Разное

Опасно ли брать пункцию спинного мозга – техника и алгоритм проведения процедуры, показания и подготовка

23.05.2019

Содержание

Какие осложнения могут быть после пункции спинного мозга — Ваш Доктор

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге.

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал.

Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и а

cmk56.ru

Для чего берут пункцию спинного мозга?

Люмбальная пункция – забор жидкости из спинномозгового канала с целью уточнить диагноз и выявить сопутствующие осложнения. Это достаточно сложная процедура для организма человека, но она позволяет выявить наличие распространенных проблем со здоровьем. Назначают такое исследование крайне редко, только если иначе поставить или подтвердить диагноз никак не получается.

При проведении пункции человек должен находиться в полностью обездвиженном состоянии, потому что любой резкий или неосторожный рывок может спровоцировать серьезные для жизни и здоровья пациента последствия. Подготовка к пункции требует правильного психологического настроя. Перед манипуляцией необходимо занять «рабочее» положение на кушетке: пациента укладывают на бок, его колени должны максимально прижаться к животу, а голова тянуться к груди. Такая поза обеспечивает растяжение позвоночника, увеличение межпозвоночных промежутков для свободного проникновения иглы.

Показания к процедуре

Многим пациентам интересно: для чего берут пункцию спинного мозга? Обычно направление на исследование врач дает в случае:

  • подозрения на наличие инфекционных процессов в головном или спинном мозге
  • определение на рентгеновских снимках уплотнений костной ткани
  • подозрение или выявление субарахноидального кровотечения – скопление крови между двумя оболочками мозга
  • возникновение опухолевых процессов

Иногда пункцию проводят с терапевтической целью – для введения лекарства непосредственно в спинномозговую жидкость. Так можно устранить последствия или болевые симптомы межпозвоночной грыжи.

Возможные осложнения

Данную процедуру должен проводить профессионал с опытом подобных исследований. Нельзя доверять процедуру студентам медицинских вузов без присмотра врача со стажем. Это не пустые предостережения, ведь процедура имеет ряд возможных последствий, устранить которые зачастую невозможно.

Среди серьезных последствий часто обнаруживаются

  • инфицирование спинномозговой жидкости с последующим распространением вируса по всему организму
  • кровотечения различной силы и длительности
  • увеличение внутричерепного давления
  • травма спинномозгового корешка

Среди побочных эффектов процедуры выявляют головокружения, тошноту, падение артериального давления, предобморочные состояния, боль в спине. Если дискомфорт сильный, врач назначает обезболивающие препараты. Остальные последствия исследования пройдут самостоятельно за сутки. При этом пациентам не рекомендуется вставать с постели ранее, чем через 10-12 часов после пункции, оставаться в положении на спине. Отрывать повязку раньше установленного врачом срока тоже нельзя – повышается риск инфицирования раны.

Мифы о пункции спинного мозга

Многие неопытные пациенты считают, что во время процедуры врач заденет иглой спинной мозг, что приведет к инвалидности обследуемого. Это распространенное заблуждение, потому что зона для забора биоматериала на исследование находится гораздо ниже самого спинного мозга.

kto-chto-gde.ru

Люмбальная пункция — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 февраля 2016; проверки требуют 13 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 февраля 2016; проверки требуют 13 правок.

Люмба́льная пу́нкция (поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Проводится с целью диагностики состава спинномозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью.

Люмбальная пункция как диагностический метод[править | править код]

Люмбальная пункция является одним из широко используемых методов исследования в неврологии. В некоторых случаях (инфекционные заболевания ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние) установление диагноза в значительной степени основано на результатах поясничной пункции, особенно при недоступности нейровизуализации (КТ, МРТ)[1][2]. Данные, получаемые благодаря пункции, дополняют клиническую картину и подтверждают диагноз при полиневропатиях, рассеянном склерозе и нейролейкозе.

Широкое внедрение нейровизуализационных методик (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) резко сократило число диагностических люмбальных пункций[источник не указан 27 дней].

С целью диагностики

С лечебной целью

  • Для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов.
  • Для снижения внутричерепного давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии и при нормотензивной гидроцефалии.

Люмбальная пункция категорически противопоказана даже при подозрении на дислокацию мозга, так как снижение ликворного давления в спинальном подпаутинном пространстве при наличии области повышенного давления интракраниально может запустить процессы вклинения и привести к смерти больного. Ещё в 1938 г. был описан случай, когда в диагностических целях производилась люмбальная пункция, которая закончилась летальным исходом непосредственно на столе.

При нарушении техники проведения может развиться холестеатома спинного мозга постпункционная (новолат. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга.

Является врачебной манипуляцией и выполняется неврологом или анестезиологом. Манипуляция проводится в положении пациента лежа на боку или сидя. Ноги должны быть согнуты и приведены к животу, спина максимально согнута, руки должны обхватить колени. Наиболее удобным местом для пункции являются промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками. У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, потому вероятность повреждения спинного мозга при люмбальной пункции минимальна. Детям во избежание травмирования спинного мозга пункцию следует производить ниже III поясничного позвонка. С появлением одноразовых тонких спинальных игл обезболивание места пункции потеряло смысл, так как процесс инфильтрации кожи и связок местным анестетиком может быть более болезненным, чем сама манипуляция. Иглу Бира с мандреном вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и продвигают вглубь через связочный аппарат. На глубине 4—7 см у взрослых (около 2 см у детей) иногда возникает ощущение провала, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное пространство. Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о положении иглы в интратекальном пространстве.

В случае неудачи или попадания в кость игла немного извлекается и вводится снова, несколько изменив направление.

  • В случае диагностической пункции ликвор собирают в несколько пробирок (первая порция может быть с примесью путевой крови).
  • В случае проведения спинальной анестезии, подсоединяется шприц и интратекально вводится некоторое количество местного анестетика.

Место пункции заклеивается стерильной салфеткой.

Общий объём спинномозговой жидкости составляет у взрослых около 120 мл. При её извлечении следует иметь в виду, что суточный объём секреции равен 500 мл, полное обновление происходит 5 раз в сутки. Может присутствовать боль после люмбальной пункции, вызванная снижением внутричерепного давления, обычно исчезает без лечения спустя 5—7 дней[3].

  • Болезни нервной системы. Под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М.: Медицина, 2001.

ru.wikipedia.org

Пункция спинного мозга

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) — один из самых сложных и ответственных методов диагностики. Несмотря на название, непосредственно спинной мозг не затрагивается, а проводится забор спинномозговой жидкости (ликвора). Процедура сопряжена с определенным риском, потому проводится она только в случае острой необходимости, в стационаре и специалистом.

Зачем берут пункцию спинного мозга?

Пункция спинного мозга чаще всего применяется для выявления инфекций (менингит), уточнения характера инсульта, диагностики субарахноидального кровотечения, рассеянного склероза, выявления воспалений головного и спинного мозга, измерения давления спинномозговой жидкости. Также пункция может быть проведена для введения лекарственных препаратов или контрастного вещества при рентгеновском исследовании для определения грыжи межпозвонковых дисков.

Как берут пункцию спинного мозга?

При проведении процедуры пациент занимает положение лежа на боку, прижав колени к животу, а подбородок к груди. Такая поза позволяет слегка раздвинуть отростки позвонков и облегчить проникновение иглы. Место в районе прокола обеззараживают сначала йодом, а затем спиртом. Потом проводят местное обезболивание анестетиком (чаще всего новокаином). Полного обезболивания анестетик не дает, так что пациент должен заранее настроиться на некоторые неприятные ощущения для того, чтобы сохранять полную неподвижность.

Прокол осуществляют специальной стерильной иглой длиной до 6 сантиметров. Делают прокол в поясничном отделе, обычно между третьим и четвертым позвонком, но всегда ниже спинного мозга.

После введения иглы в спинномозговой канал из нее начинает вытекать ликвор. Обычно для исследования требуется около 10 мл спинномозговой жидкости. Также во время взятия пункции спинного мозга оценивается скорость ее истечения. У здорового человека спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная и вытекает со скоростью примерно 1 капля в секунду. В случае же повышенного давления скорость истечения жидкости увеличивается, и она может вытекать даже струйкой.

После получения необходимого объема жидкости для исследований иглу извлекают, а место прокола заклеивают стерильной салфеткой.

Последствия пункции спинного мозга

После проведения процедуры первые 2 часа пациент должен лежать на спине, на ровной поверхности (без подушки). В последующие сутки не рекомендуется принимать сидячее и стоячее положение.

У ряда пациентов после того, как им делают пункцию спинного мозга, может наблюдаться тошнота, мигренеподобная боль, боль в области позвоночника, вялость. Таким пациентам лечащий врач прописывает обезболивающие и противовоспалительные средства.

Если пункция была проведена правильно, то каких-либо негативных последствий она не несет, и неприятные симптомы исчезают довольно быстро.

Чем опасна пункция спинного мозга?

Процедуру пункции спинного мозга проводят более 100 лет, у больных часто существует предубеждение против ее назначения. Рассмотрим детально, опасна ли пункция спинного мозга, и какие осложнения она может вызвать.

Один из самых распространенных мифов — при проведении пункции может быть поврежден спинной мозг и наступить паралич. Но, как упоминалось выше, люмбальную пункцию проводят в районе поясничного отдела, ниже спинного мозга, и таким образом задеть его не могут.

Также опасения вызывает риск занесения инфекции, но обычно пункция проводится в максимально стерильных условиях. Риск инфицирования в этом случае составляет примерно 1:1000.

К возможным осложнениям после пункции спинного мозга относят риск кровотечения (эпидуральная гематома), риск повышения внутричерепного давления у пациентов с опухолями или другими патологиями головного мозга, а также риск травмы спинномозгового нерва.

Таким образом, если пункцию спинного мозга проводит квалифицированный врач, риск ее минимален и не превышает риска при проведении биопсии любого внутреннего органа.

 

womanadvice.ru

Люмбальная пункция у малышей: показания, методика проведения, результаты

Если ребенок постоянно болен, или у него подозреваются опасные симптомы, а врачи не могут точно диагностировать причину заболевания, — для уточнения диагноза могут предложить люмбальную, или спинномозговую пункцию. Это забор образца спинномозговой жидкости при проколе межпозвоночной области. Когда необходим такой инвазивный диагностический метод для ребенка? насколько безопасна процедура?


Люмбальная пункция — простой способ определить наличие нескольких опасных для жизни инфекций и поражений нервной системы.

Мы расскажем о проведении пункции — и о том, связана ли она с каким-либо риском.

Что такое люмбальная пункция – преимущества исследования

Люмбальная пункция, также называемая спинномозговой пункцией, представляет собой процесс введения специальной иглы в нижнюю часть позвоночника для извлечения образца спинномозговой жидкости. Это -прозрачная жидкость, которая циркулирует вокруг органов центральной нервной системы, от головного мозга до нижней части позвоночника. Образец извлекается из субарахноидального пространства, которое представляет собой полость со спинномозговой жидкостью, омывающей всю нервную систему.

Видео: Тренажер для практики люмбальной пункции у младенцев

Цереброспинальная жидкость является жизненно значимым веществом, поскольку она смягчает сотрясения позвоночника, защищает головной и спинной мозг от физического воздействия и несет жизненно важные питательные вещества для нервных клеток. Поэтому она может дать ценную информацию о здоровье нервной системы и показывает наличие возбудителей в случае нейроинфекции.

Люмбальная пункция: преимущества манипуляции

В то время как многие родители не уверены в необходимости инвазивного теста – такого, как поясничная пункция, чтобы обнаружить наличие инфекции, исследования показали, что люмбальная пункция — лучший способ подтвердить наличие некоторых заболеваний.

Она настолько безопасна и точна, что проводится и у недоношенных детей.

Преимущества люмбальной пункции, безусловно, перевешивают риски, что делает ее эффективным способом диагностики опасных для жизни заболеваний у ребенка.


В каких случаях выполняется люмбальная пункция – показания к проведению исследования

Люмбальная, или спинномозговая пункция рекомендуются, когда врач подозревает расстройство нервной системы, инфекцию или онкологические патологии.

Извлеченную жидкость можно проверить на аномалии состава или наличие заболеваний. Иногда это — единственный способ точно определить наличие инфекций нервной системы.

Есть ряд клинических случаев, когда спинномозговая пункция рекомендуется чаще, по сравнению с общими диагностическими процедурами:

  • Неонатальный сепсис: это системная инфекция крови у младенцев, вызванная множеством заболеваний, включая те, которые влияют на нервную систему — менингит и энцефалит. Если врач подозревает, что причиной сепсиса является инфекция нервной системы, то он проведет люмбальную пункцию, чтобы определить наличие возбудителей в спинномозговой жидкости.
  • Бактериальные и вирусные инфекции: микробы могут попасть из крови или лимфы в спинномозговую жидкость, где они могут нанести вред организму, воздействуя на нервную систему. Врожденный сифилис также может быть диагностирован с использованием спинномозговой пункции.
  • Обнаружение рака: спинномозговая жидкость может отображать наличие раковых клеток, если у ребенка рак, влияющий на кровь – например, лейкемия и лимфома, а также опухоли нервной системы или лимфатических узлов. Высокое давление спинномозговой жидкости в нервной системе также может помочь выявить нарушение функций клеток и объемные образования.
  • Субарахноидальное кровоизлияние: это — кровотечение в субарахноидальном пространстве, которое повреждает нервную систему, включая мозг. Наличие крови в ликворе может указывать на кровоизлияние, которое может произойти из-за травмы головы или из-за разрыва аневризмы. Аневризма — это слабость артериальных стенок с образованием кармана, похожего на воздушный шарик, который разрывается, и кровь просачивается в окружающие ткани. Аневризма может быть вызвана бактериальными или вирусными инфекциями, или врожденными пороками сосудов.
  • Расстройства нервной системы: пункция — это прямой способ проникновения в нервную систему для диагностики аномалий или заболеваний. Нейродегенеративные заболевания – такие, как рассеянный склероз и синдром Гийена-Барре — определяются в ходе лабораторных исследований спинномозговой жидкости, которую можно получить с помощью люмбальной пункции.

Существуют и другие показания, при наличии которых врач может выполнять поясничную пункцию, чтобы вводить вещество, а не извлекать жидкости:

  1. Инъекционный краситель в спинномозговой жидкости: специальный краситель вводится в субарахноидальное пространство, чтобы помочь врачу лучше рассмотреть рентгеновские снимки нервной системы. Это позволяет провести надлежащий осмотр спинного мозга и связанных с ним нервов, и результаты будут использованы для определения заболевания.
  2. Инъекционные химиотерапевтические препараты: люмбальная пункция используется для доставки химиопрепаратов в нервную систему или даже другие части тела в случае рака.
  3. Инъекционные лекарства или анестетики: препараты могут работать быстрее, если вводить их непосредственно в область нервной системы через спинномозговую жидкость.
Врачи также могут использовать люмбальную пункцию для снабжения организма лекарствами, если они считают ее лучшим средством для введения препарата.

В некоторых случаях, врач может ввести иглу только для измерения давления спинномозговой жидкости, используя медицинское устройство, называемое манометром. Высокое давление цереброспинальной жидкости является критическим показателем некоторых заболеваний – таких, как менингит.


Как проводится люмбальная пункция у новорожденных и детей старше

Спинномозговая пункция проводится неврологами или анестезиологами в клинике, которая должна быть хорошо оборудована для проведения процедуры.

Процедура состоит из нескольких этапов.

1. Обсуждение с родителями

Доктор объясняет процесс и значение пункции. Он также обсудит возможные негативные последствия от процедуры и развеет любые опасения.

Родители играют жизненно важную роль в принятии решения об использовании обезболивания и наркоза.

  • Люмбальная пункция выполняется с использованием местной анестезии, место инъекции остается онемевшим, хотя сам ребенок в сознании (у старших детей).
  • Она также выполняется с использованием общей анестезии, где ребенок полностью без сознания (у младенцев).
  • Врач может также выбрать внутривенное седативное средство, которое заставит ребенка заснуть.

Тип седативного средства будет зависеть от возраста и здоровья ребенка, а также от предпочтений родителей.

2. Подготовка к процедуре

Как только вы поговорите с врачом, он передаст вам инструкции, что и как делать, чтобы подготовить ребенка к люмбальной пункции.

Специальной подготовки не требуется, но доктор может назначить диету, которую необходимо соблюдать за пару дней до процедуры.

Если ваш ребенок принимает какие-то другие лекарства, врач может попросить вас временно прекратить их прием, поскольку они могут исказить результаты люмбальной пункции. Вы можете продолжать кормить ребенка грудью, так как это не влияет на результаты процедуры.

3. Процедура люмбальной пункции

В день теста врач попросит ребенка лежать на боку, согнувшись, поджав ноги и расположив руки спереди. Медсестра или один из родителей может помочь ребенку оставаться в этом положении.

Родителям разрешается оставаться с малышом на протяжении всей процедуры, так как их присутствие будет поддерживать ребенка в спокойном и стабильном состоянии.

  1. Врач прощупывает позвоночник ребенка, чтобы найти промежуток в поясничной области позвоночника. Прокол для поясничной пункции делается между L3 и L4 или между L4 и L5 позвонком.
  2. Как только место будет определено, врач протирает его дезинфицирующим раствором, применяя охлаждающий гель на участке, чтобы частично онемели нервные окончания.
  3. Местная анестезия вводится в мышцы нижней части спины, чтобы обезболить место прокола. Если родители выбрали общий наркоз или внутривенное седативное средство, то его можно вводить в вену на руке.
  4. Если это общий наркоз или седативное средство, то ребенок будет медленно отключаться от сознания. В случае местной анестезии его придется успокоить родителям, чтобы он оставался неподвижным и не шевелил ногами.
  5. Онемение начинается через несколько минут, и ребенок вскоре успокоится.
  6. Следующий шаг — вставить иглу для поясничной пункции. Длину иглы для люмбальной пункции определяет врач после оценки роста, возраста ребенка и обращения к современным медицинским формулам. Игла вводится в нижнюю часть спины до попадания в субарахноидальное пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Ребенок под воздействием местной анестезии остается в сознании, поэтому может испытывать давление и ощущение защемления в позвоночнике.
  7. Игла для прокола — полая, и имеет другую иглу внутри (называется стилет). После пункции стилет осторожно извлекают, вытягивая прозрачную спинномозговую жидкость и собирая ее в пробирки. Жидкость капает медленно, и для завершения сбора требуется от двух до пяти минут.
  8. Инъекционная игла медленно выводится, и на место инъекции помещают стерильную повязку.

После того, как место инъекции закрыто, ваш малыш может медленно поворачиваться на спину, чтобы лечь в обычную позу.

Вся процедура детской люмбальной пункции занимает около 30 минут. Результаты теста могут быть обработаны в течение нескольких часов или дней, в зависимости от цели спинномозговой пункции.

Однако, после процедуры наступает решающий постпроцедурный уход.

Какой уход необходим после люмбальной пункции?

Вам нужно позаботиться о ребенке, чтобы он восстановился в кратчайшие сроки.

Вот некоторые моменты, которые следует помнить после поясничного прокола у младенца:

  • Необходим отдых: ваш ребенок должен хорошо спать в течение следующих 24 часов. Следите за тем, чтобы в его комнате отсутствовало яркое освещение, и поддерживалась тишина.
  • Давайте ему жидкость для питья: если ваш ребенок старше шести месяцев, дайте ему небольшие глотки воды один раз в пару часов. Вы можете продолжать грудное вскармливание, как обычно, для обеспечения достаточного количества жидкости. Если ребенку меньше полугода, то единственным источником жидкости является грудное молоко. Вы могли бы дополнительно прикладывать ребенка к груди в течение первых 24 часов после спинномозговой пункции, чтобы пополнить спинномозговую жидкость.
  • Не допускайте энергичных игр: дети могут быть довольно активными и игривыми, но вы должны избегать этого в течение одной недели после люмбальной пункции. Отверстие на месте прокола еще не затянулось, и может капать спинномозговая жидкость во время активного движения и игры, тем самым усложняя процесс заживления.
  • Перевязать область инъекции новыми повязками: необходимо наложить свежие повязки на место прокола, как предписано врачом. Замена повязки через регулярные промежутки времени сохранит асептику и ускорит процесс заживления.

Спинномозговая пункция у младенцев не имеет каких-либо долгосрочных последствий, и ваш ребенок может вести нормальную жизнь сразу после процедуры. Забота — это все, что необходимо для скорейшего выздоровления.

Однако процесс не исключает побочных эффектов, и ваш ребенок может получить их сразу после процедуры.

Существуют ли побочные эффекты от поясничной пункции – риски и последствия, их профилактика

Побочные эффекты от люмбальной пункции могут проявиться в течение нескольких часов после процедуры и продлиться несколько дней. Они исчезают по мере заживления места инъекции.

Ниже приведены побочные эффекты поясничной пункции у младенцев:

  1. Головная боль: у ребенка может возникнуть головная боль из-за изменения давления спинномозговой жидкости на нервную систему, что делает его раздражительным и капризным. Успокаивающее грудное вскармливание и нежные объятия мамы заставляют его чувствовать себя лучше.
  2. Боль в спине: ребенок будет ощущать боль каждый раз, когда он двигает ногами или лежит на спине. Достаточный отдых облегчит боль и заставит ребенка чувствовать себя лучше.
  3. Локализованный отек в месте инъекции: мышцы в нижней части спины воспаляются, реагируя на введение иглы, но отек спадает по мере заживления прокола. Кроме того, некоторая часть цереброспинальной жидкости может сочиться и скапливаться под кожей в нижней части спины. Однако это не опасно, и исчезнет при надлежащем отдыхе и заботе.

Серьезных последствий люмбальной пункции не будет. Но всегда необходимо осознавать возможные риски.

Каковы возможные риски люмбальной пункции?

Поясничная пункция вполне безопасна, поскольку она проводится только профессиональными врачами с соответствующим медицинским оборудованием.

Но иногда встречаются некоторые осложнения:

  • Кровотечение в тканях нижней части спины: кровеносные сосуды в нижней части спины могут разрываться во время процесса прокалывания, и кровь просачивается в субарахноидальное пространство, впоследствии передавая ее нервной системе. Это может вызвать осложнения в функциях головного и спинного мозга, приводящие к неврологическим проблемам.
  • Инфекция инъекционной раны: при отсутствии надлежащей гигиены, место инъекции может быть атаковано бактериями, что приводит к инфекции нервной системы.
  • Смешивание крови с экстрагированной спинномозговой жидкостью: если ребенок не удерживается должным образом во время процесса извлечения материала, часть крови может смешаться с цереброспинальной жидкостью при извлечении. Жидкость тогда бесполезна, поскольку она не может дать правильных лабораторных результатов. Требуется повторная пункция спинного мозга, но это возможно только через несколько месяцев.

Такие осложнения случаются редко, но все же следует проявлять бдительность при появлении каких-либо серьезных обострений.

В каких случаях после процедуры следует показать ребенка доктору?

Если вы заметили какие-либо проявления или симптомы, то покажите своего ребенка врачу:

  1. Припадки и судороги: Если ребенок испытывает судороги или был приступ хотя бы раз после операции, то немедленно обратитесь к врачу. Это может быть связано с низким/высоким давлением спинномозговой жидкости или смешиванием крови и жидкости.
  2. Возникновение рвоты: у некоторых детей рвота возникает сразу после люмбальной пункции, но если она появляется даже через несколько часов или дней после процедуры, то это может быть признаком осложнения.
  3. Частый крик: если ребенок кричит и много плачет, это может быть из-за боли.
  4. Отказ от еды или питья: если он не употребляет пищу, в том числе грудное молоко, или питается не более нескольких минут, ему требуется медицинская помощь.
  5. Сонливость: кажется, что малыш устал и находится в полусознательном состоянии. У него низкий уровень бдительности, он быстро устает.

www.operabelno.ru

Что нужно знать о пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Комментарии

Нельзя давать врачам брать эту жидкость.

Добрый день, скажите причину, почему нельзя давать .У меня трое детей, попали в больницу и у троих есть подозрение на менингит, у одного ребенка подтвердилось, что делать, подскажите.

Как можно не давать проводить подобный анализ, если речь идёт об установлении такого серьёзного заболевания у ребенка как менингит! Тут выбирать уже не приходится, особенно учитывая нынешнюю вспышку этой болезни. У большинства детей попавших в больницу с менингиальным синдромом, после пункции он подтверждается. Я сама сейчас в инфекционной больнице с младшей дочерью, у нас подтвердился и страшно представить, что было бы если бы нас вовремя не госпитализировали. Здесь вся больница битком забита, включая коридоры, детьми с одним и тем же диагнозом. Медики сами в шоке от такой обстановки. А сегодня в больницу привезли труп годовалой девочки, вчера родители отказались от госпитализации, а сегодня просто не успели довезти. Конечно пункция-процедура которую не дай бог никому испытать, но если это касается жизни и здоровья, сомнений быть не должно.

Добрый день! Вера, а в каком городе вы лежите, и где вспышка? Я с ребёнком тоже в стационаре сейчас с менингитом, уже выздоравливаем! Пункцию брали уже 3 раза. Вариантов никаких больше всеравно нет! А это очень показательный анализ! Перед выпиской будут брать ещё раз! Главне чтоб все в норме оказалось!

Здравствуйте! Подскажите, нам предстоит этот анализ и если менингит подтвердится, то эта лечится болезнь?

Как часто можно проводить данную процедуру?

Добавить комментарий

ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Материалы: http://moyaspina.ru/raznoe/spinnomozgovaya-punkciya

medprevention.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *