Разное

Первая помощь при радикулите поясничного отдела: Поясничный радикулит — Клиника «Ноосфера»

10.11.1981

Содержание

Радикулит лечение в Киеве, поясничный, шейный, грудной, симптомы

Радикулит (радикулопатия) — это не отдельное заболевание, а синдром, при котором наблюдается клиника поражения корешков спинномозговых нервов.

Причины

Причинами радикулита становятся заболевания, при которых происходит раздражение, сдавление или воспаление нервных корешков позвоночника.

    К таким заболеваниям относятся:
  • остеохондроз позвоночника
  • протрузии и грыжи межпозвоночных дисков
  • травмы позвоночника
  • спондилолистез, смещения позвонков
  • асимметрия мышечного корсета спины
  • чрезмерная нагрузка на позвоночник
  • переохлаждение

При хроническом течении радикулита, спровоцировать его обострение могут даже незначительные внешние факторы: переохлаждение, физическая нагрузка, неловкое движение, инфекционные заболевания, травмы и ушибы спины.

Если раньше радикулиты чаще встречались у людей старшего возраста, что связано с дегенеративными заболеваниями позвоночника, то в последние времена эта проблема чаще охватывает людей среднего и молодого возраста, что связано с малоподвижным образом жизни, однообразной статической работой.

Симптомы

    Характерными клиническими проявлениями радикулита являются:
  • боль по ходу пораженных спинномозговых корешков и нервов
  • боль в месте локализации радикулита. Боль в основном острая, усиливается при движениях
  • нарушения чувствительности в зоне иннервации пораженных нервов
  • иногда двигательные расстройства
  • ограничение подвижности в спине и конечностях

Радикулит может протекать остро и хронически, с периодами обострения и ремиссиями.

Радикулопатия чаще локализуется в пояснично крестцовом отделе позвоночника, но также может поражать шейный и грудной отделы. В зависимости от локализации отличаются и симптомы болезни.

При локализации радикулита в поясничном отделе, отмечается острая боль в пояснице, которая может протекать в виде «прострелов», появляющихся при любом неловком движении. Боль часто распространяется в ягодицу и ногу, может доходить до стопы.

Пояснично крестцовый радикулит, при котором преимущественно поражаются корешки седалищного нерва называется ишиасом. при ишиасе боль распространяется от поясницы в ягодицу, по задней поверхности бедра, голени и может доходить до наружной поверхности стопы. Острая боль при этом может сопровождаться онемением стопы, чувством «ползания мурашек» в ноге.

При грудном радикулите боль ощущается между лопаткам , в грудном отделе спины, распространяется по ходу межреберных промежутков на стороне расположения радикулита.

При поражении радикулитом шейного отдела боль локализуется в шее, плечах, отдает в руку.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, неврологического обследования и выявления основного заболевания, ставшего причиной радикулита.

Для детального обследования позвоночника, межпозвонковых дисков и спинномозговых нервов могут проводится дополнительные методы диагностики, такие как: мрт позвоночника, компьютерная томография, рентгенография, узи, электронейрография.

Лечение

Основными задачами лечения радикулита являются устранение острого болевого синдрома, которым обычно сопровождается радикулит, и лечение основного заболевания, явившегося причиной развития радикулита.

Для купирования острой боли используются обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты, которые можно применять внутрь, парентерально (внутримышечно или внутривенно) и в виде лечебных блокад. Самое быстрое купирование боли при радикулите достигается при помощи лечебных блокад.

При блокаде лекарство вводится непосредственно возле воспаленного нервного корешка, при этом происходит быстрое купирование болевого синдрома, снимается отек и воспаление.

В дальнейшем, после установления основного диагноза, ставшего причиной радикулита, проводится его лечение. Лечить только один радикулит с применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов недостаточно, так как боль устраняется на время, и если не устранить причину развития радикулита, то со временем она опять будет возобновляться.

В центре вертебрологии и реабилитации Кинези проводится комплексное лечение радикулита и заболеваний позвоночника, являющихся причиной его развития.

У нас проводится широкий комплекс лечебных и диагностических процедур: мрт позвоночника, лечебные блокады, компьютерное вытяжение позвоночника, кинезитерапия, ударно волновая терапия, медикаментозное лечение. Каждому пациенту подбирается индивидуальная программа лечения, в зависимости от характера заболевания и его течения.

Радикулит

Радикулит  — это заболевание,  которое проявляется болью в спине из-за поражения нервных корешков спинного мозга. Многим известны проявления и простейшие способы лечения, например, крестцового, радикулита (когда невозможно выпрямиться и больное место завязывают тёплым платком). Однако, разберём симптомы различных видов радикулита и их лечение более внимательно.

 Причиной боли могут быть:

  • воспаление в костной, суставной и мышечной тканях,
  • первичные опухоли кости или метастазы,
  • болезни обмена веществ (остеопороз, гиперпаратиреоз),
  • травмы и болезни других систем организма (например, язва двенадцатиперстной кишки, аневризма аорты).

ЛЕЧЕНИЕ РАДИКУЛИТА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение радикулита в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение радикулита в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение радикулита во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск

, Октябрьский пр-т, 96 А

Симптомы радикулита

 В зависимости от локализации и причины патологии, боли при радикулите разделяют на:

  • Боли при шейном радикулите.

Пациенты страдают от сильных болей в шее и затылке, которые усиливаются при различных движениях головы (даже при кашле), что очень похоже на мигрень. Возможно ухудшение слуха, головокружение, неустойчивость походки.

  •  При шейно — плечевом радикулите боль распространяется по шее, плечам и рукам, наблюдаются нарушение двигательных процессов.
  • Боль при грудном радикулите (межрёберная невралгия) локализуется в грудной клетке.

Как правило, причиной грудного радикулита является вирусная инфекция – опоясывающий лишай, либо дегенеративные изменения в позвоночнике – остеохондроз.

  • Боли при пояснично-крестцовом радикулите затрагивают области поясницы, при этом боль отдаётся в бедро и по всей ноге (как правило, односторонне) до стопы.

Симптомы пояснично-крестцового радикулита встречаются наиболее часто, как результат плохой осанки, сколиоза, врожденных дефектов позвонков, дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках (при межпозвоночной грыже происходит зажатие и воспаление корешков спинного мозга — ишиас).

 – межпозвоночная грыжа

В зависимости от того, какой нерв защемлён, наблюдаются атрофии мышц голени, стопы, пальцев ног, снижение коленного рефлекса

Часто описанные симптомы объединяют в шейно-плечевой и пояснично-крестцовый радикулит.

Лечение радикулита

При наличии симптомов радикулита необходимо обратиться к врачу-неврологу. Очень важна грамотная своевременная диагностика, так как, например, симптомы грудного радикулита схожи с проявлениями при пневмонии, плеврите, заболеваниями брюшной полости, которые могут требовать хирургического лечения, хотя это может быть и обычная вегето-сосудистая дистония. О том, как лечить радикулит и какова должна быть схема лечения, решает врач. Заниматься домашним лечением можно  только после консультации с врачом.

При симптомах радикулита желательно избегать тяжелой физической работы, длительного вождения, подъёма тяжелых предметов, резких движений головы и поворотов.

При неожиданной и острой боли необходимо сохранять спокойствие и найти удобное положение тела, при которой боль не была бы такой острой, то есть произошло бы снятие нагрузки на нерв.  Временно помогают компрессы (со льдом или тёплые). Для облегчения боли можно использовать обезболивающие средства, миорелаксанты (оральные анальгетики, снижающие напряженность поперечнополосатых мышц) и противовоспалительные препараты.

При лечении пояснично-крестцового радикулита и других форм заболевания проводят сеансы массажа, используют лечебные мази на основе змеиного яда, медикаментозное лечение (например, нестероидные противовоспалительные препараты), уколы от радикулита, физиотерапию. Кроме того рекомендуется специальная лечебная физкультура (комплекс упражнений, позволяющий ускорить выздоровление).

Для отдыха предпочтительно использовать жёсткие или ортопедические матрасы.

При отсутствии положительных эффектов от лечения простыми выше описанными методами, может быть назначено обследование МРТ и по результатам обследования при необходимости возможно проведение хирургической операции.

Метод хирургического лечения зависит от причины давления на нервные корешки. Показаниями к операции являются: сильная, не проходящая боль нижних конечностей, несмотря на использование консервативного лечения (препаратов), атрофия мышц и сенсорные расстройства (грубые нарушения чувствительности).

Хирургическая техника может быть как традиционной, так и минимально инвазивной.

При классической операции межпозвонковая грыжа удаляется с помощью специальных инструментов.

Другой метод предусматривает использование микроскопа и носит название микродискэктомия.

 Для его осуществления требуется узкоспециализированный микроскоп, который позволяет провести удаление диска через минимальный разрез кожи и мышц, что уменьшает продолжительность госпитализации и увеличивает скорость выздоровления.

Профилактика  радикулита

Следует помнить, что все описанные способы лечения  могут предотвратить развитие приступа радикулита, но не дают 100% гарантии. Однако, профилактика рецидивов заболевания, включающая комплекс укрепляющих мышцы упражнений, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (при обострениях), а так же своевременное обращение к врачу и  правильно подобранное лечение, позволяют сохранить комфорт и активный образ жизни.

В нашей клинике  Вы можете пройти обследование у квалифицированных специалистов разных направлений. Получить подробную информацию и  записаться на приём можно по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения радикулита:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием невролога 1 ступени 1850 1700
Повторный прием невролога 1 ступени 1650 1500
Первичный прием невролога 2 ступени 2100
Повторный прием невролога 2 ступени 1900
Первичный прием невролога Коляда А.А. 3200
Повторный прием невролога Коляда А.А. 2900
Первичный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В. 4000 4000
Повторный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В. 3500 3500
Первичный прием нейрохирурга Холявина А.И. 3300
Повторный прием нейрохирурга Холявина А.И. 2900
Заключение невролога для справки 700 700
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада грушевидной мышцы 2000 2000
Блокада затылочного нерва 1800 1800
Блокада карпального канала 2500 2500
Блокада крестцово-подвздошных суставов 2700 2700
Блокада надлопаточного нерва 1800 1800
Ботулинотерапия 5300 5300
Ботулинотерапия бруксизма и хронической боли в лице 18000
Инфузионное купирование острового болевого синдрома в спине 1750 1750
Плазмолифтинг (1 процедура) 3100 2800
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин) 1800
Фармакопунктура от 1500 от 1500
ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Ботулинотерапия при хронической мигрени 35000 25900 35000 25900
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс) 17900 17900

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАДИКУЛИТА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Пояснично-крестцовый радикулит — причины, симптомы, лечение пояснично-крестцового радикулита

Автор:

Дата публикации: 22.12.2017

Пояснично — крестцовый радикулит — часто встречаемое заболевание у людей в возрастной группе 35-50 лет и старше. При нем происходит воспаление и сдавливание корешков нервных окончаний позвоночника в поясничном отделе, что и провоцирует острую или тянущую боль внизу спины.

Причины пояснично – крестцового радикулита

• Травмы нижнего отдела позвоночного столба.

• Неправильная осанка сколиоз, остеохондроз.

• Дегенеративно — дистрофические процессы и деформация дисков.

• Осложнение инфекционных или вирусных болезней.

• Тяжелые физические нагрузки.

Основные признаки пояснично – крестцового радикулита

Специалистам хорошо известны характерные позы и движения пациентов, страдающих от пояснично-крестцового радикулита. Поскольку защемление нервных корешков имеет, как правило, односторонний характер, болевой синдром распространяется на одну конечность. Полусогнутое положение больной ноги, наклон туловища при ходьбе вперед и в сторону здоровой конечности, присаживание на здоровую ягодицу и оберегание больной — недвусмысленные признаки радикулита поясницы, по которым опытный врач может заподозрить у пациента это заболевание. 

Учащаются тянущие и острые боли в нижней части спины, могут свидетельствовать о сдавливании корешков спинного мозга и наличии явных симптомов люмбаго. При резких поворотах могут быть прострельные боли с отдачей в ягодичную мышцу или ногу. Ухудшение сгибательно — разгибательные функции позвоночного столба, с последующим спазмированием нижнего отдела позвоночника.

Первые симптомы пояснично — крестцового радикулита

Симптомы радикулита поясничного отделаобычно достаточно выражены. Больному трудно согнуть или разогнуть спину, длительное пребывание в статичном положении также усиливает дискомфорт. Пациенты могут жаловаться на онемение и слабость конечности, мучительную боль в ягодичной мышце и бедре, не позволяющую найти удобное положение в постели во время отдыха.

Болевые ощущения имеют локализацию в нижней части поясницы тянущего и «прострельного» вида с обострением при резких движениях, переохлаждении, подъеме тяжести, стремительном повороте и т.д. При вирусных болезнях, кашле, чихании возможно увеличение интенсивности болей из-за напряжения мышц брюшного пресса. Возможны нарушения двигательной активности при поворотах и наклонах корпуса, сгибании пальцев на ногах и руках. 

Эффективное лечение пояснично — крестцового радикулита

Главный вопрос, который беспокоит человека, столкнувшегося с симптомами радикулита: как снять боль в крестцовом отделе позвоночника в самый краткий срок? Быстро получить облегчение можно при помощи блокады — инъекции непосредственно в спазмированную мышцу или область ущемленного нервного корешка. Проводить эту медицинскую манипуляцию должен квалифицированный специалист в условиях стационара. 

Врачи рекомендуют постельный режим с купированием воспаления и компрессионного воздействия на поясничный отдел позвоночника. Можно применять противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксирующие фармакологические средства (мази, крема, гели). Эффективно применение прогревания, иглоукалывания, электрофореза, магнитотерапии. Иммобилизация поясничной зоны с помощью корсета – эффективная мера, которая снимает боль, разгружает поясницу. Так помогают физиотерапевтические процедуры с вытяжением мышц спины.

Упражнения при пояснично — крестцовом радикулите

Главным средством профилактики радикулита является умеренная физическая активность, укрепляющая мышечный корсет спины. Крепкие околопозвоночные мышцы удерживают позвоночный столб в анатомически правильном положении, препятствуют смещению позвонков и выпячиванию дисков, которое может приводить к защемлению нервных волокон. Снизить риск развития заболевания можно, избегая переохлаждения и интенсивных физических нагрузок на поясницу.

Для восстановления поясничного отдела следует выполнять специальную гимнастику для вытяжения и удлинения ущемленных позвонков. Упражнения для снятия спазма лежа на спине; в положении лежа на спине с поворотами ног; комплексные для вытяжения и расслабления спины.

Радикулит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Радикулит относится к дорсопатиям – ряду болевых синдромов, связанных с хроническими дегенеративными изменениями позвоночника, сопровождающихся защемлением корешков и ущемлением пучков нервных волокон, отходящих от спинного мозга. 

Симптомы болезни

  • Основной симптом радикулита – внезапная острая боль, локализация которой зависит от того, в каком отделе позвоночника защемлен нервный корешок.
  • Пояснично-крестцовый радикулит развивается наиболее часто в связи с максимальной нагрузкой на этот отдел позвоночника.
  • Парестезии (онемение и снижение чувствительности) развиваются в результате нарушения иннервации тканей при защемлении спинномозгового нерва.
  • Снижение мышечной силы в руках при шейно-плечевом радикулите и в ногах при пояснично-крестцовом радикулите.

Причины болезни

Предрасполагающие факторы к развитию радикулита:

  • Переохлаждение
  • Переутомление
  • Поднятие тяжести
  • Длительное пребывание в неудобном положении тела
  • Нарушение обмена веществ.

Основные причины радикулита это:

  • Травмы спины
  • Возрастные деструктивные изменения в позвонках
  • Сколиоз, кифоз, лордоз – искривление позвоночника в результате нарушения осанки
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Деформирующий спондилез
  • Дистрофические изменения в межпозвонковых дисках
  • Избыточный вес
  • Опухоли позвоночника
  • Хронические инфекции и др.

Диагностика

Диагностику и лечение радикулита проводит врач-невролог. Для определения неврологических нарушений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями необходимы следующие методы обследования:

  • Внешний осмотр и сбор анамнеза
  • Лабораторная диагностика – клинический анализ крови и общий анализ мочи с целью исключения патологии мочевыделительной системы
  • ЭКГ – для исключения сердечно-сосудистой патологии
  • Определение неврологического статуса: рефлексов, чувствительности, двигательной активности, вегетативных нарушений и болевого синдрома
  • Рентгенография позволяет определить деформацию позвоночника и состояние межпозвоночных дисков
  • Электромиография — для определения прохождения нервных импульсов, позволяет выявить степень нарушения нервной трофики
  • МРТ определяет степень сдавления станового нерва;
  • КТ-диагностика помогает выявить причину этого состояния.

Осложнения

Осложнения при радикулитах встречаются редко, но при несвоевременной диагностике и лечении, при длительном сдавлении нервных корешков, нарушении нервной трофики (питания) и замедлении кровообращения наиболее часто развиваются:

  • Ишемия и инфаркт спинного мозга
  • Воспаление мозговых оболочек – спинномозговой эпидурит или арахноидит спинного мозга
  • Гемипарез или парапарез (частичный паралич конечностей)
  • Атрофический паралич – развивается в результате длительного сдавления спинномозгового нерва и нарушения иннервации конечностей.

Лечение болезни

При радикулите проводится комплексное лечение, позволяющее устранить болевой синдром и восстановить нервную трофику пораженного участка:

  • Постельный режим в течение первых 2-х дней
  • Прием негормональных противовоспалительных анальгетиков
  • Курс витаминотерапии
  • Физиотерапия – ультразвук, УФО, электрофорез, индуктометрия и др.
  • Лечебная физкультура
  • Мануальная терапия
  • Вакуум-терапия
  •  

Для фиксации пораженного отдела позвоночника рекомендуется длительное ношение корсета или специального пояса. При стойком болевом синдроме и нарушении чувствительности проводится хирургическое лечение.

Важно! Самолечение с применением тепловых процедур недопустимо, так как боли в спине могут быть вызваны другими заболеваниями, при которых прогревания противопоказаны.

Радикулит. Лечение радикулита. Радикулит симптомы и лечение: шейный, грудной, пояснично крестцовый

Радикулит – это не отдельное заболевание, а синдром, который развивается на фоне других патологических изменений в позвоночнике. Часто они протекают бессимптомно, и человек даже не знает о них, пока не произойдет обострение. Это обязательно нужно учитывать при лечении радикулита. Симптоматической терапии в этом случае недостаточно – нужно выявить причину развития синдрома и провести комплексное лечение. Без этого радикулит может перейти в хроническую форму и часто обостряться.

Чаще всего радикулопатия развивается остро и сопровождается резкой и сильной болью, которая может распространяться на другие участки тела, а также ограничением подвижности в пораженной области. Данные симптомы развиватются в результате защемления нервных корешков, расположенных вдоль позвоночника, и воспалительного процесса. Из-за этого радикулит часто называют корешковым синдромом.

Раньше радикулопатия развивался в основном у людей старшего возраста. Последние десятилетия данный синдром все чаще встречается и у молодых людей. Это связано с увеличением распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата. Организм человека эволюционно настроен на высокую физическую активность, но в результате изменения образа жизни она значительно уменьшилась. На фоне этого в организме постепенно начинают происходить патологические изменения, провоцирующие развитие заболеваний. 

Симптомы радикулита 

Радикулопатия, обычно, поражает область поясницы, но также он может развиваться в области грудного и шейного отделов позвоночника. В зависимости от локализации патологического процесса симптомы могут немного отличаться.

Самыми характерными проявлениями радикулита являются:
  • резкая острая боль в спине или шее;
  • усиление боли при движениях;
  • распространение боли на другие участки тела;
  • ограничение подвижности в спине и конечностях;
  • нарушение чувствительности кожи в месте поражения.

Наиболее выраженными симптомами радикулопатии являются острая боль, так называемые “прострелы”, и одновременное ограничение подвижности. Из-за воспаления и защемления нервов малейшие движения могут вызывать резкое усиление боли, из-за чего происходит мышечный спазм и движения практически блокируются.

При поражении поясницы боль может распространяться на область ягодиц, бедер, голеней и даже пяток. При грудном радикулите она может ощущаться между ребер, а шейном – в затылке, лопатках, плечах и руках.

 Причины развития радикулита 

Говоря о радикулите, многие путают его истинные причины с факторами, провоцирующими развитие или обострение синдрома. Радикулопатия является вторичным заболеванием, которое развивается только на фоне других патологий.

Причинами развития радикулопатии могут быть:
  • повреждение позвоночника из-за травм, в том числе старых;
  • протрузии межпозвоночных дисков;
  • грыжи;
  • асимметричность мышечного корсета спины;
  • чрезмерная или односторонняя нагрузка на позвоночник.

Радикулопатия характеризуется защемлением или травматизацией корешков спинномозговых нервов, которые в свою очередь вызывают воспаление. Данные процессы происходят при заболеваниях позвоночника. Однако спровоцировать их развитие, а, следовательно, и радикулит могут сильные физические нагрузки, резкие неаккуратные движения, сильное переохлаждение, инфекционные болезни и травмы или ушибы спины. 

Диагностика и лечение 

Пациенты обращаются за медицинской помощью в основном, когда радикулит протекает остро. Чтобы максимально быстро снять боль и уменьшить выраженность других симптомов, применяют интенсивную терапию. При наличии показаний врач проводит лечебную блокаду позвоночника. Это инъекционная методика, которая подразумевает введение небольших доз препаратов в очаг патологического процесса. За счет точечного воздействия инъекция обеспечивает моментальное снятие боли, а также оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Это способствует уменьшению отека и улучшению подвижности пораженного радикулитом сегмента.

Во время первой консультации врач также проводит осмотр пациента, изучает его симптомы и историю болезни. Сопоставив данные, специалист определяет диагноз, который стал причиной развития радикулита. Иногда для подтверждения или уточнения диагноза он может направить пациента на инструментальные обследования.

Как лечить радикулит дальше, врач может определить после выявления диагноза, спровоцировавшего его развитие. Лечить радикулит только симптоматически нельзя. Если не выявить основной диагноз и не провести соответствующее лечение, заболевание может прогрессировать, обостряться и вызывать частые развития радикулита.

В Институте вертебрологии и реабилитации лечение радикулопатии проводят во всех филиалах Киева и других городов. Ознакомиться со стоимостью услуг можно в разделе «Цены».

 

Что такое радикулит и как его лечить ?

Радикулит или радикулопатия – это воспаление и/или ущемление корешков спинномозговых нервов. Распространено мнение, что любая боль в спине – это радикулит. Однако это не так, радикулит –  причина всего 10-15% случаев болей в спине. В зависимости от места локализации процесса выделяют шейный, грудной, поясничный и пояснично-крестцовый радикулит.

Симптомы радикулита

Симптомы радикулита в совокупности называются корешковым синдромом. Для корешкового синдрома характерны:

  • боль различного характера и интенсивности, «прострелы»;
  • мышечная слабость;
  • снижение или потеря чувствительности, чувство онемения.

Локализация боли, её острота и иррадиация (так называемые «прострелы»), зависят от того, корешки каких нервов и в каком отделе позвоночника воспалены. Важно отметить, что чаще всего поражаются шейный и поясничный отделы, так как на них приходится максимальная нагрузка.

При шейном радикулите боль локализуется в области шеи и плеча, возможна иррадиация в руку, часто возникает головная боль, головокружение, дискомфорт в плечах и затылке. Для поясничного радикулита характерна боль в пояснице, усиливающаяся при ходьбе, невозможность наклониться или разогнуться. Боль может отдавать в бедро, ягодицы или ноги. Но, независимо от локализации, боль всегда острая и внезапная, усиливается при подъеме выпрямленной ноги лежа, наклонах головы вперед, кашле или чихании.

Причины и последствия радикулита

Самой частой причиной радикулита являются возрастные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, особенно остеохондроз. Кроме этого, к радикулиту могут приводить травмы, деформации и грыжи межпозвоночных дисков. Такие факторы, как переохлаждение и интенсивные физические нагрузки, особенно после длительного перерыва, могут провоцировать приступы радикулита. Поэтому поясничный радикулит называют «болезнью дачников».

При отсутствии правильного и своевременного лечения радикулит может привести к серьезным осложнениям. Примером таких осложнений могут служить изменения двигательных и чувствительных функций в области поражения. Поэтому, при первых симптомах радикулита нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение радикулита

Лечение радикулита в остром периоде направлено на устранение боли и облегчение состояния больного. Рекомендован общий покой и постельный режим. Для купирования болевого синдрома применяются различные обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства. Местно применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Нестероидным противовоспалительным препаратом для местного применения является крем Аэртал®. Крем Аэртал®лекарственное средство с доказанной клинической эффективностью и хорошей переносимостью – обладает обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Действующее вещество крема – ацеклофенак, находится в микронизированной форме, что позволяет ему эффективнее облегчать симптомы воспаления, уменьшать отек и эритему, устранять болевой синдром. Крем Аэртал® нужно наносить на пораженное место легкими массирующими движениями три раза в день.

КТ — блокада в лечении болевого синдрома при радикулите

В нашей клинике внедрена и широко используется новая методика эффективного лечения корешкового болевого синдрома, более известного в народе как «радикулит».

Так отчего же возникает «радикулит»?

Радикулит — это синдром, развивающийся при защемлении нервов в том месте, где они выходят из позвоночника. Защемить нерв может межпозвонковая грыжа, костное разрастание (остеофит) или утолщенные связки, опухоль и отёк тканей.

Радикулит может возникнуть в любом отделе позвоночника, но наиболее часто встречаются радикулит поясничного отдела позвоночника (поясничная радикулопатия) и поражение шейного отдела позвоночника (шейная радикулопатия).

При радикулите корешок нерва воспаляется, отекает и пациент начинает испытывать неприятное болевое ощущение в виде потягивания или

«прострела» в руке, ноге, либо в межреберье. Также могут появиться такие неприятные симптомы, как: онемение, покалывание либо мышечная слабость в конечностях.

Диагностика радикулита

На сегодняшний день МРТ во всем мире признана лучшим методом исследования в диагностике проблем с позвоночником. С помощью МРТ можно получить высококачественные детализированные снимки, что делает диагностику максимально точной. Данный метод диагностики позволяет точно установить причину радикулита, а также исключить такие тяжёлые изменения в позвоночнике как:

  • секвестрированная (выпавшая) грыжа диска,
  • опухоль позвонка или спинного мозга,
  • смещение позвонка (спондилолистез),
  • сужение межпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз),
  • артроз межпозвонковых суставов (спондилоартроз),
  • протрузию (выпячивание) межпозвонкового диска.

Лечение радикулита

К счастью, превалирующее большинство пациентов хорошо реагируют на консервативное лечение. Оно включает в себя: лечебную гимнастику, курс медицинского массажа, вытяжение позвоночника (при межпозвонковых грыжах), прием противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, ограничение подъема тяжестей. При грамотной терапии симптомы радикулита зачастую исчезают в течение 6 недель — 3х месяцев с начала терапии.

В редких ситуациях симптомы не уходят, консервативные методы лечения оказываются неэффективными, и болевые ощущения продолжают беспокоить пациента. Для таких пациентов оптимальное решение — это

КТ-контролируемая (перирадикулярная периганглионарная эпидуральная) блокада.

В чём состоит суть инновационной методики?

Речь идет о технике, при которой болеутоляющие медикаменты вводятся в участок возникновения боли, при этом точность и безопасность манипуляций обеспечивается благодаря КТ-навигации.

Используя компьютерный томограф, врач вводит смесь обезболивающих препаратов (дипроспан и наропин) к обозначенному участку с высочайшей точностью. Для введения лекарственных средств используется очень тонкая игла (после анестезии кожи).

В нашей клиники нейрохирурги применяют в своей практике качественные и надёжные лекарственные препараты.

Дипроспан – это глюкокортикоидный препарат нового поколения, работающий преимущественно, в месте своего введения и обладающий мощным и продолжительным эффектом, снимая воспаление, отёк и улучшая обменные процессы в поражённых тканях.

Наропин – это местноанестезирующий препарат четвертого поколения, обладающий обезболивающим и сосудорасширяющим действием, именно он “снимает” болевой синдром. Он также улучшает приток крови в поврежденную зону, что ускоряет полное выздоровление и гарантирует отсутствие рецидивов боли в дальнейшем.

Таким образом, показанием КТ – контролируемой блокаде является стойкий корешковый синдром, вызванный:

  • Протрузией межпозвонкового диска.
  • Небольшой грыжей межпозвонкового диска.
  • Сужением межпозвонкового отверстия в зоне выхода корешка из позвоночника (фораминальным стенозом).
  • Послеоперационным фиброзом, в случае, если ранее была выполнена операция по удалению грыжи межпозвонкового диска.

Противопоказаниями к применению КТ-блокады являются:

  • Воспалительные изменения области предполагаемой операции.
  • Лекарственная непереносимость местных анестетиков.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Генерализованные онкологические процессы.
  • Острый период инфаркта миокарда, инсульта, черепно-мозговой травмы.

Следует отметить, что этот метод КТ — блокады не только гарантирует точнейшее и безошибочное введение медикамента в необходимом участке, то есть источнике боли, но и сопряжен с минимальным риском нанесения вреда соседним структурам. КТ-блокада является безопасным методом, так как осложнения при ее применении наблюдаются крайне редко.

 

В нашей клинике КТ-контролируемая блокада выполняется в условиях стационара.

Пациент госпитализируется в клинику сроком всего на одни сутки. Госпитализация необходима для медицинского наблюдения за пациентом после проведенной манипуляции.

Как правило, болевой синдром полностью проходит, либо значительно уменьшается уже в первые часы после проведения данной процедуры. Поэтому уже через час после КТ-блокады пациентам разрешается вставать с кровати, ходить по коридору. А на следующий день — отправиться домой, навсегда позабыв о боли в позвоночнике.

Помните, если вас беспокоят тянущие и простреливающие боли в ноге, руке или межреберье, а симптоматическое лечение у врача-невролога или

терапевта не дает желаемых результатов, то КТ-контролируемая блокада — это эффективное и надёжное решение Ваших проблем.

Инновационная методика избавит Вас от надоевшей боли безопасно, быстро и на длительный срок.

 

Забудьте о боли навсегда!

Центр нейрохирургии и позвоночника Атлас: нейрохирургия

Диагноз поясничной радикулопатии может показаться редким и странным, пока вы не узнаете, что это медицинский термин для обозначения состояния, обычно называемого ишиасом, сдавлением корешка спинномозгового нерва, происходящим в поясничных позвонках. Это частая жалоба, одна из самых частых причин обращения к нейрохирургам. Поясничная радикулопатия может поражать до пяти процентов населения США.

Хотя большинство причин этого состояния нервов излечиваются естественным путем, в некоторых случаях боль становится хронической.Если вы не можете облегчить симптомы с помощью ухода и домашнего ухода, обратитесь в Центр нейрохирургии и позвоночника Atlas. Наши врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении радикулопатии поясничного отдела позвоночника, находятся на переднем крае нейрохирургии, внедряя последние инновации, в том числе минимально инвазивные методы, чтобы ускорить восстановление после операции.

Раннее избавление от боли в спине — лучший способ вообще избежать операции. Вот семь нехирургических методов лечения, которые могут принести облегчение без необходимости в операционной.

1. Физиотерапия

Упражнения под руководством физиотерапевта являются ключевым направлением консервативного лечения боли в спине. Специальная программа, разработанная для лечения боли в спине, может помочь укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, и улучшить механику движений.

2. Медикаментозная терапия

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, включая анальгетики, противовоспалительные средства и миорелаксанты, могут быть частью вашего плана лечения.Поскольку многие фармакологические решения имеют вредные побочные эффекты, лекарственная терапия часто бывает краткосрочной, чтобы облегчить боль, пока другие методы лечения действуют.

3. Инъекционное лечение

Инъекции кортикостероидов, блокада нервов, абляция нервов и другие методы могут оказаться эффективными, если известно место сдавления нерва, или они могут быть полезны с диагностической точки зрения для определения источника боли.

4. Модификации деятельности

Изменение воздействия поясничной радикулопатии может быть усилено анализом активности и задач.Определение того, какие движения или работа усугубляют вашу боль, служит основой для поиска альтернатив. Например, использование тележки для перевозки продуктов может устранить причину раздражения нервов.

5. Диетические изменения

Когда вы едите обработанные продукты с высоким содержанием рафинированного сахара и транс-жиров, ваша диета может способствовать воспалению в вашем теле, в том числе вокруг корешков спинномозговых нервов. Снижение лишних килограммов также снижает нагрузку на позвоночник.

6. Альтернативная медицина

Хотя и не эффективны для всех, альтернативные методы лечения, такие как акупунктура и хиропрактика, могут быть частью успешного плана по ослаблению последствий поясничной радикулопатии.Электрическая стимуляция нервов и биологическая обратная связь — другие альтернативы, которые могут оказаться полезными для некоторых.

7. Медитация

Жизнь с хронической болью создает как физический, так и эмоциональный стресс, часто приводящий к капризности, гневу и депрессии. Медитативные методы лечения, включая йогу, тай-чи и контролируемые дыхательные упражнения, могут предоставить инструменты, которые помогут вам справиться с болью в спине.

Иногда решение боли при поясничной радикулопатии требует внимания с нескольких сторон.То, что работает для одного человека, может иметь незначительный эффект для другого, и лучшие варианты лечения должны соответствовать вашему образу жизни и устойчиво. Свяжитесь с Центром нейрохирургии и позвоночника Атлас по телефону или через Интернет в любом из наших трех офисов, чтобы назначить личную консультацию.

Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения

Резюме

Мы рассматриваем эпидемиологию, этиологию, симптоматологию, клинические проявления, анатомию, патофизиологию, обследование, диагностику, консервативное и хирургическое лечение, послеоперационный уход, исходы, длительные- сроки лечения и заболеваемость поясничной радикулопатией.Мы проверяем, когда уместно амбулаторное консервативное лечение, и предупреждаем симптомы, которые требуют экстренной оценки. Обсуждаются диагностические методы, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), контрастную миелограмму, электромиограмму (ЭМГ) и скорость нервной проводимости (NCV), которые участвуют в диагностике и принятии решений. Для лечения поясничной радикулопатии требуется комплексная и многопрофильная бригада. Мы рассматриваем показания для привлечения других специалистов, включая физиотерапию (PT), трудотерапию (OT), физическую и реабилитационную медицину (PMR) и обезболивание.

Ключевые слова: поясничная радикулопатия, нейрохирургия позвоночника, поясничный отдел позвоночника

Введение и история вопроса

Поясничная радикулопатия — одна из наиболее частых жалоб, которые оценивает хирург-позвоночник. Его распространенность оценивается в 3–5% населения, поражая как мужчин, так и женщин. Возраст является основным фактором риска, поскольку он возникает вторично по отношению к дегенеративному процессу в позвоночнике. Симптомы обычно начинаются в среднем возрасте, у мужчин чаще всего в 40, а у женщин — в 50 и 60 лет [1-2].Женщины подвергаются более высокому риску в определенных группах населения, поскольку они занимаются сложной карьерой, например, службой в армии. В общей популяции преобладают мужчины [3]. Дегенеративные спондилоартропатии являются основной причиной поясничной радикулопатии [1]. Пациенты обычно жалуются на боли в спине, которые связаны с их радикулопатией. По определению, радикулопатия описывает боль, которая исходит от ног и часто описывается пациентами как электрическая, жгучая или острая. Наиболее частой первопричиной радикулопатии является раздражение определенного нерва, которое может возникать в любой точке самого нерва и чаще всего является результатом сжимающей силы.В случае поясничной радикулопатии эта сила сжатия может возникать внутри текального мешка, когда нервный корешок выходит из текального мешка в латеральном углублении, когда нервный корешок проходит через нервные отверстия или даже после выхода нервного корешка из отверстий. Это может быть связано с выпуклостью диска или грыжей, гипертрофией фасеток или связок, спондилолистезом или даже неопластическими и инфекционными процессами. Диагностика возбудителя и последующее лечение начинается с тщательного медицинского осмотра.

Обзор

Диагноз

Первоначальный осмотр должен включать полный анамнез и физический осмотр, включая мануальное мышечное тестирование, сенсорное тестирование, глубокие сухожильные рефлексы и признак Ласега [4]. Признак Ласега оценивается, когда пациент лежит в положении лежа на спине, колено вытянуто, лодыжка согнута тыльно, шейный отдел позвоночника согнут. Экзаменатор поднимает нижнюю конечность пациента со стола под углом 90 градусов, что вызывает корешковую боль при растяжении нервного корешка.Обычно, когда радикулопатия вызвана болью при сдавлении нервных корешков, потеря чувствительности происходит по дерматомическому типу (рисунок). Потеря моторики может происходить по миотомному паттерну (таблица). Распределение боли и двигательных симптомов при физикальном обследовании должно направлять нейрохирурга к области позвоночника, на которой он должен сосредоточиться, с дополнительными методами, такими как МРТ и электродиагностическое тестирование.

Дерматомы

Анатомическая карта сенсорных дерматомов пояснично-крестцового отдела позвоночника

Изображение предоставлено Национальным университетом Кордовы с разрешения на использование.

Таблица 1

Пояснично-крестцовые миотомы

Анатомическое распределение пояснично-крестцовых миотомов

после тщательной диагностики

изображения должны быть пересмотрены.Оптимальным методом визуализации для оценки радикулопатии является МРТ поясничного отдела позвоночника без контраста, которая может показать сдавление нервного корешка (см. Рисунок). МРТ с контрастным усилением может быть полезна или показана в случаях, когда произошла опухоль, инфекция или предшествующее хирургическое вмешательство. В случаях, когда МРТ недоступна или невозможна, разумной альтернативой является КТ-миелограмма.

A. Сагиттальная Т2 МРТ поясничного отдела позвоночника без контраста B. Осевая МРТ поясничного отдела позвоночника без контраста

A.Сагиттальный T2 без контрастирования. На МРТ поясничного отдела позвоночника виден большой выпячивание парацентрального диска L5 / S1 размером 9 мм с массирующим эффектом на текальный мешок.

B. Аксиальный Т2 без контрастной МРТ поясничного отдела позвоночника; у того же пациента показано сжатие правого выходящего нервного корешка S1, в результате чего у этого пациента развилась радикулопатия правого S1.

Clinical Pearl

Убедитесь, что вы оцениваете МРТ с учетом клинического обследования пациента. Часто грыжу дальнего бокового диска можно не заметить, если ее специально не искать.МРТ — это трипланарный метод, который требует использования аксиальной, сагиттальной и корональной последовательностей. Сагиттальная последовательность может демонстрировать грыжи диска на дальней стороне с отверстиями. На коронковой последовательности показаны нервные корешки, а также фораминальные и экстрафораминальные области, где возникает грыжа дальнего латерального диска.

При отсутствии корреляции между результатами обследования и визуализационными исследованиями можно использовать электродиагностическое тестирование. Электромиография (ЭМГ) и скорости нервной проводимости (NCV), а также соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP) могут помочь отличить радикулопатию от более диффузных нарушений периферической нервной системы.Важно отметить, что, хотя исследования ЭМГ и NCV могут быть полезным диагностическим инструментом в сочетании с подробным анамнезом, клиническим обследованием и другими диагностическими исследованиями, они имеют ограничения и потенциальные подводные камни. На исследования ЭМГ и NCV влияет уровень сотрудничества пациентов, который может быть ограничен болью, температурой в помещении, электролитным и жидкостным балансом, ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, заболевание щитовидной железы или почечная недостаточность, которая может вызвать периферическая невропатия, лекарства, такие как статины, которые могут вызывать миопатию, двигательные нарушения, вызывающие тремор, предшествующие операции, такие как ламинэктомия, которые могут давать ложноположительные результаты по параспинальным мышцам, телосложение с крайним ожирением, препятствующее полному введению игл в мышцу, врожденное анатомические вариации, например, анастомоз нерва Мартина-Грубера, и субъективная интерпретация данных отдельным врачом [5].Диагностическая блокада нервных корешков также может помочь локализовать симптоматический уровень [6].

Лечение

Нехирургическое

Потребность в хирургическом вмешательстве, время операции и хирургические подходы были тщательно изучены, однако разногласия все еще существуют. Рекомендации по лечению поясничной радикулопатии отдают предпочтение первоначальному исследованию консервативного лечения, включая обучение пациентов, поддержание активности / физические упражнения, мануальную терапию (например, упражнения Маккензи) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве лечения первой линии [7- 9].Было продемонстрировано, что использование упражнений Маккензи обеспечивает некоторое острое облегчение симптомов у пациентов, подвергающихся консервативному лечению поясничной радикулопатии [10]. Пероральные кортикостероиды, назначаемые постепенно, могут быть полезны пациентам в острой фазе [11]. Часто следующим шагом в лечении являются обезболивающие инъекции, которые могут включать эпидуральные инъекции стероидов, фасеточные инъекции или трансфораминальные инъекции, которые, как было показано, обеспечивают долгосрочное облегчение симптомов [12]. Эти инъекции обычно состоят из комбинации противовоспалительного средства, такого как глюкокортикоид, и анестетика длительного действия, такого как маркаин.В ситуациях, когда генератор боли не определен, спинномозговые инъекции могут быть как диагностическими, так и терапевтическими. Например, пациенту со значительной болью в пояснице и некоторым онемением левой стопы, у которой наблюдаются обширные артритические изменения по всему позвоночнику, делают инъекцию в фасетки с глубоким облегчением симптомов. Инъекция в фасеточные суставы поясничного отдела позвоночника дала ей значительное облегчение симптомов, продемонстрировав, что генератором боли были артритные изменения в фасеточных суставах, а не поясничная радикулопатия из-за сдавленного нервного корешка.Однако пациент со значительной болью в нижних конечностях при дерматомическом паттерне L5 испытывает значительное облегчение после эпидуральной инъекции, что указывает на то, что генератором боли, скорее всего, является сдавленный корешок левого нерва L5, а не артритические изменения в фасеточных суставах.

Принятие хирургического решения

Когда консервативное лечение не помогает облегчить симптомы, рассматривается хирургическое вмешательство. Время между операцией и тем, когда консервативные меры могут быть признаны неудачными, обычно составляет от четырех до восьми недель [13].Однако вопрос о том, кому будет полезно хирургическое вмешательство, а кому следует продолжить консервативную терапию, остается дискуссионным. На этот вопрос была предпринята попытка ответить на этот вопрос в ходе исследования результатов исследования исходов у пациентов с позвоночником (SPORT) [14]. Он оценил 501 пациента с грыжей межпозвоночных дисков и сравнил хирургическое лечение с нехирургическим. Первичным результатом является SF-36, который представляет собой соотношение пользы и стоимости поясничного спондилодеза по сравнению с другими хирургическими вмешательствами и индексом инвалидности Освестри (ODI) через определенные промежутки времени.В конце концов, было обнаружено, что как хирургическая, так и неоперативная группы лечения существенно улучшились за двухлетний период, причем улучшения постоянно в пользу хирургического вмешательства во все периоды, но они были небольшими и статистически незначимыми [14].

Существенным вкладом этого исследования было то, что у большинства пациентов с течением времени улучшается состояние как с хирургическим вмешательством, так и без него. Через восемь лет после появления симптомов те пациенты, которые больше всего выиграли от хирургического вмешательства, были пациентами с секвестрированными фрагментами диска, продолжительностью симптома более шести месяцев, пациентами с более высоким уровнем боли в пояснице или теми, кто не работал и не был инвалидом на исходном уровне [ 4].

Окончательное время операции часто зависит от тяжести симптомов пациента и клинического опыта. В целом было показано, что операция приносит пользу пациентам с более тяжелыми симптомами [15].

Хирургические методы

Золотым стандартом хирургической операции при простой грыже поясничного диска остается дискэктомия. В 1939 году Semmes представил субтотальную ламинэктомию и ретракцию дурального мешка для удаления грыжи межпозвоночного диска [16]. С тех пор было разработано множество итераций этой процедуры с упором на менее инвазивные методы.В 1977 и 1978 годах Каспар и Уильямс сообщили об усовершенствовании подхода с использованием микрохирургической техники [17]. В 1997 г. Фоли ввел процедуру микроэндоскопической дискэктомии (MED) [18-19].

Хирургические варианты включают открытую ламинэктомию с дискэктомией, так называемую «мини-открытую» гемиламинэктомию с микродискэктомией, малоинвазивную гемиламинэктомию с микродискэктомией через трубчатые ретракторы и MED. Исследования показали, что МЭД превосходит открытые хирургические методы в том, что вызывает меньшее раздражение нерва по данным интраоперационных ЭМГ-исследований [20], меньшую потребность в послеоперационной анальгезии во время пребывания в больнице, меньшую среднюю операционную кровопотерю и меньшее среднее количество дней отдыха. [21-22].Менее инвазивные методы также могут вызывать меньшую дестабилизацию суставов из-за менее деструктивных методов, а также снижения хирургических и больничных расходов [22]. Минимально инвазивные методы не лишены ограничений, таких как ограниченное конусное поле зрения хирурга и невозможность подойти к патологии под другим углом. Минимально инвазивные методы могут быть подходящими в определенных условиях, и их следует оценивать в каждом конкретном случае.

При традиционной открытой дискэктомии сначала определяют локализацию уровня с помощью рентгеноскопии, а затем на уровне диска делают разрез по средней линии.Затем разрез продолжают поднадкостнично, чтобы обнажить пластинку верхнего уровня и желтую связку над промежутком латерально. Затем помещается ретрактор. Затем вводится микроскоп и выполняется гемиламинэктомия и частичная медиальная фасетэктомия с помощью высокоскоростной дрели и Kerrison Roungeurs. Затем связка отделяется от пластинки и удаляется, обнажая нервный корешок, пересекающий диск. Корень и текальный мешок втягиваются медиально и обнажается фиброзное кольцо.В кольцевом пространстве диска делается коробчатый разрез и удаляется материал диска. Нервный крючок можно использовать для прохождения кпереди от текального мешка для извлечения любых фрагментов грыжи. Свободные фрагменты в дисковом пространстве можно вымыть из дискового пространства с помощью орошения. Преимуществами этого подхода являются улучшенная визуализация, возможность использовать более широкий спектр инструментов, лучшая визуализация и возможность подходить к патологии по нескольким траекториям, не ограничиваясь определенной траекторией, например, подходы минимально инвазивной хирургии (MIS).

Для минимально инвазивного доступа (MIS) делается парамедианный разрез на расстоянии 2 см от средней линии. В поясничной фасции делается небольшой колотый разрез, и к фасеточному суставу на уровне межпозвоночного пространства прикрепляется К-образная проволока или начальный трубчатый ретрактор. Подход к расщеплению мышц используется путем введения серии последовательных расширителей. Затем вводится микроскоп или, в случае MED, вставляется жесткий эндоскоп. Визуализируется ламинарное фасеточное соединение, ламинотомия, медиальная фасетэктомия и микродискэктомия выполняются аналогично открытой технике.

Clinical Pearl

При использовании метода MIS важно направить траекторию трубки перпендикулярно исследуемому диску. Измененная траектория ограничит способность полностью визуализировать и хирургическим путем декомпрессировать этот нервный корешок. Подтвердите траекторию с помощью рентгеноскопии.

Радикулопатия — Физиопедия

Радикулопатия — это клиническое состояние, при котором поражаются один или несколько нервов, приводящие к нарушению функции (невропатия).Место повреждения при радикулопатии находится на уровне корешка спинномозгового нерва. В результате возникает боль (известная как корешковая боль), слабость в конечностях, онемение / парестезия и трудности с контролем определенных мышц.

При радикулопатии проблема возникает в месте происхождения нервного корешка или рядом с ним, когда он выходит из спинного мозга, но боль и сопутствующие симптомы обычно излучаются в ту часть тела, которая снабжается этим конкретным нервом. Например, поражение нервного корешка шейного отдела позвоночника может вызвать боль и слабость в предплечье.Точно так же поражение в поясничной области может проявляться симптомами в стопе.

Корешковую боль, возникающую в результате радикулопатии, не следует путать с отраженной болью, которая отличается как по механизму, так и по клиническим характеристикам. Полирадикулопатия — это состояние, при котором поражается более одного корешка спинномозгового нерва.

Радикулопатия шейки матки менее распространена в США, чем радикулопатия поясничного отдела позвоночника, с общей частотой 83 случая на 100 000 населения.Самая распространенная возрастная группа для шейной радикулопатии — от 40 до — 50 лет. Женский пол, белая раса и курение сигарет считаются факторами риска. Заболеваемость составляет 1,79 на 1000, 63,5 на 100 000 для женщин и 107,3 ​​на 100 000 для мужчин [1] [2] . Частное страхование является плательщиком в 41,69% инцидентов, за которым следует Medicare в 38,81% инцидентов. С географической точки зрения, наиболее пострадавшим регионом США является юг — 39.27% случаев. Согласно исследованию, проведенному в штате Миннесота, наиболее распространенной локализацией является монорадикулопатия C7, за которой следует C6 [3] . Распространенность поясничной радикулопатии 3–5% населения [4] .

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Радикулопатия — это механическое сдавливание нервного корешка, обычно у выходного отверстия или бокового углубления.Это может быть вторичным по отношению к остеохондрозу, остеоартриту, дегенерации / гипертрофии фасеточных суставов, гипертрофии связок, спондилолистезу или комбинации этих факторов. Более редкие причины радикулопатии могут включать радиацию, сахарный диабет, неопластические заболевания или любой патологический процесс, связанный с менингеальной болезнью.

Радикулопатия может возникать в любой части позвоночника, но наиболее частым местом радикулопатии является шейный (шейная радикулопатия) и поясничный отдел (поясничная радикулопатия).Реже встречается в средней части позвоночника (грудная радикулопатия) [5] .

Некоторые травмы также могут привести к радикулопатии. Эти травмы включают неправильный подъем тяжелых предметов или получение незначительных травм, например, в результате автомобильной аварии. Менее распространенные причины радикулопатии включают травмы, вызванные опухолью (которая может локально сдавливать нервные корешки) и диабетом (который может эффективно вызывать ишемию или отсутствие кровотока к нервам).

Симптомы радикулопатии зависят от пораженных нервов.Нервы, выходящие из шеи (шейный отдел позвоночника), контролируют мышцы шеи и рук и обеспечивают там ощущения. Нервы из средней части спины (грудной отдел позвоночника) контролируют мышцы груди и живота и обеспечивают там ощущения. Нервы нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) контролируют мышцы ягодиц и ног и обеспечивают там ощущения.

Наиболее частыми симптомами радикулопатии являются боль, онемение и покалывание в руках или ногах. Часто пациенты также испытывают локализованную боль в шее или спине.Поясничная радикулопатия, которая вызывает боль, которая распространяется вниз по нижним конечностям, обычно называется ишиасом. Грудная радикулопатия вызывает боль в средней части спины, которая распространяется к груди, и ее часто принимают за опоясывающий лишай.

У некоторых пациентов развивается гиперчувствительность к легкому прикосновению, которое вызывает болезненные ощущения в пораженной области. Реже у пациентов может развиться слабость мышц, контролируемых пораженными нервами. Это может указывать на повреждение нерва [6] .

Диагноз радикулопатии обычно ставится врачами первичного звена, хиропрактики, ортопедии, физиотерапии и неврологии.Диагноз может быть предложен на основании симптомов боли, онемения и слабости, характерных для определенного нервного корешка. Также может присутствовать боль в шее или спине.

Физический осмотр может выявить двигательные и сенсорные нарушения в распределении нервного корешка. Например, в случае шейной радикулопатии тест Сперлинга может выявить или воспроизвести симптомы, распространяющиеся вниз по руке. В случае поясничной радикулопатии упражнение с поднятием прямой ноги (SLR) может усугубить симптомы.Рефлексы глубоких сухожилий (также известные как рефлекс растяжения) могут быть ослаблены или отсутствовать в областях, иннервируемых определенным нервным корешком.

Для дальнейшего обследования Американский колледж радиологии рекомендует, чтобы проекционная рентгенография была наиболее подходящим начальным исследованием у всех пациентов с хронической болью в шее. Два дополнительных диагностических теста, которые могут быть полезны, — это магнитно-резонансная томография и электродиагностическое тестирование, состоящее из NCS (исследование нервной проводимости) и EMG (электромиография),

При исследованиях нервной проводимости можно увидеть картину пониженного потенциала действия сложной мышцы и нормального потенциала действия сенсорного нерва, учитывая, что поражение расположено проксимальнее ганглия заднего корешка.Игольчатая ЭМГ является более чувствительной частью теста и может выявить активную денервацию в распределении пораженного нервного корешка и нейрогенные произвольные двигательные единицы при более хронических радикулопатиях. Учитывая ключевую роль электродиагностического тестирования в диагностике острых и хронических радикулопатий, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины выпустила научно обоснованные практические рекомендации по диагностике шейных и пояснично-крестцовых радикулопатий [7] [8] .Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины также участвовала в кампании «Выбирая разумно», и некоторые из их рекомендаций касаются того, какие тесты не нужны при боли в шее и спине [9] .

Показатели исхода при шейной радикулопатии [править | править источник]

  1. Индекс инвалидности шеи (NDI)
  2. Индивидуальная функциональная шкала пациента (PSFS)
  3. Числовая шкала оценки боли (NPRS)
  4. Шкала боли в шее и инвалидности (NPAD)

Показатели исхода поясничной радикулопатии [править | править источник]

  1. Анкета по инвалидности Роланда Морриса (RMDQ)
  2. Функциональная шкала боли в спине
  3. Опросный лист штата Мэн-Сиэтл
  4. Опросный лист для предотвращения страха (FABQ)
  5. Анкета Освестри для инвалидности с болью в пояснице
  6. Квебекская шкала инвалидности от боли в спине (QBPDS)

К счастью, большинство людей могут получить хорошее облегчение симптомов радикулопатии с помощью консервативного лечения.Это может включать противовоспалительные препараты, физиотерапию или хиропрактику, а также избегать действий, которые напрягают шею или спину. Большинство пациентов с радикулопатией хорошо поддаются консервативному лечению.

Если пациенты не улучшают состояние после перечисленных выше методов лечения, им может помочь эпидуральная инъекция стероидов. С помощью рентгеновского аппарата. Это быстрое краткосрочное лечение для уменьшения воспаления и раздражения нерва, а также для уменьшения симптомов радикулопатии [10] [11] .

Хотя консервативные подходы к реабилитации идеальны, некоторым пациентам не удается выздороветь, и операция все еще возможна. Пациентам с большими выпуклостями шейного диска может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, однако чаще всего консервативное лечение помогает естественному регрессу грыжи [12] . Цель операции — снять компрессию с пораженного нерва. В зависимости от причины радикулопатии это может быть выполнено ламинэктомией или дискэктомией. При ламинэктомии удаляется небольшая часть кости, покрывающая нерв, чтобы освободить дополнительное пространство.При дискэктомии удаляется часть диска с грыжей, сдавливающая нерв.

Управление физиотерапией [править | править источник]

В идеале эффективное лечение направлено на устранение основной причины и восстановление нормального функционирования нервного корешка. Общие консервативные подходы к лечению включают физиотерапию и хиропрактику.

Систематический обзор обнаружил доказательства среднего качества, что манипуляции на позвоночнике эффективны для лечения острой поясничной радикулопатии [8] и шейной радикулопатии [13] [14] .Но нет никаких доказательств безопасности манипуляции шейным отделом позвоночника. [15] Был обнаружен только низкий уровень доказательств в поддержку манипуляции на позвоночнике для лечения хронических поясничных радикулопатий, и не было обнаружено никаких доказательств для лечения грудной радикулопатии [15] . Также для пациентов со сдавлением корешка поясничного нерва поясничная тракция в качестве дополнительного лечения не превосходит только упражнения, ориентированные на разгибание [16] .

Лечебные упражнения часто используются в сочетании со многими из ранее упомянутых методов и дают отличные результаты.По результатам одного из исследований, добавление механической тяги к упражнениям у пациентов с шейной радикулопатией привело к долгосрочному положительному воздействию на инвалидность и боль [17] . Для лечения пациентов доступны различные режимы физических упражнений. Режим упражнений следует изменять в соответствии со способностями и слабостями пациента [18] .

Для получения дополнительной информации о лечении радикулопатии прочтите следующие статьи;

Радикулопатия шейки матки

Поясничная радикулопатия

Патологии, имитирующие признаки и симптомы радикулопатии: [19] .

  1. Опухоль позвоночника
  2. Системные заболевания, вызывающие периферические невропатии
  3. Цервикальная миелопатия
  4. Нестабильность связок
  5. Недостаточность позвоночной артерии (VBI)
  6. Грыжа пульпозного ядра (HNP)
  7. Патология плеча
  8. Заболевания периферических нервов
  9. Синдром грудного выхода
  10. Патология плечевого сплетения
  11. Системное заболевание
  12. Синдром Парсонажа-Тернера
  13. Опухоль верхней борозды легочной артерии

Радикулопатия шейки матки

Поясничная радикулопатия

  1. ↑ Iyer S, Kim HJ.Шейная радикулопатия. Актуальные отзывы в опорно-двигательной медицине. 2016 сентябрь; 9 (3): 272-80.
  2. ↑ Schoenfeld AJ, George AA, Bader JO, Caram Jr PM. Заболеваемость и эпидемиология радикулопатии шейки матки в вооруженных силах США: с 2000 по 2009 год. Клиническая хирургия позвоночника. 2012 1 февраля; 25 (1): 17-22.
  3. ↑ Radhakrishnan K, Litchy WJ, O’fallon WM, Kurland LT. Эпидемиология шейной радикулопатии: популяционное исследование, Рочестер, Миннесота, с 1976 по 1990 год. Мозг. 1994, апрель 1; 117 (2): 325-35.
  4. ↑ Берри Дж. А., Элиа К., Сайни Х. С., Миулли ДЕ. Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения. Cureus. 2019 Октябрь; 11 (10).
  5. ↑ Iversen T, Solberg TK, Romner B, Wilsgaard T, Nygaard Ø, Brox JI, Ingebrigtsen T. Точность физического обследования при хронической поясничной радикулопатии. BMC опорно-двигательного аппарата. 2013 декабрь; 14 (1): 1-9.
  6. ↑ Эк, Джейсон К. «Радикулопатия». MedicineNet.com. Проверено 12 апреля 2012 года.
  7. ↑ Fuglsang-Frederiksen A, Pugdahl K. Текущее состояние электродиагностических стандартов и руководств при нервно-мышечных расстройствах.Клиническая нейрофизиология. 2011 31 марта; 122 (3): 440-55.
  8. 8,0 8,1 Чо С.К., Ферранте М.А., Левин К.Х., Хармон Р.Л., Со Ю.Т. Полезность электродиагностического тестирования при оценке пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией: обзор, основанный на фактах. Мышцы и нервы. 2010 август; 42 (2): 276-82.
  9. ↑ Meekins GD, So Y, Quan D. Обзор, основанный на доказательствах Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины: Использование поверхностной электромиографии в диагностике и изучении нервно-мышечных расстройств.Мышцы и нервы: Официальный журнал Американской ассоциации электродиагностической медицины. Октябрь 2008 г .; 38 (4): 1219-24.
  10. ↑ House LM, Barrette K, Mattie R, McCormick ZL. Цервикальная эпидуральная инъекция стероидов: методы и доказательства. Клиники физической медицины и реабилитации. 2018 1 февраля; 29 (1): 1-7.
  11. ↑ Rivera CE. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Клиники физической медицины и реабилитации. 2018 1 февраля; 29 (1): 73-92.
  12. ↑ Heckmann JG, Lang CJ, Zöbelein I, Laumer R, Druschky A, Neundörfer B.Грыжа шейных межпозвонковых дисков с радикулопатией: исследование результатов консервативно или хирургически леченных пациентов. Журнал заболеваний позвоночника. 1999, 1 октября; 12 (5): 396-401.
  13. ↑ Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T. Спинальные манипуляции или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор. Клиники физической медицины и реабилитации. 2011 1 февраля; 22 (1): 105-25.
  14. ↑ Янг И.А., Поцци Ф., Даннинг Дж., Линконис Р., Миченер Л.А. Непосредственные и краткосрочные эффекты манипуляции с грудным отделом позвоночника у пациентов с цервикальной радикулопатией: рандомизированное контролируемое исследование.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2019 Май; 49 (5): 299-309.
  15. 15,0 15,1 Zhu L, Wei X, Wang S. Уменьшает ли манипуляция шейным отделом позвоночника боль у людей с дегенеративной шейной радикулопатией? Систематический обзор доказательств и метаанализ. Клиническая реабилитация. 2016 Февраль; 30 (2): 145-55.
  16. ↑ Теккерей А., Фриц Дж. М., Чайлдс Дж. Д., Бреннан Г. П.. Эффективность механического вытяжения среди подгрупп пациентов с болью в пояснице и ногах: рандомизированное исследование.журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 Март; 46 (3): 144-54.
  17. ↑ Фриц Дж. М., Теккерей А., Бреннан Г. П., Чайлдс Дж. Д.. Только упражнения, упражнения с механической вытяжкой или упражнения с вытяжкой через дверь для пациентов с шейной радикулопатией, с учетом или без учета статуса по ранее описанному правилу подгруппы: рандомизированное клиническое испытание. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2014 Февраль; 44 (2): 45-57.
  18. ↑ Cleland JA, Whitman JM, Fritz JM, Palmer JA.Мануальная физиотерапия, шейное вытяжение и укрепляющие упражнения у пациентов с шейной радикулопатией: серия случаев. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2005 декабрь; 35 (12): 802-11.
  19. ↑ Мамула CJ, Эрхард RE, Piva SR. Шейная радикулопатия или синдром Парсонажа-Тернера: дифференциальный диагноз пациента с симптомами шеи и верхних конечностей. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2005 Октябрь; 35 (10): 659-64.

Общие сведения о поясничной радикулопатии

Поясничная радикулопатия — это раздражение или воспаление нервного корешка в пояснице.Это вызывает симптомы, которые распространяются снизу вниз по одной или обеим ногам. Чтобы понять это состояние, необходимо разобраться в частях позвоночника:

  • Позвонки. Это кости, которые складываются в позвоночник. Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков в нижней части позвоночника.

  • Диски. Это мягкие подушечки из ткани между позвонками. Они действуют как амортизаторы для позвоночника.

  • Спинномозговой канал. Это туннель, образованный внутри штабеля позвонков. В поясничном отделе позвоночника через этот канал проходят нервы.

  • Нервы. Они разветвляются и покидают позвоночный канал, выходя к частям тела. Покидая позвоночный канал, нервы проходят через отверстия между позвонками. Нервный корешок — это часть нерва, которая находится ближе всего к позвоночному каналу.

  • седалищный нерв. Это большой нерв, образованный из нескольких нервных корешков в пояснице.Этот нерв идет вниз по задней части ноги к стопе.

При поясничной радикулопатии раздражаются нервные корешки в пояснице. Это приводит к боли и появлению симптомов. Обычно поражается седалищный нерв, поэтому это состояние часто называют ишиасом.

Что вызывает поясничную радикулопатию?

Старение, травмы, плохая осанка, лишний вес и другие проблемы могут привести к проблемам с поясницей. Эти проблемы могут вызвать раздражение нервных корешков. К ним относятся:

  • Повреждение диска поясничного отдела позвоночника. Поврежденный диск может затем давить на близлежащие нервные корешки.

  • Вырождение в результате износа и старения. Это может привести к сужению (стенозу) отверстий между позвонками. Суженные отверстия давят на нервные корешки, когда они выходят из позвоночного канала.

  • Нестабильный позвоночник. Это когда позвонок скользит вперед. Затем он может давить на нервный корешок.

Другие, менее распространенные вещи могут оказывать давление на нервы в пояснице.К ним относятся диабет, инфекция или опухоль.

Симптомы поясничной радикулопатии

К ним относятся:

  • Боль в пояснице

  • Боль, онемение, покалывание или слабость, распространяющиеся в ягодицы, бедра, пах или ногу

  • в пояснице или ноге

Лечение поясничной радикулопатии

В большинстве случаев ваш лечащий врач сначала попробует лечение, которое поможет облегчить симптомы.Сюда могут входить:

  • Обезболивающие, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Они помогают уменьшить боль, отек и раздражение.

  • Ограничения позы и действия, которые усиливают боль. Но лежать в постели или избегать любых движений рекомендуется только в течение короткого периода времени.

  • Физическая терапия, включая упражнения и растяжки. Это помогает уменьшить боль и улучшить подвижность и функциональность.

  • Стероидные уколы в поясницу. Это может на время облегчить симптомы.

  • Программа похудания. Если у вас избыточный вес, потеря лишних килограммов (килограммов) может помочь облегчить симптомы.

В некоторых случаях для устранения основной проблемы может потребоваться операция. Это зависит от причины, симптомов и продолжительности боли.

Возможные осложнения

Со временем раздраженный и воспаленный нерв может быть поврежден.Это может привести к длительному (необратимому) онемению или слабости в ногах и ступнях. Если симптомы внезапно меняются или ухудшаются, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Когда звонить своему врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

  • Новая боль или боль, которая усиливается

  • Новая или усиливающаяся слабость, покалывание или онемение в ноге или стопы

  • Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника

Когда возникает боль в спине или шее

Большинство людей в какой-то момент своей жизни испытывают боль в спине или шее, и в большинстве случаев это не является неотложной ситуацией.Приступы боли в позвоночнике обычно можно купировать дома с помощью безрецептурных противовоспалительных препаратов, безрецептурных болеутоляющих средств или льда и тепла. Редко требуется срочное хирургическое вмешательство на позвоночнике, и большинство хирургических вмешательств являются факультативными. Однако бывают случаи, когда боль в спине или шее требует неотложной медицинской помощи. Здесь вы узнаете о 6 потенциально серьезных заболеваниях позвоночника и симптомах, которые нельзя игнорировать.
Бывают случаи, когда боль в спине или шее требует неотложной медицинской помощи. Источник фото: 123РФ.com.

Во-первых, обзор предупреждающих знаков о тревоге, связанных с позвоночником

Поскольку боли в спине и шее очень распространены, вы можете преуменьшить свои симптомы. Но если у вас разовьются какие-либо из следующих признаков неотложной помощи, вам следует немедленно обратиться к врачу :

  • Нарушение функции кишечника и / или мочевого пузыря
  • Усиливающая или выводящая из строя боль в позвоночнике, например, в шее, средней части спины, нижней части спины
  • Слабость, боль, онемение или покалывание в руке и / или ноге
  • Седельная анестезия (потеря чувствительности в паху, анальной области, ягодицах и внутренней поверхности бедер)
  • Проблемы с равновесием или ходьбой
  • Трудности в управлении руками для мелкой моторики (кнопки, украшения и т. Д.)

Также важно обратиться к врачу, если вы получили травму головы или другое телесное повреждение, например, в результате автомобильной аварии или спортивной аварии. Даже если вы считаете, что ваша травма незначительна и / или не затронула позвоночник, врач может определить, получили ли вы травму позвоночника.

6 Потенциально серьезные заболевания позвоночника, требующие неотложной медицинской помощи

№1. Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста (CES) — редкое явление, которое почти всегда требует срочного хирургического вмешательства.Это заболевание позвоночника включает пучок нервов, образованный в «хвостовой части» спинного мозга в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Эти нервы называются cauda equina (что на латыни означает конский хвост из-за его потрепанного вида). Нервы конского хвоста обеспечивают чувствительность и функционируют кишечнику, мочевому пузырю и ногам.

CES может быть вызвано чем угодно, что сдавливает эти нервы в поясничном отделе позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска поясничного (нижнего отдела спины), опухоль позвоночника, инфекция, перелом или другое травматическое повреждение позвоночника могут вызвать КЭС.Важные потенциальные симптомы CES включают:

  • Сильная боль в пояснице
  • Потеря чувствительности и / или функции одной или обеих ног
  • Нарушение или потеря функции кишечника и / или мочевого пузыря
  • Седельная анестезия

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью.

№ 2. Миелопатия

Миелопатия — это результат сдавления спинного мозга в области шеи (шейная миелопатия) или спины (грудная миелопатия).Миелопатия может быть вызвана чем угодно, что сдавливает спинной мозг. Грыжа диска, перелом, инфекция, опухоль позвоночника или травматическое повреждение позвоночника могут вызвать миелопатию. Симптомы миелопатии включают:

  • Нарушение функции кишечника и / или мочевого пузыря
  • Ухудшение или отключение боли в позвоночнике, например, в шее, средней части спины, пояснице
  • Слабость, боль, онемение или покалывание в руке и / или ноге
  • Проблемы с равновесием или ходьбой
  • Трудности в управлении руками для мелкой моторики (пуговицы, украшения и т. Д.))

Миелопатия — тяжелое состояние, потому что, если компрессию спинного мозга не лечить, она обычно со временем приводит к ухудшению симптомов или их тяжести. Кроме того, пациенты с миелопатией и компрессией спинного мозга, вероятно, имеют повышенный риск острого повреждения спинного мозга после травмы.

№ 3. Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска — также известная как разрыв диска — возникает, когда гелеобразный центр одного или нескольких межпозвонковых дисков прорывается через внешнюю стенку диска и выплескивается наружу, давя на близлежащие корешки спинномозговых нервов и / или в позвоночный канал.Грыжа межпозвоночного диска может быть вызвана дегенеративными изменениями, которые могут быть связаны со старением и / или повседневным износом позвоночника. Чрезмерная нагрузка на позвоночник из-за неправильной техники подъема, ожирения и неправильной осанки может увеличить риск повреждения диска. Избыточные силы — например, в результате автомобильной аварии, спортивной травмы или акта насилия — также могут вызвать грыжу диска или способствовать ее возникновению.

На что похожа грыжа диска? Поскольку грыжа межпозвоночного диска может сдавливать (например, «ущемлять») корешок спинномозгового нерва или даже спинной мозг, основным симптомом является боль, которая может быть очень сильной.Боль может быть локализована в области (например, в шее, пояснице), где происходит разрыв, и / или распространяется (или излучает ) через близлежащие нервные корешки в ваши руки или ноги (так называемая радикулопатия , — или то, что иногда называют как « ишиас » в ногах). Хотя первоначальная боль может быть сильной, в подавляющем большинстве случаев грыжу межпозвоночного диска можно вылечить без хирургического вмешательства. Как правило, для уменьшения воспаления и уменьшения боли используются лекарства или инъекции. Грыжа межпозвоночного диска со временем может рассасываться, что приводит к улучшению симптомов.

Возникает важный вопрос: Что может сделать грыжу межпозвоночного диска достаточно серьезной, чтобы потребовать неотложной медицинской помощи? Иногда грыжа диска может быть настолько большой, что сдавливает сразу несколько нервных корешков (вызывая синдром конского хвоста — см. № 1 выше) или спинной мозг (вызывая миелопатию — см. № 2 выше). В других случаях грыжа диска может вызвать такое сильное сжатие нерва (радикулопатию), что боль, онемение или слабость слишком сильны, чтобы их можно было лечить без хирургического вмешательства.В любом из этих случаев вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

№ 4. Перелом позвоночника

Перелом позвоночника возникает, когда позвоночная кость в позвоночнике ломается или сжимается (например, компрессионный перелом позвонка). Есть две основные причины переломов позвоночника:

  1. В случае травмы, например, при столкновении с автомобилем или падении с лестницы, кости позвоночника ломаются из-за чрезмерной силы в результате травмы. Если вы попали в аварию и у вас болит спина или шея, вам следует обратиться за медицинской помощью.
  1. В других случаях, называемых патологическими переломами позвоночника , позвоночная кость ослабляется из-за болезни и может сломаться без чрезмерных усилий. Остеопороз, метаболическое заболевание костей, которое нарушает способность организма восстанавливать / поддерживать костную массу и силу, является наиболее частой причиной этого типа переломов позвоночника. Другими менее распространенными причинами являются инфекции позвоночника, опухоли или рак позвоночника.

Любой перелом позвоночника может потенциально угрожать стабильности и выравниванию позвоночника и может вызвать компрессию спинного мозга (миелопатию), травму спинного мозга, синдром конского хвоста, а также другие неврологические проблемы.По этой причине все переломы позвоночника должны быть оценены вашей медицинской бригадой.

№ 5. Спинальные инфекции

Любая инфекция позвоночника — это серьезно. Инфекции позвоночника могут быть вызваны бактериями, грибковыми организмами или туберкулезом (туберкулез, разновидность бактерий). В зависимости от того, где находится заражение, используются разные имена:

  • Остеомиелит: поражение кости. В случае инфекций позвоночника это означает инфицирование позвоночной кости.
  • Дискит: Инфекция диска между костями позвонков.
  • Абсцесс: карман / скопление инфицированного материала или гноя.

Как инфекция проникает в позвоночник? Спинальная инфекция может развиться, когда бактерии из другой части тела попадают в позвоночник через кровь. Спинальные инфекции также могут быть вторичными состояниями (например, возникшими после хирургической или диагностической процедуры).

Что может увеличить риск развития спинномозговой инфекции? Существует множество факторов риска, включая пожилой возраст, диабет, ожирение, рак, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), подавленный иммунитет, плохое питание (недоедание), внутривенное (внутривенное) употребление наркотиков и длительное употребление стероидов.

Какие симптомы вызывают инфекции позвоночника? Отличительным признаком является сильная боль, и то, где вы испытываете боль, зависит от места и типа инфекции. Боль в спине или шее может быть связана с другими симптомами, такими как:

  • Лихорадка, озноб
  • Похудание
  • Мышечные спазмы
  • Скованность в шее или пояснице

Как описано выше, инфекции позвоночника могут привести к патологическим переломам позвоночника, которые потенциально могут угрожать стабильности и выравниванию позвоночника.Кроме того, они могут вызывать компрессию спинного мозга (миелопатию), повреждение спинного мозга, синдром конского хвоста, а также другие неврологические проблемы. Все инфекции позвоночника серьезны и требуют немедленного лечения.

№ 6. Рак позвоночника

Рак позвоночника может вызвать компрессию спинного мозга (например, миелопатию), CES и / или перелом позвоночника. Большинство опухолей позвоночника являются метастатическими — то есть рак переместился в позвоночник из другой части тела (например, рак мог возникнуть в груди).Это может произойти, когда злокачественные раковые клетки отрываются от исходного участка опухоли и перемещаются по кровотоку и / или лимфатическим сосудам к позвоночнику. Если эти злокачественные клетки оседают и развиваются в позвоночнике, они могут образовывать новые опухоли. Эти новые опухоли могут вызвать прямое давление на нервы или спинной мозг. Кроме того, они могут ослабить кость и вызвать патологический перелом позвонков.

Реже, , первичные опухоли позвоночника могут развиваться в тканях позвоночника, а не исходить из другого места.Они не менее опасны, поскольку могут сдавливать нервы и / или спинной мозг и приводить к патологическим переломам.

Все случаи рака позвоночника должны быть обследованы медицинским работником.

Если сомневаетесь, позвоните своему врачу

Более 90% случаев неотложной помощи, связанных с болью в пояснице, являются доброкачественными 1 , но нельзя игнорировать боль в позвоночнике, которая мешает вашей повседневной жизни. Описанные здесь серьезные заболевания позвоночника часто требуют хирургического вмешательства на позвоночнике, и быстрое принятие мер может предотвратить потенциальное необратимое повреждение нервов.Если вы испытываете какие-либо из описанных выше внезапных симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Механическая боль в пояснице — Американский семейный врач

1. Patrick N, Эмански Э, Knaub MA. Острая и хроническая боль в пояснице. Мед Клин Норт Ам . 2014; 98 (4): 777–789 ….

2. Balagué F, Маннион А.Ф., Пеллисе Ф, Седраски К. Неспецифическая боль в пояснице. Ланцет . 2012. 379 (9814): 482–491.

3. Хой Д, Брукс П., Блит Ф, Бухбиндер Р. Эпидемиология боли в пояснице. Best Practices Clin Rheumatol . 2010. 24 (6): 769–781.

4. Дейо Р.А., Мирза СК, Тернер Дж.А., Мартин Б.И. Преодоление хронической боли в спине: пора отступить? J Am Board Fam Med . 2009. 22 (1): 62–68.

5. Casazza BA. Диагностика и лечение острой боли в пояснице. Ам Фам Врач .2012. 85 (4): 343–350.

6. Дауни А, Уильямс СМ, Хеншке Н., и другие. Красные флажки для скрининга злокачественных новообразований и переломов у пациентов с болью в пояснице: систематический обзор [опубликованные исправления появляются в BMJ. 2014; 348: g7]. BMJ . 2013; 347: f7095.

7. Дейо Р.А., Рейнвилл Дж, Кент DL. Что анамнез и физикальное обследование могут сказать нам о боли в пояснице? ЯМА . 1992. 268 (6): 760–765.

8. Патель Н.Д., Бродерик Д.Ф., Бернс Дж. и другие. Критерии соответствия ACR Боль в пояснице. Дж. Ам Колл Радиол . 2016; 13 (9): 1069–1078.

9. Чжоу Р., Казим А, Оуэнс Д.К., и другие.; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диагностическая визуализация боли в пояснице: рекомендации Американского колледжа врачей по поводу дорогостоящей медицинской помощи [опубликованные исправления опубликованы в Ann Intern Med.2012; 156 (1 п.1): 71]. Энн Интерн Мед. . 2011. 154 (3): 181–189.

10. Ярвик Дж. Г., Холлингворт W, Мартин Б., и другие. Быстрая магнитно-резонансная томография и рентгенограммы для пациентов с болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003. 289 (21): 2810–2818.

11. Ярвик Дж. Г., Дейо РА. Диагностическая оценка боли в пояснице с упором на визуализацию. Энн Интерн Мед. .2002. 137 (7): 586–597.

12. Сараджотто BT, Мачадо GC, Феррейра М.Л., Пинейро МБ, Абдель Шахид C, Maher CG. Парацетамол при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (6): CD012230.

13. Рулофс П.Д., Дейо Р.А., Koes BW, Scholten RJ, van Tulder MW. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD000396.

14. Шантанна Х, Гилрон I, Раджаратхинам М, и другие. Преимущества и безопасность габапентиноидов при хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ПЛоС Мед . 2017; 14 (8): e1002369.

15. Мюльбахер М, Никель МК, Кеттлер C, и другие. Топирамат в лечении пациентов с хронической болью в пояснице: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Дж. Боль . 2006. 22 (6): 526–531.

16. Рубинштейн С.М., Terwee CB, Ассенделфт WJ, де Бур М.Р., van Tulder MW. Спинальная манипулятивная терапия при острой боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD008880.

17. Смит Б. Е., Литтлвуд C, Мэй С. Обновление стабилизационных упражнений при боли в пояснице: систематический обзор с метаанализом. BMC Musculoskelet Disord .2014; 15: 416.

18. van Tulder MW, Турей Т, Фурлан А.Д., Солуэй S, Bouter LM. Миорелаксанты при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD004252.

19. Фридман Б.В., Дым А.А., Давитт М, и другие. Напроксен с циклобензаприном, оксикодоном / ацетаминофеном или плацебо для лечения острой боли в пояснице. Рандомизированное клиническое испытание. ЯМА .2015; 314 (15): 1572–1580.

20. Franke H, Franke JD, Фрайер Г. Остеопатическое манипулятивное лечение неспецифической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord . 2014; 15: 286.

21. Эскин Б, Ши Р.Д., Fiesseler FW, и другие. Преднизон при боли в пояснице отделения неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. J Emerg Med . 2014; 47 (1): 65–70.

22. Уркхарт DM, Любящий JL, Assendelft WW, Роланд М, van Tulder MW. Антидепрессанты при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001703.

23. Маккензи Р., Мэй С. Механическая диагностика и терапия конечностей человека. Вайканаэ, Новая Зеландия: Spinal Publications; 2000.

24. Rosedale R, Растоги р., Май S, и другие. Эффективность физических упражнений, определенная системой механической диагностики и терапии Маккензи для остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Orthop Sports Phys Ther . 2014. 44 (3): 173–181.

25. Дансфорд А, Кумар С, Кларк С. Интеграция доказательств в практику: использование лечения на основе Маккензи при механической боли в пояснице. J Мультидисциплинарное здравоохранениеc . 2011; 4: 393–402.

26. Franke H, Franke JD, Фрайер Г. Остеопатическое манипулятивное лечение неспецифической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord .2014; 15: 286.

27. Фурлан А.Д., ван Тульдер М.В. Черкин ДК, и другие. Иглоукалывание и иглоукалывание при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD001351.

28. Фурлан А.Д., Хиральдо М, Басквилл А, Ирвин Э, Имамура М. Массаж при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD001929.

29. Чоу Р., Loeser JD, Оуэнс Д.К., и другие.; Группа рекомендаций Американского общества боли по боли в пояснице. Интервенционные методы лечения, хирургия и междисциплинарная реабилитация при боли в пояснице: научно обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2009. 34 (10): 1066–1077.

30. Staal JB, де Би Р, де Вет ХК, Хильдебрандт Дж., Нелеманс П. Инъекционная терапия при подострой и хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (3): CD001824.

31. Дагенаис С, Йелланд MJ, Дель Мар C, Schoene ML. Инъекции пролотерапии при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004059.

32. Черкин ДЦ, Шерман К.Дж., Balderson BH, и другие. Влияние снижения стресса на основе осознанности по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией или обычным уходом на боль в спине и функциональные ограничения у взрослых с хронической болью в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2016; 315 (12): 1240–1249.

33. Бухмюллер А, Навез М, Миллетр-Бернардин М, и другие.; Lombotens Trial Group. Значение TENS для облегчения хронической боли в пояснице с корешковой болью или без нее. евро J Pain . 2012. 16 (5): 656–665.

34. Крамер Х, Лауш Р., Халлер Х, Добош Г. Систематический обзор и метаанализ йоги при боли в пояснице. Клин Дж. Боль .2013. 29 (5): 450–460.

35. Кампер С.Дж., Апелдорн АТ, Кьяротто А, и другие. Междисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация при хронической боли в пояснице: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2015; 350: h544.

36. Энгерс А, Джеллема П, Венсинг М, ван дер Виндт Д.А., Грол Р, van Tulder MW. Индивидуальное обучение пациентов при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (1): CD004057.

37. Гольдберг Х., Фирч В, Тыбурский М, и другие. Пероральные стероиды при острой радикулопатии из-за грыжи поясничного диска: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2015; 313 (19): 1915–1923.

38. Рубинштейн С.М., Terwee CB, Ассенделфт WJ, де Бур М.Р., van Tulder MW. Спинальная манипулятивная терапия при острой боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (9): CD008880.

39. Смит Б. Е., Литтлвуд C, Мэй С. Обновление стабилизационных упражнений при боли в пояснице: систематический обзор с метаанализом. BMC Musculoskelet Disord . 2014; 15: 416.

40. Хайден Дж. А., ван Тульдер М.В. Мальмиваара А, Koes BW. Лечебная физкультура при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD000335.

41.Чайлдс JD, Фриц Дж. М., У СС, и другие. Влияние ранней и рекомендованной физиотерапии при болях в пояснице для использования и затрат [опубликованные поправки опубликованы в BMC Health Serv Res. 2016; 16 (1): 444]. BMC Health Serv Res . 2015; 15: 150.

42. Machado GC, Феррейра PH, Ю РИ, и другие. Варианты хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. Кокрановская база данных Syst Rev .2016; (11): CD012421.

43. Hedlund R, Йоханссон C, Хэгг О, Фритцелль П., Туллберг Т; Шведская группа по изучению поясничного отдела позвоночника. Отдаленный результат поясничного спондилодеза в шведском исследовании поясничного отдела позвоночника. Позвоночник J . 2016; 16 (5): 579–587.

44. Маккензи Р.А., Мэй С. Поясничный отдел позвоночника. Механическая диагностика и терапия. Вайканаэ, Новая Зеландия: Spinal Publications; 2003.

45. Лонг А, Май S, Фунг Т.Сравнительная прогностическая ценность предпочтения направления и централизации. Полезный инструмент для передовых врачей ?. Дж Ман Манип Тер . 2018; 16 (4): 248–254.

46. Айна А, Май S, Клэр Х. Феномен централизации спинальных симптомов — систематический обзор. Человек Тер . 2004. 9 (3): 134–143.

47. Clare HA, Адамс Р, Maher CG. Надежность классификации Маккензи пациентов с шейной или поясничной болью. J Manipulative Physiol Ther . 2005. 28 (2): 122–127.

48. Fairbank J, Гвилим ЮВ, Франция JC, и другие. Роль классификации хронической боли в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2011; 36 (21 доп.): S19 – S42.

Управление поясничной радикулопатией — симптомы и лечение

Что такое пояснично-крестцовая радикулопатия?

Пояснично-крестцовая радикулопатия — распространенное заболевание, поражающее спинномозговые нервы и нервные корешки в нижней части спины (поясничный отдел) и нижней части позвоночника (крестец).Он поражает 3–5% населения, мужчин и женщин в равной степени. Чаще всего им болеют мужчины в возрасте 40 лет и женщины в возрасте 50–60 лет. Это основная причина инвалидности и основная причина потери трудоспособности рабочих в Соединенных Штатах.

Что вызывает пояснично-крестцовую радикулопатию?

Давление со стороны грыжи (разрыва или соскальзывания) межпозвоночного диска приводит к раздражению и воспалению (отеку) нервных корешков. Другая причина — дегенерация диска. Диски — это хрящевые подушечки, которые разделяют кости (позвонки) в позвоночнике.Эти амортизаторы смягчают движущиеся позвонки. С возрастом жесткое покрытие диска может порваться. Желеобразное вещество в центре диска может выходить наружу (грыжа), давить на нервные корешки и вызывать симптомы. Другие причины — стеноз (сужение) позвоночника, опухоли, инфекции и травмы.

Каковы признаки и симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии?

Симптомы включают боль и онемение в руках или ногах и мышечную слабость. Самый частый симптом — ишиас: боль, которая проходит по пути седалищного нерва, самого длинного нерва в организме.Этот нерв проходит со спины вниз по ягодице и ноге (задняя часть бедра и голень). Ишиас — это симптом такой проблемы, как грыжа межпозвоночного диска. Другие симптомы — онемение, покалывание и потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Как диагностируется пояснично-крестцовая радикулопатия?

Врач изучает историю болезни и проводит физический осмотр, особенно позвоночника и ног, а также проверяет мышечную силу и рефлексы. Поскольку большинство людей поправляются после отдыха, ухода за собой и приема лекарств, тесты на визуализацию не всегда необходимы.При стойкой боли основным методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ). Также используются рентген, компьютерная томография (КТ), миелография и электродиагностические исследования (например, нервной проводимости).

Как лечится пояснично-крестцовая радикулопатия?

Большинство людей не нуждаются в лечении, или боль уходит после принятия мер по уходу за собой. К ним относятся горячие или холодные компрессы, растяжки, упражнения и безрецептурные обезболивающие. Лечебная физкультура помогает выздоровлению; не рекомендуется длительный постельный режим.Людям нужно двигаться как можно скорее. Реабилитация может помочь предотвратить новые травмы. При более хронической боли, не приводящей к инвалидности, лучше всего изменить образ жизни с помощью похудания и членства в клубе здоровья. Упражнения исправляют осанку, укрепляют мышцы спины и улучшают гибкость. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, анальгетики и инъекции стероидов. Если эти методы лечения не работают или при определенных симптомах, требуется операция.

, что можно и чего нельзя делать при лечении пояснично-крестцовой радикулопатии:

  • ДЕЙСТВИТЕЛЬНО беру на себя обязательство заниматься спортом на всю жизнь.Самый важный фактор риска возникновения боли в спине в будущем — это предыдущий эпизод. Уделите особое внимание своим основным мышцам — мышцам живота (живота) и пояснице, которые необходимы для правильной осанки и выравнивания.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО практикуйте правильную механику тела и осанку, когда сидите, стоите и поднимаете тяжести. Делайте частые перерывы, даже просто гуляя по офису. Правильно поднимайте и переносите тяжелые предметы.
  • ДЕЙСТВИТЕЛЬНО узнайте все, что вы можете о своем состоянии, чтобы помочь справиться с болью.
  • НЕ сдавайтесь.Если вы не чувствуете себя лучше, попросите своего врача начать специальную программу лечения.
  • Не отдыхайте в постели более 48 часов, чтобы избежать образования тромбов и ослабления.
  • НЕ поднимайте и не толкайте тяжелые предметы, если вы не знаете, как это сделать безопасно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Обратитесь к следующему источнику:

  • Американская академия хирургов-ортопедов
    Тел .: (847) 823-7186
    Веб-сайт: http://www.aaos.org
  • Американская академия семейных врачей
    Тел .: (800) 274-2237
    Веб-сайт: http: // www.aafp.org
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Спинальный нерв Миотом
L2 Сгибание бедра Подвздошно-поясничная мышца
L3 Выворот голеностопного сустава передняя большеберцовая мышца
L5 Эверсия голеностопного сустава (длинная и короткая малоберцовая кость) Разгибатель большого пальца стопы Hallucis Longus
S1 Подошвенное сгибание Gastrocnemius, Soleus

74