Группа НПВС: чтобы не было мучительно больно…
Дорогие друзья, здравствуйте!
Наверное, на свете нет ни одного человека, который бы хоть раз в жизни не принимал препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), потому что время от времени у нас что-то болит, иногда повышается температура, случаются травмы.
Об этой группе препаратов сегодня и пойдет речь.
Я построила этот разговор в виде ответов на вопросы молодого начинающего фармацевта. Уверена, она озвучит и вопросы многих из вас.
Поехали!
Потому что существуют СТЕРОИДНЫЕ гормоны – преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон – которые тоже оказывают противоспалительное действие, но при этом вызывают намного больше побочных, чем препараты группы НПВС.
Слово «нестероидные» дает сразу понять, что это НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ средства, а значит, более безопасные.
Как работают НПВС?
Постараюсь объяснить по-простому.
Каждая клетка организма имеет оболочку (мембрану). Оболочка состоит из жиров – фосфолипидов.
Когда случается какая-то травма, или инфекция, или когда вдруг иммунная система начинает воевать с родными клетками, т.е. развивается аутоиммунный процесс, или когда организм элементарно стареет, и происходят дегенеративные изменения в суставах, позвоночнике, клетки повреждаются, их оболочка разрушается, и освобождаются фосфолипиды, из которых она состояла.
Но организм должен как-то защитить окружающие ткани от этого повреждения и ограничить участок, где произошло ЧП. Он включает определенные механизмы.
Активируется фермент, ответственный за превращение фосфолипидов в жирные кислоты, в числе которых арахидоновая кислота.
С ней начинает взаимодействовать другой фермент — ЦИКЛООКСИГЕНАЗА (ЦОГ). Он преобразует арахидоновую кислоту в ряд биологически активных веществ, включая ПРОСТАГЛАНДИНЫ. Запомните это название.
Они запускают воспалительную реакцию.
Что происходит при воспалении?
Да, воспаление – это защитная реакция организма, чтобы оградить участок повреждения от других тканей и не дать им тоже «заполыхать».
Помните 5 признаков воспаления? Нет? Тогда напомню:
- Повышение температуры.
- Краснота.
- Отек.
- Боль.
- Нарушение функции.
Как их объяснить?
Дело в том, что простагландины вызывают расширение сосудов в месте повреждения, чтобы замедлить кровоток. Сейчас поймете, зачем.
Когда сосуды расширяются, проницаемость их стенок повышается, и из них выходят лейкоциты, макрофаги и жидкая часть крови. В этом месте формируется отек. Это своего рода защитный валик для ограничения зоны воспаления.
Макрофаги и лейкоциты включаются в работу по очистке зоны повреждения от мертвых клеток, микроорганизмов.
Расширением сосудов и замедлением кровотока в месте повреждения объясняется появление всех признаков воспаления: местного повышения температуры, красноты, отека. Отек давит на нервные окончания, вызывая боль. Все вместе приводит к нарушению функции. Если это касается руки, ноги или позвоночника, уменьшается объем движений.
Но это еще не все, что делают простагландины.
Они также уменьшают восприимчивость нервных окончаний к боли, т.е. снижают порог болевой чувствительности.
Они повышают чувствительность центров терморегуляции, которые находятся в головном мозге, к действию пирогенов – веществ, вызывающих повышение температуры, и температура подскакивает.
Да, все так.
Причина первая: место воспаления сильно болит. А когда где-то болит, ты только об этом и думаешь, и не можешь нормально жить, работать и радоваться жизни.
Причина вторая: воспаление сопровождается отеком. Иногда отек невидимый, как например, при защемлении нервного корешка спинного мозга в результате грыжи межпозвонкового диска. А иногда видимый. К примеру, при воспалении сустава или травме.
Из-за отека усиливается боль и ограничивается объем движений, будь то рука или нога. Снижается качество жизни.
Причина третья: когда воспаление переходит в хроническую форму, боль, отек и нарушение функции становятся постоянными. А как с этим жить?
Поэтому человечество разработало препараты, которые призваны уменьшать воспаление и улучшать самочувствие.
А раз главные виновники воспаления – простагландины, нужно прекратить или хотя бы снизить их образование в организме.
Поскольку без фермента циклооксигеназы этот процесс не происходит, самое простое решение — заблокировать этот фермент.
Нестероидные противовоспалительные средства – это ингибиторы циклооксигеназы, т.е. препараты, которые блокируют ее работу.
Действительно, при приеме этих препаратов исчезают одни проблемы, но вместе с тем, появляются другие.
В частности, изъязвляется слизистая желудка, начинают барахлить почки, повышается давление.
А все потому, что простагландины бывают разными.
Одни отвечают за воспаление в ткани, которая повреждена или инфицирована, чтобы стимулировать заживление.
Другие необходимы для секреции слизи и бикарбонатов в желудке. Из них состоит защитный барьер, предохраняющий его слизистую от действия желудочного сока.
А если случилось какое-то повреждение, простагландины участвуют в восстановлении слизистой.
А еще они регулируют свертывание крови, почечный кровоток, участвуют в процессе овуляции, влияют на сокращение маточных труб и матки.
И тут мы подошли к вопросу о типах циклооксигеназы. Хотя правильнее говорить об изоформах – это родственные белки, которые отличаются друг от друга последовательностью аминокислот.
Такая разная циклооксигеназа…
Фермент, без которого не образуются медиаторы воспаления простагландины, т.е. циклооксигеназа, бывает трех видов
ЦОГ-1
Циклооксигеназа первого типа, или ЦОГ-1, — это БАЗОВАЯ циклооксигеназа. Она образуется в организме В НОРМЕ и превращает арахидоновую кислоту в такие виды простагландинов, которые нужны для нормальных физиологических реакций.
Они защищают слизистую желудка от повреждений соляной кислотой, препятствуют спазму дыхательных путей, снижают тонус сосудистой стенки, контролируют работу тромбоцитов.
Во-первых, в организме постоянно происходит гибель старых клеток, на смену которым приходят новые.
Во-вторых, часть арахидоновой кислоты поступает с пищей. А часть образуется в организме.
Так что для производства «хороших» простагландинов ее хватает.
ЦОГ-2
Циклооксигеназа второго типа, или ЦОГ-2, срабатывает ТОЛЬКО в ответ на повреждение. Именно с ней связаны признаки воспаления, о которых я уже говорила.
ЦОГ-3
Циклооксигеназа третьего типа, или ЦОГ-3, была открыта сравнительно недавно. Она находится в центральной нервной системе. При участии ЦОГ-3 вырабатываются простагландины, которые повышают чувствительность центра терморегуляции. В результате температура тела тоже повышается.
Но я еще не ответила на вопрос: почему от НПВС страдает желудок?
Виды НПВС
Все нестероидные противовоспалительные средства делятся на две основные группы:
- Неселективные.
- Селективные.
Неселективные (т.е. «неразборчивые») НПВС блокируют оба типа циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Это значит, что НЕ образуются и «плохие» простагландины – виновники воспаления, и «хорошие», необходимые для защиты слизистой ЖКТ, нормального тонуса сосудов и дыхательных путей, свертывания крови, адекватного почечного кровотока.
Отсюда столько побочных реакций: эрозии и язвы ЖКТ, повышение артериального давления, бронхоспазм, кровотечения (желудочное, маточное, из десен), нарушение работы почек.
К неселективным НПВС относятся:
- Ацетилсалициловая кислота (Аспирин),
- Индометацин (Индометацин, Метиндол),
- Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен, Кетопрофен, Флексен и др.),
- Декскетопрофен (Дексалгин),
- Пироксикам (Пироксикам),
- Диклофенак (Диклофенак, Ортофен, Вольтарен, Наклофен и др.),
- Ацеклофенак (Аэртал),
- Ибупрофен (Нурофен, Миг 400, Фаспик и др.),
- Напроксен (Налгезин, Мотрин и др.),
- Лорноксикам (Ксефокам).
Селективные («разборчивые») НПВС блокируют, преимущественно, ЦОГ-2, т.е. фермент, отвечающий за образование «плохих» простагландинов, которые запускают воспалительную реакцию.
Селективные НПВС:
- Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс, Мовасин и др.),
- Нимесулид (Нимесил, Апонил, Найз, Нимика и др.),
- Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса и др.),
- Эторикоксиб (Аркоксиа).
Хороший вопрос. Его действие тоже направлено на блокирование циклооксигеназы, и по идее он должен относиться к НПВС. В некоторых классификациях его можно увидеть в этой группе препаратов.
С другой стороны, он практически не оказывает противовоспалительного действия, и как-то нелогично относить его к противовоспалительным средствам. Поэтому в инструкциях к парацетамолу в разделе «фарм. группа» читаем, что это «анальгезирующее ненаркотическое средство».
То же относится к Метамизолу натрия (Анальгину).
Потому что любое, даже самое селективное противовоспалительное средство в той или иной степени блокирует оба типа фермента.
Увы, идеального НПВС до сих пор не существует.
И, тем не менее, селективные НПВС реже дают побочные реакции со стороны желудка, чем неселективные.
Это коксибы: целекоксиб – препараты Целебрекс, Дилакса, эторикоксиб – Аркоксиа, Костарокс. Значит, они самые безопасные для пищеварительного тракта.
Да, отличаются.
Лечебные эффекты НПВС
НПВС оказывают три основных лечебных эффекта.
Обезболивающий. Он связан с тем, что эти средства уменьшают воспалительный отек, который оказывает давление на болевые рецепторы тканей.
Раз блокируется образование простагландинов, уменьшается их непосредственное воздействие на нервные окончания.
Плюс снижается чувствительность болевых рецепторов к действию механических и химических раздражителей (отека и биологически активных веществ).
Самый сильный обезболивающий эффект, сопоставимый с наркотическими анальгетиками, оказывают Кеторолак, Декскетопрофен, Поэтому если нужно быстро снять сильную боль, врачи назначают Кетанов, Кеторол, Дексалгин.
Хороший обезболивающий эффект дают кетопрофен, диклофенак.
Противовоспалительный эффект объясняется тем, что НПВС подавляют синтез простагландинов, которые запускают воспалительную реакцию в тканях.
Все НПВС, кроме кеторолака и декскетопрофена, проявляют достаточно высокую противовоспалительную активность. Из них самые сильные – «старички» индометацин и диклофенак.
Жаропонижающий эффект обусловлен тем, что НПВС снижают чувствительность центров терморегуляции к действию пирогенов – веществ, вызывающих повышение температуры.
Самый сильный жаропонижающий эффект оказывают ацетилсалициловая кислота и ибупрофен. НПВС действуют только при лихорадке. На нормальную температуру тела не влияют.
Основные показания к применению НПВС
1. Заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного, дегенеративного, аутоиммунного, травматического характера. При всех этих заболеваниях есть повреждение, а значит, образуются «плохие» простагландины, из-за которых возникают боль, отек, повышение температуры – общее или местное (например, при артрите пораженный сустав на ощупь горячий).
Это артрит, артроз, остеохондроз, спондилоартроз, болезнь Бехтерева, миозит (воспаление мышцы), тендинит (воспаление сухожилия), бурсит (воспаление суставной сумки), травмы (ушибы, растяжения) и пр.
2. Некоторые неврологические заболевания, когда защемлен корешок спинного мозга, и/или воспален нерв.
Это невралгия (поражение нерва), ишиас (поражение или раздражение седалищного нерва), радикулит (воспаление корешка спинного мозга чаще всего в результате его защемления), люмбаго (этим термином обозначают острую боль в пояснице) и пр.
3. Различные виды боли: головная, зубная, боли в суставах, спине, шее, боли после операции, боли при онкологических заболеваниях, менструальные боли.
Как вы знаете, при болях в животе обезболивающие препараты не применяются, чтобы не смазать картину заболевания и не пропустить хирургическую патологию.
Но есть исключения: в частности, это менструальные боли. Они возникают при избыточном образовании «хороших» простагландинов, в результате чего повышается тонус матки. НПВС вмешиваются в этот процесс, уменьшают выработку простагландинов, тонус матки нормализуется, и боль уходит.
Чтобы предложить НПВС при менструальной боли, нужно быть уверенным, что здесь, действительно, дисменорея (так называются боли в животе во время менструации).
4. Печеночная и почечная колика. НПВС при этих состояниях назначает врач, когда причина колики не вызывает сомнений. Эти боли возникают, когда либо желчные, либо мочевыводящие пути частично или полностью перекрыты камнем. В результате нарушается отток желчи (печеночная колика) или мочи (почечная колика). Боли очень сильные, и одним спазмолитиком здесь не обойтись.
5. Лихорадка (препараты на основе ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты). Аспирин не назначается при вирусной инфекции детям до 15 лет, т.к. вызывает у них тяжелое осложнение, часто со смертельным исходом.
6. Профилактика тромбообразования. С этой целью применяются исключительно препараты ацетилсалициловой кислоты в низкой дозировке. Она сильнее других подавляет циклооксигеназу-1, при участии которой образуются вещества, поддерживающие на должном уровне свертываемость крови. Подавление ЦОГ-1 приводит к тому, что склеивание тромбоцитов и образование тромбов блокируется. Таким способом предупреждаются инфаркты и инсульты.
Но это грозит кровотечениями.
Да, есть.
Общие противопоказания к приему НПВС
Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны при эрозиях и язвах ЖКТ, особенно в стадии обострения, при выраженных нарушениях функции печени, почек, бронхиальной астме или аллергических реакциях на любые НПВС, сердечной недостаточности.
Осторожно – при заболеваниях сердца и сосудов (атеросклероз, ИБС, нарушения мозгового кровообращения), сахарном диабете.
Основные побочные эффекты
1. Эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта. Причем, они могут появляться уже через 2 недели от начала приема. И часто они себя никак не проявляют, ведь НПВС оказывают обезболивающий эффект. По этой причине при длительном приеме НПВС нужно регулярно обследоваться на предмет этих осложнений. Самые опасные для желудка аспирин, пироксикам, индометацин.
2. Задержка воды, отеки, повышение артериального давления, поскольку блокируется синтез простагландинов, отвечающих за почечный кровоток.
3. Кровотечения, и прежде всего, желудочно-кишечные, т.к. НПВС тормозят агрегацию (склеивание) тромбоцитов.
4. НПВС токсичны для печени. В ряде случаев возможны желтуха, гепатит.
5. Бронхоспазм, т.к. нарушается образование простагландинов, оказывающих бронхорасширяющее действие. Бронхоспазм чаще бывает у больных бронхиальной астмой.
6. Повышение риска инфарктов и инсультов. Этим грешат селективные НПВС, и в большей степени, препараты из группы коксибов (Целебрекс, Аркоксиа).
Как мы уже разобрали, эти препараты — высокоселективные в отношении фермента ЦОГ-2.
Циклооксигеназа второго типа отвечает не только за выработку простагландинов, виновных в воспалении, но и за образование веществ, которые уменьшают склеивание (агрегацию) тромбоцитов и расширяют сосуды.
Коксибы в большей степени, чем другие НПВС, блокируют ЦОГ-2. В результате повышается агрегация тромбоцитов, сужаются сосуды, что может привести к сердечно-сосудистой катастрофе. Поэтому в побочных эффектах к препаратам Целебрекс, Аркоксиа можно увидеть сердечную недостаточность, ишемический инсульт, инфаркт миокарда.
Совершенно верно.
Можно. Давайте разберем.
Как уменьшить риск желудочно-кишечных осложнений?
1. Прием НПВС начинают с минимальной дозировки, и если лечебный эффект есть, дозировку НЕ повышают.
2. Если лечебный эффект достигается на высоких дозировках, после уменьшения воспаления и боли снижают дозировку до поддерживающей.
3. Препарат оптимально принимать во время или после еды, хотя прямое раздражающее действие на желудок незначительно.
4. Если есть в анамнезе язвенная болезнь, гастрит, или больному назначались глюкокортикоиды, или он курит, или пьет, или уже принимал НПВС в высоких дозировках, или НПВС нужно будет принимать длительно, препарат назначается под прикрытием ингибитора протонной помпы.
Чаще всего с этой целью назначается Омепразол в дозе 20 мг. Он уменьшает секрецию соляной кислоты. Когда человек принимает НПВС, снижается продукция простагландинов, необходимых для образования защитного барьера пищеварительного тракта, и в этом случае соляная кислота будет разъедать слизистую и вызывать образование эрозий и язв. Если принимать НПВС вместе с ингибитором протонной помпы, образуется меньше соляной кислоты, и риск разъедания ею слизистой ЖКТ снижается.
Не назначать коксибы пациентам, у которых есть патология сердца и сосудов.
Посмотрите, какими принципами выбора препарата руководствуется врач:
Принципы выбора НПВС
1. Если нужно снять сильную боль, врач выпишет Кетанов, Кеторол, Дексалгин. Они принимаются не более 3-5 дней.
Если препарат нужен для уменьшения воспаления и связанной с ней боли, он назначит средство, оказывающее, в первую очередь, противовоспалительное действие. Противовоспалительный эффект проявляется примерно через 1-2 недели приема.
И здесь врач должен учитывать желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые риски.
Самым безопасным для сердечно-сосудистой системы врачи считают Напроксен.
На одной из врачебных конференций, посвященной принципам выбора НПВС, был предложен такой алгоритм:
Врач оценивает степень риска в зависимости от сопутствующих заболеваний или тех, которые были раньше, возраста, вредных привычек, принимаемых лекарств, результатов обследований.
Если покупателю назначили неселективный препарат из группы НПВС, выясните:
-Каким курсом вам назначили этот препарат?
Если курсом больше 5-7 дней, то следующий вопрос:
-Что вам рекомендовали для защиты желудка?
Если покупатель говорит, что ничего, объясняем:
Этот препарат может вызвать образование язвы желудка, поэтому обычно врачи назначают его вместе с другим препаратом, который уменьшает риск образование язв.
К сожалению, ингибиторы протонной помпы в дозировке от 20 мг – рецептурные, отпускать их вы не можете. Вы только можете посоветовать покупателю спросить об этом у своего врача. В крайнем случае можно рекомендовать омепразол 10 мг.
Рекомендации покупателю при продаже препарата из группы НПВС
1. Принимайте его во время или после еды (если препарат назначен не для быстрого уменьшения боли, а курсом).
2. Запивайте лекарство стаканом воды.
3. Во время приема этого препарата от употребления алкоголя лучше воздержаться. Это уменьшит риск желудочно-кишечных проблем.
4. Если через 1-2 недели не почувствуете улучшения, обратитесь к врачу. Он либо увеличит дозировку, либо сменит препарат. Но сами дозировку не повышайте!
5. Если на фоне лечения будут тошнота, рвота, боли в животе, повышение давления, учащенное сердцебиение, обязательно обратитесь к врачу.
Друзья, на сегодня все. Как вам понравилась статья?
Напишите в комментариях, какие НПВС чаще всего назначают врачи.
Что вы предлагаете, если покупатель жалуется на боли в суставах или спине?
Какие безрецептурные НПВС для приема внутрь вы можете рекомендовать?
Бывают ли ситуации, когда покупатель хочет вернуть препарат из этой группы, назначенный врачом, т.к. прочитал в инструкции о побочных и противопоказаниях?
Если вы хотите получать от меня письма о выходе новой статьи, подпишитесь на рассылку. Форма подписки в правой колонке и под каждой статьей. После подписки вы сразу получите ссылку на скачивание полезных для работы шпаргалок.
Вы можете поделиться ссылкой на статью со своими коллегами, если нажмете на иконки соц. сетей, которые видите ниже.
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
| Наименование услуги |
Стоимость |
|---|---|
| Консультация врача-терапевта, первичная | 3600 |
| Консультация врача-терапевта, повторная | 2900 |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная | 5150 |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная | 3600 |
| Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора | 8250 |
| Забор крови | 590 |
| Клин. исп.: Забор крови | 0,1 |
| Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен | 6300 |
| УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах | 4895 |
| Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости | 1650 |
| УЗ диагностика сосудов головного мозга | 5665 |
| УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) | 3630 |
| Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности | 3150 |
| Ультразвуковая диагностика при беременности | 3800 |
| Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) | 3000 |
| Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая | 9900 |
| Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) | 46350 |
| Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения | 28000 |
| Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования | 3000 |
| pH-метрия | 1090 |
| Эндоскопическая резекция слизистой | 18000 |
| Бронхоскопия диагностическая | 14000 |
| Эндопротезирование трахеи | 167800 |
| Бронхоскопия санационная | 6000 |
| Бронхоальвеолярный лаваж | 4400 |
| Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого | 8965 |
| Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля | 38600 |
| Толстокишечная диагностическая эндоскопия | 15000 |
| Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки | 148000 |
| Полипэктомия эндоскопическая | 9000 |
| Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара | 0,1 |
| Ретроградная цистография | 7500 |
| Сцинтиграфия костей скелета | 8000 |
| Рентгенография одной области (без контраста) | 5800 |
| Рентгенография одной области (с контрастом) | 13860 |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) | 5280 |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) | 9900 |
| Аортография грудного отдела | 19000 |
| Аортография дуги и брахиоцефальных артерий | 19000 |
| Брюшная аортография | 19000 |
| Гистеросальпингография | 10000 |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) | 30900 |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) | 10300 |
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | 5665 |
| Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга | 4565 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные | 5665 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные | 5665 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые | 5665 |
| Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) | 5775 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна | 1155 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна | 1500 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ | 1705 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ | 1705 |
| Электронейромиография игольчатая | 5665 |
| МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием | 15250 |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 10650 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 18000 |
| МСКТ коронарных артерий с контрастированием | 23350 |
| МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 18250 |
| МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 24900 |
| Описание и интерпретация МСКТ | 0 |
| МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 |
| МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием | 13650 |
| МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 |
| КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией | 23180 |
| МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием | 12890 |
| МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием | 13630 |
| МСКТ исследование одного отдела позвоночника | 8350 |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 9990 |
| МСКТ костей таза | 7500 |
| МСКТ одного сустава | 6680 |
| МСКТ стопы | 7500 |
| МСКТ кисти | 7500 |
| МСКТ височно-нижнечелюстных суставов | 6680 |
| МСКТ головного мозга | 7420 |
| МСКТ почек и надпочечников | 5980 |
| Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) | 49450 |
| МСКТ ангиография брюшного отдела аорты | 14420 |
| МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей | 16690 |
| Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) | 11650 |
| КТ-топометрия головного мозга | 23500 |
| МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ | 4990 |
| Цифровая маммография | 3300 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 10200 |
| МСКТ органов грудной клетки | 10200 |
| МСКТ органов малого таза | 10200 |
| МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией | 13450 |
| МСКТ мягких тканей одной анатомической области | 7230 |
| МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) | 8900 |
| МСКТ виртуальная колоноскопия | 13350 |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) | 73080 |
| Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 |
| Дозиметрическое планирование | 50000 |
| Сеанс конформной лучевой терапии | 12650 |
| Сравнение снимков МСКТ в динамике | 4500 |
| Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) | 1240 |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора | 8240 |
| Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии | 9270 |
| Ангиография почечных артерий | 14420 |
| Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) | 7180 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга | 16690 |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 12030 |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства | 16320 |
| Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов | 11130 |
| Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника | 18990 |
| Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза | 19200 |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора | 7420 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 13190 |
| Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография кисти | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография коленного сустава | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография локтевого сустава | 9500 |
| Магнитно-резонансная томография орбит | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) | 11130 |
| Магнитно-резонансная томография плечевого сустава | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография | 11680 |
| Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений | 9500 |
| Магнитно-резонансная томография слюнных желез | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография суставов стопы | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 11680 |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов | 10850 |
| Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием | 11960 |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 15580 |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием | 14650 |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) | 30130 |
| Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) | 14840 |
| Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией | 31420 |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга | 10820 |
| Перфузия головного мозга с контрастированием | 10820 |
| Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием | 20090 |
| Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава | 9790 |
| Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) | 12360 |
| МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи | 7040 |
| Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 |
| МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием | 17080 |
| МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга | 4330 |
| МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга | 6800 |
| Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) | 12000 |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника | 8500 |
| Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников | 12700 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия | 15000 |
| Магнитно-резонансная холангиография | 8900 |
| ПЭТ-КТ | 71070 |
| Исследование функции внешнего дыхания | 3400 |
| Побудительная спирометрия | 1500 |
| Функция внешнего дыхания и газы крови | 4500 |
| Мониторинговая пульсоксиметрия | 7200 |
| Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи | 4070 |
| Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи | 4345 |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) | 6820 |
| Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе | 4565 |
| Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 1905 |
| Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 0,1 |
| Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком | 5665 |
| Тредмил-тест | 9075 |
| Комплексное обследование «Женское здоровье» | 16610 |
| Check-up «Здоровые суставы» | 14190 |
| Комплексная программа «Кардиологический Check up» | 39590 |
| Комплексная программа «Лечение боли в суставах» | 17930 |
| Комплексное обследование «Мужское здоровье» | 11165 |
| Наименование услуги |
Стоимость |
|---|---|
| Консультация врача-терапевта, первичная | 3600 |
| Консультация врача-терапевта, повторная | 2900 |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная | 5150 |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная | 3600 |
| Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора | 8250 |
| Забор крови | 590 |
| Клин. исп.: Забор крови | 0,1 |
| Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен | 6300 |
| УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах | 4895 |
| Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости | 1650 |
| УЗ диагностика сосудов головного мозга | 5665 |
| УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) | 3630 |
| Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности | 3150 |
| Ультразвуковая диагностика при беременности | 3800 |
| Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) | 3000 |
| Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая | 9900 |
| Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) | 46350 |
| Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения | 28000 |
| Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования | 3000 |
| pH-метрия | 1090 |
| Эндоскопическая резекция слизистой | 18000 |
| Бронхоскопия диагностическая | 14000 |
| Эндопротезирование трахеи | 167800 |
| Бронхоскопия санационная | 6000 |
| Бронхоальвеолярный лаваж | 4400 |
| Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого | 8965 |
| Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля | 38600 |
| Толстокишечная диагностическая эндоскопия | 15000 |
| Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки | 148000 |
| Полипэктомия эндоскопическая | 9000 |
| Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара | 0,1 |
| Ретроградная цистография | 7500 |
| Сцинтиграфия костей скелета | 8000 |
| Рентгенография одной области (без контраста) | 5800 |
| Рентгенография одной области (с контрастом) | 13860 |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) | 5280 |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) | 9900 |
| Аортография грудного отдела | 19000 |
| Аортография дуги и брахиоцефальных артерий | 19000 |
| Брюшная аортография | 19000 |
| Гистеросальпингография | 10000 |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) | 30900 |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) | 10300 |
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | 5665 |
| Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга | 4565 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные | 5665 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные | 5665 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые | 5665 |
| Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) | 5775 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна | 1155 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна | 1500 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ | 1705 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ | 1705 |
| Электронейромиография игольчатая | 5665 |
| МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием | 15250 |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 10650 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 18000 |
| МСКТ коронарных артерий с контрастированием | 23350 |
| МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 18250 |
| МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 24900 |
| Описание и интерпретация МСКТ | 0 |
| МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 |
| МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием | 13650 |
| МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 |
| КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией | 23180 |
| МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием | 12890 |
| МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием | 13630 |
| МСКТ исследование одного отдела позвоночника | 8350 |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 9990 |
| МСКТ костей таза | 7500 |
| МСКТ одного сустава | 6680 |
| МСКТ стопы | 7500 |
| МСКТ кисти | 7500 |
| МСКТ височно-нижнечелюстных суставов | 6680 |
| МСКТ головного мозга | 7420 |
| МСКТ почек и надпочечников | 5980 |
| Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) | 49450 |
| МСКТ ангиография брюшного отдела аорты | 14420 |
| МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей | 16690 |
| Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) | 11650 |
| КТ-топометрия головного мозга | 23500 |
| МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ | 4990 |
| Цифровая маммография | 3300 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 10200 |
| МСКТ органов грудной клетки | 10200 |
| МСКТ органов малого таза | 10200 |
| МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией | 13450 |
| МСКТ мягких тканей одной анатомической области | 7230 |
| МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) | 8900 |
| МСКТ виртуальная колоноскопия | 13350 |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) | 73080 |
| Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 |
| Дозиметрическое планирование | 50000 |
| Сеанс конформной лучевой терапии | 12650 |
| Сравнение снимков МСКТ в динамике | 4500 |
| Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) | 1240 |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора | 8240 |
| Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии | 9270 |
| Ангиография почечных артерий | 14420 |
| Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) | 7180 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга | 16690 |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 12030 |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства | 16320 |
| Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов | 11130 |
| Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника | 18990 |
| Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза | 19200 |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора | 7420 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 13190 |
| Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография кисти | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография коленного сустава | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография локтевого сустава | 9500 |
| Магнитно-резонансная томография орбит | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) | 11130 |
| Магнитно-резонансная томография плечевого сустава | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография | 11680 |
| Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений | 9500 |
| Магнитно-резонансная томография слюнных желез | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография суставов стопы | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 11680 |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов | 10850 |
| Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием | 11960 |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 15580 |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием | 14650 |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) | 30130 |
| Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) | 14840 |
| Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией | 31420 |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга | 10820 |
| Перфузия головного мозга с контрастированием | 10820 |
| Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием | 20090 |
| Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава | 9790 |
| Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) | 12360 |
| МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи | 7040 |
| Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 |
| МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием | 17080 |
| МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга | 4330 |
| МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга | 6800 |
| Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) | 12000 |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника | 8500 |
| Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников | 12700 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия | 15000 |
| Магнитно-резонансная холангиография | 8900 |
| ПЭТ-КТ | 71070 |
| Исследование функции внешнего дыхания | 3400 |
| Побудительная спирометрия | 1500 |
| Функция внешнего дыхания и газы крови | 4500 |
| Мониторинговая пульсоксиметрия | 7200 |
| Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи | 4070 |
| Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи | 4345 |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) | 6820 |
| Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе | 4565 |
| Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 1905 |
| Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 0,1 |
| Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком | 5665 |
| Тредмил-тест | 9075 |
| Комплексное обследование «Женское здоровье» | 16610 |
| Check-up «Здоровые суставы» | 14190 |
| Комплексная программа «Кардиологический Check up» | 39590 |
| Комплексная программа «Лечение боли в суставах» | 17930 |
| Комплексное обследование «Мужское здоровье» | 11165 |
Использование нестероидных противовоспалительных средств в фармакотерапии (классификация, основные фармакологические эффекты, побочные эффекты, возможность взаимодействия с другими лекарственными средствами, наиболее безопасные НПВС у детей)
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) относятся к большой фармакологической группе, в которую входит более 70 разных химических соединений. По данным ВОЗ около 20 % населения нашей планеты регулярно принимают НПВС. У 70-80% пациентов их высокая эффективность при различных заболеваний не вызывает сомнений. Согласно информации консалтинговых компаний мировой объем продаж этих средств, применяемых только при остеоартрите, составил в 2001 году 1,6 млрд долларов США с прогнозом на 2008 год – 4 млрд долларов.
По данным Государственного фармакологического центра Министерства здравоохранения Украины за 1996-2006 гг. по частоте возникновения побочных реакций НПВС занимают 3-е место (5,5 %), причем в 2006 году частота побочных реакций на них составила 6,2 %. В АР Крым в 2006 году этот показатель составил 13,1 % всех случаев. Наибольшее количество сообщений было получено для нимесулида – 2,6 %, анальгина и его комбинаций – 2,4 %, парацетамола (учитывая его комбинации) и диклофенака-натрия – по 2 %, ацетилсалициловой кислоты – 1,3 %.
Основной механизм действия НПВС заключается в угнетении фермента циклооксигеназы (ЦОГ), ответственной за синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксанов, играющих основную роль в развитии воспалительного процесса.
Описано три различных изофермента ЦОГ:
- ЦОГ-1 является конститутивным (естественным) ферментом во многих тканях, например она регулирует синтез гомеостатических и цитопротекторных простагландинов в слизистой ЖКТ, эндотелии, тромбоцитах и канальцев почек.
- ЦОГ-2 является естественной для костной ткани, половых железах, юкстагломерулярного аппарат почек, но продукция данного фермента увеличивается под влиянием бактериальных токсинов, факторов роста, цитокинов и катализирует синтез провоспалительных простагландинов, ведущих к развитию воспаления.
- Недавно описанная ЦОГ-3 является ферментом нервной системы и, по-видимому, участвует в процессах регуляции температуры тела, влияя на синтез простагландинов в гипоталамусе.
А. Селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты).
Б. Ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (большинство НПВП).
В. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам, этодолак).
Г. Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб, вальдекоксиб, парекоксиб, люмирококсиб).
Д. Ингибиторы ЦОГ-3 (парацетамол).
Основные фармакологические эффекты НПВС включают в себя:
— противовоспалительный — обусловленный уменьшением проницаемости сосудистой стенки и снижением ее чувствительности к гистамину, серотонину, брадикинину, которые вызываются простагландинами;
— антипиретический (жаропонижающий) — вследствие снижения чувствительности гипоталамических центров к действию вторичных пирогенных веществ, например интерлейкина-1;
— анальгетический (обезболивающий) — вследствие увеличения порога болевой чувствительности ноцицепторов.
Также НПВС способны оказывать антиагрегантное действие посредством угнетения синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах, причем это свойство наиболее выражено у ацетилсалициловой кислоты, вследствие присущему толькой ей свойству угнетать ЦОГ-1 тромбоцитов необратимо (в отличие от других НПВС), что позволяет добиться пролонгирования антиагрегантного эффекта и нашло свое применение в практике кардиологов и невропатологов.
НПВС являются одной из самых назначаемых групп ЛС. Они показаны при воспалении мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, после операций и травм, при неспецифических поражениях миокарда, паренхиматозных органов, аднексите, проктите, ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, ювенильные артриты, ревматизм, анкилозирующий спондилит, болезнь Стилла, синдром Рейтера, системная красная волчанка, фибромиалгии), псориатическом артрите, тендовагинитах, меналгиях, периодонтитах и др. НПВС крайне широко используют для симптоматической терапии болевого синдрома различного генеза и лихорадочных состояниях.
Побочные эффекты НПВС в зависимости от места возникновения можно разделить на:
- поражения органов ЖКТ;
- бронхоконстрикция;
- поражения почек;
- поражения печени;
- поражения кожи и слизистых;
- нарушения функций ЦНС;
- поражения системы крови.
При гастропатии, вызванной НПВС, нередко отсутствуют клинические проявления поражения желудка. Первым проявлением гастропатии может быть желудочно-кишечное кровотечение или перфорация.
Действие НПВС на ЖКТ связано с ингибированием ЦОГ-1 в слизистой оболочке. В результате прекращается синтез гастропротективных простагландинов, что приводит к уменьшению синтеза слизи, повышению кислотности желудочного содержимого и увеличению проницаемости клеточных мембран. Наиболее часто эти нежелательные лекарственные реакции отмечают у пациентов из групп риска.
Установленными факторами риска развития НПВС-обусловленных гастродуоденальных перфораций, язв и кровотечений являются:
- Возраст старше 60 лет.
- Тяжесть основного заболевания.
- Наличие язв, перфораций, кровотечений в анамнезе.
- Противоязвенная терапия в анамнезе.
- НПВС-гастропатии в анамнезе.
- Высокие дозировки НПВС.
- Одновременный прием глюкокортикоидов.
- Одновременный прием антикоагулянтов.
- Одновременный прием двух НПВС (в том числе и аспирина).
Для профилактики развития гастропатий при приеме НПВС допустимым является прием ингибиторов протонной помпы – омепразола, ланзопразола, рабепразола, но не Н2-блокаторов.
Наиболее частым осложнением со стороны бронхолегочной системы является развитие бронхоспазма, который обусловлен преобладанием синтеза констрикторных лейкотриенов на фоне угнетения синтеза дилатационных простагландинов.
Нарушения функции почек связано как с ингибирующим влиянием НПВС на синтез сосудорасширяющих простагландинов, так и их нефротоксическим действием (прямым или иммунным).
Факторы риска развития почечных осложнений:
- Пожилой возраст.
- Артериальная гипертензия.
- Первичные и вторичные гломерулонефриты (особенно протекающие с АГ, нефритическим или нефротическим синдромами).
- Диабетические нефропатии, развивающиеся при сахарном диабете 1 и 2-го типов.
- Почечная недостаточность различного генеза.
- Нефротический синдром различного генеза.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Цирроз печени (особенно при наличии асцита).
- Дегидратация различного происхождения (прием диуретиков, рвота, диарея).
- Септицемия.
В первые недели приёма НПВС может усугубиться ХПН, что связано с замедлением клубочковой фильтрации. Степень нарушения функций почек варьирует от незначительного повышения уровня креатинина в крови до анурии. В отличие от функциональной почечной недостаточности, органическое поражение почек развивается при длительном приёме НПВС (3-6 мес). После отмены препаратов симптоматика регрессирует с благоприятным исходом. Задержку жидкости и ионов натрия в организме могут вызвать все НПВС, но чаще всего бутадион, индометацин, ацетилсалициловая кислота.
Поражение печени при приёме НПВС может быть обусловлено как иммунными процессами, так и токсическим действием НПВС. Иммуноаллергический гепатит наиболее часто развивается в начале курса лечения НПВС; зависимость между дозой препарата и тяжестью клинического проявления отсутствует. Токсический гепатит возникает при длительном приёме препарата и, как правило, сопровождается желтухой. Поражения печени наиболее часто наблюдают при применении диклофенака. Ряд НПВС способен вызывать транзиторное повышение печеночных ферментов – АлТ и АсТ.
Прием парацетамола является наиболее частой причиной фульминантных лекарственных гепатитов.
Поражения кожи и слизистых оболочек составляют 12—15 % всех случаев осложнений при применении НПВС. Обычно кожные проявления возникают на 1-3-й неделе лечения, чаще имеют доброкачественное течение и проявляются сыпями (скарлатино- или коре-подобными), фотосенсибилизацией (сыпь появляется только на открытых участках тела) либо крапивницей (обычно одновременно с отёком). Могут возникнуть и более тяжёлые кожные поражения, например полиморфная эритема (при приёме любого НПВС) или пигментная фиксированная эритема (специфична для производных пиразолона – анальгина, амидопирина), токсикодермия, пемфигус и усугубление псориаза. Ибупрофен может вызвать алопецию. При парентеральном применении НПВС могут возникнуть гематомы, при накожном – индурация либо эритемоподобные реакции.
Нарушения функций ЦНС отмечают у 1-6 % пациентов, принимающих НПВС (в 10 % случаев при приёме индометацина). В основном они проявляются головокружением, головными болями, повышенной утомляемостью и нарушениями сна. Индометацин может вызвать ретинопатию и кератопатию (отложение препарата в сетчатке и роговице). Длительный приём ибупрофена может привести к развитию неврита зрительного нерва.
Нарушения психики при приёме НПВС могут проявляться галлюцинациями, спутанностью сознания. Чаще они возникают при приёме индометацина (у 1,5—4 % пациентов), что связано с высокой степенью проникновения препарата в ЦНС. Возможно транзиторное снижение остроты слуха при приёме ацетилсалициловой кислоты, индометацина, ибупрофена и производных пиразолона.
Поражения системы крови при приеме НПВС включают в себя анемию, тромбоцитопению, агранулоцитоз и возникают наиболее часто при приеме кеторолака и производных пирозолона, например метамизола (анальгин).
При проведении фармакотерапии НПВС необходимо учитывать возможность их взаимодействия с другими ЛС, особенно с непрямыми антикоагулянтами, мочегонными, антигипертензивными и другими противовоспалительными препаратами (см. табл.).
Возможность взаимодействия нестероидных противовоспалительных средств
с другими лекарственными средствами
Препараты группы НПВС легко проникают через плаценту и обладают тератогенным действием. Например приём ацетилсалициловой кислоты в I триместре беременности может привести к расщеплению верхнего нёба у плода (8-14 случаев на 1000 наблюдений). Приём НПВС в последние недели беременности вследствие угнетения синтеза простагландинов может вызвать слабость родовой деятельности, а также преждевременное закрытие артериального протока у плода и гиперплазию сосудов малого круга кровообращения, в связи с этим прием всех НПВС необходимо прекратить не менее чем за 8 недель до срока предполагаемых родов.
Безопасность таких НПВС, как диклофенак, напроксен, пироксикам, сулиндак, кеторолак, нимесулид, мелоксикам, рофекоксиб, целекоксиб при беременности и лактации остается неустановленной в связи с чем в настоящее время их использование не рекомендуется.
Наиболее безопасными НПВС у детей являются парацетамол и ибупрофен, эффективность и безопасность которых была доказана ВОЗ. При этом, в первые два месяца жизни ребенка разрешено использование только парацетамола. Применение суспензии нимесулида у детей из-за высокой частоты побочных реакций со стороны кожи и лекарственных гепатитов было запрещено Государственным фармцентром Украины в 2006 году.
Для контроля безопасности применения НПВС необходимо регулярное определение ряда лабораторных показателей – СОЭ, показателей общего анализа крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, клиренса креатинина, трансаминаз, функциональных проб печени и почек, определение кислотности желудочного сока; проведение инструментальных методов исследования – фиброгастроскопии, спирографии, УЗИ почек и органов брюшной полости; следить за появлением отеков и артериальным давлением.
| Наименование услуги |
Стоимость |
|---|---|
| Консультация врача-терапевта, первичная | 3600 |
| Консультация врача-терапевта, повторная | 2900 |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная | 5150 |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная | 3600 |
| Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора | 8250 |
| Забор крови | 590 |
| Клин. исп.: Забор крови | 0,1 |
| Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен | 6300 |
| УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах | 4895 |
| Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости | 1650 |
| УЗ диагностика сосудов головного мозга | 5665 |
| УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) | 3630 |
| Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности | 3150 |
| Ультразвуковая диагностика при беременности | 3800 |
| Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) | 3000 |
| Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая | 9900 |
| Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) | 46350 |
| Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения | 28000 |
| Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования | 3000 |
| pH-метрия | 1090 |
| Эндоскопическая резекция слизистой | 18000 |
| Бронхоскопия диагностическая | 14000 |
| Эндопротезирование трахеи | 167800 |
| Бронхоскопия санационная | 6000 |
| Бронхоальвеолярный лаваж | 4400 |
| Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого | 8965 |
| Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля | 38600 |
| Толстокишечная диагностическая эндоскопия | 15000 |
| Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки | 148000 |
| Полипэктомия эндоскопическая | 9000 |
| Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара | 0,1 |
| Ретроградная цистография | 7500 |
| Сцинтиграфия костей скелета | 8000 |
| Рентгенография одной области (без контраста) | 5800 |
| Рентгенография одной области (с контрастом) | 13860 |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) | 5280 |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) | 9900 |
| Аортография грудного отдела | 19000 |
| Аортография дуги и брахиоцефальных артерий | 19000 |
| Брюшная аортография | 19000 |
| Гистеросальпингография | 10000 |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) | 30900 |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) | 10300 |
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | 5665 |
| Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга | 4565 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные | 5665 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные | 5665 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые | 5665 |
| Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) | 5775 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна | 1155 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна | 1500 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ | 1705 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ | 1705 |
| Электронейромиография игольчатая | 5665 |
| МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием | 15250 |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 10650 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 18000 |
| МСКТ коронарных артерий с контрастированием | 23350 |
| МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 18250 |
| МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 24900 |
| Описание и интерпретация МСКТ | 0 |
| МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 |
| МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием | 13650 |
| МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 |
| КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией | 23180 |
| МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием | 12890 |
| МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием | 13630 |
| МСКТ исследование одного отдела позвоночника | 8350 |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 9990 |
| МСКТ костей таза | 7500 |
| МСКТ одного сустава | 6680 |
| МСКТ стопы | 7500 |
| МСКТ кисти | 7500 |
| МСКТ височно-нижнечелюстных суставов | 6680 |
| МСКТ головного мозга | 7420 |
| МСКТ почек и надпочечников | 5980 |
| Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) | 49450 |
| МСКТ ангиография брюшного отдела аорты | 14420 |
| МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей | 16690 |
| Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) | 11650 |
| КТ-топометрия головного мозга | 23500 |
| МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ | 4990 |
| Цифровая маммография | 3300 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 10200 |
| МСКТ органов грудной клетки | 10200 |
| МСКТ органов малого таза | 10200 |
| МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией | 13450 |
| МСКТ мягких тканей одной анатомической области | 7230 |
| МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) | 8900 |
| МСКТ виртуальная колоноскопия | 13350 |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) | 73080 |
| Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 |
| Дозиметрическое планирование | 50000 |
| Сеанс конформной лучевой терапии | 12650 |
| Сравнение снимков МСКТ в динамике | 4500 |
| Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) | 1240 |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора | 8240 |
| Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии | 9270 |
| Ангиография почечных артерий | 14420 |
| Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) | 7180 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга | 16690 |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 12030 |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства | 16320 |
| Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов | 11130 |
| Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника | 18990 |
| Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза | 19200 |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора | 7420 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 13190 |
| Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография кисти | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография коленного сустава | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография локтевого сустава | 9500 |
| Магнитно-резонансная томография орбит | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) | 11130 |
| Магнитно-резонансная томография плечевого сустава | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография | 11680 |
| Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений | 9500 |
| Магнитно-резонансная томография слюнных желез | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография суставов стопы | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 11680 |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов | 10850 |
| Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием | 11960 |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 15580 |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием | 14650 |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) | 30130 |
| Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) | 14840 |
| Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией | 31420 |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга | 10820 |
| Перфузия головного мозга с контрастированием | 10820 |
| Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием | 20090 |
| Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава | 9790 |
| Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) | 12360 |
| МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи | 7040 |
| Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 |
| МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием | 17080 |
| МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга | 4330 |
| МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга | 6800 |
| Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) | 12000 |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника | 8500 |
| Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников | 12700 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия | 15000 |
| Магнитно-резонансная холангиография | 8900 |
| ПЭТ-КТ | 71070 |
| Исследование функции внешнего дыхания | 3400 |
| Побудительная спирометрия | 1500 |
| Функция внешнего дыхания и газы крови | 4500 |
| Мониторинговая пульсоксиметрия | 7200 |
| Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи | 4070 |
| Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи | 4345 |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) | 6820 |
| Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе | 4565 |
| Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 1905 |
| Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 0,1 |
| Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком | 5665 |
| Тредмил-тест | 9075 |
| Комплексное обследование «Женское здоровье» | 16610 |
| Check-up «Здоровые суставы» | 14190 |
| Комплексная программа «Кардиологический Check up» | 39590 |
| Комплексная программа «Лечение боли в суставах» | 17930 |
| Комплексное обследование «Мужское здоровье» | 11165 |
| Наименование услуги |
Стоимость |
|---|---|
| Консультация врача-терапевта, первичная | 3600 |
| Консультация врача-терапевта, повторная | 2900 |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная | 5150 |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная | 3600 |
| Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора | 8250 |
| Забор крови | 590 |
| Клин. исп.: Забор крови | 0,1 |
| Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен | 6300 |
| УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах | 4895 |
| Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости | 1650 |
| УЗ диагностика сосудов головного мозга | 5665 |
| УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) | 3630 |
| Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности | 3150 |
| Ультразвуковая диагностика при беременности | 3800 |
| Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) | 3000 |
| Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая | 9900 |
| Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) | 46350 |
| Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения | 28000 |
| Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования | 3000 |
| pH-метрия | 1090 |
| Эндоскопическая резекция слизистой | 18000 |
| Бронхоскопия диагностическая | 14000 |
| Эндопротезирование трахеи | 167800 |
| Бронхоскопия санационная | 6000 |
| Бронхоальвеолярный лаваж | 4400 |
| Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого | 8965 |
| Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля | 38600 |
| Толстокишечная диагностическая эндоскопия | 15000 |
| Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки | 148000 |
| Полипэктомия эндоскопическая | 9000 |
| Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара | 0,1 |
| Ретроградная цистография | 7500 |
| Сцинтиграфия костей скелета | 8000 |
| Рентгенография одной области (без контраста) | 5800 |
| Рентгенография одной области (с контрастом) | 13860 |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) | 5280 |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) | 9900 |
| Аортография грудного отдела | 19000 |
| Аортография дуги и брахиоцефальных артерий | 19000 |
| Брюшная аортография | 19000 |
| Гистеросальпингография | 10000 |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) | 30900 |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) | 10300 |
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | 5665 |
| Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга | 4565 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные | 5665 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные | 5665 |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые | 5665 |
| Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) | 5775 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна | 1155 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна | 1500 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ | 1705 |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ | 1705 |
| Электронейромиография игольчатая | 5665 |
| МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием | 15250 |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 10650 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 18000 |
| МСКТ коронарных артерий с контрастированием | 23350 |
| МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 18250 |
| МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 24900 |
| Описание и интерпретация МСКТ | 0 |
| МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 |
| МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием | 13650 |
| МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 |
| КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией | 23180 |
| МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием | 12890 |
| МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием | 13630 |
| МСКТ исследование одного отдела позвоночника | 8350 |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 9990 |
| МСКТ костей таза | 7500 |
| МСКТ одного сустава | 6680 |
| МСКТ стопы | 7500 |
| МСКТ кисти | 7500 |
| МСКТ височно-нижнечелюстных суставов | 6680 |
| МСКТ головного мозга | 7420 |
| МСКТ почек и надпочечников | 5980 |
| Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) | 49450 |
| МСКТ ангиография брюшного отдела аорты | 14420 |
| МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей | 16690 |
| Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) | 11650 |
| КТ-топометрия головного мозга | 23500 |
| МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ | 4990 |
| Цифровая маммография | 3300 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 10200 |
| МСКТ органов грудной клетки | 10200 |
| МСКТ органов малого таза | 10200 |
| МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией | 13450 |
| МСКТ мягких тканей одной анатомической области | 7230 |
| МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) | 8900 |
| МСКТ виртуальная колоноскопия | 13350 |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) | 73080 |
| Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 |
| Дозиметрическое планирование | 50000 |
| Сеанс конформной лучевой терапии | 12650 |
| Сравнение снимков МСКТ в динамике | 4500 |
| Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) | 1240 |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора | 8240 |
| Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии | 9270 |
| Ангиография почечных артерий | 14420 |
| Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) | 7180 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга | 16690 |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 12030 |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства | 16320 |
| Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов | 11130 |
| Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника | 18990 |
| Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза | 19200 |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора | 7420 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 13190 |
| Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография кисти | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография коленного сустава | 8900 |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография локтевого сустава | 9500 |
| Магнитно-резонансная томография орбит | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) | 11130 |
| Магнитно-резонансная томография плечевого сустава | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография | 11680 |
| Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений | 9500 |
| Магнитно-резонансная томография слюнных желез | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография суставов стопы | 10090 |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 11680 |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов | 10850 |
| Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) | 9180 |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием | 11960 |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 15580 |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием | 14650 |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) | 30130 |
| Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) | 14840 |
| Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией | 31420 |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга | 10820 |
| Перфузия головного мозга с контрастированием | 10820 |
| Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием | 20090 |
| Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава | 9790 |
| Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) | 12360 |
| МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи | 7040 |
| Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 |
| МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием | 17080 |
| МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга | 4330 |
| МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга | 6800 |
| Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) | 12000 |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника | 8500 |
| Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников | 12700 |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия | 15000 |
| Магнитно-резонансная холангиография | 8900 |
| ПЭТ-КТ | 71070 |
| Исследование функции внешнего дыхания | 3400 |
| Побудительная спирометрия | 1500 |
| Функция внешнего дыхания и газы крови | 4500 |
| Мониторинговая пульсоксиметрия | 7200 |
| Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи | 4070 |
| Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи | 4345 |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) | 6820 |
| Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе | 4565 |
| Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 1905 |
| Клин. исп.: Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 0,1 |
| Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком | 5665 |
| Тредмил-тест | 9075 |
| Комплексное обследование «Женское здоровье» | 16610 |
| Check-up «Здоровые суставы» | 14190 |
| Комплексная программа «Кардиологический Check up» | 39590 |
| Комплексная программа «Лечение боли в суставах» | 17930 |
| Комплексное обследование «Мужское здоровье» | 11165 |