Перелом лодыжки со смещением относится к сложным травмам, лечить которые бывает непросто, а осложнения могут быть критическими для здоровья пациента.
Восстановление трудоспособности определяется грамотностью врача, своевременностью начатого лечения и правильно проведенной реабилитацией.
Об особенностях переломов лодыжки, лечении этого вида травм и организации восстановительного периода пойдет речь в статье.
Особенности строения голеностопа
Голеностопный сустав объединяет стопу с костями голени (большеберцовой и малоберцовой). Соединения осуществляются по принципу шарнира. Сустав имеет блоковидную форму.
Движения в суставе осуществляются обычно в одной плоскости: изгиб и в то же время сгибание стопы в подошве. Кроме того, возможны вращения стопы под углом, не превышающим 65 градусов. При сгибании стопы в голеностопе возможны незначительные боковые движения.
Сустав голеностопа достаточно прочен и стабилен, что позволяет ему функционировать даже при высоких физических нагрузках. Голеностопный сустав взаимодействует с соседними суставами: таранно-пяточно-ладьевидным и подтаранным.
Задачи голеностопного сустава:
- физиологическая функциональность стопы.
- функция опоры при движении.
- амортизационная функция при ходьбе.
- возможность поворачивать тело вокруг оси — эта функция важна при поворотах тела без отрыва нижней конечности от земли.
В состав голеностопа входят следующие кости:
- наружная лодыжка;
- внутренняя лодыжка;
- дистальные элементы большеберцовой и малоберцовой кости;
- таранная кость.
Таранная кость окружена костьми колени с нескольких сторон. Совокупность этих элементов и образует голеностопный сустав. На поверхности сустава есть гиалиновые хрящи. Внутри голеностопа синовиальная оболочка, которая продуцирует суставную жидкость.
Суставная жидкость голеностопа выполняет следующие функции:
- смазывание поверхностей сустава;
- предотвращение истирания суставных поверхностей;
- подача питания в гиалиновые хрящи;
- амортизационное действие, позволяющее сохранять в целостности сустав при движении.
Причины перелома лодыжки
Перелом лодыжки может произойти по причине влияния прямых или непрямых факторов. Под прямыми факторами подразумеваются обстоятельства, при которых произошло ударное воздействие на лодыжку (удар, ДТП, обвал в шахте, падение предметов на нижнюю конечность и т. п.). Непрямые факторы возникают в результате подворачивания стопы, падения, проскальзывания и т. п.
Существует целый ряд предрасполагающих факторов перелома лодыжки:
- Пожилой возраст и половые особенности. В силу возраста организма кости становятся более ломкими. Для детей и подростков в период бурного развития организма характерен недостаток кальция, что ослабляет кости. Женщины в период постменопаузы — еще одна группа риска.
- Генетический фактор и конституция человека. Кости могут быть слабыми от природы, но может иметь место и другая ситуация: известно, что представители негроидной расы обладают более мощным костяком и сильными связками суставов. Генетическая предрасположенность к вывиху сустава определяется Х-хромосомой. К группе риска относятся светловолосые люди (особенно худощавые) — по статистике они чаще ломают конечности, чем брюнеты плотного телосложения.
- Неполноценность питания. Кости и связки не могут быть прочными, если в рационе недостаток важных элементов, прежде всего кальция. Излишнее количество белка, наоборот, ослабляет костно-суставную систему, поскольку протеины способствуют избавлению от кальция. Относятся к группе риска и вегетарианцы.
- Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и кофе), недостаточная двигательная активность — факторы, обуславливающие повышенный риск травм лодыжки. Однако чрезмерно высокие нагрузки (например, у спортсменов) могут привести к травмированию конечностей.
- Гормональный фон. Недостаток половых гормонов ведет к остеопорозу.
- Патологии, провоцирующие ломкость костей, в том числе сифилис, остеомиелит, туберкулез, онкологические заболевания. К дефициту кальция приводят некоторые болезни почек и желудочно-кишечного тракта.
Особенности травмирования лодыжек
Перелом лодыжки со смещением квалифицируется по локализации травмы:
- перелом латеральной лодыжки;
- перелом медиальной лодыжки;
- обоюдный перелом медиальной и латеральной лодыжек.
Переломы лодыжки различают по видам:
- Ротационный перелом. Травма наступает из-за резкого разворота голени наружу. В результате перелом происходит винтообразно. Возможно одновременное повреждение межберцовых связок. Если растяжение дельтовидной связки велико, существует риск отрыва внутренней лодыжки.
- Пронационный перелом. Травмирование лодыжки происходит в результате подворачивания стопы наружу и растяжения дельтовидной связки.
- Супинационно-аддукционный перелом. Если стопа подворачивается внутрь, напряжению подвергается малоберцово-пяточная связка, из-за чего отрывается фрагмент наружной лодыжки, которая находится возле суставной щели.
Симптомы и диагностика
Перелому лодыжки соответствуют следующие симптомы:
- Своеобразный хруст в лодыжке, ощущаемый при прикосновении к поврежденному месту. Звук издают отломки поломанной кости.
- Болевой синдром в области голеностопа. Боль не прекращается в состоянии покоя и становится более интенсивной при попытке опереться на травмированную конечность.
- Наличие отека и гематомы. Гематома может доходить до пяточной области.
- Если речь идет о смещении, форма конечности может выглядеть неестественно с анатомической точки зрения.
- Лодыжка существенно увеличена в размерах.
- В некоторых случаях пальпируются фрагменты большеберцовой кости.
- Если повреждены сосуды и нервные волокна, возможно онемение стопы.
- Если повреждены крупные сосуды, отечность распространяется не только на стопу, но и на всю ногу.
- Нарушена физиологическая функциональность голеностопа. Движения фактически невозможны без сильных болевых ощущений.
- Неестественное положение стопы (внутрь, наружу).
Для постановки диагноза врач выполняет ряд действий:
- собирает анамнез;
- изучает жалобы пациента;
- исследует данные, полученные при объективном осмотре;
- назначает дополнительные обследования пациента — инструментальные методики диагностирования включают рентгенографию голеностопа (прямая, боковая, косая проекции), КТ, УЗИ, МРТ.
Рентгеновские снимки выполняются несколько раз:
- для постановки диагноза;
- до и после операции;
- после восстановительного периода.
Перелом лодыжки диагностируется, если рентгеновский снимок покажет различные вариации плоскостей кости.
к содержанию ↑Первая помощь
В первую очередь к травмированной лодыжке нужно приложить холодный предмет и провести иммобилизацию поврежденной ноги. Это даст возможность уменьшить болевой синдром и отечность.
Особенно важна иммобилизация, поскольку обездвиживание поврежденного участка ноги позволит избежать еще большего смещения или повреждения кожных покровов костными отломками.
Иммобилизация осуществляется любыми доступными в этот момент средствами. При этом важно, чтобы фиксирующий материал был достаточно твердым и не гнулся при перевозке пострадавшего в больницу.
Обратите внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять смещенную лодыжку. Неквалифицированные действия не только не помогут, но и могут стать причиной серьезных осложнений.
Холодный предмет, прикладываемый к лодыжке, нужно завернуть в ткань. Не следует злоупотреблять холодом, иначе существует опасность в дополнение к перелому получить обморожение. Длительность охлаждения лодыжки не должна превышать получаса, а затем нужно сделать перерыв на 20 – 30 минут.
При наличии открытой раны нужно использовать кусок ткани (бинт, чистый платок и т. п.), который нужно закрепить на поврежденном месте. Если кровотечение сильное, необходимо наложить жгут.
Обратите внимание! В жаркое время года максимальное время, на которое накладывают жгут — 2 часа, в холодное время года — не более чем 1,5 часа.
Рекомендуется принять обезболивающий препарат. Подойдут Кетанов, Анальгин или их аналоги.
к содержанию ↑Лечение в стационарных условиях
Для лечения нарушения целостности лодыжки со смещением используются два способа лечения:
- консервативное;
- хирургическое.
В обоих случаях необходимо достичь восстановления естественного строения сустава, добиться его нормальной функциональности.
Консервативное лечение
Консервативная терапия используется, прежде всего, при лечении перелома без смещения. При наличии смещения предпочтение отдается оперативным вмешательствам за исключением тех случаев, когда существуют противопоказания к проведению операции.
Вправление проводится только после получения рентгеновских снимков в двух проекциях. Процедура осуществляется под общим обезболиванием. После вправления поврежденное место фиксируется при помощи циркулярной повязки. Если вправить кость не удалось, может быть назначено повторное вправление, но не раньше, чем на 6 день после первой процедуры.
После проведения всех манипуляций проводится контроль, чтобы оценить достигнутый результат. Спустя 3 недели после вправления делается рентгенологическое исследование. Ношение гипса занимает в среднем 2 – 2,5 месяца.
Если перелом застарелый, терапевтические мероприятия сильно осложняются. В результате застарелых травм часто возникает деформирующий остеоартроз голеностопа.
к содержанию ↑Хирургическая операция
Перед оперативным вмешательством часто назначают скелетное вытяжение. Методика позволяет разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Спица вводится через пяточную кость на участке. Далее на спицу подвешивается груз весом до 10 – 12 килограммов. Закрепляется конструкция специальными винтами и пластинами.
В среднем продолжительность терапии с применением спицы составляет 4 недели, а далее травматолог накладывает гипсовую повязку. Если же планируется оперативное вмешательство, спица ставится не больше чем на неделю, только чтобы снять отечность.
Задачи хирургической операции:
- Прекращение кровотечения, если речь идет не только о смещении, но и о разрыве кожных покровов.
- Исправление смещения путем реконструкции костных структур.
- Фиксация костных фрагментов с использованием металлических устройств (остеосинтез).
- Восстановление целостности сухожилий и мускулатуры голеностопа.
Послеоперационные швы удаляют спустя 10 суток. Этот срок может быть продлен при неудовлетворительной регенерации раны. Первые недели пациент носит гипсовую повязку, а после ее снятия начинается реабилитационный период.
Обратите внимание! При переломе лодыжки со смещением и установке металлических приспособлений нельзя нагревать травмированное место или проводить физиотерапевтические процедуры.
Примерные сроки ношения гипса после перелома, сопровождавшегося смещением:
- наружная лодыжка — 30 – 35 дней;
- внутренняя лодыжка — 50 – 70 дней;
- обе лодыжки — 80 – 110 дней.
При неправильном лечении или полном его отсутствии возможны следующие осложнения:
- артроз;
- пяточная шпора;
- плоскостопие;
- ложный сустав;
- хромота;
- вывих или подвывих стопы;
- регулярный болевой синдром в голеностопе.
Реабилитационный период
После перелома лодыжки со смещением пациент должен пройти курс реабилитации, который направлен на восстановление функциональности голеностопа.
Восстановительные процедуры включают массаж, принятие грязевых ванн, лечение парафином и аппликации озокеритом. В терапевтических целях используется ультразвук, совмещенный с новокаиновыми и гидрокортизоновыми инъекциями. Для восстановления функций голеностопного сустава полезно заниматься плаванием.
Продолжительность реабилитационного периода зависит от тяжести перелома. В случае со смещением восстановление длится долго — в среднем до 6 – 8 месяцев.
Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы. Наблюдения показали, что неосложненный перелом лодыжки срастается полностью на протяжении полутора – двух месяцев. Перелом лодыжки со смещением требует реабилитационного периода, который длится на протяжении 6 – 7 месяцев.
к содержанию ↑Питание
Важное значение в восстановительный период имеет питание. Для укрепления костей и суставов нужен кальций, который можно получить не только из продуктов, но и из кальциевых препаратов.
Много кальция есть в таких продуктах, как:
- молоко;
- творог;
- рыба;
- орехи;
- хлеб с отрубями;
- шиповник;
- бобовые;
- некоторые фрукты.
Необходим и кремний. Этот элемент способствует ускорению заживления травмированных участков тела. Кроме того, кремний содействует более быстрому усвоению кальция.
Большое количество кремния содержится в цветной капусте, оливках, смородине и некоторых травах (например, мать-и-мачехе).
Лечебная физкультура
Курс лечебной физкультуры врач назначает еще до снятия гипса. Обычно уже со второй недели после операции рекомендуют выполнять комплекс несложных гимнастических упражнений.
Примерный список упражнений, рекомендуемых пациентам после перелома лодыжки:
- Перекрестные махи нижней конечностью. Упражнение выполняется в течение 30 секунд. Чтобы удерживать равновесие, можно опираться на что-либо.
- Махи в стороны. При этом нога на некоторое время задерживается в поднятом положении.
- Подъемы колена и удержание нижней конечности в таком положении в течение нескольких секунд.
- Отвод ноги назад на несколько секунд. Поясница должна быть ровной.
В качестве продолжения гимнастических упражнений рекомендуется подниматься и спускаться по лестнице. Полезны наклоны, удержание пальцами небольших предметов или перекатывание мячика по поверхности (для развития мелкой моторики).
По мере разработки голеностопного сустава в комплекс упражнений можно включить попеременную ходьбу на пятках и носках.
В среднем заниматься физкультурой нужно не более 10 – 15 минут в день, чтобы не перегружать еще неокрепший голеностоп. Нагрузки следует увеличивать постепенно.
При переломе лодыжки ни в коем случае нельзя тянуть с визитом к врачу, тем более если речь идет о смещении. Это очень серьезная травма, которая при отсутствии лечения ведет к опасным осложнениям.
Своевременно начатое лечение позволяет полностью восстановить функции голеностопного сустава.
что это такое? Диагностика, реабилитация
Содержание статьи
Перелом лодыжки – травма в области голеностопного сустава. Нарушение целостности отростка большеберцовой кости встречается с внутренней или наружной стороны. Повреждение появляется после подворота стопы и проявляется сильной болью, отеком и крепитацией костных отломков. Для восстановления требуется консервативное лечение с обездвиживанием стопы и последующей реабилитацией.
Краткое описание
Повреждение костного нароста (лодыжки), расположенного выше стопы, является частой причиной обращения в травматологический пункт. Причиной является большая нагрузка, которая приходится во время движения на «вилку» голеностопного сустава, образованную внутренней и наружной лодыжкой. Дистальный отдел голени является уязвимым, так как именно в этом месте происходит передача всего веса тела на ступню.
Лодыжкой (щиколоткой) называют костное образование малоберцовой кости с наружной стороны, которое стабилизирует голеностопный сустав. Внутренняя лодыжка образуется на дистальном отделе большеберцовой кости. Чаще всего травма фиксируется в зимнее время в период гололеда. Независимо от сезонности с переломом обращаются подвижные дети, женщины, которые предпочитают ходить на высоких каблуках, а также молодые люди, увлекающиеся активными видами спорта.
Разновидности
В практической ортопедии перелом лодыжки классифицируется в соответствии с механизмом повреждения:
- Пронационно-абдукционный – появляется при резком подвороте ноги в наружную сторону. При этом внутренняя лодыжка отрывается, а целостность щиколотки с латеральной стороны полностью нарушается, что происходит на уровне голеностопного сустава или в районе самой тонкой части малоберцовой кости. Травма часто сопровождается разрывом связок, что может осложниться незначительным расхождением костей голени или подвывихом стопы.
- Супинационно-аддукционный – фиксируется при подвороте стопы во внутреннюю сторону. В результате наружная щиколотка ломается в районе голеностопа или происходит отрыв ее верхней части. Повреждение может привести к вывиху стопы с неестественным отклонением ступни от оси голени.
- Ротационный – в результате неосторожного движения повреждаются обе лодыжки. Переломы происходят на уровне сочленения, в тяжелых случаях возможно повреждение нижней части большеберцовой кости с образованием отломка треугольной формы.
- Изолированный сгибательный – возникает при принудительном сгибании стопы с применением большой силы. Редкая травма латеральной щиколотки с одновременным переломом заднего края большеберцовой кости образует треугольный костный отломок.
- Изолированный разгибательный – линия разлома находится на переднем крае крупной кости голени с формированием фрагмента с тремя углами. Причиной становится насильственное сгибание дистального отдела нижней конечности или удар по прямой траектории по голеностопному сочленению.
- Комбинированный – характеризуется сочетанием нескольких видов повреждения щиколотки.
По количеству поврежденных отростков, переломы различают однолодыжечные, если травма затронула одну щиколотку, и соответственно: двухлодыжечными, когда поражается две щиколотки, трехлодыжечными, если кроме латеральной и внутренней лодыжки нарушается целостность края кости голени с разных сторон.
В большинстве случаев перелом лодыжки сопровождается смещением отломков, а также другими повреждениями.
Чаще всего это травмы передней брюшной стенки, повреждения ребер, нарушение целостности тазовых костей, ушибы почек.
Причины
В большинстве случаев механическое повреждение возникает после подворачивания стопы с резким переносом веса тела на боковую или внутреннюю часть стопы. Это случается во время резкого движения, чему способствует неровная поверхность или неудобная обувь. Силовое воздействие в виде удара в область голеностопа, а также сгибание или разгибание ступни с усилием является причиной лодыжечного перелома.
Нарушение целостности возникает при неудачном приземлении на ногу, падении тяжелого предмета на стопу, а также зажатие ее между двумя жесткими поверхностями. Травма может произойти в момент дорожно-транспортного происшествия, стихийных бедствий, аварий на производстве и в быту.
Клинические проявления
Симптоматическая картина зависит от степени повреждения и наличия смещенных отломков кости. При простом переломе наблюдаются следующие признаки:
- резкая боль в области повреждения;
- отечность голеностопного сустава;
- гематома разлитого характера, которая проявляется кровоподтеками в течение нескольких дней;
- движения в суставе ограничены;
- опорная функция сохраняется, но при попытке встать на ногу, появляется интенсивная боль;
- при ощупывании сломанной лодыжки, появляется болезненность немного выше травмированного участка;
- характерным симптомом является боль в щиколотке при сдавливании икроножной мышцы в середине голени;
- во время пальпации слышна крепитация – хрустящий звук.
Прогноз при такой разновидности травмы благоприятный при условии своевременного обращения к врачу. Лечение может затрудняться, так как клиника травмы схожа с сильным ушибом, поэтому многие пострадавшие пытаются вылечить щиколотку дома, что делать категорически нельзя.
Перелом лодыжки со смещением характеризуется яркой симптоматикой:
- интенсивная боль протекает на фоне сильного отека;
- голеностопный сустав значительно увеличен и деформирован;
- кожа над пораженным участком краснеет или становится синюшной;
- подкожные гематомы наблюдаются не только в месте повреждения, но и на ступне;
- стопа от отношению к голени неестественно вывернута, особенно этот симптом характерен при осложнении разрывом связок;
- в области голеностопа возникает нестабильность сочленения, а также патологическая подвижность, сопровождаемая крепитацией;
- пошевелить стопой и опереться на нее невозможно из-за пронзительной болевой реакции.
Полное выздоровление зависит от назначения правильного лечения и характера травмы. В некоторых случаях восстановления добиться не удается, о чем говорит статистика: 10% случаев повреждений лодыжки приводят к инвалидности.
Первая помощь
Если травмирован голеностопный сустав, необходимо провести доврачебные действия, чтобы не состояние пострадавшего не ухудшилось до встречи с медицинским персоналом. Для этого соблюдается следующий алгоритм:
- больного уложить на твердую поверхность;
- поврежденную ногу осмотреть, по возможности освободить стопу от обуви;
- если в области повреждения видна открытая рана, ее накрывают стерильной салфеткой;
- при кровотечении на область голени, выше места перелома, накладывают жгут, ослабевая его каждые 1,5 часа;
- травмированный участок необходимо обложить льдом, что поможет не допустить развитие сильного отека, обширных гематом, а также уменьшить болевые ощущения;
- поврежденную щиколотку нужно иммобилизировать, для чего используется шина или подручные средства, в крайнем случае можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой;
- при сильной боли можно принять анальгетики – Баралгин, Ибупрофен, Темпалгин.
В обязательном порядке необходимо вызвать бригаду «скорой помощи» или доставить больного к травматологу самостоятельно.
Диагностика
Уточнение вида перелома лодыжки, степени расхождения костей, сопутствующих повреждений, проводится в травматологическом кабинете. Во время визуального осмотра и проведения тестов на боль и сохранение подвижности, выясняются жалобы пациента, обстоятельства травмирования, время несчастного случая.
Для объективной оценки проводятся диагностические мероприятия:
- рентгенография в двух проекциях;
- магнитно-резонансная томография.
Кроме того, ряд дополнительных обследований может понадобиться для проведения дифференциации с сильным ушибом голеностопного сустава, разрывом или растяжением связок, подвывихом сустава. После получения результатов полного комплекса диагностики выносится врачебное заключение и определяется терапевтическая тактика.
Лечение
Главной целью лечебных мероприятий при переломе лодыжки является возвращение полного объема функциональности нижней конечности. Для этого важно восстановление лодыжки в полном соответствии с анатомическими особенностями.
Для лечения неосложненных травм, голеностопный сустав фиксируется повязкой из гипса или полимерных бинтов. При простых переломах допускается ношение жесткого ортеза, снабженного металлическими пластинами. Преимуществом бандажа является возможность полноценного ухода за кожей ноги.
Сколько носить гипс определяется степенью тяжести перелома:
- нарушение целостности одной лодыжки – 1 месяц;
- если сломаны 2 щиколотки – 2 месяца;
- при трехлодыжечном переломе – 12 недель.
Когда наблюдаются признаки смещения, проводится репозиция закрытого типа. Для этого используется местное обезболивание, под которым доктор вправляет подвывих или вывих и сопоставляет все составляющие на травмированном участке.
Если части кости соединить таким образом не удается, назначается открытая операция. Лодыжки крепятся специальными медицинскими приспособлениями (винтами, болтами), после чего проводится жесткая фиксация. Длительность лечебной иммобилизации после хирургического лечения определяет лечащий врач.
Лекарственная терапия
- НПВС (Диклофенак, Ибупрофен) – для купирования боли и предупреждения воспаления.
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) назначается при отсутствии эффекта от негормональных средств.
- Антибиотики (Цефотаксим, Эритромицин) вводятся при открытых переломах и после хирургических мероприятий, как профилактика инфицирования раны.
- Витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма), чтобы улучшить иннервацию поврежденного места.
- Хондропротекторы (Терафлекс, Дона) с целью повышения качества обменных реакций и образования новых хрящевых и костных клеток.
Восстановление
Реабилитационный период после перелома лодыжки начинается после снятия гипса. Для улучшения кровообращения и питания тканей, назначается физиотерапевтическое лечение:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазерное воздействие;
- лечение ультразвуковыми волнами;
- УВЧ – тепловые процедуры.
После регулярного прохождения курса, уменьшаются сроки восстановления нижней конечности. Для улучшения подвижности сустава, укрепления мышц и связочного аппарата больной посещает сеансы лечебной гимнастики. Упражнения для ЛФК подбираются врачом с учетом физического состояния больного.
Движения выполняются в медленном темпе с дозированием терапевтической нагрузки в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Корректировка кратности и усложнения комплекса без согласования с доктором не допускается. Любая перегрузка может перечеркнуть положительные результаты и привести к новым травмам.
Профилактика
Чтобы предотвратить перелом лодыжки, достаточно принимать меры по снижению риска травматизации:
- носить удобную обувь;
- соблюдать правила техники безопасности во время производственной деятельности;
- укреплять мышцы и связки посильными физическими упражнениями;
- во время занятий спортом использовать профилактические ортопедические бандажи для защиты голеностопного сустава.
Если травма произошла, необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы не развились осложнения, которые способны привести к инвалидности пострадавшего.
Главная страница » Травмы » Переломы
Время на чтение: 5 минут
АА
Перелом лодыжки считается одним из самых распространенных видов травм. Повреждение лодыжки является достаточно опасным.
Лечение и последующее восстановление могут затянуться надолго. Возможен также риск осложнений. Отек тканей и боль могут долго не проходить, кровообращение полностью не восстанавливается.
Чаще всего с подозрениями на перелом лодыжки к врачам обращаются в зимнее время. Падения на скользком льду, неумелое катание на коньках — частые причины травм.
Причины возникновения перелома и факторы риска
Любой перелом возникает в результате чрезмерной нагрузки на кость и последующей механической травмы. Травма может быть как прямой, так и непрямой.
Причины травмы голеностопа могут быть следующими:
- прямой удар по голени;
- падение на ногу тяжелых предметов;
- падение и подвертывание ноги на скользкой поверхности;
- падение при катании на коньках/роликах;
- неосторожная ходьба;
- занятие профессиональным спортом;
- ношение обуви на высоком каблуке или просто неудобной;
- соскальзывание ноги на ступенях.
В группе риска находятся в первую очередь женщины, носящие неудобную обувь, в частности на высоком каблуке, и профессиональные спортсмены. Кроме того, риску подвержены пожилые люди и дети.
Кроме травм прямого или непрямого характера из-за различных факторов, переломы могут быть вызваны физиологическими причинами. Как правило, здоровые кости достаточно прочны и практически не ломаются. Однако если их прочность снижается, они ломаются быстрее и чаще.
Костная ткань может ослабляться по следующим причинам:
Строение кости.
- Дефицит кальция и витамина D3 в организме.
- Неправильное питание, нехватка витаминов.
- Гормональные нарушения, в частности, при климаксе или беременности.
- Необратимые возрастные изменения.
- Неокрепшие или недоразвитые в детстве кости.
- Хронические заболевания почек, желудка, щитовидной железы.
- Длительный прием некоторых контрацептивов.
- Остеопороз, артрит, артроз, рак костей.
- Генетическая предрасположенность.
Пол и возраст могут усиливать риск. К примеру, пожилые люди и подростки могут испытывать острый недостаток кальция. Женщины, переживающие климакс, также часто переносят переломы костей. Кроме того, научно выявлено, что существует генетическая предрасположенность к переломам. Женщины как носители Х-хромосомы сталкиваются с травмами чаще мужчин.
Питание — немаловажный фактор, влияющий на хрупкость костей. Доказано, что люди, сознательно не употребляющие в пищу молочных продуктов, препятствуют поступлению кальция в организм. Диеты с высоким содержанием белка создают дисбаланс кальция.
Малоподвижный образ жизни и вредные привычки делают кости менее прочными. Повышенные физические нагрузки и изнурительные занятия спортом в сочетании с жесткой диетой нарушают менструальный цикл и повышают хрупкость костей у женщин.
Злоупотребление алкоголем, кофе и курение табака также являются неблагоприятными для костной ткани факторами.
Виды переломов
Перелом лодыжки, как и любой другой конечности, может быть открытым или закрытым. При закрытом переломе кожные покровы остаются целыми, неповрежденными. Открытый же перелом можно диагностировать при наличии раны и кровотечения. Из полости раны видны обломки костей.
Кроме того, переломы бывают со смещением и без смещения. При переломе со смещением отломки кости сокращаются посредством прикрепленных к ним мышц.
По форме повреждения переломы делятся на:
- оскольчатые;
- отрывные;
- винтообразные
- раздробленные;
- ротационные;
- переломовывихи.
Также различают переломы внутренней и наружной лодыжки, а также двойной перелом лодыжки. При двойном переломе возникает одновременное повреждение обеих лодыжек.
Симптомы перелома лодыжки
Распознать травму лодыжки можно по следующим признакам:
- Характерный хруст костей.
- Невозможность встать на травмированную ногу.
- Острая боль, усиливающаяся при попытке наступить на стопу.
- Быстро распространяющийся отек в области перелома.
- Гематома.
- Изменение формы голеностопа.
- Прощупывающиеся обломки костей.
Перелом внутренней лодыжки со смещением
Определить перелом внутренней лодыжки можно при осмотре. Стопа при такой травме смешается наружу и образуется угол между ней и голенью. На месте перелома сразу же появляется опухоль и начинает быстро распространяться. Под кожей можно ясно рассмотреть край большой берцовой кости. При нажатии на травмированный участок возникает резкая боль.
Перелом лодыжки со смещением устраняется хирургическим путем в два этапа под общим наркозом.
Первый этап — это сборка костных обломков воедино. Это делается при помощи металлических пластин. После этого кость должна срастись. Для этого пациент должен лежать в одном положении в течение тридцати дней. Затем наступает второй этап хирургического вмешательства — удаление инородных тел.
Перелом наружной лодыжки
В результате такого перелома кости смещаются относительно друг друга. Чаще всего таким травмам подвержены спортсмены.
Симптомы схожи с переломом внутренней лодыжки. Точно установить диагноз возможно после прохождения рентгеновского исследования.
Лечение происходит при помощи наложения гипса на срок от трех недель до двух месяцев. После снятия гипса обязательна реабилитация — разработка голеностопа, лечебная гимнастика.
Оказание первой доврачебной помощи при переломе лодыжки
Своевременное оказание доврачебной помощи — важный шаг на пути к успешному устранению перелома. Первое и самое важное действие — это незамедлительный вызов скорой помощи. Пока бригада медиков находится в пути, можно предпринять следующее:
- Избавить сустав от давления, то есть снять одежду и обувь. Это важно сделать во избежание сдавливания тканей и возникновения некроза.
- Зафиксировать конечность в приподнятом положении и обеспечить ей полный покой.
- Остановить кровотечение, если оно есть. Наличие кровотечения говорит об открытом переломе. Кровь можно остановить наложением повязки.
- Приложить холод к месту повреждения.
- Смастерить шину из доступных материалов.
- Дать больному обезболивающий препарат.
Лечение перелома
При устранении переломов врачи прибегают к двум способам: консервативному и оперативному.
Консервативное лечение перелома
Сначала врач вправляет вывихнутые кости и суставы на свои места. При этом может применяться местная анестезия. Затем стопа фиксируется в правильном положении, накладывается гипс. Гипсом перекрываются тыльная сторона голени и боковая поверхность ступни.
После этого делается повторный рентген с целью подтверждения правильности вправления и фиксации кости.
Сколько времени срастается лодыжка, зависит от возраста пациента. В среднем у детей до 14 лет процесс занимает до одного месяца. У пациентов в возрасте до 50 лет срок увеличивается до 40 дней. Пожилые люди выздоравливают не менее чем за два месяца. Более точные прогнозы может сделать только лечащий врач, учитывая скорость восстановления костей и степень поражения.
Оперативное лечение перелома
Этот способ эффективен в тех случаях, когда консервативные методы бесполезны. В частности, сложный перелом или перелом со смещением — это показания для операции. В этих случаях для восстановления целостности кости и сустава делается операция с пластиной. Также могут применяться разнообразные фиксаторы.
После операции больному в обязательном порядке назначаются антибиотики и обезболивающие препараты (анальгетики), с целью устранить отечность и болевые ощущения.
Реабилитация после перелома лодыжки
Успешно проведенное лечение, консервативное или оперативное, само по себе не является залогом быстрого восстановления. Необходима грамотная реабилитация. Восстановительный период длится, как правило, от двух до двух с половиной месяцев. Успех восстановительных мероприятий во многом зависит от мастерства врача и желания пациента.
В процессе восстановления в индивидуальном порядке могут назначаться: ЛФК, физиолечение, терапевтические процедуры, массаж конечности. Упражнения назначаются от простого к сложному. Сначала назначается небольшая нагрузка, затем она постепенно увеличивается.
Упражнения призваны улучшить кровообращение в поврежденной конечности. Чем лучше кровь циркулирует по сосудам, тем быстрее происходит заживление. Заниматься лечебной физкультурой можно как в гипсе, так и после его снятия. Главное — не перегружать больную ногу.
- Основные движения восстановительной физкультуры в гипсе — это махи ногами, сгибание колена, отведение ноги назад. Каждое упражнение выполняется по 30 секунд. При выполнении движений нельзя прогибаться в пояснице.
- После снятия гипса можно начать разрабатывать стопу и пальцы ног. Основные движения: сгибание и выпрямление стопы, круговые движения голеностопными суставами, сгибание и выпрямление пальцев ног, сгибание стоп вперед. Каждое движение повторять по 5–10 раз, в среднем темпе, не задерживая дыхания.
Восстановить поврежденную конечность хорошо помогает массаж. Пациент может выполнять самомассаж. Для начала нужно осторожно встряхнуть ногу. Затем поглаживающими, разминающими и выжимающими движениями выполнить массаж стопы и голени. Продолжительность — 10–15 минут.
Последствия перелома лодыжки
В большинстве случаев при соблюдении врачебных рекомендаций переломы голеностопного сустава срастаются без негативных последствий. Иногда пациенты могут жаловаться на периодические боли при нагрузке на сустав или при перемене погоды.
В послеоперационный период возможно развитие посттравматического дистрофического болевого синдрома. Это происходит вследствие сосудистых нарушений. Для устранения синдрома назначается медикаментозное лечение, после которого симптомы исчезают в течение года.
В редких случаях могут развиться послеоперационные осложнения. К ним относятся: отек, деформация сустава, хромота, неустойчивость при ходьбе. Такие последствия устраняются при помощи дополнительных восстановительных операций. Возможно использование корректирующих конструкций и костных трансплантатов.
Перелом лодыжки является самым распространенным и довольно сложным повреждением. Однако несмотря на это, современная медицина с успехом справляется с подобными сложностями.
Важно помнить, что при получении травмы нужно незамедлительно обратиться за помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением. Своевременная и грамотно оказанная помощь — залог скорейшего выздоровления.
ПредыдущаяПереломыПерелом мизинца на кисти
СледующаяПереломыПерелом руки в лучезапястном суставе
Двухлодыжечный перелом со смещением и без
Двухлодыжечный перелом – травма, в результате которой нарушается целостность голеностопных костей. Такая травма может получиться совершенно случайно – даже при подворачивании ноги. Особенно часто травмируются таким образом женщины, которые любят носить высокие каблуки или обувь на платформе. Оступившись, в такой обуви можно легко получить серьезную травму, при которой оказывается сломанной и внутренняя, и наружная лодыжка.
Анатомия лодыжки
Голеностопный сустав составлен из костей, которые связаны между собой – малой и большой берцовых, таранной. Лодыжки – это выступающая часть костей. При их соединении образуется голеностоп, у которого есть внутренняя и наружная части. Малая кость располагается параллельно большой берцовой. При этом создаются литеральная лодыжка и наружная часть. Выступающие кости напоминают вилку, окружающую таранную кость с трех сторон.
У голеностопа сустав опоясан мембраной, в которой содержится синовиальная жидкость. За ее счет костям обеспечено нормальное функционирование, они могут двигаться без проблем, не препятствуя друг другу.
Работа голеностопа, соответствующая норме, достигается за счет связок, поддерживающих костное объединение в нужном положении. Связки, имеющиеся в суставе, таковы:
- Малоберцовая пяточная;
- Дельтовидная;
- Малоберцовые таранные – передняя и задняя.
Кроме названных связок, в работе этой части ноги значительное участие принимает синдесмоз межберцовый, скрепляющий малые и большие берцовые кости.
Возможные причины двойного перелома
Перелом обеих лодыжек может произойти из-за воздействий механического характера. Они должны обладать достаточной силой, чтобы целостность кости оказалась нарушенной. Травмы чаще всего случаются из-за падений, при неудачном приземлении на стопу, которая подворачивается, голеностоп может скрутиться под неудобным углом или неправильно сгибается, разгибается. Причиной перелома может быть также удар большой силы, падение на эту область какого-либо тяжелого предмета.
Переломы считают травмами профессионального характера для людей, которые занимаются подвижными разновидностями спорта. Футболисты, велосипедисты, борцы ломают кости в несколько раз чаще обычных людей. Также данному виду травм очень подвержены люди с ослабленными из-за возраста костями – дети, граждане в возрасте.
Получению переломов также подвержены люди, страдающие разными болезнями – онкологией, остеопорозом, прочими проблемами с костной системой. В таких случаях целостность костей может случиться даже из-за достаточно безобидной травмы. Важную роль в предрасположенности к травмам играет и слабость голеностопа вследствие генетических особенностей. К переломам предрасположены люди любого возраста с диагностированным «привычным вывихом» стопы.
Перелом обеих костей голени классифицируют по таким признакам:
- Открытые и закрытые варианты;
- Со смещениями и без смещений;
- С вывихом или подвывихом.
Большая редкость, когда перелом лодыжки двухсторонний образуется без разрывов голеностопных связок
Диагностика перелома и симптомы
Нарушение целостности наружной лодыжки может произойти из-за разрыва дельтовидной связки голеностопа. При этом внутренняя может остаться невредимой, но по проявлениям можно заподозрить переломы обеих лодыжек, поскольку связка идет от внутреннего сегмента.
Признаки переломов могут быть такими:
- Гематома в травмированной области из-за кровоизлияния;
- Сильные боли;
- Отек и деформация конечности;
- На сломанную ногу наступать больно;
- Ограничивается подвижность ноги;
- При открытом переломе кожа оказывается разорванной, начинается кровотечение, в ране можно заметить обломки костей.
Диагностика обычно проводится такими методами:
- Оцениваются жалобы больного.
- Проводится сбор анамнеза.
- Выполняется осмотр и анализируются полученные при нем данные.
- Проводится рентгенография поврежденной области. Выполнение снимков производится в двух проекциях – боковой и прямой. В случае необходимости могут назначить дополнительную процедуру. Чтобы лучше уточнить диагноз, могут быть назначены МРТ, КТ.
Оказание первой помощи
Двухлодыжечный перелом – непростая травма, которую не удастся самостоятельно вылечить.
Необходимо вызвать к человеку с возможным переломом «Скорую помощь», а до приезда специалистов постараться снизить страдания больного.
Ему надо принять обезболивающее – это может быть прием таблетки или проведение инъекции. Затем надо остановить кровотечение. Травмированную конечность обездвиживают, накладывая шину.
Когда на место приедет бригада медиков, пострадавшего перевезут в больницу. Поврежденную ногу на время транспортировки устраивают так, чтобы она была намного выше тела – это помогает снизить отечность. Возможно, на пострадавшую область будет помещен холод – это уменьшает гематому и отеки.
Необходимо обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности. Она состоит из таких мероприятий:
- На травмированную область накладывают гипсовую повязку шириной 8-12 см. Ее границы начинаются от проксимальной области верхней трети голени. Затем доводят фиксирующую повязку до голеностопного сустав, пятки, до латеральной лодыжки.
- Повязка должна быть надежной – для этого на голень сзади накладывают шину 15-сантиметровую. Она должна охватить верх голени и низ, а окончиться около подошвы.
- Доктор особенное внимание должен обратить на степень отечности конечности и цвет пальцев на ней. Тактика, используемая для лечения, будет определяться в зависимости от присутствия данных симптомов.
Лечение переломов
Перед тем, как принять решение по поводу лечения травмированной конечности, врач осмотрит больного и составит на основании его жалоб картину болезни. Затем пострадавший отправляется на рентген. Данные, полученные в результате процедуры, помогут точнее узнать о характере травмы.
После того, как не останется сомнений в определении диагноза, врач назначает лечебные мероприятия. Переломы лодыжек лечат, применяя консервативные либо хирургические способы – в зависимости от состояния пациента.
Консервативное лечение 2х лодыжечного перелома
Применение консервативного лечения подразумевает непременное вправление костных отломков. Затем накладывают гипсовую повязку, которую снимать надо будет не раньше, чем через 6 недель. Через срок 6-12 недель наступает период реабилитации. Больному понадобится использовать для улучшения состояния голеностопа приспособление под названием ортез.
Когда перелом закрытый, кожа не будет разорвана. При открытом переломе доктор может через рану увидеть отломки костей. Закрытый двухлодыжечный перелом левой или правой голени лечить намного удобнее и проще. Выполняется обезболивание, после чего травматолог постарается вправить поврежденные кости. Для поврежденной ноги будут выполнены ручные манипуляции – конечность доктор сгибает, затем начинает с усилием давить на стопу. Это воздействие помогает вернуть на положенное место кость. Когда она будет вправлена, накладывают гипс, а при необходимости шину.
Если в результате осмотра диагностирован двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы, проводится дополнительно осмотр пальцев – таким образом определят степень отечности. Затем больного вновь отправляют для прохождения рентгена. Это поможет убедиться, что кость встала на место так, как надо.
Когда обнаружен двойной перелом лодыжки со смещением, операция может быть назначена при неудачном выполнении устранения подвывиха.
Даже в случаях, когда врач при вправлении действовал правильно, иногда остается необходимость поработать с подвывихом методом хирургической операции. Действие процедуры может быть направлено и на устранение диастаза между малой и большой берцовыми костями.
Операции показаны также при рецидивах смещения костей. Иногда в проблему превращается сдавливание мягких тканей, которое может развиться из-за малой эффективности консервативной терапии.
Операционное вмешательство
Наибольшую эффективность операция может дать в период спустя 5-10 дней от момента получения травмы. При более раннем проведении операции эффективность больше в разы. При наличии отеков голеностопа это не считают противопоказанием к проведению операции.
При выполнении операции основная задача – убрать подвывих и устранить межберцовый диастаз. Для этого используют остеосинтез – процедура позволяет правильно сопоставить и укрепить отломки костей.
Когда костные обломки наконец зафиксированы, ногу следует держать в обездвиженном состоянии. Если работа ведется над переломом двух лодыжек со смещением, иммобилизацию надо обеспечить приблизительно на три месяца. Иногда перелом диагностируется в сочетании с подвывихом. В этом случае срок ношения гипсовой повязки продлевают как минимум на один месяц.
Реабилитация
При двустороннем переломе лодыжки проводятся такие реабилитационные мероприятия:
- Лечебный массаж;
- Процедуры физиотерапевтического характера;
- Гимнастика для оказания лечебного эффекта;
- Применение ортеза.
В чем состоят задачи периода восстановления:
- В голеностопе должна восстановиться функциональность;
- Предупреждается травматическое плоскостопие;
- Устраняется отечность конечности;
- Восстановление кровообращения;
- Профилактика деформации стопы и сустава;
- Недопущение образования кривизны;
- Предупреждение образования пяточных шпор.
Чтобы уменьшить отеки в области голеностопа при двойном переломе лодыжки, пациенту назначают проведение теплых ванн – утром и вечером. Температура воды должна быть комфортной, можно в нее добавить травяной отвар с успокаивающим эффектом или морскую соль.
Рекомендовано каждый день примерно 15-20 минут лежать с поднятыми на 120 градусов ногами.
Помимо лечебного массажа, пациентам могут рекомендовать самостоятельно разминать голень и стопу. При выполнении массажных движений надо соблюдать аккуратность, начинать разминку от стопы и голени, понемногу поднимаясь к коленному суставу.
В период выздоровления после перелома надо пользоваться эластичным бинтом, обматывая им пораженную ногу от пальцев до самого колена
Снимать бинт во время реабилитации допустимо только перед сном, для проведения массажа или лечебной гимнастики. Самым полезным видом нагрузки в это время является плавание.
Полезные советы
В течение минимум полугода после болезни необходимо поберечь себя. Исключите занятия видами спорта, которые предполагают рывки. Не стоит заниматься бегом, прыжками, исключите резкое напряжение. При выполнении физических нагрузок следует получить консультацию лечащего врача.
Для большего эффекта реабилитационную программу необходимо сочетать с правильно подобранным питанием.
В рацион стоит добавить побольше витаминов и кальция. Если того количества кальция, что удается получать из пищи, недостаточно, доктор выпишет его в пилюлях. Чтобы получить витамины в нужном количестве, в рацион стоит добавить побольше фруктов.
При проведении лечения не вовремя или неправильно, перелом будет с большой вероятностью заживать с серьезными осложнениями. Во многом успешность лечения будет зависеть от того, каков опыт врачей, занимающихся пациентом. Но и от прилежности больного во многом зависит скорость и качество восстановления после перелома лодыжки.
Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.
Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.
Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.
К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:
Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к одно\двух\трёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.
Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.
Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.
Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.
В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами. После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.
При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.
Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.
Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.
После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку. После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.
Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.
Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.
Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.
Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.
На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.
В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.
На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.
Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.
Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.
В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.
Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.
Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.
Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.
Ещё одну статью посвящённую переломам лодыжек вы можете посмотреть тут.
Типы переломов голеностопного сустава
- Боковой перелом малеолярного отростка
- Медиальный перелом малеолярного отростка
- Перелом задней малеолярной кости
- Бималеолярный перелом
- Трималлелолярный перелом
- Перелом Пилона
Ниже показана предоперационная и послеоперационная картина бималеолярного перелома лодыжки 72-летней женщины, которая упала в своем доме.
Взрослые переломы голеностопного сустава
Автор: Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
Голеностопный сустав состоит из трех костей, называемых таранная кость, голень и малоберцовая кость. Сустав соединяет голень с ногой. Голеностопный сустав позволяет нам двигаться вверх и вниз во время ходьбы и бега. Это также позволяет слегка поворачиваться и выходить во время большинства спортивных мероприятий.
Эти кости связаны связками. Связки соединяют кости друг с другом и препятствуют идеальному разделению костей.На внутренней стороне голеностопного сустава имеется пять связок, три наружных и четыре, которые соединяют две кости голени, называемые большеберцовой костью и малоберцовой костью.
Сухожилия пересекают лодыжку спереди, сзади, внутри и снаружи. Эти сухожилия позволяют лодыжке и пальцам двигаться во время ходьбы и бега.
Переломы голеностопного сустава чаще всего возникают из-за чрезмерного вращения стопы относительно голени. Это вращение может происходить при простых травмах, таких как падение с ступеньки или даже обуви.Это может произойти от чрезмерного вращения при выходе из автомобиля. Они более распространены в спорте, когда нога идет в одном направлении, а нога — в другом. Переломы также могут возникать из-за прямой травмы лодыжки от удара по внутренней или внешней части лодыжки. Переломы также могут возникать при падении с высоты и приземлении непосредственно на саму кость.
Существует множество различных моделей переломов голеностопного сустава. Переломы могут поражать внешнюю кость, называемую малоберцовой костью, которая затем будет называться боковым переломом лодыжки.Переломы могут поражать только внутреннюю лодыжку, которую мы бы назвали медиальным переломом лодыжки. Переломы также могут возникать в трех областях голеностопного сустава, называемых трималлеолярным переломом. Переломы, которые проходят прямо через сустав и вызывают полное разрушение сустава, часто называют переломами пилона.
Переломы лодыжки почти всегда сопровождаются повреждениями связок. Переломы имеют паттерн, который помогает врачу определить механизм травмы, который помогает врачу в лечении проблемы.
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ — это травмы, которые называются не только переломом костей голеностопного сустава, но и отверстием кожи, на которую указывает кость. Это хирургические неотложные ситуации, которые необходимо немедленно лечить, чтобы избежать инфекций как мягких тканей, так и костей и предотвратить долговременные проблемы.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ переломов лодыжки, как правило, очень ясно. Во время травмы пациент может чувствовать треск, треск или треск. Там будет немедленный отек, который будет распространяться на область лодыжки, которая была повреждена.Там будет некоторое обесцвечивание и иногда деформации, если перелом смещен. Там будет полная неспособность нести вес почти во всех случаях в пострадавшем районе.
В некоторых случаях возможен компромисс с нервами и артериями вокруг голеностопного сустава. Пациент может испытывать значительное онемение и покалывание в ноге.
X-RAYS важны для оценки общей травмы. В некоторых случаях рентгеновские снимки не показывают всю деформацию, и КТ-сканирование и / или МРТ необходимы для полной оценки площади.Виды стресса — это рентгеновские снимки, которые слегка подтянуты ногой для дальнейшей оценки травмы. Они дают нам информацию о связках, которые были повреждены во время травмы.
ЛЕЧЕНИЕ: Лечение переломов лодыжки зависит от степени повреждения мягких тканей, связок и костей. Нерасположенные переломы в большинстве случаев можно эффективно лечить отливкой с малым весом. Это может быть необходимо в течение 6-8 недель. Некоторые переломы стабильны и их можно лечить ходячим гипсом.
Переломы, которые являются более смещенными, могут потребовать закрытых манипуляций и отливки. Иногда это можно сделать в кабинете врача. В других случаях может потребоваться общий анестетик, чтобы расслабить мышцы и позволить манипуляциям с костями в правильном положении. Иногда это сопровождается чрескожными штифтами или шурупами, размещенными через место перелома для придания стабильности перелома.
Когда переломы сильно смещены и сустав не может быть переведен в нормальное положение, проводится операция по установке костей и связок в их нормальное анатомическое положение.Процедура называется открытой редукцией и внутренней фиксацией. Эти процедуры проводятся в большинстве случаев под общим наркозом. Надрезы помещают поверх пораженной кости, а маленькие кости и пластины помещают на кость, чтобы стабилизировать и зафиксировать перелом. Иногда связки могут быть восстановлены во время процедуры. Связки будут фиксированными, если ожидается, что после травмы будет иметь нестабильность лодыжки.
ПРОГНОЗ: Прогноз переломов лодыжки зависит от степени травмы.Чем больше суставов, которые были затронуты, определяет прогноз. Высокие энергетические травмы лодыжки могут привести к большему разрушению поверхности сустава. Травмы с высокой энергией обычно встречаются у пациентов, падающих со значительной высоты или попавших в автомобильную аварию. Чем хуже повреждение хряща во время травмы, тем хуже долгосрочный прогноз.
Изолированные переломы костей, которые имеют минимальное разрушение суставной поверхности или не имеют ее, имеют превосходный долгосрочный прогноз при условии, что переломы имеют превосходное анатомическое положение.В большинстве случаев аппаратные средства, размещенные на костях, можно оставить в области, если они не вызывают дискомфорта после процесса заживления.
Пациенты с переломами лодыжки не редкость. Хроническая скованность и боль в суставе могут развиться даже после идеальной анатомической редукции и внутренней фиксации. Это связано с некоторым нарушением поверхности сустава и подкладки сустава. Это можно лечить артроскопически в большинстве случаев, чтобы уменьшить жесткость и боль и улучшить диапазон движения.Сращивания могут развиваться в суставе, в котором кости не заживают в идеальном анатомическом положении. Это можно исправить после процесса заживления. Ожидается, что прогноз будет хуже, и начнется артрит. Задержка соединения или несращения относительно редки после переломов лодыжки. Если во время процесса заживления переломы заживают очень медленно, стимуляторы костей могут быть необходимы для улучшения заживления. Если перелом переходит в несоединение, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы освежить перелом и попробовать фиксацию, чтобы стабилизировать перелом и позволить ему перейти к безболезненному заживлению.
Если перелом полностью разрушил поверхность сустава (перелом пилона), то в какой-то момент наступит артрит, что может потребовать хирургических процедур, которые могут включать артроскопию, полную замену голеностопного сустава или слияние голеностопного сустава.
1. Боковой перелом малеолярного отростка
БОЛЕЗНИ МАЛЕЛЕОЛЯРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
Рентгенограммы ниже демонстрируют боковой перелом лодыжки, который смещен и укорочен, что требует хирургического вмешательства (слева).Послеоперационное восстановление с открытым уменьшением перелома с внутренней фиксацией с помощью винтов и пластины (справа) позволяет повторное выравнивание фрагментов перелома, чтобы кости заживали правильно и своевременно.
Рентгеновское изображение ниже — это не смещенный боковой перелом лодыжки, который хорошо заживет без хирургического вмешательства. Пациент должен быть обездвижен и находиться в гипсовой повязке в зависимости от различных факторов, включая возраст пациента и уровень боли.Некоторые пациенты преуспевают с защищенной иммобилизацией в литом ботинке.
Боковые переломы лодыжки — это переломы, которые возникают в дистальной части малоберцовой кости. Они могут быть дистальными, на проксимальных или соединительных линиях лодыжки. Если они не смещены и стабильны, эти переломы можно лечить без оперативного вмешательства с помощью иммобилизации слепка. Как правило, 4-8 недель несущего веса с последующим защищенным несением веса с гипсом. Затем Cam Walker и физиотерапия начинается.В случае нестабильности и / или смещения эти переломы необходимо перенести в операционную, чтобы иметь открытую редукцию и внутреннюю фиксацию (ORIF). Обычно используются пластина и винты. От шести до восьми недель актерского состава с невысоким весом, за которым следуют Кэм Уолкер и физиотерапия. Исследования показали, что перелом малоберцовой кости, смещенный на 1 мм, может уменьшить площадь контакта голеностопного сустава на 42%. Если на кончике малоберцовой кости имеется небольшой отрывной перелом, их часто можно лечить с помощью иммобилизации с отягощением, сопровождаемой Кэм Уокером и физиотерапией.
Это изображение зажившего перелома большого фибулярного сустава с костной мозолью, окружающей место перелома.
Это предоперационная рентгенография перелома малоберцовой кости со смещением лодыжки.
Рентгенография
— это послеоперационный перелом малоберцовой кости с пластиной и винтами с помощью синдесомотического винта.
Рентгенологическое исследование состояния до и после операции Боковой перелом малеолярного отростка ORIF (ниже)
Предварительная и послеоперационная рентгенография латерального перелома малеолярного отростка
Серия переломов малоберцовой кости
Рентгенография Preop со смещенным переломом малоберцовой кости
Intraop
Postop X-Ray
серия 15-летнего перелома малоберцовой кости с синдромом и разрывом дельтовидной мышцы
Preop Pics со смещением перелома и увеличенным пространством на средней лодыжке
Intraop, напряжение лодыжки откосов еще более расширяется голеностопного сустава
Intraop сразу после ORIF
Теперь голеностопный сустав является анатомическим и симметричным.Пластина и винты помещаются на малоберцовой кости после сокращения, и 2 герметика Arthrex помещаются поперек синдесмоза для поддержания сокращения. Это можно увидеть как две «кнопки» на правой стороне рентгеновских снимков на голени.
Постоп
Пероральный и постостопный перелом малоберцовой кости ORIF с синдромом синдрома разрыва. Пациенту был наложен временный винт на синдесмоз на 12-16 недель, а затем навсегда имплантирован канат Arthrex, чтобы сохранить стабильность, но позволить физиологическое движение.
Круг показывает увеличенное свободное пространство, которое является ненормальным и иллюстрирует разрыв синдезмоза
До и после чрескожной фиксации перелома смещенной малоберцовой кости у диабетического пациента
Внутриканальный снимок бокового перелома малеолярной авульсии до и после винтовой фиксации.
Интраоп-снимки задней противоскользящей пластинки после перелома малоберцовой кости ORIF
Хлопок Тест
Это перелом малоберцовой кости с дельтовидным разрывом, который вызывает увеличение пространства на внутренней (медиальной) лодыжке.Сустав должен быть конгруэнтным и симметричным. После восстановления малоберцовой кости инструмент помещают вокруг малоберцовой кости, и для проверки целостности синдесмоса применяется боковое вытяжение. Если происходит расширение синдесмоза с боковым натяжением малоберцовой кости, тест положительный на разрыв синдесмотического и потребует стабилизации синдесмоза.
Это фотографии пациента, которого один из наших врачей видел после того, как огнестрельное ранение лодыжки разбило его малоберцовую кость.
Обломки видно из пули
2. Перелом средней лодыжки
Прямой косой перелом по всей средней лодыжке (слева) был восстановлен с помощью чрескожной малоинвазивной хирургии с двумя хирургическими винтами (справа), которые позволяют уменьшить и улучшить заживление перелома. Это также защитит голеностопный сустав вдоль места перелома, чтобы снизить риск развития артрита в более позднее время.
Медиальные переломы лодыжки возникают в результате прямого воздействия на таранную кость или от напряжения, когда таранная кость вращается или движется вбок после малоберцовой кости.Медиальный эквивалент перелома лодыжки — это когда глубокие волокна дельтовидной связки разрываются, но кость остается неповрежденной. Передняя колликулярная часть медиальной лодыжки может быть удалена поверхностными волокнами дельтовидной связки. Глубокие волокна могут остаться нетронутыми или разорваться. Перелом выше уровня связочного прикрепления оставляет дельтовидную связку прикрепленной к дистальному фрагменту лодыжки. Если переломы не смещены и нет других связанных переломов, их можно лечить иногда без хирургического вмешательства с использованием гипертонической повязки, за которой следуют Кэм Уолкер и физиотерапия.При смещении требуется хирургическое вмешательство, чтобы сделать перелом анатомическим. Обычно, по крайней мере, два типа фиксации будут использоваться, чтобы уменьшить любое вращение. Крепление включает в себя винты, винт и / или штифт, штифты или натяжную ленту, если применимо.
Рентгенограммы ниже демонстрируют как до, так и послеоперационное восстановление медиального перелома лодыжки. Хирургическое восстановление было выполнено с открытым восстановлением и внутренней фиксацией фрагментов перелома двумя хирургическими винтами.
Рентгенограмма перелома средней лодыжки до и после операции ORIF
Следующие изображения представляют собой компьютерную томографию в разных плоскостях, иллюстрирующую перелом медиальной мальлоэлюса, который не имеет значительного смещения.
На снимках КТ, приведенных ниже, показан медиальный перелом лодыжки, который сводится к смещению, которое требует хирургического восстановления для адекватного заживления и предотвращения долгосрочных осложнений.
Рентгенография, МРТ и КТ неперемещенного легкого стрессового перелома лодыжки
3. Перелом задней малеолярной кости
Трималлеолярные переломы включают перелом медиальной и латеральной лодыжек вместе с переломом задней губы большеберцового плафона; (задний лодыжечный перелом).Перелом возникает в результате отрыва задней большеберцовой связки в месте ее прикрепления к большеберцовой кости. Нарушение в большеберцовой суставной поверхности большеберцовой кости наложено на грузонесущую поверхность таранной кости, а при движении и тяжелом весе развивается тяжелая DJD.
Показания к операции :
- 25% задней суставной поверхности участвует;
- Фрагмент должен иметь большеберцовую суставную поверхность, достаточно большую, чтобы обеспечить устойчивую несущую поверхность;
- Перелом смещен более чем на 2 мм;
- Дислокация перелома лодыжки с переломом задней лодыжки;
- Задний подвывих таранной кости;
- Даже малейший задний подвывих таранной кости на суставной поверхности большеберцовой кости не приемлем;
- Если перелом препятствует уменьшению малоберцовой кости;
- Вальгусный наклон таранной кости в пленке после восстановления может быть относительным показателем.
Перелом задних малеолярных переломов
Для остальной части статьи, пожалуйста, нажмите здесь.
.Перелом голеностопного сустава | Типы и лечение
Хирургическое лечение предназначено для пациентов с нестабильной конфигурацией перелома, пациентов, которые требуют скорейшего возвращения к занятиям спортом и физической функции или не ответили на неоперативное лечение.
Пациенты должны понимать, что решение о проведении операции не следует принимать легкомысленно.
Существуют различные хирургические варианты, которые должны быть адаптированы к индивидуальным и фактическим переломам.Г-н Малик, консультант по ортопедической хирургии стопы и голеностопного сустава, имеет более чем 15-летний опыт исправления переломов голеностопного сустава и провел сотни процедур перелома голеностопного сустава с отличными результатами.
Переломы голеностопного сустава лучше всего исправить после того, как отек мягких тканей уменьшился. Может потребоваться отложить операцию на неделю или около того, пока опухоль не уменьшится. Работа, когда нога слишком опухла, увеличивает риск разрушения раны и инфекции. Обычно есть окно до 2 недель, чтобы исправить перелом лодыжки, прежде чем тело начинает заживать перелом, что затем делает его более трудным.
Боковой перелом лодыжки
Эта операция имеет превосходные результаты с точки зрения облегчения боли и возврата к повседневной жизни.
Это включает уменьшение перелома (восстановление анатомии), а затем фиксацию малоберцовой кости с помощью винтов и пластины.
Операция обычно проводится через один надрез на внешней стороне голеностопного сустава. Операция проводится под общим наркозом, и пациентам обычно требуется пребывание в больнице на ночь.
A — рентген с боковым переломом лодыжки, B — рентген с фиксированной пластиной и винтами с анатомическим уменьшением
перелом средней лодыжки
Эта операция имеет превосходные результаты с точки зрения облегчения боли и возврата к повседневной жизни.
Это включает в себя уменьшение перелома (восстановление анатомии), а затем фиксацию медиальной лодыжки, как правило, с помощью одного или двух винтов и редко пластины.
Операция обычно проводится через один разрез на внутренней стороне голеностопного сустава.Операция проводится под общим наркозом, и пациентам обычно требуется пребывание в больнице на ночь.
A — рентген, демонстрирующий изолированный медиальный перелом лодыжки (белый кружок), B — рентген, показывающий успешную фиксацию перелома двумя винтами
Перелом заднего отдела позвоночника
Операция включает в себя уменьшение перелома (восстановление анатомии), а затем фиксацию задней лодыжки, как правило, с помощью винтов и пластины.
Операция обычно проводится через разрез в задней части голеностопного сустава. Операция проводится под общим наркозом, и пациентам обычно требуется пребывание в больнице на ночь.
Бималеолярный перелом
Эта операция имеет превосходные результаты с точки зрения облегчения боли и возврата к повседневной жизни.
Это включает в себя фиксацию малоберцовой кости с помощью винтов и пластины и медиальной стороны голеностопного сустава с помощью винтов (редко пластины).
Операция обычно выполняется через два разреза на внешней и внутренней стороне голеностопного сустава. Операция проводится под общим наркозом, и пациентам обычно требуется пребывание в больнице на ночь.
Trimalleolar
Эта операция имеет хорошие результаты с точки зрения облегчения боли и возвращения к повседневной жизни. Однако из-за характера травмы существует повышенный риск развития посттравматического артрита лодыжки, даже несмотря на хирургическое вмешательство.
Он включает в себя фиксацию малоберцовой кости с помощью винтов и пластины, а медиальную сторону голеностопного сустава с помощью винтов (редко — пластины), а также заднюю лодыжку с помощью винтов и пластины.
Операция обычно проводится через два разреза на задней и внутренней стороне голеностопного сустава. Операция проводится под общим наркозом, и пациентам обычно требуется не менее одной ночи пребывания в больнице.
A — рентген, показывающий нормальную боковую лодыжку, B — рентген, показывающий перелом лодыжки Trimalleolar, C — рентген после хирургической фиксации, голеностопный сустав анатомически восстановлен, и переломы зафиксированы пластинами и винтами
Переломные переломы
Эта операция имеет хорошие результаты с точки зрения облегчения боли и возврата к повседневной жизни в краткосрочной перспективе.Из-за характера травмы, однако, существует повышенный риск развития посттравматического артрита голеностопного сустава, даже несмотря на хирургическое вмешательство в среднесрочной и долгосрочной перспективе.
Детали операции зависят от особенностей конфигурации трещины.
Операция обычно проводится через два разреза на задней и внутренней стороне голеностопного сустава. Операция проводится под общим наркозом, и пациентам обычно требуется не менее одной ночи пребывания в больнице.
A — рентген с нормальным голеностопным суставом, B — рентген с открытым переломом вывих голеностопного сустава с загрязненной раной, этот пациент с высоким риском развития остеомиелита и посттравматического артрита голеностопного сустава, обратите внимание, что этот пациент имел тяжелая синдромная травма — см. ниже
Синдесмотическая травма
Это травмы высокой энергии, которые разрывают некоторые или все синдесмотические связки.Читайте об анатомии синдесмотических связок здесь.
Синдесмос связывает малоберцовую кость и большеберцовую кость. Повреждение этого связочного комплекса может быть либо растяжением, либо полным разрывом, что приводит к серьезной нестабильности голеностопного сустава.
Синдесмотическое повреждение может быть чисто связочным или связано с переломом лодыжки.
Операции по восстановлению синдесмоза с фиксацией перелома лодыжки или без нее имеют отличные результаты с точки зрения облегчения боли и возвращения к повседневной жизни.
Это включает в себя уменьшение перелома (восстановление анатомии), когда оно присутствует, и затем исправление синдесмоза.
Операция обычно выполняется через более чем один разрез. Операция проводится под общим наркозом, и пациентам обычно требуется пребывание в больнице на ночь.
Рентгенологическое исследование лодыжки A и B — бималеолярный перелом лодыжки с синдесмотической травмой, приводящей к вывиху лодыжки и общей нестабильностью, C и D послеоперационные рентгеновские снимки, демонстрирующие уменьшение анатомического перелома, жесткую фиксацию и восстановление нормального сустава
,ДЭНИЕЛ Б. ДЖАДД, М.Д. 2002, сентябрь 1; 66 (5): 785-795.
Большинство травм голеностопного сустава — прямые травмы связок. Тем не менее, клинические проявления тонких переломов могут быть похожи на растяжение связок голеностопного сустава, и эти переломы часто пропускаются при первоначальном обследовании. Переломы таларного купола могут быть медиальными или латеральными, и они обычно являются результатом травм инверсии, хотя медиальные травмы могут быть атравматичными.Боковые переломы таларного отростка характеризуются точечной нежностью над латеральным отростком. Переломы заднего таранного отростка часто связаны с болезненностью до глубокой пальпации перед ахилловым сухожилием над задне-боковым осыпью, и подошвенное сгибание может усиливать боль. Эти переломы часто можно лечить нехирургически, не имея веса тела, и носить короткие ноги в течение примерно четырех недель. Задержки в лечении могут привести к длительной инвалидности и хирургическому вмешательству. Может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, поскольку эти трещины трудно обнаружить на простых пленках.
Травмы лодыжки обычно оцениваются врачами первичной и неотложной помощи. Большинство из этих травм не представляют диагностической дилеммы и могут лечиться без хирургического вмешательства без длительного или дорогостоящего обследования. Тем не менее, клинические проявления некоторых тонких переломов могут быть похожи на обычные растяжения связок голеностопного сустава, и они, как правило, неправильно диагностируется как таковой. Многие из этих травм, если они не имеют точного диагноза, приводят к длительной инвалидности (Таблица 1).
Посмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Сводка и сравнение представленных переломов
| Тип перелома | Механизм травмирования | Важные результаты физического осмотра * | Лучшая простая рентгенограмма † | Лечение |
|---|---|---|---|---|
| Таларский купол (боковой) | Инверсия с дорсифлексией I или II (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель, Стадия III или IV (см. Таблицу 3), или постоянные симптомы: хирургическое лечение | |||
| Купол талара (медиальный) | Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматично | Нежность позади медиальной лодыжки, вдоль задней границы таранной кости | AP: глубокая чашевидная травма; Первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиться в течение нескольких недель. | Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение |
| Латеральный отростковый отросток | Быстрая инверсия с дорсифлексией | Точечная чувствительность над латеральным отростком (спереди и ниже латеральной лодыжки) | Врезной вид; вид сбоку может показать субталярный выпот | Небольшой фрагмент с <2 мм Смещение: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение |
| Задний отростковый отросток (боковой бугорок) | Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия. | Боковая рентгенография (может присутствовать дополнительная косточка, trigonum os) | Минимально смещенный перелом: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или постоянные симптомы: оперативное лечение | |
| Задняя часть таларный отросток (медиальный бугорок) | Дорсифлексия с пронацией | Нежность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием | Сложно при стандартных видах; Рентгенограмма косой лодыжки, сделанная с ногой, помещенной в 40 градусов внешнего вращения, была успешной. | Аналогично переломам боковых бугорков |
| Передний отросток пяточной кости | Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Принудительный компрессионный перелом спины. | Точечная чувствительность над пяточно-кубовидным суставом (приблизительно 1 см ниже и на 3–4 см впереди латеральной лодыжки) | Боковая рентгенограмма (может присутствовать добавочная костная ткань, вторичный пяточный камень) | Малый перелом без смещения: несущий вес с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения. |
Сводка и сравнение представленных переломов
| Тип перелома | Механизм травмирования | Важные результаты физического обследования * | Лучшая простая рентгенограмма † | Лечение |
|---|---|---|---|---|
| Таларский купол ( боковой) | Инверсия с дорсифлексией | Нежность спереди к латеральной лодыжке, вдоль передней границы таранной кости | Врезной вид: мелкое, пластинчатое поражение | Стадия I или II (см. Таблица 3): NWBSLC в течение шести недель, Стадия III или IV (см. Таблицу 3), или постоянные симптомы: хирургическое лечение |
| Купол талара (медиальный) | Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматичным | Нежность кзади от медиальной лодыжки, вдоль задней границы таранной кости | 90 002 AP вид: глубокий, чашеобразный очаг; Первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиться в течение нескольких недель. | Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение |
| Латеральный отростковый отросток | Быстрая инверсия с дорсифлексией | Точечная чувствительность над латеральным отростком (спереди и ниже латеральной лодыжки) | Врезной вид; вид сбоку может показать субталярный выпот | Небольшой фрагмент с <2 мм Смещение: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение |
| Задний отростковый отросток (боковой бугорок) | Гиперплантарное сгибание или принудительная инверсия. | Боковая рентгенография (может присутствовать дополнительная косточка, trigonum os) | Минимально смещенный перелом: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты или постоянные симптомы: оперативное лечение | |
| Задняя часть таларный отросток (медиальный бугорок) | Дорсифлексия с пронацией | Нежность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием | Сложно при стандартных видах; Рентгенограмма косой лодыжки, сделанная с ногой, помещенной в 40 градусов внешнего вращения, была успешной. | Аналогично переломам боковых бугорков |
| Передний отросток пяточной кости | Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Принудительный компрессионный перелом спины. | Точечная чувствительность над пяточно-кубовидным суставом (приблизительно 1 см ниже и на 3–4 см впереди латеральной лодыжки) | Боковая рентгенограмма (может присутствовать добавочная костная ткань, вторичный пяточный камень) | Малый перелом без смещения: несущий вес с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель. Большие или смещенные переломы могут потребовать оперативного лечения. |
перелом голеностопного сустава — WikEM
Эта страница предназначена для взрослых и пациентов. Для педиатрических пациентов, см .: перелом лодыжки (peds)
Фон
Клинические особенности
- Обследовать на синяки, ссадины или отеки
- Сосудистая и неврологическая оценка
- импульсов DP и PT
- 4 распределения ощущений: подкожный нерв (медиальный), поверхностный фиб (лат), суральный нерв (латеральный 5-й разряд), глубокий фиб (1-е пространство паутины)
- Обратите внимание на целостность кожи и области нежности или крепитации на лодыжке
- дальность соединения пассивно и активно оценивать на устойчивость
- Осмотрите суставы выше и ниже лодыжки
- Выполните тест переднего ящика (положительный экзамен предполагает разрыв ATFL)
- Всегда пальпировать всю длину малоберцовой кости, чтобы исключить перелом Maisonneuve (разрыв связок fibulotibialis)
- Выполните тест со скрещенными ногами для выявления синдесмотической травмы
- Оценка целостности ахиллова сухожилия (тест Томпсона)
- Пальпата средней части стопы и основания 5-й плюсневой кости для нежности
Дифференциальный диагноз
Другие травмы лодыжки
Переломы дистальной ножки
переломов костей стопы и ног
Оценка
- Правила лодыжки в Оттаве (сен 96-99% за исключение перелома)
- 3 просмотров:
- AP: лучше всего подходит для изолированных боковых и медиальных переломов лодыжек
- Косой (врезной)
- Подходит для оценки нестабильного перелома или повреждения мягких тканей
- В точке 1 см, проксимальной к большеберцовому плафону пространство между грудной клеткой должно быть ≤6 мм
- Lateral: лучше всего подходит для переломов задней части лодыжки
- рассмотреть проксимальные пленки большеберцовой кости и фиброзной кости
Классификация (система Даниса-Вебера)
- система основана на уровне перелома малоберцовой кости и характеризует стабильность перелома
- большеберцовый плафон и две лодыжки называют «врезной» лодыжки (или таларная врезка)
Тип А
- перелом малоберцовой кости под голеностопным суставом / дистально к плафону
- срединная лодыжка часто переломана
- большеберцового синдрома нетронутым
- обычно стабильный: иногда требуется ORIF
Тип B
- перелом малоберцовой кости на уровне голеностопного сустава / у плафона
- может распространяться вверх и вбок до малоберцовой кости
- большеберцового синдрома нетронуты или только частично порваны
- нет расширения дистального отдела большеберцовой кости
- медиальная лодыжка может быть перелом
- возможной нестабильности
Тип C
- перелом малоберцовой кости выше уровня голеностопного сустава / проксимальный к плафону
- Синдром большеберцовой кости нарушен с расширением дистального сустава большеберцовой кости
- перелом средней лодыжки
- нестабильно: требуется ORIF
Управление и распоряжение
Общее управление переломами
Общий перелом голеностопного сустава
- Определяется устойчивостью разрушения:
- Стабильный, не смещенный, изолированный перелом лодыжки: Шина или литье, подшипник раннего веса, RICE
- Нестабильный или смещенный перелом: Требуется ORIF, ortho consult, редуктор и шина
Изолированный боковой перелом лодыжки
- Если стабильный (см. Классификацию Вебера) лечить как тяжелый растяжение связок голеностопного сустава
- Признаки нестабильности:
- Водоизмещение> 3мм
- Связанный медиальный перелом лодыжки
- Признаки разрыва медиальной (дельтовидной) связки, такие как медиальный отек, экхимоз или TTP
- Расширение среднего свободного пространства (предполагает повреждение дельтовидной связки)
Изолированный медиальный или задний перелом лодыжки
- Необходимо исключить другие травмы
- Если не перемещен, изолирован:
Боковой перелом лодыжки с дельтовидной травмой ИЛИ бималеолярный ИЛИ трималлеолярный перелом
Бималеолярный перелом и вывих правой лодыжки на рентгенограмме (переднезадний).Конец малоберцовой кости (1) и большеберцовая кость (2) сломаны, и фрагменты лодыжки (стрелка: медиальная лодыжка, наконечник стрелки: латеральная лодыжка) смещены.
См. Также
Список литературы
, обновление, учебные файлы по радиологии Medpix (изображения доктора Тимоти Сандерса)
,