Перелом 1 плюсневой кости стопы: Переломы костей плюсны – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

27.08.2019 alexxlab

Содержание

Переломы костей плюсны – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Переломы костей плюсны лидируют среди переломов стопы, которая имеет сложное анатомическое строение. Для успешного лечения такого перелома травматолог должен тщательно проанализировать каждый частный случай такого состояния, ведь тактика терапии разнится в зависимости от локализации и вида повреждения.

Симптомы переломов костей плюсны:

развивающаяся постепенно болезненность; увеличивающая интенсивность при нагрузке на стопу;
гематомы;
отечность;
хромота;
невозможность опереться на ногу и самостоятельно передвигаться;
деформация пальцев стопы.

Среди причин переломов костей плюсны:

долговременные нагрузки большой интенсивности;
ударное воздействие тяжелых предметов;
ДТП;
дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани;
прыжки с высоты.

Травматологи подразделяют такую патологию на:

травматические переломы, возникающие в связи с деформирующим воздействием на отделы стопы;
стресс-переломы, развивающиеся в результате больших нагрузок на фоне совершенно здоровых костей плюсны.

Для постановки точного диагноза перелома костей плюсны врачи-травматологи нашего отделения тщательно собирают анамнез травмы, выясняя у пациента ее механизм, возможную силу, направление ее приложения. Нередко развитие стресс-переломов этой части скелета происходит при высокой интенсивности или продолжительности цикличных движений, среди которых бег, танцы и т.п.

Для подтверждения диагноза, после осмотра подтвержденной конечности проводят рентгенограмму. Такое исследование на лучших современных аппаратах может повторяться врачами нашего центра травматологии и ортопедии ГКБ. им. А. К. Ерамишанцева. Целью повторных рентгенограмм является контроль над результатами лечения. Для исключения стресс-переломов плюсневых костей стопы могут применяться такие современные методики исследования, как МРТ и КТ.

Само лечение переломов костей плюсны будет зависеть от локализации, типа повреждения, наличия или отсутствия смещения. При осложненных вариантах выполняется репозиция отломков с последующим остеосинтезом специальными пластинами и спицами. При неосложненных случаях такие переломы лечатся путем иммобилизации конечности.

Широкое распространение такой патологии требует внимания специалистов. Обязательно обращайтесь к травматологам, даже если вам оказана первая помощь и кажется, что «ноге легче». Результатом отсутствующего или же неправильного лечения могут стать серьезные осложнения.

Ортезы при переломе плюсневой кости стопы

Что такое плюсна

Плюсной называют средний отдел стопы, расположенный между предплюсной и пальцами. У человека она состоит из 5 трубчатых костей. Основная функция плюсны — обеспечивать правильное положение стопы во время ходьбы, бега и прыжка.

Переломы плюсневых костей – это довольно распространенные травмы стопы, возникающие вследствие прямого удара или непрямого повреждения (скручивание стопы).

Постановка диагноза при переломе плюсневых костей не вызывает затруднений. Он в большинстве случаев сопровождается сильными болями и нарастающим дискомфортом: в первые часы появляются плотные отёки, а движения стопы становятся ограниченными.

Симптомы

Боль при попытке наступить на стопу или при пальпации травмированного участка;
Локальный отек в месте травмы;
Визуальная деформация стопы;

Наличие подкожных кровоизлияний или гематом;
Крепитация (хруст) при пальпации стопы;
Визуальное укорачивание пальцев.

Переломы области плюсны наблюдаются как у детей, так и у взрослых. Это связано в большой функциональной нагрузкой на область стоп. Наиболее часто повреждаются первая и пятая плюсневые кости, однако могут затрагиваться и другие. При этом, наиболее часто выявляют повреждения именно пятой плюсневой кости, которые возникают у больных разных возрастных интервалов.

Виды переломов

Переломы плюсны бывают:

Травматическими
То есть возникающими вследствие повреждающего агента извне: при занятиях спортивными играми, во время ударов и прыжков.

Стрессовыми
Их возникновение связывают с чрезмерными нагрузками на своды стоп.

Перелом пятой кости стопы

Этот вид травмы по-другому называют перелом Джонса или «танцора». Повреждается 5 плюсневая кость в результате неудачного приземления или прыжка. Травма требует продолжительного лечения.

Перелом первой кости стопы

Такая травма плюсны часто встречается у профессиональных спортсменов — конькобежцев, бегунов, фигуристов.

Перелом свода стопы

Травма предполагает наложение гипса или вытяжение.

Перелом четвертой плюсневой кости

Возникает в результате травмы и может лечиться как наложением гипса, так и без него. Основной метод диагностики — рентгенологическое исследование.

Стрессовый перелом плюсневой кости

Обычно происходит на уровне диафиза или шейки и долго остается незаметным. Стрессовые переломы возникают вследствие усиления физических нагрузок.

Субкапитальный перелом плюсневой кости стопы

В этом случае у пациента диагностируют перелом шейки плюсневой кости.

Лечение при переломе плюсневой кости

Назначаемая терапия при диагностике перелома плюсны определяется с учетом сложности и характера смещения:

Простой перелом без смещения — на поврежденное место накладывается гипсовая лонгета сроком на 1 месяц. Повязка снимается после контрольного рентгеновского снимка. В некоторых случаях срок увеличивается — обычно это происходит из-за недостатка кальция в организме человека.
Сложный перелом со смещением — в этом случае врачом производится репозиция (сопоставление отломков), которая может проходить в закрытой или открытой форме. При проведении открытой операции для фиксации костных отломков используют специальные винты и пластины, а гипс накладывается на срок до 12 недель.

На весь период пациентам назначается покой и исключение нагрузки на поврежденную стопу. Также проводится медикаментозное лечение, включающее применение нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, мочегонных средств и кальцийсодержащих препаратов.

Реабилитация после перелома плюсневой кости

После снятия гипса пациенту рекомендуют носить специальный бандаж, а в обувь вставлять стельку для профилактики плоскостопия. Период реабилитации у каждого разный – он зависит от характера перелома и возраста больного. Для скорого возвращения к полноценной жизни врачи назначают комплекс дополнительных мер:

УФО;
электрофорез;
магнитная терапия;
лазерная терапия;
грязевые ванны;
массаж;
лечебная гимнастика.

Какие фиксаторы используются при травме плюсневой кости

Для того, чтобы сделать лечение перелома эффективным, необходимо обеспечить минимум движений в конечности. Достигнуть этого можно благодаря иммобилизации.

Самые распространённые виды фиксатором стоп: классический гипс или ортез. При повреждении плюсневых костей лучше использовать ортез — он обладает такими же фиксирующими свойствами, что и гипс, но исключает те минусы которые свойственны для гипсовой иммобилизации, так как повязка из гипса имеет множество минусов. Ортезы для плюсневой кости бывают нескольких видов:

Лечебно-реабилитационные
находят применение после травматических или стрессовых переломов
Профилактические
Востребованы у спортсменов (танцоры, баскетболисты)
Функционально-постоянные
Необходимы больным с изменениями суставов и костей, которые не поддаются лечению.

Лечебно-реабилитационные ортезы представлены короткими или длинными ортопедическими сапожками. Выбор между ними основан на наличии или отсутствии показаний для фиксации голеностопного сустава.

Ортез при переломе плюсневой кости должен быть подобран в соответствии с индивидуальными особенностями и типом повреждения.

Ортез при переломе плюсневой кости подразумевает наложение специалистом с соблюдением техники процедуры. Ортез не может быть использован самостоятельно в лечебных целях, так как пациент не обладает достаточным знанием анатомии и физиологии для его наложения в домашних условиях.

Срок ношения ортеза также устанавливается лечащим врачом. Самостоятельное изменение этого периода может привести к увеличению сроков реабилитации или развитию таких осложнений, как слабость мышц или тромбоз.

В тех случаях, когда ношение ортеза подразумевает профилактику перелома, на приёме важно выяснить:

Какой должна быть степень фиксации?
Как правильно фиксировать ортез?
В какой области он должен находиться?

Противопоказаниями к ношению бандажа служат:

повреждение кожного покрова в месте наложения;
воспалительные и/или аллергические реакции в области наложения;
варикозное расширение вен;

отеки различного происхождения.

Ортез при плюсневом переломе стопы обязательно накладывается лечащим врачом. Он же даёт рекомендации по срокам ношения и уходом за изделием. Также врач поможет подобрать оптимальный вид изделия для конкретного клинического случая. Если у пациента имеются аллергические реакции на какой-либо материал, об этом необходимо сообщить специалисту при выборе материала ортеза.

Какой эффект дают термопластиковые ортезы при переломах плюсневой кости?

Ортез при переломе плюсневой кости стопы рекомендуется приобрести из термопластика. Его низкотемпературный вариант позволяет сделать лечение переломов не только эффективным, но и комфортным, так как обладает эффектом памяти.

Плюсы ортеза из низкотемпературного термопластика:

небольшой вес изделия, компактность;
возможность осуществления водных процедур;
сохранение волосяного покрова под изделием;
возможность гигиенического ухода за ортезом;
кожа «дышит», риск опрелостей минимизирован;
не даёт развиваться пролежням;
гипоаллергенный материал;
возможность ношения в любом возрасте;
доступная ценовая политика;
простые правила эксплуатации;
не препятствует проведению физиотерапевтических и рентгенологических исследований исследований.

Именно поэтому, если случился перелом плюсневой кости, ортез стоит купить из низкотемпературного термопластика.

Проконсультироваться по вопросам приобретения ортеза можно на нашем сайте. Для этого свяжитесь с онлайн-специалистом и или позвоните +7 (495) 54-04-754.

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Основные причины неудовлетворительных исходов лечения повреждений стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-122-128

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СТОПЫ

В.О. Каленский*, П.А. Иванов

Отделение сочетанной и множественной травмы

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. : [email protected]

АКТУАЛЬНОСТЬ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ВЫВОДЫ

Ключевые слова: Ссылка для цитирования

Конфликт интересов Благодарности ORCID авторов

Стопа является особой по своей сложности анатомической структурой. Большое количество суставных и связочных структур обеспечивает эффективную амортизацию и приспособление к особенностям поверхности при ходьбе. Однако при повреждении стопы восстановление ее анатомии — задача для хирурга крайне сложная, она влечет за собой ряд осложнений и последствий. Особенно выражены эти проблемы у пациентов с сочетанной и множественной травмой.

Выявить наиболее частые причины неудовлетворительных исходов лечения при травме стопы у пациентов с изолированной, множественной и сочетанной травмой.

Проанализировано лечение 216 пациентов. У 129 выявлен перелом пяточной кости, у 25 — переломы плюсневых костей и/или пальцев стопы, у 21 — перелом таранной кости, у 18 — повреждение сустава Лисфранка, у 13 — переломы костей среднего отдела стопы, а у 10 — множественная травма стопы. Сочетанная травма имела место в 38,4% наблюдений, изолированная травма стопы — в 36,7%, множественная травма скелета — в 24,9%. При оценке результатов учитывали ранние и поздние осложнения, а функциональный результат определяли по шкале Foot Function Index (FFI) в сроки 6, 12 и 24 мес.

Среди пациентов с закрытыми переломами пяточной кости проблемы заживления послеоперационной раны фигурировали в 3,5% наблюдений при оперативном лечении. Частота вторичных смещений составила 5,8%. Через 24 мес у пациентов после хирургического либо консервативного лечения наблюдали схожие функциональные исходы. Среди пациентов с открытыми переломами некроз кожи возник в 7 наблюдениях из 25, раневая инфекция — в 15. При фиксации спицами вторичное смещение наблюдали в 4 случаях из 18. Средний бал по шкале FFI через 24 мес составил 59,5. У пациентов с переломами костей переднего отдела стопы осложнения заживления раны возникли в 2 случаях. Средний бал по шкале FFI составил 93,7±8,1. У пациентов с переломами таранной кости раневых осложнений не отмечено, аваскулярный некроз (АВН) развился у 9 пациентов, остеоартроз (ОА) — в 15 наблюдениях. Средний показатель по шкале FFI через 2 г. составил 93,2±5,5 у пациентов без АВН и ОП и 63,6±23,1 — у пациентов с АВН и/или ОА. Среди пациентов с травмой среднего отдела стопы инфекционных осложнений и вторичного смещения не наблюдали. Остеоартроз имел место у 13 пациентов, включая 8 пациентов с повреждениями сустава Лисфранка. Разница в функциональных исходах между пациентами с развившимся ОА и без него отличалась по средним значениям, но не была статистически значимой.

Причинами неудовлетворительных исходов лечения при травме стопы являются раневые осложнения на фоне открытых переломов пяточной кости (72,0%), аваскулярный некроз таранной кости (42,8%) и посттравматический артроз суставов стопы (от 38,5 до 71,4% в зависимости от локализации повреждения). Целесообразно продолжение исследований для поиска лучшего алгоритма лечения в этих случаях.

травма стопы, переломы пяточной кости, переломы таранной кости, повреждения сустава Лис-франка, исходы лечения

Каленский В.О., Иванов П.А. Основные причины неудовлетворительных исходов лечения повреждений стопы. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2018; 7(2): 122-128. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-122-128

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Исследование не имеет спонсорской поддержки

В. О. Каленский: 0000-0001-7088-3206 П.А. Иванов: 0000-0002-2954-6985

АВН — аваскулярный некроз ОА — остеоартроз

ПХО — первичная хирургическая обработка Шкала FFI — Foot Function Index

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Травму стопы можно считать особой категорией повреждений скелета из-за особенностей анатомии, структуры получаемых повреждений и специфики лечения. Стопа состоит из множества суставов, которые, несмотря на относительно небольшой размер по сравнению с другими суставами скелета, несут такие же по интенсивности нагрузки. В частности, голеностопный сустав, а также комплекс таранно-ладьевидного и подтаранного суставов, объединенных под названием «acetabulum pedis», несут нагрузки, аналогичные коленному и тазобедренному суставам, которые превосходят их по площади. Множество подвижных сочленений и уникальный по сложности связочно-сухожильный аппарат обеспечивают прекрасные амортизационные свойства стопы, возможность приспособления к неровным поверхностям при ходьбе, и, как следствие, длительное функционирование самой стопы и всех вышележащих отделов опорно-двигательного аппарата без развития перегрузочных патологий.

Сложная анатомия стопы влечет за собой многовариантность и многокомпонентность ее повреждений, а также технические трудности при оперативном восстановлении ее анатомии. Высокая энергия повреждающих факторов, поглощаемая костными и связочными структурами небольшого размера, приводит к многооскольчатым переломам с дефектами костной ткани, возникающими в результате импрессии, и сопутствующим множественным разрывам связок (рис. 1, 2). Оставленные без правильного лечения, эти повреждения приводят к нарушению адаптации и амортизации стопы, а также стойкому болевому синдрому [1].

Особенности диагностики повреждений стопы заключаются в трудности визуализации этой сложной трехмерной структуры. Поэтому большинство современных руководств рекомендуют не ограничиваться осмотром и рентгенографией, а применять компьютерную томографию (КТ) почти при всех травмах стопы и голеностопного сустава [2-4].

От хирурга-травматолога требуется правильное определение тактики лечения. Точная репозиция костных структур с восстановлением анатомической формы всегда предпочтительна, но требует от врача и знаний, и опыта. Бережное обращение с мягкими тканями здесь особенно важно, так как их некроз, особенно в области заднего отдела стопы, является большой проблемой из-за анатомически обусловленного дефицита мягкотканных структур и отсутствия мышечного футляра. Однако осложнения не являются редкостью даже при правильно выбранной тактике лечения и могут появиться у пациента на разных этапах выздоровления.

Сложность оказания хирургической помощи при травме стопы порождает массу споров и, как следствие, научных исследований и разработок, но, тем не менее, «белые пятна» в этой области знаний все еще значительны.

Цель исследования — выявить наиболее частые причины неудовлетворительных исходов лечения при травме стопы у пациентов с изолированной, множественной и сочетанной травмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С декабря 2013 по декабрь 2016 г. в отделении сочетанной и множественной травмы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проходили лечение 289 пациентов с переломами костей стопы. Критерием включения

Рис. 1. Рентгенограмма пациента, упавшего с высоты 1 м. Рентгенограмма пациента с низкоэнергетической травмой. Имеется перелом пяточной кости с минимальным смещением

Fig. 1. Roentgenogram of a patient who has fallen from a height of 1 m. Roentgenogram of the patient with low-energy trauma. Fracture of calcaneus with minimal displacement

Лг

Рис. 2. Рентгенограмма пациента, пострадавшего при падении с высоты 15 м. Рентгенограмма пациента с высокоэнергетической травмой. Отмечается перелом пяточной кости с выраженным смещением, разрыв сустава Шопара с вывихом головки таранной кости Fig. 2. Roentgenogram of a patient affected by a fall from a height of 15 m. Roentgenogram of the patient with high-energy trauma. Fracture of calcaneus with significant displacement, rupture of Chopart joint with dislocation of talar head

в исследование было наличие у больного переломов одной и более костей стопы. Критерием исключения являлось отсутствие информации о точном диагнозе, типе лечения и/или наличии осложнений, а также все случаи переломов без смещения, переломов отростков таранной кости, авульсивных переломов ладьевидной и пятой плюсневой костей. В исследование были включены 216 пациентов, исключены — 73. У 129 пациентов диагностирован перелом одной или обеих пяточных костей, у 25 — переломы плюсневых костей и/или пальцев стопы, у 21 — перелом таранной кости, у 18 — повреждение сустава Лисфранка, у 13 — переломы костей среднего отдела стопы, у 10 пациентов диагностировали переломы костей разных отделов стопы (множественная травма стопы). Средний возраст пациентов был 41±11,7 года. Лица трудоспособного возраста составили 77,4% (167 пациентов). Сочетанная травма нескольких анатомических областей имела место в 38,4% случаев (83 пациента), изолированная травма стопы — в 36,7% (79 пациентов), множественная травма скелета — в 24,9% (54 пациента).

У 129 пациентов диагностировали 160 переломов пяточной кости (в 31 наблюдении имело место билатеральное повреждение). Использовали классификацию Sanders, по которой переломы II типа составили 63,5%, III типа — 29,7%, IV типа — 6,8%. В 25 наблюдениях (15,6%) переломы носили открытый характер. Закрытые переломы лечили как консервативно (в 49 наблюдениях — 36,3%), так и оперативно с применением различных способов репозиции и фиксации. В 20 случаях (14,8%) использовали открытую репозицию и накостный остеосинтез, в 66 (48,9%) — мини-инва-зивную репозицию и фиксацию винтами или штифтом. Лечение открытых переломов всегда включало первичную хирургическую обработку раны (ПХО), а репозицию и фиксацию спицами выполнили в 18 случаях (72,0%). Фиксацию спицами предпочитали ввиду простоты и скорости выполнения этого вида остеосин-теза. В остальных 7 случаях репозицию и фиксацию не производили.

При диагностике и лечении переломов костей плюсны и пальцев стопы специальные классификации не использовали. В 2 случаях диагностировали перелом первой плюсневой кости, в 19 — переломы других плюсневых костей, а в 5 случаях — переломы фаланг пальцев. Множественные переломы костей переднего отдела стопы наблюдали у 18 пациентов. Открытые переломы диагностированы в 7 случаях. Тактику лечения переломов костей переднего отдела стопы определяли на основании локализации и степени смещения отломков. Консервативно лечили закрытые переломы 2-5-й плюсневых костей с умеренным смещением, переломы 5-й плюсневой кости в 1-й и 3-й зонах (по Lawrence и Botte), переломы фаланг малых пальцев и внесуставные переломы фаланг большого пальца стопы. Оперативно лечили переломы 1-й плюсневой кости, переломы 5-й плюсневой кости во 2-й зоне, внутрисуставные переломы фаланг большого пальца и переломы с выраженным смещением. При открытых переломах выполняли ПХО и интрамедуллярную фиксацию плюсневых костей спицами.

Переломы таранной кости классифицировали по Hawkins. Пострадавших с переломом первого типа было 2, второго — 8, третьего — 9, четвертого — 2. У 4 пациентов повреждения носили открытый характер. Во всех наблюдениях применяли открытую репозицию и остеосинтез винтами и/или пластинами.

Повреждения в суставе Лисфранка классифицировали по классификации повреждений предплюсне-плюсневого сустава E. Quenu и G. Kuss. При этом к типу А относились 8, к типу В — 1, к типу С — 9 пострадавших. Открытых повреждений не было. Во всех случаях проводили оперативное лечение, заключавшееся в открытой репозиции и фиксации винтами и спицами. Троим пациентам выполнили первичный артродез.

У пациентов с повреждением среднего отдела стопы преобладали множественные переломы костей этого отдела (в 11 наблюдениях из 13). При этом перелом ладьевидной кости диагностировали в 8 случаях, кубовидной — в 7 случаях, а клиновидных костей — в 5 случаях. Открытых повреждений не было. Специальные классификации при диагностике не использовали. Консервативное лечение применяли при многооскольчатых переломах без грубого укорочения, оперативное — при переломах с выраженным смещением и переломах с подвывихами в смежных суставах. Операция заключалась в открытой репозиции, остеосинтезе и фиксации смежных суставов винтами.

При повреждениях нескольких отделов стопы наиболее частыми сочетаниями являлись переломы пяточной и таранной костей (4 случая, в 1 — открытое повреждение), переломы клиновидных костей с повреждением сустава Лисфранка (4 случая), переломы пяточной и ладьевидной костей с вывихом в суставе Шопара в одном случае, открытые переломы таранной и пяточной костей с вывихом в суставе Лисфранка и множественными переломами плюсневых костей в одном случае (рис. 3).

Объединенная информация о частоте различных повреждений и способах их лечения отображена в табл. 1.

Катамнез отслежен у 112 пациентов (51,8%), срок наблюдения варьировал от 6 мес до 3 лет. При оценке результатов лечения среди ранних осложнений учитывали некрозы тканей, послеоперационную инфекцию и вторичное смещение. При появлении осложнений в виде некроза мягких тканей выполняли ревизию раны, некрэктомию и вакуумное дренирование раны до ее вторичного заживления. При возникновении признаков раневой инфекции также выполняли ревизию и санацию раны, брали отделяемое на посев, проводили обильный лаваж и некрэктомию. Антибактериальную

Таблица 1

Распределение пациентов по характеру повреждений и способам их лечения

Table 1

The distribution of patients by the type of lesions and the ways of their treatment

Вид повреждения Тип повреждения Пациенты, n (%)

Консервативное лечение Оперативное лечение Всего

Открытое Мини-инвазивное

Перелом пяточной кости закрытый 49 (36,3%) 20 (14,8%) 66 (48,9%) 135 (84,4%)

открытый 7 (28,0%) 0 (0,0%) 18 (72,0%) 25 (15,6%)

Перелом таранной кости закрытый 0 (0,0%) 17 (100,0%) 0 (0,0%) 17 (81,0%)

открытый 0 (0,0%) 4 (100,0%) 0 (0,0%) 4 (19,0%)

Переломы костей среднего отдела закрытый 4 (30,8%) 9 (69,2%) 0 (0,0%) 13 (100,0%)

стопы открытый — — — 0 (0,0%)

Повреждения сустава Лисфранка закрытый открытый 0 (0,0%) 17 (94,4%) 1 (5,6%) 18 (100,0%) 0 (0,0%)

Переломы плюсневых костей закрытый 11 (57,9%) 2 (10,5%) 6 (31,6%) 19 (76,0%)

и фаланг пальцев открытый 0 (0,0%) 0 (0,0%) 6 (100,0%) 6 (24,0%)

Множественные переломы костей закрытый 0 (0,0%) 8 (100,0%) 0 (0,0%) 8

стопы открытый 0 (0,0%) 2 (100,0%) 0 (0,0%) 2

1У

У IK

Таблица 2

Функциональные исходы по шкале FFI у пациентов с переломами пяточной кости через 2 года после травмы

Table 2

Functional outcomes according to the FFI scale in patients with calcaneus fractures 2 years after trauma

Рис. 3. Рентгенограмма стопы. Имеется грубое смещение отломков таранной и пяточной костей, неконгруэнтность суставных поверхностей сустава Лисфранка и переломы оснований плюсневых костей

Fig. 3. X-ray of the foot. There is a gross displacement of the fragments of talus and calcaneus, incongruent articular surfaces of the Lisfranc joint and the fractures of the bases of metatarsal bones

терапию назначали эмпирически в первые несколько суток, а затем по результатам посева. Вторичные смещения, как правило, выявляли в сроки не менее 2 нед после операции и повторных попытках улучшить положение отломков не предпринимали.

Среди поздних осложнений учитывали контрактуры, деформации стопы и аваскулярные некрозы костных структур. Функциональные исходы оценивали по шкале Foot Function Index (FFI), опросы проводили очно или по электронной почте через 6, 12, 24 и 36 мес.

При сравнении качественных показателей во время обработки результатов использовали критерий согласия Пирсона, при сравнении количественных показателей определяли тип распределения по методу Шапиро-Уилка и с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. При нормальном распределении пользовались методами дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса, а при ненормальном — непараметрическими методами сравнения (Lf-тест Манна-Уитни). Для подсчета использовали программу Statistica 10.0. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты лечения, а также тип и частота осложнений отличались в зависимости от локализации и характера повреждения стопы.

Среди пациентов с закрытыми переломами пяточной кости некроз кожи и инфекционные осложнения фигурировали в 3,5% наблюдений при оперативном лечении (3 пациента) и не встречались при консервативном. Частота вторичных смещений среди оперируемых с применением пластин, винтов и штифтов составила 5,8% (5 пациентов).

Вне зависимости от того, консервативно или оперативно лечили переломы, через 24 мес наблюдали схожие функциональные исходы, соответствовавшие хорошим результатам по шкале FFI (табл. 2). Разница между средними значениями сохранялась, но не была статистически значимой (р>0,05).

Иную картину наблюдали среди пациентов с открытыми переломами. Некроз кожи в области раны возник в 7 наблюдениях из 25, поверхностная раневая инфекция — в 9, глубокая — в 6. Наблюдались длительные — до 3 мес — сроки заживления ран в области

Вид Тип Пациенты

повреждения перелома Консервативное Оперативное лечение

лечение Открытое Мини-инвазивное

Перелом пяточной Закрытый 79,4±17,2 89,5±9,0 81,3±9,4

кости Открытый — — 59,5±20,5

заднего отдела стопы (рис. 4). При фиксации спицами в 4 случаях из 18 возникло вторичное смещение с изменением угла Беллера более, чем на 10 градусов. Во многих ситуациях достигнутую хорошую репозицию не могли удержать при помощи спицевой фиксации, в результате чего качество интраоперационной репозиции оказалось хуже, чем среди оперируемых другими методами, общая доля пациентов с осложенениями достигла 72,0%. В отдаленном периоде исходы были статистически значимо хуже, чем у пациентов с закрытыми повреждениями (в среднем 59,5 баллов по шкале FFI через 24 мес, р<0,05).

При лечении пациентов с переломами костей переднего отдела стопы среди закрытых повреждений некрозов кожи, послеоперационной инфекции и вторичного смещения отломков не отмечали. В группе открытых повреждений переднего отдела стопы на фоне скальпированных ран в 2 случаях наблюдали краевой некроз кожи, не требовавший пластики мягких тканей. Инфекционных осложнений и вторичного смещения отломков не было. Показатели по шкале FFI при опросах через 2 года после лечения составили в среднем 93,7±8,1 балла.

Среди пациентов с переломами таранной кости случаев некроза кожи и инфекционных осложнений и вторичного смещения не отмечено. Преобладали проблемы в отсроченном периоде. Аваскулярный некроз (АВН) блока таранной кости развился у 9 пациентов, 42,8% (у 4 с переломом блока и у 5 — с переломом шейки таранной кости). Наиболее частой локализацией АВН был задненаружный участок блока (рис. 5). Остеоартроз (ОА) голеностопного сустава различной степени выраженности встретился в 15 наблюдениях (71,4%). Отдаленные исходы в большой степени зависели от наличия АВН или ОА. В группе пациентов, у которых не было подобных проблем, показатель FFI через 2 года после травмы составил в среднем 93,2±5,5 балла. В группе пациентов с АВН и ОА средний показатель FFI составил 63,6±23,1 балла, однако разница была статистически незначимой (р>0,05) из-за малого количества наблюдений. За 3 года необходимость артродеза смежных суставов возникла у 2 пациентов после перелома блока и его последующего некроза с коллапсом и болевым синдромом (9,5%).

В группах с повреждением костей среднего отдела стопы и сустава Лисфранка инфекционных и некротических осложнений также не наблюдали, не было зарегистрировано и случаев вторичного смещения после фиксации. Как и среди пациентов с переломами таранной кости, остеоартроз был основной причиной неудовлетворительных исходов. Это осложнение наблюдали у 5 пациентов с повреждениями костей среднего отдела стопы (38,5%) и у 8 пациентов с повреждениями сустава Лисфранка (44,4%). Разница в

Рис. 4. Фотографии раны пациентки с открытым переломом пяточной кости: А — состояние раны после травмы; В — формирующийся некроз кожи в раннем послеоперационном периоде; С — состояние раны через 2 нед после некрэктомии и местного лечения

Fig. 4. Photos of a patient with an open fracture of the calcaneus: A — the wound after injury; B — developing necrosis of the skin in the early postoperative period; C — wound condition 2 weeks after necrectomy and local treatment

функциональных исходах между пациентами с развившимся остеоартрозом и без него отличалась по средним значениями, но не была статистически значимой (табл. 3).

Множественные повреждения стопы представляли группу повреждений особой тяжести. Наихудшие результаты отмечены у пациента с сочетанием открытых переломов пяточной, таранной костей и вывихом в суставе Лисфранка. Среди ранних осложнений наблюдали некроз кожи послеоперационной раны. Далее последовало длительное лечение раны, вторичное смещение отломков на фоне спицевой фиксации. После заживления раны боли и деформация стопы потребовали выполнения подтаранного артродеза, остеотомии пяточной кости и клиновидной резекции среднего отдела стопы в более поздние сроки. В итоге функциональный результат через 2 года после травмы составил 40,3 балла из 100. Похожая структура осложнений возникла у пациента с сочетанием открытых переломов таранной и пяточной костей. Сочетание же повреждений среднего отдела стопы и сустава Лисфранка не приводило к столь тяжелым последствиям, однако посттравматический ОА возник у 3 пациентов из 4. Средний бал FFI у этих пациентов составил 66,5±19,8.

ОБСУЖДЕНИЕ

В данной публикации мы не стали заострять внимание на несколько худших функциональных результатах среди пациентов после консервативного лечения переломов пяточных костей. По данным нашего исследования, пациенты на фоне консервативного лечения тоже в большинстве случаев достигали хороших функциональных исходов, но для этого требовался более длительный реабилитационный период (до 2 лет). Данная тенденция описана в ряде крупных сравнительных исследований [5, 6].

При этом в нашей серии пациентов с открытыми переломами пяточной кости была выявлена высокая частота раневых осложнений, длительные сроки их лечения и недостаточная механическая стабильность фиксации. Судя по сообщениям в печати, многие авторы сталкиваются с подобными проблемами. S.J. Thornton et al. констатировали возникновение некротических и инфекционных осложнений в 29%, в 2 случаях они привели к ампутации конечности [7]. В исследовании J.R. Worsham et al., несмотря на то, что у 44 из 62 пациентов не применяли погружной осте-осинтез, в 5 случаях (8%) инфекционные осложнения привели к ампутации конечности [8]. Похожую статис-

Таблица 3

Функциональные результаты лечения пациентов по шкале FFI через 2 года после травмы

Table 3

Functional results of treatment in patients according to the FFI scale 2 years after trauma

Вид повреждения Наличие остеоартроза Р

Есть Нет

Перелом костей среднего отдела стопы 71,5±17,2 89,1±9,1 0,84

Повреждения сустава Лисфранка 61,9±22,8 85,3±11,3 0,44

Рис. 5. Рентгенограмма пациента с частичным аваскулярным некрозом блока таранной кости, зарегистрированным через 2 мес после операции

Fig. 5. X-ray of a patient with partial avascular necrosis of the talus block, 2 months after the surgery

тику осложнений продемонстрировал и B. Wiersema et al. [9]. В то же время другие авторы сообщают о лучших исходах при применении другой тактики лечения. E.A. Koski et доложили о 35 пациентах с некротическими и инфекционными осложнениями после открытых переломов и открытого остеосинтеза пяточной кости. Авторы применяли свободную мягкотканую пластику для решения проблемы дефекта мягких тканей в области заднего отдела стопы. Во всех наблюдениях инфекционные осложнения были купированы [10]. A.E. Ulusal et представили похожую статистику при применении свободной мягкотканой пластинки при лечении переломов пяточной кости 3В типа по

классификации Gustilo-Anderson. Заживление мягких тканей без признаков инфекции было достигнуто в 88% случаев [11].

В нашем исследовании остеосинтез пяточной кости спицами продемонстрировал массу недостатков: высокая частота вторичных смещений, спицевая инфекция, обездвиживание стопы из-за трансартику-лярной фиксации и неудобство для пациента. Данные проблемы могут быть решены при применении мини-инвазивных погружных и стабильно фиксирующих конструкций взамен спиц. При поиске возможностей стабильной фиксации в условиях открытых переломов и скомпрометированных мягких тканей мы рассматривали опыт авторов, применявших чрес-кожную репозицию и остеосинтез винтами. В частности, A.W. Hammond и B.D. Crist представили хорошие результаты применения этого метода у пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений, не получив ни одного случая некроза или инфекции у 17 пациентов [12].

При лечении переломов таранной кости сложности мягкотканого укрытия и стабильной малотравматичной фиксации не возникали. Вместо этого на первый план вышли отдаленные осложнения в виде АВН блока таранной кости и посттравматического ОА. В литературе описан целый ряд мер по лечению сформировавшегося остеонекроза [13, 14], а вот попытки выполнить реваскуляризацию таранной кости во время первичного остеосинтеза встречаются в литературе гораздо реже. H. Tang et al. представили в 2010 г. 9 случаев АВН при переломах 2-го типа по Hawkins с пластикой шейки таранной кости ротированным костным трансплантатом из кубовидной кости на сосудистой ножке. Авторы не зарегистрировали ни одного случая аваскулярного некроза после операции [15]. Под вопросом остается тот факт, что АВН возникает чаще в задненаружной части блока, а не в его переднем отделе или шейке, куда авторы предлагают закреплять аутотрансплан-тат. При этом публикаций, связанных с прицельной реваскуляризацией блока, нами не обнаружено. Таким

ЛИТЕРАТУРА

1. Корышков Н.А., Платонов С.М. Лечение повреждений пяточной кости: обзор литературы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005; (1): 90-92.

2. Buckley R., Sands A., Castro M., Kabbash Ch. AO Poundation. Online referens in clinical life [Electronic resource] https://www2.aofoundation. org/wps/portal/surgery?showPage=diagnosis&bone=Foot&segment=O verview

3. Bucholz R.W., Heckman J.D., Court-Brown C.M., Tornetta P. Rockwood and Green’s Fractures in Adults, 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

4. Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Егизарян К.А., Науменко М.В. Рентгенодиагностика повреждений таранной кости. Московский хирургический журнал. 2014; 2(36): 17-19.

5. Buckley R.E., Tough S., McCormack R., et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J. Bone Joint Surg. Am. 2002; 84A(10): 1733-1744. PMID: 1237790.

6. Griffin D., Parsons N., Shaw E., et al. Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: randomised controlled trial. BMJ. 2014; 349: g4483. PMCID: 25059747. DOI: 10.1136/bmj.g4483.

7. Thornton S.J., Cheleuitte D., Ptaszek A.J., Early J.S. Treatment of open intra-articular calcaneal fractures: evaluation of a treatment protocol based on wound location and size. Foot Ankle Int. 2006; 27(5): 317-323. PMID: 16701051. DOI: 10.1177/107110070602700502.

8. Worsham J.R., Elliott M.R., Harris A.M. Open Calcaneus Fractures and Associated Injuries. J. Foot Ankle Surg. 2016; 55(1): 68-71. PMID: 26243720. DOI: 10.1053/j.jfas.2015.06.015.

9. Wiersema B., Brokaw D., Weber T., et al. Musapatika Complications associated with open calcaneus fractures. Foot Ankle Int. 2011; 32(11): 1052-1057. PMID: 22338954. DOI: 10.3113/FAI.2011.1052.

образом, меры по первичной реваскуляризации таранной кости во время выполнения остеосинеза являются привлекательным, но малоизученным решением проблемы аваскулярного некроза и посттравматического артроза.

Что касается посттравматического остеоартроза сустава Лисфранка, приведшего к дисфункции и боли у 38,5% пациентов с его повреждением, стоит отметить, что среди немногочисленных пациентов с первичным артродезом результаты оказались лучше, а повторные операции выполняли только для удаления винтов. Если в литературе вопрос о преимуществах оперативного лечения над консервативным можно считать решенным [16], то выбор оперативной техники и, особенно, применение первичного артродеза, в настоящее время продолжают обсуждаться. T.V. Ly et al. в представленном рандомизированном контролируемом исследовании выявили достоверно лучшие исходы при первичном артродезе, особенно у пациентов с исключительно лигаментарными разрывами [17]. Shahin Sheibani-Rad et al. в своем систематическом обзоре отметили аналогичную тенденцию [18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время в литературе существуют данные о возможных способах улучшения исходов у упомянутых выше категорий пациентов. Целесообразно продолжение исследований для проверки их эффективности и рационализации.

ВЫВОД

Наиболее частыми причинами неудовлетворительных исходов лечения при травмах стопы у пациентов с изолированной, множественной и сочетанной травмой являются раневые осложнения на фоне открытых переломов пяточной кости (до 72,0%), аваскулярный некроз блока таранной кости (42,8%) и посттравматический артроз голеностопного сустава (71,4%), суставов среднего отдела стопы и сустава Лисфранка (от 38,5 до 44,4%).

10. Koski E.A., Kuokkanen H.O., Koskinen S.K., Tukiainen E.J. Reconstruction of soft tissue after complicated calcaneal fractures. Scand J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2004; 38(5): 284-287. PMID: 15513600. DOI: 10.1080/02844310410030640.

11. Ulusal A.E., Lin C.H., Lin Y.T., et al. The use of free flaps in the management of type IIIB open calcaneal fractures. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121(6): 2010-2019. PMID: 18520889. DOI: 10.1097/ PRS.0b013e3181712333.

12. Hammond A.W., Crist B.D. Percutaneous treatment of high-risk patients with intra-articular calcaneus fractures: a case series. Injury. 2013; 44(11): 1483-1485. PMID: 23433658. DOI: 10.1016/ j.injury.2013.01.033.

13. Horst F., GilbertB.J., Nunley J.A. Avascular necrosis of the talus: current treatment options. Foot Ankle Clin. 2004; 9(4): 757-773. PMID: 15498706. DOI: 10.1016/j.fcl.2004.08.001.

14. Hussl H., Sailer R., Daniaux H., Pechlaner S. Revascularization of a partially necrotic talus with a vascularized bone graft from the iliac crest. Arch. Orthop. Trauma Surg. 1989; 108(1): 27-29. PMID: 2643938.

15. Tang H., Han K., Li M., et al. Treatment of Hawkins type II fractures of talar neck by a vascularized cuboid pedicle bone graft and combined internal and external fixation: a preliminary report on nine cases J. Trauma. 2010; 69(4): 1-5. PMID: 20404755. DOI: 10.1097/ TA.0b013e3181cda6ad.

16. Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Холиков Т.В. Лечение больных с переломовывихами в суставе Лисфранка. Российский медицинский журнал.2011; (6): 34-36.

17. Ly T.V., Coetzee J.C. Treatment of primarily ligamentous Lisfranc joint injuries: primary arthrodesis compared with open reduction and internal fixation. A prospective, randomized study. J. Bone Joint Surg. Am. 2006; 88(3): 514-520. PMID: 16510816. DOI: 10.2106/JBJS. E.00228.

18. Sheibani-Rad S., Coetzee J.C., Giveans M.R., DiGiovanni C. Arthrodesis Versus ORIF for Lisfranc Fractures. Orthopedics. 2012; 35(6): 868-873. PMID: 22691659. DOI: 10.3928/01477447-20120525-26.

REFERENCES

1. Koryshkov N.A., Platonov S.M. Treatment of Calcaneous Injuries Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2005; (1): 90-92. (In Russian).

2. Buckley R, Sands A., Castro M, Kabbash Ch. AO Foundation. Online reference in clinical life. Available at: https://www2.aofoundation. org/wps/portal/surgery?showPage=diagnosis&bone=Foot&segment=O verview (Accessed 28 May 2018).

3. Bucholz R.W. Heckman J.D., Court-Brown C.M., Tornetta P. Rockwood and Green’s Fractures in Adults. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

4. Skoroglyadov A.V. Korobushkin G.V., Egizaryan K.A., Naumenko M.V. X-ray diagnosis of injuries of the talus. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal. 2014; 2(36): 17-19. (In Russian).

5. Buckley R.E., Tough S., McCormack R., et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84A(10): 1733-1744. PMID: 1237790.

8. Worsham J.R, Elliott M.R., Harris A.M. Open Calcaneus Fractures and Associated Injuries. J Foot Ankle Surg. 2016; 55(1): 68-71. PMID: 26243720. DOI: 10.1053/j.jfas.2015.06.015.

9. Wiersema B., Brokaw D., Weber T., et al. Musapatika Complications associated with open calcaneus fractures. Foot Ankle Int. 2011; 32(11): 1052-1057. PMID: 22338954. DOI: 10.3113/FAI.2011.1052.

10. Koski E.A, Kuokkanen H.O., Koskinen S.K., Tukiainen E.J. Reconstruction

Received on 18.12.2017

Accepted on 21.02.2018

of soft tissue after complicated calcaneal fractures. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004; 38(5): 284-287. PMID: 15513600. DOI: 10.1080/02844310410030640.

11. Ulusal A.E., Lin C.H., Lin Y.T., et al. The use of free flaps in the management of type IIIB open calcaneal fractures. Plast Reconstr Surg. 2008; 121(6): 2010-2019. PMID:18520889. DOI: 10.1097/ PRS.0b013e3181712333.

13. Horst F., Gilbert B.J., Nunley J.A. Avascular necrosis of the talus: current treatment options. Foot Ankle Clin. 2004; 9(4): 757-773. PMID: 15498706. DOI: 10.1016/j.fcl.2004.08.001.

14. Hussl H., Sailer R., Daniaux H., Pechlaner S. Revascularization of a partially necrotic talus with a vascularized bone graft from the iliac crest. Arch Orthop Trauma Surg. 1989; 108(1): 27-29. PMID: 2643938.

15. Tang H., Han K., Li M., et al. Treatment of Hawkins type II fractures of talar neck by a vascularized cuboid pedicle bone graft and combined internal and external fixation: a preliminary report on nine cases. J Trauma. 2010; 69(4): 1-5. PMID: 20404755. DOI: 10.1097/ TA.0b013e3181cda6ad.

16. Skoroglyadov A.V., Korobushkin G.V., Kholikov T.V. Treatment of patients with Lisfranc joint fracture dislocations. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; (6): 34-36. (In Russian).

17. Ly T.V., Coetzee J.C. Treatment of primarily ligamentous Lisfranc joint injuries: primary arthrodesis compared with open reduction and internal fixation. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88(3): 514-520. PMID: 16510816. DOI: 10.2106/JBJS.E.00228.

18. Sheibani-Rad S., Coetzee J.C., Giveans M. R., DiGiovanni C. Arthrodesis Versus ORIF for Lisfranc Fractures. Orthopedics. 2012; 35(6): 868-873. PMID: 22691659. DOI: 10.3928/01477447-20120525-26.

Поступила в редакцию 18.12.2017 Принята к печати 21.02.2018

THE MAIN CAuSES OF uNSATISFACTORY OuTCOMES OF TREATMENT FOR FOOT

injuries

V.O. Kalensky*, P.A. Ivanov

Multisystem and Multiple Injury Department

N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090, Moscow, Russian Federation

* Contacts: VsevoLod O. Kalensky, Junior Researcher of the Multisystem and Multiple Injury Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Email: vsevolod. [email protected]

BACKGROUNI The foot is a special anatomical structure in its complexity. A large number of articular and ligamentous structures provide effective amortization and adaptation to surface features when walking. At the same time, if it is damaged, restoration of its anatomic structure is significantly difficult for a surgeon and may cause a number of complications and consequences. These issues are significant in patients with multisystem and multiple trauma.

AIM OF STUD To identify the most common causes of unsatisfactory outcomes of treatment for foot injuries in patients with isolated, multiple and multisystem trauma.

MATERIAL AND METHOD Treatment of 216 patients was analyzed. We revealed 129 fractures of the calcaneus, 25 fractures of metatarsal bones and/or toes of the foot, 21 fractures of the talus, 18 Lisfranc lesions, 13 fractures of midfoot bones, and 10 multiple trauma of the foot. The multisystem trauma occurred in 38.4% of cases, isolated trauma of the foot was revealed in 36.7% and multiple injuries were observed in 24.9%. When evaluating the results, early and late complications were taken into account, and the functional outcome was determined by the Foot Function Index (FFI) after 6, 12 and 24 months.

RESULTS Among patients with closed fractures of the calcaneus, the problems of healing of the postoperative wound appeared in 3.5% of cases in operative treatment. The frequency of secondary displacements was 5.8%. By 24 months in patients after surgical and conservative treatment, similar functional outcomes were observed. Among patients with open fractures, skin necrosis occurred in 7 out of 25 cases and wound infection was observed in 15 cases. When fixing with wires, secondary displacement was observed in 4 cases out of 18. The average FFI score by 24 months was 59.5. In patients with forefoot fractures, wound healing complications occurred in 2 cases. The average score on the FFI scale was 93.7±8.1. In patients with fractures of the talus, wound complications were not noted, avascular necrosis (AVN) developed in 9 patients, osteoarthrosis (OA) developed in 15 cases. The average FFI after 2 years was 93.2±5.5 in patients without AVN and OA, and 63.6±23.1 in patients with AVN and/or OA. Among patients with midfoot trauma, infectious complications and secondary displacement were not observed. Osteoarthrosis occurred in 13 patients, including 8 patients with lesions of the Lisfranc joint. The difference in functional outcomes between patients with developed osteoarthrosis and without it differed in mean values, but was not statistically significant.

CONCLUSION The causes of unsatisfactory outcomes of treatment for foot trauma are wound complications against the background of open fractures of the calcaneus, avascular necrosis of the talus and posttraumatic arthrosis of the foot joints. It is advisable to continue research to find the best algorithm for treatment in these cases.

Keywords foot injuries, calcaneus, Talus, lisfranc injury, patient outcomes

For citation Kalensky V.O., Ivanov P.A. The main causes of unsatisfactory outcomes of treatment for foot injuries. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical

Care. 2018; 7(2): 122-128. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-122-128 (In Russian)

Conflict of interes Authors declare lack of the conflicts of interests

Acknowledgments The study had no sponsorship

ORCID of authors

V.O. Kalensky: 0000-0001-7088-3206 P.A. Ivanov: 0000-0002-2954-6985

Перелом 4-й плюсневой кости правой стопы

Функциональная диагностика и УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗИ диагностики

Карпочев
Максим Викторович

Ведущий врач УЗ диагностики

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Базарнова
Евгения Васильевна

Врач УЗД

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Фельдшеров
Михаил Викторович

Рентгенолог, зав. отдел. лучевой диагностики

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Грибкова
Мария Сергеевна

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Пульмонология

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Ветрова
Зарема Давлетовна

Кардиолог, врач функциональной диагностики

Андреев
Дмитрий Александрович

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог, специалист Центра головокружения и нарушения равновесия

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Козулина
Ирина Евгеньевна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Гнелица
Николай Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Добролюбов
Евгений Евгеньевич

Анестезиолог-реаниматолог

Цыба
Николай Александрович

Анестезиолог-реаниматолог

Флебология

Леус
Антон Евгеньевич

Сердечно-сосудистый хирург

Косметология

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Егорова
Елена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Петрук
Максим Николаевич

Проктолог

Педиатрия

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Цибиков
Илья Владимирович

Ортопед-травматолог

Криворотько
Михаил Сергеевич

Ортопед-травматолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Мирошниченко
Андрей Петрович

Оперирующий оториноларинголог,

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Джафарова
Марьям Зауровна

Оперирующий оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Шамов
Денис Алексеевич

Уролог — андролог

Стоматология. Терапия

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Сизова
Елизавета Игоревна

Стоматолог-терапевт

Хирургия

Трофимова
Ольга Викторовна

Хирург

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Паршунина
Ольга Алексеевна

Офтальмолог, ретинолог. лазерный хирург

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Центр головокружения и нарушения равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог, специалист Центра головокружения и нарушения равновесия

Травматология и ортопедия

Степанов
Андрей Борисович

Травматолог-ортопед

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Ортопед-травматолог

Криворотько
Михаил Сергеевич

Ортопед-травматолог

Николаев
Антон Валерьевич

Ортопед-травматолог

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Фельдшеров
Михаил Викторович

Рентгенолог, зав. отдел. лучевой диагностики

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Грибкова
Мария Сергеевна

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Компьютерная томография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Фельдшеров
Михаил Викторович

Рентгенолог, зав. отдел. лучевой диагностики

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Грибкова
Мария Сергеевна

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Фельдшеров
Михаил Викторович

Рентгенолог, зав. отдел. лучевой диагностики

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Грибкова
Мария Сергеевна

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии

Детская стоматология

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед

Захарченко
Александр Валериевич

Стоматолог-ортопед

Диагностика COVID-19

Маммология

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Online-консультация врача от 1490 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог, специалист Центра головокружения и нарушения равновесия

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Петрук
Максим Николаевич

Проктолог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Фельдшеров
Михаил Викторович

Рентгенолог, зав. отдел. лучевой диагностики

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Грибкова
Мария Сергеевна

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Вакцинация от COVID-19

Лечение перелома пятой плюсневой кости

Болезненная травма, характерная для футболистов и танцоров – перелом пятой плюсневой кости. Травмироваться может и любой другой человек при ходьбе по неровной дороге, неудачно прыгнув или задев ногой бордюрный камень.

Столкнувшись с такой проблемой, обратитесь в медицинский центр «МареМед». Это гарантия проведения детального диагностического обследования, правильной постановки диагноза с учетом индивидуальных особенностей и назначения эффективного лечения.

Скорейшему выздоровлению будут способствовать высококвалифицированные травматологи‐ортопеды, опытные рентгенологи, использование современной голландской аппаратуры, а также приятная комфортная атмосфера в клинике.

Симптоматика травмы

Между фалангами пальцев и предплюсной костью располагаются трубчатые плюсневые кости. Их миссия – приводить в действие стопу при ходьбе, беге, прыжках. Они оказывают помощь в поддержании устойчивого положения.

Получив перелом пятой плюсневой кости, легко передвигаться не получится. Характерная симптоматика:

Хрустящий звук в момент падения (или удара).
Резкая боль, усиливающаяся при снятии обуви.
Прикасаться к стопе больно.
Пострадавший хромает, пытаясь идти дальше.
Отекает ступня.
Синеют ткани на поврежденном участке.

Не стоит успокаивать себя, что просто ушиблись или получили растяжение. Определить степень повреждения сможет только доктор. При обращении в центр «МареМед» вы получите точную оценку состояния.

Перелом пятой плюсневой кости может относиться и к стрессовому типу. Небольшая трещина провоцирует болезненность при нагрузках, которая исчезает в спокойном состоянии.

Как лечиться

Подход к лечению обуславливается состоянием пациента. Легче проходит восстановление, если нет смещения костных фрагментов (перелом Джонса). Но существует вероятность развития некроза в костных тканях, поэтому своевременное оказание медпомощи важно.

Если медлить с обращением к травматологу при переломе пятой плюсневой кости со смещением, может развиться кровотечение, появиться нагноение, произойти неправильное сращение.

Диагностировав тип травмы, врачи центра «МареМед» назначают лечение. Они принимают решение о наложении гипса либо использовании фиксатора из полимерных материалов. Заживление может занять до 2 месяцев, после чего потребуется реабилитация. Пострадавшему следует обратить внимание на рацион питания и прием витаминных препаратов.

Цены

Прием травматолога‐ортопеда первичный прием	1 600,00
Прием травматолога‐ортопеда, после прохождения МРТ/рентгена в нашем Центре	1 500,00
Прием травматолога‐отропеда повторный прием	1 300,00
Манипуляции
Новокаиновая блокада	1 200,00
Внутрисуставное введение препаратов Без стоимости препаратов	2 500,00
Наложение малой пластиковой повязки	2 500,00
Наложение средней пластиковой повязки	3 500,00
Наложение большой пластиковой повязки	5 000,00
Снятие повязки	1 500,00
Репозиция костей, вправление вывиха	2 000,00
Удаление клеща	500,00
Удаление спиц снаружи 1 шт	500,00
Местная анестезия	500,00
ПХО с лейкопластырными швами	1 200,00
ПХО раны до 5 см	1 200,00
ПХО раны более 5 см	2 500,00
Обработка ожога до 1%	2 000,00
Обработка ожога более 1%	5 000,00
Перевязка ран до 5 см	800,00
Перевязка ран более 5 см	1 000,00
Вскрытие гематомы	1 500,00
Вскрытие и дренирование абсцесса	2 000,00
Удаление доброкачественного образования	3 000,00
Наложение косметических швов до 5 см	1 000,00
Наложение косметических швов более 5 см	2 500,00
Удаление ногтевой пластины	3 700,00
Удаление инородных тел	2 500,00
Диагностическая пункция сустава	2 250,00
Удаление спиц изнутри 1шт	2 500,00
Купирование болевого синдрома	500,00
Параартикулярное введение препаратов	1 500,00
Операция при вросшем ногте	1 500,00
Тейпирование	1 300,00
Наложение ортеза, шинирование без стоимости расходников	500,00
Снятие швов	1 000,00
Внутримышечная инъекция без стоимости лекарственных препаратов	250,00

Показать всю таблицу

Хирургия стопы — операции на костях и суставах стопы в Санкт-Петербурге

Хирургия стопы – это перечень ортопедических операций, которые помогают избавиться от различных деформаций и заболеваний этой части тела. К наиболее популярным патологиям относятся:

Лечение этих заболеваний народными методиками не поможет, в этом случае необходимо обращаться к ортопеду. На основании данных осмотра и рентгенографического исследования врач определит наиболее подходящую схему лечения. Если консервативные (безоперационные) методики не помогают, проводится операция. Она выполняется с применением новейших разработок в области хирургии стопы.

Хирургические операции, которые мы выполняем при заболеваниях и деформациях стопы:

Проблема: «Косточки на ногах»

Операции:

Резекция экзостоза головки I плюсневой кости, резекционная артропластика I плюснефалангового сустава (Шеде-Брандес, Keller)
Резекция экзостоза головки I плюсневой кости, проксимальная или дистальная остеотомия 1 плюсневой кости с применением имплантов
Резекция экзостоза головки I плюсневой кости, проксимальная или дистальная остеотомия 1 плюсневой кости, операция на 2, 3 пальцах стопы при молоткообразной деформации с применением имплантов

Проблема: Молоткообразные деформации пальцев стоп

Операции:

Косая остеотомия головок II, III плюсневых костей по методике Weil
Корригирующая артропластика межфалангового сустава при молоткообразной, когтеобразной деформации пальцев стопы с временной фиксацией спицей

Проблема: Артрозы суставов

Операции:

Резекция экзостоза головки I плюсневой кости (хейлэктомия)
Эндопротезирование I плюснефалангового сустава
Артродезирование I плюснефалангового сустава

Проблема: Деформация Тейлора

Операция: Корригирующая остеотомия 5 плюсневой кости, артропластика при дефомации 5 пальца стопы

Кроме того, выполняются следующие хирургические вмешательства:

Резекционная артропластика 2,3 плюснефалангового сустава при болезни Келлера II
Корригирующая артропластика I плюснефалангового сустава при Hallux Varus
Артродезирование I плюснефалангового сустава при Hallux Varus с применением импланта
Удаление пяточной шпоры, фасциотомия, тендотомия
Удаление невромы Мортона
Операционное лечение при некрозах костей стоп

Операции при заболеваниях и деформациях стопы выполняются по современным методикам (Weil, Chevron, SCARF, Akin, Austin, Keller,Lapidus и др.) из небольших, малотравматичных разрезов.

В ходе оперативного вмешательства устраняется отклонение костей стопы и производится фиксация их в правильном положении специальными микровинтами, совершенно не беспокоящими пациента.

Мы используем импланты лучших мировых производителей: Integra (США), Synthes (Швейцария), Sbi Autofix (США).

Благодаря малотравматичному характеру операций, надежной фиксации микровинтами и специальной обуви у пациентов отсутствует или слабо-выражен болевой синдром. Обычно боли слабые, непродолжительные, проходят на следующие сутки после операции и легко купируются обезболивающими препаратами. Поэтому большинство прооперированных пациентов могут совершенно безопасно для своего здоровья покинуть клинику на следующий день после оперативного лечения поперечного плоскостопия.

Все прооперированные пациенты используют специальную обувь, которая дает возможность уже на следующий день после операции самостоятельно передвигаться и весь период лечения обходиться без гипса и костылей.

Автор статьи: Карапетян Сергей ВазгеновичОртопед-травматолог, подолог, старший научный сотрудник отдела стопы и ортопедической обуви ФГБУ ФНЦРИ им Г.А. Альбрехта Минтруда России, кандидат медицинских наук.

Переломы плюсневых костей стопы: симптомы, диагностика, лечение

Лечение переломов плюсневых костей зависит от:

Локализации повреждения
Типа перелома

Плюсневые кости — это короткие трубчатые кости, расположенные между пальцами и костями среднего отдела стопы. Каждая плюсневая кость имеет 4 отдела:

Головка — образует сустав с основанием пальца
Шейка — узкая зона между головкой и телом (диафизом) плюсневой кости
Диафиз — длинная центральная часть кости
Основание — образует сустав с костями среднего отдела стопы

Переломы могут возникать на любом участке плюсневой кости, однако чаще они локализуются в области ее шейки или диафиза.

(Слева) Четыре отдела каждой плюсневой кости. (Справа) Рентгенограмма перелома диафиза 2-ой плюсневой кости.

Как и переломы пальцев стопы, переломы плюсневых костей могут возникать вследствие прямого удара либо вследствие скручивания переднего отдела стопы.

Некоторые переломы плюсневых костей — это стрессовые переломы. Стрессовые переломы представляют собой еле видимые повреждения кости, которые со временем могут распространяться вглубь кости и становится хорошо заметными на рентгенограммах.

Стрессовые переломы обычно возникают на фоне повторяющихся перегрузок или сдавления переднего отдела стопы. Они нередко встречаются у бегунов и спортсменов, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта, например, футболом или баскетболом.

Стрессовые переломы также могут возникать на фоне внезапного усиления физических нагрузок или изменения их характера.

При большинстве переломов плюсневых костей на начальном этапе можно ограничиться возвышенным положением стопы и ограничением нагрузки. После этого разрешается дозированная («по мере переносимости») нагрузка в условиях иммобилизации жесткой лонгетой или в ортопедическом ботинке. Операция показана нечасто.

Однако при переломах нескольких плюсневых костей и развитии деформации или нестабильности стопы необходимо оперативное лечение.

В ходе операции выполняется фиксация переломов спицами или винтами и пластинами, целью которой является стабилизация фрагментов до момента сращения перелома. Такой метод оперативного лечения называется «внутренняя фиксация».

Операция может быть отложена на несколько дней до тех пор, пока не купируется отек стопы. При открытых переломах операция должна быть выполнена немедленно.

Переломы пальцев стопы и плюсны (переломы пальцев стопы)

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Строение стопы сложное, состоящее из костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей. Из 28 костей стопы 19 — это кости пальцев (фаланги) и плюсневые кости (длинные кости в средней части стопы). Переломы пальцев стопы и плюсневых костей являются обычным явлением и требуют обследования у специалиста. Для постановки правильного диагноза и лечения следует обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава, даже если первоначальное лечение было получено в отделении неотложной помощи.

Что такое перелом?

Перелом — это перелом кости. Переломы можно разделить на две категории: травматические переломы и переломы напряжения.

Травматические переломы (также называемые острыми переломами) возникают в результате прямого удара или удара, например, серьезной травмы пальца ноги. Травматические переломы могут быть смещенными или несмещенными. Если перелом смещен, кость ломается таким образом, что ее положение изменилось (неправильное положение).

Признаки и симптомы травматического перелома включают:

Во время перерыва вы можете услышать звук.
Точечная боль (боль в месте удара) во время перелома и, возможно, в течение нескольких часов спустя, но часто боль проходит через несколько часов.
Искривленный или ненормальный внешний вид пальца ноги.
Синяки и опухоли на следующий день.

Неправда, что «если по ней можно ходить, она не сломана». Всегда рекомендуется осмотр хирурга стопы и голеностопного сустава.

Стрессовые переломы — это крошечные трещины на волосах, обычно вызванные повторяющимся напряжением.Стресс-переломы часто поражают спортсменов, которые, например, слишком быстро увеличивают пробег. Они также могут быть вызваны аномальным строением стопы, деформациями или остеопорозом. Неправильная обувь также может привести к стрессовым переломам. Нельзя игнорировать стресс-переломы. Для правильного выздоровления им требуется надлежащая медицинская помощь.

Симптомы стрессовых переломов включают:

Боль при нормальной активности или после нее
Боль, которая проходит в состоянии покоя, а затем возвращается в положении стоя или во время активности
Точечная боль (боль в месте перелома) при прикосновении
Отек, но без синяков

Последствия ненадлежащего обращения

Некоторые говорят, что «врач ничего не может сделать со сломанной костью стопы.«Обычно это неправда. На самом деле, если перелом пальца стопы или плюсневой кости лечить неправильно, могут развиться серьезные осложнения. Например:

Деформация костной структуры, которая может ограничивать способность двигать стопой или затруднять подгонку обуви.
Артрит, который может быть вызван переломом сустава (место соединения двух костей) или может быть результатом угловой деформации, которая развивается, когда перелом со смещением является серьезным или не был должным образом исправлен.
Хроническая боль и деформация.
Несращение или отсутствие заживления может привести к последующей операции или хронической боли.

Лечение переломов пальцев стопы

Переломы костей пальцев стопы почти всегда являются травматическими. Лечение травматических переломов зависит от самого перелома и может включать следующие варианты:

Остальное. Иногда отдых — это все, что нужно для лечения травматического перелома пальца ноги.
Шинирование. На палец может быть наложена шина, чтобы удерживать его в фиксированном положении.
Башмак с жесткой или жесткой подошвой. Ношение обуви с жесткой подошвой защищает палец ноги и помогает удерживать его в правильном положении. Также полезно использование послеоперационной обуви или ботинок.
Прикрепление скотчем сломанного пальца ноги к другому пальцу ноги иногда уместно, но в других случаях это может быть вредно.
Хирургия. Если разрыв сильно смещен или поражен сустав, может потребоваться операция.Хирургия часто предполагает использование фиксирующих устройств, например, булавок.

Лечение переломов плюсневых костей

Переломы плюсневых костей могут быть стрессовыми или травматическими. Определенные виды переломов плюсневых костей представляют собой уникальные проблемы.

Например, иногда перелом первой плюсневой кости (за большим пальцем ноги) может привести к артриту. Поскольку большой палец ноги используется так часто и имеет больший вес, чем другие пальцы, артрит в этой области может причинять боль при ходьбе, сгибании или даже стоянии.

Другой тип перелома, называемый переломом Джонса, происходит в основании пятой плюсневой кости (за мизинцем). Его часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава, и неправильный диагноз может иметь серьезные последствия, поскольку растяжения и переломы требуют различных методов лечения. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава является экспертом в правильном определении этих состояний, а также других проблем стопы.

Лечение переломов плюсневой кости зависит от типа и степени перелома и может включать:

Остальное. Иногда отдых — единственное лечение, необходимое для ускорения заживления стресса или травматического перелома плюсневой кости.
Избегайте оскорбительных действий. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся нагрузок, важно избегать действий, которые привели к перелому. Иногда требуются костыли или инвалидная коляска, чтобы снять нагрузку со стопы и дать ей время на заживление.
I мммобилизация, литье или жесткий башмак. Обувь с жесткой подошвой или другая форма иммобилизации могут использоваться для защиты сломанной кости во время ее заживления.Также полезно использование послеоперационной обуви или ботинок.
Хирургия. Некоторые травматические переломы плюсневых костей требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом сильно смещен.
Последующий уход. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава даст инструкции по уходу после хирургического или нехирургического лечения. Физическая терапия, упражнения и реабилитация могут быть включены в график для возвращения к нормальной деятельности.

Как лечится перелом первой плюсневой кости стопы?

Робинсон К.П., Дэвис МБ.Переломы отрыва таранной кости: точно ли они диагностированы? Травма . 2015 г. 7 июля [Medline].

Меленевский Ю., Макки Р.А., Абрахамс РБ, Томсон Н.Б. 3-й. Переломы и вывихи талара: Руководство радиолога по своевременной диагностике и классификации. Рентгенография . 2015 май-июнь. 35 (3): 765-79. [Медлайн].

Fetzer GB, Wright RW. Переломы диафиза плюсневой кости и проксимального отдела пятой плюсневой кости. Clin Sports Med .2006 25 января (1): 139-50, x. [Медлайн].

Zwitser EW, Breederveld RS. Переломы пятой плюсневой кости; диагностика и лечение. Травма . 2010 июн. 41 (6): 555-62. [Медлайн].

Schmoz S, Voelcker AL, Burchhardt H, Tezval M, Schleikis A, Stürmer KM, et al. [Консервативная терапия при переломах основания 5 плюсневой кости — ретроспективный и проспективный анализ]. Sportverletz Sportschaden . 2014 28 декабря (4): 211-7. [Медлайн].

Saab M. Lisfranc Перелом — вывих: травма, которую легко не заметить в отделении неотложной помощи. евро J Emerg Med . 2005 июн. 12 (3): 143-6. [Медлайн].

Libby B, Ersoy H, Pomeranz SJ. Визуализация травмы Лисфранка. J Surg Orthop Adv . 2015 Весна. 24 (1): 79-82. [Медлайн].

Lau S, Bozin M, Thillainadesan T. Вывих при переломе Лисфранка: обзор часто упускаемой травмы средней части стопы. Emerg Med J . 2017 Январь 34 (1): 52-56. [Медлайн].

Nagar M, Forrest N, Maceachern CF. Полезность последующих рентгенограмм при консервативном лечении острых переломов пятой плюсневой кости. Фут (Edinb) . 2014 марта 24 (1): 17-20. [Медлайн].

Катаока Т., Кодера Н., Такай С. Мини-внешний фиксатор Илизарова для лечения перелома первой плюсневой кости: клинический случай. Дж. Ниппон Мед Сч . 2017. 84 (3): 144-147.[Медлайн].

Clements JR, Schopf R. Успехи в лечении травм передней части стопы. Clin Podiatr Med Surg . 2013 июл.30 (3): 435-44. [Медлайн].

Perry JJ, Stiell IG. Влияние правил принятия клинических решений на клиническую помощь при травмах стопы и голеностопного сустава, колена, шейного отдела позвоночника и головы. Травма . 2006 Декабрь 37 (12): 1157-65. [Медлайн].

Бика Д., Спроус Р.А., Армен Дж. Диагностика и лечение общих переломов стопы. Ам Фам Врач . 2016 г. 1. 93 (3): 183-91. [Медлайн].

Сетураман У., Гровер С.К., Канникесваран Н. Тарзометатарзальная травма у ребенка. Скорая педиатрическая помощь . 2009 Сентябрь 25 (9): 594-6. [Медлайн].

Переломы стопы — фаланга. Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA). Доступно на https://posna.org/Physician-Education/Study-Guide/Foot-Fractures-Phalanx. Дата обращения: 23 сентября 2018 г.

Дэвид С., Грей К., Рассел Дж., Старки К.Валидация Оттавских правил для голеностопного сустава при острых травмах стопы и голеностопного сустава. J Sport Rehabil . 2015 10 августа [Medline].

Пирс Э.О., Класс B, Бендалл СП. Азбука изучения рентгеновских снимков стопы. Ann R Coll Surg Engl . 2005 ноябрь 87 (6): 449-51. [Медлайн].

Пирес Р., Перейра А., Абреу-Э-Силва Г., Лаброничи П., Фигейредо Л., Годой-Сантос А. и др. Оттавские правила лодыжки и субъективное восприятие хирурга для оценки необходимости рентгенограммы после растяжения связок стопы и голеностопного сустава. Ann Med Health Sci Res . 2014 май. 4 (3): 432-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Johnson PT, Fayad LM, Fishman EK. Шестнадцатисрезовая КТ с объемным анализом переломов стопы. Emerg Radiol . 2006 май. 12 (4): 171-6. [Медлайн].

Тинг А.Ю., Моррисон В.Б., Кавана ЕС. МРТ травмы средней части стопы. Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 2008 16 февраля (1): 105-15, vi. [Медлайн].

Banal F, Etchepare F, Rouhier B.Возможности ультразвука в ранней диагностике стрессового перелома плюсневой кости. Энн Рум Дис . 2006 июл.65 (7): 977-8. [Медлайн].

Canagasabey MD, Callaghan MJ, Carley S. Сонографическое исследование Оттавских правил стопы и голеностопного сустава (исследование SOFAR). Emerg Med J . 2011 28 октября (10): 838-40. [Медлайн].

Толлефсон Б., Николс Дж., Фроманг С., Саммерс Р.Л. Валидация исследования сонографических Оттавских правил стопы и голеностопного сустава (SOFAR) в большом городском травматологическом центре. Дж. Мисс Государственная медицинская ассоциация . 2016 Февраль 57 (2): 35-8. [Медлайн].

Wedmore I, Young S, Franklin J. Оценка отделения неотложной помощи и лечение боли в стопе и лодыжке. Emerg Med Clin North Am . 2015 май. 33 (2): 363-96. [Медлайн].

Schnaue-Constantouris EM, Birrer RB, Grisafi PJ. Травма пальца стопы: неотложная диагностика и лечение. J Emerg Med . 2002 22 февраля (2): 163-70. [Медлайн].

Зениос М., Ким В.Й., Сампат Дж.Функциональное лечение острых переломов плюсневой кости: проспективное рандомизированное сравнение лечения гипсовой повязкой и эластичной поддерживающей повязки. Травма . 2005 июл. 36 (7): 832-5. [Медлайн].

Fleischer AE, Stack R, Klein EE, Baker JR, Weil L. Jr, Weil LS Sr. Приведение передней части стопы является фактором риска перелома Джонса. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2017 31 мая. [Medline].

Епископ Дж. А., Браун Х. Дж., Хант К. Дж. Оперативное и консервативное лечение переломов Джонса: модель анализа решений. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2016 март-апрель. 45 (3): E69-76. [Медлайн].

Hunt KJ, Goeb Y, Esparza R, Malone M, Shultz R, Matheson G. Зависимая от места нагрузка на пятую плюсневую основу в реабилитационных устройствах: последствия для лечения перелома Джонса. PM R . 2014 28 мая. [Medline].

Lau S, Bozin M, Thillainadesan T. Вывих при переломе Лисфранка: обзор часто упускаемой травмы средней части стопы. Emerg Med J .2016 24 марта. [Medline].

Haapamaki VV, Kiuru MJ, Koskinen SK. Травмы голеностопного сустава и стопы: анализ результатов МДКТ. AJR Am J Рентгенол . 2004 Сентябрь 183 (3): 615-22. [Медлайн].

Дейл Д.Д., Ха А.С., Чу Ф.С. Обновленная информация о типах переломов таранной кости: крупное исследование травматологического центра I. AJR Am J Рентгенол . 2013 ноябрь 201 (5): 1087-92. [Медлайн].

Rammelt S, Zwipp H. Талар переломы шеи и тела. Травма . 2009 Февраль 40 (2): 120-35. [Медлайн].

ДиДжиованни CW. Переломы ладьевидной кости. Клиника голеностопного сустава стопы . 2004 г., 9 (1): 25-63. [Медлайн].

Benson E, Conroy C, Hoyt DB, Eastman AB, Pacyna S, Smith J, et al. Переломы пяточной кости у пассажиров, попавших в тяжелые лобовые автомобильные аварии. Accid Anal Назад . 2007 июл. 39 (4): 794-9. [Медлайн].

Дэвис Д., Ньютон Э.Перелом пяточной кости. Июнь 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

Bohl DD, Ondeck NT, Samuel AM, Diaz-Collado PJ, Nelson SJ, Basques BA, et al. Демография, механизмы травмы и сопутствующие травмы, связанные с переломами пяточной кости: исследование 14 516 пациентов в Национальном банке данных о травмах Американского колледжа хирургов. Foot Ankle Spec . 2016 28 ноября. [Medline].

Сноап Т., Джайкель М., Уильямс К., Робертс Дж. Переломы пяточной кости: возможная травма опорно-двигательного аппарата. J Emerg Med . 2017 Январь 52 (1): 28-33. [Медлайн].

Хан М.П., Рихтер Д., Остерманн, Пенсильвания. [Картина травмы после падения с большой высоты. Разбор 101 случая. Unfallchirurg . 1995 декабрь 98 (12): 609-13. [Медлайн].

Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Угол Бёлера и критический угол Гиссане имеют ограниченное применение при диагностике переломов пяточной кости в ED. Am J Emerg Med .2006 г., 24 июля (4): 423-7. [Медлайн].

Worsham JR, Elliott MR, Harris AM. Открытые переломы пяточной кости и связанные с ними травмы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2016 янв-фев. 55 (1): 68-71. [Медлайн].

Prayson MJ, Chen JL, Hampers D. Базовые измерения давления в компартменте при изолированных переломах нижних конечностей без синдрома клинического компартмента. Дж. Травма . 2006 май. 60 (5): 1037-40. [Медлайн].

Richter J, Schulze W, Klaas A, Clasbrummel B, Muhr G.Компартмент-синдром стопы: экспериментальный подход к измерению и снятию давления. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедии . 2008 Февраль 128 (2): 199-204. [Медлайн].

[Рекомендации] Bancroft LW, Kransdorf MJ, Adler R, et al. Критерии соответствия ACR — острая травма стопы. Национальный информационный центр руководящих принципов. 2014; Доступ: 1 июня 2016 г.

Dowling S, Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, et al. Точность Оттавских правил для голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы у детей: метаанализ. Acad Emerg Med . 2009 г., 16 (4): 277-87. [Медлайн].

Mounts J, Clingenpeel J, McGuire E, Byers E, Kireeva Y. Чаще всего в отделении неотложной помощи пропускаются переломы. Clin Pediatr (Phila) . 2011 Март 50 (3): 183-6. [Медлайн].

van Rijn J, Dorleijn DM, Boetes B, Wiersma-Tuinstra S, Moonen S. Отсутствие перелома Лисфранка: описание случая и обзор литературы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2012 март-апрель.51 (2): 270-4. [Медлайн].

обзор и текущие концепции

Acta Biomed. 2020; 91 (4-S): 36–46.

, ¹, ¹, ¹, ², ^3, ^* и ^1, ^*

Елена Мануэла Самайла

¹ Отделение травматологии и хирургии , Университет Вероны

Алессандро Дитта

¹ Отделение ортопедии и травматологической хирургии, Веронский университет

Стефано Негри

¹ Отделение ортопедии и травматологической хирургии, Университет Вероны

Massimiliano

Ортопедия и травматология, А.ОУ. «Маджоре, округ Колумбия» Университет Восточного Пьемонта, Новара

Габриэле Коло

³ Отделение ортопедии и травматологии, Региональный центр артропластики суставов, Алессандрия

^* Эти авторы разделяют старшее авторство

Бруно Магнан Отделение ортопедии

998 и травматологической хирургии, Веронский университет

^* Эти авторы разделяют старшее авторство

¹ Кафедра ортопедии и травматологической хирургии, Веронский университет

² Ортопедия и травматология, А.ОУ. «Маджоре, округ Колумбия» Университет Восточного Пьемонта, Новара

³ Отделение ортопедии и травматологии, Региональный центр артропластики суставов, Алессандрия

^* Эти авторы имеют общее старшее авторство

Автор для переписки. Verona Piazzale Aristide Stefani, 1, 37126 Verona VR Тел .: 045 8123542 Факс: 045 8123578 Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 10 апреля 2020 г .; Принята в печать 10 мая 2020 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License

. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Переломы центральной плюсневой кости (CMF) — частые травмы. Чаще всего возникают переломы пятой плюсневой кости, за которой следует CMF и, следовательно, первая плюсневая кость. Третья плюсневая кость травмируется чаще других, и до 63% связаны с переломами второй или четвертой плюсневой кости и до 28% — с обоими.Анатомия и кинематика плюсны заслуживают внимания из-за ее влияния на функции, травмы и варианты лечения. Диагноз ставится на основании истории травм и клинического обследования, связанного с инструментальными исследованиями. Переломы с углом наклона менее 10 ° и смещением 3-4 мм в любой плоскости обычно лечат консервативно, в то время как оперативное лечение обычно сохраняется для переломов, если эти значения. Интрамедуллярная фиксация с помощью спиц К-спица кажется наиболее распространенным и действенным хирургическим методом лечения простых переломов.Спиральные переломы следует лечить межфрагментарными винтами, установка которых может быть затруднена из-за соседних плюсневых костей. Поэтому альтернативным подходом является остеосинтез спинной пластиной. Множественные переломы плюсневой кости часто возникают в смежных костях, поэтому клиницистам также необходимо тщательно обследовать плюсневые кости и прилегающие суставы, такие как сустав Лисфранка. Клинические и функциональные результаты часто зависят от характера переломов и состояния пациента, и в литературе сообщается о 39% плохих результатов.(www.actabiomedica.it)

Введение

Переломы плюсны (MF) составляют около 88% всех переломов стопы и голеностопного сустава, составляя до 35% всех переломов стопы и до 7% всех травм скелета. ¹ ^— ⁴ Больше всего страдает пожилой женский пол, при этом соотношение женщин и мужчин составляет 2: 1 в общей популяции, тогда как мужчины чаще поражаются у спортсменов. ^{1, 4-6}

Об этих типах поражений часто сообщалось на втором-пятом десятилетии жизни ⁴, но, по-видимому, страдают и дети, составляющие до 61% всех переломов стопы ⁷ и возникает в пятом (41%) и первом (19%) анатомическом воздействии.⁷

МФ может быть вызвано изолированной травмой, связанной с другими переломами плюсневых костей или суставами Лисфранка. Как прямые, так и косвенные травмы могут привести к МФ, но, как правило, они являются результатом травм с низким уровнем энергии; ⁴ однако высокоэнергетические травмы с раздавливанием могут возникать довольно часто, затрагивая мягкие ткани ² и вызывая до 1% всех открытых поражений плюсневых костей. ⁵

Другой тип травмы, такой как стрессовые переломы, может произойти в плюсневых костей, чаще всего во второй, но также в третьей и пятой.Обычно они наблюдаются у женщин с остеопорозом и людей с повторяющимися стрессовыми травмами, у артистов балета и призывников. ⁸

МФ может возникать на любом уровне плюсневой кости, и специальной классификации нет. ⁹ Переломы проксимального метафиза и основания центральной плюсневой кости иногда связаны с травмами Лисфранка. Переломы вала обычно косые, и их следует исследовать на предмет укорочения, изгиба и смещения. ^{4, 10-12}

Плюсневые кости можно разделить на 3 группы: первую, центральную и пятую плюсневые кости.Вторая, третья и четвертая плюсневые кости отличаются от центральных плюсневых костей (CM). ³

Чаще всего возникают переломы пятой плюсневой кости, за которой следует CMF и, следовательно, первая плюсневая кость. В нескольких исследованиях утверждается, что среди центральных плюсневых костей третья плюсневая кость травмируется чаще других, и до 63% связаны с переломами второй или четвертой плюсневой кости и до 28% — с обоими. ⁴

Хотя переломы первой и пятой плюсневых костей, как правило, являются изолированными, множественные переломы плюсневых костей часто возникают в смежных костях, поэтому клиницистам также необходимо тщательно обследовать плюсневые кости и прилегающие суставы, такие как переломы Лисфранка.⁴

Переломы центральной плюсневой кости (CMF) чаще возникают в результате прямой травмы и реже — в результате непрямой крутильной травмы. Основания центральных плюсневых костей сочленяются с костями предплюсны, поэтому диагностика и лечение этого типа переломов могут быть затруднены. ¹³

Анатомия

Плюсневые кости составляют скелет стопы, примыкающий к областям средней и передней части стопы, расположенным между предплюсневыми костями и фалангами. Все плюсневые кости включают основание, стержень и дистальную часть конечности или головы.Они имеют призмоидную форму, сужаются дистально и шире у основания. Основание сочленяется с костями предплюсны и имеет форму клина, стержень изогнут на дорсальной стороне и имеет шероховатую поверхность для прикрепления связок. Голова имеет выпуклую суставную поверхность, которая выступает вниз больше, чем вверх, подошвенная поверхность вспахана двумя суставными выступами для прохождения сухожилий сгибателей. ¹⁴

Вторая плюсневая кость — самая длинная среди плюсневых костей, основание которой имеет пять суставных фасеток и проходит между тремя клинописными костями.Третья и четвертая плюсневые кости сочленяются с соседними плюсневыми и предплюсневыми костями. ¹⁵

В пределах кровоснабжения плюсневых костей стопы человека проявляются значительные анатомические вариации на первом луче ¹⁶ и пятом луче ¹⁷, тогда как центральные плюсневые кости обычно васкуляризируются подошвенной плюсневой артерией, которая разделяется около головок плюсневой кости на медиальную и медиальную. боковая ветвь. ¹⁸ Первичная питательная артерия CM входит латерально, более или менее 3.1 см от хряща дистального сустава. ¹⁹

CM имеют важные связочные структуры, которые соединяют каждую кость с соседними. Основание каждой центральной плюсневой кости охватывает 3 связки (подошвенную, центральную, дорсальную), которые поддерживают и стабилизируют каждую соответствующую плюсневую кость и прилегающую к ней плюсневую кость, за исключением между основанием первой и второй плюсневых костей, где отсутствует связь. Связка Лисфранка переходит подошвенно от второй плюсневой кости к медиальной клинописи для придания устойчивости.Дорсальные и подошвенные межкостные мышцы, которые обеспечивают стабилизацию плюсневых костей, берут начало в основном из этих плюсневых костей, так что разгибатель и длинный сгибатель могут иметь правильное мышечное действие. ²⁰

Однако эти мышцы также могут выступать в качестве деформирующей силы в случае переломов плюсневых костей. Увеличивается подвижность тарзо-плюсневых суставов с пиком в четвертом и пятом тарзо-плюсневых суставах. Адаптивность головок плюсневых костей к земле обеспечивается увеличением движения в сагиттальной плоскости в этих центральных плюсневых костей.Тарзо-плюсневые суставы второго и третьего луча относительно устойчивы к этому сагиттальному движению, и поэтому стрессовые переломы более распространены на второй и третьей плюсневых костей, чем на остальных плюсневых костей. ⁹

Биомеханика

Кинематика плюсны заслуживает внимания из-за ее влияния на функцию, травмы и варианты лечения. Плюсна играет важную роль с точки зрения осанки и цикла походки. Первый луч несет в два раза большую нагрузку, чем каждый из меньших лучей во время фазы стойки шага, придавая ему особые биомеханические особенности.Суставы на базальных концах плюсневых костей совпадают с расширением продольной дуги во время фазы отталкивания. ²¹ Точно так же положение плюсневых костей и ориентация фасеток сустава определяют ротацию дистальной дуги по отношению к супинации и пронации стопы. ²² На кинематику стопы могут влиять различные факторы, такие как возраст, патологический процесс и ИМТ. ²³

Так или иначе, последние исследования предоставили важную информацию о механическом функционировании стопы во время нормальной и патологической фаз.Наиболее значительная эволюция произошла с многосегментной кинематической моделью. Несколько исследований, основанных на здоровых пациентах, подтвердили эти многосегментные концепции, особенно подчеркнув динамическую взаимосвязь между различными сегментами во время движения передней части стопы, а также подъема и опускания свода стопы. ²⁴

Шерефф рассмотрел патологические последствия изменения биомеханики передней части стопы. ²⁵ Во время фазы опоры при ходьбе CM поддерживают один и тот же вес друг друга, перелом плюсневой кости со смещением может измениться в стопе без стопы.Подошвенный вывих дистального фрагмента приводит к перегрузке, которая может привести к неуправляемому подошвенному кератозу. Вывих на тыльной стороне дистального фрагмента снижает нагрузку на соответствующую плюсневую кость, но вызывает перегрузку плюсневой кости на соседних головках плюсневых костей. Боковое смещение фрагмента приводит к механическому конфликту с соседней плюсневой костью или к образованию межпальцевой невромы. Наконец, медиальный вывих дистального фрагмента первой плюсневой кости или латеральный вывих пятой плюсневой кости приводит к выступу кости, что может вызвать проблемы при ношении обуви.²⁶

Стресс-переломы

CM устойчивы к сагиттальному движению, поэтому стресс-переломы на этом участке чаще встречаются у профессиональных спортсменов, военнослужащих и артистов балета, составляющих до 23% всех стресс-переломов. Редко стрессовые переломы первой и пятой плюсневых костей. ²⁷ ^— ²⁹

Несколько исследований показали, что большинство стрессовых переломов второй плюсневой кости происходит в диафизе или на шее, и у танцоров эти переломы могут повлиять на основание.³⁰ ^— ³¹

Стрессовые переломы обычно вызваны повторяющимися травмами, низкоэнергетическими внешними силами, непреднамеренным сокращением мышц и слабостью костей. ³² Высокий продольный свод стопы, несоответствие длины ног и варус передней части стопы, по-видимому, являются одними из биомеханических факторов, связанных с этим типом переломов. ³³ Длинная вторая плюсневая кость и чрезмерно подвижный первый луч могут способствовать чрезмерной повторяющейся нагрузке на вторую плюсневую кость.³⁴

С другой стороны, короткая первая плюсневая кость вызвала аномальную перегрузочную нагрузку вдоль второй плюсневой кости, особенно пациенты с длиной первой плюсневой кости 80% по сравнению со второй плюсневой костью были более склонны к переломам. ^{28, 35} Контрактура ахиллова сухожилия увеличивает подошвенное давление и риск стрессовых переломов. ³⁶ Ringham et al. продемонстрировали, что чрезмерное вращение бедра наружу может вызвать гиперпронирование стопы, и это состояние может увеличить риск стрессовых переломов нижней конечности.³⁷

Поэтому допустимо наблюдать, что существует сложное суставное взаимодействие, на которое влияют ориентация плюсневой кости, топография и кинематика. Эти выводы касаются не только травматолога и хирурга-ортопеда, но также могут быть важны для реабилитолога. ⁹

Этиология

CMF возникает при непрямой или прямой травме.4, 38 Редкие травмы с раздавливанием, обычно возникающие на промышленных рабочих местах, могут вызывать этот тип переломов, часто связанных с травмой мягких тканей; 4 вместо стрессовых переломов обычно возникают с устойчивым и резким увеличением интенсивности активности и часто связаны с эндокринным или метаболическим дефицитом.39

При переломах второй и третьей плюсневых костей важно оценить внутрисуставное поражение или сопутствующие поражения, такие как перелом Лисфранка. Кроме того, учитывая относительно ограниченную структуру мягких тканей вокруг плюсневых костей, настоятельно рекомендуется оценка возможных повреждений или дефектов, сообщающихся с местом перелома. ²⁰

Lindholm et al. показали, что смещение CMF было редкостью из-за жесткости связок между плюсневыми костями.Авторы отметили, что переломы диафизарной плюсневой кости редко смещались при сохранении межкостных и поясничных мышц и связок. Однако переломы шеи могут смещаться из-за действия сухожилий сгибателей, которые оказывают давление и смещают головку плюсны в проксимальном или подошвенном отделе. ²⁶

Хотя исследования сообщили о связи между вальгусной деформацией заднего отдела стопы и остеопорозом с переломами второй плюсневой кости, ни одно из этих состояний не объясняет причину увеличения частоты переломов в непроксимальной области плюсневой кости.⁴⁰ ^— ⁴² Boden et al. продемонстрировали, что заживление проксимального перелома обычно длится дольше, чем непроксимального перелома, и представляет высокий риск осложнений. ⁴³ ^— ⁴⁴

Клиническая оценка и диагностика

Диагностика CMF основана на истории механизма поражения, клиническом осмотре и рентгенограмме. Чаще всего механизм поражения является следствием падения с высоты стояния или скручивания при неподвижной передней части стопы.⁴ Важно определить факторы риска, такие как использование кортикостероидов, аменорея и остеопороз в случае подозрения на стрессовые переломы; Пациенты, страдающие этим типом переломов, обычно имеют в анамнезе боль в передней части стопы. ²⁷

Клиническая картина этих переломов характеризуется опухолью, болью и невозможностью держать вес; костная деформация незначительна, если нет сопутствующей травмы сустава Лисфранка, серийных переломов плюсневой кости или сопутствующих проксимальных / дистальных травм.⁴⁵

Первоначальная клиническая оценка выявляет синяк, боль при пальпации и обострение боли при нагрузке на переднюю часть стопы ⁴⁶; в случае открытого перелома важно оценить сосудисто-нервное состояние.

Клиническая оценка переломов плюсневых костей должна включать осмотр проксимальных и дистальных суставов. ⁴⁷ Еще одним важным признаком, который необходимо исследовать в случае травмы раздавливания и подозрении на травму Лисфранка, является подошвенная гематома в средней части стопы.⁴⁸

Стандартный диагностический рентген должен включать переднезадний, боковой и косой (45 °) вид стопы. ⁴⁵ Однако при подозрении на сопутствующие переломы, такие как V плюсневая кость, рекомендуется дополнительный осмотр основания пятой плюсневой кости, полученный с помощью переднезаднего рентгеновского снимка голеностопного сустава, который составляет проксимальную часть пятой плюсневой кости. До 23% отрыва пятой плюсневой кости не видно на трех стандартных проекциях. ⁴⁹ В случае сомнений для диагностики рекомендуются дополнительные рентгеновские снимки, например, контрлатеральная проекция стопы, особенно у педиатрических пациентов.⁴⁵

Более того, важно идентифицировать добавочные кости в этой области, чтобы исключить оторванные фрагменты, такие как os vesalianum, os peroneum, os inter-metatarseum и os cuneometatarsal. ⁵⁰

В некоторых случаях стресс-переломы не могли быть очевидны на исходных рентгенограммах; эти последние обычно демонстрируют признаки радиолинейной прозрачности и / или периостальной реакции в течение периода времени от двух до шести недель. ⁵¹ Следовательно, целесообразно повторить рентгенограммы через 10–15 дней, чтобы выявить признаки резорбционной щели в месте перелома.³⁰

Хотя они иногда используются, магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование костей с помощью ядерной медицины (NM Bone Scan) редко требуются в диагностических исследованиях; ⁵² в частности, МРТ рекомендуется только при скрытых переломах с историей болезни или подозрении на стрессовые переломы, ³⁰ и широко используется в качестве золотого стандарта для ранней диагностики стрессовых переломов плюсневых костей с помощью T1-взвешенных изображений, которые демонстрируют снижение сигнала костного мозга реакция на напряжение и очертание излома.⁵³

Banal et al изучили использование ультразвука (УЗИ) для ранней диагностики этих переломов и продемонстрировали удовлетворительный уровень диагностической надежности с чувствительностью 83% и специфичностью 76%, в дополнение к его низкой продолжительности выполнения, стоимости и немедленная доступность. ⁵³

При наличии множественных и серийных переломов плюсневых костей требуется компьютерная томография (КТ) для определения внутрисуставного поражения, измельчения и целостности сустава Лисфранка.Значительная часть переломов плюсневых костей может быть пропущена на первоначальных рентгенограммах, а в случае политравмы со сложными травмами стопы и голеностопного сустава показана компьютерная томография. Тщательная оценка, основанная на понимании механизма травмы и тщательное клиническое обследование в сочетании со стандартным рентгеновским снимком стопы с тремя проекциями, остается фундаментальным в диагностике CMF. ⁵⁴

Классификация

CMF классифицируются топографически в зависимости от расположения места перелома: основание, диафиз, шея и голова.; однако эти плюсневые кости не имеют специальной классификации, в отличие от переломов пятой плюсневой кости. ⁹ По классификации AO эти переломы разделены на: тип (A) внесуставной перелом, тип (B) внутрисуставные переломы, тип (C) вывих перелома и тип (D) чистый вывих плюсневой кости, последний также называемый «плавающим». плюсневая кость ». Каждый из этих типов, в свою очередь, подразделяется на проксимальные метафизы, диафизы и дистальные метафизы. ⁵⁵

Лечение

Цель лечения — добиться правильного заживления перелома с сохранением параболы плюсневой кости, сагиттального положения головок плюсневых костей и контакта костей с целью сохранения функциональной передней части стопы.Стабильность CM поддерживается анатомическим положением и мягкими тканями, которые ограничивают смещение при множественных переломах плюсневых костей, поскольку они обычно смещаются в унисон и сохраняют свои анатомические соотношения, что приводит к снижению риска последующих осложнений. ⁴⁵

Все переломы плюсневой кости без смещения, включая переломы напряжения, можно лечить консервативно. Величина смещения CMF может повлиять на выбор лечения, а также коррелирует с результатами лечения пациентов.Действительно, в своем исследовании Cakir et al. зарегистрировано, что смещение более чем на 2 мм в любом направлении было связано с худшим исходом. ¹ Значения смещения или изгиба, которые влияют на выбор лечения (оперативное или неоперативное), все еще обсуждаются, хотя существует консенсус, что для переломов с углом наклона менее 10 ° и смещением 3-4 мм в любой плоскости требуется безоперационное лечение. ^2,56-59 Кроме того, при ШМТ со смещением во фронтальной плоскости без укорочения возможно проведение консервативного лечения.⁶⁰

Дистальное вытяжение пальца может быть полезно для репозиции при переломах со смещением CMF. Однако иногда сохранение репозиции с помощью внешних маневров может быть затруднено и требует продолжения открытой репозиции и, в конечном итоге, использования чрескожного закрепления. ² Следует внимательно рассмотреть перелом основания плюсневой кости, который может быть связан с сопутствующей травмой Лисфанка и часто требует хирургического вмешательства.

В случае стрессовых трещин важно выяснить причину их возникновения.Стресс-переломы у профессиональных спортсменов следует лечить в соответствии с функциональными требованиями пациента, чтобы избежать длительного периода иммобилизации. Стресс-переломы плюсневой кости или шеи можно лечить с помощью гипса с короткой ногой, гипсового ботинка или обуви с жесткой подошвой, с заживлением в течение 6-8 недель. Более того, у пациентов с высоким риском нарушения заживления стрессовых переломов Raghavan et al. продемонстрировали, что терипаратид может быть полезен в клинических условиях для ускорения заживления. ⁶¹

Консервативное лечение

Безоперационное лечение часто включает иммобилизацию на 3-6 недель с обезболиванием в первые дни после перелома.^1,9,62 В нашей клинической практике мы обычно выполняем функциональное тейпирование в течение 6 недель (с обновлением тейпирования через 3 недели) в таранной подошве и с допустимой нагрузкой ().

Клинический случай женщины 27 лет с переломом без смещения основания II, III и IV левой плюсневой кости. a-b: передняя и косая рентгенограммы после тяжелой травмы; c-d: рентгеновские снимки через 2 месяца FU после консервативного лечения с хорошей консолидацией в месте перелома

Rammelt et al.описали несколько неоперационных методов лечения, которые включают: тейп плюс жесткую подошву с ненагруженной головкой плюсневой кости, короткую ходовую повязку на ногу и не поддерживающую нагрузку повязку на 3 недели с последующей ходьбой на 3 недели. ⁴⁵ Более того, Sammarco и Conti предложили использовать гипс без нагрузки на 2–3 недели с последующей ходьбой на другие 3 недели. ⁶³

Zenios et al. провели проспективное рандомизированное исследование с участием 50 пациентов с острыми переломами плюсневой кости, получавших гипсовую повязку (n = 25) или тейп (n = 25).Авторы не показали существенных долгосрочных (3 месяца) различий в оценке боли, окружности средней части стопы, потребности в анальгетиках, независимой подвижности и рентгенологическом слиянии. Однако пациенты, получавшие тейп, показали значительно лучшие результаты по шкале AOFAS (Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава) средней части стопы (p <0,05). ⁶⁴

Консервативное лечение требует регулярного наблюдения с серией рентгеновских снимков (1-я, 4-я и 6-я недели), чтобы предотвратить последующее смещение отломков и проследить развитие перелома с течением времени.

Хирургическое лечение

Согласно литературным данным, рекомендуется репозиция любого перелома со смещением более 3-4 мм и углом наклона более 10 °. ⁵⁸ Предпочтительным методом является близкая репозиция или миниинвазивная репозиция через небольшой разрез. Действительно, открытая репозиция может быть связана с высоким риском деваскуляризации и раневых осложнений. Однако классическая открытая репозиция с последующей внутренней фиксацией показана, когда закрытая репозиция и правильное выравнивание не могут быть сохранены.

Операция необходима для лечения острых, смещенных, нестабильных или множественных переломов центральной плюсневой кости. Интрамедуллярная фиксация спицами K на сегодняшний день считается золотым стандартом лечения. ⁴⁵

Существуют различные техники выполнения пиннинга, такие как ретроградный, антеградный и антеградный / ретроградный.

Обычно ретроградная интрамедуллярная фиксация с помощью К-спицы представляет собой наиболее распространенный метод лечения простых переломов центральной плюсневой кости.В этой технике К-спица должна быть вставлена через головку плюсневой кости или основание соответствующей проксимальной фаланги. ^{2, 45, 60} ().

Клинический случай мужчины 22 лет, пострадавшего от CMF в результате автомобильной аварии. a-b: передняя и косая рентгенограмма множественных переломов шейки правой центральной плюсневой кости; CD. интраоперационный рентген после репозиции и фиксации спицами; е-ф. Рентген через 2 месяца после операции.

Вместо ретроградной стабилизации с помощью проволоки K можно стабилизировать перелом шейки с помощью реабсорбируемого штифта, преимущество которого состоит в том, что он не блокирует соединение MTF, не требующее удаления оборудования ().

Клинический случай 27-летнего мужчины с двусторонним CMF в результате автомобильной аварии. a-b: передняя и косая рентгенограмма множественных переломов шейки центральных плюсневых костей с обеих сторон; CD. интраоперационный рентген после репозиции и фиксации рассасывающейся штифтом II, III и IV плюсневых костей с обеих сторон; е-ф. Рентген через 3 месяца после операции.

Baumfeld et al. продемонстрировали, что чрескожное антеградное хирургическое лечение является действенной альтернативой ретроградному методу с меньшей частотой осложнений, таких как риск инфекции или повреждения хондры в MTFJ, вызванных подошвенным положением и пересечением проволоки через проксимальное основание фаланги.⁶⁵ Также Kim et al. показали хорошие результаты при использовании закрытого антеградного интрамедуллярного штифта для репозиции и фиксации переломов шейки плюсневой кости. Через 6 недель после операции разрешается переносить полный вес, а К-образную проволоку обычно удаляют через 6-8 недель. ⁶⁶ ^— ⁶⁷

Зарей и др. предложили антеградную / ретроградную технику. К-спица вводится антеградно, проксимальнее перелома, в костномозговой канал, затем К-спица просверливается через головку плюсневой кости, при этом ее край выходит из подошвенной кожи стопы.Наконец, к проксимальному сегменту ретроградно вводится К-образная проволока. ⁶⁸

Были предложены другие хирургические подходы к лечению переломов шеи и головы. Что касается переломов шейки плюсневой кости, Donahue et al. описал технику, при которой штифт вводится поперечно от пятой плюсневой кости в качестве латеральной опоры для шеи другой плюсневой кости. ⁶⁹

Verzin et al. предложила модификацию техники Капанджи, при которой К-образная спица вводится от дистального и латерального к проксимальному и медиальному направлениям, чтобы служить опорой для головки плюсневой кости.⁷⁰ В случае множественных переломов плюсневой кости, требующих открытого доступа, Ozer et al. предложили поперечный разрез для снижения риска деваскуляризации из-за продольных разрезов на каждой плюсне. ⁷¹

Спиральные переломы следует лечить межфрагментарными винтами, установка которых может быть затруднена из-за соседних плюсневых костей. Следовательно, альтернативным подходом может быть остеосинтез спинной пластиной. При оскольчатых переломах диафиза плюсневой кости в результате высокоэнергетической травмы можно использовать пластину мостовидного протеза, чтобы стабилизировать перелом и избежать вмешательства в биологические процессы заживления.В качестве альтернативы для стабилизации этих переломов полезна внешняя фиксация, и эта конструкция должна быть параллельна оси плюсневой кости, чтобы предотвратить выравнивание сагиттальной плоскости и неправильное сращение или несращение плюсневой кости. ³

Открытые переломы центральных плюсневых костей требуют лечения в соответствии с протоколами Gustilo и Anderson. Их следует лечить промыванием и обработкой раны, антибиотиками и стабилизацией скелета с помощью внутренних конструкций или внешней фиксации в зависимости от состояния мягких тканей.^{3, 72}

Результаты

В литературе мало исследований, в которых представлены функциональные и рентгенографические результаты лечения CMF. Sánchez Alepuz et al. сообщить об эволюции и окончательных результатах 57 пациентов с CMF, пролеченных консервативно (36 случаев) и оперативно в 21 случае. Переломы классифицировали в зависимости от их межатомной локализации и того, были ли они закрытыми (44 случая) или открытыми (13 случаев). ¹³ Функциональные результаты, полученные в соответствии с клиническими критериями (боль при ходьбе, интенсивность боли, тип обычно используемой обуви, подошвенный гиперкератоз после перелома и деформация первого пальца стопы): 39% плохие результаты, 30% удовлетворительные, и 32% хорошие результаты (32%).Используя те же критерии, для открытых переломов: 64% плохих результатов, 17% удовлетворительных и 17% хороших результатов.

Метатарзалгия была наиболее важным долговременным симптомом у 56,8% пациентов. Боль была связана с изменениями остаточного смещения диафиза плюсневой кости, невромой Мортона (2 пациента), плюснефаланговым артрозом (4 пациента) и остеомиелитом (1 пациент). ¹³

Наиболее частым осложнением после неоперативного лечения CMF является метатарзалгия, вторичная по причине неправильного сращения или остаточной деформации и разрыва плюсневой параболы.Может наблюдаться отсроченное сращение, и наоборот, несращение — это редкость из-за васкуляризации, которая способствует заживлению, и обычно это происходит в результате длительного стрессового перелома, а не в случае острых травм. ²

Если заживление стрессового перелома затягивается, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Sarimo et al. успешно применили технику сверления для лечения переломов с замедленным сращением под напряжением на основании второй и третьей плюсневых костей, чтобы стимулировать заживление.⁷³

Перелом с подошвенным смещением в сагиттальной плоскости коррелирует с худшим исходом, вызывающим болезненные мозоли, механическую метатарзалгию и формирование невромы, что приводит к изменению распределения веса на головках плюсневых костей. Кроме того, переломы со спинным углом могут вызвать раздражение мягких тканей спины. И наоборот, неправильное совмещение поперечной плоскости лучше переносится, но может вызывать раздражение во время походки и может вызывать посттравматические вальгусные или варусные деформации, приводящие к раннему дегенеративному остеоартриту.^{45, 60}

На заживление может повлиять исходное состояние пациента и Cakir et al. показали, что сахарный диабет, избыточный вес и женский пол могут негативно повлиять на исходы; ¹ однако заживление часто не обязательно происходит в результате открытой или острой травмы. Мерфи и др. показали, что отсроченное сращение в результате CMF обычно связано с нетравматическим фактором (курение, плохое питание, системные заболевания и нарушение иммунитета). ⁷⁴

Выводы

CMF — распространенные травмы.Понимание механизма травмы и клиническая оценка в сочетании со стандартными рентгеновскими снимками стопы с тремя проекциями остаются основополагающими в диагностике CMF. МРТ и КТ используются соответственно при стрессовых переломах и пациентах с множественными переломами суставов. Консервативное лечение с помощью тейпирования, гипсовой повязки или корсета сначала без нагрузки на кости в течение 3 недель, а затем на нагрузку на еще 3 недели показано при переломах без смещения, но требует регулярного последующего наблюдения с серией рентгеновских снимков, чтобы предотвратить последующее смещение отломков и проследить развитие перелом со временем.Сегодня хирургия представляет собой золотой стандарт лечения смещенных, суставных и множественных переломов с хорошими результатами. Первая попытка должна быть закрытой редукцией и закреплением, а в случае неудачи указывается мини-открытая редукция и закрепление. Клинические и функциональные результаты часто зависят от характера переломов и состояния пациента.

При оперативном или неоперативном лечении перелома центральной плюсневой кости мы всегда должны помнить об осложнениях при последующем наблюдении, таких как метатарзалгия, вторичная по причине неправильного сращения или остаточной деформации и разрыва плюсневой параболы.

Конфликт интересов:

Каждый автор заявляет, что у него нет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долевого участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могли бы вызвать конфликт интересов в связи с поданной статьей

Список литературы

1. Чакир Х., Ван Влит-Копперт С.Т., Ван Лисхаут Э.М., Де Фрис М.Р., Ван Дер Эльст М., Шеперс Т. Демография и исход переломов плюсневой кости. Arch Orthop Trauma Surg. 2011; 131: 241–5. [PubMed] [Google Scholar] 2.Buddecke DE, Polk MA, Barp EA. Переломы плюсны. Clin Podiatr Med Surg. 2010 Октябрь; 27 (4): 601–24. [PubMed] [Google Scholar] 3. Клементс Дж. Р., Шопф Р. Успехи в лечении травм передней части стопы. Clin Podiatr Med Surg. 2013 июл; 30 (3): 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 4. Петрисор Б.А., Экрол И., Корт-Браун С. Эпидемиология переломов плюсневых костей. Foot Ankle Int. 2006; 27: 172–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Urteaga AJ, Lynch M. Переломы центральных плюсневых костей. Clin Podiatr Med Surg. 1995. 12 (4): 759–72. [PubMed] [Google Scholar] 6.Вуори JP, Аро HT. Травмы суставов Лисфранка: механизмы травм и сопутствующие травмы. J Trauma. 1993. 35 (1): 40–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Цвипп Х., Ранфт Т. Неправильные ювенильные переломы в области стопы. Ортопедия. 1991. 20 (6): 374–80. [PubMed] [Google Scholar] 8. Shindle MK, Endo Y, Warren RF и др. Стресс-переломы большеберцовой кости, стопы и лодыжки. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Март; 20 (3): 167–76. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бутефнуше Т., Будаир Б., Бакшайеш П., Али С.А. Переломы плюсны: обзор и современные концепции.Травма. 2014. 16 (3): 147–63. [Google Scholar] 10. Маскилл Дж., Бохай Д., Андерсон Дж. Травмы первого луча. Стопа голеностопный Clin N Am. 2006; 11: 143–63. [PubMed] [Google Scholar] 12. Максвелл Дж. Открытое или закрытое лечение переломов плюсневой кости: показания и методы. J Am Podiatry Assoc. 1983; 73: 100–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Санчес Алепуз Э., Висент Карси В., Алькантара П., Ллабрес А.Дж. Переломы центральной плюсневой кости. Foot Ankle Int. 1996. 17 (4): 200–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Стандринг С. Анатомические основы клинической практики.40-е изд. Черчилль Ливингстон; 2009. Анатомия Грея. [Google Scholar] 15. Cheung J, Au-Yong I. Анатомия костей стопы. BMJ. 2011; 343: d7830. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рат Б., Нотерманс Х.П., Францен Дж. И др. Микрососудистая анатомия плюсневых костей: исследование пластинации. Хирург Радиол Анат. 2009; 31: 271–77. [PubMed] [Google Scholar] 17. Smith JW, Arnoczky SP, Hersh A. Внутрикостное кровоснабжение пятой плюсневой кости: значение для заживления проксимального фартука. Нога голеностопного сустава. 1992; 13: 143–52.[PubMed] [Google Scholar] 18. Петерсен WJ, Lankes JM, Paulsen F, Hassenpflug J. Артериальное снабжение головок малых плюсневых костей: исследование сосудистой инъекции на трупах человека. Foot Ankle Int. 2002 июн; 23 (6): 491–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jaworek T. Чикаго (Иллинойс): шестой ежегодный хирургический семинар в Нортлейк; 1976. Внутреннее кровоснабжение первой и малой плюсневых костей: хирургические соображения. [Google Scholar] 20. Нана О., Сарпонг, доктор медицины, магистр делового администрирования, Хасани В., Свинделл, доктор медицины, Эван П., Трупиа, доктор медицины, Тернер Восселлер, доктор медицины.Переломы плюсны. Ортопедия стопы и голеностопного сустава. 2018; 3 (3) [Google Scholar] 21. Скотт С., Уинтер Д. Биомеханическая модель стопы человека: кинематика и кинетика во время фазы опоры при ходьбе. J Biomech. 1993; 26: 1091–104. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рой К.Дж. Измерения силы, давления и движения в стопе: современные концепции. Clin Podiatr Med Surg. 1998. 5: 491–508. [PubMed] [Google Scholar] 24. Jenkyn TR, Anas K, Nichol A. Кинематика сегмента стопы при нормальной ходьбе с использованием многосегментной модели комплекса стопы и голеностопного сустава.J Biomech Eng. 2009; 131: 034504. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шерефф MJ. Переломы переднего отдела стопы. Instr Course Lect. 1990; 39: 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 26. Линдхольм Р. Оперативное лечение простого перелома шейки плюсневой кости с вывихом. Ann Chir Gynaecol Tenn <мн. 1961; 50: 328–331. [Google Scholar] 27. Мерт М., Ункар Е.А., Озлюк А.В., Тузунер Т., Эрдоган С. Множественные одновременные стрессовые переломы плюсневой кости одной и той же стопы. J Am Podiatr Med Assoc. 2015 Март; 105 (2): 177–80. [PubMed] [Google Scholar] 28.Чакпайвонг Б., Повар С., Пьетробон Р., Нанли Дж. Стресс-перелом второй плюсневой кости в спорте: сравнительные факторы риска между проксимальным и непроксимальным отделами. Br J Sports Med. 2007. 41 (8): 510–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Чакпайвонг Б., Повар С., Нанли Дж. Стресс-переломы основания второй плюсневой кости встречаются у здоровых людей. Clin Ortop Relat Res. 2007; 461: 197. [PubMed] [Google Scholar] 30. Харрингтон Т., Крайтон К.Дж., Андерсон И.Ф. Чрезмерная балетная травма основания второй плюсневой кости.Диагностическая проблема. Являюсь. J. Sports Med. 1993; 21: 591–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Micheli LJ, Sohn RS, Solomon R. Стресс-переломы второй плюсневой кости с вовлечением сустава Лисфранка у артистов балета. Новая травма стопы, вызванная чрезмерным перенапряжением. J. Bone Joint Surg. 1985; 67-A: 1372–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нива М.Х., Сормаала М.Дж., Киуру М.Дж., Хаатая Р., Аховуо Д.А., Пихладжамаки Н.К. Костные стрессовые травмы лодыжки и стопы: 86-месячное исследование физически активных молодых людей на основе магнитно-резонансной томографии.Am J Sports Med. 2007; 35: 643. [PubMed] [Google Scholar] 33. Корпелайнен Р., Орава С., Карпакка Дж., Сиира П., Халкко А. Факторы риска повторных стрессовых переломов у спортсменов. Am J Sports Med. 2001; 29: 304. [PubMed] [Google Scholar] 34. Германн Р.М., Ренард Р.Л. Обзор современных концепций: стрессовые переломы стопы. Foot & Ankle International. 2006. 27 (9): 750–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. О’Мэлли MJ, Гамильтон WG, Munyak J, ДеФранко MJ. Стресс-переломы основания второй плюсневой кости у артистов балета.Foot Ankle Int. 1996; 17: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 36. Aronow MS, Diaz-Doran V, Sullivan RJ, Adams DJ. Влияние силы контрактуры трехглавой мышцы бедра на распределение давления на подошву стопы. Foot Ankle Int. 2006; 27: 43–52. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рингхэм Р., Кламп К., Кэй В. и др. Симптоматология расстройства пищевого поведения у артистов балета. Int J Eat Disord. 2006; 39: 503–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ли Д.К., Малдер Г.Д., Шварц А.К. Травмы большого пальца стопы, сесамовидной кости и первой плюсневой кости. Clin Podiatr Med Surg.2011. 28 (1): 43–56. [PubMed] [Google Scholar] 39. Чакпайвонг Б., Королева Р.М., Исли МЭ, Нанли Дж. Различают переломы Джонса и проксимального диафиза пятой плюсневой кости. Clin Orthop Relat Res. 2008. 466 (8): 1966–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Маенпаа Х., Сойни И., Лехто М.Ю., Белт Э.А. Недостаточные переломы у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями суставов. Clin Exp Rheumatol. 2002; 20: 77–9. [PubMed] [Google Scholar] 41. Арндт А., Экенман И., Вестблад П., Лундберг А. Влияние усталости и изменения нагрузки на деформацию плюсневой кости in vivo при ходьбе босиком.J Biomech. 2002; 35: 621–8. [PubMed] [Google Scholar] 42. Донахью SW, Шарки NA. Деформации плюсневой кости во время фазы опоры при походке влияют на стресс-переломы. J Bone Joint Surg [Am] 1999; 81: 1236–44. [PubMed] [Google Scholar] 43. Боден Б.П., Осбар округ Колумбия. Стресс-переломы высокого риска: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 344–53. [PubMed] [Google Scholar] 44. Боден Б.П., Осбар Д.К., Хименес К. Стресс-переломы с низким риском. Am J Sports Med. 2001; 29: 100–11. [PubMed] [Google Scholar] 45.Rammelt S, Heineck J, Zwipp H. Переломы плюсны. Травма, повреждение. 2004; 35 (Дополнение 2): SB77–86. [PubMed] [Google Scholar] 46. Цвицер Э.В., Бридервельд РС. Переломы пятой плюсневой кости; диагностика и лечение. Травма, повреждение. 2010. 41: 555–62. [PubMed] [Google Scholar] 47. Хэтч Р.Л., Олсбрук Дж. А., Клагстон-младший. Диагностика и лечение переломов плюсневой кости. Я семейный врач. 2007 15 сентября; 76: 817–26. [PubMed] [Google Scholar] 48. Росс Г., Кронин Р., Хаузенблас Дж, Джулиано П. Признак подошвенного экхимоза: клиническая помощь в диагностике скрытых травм предплюсны Лисфранка.J Orthop Trauma. 1996. 10 (2): 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 49. Пао Д.Г., Китс Т.Э., Дюссо Р.Г. Отрывной перелом основания пятой плюсневой кости, не видимый на обычной рентгенографии стопы: необходимость в дополнительной проекции. AJR Am J Roentgenol. 2000 августа; 175: 549–52. [PubMed] [Google Scholar] 50. Dameron TB., Jr Переломы и анатомические изменения проксимального отдела пятой плюсневой кости. J Bone Joint Surg Am. 1975 сентябрь; 57: 788–92. [PubMed] [Google Scholar] 51. Патель Д.С., Рот М., Капил Н.Стресс-переломы: диагностика, лечение и профилактика. Я семейный врач. 1 января 2011 г .; 83 (1): 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 52. Гуларт М., О’Мэлли М.Дж., Ходжкинс К.В., Чарльтон Т.П. Переломы стопы и лодыжки у танцоров. Clin Sports Med. 2008 Апрель; 27 (2): 295–304. [PubMed] [Google Scholar] 53. Банал Ф., Гянджбахч Ф., Фольц В. и др. Чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в ранней диагностике стрессовых переломов плюсневых костей: пилотное исследование 37 пациентов. J Rheumatol. 2009 август; 36 (8): 1715–9. [PubMed] [Google Scholar] 54.Хаапамаки В., Киуру М., Коскинен С. Перелом-вывих Лисфранка с множественной травмой: диагностика с помощью компьютерной томографии с мультидетектором. Foot Ankle Int. 2004; 25: 614–9. [PubMed] [Google Scholar] 55. Цвипп Х., Баумгарт Ф., Кронье П. и др. Интегральная классификация повреждений (ICI) костей, суставов и связок - приложение к травмам стопы. Травма, повреждение. 2004 сентябрь; 35 (Дополнение 2): SB3–9. [PubMed] [Google Scholar] 56. Hansen ST. Скелетная травма. В: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM и др., Редакторы.Травмы стопы. Филадельфия: WB Saunders Company; 1998. С. 2405–38. [Google Scholar] 57. Ранний Дж. Роквуд и переломы Грина у взрослых. В: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, et al., Редакторы. Переломы плюсны. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2001. с. 2215. [Google Scholar] 58. Шерефф М. Сложные переломы плюсневых костей. Ортопедия. 1990. 13 (8): 875–82. [PubMed] [Google Scholar] 59. Армаган О., Шерефф М. Травмы пальцев стопы и плюсневых костей. Orthop Clin North Am. 2001; 32 (1): 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 60.Сандерс Р. Хирургия стопы и голеностопного сустава. В: Манн Р.А., Кафлин М.Дж., редакторы. Переломы средней и передней части стопы. Сент-Луис: Мосби; 1999. С. 1574–1605. [Google Scholar] 61. Рагхаван П., Христофидес Э. Роль терипаратида в ускорении заживления стрессовых переломов плюсневых костей: серия случаев и обзор литературы. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2012; 5: 39–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Gray AC, Rooney BP, Ingram R. Проспективное сравнение двух вариантов лечения бугристых переломов проксимальной пятой плюсневой кости.Foot (Edinb) 2008 сен; 18 (3): 156–8. [PubMed] [Google Scholar] 63. Sammarco GJ, Conti SF. Хирургическое лечение нейроартропатической деформации стопы. Foot Ankle Int. 1998. 19: 102–9. [PubMed] [Google Scholar] 64. Зениос М., Ким В.Й., Сампатх Дж., Мудду Б.Н. Функциональное лечение острых переломов плюсневых костей. Проспективное рандомизированное сравнение лечения гипсовой повязкой и эластичной поддерживающей повязки. Травма, повреждение. Июль 2005 г.; 36 (7): 832–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Баумфельд Д., Маседо Б. Д., Нери С., Эспер Л. Э., Филхо М. А.. Антероградное чрескожное лечение переломов малых плюсневых костей: техническое описание и клинические результаты.Rev Bras Ortop. 2015 4 ноября; 47 (6): 760–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Ким Х.Н., Пак Ю.В. Вправление и фиксация переломов шейки плюсневой кости закрытым антеградным интрамедуллярным гвоздем: рекомендации по технике. Foot Ankle Int. 2011; 32 (11): 1098–100. [PubMed] [Google Scholar] 67. Kim HN, et al. Закрытый антеградный интрамедуллярный штифт для репозиции и фиксации переломов плюсневой кости. J FootAnkle Surg. 2012. 51 (4): 445–449. [PubMed] [Google Scholar] 68. Зарей М., Багери Н., Нили А., Вафаей А., Гадими Э.Закрытая антеградная / ретроградная интрамедуллярная фиксация переломов центральной плюсневой кости: хирургическая техника и клинические результаты. Травма, повреждение. 2020. 3 марта [PubMed] [Google Scholar] 69. Донахью М.П., Маноли А., 2-й Технический совет: поперечное чрескожное закрепление переломов шейки плюсневой кости. Foot Ankle Int. 2004 июн; 25 (6): 438–9. [PubMed] [Google Scholar] 70. Верзин Э.Дж., Хендерсон С.А. Новый метод лечения сложных переломов шейки плюсневой кости. Стопа и лодыжка международный. 2000. 21 (10): 868–9. [PubMed] [Google Scholar] 71.Ozer H, Oznur A. Поперечный дорсальный доступ к переломам нескольких плюсневых костей со смещением. J Foot Ankle Surg. 2006 Май-июнь; 45 (3): 190–1. [PubMed] [Google Scholar] 72. Густило РБ, Андерсон Дж. Т.. Профилактика инфекции при лечении тысячи двадцати пяти открытых переломов длинных костей: ретроспективный и проспективный анализ. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 453–8. [PubMed] [Google Scholar] 73. Саримо Дж., Орава С., Аланен Дж. Оперативное лечение стрессовых переломов проксимальной второй плюсневой кости.Scand J Med Sci Sports. 2007. 17: 383–6. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мерфи Г.А. Оперативное лечение стрессовых переломов плюсневых костей. Oper Tech Sports Med. 2006; 14: 239–47. [Google Scholar]

4 Тип перелома пятой плюсневой кости

Пятая плюсневая кость стопы может иметь несколько типов переломов, каждый с различными характерными симптомами и подходами к лечению.

Д-р Нил Блитц, Нью-Йорк

Плюсневые кости находятся в средней части стопы, сразу за фалангами (пальцами).Пятая плюсневая кость лежит на внешнем крае стопы и соединяется с мизинцем. Плюсневые кости изгибаются вверх и образуют свод стопы.

Пятая плюсневая кость уникальна тем, что она также изгибается наружу. Кроме того, это единственная плюсневая кость, которая имеет две точки соприкосновения с землей, по одной с обоих концов.

Причины

Переломы пятой плюсневой кости обычно возникают в результате травмы стопы, вызванной прямым ударом или вращательной травмой (скручиванием).

Перекатывание стопы и лодыжки наружу, называемое инверсионной травмой, является наиболее частой причиной переломов пятой плюсневой кости (а также частой причиной переломов голеностопного сустава).

Это потому, что к основанию плюсневой кости прикрепляется мощное сухожилие, называемое сухожилием Brevis малоберцовой кости. При скручивании он может передавать достаточно сильную силу, чтобы сломать кость.

Четыре распространенных типа перелома пятой плюсневой кости:

Перелом головы или шеи

Переломы головы или шеи возникают на переднем конце кости, который называется головой и / или шеей.Чаще всего они возникают при травмах малой силы или прямой тупой травме, например, при ударе мизинца.

Когда перелом головы или шеи вызван более генерализованной (глобальной) травмой стопы, вы можете ожидать и других типов перелома стопы.

Эти переломы нестабильны и могут потребовать хирургического вмешательства. Хирурги стопы обычно наблюдают за костями в течение недели или около того, чтобы увидеть, не смещаются ли они из своего положения, прежде чем принять окончательное решение.

Перелом танцора

В большинстве медицинских кругов «перелом танцора» стал универсальным термином для любого перелома пятой плюсневой кости, но хирурги стопы обычно применяют его для переломов определенной ориентации.

Перелом истинного танцора происходит в основном в средней части длинной плюсневой кости и ориентирован по диагонали вдоль стержня. Линия перелома может даже закручиваться по спирали и вращаться по всей кости. Иногда из-за этого кость раскалывается на более мелкие кусочки (это называется измельчением).

При истинном переломе танцоров хирургического вмешательства обычно избегают, если концы костей не разделены или искривлены (искривлены) до неприемлемой степени.

Перелом Джонса

Перелом Джонса — самый известный перелом пятой плюсневой кости, потому что его очень трудно зажить.Это происходит около задней части кости в анатомическом месте, называемом метафизарно-диафизарным соединением.

Считается, что эта область кости имеет меньшее кровоснабжение, чем другие кости, что замедляет ее заживление. Это особенно верно, если трещина еще больше препятствует циркуляции.

Переломы Джонса можно лечить с хирургическим вмешательством или без него, хотя большинство хирургов рекомендуют операцию, если вы физически активны, особенно спортсменам. Операция обычно включает установку одного винта в канал кости для его стабилизации.

Когда перелом Джонса лечится без хирургического вмешательства, требуется гипсовая повязка на некоторое время от шести недель до 12 месяцев.

Отрывные переломы

Отрывной перелом является наиболее частым переломом пятой плюсневой кости. Это происходит в самой задней части кости, ближе всего к лодыжке. Его часто путают с переломом Джонса и часто называют переломом псевдо-Джонса.

Отрывные переломы называются так потому, что часть кости оторвана (оторвана) от поддерживающего сухожилия.Он может затрагивать часть кости или полностью ломать кость на сегменты.

Травмы, которые вызывают отрывные переломы пятой плюсневой кости, обычно являются серьезными и могут привести к разрыву кости на множество мелких кусочков.

Большинство отрывных переломов пятой плюсневой кости не требуют хирургического вмешательства. Их чаще лечат защитной иммобилизацией, например, ботинком для перелома.

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если кости неприемлемо разделены, согнуты под углом или смещены.Взаимодействие с другими людьми

Переломы пятой плюсневой кости: симптомы, диагностика и лечение

Перелом пятой плюсневой кости — это перелом, расположенный в длинной, расположенной сбоку трубчатой кости переднего отдела стопы, которая прикрепляется к мизинцу. Переломы этой кости могут произойти из-за прямого повреждения внешней стороны стопы или со временем. Трещины, возникающие в течение определенного периода времени из-за чрезмерного использования, называются «трещинами под напряжением». Пациенты, испытывающие болезненность, отек и боль на внешней стороне стопы, возможно, перенесли перелом пятой плюсневой кости.Кроме того, неуверенность в переносе веса может способствовать постановке диагноза. Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы; однако тип лечения зависит от пациента и характера перелома.

Анатомия и классификация: Стопа представляет собой сложную структуру, которая играет роль в переносе веса и ходьбе. Он состоит из семи костей предплюсны (лодыжки), пяти плюсневых костей и четырнадцати фаланг. Плюсневые кости отвечают за преодоление расстояния между костями предплюсны и фаланг.Плюсны пронумерованы от 1 до 5, начиная с большого пальца стопы. Следовательно, 5-я плюсневая кость ^-я расположена на боковой стороне стопы. Переломы 5 ^{плюсневой кости можно разделить на три категории, в том числе:}

Бугристый отрывной перелом (перелом Танцора) — перелом, который возникает, когда связки и сухожилия, прикрепляющиеся к головке 5 ^{-й плюсневой кости}, растягиваются. от части кости. Его название происходит от его ассоциации с танцорами, которые часто получают эту травму при чрезмерном скручивании или вращении стопы и лодыжки.

Перелом Джонса — Перелом, который возникает между головкой и диафизом 5 ^-й плюсневой кости. Эти переломы часто не сращиваются из-за плохого кровоснабжения и могут потребовать хирургического вмешательства.

Перелом диафиза (диафиза) — Перелом 5 ^{-й плюсневой кости}, происходящий в диафизе кости.

Как врач оценит мою стопу? С того момента, как вы сделаете первый шаг в офис, ваш врач начнет оценивать травму, наблюдая за вашей походкой.Оказавшись в кабинете для осмотра, врач оценит ваш диапазон движений и чувствительность боковой части стопы. Также будут заказаны рентгеновские снимки, чтобы подтвердить перелом и соответствующим образом классифицировать его.

Лечение и восстановление: К счастью, переломы плюсневой кости 5 ^и часто можно лечить консервативно без хирургического вмешательства. При типичном переломе Джонса пациенты могут быть помещены в обувь и проинструктированы оставаться в состоянии без нагрузки в течение 6 недель. Напротив, если пациент — спортсмен, может быть показано хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить правильное сращение перелома и сократить время заживления.Кроме того, переломы танцора обычно проходят по той же схеме безоперационного лечения, что и переломы Джонса. Наконец, переломы диафиза можно лечить консервативно, но при смещении костных фрагментов может потребоваться хирургическое вмешательство. Независимо от формы лечения, врач может назначить дополнительные рентгеновские снимки, чтобы гарантировать правильное заживление костей.

Испытываете острую или хроническую боль в стопе? Запишитесь на прием к одному из специалистов OrthoNeuro по стопе и голеностопному суставу. Звоните (614) 890-6555 сегодня!

Переломы плюсны — ортопедия, ортопедия и физиотерапия

ВАРИАЦИИ РАЗРЫВА МЕТАТАРЫ

А.Переломы основания плюсневой кости
B. Jones / Стресс-переломы 5-й плюсневой кости
C. Вывихи перелома Lis Franc
D. Переломы шейки плюсны / диафиза
E. Стрессовые переломы плюсневой кости

A. Переломы основания плюсны

Основание плюсны — это задний конец плюсневой кости, удаленный от подушечки стопы. Переломы в этой области могут быть связаны со стрессом (стрессовый перелом) или возникать в результате травматического события.Они также могут быть связаны с травмами Лисфранка. Одна или несколько плюсневых костей могут быть сломаны одновременно.

Они чаще встречаются при занятиях спортом, например, в футболе. Они также могут возникать в безусловных танцах и вызывать нагрузку на основание кости, что приводит к небольшому перелому.

Эти переломы основания чаще всего не смещаются, и их можно лечить консервативно с помощью гипса или ботинка. Пациенты не будут поддерживать вес до тех пор, пока перелом не заживет.При смещении может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы выровнять кость и вернуть ее в правильное положение. Хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью небольших чрескожных штифтов, вводимых непосредственно через кожу, так что перелом не должен быть открытым. Если переломы более умеренные или сильно смещены, может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация штифтами, небольшими пластинами и винтами. Наиболее критическим переломом плюсневой кости обычно является вторая плюсневая кость.

Признаками и симптомами этих переломов обычно являются припухлость над верхней частью стопы и трудности с переносом веса.Если опухоль и обесцвечивание распространяются на арку, можно заподозрить множественные переломы или травму Лисфранка. Для оценки перелома делают рентгеновские снимки. Если перелом распространяется на сустав, может потребоваться компьютерная томография, чтобы полностью оценить травму. Если на рентгеновском снимке перелом не виден, то для оценки травмы может потребоваться МРТ.

Перелом основания пятой плюсневой кости, не связанный с союзом, вылеченный путем удаления фрагмента перелома и фиксации малоберцовой кости

Б. Jones / 5th Met Stress Fractures

Переломы Джонса — это переломы пятой плюсневой кости, которые возникают в области пятой плюсневой кости с плохим кровоснабжением. Переломы Джонса чаще встречаются у активных людей и очень часто у футболистов, баскетболистов и футболистов. Эти переломы часто описываются как чрезмерная нагрузка на пятую плюсневую кость, особенно при опущенной стопе, при которой лодыжка также выкатывается наружу. Это также часто наблюдается у спортсменов с высоким сводом стопы или у спортсменов, у которых передняя часть стопы вывернута относительно задней части стопы (met adductus).

Боль в пятой плюсне у спортивного человека часто следует оценивать относительно быстро после того, как она почувствуется. Напряжение пятой плюсневой кости может ослабить кость, предрасполагая ее к более простой травме, которая может сломать кость в области с плохим кровообращением. Может потребоваться предварительная рентгенография, но если клиническое обследование соответствует травме, может потребоваться МРТ для дальнейшей оценки травмы. Если MRL действительно показывает отек костного мозга, то эту травму следует лечить периодом иммобилизации, чтобы позволить области заживить.Неспособность решить эту проблему на стадии, предшествующей перелому, может предрасположить спортсмена к дальнейшим травмам.

Если рентген показывает, что кость сломана в области с плохим кровообращением, предлагаются консервативные и хирургические варианты лечения. Консервативный уход включает в себя наложение гипсовой повязки на восемь недель. Вернуться к спорту можно через 3-4 месяца. У спортсменов с высоким сводом стопы высок риск повторного перелома этой области. Таким пациентам сначала может быть проведено хирургическое лечение, чтобы перелом зажил быстрее и спортсмен вернулся к занятиям спортом.Это потребовало бы шести недель без нагрузки в ботинке. Спортсмены обычно могут вернуться к физической активности после использования винтовой фиксации примерно через 10–12 недель. Если стопа имеет чрезмерно высокую изогнутую позу, при которой пяточная кость загнута вниз, может потребоваться хирургическое вмешательство в задней части стопы, чтобы выпрямить пяточную кость и снять нагрузку с внешней стороны стопы. Процедура на пяточной кости обычно восстанавливается быстрее, чем операция на плюсне.

Операция проводится в амбулаторных условиях под сумеречным наркозом.На боковой стороне стопы делается разрез примерно 1/4 дюйма. Через этот разрез в кость вводится небольшой штифт. Затем на штифт накладывается винт, чтобы сжать перелом и позволить ему быстрее зажить. Размер Длина винта зависит от размера кости. У женщин мы обычно используем титановый винт 4,5 мм. У спортсменов, у которых есть более крупные костные винты, могут потребоваться винты от 5,5 мм до 7,0 мм. винты с частичной резьбой.Мы добились больших успехов в лечении пациентов с такими переломами.Пациентам обычно разрешается принимать ванну через 2-4 дня после процедуры, так как используется только один шов. Несмотря на то, что они не имеют веса, они могут очень быстро попасть в спортзал и проработать верхнюю часть тела. Также можно выполнять разгибания ног и сгибания ног. Мы обнаружили, что период отсутствия веса в течение шести недель обычно является лучшим. Однако рентген и клинические обследования важны для оценки того, как пациенты выздоравливают. Возвращение к ходьбе в ботинках обычно выполняется на 7-й или 8-й неделе. Если перелом заживает, как ожидалось, кроссовки и ортопедические приспособления в обуви, используемые при беге, могут начаться между 8 и 12 неделями в зависимости от клинического осмотра и рентгеновских снимков .Возвращение к активным видам спорта может занять 10 и более недель. Обычно мы не позволяем спортсменам возвращать раньше страх повторной травмы кости или перелома винта.

Переломы Джонса часто могут переходить в отсроченное сращение. Это означает, что перелом не заживает в ожидаемое время. В таких случаях можно использовать костные стимуляторы, чтобы ускорить процесс заживления. В некоторых случаях перелом может перейти в несращение. Несращение пятой плюсневой кости может стать очень болезненным и привести к инвалидности бегущего спортсмена.Чаще всего требуется операция по удалению участков кости, лишенных кровоснабжения. Затем к перелому накладывается костный трансплантат и используется небольшая пластина или винт для стабилизации области перелома. Без веса в течение 8-12 недель будет обязательно. Долгосрочный прогноз отличный. Если есть деформация стопы, которая предрасполагает пациента к усилению нагрузки на пятую плюсневую кость, потребуется хирургическое вмешательство в этих других областях, чтобы разгрузить пятую плюсневую кость надолго.

Чрескожная фиксация перелома Джонса до и после чрескожного винта у 23-летнего профессионального футболиста (внизу)

Состояние перелома по Джонсу после чрескожной фиксации винтом

Переломы Джонса специфичны тем, что они возникают у основания 5-й плюсневой кости и отходят от суставной поверхности, и являются частой травмой в некоторых видах спорта, таких как баскетбол. Эти переломы опасны по своему характеру в том отношении, что рассматриваемая область кости, где происходит перелом, имеет меньшее кровоснабжение, чем остальная часть кости, что ставит под угрозу потенциал заживления этой области.

Преоп и послеоперационный метафизарный диафизарный стресс-перелом Чрескожная фиксация пятой плюсневой кости винтом

Фотографии перелома Джонса перед фиксацией

Эти рентгеновские снимки стопы после хирургического восстановления перелома Джонса, который важен для стабилизации этого перелома не только для адекватного заживления, но также из-за структур мягких тканей, таких как связки и сухожилия, которые прикрепляются к основанию 5-й плюсневой кости.

Чрескожная фиксация до и после операции Перелом Джонса

Рентгеновские снимки перелома Джонса до и после операции.

Первые два изображения перед чрескожной фиксацией винтами

Следующие два изображения после чрескожной фиксации винтами

Диафизарные стресс-переломы до и после чрескожной фиксации винтами

Ремонт перелома по Джонсу до и после операции

Серия операций Джонса с чрескожным винтом

Фото разрушения до ремонта

Интраоперационные снимки после чрескожной фиксации винтами

Интраоперационные фотографии метафизарно-диафизарного стрессового перелома пятой плюсневой кости во время пластики.Мы очищаем несрастающийся перелом, а затем накладываем костный трансплантат из пятки пациента в пустоту, чтобы стимулировать заживление. Затем на место перелома накладывается винт.

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Перелом плюсны — обзор

Стресс-перелом пятой плюсневой кости

Напряженные переломы пятой плюсневой кости составляют менее 2% переломов плюсневой кости у футболистов колледжа, но могут быть источником значительной временной нетрудоспособности и потери игрового времени.²¹

Спортсмены обычно сообщают об остром эпизоде боковой боли в стопе, который в некоторых случаях следует за 1-2-месячным продромальным анамнезом боковой «боли» в стопе. Они также часто сообщают о слабой или умеренной боли при ходьбе, но об интенсивной, острой боли в основании пятой плюсневой кости при попытках бегать, прыгать, порезаться пораженной стопой, перекатиться на боковую сторону или приземлиться на боковую сторону стопа. ²²

Механизм травмы редко возникает в результате прямого удара или раздавливания, которые могут возникнуть при таких действиях, как наложение.Некоторые описывают положение супинации стопы от 30 до 50 градусов как наиболее вероятное положение для максимальной нагрузки на основание пятой плюсневой кости. Независимо от наличия продромальных симптомов спортсмены сообщают об острой боли в боковой части стопы в области метафизарно-диафизарного соединения пятой плюсневой кости. Обычно спортсмен не может или не уверен в продолжении полноценной игры. ²¹

Стрессовые переломы пятой плюсневой кости обычно затрагивают проксимально-среднюю часть диафиза, обычно более дистально, чем травматическое основание отрывного перелома бугристости пятой плюсневой кости.

Физикальное обследование подтверждает отек от легкой до умеренной степени, локализованный в боковой средней части стопы, и резкую болезненность у основания пятой плюсневой кости. Важно обследовать спортсмена как в сидячем, так и в стоячем положении, чтобы оценить полное выравнивание голени, особенно задней и средней части стопы. Могут присутствовать кавус средней части стопы или варус задней части стопы, но они не являются однородными. Более поздние исследования показали, что вывернутый задний отдел стопы и перевернутое положение переднего отдела стопы связаны с стрессовыми переломами пятой плюсневой кости.²³

Переднезадняя (ПЗ), латеральная и косая рентгенограмма пораженной стопы является обязательной. Дополнительные специальные изображения, такие как сканирование костей, МРТ или компьютерная томография (КТ), используются в уникальных обстоятельствах. ²⁴

Рентгенологические и МРТ-данные стрессовых переломов пятой плюсневой кости включают признаки как диафизарных (преобладающих кортикальных), так и метафизарных (преобладающих трабекулярных) стрессовых переломов, учитывая их расположение на стыке метафиза и диафиза.Первоначальные рентгенологические данные включают периостальную реакцию с увеличением степени интрамедуллярного склероза при заживлении и хронических переломах. Важные прогностические данные включают наличие подошвенной щели в месте перелома, которая связана с более плохим заживлением. МРТ демонстрирует периостальный и интрамедуллярный отек с линией коркового перелома, очевидной при травмах более высокой степени. ²⁴

Серьезное медицинское обследование спортсменов с переломами Джонса обычно не требуется.Однако дефицит витамина D, низкое потребление кальция и общая оценка питания полезны для спортсменов на всех уровнях. Было показано, что дефицит витамина D встречается у 50% спортсменов дивизиона I, а в некоторых исследованиях отмечается, что он выше у афроамериканцев. ²⁵

У спортсменки необходимо исследовать нарушения менструального цикла в анамнезе, поскольку низкий уровень эстрогена и другие гормональные нарушения могут привести к более высокому риску отсроченного сращения или несращения.Оценка сканирования методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) предназначена для спортсменов с множественными стрессовыми переломами или повторяющимися несращениями, а также для спортсменов среднего и старшего возраста. Сканирование DEXA с использованием новейших технологий позволяет более детально оценить аномалии губчатой кости, несмотря на нормальную общую кость. ²⁶

Переломы проксимальной пятой плюсневой кости, возникающие в проксимальном диафизе (более 1,5 см от бугорка), имеют повышенный риск плохого заживления, что, как полагают, по крайней мере частично, связано с относительным отсутствием кровоснабжение проксимального отдела диафиза.В отличие от метафиза, который снабжен богатой сетью метафизарных артерий, проксимальный диафиз снабжен единственной питательной артерией, которая может быть повреждена при проксимальных переломах диафиза.

В недавнем обзоре литературы описано, что оперативное лечение стрессовых переломов пятой плюсневой кости приводит к меньшему количеству отсроченных сращений или несращений по сравнению с консервативным лечением. Кроме того, целью раннего хирургического лечения является минимизация риска несращения и повторного перелома, а также сокращение времени для возвращения в спорт.

Перелом 1 плюсневой кости стопы: Переломы костей плюсны – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Переломы костей плюсны – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Ортезы при переломе плюсневой кости стопы

Что такое плюсна

Симптомы

Виды переломов

Перелом пятой кости стопы

Перелом первой кости стопы

Перелом свода стопы

Перелом четвертой плюсневой кости

Стрессовый перелом плюсневой кости

Субкапитальный перелом плюсневой кости стопы

Лечение при переломе плюсневой кости

Реабилитация после перелома плюсневой кости

Какие фиксаторы используются при травме плюсневой кости

Противопоказаниями к ношению бандажа служат:

Плюсы ортеза из низкотемпературного термопластика:

Основные причины неудовлетворительных исходов лечения повреждений стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Перелом 4-й плюсневой кости правой стопы

Лечение перелома пятой плюсневой кости

Симптоматика травмы

Как лечиться

Цены

Хирургия стопы — операции на костях и суставах стопы в Санкт-Петербурге

Переломы плюсневых костей стопы: симптомы, диагностика, лечение

Переломы пальцев стопы и плюсны (переломы пальцев стопы)

Что такое перелом?

Последствия ненадлежащего обращения

Лечение переломов пальцев стопы

Лечение переломов плюсневых костей

Как лечится перелом первой плюсневой кости стопы?

обзор и текущие концепции

Елена Мануэла Самайла

Алессандро Дитта

Стефано Негри

Massimiliano

Massimiliano

Габриэле Коло

Бруно Магнан Отделение ортопедии

Abstract

Введение

Анатомия

Биомеханика

Стресс-переломы

Этиология

Клиническая оценка и диагностика

Классификация

Лечение

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Результаты

Выводы

Конфликт интересов:

Список литературы

4 Тип перелома пятой плюсневой кости

Причины

Перелом головы или шеи

Перелом танцора

Перелом Джонса

Отрывные переломы

Переломы пятой плюсневой кости: симптомы, диагностика и лечение

Переломы плюсны — ортопедия, ортопедия и физиотерапия

Перелом плюсны — обзор

Стресс-перелом пятой плюсневой кости

Добавить комментарий Отменить ответ