Поражение бедренного нерва: Невропатия бедренного нерва | Первая Медицинская Клиника

Невропатия бедренного нерва — причины, симптомы, диагностика и лечение

Невропатия бедренного нерва — поражение n. femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов. Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и др. В диагностике невропатии n. femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ. Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.

Общие сведения

Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей. Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием. Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия и т. п.) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

Анатомические особенности бедренного нерва

Начало бедренный нерв (n. femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол. Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв. В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.

Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра. Подкожный нерв отделяется от n. femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.

Невропатия бедренного нерва

Причины невропатии бедренного нерва

Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы). Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.

Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. ч. в течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.

Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.

Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n. femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.

Симптомы невропатии бедренного нерва

Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса. При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области. В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.

Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены. Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка. Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.

К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы. В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли. В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).

Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.

Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен. Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.

Невропатия бедренного нерва с изолированным поражением поднадколенниковой ветви проявляется парестезиями и онемением кожи над надколенником, болезненностью точки подкожного нерва и положительным симптомом Тинеля.

Диагностика невропатии бедренного нерва

Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения. Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз и т. п.) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии. В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ. При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.

Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.

Лечение невропатии бедренного нерва

Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция. Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом.

В остальном достаточным является консервативное лечение. Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад. При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина). Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

Поражение бедренного нерва, лечение в медицинском центре в Спб

Поражение бедренного нерва

Бедренный нерв формируется из корешков поясничного отдела спинного мозга, преимущественно из волокон третьего поясничного корешка. Нерв обеспечивает активность подвздошно-поясничной мышцы и четырёхглавой мышцы бедра, а также чувствительность кожи передней и внутренней поверхности бедра, голени и стопы.

Нарушение функции нерва как правило связано с его сдавлением в забрюшинном пространстве или в месте его выхода на бедро – позади паховой связки, около капсулы тазобедренного сустава.

Наиболее частыми причинами сдавливания бедренного нерва являются:

• травмы, осложнившиеся формированием забрюшинной гематомы
• патологические процессы в забрюшинном пространстве: опухоли, абсцессы
• патология тазобедренного сустава: вывих головки бедра, выраженная гипермобильность сустава, перелом шейки бедренной кости
• осложнения после операций по пластике тазобедренного сустава, трансплантации почки.

При поражении бедренного нерва больной предъявляет жалобы на боль и ощущение ползания мурашек, покалывания в нижних двух третях передней поверхности бедра и на переднее -внутренней поверхности голени и стопы.

Эти ощущения вначале слабо выражены и появляются периодически, затем они становятся постоянными, доставляя больному значительный дискомфорт. Позже, иногда через несколько месяцев или даже лет, снижается чувствительность в соответствующих областях, что, чаще всего, больные описывают, как онемение. В дальнейшем, при отсутствии лечения, постепенно развивается слабость иннервируемых бедренным нервом мышц. Слабость пояснично-подвздошной мышцы обусловливает трудности при сгибании бедра.

Слабость, как правило, не очень выраженная, так как мышца иннервируется несколькими нервами, и поражение только бедренного нерва не всегда сказывается на работе всей мышцы и часто незаметно для больного в обычной жизни.

Исключением являются спортсмены, для которых крайне важно, чтобы каждая мышца работала с полной отдачей. Если нерв поражён на уровне, проходящем ниже паховой связки, то очень часто функция пояснично-подвздошной мышцы полностью сохранна. Намного более заметна для больного слабость четырёхглавой мышцы бедра, что проявляется трудностями сгибания ноги при подъёме по лестнице, беге, прыжках.

Во время неврологического осмотра при поражении бедренного нерва выявляется снижение коленного рефлекса, а также симптомы натяжения нерва – симптом Вассермана и симптом Мацкевича.

Получить бесплатную консультацию
по телефону +7 (812) 323-15-03

Лечение

Выбор методов лечения зависит от причины сдавления нерва. Также необходимо дифференцировать поражение бедренного нерва от компрессии третьего поясничного корешка спинного мозга.

Если причиной нарушения функции нерва является опухоль, абсцесс или гематома, лечение только хирургическое, причём экстренное.

При отсутствии необходимости срочного хирургического вмешательства, проводится консервативное лечение. Для снятия боли применяются противовоспалительные средства и анальгетики. Как правило, необходимы препараты, улучшающие кровообращение, поскольку при компрессии нерва почти всегда сдавливаются и кровоснабжающие сосуды. Ишемия нерва усиливает боли, вызванные его компрессией, и усугубляет слабость иннервируемых мышц. Если компрессия нерва вызвана спазмом волокон паховой связки или подвывихом головки бедренной кости, необходима мануальная терапия. Почти во всех случаях необходим массаж мышц бедра, чтобы предотвратить развитие атрофии мышц, иннервируемых бедренным нервом, и развитие гипертонуса мышц-антагонистов. Обязательна специальная лечебная гимнастика. Также более быстрому восстановлению нерва способствуют иглорефлексотерапия, гирудотерапия и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз

При отсутствии у пациента тяжёлых сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых нарушений и нарушений обмена веществ, значимое улучшение состояния можно ожидать через 6-18 месяцев от начала полноценного лечения.

Невропатия бедренного нерва

Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит зрительного нерва; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Невропатия бедренного нерва — травмирование самого мощного нерва в поясничной зоне, имеет различные происхождения, вызывающие патологии проникновения нервных сигналов. Симптоматика связана от типа повреждения, выступает в виде боли, нарушений чувствительности нижней конечности, преимущественно переднемедиальной областей бедра и голени. Возникают расстройства походки вследствие трудностей разгибания колена.

Диагноз устанавливается на основании УЗИ бедренного нерва и ЭМГ. Терапия имеет комплексный характер и направлена на устранение сдавления нерва и воспаления, снятие боли и отечности, восстановление иннервации и метаболизма. Обязательно выполнение курса электростимулирующей терапии и лечебной физкультуры.

Общая информация

В 1822 году описание заболевания было изложено в первый раз, как передний круральный неврит. Воспаление бедренного нерва исследуется в течение почти 200 лет, но по-прежнему остается не исследованным до конца. Среди мононевротических патологий бедренный неврит встречается чаще других. Отсутствие полной информации по данному типу неврологических нарушений приводит к тому, что заболевание не могут дифференцировать от корешкового синдрома, миелопатии. Затруднения возникают из-за вариативности клинических симптомов от искажений чувствительности до двигательных расстройств, зависящих от этиологических факторов.

Особенности анатомического строения бедренного нерва

Поясничные отростки спинномозговых нервов исходят на уровне L2, L3, L4 и сливаются в единый нервный ствол — бедренный нерв. N. femoralis проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами, опускается к паховой связке и выходит на передний участок бедра. Здесь проходит разделение на кожные, мышечные ответвления и субдермальный нерв. Бедренный нерв осуществляет иннервацию тех мышечных тканей, через которые он проходит. Мышечные функции заключаются в сгибании и вращении бедра, при стабильном бедре — сгибание поясницы с наклоном вперед.

Отростки, идущие от бедренного нерва под паховой связкой, обеспечивают иннервацию мышц-сгибателей бедра и мышц-разгибателей колена. Дермальные отростки гарантируют чувствительность фронтальной и части внутренней площади бедра. Субдермальный нерв — самый длинный, выходит в районе паховой связки, далее по передней поверхности бедра входит в мышечный канал и следует по медиальному краю колена с отхождением поднадколенниковой ветви, с иннервацией передней части надколенника.

Затем подкожная ветвь идет по срединной площади поверхности голени, стопы — к началу большого пальца. Он осуществляет сенсорность передней и средней поверхностей голени, медиальную часть стопы.

Факторы формирования болезни

Мышечные спазмы, травмы и кровоизлияния в поясничной мышце приводит к сдавливанию бедренного нерва на подвздошно-поясничной границе. Причиной компрессии могут выступать абдоминальные новообразования или гематомы. Гематомы представляют собой результат тромбоцитопении, гемофилии, осложнений при лечении антикоагулянтами у больных с тромбозами, аневризмой брюшной аорты. Невропатия бедренного нерва может стать результатом повреждения нерва в ходе операций по поводу аппендицита, на мочеточниках и почках, при абсцессах подвздошно-поясничных мышц, бурситах.

Компрессия бедренного нерва в паховой области вызывается бедренными грыжами, паховым лимфогранулематозом или долгим вынужденным положением бедра. Состояние неврита наступает, как осложнение, после операций на тазобедренном суставе, хирургического лечения паховых грыж.

В участке канала Гюнтера бедренная невропатия возникает при напряжении приводящих мышц во время спортивных нагрузок или профессиональных работах. Патологии и неустойчивость коленного сустава также могут порождать мышечное напряжение. Результатом оперативного вмешательства на коленном суставе является ятрогенная бедренная невропатия. Невропатия поднадколенной части бедренного нерва связана с развитием тромбофлебита, варикозного заболевания, травмами колена.

Клинические проявления

Симптомы болезни зависят от причины зарождения состояния. Если процессе, проходящем в подвздошно-поясничной области, развиваются двигательные, сенсорные и вегето-дистрофические разлады на протяжении всей зоны иннервации. Нарушения могут проявляться одиночно или в комбинированном сочетании двигательных и сенсорных сбоев.

Абсолютная невропатия сопутствует сбоям в деятельности подвздошно-поясничной мускулатуры из-за возможности альтернативной иннервации. Возможность вращения и сгибания бедра сохраняется. Уменьшение потенциала четырехглавой мышцы-разгибателя коленного сустава значительно выражено. Больной стремится сохранять ногу прямой даже во время ходьбы.

Затруднительно шагание, особенно вверх по лестнице, а также бег. Происходит изменение походки. Нижняя конечность с соответствующей стороны стабильна в позиции переразгибания. Коленный рефлекс отсутствует. Нарушаются осязательные и болевые ощущения на передней внутренней площади бедра и голени, медиальной зоне стопы.

Процесс выражается в виде трофических и вегетативных расстройств, болей ирригационного характера. Выражены симптом Вассермана — лежа на животе больной испытывает боль по переднему участку бедра при попытке приподнять вырянную ногу на максимальную высоту, а также симптом Мицкевича — невозможность согнуть ногу в коленном суставе.

Если процесс проходит в зоне паховой связки, симптомы похожи на те, что описаны выше. Более всего характерны двигательные нарушения, сопровождающиеся болью при надавливании на паховую связку. Сдавливание стержня бедренного нерва в канале Гюнтера сопровождается болью и онемением кожного покрова центральной части коленного сустава, передней внутренней поверхности голени и внутренней части стопы.

Спонтанно возникающие боли и парестезии усиливаются при разгибании голени. Больной держит ноги в полусогнутом состоянии в положении стоя и при ходьбе. Коленный рефлекс сохранен. Ярко выражен симптом Тинеля — при постукивании молоточком парестезии проходят вдоль подкожного нерва, определяется значительная болезненность в месте выхода нерва из проводящего канала.

Диагностика

Для точной диагностики важно определение причины возникновения невропатии. Заключение выносит невролог после тщательного сбора анамнеза и изучения результатов инструментальных методов исследования. Рентген позвоночного столба не является достоверным методом диагностики, так как выявленные дефекты позвоночника не исключают проявления невропатии. ЭМГ позволяет разрешить спорные вопросы в постановке диагноза.

Невропатии соответствует медленное прохождение импульсов вдоль бедренного нервного столба, уменьшение амплитуды М-ответа, симптомы нарушения иннервации в соответствующих мышцах, а также мускулатуре сегментов L2-L4. С помощью УЗИ диагностики прослеживается целостность бедренного нерва, определяются патологические новообразования, отечность, спаечно-рубцовые изменения и дегенеративные явления. Уровень подвижности нерва в приводящем канале подтверждает УЗИ с выполнением динамических проб.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение радикулопатий поясничных позвонков вертеброгенного происхождения, пояснично-крестцовой плексопатии, вызванной сахарным диабетом, травм и гонартроза коленного сустава. С целью дифференциации заболеваний брюшной полости выполняют УЗИ, МРТ или КТ.

Лечение

При сдавливании бедренного столба абдоминальными новообразованиями выполняется хирургическое вмешательство в срочном порядке. Если подтверждено травматическое нарушение целостности нерва с прерыванием его волокон, также проводится оперативное лечение. При остальных установленных причинах возникновения патологии осуществляется консервативное лечение, направленное на устранение отека, восстановление кровоснабжения, метаболизма бедренного нерва, устранение болевого синдрома.

Глюкокортикоидные препараты назначают с противоотечной и противовоспалительной целью при сдавливании нервного волокна под паховой связкой или в мышечных каналах. Выполняются блокады в зоне компрессии растворам глюкокортикоидных препаратов (гидрокортизон, дипроспан) в коктейле с анестезирующими веществами местного действия (растворы лидокаина, новокаина).

Если нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с анальгетиками не купируют интенсивные болевые ощущения, лечение дополняется антидепрессантами (амитриптилин) и противосудорожными препаратами (прегабалин, топирамат, габапентин). Чтобы восстановить нормальную работу бедренного нерва целесообразно обязательное назначение лекарственных препаратов для улучшения кровоснабжения нервных клеток (никотиновая кислота, пентоксифиллин) и препаратов, улучшающих обмен веществ в тканях (комбинированные формы витаминов В6, В1).

Для предотвращения мышечных контрактур и атрофий при выявленном парезе четырехглавой мышцы и пояснично-крестцовых мышц целесообразно назначение комплекса ЛФК, проведение электростимулирующей физиотерапии, назначение лекарственных препаратов, восстанавливающих передачу нервно-мышечных импульсов (ипидакрин, неостигмин).

Симптомы поражения бедренного нерва и парастезий бедра

Подробности

Категория: Нервные болезни

По своей функции бедренный нерв является смешанным. В его состав входят двигательные и чувствительные волокна.

Двигательные волокна бедренного нерва осуществляют иннервацию ряда мышц нижней конечности. К этим мышцам относятся подвздошно-поясничная мышца, четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца. Все эти мышцы при сокращении выполняют определенные функции, нарушающиеся при поражении бедренного нерва.

Подвздошно-поясничная мышца осуществляет сгибание бедра в тазобедренном суставе. Квадрицепс бедра сгибает бедро, а также разгибает голень. Сокращение портняжной мышцы вызывает сгибание нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах. Чувствительные волокна бедренного нерва входят в состав передних кожных ветвей бедренного нерва и подкожного нерва. Передние кожные ветви осуществляют иннервацию кожи на передней поверхности двух нижних третей бедра. Подкожный нерв иннервирует передневнутреннюю поверхность голени. Поражение бедренного нерва может локализоваться выше паховой связки либо ниже ее. При поражении бедренного нерва ниже паховой связки наблюдаются выпадение коленного рефлекса, атрофия четырехглавой мышцы бедра, нарушение разгибания голени, расстройства всех видов чувствительности в области дерматомов, получающих иннервацию от подкожного нерва.

При поражении бедренного нерва выше паховой связки наблюдается вся вышеперечисленная симптоматика, к которой присоединяются проявления нарушения функции подвздошной поясничной мышцы. Больной предъявляет жалобы на затруднение во время ходьбы и беге, что связано с невозможностью приведения бедра к животу. Помимо этого, отмечается нарушение всех видов чувствительности на коже передней поверхности бедра. Помимо всех этих клинических проявлений, наблюдается симптом Мацкевича и симптом Вассермана.

Симптом Мацкевича заключается в том, что при сгибании голени пораженной конечности у больного, находящегося в положении лежа на животе, появляется боль в области передней поверхности бедра. Симптом Вассермана проявляется появлением боли в случае поднятия вытянутой ноги кверху у больного, находящегося в положении лежа на животе. При этом боль локализуется на передней поверхности бедра.

При невралгии кожного нерва бедра либо при его неврите отмечается появление парестезии в коже бедра. В большинстве случаев данная патология является односторонней. Проявлениями болезни являются приступы парестезии, проявляющиеся чувством жжения, онемения, покалывания с локализацией в коже наружной поверхности бедра. При длительном стоянии или ходьбе парестезии усиливаются. Усиление данных ощущений требует немедленной остановки и отдыха пораженной конечности. В случае продолжения ходьбы парестезии могут переходить в жгучую боль. Приступы парестезии возникают в результате прижатия кожного нерва бедра бандажом или поясом около передней верхней подвздошной кости. Наиболее часто парестезия бедра развивается в пожилом возрасте.

Необходимым условием достижения положительного терапевтического эффекта является устранение непосредственной причины, приведшей к развитию парестезии бедра. Необходимо проведение симптоматического лечения, включающего в себя назначение ношпы, папаверина, также применяются массаж и тепловые процедуры.

Невропатия бедренного нерва, лечение, симптомы, запись в СПб в клинике

В клинике «АндроМеда» доступна и проводится  медицинская услуга — 

Невропатия бедренного нерва

 

Поражение (невропатия, невтит) бедренного нерва – это серьезное заболевание, которое приводит к существенному дискомфорту. Главная опасность, которая заключаются в данном явлении, состоит в отсутствии возможности прохождения по нерву импульсов. В результате такой патологии человек испытывает серьезные болезненные ощущения, а также расстройства сенсорного типа. При отсутствии своевременного лечения, данная патология способна привести к серьезным негативным последствиям в виде затруднений во время передвижения.

Рассматриваемая аномалия чаще всего связана с мышечным спазмом, приводящим к компрессии. Также причиной может послужить процесс кровоизлияния в поясничную мышцу. Это может оказаться результатом полученной физической травмы, либо же при существенных и регулярных перегрузках. Гематомы и опухоли также могут привести к данной проблеме. Достаточно часто с такой патологией сталкиваются спортсмены, либо же люди, чья профессия напрямую связана с тяжелым физическим трудом, регулярным поднятием тяжестей.

Невропатия бедренного нерва, диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз, специалисту невропатологу необходимо внимательно изучить особенности существующей проблемы, с которой пациент обратился. Наиболее часто речь идет о болезненном дискомфорте, во время передвижения. Для того чтобы получить полную картину, обязательным является проведение рентгенографии позвоночного отдела организма. Изучив полученные снимки, лечащий врач имеет возможность получить максимальную информацию касательно состояния здоровья пациента. В дальнейшем это позволит сформировать правильное лечение и достичь максимально быстрого и эффективного выздоровления.

В сложных случаях, когда возникает необходимость в проверке поставленного диагноза, может назначаться такое обследование, как ЭМГ. С его помощью можно определить скорость прохождения импульсов по нерву бедра, а также зафиксировать целый ряд других признаков, облегчающих постановку диагноза.

Лечение бедренного нерва

После окончательного определения вида заболевания наступает необходимость в формировании лечебного курса. Наиболее часто лечебные мероприятия направлены на снижение воспалительного процесса, эффективное обезболивание (блокада бедренного нерва под УЗИ) и устранение отечности с помощью методов мануальной терапии и водолечения. В некоторых случаях допустимым является использование лечебной физкультуры в качестве эффективного инструмента в борьбе с рассматриваемой патологией. Но следует отметить, что такой вариант является уместным только в том случае, когда заболевание не является запущенным. Ведь многие пациенты обращаются за профессиональной помощью на серьезных стадиях нейропатии (неврит) бедренного нерва, когда симптомы достаточно выражены, но это не является сложностью для специалистов клиники «АндроМеда».

В некоторых случаях единственно верным решением оказывается оперативное вмешательство при ущемлении бедренного нерва. Для этого лечащий врач должен внимательно изучить состояние пациента, определить стадию развития патологии, изучить его хронические заболевания, а также оценить общее физическое состояние. Операция наиболее часто назначается при полученных серьезных спортивных и других травмах, когда повреждение отличается максимально серьезным характером. Но для этого необходимо провести полноценное обследование организма, чтобы получить уверенность в том, что хирургическое вмешательство не окажется пагубным для пациента.

Достаточно важным моментом является реабилитация. Пациентам необходимо уделять большое внимание восстановительным практикам и выполнять все назначения врача. Это позволит укрепить организм и восстановить здоровье.

Узнать цены, сколько стоит лечение невропатии бедренного нерва СПб, во сколько обойдутся все расходы на лечение невропатии (поражения, невтрита) бедренного нерва при защемлении, боли — можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на лечение невропатии бедренного нерва в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники. Вам через некоторое время перезвонит наш официальный сотрудник со служебного мобильного/ городского номера телефона нашей клиники и предложит варианты времени для записи.

2.Невропатия бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра. Клиника, диагностика, лечение.

Невропатия бедренного нерва— нерв является смешанным, мышечные его ветви иннервируют подвздошно-поясничную мышцу, 4-главую, портняжную и гребешковую мышцы бедра. Сгибание и ротация кнаружи бедра, разгибание колена, сгибание позвоночного столба в поясничном отделе и наклон туловища вперед. Область кожной иннервации –нижние 2/3 передняя и медиальная поверхность бедра, голени, стопы почти до 1 пальца. Типичное место сдавления – область паховой связки. Патология забрюшинной области –абсцесс, кровоизлияние с последующим образованием забрюшинной гематомы, опухоль, различные патологические процессы в тазобедренном суставе (аномальное положение головки бедра, переломы костей, ранения, и др.) Проявляется слабостью подвздошно-поясничной мышцы (сгибание бедра) и 4-главой мышцы (разгибание голени), стояние, ходьба, подъем по лестнице, бег, подъем туловища из положения лежа затруднены, изменение походки, надколенник не фиксирован, атрофией 4 главой мышцы, снижением или выпадением коленного рефлекса, снижением чувствительности по переднемедиальной поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Нередко отмечаются выраженные боли ниже паховой складки, усиливающиеся при разгибании бедра (симптомы Вассермана и Мацкевича). В отличие от корешкового поражения не страдает функция приводящих мышц бедра, иннервируемых запирательным нервом.

Невропатия латерального кожного нерва бедра (болезнь Бернгардта – Рота, парестетическая мералгия, от мерос — бедро). Зона иннервации- передненаружная поверхность средней трети бедра. Этиологические факторы: сдавление нерва в области выхода на бедро на уровне паховой складки тугим поясом, корсетом, при беременности, ожирении, инфекции, интоксикация, опухоли, забоюшинная гематома, воспалительные заболевания брюшной полости, оперативные вмешательства. Основной симптом- онемение или жгучая боль по передненаружной поверхности бедра, усиливающаяся при ходьбе. В более поздних стадиях болезни в зоне иннервации возникает аналгезия. Гиперэкстензия бедра усиливает боль, сгибание облегчает. Избыточное отложение жира в нижнем отделе передней брюшной стенки и в области бедер может привести к натяжению нервного ствола. Уменьшение массы тела может эффективным средством прекращения парестезии. При пальпации у большинства больных определяется локальная, соответствующая месту компрессии болезненность нервного ствола, симптом Тинеля: возникновение болезненных парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения. ЭМГ и исследование скорости проведения по нервам определяют уровень поражения нервного ствола. Рентгенография позволяет выявить последствия давних переломов костей и суставов, обызвествления в мягких тканях, остеофиты или экзостозы, локализованные в зонах соответствующих туннелей.

Лечение: избегать сдавления. Снижение массы тела. Пластины с лидокаином. Медикаментозная и не- терапия: НПВС, вазоактивные, диуретики, витамины группы В, ГКС под ладонную связку или малыми дозами 25-30 мг курсом 2-3 недели. аппликации с димексидом, фонофорез с гидрокортизоном, электростимуляции, массаж, ФТО, ЛФК. Оперативное лечение – декомпрессия или пересечение нервов.

Поражение бедренного нерва: причины, лечение, прогноз

Общее описание

Поражение (невропатия) бедренного нерва (G57.2) — это повреждение бедренного нерва в области выхода его из забрюшинного пространства на бедро за паховой связкой, проявляющееся слабостью передних мышц бедра, онемением или болью по передневнутренней поверхности бедра.
Синдром чаще встречается у женщин (65%), пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40–60 лет.

Причины: изолированная травма или повреждение нерва при хирургических вмешательствах (операции в области тазовых органов, на бедре), сдавление забрюшинной гематомой, опухолью, абсцессом. Также возможно токсическое воздействие, метаболические изменения при сахарном диабете.

Сущность проблемы

Под понятием невралгия бедренного нерва принято подразумевать выраженный болевой синдром, обусловленный поражением нервных волокон, формирующих данную нервную структуру. Это явление может иметь самую разную этиологию, и обычно отождествляется с такими заболеваниями, как невропатия и неврит, при этом, в первом случае, поражение обусловлено дегенеративным механизмом и защемлением волокон, а во втором – воспалительным процессом. В любом случае, эти патологии ведут к нарушению функций нерва, что грозит серьезными последствиями.

Для того чтобы разобраться со степенью опасности заболевания следует разобраться с функциональными и анатомическими факторами. Бедренный нерв относится к достаточно большим нервам периферического типа и формирует самое крупное ответвление поясничного нервного сплетения. Помимо основной задачи – иннервации бедренных мышц, он обеспечивает чувствительность кожи в таких зонах, как бедро, голень, стопа. Значительная длина основного его ствола объясняет частое повреждение волокон.

Рассматриваемый нерв образуется спинномозговыми корешками (L1, L2 и L3), которые выходя из позвоночного ствола, собираются вместе и опускаются ниже, проходя между поясничной и подвздошной мышцами. Именно эти мышцы, прежде всего, иннервируются двигательными ответвлениями бедренного нерва и обеспечивают приведение бедра к животу, разворот бедра в наружном направлении, наклон тела вперед из вертикального положения.

Далее, нерв минует поясничную мышцу в передней зоне и устремляется в бедренный треугольник через небольшой зазор под паховой связкой. Здесь происходит разветвление бедренного нерва, а каждая ветвь попадает в углубленные каналы между бедренными мышцами, которые закрыты фасцией. Нервные ответвление в этой зоне обеспечивают иннервацию мышц, отвечающих за сгибание бедра и разгибание колена. Сенсорные ветви обеспечивают кожную чувствительность на протяженном участке от паха до колена.

Наиболее протяженное сенсорное ответвление устремляется в нижнем направлении к голени и стопе, образуя, так называемый, подкожный нерв. Эта ветвь ответственна за кожную чувствительность передней поверхности от колена до стопы. В районе подколенной чашечки от бедренного нерва отходит поднадколенная ветвь, которая участвует в движении коленного сустава.

Очаг поражения бедренного нерва может находиться на любом участке его прохождения. Любое повреждение нервных волокон, прежде всего, рефлексивно вызывает интенсивный болевой синдром, а также различные специфические проявления, зависящие от локализации зоны поражения. Особо выделяется невралгия наружного кожного нерва бедра, который имеет значительную длину и ответственен за двигательные и сенсорные функции нижней конечности.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно. Первой жалобой больных становится слабость в ноге («не слушается, как будто подгибается») (100%), нарушение ходьбы (60%). Также беспокоит боль в ноге, усиливающаяся при разгибании (90%). Реже отмечают снижение чувствительности по передневнутренней поверхности бедра (40%).

При объективном осмотре пациента выявляют болезненность ниже паховой складки, по передневнутренней поверхности бедра (70–90%), гипалгезию в области иннервации бедренного нерва; снижение коленного рефлекса, слабость передней группы мышц бедра, мышечную атрофию.

Что иннервирует бедренный ствол

Прежде всего, его работа направлена на то, чтобы иннервировать мышцы спереди бедра: портняжную, длинную приводящую и четырехглавую.

Подкожный нерв помогает иннервировать массивы верхней части ног и отвечает за ощущение эпидермисом внешних воздействий. Внутреннее кожно-мышечное ответвление курирует соответствующий бедренный отдел. Латеральный кожный нерв и его ответвления связывают с ЦНС поверхность бедрав наружной области. Кожные и срединные ответвления ответственны за часть спереди.

Лечение поражения бедренного нерва

• Симптоматическая терапия (противоотечные средства, анальгетики).
• ЛФК, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
• Хирургическое вмешательство в области паховой связки.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
• Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• Флуоксетин (антидепрессант). Режим дозирования: начальная рекомендованная доза внутрь составляет 20 мг/сут. Рекомендованные дозы можно увеличивать или уменьшать до достижения терапевтического эффекта. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
• Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Как формируется нервное волокно

Как все периферические нервы, бедренный нерв состоит из отростков нервных клеток, тела которых находятся в спинном мозге. По двигательным волокнам нервный импульс передается от мозга к мышцам, вызывая их сокращение. Чувствительные волокна проводят возбуждение с периферических рецепторов к телу нервной клетки. Они связывают рецепторы кожи, мышц, связок с вышележащими отделами нервной системы.

Нервный ствол подобен многожильному кабелю, в котором отдельные волокна изолированы друг от друга миелином – оболочкой, состоящей из специализированных клеток. Миелиновая оболочка обеспечивает изоляцию нервных волоконец, а также их питание. Снаружи нервный ствол окутан соединительной тканью. На всем протяжении он кровоснабжается мелкими артериями.

Отростки нервных клеток, выходящие из спинного мозга – спинномозговые корешки – выходя из отверстий между позвонками, «перепутываются» между собой, образуя так называемые сплетения. Из сплетений выходят ветви периферических нервов. При этом веточки одного нерва формируются из нескольких спинномозговых корешков. Этим обеспечивается надежность в работе нервной системы. Такие сплетения есть на трех уровнях:

• шейном;
• поясничном;
• крестцовом.

Волокна бедренного нерва происходят из поясничного сплетения. Ветвями поясничного сплетения являются также подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра и запирательный нерв.

Рекомендации

Рекомендуется консультация нейрохирурга, магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	G. AVANZINI, Италия.

Лечебные меры

Все методы лечения направлены на восстановление двигательной подвижности больного, устранение воспаления и болей. Для этого необходима комплексная терапия, все этапы которой обычно проводятся одновременно.

Для облегчения состояния при невралгии наружного бедренного нерва назначаются следующие виды медикаментов:

1. Средства для самомассажа, облегчающие самочувствие и снимающие мышечные спазмы — Финалгон, Никофлекс, Меновазин, эфирные масла лимона, гвоздики, сосны, ромашки.
2. Снятие болей — таблетки и мази Кетонал, Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.
3. Медикаментозные блокады с новокаином — быстро устраняют неприятные ощущения, проводятся при остром болевом синдроме.
4. Препараты для восстановления функциональности бедренного нерва — Пентоксифиллин, Мильгамма.

Процедуры для нормализации местного кровообращения, снятия воспаления, возвращения подвижности конечностей:

• лазерная терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• ручной или механический массаж.

Дополнительно от невралгии врачом назначается лечебная гимнастика, начинать выполнять которую следует после ослабления болевого синдрома. Она помогает восстановить функциональность бедренного нерва, ускорить процесс выздоровления. Первоначально необходимо выполнять простые упражнения, их сложность увеличивать нужно постепенно.

При возникновении невралгии бедренного нерва при беременности методы лечения ограничены в связи с возможным риском для плода. Для облегчения самочувствия будущей маме разрешается делать самомассаж и растирания пораженной области с применением эфирных масел, Вольтарена и Меновазина, выполнять лечебную гимнастику. В некоторых случаях допускается посещение мануального терапевта.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0.1	10	10	15	15	0	0	0.1	10	10	15	15

Последствия и профилактические меры

Лишь на первый взгляд может показаться, что в поражении бедренного нерва нет ничего страшного, так как кроме дискомфорта, подобная проблема, ничем изначально не грозит.

Но, все не так радужно, как многие думают. На самом деле лишь на первых порах нарушение функционирования фибры является практически безобидным заболеванием. Со временем боли и степень поражения увеличиваются, что в последующем может привести к полной потере чувствительности пораженной области. То есть онемению конечности.

Для предотвращения подобных заболеваний необходимо прибегнуть к следующим профилактическим мерам:

• нужно придерживаться правильного питания, которое будет насыщенно продуктами, содержащими белок, но в то же время рацион должен быть сбалансированным;
• если вы спортсмен, то перед занятиями спортом необходимо сделать элементарную растяжку, которая предотвратит защемление нерва;
• лучшая профилактика – это своевременное обращение к врачу.

Диагностика

Успешность лечения в первую очередь зависит от того, насколько точно был поставлен диагноз. Первичные характерные симптомы могут указывать на патологию, однако для точного определения локализации нарушений могут понадобиться инструментальные методы исследования:

• рентгенография позволяет выявить изменения вертлужной впадины и бедренной кости;
• ультразвуковое исследование нерва позволяет получить более точную картину;
• электронейрография помогает уточнить степень поражения нервных волокон и качество проводимости нервных импульсов;
• КТ и МРТ для уточнения диагноза, если другие методики не позволяют получить полной картины патологии.

Бедренная мононевропатия: история болезни, анатомия, этиология

Автор

Уэйн Э. Андерсон, DO, FAHS, FAAN Доцент кафедры внутренней медицины / неврологии, Колледж остеопатической медицины Тихоокеанского Западного университета медицинских наук; Клинический факультет семейной медицины, Колледж остеопатической медицины Университета Туро; Клинический инструктор, отделения неврологии и лечения боли, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр

Уэйн Э. Андерсон, DO, FAHS, FAAN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли, Калифорнийской медицинской ассоциации, Калифорнийского общества неврологов , Международное общество головной боли, Медицинское общество Сан-Франциско, Неврологическое общество Сан-Франциско

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Николас Лоренцо, MD, MHCM, CPE, FAAPL Соучредитель и бывший главный издатель, eMedicine и eMedicine Health, главный редактор eMedicine Neurology; Основатель, бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Главный врач, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицины, MHCM, CPE, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация врачей-лидеров

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Нил А. Бусис, доктор медицины Заведующий отделением неврологии медицинского факультета, заведующий лабораторией клинической нейрофизиологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга — Шедисайд

Нил А. Бусис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Элизабет А. Секул , MD Доцент кафедры педиатрии и неврологии Медицинского колледжа Джорджии

Элизабет А. Секул, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии; Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины; и Общество детской неврологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Аашит К. Шах, доктор медицины Доцент неврологии, Государственный университет Уэйна; Директор программы стипендии по клинической нейрофизиологии, отделение неврологии, Детройтский медицинский центр

Аашит Шах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества клинической нейрофизиологии и Американского общества эпилепсии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Бедренный нерв — обзор

Бедренный нерв

Блокада бедренного нерва включает инъекцию ЛП под подвздошную фасцию или между двумя слоями подвздошной фасции, которые охватывают бедренный нерв (Рисунок 12.9). Блокада обычно проводится на уровне паховой складки. Блокада бедренного нерва — одноразовая или непрерывная периневральная инфузия через постоянный катетер — является одной из наиболее распространенных процедур регионарной анестезии. Показания включают анестезию и обезболивание при операциях на передней поверхности бедра, бедра и колена (Paul et al., 2010).

Рисунок 12.9. Анатомия бедренного нерва у бедренного треугольника.

ЛА вводится латеральнее бедренной артерии, ниже подвздошной фасции, в идеале в пределах двух слоев фасции, окружающей нерв, если они есть (Рисунок 12.10) (Кху и Браун, 1983; Мюррей, Дербишир, Шилдс, 2010; Влока и др., 1996). Объема 10-15 мл LA достаточно для анестезии бедренного нерва (рис. 12.11). Традиционно методика заключалась в инъекции больших объемов ЛП в попытке расширить блокаду на дополнительные нервы, исходящие из поясничного сплетения и проходящие под подвздошной фасцией, такие как латеральный кожный нерв бедренной кости и запирательные нервы. Эти модификации блока бедренного нерва известны в литературе как блокада подвздошной фасции (Dalens, Vanneuville, & Tanguy, 1989) и блок 3-в-1 (Winnie, Ramamurthy, & Durrani, 1973).Совсем недавно врачи продемонстрировали, что блокада этих дополнительных нервов непостоянна, независимо от введенного объема (Ritter, 1995). В нескольких исследованиях изучается распространение различных объемов инъекционной жидкости (Seeberger & Urwyler, 1995) с дистальным давлением пальцев и без него, чтобы способствовать распределению ЛП по направлению к поясничному сплетению. Однако исследователи в значительной степени оспаривают способность инъекции под подвздошной фасцией осуществлять блокаду поясничного сплетения за счет проксимального распространения ЛП (Marhofer, Nasel, Sitzwohl, & Kapral, 2000; Ritter, 1995).

Рисунок 12.10. Распространение радиоконтрастного вещества после инъекции под подвздошную фасцию во время блокады бедренного нерва. FN, бедренный нерв; I, подвздошная мышца; P — поясничная мышца; ПО, запирательный нерв; IC, гребень подвздошной кости.

Рисунок 12.11. Блокада бедренного нерва под контролем УЗИ. Показана игла приближающегося бедренного нерва (FN), расположенного под подвздошной фасцией. FA, бедренная артерия.

Блокада бедренного нерва приводит к сенсорной блокаде передней части бедра, а также к моторной блокаде четырехглавой мышцы.Следовательно, пациенты с блокадой бедренного нерва склонны к падению из-за неспособности разогнуть колено (Johnson, Kopp, Hebl, Erwin, & Mantilla, 2013; Kandasami, Kinninmonth, Sarungi, Baines, & Scott, 2009). Блокада бедренного нерва все чаще используется в отделениях неотложной помощи для лечения боли у пациентов с переломами бедра (Beaudoin, Haran, & Liebmann, 2013; Finlayson & Underhill, 1988; Fletcher, Rigby, & Heyes, 2003). Таким образом, использование блокады бедренного нерва в этой ситуации, как сообщается, привело к значительному облегчению боли, а также к сокращению употребления опиоидов.Однако сообщалось, что использование бедренной блокады дестабилизирует перелом шейки бедра, предположительно из-за беспрепятственного тонуса мышц подколенного сухожилия из-за слабости четырехглавой мышцы, вызванной блокадой (Maric, Robinson, Vandepitte, & Hadzic, 2014).

Совсем недавно врачи предположили, что блокада подкожного нерва в субарториальной плоскости на уровне середины бедра (блокада приводящего канала) может заменить блокаду бедренного нерва в качестве обезболивающей альтернативы во избежание паралича четырехглавой мышцы (Jenstrup et al. ., 2012; Lund, Jenstrup, Jaeger, Sorensen, & Dahl, 2011). Несколько исследований документально подтвердили его анальгетическую ценность при добавлении к протоколу мультимодальной анальгезии (Kim et al., 2014), хотя его эффективность per se может быть ниже, чем у блокады бедренного нерва. Основной механизм обезболивания, связанный с блокадой аддукторного канала, вероятно, связан с блокадой подкожного нерва, который лежит в аддукторном канале. Однако, когда вводится больший объем LA (например,> 15-20 мл), он также может перемещаться по аддукторному каналу и достигать более проксимальных двигательных ветвей бедренного нерва, таких как суставные ветви медиального нерва широкой мышцы бедра и запирательный нерв (Davis, Bond, & Swenson, 2009).Дополнительные механизмы блокады через межфасциальное распространение к ветвям седалищного нерва также могут играть роль. В любом случае периоперационный клиницист должен знать о возможности того, что блокада приводящего канала может привести к слабости четырехглавой мышцы (Chen, Lesser, Hadzic, Reiss, & Resta-Flarer, 2014).

Сообщенные осложнения блокады бедренного нерва включают повреждение бедренного нерва и системную токсичность МА. Повреждение нерва обычно возникает в результате травмы нерва иглой из-за интраневральной инъекции (Feibel, Dervin, Kim, & Beaule, 2009) и / или дополнительной токсичности LA для поврежденного нерва (Blumenthal et al., 2006). Также сообщалось о формировании гематомы из-за сосудистой пункции, особенно у пациентов с антикоагулянтами, с последующей нейропраксией (Rodriguez et al., 2011). Повреждение бедренного нерва проявляется сенсорной недостаточностью в передней части бедра или медиальной части ноги ниже колена (распределение подкожного нерва). Сообщалось о различной степени слабости четырехглавой мышцы, степень которой зависит от конкретной части поврежденного нерва (Moore & Stringer, 2011).Системная токсичность LA обусловлена ​​близостью бедренного нерва к бедренной артерии и венам. Типичное распределение ЛП после блокады бедренного нерва и приводящего канала показано на рисунках 12.10 и 12.12.

Рисунок 12.12. Неожиданное распространение рентгеноконтрастного агента после блокады субарториального канала (аддукторного канала). Видно, что контраст распространяется из-под портняжной мышцы (SM), окружает подкожный нерв (черная стрелка) и распространяется в подколенную ямку вокруг седалищного нерва (SN).

ЗАХВАТ НЕРВА В ОБЛАСТИ бедра: ОБЗОР ТЕКУЩИХ КОНЦЕПЦИЙ

Int J Sports Phys Ther. 2017 Dec; 12 (7): 1163–1173.

, PhD, PT, CSCS, ^1,2 , DO, ³ и, PhD, PT, OCS, SCS, CSCS ¹

Роброй Мартин

¹ Duquesne University, Питтсбург, Пенсильвания, США

² Центры спортивной медицины — Питтсбургский университет, Питтсбург, Пенсильвания, США

Хэл Дэвид Мартин

³ Медицинский центр Университета Бэйлора, Центр сохранения бедра, Даллас, Техас, США

Бенджамин Р.Кивлан

¹ Duquesne University, Pittsburgh, PA, USA

¹ Duquesne University, Pittsburgh, PA, USA

² Центры спортивной медицины — Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, США

³ Медицинский центр Университета Бэйлора, Центр сохранения бедра, Даллас, Техас, США

Автор, ответственный за переписку. АВТОР-КОРРЕСПОНДЕНТ Роброй Мартин PhD, PT, CSCS Duquesne University Department of Physical Therapy 114 Rangos School of Health Sciences Pittsburgh, PA, 15282 412-396-1811 (факс) 412-396-4399 E-mail: ude.qud @ 082rnitram Авторские права © 2017 Раздел спортивной физиотерапии Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Целью данного клинического комментария является обзор анатомии, этиологии, оценки и методов лечения нервных защемлений в области бедра. Зажатие нерва может происходить вокруг мышечно-сухожильных, костных и связочных структур из-за возможности увеличения напряжения и сжатия периферического нерва на этих участках. Последствия локализованной травмы также могут привести к защемлению нерва, если нормальное скольжение нерва невозможно.Зажатие нерва может быть трудно диагностировать, потому что жалобы пациентов могут быть похожи и сосуществовать с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата в области тазобедренного сустава и таза. Тем не менее, подробное описание местоположения симптомов и результаты комплексного физического обследования могут быть использованы для определения того, произошло ли защемление, и если да, то где. Седалищный, половой, запирательный, бедренный и латеральный кожные нервы бедра — это нервы, которые могут защемляться и служить источником боли в бедре у спортсменов.Возможными вмешательствами являются мануальная терапия, упражнения на растяжку и укрепление, аэробное кондиционирование и когнитивно-поведенческое обучение. Когда консервативное лечение неэффективно для облегчения симптомов, можно рассмотреть возможность хирургического лечения с помощью невролиза или нейрэктомии.

Ключевые слова: Анатомия, этиология, оценка, бедро, ущемление нерва, лечение

Предпосылки и цель

Неартритическая боль в бедре вызывает все больший интерес, особенно в области спортивной медицины.Регионарную боль в бедре и тазу бывает трудно диагностировать и лечить, поскольку симптомы могут исходить из костных, капсуло-лабральных, мышечно-сухожильных и / или нервно-сосудистых структур. Внутрисуставные патологии, такие как разрывы губ и бедренно-ацетабулярный удар, и внесуставные патологии, такие как растяжение мышц и атлетическая лобалгия, были четко определены. Однако ущемления нервов в области бедра и таза являются источниками внесуставных симптомов, которые не были хорошо описаны.

Зажатие нерва может происходить вокруг мышечно-сухожильных, костных и связочных структур из-за возможности увеличения напряжения и сжатия периферического нерва в этих местах.Последствия локализованной травмы также могут привести к защемлению нерва, если нормальное скольжение нерва невозможно. Механизмы, лежащие в основе негативного воздействия защемления периферического нерва на нервную функцию, сложны и, как полагают, связаны с локальными изменениями проницаемости сосудов, нарушением аксонального транспорта и образованием отека. ^1-3 Люди с защемлением нерва обычно жалуются на жгучую или стреляющую боль и / или парестезию в распределении пораженного нерва.Следует отметить, что невралгия, обычно используемый термин, в широком смысле относится к боли при распространении нерва. Результаты физикального обследования будут зависеть от функции нервов и могут включать нарушения чувствительности, рефлексов и / или двигательной функции. Признак Тинеля может быть положительным и воссоздавать симптомы, если место захвата поверхностное. Пальпация может выявить локализованную болезненность в области защемления, а провокационные движения, которые растягивают пораженный нерв, могут воспроизвести симптомы.Диагностическое обследование может включать инъекцию анестетика, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, электромиографию и тесты скорости нервной проводимости. ²

Выявление защемлений нерва в области бедра и таза может быть трудным из-за сходства симптомов и потенциального сосуществования с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. У спортсменов распространенные защемления нерва в этой области включают седалищный, половой, запирательный, бедренный и латеральный кожные нервы бедра. ⁴ Чтобы обеспечить комплексное лечение молодых активных людей, клиницисты должны знать о возможном местонахождении, клинических проявлениях и вариантах лечения для людей с защемлением нерва в области бедра. Цель этого клинического комментария — рассмотреть анатомию, этиологию, оценку и методы лечения нервных защемлений бедра и тазовой области.

Задние нервные защемления

Седалищный и половой нервы подвержены защемлению в задней части бедра.В подъягодичном пространстве седалищный нерв может быть захвачен, так как он проходит под грушевидной мышцами и над запирательными, гемеллическими и / или квадратными мышцами бедра. ⁵ Седалищный нерв может быть захвачен седалищно-бедренным соударением между седалищной костью и малым вертелом. ^6,7 Также на уровне седалищной кости проксимальная часть подколенного сухожилия может быть вовлечена в защемление седалищного нерва и известна как синдром седалищного канала. ^6,8 () Половой нерв может быть захвачен в нескольких местах, так как он выходит из большого седалищного отверстия, проходит через крестцово-остистую связку, проходит через половой канал (также известный как канал Алкока), образованный запирательной фасцией и крестцово-бугристой связкой. , и возникает ниже лобковой кости, чтобы иннервировать промежность и генетику. ^9,10 () Чаще всего защемление происходит в пространстве между крестцово-остистыми и крестцово-бугристыми связками в седалищном отделе позвоночника. Внутренняя запирательная мышца может также сдавливать половой нерв медиальнее седалищной кости. ¹⁰

Седалищный нерв выходит из большой седалищной выемки (зеленый кружок), ниже грушевидной мышцы (P), затем проходит через короткие ротаторы (SR) и через седалищно-бедренное пространство (розовый кружок), образованное седалищной шайбой. (Isch) с началом мышц подколенного сухожилия (HS) и большого и малого вертела (GT) бедренной кости .

Путь полового нерва (выделен желтым), который пересекает крестцово-остистую связку (SS), но глубоко в крестцово-бугристую связку (ST). GT = Большой трохантер; P = piriformis; SN = седалищный нерв

Конкретное местоположение боли может помочь идентифицировать пораженный нерв и местоположение источника защемления. В то время как у людей с защемлением седалищного нерва симптомы могут возникать в любом месте по ходу распространения седалищного нерва в нижней конечности, но боль, особенно в ягодице, может указывать на защемление седалищного нерва.Люди с защемлением седалищного нерва в подъягодичном пространстве часто имеют в анамнезе прямые травмы ягодиц и трудности при сидении более 30 минут. ⁵ Симптомы ишиофеморального соударения обычно возникают во время походки, при переходе от среднего положения к конечному, когда малый вертел соприкасается с седалищной костью. Это столкновение может вызвать повреждение квадратной мышцы бедра и поражение седалищного нерва. ¹¹ При синдроме седалищного канала начало сухожилия подколенного сухожилия может быть утолщено из-за травмы или частичного отрыва подколенного сухожилия и защемить седалищный нерв. ⁸ Симптомы, распространяющиеся вниз по задней поверхности бедра в подколенную ямку, усиливающиеся при беге, с разгибанием колена и сгибанием бедра при ударе пяткой, могут указывать на защемление седалищного нерва в седалищном канале. ⁶ Задержка полового нерва вызывает боль медиальнее седалищной кости, включая половой член, мошонку, половые губы, промежность и / или аноректальную область. Эти симптомы обычно усиливаются, когда вы сидите, за исключением сидения на сиденье унитаза. Медиальнее седалищной кости не подвергается сжатию при сидении на сиденье унитаза, в отличие от сидения на плоской твердой поверхности.Продолжительные периоды езды на велосипеде могут быть связаны с ущемлением полового нерва. ^10,12,13 Трение, создаваемое в половом канале из-за повторяющегося характера педалирования или прямого сжатия нерва между носом велосипедного сиденья и лобковой костью, делает велосипедистов восприимчивыми к патологии полового нерва и его конечных двигательных и сенсорных функций. ветви. ¹⁴

Физический осмотр для тех, у кого есть потенциальные защемления заднего нерва, должен включать в себя пальпацию сидя, растяжение грушевидной мышцы сидя, тесты активной грушевидной мышцы, седалищно-бедренной мышцы и активного сгибания коленного сустава. ⁶ Пальпаторный тест сидя можно использовать для определения источника защемления на основе локализации болезненности. Этот тест требует, чтобы пациент сидел на руке исследователя, в то время как он одновременно пальпирует три места в задней части бедра: 1) подъягодичное пространство, латеральнее крестца, в области глубоких внешних ротаторов бедра; 2) седалищное и подколенное сухожилия и 3) мягкие ткани медиальнее седалищной кости. ¹⁵ Тест на растяжение грушевидной мышцы сидя () и тест активной грушевидной мышцы () можно использовать для выявления пациентов с защемлением седалищного нерва в подъягодичном пространстве. ¹⁶ Было обнаружено, что положительный тест на активную грушевидную мышцу или растяжение грушевидной мышцы сидя позволяет выявить пациентов с защемлением седалищного нерва со значениями чувствительности и специфичности 0,91 и 0,80, соответственно, у пациентов с заднебоковой болью в бедре. ¹⁶ Тест на ишиофеморальное соударение оценивает воспроизведение симптомов, когда малый вертел соприкасается с седалищной костью, когда бедро перемещается в разгибание в приведенном и повернутом наружу положении. ¹⁷ () Чувствительность и специфичность этого теста для выявления людей с ишиофеморальным соударением у субъектов с болью в задней части бедра были равны 0.82 и 0,85 соответственно. ⁷

Тест на растяжение грушевидной мышцы сидя. Нижняя конечность приводится и вращается внутрь при пальпации задней части бедра, оценивая воспроизведение симптомов в области пальпации .

Активный тест грушевидной мышцы. Пораженное бедро отводится и вращается наружу, преодолевая сопротивление, при пальпации задней части бедра, оценивая воспроизведение симптомов в области пальпации .

Тест ишиофеморального импинджмента.Оцените воспроизведение симптомов, когда малый вертел соприкасается с седалищной костью при перемещении бедра в разгибание .

Тесты на активное сгибание колена под углом 30 ° и 90 ° были описаны для оценки патологии проксимального сухожилия подколенного сухожилия и синдрома седалищного канала. ⁶ Эти тесты выполняются, когда пациент сидит и его колено находится в положении сгибания 30 ° (-A), а затем сгибания 90 ° (-B), при этом исследователь пальпирует седалищный канал.Пациент активно сгибает колено в течение пяти секунд, преодолевая сопротивление в каждом положении, при этом положительный результат теста является воспроизведением симптомов. ⁶ Было обнаружено, что положительный тест активного сгибания колена под углом 30 ° или 90 ° позволяет идентифицировать пациентов с проксимальной патологией подколенного сухожилия со значениями чувствительности и специфичности 0,84 и 0,97, соответственно. ³¹ Иногда бывает трудно отличить патологию проксимального отдела подколенного сухожилия от синдрома седалищного канала, поскольку эти два состояния часто возникают вместе, особенно в более хронических ситуациях.По опыту автора, синдром седалищного канала часто дает положительный результат теста на активное сгибание колена 30 ° с воспроизведением симптомов лучевой терапии, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих это предположение.

A. Тест активного сгибания колена при 30 °. B. Тесты на активное сгибание колена под углом 30 ° (-A) и 90 ° (-B) были описаны для оценки патологии проксимального сухожилия подколенного сухожилия и синдрома седалищного канала .

Физикальное обследование пациентов с защемлением полового нерва относительно безболезненно, за исключением воспроизводства боли. ^18,19 Следует провести осторожную пальпацию, чтобы оценить болезненность в большой седалищной вырезке рядом с проксимальной стороной грушевидной мышцы и медиальнее седалищной кости, которая может вызвать симптомы защемления возле крестцово-остистых и крестцово-бугристых связок, внутренней запирательной мышцы и половых органов. канал. ¹⁸ Для исключения внутритазового ущемления может потребоваться трансвагинальное или трансректальное обследование, проводимое опытным терапевтом в области тазовых заболеваний. Сводная информация об общих местах защемления заднего нерва, а также основные субъективные данные и признаки представлены в.

Таблица 1

Места защемления, ключевые признаки и / или симптомы с нервами в передней и задней области бедра

Задние нервные защемления
49 49 Часто пораженный участок 49 защемления	Ключевые признаки и / или симптомы
Ишиас	Приформис и запирательная мышца Комплекс внутренностей / гемелли Проксимальная часть подколенного сухожилия Малый вертел и седалищная мышца активные	Болезненность седалищной кости Боль в задней части бедра и подколенной ямке обострение ямки при беге Положительный результат теста седалищного бедра
Пудендал	седалищный отдел позвоночника, крестцово-остистонный связка и малый седалищно-седалищный вырез Большой седалищно-седалищный вырез канал и обт urator internus	Боль медиальнее седалищной кости Болезненность седалищной выемки и грушевидная мышца мышечный спазм и болезненность Спазм и болезненность внутренней запирательной мышцы

2			Обтюратор	Фасция приводящей мышцы	Боль в медиальной части бедра Обострение при движении в отведение
Бедренная	Под подвздошно-поясничным сухожилием Паховая связка Аддукторный канал	Воспроизведение симптомов с измененной позой Томаса слабость в коленном суставе сустав, медиальная нога и ступня.
Боковая кожная ткань бедра	Паховая связка	Положительный тест на сжатие таза

Захваты передних нервов

Запирательная клетка, бедренная кость и латеральная бедренная кожная оболочка являются источником симптомов поражения и могут служить источником симптомов поражения кожных нервов, которые могут служить передняя часть бедра. Хотя ущемление подвздошно-пахового, подвздошно-гипогастрального и генитофеморального нервов может происходить, ущемление этих нервов происходит относительно редко, обычно ятрогенное после операции и, как правило, не связано напрямую со спортивными или физическими травмами. ⁴ Запирательный нерв может быть захвачен на выходе из запирательного канала или, более дистально, фасцией, лежащей над короткими приводящими мышцами. ²⁰ () Зажат бедренного нерва может произойти на уровне паховой связки, когда он входит в бедренный треугольник. ²¹ () Зажатие бедренного нерва может произойти в подвздошном отделе или приводящем канале и затронуть подкожную ветвь. ²¹ Латеральный кожный нерв бедренной кости обычно захватывается там, где он пробивает паховую связку примерно на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости. ^22-24 ()

Путь запирательного нерва. Запирательный нерв делится на переднюю (синюю) и заднюю ветви (желтый), когда он выходит из запирательного канала (красная стрелка) и входит в бедро. IP = подвздошно-поясничная мышца; Pct = Pectineus; RF = прямая мышца бедра; AL = длинная приводящая мышца; AB = Adductor Brevis; AM = приводящая мышца Magnus; Gr = Gracilis .

Путь бедренного нерва. Бедренный нерв (желтый) проходит кзади от паховой связки (пурпурная пунктирная линия), входит в бедренный треугольник и направляет ветви к грудной мышце, прямой мышце бедра и тазобедренному суставу.По мере продолжения бедренный нерв делится на несколько ветвей, которые проходят поверхностно и глубоко в портняжной мышце (Str). Нерв иннервирует портняжную мышцу, четырехглавую мышцу, а также кожу передней и медиальной части бедра. Str = Sartorius; IP = Iliopsoas; Pct = Pectineus; AL = длинная приводящая мышца; RF = прямая мышца бедра; VL = Vastus Lateralis; TFL = Tensor Fascia Lata

Путь латерального кожного нерва бедра. Латеральный кожный нерв бедра (желтый) обращается к бедру примерно на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости (ASIS), под паховой связкой и ниже подвздошно-подъязычного нерва (синий).Латеральный кожный нерв бедра является исключительно чувствительным нервом передней и боковой поверхности бедра. Str = Sartorius; IP = Iliopsoas; TFL = Tensor Fascia Lata; Ext Obl = наружная косая мышца живота; ASIS = передняя верхняя подвздошная часть позвоночника

Спортсмены с защемлением запирательного нерва обычно испытывают вызванную физической нагрузкой боль в медиальной части бедра, возникающую около общего начала группы приводящих мышц и распространяющуюся дистально вдоль медиального отдела бедра. ^20,25 Следует отметить, что эти симптомы трудно отличить от изолированной тендинопатии приводящей мышцы.Синдром подострого компартмента, возникший в результате травмы таза во время контактных видов спорта, может вызвать защемление бедренного нерва с прогрессирующим отеком, отеком и ишемией подвздошного отдела. ^26-28 При защемлении бедренного нерва боль, онемение и парестезии могут отмечаться в передней части бедра, а при поражении подкожной вены симптомы могут наблюдаться в переднемедиальном коленном суставе, медиальной части голени и стопы. ⁴ Напротив, боковой кожный нерв бедра является исключительно сенсорным нервом, защемление которого вызывает симптомы парестезии, онемения, покалывания или жжения в передней части бедра, связанных с повышенной чувствительностью к прикосновению. ²⁴ Симптомы, связанные с повреждением латерального кожного нерва бедренной кости, обычно известны как парестетическая мералгия. ²⁴ Гимнастки могут повредить этот нерв в результате повторяющихся травм, связанных с неравномерной нагрузкой на перекладину. ⁴ Другая связанная со спортом причина защемления латерального кожного нерва бедра наблюдается у аквалангистов, когда пояс с грузами, закрепленный на талии, непосредственно сдавливает нерв. ⁴

Пациентам с симптомами и анамнезом, указывающими на наличие нерва в передней части бедра, следует провести тщательный медицинский осмотр.Симптомы, связанные с ущемлением запирательного нерва, включают симптомы медиального отдела бедра, усугубляющиеся растяжением до отведения бедра и легким разгибанием, но не усугубляемые сопротивлением приведению и, следовательно, несовместимые с поражением приводящей мышцы. ^20,25 Основной клинической особенностью пациентов с защемлением бедренного нерва является слабость четырехглавой мышцы. ²⁹ Тяжелое повреждение бедренного нерва может вызвать атрофию четырехглавой мышцы и отсутствие рефлекса на сухожилие надколенника. Симптомы, связанные с защемлением бедренного нерва, обычно воспроизводятся при движениях разгибания бедра и сгибания колена, например, в модифицированном положении теста Томаса.Положительный тест на компрессию таза и признак Тинеля можно использовать для выявления пациентов с защемлением латерального кожного нерва бедра. ³⁰ Тест на сжатие таза включает приложение направленной вниз силы к тазу, при этом симптоматическая сторона пациента обращена вверх в положении лежа на боку в попытке уменьшить напряжение паховой связки и облегчить симптомы пациента. Было обнаружено, что этот тест имел значения чувствительности и специфичности 0,95 и 0,93 соответственно по сравнению с нейрофизиологическим тестированием. ³⁰ Краткое изложение распространенного расположения защемлений переднего нерва, а также субъективные данные и признаки также представлены в.

Консервативное лечение

Как и в случае с диагностикой, лечение пациентов с защемлением нерва в области бедра и таза может быть сложной задачей, поскольку стратегии вмешательства недостаточно изучены. Возможными вмешательствами являются мануальная терапия, упражнения на растяжку и укрепление, аэробное кондиционирование и когнитивно-поведенческое обучение. ^2,31 Тщательное обследование и комплексная программа лечения должны также определять и направлять лечение аномальных движений, влияющих на тазобедренные суставы и таз.Это может включать аномальное кинематическое движение, вторичное по отношению к костным патологиям, таким как бедренно-ацетабулярный и ишиофеморальный удар, а также другие причины мягких тканей сгибания и / или ограничения диапазона движения бедра.

Нейронное скольжение или мобилизация — это метод мануальной терапии, который пытается улучшить нейродинамику, восстанавливая баланс между относительными движениями нерва и окружающих структур. ² Несмотря на то, что существует ограниченное количество доказательств в поддержку мобилизации нервов для ущемления нижних конечностей, предполагаемые преимущества этих методов включают облегчение скольжения нерва, снижение сцепления нервов, рассеивание вредных жидкостей, уменьшение внутриневрального отека, увеличение нервной васкуляризации и улучшение аксоплазматического кровотока. ² Эти методы могут также влиять на центральные механизмы, уменьшая ноцицептивное поведение в спинном мозге. ² Мобилизация нейронов требует знания нервных путей и движений, которые прикладывают напряжение к конкретному нерву. Например, мобилизация седалищного нерва будет сочетать движения сгибания бедра, разгибания колена и тыльного сгибания голеностопного сустава, в то время как мобилизация бедренного нерва сочетает разгибание бедра и сгибание колена.

Мануальные терапевтические вмешательства в виде мобилизации мягких тканей также могут быть направлены на мышечно-сухожильные структуры, поражающие нерв.Хотя существует ограниченное количество доказательств в поддержку мобилизации мягких тканей для ущемления нервов нижних конечностей, эти методы могут решать задачи увеличения диапазона движений, уменьшения боли, уменьшения отека, увеличения гибкости и / или улучшения мышечной деятельности. Традиционные массажные движения, включающие в себя покалывание, петриссаж и глубокое трение, могут быть включены в качестве методов мобилизации мягких тканей. ³² Другие методы могут включать мобилизацию мягких тканей в сочетании с активным движением пациента. ³³ Мобилизация мягких тканей может также включать использование специализированных инструментов при проведении лечения. Эти инструменты, используемые во время вспомогательных методов мобилизации мягких тканей, пытаются вызвать биологические изменения, чтобы повлиять на рубцовую ткань и стимулировать регенерацию мягких тканей. ³⁴ Эти методы могут также пытаться механически мобилизовать ткани, которые ограничивают скольжение нервов. ³⁵

Было показано, что помимо мануальной терапии, упражнения на растяжку и укрепление, аэробное кондиционирование и когнитивно-поведенческое обучение являются ценными при лечении пациентов с защемлением нерва в области бедра. ³¹ Растяжка, выполняемая пациентом самостоятельно или физиотерапевтом, пытается уменьшить сдавление нерва за счет удлинения укороченных мышечно-сухожильных структур. Однако агрессивное растяжение может раздражать нервы и должно контролироваться медленно и постепенно. Одно конкретное упражнение для седалищного нерва включает в себя комбинированные пассивные движения сгибания, отведения и внешнего вращения бедра до провокации симптомов, за которыми следуют движения по приведению бедра, внутреннему вращению и разгибанию.() Хотя нет никаких доказательств, подтверждающих эту технику, эта комбинация движений предназначена для мобилизации седалищного нерва в глубокой ягодичной области. Укрепляющие упражнения также могут выполняться для облегчения правильной передачи нагрузки между пояснично-крестцовым отделом позвоночника, тазом, бедром и нижними конечностями, когда были выявлены изменения или недостатки этих отношений. ² Людям с хронической тазовой болью рекомендуется бессимптомное укрепление и тренировка мышц тазового дна. ³⁶ Аэробное кондиционирование может быть полезным из-за общего положительного эффекта, который он оказывает на общее обезболивание. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь человеку обрести чувство контроля над болью, обеспечивая понимание механизмов боли и стратегий преодоления. ^2,31,37,38

Упражнение для мобилизации седалищного нерва. Это упражнение включает в себя комбинированные движения сгибания, отведения и внешнего вращения бедра до провокации симптомов, за которыми следуют движения по приведению бедра, внутреннему вращению и разгибанию. .

Хирургическое лечение

Когда консервативное лечение, включая инъекции, неэффективно для облегчения симптомов, связанных с ущемлением нерва, можно рассмотреть возможность хирургического лечения с помощью невролиза или неврэктомии. ³⁹ Невролиз включает хирургическую декомпрессию и удаление спаек, которые вызывают защемление нерва. В случаях, когда нерв сдавлен гематомой, кистой или бурсеей, может потребоваться хирургическое или чрескожное дренирование. Нейроэктомия включает в себя хирургический лизис пораженного нерва и в некоторых случаях может дать лучшие отдаленные результаты.Например, было обнаружено, что неврэктомия более эффективна для облегчения боли с меньшим количеством рецидивов по сравнению с невролизом в случаях парестетической мералгии. ^40,41 Многие из этих процедур, которые обычно выполнялись с использованием открытых доступов, теперь можно выполнять с использованием артроскопических методов. ⁵

Заключение

Нервные защемления в области бедра и таза являются источниками внесуставных симптомов у спортсменов и недостаточно хорошо описаны. Ущемление седалищного нерва, полового нерва, запирательной, бедренной и латеральной кожных покровов бедра является потенциальной причиной боли в бедре.Подробное описание местоположения симптома в сочетании с результатами физикального обследования может быть использовано для определения места защемления. Несмотря на то, что стратегии консервативного вмешательства не определены четко, они могут включать в себя мобилизацию мягких тканей и нервов, контролируемые упражнения на растяжку и укрепление, аэробную подготовку и когнитивно-поведенческое обучение. Хирургическое лечение с помощью невролиза или неврэктомии может быть рассмотрено для пациентов с упорными симптомами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Schmid AB Coppieters MW.Возвращение к синдрому двойного раздавливания — исследование Delphi, раскрывающее текущие взгляды экспертов на механизмы, лежащие в основе нарушений двойного нерва. Человек там. 2011; 16: 557-562. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шмид А.Б. Урожденная RJ Coppieters MW. Переоценка замкнутых невропатий — механизмы, диагностика и лечение. Человек там. 2013; 18: 449-457. [PubMed] [Google Scholar] 3. Далин Л.Б. Аспекты патофизиологии нервных защемлений и компрессионных повреждений нервов. Neurosurg Clin N Am. 1991; 2: 21-29. [PubMed] [Google Scholar] 4.МакКрори П Белл С. Синдромы защемления нерва как причина боли в бедре, паху и ягодице. Sports Med. 1999; 27: 261-274. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мартин HD Ножницы SA Джонсон JC Smathers AM Палмер Эй Джей. Эндоскопическое лечение ущемления седалищного нерва / синдрома глубокой ягодицы. Артроскопия. 2011; 27: 172-181. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мартин HD Хури А Шредер Р Палмер Эй Джей. Ишиофеморальный импинджмент и синдром подколенного сухожилия как причины боли в задней части бедра: что делать дальше? Clin Sports Med.2016; 35: 469-486. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кивлан Б.Р. Мартин Р.Л. Мартин HD. Ишиофеморальный импинджмент: определение малого вертельно-седалищного пространства. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2017; 25: 72-76. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гомес-Хойос Дж. Редди М Мартин HD. Сухой эндоскопический мини-открытый доступ с нейромониторингом для хронического отрыва подколенного сухожилия и синдрома седалищного туннеля. Arthrosc Tech. 2015; 4: e193-199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Лукас М Луи Р. Дж., Мл. Холлнер Б Гупта А.А. Уайт Д.Анатомические и хирургические аспекты крестцово-бугристой связки и ее значение при синдроме ущемления полового нерва. Хирург Радиол Анат. 2006; 28: 163-169. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ploteau S Perrouin-Verbe MA Лабат Дж. Дж. Riant T Левеск А Роберт Р. Анатомические варианты полового нерва, наблюдаемые во время трансглютеального хирургического доступа в популяции пациентов с половой невралгией. Врач боли. 2017; 20: E137-E143. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эрнандо М.Ф. Церезаль L Перес-Карро Л. Канга А Гонсалес Р.П.Оценка и лечение ишиофеморального соударения: патофизиологический, радиологический и терапевтический подход к комплексной диагностике. Skeletal Radiol. 2016; 45: 771-787. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кеннеди Дж. Неврологические травмы при езде на велосипеде и велосипеде. Neurol Clin. 2008; 26: 271-279. [PubMed] [Google Scholar] 13. Поссовер М. Лапароскопическое лечение эндоплазматической этиологии половой боли у 134 последовательных пациентов. J Urol. 2009; 181: 1732-1736. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лейбович I Мор Ю.Порочный круговорот: урогенитальные расстройства, связанные с ездой на велосипеде. Eur Urol. 2005; 47: 277-286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мартин HD Кивлан Б.Р. Палмер Эй Джей Мартин Р.Л. Диагностическая точность клинических исследований ущемления седалищного нерва в ягодичной области. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2014; 22: 882-888. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хатем М.А. Палмер Эй Джей Мартин HD. Диагностика и двухлетние результаты эндоскопического лечения ишиофеморального соударения. Артроскопия. 2015; 31: 239-246. [PubMed] [Google Scholar] 18.Лабат Дж. Дж. Riant T Роберт Р. Amarenco G Lefaucheur JP Риго Ж. Диагностические критерии невралгии полового члена при ущемлении полового нерва (Нантские критерии). Neurourol Urodyn. 2008; 27: 306-310. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ploteau S Cardaillac C Perrouin-Verbe MA Riant T Labat JJ. Пудендальная невралгия из-за ущемления полового нерва: предупреждающие знаки, наблюдаемые в двух случаях и обзор литературы. Врач боли. 2016; 19: E449-454. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брэдшоу C МакКрори П Bell S Брукнер П. ущемление запирательного нерва.Причина болей в паху у спортсменов. Am J Sports Med. 1997; 25: 402-408. [PubMed] [Google Scholar] 21. Петчпрапа CN Розенберг З.С. Sconfienza LM Cavalcanti CF Vieira RL Zember JS. МРТ невропатий защемления нижней конечности. Часть 1. Таз и бедро. Рентгенография. 2010; 30: 983-1000. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гроссман М.Г. Ducey SA Надлер СС Леви А.С. Парестетическая мералгия: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2001; 9: 336-344. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли Ш. Шин КДж Gil YC Ха ТДЖ Ко KS Песня WC.Анатомия латерального кожного нерва бедра, соответствующая клиническим данным парестетической мералгии. Мышечный нерв. 2017; 55: 646-650. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мюррей И.Р. Льготы FJ Попрошайки я Моран М. Паралич бедренного нерва вторичный по отношению к гематоме подвздошной кости — травме молодого спортсмена. BMJ Case Rep. 2010; 2010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Камеры S Берг А.Дж. Лупу А Дженнингс А. Гематома Iliacus, вызывающая паралич бедренного нерва: необычная травма, вызванная прыжками на батуте. BMJ Case Rep. 2015; 2015.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Пирузманд Ф Мидха Р. Подострая бедренная компрессионная нейропатия из-за гематомы подвздошной кости. Может J Neurol Sci. 2001; 28: 155-158. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кунцер Т van Melle G Регли Ф. Клинические и прогностические особенности односторонних бедренных невропатий. Мышечный нерв. 1997; 20: 205-211. [PubMed] [Google Scholar] 30. Nouraei SA Ананд Б Спинк G О’Нил К.С. Новый подход к диагностике и лечению парестетической мералгии. Нейрохирургия. 2007; 60: 696-700.[PubMed] [Google Scholar] 31. Шредер Р.Г. Мартин Р.Л. Бобб В.Л. Хури Н.К. Палмер Эй Джей Мартин HD. Результаты безоперационного лечения синдрома глубоких ягодичных мышц — серия случаев шести пациентов. J Лечение расстройства опорно-двигательного аппарата. 2016; 2: 012. [Google Scholar] 32. Браммитт Дж. Роль массажа в спортивных достижениях и реабилитации: современные данные и направления на будущее. N Am J Sports Phys Ther. 2008; 3: 7-21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Дровер JM Для и DR Херцог В. Влияние техники активного высвобождения на торможение и силу четырехглавой мышцы: пилотное исследование.J Manipulative Physiol Ther. 2004; 27: 408-413. [PubMed] [Google Scholar] 34. Маккормак-младший. Ведение двусторонней тендинопатии высокого подколенного сухожилия с помощью лечения ASTYM® и эксцентрических упражнений: описание случая. J Man Manip Ther. 2012; 20: 142-146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Луни Б Срокосе Т Фернандес-де-лас-Пенья C Cleland JA. Инструмент Graston для мобилизации мягких тканей и растяжения в домашних условиях для лечения боли в подошвенной пятке: серия случаев. J Manipulative Physiol Ther. 2011; 34: 138-142.[PubMed] [Google Scholar] 36. Георгий С.Е. Clinton SC Борелло-Франс DF. Физическая терапия хронической тазовой боли у женщин: анатомические аспекты. Clin Anat. 2013; 26: 77-88. [PubMed] [Google Scholar] 37. Перес-Лопес FR Хита-Контрерас Ф. Лечение невралгии половых органов. Климактерический. 2014; 17: 654-656. [PubMed] [Google Scholar] 38. Элкинс Н Хант J Скотт К.М. Нейрогенная тазовая боль. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2017; 28: 551-569. [PubMed] [Google Scholar] 39. Вишванатан А Ким DH Рид Н Kline DG. Хирургическое лечение тазового сплетения и нижних нервов живота.Нейрохирургия. 2009; 65: A44-51. [PubMed] [Google Scholar] 40. ван Эртен П.В. Польдер TW Broere CA. Оперативное лечение парестетической мералгии: рассечение в сравнении с невролизом. Нейрохирургия. 1995; 37: 63-65. [PubMed] [Google Scholar] 41. de Ruiter GC Wurzer JA Клоет А. Принятие решения при хирургическом лечении парестетической мералгии: невролиз против нейрэктомии. Acta neurochirurgica. 2012; 154: 1765-1772. [PubMed] [Google Scholar]

проксимальных ущемлений нижней конечности

Жинян Ван, М.Д. Хирургическая ортопедия бар бар бар

Боковая панель

×

• Дом
• Ссылка на сайт
• Врач
  • Хирургическая техника
    • Депуй
    • Смит и племянник
    • Страйкер
    • Циммер
• 病人 须知
  • 治疗 模式
  • 您 的 医疗 团队
  • 教育
    • 术 前 病人 的 教育 课
    • 治疗 和 康复
  • 出院 须知
• Авторизоваться

Указатель статей

• Проксимальные зажимы нижней конечности
• Подвздошно-гипогастральный нерв
• Подвздошно-паховый нерв
• Менитофеморальный нерв
• Боковой кожный нерв бедра
• Бедренный нерв
• Подкожный нерв
• Ущемление запирательного нерва
• Общие защемления малоберцового нерва
• Зажатие заднего большеберцового нерва: синдром тарзального канала
• Поверхностное ущемление малоберцового нерва
• Ущемление глубокого малоберцового нерва
• Межпальцевой неврит
• Все страницы

Страница 1 из 13

• Ранее
• Следующий >>

Bootstrap — это интерфейсный фреймворк Twitter, Inc.Код под лицензией Apache License v2.0. Шрифт Font Awesome под лицензией SIL OFL 1.1. Работает на T3 Framework

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Бедренный нерв — Ход — Двигательный — Сенсорный

Бедренный нерв — один из основных периферических нервов нижней конечности.

В этой статье мы рассмотрим анатомию бедренного нерва — его анатомическое течение, функции и клинические взаимосвязи.

---

Обзор

• Нервные корешки : L2-L4
• Двигательные функции : Иннервирует передние мышцы бедра, которые сгибают тазобедренный сустав (грудная мышца, подвздошная мышца, портняжная мышца) и разгибают колено (четырехглавую мышцу бедра: прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и средняя широкая мышца бедра),
• Сенсорные функции : Обеспечивает кожные ветви переднемедиальным отделом бедра (передние кожные ветви бедренного нерва) и медиальной стороной голени и стопы (подкожный нерв).

Рис. 1. Отросток бедренного нерва от поясничного сплетения. [/ Caption]

---

Анатомический курс

Бедренный нерв — самая большая ветвь поясничного сплетения. Он происходит от передних ветвей нервных корешков L2, L3 и L4.

Отойдя от поясничного сплетения, бедренный нерв проходит снизу через большую поясничную мышцу задней брюшной стенки. Он снабжает ветвями подвздошные и грудные мышцы до входа в бедро.

Затем бедренный нерв проходит под паховой связкой и входит в бедренный треугольник. Внутри этого треугольника нерв расположен латеральнее бедренных сосудов (в отличие от нерва бедренная артерия и вена заключены в бедренную оболочку).

Примерно на 4 см ниже паховой связки бедренный нерв делит на передний и задний отделы:

Передний отдел бедренного нерва	Задний отдел бедренного нерва
Передние кожные ветви Ответвление на портняжник Ветвь к грудной клетке	Подкожный нерв Ветви к четырехглавой мышце бедра

Терминальной кожной ветвью бедренного нерва является подкожный нерв .Он проходит через приводящий канал (вместе с бедренной артерией и веной) и выходит до перерыва приводящей мышцы. Подкожный нерв иннервирует медиальную часть голени и стопы.

Рис. 2. Анатомическое строение бедренного нерва и двух его кожных ветвей — передних кожных волокон и подкожного нерва. [/ caption]

Функции двигателя

Бедренный нерв снабжает мышцы передней поверхности бедра:

• Сгибатели бедра:
  • Pectineus — приводит и сгибает бедро, помогает при вращении бедра медиально.
  • Iliacus — действует с большой и малой поясничными мышцами (формируя подвздошно-поясничную мышцу), сгибая бедро в тазобедренном суставе и стабилизируя тазобедренный сустав.
  • Sartorius — сгибает, отводит и вращает бедро в боковом направлении в тазобедренном суставе. Сгибает ногу в коленном суставе.
• Разгибатели колена:
  • Четырехглавая мышца бедра (прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра) — разгибает ногу в коленном суставе. Прямая мышца бедра также стабилизирует тазобедренный сустав и помогает подвздошно-поясничной мышце сгибать бедро.

Рис. 3. Мышцы передней поверхности бедра. [/ Caption]

---

Сенсорные функции

Есть две основные чувствительные ветви , которые отходят от бедренного нерва:

• Передние кожные ветви — производные от переднего отдела бедренного нерва. Они снабжают кожу переднемедиального отдела бедра.
• Подкожный нерв — продолжение заднего отдела бедренного нерва.Питает кожу медиальной части голени и стопы.

Рис. 4. Кожная иннервация ветвей бедренного нерва. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость

Удаление подкожной вены

Подкожная вена часто удаляется у людей с проблемным варикозным расширением вен. Длинная подкожная вена на своем пути сопровождается подкожным нервом.

Повреждение подкожного нерва во время этой процедуры может привести к боли, парестезии или полной потере чувствительности медиальной стороны голени.

Блокада бедренного нерва Блокада бедренного нерва

(в сочетании с блокадой седалищного нерва ) может быть показана пациентам, которым требуется операция на нижних конечностях, которые не переносят общий наркоз .

Блокада бедренного нерва может также использоваться в качестве пери- и послеоперационного обезболивания. для пациентов с переломом шейки бедренной кости, которые не переносят определенные анальгетики.

[окончание клинической]

Гигантская рецидивирующая левая паховая грыжа с повреждением бедренного нерва: отчет о редком случае | BMC Surgery

Бедренный нерв идет от поясничного сплетения от 12 до 14 и проходит вниз через мышечное пространство на глубокой поверхности подвздошной фасции немного латеральнее средней точки паховой связки в бедренный треугольник и разбросан на несколько частей. ветви.Эти ветви снабжают мышцы-разгибатели и кожу передней и медиальной сторон бедра и голени. 2–3 ветви иннервируют портняжную мышцу. Полное повреждение бедренного нерва проявляется в виде паралича четырехглавой мышцы, гипоэзии передней и медиальной части бедра и голени и потери рефлекса надколенника [4].

В настоящее время в литературе редко сообщается о случаях повреждения бедренного нерва после герниопластики паховой грыжи. Описано несколько случаев повреждения бедренного нерва после пластики паховой грыжи [5,6,7].Жгучая или колющая боль в паховой области и передней части бедра была преобладающим начальным симптомом в этих случаях. Другие признаки и симптомы включают слабость четырехглавой мышцы, проявляющуюся как трудности с разгибанием колена, изменение чувствительности в распределении чувствительности нерва и атрофию четырехглавой мышцы. В этом случае клиническая картина повреждения бедренного нерва была атипичной, включала атрофию мышц группы переднего компартмента, потерю чувствительности передней и медиальной части бедра и дисфункцию портняжной мышцы, но не боль.Неравная окружность обоих бедер, изображения КТ, ЭМГ и NCV могут подтвердить диагноз повреждения бедренного нерва. Клинические проявления повреждения бедренного нерва различаются из-за различий в локализации повреждения, и в этом случае, вероятно, были повреждены ветви, иннервирующие портняжную мышцу.

Хотя в литературе не сообщалось о случаях повреждения нервов из-за компрессии гигантской паховой грыжи, эту причину нельзя исключать. На КТ-изображении видно, что мышечная атрофия проявляется в месте расположения грыжи.К сожалению, мы не можем определить причину повреждения бедренного нерва в этом случае, потому что детали предыдущих трех ремонтов неясны, а время травмы неизвестно из-за незнания пациентом симптомов. Однако мы думаем, что компрессия грыжи более вероятна, потому что клинические проявления больше похожи на хроническое повреждение, вызванное ущемлением нерва. В таких условиях повреждение нерва считается необратимым.

Есть некоторые указания относительно того, как бороться с этим осложнением.В случаях, когда единственным симптомом является боль, предпочтительным методом лечения является консервативное лечение, например обезболивающие, физиотерапия или селективная блокада нервов [3]. Если боль является единственным симптомом, хирургическое вмешательство следует оставить для тех пациентов, которые не реагируют на нехирургическое лечение боли в течение 3 месяцев [8]. В литературе описана нейрэктомия поврежденного нерва с благоприятным исходом [9]. Haninec et al. считают, что пациентам с сопутствующей двигательной дисфункцией следует проводить немедленное хирургическое вмешательство [10].Пациентам с тяжелыми симптомами, влияющими на повседневную жизнь, и неэффективным консервативным лечением следует выбирать своевременное хирургическое лечение.

В трех ранее описанных случаях всем пациентам было проведено хирургическое лечение. В одном из трех ранее описанных случаев нерв был непосредственно поврежден прокалывающим его швом [6]. В двух других случаях наблюдалось растяжение и сжатие нерва рубцовой тканью. В каждом случае освобождение рубцовой ткани путем тщательного невролиза при обследовании приводило к немедленному облегчению боли и более постепенному улучшению функции.В одном случае стойкой находкой была атрофия, которая не улучшилась через 4 месяца [5]. В этом случае пациентка страдала двигательной дисфункцией, которая была показанием к операции, но не повлияла на ее повседневную жизнь. И намерение пациента в первую очередь состоит в том, чтобы справиться с гигантской грыжей. Вследствие этого мы не проводили никаких дальнейших хирургических исследований поврежденного бедренного нерва.

Исходя из нашего опыта, мы даем рекомендации по предотвращению повреждения нерва при герниопластике паховой грыжи: анатомические слои во время операции должны быть четкими.Слепое рассечение, недиссекция и минимальное рассечение не рекомендуются. Не пытайтесь рассекать нервы, но защитите нервы, которые видны в операционном поле. В случае перерезки нерва во время операции единственно возможным лечением является немедленная реконструкция. Тяговые травмы, вызванные чрезмерным натяжением или сжатием ретрактора, обычно выявляются после операции. Эти случаи обычно хорошо поддаются консервативному лечению.

Восстановление GIH уже обсуждалось в литературе.Чтобы избежать развития синдрома брюшной полости в результате внезапного повышения внутрибрюшного давления после репозиции органа, было предложено предоперационное назначение прогрессивной пневмоперитонеальной терапии или разделение компонентов брюшной стенки для увеличения брюшного пространства [11]. А как насчет открытого или лапароскопического? Обычно используются открытый абдоминальный и паховый доступы. Несколько авторов сообщили, что трансабдоминальный предбрюшинный протез (TAPP) для лечения GIH приводит к рецидивам, и подчеркнули его ограничения.Так как одним случаем в их исследовании была гигантская двусторонняя грыжа мошонки, ее могло быть трудно вправить, и для резекции содержимого брюшной полости мог потребоваться открытый доступ [12]. К счастью, грыжу у этого пациента можно уменьшить с помощью манипуляций, поэтому нас не беспокоит синдром брюшной полости, вызванный перемещением органа. Случай также является рецидивирующей паховой грыжей. В рекомендациях Европейского общества герниологов описано, что лапароскопическая пластика рецидивирующей паховой грыжи рекомендуется после неудачной пластики передних тканей или пластики по Лихтенштейну [13].Согласно классификации рецидивирующей паховой грыжи, этот случай классифицируется как R3, и рекомендуется лапароскопическая предбрюшинная техника [14]. Исходя из вышеизложенного, мы выбрали лапароскопическую предбрюшинную процедуру. Поскольку брюшина была очень тонкой и натяжение было очень высоким, мы могли поместить только часть сетки за пределы брюшины, а часть — внутрь брюшной полости (трансабдоминальная частичная экстраперитонеальная, TAPE).

Серома является частым осложнением после восстановления GIH, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок не был полностью рассечен.Таким образом, в этом случае в оставшийся грыжевой мешок была помещена дренажная трубка отрицательного давления.

В заключение, мы сообщили о редком случае гигантской рецидивирующей паховой грыжи с повреждением бедренного нерва и успешно вылечили пациента с помощью трансабдоминальной частичной экстраперитонеальной пластики (TAPE).