Ноет тазобедренный сустав: Тазовая боль (Боль в тазобедренном суставе)

Тазобедренный сустав — самый большой сустав в вашем теле.Когда больно, это может замедлить или даже остановить.

Боль в бедре может возникнуть в результате травмы или заболевания, которое напрямую влияет на кость, хрящ или другие части сустава. Боль также может возникать, когда что-то идет не так с тяжелыми мышцами, поддерживающими тазобедренный сустав: четырехглавой мышцей в передней части бедра, подколенными сухожилиями в задней части ноги и большой ягодичной мышце или ягодицах.

Если при ходьбе вы испытываете боль снаружи бедра, в паху, бедре, ягодицах или пояснице, это может указывать на болезнь или травму бедра.

Общие состояния, вызывающие боль в бедре.

Артрит

Первой и наиболее очевидной причиной является артрит . Воспаление от артрита вызывает нагрузку на тазобедренный сустав, вызывая износ. Во время ходьбы вы можете чувствовать боль от:

• Отек тазобедренного сустава
• Болезнь или травма других поддерживающих тканей
• Разрушение хряща, приводящее к контакту кости с костью

Боль от артрита часто ощущается по направлению к передней части тела в области бедра, бедра или паха.

Внутренние проблемы с тазом

Иногда гинекологические проблемы, заболевание или воспаление в области таза вызывают боль, иррадирующую в бедро. Эта боль может быть острой или тупой, в зависимости от причины.

Переломы

Крупные переломы бедра могут быть чрезвычайно болезненными и смертельно опасными. Но даже переломы по волосам или трещины в тазовой кости могут вызвать боль в бедре. Серьезные переломы бедра часто случаются из-за травмы или остеопороза — состояния, которое вызывает ослабление костей.

Виновниками переломов или трещин по линии роста волос могут быть чрезмерное использование или спортивные травмы. Люди, которые бегают, плавают, ездят на велосипеде или играют в соревновательные игры с мячом, включая гольф, более восприимчивы к боли в бедре из-за чрезмерного использования.

Болезни и травмы соединительных и мягких тканей также вызывают боль в бедре.

Когда люди думают о растяжениях и растяжениях, на ум сразу приходят запястья и лодыжки. Но связки и сухожилия, поддерживающие все типы суставов, могут подвергаться нагрузке, растягиваться или становиться негибкими, в том числе в тазобедренном суставе.

Растяжения и деформации возникают в результате растяжения, перенапряжения или разрыва мышц, связок и других соединительных тканей в суставе. Боль при растяжении связок варьируется от легкого дискомфорта при движении до невозможности двигать ногой вообще.

Растяжения и деформации, вызванные чрезмерной нагрузкой, со временем станут более серьезными. По мере того как к соединительным тканям и связкам прилагается все больше силы, микротрещины увеличиваются в размерах до тех пор, пока связка не разорвется.

Если вы ведете активный образ жизни и замечаете какой-либо из следующих симптомов, прекратите занятия.

• Боль в бедре или ноге при ходьбе
• Отек, жар или синяк возле бедра
• Подергивания или спазмы мышц бедра, ягодиц, подколенных сухожилий или бедра

При раннем обнаружении лучшее лечение растяжения связок и растяжений — отдых от активности. Если боль не исчезнет, ​​у вас может быть разрыв связки. Разорванные связки требуют лечения у специалиста-ортопеда или спортивной медицины.

Проблемы с сухожилиями

Когда сухожилия вызывают боль в бедре, это может указывать на тендинит или тендиноз.

Хотя оба состояния влияют на ткани, прикрепляющие мышцы к тазобедренным костям, они различны.

Тендинит — это отек и воспаление влагалища сухожилия. Когда сухожилия болеют или травмируются, тело исцеляется, наполняя эту область богатой кислородом кровью. Дополнительный кровоток ограничивает движения, вызывая отек и воспаление. На выздоровление от тендинита может уйти до 6 недель.

Тендиноз возникает в результате износа, который изменяет форму и функцию сухожилия.Поскольку тендиноз поражает волокна сухожилия, на заживление часто уходит от 12 недель до 6 месяцев.

Заболевания, поражающие сухожилия, вызывают боль в бедре, спине или ногах. Боль обычно нарастает со временем, когда тазобедренный сустав становится более опухшим и жестким. Бедро может быть теплым на ощупь, когда тендинит или тендиноз вызывает боль.

Лучший способ предотвратить тяжелые травмы сухожилий — это растянуть перед физической нагрузкой и укрепить мышцы ног, кора и спины для поддержки тазобедренного сустава.

Если вы страдаете заболеванием или травмой сухожилия, поговорите со своим врачом-ортопедом, прежде чем принимать нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты, такие как ибупрофен. Некоторые исследования показывают, что НПВП могут замедлить заживление травм сухожилий.

Если вы подозреваете состояние сухожилия, обратитесь к своему врачу-ортопеду для получения наилучшего лечения.

Условия бурсы

Там, где у вас есть сухожилия, мышцы и связки, у вас также есть бурса.Бурсит может вызвать бурсит.

Сумки — это мешочки, заполненные жидкостью, которые смягчают мягкие ткани при их движении относительно костей. Как и другие части тела, эти мешочки могут воспаляться при чрезмерном использовании, травмах или инфицировании.

В тазобедренном суставе есть два типа бурсы: вертельный на костной или внешней стороне бедра и подвздошно-поясничная мышца на стороне паха.

Симптомы бурсита бедра включают боль и скованность, которые усиливаются при движении. Если у вас бурсит, вы можете почувствовать боль, когда вы:

• Двигайте ногой
• Лягте на внешнюю сторону бедра
• Поднимитесь по лестнице
• Встаньте с глубокого стула.

Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь в компанию Bone & Joint и запишитесь на прием к врачу-ортопеду.

Плотные сгибатели бедра

Плотные сгибатели бедра — еще одна причина боли в бедре и спине. Сгибатели бедра состоят из поясничных мышц, которые прикрепляют нижнюю часть спины к бедренной кости, и подвздошных мышц на передней стороне тела, соединяющих таз с бедренной костью.Эти мощные мышцы работают вместе, чтобы двигать бедром при ходьбе или сгибать ноги при сидении. Когда люди сидят часами и удерживают сгибатели в сжатом положении, они становятся напряженными и воспаляются.

Специальные упражнения для удлинения сгибателей бедра могут помочь уменьшить дискомфорт и повысить гибкость сустава.

Вывих бедра

Вывих бедра — еще одно чрезвычайно болезненное состояние, поражающее бедро. Когда тазобедренный сустав получает травму в результате спортивной травмы или другого вида несчастного случая, шарнирно-гнездная часть тазобедренного сустава может сместиться с места.Эта болезненная травма требует медицинской помощи. К сожалению, как только человек вывихивает бедро, увеличивается риск вывиха бедра снова.

Это лишь некоторые из множества травм, вызываемых болями в бедре. Если вы испытываете боль в бедре, из-за которой вам трудно соблюдать распорядок дня, обратитесь к одному из врачей-ортопедов Bone & Joint. У них есть опыт, чтобы диагностировать причину боли в бедре и вернуть вас на путь выздоровления.

Ознакомьтесь с нашими последними статьями:

Повысьте гибкость в любом возрасте
Почему я все еще болею? Жизненные обстоятельства могут усилить вашу боль
Узнайте больше о Кейтлин Ван Дер Гест, DPT
Онлайн-регистрация и самостоятельная регистрация на рейс сохранят вашу безопасность
Ограничения для посетителей, чтобы вы были в большей безопасности
Не ждите помощи. Поговорите с Bone & Joint о финансировании без процентов

Bone & Joint ежемесячно публикует новые статьи в блогах. Если вы не хотите пропустить самую свежую информацию, присоединяйтесь к нашему списку рассылки. Вы получите электронное письмо, когда в наш блог будут добавлены новые темы.

Нажмите, чтобы подписаться на информационный бюллетень по ортопедическому здоровью и благополучию Bone & Joint,

Когда пора обратиться к врачу по поводу боли в бедре?

Боль в бедре — одна из самых частых причин, по которой пациенты обращаются ко мне.Обычно пациенты с истинной болью в тазобедренном суставе страдают от боли в паху, но у них также может быть боль в ягодицах, боль в бедре и боль в нижнем колене. Боль, распространяющаяся по задней части ноги от ягодиц до колена, обычно указывает на проблему в пояснице (например, ишиас), а не в тазобедренном суставе.

Тазобедренный сустав — один из самых больших суставов, несущих нагрузку, и, хотя он довольно прочен, он склонен к развитию ряда заболеваний, которые могут привести к боли. Бедро представляет собой шаровидное соединение, состоящее из головки бедренной кости (шар), которая является верхней частью бедренной кости (бедренная кость), и вертлужной впадины (впадины), которая является частью таза. Шарик и лунка покрыты хрящом толщиной в несколько миллиметров, который смягчает сустав. Первичная стабильность тазобедренного сустава обеспечивается соответствием между мячом и впадиной. Хрящевое кольцо, называемое «верхняя губа», фиксируется вокруг устья лунки, углубляя бедро и создавая «всасывающее уплотнение» между впадиной и мячом.Эта структура во вторую очередь способствует устойчивости бедра. Связки и «тазобедренная капсула» представляют собой плотные соединительные ткани, прикрепляющие мяч к лунке. Это также способствует стабильности сустава. Подкладка сустава называется «синовиальной оболочкой», и она производит смазывающую суставную жидкость, которая также питает сустав. Большие мышцы и их сухожилия пересекают тазобедренный сустав, обеспечивая дополнительную поддержку сустава и позволяя двигаться. Наиболее важными из этих мышц являются сгибатели бедра, отводящие мышцы бедра и большая ягодичная мышца.Заполненные жидкостью мешочки (сумки) обеспечивают амортизацию между костями, мышцами и сухожилиями.

Когда болезнь, воспаление, износ или другая проблема затрагивает одну из этих частей, вы можете испытывать боль.

Что вызывает боль в бедре?

Боль в бедре является чрезвычайно распространенным явлением, и большинству людей может быть трудно определить, откуда она исходит. Иногда боль связана с самим тазобедренным суставом, но также может быть связана с заболеваниями других частей тела.

Распространенные причины этого типа боли в бедре включают следующее:

• Артрит — включая остеоартрит и ревматоидный артрит
• Травмы — включая бурсит (воспаление бурсы), тендинит (воспаление сухожилия, соединяющего мышцы с костью в тазобедренном суставе), вывихи, переломы и разрывы губной губы
• защемление нервов — включая ишиас (раздражение седалищного нерва, который проходит от нижней части спины к ногам)
• Прочие проблемы — удар (конфликт движений бедренной кости и таза) и аваскулярный некроз (гибель костной ткани из-за недостаточного кровоснабжения)

Какие симптомы требуют обращения к врачу по поводу боли в бедре?

Если у вас небольшая боль в бедре, которая не проходит в течение длительного времени, вы можете попробовать следующее дома:

• Безрецептурные обезболивающие
• Применение льда или тепла
• Обеспечьте отдых бедра, избегая прямого давления, повторяющихся сгибаний и длительного сидения

Если эти средства не приносят адекватного облегчения, и вы обнаружите, что ваша боль мешает вам жить, вам следует обратиться к специалисту-ортопеду по тазобедренному суставу.

Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если боль сильная, вы не можете пошевелить ногой или бедром, у вас внезапный отек, жар, озноб или покраснение вокруг бедра.

После изучения вашей истории болезни вместе с вами, включая конкретную информацию о серьезности боли в бедре, где она болит и как долго длилась боль. Я также спрошу о любых средствах ухода за собой, которые вы пробовали, и помогли ли они.

Затем я осмотрю вас, чтобы оценить диапазон движений и силу бедра, а также вашу ходьбу. Если требуется дополнительная информация о тазобедренном суставе, хрящах, мышцах или других поддерживающих структурах, а также о близлежащих участках тела, которые могут вызывать боль в вашем теле, могут потребоваться такие обследования, как рентген или МРТ. бедро. КТ и анализ крови могут потребоваться в некоторых, но не во всех случаях.

Где я могу найти лучшее средство от боли в бедре?

Если вы испытываете боль в бедре, запишитесь на прием сегодня. Я соберу информацию, необходимую для диагностики причины вашей боли, и порекомендую лучшие доступные методы лечения, которые помогут облегчить вашу боль и позволят вам вернуться к активному образу жизни.

Боль в бедре у молодых людей

Мигель Фернандес

Питер Уолл

Джон О’Доннелл

Дэмиан Гриффин

Предпосылки

Традиционно лечение боли в бедре хорошо определялось возрастными группами, такими как хромающие дети и пожилые пациенты с симптоматическим остеоартритом (ОА).Однако молодые люди (обычно в возрасте 16–50 лет) с постоянной болью в бедре, у которых нет ОА или заболевания тазобедренного сустава в детстве, представляют собой диагностическую проблему, и их лечение менее четко определено.

Цель / с

Мы представляем клинический обзор, предназначенный в качестве руководства для врачей общей практики, чтобы помочь идентифицировать таких пациентов с помощью целенаправленного сбора анамнеза и обследования. Мы описываем первичную медицинскую помощь и даем рекомендации, когда обращаться к вам.

Обсуждение

Наше понимание причин боли в бедре у молодых людей значительно расширилось за последнее десятилетие.Это привело к признанию того, что тонкие аномалии формы бедра, называемые фемороацетабулярным импинджментом, могут вызывать симптоматическое повреждение мягких тканей и вызывать ОА. Это важно, так как теперь появляется возможность выявлять и лечить молодых людей с предартритическими симптомами (бедро «группы риска»).

Существует широкий спектр возможных причин боли в бедре у молодых людей (таблица 1). Конкретный диагноз причины боли важен для руководства. Теперь понятно, что тонкие аномалии формы бедра, называемые фемороацетабулярным импинджментом (FAI), могут вызывать повреждение мягких тканей и вызывать остеоартрит (OA). ^1,2 Это понимание открывает перспективы выявления и лечения молодых людей с доартритическими симптомами.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика боли в бедре у молодых людей

Внесуставной	Внутрисуставной
Мышцы Травмы отводящей мышцы Разрыв ягодичной мышцы Нервы Ишиас Раздражение запирательного нерва LFCN раздражение Синдром грушевидной мышцы Сухожилия Щелчок по бедру (ITB или iliopoas) Бурса Вертельный бурсит Связки Растяжение паховой связки Капсула сустава * Отмеченная боль * Поясничный отдел Колено Немощно-скелетная патология	Кости FAI OA * АВН * DDH * Переломы * Perthe’s * Септический артрит * Мягкие ткани Разрыв нижней губы Хондральный дефект Травма круглой связки
ITB = подвздошно-большеберцовый бандаж, LFCN = боковой кожный нерв бедренной кости, FAI = удар бедренной кости OA = остеоартрит, AVN = аваскулярный некроз, DDH = дисплазия развития тазобедренного сустава. * Не рассматривается в этом обзоре

Оценка

Пациенты обычно обращаются за помощью, когда их боль в бедре мешает такой активности, как работа, физические упражнения или спорт. Симптомы, указывающие на патологию тазобедренного сустава, включают локализованные симптомы (например, ощущение защемления), симптомы, связанные с активностью или при подъеме и спуске по лестнице, или симптомы, связанные с длительным сидением или стоянием.

Анамнез помогает определить причину боли в бедре, а не ставить конкретный диагноз, поскольку существует значительное совпадение симптомов, исходящих от различных структур бедра и вокруг него.Например, боль и болезненность в области большого вертела, ягодицы или боковой поверхности бедра могут указывать на вертельный бурсит, разрыв средней ягодичной мышцы или разрыв бедра. ³ Пациенты с FAI чаще всего жалуются на боль в паху (88%), боковом бедре (67%) и передней части бедра (35%), но могут также жаловаться на ягодицы (29%), колено (27%) и поясницу (23%). %) боль. ⁴ Другие состояния, которые проявляются преимущественно болью в паху (например, лобковый остит, зарождающаяся паховая грыжа, тендинопатия приводящей мышцы), были в центре внимания предыдущей обзорной статьи ^5, и ^{здесь не рассматриваются.}

Обследование тазобедренного сустава

Целью целенаправленного обследования тазобедренного сустава является подтверждение тазобедренного сустава как источника симптомов и исключение альтернативных диагнозов, таких как отраженная боль, а не постановка окончательного диагноза. Клиническое обследование показало высокую чувствительность (98%) при локализации внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, но не позволяет точно определить ее природу. ⁶

Образ

Осмотр стоячего положения и походки пациента выявит любую очевидную асимметрию мускулатуры или выравнивания.Анталгическая походка (фаза короткой стойки относительно фазы качания) отражает боль при нагрузке и может указывать на болезненность сустава. Походка Тренделенберга отражает целостность отводящих мышц бедра со стороны стоящей ноги. Пациент также может указать место появления симптомов.

У пациента может быть один из клинических признаков, указывающих на внутрисуставную патологию тазобедренного сустава ( Рисунок 1 ). Купирование большого вертела в вертельном C-знаке ⁷ ( Рисунок 1A ), указание двумя пальцами в сторону тазобедренного сустава в знаке триангуляции ( Рисунок 1B ) или указание глубоко внутри паховой складки в глубоком указателе знак ( Рисунок 1С .Важно отметить, что эти признаки обычно сообщаются анекдотично, а не основаны на доказательствах, и их чувствительность для выявления внутрисуставной патологии тазобедренного сустава неизвестна.

Рис. 1. Клинические признаки, часто проявляемые пациентами с синдромом FAI A) вертельный C-признак, B) признак триангуляции, C) признак глубокого указателя

Чувствую

При пальпации можно воспроизвести симптомы по анатомическим ориентирам, указывающие на внесуставную боль. Боль, возникающая при пальпации над большим вертелом, свидетельствует о вертельном бурсите или ломающемся бедре (раздражение подвздошно-большеберцовой связки над большим вертелом).Болезненность ягодиц при пальпации указывает на мышечную патологию (например, разрыв средней ягодичной мышцы), а болезненность в области сухожилия поясничной мышцы (расположенного латеральнее бедренного нерва чуть ниже паховой связки) указывает на тендинит поясничной мышцы.

Двигаться

Активный диапазон движений (ROM) проверяет целостность мышц. Дальнейшая оценка конкретных групп мышц должна проводиться при выявлении слабости или боли. Пассивный ROM оценивает целостность сустава и окружающих мягких тканей, снижение которой предполагает FAI или лабрально-хондральное повреждение в этой группе пациентов.

Специальные испытания

Специальные тесты показаны при подозрении на внутрисуставную патологию бедра после исключения острых состояний, требующих направления в отделение неотложной помощи (например, септический артрит, перелом, смещение верхнего эпифиза бедренной кости (SUFE), вывих). Тест на передний удар (сгибание, приведение и внутреннее вращение; , рисунок 2, ) и тест FABER (сгибание, отведение и внешнее вращение; , рисунок 3, ) имеют самую высокую чувствительность и специфичность из доступных специальных тестов (> 0.9) для выявления внутрисуставной патологии бедра. ⁸ Воспроизведение симптомов, боли и снижение ROM относительно здоровой стороны представляют собой положительный результат теста. Хотя> 90% пациентов с FAI будут иметь положительный передний импинджмент и тест FABER, положительный тест может указывать на внутрисуставную патологию бедра, не связанную с FAI (например, травматические разрывы губ). Таким образом, эти тесты не являются диагностическими, а помогают выявить внутрисуставную патологию бедра.

Рисунок 2.Тест на передний удар бедра. Бедро сгибается, отводится и вращается внутри

Рис. 3. Тест FABER (сгибание, отведение и внешнее вращение)

Базовая визуализация

Переднезадняя (AP) рентгенограмма таза является важным начальным исследованием для исключения переломов, дисплазии тазобедренного сустава, аваскулярного некроза, остеоартрита, злокачественных новообразований и пропущенного SUFE в детстве. Однако для большинства состояний, описанных в этом обзоре, рентгенограмма может быть нормальной или показывать лишь незначительные отклонения, которые легко не заметить. ⁹ На рис. 4 показан передний таз у пациента с FAI кулачкового типа. Мы предлагаем, чтобы дополнительные виды, такие как изображение Данна или лягушачья лапка сбоку, а также КТ и МРТ, лучше всего проводились специалистом.

Рис. 4. Передняя рентгенограмма таза, показывающая кулачковую форму бедра в FAI (левое бедро, красная стрелка)

Заболевания тазобедренного сустава у молодых людей

Боль в бедре может сопровождаться рядом состояний. Вертелковый бурсит обычно проявляется болезненностью над большим вертелом.Щелкающее бедро происходит либо от сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, либо от подвздошно-большеберцовой связки (ITB). Щелчок от сухожилия подвздошно-поясничной мышцы часто слышен и воспроизводится, когда бедро пассивно перемещается из положения сгибания, отведения и внешнего вращения в положение разгибания с внутренним вращением. ⁷ Щелчок от ITB более заметен, чем слышен, и пациенты часто ссылаются на ощущение подвывиха или вывиха, когда натяжная широкая фасция «щелкает» вперед и назад через большой вертел. ⁷ Разрывы ягодичных мышц обычно сопровождаются болью в ягодицах, которая воспроизводится при пальпации, но симптомы могут также включать боль над большим вертелом, а затем боль в бедре. Эти патологии можно сгруппировать как синдром большой вертельной боли, учитывая, что симптомы часто накладываются друг на друга, а иногда и связаны (например, вертельный бурсит из-за защемления бедра). ³ Пациенты обычно жалуются на боль и болезненность в области большого вертела, ягодиц или боковой поверхности бедра.Распространенность составляет 1,8 на 1000 в общей популяции ¹⁰ , и, хотя заболеваемость считается низкой среди молодых людей, этот диагноз следует рассматривать, если симптомы связаны с физической активностью или возникают после травмы.

Невропатии, вызывающие симптомы вокруг тазобедренного сустава, включают раздражение седалищного нерва, запирательного нерва и бокового кожного нерва бедра (LFCN) бедра. Симптомы включают стреляющую боль, покалывание или онемение, а также невропатическую боль в нервном отделе.Обычно они возникают из-за защемления нерва, такого как синдром грушевидной мышцы и растяжения паховой связки, вызывающего защемление LFCN бедра.

Вертлужная губа представляет собой хрящевое кольцо, окружающее вертлужную впадину, и его функция заключается в повышении стабильности тазобедренного сустава. ¹¹ Слезы нижней губы могут возникать в результате FAI, травмы, дисплазии, дряблости капсулы и дегенерации. ¹² Круглая связка возникает из поперечной связки вертлужной впадины и входит в ямку головки бедренной кости.Считается, что он обеспечивает стабильность, кровоснабжение, проприоцепцию и ноцицепцию тазобедренного сустава, а повреждение круглой связки считается источником боли в бедре. ¹³ Хондральные дефекты относятся к повреждению зрелого суставного хряща, которое вызывает боль и может инициировать дегенеративный процесс ОА. ¹⁴

FAI

Термин FAI описывает тонкие деформации в форме бедра, которые вызывают столкновение между шейкой бедра и передним краем вертлужной впадины во время нормального диапазона функциональных движений бедра, особенно при сгибании-приведении и внутреннем вращении. Столкнувшиеся поверхности могут раздражать и повреждать мягкие ткани тазобедренного сустава, из которых наибольшему риску подвержены вертлужная губа и прилегающий вертлужный хрящ. Деформации формы бедра делятся на три типа: ¹⁵

1. тип кулачка — асферичность головки бедренной кости; расширение шейки бедра. Этот термин происходит от кулачков распредвалов двигателя, которые открывают и закрывают клапаны, ударяясь о соответствующую поверхность при их вращении.
2. клещевого типа — над прикрытием передневерхней стенки вертлужной впадины; глубокая розетка.Аналогично наконечникам клещей
3. смешанный тип — сочетание кулачковой и клещевой деформаций.

Удар кулачка чаще встречается у молодых мужчин, а клещевой — у женщин среднего возраста. Существуют и другие типы, связанные с ориентацией вертлужной впадины и шейки бедра. Мы используем термин синдром FAI для обозначения пациентов с аномалиями формы бедра и симптомами, указывающими на импинджмент.

Какова распространенность аномалии формы бедра и синдрома FAI?

Аномалии формы бедра, характерные для FAI, довольно часто встречаются у молодого взрослого населения. ¹⁶ В проспективном исследовании 200 бессимптомных добровольцев в возрасте 21–50 лет было обнаружено, что распространенность кулачковой формы бедра составляет 14%. ¹⁷ Сообщается, что частота аномалий формы бедра выше у бессимптомных спортсменов, чем в общей популяции, и причины этого остаются неясными. Проспективное исследование американских футболистов колледжа (средний возраст 21 год) показало, что 95% из 134 бессимптомных тазобедренных суставов имели по крайней мере один радиологический признак кулачковой или клещевой формы ¹⁸ , а в ретроспективном обзоре элитных футболистов — рентгенологические аномалии бедра. присутствовал у 72% мужчин и 50% женщин. ¹⁹ У пациентов с болью в бедре распространенность аномалии формы еще выше. Ретроспективный обзор рентгенограмм таза 157 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет показал, что у 87% была обнаружена аномалия формы бедра. ⁹

Почему у одних появляются симптомы, а у других нет?

Пока неясно, почему у некоторых людей появляются симптомы (синдром FAI), а у других — нет. Вероятно, что этот механизм включает в себя сочетание факторов: аномалия формы бедра вместе с уровнем и типом активности, которые вызывают столкновение.У этих пациентов также может быть генетическая предрасположенность к формированию аномалий и / или повреждений мягких тканей. ²⁰ Естественная история FAI и долгосрочное развитие ОА остаются темами многих дискуссий и продолжающихся исследований.

Менеджмент в первичной медико-санитарной помощи

Многие состояния, описанные в этом обзоре, требуют диагностики у специалиста. Многие из этих состояний поддаются лечению без хирургического вмешательства, особенно физиотерапии, и нет никаких доказательств того, что такое лечение вредно. ²¹ Следовательно, для молодых людей с постоянной болью в бедре было бы разумно начать курс физиотерапии до постановки диагноза. Во многих случаях специалист будет продолжать лечить неартритическую боль в бедре с помощью физиотерапии, поскольку отсутствие реакции на нее вполне может быть использовано как показание для ускорения операции. ²²

Что касается неоперативного ухода, физиотерапия, основанная на упражнениях, вероятно, имеет наибольшие доказательства эффективности, но также разумно рассмотреть короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), изменение активности, обучение и советы, хотя доказательства ограничены. существует для этого. ^21,23 Хотя неартритическая боль в бедре не является опасным для жизни или конечностей состоянием, некоторые причины, особенно FAI, связаны с повышенным риском ОА. Поэтому рекомендуется получить направление к специалисту / диагноз своевременно и в течение 3–6 месяцев, если симптомы не улучшаются при консервативном лечении.

Раннее направление к специалисту может быть показано спортсменам, у которых выявлено, что распространенность аномалии формы бедра значительно выше, чем в общей популяции. ^18,19 В настоящее время нет доказательств того, что пациенты с бессимптомными случайными обнаружениями FAI получают пользу от какого-либо вмешательства, но рекомендуется просвещение пациентов относительно раннего обращения в случае появления симптомов.

Оценка специалиста

Пациенты, обращающиеся к специалисту, будут повторно оценивать свои симптомы и пройти клиническое обследование. Их также могут попросить заполнить утвержденную анкету по оценке тазобедренных суставов, чтобы количественно оценить симптомы и отслеживать изменения с течением времени и реакцию на лечение.Специалист может использовать более подробные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная артрография (МРА) и трехмерная компьютерная томография, для диагностики патологии мягких тканей и костей и планирования лечения.

Если диагноз остается неясным или подозревается множественная патология, может использоваться диагностическая внутрисуставная инъекция местного анестетика. Было показано, что это показатель внутрисуставной патологии с точностью до 90%. ⁶ КТ с трехмерной реконструкцией поверхности обеспечивает наилучшее отображение всех аспектов формы бедра и особенно полезна при предоперационном планировании операции FAI ( Рисунок 5 ). ²⁴

Рис. 5. Трехмерные реконструированные КТ-изображения кулачковой деформации (красные стрелки)

Лечение часто включает целенаправленную физиотерапию, которая показала хорошие краткосрочные результаты в отношении боли и функции у пациентов с легким FAI, хотя экспериментальных данных мало. ^21,25 Терапевтические цели заключаются в увеличении безболезненного пассивного диапазона движений, улучшении точности движения бедра, предотвращении гиперэкстензии бедра и вращения бедренной кости под нагрузкой, а также в оптимизации баланса силы и длины мышц таза. ²⁵

Хирургическое лечение может быть рассмотрено при экстра- и внутрисуставных патологиях тазобедренного сустава, когда состояние пациентов не улучшается при консервативном лечении и когда симптомы оцениваются достаточно серьезными, чтобы оправдать риски хирургического вмешательства. Вертелковый бурсит, защемление бедра и очаговые изолированные разрывы средней и малой ягодичных мышц можно эффективно лечить с помощью артроскопической хирургии. ^26,27

Хирургия коррекции формы для лечения FAI, а также восстановления мягких тканей (например,лабральная пластика / реконструкция, микропереломы и восстановление травм круглой связки) также могут выполняться артроскопически. ^12,14,28 В настоящее время существует все больше литературы, показывающей благоприятные краткосрочные и среднесрочные результаты артроскопической хирургии для FAI у молодых взрослых и подростков, хотя долгосрочные данные все еще ожидаются, и руководства предполагают, что такая операция должны выполняться только специалистами, имеющими опыт артроскопической хирургии тазобедренного сустава. ²⁹

Ключевые моменты

• Нельзя игнорировать стойкую боль в бедре у молодых людей.
• Клиническое обследование и базовая визуализация важны для исключения таких состояний, как детские заболевания тазобедренного сустава, ОА, септический артрит и переломы.
• Начать консервативное лечение (НПВП, изменение активности и физиотерапия) и последующее наблюдение в течение 3 месяцев.
• Направляйте пациентов с постоянной болью в бедре продолжительностью 3–6 месяцев для осмотра специалистом и дальнейшего обследования.

Конкурирующие интересы : Джон О’Доннелл получил плату за членство в Правлении от компании Smith and Nephew.Он также получил оплату за консультации от Arthrocare и Medacta, получил гранты от Arthrocare и роялти от Medacta.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка .

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить отдел медицинской фотографии и иллюстрации университетских больниц Ковентри и Warwickshire NHS Trust за создание изображений, включенных в этот обзор.

Получено согласие пациента на публикацию фотографий в этом обзоре.

Список литературы

1. Бек М., Калхор М. , Леуниг М., Ганц Р. Морфология тазобедренного сустава влияет на характер повреждения вертлужного хряща: бедренно-ацетабулярный удар как причина раннего остеоартроза тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1012–18.
2. Tanzer M, Noiseux N. Костные аномалии и ранний остеоартрит: роль соударения бедра. Clin Orthop Relat Res 2004; 429: 170–77.
3. Штраус Э.Дж., Нхо С.Дж., Келли Б.Т. Синдром большой вертельной боли.Sports Med Arthrosc 2010; 18: 113–19.
4. Clohisy JC, Knaus ER, Hunt DM, Lesher JM, Harris-Hayes M, Prather H. Клиническая картина пациентов с симптоматическим передним ударом бедра. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 638–44.
5. Браун П.П., Йенсен СС. Боль в бедре — фокус на спортивную популяцию. Врач Aust Fam 2007; 36: 406–03.
6. Берд JWT, Джонс KS. Диагностическая точность клинической оценки, магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной артрографии и внутрисуставных инъекций у пациентов с артроскопией тазобедренного сустава. Am J Sports Med 2004; 32: 1668–74.
7. Берд JWT. Оценка тазобедренного сустава: анамнез и физикальное обследование. N Am J Sports Phys Ther 2007; 2: 231–40.
8. Tijssen M, van Cingel R, Willemsen L, de Visser E. Диагностика бедренно-ацетабулярного соударения и лабральной патологии бедра: систематический обзор точности и достоверности физических тестов. Артроскопия 2012; 28: 860–71.
9. Очоа Л.М., Доусон Л., Пацковски Ю.С., Хсу-младший. Рентгенологическая распространенность бедренно-ацетабулярного импинджмента у молодого населения с жалобами на тазобедренные суставы высока.Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 2710–14.
10. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Синдром большой вертельной боли: обзор анатомии, диагностики и лечения. Анест Аналг 2009; 108: 1662–70.
11. Ejnisman L, Philippon MJ, Lertwanich P. Слезы вертлужной впадины верхней губы: диагностика, восстановление и метод реконструкции нижней губы. Clin Sports Med 2011; 30: 317–29.
12. Kelly BT, Weiland DE, Schenker ML, Philippon MJ. Артроскопическая пластика губ на бедре: хирургическая техника и обзор литературы.Артроскопия 2005; 21: 1496–504.
13. Bardakos NV, Villar R-N. Круглая связка тазобедренного сустава взрослого человека. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 8–15.
14. Wright TM, Maher SA. Современные и новые подходы к лечению поражений хряща. J Bone Joint Surg Am 2009; 91 (Приложение 1): 120–25.
15. Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Фемороацетабулярный удар: причина остеоартрита бедра. Clin Orthop Relat Res 2003; 417: 112–20.
16. Laborie LB, Lehmann TG, Engesaeter IO, Eastwood DM, Engesaeter LB, Rosendahl K.Распространенность рентгенологических данных, которые, как считается, связаны с поражением бедренной кости в популяции, состоящей из 2081 здорового молодого человека. Радиол 2011; 260: 494–502.
17. Hack K, Di Primio G, Rakhra K, Beaulé PE. Распространенность морфологии фемороацетабулярного импинджмента кулачкового типа у бессимптомных добровольцев. J Bone Joint Surg Am 2010; 92: 2436–44.
18. Капрон А.Л., Андерсон А.Е., Аоки С.К. и др. Распространенность бедренно-ацетабулярного импинджмента на рентгенограммах у студенческих футболистов: выбор экспонатов AAOS.там же. 2011; 93: e111.
19. Gerhardt MB, Romero AA, Silvers HJ, Harris DJ, Watanabe D, Mandelbaum BR. Распространенность рентгенологических аномалий тазобедренного сустава у элитных футболистов. Am J Sports Med 2012; 40: 584–88.
20. Pollard TCB, Villar R-N, Norton MR, et al. Генетические влияния на этиологию бедренно-ацетабулярного импинджмента: исследование сиблингов. J Bone Joint Surg Br 2010; 92: 209–16.
21. Уолл П.Д., Фернандес М., Гриффин Д., Фостер Н. Безоперационное лечение фемороацетабулярного импинджмента: систематический обзор литературы.PM R 2013; 5: 418–26.
22. Lavigne M, Parvizi J, Beck M, Siebenrock KA, Ganz R, Leunig M. Передний бедренно-ацетабулярный импинджмент: часть I. Методы хирургии с сохранением суставов. Clin Orthop Relat Res 2004; 418: 61–66.
23. Эмара К., Самир В., Мотасем Э. Х., Гафар КАЕ. Консервативное лечение легкого импинджмента бедренной кости. J Orthop Surg (Гонконг) 2011; 19: 41–45.
24. Хейворт Б. Э., Долан М. М., Нгуен Дж. Т., Чен Северная Каролина, Келли Б. Т.. Предоперационная трехмерная компьютерная томография прогнозирует интраоперационные результаты при артроскопии тазобедренного сустава.Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 1950-57.
25. Hunt D, Prather H, Hayes MH, Clohisy JC. Анализ клинических результатов консервативного и хирургического лечения пациентов с клиническими показаниями предартрита, внутрисуставного поражения тазобедренного сустава. PM R 2012; 4: 479–87.
26. Voos JE, Rudzki JR, Shindle MK, Martin H, Kelly BT. Артроскопическая анатомия и хирургические техники при нарушениях перивертельного пространства бедра. Артроскопия 2007; 23: 1246.e1–5.
27. Коэн С.П., Штрассель С.А., Фостер Л. и др.Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и слепых инъекций кортикостероидов при синдроме большой вертельной боли: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2009; 338: b1088.
28. Wall PD, Brown JS, Karthikeyan S, Griffin D. Введение в артроскопию тазобедренного сустава. Часть вторая: показания, исходы и осложнения. Orthop Trauma 2012; 26: 38–43.
29. КРАСИВЫЙ. Артроскопическая хирургия бедренно-вертлужной впадины при синдроме импинджмента тазобедренного сустава. Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике; 2011 сен.Номер отчета: 408. Доступно на www.nice.org.uk/ nicemedia / live / 11328/56416 / 56416.pdf [доступ 13 сентября 2013 г.].

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как». .. «. Следуйте инструкциям по выбору местоположения.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word.Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Боль в бедре: что ее вызывает? Что вы можете сделать по этому поводу?

Вы можете подумать, что это неизбежно — скрип, стон и треск, которые могут возникнуть с возрастом. Многие из нас ощущают это бедрами, двумя самыми большими шарнирно-сочлененными суставами в нашем теле. И наши бедра важны. Они отвечают за подвижность и осанку.

«Боль в бедре» может быть немного неспецифичной для вашего врача. Если вы обсудите это со своим врачом, уточните, откуда исходит боль и как она ощущается.

Когда дело доходит до бедер, боль чаще всего возникает в суставе, на внутренней стороне бедра или в паху. Боль в верхней части ягодиц или за пределами бедра обычно возникает из-за проблем с мышцами, связками, сухожилиями или другими мягкими тканями.Однако у женщин некоторые гинекологические проблемы также могут вызывать боль в бедрах.

Ограниченный диапазон движений и даже хромота — более чем достаточная причина, чтобы что-то сделать с болью в бедре. У вас есть несколько способов справиться с болью в бедре:

Танцуй вокруг

Избегайте повторяющихся движений, которые усугубляют вашу боль. Если какое-то упражнение вызывает проблемы, попробуйте что-нибудь менее эффективное, например, катание на велосипеде, ходьбу или плавание. Кроме того, старайтесь не сгибаться в бедре, не сидеть долгое время и не спать на больной стороне.

Обезболивающие

Если можете, попробуйте безрецептурное обезболивающее, чтобы облегчить боль в бедре. Лекарства с противовоспалительным действием, такие как ибупрофен или алеве, могут помочь больше, чем тайленол.

Лед или тепло

Прикладывание льда или тепла к месту боли в бедре также может быстрее вернуть вас на ноги. При простуде используйте пакет с замороженными овощами, завернутый в полотенце. И наоборот, теплый душ или грелка на несколько минут могут помочь разогреть напряженные мышцы.

Сбросьте несколько фунтов

Это нелегко услышать, особенно если вам больно, но если у вас избыточный вес, потеря нескольких фунтов может оказать меньшее давление на ваши бедра. Хорошо сбалансированная диета, состоящая из овощей и фруктов, а также легкие упражнения могут принести пользу всему телу, а не только суставам.

Если вы беспокоитесь, что направляетесь в кабинет хирурга, возможно, есть надежда. По данным Фонда артрита, лучший способ избежать операции по замене тазобедренного сустава — это активно выполнять программу упражнений.В исследовании люди, которые участвовали в программе упражнений в течение 12 недель, на 44% реже нуждались в операции по замене суставов на шесть лет позже, чем те, кто не выполнял упражнения.

Средство от артрита и бурсита тазобедренного сустава

Хотя причин боли много, к наиболее частым из них относятся артрит и бурсит. В зависимости от причины есть разные способы облегчения.

Артрит

• Попробуйте упражнения с небольшой нагрузкой, например ходьбу или плавание.
• Рассмотрите возможность тренировки с отягощениями.
• Легкость в плавной растяжке.
• Спросите своего врача о физиотерапии.

Бурсит

• Избегайте действий, вызывающих боль.
• Примите безрецептурные обезболивающие.
• При ходьбе используйте вспомогательное устройство, например трость или ходунки.
• Спросите своего врача о инъекциях стероидов в пораженный участок.

Избегать боли в бедре

Если вам посчастливилось избежать боли в бедре до сих пор, есть несколько вещей, которые можно попытаться избежать:

• Разминка перед тренировкой.
• Избегайте бега по твердым поверхностям, например по бетону.
• Носите подходящую обувь.
• Если вы чувствуете приступ боли, знайте, когда сказать «когда», чтобы избежать дальнейших травм.

Будущее ортопедии начинается сегодня в Бомонте. Со специалистами, знающими как хирургические, так и нехирургические методы лечения боли в бедре, мы можем предоставить вам множество вариантов для удовлетворения ваших конкретных ортопедических потребностей. Если вы подумываете об операции на бедре, доверяйте специалистам, которые выполняют больше замен суставов, чем кто-либо другой в Мичигане.

Информация предоставлена ​​Джеффри Кэрроллом, D.