Последствия пункции: Люмбальная пункция – показания и противопоказания, техника проведения

21.09.2019 alexxlab

Содержание

Осложнения, побочные эффекты и особенности клинического применения мобилизованных аутологичных гемопоэтических стволовых клеток в комплексной терапии пациентов с повреждением спинного мозга

Применение клеточных технологий с целью восстановления нервной ткани и, в частности, для восполнения повреждений спинного мозга (ПСМ), находит все более широкое применение в мире. Однако пока еще не решены проблемы безопасности применения клеточных препаратов, не изучены побочные эффекты этой терапии. Целью исследования стала оценка безопасности, выявление осложнений и особенностей клинического применения мобилизованных аутогенных гемопоэтических стволовых клеток (АГСК) в комплексной терапии пациентов с ПСМ. Изучали осложнения на всех этапах лечения ПСМ: на этапе мобилизации АГСК в периферический кровоток, на этапе сепарации и клеточной терапии. В ходе работы было установлено, что общая частота осложнений достигала 75%. Проведенное исследование показало, что терапия препаратами АГСК пациентов с ПСМ требует специализированной подготовки персонала и должна проводиться только в условиях отделения реанимации многопрофильного стационара под контролем гематолога, реаниматолога и невролога, имеющих опыт применения высокотехнологичных методов лечения.

Проблема лечения пациентов с повреждениями спинного мозга (ПСМ) была и остается актуальной медико-социальной проблемой современной медицины, так как является одной из наиболее частых причин смерти и (или) приводит к глубокой инвалидизации пострадавших ^[1–5].

С каждым годом количество спинальных больных быстро растет. Об этом говорят данные ВОЗ: в 2009 г. только в США количество людей с травмой спинного мозга составляло 310 тыс. и ежегодно регистрируется еще 12 тыс. новых случаев ПСМ. В Китае в 2009 г. общее число людей с травмой спинного мозга составляло 300 тыс. В России количество пострадавших с ПСМ достигает 250 тыс. и увеличивается на 8 тыс. новых случаев ежегодно ^[6–14].

Несмотря на многочисленные исследования патогенеза и совершенствования методов лечения пациентов с ПСМ, большой прогресс в молекулярной биологии, фармакологии и хирургии спинальной травмы, она остается сложнейшей и неразрешимой проблемой для пациентов, их родственников и врачей.

Подобные травмы имеют последствия не только на уровне отдельного человека и его семьи, но и затрагивают все общество и его экономику, учитывая, что пострадавшие в подавляющем большинстве – молодые работоспособные люди ^{[3, 4, 9, 15–17]}.

Тяжелым финансовым бременем для самих пациентов с ПСМ и для общества в целом становится поддержание жизни и уход за ними. Так, только в США ежегодные расходы на лечение пациентов со спинальной травмой превышает 2 млрд долларов ^{[7, 14]}.

Терапевтические подходы к лечению ПСМ за последние десятилетия принципиально не изменились и все они малоэффективны в восстановлении функций спинного мозга, а дальнейшая терапия таких пациентов не имеет базовых принципов. Современные методы лечения повреждений спинного мозга очень ограничены и направлены в основном на профилактику и лечение возможных осложнений

[18].

Прорыв в теоретических и научных представлениях о возможности регенерации нервной ткани при ПСМ наметился в последние 3–5 лет и связан с накоплением научных фактов о возможности восстановления поврежденного спинного мозга, а также с началом клинического применения различного рода клеточных препаратов для лечения заболеваний ЦНС, в том числе и при ПСМ ^{[4, 12, 19–23]}.

В 2009 г. в США 35 млн пациентов по 15 нозологиям получили лечение с применением клеточных препаратов, из них 3 млн процедур по восстановлению нервной ткани и 1 млн манипуляций по восстановлению спинного мозга. По оценке экспертов по стволовым клеткам по всему миру более 100 институтов и фармацевтических компаний заняты научными исследованиями и разработкой методов лечения ПСМ с помощью методов «регенеративной медицины»

[24, 25].

Данные экспериментальных и многочисленных трансляционных клинических исследований показали, что лечение с помощью трансплантации стволовых/прогениторных клеток (СПК) дают определенную возможность значительного восстановления функций у пациентов с ПСМ в позднем периоде. Прежде всего считается, что механизм действия СПК состоит в том, что они могут непосредственно дифференцироваться в клетки нервной ткани головного или спинного мозга (теория дифференцировки). Недавно появились сообщения о слиянии СПК с нейральными клетками (теория слияния).

Согласно другой версии, СПК выделяют определенные цитокины, обладающие нейротропным или нейропротекторным действием и способствуют выживанию клеток хозяина (теория кормления). Другие исследования показали, что СПК могут способствовать стимуляции или активации аксональной регенерации, выступая в роли клеточного каркаса, способствуя миелинизации, предоставляя клеточную структуру. Через эти эффекты трансплантированные клетки индуцируют пластичность поврежденного спинного мозга, способствуя удлинению аксонов и росту коллатералей, ремиелинизации, формированию синапсов и снижению дегенеративных изменений ^[26–30].

Быстрое внедрение клеточных препаратов в терапию ПСМ уже стало объективной реальностью. Однако массовая разработка и широкое клиническое применение клеточных технологий имеют ряд малоизученных рисков и возможных осложнений. Остается нерешенным целый ряд важных вопросов безопасности применения собственных СПК у пациентов с ПСМ.

Поскольку данный метод терапии пациентов с ПСМ был официально разрешен регуляторными органами РФ, мы провели исследование с целью выявления осложнений и особенностей клинического применения аутогенных гемопоэтических стволовых клеток (АГСК) в комплексной терапии пациентов с ПСМ. В данной статье мы не анализируем эффективность клинического применения АГСК, так как целью исследования являлось установление осложнений, побочных эффектов и особенностей обеспечения безопасности клинического применения АГСК в комплексной терапии пациентов с ПСМ.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 237 пациентов с ПСМ (185 мужчин и 52 женщины, в возрасте от 18 до 60 лет), получавших комплексное лечение с использованием АГСК с 2003 по 2010 гг. К моменту начала терапии у всех пациентов, вошедших в исследование, давность травмы была более 1 года и не превышала трех лет. Средний возраст пациентов с ПСМ составил 32,7 у мужчин и 34 года у женщин.

Распределение больных с ПСМ по полу, возрасту и уровню ПСМ представлены в табл.1. У 237 пациентов, вошедших в исследование, были изучены особенности клинического применения и проведена оценка возможных осложнения интратекальных трансфузий мобилизованных АГСК в комплексной терапии пациентов с ПСМ. Подавляющее большинство – 78% пациентов – мужчины. 3/4 пациентов (83%) моложе 45 лет. Наибольшее число пациентов с травмой шейного отдела позвоночника – 46%. Пациенты с травмой нижнегрудного отдела позвоночника составляли 33%, верхнегрудного – 16%, поясничного отдела 5%.

Работа выполнена в рамках отраслевой программы «Новые клеточные технологии медицине» (2003) с разрешения Ученого Совета (УС) и Этического Комитета (ЭК) ГОУ ВПО Российский государственный университет им Н.И. Пирогова (РГМУ). Основными разрешительными документами при проведении этих исследований были: протокол заседания Экспертного совета по рассмотрению научных исследований в области развития клеточных технологий и внедрению их в практическое здравоохранение от 30 октября 2003 г.; протокол заседания Ученого совета Российского государственного медицинского университета от 26 января 2004 г.; протокол заседания ЭК РГМУ № 37 от 17 мая 2004 г.; регистрационное удостоверение № ФС-2005/026 от 1 июля 2005 г.; протокол заседания ЭК РГМУ №58 от 17 апреля 2006 г.; регистрационное удостоверение № ФС-2006/151 от 01 июля 2006 г.

Работа выполнена при полной финансовой поддержке ЗАО «Клиника восстановительной интервенционной неврологии и терапии “НейроВита”».

Все пациенты подписывали информированное согласие на проведение мобилизации, сбора и введения АГСК.

После проведения предварительного общеклинического обследования все пациенты обследовались по специализированному протоколу IMITE (Швейцария). Им проводилась санации очагов хронической инфекции. Для мобилизации АГСК все пациенты получали 8 инъекций гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) «Нейпоген» подкожно, с интервалом в 12 ч в течение 4 дней. В первые три дня доза препарата составляла 2,5±0,8 мкг/кг, в последний день доза удваивалась.

Сбор АГСК осуществляли однократно на 5 день от начала стимуляции на сепараторе крови СОВЕSpectra. Средний объем собранного материала составлял 300–400 мл.

Установление субпопуляционного состава CD34+ клеток проводили цитофлуориметрически, с применением метода тройной метки. Счет стволовых клеток выполняли на проточном цитофлюориметре FACScan (Becton-Dickinson, США).

Криоконсервирование АГСК заключалось в добавлении диметилсульфоксида к клеточной суспензии в конечной концентрации 10% и замораживании на 1 градус в минуту до -80°С или -120°С с использованием электронного программного замораживателя и хранением в жидком азоте или парах жидкого азота.

Среднее количество АГСК (CD34+) в одной условной дозе составило 5,8±0,8×10⁶, которые вводились в составе лейкоконцентрата. Количество лейкоконцентрата составило 1,2±0,3×10

9 клеток.

В среднем временной интервал между курсами введения клеток составлял 3±1,3 мес. При этом все трансплантации проводились в 2 этапа: осуществляли 2 субарахноидальные трансфузии АГСК в разовой дозе 5,8±0,6×10⁶ с интервалом в 7 дней. В дальнейшем, трансплантации осуществлялись в течение 3–5 лет. Субарахноидальную трансплантацию клеток проводили с помощью люмбальной пункции на уровне L2-L3 или L3-L4 позвонка по стандартной методике, в положении пациента лежа на боку, под контролем Электронного Оптического Преобразователя. В год пациентам проводилось 4–6 трансфузий (5,3±0,5).

Развитие осложнений оценивали на всех этапах лечения: на этапе мобилизации АГСК в периферический кровоток, на этапе сепарации и клеточной терапии. На этапе мобилизации и сепарации проводилась ежедневная оценка состояния пациентов, оценивались следующие симптомы: наличие и выраженность болевого синдрома в костях, головной боли и миалгии, наличие аллергических реакций, отсутствие аппетита, озноб, повышение температуры тела, потливость, утомляемость, тошнота, рвота, другие гриппоподобные симптомы, местные реакции, кожная сыпь и инфекции. Также оценивалось количество клеточных элементов крови. Каждому пациенту на этом этапе ежедневно выполняли УЗИ органов брюшной полости. В день мобилизации и на 3-й день после мобилизации проводилась оценка биохимических показателей крови (уровня АЛТ и АСТ, креатинина и мочевины, щелочной фосфатазы, уровня электролитов крови) и клеточного состава крови (количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

На следующий день после мобилизации выполнялось УЗИ органов брюшной полости.

Наличие осложнений трансплантаций оценивали на 3 этапах: 1 этап – первая трансплантация АГСК, 2 этап – один год (после 5,3±0,5 цитотрансфузий), 3 этап – два года (10,1±1,1 цитотрансфузий) регулярных трансплантаций АГСК. Проводилась динамическая оценка состояния пациентов, оценивались следующие симптомы: наличие и выраженность головной боли и боли в костях, сонливость, эмоциональная лабильность, головокружение, нарушение координации, артериальная гипертензия или гипотензия, повышение температуры тела, увеличение спастичности, аллергические реакции, токсические реакции, малигнизация. Также, оценивались технические и инфекционные осложнения трансплантаций: повреждение корешков конского хвоста спинного мозга, парезы черепно-мозговых нервов, эмболии, повреждение кровеносных сосудов в субарахноидальном пространстве, эпидуральная гематома, эпидурит, эпидуральный абсцесс, арахноидит, лигаментит.

У всех пациентов дважды в год изучали изменения общего анализа ликвора в динамике. Также всем пациентам через каждые 6 мес. выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) поврежденного отдела спинного мозга.

Контрольную группу составили 47 пациентов (35 мужчин и 12 женщин, в возрасте от 18 до 60 лет) с ПСМ, которым проводились люмбальные пункции без интратекального введения АГСК с 2003 по 2010 гг. К моменту начала терапии у всех пациентов, вовлеченных в исследование, давность травмы была более 1 года и не превышала трех лет. Средний возраст пациентов составил: 30,1 у мужчин и 35 у женщин.

В контрольной группе после диагностических люмбальных пункций не наблюдалось усиление спастичности.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью компьютерной программы «SPSS 13,0». Для оценки достоверности полученных данных использовали параметрические (критерий Стьюдента с поправкой Бонферонни, парный критерий Стьюдента) и непараметрические (критерий χ2, критерий Мак-Нимара) методы. Достоверными считали данные при p < 0,05.

Результаты

Результаты проведенного исследования показали, что частота осложнений при клиническом применении интратекальных трансфузий гемопоэтических стволовых и прогениторных клеток в комплексной терапии пациентов с ПСМ может достигать 35,4% на этапе стимуляции, 27% на этапе сепарации клеток и 75% на этапе их клинического применения.

Изучение клинических и лабораторных изменений на этапе стимуляции гемопоэтических стволовых и прогениторных клеток показало, что осложнения и побочные эффекты наблюдались у 35,4%. Распределение осложнений и побочных эффектов показано на рис.1. Наиболее частыми были боли в мышцах – 40%, далее следовали головная боль в 30% случаев, боли в костях 13% случаев, боли в спине 10,5%, астения наблюдалась у 5% пациентов.

Для купирования гриппоподобного синдрома мы использовали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – парацетамол, ацетаминофен в стандартных дозах.

В нашем исследовании использовался Г-КСФ «Нейпоген» (filgrastim) в дозировке 2,5 мкг/кг. Эта дозировка была ниже обычно используемых (5– 20 мкг/кг), при этом она обеспечивала необходимое количество мобилизированных клеток. Результаты сепарации сравнимы с результатами, получаемыми при использовании более высоких доз, которые получали здоровые пациенты. Учитывая, что побочные эффекты Нейпогена дозозависимы, мы получили меньшее количество – 35,4% осложнений в нашем исследовании в сравнении с исследованиями осложнений применения Нейпогена у здоровых пациентов ^[30–33].

Несмотря на то, что больные с ПСМ отличаются наличием очагов хронической инфекции и напряжением иммунитета, мы не встречали в своей практике таких осложнений, как дизурия, гематурия, протеинурия, аллергические реакции, развитие васкулита, диареи, повышение уровня печеночных трансаминаз в крови и развитие остеопороза, что, по данным литературы, сопровождает введение Г-КСФ. Мы связываем это с меньшими дозами Г-КСФ, используемого у пациентов с ПСМ в нашем исследовании.

На этапе стимуляции клинически значимых органомегалий выявлено не было, что также объяснимо использованием более низких дозировок и сокращение сроков введения Г-КСФ.

Мы установили, что на этапе афереза количество осложнений и побочных реакций составило 27%. Распределение в процентном соотношении осложнений и побочных реакций показано на рис. 2. Покалывание и онемение в пальцах рук (симптомы цитратной интоксикации) испытывали 40% пациентов, усиление спастики было отмечено у 25% пациентов, жалобы на тошноту предъявляли 20% пациентов. У 10% пациентов, которым предварительно не был установлен центральный венозный катетер (ЦВК), были отмечены следующие осложнения: инфильтрация и гематомы в местах пункций вен, неоднократные попытки пункций вен. Остальные жалобы носили спорадический характер: боль (головная, боль в спине и грудной клетке), озноб, гипотония и повышение АД, аллергические реакции, утомление – 5%.

Процедура сепарации АГСК из периферического кровотока привела к развитию гемодинамических осложнений (изменений АД более чем на 30% от начальных показателей) за счет подключения экстракорпорального контура у 4 пациентов (1,7%). Все эпизоды гипотензии развивались у больных с уровнем травмы С3-С5 (р > 0,05). Теоретически подобное осложнение возможно за счет нарушения симпатической иннервации сосудов у пациентов с ПСМ.

В случаях, когда было невозможно провести аферез с использованием периферических вен, пациенты нуждались в постановке ЦВК. 12% пациентов был установлен ЦВК, предпочтение было отдано катетеризации подключичной или яремной вен справа. У 5 пациентов попытки катетеризации ЦВК были безуспешны, что привело к необходимости использования УЗИ контроля для постановки ЦВК в яремную или бедренную вены. В целом, 17% пациенток и 4% больных мужского пола нуждались в постановке ЦВК. Мы избегали постановки ЦВК в бедренные вены, хоть они могли быть более предпочтительными в связи с нарушением чувствительности у всех пациентов в нашем исследовании. Однако, наличие у многих наших пациентов с ПСМ тромботических осложнений вен нижних конечностей, атрофических изменений сосудов нижних конечностей, а также большой частоты инфекционных осложнений, характерную для катетеров бедренных вен (в сравнении с подключичными и яремными) привело нас к решению не использовать бедренные вены для катетеризации рутинно.

Процедура сепарации стволовых клеток из периферической крови сопровождалась развитием гипогликемии у 1 больного, обострением остеохондроза у 1 больного. В нашем исследовании клинически значимых органомегалий на этапе афереза и в последующие дни наблюдения выявлено не было.

Частота и характер развития клинических симптомов при трансплантации АГСК в зависимости от количества и кратности вводимых клеток приведены в табл. 2. Наше исследование показало, что частота развития побочных эффектов и осложнений на этом этапе может достигать 75%. На этапе первых трансплантаций количество осложнений было наименьшим и составляло 63,5%. На 2 этапе – через год после начала терапии – частота осложнений была выше и составляла 72,9%. На 3-м этапе исследования – через 2 года терапии – частота осложнений была максимальной и составила 75%.

Нарушения витальных функций были отмечены у 15 пациентов (6,32%) на 1 этапе исследования. Из них нарушение сознания после трансфузии было отмечено у 3 пациентов (1,2%). Явления менингизма зарегистрированы у 8 пациентов (3,37%), которые разрешились к 7–10 суткам. Гемодинамические осложнения (изменения систолического артериального давления более чем на 30% от исходных показателей) были отмечены у 4 пациентов (1,68%). Через год после начала терапии – частота осложнений увеличилась до 72,9%. Нарушения витальных функций были отмечены у 16 пациентов (6,7%). Из них нарушение сознания после трансфузии было отмечено у 2 пациентов (0,8%). Явления менингизма были отмечены у 7 пациентов (2,95%). Гемодинамические осложнения были отмечены у 7 пациентов (2,95%). В дальнейшем – через 2 года терапии – частота осложнений была максимальной – 75%. Нарушения витальных функций были отмечены у 21 пациента (8,86%). Из них нарушение сознания после трансфузии было отмечено у 2 пациентов (0,84%). Явления менингизма были отмечены у 14 пациентов (5,9%). Гемодинамические осложнения были отмечены у 5 пациентов (2,1%). Все вышеперечисленные осложнения купировались своевременной и адекватной симптоматической терапией.

Наиболее частым осложнением, непосредственно связанным с интратекальной трансплантацией АГСК, было увеличение спастичности в миотомах, связанных с зоной повреждения. Подобная клиническая картина определялась у 46% пациентов при первой трансплантации и имела тенденцию к увеличению через год регулярного введения АГСК – 49,9% (р > 0,05) и через 2 года терапии АГСК 54,5% р > 0,05. Вероятно, это обусловлено неспецифическим стимулирующим эффектом стволовых клеток или неспецифическим раздражением СМ клеточным препаратом. Явления повышения спастичности самостоятельно проходили без назначения центральных миорелаксирующих препаратов (баклофен, тизанидин) в течение от 3–5 дней до 2–6 мес. Однако у 5,3% пациентов мы вынуждены были применить данную группу фармакологических препаратов.

В ряде случаев после трансплантации АГСК отмечалось транзиторное повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение 1–3 дней (впервые возникло после первой трансплантации у 15% пациентов, увеличилось после года регулярного введения АГСК до 19% (р > 0,05) и через 2 года составляло 18,8% (р > 0,05)), которое также самостоятельно проходило без проведения специфической терапии.

У пациентов в 11% случаев при первой трансплантации АГСК, в 14,9% случаев через год и 12,2% через 2 года регулярных трансплантаций развивались постпункционные головные боли. Их особенностью было возникновение на первыевторые сутки после трансплантации, тогда как обычно постпункционные головные боли возникают на 3–5 сут. после люмбальной пункции. Стандартное лечение постпункционных головных болей (кофеин бензоат натрия, обильный прием жидкости, инфузия раствора Рингера или 0,9% раствора хлорида натрия, горизонтальное положение в кровати с опущенным головным концом) приводило к полному исчезновению симптоматики на 3–4 сут. Однако у одного пациента в связи с упорными головными болями потребовалась «пломбировка» эпидурального пространства аутокровью. В настоящее время с целью снижения количества постпункционных головных болей мы используем иглы малого диаметра (25–27 G) ^[12].

В момент люмбальной пункции у части больных отметили нарастание спастики в нижних конечностях, что расценивалось как двигательный эквивалент парестезии при соприкосновении иглы со структурами корешка и конского хвоста. В данной ситуации считали необходимым подтягивание иглы «на себя» и изменение ее направления.

У одного пациента с ПСМ на уровне C4-C5 на следующий день после седьмой трансплантации АГСК отмечено преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии. Однако полностью связать данное осложнение с трансплантацией АГСК не представляется возможным, так как у пациента и ранее отмечались проявления синдрома вегетативной гиперрефлексии на растяжение мочевого пузыря с артериальной гипертензией до 180/110 мм. рт. ст. После проведения комплекса интенсивной терапии в отделении реанимации и стабилизации состояния, больной на следующий день переведен в неврологическое отделение в удовлетворительном состоянии.

Однако, кроме быстро проявляющихся клинических признаков осложнений, трансплантация АГСК может индуцировать отсроченные процессы, первыми признаками которых станут лабораторные изменения или данные инструментального обследования.

При анализе спинномозговой жидкости после трансплантации стволовых клеток отмечено увеличение содержания общего белка в ликворе (0,52±0,18 г/л), альбумина (0,37±0,15) и увеличение числа клеток до 17,4±4,21×10⁹/л за счет лимфоцитов (в 100% случаев). Описанные изменения клинического анализа ликвора полностью разрешаются к моменту следующей госпитализации (через 3 мес. ).

Данным фактом можно объяснить отсутствие эффекта накопления отрицательных клинических изменений, связанных с введением клеток, в первую очередь спастичности. С другой стороны, быстрая санация ликвора приводит к элиминации стволовых клеток из спинномозговой жидкости, что обуславливает сроки проведения следующей трансплантации.

Изучение последствий трансплантации с помощью проведения МРТ-исследования зоны повреждения через 2, 3, 5 лет с момента начала трансплантаций, не выявило образования опухолей или новых кистозных полостей, появления очагов оссификации или нарастания фиброзно-рубцового ПСМ как в области травмы, так и за ее пределами. Мы также не отметили увеличения (регенерации) мозгового вещества в месте ПСМ.

Обсуждение

В настоящее время осложнения и особенности клинического применения АГСК у пациентов с ПСМ мало изучены.

Таким образом, анализ литературы и собственных данных проведения более 2518 интратекальных трансплантаций АГСК у 237 пациентов позволил разделить осложнения от их трансплантации по времени возникновения на:

1. Ранние осложнения, обусловленные, в свою очередь: – методикой заготовки АГСК;

– методикой сепарации АГСК;

– собственно трансплантацией АГСК;

– выполнением люмбальной пункции (технические и инфекционные).

2. Поздние осложнения, обусловленные взаимодействием трансплантата и организма.

Как показало проведенное нами исследование, осложнения и побочные эффекты от применения аутологичных клеточных препаратов в комплексной терапии ПСМ встречались на всех этапах лечения с применением аутологенных клеточных систем и их количество сравнимо с таковыми от использования фармакологических препаратов.

Мы выявили, что осложнения у наших пациентов развивались как в связи с особенностями патогенеза основного заболевания, так и вследствие проводившихся медицинских мероприятий. Клиническое значение медицинских осложнений определялось тем, что нередко они развивались остро и сами по себе могли представлять угрозу усугубления тяжести утраты трудоспособности, инвалидности или даже наступления смерти больного.

Мы установили, что на этапе стимуляции Г-КСФ количество осложнений и побочных эффектов было 35,4%. При сравнении пациентов на данном этапе исследования с данными литературы выявлены следующие закономерности. В нашем исследовании низкий процент осложнений по сравнению с данными других исследований можно объяснить тем, что побочные эффекты Г-КСФ дозозависимы. Учитывая, что использовались меньшие дозировки и длительность применения Г-КСФ, мы не получили таких характерных осложнений как органомегалии, печеночная и почечная недостаточность, сердечнососудистые осложнения и изменения лабораторных показателей крови: повышение содержания лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, и γ-глутамилтрансферазы; гиперурикемия, гипогликемия; протеинурия, гематурия.

Учитывая возможный риск, связанный с тяжелым лейкоцитозом, во время введения филграстима следует регулярно контролировать число лейкоцитов: если оно превысит 10 000 клеток/мм3, препарат следует отменить. Во время введения филграстима необходимо регулярно контролировать размеры печени и селезенки (пальпация живота, УЗИ). Уменьшение дозы филграстима в проведенных исследованиях замедляло или останавливало увеличение печени и селезенки, а так же клинические и лабораторные проявления побочных эффектов и осложнений ^[30–33].

На этапе сепарации процент осложнений был самым низким – 27% случаев. Их наибольшее количество было вызвано цитратной интоксикацией в результате подключения контура для сепарации и соответствовало таковым в проведенных исследованиях на здоровых людях. Процент гемодинамических осложнений был невысоким (1,7%) и отмечался только у пациентов с высоким уровнем травмы (С3-С5). Однако эти осложнения могут представлять реальную угрозу жизни пациента в случае несвоевременной диагностики и коррекции.

Обсуждая проблемы клеточной трансплантации при ПСМ, можно сделать вывод что, несмотря на то, что были использованы собственные (аутогенные) клетки, мы столкнулись с высокой частотой побочных эффектов и осложнений – 75%.

Нарушения витальных функций были характерными для этого этапа исследования. Это нарушение сознания после трансфузии, явления менингизма и гемодинамические осложнения (изменения систолического артериального давления более чем на 30% от исходных показателей). Также характерным было увеличение количества таковых осложнений через год и через 2 года от начала терапии.

При сравнении пациентов основной группы, которым проводилось интратекальное введение АГСК, выявлено большее количество осложнений, чем у пациентов контрольной группы, которым проводились люмбальные пункции без введения АГСК (р >0,05).

Осложнения интратекальной трансплантации в подавляющем большинстве проявлялись в виде усиления спастичности. Мы считаем, что это вызвано агрессивным воздействие клеточного препарата на ЦНС, раздражением оболочек и структур мозга. Несмотря на то, что использованный клеточный препарат являлся аутогенным, введение его производилось в другую среду, что вызывало раздражение структур ЦНС.

Осложнения, связанные с техническими погрешностями люмбальной пункции, отличались от таковых у здоровых пациентов тем, что возникновение постпункционных головных болей приходилось на 1–2 дни. В нашем исследовании ни одного случая эпидуральной гематомы, эпидурита, эпидурального абсцесса или арахноидита от применения АГСК выявлено не было.

Отличия между группами в виде количества вводимых клеток и длительности трансплантации статистически не достоверны. Подобные факты свидетельствуют, в первую очередь, о хорошей переносимости трансплантации, ее безопасности в случае соответствующего медицинского сопровождения. Отсутствие выявленных серьезных дозозависимых отрицательных изменений, позволит увеличить количество одномоментно вводимых клеток, что, по данным литературы, в эксперименте улучшает результаты восстановления спинного мозга.

Заключение

Частота побочных эффектов и осложнений, выявленная нами при клиническом применении АГСК в комплексной терапии пациентов с ПСМ, достаточно высока (до 75%) на всех этапах исследования. Исходя из выше сказанного, можно сделать вывод, что стимуляция, сепарация и терапия препаратами АГСК у пациентов с ПСМ должна проводиться только под контролем гематолога, реаниматолога и невролога, имеющих опыт применения таких «лекарственных средств», в условиях многопрофильного специализированного стационара. Недопустимо использование интратекального применения АГСК в амбулаторных условиях. Изучение особенностей и возможных осложнений клинического применения АГСК необходимо продолжить, чтобы избежать необоснованных рисков применения клеточных препаратов.

Почему болит живот после пункции фолликулов

Экстракорпоральное оплодотворение предполагает несколько последовательных событий. Одно из них – пункционный забор фолликулов. В ходе этой процедуры репродуктологи должны получить несколько яйцеклеток (количество зависит от овариального резерва), которые и будут оплодотворены в лабораторных условиях сперматозоидами. Многие женщины сталкиваются с тем, что после пункции фолликулов болит живот. Норма это или не норма, разбираемся с гинекологом.

Как проходит пункция фолликулов при ЭКО

После индуцирования овуляторного процесса в рамках цикла ЭКО следующим шагом является получение фолликулов. Эта манипуляция проводится через влагалище специальной иглой под местным или общим обезболиванием (определяет анестезиолог). В игле создается отрицательное давление, которое и способствует аспирированию биоматериала, содержащего женские половые клетки.

После того, как проведена пункция или со следующего дня после нее, женщине назначают гормональные препараты для поддержания лютеиновой фазы. Гормонотерапия обязательна, т.к. в циклах ЭКО прогнозируема недостаточность желтого тела из-за дефицита лютеинизирующего гормона.

Последствия пункции фолликулов при ЭКО

Еще на этапе подготовки к пункции женщин проводится гормонотерапия, которая стимулирует развитие и рост одновременно нескольких фолликулов. Это приводит к значительном увеличению яичников в размерах. Поэтому даже накануне забора яйцеклеток пациентка уже может ощущать незначительный дискомфорт.

После вмешательства может появиться болезненность, так как травмируется стенка влагалища, повреждаются артерии и вены в яичниках. В результате этого у одних женщин сильно болит живот поле пункции фолликулов, а у других – лишь незначительно. Интенсивность ощущений зависит от индивидуального порога болевой чувствительности и от количества полученных яйцеклеток.

Почему после пункции болит живот

Итак, болезненные ощущения в низу живота после пункционного забора фолликулов обусловлены тремя основными причинами. Во-первых, это непосредственное травмирование верхней трети влагалищной стенки. По этой же причине могут появиться незначительные кровянистые выделения из половых путей, которые через 1-2 дня самостоятельно проходят.

Во-вторых, боли связаны с исходным увеличением давления внутри яичника вследствие проведенной накануне индукции овуляции. Чем больше фолликулов созрело и чем больше их диаметр, тем сильнее дискомфортные ощущения.

В-третьих, повреждение ткани яичника пункционной иглой неминуемо приводит к травме сосудов. Кровь изливается, и еще больше увеличивает объем яичника. Капсула натягивается, что и раздражает нервные окончания, расположенные в ней. Появляются болевые ощущения разной интенсивности.

Таким образом, неострая боль после пункционного получения яйцеклеток является вариантом нормы.

Через сколько дней боль стихнет

Вопрос относительно того, сколько дней болит живот после пункции фолликулов, волнует многих женщин, которые состоят в протоколе искусственного оплодотворения. Обычно достаточно 1-2 дней, чтобы боль самостоятельно прошла.

Что делать при болях в животе после пункции

Учитывая то обстоятельство, что боли в животе после пункции фолликулов – состояние нормальное, можно ничего не делать. Боли проходят самостоятельно в течение нескольких часов или нескольких дней (длительность определяется индивидуальными особенностями организма).

Женщинам с низким порогом болевой чувствительности может потребоваться прием обезболивающих препаратов. Какое средство облегчит состояние, стоит заранее обсудить с гинекологом, который проводит процедуру. Не всегда обезболивающие препараты приемлемы.

Могут ли быть негативные последствия пункции фолликулов

Пункция фолликулов выполняется под ультразвуковым контролем. Поэтому осложнения встречаются редко. Однако иногда могут иметь место.

Образование гематомы в яичнике или внутрибрюшное кровотечение. Такие последствия могут быть обусловлены индивидуальными особенностями хода кровеносных сосудов, а также их значительным размером.
Присоединение инфекции. Это осложнение может встречаться у женщин со слабым иммунитетом. Чтобы свести риски к минимуму, процедуру выполняют при нормобиоценозе влагалища (первая-вторая степень чистоты мазка).

На что следует обратить особое внимание

Иногда в цикле ЭКО может иметь место синдром гиперстимуляции яичников, который неблагоприятно сказывается на общем состоянии женщины. Для него, как и для пункции фолликулов, также характерно наличие боли, причем ее появление может совпадать по времени с процедурой забора яйцеклеток. Однако у этого синдрома есть и отличительные особенности. Так, сопутствующими симптомами являются:

повышение температуры тела выше 38°С;
интенсивные боли в животе, которые только незначительно стихают после приема обезболивающих препаратов;
тошнота и рвота;
затруднение процесса мочеиспускания;
появление неоднократного жидкого стула;
вздутие живота;
увеличение окружности живота.

В тяжелых случаях гиперстимулированные яичники приводят к появлению асцита. Это скопление жидкости, профильтированной из плазмы, в брюшной полости. В результате снижается объем циркулирующей крови, поэтому падает артериальное давление и сильно страдает общее самочувствие.

Как облегчить симптомы

Любое обезболивающее средство необходимо принимать только по согласованию с лечащим врачом, который знает особенности вашего организма. Это позволит подобрать наиболее безопасный и эффективный препарат.

Когда стоит обратиться к врачу

Процедура пункции фолликулов редко сопровождается осложнениями. Поэтому неинтенсивные боли внизу живота не расцениваются как опасное состояние. Однако есть ряд симптомов, которые должны насторожить. К ним относятся:

Обильные кровянистые выделения из половых путей, которые могут свидетельствовать о серьезной травме сосуда.
Выделения из половых путей с неприятным запахом. Такой симптом может указывать на присоединение инфекции.
Усиливающаяся боль в животе, которая нарастает в течение нескольких часов. Может быть признаком внутрибрюшного кровотечения. Вероятность этого осложнения особенно высока, если боль сочетается с головокружением, снижением артериального давления, бледностью кожных покровов и/или потерей сознания.
Боли в нижних отделах живота, тошнота и рвота, метеоризм, снижение уровня артериального давления. Такие признаки могут указывать на развитие синдрома гиперстимуляции яичников (в гонадах одновременно созревает несколько фолликулов, достигающих больших размеров).

Во всех этих случаях следует незамедлительно обратиться в клинику, где выполняется протокол ЭКО. Женщина нуждается в динамическом наблюдении и оказании медицинской помощи. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения.

Преимущества лечения в центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» применение методов вспомогательной репродукции проводится в соответствии с мировыми протоколами, основанными на данных доказательной медицины. Наши специалисты регулярно совершенствуют свой профессионализм на базе лучших клиник в области репродукции человека. В центре «СМ-ЭКО» установлено современное оборудование, позволяющее отслеживать фолликулогенез и изменения эндометрия до мельчайших подробностей. Все эти обстоятельства являются залогом безопасности и высокой результативности применяемых методов лечения.

Врачи центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» помогут вам стать родителями без риска для здоровья. Мы оказываем помощь на всех этапах лечения бесплодия.

Положение тела и потребление жидкости для предотвращения головной боли после люмбальной пункции

Актуальность

Люмбальная (спинномозговая) пункция является медицинской процедурой, выполняемой с помощью иглы и шприца, которую применяют для взятия образца спинномозговой жидкости или введения лекарств. После этой процедуры у некоторых людей бывает побочный эффект, который называют постпункционной головной болью (ППГБ). Эта боль может усиливаться при движении, в положении сидя или стоя, а в положении лежа может уменьшаться. ППГБ ограничивает мобильность людей и повседневную деятельность, а также приводит к незапланированным расходам как для пациента, так и для медицинского учреждения. Врачи иногда советуют своим пациентам оставаться в постели после люмбальной пункции и больше пить для того, чтобы предотвратить возникновение ППГБ.

Основные результаты

Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2013 году. Мы нашли одно новое исследование при поиске опубликованной литературы в феврале 2015 года. В этот обзор включено 24 исследования с участием 2996 людей. Мы сравнили различные типы постельного режима и введения дополнительных жидкостей для того, чтобы узнать, предотвращают ли они развитие ППГБ после люмбальной пункции. Мы нашли доказательства низкого и умеренного качества, что постельный режим не предотвращает возникновение головной боли после люмбальной пункции, независимо от его продолжительности или положения тела или головы, принимаемых пациентом. Кроме того, постельный режим, вероятно, увеличивает шансы возникновения ППГБ. Мы нашли немного данных в отношении пользы введения дополнительных жидкостей, и оказалось, что это не предотвращает развитие ППГБ.

Мы полагаем, что эта практика не должна быть рекомендована в стандартном порядке пациентам для профилактики головной боли после люмбальной пункции, пока не будет доказательств, поддерживающих такую практику.

Качество доказательств

Качество доказательств для большинства исходов, оцененных в этом обзоре, было от низкого до умеренного.

Пункция яичников: суть процедуры, последствия

Перед тем, как решиться на проведение экстракорпорального оплодотворения, женщина должна запастись терпением и понимать, что так называемый «протокол ЭКО» (т.е. все этапы процедуры) потребует достаточно длительного времени. Для того, чтобы иметь возможность искусственного оплодотворения с использованием собственных половых клеток – яйцеклеток и сперматозоидов партнера, женщина обязательно должна пройти такую процедуру, как пункция яичников.

Пункция яичников: суть процедуры

Пункция яичников предполагает введение специальной полой иглы с датчиком УЗИ в область яичника и последующее извлечение из фолликулов созревших яйцеклеток. Затем изъятые яйцеклетки подвергаются морфологическому и качественному анализу, на основании результатов которого определяется возможность искусственного оплодотворения сперматозоидами супруга, который параллельно сдает свой генетический материал.

Что может ощущать женщина после пункции яичников

Возможные последствия процедуры, о которых часто говорят, вводят в панику многих женщин. Основное опасение вызывает возможное развитие гиперстимуляции яичников после пункции яичников, особенно, если пациентка страдает такой патологией, как синдром поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников (иначе – синдром Штейна-Левенталя) является эндокринной патологией в женском организме, для которой характерно нарушение менструального цикла, заключающееся в отсутствии овуляции и, как следствие, повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов).

В результате происходит развитие фолликулярных кист, увеличение яичников до размеров от 6 до 12 м. Часто возникает тошнота, рвота. В этих случаях женщина нуждается в стационарном лечении. Особенность гиперстимуляции яичников состоит в том, что она проявляется не только сразу после проведения пункции, но и через несколько дней.

Дискомфортные ощущения в области спины, живота, выделения из влагалища, легкая тошнота и головокружение являются нормой, даже если пункция была проведена благополучно. При интенсивных болях внизу живота назначается прием препаратов спазмолитического действия. Если самочувствие пациентки нормальное, она отпускается из стационара в день проведения пункции.

После пункции яичников рекомендуется пройти ультразвуковое исследование.

Данная процедура является неминуемым этапом при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, которого женщине избежать не удастся.

Подготовка к процедуре

Пункция яичников длится не более 30-ти минут. Не исключены ситуации, требующие повторного проведения процедуры (когда не получилось изъять яйцеклетку из фолликула с первой попытки).

Для того чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, перед процедурой и несколько дней после неё пациентке рекомендуется изменить рацион питания, в который нужно включить максимальное количество беловой пищи: мясных и рыбных блюд, кисломолочные продукты и сырые овощи необходимо на время исключить, так как они могут спровоцировать развитие гиперстимуляции яичников. Пункция яичников проводится на пустой желудок, так как требует использования общего наркоза или местной анестезии.

Кроме того, за несколько дней до процедуры и в течение некоторого времени после неё следует исключить половые контакты. Перед проведением пункции яичников пациентке рекомендуется смыть макияж и снять контактные линзы. Необходимо опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Одновременно с женщиной в клинику должен прибыть партнер для того, чтобы сдать сперму.

За два дня до пункции женщине делают инъекцию препарата, содержащего ХГЧ. Идеальное время инъекции – за 36 часов до процедуры. Затем до того, как наступит овуляция, производят изъятие яйцеклеток, размер которых должен быть не менее 2,2см. Важно не пропустить момент овуляции, после которой проведение пункции становится невозможным.

Пункция яичников: ход процедуры

Процедура проводится через трансвагинальный доступ, под контролем ультразвукового аппарата.

Изъятие яйцеклеток из фолликулов производится с помощью полой иглы, которая крепится к датчику УЗИ. Данной иглой протыкаются созревшие фолликулы для того, чтобы получить яйцеклетку.

В случае успешного проведения пункции, яйцеклетки погружаются в специальный контейнер, где хранятся до того момента, как будут оплодотворены. В аналогичных контейнерах хранятся и мужские половые клетки. После оплодотворения клеток, если оно прошло успешно, врач назначает дату переноса эмбриона в полость матки женщины.

Спустя несколько часов женщина уже может ознакомиться с результатами пункции, насколько удачно она прошла.

После пункции яичников женщине необходимо ограничить интенсивные физические нагрузки, стрессы, необходимо соблюдать оговоренную выше диету.

Пункция яичников является серьезным испытанием для женского организма, которое может иметь негативные последствия для дальнейшего здоровья. Для большинства женщин эта процедура покажется мучительной. Однако, если после многолетних попыток лечения бесплодия экстракорпоральное оплодотворение является единственным способом забеременеть, нужно взять себя в руки и немного потерпеть, ведь ценой этому терпению будет долгожданный малыш.

Готовой нужно быть и к тому, что не всегда первая попытка ЭКО бывает эффективной, к тому же вероятность самопроизвольного прерывания беременности также достаточно высокий. Однако надежду терять не нужно, успешное зачатие может произойти даже у женщин зрелого возраста.

Важным моментом для каждой пары является поиск центра репродукции, где будет проведено экстракорпоральное оплодотворение. Следует внимательно ознакомиться с отзывами о той или иной клинике, а лучше всего самостоятельно посетить задолго до начала процедуры. Ведь от профессионализма врачей, медицинского оборудования зависит то, насколько удачно пройдет каждый из этапов искусственного оплодотворения.

«Центр ЭКО» во Владимире является клиникой, специализирующейся на лечении бесплодия любой формы.

В лечебных целях в «Центре ЭКО» применяются методы вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ, суррогатное материнство, донорство спермы и ооцитов. Выбор той или иной методики производят с учетом индивидуальной проблемы пациента, для чего проводится комплексное обследование состояния здоровья мужчины и женщины.

Достижением клиники являются высокие показатели успешного экстракорпорального оплодотворения, которые составляют около 49,7%, что значительно превышает показатели клиник данного типа по всей территории России.

Высококлассные специалисты «Центра ЭКО» выявляют и решают проблемы, являющиеся препятствием самостоятельному зачатию и рождению малыша.

Профессионализм сотрудников клиники, оснащение современной диагностической и лечебной аппаратурой, эффективное применение методов ВРТ уже помогло и продолжает помогать парам, обратившихся за помощью в «Центр ЭКО» стать счастливыми родителями долгожданных малышей.

Запись к любому из профильных специалистов производится на сайте клинике, заполнив форму заявки либо по телефону.

Что нужно знать о пункции щитовидной железы

Что такое пункция щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы, или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Пункция — укол

Тонкоигольная – значит, проводится обычной тонкой иглой для инъекций.

Аспирация – отсасывание

Биопсия — прижизненный забор клеток или тканей

Таким образом, пункция щитовидной железы – это забор клеточного материала из щитовидной железы путем отсасывания шприцем с тонкой иглой, с последующей микроскопией полученного материала с целью уточнения диагноза.

Зачем назначают ТАБ?

Все узлы диаметром более 1 см должны быть подвергнуты этой процедуре. Иначе это означает, что вас лечат вслепую. Только на основании этого исследования можно определить природу пунктируемого узла и в зависимости от этого разделить поток обследуемых на 2 группы: 1) больные, подлежащие срочной или плановой операции, 2) больные, нуждающиеся в консервативной лекарственной терапии.

Какая нужна подготовка?

Особой подготовки не требуется. Можно принять все лекарства, какие обычно принимаете, позавтракать. На прием кроме направления врача эндокринолога необходимо принести результаты УЗИ, исследования гормонов щитовидной железы – ТТГ. ТТГ – главный гормональный показатель, говорящий о том, изменена или нет функция щитовидной железы.

Другие показатели также оказывают помощь при установлении точного диагноза.

Пункционная биопсия – процедура болезненная?

Не больнее, чем обычный укол, поскольку проводится обычным одноразовым шприцем. Даже менее, т.к. не вводятся никакие лекарства, которые бывают очень «болючими». Никакой анестезии не требуется.

Какие могут быть осложнения и последствия?

Более чем за 20 лет проведения ТАБ в отделении цитоморфологии РДЦ опасных для жизни осложнений не было. В мировой литературе даже при наличии рака распространения процесса не отмечается.

Легкие осложнения были такими:

— синяк на месте укола (если недостаточно прижимался тампон),

— скачки давления (у пациентов, которые очень волновались перед процедурой),

— головокружение (если резко встать с кушетки).

— кашель (если пациент шевельнулся, и игла прошла в дыхательное горло).

Будьте спокойны, выполняйте все указания врача во время процедуры – и никаких осложнений не будет. Вы получите точный результат, что позволит Вам получить адекватное лечение — терапевтическое или операционное!

Компьютерная томография – это особый вид рентгенологического исследования, которое проводится посредством непрямого измерения ослабления, или затухания, рентгеновских лучей из различных положений, определяемых вокруг обследуемого пациента.

При посещении кабинета компьютерной томографии пациенту необходимо одеть удобную и просторную одежду. Это необходимо в случае если пациента могут попросить снять одежду на время исследования.

Металлические предметы, такие например как металлические драгоценности, очки, зубные протезы и шпильки, которые могут создать помехи и проблемы с интерпретацией результатов необходимо оставить дома или снять на время исследования.

Если проводиться исследование органов брюшной полости обычно в течение 6-8 часов до исследования не рекомендуется, ни есть, ни пить. Это касается также пациентов, которым во время исследования планируется внутривенное введение контрастного вещества. Пациент должен сообщить об аллергических реакциях в анамнезе известного происхождения, особенно на препараты содержащие йод, учет этих данных позволит врачу назначить препараты способные уменьшить выраженность реакции или отказаться от введения контрастного вещества.

В случае беременности пациентка обязана сообщить об этом врачу, что позволит ему предложить альтернативный метод диагностики. В первом триместре беременности проведение любых исследований, связанных с использованием радиации и ионного излучения должны быть исключены.

Определенные проблемы при КТ могут возникнуть у пациентов, страдающих клаустрофобией или болевым синдромом. Таким пациентам обычно назначают успокоительные препараты накануне или во время исследования, позволяющие существенно легче перенести процедуру. Единственный дискомфорт может возникнуть при проведении компьютерной томографии с контрастированием и связан он с введением в периферическую, чаще всего кубитальную, вену иглы и катетера, а также ощущением тепла и небольшого жжения при введении раствора контрастного препарата.

Во время исследования пациент будет один находится в помещении, где расположен томограф, однако несмотря на это врач-радиолог постоянно будет поддерживать с ним визуальный и контакт по громкой связи.

С пациентами детского возраста обычно оставляют родителей, которым для защиты от излучения рекомендуют одеть специальную защиту.

Без соответствующего направления исследование проводиться не будет.

Пациенту необходимо предоставить имеющиеся рентгенограммы, УЗ-изображения, результаты предыдущих КТ и МРТ, анализы, записи врачей-специалистов. Это позволяет сопоставить данные различных методов, оценить динамику патологического процесса и провести исследование более рационально, с меньшими затратами времени и лучевой нагрузкой.

Последствия для донора яйцеклетки

Донорство (донация) женских половых клеток является важной частью современной репродуктивной медицины. Использование донорских яйцеклеток (ооцитов) значительно повышает шанс на деторождение в семьях, где женщины по какой-либо причине лишены возможности использовать собственный овариальный резерв или уже имеют опыт неудачного ЭКО. А одинокие или состоящие в однополом браке мужчины получают благодаря этому возможность воспитывать своего единокровного ребенка, выношенного суррогатной матерью.

Донация половых клеток – очень востребованная услуга. Но многих потенциальных женщин-доноров сдача ооцитов страшит возможными последствиями для здоровья, что нередко становится причиной их отказа от процедуры.

В чем суть донорства яйцеклеток

Донорством яйцеклеток называют добровольную сдачу здоровой женщиной собственных созревших и пригодных к оплодотворению половых клеток, которые в последующем будут использованы для проведения ЭКО. При этом для зачатия в большинстве случаев используются нативные (свежеполученные) ооциты, но возможно применение и криоконсервированных яйцеклеток.

Процедура донорства проводится в строгом соответствии с действующим законодательством РФ и оформляется юридически с помощью договоров. Причем донором становится только не лишенная дееспособности женщина, которая понимает суть и цели происходящего. Передача яйцеклеток происходит в медицинском учреждении (репродуктивном центре), имеющем все необходимые сертификаты.

Как происходит сдача половых клеток

Вся процедура донорства регламентируются Приказом МЗ РФ № 107н. Получение донорских ооцитов проходит в несколько этапов:

Предварительное комплексное обследование потенциального донора. Это очень важный этап, так как сдать яйцеклетку на донорство может только полностью здоровая женщина. Она должна не иметь хронических и наследственных заболеваний, противопоказаний для гормональной стимуляции яичников и последующей пункции.
Этап синхронизации овариально-менструальных циклов донора и пациентки. Необходим лишь при использовании нативных ооцитов.
Стимуляция яичниковой ткани гормональными препаратами по специальным схемам. При этом рост одновременно нескольких фолликулов контролируется с помощью повторных УЗИ.
Индукция предовуляторных изменений путем введения препарата-триггера овуляции.
Трансвагинальеая пункция яичников дл забора созревших и готовых к овуляции яйцеклеток. Проводится под контролем УЗИ.
Отбор зрелых, морфологически полноценных яйцеклеток.

Донор ооцитов не сталкивается с резкими изменениями своей жизни, так как происходит сдача клеток в амбулаторных условиях. Женщине лишь необходимо в назначенные дни приходить в репродуктивный центр для проведения контрольного УЗИ, получения препарата. В день пункции она помещается в дневной стационар, пребывание в клиники при этом обычно не превышает 2-3 часов.

Последствия донации ооцитов. С чем может столкнуться донор

Последствия сдачи яйцеклетки обусловлены применяемой гормональной стимуляцией и проводимой пункцией. В большинстве случаев они носят преходящий характер, не представляют угрозы для жизни и не требуют медикаментозной коррекции.

Донор яйцеклеток может столкнуться со следующими изменениями:

Непостоянная головная боль умеренного характера.
Перепады настроения.
Более выраженный предменструальный синдром в цикле, когда проводилась стимуляция гиперовуляции.
Усиление либидо.
Преходящая отечность, становящаяся причиной временной небольшой прибавки веса.
Небольшие кровянистые выделения из влагалища.
Дискомфорт внизу живота после пункции.

Появление таких жалоб – не повод для беспокойства. Подобные симптомы обычно являются временными побочными эффектами применяемых гормональных препаратов, влияющих на текущий эндокринный статус женщины-донора. Они самостоятельно проходят при завершении текущего цикла. Но если такие изменения доставляют ощутимый дискомфорт, нарастают или комбинируются с другими симптомами, необходимо обратиться к врачу.

Потенциальные риски донорства

Возможны и более серьезные последствия донорства яйцеклеток, их относят к требующим лечения осложнениям:

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это одно из самых грозных осложнений интенсивной стимулирующей гормональной терапии, его тяжелые формы представляют потенциальную угрозу для жизни женщины. СГЯ характеризуется чрезмерным увеличением яичников с болями в животе, повышением проницаемости сосудистых стенок с патологическим скоплением жидкости в межклеточных пространствах и полостях тела (брюшной, плевральной), нарушением свертывания крови.
Аллергические реакции на назначаемые препараты.
Повреждение соседних внутренних органов во время пункционного забора ооцитов.
Кровотечение из яичников, развившееся вскоре после проведенной пункции или в течение последующих нескольких дней. Возможно также кровотечение из стенки влагалища.
Перекрут гиперстимулированного яичника. Развивается обычно отсроченно, через несколько дней и даже недель после проведения пункции. К этому предрасполагают повышенная подвижность и опущение яичников.
Эндокринные нарушения, развившиеся через некоторое время после донорства. Они же могут стать причиной затруднений при попытке забеременеть.

Развитие таких осложнений требует обращения к врачу, в некоторых случаях возникает потребность в госпитализации женщины и даже в хирургических вмешательствах.

Насколько высок риск серьезных осложнений

Из всех возможных осложнений самым грозным является синдром гиперстимуляции яичников. Вероятность его развития зависит от схемы применяемого протокола и грамотности подбора препаратов репродуктологом. Такое осложнение возникает у 0,5–14% женщин, перенесших гормональную стимуляцию овуляции в рамках программы донорства или во время ЭКО.

Высокая квалификация врача и тщательный индивидуальный подбор протокола позволяют снизить риск развития СГЯ, особенно его тяжелых форм. Поэтому необходимо тщательно подходить к выбору репродуктивной клиники, отдавая предпочтение центрам с хорошей репутацией и высокими показателями работы.

Риск травматических осложнений пункции (кровотечение, повреждение органов) минимизируется при проведении процедуры опытным врачом под УЗ-контролем. Это позволяет специалисту точно контролировать положение пункционной иглы, избежать повреждения органов, сосудов и последующего кровотечения. По статистике, травматические осложнения пункции возникают не более чем в 0,5–1% случаев.

Отдаленные последствия донорства яйцеклеток в виде преждевременного истощения овариального резерва, эндокринных расстройств и бесплодия развиваются редко. Риск таких осложнений повышен у женщин, неоднократно сдававших ооциты и имевших ранее очень высокий ответ на гормональную стимуляцию (с получением при пункции более 20-25 яйцеклеток).

Может ли донорство иметь юридические последствия

В РФ и во всем мире широко применяется система анонимного донорства яйцеклеток. Родители в этом случае пользуются услугой банка доноров, ориентируясь при выборе на указанные в подробной анкете данные о внешности, характере, образовании претендентов.

Анонимный донор яйцеклеток и использующие ее биоматериал пациенты не встречаются и не получают друг о друге никаких сведений, дающих возможность последующей идентификации и поиска. Репродуктивный центр выступает посредником между ними, а все отношения сторон оговариваются в специальных договорах. Это исключает возможность предъявления последующих претензий.

Но донор ооцитов может быть и неанонимным, когда женщина напрямую заключает договор с будущими родителями. В таком случае донацию обычно производит родственница или близкая знакомая супругов, хотя возможны и другие варианты.

Следует учитывать, что такая целенаправленная передача может иметь некоторые психологические отдаленные последствия для донора яйцеклетки и родителей родившегося ребенка. Поэтому к подобному решению следует подходить вдумчиво, взвешивая все возможные риски и детально оговаривая последующие взаимоотношения в договоре.

Куда обращаться для донации яйцеклеток

Вопрос донорства яйцеклеток – прерогатива специализированных репродуктивных центров. При обращении в такие учреждения женщина может получить предварительную консультацию врача, провести обследование своей репродуктивной системы.

При выборе клиники предпочтение желательно отдавать крупным репродуктивным центрам с хорошей репутацией, современным высококачественным оборудованием и опытными квалифицированными врачами. Такие учреждения формируют собственные банки доноров и имеют возможность криоконсервации половых клеток.

ICLINIC – специализированный центр ЭКО с собственным банком доноров, по итогам работы 2016 и 2017 годов занявший лидирующее место среди других репродуктивных клиник в Санкт-Петербурге и ЛО. Наши врачи имеют богатый опыт применения современных вспомогательных репродуктивных технологий и проведения различных протоколов.

Стимуляция гипервуляции при донорстве и в циклах ЭКО в ICLINIC подбирается индивидуально, с учетом эндокринного статуса пациентки и других факторов. Это повышает качество процедуры, позволяет значительно снизить риск побочных явлений и осложнений. А грамотное щадящее проведение пункций минимизирует риск травматических и воспалительных осложнений, снижает уровень испытываемого женщиной дискомфорта и выраженность в последующем болевого синдрома.

Донорство яйцеклеток в ICLINIC – это грамотный профессиональный подход, внимание к деталям и комфорт на всех этапах протокола.

что это такое — Клиника ISIDA Киев, Украина

Пункция яйцеклеток или пункция фолликул — это один из этапов экстракорпорального оплодотворения. Используется для того, чтобы получить достаточное количество качественных, здоровых яйцеклеток. Забор материала для оплодотворения проводится трансвагинально, после медикаментозной стимуляции яичников.

Принцип процедуры

Пункция яичников относится к оперативному вмешательству, поэтому требует качественной подготовки. Рекомендуется:

За несколько дней до проводимой манипуляции исключить половой контакт.
Ограничить занятия спортом и любые другие физические нагрузки.
Непосредственно в день проведения пункции прийти в клинику натощак.

Пунктирование фолликул происходит не ранее чем через 35-36 часов после последнего ночного укола тригера. Сама процедура проводится под наркозом и длится не более 30 минут. Манипуляции проводятся в асептических условиях, под постоянным контролем УЗ-датчика. Наружные половые органы предварительно обрабатывают антисептиком, после чего, врач пункционной иглой прокалывает стенку влагалища и под контролем УЗ-аппарата забирает фолликулы.

После проведения манипуляции полученная жидкость отправляется к эмбриологу для качественной очистки, помещения в специальную среду и предварительной инкубации.

Последствия и риски

Через 1-2 часа после проведения пункции фолликула, общее состояние пациента нормализуется. Ей разрешается пить, есть, передвигаться. После оперативного вмешательства возможны болевые ощущения, тянущие боли внизу живота, сонливость. Но есть симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии осложнений:

Обильные кровянистые выделения из влагалища.

Длительная лихорадка.

Затрудненное, болезненное мочеиспускание.

Нарушение стула, устойчивая тошнота, рвота.

При этих симптомах важно сразу обратиться к врачу.

После проведения пункции фолликул доктор назначит новые препараты, которые влияют на вторую половину менструального цикла.

Эффективность

Процедура проведения пункции яйцеклеток высокоэффективна. С ее помощью трансвагинально можно получить достаточное количество яйцеклеток, которые полностью готовы для оплодотворения. Из этого количества эмбриолог сможет отобрать зрелые и качественные ооциты, которые имеют наибольший имплантационный потенциал и уже через 6 дней после операции, возможно произвести перенос эмбриона..

Возможность развития беременности с помощью таких методик достигает 75%. Пункция яйцеклеток — это манипуляция, которая требует профессиональных навыков специалистов, и качественной подготовки пациента. Проводится строго через 35-36 часов, после последней гормональной стимуляции. Техника высокоэффективная и безопасна.

Колотые раны | Michigan Medicine

У вас колотая рана?

Это рана, вызванная попаданием острого заостренного предмета через кожу. Колотые раны глубже и уже, чем порезы.

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вас травма глаза?

Вы получили травму из-за рыболовного крючка?

У вас глубокая рана на голове, шее, груди или животе?

Глубокая колотая рана в любой из этих областей может повредить внутренние органы.

Да

Глубокая колотая рана головы, шеи, груди или живота

Нет

Глубокая колотая рана головы, шеи, груди или живота

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Продолжалась ли боль более 8 часов?

Да

Боль более 8 часов

Нет

Боль более 8 часов

Усиливается ли боль?

Вам вводили что-то под высоким давлением, например масло или краску из распылителя?

Да

Впрыск под высоким давлением

Нет

Впрыск под высоким давлением

Есть ли глубокий прокол в суставе или над ним?

Прокол сустава может быть серьезным.

Да

Глубокий прокол в области сустава

Нет

Глубокий прокол в области сустава

У вас есть рана на руке, ноге, кисти или ступне, которая больше, чем просто царапина?

Для раны руки или ноги, является ли кожа под раной (дальше по конечности) синей, бледной или холодной на ощупь и отличается от кожи на другой руке или ноге?

Это может означать, что главный кровеносный сосуд был поврежден и кровь не доходит до остальной части руки или ноги.

Да

Кожа синяя, бледная или холодная под травмой руки или ноги

Нет

Кожа синяя, бледная или холодная под травмой руки или ноги

Можете ли вы нормально перемещать область под травмой? хоть может и больно?

Да

Может нормально двигать конечностью ниже травмы

Нет

Невозможно нормально двигать конечностью ниже травмы

При ранении руки или ноги, есть ли онемение, покалывание или потеря чувствительности вокруг раны или ниже рана (дальше по руке или ноге)?

Это может означать, что нерв был поврежден.

Да

Онемение, покалывание или потеря чувствительности вокруг или под травмой руки или ноги

Нет

Онемение, покалывание или потеря чувствительности вокруг или ниже травмы руки или ноги

Как вы думаете, у вас может быть лихорадка?

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или любое хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Вы застряли с использованным или грязная игла?

Да

Застрял использованной или грязной иглой

Нет

Застрял использованной или грязной иглой

В ране застрял какой-то предмет, который невозможно вытащить?

Возможно, вы не сможете удалить ее из-за того, где и насколько глубока рана, или из-за того, что она вызывает сильную боль.

Объект большой или маленький?

«Большой» означает такие предметы, как гвоздь или кусок дерева длиной не менее 2 дюймов (5,1 см) и все, что больше. Под маленькими подразумеваются такие вещи, как кончик карандаша, небольшая заноза или щепка.

Большой

Большой внедренный объект

Маленький

Маленький внедренный предмет

Появились ли у вас отек или синяк в течение 30 минут после травмы?

Да

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Нет

Припухлость или синяк в течение 30 минут после травмы

Возникла припухлость или синяк на опухоль, размер которой больше 1.5 дюймов (4 см) в поперечнике или в глубину? Это будет больше, чем мяч для гольфа или мяч для пинг-понга.

Да

Шишка больше мяча для гольфа или мяча для пинг-понга

Нет

Шишка больше мяча для гольфа или мяча для пинг-понга

У вас колотая рана на ступне?

Да

Колотая рана стопы

Прошел ли предмет сквозь туфлю или ботинок?

Предмет, за которым имеется достаточная сила, чтобы пройти сквозь обувь, может вызвать серьезную травму стопы.Колотые раны на подошве стопы также имеют высокий риск инфицирования.

Да

Объект прошел через ботинок или ботинок

Нет

Объект прошел через ботинок или ботинок

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Привычки, связанные со здоровьем и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Симптомы инфекции могут включать:

Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
Красные полосы, ведущие с территории.
Гной, вытекающий из области.
Лихорадка.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она сильна.
Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры для взрослых:

Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
Химиотерапия и лучевая терапия рака.
Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
Отсутствие селезенки.

При сильном кровотечении любое из этих утверждений может быть верным:

Кровь выкачивается из раны.
Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
Кровь быстро просачивается через повязку за повязкой.

С умеренным кровотечением может быть правдой любое из этих утверждений:

Кровотечение замедляется или останавливается с давлением, но начинается снова, если вы снимаете давление.
Кровь может просочиться через несколько повязок, но это не быстро и не выходит из-под контроля.

С легким кровотечением может быть истинным любой из следующих вариантов:

Кровотечение останавливается само по себе или под давлением.
Кровотечение останавливается или замедляется до образования слизи или тонкой струйки через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Вам может понадобиться прививка от столбняка в зависимости от того, насколько грязна рана и сколько времени прошло с момента последней прививки.

Для грязной раны , в которой есть грязь, слюна или фекалии, может потребоваться прививка, если:
- Вам не делали прививку от столбняка последние 5 лет.
- Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.
Для чистой раны вам может понадобиться прививка, если:
- Вам не делали прививку от столбняка в течение последних 10 лет.
- Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (тяжелое затрудненное дыхание).
Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
- Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
- Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Непосредственно надавливайте на рану, пока не прибудет помощь. По возможности держите область приподнятой.

Травмы глаза

Травмы рыболовным крючком

Колотая рана

Это симптом вашего ребенка?

Кожа проколота острым узким предметом

Причины колотых ран

Металл: гвоздь, швейная игла, булавка, закрепка
Карандаш: грифель на самом деле графитовый (безвредный). Это не ядовитый свинец. Даже цветные провода не токсичны.
Дерево: зубочистка

Осложнения колотых ран

Удерживаемый посторонний предмет. Это происходит, если часть острого предмета отламывается от кожи. Боль не пройдет, пока ее не уберут.
Инфекция раны. Это происходит в 4% проколов стопы. Основной симптом — распространяющееся покраснение через 2-3 дня после травмы.
Костная инфекция. Если острый предмет также попадает в кость, кость может инфицироваться. Наибольшему риску подвержены проколы подушечки стопы. Основные симптомы — усиление отека и боли через 2 недели после травмы.

Когда обращаться за колотой раной

Позвоните в службу 911 сейчас

Глубокий прокол на голове, шее, груди, спине или животе
Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

Прокол сустава
Кажется, что что-то еще в ране
Не будет стоять (нести тяжесть или ходить) на проколотой ступне
Укол от использованной иглы (возможно, подвергся воздействию крови другого человека)
Острый предмет или оправа были очень грязными (например, в качестве игровой площадки или грязной воды)
Никаких прививок от столбняка
Грязь в ране не исчезла после 15 минут очистки
Сильная боль, но не лучше через 2 часа после приема обезболивающего
Рана выглядит инфицированной (распространяется покраснение, красный цвет полосы)
Возникла лихорадка
Вы считаете, что у вашего ребенка серьезная травма
Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема срочная

Обратитесь к врачу В течение 24 часов

Последняя прививка от столбняка была более 5 лет назад
Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

У вас есть другие вопросы или проблемы

Самообслуживание дома

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Колотые раны могут привести к катастрофе — Дарлин Кандж, DPM, LLC

Колотая рана — это тип травмы стопы и лодыжки, которая при игнорировании может вызвать долгосрочные осложнения.По этим причинам основной целью Cange Podiatry Inc. является предотвращение распространения инфекции при колотых ранах.

Как это происходит?

Разрыв кожи в результате колотых ран может возникнуть в результате травм в результате несчастных случаев или падений, а также вызван различными материалами, поэтому их необходимо поддерживать в чистоте. Скорее всего, поблизости от раны или на любом материале, образовавшем прокол, могут быть бактерии, которые могут попасть в отверстие колотой раны.

Осложнения

В зависимости от того, как была проткнута стопа, проникающие бактерии могут проникнуть глубоко под внешние слои кожи стопы и вызвать осложнения. Таким образом, если эти типы ран не продезинфицировать, может возникнуть инфекция, которая может повлечь за собой опасную ситуацию, поскольку ее невозможно обработать с поверхности, и могут потребоваться пероральные антибиотики.

Лечение этого состояния включает:

● Вам может потребоваться прививка от столбняка, в зависимости от типа инструмента, которым была проколота ваша ступня.

● Свежую колотую рану следует промыть и очистить, чтобы свести к минимуму заражение от любых патогенных микроорганизмов, оставшихся на ногах.

● На место прокола следует нанести лечебные мази, чтобы снизить вероятность заражения.

● Старайтесь не ходить босиком в незнакомых или общественных местах, чтобы ваши ноги не стали уязвимыми для проколов или скопления различных видов бактерий непосредственно на вашей коже.

Здесь, в Cange Podiatry Inc., наш ортопед Дарлин Кэндж (Darlyne Cange), DPM, видела множество типов колотых ран стопы и может предоставить вам лечение, необходимое для предотвращения ненужных инфекций. Если вы получили какие-либо колотые ранения на ступнях или лодыжках, свяжитесь с нами или запишитесь на прием через Интернет. Посетите центры Ellicott City и Glen Burnie, MD, чтобы получить быстрое и надежное лечение!

Колотая рана — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое колотая рана?

Колотая рана — это отверстие в коже, сделанное острым заостренным предметом. Область может быть синяком или опухшей. У вас может быть кровотечение, боль или проблемы с перемещением пораженного участка.

Как диагностируется колотая рана?

Ваш лечащий врач осмотрит вашу травму и найдет признаки и симптомы инфекции.Он также проверит, насколько хорошо вы можете двигать травмированным участком, и спросит, есть ли у вас онемение. Расскажите своему врачу, как и когда вы получили травму, особенно если это был укус животного.

Рентген, УЗИ, КТ или МРТ могут показать более глубокие повреждения или посторонние предметы. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы травма или предметы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами.Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.

Как лечится колотая рана?

Лечение зависит от степени тяжести раны и времени ее возникновения. Вам может понадобиться любое из следующего:

Очистка ран может потребоваться для удаления грязи или мусора. Это снизит вероятность заражения. Перед очисткой раны врач может дать вам лекарство, чтобы обезболить пораженную область и помочь вам расслабиться.
Может быть дано лекарство для снятия боли или предотвращения бактериальной инфекции.
Может потребоваться вакцина против столбняка . Сообщите своему врачу, получали ли вы прививку от столбняка или ревакцинацию в течение последних 5 лет. При необходимости вам могут сделать прививку от столбняка.
Хирургия может потребоваться, если ваша рана нуждается в большой очистке или удалении глубоких посторонних предметов. Рану можно оставить открытой до тех пор, пока она не заживет, или наложить швы.

Как я могу управлять своими симптомами?

Отдыхайте и поднимайте травмированную область над уровнем сердца как можно чаще. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите травмированный участок на подушки или одеяла, чтобы оно было удобно приподнято.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

У вас сильная боль.
У вас онемение или покалывание в области раны.
Ваша рана начинает кровоточить и не прекращается даже после того, как вы надавите.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

У вас новый дренаж или из раны идет неприятный запах.
У вас жар или озноб.
У вас увеличился отек, покраснение или боль.
На коже от раны видны красные полосы.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о колотой ране

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Что делать и когда обратиться к врачу

Наступить на гвоздь — распространенная травма, в результате которой возникает колотая рана, часто в форме круглого отверстия.Колотые раны могут выглядеть небольшими, но, поскольку они могут глубоко проникать в кожу, их трудно очистить, и они представляют собой риск инфицирования.

Поначалу колотая рана может не выглядеть серьезной, поскольку кровоточит больше изнутри, чем снаружи. Однако, поскольку гвозди на земле часто бывают грязными, они могут вдавливать землю, ржавчину, дерево или волокна одежды в стопу.

В этой статье мы обсудим, как оказать первую помощь при этой травме, когда обращаться за медицинской помощью, если ржавый гвоздь вызывает столбняк и как вылечиться в домашних условиях.

Поделиться на PinterestЛюди должны посетить врача в течение 24 часов после наступления на гвоздь, чтобы свести к минимуму риск столбняка или другой инфекции.

Если кто-то наступил на гвоздь, он должен предпринять следующие шаги, чтобы очистить и перевязать рану:

Тщательно вымыть руки с мылом.
Слегка надавите чистой тканью, чтобы замедлить кровотечение.
Промойте рану чистой водой с мылом как можно скорее в течение 5–10 минут.
Если в ране есть мусор, продезинфицируйте пинцет медицинским спиртом и удалите им как можно больше.
Нанесите на область раны антисептик, мазь с антибиотиком или и то, и другое, если возможно.
Перевязать рану чистой повязкой.

После того, как человек перевязал рану, он должен обратиться за медицинской помощью и не перегружать стопу.

Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава рекомендует людям обращаться за медицинской помощью в течение 24 часов после того, как они наступят на гвоздь.

Если наступить на гвоздь, в стопу могут попасть мусор и бактерии. Даже если человек тщательно промывает рану дома или рана выглядит маленькой, риск заражения все равно существует.

По оценкам клиницистов, у 10% людей, наступающих на гвоздь, разовьется инфекция. Признаки инфекции включают:

Человек не должен ждать, пока развиваются эти симптомы, чтобы обращаться за медицинской помощью. Лучший способ предотвратить инфекцию — это раннее лечение. Это может означать посещение больницы.

Ржавые ногти сами по себе не вызывают столбняк, но они часто занимают грязные или пыльные места, где обитают Clostridium tetani, бактерии, вызывающие столбняк. Если наступить на ноготь, эти бактерии могут попасть в организм человека

Раны — самый распространенный способ заражения столбняком. Однако, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, широко распространенная вакцинация снизила заболеваемость столбняком в Соединенных Штатах на 99% с 1947 года.

Противостолбнячная вакцина защищает людей от столбняка и дифтерии. Некоторые версии вакцины также защищают от коклюша или коклюша. Иммунитет от вакцины длится около 10 лет.

Все эти условия потенциально серьезны.Столбняк может быть смертельным у двух человек из каждых 10, кто им заболеет.

Если человек, наступивший на гвоздь, не делал прививку от столбняка в течение последних 5 лет, ему следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он мог получить дополнительную дозу вакцины.

Симптомы столбнячной инфекции включают:

тризм, неспособность двигать челюстью
жесткое выражение лица
слюнотечение и затрудненное глотание
мышечные спазмы и боль
потеря контроля над кишечником
затрудненное дыхание

У кого-то симптомы столбняка могут отсутствовать в течение 60 дней после травмы.Если у кого-то появляются эти симптомы после того, как он наступил на гвоздь, ему следует набрать номер службы экстренной помощи 911.

Узнайте больше о столбняке.

Большинство колотых ран незначительны и заживают без проблем. Однако если рана глубокая, с рваными краями или содержит инородный предмет, вероятность развития осложнений выше. К ним могут относиться:

Остеомиелит развивается медленно и может появиться через несколько дней или месяцев. Это состояние развивается у 1-2% людей с колотыми ранениями стопы.

Многие другие типы инфекций также могут возникнуть, если человек наступит на гвоздь, в том числе Pseudomonas, , которые часто живут на обуви с резиновой подошвой. Раннее обращение к врачу или специалисту по стопам — лучший способ избежать этих осложнений.

После того, как кто-то получит медицинскую помощь от наступления на гвоздь, он может выздороветь дома. Время восстановления будет зависеть от нескольких факторов, например от глубины раны. Человек может помочь своему выздоровлению:

удерживая вес на стопе не менее 24 часов
поднимая стопу
поддерживая чистую повязку на ране и меняя повязки согласно указаниям врача
принимая на себя — противоболевые препараты, такие как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен
, постепенно возвращая нагрузку, например ходьбу, когда боль уменьшается

Если врач прописывает антибиотики, важно завершить курс, даже если рана чувствует себя или выглядит лучше.Обратитесь за медицинской помощью, если состояние раны не улучшается, боль не проходит полностью или симптомы ухудшаются.

При наступлении на гвоздь образуется колотая рана, которая часто выглядит как небольшое отверстие в стопе. Она может не кровоточить так сильно, как порез, но из-за риска инфицирования этот тип раны часто требует медицинской помощи.

Человек может снизить риск осложнений с помощью первой помощи. Им следует немедленно обратиться за медицинской помощью и содержать рану в чистоте. Человеку также может потребоваться вакцина против столбняка, если он не получал ее в течение последних 5 лет.

Если рана не заживает, продолжает болеть или проявлять признаки инфекции, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Влияние пола, размера и среды обитания на частоту колотых ран в когтях фарфорового краба Petrolisthes Cinctipes (Anomura: Porcellanidae) | Журнал биологии ракообразных

Абстрактные

Многие фарфоровые крабы имеют необычную форму когтя (хелипидную), широкую, плоскую и тонкую. Эта, казалось бы, хлипкая форма предполагает, что когти могут использоваться больше для демонстрации, чем для кормления или агрессивного взаимодействия.Однако у фарфорового краба с плоской вершиной Petrolisthes cinctipes , одного из самых массовых литоральных ракообразных на тихоокеанском побережье Северной Америки, мы наблюдали высокую долю особей с колотыми ранами на когтях. Таким образом, когти действительно используются для внутривидовой агрессии. Чтобы изучить факторы, которые могут повлиять на распространенность травм, образцы P. cinctipes были собраны из четырех участков в проливе Баркли, двух подвергшихся воздействию волн и двух защищенных. Кроме того, в лабораторных экспериментах изучалось влияние плотности и размера крабов на частоту колотых ран.У крабов с участков с высокой плотностью, подверженных воздействию волн, и у более мелких крабов доля колотых ран была значительно выше. Хотя это и не является статистически значимым, лабораторные эксперименты выявили тенденцию к более высокой частоте колотых ран в группах с высокой плотностью пациентов. Частота ран не различалась между полами, поэтому эти травмы вряд ли являются результатом внутри- или межполовых взаимодействий. Колотые раны были сконцентрированы на когтистых пальцах (дактиль или пропус) и вдоль брюшного края кисти, оба из которых, вероятно, будут ближе всего к противнику во время толкающих взаимодействий.В целом, эти данные предполагают, что клешни P. cinctipes опосредуют внутривидовые конкурентные взаимодействия, которые часто перерастают в травмы.

Введение

Исследования конкуренции в морских экосистемах показали, что разнообразие ресурсов ограничивает распространение и размер популяции большинства беспозвоночных. Для организмов в приливной зоне северо-запада Тихого океана конкуренция чаще всего связана с космосом (Connell, 1961; Paine, 1966; Dayton, 1971; Connolly and Roughgarden, 1999).Хотя мы понимаем многие механизмы, используемые для оспаривания этих ресурсов для сидячих организмов (Connell, 1961; Dayton, 1971), гораздо меньше исследований проводилось на мобильных беспозвоночных. Для этих организмов способы конкуренции за ресурсы менее очевидны, поскольку люди могут ускользать в космосе в места обитания с более высокими уровнями ресурсов. Вполне вероятно, что поведенческие взаимодействия между людьми, такие как агрессия, ответственны за посредничество в соревнованиях за ограниченные ресурсы (Elwood and Glass, 1981; Dowds and Elwood, 1983; Hyatt, 1983; Baeza et al.{- 2}} $ | ⁠), и поэтому составляют значительную часть биомассы во многих приливных сообществах (Jensen, 1990). Из-за такой высокой плотности доступ к предпочтительным местам кормления является ограничивающим ресурсом для P. cinctipes (Jensen, 1990). Фарфоровые крабы питаются фильтрами (Nicol, 1932; Trager et al., 1992; Trager and Genin, 1993; Achituv and Pedrotti, 1999) и используют модифицированные третьи верхнечелюстные кости для подметания воды и сбора крупных твердых частиц и кислорода (Никол, 1932; Викстен, 1973; Кейн, 1975).Независимо от того, питаются ли они активно или пассивно, фарфоровым крабам требуется определенное пространство, в котором можно вытянуть челюсти (Zittin, 1979). Поскольку P. cinctipes встречается с высокой плотностью, как мешающая конкуренция за пространство, так и эксплуатационная конкуренция за пищу могут ограничивать размер местной популяции, но механизмы, лежащие в основе внутривидовой конкуренции, плохо охарактеризованы.

Фарфоровые крабы явно соревнуются. Как поведение кормления, так и эффективность зависят от расхода воды (Trager et al., 1992; Трагер и Генин, 1993; Achituv and Pedrotti, 1999), а сильно скопившееся распределение Petrolisthes cinctipes приводит к снижению темпов роста и плодовитости мелких особей (ширина панциря | $ \ lt 4.5 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠), особенно в условиях высокой плотности (Donahue, 2004). Высокая плотность местного населения также напрямую снижает доступность пищи, поскольку фильтрующие щетинки взрослых и молодых особей имеют одинаковое расстояние (Jensen, 1991). Свидетельства конкуренции также наблюдались в лаборатории, где находится P.cinctipes формирует иерархию доминирования (Zittin, 1979), часто с единственным самцом, контролирующим доступ к основным токам питания и защитному укрытию (Jensen, 1990). Однако поведенческие механизмы интерференционной конкуренции остаются неясными.

Chelipeds, вероятно, будут использоваться во время соревнований, а у фарфоровых крабов есть когти, которые кажутся большими по сравнению с размером их тела. Однако у большинства видов эти клешни сильно уплощены и, в отличие от других крабов, не кажутся очень прочными.Из-за необычной морфологии этих когтей их функция осталась неясной. Когти могут выполнять несколько возможных функций в посредничестве конкурентных взаимодействий, включая внутривидовую агонистическую коммуникацию (Molenock, 1976) или физически отталкивать сородичей, чтобы сохранить пространство в средах обитания с высокой плотностью (Molenock, 1976; Zittin, 1979; Jensen and Armstrong, 1991). . Однако предварительные наблюдения колотых ран на когтях этого вида (рис. 1; Rypien, неопубликованные результаты) показали, что когти могут также использоваться в физических состязаниях во время соревновательных взаимодействий.

Рис. 1.

Примеры колотых ран на вентральной поверхности левой (верхней) и правой (нижней) клешни Petrolisthes cinctipes . Масштабная линейка: | $ 5 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠.

Рис. 1.

Примеры колотых ран на вентральной поверхности левой (верхней) и правой (нижней) клешни Petrolisthes cinctipes . Масштабная линейка | $ 5 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠.

Чтобы лучше понять факторы, влияющие на степень внутривидовой конкуренции у Petrolisthes cinctipes , мы провели как полевые исследования природных популяций, так и лабораторные эксперименты.Полевые исследования использовались, чтобы установить, какие размеры крабов больше всего пострадали от этого агрессивного поведения, и чтобы определить, играют ли факторы окружающей среды роль в частоте травм. Лабораторные эксперименты были проведены для оценки влияния плотности, размера и пола на частоту проколов.

Материалы и методы

Полевое обследование населения в проливе Баркли

Естественные уровни колотых ран были количественно определены в четырех популяциях Petrolisthes cinctipes в проливе Баркли с 12 по 29 сентября 1999 г. (Таблица 1).Были отобраны пробы на двух участках, подверженных воздействию волн (мыс Бил и остров Сеппингс), где P. cinctipes с высокой плотностью встречались под слоями калифорнийской мидии, Mytilus californianus . Были также отобраны пробы на двух защищенных береговых участках (остров Диксон и залив Грэпплера), где P. cinctipes встречались с более низкой плотностью под крупными булыжниками. На всех четырех участках было случайно собрано 50 крабов | $ \ sim 1 \; {\ rm {m}} $ | выше MLLW. Крабы были помещены в индивидуальные пакеты, чтобы избежать искусственного увеличения колотых ран во время транспортировки.Оказавшись в лаборатории, морская вода в каждом мешке была заменена раствором анестетика | $ 7 \% \; {\ rm {MgC}} {{\ rm {l}} _ 2} $ | ⁠, а через 24 часа крабы размещены в | $ 70 \% $ | спирт этиловый.

Таблица 1.

Расположение популяций Petrolisthes cinctipes , использованных для полевых исследований колотых ран в проливе Баркли-Саунд, остров Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.

Имя .	Тип среды обитания . \ circ 12’54 » $ \|

Имя .\ circ 12’54 » $ \|

Классы размеров большие | $ ({\ rm {CW}} \; \ gt \; 90 \; {\ rm {mm}}) $ | ⁠, средний (CW 80 — | $ 90 \; { \ rm {mm}} $ | ⁠) и малых | $ ({\ rm {CW}} \; \ lt \; 80 \; {\ rm {mm}}) $ | были созданы на основе распределения собранных крабов по размерам (рис. 2). С помощью препаровального микроскопа для каждого человека регистрировали пол, ширину панциря (CW) и количество колотых ран. Точное положение каждого прокола, как на дорсальной, так и на вентральной сторонах когтей, было записано на чертеже когтей (рис.3). Кроме того, раны были отнесены к одной из трех отдельных областей: дактиль (движущийся палец когтя), пропус (неподвижный палец) или кисть руки (ладонь когтя). Раны когтями, нанесенные хищниками или другими факторами окружающей среды, не включались, и их можно было легко отличить по форме травмы.

Рис. 2.

Частотная гистограмма Petrolisthes cinctipes Ширина панциря на участках поля, подверженных воздействию волн и защищенных от волн. Участки с высокой плотностью населения, подверженные воздействию волн, включали мыс Бил и остров Сеппингс, а участки с низкой плотностью, защищенные от волн, включали остров Диксон и залив Грейпплера.Стрелки указывают среднюю ширину панциря для каждого типа среды обитания (⁠ | $ {\ rm {mean \; carapace \; width}} \ pm {\ rm {стандартное \; отклонение}} $ | ⁠: высокая плотность | $ 84.76 \ pm 11,51 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠; низкая плотность | $ 96,64 \ pm 16,75 \; {\ rm {mm}}; \; t = — 5,773, \; P \ lt 0,001 $ | ⁠).

Рис. 2.

Частотная гистограмма Petrolisthes cinctipes ширина панциря на участках поля, подверженных воздействию волн и защищенных от волн. Участки с высокой плотностью населения, подверженные воздействию волн, включали мыс Бил и остров Сеппингс, а участки с низкой плотностью, защищенные от волн, включали остров Диксон и залив Грейпплера.Стрелки указывают среднюю ширину панциря для каждого типа среды обитания (⁠ | $ {\ rm {mean \; carapace \; width}} \ pm {\ rm {стандартное \; отклонение}} $ | ⁠: высокая плотность | $ 84.76 \ pm 11,51 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠; низкая плотность | $ 96,64 \ pm 16,75 \; {\ rm {mm}}; \; t = — 5,773, \; P \ lt 0,001 $ | ⁠).

Рис. 3.

Колотые раны, нанесенные на дорсальную и вентральную поверхности когтей Petrolisthes cinctipes , объединенные для всех полевых участков. Каждый обобщенный рисунок когтей представляет всех людей в данном классе размеров.A. Маленький (ширина панциря, CW, | $ \ lt \; 80 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠), B. Средний (CW 80 — | $ 90 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠), C. Большой | $ ({\ rm {CW}} \; \ gt \; 90 \; {\ rm {mm}}) $ | ⁠.

Рис. 3.

Колотые раны, нанесенные на дорсальную и вентральную поверхности когтей Petrolisthes cinctipes , объединенные для всех полевых участков. Каждый обобщенный рисунок когтей представляет всех людей в данном классе размеров. A. Маленький (ширина панциря, CW, | $ \ lt \; 80 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠), B. Средний (CW 80 — | $ 90 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠), С.Большой | $ ({\ rm {CW}} \; \ gt \; 90 \; {\ rm {mm}}) $ | ⁠.

Распределение размеров особей на участках с высокой плотностью волн и участках с низкой плотностью волн сравнивали с помощью теста t . Наличие колотых ран у отдельных крабов исследовали как функцию плотности / волнового воздействия, пола и класса размера с использованием номинальной логистической регрессии. Чтобы сравнить частоту ран на разных поверхностях когтей (дорсальная и вентральная, правая и левая), были выполнены отдельные логистические регрессии на проколотых людях, исследуя наличие ран в зависимости от плотности / волнового воздействия, пола и класса размера. .

Лабораторный эксперимент: влияние плотности и относительного размера на травму

Чтобы оценить влияние плотности и размера на частоту колотых ран, мы провели лабораторный эксперимент, в котором две обработки по плотности и три обработки с соотношением размеров были повторены дважды. Каждую неделю в Центре морских наук Бэмфилда проводили четыре случайно выбранных комбинации лечения, и каждый эксперимент длился семь дней (с 8 по 29 ноября 1999 г.).\ circ 08’20 » {\ rm {W}}) $ | ⁠. Все крабы были индивидуально помечены с помощью пронумерованных маркеров проволоки Брэди и цианоакрилатного клея, и были произведены следующие измерения: пол, ширина панциря, количество проколов и положение колотых ран (чтобы можно было отличить новые проколы от уже существующих проколов). . После того, как крабы были помечены, им давали возможность акклиматизироваться в лабораторных условиях в течение 48 часов. По окончании испытаний крабов изолировали, а также подсчитали положение и количество колотых ран.2}) $ | ⁠. Обработка соотношения размеров была создана с использованием крабов с | $ {\ rm {CW}} \; \ gt \; 90 \; {\ rm {mm}} $ | (большой) и | $ \ lt \; 80 \; {\ rm {mm}} $ | (маленькие), и соотношения были либо равными (1: 1 большой: маленькие крабы), более крупными (4: 1) или более мелкими (1: 4). Чтобы имитировать естественные условия, каждый аквариум имел слой небольших камней на дне, большой центральный камень для укрытия и непрерывный поток нефильтрованной морской воды при световом периоде 12:12. В течение каждого испытания крабов кормили замороженной рыбным фаршем.

Чтобы проанализировать влияние пола, обработки соотношения размеров, плотности обработки и начального статуса ранения на увеличение числа лиц с колотыми ранами, была проведена логистическая регрессия с использованием обобщенного уравнения оценки, которое учитывает корреляцию между отдельными крабами в пределах аквариум (Norton et al., 1996; Кусс, 2002).

Результаты

Полевое обследование населения в проливе Баркли

Частотно-размерные распределения различались в зависимости от режима воздействия волн: защищенные от волн участки с низкой плотностью населения имели больше крупных крабов и в среднем были больше, чем участки, подверженные воздействию волн (рис. 2). Эта разница была очень значимой | $ (t = — 5,77, \; P \ lt 0,001) $ | ⁠.

Не наблюдалось разницы в распределении колотых ран между поверхностями когтей | $ ({\ chi ^ 2} = 5.2} = 5,42, \; P = 0,066) $ | ⁠.

Доля проколотых особей была самой высокой на участках с высокой плотностью населения, подверженных воздействию волн | $ (49.08 \%) $ |, мыс Бил и остров Сеппингс, и наименьшей на защищенных от волн участках с низкой плотностью населения, залив Грейпплер и остров Диксон (⁠ | $ 35,40 \% $ | ⁠; рис. 4). У крупных крабов доля проколов была ниже, чем у крабов малого и среднего размера (⁠ | $ 29.98 \% $ | и | $ 48.37 \% $ | соответственно; рис. 4).

Рис. 4.

Доля собранных в полевых условиях Petrolisthes cinctipes с колотыми ранами в зависимости от класса размера | $ (P = 0.066) $ | и место сбора | $ (P = 0,043) $ | ⁠, которые сочетают в себе различия в воздействии волн, плотности и типе среды обитания | $ (\ pm {\ rm {SE}}) $ | ⁠. Классы размеров основаны на ширине панциря (CW): small | $ {\ rm {CW}} \; \ lt \; 80 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠, промежуточный CW 80 — | $ 90 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠ и большой | $ {\ rm {CW}} \; \ gt \; 90 \; {\ rm {mm}} $ | ⁠.

Рис. 4.

Доля собранных в полевых условиях Petrolisthes cinctipes с колотыми ранами в зависимости от класса размера | $ (P = 0,066) $ | и сайт коллекции | $ (P = 0.2} = 0,10, \; P = 0,75) $ | ⁠, также не оказали существенного влияния на увеличение колотых ран.

Рис. 5.

Доля Petrolisthes cinctipes , получивших дополнительные колотые раны после лабораторных процедур, изменяющих соотношение размеров и плотности (высокая плотность | $ {\ rm {N}} = 50 $ | ⁠, низкая плотность | $ { \ rm {N}} = 20 $ | ⁠) | $ (\ pm {\ rm {SE}}) $ | ⁠. Исходя из логистической регрессии, ни одна из обработок отношения размеров | $ (P = 0,34) $ | обработка ни плотности | $ (P = 0.35) $ | оказали значительное влияние на долю лиц с новыми колотыми ранами.

Рис. 5.

Доля Petrolisthes cinctipes , получивших дополнительные колотые раны после лабораторных процедур, изменяющих соотношение размеров и плотности (высокая плотность | $ {\ rm {N}} = 50 $ |, низкая плотность | $ {\ rm {N}} = 20 $ | ⁠) | $ (\ pm {\ rm {SE}}) $ | ⁠. Исходя из логистической регрессии, ни одна из обработок отношения размеров | $ (P = 0,34) $ | обработка без плотности | $ (P = 0,35) $ | оказали существенное влияние на долю лиц с новыми колотыми ранами.

Обсуждение

Уникальные клешни Petrolisthes cinctipes , по-видимому, играют роль в агрессивных взаимодействиях между сородичами. Полевые наблюдения выявили высокую частоту | $ (\ sim 40 \%) $ | людей с колотыми ранами (рис. 4), причем у большинства крабов только одна травма. Травмы когтей могут иметь множество последствий, включая замедление роста из-за восстановления травм, снижение репродуктивной способности, снижение способности получать или защищать убежище, повышенную восприимчивость к болезням и снижение выживаемости (Juanes and Smith, 1995).Поскольку предпочтительные среды обитания неоднородны, эскалация столкновений с физическим повреждением позволит более агрессивным особям получить доступ к ограниченным пищевым и космическим ресурсам.

Секс не влияет на вероятность прокола. Колотые раны возникали одинаково часто у представителей обоих полов, независимо от размера, как в полевых образцах, так и в лабораторных экспериментах. Следовательно, наблюдаемые нами уколы, скорее всего, не являются результатом агонистических взаимодействий между половым или половым актом. Тем не менее, проколы, зависящие от пола, могут быть более частыми в течение сезона размножения, но мы не исследовали сезонные изменения.

Размер, по-видимому, играет роль: более мелкие крабы, как правило, имеют больше колотых ран, вероятно, из-за конкурентной неполноценности (Molenock, 1976; рис. 3, 4, 5). Лабораторные эксперименты проводились параллельно с полевыми наблюдениями, но значительные различия между повторениями не дали окончательных результатов. Взятые вместе, полевые и лабораторные наблюдения показывают, что P. cinctipes используют свои уникальные когти для посредничества в агрессивных столкновениях, это открытие дополняет более ранние исследования, показывающие, что когти используются для толкания сородичей во время соревновательных взаимодействий за космос (Zittin, 1979; Jensen and Armstrong , 1991), и что эти взаимодействия могут привести к сокращению времени кормления более мелких крабов (Donahue, 2004).

Расположение уколов когтями

Расположение колотых ран дает некоторые подсказки об использовании когтей во время взаимодействия. Точки обычно концентрировались в двух областях когтя: на пальцах (дактиль и пропус) и на вентральном крае кисти (рис. 3). Эти области когтя с наибольшей вероятностью столкнутся с проколом, поскольку именно они используются во время толкающих взаимодействий (Zittin, 1979; Jensen and Armstrong, 1991), поэтому проколы здесь не слишком удивительны.Кроме того, небольшое количество проколов в середине кисти указывает на то, что когти не сцепляются во время агрессивных взаимодействий, как это происходит во время агрессивных взаимодействий между самцами крабов-скрипачей (Hyatt and Salmon, 1977). Однако остается одна загадка. Индивид Petrolisthes cinctipes держит свои уплощенные когти с плоскостью движения дактиля, почти параллельной субстрату. Если когти двух взаимодействующих крабов удерживаются в этой «горизонтальной» ориентации, непонятно, как одна клешня может проткнуть другую, потому что одна клешня должна быть повернута в более вертикальную ориентацию, чтобы нанести укол.Потребуются более тщательные наблюдения, чтобы точно определить, как крабы и клешни ориентируются при проколах. В будущем также было бы полезно включить прямые наблюдения за агрессивным поведением, документирование формы раны, количества ран на человека и других факторов, которые влияют на наличие травм, то есть стадию линьки.

Влияние плотности и относительного размера на частоту травм когтей

Доля проколотых особей была значительно выше на участках, подверженных воздействию волн и высокой плотности (мыс Бил и остров Сеппингс), что указывает на некоторую роль физической среды или плотности крабов (рис.4). Лабораторные эксперименты также подтвердили эту закономерность, поскольку лечение с высокой плотностью лечения имело тенденцию к большему увеличению числа пациентов с колотыми ранами, особенно в исследованиях с более крупными пациентами (рис. 5). Одно из объяснений этих результатов состоит в том, что и эксплуатационная конкуренция за пищу, и вмешательство в конкуренцию за пространство приводят к агрессивным взаимодействиям между людьми, которые приводят к уколам когтей, но для подтверждения этого потребуются прямые наблюдения за внутривидовыми взаимодействиями.В местах обитания с высокой плотностью населения, вероятно, будет более жесткая конкуренция, что приведет к более высокому уровню травматизма. Кроме того, на участках с высокой плотностью обитания крабы имеют ограниченную способность перемещаться между участками обитания, поскольку им приходится перелезать через ложе мидий, где они подвергаются воздействию сильных волн, которые могут их сместить (Lau and Martinez, 2003). На защищенных от волн участках с низкой плотностью обитания особи живут под большими камнями, где они могут ускользнуть от конкурентов, переместившись в другие микрогороды (скалы).Эта разница в взаимосвязанности местообитаний на этих участках также может способствовать высокой частоте колотых ран в подверженных воздействию волн и высокой плотности сред обитания (рис. 4). В качестве альтернативы воздействие волн может способствовать увеличению количества колотых ран, заставляя крабов хватать сородичей, чтобы сохранить свое положение, или для снижения риска смещения самими волнами. Эти смешивающие факторы можно разделить в лабораторных экспериментах, поскольку они исследовали только влияние плотности.

Хотя это не было статистически значимым, в полевых сборах наблюдалась сильная тенденция к большему количеству проколов у более мелких особей (рис.4), что ожидается, если размер влияет на успех в конкурентной борьбе. Это обычная картина для крабов, где сила обычно увеличивается с размером краба, и более сильные особи чаще побеждают (Salmon and Hyatt, 1983; Huntingford et al., 1995). Предыдущие исследования Petrolisthes cinctipes продемонстрировали конкурентное превосходство более мелких крабов, у которых снижалась скорость кормления и увеличивались потери хелипидных в присутствии сородичей (Donahue, 2004), и которые чаще проигрывали в состязаниях за космос (Molenock, 1976).

Взаимодействие сайта и размера

Существует значительная разница между средней шириной панциря на участках с разной волновой экспозицией и плотностью (рис. 2), что дает альтернативное объяснение наблюдаемой картины повреждений. Для многих организмов конкуренция приводит к сдвигу в распределении особей по размерам из-за самоудонения (Begon et al., 1986; Fréchette and Lefaivre, 1995). Считается, что для мобильных организмов это либо результат ограничения пищи, ведущей к замедлению роста, либо к повышенной смертности (Begon et al., 1986; Болин и др., 1994; Fréchette and Lefaivre, 1995), или соревнование за космос (Grant et al., 1998). Таким образом, более низкая средняя ширина панциря крабов в местообитаниях с высокой плотностью обитания может быть результатом более интенсивной конкуренции, связанной с эксплуатацией и вмешательством. Поскольку более крупные особи являются конкурентными доминантами (Salmon and Hyatt, 1983; Jensen, 1990), более высокая частота колотых ран на участках с высокой плотностью участков может быть результатом большей доли конкурентоспособных низших (более мелких) особей.

Сравнение конкуренции между лабораторией и полем

Полевые исследования и лабораторные эксперименты показали схожие модели колотых ран в отношении плотности, но не размера.В полевых исследованиях у более мелких особей было больше травм (рис. 4), что согласуется с более мелкими крабами, которые уступают в конкурентной борьбе (Molenock, 1976; Salmon and Hyatt, 1983; Huntingford et al., 1995; Donahue, 2004). Лабораторные эксперименты не показали различий в колотых ранах при разных режимах лечения (рис. 5). Однако лабораторные условия, скорее всего, не соответствуют природной среде с точки зрения наличия пищи и плотности населения. Поскольку конкурентное взаимодействие между Petrolisthes cinctipes происходит из-за ограниченного количества корма, избыток корма (замороженная рыба добавляется один раз во время каждого испытания) снижает интенсивность конкуренции в лаборатории.Этот эффект особенно силен для маленьких особей, поскольку они наиболее чувствительны к агонистическим взаимодействиям и ограничению в пище (Donahue, 2004). Кроме того, плотности, использованные в экспериментах, были на несколько порядков ниже, чем плотности, наблюдаемые на участках, подверженных воздействию волн (Jensen, 1990), что также привело бы к менее интенсивной конкуренции и меньшему количеству травм у более мелких людей.

Благодарности

Спасибо Центру морских наук Бэмфилда за аквариумы, космос и лодки, особенно студентам осенней программы 1999 года.Мы также благодарим трех анонимных рецензентов, Р. В. Кларка, М. Дж. Донахью, и лабораторию Харвелла в Корнельском университете за полезные комментарии к различным черновикам этой рукописи. Ф. Вермейлен из Бюро статистических консультаций Корнельского университета оказал помощь в проведении статистического анализа. Это исследование было проведено при поддержке Программы бакалавриата Национального совета по науке и инженерным исследованиям (присуждается А. Р. П. и К. Л. Р.) и гранта Discovery (A7245 для А. Р. П.), а также стипендии Центра морских наук Бэмфилда (присуждена К.Л. Р.).

Список литературы

Achituv

Pedrotti

M. L.

1999

Стоимость и выгода кормления суспензией фарфоровых крабов в различных условиях потока.

Marine Ecology Progress Series

184

161

—

169

Baeza

J. A.

Stotz

Thiel

2002

Агонистическое поведение и развитие территориальности в онтогенезе морского краба-анемона Allopetrolisthes spinifrons (H. Milne Edwards, 1837) (Decapoda: Anomura: Porcellanidae).

Поведение и физиология в морской и пресноводной среде

189

—

202

Begon

Firbank

Wall

1986

Есть ли правило самоустройства для животных ?.

Ойкос

122

—

124

Болин

Dellefors

Faremo

Johlander

1994

Гипотеза энергетической эквивалентности и связь между плотностью популяции и размером тела у текущих лососевых.

Американский натуралист

143

478

—

493

Каин

Э.А.

1975

Кормовые и жевательные структуры избранных Anomura (Crustacea).

Журнал экспериментальной морской биологии и экологии

277

—

301

Коннелл

Дж. Х.

1961

Влияние межвидовой конкуренции и других факторов на распространение ракушка Chthamalus stellatus .

Экология

710

—

723

Connolly

S. R.

Roughgarden

1999

Теория морских сообществ: сила взаимодействия, зависящая от конкуренции, хищничества и пополнения.

Экологические монографии

277

—

296

Дейтон

П. К.

1971

Конкуренция, беспокойство и общественная организация: предоставление и последующее использование пространства в скалистом приливном сообществе.

Экологические монографии

351

—

389

Донахью

М. Дж.

2004

Конкуренция в зависимости от размера стайного фарфорового краба Petrolisthes cinctipes (Anomura: Porcellanidae).

Marine Ecology Progress Series

267

219

—

231

Даудс

Б. М.

Элвуд

Р. В.

1983

Shell wars: стратегии оценки и время принятия решений в боях с ракушками-отшельниками.

Поведение

—

Элвуд

R. W.

Glass

C. W.

1981

Переговоры или агрессия во время боя раков-отшельников Pagurus bernhardus ?.

Поведение животных

1239

—

1244

Фрешет

М.

Lefaivre

1995

О самоустройстве животных.

Ойкос

425

—

428

Grant

J. W A.

Steingrímsson

SÓ

Keeley

E. R.

Cunjak

R.A.

1998

Значение размера территории для измерения и прогнозирования численности лососевых в ручьях.

Канадский журнал рыболовства и водных наук

181

—

190

Hart

1982

Крабы и их родственники Британской Колумбии.

Провинциальный музей Британской Колумбии

Виктория, Б. С.

Канада

Хантингфорд

F. A.

Taylor

A. C.

Smith

I. P.

Thorpe

K.Е.

1995

Поведенческие и физиологические исследования агрессии у плавающих крабов.

Журнал экспериментальной морской биологии и экологии

193

—

Hyatt

G. W.

1983

Качественные и количественные измерения агрессии ракообразных. С. 113-139. В, С. Ребах и Д. В. Данэм (ред.), Исследования по адаптации: Поведение высших ракообразных.

Джон Вили и сыновья

Нью-Йорк

Hyatt

G. W.

Salmon

1977

Бой в крабах-скрипачах Uca pugilator и U. pugnax : количественный описательный анализ.

Поведение

182

—

211

Дженсен

Г.С.

1991

Компетентность, поведение при оседании и агрегация после заселения фарфоровыми крабами мегалопами (Anomura: Porcellanidae).

Журнал экспериментальной морской биологии и экологии

153

—

Дженсен

Г.С.

Армстронг

Д. А.

1991

Приливная зональность среди сородичей: факторы, регулирующие распространение фарфоровых крабов Petrolisthes spp. (Аномура: Porcellanidae).

Marine Ecology Progress Series

—

Дженсен

Г.С.

1990

Приливная зональность фарфоровых крабов: разделение ресурсов и роль селективного заселения.

Доктор философии, Школа рыболовства, Вашингтонский университет

Сиэтл

108

стр.

Хуанес

Ф.

Смит

Л. Д.

1995

Экологические последствия повреждения и потери конечностей у десятиногих ракообразных: обзор и проспект.

Журнал экспериментальной морской биологии и экологии

193

197

—

223

Кусс

О.

2002

Как использовать SAS® для логистической регрессии с коррелированными данными. С. 261-266

Материалы двадцать седьмой ежегодной Международной конференции SAS® Users Group

Институт SAS, Inc.

Кэри, Нью-Йорк

Lau

W. W Y.

Martinez

M.М.

2003

Освоение приливно-отливной зоны: проточные микробычи и тип субстрата определяют смещение краба Pachygraspus crassipes (Randall) на скалистых берегах и в устьях рек.

Журнал экспериментальной морской биологии и экологии

295

—

Моленок

Дж.

1976

Агонистические взаимодействия краба Petrolisthes (Crustacea, Anomura).

Zeitschsift für Tierpsychologie

277

—

294

Никол

E. A. T.

1932

Пищевые привычки Галатеи.

Журнал Морской биологической ассоциации Соединенного Королевства

—

106

Norton

E.C.

Bieler

G. S.

Ennett

S. T.

Zarkin

G.А.

1996

Анализ эффективности профилактических программ с использованием кластерных данных с использованием обобщенных оценочных уравнений.

Журнал консалтинговой и клинической психологии

919

—

926

Пейн

Р. Т.

1966

Сложность пищевой сети и видовое разнообразие.

Американский натуралист

100

—

Лосось

М.

Hyatt

G. W.

1983

Связь. С. 1-35

. In,

F. J.

Vernberg

W. B.

Vernberg

(ред.),

The Biology of Crustacea.

Academic Press

Нью-Йорк

Trager

Genin

1993

Скорость потока вызывает переключение с активного на пассивное питание суспензии у фарфорового краба Petrolisthes leptocheles (Heller).

Биологический бюллетень

185

—

Trager

Coughlin

Genin

Achituv

Gangopadhyay

Кормление в ритме океанских волн: фарфоровые крабы и ракушки синхронизируют движения кормления с колебаниями потока.

Журнал экспериментальной морской биологии и экологии

164

—

Викстен

М. К.

1973

Питание фарфоровым крабом Petrolisthes cinctipes (Randall) (Anomura: Porcellanidae).

Бюллетень Академии наук Южной Калифорнии

161

—

163

Циттин

Д.

1979

Факторы, влияющие на вертикальное распределение двух популяций литоральных фарфоровых крабов.

Доктор философии, зоология, Университет Британской Колумбии

Ванкувер

110

с.

проникающих ранений | BMUS: Бремя заболеваний опорно-двигательного аппарата в США

Проникающая травма — это повреждение, вызванное проникновением инородного предмета в кожу, которое повреждает подлежащие ткани и приводит к открытой ране. Наиболее частые причины таких травм — выстрелы, взрывные устройства и колотые ранения. В зависимости от степени тяжести это может быть колотая рана (острый предмет протыкает кожу и образует небольшое отверстие, не попадая в полость тела, например укус), проникающая рана (острый предмет протыкает кожу, образуя единую открытую рану. , И входит в ткань или полость тела, например, ножевой удар) или перфорирующую рану (объект полностью проходит через тело, имея как входную, так и выходную рану, например огнестрельное ранение).

Наиболее частыми причинами проникающих травм в США являются огнестрельные и ножевые ранения. Одно недавнее исследование показало, что примерно 40% убийств и 16% самоубийств с применением огнестрельного оружия связаны с травмами туловища. Еще в 2003 году США были лидерами по количеству смертей, связанных с огнестрельным оружием, во всех экономически развитых странах.

Исследование, проведенное в 2010 году с участием 157 045 пациентов с травмами в 125 травматологических центрах США, показало, что частота проникающих травм значительно ниже, чем при тупых травмах. Всего 6.4% всех ранений составили огнестрельные ранения, а 1,5% — ножевые ранения. Тем не менее, существуют значительные географические различия и расовые различия в частоте проникающих травм. В исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе с участием 12 254 пациентов с травмами, 24% пациентов, прошедших лечение, имели проникающую травму. В аналогичном исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе, проникающие травмы составили 20,4% случаев травм, но привели к 50% всех смертей от травм, большинство из которых были вызваны огнестрельными ранениями. Следовательно, точная частота проникающих ранений грудной клетки варьируется в зависимости от городской среды и характера обзора.В целом, опубликованные результаты показывают, что проникающие ранения грудной клетки составляют от 1% до 13% поступлений с травмами, а острое обследование требуется в 5-15% случаев; исследование требуется у 15–30% пациентов с нестабильностью или подозрением на активное кровотечение.

Демография

Хотя посещения больниц и отделений неотложной помощи по поводу проникающих ранений составляют небольшую долю от общего числа посещений (<1%), в 2013 году было выписано 76 000 из больниц и 290 400 обращений в отделения неотложной помощи (ED) с внешней причиной травм, определяемой как нападение с применением огнестрельного оружия и взрывчатых веществ. , или режущий / колющий инструмент.Режущие / колющие инструменты были выявлены примерно для двух третей травм (45 500 выписок из больниц и 19 300 обращений в отделение неотложной помощи). В большинстве остальных случаев причина была связана с огнестрельным оружием. (Справочная таблица 5B.7.1 PDF CSV)

Мужчины составляли большинство лиц с проникающими ранениями, особенно от огнестрельного оружия (88%) и взрывчатых веществ (80-85%). Две трети проникающих ранений (66–67%) приходятся на лиц в возрасте 18–44 лет, хотя эта возрастная группа составляет 36% населения.У жителей Южного региона процент проникающих ранений несколько выше, чем у представителей его населения. (Справочная таблица 5B.7.1 PDF CSV)

Если посмотреть на пятилетнюю тенденцию проникающих ранений по признаку расы, видно, что чернокожие иностранцы не имеют большей доли ранений от огнестрельного оружия, чем ожидается для доли населения, но лишь немного выше доля ранений, причиненных взрывчатыми веществами или режущими / колющими инструментами. (Справочная таблица 5B.7.3 PDF CSV)

Экономическое бремя

Больничные расходы на лечение травм от огнестрельного оружия (102 300 долларов США) и взрывчатых веществ (12 600 долларов США) в среднем намного выше, чем затраты на все травмы опорно-двигательного аппарата или все выписки из больницы.Средняя плата за колотые ранения (35 400 долларов США) ниже, чем за другие причины пребывания в больнице. В целом в 2013 году расходы на лечение проникающих ранений составили 4,8 миллиона долларов США. (Справочная таблица 5B.7.2 PDF CSV)

Последствия пункции: Люмбальная пункция – показания и противопоказания, техника проведения

Почему болит живот после пункции фолликулов

Как проходит пункция фолликулов при ЭКО

Последствия пункции фолликулов при ЭКО

Почему после пункции болит живот

Через сколько дней боль стихнет

Что делать при болях в животе после пункции

Могут ли быть негативные последствия пункции фолликулов

На что следует обратить особое внимание

Как облегчить симптомы

Когда стоит обратиться к врачу

Преимущества лечения в центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

Положение тела и потребление жидкости для предотвращения головной боли после люмбальной пункции

Пункция яичников: суть процедуры, последствия

Пункция яичников: суть процедуры

Что может ощущать женщина после пункции яичников

Подготовка к процедуре

Пункция яичников: ход процедуры

Что нужно знать о пункции щитовидной железы

Что такое пункция щитовидной железы?

Зачем назначают ТАБ?

Какая нужна подготовка?

Пункционная биопсия – процедура болезненная?

Какие могут быть осложнения и последствия?

Последствия для донора яйцеклетки

В чем суть донорства яйцеклеток

Как происходит сдача половых клеток

Последствия донации ооцитов. С чем может столкнуться донор

Потенциальные риски донорства

Насколько высок риск серьезных осложнений

Может ли донорство иметь юридические последствия

Куда обращаться для донации яйцеклеток

что это такое — Клиника ISIDA Киев, Украина

Принцип процедуры

Последствия и риски

Эффективность

Колотые раны | Michigan Medicine

Попробуйте домашнее лечение

Обратитесь за помощью сегодня

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Позвоните по телефону 911 сейчас

Позвоните 911 сейчас

Колотая рана

Это симптом вашего ребенка?

Причины колотых ран

Осложнения колотых ран

Когда обращаться за колотой раной

Позвоните в службу 911 сейчас

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

Обратитесь к врачу В течение 24 часов

Связаться с врачом в рабочее время

Самообслуживание дома

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Рекомендации по уходу за колотыми ранами

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Колотые раны могут привести к катастрофе — Дарлин Кандж, DPM, LLC

Лечение этого состояния включает:

Колотая рана — что нужно знать

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое колотая рана?

Как диагностируется колотая рана?

Как лечится колотая рана?

Как я могу управлять своими симптомами?

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Соглашение об уходе

Подробнее о колотой ране

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Что делать и когда обратиться к врачу

Влияние пола, размера и среды обитания на частоту колотых ран в когтях фарфорового краба Petrolisthes Cinctipes (Anomura: Porcellanidae) | Журнал биологии ракообразных

Абстрактные

Введение

Материалы и методы

Полевое обследование населения в проливе Баркли

Лабораторный эксперимент: влияние плотности и относительного размера на травму

Результаты

Полевое обследование населения в проливе Баркли

Обсуждение

Расположение уколов когтями