Подагра ноги: признаки, симптомы и лечение у мужчин и женщин

лечение, симптомы, диагностика, профилактика в СПб

Группа риска

• Мужчины после 40 и женщины после климакса.
• Лица, употребляющие субпродукты (консервы), жирные продукты животного происхождения.
• Люди с генетической предрасположенностью. Будьте осторожны, если кто-то из родственников страдал этой болезнью.
• Пациенты, страдающие ожирением.
• Злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы заболевания

• Острая боль возникает внезапно, чаще ночью или рано утром.
• Наблюдается отек и покраснение сустава (может нескольких сразу).
• Чаще всего поражаются суставы большого пальца стопы, реже коленный сустав, суставы рук.
• Интенсивная боль, даже легкое прикосновение к суставу может быть невыносимо болезненным.
• Ограничение подвижности сустава.

Чем опасна подагра

Без адекватного лечения подагра быстро прогрессирует, особенно у пациентов зрелого и преклонного возраста. Без соответствующей терапии возможны серьезные осложнения.

Основные осложнения

Подагрический артрит
Мочевая кислота, в виде кристаллов (тофусы) откладывается во всех частях тела. Когда такие отложения застревают в суставах или околосуставных тканях, происходит сильное воспаление. Оно и приводит к сильным болям и лихорадке

Мочекаменная болезнь
Кристаллы, возникающие при подагре, часто образуются в почках. Они становятся главной причиной почечной недостаточности и в итоге приводят к смерти больного

При подагре камни в почках могут образовываться на всех стадиях развития болезни, исключая первую

Стадии заболевания

Бессимптомная гиперурикемия
Как и следует из названия, протекает без симптомов. Но в это время в организме накапливается мочевая кислота. Заканчивается этот период первыми приступами подагры

Острый подагрический артрит
Первый приступ подагры.

Происходит он из-за резкого скачка уровня мочевой кислоты в организме пациента. Как правило обострение происходит ночью. В течение суток приступ нарастает и проходит только через несколько дней

Межкритический период
Это временной отрезок между обострениями подагрического артрита. Боль в этот период обычно отсутствует, но сустав при этом продолжает разрушаться. Этот промежуток считается самым подходящим для эффективного лечения подагры

Хронические подагрические отложения в суставах
Появляются при высоком содержании мочевой кислоты в крови, которое сохраняется на протяжении нескольких лет. В это время подагрические приступы становятся сильнее, а промежутки между ними короче.

Развитие болезни приводит к тому, что люди в итоге не могут передвигаться без помощи костылей или инвалидного кресла

Методы лечения подагры

Врачи клиники «ДалиМед» разработали уникальные методы по избавлению пациентов от этой тяжелой болезни. Острый подагрический приступ проходит за три посещения. После этого происходит основное лечение.

После прохождения полного курса и восстановления нормального уровня мочевой кислоты, пациент даже может позволить себе некоторое отхождение от прописанной диеты.

Курс лечения

Диета на период лечения:
Исключить употребление жирных продуктов животного происхождения, субпродуктов (консервов, колбас), газированных напитков, алкоголя.

Необходимо употребление достаточного количества воды и продуктов растительного происхождения.

Медикаментозная терапия при подагре направлена на снижение уровня мочевой кислоты в организме пациента, купирование острого воспалительного процесса и снятие боли.

Методы лечения подбираются индивидуально

• Инновационные препараты, направленные на снижение мочевой кислоты в крови пациента.
• Лекарственные средства европейских разработок, способствующие рассасыванию кристаллов в организме (тофусов).
• Специализированные лекарства, снимающие воспаление и восстанавливающие ткани.
• Лазеротерапия.
• Озонотерапия.
• Рефлексотерапия.
• Прописанные доктором физические нагрузки.

Советы от врача

• Не подвергайте больной сустав нагрузкам. Необходимо периодически фиксировать его в приподнятом положении и прикладывать лед на 15-30 минут 2-3 раза в день, пока боль не утихнет.
• Исключите аспирин. Он может вызывать скачки уровня мочевой кислоты в крови и усиливать приступы.
• Регулярно измеряйте уровень мочевой кислоты — он не должен превышать 60 мг/л.
• Делайте зарядку. Каждый день не менее получаса посвящайте физкультуре.
• Пейте не менее двух литров чистой воды в день.
• Сдайте анализ крови на определение уровня важнейших минералов и витаминов.
• При необходимости дополните рацион хорошим витаминно-минеральным комплексом. Особенно важно для больных подагрой обеспечить себя витамином C.
• Исключите газированные напитки и порошковые соки с фруктозой.
• Исключите алкоголь.
• Пересмотрите свой рацион в пользу овощей, фруктов и круп.
• Употребляйте не более 120 граммов животного белка в день, избегайте субпродуктов и жирных колбас.

После нашего курса лечения уйдет боль, вернется былая подвижность, а при соблюдении рекомендаций врача вы сможете навсегда забыть о подагре.

Подагра — «царская болезнь»

Подагра является хроническим прогрессирующим заболеванием, характеризующимся нарушением пуринового обмена, избыточным содержанием мочевой кислоты в крови, отложением солей мочевой кислоты в тканях и рецидивирующим воспалением суставов. Подагрой страдают преимущественно пожилые люди, но также может встречаться в среднем, и даже в молодом возрасте.

У мужчин предрасположенность к подагре значительно выше, чем у женщин

Подагра издавна считалась «царской болезнью», возникающей у людей, ведущих неспешный, малоактивный образ жизни, в результате которого 
суставы и ткани постепенно забивались солями мочевой кислоты. В современном обществе подагра распространилась и на обычных людей, по тем же причинам — употребление вредной пищи, малоподвижный образ жизни, нарушение регуляции мочевой кислоты в организм. Мочевая кислота плохо растворяется в воде. Причем количество этой кислоты может растворяться до определенной концентрации. Остальная кислота начинает осаживаться там, где не нужно. 

Симптомы подагры

Заподозрить подагрический артрит можно во время первого острого приступа, который зачастую не провоцируется внешними факторами, и происходит в ночной период. Типичным признаком развития подагрического приступа является появление в суставе сильной боли, чаще всего возникающей в области большого пальца ноги, но иногда и щиколотки, локтя или запястья.

Кроме того, типичным проявлением артрита считается возникновение на больном месте отека, кожа становится красной и приобретает блеск, появляется ощущение жара в суставе.

Лечение подагры

Цель лечения выражается в купировании острого приступа и профилактике повторных рецидивов. Для этого необходимо придерживаться правильного питания, отказаться от включения в рацион печени, почек, жареного мяса, крепких мясных бульонов, алкогольных напитков. Рекомендуется больше пить щелочных минеральных вод. Если у человека случился острый приступ, надо соблюдать постельный режим и принимать нестероидные противовоспалительные средства. В период между приступами принимают антиподагрические средства.

Главное при подагре не заниматься самолечением! Повышенный уровень мочевой кислоты нельзя рассматривать, как ту проблему, которую следует решать самостоятельно. Ведь неизвестно, какое звено метаболизма повреждено, поэтому при симптомах подагры надо обязательно обратиться ко врачу.

Подагра

Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.

Синонимы английские

Gout, Podagra.

Симптомы

Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.

• Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
• Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
• Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
• Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.

Общая информация

Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.

Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:

• алкоголь (особенно пиво, вино),
• мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
• сыры,
• бульоны (мясные, куриные, рыбные),
• сырокопченые продукты,
• субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
• рыбные, мясные консервы,
• бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
• щавель, шпинат,
• цветная капуста,
• грибы, грибные бульоны,
• малина, инжир.

Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.

У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.

При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.

Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.

Кто в группе риска?

В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты повышают:

• регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
• хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
• повышенное кровяное давление,
• прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
• наследственная предрасположенность,
• возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.

Диагностика

Диагноз «подага» чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.

Лабораторная диагностика

• Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
• В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.

Другие исследования

• Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
• Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.

Лечение

Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.

В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.

Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:

• употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
• полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
• диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).

Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

Профилактика

• Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
• Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
• Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
• Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.

Рекомендуемые анализы

Подагра на ногах

Примерно так переводится название этой болезни с латыни. Ощущение, что и говорить, не из приятных. Много лет болезнь может развиваться бессимптомно, потом происходит то, что называется «Никогда не было – и вдруг опять!»: острый приступ подагры застает человека врасплох. Больно… очень больно… не знаешь, как положить ногу, да еще и температура поднимается. Боль неожиданно стихает и неожиданно появляется опять. Что делать? Как себе помочь?

Содержание:

«Нога в капкане»

Во-первых, не доводить свой организм до этого. Не отмахиваться от направлений на анализы и обязательно интересоваться их результатами. Если увидели избыток мочевой кислоты – бейте тревогу, начинайте обследование и в чём-то меняйте свой образ жизни, чтобы сохранить здоровье надолго. 

Самодиагностика? Нет, диагноз ставит врач. Но если вы проводите рукой по пальцам ноги и ощущаете, что под кожей есть что-то вроде маленьких комочков, хоть и не болящих, обязательно насторожитесь: скорей всего это тофусы – «микросклады» скопившихся солей мочевой кислоты. Как правило, располагаются в районе стопы ноги, но иногда, более крупные, прощупываются в области ахиллесова сухожилия, боковых поверхностей голеностопного, коленного или тазобедренного суставов, достигая размера перепелиного или даже куриного яйца. Возможны и изъязвления их, в сочетании с болевым приступом. 

Если вы такой узел, даже абсолютно безболезненный, заметили, обязательно посоветуйтесь с участковым терапевтом! На этой стадии есть еще возможность затормозить развитие болезни на долгие годы, не давая ноге попасть в капкан.

Специфические особенности подагры крупных суставов

Если подагрический палец – это просто очень плохо, то поражение крупного сустава – это совершенно невыносимая боль. Именно на крупных суставах, когда развивается острый приступ, на поверхности тофусов могут открыться мелкие язвы, из которых истекает не прозрачная, как лимфа при ранениях, а белёсая масса более густой консистенции, со специфическим запахом прокисшего супа. Во-первых, это дополнительная боль, во-вторых, язвочки необходимо обрабатывать, чтобы не занести в организм инфекцию, а малейшее прикосновение усиливает боль, в-третьих, даже когда они затянутся, после окончания обострения, внутри будет продолжаться разрушительный процесс, вплоть до полостей в бедренной или берцовых костях.

При подагре голеностопа нарушается правильное положение ступни, становится больно ходить, в запущенных случаях – искривляются большая и малая берцовые кости. Чем более крупный сустав поражен, тем сильнее боли, тяжелее последствия, выше опасность переломов хрупких костей.

А может, это совсем не то…

Иногда болезнь протекает стёрто, боли не так уж сильны, а искривление пальца считают следствием возрастных изменений. Давайте не будем прятаться от болезни. Для начала исключим тот самый диагноз, который и озвучивать не хочется, убедимся, что явления носят подагрический характер, и начнем наступление на болезнь. Чем раньше – тем лучше.

Методы обследования, применяемые, чтобы точно поставить диагноз:

1. Внешний осмотр и опрос. Врач определяет локацию болей, местную гипертермию (повышенную температуру), обращает внимание на наличие/отсутствие отечности сустава.

2. Производится общий анализ крови. Если уровень лейкоцитов повышен, а количество уратов увеличено, это, скорей всего, указывает на развитие подагрического процесса.

3. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациента направляют на рентгеноскопию. Если отложения уратных кристаллов наличествуют, их видно при просмотре снимка. 

4. Когда затронуты крупные суставы, на анализ берется немного суставной смазки (синовиальной жидкости). Если в ней тоже видны отложения уратов, это делает диагноз окончательным.

Чем это лечится?

В период обострения, в зависимости от тяжести протекания болезни, используют либо искусственные аналоги стероидов, либо НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), иногда и то, и другое. Основная их задача – подавить воспалительный процесс, параллельно они способствуют снижению уровня боли.

Вылечить полностью подагру нельзя, но сделать ее проявления более редкими и не столь острыми можно. Существуют специфические препараты, для лечения именно подагры, для приема внутрь или введения внутримышечно/внутривенно. 

Когда острый приступ прошел, можно начинать физиотерапевтическое или бальнеологическое лечение, по назначению курирующего врача. Если у вас есть непереносимость определенных процедур (УФО, ударно-волновой терапии и пр.), обязательно поставьте врача в известность. Цель лечения – наладить обмен веществ в больных суставах и усилить в них кровоток.

И, конечно, придется серьезно поменять своё меню. Список всего рекомендованного и противопоказанного вам даст врач-диетолог, и отнестись к его рекомендациям следует с полной серьезностью. Вряд ли вы предпочтете есть хамон и ходить, опираясь на палочку, а коррекция режима питания творит настоящие чудеса: провоцирующие болезнь вещества больше не поступают в кровоток, правильно налаженный питьевой режим дает организму возможность вырабатывать нормальное количество синовиальной жидкости – и болезнь уходит в глухую оборону. Если ее не провоцировать, она не помешает вам вести полноценный, активный образ жизни.

Подагра на ногах, признаки — Лечение подагры в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Системное заболевание, которое характеризуется повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови – это подагра. Оно приводит к образованию в тканях моноурата натрия в кристаллической форме и развитию воспалительного процесса. Большая часть пациентов, страдающих от признаков подагры – это мужчины в возрасте от 50 лет и старше, но порой заболевают и женщины пожилого возраста.

Факторы, провоцирующие появление признаков подагры

К развитию данного заболевания приводит образование кристаллов мочевой кислоты в костной, хрящевой, мягких и других тканях организма. Причиной данной патологии бывают различные нарушения функции печени или недостаточное выведение мочевой кислоты из организма при помощи почек. Кроме того, к накапливанию мочевой кислоты в организме могут привести такие причины, как:

• врожденные аномалии развития органов, провоцирующие повышенное образование уратов организмом;
• частое употребление алкоголя;
• сахарный диабет;
• переедание;
• различные нарушения обмена веществ;
• ЖКБ ;
• атеросклероз и т.д.

Признаки подагры и причины ее развития

Чаще всего данное заболевание развивается на протяжении длительного срока. Его первые проявления – это приступы острого подагрического артрита, на смену которым приходят периоды ремиссии. Подобные приступы характеризуются:

• острой болью в области пораженного сустава;
• отеком мягких тканей близ сустава;
• гиперемией близлежащих кожных покровов;
• повышением температуры и общим недомоганием;
• нарушением мобильности сустава и т.д.

Если вы обнаружили у себя или у кого-то из близких следующие симптомы подагры на ногах, то незамедлительно обращайтесь к врачу-ревматологу:

• односторонний артрит, боль в связках только правой или только левой стопы;
• более одного приступа острого артрита;
• выраженное воспаление суставов сразу же после начала обострения;
• покраснение близлежащих кожных покровов;
• боль в расположенном близ большого пальца стопы суставе, его отечность и увеличение в размерах;
• подагрические узелки, которые прощупываются под кожей при пальпации – вначале мягкие, а со временем принимающие все более плотную консистенцию;
• при сдаче крови на анализ в ней выявляется повышенная концентрация мочевой кислоты.

Вот лишь некоторые факторы из тех, что могут спровоцировать обострение подагры на ногах:

• расстройства желудка;
• чрезмерная нагрузка на физическое тело и нервную систему человека;
• несоблюдение рекомендаций лечащего врача – присутствие в рационе богатых пуриновыми основаниями продуктов, которые, расщепляясь в процессе переваривания, формируют кристаллы мочевой кислоты;
• особенности климата и т.д.

Если пациент не обращается к специалисту, а также недостаточно серьезно прислушивается к рекомендациям последнего, то обострения заболевания учащаются и причиняют больному все больший дискомфорт. Периоды ремиссии становятся все короче и наступают все реже. Облегчить состояние пациента может только назначенное специалистом результативное лечение подагры.

Выявление и лечение подагры в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Заподозрить, что у пациента подагра, квалифицированный врач-ревматолог – а именно такие специалисты ежедневно ведут прием в соответствующем отделении нашего медицинского центра – может на основании жалоб больного и его внешнего осмотра. Для уточнения предварительного диагноза могут понадобиться результаты некоторых лабораторных и инструментальных исследований. На основании их доктор подберет оптимально подходящую схему лечения для пациента с учетом индивидуальных особенностей последнего. Для лечения данного заболевания неплохо зарекомендовала себя озонотерапия. Если один из симптомов – выраженная боль, свидетельствующая об обострении заболевания, то врач-ревматолог может провести внутрисуставную блокаду с использованием специального противовоспалительного препарата.

Предотвратить развитие подагры можно посредством ведения здорового и активного образа жизни. Не переедайте, ограничьте количество животных жиров в рационе, исключите употребление алкоголя или сведите к минимуму его количество, а также уделяйте должное внимание физическим упражнениям. Диета при подагре необходима прежде всего тем, у кого уже выявлено это заболевание.

Выявление данного заболевания на ранней стадии и своевременное начало лечения подагры позволяют добиться его ремиссии на длительный срок. Обратитесь в наш медицинский центр, и наши специалисты помогут улучшить ваше самочувствие и предотвратят развитие всевозможных осложнений.

Хотите узнать, какова цена лечения подагры в нашей частной клинике в Рязани? Позвоните нам и задайте все интересующие вас вопросы!

Причины и осложнения подагры, диагностика и лечение в Анапе

Подагра – ревматическое заболевание, вызываемое отложением солей мочевой кислоты в суставах. Во время острого приступа беспокоят сильные резкие боли в области опухшего сустава. Обострение длится несколько дней, затем стихает, но периодически возвращается. Чтобы избежать опасных необратимых осложнений, необходим регулярный контроль содержания мочевой кислоты и ее вывод из организма. Получить консультацию и начать лечение подагры в Анапе можно в медицинском центре «НеоМед».

Особенности и причины заболевания

Основная причина подагры – гиперурикемия, устойчиво повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Он может повышаться как по причине ее чрезмерного образования, так и при проблемах с утилизацией и выводом почками.

Мочевая кислота образуется при распаде пуринов и нуклеиновых кислот. Она содержит ураты – нерастворимые соли, которым свойственно кристаллизоваться и накапливается в суставах, разрушая их. При периартрической форме подагры отложение происходит в сухожилиях. Процесс развивается медленно, до первых симптомов может пройти 10-20 лет.

Спровоцировать отложение солей могут другие заболевания: болезни почек, сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия, ожирение. Не последнюю роль играет питание. Пуринами богаты мясо, морепродукты, алкоголь, пиво. Сладкие газированные напитки затрудняют вывод мочевой кислоты. Некоторые медикаменты, включая мочегонные, могут провоцировать подагру.

Как правило, во время приступа воспаляется один сустав, чаще беспокоит большой палец на ноге, запястье, локоть, кисть. Реже процесс затрагивает колени, свод стоп, голеностоп. Возникает нестерпимая давящая боль, место воспаления опухает, становится горячим, кожа краснеет.

После острого периода состояние нормализуется, но соли продолжают накапливаться. Следующее обострение может наступить через несколько месяцев и позже. В неосложненных случаях в промежутках физиологическая подвижность суставов сохраняется, недомогания нет.

У пациентов «со стажем» соляные отложения видны невооруженным глазом – в области суставов и не только образуются тофусы – наросты, которые беспокоят и мешают выполнять повседневные дела. Тофусы уродуют пальцы рук и ног, стопы, локти. Такое течение болезни называют тофусной подагрой.

Осложнения без должного лечения

Отсутствие лечения на ранних стадиях практически всегда приводит к осложнениям. Они могут появиться через годы и даже при бессимптомной форме заболевания.

Подагрические нерастворимые узлы (тофусы) откладываются в других суставах или околосуставных тканях, начинается воспалительный процесс. Развивается хронический подагрический артрит, при котором повреждаются суставные хрящи и связки, суставы разрушаются, деформируются кости. Человек теряет способность нормально передвигаться, боли становятся постоянными.

Уратные соли могут откладываться в почках,                    приводя к мочекаменной болезни, нефропатии и подагрическому нефриту. Со временем возможна почечная недостаточность. Почки не справляются с работой, что становится причиной стойкой артериальной гипертензии.

Диагностика подагры и осложнений

С подозрением на подагру необходимо обратиться к ревматологу. В период обострения выявить заболевание легко. В первую очередь врач осматривает воспаленный сустав, оценивает состояние кожи, степень припухлости, другие признаки.

Для диагностики подагры назначают:

• Общий анализ крови. Во время приступа отмечается повышенный СОЭ.
• Биохимическое исследование крови.
• Определение сывороточного уровня мочевой кислоты.
• Рентген сустава. Изменения появляются через несколько лет и указывают на запущенность заболевания и осложнения – подагрический полиартрит и остеопороз.
• Пункцию для выявления в синовиальной жидкости урата натрия и микрофлоры.
• УЗИ почек для выявления камней.

Подагра носит наследованный характер, поэтому всем членам семьи важно регулярно обследоваться, даже если пока нет признаков. Развития подагры можно избежать, если заранее принять меры.

Методы терапия

Лечение подагры направлено на контроль уровня мочевой кислоты в организме и купирование острых приступов. Медикаментозную терапию назначают в периоды обострения, чтобы снять воспаление и уменьшить боль. Существуют препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты и стимулирующие ее выведение.

Для снижения выработки также назначают диету с пониженным содержанием соли, исключающую продукты и напитки, богатые пуринами.

Хирургическое лечение проводят для удаления подагрических тофусов, если они воспаляются, сдавливают мягкие ткани и нервные окончания, мешают кровообращению.

Чтобы не допустить осложнений и разрушения суставов, когда от инвалидности спасает только имплантат, регулярно посещайте ревматолога и не отказывайтесь от лечения, даже если обострения бывают нечасто. В диагностическом центре «НеоМед» назначат эффективное лечение, которое поможет улучить качество жизни и избежать последствий.

Подагра и риски для сердца

Подагра, уровень мочевой кислоты в крови и риск смерти: интервью с профессором Остином Стэком (Ирландия).

Не могли бы Вы кратко описать, что такое подагра и мочевая кислота?

Подагра – часто встречающееся заболевание, которым страдает примерно 4% населения Земли (1 человек из 25). Подагра возникает в результате отложения мочевой кислоты в суставах, что обусловлено повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и сопровождается болезненными воспалениями.
И хотя отложения мочевой кислоты могут затронуть любой сустав или мягкую ткань, обычно отек развивается в суставе большого пальца ноги, лодыжки или колена. Некоторые пациенты испытывают частые острые приступы боли,  в то время как у  других может развиться т.н. узелковая подагра – подагра в  прогрессирующей хронической форме. Это происходит из-за накопления   мочевой кислоты в мягких тканях.
Эта форма заболевания становится все более распространенной в западных странах. Согласно последним данным, подагра и гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты) могут быть серьезными факторами риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут привести к смертельному исходу. Поэтому определить степень воздействие подагры и повышенного уровня мочевой кислоты на здоровье людей – важная задача, стоящая перед современными исследователями.

Каковы же ключевые факторы, влияющие на повышение уровня мочевой кислоты?
Широко известно, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) играет важную роль в развитии подагры у человека.  Однако не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты  возникает подагра.
Уровень мочевой кислоты в крови может повышаться, к примеру, у пациентов с почечными заболеваниями, приводящими к слабому выведению мочевой кислоты из организма, или у людей, употребляющих чрезмерно богатую пуринами пищу.
Некоторые группы людей имеют предрасположенность к подагре: это мужчины, люди пожилого возраста, определенные расовые и этнические группы; люди, страдающие ожирением, гипертензией; пациенты, перенесшие трансплантацию органов; женщины в постменопаузный период; люди, принимающие определенные медикаменты (петлевые и тиазидные диауретики). Люди, находящиеся на специальных диетах, богатых мясом и морепродуктами, а также употребляющие алкоголь и фруктовые соки с высоким содержанием фруктозы также входят в группу риска.
Людям, страдающим от регулярных приступов подагры важно избегать воздействия подобных факторов.

Почему Вы изучаете комбинированное воздействие подагры и (повышенной) концентрации мочевой кислоты на риск летального исхода (заболеваний), и почему Вы считаете, что на сегодняшний день этот вопрос еще не изучен в полной мере?
Хотя уже есть ряд публикаций о клинических исходах подагры в больших группах населения и о роли (повышенной концентрации) мочевой кислоты, но пробелы в этом вопросе все равно остаются.
До сих пор не было ясно – увеличиваются ли риски смертности, связанные с подагрой, у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Кроме того, не было ясно – являются ли риски, связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты одинаковыми для людей со сходной возрастной, половой, расовой группой, статусом болезни.
Наше исследование внесло свой вклад в существующую базу знаний и улучшило наше представление как об уровне мочевой кислоты при подагре, так и о его последствиях для организма.

Что представляет собой Ваше исследование?
Мы исследовали взаимосвязь подагры и наличия мочевой кислоты в сыворотке крови со смертельными исходами за 10-ти летний период на примере 15773 лиц, используя данные 3-го Национального  исследования в сфере здравоохранения и питания (NHANES III).
Раздел, затрагивающий исследования различных групп,  дал нам детальную информацию о распространении подагры, гиперурикемии, состояниях сердечно-сосудистой системы и факторах риска, и о видах лечениях. Продольная составляющая исследования предоставила нам информацию о жизненном статусе вплоть до2006 г.
Поэтому мы смогли установить  уровни смертности   (исходный и скорректированный), связанные с диагнозом подагры и повышенным уровнем мочевой кислоты. И в результате мы впервые смогли описать взаимосвязь подагры и гиперурикемии со смертностью в нескольких возрастных, половых и расовых группах,  у пациентов с/без серьезных сопутствующих заболеваний.
Необходимый анализ (данных) был проведен нашей командой  в Высшей школе медицины при Университете Лимерика (Graduate Entry School of Medicine at the University of Limerick ) в Ирландии.

Что в итоге Вы обнаружили, и что Вас больше всего удивило в исследовании?
Было несколько поразительных наблюдений, которые позволили по-новому взглянуть на важную роль подагры и гиперурикемии и частично подтвердили выводы из других, уже опубликованных исследований.
Мы обнаружили, что люди, страдающие подагрой, умирали раньше и риск смертности среди них был в целом на 42% выше, чем у людей, не страдающих подагрой. А риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у подагриков был выше даже на 58%.
Мы обнаружили, что пациенты с подагрой чаще и в более серьезной форме страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты без подагры (как и было установлено в предшествующих исследованиях). Если  принять во внимание все эти факторы, общий риск смертности у пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты  будет выше.
Изучив  большинство возрастных ,половых и расовых групп, мы выявили, что  пациенты с самыми высокими уровнями мочевой кислоты в крови (>375 µmol/L) имели на 77% более высокий риск смерти от всех заболеваний и на 209% более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с низкими уровнями мочевой кислоты (< 256 µmol/L).
Еще больше нас удивило то, что повышение уровня мочевой кислоты в крови может нанести вред людям, ведущим здоровый образ жизни. Тем, кто никогда не курил (риск смерти на 11% выше с увеличением уровня мочевой кислоты на 60 µmol/L), кто никогда не пил (риск смерти на 15% выше с возрастанием уровня моч. кислоты на 60 µmol/L ) и физически активным людям (риск смерти на 9% выше с возрастанием уровня мочевой  кислоты на 60 µmol/L).

Вам удалось выяснить причины, почему пациенты с подагрой умирали раньше  других, даже после корректировки на факторы риска – такие, как диабет, гипертензия и т.д.?
Наше исследование свидетельствует, что подагра, индекс совокупной тяжести уратов, и гиперурикемия были связаны с увеличением риска смертности независимо от других известных факотров риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Это серьезное доказательство, говорящее  о том, что гиперурикемия сама по себе  может увеличивать риск (смерти от) сердечно-сосудистых заболеваний,; это может быть прямо или косвенно связано с повреждениями почек, стимулированием и ухудшением гипертензии или даже системным воспалением и развитием метаболического синдрома.

Каковы ключевые факторы, определяющие связь подагры с повышенным риском (при) сердечно-сосудистых заболеваниях?
Без сомнений, в определенном плане связь подагры и риска (сметри при) сердечно сосудистых заболеваниях может объясняться наличием у пациентов дополнительных факторов риска. Пациенты с подагрой  могут быть более подвержены  ожирению, гипертензии, диабету, сердечной недостаточности, инфаркту мокарда, инсульту и так далее; эти факторы находятся в тесной связи с повышенным риском смерти и сердечно-сосудистым риском (авт.)
В самом деле, предварительный анализ подтвердил, что у пациентов, страдающих подагрой, риск смерти увеличивается в 4 раза, а риск смерти при сердечнососудистых заболеваниях увеличивается в 5 раз. Эти выводы просто не могут быть проигнорированы.
Однако, после корректировки данных (анализа), значения данных рисков несколько снизятся, но все равно будут значительными.   Этот анализ говорит нам, что подагра сама по себе может влиять на риск смерти независимо от  обычных, хорошо знакомых нам факторов риска.

Как Вы думаете, насколько важную роль играет употребление алкоголя в случае с подагрой и связанными с ней рисками?
Есть серьезные доказательства того, что употребление алкогольных напитков (особенно пива и крепкого алкоголя) приводит к развитию гиперурикемии и подагры. Пациенты, употребляющие алкоголь в неумеренных количествах, имеют больший риск первого приступа подагры.
Пиво приводит к более высокому риску, чем крепкие алкогольные напитки, и чем больше его употреблять, тем выше будет риск первой подагрической атаки.
И хотя возможно, что алкоголь может приводить к смерти пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты, существует ряд доказательств того, что и подагра, и гиперурикемия могут сами по себе приводить к смертельным исходам. В нашем исследовании у пациентов с подагрой, никогда не употреблявших алкоголь, риск смерти был на 72 % выше.

Что изменилось в лечении подагры и причин, ее вызывающих, в последнее время?
Есть несколько общепринятых способов управления подагрой и гиперурикемией.
Для того чтобы предупредить подагру и развитие  ее негативных последствий, необходимо снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 300 мкмоль/л. Такой способ показан в случае, если у пациентов наблюдаются повторяющиеся подагрические приступы (более двух за год).
Стандартная терапия обычно заключается в использовании веществ, снижающих (уровень) мочевой кислоты (как аллопуринол), а при заболевании почек с сохраненной функцией используются диауретики.
Для пациентов с устойчивостью к аллопуринолу до недавнего времени варианты лечения были ограничены. Новейшие способы лечения включают в себя использование Фебуксостата,  нового непуринового ингибитора ксантиноксидазы, эффективность которого сравнима с аллопуринолом. Он обеспечивает снижение (дозозависимое) уровней уратов в сыворотке крови; ежедневная доза в 40 мг обеспечивает снижение уровня мочевой кислоты, приблизительно сравнимое с эффектом от дозы аллопуринола в 300 мг/день.
Еще один новый агент – пеглотикейз, является альтернативной терапией для пациентов с тяжелой формой подагры, у которых другие способы лечения не приводят к  должному эффекту Обычно подобная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых требуется получить быстрый клинический ответ.
Несколько профессиональных организаций разработали принципы управления подагрой, включая Европейскую Лигу Против Ревматизма (EULAR), Американский колледж ревматологии (ACR).

Есть ли у Вас рекомендации по пересмотру существующих подходов к лечению пациентов (с подагрой)?
Одним из важнейших открытий нашего исследования является выявление высокого процента смертности от сердечнососудистых заболеваний у пациентов с подагрой. Мы посоветовали бы относить этих пациентов к группе людей с повышенным риском (смерти) при сердечнососудистых заболеваниях и учитывать эти риски при оценке их состояния и при обследованиях.
Агрессивный скрининг основных сердечнососудистых заболеваний и лечение традиционных сердечнососудистых факторов риска необходимы. Выборочные контрольные клинические испытания крайне необходимы для того, чтобы определить, приводят ли эффективное лечение гиперурикемии и подагры к меньшим случаям (развития) сердечно сосудистых заболеваний и в конечном счете к снижению риска смерти.

Каковы Ваши дальнейшие исследовательские планы?
Наша команда лидирует по количеству инициатив в сфере усовершенствования наших знаний о сердечнососудистых заболеваниях в больших сообществах.  Используя существующие и вновь сформированные группы, мы исследуем потенциальные факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях в определенных сообществах.
Что касается подагры и мочевой кислоты, мы изучаем взаимосвязь между значением подагры и мочевой кислоты для различных популяций и степенью исследованности и уровнем лечения недуга в этих группах. Каков должен быть целевой порог для лечения гиперурикеми? Должны ли пациенты с асимптоматической гиперурикемией подвергаться лечению?
Мы также изучаем гипотезы о том, что : 1). повышенный уровень мочевой кислоты приводит к неблагоприятным исходам в основных сообществах  и в  тех, что имеют особые сопутствующие заболевания; и о том, что  2) существуют определенная недостатки в предоставлении клинической помощи больным с подагрой и эти недостатки в-основном могут быть устранены простым вмешательством.

Где читатели могут получить дополнительную информацию?

Есть несколько прекрасных онлайн-ресурсов для пациентов и их родственников, у которых может быть подагра:
https://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
https://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider
Оригинал статьи: https://www.news-medical.net/news/20130726/Gout-uric-acid-levels-and-risk-of-death-an-interview-with-Professor-Austin-Stack-Graduate-Entry-Medical-School-University-of-Limerick.aspx

Все о подагре — симптомы, диагностика, лечение

Когда подагра вызывает сильную боль в суставах, это называется приступом подагры , приступом подагры или острой подагрой . Боль обычно сопровождается сильной болезненностью суставов, отеком, теплом и покраснением кожи. Симптомы могут появиться внезапно и без предупреждения.

По оценкам экспертов, подагра поражает 4% американцев в течение жизни и часто встречается у мужчин и людей старше 60 лет. ¹ Обычно поражается только один сустав, но возможно поражение нескольких суставов во время приступ подагры.

Суставы, пораженные подагрой

Подагра может поражать любой сустав, но некоторые суставы страдают чаще, чем другие. Обычно поражаются суставы большого пальца ноги, подъема стопы, пятки, лодыжки и колена. ² Реже подагра поражает локоть, запястье, кончики пальцев или позвоночник. ^{2 — 7}

Сохранить

Подагра — это острая болезненная опухоль суставов из-за накопления мочевой кислоты. Общие области включают ступню и большой палец ноги.

Различия между мужчинами и женщинами

Половые различия влияют на поражение суставов:

• У мужчин около 85% обострений подагры поражают суставы нижних конечностей. Около 50% первых приступов подагры связаны с суставом большого пальца ноги. ⁸
• У женщин приступ подагры чаще всего возникает в колене. ¹⁰ Кроме того, женщины могут чаще заболеть подагрой верхних конечностей. ⁹

Хотя у женщин меньше шансов заболеть подагрой, у них больше вероятность поражения нескольких суставов подагрой. ¹³

объявление

Как развивается обострение подагры

Подагра возникает в результате скопления кристаллов мочевой кислоты (кристаллов мононатрия урата) в суставе. Эти игольчатые микроскопические кристаллы собираются в мягких тканях сустава, вызывая мучительную боль, а также отек, покраснение и тепло.

Как образуются кристаллы мочевой кислоты

Инфографика
Подагра, гиперурикемия и пурины
(увеличенное изображение)

Образование кристаллов мочевой кислоты начинается с пуринов , химического соединения, которое содержится во многих продуктах питания.

• Когда организм метаболизирует пурины, он производит вещество, называемое мочевой кислотой .
• Мочевая кислота попадает в кровоток.
• Почки фильтруют кровь и обычно отфильтровывают избыток мочевой кислоты. Эта мочевая кислота затем выводится с мочой (70%) или калом (30%). ¹⁰
• Если почки не могут адекватно отфильтровать избыток мочевой кислоты или если организм производит слишком много мочевой кислоты, в кровотоке будет слишком много мочевой кислоты.
• Слишком много мочевой кислоты в кровотоке называется гиперурикемией .
• У некоторых людей гиперурикемия приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты, которые собираются в суставной ткани, что приводит к болезненным симптомам.

Неспособность адекватно перерабатывать и выводить мочевую кислоту составляет около 90% случаев подагры. ⁹ Другие случаи возникают из-за того, что организм производит слишком много мочевой кислоты.

Подробнее о гиперурикемии — высокий уровень мочевой кислоты и подагра

В этой статье:

Почему вспышки возникают ночью

Нередко подагра обостряется посреди ночи, пробуждая человека от крепкого сна.Одно исследование с участием более 700 пациентов с подагрой показало, что обострения в 2,4 раза чаще возникают между полуночью и 8 часами утра, чем между 8 и 16 часами. ¹¹

Исследователи предполагают, что приступы подагры часто происходят ночью, потому что:

• Мочевая кислота более склонна к образованию кристаллов при более низких температурах. Во время сна температура тела немного снижается, что способствует образованию кристаллов. ^{12 , 13}
• Во время сна частота дыхания замедляется, и легкие выделяют меньше углекислого газа.Избыток углекислого газа может вызвать повышение кислотности крови. Это состояние, называемое респираторным ацидозом, может способствовать образованию кристаллов мочевой кислоты. ¹⁴
• Люди с апноэ во сне потребляют меньше кислорода, что может привести к увеличению выработки пуринов в организме и вызвать гиперурикемию. ^{15 , 17}
• Уровень кортизона в организме снижается во время сна. Кортизон подавляет воспаление, а снижение уровня кортизона может способствовать подагрическому воспалению. ^{16 , 17}
• Ночное обезвоживание может способствовать гиперурикемии и / или увеличивать концентрацию кристаллов в суставной жидкости. ^{17 ,}

В этой области необходимы дополнительные исследования.

объявление

Атака подагры против хронической подагры

Возможно обострение подагры и никогда больше не будет. Повторные случаи острой подагры называются хронической подагрой ¹⁷ .

Цели лечения приступа подагры отличаются от целей лечения хронической подагры. При лечении приступа подагры цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и снять воспаление. При лечении хронической подагры цель состоит в том, чтобы предотвратить будущие приступы подагры и долгосрочное повреждение суставов.

В то время как у некоторых людей с хронической подагрой могут возникать частые приступы подагры, у других между приступами могут быть годы. Если хроническую подагру не лечить, приступы могут стать более частыми и / или продолжаться дольше.

При отсутствии лечения приступ подагры обычно проходит в течение нескольких дней или недель.Хроническая подагра может необратимо повредить ткани сустава и уменьшить диапазон его движений. По этой причине важно распознавать симптомы, понимать факторы риска, ставить точный диагноз, лечить и предотвращать подагру.

Список литературы

• 1. Чжу Й, Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Arthritis Rheum 2011; 63 (10): 3136–41. Как цитируется в Sidari A, Hill E.Диагностика и лечение подагры и псевдоподагры для повседневной практики. Prim Care. 2018; 45 (2): 213-236. DOI: 10.1016 / j.pop.2018.02.004
• 2. Сидари А., Хилл Э. Диагностика и лечение подагры и псевдоподагры для повседневной практики. Prim Care. 2018; 45 (2): 213-236. DOI: 10.1016 / j.pop.2018.02.004
• 3. Ридделл К.М., Эллиотт М., Кэрнс, А.П. Необычный «подагрический» случай боли в спине и жара. J Rheumatol, октябрь 2008 г. 35 (10): 2076-2077 PMID: 18843766
• 4. Бан С.И., Чон Дж. Х., Джу КБ, Джун Дж. Б., Сун Ю. К..Случай поражения поясничного отдела позвоночника и сакроилеита у пациента с подагрой. J Korean Rheum Assoc. 2009 декабрь; 16 (4): 318-322. https://doi.org/10.4078/jkra.2009.16.4.318
• 5. Мантия B, Gross P, Lopez-Ben R, Alarcón GS. Боль в бедре как проявление острого подагрического сакроилеита. J Clin Rheumatol. 2001 апр; 7 (2): 112-4. PubMed PMID: 17039107.
• 6. Конаталапалли Р.М., Демарко П.Дж., Елинек Дж. С., Мерфи М., Гибсон М., Дженнингс Б., Вайнштейн А. Подагра в осевом скелете. J Rheumatol.2009 Март; 36 (3): 609-13. DOI: 10.3899 / jrheum.080374. Epub 2009, 4 февраля. PubMed PMID: 19208604.
• 7. Клаузер А.С., Халперн Э.Дж., Штробл С. и др. Подагра кисти и запястья: ценность УЗИ по сравнению с DECT. Eur Radiol. 2018; 28 (10): 4174-4181. DOI: 10.1007 / s00330-018-5363-9
• 8.Слободоник А., Топровер М., Пиллинджер М. Кристаллический артрит. В: Efthimiou P, ed. Абсолютный обзор ревматологии. Springer Nature Switzerland AG; 2020; глава 15. По состоянию на 15 сентября 2020 г. https://doi.org/10.1007/978-3-030-23022-7_15
• 9.Dirken-Heukensfeldt KJ, Teunissen TA, van de Lisdonk H, Lagro-Janssen AL. «Клинические особенности женщин с подагрическим артритом». Систематический обзор. Clin Rheumatol. 2010; 29 (6): 575-582. DOI: 10.1007 / s10067-009-1362-1
• 10.Scott JT, Pollard AC. Выведение мочевой кислоты у родственников больных подагрой. Ann Rheum Dis. 1970 Июль; 29 (4): 397-400. Рассмотрение. PubMed PMID: 4916770; PubMed Central PMCID: PMC1031324. DOI: 10.1136 / ard.29.4.397
• 11.Choi HK, Niu J, Neogi T. и др. Ночной риск приступов подагры.Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (2): 555-562. DOI: 10.1002 / art.38917
• 12. Neogi T, Chen C, Niu J, et al. Связь температуры и влажности с риском повторных приступов подагры. Am J Epidemiol. 2014; 180 (4): 372-377. DOI: 10.1093 / aje / kwu147
• 13.Родди Э. Возвращаясь к патогенезу подагры: почему подагра поражает стопу? J Foot Ankle Res. 2011; 4 (1): 13. Опубликовано 13 мая 2011 г.. Doi: 10.1186 / 1757-1146-4-13
• 14. Мартилло М.А., Наззал Л., Криттенден ДБ. Кристаллизация мононатрия урата.Curr Rheumatol Rep.2014; 16 (2): 400. DOI: 10.1007 / s11926-013-0400-9
• 15. Чжан И, Пелокин С.Е., Дубрей М. и др. Апноэ во сне и риск возникновения подагры: популяционное когортное исследование с индексом массы тела. Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (12): 3298-3302. doi: 10.1002 / art.39330
• 16.Абхишек А., Вальдес А.М., Дженкинс В., Чжан В., Доэрти М. Причины острых приступов подагры, имеет ли значение возраст начала подагры? Поперечное исследование на основе первичной медико-санитарной помощи. PLoS One. 2017; 12 (10): e0186096.Опубликовано 12 октября 2017 г. doi: 10.1371 / journal.pone.0186096
• 17.Подагра. Медлайн Плюс. Национальная медицинская библиотека США. Последний раз проверено 8 апреля 2019 г. Проверено 16 июля 2020 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000422.htm#:~:text=It%20occurs%20when%20uric%20acid,one%20joint%20may% 20be% 20 затронуты.

Подагра — Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое подагра?

Подагра — это заболевание, возникающее в результате накопления мочевой кислоты в тканях или суставах.Чаще всего поражается сустав большого пальца стопы.

Причины

Приступы подагры вызываются отложениями кристаллизованной мочевой кислоты в суставе. Мочевая кислота присутствует в крови и выводится с мочой, но у людей с подагрой мочевая кислота накапливается и кристаллизуется в суставах. Мочевая кислота — результат расщепления пуринов, химических веществ, которые естественным образом содержатся в нашем организме и в продуктах питания. У некоторых людей подагра возникает из-за того, что их почки с трудом выводят нормальное количество мочевой кислоты, в то время как у других вырабатывается слишком много мочевой кислоты.

Подагра чаще всего возникает на большом пальце ноги, поскольку мочевая кислота чувствительна к перепадам температуры. При более низких температурах мочевая кислота превращается в кристаллы. Поскольку палец ноги является наиболее удаленной от сердца частью тела, он также является самой прохладной частью тела и, следовательно, наиболее вероятной целью подагры. Однако подагра может поразить любой сустав тела.

Склонность к накоплению мочевой кислоты часто передается по наследству. Другие факторы, которые подвергают человека риску развития подагры, включают: высокое кровяное давление, диабет, ожирение, хирургическое вмешательство, химиотерапию, стресс и некоторые лекарства и витамины.Например, на способность организма выводить мочевую кислоту может отрицательно сказаться прием аспирина, некоторых мочегонных препаратов («водные таблетки») и витамина ниацин (также называемого никотиновой кислотой). Хотя подагра чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, она может возникать как у молодых мужчин, так и у женщин.

Употребление продуктов и напитков с высоким содержанием пуринов может вызвать приступ подагры. Некоторые продукты содержат больше пуринов, чем другие, и связаны с повышением уровня мочевой кислоты, что приводит к подагре.Вы можете снизить вероятность приступа подагры, ограничив употребление моллюсков, мясных субпродуктов (почки, печень и т. Д.), Красного вина, пива и красного мяса или отказавшись от них.

Симптомы

Приступ подагры может быть тяжелым, отмеченным следующими симптомами:

• Сильная боль, которая возникает внезапно, часто посреди ночи или при возникновении
• Признаки воспаления, такие как покраснение, отек и тепло над суставом
  

Диагностика

Для диагностики подагры хирург стопы и голеностопного сустава задаст вопросы о вашем личном и семейном анамнезе, после чего проведет осмотр пораженного сустава.Иногда назначают лабораторные анализы и рентген, чтобы определить, вызвано ли воспаление чем-то другим, кроме подагры.

Лечение

Первоначальное лечение приступа подагры обычно включает следующее:

• Лекарства. Лекарства или инъекции, отпускаемые по рецепту, используются для снятия боли, отека и воспаления.
• Диетические ограничения. Следует избегать продуктов и напитков с высоким содержанием пуринов, поскольку пурины превращаются в организме в мочевую кислоту.
• Жидкости. Пейте много воды и других жидкостей каждый день, избегая при этом алкогольных напитков, которые вызывают обезвоживание.
• Обездвижьте и поднимите стопу. Не стойте и не ходите, чтобы дать ноге отдохнуть. Кроме того, приподнимите ступню (на уровне сердца или немного выше), чтобы уменьшить отек.
  

Симптомы подагры и воспалительного процесса обычно проходят в течение трех-десяти дней после лечения.Если симптомы подагры не исчезнут, несмотря на начальное лечение, или если приступы повторяются, обратитесь к терапевту для получения поддерживающего лечения, которое может включать ежедневный прием лекарств. В случае повторных эпизодов необходимо решить основную проблему, поскольку накопление мочевой кислоты со временем может вызвать артритное повреждение сустава.

Лечение обострения подагры — Фонд артрита

Возьмите лекарство, которое есть у вас под рукой

Немедленно начните лечение безрецептурным ибупрофеном ( Motrin , Advil ) или напроксеном ( Aleve ), но никогда не принимайте аспирин, так как это может усугубить обострение.Если у вас раньше была обострение, и ваш врач прописал противовоспалительное лекарство, которое следует принять в случае другого, примите прописанное вам лекарство в соответствии с указаниями врача. Если вы уже принимаете препарат, снижающий уровень мочевой кислоты, чтобы снизить риск обострения, продолжайте прием этого препарата.

Ледяной пух

Прикладывание пакета со льдом к болезненному суставу может помочь облегчить боль и воспаление. Оберните пакет (также подойдет пакет с колотым льдом или замороженным горошком) в тряпку для посуды и нанесите на пораженный участок на 20–30 минут подряд несколько раз в день.

Позвоните своему врачу. Немедленно сообщите своему врачу, что происходит. Она может назначить новое лекарство, или вы пришли в офис для анализа жидкости в суставах (для подтверждения диагноза подагры) или инъекции кортикостероидов, чтобы быстро снять воспаление. Лечение в течение первых 24 часов после начала обострения может уменьшить его продолжительность и тяжесть.

Пейте много жидкости

Сохранение гидратации помогает вывести мочевую кислоту (причину боли в суставах) и предотвратить образование камней в почках — еще одну возможную проблему, связанную с высоким уровнем мочевой кислоты.Старайтесь выпивать от восьми до 16 чашек жидкости в день, по крайней мере, половина из них — вода.

Избегайте алкоголя.

Хотя может возникнуть соблазн выпить, чтобы расслабиться, когда вы испытываете боль, важно избегать алкоголя, особенно пива, которое содержит большое количество пуринов. При метаболизме пуринов организм вырабатывает мочевую кислоту. Кроме того, алкоголь препятствует выведению мочевой кислоты из организма.

Достать трость

Прогулка с тростью во время обострения гоу поможет снизить давление на болезненный сустав.

Приподнимите ногу

Поднимите ступню с подушкой выше уровня груди, чтобы уменьшить отек.

Создание носков для защиты от подагры

Вырежьте большой палец из дешевых носков или полностью отрежьте носок, чтобы ноги оставались теплыми без боли в пальцах.

Расслабиться

Постарайтесь расслабиться, если можете; стресс может усугубить подагру. Посмотрите фильм, поговорите с другом, почитайте книгу или послушайте музыку.

Обновить меню

Прекратите есть неприятные продукты с высоким содержанием пуринов, такие как моллюски, красное мясо, сладкий хлеб и подливки.

Симптомы и диагностика подагры | Центр артрита Джонса Хопкинса

Артрит / острый приступ подагры

Подагра — это форма артрита, поэтому она вызывает боль и дискомфорт в суставах. Типичный приступ подагры характеризуется внезапным появлением сильной боли, отека, тепла и покраснения сустава. Клиническая картина острого подагрического артрита не является тонкой с очень небольшим количеством имитаторов, кроме бактериальной инфекции.

Сустав, который чаще всего поражается при подагре, — это первый плюснефаланговый сустав (большой палец стопы), который называется подагрой.Любой сустав может быть вовлечен в приступ подагры (а их может быть несколько), причем наиболее частыми участками являются ступни, лодыжки, колени и локти.

Острый приступ подагры обычно достигает своего пика через 12-24 часа после начала, а затем медленно начинает исчезать даже без лечения. Полное восстановление после приступа подагры (без лечения) занимает примерно 7-14 дней.

Точное и красочное описание приступа подагры было элегантно написано в 1683 году доктором Томасом Сиденхэмом, который сам страдал от подагры:

Пострадавший ложится спать и спит здоровым.Около 2 часов ночи его просыпает сильная боль в большом пальце ноги; реже в пятке, щиколотке или на подъеме. Эта боль похожа на боль при вывихе, и тем не менее кажется, что части тела обливаются холодной водой. Затем следует озноб, дрожь и небольшая температура. Боль, которая вначале умеренная, становится более интенсивной. С его интенсивностью усиливается озноб и дрожь. Через некоторое время он достигает полной высоты, приспосабливаясь к костям и связкам предплюсны и плюсны.Теперь это сильное растяжение и разрыв связок — теперь это грызущая боль, а теперь давление и стягивание. Между тем, пораженная часть ощущается настолько тонко и живо, что она не выдерживает ни веса постельного белья, ни банки человека, идущего по комнате.

Хроническая тофлейная подагра

У некоторых пациентов возникают только острые приступы подагры, которые могут быть ограничены 1-2 раза в год (или даже 1-2 раза в жизни). Однако для некоторых пациентов подагра может быть хронической рецидивирующей проблемой с множественными тяжелыми приступами, которые возникают с короткими интервалами и без полного исчезновения воспаления между приступами.Эта форма подагры, называемая хронической подагрой, может вызывать значительное разрушение и деформацию суставов, и ее можно спутать с другими формами хронического воспалительного артрита, такими как ревматоидный артрит. Часто тофусы мочевой кислоты (твердые отложения мочевой кислоты под кожей) присутствуют и способствуют разрушению костей и хрящей. Tophi являются диагностическим средством для хронической точечной подагры. Тофусы можно найти вокруг суставов, в сумке локтевого отростка или на ушной раковине. При лечении тофусы могут раствориться и со временем полностью исчезнут.

Тофусы у спирали уха. Обильные тофосные отложения, окружающие суставы.

Бессимптомная гиперурикемия

Важно понимать, что, хотя почти все пациенты с подагрой имеют гиперурикемию (высокий уровень мочевой кислоты в крови) … у всех пациентов с гиперурикемией подагра отсутствует. Хотя у большинства пациентов уровень мочевой кислоты в крови повышен в течение многих лет до первого приступа подагры, в настоящее время нет рекомендаций по лечению в этот период из-за отсутствия клинических признаков или симптомов подагры.Это называется бессимптомной гиперурикемией. Риск приступа подагры увеличивается с повышением уровня мочевой кислоты, но у многих пациентов будут приступы с «нормальным» уровнем мочевой кислоты, а у некоторых никогда не будет приступа, несмотря на очень высокий уровень мочевой кислоты.

Диагностика подагры

Диагноз подагры может быть поставлен на основании документального подтверждения наличия кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или из кровянистых отложений. В условиях острого приступа подагры аспирация суставной жидкости (с помощью иглы для извлечения жидкости из опухшего сустава) и исследование жидкости в поляризованном свете могут дать окончательный диагностический результат в виде игольчатых кристаллов мочевой кислоты с отрицательным двулучепреломлением. (желтый при параллельности оси поляризации).Внутриклеточные кристаллы нейтрофила характерны во время острого приступа.

Поскольку клинические признаки острой подагры и септического сустава (бактериальной инфекции) могут быть очень похожими, артроцентез важен для исключения инфекции, отправляя суставную жидкость на посев в этих обстоятельствах. Важно отметить, что подагра и инфекция могут сосуществовать в одном суставе (они не исключают друг друга), и следует рассмотреть возможность отправки совместной жидкости на посев даже у пациента с установленной историей подагры, если они подвержены риску инфицирования. .

Tophi можно аспирировать или выделить и исследовать тофоидный материал под поляризационной микроскопией, а также для подтверждения диагноза хронической тофагеозной подагры.

Концентрации мочевой кислоты в сыворотке могут служить подтверждением диагноза подагры, но само по себе наличие гиперурикемии или нормальные концентрации мочевой кислоты не подтверждают и не исключают диагноз подагры, поскольку часто уровни мочевой кислоты могут быть нормальными во время острого приступа подагры.

Как оставаться активным после вспышки

«Следует ли мне ходить или делать какие-либо упражнения при подагре?» Многие люди, страдающие подагрой, задаются этим вопросом.И ответ — да — за исключением болезненного приступа подагры, по словам Мауры Дейли Иверсен, PT, MPH, DPT, SD, FAPTA, физиотерапевта и бихевиориста / клинического эпидемиолога с основным фокусом на ревматологии и декана Колледжа Медицинские специальности в Университете Святого Сердца в Фэрфилде, Коннектикут.

«При приступе подагры даже давление простыни может быть чрезвычайно болезненным», — говорит д-р Иверсен. «Большинство пациентов чувствуют себя лучше, поднимая ноги и отдыхая» — и это нормально.

Безопасное передвижение во время обострения подагры

Подагра вызывается накоплением в организме большого количества мочевой кислоты, которая образует микроскопические кристаллы. (Мочевая кислота является нормальным продуктом метаболизма.) Эти кристаллы мочевой кислоты могут оседать в ваших суставах, часто в большом пальце ноги в среднем суставе или там, где палец ноги соединяется с ногой. Накопление кристаллов мочевой кислоты также может оседать в суставе средней части стопы и лодыжке, вызывая сильную острую боль, которая может быть заметно опухшей и даже может выглядеть красной и ощущаться теплой на ощупь.

«Эти суставы нижних конечностей являются несущими суставами, поэтому движения, такие как ходьба, затруднены и очень, очень болезненны, когда кто-то находится в приступе подагры», — говорит доктор Айверсон.

Типичная вспышка подагры может длиться до двух недель, хотя она может быстро улучшиться при лечении противовоспалительными препаратами.

Когда вы находитесь в разгаре обострения подагры, доктор Иверсен рекомендует снизить нагрузку на ваши ступни и другие тяжелые суставы с помощью приспособления для ходьбы, такого как трость, которую вы держите в руке напротив пораженной стопы, чтобы разгрузить сустав.

«Разгрузка сустава снимает нагрузку с сустава, что может уменьшить воспаление и позволить вам двигаться в повседневной жизни», — говорит она. Вы также можете использовать лед и холод, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль, но это должно быть основано на вашей личной терпимости, поскольку суставы могут быть очень чувствительными.

Противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и глюкокортикоиды, могут быть прописаны вашим лечащим врачом или ревматологом для облегчения боли во время обострения подагры.

Различные лекарства, такие как аллопуринол, используются для поддержания низкого уровня мочевой кислоты и предотвращения будущих обострений подагры. Терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, как это известно, обычно рекомендуется людям, у которых случаются два или более приступов подагры в год, у них есть тофусы (видимые бугорки мочевой кислоты под кожей) или есть повреждения суставов от подагры, которые видны на X -лучей, в соответствии с последними рекомендациями по лечению подагры Американского колледжа ревматологии.

«Один комментарий, который я слышал от пациентов, принимающих лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, заключается в том, что по мере их приема боль может усиливаться.Это может произойти, поскольку лекарство может начать разрушать кристаллы мочевой кислоты, что приводит к дискомфорту. Однако пациенты не должны прекращать прием лекарств, не посоветовавшись со своим ревматологом », — поясняет д-р Иверсен. «Разрушение кристаллов может помочь уменьшить повреждение суставов. Эта боль уменьшится по мере растворения кристаллов ».

Почему ходьба и упражнения имеют значение при подагре

По данным клиники Майо, если ее не лечить, подагра может разрушить и разрушить ваши суставы. Вот почему так важно соблюдать план лечения с помощью лекарств.Поддержание здоровья суставов при подагре также требует физической активности и упражнений по двум основным причинам:

1. Поддержание здорового веса предотвращает чрезмерную нагрузку на суставы

По совпадению, согласно исследованию 2016 года, здоровая диета для контроля веса, такая как диета DASH, предназначенная для снижения высокого кровяного давления, помогает людям снизить уровень мочевой кислоты. Будьте осторожны, чтобы не похудеть слишком быстро, так как эта резкая потеря веса может повысить уровень мочевой кислоты.

2. Физические упражнения помогают контролировать подагру, снижая уровень мочевой кислоты и предотвращая приступы подагры.

Исследователи обнаружили, что жир в организме несет больше мочевой кислоты, чем мышцы. Таким образом, когда вы уменьшаете жировые отложения, вы можете снизить уровень мочевой кислоты в крови, отмечает доктор Иверсен. По данным Harvard Health, укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы с помощью упражнений также очень важно для людей с подагрой, потому что у них более высокий риск развития высокого кровяного давления. Подагра также тесно связана с развитием ишемической болезни сердца.

Возвращение к ходьбе и физическим упражнениям после обострения подагры

После того, как приступ подагры утихнет, доктор Иверсен предполагает, что водные (водные) упражнения могут быть хорошим способом возобновить занятия, потому что «плавучесть воды уменьшит воздействие на суставы».

Также могут быть полезны аэробные упражнения с малой нагрузкой, например, на эллиптическом тренажере. Она говорит, что важно сохранять гибкость суставов, выполняя упражнения на растяжку и диапазон движений, когда приступ подагры утихнет, чтобы обеспечить хорошую подвижность суставов.

Будьте осторожны, не переусердствуйте, как только вы начнете выполнять упражнения после обострения, — предупреждает она. «Пациенты не должны испытывать боли при ходьбе после того, как обострение утихнет. Если вы испытываете боль при ходьбе после обострения, вернитесь к использованию подставки для ходьбы и уменьшите запланированные упражнения, пока боль не утихнет ».

Советы экспертов по упражнениям при подагре

Наличие подагры не означает, что вы не можете вести активный образ жизни или даже бегать регулярно, главное — постепенно увеличивать интенсивность тренировки, — сказал доктор.Иверсен рекомендует, добавляя, что вам следует проконсультироваться с врачом и физиотерапевтом перед началом любых упражнений.

Она предлагает эти пять полезных советов по тренировкам, чтобы начать и продолжать при подагре:

1. Выберите подходящую обувь

Поскольку подагра часто поражает большой палец, среднюю часть стопы и лодыжку, выбор хорошей обуви очень важен. Доктор Иверсен говорит, что физиотерапевт может помочь оценить лучшую обувь для пациента с подагрой на основе данных, свидетельствующих о том, что специализированная обувь приносит пользу пациентам, изменяя положение ноги и ступни, влияя на активность мышц стопы и характер вашей походки (то, как вы ходите).Эти модификации призваны снизить давление (нагрузку) на суставы.

2. Соблюдайте комфортный темп ходьбы

Помните, ваша цель — двигаться без боли. Д-р Иверсен предлагает начинать медленно, используя темп ходьбы, который создает наименьшее количество стресса и давления. Когда вы почувствуете себя комфортно при ходьбе, попробуйте постепенно увеличивать темп, который увеличивает частоту сердечных сокращений.

3. Включите другие аэробные упражнения с небольшой нагрузкой

Помимо ходьбы, подумайте о том, чтобы добавить к своим обычным аэробным упражнениям различные виды активности, стимулирующие сердце, например плавание или катание на велотренажере.(Оба эти варианта особенно хороши для пациентов с подагрой, потому что они не оказывают такого большого давления на несущие нагрузку суставы ступней, лодыжек и коленей.) Эллиптический тренажер может быть разумным выбором, чтобы ваши руки и ноги двигались без движения. чрезмерная совместная сила, добавляет она.

4. Растяните пораженный сустав

Как только приступ подагры утихнет, вы захотите восстановить гибкость сустава, чтобы обеспечить легкость движений. Доктор Иверсен рекомендует выполнить простую растяжку, медленно перемещая сустав вперед, назад и затем вокруг до комфортного предела.Повторите пять раз и постепенно увеличивайте количество повторений.

5. Наращивайте мышечную массу с помощью силовых упражнений

Наличие сильных мышц может защитить ваш сустав от износа, особенно суставов, пораженных подагрой. Помимо силовых тренировок, простые упражнения с отягощением (с использованием веса вашего собственного тела) могут быть эффективными для наращивания мышц. Например, попробуйте эластичную ленту сопротивления, взявшись за каждый конец и поставив ступню посередине, затем повторите упражнения на гибкость, отталкиваясь от силы ленты.

Ключ к выполнению любых упражнений после приступа подагры — это не торопиться и прислушиваться к своему телу, подчеркивает доктор Иверсен.

Проверь шоу подагры

The Gout Show — это новая серия подкастов для людей, живущих с подагрой, и их близких, независимо от того, лечили ли вы подагру в течение многих лет или получили новый диагноз. Ведущий Стив Клисби, у которого недавно была диагностирована подагра, берет интервью у других пациентов и экспертов по подагре, чтобы изучить основы этой часто неправильно понимаемой болезни, развенчать распространенные мифы и поделиться полезными советами по контролю над своим здоровьем.Вы узнаете от больных подагрой и известных врачей, что такое жизнь с подагрой и как с ней бороться. Посмотрите здесь.

Подагра | Здоровье стопы | Пациенты

Что такое подагра?

Подагра — это форма воспалительного артрита, вызванная скоплением кристаллов мочевой кислоты в суставах, что может привести к внезапной сильной боли — часто называемой обострением подагры — и опухшим суставам, которые могут стать красными и / или горячими. Хотя статистика показывает, что более 50 процентов обострений подагры начинаются с большого пальца ноги, кристаллы мочевой кислоты, связанные с подагрой, также обычно обнаруживаются в коленях, руках и ногах и могут откладываться в органах по всему телу, например, в почках. вызывая камни в почках.

Причины

Для каждого человека в организме есть хоть немного мочевой кислоты. Однако слишком много мочевой кислоты может накапливаться и увеличивать риск развития подагры. Мочевая кислота обычно растворяется в крови, а затем проходит через почки, где в конечном итоге удаляется с мочой.

Примерно две трети мочевой кислоты вырабатывается организмом естественным путем; остальное поступает с пищей, часто в форме пуринов — веществ животного и растительного происхождения, которые организм превращает в мочевую кислоту.Семейный анамнез подагры, а также другие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, диабет или заболевание почек, могут увеличить риск развития подагры. Некоторые лекарства также могут вызвать подагру.

Симптомы

Подагра часто сопровождается внезапным появлением сильной боли и отека, при котором пораженные суставы становятся очень болезненными даже при легком прикосновении. Перенести любой вес на пораженный сустав может быть очень сложно, а боль может длиться несколько дней.

В некоторых случаях кристаллы мочевой кислоты могут продолжать накапливаться и образовывать тофусы или комки под кожей. Хотя обычно эти образования безболезненны, они могут мешать нормальной работе суставов и могут привести к эрозии кости или повреждению хряща.

Когда обращаться к ортопеду

Если вы считаете, что пережили обострение подагры или у вас развились тофусы, обратитесь к ортопеду.

Диагностика и лечение

Подагра может быть диагностирована путем осмотра, анализа крови или анализа суставной жидкости.

Хотя подагра поддается лечению, она неизлечима. Подход к лечению индивидуален и может включать уменьшение количества мочевой кислоты в крови, а также контроль боли в суставах. Снижение уровня мочевой кислоты в крови может предотвратить или уменьшить болезненные приступы и снизить риск осложнений подагры, таких как камни в почках и развитие тофусов. Для облегчения боли в суставах могут быть назначены противовоспалительные препараты или кортикостероиды.

У некоторых симптомы могут продолжаться, несмотря на прием пероральных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.В этих случаях врачи могут рекомендовать внутривенное введение лекарства для уменьшения накопления мочевой кислоты в организме.

Ваш ортопед может также порекомендовать изменение образа жизни, которое поможет уменьшить симптомы. К ним относятся потеря веса, снижение потребления алкоголя и изменение диеты.

Профилактика

Если вы испытываете симптомы подагры, важно начать лечение на раннем этапе. Если вам прописаны лекарства от подагры, обязательно принимайте их в соответствии с указаниями и обсуждайте любые проблемы со своим ортопедом.Ваши симптомы и боль могут исчезнуть, но продолжение приема назначенных вам препаратов для снижения уровня мочевой кислоты может помочь предотвратить долгосрочные проблемы, связанные с подагрой.

Чтобы избежать подагры и других медицинских проблем, связанных с подагрой, необходимо регулировать уровень мочевой кислоты. Людям с подагрой следует проверять уровень мочевой кислоты в соответствии с рекомендациями врача.

Связанные ресурсы
Найти ортопеда

исходных данных проспективного когортного исследования

Сбор данных

Пациентам, отвечающим критериям исследования, была отправлена ​​самозаполненная анкета, в которой запрашивалась информация об аспектах подагры, проблемах со стопами и общем состоянии здоровья.Конкретные вопросы о подагре включали возраст на момент постановки диагноза подагры, был ли приступ подагры на момент заполнения анкеты, количество приступов, произошедших за предыдущие 12 месяцев, история приступов подагры, поражающих более одного сустава (олиго / полиартикулярная подагра). и текущее использование аллопуринола. Утвержденный инструмент для рисования линий использовался для оценки вальгусной деформации большого пальца руки [20]. Этот инструмент состоит из пяти рисунков для каждой стопы, изображающих последовательное увеличение вальгусного угла большого пальца стопы на 15 °, и включает инструкции для участников, чтобы они сравнивали линейные рисунки с их собственными босыми ногами в положении стоя и выбирали изображение, которое лучше всего представляет их левую и правые ноги по очереди.Участников спрашивали о наличии боли, ломоты или скованности в ногах в прошлом месяце, которые классифицировались как возникающие в отсутствие дней, несколько дней, некоторые дни, большинство дней или все дни. В анкете также спрашивалось о консультациях с их терапевтом и другими медицинскими работниками по поводу проблем со стопой в течение предшествующих 12 месяцев, а также о том, чтобы указать локализацию боли в стопе, испытываемой в правой и левой стопе за последний месяц, путем затенения на манекене стопы ( © Манчестерский университет 2000.Все права защищены) [21]. Дополнительные проверенные анкеты включали Манчестерский индекс боли в ногах и инвалидности (MFPDI) [22], оценку генерализованного тревожного расстройства (GAD7) [23] и анкету о состоянии здоровья пациента (PHQ9) [24]. Социально-экономические характеристики включали семейное положение, высшее образование, текущий статус занятости и этническую принадлежность. В анкете также задавались вопросы о самооценке роста и веса, сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, гипертония, гиперлипидемия, инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт и транзиторная ишемическая атака) и употреблении алкоголя.

Людям, не ответившим на анкету, отправили напоминание через две недели. Тем, кто не ответил на открытку с напоминанием, была отправлена ​​повторная анкета через четыре недели после первоначальной рассылки. Исследовательская группа попросила участников дать согласие на просмотр их медицинских записей. Присутствие тофусов и уровней мочевой кислоты в сыворотке (SUA) (самый высокий зарегистрированный уровень) было установлено из медицинских записей согласившихся участников за предыдущие два года.

Статистический анализ

Чтобы оценить выборочное неучастие, мы сравнили возрастные, гендерные и соседние уровни депривации отправленной по почте выборки, респондентов и не ответивших, используя простую описательную статистику.Депривация по соседству определялась на основе индекса множественной депривации (IMD), полученного на основе почтового индекса человека, и разбивалась на тертили для анализа [27].

Демографические, образ жизни, психологические, сопутствующие заболевания и подагры характеристики респондентов были описаны с использованием простой описательной статистики. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался исходя из роста и веса, заявленных участниками. Тревога оценивалась с помощью GAD7 и классифицировалась как отсутствие (от 0 до 4), легкое (от 5 до 9), умеренное (от 10 до 14) или тяжелое (от 15 до 21) [23].Депрессия оценивалась с помощью PHQ9 и классифицировалась как отсутствие (от 0 до 4), легкая (от 5 до 9), умеренная (от 10 до 14), умеренно тяжелая (от 15 до 19) и тяжелая (от 20 до 27) [24]. Продолжительность подагры рассчитывалась исходя из возраста, указанного при первом диагнозе.

Оценки распространенности вальгусной деформации большого пальца стопы (односторонней и двусторонней), боли в ногах за последний месяц и инвалидизирующей боли в ногах были рассчитаны (1) респондентами с использованием простой описательной статистики и (2) отправленным по почте населением с использованием логистической регрессии с применением весов обратной вероятности на основе по возрасту, полу и децилю ранга депривации, чтобы учесть любой первоначальный выборочный отказ от ответа на анкету обследования.Для тех, кто сообщил о боли в стопе в последний месяц, был рассчитан процент боли в ноге 1 ^st MTPJ, большого пальца стопы, малых пальцев стопы, средней части стопы, лодыжки, подошвенной пятки или задней части пятки на манекене стопы.

IMD — это показатель бедности соседей, измеряемый на уровне почтового индекса. Следовательно, люди в выборке могли быть более похожи на других в пределах того же тертиля по шкале IMD. По этой причине было протестировано с использованием модели компонентов дисперсии [28], были ли люди в пределах тертилей баллов IMD более похожими друг на друга с точки зрения характеристик боли в ногах (т.е., наличие вальгусной деформации большого пальца стопы, боль в стопе, выводящая из строя боль в стопе), чем в других тертилях. Если это группирование было значимым, использовалась бы модель многоуровневой логистической регрессии (группировка лиц по тертилям), если бы это было несущественно, использовалась бы модель одноуровневой логистической регрессии.

Затем применяли многоуровневые или одноуровневые модели логистической регрессии, чтобы оценить связь возраста, пола, соседнего IMD (тертиль), BMI (<25, 25,0–29,9, 30,0–34.9, ≥35 кг / м ² ), тревога (нет, легкая, умеренная, тяжелая), депрессия (нет, легкая, умеренная, умеренно тяжелая, тяжелая), сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания , продолжительность подагры, приступ подагры в настоящее время, количество приступов за последние 12 месяцев (0, 1-2, ≥3), олиго / полиартикулярные приступы и текущее использование аллопуринола с вальгусной деформацией большого пальца стопы, болью в ступнях и болью в ступнях, приводящей к инвалидности. Результаты представлены в виде отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом, нескорректированных, а затем скорректированных для всего диапазона переменных, описанных выше.

Чтобы изучить влияние острых приступов подагры на выявление боли в стопе и инвалидизирующей боли в стопе, был проведен анализ чувствительности для определения ассоциации демографических и связанных с подагрой характеристик с болью в стопе и инвалидизирующей болью в стопе, за исключением тех, кто сообщили о приступе подагры на момент заполнения анкеты.

Был подсчитан процент респондентов, которые консультировались у терапевта, физиотерапевта или ортопеда / мануального терапевта по поводу проблемы со стопой за последние 12 месяцев.

Отсутствующие данные были редкими, от 4 до 7% для текущего приступа подагры, продолжительности подагры и ИМТ до 12% для депрессии. Недостающие значения были вменены с использованием метода множественного вменения, а затем все данные повторно проанализированы. Результаты существенно не различались, поэтому представлен только полный анализ случаев.