Последствия после взятия пункции спинного мозга: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

02.09.2019 alexxlab

Содержание

Люмбальная пункция

При лечении неврологических заболеваний и болезней позвоночника в качестве диагностической процедуры часто применяется люмбальная пункция.

Люмбальная пункция — это метод исследования спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор берут из спинномозгового канала после прокола мягких тканей спины, связок позвоночника и оболочек спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника специальной иглой.

Методика проведения люмбальной пункции предусматривает введение специальной иглы на том уровне, где спинного мозга уже нет, а есть только его отростки (так называемый «конский хвост»). Это спинномозговые корешки, расположенные в спинномозговом канале вертикально и выходящие через специальные отверстия в оболочках спинного мозга и межпозвонковые отверстия за пределы позвоночника. Они не прилегают друг к другу вплотную. Повредить эти корешки при люмбальной пункции очень сложно. Тем не менее такая опасность существует. Тогда человек может испытывать тянущие боли в ноге.

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть?

Ещё одна опасность при люмбальной пункции состоит в том, что при проколе связок поясничного отдела позвоночника ослабевает их фиксирующая (поддерживающая) функция. Ослабление связочного аппарата позвоночника может привести к появлению грыжи межпозвонкового диска. Для того чтобы это предотвратить, специалисты Клиники доктора Войта рекомендуют после проведения пункции не поднимать тяжести, не работать в согнутом положении, не делать резких движений в поясничном отделе позвоночника, избегать осевых нагрузок на позвоночник (бег, прыжки). В Клинике доктора Войта при повреждении связочного аппарата позвоночника и суставов используют комплексное лечение по запатентованной методике д.м.н. профессора, члена учёного совета ВМА Войцицкого А. Н. Ограничение физической активности и нагрузок в сочетании с комплексным лечением в Клинике доктора Войта способствует восстановлению целостности связочного аппарата позвоночника.

Однако самая частая жалоба после проведения люмбальной пункции не связана с местом прокола в поясничном отделе — это головная боль. Дело в том, что люмбальная пункция берётся с целью взятия на анализ спинномозговой жидкости (ликвора). В норме ликвор циркулирует между головным и спинным мозгом, обеспечивая их питание. При люмбальной пункции несколько миллилитров ликвора собирают в пробирку для анализа. Таким образом объём циркулирующего ликвора уменьшается. Падает давление ликвора в центральной нервной системе (не путать с артериальным давлением!) и появляется головная боль.

Профилактика этого осложнения простая: после проведения пункции необходимо выпить в течение нескольких часов 2 литра негазированной воды или ввести жидкость внутривенно капельно. В течение часа пациенту рекомендуется лежать. Если врач назначил диагностическую люмбальную пункцию, Вы можете подробно расспросить его о показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях и целесообразности проведения этой манипуляции.

Дифференциальная диагностика и лечение каких заболеваний возможна с помощью люмбальной пункции?

К сожалению, существует ряд заболеваний нервной системы, при которых люмбальная пункция является единственным исследованием, достоверно подтверждающим или исключающим диагноз. Так, люмбальная пункция обязательно проводится всем больным с подозрением на инфекционные и аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, при необходимости дифференцировать опухолевые заболевания позвоночника, спинного мозга, оболочек спинного мозга перед решением вопроса об оперативном вмешательстве. Иногда во время проведения люмбальной пункции при межпозвонковой грыже врачи вводят в спинномозговой канал лекарственные препараты, помогающие уменьшить болевой синдром. Однако необходимо помнить, что уменьшение болей не является лечением. При уменьшении болей и сохранении патологического процесса в позвоночнике (например, в случае межпозвонковой грыжи) уменьшается и защитная функция боли — человек начинает больше двигаться и усиливать травмирование связочного аппарата позвоночника. Не нужно сразу отказываться от проведения люмбальной пункции, возможно в данной конкретной ситуации от неё будет больше пользы, чем вреда. Своевременно поставленный правильный диагноз является залогом успешного лечения и скорейшего Вашего возвращения к активной жизни!

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

Что такое люмбальная пункция?
Показания к люмбальной пункции?
Как проводится люмбальная пункция

Осложнения при люмбальной пункции?
Можно ли делать люмбальную пункцию при межпозвонковой грыже?

Статьи наших врачей на смежные темы:

Остеопатия в Клинике доктора Войта
Остеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»
Восточный точечный массаж в Клинике доктора Войта
Восточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека.
подробнее »»
Классический массаж в Клинике доктора Войта
Самым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»
Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора Войта
Целлюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа.
подробнее »»
Массаж спины в Клинике доктора Войта
Спина и позвоночник в течение дня испытывают основные нагрузки, и с течением времени, негативные изменения в их работе влияют на организм в целом. Лечебный массаж спины способен усиливать кровоток и снимать отечность, восстанавливать поврежденные ткани, приводить в тонус или наоборот — действовать расслабляюще на нервную систему и позитивно влиять на внутренние органы. Массаж спины способен решить ряд проблем со здоровьем, но стоит помнить, что прежде стоит обсудить все с врачом и узнать подробно о показаниях и противопоказаниях.
подробнее »»

Комплексные программы:

Подолог

Также на эту тему:

Депрессия при остеохондрозе: Лечение.
Эмоциональное истощение, резкие перепады настроения и депрессия — частые «спутники» остеохондроза. По медицинской статистике, у людей, не имеющих скло…

О причинах депрессии
Причинами депрессии могут быть различные факторы, и довольно часто они связаны с органической патологией, о которой пациент даже не подозревает….

БИОПСИЯ И АСПИРАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА

Как выполняется обследование.
Пункцию (аспирацию) костного мозга у пациентов обычно делают из заднего гребня подвздошной кости таза, при этом пациент лежит на животе. Область выполнения процедуры дезинфицируется. Пункция проводится специальной пункционной иглой. Для проведения исследования используются одноразовые иглы импортного производства.
При биопсии костного мозга большей иглой берется образец твердой части. Обычно при биопсии костного мозга ее делают одновременно с аспирацией.
При пункции заднего гребня подвздошной кости таза проводят местную анестезию новокаином или лидокаином, также как и при трепанобиопсии.

Если у вас есть аллергия на эти лекарства, обязательно скажите об этом врачу до начала процедуры!
Не стоит путать пункцию костного мозга из подвздошной кости со спинномозговой пункцией позвоночного канала, при которой на анализ берется спинномозговая жидкость. Это совершенно разные процедуры!

Подготовка к обследованию.
Взятие костного мозга часто выполняется в амбулаторных условиях и специальной подготовки обычно не требуется. Взятие костного мозга чаще безболезненно и процедура требует немного времени: методом биопсии обычно составляет около 20 минут, методом аспирации — 5-10 минут.

Перед проведением процедуры.
Для большинства людей местная анестезия это все, что необходимо для комфортного обследования. Возможно проведение исследований под наркозом.

После процедуры.
После взятия костного мозга на эту область накладывают стерильную повязку. Затем вы можете пойти домой, и вернуться к своей повседневной деятельности.

Уход за раной.
Повязка в области взятия костного мозга должна оставаться сухой в течение 24 часов.

Анализ костного мозга.
Анализ костного мозга (подсчет миелограммы и оценка трепанобиоптата) проводят врач лабораторной диагностики и врач-патоморфолог, который выдает соответствующее заключение

Заключение анализа костного мозга нужно вашему врачу-гематологу или онкологу, чтобы поставить правильный диагноз.
Результаты анализов готовятся в течение нескольких дней. Уточните у вашего врача, когда вы сможете их получить. В некоторых случаях может потребоваться выполнение нескольких анализов с течением времени.

Риски и осложнения при выполнении обследования.
Осложнения аспирации или биопсии костного мозга редки, но у некоторых пациентов может быть кровотечение из места взятия костного мозга.

Чем опасна пункция спинного мозга

Люмбальная пункция спинного мозга, для чего берут спинномозговую жидкость, последствия

На сегодняшний день было придумано множество методов диагностики, которые позволяют ставить точные диагнозы исключать другие патологические процессы. Для выявления большинства патологий достаточно сделать томографию (компьютерную, магнитно-резонансную) или рентген, но есть болезни, для которых нужно взять на анализ ликвор.

Он представляет собой спинномозговую жидкость и именно такой тип обследования является ключевым при постановке многих диагнозов. Основным моментом в этой процедуре является забор материала и для этого выполняется люмбальная пункция (поясничный прокол).

Она считается одной из самых сложных и болезненных операций и осуществляется только опытным хирургом в больничных условиях.

Особенности процедуры

Забор спинномозговой жидкости имеет определенную технику выполнения, которая должна строго выполняться, ведь всегда присутствует опасность задеть спинной мозг. Иногда люмбальная пункция используется для выполнения спинальной анестезии. Такой метод обезболивания используется при многих видах оперативного вмешательства, например, при удалении камня из мочевыводящего канала или почки.

Выполнение люмбальной пункции у детей осуществляется аналогичным образом, но в случае с ними придется потрудиться, чтобы заставить ребенка лежать на одном месте и не двигаться. Браться за процедуру должен только опытный врач, ведь в случае неправильно сделанного забора будут свои последствия. Если процедура прошла успешно, то осложнения обычно минимальны и проходят за 2-3 дня.

Цель забора спинномозговой жидкости

У люмбальной пункции показания и противопоказания особо не отличаются от других процедур. По анализу ликвора можно исключить или подтвердить наличие злокачественной опухоли, инфекции и других похожих заболеваний. В список того, для чего делают пункцию спинного мозга входят такие патологические процессы:

Рассеянный склероз;
Воспаление, локализованное в спинном и головном мозге;
Заболевания, вызванные инфекциями;
Определения типа инсульта;
Выявления внутреннего кровотечения;
Проверка онкомаркеров.

Берут пункцию спинного мозга у детей и взрослых для точного определения давления спинномозгового канала. Иногда процедура применяется для ввода особого маркера, используемого при томографии с контрастным веществом или для инъекции медикамента.

Пункция спинномозговой жидкости осуществляется при различных формах менингита и других болезней, вызванных инфекциями. Выполняется она и для определения наличия онкологических болезней, а также гематом и разрыва аневризмы (выпячивания стенки сосуда).

Противопоказания

Иногда брать ликвор на анализ запрещается, так как есть вероятность навредить больному. В основном противопоказания к люмбальной пункции выглядят следующим образом:

Сильный отек мозга;
Закрытая водянка головного мозга;
Скачки давления внутри черепной коробки;
Крупная опухоль в головном мозге.

Если есть 1 из этих причин, то спинномозговая пункция не осуществляется, так как она способна вызвать другое осложнение. Во время проведения прокола некоторые ткани мозга могут опуститься в затылочное отверстие и зажаться в нем.

Такое явление достаточно опасное, ведь могут быть затронуты участки, отвечающие за важные системы организма и человек, вследствие их нарушений погибнет.

Обычно повышаются шансы на возникновение такого последствия если была выбрана толстая игла для спинномозговой пункции или ликвора было выведено значительно больше чем нужно.

Однако, иногда такой анализ жизненно необходим и в такой ситуации берется минимальное количество материала. При возникновении малейших признаков опущения тканей мозга следует срочно компенсировать ликвор с помощью ввода через пункционную иглу жидкости.

Для люмбальной пункции есть и другие противопоказания, а именно:

Беременность;
Патологии, ухудшающие свертываемость крови;
Болезни кожи в области выполнения пункции спинномозговой жидкости;
Употребление медикаментов для разжижения крови;
Разорванные аневризмы в спинном или головном мозге;
Блокада субарахноидального пространства в спинном мозге.

Если у человека есть одна из перечисленных причин, то взятие пункции спинного мозга не рекомендуется. Выполняется оно лишь в жизненно необходимых случаях, но при этом учитываются все возможные осложнения.

Подготовка к процедуре

Каких-либо специальных подготовительных моментов перед люмбальной пункцией нет. Больному достаточно будет изучить информацию о возможных аллергических реакциях на ввод обезболивающего препарата и сделать аллергопробу непосредственно перед проведением процедуры. После таких достаточно простых действий врач приступит к выполнению операции.

Единственный момент, который нужно учитывать – это психологический барьер.

Многие люди не понимают зачем им нужно дополнительно морально себя настраивать, но непосредственно во время процедуры часть пациентов сильно паникует.

Особенно это касается детей с их неокрепшей психикой. Специалисту приходится постоянно выкручиваться, чтобы создавать все необходимые условия для расслабления больного.

Болевые ощущения при выполнении процедуры

Люмбальная пункция выполняется уже более века и первоначально ее делали без местной анестезии. Именно поэтому о процедуре ходит столько плохих слухов, ведь раньше пациенты сильно мучились при заборе ликвора и часто происходил прокол спинного мозга вследствие движений больного. В нынешние время весь процесс проходит после введения обезболивающих препаратов.

Сама по себе процедура фактически безболезненна, но во время прокола пациент ощущает дискомфорт. По этой причине врач должен в обязательном порядке предупредить больного потерпеть и не двигаться пока все не закончится. В ином случае игла может дернуться и задеть другие ткани.

Техника проведения

При люмбальной пункции техника проведения выглядит следующим образом:

Больной ложится на кушетку, и врач делает ему уколы обезболивающего препарата в место где будет выполнена пункция;
Далее, врач помогает пациенту принять нужную позицию. Ноги должны быть согнуты в коленях, которые плотно прижаты к животу, а подбородком необходимо дотронуться к груди и зафиксировать его в этом положении;
После принятия нужной позы обрабатывается антисептиками место, где будет выполнена спинномозговая пункция;
В обработанное место выполняется ввод иглы, длина которой 6 см. Берут ликвор обычно в месте между 3 и 4 позвонком, а у грудничков над большеберцовой костью;
По окончании процедуры иглу аккуратно вытаскивают, а ранку закрывают пластырем.

Побочные эффекты после окончания процедуры

Процедура обычно длится 3-5 минут, но после пункции люмбальной пациента перекладывают на ровную поверхность, чтобы он полежал на ней не менее 2 часов в неподвижном состоянии. Далее, нужно сохранять постельный режим в течение суток после выполнения люмбальной пункции.

Среди побочных эффектов после процедуры можно выделить следующие:

Болит голова. Болевые ощущения в этом случае напоминают мигрень и больного при этом часто тошнит. В такой ситуации применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты;
Общая слабость. Пациент чувствует усталость и упадок сил после пункции и иногда в месте ее проведения ощущается приступообразная боль. Возникает такой побочный эффект вследствие нехватки спинномозговой жидкости, которая со временем восстановится.

Осложнения после прокола

Понять, чем опасна пункция спинного мозга можно, ориентируясь на этот список:

Введение анестетика непосредственно в спинной мозг. В такой ситуации у пациента наблюдается паралич нижних конечностей с судорожными приступами;
Перегрузка головного мозга. Возникает преимущественно в случаях кровоизлияния. Из-за него ликвор выходит под сильным давлением и смещаются ткани головного мозга. На этом фоне часто происходит защемление дыхательного нерва;
Осложнение из-за несоблюдения установленных правил в период восстановления. Пациент должен строго выполнять все указания врача, чтобы не занести вовнутрь инфекцию или не получить воспаления в месте прокола.

Люмбальная пункция – это достаточно опасный метод обследования и за ее выполнение должен браться опытный врач. Делать прокол желательно не чаще чем раз в полгода и после процедуры нужно соблюдать постельный режим.

Источник: https://NashiNervy.ru/o-nervnoj-sisteme/dlya-chego-delayut-lyumbalnuyu-punktsiyu.html

Спинномозговая пункция

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал.

Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
субарахноидальное кровотечение;
абсцесс органов ЦНС;
ишемический, геморрагический инсульт;
черепно-мозговую травму;
демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
синдром Гиенна-Барре;
др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу.

Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место.

В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань.

Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее.

Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы.

Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор.

Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст.

Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале.

Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна.

Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Источник: https://MoyaSpina.ru/raznoe/spinnomozgovaya-punkciya

Показания, противопоказания и подготовка к пункции спинного мозга

При заболеваниях или повреждениях органов и нервов центральной и периферической нервных систем могут понадобиться специфические обследования. К ним относится пункция спинного мозга. В каких случаях проводится эта процедура, для чего делают ее, и не опасна ли она?

Что такое пункция спинного мозга

Некоторые путают пункцию с биопсией, при которой забирается кусочек ткани исследуемого органа. Из-за этого возникает неоправданный, преувеличенный страх перед такого рода анализом. Ничего подобного при пункции не происходит: исследованию подлежит только ликвор, омывающий как головной, так и спинной мозг.

Для чего берут пункцию спинного мозга

Диагностика

В целях диагностики пункцию берут при подозрении следующих патологий:

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство, причиной которого могут быть:
- черепно-мозговые травмы;
- инсульт из-за разрыва аневризмы головного мозга;
- ишемический инсульт головного или спинного мозга.
Инфекционные бактериальные и вирусные патологии ЦНС:
- менингит;
- энцефалит;
- арахноидит.
Рассеянный склероз и др. болезни, связанные с разрушением миелиновых нервных оболочек.
Полинейропатия (например, поражение периферических нервов при синдроме Гиенна-Барре).
Травмы позвоночника.
Эпидуральной абсцесс.
Опухоли спинного мозга и т. д.

Не во всех перечисленных случаях необходима пункция, а лишь в тех, где не помогают другие обследования. Если, к примеру, спайки, эпидуральной абсцесс, повреждения связок можно выявить при помощи современных точных аппаратных обследований при помощи КТ или МРТ, то зачем брать еще и пункцию?

Анестезия

Эпидуральная анестезия производится в основном, для обезболивания перед многими операциями на суставах и костях и в спинальной нейрохирургии. Ее достоинства несомненны:
- нет полного отключения сознания;
- она не так вредна для сердечно-дыхательной деятельности;
- больной быстрее приходит в себя, ему не так плохо, как после общего наркоза.
Применяют эпидуральную анестезию также при очень сильных неврогенных и фатальных болях.
Возможна даже эпидуральная анестезия при родах.

Терапия

Вводить терапевтические лекарства посредством спинномозговой пункции рекомендовано:

При заболеваниях спинного и головного мозга, так как наличие энцефалического барьера делает бесполезным внутривенное введение лекарства. Лечение энцефалита, менингита, абсцесса головного или спинного мозга осуществляется путем введения лекарства в эпидуральное пространство.
При тяжелых травмах или заболеваниях, при которых требуется как можно более быстрое действие препарата.

Кому противопоказана пункция

Также опасно проведение пункции при нарушенной свертываемости крови. За две-три недели до проведения пункции надо прекратить прием препаратов антикоагулянтов и разных разжижающих кровь лекарств (аспирина, НПВС, варфарина и т. д,).
Наличие гнойных абсцессов, ран и пролежней, гнойничковой сыпи на пояснице — тоже основание для отмены пункции.

Как берут пункцию

По этой причине пункцию спинного мозга называю также люмбальной.

Для проведения пункции используют специальные длинные иглы Бира усиленной конструкции (толстостенные) с мандреном (стилетом).

Подготовка к пункции

Перед забором ликвора на анализ необходимо провести обследование:

сдать общие и биохимические анализы крови и мочи;
сделать коагулограмму крови;
изменить давление глазного дна и внутричерепное давление;
при неврологических нарушениях, церебральных признаках, указывающих на дислокации — КТ или МРТ головного мозга;
другие исследования, назначенные врачом.

Как проходит взятие пункции спинного мозга

Пациент ложится на бок на жесткую кушетку, подогнув колени к животу, и максимально согнув спину. Допускается также положение сидя.
Поверхность поясницы обрабатывают раствором йода.
Иглу вводят в межпозвоночную щель между вторым-третьим (третьим-четвертым у детей) позвонками, на уровне остистых отростков, немного под углом вверх.
В начале продвижения иглы вскоре ощущается преграда (это позвонковые связки), но когда пройдено от 4 до 7 см (у детей примерно 2 см), игла проваливается под паутинную оболочку и дальше двигается свободно.
На этом уровне продвижение прекращается, снимается мандрен, и по стеканию капель бесцветной жидкости из нее убеждаются, что цель достигнута.
Если жидкость не капает, а игла упирается во что-то твердое, ее осторожно возвращают назад, не извлекая полностью из подкожного слоя, и повторяют введение немного изменив угол.
Спинномозговую жидкость набирают в пробирку, объем забора составляет 120 г.
Если нужно рассмотреть эпидуральное пространство, чтобы увидеть спайки и опухоли, или состояние позвоночных связок, проводится трехканальная эпидуроскопия (через один канал подается физраствор, через второй — игла с катетером, через третий — микрокамера для обзора).
Анестезия или терапия осуществляется путем введения анестетика или лечебного препарата через катетер.

Больно ли при взятии пункции

Многие пациенты боятся, не будет ли больно. Можно их успокоить: перед самим анализом обычно проводится местная анестезия: послойное введение новокаина (1 — 2%) в область будущего прокола. И даже если врач, решит, что местная анестезия не нужна, в целом пункция не болезненнее обычного укола.

Осложнения и последствия пункции спинного мозга

После проведенной пункции возможны следующие осложнения:

На оболочках спинного мозга при занесении иглой подкожных эпителиальных клеток возможно развитие эпителиальной опухоли — холестеатомы.
Из-за уменьшения объема ликвора (суточный объем циркуляции — 0,5 л), уменьшается внутричерепное давление, и в течение недели может болеть голова.
Если при проведении пункции повреждаются нервы или сосуды, то последствия могут быть самыми неприятными: боли, потеря чувствительности; образование гематомы, эпидурального абсцесса.

Однако такие явления крайне редки, так как пункцию спинного мозга обычно делают опытные нейрохирурги, имеющие опыт многочисленных операций.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/raznoye/punktsiya-spinnogo-mozga.html

Что такое пункция спинного мозга, больно ли делать, возможные осложнения

Если рассмотреть все существующие виды диагностических исследований, то одним из наиболее сложных методов исследования по праву считается пункция спинного мозга. Проведение забора жидкости должен выполнять квалифицированный хирург, исключительно стационаре.

Что такое спинномозговая пункция

Спинномозговая или люмбальная пункция – это забор ликвора. Во время процедуры, несмотря на название, спинной мозг не затрагивается.

Для диагностических исследований используется именно ликвор, жидкость, окружающая спинномозговой канал.

Процедура имеет определенные риски, но при проведении пункции специалистом, вероятность осложнений сводится к минимуму, а неприятные симптомы полностью исчезают в ближайшие несколько суток.

Для чего делают пункцию мозга спины

Спинномозговая пункция производится при подозрении на развитие инфекционных заболеваний или онкологических новообразований. Диагностическое исследование выполняется с целью подтверждения или уточнения диагноза.

С помощью забора ликвора и проведения клинических исследований можно определить:

Инфекционные заболевания.
Характер инсульта.
Наличие внутреннего кровотечения.
Рассеянный склероз.
Воспалительные процессы спинного и головного мозга.
Выделение онкомаркеров.

Пункцию спинного мозга берут для измерения давления в спинномозговом канале. С помощью процедуры также могут ввести маркер (при МРТ или КТ с использованием контраста) или лекарственное средство.

Пункцию спинного мозга берут при заболеваниях инфекционного и воспалительного характера: гнойном менингоэнцефалите, менингите, миелитах, разрывах аневризм, подозрении на наличие опухолей и гематом.

Опытный хирург может определить состояние пациента исходя из внешних признаков ликвора.

При нормальном давлении спинномозговая жидкость вытекает со скоростью 1 капля в минуту и является бесцветной. Любые отклонения указывают на наличие неблагоприятных патологических процессов.

Подготовка к спинномозговой пункции

Особая подготовка пациента к проведению пункции спинномозговой жидкости не требуется. Достаточно узнать о наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты. Во время процедуры используется местная анестезия. Предварительно пациенту делают аллергопробу и только после этого переходят к самой процедуре.

В последнее время все чаще поднимается вопрос о необходимости психологической подготовки человека к проведению забора ликвора. Некоторые пациенты сильно переживают по поводу процедуры. Задачей специалиста является создание благоприятной расслабляющей атмосферы.

Особенно важно создать такие условия, чтобы не травмировать психику у детей.

Больно ли брать пункцию спинного мозга

Процедура забора ликвора используется уже около 100 лет. Изначально пункция делалась «на живую», без применения анестетиков и поэтому была мучительной. Современная техника проведения процедуры забора подразумевает использование местной анестезии.

Хотя сам прокол практически безболезнен, во время пункции пациент будет испытывать определенные неприятные ощущения.

Задачей специалиста является необходимость предупредить об этом, так как во время процедуры пациенту потребуется определенное количество времени сохранять неподвижность.

Как берут пункцию

Пациента укладывают на кушетку. Место проведения пункции обкалывают, анестетиками. После того как анестезия подействовала, переходят непосредственно к самой процедуре:

Больного укладывают на кушетку. Положение пациента, при проведении спинномозговой пункции, следующее: колени прижаты к животу, подбородок к груди. Анатомически такое положение тела приводит к раздвижению отростков позвоночника и беспрепятственного введения иглы.
Проводят обеззараживание участка забора ликвора. Место обрабатывают йодом и спиртом.
Проводят пункцию. Существует специальная игла для спинномозговой пункции. Ее длина 6 см. Использование многоразовых игл не допускается. Спинномозговую пункцию берут между третьим и четвертым позвонками. У новорожденных забор жидкости выполняют в верхней части большеберцовой кости.
Игла вытаскивается, место прокола заклеивается специальным пластырем.

[media=https://www.youtube.

com/watch?v=IypMYsUESCU]

В специализированных клиниках используют одноразовый набор инструментов для спинномозговой пункции. В состав инструментов входят: шприцы, одноразовые иглы, салфетки для заклеивания прокола, стерильные перчатки и скальпель.

После процедуры

Забор жидкости для исследований занимает всего несколько минут. Больного после спинномозговой пункции необходимо уложить на ровную твердую поверхность. Пациенту рекомендуется сохранять неподвижность в течение первых двух часов.

В течение суток не рекомендуется вставать и садиться, поэтому проводится госпитализация больного с постоянным наблюдением специалиста.Сразу после процедуры возможны следующие побочные эффекты:

Головные боли после пункции – напоминают ощущения, которые испытывает человек во время мигрени. Обычно сопровождаются тошнотой, иногда рвотами. Болевые ощущения снимаются препаратами группы НПВС.
Слабость – организм пытается восполнить недостаток спинномозговой жидкости, поэтому пациент испытывает приступы вялости, нередко сопровождающиеся приступами боли в области прокола.

Восстановление после пункции занимает 2 дня. Дальнейшая госпитализация назначается по показаниям, с учетом самочувствия пациента.

Чем опасна спинномозговая пункция

Опасность забора пункции все же существует. Пациенту и врачу необходимо трезво оценивать ситуацию и возможные отрицательные эффекты по причине проведения процедуры.Наблюдаются следующие осложнения и последствия пункции спинного мозга:

Попадание анестетика на оболочку спинного мозга. Развивается парализация нижних конечностей, наблюдаются судороги.
Увеличение нагрузки на головной мозг. Противопоказанием для спинномозговой пункции является массивное кровоизлияние. Жидкость начинает вытекать под большим давлением. Происходит смещение головного мозга. В результате ущемляется нервный центр, отвечающий за дыхательные функции организма.
Несоблюдение условий реабилитации после пункции. Несоблюдение постельного режима весь срок, необходимый для восстановления, может стать причиной серьезных осложнений.

Пункцию можно брать не чаще 1 раза в течение полугода.

Специалисты рекомендуют прибегать к этой процедуре исключительно в крайних случаях, когда другие виды исследований не дали результатов.

Можно ли чем-то заменить спинномозговую пункцию?

Сложный алгоритм проведения спинномозговой пункции и возможные осложнения после процедуры привели к тому, что в европейских клиниках к этому виду исследований прибегают крайне редко.

Но для уточнения диагноза может потребоваться клиническое исследование ликвора, поэтому полностью обойтись без данной диагностической процедуры нереально.

Современные методы исследований позволили свести к минимуму возможные риски, неприятные ощущения и время восстановления после пункции.

Поэтому при условии грамотного медицинского персонала, проведение забора жидкости является практически безопасным.

Источник: https://ponchikov.net/health/pozvonochnik-i-sustavi/580-punkciya-spinnogo-mozga.html

Пункция спинного мозга

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) — один из самых сложных и ответственных методов диагностики. Несмотря на название, непосредственно спинной мозг не затрагивается, а проводится забор спинномозговой жидкости (ликвора). Процедура сопряжена с определенным риском, потому проводится она только в случае острой необходимости, в стационаре и специалистом.

Зачем берут пункцию спинного мозга?

Пункция спинного мозга чаще всего применяется для выявления инфекций (менингит), уточнения характера инсульта, диагностики субарахноидального кровотечения, рассеянного склероза, выявления воспалений головного и спинного мозга, измерения давления спинномозговой жидкости. Также пункция может быть проведена для введения лекарственных препаратов или контрастного вещества при рентгеновском исследовании для определения грыжи межпозвонковых дисков.

Как берут пункцию спинного мозга?

При проведении процедуры пациент занимает положение лежа на боку, прижав колени к животу, а подбородок к груди. Такая поза позволяет слегка раздвинуть отростки позвонков и облегчить проникновение иглы.

Место в районе прокола обеззараживают сначала йодом, а затем спиртом. Потом проводят местное обезболивание анестетиком (чаще всего новокаином).

Полного обезболивания анестетик не дает, так что пациент должен заранее настроиться на некоторые неприятные ощущения для того, чтобы сохранять полную неподвижность.

Прокол осуществляют специальной стерильной иглой длиной до 6 сантиметров. Делают прокол в поясничном отделе, обычно между третьим и четвертым позвонком, но всегда ниже спинного мозга.

После введения иглы в спинномозговой канал из нее начинает вытекать ликвор. Обычно для исследования требуется около 10 мл спинномозговой жидкости. Также во время взятия пункции спинного мозга оценивается скорость ее истечения.

У здорового человека спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная и вытекает со скоростью примерно 1 капля в секунду. В случае же повышенного давления скорость истечения жидкости увеличивается, и она может вытекать даже струйкой.

После получения необходимого объема жидкости для исследований иглу извлекают, а место прокола заклеивают стерильной салфеткой.

Последствия пункции спинного мозга

После проведения процедуры первые 2 часа пациент должен лежать на спине, на ровной поверхности (без подушки). В последующие сутки не рекомендуется принимать сидячее и стоячее положение.

У ряда пациентов после того, как им делают пункцию спинного мозга, может наблюдаться тошнота, мигренеподобная боль, боль в области позвоночника, вялость. Таким пациентам лечащий врач прописывает обезболивающие и противовоспалительные средства.

Если пункция была проведена правильно, то каких-либо негативных последствий она не несет, и неприятные симптомы исчезают довольно быстро.

Чем опасна пункция спинного мозга?

Процедуру пункции спинного мозга проводят более 100 лет, у больных часто существует предубеждение против ее назначения. Рассмотрим детально, опасна ли пункция спинного мозга, и какие осложнения она может вызвать.

Один из самых распространенных мифов — при проведении пункции может быть поврежден спинной мозг и наступить паралич. Но, как упоминалось выше, люмбальную пункцию проводят в районе поясничного отдела, ниже спинного мозга, и таким образом задеть его не могут.

Также опасения вызывает риск занесения инфекции, но обычно пункция проводится в максимально стерильных условиях. Риск инфицирования в этом случае составляет примерно 1:1000.

К возможным осложнениям после пункции спинного мозга относят риск кровотечения (эпидуральная гематома), риск повышения внутричерепного давления у пациентов с опухолями или другими патологиями головного мозга, а также риск травмы спинномозгового нерва.

Таким образом, если пункцию спинного мозга проводит квалифицированный врач, риск ее минимален и не превышает риска при проведении биопсии любого внутреннего органа.

Источник: https://womanadvice.ru/punkciya-spinnogo-mozga

Пункция спинного мозга. Последствия

Пункцию спинного мозга, в большинстве случаев, проводят с целью лечения или диагностики. К основным целям данной процедуры можно отнести:

необходимость забора ликвора. Его потом подвергают исследованиям в лабораторных условиях;
установление уровня давления спинномозгового канала. Нужно для диагностики;
удаление части ликвора. Тем самым снижают давление мозгового канала;
анестезию. В этом случае вводят в спинной мозг лекарственные средства.

На всю процедуру уходит около 30 минут. Операция, при нынешнем уровне развития медицины, относится к разряду практически безопасных. Сегодня для прокола используются только сверхтонкие иглы. Это позволяет свести к минимуму постпункционный синдром.

Среди пациентов весьма широко распространен и старательно тиражируется вредный миф о том, что пункцией можно повредить спинной мозг.

Важно отметить, что врач делает сам прокол не в область, где находится спинной мозг, а ниже. Здесь спинной мозг представлен уже только корешками. Вот почему нет никакой опасности задеть этот жизненно важный орган.

В процентном отношении вероятность осложнений не превышает и сотых долей.

Конечно, как любая другая медицинская операция, пункция спинного мозга может иметь последствия из числа негативных. Выделить можно следующие:

инфекция через прокол может проникнуть в пространство, которое медики называют субарахноидальным;
кровотечение. В тех случаях, когда во время процедуры будет поврежден сосуд;
если неправильно выбрано место для пункции, то есть опасность повредить нейроциты;
опухоль. Возникает тогда, когда в ликвор заносятся клетки эпителия.

Чтобы избежать опасности тяжелых осложнений, накануне процедуры следует исключить из употребления алкоголь. Есть противопоказания и по некоторым лекарственным препаратам. Лечащий врач даст вам квалифицированную консультацию по противопоказаниям. Ее нужно будет выполнить неукоснительно.

Важно во время процедуры сохранять неподвижное положение. Это снижает риск соскальзывания иглы. Боли пациент не испытывает, ему вводят анестетик. Но некоторые неприятные ощущения могут присутствовать. К этому нужно быть готовым, чтобы случайно не дернуться. По правилам пункцию делают с несколькими ассистентами. Они и должны следить, чтобы больной не делал резких движений телом.

Распространенное состояние после окончания процедуры может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже позывами на рвоту. Тревожиться не стоит. Это состояние должно быстро пройти. Больному следует обеспечить абсолютный покой. Осторожность не помешает и после выписки.

Источник: https://1useful-site.ru/punkciya-spinnogo-mozga-posledstviya.html

Пункция спинного мозга: какие могут возникнуть осложнения?

Что представляет собой этот метод – пункционный? Это минимальное вмешательство в организм, при котором врач делает прокол тканей либо костей, для изъятия нужного материала, с последующим его исследованием.

Правда, он проводится, если другими методами не удалось установить или подтвердить заболевание. Здесь применяются специальные иглы, которые сводят на нет ранки на месте укола. Всё действие происходит исключительно в условиях полной стерильности, чтобы не навлечь ненужной «беды».

Место предполагаемого прокола намечается, обрабатывается соответствующим раствором, причём не единожды и только после этого делается прокол. Вся процедура занимает не более трёх минут и похожа на укол, к которому многие привыкли.

Однако, некоторые неприятные ощущения, «имеют место быть», после извлечения иглы из тела пациента.

Пункция спинного мозга – любмальная пункция – поясничный прокол. Её проводят, как для диагностики заболевания, так и для лечения. Другими словами: берётся спинномозговая жидкость для исследования. Самое широкое применение этот метод нашёл в неврологии. Данную пункцию выполняют на пояснице, при местной анестезии. Данная процедура считается совершенно безопасной.

Забрав на исследование спинномозговую жидкость, можно определить ее состав, узнать всё о воспалительных процессах, которые происходят, и на какой стадии поражения находится нервная система. Основная задача этой процедуры – пункции – пробы ликвородинамические, поскольку они дадут возможность измерить давление той самой жидкости, которую извлекли.

В свою очередь, это поможет, например, выявить причину головных болей пациента.

Можно поинтересоваться у тех, кто прошёл эту процедуру: стоит её делать или нет? Мама с ребёнком попали в больницу в инфекционное отделение. Сыну-крохе – шесть месяцев. Не могли поставить правильный диагноз. У малыша высокая температура, которая практически не сбивалась.

На третий день появилась сыпь и заподозрили менингит. Были прописаны антибиотики. Улучшений не наблюдалось, а на пятый день начались срыгивания, которые стали учащаться и усиливаться. Только после этого была сделана пункция и выявлен, наконец, диагноз. Последствий никаких не наблюдалось.

Теперь же, ребёнок вполне здоров.

Ещё один эпизод с шестимесячным ребёнком. Этой девочке был поставлен страшный диагноз – рак крови. Несколько месяцев родители и, главным образом, ребёнок мучились, поскольку лечение не приносило улучшения.

Наконец взяли пункцию. А через неделю этот диагноз был опровергнут. Сейчас девочке уже три года.

Родители убеждены в том, что такой анализ крайне необходим, в противном случае неизвестно, что могло случиться с их ребёнком.

Выше описаны два примера-ответа на вопрос: зачем нужна пункция спинного мозга, отзывы о которой такие обнадеживающие.

Ниже пример на последствия пункции спинного мозга.

Мальчик семи лет, попал в больницу, отравился мандаринами или апельсинами. Диагноз не «вырисовывался», и врачи взяли разрешение у родителей на забор спинномозговой жидкости. Бедного ребёнка кололи несколько раз, в результате определили у него ревматический синдром.

Было прописано соответствующее лечение и через месяц мальчика выписали. Но ещё в больнице у него случился первый припадок. Причём это случилось во время сна. Ребёнок стал задыхаться, а тело билось в конвульсиях. Несколько минут, и всё закончилось. Эти приступы повторялись, в основном ночью.

Его поставили на учёт в неврологический диспансер. Прописали соответствующее лечение, которое продолжалось пять лет. Наконец мальчугану надоело пить эти лекарства и он, не поставив в известность родителей, просто перестал их употреблять. В то время ему было уже 13 лет. Судороги прекратились.

С чем это связано? Скорей всего — перерос. А почему они так внезапно начались? Врачи что-то сделали не так. Последствия не заставили себя ждать.

Это противоположный пример. Так делать пункцию или нет? Какие последствия ещё можно ожидать?

Главное, что должен сделать пациент, после данного укола: два часа пролежать на спине и без подушки и в течение суток продолжать соблюдать ту же позу. У многих пациентов наблюдается вялость.

Они чувствуют боли в спине, голове. Поскольку они находятся под наблюдением врача, то обеспечиваются соответствующим лечением.

И, если всё было сделано грамотно, то эти неприятные ощущения проходят достаточно скоро.

А чем опасна пункция? И как быть с вопросом: пункция спинного мозга — осложнения возможны?

Может ли случиться паралич, если был задет спинной мозг в результате этой процедуры? Специалисты говорят, что это из разряда мифологии. Дело в том, что данную пункцию проводят на пояснице, там, где спинного мозга уже нет. Поэтому и задевать нечего.

Ещё одно заблуждение, которое «ходит в народе» — инфекция, которую можно «подцепить». Выше говорилось о том, как проходит эта процедура, какие условия соблюдаются. Поэтому говорить об инфекции нет никакого смысла.

А осложнения, которые могут случиться, следующие: возможность кровотечения; повышение давления у тех пациентов, у которых имеются болезни мозга. Однако, риск сводится на нет, если пункцию проводит врач высокой квалификации.

(-1 рейтинг, 1 голос)

Источник: https://medizone.ru/organu/punkciya-spinnogo-mozga-kakie-mogut-vozniknut-oslozhneniya.html

Что такое спинномозговая пункция? Осложнения после пункции спинного мозга Как делается пункция спинного мозга

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия , когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Для чего берут пункцию

инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
субарахноидальное кровотечение;
абсцесс органов ЦНС;
ишемический, геморрагический инсульт;
черепно-мозговую травму;
демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
др. неврологические заболевания.

Противопоказания

Этап подготовки

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Последствия и возможные осложнения

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Геморрагические осложнения

Дислокационные осложнения

Инфекционные осложнения

Пункция спинного мозга (поясничный или люмбальный прокол), как диагностическая или лечебная процедура, используется врачами достаточно давно. В связи с внедрением в медицинскую практику новых методов диагностики (КТ, МРТ и т. п.) частота проведения этого вмешательства заметно снизилась, однако, все еще сохраняет актуальность.

Анатомические нюансы

У человека находится в костном канале, образованном позвонками. Вверху он непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением, имеющим коническую форму, на уровне второго поясничного позвонка.

Спинной мозг покрывается тремя наружными оболочками: твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой. Между паутинной и мягкой оболочками располагается так называемое субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Средний объем спинномозгового ликвора у взрослого человека составляет 120–270 мл и непрерывно сообщается с жидкостью подпаутинного пространства головного мозга и мозговых желудочков. Спинномозговые оболочки заканчиваются на уровне первых крестцовых позвонков, то есть намного ниже расположения самого спинного мозга.

Строго говоря, термин «пункция спинного мозга» является не совсем правильным, так как при этой манипуляции выполняют прокол субарахноидального пространства на таком уровне, где спинномозговые структуры отсутствуют.

Характеристики спинномозговой жидкости

Ликвор в норме абсолютно прозрачен и бесцветен. Оценку давления практически можно произвести по скорости истекания ликвора из просвета иглы: норме соответствует примерно 1 капля в 1 секунду.

Если спинномозговую жидкость берут с целью дальнейшего лабораторного анализа, то при этом определяют такие показатели:

При подозрении на инфекционное поражение оболочек спинного и/или головного мозга выполняют также бактериоскопическое и бактериологическое исследование ликвора с целью идентификации возбудителя.

Методика проведения

Пункция спинного мозга должна выполняться исключительно в условиях стационара специалистом, досконально владеющим этой методикой.

Манипуляцию производят в положении больного сидя или лежа. Наиболее предпочтительной является поза лежа на боку с сильно прижатыми к грудной клетке коленями, максимально опущенной головой и согнутой спиной. В таком положении увеличиваются межпозвоночные промежутки, вследствие чего снижается риск неприятных последствий при проведении манипуляции. Важно сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры.

Пункция позвоночника проводится на уровне между третьим и четвертым поясничными позвонками. У детей поясничный прокол выполняется между четвертым и пятым поясничными позвонками (с учетом возрастных анатомических особенностей спинномозговых структур и позвоночника).

Последовательность действий врача:

Кожа обрабатывается любым антисептическим раствором (например, йодом и спиртом).
Проводят местное обезболивание (например, раствором новокаина) места прокола.
Прокол выполняется под определенным углом между остистыми отростками поясничных позвонков. Для этого применяется специальная игла с просветным мандреном.
Появление ликвора свидетельствует о правильно проведенной процедуре.
Дальнейшие действия обусловлены целью манипуляции: берут на анализ спинномозговую жидкость (в объеме приблизительно 10 мл), вводят лекарственные препараты в субарахноидальное пространство и т. д.
Иглу извлекают, место прокола заклеивают стерильной повязкой.

После окончания процедуры больной переворачивается на живот и пребывает в таком положении не менее двух часов. Это проводится с целью предупреждения такого последствия, как постпункционный синдром, связанный с истечением жидкости сквозь дефект в твердой оболочке.

Важно знать, что, несмотря на проводимое обезболивание, момент прокола может сопровождаться неприятными ощущениями.

Зачем делают поясничный прокол?

Пункцию спинного мозга выполняют с различными целями. К главным из них относятся:

Забор спинномозговой жидкости для ее последующего анализа.
Оценка давления спинномозговой жидкости, изучение проходимости субарахноидального пространства при помощи специальных компрессионных тестов.
Введение лекарственных средств в спинномозговой канал, например, антибиотиков или цитостатиков.
Удаление избыточного количества ликвора при некоторых заболеваниях.

Наиболее часто пункция спинного мозга применяется именно с диагностической целью. В каких же случаях она используется:

Субарахноидальные кровотечения в области головного и спинного мозга (например, или травмах).
Некоторые инфекционные заболевания – менингит, энцефалит, вентрикулит, нейросифилис и другие.
Злокачественное поражение оболочек спинного и/или головного мозга.
Подозрение на ликворею или наличие ликворных фистул (с применением красителей или контрастных веществ).
Нормотензивная .

Также пункцию спинного мозга иногда делают при лихорадке неясной этиологии в раннем детском возрасте (до двух лет), демиелинизирующих процессах, паранеопластическом синдроме и некоторых других патологиях.

Противопоказания

Для проведения этой процедуры имеются также и противопоказания. К ним относятся:

Состояния, при которых имеется большой риск осевого вклинения – выраженный отек мозговых структур и внутричерепная гипертензия, окклюзионная гидроцефалия, некоторые опухоли головного мозга и т. д.
Инфекционно-воспалительные процессы в поясничной области.
Серьезные нарушения коагуляционной системы, применение препаратов, влияющих на свертывание крови.

В любом случае показания и противопоказания к проведению такой процедуры устанавливаются исключительно врачом.

Осложнения

Как и любая инвазивная процедура, люмбальная пункция имеет свои осложнения. Их частота составляет в среднем до 0,5%.

К наиболее частым последствиям поясничного прокола относятся:

Осевое вклинение с развитием дислокации (смещение структур) головного мозга. Это осложнение чаще развивается после резкого уменьшения давления спинномозговой жидкости, вследствие чего структуры головного мозга (чаще – продолговатый мозг и часть мозжечка) оказываются «вклиненными» в большое затылочное отверстие.
Развитие инфекционных осложнений.
Возникновение головных болей, которые обычно купируются в положении лежа.
Корешковый синдром (возникновение стойких болей в результате повреждения спинномозговых корешков).
Менингеальные проявления. Особенно часто развиваются при введении в подпаутинное пространство лекарственных средств или контрастных веществ.
Образование межпозвонковой грыжи в результате повреждения хрящевой ткани диска.
Кровотечения и другие геморрагические осложнения.

При проведении спинномозговой пункции опытным специалистом с оценкой всех показаний и противопоказаний к этой процедуре, а также четком соблюдении пациентом указаний лечащего врача, риск появления осложнений чрезвычайно низкий.

Современная медицина предлагает эффективные методы обследования больных с помощью высокоточного оборудования (УЗИ, МРТ, КТ). Люмбальная пункция тоже входит в их число, хоть и специалисты используют ее уже очень давно.

К ней прибегают для уточнения диагноза и применяют, как способ лечения. Что из себя представляет эта процедура?

Специалист делает укол в поясничную область между 2-м и 3-м либо 4-м и 5-м позвонками и набирает в шприц ликвор (спинно-мозговую жидкость), либо выпускает в подпаутинное пространство лекарство.

Состав спинно-мозговой жидкости (в ликворе обнаруживаются клетки — лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, а также глюкоза, белки) указывает на возможные воспалительные процессы, инфекционные заболевания (например, на менингит).

С помощью люмбальной пункции удается проводить спинно-мозговую анестезию, уменьшать внутричерепное давление. От пациентов нередко поступают жалобы на то, что после пункции болит спина. Это может быть связано с разными причинами.

Возможные осложнения

Боль в спине появляется и сразу после того, как сделана люмбальная пункция, но может появиться и спустя несколько дней. Это связано со следующими факторами:

Неправильно введенной иглой могут быть задеты нервные корешки, межпозвонковые диски.
В субарахноидальное пространство, где находится ликвор, могут быть занесены частицы кожного эпителия, провоцирующие воспалительный процесс.
При повреждении мелких сосудов образуется кровяной сгусток – гематома.

Хотя чаще пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту в течение 3-4 дней после процедуры, но у части из них очень сильно болит спина.

Важно обращаться за помощью только в специализированные клиники, где работают профессионалы своего дела, потому что пункция может грозить летальным исходом, если делается дилетантами (например, при опухоли головного мозга может произойти вклинивание мозжечка в мозговой столб).

Симптомы

Врач проводит иглу между остистыми отростками, прокалывая твердую мозговую оболочку. На глубине примерно 4 см у взрослого человека она словно уходит в «яму», не встречая никакого сопротивления.

Игла достигает подпаутинного пространства, расположенного между паутинным веществом и мягкой тканью спинного мозга.

Если по пути ее следования встречается пучок нервных окончаний, то больной испытывает резкое болевое ощущение, напоминающее слабый удар током. Повреждение нервного пучка вызывает:

Сильный внезапный болевой синдром.
Мышечный спазм, в результате которого сдавление нервного корешка усиливается. Боль не стихает, а продолжает нарастать.
Нарушается работа внутренних органов, с которыми связан поврежденный позвоночный сегмент.

Если задет межпозвоночный диск, то последствиями неграмотного вмешательства могут стать формирование и нарушение иннервации конечностей и органов малого таза, приводящие к их дисфункции.

Частицы кожного эпителия, попадая в структуры позвоночного столба, вызывают острый воспалительный процесс. Он сопровождается:

Образованием опухоли в месте поражения.
При прикосновении к этой зоне больной испытывает сильные болезненные ощущения.
Воспаление распространяется на близлежащие структуры, вызывая мышечные спазмы и застойные явления в тканях позвоночника.

Формирование гематомы в эпидуральном пространстве становится причиной:

Мышечной слабости.
Нарушения двигательных функций конечностей (если сгусток сдавливает нервные окончания поясничной области).
Чувства онемения мягких тканей, ощущения «мурашек», парезов.
Мучительной пульсирующей боли, «отдающей» в конечности (болевой синдром может распространяться до ступней).

Сколько может длиться такое состояние? Врач должен предпринять срочные меры по устранению причины, спровоцировавшей патологический процесс, иначе симптомы будут набирать силу, грозя больному частичным или полным параличом конечностей.

Организм активно борется, пытаясь устранить «помеху», но ему в этом нужно помочь путем введения лекарственных препаратов, рассасывающих гематому.

Говоря о том, почему даже при правильно проведенной пункции болит спина и как долго нужно терпеть мучительные ощущения, нужно понимать, что даже такое небольшое повреждение тканей позвонков, как прокол тонкой иглой, не проходит бесследно.

Требуется несколько дней (как правило, не больше недели) для того, чтобы болезненные ощущения исчезли.

Вот почему первые дни после процедуры пациенту рекомендовано лежать в позе на животе и не двигаться.

В месте прокола происходят активные восстановительные процессы, и двигательная активность в это время нежелательна и даже невозможна, потому что при попытке встать с постели спину больного пронизывает острая боль.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Пункцию спинного мозга (люмбальную пункцию) можно смело назвать чуть ли не наиболее сложной и ответственной диагностической процедурой. Несмотря на то, что в название упоминается спинной мозг, непосредственно он не затрагивается, а осуществляется забор спинномозговой жидкости, именуемой ликвором. Сопряжена процедура с определенным риском, следовательно, и ее проведение осуществляется только в том случае, если возникает острая необходимость, исключительно в стационаре и высококвалифицированным специалистом. Зачем производится забор пункции спинного мозга? Чаще всего пункция спинного мозга применяется с целью выявления инфекций (менингит), для того, чтобы уточнить характер инсульта, диагностировать субарахноидальное кровотечение, рассеянный склероз, выявить воспаление спинного и головного мозга, измерить давление спинномозговой жидкости. Кроме всего прочего пункцию проводят с целью введения лекарственных препаратов либо контрастного вещества в процессе рентгеновского исследования для определения наличия грыжи межпозвонковых дисков. Каким образом осуществляется забор пункции спинного мозга? Во время проведения процедуры пациентом занимается лежачее положение на боку, он должен прижать колени к животу, и к груди подбородок. Благодаря принятию подобной позы можно раздвинуть отростки позвонков с целью облегчения проникновения иглы. Место в области прокола обеззараживается сначала йодом, а потом спиртом. Затем осуществляется местное обезболивание анестетиком (новокаином). Полное обезболивание от использования анестетика не наступает, так что пациент заранее настроиться должен на неприятные ощущения с целью сохранения полной неподвижности.

Прокол производится специальной стерильной иглой, длина которой достигает 6 сантиметров. Делается прокол в поясничном позвоночном отделе, обычно между четвертым и третьим позвонком, как правило, ниже спинного мозга. Результатом введения в спинномозговой канал иглы из нее вытекает ликвор. Для исследования обычно нужно 10 мл спинномозговой жидкости. В процессе забора пункции спинного мозга оценивают скорость ее истечения. Здоровый человек обладает спинномозговой жидкостью прозрачной и бесцветной, скорость вытекания которой составляет около 1 капли в секунду. Если давление повышено увеличивается скорость истечения жидкости, и она даже струйкой может вытекать. В чем заключается опасность пункции спинного мозга? Процедура пункции спинного мозга проводится больше 100 лет, но пациенты часто насторожено относятся к ней. Один из распространенных мифов — это утверждение, что во время проведения пункции поврежден, может быть, спинной мозг, следовательно, паралича не избежать. Как уже упоминалось выше, люмбальная пункция проводится в области поясничного отдела, что расположен ниже спинного мозга, таким образом его задеть не могут. Опасение вызывает и риск занесения инфекции, хотя пункция проводится, как правило, в условиях максимально стерильных. Риск инфицирования составляет в этом случае 1:1000. Еще к вероятным осложнениям, которые могут наступит в результате забора пункции спинного мозга относится риск кровотечения (эпидуральной гематомы), риск, что может повыситься внутричерепное давление у пациентов с наличием опухолей или других патологий головного мозга, или травмироваться спинномозговой нерв. Хотя если пункция спинного мозга проводится квалифицированным врачом, риск минимален и не может превышать риск проведения биопсии внутренних органов. Люмбальную или спинномозговую пункцию нельзя назвать простой процедурой, так она направлена на извлечение спинномозговой жидкости либо, наоборот, на введение специальных препаратов. Каждого человека, сталкивающегося с потребностью проведения подобной процедуры, волнует вопрос, касающийся степени болевых ощущений во время осуществления пункции. В целом на данный показатель может повлиять болевой порок человека и навыки врача. По мнению многих, процедура такого рода нельзя назвать приятной, однако ею не вызываются серьезные болезненные ощущения. Более того перед ее осуществлением производится обезболивание мягких тканей. Соответственно, человек, как правило, просто чувствует проникновение иглы. На протяжении осуществления забора пункции игла может касаться спинномозгового нерва, следовательно, может быть ощущение, похожее на небольшой удар током. Но переживать о вероятности нанесения вреда не стоит. Считается невозможным получение ущерба от этой процедуры, потому как со спинным мозгом соприкосновение не происходит, ведь место изъятия выбирается там, где он отсутствует. Врачами рекомендовано принимать горизонтальное положение после проведения процедуры на несколько часов, потому что некоторые пациенты иногда страдают от головной боли, часто не слишком выраженного характера, которую снять обезболивающими препаратами нет возможности. В положении лежа может быть существенно снижена головная боль. Диагностика спинномозговой жидкости назначается в случае, если человек страдает нервными и психическими заболеваниями. Существует необходимой осуществления процедуры при наличии менингита, травм спинного мозга, заболеваний сосудов и опухолей мозга. Также иногда вводят лекарственные препараты в область прокола, освобождают спинномозговую жидкость от крови и после операций от продуктов распада, при помощи пункции осуществляется определения патологии спинного мозга, множественного склероза и синдрома Гийена-Барре. Для выявления грыж вводят контрастные вещества.

Спинномозговая пункция – важный этап в диагностике при неврологических патологиях и заболеваний инфекционного характера, а также один из методов введения лекарственного средства и анестезии.

Часто эту процедуру называют люмбальной пункцией, поясничным проколом.

Благодаря компьютерной томографии и магнитно-резонансной терапии, количество проведенных пункций значительно уменьшилось.

Однако, они не могут полностью заменить возможности данной процедуры.

Спинномозговая пункция

О технике пункции

Существует техника пункции, которую нарушать не допускается и является грубейшей ошибкой хирурга. По правильному, такое мероприятие нужно именовать как пункция субарахноидального пространства или проще – спинномозговой пункцией.

Ликвор находится под мозговыми оболочками, в системе желудочков. Таким образом питаются нервные волокна, создается защита мозга.

Когда происходит нарушение в следствие какого-либо заболевания, то спинномозговая жидкость может увеличиваться, вызывая повышенное давление в черепной коробке. Если присоединяется инфекционный процесс, то клеточный состав претерпевает изменения и в случае кровоизлияний появляется кровь.

Поясничную область прокалывают не только в лечебных целях для ввода лекарства, но, и чтобы диагностировать или подтвердить предполагаемый диагноз. Также это популярный метод анестезии при хирургическом вмешательстве на органы брюшины и малого таза.

Обязательно следует изучить показания и противопоказания при решении пункции спинного мозга. Не допускается игнорировать этот четкий список, иначе нарушается безопасность пациента. Конечно, без причин подобное вмешательство не назначается врачом.

Кому можно назначать пункцию?

Показания к проведению подобной манипуляции следующие:

предполагаемая инфекция мозга и его оболочек – это такие заболевания как сифилис, менингит, энцефалит и другие;
диагностические мероприятия при образовании кровоизлияний и появления образований. Применяется при информационном бессилии КТ и МРТ;
задача – определить ликворное давление;
коматозное состояние и другие расстройства сознания;
когда необходимо ввести лекарственный препарат в виде цитостатиков и антибиотиков прямо под оболочки мозга;
рентген с введением контрастного вещества;
необходимость снизить внутричерепное давление и удалить лишнюю жидкость;
процессы в виде рассеянного склероза, полинейрорадикулоневрита, системной красной волчанки;
безосновательное повышение температуры тела;
спинальное обезболивание.

Абсолютные показания – опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, гидроцефалия.

Склероз, волчанка, непонятное повышение температуры – не обязывают исследоваться таким способом.

Процедура необходима при инфекционном поражении, так как важно не только диагностировать диагноз, но и понять какой характер лечения требуется, определить чувствительность микробов к антибиотикам.

Используется пункция и для удаления лишней жидкости при высоком внутричерепном давлении.

Если говорить про терапевтические свойства, то таким способом можно воздействовать непосредственно на очаг неопластического роста. Это позволит оказать активное влияние на опухолевые клетки без слоновой дозы лекарственных препаратов.

То есть спинномозговая жидкость выполняет множество функций – она выявляет возбудителей болезни, является носителем информации о клеточном составе, примеси крови, выявляет опухолевые клетки и рассказывает о давлении ликвора.

Важно! Обязательно перед проведением пункции исключаются возможные патологии, противопоказания и риски. Пренебрежение этим может привести к гибели больного.

Когда спинномозговая пункция не может проводиться

Иногда проведение данной лечебно-диагностической процедуры может нанести больше вреда и может быть даже опасно для жизни.

Основные противопоказания, при которых пункция не проводится:

Процедура проведения пункции

Как идет подготовка к процедуре

Подготовка зависит от показаний и нюансов при проведении спинномозговой пункции. Любая инвазивная процедура требует проведения диагностических мер, состоящих из:

анализов крови и мочи;
диагностики свойств крови, в частности показателей свертываемости;

Важно! Врачу необходимо сообщить о принимаемых лекарственных средствах, аллергиях и патологиях.

Обязательно за неделю до планируемой пункции прекращается прием всех антикоагулянтов и ангиагрегантов, чтобы не спровоцировать кровотечение. Также не рекомендуется применять противовоспалительные препараты.

Женщины перед рентгеном с контрастом должны убедиться в том, что на момент пункции, нет беременности. В противном случае процедура может негативно воздействовать на плод.

Если пункция проводится в амбулаторных условиях

Тогда пациент сам может прийти на исследование. Если находится на лечении в стационаре, то его привозит из отделения медицинский персонал.

При самостоятельном приходе и уходе стоит подумать о возвращении домой. После пункции возможны головокружение, слабость, хорошо бы воспользоваться помощью кого-то.

Нужно не употреблять еду и жидкость за 12 часов до процедуры.

Пункция может быть назначена детям

Показания аналогичные во взрослом возрасте. Однако большую часть составляют инфекции и подозрения на злокачественные опухоли.

Без родителей пункция не выполняется, особенно когда малыш напуган. От родителей зависит многое. Они обязаны объяснить ребенку для чего проводится процедура, сообщить о боли, о том, что она терпимая и успокоить.

Как правило спинномозговая пункция не подразумевает введения наркоза. Используются местные обезболивающие средства. Это делается для лучшей переносимости процедуры. Но, в случае аллергии на новокаин, можно совсем отказаться от обезболивания.

При пункции, когда существует риск отека мозга, имеет смысл за 30 мин до введения иглы ввести фуросемид.

Сам процесс взятия пункции

Процедура начинается с принятия пациентом правильного положения. Существует два варианта:

Лежа . Человека укладывают на жесткий стол на правый бок. При этом ноги подтягиваются к животу и обхватываются руками.
Сидя , например, на стуле. Важно в этом положении максимально согнуть спину. Однако эта позиция используется реже.

Прокол производится у взрослых над вторым поясничным позвонком, обычно между 3 и 4. У детей — 4 и 5, чтобы минимизировать повреждение спинномозговой ткани.

Техника проведения процедуры не сложная, если специалист прошел обучение и тем более, имеет опыт. Соблюдение правил позволяет избегать страшных последствий.

Этапы

Проведение процедуры пункции состоит из нескольких этапов:

Подготовка

Медицинский персонал проводит подготовку необходимых инструментов и материалов – стерильной иглы с мандреном (стержнем для закрытия просвета иглы), емкости для ликвора, стерильных перчаток.

Пациент принимает необходимое положение, медперсонал помогает дополнительно согнуть позвоночник и зафиксировать положение тела.

Место для инъекции смазывается йодным раствором и затем несколько раз спиртом.

Хирург находит нужное место, подвздошный гребень и проводит воображаемую перпендикулярную линию к позвоночнику. Именно правильные места признаны самыми безопасными в связи с отсутствием вещества спинного мозга.

Этап обезболивания

Применяются на выбор – лидокаин, новокаин, прокаин, ультракаин. Вводится сначала поверхностно, потом глубже.

Введение

После обезболивания, в намеченное место вставляется игла срезом вверх под углом 90 градусов относительно кожи. Затем с небольшим наклоном в сторону головы исследуемого игла очень медленно вводится вглубь.

На пути врач почувствует три провала иглы:

кожный прокол;
межпозвоночные связки;
оболочка спинного мозга.

После прохождения всех провалов, игла достигла подоболочечное пространство, значит следует извлечь мандрен.

Если ликвор не появился, то игла должна проникнуть дальше, но делать это необходимо с особой осторожностью из-за близости сосудов и во избежание кровотечения.

Когда игла находится в канале спинного мозга, специальным прибором – манометром, определяется ликворное давление. Опытный врач может определить показатель визуально – до 60 капель в минуту считается нормой.

Пункция берется в 2 емкости – одну стерильную в количестве 2 мл, необходимую для бактериологического исследования и вторую – для ликвора, исследуемого для определения уровня белка, сахара, клеточного состава и др.

Завершение

Когда материал взят, игла достается, а место пункции заклеивается стерильной салфеткой и лейкопластырем.

Приведенная техника выполнения процедуры обязательна и не зависит от возраста и показаний. Аккуратность врача и правильность действий влияют на появление риска осложнений.

В общем количество жидкости, полученной во время пункции составляет не больше 120 мл. Если цель процедуры – диагностика, то достаточно 3 мл.

В случае, если у пациента особая чувствительность к боли, рекомендуется помимо обезболивания использовать успокаивающие средства.

Важно! На протяжении всей процедуры не допускается подвижность пациента, поэтому требуется помощь медперсонала. Если пункция проводится детям, то помогает родитель.

Некоторые пациенты боятся пункции из-за боли. Но, в реальности сам прокол терпим и не страшен. Боль появляется в момент прохода иглы через кожу. Однако, когда ткани пропитываются обезболивающим препаратом, боль утихает, а место онемевает.

В случае, когда игла задевает нервный корешок, боль резкая, как при радикулите. Но, это случается редко и даже относится больше к осложнениям.

Когда ликвор удаляется, пациент с диагнозом внутричерепной гипертонии испытывает явное чувство облегчения и избавления от головной боли.

Восстановительный период

Как только игла извлечена, пациент не встает, а остается в лежачем положении хотя бы 2 часа на животе без подушки. Деток до 1 года наоборот укладывают на спину, но под ягодицы и ножки кладут подушки.

Первые часы после процедуры врач наблюдает пациента каждые 15 минут с контролем состояния, потому что ликвор может выбегать из отверстия от иглы до 6 часов.

Как только появились признаки отечности и дислокации мозговых отделов, срочно оказывается помощь

После процедуры пункции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать допускается через 2 дня при нормальных показателях. Если появились необычные изменения, то срок может увеличиться до 14 дней.

Могут появиться головные боли, вызванные уменьшением объема жидкости и снижением давления. В этом случае назначается прием анальгетиков.

Осложнения

Спинномозговая пункция всегда сопряжена с рисками. Они увеличиваются, если нарушен алгоритм действий, нет достаточной информации о пациенте, при тяжелом состоянии здоровья.

Вероятные, но редкие осложнения следующие:

Если процедура проведена с соблюдением всех условий, тогда нежелательные последствия почти не появляются.

Этап изучения ликвора

Цитологический анализ проводится сразу в тот же день, что и люмбальная пункция. Когда необходим бактериологический посев и оценка чувствительности к антибиотикам, то процесс затягивается на 1 неделю. Это время для размножения клеток и оценки реакции на препараты.

Материал собирается в 3 пробирки – для общего анализа, биохимического и микробиологического.

Нормальный цвет спинномозговой жидкости прозрачный и бесцветный, без эритроцитов. Белок содержится и показатель не должен превышать 330 мг на литр.

Есть сахар в небольшом количестве и эритроциты – у взрослых не более 10 клеток на мкл, у детей допускается показатель более высокий. Нормальная плотность ликвора – 1,005 до 1,008, рН от 7,35-7,8.

Если в полученном материале наблюдается кровь , это означает что, либо травмирован сосуд, либо произошло кровоизлияние под оболочки мозга. Для уточнения причины набирается 3 пробирки и исследуются. Если причина в кровоизлиянии, то кровь будет алого цвета.

Важный показатель – плотность спинномозговой жидкости , которая изменяется при болезнях. Если имеет место быть воспаление, то она повышается, если гидроцефалия – уменьшается. Если при этом упал уровень рН, то скорее всего диагноз – менингит или энцефалит, если увеличился – поражение мозга сифилисом, эпилепсия.

Темная жидкость говорит о желтухе или метастазе меланомы.

Мутная спинномозговая жидкость – плохой признак, указывающий на лейкоцитоз бактериального происхождения.

Если увеличен белок , то скорее всего речь пойдет о воспалении, опухолях, гидроцефалии, инфекции головного мозга.

Люмбальная пункция в Москве в Московском центре рассеянного склероза

Рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся очаговым поражением белого вещества головного и спинного мозга и нейродегенеративным процессом.

Это определение достаточно сложное, наполненное медицинской терминологией, но мы специально привели его на нашем сайте. Далее мы разберем каждое слово этого определения, не претендующего на совершенную полноту описания рассеянного склероза, чтобы вы, наши пациенты, поняли суть процессов, происходящих в вашем организме. А такое понимание крайне важно для принятия ответственного решения по дальнейшему лечению. Мы постараемся развенчать мифы и отсеять устаревшие знания о рассеянном склерозе, отогнать уныние, лишние страхи и вдохнуть уверенность в ваше будущее, чтобы вы продолжали активно жить и трудиться.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание

Итак, первое слово в нашем определении — «хроническое». Это значит, что ваше заболевание останется с вами на всю жизнь. Оно никуда не денется, излечить его полностью при сегодняшнем уровне медицинских знаний не получится, кто бы и что бы вам не говорил. Но это совершенно не значит, что невозможно проводить лечение рассеянного склероза. Как раз обязательно нужно, да всю жизнь, да надо будет об этом помнить всё время, но при лечении, как правило, это заболевание держится под контролем. На форумах в интернете, в различных статьях несведущих людей можно встретить устрашающие картины будущего пациента: «вы станете инвалидом в самое ближайшее время, сядете в инвалидное кресло, не сможете передвигаться, дышать, говорить, принимать пищу и т.д. и т.п.». «Вы заболели рассеянным склерозом? — Считайте, что ваша жизнь закончилась, не мучьте окружающих, уходите из семьи, увольняйтесь с работы. Дети?? Вы что!? Какие дети, если у вас возникнет беременность, то вы не доживёте до ее конца, а ребенку обязательно передадите это страшное заболевание по наследству». Зачастую именно это слышит пациент, впервые столкнувшийся с заболеванием. Удивительно такое слышать в конце первой четверти двадцать первого века.

Во-первых, вам надо осознать, что людей с хроническими заболеваниями очень много, они кругом, они живут с вами, в метро треть вагона людей с хроническими заболеваниями, в самолетах, поездах — повсюду — пациенты, люди с теми или иными проблемами со здоровьем. Люди постоянно принимают лекарства от разных заболеваний: диабета, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, гипертонической болезни, от сердца, легких, желудка, печени, суставов и т.д. И количество людей, живущих с хроническими заболеваниями неуклонно растёт. Да и сложно уже теперь сказать, что есть истинные заболевания, а что есть изменения в организме, связанные с развитием общества, социализацией человека. С другой стороны, продолжительность жизни и благополучие человечества в развитых странах также неуклонно растёт. Поэтому мы можем сказать крамольную вещь: если вы заболели хроническим заболеванием, то вы человек современный, цивилизованный. Теперь вам нужно расширить свои знания, прочитать литературу, научиться самому влиять на свою жизнь, а не оставаться под властью внешней среды.

Во-вторых, хроническое заболевание требует постоянного лечения. Лечение рассеянного склероза разнообразно, сочетает лекарственные препараты, изменение образа жизни, взаимодействия с родными, сотрудниками на работе. Лечение можно грубо разделить на две неравные части: первая — основная часть — так называемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они имеют аббревиатуру ПИТРС. Лекарство из группы ПИТРС назначает врач. Причем не просто врач, а невролог, да и ещё не просто невролог, а специалист по рассеянному склерозу. Если специалист установил диагноз рассеянного склероза, то он обязан назначить ПИТРС. Поэтому мы, специалисты в рассеянном склерозе, так трепетно и внимательно относимся к диагностике. Мы стараемся установить диагноз как можно раньше, потому что ПИТРС наиболее эффективны на ранних стадиях болезни. Но также, если мы говорим «А», установив диагноз РС, то мы обязаны сказать и «Б» — назначить один из препаратов этой группы. Всего же в настоящее время насчитывается около двух десятков лекарственных средств (не считая дженериков), относящихся к группе ПИТРС. И подавляющее большинство из них синтезировано, исследовано и выпущено на рынок только для лечения рассеянного склероза и ни для каких других заболеваний. Основная задача ПИТРС — не дать заболеванию прогрессировать, чтобы у вас не было обострений, новых очагов в головном и спинном мозге, не накапливались нарушения в работе организма (инвалидизация).

Второе слово в нашем определении — «демиелинизирующее». Демиелинизация — это медицинский термин. Он определяет процесс распада (де-) миелина. Миелин — структура, формирующая оболочку нервов и нервных волокон. Со школьного курса анатомии мы знаем, что вещество головного мозга разделяется на серое и белое. В сером веществе располагаются нервные клетки — нейроны, а в белом — их отростки — аксоны. У каждого нейрона один аксон. Длина аксона может быть от нескольких миллиметров до метра и более. По нему нервная клетка передает нервные импульсы — электрические разряды — другой нервной клетке. За секунду по аксону проносится множество импульсов. Таким образом, нейроны общаются: передают информацию, команды, тормозят соседние нейроны или, наоборот их возбуждают. Аксоны, на подобии электрического провода, имеют внешнюю оболочку. Оболочка состоит из многократно обернутой вокруг аксона мембраны еще одной клетки — олигодендроцита. Именно эта сложная по своему строению многослойная мембрана олигодендроцита в головном и спинном мозге и называется миелином. Миелин обеспечивает питание аксона, поддерживает его структуру, предохраняет нежный аксон от повреждения. Именно миелин придает белому веществу головного мозга белый цвет. Миелиновая оболочка аксона не сплошная, а разделена небольшими участками без оболочки — перехватами Ранвье. В отличие от электрического провода, по которому электрические разряды двигаются постоянно и без перерывов, нервный импульс перепрыгивает от одного немиелинизированного участка к другому: от одного перехвата Ранвье к другому. Это эволюционное достижение позволило многократно ускорить перенос нервного импульса по аксону. В спинном мозге тоже множество аксонов: они располагаются больше кнаружи, а в центре сосредоточены нейроны (в основном мотонейроны). От мотонейронов также отходят аксоны, но идут они за пределы спинного мозга и образуют двигательные нервы, отдающие команды мышцам сократиться. От этих команд полностью зависят все наши движения. Но помимо команд, посылаемых нами к нашим мышцам, мы получаем разнообразнейшую информацию об окружающей среде посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и вкуса и от собственного организма и тоже по нервам. Только это уже не двигательные, а чувствительные нервы, которые отходят от кожи, внутренних органов, сетчатки глаза, внутреннего уха, слизистой носа и т.д. и идут обратно в спинной и головной мозг. В каждом нерве проходит множество аксонов от множества мотонейронов в случае двигательного нерва и от чувствительных нейронов в случае чувствительного нерва. В отличие от белого вещества головного и спинного мозга, где все аксоны покрыты миелиновой оболочкой, формируемой олигодендроцитами, только часть нервов имеют такую оболочку. Формируется же она за пределами головного и спинного мозга другими клетками — шванновскими. Таким образом, миелин вездесущ — это универсальная структура, образующая оболочку вокруг аксона и ускоряющая передачу нервного импульса.

Демиелинизация — это процесс повреждения миелина. Учитывая выше сказанное, становится очевидным, что демиелинизация может происходить как в головном, так и в спинном мозге, а также в двигательных и чувствительных нервах. При рассеянном склерозе демиелинизация происходит только в головном и спинном мозге, а также зрительном нерве, где миелин образован олигодендроцитами. Все остальные нервы остаются сохранными (напоминаю, что миелин в периферических двигательных и чувствительных нервах образован другими клетками — шванновскими). Повреждение миелина приводит к замедлению скорости проведения нервного импульса, а впоследствии и к повреждению самого аксона (происходит дегенерация аксона) — в этом случае нервная клетка уже не может передать импульс по своему аксону другому нейрону.

Но помимо рассеянного склероза, существует еще много других болезней, приводящих к демиелинизации. Они бывают первичными (к ним относят и рассеянный склероз), когда весь процесс болезни обусловлен именно повреждением миелина. И вторичными, когда заболевание имеет свой механизм развития, например рак или ревматизм, а демиелинизация может возникнуть как осложнение этого основного заболевания или его лечения. Поэтому мы, врачи, стараемся тщательно обследовать вас, наших пациентов, чтобы, во-первых, понять первично ли здесь повреждение миелина или мой пациент страдает другим, ранее не выявленным заболеванием, а демиелинизация лишь одно из проявлений такого заболевания. И, если демиелинизация первична, то проявлением какого заболевания она является: рассеянного склероза или другого, более редкого, например, заболевания спектра нейрооптикомиелита.

Рассеянный склероз — это заболевание

Что суть болезнь? Над этим вопросом ломали головы множество врачей, учёных, мыслителей. Существует всеми признанное определение ВОЗ: болезнь — это особый вид страдания, вызванного поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением регуляции, адаптации, снижением работоспособности. Определение, конечно сложное, но главное в нем, что болезнь — это поражение организма или его части какими-либо повреждающими факторами. Факторы могут быть внешними по отношению к нашему организму: бактериями или вирусами, облучением, травмой, а могут быть и внутренними: генетические нарушения, сбой в работе иммунной системы (так называемый аутоиммунный процесс) и т.д. Для возникновения хронического заболевания на человека должны подействовать сразу несколько факторов, это касается и рассеянного склероза: должны быть внешние факторы, например, северная полоса проживания, белая раса, недостаток витамина Д, проникновение определенных вирусов и внутренние факторы, например, сочетание нескольких десятков или сотен генов, сбои в работе иммунной системы и др.

Но на первом месте в определении стоит слово страдание. Действительно, любое демиелинизирующее заболевание это страдание, оно изменяет жизнь, воздействует на человека физически. Но и сам человек, как личность, обдумывая своё страдание, изучая причину своего недуга, переживая по поводу возникновения болезни, отношения к нему со стороны его родных и близких, неминуемо страдает психологически, иногда впадая в уныние, иногда не принимая болезнь. Можем ли мы здесь помочь заболевшему человеку, можем ли мы уменьшить его страдание? Да можем. И сам человек может. Даже более того, он должен и просто обязан позаботиться о себе. Не унывать и принимать решения не только ради себя, но и ради своих самых близких и любимых, а также ради своих потомков, может пока даже не родившихся.

Итак, физическое страдание — это в случае рассеянного склероза нарушение функций: может быть снижена сила в конечностях или чувствительность в них, может быть нарушена координация или зрение. Но эти нарушения возникают не сразу, не с первого обострения, а после нескольких, не в начале болезни, а позже. И это у подавляющего большинства наших пациентов. А для того, чтобы отдалить, растянуть промежутки времени между обострениями, не дать болезни сильно повредить нервную систему, и, как следствие, не дать появиться тяжелым нарушениям, приводящим к тяжелым физическим страданиям, необходимо лечиться — получать препарат, наблюдаться у врача. Кроме лекарственной терапии, нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ваш образ жизни не доставлял лишнего физического страдания вашему организму.

Психологическое страдание — это страдание в основном связано с осознанием болезни: человек сильно переживает, и это обусловлено двумя причинами. Во-первых, недостоверная информация про заболевание. Интернет наполнен неточными, а порой и ложными данными о болезни. Помимо информационных сайтов, которые зачастую публикуют устаревшие статьи, существуют форумы, на которых широко печатают свое мнение о методах лечения, оценивают эффективность таких методов сами пациенты. Но на форумах процент пациентов, которым неудачно было подобрано лечение или они сами от него отказались по каким-либо собственным, внутренним соображением, существенно больше пациентов, которым лечение подошло и эффективно — они редко присутствуют на форумах, им это не нужно. А вот люди с тяжелыми нарушениями активны в этой среде и активно высказывают свое мнение и формируют мнение о лечении, как о чем-то необязательном, ненужном. Поэтому, трезво оцените то, что вы прочитали и всё-таки сходите к специалисту, иначе ваше психологическое страдание будет только нарастать. Во-вторых, хроническое заболевание ставит черту в мироощущении человека: жизнь разделяется на до и после болезни, причем резко, однозначно. И в этом имеется глубокое заблуждение. Клинические проявления заболевания, то, что мы называем обострением (первое обострение называется дебютом) очень часто, в большинстве случаев возникают позже реального начала болезни. У многих людей имеются очаги демиелинизации, увеличивается их количество, но сам пациент их не ощущает, не чувствует, что нездоров. Аутоиммунный процесс в головном мозге может развиваться годы до первого клинического проявления. С другой стороны, к нам обращаются много людей без каких-либо нарушения, но со случайно выявленными «непонятными» очагами в головном мозге: это обусловлено широким распространением МРТ и проведением данного обследования как по показаниям, так и без таковых, самостоятельно. Поэтому стираются резкие границы между здоровым и пациентом, тем более это относится к аутоиммунным заболеваниям. Вы могли уже болеть несколько лет, однако впервые почувствовали болезнь и обратились к врачу только теперь. Из-за этого нельзя проводить резких граней: вы уже болели несколько лет, принципиально для вашего организма ничего не изменилось в момент, когда врач вам выставляет диагноз, изменяется лишь мироощущение, вы психологически понимаете, осознаете, что теперь больны. Однако хроническое заболевание было и есть — это не дискретный процесс, а непрерывный, и мы, врачи, не можем вам сказать, когда он начался. Таким образом, собственно постановка диагноза — это с одной стороны обобщение происходивших в вашем организме процессов и с другой — осознание пациентом своего страдания.

Рассеянный склероз — это заболевание центральной нервной системы

Что такое центральная нервная система? И почему центральная? Значит есть еще какая-то? Ответы на эти вопросы мы дадим в этом разделе. Итак, основная функция нервной системы — управление организмом. У человека нервная система достигла наибольшего развития по сравнению с другими животными нашей планеты. Не следует забывать, что помимо нервной системы, нашим организмом управляет эндокринная система, осуществляя посредством гормонов так называемую гуморальную регуляцию. Нервная система состоит из клеток: нейронов, выполняющих непосредственное управление и глиальных клеток, оказывающих вспомогательную поддерживающую функцию. Клетки, расположенные в головном и спинном мозге — вся их многомиллиардная совокупность — составляют центральную нервную систему. Все, что находится за пределами головного и спинного мозга относится уже к периферической нервной системе. При рассеянном склерозе демиелинизирующее поражение происходит исключительно в центральной нервной системе. Вспомогательные глиальные клетки подразделяются на два основных типа — астроциты и олигодендроциты. Олигодендроциты формируют миелин — защитную оболочку отростка нейрона. Именно миелин становится основной мишенью иммунной системы при рассеянном склерозе.

В центральной нервной системе существует определенная иерархия: чем ниже в буквальном смысле слова расположен нейрон, тем более подчиненное положение он занимает. Клетки спинного мозга, их мотонейроны выполняют роль передачи нервного импульса мышцам для выполнения простого движения. Клетки коры головного мозга определяют стратегию движения (например, пойти в кино) и тактику (формируется набор двигательных актов для выполнения этой цели: встать, одеться, выйти на улицу). Каждый акт распадается на сложные движения (ходьба, открывание двери ключом) и простые движения (сгибание и разгибание, поворот конечности и т.д.). И все по иерархии спускается сверху вниз. Более того на среднем в этой иерархии уровне располагаются отделы головного мозга (например, мозжечок), которые осуществляют тонкую настройку, обеспечивают точность движений. Поэтому, если очаг демиелинизации располагается на пути двигательных нейронов, то может нарушаться двигательный акт: возникает слабость конечности или нарушение ее координации.

Кроме выполнения движений, центральная нервная система воспринимает информацию от внешней среды посредством органов чувств: зрения, обоняния, слуха, осязания, вкуса. Наибольший поток информации в головной мозг идет от кожных покровов (ощущение горячего/холодного, ощущение прикосновения) от глубоких слоев кожи, мышц и суставов (чувство положения, вибрации) и от сетчатки глаза — восприятие света и цвета, а также от внутренного уха — соприятие звуковых колебаний. От поверхности тела и суставов информация передается сначала в спинной мозга, а затем в головной мозг, где уже с помощью сложного процесса обработки формируются в сознании сложные образы, понимание положения нашего тела в пространстве и др. Например, когда вы берет с закрытыми глазами какой-либо предмет и узнаёте его на ощупь, то это и есть сложный процесс восприятия, обработки поступающей от руки информации. При этом каждый чувствительный нейрон отвечает за строго отведенную область тела: только за кончик пальца или участок кожи плеча. Свет в сетчатке глаза с помощью фотонов активирует определенные клетки, которые передают информацию дальше по зрительному нерву в головной мозг. Уже в зрительной (затылочной) коре головного мозга из этого потока импульсов формируется образ, человек осознает, что за предмет, пейзаж, лицо он видит перед собой. Поэтому, когда в головном мозге появляются очаги с поврежденным миелином, нарушается скорость и синхронность передачи нервных импульсов по многочисленным путям головного мозга. Это приводит к выпадению зон чувствительности на теле, соответствующих зонам ответственности конкретных нейронов. Если очаг находится в зрительном нерве или зрительной коре, то нарушается зрение, цветовое восприятие, причем зачастую не сплошь, а в определенных зонах поля зрения.

Рассеянный склероз характеризуется очаговым поражением

Думаю не раз, если вы кому-либо говорили, что болеете рассеянным склерозом, то ваш собеседник отвечал, что у него тоже склероз — память никчемная. В нынешнее время сложно сказать откуда пошёл такой «склероз». Обычно, когда у пожилого человека нарушается память, скорость мышления, то говорят: «у этого старика склероз». Однако в медицинской терминологии склероз имеет достаточно четкое понятие «затвердения, очага», не имеющего никакого отношения к обывательскому склерозу. Например, атеросклероз: наличие бляшек, затвердений «склероза» в стенке сосуда «атеро». Нарушение сократимости сердца, когда оно не такое эластичное и сократимое, как раньше: «кардиосклероз». Термин рассеянный склероз означает наличие рассеянных очагов. При этом иногда в переводных статьях мы можем прочитать термин «множественный склероз» — это дословный, но по смыслу не точный перевод multiple sclerosis. Так как в слове рассеянный скрыт очень важный смысл: очаги (или демиелинизирующие бляшки) возникают в различных участках головного и спинного мозга — рассеянность в пространстве и появляются не одновременно, все разом, а постепенно через неравные промежутки времени — рассеянность во времени. Сочетание рассеянности появления очагов (бляшек) демиелинизации в пространстве и во времени обязательно для постановки диагноза рассеянного склероза, нет этой рассеянности — диагноз РС маловероятен.

Что же такое очаг: это термин мофрологический, т.е. взяв головной мозг, страдающего рассеянным склерозом пациента, мы в буквальном смысле увидим, «прощупаем» эти очаги. Очаг демиелинизации или демиелинизирующая бляшка может быть активной, а может быть неактивной, старой. Активная бляшка, обычно только-только появившийся очаг, в котором располагается множество воспалительных клеток: лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов. Эти клетки попадают в бляшку из сосуда (капилляра). А старая неактивная бляшка состоит из астроцитов и микроглии и напоминает по своей структуре рубец, четко отграниченный от остальной нервной ткани.

В то же время с развитием новых методов визуализации центральной нервной системы, в первую очередь МРТ, мы можем увидеть эти очаги «вживую», отследить их развитие. Очаги бывают нескольких видов: неактивные, активные и «черные дыры» (black holes). Очаг в общем смысле — это небольшое пятно белого цвета на МРТ в режиме Т2. Режим Т2 — когда головной мозг темно-серого цвета. Важно расположение таких очагов: для рассеянного склероза более характерно расположение в центральной зоне серого цвета по верхней границе ярко-белого цвета в центре головного мозга. Белый в центре в виде рога — это желудочек, а белого цвета он потому, что заполнен жидкостью (ликвором), которая на Т2-режиме белая. Центральная зона сплошного темно-серого цвета — это скопление миелиновых волокон, называемое мозолистым телом. Кроме режима T2 есть еще один режим — FLAIR, на котором очаги видны более четко. FLAIR — когда головном мозг серого цвета, причем кора головного мозга светло-серая, белое вещество потемнее, но не такое темное, как на Т2-режиме.

Увидев очаги в режимах T2 или FLAIR рентгенолог вводит пациенту контрастное вещество, содержащее элемент гадолиний. «Свежий», только появившийся очаг на Т2 зачастую неотличим от старого, неактивного. Особенность нового очага в том, что в нем происходит воспаление. Поэтому было придуман метод выявления этого воспаления. Гадолиний проникает из кровяного русла только в очаг воспаления, изменяя изображение головного мозга в еще одном режиме МРТ — Т1. В этом случае на Т1-изображении (режим T1+Сontrast или T1+C или CUBE T1+C), появляется яркий очаг белого цвета. Т1-режим — когда головной мозг светлый, светло-светло серый, кора головного мозга немного темнее, белое вещество светлее.

В режиме Т1 обычные очаги, видимые на Т2 и FLAIR-изображениях, не наблюдаются. Но, если внимательно присмотреться, то можно увидеть, что часть очагов, видимых на T2 или FLAIR на том же уровне среза в T1 видны в виде темного пятна (напомню, что в Т1-режиме белое вещество светло-светло серое). Это и называется «black hole», а означает, что данный очаг старый, что ему уже несколько лет, и что в этом месте пострадал не только миелин (оболочка нейрона), но и сам аксон (отросток нейрона), что имеет место в процессе нейродегенерации, к описанию которого мы и приступаем в следующем разделе.

Рассеянный склероз характеризуется нейродегенеративным процессом

Сложный для восприятия термин «нейродегенеративный» означает: «нейро» — нервная система, «денеративный» — разрушающийся. Поэтому наличие нейродегенеративного процесса указывает именно на повреждение нервных клеток. Демиелинизация — это процесс распада миелина (оболочки аксона, нерва), а нейродегенерация — это наличие повреждения уже аксона, отростка нервной клетки и самой нервной клетки. К сожалению, рассеянный склероз не только демиелинизирующий процесс, хотя демиелинизация является ведущим компонентом развития этого заболевания, но и нейродегенеративный процесс. Мы знаем про три основных типа течения рассеянного склероза:

ремитирующий, охватывающий до 80% пациентов;
первично-прогрессирующий — 10% больных РС;
вторично-прогрессирющий — тип течение, возникающий через
несколько лет или десятилетий, или не возникающий совсем
у пациентов с ремитирующим типом течения рассеянного склероза.

Из этих трех типов у ремитирующего преобладает процесс демиелинизации, тогда как нейродегенерация выражена в существенно меньшей степени, особенно на фоне правильно подобранного лечения. У первично-прогрессирующего основной процесс нейродегенеративный: на МРТ обычно мы видим немного очагов, активные очаги на МРТ визуализируются редко, но в то же время течение заболевания неуклонно прогрессирует без явных обострений и ремиссий. Сходная клиническая картина наблюдается у пациентов со вторично-прогрессирующим течением: опять нет обострений. Этот тип течение развивается через многие годы, а иногда и десятилетия вслед за ремитирующим типом течения. На МРТ видно много старых очагов (в отличии от первично-прогресирующего типа), а активных практически нет. Тогда как нарушения движения, ходьбы, координации, зрения, чувствительности неуклонно нарастают. Поэтому при этом типе течения начинает преобладать процесс повреждения нервных отростков и самих нейронов, а активное воспаление, воздействующее прежде всего на миелин, сходит на нет. Именно необратимое повреждение нейронов и их отростков лежит в основе «накопления» неврологических нарушений, инвалидизации. Действительно, если в начале болезни обострения проходят зачастую бесследно, человек полностью восстанавливает все свои функции, то с течением времени каждое обострение оставляет свой след на благополучии пациента: у него сохраняются те или иные нарушения (зона онемения, слабость конечности, снижение зрения на один глаз и т.д.). Такое «накопление» нарушений, инвалидизацию можно существенно замедлить, а то и практически остановить на годы только с помощью правильно подобранного лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза.

Самый известный педиатр — доктор Комаровский

Статья о менингите от доктора Комаровского.

Среди многочисленных человеческих болезней менингит — одна из самых опасных. Можно перенести «на ногах» воспаление легких, можно годами ходить с туберкулезом, можно с помощью «целителей» в течение длительного времени пытаться вылечиться от венерических болезней. С менингитом подобные «номера» не проходят — или в больницу, или…

Менингит — болезнь известная. По крайней мере, средний человек, без какого-либо специального медицинского образования, слово «менингит» знает и, хотя особенности самой болезни не очень понятны, менингита боятся все. Врач скорой помощи может сказать: «У вас ангина (грипп, пневмония, энтероколит, гайморит и т. д.). Быстренько собирайтесь в больницу». В ответ он обязательно услышит: «Доктор, а дома полечиться никак нельзя?». Но если будет произнесено слово «менингит», пусть даже не категорично: «У вас менингит!», а с сомнением: «Похоже на менингит», — можно с уверенностью заявить: ни о каком лечении дома нормальный человек даже не заикнется.

Такое отношение к менингиту в целом понятно — с того времени, как появились возможности его (менингит) лечить, не прошло и 50-ти лет. Но если смертность от большинства детских болезней уменьшилась за это время в 10-20 и более раз, то при менингите — лишь в 2 раза.

Так что же это за болезнь такая, менингит?

Прежде всего, следует отметить, что менингит — болезнь инфекционная. Т. е. непосредственной причиной заболевания являются определенные микробы. Большинство человеческих инфекций позволяет установить четкую взаимосвязь между названием болезни и именем конкретного ее возбудителя. Сифилис — бледная спирохета, скарлатина — стрептококк, сальмонеллез — сальмонелла, туберкулез — палочка Коха, СПИД — вирус иммунодефицита и т. п. В то же время конкретной связи «менингит — возбудитель менингита» нет.

Под самим словом «менингит» подразумевается воспаление оболочек головного мозга, а причиной этого воспаления может быть огромное число микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибков. Инфекционисты не без уверенности заявляют, что при определенных условиях любой микроорганизм может вызвать менингит у человека любого возраста. Отсюда понятно, что менингиты бывают разными — разными и по быстроте развития, и по тяжести состояния, и по частоте возникновения, и, что особенно важно, по способам лечения. Объединяет все менингиты одно — реальная угроза жизни и высокая вероятность осложнений.

Для возникновения менингита конкретный возбудитель должен попасть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек головного мозга. Иногда это происходит при возникновении очагов инфекции в непосредственной близости от оболочек мозга — при гнойном отите, например, или при гайморитах. Нередко причиной менингита является черепно-мозговая травма. Но чаще всего в полость черепа микробы попадают с током крови. Очевидно, что сам факт попадания микроба в кровь, сама возможность его «заноса» и последующего размножения на мозговых оболочках обусловлены состоянием иммунитета.

Следует заметить, что имеется целый ряд, как правило, врожденных дефектов иммунной системы, предрасполагающий к возникновению менингита. Неудивительно, что в некоторых семьях все дети болеют менингитом — хотя болезнь эта не такая уж и частая, в сравнении, например, с ангиной, коклюшем, ветрянкой или краснухой. Но если роль иммунитета в целом понятна, то до настоящего времени не удается найти убедительного объяснения тому факту, что мальчики болеют менингитом в 2-4 раза чаще, чем девочки. В зависимости от вида возбудителя менингиты бывают вирусными, бактериальными, грибковыми. Некоторые простейшие (например, амеба и токсоплазма) тоже могут вызвать менингит.

Развитие вирусного менингита может сопровождать течение широко известных инфекций — ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки), поражение мозговых оболочек встречается при гриппе, при инфекциях, вызванных вирусами герпеса. У ослабленных больных, у стариков, у младенцев встречаются менингиты, вызванные грибками (понятно, что в этих ситуациях именно недостаточность иммунитета играет ведущую роль в возникновении болезни).

Особое значение имеют менингиты бактериальные. Любой гнойный очаг в организме — пневмония, инфицированный ожог, ангина, разнообразные абсцессы и т. п. — может стать причиной менингита, при условии, что возбудитель попадет в кровь и с током крови достигнет мозговых оболочек. Понятно, что всем известные возбудители гнойных процессов (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки и т. д.) и будут в этом случае возбудителем менингита. Одним из самых страшных являются менингит туберкулезный — почти забытый, он сейчас встречается все чаще и чаще.

В то же время существует микроорганизм, вызывающий менингиты наиболее часто (60-70% всех бактериальных менингитов). Неудивительно, что он так и называется — менингококк. Заражение происходит воздушно-капельным путем, менингококк оседает на слизистых оболочках носоглотки и может вызвать состояние, очень сходное с обычной респираторной вирусной инфекцией — небольшой насморк, покраснение горла — менингококковый назофарингит. Я не зря употребил словосочетание «может вызвать» — дело в том, что попадание менингококка в организм довольно редко приводит к возникновению болезни — ведущая роль здесь принадлежит совершенно особым индивидуальным сдвигам в иммунитете. Легко объяснимы, в этой связи, два факта: первый — опасность развития менингита при контактах, например, в детских учреждениях составляет 1/1000 и второй — частое обнаружение менингококка в носоглотке у совершенно здоровых лиц (от 2 до 5% детей являются здоровыми носителями). Неспособность организма к тому, чтобы локализовать микроб в носоглотке, сопровождается проникновением менингококка через слизистую оболочку в кровь. С током крови он попадает в мозговые оболочки, глаза, уши, суставы, легкие, надпочечники и в каждом из этих органов может возникнуть очень опасный воспалительный процесс. Очевидно, что поражение мозговых оболочек сопровождается развитием менингококкового менингита.

Иногда менингококк попадает в кровь быстро и в огромных количествах. Возникает менингококковый сепсис, или менингококкемия — самая, пожалуй, страшная из всех детских инфекционных болезней. Микроб выделяет яды (токсины), под их воздействием происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле появляются множественные кровоизлияния. Иногда уже через несколько часов после начала болезни происходит кровоизлияние в надпочечники, резко падает артериальное давление и человек погибает.

Существует удивительная по своему драматизму закономерность в возникновении менингококкемии, которая состоит в следующем. Дело в том, что при проникновении микроба в кровь он начинает реагировать с определенными антителами, пытающимися менингококк уничтожить. Доказано, что существует перекрестная активность ряда антител, — т. е. если в большом количестве имеются антитела, например, к стрептококку, пневмококку, стафилококку — то эти антитела способны оказывать тормозящее воздействие на менингококк. Вот и получается, что дети болезненные, имеющие хронические очаги инфекций, перенесшие воспаление легких и множество других болячек, менингококкемией не болеют почти никогда. Страшность менингококкемии как раз и состоит в том, что в течение 10-12 часов может погибнуть абсолютно здоровый и никогда ранее не болевший ребенок!

Вся приведенная выше информация не имеет своей целью запугивание читателей. Менингиты лечатся. Но результаты (продолжительность и тяжесть болезни, вероятность осложнений) теснейшим образом связаны со временем, которое будет потеряно до начала адекватной терапии.

Очевидно, что вышеупомянутые «сроки начала адекватной терапии» зависят от того, когда люди-человеки обратятся за медицинской помощью. Отсюда настоятельная необходимость конкретных знаний, чтобы потом не было мучительно больно…

Суть конкретных знаний касательно менингита состоит в том, что появление определенных признаков, указывающих на возможность этой болезни, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Воспалению мозговых оболочек присущ целый ряд симптомов, но многие из них не являются специфичными — т. е. их (симптомов) возникновение возможно и при других болезнях, значительно менее опасных. Чаще всего так оно и случается, но малейшее подозрение на развитие менингита не позволяет рисковать, требует немедленной госпитализации и тщательного врачебного наблюдения.

Рассмотрим теперь наиболее типичные ситуации, каждая из которых не позволяет исключить развития менингита.

Если на фоне любой инфекционной болезни — ОРЗ, ветрянки, кори, свинки, краснухи, «лихорадки» на губах и т. п. — возможно, не в начале заболевания (даже чаще именно не в начале) появляется интенсивная головная боль, настолько сильная, что она волнует больше, чем все остальные симптомы, если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.

Во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела имеются боли в спине и шее, усиливающиеся при движении головы.

Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота.

Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.

У детей первого года жизни — лихорадка + монотонный плач + выбухание родничка.

Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры.

Помимо вышеописанных симптомов совершенно определенным образом меняются некоторые рефлексы, и это обнаружить может только врач.

Важно помнить и понимать, что такие нередкие симптомы, как рвота, тошнота и головная боль в обязательном порядке требуют врачебного осмотра — береженого бог бережет.

Любая сыпь на фоне повышенной температуры может оказаться менингококкемией. Вы (или ваши умные соседи) можете пребывать в уверенности, что это краснуха, корь или «диатез». Но врач должен сыпь увидеть, и чем быстрее, тем лучше. Если же элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпания появляются быстро, если это сопровождается рвотой и высокой температурой — следует использовать любой шанс для того, чтобы больной немедленно оказался в больнице, желательно сразу в инфекционной. Помните: при менингококкемии счет идет не на часы, а на минуты. Следует отметить, что врач даже самой высочайшей квалификации может диагностировать менингит с абсолютной уверенностью только в одном случае — когда симптомы раздражения мозговых оболочек сочетаются с типичной сыпью, которая описана выше. Во всех остальных случаях диагноз можно лишь заподозрить с разной степенью вероятности.

Единственным способом подтверждения или исключения менингита является спинномозговая (поясничная) пункция. Дело в том, что в головном и спинном мозге циркулирует особая спинномозговая жидкость — ликвор. При любом воспалении мозга и (или) его оболочек в ликворе накапливаются воспалительные клетки, вид ликвора (в норме бесцветный и прозрачный) часто меняется — он становит мутным. Исследование ликвора позволяет не только установить диагноз менингита, но и ответить на вопрос о том, какой это менингит — бактериальный (гнойный) или вирусный, что имеет решающее значение в выборе варианта лечения.

К сожалению, на чисто обывательском уровне очень распространено мнение об огромных опасностях, которые таит в себе спинномозговая пункция. На самом деле эти страхи абсолютно не обоснованы — прокол спинномозгового канала проводится между поясничными позвонками на том уровне, где от спинного мозга уже не отходят никакие нервные стволы, поэтому никаких мифических параличей после этой манипуляции не бывает. С юридической точки зрения врач обязан провести спинномозговую пункцию при реальном подозрении на менингит. Следует отметить, что пункция имеет не только диагностическую, но и лечебную целесообразность. При любом менингите, как правило, имеет место повышение внутричерепного давления, следствием последнего и является сильнейшая головная боль. Взятие небольшого количества ликвора позволяет снизить давление и существенно облегчает состояние больного. Во время пункции в спинномозговой канал нередко вводят антибиотики. Так, например, при туберкулезном менингите единственный шанс спасти больного — частые (нередко ежедневные) пункции, во время которых в спинномозговой канал вводится особый вариант стрептомицина. С учетом приведенной выше информации становится понятным, что лечение менингита зависит от вида возбудителя. Главное в терапии бактериальных менингитов — использование антибиотиков. Выбор конкретного лекарства зависит от чувствительности конкретной бактерии и от того, способен ли антибиотик проникать в спинномозговую жидкость. При своевременном использовании антибактериальных препаратов шансы на успех очень велики.

С вирусными менингитами ситуация принципиально иная — противовирусных препаратов практически нет, исключение — ацикловир, но используется он лишь при герпетической инфекции (напомню, что ветряная оспа — один из вариантов герпеса). К счастью, вирусные менингиты имеют более благоприятное течение в сравнении с бактериальными.

Но помощь больному не ограничивается лишь воздействием на возбудителя. Врач имеет возможность нормализовать внутричерепное давление, устранить токсикоз, улучшить работу нервных клеток и сосудов головного мозга, применить мощные противовоспалительные средства.

Своевременно начатое лечение менингита в течение двух-трех дней приводит к значительному улучшению состояния, а в дальнейшем почти всегда к полному излечению без каких-либо последствий.

Вернуться к тексту «В Ростове детсадовец Леша Г. умер от менингита»

Биопсия костного мозга — Цена биопсии

Один из способов исследования костного мозга, который проводится путем прокола передней стенки грудины.

Биопсия костного мозга – самый показательный и точный способ исследования и оценки ступени развития многих серьезных болезней, таких как лейкоз и другие патологии системы кроветворения. В Челябинске это обследование можно пройти в клинике «ЭВИМЕД».

Цель исследования

Биопсия костного мозга позволяет быстро и точно выявить наличие дегенеративных и злокачественных изменений кроветворной системы. Это миниинвазивная манипуляция, заключающаяся в заборе небольшого количества костных тканей, с помощью прокола передней стенки грудины. Далее полученный образец отправляется в лабораторию для проведения микроскопического и гистологического исследования, а также ряда других тестов (генетические, иммунологические анализы и т.д.).

Показания и противопоказания

Показанием взятию тканей костного мозга на исследование, являются:

изменения показателей лейкоцитов, эритроцитов и т.д., свидетельствующие о наличии нарушений костномозгового кроветворения;
подозрение на дегенеративные процессы костного мозга;
диагностирование железодефицитных анемий;
выявление онкогематологических патологий – лимфома, лейкоз, множественная миелома и т.д.;
диагностика стадии и степени лейкоза;
исследование не проводят пациентам с нарушением свертываемости крови во избежание развития кровотечений.

Подготовка к биопсии

Забор костномозговых тканей проводят амбулаторно, в стерильных условиях операционной. Перед процедурой необходимо сдать анализ крови, никакой другой подготовки не потребуется.

Как проводится процедура

Биопсия костного мозга в Челябинске в клинике «ЭВИМЕД» проводится с применением местной анестезии, поэтому процедура является совершенно безболезненной. Пункцию выполняют в области грудины или подвздошной кости. Онкогематолог специальной иглой, аккуратно сделает прокол, а затем вакуумным шприцем отберет немного костномозговой ткани. Место прокола закрывается стерильной повязкой, а биоптат помещается на предметное стекло и отправляется в лабораторию на исследование. Продолжительность манипуляции около 20 -25 минут.

Период реабилитации

Во избежание развития осложнений, после манипуляции необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

не трогать стерильную повязку 24 часа;
исключить душ и ванну;
минимизировать физ.нагрузки 2-3 дня.

Если применялся седативный препарат, в течение суток следует воздержаться от вождения автомобиля.

Преимущества обращения в «ЭВИМЕД»

Онкогематологи клиники «ЭВИМЕД» в Челябинске обладают многолетним опытом в диагностике болезней кроветворной системы, включая все виды рака крови, а также редкие генетические и наследственные патологии кроветворения. Высокий профессионализм врачей, мощная диагностическая база и применение самых прогрессивных методов лабораторных исследований, позволяют сократить время получения результатов анализа и быстро поставить верный диагноз.

Поясничная пункция (спинномозговая пункция): цель, процедура, риски, результаты

Что такое спинномозговая пункция?

Одним из тестов на эпилепсию является спинномозговая пункция (также называемая люмбальной пункцией). Это процедура, при которой жидкость, окружающая спинной мозг (называемая спинномозговой жидкостью или спинномозговой жидкостью), отбирается через иглу и исследуется в лаборатории.

Почему выполняется спинномозговая пункция?

Спинальная пункция может быть выполнена для исключения таких инфекций, как менингит или энцефалит, как причины эпилептических припадков.

Помимо использования при эпилепсии, тестирование CSF может помочь в диагностике заболеваний хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, центральной нервной системы, которая может затрагивать головной, спинной мозг или их оболочки (мозговые оболочки). Менингит, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре или головные боли неизвестного происхождения — вот лишь несколько примеров.

ЦСЖ содержит глюкозу (сахар), белки и другие вещества, обнаруженные в крови. Исследование жидкости покажет количество и типы лейкоцитов, уровень глюкозы, типы и уровни белков, а также наличие бактерий, грибков или аномальных клеток.

Продолжение

Спинную пункцию также можно выполнить для:

Измерения давления вокруг головного и спинного мозга
Для снятия давления в голове
Для проведения спинномозговой анестезии
Ввести краситель для рентгенодиагностического исследования
Лекарства для инъекций (например, баклофен)

ПРИМЕЧАНИЕ: Тестирование спинномозговой жидкости может не потребоваться, если процедура спинномозговой пункции выполняется для введения лекарства.

Чего ожидать во время спинномозговой пункции

Подготовка к спинномозговой пункции

Соблюдайте свой регулярный график приема пищи.Перед тестом нет ограничений в диете или жидкости.
Обратитесь к врачу за конкретными рекомендациями по прекращению употребления алкоголя, препаратов аспирина и разжижающих кровь препаратов перед процедурой.
Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на латекс или какие-либо лекарства.
Пожалуйста, позаботьтесь о транспортировке, так как вам не следует садиться за руль сразу после теста.

Описание процедуры

Вы либо лягте на бок, подтянув колени как можно ближе к груди, а подбородок к груди, либо сядете, положив руки и голову на стол.После очистки спины антисептиком вокруг этой области будут помещены стерильные салфетки (называемые простынями). Местный анестетик (обезболивающее) будет введен в область вашей спины. Вы можете почувствовать легкое жжение. Когда эта область онемеет, в поясницу между двумя поясничными позвонками вводят полую иглу. Иногда это вызывает чувство давления. Будет выполнен прокол позвоночного канала и будет собрана жидкость или будет введено лекарство. Во время теста игла не касается спинного мозга.Вы можете почувствовать дискомфорт или небольшую головную боль. Игла будет удалена после того, как будет введено лекарство или будет удалена жидкость. На эту область накладывается небольшая повязка. Образец крови будет взят из вены на руке и исследован вместе с спинномозговой жидкостью в лаборатории. Если процедура проводится для введения лекарства, анализ крови не может быть взят.

Продолжение

Побочные эффекты и риски спинномозговой пункции

Примерно у 10–20% людей возникает головная боль в позвоночнике (которая усиливается в положении сидя или стоя).
Риск заражения крайне низок.
Иногда прокалывается небольшой кровеносный сосуд, вызывая кровянистые выделения. Никакого лечения не требуется.
Процедура обычно безболезненна, но могут ощущаться кратковременные приступы боли, если игла задевает нервную ткань.

Уход после спинномозговой пункции

После завершения спинномозговой пункции вам будет предложено лечь ровно (время, проведенное после пункции, будет зависеть от причины, по которой вы прошли процедуру).Медсестра обсудит с вами инструкции после процедуры и предоставит вам инструкции в письменной форме.
Избегайте физических нагрузок в течение дня или около того после люмбальной пункции.
Если у вас болит голова, как можно больше лягте и пейте много жидкости. Если головная боль не проходит, обратитесь к своему врачу.
Выпейте 2 1/2 литра жидкости в день спинномозговой пункции и на следующий день (независимо от головной боли).

Вам следует обратиться к своему лечащему врачу, чтобы сообщить ему, что вы прошли процедуру и ожидаете результатов.

Когда обращаться к врачу после спинномозговой пункции

Немедленно позвоните своему врачу, если после спинномозговой пункции:

Вы заметили необычный дренаж, включая кровянистые выделения, в месте прокола
У вас поднялась температура
Ваша головная боль не проходит
Ваши болевые симптомы усиливаются

Люмбальная пункция — NHS

Люмбальная пункция — это место, где тонкая игла вводится между костями в нижней части позвоночника.Это не должно вызывать болезненных ощущений, но в течение нескольких дней может возникнуть головная боль и небольшая боль в спине.

Выполняется в больнице врачом или медсестрой.

Когда может потребоваться люмбальная пункция

Люмбальная пункция может использоваться для:

взятия пробы жидкости из спинного мозга (спинномозговой жидкости) или измерения давления жидкости — для диагностики состояния
вводить лекарство — например, обезболивающих, антибиотиков или химиотерапии
ввести спинальный анестетик (эпидуральную анестезию) — чтобы обезболить нижнюю часть тела перед операцией
Удалите немного жидкости для снижения давления в черепе или позвоночнике

До поясничной пункции

Ваш врач или медсестра должны объяснить, что произойдет, и почему вам нужна люмбальная пункция.

За несколько дней или недель до обследования:

вам могут сделать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию — чтобы убедиться, что вам нужна люмбальная пункция, и можно безопасно иметь один
Сообщите в больницу, если вы берете кровь — разжижающие лекарства (антикоагулянты) — такие как варфарин

В день:

вы можете есть, пить и принимать лекарства как обычно
вам будет предложено подписать форму согласия
, которая обычно вам понадобится раздеться и переодеться в больничную одежду перед процедурой — вы также можете воспользоваться туалетом

Что происходит во время люмбальной пункции

Обычно вы лежите на боку, вытянув ноги и подвернув подбородок.

Кредит:

Это позволяет легче вводить иглу между костями.

Кредит:

Врач или медсестра:

Очистит вашу кожу и обезболит местный анестетик (во время процедуры вы будете бодрствовать).Детям также могут дать лекарство, чтобы помочь им расслабиться и не двигаться.
Введите тонкую иглу через кожу между двумя костями в нижней части позвоночника. Это не должно быть болезненным, но вы можете почувствовать некоторое давление.
По окончании процедуры удалите иглу и наложите небольшой пластырь или повязку.

Сколько времени занимает люмбальная пункция?

Люмбальная пункция занимает от 30 до 45 минут, но вам нужно будет лежать в больнице еще не менее часа, пока медсестры наблюдают за вами.

Вы сможете отправиться домой в тот же день, если почувствуете себя достаточно хорошо, но вы не сможете добраться домой самостоятельно.

Получение результатов

Врач или медсестра, выполняющие люмбальную пункцию, часто могут сразу сказать вам некоторые результаты и объяснить, что они означают.

Возможно, вам придется подождать не менее 48 часов для получения полных результатов. Некоторые результаты лабораторных анализов доступны в течение нескольких часов в экстренных случаях.

Побочные эффекты люмбальной пункции

Люмбальная пункция обычно является безопасной процедурой, и серьезные побочные эффекты возникают редко.

Наиболее частыми побочными эффектами являются:

головные боли, которые могут длиться до недели — в больнице вам дадут обезболивающие, если они вам понадобятся
Отек и боль в пояснице в месте введения иглы — это должен поправиться сам по себе через несколько дней и обычно не о чем беспокоиться

Восстановление после люмбальной пункции

Пока вы восстанавливаетесь после люмбальной пункции:

Делать

Пейте много жидкости
принимать обезболивающие, например парацетамол
лечь вместо того, чтобы сидеть прямо
попробуйте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай или кола — некоторые люди считают, что это помогает облегчить головную боль
самостоятельно снимите повязку или гипс на следующий день

Несрочный совет: обратитесь в больницу или к терапевту, если:

ваши головные боли сильные или не проходят
вы чувствуете себя или болеете
у вас очень высокая температура или вы чувствуете жар и дрожь
больно смотреть на яркий свет
опухоль в спине продолжается в течение более чем нескольких дней или продолжает ухудшаться
вы видите, что кровь или прозрачная жидкость вытекает из вашей спины

Что мы подразумеваем под сильной болью

Сильная боль:

всегда рядом и так плохо, что трудно думать или говорить
ты не можешь спать
очень трудно двигаться, вставать с постели, сходить в ванную, умываться или одеваться

Умеренная боль:

всегда рядом
затрудняет концентрацию или сон
вы можете встать, умыться или одеться

Слабая боль:

приходит и уходит
раздражает, но не мешает вам заниматься такими вещами, как работа

Последняя проверка страницы: 19 февраля 2021 г.
Срок следующей проверки: 19 февраля 2024 г.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) | Процедура и побочные эффекты

Примечание : приведенная ниже информация является только общим руководством.Условия и способ проведения тестов могут различаться в разных больницах. Всегда следуйте инструкциям врача или местной больницы.

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция (иногда называемая спинномозговой пункцией) — это процедура, при которой для исследования берут образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ). ЦСЖ — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Этот тест в основном используется для диагностики менингита (инфекции мозговых оболочек — структуры, окружающей головной и спинной мозг).Он также используется для диагностики некоторых других заболеваний головного и спинного мозга.

Как делается люмбальная пункция?

В большинстве случаев люмбальная пункция выполняется как экстренная процедура для быстрой диагностики менингита. В некоторых случаях это делается амбулаторно по другим причинам.

Обычно вы лежите на диване на боку, прижав колени к груди. Иногда это делается, когда вы сидите и наклоняетесь вперед на подушках. Врач очистит область вашей поясницы антисептиком.Затем они вводят немного местного анестетика в небольшой участок кожи, расположенный над пространством между двумя нижними костями позвоночника (позвонками). Сначала это немного пощипывает, но потом кожа немеет.

Затем врач проталкивает иглу через кожу и ткани между двумя позвонками в пространство вокруг спинного мозга, которое заполнено спинномозговой жидкостью. Поскольку кожа обезболивается местным анестетиком, большинство людей не чувствуют боли. Вы можете почувствовать давление при введении иглы. Однако у некоторых людей действительно возникает острое ощущение в спине или ноге, когда вводят иглу.

Персонал Blausen.com, «Blausen gallery 2014», Медицинский журнал Викиверситета, через Wikimedia Commons

Некоторая жидкость просачивается обратно через иглу и собирается в стерильный горшок. Если у вас возможен менингит, образец этой жидкости отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом на предмет микробов (бактерий). Его также «культивируют», чтобы увидеть, растут ли какие-либо бактерии и какого они типа. При необходимости жидкость также можно проверить на белок, сахар и другие химические вещества.Иногда врач также измеряет давление жидкости. Для этого к игле прикрепляют специальную трубку, которая может измерять давление выходящей жидкости.

Игла обычно вводится в течение 1-2 минут. Как только будет собрано необходимое количество жидкости, игла вынимается и место введения иглы накладывается липким пластырем.

Есть ли побочные эффекты или риски при люмбальной пункции?

У некоторых людей после теста начинает болеть голова.Обычно это происходит через несколько часов. После обследования лучше всего полежать в течение нескольких часов, так как это снижает вероятность развития головной боли. Другие проблемы возникают редко — например, инфекция или кровотечение в месте введения иглы. Любое повреждение спинного или головного мозга в результате люмбальной пункции встречается редко.

Спинальный метчик — MedBroadcast.com

Описание теста

Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему, которая позволяет нам думать, двигаться, видеть, слышать, осязать, пробовать на вкус и говорить.Головной и спинной мозг окружает жидкость, называемая , спинномозговая жидкость (CSF), которая смягчает и питает эти области. Тест спинномозговой пункции дает информацию об этой жидкости и областях, которые она окружает.

Тест также измеряет давление этой жидкости. Изменения в составе или давлении этой жидкости могут указывать на проблемы со здоровьем в головном или спинном мозге.

Тестирование спинномозговой жидкости проводится в больнице или в кабинете вашего врача. Ваш врач или другой медицинский работник удалит жидкость с помощью иглы.

Как часто следует проводить тест?

Ваш врач решит, когда и как часто требуется этот тест для предоставления медицинской информации.

Почему проводится этот тест?

Спинальная пункция используется, когда врачам нужна информация, чтобы определить, есть ли у кого-то серьезная инфекция, такая как менингит, заболевание центральной нервной системы (например, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, кровотечение) или рак.

Есть ли риски и меры предосторожности?

Хотя спинномозговая пункция обычно считается безопасной, она имеет определенный риск побочных эффектов или осложнений. К ним относятся:

Повреждение нерва или головного мозга (редко)
кровотечение в позвоночник
Повреждение позвоночника
заражение
аллергические реакции на анестезию (лекарство, используемое для обезболивания области введения иглы)
Боль в пояснице

У 25% людей после теста разовьется головная боль.Головная боль проходит сама по себе без какого-либо лечения.

Однако головная боль , продолжающаяся более 1-2 дней после теста, может быть признаком того, что спинномозговая жидкость вытекает из вашего позвоночного канала. Немедленно обратитесь к врачу, если это произойдет. Утечка этого типа может исчезнуть сама по себе с отдыхом или после инъекции вашей собственной крови, которая закроет место утечки.

Могут возникнуть и другие проблемы, связанные с изменением давления в позвоночном канале и головном мозге.

Если вас беспокоят какие-либо симптомы после этого теста, поговорите со своим врачом.Убедитесь, что вы понимаете все риски осложнений и побочных эффектов, а также все меры предосторожности, которые вы или ваш врач можете предпринять, чтобы их избежать. Убедитесь, что ваш врач понимает все, что вас беспокоит.

Что происходит во время теста?

Перед началом теста вас могут попросить опорожнить мочевой пузырь. Затем вас попросят частично или полностью раздеться и надеть больничный халат. Вы ляжете (на бок) на смотровой стол или больничную койку и подтянете колени к груди.Ваш врач может попросить вас занять другую позицию; однако это наиболее распространенная позиция для теста.

Врач осматривает позвоночник и отмечает, где игла будет вставлена в позвоночник. Очистка области антисептическим раствором подготавливает область и снижает количество бактерий, которые могут вызвать инфекцию.

Местный анестетик используется для замораживания области перед введением другой иглы для исследования. Врач вводит иглу в наиболее доступное место для спинномозговой жидкости.Если врач добьется успеха, спинномозговая жидкость вытечет в иглу. Если СМЖ не выходит, врач должен изменить положение иглы. Во время этого процесса вы можете почувствовать покалывание или дискомфорт. Во время введения иглы важно оставаться полностью неподвижным.

Ваш врач может измерить давление: одно при первой пункции позвоночного канала, а другое перед удалением иглы. Показания называются давлением открытия и закрытия соответственно.

Проверка занимает примерно 30–45 минут.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Перед тем, как пройти этот тест, обсудите со своим врачом преимущества, недостатки, долгосрочные риски и последствия, связанные с этим тестом. Убедитесь, что вы полностью понимаете, что произойдет, и готовы ответить на ваши вопросы.

Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете. Также расскажите им о возможных аллергиях на лекарства и заболеваниях.Сообщите своему врачу перед тестом, если у вас аллергия на анестетик или если вы беременны или можете быть беременны.

Некоторые лекарства и медицинские условия могут повлиять на результаты теста. Заболевания крови или лекарства, снижающие способность крови к свертыванию (например, разбавители крови), могут увеличить вероятность кровотечения. Ваш врач может назначить несколько анализов крови, чтобы узнать, есть ли у вас нарушения свертываемости крови. Ваш врач также может попросить вас пройти компьютерную томографию (КТ) перед люмбальной пункцией, чтобы убедиться, что вокруг или в вашем мозгу нет отека.

Спросите своего врача или фармацевта, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед процедурой.

Если вы планируете вернуться домой в день обследования (т. Е. Если вы не были госпитализированы), вам следует попросить кого-нибудь отвезти вас домой.

Что мне ожидать после теста?

После тестирования вас, вероятно, попросят полежать в постели несколько часов. Чтобы заменить удаленную жидкость, вам может потребоваться допить жидкость.После обследования внимательно следуйте инструкциям врача, чтобы снизить риск осложнений.

Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 24 часа после завершения теста, но проконсультируйтесь с врачом для получения инструкций.

Вы также можете заметить усталость, легкую боль в спине или трудности со сном в течение одного или двух дней после теста.

Результаты

Обычно результаты анализов интерпретирует невролог. Некоторые результаты тестов готовы сразу после тестирования.Другим требуется несколько дней или несколько недель, чтобы вернуться после лабораторного анализа.

Лаборатория изучает различные характеристики CSF. Ваш врач учитывает цвет, давление, уровень белка, уровень глюкозы, количество клеток (например, количество красных и белых кровяных телец) и другие результаты теста, чтобы помочь в постановке диагноза.

Обычно проблемы с давлением спинномозговой жидкости указывают на отек, инфекцию (например, менингит) или кровотечение в головном мозге. Высокий уровень белка может быть вызван множеством факторов, включая кровь в спинномозговой жидкости, опухоль, инфекцию, воспаление из-за рассеянного склероза или повреждение нервов (например,g., синдром Гийена-Барре).

Также измеряется уровень глюкозы. Высокий уровень глюкозы связан с диабетом, а низкий уровень глюкозы часто вызван бактериальными инфекциями. Высокий уровень лейкоцитов обычно означает наличие инфекции.

Результаты помогут вашему врачу определиться с диагнозом, вариантами лечения, а также с тем, могут ли потребоваться другие тесты.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/procedure/getprocedure/Spinal-Tap

Игла для этой спинномозговой пункции вводится в позвоночник между позвонками, что позволяет собирать спинномозговую жидкость.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

При люмбальной пункции используется тонкая полая игла и специальная форма рентгена в реальном времени, называемая рентгеноскопией, для удаления небольшого количества спинномозговой жидкости для лабораторного анализа.Его также можно использовать для введения инъекции химиотерапии или другого лекарства в нижний отдел позвоночника.

Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, включая любые изменения в вашем графике приема лекарств. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, аллергии и лекарства, которые вы принимаете, включая травяные добавки, разжижители крови, аспирин или другие болеутоляющие средства. Вам могут посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов за несколько дней до процедуры.Вам могут запретить есть и пить после полуночи перед процедурой. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией) — это малоинвазивный диагностический тест с визуализацией, который включает удаление небольшого количества спинномозговой жидкости (CSF) — жидкости, окружающей головной и спинной мозг, — или инъекцию лекарство или другое вещество в поясничную (или нижнюю) область позвоночного канала.

CSF выполняет несколько важных функций в центральной нервной системе. Он защищает головной и спинной мозг от шока и помогает поддерживать постоянное давление внутри черепа. CSF также доставляет питательные вещества в мозг и уносит продукты жизнедеятельности в кровоток. Исследования спинномозговой жидкости могут быть полезны при диагностике состояний нервной системы, таких как менингит, кровотечение и рассеянный склероз.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Люмбальная пункция обычно выполняется по:

Забрать образец спинномозговой жидкости для анализа в лаборатории
измерить давление жидкости в позвоночном канале
Удалите немного спинномозговой жидкости для снижения давления в позвоночном канале
вводит химиотерапевтические препараты, контрастное вещество или другие лекарства в спинномозговую жидкость.

Процедура люмбальной пункции помогает врачам поставить диагноз:

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Перед процедурой у вас может быть проведен анализ крови, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши почки и нормально ли свертывается ваша кровь.

Этот тест также поможет обнаружить признаки повышенного внутричерепного давления, которые следует обнаружить до выполнения люмбальной пункции с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Вы также можете пройти компьютерную томографию перед люмбальной пункцией, чтобы определить, есть ли аномальный отек в мозгу и / или вокруг него, называемый гидроцефалией.

Вы должны сообщать своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травяные добавки, и если у вас есть какие-либо аллергии, особенно на местные анестетики или на общую анестезию. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или разжижителя крови в течение определенного периода времени перед процедурой.

Вам следует сообщить своему врачу, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин (Coumadin®), Pradaxa®, Heparin®, Lovenox®, клопидогрель (Plavix®) и безрецептурные болеутоляющие средства, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен.

Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Скорее всего, вас попросят ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать утром.

Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.

Женщинам следует всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

Если вашему ребенку сделали люмбальную пункцию, вы можете оставаться в комнате во время процедуры.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой. Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры.Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

Длина и диаметр тонкой полой иглы, используемой в этой процедуре, различаются.

Другое оборудование, которое может использоваться во время процедуры, включает в себя внутривенную линию (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, которые контролируют ваше сердцебиение и артериальное давление.

вверх страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам.Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани, такие как мышцы, жир и органы, пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Эти сохраненные изображения легко доступны для диагностики и лечения заболеваний.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания последовательности изображений, которые проецируются на флуоресцентный экран или телевизионный монитор. Неподвижные изображения также захватываются и сохраняются либо на пленке, либо в электронном виде на компьютере.

вверх страницы

Как проходит процедура?

Это обследование обычно проводится в амбулаторных условиях.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

Вы окажетесь на столе для осмотра лежа лицом вниз на животе.

Вы можете быть подключены к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и пульс.

Область вашего тела, в которую будет вводиться катетер, будет стерилизована и покрыта хирургической салфеткой.

Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может ненадолго обжечься или пощекотать кожу, прежде чем область онемеет.

На основании рентгеновских снимков в реальном времени (рентгеноскопия) врач вводит иглу через кожу между двумя поясничными позвонками в позвоночный канал. Как только игла будет на месте, вас могут попросить немного изменить свое положение, пока измеряется давление жидкости в позвоночном канале.

В зависимости от причины поясничной пункции:

небольшое количество жидкости может быть выбрано через иглу для тестирования в лаборатории
Спинномозговая жидкость может быть удалена для снятия давления в позвоночном канале
Химиотерапия или другие лекарства могут быть введены в позвоночный канал в соответствии с предписаниями врача

Затем игла удаляется.

Прикладывают давление, чтобы предотвратить кровотечение, и закрывают отверстие в коже повязкой. Никаких швов не требуется.

Ваша капельница удалена, прежде чем вы отправитесь домой.

После выполнения процедуры вас могут попросить полежать на спине или на боку в течение нескольких часов.

Обычно эта процедура занимает 45 минут.

вверх страницы

Что я испытаю во время процедуры?

Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик.Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Вас попросят оставаться неподвижным во время процедуры. Медсестра или технический специалист могут помочь детям оставаться на месте, удерживая их на месте во время процедуры. Детям также могут вводить успокаивающее средство, чтобы они чувствовали себя комфортно и спокойно.

На следующий день после процедуры вам следует лечь на спину и отдохнуть.

У некоторых пациентов после люмбальной пункции появляется головная боль, которая начинается через несколько часов или до двух дней после процедуры. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением и длиться от нескольких часов до недели и более. Вы также можете почувствовать боль и нежность в пояснице, которые могут распространяться по ногам.

Обезболивающее, такое как парацетамол, может помочь уменьшить головную боль или боль в спине после процедуры. Если у вас сильная головная боль, обратитесь к врачу.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Ваш лечащий врач поделится с вами результатами.

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать вам повторный визит.

Это посещение может включать медицинский осмотр, визуализацию и анализы крови. Во время контрольного визита сообщите своему врачу о любых побочных эффектах или изменениях, которые вы заметили.

вверх страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Льготы

После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

Любая процедура, при которой проникают кожные покровы, сопряжена с риском инфицирования. Вероятность заражения, требующего лечения антибиотиками, составляет менее одного случая на 1000.
Существует риск кровотечения (эпидуральная гематома или субарахноидальное кровоизлияние) после люмбальной пункции.
В редких случаях компрессия или грыжа ствола мозга может возникнуть после люмбальной пункции из-за повышенного внутричерепного давления и наличия опухоли головного мозга или другого поражения. КТ или МРТ, выполненные перед процедурой, помогают определить, есть ли повышенное внутричерепное давление до поясничной пункции.
Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Несколько слов о минимизации радиационного воздействия

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки. Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

вверх страницы

Каковы ограничения люмбальной пункции?

Может быть трудно получить образец спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции у пациентов с состоянием, называемым стенозом позвоночного канала, и у людей с тяжелым обезвоживанием.

вверх страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Эта страница была просмотрена 30 апреля 2018 г.

Люмбальная пункция | Учебные больницы Университета Халла NHS Trust

Номер ссылки: HEY-509/2018
Отделения: Неврология

Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».

Введение

Этот буклет создан для того, чтобы дать вам общую информацию о люмбальной пункции. Этот буклет должен дать ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены разговора между вами и вашим врачом, но может служить отправной точкой для обсуждения. Если после его прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуются дополнительные объяснения, обсудите это с лечащим врачом.

Что такое поясничная пункция?

Люмбальная пункция (LP) — это введение небольшой иглы в позвоночник, чтобы образец жидкости, омывающей головной и спинной мозг, можно было взять для анализа. Жидкость называется спинномозговой жидкостью (CSF), и она постоянно пополняется; когда берется небольшая проба этой жидкости, она быстро заменяется.

Зачем нужна поясничная пункция?

Анализ

CSF может предоставить вашим врачам информацию о том, как работает головной и спинной мозг.Когда это сочетается с анамнезом, результатами обследования и сканирования, люмбальная пункция иногда может помочь диагностировать широкий спектр неврологических состояний. Это также позволяет измерить давление спинномозговой жидкости, чтобы увидеть, находится ли оно в пределах нормы.

Подготовка к поясничной пункции

Перед люмбальной пункцией ешьте как обычно. Когда вы прибудете на люмбальную пункцию, врач расскажет вам о процедуре и ответит на любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.Убедитесь, что вы опорожняете мочевой пузырь перед процедурой, чтобы вам не было неудобно во время нее. Не садитесь за руль в день люмбальной пункции, возьмите с собой кого-нибудь, кто умеет водить машину.

Существует риск кровотечения и синяков при люмбальной пункции, и вам следует сообщить врачу, если вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин, дабигатрана этексилат, ривароксабан или гепарин, антиагрегантные препараты, такие как аспирин, клопидогрель и дипиридамол, или если у вас коагулопатия, аномальное кровотечение или нарушение свертываемости (нарушения свертываемости крови).Обычно люмбальная пункция может быть выполнена безопасно, если вы принимаете аспирин, но с другими лекарствами или комбинациями лекарств может потребоваться временно их прекратить. Пожалуйста, сообщите своему врачу, если вы принимаете эти лекарства, прежде чем идти на процедуру.

Вы можете сообщить своему работодателю, что у вас люмбальная пункция и что вам следует воздержаться от физического труда в течение дня.

Что происходит во время поясничной пункции?

Люмбальная пункция занимает 15-20 минут.Вот что происходит:

Вас попросят лечь на бок, согнув колени к животу, или сесть на край кровати, наклонившись вперед. Медсестра может помочь вам склонить голову к груди.
Нижнюю часть спины промывают дезинфицирующим средством для очистки кожи.
Затем вам сделают инъекцию местного анестетика, чтобы обезболить пораженную область. Это может вызвать укол на несколько секунд.
Врач осторожно введет иглу в пространство в нижней части спины, ниже конца спинного мозга.Вам нужно будет стоять очень неподвижно, чтобы игла не двигалась. Когда игла входит в спину, вы можете почувствовать толчок. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом врачу.
Затем будет взят образец спинномозговой жидкости, который будет отправлен в лабораторию для исследования.
Затем вам на спину наденут небольшую повязку.

После поясничной пункции

Вам будет предложено полежать ровно в течение 30 минут после люмбальной пункции, после чего вы сможете отправиться домой, если вас не обследуют на гидроцефалию при нормальном давлении.В этом случае ожидается, что вы останетесь на несколько часов, чтобы завершить все оценки.

Пожалуйста, пейте много жидкости, чтобы снизить вероятность развития головной боли. Если после процедуры вы действительно испытываете головную боль, вы можете лечить ее, лежа ровно и принимая обезболивающие, такие как парацетамол. Боль в спине также можно лечить с помощью обезболивающих. Повязку после люмбальной пункции можно снять на следующий день.

Избегайте физических нагрузок в течение первых 24 часов после процедуры.Вы можете вернуться к своим обычным занятиям, таким как работа и вождение, как только после этого почувствуете себя достаточно хорошо.

Дополнительная информация

Некоторые результаты анализов при люмбальной пункции могут занять несколько дней, а другие могут занять несколько недель. Вам сообщат, как и когда вы получите результаты после процедуры, а также о любых соответствующих последующих визитах, которые могут вам понадобиться. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, вы можете связаться с секретарем вашего консультанта.

Каковы риски поясничной пункции?

Головная боль
Это наиболее частый побочный эффект, который возникает из-за снижения давления спинномозговой жидкости после удаления жидкости.Это может начаться через несколько часов или 2 дней после процедуры и длиться несколько дней. Это вызвано медленным просачиванием спинномозговой жидкости через место прокола в ткани. Это не опасно, и утечка закрывается за несколько дней. Головная боль может быть тупой или пульсирующей, а также у вас может быть ригидность в шее и тошнота. Его можно лечить, лежа на полу и принимая обезболивающие, такие как парацетамол.

Очень редко головная боль может длиться несколько недель или месяцев, и потребуется инъекция, чтобы закрыть место люмбальной пункции.Употребление большого количества жидкости и употребление соленых закусок может помочь снизить риск головной боли. Если он не проходит или имеет серьезный характер, сообщите об этом своему врачу.

Боль в спине
Вы можете испытывать некоторую боль в спине после процедуры, в которую были введены инъекция местного анестетика и игла для люмбальной пункции, а также могут появиться синяки. Если у вас возникла боль в спине после люмбальной пункции, вы можете лечить ее обезболивающими препаратами, такими как парацетамол.

Покалывание в ногах
Повреждение нервов после люмбальной пункции встречается крайне редко (1 из 1000).Иногда во время процедуры нервы, которые плавают в жидкости, могут касаться сторон иглы, вызывая их стимуляцию, когда это происходит, возникает ощущение покалывания в ноге, которое длится несколько секунд.

Инфекция / лихорадка
Это очень редко. Всегда существует риск занесения инфекции, так как игла должна проходить через кожу. Риск снижается за счет очистки кожи и использования асептических методов и правил гигиены. Если у вас появятся симптомы инфекции, например повышенная температура, вы должны немедленно обратиться к терапевту.

Другие осложнения
В очень редких случаях вокруг места люмбальной пункции или вокруг мозга может образоваться сгусток крови. Это было бы очень серьезно, и для его лечения может потребоваться операция. Также были крайне редкие сообщения о стойких болях в спине, онемении и покалывании ног, потере слуха и двоении в глазах после люмбальной пункции.

Серьезные травмы из-за подобных осложнений случаются менее чем в 1 из 10 000 люмбальных проколов. Вы и ваш невролог сопоставите риски процедуры с потенциальной пользой и всегда будете следить за тем, чтобы процедура проводилась только в случае крайней необходимости.

Симптомы, о которых необходимо сообщить

Обратитесь к своему терапевту, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов после выписки домой:

Слабость или онемение в руке или ноге
недержание мочи или запор новое
головная боль, которая не проходит в положении лежа
высокая температура (38ºC и выше)
свитшоты
путаница
Отвращение к яркому свету

Затруднения при выполнении процедуры

Примерно у 1 из 20 пациентов выполнить люмбальную пункцию затруднительно.Это более вероятно у людей с тяжелым артритом позвоночника, аномальной формой позвоночника или избыточным весом. В этих обстоятельствах вам может потребоваться еще один прием и процедура, выполненная с использованием рентгеновских лучей, чтобы помочь врачу ввести иглу.

Общие советы и согласие

Этот буклет должен был дать ответ на большинство ваших вопросов, но помните, что это только отправная точка для обсуждения с медицинским персоналом.

Согласие на лечение

Прежде чем любой врач, медсестра или терапевт осмотрит или лечит вас, они должны получить ваше согласие или разрешение.Чтобы принять решение, вам необходимо получить от медицинских работников информацию о предлагаемом вам лечении или обследовании. Вы всегда должны задавать им больше вопросов, если вы чего-то не понимаете или хотите получить дополнительную информацию.

Информация, которую вы получаете, должна касаться вашего состояния, доступных вам альтернатив, а также наличия рисков и преимуществ. Важно то, что ваше согласие является подлинным или действительным .Это означает:

Вы должны иметь возможность дать свое согласие

вам должно быть предоставлено достаточно информации, чтобы вы могли принять решение

вы должны действовать по собственной воле, а не под сильным влиянием другого человека

Информация о вас

Мы собираем и используем вашу информацию для предоставления вам ухода и лечения. В рамках вашего лечения информация о вас будет передана членам медицинской бригады, с некоторыми из которых вы можете не встретиться.Ваша информация также может быть использована для помощи в обучении персонала, для проверки качества нашего обслуживания, для управления и планирования медицинских услуг, а также для помощи в исследованиях. По возможности мы используем анонимные данные.

Мы можем передавать соответствующую информацию другим организациям здравоохранения, которые предоставляют вам услуги. Вся информация считается строго конфиденциальной и не передается никому, кому она не нужна. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или к лицу, за которым вы ухаживаете.

В соответствии с Общим регламентом защиты данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой информации о вас, которую мы храним.Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.

Если вам или вашему опекуну нужна информация о вашем здоровье и благополучии, а также о вашем уходе и лечении в другом формате, например, крупным шрифтом, шрифтом Брайля или аудио, из-за инвалидности, нарушения или сенсорной потери, сообщите об этом сотруднику, и это можно устроить.

Люмбальных проколов — часто задаваемые вопросы и мифы

Люмбальные проколы, спинномозговая жидкость и биомаркеры — это три термина, которые формируют горизонт исследований нашего центра.Биомаркеры — это биологические индикаторы, которые могут привести нас к профилактике или лечению болезни Альцгеймера, спинномозговая жидкость — это вещество, в котором обнаружены некоторые из этих биомаркеров, а люмбальная пункция — это метод, используемый для доступа к спинномозговой жидкости.

Часто, когда мы говорим людям, что люмбальные проколы — обычная часть наших исследований, мы встречаемся с некоторыми оговорками. Эта оговорка понятна, но мы надеемся, что, предоставляя четкую информацию о процедурах и отвечая на некоторые общие вопросы о процедурах, мы можем помочь сделать люмбальные проколы менее инвазивными и рискованными.

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция (также называемая спинномозговой пункцией или LP) — это обычная медицинская процедура, при которой врачи берут небольшой образец спинномозговой жидкости (CSF) из нижней части спины («поясничная» область). Во время LP участники лежат на боку, что позволяет врачам легко получить доступ к области нижней части спины, где будет происходить LP. Когда участники занимают нужное положение, врачи используют местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область, а затем с помощью тонкой иглы извлекают небольшое количество спинномозговой жидкости.Поскольку анестетик вызывает онемение этой области, LP не должна вызывать особого дискомфорта или боли. После LP участники иногда чувствуют легкую боль в результате пребывания в незнакомой позе во время процедуры. Если участники болят после LP, они могут принять стандартное обезболивающее, например тайленол.

Безопасны ли поясничные проколы?

Да. Наш центр усовершенствовал процедуры исследования люмбальных проколов и разработал правила техники безопасности, которым следуют повсюду.Чтобы узнать больше о безопасности и допустимости поясничных проколов, нажмите здесь.

Будет ли у меня головная боль в позвоночнике после LP?

Мы выполнили более 2000 LP в UW ADRC и улучшили процедуру, чтобы уменьшить дискомфорт и свести к минимуму вероятность головных болей, связанных с LP (известных как головные боли в позвоночнике). Фактически, менее одного процента наших участников испытывают сильные головные боли в позвоночнике. Однако, когда они возникают, эти головные боли могут быть довольно болезненными.Если у кого-то после LP появляется легкая головная боль, мы лечим это тайленолом и напитками с высоким содержанием кофеина. В редких случаях сильной головной боли мы выполняем простую медицинскую процедуру, называемую эпидуральной пластырем кровью, чтобы облегчить боль. Большинство головных болей в позвоночнике можно избежать, следуя инструкциям и наблюдая за нашими врачами.

Что такое CSF и почему это так важно?

ЦСЖ — прозрачная бесцветная жидкость, которая находится в прямом контакте с мозгом.Он служит подушкой для головного и спинного мозга и может служить некоторым целям в химии мозга (что нам пока не ясно). Важно отметить, что, поскольку спинномозговая жидкость очень тесно взаимодействует с мозгом, многие исследователи полагают, что она может обеспечить более прямое окно в изменения, которые могут там происходить. ЦСЖ содержит множество белков, которые исследователи измеряют и анализируют. Цель этого анализа — выявить маркеры (биомаркеры) болезни Альцгеймера, которые улучшатся при точной диагностике, «доклинической» диагностике у людей без симптомов памяти, которым суждено заболеть Альцгеймером в будущем, и мониторинг реакции на терапию.Этот тип мониторинга будет особенно важен, поскольку мы пытаемся разработать новые методы лечения.

Что происходит с моим CSF после его сбора?

В ADRC образцы CSF хранятся в коллекции, которая называется Research Repository ADRC. Этот репозиторий содержит самую большую в мире коллекцию образцов спинномозговой жидкости от людей, не имеющих жалоб на память (контрольных участников), и используется большим исследовательским сообществом. Эти образцы особенно важны как группа, потому что их можно изучить для решения конкретных исследовательских вопросов, связанных с болезнью Альцгеймера.

Разрушитель мифов о поясничной пункции

Как опубликовано в Размеры

Доктор Элейн Пескинд, профессор психиатрии UW и бывший директор клинического центра UW ADRC, заново изобрела способ проведения поясничных проколов или спинномозговых пункций, сделав их более безопасными и менее болезненными для участников исследования. Но городские легенды и мифы о боли, менингите и параличе до сих пор связаны с процедурой. Доктор Пескинд, которая провела более тысячи люмбальных проколов за время своей работы в ADRC, взглянула на несколько этих басен и раскрыла правду об исследованиях люмбальных проколов.

МИФ: Люмбальные проколы действительно болезненны.

Кажется, что дискомфорт, связанный с люмбальной пункцией, варьируется от человека к человеку. Большинство людей сообщают, что единственная болезненная или неудобная часть процедуры — это очень короткий укус, который они испытывают при введении местного анестетика или обезболивающего. Этот местный анестетик аналогичен тому, который вы получите у стоматолога, и используется для предотвращения боли во время люмбальной пункции. Поскольку игла для люмбальной пункции предназначена для сбора спинномозговой жидкости, большинство людей описывают это ощущение как ощущение давления.В исследовании, которое мы провели в ADRC, мы обнаружили, что в целом оценки тревожности и боли были низкими среди участников исследования, перенесших люмбальные проколы. Большинство людей удивляются тому, насколько удобна процедура, и иногда человек будет спать во время процедуры.

МИФ: Есть вероятность, что человек может заразиться менингитом, участвуя в люмбальной пункции.

У людей не может развиться менингит в результате правильно проведенной люмбальной пункции. Беспокойство по поводу менингита и люмбальных проколов, возможно, возникло из-за того, что бактериальный менингит, при котором бактерии проникают в позвоночный канал, диагностируется с помощью люмбальной пункции для сбора спинномозговой жидкости для исследования.

МИФ: Если человеку сделают люмбальную пункцию, у него впоследствии сильно заболит голова.

При выполнении люмбальной пункции врачи прокалывают наполненный жидкостью мешок, окружающий головной и спинной мозг. Головные боли в позвоночнике возникают, когда спинномозговая жидкость продолжает вытекать (под кожу) из этого прокола. Настоящая головная боль в позвоночнике усиливается, когда человек сидит или стоит, и улучшается, когда человек ложится. После люмбальной пункции, которая проводится по медицинским показаниям, у 10–30 процентов людей возникает головная боль в позвоночнике.Однако для исследования люмбальных проколов в ADRC мы используем методы, которые значительно снижают частоту головной боли — менее 1 процента наших испытуемых сообщают о головных болях в позвоночнике. Эта разница в основном вызвана толщиной (толщиной) иглы для поясничной пункции и формой кончика иглы. В исследованиях ADRC при люмбальных проколах игла, вводимая в мешок, имеет меньший диаметр и более тупой кончик, чем иглы, которые обычно используются во время поясничных проколов, необходимых по медицинским показаниям. Это различие означает, что при исследовательской люмбальной пункции в ADRC кончик исследовательской иглы скользит между волокнами мешка, содержащего спинномозговую жидкость, а не прорезает ее.Поскольку эти волокна не разрезаются, а отверстие, оставленное иглой, меньше, место прокола быстро закрывается и предотвращает утечку спинномозговой жидкости.

МИФ

: Если врач чихает во время процедуры, этот человек будет парализован.

Спинной мозг заканчивается примерно на пять дюймов выше места введения иглы для поясничной пункции. Поскольку игла вводится значительно ниже конца спинного мозга, вероятность повреждения нерва или паралича практически отсутствует.Нервы отходят от спинного мозга и свободно свисают через нижнюю часть позвоночника.