Подвывих коленной чашечки: Вывих надколенника — Клиника 29

Вывих коленной чашечки у животных

Вывих коленной чашечки — обычная проблема больших и маленьких собак, но иногда может встречаться у  кошек. Зачастую единственным симптомом недуга является хромота, поэтому хозяева не всегда придают этому значение, в результате заболевание приобретает запущенную форму и приводит к серьезным последствиям.

Вывих может быть связан с аномалиями развития или травматического происхождения. На рисунке изображено нормальное состояние коленного сустава и вывих коленной чашечки:
1. Медиальная коллатериальная связка
2. Коленная чешечка
3. Связка коленной чашечки
4. Латеральная связка коленной чашечки
5. Латеральная коллатеральная связка
6. Медтальный край мыщелка
7. Мыщелки бедра
8. Длинный пальцевый экстензор 

Важно отметить, что при вывихе коленной чашки у собаки или кошки меняется и положение тазовых конечностей в целом. На рисунках 1,2 изображено нормальное положение конечностей собаки (рис. 1) и состояние конечностей при медиальной вывихе (рис. 2). 

Рис. 1.                                                Рис. 2.

Классический тип для маленьких собак это медиальные вывихи, а для  больших собак — латеральные вывихи.

Встречаются распространенные  исключения, когда маленькие собаки приобретают латеральный вывих коленной чашечки, и наоборот.

Медиальный вывих встречается  обычно у маленьких пород собак  как врожденная аномалия или проблема, связанная с развитием. У большинства животных заболевание может быть диагностировано в течение первых 6 месяцев жизни. Тяжесть симптомов, вероятно, связана с возрастом начала болезни: ранние случаи приводят к более серьезной недостаточности.

На видео – обследование собаки с вывихом коленной чашечки.

Простая классификация медиальных вывихов была разработана Putnam University of Guelph, в 1968 году. Эта классификация может использоваться и для латеральных вывихов.

I степень

У животных в этой группе коленную чашечку можно вывихнуть вручную, но она возвращается к нормальному положению в пределах блока  после того как воздействие прекращено.

II степень

Эта группа включает животных, у которых коленную чашечку можно вывихнуть вручную и тех, у которых внутреннее вращение голени вызовет вывих коленной чашечки. Вывихнутая коленная чашечка остается в этом положении, пока не вправляется вручную

III степень

В этой группе относятся животные, у которых коленная чашечка остается вывихнутой большую часть времени. Вывих может быть устранен вручную, но повторно вывихивается , как только ручное давление прекращено.

IV степень

В животных этой группы коленная чашечка вывихнута все время и ручное вправление в пределы углубления блока невозможно даже в полностью разогнутом состоянии.

Степени  I и II представляют собой вывихи переменного типа, в то время как степени III и IV представляют постоянный тип.

Лечение вывиха коленной чашечки

В зависимости от степени тяжести заболевания физическая активность животного может оставаться обычной или ее следует ограничить, при любой стадии  необходимо следить за его массой тела, чтобы ограничить нагрузку на больную конечность.

I и в некоторых случаях II степени могут лечиться консервативными методами.

III, IV, а иногда и II степени лечатся хирургическим путем.

Разработано много методов  хирургического лечения медиального вывиха коленной чашечки. Представленные методы хирургического лечения не могут быть всеобъемлющими, но решат большинство проблем, связанных с медиальным вывихом коленной чашечки.

Используемые методы

Дубликатура капсулы сустава, транспозиция гребня большеберцовой кости, перемещение головки малобецовой кости, V-образная пластика блока коленного сустава.

Последний метод является самым популярным, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости – трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место.

На фото показан поэтапный процесс V-образная пластики блока коленного сустава

Второй по распространенности метод — трохлеарная хондропластика, ее применяют при заболеваниях молодых животных (до шести месяцев). Процесс этой операции начинается с отслаивания хрящевого лоскута, далее углубляют участок кости, после чего лоскут укладывают на прежнее место, закрывая сформированную борозду. Бугорок большеберцовой кости перемещают, чтобы перенести продольную ось, вдоль которой расположена четырехглавая мышца. После вмешательства продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Производят остеотомию бугорка большеберцовой кости и перемещают его в противоположном вывиху направлении. Бугорок фиксируют стержнями и проволокой.

Трохлеарная хондропластика.

После процедуры восстановления положения коленной чашечки нужно ограничить серьезные физические нагрузки и прыжки животного, но начать использовать конечность необходимо довольно скоро. В более чем 90% случаев после операции по устранению вывиха коленной чашечки функция конечности не нарушена, хромоты и других нарушений не наблюдается.

Хотя причина заболевания не определена, большинство исследователей не рекомендует размножение животных с patellar вывихом.

Дело в том, что, несмотря на возможность оказания эффективной ветеринарной помощи, подвергать риску новое поколение щенков или котят не стоит. Ветеринарная практика показывает, что вывих коленной чашечки передается по наследству с большой долей вероятности.

Врождённый вывих надколенника у животных: у кошек и собак

В настоящее время одной из самых распространенных ортопедических патологий у представителей миниатюрных пород собак, реже у кошек, является врождённый вывих надколенника. Данное заболевание – это существенное смещение сесамовидной кости (patella), которая расположена в капсуле в соединительной ткани четырехглавой мышцы и является неотъемлемой составляющей коленного сустава. Это нарушение проявляется у щенков уже на 4 месяце жизни и, как правило, для выявления степени вывиха необходимо профессиональное диагностическое обследование и рентгенографические исследования по результатам которого врач подберет оптимальный метод лечения.

безупречной
работы

ветеринарных
наук в штате

провели наши
ветеринарные специалисты

мы оказываем
ветеринарную помощь

О вашем питомце позаботятся:

Зуев Дмитрий Вячеславович

ветеринарный врач со стажем работы в области болезней мелких домашних животных более 14 лет.

Зверев Александр Владимирович

Ветеринарный врач-онколог.

Более подробную информацию о лечении вы можете получить по телефонам 8 (495) 395 04 46 и 8 (499) 579 81 81 или проконсультироваться у наших врачей, записавшись на прием.

Клинические признаки

Основным признаком наличия врожденной ортопедической патологии, такой как вывих (смещение) коленной чашечки является хромота, которая проявляется уже в первые месяцы жизни животного. У щенков, как правило, комнатных пород (той-пудель, той-терьер, йоркшир-терьер, пекинес, померанский шпиц, бостон-терьер и чихуахуа) с врожденным вывихом наблюдается сниженный уровень опороспособности и выраженная хромота. Также клинические проявления этого ортопедического заболевания напрямую зависят от уровня сложности вывиха, наличия сопутствующих болезней опорно-двигательного аппарата и возраста животного.

Специалисты разделяют несколько уровней сложности вывиха надколенника, диагностика каждого из которых требует своевременного обращения к опытному и дипломированному специалисту. Если на обращать внимания на развитие данной патологии, то дисконгруэнтность суставных поверхностей в конечном итоге всегда приводит к

остеоартрозу пораженного сустава.

• 1 стадия – смещение надколенника происходит редко и при снижении давления (разгибание конечности) чашечка вправляется самостоятельно;
• 2 стадия – характеризуется частыми вывихами, при которых животное в процессе передвижения подпрыгивает, прихрамывает;
• 3 стадия – это существенный вывих надколенника, при котором животное практически не выполняет опору на конечность;
• 4 стадия – животное не пользуется конечностью, и лапа постоянно находится в согнутом состоянии, выражена контрактура сустава и при мануальном вправлении надколенник принимает неправильное положение.

Постановка диагноза

На сегодняшний день благодаря современному оборудованию и усовершенствованным методикам диагностики, выявить на ранней стадии данный вид врожденного заболевания у животных не составляет труда. Квалифицированные и опытные специалисты нашей клиники проведут тщательный визуальный осмотр, соберут необходимые сведения и выполнят обязательное тестирование, которое позволяет установить уровень подвижности конечности. Также в рамках диагностики заболевания осуществляется рентгенография надколенника в нескольких проекциях и топографическое исследование сустава.

Лечение

В настоящее время для эффективного лечения врожденного вывиха надколенника у животных (собак мелких пород и кошек) используются методы оперативного лечения, основными из которых являются:

• Транспозиция шероховатости большеберцовой кости рекомендована при диагностике медиального отклонения от параметров нормы. Данный метод позволяет осуществить эффективную коррекцию положения коленной чашечки, что способствует выпрямлению четырехглавой мышцы.
• Двойная остеотомия большеберцовой кости.
• V-сулькопластика – это операционный метод, при котором осуществляется увеличение углубления на поверхности суставной кости при максимальном сохранении тканей гиалинового хряща. Данная методика позволяет максимально сохранить естественную физиологическую структуру и обеспечить краткие сроки заживления.
• Стабилизация вращения выполняется для минимизации подвижности сустава коленной чашечки, для чего осуществляется широкое разведение мышц и наложение нерассасывающейся нити, фиксацию которой проводят при натяжении.
• Лоскутная пластика используется для устранения дефекта капсулы коленной чашечки.
• Установка дубликатора сухожильной капсулы (фиброброзного футляра) коленного сустава.
• Возможно применение импланта суставной поверхности бедренной кости.

Заключение

Безусловно, своевременное обращение к профессиональному ветеринару, а также грамотно выполненная, тщательная диагностика и индивидуальный подбор метода эффективного лечения, позволят существенно улучшить состояние животного, восстановить подвижность, а значит, и продлить жизнь. Метод лечения данного врожденного заболевания подбирается индивидуально для каждого животного после тщательной диагностики. Кроме рентгенографической диагностики возможно использование компьютерной томографии.

Также вас может заинтересовать

Вывих коленной чашечки у собак: симптомы и лечение

1. Диагностика вывиха коленной чашечки у собак
2. Лечение вывиха коленной чашечки у собак

Вывих коленной чашечки часто встречается у карликовых пород собак и, как правило, это связано с врожденной предрасположенностью. Данный вывих может так же встречается у крупных пород собак и связан он с травматической природой.

Чаще всего вывих коленной чашечки бывает у таких карликовых пород, как йоркширский терьер, тойтерьер, чихуахуа, карликовый пудель. Данная проблема может встречаться из-за ряда патологических причин, приводящих к вывиху:

• деформация (искривление) бедра или голени.
• девиация (неправильное прикрепление) шероховатости большеберцовой кости.
• неглубокое углубление в бедренной кости со слабо развитым медиальным краем.
• укорочение конечности.

Диагностика вывиха коленной чашечки у собак

Диагностика этой патологии достаточно проста и не требует специальных методов исследования. На приеме у ветеринарного врача владельцы обычно рассказывают о перемежающейся или подпрыгивающей хромоте, которая является одним из клинических признаков. Если вывих коленной чашечки является стабильным, то собака обычно держит конечность в полусогнутом положении и ходит на трех лапах. Врожденный вывих, как правило, не причиняет собаке сильной болезненности, в отличие от травматического. При травме, которая привела к вывиху коленной чашечки, собака держит лапу в полусогнутом положении. При движении конечностью возникают болевые ощущения, которые со временем могут проходить. У всех пород собак на приеме у ветеринарного врача, даже если диагноз можно поставить просто на осмотре, необходимо провести рентгенографическое исследование для диагностики самой причины вывиха, то есть наличие деформации и т.д.

Вывих коленной чашечки у собаки

Следует не забывать при диагностике вывиха коленной чашечки про другие врожденные патологии у карликовых пород собак, такие как болезнь Пертеса у собак. Данная патология может сочетаться с вывихом и поэтому рекомендовано так же проводить рентгенографическое исследование тазобедренных суставов.

Лечение вывиха коленной чашечки у собак

Лечение вывиха коленной чашечки у собак зависит от причин, которые его вызывают. В любом случае, лечение будет заключаться в хирургической операции, так как проблема представляет собой механический дефект и со временем вызывает ряд сопутствующих патологий. Поэтому лечить вывих коленной чашечки у собак нужно.

У карликовых пород собак мы проводим ряд операций, а так же совмещаем методы хирургического лечения для наилучшего исхода операции. Проводимый ряд операций очень многообразен и зависит от причин вывиха коленной чашечки у собаки:

• при неглубоком углублении в бедренной кости со слабо развитым медиальным краем, проводятся клиновидная пластика желоба.
• при травматическом вывихе коленной чашечки у собак можно проводить дубликатуру капсулы сустава.
• при неправильном прикреплении шероховатости большеберцовой кости, проводят такую операцию как транспозиция шероховатости большеберцовой кости.
• при деформации бедра или голени, в зависимости от степени, проводят корректирующую остеотомию.

Иногда данные причины могут сочетаться, например, неправильно прикреплена шероховатость и неглубокий желоб. В данном случае мы говорим о совмещении методов хирургического лечения.

У себя в клинике, мы используем такие методы хирургического лечения, как артропластика (перенос части связки коленной чашечки в сторону противоположную вывиху) при вывихе коленной чашечки у собак. Данную операцию проводят, когда деформирующие изменения в суставе незначительны, что позволяет добиться хорошего результата.

Если вы обнаружили у своего питомца, какие, либо из выше перечисленных симптомов, это повод придти на приём в ветеринарную клинику. Ветеринарный врач ортопед проконсультирует и подберет метод лечения исходя из индивидуальных особенностей вашей собаки и других причин приводящих к данной патологии.

С данной проблемой медлить не стоит, так как, чем больше  времени мы упускаем, тем проблема может более усугубиться.

Лечение вывиха надколенника и гипоплазии медиального мыщелка у собаки — операция PGR

Рассказывает Алексей Португейс — ведущий хирург ветеринарной клиники «Эксвет».

В ветеринарной клинике «Эксвет» провели первую в Украине операцию по протезированию блока бедренной кости коленного сустава —  Patellar Groove Replacement, PGR.

Вывих надколенника и гипоплазия медиального мыщелка у собаки. Рентген до и после операции PGR

Зачем нужна операция PGR и в чем ее особенность

В клинику обратились  владельцы собаки — мальтийской болонки с хромотой на левую заднюю лапу. По результатам обследования диагностировали вывих надколенника 3 степени и гипоплазию медиального мыщелка. При таком диагнозе консервативная терапия дает только временный эффект, поэтому показано оперативное лечение. Цель — привести в норму движение коленной чашки и устранить болевой синдром. В данном случае мы пришли к тому, что необходимо выполнить протезирование блока бедренной кости коленного сустава. К такой процедуре прибегают редко, так как недоразвитие блока бедренной кости случается нечасто. Применяют при этом импланты, созданные по современным высоким технологиям. 

Есть два варианта.

1-й вариант — по результатам КТ напечатать 3D-модель этого блока.

2-й вариант — использовать готовый официальный продукт международной сертификации, который соответствует определенным стандартам качества и размерам бедра собаки. Это дороже, но такой блок обладает значительными преимуществами: он создан из материала, который не имеет износа, проходит алмазную полировку. Такой имплант практически вечный.

В нашем случае владельцы собаки выбрали второй вариант и заказали в Швейцарии имплант KYON.

В чем сложность операции PGR

Мы должны поставить искусственный блок. Очень важно расположить его правильно, идеально рассчитать местоположение. Потому что в случае даже минимальной неточности расположения блока подвывих коленной чашки сохранится. Поэтому планирование такой операции занимает много времени и является сложнейшим и важным этапом. Усложняет ситуацию очень маленький размер пациента. Смещение блока в любую сторону на 1,5-2 мм будет иметь существенные отклонения механики движения коленной чашки по отношению к этому блоку. Нужно идеально ровно поставить блок относительно ориентиров, которые были определены рентгенографически до операции.

Технике операции PGR мы обучались на специальных курсах в Швейцарии в 2017 году. (Хирурги-ортопеды «Эксвет» Райлян В.Ф. и Португейс А.А.)

При планировании операции использовали два рентгенографических снимка в ортогональных ортопедических проекциях, на которых измерили ширину и длину для определения размера импланта. 

Операция прошла успешно. Через 6 месяцев у собаки коленная чашка в норме, движение полностью восстановлено.

Как двигается собака через 6 месяцев после PGR

Можно ли обойтись без операции

Хронический вывих коленной чашки провоцирует остеоартрит в коленном суставе. Остеоартрит разрушает сустав и приводит его в полную неспособность к сгибанию/разгибанию. Более того, рано или поздно порвется передняя крестовидная связка, что сделает сустав полностью нестабильным. Собака в этом случае вообще не сможет пользоваться конечностью. Если с вывихом коленной чашки, даже 3-й или 4-й степени, собака может хромать, но опираться на конечность, то при разрыве связки опираться она уже не будет. Операция по коррекции этой проблемы будет еще сложнее, потому что помимо замены блока потребуется одновременно выполнить операцию TPLO.

Как проходит операция  PGR. Видео записано во время операции

Лечение вывиха коленной чашечки у собак в клинике Воронцова

Вывих коленной чашечки как причина хромоты у собак

Хромота у собак на тазовые конечности может быть по причине вывиха коленной чашечки. Вывих коленной чашечки у собак – это патология, при которой коленная чашечка смещается относительно нормального положения внутрь (медиально) или наружу (латерально). Чаще патология двусторонняя, где в 78% вывих происходит медиально.

Патология наследуема генетически и имеет предрасположенность среди малых и карликовых пород:

• йоркширский терьер
• той терьер, чихуа-хуа
• шпиц
• той пудель и т.д.

Помимо генетических факторов вывиха коленной чашки, у собак причинами являются:

• травма
• осевые деформации тазовых конечностей в виде О — образного (coxa vara) и Х — образного искривления (coxa valga).
• Латеральный вывих обычно встречается у крупных и гигантских пород, где чаще всего определяется Х — образное искривление.

Диагностика вывиха коленной чашечки

Хромота при медиальном вывихе коленной чашечки чаще всего периодическая, которая может внезапно проходить. При тяжелых стадиях медиального и латерального вывиха, хромота, как правило, постоянная и имеет хроническую форму.

Основным методом диагностики вывиха коленной чашечки, является пальпация и рентген.

При пальпации определяется дислокация коленной чашечки в медиальной или латеральной позиции с возможностью или без обратного перемещения.

 

Рентгенограмма выполняется в боковом и прямом положении. Обязательно выполняется рентгенограмма ТБС на наличие болезни Легга — Кальве – Пертеса , так как может быть сочетание патологий. В боковом положении отсутствует тень коленной чашки, в прямом она находится в медиальном или латеральном положении. В некоторых случаях медиальный вывих коленной чашечки присутствует при разрыве передней крестообразной связки и это четко необходимо дифференцировать.

рентгенограмма медиального вывиха коленной чашечки

рентгенограмма латерального вывиха коленной чашечки

 

Классификация вывиха коленной чашечки у собак

Существует классификация вывиха коленной чашечки, где определяют четыре степени.

I — степень. После принудительного вывиха коленная чашечка обратно принимает свое положение.

II — степень. Вывихивается рукой при сгибании и иногда принимает свое правильное положение обратно.

III — степень. Сгибание и разгибание приводит к вывиху.

IV — степень. Коленная чашечка постоянно находится в вывихнутом положении и не вправляется.

Лечение вывиха коленной чашечки у собак

Консервативная терапия с использованием противовоспалительных препаратов может дать временный эффект.

Хирургическое лечение является основным. Существуют несколько методик: ушивание капсулы, проведение удерживающей связки с фиксацией за сесамовидную кость, трохлеопластика, V-образное углубление блока, транспозиция бугристости большеберцовой кости, клиновидная реконструкция бедренной и большеберцовой кости с транспозицией бугристости или сочетание методик. Некоторые методики не рекомендуется использовать до 7-8 месяцев, например транспозицию бугристости. Каждый случай вывиха, как правило, индивидуальный и требует выбора определенной методики в зависимости от опыта специалиста. Чаще всего в нашей хирургической практике мы используем определенные комбинированные методики, с целью профилактики повторных вывихов.

Самым распространенным осложнением является повторный вывих.

 

В ветцентре доктора Воронцова проводят диагностику вывиха коленной чашечки у собак и вылечивают собак при данном заболевании. Если у вашей собаки возникли проблемы, и она хромает, пройдите диагностику в нашем центре. Ветклиника находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04

Медиальный вывих коленной чашки — статьи о ветеринарии «Свой Доктор»

Приобретение собаки это всегда радостное событие в любой семье. Карликовые породы собак очень популярны, из-за своей компактности, игривости. Собака, как правило, быстро становиться полноценным членом семьи и активно участвует во всех событиях. Однако многие владельцы замечают, что собака при движении очень часто поджимает одну из тазовых конечностей и спешат на прием к ветеринарному врачу. При осмотре специалиста, один из основных диагнозов причины хромоты — медиальный вывих коленной чашки.

Что же такое вывих? Вывих это патологическое смещение суставной поверхности одной кости, относительное суставной поверхности другой кости. В данной статье хотелось бы рассмотреть вывих коленной чашки у собак.

Встречается два типа вывихов: латеральный и медиальный. Медиальный вывих связан с аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению целого комплекса участвующего в работе коленного сустава: сухожилие коленной чашечки, четырехглавая мышца, коленная чашечка. Данной патологии наиболее подвержены мелкие и карликовые породы, той-терьер, йоркширский терьер, : чихуа-хуа карликовые пудели и т.д. Данная патология не характерна кошкам, тем не менее следует полагать, что у кошек вывих остается не диагностированным, т.к. большинство этих животных не проявляет хромоты.

Причиной латерального вывиха может служить травма крестовидной связки, хроническое воспаление коленного сустава и хондромаляции . Хондромаляция — это размягчение хряща в области коленной чашечки.

Клинически медиальный вывих делится на четыре степени, которые легко устанавливают при обычном осмотре ортопеда.

Медиальный вывих I степени: коленная чашка крайне редко вывихивается. Клинически собака нормально ходит, активно двигается, но иногда поджимает лапу, в тот момент, когда чашка вывихивается, однако при разгибании конечности чашки легко становиться на место и хромота сама по себе проходит.

Медиальный вывих II степени: коленная чашка часто вывихивается. Клинически собака нормально ходит, но чаше подгибает конечность в результате вывиха коленной чашки, но при разгибании конечности — чашка становиться на место и хромота проходит.

Медиальный вывих III степени: коленная чашка постоянно находиться в состоянии вывиха, если попытаться вправить, коленная чашки сразу же принимает неправильное положение. Клинически отмечается явная проблема с опороспособностью. Хромота может принимать постоянный характер и при движении собака практически все время во время движения поджимает конечность.

Медиальный вывих IV степени: коленная чашка не вправляется. Клинически собака не пользуется конечностью и лапа постоянно находится в согнутом состоянии.

Рис №1 нормальный коленный сустава	Рис №2 медиальный вывих коленной чашки

При клиническом обследовании пациентов с медиальным вывихом коленной чашки следует так же обратить внимание на такие патологии как: разрыв передней крестовидной связки (выдвижной ящик), искривление конечности, степень разгибания и сгибания сустава, крепитация.

При наличие III и IV степени, вывиха необходимо проводить рентгеноскопию сустава для оценки патологических изменений: наличие артроза коленного сустава, вероятность искривления бедренной и большеберцовой костей. А также для проведения дифференциальной диагностики: разрыв передней крестовиной связки (зачастую обе эти патологии обнаруживаются в коленном суставе), отрыв большеберцовой шероховатости, болезнь Легга Пертеса, травма сухожилья коленной чашки.

При диагностировании I степени хирургическое вмешательство проводится крайне редко. При наличии более тяжелых степеней следует немедленно провести хирургическое вмешательство. Ортопедический прогноз зависит от степени развившихся патологических изменений.

Как было сказано выше хирургическое вмешательство при тяжелых степени медиального вывиха (III и IV степеней) желательно провести. Это необходимо, так как со временем на фоне патологии в коленном суставе происходят необратимые изменения. В ходе операции обеспечивается стабилизация коленной чашки. Цель – обеспечить нормальное сгибание и разгибание коленного сустава. Методика проведения хирургического вмешательства зависит от степени вывиха, развившихся изменений и возраста пациента.

Основные методики: транспозиция шероховатости большеберцовой кости, углубление желоба блока бедренной кости, остеотомия бедренной и большеберцовой кости, ослабление медиального удерживателя и усиление капсулы с латеральной стороны

Реабилитация после операции, как правило, не сложная. В течении 10-14 дней показано ограничение подвижности, возможно наложение поддерживающей повязки, которая будет обеспечивать сохранность сустава в постоперационный период.

В дальнейшем таким пациентам показаны физиотерапевтические мероприятия, плаванье и массаж.

Операция на коленном суставе при медиальном вывихе проходит только под общей анестезией. И возможно потребуются дополнительные исследования (анализы крови, прием кардиолога).

Желаем здоровья Вам и Вашим питомцам.

Вывих надколенника

Вывих надколенника (коленной чашечки). Медиальный вывих коленной чашечки у собак мелких пород
частая проблема у мелких пород собак, которая вызывает боль и хромоту

Причины вывиха надколенника у собак

• генетическая предрасположенность у щенков карликовых пород в период роста 

Деформации бедра или голени связаны с врожденными аномалиями или изменениями скелета в период роста, в результате чего происходит смещение механизма разгибателей коленного сустава.

Необходимо своевременно обратиться к ветеринарному ортопеду, пока рост собаки не остановился. Деформация может изменять конфигурацию коленного сустава и место размещения связки коленной чашечки, что будет способствовать вывиху.
Заводчики должны стараться не пускать в разведение собак с данной патологией.

• травмы коленного сустава с переломами мест прикрепления связки коленной чашечки или разрывом капсулы сустава
• травмы с разрывом передней крестообразной связки, в результате нестабильности коленного сустава 

Симптомы заболевания

• выраженная хромота, нарушение опороспособности 
• боль в области коленного сустава

Клиническая картина и симптомы зависят от степени вывиха коленной чашечки

Диагностика заболевания

 Важно как давно появилась хромота, постоянно ли собака хромает, были ли травмы конечности

• общий клинический осмотр животного
• ортопедические тесты
• рентген

Необходим рентген в двух проекциях – боковой и краниокаудальной с целью выявить изменения в коленном суставе, исключить другие патологии, а также оценить форму бедра и голени.

• вывих коленной чашечки 1-й степени не виден на рентгене
• вывих коленной чашечки 2-й степени непостоянный, поэтому бывает виден периодически
• вывих коленной чашечки 3-й и 4-й степени на рентгене виден отчетливо

Лечение вывиха надколенника

Терапевтическое

Терапевтический метод лечения вывиха коленной чашечки существует, но при небольшой степени вывиха, при первой или второй степени. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты

Хирургическое

Если у собаки проявляется хромота и боль течение нескольких недель, эпизоды хромоты становятся чаще, то следует рассматривать вариант хирургического лечения. 
Большинство собак могут быть вылечены путем транспозиции шероховатости большеберцовой кости, проведения трохлеопластики — углубления блока бедренной кости или методом дупликатуры капсулы сустава

Прогноз заболевания

Прогноз для собак с вывихом коленной чашечки более чем в 90 % случаев отличный или хороший. Плохие прогнозы у пациентов с запущенной 4-й степенью вывиха и контрактурой мышц. Также неутешительные прогнозы у щенков крупных собак с 4-й степенью вывиха.

Вывихи надколенника: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое вывих надколенника (надколенника)?

Вывих надколенника — это вывих коленной чашечки — надколенника — из борозды в коленном суставе. Коленный сустав представляет собой слияние трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника посередине. В норме, когда вы сгибаете и выпрямляете ногу, коленная чашечка скользит вверх и вниз внутри вертикальной борозды между нижним концом бедренной кости и верхним концом большеберцовой кости (блоковая борозда).Сеть сухожилий и связок фиксирует коленную чашечку внутри борозды, изгибаясь при движении.

При вывихе надколенника он выталкивается за пределы блоковой борозды и больше не может двигаться вверх и вниз. Это блокирует колено и вытягивает связки, часто разрывая их. Чаще всего (93% случаев) надколенник выпирает латерально, в сторону борозды. Вывих надколенника обычно представляет собой острую травму, вызванную ударом или внезапным поворотом и скручиванием. Как и любой вывих, он болезненный и изнурительный, пока его не исправят.Но вывих коленной чашечки иногда вправляется сам собой.

[h4] Существуют ли различные типы вывиха надколенника?

В большинстве случаев вывих надколенника является острой травмой, вызванной силой. Это называется острым вывихом надколенника. Это относительно распространенная травма, поскольку для вывиха коленной чашечки требуется меньше усилий, чем для вывиха некоторых других суставов. Его также относительно легко вправить обратно. В редких случаях вывих надколенника также может возникать в процессе развития из-за состояния, называемого врожденным вывихом надколенника (или блоковой дисплазией) . Когда надколенник развивается за пределами блоковой борозды, его невозможно вернуть на место. Эти случаи требуют хирургического вмешательства для исправления.

В чем разница между вывихом надколенника и подвывихом надколенника?

Некоторые люди могут подумать, что у них вывих надколенника, хотя на самом деле у них подвывих надколенника . Подвывих – частичный вывих. Это означает, что кость нестабильна в суставе и, возможно, немного сместилась со своего места, но не полностью выскочила.Когда у вас подвывих надколенника, коленная чашечка все еще движется в бороздке, и вы все еще можете ходить, но она может чувствовать себя неудобно или неустойчиво, и вы можете услышать хлопающий звук при движении. Подвывих надколенника может быть результатом травмы или общей нестабильности сустава (нестабильность надколенника).

В чем разница между вывихом надколенника и вывихом колена?

Вывих надколенника – это вывих надколенника. «Вывих колена» затрагивает две другие кости, составляющие коленный сустав: бедренную кость (бедренную кость) и большеберцовую кость (голень).Когда ваше колено вывихнуто, бедро и большеберцовая кость больше не соединяются в коленном суставе. Одна из костей смещена назад или вперед относительно другой кости. Вывих колена (большеберцово-бедренный вывих) встречается реже и серьезнее, чем вывих коленной чашечки, из-за силы, необходимой для смещения костей ноги, и повреждения связок.

Симптомы и причины

Что вызывает вывих надколенника?

Острый вывих надколенника вызван силой, либо в результате прямого удара, либо в результате неправильного шага, при котором вес собственного тела используется против вас.Тяжелое падение или столкновение могут сбить коленную чашечку с места. Однако не всегда требуется так много. Это может быть вызвано чем-то столь же простым, как внезапный поворот, который скручивает колено, в то время как голень все еще твердо стоит. Спортсмены и танцоры, склонные к быстрым поворотам, часто становятся жертвами этого.

У некоторых людей наблюдается нестабильность надколенника, что означает, что сухожилия и связки, удерживающие коленную чашечку на месте, уже ослаблены и нестабильны. Это может быть вызвано предыдущей травмой или другим ранее существовавшим анатомическим состоянием.Нестабильная коленная чашечка вывихнется легче.

Люди с врожденным вывихом надколенника (блоковая дисплазия) рождаются с этим заболеванием. Это часто, но не всегда, связано с другими аномалиями развития.

Кого поражает вывих надколенника?

Любой может вывихнуть коленную чашечку из-за травмы. Однако некоторые люди подвергаются большему риску, в том числе:

• Спортсмены , особенно в видах спорта с высокой ударной нагрузкой.
• Танцоры , склонные к быстрым поворотам.
• Подростки , чьи суставы и связки ослаблены из-за постоянного роста.
• Женщины , чьи более широкие бедра и более свободные связки создают большую боковую нагрузку на колено.
• Крупные и высокие мужчины , чьи суставы испытывают большую нагрузку.
• Люди с нестабильностью надколенника , особенно если они уже вывихнули надколенник.

Врачи не знают, что вызывает врожденный вывих надколенника, но более высокая частота среди членов семьи предполагает генетическую связь.Некоторые другие врожденные состояния также связаны с ним, в том числе:

• Синдром Ларсона.
• Артрогрипоз.
• Диастрофическая дисплазия.
• Синдром ногтя-надколенника.
• Синдром Дауна.
• Синдром Эллиса-Ван Кревельда.

Каковы признаки и симптомы вывиха надколенника?

• Слышимый хлопок.
• Подгиб колена.
• Сильная боль.
• Внезапный отек.
• Синяк на колене.
• Блокировка колена.
• Неспособность ходить.
• Наколенник визуально неуместен.

Насколько болезненным является вывих надколенника?

Вывихи часто очень болезненны, но есть диапазон. Это зависит от того, насколько далеко вышла из сустава кость и насколько сильно были повреждены окружающие ее мышцы и связки, кровеносные сосуды и нервы. Всегда будет больно двигать вывихнутым суставом или носить на нем вес. Вы не сможете нормально пользоваться конечностью, пока сустав не будет исправлен.

Если вывих надколенника вправится сам, ваша боль и подвижность могут уменьшиться. Но вы все равно должны обратиться к своему лечащему врачу. Они проверят наличие вторичных повреждений связок и проведут вас через более длительный процесс реабилитации.

Можно ли ходить с вывихнутой надколенником?

Нет. Колено будет либо заблокировано и не сможет выпрямляться или сгибаться, либо оно зацепится и лопнет, когда вы попытаетесь его согнуть. Сустав будет нестабильным и прогибается, когда вы пытаетесь перенести на него вес.Также будет больно его двигать. Если вы можете ходить, у вас может быть только подвывих надколенника.

Если вывихнутая надколенник встанет на место, после этого вы сможете ходить. Но колено все еще будет опухшим и болезненным из-за травмы. Вы не должны пытаться ходить, если это слишком болезненно. В любом случае всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы проверить наличие вторичных травм. Они, вероятно, порекомендуют костыли и скобу, когда вы снова начнете ходить.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих надколенника?

Знающие медицинские работники обычно могут диагностировать вывих коленной чашечки, физически осмотрев колено и задав вам вопросы о травме.Тем не менее, они назначат рентгенографические тесты для проверки любых сопутствующих травм, таких как разрыв связок, повреждение хряща или переломы. При вывихе надколенника безопасно сначала исправить сустав, а потом делать снимки.

Если ваш вывих надколенника вправился сам, вы можете не осознавать, что он был вывихнут. Вывих, который вправляется сам, называется «преходящим». После этого ваше колено все еще будет болеть и опухать, но это может выглядеть как многие другие более распространенные травмы колена.В этом случае визуализирующие исследования могут показать признаки постфактум того, что был вывих, наряду со вторичными повреждениями.

Управление и лечение

Можно ли самостоятельно вправить вывих надколенника?

Возможно. Известно, что коленная чашечка возвращается на место сама по себе, когда ногу осторожно вытягивают. Если вам слишком больно разгибать ногу, ваш лечащий врач может дать вам лекарство, чтобы облегчить эту задачу. Если вы исправите это самостоятельно, обратитесь к врачу после.Они захотят проверить наличие переломов и повреждений хрящей и связок.

Как лечится вывих надколенника?

Вправление: Если диагноз ясен, квалифицированный медицинский работник вручную переместит коленную чашечку как можно скорее. Это называется сокращением. Травма вывиха надколенника, полученная на игровом поле, может быть немедленно уменьшена обученным медицинским работником, если он есть на месте. Если вы обратитесь в отделение неотложной помощи, вам могут сначала дать седативные и обезболивающие препараты.Обычно они сначала исправляют сустав, а затем смотрят его на рентгеновском снимке.

Визуализация: Медицинские работники проведут визуализирующие обследования, чтобы убедиться, что надколенник правильно заменен, и спланируют любое дополнительное лечение. Рентген и компьютерная томография могут помочь выявить любые ранее существовавшие анатомические состояния, которые могли способствовать вывиху, а также любые дополнительные травмы. МРТ может дать более подробную информацию о хрящах и связках, если это необходимо. Иногда МРТ выявляет преходящий временный вывих, о котором раньше не подозревали.

Хирургия: Если имеется значительное повреждение кости или хрящей и сухожилий колена, ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для их восстановления. Операция также может быть рекомендована, если у вас рецидивирующие вывихи надколенника или хроническая нестабильность надколенника. Восстановление и укрепление хрящей и связок является превентивной мерой по стабилизации коленного сустава. При врожденном вывихе надколенника восстановить сустав можно только хирургическим путем.

Реабилитация: Первые несколько дней вас отправят домой с обезболивающими и шиной.Периодическое поднятие сустава и охлаждение сустава может помочь уменьшить отек. Вы снова начнете ходить постепенно, используя костыли и скобу, чтобы удерживать сустав на месте. Физиотерапия очень важна для укрепления мышц при ограничении диапазона движений до тех пор, пока сустав не стабилизируется. Полное восстановление после вывиха надколенника занимает от шести недель до трех месяцев.

Профилактика

Как предотвратить повторный вывих надколенника?

Все вывихи растягивают связки и в той или иной степени повреждают хрящ сустава.После того, как ваша надколенник вывихнулась, это, скорее всего, произойдет снова, если она была повреждена аналогичным образом. Несчастные случаи трудно предотвратить, но иногда существуют способствующие факторы, которые мы можем попытаться уменьшить. В зависимости от того, что вызвало смещение надколенника в первую очередь, вы можете принять одну или несколько из этих профилактических мер:

• Прилежная реабилитация. Самое важное, что вы можете сделать, чтобы избежать повторного вывиха надколенника, — это полностью восстановиться после первого.Это означает, что следует выполнять физиотерапию в соответствии с предписаниями и следить за тем, чтобы не пытаться использовать ногу слишком часто и слишком рано. Уделите ему время и внимание, необходимые для заживления, насколько это возможно.
• Тренировка мышц ног . Систематическое укрепление каждой из различных групп мышц, которые стабилизируют колено, может помочь гарантировать, что ни одна группа мышц не несет слишком большой нагрузки. Растяжка также важна, чтобы гарантировать, что каждая группа мышц предлагает полный диапазон подвижности, которую она должна.Физиотерапевт или личный тренер могут помочь вам выбрать правильный курс для практики на протяжении всей жизни.
• Правильная спортивная форма. Если вы спортсмен, возможно, вы захотите, чтобы специалист проанализировал, как вы выполняете определенные движения и упражнения, и убедился, что ваша техника верна. Практика с неправильной техникой может привести к повторяющейся нагрузке на ваши мышцы и суставы.
• Хирургия. Если у вас есть анатомические факторы, способствующие нестабильности надколенника, возможно, стоит подумать об операции по укреплению коленного сустава.Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для реконструктивной хирургии.

Перспективы/прогноз

Какой прогноз после вывиха надколенника?

Если вы впервые лечились от вывиха надколенника, ваш прогноз благоприятный. Большинство людей полностью выздоравливают в течение шести недель. Долгосрочные осложнения могут включать менее стабильный коленный сустав и ухудшение состояния хряща, что может способствовать развитию остеоартрита в более позднем возрасте.

Если у вас хроническая нестабильность надколенника или повторяющиеся вывихи надколенника, вам может быть показана операция по стабилизации сустава. Хирургия имеет хороший показатель успеха для стабилизации, но она связана с остеоартритом в будущем.

Записка из клиники Кливленда

Вывих коленной чашечки может быть страшным и болезненным, но не таким серьезным, как другие травмы вывиха. Для вывиха надколенника требуется меньше усилий, чем для вывиха других костей, что означает меньшую вероятность побочного повреждения кровеносных сосудов или нервов.Он также легче перемещается, иногда сам по себе.

Если вы вывихнули коленную чашечку, первое, о чем стоит побеспокоиться, это вернуть ее на место. Вы или обученный специалист можете исправить это на месте. Если нет, ваш лечащий врач может сделать это за вас с помощью лекарств, чтобы сделать это менее болезненным. После этого отдых и реабилитация должны вернуть вас на колено примерно через шесть недель.

Вывихи надколенника: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое вывих надколенника (надколенника)?

Вывих надколенника — это вывих коленной чашечки — надколенника — из борозды в коленном суставе.Коленный сустав представляет собой слияние трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника посередине. В норме, когда вы сгибаете и выпрямляете ногу, коленная чашечка скользит вверх и вниз внутри вертикальной борозды между нижним концом бедренной кости и верхним концом большеберцовой кости (блоковая борозда). Сеть сухожилий и связок фиксирует коленную чашечку внутри борозды, изгибаясь при движении.

При вывихе надколенника он выталкивается за пределы блоковой борозды и больше не может двигаться вверх и вниз.Это блокирует колено и вытягивает связки, часто разрывая их. Чаще всего (93% случаев) надколенник выпирает латерально, в сторону борозды. Вывих надколенника обычно представляет собой острую травму, вызванную ударом или внезапным поворотом и скручиванием. Как и любой вывих, он болезненный и изнурительный, пока его не исправят. Но вывих коленной чашечки иногда вправляется сам собой.

[h4] Существуют ли различные типы вывиха надколенника?

В большинстве случаев вывих надколенника является острой травмой, вызванной силой.Это называется острым вывихом надколенника. Это относительно распространенная травма, поскольку для вывиха коленной чашечки требуется меньше усилий, чем для вывиха некоторых других суставов. Его также относительно легко вправить обратно. В редких случаях вывих надколенника также может возникать в процессе развития из-за состояния, называемого врожденным вывихом надколенника (или блоковой дисплазией) . Когда надколенник развивается за пределами блоковой борозды, его невозможно вернуть на место. Эти случаи требуют хирургического вмешательства для исправления.

В чем разница между вывихом надколенника и подвывихом надколенника?

Некоторые люди могут подумать, что у них вывих надколенника, хотя на самом деле у них подвывих надколенника . Подвывих – частичный вывих. Это означает, что кость нестабильна в суставе и, возможно, немного сместилась со своего места, но не полностью выскочила. Когда у вас подвывих надколенника, коленная чашечка все еще движется в бороздке, и вы все еще можете ходить, но она может чувствовать себя неудобно или неустойчиво, и вы можете услышать хлопающий звук при движении.Подвывих надколенника может быть результатом травмы или общей нестабильности сустава (нестабильность надколенника).

В чем разница между вывихом надколенника и вывихом колена?

Вывих надколенника – это вывих надколенника. «Вывих колена» затрагивает две другие кости, составляющие коленный сустав: бедренную кость (бедренную кость) и большеберцовую кость (голень). Когда ваше колено вывихнуто, бедро и большеберцовая кость больше не соединяются в коленном суставе. Одна из костей смещена назад или вперед относительно другой кости.Вывих колена (большеберцово-бедренный вывих) встречается реже и серьезнее, чем вывих коленной чашечки, из-за силы, необходимой для смещения костей ноги, и повреждения связок.

Симптомы и причины

Что вызывает вывих надколенника?

Острый вывих надколенника вызван силой, либо в результате прямого удара, либо в результате неправильного шага, при котором вес собственного тела используется против вас. Тяжелое падение или столкновение могут сбить коленную чашечку с места.Однако не всегда требуется так много. Это может быть вызвано чем-то простым, например, внезапным поворотом колена, в то время как голень все еще твердо стоит на месте. Спортсмены и танцоры, склонные к быстрым поворотам, часто становятся жертвами этого.

У некоторых людей наблюдается нестабильность надколенника, что означает, что сухожилия и связки, которые удерживают коленную чашечку на месте, уже ослаблены и нестабильны. Это может быть вызвано предыдущей травмой или другим ранее существовавшим анатомическим состоянием. Нестабильная коленная чашечка вывихнется легче.

Люди с врожденным вывихом надколенника (блоковая дисплазия) рождаются с этим заболеванием. Это часто, но не всегда, связано с другими аномалиями развития.

Кого поражает вывих надколенника?

Любой может вывихнуть коленную чашечку из-за травмы. Однако некоторые люди подвергаются большему риску, в том числе:

• Спортсмены , особенно в видах спорта с высокой ударной нагрузкой.
• Танцоры , склонные к быстрым поворотам.
• Подростки , чьи суставы и связки ослаблены из-за постоянного роста.
• Женщины , чьи более широкие бедра и более свободные связки создают большую боковую нагрузку на колено.
• Крупные и высокие мужчины , чьи суставы испытывают большую нагрузку.
• Люди с нестабильностью надколенника , особенно если они уже вывихнули надколенник.

Врачи не знают, что вызывает врожденный вывих надколенника, но более высокая частота среди членов семьи предполагает генетическую связь.Некоторые другие врожденные состояния также связаны с ним, в том числе:

• Синдром Ларсона.
• Артрогрипоз.
• Диастрофическая дисплазия.
• Синдром ногтя-надколенника.
• Синдром Дауна.
• Синдром Эллиса-Ван Кревельда.

Каковы признаки и симптомы вывиха надколенника?

• Слышимый хлопок.
• Подгиб колена.
• Сильная боль.
• Внезапный отек.
• Синяк на колене.
• Блокировка колена.
• Неспособность ходить.
• Наколенник визуально неуместен.

Насколько болезненным является вывих надколенника?

Вывихи часто очень болезненны, но есть диапазон. Это зависит от того, насколько далеко вышла из сустава кость и насколько сильно были повреждены окружающие ее мышцы и связки, кровеносные сосуды и нервы. Всегда будет больно двигать вывихнутым суставом или носить на нем вес. Вы не сможете нормально пользоваться конечностью, пока сустав не будет исправлен.

Если вывих надколенника вправится сам, ваша боль и подвижность могут уменьшиться. Но вы все равно должны обратиться к своему лечащему врачу. Они проверят наличие вторичных повреждений связок и проведут вас через более длительный процесс реабилитации.

Можно ли ходить с вывихнутой надколенником?

Нет. Колено будет либо заблокировано и не сможет выпрямляться или сгибаться, либо оно зацепится и лопнет, когда вы попытаетесь его согнуть. Сустав будет нестабильным и прогибается, когда вы пытаетесь перенести на него вес.Также будет больно его двигать. Если вы можете ходить, у вас может быть только подвывих надколенника.

Если вывихнутая надколенник встанет на место, после этого вы сможете ходить. Но колено все еще будет опухшим и болезненным из-за травмы. Вы не должны пытаться ходить, если это слишком болезненно. В любом случае всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы проверить наличие вторичных травм. Они, вероятно, порекомендуют костыли и скобу, когда вы снова начнете ходить.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих надколенника?

Знающие медицинские работники обычно могут диагностировать вывих коленной чашечки, физически осмотрев колено и задав вам вопросы о травме.Тем не менее, они назначат рентгенографические тесты для проверки любых сопутствующих травм, таких как разрыв связок, повреждение хряща или переломы. При вывихе надколенника безопасно сначала исправить сустав, а потом делать снимки.

Если ваш вывих надколенника вправился сам, вы можете не осознавать, что он был вывихнут. Вывих, который вправляется сам, называется «преходящим». После этого ваше колено все еще будет болеть и опухать, но это может выглядеть как многие другие более распространенные травмы колена.В этом случае визуализирующие исследования могут показать признаки постфактум того, что был вывих, наряду со вторичными повреждениями.

Управление и лечение

Можно ли самостоятельно вправить вывих надколенника?

Возможно. Известно, что коленная чашечка возвращается на место сама по себе, когда ногу осторожно вытягивают. Если вам слишком больно разгибать ногу, ваш лечащий врач может дать вам лекарство, чтобы облегчить эту задачу. Если вы исправите это самостоятельно, обратитесь к врачу после.Они захотят проверить наличие переломов и повреждений хрящей и связок.

Как лечится вывих надколенника?

Вправление: Если диагноз ясен, квалифицированный медицинский работник вручную переместит коленную чашечку как можно скорее. Это называется сокращением. Травма вывиха надколенника, полученная на игровом поле, может быть немедленно уменьшена обученным медицинским работником, если он есть на месте. Если вы обратитесь в отделение неотложной помощи, вам могут сначала дать седативные и обезболивающие препараты.Обычно они сначала исправляют сустав, а затем смотрят его на рентгеновском снимке.

Визуализация: Медицинские работники проведут визуализирующие обследования, чтобы убедиться, что надколенник правильно заменен, и спланируют любое дополнительное лечение. Рентген и компьютерная томография могут помочь выявить любые ранее существовавшие анатомические состояния, которые могли способствовать вывиху, а также любые дополнительные травмы. МРТ может дать более подробную информацию о хрящах и связках, если это необходимо. Иногда МРТ выявляет преходящий временный вывих, о котором раньше не подозревали.

Хирургия: Если имеется значительное повреждение кости или хрящей и сухожилий колена, ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для их восстановления. Операция также может быть рекомендована, если у вас рецидивирующие вывихи надколенника или хроническая нестабильность надколенника. Восстановление и укрепление хрящей и связок является превентивной мерой по стабилизации коленного сустава. При врожденном вывихе надколенника восстановить сустав можно только хирургическим путем.

Реабилитация: Первые несколько дней вас отправят домой с обезболивающими и шиной.Периодическое поднятие сустава и охлаждение сустава может помочь уменьшить отек. Вы снова начнете ходить постепенно, используя костыли и скобу, чтобы удерживать сустав на месте. Физиотерапия очень важна для укрепления мышц при ограничении диапазона движений до тех пор, пока сустав не стабилизируется. Полное восстановление после вывиха надколенника занимает от шести недель до трех месяцев.

Профилактика

Как предотвратить повторный вывих надколенника?

Все вывихи растягивают связки и в той или иной степени повреждают хрящ сустава.После того, как ваша надколенник вывихнулась, это, скорее всего, произойдет снова, если она была повреждена аналогичным образом. Несчастные случаи трудно предотвратить, но иногда существуют способствующие факторы, которые мы можем попытаться уменьшить. В зависимости от того, что вызвало смещение надколенника в первую очередь, вы можете принять одну или несколько из этих профилактических мер:

• Прилежная реабилитация. Самое важное, что вы можете сделать, чтобы избежать повторного вывиха надколенника, — это полностью восстановиться после первого.Это означает, что следует выполнять физиотерапию в соответствии с предписаниями и следить за тем, чтобы не пытаться использовать ногу слишком часто и слишком рано. Уделите ему время и внимание, необходимые для заживления, насколько это возможно.
• Тренировка мышц ног . Систематическое укрепление каждой из различных групп мышц, которые стабилизируют колено, может помочь гарантировать, что ни одна группа мышц не несет слишком большой нагрузки. Растяжка также важна, чтобы гарантировать, что каждая группа мышц предлагает полный диапазон подвижности, которую она должна.Физиотерапевт или личный тренер могут помочь вам выбрать правильный курс для практики на протяжении всей жизни.
• Правильная спортивная форма. Если вы спортсмен, возможно, вы захотите, чтобы специалист проанализировал, как вы выполняете определенные движения и упражнения, и убедился, что ваша техника верна. Практика с неправильной техникой может привести к повторяющейся нагрузке на ваши мышцы и суставы.
• Хирургия. Если у вас есть анатомические факторы, способствующие нестабильности надколенника, возможно, стоит подумать об операции по укреплению коленного сустава.Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для реконструктивной хирургии.

Перспективы/прогноз

Какой прогноз после вывиха надколенника?

Если вы впервые лечились от вывиха надколенника, ваш прогноз благоприятный. Большинство людей полностью выздоравливают в течение шести недель. Долгосрочные осложнения могут включать менее стабильный коленный сустав и ухудшение состояния хряща, что может способствовать развитию остеоартрита в более позднем возрасте.

Если у вас хроническая нестабильность надколенника или повторяющиеся вывихи надколенника, вам может быть показана операция по стабилизации сустава. Хирургия имеет хороший показатель успеха для стабилизации, но она связана с остеоартритом в будущем.

Записка из клиники Кливленда

Вывих коленной чашечки может быть страшным и болезненным, но не таким серьезным, как другие травмы вывиха. Для вывиха надколенника требуется меньше усилий, чем для вывиха других костей, что означает меньшую вероятность побочного повреждения кровеносных сосудов или нервов.Он также легче перемещается, иногда сам по себе.

Если вы вывихнули коленную чашечку, первое, о чем стоит побеспокоиться, это вернуть ее на место. Вы или обученный специалист можете исправить это на месте. Если нет, ваш лечащий врач может сделать это за вас с помощью лекарств, чтобы сделать это менее болезненным. После этого отдых и реабилитация должны вернуть вас на колено примерно через шесть недель.

Вывихи надколенника: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое вывих надколенника (надколенника)?

Вывих надколенника — это вывих коленной чашечки — надколенника — из борозды в коленном суставе.Коленный сустав представляет собой слияние трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника посередине. В норме, когда вы сгибаете и выпрямляете ногу, коленная чашечка скользит вверх и вниз внутри вертикальной борозды между нижним концом бедренной кости и верхним концом большеберцовой кости (блоковая борозда). Сеть сухожилий и связок фиксирует коленную чашечку внутри борозды, изгибаясь при движении.

При вывихе надколенника он выталкивается за пределы блоковой борозды и больше не может двигаться вверх и вниз.Это блокирует колено и вытягивает связки, часто разрывая их. Чаще всего (93% случаев) надколенник выпирает латерально, в сторону борозды. Вывих надколенника обычно представляет собой острую травму, вызванную ударом или внезапным поворотом и скручиванием. Как и любой вывих, он болезненный и изнурительный, пока его не исправят. Но вывих коленной чашечки иногда вправляется сам собой.

[h4] Существуют ли различные типы вывиха надколенника?

В большинстве случаев вывих надколенника является острой травмой, вызванной силой.Это называется острым вывихом надколенника. Это относительно распространенная травма, поскольку для вывиха коленной чашечки требуется меньше усилий, чем для вывиха некоторых других суставов. Его также относительно легко вправить обратно. В редких случаях вывих надколенника также может возникать в процессе развития из-за состояния, называемого врожденным вывихом надколенника (или блоковой дисплазией) . Когда надколенник развивается за пределами блоковой борозды, его невозможно вернуть на место. Эти случаи требуют хирургического вмешательства для исправления.

В чем разница между вывихом надколенника и подвывихом надколенника?

Некоторые люди могут подумать, что у них вывих надколенника, хотя на самом деле у них подвывих надколенника . Подвывих – частичный вывих. Это означает, что кость нестабильна в суставе и, возможно, немного сместилась со своего места, но не полностью выскочила. Когда у вас подвывих надколенника, коленная чашечка все еще движется в бороздке, и вы все еще можете ходить, но она может чувствовать себя неудобно или неустойчиво, и вы можете услышать хлопающий звук при движении.Подвывих надколенника может быть результатом травмы или общей нестабильности сустава (нестабильность надколенника).

В чем разница между вывихом надколенника и вывихом колена?

Вывих надколенника – это вывих надколенника. «Вывих колена» затрагивает две другие кости, составляющие коленный сустав: бедренную кость (бедренную кость) и большеберцовую кость (голень). Когда ваше колено вывихнуто, бедро и большеберцовая кость больше не соединяются в коленном суставе. Одна из костей смещена назад или вперед относительно другой кости.Вывих колена (большеберцово-бедренный вывих) встречается реже и серьезнее, чем вывих коленной чашечки, из-за силы, необходимой для смещения костей ноги, и повреждения связок.

Симптомы и причины

Что вызывает вывих надколенника?

Острый вывих надколенника вызван силой, либо в результате прямого удара, либо в результате неправильного шага, при котором вес собственного тела используется против вас. Тяжелое падение или столкновение могут сбить коленную чашечку с места.Однако не всегда требуется так много. Это может быть вызвано чем-то простым, например, внезапным поворотом колена, в то время как голень все еще твердо стоит на месте. Спортсмены и танцоры, склонные к быстрым поворотам, часто становятся жертвами этого.

У некоторых людей наблюдается нестабильность надколенника, что означает, что сухожилия и связки, которые удерживают коленную чашечку на месте, уже ослаблены и нестабильны. Это может быть вызвано предыдущей травмой или другим ранее существовавшим анатомическим состоянием. Нестабильная коленная чашечка вывихнется легче.

Люди с врожденным вывихом надколенника (блоковая дисплазия) рождаются с этим заболеванием. Это часто, но не всегда, связано с другими аномалиями развития.

Кого поражает вывих надколенника?

Любой может вывихнуть коленную чашечку из-за травмы. Однако некоторые люди подвергаются большему риску, в том числе:

• Спортсмены , особенно в видах спорта с высокой ударной нагрузкой.
• Танцоры , склонные к быстрым поворотам.
• Подростки , чьи суставы и связки ослаблены из-за постоянного роста.
• Женщины , чьи более широкие бедра и более свободные связки создают большую боковую нагрузку на колено.
• Крупные и высокие мужчины , чьи суставы испытывают большую нагрузку.
• Люди с нестабильностью надколенника , особенно если они уже вывихнули надколенник.

Врачи не знают, что вызывает врожденный вывих надколенника, но более высокая частота среди членов семьи предполагает генетическую связь.Некоторые другие врожденные состояния также связаны с ним, в том числе:

• Синдром Ларсона.
• Артрогрипоз.
• Диастрофическая дисплазия.
• Синдром ногтя-надколенника.
• Синдром Дауна.
• Синдром Эллиса-Ван Кревельда.

Каковы признаки и симптомы вывиха надколенника?

• Слышимый хлопок.
• Подгиб колена.
• Сильная боль.
• Внезапный отек.
• Синяк на колене.
• Блокировка колена.
• Неспособность ходить.
• Наколенник визуально неуместен.

Насколько болезненным является вывих надколенника?

Вывихи часто очень болезненны, но есть диапазон. Это зависит от того, насколько далеко вышла из сустава кость и насколько сильно были повреждены окружающие ее мышцы и связки, кровеносные сосуды и нервы. Всегда будет больно двигать вывихнутым суставом или носить на нем вес. Вы не сможете нормально пользоваться конечностью, пока сустав не будет исправлен.

Если вывих надколенника вправится сам, ваша боль и подвижность могут уменьшиться. Но вы все равно должны обратиться к своему лечащему врачу. Они проверят наличие вторичных повреждений связок и проведут вас через более длительный процесс реабилитации.

Можно ли ходить с вывихнутой надколенником?

Нет. Колено будет либо заблокировано и не сможет выпрямляться или сгибаться, либо оно зацепится и лопнет, когда вы попытаетесь его согнуть. Сустав будет нестабильным и прогибается, когда вы пытаетесь перенести на него вес.Также будет больно его двигать. Если вы можете ходить, у вас может быть только подвывих надколенника.

Если вывихнутая надколенник встанет на место, после этого вы сможете ходить. Но колено все еще будет опухшим и болезненным из-за травмы. Вы не должны пытаться ходить, если это слишком болезненно. В любом случае всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы проверить наличие вторичных травм. Они, вероятно, порекомендуют костыли и скобу, когда вы снова начнете ходить.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих надколенника?

Знающие медицинские работники обычно могут диагностировать вывих коленной чашечки, физически осмотрев колено и задав вам вопросы о травме.Тем не менее, они назначат рентгенографические тесты для проверки любых сопутствующих травм, таких как разрыв связок, повреждение хряща или переломы. При вывихе надколенника безопасно сначала исправить сустав, а потом делать снимки.

Если ваш вывих надколенника вправился сам, вы можете не осознавать, что он был вывихнут. Вывих, который вправляется сам, называется «преходящим». После этого ваше колено все еще будет болеть и опухать, но это может выглядеть как многие другие более распространенные травмы колена.В этом случае визуализирующие исследования могут показать признаки постфактум того, что был вывих, наряду со вторичными повреждениями.

Управление и лечение

Можно ли самостоятельно вправить вывих надколенника?

Возможно. Известно, что коленная чашечка возвращается на место сама по себе, когда ногу осторожно вытягивают. Если вам слишком больно разгибать ногу, ваш лечащий врач может дать вам лекарство, чтобы облегчить эту задачу. Если вы исправите это самостоятельно, обратитесь к врачу после.Они захотят проверить наличие переломов и повреждений хрящей и связок.

Как лечится вывих надколенника?

Вправление: Если диагноз ясен, квалифицированный медицинский работник вручную переместит коленную чашечку как можно скорее. Это называется сокращением. Травма вывиха надколенника, полученная на игровом поле, может быть немедленно уменьшена обученным медицинским работником, если он есть на месте. Если вы обратитесь в отделение неотложной помощи, вам могут сначала дать седативные и обезболивающие препараты.Обычно они сначала исправляют сустав, а затем смотрят его на рентгеновском снимке.

Визуализация: Медицинские работники проведут визуализирующие обследования, чтобы убедиться, что надколенник правильно заменен, и спланируют любое дополнительное лечение. Рентген и компьютерная томография могут помочь выявить любые ранее существовавшие анатомические состояния, которые могли способствовать вывиху, а также любые дополнительные травмы. МРТ может дать более подробную информацию о хрящах и связках, если это необходимо. Иногда МРТ выявляет преходящий временный вывих, о котором раньше не подозревали.

Хирургия: Если имеется значительное повреждение кости или хрящей и сухожилий колена, ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для их восстановления. Операция также может быть рекомендована, если у вас рецидивирующие вывихи надколенника или хроническая нестабильность надколенника. Восстановление и укрепление хрящей и связок является превентивной мерой по стабилизации коленного сустава. При врожденном вывихе надколенника восстановить сустав можно только хирургическим путем.

Реабилитация: Первые несколько дней вас отправят домой с обезболивающими и шиной.Периодическое поднятие сустава и охлаждение сустава может помочь уменьшить отек. Вы снова начнете ходить постепенно, используя костыли и скобу, чтобы удерживать сустав на месте. Физиотерапия очень важна для укрепления мышц при ограничении диапазона движений до тех пор, пока сустав не стабилизируется. Полное восстановление после вывиха надколенника занимает от шести недель до трех месяцев.

Профилактика

Как предотвратить повторный вывих надколенника?

Все вывихи растягивают связки и в той или иной степени повреждают хрящ сустава.После того, как ваша надколенник вывихнулась, это, скорее всего, произойдет снова, если она была повреждена аналогичным образом. Несчастные случаи трудно предотвратить, но иногда существуют способствующие факторы, которые мы можем попытаться уменьшить. В зависимости от того, что вызвало смещение надколенника в первую очередь, вы можете принять одну или несколько из этих профилактических мер:

• Прилежная реабилитация. Самое важное, что вы можете сделать, чтобы избежать повторного вывиха надколенника, — это полностью восстановиться после первого.Это означает, что следует выполнять физиотерапию в соответствии с предписаниями и следить за тем, чтобы не пытаться использовать ногу слишком часто и слишком рано. Уделите ему время и внимание, необходимые для заживления, насколько это возможно.
• Тренировка мышц ног . Систематическое укрепление каждой из различных групп мышц, которые стабилизируют колено, может помочь гарантировать, что ни одна группа мышц не несет слишком большой нагрузки. Растяжка также важна, чтобы гарантировать, что каждая группа мышц предлагает полный диапазон подвижности, которую она должна.Физиотерапевт или личный тренер могут помочь вам выбрать правильный курс для практики на протяжении всей жизни.
• Правильная спортивная форма. Если вы спортсмен, возможно, вы захотите, чтобы специалист проанализировал, как вы выполняете определенные движения и упражнения, и убедился, что ваша техника верна. Практика с неправильной техникой может привести к повторяющейся нагрузке на ваши мышцы и суставы.
• Хирургия. Если у вас есть анатомические факторы, способствующие нестабильности надколенника, возможно, стоит подумать об операции по укреплению коленного сустава.Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для реконструктивной хирургии.

Перспективы/прогноз

Какой прогноз после вывиха надколенника?

Если вы впервые лечились от вывиха надколенника, ваш прогноз благоприятный. Большинство людей полностью выздоравливают в течение шести недель. Долгосрочные осложнения могут включать менее стабильный коленный сустав и ухудшение состояния хряща, что может способствовать развитию остеоартрита в более позднем возрасте.

Если у вас хроническая нестабильность надколенника или повторяющиеся вывихи надколенника, вам может быть показана операция по стабилизации сустава. Хирургия имеет хороший показатель успеха для стабилизации, но она связана с остеоартритом в будущем.

Записка из клиники Кливленда

Вывих коленной чашечки может быть страшным и болезненным, но не таким серьезным, как другие травмы вывиха. Для вывиха надколенника требуется меньше усилий, чем для вывиха других костей, что означает меньшую вероятность побочного повреждения кровеносных сосудов или нервов.Он также легче перемещается, иногда сам по себе.

Если вы вывихнули коленную чашечку, первое, о чем стоит побеспокоиться, это вернуть ее на место. Вы или обученный специалист можете исправить это на месте. Если нет, ваш лечащий врач может сделать это за вас с помощью лекарств, чтобы сделать это менее болезненным. После этого отдых и реабилитация должны вернуть вас на колено примерно через шесть недель.

Вывих и подвывих надколенника — Детский ортопедический институт

Коленная чашечка – это надколенник.Когда коленная чашечка полностью соскальзывает со своего места, это называется вывихом надколенника. Когда коленная чашечка частично смещается, это называется подвывихом надколенника.

 

Загрузите наш обзор и упражнения в формате PDF

 

Причины

Существует ряд причин, по которым может возникнуть вывих надколенника. Некоторые распространенные включают:

• Мышцы бедра напряжены, слабы или дисбалансированы, что препятствует плавному скольжению надколенника при движении колена
• Плоскостопие, гиперпронация
• Выворот колена, смещение надколенника
• Неглубокая блоковая борозда, которая представляет собой борозду, по которой надколенник обычно скользит вверх и вниз в коленном суставе

 

Симптомы

Общие симптомы, связанные с вывихом надколенника:

• Колено выглядит деформированным
• Немедленная сковорода
• Отек
• Нежность
• Невозможность пошевелить коленом или нести вес

 

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у вашего ребенка вывих надколенника, наши специалисты проведут медицинский осмотр, который может включать тесты на гибкость, стресс-тесты, мышечные тесты и анализ походки.Эти тесты помогут нашей специализированной команде лучше понять состояние вашего ребенка, оценить диапазон движений и выявить аномалии, которые могут возникнуть в выравнивании костей или функции мышц.

После физического осмотра наши специалисты могут также заказать визуализирующие исследования, такие как рентген, МРТ или компьютерная томография.

Если диагностирован вывих надколенника, наша команда спортивной медицины быстро вправит вывих с помощью методов, минимизирующих боль и дискомфорт.

Лечение

Возможные нехирургические методы лечения, которые ваш врач может предложить или порекомендовать для лечения вывиха надколенника у вашего ребенка, включают:

• Вправление (возвращение вывихнутого сустава на место)
• Программа физиотерапии и домашних упражнений
• Модификация деятельности

Если наши врачи и хирурги считают хирургическое вмешательство оптимальным вариантом для вашего ребенка, мы можем порекомендовать малоинвазивную артроскопию, реконструкцию разорванных связок и/или коррекцию костной патологии, вызывающей вывихи.

 

Уход на дому

Общие варианты лечения вывиха надколенника в домашних условиях включают:

• Обледенение области: Положите пакеты со льдом, завернутые в полотенце или тонкую ткань, на пораженный участок вашего ребенка на 20–30 минут каждые 3–4 часа в течение первых 2–3 дней. Если боль не проходит, обратитесь к своему лечащему врачу.
• Подъем поврежденной конечности: Если у вашего ребенка сломана нога, поднимите ее, положив на подушку, когда ребенок лежит.Поднятие его выше уровня сердца может помочь уменьшить отек и боль.
• Наложение эластичного бинта: Аккуратно оберните колено бинтом ACE, чтобы уменьшить отек.
• Прием лекарств, отпускаемых без рецепта: Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.
• Занятия спортом: Ваш врач может порекомендовать выполнять упражнения дома. Они предназначены для растяжения пораженного участка, поддержания диапазона движений в суставе и укрепления мышц и костей вашего ребенка.

Ортезы и фиксаторы коленного сустава могут уменьшить симптомы и облегчить выздоровление.

 

Реабилитационные упражнения

Ниже приведены общие упражнения, которые врач может порекомендовать, чтобы помочь вашему ребенку восстановиться после вывиха надколенника. Всегда консультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какие упражнения подходят для вашего ребенка.

 

Растяжка

Наборы для косой мышцы бедра

• Сядьте на пол, вытянув травмированную ногу прямо вперед.
• Надавите на заднюю часть колена, напрягая мышцы верхней части бедра.
• Сконцентрируйтесь на напряжении мышц внутренней стороны коленной чашечки.
• Удерживать 5 секунд. Соберите 3 комплекта по 10 повторений.

 

Подъем прямых ног

• Сядьте на пол, пострадавшая нога прямая, другая нога согнута, ступня на полу.
• Втяните пальцы поврежденной ноги как можно дальше, прижимая заднюю часть колена книзу и напрягая мышцы верхней части бедра.
• Поднимите ногу на шесть-восемь дюймов от пола и удерживайте в течение 5 секунд.
• Медленно опуститесь на пол.
• Соберите 3 комплекта по 10 штук.

 

Растяжка прямых ног

• Лежать на кровати или на полу.
• Положите полотенце или подушку под лодыжку или пятку.
• Посидите 3-5 минут, позволяя силе тяжести выпрямить колено.

 

Шлепанцы для пяток

• Лежать на кровати или на полу.
• Подтяните пятку к ягодицам, чтобы колено согнулось.
• Остановитесь, если станет больно; небольшое растяжение является нормальным.
• Задержитесь на 5 секунд, повторите 10 раз.
• Сделайте 3 подхода по 10 раз.

 

Подъемы ног с отведением

• Лягте на здоровую сторону и обопритесь на локоть здоровой стороны.
• Используйте руку травмированной стороны впереди, чтобы стабилизировать тело.
• Медленно поднимите поврежденную ногу, задержитесь на 5 секунд, затем медленно опустите.
• Обязательно держите бедра неподвижно и не перекатывайтесь вперед или назад.
• Соберите 3 комплекта по 10 штук.

 

Похищение

• Лягте на пораженный бок, согните верхнюю ногу и поставьте ступню перед поврежденной ногой, которая остается прямой.
• Поднимите травмированную ногу как можно выше, оставаясь в удобном положении.
• Задержитесь на 5 секунд, удерживая бедра неподвижно, одновременно поднимая ногу.
• Медленно опустите ногу.
• Соберите 3 комплекта по 10 штук.

 

Расширение

• Лечь на живот.
• Поднимите травмированную ногу как можно выше и удерживайте в течение 5 секунд.
• Держите бедра неподвижно, поднимая ногу.
• Задержитесь на 5 секунд, затем медленно опустите ногу.
• Соберите 3 комплекта по 10 штук. 

 

Основные упражнения

Абдоминальное сокращение

• Лягте на спину, согните колени и положите руки под ребра.
• Напрягите мышцы живота, чтобы сжать ребра вниз по направлению к спине.
• Не задерживайте дыхание.
• Удерживать 30 секунд. Расслабляться.
• Повторить по 3 раза с каждой стороны.

 

Тазовый наклон

• Лягте на спину, согните оба колена и поставьте ступни на пол.
• Подтяните ягодицы и слегка поднимите переднюю часть бедер
• Подумайте о том, чтобы втянуть пупок назад.
• Удерживать 10 секунд. Повторить 10 раз.

 

Скручивание живота

• Лягте на спину, согните оба колена и поставьте ступни на пол.
• Подтяните ягодицы, как в упражнении с наклоном таза.
• Аккуратно положите обе руки за голову для поддержки и прижмите верхнюю часть туловища. 
• Не тяните голову руками.
• Движение должно происходить за счет сжатия мышц живота.

 

Планка для предплечий

• Лягте лицом к полу на предплечья.
• Поднимайтесь вверх, опираясь на колени и локти.
• Держите тело прямо от головы до колен.
• Удерживать 10 секунд.
• Попробуйте еще раз, оторвав колени от пола.
• Работайте до 30-60 секунд, если это возможно.

 

Планка (верхнее отжимание)

• Лягте лицом к полу, положив руки по бокам рядом с грудью.
• Подниматься вверх, опираясь на колени и руки.
• Держите тело прямо от головы до колен.
• Удерживать 10 секунд.
• Попробуйте еще раз, оторвав колени от пола.
• Работайте до 30-60 секунд, если это возможно.

 

Противоположные рука и нога

• Лягте лицом на пол.
• Поднимите противоположную руку и ногу на 2 дюйма над полом.
• Удерживать 10 секунд. Повторить по 10 раз на каждую сторону. Сделайте три подхода.
• Положите свернутое полотенце под лоб для удобства.

 

Мертвые жуки

• Лягте на спину и положите обе руки под ягодицы.
• Поднимите обе ноги к потолку, слегка согнув колени.
• Аккуратно опустите одну ногу на землю, затем медленно поднимите ее.
• Попытайтесь удержать нижнюю часть спины на полу и повторите с противоположной ногой.
• 3 комплекта по 10 шт.

 

Упражнения Этапа 2

Растяжка икр стоя

• Повернувшись лицом к стене, упритесь руками в стену примерно на уровне глаз.
• Держите неповрежденную ногу вперед, а поврежденную ногу назад примерно на 12-18 дюймов.
• Держите поврежденную ногу прямо и пяткой на полу.
• Направьте носки к стене.
• Затем сделайте небольшой выпад, согнув колено передней ноги. Скажите ребенку прислониться к стене, пока он не почувствует растяжение икроножной мышцы.
• Удерживать 30-60 секунд. Повторить 3 раза.

 

Растяжка камбаловидной мышцы стоя

• Повернувшись лицом к стене, упритесь руками в стену примерно на уровне глаз.
• Держите неповрежденную ногу вперед, а поврежденную ногу назад на расстоянии примерно 4-6 дюймов от здоровой ноги.
• Скажите ребенку, чтобы он держал обе пятки на земле и осторожно сгибал колени, пока не почувствует растяжение икроножной мышцы.
• Удерживать 30-60 секунд. Повторить 3 раза.

 

Растяжка подколенного сухожилия

• Лягте на спину и подтяните больную ногу к груди.
• Возьмитесь за бедро сзади и попытайтесь вытянуть ногу.
• Ваш ребенок также может попробовать это с полотенцем вокруг стопы, если ему так удобнее.
• Удерживать 30-60 секунд.Повторить 3 раза.

 

Растяжка четырехглавой мышцы

• Встаньте боком к стене, на расстоянии вытянутой руки от стены, травмированной ногой наружу.
• Глядя прямо вперед, прижмите ближайшую к стене руку к стене для поддержки.
• Другой рукой возьмитесь за лодыжку поврежденной ноги и подтяните пятку к ягодицам. Не выгибайте и не скручивайте спину.
• Задержитесь в этом положении на 30 секунд.
• Повторите три раза.
• Примечание. Это также можно делать, лежа на противоположном боку и захватывая лодыжку пораженной ноги. Не выгибайте и не скручивайте спину. Задержитесь в этом положении на 30 секунд. Повторите три раза.

 

Альтернативная растяжка четырехглавой мышцы

• Положите пораженную ногу на прочный стул или низкий табурет.
• Положите руку на стену, противоположную стороне ребенка
• Медленно согните переднюю ногу.
• Удерживать 30 секунд.Повторить 3 раза.

 

Раскладушки

• Лягте на бок, колени слегка согнуты, ноги и лодыжки вместе.
• Сгибайте и раздвигайте колени, как моллюск, поднимая верхнее колено до параллели с бедром.
• Держите ноги вместе на протяжении всего упражнения.
• Двигайтесь медленно и подконтрольно, как будто кто-то давит на колено, пока ваш ребенок прижимает его.
• Соберите 3 комплекта по 10 штук. 

 

Боковые подножки с латексной эластичной лентой

• Наденьте повязку на лодыжки.
• Опуститесь в полуприсед, согнув колени и направив пальцы ног вперед.
• Сделайте шаг вправо правой ногой, оставаясь низко в приседе.
• Подвести левую ногу. 
• Повторить 10 раз в каждом направлении. Сделайте 3 подхода.

 

Когда мой ребенок вернется к игре?

После того, как у вашего ребенка была травма, такая как вывих надколенника, вполне нормально захотеть узнать, сколько времени займет заживление травмы и чего можно ожидать.

Каждый ребенок уникален, каждая травма уникальна, и ваш врач сможет дать вам общие рекомендации относительно того, когда ваш ребенок сможет вернуться к игре. Восстановление после вывиха или подвывиха надколенника обычно занимает от нескольких недель до месяцев.

Лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — постоянно следовать указаниям врача, включая регулярные домашние упражнения. Когда это будет разрешено, наши врачи и персонал сообщат вам, когда ваш ребенок сможет вернуться к играм на контролируемом уровне.

Как предотвратить вывих надколенника

• Растяжка перед любыми физическими нагрузками, в том числе с коленями
• Укрепление мышц бедра, бедра и туловища
• Постепенно увеличивайте тренировку
• Используйте соответствующую ходовую часть и форму
.
• Используйте правильную беговую форму

 

См. дополнительную информацию

Спортивная медицина

Ортопедическая реабилитация

Вывих надколенника | Middle Georgia Orthopedics

Подвывих или вывих надколенника часто происходит, когда спортсмен резко меняет направление после постановки стопы.Будьте осторожны при занятиях спортом, которые могут потребовать таких движений.

Вывих надколенника происходит, когда надколенник (коленная чашечка) смещается из своего нормального положения в бороздку между двумя гребнями на переднем конце бедренной кости (бедренной кости). Подвывих надколенника – частичный вывих надколенника.

Причины
Вывих надколенника может произойти во время занятий спортом, когда к передней части колена прикладывается поперечная сила, обычно к внешней стороне колена.Это может произойти, когда бегущий спортсмен внезапно ставит ногу и резко меняет направление, вынуждая коленную чашечку наружу. Подвывих надколенника может произойти с аналогичными силами, которые не вызывают полного вывиха. У пациентов со структурной предрасположенностью к подвывиху надколенника, такой как очень подвижные надколенники, очень вальгусное (вывернутое в колено) выравнивание колена или проблемы развития конца бедренной кости, подвывих надколенника может возникать даже при повседневной деятельности.

Симптомы
Вывих или подвывих надколенника обычно вызывает ощущение смещения коленной чашечки, как правило, к латеральному (внешнему) краю колена.Это может сопровождаться отеком и болью. Боль обычно локализуется в передней (передней) части колена.

Диагностика
Ваш врач спросит об истории вашего коленного сустава и осмотрит ваше колено на предмет положения и стабильности надколенника. Можно сделать рентген, чтобы узнать больше о положении надколенника, а также о форме конца бедренной кости и исключить перелом.

Лечение

• Остальные . Все действия, которые требуют активного использования колена, должны быть ограничены.Поговорите со своим врачом о плане постепенного возвращения к полной активности.
• Лед . Пакеты со льдом можно использовать в течение примерно 20 минут каждый час, чтобы облегчить боль и уменьшить отек.
• Бинты/компрессионные бинты . Ваш врач может порекомендовать вам наложить на колено мягкую эластичную повязку или повязку, чтобы уменьшить отек.
• Высота . Подъем колена должен помочь уменьшить боль и отек. В идеале стопа должна быть поднята выше колена, а колено — выше бедра.
• Лекарства . Ваш врач может назначить противовоспалительные или обезболивающие препараты.
• Наколенник . Ваш врач может назначить коленный бандаж, чтобы помочь стабилизировать сустав.
• Костыли . Ваш врач может посоветовать вам использовать костыли, чтобы снять нагрузку с колена, уменьшить боль и увеличить подвижность. Вы должны быть защищены костылями, если весовая нагрузка болезненна или если вы хромаете.
• Физиотерапия .Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать ряд движений, а также программу растяжения и укрепления мышц колена.

Большинство случаев вывиха/подвывиха надколенника можно лечить без хирургического вмешательства. Артроскопическая или реконструктивная хирургия может быть рекомендована в более тяжелых случаях, например, если надколенник продолжает смещаться или находится под вывихом, несмотря на консервативное лечение, или если вывих или подвывих надколенника приводит к повреждению хряща или кости надколенника или бедренной кости.

Перспективы восстановления
Незначительный подвывих надколенника, особенно если это не первый подвывих, может восстановиться довольно быстро с полным восстановлением в течение от нескольких дней до нескольких недель. Для полного восстановления и предотвращения рецидива травмы может потребоваться постоянная физиотерапия и стабилизирующий бандаж коленной чашечки. Если для стабилизации надколенника требуется хирургическое вмешательство, восстановление может быть довольно длительным и легко может занять 3-6 месяцев.

Профилактика
Подвывих надколенника лучше всего предотвратить, укрепляя мышцы бедра, выборочно растягивая определенные структуры вокруг колена в соответствии с рекомендациями физиотерапевта и поддерживая хорошую форму.Ваш врач может также назначить бандаж, который поможет поддержать и стабилизировать коленную чашечку. Некоторым пациентам могут помочь ортопедические стельки.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Врожденный постоянный вывих надколенника — это редкое заболевание коленного сустава, при котором надколенник постоянно смещается, даже при разгибании, и фиксируется на латеральной стороне мыщелка бедренной кости. Вывих невозможно вправить без хирургического вмешательства. Это редкое состояние обычно выявляется в течение первого десятилетия жизни из-за невозможности активного разгибания в колене и нарушения способности при ходьбе.В этом отчете представлен необычный случай 51-летнего мужчины с двусторонним врожденным постоянным вывихом надколенника. Патология никогда не лечилась, потому что симптомов было мало. У больного появились боли в правом колене, вызванные падением на колено во время работы. Правое колено болело с боковой стороны, клинические признаки патологии латерального мениска были положительными, подтвержденными МРТ. Клинические и визуализационные данные свидетельствовали о поражении латерального мениска как возможной причине боли.Поэтому мы выполнили артроскопию коленного сустава, интраоперационные данные которой подтвердили данные МРТ. Во время операции мы выполнили только селективную артроскопическую менискэктомию без коррекции вывиха надколенника, поскольку до травмы состояние было необычно бессимптомным.

1. Введение

Врожденные аномалии разгибательного аппарата коленного сустава встречаются редко [1–5] . Они могут быть изолированными, сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей или частью более сложных пороков развития и дистрофических синдромов (т.д., артрогрипоз, синдром Ларсена [6], дисхондростеоз [7], синдром Рубинштейна-Тейби [8], синдром Дауна [9, 10], синдром ногтевой надколенника [11]).

Врожденный вывих надколенника (ВВП) — редкое состояние [5], которое необходимо дифференцировать от рецидивирующих и привычных вывихов надколенника и от некоторых постоянных, но вправимых вывихов, вызванных врожденными или генетическими причинами. При CDP присутствует ротационное смещение бедренно-большеберцовой кости, которое часто связано с различной степенью латеральной торсии проксимального эпифиза большеберцовой кости.Из всех пациентов с ХДП, описанных в ортопедической литературе, лишь немногие соответствуют полному диагнозу этого состояния [1, 12, 13].

В этой статье представлен необычный случай 51-летнего мужчины с двусторонним врожденным постоянным вывихом надколенника. Патология никогда не лечилась, потому что симптомов было мало.

2. История болезни

51-летний здоровый каменщик, родившийся в Восточной Европе, поступил с болью в правом колене, вызванной падением на колено во время работы за несколько недель до этого.В детстве у него наблюдался клинически очевидный двусторонний вывих надколенника, который был описан без помощи визуализации. Тем не менее, патология протекала бессимптомно, и он никогда не сообщал о затруднениях при ходьбе. Таким образом, порок развития никогда не лечился, и пациентка вела обычный образ жизни, в том числе служила в армии.

Физикальное обследование показало, что пациент мог нормально ходить, с очень легким спотыканием правого колена, которое до травмы отсутствовало.Было заметное истощение мышц каждого бедра (особенно с медиальной стороны, с явным углублением медиальной широкой мышцы бедра) и 15° вальгусной деформации коленного сустава. Надколенники располагались латерально по отношению к латеральному мыщелку бедра с коленом в положении полного разгибания (рис. 1) и смещались более латерально во время сгибания (рис. 2). Проксимальные отделы большеберцовой кости ротированы наружу. Колени можно активно разгибать, преодолевая максимальное сопротивление, с полной амплитудой движения. Обе бедренные квадрицепсы работали как разгибатели колена, и их сила составляла 5/5.В коленях не было признаков нестабильности или дефицита связок. Правое колено болезненно с латеральной стороны, клинические признаки указывают на патологию латерального мениска.

На рентгенограммах билатеральных коленных суставов выявлены небольшие, латерально смещенные надколенники с незначительными дегенеративными изменениями в большеберцово-бедренных суставах с подвывихом большеберцовой кости (рис. 3). Медиальные суставные щели расширены. Боковые рентгенограммы показали выраженную боковую ротационную деформацию большеберцовой кости (рис. 4).Вид сверху показал увеличенную глубину блоковой борозды с латерально смещенными надколенниками, образующими своего рода новый сустав с латеральной поверхностью мыщелка (рис. 5).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала поражение с вывихом латерального мениска на правом колене. С обеих сторон МРТ подтвердила вывих надколенников, тяжелую гипоплазию медиальной стороны четырехглавой мышцы бедра и наружную ротацию проксимального отдела большеберцовой кости, особенно заметную на бугристости большеберцовой кости (рис. 6).

С целью выявления возможной этиологии порока развития пациентке была проведена электромиография/электронейрография, которая показала нормальную функцию всех отдельных участков четырехглавой мышцы, что не объясняет происхождение данного порока развития.

Клинические данные и результаты визуализации предполагают поражение латерального мениска как возможную причину боли. Поэтому мы выполнили артроскопию коленного сустава, интраоперационные данные которой подтвердили данные МРТ.Во время операции мы выполнили только селективную артроскопическую менискэктомию.

После операции больной соблюдал простой протокол реабилитации: 15 дней относительного покоя с частичной осанкой и терапией низкомолекулярным гепарином, затем постепенное полное восстановление активности. Вскоре колено показало удовлетворительное улучшение, без боли при ходьбе и с полным диапазоном движений, как до операции, и сравнимо с другим коленом.

Во время последней клинической оценки, через 12 месяцев после операции, от пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

3. Дискуссия

Врожденный постоянный вывих надколенника – это заболевание коленного сустава, при котором надколенник постоянно смещен, даже при разгибании, и фиксирован на латеральной поверхности мыщелка бедренной кости. Вывих невозможно вправить без хирургического вмешательства. Расстройство обычно двустороннее. Это редкое состояние обычно выявляется в течение первого десятилетия жизни из-за невозможности активного разгибания в колене и нарушения способности при ходьбе [2–4, 14, 15].Заболевание можно диагностировать по сгибательной деформации коленного сустава [1, 5, 16–21]. Ficat и Hungerford [22] заявили, что наличие фиксированно-сгибательной контрактуры при рождении характерно как для артрогрипоза, так и для CDP, и что если первое можно исключить, то последнее вероятно.

Ранняя диагностика и окончательная коррекция, как правило, рекомендуются для предотвращения последующих дегенеративных изменений коленного сустава и часто для восстановления некоторых функций коленного сустава. Описано множество видов хирургического лечения [2–5, 15, 23–25].

Описанный здесь случай представляет собой необычное и чрезвычайно редкое состояние, при котором CDP не приводит к инвалидности. Насколько нам известно, ранее было описано всего несколько подобных случаев, но о других случаях полностью бессимптомного CDP в литературе не сообщается.

Torisu [26] описал случай пациента с ранее запущенным CDP, который обратился к хирургу с болью в колене, вызванной падением с переломом мениска. Разница в том, что в данном случае CDP вызвал легкую инвалидность.Поэтому была проведена коррекция ЦДП и эта операция дала хорошие результаты по функциональным возможностям. Marmor [27] сообщил о случае 63-летнего пациента с CDP, который вызвал серьезную, но не серьезную инвалидность и, наконец, был вылечен с помощью полной замены коленного сустава по поводу тяжелого остеоартрита. Также Буллек и др. [28], Бергквист и соавт. [29] и Кумаги и соавт. [30] лечили некоторые случаи CDP у взрослых пациентов с остеоартритом, вторичным по отношению к деформации, путем тотального эндопротезирования коленного сустава, но во всех этих случаях CDP лечили до замены коленного сустава с разными результатами.Робинсон и др. [19] сообщили о случае пациента 23 лет, хирургическое лечение которого привело к приемлемой общей функциональности, но с частичной неработоспособностью разгибательного механизма.

В нашем случае пациенты обращались к хирургу не из-за CDP, а из-за очень специфических клинических состояний: он описал начало и представил симптомы разрыва мениска, возможно, также предполагаемые МРТ.

В конце концов, артроскопия подтвердила разрыв латерального мениска, и решение оставить надколенник в исходном смещенном положении в конечном итоге оказалось благоразумным и безопасным.

По нашему мнению, до травмы, вызвавшей повреждение латерального мениска, КДС не вызывала существенной инвалидности или боли, и, по сути, восстановление после операции и хорошие клинические результаты показывают, что КДС у данного пациента была практически бессимптомный.

Тем не менее, при артроскопии была выявлена ​​выраженная дегенерация суставного хряща. Поэтому возможно, что у пациента может развиться ранний остеоартрит коленного сустава, что делает его похожим на другой случай, описанный выше.Принимая во внимание состояние суставного хряща и, прежде всего, принимая во внимание полную функцию коленей, мы решили, что хирургическая коррекция деформации, такая как остеотомия, мышечная транспозиция и ретенция, может быть неэффективной для улучшения сустава. качество жизни и функции пациента. Наоборот, такая серьезная операция может дестабилизировать этот конкретный тип колена, который с годами вырабатывал собственное равновесие. В будущем тотальная замена коленного сустава (ТКР) может быть выполнена всякий раз, когда у пациента развивается болезненный симптоматический остеоартрит коленного сустава.Несмотря на то, что это редкое состояние, и имеется несколько сообщений о полной замене коленного сустава при остеоартрозе коленного сустава, связанном с CDP, в каждом из этих случаев сообщается о хороших результатах эндопротезирования [27–30].

Обычно при СДП сила четырехглавой мышцы действует через малоэффективный разгибательный аппарат и, следовательно, при сокращении определяет сгибание колена вместо разгибания. Таким образом, основная инвалидность при CDP привела к типичной для этой патологии недостаточности разгибания.

Если по каким-то причинам сохраняется способность к разгибанию колена, как в наблюдаемом нами случае, ХДП не приводит к функциональной недостаточности, и вполне вероятно, что патология попадает в поле зрения врача в зрелом возрасте терпение. В этом случае КДП не следует лечить до весьма вероятного остеоартроза, в то время как, наоборот, осложненные остеотомии и транспозиции мышц и сухожилий у взрослых пациентов обычно дают плохие результаты по боли и функции.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Врожденный вывих надколенника | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

• Надколенник смещен латерально от блоковой борозды при рождении
• Этиология – недостаточность или неправильное развитие миотома плода
• Может проявляться позже слабостью четырехглавой мышцы бедра и функциональным дефицитом
• УЗИ может быть более полезным, чем рентгенограммы у детей младшего возраста из-за неполной окостенения надколенника и эпифиза 
• Хирургические цели заключаются в уменьшении надколенника в пределах блоковой борозды, медиализации и, возможно, удлинении структур передней поверхности бедра
• Рецидив и отставание разгибателей могут быть отмечены после операции

Описание:

Врожденный вывих надколенника — редкое заболевание, присутствующее при рождении.Колено обычно имеет латеральный вывих надколенника со сгибательной контрактурой и вальгусной деформацией. Обычно рекомендуется хирургическая коррекция.

Эпидемиология:

Врожденный вывих надколенника встречается редко, и его распространенность неизвестна. Хотя некоторые исследования сгруппировали его в ряд состояний, включающих приобретенный невправимый вывих в возрасте до 10 лет (Gordon, 1999) и нестабильность надколенника, большинство согласны с тем, что это отдельный феномен.(Ghanem 2000; Stanisavljevic, 1976; Conn, 1925; Mumford, 1947; Wada, 2008). , синдром Ларсена и синдром Эллиса-ван Кревельда.

Клинические данные:

Клинические данные могут быть незаметны при рождении из-за размера и характера исследуемых структур. Тщательный осмотр покажет колено новорожденного с:

• гипоплазия надколенника, вывихнутая латерально, прилегающая к латеральному мыщелку бедренной кости
• пустая блоковая канавка
• сгибательная контрактура коленного сустава или невозможность полного активного разгибания
• большеберцовая кость вальгусная с наружной ротацией в зависимости от выраженности деформации

Квадрицепсы произвольно сокращаются, и колено может достичь полного активного разгибания.Если сгибательная деформация больше 90 градусов, латеральный разгибательный механизм будет действовать как сгибатель. (Ghanem, 2000) Обычно деформации бедра и стопы, такие как косолапость или вертикальная таранная кость, сосуществуют. (Ghanem, 2000; Bistolfi, 2012) У детей старшего возраста с более тонкими проявлениями отмечается задержка передвижения, слабость четырехглавой мышцы и боль в передней части колена. (Гордон, 1999; Ганем, 2000; Конн, 1925)

Визуальные исследования:

Диагноз может быть пропущен на раннем этапе, потому что вывих надколенника не будет виден на простых рентгенограммах до тех пор, пока надколенник не окостенеет в возрасте около 3 лет.У детей школьного возраста это легко диагностируется по рентгенограммам с аксиальной рентгенографией коленного сустава, но до этого лучше проводить ультразвуковое исследование. (Wada, 2008; Walker, 1991) Ультразвуковое исследование и клинические признаки пальпируемого латерального смещения надколенника, сгибательной контрактуры и невозможности вправления надколенника в блоковую борозду обеспечивают основу для диагностики, что делает ненужной дополнительную визуализацию. (Ганем, 2000)

Этиология:

Как и все врожденные аномалии, считается, что врожденный вывих надколенника связан с эмбриологической причиной.Во время нормального развития плода четырехглавая мышца расположена латерально и вращается вперед во время развития; отказ от вращения может привести к врожденному вывиху надколенника. (Ghanem 2000; Stanisavljevic, 1976; Conn, 1925; Wada, 2008). Связанные с этим анатомические различия включают латерализованное начало проксимального четырехглавого бедра и утолщенный прилегающий подвздошно-большеберцовый тяж. (Ghanem, 2000) По крайней мере, одно тематическое исследование предполагает возможную наследственную связь. (Мамфорд, 1947 г.)

Лечение:

Основой лечения является корригирующая хирургия.Поскольку заявленный возраст на момент постановки диагноза колеблется от 4 дней до 15 лет, предпочтительные сроки операции не согласованы. (Gordon, 1999; Ghanem, 2000; Wada, 2008). Серийное гипсование может исправить сгибательную деформацию, но не уменьшит надколенник. (Wada, 2008)

Описано несколько различных хирургических техник (Gordon, 1999; Ghanem 2000; Stanisavljevic, 1976; Conn, 1925; Wada, 2008), но все они следуют одним и тем же принципам:

• обширное боковое высвобождение для централизации надколенника и четырехглавой мышцы
  • выпуск подвздошно-большеберцового бандажа
  • латеральная капсулотомия
  • Удлинение двуглавой мышцы бедра проводят при наличии вальгусного подвывиха большеберцовой кости
• Высвобождение задней капсулы можно рассмотреть, если имеется значительная сгибательная контрактура коленного сустава
• V-Y четырехглавая мышца бедра, z-удлинение или укорочение бедренной кости могут потребоваться, если разгибательный механизм укорочен и не может быть централизован
• имбрикация избыточной медиальной капсулы для стабилизации надколенника

Реконструкцию медиальной пателлофеморальной связки можно рассматривать как дополнение к медиальной имбрикации.Если сухожилие надколенника прикрепляется слишком латерально, может быть выполнена дистальная коррекция с помощью переноса по Ру-Голдтуэйта или с полной медиализацией сухожилия надколенника. (Лангеншельд, 1992)

Осложнения:

Сообщаемые послеоперационные осложнения включают стойкий медиальный или латеральный вывих надколенника и бедренной кости, стойкое отставание разгибателей, ригидность и паралич малоберцового нерва.

Каталожные номера:

1. Бистольфи А. и др. Врожденный постоянный двусторонний вывих надколенника у взрослых с полной функцией колена: клинический случай и обзор литературы.Кейс Rep Med. 2012 г.; 182795.
2. Конн HR. Новый метод оперативного вправления при врожденном вывихе надколенника. J Bone Joint Surg Am. 1925 год; 7(2): 370-383.
3. Гордон JE, Schoencker PL. Хирургическое лечение врожденного вывиха надколенника. J Pediatr Orthop. 1999 г.; 19(2): 260-4.
4. Ghanem I, Wattincourt L, Seringe R. Врожденный вывих надколенника. Часть I: анатомия патологии. J Pediatr Orthop. 2000 г.; 20(6): 812-6.
5. Ганем И., Ваттинкур Л., Серинж Р.Врожденный вывих надколенника. Часть II: ортопедическое лечение. J Pediatr Orthop. 2000 г.; 20(6): 817-22.
6. Гупта П., Джиндал Р., Гупта Р. Врожденный вывих надколенника с ипсилатеральной деформацией сгибания-отведения бедра: клинический случай. J Pediatr Orthop B. 2008; 17(4): 199-201.
7. Langenskiold A, Risila V. Врожденный вывих надколенника и его оперативное лечение. J Pediatr Orthop. 1992 год; 12(3): 315-323.
8. Мамфорд Э.Б. Врожденный вывих надколенника: история болезни четырех поколений.J Bone Joint Surg Am. 1947 год; (4): 1083-1086.
9. Станисавлевич С., Земеник Г., Миллер Д. Врожденный, невправимый, постоянный боковой вывих надколенника. Clin Orthop Relat Relat Res. 1976 год; 116:190-9.
10. Вада А. и др. Врожденный вывих надколенника. Джей Чайлд Ортоп. 2008 г.; 2(2):119-23.
11. Уокер Дж., Ранг М., Данеман А. УЗИ неоссифицированной надколенника у детей раннего возраста.