Остеомиелит кости ноги: Приволжский исследовательский медицинский университет

² Университет Миссури-Колумбия Школа медицины, Колумбия, Миссури

³ Факультет биомедицинских наук, Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд

РЕФЕРАТ

Остеомиелит длинных костей представляет собой множество проблем для врача. Тяжесть заболевания стадируется в зависимости от конкретных особенностей инфекции, включая ее этиологию, патогенез, степень поражения костей, продолжительность и факторы хозяина, характерные для конкретного пациента (младенец, ребенок, взрослый или с ослабленным иммунитетом).Остеомиелит длинных костей может быть либо гематогенным, либо следствием смежного распространения инфекции. При гематогенном остеомиелите из кости почти всегда выделяется единичный патогенный организм; Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый микроорганизм. Различные полирезистентные к лекарственным средствам бактерии по-прежнему вызывают озабоченность в борьбе с инфекцией. Основным оружием для лечения этих инфекций являются антибиотики, специфичные для культуры, агрессивная хирургическая обработка, мышечные лоскуты и костные трансплантаты.Эта статья предлагает базовый обзор классификации, этиологии, эпидемиологии, патогенеза и лечения остеомиелита длинных костей.

Ключевые слова: Остеомиелит длинных костей, антибиотики, санация

Остеомиелит длинных костей представляет различные проблемы в зависимости от особенностей инфекции (этиология, патогенез, степень поражения костей и продолжительность) и пациента (младенец, ребенок, взрослый или человек с ослабленным иммунитетом). За последние четыре десятилетия мы добились огромного прогресса в лечении этого заболевания, поскольку были идентифицированы многие факторы, ответственные за возникновение и персистенцию инфекции, и были разработаны различные противомикробные препараты с различным спектром активности против конкретных патогенов.Также в наш арсенал добавлены новые оперативные методики, такие как фиксация Илизарова и мышечные лоскуты, инновационные системы доставки антибиотиков. Однако, несмотря на эти достижения, остеомиелит по-прежнему трудно поддается лечению, что сопряжено со значительными осложнениями и затратами. Эта статья предлагает базовый обзор классификации, этиологии, эпидемиологии, патогенеза и лечения остеомиелита длинных костей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Остеомиелит можно классифицировать по продолжительности (острый или хронический), патогенезу (травма, смежное распространение, гематогенный, хирургический), локализации, распространенности или типу пациента.Хотя разными авторами описано несколько классификаций остеомиелита, наиболее широко используемыми в медицинской литературе и в клинической практике являются две системы классификации Waldvogel et al. ¹ и Cierny et al. ² В соответствии с системой Вальдфогеля остеомиелит сначала описывается в зависимости от продолжительности острого или хронического заболевания. Во-вторых, заболевание классифицируют в зависимости от источника инфекции: как гематогенное, когда оно возникает из-за бактериемии, или как смежный очаг, когда оно возникает из-за инфекции в близлежащих тканях.Последней категорией классификации является сосудистая недостаточность. Одним из ограничений системы классификации Вальдфогеля является то, что она не рассматривает инфекцию, возникающую в результате прямого проникновения микроорганизмов в кость, что может произойти после травмы или хирургического вмешательства. Кроме того, это система этиологической классификации, которая с трудом поддается руководству хирургической или антибактериальной терапией. Из-за широкой вариабельности этиологии остеомиелита классификация, основанная на патогенезе заболевания, такая как система Вальдфогеля, имеет ограниченное значение в клинической практике.

Вторая система известна как классификация Черни-Мадера (таблица). Классификация Cierny-Mader представляет собой клиническую классификацию, основанную на анатомических, клинических и рентгенологических особенностях. Он характеризует остеомиелит как находящийся на одной из четырех анатомических стадий. В стадии 1, или медуллярном, остеомиелит ограничивается костномозговой полостью кости. Стадия 2, или поверхностный, остеомиелит поражает только кортикальный слой кости и чаще всего возникает в результате прямой инокуляции или инфекции в смежном очаге.Стадия 3, или локализованный, остеомиелит обычно поражает как кортикальный, так и костный мозг. В этой стадии кость остается стабильной, и инфекционный процесс не охватывает весь диаметр кости. Стадия 4, или диффузный, остеомиелит поражает всю толщу кости с потерей стабильности, как при инфицированном несращении. Система Cierny-Mader добавляет второе измерение, характеризуя хозяина как A, B или C. Носители A — это пациенты без системных или местных скомпрометирующих факторов. Хосты B подвержены влиянию одного или нескольких компрометирующих факторов.Хозяева С — это пациенты с настолько серьезными нарушениями, что необходимое радикальное лечение будет иметь неприемлемое соотношение риска и пользы. Одним из недостатков этой системы является то, что по определению категория хоста C является субъективной оценкой. Также не учитываются другие свойства, в том числе продолжительность времени, в течение которого инфекция может сохраняться, если в зараженной зоне находятся постоянные медицинские устройства, а также является ли пациент педиатром или подростком/взрослым. Во многих случаях остеомиелита можно лечить только антимикробной терапией.Один пример можно увидеть в детских случаях остеомиелита, когда способность более молодого пациента резорбировать мертвую кость, таким образом, удаляет омертвевшие поверхности, где бактерии могут сохраняться в виде биопленки (обсуждается позже). Кроме того, быстро диагностированные инфекции у взрослых можно лечить сначала антимикробной терапией, поскольку значительные участки омертвевшей кости еще не сформировались. Однако в целом эта классификация кажется полезной для клинической практики, поскольку она учитывает динамическую природу заболевания и добавляет второе измерение физиологических, метаболических и иммунологических возможностей хозяина.

Таблица 1

Cierny-Мэйдер Постановка системы

ЭТИОЛОГИЯ

При гематогенном остеомиелите из кости почти всегда выделяется отдельный патогенный организм.У взрослых чаще всего выделяют Staphylococcus aureus . ³ Однако часто выделяют и другие грамположительные кокки (включая коагулазонегативные стафилококки и Streptococcus spp.), грамотрицательные бациллы и анаэробные микроорганизмы (перечисленные в порядке убывания частоты встречаемости), и обычно выделяют несколько микроорганизмов. изолированные в смежном очаге остеомиелита. Фактически, с появлением молекулярной биологии в диагностике могут также присутствовать многие другие виды бактерий, которые были жизнеспособны, но не культивировались.Однако патогенное значение этих видов еще предстоит определить. У младенцев наиболее часто из крови или костей выделяют возбудители Staphylococcus aureus , Streptococcus agalactiae и Escherichia coli . Однако у детей старше 1 года чаще всего выделяют Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae . ⁴ После 4 лет заболеваемость Haemophilus influenzae снижается, а общая заболеваемость H.influenzae как причины остеомиелита резко снижается с постоянно растущим использованием улучшенной вакцины H. influenzae . ^{5 , 6}

Туберкулез скелета возникает в результате гематогенного распространения Mycobacterium tuberculosis на ранних стадиях первичной инфекции. В редких случаях туберкулез скелета может быть смежной инфекцией из соседнего казеозного лимфатического узла. Атипичные микобактерии, в том числе Mycobacterium marinum , Mycobacterium avium-intracellulare , Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium gordonae, , все были связаны с костно-суставными инфекциями.Кроме того, инфекции могут быть вызваны различными грибковыми организмами, включая кокцидиоидомикоз, бластомикоз, криптококк и споротрихоз. ⁷

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Возможно, наиболее значительным эпидемиологическим изменением, касающимся остеомиелита длинных костей и всех костно-суставных инфекций, является продолжающийся рост метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) и других мультирезистентных микроорганизмов (МРО). Исследование, проведенное в 2006 году среди педиатрических пациентов в Мемфисе, штат Теннесси, продемонстрировало значительное увеличение как частоты, так и тяжести внебольничных инфекций MRSA в период с 2000 по 2004 год. ⁸ Однако внебольничные инфекции обычно не инвазивны и остаются локализованными на коже. У взрослых врачи в Северной Америке могут наблюдать больше микобактериальных инфекций костей — когда-то относительно редко встречавшихся до появления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) в 1980-х годах — в результате увеличения количества поездок, иммиграции и использования иммунодепрессантов. ⁹ В последнее время источником беспокойства стали МРО в ранах конечностей, полученных солдатами, вернувшимися с войн в Ираке и Афганистане. ^{10 , 11} Исследование 908 культур из военного учреждения в Ираке в 2003 и 2004 годах показало, что бактерии, наиболее часто выделяемые из военнослужащих США, были коагулазонегативными стафилококками, составляющими 34% изолятов, Staphylococcus aureus (26%) и виды стрептококков (11%). Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам показало широкую резистентность грамотрицательных и грамположительных бактерий. ¹² В настоящее время проводятся крупномасштабные исследования под руководством гражданских и военных врачей для разработки стратегий борьбы с инфекциями, наблюдаемыми у возвращающихся U.С. войска. ¹³

ПАТОГЕНЕЗ

Остеомиелит может быть вызван гематогенным распространением, прямой инокуляцией микроорганизмов в кость или близлежащим очагом инфекции. Тривиальная кожная инфекция может быть источником бактериемии или может возникнуть в результате более серьезной инфекции, такой как острый или подострый бактериальный эндокардит. Злоупотребление инъекционными наркотиками связывают с гематогенным остеомиелитом длинных костей или позвонков. ¹⁴ Гематогенный остеомиелит обычно поражает метафизы длинных костей у детей или тела позвонков у взрослых.При гематогенном остеомиелите сустав обычно не подвергается инфекции у детей, за исключением случаев интракапсулярного метафиза, как, например, в проксимальном отделе лучевой кости, плечевой или бедренной кости. ^{15 , 16} Наиболее частыми причинами прямого прививочного остеомиелита являются проникающие ранения и операционная контаминация. Смежноочаговый остеомиелит обычно возникает у пациентов с тяжелыми сосудистыми заболеваниями.

Факторы хозяина

Факторы хозяина в первую очередь связаны с сдерживанием инфекции после того, как она была занесена рядом с костью или в кость, но иногда определенные факторы хозяина могут предрасполагать людей к развитию остеомиелита.Дефицит хозяина, который способствует бактериемии, таким образом, способствует развитию гематогенного остеомиелита. Дефицит хозяина, связанный с прямой инокуляцией организмов и/или смежным распространением инфекции из соседней области инфекции мягких тканей, в первую очередь связан с отсутствием сдерживания первоначальной инфекции. Кроме того, пациенты с серповидно-клеточной анемией, хронической гранулематозной болезнью и сахарным диабетом имеют заметную предрасположенность к острым инфекциям скелета. ^{17 , 18} Многие системные и местные факторы (таблица ) влияют на способность хозяина вызывать эффективный ответ на инфекцию и лечение.

Патология

Острый остеомиелит проявляется гнойной инфекцией, сопровождающейся отеком, гиперемией сосудов и тромбозом мелких сосудов. В начале острого заболевания кровоснабжение костей снижается из-за распространения инфекции на окружающие мягкие ткани. При нарушении медуллярного и периостального кровоснабжения могут образовываться большие участки мертвой кости (секвестра). ¹⁹ Острый остеомиелит можно купировать до того, как разовьется омертвевшая кость, при быстром и агрессивном лечении антибиотиками и хирургическим вмешательством (при необходимости).При установившейся инфекции вокруг грануляционной ткани и мертвой кости образуются фиброзная ткань и хронические воспалительные клетки. После сдерживания инфекции происходит снижение ее кровоснабжения, подавляя эффективную воспалительную реакцию. Хронический остеомиелит является результатом сосуществования инфицированных нежизнеспособных тканей и неэффективной реакции хозяина. ²⁰

Было показано, что бактерии персистируют в микроколониях, окруженных гликокаликсом, прилипших к костям и протезам в случаях остеомиелита. ^{21 , 22} Биопленки обычно состоят из клеток, встроенных в высокогидратированный полисахаридный матрикс с нуклеиновыми кислотами и белками. Эти биопленки связаны с рефрактерным характером хронических инфекций, таких как остеомиелит. ²³ Сообщалось, что концентрации противомикробных препаратов, необходимые для уничтожения бактерий в биопленках, более чем в 50–1000 раз превышают концентрации, необходимые для уничтожения свободно плавающих планктонных клеток.Обычно такой уровень антибиотиков недостижим из-за токсичности для пациента. В костях это еще более осложняется сомнительным проникновением антибиотиков в инфицированные и ишемизированные области, что приводит к снижению концентрации антибиотиков. ²³ Причина снижения способности противомикробных препаратов уничтожать эти инфекции связана с уменьшением проникновения антибиотиков и очень медленной скоростью роста и дифференцированной активацией генов ответа на стресс клетками в биопленке.

Патологическими признаками хронического остеомиелита являются наличие некротизированной кости, образование новой кости и экссудация полиморфноядерных лейкоцитов, к которым присоединяются большое количество лимфоцитов, гистиоцитов и, иногда, плазматических клеток. Новая кость формируется из сохранившихся фрагментов надкостницы и эндоста в области инфекции. Оболочка из живой кости, обертка, окружает мертвую кость под надкостницей. Обертка имеет неправильную форму и часто перфорирована отверстиями, через которые гной может просачиваться в окружающие мягкие ткани и в конечном итоге стекать на поверхность кожи, образуя хронический синус.Оболочка может постепенно увеличиваться в плотности и толщине, формируя часть или весь новый диафиз. Количество и плотность новой кости увеличиваются в течение недель или месяцев в зависимости от размера кости, степени и продолжительности инфекции. Эндостальная новая кость может пролиферировать и закупоривать костномозговой канал. После защиты хозяина или оперативного удаления секвестра оставшаяся полость может заполниться новой костью, особенно у детей. Однако у взрослых полость может сохраняться или пространство может быть заполнено фиброзной тканью, которая может соединяться с поверхностью кожи через свищевой ход. ²⁰

ДИАГНОСТИКА

Остеомиелит известен как «большой претендент» из-за трудностей, возникающих при диагностике. Некоторые состояния могут иметь симптомы, сходные с симптомами остеомиелита, такие как многие злокачественные и доброкачественные опухоли, кисты, неинфицированные несращения, старые травмы, костные инфаркты, вторичные по отношению к серповидно-клеточной анемии или другие гемоглобинопатии. ²⁴ В этих случаях результаты рентгенографии могут согласовываться с остеомиелитом, но у пациентов обычно отсутствуют другие симптомы, такие как лихорадка, эритема и выделения.Правильный диагноз обычно основывается на результатах посева и гистологических особенностях.

У детей с гематогенным остеомиелитом могут наблюдаться острые признаки инфекции, включая лихорадку, раздражительность, вялость и местные признаки воспаления. Однако не все из этих признаков могут присутствовать. Обследование 86 детей, больных гематогенным остеомиелитом, показало, что половина из них предъявляла неясные жалобы, в том числе боли в пораженной конечности продолжительностью от 1 до 3 мес и минимальное повышение температуры, если таковое имело место. ¹⁵ Дети обычно способны к эффективному ответу на гематогенный остеомиелит из-за наличия неинфицированных мягких тканей, окружающих инфицированную кость. ^{15 , 16} Взрослые с первичным или рецидивирующим гематогенным остеомиелитом обычно предъявляют неясные жалобы, состоящие из неспецифических болей и субфебрилитета продолжительностью от 1 до 3 месяцев. Однако иногда наблюдаются острые клинические проявления с лихорадкой, ознобом, отеком и эритемой над пораженной костью или костями. ¹⁴

У пациентов с остеомиелитом смежных очагов могут наблюдаться локальные боли в костях и суставах, эритема, отек и выделения вокруг области травмы, хирургического вмешательства или раневой инфекции. Признаки бактериемии, такие как лихорадка, озноб и ночная потливость, могут присутствовать в острой фазе остеомиелита, но не в хронической фазе. Как гематогенный, так и смежно-очаговый остеомиелит может переходить в хроническую форму. Обычны локальная потеря костной массы, образование секвестров и костный склероз.Рядом с очагом инфекции часто обнаруживаются стойкие выделения и/или свищевые ходы. У пациента обычно отмечаются хронические боли и выделения, а лихорадка, если она присутствует, обычно незначительная. Скорость оседания эритроцитов обычно повышена, что отражает хроническое воспаление, но количество лейкоцитов в крови обычно нормальное. Диагноз остеомиелита длинных костей основывается на выделении возбудителя из костного очага или посева крови.

Культуры

В случае гематогенного остеомиелита положительный результат посева крови часто может устранить необходимость в биопсии кости при наличии рентгенологических признаков остеомиелита.В противном случае лечение антибиотиками должно основываться на костных культурах, взятых при санации или биопсии кости. По возможности посев должен быть получен до начала антимикробной терапии. Культуры свищевых ходов надежны для подтверждения S. aureus , но они не предсказывают наличие или отсутствие грамотрицательных организмов, вызывающих остеомиелит. ^{25 , 26}

Следует также признать, что острые и чаще хронические случаи остеомиелита могут часто иметь отрицательные культуры.Причины неспособности клиницистов провести точную микробиологическую идентификацию разнообразны. Одна из причин может быть связана с неподходящими условиями культивирования. Кроме того, забор гнойных выделений, носовых пазух или участков омертвевшей ткани во время хирургических процедур может быть ошибочным, поскольку локальная биопленка может находиться не в том месте, где был взят образец. Наконец, заражающие микробы могут быть жизнеспособными, но не культивируемыми. В этом случае микробы биопленки удаляются из их резидентного режима роста биопленки in vivo и переносятся в планктонную среду, где микроб не подходит для роста.Поэтому образец часто может быть неправильно описан как отрицательный по культуре. Следовательно, независимые от культуры методы, такие как методы обнаружения на основе полимеразной цепной реакции, гораздо более чувствительны и точны. ^{27 , 28 , 29}

В большинстве случаев лечение антибиотиками будет проводиться на основе посевов или биопсии глубоких костей и тестов на чувствительность к антибиотикам. ³⁰ Сегодня лаборатории должны использовать различные методы определения чувствительности, каждый из которых предназначен специально для конкретного патогена или группы патогенов. ³¹ Традиционные методы включают микроразведение бульона, дисковую диффузию и градиент антибиотика (Е-тест). В последнее время значительное внимание привлекают автоматизированные методы, обещающие более высокую точность и более быстрые результаты. ^{32 , 33 , 34 , 35} Недавнее исследование трех автоматизированных систем (MicroScan WalkAway, VITEKo, VITEKo, Inc. bioMerieux, Durham, NC]), однако, продемонстрировали, что им, как правило, не удается точно определить устойчивость к пиперациллину-тазобактаму среди клинически значимых изолятов Pseudomonas aeruginosa .Все три системы показали высокий уровень ошибок, от 19 до 27%. ³⁶ Также сообщалось о ложно-промежуточных и ложно-устойчивых результатах автоматических методов с цефепимом и азтреонамом. ^{37 , 38 , 39 , 40}

. все формы сопротивления. ⁴¹ Стратегия использования множественных методов определения чувствительности продолжает развиваться, особенно в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Актуальным вопросом является тестирование чувствительности полимиксинового класса антимикробных агентов (колистин или полимиксин В и полимиксин В) для терапии инфекций, вызванных полирезистентными изолятами видов Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter . ⁴² Руководства по тестированию грамотрицательных контрольных штаммов с полимиксином В и колистином были установлены для микроразведений бульона. ⁴³ Однако в настоящее время не существует руководств по диско-диффузионному тестированию полимиксинов. Синергетическое тестирование представляет собой сдвиг в подходе микробиологических лабораторий, вызванный растущей проблемой полирезистентных бактерий и необходимостью корреляции тестов in vitro с результатами in vivo.

Однако существующий метод определения чувствительности к антибиотикам совершенно не подходит для биопленок. Клинические микробиологи проверяют противомикробную эффективность против планктонных и небиопленочных культур роста на основе агара.Поэтому фенотип биопленки и связанное с ним увеличение устойчивости к антибиотикам в 50–500 раз (по сравнению с их планктонными аналогами) часто игнорируют. В результате антимикробная терапия назначается против небиопленочной инфекции, а то, что эффективно против планктонных инфекций, не всегда совпадает с тем, что эффективно против биопленочной инфекции.

Визуализация и последние достижения

РЕНТГЕНОГРАФИИ

В случаях гематогенного остеомиелита рентгенологические изменения обычно отстают по крайней мере на 2 недели от развития инфекции.Наиболее ранними наблюдаемыми изменениями являются отек мягких тканей, утолщение и/или возвышение надкостницы и очаговая остеопения. Рентгенограммы обычно не выявляют литических изменений до тех пор, пока не будет разрушено по крайней мере 50–75% костного матрикса. Зараженные участки обычно выглядят темными (рис. ^1–3 ). Более диагностически литические изменения носят отсроченный характер и связаны с подострым и хроническим остеомиелитом. Точно так же рентгенологические признаки улучшения могут отставать от клинического выздоровления. ⁴⁴ При смежном остеомиелите рентгенологические изменения малозаметны и требуют тщательной клинической корреляции, чтобы иметь диагностическое значение.

Боковая большеберцовая кость, Рентгенограмма малоберцовой кости со стрелкой, указывающей на остеомиелит большеберцовой кости у 46-летней женщины, пострадавшей в автокатастрофе более чем за 10 лет до того, как было сделано это изображение, и с тех пор перенесшей рецидивирующие приступы инфекции.

32-летний мужчина, пострадавший при падении, получил перелом пилона и обширную инфекцию (указано стрелкой). Его лечили антибиотиками и внешней фиксацией; однако ампутация оказалась необходимой для остановки распространения инфекции.

(A) МРТ 45-летней женщины, перенесшей перелом пилона в автомобильной аварии и перенесшей инфекцию после травмы. Яркие области, характерный вид инфекции на МРТ, обозначены стрелками. (B) На рентгеновском снимке область инфекции представляет собой овальную область, указанную стрелками в центре дистального отдела большеберцовой кости.

РАДИОНУКЛИДНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

Когда диагноз остеомиелита неоднозначен или необходимо оценить степень воспаления костей и/или мягких тканей, может быть полезным радионуклидное сканирование.В целом, однако, они обычно не нужны для диагностики остеомиелита длинных костей. Сканирование полифосфата технеция ^99m Tc демонстрирует повышенное накопление изотопа в областях повышенного кровотока и образования новой кости, реагирующей на инфекцию. ⁴⁵ В случаях гематогенного остеомиелита, подтвержденного биопсией, результат обычно положительный уже через 48 часов после начала костной инфекции. ²⁵ Отрицательный результат сканирования ^99m Tc эффективно исключает диагноз остеомиелита.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ И КОМПЬЮТЕРНАЯ АКСИАЛЬНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) становится все более полезным инструментом для диагностики мышечно-скелетного сепсиса. Однако из-за его дороговизны его следует запрашивать только при сомнительном диагнозе остеомиелита. Типичным проявлением острого остеомиелита на МРТ является локализованная область аномального костного мозга со сниженной интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях.Компьютерная аксиальная томография (КТ) может играть роль в диагностике, так как повышенная плотность костного мозга возникает на ранних стадиях инфекции, а у пациентов с гематогенным остеомиелитом сообщалось об интрамедуллярном газе. ^{46 , 47} Компьютерная томография также может помочь выявить области некротизированной кости и оценить области поражения мягких тканей.

Сканирование лейкоцитов обеспечивает заметное улучшение специфичности (от 80 до 90%) по сравнению со сканированием костей, особенно при наложении сложных состояний. ⁴⁸ Сканирование лейкоцитов первоначально проводилось с использованием лейкоцитов, меченных индием-111 ( ¹¹¹ In), а в последнее время с использованием лейкоцитов, меченных ^99m Tc гексаметилпропиленаминооксимом (HMPAO). ^{49 111} При сканировании имеют чувствительность более 90% и специфичность 78%. ⁵⁰ Для сравнения, чувствительность лейкоцитарной сцинтиграфии снизилась с 84 до 21% при хроническом остеомиелите осевого скелета. ⁵¹

Несколько других многообещающих диагностических сканирований находятся в стадии оценки:

• Сканирование с радиоактивно мечеными антибиотиками — быстро развивающийся диагностический тест для выявления инфекционных поражений из-за их специфического связывания с бактериальными компонентами.Эти агенты могут оказаться дифференциальными между инфекцией и стерильными воспалительными поражениями. ^{52 , 53}

• Флуородеоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ) является относительно новой методикой, которая продемонстрировала самую высокую диагностическую точность для подтверждения или исключения хронического остеомиелита по сравнению со сцинтиграфией костей, МРТ. или сцинтиграфия лейкоцитов. ПЭТ и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) являются высокоточными методами оценки хронического остеомиелита, особенно осевого скелета, позволяющими дифференцировать от инфекции мягких тканей. ⁵⁴ ФДГ-ПЭТ следует избегать в первые 3–6 месяцев после хирургической обработки раны или травмы из-за большого количества ложноположительных результатов при послеоперационном и травматическом заживлении кости. Он имеет ограниченную полезность для дифференциации инфекции от несостоятельного протеза или опухоли. ^{54 , , 55 , 56 , 57} , ^{58 , 59 , 60 , 61 61}

• исследования показывают, что использование МРТ-контрастного вещества суперпарамагнитного оксида железа (SPIO) для визуализации костного мозга представляется многообещающим для дифференциации воспалительных поражений и неопластических метастазов по сравнению со стандартным МРТ-сканированием с комплексом гадолиния. ⁶²

Дополнительные сведения о рентгенографической оценке остеомиелита включены в статью Pineda et al. в этом выпуске журнала.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия остеомиелита длинных костей включает адекватное дренирование, тщательную санацию раны, облитерацию мертвого пространства, защиту раны и применение антибиотиков под контролем посева. Если пациент является скомпрометированным хозяином, следует предпринять усилия для исправления или улучшения защитных механизмов хозяина, и особое внимание следует уделить питанию пациента, прекращению курения и лечению конкретных аномалий, таких как диабет.

Лечение антибиотиками

После получения посевов начинают курс парентерального введения антибиотиков для лечения клинически подозреваемых возбудителей. Когда микроорганизм идентифицирован, конкретный антибиотик или антибиотики выбираются с помощью теста на чувствительность. Если требуется немедленная хирургическая обработка раны до того, как можно будет получить посев, можно начать эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия и изменить режим, когда станут известны результаты посевов и тестов на чувствительность. Начальная антибактериальная терапия остеомиелита длинных костей может состоять из нафциллина или клиндамицина (или ванкомицина, когда MRSA, метициллин-резистентный Staphylococcus epidermidis или Enterococcus spp.подозреваются) и ципрофлоксацин (за исключением детей, которым следует применять аминогликозиды). Левофлоксацин использовался, но уровни в сыворотке падают ниже минимальных ингибирующих концентраций, и в настоящее время дозировка не удалась в исследованиях остеомиелита как у людей, так и у животных. ^{63 , 64} Для реваскуляризации кости требуется от 3 до 4 недель после хирургической обработки, поэтому антибиотики используются для лечения живой инфицированной кости и для защиты кости во время реваскуляризации. После последней обширной хирургической обработки раны пациенту назначают антимикробную терапию в течение 4–6 недель, а также можно использовать амбулаторную внутривенную терапию. ^{65 , 66}

Антибиотикотерапия может быть назначена в зависимости от стадии инфекции. При остеомиелите 1 стадии по Сьерни-Мадеру детей можно лечить только антибактериальной терапией, поскольку их кости сильно васкуляризированы и эффективно реагируют на инфекцию. У взрослых инфекция 1-й стадии более устойчива к терапии и обычно лечится как антибиотиками, так и хирургическим путем. При инфекциях 2-й стадии пациента можно лечить 2-недельным курсом антибиотиков после поверхностной хирургической обработки раны и покрытия мягких тканей.В этих случаях частота арестов составляет ~ 80%. На стадиях 3 и 4 пациенту назначают антимикробную терапию в течение 4–6 недель с момента последней обширной хирургической обработки раны. На этой стадии заболевания большинство схем антибиотикотерапии неэффективны без адекватной обработки раны, независимо от продолжительности терапии. Даже после удаления некротической ткани оставшийся слой ткани следует считать загрязненным. Схемы лечения, как антибиотики, так и хирургические, для различных стадий можно обобщить в виде серии алгоритмов, представленных на рис. ^4–7 .

Алгоритм лечения 1 стадии Cierny-Mader или гематогенного остеомиелита длинных костей. (Из Lazzarini L, Mader JT, Calhoun JH. Остеомиелит длинных костей. J Bone Joint Surg Am 2004;86:2305–2318. Перепечатано с разрешения The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.)

Алгоритм лечения Cierny -Мадер 1 стадия остеомиелита длинных костей, связанного с инфекцией в месте металлоконструкции. (От Lazzarini L, Mader JT, Calhoun JH. Остеомиелит длинных костей.J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 2305–2318. Перепечатано с разрешения The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.)

Алгоритм лечения остеомиелита длинных костей Cierny-Mader стадии 2. (Из Lazzarini L, Mader JT, Calhoun JH. Остеомиелит длинных костей. J Bone Joint Surg Am 2004;86:2305–2318. Перепечатано с разрешения The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.)

Алгоритм лечения Cierny -Mader 3 и 4 стадии остеомиелита длинных костей. (От Lazzarini L, Mader JT, Calhoun JH.Остеомиелит длинных костей. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 2305–2318. Перепечатано с разрешения The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.)

Surgery

Хирургическое лечение остеомиелита часто представляет собой сложную задачу. Адекватная хирургическая обработка уменьшает бактериальную нагрузку, удаляет мертвые некротические ткани и дает шанс иммунной системе хозяина и антибиотикам остановить инфекцию (рис. 1). Адекватная санация может оставить большой костный дефект или мертвое пространство. Надлежащее управление мертвым пространством необходимо для остановки болезни и поддержания целостности кости.Целью управления мертвым пространством является замена мертвой кости и рубцовой ткани прочной васкуляризированной тканью. ^{65 , 66} По возможности должно быть достигнуто полное закрытие раны, и для заполнения мертвого пространства можно использовать местные лоскуты ткани или свободные лоскуты. ^{67 , 68} Альтернативным методом является размещение губчатых костных трансплантатов под местными или перенесенными тканями до улучшения структурной целостности. Этот метод требует тщательного предоперационного планирования для сохранения ограниченных запасов губчатой ​​кости пациента.Открытые губчатые трансплантаты без покрытия мягкими тканями полезны, когда свободная трансплантация тканей невозможна, а местные тканевые лоскуты не подходят. Пропитанные антибиотиками акриловые шарики (рис. ) или цемент с антибиотиками также можно использовать для стерилизации и временного сохранения мертвого пространства. ^{68 , 69 , 70} Бусинки обычно удаляют через 2–4 недели и заменяют губчатым трансплантатом. Антибиотики, используемые в гранулах, чаще всего представляют собой ванкомицин, тобрамицин и гентамицин. ⁷¹ Хронический остеомиелит кости с несращением или костными дефектами традиционно лечится с помощью двухэтапной процедуры, включающей первоначальную обработку раны и введение антибиотиков с начальной внешней фиксацией, а затем окончательной внутренней фиксацией. Блокирующие интрамедуллярные стержни с антибиотическим цементным покрытием могут помочь преобразовать двухэтапные процессы в одноэтапную процедуру и могут использоваться у пациентов, которые не являются идеальными кандидатами на внешнюю фиксацию, а также у пациентов, которые не хотят применять внешний фиксатор. . ^{72 , 73 , 74}

(A) 29-летний мужчина получил перелом диафиза проксимального отдела большеберцовой кости в автокатастрофе, у него развилась инфекция, как показано стрелкой. (B) Через день после ирригации и хирургической обработки область инфекции удаляется, как показано стрелкой.

Импрегнированные антибиотиками бусы используются в правом колене женщины 75 лет с инфицированным переломом (стабилизированным внутренней фиксацией) и коленным протезом.

Как и при лечении антибиотиками, при хирургическом лечении остеомиелита длинных костей можно руководствоваться системой классификации Cierny-Mader. На стадии 1 очаг инфекции ограничен костномозговым каналом и обычно вызывается переносимыми кровью бактериями или хирургическими инструментами, такими как интермедуллярный стержень. У детей без металлоконструкций хирургическое лечение обычно не требуется. Взрослым с первичным или вторичным остеомиелитом 1 стадии обычно проводят тщательное интермедуллярное рассверление и удаление кровли, при необходимости с костной пластикой.Мягкие ткани реаппроксимируются, и конечность защищается внешним корсетом или гипсовой повязкой до тех пор, пока кость не восстановит структурную целостность. При остеомиелите 2 стадии поверхность кости обнажается в результате дефекта мягких тканей. Поверхностная кора вовлекается в инфекцию и становится секвестрированной, если лечение откладывается. Наиболее важным аспектом лечения этого состояния является покрытие мягкими тканями кровоточащей коры после санации либо с использованием местной ткани, либо с помощью свободной пересадки ткани.Лечение стадии 3 включает в себя методы, применяемые к стадиям 1 и 2. Кость изолирована, распространено распространение инфекции на мозг, и могут присутствовать большие дефекты мягких тканей. Часто требуется комплексная реконструкция как кости, так и мягких тканей, а также внешняя фиксация для структурной поддержки, поскольку костный трансплантат встраивается. Лечение на стадии 4 сочетает в себе стратегии, используемые на первых трех стадиях. Лечение часто направлено на установление структурной стабильности и устранение санационных промежутков за счет использования губчатых костных трансплантатов или внешней фиксации по Илизарову.Также часто используются свободные лоскуты и васкуляризированные костные трансплантаты.

Вместе санация раны и немедленное наложение мышечного лоскута являются основными хирургическими стратегиями, обеспечивающими эффективное одноэтапное лечение хронических остеомиелитических ран и позволяющими ограничить применение антибиотиков кратковременным применением. Мышечные лоскуты, покрытые кожными трансплантатами, обеспечивают прочное покрытие, позволяя выполнять последующие вспомогательные процедуры, такие как костные трансплантаты. ⁷⁵ Более подробная информация о реконструкции остеомиелитных дефектов представлена ​​в статье Dinh et al. в этом номере журнала.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОМИЕЛИТА

Большинство случаев остеомиелита длинных костей являются посттравматическими или послеоперационными. С ростом числа несчастных случаев и выполненных ортопедических процедур маловероятно, что этот уровень заражения снизится. Однако клиницист может снизить вероятность развития хронической формы инфекции. Хирургическая обработка раны, промывание раны и пересадка мышечного лоскута или трансплантата васкуляризированной ткани играют важную роль в профилактике и лечении, удаляя мертвую ткань, уменьшая бактериальную нагрузку и заполняя мертвое пространство васкуляризированной тканью.Ранние антибиотики и антибиотики, специфичные для чувствительности, также играют важную роль в снижении заболеваемости острым и хроническим остеомиелитом. Кроме того, внутренняя фиксация зараженной мертвой кости неизбежно приводит к остеомиелиту, поэтому этого следует избегать. ⁷⁶

Пациенты с сахарным диабетом могут предотвратить остеомиелит, сведя к минимуму травмы стопы и предотвратив образование язв стопы. ⁷⁷ Сюда входит обучение правильному уходу за стопами, включая ежедневный осмотр стоп.Ежедневное мытье ног и использование увлажняющих кремов необходимы, чтобы избежать повреждения кожи. Кроме того, пациенты должны избегать действий, которые могут вызвать ненужную травму васкулитных нейропатических стоп. Это включает в себя ходьбу босиком или ношение неправильно подобранной обуви.

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Внутриклеточная персистенция патогена ( Staphylococcus aureus ) в остеобластах хозяина в случаях хронического остеомиелита была идентифицирована. Хотя образование биопленок на омертвевших тканях является основной причиной клинического затишья хронического остеомиелита, внутриклеточные патогены также могут играть определенную роль в патогенезе этого заболевания.Это открытие может привести к разработке новых методов лечения хронического остеомиелита. ^{78 , 79}

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Остеомиелит длинных костей трудно поддается лечению и является причиной значительной заболеваемости и затрат. Цель лечения — остановить его распространение и устранить причиненный им ущерб. Соответствующее лечение включает антибактериальную терапию, направленную на посев, и оперативную обработку всей некротизированной кости и мягких тканей. Лечение часто поэтапное и включает антибактериальную терапию (включая комбинацию антибиотиков и различных систем доставки), хирургическую обработку (часто множественную), устранение мертвого пространства, покрытие мягких тканей, восстановление кровоснабжения и стабилизацию.Крайне важно, чтобы пациенты понимали важность правильного питания и негативные последствия курения и других привычек. Прежде всего, лица, осуществляющие уход, и пациенты должны разделять четкое понимание целей лечения и трудностей, которые могут сохраняться после первоначального курса терапии или хирургического вмешательства. За последние несколько десятилетий мы добились значительных успехов в диагностике и лечении инфекций длинных костей, но путь к остановке болезни по-прежнему требует разумного использования антибиотиков, тщательного хирургического вмешательства со стороны лица, осуществляющего уход, и активного вовлечения и информирования пациента. курса лечения.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы выражают благодарность Сантараму Валлурупалли за помощь в подготовке рукописи этой статьи.

ССЫЛКИ

• Waldvogel F A, Medoff G, Swartz M N. Остеомиелит — обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. 3: остеомиелит, связанный с сосудистой недостаточностью. N Engl J Med. 1970; 282:316–322. [PubMed] [Google Scholar]
• Cierny G, III, Mader J T, Penninck J J.Клиническая система стадирования остеомиелита у взрослых. Clin Orthop Relat Relat Res. 2003; 414:7–24. [PubMed] [Google Scholar]
• Лью Д. П., Вальдвогель Ф. А. Остеомиелит. N Engl J Med. 1997; 336: 999–1007. [PubMed] [Google Scholar]
• Сонг К М, Слобода Ж Ф. Острый гематогенный остеомиелит у детей. J Am Acad Orthop Surg. 2001; 9: 166–175. [PubMed] [Google Scholar]
• De Jonghe M, Glaesener G. Инфекции гемофильной палочки типа B. Опыт работы в детской больнице Люксембурга.Bull Soc Sci Med Grand Duche Luxemb. 1995; 132:17–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Блит М.Дж., Кинкейд Р., Крейген М.А., Беннет Г.К. Изменение эпидемиологии острого и подострого гематогенного остеомиелита у детей. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 99–102. [PubMed] [Google Scholar]
• Meier J L, Beekmann S E. Микобактериальные и грибковые инфекции костей и суставов. Курр Опин Ревматол. 1995; 7: 329–336. [PubMed] [Google Scholar]
• Arnold SR, Elias D, Buckingham SC, et al.Изменение паттернов острого гематогенного остеомиелита и септического артрита: появление внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. J Pediatr Orthop. 2006; 26: 703–708. [PubMed] [Google Scholar]
• Гардам М., Лим С. Микобактериальный остеомиелит и артрит. Заразить Dis Clin North Am. 2005; 19: 819–830. [PubMed] [Google Scholar]
• Murray C K, Roop S A, Hospenthal DR et al. Бактериология боевых ранений в момент ранения. Мил Мед. 2006; 171: 826–829. [PubMed] [Google Scholar]
• Hawley J S, Murray C K, Griffith M E, et al.Восприимчивость штаммов Acinetobacter, выделенных от военнослужащих США. Противомикробные агенты Chemother. 2007; 51: 376–378. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Yun HC, Murray CK, Roop SA, Hospenthal DR, Gourdine E, Dooley DP. Бактерии, полученные от пациентов, поступивших в развернутый военный госпиталь США в Багдаде, Ирак. Мил Мед. 2006; 171:821–825. [PubMed] [Google Scholar]
• Поллак А. Н., Калхун Дж. Х. Введение. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(10, Приложение):viii–ix.[PubMed] [Google Scholar]
• Берониус М., Бергман Б., Андерсон Р. Остеомиелит позвоночника в Гетеборге, Швеция: ретроспективное исследование пациентов в 1990–95 гг. Scand J Infect Dis. 2001; 33: 527–532. [PubMed] [Google Scholar]
• Даль Л.Б., Хойланд А.Л., Драмсдал Х., Кааресен П.И. Острый остеомиелит у детей: ретроспективное популяционное исследование с 1965 по 1994 год. Scand J Infect Dis. 1998; 30: 573–577. [PubMed] [Google Scholar]
• Trobs R, Moritz R, Buhligen U, et al. Изменение картины остеомиелита у младенцев и детей.Pediatr Surg Int. 1999; 15: 363–372. [PubMed] [Google Scholar]
• Epps CH, Jr, Bryant DD, III, Coles M J, Castro O. Остеомиелит у пациентов с серповидноклеточной анемией. Диагностика и управление. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 1281–1294. [PubMed] [Google Scholar]
• Moutschen M P, Scheen A J, Lefebvre P J. Нарушение иммунного ответа при сахарном диабете: анализ вовлеченных факторов и механизмов. Актуальность в связи с повышенной восприимчивостью больных сахарным диабетом к специфическим инфекциям.Диабет метаб. 1992; 18: 187–201. [PubMed] [Google Scholar]
• Эмсли К.Р., Озанн Н.Р., Наде С.М. Острый гематогенный остеомиелит: экспериментальная модель. Джей Патол. 1983; 141: 157–167. [PubMed] [Google Scholar]
• Чамполини Дж., Хардинг К. Г. Патофизиология хронического бактериального остеомиелита. Почему антибиотики так часто не помогают? Postgrad Med J. 2000; 76: 479–483. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gristina A G, Oga M, Webb L X, Hobgood C D. Адгезивная бактериальная колонизация в патогенезе остеомиелита.Наука. 1985; 228:990–993. [PubMed] [Google Scholar]
• Nickel J C, Ruseska I, Wright J B, Costerton J W. Устойчивость к тобрамицину клеток Pseudomonas aeruginosa, растущих в виде биопленки на материале мочевого катетера. Противомикробные агенты Chemother. 1985; 27: 619–624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Anwar H, Dasgupta MK, Costerton JW. Тестирование восприимчивости бактерий в биопленках к антибактериальным агентам. Противомикробные агенты Chemother. 1990;34:2043–2046. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Вонг А.Л., Сакамото К.М., Джонсон Э.Э.Дифференциация остеомиелита от инфаркта кости при серповидно-клеточной анемии. Педиатр Неотложная помощь. 2001;17:60–63;. викторина 64. [PubMed] [Google Scholar]
• Тревес С., Хеттри Дж., Брокер Ф.Х., Уилкинсон Р.Х., Уоттс Х. Остеомиелит: раннее сцинтиграфическое выявление у детей. Педиатрия. 1976; 57: 173–186. [PubMed] [Google Scholar]
• Руссин Л.Д., Стааб Е.В. Необычные результаты сканирования костей при остром остеомиелите: клинический случай. Дж Нукл Мед. 1976; 17: 617–619. [PubMed] [Google Scholar]
• Трейнор В.С., Уди Р.К., Бремер П.Дж., Кук Г.М.Выживаемость Streptococcus pyogenes в условиях стресса и голодания. FEMS Microbiol Lett. 1999;176:421–428. [PubMed] [Google Scholar]
• Барер М. Р., Харвуд С. Р. Бактериальная жизнеспособность и культивируемость. Ад Микроб Физиол. 1999; 41: 93–137. [PubMed] [Google Scholar]
• Lleò Mdel M, Benedetti D, Tafi MC, Signoretto C, Canepari P. Ингибирование реанимации из жизнеспособного, но не культивируемого состояния Enterococcus faecalis. Окружающая среда микробиол. 2007; 9: 2313–2320. [PubMed] [Google Scholar]
• Ericsson H M, Sherris J C.Тестирование на чувствительность к антибиотикам. Отчет о международном совместном исследовании. Acta Pathol Microbiol Scand [B] Microbiol Immunol. 1971; 217 (Suppl 217) [PubMed] [Google Scholar]
• Turnidge JD, Ferraro MJ, Jorgensen JH. In: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, editor. Руководство по клинической микробиологии. 8-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 2003. Методы проверки чувствительности: общие соображения. стр. 1102–1107.
• Menozzi MG, Eigner U, Covan S, et al. Двухцентровая совместная оценка производительности автоматизированной микробиологической системы BD phoenix для идентификации и тестирования чувствительности грамотрицательных бактерий к противомикробным препаратам.Дж. Клин Микробиол. 2006; 44:4085–4094. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• O’Hara CM. Оценка системы Phoenix 100 ID/AST и панели NID для идентификации Enterobacteriaceae, Vibrionaceae и часто выделяемых некишечных грамотрицательных бактерий. Дж. Клин Микробиол. 2006; 44: 928–933. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Roveta S, Marchese A, Debbia EA. Тесты на чувствительность к антибиотикам непосредственно в образцах мочи с использованием Uro-Quick, быстрой автоматизированной системы.Джей Чемотер. 2006; 18:12–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Итани Л.Ю., Черри М.А., Арай Г.Ф. Эффективность BACTEC TB в экспресс-подтверждающей диагностике микобактериальных инфекций. Опыт ливанского центра третичной медицинской помощи. J Мед Либан. 2005; 53: 208–212. [PubMed] [Google Scholar]
• Sader HS, Fritsche TR, Jones RN. Точность трех автоматизированных систем (MicroScan WalkAway, VITEK и VITEK 2) для тестирования чувствительности Pseudomonas aeruginosa к пяти бета-лактамным агентам широкого спектра действия.Дж. Клин Микробиол. 2006;44:1101–1104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Биденбах Д. Дж., Джонс Р. Н. Ошибки интерпретации с использованием автоматизированной системы для тестирования чувствительности имипенема и азтреонама. Диагностика Microbiol Infect Dis. 1995; 21:57–60. [PubMed] [Google Scholar]
• Биденбах Д. Дж., Маршалл С. А., Джонс Р. Н. Точность результатов тестирования чувствительности Pseudomonas aeruginosa к противомикробным препаратам цефепима на системе MicroScan WalkAway. Диагностика Microbiol Infect Dis.1999; 33: 305–307. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс Р. Н., Биденбах Д. Дж., Маршалл С. А., Пфаллер М. А., Доерн Г. В. Оценка системы Vitek для точного тестирования чувствительности клинических изолятов Pseudomonas aeruginosa к цефепиму. Диагностика Microbiol Infect Dis. 1998; 32: 107–110. [PubMed] [Google Scholar]
• Saegeman V, Huynen P, Colaert J, Melin P, Verhaegen J. Тестирование чувствительности Pseudomonas aeruginosa с помощью системы Vitek 2: сравнение с результатами Etest. Акта Клин Белг.2005; 60: 3–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Reller L B, Stratton C W. Тест разведения сыворотки на бактерицидную активность. II. Стандартизация и корреляция с антимикробными анализами и тестами на чувствительность. J заразить дис. 1977; 136: 196–204. [PubMed] [Google Scholar]
• Штейн А., Рауль Д. Колистин: противомикробное средство для 21 века? Клин Инфекция Дис. 2002; 35: 901–902. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс Р. Н., Андерегг Т. Р., Свенсон Дж. М. Руководство по контролю качества тестирования грамотрицательных контрольных штаммов с полимиксином В и колистином (полимиксином Е) стандартизированными методами.Дж. Клин Микробиол. 2005; 43: 925–927. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Butt WP. Радиология инфекции. Clin Orthop Relat Relat Res. 1973; 96: 20–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Джонс А. Г., Фрэнсис М. Д., Дэвис М. А. Сканирование костей: механизмы радионуклидных реакций. Семин Нукл Мед. 1976; 6: 3–18. [PubMed] [Google Scholar]
• Кун Дж. П., Бергер П. Э. Компьютерная томографическая диагностика остеомиелита. Радиология. 1979; 130: 503–506. [PubMed] [Google Scholar]
• Пропст-Проктор С.Л., Диллингем М.Ф., Макдугалл И.Р., Гудвин Д.Сканирование лейкоцитов в ортопедии. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982; 168: 157–165. [PubMed] [Google Scholar]
• Пинеда С., Варгас А., Родригес А. В. Визуализация остеомиелита: современные концепции. Заразить Dis Clin North Am. 2006; 20: 789–825. [PubMed] [Google Scholar]
• Меркель К.Д., Браун М.Л., Деванджи М.К., Фитцджеральд Р.Х., мл. Сравнение визуализации лейкоцитов, меченных индием, с последовательным сканированием технецием-галлием при диагностике слабовыраженного мышечно-скелетного сепсиса. Перспективное исследование.J Bone Joint Surg Am. 1985; 67: 465–476. [PubMed] [Google Scholar]
• Аль-Шейх В., Сфакианакис Г. Н., Мнаймнех В. и др. Подострые и хронические инфекции костей: диагностика с помощью сцинтиграфии костей In-111, Ga-67 и Tc-99m MDP и рентгенографии. Радиология. 1985; 155: 501–506. [PubMed] [Google Scholar]
• Termaat MF, Raijmakers PG, Scholten HJ, Bakker FC, Patka P, Haarman HJ. Точность диагностической визуализации для оценки хронического остеомиелита: систематический обзор и метаанализ.J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 2464–2471. [PubMed] [Google Scholar]
• Сингх Б., Миттал Б.Р., Бхаттачарья А., Аггарвал А., Наги О.Н., Сингх А.К. Визуализация технеция-99м ципрофлоксацина в диагностике послеоперационной инфекции костей и оценке ответа на антибактериальную терапию: а история болезни. J Orthop Surg (Гонконг) 2005; 13:190–194. [PubMed] [Google Scholar]
• Britton K E, Wareham D W, Das S S, et al. Визуализация бактериальной инфекции с помощью (99m)Tc-ципрофлоксацина (инфектон) J Clin Pathol.2002; 55: 817–823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Zhuang H, Duarte PS, Pourdehand M, Shnier D, Alavi A. Исключение хронического остеомиелита с помощью позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой F-18. Клин Нукл Мед. 2000; 25: 281–284. [PubMed] [Google Scholar]
• Kalicke T, Schmitz A, Risse J H, et al. ПЭТ с фтор-18-фтордезоксиглюкозой при инфекционных заболеваниях костей: результаты гистологически подтвержденных случаев. Eur J Nucl Med. 2000; 27: 524–528. [PubMed] [Google Scholar]
• Jones-Jackson L, Walker R, Purnell G, et al.Раннее обнаружение костной инфекции и дифференциация от послеоперационного воспаления с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 2-дезокси-2-[18F]-фтор-D-глюкозой (ФДГ-ПЭТ) на модели животных. J Ортоп Res. 2005; 23:1484–1489. [PubMed] [Google Scholar]
• Meller J, Koster G, Liersch T, et al. Хронический бактериальный остеомиелит: проспективное сравнение изображения (18) F-FDG с помощью двойной камеры совпадений и (111) In-меченых сцинтиграфий аутологичных лейкоцитов. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002; 29: 53–60.[PubMed] [Google Scholar]
• de Winter F, de Wiele C van, Vogelaers D, de Smet K, Verdonk R, Dierckx RA. Эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой в положении фтора-18: высокоточный метод визуализации для диагностики хронические инфекции опорно-двигательного аппарата. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 651–660. [PubMed] [Google Scholar]
• Эль-Хаддад Г., Чжуан Х., Гупта Н., Алави А. Возрастающая роль позитронно-эмиссионной томографии в лечении пациентов с воспалительными и другими доброкачественными заболеваниями.Семин Нукл Мед. 2004; 34: 313–329. [PubMed] [Google Scholar]
• Love C, Tomas M B, Tronco G G, Palestro C J. ФДГ ПЭТ инфекции и воспаления. Рентгенография. 2005; 25:1357–1368. [PubMed] [Google Scholar]
• Basu S, Chryssikos T, Houseni M, et al. Потенциальная роль ПЭТ с ФДГ при диабетической нейроостеоартропатии: можно ли дифференцировать неосложненную нейроартропатию Шарко от остеомиелита и инфекции мягких тканей? Nucl Med Commun. 2007; 28: 465–472. [PubMed] [Google Scholar]
• Fukuda Y, Ando K, Ishikura R, et al.Суперпарамагнитный оксид железа (SPIO) МРТ-контрастное вещество для визуализации костного мозга: дифференциация костных метастазов и остеомиелита. Magn Reson Med Sci. 2006; 5: 191–196. [PubMed] [Google Scholar]
• Гринберг Р. Н., Ньюман М. Т., Шариати С., Пектол Р. В. Ципрофлоксацин, ломефлоксацин или левофлоксацин для лечения хронического остеомиелита. Противомикробные агенты Chemother. 2000; 44: 164–166. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Shirtliff M E, Calhoun J H, Mader J T. Сравнительная оценка перорального левофлоксацина и парентерального нафциллина при лечении экспериментального метициллин-чувствительного остеомиелита Staphylococcus aureus у кроликов.J Антимикробная химиотерапия. 2001; 48: 253–258. [PubMed] [Google Scholar]
• Cierny G, III, Mader J T. В: Evarts CMC, редактор. Хирургия опорно-двигательного аппарата. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1983. Хирургическое лечение остеомиелита взрослых. стр. 15–35.
• Mader J T, Ortiz M, Calhoun J H. Новые данные о диагностике и лечении остеомиелита. Clin Podiatr Med Surg. 1996; 13: 701–724. [PubMed] [Google Scholar]
• May J W, Jr, Jupiter J B, Gallico G G, III, Rothkopf DM, Zingarelli P.Лечение хронических травматических ран костей. Трансплантация свободной микрососудистой ткани: 13-летний опыт у 96 пациентов. Энн Сург. 1991; 214: 241–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Папагелопулос П. Дж., Маврогенис А. Ф., Циодрас С., Властоу С., Джамареллоу Х., Соукакос П. Н. Система доставки сульфата кальция с тобрамицином для лечения хронического пяточного остеомиелита. J Int Med Res. 2006; 34: 704–712. [PubMed] [Google Scholar]
• Кент М.Э., Рапп Р.П., Смит К.М. Гранулы с антибиотиками и остеомиелит: сегодня есть, что будет завтра? Ортопедия.2006; 29: 599–603. [PubMed] [Google Scholar]
• Дифенбек М., Макли Т., Хофманн Г. О. Профилактика и лечение инфекций, связанных с имплантатами, путем местного применения антибиотиков. Рана. 2006; 37 (Приложение 2): S95–S104. [PubMed] [Google Scholar]
• Мадер Дж. Т., Калхун Дж. Х. В: Мадер Дж. Т., Калхун Дж. Х., редактор. Скелетно-мышечные инфекции. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2003. Остеомиелит длинных костей взрослых. стр. 149–182.
• Тонс Р., Конвей Дж. Блокирующий стержень с антибиотическим цементным покрытием для лечения инфицированных несращений и сегментарных дефектов кости.J Ортопедическая травма. 2007; 21: 258–268. [PubMed] [Google Scholar]
• Оцука Х., Йокояма К., Хигаси К. и др. Использование пропитанного антибиотиками стержня из костного цемента для лечения септического несращения после открытого перелома большеберцовой кости. J Травма. 2002; 52: 364–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Paley D, Herzenberg J E. Лечение интрамедуллярных инфекций цементными стержнями с антибиотиками: предварительные результаты в девяти случаях. J Ортопедическая травма. 2002; 16: 723–729. [PubMed] [Google Scholar]
• Энтони Дж. П., Матес С. Дж., Альперт Б. С.Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Plast Reconstr Surg. 1991; 88: 311–318. [PubMed] [Google Scholar]
• Эванс Р. П., Нельсон С. Л., Харрисон Б. Х. Влияние раневой среды на заболеваемость острым остеомиелитом. Clin Orthop Relat Relat Res. 1993; 286: 289–297. [PubMed] [Google Scholar]
• Calhoun J H, Cantrell J, Cobos J, et al. Лечение инфекций диабетической стопы: классификация Вагнера, терапия и исход.Лодыжка стопы. 1988; 9: 101–106. [PubMed] [Google Scholar]
• Webb L X, Wagner W, Carroll D, Tyler H, Coldren F, Martin E. Остеомиелит и внутриостеобластный золотистый стафилококк. J Surg Orthop Adv. 2007; 16:73–78. [PubMed] [Google Scholar]
• Эллингтон Дж. К., Харрис М., Хадсон М. С., Вишин С., Уэбб Л. X., Шерертц Р. Внутриклеточный золотистый стафилококк и устойчивость к антибиотикам: значение для лечения стафилококкового остеомиелита. J Ортоп Res. 2006; 24:87–93. [PubMed] [Google Scholar]

Остеомиелит у детей | Детская больница Филадельфии

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит – инфекция костей.Инфекция чаще встречается в длинных костях тела, но может поражать любую кость в организме. Остеомиелит может возникнуть у детей любого возраста, но чаще встречается у недоношенных детей и детей, рожденных с осложнениями, поскольку их иммунная система может быть не полностью развита.

Что вызывает остеомиелит?

Многие различные виды бактерий могут вызывать остеомиелит. Наиболее распространенный тип бактерий называется Staphylococcus aureus . Грибы также могут вызывать остеомиелит.Бактерии и грибки могут попасть в организм различными путями, включая, помимо прочего, следующие:

• Инфицированные раны

• Открытые переломы, при которых сломанные кости проникают через кожу

• Посторонний предмет, проникающий под кожу

• Инфицированные суставы

• Инфекция, которая распространяется внутри организма из другого источника, например ушные инфекции

• Травма

Каковы симптомы остеомиелита?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы остеомиелита.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Болезненность или боль в инфицированной области

• Ребенок может иметь ограниченное использование или вообще не использовать инфицированную конечность

• Ребенок обычно охраняет или защищает эту область от прикосновения или взгляда

• Отек в зараженной области

• Покраснение в зараженной области

• Тепло вокруг зараженного участка

• Лихорадка

При подозрении на остеомиелит важно немедленно обратиться к врачу.Симптомы остеомиелита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется остеомиелит?

Врач ставит диагноз остеомиелита на основании полного анамнеза ребенка, физического осмотра и диагностических тестов. Врач получает полную предродовую историю и историю рождения ребенка и спрашивает, не было ли у ребенка недавних простуд или других инфекций.

Диагностические процедуры могут включать:

• Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Сканирование костей. Метод ядерной визуализации для оценки любых дегенеративных и/или артритических изменений в суставах; для выявления заболеваний костей и опухолей; для определения причины боли в костях или воспаления.

• Анализы крови

Лечение остеомиелита

Конкретное лечение остеомиелита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень состояния

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Целью лечения является облегчение боли и полное излечение инфекции.Лечение может включать одно или комбинацию из следующего:

Отдаленные перспективы для ребенка с остеомиелитом

В большинстве случаев инфекция лечится антибиотиками. В тяжелых случаях остеомиелита инфекция может быть очень разрушительной для кости, окружающих мышц, сухожилий и кровеносных сосудов, что приводит к длительной или хронической инфекции. Ампутация пораженной конечности проводится редко.

Симптомы, причины, диагностика и многое другое

Остеомиелит – это инфекция, поражающая кости.Большинство случаев вызвано бактериями под названием Staphylococcus aureus . Некоторые заболевания, такие как диабет, серповидно-клеточная анемия, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), ревматоидный артрит и пребывание на диализе, по-видимому, повышают риск развития остеомиелита. Внутривенное (IV) употребление наркотиков также является фактором риска. может увеличить риск развития остеомиелита. Поражая 2 из каждых 10 000 человек, как детей, так и взрослых, остеомиелит может вызывать боль и отек в пораженных участках, лихорадку и выделения в дополнение к другим симптомам.

Если не лечить, это состояние может стать хроническим и вызвать потерю кровоснабжения, что в конечном итоге может привести к гибели костной ткани.

Симптомы

Поскольку остеомиелит является инфекцией, возможные симптомы аналогичны симптомам других типов инфекций, в том числе:

• Локальная боль
• Лихорадка и озноб
• Покраснение и припухлость в пораженной области
• Общее недомогание
• Недостаток энергии или утомляемость
• Раздражительность
• Скованность в конечностях 8 Дренаж или гной

  Причины

  Остеомиелит может возникать путем распространения через кровоток (гематогенное распространение) или путем локального распространения в кость; например, из-за перелома, протеза сустава или другого ортопедического оборудования, местной раны, язвы или целлюлита.Заболеваемость остеомиелитом в США растет. У детей чаще поражаются длинные кости, тогда как у взрослых чаще поражается позвоночник.

  Остеомиелит считается острым, если он диагностирован в течение двух недель, и хроническим, если он присутствует в течение более длительного периода времени. Хроническая форма с меньшей вероятностью будет иметь системные симптомы, такие как лихорадка и повышенное количество лейкоцитов, а посев крови с меньшей вероятностью будет положительным. Посев крови чаще бывает положительным при гематогенном распространении.

  Хронический остеомиелит может разрушить кость, иногда может распространяться в кровоток и может увеличить риск смерти.

  В группу риска по остеомиелиту входят те, у кого:

  • Кожные инфекции
  • Открытые раны рядом со сломанной костью, врывающиеся в кожу
  • Колотые раны через кожу
  • Недавно перенес операцию
  • Диабет
  • Плохое кровообращение

  Некоторые заболевания, повышающие риск, могут включать те, которые снижают способность организма бороться с инфекциями, включая аутоиммунные заболевания.Курение также может увеличить риск развития остеомиелита.

  Пожилые люди и очень маленькие дети имеют самый высокий риск развития остеомиелита, потому что их иммунитет легко скомпрометирован.

  Диагностика

  Тесты для диагностики остеомиелита включают анализы крови, посев из раны, сканирование костей и рентген. Анализ крови покажет признаки инфекции. Образцы дренажа из раны или пораженной кости могут помочь определить тип бактерий, вызывающих инфекцию. Поскольку поверхностный дренаж может быть контаминирован бактериями, не ответственными за костную инфекцию, фактическая биопсия инфицированной кости является одним из наиболее точных способов определения возбудителя (который затем будет определять выбор антибиотика).

  Обычный рентген и сканирование костей также могут выявить признаки инфекции и любые повреждения костей. Если обычные рентгеновские снимки не показывают, предпочтительным следующим тестом является магнитно-резонансная томография (МРТ), хотя также можно заказать компьютерную томографию (КТ). После постановки диагноза можно начинать лечение.

  Лечение

  Инфекция обычно лечится антибиотиками в течение периода от четырех до шести недель, хотя могут потребоваться более длительные курсы при хронических инфекциях и некоторых микроорганизмах.В большинстве случаев антибиотики вводят внутривенно (внутривенно, то есть через вену). Через некоторое время лечение антибиотиками переключают на таблетки или жидкость. При хроническом остеомиелите может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления любой мертвой ткани или мертвых фрагментов кости из инфицированной области. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое восстановление кости.

  Когда хронический остеомиелит не отвечает на лечение или поражает позвоночник, череп или грудную клетку, рассматривается лечение гипербарической оксигенацией (ГБО). Лечение ГБО включает помещение пациента в камеру, которая повышает давление во всем теле и позволяет легким поглощать чистый кислород.Больше кислорода в крови и тканях поможет организму бороться с инфекцией и быстрее заживать.

  Исследования показывают, что ГБО безопасна и эффективна для лечения хронического остеомиелита. К редким осложнениям ГБО относятся травмы глаз, ушей, зубов, носовых пазух или легких. Это может снизить уровень сахара в крови и вызвать судороги, особенно у тех, у кого известно судорожное расстройство.

  Осложнения

  При отсутствии лечения или в очень серьезных случаях остеомиелит может привести к остеонекрозу (отмиранию костей).Обычно это происходит, когда инфекция препятствует притоку крови к костям. Септический артрит является еще одним последствием остеомиелита, вызывающим распространение инфекции на близлежащие суставы.

  У детей может наблюдаться нарушение роста, если остеомиелит затрагивает зоны роста, особенно на концах ног и рук.

  Открытые раны от остеомиелита, которые необходимо дренировать, могут увеличить риск развития такого типа рака кожи, как плоскоклеточный рак. Этот тип рака кожи ежегодно поражает более одного миллиона человек в Соединенных Штатах и ​​​​формируется в среднем и внешнем слоях кожи.

  Профилактика

  Профилактика остеомиелита возможна и начинается с предотвращения раневых и кожных инфекций. Кожные раны должны быть хорошо очищены и покрыты чистой и стерильной повязкой. Если есть признаки инфекции, как можно скорее обратитесь к врачу. Немедленная медицинская помощь при глубоких ранах и травмах костей жизненно важна.

  Людям с заболеваниями, из-за которых им сложнее бороться с инфекцией, следует поговорить со своими лечащими врачами о лучших способах снижения риска заражения.

  Советы по профилактике остеомиелита

  • Часто мойте руки
  • Убедитесь, что сделаны прививки и прививки (включая прививки от столбняка)
  • Не курите
  • Делайте выбор в пользу здорового образа жизни (диета и физические упражнения)

  Слово из Веривелла

  Результат для людей с острым остеомиелитом, которые получают быстрое лечение, является положительным. У людей с хроническим остеомиелитом могут быть худшие результаты, если состояние не лечится или ухудшается без соответствующего лечения.Рекомендуется обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас есть симптомы остеомиелита, или если вам поставили диагноз, и ваши симптомы сохраняются, несмотря на лечение. Людям с ослабленной иммунной системой следует работать со своими лечащими врачами, чтобы найти наилучшие способы предотвращения риска заражения.

  Управление инфекциями костей и суставов (остеомиелит) – симптомы и лечение

  Что такое остеомиелит?

  Остеомиелит — это бактериальная инфекция кости, костного мозга и мягких тканей вокруг кости.Бактерии попадают в кости из кровотока после перелома кости или другой травмы, фурункула или повреждения кожи, инфекции среднего уха, пневмонии или других инфекций.

  Остеомиелит может начаться быстро и быть очень болезненным, или он может развиваться медленно и вызывать меньшую боль. Люди с большей вероятностью заболеют остеомиелитом, если у них диабет, диализ или инъекции наркотиков в организм.

  Что вызывает остеомиелит?

  Инфекцию могут вызывать такие микроорганизмы, как бактерии и грибки.Инфекция обычно начинается где-то еще в организме и распространяется через кровь, чтобы закончить в костях.

  Каковы симптомы остеомиелита?

  Симптомы включают высокую температуру и боль в костях. Область вокруг кости и близлежащего сустава может быть опухшей, красной и горячей. Другими симптомами являются плохое самочувствие, тошнота, потливость и озноб. Осложнения включают абсцесс, который не заживет, пока не заживет кость, и постоянную тугоподвижность сустава.

  Как диагностируется остеомиелит?

  Медицинский работник проведет анализы крови, чтобы проверить лейкоциты на наличие инфекции и найти бактерии или грибки, вызывающие инфекцию.

  Другими тестами являются рентген костей, магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей для выявления инфицированных костей и костей. биопсия. При биопсии игла используется для получения образца кости для исследования. Биопсия кости — лучший способ определить, есть ли у пациента остеомиелит.

  Как лечится остеомиелит?

  Остеомиелит можно вылечить лекарствами. Антибиотики назначают, возможно, на несколько недель, чтобы избавиться от инфекции.

  Пребывание в больнице может потребоваться для дренирования абсцесса или введения высоких доз антибиотиков внутривенно.Обезболивающие могут быть нужный.

  Пораженная конечность должна находиться в состоянии покоя, слегка приподнята и иммобилизована подушками. Нижняя конечность не должна нести нагрузку. Если необходим длительный постельный режим, следует тренировать другие конечности с частой сменой положения.

  У людей с длительной инфекцией может отмирать кость. Хирург удалит мертвую кость.

  Что можно и чего нельзя делать при лечении остеомиелита:

  • НЕОБХОДИМО пройти полный курс антибиотиков.
  • НЕОБХОДИМО часто менять положение в постели, чтобы предотвратить появление пролежней.Проверьте кожу на покраснение в точках давления.
  • Часто выполняйте изометрические упражнения, чтобы предотвратить мышечную слабость и сохранить гибкость суставов.
  • НЕОБХОДИМО постепенно увеличивать обычную активность после исчезновения симптомов.
  • НЕОБХОДИМО использовать стерильные повязки, если у вас открытая рана. Мойте руки до и после смены повязок.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему лечащему врачу, если во время лечения повышается температура.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните своему врачу, если боль станет невыносимой.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему лечащему врачу, если образовался новый абсцесс или увеличился дренаж из старого абсцесса.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы инфекции в любом месте вашего тела. Это очень важно, если вы недавно перенесли травму, страдаете диабетом, находитесь на диализе или употребляете инъекционные наркотики.
  • НЕ прекращайте прием антибиотиков и не изменяйте их дозировку, потому что вы чувствуете себя лучше. Если вы остановитесь слишком рано, инфекция может вернуться.
  • НЕ болтайте пораженной конечностью. Держите его слегка приподнятым.
  • НЕ НАГРУЗИТЕ больную ногу. Костыли могут помочь при походах в туалет.

  ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

  Свяжитесь со следующим источником:

  • Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи
    Тел.: (877) 226-4267
    Веб-сайт: https://www.niams.nih.gov
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний
    Тел.: (800) 311-3435
    Веб-сайт: https://www.cdc.gov

  Костная инфекция (остеомиелит) | Rush System

  Остеомиелит — это инфекция костей, вызываемая бактериями, грибками или другими микроорганизмами.Пожилые люди более восприимчивы к инфекциям костей. Как и люди с диабетом и другими заболеваниями, которые вызывают проблемы с кровообращением.

  признаки того, что вам следует обратиться за помощью при остеомиелите

  Симптомы остеомиелита включают следующее:

  • Лихорадка, потливость и озноб
  • Боль или болезненность в костях
  • Сильная боль в спине
  • Отек и покраснение
  • Отек лодыжек, стоп и голеней
  • Вялость, недомогание или раздражительность

  Существует также редкий, но серьезный тип остеомиелита, называемый остеомиелитом основания черепа, который может возникнуть, если инфекция уха или носовых пазух распространяется на окружающие кости или мягкие ткани.Остеомиелит основания черепа имеет свой собственный уникальный набор симптомов, включая следующие:

  • Головные боли
  • Боль вокруг глаза или уха
  • Потеря слуха или звон в ушах
  • Головокружение
  • Лицевая слабость или паралич
  • Двойное зрение
  • Охриплость
  • Затрудненное глотание

  Лечение остеомиелита в Rush

  Если у вас диагностирован острый или краткосрочный остеомиелит, ваше лечение может включать следующее:

  • Внутривенные антибиотики от четырех до шести недель
  • Пероральные антибиотики при необходимости

  Если у вас диагностирован хронический остеомиелит, который сохраняется в течение длительного периода времени, ваше лечение может включать следующее:

  • Внутривенные и пероральные антибиотики
  • Операция по удалению инфицированной или мертвой ткани или кости с использованием костных трансплантатов для замены удаленной ткани
  • Гипербарическая оксигенотерапия для ускорения заживления за счет доставки большего количества кислорода к костям
  • Хирургическое вмешательство для улучшения притока крови к пораженному участку

  В крайних случаях хронического остеомиелита может потребоваться ампутация.Но это редкое явление в Rush, потому что у нас есть специалисты, которые специализируются на спасении конечностей у людей с остеомиелитом.

  Остеомиелит | Воробей

  Обычно ваши кости устойчивы к инфекциям, но с возрастом эта защита ослабевает. Другими факторами, которые могут сделать ваши кости более уязвимыми для остеомиелита, могут быть:

  Недавняя травма или ортопедическая операция

  Серьезный перелом кости или глубокая колотая рана дают бактериям путь для проникновения в вашу кость или близлежащие ткани.Глубокая колотая рана, такая как укус животного или прокол ногтя через обувь, также может стать путем для инфекции.

  Операция по восстановлению сломанных костей или замене изношенных суставов также может случайно открыть путь проникновения микробов в кость. Имплантированные ортопедические изделия являются фактором риска инфицирования.

  Нарушения кровообращения

  Когда кровеносные сосуды повреждены или заблокированы, в организме возникают проблемы с распределением борющихся с инфекцией клеток, необходимых для предотвращения разрастания небольшой инфекции.То, что начинается как небольшой порез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может подвергать инфекции глубокие ткани и кости.

  Болезни, нарушающие кровообращение, включают:

  • Плохо контролируемый диабет
  • Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
  • Серповидноклеточная анемия

  Проблемы, требующие внутривенных катетеров

  Существует ряд состояний, требующих использования медицинских трубок для соединения внешнего мира с вашими внутренними органами.Тем не менее, эта трубка также может служить способом проникновения микробов в ваше тело, увеличивая риск заражения в целом, что может привести к остеомиелиту.

  Примеры использования трубок этого типа включают:

  • Трубки диализного аппарата
  • Мочевые катетеры
  • Трубка для внутривенного введения на длительный срок, иногда называемая центральным катетером

  Состояния, нарушающие иммунную систему

  Если на вашу иммунную систему влияет какое-либо заболевание или лекарство, у вас повышается риск развития остеомиелита.Факторы, которые могут подавлять вашу иммунную систему, включают:

  • Лечение рака
  • Плохо контролируемый диабет
  • Необходимость принимать кортикостероиды или препараты, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли

  Запрещенные наркотики

  Люди, употребляющие запрещенные наркотики инъекционным путем, более склонны к развитию остеомиелита, поскольку они могут пользоваться нестерильными иглами и с меньшей вероятностью стерилизуют кожу перед инъекцией.

  Krames Online — Когда у вашего ребенка остеомиелит

  У вашего ребенка диагностирован остеомиелит.Это инфицирование кости микробами (бактериями или грибками). У детей чаще всего встречаются инфекции длинных костей рук и ног. Вашего ребенка могут направить к ортопеду (специалисту по проблемам костей и суставов) или инфекционисту (специалисту по инфекциям) для обследования и лечения.

  Что вызывает остеомиелит?

  Микробы, такие как бактерии и грибки, могут вызывать остеомиелит. Наиболее распространенный тип бактерий, вызывающих остеомиелит, называется золотистым стафилококком или стафилококком.Бактерии и грибки могут попасть в организм через:

  • Инфицированные раны или суставы

  • Инфекции, распространяющиеся из других частей тела

  • Сломанные кости, пробившие кожу

  • Инородный предмет, повреждающий кожу

  К группе повышенного риска инфекции костей относятся дети:

  Но любой ребенок может заразиться этой инфекцией.В некоторых случаях причина инфекции никогда не известна.

  Каковы симптомы остеомиелита?

  Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

  • Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию поставщика медицинских услуг вашего ребенка

  • Боль в костях

  • Отек рук или ног

  • Покраснение или повышение температуры кожи на руках или ногах

  • Выделение гноя из кожи

  • Не позволять прикасаться к рукам или ногам

  • Отсутствие использования рук или ног (конечность не может удерживать вес)

  • Младенцы могут быть раздражительными или вялыми, отказываться от еды или рвать.

  Инфекция часто возникает в результате недавней травмы. Симптомы инфекции маскируются симптомами травмы. Из-за этого может потребоваться больше времени, чтобы заметить инфекцию. Важно привести ребенка к врачу, если симптомы не проходят быстро.

  Как диагностируется остеомиелит?

  Если ваш врач считает, что у вашего ребенка может быть остеомиелит, могут быть проведены следующие анализы:

  • Рентгенологическое исследование области для поиска инфекции

  • Анализы крови для подтверждения инфекции и определения возбудителя инфекции

  • Визуализирующие исследования, такие как сканирование костей, компьютерная томография, МРТ или УЗИ

  • Биопсия (процедура взятия образца кости) для обнаружения микроба, вызывающего инфекцию

  Как лечится остеомиелит?

  Первое время лечение обычно проходит в стационаре.