Переломы лодыжек – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева
По статистике, переломы лодыжек составляют почти пятую часть по отношению ко всем травмам скелета и являются наиболее частой травмой голени. Врачи отделения ортопедии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева нередко употребляют термин «травматической эпидемии», когда рост переломов лодыжек достигает своего пика в осенне-зимний сезон непогоды.
Диагноз перелома лодыжек устанавливается на основе оценки клинического состояния и данных рентгенограммы в нескольких проекциях. При тяжелых случаях показано применение МРТ и КТ.
Симптомы переломов лодыжек:
- болезненность в лодыжке;
- затрудненность в движении;
- патологическая подвижность, а в некоторых случаях крепитация отломков;
- невозможность опереться на конечность;
- явление гемартроза при повреждениях сосудов;
- отечность и деформированность сустава.
Причины переломов лодыжек:
- прямые травмы при падениях и ДТП,
- занятия экстремальными видами спорта,
- катания на коньках и роликах.
Лечение перелома лодыжек без смещения может проходить амбулаторно с периодическими консультациями у травматологов. По сути, оно заключается в обезболивании, репозиции и дальнейшей иммобилизации конечности. Врачом-травматологом восстанавливается нарушенное анатомическое соотношение между различными частями голеностопного сустава, имеющего довольно сложное строение. В случаях со смещением показана госпитализация больного. Если закрытая репозиция не позволяет правильно восстановить расстояния между малоберцовой и большеберцовой костями, то показано проведение остеосинтеза. После лечения перелома проводят этап реабилитации с использованием массажа, ЛФК и электромагнитной терапии.
Врачи, составляющие штат ортопедического центра при ГКБ им А. К. Ерамишанцева, являются опытными, высококвалифицированными специалистами в области оказания высокотехнологичной медицинской помощи при переломах лодыжек. Их навыки и возможности использования современной диагностической базы позволяют предотвратить развитие возможных осложнений и в короткие сроки вернуть пациенту возможность передвигаться самостоятельно, дифференцировать перелом от повреждений связочного аппарата голеностопного сустава.
Важно! Помните о том, что самолечение при переломах лодыжек безответственно и неправильно. Застарелые травмы лечатся долго и тяжело и сопровождаются осложнениями, самым тяжелым из которых является деформирующий артроз.
ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК: механизмы повреждений, принципы лечения
Повреждения дистального отдела голени чаще всего проявляются переломом лодыжек и растяжением связок голеностопного сустава. Возникают такие травмы обычно при форсированных поворотах стопы, резком приведении или отведении ее.
Чаще встречаются пронационные переломы лодыжек, возникающие при «подворачивании» стопы кнаружи и приводящие к целому комплексу патологических нарушений – перелому внутренней лодыжки или разрыву дельтовидной связки, перелому малоберцовой кости в нижней трети, разрыву дистального межберцового синдесмоза, подвывиху или вывиху стопы. Такое повреждение часто называют переломом Дюпюитрена.
При форсированном подворачивании стопы кнутри возникают супинационные переломы, для которых характерен свой набор повреждений, начиная с отрывного перелома наружной лодыжки или разрыва наружных боковых связок голеностопного сустава, косого перелома внутреннего края большеберцовой кости и заканчивая подвывихом или вывихом стопы кнутри.
Встречаются и ротационные (винтообразные) переломы, возникающие при выраженном вращении голени с жестко фиксированной стопой. В этом случае обычно наблюдается наличие винтообразного перелома малоберцовой кости в области лодыжки, разрыва межберцового сочленения и перелома самой лодыжки соответственно механизму травмы.
Множественные повреждения, возникающие при переломах дистального отдела голени, требуют особой внимательности и профессионализма при постановке диагноза с учетом данных рентгенологического исследования и выборе метода лечения.
Консервативное лечение при наличии изолированных переломов лодыжек без смещения отломков производится путем наложения гипсового сапожка (от верзней части голени до кончиков пальцев) на 3 недели с последующим снятием гипса и назначением физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.
Если имеется перелом обеих лодыжек и эпифиза большеберцовой кости без смещения отломков, а расширение полости голеностопного сустава отсутствует (нет «вилки сустава» на рентгеновском снимке), то гипсовая повязка накладывается с захватом коленного сустава до середины бедра. Через 4 недели коленный сустав освобождают, а гипсовый сапожок оставляется до 6 недель.
Если при переломах лодыжек имеется смещение отломков, то производится их одномоментная репозиция с помощью специальных приемов, после чего накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 1,5 месяца.
Оперативное лечение проводится при наличии открытого перелома и в случае неэффективности закрытой репозиции (остается расширенной вилка голеностопного сустава). Фиксация отломков внутренней лодыжки осуществляют с помощью винтов, наружной – пластиной. Наложение гипсового сапожка на 6 недель с последующим проведением ЛФК и физиотерапии позволяет добиться хороших результатов и обеспечить полное восстановление функции.
К вопросу о лечении переломов лодыжек Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК
В.Ф. Мирошниченко, Д.А. Огурцов
ГОУ ВПО «Самарский ГМУ Росздрава»»
Обсуждаются преимущества предложенного авторами комплекса консервативного лечения больных с тяжелыми переломами лодыжек. Показано улучшение качества лечения и сокращения сроков нетрудоспособности путем применения разработанного нового комплексного подхода, что подтверждено тестами доказательной медицины с использованием математического анализа и моделирования. Ключевые слова: переломы лодыжек, консервативное лечение, моделирование.
ABOUT THE PROBLEM OF MALLEOLAR FRACTURES TREATMENT
V.F. Miroshnichenko, D.A. Ogurtsov
Samara State Medical University
The authors of this article discuss advantages of conservative treatment’s complex of patients with serious malleolar fractures. Improvement of treatment quality and reduction of labor disability period by means of worked out new complex approach are revealed. All this is confirmed by tests of evident medicine using mathematical analysis and modelling. Key words: malleolar fractures, conservative treatment, modeling.
Актуальность
Переломы лодыжек встречаются очень часто и составляют 13-20% от всех переломов костей скелета и 40-60% от повреждений костей голени. Следует отметить, что это разнообразные переломы: от «простых» однолодыжечных до многолодыжечных переломов с разрывом связок, подвывихами и вывихами стопы. Соотношения различных по тяжести переломов составляет: однолодыжечные — 15,4%, двухлодыжечные — 46%, трехлодыжечные — 18,6%, с разрывом дистального межберцового синдесмоза -9,8%, с разрывом коллатеральных связок — 10,2% [1, 3].
Целью работы было улучшение качества лечения и сокращение сроков нетрудоспособности у больных с тяжелыми переломами лодыжек путем применения разработанного нами нового комплексного подхода.
До настоящего времени в подавляющем большинстве случаев применялся консервативный способ лечения (обезболивание, репозиция, гипсовая повязка), которые иногда именуют традиционными [2, 6].
Оперативные способы лечения применяли по строгим показаниям и наиболее часто при безуспешности консервативного лечения [1, 5].
В последние 10-15 лет, в связи с созданием новых фиксирующих устройств, показания к оператив-
ному лечению значительно расширились. Один из весомых аргументов в пользу оперативного лечения — улучшение качества жизни пациента в послеоперационном периоде, поскольку ему не будут накладывать гипсовую повязку. Этот аргумент порой возводится в ранг абсолютного показания. Больному не разъясняют, что закрытый перелом переводят в открытый и любое инфекционное осложнение может закончиться остеомиелитом. Кроме того, пациенту не избежать повторного вмешательства для удаления фиксирующих металлоконструкций [11].
В тоже время ряд авторов [4, 5, 8] приводят результаты консервативного лечения, которые намного хуже оперативных.
В литературе если не создалось, то назревает противопоставление одного метода другому и каждая сторона пытается доказать свою правоту.
У читателя может сложиться мнение, что мы ретрограды и пытаемся отстоять устаревшие методы лечения. Ни в коем случае. Но общепринятое правило травматологии гласит: «Все, что можно сделать
руками (т.е. без операции, закрытым способом) -должно быть сделано руками». И не в коей мере не нужно противопоставлять один метод другому. Каждый метод заслуживает уважения и для каждого из нихдолжны быть строгие показания.
Так, на наш взгляд, абсолютным показанием для оперативного лечения являются:
1. Открытые переломы — необходима первичная хирургическая обработка. Применение металлофик-саторов не обязательно.
2. Интерпозиция сухожилий между отломками (чаще медиальной лодыжки).
3. Трехлодыжечный перелом, когда отломокзад-него края большеберцовой кости составляет более 30% суставной площадки. Операцию начинают с восстановления длины (остеосинтез) малоберцовой кости.
4. Сохраняющееся после репозиции смещение отломка заднего края («ступенька») более 3 мм также является показанием для оперативного лечения.
В остальных случаях больных можно лечить консервативно, но настороженность должны вызывать переломы лодыжек с разрывами дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки. Даже при хорошей репозиции по спадению отека, возможны вторичные смещения отломков и подвывихи стопы. Поэтому, через 7-10 дней обязательна контрольная «Яо»- графия и в случае минимального подвывиха или смещения отломков — показано оперативное лечение.
Таким образом, большая часть больных с лодыжечными переломами нуждаются в консервативном лечении. Для того, чтобы получить полноценный результат при бескровном методе лечения необходимо соблюсти ряд лечебных и тактических правил.
Во-первых, это оценка психологического состояния больного и его психологическая подготовка по предложенной нами схеме (рационализаторское предложение — «Шкала САПО-1 для оценки тревожного состояния больных травматической болезнью» (№ 448, 2005г.)), далее, полноценное обезболивание стопы и голеностопного сустава. За 25-30 минут до манипуляции подкожно вводят 1 мл 2%-ного раствора промедола. Мы применяем проводниковую анестезию большеберцового и малоберцового нервов 0,25%-ным раствором маркаина в количестве 10-15 мл в каждую точку. Обезболивание возможно и внут-рисуставно введением 20-30 мл 1%-ного раствора новокаина.
После снятия стресса и наступления анестезии приступают к репозиции, техника которой зависит от механизма травмы, вида перелома и смещения отломков. Репозиция проводится по методике, разработанной в клинике при соблюдении правила: обратно механизму травмы и смещению отломков, плавно, без рывков и грубого насилия (рис. 1, 2). По завершении манипуляции накладывают фиксирующую гипсовую повязку.
Дальнейшая тактика лечения заключается в придании конечности возвышенного положения, ЛФК статического типа, применении анальгетиков в течение 3-4 дней, ограниченного, но активного образа жизни. Обязательный «Яо»- контроль через 7-10 дней! Если смещения отломков нет и повязка выполняет свои функции, больного выписывают на амбулаторное лечение. Срок иммобилизации исчисляется из расчета 1 месяц на сломанную лодыжку, но в течение 3-6 не-
дель используют постоянную иммобилизацию, а затем перемежающую с помощью ортезов и аппаратов-туторов для голеностопного сустава. На протяжении всего срока постоянной иммобилизации применяют ЛФК статического типа, физиотерапию (УВЧ с 3- го дня после репозиции, 6-7 сеансов, магнитотерапию — 10 сеансов, с 18-21-го дня электрофорез Са, Р — 10-18 сеансов), ГБО-терапию. Внутрь назначают препараты кальция с микроэлементами и витаминами.
Через 3-6 недель (по усмотрению врача) постоянную иммобилизацию устраняют и заменяют перемежающей (съемной). К лечению добавляют упражнения динамического типа: сгибание и разгибание в голеностопном суставе, исключая на первых порах эверсию, инверсию и боковые отклонения стопы. Последние движения начинают спустя 2 недели после устранения постоянной иммобилизации.
Таким образом, к моменту окончания общего срока иммобилизации мы имеем полный объем сгибания и разгибания в голеностопном суставе. Затем выполняется контрольная рентгенография. При наличии костной мозоли повышают интенсивность всех движений голеностопного сустава и разрешают нагрузку на конечность. К процедурам добавляют массаж голени и стопы с использованием массажеров нашей конструкции (патенты РФ на полезные модели: «Устройство для массажа конечностей» (№ 40183, 2004г.), «Массажное устройство» (№ 40890, 2004г.).
Итак, когда при традиционном способе консервативного лечения снимают гипсовую повязку и начинают реабилитационное лечение (борьба с атрофией мышц, контрактурами суставов дистального отдела конечности, остеопорозом), наши пациенты практически завершают лечение этих осложнений, опережая по срокам восстановления трудоспособности на 3-4-6 и более недель. Качество лечения подтверждают тесты доказательной медицины: рентгенография, электромиография, подография, УЗДГ, математический анализ и моделирование.
Материалы и методы исследования
Проведенная работа базируется на результатах обследования 183 пациентов с закрытыми повреждениями голеностопного сустава, находившихся на лечении в клинике травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета.
Методом случайной выборки больные были разделены на две группы в зависимости от метода проводимой терапии. Группу сравнения составили 103 больных с переломами лодыжек, лечившихся традиционными способами. В группу наблюдения вошли 80 пациентов, которым проводились психологическая подготовка, проводниковая анестезия, закрытая ручная репозиция по модифицированному нами способу, гипсовая иммобилизация, а также комплексное лечение, включающее систему реабилитационных мероприятий в постиммобилизационном периоде с использованием массажных устройств и ГБО-терапии.
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка результатов лечения больных с переломами лодыжек являлась ответственной и сложной задачей. Сложность ее заключалась в том, что результат лечения зависит от многих обстоятельств, в частности: от особенностей предшествующей травмы, вида лечения ее, возраста, пола, наличия сопутствующих заболеваний.
Нами изучены результаты лечения у 183 больных с переломами лодыжек, находившихся на лечении в от-
делениях клиники травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета за период с 1998 по 2005 годы.
Возраст больных от 17 до 65 лет. Мужчин было 116 (63,4%), женщин — 67 (36,6%). Оценка результатов проводилась в различные сроки: ближайшие -по окончании лечения и через 3 месяца после лечения, а результаты, полученные через 6 месяцев, мы расценивали как отдаленные.
При обследовании больных собирали анамнез, проводили клинический осмотр, выполняли рентгенографию костей голеностопного сустава, а также выполняли реовазографию, подографию, электромиографию и ультразвуковую допплерографию.
Для оценки результатов лечения больных с повреждениями голеностопного сустава была использована четырехбалльная система (таблица 1), которая была создана нами на основе градации, предложенной и.Б.НидИзЬп и О.К.Вагге: в 1983 году. Согласно приведенным критериям, результаты через 6 месяцев после лечения были оценены следующим образом (таблица 2).
Как видно из приведенной таблицы, все результаты оценивались по четырехбалльной системе: отлично, хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно. Таким образом, отличные и хорошие результаты лечения в опытной группе составили 77,5%. Точно также была проведена сравнительная оценка результатов лечения в выделенных нами группах больных (таблица 3). Под нашим наблюдением находились две группы больных. Больные первой группы (80 человек) получали лечение по общепринятой методике — блокада зоны перелома, ручная репозиция, гипсовая фиксация, медикаментозные средства, физиотерапевтические методы, занятия лечебной физкультурой. У больных второй группы (80 человек) применяли предложенный нами лечебный комплекс.
Как видно из таблицы 3, суммарная величина отличных и хороших результатов у больных, пролечен-ныхс применением нашего комплекса и кислородо-терапии, на 32,5% больше, чем суммарная величина отличных и хороших результатов у больных, пролеченных традиционным методом.
Заключение
Таким образом, разработанный нами лечебный комплекс консервативного ведения больных, включающий психологическую подготовку пациента, эффективное обезболивание стопы и голеностопного сустава, этапную репозицию отломков, раннюю фун-
Рис. 1. Модифицированная методика репозиции отломков обратно механизму травмы.
кциональную активность конечности с применением собственных массажных устройств и ГБО-терапии -позволил улучшить качество лечения больных с переломами лодыжек и еще раз подтвердил рациональность консервативного способа лечения.
Клинический пример
Больной Б., 39 лет, история болезни № 6379/252, поступил в отделение травматологии клиник СамГМУ в экстренном порядке 19.01.2006г., через 3 часа после падения на лестнице. Жалобы на боли в левом голеностопном суставе, ограничение движений, невозможность опоры на левую нижнюю конечность. Из анамнеза установлено, что травма произошла в положении абдукции и тыльной флексии стопы. При осмотре отмечаются резкий отек голеностопного сустава и подкожная гематома в области медиальной лодыжки, переходящая на переднюю поверхность сустава, резкое ограничение движений. На рентгенограммах № 575 (рис. 3) определяется двухлодыжечный перелом левого голеностопного сустава с переломом заднего края большеберцовой кости, подвывих стопы кнаружи. Под проводниковой анестезией проведена репозиция отломков по предложенному нами способу, наложены 11-образная и задняя гипсовые лонгеты, выполнена контрольная рентгенография (рис. 4).
Конечность помещена на шину Белера. После спадения отека — 26.01.2006г. — произведена контрольная рентгенография в двух проекциях (рис. 5), наложена циркулярная гипсовая повязка «сапожок». 27.01.2006г. больной выписан на амбулаторное лечение. Поврежденная конечность находилась в гипсовой повязке в течение 6 недель.
Затем постоянная гипсовая повязка снята и голеностопный сустав фиксирован съемным ортезом (рис. 7): назначены щадящая ЛФК, ГБО-терапия.
По истечении еще 4 недель иммобилизация выполнена контрольная рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях (рис. 6), продолжено реабилитационное лечение (физиотерапия, массаж, механотерапия, ЛФК).
Повторно осмотрен 11.04.2006г. Предъявляет жалобы на незначительные ноющие боли в левом голеностопном суставе при длительной ходьбе и отек сустава также при длительном нахождении на ногах. При осмотре окружность здоровой конечности на уровне голеностопного сустава 23 см, больной — 24 см, тыльная флексия стопы справа — 700, слева — 800 , подошвенная флексия справа — 1400, слева — 1400. Результат лечения оценен как отличный.
образной гипсовой лонгеты).
Рис. 5. Контрольная рентгенограмма больного Б. Рис. 6. Контрольная рентгенограмма больного Б.
через 7 дней с момента травмы перед выпиской из через 2,5 месяца с момента травмы.
стационара (в гипсе).
Рис. 7. Съемная иммобилизация голеностопного сустава ортезом.
Таблица 1
Оценка результатов лечения больных с переломами лодыжек по субъективным, объективным и функциональным критериям (через 6 месяцев после лечения).
Критерий Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно
1. Субъективные боли Нет Незначительные, после интенсивных физических нагрузок Умеренные, после физических нагрузок Выраженные, в покое или при обычной нагрузке
2.Объективные Амплитуда движений Отеки Мышечный тонус Рентгенкартина Полная Нет 5 баллов Полная консолидация Ограничение до 100 Незначительные, После интенсивных физических нагрузок 4 балла Полная консолидация, сужение суставной щели Ограничение до 100 -200 Умеренные, после физических нагрузок 3 балла Консолидация выражена умеренно Ограничение более 200 Выраженные, в покое или при обычной нагрузке 2 балла Консолидация не наступила
3. Функциональные Норма Явное улучшение Минимальные изменения Без изменений или ухудшение
Таблица 2
Результаты лечения больных предложенным нами комплексом через 6 месяцев.
Результат Абсолютное число Процентное соотношение
Отлично 6 7,5%
Хорошо 56 70%
Удовлетворительно 18 22,5%
Неудовлетворительно — —
Итого 80 100%
ТаблицаЗ
Результаты лечения в выделенных группах больных через 6 месяцев.
Результат Контрольная группа Опытная группа
Отлично 4 (5%) 6 (7,5%)
Хорошо 32 (40%) 56 (70%)
Удовлетворительно 40 (50%) 18 (22,5%)
Неудовлетворительно 4 (5%) —
Итого 80 (100%) 80 (100%)
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Абильмажинов, М.Т. Способ лечения травм голеностопного сустава / М.Т .Абильмажинов, А.Ш. Шайкенов, Т.А. Захарчене // Материалы VIII съезда травматологов-орто-педов России.- Самара, 2006.- Т.1.- С.469.
2. Гурьев, В.Н. Консервативное и ортопедическое лечение повреждений голеностопного сустава / В.Н.Гурьев. -М., 1971. — С. 165.
3. Гурьев, В.Н. Повреждения голеностопного сустава /
B.Н. Гурьев //Травматология и ортопедия.- М., 1998.- Т.2.-
C.382-408.
4. К технике закрытой репозиции переломо-вывихов голеностопного сустава. Травматология и ортопедия: современность и будущее / А.А. Григорук, И.П. Ардашев и др.// Материалы международного конгресса. — М., 2003.- С.216.
5. Сравнительная оценка исходов лечения переломов области голеностопного сустава. Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей / Н.О. Каллаев, Е.Л. Лыжина, Т.Н. Каллаев, С.И. Калашникова // Материалы Всероссийской юбилейной конференции. — М., 2003.- С.152-153.
6. Каплан, А.В. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан — М.,1979.- 567 с.
7. Ключевский, В.В. Лечение повреждений голеностопного сустава отсроченной функциональной гипсовой повязкой / В.В. Ключевский // Ортопедия, травматология и протезирование — 1991.- №8.- С.39-41.
8. Ключевский В.В. Повреждения голеностопного сустава / В.В. Ключевский // Хирургия повреждений.- Ярославль: ДИА-пресс, 1999.- С.333-335.
9. Котельников, Г.П. Травматология: Учебник для пред — и постдипломной подготовки студентов старших курсов / Г.П. Котельников, А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко. -Самара, 2001. — 560 с.
10.rЗЗЭОО
Остеосинтез перелома лодыжек
Остеосинтез перелома лодыжек: хирургическое лечение тяжелых травм
Перелом лодыжек — очень часто встречающееся травматическое повреждение опорно- двигательного аппарата. Такие травмы нарушают функционирование малоберцовой кости (травма латеральной лодыжки), или же большеберцовой кости (травма медиальной лодыжки). Также часто встречаются двухсторонние переломы. По механизму получения травмы переломы лодыжек делятся на пронационные (когда повреждение получаются от излишнего выверта лодыжки наружу) и супинационные (повреждения от выверта стопы вовнутрь).
Причинами перелома лодыжек чаще всего- это травма при падении. Также перелом может возникнуть в результате прямого удара (например, при ДТП) или вследствие кататравмы (при падении с высоты более 2х метров на ноги).
Симптомы перелома лодыжек
Частыми жалобами пациентов с переломом лодыжек являются: боль в области голеностопа, нарушение походки, болезненные ощущения при ходьбе. Также в месте повреждения может наблюдаться отек и хруст разрушенных костных частиц, гематома в месте перелома.
Диагностика перелома лодыжек
При первичном осмотре травматолог выясняет механизм получения травмы, знакомится с жалобами пациента и датой получения повреждения. Далее хороший врач направляет человека, получившего травму, на рентгенографическое исследование и при необходимости на томографию. Если при обследовании выясняется, что перелом со смещение и отломом костных фрагментов обычно пациенту предлагается оперативное лечение- остеосинтез перелома лодыжек. Где сделать остеосинтез качественно и безболезненно? В нашем медицинском центре ведет прием доктор высшей категории, который грамотно и внимательно обследует пациента и далее предложит необходимую схему лечения перелома лодыжек. У нас есть возможность провести все инструментальные и лабораторные исследования, которые могут понадобиться перед проведением вмешательства по приемлемой цене.
Лечение перелома лодыжек
При переломе лодыжек без смещения костных фрагментов чаще всего предлагается консервативное лечение- иммобилизация сустава гипсовой повязкой и при необходимости симптоматическое лечение медикаментозными препаратами (например, анальгетиками и препаратами кальция).
При сложных переломах со смещением или низкой эффективности консервативной терапии, назначается оперативное лечение. Показанием для него служат:
- неправильное сращение костей;
- малая эффективность иммобилизации;
- свежая травма со смещением костных отломков.
Подготовительные мероприятия перед остеосинтезом включают в себя: детальный осмотр и постановка правильного диагноза, лабораторные анализы, переход на легкую пищу с ограничением ее приема за 12 часов до операции, бритье поврежденной ноги до уровня бедра. Также если пациент имеет сопутствующие патологии, обязательным является консультация и обследование у необходимых специалистов.
Остеосинтез перелома лодыжек проводится открытым или закрытым способом. При открытом доступе доктор производит разрез и восстанавливает правильное положение костей с помощью пластин и штифтов. При закрытом доступе разрезы не выполняются и кость фиксируется в правильном положении с помощью специальных приспособлений (например, при помощи аппарата Елизарова).
После проведения оперативного лечения поврежденную конечность могут поместить в гипс (чаще при закрытом доступе, после удаления операционных швов). В течении нескольких дней пациент остается на стационарном лечении под пристальным наблюдением врачей. В нашем медицинском центре остеосинтез проводится под общей или спинномозговой анестезией, что минимизирует неприятные ощущения и боль во время проведения вмешательства. Также после операции проводится качественное обезболивание анальгетиками. После выписке пациенту даются необходимые рекомендации, а также назначается дата повторного осмотра и рентген — контроля.
В нашем медицинском центре вы получите современную и качественную помощь при травматическом повреждении лодыжек. Стоимость приема и отзывы о специалистах вы можете посмотреть на нашем сайте.
Вмешательства при лечении переломов лодыжек у детей — Yeung, DE — 2016
Лечение переломов лодыжек у детей
Актуальность
Под сломанной лодыжкой или переломом лодыжки подразумевают перелом одной или нескольких из трех костей, образующих лодыжку. Это часто происходит в результате подворачивания лодыжки. Перелом лодыжки – распространенная травма у детей. Некоторые переломы незначительны, и кости остаются на месте (не смещаются). Другие переломы могут быть более серьезными – происходит смещение костей относительно друг друга и они даже могут повредить кожу. Такие переломы могут повлиять на дальнейший рост костей. Серьезное повреждение зон роста может привести к деформации голени.
Небольшие переломы часто лечат, помещая поврежденную ногу в съемную лангету на основе стекловолокна или накладывая гипсовую повязку. Эти приспособления также применяют при некоторых переломах со смещением после сопоставления отломков. Однако, переломы со смещением часто требуют хирургического вмешательства. Операция позволяет хирургу сопоставить костные отломки в правильном положении. Для фиксации отломков обычно применяют винты, пластины и штифты. На время заживления на ногу обычно накладывают гипсовую повязку.
Результаты поиска
Мы провели поиск в медицинских базах данных ‐ по сентябрь 2015 года и включили 3 рандомизированных исследования, в которых сообщали результаты по 189 детям. Согласно данным лечащих врачей, все дети имели незначительные переломы лодыжек с низким риском осложнений для дальнейшего роста.
Основные результаты
В двух исследованиях сравнивали применение съемного фабричного голеностопного ортеза с жесткой фиксацией. В одном исследовании в течение 2 недель использовали съемную лангету из стекловолокна, в другом – гипсовую повязку до колена в течение 3 недель. Оба исследования представили некоторые доказательства более быстрого восстановления функции (о котором сообщали пациенты и их родители) через четыре недели у детей, которых лечили с помощью голеностопных ортезов, по сравнению с теми, которых лечили с применением жесткой фиксации. В одном исследовании сообщали о большей частоте осложнений, таких как потертости и мозоли в группе, участники которой использовали ортезы. Большинство из них были связаны с тем, что при использовании ортеза не надевали защитный носок. В другом исследовании сообщали об увеличении числа незапланированных обращений к специалистам здравоохранения по поводу каких‐либо проблем в группе «жесткой фиксации». В этом исследовании дети больше предпочитали использовать ортез, который можно было снимать через 5 дней, чем гипсовую повязку, которую необходимо было носить в течение 3 недель. Ни в одном из исследований не сообщали о результатах в долгосрочной перспективе.
В третьем исследовании сравнивали применение повязки «Tubigrip» вместе с костылями ‐ c гипсовой повязкой на 2 недели. Это исследование предоставило слабые доказательства в пользу ,более раннего возвращения к повседневной активности (на 6 дней; 14 дней против 20 дней) у детей в группе с использованием «Tubigrip». В этом исследовании не сообщали об осложнениях или долгосрочных исходах.
Качество доказательств
Все три исследования имели недостатки, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы оценили качество доказательств, в основном, как низкое или очень низкое, что говорит о нашей неуверенности в этих результатах.
Выводы
Применение голеностопных ортезов вместо несъемной «жесткой фиксации» может способствовать более быстрому восстановлению у детей с небольшими переломами лодыжек. Для установления лучшего способа лечения переломов лодыжек необходимы дальнейшие исследования.
Публикации и статьи. Травматолого-ортопедическое отделение №1
Наши публикации:
Переломы пилона и лодыжек. Лазарев А. Ф. Дрягин В. Г. Клинические лекции по травматологии. Монография. Челябинск: издательство «РЕКПОЛ» 2007. 84 с.
Лечение пожилых пациентов при переломах проксимального отдела бедренной кости. Лазарев А. Ф. Ахтямов И.Ф, Солод Э.И., Какабадзе М.Г. Монография. Казань: издательство “Скрипта”, 2010. 224 с.
Рациональный остеосинтез. Лазарев А.Ф. Солод Э.И. Ахтямов И.Ф. Монография. Казань: издательство “Скрипта” 2011. 287 с.
Повреждения области голеностопного сустава. Миронов С.П. Шестерня Н.А. Лазарев А.Ф. Солод Э.И. Монография. Москва.Издательств “Бином”. 2011. 230 с.
Травматология – национальное руководство. Монография – национальное руководство. Москва. «ГЭОТАР-Медиа» 2011. С. 875 – 890.
Травматология – национальное руководство. 2 издание – дополненное. Монография – национальное руководство. Москва. «ГЭОТАР-Медиа» 2013.с. 893 -909.
Статьи в журналах:
Особенности и возможности оперативного лечения переломов вертельной области. Лазарев А.Ф. Солод Э.И. Хирургия тазобедренного сустава № 2 2012 г.с.15-21.
Новые перспективы остеосинтеза переломов вертлужной впадины Лазарев А.Ф. Солод Э.И. Сахарных И.Н. Хирургия тазобедренного сустава № 3-4 2012 г.с.43-52
Перспективы малоинвазивного остеосинтеза вертлужной впадины. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Стоюхин С.С., Сахарных И.Н. Современное искусство медицины 2013 г. № 4(12)с.32-36
Особенности лечения переломов вертлужной впадины. Лазарев А.Ф., Солод Э.И.,Гудушаури Я.Г.,Какабадзе М.Г., Стоюхин С.С., Сахарных И.Н. Современное искусство медицины 2013 г. № 4(12)с.53-58.
Аргументы и факты медикаментозной тромб профилактики в оперативной травматологии и ортопедии. Лазарев. А.Ф. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова № 3 2013 г., с. 36-42.
Проблемы лечения переломов вертлужной впадины. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Гудушаури Я.Г. Какабадзе М.Г. Стоюхин С.С. Сахарных И.Н. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова №4 2013 г с. 81-85.
Оперативное лечение застарелых повреждений тазового кольца и нижних мочевыводящих путей у мужчин. Лазарев А.Ф. Гудушаури Я.Г. Верзин А.В. Солод Э.И. Какабадзе М.Г. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова № 1 2014г с. 32-38
Структурные параметры проксимального отдела бедренной кости в оценке ее прочности. Родионова С.С. Торгашин А.Н. Солод Э.И. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова № 1 2014г с. 77-81.
Современные возможности остеосинтеза вертлужной впадины. Солод Э.И. Лазарев А.Ф. Гудушаури Я.Г. Какабадзе М.Г. Стоюхин С.Н. Сахарных И.Н. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова № 2 2014г с. 25-32.
Оперативная коррекция последствий акушерских разрывов лобкового симфиза. Гудушаури Я.Г., Лазарев А.Ф., Верзин А.В. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова №4 2014 г. С.15-21
Экспериментальный анализ прочностных характеристик конструкций для остеосинтеза вертлужной впадины. Солод Э.И. Лазарев А.Ф. Гаврюшенко Н.С. Сахарных И.Н. Стоюхин С.С. Вестник травматологии и ортопедии №1 2015 г. с. 91-93.
Оптимизация реабилитационного процесса при оперативном лечении переломов дистального конца плеча. Солод Э.И. Лазарев А.Ф. Цыкунов М.Б. Джанибеков М.Х. Вестник восстановительной медицины №3 (67) июнь 2015 с.29-33.
Возможности реабилитации голеностопного сустава после остеосинтеза переломов лодыжек. Солод Э.И. Лазарев А.Ф Ермолаев Е.Г. Вестник восстановительной медицины №3 (67) июнь 2015 с.44-48.
Опыт применения малоинвазивной фиксации переднего отдела тазового кольца Солод Э.И. Лазарев А.Ф. Петровский Р.А. Овчаренко А.В. Алсмади Я. Современная медицина. 2019№ 2(14) с. 11-15
Возможности малоинвазивной фиксации переднего отдела тазового кольца спицей с нарезкой Солод Э.И. Лазарев А.Ф. Петровский Р.А. Овчаренко А.В. Абдулхабиров М.А. Вестник травматологии и ортопедии № 3-4 2018 с. 6-12
Конверсионный остеосинтез при лечении пациентов с переломами длинных костей конечностей Загородний Н.В. Солод Э.И. Алсмади Я.М. Лазарев А.Ф. Петровский Р.А. Политравма 3/2019 с. 36-46
Особенности оперативного лечения внутри-и околосуставных переломов нижней трети бедренной кости у больных с политравмой Солод Э.И. Загородний Н.В. Лазарев А.Ф. Алсмади Я.М. Вестник травматологии и ортопедии. № 2 2019 с. 14-19
Экспресс-диагностика переломов вертлужной впадины ( часть 1) Стоюхин С.С. Лазарев А.Ф. Гудушаури Я.Г. Солод Э.И. Вестник травматологии и ортопедии. № 3 2019 с. 14-19
Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины Лазарев А.Ф., Ахтямов И.Ф., Азизов М.Ж., Солод Э.И., Рагозин А.О. Монография. ООО Издательство » Мир без границ». 2019. — 392 с.: с ил.
Возможности оперативного лечения переломов лодыжек при проблемах кожных покровов области голеностопного сустава. Солод Э.И.,Загородний Н.В.,Лазарев А.Ф., Акраа М. Уральский медицинский журнал. № 12(180) 2019 г. с.96-102
Клинический опыт лечения повреждений костей таза на фоне остеопороза Солод Э.И., Лазарев А.Ф.,Петровский Р.А., Алсмади Я. Вестник травматологии и ортопедии. № 4 2019 с. 5-9
ПЕРЕЛОМ ЛОДЫЖКИ – АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
23 марта 2019 года в Научном клиническом центре ОАО «РЖД» (Волоколамское ш., 84) ведущие травматологи со всей России встретились в Москве на травматологической конференции, посвященной вопросам лечения переломов голеностопного сустава. Специально для участия в конференции в Москву из Германии на один день прилетел профессор Штефан Раммельт, ведущий научный сотрудник Дрезденского университета, безусловный лидер в хирургии нижней конечности, один из самых известных и авторитетных европейских врачей, эксперт в лечении голеностопного сустава и стопы. Как модератор он провел семинар life surgery «Переломы лодыжек сегодня, что нового?», в рамках которого состоялась прямая трансляция показательной операции и ее интерактивное обсуждение. Операцию провел заведующий травматологическим отделением, врач высшей категории, травматолог-ортопед Антон Владимирович Жаглин, ответивший накануне на несколько вопросов.
— Антон Владимирович, почему для показательной операции вы выбрали именно перелом лодыжек?
— Наш семинар называется «Переломы лодыжек сегодня, что нового?», потому что перелом лодыжек для травматолога – это как аппендицит для хирурга. То есть это самая частая, самая распространенная травма. Впервые открыто и громко заговорили о возможности оперативного лечения перелома лодыжек достаточно давно – в 1911 году. Наша страна некоторое время отставала в этом плане. Переломы лодыжек в основном лечились консервативно гипсовыми повязками. Позже мы тоже стали лечить переломов лодыжек оперативно по тем алгоритмам, которые были установлены в 1940-х годах XX века. И лишь в последнее время эти принципы претерпевают серьезные изменения, связанные с расширенной возможностью дополнительного обследования. У нас сейчас есть компьютерная томография (КТ), УЗИ-диагностика, магнитно-резонансная томография, артроскопические вмешательства. Все это создало почву для пересмотра основных постулатов лечения лодыжек.
— Какова география конференции?
— Изначально мы хотели провести небольшой симпозиум на 10-15 человек, которые являются экспертами в хирургическом лечении перелома лодыжек. Мы написали программу и пригласили самого известного в Европе хирурга по этой патологии профессора Дрезденского университета Штефана Раммельта. Но интерес к этой проблеме в травматологической среде превысил все наши ожидания. К нам приедут не только москвичи, как мы думали, но и врачи из Сибири, Дальнего востока, из других регионов России. Москву будут представлять специалисты из всех столичных больниц. А количество и география участников говорит об ажиотажном интересе, потому что все понимают и чувствуют смену парадигмы в лечении данной патологии. И мы хотим открытого диалога об этой проблеме, хотим, чтобы в ходе нашего мероприятия, которое, уверен, будет достаточно насыщенным и интересным, специалисты детально обсудили особенности работы коллег, механизмы принятия решений для комплексного подхода к лечению переломов, а также спорные вопросы хирургии лодыжек.
— Участие профессора Штефана Раммельта – это первый подобный опыт в вашей больнице?
— Нет, подобные конференции с международным участием у нас, конечно, проводятся. Но Штефан Раммельт приедет к нам впервые. Все его работы стали классическими работами по травматологии, на которые люди ссылаются. Это самые авторитетные исследования, самые серьезные выводы, которые имеются в научном мире. Так как он окончил школу в ГДР, где изучение русского языка было обязательным, профессор Раммельт немного говорит по-русски – на уровне школьной программы. Очень приятный человек. Мы познакомились с ним в Сибири. Вместе проводили четырехдневный мастер-курс по травматологии в Томске. Там мы много общались. Все его идеи были восприняты мною с восторгом. С тех пор мы активно поддерживаем общение по почте и телефону. И вот, наконец, проводим совместную конференцию в отделении травматологии и ортопедии НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД», которое располагает большим арсеналом новейших методов лечения больных с переломами в области голеностопного сустава (ГСС). Несмотря на достигнутые успехи, всегда существует необходимость обсуждения современных взглядов и решений для дальнейшего развития по данной теме. Надеемся, что участие в конференции профессора Штефана Раммельта поможет нам показать свои достижения и быть сегодня на уровне мировых достижений.
Беседовала Ирина Ахундова.
Фото автора.
Переломы голеностопного сустава (сломанная лодыжка) Лечение
Голеностопный сустав состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Если вы повредите лодыжку, одна или несколько из этих костей могут сломаться (перелом). Переломы лодыжки различаются по степени тяжести и должны быть оценены врачом.
Лечение перелома лодыжки: почему стоит выбрать Johns Hopkins
Эксперт по стопе и голеностопному суставу Джеймс Фик, доктор медицинских наук, оценивает рентгеновский снимок сломанной голени и малоберцовой кости.
- Наши специалисты-ортопеды лечат широкий спектр переломов голеностопного сустава, включая переломы голени, малоберцовой кости и таранной кости.Их также обучают лечению сложных многофрагментарных переломов, а также травм связок и отрывных переломов, которые возникают, когда кость отрывается от места прикрепления связки.
- Лечебные учреждения Джона Хопкинса предлагают комплексную посттравматическую реконструкцию с плавным переходом к реабилитационной терапии.
- Повреждение хряща иногда может сопровождать переломы лодыжки. Наша команда работает над инновационными методами лечения травм хряща голеностопного сустава.
- Если вам нужна операция по поводу перелома лодыжки, наши хирурги помогут вам подобрать оптимальный подход.Мы также работаем с экспертами по анестезии, которые могут ограничить потребность в общей анестезии посредством блокады нервов.
- Если позволяют обстоятельства, наши специалисты по голеностопному суставу в некоторых случаях могут ускорить восстановление с помощью физиотерапии перед операцией. В нашу команду входят физиотерапевты, прошедшие обучение по травмам стопы и голеностопного сустава и реабилитации.
Варианты лечения перелома лодыжки
Нехирургические варианты
Не все переломы лодыжки требуют хирургического вмешательства. Лечение зависит от локализации и количества переломов, а также от того, стабилен ли голеностопный сустав после травмы.Стабильный перелом означает, что сломанные кости остаются на одном уровне. Это можно определить с помощью рентгенологического стресс-теста.
Нехирургическое лечение стабильных переломов обычно включает иммобилизацию голеностопного сустава гипсовой повязкой, корсетом или ботинком. Ваш врач также может порекомендовать вам не нагружать сломанную лодыжку в течение определенного периода времени.
Хирургические варианты
Большинство нестабильных переломов голеностопного сустава, а иногда и стабильных переломов голеностопного сустава, требуют хирургического вмешательства. Операция по восстановлению сломанной лодыжки обычно включает выравнивание костей с последующей внутренней фиксацией (соединение костей винтами, пластинами или проволокой).
Наши специалисты по стопе и голеностопному суставу
Какой бы ни была причина вашей травмы, вы можете положиться на опыт наших специалистов-ортопедов, которые помогут вам справиться со сломанной лодыжкой. Ваш перелом лодыжки является результатом спортивной травмы? У нас есть специализированная команда экспертов по спортивной медицине, которые помогают спортсменам вернуться в спорт.
Специалисты по стопе и голеностопному суставу
Врачи-педиатры
Специалисты по спортивной медицине
Что такое перелом лодыжки?: Юджин Штаутберг, доктор медицины: общий хирург-ортопед
Есть много способов сломать лодыжку.Скручивание во время игры в футбол, пропуск нижней ступеньки и падение, помогая другу передвигаться, — все это распространенные причины переломов лодыжки.
Конечно, эти несчастные случаи также могут привести к растяжению связок лодыжки. Вам нужна рентгенограмма, чтобы определить, является ли ваша травма растяжением или переломом.
Хирурги-ортопеды Southwest Orthopedic Group могут сделать рентген в офисе и определить, есть ли у вас перелом лодыжки.
Но все становится сложнее:
Лодыжка состоит из трех костей: большеберцовой (крыша и внутренняя часть), малоберцовой (снаружи) и таранной кости (дно).Есть также связки, которые соединяют большеберцовую и малоберцовую кости, называемые синдесмозами. А на внутренней стороне лодыжки больше связок (дельтовидная связка). Все эти кости и связки могут быть повреждены при падении или другом несчастном случае.
Читайте дальше, чтобы узнать о типах переломов лодыжки и о том, нужна ли им операция.
Что вызывает перелом лодыжки?
Переломы лодыжки обычно возникают после вывиха лодыжки.Некоторые из них вызваны поворотом лодыжки внутрь и скручиванием лодыжки. Другие вызваны выворачиванием лодыжки наружу.
Можно ли ходить после перелома лодыжки?
Некоторые пациенты могут ходить после перелома лодыжки. Ходьба не является надежным тестом, чтобы определить, есть ли у вас перелом лодыжки или нет. Рентгенограммы (рентген) необходимы для диагностики перелома лодыжки.
Что такое сложный перелом лодыжки?
Сложный перелом лодыжки, также известный как открытый перелом лодыжки, — это когда кости выходят из кожи.Обычно это очевидные травмы, и они требуют немедленного лечения в отделении неотложной помощи, чтобы свести к минимуму риск инфекции и стабилизировать кость. Если у вас открытый/сложный перелом лодыжки, немедленно обратитесь за медицинской помощью!
Что такое перелом лодыжки, вывих?
Перелом лодыжки, вывих более сложный перелом лодыжки. Эта травма возникает, когда лодыжка ломается, как правило, в нескольких местах, и сустав вывихивается (смещается).Вывих голеностопного сустава необходимо вправить, что является неотложной проблемой, требующей немедленного обращения в отделение неотложной помощи. Иногда им требуется неотложная операция, чтобы временно стабилизировать лодыжку. Если вы думаете, что у вас перелом лодыжки, вывих, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.
Срастется ли перелом лодыжки? Когда перелом лодыжки требует хирургического вмешательства?
Существует много типов переломов лодыжки. Как правило, если лодыжка «стабильна», ее можно лечить без хирургического вмешательства.Если лодыжка «нестабильна», может потребоваться операция. Ваш хирург-ортопед может оценить ваши рентгеновские снимки, чтобы определить, есть ли у вас стабильный или нестабильный перелом. Иногда для дальнейшей оценки стабильности перелома можно получить дополнительную визуализацию, такую как рентгенограмма под нагрузкой или компьютерная томография.
Нужна ли мне КТ или МРТ после перелома лодыжки?
КТ-сканирование, похожее на 3D-рентген, обычно назначается, если вы рассматриваете возможность операции по поводу перелома лодыжки.Сканирование помогает идентифицировать сломанные части, их расположение и смещение. МРТ оценивает мягкие ткани и редко назначается после переломов лодыжки, но она может быть полезна при определенных типах переломов лодыжки, особенно когда необходимо оценить связки.
Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) имеет дополнительную информацию о переломах голеностопного сустава на сайте FootCareMD.
Чтобы задать дополнительные вопросы или назначить оценку, свяжитесь с офисом доктора Штаутберга по телефону 281-977-4870.
Автор Юджин Штаутберг, доктор медициныПерелом лодыжки | Southern California Foot & Ankle Specialists Ladera Ranch
Вы можете легко понять, почему ребенок может сломать лодыжку. Они всегда бегают или прыгают с вещей, выкручивая суставы или резко приземляясь на пятки. Чего вы, возможно, не знаете, так это того, что количество травм растет среди пожилых людей.
По мере того, как бэби-бумеры стараются оставаться более активными, среди них также растет число переломов лодыжек.Знание того, почему они происходят и как с ними бороться, даст вам преимущество, если это случится с вами или с кем-то, о ком вы заботитесь.
Определение травмы
Во-первых, анатомия. Голеностопный сустав — это расположение костей в месте соединения ноги и стопы. Он сочленяется в нескольких направлениях, чтобы вы могли двигаться: вверх и вниз, из стороны в сторону и наклоняясь, чтобы сохранять равновесие на неровных поверхностях.
Сустав состоит из увеличенных концов большеберцовой и малоберцовой костей (костей голени) и таранной кости — кости, расположенной над пяточной костью.Они удерживаются вместе сильными связками, которые расширяются и сжимаются, позволяя костям двигаться.
При сильном ударе (например, при приземлении в прыжке) или сильном скручивании или перекатывании сустава (например, при спотыкании, падении или занятиях спортом) связки могут растянуться слишком далеко, и вы можете получить растяжение лодыжки. Когда сила настолько велика, что происходит один или несколько переломов костей, у вас перелом лодыжки.
Диагностика перелома лодыжки
Вы можете сразу же почувствовать боль, и при прикосновении к области будет болезненно.Часто следуют отеки и синяки, и может быть слишком больно, чтобы наносить на нее какой-либо вес. Если кости сместились, весь сустав может выглядеть деформированным. Тяжелое растяжение также может иметь некоторые из этих симптомов, но лучше, чтобы мы проверили его, а не предполагали, что это «всего лишь растяжение».
Мы можем диагностировать перелом только при физическом осмотре лодыжки, но чтобы точно знать, с чем мы имеем дело, обычно делают рентген, чтобы определить, насколько он опасен и будет ли хирургическое вмешательство хорошей идеей.
Восстановление после переломов лодыжки
Если одна или несколько костей сломаны, у вас есть возможность срастить их без хирургического вмешательства. Обычно это включает в себя иммобилизацию сустава в гипсовой повязке или бандаже и снятие с него веса, но некоторые небольшие перерывы позволяют вам использовать ногу умеренно. Нам нужно будет следить за прогрессом с помощью повторных рентгеновских снимков, чтобы убедиться, что кости остаются выровненными по мере их заживления.
Если перелом серьезный или кости сместились, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы выровнять их и удержать на месте с помощью винтов или штифтов.Кости заживают не менее 6 недель, а связки и сухожилия еще дольше. Возможно, вы сможете вернуться к повседневной деятельности через 3-4 месяца, но нередко тяжелый перерыв не может полностью вернуться к нормальной жизни в течение нескольких лет. Потратьте столько времени, сколько вам нужно, чтобы зажить, потому что неполное восстановление может привести к таким проблемам, как артрит в суставе позже.
Роль реабилитации
Как только ваши кости достаточно заживут и снова будут готовы двигаться, мы, скорее всего, начнем физиотерапевтические процедуры, чтобы восстановить полный диапазон движений и восстановить ваши сухожилия и связки.Это важно, потому что, если эти ткани снова не станут сильными, ваша лодыжка всегда может быть нестабильной и увеличить риск повторной травмы.
Отличная помощь при травмах лодыжки на ранчо Ладера, Калифорния
Компания Southern California Foot & Ankle Specialists считает, что здоровье ваших ступней и лодыжек является основой вашего общего самочувствия и удовольствия от жизни, независимо от того, 6-летний вы бегаете по детской площадке или 60-летний летний, который до сих пор любит походы в горы.
Если вы повредили лодыжку, мы можем определить, в чем проблема, и разработать лучший план лечения, чтобы ваши ноги полностью восстановили здоровье. Не рискуйте еще большим вредом, ожидая, когда станет лучше само по себе. Позвоните в наш офис в Ladera Ranch, CA по телефону (949) 364-9255 (WALK) и выздоравливайте правильно.
Переломы лодыжки — Бербанк, Калифорния
Голеностопный сустав состоит из трех костей. Если одна или несколько из этих костей сломаны, это означает, что у вас перелом лодыжки.Перелом лодыжки варьируется от простого перелома, который затрагивает только одну кость, до серьезного перелома, который затрагивает все три кости и может сильно повлиять на вашу способность ходить. Ортопед должен оценить все переломы лодыжки, независимо от того, насколько они незначительны или серьезны, чтобы убедиться, что вы получите наиболее эффективное лечение для полного выздоровления.
Перелом лодыжки может произойти в результате удара или травмы, такой как неудачное падение, автомобильная авария или спортивная травма. На самом деле, травмы лодыжки, как правило, являются наиболее распространенными типами спортивных травм.Перелом может произойти в любое время, когда вы перекатываете, скручиваете или поворачиваете лодыжку не на месте.
К сожалению, многие симптомы, связанные с более легкими состояниями, такими как растяжение связок, также появляются при переломе лодыжки, поэтому всегда лучше обратиться к врачу стопы и голеностопного сустава для надлежащей оценки.
Перелом лодыжки часто приводит к,
- Сильная и внезапная боль
- Отеки и синяки
- Нежность на ощупь
- Боль или трудности с переносом веса на лодыжку
Если голеностопный сустав вывихнут, вы можете заметить, что голеностопный сустав выглядит «не на своем месте» или может присутствовать видимая деформация.Это явный признак того, что вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика перелома лодыжки довольно проста. Наряду с физическим осмотром, который будет включать в себя вопросы о ваших симптомах, потребуются визуализирующие исследования, такие как рентген, если наши ортопеды считают, что у вас может быть перелом лодыжки.
Эти визуализирующие тесты позволяют нашей медицинской бригаде полностью увидеть сломанную или поврежденную кость и определить, является ли эта травма достаточно серьезной, чтобы требовать хирургического вмешательства.Если голеностопный сустав стабилен, нехирургические методы лечения — это, как правило, все, что необходимо для срастания сломанной кости; однако при наличии нестабильности голеностопного сустава может потребоваться хирургическое вмешательство. Это то, что наши хирурги стопы и голеностопного сустава подробно обсудят с вами во время осмотра, чтобы вы полностью поняли свой план лечения. При правильном уходе и отдыхе сломанная лодыжка может полностью восстановиться всего за несколько недель.
Если у вас перелом лодыжки , важно, чтобы у вас был ортопед, к которому вы можете обратиться за помощью.
Позвоните команде Института хирургии стопы и голеностопного сустава Лос-Анджелеса по телефону (818) 848-5588, чтобы записаться на немедленную встречу.
201 S Buena Vista St Suite #305 Бербанк, Калифорния 91505-4510
18531 Roscoe Blvd Suite #215 Northridge, CA 91324
23911 Calgrove Blvd Santa Clarita, CA 91321
Что такое перелом лодыжки? Симптомы и лечение
Прежде всего, наши врачи должны определить, есть ли у вас растяжение связок или перелом лодыжки.Скорее всего, это сделает один из наших новых врачей: ортопед или специалист по спортивной медицине
. Наш врач осмотрит вашу травму и задаст вопросы, относящиеся к характеру вашей травмы. Для дополнительного подтверждения обычно назначают визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ. После того, как наш врач подтвердит характер вашей травмы, можно начинать процесс лечения.
Нехирургическое лечение переломов лодыжки
Конечно, лечение всегда будет зависеть от характера и тяжести вашего случая.Как правило, сначала ваш врач рекомендует метод RICE:
- Отдых: Убедитесь, что лодыжке дан полноценный отдых. Старайтесь не ходить по нему больше, чем нужно.
- Лед: Приложите лед к пораженному участку (но не непосредственно). Поместите тонкое полотенце между пакетом и кожей. (В противном случае вы можете вызвать дополнительное повреждение кожи.) Используйте 20-минутные интервалы с 40-минутным перерывом между ними.
- Компрессия: Использование эластичной повязки на пораженном участке поможет уменьшить отек.
- Высота над уровнем моря: Пораженную лодыжку следует приподнять чуть выше уровня груди, чтобы уменьшить отек.
Дополнительные методы лечения включают иммобилизацию и медикаментозное лечение. Иммобилизация идеальна при определенных переломах, потому что она помогает защитить и ограничить лодыжку и стопу с помощью гипсовой повязки или шины. По сути, это просто способ усилить букву «R» в RICE. Лекарства, отпускаемые по рецепту, лучше всего облегчают боль. И противовоспалительные средства отлично подходят для контроля отека.
Варианты хирургического лечения переломов лодыжки
Если ваши кости больше не выровнены должным образом, ваш врач может выровнять их, прежде чем наложить на пораженную ногу шину или гипс. В случае, если кости не могут быть вправлены должным образом, пациенту потребуется хирургическое вмешательство. Это также может быть необходимо, если кость проткнула кожу. Если кость прорывается таким образом, это называется сложным переломом, и он намного серьезнее обычного. Тип операции зависит от характера вашего перелома, поэтому для краткости мы рассмотрим только один пример.
Хирургия перелома лодыжки
Помните, что это относится к перелому задней поверхности большеберцовой кости на уровне голеностопного сустава.
Обычно в таких случаях ломается и малоберцовая кость. Причина этого в том, что малоберцовая кость через связки соединяется с задней лодыжкой. В самых тяжелых случаях это может сопровождаться переломом медиальной лодыжки.
В зависимости от размера сломанной кости задняя часть лодыжки может стать нестабильной.Если кусок находится на большей стороне (больше 25% лодыжки) и смещен более чем на несколько миллиметров, хрящ не заживет должным образом, и поверхность сустава станет шероховатой. Эта неравномерность приводит к еще большему давлению и нестабильности, что, в свою очередь, вызывает повреждение хряща и артрит.
Существует множество подходов к хирургическому лечению этого заболевания, но наиболее распространенным является оперативное введение винтов спереди назад в голеностопный сустав.В некоторых случаях ваш врач может также прибегнуть к пластинам и винтам, вставленным вдоль передней стороны большеберцовой кости.
Как вы думаете, у вас перелом или растяжение лодыжки? Во-первых, свяжитесь со службой неотложной медицинской помощи, а затем запишитесь на прием к нашим врачам по телефону (855) 586-2615. Наш новейший ортопед и специалист по спортивной медицине сможет обеспечить эффективное и быстрое выздоровление. Не медлите, свяжитесь с нами сегодня!
Сломанная лодыжка Даллас | Перелом стопы
Что такое перелом лодыжки?
Перелом лодыжки — это болезненное состояние, при котором происходит перелом одной или нескольких костей, образующих голеностопный сустав.Голеностопный сустав стабилизируется различными связками и другими мягкими тканями, которые также могут быть повреждены при переломе лодыжки.
Травмы голеностопного сустава очень распространены у спортсменов и людей, выполняющих физическую работу, что часто приводит к сильной боли и нарушению подвижности. Боль после травм лодыжки может быть вызвана разрывом связок и называется растяжением связок лодыжки или переломом кости, что называется переломом лодыжки.
Наиболее распространенные вопросы о переломах лодыжки
В этом видео Dr.Лерой Батлер, DO, специалист по стопе и голеностопному суставу в OINT, отвечает на наиболее распространенные вопросы своих пациентов, когда речь идет о переломах стопы и голеностопного сустава, также известных как сломанная стопа или сломанная лодыжка.
Типы переломов лодыжки
Переломы лодыжки классифицируют в зависимости от их локализации. Различные типы переломов лодыжки:
- Перелом латеральной лодыжки , при котором происходит перелом латеральной лодыжки, внешней части лодыжки.Это самый распространенный тип перелома лодыжки.
- Перелом медиальной лодыжки , при котором происходит перелом медиальной лодыжки, внутренней части лодыжки.
- Перелом задней лодыжки , при котором происходит перелом задней лодыжки, костного бугра большеберцовой кости.
- Двухлодыжечные переломы , при которых сломаны как латеральная, так и медиальная лодыжки.
- Трехлодыжечные переломы , при которых сломаны все три латеральные, медиальные и задние кости.
- Синдесмотическая травма , также называемая высоким растяжением связок лодыжки , обычно не является переломом, но может рассматриваться как перелом.
Сломанная лодыжка: без смещения и со смещением
- Перелом лодыжки без смещения : Также известный как стабильные переломы, при переломах без смещения, даже если кости сломаны, они остаются в правильном положении и соосности. Обычно с ними справляются с помощью ходячего гипса или ботинка.
- Перелом лодыжки со смещением : Также известный как нестабильный перелом, происходит, когда сломанные части кости отделяются или смещаются. Этот вид перелома может затрагивать связки, удерживающие сустав вместе, сами суставные поверхности или их комбинацию. Лечение будет основано на совмещении переломов и стабильности голеностопного сустава. Обычно они требуют хирургического вмешательства.
Симптомы перелома лодыжки?
При переломе лодыжки немедленно возникает отек и боль в области лодыжки, а также нарушение подвижности.В некоторых случаях вокруг сустава может скапливаться кровь, что называется гемартрозом. В случаях тяжелого перелома хорошо видна деформация вокруг голеностопного сустава, где кость может выступать через кожу.
Варианты лечения переломов лодыжки
Сразу после травмы лодыжки и до обращения к врачу следует прикладывать пакеты со льдом и держать стопу приподнятой, чтобы свести к минимуму боль и отек.
Лечение перелома лодыжки зависит от типа и стабильности сломанной кости.Лечение начинают с нехирургических методов, а в случаях, когда перелом нестабилен и не может быть вправлен, применяют хирургические методы.
.При нехирургическом лечении голеностопная кость выравнивается и вокруг сустава накладывают специальные шины или гипсовую повязку на срок не менее 2-3 недель.
При хирургическом лечении доступ к сломанной кости осуществляется путем выполнения разреза в области лодыжки, а затем к кости привинчиваются специально разработанные пластины для повторного выравнивания и стабилизации сломанных частей.Затем разрез зашивают, а оперированную лодыжку иммобилизуют шиной или гипсовой повязкой.
Что такое послеоперационный уход при переломе лодыжки?
После операции на лодыжке вас проинструктируют избегать нагрузки на лодыжку, используя костыли при ходьбе в течение как минимум шести недель.
Лечебная физкультура голеностопного сустава будет рекомендована врачом. Через 2-3 месяца терапии пациент может выполнять обычную повседневную деятельность.
Каковы риски и осложнения перелома лодыжки?
Риски и осложнения, которые могут возникнуть при переломах лодыжек, включают неправильную повязку или неправильное расположение костей, что может вызвать деформацию и, в конечном итоге, артрит. В некоторых случаях давление, оказываемое на нервы, может привести к их повреждению, что приводит к сильной боли.
В редких случаях операция может привести к неполному заживлению перелома, что требует повторной операции для восстановления.
Когда обращаться к ортопеду?
Если вы подозреваете, что у вас сломана стопа, доктор Лерой Батлер рекомендует:
- При неспособности выдерживать вес или тянущий вес вызывает сильную боль после травмы
- Продолжительная боль в ногах после попытки R.I.C.E. способ на пару дней
- Ощущение нестабильности или «что-то не так» с голеностопным суставом/ногой
- Обширный отек или синяк
- Если у вас есть открытая рана, связанная с травмой, немедленно обратитесь к врачу.
Что произойдет, если перелом лодыжки не лечить?
- Если перелом связан с повреждением сустава, может возникнуть посттравматическое повреждение сустава.
- Это может быть тип перелома, который первоначально можно лечить консервативно, но если его не лечить правильно в начале травмы, это может привести к смещению перелома, что приведет к необходимости хирургической коррекции или выравнивания.
- Если не лечить, может привести к несращению кости, то есть кость не заживает
- Если не лечить, это может привести к неправильному сращению костей, заживлению в неправильном положении, что может вызвать боль или деформацию, и, возможно, к более серьезной операции для исправления вторичных проблем.
- Переломы, связанные с ранами, могут привести к инфицированию окружающих тканей или костей, если их не лечить быстро.
Какова нормальная анатомия голеностопного сустава?
Голеностопный сустав состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной, которые сочленяются вместе. Концы малоберцовой и большеберцовой костей (костей голени) образуют внутреннюю и внешнюю лодыжки, которые представляют собой костные выступы голеностопного сустава, которые можно прощупать и увидеть с обеих сторон лодыжки.Сустав защищен фиброзной оболочкой, называемой суставной капсулой, и заполнен синовиальной жидкостью, обеспечивающей плавное движение.
Специалист по переломам лодыжки Сарасота | Переломы лодыжки Bradenton, Lakewood Ranch, Parrish FL
Специалист по переломам лодыжки в Sarasota, Bradenton, Lakewood Ranch, Parrish, Ellenton, Manatee, FL
Перелом лодыжки — это состояние, при котором происходит перелом одной или нескольких костей, образующих голеностопный сустав.Это происходит из-за чрезмерного вращения и скручивания лодыжки, что часто приводит к отеку, сильной боли в области лодыжки и нарушению подвижности. Доктор Майкл Клэр, хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава, предоставляет экспертную диагностику и индивидуальное консервативное и оперативное лечение переломов лодыжки в Сарасоте, Брадентоне, ранчо Лейквуд, Пэрриш, Эллентон, Ламантин, Флорида. Свяжитесь с доктором Майклом Клэром, командой хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава, чтобы записаться на прием сегодня!
Что такое перелом лодыжки?
Травмы голеностопного сустава очень распространены среди спортсменов и лиц, выполняющих физическую работу; часто приводит к сильной боли и нарушению подвижности.Боль после травм голеностопного сустава может быть вызвана разрывом связок (растяжение связок голеностопного сустава) или переломом кости (перелом голеностопного сустава).
Перелом лодыжки — это болезненное состояние, при котором происходит перелом одной или нескольких костей, образующих голеностопный сустав. Голеностопный сустав стабилизируется различными связками и другими мягкими тканями, которые также могут быть повреждены при переломе лодыжки.
Что такое нормальная анатомия лодыжки?
Голеностопный сустав состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной, которые сочленяются вместе.Концы малоберцовой и большеберцовой костей (костей голени) образуют внутреннюю и внешнюю лодыжки, которые представляют собой костные выступы голеностопного сустава, которые можно прощупать и увидеть с обеих сторон лодыжки. Сустав защищен фиброзной оболочкой, называемой суставной капсулой, и заполнен синовиальной жидкостью, обеспечивающей плавное движение.
Каковы распространенные причины переломов лодыжки?
Переломы голеностопного сустава могут возникнуть в результате чрезмерного вращения и скручивания голеностопного сустава, обычно в результате несчастного случая или таких действий, как прыжки или падения, которые вызывают внезапную нагрузку на сустав.
Каковы симптомы перелома лодыжки?
При переломе лодыжки немедленно возникает отек и боль в области лодыжки, а также нарушение подвижности. В некоторых случаях вокруг сустава может скапливаться кровь — состояние, называемое гемартрозом. В случае тяжелого перелома хорошо видна деформация вокруг голеностопного сустава, где кость может выступать наружу, протыкая кожу.
Какие бывают виды переломов лодыжки?
Переломы лодыжки классифицируют в зависимости от их локализации.Различные типы переломов лодыжки:
- Перелом латеральной лодыжки, при котором происходит перелом наружной части лодыжки, латеральной лодыжки
- Перелом медиальной лодыжки, при котором происходит перелом медиальной лодыжки, внутренней части лодыжки
- Перелом задней лодыжки, при котором происходит перелом задней лодыжки, костного бугра большеберцовой кости
- Двухлодыжечные переломы, при которых сломаны как латеральная, так и медиальная лодыжки
- Трехлодыжечные переломы, при которых сломаны все три латеральные, медиальные и задние кости
Как диагностируется перелом лодыжки?
Диагностика травмы лодыжки начинается с изучения истории болезни и тщательного медицинского осмотра.За этим следуют рентген и компьютерная томография поврежденного участка для получения детального изображения.
В некоторых случаях на лодыжку оказывается давление, после чего делается специальный рентген. Эта процедура называется стресс-тестом. Этот тест назначается для определения стабильности перелома при нагрузке и принятия решения о необходимости хирургического вмешательства. В сложных случаях, когда требуется детальная оценка связок, рекомендуется МРТ.
Какие существуют варианты лечения переломов лодыжки?
Сразу после травмы лодыжки и до обращения к врачу следует прикладывать пакеты со льдом и держать стопу приподнятой, чтобы свести к минимуму боль и отек.Лечение перелома лодыжки зависит от типа и стабильности сломанной кости. Лечение начинают с нехирургических методов, а в случаях, когда перелом нестабилен и не может быть вправлен, применяют хирургические методы.
При нехирургическом лечении кость лодыжки выравнивают и вокруг сустава накладывают специальные шины или гипсовую повязку минимум на 2-3 недели, чтобы кости зажили.
При хирургическом лечении доступ к сломанной кости осуществляется путем разреза в области лодыжки, после чего к кости привинчиваются специально разработанные пластины для выравнивания и стабилизации сломанных частей.Затем разрез зашивают, а оперированную лодыжку иммобилизуют шиной или гипсовой повязкой.
Что такое послеоперационный уход при переломе лодыжки?
После операции на лодыжке вам будет рекомендовано избегать нагрузки на лодыжку и рекомендуется использовать костыли при ходьбе в течение как минимум шести недель.
Лечебная физкультура голеностопного сустава будет рекомендована врачом. Через 2-3 месяца терапии вы сможете заниматься повседневными делами.
Каковы риски и осложнения лечения перелома лодыжки?
Риски и осложнения, которые могут возникнуть при лечении перелома лодыжки, включают неправильную повязку или неправильное расположение костей, что может вызвать деформацию и, в конечном итоге, артрит. В некоторых случаях давление, оказываемое на нервы, может привести к их повреждению, что приводит к сильной боли.
В редких случаях операция может привести к неполному заживлению перелома, что требует повторной операции для восстановления.
Если вы хотите получить дополнительную информацию о лечении переломов лодыжки, пожалуйста, свяжитесь с доктором Майклом Клэром, хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава, обслуживающим общины Сарасота, Брадентон, ранчо Лейквуд, Пэрриш, Эллентон, Манати, Флорида.
.