что это, симптомы, виды и лечение вросшего ногтя
Вросший ноготь (онихокриптоз) — это врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика.
Вросший ноготь встречается у пациентов всех возрастов. Чаще наблюдается на большом пальце стопы с внутренней стороны, но также может встречаться и на ногтевых пластинах рук. Наибольшее число обращений за помощью от пациентов приходится на весенне-летний период, когда происходит сезонная смена закрытой обуви на открытую, не редко, узкую модельную обувь.
Ногтевые пластинки на руках и ногах берут свое начало в области матрикса, расположенного в основании ногтя. Белый участок корня ногтя в форме полумесяца (лунка) – это видимая часть ногтевой матрицы. Рост ногтя осуществляется за счет деления зародышевых клеток, которые постепенно «выталкивают» старую ногтевую пластину вперед.
В среднем ноготь растет по 0,1 мм в сутки (или 3 мм в месяц) и полностью меняется за 105 дней. У женщин ногтевая пластинка растет чуть медленнее, чем у мужчин, а у детей в два раза быстрее, чем у взрослых. Выпуклая форма ногтевой пластины обеспечивает защитную функцию: частично гасит механическое воздействие и частично передает его на мягкие ткани бокового валика.
Боковые валики выполняют функцию так называемых амортизирующих подушек, поэтому их повреждение приводит к нарушению защитных структур и может способствовать возникновению различных заболеваний ногтей.
Причины появления вросшего ногтя
- Неправильный уход за ногтями — основная причина появления вросшего ногтя, когда углы ногтя выстригаются слишком глубоко, что приводит к неправильному росту ногтевой пластинки и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валика. Также угол ногтя может быть недостаточно подстрижен и свободный край будет впиваться в боковой валик, при наличии гипергидроза это может спровоцировать врастание.
- Одним из факторов способствующих развитию вросшего ногтя в боковой край ногтевого валика является врожденное или приобретенное расширение полосы росткового слоя ногтевой пластинки. Широкая ростковая зона ведет к формированию широкой ногтевой пластинки, в результате часть врастающего края давит на ногтевой валик, травмируя его. Развивается воспаление и как следствие, происходит чрезмерное разрастание мягких тканей в области ногтевого валика.
- Ношение неудобной тесной обуви с узким мысом провоцирует излишнее давление врастающего края в боковой валик. К фактору риска можно отнести и обувь не соответствующего размера: выбор размера обуви — это размер стопы плюс 0,5-1 см.
- Бактериальные и грибковые инфекции могут вызвать изменение структуры ногтевой пластины, она становится утолщенной и вызывает излишнее давление на ногтевое ложе и боковые валики.
- Врожденные костные деформации стоп, включая синдром Рубинштейна-Тейби (синдром широкого 1-го пальца кистей и стоп) и синдром Остлера.
- Длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой либо ношение компрессионного белья также может стать причиной формирования врастающего края ногтевой пластины.
- Приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, резкое отклонение большого пальца стопы кнутри или кнаружи.
- Анатомические особенности строения стопы и пальцев (физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики).
- Травмы стопы.
- Избыточная масса тела.
- Заболевания — сахарный диабет, подагра, псориаз, ревматоидный артрит, коллагенозы и др..
Классификация онихокриптоза
Онихокриптоз может проходить три стадии развития:
- легкую, когда изменения пластины еще не видны, но присутствует боль, дискомфорт, отек и воспаление околоногтевых валиков;
- умеренную, когда ткани концевой фаланги гиперемированы, отечны, инфильтрированы. Ногтевая пластина становится тусклой и уплотненной;
- тяжелую, когда пластина истончается и становится ломкой. Околоногтевые валики отечные, покрыты гипергрануляциями. При поражении ногтевых валиков с обеих сторон объем фаланги увеличивается.
Онихокриптоз может протекать как без воспаления, так и с присоединением инфекции.
Симптомы онихокриптоза
При онихокриптозе можно наблюдать деформацию ногтя, пациенты жалуются на чувство распирания, боль возникает даже при минимальном воздействии на кожу ногтевого валика. По мере развития процесса к болевым ощущениям присоединяется отек, покраснение, а в сложных случаях выделяется гной, что может свидетельствовать о хроническом течении онихокриптоза. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.
Диагностика онихокриптоза
Для определения стадии врастания и при лечении вросшего ногтя специалист может назначить ряд анализов и исследований. В некоторых случаях существует необходимость диагностики заболеваний и состояний, предрасполагающих к развитию вросшего ногтя, — сахарного диабета, нарушения кровоснабжения конечностей, дерматологических заболеваний, подагры.
Коррекцией вросшего ногтя занимаются хирурги и врачи-подологи.
Лечение вросшего ногтя
Консервативные способы лечения вросшего ногтя позволяют устранить проблему только на начальных стадиях заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви и чулочно-носочных изделий, гигиена стоп, компрессы с антисептическими растворами.
С целью обеспечения свободного роста ногтя нависающий ногтевой валик отодвигают с помощью марлевых полосок (тампонирование), пропитанных ранозаживляющими препаратами (вместо марли можно использовать специальные пластиковые шины).
В кабинете врача- подолога может быть проведена процедура удаления вросшей части ногтя.
Пациентам с легкой и умеренной стадией онихокриптоза показано ортопедическое лечение вросшего ногтя с импользованием методов ортониксии, включающее установку на ногтевую пластину скоб, полускоб или пластин, — эти методы позволяют постепенно вывести края ногтя наружу и выровнять ногтевую пластинку.
В случае , если консервативное лечение вросшего ногтя оказалось малоэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство: операция по удалению вросшего ногтя — краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика или краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика, или полное удаление ногтевой пластинки (с учетом скорости роста ногтей, после полного удаления ногтевой пластинки рецидив может наступить примерно через три месяца).
Операция по удалению вросшего ногтя выполняется в амбулаторных условиях в под местной анестезией. После операции на раневую поверхность накладывают асептическую повязку с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде проводятся под контролем врача. Швы снимают на 7-14 сутки, в зависимости от объема операции и способности организма к восстановлению.
Осложнения
Осложнения онихокриптоза возникают при длительном течении и дальнейшем развитии воспалительного процесса. К таким осложнениям относят:
- абсцесс пальца стопы — отек, покраснение всей ногтевой фаланги и формирование полости с гнойным содержимым;
- гангрена пальца стопы – необратимое омертвение мягких тканей стопы, сопровождающееся почернением кожи;
- остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный воспалительный процесс, поражающий всю кость фаланги;
- лимфангит и/или лимфаденит – воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов, развивающиеся в результате распространения воспалительного процесса из очага инфекции.
Профилактика вросшего ногтя
При отсутствии патологических процессов, способных привести к врастанию ногтя, для профилактики вросшего ногтя следует соблюдать правило подрезания ногтей: Ноготь следует подстригать по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца острыми прямыми маникюрными ножницами. Углы ногтя надо подпиливать пилочкой, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.
Следующий шаг — подбор удобной обуви, которая не препятствует свободному росту ногтя. При плоскостопии важно носить ортопедическую обувь или специальные стельки, а при вальгусной деформации пальцев стопы (при отклонении первого пальца ноги относительно других вовнутрь) — силиконовые вкладыши.
Остеомиелит V пальца. Секвестр. Патологический перелом
Корзина Купить!
Изображение помещёно в вашу корзину покупателя.Вы можете перейти в корзину для оплаты или продолжить выбор покупок.
Перейти в корзину…
удалить из корзины
Размеры в сантиметрах указаны для справки, и соответствуют печати с разрешением 300 dpi. Купленные файлы предоставляются в формате JPEG.
¹ Стандартная лицензия
² Расширенная лицензия разрешает прочие виды использования, в том числе в рекламе, упаковке, дизайне сайтов и так далее.
Подробнее об условиях лицензий
³ Лицензия Печать в частных целях разрешает использование изображения в дизайне частных интерьеров и для печати для личного использования тиражом не более пяти экземпляров.
* Пакеты изображений дают значительную экономию при покупке большого числа работ (подробнее)
Размер оригинала: 3606×2432 пикс. (8.8 Мп)
Указанная в таблице цена складывается из стоимости лицензии на использование изображения (75% полной стоимости) и стоимости услуг фотобанка (25% полной стоимости). Это разделение проявляется только в выставляемых счетах и в конечных документах (договорах, актах, реестрах), в остальном интерфейсе фотобанка всегда присутствуют полные суммы к оплате.
Внимание! Использование произведений из фотобанка возможно только после их покупки. Любое иное использование (в том числе в некоммерческих целях и со ссылкой на фотобанк) запрещено и преследуется по закону.
Ижевская государственная медицинская академия
Просмотров: 6514
39 КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Требования, предъявляемые к обучающимся Расписание практических занятий и лекций Календарный график лекций«Расписание лекций по хирургическим болезням детского возраста, IV курса педиатрического факультета, весенний семестр
2019-2020 учебный год.» Начало лекции в 13:00 в аудитории №6
| Дата лекции | Тема лекции | Лектор |
| 14.02.2020 | Детская хирургия в системе здравоохранения. Методы исследования и современные подходы к диагностике хирургических заболеваний. | Профессор В.В. Поздеев |
| 28.02.2020 | Семиотика и диагностика гнойно-септических заболеваний. | Профессор В.В. Поздеев |
| 13.03.2020 | Семиотика и диагностика острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности | Профессор В.В. Поздеев |
| 27.03.2020 | Шок и кровотечение-семиотика и диагностика. Реанимация на догоспитальном этапе. | Профессор В.В. Поздеев |
| 10.04.2020 | Основы клинической генетики и тератологии в детской хирургии | Профессор В.В. Поздеев |
| 24.04.2020 | Семиотика и диагностика хирургических заболеваний живота. | Профессор В.В. Поздеев |
| 8.05.2020 | Семиотика и диагностика заболеваний органов грудной клетки. | Профессор В.В. Поздеев |
| 22.05.2020 | Семиотика и диагностика хирургических заболеваний мочевыделительной системы. Обследование урологических больных. | Профессор В.В. Поздеев |
| Семиотика и диагностика нарушений двигательного аппарата. | Профессор В.В. Поздеев |
«Расписание лекций по хирургическим болезням детского возраста, V курса педиатрического факультета, весенний семестр 2019-2020 учебный год. Начало лекции в 13:00 в аудитории №6
| Дата лекции | Тема лекции | Лектор |
| 10.02.2020 | Пороки развития кишечной трубки у новорожденных. | Профессор В.В. Поздеев |
| 17.02.2020 | Пороки органов грудной клетки у новорожденных. | Профессор В.В. Поздеев |
| 2.03. 2020 | Аноректальные пороки. Болезнь Гиршпрунга. | Профессор В.В. Поздеев |
| 16.03. 2020 | Желудочно –пищеводный рефлюкс (ГЭРБ) | Профессор В.В. Поздеев |
| 23.03.2020 | ЖКК у детей | Профессор В.В. Поздеев. |
| 30.03. 2020 | Врожденные пороки №2. | Профессор В.В. Поздеев |
| 6.04.2020 | Диагностика и хирургическое лечение ГЭРБ. | Профессор В.В. Поздеев |
| 13.04. 2020 | ЖКК у детей | Профессор В.В. Поздеев. |
| 20.04. 2020 | Грыжи передней брюшной стенки | Профессор В.В. Поздеев |
| 27.04. 2020 | Врожденные пороки легких и хр. нагноения | Профессор В.В. Поздеев |
«Расписание лекций по травматологии, V курса педиатрического факультета, весенний семестр 2019-2020 учебный год. » Начало в 13:00 в аудитории №9
| Дата лекции | Тема лекции | Лектор |
| 21.02.2020 | Детский травматизм | К.м.н. М.С. Каменских |
| 6.03.2020 | Диспластические заболевания скелета. | К.м.н. М.С. Каменских |
| 20.03.2020 | Нейрогенные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата | К.м.н. М.С. Каменских |
| 3.04.2020 | Заболевания позвоночника у детей | К.м.н. М.С. Каменских |
| 17.04.2020 | Нестабильный тазобедренный сустав. | К.м.н. М.С. Каменских |
«Расписание лекций по хирургическим болезням детского возраста, V курса лечебного факультета, весенний семестр 2019-2020 учебный год.» Начало лекции в 13:00 в актовом зале
| Дата лекции | Тема лекции | Лектор |
| 9.04.2020 | Особенности детской хирургии. | к.м.н. Шкляев П.О. |
| 12.04.2020 | Кишечная непроходимость. | к.м.н. Шкляев П.О. |
| 21.04.2020 | Аппендицит и перитонит у детей. | к.м.н. Шкляев П.О. |
| 28.04.2020 | Особенности гнойной инфекции у детей. | к.м.н. Шкляев П.О. |
| 30.04.2020 | Хирургия новорожденных №1. | к.м.н. Шкляев П.О. |
| 5.05.2020 | Хирургия новорожденных №2 | к.м.н. Шкляев П.О. |
| 7.05.2020 | Урология детского возраста. | к.м.н. Шкляев П.О. |
Список лекций ординаторы 31.08.16 «Детская хирургия»
План практических занятий«Детская хирургия». Педиатрия. (9 семестр)
| № занятия | Тема занятия | Продолжительность, акад. час. |
| 1 | Особенности хирургии детского возраста. Современные методы исследования | 4 |
| 2 | Аппендицит у детей | 4 |
| 3 | Перитониты у детей | 4 |
| 4 | Приобретенная кишечная непроходимость | 2 |
| 5 | Гнойно-воспалительные заболевания детей | 4 |
| 6 | Остеомиелит и артриты у детей | 4 |
| 7 | Грыжи. Патология вагинального отростка брюшины | 6 |
| 8 | Гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей. | 4 |
| 9 | Аномалии развития мочевыводящий системы | 4 |
| 10 | Травматические повреждения органов мочевыделения | 4 |
| 11 | Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер, инфравезикальная обструкция | 6 |
| 12 | Крипторхизм, эктопия яичка, варикоцеле. | 6 |
«Детская хирургия». Педиатрия (10 семестр)
| № занятия | Тема занятия | Продолжительность, акад. час. |
| 1 | Детский травматизм | 3 |
| 2 | Диспластические заболевания скелета | 3 |
| 3 | Нейрогенные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата | 3 |
| 4 | Заболевания позвоночника у детей | 3 |
| 5 | Нестабильный тазобедренный сустав | 3 |
| 6 | Врожденные пороки желудочно-кишечного тракта. Пороки 12-перстной кишки. Атрезия тонкой кишки. | 6 |
| 7 | Врожденные пороки ЖКТ: пилоростеноз, низкая кишечная непроходимость. | 3 |
| 8 | Пороки развития толстой кишки и аноректальной области. Болезнь Гиршпрунга | 3 |
| 9 | Пороки развития пищевода. Атрезия пищевода. | 3 |
| 10 | Пороки развития и заболевания билиарной системы. | 3 |
| 11 | Пороки развития органов грудной клетки. Пороки развития легких и диафрагмы. | 3 |
| 12 | Врожденные пороки развития наружных половых органов. Гипоспадия, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря. | 6 |
| 13 | Синдром отечно-гиперемированной мошонки | 4 |
| 14 | Острая гнойная деструктивная пневмония | 3 |
| 15 | Сроки оперативного лечения пороков развития у детей. Диспансеризация детей с хирургическими заболеваниями | 3 |
| 16 | Врожденные пороки ЖКТ, обусловленные аганглиозами | 3 |
«Детская хирургия». Педиатрия (11 семестр)
| № занятия | Тема занятия | Продолжительность, акад. час. |
| 1 | Синдром дыхательной недостаточности у новорожденных в хирургической клинике | 4 |
| 2 | Болевой абдоминальный синдром | 4 |
| 3 | Хронические запоры. | 2 |
| 4 | Кровотечения из желудочно-кишечного тракта | 4 |
| 5 | Синдром пальпируемой опухоли брюшной полости. | 4 |
| 6 | Ожоги, рубцовые стенозы пищевода | 4 |
| 7 | Желудочно-пищеводный рефлюкс | 4 |
| 8 | Опухоли средостения. Опухоли мягких тканей | 4 |
| 9 | Синдром острого живота и кишечной непроходимости у новорожденных | 4 |
| 10 | Гнойная хирургическая инфекция у новорожденных | 4 |
| 11 | Особенности онкологии детского возраста. Нефробластома | 4 |
| 12 | Злокачественные опухоли | 2 |
«Амбулаторная детская хирургия». Педиатрия (12 семестр)
| № занятия | Наименование тематики теоретического блока | Объем в АЧ |
| 1 | Повреждения мягких тканей: Ушибы; ссадины; раны; ожоги тела; ожоги пищевода; ожоги от электричества; отморожения | 4 |
| 2 | Повреждения костей и суставов: некоторые особенности переломов костей у детей; переломы ключицы; переломы лопатки; переломы рёбер; переломы грудины; переломы плечевой кости; переломы костей предплечья; переломы костей кисти; вывихи верхней конечности; отрыв сухожилия разгибателя пальца; переломы бедренной кости; повреждения коленного сустава; переломы костей голени; переломы костей стопы и пальцев; вывихи нижней конечности; переломы позвоночника; переломы костей таза; патологические переломы | 4 |
| 3 | Инородные тела: инородное тело мягких тканей; инородное тело глаза; инородное тело наружного слухового прохода; инородное тело носового хода, трахеи, бронхов; инородное тело пищеварительного тракта; инородное тело влагалища; инородное тело уретры; ущемление пальца в кольце | 6 |
| 4 | Острогнойная и хроническая инфекция: рожистое воспаление; фурункул; карбункул; псевдофурункулез; флегмона подкожной клетчатки; абсцесс подкожной клетчатки; лимфаденит; гематогенный остеомиелит; гнойное воспаление пальцев и кисти; гнойная рана | 6 |
| 5 | Доброкачественные образования наружных покровов: гемангиома; лимфангиома; пигментные опухоли; папиллома; дермоидная киста; атерома; липома; фиброма; келоид; нейрофиброматоз; ганглион; бородавки | 8 |
| Промежуточная аттестация | 2 | |
| Итого: | 30 |
«Травматология». Педиатрия. (10 семестр)
| № занятия | Тема занятия | Продолжительность, акад. час. |
| 1 | Анатомо-физиологические Особенности костно-мышечной системы у детей. Методы обследования травматологических больных | 6 |
| 2 | Повреждения надплечья и плеча, повреждения мягких тканей | 6 |
| 3 | Повреждения бедра и коленного сустава | 6 |
| 4 | Повреждения костей нижней конечности , таза и позвоночника. | 6 |
| 5 | Повреждения предплечья. | 6 |
| 6 | Пороки развития верхних и нижних конечностей у детей. Врожденный вывих бедра, врожденная косолапость. Диагностика и лечение. | 6 |
| 7 | Пороки развития головы и шеи, грудной клетки и спинного мозга. | 6 |
| 8 | Сколиоз и нарушения осанки у детей. | 6 |
| 9 | Политравма у детей | 4 |
«Анестезиология и реанимация». Педиатрия. (10 семестр)
| № занятия | Тема занятия | Продолжительность, акад. час. |
| 1 | Сердечно-легочная реанимация. | 4 |
| 2 | Посиндромная терапия. | 4 |
| 3 | Инфузионная терапия. | 4 |
| 4 | Парентеральное питание. | 4 |
| 5 | Кислотно-основное состояние и гидроионный обмен | 4 |
| 6 | Педиатрическая анестезиология. | 4 |
| 7 | Основы сердечно-легочной реанимации в педиатрии | 4 |
| 8 | Организация транспортировки новорожденных детей из родильного дома в хирургический стационар | 4 |
| 9 | Неотложная помощь врачом педиатром детям с хирургическими заболеваниями | 4 |
| 10 | Почечная и печеночная недостаточность у детей. Методы экстракорпоральной детоксикации | 4 |
| 11 | Особенности сердечно-легочной реанимации при поражении электрическим током | 4 |
| 12 | Общие принципы обезболивания, интенсивной терапии и реанимационных мероприятий | 4 |
| 13 | Особенности сердечно-легочной реанимации при утоплении. . Итоговое занятие | 4 |
Консультация проходит за день до предполагаемой даты экзамена
Расширения для JoomlaВросший ноготь — Мед центр
Вросший ноготь (онихокриптоз) — заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика.
Что вас беспокоит:
- Боль в области ногтевой фаланги большого пальца стопы (в начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя)?
- Отёк и покраснение околоногтевого валика?
- Появление гноя и разрастание грануляций?
В медицинском центре «Плазма» врачи-хирурги выполняют операцию по лечению вросшего ногтя с гарантией отсутствия рецидива. Ноготь больше никогда не врастет!
Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях и используются с операцией в комплексном лечении.
Важно! При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.
Осложнения вросшего ногтя:
При несвоевременном лечении вросшего ногтя могут возникнуть осложнения, связанные с развитием инфекционно-воспалительного процесса:
- Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
- Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
- Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
- Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.
Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и иммунодефицит повышают вероятность развития осложнений. Длительно существующий вросший ноготь может стать причиной формирования фибром и злокачественных новообразований.
Как выполняется лечение вросшего ногтя?
- Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и проводится в амбулаторных условиях.
- Абсолютно безболезненная (проводится под местной анестезией). Перед анестезией врач уточняет у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты.
- Процедура занимает от 10 минут.
После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.
На консультации перед операцией при подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач-хирург может назначить дополнительные методы диагностики:
- Общий анализ крови для исключения признаков общего воспалительного процесса.
- Рентген стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
- Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Необходим, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.
Операция по лечению вросшего ногтя в медицинском центра «Плазма» устраняет заболевание, не имеет рецидива, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.
После операции:
- Пациенту можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
- Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода врач-хирург распишет обезболивающую терапию с учётом аллергиии сопутствующих заболеваний пациента.
- Повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.
Профилактика вросшего ногтя:
- носите удобную обувь;
- соблюдайте гигиену в уходе за ногтями;
- правильно подрезайте ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
- края ногтя подпиливайте пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.
Также рекомендуем корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.
Наши специалисты:
Ваганов Илья Григорьевич
Кандидат медицинских наук, врач-хирург
Стаж 24 года
Тищенко Андрей Юрьевич
Врач-хирург
Стаж 24 года
Ближе к сердцу и дальше от остеомиелита. История пациентки Odrex
К тому, что в старшем возрасте мы сталкиваемся со все большим количеством заболеваний, приводит сложная паутина процессов. Но история Раисы Федоровной доказывает, что даже с целым рядом проблем можно справиться в один день — и это ли не чудо?
Олег Игоревич Бохонко, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург
«Пациентка была у меня в ноябре, когда мы диагностировали начальный этап истощения работы кардиостимулятора. То есть уже начали садиться элементы питания (батарея кардиостимулятора), что проявилось снижением контрольной частоты. На функцию стимулятора это никак не влияет,. Раиса Федоровна должна была прийти на контрольный осмотр в начале января. Меня к ней вызвали в конце января, когда у нее случился эпизод потери сознания в хирургическом стационаре. Истощение стимулятора было на таком показателе, когда менять аппарат нужно незамедлительно. На следующее утро пациентка уже была в операционной. Замена стимулятора — это относительно быстрая и безболезненная процедура. У нас, например, так называемый box-exchange занял 25 минут. Из электрофизиологической операционной пациентка сразу же спустилась в хирургическую — безопасно оперироваться и безопасно жить».
Давид Шамилевич Махатадзе, абдоминальный хирург, хирург-онколог, бариатрический хирург, хирург высшей категории
«Раисе Федоровне 85, и обратилась она к нам с жалобами на выраженные боли в области второго пальца левой стопы, повышенную утомляемость, слабость. Пациентку тщательно осмотрели специалисты: хирург, кардиолог, аритмолог, терапевт, были выполнены необходимые исследования. Поставлен диагноз — остеомиелит второго пальца левой стопы и полное истощение системы кардиостимулятора. Тогда за дело взялся анестезиолог Александр СТЕПАШКО: первую операцию, по имплантации новой системы кардиостимулятора, Раиса Федоровна прошла под местной анестезией, вторую, по ампутации пальца, – под проводниковой анестезией».
Раиса Федоровна Клещеногова, пациентка:
«У меня заболел палец на ноге. Ну и что делать? Лечили самостоятельно, но знаете как это лечить дома: прикладываешь к нему что-то и ждешь. Тогда решила прийти на прием к Давиду Шамилевичу – очень внимательный доктор, приветливый и заботливый. Посмотрел он мой пальчик и решили, что лечить будем. Выписали мне ряд препаратов, сказали прикладывать мазь, но улучшений так и не последовало. Врачи советовались и вместе мы решили, что палец нужно удалить. Помню, что после консультации с врачом мы направлялись с сыном и дочкой моей сестры в гардеробную, и вдруг у меня закружилась голова, я потеряла сознание. Очнулась уже в палате. Как оказалось, мой кардиостимулятор дал сбой, поэтому было принято решение оперативно его заменить. Теперь мне значительно лучше! Я родилась в Одессе, выросла здесь и познала всю прелесть жизни, но потом судьба так сложилась, что я уехала. Но какое было у меня счастье, вернувшись и попав здесь к людям, которые так сердечно относятся ко всему: что к больному, что к здоровому».
На фото: анестезиолог Александр Степашко, хирург Виталий Русаков, пациентка Раиса Клещеногова, аритмолог Олег Бохонко, хирург Давид Махатадзе
Советы от специалистов 17-й больницы
Спасти стопу при диабете
Следите за показателями сахара в крови. Контролируйте диабет с помощью инсулина и сахароснижающих препаратов. Помните, заболевание опасно своими осложнениями. Об этом не устают предупреждать пациентов врачи. Одно из печальных последствий – синдром диабетической стопы. Почему у диабетика на ноге возникают язвы и раны, как с ними бороться, можно ли спасти ногу, если процесс зашел слишком далеко? Рассказывают специалисты 17-й больницы – кандидаты медицинских наук эндокринолог Яна Ивановна Бурнашева и заведующий отделением гнойной хирургии Андрей Игоревич Аникин. В этой больнице накоплен уникальный опыт укрощения проблем диабетической стопы.
Советы эндокринолога
Рассказывает Я.И. Бурнашева: «Повышенный уровень холестерина и высокий уровень сахара в крови приводит к тому, что у диабетика развивается атеросклероз крупных сосудов (артерий) и поражаются нервы. В результате у пациента снижается чувствительность: нога не реагирует на температуру, не ощущает прикосновений и боли. В такой ситуации повредить стопу и голень очень легко при порезах кожи (например, при обработке ногтей) и при ударе. Рану и ушиб диабетик не заметит, поскольку не почувствует, а в дальнейшем это может привести к развитию хронических язв.
Профилактика развития синдрома диабетической стопы – это совокупность многих мероприятий: контролирование и нормализация уровня сахара в крови, правильный уход за стопами, отказ от курения, борьба с лишним весом, коррекция артериального давления, своевременное назначение лечения при развитии диабетической полиневропатии (так называется поражение нервных окончаний и волокон). Если пациент будет постоянно наступать на рану, она долго не заживет. Поэтому важно носить специальную ортопедическую обувь (в аптеках и ортопедических салонах продается особый “полубашмак” для разгрузки стопы) для снижения давления на рану. Благодаря этой обуви центр тяжести тела переносится со стопы на голень.
Нужно обязательно избавляться от грибка, появившегося на стопах (а он у диабетика не редкость!), с помощью антимикотических средств. При уходе за ногтями на ногах и ступнями диабетику нельзя пользоваться острыми, режущими, колющими предметами – можно лишь подпиливать ногти, причем не очень коротко, а мозоли удалять специальной пемзой, купленной в аптеке. Не стоит носить узкую обувь, надо покупать комфортную в носке, которая не вызовет мозолей и натертостей. Ведь эти неприятности – пусковой момент в развитии диабетической стопы. При принятии ванн обязательно лучше проверять рукой температуру воды, чтобы не вызвать ожог. Опасно согревать ноги грелками и электронагревательными приборами. Если ноги мерзнут, необходимо надеть теплые носки без тугих резинок. Врачи рекомендуют диабетику ежедневно осматривать подошву стопы при помощи зеркала. Если пациент заметил покраснение, отек, гной, ему следует незамедлительно обратиться к врачу. Насторожить должны зябкость стоп, чувство покалывания, ползания мурашек, быстрое утомление ног при ходьбе, судороги икроножных мышц.
Первая помощь при ранах, порезах, ссадинах – обработка их антисептиком (растворами диоксидина или мирамистина) и наложение стерильной повязки. Ошибка – обрабатывать раны йодом и зеленкой. Эти средства могут вызвать ожог. Кроме того, они закрашивают поверхность раны, и хирург не сможет оценить степень поражения раны. Также не годятся никакие лекарства в виде мазей.
Для диагностики синдрома диабетической стопы используются такие методы как ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, электромиография, определение чувствительности посева на антибиотики, выявления возбудителей из раневой инфекции. Пациенту необходимо проходить ежегодный осмотр у специалистов – подиатра (специалиста по стопам) и хирурга в кабинете ”Диабетической стопы”, которые есть в каждом округе Москвы при городских поликлиниках».
Как поможет хирург
А.И. Аникин рассказывает: «Обращаться к хирургу в поликлинике стоит незамедлительно при появлении трофических язв. Так врачи называют длительно незаживающие дефекты тканей стопы (чаще всего на подошвенной поверхности), образующиеся при нарушении кровоснабжения. К хирургу диабетику стоит поторопиться, если пальцы на ноге потемнели или покраснели, появился отек стопы, повысилась температура тела. Все эти симптомы указывают на то, что в стопе начался гнойно-некротический процесс.
Чем различаются раны у обычного человека и диабетика? У последнего заживление ткани проходит тяжелее, раны хуже очищаются и требуют более длительного лечения, восстановительные возможности организма снижены. Любая трофическая язва это входные ворота для инфекции и может привести к развитию флегмоны стопы, к остеомиелиту (воспалению кости), порой даже к гангрене. И тогда вопрос встает об ампутации стопы.
Есть две формы диабетической стопы. Нейропатическая – когда кровоток в стопе нормальный, и в такой ситуации спасти ее проще. Тогда проводится хирургическая обработка ран. Если есть остеомиелит пальца – воспаление кости, делаются операции на стопе, резекция суставов. А вот при нейроишемической форме, когда страдает кровоток за счет диабетической ангиопатии (поражения кровеносных сосудов нижних конечностей) как правило развивается гангрена стопы. Приходится прибегать к помощи сосудистых хирургов, они помогают восстановить кровоток – делают пластику и стентирование артерий нижних конечностей. Без восстановления кровотока спасти стопу нельзя. Только затем делаются щадящие локальные операции, направленные на сохранение опорной функции стопы: хирургические обработки – вскрытие и дренирование абсцессов, резекции плюснефаланговых суставов, экзартикуляции пальцев, трансметатарзальные ампутации стопы (когда убираются все пальцы, но стопа при этом остается опорной).
Врачи 17-й больницы известны в Москве тем, что не первый год проводят удачные кожно-пластические операции диабетикам. Они возможны, если восстановлен хороший кровоток в стопе, купированы воспаления в ней, а рана или язва покрыты яркой тканью. Как проводится пластика кожи? Это зависит от локализации проблемы.
Если дефект на тыльной или боковой поверхности стопы, его можно закрыть с помощью пересадки тонкого слоя кожи в 0,4 мм с боковой стороны бедра той же ноги. Это достаточный эффективный способ. А вот если рана или язва расположены на подошве ноги, их надо закрывать полнослойными кожными лоскутами. Тогда выкраиваются лоскуты с окружающих больное место тканей и перемещаются на рану или язву. Создается полноценный кожный покров. Подошвенные язвы трудно поддаются лечению, потому что должны закрываться теми же тканями, так как кожа стопы уникальна по своей структуре. В нашем отделении мы начали применять островковые медиальные подошвенные лоскуты на сосудистой ножке для закрытия пяточных дефектов. Подобная операция выполняется не в каждой московской больнице, но у нас накоплен богатый опыт и в отделении применяются почти все методы кожно-пластических вмешательств.
Но даже ампутация ноги еще не приговор для пациента. В 17-й больнице по возможности стараются выполнять ампутацию на уровне голени с сохранением функции коленного сустава. При этом операция делается в 2 этапа. После стабилизации состояния формируется культя под протез. Отделение сотрудничает с ортопедическим центром, который занимается изготовление протезов для пациентов после ампутации. Специалист приезжает к пациенту в больницу, осматривает его и предварительно решает вопрос о дальнейшем протезировании. Поэтому очень скоро после выписки пациент сможет передвигаться.
Но, конечно, это самый тяжелый вариант. Поэтому так важно не запускать проблемы диабетической стопы – подчас кажущиеся безобидными раны, язвы, темные пятна на стопе должны вызывать у диабетика настороженность. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу».
Как избежать ампутации при синдроме диабетической стопы
Ампутация нижних конечностей – это то, чего боятся многие пациенты с сахарным диабетом и, к сожалению, эта угроза достаточно реальна. Даже за рубежом до 15-20% всех случаев синдрома диабетической стопы (к которым относятся язвы стоп, незаживающие раны, гангрена и др.) требуют ампутации.
Но самое грустное в том, что ампутацию в большинстве случаев можно предотвратить правильным и своевременным лечением.
Профилактика образования трофических язв
Шаг 1: Профилактика образования трофических язв:
Существуют специальные меры, снижающие риск возникновения ран и язв нижних конечностей при сахарном диабете.
Шаг 2: Если повреждение стопы все же возникло:
Эти проблемы излечимы в подавляющем большинстве случаев, но лечение должно быть правильным и своевременно начатым. Слишком позднее обращение к врачу, лишь после того, когда маленькая, казалось бы, ранка не заживает 1-2 месяца, чревато развитием осложнений трофической язвы, распространением гнойно-некротического процесса на глубокие структуры (кости, связки, суставы), из-за чего поражение пальца или стопы может стать необратимым. Чем раньше начато квалифицированное лечение – тем выше шансы на успех!
Еще одна серьезная проблема состоит в том, что лечение ран (да и многих заболеваний) при сахарном диабете таит в себе много «подводных камней». Из-за них лечение в хирургических кабинетах и отделениях общего профиля часто менее эффективно, чем в кабинетах и отделениях «Диабетическая стопа» . Узнайте у Вашего эндокринолога, в какой кабинет «Диабетическая стопа» Вы можете экстренно обратиться в случае возникновения проблем.
Шаг 3: Современные методы лечения в ситуациях с высоким риском ампутации:
К таким ситуациям относятся остеомиелит и язва на фоне критической ишемии конечности.
Остеомелит
Остеомиелитом называют гнойное поражение кости. Существуют различные формы этого заболевания (оно встречается не только при сахарном диабете). Но при диабетических язвах остеомиелит – не редкое осложнение.
К сожалению, если диагноз остеомиелита поставлен (и подтвержден рентгенологически), существуют лишь два основных варианта лечения, каждый из которых достаточно тяжел для пациента и имеет не только преимущества, но и недостатки:
- Ампутация пальца или части стопы (с последующим лечением раны в кабинете Диабетическая стопа для максимально быстрого заживления и минимизации риска проблем на этом пути). Если заживление раны не осложняется раневой инфекцией и другими проблемами, этот вид лечения позволяет достаточно быстро «вернуться в строй», но оперированная стопа уже не в полной мере выполняет свои функции, на ней возникают перегруженные участки, в которых повышена вероятность образования новых трофических язв. Кроме того, послеампутационная рана на стопе может не заживать в случае нарушенного артериального кровотока, и при невозможности его восстановления (см. ниже) исходом лечения может стать высокая ампутация (на уровне голени или бедра).
- Другой метод лечения — длительный и достаточно жесткий (комбинация препаратов, высокие дозы) курс антибиотиков, продолжительностью не менее 1.5-2 мес. Согласно современным международным (и российским) рекомендациям, вариант нехирургического лечения абсолютно равноправен с хирургическим, но эффективность его — примерно 70-80%, и в случае неудачи приходится все-таки обращаться к хирургу. Недостатком этого метода является риск побочных эффектов длительного курса антибиотиков, однако существуют методы их минимизации (профилактика дисбактериоза, противогрибковые средства и др.). В связи с многочисленными недостатками хирургического метода лечения нехирургический подход приобретает все большую популярность в мире. Применяется он и в кабинете «Диабетическая стопа» нашей клиники.
Критическая ишемия конечности
Критической ишемией конечности называют выраженное нарушение притока крови к стопе по артериальным сосудам. Это состояние может причинять страдания само по себе, вызывая сильные боли (характерный признак – ночные боли, требующие опускания ноги), но на его фоне очень высок риск того, что любое мелкое повреждение кожи (трещина, ссадина, потертость, врастание ногтя) будет не заживать, а неуклонно разрастаться, превращаясь в болезненную язву — зону некроза кожи.
Достоверную оценку проходимости артерий дают ультразвуковые методы исследования сосудов (ультразвуковая допплерография (УЗДГ) или дуплексное (триплексное) сканирование — определяющее, на сколько процентов сужена артерия) или ангиография (рентгеновское исследование артерий с введением контраста, выполняется только в стационаре). В последнее время применяется ангиография с применением специального компьютерного томографа (так называемая мультиспиральная КТ).
Диабетические язвы такого типа (которые называются ишемическими или нейро-ишемическими (в отличие от нейропатических – возникающих на фоне сохранного кровотока)) крайне плохо заживают. Даже при полноценном и активно проводимом комплексном лечении диабетической язвы вероятность ответа на лечение и полного заживления составляет лишь 20-30%.
Несмотря на обилие различных т.н. «сосудистых» препаратов, подавляющее большинство их не влияет на вероятность заживления. Лишь для некоторых препаратов были получены ориентировочные (и не очень убедительные) свидетельства пользы при этом состоянии. Это вводимые внутривенно препараты простагландина (вазапростан и алпростан), а в последнее время определенные надежды возлагают на низкомолекулярные гепарины (клексан, фрагмин, фраксипарин в виде подкожных инъекций) и внутривенные инъекции урокиназы. Но окончательно вопрос о пользе этих препаратов не решен.
Но ситуация радикально меняется при использовании наиболее эффективного способа восстановления кровотока – «полу-хирургического» (баллонная ангиопластика) или хирургического (сосудистое шунтирование). И, если раньше эти методы не были доступны пациентам с сахарным диабетом, то сегодня в Москве уже несколько стационаров успешно выполняют восстановление проходимости артерий при сахарном диабете. Меняется ситуация и в других городах России.
Таким образом, если при лечении диабетической язвы успешное предотвращение ампутации зависит от врача кабинета «Диабетическая стопа», то при критической ишемии конечности – от сосудистого хирурга или (чаще) от специалиста по внутрисосудистым методам лечения.
Посттравматическая боль в пальцах, вызванная остеомиелитом
Случай: 32-летний мужчина с диабетом в анамнезе обратился с жалобами на боль в пальцах в течение 1 месяца после того, как он ударил пальцем дверью автомобиля. Через 2 недели после первоначального инцидента он был доставлен в отделение неотложной помощи из-за усиления боли и получил отрицательные результаты рентгенографии острого перелома. Сегодня он сообщает о боли, иррадиирующей в кисть, предплечье и плечо, с сопутствующим ознобом. Его анализы значимы для гипергликемии, гипонатриемии, повышенной скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка.Его рентгеновский снимок показан здесь (изображение на рис. 1 предоставлено Дэниелом Роганом, доктором медицины). Какой диагноз?
Острый остеомиелит
Пояснение
Рис. 2: Переднезадний рентген кисти. Обратите внимание на деминерализацию дистальной фаланги длинного пальца. Изображение предоставлено Дэниелом Роганом, доктором медицины.
Острый остеомиелит представляет собой инфекцию кости или костного мозга. Чаще всего остеомиелит вызывается прямым распространением инфицированных прилежащих мягких тканей, но может быть вызван и гематогенным распространением. Немного эпидемиологии:
- 1/675 госпитализаций [1]
- Более высокая заболеваемость у мужчин
- Частота увеличивается с возрастом
- Факторы риска: диабет, заболевания периферических сосудов [2]
Острый остеомиелит: Диагноз
может быть трудно диагностировать, и его необходимо отличать от других инфекционных причин боли и отека, таких как панариций, теносиновит сгибателей, простой целлюлит и септический артрит.Некоторые жемчужины [3, 4]:
- Зондирование кости при физикальном обследовании 66% чувствительно, 85% специфично для острого остеомиелита.
- Рентгеновские лучи чувствительны на 43-75% при остром остеомиелите.
- Аномальные маркеры воспаления (лейкоциты, СОЭ, СРБ) полезны, но не являются диагностическими.
- МРТ является наиболее чувствительным и специфичным тестом на острый остеомиелит с чувствительностью 82-100% и специфичностью 60-90%.
Острый остеомиелит: лечение
Необходим контроль источника.Сюда входят [4]:
- Хирургическое лечение и резекция инфицированной кости
- Контроль факторов риска
- Длительная антибиотикотерапия
- Посев до антибиотикотерапии идеален, но у нестабильного пациента целесообразно эмпирическое назначение антибиотиков.
- Популярным выбором для эмпирической антибиотикотерапии является ванкомицин и цефалоспорин третьего поколения.
Случай Заключение
Пациенту начато лечение ванкомицином и пиперциллин-тазобактамом.Его рука была приподнята, и в дополнение к антибиотикам ему вводили инсулин и жидкости внутривенно. На следующий день его доставили в операционную с пластической операцией, где у него обнаружили тяжелый панариций с подкожным абсцессом и сопутствующим остеомиелитом дистальной фаланги. Гноя во влагалище сгибателей не отмечено. Пациент перенес неосложненную ампутацию дистальной фаланги и выздоровел без осложнений.
Ознакомьтесь с архивами Diagnose on Sight.
Ссылки
- Рубин Р.Дж., Харрингтон К.А., Пун А., Дитрих К., Грин Дж.А., Мойдуддин А.Экономические последствия инфекции Staphylococcus aureus в больницах Нью-Йорка. Возникновение инфекции. Дис. 1999 янв-февраль;5(1):9-17. PMID: 10081667
- Кремерс Х.М., Нводжо М.Э., Рэнсом Дж.Э., Вуд-Венц К.М., Мелтон Л.Дж., Хаддлстон П.М. Тенденции в эпидемиологии остеомиелита: популяционное исследование, 1969–2009 гг. J Bone Joint Surg Am. 2015 20 мая; 97 (10): 837-45. PMID: 25995495
- Pineda C, Espinosa R, Pena A. Рентгенографическая визуализация при ОМ: роль простой рентгенографии, компьютерной томографии, ультрасонографии, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии.Семин Пласт Хирург. 2009 г.; 23(2): 80-89. PMID: 20567730
- Шмитт СК. Остеомиелит. Заразить. Дис. клин. Север Ам. 2017 июнь;31(2):325-338. PMID: 28483044
Daniel Thomas Rogan, MD
rd
Стэнфорд Аварийная медицина резиденция
Последние сообщения от Daniel Thomas Rogan, MD (см. Все)
Luz Maria Silverio, MD
Увеличение врач, Kaiser Santa Клара
Клинический доцент (филиал), Медицинская школа Стэнфордского университета
Последние сообщения Лус Мария Сильверио, доктора медицины (см. все)
Инфекции костей и суставов кисти
https://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.12.007Получить права и содержимоеРезюме
Справочная информация
В настоящее время имеется мало руководств по стандартизированным диагностическим протоколам и терапевтическим рекомендациям при инфекциях костей и суставов (ИКС) кисти.
Задачи
Обобщить имеющиеся данные научной англоязычной литературы по диагностике и лечению нативных BJI кисти. Проиллюстрировать эти концепции с повествовательной точки зрения в тех областях, где недостаточно доказательств.
Источники
Мы провели систематический поиск в PubMed и Интернете исследований, в которых изучались BJI рук у взрослых пациентов.
Содержание
В нескольких исследованиях систематически изучались и подтверждались диагностические концепции, классификации или протоколы хирургического лечения. Большинство концепций основано на традиционном внутриучрежденческом опыте, мнениях экспертов и экстраполяциях инфекций крупных суставов и длинных костей. Точно так же не существует общепринятого определения инфекции BJI кисти.Доступна лучшая документированная литература по микробиологическим данным и продолжительности лечения антибиотиками при неосложненном артрите нативных суставов пальцев. Ретроспективные исследования и одно проспективное рандомизированное исследование показывают, что послеоперационная целевая антибактериальная терапия в течение 2 недель приводит к микробиологическому излечению ≥88%.
Последствия
Срочно необходимы исследования по диагностическому обследованию, определению и классификации инфекций, чтобы сравнить межведомственные результаты исходов и разработать рекомендации по наилучшему уходу за пациентами.Современные данные свидетельствуют о том, что при неосложненном гнойном артрите нативных суставов двухнедельный курс антибиотикотерапии после операции излечивает инфекцию.
Ключевые слова
Инфекции костей и суставов
Инфекции суставов пальцев
Инфекции рук
Остеомиелит
Септический артрит
Рекомендуемые статьи
Европейское общество инфекционных болезней и микробиологии. Издано Elsevier Ltd.
Frontiers | Отчет о клиническом случае: остеомиелит проксимальной фаланги пальца у пациента с болезнью Олье
Введение
Болезнь Олье, или дисхондроплазия, описана французским хирургом Луи Олье (1).Это редкое врожденное заболевание с распространенностью 1 на 100 000 (2). При этом скелетном заболевании часть хрящевой ткани сохраняет свою эмбриональную структуру и не трансформируется в нормальную кость. В результате среди костной ткани вблизи зоны роста скапливаются очаги хрящевой ткани различных размеров (3). Хрящевая ткань часто выходит за пределы своей нормальной локализации. Эта миграция может происходить как внутрь, так и наружу, сопровождаясь значительными деформациями костей. Патологический хрящ влияет на кости, увеличивая их объем и истончая кортикальный слой (4).Чаще всего поражаются большеберцовая и бедренная кости, а также кости стоп и кистей. Это нашло отражение в классификации Аренберга (1964), выделяющей четыре формы болезни Олье: I – акроформа с поражением кистей и стоп; II – мономелическая форма с поражением костей одной конечности с вовлечением прилежащего плечевого пояса или таза; III – односторонняя или преимущественно односторонняя форма; IV – двусторонняя форма.
Болезнь Олье не является наследственной и связана с мутациями соматических генов (IDH 1, IDH 2, PTHR 1) (5).В спорадических случаях синдрома Маффуччи энхондроматоз может развиваться с локализованными гемангиомами (6). Клиническими проявлениями болезни Олье являются деформации костей, связанные с такими осложнениями, как патологические переломы и злокачественные опухоли, хондросаркомы (7, 8).
Насколько нам известно, это первое сообщение о гнойном воспалении костно-хрящевых структур, пораженных болезнью Олье. Следующий отчет демонстрирует случай остеомиелита у пациента с болезнью Олье, описывает хирургический подход и результаты.
История болезни
Больной 39-ти лет поступил экстренно в отделение гнойной хирургии с жалобами на боли в основании безымянного пальца правой руки и повышение температуры тела до 38°С. В анамнезе больная страдает болезнью Олье (акроформа с поражением кистей и стоп) с детства и перенесла множественные операции по удалению энхондром на стопах. За семь дней до госпитализации больной был укушен комаром в области энхондромы, расположенной на правой руке в течение многих лет.Воспалительная реакция проявлялась болевым синдромом, покраснением кожи и признаками лимфангита с распространением на среднюю треть предплечья. Амбулаторный хирург диагностировал и вскрыл абсцесс, принеся пациенту умеренное облегчение на 4-й день болезни. Больному назначен Амоксиклав (амоксициллин/клавулановая кислота), нимесулид и ежедневные перевязки с хлоргексидином.
Улучшение сохранялось в течение 3 дней, сопровождалось усилением болей и температуры тела.При поступлении в стационар деформация на тыльной поверхности правой кисти была болезненной, увеличенной в объеме (2,5 × 3,0 см), с гиперемией кожи и свищевой раной до 0,5 см, содержащей плотные серозно-гнойные массы (рис. 1А). . Движения в пораженном пястно-фаланговом суставе резко ограничены. При рентгенологическом исследовании правой кисти на проксимальной фаланге безымянного пальца выявлено округлую форму с плотностью кости и неоднородной структурой (рис. 1Б).
Рисунок 1 .Диагностика и хирургическое лечение. (А) Макроскопия кисти при поступлении: в основании безымянного пальца располагалось округлое инфильтративное образование со свищевым отверстием. (Б) Рентгенограмма кисти при поступлении: в основании проксимальной фаланги визуализируется энхондрома неоднородной структуры. (C) Интраоперационная макроскопическая ревизия некротизированных костей и мягких тканей. (D) Макроскопическое исследование кисти при выписке из стационара: рана зажила первичным натяжением.
Учитывая неблагоприятное течение заболевания, гнойный очаг экстренно пролечен под проводниковой анестезией. При интраоперационной ревизии выявлено, что костно-хрящевое образование округлой формы в дне операционной раны сращено с проксимальной фалангой. Центральная часть образования представлена серой некротизированной тканью с гнойными массами. Окружающие мягкие ткани также находились в состоянии хронического гнойного воспаления. Эти данные позволяют хирургам диагностировать остеомиелит проксимальной фаланги.Костно-хрящевое образование иссечено с окружающими некротизированными тканями (рис. 1В). Операция закончена дренированием раны и ушиванием. Послеоперационный период прошел без осложнений. Рана зажила первичным натяжением (рис. 1D). Через 9 мес после операции признаков рецидива не выявлено. Ограничения движений в пораженном пястно-фаланговом суставе сохранялись. Однако они были вызваны болезнью Олье задолго до развития гнойного воспаления.Пациентка осталась довольна операцией, неблагоприятных осложнений не отмечала (табл. 1).
Таблица 1 . Таблица, обобщающая контрольный список по уходу, организованная в виде временной шкалы.
При гистологическом анализе иссеченных тканей установлено, что костная ткань находится в состоянии некроза. Он был в основном заменен эмбриональной хрящевой тканью (рис. 2А). Отсутствие ядер в большинстве хондроцитов свидетельствовало о дистрофических изменениях хряща. Центры этих областей были заполнены месторождениями полезных ископаемых.Обширные участки эмбриональной хрящевой ткани были тесно связаны со зрелым хрящом. Эта ткань отличалась от нормального хряща незрелой организацией, неравномерным распределением и меньшими размерами хондроцитов, отсутствием лакун вокруг них, повышенным содержанием внеклеточного матрикса. При исследовании иссеченных мягких тканей надкостницы выявлены очаги созревающей грануляционной ткани с многочисленными сосудами и рубцово-фиброзной ткани с обширными участками гиалиноза (рис. 2Б,В). Ткань вокруг фрагментов минеральных отложений была инфильтрирована лейкоцитами и макрофагами (рис. 2Г).
Рисунок 2 . Гистологическое исследование иссеченных тканей. (A) Большой участок эмбрионального хряща (*). Мелкие хондроциты без лакун, дистрофические изменения в некоторых клетках, неравномерное распределение хондроцитов, увеличенное количество экстрацеллюлярного матрикса. Небольшой участок зрелого хряща (стрелка). (B) Волокнистая соединительная ткань (стрелка). Грануляционная ткань с многочисленными кровеносными сосудами (*). (C) Фиброзная ткань, инфильтрированная иммунными клетками (стрелка). (D) Фрагмент минерального отложения (*), окруженный тканью, инфильтрированной лейкоцитами и макрофагами (стрелка).
При гистологическом исследовании иссеченных тканей выявлены деструкция и дезорганизация костной ткани с частичным замещением ее эмбриональным хрящом и очагами минерального отложения. Гнойное воспаление возникало не только в костных и хрящевых структурах, но и в мягких тканях.
Обсуждение
У пациентов с болезнью Олье энхондромы составляют до 50% длинных и плоских костей.Лечение не рекомендуется, если поражения рентгенологически доброкачественные и не ограничивают движения скелета. Настоящий отчет направлен на включение риска быстрого развития местной инфекции в переломы и малигнизации, о которых знают пациенты. Болезнь Олье может вызвать кальцификацию, оссификацию и некроз из-за бессосудистого хряща, способствующего развитию местной инфекции, что и произошло в описанном случае. Экзогенная инфекция (золотистый стафилококк) проникла в мягкие ткани при укусе комара, в результате чего образовался абсцесс мягких тканей правой кисти.Несмотря на раннее оперативное вмешательство, вскрытие и дренирование абсцесса, инфекция быстро перешла в остеомиелит проксимальной фаланги пальца, пораженного болезнью Олье. При последующем оперативном вмешательстве были выявлены выраженные деструктивные изменения в фаланге, проявившиеся всего через несколько дней с момента инфицирования. Операция позволила пациенту вернуться к жизни с осознанием рисков, связанных с этим состоянием.
Таким образом, в настоящем отчете описано уникальное сочетание болезни Олье с остеомиелитом пораженного пальца.Редкая распространенность заболевания скелета привела к неожиданному осложнению после первичной операции. Хроническое воспаление способствовало чрезвычайно быстрому распространению мелкого гнойного процесса на кость и энхондрому. Мы рекомендуем хирургам учитывать, что даже незначительная инфекция мягких тканей может вызвать быстрое развитие остеомиелита у больных с болезнью Олье. Ранняя антибактериальная терапия и хирургическая резекция пораженной ткани могут предотвратить это состояние.
Заявление о доступности данных
Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.
Заявление об этике
Исследования с участием людей рассмотрены и одобрены Локальным этическим комитетом Сеченовского университета. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
Вклад авторов
Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.
Финансирование
Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках государственной поддержки создания и развития Научных центров мирового уровня «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение».075-15-2020-926.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Примечание издателя
Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.
Ссылки
1. Олье Л. Дисхондроплазия. Лион медицинский. (1898) 88: 484–92.
Академия Google
4. Доуи Х., Парри М., Вайяпури С., Дэвис А.М. Каковы клинические и МРТ-признаки, отличающие энхондромы от хондросарком низкой степени злокачественности? Евро Радиол. (2018) 28:398–409. doi: 10.1007/s00330-017-4947-0
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
5. Pansuriya TC, van Eijk R, d’Adamo P, van Ruler MA, Kuijjer ML, Oosting J, et al.Мутации IDh2 и IDh3 соматической мозаики связаны с энхондромой и веретеноклеточной гемангиомой при болезни Олье и синдроме Маффуччи. Нат Жене. (2011) 43:1256–61. doi: 10.1038/ng.1004
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
6. Фанг С., Даймонд Д., Амирфейз Р., Гарган М. Болезнь Олье и синдром Маффуччи. Ортопедическая травма. (2009) 23:278–80. doi: 10.1016/j.mporth.2009.01.007
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
7.Herget GW, Strohm P, Rottenburger C, Kontny U, Krauss T, Bohm J, et al. Взгляд на энхондрому, энхондроматоз и риск вторичной хондросаркомы. Обзор литературы с акцентом на клиническое поведение, рентгенологию, злокачественную трансформацию и последующее наблюдение. Новообразование. (2014) 61:365–78. дои: 10.4149/neo_2014_046
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
8. Бургетова А., Матеёвский З., Зикан М., Слама Дж., Дундр П., Скапа П. и соавт.Ассоциация энхондроматоза со злокачественно трансформированной хондросаркомой и ювенильной гранулезоклеточной опухолью яичников (болезнь Олье). Тайвань J Акушер-гинеколог. (2017) 56:253–7. doi: 10.1016/j.tjog.2017.02.002
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Ключевые слова: болезнь Олье, оперативное лечение, хирургия кисти, энхонрома, остеомиелит
Образец цитирования: Липатов К., Мелконян Г., Шехтер А., Асатрян А., Холиков А., Файзуллин А. (2021) История болезни: Остеомиелит проксимальной фаланги пальца у пациента с болезнью Олье. Перед. Surg. 8:682101. doi: 10.3389/fsurg.2021.682101
Получено: 17 марта 2021 г.; Принято: 01 июля 2021 г.;
Опубликовано: 26 июля 2021 г.
Copyright © 2021 Липатов, Мелконян, Шехтер, Асатрян, Холиков и Файзуллин. Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой.Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.
*Для переписки: Алексей Файзуллин, [email protected]
Остеомиелит, вероятно, связан с открытыми переломами пальцев
08 марта 2015 г.
1 мин чтения
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]Назад к Хелио
PHILADELPHIA — Инфекции, такие как остеомиелит, важно учитывать при лечении открытых переломов пальцев, по словам докладчика на Ежегодном симпозиуме по хирургии кисти.
«Настоящая проблема — это остеомиелит, — сказал Рэндалл В. Калп, доктор медицинских наук из Филадельфийского ручного центра. «Большинство [инфекций], с которыми вы сталкиваетесь в своей практике, приводят к заражению в результате серьезных травм… и важно знать, как это диагностировать и справляться с этим».
Согласно Culp, остеомиелит обычно проявляется болью, отеком и эритемой, а системные признаки встречаются редко.
«Очень редко кто-то приходит к вам в офис и говорит, что я потею и меня лихорадит, у меня 4 дня температура и палец опух», — сказал Калп.«Обычно у них гораздо более тонкие проблемы».
Culp также отметил, что в то время как использование рентгенограмм и МРТ обладают высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике остеомиелита, работы крови этого не делают.
«Обычно я заказываю [анализ крови], если не уверен, что происходит, или хочу оценить лечение, но они не специфичны для остеомиелита», — сказал Калп.
Хирурги, добавившие Culp, должны использовать в качестве методов лечения внешнюю фиксацию и спондилодез, а также консультироваться с врачом-инфекционистом, если инфекция не прошла после назначения антибиотиков, особенно если пациент находится в больнице. — Кейси Тингл
Артикул:
Калп RW. Инфицированные переломы пальцев. Представлено на ежегодном симпозиуме по хирургии кисти; 7-9 марта 2015 г.; Филадельфия.
Раскрытие информации: Калп является оплачиваемым докладчиком или спикером Auxilium, а также оплачиваемым консультантом Biomet, Small Bone Innovations и Arthrex.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]Назад к Хелио
%PDF-1.7 % 246 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 246 80 0000000016 00000 н 0000002387 00000 н 0000002577 00000 н 0000002613 00000 н 0000003183 00000 н 0000003234 00000 н 0000003372 00000 н 0000003510 00000 н 0000003648 00000 н 0000003786 00000 н 0000004188 00000 н 0000004616 00000 н 0000005075 00000 н 0000005505 00000 н 0000005542 00000 н 0000005656 00000 н 0000005768 00000 н 0000006023 00000 н 0000006488 00000 н 0000009638 00000 н 0000009770 00000 н 0000010303 00000 н 0000010330 00000 н 0000010909 00000 н 0000011158 00000 н 0000011747 00000 н 0000012148 00000 н 0000012769 00000 н 0000013093 00000 н 0000013504 00000 н 0000013611 00000 н 0000014176 00000 н 0000014823 00000 н 0000017473 00000 н 0000017543 00000 н 0000017645 00000 н 0000046520 00000 н 0000046783 00000 н 0000047223 00000 н 0000050387 00000 н 0000058343 00000 н 0000092389 00000 н 0000117764 00000 н 0000137502 00000 н 0000137760 00000 н 0000138161 00000 н 0000160655 00000 н 0000160918 00000 н 0000161358 00000 н 0000183313 00000 н 0000183569 00000 н 0000184089 00000 н 0000220213 00000 н 0000220252 00000 н 0000256810 00000 н 0000256849 00000 н 0000257238 00000 н 0000257626 00000 н 0000258086 00000 н 0000258514 00000 н 0000263513 00000 н 0000263765 00000 н 0000264103 00000 н 0000264379 00000 н 0000271951 00000 н 0000272204 00000 н 0000272564 00000 н 0000272946 00000 н 0000273486 00000 н 0000274041 00000 н 0000280206 00000 н 0000280245 00000 н 0000292767 00000 н 0000294159 00000 н 0000353723 00000 н 0000414953 00000 н 0000415009 00000 н 0000415065 00000 н 0000415121 00000 н 0000001896 00000 н трейлер ]/предыдущая 680150>> startxref 0 %%EOF 325 0 объект >поток hb«e`Pc`e`] ̀
Остеомиелит — TeachMeSurgery
Введение
Остеомиелит представляет собой инфекцию кости .Большинство случаев острое и бактериальное по происхождению , однако некоторые случаи могут быть хроническими и редко даже грибковыми. У взрослых наиболее часто поражаются позвонков (у детей чаще поражаются длинные кости).
Это может быть вызвано гематогенным распространением , прямой инокуляцией микроорганизмов в кость (например, после открытого перелома или проникающего ранения) или прямым распространением из близлежащей инфекции (например, смежного сустава).
Общие возбудители включают S. aureus (наиболее распространенный), Streptococci, E nterobacteur spp., H. Influnzae, P. aeruginosa (особенно у потребителей внутривенных наркотиков) и Salmonella spp. (особенно у пациентов с серповидноклеточной анемией)
Рисунок 1. Микрофотография компактной кости, показывающая расположение вокруг одного гаверсова каналаПатофизиология
Как только бактерий проникают в костную ткань , они экспрессируют адгезины для связывания с белками ткани хозяина и продуцируют полисахаридный внеклеточный матрикс.Благодаря этому патогены способны размножаться , распространять , и семена дальше в ткани.
В хронических случаях инфекция может привести к деваскуляризации пораженной кости , что приводит к последующему некрозу и резорбции окружающей кости. Это приводит к «плавающему» фрагменту мертвой кости, называемому секвестром , который действует как резервуар для инфекции (и антибиотики не проникают, так как он бессосудистый).
Оболочка также может образоваться после формирования секвестра, в результате чего область становится заключенной в толстую оболочку периостальной новой кости.
Факторы риска
Факторы риска развития остеомиелита включают сахарный диабет , иммуносупрессию (например, длительное лечение стероидами или СПИД), избыток алкоголя или внутривенное употребление наркотиков .
[старт-клинический]
Остеомиелит и диабетическая стопа
Инфекции стопы часто возникают у пациентов с диабетом, эти инфекции часто возникают из-за незначительной травмы, но из-за сочетания невропатии и заболевания мелких сосудов инфекция часто развивается быстро и вначале может оставаться незамеченной.
Таким образом, инфекция мягких тканейможет увеличить риск развития остеомиелита. Важно заподозрить остеомиелит у любого больного диабетом с глубокой или хронической инфекцией стопы. В любом подозрительном случае необходимо провести МРТ для подтверждения диагноза.
[конечный клинический]
Клинические признаки
Пациенты обычно испытывают сильную боль * в пораженной области и ассоциированную лихорадку низкой степени . Боль постоянная и может усиливаться ночью.Случаи могут проявляться только неспецифическими симптомами , возможно, с недавней травмой в анамнезе.
При осмотре сайт будет тендер. Может быть покрывающий отек и эритема . Если поражена нижняя конечность, пациент может быть не в состоянии переносить вес .
Убедитесь, что вы исследуете потенциальных источников инфекции , таких как оспины или пазухи от внутривенного употребления наркотиков, целлюлитные области , проникающие раны или стигмы сопутствующей инфекции в другой системе организма.
*У пациентов с диабетической стопой боль может отсутствовать из-за периферической нейропатии
Дифференциальная диагностика
Основные дифференциальные диагнозы при подозрении на остеомиелит включают септический артрит, травматические повреждения (включая повреждение мягких тканей и переломы) и первичные или вторичные опухоли костей.
[старт-клинический]
Болезнь Поттса
Болезнь Поттса представляет собой инфекцию тела позвонка и межпозвонкового диска, вызванную микобактериями туберкулеза.Пациенты будут предъявлять боли в спине +/- неврологические симптомы, с ассоциированной субфебрильной температурой и неспецифическими инфекционными симптомами.
Инфекция сначала начинается в межпозвонковом диске, а затем распространяется на парадисковые области, обычно поражая грудо-поясничный отдел позвоночника.
МРТявляется золотым стандартом исследования при подозрении на заболевание. В большинстве случаев потребуется длительный курс противотуберкулезных препаратов, однако может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса при обширном разрушении позвоночника.
[конечный клинический]
Исследования
Пациентам требуется рутинных анализов крови , включая ОАК, СРБ и СОЭ. B необходимо провести посев крови (положительный результат примерно в 60% случаев).
Простые рентгенограммы часто выполняются, хотя они имеют низкую точность при остеомиелите; любые видимые признаки, как правило, видны только через ~ 7-10 дней после первоначального заражения. Потенциальные рентгенологические признаки включают остеопению , периостальное утолщение , эндостальную фестончатость и очаговую потерю кортикальной кости .
Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью МРТ изображений .
Золотым стандартом диагностики является посев из биопсии кости при хирургической обработке (или кюретаже при наличии сопутствующих язв), который имеет > 90% чувствительности. В соответствующих случаях, например, у пациентов с ослабленным иммунитетом, важно проверить наличие микобактерий и грибков.
Рисунок 2. Остеомиелит 1-го плюснефалангового сустава
Менеджмент
Если пациент клинически здоров, ему потребуется длительная внутривенная антибиотикотерапия (> 4 недель) с учетом любых доступных культур (в противном случае — в соответствии с местными антимикробными протоколами).Обычно это все, что требуется, и хирургическое вмешательство не требуется.
Если у пациента наблюдается клиническое ухудшение , в конечности обнаруживаются признаки ухудшения , или визуализация показывает прогрессирующее разрушение кости , то может потребоваться хирургическое лечение для предотвращения развития хронического остеомиелита. Это включает выскабливание области .
Осложнения
Плохо управляемый острый остеомиелит может привести к обширному сепсису и летальному исходу .Могут возникнуть ассоциированный септический артрит или инфекции мягких тканей.
У детей могут развиться нарушения роста в результате преждевременного закрытия физиофиза. В современной практике ампутация требуется редко.
Возможен рецидив инфекции , часто связанный с преждевременным прекращением приема антибиотиков. Хронический остеомиелит может возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов, получающих недостаточное лечение, или у вирулентных или резистентных микроорганизмов.
Хронический остеомиелит
Пациенты с хроническим остеомиелитом будут иметь локализованную постоянную боль в костях и симптомы неспецифической инфекции (e.грамм. недомогание или вялость). Может быть дренирующий свищевой ход , и у них могут быть трудности с подвижностью.
Анализы крови часто могут показывать нормальных маркеров воспаления и отрицательных культур крови ; положительные культуры из любого свищевого тракта часто являются контаминантами.
Хирургическое лечение включает местную санацию костей и мягких тканей для окончательного контроля источника, а также обширную длительную антибактериальную терапию .
Тогда, вероятно, потребуется c комплексная поэтапная реконструкция с длительной реабилитацией , о которой пациент должен быть осведомлен до операции; в качестве альтернативы можно рассмотреть ампутацию, если пациенту не подходит реконструкция.
[старт-клинический]
Ключевые моменты
- Остеомиелит — инфекция кости, чаще всего бактериального происхождения
- Факторы риска включают сахарный диабет, иммуносупрессию, избыток алкоголя или внутривенное употребление наркотиков
- Пациенты с сильной постоянной локализованной болью, часто с ассоциированной лихорадкой низкой степени
- Золотым стандартом диагностики является посев из биопсии кости при санации, однако МРТ может помочь в постановке окончательного диагноза
- Лечение обычно требует длительной антибактериальной терапии
[конечный клинический]
Ортопедическая медицинская группа Северного округа
Остеомиелит — инфекция кости.Остеомиелит вызывается инфекцией, которая развивается в кости или распространяется на кость из другой области и может привести к образованию абсцесса в кости, который блокирует кровоснабжение. У детей это состояние обычно поражает длинные кости рук или ног, а у взрослых чаще поражает кости позвоночника или бедра. Большинство случаев остеомиелита вызываются микробами или бактериями стафилококка , которые распространяются через инфицированную кожу, мышцы или сухожилия. Бактерии могут передаваться из другой части тела в кости через кровь.
Факторы риска развития остеомиелита
У большинства людей кости устойчивы к инфекциям, поэтому остеомиелит чаще встречается у пациентов с ослабленными костями или иммунной системой. Это могут быть пациенты с плохим кровообращением или те, кто недавно получил травму или перенес ортопедическую операцию. К лицам, которые могут подвергаться риску заражения и развития остеомиелита, относятся:
- Больные диабетом
- Потребители наркотиков внутривенно
- Лица, перенесшие трансплантацию органов
- Пациенты, проходящие химиотерапию
Пациенты с состояниями, требующими использования медицинских трубок для диализа или мочевых катетеров, также могут подвергаться риску остеомиелита, поскольку трубки обеспечивают проникновение микробов в организм, увеличивая риск инфекции.
Симптомы остеомиелита
Симптомы остеомиелита могут различаться в зависимости от типа инфекции и возраста пациента. Пациенты с остеомиелитом могут испытывать:
- Лихорадка
- Боль в пораженной области
- Отек
- Нежность
- Усталость
Некоторые пациенты могут чувствовать раздражительность и общий дискомфорт.
Диагностика остеомиелита
Остеомиелит диагностируется на основании физического осмотра и обзора симптомов.Анализы крови проводятся для проверки уровня лейкоцитов, чтобы определить наличие инфекции. Дополнительные диагностические тесты могут включать:
- Биопсия кости
- Рентген
- КТ
- МРТ
Биопсия кости наиболее эффективна при диагностике остеомиелита, поскольку она может определить тип микроба, поразившего кость. Как только микроб идентифицирован, врач может составить конкретный план лечения.
Лечение остеомиелита
Госпитализация часто необходима при лечении остеомиелита.