Разное

Перелом шейки бедренной кости: Переломы шейки бедренной кости — БСМП Гродно

18.09.2019

Содержание

Переломы шейки бедренной кости — БСМП Гродно

В связи с неуклонным старением населения в нашей стране, количество переломов шейки бедренной кости увеличивается. По статистике, переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Перелом шейки бедренной кости у пожилых пациентов это не просто сломанная кость, это состояние, которое угрожает их жизни. Сам перелом не является опасным и проблемы в лечении не составляет. Жизнеугрожающими для пожилого пациента становятся осложнения от длительного обездвиживания и пребывания в постели после травмы.

Переломы шейки бедра у молодых гораздо более редкое явление, которое  в меньшей степени угрожают их жизни. В связи с большой распространенностью переломов данной локализации среди пожилых людей, проблема лечения этих пациентов не только медицинская, но и социальная.

В этой статье мы рассмотрим анатомию бедренной кости, причины способствующие переломам шейки бедра, а также способы лечения этой травмы.

Анатомия

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости, называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав. Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом.

Суставной хрящ — жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь.

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к головке бедренной кости переломы шейки бедренной кости делят на:

  • субкапитальные — переломы вблизи перехода головки в шейку
  • чресшеечные – проходят через шейку
  • базальные – линия перелома располагается в области основания шейки

Все кровоснабжение головки бедренной кости, а также хряща ее покрывающего происходит через сосуды проходящие в области шейки бедренной кости.

Если эти сосуды повреждаются, питание головки бедренной кости нарушается и она разрушается.

Знание расположения линии перелома помогает выбрать верную оперативную технику, а также спрогнозировать течение данного заболевания.

Известно, что головка бедренной кости кровоснабжается из нескольких источников:

  • сосудов собственной (круглой) связки головки бедренной кости – ligamentum teres
  • сосудов, проходящих в капсуле сустава – capsular retinacula
  • сосудов, идущих в самой бедренной кости – nutrient artery

Схематическое изображение кровоснабжения головки и шейки бедренной

Сращение перелома также не может состояться в связи с отсутствием кровоснабжения данной области.

При переломе шейки бедренной кости сосуды питающие головку бедренной кости, как правило повреждаются. Головка бедренной кости не получает питание в связи с чем начинает разрушаться.

Сращение не наступает, а головка со временем рассасывается. Опороспособность ноги резко уменьшается. Пациент не может передвигаться без дополнительной опоры в виде костылей или ходунков.

Причины перелома


Очевидной причиной перелома шейки бедра является травма. Пожилые люди часто теряют равновесие и падают. Причиной падения также могут быть различные неврологические и сердечные заболевания, которые могут спровоцировать внезапную потерю сознания и падение.

Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область тазобедренного сустава. Иногда они могут наступать и от легкого толчка или даже от обычного наклона туловища. В последнем случае такие переломы поздно диагностируются и иногда долго лечатся как воспаление седалищного нерва.

Остеопороз является одной из причин широкого распространения переломов у пожилых людей.

При остеопорозе происходит вымывание минеральных веществ из костей. Кости становятся хрупкими и ломкими, что увеличивает склонность к переломам даже при небольших травмах.

Остеопороз наиболее распространен среди пожилых женщин с лишним весом.

К фактором предраспологающим к развитию остеопороза можно отнести злоупотребление алкоголя, табакокурение, прием некоторых видов лекарств, а также малоактивный и сидячий образ жизни.

У молодых пациентов перелом шейки бедренной кости как правило является следствием высокоэнергичной травмы при ДТП или падении с высоты.

Симптомы перелома

Перелом шейки бедра, как и любой перелом вызывает резкую боль. Опороспособность нижней конечности нарушается. Человек не может встать и опереться на ногу. Если пожилой человек живет один в квартире, после падения он не может добраться до телефона и вызвать помощь. Как правило такие пациенты доставляются в стационар через несколько часов и даже дней после травмы в состоянии сильного обезвоживания, что может быть для них смертельноопасным.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Переломы шейки бедренной кости сопровождаются многими симптомами, наиболее распространенными из которых являются:

  • резкая боль, которая возникает при попытке активных и пассивных движений и/или при поколачивании по пятке, определяется немного ниже паховой складки и усиливается при пальпации
  • Характерный вынужденное положение ноги — она повернута так, что наружный край стопы лежит на кровати (наружная ротация)
  • Симптом «прилипшей пятки» — невозможность поднять поврежденную ногу, при этом пятка скользит по поверхности кровати
  • Отек и гематома — признаки, которые появляются спустя несколько дней после травмы. Они могут достигать больших размеров, образуя припухлость в виде галифе (симптом «галифе»)
  • Укорочение нижней конечности на несколько сантиметров, которое возникает за счет смещения и неправильного стояния отломков

Как правило диагноз перелом шейки бедра устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Важно, чтобы доктор получил информацию о наличии и выраженность сопутствующих заболеваний у пациента, что является важным для определения тактики дальнейшего лечения перелома. Например высокий сахар крови или повышенное артериальное давление у пациента может стать причиной для переноса сроков операции.

Возможные осложнения

Перелом шейки бедренной кости – это травма, при которой велик риск таких осложнений, как несращение перелома (образование ложного сустава), асептический некроз головки бедренной кости. Кроме того из-за длительного постельного режима особенно у пациентов пожилого возраста велика вероятность присоединений таких осложнений как пневмонии, пролежней, образование тромбов и достаточно высокий процент летальных исходов.

Все вышеперечисленное указывает на то, что оптимальным (а зачастую жизнесохраняющим) выходом из такой ситуации является скорейшая активизация пациента, что достигается при помощи операции (остеосинтез или эндопротезирование сустава). К сожалению, после проведения операции остеосинтеза сращение отломков происходит не всегда, в силу сопутствующих неблагоприятных факторов. Поэтому ведущим оперативным методом лечения

переломов шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава (однополюсное, тотальное или биполярное).

Консервативное лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедренной кости. Без операции можно лечить пациентов, состояние которых позволяет сесть в постели в течении нескольких дней после травмы, а в последующем встать с кровати и передвигаться при помощи костылей. Таким пациентам операция может быть выполнена в плановом порядке при необходимости после дополнительной подготовки. Также консервативное лечение может быть показано ослабленным пациентам с выраженной сопутствующей патологией, для которых риск анестезии и операции может быть крайне высоким.

Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.

Что же делать в данной ситуации?  При этом лечении необходима максимально возможная подвижность пациента на фоне обезболивания. Деротационный сапожок, наложенный в больнице можно, по желанию пациента, использовать периодически, он требуется для предотвращения вращения, ротации стопы, что может приносить пациенту боль,дискомфорт,с.Можно и нужно садиться в постели (деротационный сапожок на это время снимается или же , при отсутствии боли, вообще не применяется), становиться на ноги на ходунах, костылях, допускается даже опора на поврежденную ногу. При настойчивости пациент вначале ходит с ходунами или 2 мя костылями в течение 1 – 2 мес, затем с одним костылем и далее- переход к ходьбе с тростью. Проводится профилактика пневмонии – дыхательная гимнастика – надувание надувной игрушки по 5 – 10 минут каждого часа. Профилактика пролежней – подвижность, использование памперсов, протирание кожных покровов спиртсодержащими жидкостями, камфорным спиртом, водкой. Проводится тромбопрофилактика- бинтование ног эластическим бинтом ( можно использовать противоварикозный трикотаж в виде чулков ), а также применяются препараты низкомолекулярного гепарина (фрагмин, клекасан – в инъекциях и ксарелта, продакса- в таблетированной форме, согласно инструкции по применению).

При этом лечении перелом не срастается, в его зоне формируется ложный сустав,

происходит укорочение конечности на 3 – 4 см  за счет смещения бедренной кости кверху до достижения опоры малого вертела и головки бедренной кости друг с другом,  болевой синдром с течением времени нивелируется и исчезает. Укорочение конечности можно компенсировать ортопедичсекой обувью, заказав ее в ортопедической мастерской. В итоге, при определенной настойчивости происходит компенсация, пациент осваивает новые навыки и может самостоятельно передвигаться, активно себя обслуживать. Что дает возможность, при наличии противопоказаний к операции, избежать летальных осложнений и быть , на сколько это возможно, активными в своем жизненном пространстве.

Хирургическое лечение при переломах шейки бедра

Существует несколько способов хирургического лечения переломов шейки бедра.

У молодых пациентов существует высокая вероятность сращения переломе шейки бедренной кости при правильном лечении. Операция должна быть произведена как можно быстрее после травмы.

Пациент фиксируется на специальном операционном столе,  осуществляется закрытая коррекция положения отломков (репозиция) под рентгенконтролем, далее через небольшие проколы кожи перелом фиксируется тремя специальными винтами.

В сроки до полугода перелом чаще всего срастается. Таким же способом у пожилых людей можно лечить переломы шейки бедра без смещения отломков.

Однако стоит отметить что риск не сращения переломов шейки бедра у пожилых людей выше чем у молодых. Также переломы шейки бедра без смещения отломков встречаются гораздо реже.

При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов наиболее часто используемым методом хирургическим лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Остеосинтез (фиксация перелома винтами или пластинами) чаще всего бесперспективна, в связи с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости.

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнеза, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови.

Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

Виды эндопротезов

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопртоез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда например вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромобоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости.

Системе реабилитационных мероприятий максимально позволяет пациентам вернуться к активному образу жизни.

В результате успешно проведенной операции эндопротезирования тазобедренного сустава полностью восстанавливается подвижность в тазобедренном суставе, что дает возможность приступить к ранней активной реабилитации пациента и избежать возникновения многих возможных осложнений, которые обычно приводят к летальным исходам.

Применяемые на сегодняшний день прогрессивные методики и новые материалы позволяют оперировать пациентов практически любых возрастных групп и не задумываясь пользоваться «новым» суставом от 20-ти лет и более.

Перелом шейки бедра | EMC

Шейка бедра — узкая и потому подверженная травмированию часть бедренной кости, для её перелома порой достаточно небольшого воздействия.

Перелом шейки бедра — это серьезная травма, которая в большинстве случаев происходит с людьми пожилого возраста, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Перелом осложняется еще и тем, что в силу многих причин (особенности строения, кровоснабжения головки бедра, нестабильный характер подобных переломов, наличие остеопороза) кости при данной травме плохо срастаются.

Зачастую даже после удачно проведенного остеосинтеза (скрепления сломанной шейки с помощью винтов, штифтов и т.п.) впоследствии развивается некроз головки, после чего единственно правильным решением является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Симптомы перелома шейки бедра

Существует ряд признаков, которые указывают на возможное наличие перелома шейки бедра:

  • боль в паховой области при движении ногой;

  • наружная ротация больной ноги относительно оси;

  • травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;

  • пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

В редких случаях после травмы человек сохраняет способность самостоятельно передвигаться в течение нескольких дней. Такое состояние получило название «вколоченный перелом» шейки бедра, при котором кости, сминаясь, вклиниваются друг в друга. При подобном состоянии есть небольшая вероятность сращения, но из-за отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения оно становится невозможным.

Как правило, люди обращаются за медицинской помощью к специалисту, когда происходит вторичное смещение и появляется сильная боль. Естественное сращение перелома шейки со смещением невозможно, поэтому единственно верным решением является хирургическое вмешательство, поскольку другие методы неэффективны.

Диагностика

Клинический осмотр, являясь одним из методов диагностики, дает возможность установить предварительный диагноз на основании симптомов и жалоб пациента. Для подтверждения перелома шейки бедра проводится рентгенологическое исследование, только на его основании можно поставить точный диагноз.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Из-за особенностей строения шейки бедра кость срастается очень плохо. Сращение, в том числе и без применения хирургического вмешательства, возможно только у молодых пациентов. У пациентов старшей возрастной группы вероятность естественного сращения перелома даже без смещения сводится к нулю, так же, как и эффективность консервативного лечения. Данный метод применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение сопряжено с рисками для жизни.

Если пациенту противопоказано хирургическое лечение, терапия в данном случае заключается в обеспечении нормального функционирования органов и систем. Травмированная конечность фиксируется, поэтому первые несколько дней пациент строго соблюдает постельный режим. Цель фиксации — уменьшить болевой синдром путем ограничения движений в области перелома. В большинстве случаев достаточно подложить мягкий валик в подколенную область.

Для пациента в этот период очень важна активность, которая поможет предотвратить развитие гипостатических осложнений (пневмонии, кишечной непроходимости, пролежней и т.д.). Необходимо присаживать его на кровати, делать дыхательную гимнастику, переворачивать с боку на бок. Острая боль при переломе, как правило, проходит через 5-7 дней, в дальнейшем травмированную ногу нужно спускать с кровати, при возможности — учиться ходить на костылях без опоры на травмированную конечность.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает от одного до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

В настоящее время для лечения перелома оперативным путем применяются:

С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.

Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.

Остеосинтез шейки бедра является наиболее эффективным методом, поскольку оно позволяет пациенту быстро встать на ноги, вернуться к привычному образу жизни, а также предотвращает развитие гипостатических осложнений.

Отметим, что эндопротезирование является единственно верным решением для пожилых пациентов.

После детального анализа имеющейся информации (состояния пациента, возраста, степени физической активности, веса, сопутствующих заболеваний) может быть проведена одна из следующих операций:

  • тотальное эндопротезирование;

  • протезирование биполярным эндопротезом;

  • протезирование гемипротезом.

На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу и полностью восстановиться в течение 7-8 дней.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Процесс восстановления пациентов после проведения хирургического лечения контролируют врачи-реабилитологи, которые проводят все необходимые реабилитационные мероприятия и обеспечивают условия для скорейшего возвращения пациентов к привычной жизни. Эти меры позволяют минимизировать негативные последствия перелома шейки бедра и сократить сроки восстановления после операции.

При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.

После остеосинтеза бедренной кости по поводу перелома шейки бедра также требуется исключить опору на оперированную конечность в течение нескольких недель.

Самостоятельное движение при этом остаётся возможным при помощи дополнительной опоры (костыли или ходунки). Через несколько недель, как правило, становится допустимым опора на травмированную ногу.

Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5-7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице. На этом этапе пациента выписывают из стационара.

Перелом шейки бедренной кости | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Перелом шейки бедренной кости — тяжелая травма, возникающая чаще у женщин в пожилом возрасте на фоне системного остеопороза. Причиной чаще всего является падение или прямой удар. перелом шейки бедра относится к группе переломов проксимального отдела бедра.

Основными признаками перелома шейки бедренной кости является невозможность опоры на больную ногу, симптом «прилипшей пятки», когда пациент не может оторвать пятку от поверхности (кушетки, кровати), а также укорочение нижней конечности на стороне травмы.

Для лечения перелома шейки бедра обычно необходима операция, которая производится в специализированном стационаре.

Классификация переломов проксимального отдела бедра

А = Переломы вертельной области

  • А1 Перелом вертельной области, чрезвертельный простой
  • А2 Перелом вертельной области, чрезвертельный многооскольчатый
  • A3 Перелом вертельной области, межвертельный перелом

В = Переломы шейки бедра

  • В1 Субкапитальный перелом шейки бедра с незначительным смещением
  • В2 Трансцервикальный перелом шейки бедра
  • ВЗ Субкапитальный перелом шейки невколоченный со смещением
    щением

С = Переломы головки бедра

  • С1 Перелом головки бедра расщепленный
  • С2 Перелом головки с вдавлением
  • СЗ Перелом головки и шейки бедра


Задачей хирургического лечения больных с переломами шейки бедра является ранняя мобилизация, поэтому в последние годы разработаны методики, дающие возможность ранней нагрузки на травмированную конечность. Это имеет чрезвычайно большое значение для оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста, больных, так как для них ранняя мобилизация и ходьба может оказаться единственным шансом вернуться к полноценной жизни. При отказе от хирургического лечения таких пациентов активный образ жизни становится не возможен, такие пациенты не могут себя обслуживать, возникают гиподинамические осложнения, такие как пневмония, пиелонефрит, пролежни, что может привести к смерти пациента. Чем раньше оказана хирургическая помощь, тем лучше результаты лечений.

Переломы шейки бедра характеризуются нарушением кровоснабжения, поэтому для выбора метода операции важно определить характер нарушения кровоснабжения. Если кровоснабжение головки бедренной кости достаточное — можно выполнить остеосинтез, если кровотечения кровоснабжение головки бедра недостаточно, высока вероятность развития асептического некроза, поэтому у пожилых пациентов лучше выполнить эндопротезирование.

Успех остеосинтеза зависит не только от кровоснабжения головки, но и от механической прочности фиксации перелома, которая достигается применением современных фиксаторов.

При переломе шейки бедра выбор операции зависит от типа перелома. Субкапитальные переломы с минимальным смещением рекомендуют фиксировать винтами, динамические — бедренными винтами с накладной пластиной или пластиной под углом 130 градусов.

В последние годы для остеосинтеза чрезвертельных, межвертельных, подвертельных переломов, а также латеральных переломов шейки бедра рекомендуют пластины с динамическими (скользящими) винтами. В отличие от обычных фиксаторов для остеосинтеза проксимального отдела бедра, которые основную нагрузку принимают на себя, конструкция пластин с динамическими винтами позволяет переносить часть нагрузки на кость.

После операции по поводу перелома шейки бедра с первых дней назначают ЛФК, в том числе дыхательную гимнастику. Ходьбу с помощью костылей и частичную нагрузку на конечность разрешают на 5–7 день после операции. При стабильной фиксации полная нагрузка разрешается через 6 недель.

Фиксаторы удаляют через год после операции, у пожилых пациентов фиксаторы можно не удалять.

Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Успешное лечение пациентки с несросшимся переломом бедренной кости

Переломы проксимального отдела бедренной кости является одной из наиболее распространенных патологий у пациентов пожилого и старческого возраста. По локализации линии перелома делятся на переломы шейки бедренной кости, чрезвертельные и подвертельные переломы. При переломах шейки бедренной кости предпочтительным методом лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава, при более дистальных переломах выполняется операция – остеосинтез. Выбор метода оперативного лечения обусловлен особенностями анатомии и физиологии проксимального отдела бедренной кости. Однако в некоторых случаях на фоне выраженного остеопороза и массивного разрушения кости в результате перелома даже произведённый по всем правилам остеосинтез может оказаться несостоятельным.

Пациентка 75 лет оперирована в феврале 2017 г. по поводу оскольчатого чресподвертельного перелома бедренной кости. Пациентка была подготовлена к оперативному лечению, выполнен остеосинтез бедренной кости «гамма» штифтом с блокированием. Название «гамма» имлант получил за сходство с греческой буквой «γ» на рентгенограммах.

Суть операции заключается в репозиции (установка в правильном положении) отломков в месте перелома и заведении через несколько разрезов до 2-3 см внутрь бедренной кости металлических имплантов под контролем портативного рентген-аппарата. Металлоимпланты фиксируют костные отломки в заданном при репозиции положении. Длительность данной операции обычно в среднем 45 мин; за счет малоинвазивной методики, интраоперационная кровопотеря минимальная, что, как правило, позволяет даже пациентам в старческом возрасте хорошо переносить подобные хирургические вмешательства.

Пациентка была активизирована при помощи ходунков на следующий день после проведенной операции с возможностью опоры на оперированную конечность. Через 5 дней больная выписана под наблюдение участковым травматологом. Ранняя активизация пациентов в пожилом и старческом возрасте очень важный момент при любой патологии, травме и заболевании, так как именно гипостатические осложнения (малоподвижность) чаще приводят к фатальным исходам, нежели основное заболевание или травма.

Несмотря на своевременно и правильно выполненную операцию, пациентка поступила через 7 месяцев повторно в травматологическое отделение в связи с переломом фиксатора («гамма» штифта) на фоне несросшегося перелома бедренной кости. Причинами такого исхода лечения стали выраженное разрежение костной ткани (остеопороз), которое является постоянным спутником людей в преклонном возрасте, особенного женщин, а также многооскольчатый характер первичного перелома, затрагивавший практически весь проксимальный отдел бедренной кости. Поэтому, несмотря на качественно произведённую операцию, сращения перелома не наступила.

Подобный результат при лечении данного типа переломов по данным мировой литературы происходит примерно в 20 % случаев.  Кости скелета состоят из живой костной ткани. Поэтому, испытывая систематические нагрузки, они уплотняются и обновляются. Импланты же, используемые в травматологии и ортопедии, рассчитаны на удержание отломков в заданном положении, пока происходит сращение перелома. В случае же несращения перелома вся нагрузка приходится на металлофиксатор. В результате этого и происходит так называемый «усталостный» перелом импланта. У данной пациентки штифт «выдержал» 7 месяцев, но перелом не сросся, а дополнительные несоосные нагрузки сломали имплант по месту несросшегося перелома.

Учитывая наличие сломанного фиксатора, несросшегося перелома бедра, наличие остеоартроза и остеопороза от повторного выполнения остеосинтеза на проведённом консилиуме решено было отказаться. Нашими врачами было принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (замена сустава на внутренний протез). Так как имелся несросшийся перелом проксимально отдела бедренной кости, стандартный вид протеза, который используется для оперативного лечения коксартроза или перелома шейки бедренной кости, использовать было нельзя. Был применен специальный ревизионный эндопротез, который позволил зафиксировать отломки бедренный кости. Тем самым были решены все основные задачи лечения: фиксация перелома с адаптацией костных отломков в правильном положении, устранение контрактуры и коксартроза, возможность пациентки передвигаться с опорой на сломанную конечность. В удовлетворительном состоянии пациентка была выписана на амбулаторное долечивание, проведя в стационаре менее двух недель (с момента обращения), получив также комплекс необходимых в таких случаях реабилитационных мероприятий.

На момент выписки жалоб на боли не было, больная ходит с дополнительной опорой самостоятельно. Данный случай наглядно показывает, что благодаря разнообразию современных имплантов и владению различными техниками оперативных пособий, в лечении травматологических и ортопедических патологий возможно решение самых нестандартных проблем и даже их сочетания у одного пациента.

Перелом шейки бедра — лечение, операция при переломе шейки бедра в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Шейка бедра является важной составляющей тазобедренного сустава, она соединяет головку и тело кости, на нее приходится значительная нагрузка при ходьбе. При этом шейка является самой тонкой и уязвимой частью сустава. 68% всех переломов бедренной кости составляют переломы шейки бедра.

Причины возникновения

У пожилых людей перелом шейки бедра может произойти даже после незначительной травмы. В группе риска люди старше 60 лет, страдающие остеопорозом, ведущим к повышенной ломкости костей. Это так называемые патологические переломы. В этом случае перелом может произойти даже от банального падения во время ходьбы. Они составляют до 90% всех случаев переломов данной локализации. Восстановление в этом случае происходит крайне долго и тяжело. Однако сталкиваются с травмой и молодые люди. У здоровых людей при отсутствии остеопороза перелом шейки бедра случается значительно реже и обычно является следствием сильных травм и ранений. У них повреждение шейки бедра зачастую происходит при падении с высоты, а также в результате ДТП и производственных травм.

Среди основных факторов, провоцирующих ломкость костей, стоит выделить:

  • наступление менопаузы у женщин;
  • избыточный вес;
  • неполноценное питание, голодание;
  • недостаточная физическая активность;
  • неврологические заболевания, приводящие к ухудшению координации движений;
  • онкология.

При наличии серьезных заболеваний данный перелом представляет собой большую опасность, так как может привести к обездвиживанию и даже летальному исходу, вследствие развития застойной пневмонии, тромботических осложнений, характерных для лежачих пациентов.

Записаться к врачу

Симптомы заболевания

Учитывая, что перелом шейки бедра у лиц с остеопорозом может возникать даже от самых незначительных повреждений, а боли в области тазобедренного сустава для них привычны, многие пациенты порой даже не подозревают, что получили перелом. Это опасно тем, что пациент продолжает двигательную активность и затягивает с лечением, что грозит усугублением проблемы. Именно поэтому так важно точно знать о симптомах.

Основным симптомом является боль в паху. Поначалу она может быть несильной и приниматься пациентом за что-то незначительное. Однако со временем боль начинает нарастать, усиливаясь во время упора на пятку больной ноги.

Также на наличие перелома могут указывать:

  • небольшое укорочение поврежденной ноги;
  • поворот стопы наружу;
  • нарушение походки;
  • пульсация бедренной артерии;
  • хруст сустава при ходьбе;
  • болезненные ощущения при воздействии на травмированный сустав;
  • появление гематомы.

Появление любого из этих симптомов, а особенно сочетание сразу нескольких из них требует незамедлительного обращения к врачу.

Ультрасовременная диагностика в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика переломов в Клиническом госпитале на Яузе начинается с осмотра и опроса пациента. Большое внимание уделяется ощущениям, которые испытывает пациент.

При подозрении на перелом врач назначает рентгеновское обследование, которое в госпитале проводится на современном малодозном рентгенологическом оборудовании последнего поколения. Его отличительной особенностью является высокая точность снимков и низкая лучевая нагрузка, которая сопоставима с облучением, получаемым пассажирами авиалайнера.

При подозрении на патологический перелом и сомнении в диагнозе пациенту назначается МРТ (для оценки состояния окружающих тканей, исключения метастаза, как причины перелома). Обследование проводится на цифровом томографе компании Philips мощностью 1,5 Тл.

Важным этапом диагностики является определение плотности кости для исключения остеопороза. Для этого в нашем госпитале применяются мультиспиральная компьютерная томография (КТ) и денситометрия.

Наличие всего необходимого оборудования в одном месте позволяет проводить обследование и ставить точный диагноз в самые короткие сроки.

Субкапитальный перелом шейки бедренной кости

Cубкапитальный перелом шейки бедренной кости


Перелом шейки бедра — состояние, возникающее из-за нарушения целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у пожилых людей, чаще женщин, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом. 

Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/Перелом_шейки_бедра

 

Пациент: Мария, 80 лет

Диагноз: субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости 

Многие знают, что тазобедренный сустав – один из самых больших и “ответственных” суставов в теле. На него приходится основная нагрузка во время любой физической активности. И именно этот сустав наиболее подвержен износу и травматичным ситуациям, которые могут быть критичны для полноценной жизни. Но вот многие не знают, насколько быстро нужно реагировать в случае любых проблем с тазобедренным суставом. По привычке переживают боль, надеясь “что само пройдет”.

На момент обращения к врачу пациентка Мария находилась в лежачем положении около 6 недель. В результате полученной бытовой травмы она была обездвижена и переживала сильнейшую боль в области таза. Рентген выявил субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости, то есть перелом вблизи перехода головки в шейку бедра. 

Необходимость эндопротезирования в таком возрасте и с таким переломом практически не обсуждается. Поскольку сращивание осколков кости путем хирургической операции может повлиять на неработоспобность ноги в дальнейшем.

Мария, несмотря на почтенный возраст, живет одна, сама о себе заботится и ведет достаточной активный образ жизни. У нее двое детей, которые ей помогают. 

К счастью, медицинская помощь была оказана нашей пациентке профессионально и успешно. В январе 2018 года мы провели тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава Марии протезом с цементным типом фиксации компонентов. В результате, даже в столь зрелом возрасте, женщина снова ведет активный социальный образ жизни, гордится своим преодолением столь критичной ситуации. Ее история – еще одно подтверждение в пользу замены больного сустава на эндопротез.

диагностика и лечение в клинической больнице №123 в Подмосковье, Дорохово.

Перелом шейки бедра — крайне тяжелая травма. Около 90% случаев диагностируют у людей преклонного возраста. Это напрямую связано с остеопорозом. Из-за снижения плотности костной ткани серьезное повреждение можно заработать даже при толчке или неудачном наклоне. Чаще всего целостность верхней части бедренной кости нарушается вследствие падения на бок. Риск перелома увеличивается при остеохондрозе, артрозе, атеросклерозе и других заболеваниях, которые негативно отражаются на здоровье.

Симптомы перелома

Выраженность симптомов во многом зависит от типа травмы. Большинство пациентов жалуются на неприятные ощущения, возникающие при физической нагрузке. Как правило, в состоянии покоя боль отсутствует. К клиническим проявлениям перелома шейки бедра относят:

  • болевой синдром в паховой области,
  • нарушение опорно-двигательной функции,
  • изменение нормального положения ноги,
  • симптом «прилипшей пятки»,
  • подкожную гематому,
  • боли при пальпации,
  • укорочение травмированной ноги.

Классификация переломов

Один из наиболее важных критериев — локализация излома. Это влияет на вероятность сращения и развития серьезных осложнений. В зависимости от прохождения линии излома перелом бывает:

  • субкапитальным — рядом с головкой бедра,
  • базисцервикальным — у основания шейки,
  • трансцервикальным — в центре шейки бедра.

Угол расположения линии излома — не менее значимый критерий. Он влияет на вероятность смещения. При переломе I степени угол составляет менее 30°, II — 30-50°, III — более 50°.

Для лечения субкапитального повреждения предварительно необходимо оценить жизнеспособность шейки бедра. Для этой цели предусмотрена следующая классификация по стадии перелома:

  • I — неполный,
  • II — завершенный без смещения,
  • III — полный с частичным смещением,
  • IV — завершенный с полностью разобщенными отломками.

Диагностика и лечение

При серьезных травмах нужно обращаться к травматологу-ортопеду. На приеме специалист выслушает жалобы пациента, соберет анамнез, проведет общий осмотр. Факт перелома устанавливается после рентгенографии тазобедренного сустава. Для подтверждения может быть назначена КТ или МРТ.

Схема лечения составляется в индивидуальном порядке с учетом типа перелома и особенностей организма пациента. Возможны консервативная терапия и хирургическое вмешательство. По всем вопросам обращайтесь к врачу. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону +7(495) 594-4444.

Фиксация переломов бедра


Существует три широких категории переломов бедра в зависимости от места перелома: переломы шейки бедра, межвертельные переломы и подвертельные переломы.

Переломы шейки бедра
Шейка бедра является наиболее частым местом перелома бедра, на долю которого приходится от 45% до 53% переломов бедра. На 100 000 человеко-лет приходится примерно 27,7 переломов шейки бедра у мужчин и 63,3 у женщин. Шейка бедра — это область бедренной кости, ограниченная головкой бедренной кости проксимально и большим и малым вертелами дистально ( показано ниже ).Перелом шейки бедра бывает внутрикапсулярным, то есть внутри тазобедренного сустава и под капсулой фиброзного сустава.

Хотя существуют другие, более подробные системы классификации, в целом трещины классифицируются как стабильные и нестабильные. Каждая категория имеет разные варианты оперативного управления.

Лечение стабильных переломов
Устойчивые переломы не имеют смещения, деформации отсутствуют или имеют вальгусную форму. Стабильные переломы могут не обнаруживаться на простых рентгенограммах, и может потребоваться МРТ.

Поскольку при неоперационном лечении частота вторичного смещения составляет 40%, стабильные переломы шейки бедренной кости обычно лучше всего лечить с помощью хирургической стабилизации и немедленной мобилизации. Лечение заключается в оперативном закреплении тремя параллельными канюлированными винтами, расположенными рядом с корой шейки бедренной кости.

Лечение нестабильных переломов
Нестабильные переломы шейки бедренной кости смещены и видны на простых рентгенограммах.

При физикальном осмотре нога пораженной стороны повернута наружу и укорачивается; степень вращения и укорочения зависит от степени смещения.Переломы со смещением у молодых пациентов обычно лечатся булавкой. Снижение выбрано потому, что риски артропластики, включая износ и расшатывание протезов, высоки для молодых пациентов, а скорость их заживления высока из-за отсутствия остеопороза. С возрастом и увеличением остеопороза увеличивается частота неудач (несращение, вторичное смещение, аваскулярный некроз).

Геми- или тотальное эндопротезирование сустава связано с меньшей частотой повторных операций, чем внутренняя фиксация, и часто является лучшим вариантом для пожилых пациентов.Более молодые пациенты могут выбрать фиксацию винтами и восстановление бедра. При гемиартропластике вертлужный хрящ остается нетронутым, и имплантат сочленяется с вертлужной впадиной.

Гемиартропластика требует меньше хирургического вмешательства, чем полная замена сустава, поскольку поверхность вертлужной впадины не восстанавливается. При гемиартопластике меньше риск вывиха, так как при этом используется голова большего размера, чем при тотальном артропластике бедра. У более активных пациентов гемиартропластика также сопряжена с риском износа вертлужного хряща и ревизии до тотального эндопротезирования бедра.

Бедренные имплантаты могут быть цементированными или бесцементными, и существует множество конструкций каждого типа. Фиксация имплантата может быть достигнута инъекцией костного цемента вокруг протеза или костным врастанием в протез. Биполярный имплант имеет две головки, поэтому движение может происходить между одной головкой и вертлужным хрящом, а также между двумя головками.

Теоретически такое расположение помогает снизить износ вертлужной впадины и обеспечить более подвижные движения. У униполярного имплантата есть только одна большая головка, которая сочленяется с вертлужным хрящом.

По-видимому, клинических различий между исходами пациентов с биполярными или униполярными имплантатами с точки зрения износа вертлужной впадины и движения бедра не наблюдается. По сравнению с униполярными имплантатами, биполярные имплантаты дороже и имеют дополнительный интерфейс для протезирования. Таким образом, по-видимому, нет веских причин рекомендовать более дорогой биполярный имплант по сравнению с униполярным для пожилого пациента с переломом бедра. Если ножка плохо закреплена в проксимальном отделе бедра, любой из этих типов быстро выйдет из строя.

Полная замена сустава обычно выполняется активному пациенту или пациенту с уже существующим артритом. При полной замене сустава поверхность вертлужной впадины заменяется и внутри фиксируется металлическая чашка с полиэтиленовым вкладышем. Сочленение в области бедра происходит между головкой имплантата и полиэтиленовым вкладышем.

Решение лечить переломы шейки бедренной кости штифтом или артропластикой является спорным. Преимущества закрепления включают менее инвазивную операцию, меньшую кровопотерю и меньшую послеоперационную заболеваемость.Однако лечение булавками сопряжено с более высоким риском повторного хирургического вмешательства в будущем. Подразумевается, что артропластика приводит к более острой послеоперационной заболеваемости, но предлагает меньше повторных операций по поводу несращения, аппаратной неисправности и остеонекроза.

Мой протокол делит пациентов на три категории: пациенты с переломами без смещения, пациенты с «низкой» активностью со смещенными переломами и пациенты с «высокой» активностью со смещенными переломами. Переломы без смещения лечатся штифтом. Смещенные переломы у неактивных пациентов лечат униполярной гемиартропластикой.Переломы со смещением у высокоактивных пациентов лечат полной заменой тазобедренного сустава.

Неудачное лечение
Неудачное лечение винтами — несращение и поздний аваскулярный некроз. Несращение возникает в первую очередь из-за невозможности достичь адекватной механической стабилизации перелома. Если кость не заживает, винты соскользнут и откатятся, когда перелом разрушится.

Несращение обычно проявляется усилением боли в паху или ягодицах. Поздний аваскулярный некроз возникает в результате повреждения кровеносных сосудов, кровоснабжающих шейку и голову бедренной кости.Рентгенологический контроль до 3 лет должен выявить большинство случаев аваскулярного некроза. Лечением аваскулярного некроза или несращения является замена тазобедренного сустава.

Неудача гемиартропластики приводит к боли и эрозии вертлужной впадины. Другие осложнения включают вывих, перелом и инфекцию. Лечение неудачной гемиартропластики — это полная замена тазобедренного сустава.

Неудачи при полной замене тазобедренного сустава аналогичны неудачам при гемиартропластике: расшатывание, износ имплантата, инфекция, перелом и вывих.Лечение неудачной тотальной замены тазобедренного сустава — это ревизионная артропластика.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Межвертельные переломы
Межвертельные переломы — это переломы бедренной кости между большим и малым вертелами. Это экстракапсулярные переломы, то есть вне фиброзной капсулы тазобедренного сустава.

Эпидемиология межвертельных переломов аналогична эпидемиологии переломов шейки бедра. На 100 000 человеко-лет межвертельные разрывы встречаются у 34 мужчин и 63 женщин.Межвертельные переломы составляют от 38% до 50% всех переломов бедра.

Многие системы классификации, такие как система Эванса, использовались для описания межвертельных переломов бедра. Однако большинству систем недостает надежности, и в целом межвертельные переломы можно разделить на две категории: стабильные и нестабильные. Стабильные переломы — это переломы, при которых бедренная кость сломана на две или три части. Нестабильные переломы — это переломы, при которых бедренная кость сломана на четыре части или перелом имеет обратный косой характер.Обратно-косые переломы нестабильны из-за тенденции бедренной кости смещаться кнутри. Этот метод классификации помогает определить, какой метод будет использоваться для фиксации.

Двухкомпонентные переломы имеют одну линию перелома через межвертельную область.

При оценке стабильности перелома наиболее важными моментами, которые следует учитывать, являются кость латеральной опоры и большого вертела, а также кость на медиальной стороне проксимального отдела бедренной кости, называемая пяточной костью.

Лечение стабильных переломов
Если перелом стабильный, лечение проводится с помощью скользящего бедренного винта, прикрепленного к боковой пластине, которая навинчивается на диафиз бедренной кости.( показано ниже ) Винт обеспечивает проксимальную фиксацию фрагмента. Он установлен внутри телескопического ствола, который позволяет защемить кость, что способствует сращиванию перелома. Боковой контрфорс должен быть целым, чтобы винт не переставал скользить.

Четырехчастная трещина имеет несколько линий перелома. Части сломанной кости включают: 1) головку бедренной кости, 2) малый вертел, 3) большой вертел и 4) оставшуюся бедренную кость. Трещины, состоящие из нескольких частей и линий излома, называются «оскольчатыми».Чем больше кусков, тем менее стабильна картина излома. Измельчение может сделать фиксацию скользящим бедренным винтом и боковой пластиной с большей вероятностью.

Лечение нестабильных переломов
Примерно 5% переломов крайне нестабильны, и направление перелома параллельно шейке бедренной кости. Такой тип перелома называется обратным косым. Высокий процент неудач возникает, если перелом лечить с помощью скользящего бедренного винта и боковой пластины. Из-за угла перелома латеральная кость не препятствует скольжению винта.

При нестабильных межвертельных переломах, в том числе обратных косых переломах и с подвертельным расширением, показан интрамедуллярный бедренный винт. Это устройство сочетает в себе скользящий бедренный винт и интрамедуллярный стержень. Существует множество запатентованных разновидностей, в том числе Gamma Nail (Stryker, Mahwah, NJ), Trigen Trochanteric Entry Nail, (TAN nail, Smith and Nephew, Memphis TN) и Proximal Femoral Nail (Synthes, West Chester, PA). Интрамедуллярные бедренные винты можно вводить через небольшие разрезы, а кровопотеря может быть меньше, чем при использовании бедренного винта и боковой пластины.Гвоздь действует как металлический упор, предотвращая скольжение и обеспечивая лучшую фиксацию в нестабильных местах перелома. При стабильных переломах различий между двумя устройствами не обнаружено.

При использовании короткого интрамедуллярного бедренного винта стержень не проходит вниз по всему стержню бедренной кости. Поперечная фиксация стержня осуществляется с помощью зажимного приспособления, предотвращающего вращение стержня внутри бедренной кости. Короткие интрамедуллярные бедренные винты могут создавать подъемник напряжения в кости у дистального винта.

При использовании длинного интрамедуллярного бедренного винта перекрестная фиксация невозможна с помощью зажимного приспособления и должна выполняться от руки при рентгеноскопии.Следовательно, перекрестная блокировка сложнее. Гвоздь проходит по всему стержню, защищая остальную часть кости от перелома в будущем.

Бедренный винт должен располагаться по центру головки бедренной кости в прочной подкорковой кости. Оценка установки бедренного винта производится путем определения расстояния между кончиком и вершиной при рентгеноскопии. Расстояние от кончика до вершины — это сумма расстояний от кончика бедренного винта до вершины головки бедренной кости, измеренных на передних и боковых рентгенограммах.

Baumgaertner et al.показали, что ни один из переломов не имел потери фиксации из-за выреза винта, когда расстояние кончик-вершина было меньше 24 мм. Когда расстояние кончик-вершина было больше 45 мм, скорость выреза винта увеличивалась до 60%.

Механизмы отказа бедренного винта включают несращение, вырезание винта, поломку ногтя, неправильное сращение и хромоту. Хотя перемещение бедренного винта позволяет сжать кость и дает надежду на заживление, оно укорачивает конечность и вызывает слабость при отведении. Большинство осложнений лечат с помощью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Подвертельные переломы
Подвертельные переломы расположены между малым вертелом и бедренным перешейком, то есть в проксимальной части диафиза бедренной кости.

Они встречаются реже, чем переломы шейки бедра и межвертельные переломы, составляя примерно от 5% до 15% переломов бедра. Подвертельные переломы менее стабильны, чем два других типа переломов бедра, и, следовательно, их сложнее исправить.

Лечение переломов шейки бедра у пожилых пациентов старше 60 лет — что является идеальным методом первичной замены сустава? | Безопасность пациентов в хирургии

  • 1.

    Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Дж.Д.: Хирургическое лечение переломов бедра: научно-обоснованный обзор литературы. I: переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2008, 16: 596-607.

    PubMed Google Scholar

  • 2.

    Симонен О.: Частота переломов шейки бедра: старческий остеопороз в Финляндии в 1970–1985 гг. Calcif Tissue Int. 1991, 49 (Дополнение): 8-10. 10.1007 / BF02555079.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Macaulay W, Pagnotto MR, Iorio R, Mont MA, Saleh KJ: Переломы шейки бедренной кости со смещением у пожилых людей: гемиартропластика по сравнению с тотальной артропластикой бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2006, 14: 287-293.

    PubMed Google Scholar

  • 4.

    Zlowodzki M, Tornetta P, Haidukewych G, Hanson BP, Petrisor B, Swiontkowski MF: Переломы шейки бедренной кости: доказательства против предположений о предикторах исхода. Ортопедия. 2009, 32 [http: // orthosupersite.com / view.asp? rID = 38062]

    Google Scholar

  • 5.

    Дай З., Ли Й, Цзян Д.: Мета-анализ, сравнивающий артропластику с внутренней фиксацией при переломе со смещением шейки бедра у пожилых людей. J Surg Res. 2009,

  • 6.

    Benterud JG, Kok WL, Alho A: Первичная и вторичная гемиартропластика Чарнли-Гастингса при переломах шейки бедренной кости со смещением и их последствиях. Энн Чир Гинекол. 1996, 85: 72-76.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 7.

    Bezwada HP, Shah AR, Harding SH, Baker J, Johanson NA, Mont MA: Бесцементная биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра со смещением у пожилых людей. J Артропластика. 2004, 19 (Приложение 2): 73-77. 10.1016 / j.arth.2004.06.018.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Bochner RM, Pellicci PM, Lyden JP: Биполярная гемиартропластика при переломе шейки бедра. Клинический обзор с особым вниманием к движению протезов.J Bone Joint Surg Am. 1988, 70: 1001-1010.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 9.

    Casserly HB, Healy B: протез Monk Hard-Top для смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедра. Ir J Med Sci. 1991, 160: 5-7. 10.1007 / BF02944722.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Чандран П., Аззаби М., Бертон Д. Д., Эндрюс М., Брэдли Дж. Г.: Среднесрочные результаты бесцементной гемиартропластики бедра Furlong LOL при переломах шейки бедра.Acta Orthop Belg. 2006, 72: 428-433.

    PubMed Google Scholar

  • 11.

    Диксон С., Баннистер Дж .: Цементная биполярная гемиартропластика по поводу смещенного внутрикапсулярного перелома у подвижного активного пожилого пациента. Травма, повреждение. 2004, 35: 152-156. 10.1016 / S0020-1383 (03) 00023-8.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Fang CH, Lee TS, Hsu KC: Клинический опыт гемиартропластики с биполярным эндопротезом Бейтмана.Гаосюн И Сюэ Кэ Сюэ За Чжи. 1990, 6: 268-275.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 13.

    Giliberty RP: Гемиартропластика бедра с использованием биполярного эндопротеза с низким коэффициентом трения. Clin Orthop Relat Res. 1983, 175: 86-92.

    PubMed Google Scholar

  • 14.

    Голдхилл В.Б., Лайден Дж. П., Корнелл С. Н., Бохнер Р. М.: Биполярная гемиартропластика при переломе шейки бедра.J Orthop Trauma. 1991, 5: 318-324. 10.1097 / 00005131-19

    00-00011.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 15.

    Лаустен Г.С., Ведель П.: Эндопротез с жесткой крышкой Monk для внутрикапсулярных переломов шейки бедра. Травма, повреждение. 1981, 13: 233-238. 10.1016 / 0020-1383 (81)

    -1.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 16.

    Лаустен Г.С., Ведель П., Нильсен П.М.: Переломы шейки бедра, леченные биполярным эндопротезом.Clin Orthop Relat Res. 1987, 218: 63-67.

    PubMed Google Scholar

  • 17.

    МакКонвилл О.Р., Боуман А.Дж., Килфойл Р.М., МакКонвилл Дж.Ф., Майо Р.А.: Биполярная гемиартропластика при дегенеративном артрите бедра. 100 последовательных случаев. Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 67-74.

    PubMed Google Scholar

  • 18.

    Миллер Д., Чоксей А., Джонс П., Перкинс Р.: Среднесрочные и долгосрочные результаты биполярной гемиартропластики Эксетера при переломах шейки бедра у активных, независимых пациентов.Срок наблюдения 5-13 лет. Hip Int. 2008, 18: 301-306.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Muller CA, Bayer J, Szarzynski E, Sudkamp NP: Имплантация биполярного протеза для лечения переломов медиальной шейки бедра у пожилых — клинические и рентгенологические результаты. Zentralbl Chir. 2008, 133: 590-596. 10.1055 / с-0028-1098711.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 20.

    Overgaard S, Jensen TT, Bonde G, Mossing NB: Бесцементная биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедренной кости со смещением. Шестилетнее наблюдение 171 случая. Acta Orthop Scand. 1991, 62: 115-120. 10.3109 / 1745367

    99236.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 21.

    Moore AT: Металлический самоблокирующийся протез бедра. J Bone Joint Surg Am. 1957, 39: 811-827.

    PubMed Google Scholar

  • 22.

    Thompson FR: Интрамедуллярный протез бедра Vitallium, предварительный отчет. N Y State J Med. 1952, 52: 3011-3020.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 23.

    Бейтман Дж. Э .: Полный протез бедра в сборе — предварительный отчет. Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 3-6. 1974

    PubMed Google Scholar

  • 24.

    Nottage WM, McMaster WC: Сравнение биполярных имплантатов с протезами с фиксированной шейкой при переломах шейки бедра.Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 38-43.

    PubMed Google Scholar

  • 25.

    Свионтковски М.Ф .: Внутрикапсулярные переломы бедра. J Bone Joint Surg Am. 1994, 76: 129-138.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 26.

    Васкес-Вела Г., Васкес-Вела Э., Гарсия Д.Ф .: Биполярный протез Бейтмана при остеоартрите и ревматоидном артрите. Обзор 400 случаев.Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 82-86.

    PubMed Google Scholar

  • 27.

    Д’Арси Дж., Девас М.: Лечение переломов шейки бедра путем замены протезом Томпсона. J Bone Joint Surg Br. 1976, 58: 279-286.

    PubMed Google Scholar

  • 28.

    Монтгомери С.П., Лоусон Л.Р.: Первичный протез Томпсона при острых переломах шейки бедра. Clin Orthop Relat Res.1978, 137: 62-68.

    PubMed Google Scholar

  • 29.

    Tonino AJ: Протез Томпсона в лечении субкапитальных переломов шейки бедра. Int Orthop. 1982, 6: 225-231.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 30.

    Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S, Oberthaler W: трансглютеальный доступ к тазобедренному суставу. Arch Orthop Trauma Surg. 1979, 95: 47-49.10.1007 / BF00379169.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 31.

    Chen DW, Hu CC, Chang YH, Yang WE, Lee MS: Сравнение клинических результатов первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава с использованием обычного переднебокового трансглютеального доступа или доступа с двумя разрезами. J Артропластика. 2009, 24: 528-532. 10.1016 / j.arth.2008.03.016.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    Хеймкес Б., Посел П., Болкарт М.: Трансъягодичный доступ к бедру. Arch Orthop Trauma Surg. 1992, 111: 220-223. 10.1007 / BF00571481.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 33.

    Miozzari HH, Dora C, Clark JM, Notzli HP: Позднее восстановление отрыва абдуктора после трансглютеального доступа для артропластики тазобедренного сустава. J Артропластика. 2010, 25: 450-457. 10.1016 / j.arth.2008.12.010.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 34.

    Назарян С., Тиссеранд П., Брюне С., Мюллер М.Э .: Анатомические основы трансглютеального доступа к бедру. Хирург Радиол Анат. 1987, 9: 27-35. 10.1007 / BF02116851.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Роджерс М., Блом А.В., Барнетт А., Карантана А., Баннистер Г.К .: Ревизия при рецидивирующем вывихе при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Hip Int. 2009, 19: 109-113.

    PubMed Google Scholar

  • 36.

    Parvizi J, Pour AE, Peak EL, Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH: Одноэтапная двусторонняя тотальная артропластика бедра по сравнению с односторонней тотальной артропластикой бедра: проспективное исследование. J Артропластика. 2006, 21 (Дополнение 2): 26-31. 10.1016 / j.arth.2006.04.013.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 37.

    Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, Soderqvist A, Tornkvist H: Внутренняя фиксация по сравнению с тотальной заменой бедра при переломах шейки бедра со смещением у пожилых людей.Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Br. 2003, 85: 380-308. 10.1302 / 0301-620X.85B3.13609.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 38.

    Phillips TW: Биполярная замена головки бедренной кости Бейтмана. Рентгеноскопическое исследование движения за четырехлетний период. J Bone Joint Surg Br. 1987, 69: 761-764.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 39.

    Бхаттачарья Т., Коваль К.Дж .: Униполярная и биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедренной кости: есть ли разница ?. J Orthop Trauma. 2009, 23: 426-427. 10.1097 / BOT.0b013e3181adb057.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 40.

    Корнелл С.Н., Левин Д., О’Догерти Дж., Лайден Дж .: Униполярная и биполярная гемиартропластика для лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых людей. Clin Orthop Relat Res. 1998, 348: 67-71. 10.1097 / 00003086-199803000-00012.

    PubMed Google Scholar

  • 41.

    Дэвисон Дж. Н., Колдер С. Дж., Андерсон Г. Х., Уорд Дж., Джаггер С., Харпер В. М.: Лечение смещенного внутрикапсулярного перелома проксимального отдела бедренной кости. Проспективное рандомизированное исследование с участием пациентов в возрасте от 65 до 79 лет. J Bone Joint Surg Br. 2001, 83: 206-212. 10.1302 / 0301-620X.83B2.11128.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Онг BC, Маурер С.Г., Ааронов Г.Б., Цукерман Дж.Д., Коваль К.Дж.: Сравнение униполярной и биполярной гемиартропластики: функциональный результат после перелома шейки бедренной кости при минимальном периоде наблюдения через тридцать шесть месяцев. J Orthop Trauma. 2002, 16: 317-322. 10.1097 / 00005131-200205000-00005.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Райя Ф.Дж., Чапман CB, Эррера М.Ф., Швеппе М.В., Михельсен CB, Розенвассер М.П.: Униполярная или биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей ?.Clin Orthop Relat Res. 2003, 414: 259-265. 10.1097 / 01.blo.0000081938.75404.09.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 44.

    Лейтон Р.К., Шмидт А.Х., Коллиер П., Траск К.: Достижения в лечении внутрикапсулярных переломов бедра у пожилых людей. Травма, повреждение. 2007, 38 (Дополнение 3): 24-34. 10.1016 / j.injury.2007.08.008.

    Артикул Google Scholar

  • 45.

    Schliemann B, Seybold D, Gessmann J, Fehmer T., Schildhauer TA, Muhr G: Биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра — влияние продолжительности операции, времени суток и опыта хирурга на частоту осложнений.Z Orthop Unfall. 2009, 147: 689-693. 10.1055 / с-0029-1186204.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Дорр Л.Д., Глоусман Р., Хой А.Л., Ванис Р., Чандлер Р.: Лечение переломов шейки бедра с тотальной заменой бедра по сравнению с цементной и нецементной гемиартропластикой. J Артропластика. 1986, 1: 21-28. 10.1016 / S0883-5403 (86) 80006-7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 47.

    Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф .: Смещенные внутрикапсулярные переломы бедра в припадке, пожилые люди: рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального артропластики бедра. Оценка медицинских технологий. 2005, 9: 1-65.

    Артикул Google Scholar

  • 48.

    Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф .: Рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Лечение смещенных внутрикапсулярных переломов бедра у здоровых пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88: 249-260. 10.2106 / JBJS.E.00215.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 49.

    Lecerf G, Fessy MH, Philippot R, Massin P, Giraud F, Flecher X: Смещение бедренной кости: анатомическая концепция, определение, оценка, значение для предоперационного моделирования и артропластики тазобедренного сустава. Orthop Traumatol Surg Res. 2009, 95: 210-219.10.1016 / j.otsr.2009.03.010.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Abraham WD, Dimon JH: Несоответствие длины ног при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Orthop Clin North Am. 1992, 23: 201-219.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 51.

    Барлас К.Дж., Аджми К.С., Багга Т.К., Хауэлл Ф.Р., Робертс Дж.А., Эльтайеб М.: Связь интраоперационных метафизарных переломов с размером протеза во время гемиартропластики бедра.J Orthop Surg (Гонконг). 2008, 16: 30-34.

    CAS Google Scholar

  • 52.

    Barnes CL, Berry DJ, Sledge CB: вывих после биполярной гемиартропластики бедра. J Артропластика. 1995, 10: 667-669. 10.1016 / S0883-5403 (05) 80213-X.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 53.

    Figved W, Norum OJ, Frihagen F, Madsen JE, Nordsletten L: Межпротезные дислокации гемиартропластики Чарнли / Гастингса — отчет об 11 случаях у 350 последовательных пациентов.Травма, повреждение. 2006, 37: 157-161. 10.1016 / j.injury.2005.07.005.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 54.

    Figved W, Dybvik E, Frihagen F, Furnes O, Madsen JE, Havelin LI: Переход от неудачной гемиартропластики к тотальному артропластике тазобедренного сустава: анализ Норвежского регистра артропластики 595 тазобедренных суставов с предыдущими переломами шейки бедра. Acta Orthop. 2007, 78: 711-718. 10.1080 / 17453670710014473.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 55.

    Blomfeldt R, Tornkvist H, Ponzer S, Soderqvist A, Tidermark J: Сравнение внутренней фиксации с тотальной заменой тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное через четыре года. J Bone Joint Surg Am. 2005, 87: 1680-688. 10.2106 / JBJS.D.02655.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Кальтон Т.Ф., Феринг Т.К., Гриффин В.Л., Маккой Т.Х. Отказ полиэтилена после биполярной гемиартропластики бедра.Отчет о пяти случаях. J Bone Joint Surg Am. 1998, 80: 420-423.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 57.

    Бармада Р., Зигель И.М.: Послеоперационное разделение бедренного и вертлужного компонентов при замене тазобедренного сустава с одним узлом (Бейтмана). J Bone Joint Surg Am. 1979, 61: 777-778.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 58.

    Бармада Р., Месс Д. Разборка компонента гемиартропластики Бейтмана.Отчет о трех случаях отказа полиэтилена высокого давления. Clin Orthop Relat Res. 1987, 224: 147-149.

    PubMed Google Scholar

  • 59.

    Георгиу Г., Сиапкара А., Димитракопулу А., Провеленгиос С., Дунис Э. Диссоциация биполярной гемиартропластики бедра после вывиха. Отчет о пяти различных случаях и обзор литературы. Травма, повреждение. 2006, 37: 162-168. 10.1016 / j.injury.2005.09.014.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Hasegawa M, Sudo A, Uchida A: Разборка биполярной чашки с самоцентрирующейся системой: отчет о семи случаях. Clin Orthop Relat Res. 2004, 425: 163-167. 10.1097 / 00003086-200408000-00022.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 61.

    Mollers M, Stedtfeld HW, Paechtner S, Wald A: Гемиартропластика тазобедренного сустава: концентрический или положительный эксцентрический (самоцентрирующийся) протез с двумя головками? Ретроспективное сравнение. Unfallchirurg.1992, 95: 224-229.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 62.

    Chen TH, Huang CK, Chen WM, Chiang CC, Lo WH: Гетеротопическая оссификация после биполярной гемиартропластики Бейтмана с применением цемента или без цемента. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй). 1998, 61: 520-523.

    CAS Google Scholar

  • 63.

    Kenzora JE, Magaziner J, Hudson J, Hebel JR, Young Y, Hawkes W: Результат после гемиартропластики при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей.Clin Orthop Relat Res. 1998, 348: 51-58. 10.1097 / 00003086-199803000-00010.

    PubMed Google Scholar

  • 64.

    Итихаши К., Имура С., Оомори Х., Гессо Х: Анализ напряжения на вертлужной стороне биполярной гемиартропластики методом двумерных конечных элементов с использованием пограничного слоя трения. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1994, 68: 939-952.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 65.

    Devas M, Hinves B: Профилактика эрозии вертлужной впадины после гемиартропластики по поводу перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Br. 1983, 65: 548-551.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 66.

    Langan P: Биполярный протез Giliberty: клинический и рентгенологический обзор. Clin Orthop Relat Res. 1979, 141: 169-175.

    PubMed Google Scholar

  • 67.

    Long JW, Knight W: протез Bateman UPF при переломах шейки бедра.Clin Orthop Relat Res. 1980, 152: 198-201.

    PubMed Google Scholar

  • 68.

    Coleman SH, Bansal M, Cornell CN, Sculco TP: Неудача биполярной гемиартропластики: ретроспективный обзор 31 последовательного биполярного протеза, преобразованного в тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Am J Orthop. 2001, 30: 313-319.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 69.

    Мун К. Х., Кан Дж. С., Ли Т. Дж., Ли Ш., Чой С. В., Вон М. Х .: Дегенерация суставного хряща вертлужной впадины до биполярной гемиартропластики.Йонсей Мед Дж. 2008, 49: 719-724. 10.3349 / ymj.2008.49.5.719.

    PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

  • 70.

    Heetveld MJ, Rogmark C, Frihagen F, Keating J: Внутренняя фиксация по сравнению с артропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением: какие существуют доказательства ?. J Orthop Trauma. 2009, 23: 395-402. 10.1097 / BOT.0b013e318176147d.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 71.

    Broos PL, Stappaerts KH, Luiten EJ, Gruwez JA: Возвращение домой: прогностические факторы, касающиеся основной цели лечения пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Int Surg. 1988, 73: 148-150.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 72.

    Broos PL: Протезирование в лечении нестабильных переломов шейки бедра у пожилых людей. Анализ механических осложнений отмечен при 778 переломах. Acta Chir Belg. 1999, 99: 190-194.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 73.

    Саймон П., Гуин Ф., Вейяр Д., Лаффарг П., Элингер М., Бел Дж. К.: Переломы шейки бедра у пациентов старше 50 лет. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2008, 94 (Приложение 6): 108-132.

    Артикул Google Scholar

  • 74.

    Lei G, Zeng K, Li K: Кратковременное наблюдение за ребристой анатомической бесцементной тотальной артропластикой тазобедренного сустава.Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2007, 21: 244-6.

    PubMed Google Scholar

  • 75.

    Mainard D, Guillemin F, Cuny C, Mejat-Adler E, Galois L, Delagoutte J: Оценка качества жизни через год после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000, 86: 464-473.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 76.

    Macaulay W, Nellans KW, Garvin KL, Iorio R, Healy WL, Rosenwasser MP: проспективное рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее гемиартропластику с тотальным артропластикой бедра при лечении переломов шейки бедра со смещением: обладатель премии Дорра.J Артропластика. 2008, 23 (Дополнение 1): 2-8. 10.1016 / j.arth.2008.05.013.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 77.

    Eiskjaer S, Ostgard SE: Факторы риска, влияющие на смертность после биполярной гемиартропластики при лечении перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 1991, 270: 295-300.

    PubMed Google Scholar

  • 78.

    Петерсен М.Б., Йоргенсен Х.Л., Хансен К., Дуус Б.Р .: Факторы, влияющие на послеоперационную смертность пациентов с переломом шейки бедренной кости со смещением.Травма, повреждение. 2006, 37: 705-711. 10.1016 / j.injury.2006.02.046.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 79.

    Smektala R, Endres HG, Dasch B, Maier C, Trampisch HJ, Bonnaire F, Pientka L: Влияние времени до операции на исход у пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. BMC Musculoskelet Disord. 2008, 9: 171-10.1186 / 1471-2474-9-171.

    PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

  • 80.

    Vertelis A, Robertsson O, Tarasevicius S, Wingstrand H: Отсроченная госпитализация увеличивает смертность у пациентов с переломом шейки бедренной кости со смещением. Acta Orthop. 2009, 80: 683-686. 10.3109 / 17453670

    6666.

    PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

  • 81.

    Hommel A, Ulander K, Bjorkelund KB, Norrman PO, Wingstrand H, Thorngren KG: Влияние оптимального лечения людей с переломом бедра на время до операции, продолжительность пребывания в больнице, повторные операции и смертность в течение 1 года.Травма, повреждение. 2008, 39: 1164-1174. 10.1016 / j.injury.2008.01.048.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 82.

    Себастьен А., Бонц И., Тот Ф, Пентек М., Ньяради Дж., Сандор Дж .: Корреляция между факторами риска и смертностью у пожилых пациентов с переломом шейки бедренной кости с 5-летним наблюдением. Орв Хетиль. 2008, 149: 493-503. 10.1556 / OH.2008.28228.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 83.

    Muir SW, Yohannes AM: Влияние когнитивных нарушений на результаты реабилитации пожилых пациентов, поступивших с переломом шейки бедренной кости: систематический обзор. J Geriatr Phys Ther. 2009, 32: 24-32.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 84.

    Kuzyk PR, Guy P, Kreder HJ, Zdero R, McKee MD, Schemitch EH: Минимально инвазивная хирургия перелома бедра: результаты лучше ?. J Orthop Trauma. 2009, 23: 447-453. 10.1097 / BOT.0b013e3181acc505.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 85.

    Matta JM, Shahrdar C, Ferguson T: Передний доступ с одним разрезом для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на ортопедическом столе. Clin Orthop Relat Res. 2005, 441: 115-124. 10.1097 / 01.blo.0000194309.70518.cb.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 86.

    Матта Дж. М., Фергюсон Т. А.: Передний доступ для замены тазобедренного сустава.Ортопедия. 2005, 28: 927-928.

    PubMed Google Scholar

  • 87.

    Sierra RJ, Raposo JM, Trousdale RT, Cabanela ME: Вывих первичного THA у пожилых людей выполняется заднебоковым доступом. Clin Orthop Relat Res. 2005, 441: 262-267. 10.1097 / 01.blo.0000194308.23105.f4.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 88.

    Konan S, Rhee SJ, Haddad FS: Тотальное эндопротезирование бедра при переломе шейки бедра со смещением с использованием головки бедренной кости размером 32 мм и восстановление мягких тканей после заднего доступа.Hip Int. 2009, 19: 30-35.

    PubMed Google Scholar

  • 89.

    Blomfeldt R, Tornkvist H, Eriksson K, Soderqvist A, Ponzer S, Tidermark J: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее биполярную гемиартропластику с тотальной заменой тазобедренного сустава при смещенных внутрикапсулярных переломах шейки бедра у пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Br. 2007, 89: 160-165. 10.1302 / 0301-620X.89B2.18576.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 90.

    Blomfeldt R, Tornkvist H, Ponzer S, Soderqvist A, Tidermark J: Перелом шейки бедра со смещением: сравнение первичной тотальной замены тазобедренного сустава с вторичной заменой после неудачной внутренней фиксации: двухлетнее наблюдение за 84 пациентами. Acta Orthop. 2006, 77: 638-643. 10.1080 / 17453670610012728.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 91.

    Иорио Р., Хили В.Л., Лемос Д.В., Эпплби Д., Луччеси К.А., Салех К.Дж.: Переломы шейки бедра со смещением у пожилых людей: результаты и экономическая эффективность.Clin Orthop Relat Res. 2001, 383: 229-42. 10.1097 / 00003086-200102000-00027.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 92.

    Шлейхер И., Корделле Дж., Юргенсен И., Хаас Х., Мельцер С. Переломы шейки бедра у пожилых — биполярная гемиартропластика при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Unfallchirurg. 2003, 106: 467-471. 10.1007 / s00113-003-0597-6.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 93.

    Diwanji SR, Kim SK, Seon JK, Park SJ, Yoon TR: Клинические результаты конверсионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава после неудачной биполярной гемиартропластики. J Артропластика. 2008, 23: 1009-1015. 10.1016 / j.arth.2007.09.006.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 94.

    Анджелини М., Макки, доктор медицины, Уодделл Дж. П., Хайдукевич Г., Шемитч Э. Х .: Спасение от неудачной фиксации перелома бедра. J Orthop Trauma. 2009, 23: 471-478. 10.1097 / BOT.0b013e3181acfc8c.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 95.

    Алим И.С., Караниколас П.Дж., Бхандари М: Артропластика против внутренней фиксации переломов шейки бедра: анализ клинического решения. Ortop Traumatol Rehabil. 2009, 11: 233-241.

    PubMed Google Scholar

  • 96.

    Браун Дж. А., Пьетробон Р., Олсон С. А.: Исходы перелома бедра: действительно ли имеет значение объем хирургии или больницы?J Trauma. 2009, 66: 809-814. 10.1097 / TA.0b013e31816166bb.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 97.

    Lemaire R, Rodriguez A: Радиологическое исследование миграции протезных имплантатов после артропластики бедра. Acta Orthop Belg. 1996, 62 (Приложение 1): 124-131.

    PubMed Google Scholar

  • 98.

    Langlais F, Lambotte JC, Thomazeau H, Dreano T: Износ и ослабление протезов.Chirurgie. 1997, 122: 232-236.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 99.

    Эрнигу П., Бахрами Т.: Тотальные протезы бедра, фрикционный рычаг и износ. Chirurgie. 1997, 122: 229-231.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 100.

    Kerboull L, Hamadouche M, Courpied JP, Kerboull M: Долгосрочные результаты артропластики тазобедренного сустава по Чарнли-Кербуллу у пациентов моложе 50 лет.Clin Orthop Relat Res. 2004, 418: 112-118. 10.1097 / 00003086-200401000-00018.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 101.

    Sedel L, Christel P, Kerboull L, Witvoet J: Тотальный протез бедра у пациентов моложе 50 лет. Ценность керамических материалов. Преподобный Рум Мал Остеоартик. 1990, 57: 605-611.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 102.

    Dangles CJ, Altstetter CJ: Несостоятельность модульной шеи при тотальной артропластике тазобедренного сустава.J Артропластика. 2009,

  • 103.

    Хек Д.А., Партридж К.М., Рубен Дж.Д., Ланцер В.Л., Льюис К.Г., Китинг Э.М.: Сбои в протезировании компонентов в хирургии артропластики тазобедренного сустава. J Артропластика. 1995, 10: 575-580. 10.1016 / S0883-5403 (05) 80148-2.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 104.

    Lam LO, Stoffel K, Kop A, Swarts E: Катастрофический отказ 4 компонентов бедренной кости для артропластики тазобедренного сустава Omnifit из кобальтового сплава. Acta Orthop.2008, 79: 18-21. 10.1080 / 17453670710014707.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 105.

    Филипс Т.В., Джонстон Дж., Вуд П.: Выбор модели животного для восстановления поверхности при артропластике тазобедренного сустава. J Артропластика. 1987, 2: 111-117. 10.1016 / S0883-5403 (87) 80017-7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 106.

    Cartlidge IJ: Первичная тотальная замена тазобедренного сустава при субкапитальных переломах бедренной кости со смещением.Травма, повреждение. 1981, 13: 249-253. 10.1016 / 0020-1383 (81)

    -7.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 107.

    Леонардссон О., Сернбо И., Карлссон А., Акессон К., Рогмарк С. Долгосрочное наблюдение за заменой по сравнению с внутренней фиксацией при переломах шейки бедра со смещением: результаты через десять лет в рандомизированном исследовании 450 пациентов . J Bone Joint Surg Br. 2010, 92: 406-412. 10.1302 / 0301-620X.92B3.23036.

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • 108.

    Eyssel M, Schwenk W, Badke A, Krebs S, Stock W: Тотальный эндопротез или протез с двойной головкой при эндопротезировании переломов шейки бедренной кости ?. Unfallchirurg. 1994, 97: 347-352.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 109.

    Делоне С., Капанджи А.И.: 10-летняя выживаемость тотальных протезов Цвеймюллера при первичной бесцементной артропластике бедра. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1998, 84: 421-432.

    CAS PubMed Google Scholar

  • Перелом шейки бедра — обзор

    Переломы шейки бедра

    Переломы бедренной кости делятся на переломы головки бедра, шейки бедра, межвертельной области, диафиза и мыщелков.Как отмечалось ранее, переломы головки бедренной кости возникают во время вывихов и проявляются в виде импактных или срезанных травм. Такие переломы имеют высокий риск несращения и АВН. КТ полезна для поиска фрагментов внутрисуставных переломов, требующих хирургического удаления.

    Переломы шейки бедра и межвертельные переломы редки у молодых людей и пациентов среднего возраста, но часто встречаются у пожилых людей. Такая высокая распространенность соответствует высокой распространенности остеопороза у пожилых людей. К 80 годам у 10% белых женщин и 5% белых мужчин возникает перелом шейки бедра.К 90 годам ставки увеличиваются до 20% и 10% соответственно. Падения, приводящие к переломам шейки бедренной кости, часто связаны с переломами дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела плечевой кости.

    Что хочет знать врач

    Переломы шейки бедренной кости

    Голова, шея, межвертельный канал или диафиз

    Шея: субкапитальная, среднецервикальная или базисервикальная

    Классификация

    субкапитальных переломов Переломы шейки бедра делятся на субкапитальные, среднецервикальные и базисервикальные.В целом, чем проксимальнее линия перелома и чем больше смещение перелома, тем выше риск АВН и несращения. Переломы основной и средней шейки матки встречаются редко. Подкапитальный перелом встречается часто. Согласно классификации Сада, субкапитальные переломы делятся на четыре стадии. Важным ключом к определению правильной стадии является относительная ориентация трабекул шейки бедра, головки бедренной кости и вертлужной впадины. Переломы I стадии считаются неполными переломами с боковым сдавлением из-за наружной ротации диафиза бедренной кости и вальгусом головки бедренной кости (рис.11-5). Это определяется по вальгусной ориентации трабекул головки бедренной кости и шейки. Поскольку головка бедренной кости находится в вальгусном направлении, трабекулы головки бедренной кости и вертлужной впадины расположены в варусном направлении (т.е. вершина угла, образованного этими трабекулами, ориентирована латерально).

    Переломы II стадии — полные субкапитальные переломы без смещения. На этом этапе проводится анатомическое позиционирование диафиза бедренной кости, а головка бедренной кости показывает умеренное варусное или анатомическое положение.Эта стадия определяется по умеренной варусной ориентации головки бедренной кости и шейных трабекул. Поскольку головка бедренной кости находится в варусном направлении, трабекулы головки бедренной кости и вертлужной впадины выровнены вальгусно (то есть вершина угла, образованного этими трабекулами, ориентирована медиально).

    Трещины III стадии — полные трещины с частичным смещением. Диафрагма бедренной кости вращается наружу, а головка бедренной кости вращается медиально и в мягком варусе (рис. 11-6). Эта стадия определяется более серьезной варусной ориентацией головки бедренной кости и шейных трабекул, обычно образующих угол менее 160 градусов (нормальный, 180 градусов). Наружная ротация диафиза бедренной кости может проявляться как выступание малого вертела.Как и при переломах II стадии, варусное совмещение головки бедренной кости приводит к вальгусному совмещению трабекул головки бедренной кости и вертлужной впадины.

    Переломы IV стадии — это полные переломы со значительным проксимальным смещением диафиза относительно головы. Ствол бедренной кости не только вращается наружу, но и выдвигается. Однако головка бедренной кости анатомически совмещена с вертлужной впадиной (рис. 11-7). Таким образом, трабекулы головки бедренной кости и вертлужной впадины параллельны.

    Система стадирования Garden используется потому, что она указывает на более высокую степень осложнения при переломах более высокой стадии и, следовательно, направляет терапию. Основными осложнениями после перелома субкапитала являются несращение и АВН. Возникновение обоих осложнений значительно увеличивается с более высокими стадиями. Переломы I стадии имеют наилучший прогноз и могут адекватно лечиться с помощью чрескожной фиксации штифта Ноулза или винтовой фиксации. Среди переломов стадии IV частота несращения составляет более 40%, а АВН — 30%.Таким образом, многие хирурги-ортопеды приступают непосредственно к гемиартропластике при лечении перелома IV стадии. Лечение переломов II и III стадии зависит от предпочтений хирурга.

    Обнаружить перелом шейки бедра может быть чрезвычайно сложно. Кости часто деминерализованы и поэтому плохо видны на рентгенограммах. Кортикальные и трабекулярные нарушения могут быть минимальными. Кольцевидные остеофиты головки бедренной кости при остеоартрите могут давать линейное увеличение плотности, покрывающее шейку бедренной кости, и создавать ложное впечатление о переломе.Осведомленность об этой ловушке может привести к заниженной диагностике перелома у пациентов с остеоартритом. Когда диагноз неясен, МРТ имеет чрезвычайно высокую точность даже при использовании сканеров с малым полем поля и не зависит от возраста пациента или остеопороза (рис. 11-8). Оценка может быть сокращена до T1-взвешенных последовательностей спин-эхо и инверсии восстановления с общим временем сканирования примерно от 10 до 15 минут. МРТ также продемонстрирует другие переломы, такие как переломы тазового кольца, ушибы мягких тканей, растяжения мышц (см.рис.11-8 C ), а иногда и неожиданные причины боли, такие как метастатическое заболевание (см. Рис. 11-8 D ). У пациентов с противопоказаниями к МРТ, такими как кардиостимулятор, или если МРТ недоступны, полезно радионуклидное сканирование костей (рис. 11-9); однако этот тест нечувствителен к обнаружению переломов в первые 72 часа у пожилых людей. Через 72 часа чувствительность составляет около 90%. КТ с переформатированием также используется в острых или отсроченных случаях, но она менее чувствительна, чем МРТ.

    Переломы шейки бедра | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

    Учебное пособие

    Ключевые точки:

    • Редкие травмы, связанные с высокой энергией и политравмой
    • Классификация Дельбета широко используется, включает 4 типа и является прогностическим признаком аваскулярного некроза
    • Лечение является срочным и зависит от типа перелома и возраста пациента
    • Осложнениями, связанными с этими переломами, являются остеонекроз, несращение и преждевременное закрытие кожного покрова

    Описание:

    Переломы шейки бедра и включают переломы проксимального эпифиза бедра, шейки бедра и межвертельной области бедра.

    Делбет классифицировал переломы шейки бедренной кости на четыре типа, что дает рекомендации по лечению и прогнозу (Рисунок 1):

    Тип 1 — трансэпифизарные переломы
    Тип 2 — трансцервикальные переломы
    Тип 3 — шейно-вертельные переломы
    Тип 4 — межвертельные переломы

    Эпидемиология:

    Переломы шейки бедра составляют <1% всех переломов у педиатрических пациентов и <1% всех переломов бедра (Canale 1977, Boardman 2009, Ratliff 1962).

    Клинические результаты:

    Эти пациенты не могут выдерживать нагрузку на травмированную конечность. У них может быть укороченная и повернутая наружу конечность, а перелом может быть связан с другими политравмами (травмы головы, травмы живота и т. Д.).

    Исследования изображений:

    Обычные рентгенограммы являются основным методом визуализации для диагностики и классификации перелома шейки бедренной кости у детей. При попытке сделать боковую рентгенограмму поперек стола следует проявлять осторожность, чтобы переместить неповрежденную конечность, чтобы не сместить перелом на травмированной стороне.КТ или МРТ могут играть роль в сопутствующих переломах-вывихах шейки бедренной кости, чтобы лучше определить характер травмы (Lee 2010).

    Этиология:

    Переломы шейки бедра возникают редко и обычно вызваны травмами с высокой энергией, такими как автомобильные аварии, падения с высоты или столкновения пешеходов с транспортными средствами. Переломы шейки бедра также могут быть вызваны неправильным обращением. Различные костные поражения, общие для проксимального отдела бедренной кости, такие как костные кисты или фиброзная дисплазия, также могут способствовать переломам шейки бедра.(Swiontowski 2009) Переломы шейки бедра также могут возникать у детей с остеопенией, вторичной по отношению к другим состояниям (церебральный паралич, мышечная дистрофия и т. Д.).

    Лечение:

    Лечение варьируется от закрытой репозиции и колючей повязки до открытой репозиции и внутренней фиксации. Капсулотомия рекомендована для удаления внутрикапсулярной гематомы и потенциального снижения риска АВН. Лечение определяется классификацией Дельбета, смещением, возрастом и размером пациента.

    Переломы 1 типа (трансэпифизарные)

    • Закрытая редукция и иммобилизация колючей проволокой
      • Учитывается при переломах без смещения или с минимальным смещением в возрасте до 4 лет
    • Внутренняя фиксация
      • Подходит для детей старшего возраста или со смещенными переломами
      • Закрытая репозиция или открытая репозиция выполняется для достижения анатомического выравнивания
      • Гладкая фиксация штифтом может быть приемлемой для маленьких детей раннего возраста, если им наложена гипсовая повязка
      • Канюлированная винтовая фиксация для детей старшего возраста и подростков
    Переломы 2 типа (трансцервикальные) и переломы 3 типа (шейно-вертельные)
    • Закрытая редукция и иммобилизация колючей проволокой
      • Учитывается только при переломах без смещения или с минимальным смещением в возрасте до 4 лет
    • Внутренняя фиксация
      • Подходит для детей старшего возраста или со смещенными переломами
      • Закрытая редукция или открытая редукция выполняется для достижения адекватного выравнивания
      • Гладкая фиксация штифтом может быть приемлемой для маленьких детей младшего возраста, если им наложена гипсовая повязка.
      • Канюлированная винтовая фиксация для детей старшего возраста и подростков.
        • Для достижения адекватной фиксации может потребоваться пересечение физизиса
        • Если фиксация останавливается незадолго до физиса, следует рассмотреть возможность иммобилизации колосовидной повязки
    Переломы 4 типа (межвертельные)
    • Закрытая редукция и иммобилизация колючей проволокой
      • Переломы без смещения или с минимальным смещением в возрасте до 3-4 лет
      • Может потребоваться визуализация поперечного сечения, чтобы подтвердить адекватность репозиции и ее сохранение в гипсе
    • Закрытая репозиция, фиксация штифтом и иммобилизация при помощи колосовой повязки
      • Может рассматриваться для детей до 6 лет
    • Жесткая внутренняя фиксация
      • Учитывать при переломах со смещением у детей старше 3 лет
      • Закрытая репозиция или открытая репозиция через переднебоковой доступ
      • Проксимальная бедренная пластина или компрессирующий тазобедренный винт
    Послеоперационная иммобилизация зависит от типа перелома, возраста пациента и лечения.Тем детям, которые не могут поддерживать нормальную или частичную нагрузку, рекомендуется 8-10 недель наложения гипсовой повязки. У старшего подростка с жесткой фиксацией можно начинать частичную
    переносить вес в течение 2 недель (Swiontowski 2009).

    Осложнения:

    Аваскулярный некроз
    Показатели варьируются от 0 до 92% (Riley 2014). Метаанализ показал, что частота остеонекроза составляет 38% для переломов типа 1, 28% для переломов типа 2, 18% для переломов типа 3 и 5% для переломов типа 4.(Moon 2006) Другое недавнее исследование 44 пациентов показало, что частота переломов 1-4 типов составляет 50%, 28%, 8% и 10% соответственно (Riley 2014).
    Отложенное объединение / без объединения
    Отсроченное или несращение может быть связано с методом лечения. По возможности предпочтительна внутренняя фиксация, которая может снизить частоту несращений. (Bali 2011) Сообщаемая частота составляет 1-10% переломов. (Boardman 2009) Подвертельная вальгусная остеотомия без костного трансплантата преобразует силу поперек перелома за счет сдвига. компрессии и является предпочтительным методом лечения несращений шейки бедра.(Канале, 1977)
    Преждевременное закрытие кожного покрова
    Это может не вызывать значительного неравенства в длине конечностей из-за прочной природы дистального отдела бедренной кости, однако величина несоответствия будет зависеть от возраста ребенка на момент остановки физического развития (Гамильтон, 1961). из-за травмы или из-за фиксации, пересекающей физиз. Частичная остановка роста может вызвать coxa vara или valga.

    Похожие видео:

    Ссылки:

    1. Bali K, Sudesh P, Patel S.Кумар v, Шайни У, Диллон МС. Переломы шейки бедра у детей: наш 10-летний опыт. Clin Orthop Surg. 2011; 2 (4): 302-8.Epub 2011, 1 декабря,
    2. Бордман М., Герман М., Бак Б., Пизутилло П. Переломы бедра у детей. JAAOS. 2009; 17: 162-173.
    3. Canale ST, Bourland WL: Перелом шеи и межвертельной области бедренной кости у детей. J Bone Joint Surg Am. 1977; 59: 431-443
    4. Гамильтон СМ. Переломы шейки бедра у детей. JAMA 178: 799-801.1961.
    5. Ли DH, Пак Дж. У., Ли Ш. Трансэпифизарный перелом шейки бедра у ребенка с 2 широко смещенными фрагментами Salter-Harris III эпифиза головки бедренной кости. J Orthop Trauma. 2010; 24 (2): 125-9.
    6. Moon ES, Mehlman CT. Факторы риска аваскулярного некроза после переломов шейки бедренной кости у 242 детей: 25 случаев в Цинциннати и метаанализ 360 случаев. J Orthop Trauma. 2006. 20: 323–329.
    7. Ratliff AH. Переломы шейки бедра у детей.J Bone Joint Surg Br. 1962; 44-В: 528-42.
    8. Riley PM Jr, Morscher MA, Gothard MD, Riley PM Sr. Ранее время сокращения не уменьшало частоту остеонекроза головки бедренной кости при переломах бедра у детей. J Orthop Trauma. 2014, 2 сентября [Epub перед печатью]
    9. Swiontkowksi MF. Переломы и вывихи бедра и таза. В: Green NE и Swiontkowksi MF, ред. Скелетная травма у детей. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2009: 355-396.

    Ведущие участники:

    Раздаточный материал о переломе шейки бедра

    Перелом бедра — это перелом верхней четверти бедренной кости.Степень разрыва зависит от задействованных сил. Тип операции, используемой для лечения перелома бедра, в первую очередь зависит от пораженных костей и мягких тканей или от уровня перелома.

    Анатомия

    Нормальная анатомия бедра.

    «Бедро» шарнирно-шарнирное. Это позволяет верхней части ноги сгибаться и вращаться в тазу. Сама по себе травма впадины или вертлужной впадины не считается «переломом бедра». Совершенно другое соображение — лечение переломов лунки.

    Причины

    Переломы бедра чаще всего возникают в результате падения или прямого удара в бедро сбоку. Некоторые заболевания, такие как остеопороз, рак или стрессовые травмы, могут ослабить кость и сделать бедро более уязвимым к переломам. В тяжелых случаях возможно перелом бедра, когда пациент просто стоит на ноге и скручивает.

    Симптомы

    Пациент с переломом бедра будет испытывать боль в верхней части бедра или в паху.При любой попытке согнуть или повернуть бедро возникнет значительный дискомфорт.

    Если кость ослаблена болезнью (например, стрессовой травмой или раком), пациент может заметить боль в области паха или бедра в течение некоторого периода времени до перелома. Если кость полностью сломана, нога может оказаться короче неповрежденной. Пациент часто держит травмированную ногу в неподвижном положении, стопа и колено вывернуты наружу (внешнее вращение).

    Осмотр врача

    Изображения

    Диагноз перелома бедра обычно ставится на основании рентгеновского снимка бедра и бедра.

    Переломы бедра возникают на верхнем конце бедренной кости.

    В некоторых случаях, если пациент падает и жалуется на боль в бедре, на обычном рентгеновском снимке можно не увидеть неполный перелом. В этом случае может быть рекомендовано магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ обычно показывает скрытый перелом.

    МРТ может выявить перелом бедра, который иначе был бы пропущен на обычном рентгенограмме.

    Если пациент не может пройти МРТ из-за сопутствующего заболевания, вместо него может быть проведена компьютерная томография (КТ).Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, для выявления скрытых переломов бедра.

    Типы переломов

    В целом существует три различных типа переломов бедра. Тип перелома зависит от того, какая область верхней части бедра поражена.

    Внутрикапсулярный перелом

    Эти переломы возникают на уровне шеи и головки бедренной кости и обычно находятся внутри капсулы. Капсула представляет собой оболочку из мягких тканей, которая содержит смазочную и питательную жидкость самого тазобедренного сустава.

    Интракапсулярный перелом. Этот перелом происходит на уровне шейки кости и может приводить к потере кровоснабжения кости.

    Межвертельный перелом. Это происходит дальше по кости и способствует лучшему кровоснабжению частей перелома.

    Лечение

    Соображения

    После постановки диагноза перелома бедра оценивается общее состояние здоровья и состояние здоровья пациента.В очень редких случаях пациент может быть настолько болен, что операция не рекомендуется. В этих случаях необходимо сопоставить общий комфорт пациента и уровень боли с рисками, связанными с анестезией и хирургическим вмешательством.

    Большинство хирургов согласны с тем, что пациенты чувствуют себя лучше, если их оперируют довольно быстро. Однако перед операцией важно обеспечить безопасность пациентов и максимально улучшить их общее состояние здоровья. Это может означать, что нужно потратить время на кардиологические и другие диагностические исследования.

    Нехирургическое лечение

    Устойчивый ударный перелом. Некоторые неподвижные («смещенные») переломы могут не потребовать хирургического вмешательства. Поскольку существует риск того, что они могут переехать позже, их часто исправляют.

    Пациенты, которым может быть предложено нехирургическое лечение, включают тех, кто слишком болен, чтобы подвергаться какой-либо форме анестезии, а также людей, которые не могли ходить до травмы и могли быть прикованы к кровати или инвалидному креслу.

    Некоторые типы переломов можно считать достаточно стабильными, чтобы их лечить нехирургическим путем.Поскольку существует некоторый риск того, что эти «стабильные» переломы могут оказаться нестабильными и смещаться (изменить положение), врач должен будет периодически проводить рентгеновские снимки в этой области. Если пациенты ограничиваются постельным режимом в рамках лечения этих переломов, их необходимо тщательно контролировать на предмет осложнений, которые могут возникнуть в результате длительной иммобилизации. К ним относятся инфекции, пролежни, пневмония, образование тромбов и истощение.

    Хирургическое лечение

    Перед операцией

    Хирургическая анестезия может представлять собой либо общую анестезию с использованием дыхательной трубки, либо спинномозговую анестезию.В очень редких случаях, когда планируется фиксация всего нескольких винтов, можно рассмотреть возможность применения местной анестезии с сильной седацией. Все пациенты будут получать антибиотики во время операции и в течение 24 часов после нее.

    Перед операцией будут взяты соответствующие анализы крови, рентген грудной клетки, электрокардиограммы и образцы мочи. У многих пожилых пациентов могут быть недиагностированные инфекции мочевыводящих путей, которые могут привести к инфекции бедра после операции.

    Решение хирурга о том, как лучше всего исправить перелом, будет основано на области перелома бедра и его осведомленности о различных системах, доступных для лечения этих травм.

    Внутрикапсулярный перелом

    Если сломана только головка бедренной кости («мяч»), лечение будет направлено на фиксацию хряща на мяче, который был травмирован или смещен. Часто при таких травмах может быть сломана впадина или вертлужная впадина. Это также необходимо учитывать хирургу.

    К этим травмам можно приступить как с передней, так и с задней стороны бедра. В некоторых случаях требуются оба подхода, чтобы четко увидеть и зафиксировать травмированную кость.

    При истинных внутрикапсулярных переломах бедра хирург может решить исправить перелом отдельными винтами (чрескожная фиксация) или одним винтом большего размера, который скользит внутри цилиндра пластины. Этот компрессирующий бедренный винт позволит перелому стать более стабильным за счет воздействия сломанной области на себя. Иногда для устойчивости может быть добавлен вторичный винт.

    Ремонт внутрикапсулярного перелома отдельными винтами.

    Восстановление внутрикапсулярного перелома одним компрессирующим бедренным винтом.

    Если внутрикапсульный перелом бедра смещен у более молодого пациента, будет предпринята хирургическая попытка уменьшить или перестроить перелом через больший разрез. Перелом фиксируется либо отдельными винтами, либо более крупным компрессирующим бедренным винтом.

    В этих случаях кровоснабжение мяча или головки бедренной кости могло быть повреждено во время травмы (аваскулярный некроз). Даже если перелом выровнен и зафиксирован на месте, хрящ и нижележащая опорная кость могут не получать достаточного количества крови.Со временем это может привести к расплющиванию головки бедренной кости. Когда это происходит, поверхность сустава становится неровной. В конечном итоге, несмотря на хирургическое вмешательство, в тазобедренном суставе может развиться болезненный артрит.

    Хотя перелом заживлен, кровоснабжение «шара» бедренной кости нарушено.

    У пожилого пациента вероятность такого повреждения головки бедренной кости выше. Обычно считается, что при таких переломах со смещением пациенты поправятся, если будут заменены некоторые компоненты бедра.В некоторых случаях это может означать замену мяча или головки бедренной кости (гемиартропластика). В других случаях это может означать замену как шара, так и лунки или головки бедренной кости и вертлужной впадины (полная замена тазобедренного сустава).

    Гемиартропластика — это тип замены тазобедренного сустава, при котором заменяется только «шар» бедра.

    Полная замена тазобедренного сустава заменяет тазобедренный сустав и мяч.

    Реабилитация

    Пациентам может быть рекомендовано вставать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта.Максимальный вес, который может быть перенесен на травмированную ногу, определяется хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и восстановления (фиксации).

    Физиотерапевт будет работать с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может занять до трех месяцев.

    Медицинское обслуживание

    Иногда после операции может потребоваться переливание крови, но длительные антибиотики, как правило, не требуются.

    Большинству пациентов будут назначены лекарства для разжижения крови, чтобы снизить вероятность образования тромбов на срок до 6 недель.Эти лекарства могут быть в форме таблеток или инъекций. Также можно использовать эластичные компрессионные чулки или надувные компрессионные ботинки.

    Последующий уход

    Во время приемов, которые проходят после операции, хирург захочет проверить рану, снять швы, проследить процесс заживления с помощью рентгеновских лучей и, при необходимости, назначить дополнительную физиотерапию.

    После операции по поводу перелома бедра большинство пациентов восстановят большую, если не всю, подвижность и независимость, которые у них были до травмы.

    Переломы бедра — AMBOSS

    Последнее обновление: 21 мая 2021 г.

    Сводка

    Переломы бедра классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением как внутрикапсульные, которые затрагивают головку и шейку бедренной кости, и экстракапсулярные, включающие межвертельные, вертельные и подквертельные переломы. Падение с низкой ударной силой — типичный механизм травм у пожилых людей и часто связан с остеопорозом. Автомобильные аварии типичны для молодых людей.Клинические признаки включают боль в паху и деформацию бедра. Рентген обычно является диагностическим, а для подтверждения патологического перелома может потребоваться МРТ. Хирургическое лечение обычно считается окончательным лечением, особенно при нестабильных переломах или переломах бедра со смещением. Тромбоэмболия и аваскулярный некроз — частые и серьезные осложнения.

    Переломы бедра, особенно переломы головки бедра, часто связаны с вывихом бедра. Вывихи задней части бедра составляют 90% всех вывихов бедра и обычно возникают после травмы приборной панели.Ранняя репозиция жизненно важна для предотвращения сосудистых нарушений и повреждения седалищного нерва.

    Эпидемиология

    • Пиковая заболеваемость:> 70 лет.
    • Пол: ♀> ♂
    • Заболеваемость: самая высокая среди белых в Северной Европе (Скандинавии) и Северной Америке.

    Каталожные номера: [1]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    • Механизм травмы
      • Пожилые
      • Молодежь: скоростная травма (напр.g., дорожно-транспортное происшествие или падение с большой высоты) или основное заболевание (например, фиброзная дисплазия)
    • Факторы риска

    Ссылки: [2]

    Типы переломов бедра

    Переломы бедра обычно делятся на внутрикапсулярные и экстракапсулярные

    Перелом головки бедренной кости

    Пациент с травмой приборной панели MVA может поступить с переломом головки бедренной кости и вывихом бедра.

    Остерегайтесь повреждения седалищного нерва у пациентов с переломом головки бедренной кости.

    Перелом шейки бедра

    • Клинические особенности
    • Диагностика
    Garden II
    Классификация сада
    Garden I

    Несмещенный, неполный, ударный перелом

    перелом Полное, но несмещенное

    Частично смещенный, полный перелом с медиальным контактом элементов перелома и варусным смещением головки бедренной кости

    Garden IV

    Полностью смещенный, полный перелом

    Перелом вертела

    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение

    Подвертельный перелом

    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение
      • Рассмотрите консервативный подход (e.g., тракция) у хирургически нестабильных пациентов
      • Хирургическое вмешательство показано при переломах со смещением / без смещения у взрослых, особенно если оно связано с множественной травмой, открытым переломом или патологическими переломами

    Межвертельный перелом

    • Клинические особенности
    • Диагностика
    • Лечение
      • Нехирургический подход для пациентов с высоким риском
      • Хирургический

    Перелом-вывих

    Переломные вывихи представляют наибольший риск аваскулярного некроза головки бедренной кости.

    Осложнения

    Тромболитическая терапия снижает риск тромбоза глубоких вен у пациентов с переломом бедра.

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    Переломы бедра имеют высокий уровень сопутствующей заболеваемости и смертности у пожилых пациентов.

    Prevention

    • Оценка риска падения, например, с помощью теста Тинетти, который используется для оценки походки и равновесия пациента.
    • Ранние превентивные меры, такие как обучение падению, физиотерапия, устранение опасности споткнуться, подходящая обувь и т.д.
    • Профилактика остеопороза

    Список литературы

    1. Переломы шейки бедра. http://www.orthobullets.com/trauma/1037/femoral-neck-fractures . Обновлено: 12 декабря 2016 г. Доступ: 12 декабря 2016 г.
    2. Лечение переломов шейки бедра у пожилых людей. http://www.orthoguidelines.org/topic?id=1017 . Обновлено: 5 сентября 2014 г. Доступ: 7 апреля 2019 г.
    3. Каннус П., Парккари Дж., Сиеванен Х., Хейнонен А., Вуори И., Ярвинен М. Эпидемиология переломов бедра .. Кость . 1996; 18 (1 приложение): с.57С-63С. DOI: 10.1016 / 8756-3282 (95) 00381-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Лауритцен Дж. Б., Макнейр П. А., Лунд Б. Факторы риска переломов бедра.Обзор .. Dan Med Bull . 1993; 40 (4): с.479-485.

    Переломы шейки бедра — Core EM

    Анатомия бедра

    Определение : Перелом проксимального отдела бедра через шейку, которая соединяет головку бедренной кости с диафизом бедренной кости

    Механизм

    • Пожилые люди: падение энергии является наиболее частой причиной
    • Янг: высокоэнергетическая травма

    Эпидемиология (Скиннер 2014, Эгол 2015)

    • Примерно 6.3 миллиона переломов бедра во всем мире к 2050 году
    • 50% переломов бедра в США связаны с шейкой бедра
    • 80% женщин, 20% мужчин
    • Старые >> Молодые
    • Белый> Черный

    Системы классификации трещин

    • Pauwel — на основе угловых изломов с горизонтальной плоскостью
    • Garden — по степени вальгусного смещения
      • Тип I — неполный / вальгусный удар
      • Тип II — полный и несмещенный на виде спереди и сбоку
      • Тип III — в сборе с частичным вытеснением
      • Тип IV — Полностью вытеснен
    • Для целей ED можно просто классифицировать как «смещенный» или «несмещенный»

    Классификация Пауэлса (интранет.tdmu.edu.ua)

    Подробнее

    Подкаст Ультразвука: Эпизод 24 — Бедренный нерв

    Стил М., Стаббс А.М. Травмы бедра и бедра. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O,

    Йили Д.М., Меклер Г.Д., Клайн Д.М. ред. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2016.

    Smith WR et al. Глава 2. Хирургия костно-мышечной травмы. В: Скиннер HB, McMahon PJ. ред. Текущая диагностика и лечение в ортопедии, 5e New York, NY: McGraw-Hill; 2014 г.

    Список литературы

    Brauer CA et al. Заболеваемость и смертность от переломов бедра в США. JAMA 2009; 302 (14): 1573-9. PMID: 19826027

    Egol, KA et al. Глава 29. Переломы шейки бедра. Справочник переломов. 2015. Ссылка

    Hakkarinen, DK. Магнитно-резонансная томография выявляет скрытые переломы бедра, пропущенные с помощью 64-срезовой компьютерной томографии. J Emerg Med. 2012; 43 (2) 303-7. PMID: 22459594

    Schnell S et al.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *