Разное

Плюснефаланговый сустав 1 пальца стопы: Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава стопы — FASIB

18.05.1978

Содержание

Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава стопы — FASIB

Hallux rigidus – заболевание первого плюснефалангового сустава в результате поражения и износа его суставного хряща. Исходом заболевания является боль, ограничение подвижности сустава, и фиксация первого пальца в порочном положении сгибания  в сторону плоскости опоры.  Из-за возникающих нарушений  пациенты вынуждены ходить на наружной стороне стопы   (часто неосознанно) – так они выносят из нагрузки  пораженную болезнью часть стопы.

Заболевание известно давно, интересно, что для его обозначения ученые предлагали множество терминов такие как, hallux flexus, Hallux rigidus, Hallux limitus, Hallux dolorosus, metatarsusnonextensus, дорзальный костно-хрящевой экзостоз, болезнь «сборщика мидий» (winkle-picker) и metatarsus primus elevates. С практической точки зрения очень удобным оказался термин Hallux rigidus.

Деформирующий остеартроз первого плюснефалангового сустава является результатом  множества причин.

Гипермобильность первого луча стопы, избыточно длинная первая плюсневая кость, остеоартрит, последствия повреждения  головки первой плюсневой кости,  рассекающий остеохондрит головки первой плюсневой кости и т.д. В качестве причин Hallux rigidus нередки  подагра и ревматоидный полиартрит. . Hallux rigidus также может возникнуть как осложнение после хирургического вмешательства на первом плюснефаланговом суставе.

Поскольку  Hallux Rigidus является  деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава, основным звеном патогенеза его развития является  износ его суставного хряща. При этом  продукты дегенерации суставного хряща слущиваются, перемещаются в окружающие сустав ткани и вызывают вначале участки хронического воспаления вокруг сутсава, а затем —  грубые болезненные костно-хрящевые экзостозы, которые вместе с жалобами на боль и гограничение движений в суставе формируют клиническую картину Hallux Rigidus/

В большинстве случаев врач может установить правильный диагноз артроза первого плюснефалангового сустава после первого клинического осмотра. Однако рентген стоп в опоре в прямой и боковой проекциях поможет определить поражения суставного хряща и выявить сопутствующую деформацию первого луча. В сложных случаях обследование необходимо дополнять топографическими (МСКТ, МРТ) или ультразвуковыми (УЗИ) методами исследования, которые позволяют детализировать поражение костных и мягкотканных структур.

 Лечение

Консервативные методы лечения в основном направлены на купирование симптомов заболевания, не устраняя патогенетических его причин. Консервативное лечение при обострении заболевания заключается в уменьшении острых воспалительных явлений. Пероральные нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапии, как правило, имеют положительный эффект. Кроме того, разгрузка  помогает облегчить острый период. Отсутствие эффекта от консервативного лечения, является показанием к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение. Тяжесть клинических проявлений Hallux Rigidus стала причиной  многолетних исследований  в данном направлении. Были предложены многочисленные методы консервативного и хирургического лечения Hallux Rigidus, многие из которых  не используются ввиду низкой эффективности. Таковыми являются операция Кесселя-Бонни,

операция Уотермана — и др.   В арсенале современного травматолога-ортопеда, погруженного в проблемы стопы и голеностопного сустава,  существуют три основные типа вмешательств – а именно: 1) хейлэктомия- удаление тыльного экзостоза головки первой плюсневой кости, который препятствуют тыльному сгибанию основной фаланги первого пальца; 2) артродез первого плюснефалангового сустава – сращивание основной         фаланги первого пальца и первой плюсневой кости; 3) эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. Каждая операция имеет свои показания и противопоказания , свои достоинства и недостатки. Хейлэктомия — наименее радикальное, но и наименее травматичное вмешательство. Она несет риск рецидива болей, но имеет короткий реабилитационный период, что важно для пациентов старшей возрастной группы.

 Артродез первого плюснефалангового сустава  показан при больших разрушениях региона и эпизодах нагноений. Более того, операция артродеза первого плюснефалангового сустава  для лечения д\артроза первого плюснефалангового сустава признана во всем мире. Действительно,  артродез лишает первый плюснефаланговый сустав движений, но улучшает опорность стопы в фазах шага.

Наиболее перспективным и надежным  в отношении  результата лечения предстает эндопротезирование первого плюснефалангового сустава – в нашей практики мы используем керамические протезы установка которых позволяет не только избавить пациента от болей, но и восстановить утраченный объем движений, что благоприятно влияет на биомеханику ходьбы и на сегодняшний день является самой патогенически обоснованной операцией.

С целью более подробной консультации  записывайтесь на приём к травматологу-ортопеду в ННИИТО (через сайт niito.ru  fasib.ru или по телефону 373-32-01).

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА, ИЛИ РИГИДНЫЙ 1 ПАЛЕЦ СТОПЫ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)


статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

РИГИДНЫЙ 1 ПАЛЕЦ СТОПЫ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№3(11). с.4-12 [Bobrov D.S., Slinyakov L.Y., Chensky A.D., Khurtcilava n.D., Mativienko M.I., Kholodaev M.Y., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№3(11). p.4-12]

http://jkto.ru/id-3/id-2/3-11-2014-/1———.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343035

Д. С. БОБРОВ1,2, Л. Ю. СЛИНЯКОВ1,2, А. Д. ЧЕНСКИЙ1 М. И. МАТВИЕНКО1, М. Ю. ХОЛОДАЕВ2, Н. Д. ХУРЦИЛАВА1

1Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва 

2Городская Клиническая Больница Имени С. П. Боткина, Москва

В процессе лечения остеоартроза первого плюснефалангового сустава могут быть использованы различные методы лечения и хирургические техники. Определение наилучшей тактики лечения требует оценки многих переменных.

Обзор литературы дает отправную точку для понимания тех факторов, которые должны приниматься во внимание и учтены в процессе определения вида лечения. Исследования, проведенные в клинике и лаборатории направлены на то, чтобы дать необходимые ответы, но на сегодняшний день нет однозначных данных касательно многих вопросов лечения этой патологии.

ключевые слова: остеоартроз первого плюснефалангового сустава, хирургическое лечение.

Актуальность

Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава – частая причина обращения пациентов за ортопедической помощью.

Клиническая картина складывается из болевого синдрома, значительно усиливающегося при ходьбе, уменьшения амплитуды движений в суставе, особенно тыльного сгибания (разгибания). часто, помимо перечисленных симптомов, у пациентов имеются выраженные остеофиты по тыльной поверхности головки плюсневой кости, которые не только ограничивают движения в суставе и вызывают импиджмент капсулы, но и являются самостоятельным источником болевой симптоматики в результате ирритации кожных покровов. Нередко для обозначения данного патологического состояния используется термин «ригидный» или «тугоподвижный» плюснефаланговый сустав (
hallux rigidus или hallux limitus
– в англоязычной литературе).

Данная патология первого плюснефалангового сустава вторая по частоте, после вальгусного отклонения первого пальца стопы. По данным зарубежных авторов артроз первого плюснефалангового сустава отмечаются у 10% людей в возрасте 20

34 лет и 44% людей в возрасте старше 80 лет. При этом двустороннее поражение в 80% случаев имеет наследственный характер [8]. coughlin и shurnas в 2003 году на основании метаанализа определили, что 80% пациентов страдающих рассматриваемым заболеванием имеют проблему с обеими стопами, 98% отмечали наличие заболевания у своих прямых родственников, а 62% пациентов были женщинами. Одностороннее поражение сустава при отсутствии наследственного анамнеза было следствием посттравматического деформирующего остео артроза. [9]

Многими авторами дискутируется вопрос выбора оптимального вида вмешательства при максимально выраженных деформациях. Наиболее часто используются клиновидные остеотомии и артродез плюснеклиновидного или плюснефалангового суставов [7]. Разрушение плюснефалангового сустава ставит перед врачом непростой вопрос о выборе тактики хирургического лечения.

Этиология

с тех пор как в 1887 году Дэвис-Колли впервые использовал термин Hallux limitus, возникали различные теории о формировании деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава. nilsonne, в 1930 году посчитал, что это заболевания является следствием наличия слишком длинной первой плюсневой кости, которая оказывает давление на основание основной фаланги. Вызвано оно неспособностью основания проксимальной фаланги производить адекватное тыльное сгибание относительно первой плюсневой кости [10]. При рентгенологическом обследовании пациентов было выявлено так же тыльное смещение головки 1 плюсневой кости, следствием чего является нарушение биомеханики движения в суставе. Такая особенность первой плюсневой кости была названа metatarsus primus elevatus (приподнятая первая плюсневая кость). Kessel и bonney также обнаружили, что в небольшом проценте случаев рассекающий остеохондрит головки первой плюсневой кости ведет к формированию дегенеративных изменений в суставе с последующим ограничением тыльного сгибания [11].

Root с соавт. описал hallux rigidus как полиэтиологическое заболевание, включающее гипермобильность, относительно длинную первую плюсневую кость, metatarsus primus elevatus, остеоартрит, травму, рассекающий остеохондрит, подагру и ревматоидный артрит [33]. Нервно-мышечные расстройства вызывают гипермобильность или гиперактивность передней большеберцовой мышцы или слабость малоберцовой мышцы, что может приводить к hallux rigidus, вызывая нестабильность первого луча.

Hallux rigidus также может возникнуть как осложнение после хирургического вмешательства на первом плюснефаланговом суставе.

Классификация

любая система классификации должна помогать в принятие решения о выборе тактики лечения и их возможного сравнения. Кроме того, классификация нужна для того, чтобы сравнить результаты различных исследований. beeson et al. (2008) выполняли систематический обзор литературы и оценивали различные классификации hallux rigidus.[ 12] Авторы отметили что нет классификации, которая отвечала бы надежностью и валидностью. Принимая во внимание эти недостатки они посчитали, что классификация coughlin M. j. с соавт. наиболее приближена к «золотому стандарту». [13] Классификация этих авторов основывается на клинических и рентгенологических данных (табл. 1).

Диагностика

Дифференциальный диагноз следует проводить с деформацией и болевым синдромом при вальгусной деформации 1 пальца, подагрой, псевдоподагрой.

Данные заболевания имеют сходные клинические проявления и приводят к деформирующему остеоартрозу плюснефалангового сустава, но этиология, патогенез и лечение имеет свои характерные особенности.

Лечение

согласно классификации coughlin M.j. при стадиях 0-1 можно применять консервативную терапию. Все методики консервативной терапии направлены только лишь на купирование симптомов заболевания, не устраняя патогенетических его причин: индивидуальные ортопедические стельки (поддержка головки первой плюсневой кости, поддержка продольного свода стопы, устранение вальгусного положения среднего и заднего отделов стопы), тейпирование, ортезные повязки, индивидуальная сложная ортопедическая обувь, массаж, лфК для мышц голени. физиотерапевтическое лечение, направленное на снятие болевого синдрома. Консервативное лечение при обострении заболевания заключается в уменьшении острых воспалительных явлений. Пероральные нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапии, как правило, имеют хороший эффект. Кроме того снижение нагрузок на пораженную конечность помогает облегчить острый период. физические упражнения для укрепления мышц стопы и голени также полезны. Пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение, требуют хирургического вмешательства.

Оперативные методы лечения можно поделить на две группы, операции, направленные на сохранение сустава (cheilectomy, методы остеотомий плюсневой кости) и на его удаление (артродез, резекционная артропластика (шедебрандес, Keller) и эндопротезирование первого плюснефаланогового сустава). Эти методы можно представить схемой.

Этот метод оперативного лечения был введен в 1979 г. Mann et al. [14]. суть операции заключается в удалении остеофитов и резекции 2530% основания проксимальной фаланги, головки первой плюсневой кости. К преимуществам данной операции можно отнести раннюю разработку движений в суставе (обычно от 7 до 10 дней), к недостаткам при слишком агрессивная резекция приводит к подвывихам первой проксимальной фаланги; при последующих рецидивах усложняет операции эндопротезирования и артродез. В ретроспективных исследованиях зарубежных авторов сравнивающих хейлэктомию с другими хирургическими методами, нет убедительных доказательств что хейлэктомия превосходит над другими оперативными методами лечения [ 15, 16, 17].

Одной из модификаций хейлэктомии является артропластика по методу Valenti [32].

Метод заключается в косой двусторонней V-образной резекционной артропластике сустава с удалением остеофитов по медиальной и латеральной поверхностям. целью вмешательства является получение амплитуды разгибания в плюснефаланговом суставе до 90 градусов. В случае сохранения тугоподвижности рекомендуется проводить аккурантый релиз сесамовидных костей с сохранением кровоснабжения и точек фиксации сухожилий. Данная методика позволяет сохранить стабильность в суставе, а также не создает серьезных препятствий в случае необходимости ревизионных вмешательств (артродез или протезирование).

В большом количестве публикаций сообщается о хороших и отличных результатах использования методики Valenti на основании оценки лечения большого количества пациентов при средних и длительных сроках послеоперационного наблюдения [32, 47, 48].

Однако в ряде работ сообщается о таких недостатках этой методики, как бессимптомный плантарный подвывих проксимальной фаланги в 30% случаев [45]. следует учеcть, что в данном исследовании проводилась значительная резекция (две трети) дорсальных отделов головки и основания проксимальной фаланги. Также следует отметить, что не смотря на небольшое число (5 пациентов) случаев выполнения данного оперативного пособия у пациентов с 1 стадией ригидного первого пальца (что не позволяет судить о статистической достоверности результатов), отмечено незначительное улучшение клинической симптоматики, а так же уменьшение амплитуды движений в плюснефалангвом суставе после проведенного оперативного лечения. При использовании методики пациентам с 23 стадией деформации плюснефалангового сустава получено значительное улучшение клинических проявлений (оценка по шкале AoFAs), уменьшение болевого синдрома и увеличение амплитуды движений в суставе.

Методы остеотомий плюсневой кости

существует достаточно большое количество данных операций. Общей целью которых является восстановление суставной щели, центра ротации и соответственно оси первого луча. Впервые методика закрытоугольной клиновидной дорсальной остеотомии проксимальной фаланги 1 пальца была описана в bonney g. с соавт. в 1952 году [40] как «экстензионная остеотомия проксимальной фаланги по типу зеленой ветки». затем в Kessel L. в 1958 году [41] и Moberg e. [42] в 1979 провели ретроспективный анализ результатов лечения и сделали вывод, что «дальнейшее использование данного метода может быть полезным». В настоящее время данный тип остеотомии широко известен под именем остеотомии Моберга и применяется на ранних стадиях заболевания, когда еще нет выраженных повреждений хряща, а основная жалоба состоит в болезненном тыльном сгибании в первом плюснефаланговом суставе. При выполнении этой остеотомии происходит изменение плоскости движения в первом плюснефаланговом суставе и соответственно увеличивается тыльное сгибание при ходьбе.

Использование дистальных остеотомий первой плюсневой кости при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава на протяжении многих лет остается одной из часто используемых методик [34, 35, 36, 37, 38 ].

К наиболее распространенным методам в настоящее время можно отнести модифицированную остеотомию hohmann. Остеотомия hohmann [39] была предложена для лечения вальгусной деформации 1 пальца стопы. В последующем методика операции была изменена [34], что позволило использовать принцип остеотомии для коррекции ригидного первого пальца стопы. Остеотомия показана в случае умеренно и значительно выраженного деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава, в сочетании с относительно длинной и приподнятой первой плюсневой костью. При выполнении остеотомии головка первой плюсневой кости смещается в сторону подошвы, а так же происхождит укорочение плюсневой кости.

Операция уотермана была предложена в 1927 [43]. Выполняется клиновидная остеотомия с клином обращенным к тылу (аналогично операции MobergКесселябони) на уровне дистального метаэпифиза первой плюсневой кости. Изменение плоскости движений также позволяет увеличить амплитуду движений.

В дальнейшем методика операции была модифицирована и предложена остеотомия watermanngreen [44].

Данный вариант операции был разработан как процедура, направленная не на ротацию головки первой плюсневой кости, а на транспозицию головки. Процедура описывается как остеотомия, состоящая из двух последовательных этапов. Первый этап – две назавершенные тыльные остеотомии на 0,5 сантиметров проксимальнее суставной поверхности. При выполнении первого этапа возможно выполнение как двух параллельных остеотомий, так выполнение остеотомий с удалением костного блока трапецевидной формы, что позволяет изменить угол наклона суставной поверхности (PAsA). Второй этап – плантарная остеотомия в оригинальной методике расположена под углом 135 градусов к тыльной. Наклон плантарной остеотомии может изменяться в зависимости от необходимого укорочения или плантарного смещения головки плюсневой кости [44].

сагиттальная Z-образная остеотомия направлена на уменьшение длины плюсневой кости, тем самым восстанавливая суставную щель первого плюснефалангового сустава. Данная операция всегда выполняется с хеилэктомией. сагиттальная Z-образная остеотомия восстанавливает суставную щель, выводит плюсневую кость в плантофлексию, тем самым восстанавливая свод стопы. Докозательных результатов этой комбинированной методики остотомии, хеилэктомии и хондропластики крайне мало. Kissel с соавт. оценивали результаты и выявели хороший уровень удовлетворенности пациентов без выполнений статистического анализа [19].

Операция Drago с соавт. [18] заключается в двойной остеотомии, состоящей из операции уотермана и клиновидной остеотомии проксимальной части плюсневой кости основанием обращенным к подошвенной поверхности.

Идея этой двойной остеотомии заключатся в большем подошвенном сгибании плюсневой кости, а следовательно в большем восстановлении свода стопы.

Анализируя результаты лечения пациентов с ригидным первым пальцем стопы на основании системного обзора электронных баз данных, Roukis t.s. 2010 [59]. сделал вывод, что данные типы остеотомий должны быть использованы со значительными ограничениями и не для всех, учитывая высокий риск послеоперационных осоложнений. Одним из достаточно часто встречающихся осложнений при укорачивающих остеотомиях, является возникновение перегрузочной метатарзалгии [1].

Резекционная артропластика – операция Келлерабрандеса, когда удаляется до 2/3 основной фаланги. Первым в нашей стране стал применять эту операцию я.М. Волошин (1936). с целью профилактики анкилоза в плюснефаланговом суставе j.D. singley (1872) предложил заворачивать в сустав лоскут из капсулы сустава, в нашей же стране было предложено использовать в послеоперационном периоде вытяжение за ногтевую фалангу в течение 3 недель с целью создания неоартроза, в котором пространство между головкой плюсневой кости и фрагментом основной фаланги заполняется рубцом.

Несмотря на активное внедрение операций резекционной артропластики в нашей стране и получение относительно хороших результатов (Кудинский ю.г., 1967) [6 ], имеются данные за потерю опороспособности головки первой плюсневой кости и подвывих первого пальца стопы, тугоподвижность и развитие деформирующего артроза в первом плюснефаланговом суставе [2]. Таким образом, эта операция может применяться лишь у пожилых пациентов с низкими запросами на физическую активность.

Rezie et al. установили, что процент удовлетворенных пациентов с хорошим косметическим результатом операции Келлерабрандеса составил выше 66,7% из 118 пациентов, период наблюдения составил 9 лет. [25]

Одной из причин неудовлетворительных результатов при использовании методики Келлерабрандеса, является отсечение точки фиксации сухожилия короткого сгибателя 1 пальца стопы. сохранение точки фиксации сухожилия позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов [55]. частичная резекция основной фаланги 1 пальца стопы с сохранением точки фиксации мышц позволила увеличить амплитуду движений с 6,5 градусов перед операцией до 51,9 градусов в послеоперационном периоде. бальная оценка по шкале AoFAs увеличилась с 29,1 до 93,6 [55].

Артродез первого плюснефалангового сустава

Артродез первого плюснефалангового сустава. На сегодняшний день является «золотым стандартом» при лечении артроза первого плюснефалангового сустава во всем мире. Несмотря на то, что артродез лишает первый плюснефаланговый сустав движений, он стабилизирует медиальную колонну стопы и позволяет полноценно переносить вес тела через передний отдел стопы в шаге [26].

суть операции заключается в артротомии первого плюснефалагового сустава, удалении суставных хрящей и фиксация различными металлоконструкциями. Из фиксаторов можно использовать спицы или стержни с резьбой, отрицательной стороной которых является повреждение межфалангового сустава, что в дальнейшем это может привести к артрозу в данном суставе. фиксация винтами или винтом со скобой достаточно хороший метод, но данный способ фиксации противопоказан пациентом с остеопорозом, так как в часто не обеспечивает достаточной стабильности. На данный момент самым эффективным способом фиксации являются пластины. Последние могут быть как с угловой стабильностью, так и без угловой стабильности. Пластины с угловой стабильностью можно использовать при остепорозе. В исследовании ряда авторов, которые оценивали фиксацию пластинами как с угловой стабильностью так и без у пациентов не страдающих остеопорозом, сделан вывод, что артродез первого плюснефаланогового сустава пластинами из нержавеющей стали без угловой стабильности обладает более высокими положительными результатами как рентгенологически так клинически (более высокую удовлетворенность пациентов) [21].

В большинстве публикации сообщается о хороших результатах после использования артродеза для лечения 34 стадии деформирующего артроза 1
плюснефалангового сустава
[54, 51, 52, 53].

В последнее время активно развивается малоинвазивная хирургия стопы и голеностопного сустава. чрескожные модификации артродеза первого плюснефалангового сустава позволяют начать более раннюю активизация пациентов и имеют лучшие косметические результаты [57, 58].

При использование черскожного артродеза плюснефалангового сустава средний послеоперационный балл по шкале AoFAs составил 80 (по сравнению с дооперационным 36). Анкилоз был достигнут в 30 случаях из 31 [58].

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава

Все выше приведенные методики приводят к снижению активности больных, так же часто возникают рецидивы. В связи с низкой удовлетворенностью результатами традиционного лечения (консервативное лечение, артродезирование, резекционная артропластика) все больше в практику травматологов ортопедов внедряется тотальное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. Эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава в сочетании с другими операциями имеет потенциал положительного воздействия при ряде сложной патологии стопы, помимо hallux rigidus.

Ортопедия европы и сшА применяет эндопротезирование суставов стопы более 40 лет [23].

Однако в России эта методика не нашла широкого применения. Количество подобных операций в нашей стране не превышает двух трех десятков в год [4, 5].

Принципиально эндопротезы для 1 плюснефалангового сустава делятся на связанные (ti/co-cr/сталь и силиконовые спейсеры) и несвязанные (ticocr с полиэтиленовым вкладышем, пирокарбон и циркониевая керамика).

связанным эндопротезам присущи такие недостатки как: возникновение и перенаправление неправильных сил (кручения, срезывающая и сила тяги) без амортизации сил (все силы и неправильные силы напрямую переносятся с кости на кость в соотношении 1:1), установка таких имплантов требует очень высокого качества кости.

силиконовые спейсеры выдерживают незначительные нагрузки, для них характерен достаточно быстрый износ материала. Достаточно часто возникают такие осложнения, как синовит, лимфаденит, остеолизис [24].

Несвязанным эндопротезам присущи хорошая подвижность, способность выдерживать «хорошие» нагрузки, при их имплантации сохраняются структуры связок. Происходит изменение направления сил и их перенос, так как эндопротез амортизирует силы.

Из существующих видов несвязанных эндопротезов циркониевая керамика обладает рядом преимуществ, таких как: хорошая способность врастания, отсутствие износа, отсутствие реакций отторжения.

Но как и всех эндопротезов есть свои недостатки, это, в первую очередь, развитие нестабильности, лизис костной ткани, изнашиваемость компонентов.

По данным зарубежных авторов удовлетворенность (уменьшение болевого синдрома, увеличение активности, хороший косметический результат) результатами эндопротезирования составила 60% больных. [27, 28].

После операции тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава происходит увеличение диапазона пассивных движений с 10 0 до 500 [28].

В зарубежной литературы описывается гемиартропластика металлическим имплантом проксимальной фаланги первого пальца стопы. суть гемиартропластики заключается в резекции суставной поверхности проксимальной фаланги первого плюснефалангового сустава, и установке импланта. При этом наблюдение больных после операции показывает достаточно хорошие результаты. cooper и taranow сообщили о 95,3% хороших и отличных результатах, при этом период наблюдения составил от 10 месяцев до 9 лет [56]. Но, к сожалению, другие авторы сообщают что через 57 лет происходит образование остеофитов, разрушение суставной поверхности первой плюсневой кости , что приводит к полной потере движений и болевому синдрому [30].

Для получения хороших результатов эндопротезирования первого плюснефалангового сустава требуется выполнение следующих рекомендаций в послеоперационном периоде: послеоперационная обувь (исключение нагрузки на передние отделы прооперированной стопы) от 3 до 6 недель, активные движения начинать как можно раньше, пассивные движение на следующие сутки после операции (на сколько позволяет болевой синдром), физиотерапия как можно раньше, снятие швов на 14 сутки [31].

Однако следует отметить, что использование обуви только на плоской подошве может быть неприемлемым для ряда пациентов, особенно для женщин, а неудовлетворительные результаты лечения и высокий процент осложнений при использовании искусственных протезов побуждает исследователей на поиски биологического восстановления суставных поверхностей. Как альтернативу протезированию некоторые исследователи предлагают использовать аллотрансплантаты суставных поверхностей.[50]

Заключение

Представленный анализ данных литературы свидетельствует о широком спектре методов хирургического лечения деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава. Таким образом, важно подчеркнуть необходимость предоперационного планирования с целью подбора необходимой тактики лечения.

Одним их важных этапов предоперационной подготовки является правильное понимание врачом и пациентом результатов оперативного лечения. Так, например, при тяжелой степени остео артроза первого плюснефалангового сустава операция артродезирования имеет лучшие показатели по сравнению с артропластикой в долгосрочной перспективе, но приводит к полной потере движений в плюснефаланговом суставе. Использование хейлэктомии на ранних стадиях деформирующего остеоартроза хотя и выполняется, но не приводит к значительному увеличению амплитуды движений в суставе и улучшению показателей качества жизни.

При выборе тактики хирургического лечения необходимо оценить все положительные и отрицательные моменты каждого из возможных методов оперативного лечения с учетом индивидуальных особенностей больного. Важно достигнуть взаимопонимания с пациентом относительно результатов лечения и возможных рисков конкретного оперативного пособия.

Список литературы

1. Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Сухарева А.Г. с соавт. Хирургическое лечение перегрузочной метатарзалгии // Московский хирургический журнал. 2014. No3 (37). с. 16–18.

2. Карданов А.А., Макинян Л.Г., Лукин М.П. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты. М. : ИД «Медпрактика-М», 2008.

3. Карданов А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2009. 222 с.

4. Корышков Н.А., Платонов С.М., Корышков А.Н., Яснев Д.С. Эндопротезирвоание мелких суставов стопы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. No 3. с. 74–76.

5. Пахомов И.А., Прохоренко В.М., Садовой М.А., Ефименко М.В. Первичный опыт лечения деформирующего остеоартроза голеностопного сустава путем тотального эндопротезирования // «Эндопротезирование в России»: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. сПб.–Казань, 2009. с. 125–133.

6. Кудинский Ю.Г. ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения hallux valgus по способу шедебрандеса // Ортопед. травматол. 1967. No 5. с. 32–36.

7. Кавалерский Г.М., Петров Н.В., Бровкин С.В., Ларионов А.А., Карев А.С., Таджиев Д.Д. Новая методика оперативного лечения hallux valgus у пожилых // Московский хирургический журнал. 2013. No 6. с. 913.

8. Кавалерский Г.М., Сорокин А.А., Прохорова М.Ю. Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава как один из методов лечения Hallux rigidus // Московский хирургический журнал. 2013. No 4. с. 5962.

9. Van Saase J.L., Van Romunde L.K., Cats A., Vandenbroucke J.P., Valkenburg HA. epidemiology of osteoarthritis: Zoetermeer survey. comparison of radiological osteoarthritis in a Dutch population with that in 10 other populations // Ann. Rheum. Dis. 1989. Vol. 48(4). P. 271–280.

10. Coughlin M.J., Shurnas P.S. hallux rigidus: demographics, etiology, and radiographic assessment // Foot Ankle Int. 2003. Vol. 24. P. 731–743.

11. Nilsonne H. hallux rigidus and its treatment // Acta orthop. scand. 1930. No 1. P. 295–303.

12. Kessel L., Bonney G. hallux rigidus in the adolescent // j. bone joint surg. 1958. Vol. 40b. P. 668–673.

13. Beeson P., Phillips C., Corr S., Ribbans W. classi cation systems for hallux rigidus: a review of the literature // Foot Ankle Int. 2008. Vol. 29. P. 407–414.

14. Coughlin M.J., Shurnas P.S. hallux rigidus. grading and long-term results of operative treatment // j. bone joint surg. Am. 2003. Vol. 85-A. P. 2072–2088.

15. Mann R.A., Coughlin M.J., DuVries H.L. hallux rigidus: A review of the literature and a method of treatment // clin. orthop. Relat. Res. 1979. Vol. 142. P. 57–63.

16. Keiserman L.S., Sammarco V.J., Sammarco G.J. surgical treatment of the hallux rigidus // Foot Ankle clin. 2005. Vol. 10. P. 75–96.

17. Beertema W., Draijer W.F., van Os J.J., Pilot P. A retrospective analysis of surgical treatment in patients with symptomatic hallux rigidus: long-term follow-up // j. Foot Ankle surg. 2006. Vol. 45. P. 244–251.

18. McNeil D.S., Baumhauer J.F., Glazebrook M.A. evidencebased analysis of the e cacy for operative treatment of hallux rigidus // Foot Ankle Int. 2013. Vol. 34. P. 15–32.

19. Hans Polzer, Sigmund Polzer, Mareen Brumann, Wolf Mutschler, Markus Regauer hallux rigidus: joint preserving alternatives to arthrodesis a review of the literature // world j. orthop. 2014. Vol. 5(1). P. 6–13.

20. Kissel C.G., Mistretta R.P., Unroe B.J. cheilectomy, chondroplasty,and sagittal “Z” osteotomy: a preliminary report on an alternative joint preservation approach to hallux limitus // j. Foot Ankle surg. 1995. Vol. 34. P. 312–318.

21. Hetherington V. hallux Valgus and Forefoot surgery. churchill Livingstone, 1994. P. 44–48.

22. Hunt K.J., Ellington J.K., Anderson R.B., Cohen B.E., Davis W.H., Jones C.P. Locked versus nonlocked plate xation for hallux MtP arthrodesis // Foot Ankle Int. 2011. Vol. 32(7). P. 704–709.

23. Ettl V., Radke S., Gaertner M., Walther M. Arthrodesis in the treatment of hallux rigidus // International orthopaedics (sIcot). 2003. Vol. 27. P. 382–385.

24. Koenig R.D. Revision arthroplasty utilizing the biomet total toe system for failed silicone elastomer implants // j. Foot Ankle surg. 1994. No 33. Р. 222–227.

25.Verhaar J., Vermeulen A., Bulstra S. et al. bone reaction to silicone metatarsophalangeal joint-1 hemiprosthesis // clin. orthop. Relat. Res. 1989. Vol. 245. P. 228–232.

26. Reize P., Schanbacher J., Wulker N. K-wire trans xation or distraction following the Keller-brandes arthroplasty in hallux rigidus and hallux valgus? // Int. orthop. 2007. Vol. 31. P. 325–331.

27. Ess P., Hämäläinen M., Leppilahti J. non-constrained titanium-polyethylene total endoprosthesis in the treatment of hallux rigidus. A prospective clinical 2-year follow-up study // scand. j. surg. 2002. Vol. 91(2). P. 202–207.

28. Olms K., Dietze A. Replacement arthroplasty for hallux rigidus. 21 patients with a 2-year follow-up // Int. orthop. 1999. Vol. 23(4). P. 240–243.

29. Townley C.O., Taranow W.S. A metallic hemiarthroplasty resurfacing prosthesis for the hallux metatarsophalangeal joint // Foot Ankle Int. 1994. Vol. 15(11). P. 575–80.


30. Konkel K.F., Menger A.G., Retzla S.A. Results of metallic hemi-great toe Implant for grade III and early grade IV hallux rigidus // Foot Ankle Int. 2009. Vol. 30(7). P. 653– 660.

31. Lawrence M. Olo L., Feist M.A. First metatarsophalangeal implants – from V. hetherington. hallux Valgus and Forefoot surgery churchill Livingstone. 1994. P. 327– 345.

32. Grady J.F., Axe T.M. e modi ed Valenti procedure for the treatment of hallux limitus // j. Foot Ankle surg. 1994. Vol. 33. P. 365–367.


33.Root M., Orien W., Weed J. normal and Abnormal Function of the Foot. Los Angeles: clinical biomechanics corporation, 1977.

34. Gonzalez J., Garrett P., Jordan J., Reilly C. e modi ed hohmann osteotomy: an alternative joint salvage procedure for hallux rigidus // j. Foot Ankle surg. 2004. Vol. 43(6). P. 380–388.

35.Derner R., GossK., Postowski H., Parsley N. A plantar exory-shortening osteotomy for hallux rigidus: a retrospective analysis // j. Foot Ankle surg. 2005. Vol. 44(5). P. 377–389.

36. Ronconi P., Monachino P., Baleanu P.M., Favilli G. Distal oblique osteotomy of the rst metatarsal for the correction of hallux limitus and rigidus deformity // j. Foot Ankle surg. 2000. Vol. 39(3). P. 154–160.

37.Olo L., Jhala-Patel G. A retrospective analysis of joint salvage procedures for grades III and IV hallux rigidus // j. Foot Ankle surg. 2008. Vol. 47(3). P. 230–236.

38. Malerba F., Milani R., Sartorelli E., Haddo O. Distal oblique rst metatarsal osteotomy in grade 3 hallux rigidus: a longterm follow-up // Foot Ankle Int. 2008. Vol. 29(7). P. 677–682.

39. Hohmann G. Zur hallux valgus-operation // Zentralb. chir. 1924. bn. 51. s. 230.

40. Bonney G., Macnab I. hallux valgus and hallux rigidus; a critical survey of operative results // j. bone joint surg. br. 1952. Vol. 34-b. P. 366–385.

41. Kessel L., Bonney G. hallux rigidus in the adolescent // j. bone joint surg. br. 1958. Vol. 40-b. P. 669–673.

42. Moberg E. A simple operation for hallux Rigidus // clin. orthop. 1979. Vol. (142). P. 55–56.

43. Watermann H. Die Arthritis Deformans des grozehengrungelenkes als selbstndiges Krankheitsbild // Z. orthop. chir. 1927. bn. 48. s. 346–355.

44. Feldman K.A. e green-watermann procedure: geometric analysis and preoperative radiographic template technique // j. Foot surg. 1992. Vol. 31. P. 182–185.

45. Harisboure A., P. Joveniaux K. Madi E. Dehoux e Valenti technique in the treatment of hallux rigidus // orthopaedics & traumatology: surgery & Research. 2009. Vol. 95. P. 202–209.

46. Kurtz D.H., Harrill J.C., Kaczander B.I. e Valenti procedure for hallux limitus; a long-term follow-up and analysis // j. Foot Ankle surg. 1999. Vol. 38. P. 123–130.

47. Saxena A. e Valenti procedure for hallux limitus/rigidus // j. Foot Ankle surg. 1995. Vol. 34. P. 485–488; discussion 511.

48. Olms K., Grady J., Schulz A. e Valenti resection arthroplasty in the treatment of advanced hallux rigidus // oper. orthop. traumatol. 2008. Vol. 20(6). P. 492–499.


49. Giannini S., Buda R., Ru lli A., Pagliazzi G., Vannini F. bipolar fresh osteochondral allogra for the treatment of hallux rigidus // Foot Ankle Int. 2013. Vol. 34(6). P. 908–911.


50. Gibson J.N., omson C.E. Arthrodesis or total replacement arthroplasty for hallux rigidus: a randomized controlled trial // Foot Ankle Int. 2005. Vol. 26(9). P. 680–690.


51. Kelikian A.S. technical considerations in hallux metatarsalphalangeal arthrodesis // Foot Ankle clin. 2005. Vol. 10(1).. P. 167–190.


52. Kumar S., Pradhan R., Rosenfeld P.F. First metatarsophalangeal arthrodesis using a dorsal plate and a compression screw // Foot Ankle Int. 2010. Vol. 31(9). P. 797–801.


53. Fitzgerald J.A, Wilkinson JM. Arthrodesis of the metatarsophalangeal joint of the great toe // clin. orthop. 1981. Vol. 7(157). P. 70–77.


54. Can Akgun R., Sahin O., Demirors H., Cengiz Tuncay I. Analysis of modi ed oblique Keller procedure for severe hallux rigidus // Foot Ankle Int. 2008. Vol. 29(12). P. 1203– 1208. doi: 10.3113/FAI.2008.1203.

55. Taranow W.S., Moutsatson M.J., Cooper J.M. contemporary approaches to stage II and III hallux rigidus: the role of metallic hemiarthroplasty of the proximal phalanx // Foot Ankle clin. 2005. Vol. 10(4). P. 713–728.

56. Bauer T., Lortat-Jacob A., Hardy P. First metatarsophalangeal joint percutaneous arthrodesis // orthop. traumatol. surg. Res. 2010. Vol. 96(5). P. 567–573.

57. Fanous R.N., Ridgers S., Sott A.H. Minimally invasive arthrodesis of the rst metatarsophalangeal joint for hallux rigidus // Foot Ankle surg. 2014. Vol. 20(3). P. 170–173.

58. Roukis T.S. clinical outcomes a er isolated periarticular osteotomies of the rst metatarsal for hallux rigidus: a systematic review // j. Foot Ankle surg. 2010. Vol. 49(6). P. 553–560.

 

DEFORMING OSTEOARTHRITIS OF THE FIRST METATARSOPHALANGEAL JOINT OR RIGID TOE 1: CLINICAL, DIAGNOSTIC AND TREATMENT (ANALYTICAL REVIEW)

D. S. BОBRОV1,2, L. YU. SLINYAКОV1,2, А. D. CHЕNSКIY1 М. I. МАТVIЕNКО1, М. YU. KHОLОDАЕV2, N. D. KHURTSILАVА1

1Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow 

2City Clinical Hospital Botkin, Moscow

In the treatment of osteoarthritis of the rst metatarsophalangeal joint can be used by various treatments and surgical techniques. Determination of the best treatment strategy requires an assessment of many variables. Literature review provides a starting point for understanding the factors that should be taken into account and considered in determining the type of treatment. studies conducted in the clinic and the laboratory are aimed at to give the answers, but to date there is no de nitive data regarding many issues of treatment of this pathology.

keywords: osteoarthritis of the rst metatarsophalangeal joint, surgical treatment.

Артроз 1-го плюснефалангового сустава стопы

Артроз первого плюснефалангового сустава (научное название Hallux rigidus или халлюкс ригидус) представляет собой дегенеративный артрит, в диапазоне от от умеренной до тяжелой степени. У пациентов молодого возраста с данным диагнозом эта патология чаще всего имеет посттравматический характер. Конкретные причины до конца не известны: это может быть нарушение обмена, травма, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания.

Патофизиология 

Следствием симптомов этой патологии являются различные хрящевые повреждения, патологическая биомеханика в этом суставе, формирование остеофитов, главным образом на тыльной части головки 1й плюсневой кости. Боли вызывает импинджмент остеофитов и дальнейшее развитие воспаления, в значительной степени усугубляется ношением узкой обуви. Подобные изменения становятся причиной образования неровностей на суставных поверхностях 1-го плюснефалангового сустава, вследствие появляются боли в суставах при движении. Артроз 1го плюснефалангового сустава одинаково возможен как у подростков и молодых людей, так и у лиц старшего возраста.

Клинические проявления 

Характеризуется болями во время ходьбы, объем движений ограничивается, появляется тугоподвижность, сустав увеличивается в объеме и воспаляется.

Диагностика 

Диагноз ставится на основе анамнеза, рентгенографии, пальпации и клинических проявлений. 

Консервативное лечение 

Пациентам рекомендовано носить свободную обувь на небольшом каблуке, специальную ортопедическую обувь, требуется ограничить движение в 1м плюснефаланговом суставе. Чтобы снять болевой синдром и местное воспаление, рекомендуется воспользоваться нестероидными противовоспалительными средствами. Вероятны блокады стероидными препаратами. 

Оперативное лечение Артроза

В случае неэффективности консервативного лечения и наличия сильных болей, с учетом жалоб и данных осмотра, рентгенологического исследования и пальпации, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция представляет собой иссечение экзостозов, и/или с рассечением плюсневых костей в реконструктивных операциях и их фиксацией при необходимости, выполнение артродеза (обездвиживания сустава) с последующим эндопротезированием.

 

боль в плюснефаланговых суставах стопы

боль в плюснефаланговых суставах стопы

Если болят суставы, то наверняка симптом вызван интоксикацией, инфекцией, воспалением, износом хрящей или травмой. Если боль вызвана вирусной инфекцией, то речь идет об артралгии. В крови накапливаются токсины. Провоцируют ноющую ломоту в суставах коленей, позвоночника, рук и ног, слабость в мышцах. При реактивных артритах боли возникают на фоне перенесенной бактериальной/вирусной инфекции. Это ошибка иммунной системы, провоцирующая воспаление в суставах.

крем для суставов артидекс, крем воск здоров для суставов отзывы
боль при сгибании лучезапястного сустава
крем нафталанский для суставов
боль в суставах в жару
восстановление мениска коленного сустава отзывы

резкое усиление болей в стопе при стоянии и ходьбе; повышение утомляемости ног; ограничение подвижности пораженных суставов; образование костных мозолей в области суставов. Чаще всего наблюдается артроз 1-го плюснефалангового сустава или большого пальца. Это сопровождается образованием костного нароста или экзостоза в проекции пораженного сустава (на боковой поверхности стопы). Подобное в народе обычно называют шишкой или косточкой. В таком случае большой палец постепенно отклоняется в сторону соседних, а костная мозоль увеличивается в размерах. Боль в плюснефаланговых суставах — этиология, патофизиология, симптомы, признаки, диагностика и прогноз в справочниках СПРАВОЧНИКИ MSD Профессиональная версия. Боли в плюснефаланговых суставах возникают при тканевых нарушениях на фоне изменения биомеханики стопы. Характерны боли при ходьбе и болезненность при пальпации. Диагностика клиническая; в некоторых случаях требуются дополнительные исследования для исключения инфекций или системных заболеваний (например, ревматоидный артрит, псориатический артрит). Лечение включает ношение ортопедической обуви, в некоторых случаях – выполнение местных инъекций, реже хирургических вмешательств. Ходить босиком полезно, – нередко говорим мы нашим детям, даже не задумываясь, в чем именно эта самая польза состоит. Врачи-ортопеды действительно рекомендуют регулярно проходиться босиком по песку, скошенной траве, рыхлой земле, по коврику с высоким ворсом. Это неплохая гимнастика для стоп, поскольку укрепляет мышцы и улучшает кровообращение. Жаль, что взрослые часто сами не следуют советам, которые дают детям. Напротив, в угоду моде надевают узкую неудобную обувь, туфли на высоком каблуке А в результате рискуют заполучить целый набор болезней. Артроз 1-го плюснефалангового сустава стопы — одна из них. Признаки повреждения связок 2-5 плюснефаланговых суставов стопы. а) Визуализация: При рентгенографии иногда выявляют подвывих сустава Может наблюдаться разрыв подошвенной связки, коллатеральных связок. определяется вокруг дефекта связки и между головками плюсневых костей Полезно выполнять УЗИ с функциональными пробами: о При функциональной пробе происходит увеличение промежутка между разорванными концами связки. (Левый) На рисунке показана капсула плюснефалангового сустава. Такое строение имеют все пальцы стопы, кроме большого. Капсула сустава укреплена дорсальной, латеральной и подошвенной связками. Чаще всего повреждается подошвенная связка. Остеоартроз 1-го плюснефалангового сустава (Hallux rigidus) — это остеоартроз сустава 1-го пальца стопы. Hallux — это латинское название 1-го пальца стопы. Rigidus в переводе с латинского означает жесткий, малоподвижный. Таким образом, Hallux rigidus означает малоподвижный 1-й палец стопы, что и является типичным проявлением остеоартроза 1-го плюснефалангового сустава. уменьшение боли и увеличение объема движений с началом активности, однако впоследствии боль и скованность становятся постоянными; усиление боли в холодную и сырую погоду; усиление боли при нагрузке весом, во время стояния и ходьбы Артрит суставов стопы — средства для лечения, чем лечить. Полезные и актуальные статьи на сайте компании Еламед. Аппараты и приборы для дома и лечебных учреждений. Консультация по телефону :8(800)350-04-13. При этом подагрический артрит стопы ноги может сразу давать сильную боль. Как правило, болевые ощущения возникают и в покое, и в движении, но в движении она значительно усиливаются. Настоятельно рекомендуется принимать меры уже при незначительных болях при артрите стопы, чтобы не позволить заболеванию произвести серьезные разрушения суставов ног и всего опорно-двигательного аппарата. Следует знать, по каким признакам можно заподозрить наличие артроза в пальцах ног, и в каких ситуациях рекомендуют обращаться к врачу для оказания помощи. Причины возникновения болезни. Как и другие виды артрозов, поражение в области суставов пальцев ног чаще обусловлено травмами или хронической перегрузкой. Пример – длительная ходьба. Также риски появления артроза возрастают в период старения и от занятий тяжелым физическим трудом. Поскольку стопа и пальцы ног — несущие опоры человеческого тела — подвержены колоссальной нагрузке, артроз пальцев ног чрезвычайно распространен. По некоторым оценкам, от него страдает до 10% человеческой популяции старше 60 лет. Неудивительно, ведь стопа не отдыхает даже когда мы сидим! Как правило, болезнь начинается с большого пальца ноги или мизинца и в первую очередь поражает плюснефаланговый сустав. Реже встречается остеоартроз второго или третьего пальца. В последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболевания — артроз большого пальца ноги все чаще встречается у пациентов в возрасте 30-35 лет. Причины артроза пальцев ног. Разновидности боли в стопе. По длительности различают: Острую боль в стопе – такое явление чаще всего связано с травмами — переломами костей, разрывом или растяжением связок, сильным ушибом. Хроническую боль, которая беспокоит пациента в течение длительного времени, в некоторых случаях при отсутствии должного лечения у человека формируется вынужденный тип походки, что связано с попытками сохранить функцию передвижения, щадя при этом пораженную конечность. При этом заболевании чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав, что проявляется сильнейшим приступом боли, покраснением этого сустава, отеком, повышением температуры. Здоровые стопы. Без операции и боли. Новые методы лечения косточки на стопе. Здоровые стопы. Без операции и боли. Они обеспечивают комфортную ходьбу, уменьшают давление на плюснефаланговый сустав большого пальца. За счет индивидуально изготовленных стелек корректируется положение свода стопы, разгружается ее передний отдел и, как следствие, снижаются болевые ощущения в области косточки, — говорит подиатр. Шины для стопы. Зафиксировать большой палец стопы в правильном положении и предотвратить развитие деформации можно и с помощью ортезов и бандажей, отмечает специалист. Такие изделия в основном применяются ночью, когда вы спите и ваши ноги отдыхают.

боль при сгибании лучезапястного сустава боль в плюснефаланговых суставах стопы

крем для суставов артидекс крем воск здоров для суставов отзывы боль при сгибании лучезапястного сустава крем нафталанский для суставов боль в суставах в жару восстановление мениска коленного сустава отзывы бурсит локтевого сустава лечение артрит артроз суставов симптомы и лечение

боль в плюснефаланговых суставах стопы крем нафталанский для суставов

бурсит локтевого сустава лечение
артрит артроз суставов симптомы и лечение
разрушение сустава колена
гонартроз суставов лечение
артроз таблетки для лечения цена
ортэкс крем

Избавьте себя от длительного ожидания. Сразу же после распыления боль значительно утихнет, а всего через 5 минут она полностью исчезнет. Вы вновь будете наслаждаться полноценной жизнью без боли! Препарат рекомендован к практическому применению, поскольку это на 100% натуральный крем, не представляющий опасности для иммунитета и других систем организма. Особенность ортэкс – точное попадание в цель, т.е. воздействие непосредственно на очаг боли и полное устранение. Человек начинает жить без дискомфорта, неприятных ощущений. Боль стихает сразу после распыления средства, исчезает полностью спустя 5-7 минут. Долго ждать результат не приходится. Также тратить деньги на другие лекарства в огромном количестве. Ведь крем ортэкс отлично подходит для проведения монотерапии. Станет достойной заменой аналогам, ведь решает разные суставные проблемы. С каждым его применением будет усиливаться выработка собственного иммунитета к основным болезням. Произойдет регенерация мягких тканей, полное восстановление разрушенной хрящевой ткани.

плюснефаланговый сустав лечение

плюснефаланговый сустав лечение

Инновационное средство для борьбы с болью в суставах. Содержит самые полезные растительные вещества, которые только существуют в природе. Благодаря чему останавливается разрушение суставов и запускается процесс регенерации поврежденных тканей.

остеоартроз коленного сустава 2 степени лечение, лечение коленных суставов листьями хрена
боли в связках суставов
средства от боли в мышцах и суставах
артроз грудино ключичного сочленения симптомы и лечение
крем для больных суставов

6 Лечение артроза плюснефаланговых суставов. 6.1 Медикаментозная терапия. 6.2 Физиотерапия. 6.3 ЛФК. 6.4 Лечебный массаж. 6.5 Операция при артрозе плюснефаланговых суставов. Патологии стоп сегодня крайне распространены, что во многом обусловлено особенностями образа жизни современных людей. Консервативное лечение при артрозе плюснефаланговых суставов всегда комплексное. В него включают: медикаментозную терапию Артроз 1-го плюснефалангового сустава стопы — одна из них. Как и любой другой вид артроза, это дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается хрящ, обеспечивающий подвижность сустава. Поверхности соединяемых им костей стопы деформируются, а в области сустава образуются костно-хрящевые экзостозы – костные шипы. Или – врачебные ошибки при проведении операции на стопе (при лечении того же вальгуса, например). Симптомы hallux limitus/hallux rigidus. Боль. Что это такое артроз 1-го плюснефалангового сустава? Причины, проявления, диагностика, методы лечения. Московская клиника стопы и голеностопного сустава. Артроз 1-го плюснефалангового сустава (Hallux rigidus). Остеоартроз — заболевание, характеризующееся повреждением суставного хряща. Что такое остеоартроз 1-го плюснефалангового сустава (hallux rigidus)? Лечение артроза суставов пальцев ног консервативными методами лечения эффективно только на начальных стадиях. В запущенных случаях требуется операция по удалению наростов – остеофитов. Чем лечить артроз пальцев ног, эффективные медикаменты Артроз I плюснефалангового сустава (hallux rigidus) – это заболевание, характеризующееся разрушением и деформацией суставного хряща и поверхностей. Артроз I плюснефалангового сустава. Артроз I плюснефалангового сустава (hallux rigidus) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся разрушением суставного хряща и деформацией суставных поверхностей. Причины артроза I плюснефалангового сустава (ПФС). При полной утрате суставом его функций может назначаться эндопротезирование (как правило, плюснефаланговых суставов). На 1-й стадии артроза сустава большого пальца ноги еще возможно полное излечение — главное, вовремя обратиться к врачу. Для успешного лечения артроза суставов пальцев ног важно соблюдать три принципа: Ранее обращение к врачу увеличивает шансы выздоровления или стойкой ремиссии. Артрит суставов стопы — средства для лечения, чем лечить. Полезные и актуальные статьи на сайте компании Еламед. Аппараты и приборы для дома и лечебных учреждений. Консультация по телефону :8(800)350-04-13. Что такое артрит стопы Симптомы артрита стопы Артрит стопы – диагностика Артрит суставов стопы – лечение Лекарственная терапия Физиотерапия Хирургическое лечение Дополнительные рекомендации. Для лечения и профилактики hallux valgus также используются ортопедические стельки. Например, в первой профессиональной сети ортопедических салонов ОРТЕКА врач-травматолог-ортопед делает сканирование стоп, определяет патологию, чтобы изготовить индивидуальные изделия. Они обеспечивают комфортную ходьбу, уменьшают давление на плюснефаланговый сустав большого пальца. Изучен опыт лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава стопы с формированием ригидного первого пальца. На ранних стадиях применялось консервативное лечение с применением имплантатов синовиальной жидкости. В тяжелых случаях выполнялось артродезирование I плюснефалангового сустава. Ранняя диагностика, этапное лечение и активная реабилитация улучшают результаты лечения. Первый плюснефаланговый сустав наиболее часто из всех суставов стопы поражается остеоартрозом. Неоперативное лечение показано при 0 и 1 стадиях заболевания и сводится к использованию специальной обуви и стелек, снижению нагрузки, нестероидным противовоспалительным средствам. Наиболее распространённым видом используемых стелек являются жёсткая стелька с поддержкой и фиксацией большого пальца такие как стелька Мортона.

боли в связках суставов плюснефаланговый сустав лечение

остеоартроз коленного сустава 2 степени лечение лечение коленных суставов листьями хрена боли в связках суставов средства от боли в мышцах и суставах артроз грудино ключичного сочленения симптомы и лечение крем для больных суставов ушиб тазобедренного сустава лечение где купить алезан крем для суставов

плюснефаланговый сустав лечение средства от боли в мышцах и суставах

ушиб тазобедренного сустава лечение
где купить алезан крем для суставов
ортэкс купить в Липецке
укол от боли в коленных суставах
артроз плечевого сустава боли
ортэкс купить в Курске

Не мыслю своей жизни без работы на приусадебном участке. Так привык к тому, что могу самостоятельно вскопать землю, осуществить прополку и посадку новых насаждений, а впоследствии, получить обильный урожай, что просто боюсь, что суставы начнут барахлить. Максимально продлить жизненную целостность суставных и костных тканей мне помогает Ортэкс для суставов. Боли в суставах меня не беспокоят! Не мыслю своей жизни без работы на приусадебном участке. Так привык к тому, что могу самостоятельно вскопать землю, осуществить прополку и посадку новых насаждений, а впоследствии, получить обильный урожай, что просто боюсь, что суставы начнут барахлить. Максимально продлить жизненную целостность суставных и костных тканей мне помогает Ортэкс для суставов. Боли в суставах меня не беспокоят! Если болят суставы, то наверняка симптом вызван интоксикацией, инфекцией, воспалением, износом хрящей или травмой. Если боль вызвана вирусной инфекцией, то речь идет об артралгии. В крови накапливаются токсины. Провоцируют ноющую ломоту в суставах коленей, позвоночника, рук и ног, слабость в мышцах. При реактивных артритах боли возникают на фоне перенесенной бактериальной/вирусной инфекции. Это ошибка иммунной системы, провоцирующая воспаление в суставах.

Бандаж отводящий Тривес для большого пальца стопы Т.47.02 правый

Описание

Старое наименование артикула: Т-02

Снабжен моделируемой шиной, фиксирующей 1-ый палец стопы в среднефизиологическом положении. Имеет мягкую подушку в проекции 1-го плюснефалангового сустава. Объем фиксатора для коррекции деформированного большого пальца регулируется с помощью застежек «Велкро». Выпускается для левой и правой стопы.

Функции фиксатора большого пальца

  • отведение 1-го пальца стопы
  • уменьшение болевого синдрома в области 1-го плюснефалангового сустава
  • замедление прогрессирования деформации в области 1-го плюснефалангового сустава

Показания к применению фиксатора для коррекции большого пальца

Нефиксированная вальгусная деформация 1-го пальца стопы

Противопоказания к применению

Абсолютных противопоказаний не выявлено.
Относительные противопоказания, требуют консультации врача:

  • необходимость индивидуального ортезирования стопы
  • открытые и кровоточащие раны

Применять бандаж на большой палец по назначению и под контролем врача.

Инструкция по применению фиксатора для коррекции большого пальца

  • приложить бандаж к стопе так, чтобы шина располагалась по боковой поверхности 1-го пальца
  • мягкая подушечка должна охватывать 1-ый плюснефаланговый сустав
  • закрепите застежку «Велкро» вокруг 1-го пальца, затем зафиксируйте бандаж вокруг стопы
  • моделирование шины и режим использования осуществляются лечащим врачом

При возникновении вопросов по применению бандажа на большой палец ноги обратитесь к Вашему лечащему врачу.
Если в период использования бандажа отводящего для большого пальца стопы появились боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения, снимите его и обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Рекомендации по уходу за фиксатором большого пальца:

  • ручная стирка при температуре не более 40°C
  • не использовать отбеливатель
  • отжимать без выкручивания
  • не подвергать воздействию прямого солнечного света
  • не гладить утюгом

Состав фиксатора для коррекции большого пальца ноги:

  • полиамид — 40%
  • полиэстер — 25%
  • пенополиуретан — 20%
  • эластан — 15%

Гарантийный срок 6 месяцев со дня продажи. Срок хранения 5 лет.

Бандаж отводящий Тривес для большого пальца стопы Т.47.02 правый в наличии. Узнайте, как купить товар с бесплатной доставкой в Екатеринбург, Нижний Тагил, Первоуральск, Серов, Реж, Верхнюю Пышму, Богданович и другие города Свердловской области и России на странице «Доставка». Бандаж отводящий Тривес для большого пальца стопы Т.47.02 правый ТРИВЕС Описание Приспособление корригирующее (бандаж отводящий для большого пальца стопы) арт.Т-02 правый Снабжен моделируемой шиной, фиксирующей 1-ый палец стопы в среднефизиологическом положении. Имеет мягкую подушку в проекции 1-го плюснефалангового сустава. Объем фиксатора для коррекции деформированного большого пальца регулируется с помощью застежек «Велкро». Выпускается для левой и правой стопы. Функции фиксатора большого пальца отведение 1-го пальца стопы уменьшение болевого синдрома в области 1-го плюснефалангового сустава замедление прогрессирования деформации в области 1-го плюснефалангового сустава Показания к применению фиксатора для коррекции большого пальца Нефиксированная вальгусная деформация 1-го пальца стопы Противопоказания к применению Абсолютных противопоказаний не выявлено.Относительные противопоказания, требуют консультации врача: необходимость индивидуального ортезирования стопы открытые и кровоточащие раны Применять бандаж на большой палец по назначению и под контролем врача. Инструкция по применению фиксатора для коррекции большого пальца приложить бандаж к стопе так, чтобы шина располагалась по боковой поверхности 1-го пальца мягкая подушечка должна охватывать 1-ый плюснефаланговый сустав закрепите застежку «Велкро» вокруг 1-го пальца, затем зафиксируйте бандаж вокруг стопы моделирование шины и режим использования осуществляются лечащим врачом При возникновении вопросов по применению бандажа на большой палец ноги обратитесь к Вашему лечащему врачу.Если в период использования бандажа отводящего для большого пальца стопы появились боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения, снимите его и обратитесь к Вашему лечащему врачу. Рекомендации по уходу за фиксатором большого пальца: ручная стирка при температуре не более 40°C не использовать отбеливатель отжимать без выкручивания не подвергать воздействию прямого солнечного света не гладить утюгом Состав фиксатора для коррекции большого пальца ноги: полиамид — 40% полиэстер — 25% пенополиуретан — 20% эластан — 15% Гарантийный срок 6 месяцев со дня продажи. Срок хранения 5 лет. /upload/iblock/d45/d45a97c2424ec8ca578ef5bfb35c0d5b.jpg Т.47.02

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Ярославль

Лечение голеностопного артроза

Артроз стопы —  патологический процесс, при котором повреждаются и разрушаются хрящевые ткани  суставов стопы. Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца. В основе заболевания лежат дегенеративно-дистрофические изменения, то есть нарушение питания и преждевременное изнашивание суставных поверхностей. 

Причины

Артроз стопы обычно развивается в зрелом  возрасте и характерен для людей  после 45-50 лет. Причиной  заболевания могут быть врожденные или приобретенные  дефекты строения самой стопы. Например, плоскостопие, которое ведет к постоянному неправильному распределению нагрузки, что  способствует изнашиванию тканей в местах чрезмерного воздействия. Ситуация заметно усугубляется у пациентов с избыточным весом, который усиливает давление на суставы.

Часто артроз возникает у спортсменов из-за перенапряжения и травм. 

Негативную роль может сыграть и ношение  слишком тесной или слишком свободной обуви. У женщин причиной артроза стопы, особенно сустава большого пальца, может стать частая ходьба на высоких каблуках. В этом случае нарушается опорная и амортизирующая функция стопы, а большая часть веса тела приходится на пальцы и плюснефаланговые суставы.

В результате воздействия всех этих возможных неблагоприятных факторов:

  • мышцы стопы спазмируются;

  • кровоснабжение тканей ухудшается;  

  • суставные хрящи не получают достаточного питания, теряют влагу, деформируются;

  • начинаются дегенеративные процессы; 

  • появляются микротрещины; 

  • суставная щель сужается;  

  • возникают типичные проявления артроза.

На ранних стадиях болезнь может долго оставаться незамеченной, но следует помнить, что ее первыми признаками могут быть быстрая утомляемость при ходьбе, чувство усталости и тяжести в ногах после физической активности, хруст в суставах. 

Лечение

Если лечение не начато вовремя, то состояние постепенно будет ухудшаться, появятся и  более серьезные симптомы, которые уже  невозможно будет игнорировать: сильные и длительные боли в ногах после нагрузки, а иногда и в покое, изменение формы стопы, отечность, покраснение кожи ног, мозоли на стопах, нарушение походки, осанки, хромота. 

Ноющие боли также могут возникать в виде реакции на холодную воду или изменение погоды. 

Всё это существенно снижает комфорт и качество жизни, лишает возможности полноценно заниматься бытовой и трудовой деятельностью, ограничивает подвижность пациента.

Вот почему так важно вовремя начать правильное лечение и не допустить развитие тяжелых,  необратимых изменений, характерных для 3-4 стадии артроза.

Специалисты Центра доктора Бубновского много лет успешно занимаются лечением и профилактикой артрозов. 

К лечению артроза здесь подходят комплексно: методика доктора Бубновского предусматривает не только симптоматическую терапию, снижающую острую боль, но и патогенетическое лечение, то есть влияющее на механизм развития заболевания и останавливающее его прогрессирование.

Авторская методика кинезитерапии, применяемая в Центре Бубновского, направлена на восстановление физиологических функций суставов, активацию собственных ресурсов организма, работу мышц стопы, снятие спазма и, как следствие, восстановление кровотока. 

Правильная кинезитерапевтическая нагрузка обеспечивает достаточное питание хрящевой ткани, ликвидирует явление дистрофии. В результате останавливается разрушение хряща и предотвращается прогрессирование артроза.

Чтобы подтвердить диагноз, определить степень артроза и разработать эффективный план лечения, врач-кинезитерапевт проводит полное обследование пациента.

Диагностика начинается с мануального осмотра и миофасциального тестирования, которые определяют нарушение подвижности и динамику болевых ощущений. 

Окончательно диагноз устанавливается  с помощью рентген-исследования, которое выявляет сужение суставной щели и деформацию костной и хрящевой ткани. При необходимости доктор может назначить КТ или рентген сустава.

Затем, с учетом полученных данных и индивидуальных особенностей пациента, составляется кинезитерапевтическая программа. Она включает в себя упражнения, наиболее эффективные и безопасные на данном этапе. В процессе лечения план двигательных нагрузок может меняться и корректироваться, подстраиваясь под потребности организма пациента.

Значительная часть упражнений выполняется на многофункциональном тренажере Бубновского, который позволяет прицельно задействовать нужную группу мышц без провокации болевых ощущений. Также используются специальные манжеты для стопы, с помощью которых получается более точно дать правильное движение в стопе.  Каждое занятие проходит под наблюдением врача-кинезитерапевта, а технику выполнения упражнений контролируют опытные инструкторы.

В качестве дополнения могут  применяться локальная криотерапия и массаж. Благодаря этой грамотной комбинации достигается максимальный терапевтический эффект, профилактируется прогрессирование и осложнение артроза.

Влияние структуры стопы на гибкость 1-го плюснефалангового сустава и галлюкальную нагрузку

Поза походки. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 мая.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3108572

NIHMSID: NIHMS288277

, PT, PhD, 1, 3 , DPM, PhD, 2 , MS, 3 , MA, PT, 3 , MD, 3 , MD, 3 and, PhD 3

Smita Rao

1 Кафедра физиотерапии, Нью-Йоркский университет, 380 2 nd Ave, 4 th floor, New York, NY

3 Leon Root M.D. Лаборатория анализа движения, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Джинсуп Сонг

2 Центр изучения походки, Школа ортопедической медицины Темплского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Эндрю Крашевски

3 Леон Рут, доктор медицины Лаборатория анализа движения, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Шерри Бэкус

3 Леон Рут, доктор медицины Лаборатория анализа движения, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк,

Скотт Дж.Эллис

3 Леон Рут, MD Лаборатория анализа движения, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Джонатан Т. Деланд

3 Леон Рут, доктор медицины Лаборатория анализа движения, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Говард Дж. Хиллстром

3 Леон Рут, MD Лаборатория анализа движения, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

1 Отделение физиотерапии, Нью-Йоркский университет, 380 2 nd Ave, 4 th floor, New York, NY

2 Центр изучения походки, Школа подиатрической медицины Темплского университета, Филадельфия, Пенсильвания

3 Леон Рут М.D. Лаборатория анализа движения, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

Информация для корреспонденции: Смита Рао, PT, доктор философии, отделение физиотерапии, Нью-Йоркский университет, 380 2 nd Ave, 4 th floor, New York , Нью-Йорк. [email protected], тел. 212 998 9194, факс. 212 995 4150 Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Gait Posture. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Целью нашего исследования было изучить движение и гибкость плюснефалангового сустава (MTP) 1 st и подошвенные нагрузки у лиц с высоким, нормальным и низким сводом стопы.В этом исследовании участвовали бессимптомные люди (n = 61) с высокими, нормальными и низкими дугами. Структуру стопы количественно оценивали с помощью индекса вальгусной лодыжки (MVI) и индекса высоты свода стопы (AHI). Гибкость первого сустава MTP была измерена с помощью специально сконструированного приспособления. Пиковое давление под большим пальцем стопы, 1 st, и 2 и плюсневых костей во время ходьбы оценивалось с помощью педобарографа. Для оценки межгрупповых различий в показателях MVI, AHI, ранней и поздней гибкости суставов MTP в положении сидя и стоя, пикового тыльного сгибания (DF) и пикового давления использовался однофакторный дисперсионный анализ ANOVA с апостериорными сравнениями с поправкой на Бонферрони. под большим пальцем — 1 st и 2 и плюсневые кости.Пошаговая линейная регрессия использовалась для определения предикторов галлюкальной нагрузки. Значимые межгрупповые различия были обнаружены в MVI ( F 2,56 = 15,4, p <0,01), 1 st MTP Поздняя гибкость в сидячем положении ( F 2,57 = 3,7, p = 0,03) и стоя ( F 2,57 = 3,7, p = 0,03). Апостериорные сравнения показали, что поздняя гибкость 1 st MTP при сидении была значительно выше у людей с низким сводом свода по сравнению с высокой структурой свода стопы, и что поздняя гибкость при стоянии 1 st MTP была значительно выше у лиц с низким сводом дуги по сравнению с нормальная арочная структура.Пошаговый регрессионный анализ показал, что ранняя гибкость суставов MVI и 1 st MTP в сидячем положении объясняет около 20% дисперсии пикового давления при галлюцинациях. Наши результаты предоставляют объективные доказательства, указывающие на то, что люди с низким сводом стопы демонстрируют повышенную позднюю гибкость сустава 1 st MTP по сравнению с людьми с нормальной структурой дуги, и что выравнивание заднего отдела стопы и гибкость сустава 1 st MTP влияют на галлюкальную нагрузку.

Ключевые слова: Плюснефаланга, структура стопы, большой палец, давление, биомеханика

ВВЕДЕНИЕ

Структура стопы, характеризующаяся высотой медиального продольного свода, как постулируется, играет важную роль в биомеханике нижних конечностей и возможном развитии патологии опорно-двигательного аппарата [1, 2].В частности, низкий свод стопы был связан с развитием остеоартрита (ОА) плюснефалангового сустава (MTP) 1 st [3, 4]. 1 st MTP суставной остеоартроз, также известный как hallux rigicus, является наиболее частой формой дегенеративного заболевания суставов стопы [5]. Рентгенологические свидетельства артритных изменений в суставе 1 st MTP были зарегистрированы примерно у 46% женщин и 32% мужчин в возрасте 60 лет [6]. Люди с этим заболеванием жалуются на сильную боль, снижение подвижности и, как следствие, ограничение повседневной активности и качества жизни [7].Конкретные механизмы, с помощью которых структура стопы может способствовать этиологии дегенеративных изменений в суставе 1 st MTP, остаются неясными, однако изменение движения сустава и подошвенная нагрузка были идентифицированы как два возможных пути, посредством которых структура стопы может влиять на развитие 1 ст МТП стык ОА [4, 8, 9].

Структура стопы с низким сводом стопы может изменить ориентацию плюсневой оси 1 st [10] и, следовательно, ограничить движение в плюсне-фаланговом суставе 1 st (1 st MTP).Со временем ограничение движений в суставах может прогрессировать до дегенеративного ОА. В соответствии с этой теорией недавнее эпидемиологическое исследование показало, что у людей с низкими сводами стопы (вальгусная задняя часть стопы) вероятность последующего развития остеоартрита сустава 1 st MTP была на 23% выше, чем у людей с нейтральными сводами стопы (коэффициент риска = 1,23; p ). <0,006) [3]. Напротив, недавний систематический обзор исследований случай-контроль не нашел доказательств, подтверждающих утверждение, что остеоартроз сустава 1 st MTP связан с низким сводом стопы [11].Хотя биомеханическая теория показывает, что структура стопы может влиять на движение 1 st MTP, исследования, изучающие влияние структуры стопы на движение и гибкость 1 st MTP, показали противоречивые результаты. Различия в методологии и отсутствие надежных и достоверных количественных измерений структуры стопы могут объяснить расхождения в результатах.

Появляется все больше свидетельств того, что структура стопы влияет на распределение подошвенной нагрузки [1, 12, 13]. Во время ходьбы люди с высоким сводом стопы демонстрировали повышенную подошвенную нагрузку на латеральную переднюю часть стопы [13] или на пятку и переднюю часть стопы [1].И наоборот, люди с низким сводом стопы демонстрировали более высокую галлюкальную нагрузку [12]. Взятые вместе, эти исследования показывают, что структура стопы влияет на подошвенную нагрузку, но ее влияние на сустав 1 st MTP и его гибкость менее очевидны.

Независимо от структуры стопы, движение и гибкость суставов MTP могут иметь важные функциональные последствия и были связаны с повышенной галлюкальной нагрузкой во время ходьбы [14]. У пациентов с ОА сустава 1 st MTP сообщалось о снижении подвижности сустава 1 st MTP и сопутствующем увеличении галлюкальной нагрузки [9, 15].Однако в клинических группах ограничение движения сустава 1 st MTP и структура стопы с низким сводом стопы могут сосуществовать в дополнение к патологии суставов. Следовательно, уникальный вклад структуры стопы и гибкости суставов в распределение подошвенной нагрузки невозможно определить из литературы.

Исследования, оценивающие движение и гибкость сустава 1 st MTP, а также подошвенное распределение в различных структурах стопы у бессимптомных лиц, помогут выявить независимые и комбинированные эффекты структуры стопы и движения суставов на распределение подошвенной нагрузки.Целью нашего исследования было изучить движение и гибкость сустава 1 st MTP, а также распределение подошвенной нагрузки у лиц с высоким, нормальным и низким сводом стопы. Мы предположили, что люди с низкой структурой свода стопы будут демонстрировать снижение тыльного сгибания сустава 1 st MTP и повышенную галлюкальную нагрузку по сравнению с людьми с нормальной и высокой структурой свода стопы.

МЕТОДЫ

Все процедуры были утверждены Наблюдательным советом организации. Информированное согласие было запрошено до начала процедур исследования.

Субъекты

Бессимптомные люди (n = 61), с высокими, нормальными и низкими сводами стопы, в зависимости от положения пяточной кости покоя (RCSP, °) и угла передней части стопы к задней части стопы (FF-RF, °), участвовали в этом исследовании [16 ]. Мы использовали булеву логику, чтобы уточнить исходную клиническую классификацию Рута [4] и создать три четко разделенные группы субъектов, тем самым исключив возможность того, что ошибка в 1 градус приведет к неправильной классификации высоты дуги. Наша стратегия создает три категории высоты свода без перекрытия и ранее использовалась для различения между низким и нормальным выравниванием свода стопы [16].Кроме того, недавние отчеты показывают, что приемлемая надежность внутри тестера положения передней части стопы к задней части стопы и расслабленного положения пяточной стойки может быть достигнута с использованием четко определенных стандартизованных методов измерения [17, 18]. Все пациенты были обследованы на наличие патологии нижних конечностей, которая может влиять на движение суставов и распределение подошвенной нагрузки. Один тестировщик (HJH) получил измерения RCSP и FF-RF по всем предметам. Используя клиническую схему классификации, значения RCSP и FF-RF были использованы для определения структуры стопы с низким, нормальным и высоким сводом [4].Структура нижней дуги была определена как (1) RCSP ≥ 4 ° вальгуса или (2) FF-RF ≥ 5 ° варуса. Нормальная структура дуги была определена как (1) RCSP между 0 ° и 2 ° вальгусной стороны и (2) FF-RF между 0 ° и 4 ° варусной области. Структура высокой дуги была определена как (1) RCSP ≥ 0 ° варуса и (2) FF-RF ≥ 1 ° вальгуса. Сводка характеристик предмета представлена ​​в.

Таблица 1

Среднее (SD) резюме демографических характеристик субъектов, структуры дуги, 1 st гибкости MTP и подошвенной нагрузки.

(13,3)
Низкий свод Нормальный свод Высокий свод
n = 22 n = 27 902 902 902 (лет) 35.6 (11,1) 33,1 (9,9) 42,8 (16,5)
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 22,2 (3,3) 24,4 (4,1) 24,0 (3,6 )
Пяточная стойка в покое ( ° ) −6 (2) * + −1 (1) * 0 (1) +
Угол между передней частью стопы и задней частью стопы ( ° ) 7 (5) * , + 2 (1) * , # −2 (1) + , #
Индекс маллеолярной вальгуса (%) 13.7 (5,1) * , + 7,5 (4,0) * 6,3 (3,3) +
Индекс высоты арки (%) 0,34 (0,084) 0,36 (0,047) 0,38 (0,031)
Пиковое давление (Н / см 2 )
Hallux a 41,5 (14,3) 35,132
1 st Плюсна b 29.0 (16,8) 36,2 (22,8) 33,7 (17,9)
2 nd Плюсна c 51,3 (18,3) * , + 38,7 (13,7) * 36,5 (13,1) +

Процедуры

Структура стопы

Количественные показатели, включая лодыжечный вальгусный индекс (MVI) и индекс высоты свода стопы (AHI), использовались для характеристики структуры стопы. Надежность и обоснованность этих мер была установлена ​​ранее [14, 19].

MVI измеряли, как описано ранее [16]. Каждый испытуемый стоял на столешнице из оргстекла толщиной в 1 дюйм, поверх плоского сканера. Регулируемый зажим из оргстекла располагался кзади от пяточной кости и использовался для регистрации местоположения латеральной и медиальной лодыжек. MVI, показатель статического выравнивания задней части стопы, рассчитывался на основе сканированного изображения подошвенной части стопы пациента, находящегося в удобной двусторонней стойке. Отклонение от середины трансмалеолярной оси до середины заднего отдела стопы, нормированное на ширину стопы в этой области, составило MVI [16].

AHI измеряли, как описано Уильямсом и МакКлеем [16, 19]. AHI определяли как отношение высоты тыла к усеченной длине стопы (где высота тыла измерялась от пола до верха стопы на 50% длины стопы, а усеченная длина стопы измерялась от самой задней части пяточной кости до верхней части стопы. центр стыка 1 st МТП) [19].

1
st Движение и гибкость MTP

1 st Гибкость сустава MTP измерялась с помощью специально сконструированного приспособления [20].Это устройство позволяет тестирующему приложить момент вокруг сагиттальной оси сустава MTP 1 st , когда испытуемый находится в расслабленной двусторонней позе. Один тестировщик (HJH) выполнил все тесты на гибкость и провел по три испытания по каждому предмету. Результирующий угловой ход измерялся потенциометром, а датчик крутящего момента измерял приложенный момент. Наклон зависимости угла от момента в первых 25% диапазона движений сустава был назван ранней гибкостью (° / N.см), а в течение последних 25% — поздняя гибкость (° / Н.см). Измерения ранней и поздней гибкости были получены в положениях сидя и стоя. Внутриэкспертная надежность (между испытаниями) была установлена ​​с использованием коэффициентов внутриклассовой корреляции (Модель (2, k ) с использованием статистического программного обеспечения (IBM SPSS v 19, IMB, Somers, NY). Среднее значение ICC (2, k ) 95% доверительные интервалы 0,877 (0,837–0,908) и 0,929 (0,906–0,946) были отмечены для ранней и поздней гибкости при сидении соответственно, и 0.945 (0,929–0,958) и 0,883 (0,850–0,910) были отмечены для ранней и поздней гибкости при стоянии соответственно. Соответствующие значения стандартной ошибки составляли 3,89 и 1,52 ° / Н.см для ранней и поздней гибкости при сидении и 1,81 и 2,20 ° / Н.см для ранней и поздней гибкости при стоянии, соответственно. Типичная кривая зависимости угла от момента и изображение зажимного приспособления представлены на рис.

Устройство, используемое для записи 1 st Гибкость MTP (вверху). Репрезентативный угол (°, ордината) в зависимости от момента (Н.см, абсцисса) кривая, использованная для расчета ранней и поздней гибкости сустава 1 st MTP в положении стоя (внизу). Круги (черная линия) изображают предмет с низкой арочной структурой, квадраты (серая линия) изображают предмет с высокой арочной структурой.

Максимальное пассивное тыльное сгибание (DF, градусы) регистрировали с помощью ручного гониометра [21, 22]. Когда испытуемый лежал на спине, подтаранный сустав находился в нейтральном положении, а голеностопный сустав сгибался назад под углом 90 градусов. Ось гониометра была выровнена с центром сустава 1 st MTP вдоль медиальной стороны стопы.Стационарная рука была выровнена с латеральной стороной 1 st плюсневой кости, в то время как подвижная рука была выровнена по латеральной стороне проксимальной фаланги.

Подошвенная нагрузка

Подошвенная нагрузка босиком оценивалась с помощью чувствительной к давлению пластины, встроенной заподлицо с поверхностью пола (Emed, Novel Inc, St Paul, MN). Данные были собраны с использованием протокола средней походки, когда испытуемые шли с самостоятельно выбранной скоростью [23]. В протоколе середины походки данные о подошвенном давлении записываются как минимум после трех шагов, чтобы минимизировать эффекты ускорения и замедления, связанные с началом и прекращением походки соответственно [24].Регионарная подошвенная нагрузка оценивалась с использованием стандартной «маски» в следующих областях: большой палец стопы, 1 st и 2 и плюсневых костей [25]. Подошвенная нагрузка в каждой маске определялась с использованием пикового давления (Н / см 2 ).

Анализ данных

Односторонний дисперсионный анализ с апостериорным сравнением, скорректированным по Бонферрони, был использован для оценки межгрупповых различий (нормальная, высокая и низкая дуга). Зависимые переменные включали MVI, AHI, раннюю и позднюю 1 st MTP гибкость сустава в положении сидя и стоя, пиковое значение DF и пиковое давление в большом пальце стопы, 1 st и 2 и плюсневых костей.

Корреляционный анализ проводился с использованием корреляции произведений моментов Пирсона ( r ) для определения взаимосвязей между интересующими зависимыми переменными. Оценивались линейные связи между структурой стопы (MVI и AHI) и движением и гибкостью сустава 1 st MTP. Статистическую значимость (H o : ρ = 0) оценивали с помощью приближенных тестов, основанных на преобразовании Z Фишера (α <0,05).

Структура стопы (MVI и AHI) и гибкость суставов 1 st MTP (ранняя и поздняя гибкость 1 st MTP при сидении и стоянии) и пиковая DF были введены в пошаговую линейную регрессию для определения наиболее сильной подмножества галлюкальной нагрузки. предикторы.Критерии, используемые для ввода независимых предикторов, были следующими: на каждом этапе вводилась независимая переменная, не входящая в уравнение, которая имеет наименьшую вероятность F, если эта вероятность была <0,05. Переменные, уже входящие в уравнение регрессии, удалялись, если их вероятность F была> 0,10. Метод завершается, когда больше нет переменных, подходящих для включения или удаления. Кроме того, были исследованы скорректированные значения R в квадрате для оценки доли дисперсии в зависимой переменной, объясняемой независимыми переменными, с учетом нескольких независимых переменных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Межгрупповые различия в структуре стопы, 1

st движения и гибкости суставов MTP и подошвенное давление

Значительные межгрупповые различия были обнаружены в MVI ( F 2,56 = 15,4, p <0,01). Не было обнаружено межгрупповых различий для AHI ( F 2,55 = 1,3, p = 0,28). Результаты и апостериорные сравнения суммированы в.

Значительные межгрупповые различия были отмечены для 1 st MTP поздняя гибкость в сидении ( F 2,57 = 3.7, p = 0,03) и стоя ( F 2,57 = 3,7, p = 0,03). Апостериорные сравнения показали, что поздняя гибкость 1 st MTP при сидении была значительно выше у людей с низким сводом дуги по сравнению с высокой структурой дуги, и что поздняя гибкость при стоянии 1 st MTP была значительно выше у лиц с низким сводом дуги по сравнению с нормальным. арочная конструкция (). Не было обнаружено межгрупповых различий в Peak DF ( F 2,58 = 0.64, p = 0,53), 1 st MTP ранняя гибкость в положении сидя ( F 2,57 = 0,11, p = 0,90) и 1 st MTP ранняя гибкость в положении стоя ( F 2,57 = 1,2, p = 0,28).

Существенное влияние структуры стопы на пиковое давление было отмечено для 2 и плюсневых костей ( F 2,58 = 0,54, p <0,01,). Апостериорные сравнения показали, что люди с низкой структурой дуги выдерживали значительно более высокое пиковое давление на плюсневую кость 2 и по сравнению с людьми с высокой или нормальной структурой дуги ().

Связь между движением и гибкостью сустава 1

st MTP и структурой стопы

Поздняя гибкость сустава 1 st MTP была положительно связана с MVI ( r = 0,27, p = 0,02,). Поздняя гибкость сустава 1 st MTP сидя и стоя была отрицательно связана с AHI ( r = -0,29, p = 0,02 и r = -0,25, p = 0,03 соответственно).

Точечные диаграммы, изображающие взаимосвязь между индексом высоты дуги и тыльным сгибанием сустава 1 st MTP ( r = -0.12, P = 0,18), ранняя гибкость в сидении ( r = -0,08, P = 0,28), ранняя гибкость при стоянии ( r = 0,11, P = 0,21), поздняя гибкость в сидении ( r = -0,29, P = 0,01) и поздняя гибкость в положении стоя ( r = -0,25, P = 0,03) представлены в правом столбце. Диаграммы разброса в левом столбце отображают взаимосвязь между вальгусным индексом лодыжки и тыльной флексией сустава 1 st MTP ( r = -0.08, P = 0,28), ранняя гибкость при сидении ( r = 0,14, P = 0,14), ранняя гибкость при стоянии ( r = -0,11, P = 0,21), поздняя гибкость при сидении ( r = 0,10, P = 0,22) и поздняя гибкость в положении стоя ( r = 0,27, P = 0,02). Индекс высоты дуги и индекс вальгусной лодыжки являются отношениями и, следовательно, не выражаются в абсолютных единицах, 1 st MTP тыльное сгибание выражается в °, гибкость выражается в N / c.м.

Связь между 1

st MTP Движение и гибкость сустава и подошвенная нагрузка

Результаты пошаговой линейной регрессии показывают, что структура стопы (MVI) и гибкость сустава на ранней стадии 1 st MTP в сидячем положении служат важными предикторами пикового давления галлюцинаций. Результаты пошаговой линейной регрессии привели к приведенному ниже уравнению, которое суммировано в.

Таблица 2

Скорректированный квадрат R (вверху) и коэффициенты регрессии (внизу) из анализа линейной регрессии для определения предикторов пикового давления галлюцинаций.

023
Модель R R Квадрат Скорректированный R Квадрат Станд. Ошибка оценки Статистика изменений
R Квадратное изменение F Изменение df1 df2 Sig. F Изменение
Пиковое давление Холлюкса a .47 .22 .19 14,1 .07 5,49 1 54
Модель Нестандартизированные коэффициенты Стандартизированные коэффициенты t Sig.
B Станд. Ошибка Бета
(Постоянная) 31,85 4,83 6,59 .000
.000

9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 9023 3.52 .001
1 st MTP Ранняя гибкость (сидячая) −.16 .06 −.28 −2.34 .023
ak Давление = 31,85 + (1,33 × MVI) + (-0,162 × 1 st MTP Ранняя гибкость при сидении)

ОБСУЖДЕНИЕ

Уникальные результаты этого исследования предоставляют объективные доказательства, подтверждающие влияние арочной структуры на 1 st MTP совместное движение и гибкость.У людей с низким сводом свода была увеличена поздняя гибкость сустава 1 st MTP во время стояния по сравнению с людьми с нормальной структурой свода. В соответствии с этим открытием, мы обнаружили, что увеличение MVI (структура нижнего свода стопы) слабо связано с поздней гибкостью сустава 1 st MTP во время стояния. Наши результаты также подтверждают утверждение, что структура стопы и гибкость сустава 1 st MTP влияют на региональную подошвенную нагрузку. Пошаговый регрессионный анализ показал, что структура стопы (MVI) и ранняя гибкость сустава 1 st MTP в положении сидя объясняют около 20% вариации пикового давления, поддерживаемого под большим пальцем ноги.

В нашу выборку исследования вошли бессимптомные люди с широким диапазоном структур стопы, что отражается в их расположении между задним отделом стопы и большеберцовой костью и передним отделом стопы с задним отделом стопы. () Что касается MVI, наши результаты согласуются со значениями, о которых сообщалось ранее в литературе [16, 26, 27]. Song et al. сообщил о среднем значении (SD) MVI 17,9 (4,3) и 7,3 (3,7) для плоской и прямой мышц стопы соответственно, в то время как в других исследованиях сообщалось о средних значениях от 10,3 до 9,5 для прямых мышц стопы [26, 27].Среднее значение (SD) AHI в нашем исследовании согласуется с 0,340 (0,030), 0,316 (0,027) и 0,339 (0,027), указанными Батлером и др. [14], Williams и McClay [19], и Тейханом и др. . . [13] соответственно. Надежность является первоочередной задачей при оценке статического выравнивания стопы с использованием обычных клинических измерений, поэтому мы использовали измерения с ранее установленной надежностью внутри тестера [17, 18]. Наша философия классификации стоп использует логическую логику для создания четко разделенных категорий на основе исходной классификации Рут.Обоснованность классификационного подхода была установлена ​​в предыдущей работе с использованием дискриминантного анализа [16]. Необходимы дополнительные исследования для сравнения нашего подхода к классификации с альтернативными протоколами [28] и с клиническим или рентгенографическим золотым стандартом, используемым для определения высоты дуги.

Несколько исследований оценили пиковое тыльное сгибание сустава 1 st MTP в активных и пассивных условиях [21, 22, 29] и сообщили о значениях в диапазоне от 40 до 110 градусов.Различия в критериях определения конечного диапазона движения и естественные вариации в диапазоне движения среди различных выборок исследования могут объяснять различия между заявленными значениями. Наши результаты указывают на умеренное уменьшение пика тыльного сгибания (~ 4 градуса, размер эффекта = 0,40) у лиц с низкой структурой дуги по сравнению с людьми с высокой структурой дуги. Эти результаты согласуются с теорией, согласно которой структура стопы с низким сводом стопы может изменять ориентацию плюсневой оси 1 st и, следовательно, ограничивать движение в суставе 1 st MTP [10].Мы использовали приспособление для измерения гибкости сустава 1 st MTP во время расслабленной двусторонней стойки с весовой нагрузкой [20]. Субъекты с низким сводом также показали повышенную гибкость при сидении и стоянии. Повышенная гибкость сустава 1 st MTP может указывать на то, что суставы стопы находятся в неплотном положении у людей с низким сводом стопы, что согласуется с биомеханическим впечатлением о том, что стопа с низким сводом стопы может быть менее жесткой [30]. Корреляционный анализ показал наличие линейных взаимосвязей между показателями структуры стопы (MVI, AHI) и поздней гибкостью сустава 1 st MTP в положении сидя и стоя.Однако эти отношения, хотя и статистически значимы, составляют небольшую часть общей дисперсии (~ 10%), указывая на то, что структура дуги может играть небольшую роль в гибкости сустава 1 st MTP при бессимптомной стопе. Дополнительные исследования показаны у лиц с патологией стопы, такой как 1 st MTP суставной ОА.

Все больше данных подтверждают мнение о том, что подошвенная нагрузка и последующее развитие симптомов могут зависеть от множества факторов, главными из которых являются строение стопы, гибкость сустава 1 st MTP и наличие патологии [9, 13, 15, 29, 31, 32].Повышенная подошвенная нагрузка на 2 и головки плюсневой кости, продемонстрированная людьми с низкой структурой дуги (), может указывать на гипермобильность первого луча [33]. У лиц с низким сводом стопы также наблюдалась тенденция к более высокой галлюкальной нагрузке (увеличение галлюкального давления на 30% в структуре стопы с низким сводом стопы по сравнению с высоким сводом стопы, величина эффекта = 0,74). Чтобы исследовать индивидуальную и комбинированную роль арочной структуры и гибкости сустава 1 st MTP при галлюкальной нагрузке у бессимптомных субъектов, мы применили модель ступенчатой ​​регрессии.Наши результаты показывают, что модель, включающая структуру стопы (MVI) и раннюю гибкость при сидении 1 st MTP, смогла объяснить примерно 20% дисперсии галлюкальной нагрузки. Эти данные подтверждают утверждение, что выравнивание задней части стопы может влиять на галлюкальную нагрузку [3]. Вопреки нашим ожиданиям, тыльное сгибание пика 1 st MTP не было идентифицировано как значимый предиктор галлюкальной нагрузки у бессимптомных субъектов. Пик 1 st движение MTP было идентифицировано как ключевой предиктор галлюкальной нагрузки у пациентов с диабетом и периферической невропатией [29, 34] и у пациентов с остеоартрозом сустава 1 st MTP [9, 15].Кроме того, наличие деформаций, таких как молотковый палец стопы и вальгусная деформация большого пальца стопы, также было определено как значительный вклад в галлюкальную нагрузку у пациентов с сахарным диабетом и периферической невропатией [29, 32]. Будущие исследования, посвященные роли арочной структуры и гибкости сустава 1 st MTP, показаны в клинических популяциях, таких как пациенты с ОА сустава 1 st MTP.

Таким образом, мы оценили движение и гибкость сустава 1 st MTP и галлюкальную нагрузку у бессимптомных лиц с высокой, низкой и нормальной структурой дуги, используя клинически значимые меры с высокой надежностью и достоверностью.Люди с низким сводом стопы продемонстрировали повышенную позднюю гибкость сустава 1 st MTP во время стояния по сравнению с людьми с нормальной структурой свода стопы. Пошаговый регрессионный анализ показал, что структура стопы (MVI) и ранняя гибкость сустава 1 st MTP в положении сидя объясняют около 20% разницы в пиковом давлении, поддерживаемом под большим пальцем ноги. Необходимы дополнительные исследования для оценки кинематических последствий различий в строении дуги и функции суставов 1 st MTP во время повседневных нагрузок, таких как ходьба.Дальнейшие исследования также должны оценить влияние структуры стопы и функции сустава 1 st MTP на подошвенную нагрузку в клинических популяциях, таких как пациенты с остеоартрозом сустава 1 st MTP.

Сводка среднего 1 st тыльного сгибания и гибкости сустава MTP. Планки погрешностей указывают на стандартное отклонение. Значительные апостериорные различия обозначены * (нормальный или низкий), # (нормальный или высокий) и + (низкий или высокий).

Благодарности

Это исследование было поддержано NICHD-NCMRR (1R03HD053135-01).Выражаем признательность Джослин Фрей, Марку Ленхоффу и Бетти (Шингпуи) Чоу за помощь и опыт.

Сноски

Информация об исследовании.

Это исследование было рассмотрено экспертным советом больницы специальной хирургии.

Заявление о раскрытии финансовой информации и конфликте интересов. Мы, авторы, подтверждаем, что у нас нет финансовой аффилированности (включая финансирование исследований) или участия в каких-либо коммерческих организациях, которые имеют прямой финансовый интерес в любом вопросе, включенном в эту рукопись, за исключением случаев, указанных в приложении и цитируемых в рукописи.

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Бернс Дж., Кросби Дж., Хант А., Оврие Р. Влияние кавернозной мышцы на боль в стопе и подошвенное давление. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2005; 20 (9): 877–82. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кауфман К.Р., Бродайн С.К., Шаффер Р.А., Джонсон С.В., Каллисон Т.Р. Влияние структуры стопы и диапазона движений на травмы опорно-двигательного аппарата. Am J Sports Med. 1999. 27 (5): 585–93. [PubMed] [Google Scholar] 3. Махикез М.Ю., Уайлдер Ф.В., Стивенс Х.М. Позитивный вальгус заднего отдела стопы и остеоартроз первого плюснефалангового сустава.Foot Ankle Int. 2006. 27 (12): 1055–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Корень М.Л., Ориен В.П., Сорняк JH. Нормальная и ненормальная функция стопы 1977 г. Лос-Анджелес: Корпорация клинической биомеханики; [Google Scholar] 5. Хортон Г.А., Парк Ю.В., Майерсон М.С. Роль плюсневой кости в патогенезе большого пальца стопы. Foot Ankle Int. 1999. 20 (12): 777–80. [PubMed] [Google Scholar] 6. van Saase JL, van Romunde LK, Cats A, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. Эпидемиология остеоартроза: обзор Zoetermeer. Сравнение радиологического остеоартрита в голландском населении с таковым в 10 других популяциях.Ann Rheum Dis. 1989. 48 (4): 271–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Гилхани М.Ф., Ландорф К.Б., Робинсон П. Hallux valgus и hallux visibleus: сравнение влияния на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов, обращающихся к хирургам стопы в Австралии. J Foot Ankle Res. 2008; 1 (1): 14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гласо В., Пена Ф, Фадке В., Людвиг П.М. Высота дуги и ориентация оси первого плюсневого сустава как связанные переменные в структуре и функции стопы. Foot Ankle Int.2008. 29 (6): 647–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Заммит Г.В., Менц Х.Б., Мунтяну С.Е., Ландорф КБ. Распределение подошвенного давления у пожилых людей с остеоартрозом первого плюснефалангового сустава (hallux limitus / rigdus) J Orthop Res. 2008. 26 (12): 1665–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гласо WM, Nuckley DJ, Ludewig PM. Hallux valgus и сегмент первой плюсневой дуги: теоретическая биомеханическая перспектива. Phys Ther. 90 (1): 110–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Заммит Г.В., Менз Х.Б., Мунтяну С.Е.Структурные факторы, связанные с лимитирующим / жестким пальцем стопы: систематический обзор исследований случай-контроль. J Orthop Sports Phys Ther. 2009. 39 (10): 733–42. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ledoux WR, Hillstrom HJ. Распределенная подошвенная вертикальная сила нейтрально выровненной и плоской стопы. Поза походки. 2002; 15 (1): 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тейхен Д.С. и др. Параметры динамического подошвенного давления, связанные со статическим индексом высоты дуги при ходьбе. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2009; 24 (4): 391–6.[PubMed] [Google Scholar] 14. Батлер Р.Дж., Хиллстром Х., Сонг Дж., Ричардс С.Дж., Дэвис И.С. Система измерения индекса высоты арки: установление достоверности и нормативных значений. J Am Podiatr Med Assoc. 2008. 98 (2): 102–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ван Гелуве Б., Дананберг Х.Дж., Хагман Ф., Ванштен К. Влияние ограничения большого пальца стопы на подошвенное давление стопы и кинематику стопы во время ходьбы. J Am Podiatr Med Assoc. 2006. 96 (5): 428–36. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сонг Дж., Хиллстром Х. Дж., Секорд Д., Левитт Дж. Биомеханика стопы.сравнение типов плоской и прямой стопы. J Am Podiatr Med Assoc. 1996. 86 (1): 16–23. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гросс К.Д. и др. Варусное выравнивание стопы и состояние тазобедренного сустава у пожилых людей. Ревматоидный артрит. 2007. 56 (9): 2993–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Sobel E, et al. Повторная оценка положения расслабленной стойки пяточной кости. Надежность и нормальные значения у детей и взрослых. J Am Podiatr Med Assoc. 1999. 89 (5): 258–64. [PubMed] [Google Scholar] 19. Williams DS, I, McClay S. Измерения, используемые для характеристики стопы и медиального продольного свода: надежность и достоверность.Phys Ther. 2000. 80 (9): 864–71. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сонг Дж., Уитни К., Хейлман Б., Ким Е., Хиллстромаб Х. Дж. Научное собрание EMED. Шпитцингзее, Германия: Клиническая биомеханика; 2006. Гибкость первого плюсневого фалангового сустава: количественный инструмент для оценки ограничения большого пальца стопы. [Google Scholar] 21. Хопсон М.М., Макпойл Т.Г., Корнуолл М.В. Движение первого плюснефалангового сустава. Надежность и достоверность четырех методов измерения. J Am Podiatr Med Assoc. 1995. 85 (4): 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 22.Навоценский Д.А., Баумхауэр Ю.Ф., Умбергер Б.Р. Связь между клиническими измерениями и движением первого плюснефалангового сустава во время ходьбы. J Bone Joint Surg Am. 1999. 81 (3): 370–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мейерс-Райс B, Сахарс L, Макпойл Т, Корнуолл MW. Сравнение трех методов получения подошвенного давления у непатологических субъектов. J Am Podiatr Med Assoc. 1994. 84 (10): 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 24. Wearing SC, Urry S, Smeathers JE, Battistutta D. Сравнение методов начала и прекращения походки для получения давления на подошву стопы.Поза походки. 1999. 10 (3): 255–63. [PubMed] [Google Scholar] 25. Putti AB, Arnold GP, Cochrane LA, Abboud RJ. Нормальные значения давления и повторяемость системы Emed ST4. Поза походки. 2008. 27 (3): 501–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Редмонд А.С., Кросби Дж., Оврие РА. Разработка и проверка новой рейтинговой системы для оценки положения стопы стоя: Индекс осанки стопы. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2006; 21 (1): 89–98. [PubMed] [Google Scholar] 27. Томсон С. Исследование надежности индекса вальгуса и его валидности в качестве клинического измерения.Ступня. 1994; 4: 191. [Google Scholar] 28. Мерли Г.С., Менц Х.Б., Ландорф КБ. Протокол классификации положения стопы с нормальным и плоским сводом для научных исследований с использованием клинических и рентгенографических измерений. J Foot Ankle Res. 2009; 2: 22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Тернер Д.Е., Хелливелл П.С., Бертон А.К., Вудберн Дж. Взаимосвязь между пассивным диапазоном движений и диапазоном движений во время ходьбы и измерениями подошвенного давления. Diabet Med. 2007. 24 (11): 1240–6. [PubMed] [Google Scholar] 30.Эльфтман Х. Поперечный сустав предплюсны и его контроль. Clin Orthop. 1960; 16: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Brophy RH и др. Влияние контактного давления на ступню с торфа у профессиональных игроков в американский футбол. Foot Ankle Int. 2009. 30 (5): 405–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мюллер MJ и др. Структурные предикторы подошвенного давления в передней части стопы при ходьбе у людей с диабетом и периферической невропатией. J Biomech. 2003. 36 (7): 1009–17. [PubMed] [Google Scholar] 33. Майерсон М.С., Бадекас А.Гипермобильность первого луча. Стопа голеностопного сустава Clin. 2000. 5 (3): 469–84. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мораг Э., Кавана ПР. Структурные и функциональные предикторы региональных пиковых давлений под стопой во время ходьбы. J Biomech. 1999. 32 (4): 359–70. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение боли в бурсите и плюснефаланговом суставе, которое не поддается консервативному лечению — Caring Medical Florida

Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Лечение боли в бурсите и плюснефаланговом суставе, не поддающееся консервативному лечению

В нашей клинике мы видим много пациентов с различными проблемами стопы и стопы.Одна из проблем — это проблема костного мозга. Если вы читаете эту статью, очень вероятно, что, когда вы пытаетесь надеть обувь и носки, вы видите костное увеличение сустава у основания большого пальца ноги (плюснефаланговый сустав или сустав MTP). Вы играете с различными шинами и стельками и регулируете их, пытаясь добиться «правильной» посадки, чтобы вам было комфортно ходить. Возможно, вы какое-то время терпели боль.

Есть много способов образования бурситов и их лечения.Вот то, что мы слышим от пациентов много раз после того, как они уже посетили хирурга.

  • У меня долгое время были проблемы с пальцами ног. Мои пальцы ног начинают указывать во все стороны. У меня натоптыши и мозоли. Мне нужно сделать обе ноги. Мои врачи не хотят, чтобы я делал и то, и другое одновременно, потому что это сильно затруднит ходьбу и реабилитацию. Один врач не считает, что буньонэктомия (операция по удалению бурсита) будет эффективной в долгосрочной перспективе. Я не хочу операцию.В приемной ортопедов была женщина, которая сказала мне, что после операции у нее ничего не было, кроме проблем. Она сказала мне, что ей нужно было сделать вторую операцию, чтобы исправить проблемы, вызванные первой операцией.

Честно говоря, некоторые пациенты хорошо переносят операцию. Некоторые этого не делают. Мы рассмотрим это ниже.

Боль от нестабильности пальца ноги

Все суставы тела, когда они становятся нестабильными или слабыми, образуют костные шпоры или костные разрастания, чтобы предотвратить чрезмерное расширение сустава и причинение ему большего вреда.Вероятно, это то, что происходит с вашим большим пальцем ноги. Этот бурсит нужен для защиты пальца ноги. Сустав также образует этот костный нарост, чтобы продолжать работать как можно лучше в опорно-двигательном сообществе вашего тела. Другими словами, разрастание костей в достаточной степени помогает суставам функционировать, так что другим суставам не приходится брать на себя чрезмерно компенсаторную роль для поддержания баланса в теле. Например, ваша лодыжка или колено, или бедро, или позвоночник корректируют в пользу большого пальца ноги.


В этом видео доктор Росс Хаузер обсуждает краткое ультразвуковое исследование, которое может показать, как боль в большом пальце ноги возникает из-за нестабильности сустава. В этом видео это демонстрируется путем осторожного потягивания пальца ноги, чтобы проверить, нет ли повреждений связок пальца, а также ослабления или ослабления.


Это произошло не в одночасье — костная шпора — это эволюционный процесс.

К сожалению, со временем сама костная шпора становится проблемой, поскольку продолжает расти и мешать функционированию.Это когда вашей лодыжке, колену, бедру и позвоночнику действительно приходится перекомпенсировать. Именно в это время рассматривается операция по замене сустава пальца ноги или сращению пальца ноги, потому что ваш большой палец ноги выбрасывает все из строя, и, прежде всего, это действительно болезненно. Таким образом, ваш бурсит, который изначально пытался защитить функцию и стабильность пальца ноги, достиг точки, где теперь это стало проблемой.

Теперь мы представили идею , как туда попала косточка. Теперь мы сообщим вам , когда попал туда.

Вы не проснулись однажды утром и внезапно обнаружили, что у вас аномалия костей, бурситы не образуются в одночасье. Они являются продолжающимся результатом нестабильности большого пальца ноги. К сожалению, многие люди ждут, пока косточка большого пальца не станет большой проблемой, прежде чем обращаться за медицинской помощью. Если вы продолжаете откладывать лечение проблем с пальцами ног, которые вызывают бурсит, ваша ситуация будет постоянно ухудшаться.

Вы должны что-то сделать со своей косточкой, потому что теперь это больше, чем проблема пальца ноги

В медицинском сообществе бурсит большого пальца стопы также называют вальгусной деформацией большого пальца стопы.Название описывает проблемы большого пальца стопы «hallux», с «valgus» — деформацию, которая отталкивает палец от стопы в суставе

Бурсит большого пальца стопы также обозначается в медицинском сообществе как вальгусная деформация большого пальца стопы . Латинское название описывает проблемы большого пальца ноги «hallux», а «valgus» — деформацию, которая отталкивает палец от стопы в суставе. Посмотрите на рентгеновский снимок слева или, как упоминалось выше, посмотрите на свою ногу. Ваш собственный рентген может быть хуже нашего примера.

Большой палец ноги сформировал эту кость не только для защиты себя, но и для поддержки остальной части стопы. Если большой палец ноги не функционирует, как мы упоминали выше, это может вызвать проблемы по всей стопе, поскольку остальная часть конструкции пытается чрезмерно компенсировать это. Другими словами, большой палец ноги старается не обременять остальную часть стопы.

Но ваш большой палец ноги стал обузой

Большой палец ноги выполняет большую работу по поддержанию равновесия между стопой и суставами.Если большой палец ноги становится проблемой, это может вызвать нарушения походки, которые могут привести к боли в лодыжке, Проблемы с ахилловым сухожилием , подошвенный фасциит , боли в коленях, бедрах и пояснице. Это ситуации, с которыми вы, возможно, уже имеете дело.

Пожалуйста, прочтите нашу статью У вас аномалия походки , чтобы понять, какие нарушения в одном суставе, например, пальце ноги, могут вызвать при ходьбе.

Хирургия — нехирургическое обсуждение

Если вы читаете эту статью, весьма вероятно, что вы вышли из «консервативных вариантов лечения» и вам нужно изучить что-то более агрессивное для лечения проблем с пальцами ног.Если вы похожи на многих пациентов, которых мы наблюдали на протяжении многих лет с бурситами и портновскими бурситами, или бурситами (бурсит на мизинце), у вас уже есть:

Поменял обувь или тип обуви

Вы попробовали более широкую обувь, вы перестали носить высокие каблуки, проблема в том, что костный мозг все еще на месте, и это больно.

Вы пробовали вкладыши в обувь

Вы пошли в аптеку или аптеку и купили там подушечки или подушечки от бурсита.Многие люди покупают самую большую подушечку, какую только могут получить, или используют губку. Во многих случаях это усугубляет боль в ступнях, потому что подушечка или губка оказывают большее давление на большой палец ноги и вызывают боль. Даже в этом случае, несмотря на боль, люди иногда продолжают использовать эти вещи, потому что думают, что это поможет. Они не помогут, они только усугубят ситуацию.

Большинству пациентов хирургическое лечение бурсита не требуется. С ним можно «справиться» консервативными методами. Ниже мы объясним разницу между управляемым уходом за косточкой и инъекциями регенеративной медицины, которые могут остановить развитие косточки.

Реалистичные ожидания относительно того, что консервативное лечение может сделать для бурсита большого пальца стопы

Ваши врачи знают, что традиционно есть два пути, по которым может идти человек с проблемами бурсита. Консервативное лечение и устранение боли и дискомфорта или операция по бритью косточки. Существует множество исследований, позволяющих предположить, что ни один из этих способов не является особенно эффективным. Позже в этой статье мы предложим третий маршрут. Регенеративная медицина и исследования, поддерживающие эту линию лечения.Давайте посмотрим на некоторые исследования.

Это то, что группа клинических исследователей из больниц в Японии написала в журнале Journal of Orthopaedic Science ( 1 ):

  • «Безоперационное лечение с использованием ортезов стопы (стельки для обуви или других типов корсетов или шин) уменьшало боль у пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы. Эффект от лечения сохранялся до 2 лет при относительно высокой степени удовлетворенности пациентов. Тем не менее, лечащие врачи должны информировать пациентов, чтобы они устанавливали реалистичные ожидания и знали, что ожидается ограниченная степень уменьшения боли. .”

Здесь следует отметить, что через два года ношения вкладышей и других приспособлений боль в косточке носа купировалась, но ограничивалась.

Вот исследование за январь 2019 года, оно опубликовано в журнале Foot and Ankle Surgery . ( 2 ) Во-первых, мы хотим прокомментировать первые два предложения:

  • «Вальгусная деформация большого пальца стопы — распространенный диагноз в ортопедии. Лишь в нескольких исследованиях анализировались эффекты консервативной терапии.”
    • Это очень верно при исследовании вальгусной деформации стопы или бурсита в медицинской литературе, очень мало исследований обсуждают консервативную терапию. Однако есть разница между консервативным лечением и восстановительной медициной. О чем мы поговорим ниже. Подавляющее большинство исследований посвящено проблемам и результатам хирургии бурсита большого пальца стопы, к которым мы все тоже прислушиваемся.

Возвращаясь к исследованию, проведенному командой престижной медицинской школы Ганновера в Германии, врачи отделения хирургии стопы и голеностопного сустава проанализировали эффект динамической шины на вальгусной деформации большого пальца стопы.

Они изучили семьдесят пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы, которые лечились с использованием динамической шины или не подвергались лечению. После периода наблюдения они пришли к выводу, что ношение динамической шины hallux valgus действительно обеспечивает некоторое облегчение боли у пациентов с симптоматической вальгусной деформацией большого пальца стопы, но не оказывает никакого влияния на положение вальгусной деформации большого пальца стопы.

Здесь снова, боль в косточке большого пальца стопы удалось, но ограничить. Шина не исправила деформацию пальца стопы.

Полезна ли физиотерапия?

Исследование Мельбурнского университета, проведенное в марте 2020 года, опубликованное в журнале Journal of Foot and Ankle Research ( 3 ), показало, что «ортопеды и физиотерапевты используют множество подходов к оценке и лечению людей с первым остеоартритом плюснефаланговых суставов, хотя есть ограниченные доказательства, подтверждающие их клиническую полезность.Стратегии лечения различаются в зависимости от профессии, особенно в отношении лекарств, ортезов и упражнений. Неясно, улучшают ли эти часто используемые стратегии симптомы, связанные с остеоартритом первого плюснефалангового сустава ».

Хирургический вариант — неутешительные результаты, потому что это больше, чем проблема большого пальца ноги?


«Хирургическая коррекция самого деформированного сегмента могла только исправить выравнивание скелета. Однако не решает функционально связанных проблем, возникающих при ходьбе.”

В этом разделе мы собираемся проследить за развитием исследований. Многие люди действительно получают пользу от операции на бурсите большого пальца стопы. В этом разделе будут изучены мнения хирургов, представляющих их реалистичные взгляды на успех хирургии бурсита большого пальца стопы.

В декабре 2016 года врачи из Чешской Республики опубликовали тревожное открытие по хирургии бурсита в медицинском журнале Clinical Biomechanics. ( 4 )

Выше мы говорили о нарушениях походки и о том, как большой палец ноги или лодыжка, колено, бедро и спина могут повлиять на вашу ходьбу.Смысл операции по поводу бурсита большого пальца — помочь решить эту проблему. Исследователи в этом исследовании сравнили движения нижних конечностей и таза во время ходьбы у пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы до и после операции.

  • Семнадцать женщин с вальгусной деформацией большого пальца стопы, которым была выполнена первая плюсневая остеотомия (бритье костей), составили экспериментальную группу.
  • Результаты показали, что после операции вальгусной деформации большого пальца стопы:
    • скорость ходьбы уменьшилась еще больше
    • асимметрия в тазобедренном суставе и движениях таза во фронтальной плоскости (присутствовала до операции) сохранялась после операции.Это важно, поскольку приводит к выводу исследования:

«Вальгусная деформация большого пальца стопы — это проблема не только строения и функции стопы, но также затрагивает всю нижнюю конечность и даже движение таза при ходьбе. Хирургическая коррекция самого деформированного сегмента могла только исправить выравнивание скелета. Однако не решает функционально связанных проблем, возникающих во время ходьбы, которые, вероятно, связаны с причиной проблемы или с усвоенным аспектом двигательного поведения.”

Другими словами, хирургия бурсита может только сбрить кость, она НЕ исправляет причину проблемы, и косточка может вернуться

Другими словами, хирургия бурсита может только сбрить кость, она НЕ исправляет причину проблемы. В этом исследовании врачи обнаружили, что бурситы могут быть вызваны НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ всей нижней конечности и даже таза.

В статье, опубликованной в апрельском выпуске журнала Arthroscopy Techniques ( 5 ) за апрель 2017 г., предполагается, что «основная причина рецидива вальгусной деформации большого пальца стопы после операции на бурсите большого пальца стопы является многофакторной и включает в себя факторы, основанные на хирургии и пациенте, а также исходные компоненты деформации изначально не рассматривались при индексной процедуре.”

Другими словами, хирург не обратился к проблеме, вызывающей вальгусную деформацию большого пальца стопы, и пациент предрасположен к факторам дегенеративного заболевания суставов . По нашему мнению, это контрольные признаки дегенеративного заболевания суставов от нестабильности суставов от слабости связок . Хирургия не решает слабость связок.

Проблемы с ригидностью и диапазоном движений сохраняются после малоинвазивной хирургии


В январе 2019 года исследование, опубликованное в журнале Foot and Ankle International ( 6 ) под руководством хирургов университетской клиники Базеля, Швейцария, посвящено проблемам жесткости после открытой операции на вальгусной деформации, которая затрагивает от 7% до 38%. пациентов.Они посмотрели на Минимально инвазивную хирургию и предложили:

  • «Считается, что малоинвазивная хирургия (MIS) снижает этот показатель (жесткости после операции) за счет уменьшения травм мягких тканей. Минимально инвазивная хирургия, теперь уже в третьем поколении, рекламируется как обеспечивающая лучшие результаты, чем открытая хирургия . Однако ни в одном исследовании не сообщалось о жесткости или диапазоне движений (ROM).

Хирурги этого исследования обследовали 50 пациентов, перенесших операцию Open Scarf-Akin, и 48 пациентов, перенесших минимально инвазивную операцию Chevron Akin (MICA).

Возможно, ваш врач обсудил с вами эти варианты хирургического вмешательства. При операции Open Scarf-Akin хирурги распиливают бурсит большого пальца стопы, оставшаяся кость затем разделяется на две половины и перемещается в более естественное положение. Затем в кость просверливаются винты, чтобы скрепить «новый» палец. Рекомендуемое время восстановления от 6 до 8 недель. Одна из причин, по которой врачи обращают внимание на минимально инвазивную хирургию, заключается в том, чтобы ограничить повреждение мягких тканей. В этой операции «освобождаются» связки, удерживающие вместе кости пальца.«Связки повреждены.

В минимально инвазивном Chevron Akin хирурги также перемещают кость, удерживают ее на месте винтами и, при необходимости, сбривают кость, если деформация вызывает проблему.

Возвращаясь к исследованию, люди снова получают пользу от этой операции, поэтому давайте посмотрим, что случилось с этими 98 пациентами.

  • У шести процентов пациентов сохранялась умеренная ригидность . По три случая в обеих группах.
  • У пациентов с малоинвазивной операцией Chevron Akin разгибание пальцев стопы увеличилось на 10 градусов, в то время как у пациентов с открытой операцией оно осталось неизменным.Тем не менее, обе группы показали схожее улучшение показателей функциональности, баллов, боли и субъективной оценки стопы. (Пациенты отметили улучшения).
  • (Почти 15% раневых проблем) Раневые проблемы включали отсроченное заживление у 10% пациентов после открытой хирургии и раневые инфекции у 4% у малоинвазивных пациентов.
  • Частота рецидивов и других осложнений была сопоставима, за исключением повторных операций, которые были выше у малоинвазивных пациентов ( 27% в основном для выпирающих винтов ), чем при открытой хирургии ( 8% в основном для жесткости ).
  • 14% малоинвазивных пациентов были переведены на открытую операцию во время операции. Во время малоинвазивной операции врачи по разным причинам были вынуждены перейти на открытую операцию.

Хирурги этого исследования пришли к выводу, что минимально инвазивная хирургия не показала никаких преимуществ перед открытой операцией, кроме более короткого рубца.


Пролотерапия бурсита

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет и демонстрирует лечение с помощью пролотерапии боли в пальцах ног, нестабильности и бурситов.

Лечение начинается в 1:12.

На этом видео доктор Хаузер обучает медицинского работника технике пролотерапии. Доктор Хаузер делает указательные жесты, чтобы направлять инъекции.

  • Инъекции пролотерапии включают использование простого и безопасного основного раствора, декстрозы в качестве основного пролиферата (лечения), а также анестетика (такого как прокаин или лидокаин), который вводится во все болезненные / поврежденные участки и вокруг них.Во время каждого лечения делается много инъекций. Большинство процедур проводится каждые 4-6 недель, чтобы дать время для роста новых соединительных тканей. Десятки исследований документально подтвердили эффективность пролотерапии при лечении хронической боли в суставах.
  • Этот конкретный пациент обратился за лечением после замены сустава большого пальца левой ноги. Замена сустава не помогла этому пациенту и только усугубила его положение.Поскольку пациент продолжал испытывать боль после замены сустава пальца ноги, это дало нам понять, что боль исходит от связок и их прикреплений, окружающих сустав.

В 2:24 обработка правого пальца стопы демонстрирует комплексный характер этой инъекции.

  • Мы рекомендуем упражнения на скручивание пальцев ног большинству пациентов. Это обсуждается во время лечения.
  • Если есть вальгусная деформация, мы можем порекомендовать «пальцы ног для йоги» или другой аппарат для разделения пальцев стопы или растяжения пальцев.
  • Если бы присутствовала сесамовидная боль в костях или сесамоидит, мы бы продолжили лечение для решения этих проблем.

Отсутствие единого мнения об эффективности хирургического вмешательства и других консервативных методов лечения

Пациент на видео выше пришел в наш офис после замены сустава пальца ноги. Это согласуется с исследованиями, подобными приведенному выше, о том, что из-за отсутствия единого мнения об эффективности хирургического вмешательства и других консервативных методов лечения пациенты рассматривают альтернативные методы, включая пролотерапию.Боль в суставах MTP трудно контролировать, в этом исследовании изучались инъекции пролотерапии декстрозой, чтобы установить эффективность этого лечения в исследуемой группе, а затем и у пациентов, страдающих несколькими болезненными состояниями.

Бурсит — это чрезмерное разрастание кости в первом плюснефаланговом суставе, вызванное дегенеративным заболеванием сустава из-за нестабильности сустава из-за слабости связок . Когда связки ослабевают, кости двигаются. Это визуально очевидно, потому что бурсит является результатом большого смещения кости.Движение костей из-за слабости связок заставляет кости сталкиваться друг с другом. Этот удар вызывает чрезмерный рост кости, как попытку стабилизировать сустав.

В Caring Medical Research, опубликованном в онлайн-журнале Foot & Ankle. ( 7 ) пациентов с жалобами на диффузную боль в большом пальце ноги лечили пролотерапией. В течение нескольких дней после процедуры пациентам позволяли вернуться к нормальной физической активности. Пациентам рекомендовалось избегать приема таких лекарств, как ибупрофен, блокирующих воспалительный процесс.Однако мы одобрили использование анальгезии на основе ацетаминофена. Пациенты возвращались на лечение каждые четыре недели, в зависимости от графика, выполняя от 3 до 6 процедур.


В этом документе Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, описывается лечение пациента с «дерновым пятном».

Пациент пришел с «Торфом Пальца». Распространенная травма у футболистов, это растяжение плюснефалангового сустава. Обычно это происходит, когда их палец ноги цепляется «за дерн», и он слишком сильно разгибается.

С помощью пролотерапии мы хотим стимулировать восстановление тех связок, которые окружают суставные капсулы большого пальца ноги. Пациент очень хорошо переносит инъекции. Лечение проводится быстро. Уколов много, поэтому мы можем стимулировать достаточное заживление.

Мы просим пациентов отдыхать в течение 4 дней, а затем они могут начать постепенно по мере переносимости.


Пациенты сообщили о значительном уменьшении боли и скованности

  • После инъекций пациенты сообщили о значительном уменьшении боли и скованности.
  • Пациентов попросили оценить уровень их боли по шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — сильная парализующая боль.
  • Все 12 пациентов сообщили о боли как о симптоме. Таким образом, пациентов просили сообщить об уровне боли до и после пролотерапии в следующих трех категориях:
    • 1) боль в покое,
    • 2) боль при нормальной деятельности и
    • 3) боль при физической нагрузке.
  • Относительно 1) боли в покое: до лечения пролотерапией средний балл измерения боли составлял 4.42./10. После пролотерапии оценка боли в среднем составляла менее 1/100. Только один пациент сообщил об уровне боли по ВАШ 1, , а все остальные сообщили о нуле .
  • Что касается 2) боли при нормальной активности: до лечения пролотерапией оценка боли в среднем составляла 6,50.
    • Пятеро из 12 пациентов могли пройти менее пятидесяти футов без боли; семь из 12 не могли пройти без боли полмили; и десять из 12 не могли пройти целую милю.
    • После пролотерапии все пациенты, кроме одного, сообщили об отсутствии ограничений в ходьбе на любое расстояние без боли, а средний балл измерения боли — 1.17 было отмечено.
  • Что касается 3) боли при физической нагрузке: до пролотерапии пять из 12 пациентов сообщили о серьезном нарушении (возможно только от 0 до 30 минут) в их способности выполнять упражнения, и оценка боли составила 7,42.
    • Из двенадцати пациентов двое были полностью ослаблены и не могли выполнять упражнения; три были умеренными (возможно всего от 30 до 60 минут).
    • Более половины пациентов были серьезно или полностью нарушены в своих спортивных способностях до лечения.
    • После пролотерапии семь из 12 пациентов сообщили, что могут заниматься спортом столько, сколько они хотели, без препятствий и с удовлетворением.

При сравнении трех предыдущих категорий до и после пролотерапии все достигли статистически значимого результата.

Таким образом, это ретроспективное исследование без контрольной группы демонстрирует, что пролотерапия уменьшает боль и улучшает качество жизни пациентов с болью в плюснефаланговых суставах, которая не купируется предыдущими терапиями, лекарствами и вмешательствами.

В результате пролотерапии одиннадцать из 12 пациентов сообщили об улучшении повседневной активности более чем на 75%, которое продолжалось до конца исследования. Из двух пациентов, которым сказали, что им нужна операция, оба почувствовали достаточное облегчение боли с помощью пролотерапии, чтобы избежать операции. После периода исследования пациенты испытали общее улучшение диапазона движений, способности ходить и выполнять упражнения, а также уменьшение скованности и онемения / жжения. Пролотерапия лучше устраняет боль от бурситов, но не исправляет деформацию.

1 Nakagawa R, Yamaguchi S, Kimura S, Sadamasu A, Yamamoto Y, Muramatsu Y, Sato Y, Akagi R, Sasho T, Ohtori S. план исследования. Ортопедический журнал . 2018 декабрь [Google Scholar]
2 Plaass C, Karch A, Koch A, Wiederhoeft V, Ettinger S, Claassen L, Daniilidis K, Yao D, Stukenborg-Colsman C. Краткосрочные результаты динамического шинирования при вальгусной деформации большого пальца — проспективное рандомизированное исследование. Хирургия стопы и голеностопного сустава . 2019, январь [Google Scholar]
3 Патерсон К.Л., Хинман Р.С., Менц Х.Б., Беннелл К.Л. Ведение первого остеоартроза плюснефалангового сустава физиотерапевтами и ортопедами в Австралии и Великобритании: перекрестный обзор текущей клинической практики. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава . 2020 декабрь; 13 (1): 1-9. [Google Scholar]
4 Klugarova J, Janura M, Svoboda Z, Sos Z, Stergiou N, Klugar M5. Хирургия Hallux valgus влияет на кинематические параметры во время ходьбы. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2016 декабрь; 40: 20-26. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2016.10.004. Epub, 2016, 6 октября. [Google Scholar]
5 Lui TH. Коррекция рецидива деформации Hallux Valgus с помощью эндоскопической дистальной процедуры мягких тканей. Техники артроскопии. 2017 30 апреля; 6 (2): e435-40. [Google Scholar]
6 Фригг А., Заугг С., Макиейра Дж., Пеллегрино А. Скованность и диапазон движений после минимально инвазивных процедур Шеврон-Акина и открытого Шарф-Акина. Стопа и лодыжка Международный .28 января 2019 г .: 1071100718818577. [Google Scholar]
7 Hauser R, Feister W. Пролотерапия декстрозой с гормоном роста человека для лечения хронической боли в первом плюснефаланговом суставе. Интернет-журнал стопы и голеностопного сустава. 5 (9): 1.doi: 10.3827 / faoj.2012.0509.0001 [Google Scholar]

3613

Американский журнал рентгенологии Vol. 200, No. 4 (AJR)

Метатарзалгия — распространенная жалоба среди населения в целом, с множеством потенциальных причин в первом и втором плюснефаланговых суставах, включая остеоартроз, сесамоидит, разрывы подошвенной пластинки, инфаркт Фрейберга и межплюсневую невриму и бурсит [1–3].МР-артрография позволяет лучше очертить структуры внутри и вокруг первого и меньших плюснефаланговых суставов у трупов [4, 5]. МР-артрография также оказалась полезной для диагностики подошвенных пластинок и разрывов капсулы у пациентов с симптомами [2]. Совсем недавно МР-артрография в сочетании с аксиальной тракцией показала улучшенную оценку суставного хряща запястья [6]. Целью этого исследования было оценить, может ли тракция пальца стопы и МР-артрография улучшить оценку суставного хряща и подошвенных пластинок первого и второго плюснефаланговых суставов у трупов.

Материалы и методы Выбирать К началу страницыABSTRACTМатериалы и методы << РезультатыОбсуждениеПодтверждение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

В нашем учреждении было получено разрешение на проведение данного исследования. Пять трупных образцов голеностопного сустава и стопы, разрезанных выше голеностопного сустава, были взяты из небальзамированных трупов (две женщины и три мужчины; возраст на момент смерти 48–95 лет).Образцы немедленно замораживали при? 55 ° C (Ultra-Low Freezer, Thermo Fisher Scientific) и размораживали при комнатной температуре перед сканированием. Исследование было разделено на четыре сценария: до артрографии без тракции, до артрографии с тракцией, после артрографии без тракции и после артрографии с тракцией. Исследования МРТ проводились на 1,5-Тл магните (Signa HDxt, GE Healthcare) с катушкой на запястье, размещенной на передней части стопы. Перед введением контрастного вещества были получены быстрые спин-эхо-изображения, взвешенные по плотности протонов, без и с насыщением жира в трех ортогональных плоскостях (TR / TE, 1800/30; длина эхо-последовательности, 4; количество средних сигналов, 3; срез толщина 2 мм с зазором 0 мм; FOV 5.0–5,5 см; матрица, 512 × 384; время сканирования от 17 минут 25 секунд до 34 минут 45 секунд). После введения контрастного вещества, спин-эхо-изображения с подавлением жира с подавлением жира были получены в трех ортогональных плоскостях (TR / TE, 500 / 16–18; число средних значений сигнала — 3; толщина среза — 2 мм с зазором 0 мм. ; FOV 5,0–5,5 см; матрица 512 × 384; время сканирования от 19 минут 28 секунд до 38 минут 56 секунд).

Вытяжение пальца стопы осуществлялось путем приложения груза массой 1 кг к первому и второму пальцам стопы с помощью фиксаторов для пальцев (рис.1). Для артрографии игла 22 размера была продвинута под рентгеноскопическим контролем в первый и второй плюснефаланговые суставы. Используя нашу стандартную технику МР-артрографии, вводили 1–1,5 мл смеси 50:50 йода (350 мг I / мл; Omnipaque, GE Healthcare) и гадодиамида (287 мг I / мл; Omniscan, Amersham Health), разведенной в физиологическом растворе. , достигая концентрации хелата гадолиния 1: 200. Был выбран дорсальный доступ с использованием линии сустава в качестве ориентира.


Посмотреть увеличенную версию (125K)

Рис.1 —Фотография тягового устройства. К первому и второму пальцам ног прикладывали груз весом в один килограмм с использованием фиксаторов для пальцев ( стрелка ), веревок и системы шкивов. Гиря весом 1 кг (бутылка с водой в сумке; здесь не показана) подвешена к концу таблицы МРТ справа на фотографии.

Три рентгенолога, прошедшие подготовку в области опорно-двигательного аппарата (с опытом работы 1, 2 и 15 лет соответственно), согласовали результаты МРТ-исследований с использованием программного обеспечения PACS (Amicas, Merge Healthcare Solutions).Оценивали качество визуализации хрящевых поверхностей и подошвенных пластинок. Оценка хрящевых поверхностей проводилась в четырех квадрантах: подошвенном, дорсальном, медиальном и латеральном. Относительная оценка визуализации была присвоена каждому сценарию для каждой структуры, адаптированной на основе метода оценки среднего мнения для субъективной оценки (4 — лучший в группе; 3 — лучше среднего; 2 — среднее по группе; 1 — худшее, чем среднее и 0 — худшее в группе) [7]. Специалист по радиологии опорно-двигательного аппарата измерил максимальную ширину суставной щели для каждого сценария.

После получения изображений образцы снова подвергали глубокой заморозке не менее чем на 24 часа. Ленточной пилой образцы были разрезаны на 10 или 11 сагиттальных срезов толщиной 3 мм. Каждый срез был рентгенографирован, а затем сфотографирован с обеих сторон. Два специалиста-радиолога скелетно-мышечной системы единогласно рассмотрели анатомические разделы, оценив соответствующие структуры. Были рассчитаны среднее и стандартное отклонение оценок и ширины суставной щели, а дисперсионный анализ был выполнен с помощью программного обеспечения (SPSS версии 16, SPSS / IBM).Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым различием.

Результаты Выбирать К началу страницыABSTRACTMМатериалы и методыРезультаты << ОбсуждениеПризнание Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Суставной хрящ первого плюснефалангового сустава был аномальным во всех образцах, с частичной или полной хрящевой потерей (очаговой или диффузной).Хрящ второго плюснефалангового сустава был нормальным во всех образцах (таблица 1). В семи из 10 стыков пластины гудрона были сильно повреждены (Таблица 1). Всего разрывы подошвенной пластинки наблюдались в шести из 10 плюснефаланговых суставов, в основном локализованных в проксимальном отделе основания фаланги (Таблица 1 и Рис. 2). Затем результаты МРТ были подтверждены макроскопической оценкой образцов.

ТАБЛИЦА 1: Оценка суставного хряща и подошвенной пластины


Увеличенная версия (114K)

Рис.2 — мужчина 81 года с разрывом подошвенной пластинки второго плюснефалангового сустава. Сагиттальное T1-взвешенное МРТ спин-эхо-изображение второго плюснефалангового сустава с тракцией после введения контрастного вещества показывает разрыв подошвенной пластинки (, наконечник стрелки ), локализованный в проксимальном прикреплении основания фаланги, и нормальный суставной хрящ ( стрелки, ) второй плюсневой кости .

Результаты оценки визуализации, представленные для четырех квадрантов (подошвенный, дорсальный, медиальный и латеральный), суммированы в таблице 2.Хрящ в подошвенной части головки первой и второй плюсневых костей имел значительно более высокий балл визуализации в четвертом сценарии (после тракции и введения контрастного вещества) по сравнению с первым, вторым и третьим сценариями ( p <0,001, p <0,001 и p = 0,037 соответственно) (таблица 2 и рис. 3). Аналогичным образом были получены статистически значимые результаты для визуализации суставного хряща на дорсальной, медиальной и латеральной сторонах головок плюсневых костей (таблица 2 и рис.3) и подошвенные пластинки (табл. 3 и рис. 3). Ширина суставной щели также значительно увеличилась в четвертом сценарии по сравнению с тремя другими сценариями ( p <0,001, p = 0,027 и p = 0,006, соответственно), как показано на рисунке 3.

ТАБЛИЦА 2: Сравнение оценок визуализации сценария для суставного хряща


Посмотреть увеличенную версию (123K)

Рис.3A — 58-летний мужчина с нормальным суставным хрящом головки второй плюсневой кости и подошвенной пластиной второго плюснефалангового сустава.

A, Нормальный суставной хрящ головки второй плюсневой кости ( стрелки ) и нормальная подошвенная пластина второго плюснефалангового сустава ( наконечник стрелки ) видны на быстром спин-эхо-МРТ-изображении, взвешенном по сагиттальной плотности протонов, без тракции до введения контрастного вещества ( A ), сагиттальное МРТ-изображение с быстрым спин-эхом, взвешенное по плотности протонов, с натяжением до введения контрастного вещества ( B ), сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавленным жиром спин-эхо без тракции после введения контрастного вещества ( C ) ), и сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение спин-эхо с подавлением жира с тракцией после введения контрастного вещества ( D ).


Посмотреть увеличенную версию (115K)

Рис. 3B — мужчина 58 лет с нормальным суставным хрящом второй плюсневой кости и подошвенной пластиной второго плюснефалангового сустава.

B, Нормальный суставной хрящ головки второй плюсневой кости ( стрелки ) и нормальная подошвенная пластина второго плюснефалангового сустава ( наконечник стрелки ) видны на быстром спин-эхо-МРТ-изображении, взвешенном по сагиттальной плотности протонов, без тракции до введения контрастного вещества ( A ), сагиттальное МРТ-изображение с быстрым спин-эхо, взвешенное по плотности протонов, с натяжением до введения контрастного вещества ( B ), сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавленным жиром спин-эхо без тракции после введения контрастного вещества ( C ) ), и сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение спин-эхо с подавлением жира с тракцией после введения контрастного вещества ( D ).


Посмотреть увеличенную версию (103K)

Рис. 3C — 58-летний мужчина с нормальным суставным хрящом второй плюсневой кости и подошвенной пластиной второго плюснефалангового сустава.

C, Нормальный суставной хрящ головки второй плюсневой кости ( стрелки ) и нормальная подошвенная пластина второго плюснефалангового сустава ( наконечник стрелки ) видны на быстром спин-эхо-МРТ-изображении, взвешенном по сагиттальной плотности протонов, без тракции до введения контрастного вещества ( A ), сагиттальное МРТ-изображение с быстрым спин-эхом, взвешенное по плотности протонов, с натяжением до введения контрастного вещества ( B ), сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавленным жиром спин-эхо без тракции после введения контрастного вещества ( C ) ), и сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение спин-эхо с подавлением жира с тракцией после введения контрастного вещества ( D ).


Увеличенная версия (112K)

Рис. 3D — 58-летний мужчина с нормальным суставным хрящом второй плюсневой кости и подошвенной пластиной второго плюснефалангового сустава.

D, Нормальный суставной хрящ второй плюсневой кости ( стрелки ) и нормальная подошвенная пластина второго плюснефалангового сустава ( стрелка ) видны на сагиттальном взвешенном по плотности протонам быстром спин-эхо МРТ без тракции до введения контрастного вещества ( A ), сагиттальное МРТ-изображение с быстрым спин-эхо, взвешенное по плотности протонов, с натяжением до введения контрастного вещества ( B ), сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с подавленным жиром спин-эхо без тракции после введения контрастного вещества ( C ) ), и сагиттальное Т1-взвешенное МРТ-изображение спин-эхо с подавлением жира с тракцией после введения контрастного вещества ( D ).

ТАБЛИЦА 3: Сравнение баллов визуализации сценария для подошвенных пластин

Обсуждение Выбирать К началу страницыABSTRACTMМатериалы и методыРезультатыОбсуждение << Благодарность Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Это исследование было разделено на четыре сценария для оценки влияния тракции пальца стопы и внутрисуставного введения контрастного вещества на оценку второго суставного хряща и подошвенных пластинок первой и подошвенной мета. -тарзофаланговые суставы.Комбинация тракции и контрастного вещества была признана лучшей при оценке хрящевых поверхностей. Точно так же ширина суставной щели значительно увеличилась после тракции и артрографии по сравнению с другими сценариями, улучшая оценку поверхностей хряща. Однако абсолютная величина расширения суставной щели, измеренная в этом исследовании, не может быть применена к клинической ситуации, потому что она будет варьироваться в зависимости от силы вытяжения, приложенной к пальцам ног, и мышечного тонуса, который отсутствует у трупов.Использование тракции и артрографии также улучшило оценку подошвенных пластин, особенно в их глубокой части и фаланговом прикреплении.

Остеоартроз — частая причина метатарсалгии, а разрывы подошвенной пластинки могут быть наиболее частой причиной боли во втором плюснефаланговом суставе, что также способствует деформации пальца стопы [8]. Адекватная визуализация этих структур необходима для постановки правильного диагноза. Наши результаты согласуются с результатами Theumann et al.[5], которые сообщили об улучшении оценки суставных и околосуставных структур первого плюснефалангового сустава с помощью МР-артрографии, а также Mohana-Borges et al. [4], которые обнаружили лучшее очертание суставной капсулы, подошвенной пластинки, суставной поверхности и компонентов мягких тканей малых плюснефаланговых суставов. В нашем исследовании мы неофициально обнаружили, что разрывы подошвенной пластинки можно диагностировать даже без взаимодействия контрастного вещества внутри влагалищ сухожилий сгибателей, что ранее было описано как диагностическое [2, 8].Guntern et al. [6] обнаружили расширение суставной щели и улучшение покрытия хряща контрастным веществом после МР-артрографии запястья в сочетании с тракцией.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Сначала было использовано небольшое количество трупов. Во-вторых, небольшой размер ловушек, предназначенных для пальцев рук, ограничивал силу вытяжения, которую можно было применить к пальцам ног, хотя эффект вытяжения был хорошо заметен при обследовании МРТ. Не было получено никакой оценки вариабельности между или внутри наблюдателя, потому что изображения были проанализированы на основе консенсуса.Трое рентгенологов, обученных опорно-двигательному аппарату, не могли не заметить различные показанные сценарии, потому что сами сценарии легко распознавались при МРТ-исследованиях. Наконец, возможность применения тракции к пальцам стопы в клинических условиях и степень соответствующего вытяжения не изучались.

В заключение, комбинация вытяжения пальца стопы и МР-артрографии увеличила ширину суставной щели и обеспечила лучшее очертание суставного хряща и пластин плантационной смолы по сравнению с другими сценариями, протестированными в этом исследовании.

% PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток 2015-09-07T14: 43: 02 + 09: 002015-09-07T14: 42: 56 + 09: 002015-09-07T14: 43: 02 + 09: 00Приложение Adobe InDesign CS5 (7.0) / pdfuuid: bca614a1-24ad- Библиотека Adobe PDF 9.9 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 18 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Свойства >>> / XObject >>> / TrimBox [8.50394 8.50394 603.78 816.378] / Тип / Страница >> эндобдж 19 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / TrimBox [8.50394 8.50394 603.78 816.378] / Type / Page >> эндобдж 20 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [8.50394 8.50394 603.78 816.378] / Type / Page >> эндобдж 21 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [8.50394 8.50394 603.78 816.378] / Type / Page >> эндобдж 40 0 объект > поток HW [S ~ Gfb] 6jyP + Ȓ #! UfZ3 = N] ֙: |? Da43Wƽo @ 1 & Q u (0t] m [W + dpqv9pWJ] dͳy2U * o + B% Ubap = s / [(H «? ~ [.Gn [` pQ0 * / [`.rO» 8: vN! _йWP & 8AF (R0 ܏ n 릅 m6j: NXoKiqF5 ڇ, qp / \ ώ

Замена сустава первой плюсневой фаланги (MTP)

(Замена сустава большого пальца стопы, эндопротезирование большого пальца стопы)

Отредактировал Джастин Грейсберг, MD

Фон

Нормальная ходьба создает большую нагрузку на главный сустав большого пальца стопы — 1-й плюснефаланговый сустав (1-й сустав MTP). Стоять на коленях, приседать, бегать, носить туфли на высоком каблуке и другие действия создают для него еще больший стресс.Артрит сустава большого пальца стопы (1-й сустав MTP) довольно распространен, может быть болезненным и весьма ограничивающим. Hallux Rigidus на сегодняшний день является наиболее распространенным артритом большого пальца стопы; это форма дегенеративной болезни (остеоартрита), при которой большой палец ноги становится жестким, опухшим и болезненным. Справедливо сказать, что «золотым стандартом» лечения артрита 1-го MTP является сращение сустава. Большой срастание пальцев стопы превращает жесткий болезненный сустав в жесткий и относительно безболезненный сустав. Таким образом, артродез обеспечивает постоянное облегчение боли, и большинство пациентов, перенесших большой артродез, очень довольны, но это не восстанавливает движения.Это может быть ограничивающим фактором, особенно если человек хочет носить высокие (2+ дюйма) каблуки.

Процедура

Совместная замена большого пальца стопы — интересная альтернатива слиянию. В крупных суставах, таких как тазобедренные или коленные, замена суставов металлическими и пластиковыми компонентами была очень успешной на протяжении десятилетий. Совместная замена большого пальца стопы не была столь успешной. Традиционные имплантаты, используемые при замене суставов 1 st MTP, не так предсказуемо избавляют от боли.Кроме того, относительно высокие силы, проходящие через большой палец ноги при каждом шаге, означают, что эти замены суставов часто длится не так долго, как имплантаты для бедер или колен.

В настоящее время существуют различные виды имплантатов пальца стопы 1 st .

  1. Колпачок, накладываемый только на головку плюсневой кости (гемиартропластика) — по сути, замена половины сустава
  2. Замена поверхности как плюсневой, так и фаланги (пальца стопы) сустава — полная замена сустава.
  3. Новый имплантат, который действует как толстая резиновая прокладка или амортизатор в суставе. Эта «резиновая» прокладка может быть сделана из материала, аналогичного тому, из которого сделаны контактные линзы (синтетический гидрогелевый полимер, состоящий из поливинилового спирта и физиологического раствора). Предварительные результаты показывают, что этот тип «резинового бампера» может быть эффективным для уменьшения боли от артрита большого пальца ноги, сохраняя при этом некоторое движение пальца ноги.

Восстановление

Для разных типов имплантатов требуются разные сроки восстановления, которые каждый пациент должен обсудить со своим хирургом до операции.Кожный участок обычно заживает через 2-4 недели после операции. У каждого хирурга будет разное количество времени, когда пациенту необходимо ограничить нагрузку на стопу (т. Е. Период отсутствия нагрузки на ногу). Обычно рекомендуется 6-недельный период отдыха от обычных занятий с подъемом ноги.

Физическая терапия может быть полезна в период восстановления, чтобы улучшить подвижность пальцев ног и предотвратить скованность, помочь при ходьбе и увеличить силу. Пациенты могут видеть улучшения в течение 6 месяцев и более после операции.

Возможные общие осложнения

Возможные специфические осложнения

Отказ имплантата с течением времени

Отказ имплантата может произойти в любой момент, но со временем риск увеличивается. Имплантаты могут изнашиваться и выходить из строя. У человеческого тела нет возможности исцелить или изменить их, поскольку они сделаны из металла, пластика или других синтетических материалов. Замена большого пальца стопы может потерпеть неудачу, потому что сустав подвергается большому давлению при каждом шаге.К сожалению, неудачу может быть трудно лечить хирургическим путем из-за потери кости после удаления имплантата. Варианты лечения неудачных имплантатов для хирургов являются сложной задачей и обычно лечатся с помощью костной пластики и сращивания сустава.

Глубокое инфицирование имплантата

Инфекция может развиться с этими имплантатами в любое время после операции. Инфекция обычно требует удаления имплантата, что затрудняет варианты лечения, но аналогично вариантам лечения неудачного имплантата. Признаками инфекции являются лихорадка, озноб, покраснение в области хирургического вмешательства, дренаж из области хирургического вмешательства и / или усиление боли в стопе.

Неудовлетворенность пациентов

Пациенты обычно выбирают операцию по имплантации, если они хотят получить комбинацию обезболивания и движения в суставе. У пациента может сохраняться жесткость сустава, несмотря на операцию по имплантации, и боль, несмотря на правильно установленный имплант. Диапазон движений, несмотря на физиотерапию, может быть таким же, как до операции. У некоторых пациентов просто постоянная боль, хотя кажется, что все зажило хорошо. Первые результаты исследований показывают, что новые имплантаты, особенно «резиновые» спейсеры, могут более эффективно снимать боль, чем старые модели.

Отредактировано 15 июля 2019 г.

(ранее отредактировал Грегори Варьяш, Мэриленд, и Сэм Делленбо, Мэриленд )

мф / 10.22.18

Перелом диафиза плюсневой кости с ассоциированным вывихом плюснефалангового сустава

Вывихи плюснефалангового сустава меньших пальцев стопы часто наблюдаются в ситуации тяжелого поражения копытной стопы. Сообщалось о редких случаях травматических невправимых вывихов после низкоэнергетических и высокоэнергетических травм переднего отдела стопы.В этом отчете я представляю ранее не сообщавшуюся ассоциацию перелома диафиза плюсневой кости с вывихом плюснефалангового сустава малого пальца стопы.

1. Введение

Невправимые травматические вывихи плюснефалангового сустава (MTP) сообщались в различных отчетах о случаях после травм как низкой, так и высокой энергии. Часто эти вывихи имеют дорсальное направление и связаны с повреждениями подошвенной пластинки [1–4].

Я сообщаю о случае травматического перелома малой плюсневой кости (МТП) и вывиха МТП сустава у взрослого мужчины после автомобильной аварии.Этот случай иллюстрирует ранее не сообщавшуюся связь между переломом диафиза МТП и стабильностью сустава МТР и невозможностью раннего распознавания рентгенографического подвывиха в суставе МТР и предлагает систематический подход к симптоматическому пациенту с полуострым вывихом МТР с неправильным сращением МТ.

2. История болезни

Это случай 56-летнего мужчины, который попал в автомобильную аварию, в результате которой был перелом правой локтевой кости и множественные переломы левой стопы. Переломы левой стопы включали перелом шеи второй плюсневой кости (МТ), проксимальный перелом третьей МТ и оскольчатый перелом четвертой МТ (рис. 1).Подвывих четвертого плюснефалангового сустава (MTP) не был обнаружен лечащим врачом; таким образом, пациентом и его лечащим врачом было принято решение о безоперационном лечении его травм.

В анамнезе он имел большое значение для энцефалопатии Западного Нила, которая привела к остаточной слабости и спазмам правой верхней конечности.

Пациент был направлен в мою клинику переломов через девять недель после травмы с постоянной болью в левой стопе в известных местах перелома, а также на уровне четвертого сустава MTP.Рентгенограммы и компьютерная томография стопы выявили заживающие переломы 2-го и 3-го МП в приемлемом положении, частичное неправильное сращение 4-го МП и дорсальный вывих 4-го сустава МП (рис. 2 и 3). При тщательной оценке его изображений было очевидно, что он нарушил нормальный латеральный нисходящий каскад малых плюсневых костей [5] — его 4-я плюсневая кость была удлинена через место неправильного соединения почти до той же длины, что и его 3-я плюсневая кость. С пациентом было проведено подробное обсуждение вариантов лечения, и он выбрал хирургическое вмешательство.Информированное согласие на процедуру и публикацию этого описания случая было получено от пациента.


Пациенту была проведена общая анестезия. Его положили лежа на спине на операционный стол, и на бедро был наложен жгут. Попытка закрытой репозиции 4-го сустава МТП не увенчалась успехом. Для доступа к месту перелома использовали дорсальный продольный разрез с центром над 4-й МП. Были отмечены три основных фрагмента. Некоторое заживление в расширении было отмечено на дорсальной поверхности между парой фрагментов, но также был замечен свободно плавающий подошвенный фрагмент.Даже после мобилизации отломков закрытая репозиция 4-го сустава МТП была невозможна. Таким образом, разрез был расширен в дистальном направлении, были мобилизованы сухожилия разгибателей, была выполнена дорсальная капсулотомия и были освобождены коллатеральные связки от головки МТ. Даже при этом репозиция вывихнутого сустава была невозможна. Поэтому на этом этапе я решил укоротить МТ через место перелома и закрепить его с помощью фиксирующей пластины для минифрагментов (Synthes, Миссиссауга, Онтарио). Стягивающий винт, проходящий через пластину, использовался для закрепления подошвенного фрагмента, который был сформирован таким образом, чтобы он поместился в него.Затем был сокращен 4-й сустав MTP. Была осмотрена подошвенная пластинка, и было отмечено, что она не повреждена. Положение уменьшенного сочленения MTP поддерживалось проволокой Киршнера 1,6 мм. Перед фиксацией стопы в гипсовом ботинке выполняли послойное закрытие разреза. После операции были введены три дозы антибиотиков, и на следующий день пациентку выписали домой. Швы были сняты примерно через три недели, а штифт был удален примерно через 6 недель после операции. Нагрузка на пятку была разрешена в 6 недель, а полная — в 12 недель.У пациента действительно замедлилось заживление раны, но произошло отличное выздоровление, и при заключительном контрольном осмотре через восемь месяцев после операции его 4-й MT полностью зажил, 4-й сустав MTP сохранял уменьшенное положение, были некоторые признаки неиспользования остеопении, но не было доказательств бессосудистой патологии. некроз (АВН) головы МТ, и он вернулся к своему уровню активности до травмы (рис. 4).

3. Обсуждение

Вывихи МТП часто отмечаются на 2-м пальце стопы в связи с вальгусной деформацией большого пальца стопы, особенно у пациентов с более длинной второй МП по сравнению с 1-й МП [6, 7].При ревматоидной стопе часто встречаются множественные деформации пальцев стопы и связанные с ними вывихи MTP [8]. Неправильные травматические вывихи MTP были описаны в различных клинических случаях. Обычно они имеют дорсальное направление и часто являются результатом осевой нагрузки, прилагаемой к чрезмерно вытянутым пальцам [1–4]. Подошвенные вывихи встречаются редко и обычно возникают из-за направленной дорсально силы на подошвенную поверхность головок плюсневых костей [9]. В этой статье представлена ​​ранее не описанная травма, включающая как перелом диафиза МТ, так и подвывих сустава МТР, а в конечном итоге вывих малого пальца стопы.Из-за начального смещения перелом частично зажил, неанатомически, с удлинением через место перелома, что эффективно увеличило длину 4-й MT и, таким образом, нарушило нормальную параболу плюсневой кости. Неспособность раннего распознавания и лечения тонкого подвывиха постепенно приводила к тому, что подвывих 4-й проксимальной фаланги в конечном итоге был вывихнут дорсально на головке МТ. Попытка закрытого репозиции сустава MTP через девять недель оказалась безрезультатной без предварительного рассмотрения длины MT.Остеотомия Вейля обычно используется для сокращения длины МТ, чтобы помочь в коррекции серьезных деформаций пальцев стопы, позволяя уменьшить сустав МТР [10]. Аналогичные укорачивающие остеотомии также могут выполняться через стержень МТ [11]. Использование этого последнего принципа в этом случае необратимого сустава MTP после травматического удлинения MT, укорочение через место перелома стало привлекательным вариантом для уменьшения длины MT и, таким образом, облегчения сокращения в суставе MTP. В отличие от большинства других зарегистрированных случаев травматического вывиха MTP, разрыва подошвенной пластины не было отмечено, вероятно, из-за рассеивания силы не только через сустав MTP, но и через стержень MT.Вполне возможно, что сначала произошел перелом MT, и, поскольку он был смещен, это привело к удлинению MT, что, в свою очередь, нарушило нормальную параболу плюсневой кости, в результате чего сустав MTP сначала был подвывих, а затем окончательно смещен дорсально. Таким образом, коррекция длины МТ была неотъемлемой частью уменьшения вывиха МТП меньшего пальца стопы. Иммобилизация уменьшенного сустава с помощью К-образной проволоки для предотвращения рубцевания мягких тканей оказалась полезной. Чтобы избежать поломки штифта и свести к минимуму движение в месте перелома / остеотомии, пациент в течение 6 недель оставался без нагрузки в гипсовом ботинке, прежде чем он начал переносить вес.

4. Заключение

Этот случай иллюстрирует необычную травму, перелом диафиза МТП с сопутствующим подвывихом МТП, что в конечном итоге привело к вывиху сустава МТР, необходимость раннего распознавания такой травмы и практический систематический подход к ведению полуактуации. Вывих MTP после неправильного соединения MT — с укорочением MT, дорсальной капсулотомией, высвобождением коллатеральной связки, сокращением сустава MTP, поддержанием репозиции с фиксацией K-проволоки и иммобилизацией до рубца мягких тканей для достижения отличного клинического результата.

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов.

Авторские права

Авторские права © Таранджит Сингх Тунг, 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

журналов открытого доступа | OMICS International

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Журнал открытого доступа
        • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
        • Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Обезболивание и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
        • Архив расстройств пищеварения
        • Архивы медицины Журнал открытого доступа
        • Archivos de Medicina Журнал открытого доступа
        • Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
        • Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Отчеты о клинических и медицинских случаях
        • Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Косметология и хирургия лица Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
        • Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
        • Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
        • Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях
        • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
        • Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа
        • Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
        • Гепатология и панкреатология
        • Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анализ артериального давления Журнал открытого доступа
        • Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа
        • Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
        • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал старения и гериатрической психиатрии
        • Журнал артрита Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал автакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
        • Журнал костных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
        • Журнал кардиологической и легочной реабилитации
        • Журнал клеточной науки и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных заболеваний
        • Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям
        • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
        • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал почек Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
        • Журнал печени Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской онкологии и терапии
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований нейроэндокринологии
        • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормонологии Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и интенсивной терапии
        • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • La Prensa Medica
        • Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и примеры из практики в открытом доступе
        • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
        • Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа
        • Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии
        • Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
        • Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о раке и лечении
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства
        • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
        • Хирургия: Текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
        • Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *