Разное

Передняя часть стопы – Стопа — Википедия

14.02.2018

Содержание

Своды стопы. Нижние конечности. Анатомия человека

Свoды стoпы. Oтличитeльнoй чeртoй чeлoвeчeскoй стoпы являeтся тo, чтo ee кoсти oбрaзуют свoды. Этo пoзвoляeт стoпe быть дoстaтoчнo гибкoй, чтoбы приспoсaбливaться к нeрoвнoстям зeмли, и в тo жe врeмя нeсти вeс тeлa.

Кoсти стoпы oбрaзуют свoды. Oни пoддeрживaются фoрмoй кoстeй, прoчнoстью связoк и мышeчныx суxoжилий.

Свoдчaтую фoрму стoпы мoжeт прoдeмoнстрирoвaть изoбрaжeниe ee oтпeчaткa. Нa oтпeчaткe видны тoлькo пяткa, нaружный крaй стoпы, пoдушки пoд гoлoвкaми плюснeвыx кoстeй и кoнчики пaльцeв. Oстaльныe чaсти стoпы пoдняты нaд зeмлeй.

Свoды стoпы

Стoпa имeeт двa прoдoльныx свoдa, кoтoрыe прoxoдят пo всeй ee длинe, и пeрeсeкaющий ee пoпeрeчный свoд

Мeдиaльный прoдoльный свoд стoпы

Мeдиaльный прoдoльный свoд стoпы. Этo бoлee высoкий и бoлee вaжный из двуx прoдoльныx свoдoв. Eгo сoстaвляют пятoчнaя кoсть, тaрaннaя кoсть, лaдьeвиднaя кoсть, три клинoвидныe кoсти и пeрвыe три плюснeвыe кoсти. Пoддeрживaeт этoт свoд гoлoвкa тaрaннoй кoсти.

Лaтeрaльный прoдoльный свoд стoпы

Лaтeрaльный прoдoльный свoд стoпы. Oн гoрaздo нижe и бoлee плoский, в стoячeм пoлoжeнии eгo кoсти нaxoдятся нa зeмлe. Лaтeрaльный свoд oбрaзуют пятoчнaя кoсть, кубoвиднaя кoсть, 4-я и 5-я плюснeвыe кoсти.

Пoпeрeчный свoд стoпы

Пoпeрeчный свoд стoпы. Этoт свoд пeрeсeкaeт стoпу, с кaждoй стoрoны eгo пoддeрживaют прoдoльныe свoды. Eгo фoрмируют oснoвaния плюснeвыx кoстeй, кубoвиднaя кoсть и три клинoвидныe кoсти.

Вeс тeлa и стoпa

Вeс тeлa пeрeдaeтся вниз к тaрaннoй кoсти oт бoлыпeбeрцoвoй кoсти. Зaтeм силa вeсa идeт дaльшe вниз к пятoчнoй кoсти и впeрeд к гoлoвкaм 2-5-й плюснeвыx кoстeй и к мaлeньким сeсaмoвидным кoстям, пoдстилaющим пeрвую плюснeвую кoсть. Мeжду этими тoчкaми вeс пoглoщaeтся рaстяжeниeм элaстичныx прoдoльнoгo и пoпeрeчнoгo свoдoв стoпы, кoтoрыe дeйствуют кaк aмoртизaтoры.

Гoлoвки плюснeвыx кoстeй

Считaлoсь, чтo вeс тeлa дeржится нa «трeнoгe», oбрaзoвaннoй пяткoй и гoлoвкaми 1-й и 5-й плюснeвыx кoстeй. Тeпeрь извeстнo, чтo всe гoлoвки плюснeвыx кoстeй учaствуют в удeржaнии вeсa, пoэтoму длитeльныe прoгулки мoгут вызвaть «нaгрузoчный» пeрeлoм гoлoвки втoрoй плюснeвoй кoсти.

При зaбoлeвaнии извeстнoм кaк плoскoстoпиe, мeдиaльныe прoдoльныe свoды oслaбeвaют дo тaкoй стeпeни, чтo гoлoвкa тaрaннoй кoсти oпускaeтся вниз мeжду лaдьeвиднoй и пятoчнoй кoстями. Oтпeчaтoк стoпы бoльнoгo плoскoстoпиeм пoкaзывaeт, чтo вся стoпa цeликoм сoприкaсaeтся с зeмлeй.

При плoскoстoпии oслaблeны мeдиaльныe прoдoльныe свoды, пoэтoму пoдoшвa цeликoм лeжит нa зeмлe. Лeчeниe трeбуeтся, eсли этo вызывaeт бoль.

www.uzmed.info

Урок первый Стопа. Бегайте быстрее, дольше и без травм

Урок первый

Стопа

Вернемся во времена, когда охотники и собиратели не носили кроссовки фирмы Nike. Они изготавливали мокасины, плетенки и сандалии на тонкой эластичной подошве, чтобы защитить стопы. Обувь была минималистичная с низкой пяткой, поэтому двигались они в гармонии с собственным телом.

Самый простой способ узнать, как бегали люди до кроссовочного бума 1970?х, – снять обувь и пробежать десять – двадцать метров. Станет ясно, что приземляться на пятку больно и неэффективно, а на переднюю часть стопы – комфортно и логично. Это не означает, что теперь вам нужно все время бегать босиком. Я просто хочу вам показать, что оптимальная биомеханика (то есть нормальное движение) работает в согласии со строением вашего тела и не работает против него. В этом уроке мы разберемся, как устроена и функционирует стопа.

Я не хочу далеко уходить от темы, но знать устройство стопы очень важно, это удивительный и красивый пример того, как форма служит функции. Человеческая стопа состоит из 26 костей, 33 суставов, 107 связок, 19 мышц и 38 сухожилий. 52 кости, формирующие ваши стопы, составляют почти 25 % от всех костей в вашем теле. Это сложное соединение мышц, сухожилий, связок, суставов и костей является системой амортизации вашего организма. В этом уроке вы узнаете, как эта изящная система связана с бегом.

Триумфальные арки Древнего Рима являются прекрасным свидетельством того, что нет более упругой и хорошо поддерживающей структуры, чем арочная: она разводит вес в стороны и вниз, распределяя нагрузку на всю площадь и тем самым сокращая ее на единицу площади. Природа создала такую конструкцию для вашей стопы. Только ваши арки, в отличие от римских, могут выполнять двойную функцию – они выдерживают нагрузку веса вашего тела и расплющиваются, чтобы помочь ослабить удар при приземлении. Затем, обладая пружинящим действием, они снова выгибаются и отдают эту потенциальную энергию обратно вашему движению, сообщая вам прыгучесть. Если вы приземляетесь на пятку, вы лишаете себя этой пружинной системы. По сути, вы искажаете устройство организма. Вместо того чтобы продвигаться вперед за счет пружинного действия, приземляясь на пятку, вы жмете на тормоза. Известный американский тренер по легкой атлетике Родни Уилтшир объяснил это очень просто: «Приземляясь на пятку, вы буквально жмете на тормоза с точки зрения биомеханики. Настоящие бегуны не тормозят на каждом шагу».

Как ваше тело построено для бега, можно увидеть также и по костям вашей стопы. Фаланги пальцев и крупные кости плюсны, которые формируют подъем стопы, различаются по толщине. Самые крупные и толстые из этих костей – кость большого пальца и кость плюсны, которая соединена с большим пальцем. Эти кости адаптировались и стали большими в ходе эволюции, поскольку им приходилось выдерживать больший вес. Если не подчиняться мудрости этого дизайна и связанным с ним двигательным навыкам, то это неизбежно приведет к травме (и неэффективному движению). Функция маленьких пальцев заключается в том, чтобы вы лучше ощущали (и воспринимали) положение своей стопы. Они не предназначены для того, чтобы принимать на себя нагрузку при приземлении.

Вы приземляетесь на пятку при ходьбе, потому что в ходьбе нет такой нагрузки, как при беге, иная длина шага и вообще нет фазы полета, когда обе ноги оторваны от земли.

Стопа человека состоит из 26 костей, в ее строении можно выделить три отдела

Техника: разбираем приземление на переднюю часть стопы

В беговом сообществе ведутся споры не только о лучшем способе приземления, но даже об определениях. Иногда приземление на переднюю часть стопы и приземление на среднюю часть стопы употребляются в одном и том же значении, иногда под этим подразумеваются разные вещи. Прежде чем мы перейдем к разбору одного-единственного вида приземления, одобряемого в этой книге – приземления на переднюю часть стопы, – давайте дадим определения всем трем.

1. Приземление на пятку: когда пятка касается земли первой.

Приземление на пятку

2. Приземление на среднюю часть стопы. В этом случае вес равномерно распределяется на пятку и переднюю часть стопы. Иногда этот вид еще называют плоскостопным приземлением. На семинарах по Позному методу бега мы называем это приземление «чудом», поскольку из видеоанализа становится ясно, что этого практически никогда не происходит, даже если сами бегуны утверждают, что делают именно так. (Вспомните, что мы раньше говорили о восприятии.)

3. Приземление на переднюю часть стопы: когда основная часть веса приходится на переднюю часть стопы, пятка может касаться земли позже.

Приземление на среднюю часть стопы

Приземление на переднюю часть стопы

Повторюсь, только приземление на переднюю часть стопы естественно для бегуна. Вне зависимости от того, как вы приземляетесь, падение вперед возможно только после того, когда вес тела переносится на переднюю часть стопы. Так зачем же задерживать этот необходимый элемент бега таким отклонением, как приземление на пятку, если можно сразу безотлагательно переходить к основному действию? Как и большинство других движений, мы можем разобрать его на части, словно последовательность кадров в кинофильме.

Первый кадр. Когда нога готова к контакту с землей, она слегка супинирует (внешний край стопы направлен к земле, большой палец немного поднят вверх).

Средний кадр. Когда стопа коснулась земли, она прокатывается внутрь, происходит пронация к большому пальцу, пружинная система сжимается. (Да, небольшая супинация и пронация являются естественными явлениями при приземлении. На следующей иллюстрации видно, как передняя часть стопы приземляется под небольшим углом.)

Последний кадр. Пружина разжимается, и вес тела снимается через переднюю часть стопы и большой палец.

Суть движения. Кроме амортизации веса вашего тела, приземление на переднюю часть стопы запускает в работу мышечно-сухожильную эластичную систему, снижая одновременно нагрузку и расход энергии и помогая вам перейти в следующий шаг. Приземление на пятку, наоборот, отключает действие этой красивой системы, и нагрузка приходится прямо на голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. В результате вы имеете огромный риск получения травмы.

Упражнения: восприятие веса тела

То, как вы распределяете вес тела на разные части стопы, выдает ваш склад ума, ваше отношение к миру и ваши ожидания. Если вы стоите на пятках, значит вы старый человек, потому что вы больше не хотите двигаться и ваша физиология отражает ваш жизненный настрой. Если вы стоите на передней части стоп, вы молодой человек, вы готовы к движению и жаждете его, и ваша физиология отражает эти желания.

Цель этих упражнений – развить восприятие веса собственного тела, когда он сдвигается на разные части стопы. В разделе «Настрой на тренировку» вашего бегового дневника отметьте, что вы собираетесь изучить, как планируете применять свой вес тела и как стопы помогают снять его. Обычно вам не приходится об этом думать, стопа все делает за вас, но сознательное исследование механики веса тела в действии даст вам глубокое понимание вашей встроенной пружинной системы, которая поддерживает ваше тело и возвращает его движению кинетическую энергию. Продолжайте думать о весе тела во время выполнения комплекса на развитие подвижности. Представляйте, как мышцы, кости, сухожилия и связки поддерживают и переносят ваш вес.

Восприятие веса тела

Ваша задача – улучшить восприятие того, где вы чувствуете ваш вес тела на стопе. В конечном итоге вы должны научиться воспринимать быстрые и еле заметные переходы.

1. Снимите обувь, примите стойку упругости, чувствуя готовность вашего тела двигаться в любом направлении.

2. Медленно переносите вес тела на разные участки стопы – с передней части на пятку, из стороны в сторону, по кругу (как стрелка часов).

3. Теперь перенесите вес тела на конкретные участки стоп, чувствуя там давление:

а) переднюю часть стоп;

б) пятки;

в) равномерное распределение веса на переднюю часть стоп и пятки;

г) внешние края стоп;

д) внутренние края стоп.

4. Перенесите вес тела в оптимальное положение – на переднюю часть стоп.

5. Повторите, постепенно увеличивая скорость переноса веса тела.

Восприятие веса тела

Восприятие веса тела (2)

1. Снимите обувь, встаньте в стойку упругости: ваше тело готово двигаться в любом направлении.

2. Мягко начните бег на месте, чувствуя пружинящий эффект в стопах, мысленно отмечая каждое приземление.

3. Обратите внимание, какой участок стопы контактирует с землей – пятка, средняя часть стопы, передняя часть стопы? (Почти все приземляются на переднюю часть стопы при беге на месте. Если вы приземляетесь на пятку, звоните спасателям.)

4. Где по отношению к остальному телу стопа контактирует с землей? Ровно под корпусом? Впереди него? Сзади?

5. Отметьте ощущения, которые получает ваше тело при каждом приземлении: в лодыжках, коленях, тазобедренных суставах.

6. Ощутите свое тело в пространстве: осанку, беговую позу, как она меняется или остается неизменной в разных фазах. Округлены ли ваши плечи? Каково положение вашей головы?

7. Измените положение туловища: вертикальное, с наклоном вперед, с отклонением назад. Прочувствуйте, какое положение лучше всего подходит для бега.

Тренировка

Эта тренировка физически несложная. Единственная ее задача – прочувствовать свои стопы. Вы можете выполнять ее в любой момент, когда почувствуете, что вам нужно снова прочувствовать ваши вес тела и готовность.

1. Заполните раздел «Настрой на тренировку» в дневнике.

2. Перейдите из своей привычной позы стоя в стойку упругости. Проверьте осанку. Повторите этот переход несколько раз, пока ваша стойка упругости не станет точной и интуитивной. Выполните переход не менее 5 раз.

3. Повторяйте оба упражнения на восприятие веса тела не менее 3 раз в день, когда вы проходите первый урок. Первое же упражнение вы можете выполнять, когда стоите в очереди или просто есть свободная минутка.

4. Найдите друга, который готов снять вас на видео.

5. Пробегитесь перед камерой минуту-две, снимая ваш бег на видео.

6. Для «Силового комплекса» выполните каждое упражнение по 8 раз.

7. Заполните раздел «Послетренировочный обзор» в своем беговом дневнике. Не нужно каждый раз вытягивать из себя подробнейшее описание, достаточно набросать пару-тройку мыслей об этом занятии. Одновременно хорошо бы записать цели на следующую тренировку. Перед следующей тренировкой перечитайте свои записи.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

sport.wikireading.ru

Как устроена стопа? Анатомия костей стопы человека

Ступня представляет из себя нижнюю часть нижней конечности. Одна ее сторона, та, что соприкасается с поверхностью пола, называется подошвой, а противоположная, верхняя — тыльной. Подвижную, гибкую и эластичную сводчатую конструкцию с выпуклостью вверх имеет стопа. Анатомия и такая форма делает ее способной распределять тяжести, уменьшать толчки при ходьбе, приспосабливаться к неровностям, достигать плавной походки и упругого стояния.

Она выполняет опорную функцию, несет весь вес человека и совместно с другими частями ноги перемещает тело в пространстве.

Кости стопы

Интересно, что в ступнях человека расположены четверть всех костей его организма. Так, в одной стопе насчитывается двадцать шесть костей. Иногда случается, что новорожденный имеет больше на несколько косточек. Их называют добавочными и обычно они не причиняют своему владельцу неприятностей.

При какой-либо поврежденной кости весь механизм ступни будет страдать. Анатомия костей стопы человека представлена тремя отделами: предплюсной, плюсной и пальцами.

В первый отдел входят семь костей, которые расположены в два ряда: задний состоит из пяточной и таранной, а передний — из ладьевидной, трех клиновидных и кубовидной.

На каждой из них есть суставы, которые соединяют их между собой.

Анатомия подошвы стопы включает в себя и плюсну, в которую входят пять коротких трубчатых костей. Каждая из них имеет основание, головку и тело.

Все пальцы, кроме большого, имеют три фаланги (у большого их две). Все они существенно укорочены, а на мизинце средняя фаланга у многих людей сливается с ногтевой.

Суставы стопы

Анатомия сустава представлена двумя и более соединенными между собой костями. Если они заболевают, то ощущается сильнейшая боль. Без них тело бы не смогло двигаться, потому что именно благодаря суставам кости могут относительно друг друга менять положение.

В отношении нашей темы интересна анатомия голени стопы, а именно сустава, который соединяет нижнюю часть ноги со ступней. Он имеет блоковидную форму. При повреждении ходьба, а тем более бег будут причинять большую боль. Поэтому человек начинает хромать, перенося основной вес на поврежденную ногу. Это приводит к тому, что механика обеих конечностей нарушается.

Другим в рассматриваемой области является подтаранный сустав, образованный из соединения задней пяточной поверхности с задней таранной поверхностью. При слишком сильном вращении ступни в разные стороны он будет работать неправильно.

Но клино-ладьевидный сустав может в какой-то степени компенсировать эту проблему, тем более, если она временная. Однако в конце концов может возникнуть патология.

Сильная боль, которая может носить длительный характер, возникает в плюснефаланговых суставах. Самое большое давление приходится на проксимальную фалангу большого пальца. Поэтому он является самым восприимчивым к возможным патологиям — артриту, подагре и прочим.

В стопе находятся и другие суставы. Однако именно четыре названных могут пострадать больше всего, так как оказывают максимальное влияние при ходьбе.

Мышцы, суставы стопы

Анатомия этой части представлена девятнадцатью разными мышцами, благодаря взаимодействию которых нога может двигаться. Перенапряжение или, напротив, недоразвитость отразится на них из-за способности изменять как положение костей, так и сухожилий и воздействовать на суставы. С другой стороны, если с костями что-то не в порядке, то это непременно повлияет на мышцы стопы.

Анатомия этой части конечности состоит из подошвенных и мышц голени.

Благодаря первым двигаются пальцы стопы. Мышцы, расположенные в разных направлениях, помогают удерживать продольные и поперечные своды.

Этой цели служат и мускулы голени, которые крепятся сухожилиями к костям стопы. Это передняя и задняя большеберцовые мышцы, длинная малоберцовая. От костей голени берут начало те, которые разгибают и сгибают пальцы стопы. Важно, чтобы были напряжены мышцы голени и стопы. Анатомия последних тогда будет лучше выражена, чем при постоянно расслабленном их состоянии, так как в противном случае стопа может уплощаться, что приведет к плоскостопию.

Сухожилия и связки

Мышцы к костям прикреплены при помощи сухожилий, которые являются их продолжением. Они прочные, эластичные и светлые. При растяжении мышцы до предела сила передается сухожилию, которое может воспалиться, если его чрезмерно растянуть.

Связки являются тканями гибкими, но неэластичными. Они находятся вокруг сустава, поддерживая его и соединяя кости. При ударе пальца, например, отек будет вызван именно порванной или растянутой связкой.

Хрящи

Хрящевая ткань покрывает концы костей в месте расположения суставов. Можно наглядно видеть это белое вещество на концах косточки куриной ножки — это и есть хрящ.

Благодаря ему поверхности костей имеют гладкий вид. Без хрящей тело не смогло бы двигаться плавно и кости должны бы были стучать друг о друга. Кроме того, чувствовалась бы жуткая боль из-за их постоянного воспаления.

Кровеносная система

На ступне имеются тыльная артерия и задняя большеберцовая. Это главные артерии, которыми представлена стопа. Анатомия кровеносной системы представлена также и более мелкими артериями, которыми они передают кровь и далее во все ткани. При недостаточном обеспечении кислородом возникают серьезные проблемы. Эти артерии удалены от сердца сильнее всего. Поэтому нарушение кровообращения возникает в первую очередь в этих местах. Это может быть выражено в атеросклерозе и атериосклерозе.

Все знают, что вены доставляют кровь к сердцу. Самая длинная из них проходит от большого пальца по всей внутренней поверхности ноги. Она называется большой подкожной веной. По внешней стороне проходит малая подкожная. Передние и задние большеберцовые расположены глубоко. Мелкие вены заняты тем, что собирают кровь от ног и передают ее в крупные. Мелкие артерии насыщают ткани кровью. А капилляры связывают артерии и вены.

На изображении представлена анатомия стопы. Фото показывает также расположение кровеносных сосудов.

Те, кто имеет проблемы с кровообращением, часто жалуются на появляющиеся во второй половине дня отеки, особенно если много времени было проведено на ногах или после авиаперелета. Часто встречается такое заболевание, как варикозное расширение вен.

Если на ногах имеется изменение цвета кожи и температуры, а также присутствуют отеки, то это является ясными признаками того, что с кровообращением человек имеет проблемы. Однако диагноз должен в любом случае ставить специалист, к которому необходимо обратиться при обнаружении вышеуказанных симптомов.

Нервы

Нервы везде передают ощущения в мозг и контролируют мышцы. Те же самые их функции имеет стопа. Анатомия этих образований представлена в ней четырьмя видами: задним большеберцовым, глубоким малоберцовым, поверхностным малоберцовым и икроножным нервами.

Заболевания в этой части конечности могут быть вызваны слишком сильным механическим давлением. Сжать нерв может, например, тесная обувь, в результате чего появится отек. Это, в свою очередь, приведет к сдавливанию, онемению, боли или непонятному чувству дискомфорта.

Функции

После того как изучена анатомия стопы, строение отдельных ее органов, можно перейти непосредственно к ее функциям.

  1. Благодаря ее подвижности, человек легко приспосабливается к различной поверхности, по которой ходит. В ином случае, это было бы невозможно сделать, и он бы просто упал.

  2. Тело может передвигаться в разные стороны: вперед, вбок и назад.

  3. Большая часть нагрузок поглощается именно этой частью ноги. В ином случае, в других ее частях и тела в целом создавалось бы излишнее давление.

Самые распространенные заболевания

При малоподвижном образе жизни может развиться такое заболевание, как плоскостопие. Оно бывает поперечным и продольным.

В первом случае уплощается поперечный свод и передний отдел стопы опирается на головки всех плюсневых костей (в нормальном состоянии он должен опираться лишь на первый и пятый). Во втором случае уплощается, соответственно, продольный свод, из-за чего вся подошва соприкасается с поверхностью. При этом заболевании ноги утомляются очень быстро и чувствуются боли в стопе.

Другим распространенным заболеванием является артроз голеностопного сустава. При этом наблюдается боль, отечность и хруст в указанной области. Развитие заболевания заключается в поражении хрящевой ткани, что может привести к деформации суставов.

Не менее часто встречается артроз пальцев стопы. В этом случае происходит нарушение циркуляции крови и процессов обмена в плюснефаланговых суставах. Симптомы заболевания — это боль при движении, хруст, отеки пальцев и даже может быть нарушена анатомия пальцев стопы (деформация).

Многие люди не понаслышке знают, что такое шишка в основании большого пальца. В официальной медицине заболевание называется вальгусная деформация, когда головка фаланговой кости смещается. При этом мышцы постепенно ослабляются и большой палец начинает склоняться к другим, а деформируется стопа.

Анатомия этой части нижней конечности показывает ее уникальность и функциональную важность. Изучение строения стопы помогает более бережно к ней относиться, чтобы избежать различных заболеваний.

fb.ru

Энциклопедия — Стопа

Стопа – часть нижней конечности, которая выполняет опорную функцию при стоянии и ходьбе. Она несет на себе всю тяжесть человеческого тела и вместе с другими отделами ноги служит для перемещения тела в пространстве. Благодаря сводчатому строению стопа обладает рессорными свойствами. Кости стопы, соединяясь между собой, образуют свод, обращенный выпуклостью вверх. Сзади стопа опирается на пяточный бугор, а спереди – на головки плюсневых костей (они выступают в основании пальцев стопы). Пальцы стопы служат для отталкивания от опорной поверхности при ходьбе, беге и прыжках.

Такая конструкция стопы позволяет распределять тяжесть, падающую на нее, уменьшает сотрясения и толчки при ходьбе, приспосабливает стопу к неровностям почвы, сообщает плавность походке и упругость стоянию. У новорожденного сводчатость стопы не выражена, она формируется по мере того, как ребенок начинает ходить.

Строение стопы

В скелете стопы выделяют 3 отдела: предплюсну, плюсну и пальцы.

Строение предплюсны
Предплюсна состоит из 7 прочных костей, расположенных в 2 ряда. Задний ряд включает в себя относительно крупные пяточную и таранную кости, передний состоит из ладьевидной, кубовидной и 3 клиновидных костей. На каждой из этих костей имеются суставные поверхности для соединения с соседними костями. Таранная кость сверху сочленяется с костями голени, снизу – с пяточной костью, впереди – с ладьевидной. Наиболее крупная пяточная кость сзади вытянута и утолщена, образуя пяточный бугор, который служит опорой при стоянии и местом прикрепления сухожилия мощной мышцы (ахиллово сухожилие трехглавой мышцы голени). Ладьевидная кость, занимая в предплюсне центральное положение, сочленяется со всеми ее костями, за исключением пяточной. Клиновидные кости располагаются в ряд впереди ладьевидной кости. Кубовидная кость находится у наружного края стопы и сочленяется сзади с пяточной костью, а впереди – с IV и V плюсневыми костями.

Строение плюсны
Плюсна образована 5 короткими трубчатыми костями, из которых I – наиболее толстая, а II – наиболее длинная. Каждая плюсневая кость имеет основание, опирающееся на предплюсну, головку, сочленяющуюся с основной фалангой соответствующего пальца, и трубчатое тело. На основании V плюсневой кости (со стороны мизинца) имеется бугристость, легко прощупываемая через кожу.

Строение пальцев стопы
Пальцы стопы имеют по 3 фаланги, кроме I (большого) пальца, у которого фаланг две. Все фаланги, особенно средние, значительно укорочены, а на V пальце средняя фаланга часто сливается с ногтевой.

Стопа и кисть: сходства и особенности строения

Стопа имеет много сходных черт строения с кистью, поскольку произошли они от гомологичных передних и задних конечностей низших позвоночных животных. Однако в ходе эволюции рука освободилась для выполнения трудовых движений, а нога осталась органом опоры и перемещения в пространстве. Функциональные различия привели к особенностям строения. Массивные кости предплюсны и короткие пальцы стопы разительно отличают ее от кисти с длинными пальцами и узким запястьем. Среди суставов кисти много подвижных соединений, которые отсутствуют в стопе. Особой подвижностью отличаются суставы большого пальца кисти, позволяющие захватывать предметы. У человекообразных обезьян стопа, как и кисть, обладает хватательной способностью. Но только у человека эта способность утрачивается и стопа приобретает сводчатое строение.

Строение и функции голеностопного сустава

С костями голени стопа соединена при помощи подвижного голеностопного сустава. Кости голени (большеберцовая – с внутренней стороны – и малоберцовая – с наружной) благодаря выступающим лодыжкам образуют подобие вилки, которая охватывает блок таранной кости. Движения в голеностопном суставе совершаются вокруг поперечной оси: сгибание, когда носок стопы опускается вниз, и разгибание, при котором носок движется вверх и приближается к голени. Эти движения иногда называют подошвенным и тыльным сгибанием.

Связки, укрепляющие голеностопный сустав, расположены по бокам сустава. Их волокна расходятся веерообразно от лодыжек к ладьевидной, таранной и пяточной костям. В суставе нередко бывают растяжения связок. Это случается при подошвенном сгибании одновременно с опусканием наружного края стопы. В этом случае в вилке между лодыжками оказывается более узкая задняя часть таранного блока, которая непрочно заклинивается и приводит к боковому движению – нога подворачивается. Может произойти растяжение наружной боковой связки, а иногда даже отрыв части лодыжки в месте прикрепления к ней этой связки.

Суставы стопы: особенности строения и функции

Соединения между костями стопы образуют сложную систему многочисленных суставов, укрепленных множеством коротких прочных связок. С практической точки зрения наибольшее значение имеют поперечный сустав предплюсны, или Шопаров сустав, и предплюсне-плюсневые суставы, объединенные под названием сустава Лисфранка. По линии этих суставов в случае необходимости производится ампутация передней части стопы.

Большинство суставов стопы относят к тугоподвижным, поскольку из-за формы костей и прочных связок движения в них ограничены. Наибольшей подвижностью обладают плюснефаланговые суставы, в которых возможно сгибание, разгибание, отведение и приведение пальцев, а также блоковидные по форме межфаланговые суставы стопы, допускающие незначительное сгибание и разгибание отдельных фаланг.

Свод стопы: особенности строения

Самым удивительным в строении стопы человека являются ее своды. Лишь у человека стопа построена по принципу прочной и упругой арки с короткими пальцами. Кости стопы образуют 2 свода – продольный и поперечный, которые образовались в связи с вертикальным положением человеческого тела. Стопа опирается на площадь пола не всей своей подошвенной поверхностью, а только пяточным бугром сзади и головками I и V плюсневых костей спереди, что обеспечивает ее рессорные свойства.

Кости и связки стопы
Продольный свод стопы можно представить как систему из пяти дуг, каждая из которых начинается от пяточного бугра и проходит вперед до головки соответствующей плюсневой кости. С внутренней стороны стопы ее продольный свод выше, с наружной – ниже. В этом легко убедиться даже при взгляде на подошвенную поверхность стопы. Наружная часть стопы служит опорой при стоянии и ходьбе, внутренняя пружинит при движении. Поэтому наружную часть продольного свода стопы (образованную дугами, идущими к IV и V пальцам) принято называть опорным сводом, а внутреннюю часть (I–III дуги) – рессорным сводом.

Поперечный свод стопы хорошо выражен в области головок плюсневых костей. В норме стопа опирается в переднем отделе только на головки крайних (I и V) плюсневых костей, головки II, III и IV плюсневых костей образуют выпуклый свод.

Сводчатая конструкция стопы поддерживается благодаря форме костей и прочности связок, особенно длинной подошвенной связки и подошвенного апоневроза, – это так называемые пассивные затяжки стопы.

Мышцы стопы
Не меньшую роль в укреплении сводов играют мышцы – активные затяжки, которые располагаются как продольно, так и поперечно. На подошве выделяют 3 группы мышц: одни осуществляют движения большого пальца; другие – мизинца; третьи, лежащие посередине, действуют на все пальцы стопы. Пучки волокон этих мышц, идущие в разных направлениях, способствуют удержанию продольного и поперечного сводов стопы.

Укрепляют своды стопы не только мышцы, лежащие непосредственно на ее подошвенной поверхности, но и мышцы голени, которые своими сухожилиями прикрепляются к костям стопы. В первую очередь это передняя и задняя большеберцовые мышцы и длинная малоберцовая мышца, располагающиеся на голени. От костей голени начинаются также длинные мышцы, сгибающие и разгибающие пальцы стопы. Поэтому при стоянии и движении, когда напряжены многие мышцы ноги, своды стопы часто выражены лучше. При ослаблении мышечной системы наблюдается сглаживание сводов стопы, связки растягиваются, стопа уплощается. Это явление называют плоскостопием.

Плоскостопие: виды, факторы риска, симптомы, профилактика

Различают поперечное и продольное плоскостопие. При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы и ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не только на I и V. При продольном плоскостопии уплощается продольный свод и стопа соприкасается с полом всей подошвенной поверхностью. Основная причина плоскостопия – слабость мышц и связок, возникающая вследствие травм или как профессиональное заболевание (у людей, работа которых связана с длительным стоянием или хождением). У тучных людей плоскостопие встречается чаще, чем у людей со средней массой тела. У многих к вечеру стопа также несколько уплощается и удлиняется (вследствие утомляемости мышц).

Проявляется плоскостопие болями в области стопы и быстрой утомляемостью ног. Боли могут ощущаться также в области голени и бедра и сопровождаться деформацией пальцев. У детей плоскостопие может развиться при частой физической перегрузке: ношении тяжестей, привычке брать на руки младших братьев и сестер и т. п.

Профилактика плоскостопия состоит в укреплении мышц стопы и голени специальными упражнениями (например, ходьба на носках и наружном крае стопы), создании условий, исключающих длительное пребывание на ногах, использовании специальных стелек-супинаторов, приподнимающих своды стопы.

 

Профессиональная нагрузка на стопу вызывает в ней хорошо заметные изменения.
Примером может служить стопа балерин. При стоянии и передвижении на носках
вся тяжесть тела падает на первые три пальца, поэтому плюсневые кости и фаланги этих
пальцев у балерин относительно массивнее, чем у людей других профессий. Несмотря на то
что человеческая стопа узко специализирована как орган опоры и передвижения,
у некоторых народов она используется как подсобный орган труда. Поэтому
движения в суставах стопы достигают у них большой подвижности, а мышцы
отличаются ловкостью. При необходимости подвижность суставов стопы
может быть увеличена соответствующими упражнениями.

 

Вместо заключения

Следует обратить внимание на тот факт, что площадь опоры вертикально стоящего человеческого тела ограничена именно наружным краем стоп. Чем шире раздвинуты стопы, тем больше площадь опоры и, в соответствии с законами физики, устойчивее равновесие человеческого тела. Любое перемещение в пространстве (ходьба, бег) начинается с потери равновесия (поступательное движение тела вперед – падение) и последующего создания новой площади опоры (переставление ноги). Стопа при этом – и опора, и двигатель, т. к. производит отталкивание тела от земли.

 

Авторы: Ольга Гурова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, доцент кафедры анатомии человека РУДН; Игорь Пономарев

www.medweb.ru

Приведенная стопа | Чудо-обувь

В связи со своей деятельности по подбору обуви приходится читать достаточное количество литературы, читать всевозможные форумы, статьи, страницы вопросов — ответов на сайтах фирм изготовителей и продавцов ортопедической обуви.

На одном из сайтов известного изготовителя специализированной обуви встретила однажды такую переписку:
Вопрос:
-Уважаемые консультанты, мой ребенок ходит поворачивая носки во внутрь, какую обувь Вашей фирмы мне подобрать для своего ребенка?
Ответ:
-Для таких проблем разработана специальная модель с отведенной передней частью.

Иллюстрация ниже взята с сайта изготовителя рекомендованной обуви. Обувь как Вы видите на иллюстрации, в конкретной фирме называется антиварусной.

Уважаемые родители не нужно спрашивать какую обувь подобрать для ребенка у изготовителя, нужно идти к врачу, а лучше начать разбираться в вопросе подбора обуви хоть немного самим.

Менеджер без зазрения совести советует обувь с отведенной колодкой без запроса диагноза, фотографий стоп и обследований.

Во первых ребенок может заворачивать при ходьбе носки во внутрь из-за невралгических проблем.

Во вторых у ребенка может быть пролеченная косолапость или косолапость в процессе лечения — в этом случае возможно такая обувь и нужна, но необходимо  смотреть стопу, обследования, чтобы убедиться, что это действительно так.

В третьих у ребенка может быть косолапие, и тогда не то что обувь с отведенной колодкой, а вообще ортопедическая обувь не исправит ситуацию.

Обувь с отведенной колодкой назначают в сложных случаях приведения переднего отдела стопы.

Плод постоянно находится в стесненных условиях, и чем ближе к моменту рождения, тем теснее становится внутри мамочки. Ножки плода разводятся в стороны и поджимаются во внутрь, стопы при этом заворачиваются. В таком неудобном положении может нарушится кровоснабжение мышц стопы и голени или останется чрезмерный тонус в стопе после рождения, и мышечную память ни кто пока не отменял.

Приведение переднего отдела стопы – это различные деформаций, которые приводят к отклонению переднего отдела стопы во внутрь. Степени могут быть различны.

Ни же прорисованы степени тяжести приведения переднего отдела стопы. Проведите линию которая делит пятку пополам. В норме она пересекает 2-ой палец. Данная линия проходит через 3-ий палец при легкой, между 3-м и 4-м при умеренной, и между 4-5-ым пальцем при тяжелой степени деформации.

Приведение плюсневых костей — это  подвижная деформация и исчезает со временем. Хорошо помогают массаж и гимнастика для ускорения процесса восстановления. Большинство деформаций корригируется в течение первого года жизни, остальная часть в последующем периоде детства.

Варусное приведение стопы —  приведение переднего отдела стопы, которое не проходит, улучшения отсутствуют.  При варусном приведениие стопы присутсвует  складка на подошвенной части стопы. Деформация жесткая, самостоятельно стопа не исправляется.

Большинство родителей хотят, что бы деформация была исправлена. Деформация корригируется этапным гипсованием ноги до паховой области, начиная примерно с 6-месячного периода. Гипсовые повязки накладываются с интервалом 1-2 недели до тех пор, пока не наступит коррекция стопы. У детей старше 2-х лет, коррекция гипсованием иногда эффективна, но более трудно воспринимается ребенком и родителями. Оперативное лечение очень редко бывает необходимо, поскольку варусное приведение стопы не вызывает функциональных нарушений и не является причиной натоптышей. Эта патология создает косметический дефект и, при выраженной степени, трудности с подбором обуви.

Вот как выглядит обувь для таких патологий (обувь с отведенной колодкой):

Носки такой обуви повернуты наружу.

Приведенный первый палец стопы  деформация появляется из-за избыточного натяжения мышц, внутренней части стопы, которые  отводят 1-ый палец. Такое состояние может быть постоянным, а может наблюдаться во время опоры на стопу. Это состояние самостоятельно проходит в процессе созревания нервной системы, когда налаживается более точный баланс мышц стопы. Лечения не требует.

Не нужно путать приведение переднего отдела стопы и «Серповидную стопу».

Причины «Серповидной стопы»:
*встречается у детей с ослабленным связочным аппаратом суставов, при этом появляется заворот стопы во внутрь — приведение переднего отдела — часто сочетается с вальгусом голеностопного сустава;
* у детей, имеющий большой поворот во внутрь шейки бедра, в этом случае серповидная стопа формируется за счет неправильной опоры на стопу;
*неврологические проблемы.

Как отличить серповидную стопу от приведения переднего отдела:
Нужно поставить ребенка на коленки на стул так, чтобы ступни свисли. Если в спокойном состоянии внутренний край ступни ровный, то приведения переднего отдела стопы нет, даже если при ребенок ставит ножку носками во внутрь и стопа во время ходьбы пожожа на серп.

При серповидной стопе поворот стопы во внутрь плавный, тогда приведение переднего отдела дает явно выраженный угол поворота переднего отдела стопы во внутрь.

 

chudoobuv.ru

Болит стопа | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Человеческая стопа состоит из 26 костей и 33 суставов. Высота подъёма, свод стопы, форма и размер пальцев сильно варьируют у разных людей.  По этой причине стопа заслуженно считается сложнейшей анатомической зоной и заслужила отдельную ортопедическую специальность. 

«Болит стопа» —  именно с такой жалобой ко мне обращается большинство пациентов. «Стопа большая, так что показывайте где конкретно у вас болит» один из стандартных моих ответов. 

Стопа обеспечивает транспортировку вашего тела в пространстве. Пока со стопой всё в порядке, вы не будете уделять ей особого внимания. Однако когда появляется боль, вам сразу же захочется от неё избавиться. Для того чтобы получить правильное лечение вы должны знать где располагается проблема.

Для точной локализации боли стопу можно разделить на несколько отделов:

-Пяточная область

-Подъём стопы

-Свод стопы

-Пальцы стопы

-Наружная поверхность стопы

-Внутренняя поверхность стопы

-Область плюсны

Следующим этапом мы рассмотрим свод стопы и расположенную в непосредственной близости внутреннюю её поверхность. Выделяют внутренний и наружный продольный, а также  поперечный своды стопы. Именно нарушение функции этих анатомических образований  приводит к абсолютному большинству проблем со стопами. В этом разделе мы рассмотрим преимущественно патологию внутреннего продольного свода, переломы костей его образующих, а также заболевания расположенных в нём суставов. 

Прогрессирующее плоскостопие взрослых – это серьёзное заболевание, которое необходимо отличать от конституционального  плоскостопия, которое встречается у 15% населения и считается вариантом анатомической нормы.

Основной причиной прогрессирующего плоскостопия во взрослом возрасте является повреждение связочного аппарата поддерживающего продольный свод стопы (прежде всего пяточно-ладьевидной связки), являющегося статическим стабилизатором, и дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая является основным динамическим стабилизатором свода стопы.

 

Прогрессирующее плоскостопие у взрослых проявляется болью в проекции сухожилия задней большеберцовой мышцы и места его прикрепления к ладьевидной кости, болью при ходьбе, неспособностью встать на мыске одной ноги, уплощением продольного свода стопы, отведением переднего отдела стопы кнаружи, из-за чего при взгляде на стопу сзади видно «слишком много пальцев» кнаружи от пятки.

Выделяют 4 стадии прогрессирующего плоскостопия у взрослых, на 1 стадии как такового плоскостопия ещё нет, но появляется боль в области сухожилия задней большеберцовой мышцы вследствие его травмы или воспаления, а также боль по подошвенной поверхности ладьевидной кости в месте расположения пяточно-ладьевидной связки. На этой стадии возможно консервативное лечение. Начиная со второй стадии рекомендуется комплексное хирургическое лечение, включающее пересадку или реинсерцию сухожилий, остеотомию пяточной кости и многие прочие процедуры в зависимости от степени выраженности деформации. Более подробно вы можете узнать о принципах лечения прогрессирующего плоскостопия у взрослых в этой статье.

Также как и в случае с плоскостопием у взрослых стоит выделять конституциональное плоскостопие, которое не приводит к каким либо симптомам и в большинстве случаев не прогрессирует, являясь вариантом нормы и настоящее плоскостопие, которое нарушает функцию опоры и ходьбы, сопровождается болями в области свода стопы и значительно снижает уровень жизни ребёнка.

Конституциональное плоскостопие является следствием врождённой анатомической предрасположенности и высокой эластичности соединительной ткани, характеризуется низко выраженной степенью плоскостопия, эластичной стопой, свод стопы появляется в положении стоя на мысках. Боли в стопах ребёнок при этом не испытывает, может встать на мысок одной ноги. Однако грань между конституциональным и настоящим плоскостопием тонка, со временем возможен переход конституционального плоскостопия в настоящее за счёт присоединяющейся дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы и пяточно-ладьевидной связки, так как эти структуры испытывают повышенную нагрузку при конституциональном плоскостопии. В этой ситуации оптимальным лечением будет артрориз или артроэрез подтаранного сустава. В подтаранный синус устанавливается имплант конусовидной формы который возвращает стопу в нормальное положение. Оптимальным возрастом для данной операции является 9-15 лет. Имплант удаляется через 2 года после операции.

Врождённое плоскостопие встречается намного реже конституционального. Оно сопровождает такие заболевания как вертикальная таранная кость, добавочная ладьевидная кость, пяточно-таранный и пяточно-ладьевидный синостозы. В этом случае свод стопы не появляется в положении стоя на мысках, то есть деформация ригидная. В такой ситуации зачастую требуется хирургическая коррекция, которая выполняется после достижения скелетной зрелости в возрасте  13-16 лет. Более подробно вы можете почитать о плоскостопии у детей в этой статье.

Так же как и в случае с плоскостопием стоит выделять конституционально высокий свод стопы и полую стопу, которая редко встречается как изолированное заболевание. Подъём стопы может быть высоким или низким, но это могут быть  просто анатомические особенности.

При полой стопе свод стопы становится очень высоким и подъём с трудом помещается в обувь. Большинство случаев полой стопы имеет неврологическую природу.

Одной из наследственных причин полой стопы является болезнь Шарко Мари Тута. Полая стопа является противоположностью плоской стопы, своды при этой патологии могут быть настолько высокими что вся нагрузка будет идти только через наружный отдел стопы. Также сопровождается формированием когтевидной деформации пальцев. Так при болезни Шарко Мари Тута разгибатель пальцев берёт на себя функцию ослабленных малоберцовых и передней большеберцовой мышц чтобы стопа не отвисала при ходьбе. Из-за постоянно высокого тонуса разгибателей пальцев и формируется когтевидная деформация пальцев. Также полая стопа значительно повышает риск повреждения связочного аппарата голеностопного сустава и увеличивает риск стресс переломов так как приводит к неэффективному распределению нагрузки и снижению способности к абсорбции ударных нагрузок при беге.  Более подробно вы можете узнать о полой стопе из этой статьи.

Переломо-вывихи, вывихи в суставе Лисфранка, и изолированные разрывы связки Лисфранка, хоть и являются довольно редкой травмой, но тем не менее крайне важны, так как их очень часто пропускают при первичном обращении, а последствия могут быть плачевные. Типичные механизмы травмы это падение с высоты или удар педалью автомобиля при ДТП, также возможны и низкоэнергетические причины, такие как подворачивание стопы кзади. Непосредственно сразу после травмы появляется боль и отёк в области подъёма стопы, кровоподтёк по внутренней части подошвенной поверхности  в средней трети. При высокоэнергетической травме стопа может быть сильно деформирована, и отёк сильно выражен, опора невозможна, при изолированном повреждении связки Лисфранка функция опоры может быть сохранена.

Во всех случаях повреждения сустава Лисфранка кроме изолированных повреждений связки Лисфранка 1-2 ст показано оперативное лечение, так как в противном случае развивается болезненный артроз в предплюсне-плюсневых суставах и может произойти коллапс продольного свода стопы. В случае если у вас имел место один из вышеуказанных механизмов травмы и при первичном обращении поставлен диагноз ушиба или растяжения, но стопа продолжает болеть на протяжении 1 или более месяца, обязательно обратитесь к специалисту. Более подробно вы можете узнать о повреждениях сустава Лисфранка из этой статьи.

Изолированный перелом ладьевидной кости стопы — редкая травма. Часто сочетается с переломами кубовидной кости, пяточной кости, клиновидных костей стопы. Изолированный перелом возможен при функциональной перегрузке, которая часто встречается у бегунов, такой перелом называется стрессовым.

При переломе ладьевидной кости стопы  образуется кровоподтёк в области подъёма стопы и по внутренней поверхности средней трети подошвы, осевая нагрузка резко болезненная, движения в переднем отеле стопы невозможны из-заболей. При рентгенографии высок риск пропустить перелом, так как его плоскость зачастую проходит вне плоскости стандартных рентгенологических проекций. По этой причине в сложной диагностической ситуации лучше прибегнуть к КТ, а в случае стрессового перелома к МРТ стопы. Переломы без смещения можно лечить консервативно методом гипсовой иммобилизации сроком 6-8 недель, во всех случаях переломов со смещением рекомендовано оперативное лечение – открытая репозиция и остеосинтез. Более подробно о принципах лечения переломов ладьевидной кости вы можете узнать из этой статьи.

Может быть как следствием травмы, предшествующего переломо-вывиха или вывиха в суставе Лисфранка, переломов клиновидных костей, следствием диабетической артропатии (стопа Шарко), ревматоидного артрита. Крайне гетерогенная группа заболеваний с множественным поражением суставов, в том числе и предплюсне-плюсневых суставов, проявляющаяся болями в области свода и подъёма стопы.  Консервативное лечение сводится к уменьшению болевой симптоматики за счёт ношения ортопедической обуви и стелек, приёма обезболивающих препаратов, радикальное лечение проводится в объёме артродеза поражённых суставов и корригирующих остеотомий для восстановления нормального распределения нагрузке на стопу. Более подробно об артрозе стопы вы можете узнать из этой статьи.

Диабетическая артропатия развивается вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации нижних конечностей у больных длительное время страдающих сахарным диабетом. В большинстве случаев стаж заболевания превышает 10-15 лет. Выделяют несколько стадий заболевания, на первой стадии появляется боль и покраснение в области тыльной поверхности стопы, на второй происходят переломы и рассасывание клиновидных костей, на третьей стадии формируется выраженная нестабильность и деформация. Лечение стопы Шарко крайне трудная задача, требующая от врача и от пациента терпения и упорства. В ряде случаев требуется хирургическая коррекция сформировавшейся деформации для восстановления опороспособности конечности. Более подробно вы можете узнать о стопе Шарко из этой статьи.

Одной из распространённых причин болей в области наружной поверхности стопы является перелом 5 плюсневой кости. В случае прямого травматического повреждения, например при ударе, падении тяжести, может произойти перелом любой части пятой плюсневой кости. При подворачивании стопы кнутри может произойти отрывной перелом верхушки основания 5 плюсневой кости – места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Перелом 5 плюсневой кости сопровождается отёком, болью, кровоподтёком в области наружного края стопы, невозможностью переносить на него вес тела.

В случае переломов 5 плюсневой кости без смещения отломков или с небольшим смещением (до 2 мм и угловой деформацией меньше 5 градусов) показано консервативное лечение, гипсовая иммобилизация на срок 4-6 недель. Также консервтивное лечение проводится на начальных этапах стрессового перелома основания 5 плюсневой кости. При переломах со значительным смещением рекомендуется оперативное лечение – открытая репозиция и остеосинтез, так как грубая деформация 5 плюсневой кости впоследствии будет приводить к неправильному распределению нагрузки на стопу и как следствие — болям.  Более подробно вы можете узнать о переломах 5 плюсневой кости из этой  статьи, стресс переломы 5 плюсневой кости рассмотрены в этой статье.

Редко встречается изолированный артроз 4-5 предплюсне-плюсневых суставов. Как правило он является отдалённым последствием травмы формирующих его костей или является частью множественного артроза поражающего многие другие суставы стопы при системных заболеваниях соединительной ткани таких как ревматоидный артрит, метаболических заболеваниях таких как сахарный диабет и подагра.

Проявляется болями в средней части наружного края стопы. Консервативное лечение сводится к временному снижению нагрузки за счёт использования ортопедической обуви, приём обезболивающих препаратов, инъекции ГКС для снижения боли. При отсутсвии эффекта от консервативного лечения рекомендована операция. Учитывая малоподвижный характер данных суставов одним из основных  направлений хирургического лечения является их артродез.

Переломы кубовидной кости практически никогда не бывают изолированными и требуют тщательного обследования для исключения сочетанных переломов ладьевидной и пяточной костей. Проявляется болями в средней части наружного края стопы.

В случае если перелом без смещения, возможно консервативное лечение. Во всех случаях переломов со смещением, внутрисуставных переломов – рекомендовано оперативное лечение – открытая репозиция и остеосинтез, так как при отсутствии лечения происходит укорочение наружной колонны стопы, что приводит к неправильному перераспределению нагрузки, артрозу прилежащих суставов, наружному отклонению стопы и болям при ходьбе.

Короткая малоберцовая мышца крепится к верхушке основания 5 плюсневой кости и является основной мышцей разворачивающей стопу кнаружи. При подворачивании стопы кнутри возможно повреждение сухожилия короткой малоберцовой мышцы на разных уровнях, в том числе в месте его прикрепления. В этой ситуации боли будут распологаться по наружному краю стопу и усиливаться при натяжении мышцы, например при её напряжении или при поворачивании стопы кнутри.

Всё это может привести к формированию грубой рубцовой ткани и хронического воспаления в зоне повреждение сухожилия. Для лечения инсерционного тендинита сухожилия короткой малоберцовой мышцы показано применений всего перечня консервативных методик, приём НПВС, физиотерапия, упражнения по растяжке и укреплению мышц голени, массаж, локальное введение ГКС, кратковременная гипсовая иммобилизация. В случае если все эти меры оказываются неэффективными рекомендовано оперативное лечение.

Одной из частых причин болей в области плюсны, 3-4 межпальцевого промежутков и соответствующих пальцев является неврома Мортона. Боль часто бывает жгучая, электрическая, отдаёт в пальцы, провоцируется ношением узкой обуви и проходит если снять обувь и помассировать стопу. По сути это никакая не неврома, не  опухоль, а утолщение нерва в результате его сдавления между головок плюсневых костей и связок.

Лечение на начальных этапах – ношение обуви с широким и мягким передним отделом, возможно использование локальных инъекций ГКС с тем чтобы снять отёк с нерва. При отсутствии эффекта от консервативного лечения производится хирургическое удаление невромы. Более подробно вы можете узнать о невроме Мортона из этой статьи.

Переломы плюсневых костей довольно широко распространены, чаще всего являются следствием падения на ногу тяжёлого предмета, наезда колесом автомобиля, реже переломы происходят из-за подворачивания стопы. Отдельно стоит выделить стрессовые переломы в результате функциональной перегрузки, чаще всего таким образом повреждаются 2 и 3 плюсневые кости. В зависимости от особенностей перелома возможно как оперативное так и консервативное лечение.

При переломах без смещения или с небольшим смещением используется гипсовая иммобилизация на срок 3 недели с последующим применением брейсов и специальной обуви. При изолированных переломах 2-3-4 плюсневых костей вне зависимости от степени смещения также показано консервативное лечение так как они хорошо иммобилизированы за счёт соседних от них плюсневых костей. При множественных переломах со смещением 2-3-4 плюсневых костей, переломах со смещением 1-5 плюсневых костей рекомендовано оперативное лечение.  Также переломы плюсневых костей могут встречаться в составе сочетанных более сложных повреждений например при переломо-вывихах в суставе Лисфранка. О переломах плюсневых костей вы можете узнать из этой статьи.

Натоптыш – одна из очень распространённых причин болей в стопе. Наиболее часто пациентов беспокоят натоптыши в переднем отделе стопы под головками 2-3 плюсневых костей. Наличие натоптыша свидетельствует о неправильном распределении нагрузки на передний отдел стопы вследствие поперечного плоскостопия. Из-за этого происходит постепенный износ связочного аппарата плюсне-фалангового сустава, так называемой подошвенной пластинки, и головка плюсневой кости оказывается непосредственно под кожей. Из-за слабости подошвенной пластинки в последующем формируется молоткообразная или когтеобразная деформация соответствующего пальца. Таким образом натоптыш не является проблемой сам по себе, но лишь проявление других, более серьёзных проблем со стопой. Консервативное лечение сводится к ношению индивидуальных ортопедических стелек которые поддерживают поперечный и продольный своды стопы. В запущенных случаях это может быть не эффективно, тогда показана корригирующая остеотомия с целью перераспределения нагрузки на головки других плюсневых костей. С этой целью применяются как открытые операции, так и миниинвазивные, когда пересечение плюсневой кости производится из кожного прокола. Натоптыши другого расположения так же являются проявлением явной или скрытой патологии стопы.

ortoweb.ru

Ненормальная биомеханика стопы и голеностопа

НЕНОРМАЛЬНАЯ СУПИНАЦИЯ

Существует 3 основные классификации ненормальной супинации. Первая — pes cavus когтистая стопа, когда передний отдел стопы зафиксирован в положении подорышвенного сгибания. Задний отдел стопы в фазу опоры находится в нейтрали (ни эверсия, ни инверсия). Второй тип — кавоварусная стопа с фиксацией подошвенного сгибания медиального свода или первого луча. В фазу опоры пятка находится в парусе или инверсии.

Root и коллеги определяют вальгус переднего отдела стопы как эверсию переднего отдела относительно заднего, подтаранный сустав в нейтрали. Инверсия пятки в фазу опоры компенсирует вальгус переднего отдела (рис.5). Вальгус переднего отдела и/или зафиксированный первый луч в положении подошвенного сгибания являются самыми распространенными внутренними деформациями, приводящими к ненормальной супинации подтаранного сустава. Этот автор исследовал зафиксированный первый луч в сочетании с вальгусом переднего отдела стопы и компенсацией в виде варуса заднего отдела стопы в подтаранном суставе.

Эквиноварусная стопа — третий тип деформации, когда фиксированное подошвенное сгибание наблюдается как в переднем, так и заднем отделах стопы. В фазу опоры в данном случае компенсация не требуется.

Этиология когтистой стопы может состоит из нейромышечного и идиопатического факторов. Некоторые нейромышечные заболевания могут служить причиной данной патологии, такие как церебральный паралич, болезнь Шарко-Мари-Тута, атаксия Фридрейха, мышечная дистрофия.

Идиопатический тип развивается вследствие вторичных факторов, к примеру, корь, скарлатина, дифтерия, которые вызывают патологии роста костей и мышц.

С функциональной точки зрения, ненормальная супинация — это неспособность стопы к пронации. В момент удара пяткой поверхности стопа должна быть в нейтрали и сражу начинать пронацию. При чрезмерной супинации, стопа остается в положении супинации в опорную фазу ходьбы или переходит в пронацию уже позднее. Root утверждает, что больше травм случается в тех случаях, когда пронация происходит в фазу толчка. Это можно наблюдать при нестабильной пятке в фазе отталкивания.

У пациентов с избыточной супинацией развиваются различные воспалительные процессы, такие как, плантарный фасциит, пяточные шпоры, тендинит ахиллесового сухожилия, метатарсалгия, бурсит коленного сустава.

alexandersemenov.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.