Разное

Периостит ноги: Периостит голени и кортикалит — .ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» Минздрава России

20.12.1994

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.

Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.

Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.

Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.

Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.

Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.

Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.

Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.

Для длительно текущих процессов характерно значительное утолщение надкостницы и ее слияние с костью, вследствие чего кортикальный слой утолщается, а объем кости увеличивается. При гнойных и серозных периоститах выявляется отслоение надкостницы с образованием полости. При разрывах надкостницы вследствие гнойного расплавления на рентгенограммах определяется «рваная бахрома». При злокачественных новообразованиях периостальные наслоения имеют вид козырьков.

Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.

Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.

Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.

Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.

Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.

Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.

Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.

Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.

Для длительно текущих процессов характерно значительное утолщение надкостницы и ее слияние с костью, вследствие чего кортикальный слой утолщается, а объем кости увеличивается. При гнойных и серозных периоститах выявляется отслоение надкостницы с образованием полости. При разрывах надкостницы вследствие гнойного расплавления на рентгенограммах определяется «рваная бахрома». При злокачественных новообразованиях периостальные наслоения имеют вид козырьков.

Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.

Периостит челюсти – что это|Симптомы и лечение периостита зуба

Периостит — это воспаление надкостницы, которое чаще всего развивается в результате других заболеваний. Обычно воспалительный процесс начинается в одном слое надкостницы, а по мере развития болезни распространяется и на остальные. Кость и надкостница тесно связаны друг с другом, поэтому существует вероятность развития осложнения в виде остеопериостита — распространения воспаления в том числе на костную ткань.

Неосложненные формы периостита лечат врачи-стоматологи. Кроме лечения этого заболевания, важно обратить внимание и на терапию основной патологии, которая стала причиной воспаления.

Причины периостита

Причиной периостита челюсти может стать травма, а также воспалительное заболевание в полости рта — пульпит, периодонтит, острый гингивит и пр. Более редкими причинами считаются ревматические заболевания, патологии вен, специфические инфекции, аллергические реакции, хронические соматические заболевания.

Классическим вариантом развития болезни является осложненный пульпитом кариес. Воспаление распространяется на околозубные ткани, появляется периодонтит — воспаление околозубных тканей. При отсутствии лечения поражается и надкостница. В этом случае речь идет об одонтогенном периостите — болезни, появившейся на фоне заболевания зуба.

Виды и симптомы периостита

Периостит может быть острым и хроническим, асептическим и инфекционным. В зависимости от характера протекания болезни выделяют несколько видов болезни, каждый из которых сопровождается типичными проявлениями. Заболевание может поражать любые кости, но чаще появляется в области нижней челюсти.

Простой

Простой периостит зуба — это асептический воспалительный процесс, развивающийся на фоне ушиба или перелома, а также в связи с очагами воспаления вблизи надкостницы, например, в мышцах. Болезнь сопровождается умеренной отечностью мягких тканей. Они возвышаются над здоровыми участками, при касании возникает боль. Обычно простая форма заболевания хорошо подлежит лечению — побороть воспаление удается уже на пятые-шестые сутки.

Фиброзный

Фиброзный периостит формируется при длительном воспалительном процессе, начинается постепенно, протекает в хронической форме. Время от времени могут возникать обострения. Эта форма болезни предполагает образование новой ткани на поверхности челюсти.

Серозный

Серозная форма болезни сопровождается образованием инфильтрата — в очаге воспаления появляется серозный экссудат. При отсутствии лечения острого периостита этого вида воспаления существует вероятность развития гнойных процессов, характеризующихся более тяжелым течением.

Гнойный

Гнойный периостит может быть следствием попадания инфекции, например, при травмах, сопровождающихся повреждением надкостницы, распространении воспалительного процесса из других очагов (флегмоны). Возбудителем воспаления часто выступают стрептококки и стафилококки. Болезнь протекает тяжело, с ярко выраженными симптомами, повышением температуры. В результате нередко образуются свищевые ходы, через который гнойное содержимое выводится наружу, в полость рта. В этом случае наступает временное облегчение, но болезнь не уходит полностью.

Также выделяют острейший периостит с преобладанием гнилостных процессов. Надкостница набухает, распадается, а гнойное содержимое попадает непосредственно к кости, распространяется в мягких тканях, что приводит к флегмоне челюсти. Это опасное осложнение может стать причиной тяжелых последствий и даже летального исхода.

Симптомы периостита зависят от формы болезни, общего состояния здоровья, наличия или отсутствия хронических патологий, возраста и пр. К типичным признакам относят следующие:

  • покраснение слизистых оболочек десны, отечность;
  • болезненность, усиливающаяся при надавливании, жевании, приеме горячих напитков;
  • повышение температуры тела;
  • асимметрия лица, отек щеки;
  • увеличение подчелюстных, заушных, иногда шейных лимфатических узлов и пр.

Стоит отметить, что гнойная форма болезни протекает быстрее, сопровождается симптомами общей интоксикации, более высокой температурой, иррадиацией боли в висок, ухо. Многие отмечают характерную пульсацию в очаге воспаления.

Методы диагностики

Часто осмотра стоматолога достаточно для обнаружения периостита, однако важно оценить состояние околозубных тканей, костей челюсти, определить границы воспаления. Для этого проводится рентгенография. Периостит на рентгене определить легко — врач увидит степень и распространенность поражения и примет решение о подходящей тактике лечения.

В ряде случаев проводят лабораторные исследования, это особенно актуально при общем плохом самочувствии.

Методы лечения

Гнойное воспаление надкостницы челюсти требует хирургического вмешательства. Операция включает в себя три этапа:

1. Обезболивание. Перед введением анестетика область инъекции также может быть обезболена с помощью аппликационного препарата.

2. Периостомия. Врач выполняет небольшой разрез мягких тканей, обычно по складке между щекой и десной, захватывая надкостницу. Это необходимо для выведения гнойного содержимого очага воспаления, а также промывания образованной полости антисептиками.

3. Установка дренажа. Дренирование предусматривает введение резинового, реже марлевого лоскута внутрь разреза. Это помогает предупредить преждевременное зарастание тканей и отток гнойного экссудата еще в течение нескольких дней.

Специалист назначит растворы для полоскания полости рта, а также расскажет, как часто нужно являться на прием для замены дренажа. Обычно наложение швов не предполагается, впоследствии рана затягивается самостоятельно. Такой метод позволяет сохранить зуб, если специалист принимает такое решение на основании данных осмотра и рентгеновского снимка.

Серозная форма заболевания может подлежать консервативной терапии. Могут использоваться антибактериальная терапия, физиотерапевтические методы, полоскания и пр.

Лечением некоторых форм периостита успешно занимаются стоматологи- хирурги сети клиник «СТОМА». Наличие современной аппаратуры, качественных инструментов и препаратов позволяет нам в некоторых клинических случаях оказать помощь пациентам с острым состоянием и предупреждать возможные осложнения. Записаться на прием вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

Периостит

 

Периостит — воспаление надкостницы. Обычно бывает подострое и хроническое; по патологоанатомической картине. Вследствие тесной связи между надкостницей (периостом) и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую (остеопериостит). По клиническому течению периостит делят на острый простой, фиброзный, гнойный, серозный, оссифицирующий, туберкулезный. Простой периостит — острый асептический воспалительный процесс, при котором наблюдаются гиперемия, незначительное утолщение и инфильтрация надкостницы. Развивается после ушибов, переломов (травматический периостит), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, например, в кости, мышцах. Сопровождается болями и припухлостью на ограниченном участке. Чаще всего поражается надкостница на участке костей, слабо защищенных мягкими тканями (например, передняя поверхность большеберцовой кости). Воспалительный процесс большей частью быстро стихает, но иногда может привести к возникновению фиброзных разрастаний или отложению солей кальция и новообразованию костной ткани (развитию остеофитов), т.е. переходит в оссифицирующий периостит. Фиброзный периостит развивается постепенно и течет хронически. Он возникает под влиянием длящихся годами раздражений и проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы, плотно спаянным с костью. Наблюдается, например, на большеберцовой кости в случаях хронической язвы голени, при некрозе кости, хроническом воспалении суставов и др. Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях при большой продолжительности процесса отмечается новообразование костной ткани. После устранения раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса. Гнойный периостит развивается обычно в результате инфицирования при ранении надкостницы, проникновения в нее инфекции из соседних органов (например, периостит челюсти при кариесе зубов), а также гематогенным путем. При метастатическом периостите обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей. Гнойный периостит — обязательный компонент острого гнойного остеомиелита. Встречаются случаи, при которых не удается обнаружить источник инфекции. Начало гнойного периостита обычно острое, с повышением температуры до 38—39°, ознобами и увеличением числа лейкоцитов в крови (до 10,0—15,0). В области очага поражения отмечаются сильные боли, прощупывается болезненная припухлость. При продолжающемся скоплении гноя обычно вскоре удается отметить флюктуацию; в процесс могут быть вовлечены окружающие мягкие ткани и кожа. Течение процесса в большинстве случаев острое, хотя и отмечаются случаи первично-затяжного, хронического течения, особенно у ослабленных больных. Иногда наблюдается стертая клиническая картина без высокой температуры и выраженных местных явлений. Серозный альбумниозный периостит — воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата, скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами. Экссудат окружен грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, которая при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает 2 л. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистевидного мешка в самой надкостнице, может даже скапливаться на ее наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отечное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей, она отслаивается, кость обнажается и может наступить ее некроз — образуются полости, заполненные грануляциями, иногда с мелкими секвестрами. Процесс локализуется обычно в концах диафизов длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже костей голени, плечевой кости, ребер; заболевают обычно юноши. Часто П. развивается после травмы. Появляется болезненная припухлость, температура тела вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость имеет плотную консистенцию, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое. Рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях с медицинским профилем: лечение заболеванием костно-мышечной системы: «Дон» (Воронежская область), «Дубравушка» (Белгородская область), имени А.С. Абельмана (Владимирская область), имени М.И. Калинина (Тамбовская область), имени В.В. Воровского (Ярославская область), имени А.П. Бородина (Костромская область), «Беломорье» (Архангельская область), «Дюны» (Санкт-Петербург), «Озеро Медвежье» (Курганская область), «Обуховский», «Юбилейный «(Свердловская область) и многие другие санатории России.

Периостит у детей — статьи детской стоматологической поликлиники «Мартинка»

Лечение детских зубов часто затягивается родителями до момента возникновения осложнений. Одним из самых распространенных и серьезных последствий несвоевременного обращения к стоматологу или отсутствия профилактического обследования (при скрытых заболеваниях) становится периостит (флюс). 

Лечение патологического процесса сложное, но отказ от помощи стоматолога или самолечение может быть чревато распространением гнойной инфекции и некрозом челюстной кости. При полном отсутствии принятия мер по устранению периостита у детей не исключается летальный исход.

Особенности заболевания

Периостит — воспаление, протекающее в тканях челюсти с характерным поражением челюстных надкостниц. Для заболевания характерно быстрое развитие и увеличение площади поражения. Патология сопровождается гнойным процессом, который локализуется на определенном участке. В результате образуется визуально заметная припухлость щеки — флюс.

По этиологии развития, периостит челюстных костей у детей развивается, как следствие нелеченных стоматологических патологий и механического повреждения десен или зубов. Такой тип периостита называется одонтогенным. Причиной становится проникновение инфекции во внутренние ткани и последующем развитии гнойного процесса.

Периостит зуба у ребенка прогрессирует быстро. В течение суток у малыша может развиться выраженный флюс, а еще через 1–2 суток инфекция может распространиться глубоко в ткани или проникнуть в кровь. Острый гнойный периостит у ребёнка чреват тяжелыми последствиями: флегмона, абсцесс, сепсис и летальный исход.

Причины

Без провоцирующих факторов периостит у детей не развивается. Основная причина патологии — отсутствие своевременного лечения стоматологических заболеваний. По статистике, периостит у детей с молочными зубами встречается в 30% случаев развития болезней зубов. Объясняется это тем, что родители придерживаются мнения об отсутствии необходимости лечить временные зубы, поскольку они все равно сменятся.

Основные причины периостита:

  • глубокий кариес;

  • хронический или острый периодонтит;

  • поражение пародонта;

  • гингивит;

  • неправильная гигиена ротовой полости;

  • нарушения при прорезывании зубов;

  • травма челюсти, зуба или десны;

  • перфорация зубной ткани при лечении.

Развиться периостит может и в случае проникновения инфекции, если произошла механическая травма десны, зуба или челюсти. В редких случаях патология возникает по вине стоматолога при перфорации в результате лечения.

Симптоматика

На начальном этапе периостита, который преимущественно длится недолго, симптоматика может отсутствовать. Прогрессирование болезни приводит к возникновению у ребенка болезненных ощущений при приеме пищи, повышению температуры и общему недомоганию.

При остром периостите возникают симптомы:

  • боль в пораженном зубе пульсирующего и ноющего характера;

  • болевые ощущения усиливаются при простукивании и приеме пищи;

  • ткани десны краснеют и отекают;

  • на десне появляется гнойник.

Явным симптомом образования флюса становится появление выраженного отека на щеке и близко расположенных зонах со стороны больного зуба. При отсутствии лечения отек распространяется по всему лицу.

Классификация

По характеру течения и симптоматике периостит у детей классифицируют на три стадии.

  1. Серозный. Негнойная стадия заболевания, распространяющаяся не только на ткани зуба, но и за его пределы. Отеку подвергаются ткани десны, челюсти и надкостницы вокруг пораженного зуба. Серозная стадия может развиваться при периостите молочных зубов еще на этапе появления первых зубиков.

  2. Острый. При принятии терапевтических мер на серозной стадии процесс начинает переходить в гнойную форму. Между костью челюсти и надкостницей происходит скопление экссудата (выделений с кровью), в котором под влиянием инфекции и начинается гнойной процесс. Острая стадия опасна высоким риском поражения и последующим отслоением от кости тканей надкостницы. При отказе от лечения заболевание быстро начинает прогрессировать. Состояние малыша сильно ухудшается. Последствием может стать полная потеря зубов, остеомиелит челюсти и абсцесс.

Хронический периостит встречается крайне редко. Причиной патологии становится преимущественно механическая травма челюсти. Его особенность заключается в том, что весь патологический процесс протекает бессимптомно. От начала развития заболевания до острой стадии может пройти несколько месяцев. Периодически у ребенка могут наблюдаться обострения с невыраженной симптоматикой. Опасность хронического периостита заключается в высокой вероятности поражения соседних зубов и челюстных костей.

Лечение

При периостите диагноз устанавливается в результате проведения не только осмотра, но и рентгена. При затруднениях с определением периостита у детей может потребоваться дифференциальная диагностика, включающая лабораторные и направленные аппаратные методы.

Лечение заболевание происходит по индивидуальной схеме. Специалист учитывает стадию развития патологии, степень поражения тканей, риски осложнений и возраст ребенка. Терапия проводится до момента полного устранения симптоматики. Лечение может потребовать от 3 до 10 дней.

При гнойном процессе и отечности первым этапом лечения становится дренирование. Для выведение гноя из образовавшейся полости доктор делает небольшой надрез от 0,5 до 1 см. Вставляет в разрез специальную резиночку, предупреждающую срастание тканей. На протяжении нескольких дней гной будет постепенно выделяться из ранки.

С первого визита и до окончания лечения проводится медикаментозная терапия, включающая полоскание и обработку ротовой полости антисептическими средствами. Антибиотики детям при периостите назначаются только при острой стадии. После того, как полость будет очищена от гноя, выполняется удаление пораженного зуба. Сохранить единицу удается крайне редко.

Профилактика

Периостит у детей является опасной патологией, способной повлечь за собой тяжелые последствия. Предупредить заболевание даже при его хронической форме несложно. Родителям следует ответственно подходить к здоровью зубов и регулярно посещать с ребенком кабинет стоматолога в целях профилактики, а также обращаться за помощью при первых патологических признаках.

Самостоятельно периостит не проходит. Самолечение также не эффективно, поскольку справиться с гнойным процессом, протекающем внутри тканей, без выведения гноя — невозможно. Периостит у детей в любом возрасте требует срочной профессиональной стоматологической помощи. Своевременное обращение к врачу позволит избежать длительного и сложного лечения, а также опасных для жизни осложнений.

Лечение периостита у взрослых и детей

Автор: Marbery Gedrean | Проверил: Штеба Виктория Петровна | Последняя редакция: 24 мая 2021.

Периостит относится к серьезным стоматологическим заболеваниям, которые требуют незамедлительного лечения. Эффективность лечебных мероприятий будет зависеть от стадии патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно нужен комплекс мер, которые включают хирургические и консервативные методики.

На начальной стадии патологического процесса достаточно вскрыть зуб и провести чистку. При гнойной форме патологии уже требуется хирургическое лечение. Нужно проводить рассечение надкостницы в области очага. После вскрытия проводится антисептическая обработка и ставится дренаж.

В некоторых случаях требуется удаление зуба. Это необходимо при сильном его разрушении. После такого мероприятия отток гноя происходит быстрее. Когда есть возможность сохранить коронку, проводится эндодонтическое лечение. Полость обрабатывается и пломбируется.

После основного лечения назначаются лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапия в процессе лечения периостита включает:

  1. Промывание полости рта антисептиками.
  2. Светлечение.
  3. Лазерная терапия.
  4. Повязки с использованием лечебных средств.
  5. СВЧ и УВЧ.

У детей это заболевание протекает более быстро. Периостит у ребенка имеет выраженную симптоматику и его серьезная форма чаще переходит в гнойную.

Это связано с несколькими факторами:

  1. Активное кровообращение.
  2. Недостаточная минерализация кости.
  3. Не полностью сформированный иммунитет.
  4. Гидрофильность тканей.
  5. Повышенная эластичность периоста.

Лечение у детей практически не отличается от взрослых. Чаще всего в детском возрасте причиной периостита становится кариозный зуб, который разрушается. В таком случае проводится его экстракция. Если зуб сохраняется, то проводится разрез десны и ставится дренаж. После этого назначается курс антибиотиков.

У детей периостит быстрее переходит в хроническую форму. В таком случае происходит гиперостоз, то есть увеличивается содержание костного вещества. Есть не получается ликвидировать очаги гиперостоза, то со временем они рассасываются самостоятельно.

Периостит опасен для детей и взрослых. Заниматься его самолечением нельзя. Что касается профилактики, то заключается она в своевременном лечении разных стоматологических болезней, ведь именно они чаще всего приводят к воспалению надкостницы.

Записывайтесь на лечение в нашу стоматологию. http://apollonia.ru

Остеомиелит — Клиника 29

«Остеомиелит» — инфекционно-воспалительное поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей. Остеомиелит определяют также как инфекцию в кости.

Остеомиелит — местный воспалительный процесс,  развивающийся в ответ на инвазию и пролиферацию микробных тел. Главным пусковым моментом гематогенного остеомиелита служит  эндогенная инвазия микробных тел в костномозговой канал; при экзогенном остеомиелите микробная инвазия происходит в результате травмы кости или окружающих тканей. Нагноение вокруг спиц и стержней, а также «спицевой» остеомиелит остаются наиболее  распространёнными осложнениями при проведении остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. В мире ежегодно производят около 1 млн операций протезирования коленного и тазобедренного сустава – отдельной большой проблемой является остеомиелит, возникающий после эндопротезирования.

Острый остеомиелит характеризуется как гнойная инфекция, сопровождаемая отёком, сосудистым стазом и тромбозом мелких сосудов. В остром периоде  болезни вследствие локального воспаления внутрикостное и периостальное  кровоснабжение нарушаются, формируются большие фрагменты мёртвой кости (секвестры). Существование инфицированных, нежизнеспособных тканей и неэффективной реакции макроорганизма, а также неадекватное лечение приводят к хронизации болезни. Наличие мёртвой кости часто служит причиной образования свищей, через которые гной поступает в окружающие мягкие ткани и в конечном счёте выходит на поверхность кожи,  формируя хронический свищ.

В настоящее время для диагностики хронического остеомиелита, уточнения локализации и объёма поражения, а также для определения эффективности  лечения используют лабораторные, бактериологические, морфологические и лучевые методы исследования. В условиях отделения гнойной хирургии ГКБ29 Вы можете получить весь спектр необходимого обследования – анализ крои на маркеры воспаления (уровень лейкоцитоза, С-реактивный белок, СОЭ и др.), бактериологический анализ раневого отделяемого с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам – с целью назначения адекватной антимикробной терапии; рентген, а при необходимости КТ исследования пораженного сегмента конечности в динамике.

В условиях стационара ведущим является комплексный подход в лечении остеомиелита с участием специалистов по химиотерапии, травматологии, и, при необходимости, других врачей-консультантов. В отделении гнойной хирургии ГКБ29 оказывается широкий спектр оперативных пособий в рамах лечения остеомиелита (см.услуги отделения), в каждом конкретном случае тактика хирургического лечения определяется индивидуально.

Периостит нижних конечностей | Скелетно-мышечный ключ

Кажется очевидным, что боль в голени возникает по разным причинам, и это отражает различия в анатомии [ 14 ]. Боль возникает из-за реакции костей на стресс [ 10 , 15 ] или из-за повышенного давления в мышечных компартментах [ 16 , 17 ].

43.2 Заболеваемость


Боль в ногах у спортсменов может быть вызвана многими состояниями, наиболее частым из которых является MTSS. Также следует учитывать синдром хронического напряжения, стрессовый перелом, защемление нерва и синдром защемления подколенной артерии [ 18 ].MTSS распространен среди военнослужащих, бегунов и танцоров, показывая заболеваемость 4-20% этой популяции [ 11 , 12 , 19 , 20 ]. Шарма и др. [ 21 ] показывают, что MTSS у 6608 новобранцев британской армии оказали наибольшее влияние на обучение, составляя почти 20% всех дней, проведенных в реабилитации. Orava и Puranen [ 22 ] обнаружили, что из 465 случаев боли при физической нагрузке 18% локализовались в голени. MTSS был наиболее распространенной травмой от чрезмерного использования среди этих спортсменов, включая 9.5% всех травм при нагрузке и 60% болей в ногах при нагрузке. Вместе со стрессовыми переломами большеберцовой кости, вторыми по распространенности болями при физической нагрузке в ногах, они составляют 75% от общего числа болей в ногах.

43.3 Патологические и этиологические факторы


MTSS является распространенной травмой среди активного населения и, как предполагается, является результатом как биомеханических факторов, так и факторов образа жизни [ 23 ]. Приблизительно 50% всех спортивных травм являются вторичными по отношению к чрезмерным нагрузкам и являются результатом повторяющихся микротравм, вызывающих локальное повреждение тканей.Травмы наиболее вероятны при изменении режима, интенсивности или продолжительности тренировок и могут накапливаться до появления симптомов. Внутренними факторами, способствующими травмам, являются индивидуальные биомеханические аномалии, такие как смещение, мышечный дисбаланс, негибкость, слабость и нестабильность. Наиболее доказанными факторами риска являются чрезмерная пронация стопы и предшествующая MTSS [ 24 ]. Женщины также подвержены большему риску [ 28 ].

43.3.1 Общие факторы


Сочетание внешних факторов, таких как тренировочные ошибки и факторы окружающей среды, и внутренних или анатомических факторов, таких как выравнивание костей конечностей, дефицит гибкости и слабость связок, предрасполагает спортсменов к развитию чрезмерной нагрузки травмы.Хаббард и др. [ 25 ] установили, что факторами, в наибольшей степени влияющими на развитие MTSS, были предыдущая история MTSS и усталостного перелома, многолетний опыт бега и использование ортопедических стелек (рис. 43.2). Уровень травматизма при беге значительно возрастает, когда совокупный еженедельный километраж превышает 40 миль [ 26 ]. Распространенными причинами беговых травм являются перенапряжение, отсутствие отдыха и деятельность, которая усугубляет биомеханические факторы, предрасполагающие к конкретным травмам [ 27 ]. Женский пол, предыдущая история MTSS, меньший опыт бега, использование ортопедических стелек, повышенный индекс массы тела, повышенное опускание ладьевидной кости (ND) и увеличенный диапазон движения бедра наружу у мужчин — все это в значительной степени связано с повышенным риском развития MTSS. [ 28 ].



Рис. 43.2

(a) стрессовый перелом проксимального отдела большеберцовой кости и (b) диафизарный стрессовый перелом большеберцовой кости ]. Яги и др. [ 30 ] обнаружили у женщин, что индекс массы тела (ИМТ) значительно увеличивает риск MTSS, а также более высокий ИМТ был связан с более длительным временем восстановления [ 11 ]. Не было обнаружено существенных различий в антропометрических параметрах (длина бедра, длина ноги, длина стопы и окружность ноги) и составе тела (количество минералов и процентное содержание жира в организме) в группе пациентов с MTSS [ 31 ].

43.3.2 Перенапряжение костей


Травмы от чрезмерной нагрузки развиваются, когда повторяющиеся нагрузки на кости и мышечно-сухожильные структуры повреждают ткани с большей скоростью, чем та, с которой организм может восстановить себя [ 32 ], и MTSS часто возникает при ремоделировании кости процессы неадекватно адаптируются к повторяющимся стрессам [ 33 ]. Для Девас и др. [ 34 ] и Jackson et al. [ 35 ], между болью и усталостным переломом у спортсменов могут проявляться различные признаки, включая периостит, деминерализацию коры, гипертрофию коры или смешанные паттерны.

43.3.3 Компартмент-синдромы


Патогенез объясняется повышением давления в фасциальном футляре глубоких мышц-сгибателей вследствие длительной физической нагрузки. У пациентов, предрасположенных к MTSS, фасциальные компартменты слишком малы, чтобы вместить связанное с этим 20% увеличение мышечной массы, которое обычно происходит при тяжелых физических нагрузках [, 36, ]. Патология синдрома компартмента заключается в том, что при физической нагрузке мышца удерживает жидкость и увеличивает объем. Авторы продемонстрировали, что повышенное давление в мышечных компартментах у спортсменов может вызывать либо медиальную боль в голени [ 16 , 37 ], либо латеральную боль в голени [ 4 ], но это весьма спорный вопрос [ 10 , ]. 38 ].Можно сделать вывод, что совокупность данных поддерживает идею о том, что повышенное давление в компартментах может вызывать боль в голени, но не вся боль в голени связана с повышенным давлением в компартментах, и что фасциотомия не только снижает давление в компартментах, но и уменьшает эффект мышечной тяги на надкостница.

43.3.4 Биомеханические факторы

Биомеханические исследования показывают, почему некоторые спортсмены предрасположены к расколотой голени, и могут объяснить патофизиологию повышенного внутрисуставного давления или мышечно-сухожильных разрывов в этиологии расколотой голени.


Неправильное положение нижних конечностей (средняя распространенность 18% и лишь незначительные отклонения) показали некоторую непостоянную связь с количеством (специфических) травм. Для косого наклона таза он был положительным, как и предполагалось, но для смещения заднего отдела стопы и девиантного следа он оказался отрицательным. Бегуны с медиальной болью в голени демонстрировали больший наклон таза во фронтальной плоскости, пиковую внутреннюю ротацию бедра и меньшее сгибание колена во время бега по сравнению с контрольной группой [ 13 ].Неравномерность длины ног и смещение коленей не были связаны с травмами [ 29 ]. Sommer и Vallentyne [ 39 ] обнаружили, что угол наклона стопы в положении стоя 900 12 Смещение также связано с синдромом подвздошно-большеберцового тракта, MTSS, стрессовыми переломами нижних конечностей и подошвенным фасциитом (рис. 43.3). Негибкость мышц усугубляет и предрасполагает к развитию различных травм, связанных с перенапряжением, особенно у детей и подростков, включая тракционный апофизит.Дефицит гибкости может быть улучшен соответствующим протоколом растяжки. К сожалению, смещение нижних конечностей менее поддается вмешательству.



Рис. 43.3

(а) Повторный стрессовый перелом большеберцовой кости у футбольного вратаря вследствие биомеханических изменений, менискэктомии и пронации стопы. Была проведена операция (b и c) с размещением BMP-7 вокруг перелома как в эндомедулярном канале, так и на поверхности большеберцовой кости (любезно предоставлено доктором А. дель Коррал, Мадрид, Испания)


Таким образом, чрезмерная пронация стопы является хорошо задокументированной причиной расколотой голени.К ним относятся вара большеберцовой кости, потому что стопа касается земли в преувеличенном, перевернутом положении, поэтому она должна «перекатываться» дальше, чтобы обеспечить адекватный контакт с землей, и варус передней части стопы, потому что задний отдел стопы должен «перекатываться» дальше (пронация), чтобы компенсировать перевернутый передний отдел стопы и внутреннее скручивание бедренной кости [ 40 ], потому что стопа может пронировать, увеличивая отведение и, следовательно, заставляя кого-то ходить прямо. Повышенная внутренняя ротация бедра значительно увеличивала риск MTSS [ 30 ].Другие причины гиперпронации включают подошвенное сгибание пятой плюсневой кости, неравенство длины конечностей, различные нервно-мышечные заболевания и скручивание большеберцовой кости [ 40 ]. Основным фактором риска был дисбаланс давления стопы с большим давлением на медиальную сторону, чем на латеральную.
Сочетание показателей женского пола и результатов теста на ND обеспечивает точный прогноз развития MTSS. Несколько исследований [ 28 , 41 44 ] показали, что чрезмерная статическая ND связана с диагнозом.
Футболисты с MTSS имеют аномальную структурную деформацию стоп во время опорной (или опорной) фазы бега. Это ненормальное движение может быть фактором риска развития MTSS [ 45 ]. Ортопедические стельки
часто назначают для улучшения положения нижних конечностей. Однако исследования не показали, что ортопедические стельки оказывают какое-либо влияние на выравнивание коленного сустава, и, хотя они могут изменить выравнивание подтаранного сустава, клиническая польза от этого остается неясной. Осведомленность об анатомических факторах, которые могут предрасполагать к травмам от перегрузок, позволяет клиницисту разрабатывать индивидуальные программы реабилитации, направленные на снижение риска травм от перегрузок.Кроме того, клиницист может сообщить спортсмену о важности избегать внешних факторов, которые также могут предрасполагать к травмам от чрезмерной нагрузки [ 32 ].

43.3.5 Мышечная усталость при расколотой голени


Считается, что перенапряжение, утомление мышц может вызвать или усугубить состояние расколотой голени. Конечно, широко распространено мнение, что расколотые голени чаще всего наблюдаются у неподготовленных спортсменов, пытающихся сделать слишком много слишком рано [ 35 , 46 ].Клемент и др. [ 46 ] отметил, что более ранние научные исследования предполагали, что мышцы могут действовать как «амортизаторы» и, следовательно, поглощать часть напряжения движения, которое в противном случае передавалось бы непосредственно к костям. Поэтому они предположили, что спортсмен, который просит свое тело делать слишком много и слишком рано, утомляет свои мышцы и может снизить функцию поглощения ударов мышцами. Следовательно, все нагрузки будут передаваться непосредственно на кость, отсюда перегрузка кости и периостит.Тонтон и др. [ 47 ] поддержали это и указали, что биомеханическая аномалия приведет к более раннему возникновению мышечного перенапряжения.

43.4 Диагностическое и физикальное обследование


Самое главное, проницательный клиницист должен постоянно наблюдать за спортсменом, чтобы правильно диагностировать и лечить все основные проблемы и прийти к удовлетворительному результату [ 48 ].
Тщательный сбор анамнеза является важным компонентом в постановке правильного диагноза и формирует первичную основу для диагностики хронического компартмент-синдрома.Постоянные судороги в анамнезе при физической нагрузке и бессимптомные периоды отдыха с ухудшением симптомов с течением времени являются основными индикаторами проблемы. Также важно определить, являются ли задние симптомы поверхностными или глубокими, проксимальными или дистальными, или и тем и другим, и определить точные границы области боли; распространенной ошибкой является определение точки максимальной чувствительности [ 1 ]. Важно точно определить, какие мышцы задействованы. Симптомы имеют тенденцию к постепенному ухудшению с течением времени и улучшаются при отдыхе и уменьшении или прекращении физической нагрузки.
Detmer [ 1 ] предложил клиническую классификацию и программу лечения MTSS. Существуют и могут сосуществовать три хронических типа:

Тип I: микроперелом большеберцовой кости, реакция напряжения кости или кортикальный перелом

Тип II: периостальгия из-за хронического отрыва надкостницы в надкостнично-фасциальном соединении

Тип III: синдром хронического компартмента

Двусторонность была распространена при типе II (50%) и типе III (88%).В целом, есть несколько признаков, связанных с состоянием. У большинства пациентов отмечается болезненность в месте боли. Иногда отмечают небольшой отек [ 34 ], а также утолщение подкожного края большеберцовой кости.
Преобладающим симптомом является боль в большеберцовой кости или вокруг нее. Ощущается при нагрузке, вначале к концу бега; но в более тяжелых случаях это может произойти раньше во время физической нагрузки [ 10 ]. В крайне тяжелых случаях может быть боль при ходьбе или даже в покое [ 16 ].Медиально-сторонняя боль в большеберцовой кости обычно описывается как болезненность или тупая ноющая боль [ 49 ], тогда как латерально-сторонняя боль может быть более ноющей и схваткообразной по качеству, но она чрезвычайно вариабельна.
Может наблюдаться сильно развитая мускулатура [ 50 ], мышечные компартменты могут ощущаться напряженными или иметь мышечные грыжи [ 51 ].
Иногда сообщают о неврологических симптомах, а иногда могут быть слабость и боль при пассивном растяжении мышц, проходящих через компартмент [ 52 ].
Сосудистые нарушения встречаются редко, даже в тех случаях, когда шина голени вызвана повышенным давлением в компартментах [ 16 , 50 ]. Стресс-переломы большеберцовой кости обычно сопровождаются хорошо локализованной болезненностью и болью, часто с пальпируемой мозолью [ 15 ]. Они чаще всего встречаются на нижнем и верхнем краях большеберцовой кости. «Подпружинивание» большеберцовой кости (напряжение ее относительно точки опоры) может воспроизвести боль при стрессовом переломе [ 34 ].

Основные симптомы включают парестезию подошвенной поверхности стопы и скованность, судороги и боль в глубоких мышцах позади голени.


Рецидивирующая боль в голени, вызванная физической нагрузкой, является распространенной проблемой у спортсменов. Периодическое стягивание или ощущение напряжения и боль в анатомически определенных отделах являются патогномоничными [ 53 ]. Половина бегунов с травмами не смогли пробежать 2×500 метров без боли через 10 недель [ 54 ].
Всестороннее физикальное обследование необходимо для подтверждения диагноза и должно начинаться с выяснения местоположения и начала боли и болезненности у пациента.Оценка пациента основана на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре. Несмотря на то, что диагноз остается клиническим, визуализирующих исследований, таких как простые рентгенограммы и сканирование костей, обычно бывает достаточно, хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна в пограничных случаях, чтобы исключить более серьезную патологию [ 24 ].

Периостит нижних конечностей | СпрингерЛинк

‘) переменная голова = документ.getElementsByTagName(«голова»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») документ.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») переключать.addEventListener(«щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.удалить («расширить») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Модальный: ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.установить атрибут ( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { форма.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.отправить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) документ.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { мероприятие.предотвратить по умолчанию () документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { вар buyboxWidth = buybox.offsetWidth ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») вар форма = вариант.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключить.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») форма.скрытый = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Периостит — обзор | ScienceDirect Topics

Сифилис

Сифилис вызывается Treponema pallidum , тонкой подвижной спирохетой.Сифилис обычно передается при половом контакте, при котором спирохета проникает через прорехи в плоском или столбчатом эпителии. Передача врожденного сифилиса чаще всего трансплацентарная, хотя заражение редко происходит при контакте с очагами поражения половых органов во время родов. Заболеваемость врожденным сифилисом аналогична заболеваемости первичным и вторичным заболеванием у женщин. В конце 1980-х и начале 1990-х годов заболеваемость приобретенным и врожденным сифилисом резко возросла в Соединенных Штатах.Снижение заболеваемости наблюдалось в конце 1990-х гг., но с 2001 г. заболеваемость первичным и вторичным сифилисом увеличилась. С 2004 по 2007 год среди женщин наблюдалось увеличение заболеваемости первичным и вторичным сифилисом на 38%. Это было связано с последующим увеличением частоты врожденного сифилиса на 23% (с 8,2 случая на 100 000 живорождений в 2005 г. до 10,1 в 2008 г.). 17 Число случаев врожденного сифилиса снизилось в 2008-2012 гг., после чего в 2012-2014 гг. последовал еще один резкий рост, представляющий увеличение показателя с 8.4—11,6 случая на 100 000 живорождений (рис. 48.1). Уровень заражения является самым высоким в крупных городских районах и на юге Соединенных Штатов, причем уровень заражения среди чернокожих остается примерно в 10 раз выше, чем среди белых. 12

Трансплацентарная передача может произойти в любой период беременности и на любой стадии заболевания матери. Скорость передачи выше при первичном и вторичном материнском сифилисе, чем при более поздних стадиях заболевания (раннелатентной и позднелатентной). Внутриутробная инфекция может привести к самопроизвольному аборту, водянке плода или мертворождению.Инфекция также увеличивает риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и перинатальной смерти. Клинические проявления у инфицированных младенцев в течение первых 1–2 мес жизни включают гепатоспленомегалию, лимфаденопатию, сыпь, кожно-слизистые поражения, обильные выделения из носа (насморк), пневмонию, гемолитическую анемию, тромбоцитопению и поражение скелета (остеохондрит, периостит и остит). Вставка 48.1). Выделения из носа и поражения кожи у нелеченных младенцев очень заразны. Инфицированные младенцы также могут быть полностью бессимптомными.

Лечение инфекции на ранней стадии может предотвратить поздние проявления инфекции. При отсутствии лечения симптомы поздней стадии обычно появляются после 2 лет и включают поражение ЦНС, скелета, зубов, глаз и кожи (вставка 48.2). Некоторые из этих находок могут появиться лишь много лет спустя. Триада Хатчинсона относится к интерстициальному кератиту, глухоте восьмого черепного нерва и выемкам центральных резцов (зубы Хатчинсона). Другие проявления включают лобную выпуклость, седловидную деформацию носа и искривление голеней вперед.

Все женщины должны проходить скрининг на сифилис с серологическим тестированием на ранних сроках беременности и повторно при родах. 125 Начальный скрининг следует проводить с помощью нетрепонемного теста (например, RPR, быстрое восстановление плазмы; VDRL, Исследовательская лаборатория венерических заболеваний). Результат положительного нетрепонемного теста должен быть подтвержден тестом на трепонемные антитела (например, FTA-ABS, флуоресцентная абсорбция трепонемных антител; TP-EIA, иммуноферментный анализ T. pallidum ; MHA-TP, тест микрогемагглютинации на антитела к T .паллидум ; TP-PA, T. pallidum агглютинация частиц). Любая женщина, получающая лечение от сифилиса во время беременности, должна пройти контрольное обследование с определением нетрепонемного титра для оценки ответа на терапию. Пенициллин рекомендуется для лечения беременных женщин. Женщинам с аллергией на пенициллин рекомендуется госпитализация для проведения десенсибилизации к пенициллину.

Периостит — Physio Atlas

Что такое периостит?

Периостит – это воспаление надкостницы, самой наружной части кости.Обычно наиболее частым явлением является периостит большеберцовой кости. Этот тип состояния особенно характерен для бегунов из-за повторяющегося стресса, вызванного быстрыми ударами и длительным и/или слишком интенсивным сокращением задней большеберцовой мышцы. Эта мышца расположена в передней части внутренней ноги.

Клиническая картина и причины

Повторяющееся напряжение приводит к механической перегрузке, которая может быть вызвана рядом причин, от усталости до повреждения тканей. Нередко патология перерастает в тендинит (воспаление сухожилия – прикрепления мышцы).Если это состояние не лечить, периостит большеберцовой кости может ухудшиться и привести к стрессовому перелому или даже к полному перелому.

Большеберцовый периостит обычно возникает с разлитой болью на уровне голени и часто по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы или камбаловидной мышцы (глубокая часть голени).

Боль обычно усиливается при любой деятельности, требующей переноса веса, такой как бег, ходьба, прыжки и длительное стояние. Это состояние часто возникает в сочетании с механическим дефектом выравнивания ног, таким как упавшие своды стопы (гиперпронация) и/или быстрое увеличение интенсивности и продолжительности активности.

Лечение

Этот тип травмы обычно лечится с помощью физиотерапии. Прежде всего, важно уменьшить признаки и симптомы боли с помощью обезболивающих средств, таких как ультразвук, лед, тейпирование, отдых и методы мышечной релаксации.

Кроме того, важно выяснить возможную причину этой травмы во время сеансов:

  • Изменение активности (интенсивность, продолжительность, частота, объем)
  • Оценка положения стоя (выравнивание ног)
  • Оценка походки и/или модели бега (биомеханика движения)

Упражнения по-прежнему важны для лечения этого состояния.Важно укреплять лодыжку и колено. Баланс также может быть очень важен для изучения, чтобы обеспечить надлежащий контроль приземления стопы во время удара как при беге, так и при ходьбе. Наконец, в зависимости от оценки, растяжка может быть полезна для расслабления мышц после усилия, чтобы уменьшить мышечное напряжение, возникающее на внешней части кости, которой в данном случае является большеберцовая кость.

Согласно собранной информации и физическому анализу, вам может потребоваться скорректировать схему бега, добавить интервалы или даже перейти на полный отдых.Направление к ортопеду может быть необходимо, если причина, по-видимому, связана с положением стопы и не может быть устранена упражнениями и изменением активности.

Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к члену нашей команды, если вы испытываете такую ​​​​боль или у вас есть какие-либо вопросы по этому вопросу. Мы будем рады сопровождать вас на пути к безболезненной деятельности.

ПЕРИОСТИТ БОЛЬШЕЧНОЙ БЕРЕЗНИ — Arduua

10 января 2021 г.

Периостит большеберцовой кости — это заболевание, при котором пациенты испытывают легкую боль в области голени после таких действий, как бег и прыжки.

Это болезненное состояние, которое в основном поражает слой ткани, окружающий большеберцовую и малоберцовую кости. Это происходит в результате воспаления и раздражения надкостницы, слоя соединительной ткани, окружающего кости. У спортсменов и бегунов чаще развивается воспаление надкостницы в области голени, состояние, известное как шина голени. Такие действия, как бег, повороты и прыжки, оказывают давление на ноги, что приводит к раздражению надкостницы.

Советы/предложения:

Перед тренировкой: – Очень хорошая разминка, начиная с упражнений на подвижность суставов от лодыжек и заканчивая динамической растяжкой, особенно важными для всех мышц начала и прикрепления в лодыжках, коленях и бедрах.- Начните с легкого бега 15-20 минут по мягкому грунту.

Во время тренировки: – Избегайте бега по твердой поверхности, такой как асфальт и бетон, и старайтесь бегать по траве и более мягкому грунту.- Мы будем избегать максимальных скоростей, коротких и резких изменений темпа и больших объемов тренировок. Скорректируйте планирование. Старайтесь, чтобы ваша нога была расслаблена в воздушной фазе бега. (Не с постоянно направленными вверх пальцами ног) — Работайте над своей техникой бега. Спортивные упражнения отлично подходят для улучшения техники и, таким образом, предотвращения травм.

После тренировки: – Прикладывать холод через 10-15 минут после окончания тренировки. Если у вас есть ведро, в которое можно налить ледяной воды и поставить ноги почти до колена, отлично. (Это немного неприятно…) — Помассируйте болезненную область кубиком льда. В случае воспаления важно часто охлаждать, чтобы уменьшить воспаление. После тренировки можно и смело делать это несколько раз в день. Массировать до тех пор, пока кубик не растает.

Действия: – Это поможет вам посетить физиотерапевта. Лучше всего знать правильный диагноз.- Компрессионные чулки могут вам помочь, так как они значительно уменьшают вибрации икроножных и камбаловидных мышц при беге и снимают стресс при беге. tibia.- Меняйте/обновляйте/чередуйте обувь.

Скажите, с каким падением вы сейчас бегаете и как у вас подвижность голеностопного сустава по тесту подвижности Ардууа.

Вот упражнения для большеберцовой мышцы и проблемы с большеберцовым периоститом.Это всего лишь несколько упражнений, которые очень помогут вам, если у вас есть слабость этой мышцы. Только помните, никогда не переусердствуйте с упражнениями в сильную воспалительную фазу.

/Снежана Джурич, Ардууа Лидер

Поставьте лайк и поделитесь этой записью в блоге
Arduua 2020 и вход в новый 2021 год! СИНДРОМ PIRIFORMIS

Боль в ногах от периостита как первое клиническое проявление васкулита крупных сосудов: клинический случай

Отчеты о делах

.2018 фев; 10 (2): 222-226. doi: 10.1016/j.pmrj.2017.06.020. Epub 2017 3 июля.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Отделение физической медицины и реабилитации, университетская клиника Лёвен, Лёвен, Бельгия.
  • 2 Отделение радиологии, Университетская клиника Левен, Левен, Бельгия.

Элемент в буфере обмена

Отчеты о делах

Берт Богарт и соавт. премьер-министр Р. 2018 февр.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2018 фев; 10 (2): 222-226. doi: 10.1016/j.pmrj.2017.06.020. Epub 2017 3 июля.

Принадлежности

  • 1 Отделение физической медицины и реабилитации, университетская клиника Лёвен, Лёвен, Бельгия.
  • 2 Отделение радиологии, Университетская клиника Левен, Левен, Бельгия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Приведен случай у женщины 47 лет с изолированным периоститом голени как первым проявлением васкулита крупных сосудов.Диагноз был впервые заподозрен, когда вторая магнитно-резонансная томография голени примерно через 4 месяца после появления боли в голени показала отек вблизи внутримышечных сосудов. Изолированный периостит является очень редким скелетным проявлением системного васкулита и легко может быть неправильно диагностирован. Этот случай демонстрирует, что поддержание широкого дифференциального диагноза для такой распространенной жалобы, как локализованная боль в ногах, является обязательным.

Уровень доказательств: В.

Copyright © 2018 Американская академия физической медицины и реабилитации. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Особенности визуализации периостита как проявления васкулита IgA: история болезни.

    Но Дж. Х., Чанг Б. М., Ким В. Т.Но Дж. Х. и соавт. Медицина (Балтимор). 2020 сен 25; 99 (39): e22480. doi: 10.1097/MD.0000000000022480. Медицина (Балтимор). 2020. PMID: 32991487 Бесплатная статья ЧВК.

  • Изолированный периостит как проявление системного васкулита у ребенка: особенности визуализации.

    Cheon JE, Kim IO, Kim WS, Yeon KM. Cheon JE и др. Педиатр Радиол. 2010 Декабрь; 40 Приложение 1:S116-9.doi: 10.1007/s00247-010-1735-2. Epub 2010 25 июня. Педиатр Радиол. 2010. PMID: 20577733

  • Оптическая невропатия, связанная с периоститом при рецидивирующем полихондрите.

    Hirunwiwatkul P, Trobe JD. Hirunwiwatkul P, et al. J Нейроофтальмол. 2007 март; 27(1):16-21. doi: 10.1097/WNO.0b013e31803351bb. J Нейроофтальмол. 2007. PMID: 17414867

  • История болезни 866.Псевдоопухоль мышцы, ассоциированная с некротизирующим васкулитом артерий среднего и малого калибра и хроническим миозитом.

    Эстева-Лоренцо Ф.Дж., Феррейро Х.Л., Тардагила Ф., де ла Фуэнте А., Фаласка Г., Регинато А.Дж. Эстева-Лоренцо Ф.Дж. и соавт. Скелетный радиол. 1994 окт; 23 (7): 572-6. дои: 10.1007/BF00223096. Скелетный радиол. 1994. PMID: 7824990 Рассмотрение.

  • Флоридный реактивный периостит большого пальца: описание случая и обзор литературы.

    Солана Дж., Бош М., Эспаньол И. Солана Дж. и др. Чир Главный. 22 апреля 2003 г. (2): 99–103. doi: 10.1016/s1297-3203(03)00019-2. Чир Главный. 2003. PMID: 12822245 Рассмотрение.

Цитируется

1 артикул
  • Особенности визуализации периостита как проявления васкулита IgA: история болезни.

    Но Дж. Х., Чанг Б. М., Ким В. Т. Но Дж. Х. и соавт. Медицина (Балтимор). 2020 сен 25; 99 (39): e22480. doi: 10.1097/MD.0000000000022480. Медицина (Балтимор). 2020. PMID: 32991487 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

  • Магнитно-резонансная томография / методы*
  • Периостит/осложнения*
  • Томография, Рентген Компьютерная/методы*
  • Васкулит/осложнения*

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

  • Медицинские

  • Исследовательские материалы

Полнотекстовые ссылки [Икс] Уайли [Икс]

Ссылка

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

ШИНЫ ГОЛЕНИ: ПЕРИОСТИТ — Chiro Med

<< ВЕРНУТЬСЯ К СТАТЬЯМ

Многие из нас слышали термин «расколотая голень», но не уверены, что он на самом деле означает.Часто термин «расколотая голень» используется для описания боли, возникающей в передней части голени; однако боль исходит изнутри голени, расположенной в передней части ноги. Люди, которым нравится бегать, будь то профессионально или для отдыха, как правило, рано или поздно испытывают боль от расколотой голени в большей степени, чем другие люди.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ГОЛЕНИ

Шина голени — это травма от чрезмерного использования, которая также известна как синдром медиального большеберцового стресса или MTSS. Многие спортсмены, которые испытывают расколотые голени, склонны описывать историю упражнений, включающую быстрое увеличение интенсивности или продолжительности ударных нагрузок.Наиболее распространенной причиной расколотой голени является повторяющаяся травма мышц или костей.

Другие причины расколотой голени включают:

  • Чрезмерная нагрузка на ноги, приводящая к раздражению и опуханию мышц.
  • Мышечный дисбаланс, который может возникнуть в результате травмы.
  • Стрессовые переломы костей голени.
  • Состояние, называемое «плоскостопие», при котором своды стопы разрушаются (при ударе о землю) и происходит сильное растяжение мышц и сухожилий).
  • Аномальное напряжение камбаловидной и икроножной мышц.

СИМПТОМЫ РАСТЯЖЕНИЯ ГОЛЕНИ

Симптомы расколотой голени:

  • Боль вокруг большеберцовой кости (большеберцовой кости), чуть ниже колена.
  • Эта боль часто имеет длину от 10 до 15 см.
  • Расколотая голень часто возникает в начале тренировки. Обычно он уменьшается в течение тренировки, но становится более интенсивным в конце и после тренировки.
  • Дискомфорт часто характеризуется как тупая, ноющая боль.
  • В крайних случаях опухшие мышцы могут вызывать раздражение стоп, приводя к слабости и даже онемению.

ЛЕЧЕНИЕ РАСТЯГ ГОЛЕНИ

При расколотой голени следует помнить, что очень важно находиться под присмотром квалифицированного медицинского работника, чтобы обеспечить надлежащее заживление. Существует два основных вида лечения: полный покой и относительный покой. Полный отдых — это полный отдых пораженной ноги, чтобы ваше тело могло само исцелиться без каких-либо физических нагрузок.Несмотря на свою эффективность, этот вариант может быть неприемлем для некоторых людей (например, для тренирующихся спортсменов). В результате некоторые методы лечения включают как отдых, так и легкую физическую активность.

Следующие методы обычно используются для лечения расколотой голени:

  • Остальная часть пораженной ноги.
  • Обледенение пораженной голени для уменьшения отека и боли.
  • Использование индивидуальных ортопедических стелек для коррекции любых нарушений походки.
  • Наложение эластичной повязки на пораженный участок.
  • Мягкое растяжение мышц голени и передней ноги (большеберцовой мышцы).
  • Противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен или аспирин) для уменьшения отека и боли. Обратите внимание, что эти противовоспалительные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и должны назначаться только врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.