэктомией на объем латеральной межпозвонковой нейрофорамина у собак при удлинении пояснично-крестцового перехода. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 265–270. DOI: 10.1111 / vsu.12606

80. Saulnier-Troff FG, De Busscher V, Motta L. Материалы 17-го Конгресса ESVOT; 2014; 363–364. Венеция.

81. Dyall B, Schmoekel H. Полная черепная остеотомия подвздошной кости для доступа к пояснично-крестцовому отверстию. Передняя ветеринарная клиника . 2017; 4: 75. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00075

82. Гомес С.А., Лоури М., Таргет М. Отдаленный результат после латеральной фораминотомии в качестве лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная запись . 2018. 183 (11): 352–356. DOI: 10.1136 / vr.104741

83. Мюллер Ф., Шенк Х.С., Фортерре Ф. Краткосрочные и долгосрочные эффекты минимально инвазивной трансилиальной блокады позвонков на морфометрию пояснично-крестцового отдела у собак, измеренные с помощью компьютерной томографии. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (3): 354–366. DOI: 10.1111 / vsu.12623

84. Slocum B, Devine T. Фиксация-слияние L7 – S1 для лечения компрессии конского хвоста у собак. Центр медицины и ветеринарии .1986; 188: 31–35.

85. * Бэгли RS. Хирургическая стабилизация пояснично-крестцового сустава. В: Slatter DH, редактор. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия (США): Сондерс; 2003: 1238–1243.

86. Моенс Н., Руньон С. Перелом суставных фасеток и ножек L7 позвонков после дорсальной ламинэктомии у собаки. Центр медицины и ветеринарии . 2002; 221: 807–810. DOI: 10.2460 / javma.2002.221.807

87. Кинсель С., Кох Дж., Стопински. Синдром компрессии конского хвоста: ретроспективное исследование хирургического лечения с частичной ламинэктомией у 86 собак с пояснично-крестцовым стенозом. Berl Munch Tierartzl Wuchenshr . 2004. 117: 334–340.

88. * Sharp NJH, Wheeler SJ. Болезнь пояснично-крестцового отдела. Заболевания позвоночника у мелких животных . Филадельфия (США): Эльзевьер Мосби; 2005: 181–209.

89. Ханкин Э.Дж., Джеррам Р.М., Уокер А.М., Кинг, Мэриленд, Уорман, CGA. Трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия у 26 собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с нестабильностью. Ветеринарная хирургия . 2012; 41: 611–619. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.01002.х

90. Golini L, Kircher PR, Lewis FI, Steffen F. Трансартикулярная фиксация кортикальными винтами в сочетании с дорсальной ламинэктомией и частичной дискэктомией как хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 17 собак: клиническое наблюдение и наблюдение с помощью компьютерной томографии. Ветеринарная хирургия . 2014. 43 (4): 405–413. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2014.12117.x

91. * Луч Р., Пауэрс Д., Хауптман Дж., Сандерс С. Динамическая пояснично-крестцовая нестабильность; клиническая оценка и предполагаемый результат нового подхода к хирургической дистракции-стабилизации L7-S1: 51 случай (2008-2013). Журнал Ветеринарной медицины . 2014; 28: 1016. DOI: 10.1111 / jvim.12284

92. Meheust P, Mallet C, Marouze C. Новый хирургический метод пояснично-крестцовой стабилизации: артродез с фиксацией транспедикулярных винтов. Анатомические аспекты. Pratique Médicale Et Chirurgicale De L’Animal De Compaignie. 2000; 35: 193–199.

93. Meij BP, Suwankong N, Van Der Veen AJ, Hazewinkel HAW. Биомеханические силы сгибания-разгибания в нормальных образцах трупа пояснично-крестцового отдела собак до и после дорсальной ламинэктомии-дискэктомии и фиксации стержневым винтом. Ветеринарная хирургия . 2007; 36: 742–751. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00331.x

94. Smolders LA, Voorhout G, van de Ven R, et al. Фиксация пояснично-крестцового перехода клыков стержневым транспедикулярным винтом. Ветеринарная хирургия . 2012; 41: 720–732. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.00989.x

95. Левчалермвонг П., Суванна Н., Мейдж Б.П. Система фиксации позвоночного винта и стержня для собак: конструкция и механические испытания. Вет Комп Ортоп Травматол . 2018; 31 (2): 95–101. DOI: 10.3415 / VCOT-17-03-0040

96.Фитцпатрик Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз: межпозвонковый спейсер и система фиксации стержня винта для дистракции-сращивания. Материалы 4-го Всемирного ветеринарного ортопедического конгресса; 1–8 марта 2014 г .; 137-138. Колорадо: Брекенридж.

97. Зиндл С., Лицкий А.С., Фицпатрик Н., Аллен М.Дж. Кинематическое поведение новой системы фиксации транспедикулярного винта и стержня для пояснично-крестцового сустава собаки. Ветеринарная хирургия . 2018; 47: 114–124. DOI: 10.1111 / vsu.12742

98. Теллеген А.Р., Виллемс Н., Трифониду М.А., Мей Б.П.Фиксация транспедикулярного винта-стержня: эффективное лечение собак с тяжелым дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. BMC Vet Res . 2015; 11: 299. DOI: 10.1186 / s12917-015-0614-3

99. Teunissen M, van der Veen AJ, Smit TH, Tryfonidou MA, Meij BP. Влияние титановой клетки как автономного устройства на биомеханическую стабильность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника трупов собак. Ветеринар J . 2017; 220: 17–23. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2016.12.007

Задние конечности | Омаха, NE

Что такое травмы задних конечностей (задней ноги) у домашних животных?

Задние лапы или задние конечности вашего питомца требуют силы, устойчивости и гибкости, чтобы животное могло нормально функционировать в повседневной жизни.Как и люди, кошки и собаки могут получить травмы любой из основных анатомических структур задней конечности, включая бедро, коленный сустав (аналог коленного сустава у человека), предплюсну (лодыжку) и пальцы (пальцы ног). Травмы задних конечностей могут также включать аномалии мягких тканей с поражением суставов или без него.

Травмы задних конечностей могут возникать внезапно или развиваться постепенно в течение длительного периода времени. Если не лечить, травма задней конечности может привести к серьезным осложнениям, которые резко ухудшат качество жизни питомца.

Ваш питомец не может точно сказать вам, болит ли одна или обе задние лапы, но вы часто можете сказать, что что-то не так, просто наблюдая за тем, как движется ваше животное. Симптомы травмы задней конечности могут значительно различаться в зависимости от породы, размера вашей кошки или собаки, серьезности травмы или заболевания и точной причины проблемы. Некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов, на которые следует обратить внимание, включают:

• Слабость и / или атрофия мышц (мышца может казаться меньше)
• Хромота и хромота (задняя конечность может трястись или упасть под собакой; или ваша собака может не переносить вес на конечность)
• Отек, синяк и / или повышенное тепло вокруг пораженного сустава
• Боль, часто проявляющаяся в рефлекторной защите или вокализации при прикосновении к пораженному суставу (ваша собака может скулить или выть)
• Уменьшение диапазона движения
• Слышимые щелчки или крепитация в конечности при походке или движении

Существует множество различных травм задних конечностей, которые могут повлиять на домашних животных, и, к сожалению, они не так уж редки.Определенные породы более подвержены риску определенных состояний, поражающих заднюю ногу, особенно если это состояние врожденное по своей природе (например, дисплазия тазобедренного сустава).

Наша бригада ветеринарных хирургов диагностирует и лечит состояния, поражающие суставы, кости, мышцы, сухожилия или связки задних конечностей, в том числе:

бедра

• Дисплазия тазобедренного сустава
• Вывих бедра
  • Ювенильный лобковый симфизиодез (JPS)
  • Двойная / тройная остеотомия таза (DPO / TPO)
  • Иссечение головки и шеи бедренной кости (FHO)
  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THR)
  • Подвздошно-поясничная мышца

Колено (колено)

• Медиальный / боковой вывих надколенника (MPL / LPL)
• Рассекающий остеохондроз (ОКР)
• Болезнь черепной крестообразной связки
• Травма мениска
• Повреждение боковой связки

Tarsus (голеностопный сустав)

• Рассекающий остеохондроз (ОКР)
• Травма ахиллова сухожилия
• Повреждение боковой связки
• Переломы предплюсны

Кошки и собаки спортивны по своей природе; они постоянно бегают, прыгают, прыгают, катаются, и в целом являются активными, милыми, живыми в данный момент домашними животными, которых мы знаем и любим.Как и в случае с людьми, физическая активность питомца может создавать и создает риск травм. Это могут быть прогрессирующие, повторяющиеся травмы или острые травмы, которые могут привести к ухудшению состояния.

Другие причины травм задних конечностей включают наследование врожденной аномалии или наличие другого основного состояния здоровья, такого как остеоартрит или паразитарные заболевания (которые часто поражают суставы кошек или собак).

Если ваш главный ветеринар направил вас в нашу бригаду ортопедов, мы приглашаем вас прочитать эту страницу, чтобы узнать больше о том, как подготовиться к вашему первому визиту.Во время первичной консультации наша ветеринарная бригада тщательно осмотрит пораженную заднюю конечность вашего питомца. Мы пощупаем конечность, проверим ее силу, понаблюдаем за походкой вашего питомца и зададим вопросы о недавнем поведении вашего питомца. В зависимости от нашего клинического понимания мы можем запросить специальные тесты и скрининги, включая диагностическую визуализацию и лабораторные работы.

После завершения нашей оценки и постановки диагноза мы подробно объясним вам, что, по нашему мнению, является вероятной причиной травмы задней конечности вашего животного.Мы также дадим наши рекомендации по наиболее подходящему курсу лечения, который может включать ветеринарную хирургию, реабилитацию или регенеративную медицину, в зависимости от типа, серьезности и продолжительности травмы вашего питомца.

В ветеринарном ортопедическом центре Sirius мы можем связать вас с ветеринаром-ортопедом, который заботится о здоровье и благополучии вашего питомца не меньше вас! Если вы считаете, что у вашего питомца наблюдаются признаки и симптомы травмы задней конечности (задней ноги), подумайте о том, чтобы запросить направление к нам у вашего основного ветеринара.Наши ветеринары-ортопеды могут помочь вам разобраться в том, что влияет на вашего четвероногого члена семьи, и помочь вашему питомцу эффективно облегчить боль и улучшить подвижность. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, чего ожидать от родителей, или позвоните по телефону (402) 934-1332 прямо сейчас.

История реабилитации Роби | Shriners Children’s Филадельфия

Иногда развлечения могут быть самым исцеляющим средством для подростка.

Это может лечить само по себе, а также может открывать связи с другими людьми, которые готовы им помочь.

Робель, или «Роби», как он любит называть, всегда имеет улыбку на лице и дружелюбное отношение ко всем, кого встречает. Впервые он приехал в Детский сад Шрайнерс из Эфиопии после того, как получил травму спинного мозга T9 в результате падения, в результате чего его парализовало ниже пояса. Ему требовалась длительная реабилитация, и он был подключен к больнице в рамках международной программы для пациентов.

«После аварии я не мог самостоятельно сидеть, принимать душ, одеваться, садиться в инвалидное кресло и выходить из него и даже есть сам», — объяснил 17-летний Роби.«Я полностью зависел от других практически во всем».

Поскольку он был пожилым пациентом, ему был предоставлен полный график физиотерапии и трудотерапии, чтобы максимально повысить его независимость. Для достижения этой цели его методы лечения в основном были сосредоточены на наращивании силы верхней части тела с помощью подъема тяжестей, сидячей аэробики, упражнений на равновесие, ходьбы с опорами для ног, баскетбола для инвалидных колясок и настольного тенниса.

Из-за тяжести и обстоятельств его травмы он оставался в больнице дольше, чем большинство других пациентов.Из-за этого он подружился почти со всеми сотрудниками из всех отделений больницы. Одно из его давних достижений в больнице — это то, как много он общался с персоналом и другими пациентами и как ему всегда удавалось скрасить день каждого.

Обретение цели с помощью музыкальной терапии

По словам Роби, такая травматическая авария, как он пережил, заставляет кого-то задуматься о жизни. В частности, подумать о своей цели и о том, как оставаться позитивным в жизни, когда кажется, что все идет не так.С помощью Бекки Дади, музыкального терапевта, ведущего программу музыкальной терапии в больнице, Роби смог выразить свои эмоции в прекрасной песне. «Написание этой песни помогло мне вспомнить, что я верю, что Бог все контролирует», — сказал он. «Приятно помнить, что он всегда рядом».

«Начало работы с Роби было настоящим событием в моей карьере музыкального терапевта», — сказала Бекки. «Он был открытым, честным и творческим, когда работал со мной над написанием его оригинальной песни». Она отметила, что ему было легче выражать мысли и чувства по сложному предмету, когда целью было создать его собственную песню, наполненную его историей, борьбой и победами.

Для меня, как музыкального терапевта, видеть, как этот молодой человек бесстрашно выражает себя и обретает сильное чувство уверенности в себе и мастерства с помощью музыки, было поистине особенным опытом.

Бекки, музыкальный терапевт в Shriners Children’s Philadelphia

Некоторые из других особых моментов, в которых Роби участвовал во время своего пребывания, были мероприятиями в рамках программы оздоровительной терапии.Программа переплетается с остальной программой реабилитации в больнице, поэтому они работают рука об руку, чтобы обеспечить полное исцеление.

Все эти «дополнительные услуги», предоставленные рекреационными терапевтами, только добавили преимуществ физической и профессиональной терапии, которую Роби получала в течение нескольких месяцев в больнице. Благодаря своей команде терапевтов он смог значительно улучшить свою мобильность, управление болью и независимость.

«Я смог восстановить свою независимость, а также избавился от мучительной боли в спине», — сказал Роби.

Он научился готовить, садиться в инвалидное кресло и выходить из него, самостоятельно одеваться и принимать душ, стирать одежду и заниматься другими повседневными делами, которые «сделали меня невероятно независимым и уверенным в себе».

«Лечебные процедуры, которые я получал в больнице Шрайнерс, помогли мне оправиться от травмы и развить сильное, здоровое и независимое тело», — сказал он.

В течение последней недели пребывания Роби в больнице он проводил время, прощаясь со всеми замечательными сотрудниками, с которыми ему довелось встретиться.Он также потратил время на написание сердечной записки для всей больницы, которая была опубликована в социальных сетях больницы и среди сотрудников через информационный бюллетень для сотрудников.

Поскольку его ситуация была более необычной для того количества времени, которое ему приходилось оставаться в стационаре, реабилитологи приготовили для Роби прощальный обед в итальянском стиле. Во время своего пребывания в Америке он обнаружил, что любит многое, в том числе пасту! На следующий день он уезжал в Канаду, чтобы быть с большой семьей, и это был идеальный способ для всех попрощаться и пожелать ему всего наилучшего.