Остеопороз у женщин: Остеопороз у женщин — симптомы, лечение

21.09.1996 alexxlab

Содержание

методы, способы и средства лечения остеопороза

Остеопороз — это заболевание, для которого характерно снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани. Говоря ненаучным языком, кости становятся настолько хрупкими, что могут ломаться при минимальной травме и даже при кашле, чихании, неловком движении.

Определяющее значение в возникновении остеопороза имеют нарушения обмена кальция, витамина D, а также фосфора[1]. Болезнь может развиться независимо от пола и возраста человека. Однако большая часть (около 80 %) пациентов с остеопорозом — это женщины в постменопаузе[2]. Чем это объясняется, как лечить остеопороз у женщин и какие методы используются для профилактики, расскажем в статье.

К сведению

Основной источник представленной в статье информации — клинические рекомендации Минздрава РФ от 2021 года[3]. В их разработке принимали участие российские ассоциации ревматологов, эндокринологов, травматологов-ортопедов, гинекологов-эндокринологов, общественная организация «Российская ассоциация по остеопорозу», общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров».

Почему у женщин развивается остеопороз

Развитие болезни может быть связано с генетической предрасположенностью, образом жизни, сопутствующими заболеваниями, приемом некоторых лекарств, возрастными изменениями[4]. В зависимости от причин можно выделить две формы заболевания: вторичный и первичный остеопороз.

Вторичный остеопороз[5]

Спровоцировать вторичный остеопороз могут генетические заболевания (например, муковисцидоз, болезни накопления гликогена, синдром Элерса — Данло), гормональные и эндокринные нарушения, патологии органов ЖКТ (в частности, мальабсорбция, панкреатит, билиарный цирроз), нарушения кроветворения, ревматологические и аутоиммунные заболевания, неврологические и костно-мышечные патологии (эпилепсия, мышечная дистрофия, инсульт). Также к вторичному остеопорозу может привести алкоголизм, избыточное содержание в организме витамина A, выраженный дефицит веса, погрешности питания (нехватка кальция и авитаминоз D, переизбыток соли).

Что касается лекарственных препаратов, способных спровоцировать развитие остеопороза, то в их числе противоэпилептические и гормональные средства, антикоагулянты, антидепрессанты, барбитураты.

То, как лечится вторичный остеопороз у женщин, зависит от первопричины: терапия направлена прежде всего на устранение основного заболевания.

Первичный остеопороз

Даже в целом здоровый человек, придерживающийся правил ЗОЖ, не застрахован от развития остеопороза. Более того, вторичная форма заболевания встречается всего у 5 % женщин и 20 % мужчин с остеопорозом[6], остальные случаи болезни приходятся на первичную форму. Как правило, заболевание развивается ближе к 50 годам[7].

Дело в том, что постепенное уменьшение костной массы — естественный и неизбежный процесс. При этом у женщин минеральная плотность костей (МПК) снижается быстрее, чем у мужчин: с наступлением климакса замедляется выработка половых гормонов эстрогенов, от которых во многом зависит МПК.

Заболевание может носить и смешанный характер: например, в случае остеопороза у женщины после 50 лет, принимающей глюкокортикоиды, определить первопричину снижения плотности костей крайне сложно.

Диагностика

«Безмолвная эпидемия» — неспроста так называют остеопороз. Болезнь развивается постепенно и не имеет выраженных симптомов. Но, несмотря на отсутствие симптоматики, остеопороз — опасная проблема. Как уже было сказано, если минеральная плотность костей существенно понижена, перелом возможен даже без травматического вмешательства.

Наибольшую опасность несет перелом бедренной кости — в таком случае потребуется операция. А чаще встречаются патологические переломы тел позвонков. К слову, они имеют яркие клинические проявления: боль в спине и шее, натяжение связок позвоночника, нарушение вдоха, изжога, расстройства стула. При такой симптоматике обращение к врачу обязательно.

Но, конечно, дожидаться проявлений болезни — это не лучшая идея. Каждой женщине после 40 лет стоит периодически проходить обследование на остеопороз. Кстати, не все знают, какой врач лечит остеопороз у женщин. Для начала разберемся с этим вопросом, а затем расскажем, как проводится диагностика.

Итак, трудности возникают неспроста, ведь проблемами остеопороза занимаются врачи разных специальностей — все зависит от особенностей течения болезни:

Терапевт. Может самостоятельно заниматься лечением простых форм первичного остеопороза, при необходимости перенаправляет к узкому специалисту.
Травматолог-ортопед. Обращение к терапевту целесообразно при отсутствии травм. Если же перелом уже случился, врачом для первичного обращения является травматолог.
Ревматолог. Этот специалист должен быть задействован в терапии, если остеопороз является следствием аутоиммунного заболевания.
Гинеколог-эндокринолог. К этому врачу женщине следует обратиться в случае первичного и вторичного остеопороза, развившегося на фоне гормональных нарушений.

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач выслушает жалобы пациента, а также оценит индивидуальную 10-летнюю вероятность основных переломов. Для этого применяется одобренный ВОЗ и Минздравом алгоритм FRAX (Fracture Risk Assessment Tool). Среди факторов риска, по которым врач будет оценивать ситуацию:

возраст. Как уже было отмечено, наиболее высок риск развития остеопороза у женщин в постменопаузальный период;
низкий индекс массы тела;
предшествующий перелом;
перелом бедра у родителей;
частое употребление алкоголя, курение;
прием глюкокортикоидов;
наличие ревматоидного артрита.

После сбора информации врач перейдет к физикальному обследованию. О развитии остеопороза могут сигнализировать снижение роста на 2 см и более за один–три года, складки кожи на спине и боках, впалость грудной клетки[8].

Что касается инструментальной диагностики, то наиболее точный метод — двухэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости[9]. Такое исследование позволяет безболезненно для пациента измерить минеральную плотность костной ткани. Подготовка к процедуре минимальна: за несколько дней до нее рекомендуется избегать применения контрастных препаратов, а также препаратов кальция — они могут искажать результаты. На исследование стоит приходить в одежде без металлических элементов, часы, цепочки и другие аксессуары придется снять.

К сведению

Минздрав России признает двухэнергетическую рентгеноденситометрию безопасным диагностическим методом и приводит следующие данные для сравнения: уровень лучевой нагрузки при проведении исследования в 10 раз меньше, чем при стандартной рентгенографии легких[10].

Для того чтобы установить причину, а также подобрать оптимальную схему лечения остеопороза у женщин, врач может направить и на другие диагностические мероприятия: на анализы крови и мочи, рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника, иногда требуется КТ или МРТ.

Лечение и профилактика остеопороза

Как лечить остеопороз у женщин?

Лекарства, применяемые в рамках медикаментозной терапии, можно условно разделить на две группы[11]:

средства для антирезорбтивной терапии — подавляют разрушение костной ткани;
анаболические средства — усиливают костеобразование.

Подбор лекарства осуществляется с учетом специфики течения остеопороза, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей организма больного. У пациентов с впервые диагностированным тяжелым остеопорозом наиболее предпочтительно начинать терапию с анаболических препаратов и затем переходить на антирезорбтивные. В любом случае медикаментозная терапия проводится только под наблюдением специалиста. Кроме того, в процессе лечения периодически требуется рентгеноденситометрия: исследование позволит врачу оценить прибавку минеральной плотности костей и определиться, как бороться с остеопорозом у женщины далее.

Как правило, лекарственная терапия длится обычно не менее трех лет, но первый эффект может быть заметен уже через год. Минздрав отмечает, что современные средства от остеопороза у женщин удобны в применении и обладают высокой эффективностью, позволяя значительно сокращать риск переломов и повышать костную плотность. При этом любое из лекарств обычно назначается в комбинации с препаратами кальция и колекальциферола (витамина D₃).

Рекомендация Минздрава

Все препараты для лечения остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500–1000 мг в сутки) и витамина D₃ (минимум 800 МЕ в сутки) — эффективность лекарственной терапии была продемонстрирована именно в данной комбинации[12].

К хирургическому лечению остеопороза у женщин прибегают нечасто: операция рекомендуется пациентам с патологическим переломом проксимального отдела бедренной кости.

Профилактические меры

Состояние костей во многом зависит от образа жизни и питания. И, конечно, идеально, если человек придерживался здорового образа жизни в период набора максимума костной массы, то есть до 25–30 лет[13]. Ведь чем больше «пик костной массы», тем позже разрушение достигнет той степени, за которой следует перелом. Но в любом случае никогда не поздно взяться за свое здоровье: так или иначе профилактические меры помогут снизить риск разрушения костной ткани.

Итак, для предупреждения остеопороза важно:

Заниматься физкультурой.
На состояние костей благоприятно влияют ходьба, бег, плавание, теннис. Причем полезны только умеренные физнагрузки: активный спорт может, наоборот, негативно сказываться на минеральной плотности костей[14].
Избегать вредных привычек.
Негативно влияет на МПК табакокурение. Такая пагубная привычка не только мешает усвоению кальция, но и способствует раннему началу климакса. Частое употребление алкоголя — даже в небольших количествах — ведет к недостатку питательных веществ и потере костной массы.
Следить за уровнем кальция и витамина D в организме.
В рационе стоит включать сыр, творог и другие нежирные молочные продукты, орехи, шпинат, брокколи, сардины и прочие рыбные консервы с костями, кунжут.
Чтобы получить витамин D, необходимый для усвоения кальция, нужно гулять в дневное время: витамин вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Дефицит кальция и витамина D, от которых зависит здоровье костей, диагностируется примерно у 70 % женщин в постменопаузальном периоде[15]. И это неудивительно: во-первых, составить рацион таким образом, чтобы в нем содержалась суточная норма питательных веществ — непростая задача. Да и ежедневные прогулки на свежем воздухе доступны не всем, не говоря уже о том, что во многих регионах России солнечная погода — редкость. Кроме того, с возрастом усвояемость кальция из пищи и выработка «солнечного витамина» в коже существенно снижаются. Поэтому для женщин в период климакса может быть актуален профилактический прием средств, содержащих эти вещества. Но в любом случае стоит проконсультироваться с врачом: специалист оценит состояние костной ткани, учтет анамнез и определит, чем лечить остеопороз у женщин или какие меры принять для предупреждения болезни.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать?

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Журнал «Медицинский совет» №21/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-21-200-209

Е.В. Кульчавеня^1,2,3, ORCID: 0000-0001-8062-7775, Л.С. Трейвиш³, ORCID: 0000-0002-5435-2955, В.В. Прокудина³, ORCID: 0000-0001-7210-8764

¹ Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза; 630040, Россия, Новосибирск, Охотская улица, д. 81а
² Новосибирский государственный медицинский университет; 630099, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52
³Медицинский центр «Авиценна»; 630099, Россия, Новосибирск, проспект Дмитрова, д. 7

Проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме остеопороза, описаны принципы подхода к диагностике и лечению этого заболевания.

Вероятность перелома позвонка должна предполагаться, если в анамнезе имеется потеря роста на 4 см и более, появившийся кифоз у пациентов, получавших длительную терапию глюкокортикоидами, при минеральной плотности костной ткани (МПК) менее 2,5 балла.

В лечении больных остеопорозом на начальном этапе стараются ограничиться немедикаментозными мерами, советуя изменить образ жизни и диету, повысить поступление с пищей витамина D и кальция, оптимизировать физические нагрузки. Однако основное место в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе занимает медикаментозная терапия, с помощью которой риск переломов может быть снижен на 70%: бисфосфонаты, препараты, полученные из паратироидного гормона, деносумаб и селективные модуляторы рецептора эстрогена. Начинать терапию в большинстве случаев целесообразно с пероральных бисфосфонатов. Они являются мощными ингибиторами резорбции костей и действуют путем уменьшения активности остеокластов и увеличения их апоптоза. В 2020 г. закончился срок патентной защиты основных оригинальных бисфосфонатов и появились дженерики российского производства: Резовива (ибандроновая кислота 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес.) и Остеостатикс (золедроновая кислота 5 мг 100 мл раствора для внутривенного капельного введения 1 раз в год). После 3–5 лет лечения бисфосфонатом лечение следует пересмотреть. Риск повторного перелома необходимо повторно оценить после возникновения травмы. Риск новых переломов увеличивается у пациентов, прекращающих лечение. Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом.

Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию.

Для цитирования: Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Прокудина В.В. Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать? Медицинский Совет. 2020;(21):200-209. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-200-209

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Osteoporosis in women in menopause/postmenopause: what to do?

Ekaterina V. Kulchavenya^1,2,3, ORCID: 0000-0001-8062-7775, Lyubov S. Treyvish³, ORCID: 0000-0002-5435-2955, Vasilina V. Prokudina³, ORCID: 0000-0001-7210-8764

¹ Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis; 81a, Okhotskaya St., Novosibirsk, 630040, Russia

² Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630099, Russia
³“Avicenna” Medical Center; 7, Dmitrov Ave., Novosibirsk, 630099, Russia

An analytical review of domestic and foreign literature on the problem of osteoporosis was performed, and the principles of the approach to diagnosis and treatment of this disease are described. The probability of vertebral fracture should be assumed if there is a history of growth loss of 4 cm or more, the appearance of kyphosis in patients who received long-term therapy with glucocorticoids, with bone mineral density (BMD) less than 2.5 points In the treatment of patients with osteoporosis at the initial stage there is a tendency to limit oneself to non-drug measures, advising to change lifestyle and diet, to increase intake of vitamin D and calcium with food, to optimize physical activity. However, the main place in the prevention and treatment of osteoporosis in postmenopausal women is occupied by medication therapy, which can reduce the risk of fractures by 70%: bisphosphonates, drugs derived from parathyroid hormone, denosumab and selective estrogen receptor modulators. It is advisable to start therapy with oral bisphosphonates in most cases. They are powerful inhibitors of bone resorption and act by reducing the activity of osteoclasts and increasing their apoptosis. In 2020, the patent protection period of the main original bisphosphonates expired and generics of Russian production appeared: Rezoviva (ibandronic acid 3 mg for intravenous injection once every 3 months) and Osteostatix (zoledronic acid 5 mg 100 ml solution for intravenous drip once a year). After 3–5 years of bisphosphonate treatment, treatment should be reconsidered. The risk of recurrent fractures should be reassessed after the injury occurs. The risk of new fractures increases in patients who stop treatment. Study results have recommended ibandronate as a first-line drug in women with postmenopausal osteoporosis. Studies comparing intermittent intravenous ibandronate administration with daily oral treatment in women with postmenopausal osteoporosis allowed to recommend intravenous ibandronate at a dose of 3 mg every 3 months as the preferred therapy.

For citation: Kulchavenya E.V., Treyvish L.S., Prokudina V.V. Osteoporosis in women in menopause/postmenopause: what to do? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(21):200-209. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-200-209

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз определяется как «заболевание, характеризующееся низкой костной массой и ухудшением микроархитектуры костной ткани, ведущим к повышенной хрупкости костей и, как следствие, к увеличению риска переломов». Позже ВОЗ уточнила: «Критерий остеопороза – снижение показателя минеральной плотности костной ткани (МПК) Т до -2,5 и ниже» [1]. Национальный институт здравоохранения США и Международный фонд остеопороза обновили предыдущие определения, заявив, что «остеопороз – это заболевание скелетной системы, характеризующееся пониженной механической выносливостью костей, что увеличивает риск переломов» [2]. Конференция, посвященная проблемам диагностики и лечения остеопороза, предложила свое определение: «Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой плотностью кости и ухудшением микроархитектуры костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости и предрасположенности к переломам» [3].

СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Остеопороз имеет большое медицинское и социальное значение. В настоящее время в Российской Федерации остеопорозу подвержены около 14 млн человек, что составляет 10% населения страны, 50% из которых впоследствии становятся инвалидами [4]. Заболеваемость остеопорозом увеличивается с возрастом, поражая около 30% женщин в постменопаузе [5]. Остеопороз – основная причина переломов у людей старше 50 лет [6]. Частота переломов бедра у женщин в возрасте 80 лет достигает 30%, причем в возрасте от 55 до 75 лет у женщин выше риск переломов позвонков, а в более старшем возрасте возрастает вероятность вневертебральных переломов [7]. Широкая доступность эффективной антиретровирусной терапии превратила вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из заболевания, ограничивающего жизнь, в состояние с почти нормальной продолжительностью жизни; все большее число женщин, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), достигают возраста менопаузы. Снижение уровня эстрогена в контексте повышенного фонового риска плохого здоровья костей приводит к тому, что ЛЖВ подвергаются большему риску остеопороза, чем женщины без ВИЧ. Поэтому европейские руководства рекомендуют рутинный скрининг ЛЖВ на остеопороз [8].

По прогнозам ВОЗ, старение населения приведет к росту переломов из-за хрупкости костей с 3,5 млн в 2010 г. до 4,5 млн в 2025 г., что соответствует увеличению на 28%. Остеопороз и последующие переломы связаны с повышенной смертностью [9]. В Швеции количество смертей, причинно связанных с переломом бедра, составляет более 1% всех фатальных случаев, что несколько выше летальности от рака поджелудочной железы и несколько ниже, чем летальность от рака молочной железы [10].

Курение – независимый фактор риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе, в то время как физическая активность является защитным фактором для сохранения костной массы. Потребление алкоголя не было значимым для развития остеопороза у женщин в постменопаузе [11].

Низкотравматичные переломы отнимают больше ожидаемой продолжительности здоровой жизни (повышают показатель DALY (Disability Adjusted Life Year – годы жизни с поправкой на инвалидность)), чем любые онкологические заболевания, за исключением рака легких [12]. Смертность в первый год после перелома бедра в некоторых регионах России достигает 45–52%, при этом в течение первого месяца после перелома наблюдается до 20% летальных исходов [13]. Среди выживших пациентов 33% остаются прикованными к постели, у 42% активность ограничена пределами квартиры, только 15% выходят на улицу и лишь у 9% восстанавливается прежний физический уровень [14]. Вероятность перелома у женщин Западной Европы в период менопаузы составляет 40% [15].

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагноз заболевания основан на количественной оценке МПК, которая является основным фактором, определяющим ее прочность; клиническое же значение остеопороза заключается в возникающих переломах. Поскольку множество факторов, не связанных со скелетом, вносят свой вклад в риск переломов¹, диагностика остеопороза с использованием измерений МПК является одновременно оценкой фактора риска возникновения перелома. Остеопороз диагностируют клинически, когда имеется хрупкий перелом или МПК, измеренная с помощью денситометрии костей. Денситометрия определяет уровень стандартного отклонения, которое обозначается как Т-балл. Т-показатель от -1,0 до -2,5 указывает на остеопению, тогда как Т-показатель от +2,5 до -1,0 считается нормальным состоянием костной массы [2].

Таким образом, определение МПК служит как целям диагностики остеопороза, так и для оценки риска возможных переломов. Вероятность перелома позвонка должна предполагаться, если в анамнезе имеется потеря роста на 4 см и более, появившийся кифоз, длительная терапия глюкокортикоидами или Т-балл МПК менее -2,5. Больная, страдающая постменопаузальным остеопорозом, – это, как правило, пожилая худощавая женщина невысокого роста, со сгорбленной фигурой. В анамнезе нередки типичные переломы: компрессионные переломы тел позвонков, дистального отдела лучевой кости, проксимальных отделов бедренной кости (шейка бедра) и плечевой кости [15]. Возможны и нетипичные переломы – переломы костей лица, черепа, пальцев верхних и нижних конечностей, копчика. Характерной особенностью остеопоротических переломов является развитие их при минимальной травме (происходят спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека) [13, 16].

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Перелом костей у женщин в менопаузе должен рассматриваться как показание к специфическому лечению. «Порог вмешательства» для женщин без предшествующего перелома может быть установлен на уровне вероятности перелома для конкретного возраста, эквивалентной женщинам с предшествующим переломом хрупкости [17].

В лечении больных остеопорозом на начальном этапе стараются ограничиться немедикаментозными мерами, советуя изменить образ жизни и диету, оптимизировать физические нагрузки. На каждом этапе жизни адекватное потребление с пищей основных питательных веществ для костей, таких как кальций, витамин D и белок, способствует здоровью и тем самым снижает риск остеопороза и переломов в более позднем возрасте [18]. Рекомендуют ежедневное потребление кальция от 800 до 1200 мг и достаточное количество диетического белка, в идеале – за счет молочных продуктов. Женщинам в постменопаузе с повышенным риском переломов необходима суточная доза холекальциферола 800 МЕ. Дополнительное назначение биологически активных добавок кальция уместно, если потребление этого минерала с пищей ниже 800 мг в день, а аптечные формы витамина D назначают пациенткам с риском остеопороза и переломов или имеющим лабораторное подтверждение дефицита витамина D.

Следует рекомендовать регулярные упражнения с весовой нагрузкой с учетом потребностей и способностей конкретного пациента [16].

Однако основное место в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе занимает специфическая таргетная терапия [19], с помощью которой риск переломов у пациентов с остеопорозом может быть снижен на 70% [5]. В 1997 г. Европейский фонд остеопороза и заболеваний костей (The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease, впоследствии Международный фонд остеопороза (The International Osteoporosis Foundation; IOF) впервые опубликовал рекомендации по диагностике и лечению остеопороза; в 2008 и 2013 гг. эти рекомендации были пересмотрены [20–22].

Среди медикаментозных методов лечения в Европе наиболее широко используются ралоксифен, бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота), препараты, полученные из паратироидного гормона (ПТГ), и деносумаб. Все они снижают риск перелома позвонков. Было также показано, что некоторые из них снижают риск невертебральных переломов [9, 23].

Селективные модуляторы рецептора эстрогена (SERM) представляют собой нестероидные агенты, которые связываются с рецептором эстрогена и действуют как агонисты или антагонисты эстрогена в зависимости от тканимишени. Концепция SERM была вызвана наблюдением, что тамоксифен, который является антагонистом эстрогена в ткани молочной железы, является частичным агонистом костей, снижая скорость потери костной массы у женщин в постменопаузе [24]. Ралоксифен – единственный SERM, доступный для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Ралоксифен предотвращает потерю костной массы и снижает риск переломов позвонков на 30–50% у женщин в постменопаузе с низкой костной массой и с остеопорозом, имевших и не имевших переломы позвонков в анамнезе [25]. Однако терапия ралоксифеном не привела к значительному уменьшению непозвоночных переломов.

В лечении больных остеопорозом также применяют пептиды семейства паратироидных гормонов. Как эндогенный гиперпаратиреоз, так и экзогенное введение ПТГ могут привести к пагубным последствиям для скелета, особенно для кортикального слоя кости. Однако периодическое введение ПТГ приводит к увеличению количества и активности остеобластов, что способствует увеличению костной массы и улучшению архитектуры губчатых и кортикальных участков скелета [26].

Критическими молекулами для дифференциации, активации и выживания остеокластов являются активатор рецептора ядерного фактора NFkB (RANK), его лиганд RANKL, член суперсемейства факторов некроза опухоли и остеопротегерин, который действует как рецептор – приманка для RANKL. Были разработаны полные человеческие антитела против RANKL – деносумаб. Этот препарат с очень высокой аффинностью связывается с RANKL, предотвращая его взаимодействие с рецептором RANK [27].

Начинать медикаментозную терапию в большинстве случаев целесообразно с пероральных бисфосфонатов (алендронат, золендронат, ризедронат и ибандронат). У женщин в период менопаузы при непереносимости пероральных бисфосфонатов (или тем, кому они противопоказаны) внутривенное введение бисфосфонатов или деносумаба является подходящей альтернативой, по показаниям дополненной ралоксифеном или гормональной терапией [9].

Бисфосфонаты являются химически стабильными аналогами пирофосфатных соединений, которые широко встречаются в природе; в медицине их применяют с конца 1960-х гг. Было обнаружено, что бисфосфонаты подавляют кальцификацию и резорбцию кости, причем механизм, лежащий в основе их антиостеокластных эффектов, был определен спустя десятилетия после начала их клинического использования [28]. В настоящее время доступны четыре варианта: алендроновая, ризедроновая, ибандроновая и золедроновая кислоты; эта группа препаратов наиболее широко используется для профилактики и лечения остеопороза. Прием бисфосфонатов способствует уменьшению числа переломов позвонков на 40–70% и переломов бедра – на 40–50% [28].

Бисфосфонаты обладают сильным сродством к апатиту костей как in vitro, так и in vivo, что является основой их клинического применения. Они являются мощными ингибиторами резорбции костей и действуют путем уменьшения активности остеокластов и увеличения их апоптоза. Активность in vitro может колебаться тысячекратно, поэтому клинически применяемые дозы также могут варьироваться. Механизм действия на остеокласты включает ингибирование протонно-вакуолярной аденозинтрифосфатазы (АТФазы) и изменение цитоскелета. В 2020 г. закончился срок патентной защиты основных бисфосфонатов и появились дженерики российского производства: Остеостатикс (золедроновая кислота 5 мг 100 мл раствора для внутривенного капельного введения 1 раз в год) и Резовива (ибандроновая кислота 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес.) – оба препарата выпускает ООО «Фарм-Синтез» [29].

Хотя некоторые авторы при оценке клинической эффективности и безопасности различных бисфосфонатов не нашли статистически значимых различий преимущества какого-либо из препаратов [30], другие утверждают, что ибандроновая кислота и памидроновая кислота, которые относятся к группе азотистых бисфосфонатов 2-го поколения, считаются более эффективными для лечения остеопороза, чем неазотистые бисфосфонаты 1-го поколения [2]. Установлено, что по сравнению с другими бисфосфонатами ибандронат имеет более низкое сродство связывания с минералами и может эффективно доставляться в кортикальную область кости. Именно этим объясняют наибольший прирост МПК в группе ибандроната; именно увеличение МПК объясняет треть (24–37%) его эффективности [31].

После 3–5 лет лечения бисфосфонатом необходимо определиться с дальнейшей тактикой. Многие авторы рекомендуют выполнить контрольное обследование пациентки, получавшей парентеральную терапию, через 3 года лечения и через 5 лет при пероральном приеме бисфосфонатов [32–34]. Женщины старше 65 лет с предшествующим хрупким переломом могут продолжать однажды подобранную терапию без пересмотра. Риск перелома следует повторно оценить после нового перелома независимо от того, когда он произошел [24]. Риск новых невертебральных переломов и переломов позвонков увеличивается у пациентов, прекращающих лечение [9]. При периодической оценке риска переломов целесообразно определять МПК шейки бедренной кости [23].

Лечение деносумабом нельзя прекращать внезапно, поскольку отмена терапии связана с увеличением частоты переломов позвонков. После отмены деносумаба можно рассмотреть вопрос о терапии бисфосфонатами. При переводе пациентов с перорального приема бисфосфонатов к инъекционному лечению целесообразно дополнительно назначить деносумаб, это усилит терапевтический эффект [35].

Биодоступность бисфосфонатов при пероральном введении низкая, около 1% принятой дозы, и снижается в случае одновременного приема пищи, присутствия в еде кальция, железа, кофе, чая и апельсинового сока. Бисфосфонаты быстро выводятся из плазмы крови. Около 50% их откладывается в костях, где период полураспада длителен, а оставшаяся часть выводится с мочой [36]. При сравнении влияния на маркеры резорбции кости ибандроната, принимаемого per os, и золедроновой кислоты, вводимой внутривенно, не выявлено статистически значимых различий [37].

Тем не менее приверженность к пероральным бисфосфонатам низкая: около 50% пациентов, которым была назначена пероральная терапия, прекратили лечение через 1 год. Эти факторы делают парентеральное введение препаратов привлекательным выбором для лечения остеопороза, особенно у пожилых людей, инвалидов, в деменции или ослабленных пациентов, у которых наиболее распространены полипрагмазия, несоблюдение режима лечения и непереносимость [7].

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ТЕРАПИИ БИСФОСФОНАТАМИ

Профиль безопасности бисфосфонатов в целом благоприятный. Пероральные бисфосфонаты вызывают легкие желудочно-кишечные расстройства, хотя некоторые амино-бисфосфонаты (алендронат и памидронат) редко могут вызывать эзофагит. Провели метаанализ по оценке безопасности всех пероральных и инъекционных бисфосфонатов, назначаемых пациентам с остеопорозом. Был сделан вывод о том, что золедроновая кислота с наибольшей вероятностью вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта [38]. Внутривенные амино-бисфосфонаты могут вызывать преходящую реакцию острой фазы с лихорадкой, болью в костях и мышцах, которая в дальнейшем уменьшается или исчезает без отмены препаратов [39]. Внутривенное введение бисфосфонатов может осложняться преходящим гриппоподобным состоянием, преимущественно после первого введения золедроновой кислоты (до 32%) или ибандроната (до 5%) [40]. Данные по влиянию бисфосфонатов на частоту возникновения атипичных переломов противоречивы [41].

Высказывались опасения по поводу возможной связи между терапией бисфосфонатами и фибрилляцией предсердий [42]. Пациенты, которым вводили золедроновую кислоту в срок до 9 лет, имели более высокий риск сердечной аритмии по сравнению с теми, кто прекратил лечение через 6 лет [43]. Все бисфосфонаты выводятся через почки. Следовательно, накопление этих препаратов в костях у пациентов с почечной недостаточностью происходит быстрее. Внутривенное введение ибандроната и других бисфосфонатов женщинам с остеопорозом в постменопаузе следует проводить с осторожностью при клубочковой фильтрации креатинина ≤ 30 мл/мин/1,73 м2 [1]. При определении показаний к назначению бисфосфонатов следует строго соотносить риск и пользу, опеределять вероятность возникновения переломов [44]. Тем не менее соотношение риска и пользы остается благоприятным при использовании бисфосфонатов для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе.

Хотя некоторые авторы выступают за «лекарственный отпуск», проспективный и ретроспективный анализы показывают, что риск новых клинических переломов был на 20–40% выше у субъектов, прекративших лечение [45, 46], а риск перелома позвонков был примерно удвоен [43, 47].

ПОЧЕМУ НЕ ВСЕ ЖЕНЩИНЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С ОСТЕОПОРОЗОМ ПОЛУЧАЮТ НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Проблема остеопороза усугубляется тем, что большинство пациентов остаются без лечения. Существует большой разрыв между количеством женщин, проходящих лечение, и долей населения, которая может считаться подходящей для лечения на основании риска перелома. В Европейском союзе (ЕС) 18,44 млн женщин имеют вероятность перелома вследствие хрупкости костей. Несмотря на растущее число эффективных лекарств для лечения остеопороза, обескураживающие данные свидетельствуют о том, что многим пациентам, которым показано медикаментозное лечение, либо не предлагают эти препараты, либо они не принимают их по назначению. Это верно даже для пациентов, выздоравливающих после перелома бедра [28]. Более 57% женщин, кому показана терапия по поводу остеопороза, не получают соответствующего лечения [48]. Показатель приверженности увеличивается в 5 раз, если лекарство используется один раз в неделю вместо одного раза в день. Этот показатель можно увеличить в 8 раз, если пациент принимает препарат один раз в месяц. Сопутствующие заболевания и полипрагмазия также могут быть причиной низкой приверженности лечению остеопороза. В Швеции только 50% пациентов, получавших рецепты на бисфосфонаты, продолжали принимать лекарственную терапию через год [5]. Низкое потребление остеопоротических лекарств в странах Балтии можно объяснить общим меньшим, чем в среднем по ЕС, благосостоянием этих стран [49]. Более того, в некоторых странах в последние годы снизилась популярность препаратов для лечения остеопороза, особенно бисфосфонатов [50, 51]. После «хрупкого перелома» менее 20% пациентов в течение года начинают лечение для уменьшения вероятности подобного перелома в будущем [52–54].

В МЦ «Авиценна» (Новосибирск) женщин в перименопаузе, подозрительных на остеопороз, стандартно направляют на определение уровня кальция, фосфора и витамина D в плазме крови, а также на денситометрию. У всех пациенток выявлен дефицит витамина D, возможно, отчасти это объясняется климатическими условиями места проживания. У 57,6% женщин в постменопаузе денситометрия обнаружила снижение МПК.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ИБАНДРОНАТА У ЖЕНЩИН С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Среди бисфосфонатов ибандронат предлагает относительно гибкие лекарственные формы и схему введения [55]. Эффективность ибандроната при постменопаузальном остеопорозе была впервые продемонстрирована в исследовании BONE, в котором изучалось лечение ибандронатом перорально (2,5 мг/день и 20 мг с перерывами). Исследование MOBILE (ежемесячный пероральный прием ибандроната для женщин) было проведено для оценки прироста МПК при пероральном приеме ибандроната (100 и 150 мг/мес). Исследование DIVA также проводилось для оценки увеличения МПК при ежеквартальной внутривенной инъекции ибандроната (3 мг/3 мес.). Анализ объединенных данных этих исследований показал долговременную (5 лет) высокую эффективность ибандроната. Не выявлено преимуществ парентерального введения ибандроната перед ежедневным приемом per os [56].

В исследовании MOVER (минимальное внутривенное введение ибандроната по сравнению с ежедневным пероральным приемом ризедроната) доказано преимущество ибандроната [57]. Частота первых новых или ухудшающихся переломов позвонков составила 16,1% в группе лечения ибандронатом 1 мг/мес внутривенно и 17,6% в группе лечения пероральным ризедронатом 2,5 мг/день через 3 года, однако увеличение МПК в группе ибандроната оказалось существенно выше. В результате в Японии для лечения остеопороза было одобрено введение 1 мг ибандроната внутривенно ежемесячно [31]. Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию [58]. Анализ долгосрочной (5 лет) эффективности перорального [59] и внутривенного [60] ибандроната показал, что для схем ибандроната с годовой кумулятивной экспозицией ≥ 10,8 мг время до перелома было значительно дольше по сравнению с плацебо [35, 61]. У женщин в постменопаузе с остеопорозом терапия ибандронатом оказалась более эффективной при более серьезных состояниях и при более длительном применении. Более низкие исходные уровни витамина D в сыворотке предсказывали более высокую эффективность ибандроната для поясничного отдела позвоночника, но не для бедра [55].

Применяли ибандронат внутривенно в дозировке от 1 до 3 мг/3 мес. и per os в дозах 150 мг/мес перорально и 2,5 и не обнаружили существенных различий в результатах лечения, хотя комплаенс парентеральной терапии, безусловно, был выше [62, 63]. В 24-месячном исследовании женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом и получавших непрерывную пероральную терапию ибандронатом, отмечено увеличение МПК поясничного отдела позвоночника и бедра на 5,64 и 3,35% соответственно [2]. В другом исследовании у женщин в возрасте старше 65 лет, получавших бисфосфонаты в течение года, наблюдалось снижение частоты переломов позвоночника на 24–50% [64].

Большинство исследований показали, что ибандронат высокоэффективен в улучшении МПК. Проведен метаанализ по результатам лечения 11 090 больных остеопорозом. Из них 7 531 пациент получал ибандронат перорально, а 3 559 – внутривенно [55]. Продолжительность лечения составляла от 1 до 5 лет. О предыдущих переломах сообщили 46% участников исследования. У женщин время после наступления менопаузы составляло 15,4 ± 7 лет. Более длительная продолжительность лечения, увеличение возраста, более низкая масса тела, наличие предыдущих переломов в анамнезе, более низкий исходный Т-балл поясничного отдела позвоночника, более низкие исходные уровни 25-ОН витамина D были достоверно связаны с более высокой эффективностью ибандроната. Продолжительность лечения от 1 до 5 лет, возраст, более низкие исходные T-баллы определены как предикторы лучшей эффективности ибандроната у пациентов с остеопорозом [55].

Добавление к терапии ибандронатом эльдекальцитола в течение 6–12 мес. у женщин в постменопаузе с остеопорозом позволило через 6 мес. увеличить МПК для поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и бедра в целом на 4,54, 2,31 и 1,56% соответственно и через 12 мес. – на 5,92, 3,02 и 2,70% [65]. Результаты других авторов оказались аналогичны: ибандронат является сильным ингибитором резорбции кости, его эффективность выше при сочетании с витамином D [66]. Преимущество комбинированного лечения ибандронатом и эльдекальцитолом при вторичном остеопорозе, связанном с артритом, подтверждено экспериментально [67].

В эксперименте продемонстрировали высокую эффективность ибандроната, вводимого после курса паратиреоидного гормона у овариэктомированных крыс. Авторы доказали, что прерывистый курс терапии ибандронатом после гормональной терапии поддерживал МПК, биомеханическую прочность и микроструктуру в поясничном отделе позвоночника и бедренной кости крыс [68].

Ежедневный прием ибандроната (2,5 мг) снижал риск переломов позвонков на 50–60%. Частота вневертебральных переломов уменьшалась у женщин с исходным Т-показателем МПК ниже -3 [61, 69, 70]. Дополнительные исследования доказали, что ибандронат при пероральном приеме в дозе 150 мг один раз в месяц эквивалентен или превосходит режим ежедневного приема в отношении увеличения МПК и снижения биохимических маркеров метаболизма костной ткани [60]. Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Эффективность и безопасность ежемесячного перорального приема ибандроната была подтверждена в сроки до 5 лет у этой категории пациенток [35, 59].

Изучали эффективность и переносимость парентерального введения ибандроната (однократная инъекция каждые два или три месяца) при постменопаузальном остеопорозе, сравнивая их с ежедневным пероральным приемом. Оказалось, что через 2 года при 2- и 3-месячных схемах внутривенного введения достигнуто более выраженное увеличение МПК поясничного отдела позвоночника по сравнению с ежедневным режимом (6,4% и 6,3% против 4,8% соответственно; p < 0,001). Аналогичные данные получены по МПК бедренной кости. По частоте побочных реакций существенных различий между схемами терапии выявлено не было [70].

Результаты ежеквартального парентерального введения ибандроната были оценены у 2 946 женщин в постменопаузе с остеопорозом и распространенным переломом позвонков. Через 3 года отмечено снижение риска перелома позвонков на 62% [69].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на высокую потребность, обеспеченность женщин в постменопаузе с остеопорозом соответствующим лечением низка. Среди причин – недостаточная осведомленность врачей смежных специальностей и населения в целом о возможностях современной консервативной терапии этого потенциально фатального заболевания.

Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию. Риск новых клинических переломов и переломов позвонков увеличивается у пациентов, прекращающих лечение

Список литературы / References

Nitta K., Yajima A., Tsuchiya K. Management of Osteoporosis in Chronic Kidney Disease. Intern Med. 2017;56(24):3271-3276. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8618-16.
Tatara M.R., Krupski W., Majer-Dziedzic B. Bone mineral density changes of lumbar spine and femur in osteoporotic patient treated with bisphosphonates and beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB): Case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(41):e8178. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008178.
Consensus Development Conference Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1993;94(6):646-650. https://doi.org/10.1016/0002-9343(93)90218-e.
Сагаловски С. Остеопороз: клеточно-молекулярные механизмы развития и молекулы-мишени для поиска новых средств лечения заболевания. Остеопороз и остеопатии. 2012;15(1):15-22. https://doi.org/10.14341/osteo2012115-22.
Rossi L.M.M., Copes R.M., Dal Osto L.C., Flores C., Comim F.V., Premaor M.O. Factors related with osteoporosis treatment in postmenopausal women. Medicine (Baltimore). 2018;97(28):e11524. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011524.
Radominski S.C., Bernardo W., Paula A.P., Albergaria B.H., Moreira C., Fernandes C.E. et al. Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2017;57(S2):452-466. (In Portug.) https://doi.org/10.1016/j.rbre.2017.07.001.
Vandenbroucke A., Luyten F.P., Flamaing J., Gielen E. Pharmacological treatment of osteoporosis in the oldest old. Clin Interv Aging. 2017;12:1065-1077. https://doi.org/10.2147/CIA.S131023.
Finnerty F., Walker-Bone K., Tariq S. Osteoporosis in postmenopausal women living with HIV. Maturitas. 2017;95:50-54. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.10.015.
Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3-44. https://doi.org/10.1007/s00198-018-4704-5.
Kanis J.A., Odén A., Johnell O., De Laet C., Jonsson B., Oglesby A.K. The components of excess mortality after hip fracture. Bone. 2003;32(5):468-473. https://doi.org/10.1016/s8756-3282(03)00061-9.
Bijelic R., Milicevic S., Balaban J. Risk Factors for Osteoporosis in Postmenopausal Women. Med Arch. 2017;71(1):25-28. https://doi.org/10.5455/medarh.2017.71.25-28.
Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Витамин D в терапии остеопороза: его роль в комбинации с препаратами для лечения остеопороза, внескелетные эффекты. Эффективная фармакотерапия. 2013;(38):14-29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22485859.
Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Остеопороз в общетерапевтической практике: от диагностической гипотезы — к дифференциальному диагнозу. Клиницист. 2012;6(2):67-75. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2012-6-2-67-75.
Прохорова Е.А., Древаль А.В., Марченкова Л.А. Взаимосвязь остеопороза со снижением качества жизни и психоэмоциональными нарушениями. Российский медицинский журнал. 2012;(4):50-53. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18749242.
Kanis J.A., Johnell O., Odén A., Sembo I., Redlund-Johnell I., Dawson A. et al. Long-term risk of osteoporotic fracture in Malmo. Osteoporos Int. 2000;11(8):669-674. https://doi.org/10.1007/s001980070064.
Раззоков А.А., Эхсонов А.С. Особенности течения остеопороза у многорожавших женщин с переломами шейки бедра и их последствиями при постменопаузальном остеопорозе. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019;9(4):403-416. https://doi.org/10.31712/2221-7355-2019-9-4-403-416.
Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Strom O., Borgstrom F., Odén A. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX — assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int. 2008;19(10):1395-1408. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0712-1.
Rizzoli R. Nutritional aspect of bone health. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2014;28(6):795-808. https://doi.org/10.1016/j.beem.2014.08.003.
Chapurlat R. Is it time for treat to target strategy in osteoporosis? Joint Bone Spine. 2016;83(4):381-383. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.12.002.
Kanis J.A., Delmas P., Burckhardt P., Cooper C., Torgerson D. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int. 1997;7(4):390-406. https://doi.org/10.1007/BF01623782.
Kanis J.A., Burlet N., Cooper C., Delmas P.D., Reginster J.Y., Borgstrom F., Rizzoli R. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19(4):399-428. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0560-z.
Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013;24(1):23-57. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2074-y.
Compston J., Cooper A., Cooper C., Gittoes N., Gregson C., Harvey N. et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2017;12(1):43. https://doi.org/10.1007/s11657-017-0324-5.
Love R.R., Mazess R.B., Barden H.S., Epstein S., Newcomb P.A., Jordan V.C. et al. Effects of tamoxifen on bone mineral density in postmenopausal women with breast cancer. N Engl J Med. 1992;326(13):852-856. https://doi.org/10.1056/NEJM199203263261302.
Ettinger B., Black D.M., Mitlak B.H., Knickerbocker R.K., Nickelsen T., Genant H.K. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA. 1999;282(7):637-645. https://doi.org/10.1001/jama.282.7.637.
Kraenzlin M.E., Meier C. Parathyroid hormone analogues in the treatment of osteoporosis. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(11):647-656. https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.108.
Lecart M.P., Reginster J.Y. Current options for the management of postmenopausal osteoporosis. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(16):2533-2552. https://doi.org/10.1517/14656566.2011.618123.
Khosla S., Hofbauer L.C. Osteoporosis treatment: recent developments and ongoing challenges. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(11):898-907. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30188-2.
Голоунина О.О., Белая Ж.Е. Бисфосфонаты: 50 лет в медицинской практике. Consilium Medicum. 2020;22(4):66-73. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.4.200102.
Davis S., Martyn-St. James M., Sanderson J., Stevens J., Goka E., Rawdin A. et al. A systematic review and economic evaluation of bisphosphonates for the prevention of fragility fractures. Health Technol Assess. 2016;20(78):1-406. https://doi.org/10.3310/hta20780.
Hagino H., Yoshida S., Hashimoto J., Matsunaga М., Tobinai M., Nakamura T. Increased bone mineral density with monthly intravenous ibandronate contributes to fracture risk reduction in patients with primary osteoporosis: three-year analysis of the MOVER Study. Calcif Tissue Int. 2014;95(6):557-563. https://doi.org/10.1007/s00223-014-9927-7.
Adler R.A., El-Hajj Fuleihan G., Bauer D.C., Camacho P.M., Clarke B.L., Clines G.A. et al. Managing osteoporosis in patients on long-term bisphosphonate treatment: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2016;31(1):16-35. https://doi.org/10.1002/jbmr.2708.
Anagnostis P., Paschou S.A., Mintziori G., Ceausu I., Depypere H., Lambrinoudaki I. et al. Drug holidays from bisphosphonates and denosumab in postmenopausal osteoporosis: EMAS position statement. Maturitas. 2017;101:23-30. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.04.008.
Briot K., Roux C., Thomas T., Blain H., Buchon D., Chapurlat R. et al. 2018 update of French recommendations on the management of postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine. 2018;85(5):519-530. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.02.009.
Miller P.D., Pannacciulli N., Brown J.P., Czerwinski E., Nedergaard B.S., Bolognese M.A. et al. Denosumab or zoledronic acid in postmenopausal women with osteoporosis previously treated with oral bisphosphonates. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(8):3163-3170. https://doi.org/10.1210/jc.2016-1801.
Khan S.A., Kanis J.A., Vasikaran S., Kline W.F., Matuszewski B.K., McCloskey E.V. et al. Elimination and biochemical responses to intravenous alendronate in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 1997;12(10):1700-1707. https://doi.org/10.1359/jbmr.1997.12.10.1700.
Body J.J., Diel I.J., Bell R., Pecherstorfer M., Lichinitser M.R., Lazarev A.F. et al. Oral ibandronate improves bone pain and preserves quality of life in patients with skeletal metastases due to breast cancer. Pain. 2004;111(3):306-312. https://doi.org/10.1016/j.pain.2004.07.011.
Tadrous M., Wong L., Mamdani M.M., Juurlink D.N., Krahn M.D., Levesque L.E., Cadarette S.M. Comparative gastrointestinal safety of bisphosphonates in primary osteoporosis: a network meta-analysis. Osteoporos Int. 2014;25(4):1225-1235. https://doi.org/10.1007/s00198-013-2576-2.
Rizzoli R., Reginster J.Y., Boonen S., Breart G., Diez-Perez A., Felsenberg D. et al. Adverse reactions and drug-drug interactions in the management of women with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int. 2011;89(2):91-104. https://doi.org/10.1007/s00223-011-9499-8.
Sieber P., Lardelli P., Kraenzlin C.A., Kraenzlin M.E., Meier C. Intravenous bisphosphonates for postmenopausal osteoporosis: safety profiles of zoledronic acid and ibandronate in clinical practice. Clin Drug Invest. 2013;33(2):117-122. https://doi.org/10.1007/s40261-012-0041-1.
Rydholm A. Highly different risk estimates for atypical femoral fracture with use of bisphosphonates — debate must be allowed! Acta Orthop. 2012;83(4):319-320. https://doi.org/10.3109/17453674.2012.718517.
Pazianas M., Compston J., Huang C.L. Atrial fibrillation and bisphosphonate therapy. J Bone Miner Res. 2010;25(1):2-10. https://doi.org/10.1359/jbmr.091201.
Black D.M., Reid I.R., Cauley J.A., Cosman F., Leung P.C., Lakatos P. et al. The effect of 6 versus 9 years of zoledronic acid treatment in osteoporosis: a randomized second extension to the HORIZON-Pivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res. 2015;30(5):934-944. https://doi.org/10.1002/jbmr.2442.
Harvey N.C., McCloskey E., Kanis J.A., Compston J., Cooper C. Bisphosphonates in osteoporosis: NICE and easy? Lancet. 2017;390(10109):2243-2244. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32850-7.
Curtis J.R., Westfall A.O., Cheng H., Delzell E., Saag K.G. Risk of hip fracture after bisphosphonate discontinuation: implications for a drug holiday. Osteoporos Int. 2008;19(11):1613-1620. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0604-4.
Mignot M.A., Taisne N., Legroux I., Cortet B., Paccou J. Bisphosphonate drug holidays in postmenopausal osteoporosis: effect on clinical fracture risk. Osteoporos Int. 2017;28(12):3431-3438. https://doi.org/10.1007/s00198-017-4215-9.
Ensrud K.E., Barrett-Connor E.L., Schwartz A., Santora A.C., Bauer D.C., Suryawanshi S. et al. Randomized trial of effect of alendronate continuation versus discontinuation in women with low BMD: results from the Fracture Intervention Trial long-term extension. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1259-1269. https://doi.org/10.1359/JBMR.040326.
Hernlund E., Svedbom A., Ivergård M., Compston J., Cooper C., Stenmark J. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8(1-2):136. https://doi.org/10.1007/s11657-013-0136-1.
Laius O., Maasalu K., Kõks S., Märtson A. Use of drugs against osteoporosis in the Baltic countries during 2010-2014. Medicina (Kaunas). 2016;52(5):315-320. https://doi.org/10.1016/j.medici.2016.10.001.
Kanis J.A., Svedbom A., Harvey N., McCloskey E.V. The osteoporosis treatment gap. J Bone Miner Res. 2014;29(9):1926-1928. https://doi.org/10.1002/jbmr.2301.
Kim S.C., Kim D.H., Mogun H., Eddings W., Polinski J.M., Franklin J.M., Solomon D.H. Impact of the U.S. Food and Drug Administration’s safetyrelated announcements on the use of bisphosphonates after hip fracture. J Bone Miner Res. 2016;31(8):1536-1540. https://doi.org/10.1002/jbmr.2832.
Elliot-Gibson V., Bogoch E.R., Jamal S.A., Beaton D.E. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility fracture: a systematic review. Osteoporos Int. 2004;15(10):767-778. https://doi.org/10.1007/s00198-004-1675-5.
Giangregorio L., Papaioannou A., Cranney A., Zytaruk N., Adachi J.D. Fragility fractures and the osteoporosis care gap: an international phenomenon. Semin Arthritis Rheum. 2006;35(5):293-305. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2005.11.001.
Haaland D.A., Cohen D.R., Kennedy C.C., Khalidi N.A., Adachi J.D., Papaioannou A. Closing the osteoporosis care gap: increased osteoporosis awareness among geriatrics and rehabilitation teams. BMC Geriatr. 2009;9:28. https://doi.org/10.1186/1471-2318-9-28.
Ma Z., Li Y., Zhou M., Huang K., Hu H., Liu X., Xu X. Predictors of Ibandronate Efficacy for the Management of Osteoporosis: A Meta-Regression Analysis. PLoS One. 2016;11(3):e0150203. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150203
Hashimoto S. Clinical efficacy and safety of intravenous ibandronate for primary osteoporosis. Therap Res. 2015;36(3):267-272. Available at: https://www.researchgate.net/publication/281979852_Clinical_efficacy_and_safety_of_intravenous_ibandronate_for_primary_osteoporosis.
Nakano T., Yamamoto M., Hashimoto J., Tobinai M., Yoshida S., Nakamura T. Higher response with bone mineral density increase with monthly injectable ibandronate 1 mg compared with oral risedronate in the MOVER study. J Bone Miner Metab. 2016;34(6):678-684. https://doi.org/10.1007/s00774-015-0717-8.
Delmas P.D., Adami S., Strugala C., Stakkestad J.A., Reginster J.Y., Felsenberg D. et al. Intravenous ibandronate injections in postmenopausal women with osteoporosis: one-year results from the dosing intravenous administration study. Arthritis Rheum. 2006;54(6):1838-1846. https://doi.org/10.1002/art.21918.
Reginster J.Y., Adami S., Lakatos P., Greenwald M., Stepan J.J., Silverman S.L. et al. Efficacy and tolerability of once-monthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis: 2 year results from the MOBILE study. Ann Rheum Dis. 2006;65(5):654-661. https://doi.org/10.1136/ard.2005.044958.
Bianchi G., Czerwinski E., Kenwright A., Burdeska A., Recker R.R., Felsenberg D. Long-term administration of quarterly IV ibandronate is effective and well tolerated in postmenopausal osteoporosis: 5-year data from the DIVA study long-term extension. Osteoporos Int. 2012;23(6):1769-1778. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1793-9.
Harris S.T., Blumentals W.A., Miller P.D. Ibandronate and the risk of nonvertebral and clinical fractures in women with postmenopausal osteoporosis: results of a meta-analysis of phase III studies. Curr Med Res Opin. 2008;24(1):237-245. https://doi.org/10.1185/030079908×253717.
Hou Y., Gu K., Xu C., Ding H., Liu C., Tuoheti Y. Dose-Effectiveness Relationships Determining the Efficacy of Ibandronate for Management of Osteoporosis: A Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(26):e1007. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001007.
Horikawa A., Miyakoshi N., Hongo M., Kasukawa Y., Kodama H., Shimada Y. A prospective comparative study of intravenous alendronate and ibandronate for the treatment of osteoporosis. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14340. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014340.
Yusuf A.A., Cummings S.R., Watts N.B., Feudjo M.T., Sprafka J.M., Zhou J. et al. Real-world effectiveness of osteoporosis therapies for fracture reduction in post-menopausal women. Arch Osteoporos. 2018;13(1):33. https://doi.org/10.1007/s11657-018-0439-3.
Takada J., Wada H., Iba K., Sasaki K., Dohke T., Kanaya K. et al. Combined use of ibandronate and eldecalcitol in postmenopausal Japanese women with osteoporosis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2016;24(3):362-366. https://doi.org/10.1177/1602400318.
Nakamura Y., Suzuki T., Kamimura M., Ikegami S., Uchiyama S., Kato H. Alfacalcidol Increases the Therapeutic Efficacy of Ibandronate on Bone Mineral Density in Japanese Women with Primary Osteoporosis. Tohoku J Exp Med. 2017;241(4):319-326. https://doi.org/10.1620/tjem.241.319.
Ono Y., Miyakoshi N., Kasukawa Y., Imai Y., Nagasawa H., Tsuchie H. et al. Micro-CT imaging analysis for the effects of ibandronate and eldecalcitol on secondary osteoporosis and arthritis in adjuvant-induced arthritis rats. Biomed Res. 2019;40(5):197-205. https://doi.org/10.2220/biomedres.40.197.
Takeda S., Sakai S., Tanaka K., Tomizawa H., Serizawa K., Yogo K. et al. Intermittent Ibandronate Maintains Bone Mass, Bone Structure, and Biomechanical Strength of Trabecular and Cortical Bone After Discontinuation of Parathyroid Hormone Treatment in Ovariectomized Rats. Calcif Tissue Int. 2017;101(1):65-74. https://doi.org/10.1007/s00223-017-0255-6.
Chesnut C.H., Skag A., Christiansen C., Christiansen C., Recker R., Stakkestad J.A., Hoiseth A. Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1241-1249. https://doi.org/10.1359/JBMR.040325.
Eisman J.A., Civitelli R., Adami S., Czerwinski E., Recknor C., Prince R. Efficacy and tolerability of intravenous ibandronate injections in postmenopausal osteoporosis: 2-year results from the DIVA study. J Rheumatol. 2008;35(3):488-497. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18260172.

Oстеопороз у молодых женщин |

1. Беневоленская Л. И. Патогенез остеопороза: руководство по остеопорозу. // Л.И.Беневоленская, Е.Л.Насонов — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2003.- с.77-105.

2. Болдырева Н. В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального остеопороза: автореф. дис…. канд. мед. наук: 14.00.01./ Болдырева Н.В [ГУ НЦАГ и П РАМН ]- Москва,1998 — с.25.

3. Дьяконова А. А. Сравнительная оценка эффективности пероральной и трансдермальной форм заместительной гормонотерапии. / А.А. Дьяконова, В.П. Cметник, Н.В.Болдырева // Остеопороз и остеопатии.-2001.- №2.-с.28-31

4. Риггз Б. Л. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. / Б.Л. Риггз Б.Л., А.Дж.111 Мелтон.-пер. с англ. М.-СП б.: «Бином», «Невский диалект».- 2000.- с.24.

5. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз: практическое руководство для врачей. — М.: Издатель Мокеев.-2000.-196 с.

6. Сметник, В. П. Постменопаузальный остеопороз. // Медицина климактерия под ред. В.П. Сметник.- Ярославль изд. Литера, 2006 — с.656-728.

7. Сметник, В. П. Заместительная гормонотерапия в профилактике и лечении постменопаузального остеопороза. // Руководство по остеопорозу / Беневоленской Л.И / М., 2003.-гл.10.-с.222.

8. Bjarnarson, NH. Number of years since menopause: spontaneous bone loss is dependent but response to hormone replacement therapy is independent. / Bjarnarson NH., Alexandersen P., Christiansen C. // Bone.- 2002.- 30.-S.637-42.

9. Kleerekoper M. Drug Therapy for osteoporosis /Kleerekoper M. // Edited by Lindsay R. London and New York, 2005

10. Lindsay, R. Estrogens for the prevention of osteoporosis./ Lindsay R., Kleerekoper M. // Drugs for osteoporosis.//Lindsay R.-2005.-P.1-27).

11. Lindsay, R. Дефицит эстрогенов / Lindsay R. // Остеопороз: этиология, диагностика, лечение // Под редакцией Riggs B.L. и Melton LJ.- СП б.,- 2000.-с.153-180.

12. Sydney Lou Bonnick. Bone Densitometry in Clinical Practice.-Humana Press, 2004.-P.411

Остеопороз у женщин: профилактика и лечение uMEDp

В статье отражены факторы, предрасполагающие к развитию остеопороза, среди которых одним из наиболее значимых является дефицит кальция, определяющего жесткость и механическую прочность скелета. Своевременная диагностика и лечение, включающее назначение препаратов кальция, магния, витаминов, способствуют снижению риска возникновения остеопороза и его осложнений.

Остеопороз (ОП) – это многофакторное, прогрессирующее нарушение формирования скелета, характеризующееся уменьшением костной массы, изменением микроархитектоники кости и приводящее к повышению риска переломов [1]. Внимание к проблеме остеопороза вызвано высокой распространенностью среди населения как самого заболевания, так и его последствий – переломов конечностей и позвоночника, которые могут приводить к временной или стойкой нетрудоспособности, ограничению подвижности пациента, снижению качества жизни [2, 3].

Развитие ОП у взрослого человека обусловлено возникновением дисбаланса между основными факторами, поддерживающими нормальное состояние костной ткани. Первым из них является пиковая костная масса, или максимальное количество костной ткани, которого человек может достичь в своей жизни. Как правило, костная масса является наиболее высокой в возрасте 17–30 лет, когда доминируют процессы костеобразования. Вторым фактором является скорость потери костной массы, а также нарушение процессов ее обновления, или ремоделирования. При нормальном функционировании организма ежегодно заменяется около 4–10% общего объема костной массы и до 25% трабекулярной костной ткани [4, 5]. Соотношение между резорбцией костной ткани и формированием новой регулируется ионами кальция, магния, цинка, фосфора, метаболитами витамина D, кальцитонином, паратиреоидным гормоном, простагландинами, цитокинами и другими факторами [6].

Важнейшим минеральным компонентом костной ткани, определяющим жесткость и механическую прочность скелета, является кальций, точнее соли кальция, которые связаны с белками органического матрикса, состоящего из коллагеновых волокон и других белков, синтезируемых остеобластами, или белков, поступающих из крови [7, 8]. Механизмы положительного влияния кальция на костную ткань многообразны. Кальций снижает скорость костного ремоделирования, способствует пролиферации и дифференцировке остеобластов, участвует в образовании и секреции инсулиноподобного фактора роста, запускает каскад процессов костного моделирования, вовлекая в него кальцитриол и ростовые факторы, оптимизирует костный метаболизм [9, 10]. В человеческом организме находится около 1000 г кальция, из них около 99% содержится в скелете в форме гидроксиапатита, а 0,5–1% – во внеклеточной жидкости и мягких тканях.

Для усвоения кальция необходим магний, который является одним из 12 основных структурных химических элементов организма и незаменимым элементом триады «кальций – магний – фосфор», регулирующим костный обмен. Магний усваивается легче, чем кальций, и способствует проникновению последнего внутрь клетки, а также удержанию и сохранению кальция в костной ткани. При недостатке магния возможно накопление кальция не в костях, а его отложение в суставах, в желчном пузыре, почках в виде кальций-оксалатных камней. В клетках содержится около 40% от общего количества магния, 60% его находится в костной ткани. Ежедневная потребность в магнии у женщин составляет 320 мг [11].

Обмен кальция также тесно взаимосвязан с обменом фосфора, и вместе с кальцием соединения фосфора составляют основу твердого вещества кости [11, 12]. В организме взрослого человека содержится около 670 г фосфора (1% массы тела), который необходим для образования костей и клеточного энергетического обмена, при этом около 90% фосфора, подобно кальцию, находится в скелете. В костях фосфор в основном представлен труднорастворимым фосфатом кальция (2/3) и растворимыми соединениями (1/3). Во многом аналогично кальцию, при недостаточном поступлении фосфора с пищей организм начинает расходовать фосфор костей скелета, в результате чего кости теряют свою прочность и упругость. Чрезмерное же потребление фосфора вызывает нарушения обмена кальция, приводит к выводу кальция из костной ткани. Фосфор активизирует всасывание ионов кальция в кишечнике. Суточная потребность в фосфоре у взрослых составляет 1600 мг в сутки, у детей – 1500–1800 мг в сутки [13].

Необходимыми для формирования костной ткани, связок и хрящей являются цинк и кремний, недостаточное поступление этих микроэлементов в организм может приводить к остеопорозу. Цинк совместно с витамином D способствует минерализации костной ткани посредством стимуляции синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в костных клетках [14, 15].

С минеральным обменом костной ткани тесно связан обмен витамина D, который существует в двух активных формах: эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Основная функция витамина D заключается в увеличении поступления кальция и фосфора в организм из кишечника и уменьшении потери этих веществ с мочой через почки. Витамин D запускает процесс синтеза белков, что, в свою очередь, способствует росту скелета, минерализации костей и зубов и укреплению мышц [11, 16, 17]. Он оказывает выраженное стимулирующее действие на иммунную систему, что определяет сопротивляемость организма по отношению к различным патологическим агентам.

Дефицит витамина D во время беременности может стать причиной врожденного рахита у новорожденных, рахита в младенческом возрасте, особенно если ребенок находится исключительно на грудном вскармливании. Прием витамина D во время беременности с профилактической целью приводит к повышению концентрации кальция в сыворотке новорожденных, увеличению их веса и роста на первом году жизни [15, 18, 19]. Потребность в витамине D составляет: в возрасте 19–50 лет – 200 МЕ, 51–70 лет – 400 МЕ, 71 года и старше – 600 МЕ [20, 21].

Характер и интенсивность костного ремоделирования также в значительной степени зависят от состояния гормонального баланса в организме, в том числе от уровня половых стероидов [22]. После овариоэктомии, при аменорее, при различных нарушениях полового развития дефицит эстрогенов приводит у молодых девушек к нарушению созревания скелета, а у женщин – к потере костной массы. Это особенно важно в периоде климактерия [23, 24], когда на фоне возрастных изменений, связанных со снижением продукции стероидных гормонов, в организме преобладают инволюционные процессы, а в костной ткани – процесс резорбции.

Изучение вопроса о влиянии гормональной контрацепции на состояние костной ткани показало, что при применении медроксипрогестерона ацетата наблюдается тенденция к снижению костной массы вследствие гипоэстрогении [25, 26], в то время как комбинированные оральные контрацептивы оказывают положительное влияние на минеральную плотность костей [27].

Кальциевый гомеостаз в течение беременности – сложный процесс, который характеризуется отрицательным балансом костного метаболизма: увеличением уровня маркеров костной резорбции и снижением минеральной плотности костной ткани [28]. Статистически значимое увеличение уровня маркеров костной резорбции отмечается уже в ранние сроки гестации и достигает максимума к 38-й неделе [29, 30]. Высокая потребность в кальции в период беременности связана с формированием костной системы плода, которому ежедневно необходимо около 240 мг кальция. С учетом потерь микроэлемента организмом женщины ежедневное поступление кальция должно составлять как минимум 940 мг. У беременных абсорбция кальция, его выделение с мочой приблизительно в два раза выше, чем у небеременных женщин, и в значительной мере зависит от возраста, числа родов, эндокринного статуса, особенностей питания, обмена веществ, наличия соматических заболеваний и других факторов [31–33]. Клинически значимая потеря костной массы встречается редко, но у многих женщин дефицит кальция может проявляться в виде парестезий, судорог, болей в костях, изменения походки в поздние сроки беременности, нарушения строения костной ткани зубов и др. Риск развития ОП повышается, если течение беременности осложнилось повышением артериального давления и преэклампсией [34], что связано с развивающимся при этой патологии нарушением кальций-фосфорного обмена и обмена витамина D. Эти нарушения могут оказывать влияние на соответствующие виды обмена у плода и приводить к рождению детей с признаками гипокальциемии, гипофосфатемии, недостаточной минерализации костной ткани, склонности к рахиту или проявляться в период новорожденности [35, 36].

Период лактации характеризуется значительным ростом потребности в кальции и высоким риском потери костной ткани и развития ОП [33]. Длительность костного ответа зависит от длительности лактации, индивидуальных особенностей организма; костный ответ продолжается приблизительно 3–6 месяцев и прекращается после завершения периода грудного вскармливания. Средняя суточная потребность в кальции при беременности и лактации составляет 1200–1500 мг.

Во время беременности или лактации развитие ОП может быть обусловлено приемом медикаментов, а также некоторыми заболеваниями, патологическими состояниями, особенностями диеты и отсутствием адекватных физических нагрузок.

Результаты наблюдений за лабораторными животными, а также результаты обследований больных людей доказали, что ОП может развиться при длительном лечении гепарином [37–40], при этом достоверное снижение минеральной плотности костной ткани наблюдается у 30% пациентов, получающих гепарин более 1 месяца [41]. В исследованиях у животных было показано, что нефракционированный гепарин вызывает дозозависимую потерю массы решетчатой кости вследствие снижения скорости формирования и увеличения резорбтивной активности костной ткани. При этом препарат длительное время задерживается в костной ткани, то есть гепарин-ассоциированный ОП не является быстрообратимым состоянием [42].

В настоящее время для лечения и профилактики тромбозов у беременных, эмболии у женщин с искусственными сердечными клапанами, а также для предотвращения потери плода рекомендуется назначать низкомолекулярный гепарин. При его применении риск развития ОП ниже, чем при назначении обычного гепарина [43]; низкомолекулярный гепарин не проникает через плаценту и не оказывает отрицательного воздействия на развитие плода и новорожденного [44]. Тем не менее длительное применение и нефракционированного, и низкомолекулярного гепаринов повышает риск развития остеопении и ОП у женщин, принимающих эти препараты.

Повышенный риск ОП выявлен также у беременных, принимающих кортикостероиды, которые могут назначаться с целью подготовки и пролонгирования беременности. При наличии аутоиммунных нарушений, особенно системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома и/или антифосфолипидных антител, патогенетически обоснованным является назначение стероидов, нестероидных противовоспалительных средств, побочным эффектом терапии которыми является потеря костной ткани. При этом развитие остеопении и ОП возникает даже при применении глюкокортикоидов в низких дозах [45–47]. Наибольшая потеря костной ткани происходит в первые шесть месяцев лечения [48, 49]. В связи с этим женщинам, принимающим гепарин, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства в период подготовки и с конца I – начала II триместра беременности, а также при физиологически протекающей беременности должен быть рекомендован прием кальция и витамина D для профилактики и лечения ОП.

У мужчин и у женщин после 50 лет ежегодная потеря костной ткани составляет 0,5–1%. У женщин в любом возрасте, особенно на фоне дефицита эстрогенов, потеря костной ткани происходит преимущественно в трабекулярной кости, которая находится главным образом в телах позвонков, пяточных костях и метафизах длинных костей [50–52].

Индивидуальные модели потери костной массы могут варьировать, однако, как правило, скорость потери увеличивается в течение 5–10 лет после менопаузы. В течение первых лет менопаузы у женщин скорость потери трабекулярной кости возрастает до 3–5%, а кортикальной кости – до 1–3%. При этом общие потери могут составлять 15% пиковой массы кости, а в последующие годы достигать 30–40% [23, 53, 54]. Во время менопаузы происходит не только интенсивная потеря костной массы, но и изменение внутренней архитектоники кости с истончением остеоидных структур, перфорацией трабекулярных пластинок, увеличением деструкции горизонтальных связей, обусловливающей снижение качества кости, – все это приводит к развитию системного остеопороза [55, 56]. Переломы встречаются в любом возрасте, однако максимальное их количество приходится на возраст от 45 до 64 лет [35]. По данным статистики, в возрасте 50 лет и старше частота переломов у женщин значительно выше, чем у мужчин. При этом 78% переломов происходит в результате минимальной травмы или падения [57, 58].

Хотя доминирующим патогенетическим механизмом формирования остеопороза у женщин является изменение гормонального баланса, в развитии заболевания играют роль и другие факторы: генетическая предрасположенность, характер питания, физическая активность, наличие хронических болезней, неправильное формирование костной массы в детском и подростковом возрасте, а у женщин еще и метаболические изменения во время беременности, в период лактации и в постменопаузе [59]. Однако даже при достаточном питании и активном образе жизни, но недостаточном поступлении кальция и других микро- и макроэлементов может сформироваться низкая масса кости, не зависящая от уровня эстрогенов. Впоследствии это может увеличивать риск возникновения постменопаузального остеопороза и переломов [60].

Основными физиологическими источниками поступления кальция в организм являются пищевые продукты. Больше всего кальция содержится в молоке, кисломолочных продуктах (твороге, йогурте), а также сырах, особенно твердых сортов. Высокое содержание кальция отмечается в рыбе, яйцах. Однако избыточное потребление белков вызывает ацидоз и может провоцировать повышенное высвобождение фосфора и кальция из костей и приводить к ОП [61, 62]. Кофеин, избыток жиров, алкоголь, фосфаты и оксалаты также снижают биодоступность кальция.

Источником кальция также является питьевая вода, с которой в организм поступает около 10–30% необходимого кальция [13]. Из пищевых продуктов высокое содержание кальция обнаружено в капусте брокколи, орехах, семенах, плодах съедобных растений, в сое, моркови, яблоках, морской капусте, но больше всего кальция в сельдерее, миндале и кунжуте, содержащих в 100 г продукта 240, 254 и 1150 мг кальция соответственно.

Дефицит магния встречается значительно чаще, чем принято думать. Это связано с его пониженным содержанием в рафинированных продуктах питания. Продуктами с высоким содержанием магния являются миндаль, соевая мука, жареные фисташки, фасоль, какао, грецкие и другие орехи, семечки подсолнечника и т.д. Однако современные технологии выращивания, в том числе применение минеральных удобрений, а также глубокая переработка растений (сахарной свеклы, злаковых, масличных культур), термическая обработка продуктов выводят более 80% магния и остальных микро- и макроэлементов, что приводит к дефициту магния, который в популяции детей встречается в 16–42% случаев. Для полноценного всасывания кальция рекомендуется обеспечивать соотношение кальций:магний – 2:1, именно в такой концентрации элементы не вступают в антагонистические отношения.

К продуктам, содержащим фосфор, относятся: бобовые, кукуруза, дрожжи, сыр, отруби, молоко и молочные продукты, сухофрукты, чеснок, орехи, семена тыквы и подсолнечника, грибы, яичный желток, некоторые виды рыбы и икра, субпродукты, мясо, домашняя птица. Богатыми источниками фосфора являются: сыр, мясо, рыба, творог, фасоль, овсяная и гречневая крупы, хлеб из муки грубого помола. Важным является то, что для полноценного усвоения элементов из пищи оптимальным является соотношение между фосфором и кальцием, равное 1:1–1:1,5. Например, эти вещества в оптимальном соотношении содержатся в жирном сыре и фундуке, в приемлемых соотношениях – в свекле, моркови, капусте. Продукты, в которых соотношение содержания кальция и фосфора является наименее правильным, – это пшено, свинина, картофель, томаты, яблоки.

Витамин D в организме человека образуется под влиянием ультрафиолетовых лучей солнца или кварцевой лампы. Содержащийся главным образом в продуктах животного происхождения кальциферол поступает в организм человека с пищей. Наивысшее содержание кальциферола отмечается в рыбьем жире – 125 мкг%; печени трески – 100 мкг%; говяжьей печени – 2,5 мкг%; яйцах – 2,2 мкг%; сливочном масле – 1,3–1,5 мкг%. В растениях содержится провитамин D, который превращается в витамин D также в результате воздействия ультрафиолета.

Для профилактики и лечения остеопороза широко применяется медикаментозное лечение, основной целью которого является замедление скорости потери кальция костями и повышение минеральной плотности кости, что способствует снижению риска переломов костей. Выбор лечения пациента зависит от пола, варианта остеопороза (постменопаузальный, сенильный, вторичный), его тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Могут применяться бисфосфонаты (алендронат (Фосамакс), ибандронат (Бонвива), ризедронат (Актонель), золедроновая кислота (Резорба)) – эти препараты замедляют скорость разрушения кости и могут приводить к повышению плотности костной ткани. Для лечения остеопороза у женщин возможно назначение селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (ралоксифен), препаратов кальцитонина (препараты, зарегистрированные за рубежом, Кальцимар (Calcimar) и Миакальцин (Miacalcin)), которые оказывают регуляторное действие на уровень кальция в организме и укрепляют костную ткань [63]. Паратиреоидный гормон (терипаратид) применяется для лечения остеопороза и в популяции мужчин и женщин старшей возрастной группы с высоким риском переломов [64]. Заместительная гормональная терапия (эстрогены), проводимая с целью лечения тяжелых проявлений климактерического синдрома, оказывает положительное влияние на костную массу и способствует увеличению минеральной плотности костной ткани на 5–10% через 1–3 года лечения. Для лечения остеопороза у мужчин могут назначаться препараты мужских гормонов [65, 66].

Пациентам, принимающим препараты для лечения остеопороза, а также пациентам групп высокого риска развития остеопороза (беременным, пациентам, получающим гепарины, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства и другие препараты) ежедневно следует употреблять кальций, магний, витамин D и другие необходимые для поддержания костной ткани микро- и макроэлементы [67–69]. В первую очередь это препараты кальция, в состав которых введен витамин D (Кальций-Д3 Никомед, Натекаль Д3, Альфа Д3-Тева, Витрум Остеомаг и др.), которые способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Более высокая концентрация кальция в крови препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь и, соответственно, способствует его накоплению в костях. Учитывая повышение костной резорбции в первой половине ночи, кальций рекомендуется принимать дробно малыми дозами во время еды и перед сном.

Инновационным препаратом 3-го поколения для профилактики и лечения дефицита кальция, остеопороза, коррекции нарушений метаболизма кальция во время беременности и кормления грудью, в период реконвалесценции, для ускорения заживления переломов костей, при других состояниях является Остеокеа. Остеокеа имеет две формы выпуска: таблетки и раствор. Одна таблетка Остеокеа содержит 400 мг кальция (кальция карбонат), 150 мг магния (магния гидроксид), 5 мг цинка (цинка сульфат) и 2,5 мкг витамина D (холекальциферол). Схема приема – 1 таблетка 2 раза в день во время или сразу после еды, не разжевывая. В 10 мл Остеокеа раствор содержится 300 мг кальция (кальция карбонат), 150 мг магния (магния гидроксид), 6 мг цинка (цинка сульфат) и 3,8 мкг витамина D3 (холекальциферол). Остеокеа раствор назначают взрослым и детям старше 6 лет по 1–2 чайной ложке (5 мл) 2–3 раза в день во время еды.

Препарат Остеокеа содержит кальций в виде кальция карбоната, который является оптимальным источником кальция, так как в нем содержится больше элементарного кальция, чем в других соединениях [69]. Для эффективного усвоения кальций в препарате дополнен магнием, цинком, витамином D. Прием двух таблеток Остеокеа обеспечивает суточную потребность в минералах, обладает высокой терапевтической и профилактической эффективностью, способствует поддержанию кальций-магний-цинкового запаса, снижая риск развития остеопороза и переломов костей.

Кроме медикаментозного лечения, в любом возрасте профилактике остеопороза способствуют регулярные занятия спортом, здоровый образ жизни, сбалансированное питание, богатое белками, витаминами и минералами. Соблюдение всех рекомендаций позволит пациентам достичь хорошего результата лечения, избежать серьезных осложнений остеопороза и сохранить активность на длительное время.

Остеокеа раствор

Остеокеа раствор – единственный на российском рынке кальциевый препарат последнего поколения в готовой жидкой форме, его можно рекомендовать детям с 6 лет и взрослым, испытывающим трудности при глотании таблеток. Комбинированная формула кальция, магния, цинка и витамина D обеспечивает высокую терапевтическую эффективность для профилактики остеопороза, строит запас «кальций–магний–цинк» в оптимальном соотношении. Магний снижает потери кальция с мочой, нивелирует его побочные действия, цинк улучшает абсорбцию кальция, стимулирует синтез ДНК, ускоряя костную минерализацию, витамин D3 обеспечивает полную и быструю абсорбцию кальция из тонкого кишечника. Состав препарата исключает риск нарушения работы кишечника, поддерживает максимум костной массы, снижает риск костных потерь, увеличивает плотность скелета.

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Краснодар

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН

Заболевание, сопровождающееся постоянным истончением костной системы, называют остеопорозом. Характерная особенность остеопороза заключается в том, что химический состав костей остается без изменений. Остеопорозом болеют и мужчины, и женщины. Заболевание чаще встречается у людей, которым более 45 лет. Из-за особенностей женского организма риск заболеть остеопорозом у женщин выше, чем у мужчин.

ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПОРОЗА

Серьезность этого недуга заключается в том, что истончение костей приводит к риску частых переломов. Достаточно небольшого воздействия на кости, чтобы получить перелом конечностей, ребер или позвонков. Женщины рискуют приобрести это заболевание в период климакса, так как в этот момент у них идет гормональный стресс организма. Если же на период климакса женщина уже болеет этим заболеванием, то, на фоне гормональных преобразований в организме, остеопороз начинает активно прогрессировать, а лечение остеопороза у женщин — это очень долгий и сложный процесс. Но, далеко не все женщины настолько подвержены остеопорозу, есть такие, у которых риск возникновения болезни низок.

Проблему обостряет еще и то, что симптоматика остеопороза, на начальной стадии очень смазанная, поэтому на нее часто не обращают внимание. Слабую ноющую боль или пародонтоз, или хрупкость ногтей — могут объяснять другими причинами, и часто остеопороз диагностируют уже после первого перелома. Поэтому, очень важно, соблюдать профилактику этого заболевания до климактерического периода, чтобы максимально снизить вероятность его появления.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Основное направление по профилактике остеопороза заключается в укреплении костей. Следить за тем, чтобы Ваш организм не испытывал дефицита в магнии, кальции и витамине D. Для этого необходимо употреблять комплексы витаминов, а также включать в рацион продукты питания, содержащие кальций. Очень богаты кальцием нежирные кисломолочные продукты. Если женщина часто находится на строгой диете, то это не очень хорошо, потому что они, как раз, и приводят к дефициту необходимых витаминов и минералов. Так что, чтобы быть здоровым в преклонном возрасте, строгих диет лучше избегать.

Отказ от курения и алкоголя поможет существенно снизить риск заболевания. Больше двигайтесь, ведите полноценный образ жизни, гуляйте на улице, занимайтесь танцами, спортом — все это поможет Вашему организму работать правильно и быть здоровым в любом возрасте.

КАК ПРАВИЛЬНО ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН

К сожалению, остеопороз относится к тем заболеваниям, которые неизлечимы. В связи с этим, основные задачи, которые преследуются в процессе лечение остеопороза у женщин, это:

Медикаментозные средства, предназначенные для достижения этих целей:

1. Препараты, которые смогут восполнить эстроген (женский гормон) в организме женщины. Этот гормон способствует замедлению истончения костей.

2. СМРЭ — это группа соединений, взаимодействующая с рецепторами эстрогена. Работа этих лекарств направлена на замедление истончения кости, но у них есть одно замечательное качество — отсутствие побочных эффектов при проведении гормональной терапии.

3. Препараты, в которых содержатся витамин D и кальций. Употребление этих препаратов также укрепляет костную ткань.

Лечение остеопороза у пожилых женщин проводят не только лекарственными средствами, назначается и специальная гимнастика. Ее назначают индивидуально, это зависит от запущенности заболевания. Все лечение может назначать только квалифицированный специалист.

Профилактика остеопороза — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Остеопороз – самое распространенное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением строения костной ткани, ведущее к повышенной хрупкости костей. Это увеличивает вероятность переломов, приводит к изменению осанки, уменьшению роста, деформации грудной клетки, болям в спине и костях, затруднению дыхания.

Своевременно начатая активная профилактика может существенно повлиять на распространённость, прогрессирование и исход заболевания. Для профилактики остеопороза необходимо соблюдать следующие рекомендации:

СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ

Известно, что одним из основных минералов оказывающих существенное влияние на формирование и поддержание скелета, является кальций. Основным источником кальция являются молочные продукты, бобовые шпинат, зелень, орехи, рыба и морепродукты.

Для улучшения усвоения кальция в желудочно – кишечном тракте очень важен витамин D. Витамин D поступает в организм вместе с такими продуктами питания, как рыба, печень, яйца, а также образовывается под влиянием ультрафиолетовых лучей. Однако, в осеннее – зимний период количество солнечных дней резко сокращается, поэтому витамин D следует принимать дополнительно в виде лекарственных препаратов.

Кроме того, необходимо обратить внимание на белковую составляющую рациона. Необходимо потреблять 1-1,2 г белка на 1 кг массы тела в день. В то же время нужно помнить, что избыточное потребление белка способствует увеличению выделения кальция с мочой. Вредными продуктами при остеопорозе являются кофе и поваренная соль. Так, кофеин усиливает выделение кальция с мочой у взрослых, а потребление четырёх и более чашек кофе в день у женщин способствует снижению костной массы. Необходимо ограничивать и потребление соли до 1 чайной ложки без горки в день, поскольку поваренная соль также повышает выделение кальция с мочой и поэтому снижает минеральную плотность кости у взрослых людей.

ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА

Следите за своим весом. Важно отметить, что чрезмерно худые женщины страдают от остеопороза гораздо чаще, нежели полные. Это обусловлено тем, что жировая клетка способна синтезировать гормоны, стимулирующие развитие костной ткани.

ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ СПИРТНЫМИ НАПИТКАМИ И КУРЕНИЯ

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Физические нагрузки важны для уменьшения потерь костной ткани, улучшения равновесия и профилактики падений, а также для реабилитации после перенесённых переломов. Физическая активность должна включать ходьбу, бег, занятия теннисом и другие виды занятий на свежем воздухе. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАДЕНИЙ

Делайте упражнения для улучшения равновесия:

стопы на одной линии (правая перед левой или наоборот), руки на поясе; в этом положении стоим 20-30 секунд;
ноги вместе, руки на поясе, подняться на носках; стоять 15-20секунд;
руки на поясе, левую ногу согнуть, оторвав от пола, подняться на носке правой ноги; стоять15-20 секунд. То же другой ногой.

Следите за зрением и слухом, регулярно посещайте окулиста и ЛОР-врача.

Используйте при необходимости дополнительные приспособления для ходьбы (ходунки, трость).

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

ЗАЛОГ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ!

Профилактика остеопороза

Болезнь остеопороз — это заболевание, которое можно предупредить и о котором должна знать каждая женщина. Признаком остеопороза является снижение прочности костей, которое появляется у многих женщин с наступлением менопаузы. Кости становятся более тонкими и хрупкими, что приводит к тому, что травма, которая в молодости закончилась бы ушибом, теперь приводит к трещине или перелому. Профилактика остеопороза позволяет избежать подобного изменения костей.

Сущность проблемы

Болезнь остеопороз — это потеря кальция в костях. Этот процесс протекает в организме любого человека старше сорока лет, но у одного он происходит незаметно, у другого, особенно у женщин, выливается в патологию, которая может, в конце концов, привести к переломам и другим признакам остеопороза. Кальций может вымываться из костей по многим причинам. Это может быть беременность, гормональный сбой во время менопаузы или бездеятельность.

Решение проблемы

Профилактика остеопороза предполагает комплекс несложных действий по предотвращению потери кальция в костях, и этот комплекс должен изменяться в зависимости от здоровья, возраста и образа жизни человека. Если признаки остеопороза уже заметны, не стоит опускать руки: соблюдая некоторые правила, можно продолжать жить полноценной жизнью.

Женщина всю жизнь должна следить за менструальным циклом, каждые полгода посещать гинеколога, чтобы при наступлении менопаузы врач мог порекомендовать необходимые профилактические меры или при необходимости прописать половые гормоны.

Профилактика остеопороза невозможна без дозированной физической нагрузки, так как она способствует укреплению костей, но тут надо помнить, что если человек имел «сидячую» работу и вел малоподвижный образ жизни, то с возрастом ему надо стремиться как можно больше двигаться и работать физически, например на даче. И, наоборот, если профессия была связана с тяжелым физическим трудом, то нагружать скелет не следует, предпочтительнее спокойные прогулки, танцы и физические упражнения на растяжку.

В организм для профилактики остеопороза на протяжении всей жизни должно поступать достаточное количество кальция и других минеральных веществ, необходимых для строительства и поддержания состава костной ткани.

Предрасположенность к остеопорозу может вызвать неправильный образ жизни. Употребление алкоголя, курение, переедание и излишний прием лекарств, особенно антибиотиков, без рецепта врача — верный путь получить болезнь остеопороз.

Если остеопороз уже вошел в вашу жизнь, постарайтесь быть осторожнее в повседневных делах. Устойчивая обувь и коврик на полу ванной комнаты — необременительный способ защитить себя от перелома.

Перечень факторов риска

Каждый положительный ответ, это один из факторов риска получить болезнь остеопороз.

Наследственный фактор. У Вас астеническое телосложение и тонкая кожа, а в родне у кого-нибудь есть болезнь остеопороз?
Гормональный фактор. У Вас в данное время менопауза? У Вас слишком рано началась менопауза? У Вас были беременности? У Вас были операции на яичниках?
Фактор питания. Вы часто употребляете алкоголь? Вы курите? Вы часто принимаете лекарства? Вы пьете в день больше двух чашек кофе? Вы часто едите соленую пищу? Вы часто переедаете?
Признаки остеопороза. У Вас были переломы в последнее время? Вы стали ниже ростом? У Вас появилась сутулость? У Вас портятся зубы?
Фактор кальция. Вы в детстве не любили молочные продукты? Вы часто едите молочные продукты? Вы знаете норму кальция для Вашего возраста?
Фактор двигательной активности. Вы ведете малоподвижный образ жизни? У Вас сидячая работа? У Вас слабо развита мускулатура?
Фактор безопасности (если болезнь остеопороз уже есть). Вы носите высокий каблук? Вы поднимаете тяжести, наклоняясь вперед? Вы принимаете успокоительные средства? Ваш дом удобен и безопасен для хрупких костей?

Признаки остеопороза

Кроме того, надо обратиться к специалисту, если появилась сильная утомляемость, судороги в ногах, избыточный зубной налет, пародонтоз, боли в костях или пояснице, хрупкость и расслоение ногтей, раннее поседение, учащенное сердцебиение, а также такие серьезные признаки, как переломы костей и искривление позвоночника. Существует надежная система измерения костной массы, при необходимости врач даст нужную рекомендацию.

Кальций как профилактика остеопороза

Кальций должен поступать в организм постоянно, в течение всей жизни с младенчества и до старости, потому что это главная составляющая костной ткани, и это чрезвычайно важно для профилактики остеопороза. Если в период основного роста костной ткани потребность организма в кальции была полностью удовлетворена, то он нарастит максимальную костную массу. В костной ткани содержится 98 процентов кальция находящегося в организме, остальные два процента используются организмом для других жизненно важных функций, поэтому костная ткань выполняет еще и функцию депо, из которого на нужды организма поступает кальций. Если с пищей поступает меньше кальция, чем требуется для обменных процессов, он

начинает постепенно вымываться из костей, а это, в конце концов, может вызвать болезнь остеопороз.

Чтобы знать, достаточное ли количество кальция поступает в ваш организм с питанием, можно ориентироваться на специальную таблицу, указывающую дневное количество этого вещества.

Таблица суточной потребности организма в кальции:

от 11 -24 лет — 1200мг
от 25 –до менопаузы — 1000 мг
во время менопаузы — 1200 мг
после — 1500 мг

Необходимо, чтобы содержание кальция в пище, съедаемой за день, соответствовало этой таблице. Если выходит меньшее число, то необходимо добавить в рацион продукты, содержащие кальций, или пищевые добавки с ним. Важно помнить, что не только недостаток кальция опасен для здоровья тем, что вызывает болезнь остеопороз, его излишек тоже опасен, так как может вызвать образование камней в почках, в мочевом и желчном пузыре, отрицательно повлиять на сердечнососудистую систему, а также спровоцировать раннее появление подагры и артрита.

Большая часть кальция поступает к нам с молочными продуктами. Примерно 40 процентов взрослых людей не могут пить молоко, так как их организм с возрастом перестает переваривать лактозу. Для них профилактикой остеопороза будут кисломолочные продукты и другие продукты питания, в которых содержится кальций.

Рассчитывают количество кальция в рационе, опираясь на специальные таблицы, в которых указано, сколько миллиграммов кальция содержится в 100 граммах продукта. Чемпионами по содержанию кальция являются молочные продукты и рыба, а из продуктов растительного происхождения — капуста броколли и фасоль.

Фармацевтическая промышленность выпускает множество различных препаратов, в которых присутствует кальций как основной ингредиент или как добавка в составе комбинированных препаратов. Перед покупкой любых средств обязательно надо посоветоваться с врачом. Он подберет наиболее подходящий вариант для профилактики остеопороза и рассчитает дозировку, а также время приема. Потому что одни препараты необходимо принимать один раз в день, другие несколько или соотносить с приемом пищи.

Физические нагрузки как профилактика остеопороза

Физические нагрузки укрепляют костную и мышечную ткань в любом возрасте, но для взрослых женщин это единственный способ сохранить и даже увеличить костную массу, а значит не допустить развитие болезни остеопороза. Многочисленные исследования подтвердили, что правильно дозированная физическая активность является эффективным способом борьбы с вымыванием кальция из костей в постменопаузальный период жизни, когда так высока возможность развития признаков остеопороза. При регулярной нагрузке кости становятся прочнее, так как доказана зависимость количества кальция и плотности костей от качества окружающей их мышечной ткани. Поэтому надо помнить, что такое прекрасное времяпровождение, как верховая езда и велосипед, бег и ходьба, теннис и скакалка, аэробика и танцы, еще и отличное средство для сохранения и укрепления костной ткани.

Занимаясь спортом, надо помнить, что слишком большие физические нагрузки, наоборот, могут принести вред организму, так как чреваты травмами. К тому же слишком большое увлечение молодыми женщинами упражнениями, приводящими к падению уровня жировой клетчатки в организме ниже нормы, может спровоцировать расстройство регулярности менструального цикла, повлечь в будущем раннее наступление менопаузы. Все это, в конце концов, приведет к тому, что разовьется болезнь остеопороз. Решив заняться, каким-либо видом спорта необходимо посоветоваться со специалистом.

Образ жизни людей с болезнью остеопороз

Если болезнь остеопороз уже вошла в вашу жизнь, надо научиться сосуществовать и бороться с ней. Во-первых, женщины, имеющие признаки остеопороза, должны максимально обезопасить себя от переломов костей, укрепляя костную и мышечную ткани с помощью различных физических упражнений. Упор надо делать на упражнения, которые укрепляют костную мускулатуру, развивают гибкость и подвижность суставов. Очень важно для людей с болезнью остеопороз выполнять специальные упражнения на равновесие. Надо всегда помнить, что регулярные физические упражнения совершенно необходимы для сохранения массы и плотности костной ткани.

Особенно важны физические упражнения для предотвращения переломов костей. Защититься от подобного рода травм можно, если регулярными физическими упражнениями повышать мышечный тонус, улучшать подвижность суставов и укреплять мышцы. Физические нагрузки — это естественный фактор, регулирующий костеобразующие процессы. Экспериментально доказано, что для людей, страдающих болезнью остеопороз,важно не только точно дозировать нагрузки, но и следить, чтобы они не были слишком длительными. Количество занятий и упражнений в них надо ограничивать, но повторять регулярно, например, через день.

Физические нагрузки являются такой же необходимостью для людей с признаками остеопороза, как и для здоровых, людей. Они важны не только для укрепления костей, но благоприятно влияют на весь организм. При регулярных физических нагрузках увеличивается объем костной массы, улучшается кровообращение, нормализуется работа кишечника, кожи, эндокринных желез, исправляются нарушения осанки, уменьшается напряжение и стресс, устраняется раздражение корешков спинного мозга, теряется излишний вес, улучшается дыхание и деятельность сердца, тем самым осуществляется профилактика остеопороза.

Образ жизни

Неправильный образ жизни и вредные привычки являются одним из факторов, вызывающих болезнь остеопороз. Употребление алкогольных напитков, курение, прием некоторых лекарственных препаратов приводит к уменьшению плотности костной массы. К тому же существуют продукты питания, блокирующие усвоение кальция организмом.

Неумеренное употребление алкогольных напитков способно вызвать признаки остеопороза, так как алкоголь является токсином, нарушающим обменные процессы в организме и тем самым способствующим потере костной массы. Курение из-за своего общего отрицательного воздействия на процессы, происходящие в организме, также является фактором риска возникновения признаков остеопороза. Курение у женщин может привести к развитию ранней менопаузы. К тому же, по статистике, у курящих женщин менопауза начинается на несколько лет раньше, чем у некурящих. Во время менопаузы курение снижает эффективность гормональной заместительной терапии, используемой для профилактики остеопороза.

Из лекарств с наибольшей осторожностью надо относиться к глюкокортикостероидным препаратам. Особенно это актуально для людей, страдающих такими хроническими заболеваниями, как бронхиальная астма, ревматизм или артрит, и регулярно принимающих кортикостероиды. Усиливают вымывание кальция из костной ткани и замедляют ее регенерацию и некоторые другие лекарства, поэтому, прежде чем начинать принимать лекарства от каких-либо болезней, предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о их возможных побочных действиях на вашу костную ткань.

Профилактика остеопороза во многом связана с правильным питанием. Избыточное потребление поваренной соли, употребление в больших количествах пищи, содержащей много белков и фосфора (мясные и рыбные продукты), приводят к излишнему выведению кальция с мочой.

То же самое действие оказывает кофеин, поэтому постоянное употребление кофе и кока-колы тоже ведет к обеднению организма кальцием и появлению признаков остеопороза. Еще один фактор недополучения организмом кальция из пищи — это избыточное употребление грубоволокнистой пищи, содержащей много клетчатки, что приводит к уменьшению всасывания кальция в кишечнике.

Малоподвижный образ жизни и низкая физическая активность приводят к тому, что обменные процессы в организме замедляются, мышцы атрофируются, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, кости истончаются и становятся хрупкими. Все это в конечном итоге приводит к появлению признаков остеопороза и с возрастом перерастает в серьезную хроническую болезнь остеопороз. Чтобы избежать подобного развития событий, нужно вести активный образ жизни, по возможности выделяя время для физкультуры и спорта.

У людей, имеющих болезнь остеопороз, наиболее распространенны переломы запястья, бедра и позвоночникаЯвным признаком остеопороза является искривление позвоночника. Оно происходит из-за того, что позвонки, ослабленные болезнью остеопороз, становятся деформированными и клинообразными по форме. Именно поэтому увеличивается кривизна позвоночника и уменьшается рост человека. При этом возрастает нагрузка на поясницу, что приводит к мышечным болям. Чтобы сохранить осанку и избавиться от болей нужно регулярно выполнять специальные упражнения для исправления осанки и спать на ортопедическом матрасе.

Для женщины, имеющей признаки остеопороза, очень важны личные меры безопасности. Во-первых, это постоянное наблюдение у врача, ношение устойчивой обуви и бережное отношение к собственному позвоночнику. Не стоит делать слишком резких движений, носить тяжести, а если уж необходимо перенести что-то тяжелое, то поднимать груз, не наклоняясь вперед, приседая, и нести груз, равномерно распределив его для каждой руки. Во-вторых, нужно избегать потенциальных опасностей, как на улице, так и дома. В дождь и гололед, когда по дорогам скользко ходить, лучше воздержаться от прогулок. Дома, делая ремонт, купаясь в ванной или занимаясь уборкой, надо помнить о своей болезни и соблюдать технику безопасности.

Если врач назначил лекарства, нарушающие равновесие, то перейдите на обувь с плоской, лучше рифленой подошвой. Когда идете по лестнице или едете на эскалаторе, обязательно держитесь за перила. На улице избегайте плохо освещенных мест и смотрите под ноги. Старайтесь никогда не спешить.

Занимайтесь профилактикой остеопороза всю жизнь. Две аксиомы – правильный образ жизни и достаточное потребление кальция — достаточный барьер на пути болезни остеопороз.

Остеопороз у женщин — StatPearls

Непрерывное обучение

Остеопороз обычно встречается у пожилых женщин без основных факторов риска. Это занятие дает общие базовые и специальные знания об остеопорозе у женщин. В нем обсуждается, как определить общие факторы риска остеопороза, как модифицируемые, так и немодифицируемые. Это также поможет распознать основной механизм заболевания и роль различных лекарств и изменений образа жизни в устранении идентифицируемых факторов риска.Это мероприятие посвящено роли межпрофессиональной медицинской бригады в диагностике и лечении остеопороза.

Цели:

Определите основные причины остеопороза.
Объясните лечение остеопороза.
Схема лечения остеопороза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Остеопороз оказывает огромное негативное влияние на физическое, эмоциональное и психическое состояние женщин в постменопаузе.Это хроническое заболевание, поражающее каждую третью женщину и каждого пятого мужчину старше 50 лет [1]. Это вызывает нарушение плотности и качества кости, отсюда и название пористый. В результате женщины с этим заболеванием более подвержены риску перелома в результате нетривиального поскальзывания, падения или даже спонтанного. Согласно ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), плотность костей определяется как менее 2,5 SD (стандартное отклонение) по сравнению со средним показателем здорового населения того же возраста и пола.

Критерии ВОЗ для остеопороза с использованием BMD (плотность костного мозга)

Классификация по Значение Т-показателя:

Нормальный: больше -1.0
Остеопения: -1,0-2,5
Остеопороз: менее -2,5
Тяжелый или установленный остеопороз: менее -2,5 плюс история хрупковых переломов

Этиология

Остеопороз обычно встречается у пожилых женщин без основных факторов риска. Однако это не обязательно означает, что она приписывается только старости.

Многие заболевания имеют убедительные доказательства того, что их следует рассматривать как факторы риска, объясняющие развитие остеопороза, даже у молодых женщин.К ним относятся такие состояния, как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, глютеновая болезнь, хроническое заболевание почек и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, СКВ (системная красная волчанка), анкилозирующий спондилез. Курение является важным модифицируемым фактором риска, помимо чрезмерного употребления алкоголя.[1]

Хорошей клинической практикой всегда является совет женщинам бросить курить и снизить потребление алкоголя.

Витамин D необходим для поддержания прочности костей и усвоения кальция.Это важный фактор, рассматриваемый как дополнительный риск развития остеопороза в странах, где отсутствует тропическая погода, которая жизненно важна для синтеза витамина D.

Другими факторами, способствующими развитию остеопороза, являются разумное использование определенных лекарств, известных как вторичные факторы риска остеопороза. Важно упомянуть кортикостероиды, тироксин, антациды и химиотерапию, особенно ингибиторы ароматазы.[2]

Эпидемиология

Одной из критических опасностей для здоровья является остеопороз, от которого во всем мире страдают более 200 миллионов человек.Он чаще встречается у женщин в постменопаузе, примерно от 25 до 30 процентов его распространенности в Соединенных Штатах и столько же в Европе. Помимо фактической распространенности, это оказало огромное влияние из-за увеличения продолжительности жизни и более старшего населения.[3]

Переломы в анамнезе сами по себе являются очень значительным фактором риска будущих переломов. У тех, кто уже получил перелом с низкой травмой в прошлом, вероятность нового перелома составляет более 80 процентов. Точно так же у тех, у кого в анамнезе был перелом позвоночника, риск перелома шейки бедра повышен более чем в два раза и примерно 1.5-кратный риск перелома дистального отдела предплечья.

Этническая принадлежность также оказывает сильное влияние на распространенность остеопороза с корреляцией с минеральной плотностью костей (МПКТ).

У афроамериканок самая высокая МПК по сравнению с азиатскими женщинами той же возрастной группы.
Наиболее распространен риск остеопороза у коренных американцев (11,9 %), за ними следуют азиаты (10 %), латиноамериканцы (9,8 %), белые 7,2 % и чернокожие (4 %).
Интересно, что несмотря на то, что самая высокая МПК была зарегистрирована у афроамериканцев, они чаще всего умирают от переломов бедра из-за увеличения пребывания в больнице.

Патофизиология

Метаболизм костной ткани представляет собой сложный механизм, который вращается вокруг необходимого метаболизма костной ткани, включая образование кости (остеобластная активность) и резорбцию (остеокластическая активность). Этот цикл продолжается на протяжении всей жизни и имеет фазы от быстрого формирования кости до фаз повышенной резорбции. Этот сложный процесс занимает от нескольких недель до месяцев. Его можно упростить для лучшего понимания процессов минерализации и формирования костей.

Весь процесс проходит через непрерывную фазу активации, резорбции, образования, минерализации, за которой следует период затишья.Эти пять факторов называются этапами моделирования кости.

Для лучшего концептуального понимания давайте опишем вещи из фазы покоя, которая описывает неактивную фазу кости до начала ремоделирования.

В результате механической нагрузки низкий уровень кальция по первичным или вторичным причинам приводит к микротрещинам, начинающим фазу активации. На этой фазе преостеокласты привлекаются к участкам ремоделирования, которые сливаются с образованием многоядерных остеокластов.

Затем они активируются RANKL и M-CSF, чтобы помочь им прикрепиться к поверхности кости. Начинается фаза резорбции, когда образовавшиеся таким образом остеокласты разрушают кость, что приводит к высвобождению захваченных факторов роста в матриксе, прежде чем вступить в апоптоз, который представляет собой запрограммированную гибель клеток.

В результате всего этого формируется резорбционная ямка с последующим очищением от дебриса активированных макрофагов и переходом в фазу формирования.Коллагеновая матрица (остеоид) откладывается, чтобы заполнить пустоту полости или ямки.

Для успешного ремоделирования существующий костный матрикс должен быть полностью удален до образования новой кости. Другие молекулярные детали, о которых следует упомянуть, выходят за рамки этого учебного модуля.

Факторы, которые способствуют остеопорозу, следующие:

Остеопороз оказывает значительное гормональное влияние, особенно у женщин в постменопаузе, у которых снижение уровня эстрогена оказывает негативное влияние на формирование костей за счет повышения чувствительности к действию паратиреоидного гормона на резорбцию кости.Это может привести к быстрой потере костной массы по сравнению с формированием кости, что приводит к остеопорозу.

Существуют и другие риски и факторы окружающей среды, которые могут усилить эту потерю костной массы, включая курение, диету, образ жизни и климат.[6][7][8]

На молекулярном уровне путь RANK (рецептор-активатор ядерного фактора-κB) и его роль в патогенезе остеопороза могут быть потенциальной мишенью для новых методов лечения. RANK – это рецептор, экспрессируемый остеокластами и его предшественниками.RANKL представляет собой лиганд, который связывается с рецептором RANK, который действует как общий конечный путь в контроле дифференцировки, пролиферации и выживания остеокластов.

Нынешние проблемы в лечении с разумным использованием пероральных кортикостероидов привели к резкому увеличению остеопороза из-за длительного использования этих препаратов. Стероиды снижают концентрацию ионов кальция в периферической крови, что приводит к высвобождению ПТГ и очень быстрой потере костной массы, особенно в первые три месяца применения стероидов.Это также приводит к ухудшению качества костей из-за повышенной активности остеобластов, которую невозможно измерить или количественно оценить с помощью обычных методов измерения костей, таких как сканирование DEXA.

Гистопатология

Основной гистопатологической аномалией остеопоротической кости является трабекулярное истончение с дефектами трабекул в виде неровностей, отражающих роль гиперактивности остеокластов в большинстве образцов кости (из остеопоротических костей).[9]

Анамнез и физикальное исследование

Остеопороз не имеет специфических клинических признаков и симптомов, если нет перелома.Некоторые пациенты могут жаловаться на боли в костях (бедра и стопы), но эта боль скорее является симптомом остеомаляции. Инструмент оценки риска переломов (FRAX) доступен для оценки 10-летней вероятности риска переломов, особенно тазобедренного сустава и других крупных остеопоротических переломов. При оценке FRAX учитываются возраст, семейный анамнез, статус курения, употребление стероидов, артрит и плотность кости шейки бедра. Общие проявления остеопороза включают переломы позвонков, переломы бедра (около 15% женщин) и переломы дистального отдела лучевой кости.[10] Переломы позвонков обычно обнаруживаются случайно при визуализации, поскольку большинство из них протекают бессимптомно.

К сожалению, скрининг женщин на остеопороз не пользуется международным признанием, хотя в Соединенных Штатах и Канаде для скрининга рекомендуется определение минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе старше 65 лет даже без факторов риска. Существуют различные факторы риска остеопороза, классифицируемые как модифицируемые и немодифицируемые.

В общем, причины остеопороза можно просто разделить на первичные и вторичные.Первичный остеопороз, как правило, связан с возрастом под влиянием гормонов и диетических элементов, тогда как вторичный остеопороз является результатом различных заболеваний и лекарств.

Первичный: Первичные причины остеопороза могут быть дополнительно подразделены на тип 1 и тип 2.

Первичный остеопороз 1 типа является результатом гормональных изменений, происходящих у женщин в постменопаузе, под влиянием изменения баланса эстрогена и прогестерона уровни, отвечающие за симбиоз остеобластической и остеокластической активности.Эстроген регулирует активность остеокластов, а прогестерон — остеобластов. Это обычное явление через 10-15 лет после наступления менопаузы, обычно в возрастной группе 50-70 лет. Из-за снижения уровня эстрогена у женщин в постменопаузе потеря костной массы больше, чем значительное костеобразование.

Первичный остеопороз 2 типа также называют сенильным остеопорозом и обычно является результатом хронического низкого содержания кальция в пище или иногда факторов, влияющих на метаболизм кальция, таких как гиперпаратиреоз.Это также называется остеопорозом с низким оборотом, потому что скорость обновления кости намного ниже, чем при остеопорозе, и чаще встречается у женщин с высокой частотой переломов бедра, наблюдаемых при этом типе.

Вторичная: Определенные медицинские состояния усиливают ремоделирование кости, что приводит к нарушению или нарушению процесса реформирования кости. В результате происходит потеря костной массы как следствие дисбаланса из-за образования и потери новой кости. Некоторыми из распространенных состояний, способствующих остеопорозу, являются гиперпаратиреоз, гипертиреоз, диабет, талассемия, множественная миелома, мальабсорбция кишечника, лейкемия, заболевание печени, метастатическое заболевание костей, синдром Кушинга, акромегалия, цинга и синдром Марфана.

В дополнение к медицинским показаниям, лекарствами, которые могут вызвать остеопороз, являются антациды, содержащие алюминий, гепарин, противосудорожные препараты, тироксин и использование стероидов (терапия кортизоном).

Помимо вышеупомянутых причин, ниже перечислены поддающиеся изменению факторы риска.

Немодифицируемые факторы риска включают, но не ограничиваются:

1) Переломы в анамнезе у взрослого или у близкого родственника

2) Белая раса

3) Пожилой возраст/деменция/хрупкость

4) Женский пол

Модифицируемые факторы риска включают

1) Текущее курение сигарет

2) Низкий ИМТ более года)

4) Низкое потребление кальция с пищей

5) Алкоголизм

6) Периодические падения

7) Недостаточная физическая активность[11][12]

Тщательный сбор анамнеза обязателен для выявления известных факторов риска остеопороз и остеопоротические переломы, как указано выше.Состояния, в том числе ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), астма и другие ревматологические заболевания, такие как гигантоклеточный артериит, полимиалгия и другие, при разумном использовании стероидов в течение многих лет предрасполагают пациентов к вторичному риску остеопороза. Факторы риска падений у пожилых пациентов включают нарушение равновесия, слабость мышц и ухудшение состояния, прием лекарств с седативным эффектом, плохое зрение или слух.[13][14]

Некоторые переломы обнаруживаются на рентгенограммах, особенно позвоночных.Однако могут быть сопутствующие признаки боли, снижения роста, сдавления спинного мозга, признаки выраженной инвалидности в опорные моменты при переломах бедра. Нарушения походки также могут возникать в результате аномального характера ходьбы и периодической потери мышечного тонуса и саркопении (потеря мышечной массы)

Оценка

Лабораторный анализ

Первоначальная оценка должна включать базовые лабораторные исследования для доступа к уровням общего анализа крови, электролитов сыворотки, кальция, фосфора, альбумина, общего белка, функции почек и печени.Кроме того, следует проверить функцию щитовидной железы и уровень 25-гидроксивитамина D. Основываясь на аномалиях, обнаруженных в основных лабораториях, пациенты должны пройти дополнительные тесты для оценки таких заболеваний, как глютеновая болезнь, злокачественные новообразования и множественная миелома. Следует учитывать нарушения мальабсорбции кальция и витамина D. Гормональный дисбаланс, такой как синдром Кушинга и аномалии паратиреоидного гормона, также очень важны для диагностики остеопороза.

Рентген

Простой рентгенологический отчет о низкой плотности костной ткани является сильным предиктором остеопении или остеопороза, но не диагностическим.Изменения на обзорной рентгенограмме, показывающие остеопению, заклинивание позвонков, могут указывать на основной риск перелома.

DEXA-сканирование плотности костей

Наиболее распространенным тестом, используемым для измерения состояния костей и остеопороза, является сканирование плотности костей DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Это рентгенологический диагностический тест, который повсеместно классифицируется по шкале T и Z. Показатель T – это показатель плотности костей по сравнению с более молодыми людьми, который оценивает риск перелома, тогда как показатель Z измеряет плотность костей в сопоставимой возрастной группе.В большинстве руководств Т-критерий используется в качестве стандартного подхода для оценки риска переломов и лечения. Показатель Т выше -1 соответствует норме, показатель от -1,0 до -2,5 классифицируется как остеопения, а все, что меньше -2,5, является остеопорозом. Эти числовые значения являются стандартными отклонениями сравнения.[15] Важно отметить, что T-критерий является просто клиническим ориентиром для лечения и иногда может варьироваться от случая к случаю, например, пациенту, принимающему стероиды более шести месяцев и, как ожидается, какое-то время, предлагается лечение. с показателем T всего -1.5, в то время как молодой женщине с глютеновой болезнью и нарушением всасывания витамина D с Т-показателем -2,8 можно не предлагать бисфосфонаты до устранения обратимых причин.

Визуализация

Помимо сканирования DEXA, другие радиологические тесты могут использоваться для подтверждения и дифференциации причины перелома, включая патологические и вторичные переломы от злокачественных новообразований. К ним относятся обычная рентгенография, КТ (компьютерная томография (КТ), МРТ и сканирование костей (сцинтиграфия).Недавно в рамках мониторинга неэффективности лечения или ответа на него было введено использование маркеров метаболизма костной ткани. Они не используются изолированно, так как некоторые результаты неспецифичны, но они могут быть полезны в сложных оценках пациентов, когда одного сканирования DEXA может быть недостаточно для принятия решения. К ним относятся сывороточная щелочная фосфатаза (ЩФ) и специфичная для костей ЩФ. В качестве маркеров ответа на лечение используют сывороточный остеокальцин (специфический маркер функции остеобластов), сывороточный проколлаген 1 типа или сывороточные карбоксиконцевые сшивки коллагена (CTX) (маркер резорбции кости).[16] Помимо этого, существуют другие маркеры резорбции кости, такие как гидроксипролин мочи, пиридинолин мочи, костный сиалопротеин и некоторые другие.

Биопсия

Биопсия кости, хотя и очень специфична для определения минерализации и микроархитектоники кости, редко используется для диагностики остеопороза, но, тем не менее, включается при определении эффектов лечения, структуры кости и оборота в определенных клинических контекстах. Они могут установить безопасность и эффективность новых методов лечения, если они клинически приемлемы.

Лечение/управление

Лечение остеопороза у женщин может осуществляться с помощью двух аспектов, а именно изменения образа жизни и фармакологической терапии. Рекомендуемые руководящие принципы основаны на оценке риска переломов, сопутствующих заболеваний и любой истории переломов с малой чувствительностью.

Немедикаментозная терапия

Рекомендуются обычные физические упражнения по 30 минут в день три-четыре раза в неделю, которые улучшают минеральную плотность костей (МПКТ).[17] Но положительное влияние упражнений на МПК может быть обратимым при прекращении упражнений, поэтому не менее важно долгосрочное соблюдение режима. Различные упражнения продемонстрировали пользу для улучшения здоровья костей, но наиболее эффективным типом упражнений для улучшения МПК шейки бедренной кости являются упражнения с высокой силой без весовой нагрузки, такие как прогрессивная силовая тренировка с отягощениями для нижних конечностей, и наиболее эффективное упражнение для позвоночник — это комбинированная программа упражнений.[17]

Одной из основ лечения остеопороза является достаточное потребление кальция и витамина D с пищей.Если женщина не получает около 1200 мг кальция в день при обычном питании, ей следует ежедневно добавлять кальций или поощрять употребление продуктов, богатых кальцием. Кальций доступен в основном в молочных продуктах, включая молоко, творог, йогурт и т. д. Доза кальция обычно составляет от 500 мг до 1000 мг в день в виде однократной или разделенной дозы. Наряду с кальцием, добавки с витамином D также очень важны, как правило, в форме витамина D3 в диапазоне от 400 МЕ до 800 МЕ в день, но доступны различные режимы дозирования в зависимости от уровня витамина D у пациента и других факторов риска.Еще одним важным аспектом лечения остеопороза является предотвращение падений. Все пациенты из группы риска должны быть обучены и им должна быть оказана адекватная помощь для предотвращения падений и последующих переломов.

Фармакологическая терапия: После замены и добавления адекватного количества кальция и витамина D можно назначить определенные лекарства от остеопороза на основе оценки риска переломов с использованием FRAX, как это было предложено ВОЗ.

В соответствии с рекомендациями Национального фонда остеопороза (NOF) фармакологическая терапия начинается в любом из трех случаев:

1.Пациент с переломом бедра или позвонка в анамнезе

2. Т-показатель меньше или равен -2,5 для шейки бедра или позвоночника

3. Т-показатель от -1 до -2,5 с 10-летней вероятностью более перелом шейки бедра более 3 процентов или вероятность крупного перелома, связанного с остеопорозом, более 20 процентов.

Терапия первой линии

Бисфосфонаты по-прежнему считаются препаратами первой линии для лечения остеопороза, которые варьируются от перорального до внутривенного применения, наиболее распространенными из них являются алендроновая кислота, ризедронат, этидронат, ибандронат, памидронат и золедронат.

Хотя точный механизм действия неизвестен, доказательства их использования основаны на двух фактах. Во-первых, его сродство к гидроксиапатиту (неотъемлемому компоненту минерального матрикса кости), а во-вторых, направленное на ингибирование FPP (фарнезилпирофосфатсинтаза), важного фермента, который в конечном итоге предотвращает образование основных сигнальных белков для активности остеокластов, уменьшая резорбцию кости и общий обмен.

Дозировка и способ введения бисфосфонатов зависят от конкретного лекарства и состава, будь то немедленное высвобождение или отсроченное высвобождение.

Наиболее часто используемые пероральные бисфосфонаты, алендронат, обычно назначают по 70 мг один раз в неделю, а ризедронат — по 35 мг еженедельно.

Золедроновая кислота вводится внутривенно по 5 мг один раз в год или один раз в два года. Продолжительность лечения обычно составляет минимум от трех до пяти лет, после чего пациенты должны быть тщательно оценены на предмет дальнейшей необходимости и должны быть рассмотрены для интервала без лекарств, называемого «отпуском бисфосфоната».”

Женщинам с высоким риском переломов следует продолжать терапию в течение максимум десяти лет.[18]

Пациентам с нарушениями моторики пищевода, включая тяжелую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, и пациентам с определенными операциями шунтирования желудка по Ру в анамнезе пероральные бисфосфонаты противопоказаны, но можно рассмотреть возможность внутривенного введения золедроновой кислоты.

Поскольку период полураспада препарата составляет более десяти лет, он может оставаться в тканях организма в течение нескольких лет даже после прекращения приема.Побочные эффекты терапии бисфосфонатами включают преходящую гипокальциемию, боль в костях, редкие глазные и почечные эффекты, но несколько критических побочных эффектов, которые следует отметить, включают остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедренной кости после длительного использования.[19]

Другие фармакологические методы лечения

Пациентам с непереносимостью или противопоказаниями к бисфосфонатам может быть предложен деносумаб, который предпочтительнее у пациентов с плохой функцией почек. [20] Деносумаб – это полностью человеческое моноклональное антитело, которое связывает RANKL, предотвращая активацию RANKL, своего рецептора на поверхности остеокластов.Это уменьшает резорбцию костей и укрепляет костную массу.[21] Деносумаб можно вводить подкожно в дозе 60 мг один раз в шесть месяцев, и он показал преимущество перед бисфосфонатом в увеличении плотности костей без достижения уровня плато, что происходит с бисфосфонатами. Недостаток в том, что один раз остановился. Наблюдается парадоксальное снижение плотности костной ткани, которое может вызвать тревогу в течение короткого времени. Это ограничивает его использование, если рассматривается возможность лечения в течение короткого периода времени.

Анаболические препараты, такие как терипаратид, абалопаратид (паратиреоидный гормон или аналог белка, родственного паратиреоидному гормону) и ромосозумаб (моноклональные антисклеростиновые антитела) рассматриваются для женщин в постменопаузе с очень высоким риском переломов с Т-показателем меньше -3.5 или Т-балл менее -2,5 плюс наличие в анамнезе множественных остеопоротических переломов. Терипаратид и абалопаратид необходимо вводить подкожно ежедневно, тогда как ромосозумаб вводят один раз в месяц. Также назначают пациентам, у которых другие варианты лечения оказались неэффективными или у которых имеются гормональные нарушения, особенно гиперсекреция паращитовидных желез. Это лечение проводится только от восемнадцати месяцев до двух лет.[22]

Ралоксифен (селективные модуляторы рецепторов эстрогена — SERMs) менее эффективен, чем бисфосфонаты, обычно применяется у женщин в постменопаузе с менее тяжелым остеопорозом, которые не переносят бисфосфонаты или деносумаб и имеют повышенный риск инвазивного рака молочной железы.

Заместительная гормональная терапия эстрогеном может быть рекомендована женщинам в постменопаузе менее десяти лет от менопаузы, с низким риском тромбоза глубоких вен, особенно тем, кто не может принимать или не переносит бисфосфонаты или деносумаб. [18]

Интраназальный кальцитонин является еще одним вариантом для пациентов, которым не подходят все вышеупомянутые методы лечения. Было показано, что кальцитонин значительно снижает частоту переломов позвонков, но долгосрочная безопасность вызывает беспокойство.[23]

Хирургическое лечение

Небольшое количество пациентов, у которых фармакологическое лечение не помогло, особенно при риске переломов позвонков, хорошо известные ортопедические процедуры могут быть также полезны для стабилизации переломов и облегчения боли. Двумя наиболее распространенными из них являются

Кифопластика : баллон надувают и вводят хирургическим путем, а затем после сближения фрагментов сломанной кости вводят материал для укрепления и стабилизации кости.

Вертебропластика: Включает введение низковязкого цементного материала непосредственно в тело позвонка при нестабильном переломе, чтобы предотвратить дальнейшие деформации и потерю высоты. Он отличается от кифопластики тем, что не требует никаких манипуляций с фрагментами сломанной кости перед инъекцией.

Как и все хирургические процедуры, они небезопасны и могут привести к утечке костного цемента, сохранению боли, аллергической реакции на костный цемент, инфекции, параличу или, в редких случаях, легочной эмболии.

Дифференциальный диагноз

Переломы, особенно позвонков и атипичные переломы, имеют широкую дифференциацию, особенно в младшей возрастной группе, и требуют тщательной оценки, прежде чем рассматривать остеопороз в качестве основного диагноза. Важными условиями, которые следует исключить, являются лейкозы, лимфомы, меланомы, любые метастатические злокачественные новообразования, особенно груди и яичников.

Другими заболеваниями, заслуживающими внимания, являются некоторые врожденные метаболические, генетические и приобретенные нарушения, такие как гомоцистинурия, серповидно-клеточная анемия, мастоцитоз, болезнь Педжета, гиперпаратиреоз и цинга.

Прогноз

Прогноз этого заболевания благоприятный при обнаружении на ранних стадиях потери костной массы, который может улучшиться при раннем начале лечения бисфосфонатами. Однако при обнаружении после перелома бедра уровень смертности значительно увеличивается на 10–15 процентов, особенно у женщин в возрасте 80 лет и старше. Из-за высокой распространенности заболевания нам необходимо обеспечить раннее распознавание этого состояния с надлежащими мерами по профилактике и лечению. Наиболее распространенными являются переломы бедра, за которыми следуют переломы позвонков.

Частота переломов во всем мире составляет 80 % переломов предплечья, 75 % плечевой кости, 70 % тазобедренного сустава и 58 % переломов позвоночника. Переломы бедра могут быть изнурительными и ассоциироваться с хронической болью, инвалидностью, ограниченной подвижностью и нарушением независимости в результате того же самого с низким качеством жизни.

По сравнению с переломами бедра, переломы позвонков связаны с восьмикратным увеличением возрастной смертности. Это может привести к интенсивным болям в спине с хроническим течением, снижению роста, деформации, кифозу и даже снижению функции легких в результате того же.Наличие переломов позвонков увеличивает риск дальнейших переломов позвонков и других переломов. Женщины, перенесшие перелом позвоночника, подвержены риску повторного перелома через 1–2 года.

Осложнения

Остеопоротические переломы связаны с высокой заболеваемостью, повышенным риском смертности и значительными экономическими последствиями. Множественные переломы могут серьезно ухудшить качество жизни женщин и могут быть тяжелым осложнением остеопороза. Переломы бедра и позвоночника могут ограничить и вывести пациентов из строя.Некоторым, возможно, придется пройти хирургическое вмешательство, в том числе нейрохирургическое, если переломы вызывают какой-либо стеноз позвоночного канала или компрессию спинного мозга. Пациенты с переломами шейки бедра имеют повышенный риск смертности в течение первого года после переломов.[24]

Сдерживание и обучение пациентов

При лечении остеопороза эффективность лечения в значительной степени ограничивается некоторой реальной и предполагаемой непереносимостью терапии, а также из-за плохого соблюдения рекомендаций. Данные показали, что большинство пациентов прекращают назначенное лечение до конца первого года.Обучение пациентов остается центральной темой при рассмотрении вопросов первичной профилактики этого состояния. Избегание поддающихся изменению факторов риска, а также важность здорового питания, физических упражнений и здоровья костей останутся краеугольным камнем в лечении и профилактике этой тревожно растущей сопутствующей патологии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В целом, необходима координация межпрофессиональных групп для решения проблемы на уровне сообщества, что включает обучение и повышение осведомленности пациентов через врачей общей практики, специалистов по медицинскому обслуживанию по месту жительства и смежных медицинских работников.

Социальные службы могут помочь в охвате целевых групп населения и уязвимых групп, таких как люди с тяжелыми формами инвалидности из-за старости, слабоумия или серьезных функциональных нарушений.

Медицинский персонал должен активно информировать женщин о важности отказа от курения, прогулок/активного образа жизни и режимов физических упражнений, особенно в постменопаузальных группах, путем предоставления письменных информационных листовок и направления их на доступные образовательные веб-сайты.

Направление к специалистам имеет решающее значение для предотвращения развития остеопороза на вторичных уровнях у пациентов с немодифицируемыми факторами риска, включая аутоиммунные заболевания и длительное употребление стероидов.

Обучение пациентов и четкая коммуникация между членами межпрофессиональных групп необходимы для эффективной оценки состояния женщин с этим заболеванием. Для достижения наилучших стандартов ухода за женщинами из группы риска или даже с уже затронутыми этим заболеванием межпрофессиональная скоординированная помощь является обязательной.

Ссылки

1.: Тревизан С., Алесси А., Джиротти Г., Занфорлини Б.М., Бертокко А., Маццочин М., Зоккарато Ф., Пиовесан Ф., Дианин М., Джаннини С., Манзато Э., Серджи Г.Влияние курения на костный метаболизм, минеральную плотность костей и переломы позвонков у женщин в постменопаузе. Джей Клин Денситом. 2020 июль — сен; 23 (3): 381-389. [PubMed: 31350204]
2.: Mitek T, Nagraba Ł, Deszczyński J, Stolarczyk M, Kuchar E, Stolarczyk A. Генетическая предрасположенность к остеопорозу и переломам у женщин в постменопаузе. Adv Exp Med Biol. 2019;1211:17-24. [PubMed: 31309515]
3.: Hiligsmann M, Cornelissen D, Vrijens B, Abrahamsen B, Al-Daghri N, Biver E, Brandi ML, Bruyère O, Burlet N, Cooper C, Cortet B, Dennison E, Diez -Перес А., Гаспарик А., Гроссо А., Хаджи П., Халбут П., Канис Дж. А., Кауфман Дж. М., Ласлоп А., Магги С., Риццоли Р., Томас Т., Тузун С., Власковска М., Регинстер Дж. Ю.Детерминанты, последствия и потенциальные решения плохой приверженности лечению против остеопороза: результаты встречи группы экспертов, организованной Европейским обществом клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO) и Международным фондом остеопороза (IOF). Остеопорос Инт. 2019 ноябрь;30(11):2155-2165. [Бесплатная статья PMC: PMC6811382] [PubMed: 31388696]
4.: Афхами-Ардекани О, Афхами-Ардекани А, Намиранян Н, Афхами-Ардекани М, Аскари М.Распространенность и предикторы недостаточности витамина D у взрослого населения Йезда – солнечной провинции в центре Ирана. Синдром метаболического диабета. 2019 сен — 13 октября (5): 2843-2847. [PubMed: 31425945]
5.: Cher EWL, Allen JC, Howe TS, Koh JSB. Коморбидность как доминирующий предиктор смертности после операций на шейке бедра. Остеопорос Инт. 2019 декабря; 30 (12): 2477-2483. [PubMed: 31451838]
6.: Dardonville Q, Salguiero E, Rousseau V, Chebane L, Faillie JL, Gautier S, Montastruc JL, Carvajal A, Bagheri H.Медикаментозный остеопороз/остеомаляция: анализ во французской и испанской базах данных фармаконадзора. Eur J Clin Pharmacol. 2019 дек;75(12):1705-1711. [PubMed: 31468068]
7.: Дас М., Кронин О., Кеохан Д.М., Кормак Э.М., Ньюджент Х., Ньюджент М., Моллой С., О’Тул П.В., Шанахан Ф., Моллой М.Г., Джеффри И.Б. Изменения микробиоты кишечника, связанные со снижением минеральной плотности костей у пожилых людей. Ревматология (Оксфорд). 2019 01 декабря; 58 (12): 2295-2304. [Бесплатная статья PMC: PMC6880854] [PubMed: 31378815]
8.: Stoffers IE, de Vries MC, Hannema SE. Физические изменения, лабораторные показатели и минеральная плотность костной ткани при лечении тестостероном у подростков с половой дисфорией. Джей Секс Мед. 2019 сен;16(9):1459-1468. [PubMed: 31405768]
9.: Kim HA, Lee HY, Jung JY, Suh CH, Chung YS, Choi YJ. Оценка трабекулярной кости является полезным параметром для прогнозирования переломов позвонков у пациентов с ревматической полимиалгией. Джей Клин Денситом. 2020 июль — сен; 23 (3): 373-380. [PubMed: 31174962]
10.: Сведбом А., Хернлунд Э., Ивергард М., Компстон Дж., Купер С., Стенмарк Дж., Макклоски Э.В., Йонссон Б., Канис Дж.А., Комиссия ЕС по оценке IOF. Остеопороз в Европейском Союзе: сборник отчетов по конкретным странам. Арка Остеопорос. 2013;8:137. [Бесплатная статья PMC: PMC3880492] [PubMed: 24113838]
11.: van Dort MJ, Driessen JHM, Geusens P, Romme EAPM, Smeenk FWJM, Wouters EFM, van den Bergh JPW. Утончение костей позвонков в единицах Хаунсфилда и распространенные переломы позвонков связаны с краткосрочным риском переломов позвонков у нынешних и бывших курильщиков с ХОБЛ и без нее: последующее 3-летнее исследование КТ органов грудной клетки.Остеопорос Инт. 2019 авг;30(8):1561-1571. [Статья бесплатно PMC: PMC6663926] [PubMed: 31161317]
12.: Томасиус Ф., Хаджи П. [Влияние гормональной или заместительной гормональной терапии на заживление костей]. Unfallchirurg. 2019 июль; 122 (7): 512-517. [PubMed: 31172230]
13.: Adhikary S, Kothari P, Choudhary D, Tripathi AK, Trivedi R. Глюкокортикоид усугубляет ухудшение микроархитектоники костей и атрофию скелетных мышц у мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров. Стероиды. 2019 сен;149:108416.[PubMed: 31150681]
14.: Остеопороз, травля в детстве, ревматоидный артрит, консультирование по диабету, ингаляционные стероиды. Ам семейный врач. 2019 15 марта; 99 (6): 356. [PubMed: 30874411]
15.: Леффлер М.Т., Якоб А., Валентинич А., Риенмюллер А., Циммер С., Рянг Ю.М., Баум Т., Киршке Дж.С. Улучшенное прогнозирование случайных переломов позвонков с использованием оппортунистической ККТ по сравнению с DXA. Евро Радиол. 2019 сен;29(9):4980-4989. [Бесплатная статья PMC: PMC6682570] [PubMed: 307]
16.: Gutierrez-Buey G, Restituto P, Botella S, Monreal I, Colina I, Rodríguez-Fraile M, Calleja A, Varo N. Оценка трабекулярной кости и маркеры ремоделирования кости позволяют выявить женщин в перименопаузе с высоким риском потери костной массы. Клин Эндокринол (Oxf). 2019 сен; 91 (3): 391-399. [PubMed: 31141196]
17.: Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, Harbour RT, Caldwell LM, Creed G. Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Cochrane Database Syst Rev.2011 г., 06 июля; (7): CD000333. [PubMed: 21735380]
18.: Eastell R, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Shoback D. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: Эндокринное общество * Руководство по клинической практике. J Clin Endocrinol Metab. 2019 01 мая; 104 (5): 1595-1622. [PubMed: 30
3]
19.: Sun ZW, Li ZY, Yu D, Zhu JY, Zhang YD, Zhu XM. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти, осложненный остеомиелитом лучезапястной кости: клинический случай.Хуа Си Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2019 01 апреля; 37 (2): 224-228. [Бесплатная статья PMC: PMC7030151] [PubMed: 31168992]
20.: Стеллер Д., Хербст Н., Приес Р., Юл Д., Хаким С.Г. Положительное влияние обогащенной тромбоцитами плазмы и обогащенного тромбоцитами фибрина на жизнеспособность, миграцию и пролиферацию остеобластов и фибробластов, обработанных золедроновой кислотой. Научный представитель 05 июня 2019 г.; 9 (1): 8310. [Бесплатная статья PMC: PMC6549154] [PubMed: 31165745]
21.: Xie BP, Shi LY, Li JP, Zeng Y, Liu W, Tang SY, Jia LJ, Zhang J, Gan GX.Олеаноловая кислота ингибирует RANKL-индуцированный остеокластогенез через сигнальный путь ER альфа/миР-503/RANK в клетках RAW264.7. Биомед Фармаколог. 2019 сен;117:109045. [PubMed: 31176167]
22.: Хайдер И.Т., Симонян Н., Сайни А.С., Леунг Ф.М., Эдвардс В.Б., Шнитцер Т.Дж. Открытое клиническое исследование алендроната после терапии терипаратидом у людей с травмой спинного мозга и низкой минеральной плотностью костей. Спинной мозг. 2019 окт; 57 (10): 832-842. [PubMed: 31164732]
23.: Barrionuevo P, Kapoor E, Asi N, Alahdab F, Mohammed K, Benkhadra K, Almasri J, Farah W, Sarigianni M, Muthusamy K, Al Nofal A, Haydour Q, Wang Z , Мурад МХ.Эффективность фармакологической терапии для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе: сетевой метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2019 01 мая; 104 (5): 1623-1630. [PubMed: 30
7]
24.: Саэки С., Ойкава Т., Канаи Т., Накано М., Торису Й., Сасаки Н., Або М., Сарута М., Цубота А. Связь между остеопорозом, саркопенией, переломом позвонков и остеосаркопенией при больных первичным билиарным холангитом. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2021 01 мая; 33 (5): 731-737. [Статья бесплатно PMC: PMC8016510] [PubMed: 32558699]

Факторы риска, причины, симптомы, лечение

Остеопороз — это заболевание, которое ослабляет кости, увеличивая риск внезапных и неожиданных переломов.Буквально означая «пористая кость», остеопороз приводит к повышенной потере костной массы и прочности. Заболевание часто протекает без каких-либо симптомов или боли.

Во многих случаях остеопороз не обнаруживают до тех пор, пока ослабленные кости не вызывают болезненные переломы, как правило, в спине или бедрах. К сожалению, если у вас сломана кость из-за остеопороза, вы подвергаетесь высокому риску повторного перелома. И эти переломы могут быть изнурительными. К счастью, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить возникновение остеопороза.А лечение может замедлить скорость потери костной массы, если у вас уже есть остеопороз.

Что вызывает остеопороз?

Хотя мы не знаем точной причины остеопороза, мы знаем, как развивается это заболевание. Ваши кости состоят из живой, растущей ткани. Внешняя оболочка из кортикальной или плотной кости покрывает трабекулярную кость, губчатую кость. Когда кость ослаблена остеопорозом, «дыры» в «губке» становятся больше и многочисленнее, ослабляя внутреннюю структуру кости.

Примерно до 30 лет у людей обычно наращивается больше кости, чем теряется. В процессе старения разрушение костей начинает опережать рост костей, что приводит к постепенной потере костной массы. Как только эта потеря кости достигает определенной точки, у человека возникает остеопороз.

Как остеопороз связан с менопаузой?

Существует прямая связь между недостатком эстрогенов в период перименопаузы и менопаузы и развитием остеопороза. Ранняя менопауза (до 45 лет) и любые продолжительные периоды, когда уровень гормонов низкий, а менструации отсутствуют или редки, могут вызвать потерю костной массы.

Каковы симптомы остеопороза?

Остеопороз часто называют «молчаливой болезнью», потому что первоначально потеря костной массы протекает бессимптомно. Люди могут не знать, что у них остеопороз, пока их кости не станут настолько слабыми, что внезапное напряжение, удар или падение вызовут перелом или разрушение позвонка. Коллапс позвонков может первоначально ощущаться или проявляться в виде сильной боли в спине, потери роста или деформации позвоночника, например сутулости.

Кто болеет остеопорозом?

К важным факторам риска остеопороза относятся:

Возраст. После достижения максимальной плотности и прочности костей (обычно в возрасте около 30 лет) костная масса начинает естественным образом уменьшаться с возрастом.
Пол. Женщины старше 50 лет имеют наибольший риск развития остеопороза. На самом деле женщины в четыре раза чаще, чем мужчины, заболевают остеопорозом. Более легкие и тонкие кости женщин и большая продолжительность жизни объясняют некоторые из причин, по которым они подвержены более высокому риску остеопороза.
Национальность. Исследования показали, что женщины европеоидной расы и азиатки более склонны к развитию остеопороза.Кроме того, вероятность переломов бедра у белых женщин в два раза выше, чем у афроамериканок. Однако цветные женщины, у которых сломаны бедра, имеют более высокую смертность.
Костная структура и масса тела. Миниатюрные и худощавые женщины имеют больший риск развития остеопороза отчасти потому, что у них меньше костной ткани, которую нужно терять, чем у женщин с большей массой тела и более крупным телосложением. Точно так же худощавые мужчины с тонкими костями подвергаются большему риску, чем мужчины с более крупным телосложением и большей массой тела.
Семейный анамнез. Наследственность является одним из наиболее важных факторов риска развития остеопороза. Если у ваших родителей или бабушек и дедушек были какие-либо признаки остеопороза, например, перелом бедра после незначительного падения, вы можете подвергаться большему риску развития заболевания.
Переломы/ломки кости в анамнезе.
Некоторые лекарства. Использование некоторых лекарств, таких как длительное использование стероидов (таких как преднизолон), также может увеличить риск развития остеопороза.
Некоторые заболевания : Некоторые заболевания, включая рак и инсульт, могут увеличить риск развития остеопороза.

Как узнать, есть ли у меня остеопороз?

Безболезненный и точный тест может предоставить информацию о здоровье костей и остеопорозе до того, как начнутся проблемы. Тесты минеральной плотности костей (МПКТ), или измерения костей, представляют собой рентгеновские лучи, в которых используется очень небольшое количество радиации для определения прочности костей.

Анализ минеральной плотности костной ткани показан:

Женщинам в возрасте 65 лет и старше.
Женщины с многочисленными факторами риска.
Женщины в период менопаузы с переломами

Как лечится остеопороз?

Лечение установленного остеопороза (то есть у вас уже есть остеопороз) включает:

Лекарства, такие как алендронат (Binosto, Fosamax), ибандронат (Boniva), ралоксифен (Evista), ризедронат (Actonel, Atevia) и золедроновая кислота ( Reclast, Zometa)
Добавки с кальцием и витамином D.
Упражнения с весовой нагрузкой (которые заставляют ваши мышцы работать против силы тяжести)
Инъекционный абалопаратид (Tymlos), терипаратид (Forteo) или паратгормон для восстановления кости
Инъекционный деносумаб (Prolia, Xgeva) для женщин с высоким риском перелома при лекарства не действуют
Гормональная терапия

Должен ли я рассмотреть гормональную терапию?

Считается, что гормональная терапия [эстроген] полезна для предотвращения или облегчения повышенной скорости потери костной массы, которая приводит к остеопорозу.Однако использование заместительной гормональной терапии только для профилактики остеопороза, а не для лечения симптомов менопаузы, не рекомендуется FDA.

Если вы используете гормональную терапию только для профилактики остеопороза, обязательно поговорите со своим врачом, чтобы вы могли сравнить преимущества гормональной терапии с вашим личным риском и рассмотреть другие лекарства для ваших костей. При необходимости врач может назначить различные методы лечения для предотвращения остеопороза.

Существует ли безопасная альтернатива гормональной терапии?

Альтернативы гормональной терапии включают:

Бисфосфонаты. В эту группу препаратов входят препараты алендроната (Биносто, Фосамакс), ризедроната (Актонел, Ательвиа), ибандроната (Бонива) и золедроновой кислоты (Рекласт, Зомета). Бисфосфонаты используются для профилактики и/или лечения остеопороза. Все это может помочь предотвратить переломы позвоночника. Binosto, Fosamax, Actonel, Atelvia, Reclast и Zometa также могут снизить риск переломов бедра и других переломов, не связанных с позвоночником.
Ралоксифен (Эвиста). Этот препарат представляет собой селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM), обладающий многими эстрогеноподобными свойствами.Он одобрен для профилактики и лечения остеопороза и может предотвратить потерю костной массы в позвоночнике, бедре и других частях тела. Исследования показали, что он может снизить частоту переломов позвонков на 30-50%. Это может увеличить риск образования тромбов.
Терипаратид (Фортео) и абалопаратид (Тимлос) — это тип гормона, используемый для лечения остеопороза. Они помогают восстановить кости и увеличить минеральную плотность костей. Их вводят в виде инъекций и используют для лечения остеопороза.

Деносумаб (Prolia, Xgeva) представляет собой так называемое моноклональное антитело — полностью человеческое антитело, полученное в лаборатории, которое инактивирует механизм разрушения костей в организме. Он используется для лечения женщин с высоким риском переломов, когда другие лекарства от остеопороза не работают.

Как предотвратить остеопороз?

Существует несколько способов защитить себя от остеопороза, в том числе:

Упражнения. Установите регулярную программу упражнений. Упражнения укрепляют кости и мышцы и помогают предотвратить потерю костной массы. Это также поможет вам оставаться активным и мобильным. Упражнения с отягощениями, выполняемые не менее трех-четырех раз в неделю, лучше всего подходят для профилактики остеопороза. Ходьба, бег трусцой, игра в теннис и танцы — все это хорошие упражнения с нагрузкой. Кроме того, силовые упражнения и упражнения на баланс могут помочь вам избежать падений, уменьшая вероятность перелома кости.

Ешьте продукты с высоким содержанием кальция. Получение достаточного количества кальция на протяжении всей жизни помогает формировать и сохранять крепкими кости. Рекомендуемая в США суточная норма (RDA) кальция для взрослых с риском развития остеопороза от низкого до среднего составляет 1000 мг (миллиграммов) каждый день. Для лиц с высоким риском развития остеопороза, таких как женщины и мужчины в постменопаузе, RDA увеличивается до 1200 мг каждый день. Отличными источниками кальция являются молоко и молочные продукты (рекомендуются нежирные варианты), рыбные консервы с костями, такие как лосось и сардины, темно-зеленые листовые овощи, такие как капуста, листовая капуста и брокколи, апельсиновый сок, обогащенный кальцием, и хлеб, приготовленный из мука, обогащенная кальцием.

Дополнения. Если вы считаете, что вам необходимо принимать добавки для получения достаточного количества кальция, сначала проконсультируйтесь с врачом. Карбонат кальция и цитрат кальция являются хорошими формами добавок кальция. Будьте осторожны, чтобы не получать более 2000 мг кальция в день, если вам 51 год или больше. Молодые люди могут переносить до 2500 мг в день, но проконсультируйтесь с врачом. Слишком много может увеличить вероятность развития камней в почках.

Витамин D. Ваше тело использует витамин D для усвоения кальция.Пребывание на солнце в общей сложности 20 минут каждый день помогает организму большинства людей вырабатывать достаточное количество витамина D. Вы также можете получить витамин D из яиц, жирной рыбы, такой как лосось, хлопьев и молока, обогащенных витамином D, а также из пищевых добавок. Людям в возрасте от 51 до 70 лет следует употреблять 600 МЕ в день. Не рекомендуется принимать более 4000 МЕ витамина D каждый день. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какая дозировка подходит именно вам, потому что это может повредить ваши почки и даже привести к снижению костной массы.

Лекарства. Большинство пероральных бисфосфонатов, а также ралоксифен (Эвиста) можно назначать для профилактики остеопороза у людей с высоким риском переломов.

Эстроген. Эстроген, гормон, вырабатываемый яичниками, помогает предотвратить потерю костной массы. Его можно использовать в качестве лечебного средства для профилактики остеопороза. Возмещение эстрогена, утраченного после менопаузы (когда яичники прекращают выработку большей части эстрогена), замедляет потерю костной массы и улучшает усвоение и удержание кальция в организме. Но, поскольку терапия эстрогенами сопряжена с риском, она рекомендуется только женщинам с высоким риском развития остеопороза и/или тяжелых симптомов менопаузы. Чтобы узнать больше, поговорите со своим врачом о плюсах и минусах терапии эстрогенами.

Знайте лекарства высокого риска. Стероиды, некоторые препараты для лечения рака молочной железы (например, ингибиторы ароматазы), препараты, используемые для лечения судорог (противосудорожные препараты), препараты для разжижения крови (антикоагулянты) и препараты для щитовидной железы могут увеличить скорость потери костной массы. Если вы принимаете какой-либо из этих препаратов, поговорите со своим врачом о том, как снизить риск потери костной массы с помощью диеты, изменения образа жизни и, возможно, дополнительных лекарств.

Другие профилактические меры. Ограничьте потребление алкоголя и не курите.Курение заставляет организм вырабатывать меньше эстрогена, который защищает кости. Слишком много алкоголя может повредить ваши кости и увеличить риск падения и перелома кости.

Как я могу получить кальций, необходимый моему организму, если у меня непереносимость лактозы

Если у вас непереносимость лактозы или вам трудно переваривать молоко, возможно, вы не получаете достаточного количества кальция с пищей. Хотя большинство молочных продуктов могут быть непереносимы, некоторые йогурты и твердые сыры могут быть легкоусвояемыми. Вы также можете есть продукты, содержащие лактозу, предварительно обработав их коммерческими препаратами лактазы (которые можно добавлять в виде капель или принимать в виде таблеток).Вы также можете купить безлактозные молочные продукты. Вы также можете есть безлактозные продукты с высоким содержанием кальция, такие как листовые зеленые овощи, лосось (с костями) и брокколи. Есть много продуктов, которые также обогащены кальцием, например, некоторые апельсиновые соки и хлеб

Что такое упражнения с весовой нагрузкой и как они помогают укрепить кости?

Упражнения с отягощениями — это упражнения, которые заставляют ваши мышцы работать против силы тяжести. Ходьба, пеший туризм, подъем по лестнице или бег трусцой — все это упражнения с весовой нагрузкой, которые помогают укрепить кости.Тридцать минут регулярных упражнений (по крайней мере, 3–4 дня в неделю или через день) в сочетании со здоровой диетой могут увеличить пиковую костную массу у молодых людей. Пожилые женщины и мужчины, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, могут испытывать снижение потери костной массы или даже увеличение костной массы.

Что я могу сделать, чтобы защитить себя от переломов, если у меня остеопороз?

Если у вас остеопороз, важно защитить себя от случайных падений, которые могут привести к переломам. Примите следующие меры предосторожности, чтобы сделать свой дом безопасным:

Уберите незакрепленные предметы домашнего обихода, чтобы в доме не было беспорядка.

Установите поручни на стенках ванн и душевых, а также рядом с туалетами.

Установите правильное освещение.

Нанесите ступени на пол и снимите коврики.

Ревматологический центр Нью-Джерси: Ревматологи

Остеопороз — это тихая, постепенная потеря кальция и других минералов в костях, что приводит к менее плотным, более хрупким костям, склонным к переломам и усадке. В Соединенных Штатах около 8 миллионов женщин страдают остеопорозом, по сравнению с 2 миллионами мужчин.Большинство женщин и мужчин даже не знают, что у них остеопороз, пока не сломают кость.

Даже если в остальном вы здоровы и в отличной форме для своего возраста, у вас может быть остеопороз или его предшественник — остеопения. Вот почему наши опытные ревматологи из Центра ревматологии Нью-Джерси рекомендуют женщинам регулярно проходить сканирование плотности костной ткани, начиная с 50 лет. Они могут порекомендовать вам первое сканирование костей (также называемое двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией или DXA-сканированием) в возрасте 35 лет, если у вас есть другие факторы риска.

Если вы женщина, вы особенно подвержены развитию остеопении и остеопороза. Вот лишь несколько причин, по которым вам нужно начать думать о здоровье костей, независимо от вашего возраста и уровня физической подготовки.

Женские кости меньше и легче

Поскольку большинство женщин ниже и меньше мужчин, их кости уже легче и более склонны к поломке. Если вы весите 127 фунтов или меньше, ваши кости особенно подвержены риску развития остеопороза.Выполнение упражнений с отягощениями, таких как поднятие тяжестей, бег или ходьба, а также соблюдение диеты, богатой кальцием, могут помочь вашим костям укрепиться в молодом возрасте.

Менопауза снижает уровень гормонов, защищающих кости

Если вы находитесь в перименопаузе или менопаузе, ваш организм замедлил выработку гормона эстрогена. Эстроген защищает ваши кости от потери кальция. По данным Управления женского здоровья, без достаточного количества эстрогена вы можете потерять до четверти своей костной массы в течение первых 10 лет менопаузы.

Проведение DXA-сканирования в возрасте 50 лет или в период менопаузы поможет вам понять, что происходит с вашими костями. Мы можем порекомендовать изменения в питании и образе жизни, а также добавки кальция.

Беременность лишает ваши кости минералов

Если вы беременны или кормите грудью, вам необходимо дополнить свой рацион кальцием и витамином D, которые ваш растущий ребенок использует для формирования здоровых костей. Если вы не получаете достаточного количества этих витаминов и минералов из своего рациона, ваше тело берет кальций из ваших костей.Но большинство женщин восстанавливают костную массу после родов, а беременность может защитить от остеопороза в долгосрочной перспективе.

Женщины живут дольше мужчин

Женщины живут в среднем почти на пять лет дольше мужчин. Хотя это отличная новость, если вы женщина, это также означает, что вы живете дольше с более старыми костями.

Каждый год вы теряете 2-3% костной массы. Таким образом, более продолжительная жизнь подвергает вас повышенному риску переломов шейки бедра и других изнурительных переломов костей.

Другие факторы риска

Хотя принадлежность к женскому полу увеличивает риск остеопении и последующего остеопороза, у вас также больше шансов потерять кость, если у вас есть другие факторы риска. У вас, скорее всего, разовьется остеопороз, если вы:

Белый, азиат или латиноамериканец

Лишний вес

Чрезмерное курение или употребление алкоголя

Расстройство пищевого поведения

Проблемы со щитовидной железой

Недостаточно тренироваться

Наличие остеопороза в семейном анамнезе

Имеют определенные сопутствующие заболевания, такие как диабет

Если у вас есть два или более дополнительных фактора риска, мы можем порекомендовать пройти сканирование DXA до менопаузы, чтобы оценить здоровье ваших костей в качестве исходного уровня.В зависимости от ваших потребностей мы можем порекомендовать укреплять здоровье костей с помощью:

Диета, богатая кальцием

Тяжелая атлетика

Бег, танцы или ходьба

Добавки кальция

Добавки с витамином D

Препараты для щитовидной железы

Гормональный баланс

Чтобы убедиться, что ваши кости здоровы и крепки, и разработать план предотвращения потери костной массы в долгосрочной перспективе, позвоните в один из наших офисов сегодня для оценки остеопороза.Вы также можете записаться на прием онлайн.

Остеопороз у женщин и мужчин? — Гарвардское здравоохранение

Каждый год остеопороз вызывает более 2 миллионов переломов костей в Соединенных Штатах. К счастью, симптомы остеопороза не должны угрожать здоровью ваших костей или качеству вашей жизни. В этом отчете описывается, как вы можете предотвратить и лечить остеопороз с помощью диеты, физических упражнений и лекарств. Вы также найдете советы по выбору добавки кальция, советы по защите дома от падения и помощь в составлении индивидуального плана по сохранению или укреплению прочности костей.

Большинство людей думают об остеопорозе — состоянии, характеризующемся потерей костной массы и плотности — как о проблеме со здоровьем, главным образом, у пожилых женщин. Если вы мужчина, возможно, вы вздохнули с облегчением — или просто отключились — всякий раз, когда возникал остеопороз. Это не та болезнь, о которой нужно беспокоиться.

Правда, остеопороз чаще встречается у женщин. Но мужчины ни в коем случае не застрахованы.

Рассмотрим эти факты:

Два миллиона американских мужчин страдают этим заболеванием, и еще миллионы страдают остеопенией, меньшей степенью потери костной массы.

Ожидается, что к 2020 году число мужчин в Соединенных Штатах с истончением костей превысит 20 миллионов человек. Показатели смертности от сердечных заболеваний и других традиционных убийц мужчин снижаются, поэтому все больше мужчин живут достаточно долго, чтобы бороться с такими возрастными заболеваниями, как остеопороз.

Остеопороз начинается раньше и прогрессирует быстрее у женщин из-за гормональных сдвигов среднего возраста, но, начиная примерно с 65 лет, оба пола теряют костную ткань примерно с одинаковой скоростью.

Особенно тяжелым последствием остеопороза является перелом кости.Каждый четвертый мужчина старше 50 лет может когда-нибудь в жизни получить связанный с остеопорозом перелом. Это лучше, чем шансы, с которыми сталкиваются женщины в этом возрасте. Но независимо от пола сломанная кость в среднем или пожилом возрасте может повлечь за собой высокую цену: затяжная боль, потеря подвижности, длительная инвалидность и потеря независимости.

Вызвано низким уровнем тестостерона

Остеопороз связан с некоторыми состояниями, характерными только для мужчин, например с аномально низким уровнем тестостерона (гипогонадизм). И женщины, и мужчины могут заболеть кожным псориазом, но исследования показывают, что это связано с потерей плотности костей у мужчин.Терапия депривации андрогенов, которая является одним из способов лечения распространенного рака предстательной железы, обычно включает препараты, препятствующие выработке тестостерона. Но тестостерон способствует формированию костей, поэтому эти препараты могут привести к ослаблению костей.

Некоторые лекарства влияют на кости у обоих полов. Длительное лечение кортизоном при таких состояниях, как астма или ревматоидный артрит, может уменьшить костную массу. Ингибиторы протонной помпы (Нексиум, Превацид и др.), используемые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина антидепрессанты (Паксил, Прозак и др.) подверглись тщательному анализу после публикации исследований, предполагающих, что они также может способствовать потере костной массы.Эксперты предупреждают, что пока рано делать однозначные выводы об опасности этих препаратов для здоровья костей. Тем не менее, поговорите со своим врачом, если вы принимаете эти лекарства.

Советы по здоровью костей: одинаковы для всех?

Образ жизни и привычки в отношении здоровья также являются основным фактором риска остеопороза как для мужчин, так и для женщин. Курение и злоупотребление алкоголем ослабляют кости. Интересно, что мужчины более склонны к такому поведению, чем женщины.

Сохранение прочности костей — еще одна причина заниматься спортом.Витамин D также важен для здоровья костей, а также для общего хорошего самочувствия. Многие эксперты теперь говорят, что мы должны получать от 800 до 1000 международных единиц (МЕ) витамина D ежедневно, особенно в зимние месяцы в северных широтах, когда ограниченный солнечный свет снижает количество витамина, вырабатываемого кожей естественным образом.

Но когда дело доходит до, пожалуй, самого известного совета по профилактике — соблюдайте высокий уровень потребления кальция — рекомендации для мужчин более туманны. Многие исследования указывают на связь между длительным ежедневным потреблением кальция на уровне 1500 мг и более и повышенным риском развития прогрессирующего рака предстательной железы, хотя важно отметить, что не все это имеют место.С другой стороны, нет никаких сомнений в том, что некоторое количество кальция необходимо для поддержания прочности костей, и есть ряд результатов, которые предполагают, что минерал может снизить риск рака толстой кишки. Исследователи также отмечают, что связь между кальцием и раком предстательной железы может быть связана с низким потреблением витамина D.

Великобритания установила ежедневную рекомендацию кальция на уровне 700 миллиграммов (мг), что может быть ближе к количеству, которое должны потреблять большинство мужчин. Для мужчин с риском развития остеопороза правильный баланс может составлять от 700 мг до 1000 мг кальция в день, что может быть достигнуто с помощью обычной диеты, включающей одну-две порции молочных продуктов и большое количество витамина D, который обычно означает прием витамина в форме таблеток.

Использование женского опыта

Мужчинам повезло, потому что женщины стали пионерами в диагностике и лечении остеопороза. Однако в настоящее время у мужчин может быть меньше вариантов лечения, потому что некоторые лекарства были протестированы только на женщинах. Было показано, что алендронат (фосамакс), старейший и наиболее изученный препарат из класса бисфосфонатов, эффективен у мужчин. Альтернативой для мужчин, получающих терапию андрогенной депривации, является один из селективных модуляторов рецепторов эстрогена.Эти препараты, первоначально разработанные для лечения рака молочной железы, помогают сохранить костную ткань, имитируя действие эстрогена. А клинические испытания показывают, что экспериментальный препарат деносумаб может быть многообещающим для лечения мужчин с потерей костной массы в результате гормональной терапии.

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Почему остеопороз чаще встречается у женщин — Центр остеопороза

Возможно, это несправедливо, но это правда: если вы женщина, вы автоматически подвергаетесь большему риску остеопороза, чем мужчины. По оценкам Международного фонда остеопороза, от остеопороза страдают около 200 миллионов женщин во всем мире.

Почему гендерный разрыв? Женщины начинают с более низкой плотностью костей, чем их сверстники-мужчины, и с возрастом они теряют костную массу быстрее, что приводит к остеопорозу у некоторых женщин.В возрасте от 20 до 80 лет средняя белая женщина теряет одну треть плотности бедренной кости, по сравнению с потерей плотности кости только на одну четверть у мужчин.

По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, статистика остеопороза свидетельствует о большей нагрузке на женщин по следующим причинам:

68 процентов из 44 миллионов человек, подверженных риску остеопороза, составляют женщины.

У каждой второй женщины старше 50 лет в течение жизни, вероятно, будет перелом, связанный с остеопорозом.Это вдвое больше, чем у мужчин — каждый четвертый.

75 процентов всех случаев остеопороза тазобедренного сустава поражают женщин.

Укрепление костей

Остеопороз может брать свое начало в детстве и подростковом возрасте, в период, когда ваше тело больше всего строит кости. Женщины достигают своего пика костной массы примерно в 18 лет, а мужчины — в 20. После этого и женщины, и мужчины продолжают наращивать небольшое количество костной массы, но мужчины прибавляют больше, чем женщины.К 30 годам ваши кости полностью укомплектованы, и хотя ваше тело будет продолжать заменять старые костные клетки, после этого момента увеличение костной массы не произойдет.

Остеопороз и эстроген

Добавьте остеопороз к длинному списку проблем со здоровьем, таких как перепады настроения и мигрени, в которых вы можете винить свои гормоны. Хотя есть и другие возможные генетические и экологические факторы, вызывающие потерю костной массы, изменение уровня эстрогена в вашем организме остается наиболее вероятным подозреваемым.

Эстроген — это гормон, который помогает регулировать репродуктивный цикл женщины. В то же время он играет роль в поддержании прочности и здоровья костей как у мужчин, так и у женщин. Несмотря на то, что женщины в пременопаузе имеют больше эстрогена, чем мужчины, они испытывают резкое снижение выработки эстрогена из-за менопаузы, и в это время у них больше шансов столкнуться с потерей костной массы и остеопорозом.

Женщины подвержены повышенному риску остеопороза, связанному с уровнем эстрогена, если они:

Имеют нерегулярные или редкие менструации или менструации начались позже нормального возраста

Имеют удаленные яичники (в любом возрасте)

в период менопаузы, при этом те, кто переживает менопаузу в раннем возрасте, имеют еще более высокий риск

Женщины теряют костную массу гораздо быстрее в первые годы после менопаузы, чем в любой другой период своей жизни.

Напротив, данные свидетельствуют о том, что женщины с более высоким уровнем эстрогена, чем их сверстницы, например, женщины, у которых менструальный цикл начался раньше, чем обычно, или которые использовали противозачаточные средства, содержащие эстроген, вероятно, имеют более высокую плотность костей.

Остеопороз: недостаточно диагностируется у мужчин

Поскольку остеопороз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, здоровью костей у мужчин уделяется меньше внимания, и те, у кого остеопороз, могут остаться недиагностированными и нелеченными.Исследование 895 обитателей домов престарелых старше 50 лет показало, что врачи с меньшей вероятностью рассматривают диагноз и лечение остеопороза у мужчин, чем у женщин, даже если мужчины недавно перенесли перелом, широко известный тревожный сигнал остеопороза. Реальность такова, что 80 000 мужчин ежегодно получают переломы, связанные с остеопорозом, и около 23 000 человек умирают в результате осложнений, связанных с переломами.

Потеря костной массы является нормальной частью старения как у мужчин, так и у женщин; примерно к 75 годам мужчины и женщины теряют кость с одинаковой скоростью, и оба пола менее способны усваивать кальций.Однако когда мужчины заболевают остеопорозом, это обычно связано с другим состоянием здоровья, образом жизни (курение или злоупотребление алкоголем) или приемом лекарств, побочным эффектом которых является потеря костной массы.

Риск остеопороза различен для мужчин и женщин, но это заболевание опасно для всех, кто им заболел. Поговорите со своим врачом о скрининге на остеопороз, если вы знаете, что у вас есть факторы риска.

Остеопороз: здоровье костей после менопаузы

Остеопороз – болезнь тонких костей – поражает около трех миллионов человек в Великобритании.Женщины в постменопаузе, безусловно, чаще всего страдают от остеопороза, хотя остеопороз может также поражать более молодых женщин, мужчин и очень редко детей.

Введение

Кость — это живая ткань, которая должна постоянно восстанавливаться и обновляться из-за микроскопических повреждений, возникающих при ежедневной физической активности. Этот процесс обновления называется обновлением кости и осуществляется двумя наборами клеток; один набор (остеокласты) выкапывает кость, а другой набор (остеобласты) откладывает новую кость.Два процесса связаны (сопряжены) вместе, так что они уравновешивают друг друга. Если наблюдается относительное увеличение резорбции (удаления) кости, как это происходит после менопаузы, тогда костная ткань теряется, а кости становятся тоньше. Максимальное количество кости в скелете (пиковая костная масса) достигается вскоре после прекращения линейного роста. У взрослых наблюдается постепенная потеря костной массы с возрастом, но значительная потеря костной массы у женщин происходит при потере эстрогена в менопаузе.

Повышенная резорбция кости нарушает микроархитектонику и делает кости более хрупкими и подверженными переломам.Полномасштабное заболевание остеопороз является причиной более 300 000 переломов ежегодно в Великобритании, а ежегодные расходы Национальной службы здравоохранения Великобритании составляют более 2 миллиардов фунтов стерлингов. Наиболее серьезным из них является перелом шейки бедренной кости (тазобедренного сустава), поскольку он обычно требует хирургического вмешательства, и могут возникнуть послеоперационные осложнения. От 20 до 35 процентов больных в возрасте от 75 до 90 лет умирают в течение 12 месяцев после перелома бедра, около 80 процентов из них — женщины.

Диагностика

Классический остеопорозный перелом запястья, позвоночника или бедра с относительно небольшой травмой ставит диагноз остеопороза.Но диагноз можно поставить до того, как произошел перелом, с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). DEXA представляет минеральную плотность кости пациента в терминах стандартных отклонений (статистическая единица) ниже, чем у контрольной группы молодых взрослых. Используемая единица представлена в виде Т-балла, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила следующие рекомендации:

Т-показатель -1,0 или выше = норма

Т-критерий от –1,0 до –2,5 = низкая костная масса (остеопения)

Т-показатель –2.5 или меньше = остеопороз.

Рентгенологическое исследование полезно для подтверждения переломов, т.е. ребер или позвонков. Тем не менее, они относительно нечувствительны к выявлению раннего заболевания, требуя потери костной массы не менее 30 процентов, прежде чем будут обнаружены диагностические изменения.

Лечение

Доступные методы лечения для снижения риска переломов действуют по-разному: либо уменьшают резорбцию, либо усиливают формирование кости. Наиболее распространенными препаратами являются бисфосфонаты, которые уменьшают резорбцию кости, как это обычно происходит.Известно, что наиболее часто используемый алендронат очень эффективен для предотвращения потери костной массы и переломов. Он может раздражать пищевод, поэтому его назначают один раз в неделю натощак, и пациенту рекомендуется оставаться в вертикальном положении в течение часа после его приема. Однако он по-прежнему часто вызывает изжогу, и многие пациенты перестают его принимать по этой причине. Другие типы пероральных бисфосфонатов доступны для еженедельного или ежемесячного приема. Бисфосфонаты можно вводить в виде 3-месячной инъекции в вену или ежегодной инфузии в вену.Существует очень небольшой риск нежелательных эффектов, таких как нарушения сердечного ритма, остеонекроз челюсти, при котором часть кости челюсти отмирает (обычно после удаления зуба), и хрупкие переломы бедренной кости. Чтобы свести к минимуму эти риски, бисфосфонаты обычно назначают на срок от 3 до 5 лет, после чего следует «отпуск» без лечения.
Было показано, что гормонозаместительная терапия (ЗГТ)
снижает риск переломов и может использоваться для профилактики или лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.Это безопасное и эффективное лечение, имеющее много дополнительных преимуществ помимо скелета, в том числе положительное влияние на сердце и кровеносные сосуды, мозг и кожу. Его можно давать в виде таблеток, гелей или пластырей, наносимых на кожу, и нет ограничений по продолжительности использования.

Гормон паращитовидной железы способствует формированию костей, но его необходимо вводить в виде ежедневных инъекций под кожу. Он дается курсом от 1 до 2 лет и стоит очень дорого.

Новые методы лечения направлены на изменение сигналов, поступающих к костным клеткам.Деносумаб представляет собой антитело (блокатор) к основному сигналу, который управляет остеокластами. Таким образом, он очень эффективен для остановки разрушения костей. Его легко вводить в виде инъекций под кожу всего один раз в 6 месяцев. Тем не менее, он имеет те же риски, что и бисфосфонаты, в отношении остеонекроза челюсти и хрупких переломов бедренной кости. Есть также некоторые опасения, что при прекращении этого лечения может произойти чрезмерная потеря кости и потенциально повышенный риск переломов. Ромозосумаб представляет собой антитело, которое блокирует фактор (склеростин), который ингибирует основные сигналы для стимуляции образования костей, тем самым увеличивая костную массу.Его вводят ежемесячно под кожу в течение 12 месяцев, и он очень дорог.

Соединения кальция, такие как карбонат и цитрат, а также комбинации кальция + витамина D, также широко назначаются для улучшения состояния костей, особенно у пациентов, принимающих пероральные кортикостероиды (такие как преднизолон). Они не должны рассматриваться как лечение сами по себе, а являются дополнением к другим видам лечения, таким как бисфосфонаты и ЗГТ.

Улучшение здоровья костей

Упражнения, солнечный свет и диета необходимы для здорового роста и поддержания костей.

Упражнения – ходьба и легкая аэробика полезны для здоровья костей, потому что они увеличивают силу и способствуют росту.

Питание – здоровое и сбалансированное питание имеет основополагающее значение для здоровья костей (и общего состояния), поскольку оно обеспечивает организм белками, углеводами и жирами, витаминами, минералами и другими питательными веществами, необходимыми для обновления и роста тканей. Это важно в детстве, когда постоянно закладывается новая кость, а также на протяжении всей взрослой жизни, когда старая кость ломается и разрушается, а вместо нее выстраивается новая кость.

Свежие фрукты и овощи содержат широкий спектр основных минералов и других питательных веществ, необходимых для поддержания крепкого скелета. Молочные продукты богаты кальцием, и их употребление не должно увеличивать потребление насыщенных жиров, потому что версии с пониженным содержанием жира содержат такое же количество этого минерала (а часто и больше, в зависимости от массы тела). Другие источники кальция включают зеленые листовые овощи, такие как весенняя зелень, шпинат и брокколи, печеные бобы, сухофрукты, бутилированная минеральная вода, соевые бобы, сардины, лосось, орехи, сушеные бобы и семена подсолнечника.

Витамин D также необходим, потому что он позволяет использовать кальций и фосфор для формирования крепких костей и зубов. Его можно получить из солнечного света и в качестве добавки. Солнечный свет на коже вырабатывает витамин D, и рекомендуется воздействовать на разумную область тела в течение 20 минут в день с мая по октябрь. Витамин D также можно получить из пищи, например. молоко и молочные продукты, рыбий жир, сардины, сельдь, лосось и тунец.

Предотвращение падений

Это важно для пожилых людей.Необходимо обращать внимание на рыхлые маты, провода и другие препятствия в доме, и очевидна осторожность при выходе на улицу в условиях гололеда.

Информация об остеопорозе • Центр артрита Джона Хопкинса

Микеле Ф. Беллантони, доктор медицины

Это болезнь?
Текущее определение

Хотя потеря костной массы является ожидаемой частью старения, она имеет последствия для успешного старения. В медицинской литературе остеопороз определяется как заболевание, характеризующееся аномалиями в количестве и архитектурном расположении костной ткани, что приводит к нарушению прочности скелета и чрезмерной предрасположенности к переломам ^{(ссылка 1)} .Всемирная организация здравоохранения предложила клиническое определение остеопороза, основанное на эпидемиологических данных, связывающих низкую костную массу с повышенным риском переломов. В исследуемых популяциях белых женщин в постменопаузе минеральная плотность кости, которая была ниже 2,5 стандартных отклонений (SD) от нормальной пиковой костной массы, была связана с распространенностью переломов 50&037;, что означает, что 50% женщин с костной массой на этом уровне имели по крайней мере один перелом кости ^{(ссылка 2)} . На основании этих данных ВОЗ определила остеопороз как степень минеральной плотности костей 2.5 или более SD ниже пиковой костной массы, остеопения как костная масса от 1,0 до 2,5 SD ниже пиковой и нормальная, как 1,0 SD ниже нормальной пиковой костной массы или выше. Однако критерии ВОЗ применяются только к представителям европеоидной расы, женщинам в постменопаузе, а не к мужчинам, женщинам в пременопаузе или женщинам другой национальности, кроме европеоидной расы. Нам еще предстоит классифицировать клинически значимую низкую костную массу в этой популяции.

Насколько распространен остеопороз?

Согласно критериям ВОЗ, 30% женщин европеоидной расы в постменопаузе в США имеют остеопороз, а 54% — остеопению.Распространенность низкой костной массы увеличивается с возрастом. Используя определение остеопороза ВОЗ, распространенность остеопороза в США у женщин европеоидной расы в постменопаузе на основе самой низкой костной массы в любом месте оценивается в 14% женщин в возрасте 50-59 лет, 22% женщин в возрасте 60-69 лет. , 39% женщин в возрасте 70-79 лет и 70% женщин в возрасте 80 лет и старше ^{(ссылка 3)} .

Факторы, влияющие на костную массу

Пик костной массы наблюдается как у мужчин, так и у женщин к тридцати годам.Генетические факторы играют наибольшую роль в определении пиковой костной массы, но клинически значимый вклад в них вносят питание, воздействие лекарств, состояние эндокринной системы после полового созревания и весовая нагрузка ^{(ссылка 4)} . Например, большинство подростков и молодых людей не получают рекомендуемую суточную норму (RDA) кальция в 1200 мг. Курение и чрезмерное употребление алкоголя способствуют снижению костной массы. Системное применение глюкокортикоидов в дозе 7,5 мг в день или более ухудшает формирование костей.Фенитоин и другие противосудорожные препараты нарушают метаболизм витамина D. Олигоменорея и аменорея вызывают ускоренную потерю костной массы, как и гипертиреоз или чрезмерная замена тироксина, что приводит к подавлению сывороточного ТТГ. Неподвижность связана с истончением кости из-за отсутствия опорных сил.

Менопаузальный переход связан с потерей костной массы, которая может превышать 4% в год и продолжаться 10 и более лет ^{(ссылка 4)} . Существуют индивидуальные различия в скорости и продолжительности потери костной массы.Похоже, что жировые отложения, не связанные с яичниками источники циркулирующих эстрогенов, влияют на скорость потери костной массы; с большим количеством жира в организме, защищающим от потери костной массы в период менопаузы. Исследования афроамериканских женщин показали, что, хотя пиковая масса их костей в среднем выше, чем у женщин европеоидной расы, у них наблюдаются сопоставимые показатели потери костной массы в менопаузе, которые клинически значимы для худых афроамериканок.

Потеря костной массы у женщин продолжается и в пожилом возрасте, поскольку Исследование остеопоротических переломов показало клинически значимую потерю костной массы у женщин в возрасте 65 лет и старше ^{(ссылка 5)} .Факторы, способствующие этой потере костной массы, включают недостаточное потребление кальция и витамина D, отсутствие упражнений с весовой нагрузкой и, возможно, возрастные изменения эндокринных функций, помимо тех, что связаны с дефицитом эстрогена.

В среднем мужчины достигают более высокой пиковой костной массы, чем женщины, и у них не наблюдается столь резкого изменения репродуктивной функции с возрастом, как у женщин в период менопаузы. Однако уровни циркулирующего тестостерона, а также гормона роста и надпочечниковых андрогенов снижаются при нормальном здоровом старении.Эти возрастные эндокринные изменения в сочетании с изменениями в питании и образе жизни приводят к постепенной потере костной массы у мужчин при нормальном старении. Ускоренная потеря костной массы происходит при резком снижении выработки тестостерона, например, при лечении рака предстательной железы.

Предсказывает ли костная масса частоту переломов?

На каждое одно стандартное отклонение ниже пиковой костной массы риск перелома позвоночника в два раза превышает нормальную костную массу, а для тазобедренного сустава риск равен 2.5 раз. ^{(ссылка 6)} Низкая костная масса является модифицируемым фактором риска перелома, аналогичным гиперхолестеринемии или артериальной гипертензии при инфаркте миокарда и инсульте.

Клиническим последствием низкой костной массы является перелом. Боль и неподвижность возникают в результате переломов конечностей и позвоночника. Множественные переломы позвонков приводят к необратимой деформации позвоночника и хроническим болевым синдромам. Однако переломы шейки бедра приводят к госпитализации и повышенной смертности. Годовая смертность в зависимости от возраста при переломе бедра оценивается примерно в 20% у лиц моложе 70 лет; 30% в возрасте 70-79 лет.9 лет, и почти 40% в возрасте 80-89,9 лет. ^{(ссылка 7)} Подводя итог, потеря костной массы является естественным следствием старения, которое, если его не лечить, приводит к потере независимости и качества жизни. Тем не менее, были разработаны профилактические и лечебные стратегии (см. ниже), что сделало здоровье костей подходящей частью профилактической медицинской помощи в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Предсказывают ли предыдущие переломы будущие переломы?

Один перелом позвонка связан с 5-кратным увеличением риска последующих переломов позвонков и 2-кратным увеличением риска перелома бедра.Два или более перелома позвонков увеличивают риск последующего перелома позвонков в 12 раз. ^{(ссылка 8)} По нашему опыту, почти половина немощных пожилых людей, поступивших в стационарное реабилитационное отделение после перелома, уже перенесли перелом в прошлом. ^{(ref 9)} Большинство более ранних переломов имели минимальное или краткосрочное влияние на функциональное состояние; тогда как более поздний перелом сильно повлиял на физическую функцию. Тем не менее, ни один из более ранних переломов не привел к эффективной программе лечения, которая могла бы предотвратить более поздний перелом.

Увеличивают ли падения риск перелома?

Подавляющее большинство всех переломов у пожилых женщин происходит в результате падений. ^{(ссылка 10)} Факторы риска падения включают слабость в ногах, нарушение походки и дисфункцию равновесия. Они могут возникать в результате общего физического ухудшения состояния, а также при специфических синдромах, таких как инсульт, остеоартрит отдельных суставов, и медицинских состояниях, таких как полипрагмазия, использование психотропных препаратов и ортостаз. ^{(ссылка 11)}

Возникновение переломов при падении определяется интенсивностью травмы и прочностью кости.Факторы риска, выявленные при падении с травмами, включают боязнь падения, снижение силы разгибания колена и плохую остроту зрения вдаль. ^{(ссылка 12)} Простым тестом, позволяющим прогнозировать риск травматичных падений, является тест на равновесие на одной ноге — способность стоять без посторонней помощи в течение 5 секунд на одной ноге. ^{(ссылка 13)} Неспособность выполнить эту задачу увеличила относительный риск падений с травмами на 2,1 (доверительные интервалы 1,04–4,3).

Ресурсы обучения пациентов

Ссылки

Консенсусная конференция по развитию: диагностика, профилактика и лечение остеопороза. Am J Med 94 :646-650, 1993

Исследовательская группа ВОЗ: Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1994 г.

Мелтон LJ III. Сколько женщин сейчас страдают остеопорозом? J Костные шахтер Res 10 : 17524 10 : 17524 10 : 175-177, 1995. Беллантони

Беллантони М. Остеопороз и другие метаболические заболевания костей, Клиника зрения старения, 5 ^Th Edition, Уильям Рейхель, М.D., изд., Williams and Wilkins, Baltimore, MD, 1999.

Cummings SR et al. Плотность аппендикулярной кости и возраст предсказывают перелом шейки бедра у женщин. JAMA 263 :665-668, 1990.

Melton LJ III et al. Прогнозирование долгосрочных переломов по минеральному составу кости, оцениваемому на различных участках скелета. J Bone Miner Res 8 :1227-1233, 1993.

Miller PD. Лечение остеопороза. Достижения в области внутренней медицины 44 :175-207, 1999.

Росс PD и др. Ранее существовавшие переломы и костная масса являются предикторами частоты переломов позвонков у женщин. Annals of Int Med 114 :919-923, 1991.

Humphrey K, Bellantoni MF, Remsburg R. Оценка междисциплинарного плана лечения остеопороза у ослабленных пожилых людей. Резюме представлено на ежегодном собрании Американского гериатрического общества, Сиэтл, Вашингтон, май 1998 г.

Каммингс SR, Невитт, штат Мэриленд, для исследовательской группы по изучению остеопоротических переломов.Нескелетные детерминанты переломов: потенциальное значение механики падений. Osteoporosis Int 1 (дополнение): 657-670, 1994.

Tinneti ME, Speechley M, Ginter SF. Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе. N Engl J Med 319 :1701-1707, 1988.

Luukinen H, Koski K, Laippala P, et al. Факторы, предсказывающие переломы во время неудачных ударов среди пожилых людей, живущих дома. J Am Geriatr Soc 45 :1302-1309, 1997.

Vellas B, Wayne S, Romero L, et al. Баланс на одной ноге является важным предиктором травматичных падений у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 45 :735-738, 1997.

Cheng S, Tylavsky F, Carbone L. Использование ультразвука для оценки риска переломов. J Am Geriatr Soc 45 (11):1392-1394, 1997.

Ganero P, Hausherr E, Chapuy MC, et al.Маркеры резорбции кости предсказывают перелом шейки бедра у пожилых женщин: проспективное исследование EPIDOS. J Bone Miner Res 11 :1531-1538, 1996.

Управление финансирования здравоохранения. Медицинская программа; Покрытие Medicare и оплата измерений костной массы. Федеральный реестр 24 июня 63 (121):34320-34329, 1998 г.

Миллер PD, Бонник С.Л., Розен С.Дж. Консенсус международной комиссии по клинической пользе измерения костной массы для выявления низкой костной массы у взрослого населения. Calcif Tissue Int 58 :207-214, 1998.

Lydick E, Cook K, Turpin J, et al. Разработка и валидация простого вопросника для облегчения выявления женщин с низкой плотностью костной ткани. Am J Man Care 4 :37-48, 1998.

Eastell R. Лечение постменопаузального остеопороза. N Engl J Med 338 :736-746, 1998.

Ensrud KE, Palermo L. Black DM, et al.Потеря кости бедра и пяточной кости увеличивается с возрастом: продольные результаты исследования остеопоротических переломов. Journal of Bone and Mineral Research 10 :1778-87, 1995.

Schnitzer T, Bone HG, Crepaldi G, et al. Терапевтическая эквивалентность алендроната 70 мг один раз в неделю и алендроната 10 мг ежедневно при лечении остеопороза. Aging Clin Exp Res 12 :1-12, 2000.

Rico H et al.Общее и регионарное минеральное содержание костей и частота переломов при постменопаузальном остеопорозе, леченном кальцитонином лосося. Кальцин. Тисс. Междунар. 56 :181-185, 1995.

Регистр TY, Meurmans L, Zegels B, et al. Влияние монофторфосфата натрия плюс кальций на частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе с умеренным остеопорозом. Ann Intern Med 129 :1-8, 1998.

Harris ST, Watts NB, Genant HK, et al.Влияние лечения ризедронатом на вертебральные и невертебральные переломы у женщин с постменопаузальным остеопорозом. JAMA 282 :1344-1352, 1999.

Saag KG , Emkey R, Schnitzer TS, et al. Алендронат для профилактики и лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. N Engl J Med 39 :292-9, 1998.

McClung M, Clemmesen B, Daifotis A, et al. Алендронат предотвращает потерю костной массы в постменопаузе у женщин без остеопороза. Ann Intern Med 128 :253-261, 1998.

Bone HG, Greenspan SL, McKeever C, et al. Эффекты алендроната и эстрогена у женщин в постменопаузе с низкой минеральной плотностью костей. J Clin Endocrinol Metab 85 :720-726, 2000.

Thiebaud D, Burckhardt P, Melchior J, et al. Два года эффективности внутривенного введения памидроната по сравнению с пероральным фторидом при постменопаузальном остеопорозе. Osteoporosis International 4 :76-83, 1994.

Тибо D, Буркхардт П., Кригбаум Х. Три ежемесячных внутривенных инъекции ибандроната при лечении постменопаузального остеопороза. Am J Med 103 :298-307, 1997.

Tinneti ME , Baker DI, McAvay G, et al. Многофакторное вмешательство для снижения риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе. N Engl J Med 331 :921-927, 1994.

Hulley S, Grady D, Bush T, et al.Рандомизированное исследование комбинации эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. JAMA 280 &$058;605-613, 1998.

Kritz-Silverstein D, Barrett-Connor E. Длительное употребление гормонов в постменопаузе, ожирение и распределение жира у пожилых женщин. JAMA 275 :46–49, 1996.

Кавас C, Резник С., Моррисон А. и др. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска развития болезни Альцгеймера: Балтиморское лонгитюдное исследование старения. Неврология 48 :1517-1521, 1997.

Shaywitz BA, Shaywitz Se. Эстроген и болезнь Альцгеймера: правдоподобная теория, отрицательные клинические испытания. JAMA 283 :1055-6, 2000.

Совместная группа по изучению гормональных факторов при раке молочной железы. Рак молочной железы и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком молочной железы и 108 411 женщин без рака молочной железы. Ланцет 50 :1047-59, 1997 г.

Продавцы TA, Mink PJ, Cerhan JR и др. Роль заместительной гормональной терапии в риске рака молочной железы и общей смертности у женщин с семейным анамнезом рака молочной железы. Ann InternMed 127 :973-80, 1997.

Walsh BW, Kuller LH, Wild RA, et al. Влияние ралоксифена на липиды сыворотки и факторы свертывания крови у здоровых женщин в постменопаузе. JAMA 279 :1445-1451, 1998.

Брейер Б, Валленштейн С., Андерсон Р.Влияние тамоксифена на переломы костей у пожилых обитателей домов престарелых.