Разное

Переломы пяточной кости: симптомы, лечение, сколько заживает, реабилитация после перелома пятки

02.10.2020

Содержание

лечение и восстановление после травмы

Перелом пяточной кости — не такой частый вид травмы, как перелом берцовых костей или лучевой кости в типичном месте. Медицинская статистика утверждает, что на долю этого вида повреждения костей приходится 3% всех переломов.
Наши предки передвигались в основном на четырех конечностях. Однако в процессе эволюции, человек стал ходить на двух ногах, что привело к смещению центра тяжести. В результате стопы стали испытывать большую нагрузку, ведь теперь им приходится выдерживать на себе вес всего тела. В случае, если человек страдает ожирением, это давление становится еще больше. С нагрузкой при простой ходьбе или беге у здорового человека они справляются легко. Однако проблемы могут возникнуть в случае резких прыжков или падения с высоты. Одной из костей, которая может не выдержать таких нагрузок, является пяточная кость.

Восстановление в этом случае будет играть существенную роль, ведь рецидив может сильно осложнить жизнь и к нормальной жизни возвращаться придется очень долго. Здесь большое значение будут играть физиотерапевтические процедуры и специальная ортопедическая обувь.

Причины разлома кости

1. Разлом кости конечности чаще всего случается вследствие падения на ноги с большой высоты. Причем степень тяжести повреждения не всегда будет зависеть лишь от высоты падения. К примеру, от положения стопы при приземлении будет зависеть, в каком направлении будут смещаться отломки.
2. Причиной травмы кроме падения с высоты может послужить очень мощный удар или сильное сдавливание.

Как определит перелом?
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.

В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

Наиболее частые травмы: 
1. без смещения;
2. со смещением;
3. многооскольчатые переломы;
4. разлом медиального или латерального отростка.

Лечение
Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгеткой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.

При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.
В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

В зависимости от того, какого типа был перелом пяточной кости, реабилитация может затянуться от трёх месяцев до двух лет. Начало реабилитационного периода тоже может начинаться в разное время. Обычно первые движения стопой разрешаются с того момента, когда они не вызывают сильной боли.    

Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить

1.    Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. Главная задача метода — усилить кровообращение. Первое время пациент может испытывать дискомфорт. Это нормальная реакция, но о ней лучше сообщить специалисту.

2.    Лечебная физкультура. Особое внимание методу уделяют, если перелом был со смещением. Первые несложные упражнения можно выполнять после того, как срастется кость: пациент сгибает и разгибает пальцы, вращает, сгибает и разгибает стопу, тянет носок на себя и от себя, ходит на носках и пятках, катает стопой мяч и др. Сильной боли после перелома пятки быть не должно: если пациент чувствует дискомфорт, то следует прервать тренировку и сообщить о своем состоянии врачу.
3.    Физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение, лимфообращение, снимают болевой синдром, воспаление, нормализуют обмен веществ, запускают процессы регенерации и способствуют более быстрому восстановлению кости и мягких тканей. Врач может назначить электро- и фонофорез, лечение лазером, УВЧ и др.
4.    Водолечение. Обычно врач назначает согревающие ванночки, которые восстанавливают тонус мышц и нормализуют кровообращение.
5.    Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция, кремния и магния.
6.    Ношение ортезов и ортопедической обуви. Мягкие, жесткие и полужесткие ортезы снижают отеки, позволяют избежать атрофии мышц. А специальные стельки позволяют правильно распределить нагрузку на стопу, благодаря чему она меньше устает. Носят ортопедическую обувь не менее полугода, точные рекомендации дает врач.
Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений.
Специальные изделия для восстановления
Современные ортезы, бандажи и другие ортопедические изделия для стопы и голеностопного сустава, способны значительно облегчить жизнь в период восстановления. Реабилитация будет проходить более эффективно, а осложнения будут сведены к минимуму.
К тому же современные специальные изделия отличаются современным дизайном, высокой функциональностью, а также обеспечивают максимальный комфорт и высокий эффект восстановления при их использовании. Нужно не забывать и об использовании качественной ортопедической обуви в период восстановления.
Жизнь у человека одна, поэтому стоит беречьсвое здоровье и не пренебрегать рекомендациями специалистов.

ВНИМАНИЕ! Вся информация, размещенная на данном сайте, носит рекомендательный характер. В каждом отдельном случае необходима консультация со специалистом. 9 Января 2019

Перелом пятки со смещением и без

Перелом пятки – следствие не только удара или падения, но и неудачной постановки ноги. Иногда неправильное движение или невнимательность, неосторожность приводит к серьезной травме, которая требует длительного этапа реабилитации и лечения. Только гипсовая повязка может использоваться в течение 1-2 месяцев. Перелом пяточной кости в некоторых случаях приводит к оперативному вмешательству, а человек надолго будет прикован к больничной койке.

Физиологически кость стопы крепко прикреплена к основному скелету с помощью мышц и связок. Нарушить ее целостность трудно, поэтому нужна огромная сила, чтобы сломать кость, образовать трещину. Часто повреждения у людей являются легкими, а заживление происходит в короткие сроки.

Как распознать проблему

Если сильно задета пяточная кость, перелом, скорее всего, произошел после падения с большой высоты, а человек при этом выпрямил конечность. В таком случае диагностируют множественные патологии. Они сопровождаются травмой плюсневой кости, лодыжки и даже позвоночника. Человек с такими проблемами остро почувствует боль и не сможет встать.

При образовании закрытого перелома пяточной кости у пациента наблюдается ярко выраженная симптоматика, которая не дает ему встать на конечность.

Стопа опухает, а человек может потерять сознание, ощущать чувство тошноты. Но явным признаком перелома пятки ноги считают вальгусное и варусное деформирование с расширением. В некоторых случаях возможно появление гематомы. Медик во время осмотра обязательно увидит увеличение зоны ахиллово сухожилия, в середине стопы – гематому, а сама пятка будет уплощена и расширена.

Перелом пятки

Из-за отсутствия открытой раны и видимых переломов, человек может ошибочно полагать, что у него простой ушиб, который со временем самостоятельно пройдет. Такое поведение приводит к осложнениям, ведь кости при отсутствии лечения срастаются неправильно, искажая походку и доставляя невероятный дискомфорт больному. Распознать пяточный перелом следует с помощью рентгена.

Симптомы недуга открытого типа спутать с другой патологией тяжело. В месте поражения заметна равная рана с кровотечением. В некоторых случаях пациент сможет увидеть острые участки переломанных костей.

Легкая травма даст возможность человеку немного опираться на стопу, а вот в более тяжелых случаях он этого сделать не сможет. Амплитуда движения будет крайне ограниченной, а во время этого человек ощутит резкую боль.

Перелом пяточной кости имеет такой спектр распространенных симптомов:

  • Гематома;
  • Отек ступни, который распространяется на голень;
  • Кровотечение при открытом типе;
  • Деформация пятки;
  • Болезненность во время пальпации;
  • Смещение отломков костей наружу;
  • Ограниченность подвижности стопы;
  • Утолщение нижней части ноги;
  • Потеря сознания при интенсивном болевом шоке.

Если человек получил травму или оступился и сломал пятку, ему следует немедленно оказать медицинскую помощь. Для этого нужен рентген и осмотр квалифицированным специалистом, который и назначит необходимый вариант терапии.

Врачебная помощь

Диагностика

Перед тем как провести курс лечения медик обязательно проведет опрос. Потерпевший должен рассказать о происшествии, не забывая подробностей. Параллельно следует сообщить об имеющихся хронических заболеваниях, приеме препаратов. Медику нужно знать обо всех сопутствующих проблемах данного случая.

После внешнего осмотра проводят пальпацию пораженной зоны для определения места перелома, чтобы медик мог исключить возможное смещение кости.

Затем человека отправляют в инвалидной коляске (выдают ему костыли) на рентген. Если пятка сломана, эту процедуру проводят в следующих вариациях:

  • Проекция по Броден, Харрис;
  • Боковая;
  • Переднезадняя.

Такой детальный осмотр дает полную картину, поэтому лечащий врач точно определяет не только тип перелома и возможные трещины, но и покажет местонахождение осколков кости. Для более детальной информации, которая визуализирует состояние сосудов и нервов следует провести МРТ.

Частые типы переломов

Классификация травм включает в себя несколько категорий в зависимости от места проблемы и его типа. Переломы пяточной кости могут затрагивать сустав и происходить внутри его или же не касаться этой зоны. В первом случае страдает подтаранный сустав. Это самый частый вариант. Если же его область не задета, диагностируют внесуставной вид перелома.

При наличии тонкого куска кости, который отломался во время травмы, медик выделяет краевую форму патологии. Изолированная вариация возможна при переломе лишь пяточной кости. Смещение со сдвигом осколков поврежденной твердой ткани свидетельствует о смещенной форме, компрессионный вариант требует вытяжения.

Кроме того, бывает закрытый и открытый перелом. В первом случае кожа не травмирована и не разорвана, а во втором – есть кровотечение, рваные раны и сильная боль, иногда болевой шок.

Профилактические мероприятия

Чтобы не получить перелом пяточной кости, лечение которого может занять много времени, следует тщательно соблюдать меры предосторожности и безопасности в состоянии покоя или движения. Часто такие травмы получают профессиональные спортсмены, поэтому тут важна полная безопасность и контроль ситуации.

Медицинская помощь

После постановки диагноза медик переходит к основному этапу терапии. Его задача проста – восстановить двигательные возможности и целостность продольного свода пятки. В зависимости от типа, формы, локализации и тяжести травмы назначают соответствующий метод лечения при переломе пяточной кости. Оказывает влияние на ход, скорость заживания и выбранный способ терапии возраст пациента и его состояние здоровья.

Медицинская помощь может проводиться такими методиками:

  • Репозиция;
  • Использование компрессионной повязки, отреза;
  • Скелетное вытяжение;
  • Оперативное вмешательство.

Наложение гипса

Первая оценка снимка рентгена проводится по углу Белера. В норме он составляет около 20-40 градусов. Определив все параметры проблемы, медик сделает укол обезболивающего (Новокаин или Лидокаин). При наличии процесса смещения необходимо проведение процедуры вправления костей. Это делают ручным способом на специальном деревянном клине.

Далее накладывается компрессионная гипсовая повязка, которая обездвижит суставы голени и стопы. В ней обязательно должен находиться металлический супинатор. Лечение перелома пяточной кости со смещением требует 8 недель пребывания в таком состоянии, а после этого поврежденную ногу можно начинать разрабатывать.

О том, сколько нужно будет ходить в гипсе при переломе со смещением обязательно расскажет лечащий врач, ведь в определенное время пациент должен будет приходить на консультацию медика. После снятия гипса он даст рекомендации о том, когда можно нагружать все отделы ноги.

Иногда необходимо вытяжение скелета. При этом больному вводят через пятку специальную металлическую спицу.

ГипсВ передней области производят клеевое вытяжение. В таком состоянии человек проводит 1,5 месяца. Параллельно на больную ногу накладывают циркулярную повязку из гипса. Ее следует снять по истечении 2 месяцев. Через 2 недели после этого медики разрешат пациенту производить легкую нагрузку, но полная трудоспособность наступает лишь через 5 месяцев.

Накладывание гипса без смещения

Этот перелом пяточной кости не осложняется дополнительными процедурами. Лечащий врач сразу же накладывает гипс до колена. Нагружать стопу запрещено, поэтому передвигается пациент с помощью костылей. Параллельно больному выдают рецепт с точной дозировкой и режимом приема кальция, витаминных комплексов. Уже через 4 недели человеку разрешено нагружать переднюю часть стопы. Находиться в гипсе нужно 1,5 месяца.

Если ранее был перелом пятки со смещением, но основной этап лечения пациенту произвели, на ногу накладывают облегченную вариацию гипса – ортез. С его помощью человек сократит нагрузку на больную кость, уменьшит период реабилитации, но мышцы его не будут атрофироваться, как это происходит во время ношения гипса. На все манипуляции пациент потратит около 2-3 месяцев в зависимости от возраста и других сопутствующих заболеваниях.

Если же пациент не будет придерживаться рекомендаций медика, а произведет полную нагрузку стопы слишком рано, произойдет смещение обломков кости. Это одна из причин развития деформирующего артроза. В таком случае курс лечения продлится еще на 4 месяца, а супинатор применяют в течение 1 года.

Консультация врача

Более подробно о том, сколько нужно провести времени в гипсе, если был перелом стопы без смещения расскажет врач при последующем осмотре

Операция

Такой метод лечения производится при наличии открытой формы травмирования. Медики будут бороться за полное восстановление целостности мягких тканей. В это время нужно максимально обеззаразить рану, чтобы не дать возможности инфекции проникнуть в организм.

В сложных случаях лечащий хирург использует аппарат Илизарова, который предназначен для постоянного удерживания костных структур в правильном положении во время срастания.

Кроме того, медики могут применить металлические конструкции. Это ювелирная работа, когда специалист буквально собирает ногу заново.

В некоторых случаях операция необходима и при закрытой форме перелома, если другие методы оказались малоэффективными, диагностировано большое количество костных кусков, которые были смещены. Возможно использование остеосинтеза наружного типа. Процедура производится с помощью того же аппарата Илизарова. Спицы, которые путем прокола ввели в разные места ноги, крепят к полусферам. Натягивают их в такое положение, чтобы отломанные куски костей заняли привычное место.

Аппарата Илизарова

Во время лечения пациента переводят на специальную диету. В меню должно быть большое количество блюд с магнием, коллагеном и кальцием. Поэтому так важно принимать витаминные комплексы, которые помогут быстрее восстановить ногу.

Процесс восстановления

Вторым шагом к выздоровлению после курса лечения является реабилитация. Порой этот период времени длится дольше, чем сама терапия. Но отказаться от таких процедур и начать полноценную жизнь после снятия гипса невозможно. В первые дни человек не сможет ходить без помощи в привычном темпе. Многие продолжают использовать костыли или палочку еще несколько недель после снятия компрессионной повязки. А нормально ходить пациенты начинают через 3-6 месяца.

В сложных случаях хромота остается навсегда. Поэтому очень важно в это время восстановить мышечный тонус, нормализовать кровообращение и возобновить утерянную двигательную активность. Медицине известны такие реабилитационные варианты:

  • Физиотерапия;
  • Массаж;
  • ЛФК.

Самое доступное, что может сделать пациент – перекатывать стопой небольшой мяч по полу или же просто разгибать пальцы.

Легкие массажные движения помогут разогнать кровообращение и подпитать все области, которые во время ношения гипса недополучили необходимые вещества.

Если человек пережил сложную операцию, ему понадобится помощь профессиональных инструкторов. Занятия будут проводиться под их присмотром на тренажерах. Среди физиотерапевтических манипуляций можно посещать электрофорез, прогревание, фонофорез или воздействие лазером.

Перелом пяточной кости

Составляют около 3% переломов всех костей. В зависимости от того, падение произошло на одну конечность, или на обе, возникают переломы одной пяточной кости или обоих.

Анатомия

Пяточная кость – наикрупнейшая среди костей стопы. Она расположена под таранной костью, и выступает из-под нее кзади.

 

Верхняя сторона пяточной кости имеет три суставные поверхности – переднюю, среднюю и заднюю (они соответствуют суставным поверхностям таранной кости).

Передняя часть кости имеет суставную поверхность для сочленения с кубовидной костью. Пяточная кость относится к сесамовидным костям (расположенным в толще сухожилий), она имеет губчатую структуру.

Причины и механизмы

В зависимости от направления действия травмирующей силы и архитектоники пяточной кости возникают переломы тела пяточной кости, пяточного бугра, опоры надпяточной кости.

Переломы тела пяточной кости

Переломы тела пяточной кости бывают компрессионными, вертикальными, горизонтальными, внесуставными и внутрисуставными с нарушением конгруэнтности задне-верхней или передне-верхней или одновременно обеих суставных поверхностей.

Компрессионные и многооскольчатые переломы тела пяточной кости со значительными смещениями вызывают не только полное уплощение свода стопы, но и деформацию по типу стопы-качалки, т.е. передняя и задняя части пяточной кости смещены краниально, а средняя часть ее становится выпуклой к подошвенной поверхности.

Опоры надпяточной кости

Возникают как самостоятельные травмы, так и в сочетании с компрессионными переломами тела пяточной кости.

Пяточного бугра

Среди переломов пяточного бугра выделяют два вида:

  • перелом по типу утиного клюва;
  • вертикальный перелом пяточного бугра со смещением его проксимально (вверх).

В первом случае плоскость перелома идет горизонтально оси пяточной кости на границе нижнего уровня горизонтальных костных трабекул и икроножную мышцу вследствие рефлекторного сокращения смещает верхний отломок проксимально – на рентгенограмме деформация напоминает форму утиного клюва.

Второй вид перелома возникает, когда травмирующая сила действует относительно вертикально, под острым углом к заднему отделу пяточной кости или вызывает внезапное рефлекторное сокращение икроножной мышцы.

Симптомы

Тела пяточной кости

Клинические проявления при переломах тела пяточной кости: резкая боль, потеря функции стопы, значительный отек вокруг пятки скрадывает и дефигурирует ее контур.

При переломах без смещения или с незначительным смещением стопа находится в положении подошвенного сгибания. При смещениях отломков возникает деформация пятки, уплощается свод до возникновения деформации по типу стопы-качалки.

Высота пятки на стороне повреждения меньше и складывается впечатление, что погруженные в отек косточки расположены ниже, чем на противоположной ноге.

Отек перекрывает пяточное сухожилие, и он не контурируется под кожей. Значительное кровоизлияние с обеих сторон пятки.

Пальпация пятки вызывает резкую боль не только из боковых поверхностей, но и подошвенной поверхности. Пассивные движения и попытка вывести стопу с подошвенного сгибания обостряет боль.

При переломах без смещения выражена дефигурация пятки. Кровоизлияние на боковых поверхностях, пострадавший не может нагрузить стопу, пассивные движения стопы обостряют боль в области пятки.

При пальпации боль обостряется с боковых и подошвенных поверхностей пятки в отличие от ушибов, когда дефигурация асимметричная, припухлость, кровоизлияние односторонние – на месте действия травмирующего агента, боль локализуется в месте ушиба, статическая функция стопы не страдает, хотя при нагрузке ощущается умеренная боль.

Контуры пяточного сухожилия четкие, высота пяточной области с обеих сторон одинаковая.

Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз.

Пяточного бугра

Отмечается резкая боль в заднем отделе пятки, стопа в положении подошвенного сгибания вследствие сокращения икроножной мышцы, деформация заднего отдела пятки за счет расширения сагиттального размера.

Прикрепление пяточного сухожилия не контурируется. При пальпации боль обостряется в зоне проекции пяточного бугра. Активные движения в голеностопном суставе и импульсные напряжения икроножных мышц невозможны.

При пальпации выявляется диастаз между смещенным вверх пяточным бугром и пяточной кости.

Рентгеновское исследование уточняет характер перелома.

Первая помощь

Больного следует уложить на спину, ноги слегка согнуть в коленях, под колени положить валик, свернутый из любого предмета одежды или полотенца.

Обувь желательно снять как можно раньше, так как через несколько минут опухоль и болевые ощущения будут только усиливаться.

К месту травмы приложить холодный компресс, больному дать обезболивающее (например, таблетку анальгина).

Если имеются подходящие подручные средства, необходимо выпрямить ногу и зафиксировать голеностопный и коленный сустав (для этого использовать доски, палки, бинты, шарфы и прочее).

Лечение

Без смещения

Переломы пяточной кости без смещения или с незначительными смещениями лечатся консервативно. Иммобилизацию проводят гипсовой повязкой «сапожок» в положении незначительного (5–7°) подошвенного сгибания стопы.

Иммобилизация продолжается не менее 6–8 недель. При наложении гипсового сапожка необходимо тщательно отмоделировать продольный и поперечный свод.

Некоторые авторы (М.П. Новаченко, К.М. Климов, Ф.Р. Богданов) советуют к гипсовому сапожку пригипсовать металлические стремена, чтобы пострадавший мог ходить, не наступая на стопу.

Профессор В.А. Яралов-Яралянц предложил специальный алюминиевый супинатор, который кладут под своды, когда накладывают гипсовый сапожок, позволяющий потерпевшим после высыхания гипса нагружать конечность.

Трудоспособность восстанавливается через 3–5 месяцев. Длительное сращение перелома пяточной кости обусловлено тем, что она не имеет надкостницы и сращение происходит за счет эндоста.

Компрессионные переломы

При компрессионных переломах тела пяточной кости с уплощением свода, после обезболивания 0,5 % раствором новокаина или 1% раствором лидокаина, под своды стопы подкладывают мешочек с песком и через него без рывков оттягивают передний и задний отделы стопы вниз, восстанавливая своды.

В положении небольшого подошвенного сгибания (для расслабления задней группы мышц) накладывают гипсовый сапожок. Если невозможно восстановить свод закрыто, применяют скелетное вытяжение.

При вертикальных переломах заднего отдела пяточной кости со смещением показано лечение скелетным вытяжением.

Внутрисуставные переломы

При внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности передней и задней суставных плоскостей и подпорки надпяточной кости показано оперативное лечение с применением костной пластики и восстановлением свода стопы.

Переломы пяточного бугра

Переломы пяточного бугра по типу утиной клюва у пострадавших с хорошо развитой мышечной системой лечат открытым сопоставлением с фиксацией отломков винтами.

При незначительных смещениях показано закрытое одномоментное сопоставление.

После обезболивания 1% раствором лидокаина или новокаина стопу переводят в подошвенной сгибание и хирург второй рукой, упираясь в область прикрепления пяточного сухожилия, оттесняет отломок книзу, устраняя его смещение.

Ориентиром сопоставления отломков является восстановление заднего контура пятки. Затем над бугорком пяточной кости кладут ватно-марлевый пелот и накладывают гипсовый сапожок в положении подошвенного сгибания стопы. Иммобилизация продолжается 6 недель.

Реабилитация

Период иммобилизации отрицательно сказывается на мышцах и кровоснабжении поврежденной конечности.

Пациент большую часть времени проводит в постели, вследствие чего начинается атрофия мышц, кровеносные сосуды сужаются, кровоток ограничивается, потому что поврежденная нога не требует прежнего количества крови.

Чтобы предотвратить атрофию и ее последствия необходимо повышать эластичность и тонус мышц. Врач реабилитолог подбирает индивидуальный комплекс упражнений, учитывая особенности перелома и жизнедеятельности пациента.

Для стимуляции кровообращения применяют массаж, физиотерапию, растирания, а также специальные соляные и травяные ванночки.

Не рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия в первую неделю после снятия иммобилизации (особенно физические нагрузки), в связи с риском повторного смещения костных отломков.

В период реабилитации особенно важно соблюдать правильную диету. Пища должна быть богата кальцием, кремнием, минералами и, конечно же, белками (молоко, мясо, рыба, смородина, орехи).

Трудоспособность возвращается примерно через четыре месяца после перелома.

Врач подбирает пациенту специальный супинатор, который уменьшает нагрузку на пятку.

Больной его использует от четырех до восьми месяцев, срок зависит от тяжести перенесенной травмы. Неправильно подобранный супинатор может навредить здоровью, поэтому не пытайтесь делать это самостоятельно.

Переломы пяточной кости: симптомы, диагностика, лечение

При выборе тактики лечения в расчет принимаются следующие факторы:

  • Причина перелома
  • Состояния вашего здоровья
  • Тяжесть повреждения
  • Степень повреждения окружающих мягких тканей

Поскольку при большинстве переломов пяточной кости она деформируется — расширяется и укорачивается — задачей лечения становится восстановление нормальной анатомии пяточной кости. Исходы лечения у пациентов, у которых удалось добиться восстановления нормальной формы пяточной кости, обычно лучше. В большинстве случаев восстановить нормальную анатомию пяточной кости можно только хирургически. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все возможные в вашем случае варианты лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение перелома пяточной кости может быть рекомендовано при отсутствии смещения фрагментов.

Иммобилизация. Внешняя иммобилизация стопы жесткой повязкой, шиной или брейсом позволяет удержать кости вашей стопы в правильном положении до момента сращения перелома. Иммобилизация может продолжаться от 6 до 8 недель, а в некоторых случаях и дольше. В течение этого периода нагружать поврежденную стопу нельзя.

Хирургическое лечение

При наличии смещения костных фрагментов доктор может рекомендовать вам хирургическое лечение перелома.

Операция позволяет восстановить нормальную форму пяточной кости, однако она сопряжена с риском развития осложнений, включающих проблемы с заживлением раны, инфекцию и повреждение нервов. Консервативное лечение при некоторых переломах, однако, также может стать причиной осложнений в отдаленном периоде, включающих болевой синдром, дегенеративное поражение суставов и хромоту. Ваш лечащий врач подробно обсудит с вам характер полученного вами повреждения, риски и пользу как консервативного, так и хирургического лечения.

Сроки операции. При отсутствии повреждения кожных покровов в области перелома доктор может рекомендовать провести операцию после купирования отека мягких тканей. Возвышенное положение стопы и ее иммобилизация позволят ускорить этот процесс. Также это позволит немного восстановиться перерастянутой в результате отека коже. В целом это позволит ускорить ваше восстановление в послеоперационном периоде и снизит риск осложнений.

Открытые переломы, при которых возникает сообщение области перелома с внешней средой, требуют неотложного хирургического лечения, целью которого является очищение раны и удаление поврежденных нежизнеспособных тканей.

Раннее оперативное лечение рекомендуется также при отрывных переломах. Такие переломы встречаются нечасто и возникают вследствие тяги прикрепляющегося к пяточной кости ахиллова сухожилия, когда оно отрывается от нее, увлекая за собой фрагмент пяточной кости. При данном типе перелома максимально ранее, даже неотложное хирургическое вмешательство позволяет снизить риск повреждения кожи в области ахиллова сухожилия.

Методы хирургического лечения. При различных типах переломов пяточной кости применяются следующие методы хирургического лечения:

  • Чрескожная фиксация винтами. При достаточно большом размере костных фрагментов их репозиция может быть выполнена и без использования больших разрезов. Для фиксации фрагментов используются специальные винты, которые вводят через небольшие разрезы кожи.
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация. В ходе этого вмешательства восстановление нормальной формы пяточной кости осуществляет открыто, т.е. через достаточный для этого хирургический доступ. Костные фрагменты фиксируются спицами, металлическими пластинками и винтами.

перелом пяточной кости со смещением перелом кости со смещением

(Сверху) Перелом пяточной кости со смещением. (Снизу) Выполнена репозиция перелома и фиксация его винтами и пластиной.

перелом пяточной кости после операции

На данной рентгенограмме фрагменты после репозиции были фиксированы металлической пластиной и винтами.

пяточной, таранной. Механизм, клиника, диагностика и лечение

Перелом пяточной кости относится к редким травмам и наблюдается в 3 % случаев всех переломов. Это объясняется тем, что эта кость является очень прочной и для ее разлома даже у пожилого человека необходимо очень сильное травмирующее воздействие.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, классификацией, признаками, способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов пяточной кости.

Такая травма относится к тяжелым повреждениям, т. к. пяточная кость подвержена значительной нагрузке – она является опорной, несет на себе основную нагрузку при ходьбе и выполняет амортизирующую функцию в процессе движения. Для выбора метода ее восстановления необходим индивидуальный подход и продолжительная реабилитация, обеспечивающая полное восстановление ее анатомической структуры и функций.

Как правило, при переломах пяточной кости происходит смещение отломков, и травма становится тяжелой. В более редких случаях повреждение не сопровождается смещением, является легким и срастается быстро. Такие переломы часто сочетаются с другими травмами: переломом таранной кости, лодыжки или позвоночного столба. Наличие сочетанных повреждений всегда существенно осложняет и продлевает лечение и восстановительный период.

Причины

К перелому пяточной кости могут привести следующие факторы:

  • неудачное приземление или падение на ноги с высоты;
  • компрессия пятки при дорожно-транспортном происшествии или производственных травмах;
  • сильный удар тупым предметом;
  • интенсивная и длительная нагрузка, приводящая к «усталостным» дефектам кости (например, у спортсменов, курсантов, недавно призванных солдат).

Наиболее частой причиной такой травмы является падение с высоты. При приземлении вся сила тяжести тела проецируется через кости голени и голеностопа на таранную кость, и она вклинивается в пяточную, раскалывая ее на несколько частей. Тип перелома и характер смещения отломков в таких случаях определяется разными факторами: высотой падения, массой тела и положением стоп при соприкосновении с поверхностью.

Классификация

Как и все переломы, перелом пяточной кости может быть открытым или закрытым. Образование раны и выход наружу отломков при таких травмах наблюдается реже.

Переломы пяточной кости могут быть со смещением и без. Смещение осколков всегда осложняет течение травмы, ее лечение и последующее восстановление функций ноги.

По характеру повреждения кости переломы разделяют на:

  • компрессионные без
Перелом пяточной кости > Клинические протоколы МЗ РК
Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Препарат для проведения блокады
1 Прокаин
 
 
не более 1 г для однократного введения однократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу  
  Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
2 Цефазолин
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
3 Амоксициллин/клавулановая кислота
 
или
1,2 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза кожных покровов IA
  Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
4 Ванкомицин
 
 
 
 
 
 
 
или
1 г внутривенно однократно, за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. IA
5 Клиндамицин 900 мг внутривенно однократно, за 30 мин до операции  IA
  Опиоидные анальгетики  
6 Трамадол
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут.
 
IA
7 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. 1-3 сут. IC
  Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
8 Кетопрофен
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные. Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
9 Кеторолак
 
 
или
вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. IIaB
10 Парацетамол Разовая доза — 500 мг – 1000 мг до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг.
Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов. IIaB

Переломы пяточной кости

Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (например, в результате взрыва).

Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее.

Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными, возможны изолированные переломы пяточного бугра. Задний отдел пяточной кости под действием травмирующей силы и резкого сокращения трехглавой мышцы голени приподнимается кверху, что приводит к уплощению продольного свода стопы (рис. 1, 2).

Варианты переломов пяточной кости

Рис. 1. Варианты переломов пяточной кости: а — клиновидный; б — оскольчатый компрессионный

Компрессионный перелом пяточной кости

Рис. 2. Компрессионный перелом пяточной кости

Признаки. Выявляется разлитой отек ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощен, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы уменьшена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки. Рентгенологическое исследование при переломах пяточной кости необходимо производить в трех проекциях: прямая проекция голеностопного сустава, боковая проекция, аксиальная проекция. На рентгенограмме в боковой проекции оценивается угол Бёлера (рис. 3). В норме линия, соединяющая высшую точку переднего угла сустава с высшей точкой его задней суставной поверхности, и линия, проходящая вдоль поверхности tuber calcanei, образуют угол от 140 до 160°; соответствующий смежный угол равен 20—40°. При переломе пяточной кости этот угол уменьшается, исчезает или становится отрицательным. При оскольчатых переломах пяточной кости для уточнения положения смещенных фрагментов высокоинформативна компьютерная томография.

Угол Бёлера

Рис. 3. Угол Бёлера в норме (а) и при переломах пяточной кости (б)

Прогноз даже при средней степени разрушения пяточной кости не всегда благоприятен. Особенно ухудшается он при резком смещении и недостаточно полном вправлении костных отломков во время репозиции. Очень часто развивается посттравматическое плоскостопие, а при внутрисуставных переломах — посттравматический артроз подтаранного сустава.

Лечение. При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения отломков после местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 7—10 дней.

Продолжительность иммобилизации — 8-10 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.

Лечение оскольчатых или компрессионных переломов со смещением костных отломков представляет большие трудности. Репозицию выполняют под внутрикостной анестезией или наркозом. Конечность сгибают в коленном суставе до угла 90°, стопу — до угла 100—120°, а потом, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, производят вытяжение по оси пяточной кости. Этим устраняют смещение отломков пяточной кости по длине. В заключение вытяжением за пяточный бугор в подошвенную сторону устраняют смещение заднего отдела пяточной кости кверху, чем восстанавливают продольный свод стопы. Боковые смещения устраняют сжатием пяточной кости с боков руками или аппаратом.

Для осуществления более мощного вытяжения за отломки при репозиции через пяточный бугор проводят спицу, которую закрепляют в скобе, за последнюю и производят вытяжение.

Более эффективна репозиция с помощью двух спиц. Одну спицу для вытяжения проводят через проксимальный отломок бугра пяточной кости, а для противовытяжения — через дистальный отломок передней части пяточной кости на уровне задней таранной поверхности (рис. 4). Для точного проведения спицы через нужный отломок по рентгенограмме циркулем определяют расстояние от места введения спицы до внутренней лодыжки и пяточного бугорка (четко определяемых пальпаторно костных ориентиров). Затем от этих ориентиров непосредственно на стопе больного циркулем проводят две дуги (соответственно найденным расстояниям), на пересечении которых и будет находиться точка введения спицы.

Репозиция отломков пяточной кости с помощью одномоментного скелетного вытяжения

Рис. 4. Репозиция отломков пяточной кости с помощью одномоментного скелетного вытяжения: а — начальный этап; б — завершающий этап; в — способ определения места введения спицы (с использованием рентгенограммы)

При свежих переломах репозицию производят одномоментно, при несвежих — в течение 1—2 нед. с применением аппарата Илизарова. Вначале осуществляют дистракцию отломков по длине пяточной кости, затем постепенно восстанавливают угол Бёлера, синхронно перемещая их скобой по соответствующим дугам с сохранением (или усилением) дистракционного усилия. При этом передняя часть пяточной кости упирается в таранную кость, а бугор смещается в подошвенную сторону. Степень восстановления продольного свода стопы контролируют по рентгенограмме. Фиксацию отломков осуществляют пучком спиц (чрескожно) и циркулярной гипсовой повязкой. После репозиции накладывают лонгетно-циркулярную повязку до средней трети бедра. При конечности, согнутой в коленном и голеностопном суставах под углом 110—115°, особое внимание уделяют моделированию повязки для формирования свода стопы.

Продолжительность иммобилизации 3—4 мес, при этом через 11/2—2 мес. повязку укорачивают до коленного сустава или заменяют.

При безуспешности закрытой репозиции применяют открытую репозицию отломков с использованием специальных реконструктивных пластин и шурупов, дефекты заполняют костными трансплантатами. Основными задачами операции являются низведение и приведение пяточного бугра, а также восстановление суставной фасетки подтаранного сустава. Гипсовую повязку накладывают до середины бедра на срок до 3—4 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.

При отрывном переломе верхнего отдела пяточного бугра в виде «утиного клюва» применяют одномоментную репозицию и наложение гипсовой повязки на срок до 6 нед. (сгибание в коленном суставе до 100° и подошвенное сгибание стопы до 115°). Если одномоментная репозиция окажется несостоятельной, то производят открытую репозицию и фиксацию костного фрагмента пластиной, металлическими шурупами (рис. 5). Иммобилизация такая же, как и при закрытой репозиции.

После снятия гипсовой повязки независимо от применявшихся методов лечения проводят восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения посттравматического плоскостопия обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора.

В настоящее время для лечения сложных переломов пяточной кости (особенно застарелых) или открытых повреждений применяют компрессионно-дист-ракционный метод с помощью аппарата Илизарова. Под внутрикостной анестезией проводят три спицы во фронтальной плоскости: 1-ю — через пяточный бугор, 2-ю — через кубовидную и передний отдел пяточной кости, 3-ю — через диафиз плюсневых костей. Накладывают аппарат из двух полуколец и кольца. Перемещая кзади полукольцо со спицей в области пяточного бугра, устраняют смещение отломков по длине пяточной кости, а натяжением этой спицы, изогнутой в подошвенную сторону, восстанавливают свод стопы. Натяжением спицы, проведенной через область предплюсны, заканчивают формирование продольного подошвенного свода стопы. Неустраненное смещение при одномоментной репозиции в процессе лечения корригируют с помощью микродистракции. Сроки фиксации стопы в аппарате — 21/2—3 мес.

Осложнения: посттравматическое плоскостопие, болевой и нейродистрофический синдромы.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

Переломы пяточной кости Симптомы, причины и варианты лечения
  1. Обзор перелома пяточной кости
  2. Симптомы перелома пяточной кости
  3. Причины перелома пяточной кости
  4. Реакция на пяточную кости Лечение и профилактика
  5. Реальные истории
  6. Следующие
  7. Дополнительная информация
  8. Дополнительная информация
  9. Рекомендации

Что такое перелом пяточной кости?

Резюме

Переломы пяточной кости возникают, когда к кости прикладывается сила, которая сильнее самой пяточной кости.Переломы пяточной кости встречаются редко, хотя они чаще всего являются переломами костей предплечья. Эти переломы могут возникать во многих различных ситуациях, но чаще всего они возникают в ситуациях с высокой энергетической травмой, таких как автомобильные аварии или падения с высоты (например, лестница или крыша).

Симптомы, как правило, зависят от тяжести перелома, но обычно включают в себя значительную боль, отечность, синяки, онемение, ограниченную подвижность и хромоту.

Переломы пяточной кости могут привести к длительной деформации и требуют хорошего контроля и лечения.Варианты лечения включают методы, позволяющие уменьшить боль и восстановить функцию посредством хирургического вмешательства или физиотерапии.

Рекомендованный уход

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью в клинику неотложной помощи или отделение неотложной помощи. Врач подтвердит диагноз рентгеном. Это состояние можно лечить без хирургического вмешательства. Однако, если кости сместились с места, может потребоваться операция.

Симптомы перелома пяточной кости

Симптомы перелома пяточной кости могут зависеть от тяжести и типа перелома.Например, простой поворот лодыжки может привести к единственной трещине в кости пяточной кости. Тем не менее, в лобовой автомобильной аварии, кости могут быть разбиты.

Основные симптомы

Симптомы, связанные с переломом пяточной кости, часто бывают схожи между тем, сломана ли кость или полностью разрушена. Симптомы перелома пяточной кости могут включать:

  • Значительная боль : Особенно при сдавливании пятки
  • Отек или синяк
  • Нежность на ощупь
  • Боль при движении
  • Звуки трещин
  • Видимая деформация пятки: Кажется, что пятка расширяется
  • Онемение
  • Невозможность выдерживать вес стопы и ограниченная подвижность стопы
  • Гематома: Другое название для опухший синяк, который может распространяться на подошву стопы.Это называется признаком Мондора и является сильным показателем перелома пяточной кости.
  • Limping : Это часто встречается при менее серьезных переломах или напряженных переломах и происходит потому, что ахиллово сухожилие поддерживает вес вашего тела и прикрепляется к пяточной кости. При переломах сухожилие не может генерировать достаточно энергии, чтобы выдержать дополнительный вес, что приводит к нестабильности стопы и лодыжки, которая влияет на ходьбу.

Причины перелома пяточной кости

Травмы или падения являются наиболее распространенными причинами переломов пяточной кости.Кроме того, повторяющиеся силы и движения, а также ослабленные кости (остеопороз) могут привести к перелому пяточной кости, называемому стрессовым переломом.

Анатомия стопы

Лапка делится на три части: задняя, ​​средняя и передняя. Задняя и средняя части ноги состоят из семи костей, называемых лапками. Пяточная кость (также называемая пяточной костью) является самой большой лапчатой ​​костью стопы. Он является частью задней части стопы и расположен непосредственно под тремя костями, которые составляют голеностопный сустав.Три кости голеностопного сустава включают в себя:

  • Голень или голень
  • Малоберцовая кость, меньшая кость голени
  • Таранная кость, маленькая кость стопы, которая служит шарниром между большеберцовой костью и малоберцовой кости

См. это изображение здесь для визуального представления этих структур. Пяточная кость и таранная кость образуют важный сустав, называемый подтаранным. Подтаранный сустав отвечает за поперечное движение задней части стопы и необходим для равновесия.

Распространенные причины и виды переломов

Серьезные травмы в виде падений или прыжков с больших высот, а также дорожно-транспортные происшествия являются основными виновниками перелома пяточной кости. Чем больше воздействие, тем больше повреждение пяточной кости. Пятка может даже расширяться, укорачиваться и деформироваться. Люди с переломами пяточной кости часто могут иметь множество других травм, таких как переломы бедра или ноги.

Существует два типа переломов пяточной кости, которые являются результатом различных механизмов.Например:

  • Если вы упали на ноги от падения, весь вес вашего тела будет направлен вниз, и это приведет к попаданию таранной кости прямо в пяточную кость
  • Если вы попали в автомобильную аварию, и пятка прижимается к полу, пяточная кость прижимается к таранной кости

Проверка симптомов перелома пяточной кости

Пройдите тест, чтобы узнать, есть ли у вас перелом пяточной кости

Варианты лечения и профилактика перелома пяточной кости

Переломы пяточной кости можно лечить хирургическим или нехирургическим путем в зависимости от степени перелома и стабильности сломанной кости.Целью лечения является восстановление анатомии пятки для достижения наилучших результатов. Ваш врач обсудит ваши варианты лечения и разработает план лечения, который подходит вам лучше всего.

Хирургическое лечение

Если ваш перелом пяточной кости значительно неуместен, пяточная кость считается нестабильной. Нестабильные переломы пяточной кости требуют хирургического вмешательства для правильного заживления. Процедура переместит фрагменты кости в их точное выравнивание (это называется сокращением) и затем удерживается вместе на месте с помощью винтов или металлических пластин, прикрепленных к внешней части кости.

Нехирургическое лечение

Если пяточная кость не смещена или лишь слегка смещена после перелома, она считается стабильной. Стабильные переломы пяточной кости часто не требуют хирургического вмешательства и могут быть излечены с помощью таких вариантов, как литье или надлежащим образом поддерживающие шины или брекеты в дополнение к адекватному отдыху и ограничены отсутствием веса. Тип лечения, который вам нужен, будет зависеть от того, где сломана пяточная кость, и от мнения вашего врача.

Обезболивающее средство

Ваш врач может также назначить обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin).Эти лекарства могут помочь как при боли, так и при других симптомах, таких как отеки и кровоподтеки. Поскольку переломы пяточной кости могут быть чрезвычайно болезненными, ваш врач будет тесно сотрудничать с вами, чтобы правильно справиться с болью.

Физиотерапия

В зависимости от степени и тяжести перелома и стабильности пяточной кости, восстановление может быть очень длительным процессом, который может длиться от месяцев до лет. Для заживления вовлеченных связок и сухожилий может потребоваться еще больше времени. Для дальнейшей помощи в вашем выздоровлении врач может также предложить физиотерапию.Упражнения на растяжку в рамках программы физиотерапии / реабилитации помогут вам восстановить объем движений, силу и стабильность пяточной кости после адекватного заживления костей.

Осложнения

Осложнения часто могут возникать при переломах пяточной кости как во время перелома, так и во время и после операции.

Незначительные осложнения включают [1]:

  • Небольшие или временные области замедленного заживления ран
  • Раздражение нерва вокруг разреза
  • Раздражение сухожилия
  • Жесткость сустава
  • Хроническая боль
  • Хронический отек

Основные осложнения включают в себя:

  • Неудача заживления раны
  • Инфекция
  • Посттравматический артрит (с операцией или без нее)

Прогноз

Большинство людей возвращаются к обычные ежедневные занятия, исключая занятия спортом, в течение трех-четырех месяцев после травмы.Однако для тяжелых травм полное восстановление может потребовать от одного до двух лет.

К сожалению, нормальное движение стопы и голеностопного сустава редко восстанавливается после тяжелого перелома, и некоторые люди обычно не возвращаются к уровню своей функции до травмы. Любой, кто не был очень активным до перелома, мог бы вытерпеть ненормальную ногу. С другой стороны, тот, чья работа или развлекательные мероприятия требуют много ходьбы или лазания, заметит эти изменения гораздо больше.

Реальные истории

Поделитесь своей историей здесь

Заголовок (обязательно)

После того, как ваша статья будет рассмотрена и одобрена нашими редакторами, она станет полезной информацией для тех, кто может иметь дело с чем-то подобным.Если вы хотите узнать больше, попробуйте Buoy Assistant.

Добавить историю

Когда искать дальнейшую консультацию по поводу перелома пяточной кости

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов, связанных с переломом пяточной кости, немедленно обратитесь к врачу. Это особенно важно, если у вас есть эти симптомы при отсутствии каких-либо травм или прямых травм.

Читать дальше

Была ли эта статья полезной?

1 из 1 посчитал это полезным

Список литературы

  1. Cass JR.Переломы пяточной кости (пяточной кости). Американская академия хирургов-ортопедов: OrthoInfo. Обновлено в январе 2016 года. OrthoInfo Link
  2. Операция перелома пяточной кости. Американское общество ортопедической стопы и голеностопного сустава. AOFAS Link
  3. Хэтч Р.Л., Дин С., Рейнер Поли К. Переломы пяточной кости. До настоящего времени. Обновлено 30 мая 2018 года. UpToDate Link
  4. Maskill JD, Bohay DR, Anderson JG. Переломы пяточной кости: обзорная статья. Клиника голеностопного сустава стопы 2005; 10 (3): 463-489, vi. NCBI Link
  5. Переломы пяточной кости.HSS. HSS Link
  6. Вельтман Е.С., Доорнберг Й.Н., Стуфкенс С.А., Луитсе Й.С., Ван ден Бекером М.П. Отдаленные результаты 1730 переломов пяточной кости: систематический обзор литературы. J Foot Лодыжка Сург. 2013; 52 (4): 486-490. NCBI Link
  7. Tu P. Боли в пятках: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2018; 97 (2): 86-93. AAFP Link
  8. Сломанная лодыжка / сломанная нога. Клиника Майо. Опубликовано 10 марта 2018 года. Mayo Clinic Link

Нет объявлений, доктор рассмотрен. Давайте взломаем ваш код симптома вместе — как мы в Facebook, чтобы следовать.

Переломы пяточной кости — ортопедия и физиотерапия


ПЕРЕЛОМЫ НА КОЛЕНОЙ (КАЛЬКАНАЛЬ)
Автор: Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Что такое пяточная кость?
Ответ: Это пяточная кость с твердой внешней оболочкой и мягкой внутри. У вершины кости есть хрящ, который помогает костям в ноге в движении.

Как возникают травмы?
Ответ: Травмы обычно возникают в результате падения с высоты или спрыгивания с высокого объекта (i.е. стол, крыша или лестница).

Что происходит с костью, когда она получает травму?
Ответ: Обычно он разбивается на несколько частей (измельчение). Кость укорачивается в высоту и увеличивается в ширину.

Какие травмы связаны с этими переломами?
Ответ: Травмы могут возникать одновременно с запястьем и нижней частью спины.

Что нужно сделать сразу после травмы?
Ответ: Немедленное нанесение льда и сжатие будет сдерживать некоторые отеки.Строгий несущий вес с костылями чрезвычайно важен. Необходим немедленный уход от вашего врача.

Как оценивается травма?
Ответ: Выполняется полный анамнез и физический осмотр травмы. Рентген взят, чтобы оценить сам перелом. В большинстве случаев компьютерная томография необходима для оценки поверхностей суставов и определения наилучшей хирургической процедуры. Травмы в других областях, включая запястье и позвоночник, также оцениваются.

Будет ли нога помещена в гипс или потребуется операция?
Ответ: Незараженные переломы могут быть брошены. Больной ставится на костыли на шесть недель. Смещенные переломы обычно требуют хирургического вмешательства.

Как это исправить?
Ответ: Фрагменты кости обычно смещены или находятся вне нормального положения. Эти фрагменты необходимо вернуть в исходное положение и удерживать с помощью штифтов, винтов и пластин.

Требуется ли операция для госпитализации?
Ответ: Процедура обычно выполняется в амбулаторных условиях. Если есть другие условия, связанные с переломом или сосуществуют медицинские условия, может потребоваться госпитализация.

Какой возможный послеоперационный уход может потребоваться для обеспечения хорошего выздоровления?
Ответ: Пациенты будут оставаться не иметь веса в течение шести-двенадцати недель.

Когда человек может вернуться к работе или спорту после этих травм?
Ответ: Сидячие работы могут возобновиться через одну-три недели.Работа, требующая большой нагрузки, может занять от шести до двенадцати месяцев. Если травма кости тяжелая, может потребоваться изменение работы человека. Спортивные модификации также будут необходимы.

Будут ли ограничения по работе?
Ответ: Сидячие работы обеспечат небольшую проблему для пациентов с переломами пяточной кости. Ограничения на работу будут необходимы человеку, который должен весить. Ходьба на длинные расстояния или стояние в течение некоторого времени отрицательно скажется на ноге.Эти ограничения могут действовать на срок до одного года. В некоторых случаях эти ограничения могут быть постоянными.

Будут ли ограничения деятельности?
Ответ: Действия, требующие ходьбы на большие расстояния или бега, будут ограничены. Возвращение к некоторым видам спорта может занять год и более. В некоторых случаях, когда перелом тяжелый, деятельность, требующая длительного ношения веса, больше не будет разрешена. Спорт, требующий движения из стороны в сторону (т.е.е. теннис) может пострадать.

Будет ли присвоен рейтинг обесценения работнику, получившему травму на работе?
Ответ: Эти травмы связаны с рейтингом обесценения. Травма приводит к артриту в важном суставе в ноге. Кроме того, жесткость всегда видна в этом суставе (подтаранном), и также может быть затронут голеностопный сустав.

Какие долгосрочные проблемы могут возникнуть?
Ответ: Наиболее распространенной проблемой, которая будет развиваться, является остеоартрит в суставе, который соединяет стопу с лодыжкой.Этот сустав отвечает за помощь людям двигаться из стороны в сторону. Это называется подтаранным суставом. Кроме того, этот сустав помогает организму амортизировать удары ногой о землю. Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают сухожилие и нервную дисфункцию. Могут также возникнуть трудности с ношением обуви, так как пяточная кость может быть расширена. На нижней части пятки часто возникает дискомфорт, так как жировая прокладка под пяткой также травмируется.

Каков долгосрочный прогноз?
Ответ: Повреждение хряща часто пропускается при этих типах переломов.Как только хрящ сломан, часто развивается остеоартрит. Чем больше кусков, которые сломаны. чем хуже прогноз. Изредка наблюдается перелом из двух или трех частей. Это где кость была сломана только в двух или трех частях. Эту кость легче собрать, и прогноз лучше. Полный возврат к занятиям спортом и занятиям, выполненным до травмы, будет несколько ограничен.

Будут ли необходимы дальнейшие операции в будущем?
Ответ: Если кость расширилась во время первоначальной травмы, вызвавшей проблемы с сухожилиями и нервами, кусок кости можно снять с наружной стенки пятки, чтобы уменьшить объем.Если в суставе развивается умеренный остеоартрит, может быть выполнена артроскопическая операция по его очистке. Если артрит тяжелый, потребуется слияние сустава для предотвращения любого типа движения. Это устранит боль и позволит нормально двигаться. Время от времени, аппаратные средства, которые помещены в место перелома, становятся раздражителем, и это также может быть удалено. Если этот перелом повлиял на лодыжку, может потребоваться артроскопическая процедура для удаления любой аномальной ткани.

Как слияние повлияет на мою ногу и вызовет ли слияние проблемы в других областях?
Ответ: Слияние поврежденной кости и сустава практически устранит боль в этой области. Слияние с подтаранным суставом приведет к тому, что голеностопный сустав будет работать усерднее, что позволит ноге двигаться как можно более нормально. Лодыжка может быть затронута позже, поскольку остеоартрит может развиться от чрезмерного использования. Иногда остеоартроз полностью протекает бессимптомно. После того, как слияние выполнено в ноге, человек сможет возобновить работу без каких-либо ограничений или без каких-либо ограничений, если работа или деятельность не требуют большого перемещения из стороны в сторону.Боль будет устранена. На сегодняшний день это лучшая процедура, которую мы могли бы выполнить в этом соединении, поскольку наша способность выполнять другие процедуры и предоставлять помощь ограничена. Если лодыжка становится болезненной, артроскопическая операция может помочь устранить боль.

Какие существуют виды переломов пяточной кости?

1. Внесуставной
2. Внутрисуставной
3. Стресс перелом

Минимально инвазивная чрескожная фиксация до и после лечения смещенного перелома внесуставной пяточной кости у пациента с РА

Рентгеновский отрывной перелом пяточной кости, при котором ахиллы отрывают фрагмент пяточной кости (внизу слева).Другим примером внесуставного перелома calaneus является шоу перелома типа языка у подростка (внизу справа).

Если линия вторичного перелома проходит параллельно подошвенному аспекту стопы, выходя за заднюю границу пяточной кости, развивается перелом языка.

  • Вторичная линия перелома проходит сзади от верхней части первичной линии перелома (под критическим углом), образуя 1 единственный задний, верхний и боковой фрагмент.
  • Следовательно, перелом короны происходит позади бугристости.

Включает в себя:

  • Сустенакулярный фрагмент: — содержит медиальный аспект заднего суставного фрагмента.
  • Фрагмент языка: содержит бугристость и латеральный аспект заднего суставного фрагмента.
  • Нижняя часть тела пяточной кости.
  • Фрагментация боковой стенки часто бывает легкой.
  • Измельчение перед углом Гиссана часто бывает тяжелым.
  • Фрагмент перелома языка включает часть сухожилия ахилла.
  • При смещении фрагмента языка на задней коже возникает чрезмерное напряжение, которое может привести к некрозу.

Лечение:

  • ОРИФ фрагмент перелома.
  • Удаление фрагмента перелома и продвижение Ахилла до пяточной кости.

Серия внутриопорных снимков ахиллова разрыва с частью прикрепленной задней пяточной кости.Это был 17-летний конкурентоспособный болельщик, который прыгнул и повредил пятку.

Ахиллес оторван от задней части пяточной кости, а часть пятки все еще прикреплена к Ахиллесу. Задняя часть пяточной кости — округлая желтоватая кость в нижней части места разреза.

Нерассасывающийся шов был пропущен через Ахиллес, чтобы восстановить его обратно к пяточной кости

В пяточной кости сделан желоб, позволяющий сухожилию врастать в месте его прикрепления в задней пятке.

Шов из Ахилла проходит через два небольших просверленных отверстия в желобе и выходит из нижней части пяточной кости.

Ахиллес натягивается в корыто и прикрепляется к пяточной кости

Внутрисуставные переломы называются таковыми, потому что линии перелома входят и могут нарушить поверхность суставного сустава. В случае внутрисуставных переломов пяточной кости это явление подвержено постталярному суставу.Когда затрагивается поверхность сустава, приоритетным является обеспечение минимального воздействия на поверхность сустава, а если он нарушен, приоритетным становится восстановление поверхности сустава, обычно с хирургическим вмешательством, для обеспечения наилучших результатов.

Это картина перед открытой внутренней фиксацией (ORIF) смещенного внутрисуставного перелома пяточной кости.

Это фотографии после пластинчатой ​​и винтовой фиксации вышеуказанного перелома. В этих представлениях поверхность шва была уменьшена, а затем восстановлена.

Это две картины внутрисуставного перелома пяточной кости с депрессией и смещением сустава до восстановления.

Следующие две фотографии представлены после ремонта и восстановления вдавленного сустава до нормального выравнивания (перелом пяточной кости ORIF).

перелом пяточной кости до и после операции

КТ внутрисуставного перелома пяточной кости

3 . Стресс перелом

Стресс-переломы пятки у детей встречаются редко. Тем не менее, можно увидеть в молодых подростков. Микротрещина, которая обычно возникает в пятке, происходит из-за ненормального напряжения, которое на нее оказывается.Самым распространенным представлением является молодой спортсмен, у которого внезапное изменение режима тренировок (т. Е. Увеличение скорости, увеличение пробега или увеличение интенсивности тренировок), которое вызывает общую боль вокруг пятки. Отек может или не может быть видно с этой проблемой. Этот тип травмы чаще встречается у женщин, особенно с нарушениями менструального цикла и низким потреблением кальция.

ПРИЧИНЫ:

  • Стресс-переломы — это чрезмерные травмы, которые вызывают напряжение в кости, которое превышает способность кости к самовосстановлению.
  • Повторяющаяся нагрузка на кость в течение короткого периода времени, особенно у безусловного спортсмена.
  • Обычно видели в начале спортивного сезона.
  • Структурные аномалии пяточной кости (полость или высокий свод стопы) могут предрасполагать пациента к этой проблеме.

СИМПТОМЫ:

  • Диффузная нежность к пяточной кости при захвате пятки. Больше нежности снаружи, чем внутри пяточной кости.
  • Изредка наблюдается с незначительным отеком на внешней стороне пятки.
  • Боль может быть минимальной по утрам, но с течением дня боль усиливается, вызывая трудности при ходьбе.
  • Невозможность участвовать в любом виде спорта из-за боли.

Рентгеновские лучи:

  • Обычно отрицательный стресс при переломах пятки. МРТ и сканирование костей редко необходимы, так как диагноз переломов при напряжении ставится на основании хорошего клинического обследования.

ЛЕЧЕНИЕ:

  • Отдых от деятельности, ускоряющей проблему. Перекрестная тренировка, которая не вызывает стресс или перегрузку костей (пример: плавание, езда на велосипеде, Stairmaster).
  • Обездвиживание конечности в съемном ботинке, как правило, немедленно уменьшает боль и позволяет передвигаться.
  • Если он не реагирует на иммобилизацию в съемном ботинке, использование гипсовой повязки немедленно приведет к заживлению кости.
  • Изменение спортивной поверхности с более мягким бегом и использование амортизирующих подушек, изготовленных по индивидуальному заказу.
  • У женщин с нарушениями менструального цикла обязательно обратитесь к врачу.
  • Добавки кальция и витамина D.

ПРОГНОЗ:
Прогноз напряжения переломов к пятке (пяточной кости), как правило, отличный. Заболевание обычно занимает от 4 до 8 недель. У спортсменов, занимающихся спортом, обычно начинается 6-8 недель.Предрасполагающие факторы должны быть определены и обработаны соответствующим образом. Долгосрочные рецидивы редки.

МРТ

отлично подходит для диагностики стрессовых переломов. Взвешенное изображение T1 покажет нормальную кость белого цвета и линии отека и / или перелома от серого до черного цвета (внизу слева). Т2-взвешенные изображения противоположны и покажут кость черную и любую жидкость, такую ​​как опухоль внутри кости или перелом, как белый (внизу справа).

Нажмите здесь для получения дополнительной информации

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о