От чего появляются трофические язвы: Трофическая язва — лечение в Москве на Авиамоторной (Лефортово)

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.

Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. https://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers https://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Трофические язвы

Венозные и артериальные трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы обычно связаны с повреждением кожи в области голени, чуть выше лодыжки. Они встречаются у 1 человека из 1000 в Европе, чаще — у пожилых людей (20 человек из 1000), чей возраст ближе к 80 годам.

В 80 % случаев трофические язвы развиваются в связи с венозной недостаточностью, тогда как на заболевания артериальной или смешанной этиологии приходится лишь 20 %. Если не обеспечивать правильный уход за язвой, она может прогрессировать в хроническую рану, требующую более длительного лечения (от 6 месяцев и более) и характеризующуюся высокой частотой рецидива.

Что такое трофические венозные язвы нижних конечностей?

Трофические язвы нижних конечностей венозной этиологии развиваются из-за плохой работы клапанов в крупных венах, вызванной их повреждением. Они могут протекать как безболезненно, так и с значительными болевыми ощущениями. Для данного заболевания также характерен высокий риск инфицирования. Довольно часто трофические язвы окружены зоной воспаления (дерматитом).

Здоровые и хорошо функционирующие клапаны обеспечивают:

• отсутствие застойных явлений;
• одностороннюю циркуляцию;
• нормальное давление крови.
  

При поврежденных клапанах:

• кровь накапливается в голенях;
  
• кровяное давление повышено.
  

Это означает, что кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу, функционируют неэффективно. Кровь скапливается в периферических сосудах и давление в венах голени увеличивается, создавая условия для выхода жидкости из венозных сосудов в окружающие их ткани. Это приводит к отеку, утолщению, повреждению кожи и, как следствие,— к образованию язвы.

Факторы риска

Наиболее подвержены риску развития трофических язв те пациенты, которые уже страдали от этого заболевания. Другими факторами риска являются:

• варикозные вены;
• тромбоз глубоких вен в пораженной ноге;
• флебит в пораженной ноге;
• предшествующие перелом, травма или операция;
• наследственность;
• симптомы венозной недостаточности: боль в ногах, тяжелые ноги, боль, зуд, отек, разрушение кожи, пигментация и экзема.

Профилактика

Существует несколько простых мер, которые могут помочь снизить риск развития трофических язв венозной этиологии. Например, ношение компрессионного трикотажа (чулка), снижение избыточного веса, правильный уход за кожей, занятия спортом, отказ от вредных превычек (курение, алкоголь).

Компрессионный трикотаж

Компрессионные чулки специально разработаны для оказания дозированного давления на нижние конечности, улучшающие циркуляцию крови. Они, как правило, плотно прилегают к голени и, по мере удаления от нее, становятся более свободными. Это способствует стимуляции кровотока по направлению от нижних конечностей к сердцу. Для максимальной эффективности их нужно носить постоянно (за исключением тех случаев, когда пациент находится в постели). Компрессионные чулки подбираются индивидуально. Дополнительно существуют различные аксессуары для удобства их надевания.

Сброс избыточного веса

Сброс лишнего веса может помочь предотвратить образование трофических язв нижних конечностей, так как избыточный вес способствует увеличению давления в кровеносных сосудах. Ожирение значительно повышает риск развития трофических язв, по сравнению с людьми с нормальным весом. Сочетание сбалансированной диеты и регулярной, умеренной физической нагрузки может помочь сбросить лишний вес. Необходимо как можно чаще совершать прогулки и избегать длительного нахождения в статичном положении (сидя или стоя), а также поднимать ноги, когда для этого есть возможность.

Рассмотрение основных проблем

Венозная болезнь, приявляющаяся варикозно расширенными венами нижних конечностей, это одна из основных причин возникновения трофических язв. Их можно лечить различными способами, которые, в основном, связаны с воздействием на поврежденные вены. Например, с помощью лазера, инъекций, закрывающих просвет сосуда, или их катетеризации. Иногда может потребоваться традиционное хирургическое вмешательство с целью восстановления поврежденных кровеносных сосудов или их полного удаления.

Лечение венозных язв нижних конечностей

Домашний уход за трофических язвами включает обработку антисептическими растворами или специальными медицинскими средствами и систематическую перевязку. Очень важно, чтобы пациент и его семья были информированы о том, что лечение будет успешным только в случае, если компрессионные повязки носят в соответствии с указаниями врача, так как эффективность заживления язвы значительно возрастает при сохранении компрессии. Поднятие ног и другие профилактические меры также способствуют ускорению репарации раны и снижают риск рецидива.

Что такое артериальные язвы нижних конечностей?

Артериальные язвы нижних конечностей связаны с недостаточным артериальным кровотоком. Прямой причиной его снижения является артериосклероз стенки сосуда и образование атеросклеротической бляшки, которая приводит к окклюзии артерии. Периферические сосудистые заболевания, связанные с артериальной недостаточностью, могут привести к ишемии тканей. В случае прогрессирования данного состояния кожа в области нижних конечностей становится тонкой, теряет волосы, атрофируется подкожная жировая клетчатка и мышцы, ногти утолщаются. Ноги становятся бледными и прохладными, болевые ощущения усиливается при нагрузках, а исследование пульсации сосудов с помощью пальпации затруднительно.

Лечение трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии требует многопрофильного подхода. Необходимо обеспечить достаточный кровоток к тканям, что зачастую трубет хирургического вмешательства. Пациенту следует поддерживать здоровый образ жизни с целью улучшения перфузии тканей. 

Факторы риска

• Ишемическая болезнь сердца
• Перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака
• Сахарный диабет
• Атеросклероз периферических артерий, включая синдром Шарко
• Ожирение и малоподвижность

Профилактика

Изменение образа жизни будет способствовать улучшению периферического кровообращения и поможет снизить риск развития трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии.

Отказ от курения

Курение сильно уменьшает перфузию тканей и способствует развитию трофических язв. С целью профилактики данного заболевания пациенту рекомендуется бросить курить.

Сбалансированная диета и снижение веса

Важно следить за диетой с целью снижения уровеня холестерина в крови. Следует как можно больше заниматься спортом: это поможет улучшить кровообращение в ногах. Если во время тренировки ощущается некоторая боль в области нижних конечностей, это нормально. Усиление болей может быть признаком сужения просвета артериальных сосудов в следствие их атеросклероза. Необходимо обратиться к врачу.

Забота о ногах

• Необходимо носить подходящую обувь.
• Ноги должны находиться в тепле и не подвергаться травмированию.
• Рукомендуется ежедневный осмотр ног на предмет изменения цвета или развития язв.
• Кожа должна быть хорошо увлажнена, что предотвращает повреждение кожи и последующее развитие язвы.

Лечение трофических язв нижних конечностей: стадии, как вылечить

Лечение трофических язв – длительный и сложный процесс, который требует комплексного подхода и тщательного обследования всего организма. Врачи и медицинские центры, которые обещают быстрое избавление от недуга, скорее имеют в виду устранение основных симптомов. Само заболевание характеризуется медленным течением, пораженные ткани заживают неохотно, пациент постоянно сталкивается с рецидивами. Трофические язвы появляются и беспокоят пациента из-за хронических болезней, которые в свою очередь приводят к нарушению микроциркуляции тканей. Эффективность лечения зависит от диагностики. Чаще всего больные обращаются за помощью в запущенной стадии заболевания, когда имеется открытая язва с отделяемым, поэтому для эффективного лечения необходимо провести диагностику и выявить причину.

Стадии развития и симптомы

Тяжелые патологические изменения в организме никогда не появляются внезапно. Трофическая язва развивается постепенно, ей предшествует множество симптомов, которые могут оставаться незамеченными долгое время. Заболевание на самых первых стадиях развития больше похоже на небольшое темное пятно в области щиколотки, голени. Больные объясняют несущественные болевые ощущения усталостью или длительным хождением.

Лечение трофических язв нижних конечностей венозного происхождения важно начинать на первых этапах развития.

• Начальная стадия трофической язвы (предъязва). Первые предпосылки связаны с ощущением жжения и зуда в области икр и голени. Пациент наблюдает уплотнение на ногах, иногда отмечаются ярковыраженные венозные образования, которые заметны невооруженным глазом. Такие симптомы обычно остаются незамеченными, т.к. сильного дискомфорта болезнь не доставляет. С течением времени пораженные участки кожи приобретают красный или багровый оттенок, пятна обычно соединятся в единое целое. Самих язв не наблюдается, но все готово к их образованию.
• Стадия экссудации. Этот этап развития болезни продолжается до 14 дней и характеризуется перифокальным отеком, воспалением и некрозом тканей в центре воспаленного участка. Если пораженный участок ноги характеризовался наличием большого количества лимфатических сосудов, то возможны осложнения: лимфагиит, тромбирование вен. Из раны обычно выделяется жидкость неприятного запаха, что говорит о скоплении микробов. Если заболевание не остановить, то постепенно образуется стойкий отек и инвалидизация.
• Стадия грануляции. В следующие 2-3 недели начинается этап репарации, то есть постепенное очищение раны от некроза, отек спадает.
• Стадия эпителизации. Это поздний этап развития, поверхность покрывается эпителием там, где это возможно. Наиболее сильно пострадавшие участки рубцуются.

Трофическая язва – коварное заболевание, которое длительное время не причиняет больному сильного дискомфорта, из-за чего пациенты обращаются в клинику на запущенном этапе. Заниматься самостоятельной постановкой диагноза и ожидать перехода болезни на новую стадию не стоит. Симптомы для каждого человека могут носить индивидуальный характер, поэтому лучше сразу отправиться на консультацию к врачу.

Основные причины появления трофической язвы

Варикозное расширение вен и тромбофлебит считаются главными причинами возникновения язвенных образований. Но в группу риска попадают пациенты с другими хроническими заболеваниями, а также люди, подвергающиеся вредному воздействию внешних факторов. Основные причины трофической язвы нижних конечностей следующие:

1. Болезни, вызывающие застойные явления и нарушающие отток крови. Вздутие вен, уплотнения на участках голени должны вызывать настороженность у пациента.
2. Нарушение циркуляции крови за счет поражения артериального русла, например, при сахарном диабете или атеросклерозе. Опасность представляют системные заболевания, например, васкулит.
3. Ранения или другие повреждения участков кожи.
4. Паталогия лимфатического оттока.

Трофическая язва нижних конечностей возникает по целому ряду причин. Проводить терапию можно только после постановки диагноза и выявления точных причин и степени заболевания. Неправильное лечение позволит снять симптомы болезни и облегчит общее состояние, но первопричина устранена не будет, что в будущем приведет к серьезным осложнениям.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Для постановки верного диагноза может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов. После осмотра флеболога, дерматолога, эндокринолога, сосудистого хирурга и кардиолога, можно выносить окончательное решение о способе лечения. Универсального эффективного способа того, как лечить трофическую язву, нет. Все зависит от сопутствующего хронического заболевания, общего состояния пациента, стадии болезни и места расположения патологии. В общем виде можно выделить 3 метода устранения недуга:

• Консервативная терапия. Лечение включает в себя медикаментозные препараты и заживляющие мази. Препараты и дозировки подбирает только врач. Чаще всего назначаются флеботоники, антибиотики и компрессионный трикотаж соответствующего класса компрессии. Если причина болезни установлена верно, а стадия заболевания не запущена, то устранить неприятные симптомы удается достаточно быстро.
• Местная терапия помогает вылечить начальную стадию трофической язвы на ноге или снять симптомы на более поздних этапах. Врач назначает больному специальные мази, которыми регулярно обрабатываются раны и язвы. Врач даст подробную консультацию касательно использования каждого лекарственного средства.
• Эндовенозная лазерная облитерация используется не только на поздних стадиях болезни. Главная задача метода – устранить первопричину болезни, нормализовать кровоток и не допустить рецидива. Операция проводится несколькими способами, в зависимости от состояния больного.

Бояться оперативного вмешательства не стоит. Наш центр обладает самым современным оборудованием, которое позволяет подобрать эффективное лечение. Врачи стараются устранить причины болезни и не оставить рубцов.

Трофическая язва: Симптомы, особенности, причины, осложнения

«У меня появились воспаления на коже. Я обратилась к врачу, мне поставили диагноз — трофическая язва. Я слегка напугана и хочу понять, что это за болезнь и как с ней бороться. Расскажите, пожалуйста. Полина Крюкова».

Трофическая язва — чрезвычайно опасное патологическое состояние, характеризующееся многочисленными глубокими дефектами на кожном покрове. Появление таких язв обусловлено нарушениями питания клеток, отсюда и название недуга, ведь под термином “трофика” подразумевается совокупность процессов клеточного питания. Такие язвы отличаются малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию. О данной патологии рассказывает сосудистый хирург, врач высшей категории Лариса ЛЮДКОВА.

Данную кожную патологию нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Точнее будет сказать, что это тяжёлое осложнение, последствие иных болезней, основными причинами которых являются нарушения питательных и обменных процессов в тканях, а также микроциркуляции крови.

В формировании трофической язвы одинаковое значение имеют два процесса:

1. Патологические явления, которые затрагивают кровоснабжение, — недостаток венозной крови или венозный застой; либо нарушение иннервации определённого участка кожи и подкожной клетчатки.

2. Травма, провоцирующая первичное повреждение в месте образования будущей язвы.

Начинается развитие трофической язвы с микротравм, небольших трещинок, ссадин, однако чаще всего это расчёсы, поскольку именно в этом месте человек испытывает сильный зуд. Микроповреждения открывают широкие возможности для проникновения микробов из ранки в лимфатические сосуды и подкожную клетчатку. Чаще всего это стафилококк — как самый активный возбудитель гнойных процессов. Стремительно размножаясь, микробы активизируют воспалительный процесс. Болезнетворная флора трофических язв обладает высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам, плохо поддаётся лечению. Тем более что начинают развиваться аллергические реакции, резко снижается местный иммунитет.

Болезнетворная флора трофических язв обладает высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам, плохо поддаётся лечению. Тем более что начинают развиваться аллергические реакции, резко снижается местный иммунитет.

В процесс вовлекаются кровеносные сосуды, что влечёт за собой нарушение микроциркуляции крови, снижение притока кислорода к тканям и удаления из тканей ядовитых продуктов распада. Кислородная и питательная недостаточность приводит к истончению кожи, что резко повышает возможность новых ранок. Воспалительный процесс ведёт свои атаки вглубь кожи, распространяясь на нижележащие ткани. Начинается омертвение тканей — некроз и ещё большее травмирование и длительное незаживление раны.

Заболеванию чаще подвергаются нижние конечности, голени, стопы, пятки и пальцы ног, там чаще наблюдается венозный застой и активная инфицированность ранок — эти участки тела находятся в непосредственной близости от земли.

Симптомы трофической язвы редко возникают внезапно, посреди полного благополучия. В подавляющем большинстве случаев появлению дефекта предшествуют боли, отёчность, постоянное ощущение тяжести в ногах, максимально выраженное в голенях. Затем к этим симптомам присоединяются жжение в коже, постоянный зуд и ощущение жара, по ночам могут возникать судороги. Одновременно появляются видимые изменения кожи — она становится “глянцевой”, приобретает неравномерный пурпурный или фиолетовый оттенок, мелкие пятна пигментации приобретают склонность к слиянию, кожа становится грубее на ощупь и резко болезненной при случайном прикосновении.

Особенности трофических язв при различных заболеваниях:

1. Перечисленные симптомы характерны для язв, возникающих при поражении венозных сосудов голени. На коже голени сначала появляется тёмно-коричневое лаковое пятно. Затем сквозь него начинает проступать жидкость, напоминающая капли росы. И кожа в этом месте омертвевает. Развивается язва, расположенная на внутренней поверхности нижней трети голени. Чаще всего язва имеет относительно небольшие размеры, овальную или круглую форму, изрезанные края, попытка малейшего воздействия приносит пациенту сильную боль. Такие язвы долго не заживают, имеют склонность к рецидиву. Сначала они одиночные, в дальнейшем становятся многочисленными, стремительно разрастаются, способны “завоевать” всю голень по окружности. Пациента беспокоят боль, судороги, икроножная часть отекает.

2. Посттромботические язвы являются последствием тромбоза. Несут ещё большую опасность, чем венозные, поскольку достигают гораздо больших размеров и существенно глубже проникают в мышечные ткани. Развиваются стремительно, с трудом поддаются лечению.

3. Диабетические, возникающие при осложнённом течении сахарного диабета. Самые сложные для лечения. Гипоксия тканей ведёт к повреждению и кровеносных капилляров, и нервных волокон. Даже незначительное случайное повреждение кожи “запускает” лавинообразный патологический процесс. И хуже всего то, что в ране в условиях нарушенного кровоснабжения и изменённой иннервации не развиваются заживляющие процессы. Напротив, постепенно увеличивается площадь и глубина язвенного дефекта, а присоединение вторичной гнойной инфекции провоцирует нарастание явлений общей интоксикации организма. Наиболее часто возникает на стопах, особенно на больших пальцах или при травмировании натоптышей.

4. Артериальные язвы — следствие заболеваний артерий конечности. Ранки небольшие, заполнены гноем, в основном появляются в трёх местах: внешняя сторона стопы, пятка и большой палец. На икроножных мышцах язвенные дефекты могут возникнуть в виде ожерелья из нескольких мелких язв, на фоне побелевшей кожи. Часто провоцирует появление язвы тесная обувь, переохлаждение ног. Человек испытывает сильные боли в ноге, особенно по ночам, с трудом поднимается по ступенькам — развивается синдром перемежающей хромоты.

5. Нейрогенные язвы возникают при поражении периферических нервов нижних конечностей. По внешнему виду очень похожи на пролежни, формируются в местах повышенного давления — на подошве, пятке. Такие язвы имеют округлую форму и характеризуются минимальными воспалительными явлениями вокруг язвы и отсутствием болезненности даже при формировании выраженного дефекта.

В тему

Самые частые причины возникновения трофических язв:

— хронические заболевания вен нижних конечностей — варикозное расширение вен, тромбофлебит и перенесённый тромбоз глубоких вен

— облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей — атеросклероз или тромбангиит

— анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов

— сахарный диабет и его осложнения

— термические травмы — отморожения или ожоги

— хронические дерматиты, в том числе аллергические

— аутоиммунные заболевания соединительной ткани, в том числе антифосфолипидный синдром

— травмы нервных стволов с последующим нарушением целостности

— хронические системные отёки, например при сердечной недостаточности

— ожирение

Осложнения

Прогрессирование трофической язвы неизменно вызывает увеличение площади и глубины некротического дефекта, а попадание внутрь гноеродной инфекции может спровоцировать развитие рожистого воспаления кожи, лимфангита, лимфаденита, септических осложнений. Прогрессирующее омертвление ткани и проникновение в очаг поражения анаэробной флоры становится причиной газовой гангрены, возникновение которой требует немедленного хирургического лечения. Очень редко, особенно при длительном существовании незаживающей трофической язвы, при лечении которой использовались агрессивные вещества (берёзовый дёготь, салициловая кислота и её производные), есть угроза озлокачествления клеток и развития рака кожи.

Атаки вглубь кожи

Трофическая язва — проблема, решить которую только в домашних условиях, не обращаясь к помощи врача, практически невозможно. Игнорирование лечения этой кожной патологии с большой долей вероятности может привести к инвалидности. Сегодня сосудистый хирург, врач высшей категории Лариса ЛЮДКОВА рассказывает о диагностике и лечении этого заболевания.

Обычно диагноз трофической язвы может быть поставлен только по результатам расспроса и осмотра пациента врачом — наличие длительно незаживающего язвенного дефекта и характерный внешний вид повреждения делают диагноз достоверным.

Трофические язвы на ногах возникают под действием нескольких факторов, поэтому лечение их всегда должно быть комплексным.

Гораздо более важны диагностические мероприятия для установления причины заболевания, определения характера повреждения и выбора программы лечения — от этого во многом зависит прогноз выздоровления, а в некоторых случаях и жизни пациента.

Из лабораторных анализов назначают клинические анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования, бактериологическое исследование отделяемого из раневого дефекта для подбора антибактериальной терапии.

Дополнительные инструментальные методы исследования помогают уточнить характер поражения и наметить программу оперативного лечения — это наиболее актуально для сосудистых заболеваний нижних конечностей. Пациентам назначают ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с доплерографией, ангиографию сосудов артериального и венозного русла с введением соответствующих контрастирующих веществ.

Прогрессирование трофической язвы неизменно вызывает увеличение площади и глубины некротического дефекта, а попадание внутрь гноеродной инфекции может спровоцировать развитие рожистого воспаления кожи, воспаление лимфатических сосудов и узлов, септических осложнений. Прогрессирующие омертвление ткани и проникновение в очаг поражения анаэробной флоры становится причиной газовой гангрены, возникновение которой требует немедленного хирургического лечения.

Те специалисты, которые обещают пациентам быстрое получение результата от лечения, мягко говоря, стараются выдавать желаемое за действительное. Трофические язвы на ногах возникают под действием нескольких факторов, поэтому лечение их всегда должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию местных проявлений патологического процесса, но и на устранение заболевания, прогрессирование которого привело к развитию некротического дефекта.

Вопрос о подборе лечения в каждом конкретном случае должен решать квалифицированный врач, сосудистый хирург. При необходимости лечение назначается совместно с узкими специалистами: если трофические язвы следствие сахарного диабета — с врачом-эндокринологом, если нейрогенные язвы — с врачом-неврологом.

Кроме обязательной общей лекарственной терапии основного заболевания необходимо добиться улучшения состояния кожи вокруг язвы, устранить воспалительные явления, максимально уменьшить отёк конечности, устранить венозный застой и уничтожить патогенную микрофлору в ране. А затем приступают к стимуляции восстановления разрушенной ткани.

Всю необходимую лекарственную терапию назначат врачи, они же решат, необходимо ли лечение в больнице, или разрешат лечиться амбулаторно.

При местном лечении раны обязательно проведение хирургического туалета раны. Во время перевязок проводят максимальное удаление нежизнеспособных тканей, обработку раны растворами антисептиков, применяют антибиотики в виде специальных присыпок, кремов и мазей. Мази, улучшающие кровообращение, непосредственно на поверхность язвы наносить нельзя.

По показаниям будут применяться методы немедикаментозной терапии — гипербарической оксигенации в специальной барокамере, плазмаферез и внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови.

К сожалению, консервативные способы лечения далеко не всегда эффективны. В некоторых ситуациях им удаётся справиться только с уменьшением болезненности, а причина заболевания остаётся. И тогда встаёт вопрос о необходимости хирургического лечения. Это касается заболеваний сосудов нижних конечностей. Объём и время проведения хирургического лечения рекомендует сосудистый хирург после обследования больного.

Как может помочь лечению сам пациент?

Строго выполнять все рекомендации врачей.

2. Постараться существенно уменьшить отёки конечностей. Выведение лишней жидкости из организма процесс длительный, требует разумного подхода:

— соответствующая диета: исключение солёной и жирной пищи, ограничение соли;

— чёткое знание: количество выпитой жидкости и количество выделенной мочи;

— периодическое употребление мочегонных препаратов, только после согласования с врачом и только как вспомогательное средство;

— ношение рекомендованного врачом компрессионного белья.

3. Избыточная масса тел, то есть ожирение, многократно увеличивает вероятность появления трофических язв, существенно ухудшает прогнозы их лечения. Нормализация веса снижает нагрузки на ноги, улучшает венозный отток крови. Человеку с избыточной массой нужно стараться достигнуть месячного снижения на три-четыре килограмма. Когда вес станет оптимальным, стремиться удержать вес на этих показателях.

4. Полное исключение вредных привычек, ухудшающих условия кровообращения: курение, алкоголь, наркотики.

5. Предупреждать переохлаждение ног и подбирать мягкую и удобную обувь из натуральных материалов — это уменьшает риск развития кислородного голодания тканей.

6. При расположении язвенного дефекта на подошвенной поверхности стопы и пальцах показано использование специальных шин-распорок, уменьшающих риск развития анаэробной инфекции. При ходьбе пациенты должны пользоваться палочкой или костылями для уменьшения нагрузки на рану.

7. Очень важным при лечении трофических язв считается неукоснительное соблюдение гигиены ног: необходимы регулярные очищающие процедуры вокруг поражённого места и непосредственно самой язвы. Не стоит бояться смачивать ногу, гораздо хуже, если воспалённая кожа покрыта засохшей гнойной корочкой, это плацдарм для микробной инфекции, да и грибковая инфекция может активизироваться.

Средства для обработки ткани вокруг язвы можно приобретать только в аптеке, предварительно посоветовавшись с врачом.

симптомы, причины, лечение трофических язв нижних конечностей – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Трофическая язва – это открытая гнойная рана на коже или слизистой оболочке, которая не заживает более 6 недель и возникает в результате нарушения питания ткани кровью. Трофические язвы имеют рецидивирующий характер. Язва не является самостоятельной болезнью, а развивается на фоне различных заболеваний. В зависимости от глубины поражения их можно разделить на глубокие (вплоть до кости) и поверхностные. Данный недуг может появиться на любом участке тела, но чаще всего язвы локализуются на нижних конечностях. Размеры язвы варьируются от 5 см2 (малой площади) до гигантских (обширных), площадью свыше 50 см2.

Основные причины возникновения трофических язв на нижних конечностях

Причин для возникновения этой патологии очень много. К основным причинам можно отнести:

• Хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь, тромбофлебиты, тромбоз вен и т.д.)
• Хроническая артериальная недостаточность (атеросклероз, гипертоническая болезнь)
• Заболевания и повреждения нервной системы (нейротрофические язвы)
• Сахарный диабет
• Инфекции
• Травмы, ожоги, обморожения (посттравматические язвы)
• Злокачественные новообразования
• Кожные заболевания (экземы, дерматиты, рожистые воспаления и т.д.)
• Нарушения лимфатической системы

Симптомы заболевания

Трофические язвы достаточно быстро образуются, поэтому необходимо незамедлительно обратиться к врачу при обнаружении следующих симптомов:

• Появление синевато-серого пятна, похожего на синяк
• Усиление чувства тяжести в области повреждения
• Постоянный зуд и жжение кожи
• Кожный покров становится плотным и грубым
• Болевые ощущения при надавливании на больной участок
• Появление незаживающих и гноящихся ран
• Постепенно увеличивающаяся площадь поражения

Диагностика

Диагностика трофической язвы включает:

• Осмотр врача
• Анализы крови
• Ультразвуковую допплерографию
• Бактериологические и гистологические исследования
• Рентген-контрастную ангиографию

Лечение трофических язв

Изначально необходимо выявить и назначить необходимое лечение основного заболевания, на фоне которого развивается трофическая язва.

Лечение трофических язв также подразумевает:

• Прием антибиотиков, антисептиков
• Наложение повязок с ранозаживляющим составом
• Физиотерапевтическое лечение
• Хирургическое лечение (по показаниям)

Наиболее эффективным лечение будет на начальных стадиях заболевания, поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к специалистам.

Специалисты:

Профилактика

Суть профилактики трофической язвы заключается в своевременном выявлении и лечении первичного заболевания. Также необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, носить компрессионное белье, заниматься физкультурой, избегать длительных статических нагрузок.

В Москве записаться на прием к нужным специалистам Вы можете в ЦКБ РАН.

Трофическая язва. Методы лечения.

Трофическая язва является дефектом кожи или же слизистой оболочки в виде открытой раны. Язва появляется в результате отторжения омертвевшей ткани из-за нарушения ее кровообращения. Чаще всего трофические язвы появляются в области голени или стопы и возникают на фоне какого-то другого заболевания, в результате чего они с огромным трудом они поддаются лечению. Улучшение напрямую зависит от течения предшествующего заболевания, а также от общего состояния больного. Кроме того, данное заболевание может и прогрессировать.

Трофическая язва не заживает на протяжении полугода, и, если не выявить причину возникновения язвы, и, конечно же, не устранить ее, то есть риск ее повторного появления. При трофических язвах в результате присоединения бактериальной инфекции могут возникнуть осложнения, среди которых лимфангит, рожистое воспаление и паховой лимфаденит. Кроме этих осложнений, трофические язвы могут также привести к перерождению клеток в очагах инфекции в злокачественные клетки.

 Существует несколько видов трофических язв:

1. Трофические язвы, причиной возникновения которых являются заболевания артерий.

2. Венозные трофические язвы.

3. Трофические язвы, возникающие на фоне неврологических заболеваний.

4. Трофические язвы, возникающие при сахарном диабете.

 1. Причинами возникновения трофических язв могут быть такие заболевания артерий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и гипертоническая болезнь из-за недостаточного получения тканями кислорода и всех необходимых питательны веществ и из-за стойкого сужения просвета артерий. Ношение неудобной и сдавливающей ногу обуви, переохлаждения и различные травмы могут тоже являться причинами возникновения трофических язв. Появление таких язв обычно происходит в области пятки, на большом пальце ноги и стопе. Эти небольшие с плотными неровными краями язвы очень болезненны, так как травмируются постоянно при ходьбе. При таких язвах боль не проходит даже тогда, когда ноге придают возвышенное положение.

Трофические язвы, которые возникают на фоне гипертонической болезни, довольно болезненны и обычно появляются симметрично с обеих сторон на передних поверхностях голени.

 2. Венозные трофические язвы, возникающие на фоне тромбофлебита и варикозного расширения вен, являются наиболее распространенным видом трофических язв. Месторасположение таких язв – наружная и внутренняя поверхность нижней трети голени. Из-за возникновения застоя венозной крови происходит нарушение питания ткани, в результате чего начинается ее разрушение с формированием язвы, к которой позже присоединяется инфекция.

Первыми симптомами данного заболевания являются возникновение тяжести и судорог в области икроножных мышц, жар и жжение на поверхности кожи и появление отека. Кожа становится утолщенной и болезненной, на ней появляются пигментные пятна сине-фиолетового цвета. Если больной конечности придать возвышенное положение, то состояние намного улучшается. При данном заболевании происходит нарушение оттока лимфы, в результате чего происходит отмирание тканей и формирование язвы.

 3. Трофические язвы при неврологических болезнях чаще всего появляются на фоне травм спинного и головного мозга. Такие трофические язвы очень тяжело лечатся и без хирургического вмешательства здесь уже не обойтись. Чтобы полностью закрыть такие язвы, делается пересадка кожи.

 4. Воспаление стенок мелких кровеносных сосудов является причиной возникновения трофических язв при сахарном диабете. В результате воспаления происходит нарушение обмена веществ, что и приводит к распаду тканей. Такие язвы обычно располагаются на концах пальцев стопы. В отличие от всех остальных трофических язв, эти язвы не очень болезненны.

Диабетическая стопа при сахарном диабете

Что же собой представляет диабетическая стопа? Нагноение мягких тканей стопы и пальцев или же их омертвение, возникающие на фоне нервных и сосудистых поражений, которые связаны с сахарным диабетом, и называется диабетической стопой. На фоне сахарного диабета происходит ускоренное развитие облитерирующего атеросклероза. При сахарном диабете снижается иммунитет, и довольно длительно и плохо заживают раны и язвы. Ткани требуют к себе очень бережного отношения, так как чувствительны к любой травме.

Чтобы предотвратить поражение стоп при сахарном диабете, необходимо знать, как правильно ухаживать за стопами. В первую очередь нужно проводить ежедневный осмотр стоп путем ощупывания. Такой метод поможет вовремя выявить болезненные места стопы и мозоли. Необходимо проводить ежедневное мытье стоп в теплой воде, после чего смазывать их нежирными кремами, которые разработаны специально для людей, страдающих сахарным диабетом.

Выбирая обувь, необходимо обращать внимание на то, чтобы внутренняя поверхность не имела грубых швов и была мягкой. Стелька для обуви подбирается индивидуально. Кроме того, что она должна быть упругой, еще необходимо учитывать зоны повышенного давления на подошве. Больным сахарным диабетом рекомендуется носить разную обувь в течение дня, чтобы избежать появления отеков к вечеру. Лучше всего выбирать кроссовки или же обувь, которая сделана из мягкой кожи или мягкого войлока.

Лечение диабетической стопы — нелегкая задача

Но что же делать, если на стопе у больного сахарным диабетом все-таки появились повреждения кожного покрова? Сначала необходимо хорошо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода. Но использовать в качестве антисептика какие-то красящие вещества не следует, так как это может сильно нарушить течение раневого процесса. После того, как рана будет обработана, необходимо наложить на нее чистую сухую повязку или же повязку, смоченную в антисептике. Не следует накладывать ее туго, так как это нарушит отток крови, что может привести к появлению отека, препятствующего притоку крови, насыщенной кислородом. В результате этого может произойти не только кислородное голодание тканей, но и снижение их устойчивости к микробам, а это приводит к замедлению процесса заживления.

В чем же заключается лечение трофических язв?

При проведении диагностики трофических язв в первую очередь устанавливают ту причину, которая и послужила их появлению. Тщательно обследуют вены, лимфатические узлы, артерии и, конечно же, кости пораженной конечности. Для этого применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. При необходимости назначают реовазографию – это метод, с помощью которого проводят исследование пульсового кровенаполнения органов, а также функционального состояния периферических сосудов.

Проведя необходимое обследование, врач на основании данных этого обследования назначает необходимую комплексную терапию, а также решает вопрос о хирургическом вмешательстве. Обычно хирургическое вмешательство необходимо в самых тяжелых случаях данного заболевания. При хирургическом вмешательстве устраняется причина, которая и вызвала появление трофических язв, например, расширенные и непроходимые участки вен. 

Одновременно с комплексным лечением проводится также и лечение язвы. Для очищения раны и отторжения омертвевших тканей больному назначают ферменты, которые их растворяют. После тщательного очищения раны применяются мази, способствующие заживлению раны, и назначаются физиотерапевтические процедуры. Если у человека появилось данное заболевание, ему необходимо как можно быстрее отказаться от вредных привычек. Кроме этого, больному назначается режим и диета.

В нашем медицинском центре лечение трофических язв проводится методом ударно-волновой терапии на современном аппарате Мастерпульс МП 200 и фотодинамической терапии. Эффект УВТ заключается в стимулировании процессов репарации, улучшении микроциркуляции, ускорении обменных процессов и разрастании микрокапилляров на патологическом участке, что, соответственно, приводит к восстановлению кровоснабжения в тканях и заживлению язвы.    

Курс лечения  трофических язв  данным методом состоит из 5-8 сеансов. Сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. При комплексном лечении обменно-дистрофических заболеваний мягких тканей в сочетании с ударно-волновой терапией эффективность лечения  составляет больше чем девяносто процентов. Также мы успешно используем специальные антисептические повязки «Геоматрикс» и новейшую технологию «Биокожа».

Фотодинамическая терапия обладает выраженным   антибактериальным эффектом,  после  процедуры происходит очищение раны, и начинается быстрая грануляция и эпителизация раны.
 

Профилактика трофической язвы

Профилактика данного заболевания в первую очередь заключается в лечении заболевания, которое и послужило возникновению трофических язв. Именно к таким заболеваниям и относятся венозная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность и, конечно же, варикозное расширение вен. Особое внимание профилактике трофической язвы необходимо уделять людям, страдающим сахарным диабетом. Необходимо также выбирать такую работу, чтобы она не вызвала появления варикоза. В основном причиной возникновения варикоза может быть длительная сидячая работа. Если работа сидячая, то после нее необходимо устраивать регулярные прогулки. В выходные дни рекомендуется делать длительные прогулки на свежем воздухе.

Применение ЭУВТ и ФДТ позволяет избежать операции и сократить сроки лечения. Эффект лечения заметен уже после первой процедуры.

До процедуры лечения	После второй процедуры

Трофическая язва – виды, профилактика, способы лечения

Под трофической язвой подразумевают нарушение целостности кожи или слизистых оболочек тканей, не заживающее более месяца. Подобная картина объясняется прогрессирующим некрозом, частыми обострениями и общей не предрасположенностью к самостоятельному заживлению тканей. Но главной особенностью трофической язвы является быстрая способность возвращения ее симптомов при недостаточной локализации язвы и не полной ликвидации первичных причин этого заболевания.

Трофическая язва — это фактически синдром самых разных заболеваний, среди которых можно отметить хроническую венозную недостаточность, варикозную болезнь вен и неконтролируемое развитие ряда кожных болезней. Причины возникновения и развития трофической язвы кроются в повреждениях центральной нервной системы и спинного мозга, разрушении нервных клеток кожи и тканей, нарушении циркуляции лимфы и крови. Трофические язвы, чаще всего, образуются в нижней трети голени и самой стопе, в виде множественных или одиночных повреждений, имеющих округлую, неправильную форму, или в виде кольца, опоясывающего голень. Язва имеет плотные края поражения синеватого или коричневого цвета, и неглубокое и плоское дно с выделениями.

Лечение трофических язв — это довольно долгий и сложный процесс. Дело в том, что язва лишь симптом основного заболевания, поэтому к ее лечению следует подходить всесторонне. Необходимо комплексное лечение, сочетающее в себе устранение основной причины болезни с применением местных методов лечения. Лечение заболевания занимает много времени и проходит с его периодическими обострениями. Рецидив возможен даже при адекватном лечении.
Профилактика трофических язв – это целый комплекс медицинских мероприятий, состоящий из лечения основного заболевания, использования лекарственных средств, улучшающих кровообращение ног, ношения компрессионного трикотажа и местного использовании ранозаживляющих повязок.
В качестве симптома, трофическая язва классифицируется в зависимости от причины своего появления. Трофические язвы могут быть злокачественными, нейротрофическими, диабетическими, гипертоническими, инфекционными, венозными и артериальными, а также возникшими на фоне лимфостаза и кожных заболеваний.
Самой распространенной формой трофической язвы считается венозная, проявляющаяся после перенесенных тромбофлебитов глубоких вен и на последней стадии варикозной болезни вен. Причиной их появления является затруднение венозного оттока крови, которое нарушает питание тканей и провоцирует некроз. Эти язвы выступают на внутренней поверхности голеностопа. Им сопутствуют отеки, тяжести и боли в нижней трети ног.
Для профилактики варикозных язв, следует своевременно лечить варикозную болезнь вен. На первоначальных стадиях ее развития следует принимать препараты, нормализующие венозный тонус и трофику тканей. Весьма полезным будет использование компрессионного трикотажа, стягивающего расширенные вены и улучшающего отток крови.

На фоне атеросклероза развиваются артериальные трофические язвы. Артерии, при данном заболевании, изменяют свою форму, в результате чего затрудняется поступление питательных веществ и кислорода в мягкие ткани, что и является причиной возникновения язвы. На различных участках стопы, например, в области пятки и на большом пальце возникает некроз и появляются поражения небольшого размера с явно выраженными болевыми спазмами при нагрузках.
Для профилактики язв при атеросклерозе, следует регулярно делать анализы крови на холестерин. При высоких его значениях, необходимо принимать препараты, улучшающие кровообращение в ногах, снимающие воспаления и ускоряющие репаративные процессы. Местно следует использовать повязки с антисептическими и ранозаживляющими средствами, например, ВоскоПран. Также существуют специальные губчатые или гидроколлоидные повязки с возможностью фиксации на пятке, например, Comfeel Plus.

При артериальной гипертонии, может возникнуть редкая язва Марторелла. Для ее профилактики следует применять препараты, нормализующие артериальное давление, а для лечения – антивоспалительные средства, улучшающие кровообращение. Местно используются антисептические повязки.
Диабетическая язва отмечается у пациентов с сахарным диабетом. Она развивается из-за проблем с циркуляцией крови в мелких сосудах и возникает на фалангах пальцев стопы. Эта язва характеризуется полным отсутствием болевого синдрома.
Для профилактики диабетических язв, в первую очередь, проводят лечение основного заболевания. Необходимо использовать препараты, понижающие содержание сахара в крови, и средства, улучшающие трофику пораженных тканей. Чтобы ускорить заживление и для предотвращения рецидива, используют ранозаживляющие повязки, такие как Протеокс-Т или Протеокс-ТМ, или всевозможные губчатые повязки. Для очищения ран часто применяют специальные гели, например, Purilon или Prontosan.

Причиной возникновения и развития нейротрофических язв являются повреждения нервных стволов или спинного мозга. Поражениям седалищного и большеберцового нервов, при течении этого заболевания, может сопутствовать некроз, возникающий из-за иннервации тканей ног. Язвы возникают в районах нарушения иннервации — на подошвенной поверхности большого пальца ноги, наружной половине стопы, на пяточном бугре и т.д. Эта язва характеризуется очень долгим заживлением и отсутствием боли в пораженных участках.
Гипертоническая трофическая язва возникает на фоне гипертонической болезни из-за сужения мелких артерий. Некроз локализуется на передней поверхности голени и сопровождается сильными болевыми ощущениями. Чаще всего встречается у пациентов старше 40 лет.
Попадание вредных микроорганизмов через повреждения кожного покрова при снижении иммунитета — это причина возникновения инфекционной язвы Течение этого заболевания сопровождается увеличением лимфоузлов, ознобом, болью и повышенной температурой тела.
Возникновение трофических язв также возможно при заболеваниях кожи с длительным периодом эпителизации, например, дерматит или экзема. Также причиной возникновения трофической язвы может быть нарушение циркуляции лимфы. В случае лифостаза, трофические язвы появляются на нижней трети голеностопа.
Ухудшенным состоянием трофической язвы, возникающим вследствие неконтролируемого развития болезни, является злокачественные язвы. В случае использования агрессивных для больной кожи средств, рецидивов или частого травмирования пораженного участка, может произойти малигнизация язвы, характеризующаяся гнилостным запахом, увеличением лимфоузлов в паховой области и сильной опухолью пораженного участка.
Профилактику и лечение трофических язв следует обязательно согласовывать со специалистом, но есть несколько закономерностей и общих правил, которые мы и отразили в этой статье.

Если рана инфицирована, то вокруг нее накладывается повязка с антисептическими растворами, например, Bactigras. Мочить язву нельзя, во избежание рецидива.
Цинк стимулирует репаративные процессы и ускоряет заживление тканей. На его основе изготовлены эластичные бинты Varolast, которые ускоряют ранозаживляющие процессы.
В заключение, хотелось бы еще раз подчеркнуть, что полный курс лечения, медикаменты и иные медицинские мероприятия должен назначать врач, самолечение запрещено. Для профилактики и заживления уже имеющейся язвы, общими рекомендациями являются ношение компрессионного трикотажа и применение препаратов, улучшающих кровоснабжение нижних конечностей.

Трофическая язва — обзор

Инфекции кожи и мягких тканей

AGNB может вызывать поверхностные инфекции, такие как инфицированные кожные язвы, целлюлит, вторичная опрелость, раны в области гастростомии или трахеостомии, инфицированные подкожные сальные железы или кисты включений, экзема, чесотка или керион инфекции, паронихия, гнойный гидраденит и пиодермия. ⁴⁸ Инфекции подкожной ткани и инфекции послеоперационных ран также могут включать кожную флору и AGNB. ^28,37 К таким инфекциям относятся кожные и подкожные абсцессы, пролежни, ⁴⁹ инфицированных диабетических (сосудистых или трофических) язв, абсцессы груди, раны от укусов, ⁵⁰ анаэробный целлюлит и газовая гангрена, синергетическая бактериальная гангрена, инфицированная пилонидальная киста или пазухи, язвы Мелены и инфекция ожоговой раны. Более глубокие анаэробные инфекции мягких тканей включают некротический фасциит, некротический синергетический целлюлит, газовую гангрену и крепитационный целлюлит. ⁵¹ Эти инфекции могут поражать только фасцию, мышцу, окруженную фасцией (вызывая миозит и мионекроз), или и фасцию, и мышцу.

Микроорганизмы, вылеченные от инфекций мягких тканей, различаются в зависимости от типа и местоположения инфекции, а также обстоятельств, приведших к инфекции. Инфекции ран и подкожной ткани и абсцессы в области прямой кишки (пролежневая язва, периректальный абсцесс) или инфекции, происходящие из кишечной флоры (например, инфекция диабетической стопы), имеют тенденцию выделять флору толстой кишки.Участки внутри и вокруг ротоглотки (например, паронихия, укусы) обычно содержат флору полости рта. Организмы кожной флоры, такие как S. aureus и Streptococcus или нозокомиально приобретенные организмы (грамотрицательные аэробные палочки), могут быть изолированы на всех участках тела. Помимо флоры полости рта, инфекции укусов человека часто включают видов Eikenella , а инфекции укусов животных могут включать Pasteurella multocida. ⁵⁰ Анаэробные инфекции (например, пролежневые язвы, диабетическая язва стопы) обычно являются полимикробными и часто осложняются остеомиелитом или BSI.Инфекции глубоких тканей, такие как некротический целлюлит, фасциит и миозит, часто связаны с клостридиями или Streptococcus pyogenes или являются полимикробными; они содержат газ и серый, жидкий, гнилостный гной и связаны с BSI и значительным уровнем смертности.

Лечение глубоко укоренившейся инфекции мягких тканей включает хирургическую обработку раны и дренирование, улучшение кровоснабжения по показаниям и введение гипербарического кислорода, особенно у пациентов с клостридиальной инфекцией.

Трофическая язва — обзор

Инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции кожи и мягких тканей с участием анаэробов включают поверхностные инфекции, такие как инфицированные кожные язвы, целлюлит, пиодермия, паронихия, гнойный гидраденит и множество вторичных инфекций. места. К ним относятся вторично инфицированная опрелость, гастростомия или трахеостомия, подкожные сальные кисты или инклюзионные кисты, экзема, псориаз, ядовитый плющ, атопический дерматит, герпетическая экзема, чесотка, инфекции кериона и послеоперационные раны. ^2,4,97-100

Инфекции подкожной ткани, которые также могут включать поражение кожи, включают кожные и подкожные абсцессы, абсцесс груди, пролежни, инфицированные диабетические (сосудистые или трофические) язвы (рис. 184-4), рану от укуса ( Рисунок 184-5), анаэробный целлюлит, газовая гангрена, бактериальная синергетическая гангрена, инфицированная пилонидальная киста или синус, язва Мелени и инфекция ожоговой раны. ^98,100 Более глубокие инфекции мягких тканей включают некротический фасциит (см. Рис. 11-5), некротический синергетический целлюлит, газовую гангрену и крепитационный целлюлит. ¹⁰⁰ Эти инфекции могут поражать фасцию и мышцы, окруженные фасцией, и могут вызывать миозит (рис. 184-6) и мионекроз.

Выделенные организмы различаются в зависимости от типа и обстоятельств, приведших к инфекции, и часто включают представителей нормальной флоры региона (рис. 184-7).

Аспираты из ран и подкожных инфекций и абсцессов в области прямой кишки (т. Е. Пролежней, периректальный абсцесс) или из кишечной флоры (т.е. инфекция диабетической стопы), как правило, выделяют микроорганизмы, обнаруженные в кишечной флоре. ^2,4,98-100 Сюда входят B. fragilis group, Clostridium spp., Enterobacteriaceae и Enterococcus spp. Напротив, инфекции в ротоглотке и вокруг нее или инфекции, исходящие из этого места (например, паронихия, укусы, абсцесс груди), как правило, содержат представителей флоры полости рта. К ним относятся пигментированные виды Prevotella и Porphyromonas , Fusobacterium и Peptostreptococcus spp.Организмы кожной флоры, такие как Staph. aureus и Streptococcus spp. и внутрибольничные микроорганизмы могут быть изолированы на всех участках тела (Таблица 184-7). Помимо флоры полости рта, инфекции укусов человека часто содержат Eikenella spp. и укусы животных содержат Pasteurella multocida . ¹⁰¹

Инфекции с участием анаэробов обычно являются полимикробными, а в некоторых случаях (например, пролежневые язвы, диабетическая язва стопы) часто осложняются остеомиелитом или бактериемией. ^43,102 Инфекции глубоких тканей, такие как некротический целлюлит, фасциит и миозит, часто затрагивают Clostridium spp., Strep. pyogenes или полимикробные аэробные и анаэробные бактерии. Они часто содержат свободный газ в тканях, гнилостный гной с серой жидкостью и связаны с высоким уровнем бактериемии и смертности. ^43,100

Лечение глубоко укоренившейся инфекции мягких тканей включает хирургическую обработку раны, дренирование и энергичное хирургическое вмешательство.Может оказаться полезным улучшение оксигенации за счет улучшения кровоснабжения и введения гипербарического кислорода (ГБО), особенно при клостридиальной инфекции. ^2,4

(PDF) Проказа: трофические кожные язвы

Январь / февраль 2017 г.

50

SKINmed. 2017; 15: 45–51

CORE CURRICULUM

Проказа: трофические кожные язвы

• Компрессионное лечение варикозного расширения вен

• Ежедневный осмотр рук и ног в конце дня на предмет признаков перелома —

вниз

• Самоконтроль температуры подошвы / кончика пальца

• Специальная обувь для давления разгрузки

• Регулярное наблюдение, даже если язв нет

Анестезиологические ступни подвержены риску развития язв, а при появлении язвы

возникла вероятность рецидива.Этот цикл событий может в конечном итоге привести к увечью стопы, но может быть остановлен на любой стадии

при условии, что будет проведено быстрое и адекватное лечение и приняты соответствующие меры

для предотвращения рецидива язв. У таких пациентов

даже денервированная стопа может служить пациенту долгое время.32

Злокачественная трансформация33 является поздним осложнением подошвенной язвы при лепре. В ретроспективном исследовании, проведенном в Национальном центре лепры Na-

в Касабланке, злокачественная опухоль была обнаружена

у 10 пациентов со средней продолжительностью хронических трофических язв

из 34.4 года. Клинические проявления при постановке диагноза: язвенные и

вегетативные опухоли. Шесть пациентов имели метастатическое распространение. Им была проведена радикальная ампутация

. Профилактика таких осложнений

должна быть частью национальной борьбы против проказы.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1 Профилактика и реабилитация инвалидности: отчет

Комитета экспертов ВОЗ по профилактике инвалидности и

Реабилитация. Серия технических отчетов No.668. Женева:

Всемирная организация здравоохранения; 1981.

2 Bhatt YC, Panse NS, Vyas KA, Patel GA. Свободная ткань

Перенос при трофической язве, осложненной проказой. Индийский J

Plast Surg. 2009. 42: 115–117.

3 Гахалаут П., Пинто Дж., Пай Дж. И др. Новое лечение

подошвенных язв при лепре: местные поверхностные лоскуты. Лепр

Ред. 2005; 76: 220–231.

4 Bauman JH, Girling JP, Brand PW. Подошвенное давление и трофическая язва

.Оценка обуви. J Bone Joint

Surg Br. 1963. 45: 652–673.

5 Сабато С., Йосипович З., Симкин А., Шескин Дж. Подошвенный

трофические язвы у больных проказой. Соответствующее исследование

ощущений, давления и подвижности. Int Orthop.

1982; 6: 203–208.

6 Сринивасан Х. Лечение язв у неврологических больных

пораженных стоп у больных проказой. В: Schwarz R,

Brandsma W, ред. Хирургическая реконструкция и реабилитация —

в лепре и других невропатиях.Катманду: Экта

Книги; 2004: 193–226.

7 Rao PT, Jena SK. Хирургическое лечение подошвенных язв при проказе

. Int Orthop. 1986; 10: 75–78.

8 Пури В., Венкатешваран Н., Кхаре Н. Трофические язвы —

Практическое руководство. Индийский J Plastic Surg.

2012; 45: 340–351.

9 Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика ульи стопы

у больных сахарным диабетом. ДЖАМА. 2005; 293: 217–

228.

10 Bild DE, Selby JV, Sinnock P, et al.Нижние конечности —

пути у больных сахарным диабетом. Эпидемиология и профилактика. Уход за диабетом. 1989; 12: 24–31.

11 Litzelman DK, Marriott DJ, Vinicor F. Независимые физиологи

ологические предикторы поражений стопы у пациентов с NI-

DDM. Уход за диабетом. 1997. 20: 1273–1278.

12 Янг М.Дж., Кавана П.Р., Томас Дж. И др. Влияние удаления костной мозоли

на динамическое подошвенное давление стопы у пациентов с диабетом

Betic.Diabet Med. 1992; 9: 55–57.

13 Lavery LA, Vela SA, Lavery DC, Quebedeaux TL. Снижение динамического давления на стопу

у пациента с диабетом высокого риска

с изъязвлениями стопы. Сравнение методов лечения. Dia-

betes Care. 1996; 19: 818–821.

14 Апельквист Дж., Кастенфорс Дж., Ларссон Дж., Стенстрём А., Агард

CD. Классификация раны более важна, чем место изъязвления

в исходе язв диабетической стопы. Диабет

Мед.1989; 6: 526–530.

15 Perell KL, Merrill V, Nouvong A. Расположение подошвенных реставраций ul-

у пациентов с диабетом, направленных в отделение

подиатрической клиники по делам ветеранов. J Rehabil Res Dev.

2006; 43: 421–426.

16 Сегал В.Н., Прасад ПВС, Кавиарасан П.К., Раджан Д. Тро-

язвы кожи при лепре: оценка эффективности

фенитоин-натрий-цинковой пасты для местного применения. Int J Dermatol.

2014; 53: 873–878.

17 Chaudhury AR. Хроническая язвенная болезнь: новая методика ведения

. IJPMR. 2004; 15: 45–47.

18 Бадиавас Э.В., Пакетт Д., Карсон П., Фаланга В. Человеческие

хронические раны, обработанные биоинженерной кожей: histo-

логическое доказательство взаимодействий «хозяин-трансплантат». J Am Acad Der-

матол. 2002; 46: 524–530.

19 Пролив M, Браатен LR. Аплиграф — живая кожа человека

эквивалента

для лечения хронических ран. Int J Artif

Органы.2000; 23: 831–833.

20 Fu XB, Guo ZR, Sheng ZY. Влияние фактора роста основных фибробластов

на заживление хронических кожных ран

. Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи.

1999; 13: 270–272.

21 Чжу Дж. Х., Чжан Ю. М.. Применение рекомбинантного фактора роста эпидермиса человека

на хронической язвенной ране. Чжун-

го Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи 2002; 16: 42–43.

22 Tarroni G, Tessarin C, De Silvestro L, et al.Местная терапия

с факторами роста тромбоцитов для лечения хронических диабетических язв

у пациентов, находящихся на гемодиализе. G Ital Nefrol.

2002; 19: 630–633.

23 Тюнер Дж., Ход Л. Справочник по лазерной терапии. Gränsges-

berg, Швеция: Prima Books AB; 2004.

24 Gonçalves G, Gonçalves A, Padovani CR, Parizotto NA.

Promovendo a cicatrização de úlceras hansênicas e não

hansênicas com laserterapia: ensaio clínico em uni-

dades ambulatoriais do Sistema nico de Saúde.Han-

сенол внутр. 2000. 25: 133–142.

25 Flemming K, Cullum NA. Лазерная терапия венозной язвы на ноге

. Кокрановская база данных Syst Rev.2000 (2): CD001182.

Тропическая язва | DermNet NZ

Автор: Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г.

---

Тропическая язва также называется тропической фагеденической (фагеденической) язвой. Это болезненная, быстро увеличивающаяся язва, обычно обнаруживаемая на нижней конечности человека, живущего в жарком и влажном тропическом регионе.Phagedaenic относится к его внешнему виду, как если бы его прогрызли.

В чем причина тропической язвы?

Множественные факторы играют роль в возникновении тропических язв.

• Первоначально существует какая-либо форма травмы / повреждения кожи, часто столь же незначительная, как царапина или укус насекомого. Сельские рабочие, которые не носят соответствующую защитную одежду и обувь, подвергаются повышенному риску.
• Плохое питание, плохая гигиена и хронические заболевания, такие как малярия и кишечные паразиты, также увеличивают риск развития тропической язвы.
• Обнаружены различные бактерии; Виды Fusobacterium почти всегда присутствуют на ранних стадиях; Bacillus fusiformis и Treponema vincenti часто обнаруживаются на поздних стадиях. Могут присутствовать другие бактерии, такие как Escherichia coli и виды Enterococcus.

Клинические признаки тропической язвы

Язва изначально круглая, поверхностная, очень болезненная, с фиолетовыми краями. Он быстро увеличивается по коже и опускается в более глубокие ткани, такие как мышцы или даже надкостница (фиброзная оболочка, покрывающая поверхность костей).Через пару недель язва может достигнуть нескольких сантиметров в диаметре. Края становятся утолщенными и приподнятыми, а центральный кратер может некротизироваться (почернеть из-за отмирания тканей) и иметь неприятный запах.

Как диагностируется тропическая язва?

Важно исключить другие причины язв, такие как кожный лейшманиоз, атипичные микобактерии, гангренозная пиодермия и заболевание вен. Мазки можно взять с основания и краев язвы, чтобы определить тип присутствующих бактерий.

Как лечится тропическая язва?

Используются такие антибиотики, как тетрациклин и метронидазол. Хирургическая обработка раны (удаление омертвевших тканей) и кожные трансплантаты могут иметь значение.

Ссылки

• Лупи О., Мадкан В., Тайринг СК. Тропическая дерматология: бактериальные тропические болезни. J Am Acad Dermatol. 2006 Апрель; 54 (4): 559-78.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Раны и язвы стопы и голени | Гора Синай

Если у вас открытая рана на стопе или ноге, которая не заживает, возможно, у вас есть рана или язва на ступне или ноге, связанная с нарушением кровообращения или невропатией. На горе Синай мы можем лечить раны и язвы стоп и ног с отличными результатами.

О ранах и язвах стопы и голени

В большинстве случаев язвы на ногах вызывают боль. Однако если у вас возникли язвы на ногах из-за нервных проблем (например, при неконтролируемом диабете), вы можете не почувствовать боли.А поскольку боли нет, люди склонны игнорировать язву, что может привести к инфекции ноги.

Помимо незаживающих ран и боли, у вас могут быть следующие симптомы в ногах:

• Тяжесть
• Большое варикозное расширение вен
• Гной, кровотечение и выделения
• Отек
• Изменение цвета

Существует несколько типов ран и язв стопы и голени.

• Венозные язвы — наиболее распространенный тип ран и язв стопы и голени.Обычно они поражают людей с варикозным расширением вен или сгустками глубоких вен. Обычно они поражают внутреннюю часть ноги, выше щиколотки, и могут иметь неправильную форму, красноватые и покрытые желтой волокнистой тканью. У них также могут быть выделения.
• Артериальные язвы поражают людей с плохим кровообращением, высоким кровяным давлением, диабетом или курильщиков. Эти язвы обычно появляются на внешней стороне ноги и на пятках, кончиках пальцев ног и между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга.Эти язвы различаются по цвету и не кровоточат. Часто пациенты сообщают об уменьшении боли после того, как они свесили ноги с края кровати.
• Нейротрофические язвы / диабетические язвы поражают людей, страдающих диабетом, имеющих проблемы с нервной системой ног или получивших какую-либо травму ног или ступней. Эти язвы обычно появляются на пятках в местах давления и могут кровоточить. Окружающая кожа обычно мозолистая.

Ваши шансы на развитие ран и язв на ступнях и ногах значительно увеличиваются, если вы курите, старше или у ваших родителей были язвы.Другие факторы риска язвы:

Диагностика и лечение

В Mount Sinai мы диагностируем раны и язвы на ступнях / ногах на основе медицинского осмотра и ваших факторов риска. Мы также можем использовать эти визуализационные тесты для сбора информации:

• Тест лодыжечно-плечевого индекса включает измерение артериального давления в руке и ноге с использованием высокочастотного звука и их сравнение.
• Артериальный допплер — это вид ультразвука, который помогает нам увидеть любое снижение кровотока в артериях и венах.
• Венозный допплер — это еще один тип ультразвукового исследования, который показывает, есть ли утечка в венах или варикозное расширение вен.
• Сканирование компьютерной томографии (компьютерная томография) помогает нам увидеть кровеносные сосуды в ногах, а также саму язву, используя подробные изображения поперечного сечения сосудов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны для создания подробного изображения пораженного участка и определения того, поражает ли инфекция кости и более глубокие ткани.

Наша цель лечения — облегчить боль и предотвратить распространение инфекции или раны. Вы можете внести в свой образ жизни несколько изменений, которые помогут при ранах и язвах стоп и ног:

• Избегайте длительного стояния
• Пейте больше воды
• Ешьте больше продуктов
• Регулярно проверяйте стопы и проходите подиатрическую помощь (если у вас диабет или вы курите)
• Выполнять регулярные упражнения средней интенсивности
• Поднимите на ночь ноги
• Носите хорошую обувь для ходьбы

В Mount Sinai мы обычно лечим эти состояния с помощью компрессионных чулок или бинтов ACE; унна сапоги; прозрачные, альгинатные, коллагеновые, противомикробные или гидроколлоидные повязки; и обезболивающие.Также может помочь специальная обувь или ортопедические приспособления.

Наши опытные хирурги могут предоставить дополнительные методы лечения, которые зависят от причины язвы или раны. Вот некоторые из наиболее распространенных подходов:

• Венозные язвы. Мы используем лазерную абляцию для удаления поверхностных вен в области язвы. Мы также можем использовать радиочастотную абляцию, при которой для уменьшения боли используется электрический ток, вырабатываемый радиоволнами.
• Артериальные язвы. Мы открываем область, где у вас плохое кровообращение, и увеличиваем кровоснабжение этой области с помощью катетерной терапии или хирургического вмешательства.
• Нейротропные язвы. Мы можем удалить мертвые, поврежденные или инфицированные ткани и предоставить антибиотики и специальные повязки для ускорения заживления

Профилактика

Для предотвращения ран и язв стопы / голени мы рекомендуем:

• Здоровое питание
• Регулярно занимайтесь спортом
• Похудеть
• Регулярный скрининг на плохое кровообращение и протекающие вены, если у вас есть основные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет и ожирение
• Бросить курить

Диагностика и лечение венозных язв

1.О’Мира С, Аль-Курди Д., Овингтон LG. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD003557 ….

2. de Araujo T, Валенсия I, Федерман Д.Г., Кирснер RS. Ведение пациента с венозными язвами. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (4): 326–334.

3. Abbade LP, Ластория С. Венозная язва: эпидемиология, физиопатология, диагностика и лечение. Инт Дж Дерматол . 2005. 44 (6): 449–456.

4. Каллам М.Дж., Харпер Д.Р., Дейл Джей Джей, Резюме Ракли. Хроническая язва голени: анамнез. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987. 294 (6584): 1389–1391.

5. Бергквист Д, Линдхольм С, Нельзен О. Хронические язвы ног: влияние болезни вен. J Vasc Surg . 1999. 29 (4): 752–755.

6. Ravaghi H, Флемминг К., Каллум N, Оляи Манеш А.Электромагнитная терапия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD002933.

7. Нельсон Э.А., Белл-Сайер SE, Cullum NA. Компрессия для предотвращения рецидива венозных язв. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD002303.

8. Бриггс М, Нельсон Э.А. Местные средства или повязки от боли при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD001177.

9. Нельзен О., Бергквист Д, Линдхаген А. Долгосрочный прогноз для пациентов с хроническими язвами ног: проспективное когортное исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg . 1997. 13 (5): 500–508.

10. Самсон Р.Х., Шоуолтер ДП. Чулки и профилактика рецидивов венозных язв. Dermatol Surg . 1996. 22 (4): 373–376.

11. Каллам М.Дж., Резюме Ракли, Харпер Д.Р., Дейл Дж. Хроническая язва на ноге: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J (Clin Res Ed) . 1985. 290 (6485): 1855–1856.

12. Резюме Ракли. Социально-экономические последствия хронической венозной недостаточности и язв голени. Ангиология . 1997. 48 (1): 67–69.

13. Валенсия IC, Фалабелла А, Кирснер Р.С., Иглштейн WH. Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы голени. J Am Acad Dermatol . 2001. 44 (3): 401–421.

14. Etufugh CN, Филлипс Т.Дж. Венозные язвы. Клин Дерматол . 2007. 25 (1): 121–130.

15. Филипс Т.Дж., Dover JS. Язвы на ногах. J Am Acad Dermatol . 1991; 25 (6 pt 1): 965–987.

16. McGee SR, Бойко Э.Ю. Физикальное обследование и хроническая ишемия нижних конечностей: критический обзор. Arch Intern Med . 1998. 158 (12): 1357–1364.

17. Скривен Дж. М., Хартсхорн Т, Белл PR, Нейлор А.Р., Лондон, штат Нью-Джерси. Клиника одноразовой диагностики венозной язвы: первый год. Br J Surg . 1997. 84 (3): 334–336.

18. Лопес А, Филлипс Т. Венозные язвы. Ранения . 1998. 10 (5): 149–157.

19. Раджу С., Неглен П. Клиническая практика. Хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен. N Engl J Med . 2009. 360 (22): 2319–2327.

20. Эклёф Б, Резерфорд РБ, Берган Дж. Дж., и другие., для Международного специального комитета Американского венозного форума по пересмотру классификации CEAP.Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: консенсусное заявление. J Vasc Surg . 2004. 40 (6): 1248–1252.

21. Стюарт А.Дж., Leaper DJ. Лечение хронических язв по месту жительства: сравнение Scherinsorb и Iodosorb. Флебология . 1987. 2: 115–121.

22. Марголис DJ, Берлин JA, Strom BL. Какие венозные язвы на ногах заживут компрессионными повязками на конечности? Am J Med .2000. 109 (1): 15–19.

23. Флетчер А., Каллум N, Шелдон Т.А. Систематический обзор компрессионного лечения венозных язв ног. BMJ . 1997. 315 (7108): 576–580.

24. Филипс Т.Дж., Мачадо Ф, Форель Р, Портер Дж, Олин Дж., Фаланга В. Прогностические показатели при венозных язвах. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (4): 627–630.

25. Нельсон Э.А., Мани Р., Воуден К.Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD001899.

26. Кикта М.Дж., Шулер Дж. Дж., Мейер Дж. П., и другие. Проспективное рандомизированное исследование ботинок Унны в сравнении с гидроактивной повязкой при лечении язв с венозным застоем. J Vasc Surg . 1988. 7 (3): 478–483.

27. Абу-Оун А, Scurr JH, Кольридж Смит, PD. Влияние подъема ног на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg . 1994. 20 (5): 705–710.

28. Матрос С. Выбор повязки при лечении хронических ран. J Am Podiatr Med Assoc . 2002. 92 (1): 24–33.

29. Палфрейман С, Нельсон Э.А., Майклс Дж. Повязки для венозных язв ног: систематический обзор и метаанализ [опубликованные исправления опубликованы в BMJ. 2007; 335 (7617)]. BMJ . 2007; 335 (7613): 244.

30. Уббинк Д.Т., Вестербос SJ, Эванс Д., Земля L, Вермёлен Х.Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD001898.

31. Джулл А, Waters J, Арролл Б. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног: систематический обзор. Ланцет . 2002. 359 (9317): 1550–1554.

32. Лейтон А.М., Ибботсон Ш., Дэвис Дж. А., Гудфилд MJ. Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног. Ланцет .1994. 344 (8916): 164–165.

33. Феррара Ф, Мели Ф, Раймонди Ф, и другие. Лечение венозных язв ног: новое терапевтическое применение илопроста. Энн Сург . 2007. 246 (5): 860–865.

34. Уилкинсон Э.А., Hawke CI. Помогает ли оральный цинк заживлению хронических язв на ногах? Систематический обзор литературы. Дерматол Арки . 1998. 134 (12): 1556–1560.

35. Кранке П., Беннетт М, Рёкль-Видманн I, Дебус С.Гипербарическая кислородная терапия хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD004123.

36. Лок С, Пол С, Амблард П., и другие. Крем EMLA в качестве местного анестетика при повторной механической обработке венозных язв ног: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (2 pt 1): 208–213.

37. Фалабелла А.Ф., Карсон П., Иглштейн WH, Фаланга В.Безопасность и эффективность протеолитической мази при лечении хронических язв нижних конечностей. J Am Acad Dermatol . 1998. 39 (5 ​​pt 1): 737–740.

38. Dumville JC, Достойный G, Блэнд Дж. М., и другие., для команды VenUS II. Личиночная терапия язв на ногах (VenUS II): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2009; 338: b773.

39. Соареш, МО, Иглесиас CP, Блэнд Дж. М., и другие., для команды VenUS II. Анализ экономической эффективности личиночной терапии язв голени. BMJ . 2009; 338: b825.

40. Робсон М.К., Купер Д.М., Аслам Р, и другие. Рекомендации по лечению венозных язв. Регенерация для восстановления ран . 2006. 14 (6): 649–662.

41. Джонс Дж. Э., Нельсон Э.А. Кожная пластика при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD001737.

42. Фаланга V, Марголис Д, Альварес О, и другие. Быстрое заживление венозных язв и отсутствие клинического отторжения с помощью аллогенного культивированного эквивалента кожи человека. Группа исследователей эквивалента кожи человека. Дерматол Арки . 1998. 134 (3): 293–300.

43. Barwell JR, Дэвис CE, Дьякон Дж. и другие. Сравнение хирургического вмешательства и компрессии с компрессией только при хронической венозной язве (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2004. 363 (9424): 1854–1859.

44. Tenbrook JA Jr, Яфрати, доктор медицины, О’Доннелл Т.Ф. младший, и другие. Систематический обзор результатов хирургического лечения венозных заболеваний, включая субфасциальную эндоскопическую перфораторную операцию. J Vasc Surg . 2004. 39 (3): 583–589.

45. O’Meara S, Каллум Н.А., Нельсон Э.А. Компрессия при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (1): CD000265.

46. O’Meara S, Тирни Дж. Каллум N, и другие. Четырехслойная повязка в сравнении с короткой эластичной повязкой при венозных язвах ног: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с данными отдельных пациентов. BMJ . 2009; 338: b1344.

47. Cullum N, Нельсон Э.А., Флетчер А.В., Шелдон Т.А. Компрессионные повязки и чулки при венозных язвах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000265.

48. Таллман П., Muscare E, Карсон П., Иглштейн WH, Фаланга В. Начальная скорость заживления предполагает полное заживление венозных язв. Дерматол Арки . 1997. 133 (10): 1231–1234.

49. Дуглас WS, Симпсон NB. Рекомендации по лечению хронических венозных язв на ногах. Отчет многопрофильного семинара. Британская ассоциация дерматологов и исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей. Br J Дерматол . 1995. 132 (3): 446–452.

Все, что вам нужно знать о венозных язвах

Если у вас на ноге есть рана, которая не заживает, вы можете просто смахнуть ее, как медленно заживающую рану. Однако рана, которая не заживет, на самом деле может быть венозной язвой. Узнайте, что вам нужно знать о венозных язвах, включая симптомы и варианты лечения.

Анатомия венозной язвы

Венозная язва, также называемая застойной язвой, возникает, когда вена на ноге не может заставить кровь из вены вернуться к сердцу.Это вызывает повышение давления внутри вены, что в конечном итоге приводит к появлению язвы на коже, поскольку кровь и жидкость просачиваются в окружающие ткани.

Венозные язвы чаще всего появляются на ногах, хотя они могут возникать и на других участках тела.

Симптомы венозной язвы

Самые ранние симптомы венозной язвы включают отек и спазмы в ноге. Ваша нога может ощущаться тяжелее, чем обычно, и у вас может появиться зуд или покалывание.

Непосредственно перед тем, как венозная язва начнет прорваться через вашу кожу, вы заметите под кожей красное, синее или фиолетовое пятно, внешне похожее на синяк. Это цветное пятно прорывается сквозь кожу, создавая рану, которая не заживает сама по себе. Ожидайте, что после появления язвы боль в ноге усилится.

Причины венозной язвы

Формированию венозной язвы способствует ряд различных факторов, таких как сгусток крови, травма ноги и воспаление.Большинство причин венозной язвы в конечном итоге снижает способность организма эффективно перекачивать кровь, что приводит к плохому кровообращению или неспособности организма поддерживать правильное кровяное давление.

Повреждение вен мешает организму контролировать давление в венах. Неконтролируемое давление означает, что кровь может течь в неправильном направлении. Если ваше тело не может правильно циркулировать кровь, кровь может скапливаться в ваших венах.

Варианты лечения венозной язвы

Лечение венозной язвы требует сочетания ухода за раной и устранения основных причин язвы.Если у вас открытая венозная язва, вам нужно будет принять меры, чтобы она не заразилась. Это предполагает регулярную очистку и перевязку раны.

Вы также должны стараться, чтобы область вокруг венозной язвы оставалась сухой; влажная кожа мягче, чем сухая, и из-за этой мягкости язве легче увеличиваться в размерах. Регулярное ношение компрессионных чулок может предотвратить дальнейшее скопление крови в ноге. Некоторые пациенты считают, что подпирание ноги может ускорить процесс заживления.

Ваш специалист по венам может провести операцию на вене, ведущей к венозной язве, если обычные методы лечения не работают, если язва постоянно появляется снова или если язва большая или инфицированная.