Перелом крыла подвздошной кости: Травма костей таза. Алгоритм лечения

Переломы крыла подвздошной кости.

Наиболее латеральными повреждениями задних отделов таза являются переломы крыла подвздошной кости. Так как излом при этом случае располагается практически во фронтальной плоскости, эти переломы плохо видны по прямой проекции, и часто распознаются только при увеличении смещения и появлении значительного диастаза. Нередко имеется несколько фрагментов и весь гребень подвздошной кости (излюбленное место введения фиксирующих элементов аппаратной фиксации) часто не связан с осевым скелетом. Пропущенные повреждения в этой области являются частой причиной несостоятельности оперативной фиксации.

При этих переломах типичным является смещение части гребня подвздошной кости кнаружи и кпереди с одновременным смещением медиальной (нижней) части крыла внутри и кзади. Таким образом, на рентгенограммах видна суперпозиция в области большой седалищной вырезки и диастаз в области гребня подвздошной кости (Рис. 17). Более информативны при этом повреждении косые проекции.

Достаточно редкими являются комбинированные односторонние повреждения, которые являются результатом продолжающегося воздействия травмирующей силы при вертикально-нестабильных переломах. Возможность таких нестандартных разрушений диктует необходимость тщательного кропотливого анализа рентгенограмм, даже если существует очевидное место перелома (Рис. 18).

Двухсторонние повреждения задних отделов таза

Двусторонние повреждения являются одной из наиболее сложных для лечения и диагностики травм. Это могут быть любые комбинации из описанных ранее повреждений, которые чаще утяжеляют друг друга, причем направление смещений может быть как одинаковое с обеих сторон (Рис. 19), так и противоположное (Рис. 20, Рис. 21).

Рис. 19 Двустороннее ротационно-нестабильное повреждение типа «открытая книга»: Частичный разрыв крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон, разрыв лонного сочленения и перелом лонной и седалищной костей слева

Характерным признаком двустороннего разнонаправленного повреждения таза может быть выраженная асимметрия обеих половин таза, несмотря на правильную укладку больного (Рис. 20). При этом измерения могут производиться только относительно неповрежденной части крестца.

А	Б
Рис. 21 Двустороннее ротационно-нестабильное повреждение таза: перелом крыла левой подвздошной кости, частичный разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, перелом правой лонной и седалищной костей. Прямая проекция (А), внутренняя косая проекция (Б).

Перелом подвздошной кости (взрослые, скорая помощь)

МКБ: S32.3

Перелом подвздошной кости (взрослые, скорая помощь) — это нарушение целостности подвздошной кости. Переломы подвздошной кости сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости.

Симптомы перелома подвздошной кости у взрослых проявляются деформацией таза, видимым укорочением нижней конечности, нарушением движений ногами. К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация

Если у Вас подтвердился диагноз перелом подвздошной кости и Вы хотите узнать как вылечить перелом подвздошной кости, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение перелома подвздошной кости у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

• Пульсоксиметрия
• Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
• Регистрация электрокардиограммы

Лабораторные исследования

К каким специалистам следует обращаться

• Осмотр врачом скорой медицинской помощи
• Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

• Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Кровезаменители и препараты плазмы крови

• Гидроксиэтилкрахмал (Гета-сорб, Плазмастабил 200, РеоХЕС 200)
• Декстран

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

• Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

Растворы электролитов

• Натрия хлорид (АкваМастер, Ризосин, Физиодоза)

Адренергические и дофаминергические средства

• Допамин (Дофамин, Дофамин-Бинергия, Дофамин-Дарница)

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

• Водорода пероксид (Паркон, Перекись водорода)

Глюкокортикоиды

• Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон Никомед)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

• Кеторолак (Долак, Кеторол Экспресс, Кетофрил)

Другие препараты для общей анестезии

• Кетамин (Кетамин)
• Пропофол (Диприван, Проанес, Провайв)

Эфиры аминобензойной кислоты

• Прокаин (Новокаин, Новокаин буфус, Новокаин-Виал)

Алкалоиды опия

• Морфин (Морфин, Морфина гидрохлорид, МСТ континус)

Производные фенилпиперидина

• Фентанил (Инстанил, Луналдин, Фендивия)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

• Трамадол (Трамал, Трамал ретард, Трамолин)

Пиразолоны

• Метамизол натрия (Анальгин-ЛекТ, Анальгин-ЭкстраКап, Баралгин М)

Производные бензодиазепина

• Диазепам (Релиум, Седуксен, Сибазон)

Медицинские газы

• Кислород (Кислород газообразный медицинский, Кислород медицинский, Кислород медицинский газообразный)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

• Внутривенное введение лекарственных препаратов
• Внутримышечное введение лекарственных препаратов
• Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
• Катетеризация кубитальной и других периферических вен
• Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей
• Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
• Интубация трахеи
• Искусственная вентиляция легких
• Катетеризация мочевого пузыря
• Катетеризация подключичной и других центральных вен
• Кониотомия
• Массаж сердца
• Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов
• Установка воздуховода
• Эластическая компрессия нижних конечностей

Врачи Зеленограда спасли жизнь девушки и вернули ей возможность ходить

19-летняя девушка, получившая в ДТП множественные переломы костей таза, спустя несколько дней смогла самостоятельно вставать и ходить.

Врачи зеленоградской городской больницы им. Кончаловского провели уникальную операцию и за считанные дни вернули тяжело пострадавшей в ДТП 19-летней Анастасии Парфировой возможность ходить.

Речь идет о дорожном инциденте, произошедшем 7 октября в 00:30 на Ленинградском шоссе в районе деревни Пикино. Как сообщили порталу «Зеленоград24» в отделе полиции Солнечногорского округа, автомобиль «Москвич» с мужчиной за рулем и пассажиркой на переднем сидении врезался в препятствие (предположительно, отбойник). При ударе пассажирка получила тяжелые травмы и нарядом скорой помощи была доставлена в зеленоградскую больницу.

По сообщению пресс-службы зеленоградской больницы им. Кончаловского, у пациентки были диагностированы трансаллярный перелом крестца, открытый оскольчатый перелом крыла правой подвздошной кости таза со смещением, перелом лонных и седалищных костей таза со смещением, разрыв крестцово-подвздошного сочленения справа. По словам медиков, такие травмы считаются наиболее опасными и тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата. Они сопровождаются обильным кровотечением из обломков и мягких тканей, травматическим шоком, который возникает на фоне кровопотери и интенсивного болевого синдрома. В случае открытого перелома значительно увеличивается риск для жизни. 

При поступлении в клинику девушку оперативно доставили в хирургию травматологического центра, где ей провели первичную хирургическую обработку ран и стабилизировали переломы таза в аппарате внешней фиксации. За жизнь Анастасии боролись трое суток в отделении анестезиологии-реанимации. «В результате интенсивной противошоковой, гемотрансфузионной, антибактериальной и антикоагулянтной терапии состояние пациентки, наконец, было стабилизировано. На четвертые сутки после аварии врачи провели вторую операцию: окончательную реконструкцию тазового кольца и комбинированный остеосинтез (внутреннюю фиксацию)», – говорится в сообщении. Уникальную операцию внутрикостной фиксации переломов лонной кости зеленоградские хирурги проводили совместно с автором методики, научным сотрудником НИИ скорой помощи им. Склифосовского Никитой Заднепровским. Эта методика, благодаря надежной фиксации отломков, позволяет практически сразу купировать болевой синдром в области перелома лонной кости и активизировать пациента в максимально короткие сроки.

На второй день после операции Анастасия начала садиться и вставать. «Передвигалась поначалу при помощи ходунков. Но главное, она могла ходить и практически не испытывала боли. Девушка была выписана домой. Дальнейшее лечение и контроль за ее состоянием велись амбулаторно. Недавно Анастасия приезжала в больницу на контрольный осмотр. Врачи отметили хорошее восстановление двигательных функций, начальные признаки сращения переломов, полный объем движений в суставах, отсутствие болевого синдрома. Она уже ходит самостоятельно без каких-либо вспомогательных средств, может приседать и практически вернулась к обычному ритму жизни», – рассказали медики.

Источник: https://zelenograd24.ru/pressroom/medicine/detail/316935/

Молодую девушку, пострадавшую в страшном ДТП, спасли в зеленоградской больнице

Перелом тазовых костей – наиболее опасное и тяжелое повреждение опорно-двигательного аппарата. Травма сопровождается обильным кровотечением из обломков и мягких тканей, травматическим шоком, который возникает на фоне кровопотери и интенсивного болевого синдрома. В случае, если перелом еще и открытый – риск для жизни значительно увеличивается.

Именно такое несчастье произошло с 19-летней Анастасией. Но благодаря умелым рукам специалистов городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского (Зеленоград) Департамента здравоохранения Москвы и высоким технологиям ее удалось спасти и в кратчайшие сроки поставить на ноги.

Пострадавшую в ДТП девушку в тяжелейшем состоянии бригада скорой помощи экстренно доставила в клинику ночью. Медики действовали максимально оперативно и активно боролись за жизнь пациентки уже по пути в больницу. Сразу же по прибытию в стационар подключились все необходимые специалисты, провели КТ, обработали раны. Дежурный врач вызвал заведующего отделением травматологии и ортопедии Алексея Мыльникова. Алексей Васильевич приехал незамедлительно. Результаты компьютерной томографии показали – трансаллярный перелом крестца, открытый оскольчатый перелом крыла правой подвздошной кости таза со смещением, перелом лонных и седалищных костей таза со смещением, разрыв крестцово-подвздошного сочленения (КПС) справа.

— Жизнь девушки была под угрозой, рассказывает заведующий отделением травматологии и ортопедии Алексей Мыльников, — по экстренным показаниям мы провели первую операцию: первичную хирургическую обработку ран и стабилизацию переломов таза в надацетабулярном аппарате внешней фиксации.

Состояние Анастасии оставалось тяжелым из-за сильной потери крови и болевого синдрома. Трое суток специалисты боролись за ее жизнь в отделении анестезиологии-реанимации. В результате интенсивной противошоковой, гемотрансфузионной, антибактериальной и антикоагулянтной терапии состояние пациентки, наконец, было стабилизировано. На 4-ые сутки после аварии врачи провели вторую операцию: окончательную реконструкцию тазового кольца и комбинированный остеосинтез (внутреннюю фиксацию).

Операция была проведена совместно с научным сотрудником отделения множественной и сочетанной травмы Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Никитой Николаевичем Заднепровским – автором методики внутрикостной фиксации переломов лонной кости штифтом с блокированием.

— В реанимации было очень тяжело. Больше всего я боялась, что уже никогда не смогу ходить, — вспоминает Анастасия, — но благодаря врачам, я сейчас отлично себя чувствую и быстро иду на поправку.

Как правило, пострадавшие с такими травмами прикованы к кровати несколько месяцев. Используемая в данном случае методика благодаря надежной фиксации отломков позволяет практически сразу купировать болевой синдром в области перелома лонной кости и активизировать пациента в максимально короткие сроки.

Уже на 2 день после операции Настя начала садиться и вставать и уже передвигается полностью самостоятельно без ходунков. Она может ходить и не испытывает боли. Девушка уже выписана домой. Дальнейшее лечение и контроль за ее состоянием ведутся амбулаторно.

С марта 2019 года на базе больницы в круглосуточном режиме в больнице им. Кончаловского функционирует травматологический центр первого уровня. С пациентами работает мультидисциплинарная бригада, в которую входят анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи-ортопеды, специалисты диагностических служб, по показаниям привлекаются другие специалисты.

— В травмоцентре больницы Кончаловского пациентам с тяжелыми травмами после ДТП и падений с высоты оказывают специализированную и высокотехнологичную помощь в полном объеме, начиная с приемного отделения и заканчивая первым этапом реабилитации. Слаженная работа всех подразделений позволяет нам достигать хороших результатов при лечении этой категории больных, — рассказывает главный врач больницы им. М. П. Кончаловского Олег Гриднев.

Переломы костей таза, повреждения тазовых органов – Модуль из системы sovetnmo.ru. (8 задач): тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

Задача 1
В приемное отделение доставлена женщина 44 лет, пострадавшая при дорожно-транспортном происшествии. Пациентка предъявляет жалобы на острую боль при попытках встать, при движениях в тазобедренных суставах. При объективном обследовании: симптомы Вернейля и Ларрея положительные, болезненность при сгибании и отведении бедра.
Каков наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Перелом костей таза

Задача 2
Пациент 17 лет поступил в приемное отделение с жалобами на острую боль в области правой подвздошной кости, возникшую после падения во время спортивной тренировки. При объективном обследовании: симптомы Вернейля и Ларрея положительные. При рентгенографии таза определяется линия перелома крыла правой подвздошной кости.
К какому типу относится данный перелом?

Правильный ответ: Краевые (изолированные) переломы костей таза

Задача 3
Пациент 25 лет доставлен в приемное отделение. Предъявляет жалобы на боли внизу спины, в области копчика. Из анамнеза известно, что 2 ч назад пациент упал на лестнице. При осмотре никаких внешних проявлений травмы не выявлено. Пальпация области копчика резко болезненна, выявляется крепитация.
К какой группе относятся такие переломы?

Правильный ответ: Переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца

Задача 4
Пациентка 55 лет доставлена в приемное отделение в тяжелом состоянии с подозрением на перелом таза. При осмотре симптомы Вернейля и Ларрея положительные, отмечается болезненность сгибания, отведения и ротационных движений бедра.
Какое исследование необходимо провести для исключения повреждения мочевыводящих путей?

Правильный ответ: Рентгеновскую экскреторную урографию

Задача 5
Пациент 30 лет доставлен в приемное отделение в крайне тяжелом состоянии. При объективном исследовании — признаки массивного кровотечения: артериальное давление (АД) — 90/60 мм рт.ст., тахикардия — 110 в минуту, бледность кожного покрова. На рентгенограмме — перелом крестца, других повреждений опорно-двигательного аппарата не выявлено.
Каков наиболее вероятный источник кровотечения?

Правильный ответ: Сосуды таза

Задача 6
Пациентка 43 лет доставлена в приемное отделение в тяжелом состоянии. При осмотре: симптомы Вернейля и Ларрея положительные, отмечается болезненность сгибания, отведения и ротационных движений бедра. При рентгенографии и компьютерной томографии определяется двусторонний перелом лобковой и седалищной костей. Пациентка относится к I группе, подгруппе А по Ю.Н. Цибину, И.В. Гальцеву.
Какая тактика должна быть использована при ведении данной пациентки?

Правильный ответ: Оперативные вмешательства без ограничений

Задача 7
Пациентка 55 лет доставлена в приемное отделение в крайне тяжелом состоянии после дорожно-транспортного происшествия. При осмотре: симптомы Вернейля и Ларрея положительные, отмечается болезненность сгибания, отведения и ротационных движений бедра. При рентгенографии и компьютерной томографии определяется двусторонний перелом лобковой и седалищной костей. Пациентка относится к II группе по Ю.Н. Цибину, И.В. Гальцеву.
Какая тактика должна быть использована при ведении данной пациентки?

Правильный ответ: Только фиксационный остеосинтез таза

Задача 8
Пациент 32 лет доставлен в приемное отделение в крайне тяжелом состоянии. При объективном исследовании — признаки массивного кровотечения: АД — 90/60 мм рт.ст., тахикардия — 110 в минуту, бледность кожного покрова. На рентгенограмме — двусторонний перелом лобковых и седалищных костей. При экскреторной урографии обнаружено повреждение мембранозного отдела уретры.
Какая тактика восстановления тазового кольца и мочевыводящих путей должна быть использована в данном случае?

Правильный ответ: На первом этапе стабилизация тазового кольца, на втором — уретропластика

Перелом крыла подвздошной кости

Диагностика хромоты – дело не простое и часто приходится сталкиваться с различными проблемами. Бывают ситуации, когда блокады не дают однозначного ответа или на рентгене и УЗИ не видно никаких изменений, которые могут указать на причину хромоты. И неоднократно приходится приезжать к лошади, проводить дополнительные обследования, объяснять владельцу почему вы не можете сходу выяснить причину, по которой лошадь не будет участвовать в следующих важных соревнованиях и т.д. Согласитесь, ситуация крайне неприятная. При этом врач в глазах коневладельца выглядит гадалкой с бубном, а владелец в глазах врача – нетерпеливым и непонимающим сложности ситуации дилетантом.

Пути решения этой проблемы наши зарубежные коллеги нашли уже давно. В Германии даже речь не идет о том, чтобы решать проблемы длительной и непонятной хромоты не в условиях стационара. Здесь, если нет очевидной причины хромоты, то лошадь грузят в коневоз и везут в клинику. И это нормально!

Лошадь остается в клинике ровно на столько, сколько требуется для выяснения причины хромоты. Бывают случаи, что врачу требуется неделя! Да, вы не ослышались, целая неделя… немецкому доктору… для диагностики хромоты… При условии, что врач ежедневно занимается своим четвероногим пациентом, делает диагностические блокады, рентгены, УЗИ, осмотры в покое и в движении, или, возможно, пациент отправляется на сцинтиграфию. И это абсолютно нормальная практика, ведь ветеринарный врач – это человек, которому требуется время на принятие тех или иных решений, а не вычислительная машина.

Хромота лошади не всегда поддается традиционному алгоритму диагностики. Наиболее ярким примером, для меня теперь служит пример лошади с переломом, поступившей в Тельгте. Вы спросите: неужели так сложно обнаружить перелом? Не поверите, но, порой, это бывает не так просто как кажется, поскольку переломы, равно как и хромота, бывают разные…

На момент очередного, в данном случае как раз описываемого мной осмотра, лошадь в клинике стояла уже два дня. К этому времени была полностью «отснята» тазовая конечность, но безрезультатно. Сделали УЗИ и, наконец, обнаружили нехарактерную для данной проекции картину крыла подвздошной кости. Повторили рентгеновские снимки в других проекциях и тогда все встало на свои места. У лошади был диагностирован перелом крыла подвздошной кости.

А теперь представьте себе, что та же самая ситуация разворачивается не в клинике, где в одном месте собрано все необходимое оборудование, а на обычной конюшне, куда по вызову приезжает доктор… В первый день он делает блокады, которые не дают результата для выявления причин хромоты, затем привозит рентген, который также не дает ответа на вопрос. Потом УЗИ, потом снова рентген (если идти по тому сценарию, который разворачивался в Тельгте). А ведь в «промежутке» между рентгеном и УЗИ у врача может оказаться день, полностью занятый другими вызовами: по записи, по предварительным договоренностям и т.д. Или, в конце концов, просто выходной. Таким образом диагностика хромоты растягивается на неделю, а лошадь, в худшем случае, продолжает стоять с переломом.

Вполне наглядно… Поэтому не стоит удивляться и крутить пальцем у виска, когда доктор предлагает вам отвезти лошадь в клинику для диагностики хромоты. Ведь в этом, как показывает практика, тоже есть зерно здравого смысла.

Юлия Бганцева, ветеринарный врач

Перелом костей таза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение — иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда — диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Заболеваемость, связанная с изолированными переломами крыла подвздошной кости

Задний план: В литературе мало внимания уделяется переломам крыла подвздошной кости. Обычно возникающие после прямого удара, они устойчивы к вращению и вертикали. Тем не менее, необходимо знать об их потенциальной серьезной заболеваемости, включая поражение мягких тканей, органов брюшной полости и сосудов. В этом исследовании изучается частота, рентгенологические данные, повреждения мягких тканей и осложнения, связанные с изолированными переломами крыла подвздошной кости.

Методы: Ретроспективный обзор между 2003 и 2006 годами последовательной серии 450 пациентов с политравмой, пролеченных в травматологическом центре первого уровня университета. Больничные карты и рентгенограммы были рассмотрены, и всем пациентам с изолированным переломом крыла подвздошной кости было предложено вернуться для клинического и рентгенологического обследования.

Результаты: У 120 пациентов была серьезная травма таза.Только 10 человек получили перелом, ограниченный крылом подвздошной кости, все после высокоэнергетической травмы. Девять из 10 пациентов получили в общей сложности 36 дополнительных травм головы, грудной клетки, позвоночника, живота, урологической и ортопедической систем. Только двум пациентам была выполнена внутренняя фиксация перелома, одному из-за сдавления кишечника переломом, а другому из-за очень большого ротированного фрагмента крыла подвздошной кости. Двум пациентам с открытыми переломами была проведена ирригация и санация без внутренней фиксации.

Выводы: Изолированный перелом крыла подвздошной кости, не нарушающий стабильность тазового кольца, может быть расценен как доброкачественная травма. Тем не менее, могут присутствовать серьезные и потенциально опасные для жизни сопутствующие травмы, требующие неотложной абдоминальной, сосудистой или неврологической хирургии. Тщательный поиск таких повреждений имеет решающее значение. Большинство переломов крыла подвздошной кости можно лечить консервативно.

Оскольчатые переломы крыла подвздошной кости

Цель: Оскольчатые переломы подвздошной кости встречаются редко и трудно поддаются лечению. Целью данного исследования является дальнейшее определение переломов, представление протокола лечения и оценка результатов лечения.

Дизайн: Ретроспективное клиническое исследование.

Параметр: Травмпункт первого уровня в медицинском центре Харборвью.

Пациенты: За 68 месяцев в травмпункте первого уровня лечили 695 пациентов с разрывами тазового кольца. У тринадцати (1,9%) из этих пациентов был тяжелооскольчатый перелом подвздошной кости.Все пациенты были мужчинами в возрасте от двадцати до восьмидесяти лет (в среднем 38 лет). Эти пациенты были политравматизированы и имели средний балл тяжести травмы 23. У одиннадцати из тринадцати пациентов были серьезные повреждения подвздошной кости и боковых отделов. У пяти пациентов были открытые переломы, у одного с фекальным загрязнением потребовалась отводящая колостомия. Шесть пациентов с клиническими признаками гемодинамической нестабильности имели локальные повреждения артерий, связанные с их переломами. У всех пяти пациентов с распространением перелома на большую седалищную вырезку при ангиографии было обнаружено локальное повреждение артерий.У одного пациента была пояснично-крестцовая плексопатия на стороне перелома. Четверо пострадавших получили черепно-мозговые травмы.

Вмешательство: Все 13 пациентов были пролечены оперативно. Рутинная наружная фиксация таза была невозможна из-за раздробления подвздошной кости. Стабильная внутренняя фиксация была достигнута путем переднего хирургического доступа к подвздошной кости с использованием комбинаций стягивающего винта и пластины.Открытые раны и травмы после удаления перчаток лечили промыванием, санацией и закрытым аспирационным дренажем.

Основные показатели результатов: Заживление и стабильность фиксации оценивали клинически и на рентгенограммах таза.

Результаты: Оскольчатые переломы подвздошной кости были разделены на две группы пациентов в зависимости от сопутствующего разрыва тазового кольца.Последующие оценки были доступны для всех пациентов в среднем через восемнадцать месяцев после травмы. Смертельных случаев не было. Все переломы срослись клинически и рентгенологически. У одного пациента фекальное загрязнение вызвало полимикробную раневую инфекцию, и у этого пациента была ассоциированная задержка сращения перелома. У другого пациента с открытым переломом развилась глубокая раневая инфекция. Обе инфекции ответили на местное лечение и антибиотики. Осложнений, связанных с травмами, связанными с удалением перчаток, не было.

Выводы: Оскольчатые переломы подвздошной кости встречаются по двум разным схемам и связаны с многочисленными местными повреждениями, которые усложняют лечение. Протоколы лечения должны включать раннее открытое вправление и стабильную внутреннюю фиксацию. Травматические открытые раны не следует зашивать первично. Первичное закрытие закрытым аспирационным дренажем эффективно при лечении сопутствующих травм, связанных с удалением перчаток.Распространение перелома на большую седалищную вырезку требует дальнейшего обследования с помощью тазовой ангиографии.

Многооскольчатые переломы крыла подвздошной кости: Журнал ортопедической травмы

Назначение: 

Оскольчатые переломы подвздошной кости встречаются редко и трудно поддаются лечению. Целью данного исследования является дальнейшее определение переломов, представление протокола лечения и оценка результатов лечения.

Дизайн:

Ретроспективное клиническое исследование.

Параметр:

Травмпункт первого уровня медицинского центра Харборвью.

пациентов:

В течение шестидесяти восьми месяцев 695 пациентов с разрывами тазового кольца лечились в травматологическом центре первого уровня. У тринадцати (1,9%) из этих пациентов был тяжелооскольчатый перелом подвздошной кости. Все пациенты были мужчинами в возрасте от двадцати до восьмидесяти лет (в среднем 38 лет). Эти пациенты были политравматизированы и имели средний балл тяжести травмы 23 балла.У одиннадцати из тринадцати пациентов были серьезные повреждения подвздошных и боковых отделов перчаток. У пяти пациентов были открытые переломы, у одного с фекальным загрязнением потребовалась отводящая колостомия. Шесть пациентов с клиническими признаками гемодинамической нестабильности имели локальные повреждения артерий, связанные с их переломами. У всех пяти пациентов с распространением перелома на большую седалищную вырезку при ангиографии было обнаружено локальное повреждение артерий. У одного пациента была пояснично-крестцовая плексопатия на стороне перелома. Четверо пострадавших получили черепно-мозговые травмы.

Вмешательство: 

Все 13 пациентов лечились оперативно. Рутинная наружная фиксация таза была невозможна из-за раздробления подвздошной кости. Стабильная внутренняя фиксация была достигнута путем переднего хирургического доступа к подвздошной кости с использованием комбинаций стягивающего винта и пластины. Открытые раны и травмы после удаления перчаток лечили промыванием, санацией и закрытым аспирационным дренажем.

Показатели основных результатов: 

Заживление и стабильность фиксации оценивались клинически и по рентгенограммам таза.

Результаты: 

Оскольчатые переломы подвздошной кости были разделены на две группы пациентов в зависимости от сопутствующего разрыва тазового кольца. Последующие оценки были доступны для всех пациентов в среднем через восемнадцать месяцев после травмы. Смертельных случаев не было. Все переломы срослись клинически и рентгенологически. У одного пациента фекальное загрязнение вызвало полимикробную раневую инфекцию, и у этого пациента была ассоциированная задержка сращения перелома. У другого пациента с открытым переломом развилась глубокая раневая инфекция.Обе инфекции ответили на местное лечение и антибиотики. Осложнений, связанных с травмами, связанными с удалением перчаток, не было.

Выводы: 

Оскольчатые переломы подвздошной кости встречаются по двум различным схемам и связаны с многочисленными местными повреждениями, которые усложняют лечение. Протоколы лечения должны включать раннее открытое вправление и стабильную внутреннюю фиксацию. Травматические открытые раны не следует зашивать первично. Первичное закрытие закрытым аспирационным дренажем эффективно при лечении сопутствующих травм, связанных с удалением перчаток.Распространение перелома на большую седалищную вырезку требует дальнейшего обследования с помощью тазовой ангиографии.

Когда показана операция при переломах крыльев подвздошных костей таза?

Huittinen VM, Slätis P. Посмертная ангиография и диссекция подчревной артерии при переломах костей таза. Хирургия . 1973 март 73(3):454-62. [Медлайн].

Шильд Д.К., Плитка М., Келлам Дж.Ф. Открытая внутренняя фиксация переломов тазового кольца. J Ортопедическая травма . 1991. 5(2):226.

Failinger MS, McGanity PL. Нестабильные переломы тазового кольца. J Bone Joint Surg Am . 1992 июнь 74(5):781-91. [Медлайн].

McLaren AC, Rorabeck CH, Halpenny J. Длительная боль и инвалидность в связи с остаточной деформацией после переломов тазового кольца со смещением. Can J Surg . 1990, декабрь 33(6):492-4. [Медлайн].

Полеманн Т., Бош У., Генсслен А., Черне Х.Ганноверский опыт лечения переломов таза. Clin Orthop Relat Res . 1994 авг. (305): 69-80. [Медлайн].

Данн А.В., Моррис Х.Д. Переломы и вывихи таза. J Bone Joint Surg Am . 1968 г., декабрь 50 (8): 1639-48. [Медлайн].

Холдсворт Ф. Вывих и переломовывих таза. J Хирургическая хирургия костей . 1948. 30-Б:461-466.

Холм кл. Лечение переломов и вывихов таза.Скелетное вытяжение и слинг с двойной тазовой тягой. Clin Orthop Relat Res . 1973 ноябрь-декабрь. 97:97-107. [Медлайн].

Watson-Jones R. Вывихи и переломовывихи таза. Бр Дж Сург . 1938. 25:773-781.

Rice PL Jr, Rudolph M. Переломы таза. Emerg Med Clin North Am . 2007 г. 25 августа (3): 795-802, х. [Медлайн].

Агарвал А. Травмы тазового кольца. Tornetta P III, Ricci WM, Ostrum RF, McQueen MM, McKee MD, Court-Brown CM, ред. Переломы Роквуда и Грина у взрослых . 9-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2020. Том 2: Глава 49.

Плитка М, Келлам Дж.Ф. Анатомия тазового кольца. Плитка М., Хельфет Д.Л., Келлам Дж.Ф., Врахас М., ред. Переломы таза и вертлужной впадины: принципы и методы лечения . 4-е изд. Нью-Йорк: Тиме/АО; 2015. Том 1:

Клементе CD. Анатомия: региональный атлас человеческого тела . 6-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2011.

Холлинсхед WH. Анатомия для хирургов: спина и конечности . 3-е изд. Филадельфия: Харпер Роу; 1982.

Энсон Б., изд. Анатомия человека Морриса . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1966.

Плитка М. Переломы тазового кольца: следует ли их фиксировать?. J Bone Joint Surg Br . 1988 янв. 70(1):1-12. [Медлайн].

Готис-Грэм И., МакГиган Л., Даймонд Т., Портек И., Куинн Р., Стерджесс А. и др.Переломы крестцовой недостаточности у пожилых людей. J Bone Joint Surg Br . 1994, ноябрь 76 (6): 882-6. [Медлайн].

Мелтон Л.Дж. 3-й, Сэмпсон Дж.М., Морри Б.Ф., Ильструп Д.М. Эпидемиологические особенности переломов костей таза. Clin Orthop Relat Res . 1981 март-апрель. (155):43-7. [Медлайн].

Гольдштейн А., Филлипс Т., Склафани С.Дж., Скалея Т., Дункан А., Гольдштейн Дж. и др. Ранняя открытая репозиция и внутренняя фиксация разорванного тазового кольца. J Травма . 1986 26 апреля (4): 325-333. [Медлайн].

Латенсер Б.А., Джентилелло Л.М., Тарвер А.А. и др. Улучшение результатов при ранней фиксации скелетно-нестабильных переломов таза. J Травма . 1991 31 января (1): 28-31. [Медлайн].

Рейли М.С., Зинар Д.М., Матта Д.М. Неврологические повреждения при переломах тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329): 28-36. [Медлайн].

Темплман Д., Гуле Дж., Дувелиус П.Дж., Олсон С., Дэвидсон М.Внутренняя фиксация переломов крестца со смещением. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329): 180-5. [Медлайн].

Шарма О.П., Освански М.Ф., Раввин Дж., Георгиадис Г.М., Лауэр С.К., Стомбах Х.А. Оценка риска перелома костей таза при поступлении. Am Surg . 2008 авг. 74(8):761-6. [Медлайн].

Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах. Американский колледж хирургов. Доступно по адресу https://www.facs.org/quality-programs/trauma/atls. 2020; Доступ: 6 февраля 2020 г.

Пельтье LF. Осложнения, связанные с переломами костей таза. J Bone Joint Surg Am . 1965 июль 47:1060-9. [Медлайн].

Хак Диджей, Олсон С.А., Матта Дж.М. Диагностика и лечение закрытых внутренних повреждений, связанных с удалением перчаток, связанных с переломами таза и вертлужной впадины: повреждение Мореля-Лавалле. J Травма . 1997 июнь 42(6):1046-51. [Медлайн].

Ватник Н.Ф., Кобурн М., Голдбергер М.Урологические повреждения при разрывах тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329):37-45. [Медлайн].

Huittinen VM, Slätis P. Повреждение нерва при двойных вертикальных переломах костей таза. Acta Chir Scand . 1972. 138(6):571-5. [Медлайн].

Берджесс А.Р., Истридж Б.Дж., Янг Дж.В., Эллисон Т.С., Эллисон П.С.-младший, Пока А. и др. Разрывы тазового кольца: эффективная система классификации и протоколы лечения. J Травма .1990 30 июля (7): 848-56. [Медлайн].

Рутт М.Л., Симонян П.Т., Свёнтковски М.Ф. Стабилизация разрывов тазового кольца. Orthop Clin North Am . 1997 г. 28 июля (3): 369-88. [Медлайн].

Pennal GF, Tile M, Waddell JP, Garside H. Разрыв таза: оценка и классификация. Clin Orthop Relat Res . 1980 сен. (151):12-21. [Медлайн].

Dalal SA, Burgess AR, Siegel JH, Young JW, Brumback RJ, Poka A, et al.Перелом таза при множественной травме: классификация по механизму является ключом к характеру повреждения органов, потребности в реанимации и исходу. J Травма . 1989 г., 29 июля (7): 981-1000; обсуждение 1000-2. [Медлайн].

Молодой JWR, Берджесс, Арканзас. Рентгенологическое лечение переломов тазового кольца: систематическая рентгенологическая диагностика . Балтимор: Урбан и Шварценберг; 1987.

Nork SE, Jones CB, Harding SP, Mirza SK, Routt ML Jr.Чрескожная стабилизация U-образных переломов крестца подвздошно-крестцовыми винтами: техника и первые результаты. J Ортопедическая травма . 2001 май. 15 (4): 238-46. [Медлайн].

Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G, Mazel C. Поперечный перелом верхней части крестца. Перелом прыгуна-самоубийцы. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1985 10 ноября (9): 838-45. [Медлайн].

Hilty MP, Behrendt I, Benneker LM, Martinolli L, Stoupis C, Buggy DJ и др.Тазовая рентгенография в алгоритмах ATLS: уменьшающаяся роль?. World J Emerg Surg . 2008 4 марта. 3:11. [Медлайн].

Gjertsen O, Schellhorn T, Nakstad PH. Сакропластика под рентгеноскопическим контролем: особое внимание предоперационному планированию с помощью трехмерной компьютерной томографии. Акта Радиол . 2008 ноябрь 49 (9): 1042-8. [Медлайн].

Рутт М.Л. младший, Норк Ю.В., Миллс В.Дж. Чрескожная фиксация разрывов тазового кольца. Clin Orthop Relat Res .2000 июнь (375): 15-29. [Медлайн].

Bucholz RW, Peters P. Оценка стабильности таза. Учебный курс Лекция . 1988. 37:119-27. [Медлайн].

DiGioia AM 3-й. Что такое компьютерная ортопедическая хирургия? Clin Orthop Relat Res . 1998 сен. (354): 2-4. [Медлайн].

Langlotz F, Bächler R, Berlemann U, Nolte LP, Ganz R. Компьютерная помощь при остеотомии таза. Clin Orthop Relat Res .1998, сен. (354): 92-102. [Медлайн].

Слатис П., Хуиттинен В.М. Двойные вертикальные переломы костей таза. Отчет о 163 пациентах. Acta Chir Scand . 1972. 138(8):799-807. [Медлайн].

Letournel E. Переломы таза. Травма . 1978 г., 10 ноября (2): 145–148. [Медлайн].

Келлам Дж. Ф. Роль внешней фиксации при тазовых нарушениях. Clin Orthop Relat Res . 1989 апрель (241): 66-82.[Медлайн].

Tucker MC, Nork SE, Simonian PT, Routt ML Jr. Простая передняя наружная фиксация таза. J Травма . 2000 г., декабрь 49(6):989-94. [Медлайн].

Simonian PT, Routt ML Jr, Harrington RM, Tencer AF. Внутренняя фиксация нестабильного переднего тазового кольца: биомеханическое сравнение стандартных методов наложения пластин и ретроградного медуллярного винта к верхней ветви лобковой кости. J Ортопедическая травма . 1994, декабрь 8(6):476-82.[Медлайн].

Simonian PT, Routt ML Jr, Harrington RM, Tencer AF. Фиксация лобкового симфиза коробчатой ​​пластиной: биомеханическая оценка новой техники. J Ортопедическая травма . 1994, декабрь 8(6):483-9. [Медлайн].

Switzer JA, Nork SE, Routt ML Jr. Оскольчатые переломы крыла подвздошной кости. J Ортопедическая травма . 2000 май. 14(4):270-6. [Медлайн].

Боррелли Дж. Мл., Коваль К. Дж., Хельфет Д. Л. Серповидный перелом: задний переломовывих крестцово-подвздошного сочленения. J Ортопедическая травма . 1996. 10(3):165-70. [Медлайн].

Lange R, Webb L, Mayo K. Эффективность переднего доступа для фиксации крестцово-подвздошных вывихов и переломо-вывихов. J Ортопедическая травма . 1990. 4:220-221.

Matta JM, Saucedo T. Внутренняя фиксация переломов тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1989 май. (242):83-97. [Медлайн].

Рутт М.Л., Симонян П.Т., Миллс В.Дж.Подвздошно-крестцовая фиксация винтами: ранние осложнения чрескожной техники. J Ортопедическая травма . 1997 11 ноября (8): 584-9. [Медлайн].

Симпсон Л.А., Уодделл Дж.П., Лейтон Р.К., Келлам Дж.Ф., Тайл М. Передний доступ и стабилизация нарушенного крестцово-подвздошного сустава. J Травма . 1987 27 декабря (12): 1332-9. [Медлайн].

Моед Б.Р., Ахмад Б.К., Крейг Дж.Г., Джейкобсон Г.П., Андерс М.Дж. Интраоперационный мониторинг с электромиографией, вызванной стимулом, во время установки подвздошно-крестцовых винтов.Первоначальное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 1998 апр. 80 (4): 537-46. [Медлайн].

Schweitzer D, Zylberberg A, Córdova M, Gonzalez J. Закрытая репозиция и подвздошно-крестцовая чрескожная фиксация нестабильных переломов тазового кольца. Травма . 2008 г. 39 августа (8): 869-74. [Медлайн].

Рутт М.Л. младший, Симонян П.Т., Агнью С.Г., Манн Ф.А. Рентгенологическое распознавание наклона крыла крестца для оптимального размещения подвздошно-крестцовых винтов: трупное и клиническое исследование. J Ортопедическая травма . 1996. 10(3):171-7. [Медлайн].

Templeman D, Schmidt A, Freese J, Weisman I. Близость подвздошно-крестцовых винтов к сосудисто-нервным структурам после внутренней фиксации. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329): 194-8. [Медлайн].

Эбрахейм Н.А., Русин Дж.Дж., Кумбс Р.Дж., Джексон В.Т., Холидей Б. Чрескожная компьютерная томография-стабилизация переломов таза: предварительный отчет. J Ортопедическая травма .1987. 1 (3): 197-204. [Медлайн].

Нельсон Д.В., Дувелиус П.Дж. Фиксация переломов крестца и переломов крестцово-подвздошного сочленения под контролем КТ. Радиология . 1991 авг. 180(2):527-32. [Медлайн].

Денис Ф., Дэвис С., Комфорт Т. Переломы крестца: важная проблема. Ретроспективный анализ 236 случаев. Clin Orthop Relat Res . 1988 фев. 227:67-81. [Медлайн].

Врахас М., Гордон Р.Г., Мирс Д.К., Кригер Д., Склабасси Р.Дж.Интраоперационный соматосенсорный вызванный потенциальный мониторинг переломов таза и вертлужной впадины. J Ортопедическая травма . 1992. 6 (1): 50-8. [Медлайн].

Webb LX, Araujo WD, Donofrio P. Непрерывный мониторинг ЭМГ для установки чрескожных подвздошно-крестцовых винтов. Ортоп Транс . 1996. 20:134:

Монтгомери К.Д., Гертс В.Х., Поттер Х.Г., Хелфет Д.Л. Практическое лечение венозной тромбоэмболии после переломов костей таза. Orthop Clin North Am .1997 г. 28 июля (3): 397-404. [Медлайн].

Райан Э.А. Грыжи, связанные с переломами костей таза. Хирургический акушер-гинеколог . 1971 г., сен. 133(3):440-6. [Медлайн].

Weis EB Jr. Тонкие неврологические повреждения при переломах костей таза. J Травма . 1984 24 ноября (11): 983-5. [Медлайн].

Чан Д.Х., Бьюн С.Х., Чон Дж.И., Ли С.Дж. Взаимосвязь пояснично-крестцовой плексопатии и переломов таза. Am J Phys Med Rehabil .2011 сен. 90 (9): 707-12. [Медлайн].

Pennal GF, Massiah KA. Несращение и замедленное сращение переломов таза. Clin Orthop Relat Res . 1980 сен. (151): 124-9. [Медлайн].

Матта Дж. М., Торнетта П. 3-й. Внутренняя фиксация нестабильных повреждений тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329): 129-40. [Медлайн].

Гертс В.Х., Код К.И., Джей Р.М., Чен Э., Салаи Д.П. Проспективное исследование венозной тромбоэмболии после серьезной травмы. N Английский J Med . 1994, 15 декабря. 331 (24): 1601-6. [Медлайн].

Коул Д.Д., Блюм Д.А., Ансел Л.Дж. Исход после фиксации нестабильных повреждений заднего тазового кольца. Clin Orthop Relat Res . 1996 авг. (329): 160-79. [Медлайн].

Copeland CE, Bosse MJ, McCarthy ML, MacKenzie EJ, Guzinski GM, Hash CS, et al. Влияние травмы и перелома таза на мочеполовую, половую и репродуктивную функции женщин. J Ортопедическая травма .1997 февраль-март. 11 (2):73-81. [Медлайн].

Переломы крыла подвздошной кости — OrthopaedicsOne Articles — OrthopaedicsOne

Введение

Изолированные переломы крыла подвздошной кости, которые не связаны с опорной осью таза, также известные как переломы Дюверне, являются механически стабильными переломами, поскольку тазовое кольцо остается интактным. Обычно они хорошо реагируют на консервативное лечение, хотя у пациента может быть кровотечение из внутренней подвздошной артериальной системы.Эти переломы обычно вызываются вертикально направленными силами.

Переломы заднего крыла подвздошной кости, которые затрагивают ось опоры веса, нестабильны и могут быть внесуставными или в некоторой степени затрагивать крестцово-подвздошный (SI) сустав. Внутрисуставные переломы, при которых задняя верхняя подвздошная ость остается прочно прикрепленной к крестцу через неповрежденный задний связочный комплекс, также известные как серповидные переломы, связаны с импактными переломами ипсилатеральной передней части крестца из-за бокового компрессионного механизма повреждения.При таких переломах стабильная внутренняя фиксация может быть достигнута внесуставной фиксацией. С другой стороны, переломо-вывихи располагаются более кзади в крестцово-подвздошном суставе и практически не имеют остаточного прикрепления задней верхней подвздошной кости к крестцу. Эти переломо-вывихи требуют трансартикулярной внутренней фиксации.

Классификация

Не существует формальной схемы классификации, специально предназначенной для переломов крыла подвздошной кости. Однако их можно разделить на следующие типы:

Внесуставной

Внутрисуставной

Презентация

Пациенты обычно обращаются с болью и различной степенью деформации.Пациенты могут войти в отделение неотложной помощи или могут быть без сознания в зависимости от механизма и связанных с ним травм. Гипотензия и шок могут возникать вторично по отношению к кровотечению из внутренней подвздошной артериальной системы. Переломы крыла подвздошной кости также могут привести к перфорации кишечника и развитию сепсиса.

Диагностика

Любой перелом таза, вызванный серьезной травмой, должен вызвать подозрение на травму в другом месте (голова, грудная клетка, позвоночник и т. д.). Необходимо тщательное физикальное обследование при травме, при этом особое внимание уделяется ручному тесту на стабильность таза, ректальному и вагинальному исследованиям, а также дистальному нейроваскулярному исследованию.
В идеале всем пациентам следует выполнить КТ головы, грудной клетки, брюшной полости и таза. Простые рентгенограммы таза должны включать переднезаднюю, входную и выходную проекции и проекции Джуде для оценки разрыва тазового кольца и переломов вертлужной впадины. КТ таза в сагиттальной и коронарной реконструкциях часто помогает в полной мере оценить картину перелома таза.

Лечение

Показания к эксплуатации:

• Открытый перелом
• Перелом, приводящий к значительному повреждению сосудов или органов
• Перелом крыла подвздошной кости, вызывающий нестабильность таза (редко)
• Недопустимая деформация
• Отрывные переломы ASIS или AIIS у спортсменов или молодых пациентов (относительное показание)

Изолированные, стабильные внесуставные переломы крыла подвздошной кости обычно лечатся без хирургического вмешательства.Эти переломы болезненны; больных мобилизуют костылями или ходунками до уменьшения боли.
Нестабильные внесуставные переломы встречаются редко и обычно лечатся с помощью открытой репозиции с внутренней фиксацией (ORIF) через передний доступ (подвздошная ямка). Серповидные переломы обычно лечат с помощью ORIF. Поскольку стабильная фиксация может быть достигнута внесуставной фиксацией, их можно лечить с помощью переднего или заднего доступа. Переломы крыла подвздошной кости с переломо-вывихами крестцово-подвздошного сустава следует фиксировать трансартикулярной внутренней фиксацией.

Осложнения

Осложнения включают инфекцию, сосудисто-нервное повреждение, повреждение кишечника, неправильное сращение/деформацию.

Результаты

Исходы зависят от тяжести и наличия сопутствующих повреждений. Крыло подвздошной кости окружено мышцами и обычно быстро заживает.

Необычная ситуация после автомобильной аварии

Введение . Переломы таза у детей встречаются редко и обычно являются результатом высокоэнергетического механизма.Двусторонний симметричный перелом подвздошной кости является крайне редкой клинической формой, которая еще не классифицирована в современных системах классификации переломов костей таза. В основном это происходит у молодых пациентов с травмой от ремня безопасности в анамнезе. Пациенты обычно жалуются на сильную боль в тазобедренном суставе после аварии. История болезни . 5-летний мальчик был доставлен в нашу больницу после автомобильной аварии. Он жаловался на неопределенные боли в области таза после того, как получил разгонно-тормозную травму, сидя в детском автокресле.Рентгенограмма таза выявила редкое изображение двусторонних симметричных переломов подвздошных костей. Заподозрен перелом подвздошной кости, что также было выявлено при магнитно-резонансной томографии таза и бедра. Дополнительное УЗИ брюшной полости отрицательное. Его госпитализировали под наблюдение, и через сутки его смогли выписать из больницы без осложнений. Поликлинический контроль через три, шесть и десять недель показал благоприятную клиническую и рентгенологическую эволюцию. Заключение . Врачи должны быть осведомлены о нашем сообщении, в котором рассказывается о пациенте с редким клиническим состоянием двустороннего симметричного перелома подвздошной кости после ударно-замедленной травмы.Дифференциальную диагностику острой боли в бедре следует проводить у молодых пациентов. Всегда помните о дополнительных травмах из-за высокоэнергетической травмы.

1. Введение

Переломы таза у детей встречаются нечасто и составляют от 0,2% до 2% всех переломов у детей [1, 2]. Переломы костей таза у детей чаще всего возникают в результате высокоэнергетической травмы и часто сочетаются с сочетанной травмой [3, 4]. Классификация переломов таза в основном основана на механизме травмы [5].Специфическая система детской тазовой классификации Torode и Zieg описывает паттерны, более часто встречающиеся в педиатрической популяции [6], хотя ни одна система классификации не предоставляет данных относительно этого конкретного типа травмы.

Крайне редкой патологией является двусторонний поперечный перелом таза. Документальное описание этой травмы в литературе встречается редко. Происхождение в основном связано с автомобильной аварией, когда ремень безопасности удерживал пациента на месте, когда тело наклонялось вперед с большой силой.

Мы сообщаем об аналогичном случае этого перелома без сопутствующих повреждений.

2. История болезни

5-летний мальчик попал в автомобильную аварию, в результате чего автомобиль катапультировался в кювет. Пациент сидел сзади на адаптированном детском автокресле (рис. 1), пристегнутый поясным ремнем безопасности. Он играл в компьютерные игры, сидя, наклонившись вперед. При столкновении пострадавший получил разгонно-тормозную травму. Его голова и туловище были согнуты вперед к переднему сиденью, в то время как его тазовая область оставалась на месте ремнем безопасности.

Сознания не терял, но жаловался на головную боль и боли в области таза. Клиническое обследование показало спокойного, гемодинамически стабильного мальчика с скользящими ранами на голове и левом бедре. Обратился с жалобами на боли в области таза и левой голени при потугах и мобилизации. Дискомфорта в животе у него не было. О других травмах пациент не упоминал. Неврологического дефицита не было.

Проведенное УЗИ органов брюшной полости не выявило патологии. Рентгенография показала двустороннюю симметричную полупрозрачную диагональную линию с легким диастазом в области подвздошной кости.Это было нетипичное изображение для перелома. В связи с отсутствием явных клинических симптомов была выполнена дополнительная МРТ. Сканирование подтвердило диагональный перелом подвздошной кости с легким диастазом. Был визуализирован дополнительный отек кости и внутримышечный отек в средней ягодичной и поясничной мышцах (рис. 2) .

Терапия состояла из наблюдения и постельного режима. На следующий день никаких важных проблем не упоминалось. Мальчик мог вернуться домой после шести недель без нагрузки.Через три недели после аварии были сделаны переднезадняя, ​​входная и выходная рентгенограммы таза, демонстрирующие стабильную эволюцию (рис. 3) . Больших жалоб не было.

Шесть недель спустя рентгенограммы показали образование эндостальной костной мозоли (рис. 4) . Мобилизация разрешена. У него не было боли. Спорт по-прежнему был запрещен в течение одного месяца. Последний контроль через четыре недели показал, что мальчик счастлив, жалоб нет. Из соображений радиозащиты контрольный рентген не делали.

3. Обсуждение

Переломы таза у детей в целом встречаются относительно редко. В основном дети с открытым трехлучевым хрящом имеют другие и менее тяжелые переломы, чем у взрослых. Объяснение можно найти в том факте, что хрящ открытого крыла подвздошной кости слабее, чем эластичные связки таза, что приводит к разрушению костей до разрыва тазового кольца. Из-за большей пластичности костей таза и повышенной эластичности и гибкости суставов у незрелого населения поглощается больше энергии до того, как произойдет перелом [7].

Таким образом, эти повреждения всегда являются маркером высокоэнергетической травмы, и должно быть высокое подозрение на сочетанные повреждения, такие как травма живота и головы [8].

Анатомические различия между взрослыми и детьми обусловливают и разные тактики ведения в педиатрической популяции [8, 9]. Хотя очень немногие переломы таза у детей в конечном итоге потребуют хирургического лечения, пациенты с такими травмами должны наблюдаться в течение длительного времени, чтобы подтвердить правильное заживление, обеспечить нормальный рост таза и устранить любые возможные осложнения [10, 11].Восстановление часто зависит от сопутствующих травм [12].

Принимая во внимание системы классификации, большинство этих классификаций основаны на механизме повреждения, связанном с действующими силами, вызывающими перелом, стабильностью и патологоанатомией.

Наиболее часто используются две системы классификации переломов костей таза. (а) Классификация плитки в соответствии с характером излома и стабильностью. Перелом крыла подвздошной кости относится к типу А1 (стабильный перелом без вовлечения кольца, вызванный прямым ударом) [5].(b) Классификация Young-Burgess в соответствии с направлением ударной силы (вертикальный сдвиг, боковое или переднезаднее сжатие и комбинированное) [13]. В нашем случае оказывали влияние переднезадние силы, но случай не может быть классифицирован в этой системе.

Классификация Torode и Zieg (рис. 5) является наиболее популярной системой, используемой для классификации переломов таза у детей. Не существует идеальной системы, учитывающей широкое разнообразие моделей переломов у детей в зависимости от степени зрелости скелета, но она включает в себя модели переломов, наиболее часто наблюдаемые в педиатрической популяции [7].Перелом крыла подвздошной кости классифицируется как тип 2. Этот тип перелома возникает в результате прямого воздействия силы на таз. Большинство пациентов были госпитализированы для наблюдения за сочетанными повреждениями. Дополнительные поражения встречаются реже по сравнению с 3 и 4 типом. Это можно объяснить вмешательством меньшего количества энергетической травмы. Хорошие результаты отмечены при коротком периоде постельного режима до стабилизации состояния. Транзиторный шанс роста апофиза подвздошной кости был отмечен у нескольких пациентов. Создание входных и выходных проекций в дополнение к классическим переднезадним проекциям дает значительную дополнительную информацию о конфигурации костного таза [6].

Симметричный двусторонний поперечный перелом кости подвздошной кости встречается крайне редко. Тщательный обзор литературы описывает только три сообщения о таком типе перелома [14–16]. Лечение всегда было консервативным с наблюдением. О сопутствующих травмах или заметных осложнениях не сообщалось. В нашем случае пациент быстро выздоровел. Длительное наблюдение в этих случаях не описано.

Хорошей системы классификации этого двустороннего симметричного перелома не существует.В нашем случае травма была вызвана разгонно-тормозной травмой, вызывающей сгибательно-дистракционную силу. Пациента проецировали вперед сидя на своем кресле, удерживая его на месте ремнем безопасности. Вероятнее всего, этот тип горизонтального раскалывающего перелома был вызван брюшным поясом.

Механизм повреждения сопоставим в других случаях [14–16], вызывающих однотипные повреждения. В Ofiram et al. [14], пациент не был пристегнут ремнем, но могли взаимодействовать те же действующие силы.

4. Заключение

В заключение, данный клинический случай иллюстрирует редкое состояние двустороннего симметричного перелома подвздошной кости после автомобильной аварии с действием разгонно-тормозных сил на таз ребенка в адаптированном автокресле. В литературе было найдено всего три подобных случая. Это важная травма, при которой мы советуем помнить о дополнительных травмах.

Хотя это очень редко, мы хотим рассмотреть необходимость другой системы классификации для этого типа переломов таза у детей.

Этическое одобрение

Письменное информированное согласие было получено от пациента и матери пациента.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Стрессовый перелом подвздошной кости у баскетболиста

Фон

Стрессовые переломы распространены среди спортсменов и составляют около 10% травм от чрезмерной нагрузки в спорте. Чаще поражаются нижние конечности.Этиологические факторы могут быть внутренними (возраст, пол, строение скелета, гормональные факторы, факторы питания и плотность костей) и/или внешними (тренировки, обувь и спорт)1

Приблизительно 69% стрессовых переломов приходится на бегунов, при этом наиболее часто повреждаются большеберцовая кость (34% случаев), дистальный отдел малоберцовой кости (24%), плюсневые кости (18%), шейка и диафиз бедренной кости (14%) и таз (6%).2

Переломы с низким уровнем риска (переломы первой-четвертой плюсневых костей, медиальные переломы кортикального слоя большеберцовой кости, диафизарные переломы бедренной кости и медиальные кортикальные переломы шейки бедренной кости) имеют благоприятный прогноз.Эти переломы локализуются в зонах костной компрессии, развиваются с низкой частотой осложнений и улучшаются при изменении спортивной деятельности.

Области, отнесенные к группе высокого риска (локтевой отросток, латеральный перелом кортикального слоя бедренной кости, надколенник, передний диафиз большеберцовой кости, медиальная лодыжка, ладьевидная, медиальная сесамовидная и пятая плюсневая кости), имеют неблагоприятные исходы и протекают с высокой частотой осложнений, таких как рецидивы, псевдоартрозы и полные переломы.Кроме того, переломы в этих областях часто требуют хирургического лечения.

Стрессовые переломы подвздошной кости встречаются редко и связаны с костной недостаточностью. Переломы в этой области составляют 4% стрессовых переломов таза, и на сегодняшний день в литературе описано два случая.3 4

Кейс-презентация

Мы описываем случай 16-летнего спортсмена сборной Бразилии по баскетболу (до 16 лет). Во время чемпионата Южной Америки спортсменка сообщила о боли в правой подвздошной области, которая не была провоцирующей травмой, но прогрессивно усиливалась во время занятий спортом.Боль в основном возникала при выполнении движений, связанных с прыжками и бегом. Он сообщил об улучшении после отдыха, но не прерывал свою деятельность. За 2 месяца до конца чемпионата он играл, но не тренировался. Он играл и тренировался в среднем по 3 часа в день и шесть раз в неделю в течение 6 лет. Он не сообщил о каких-либо предыдущих травмах. По окончании сезона спортсмен прошел медицинское освидетельствование. Он сообщил об усилении боли, которая на тот момент происходила ежедневно и постоянно, даже вне занятий спортом.При физикальном обследовании у него была хромота. Он сообщил о боли, когда поддерживал нижнюю часть правой ноги только правой ногой, без анталгической позы. Кроме того, у него разлитая боль при пальпации правой подвздошной области и при сгибании правого бедра с сопротивлением. При нейроваскулярном исследовании патологии не выявлено (рис. 1).

Рисунок 1

Локализация боли, о которой сообщил пациент.

Рентгенография не выявила аномалий, в то время как ядерная МРТ выявила неравномерность и отек в костном мозге передней верхней подвздошной ости и апофизарного ядра.При осмотре выявлена ​​линия перелома на крыле подвздошной кости, которая видна с коронарной плоскости и не имеет фрагментации или значительного смещения (рис. 2).

Рисунок 2

(A,B) Магнитно-резонансное изображение коронарного среза, показывающее линию перелома подвздошной кости.

Из-за симптомов было выбрано консервативное лечение. Спортсмена полностью отстранили от физических нагрузок и посоветовали использовать костыли, чтобы не нагружать правую ногу. Кроме того, была начата обезболивающая физиотерапия (рис. 3 и 4).

Рис. 3.

(A,B) Магнитно-резонансное изображение от января 2009 г., показывающее прогрессирование перелома.

Рисунок 4

(A,B) Магнитный резонанс от февраля 2009 г., показывающий консолидацию трещин.

Дифференциальная диагностика

• ▶ Мускулистая травма

• ▶ TendinoPathy

• ▶ Iliac Bone Apophysisit

  ▶ ILIAC Frade Bone Fradure

  ▶ Лабральная травма бедра

  ▶

• ▶ Бедренно-вертлужная впадина.

Исход и последующие действия

Спортсмен отдыхал от всех видов деятельности в течение 40 дней. В январе 2009 года он начал заниматься растяжкой и гидротерапией. Через 60 дней боль уменьшилась, и он начал тренировку мышечной силы, после чего постепенно вернулся к силовым тренировкам нижних конечностей, абдоминальным и аэробным тренировкам. Через 14 недель он вернулся в спорт с тем же уровнем активности, что и до травмы.

Стрессовые переломы подвздошных костей являются редкими травмами и являются частью дифференциальной диагностики у пациентов с незрелым скелетом.В описанном здесь случае этиология была внешней. Спортсмен играл на очень соревновательном уровне и подвергался повторяющимся микротравмам, которые вызывали стресс, чрезмерный для нормальной кости, и нарушали формирование и резорбцию кости.5,–,7

Начальная пропедевтическая визуализация выполняется с помощью простой рентгенографии. Тем не менее, рентгенография не выявила значительного перелома костной мозоли в области перелома.8 МРТ является методом выбора из-за ее полезности для выявления отека кости в области перелома.7 8

В этом случае консервативное лечение дало благоприятные результаты, позволив вернуться в спорт на том же уровне, что и до травмы.3 9

Очки обучения

• ▶ Стрессовые переломы подвздошной кости следует учитывать при дифференциальной диагностике травм бедра у спортсменов.

• ▶ У незрелых скелетов увеличение интенсивности и частоты тренировок может привести к травмам из-за чрезмерной нагрузки.

• ▶ Нехирургическое лечение должно быть методом выбора, поскольку оно дает благоприятные клинические результаты.

.