Разное

Нодулярный фасциит: Саркомы мягких тканей-симптомы, признаки.

11.01.1997

Содержание

Что такое Нодулярный фасциит@goodchinabrand.com

Узловой фасциит, также известный как ложные саркомы фасциит, узловой конъюнктивы заболевания пролиферации фибробластов, не является опухолевые поражения. Болезнь быстро растет, но самоограничение, от общей хирургии может вылечить низкий уровень рецидивов примерно на 1% -2%. пациентов в возрасте 20-40 лет.

Узловой фасциит быстрое начало, быстрый рост опухоли можно увидеть невооруженным глазом в течение 1-2 недель, в основном в верхних конечностей, предплечий и головы и шеи и других частей тела также может произойти, когда начало пациента будет чувствовать боль при опухоли и онемение, нарушение ощущения, как правило, небольшие куски.

Узловой фасциит обусловлен множественными травмами, в основном за счет шеи и талии мышц, связок, капсулы сустава острой или хронической травмы, деформации, кровь не является болезненным ребра жареные, капилляры и микроциркуляции препятствия, Полученный Benbingfasheng того, узловой фасциит асептическое воспаление мышц и фасции, если тело холодной, слишком устал или ненадлежащее осанки сна может вызвать долгосрочные заболеваемости узловым фасциит. Если острый узловой фасциит не было тщательное лечение, медленно превращается в хронического шаровидным фасциит, было бы трудно для лечения пациентов с персистирующей или периодической боли в мышцах, онемение и так далее.

Лечение узлового фасциит может быть использован в дополнение к хирургической резекции, вы можете также использовать традиционной китайской медицины рецепт традиционной китайской обращении медицина крови, с наружным применением традиционной штукатурки фасции, лежа, при применении к медицине, не возиться, тело лучше поглощение наркотиков.

Курение пациентов во время лечения от алкоголизма, кофе и чай, а также, чтобы избежать, вы можете съесть капусту, китайская капуста имеет эффект детоксикации, может эффективно выполнять организм от токсинов.

Профилактика узлового фасциит, чтобы развить хорошие привычки в мирное время, чтобы избежать мышцы и напряжение связок, уже давно поддерживается тот же человек каждый рабочий поза в течение одного часа, чтобы отдохнуть на мгновение, некоторые упражнения больше, напряженные мышцы облегчили избегая спальной кроватью слишком мягкая, она должна выбрать более жесткую кровать.

Что такое узловой фасцит?

Узловой фасциит относится к состоянию, при котором доброкачественный рост происходит под кожей, в мышцах или в соединительных тканях. У этого может быть немного симптомов, хотя примерно в половине случаев может быть некоторая нежность, когда рост затронут. Врачи предполагают, что повреждение тканей может быть возможной причиной этого состояния. Поскольку узел может быстро увеличиваться в размере, его иногда ошибочно диагностируют как злокачественную саркому, и для исключения этого можно выполнить сканирование или биопсию. Лечение может состоять из наблюдения за узлом для дальнейшего развития или хирургического удаления его.

Типы материалов, которые могут составлять рост узлового фасциита, могут включать воду, волокна или слизистые. Они имеют тенденцию развиваться в ответ на некоторые внешние повреждения или воспаление, происходящее в организме. Иногда они возникают при отсутствии четкой причины.

Обычно опухоли образуются прямо под кожей, но иногда эти доброкачественные опухоли развиваются и в мышцах или суставах. Мышечные узловые очаги фасциита имеют тенденцию расти быстрее и чаще всего напоминают саркомы. Размер этих узлов может варьироваться, и они могут составлять от нескольких сотых долей дюйма (несколько миллиметров) до 0,39-1,97 дюйма (1-5 сантиметров) в диаметре.

Хотя причина не всегда ясна, известно, что узловой фасциит может возникать у детей или взрослых и чаще всего поражает людей в первые десятилетия взрослой жизни. Если у детей развивается это состояние, у них часто появляются опухоли на голове или шее. И наоборот, узлы чаще всего встречаются на предплечьях у взрослых. В зрелом возрасте оба пола развивают эти ростки с одинаковой частотой, но дети мужского пола имеют больше шансов получить их, чем дети женского пола. Узловой фасциит не всегда развивается в наиболее ожидаемых местах или путях, и существуют сообщения о редких случаях, когда он развивался на груди, спине и ногах или превышал ожидаемый размер.

Симптомы этого состояния могут включать заметный комок, возможно, после травмы или воспаления. Иногда этот комок опухший или болезненный, но около половины людей с узловым фасциитом не испытывают дискомфорта. Любой быстро растущий рост требует медицинской помощи, чтобы исключить злокачественные опухоли.

Врачи не могут сказать, чувствуя комок, если он доброкачественный или злокачественный. Вместо этого они могут выбрать сканирование, такое как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Одно это не может указать, является ли рост нодулярным фасциитом или каким-либо другим заболеванием, которое является более опасным. Лучший способ определить это — сделать биопсию узла.

Как только рост был идентифицирован как узловой фасциит, врачи могут отказаться от его лечения, так как они иногда проходят без вмешательства. Альтернативно, весь узел может быть удален, что является хорошим вариантом, если он вызывает дискомфорт или если рост неприглядный. Многие пациенты хорошо реагируют на удаление, и у более чем 90% людей рецидива нет. Лечение обычно проводится амбулаторно, и люди могут быстро возобновить нормальную деятельность.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Нодулярный фасциит — Мезенхимные опухоли — Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей

Нодулярный фасциит ошибочно принимают за фибросаркому, по данным D. Mackenzie, более чем в 1/3 случаев. Проанализировав наиболее крупные серии наблюдений, этот автор приводит следующие сведения. Нодулярный фасциит может развиться в любом возрасте, но преимущественно между 20 и 40 годами. Мужчины и женщины заболевают приблизительно с одинаковой частотой. Рост обычно быстрый, в течение месяца, но известны отдельные случаи 10-летней и более давности.

Узел может быть как болезненным, так и безболезненным.
Очень редко поражение оказывается множественным. Оно находится в непосредственной связи с поверхностными или глубокими фасциями, но не с кожей. Локализуется наичаще на конечностях, реже на туловище, голове или шее, очень редко в других местах, например во влагалище, трахее. Исключительно редко рецидивирует и никогда не метастазирует.

Образование не инкапсулировано, варьирует по величине от 1 до 5 см, в среднем — около 2 см. Внешний вид различен в зависимости от степени выраженности коллагенизации, ослизнения, количества вовлеченного в процесс жира.

Цвет обычно коричневато-беловатый с желтыми пятнами.
Пальцеобразные выросты в окружающую клетчатку могут создавать ложное впечатление инвазии. Гистологическое строение довольно пестрое.

P. Allen (1972), например, описал около дюжины морфологических вариантов. Наиболее существен фибробластический компонент. Фибробласты имеют очень различную форму и величину и, в общем, крупнее, чем нормальные. Ядра их овальные, бледные, с хорошо различимым ядрышком. Часто они имеют звездчатые очертания.

Типичные митозы нередки. Встречаются многоядерные клетки, природа которых неясна. Не исключено, что они происходят не из фибробластов или гистиоцитов, а из поперечнополосатых мышечных волокон. Фибробласты расположены, в общем, довольно рыхло и хаотично. Они напоминают скорее фибробласты, растущие в условиях культуры тканей или воспаления, чем клетки фибросаркомы.

Среди фибробластов располагаются зрелые жировые клетки, макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки. Много пролиферирующих капилляров различной степени зрелости, от эндотелиальных почек, не имеющих просвета, до зрелых сосудов. Скопления пролиферирующих капилляров местами напоминает грануляционную ткань.

Фибробласты и капилляры погружены в миксоидную или коллагеновую строму, в которой могут встречаться фокусы хрящевой и остеоидной ткани. При дифференциальном диагнозе с фибросаркомой D. Mackenzie рекомендует учитывать следующие признаки. Величина узла более 5 см уже сама по себе делает диагноз нодулярного фасциита маловероятным.

В высокодифференцированной фибросаркоме клетки более или менее одинаковы по величине, форме и часто образуют узоры, напоминающие вышивку «елочкой»; клетки нодулярного фасциита, как уже отмечалось, полиморфны и располагаются беспорядочно. Анапластическая фибросаркома отличается многочисленными атипическими митозами, гиперхромными ядрами и явно опухолевым разнообразием.


«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин

Популярные статьи раздела

Атлас Гистопатологии

ФИБРОЗНАЯ ТКАНЬ

 

 

 

 

 

 

  • Доброкачественные изменеия/опухоли:

  • Злокачественные опухоли:

ЖИРОВАЯ ТКАНЬ

 

 

 

 

  • Доброкачественные изменеия/опухоли:

  • Злокачественные опухоли:

МЫШЕЧНАЯ ТКАНЬ

 

 

 

  • Доброкачественные изменеия/опухоли:

  • Злокачественные опухоли:

Елькин, В. Д. Практическая дерматоонкология: ил. справ. руководство по опухолям кожи, опухолеподобным заболеваниям и связанным с ними синдромам / В. Д. Елькин, Л. С. Митрюковский, А. Ю. Лысов.

Издание носит справочный характер, включая описание более 500 нозологических единиц — большинства известных в настоящее время доброкачественных и злокачественных опухолей кожи, предраковых заболеваний, паранеоплазий, некоторых опухолеподобных процессов и пороков развития, а также генетических заболеваний, связанных с опухолями или предрасположенностью к ним. Материал располагается по энциклопедическому типу (в алфавитном порядке по существительному, имеющемуся в названии заболевания. Предметный указатель позволяет легко найти нужное заболевание как по основному названию, так и по синонимам, нередко используемым в публикациях.

Книга ориентирована в основном на клинические аспекты в дерматоонкологии. Кроме предметного указателя приводится указатель локализации заболеваний. Издание также снабжено перечнем маркеров опухолей, используемых в иммуногистохимических исследованиях. Иллюстративный материал (более 300 фотографий) представлен в основном собственными наблюдениями.

Для дерматологов, онкологов и врачей смежных специальностей.

Аденокарцинома апокринная дуктопапиллярная

Аденома апокринная

Аденома сальных желез

Аденома эккринная папиллярная

Адипонекроз подкожный новорожденных

Акантоз ладоней

Акантома волосяного влагалища

Акантома светлоклеточная

Акантома эпидермолитическая

Акрокератоз верруциформный Хопфа

Акрокератоз паранеопластический Базекса

Акрохордон

Альбинизм кожно-глазной

Ангиобластома гигантоклеточная

Ангиогистиоцитома многоядерно-клеточная

Ангиокератома Мибелли

Ангиокератома мошонки (вульвы) Фордайса

Ангиокератома ограниченная невиформная

Ангиокератома солитарная папулезная

Ангиома паукообразная

Ангиома пучковая

Ангиома сенильная Дюбрея

Ангиома серпигинозная

Ангиоматоз бациллярный

Ангиомиксома поверхностная

Ангиосаркома кожи

Ангиофибромы

Анемия Фанкони

Атаксия-телеангиэктазия

Базалиома

Баланит псевдоэпителиоматозный, слюдяной и кератотический

Болезнь Боуэна

Болезнь Горхема

Болезнь Деркума

Болезнь Доулинга—Дегоса

Болезнь Кауден

Болезнь Кимуры

Болезнь Ложье

Болезнь Мондора

Болезнь Педжета

Болезнь Рандю—Ослера—Вебера

Болезнь Розаи—Дорфмана

Болезнь Фабри

Болезнь Фарбера

Болезнь Фордайса

Болезнь Фокса—Фордайса

Болезнь Эрдгейма—Честера

Васкулит паранеопластический

Гамартома базалоидная фолликулярная

Гамартома гладкомышечная врожденная

Гамартома рабдомиоматозная мезенхимальная

Гамартома липофиброматозная

Гамартома эккринная ангиоматозная

Гемангиома

Гемангиома артериовенозная

Гемангиома микровенулярная

Гемангиома мишенеподобная гемосидеротическая

Гемангиома синусоидальная

Гемангиоперицитома

Гемангиоэндотелиома

Гиалиноз системный инфантильный

Гибернома

Гибернома злокачественная

Гидраденит эккринный нейтрофильный

Гидраденома светлоклеточная

Гидраденома светлоклеточная злокачественная

Гидраденома сосочковая

Гидраденома сосочковая злокачественная

Гиперкератоз стойкий лентикулярный Флегеля

Гипермеланоз невоидный линейный и вихревидный

Гиперплазия ангиолимфоидная с эозинофилией

Гиперплазия сально-железистая

Гиперплазия сиринголимфоидная

Гипертрихоз ланугинозный

Гипоплазия кожи фокальная

Гистиоцитоз доброкачественный цефалический

Гистиоцитоз лангергансоклеточный

Гистиоцитоз наследственный прогрессирующий муцинозный

Гистиоцитоз нодулярный прогрессирующий

Гистиоцитоз регрессирующий атипичный Флинна

Гистиоцитоз сине-голубой

Гистиоцитозы (ретикулогистиоцитозы)

Гистиоцитома фиброзная ангиоматоидная

Гистиоцитома фиброзная злокачественная

Гистиоцитома эруптивная генерализованная

Глиома назальная

Гранулема инородного тела

Гранулема лица

Гранулема пиогенная

Гранулематоз лимфоматоидный

Грыжи жировой ткани пяток множественные

Дерматит лимфоматоидный контактный

Дерматомиозит/полимиозит

Дерматофиброма

Дерматомиофиброма

Дерматофибросаркома выбухающая Дарье—Феррана  

Дермопатия фиброзирующая нефрогенная

Десмоид

Дискератоз врожденный

Дискератома бородавчатая

Дистрофия кожи пигментно-сосочковая

Заболевания кожи лимфопролиферативные

Инфильтрация лимфоцитарная Джесснера—Канофа  

Ихтиоз приобретенный

Кальциноз кожи

Карцинома аденоидно-кистозная первичная кожи

Карцинома базосквамозная

Карцинома веррукозная

Карцинома меркельклеточная

Карцинома мукоэпидермоидная слюнных желез

Карцинома перстневидноклеточная первичная

Карцинома сальных желез

Карцинома сирингоматозная

Карцинома эккринная муцинозная

Карциномы потовых желез

Келоид

Кератоакантома

Кератодермия наследственная точечная Бенье

Кератоз актинический

Кератоз и онкопатология кожи, обусловленные мышьяком

Кератоз лихеноидный доброкачественный

Кератоз невусоподобный околососковый Отто—Монкорпса

Кератоз себорейный

Кератоз фолликулярный инвертированный

Кератоэластоидоз веррукозный

Киста бранхиогенная

Киста бронхогенная

Киста дермоидная

Киста синовиальная

Киста тироглоссальная

Киста трихолеммальная

Киста трихолеммальная пролиферирующая

Кисты велюсные волосяные эруптивные

Кисты эпидермальные

Кожа мраморная телеангиэктатическая врожденная  

Кожа складчатая с липоматозным невусом

Коллагенома кожная семейная

Коллоид милиум

Ксантогранулема некробиотическая

Ксантогранулема ювенильная

Ксантома диссеминированная

Ксантомы

Ксеродерма пигментная

Лейкоз кожи

Лейкоплакия

Лейомиома кожи

Лейомиосаркома кожи

Лентигиноз центрофациальный

Лентиго

Лимфаденома кожи

Лимфангиома

Лимфангиоэндотелиома доброкачественная

Лимфогистиоцитоз гемофагоцитарный

Лимфома Ходжкина

Лимфомы кожи злокачественные

Лимфомы кожи Т-клеточные злокачественные

Микоз грибовидный

Лейкоз, лимфома Т-клеточные взрослых

Первичные кожные CD+ лимфопролиферации

Лимфома Т-клеточная панникулитоподобная подкожная

Лимфома NK/T-клеточная экстранодальная

Первичные лимфомы кожи с иммунофенотипом периферических Т-лимфоцитов

Лимфомы кожи В-клеточные

Опухоли из клеток-предшественников

Лимфоцитома

Липобластома

Липома и липоматозы

Липоматоз энцефалокраниокутанный

Липосаркома

Лихен склероатрофический вульвы и полового члена

Мальформации сосудистые

Мальформация волосяная ладоней и подошв

Мастоцитоз

Меланоакантома

Меланоз нейрокожный

Меланоз очаговый половых органов

Меланома злокачественная

Менингиома кожи

Метастазы злокачественных опухолей в кожу

Миелома множественная

Миксома кожи

Миофиброматоз инфантильный

Мозаицизм лентигинозный

Муциноз фолликулярный

Неврома

Неврома палисадная инкапсулированная

Невус анемический

Невус базальноклеточный линейный унилатеральный  

Невус Беккера

Невус белый губчатый

Невус гладкий

Невус голубой

Невус голубой каучуковый волдырный

Невус диспластический

Невус из баллонообразных клеток

Невус липоматозный кожный поверхностный

Невус Мейерсона

Невус Оты

Невус пламенеющий

Невус Саттона

Невус Шпиц

Невус «шерстяной» волосяной

Невус эпидермальный

Невусы меланоцитарные

Невусы меланоцитарные врожденные

Невусы соединительнотканные

Нейротекома

Нейрофиброма

Нейрофиброма пачиниева

Нейрофиброматоз

Опухоли оболочки периферических нервов злокачественные

Опухоль гломусная

Опухоль зернистоклеточная Абрикосова

Остеома кожи

Панникулит цитофагический гистиоцитарный

Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона

Папула фиброзная

Папулез белый фиброзный шеи

Папулез боуэноидный

Папулез светлоклеточный

Паранеоплазии

Парапсориаз бляшечный

Пахидермопериостоз

Пемфигус паранеопластический

Периневрома кожи склерозирующая

Пиломатриксома

Пиломатриксома злокачественная

Пиодермия гангренозная

Плазмоцитоз циркуморифициальный

Подагра

Подушки (подушечки) околосуставные

Порокарцинома эккринная

Порокератоз

Порома эккринная и апокринная

Псевдоангиосаркома Массона

Псевдоксантома эластическая

Псевдолимфомы

Псевдорак кожи

Псевдосаркома Капоши

Пустулез субкорнеальный Снеддона—Уилкинсона

Пятна «кофейные»

Пятно «монгольское»

Рабдомиосаркома кожи

Рабдомиофибросаркома инфантильная

Рак кожи плоскоклеточный

Ретикулогистиоцитоз мультицентрический

Ретикулогистиоцитома кожи

Рог кожный

Ретикулоид актинический

Саркома Капоши

Саркома миксовоспалительная фибробластная акральная

Саркома светлоклеточная

Саркома Юинга

Саркома эпителиоидная

Сиалометаплазия некротизирующая

Синдром Базекса—Дюпре—Кристола

Синдром Барта—Памфрея

Синдром Беквита—Видемана

Синдром Берта—Хогга—Дьюба

Синдром Блума

Синдром Боккенхаймера

Синдром бранхиоокулофациальный

Синдром Брега

Синдром Брука—Шпиглера

Синдром Бушке—Оллендорффа

Синдром Ван-Богарта—Диври

Синдром Вернера

Синдром Вискотта—Олдрича

Синдром Гарднера

Синдром гемофагоцитарный

Синдром глюкагономы

Синдром Гольденхара

Синдром Казабаха—Мерритт

Синдром Карнея

Синдром карциноидный

Синдром Клиппеля—Треноне

Синдром Кобба

Синдром Кронкхайта—Канада

Синдром Маффуччи

Синдром Мелника—Фрэйзера

Синдром множественной эндокринной неоплазии, тип 2

Синдром Мьюэра—Торре

Синдром невобазоцеллюлярный семейный

Синдром окулоцереброкутанный

Синдром Олбрайта

Синдром Олмстеда

Синдром Пейтца—Егерса—Турена

Синдром Протея

Синдром псевдолимфомы

Синдром Ромбо

Синдром Ротмунда—Томсона

Синдром Свита

Синдром Стерджа—Вебера—Краббе

Синдром Таунса—Брокса

Синдром тромбоцитопении — отсутствия лучевой кости

Синдром (Тричера) Коллинза

Синдром Тюрко

Синдром Уайберн-Мейсона

Синдром Хабера

Синдром Хауэлл-Ивэнса

Синдром Гиппеля—Линдау

Синдром Хуриеца

Синдром Шепфа—Шульца—Пассарге

Синдром Яффе—Кампаначчи

Синдром Ваппауап—КНеу—КдоакаЬа

Синдром KID

Синдром LEOPARD

Синдром PHACE

Синдром POEMS

Сирингома

Сирингома хондроидная

Сирингома хондроидная злокачественная

Сирингометаплазия эккринная сквамозная

Сирингофиброаденома эккринная

Сирингоцистаденома сосочковая

Склероз туберозный

Спираденома эккринная

Спираденома эккринная злокачественная

Стеатоцистома множественная

Тимус дермальный

Трихоаденома Николовского

Трихобластома

Трихолеммокарцинома

Трихолеммома

Трихофолликулома

Трихоэпителиома

Трихоэпителиома десмопластическая

Факоматоз пигментно-васкулярный

Фасциит нодулярный

Феохромоцитома

Фибробластома гигантоклеточная

Фиброкератома пальцев приобретенная

Фиброксантома атипичная

Фибролипома

Фиброма пальцев инфантильная

Фиброматоз гиалиновый ювенильный

Фиброматоз ладонно-подошвенный

Фибромиксома поверхностная акральная

Фибросаркома

Фолликулит псевдолимфоматозный

Церуминома

Цилиндрома кожи

Цилиндрома злокачественная

Цистаденома апокринная и эккринная

Шваннома

Эластома ювенильная

Эластофиброма

Эндометриоз кожи

Эпидермодисплазия верруциформная Левандовского—Лютца

Эпидермолиз врожденный буллезный

Эритема мигрирующая гирляндообразная Гаммела

Эритроплазия бархатная Кейра

Эфелиды

Язва языка эозинофильная

 

Фасциит в практике интерниста Акад Г И Сторожаков

Фасциит в практике интерниста Акад. Г. И. Сторожаков, РГМУ

Фасциит в практике интерниста Акад. Г. И. Сторожаков, РГМУ

Фасции человека Фасция (от лат. fascia – повязка, полоса), соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц у позвоночных животных и человека; выполняет опорную и трофическую функции. У человека: около 40 основных фасций + листки и выросты (перегородки)

Фасции человека Ш Гистология: Ш переплетение коллагеновых и эластических волокон + фиброциты Ш Макроскопия: Ш Рыхлые (подкожные) Ш Плотные (межмышечные конечностей, полостные) Ш Особо плотные (апоневрозы)

Фасциальная патология у человека ü Хирургия: ü Грыжи ü Пути распространения затёков, газов и т. д. ü Некротизирующий фасциит ü Онкология: ü Дисплазии и новообразования соединительной ткани (фиброма, фибросаркома, десмоид, нодулярный фасциит) фибросаркома, десмоид, ü Кинезиология и остеопатия: ü Миофасциальные синдромы ü Ревматология: ü Диффузный эозинофильный фасциит ü Паранеоплазии (ладонный фасциит) ü Болезни перетруживания (фасциит широкой фасции бедра, подошвенный фасциит и др. ) ü Фиброматозы (болезнь Дюпюитрена, Леддерхозе и др. )

Некротизирующий фасциит (бактерия, пожирающая плоть) МКБ-10: В 95. 0 ь 1500 случаев в год (США) ь Группы риска: ь ь ь Осложнение первично-гнойного заболевания (гнойное поражение кожи, гидраденит, мастит, парапроктит, бартолинит) Онкологические заболевания, диабет, диализ Локализации: конечности, туловище, лицо, промежность (гангрена Фурнье) Поражение: кожа и фасции Смертность- 30%, при развитии СТШ- 80%

Некротизирующий фасциит: начало заболевания v. Дискомфорт в области повреждения кожи v. Отёк, боль, покраснение, повышение локальной температуры v. Гриппоподобные симптомы v. Боли в животе, рвота, диарея v. Генерализованная макулёзная эритема v. Появление пузырей с тёмным экссудатом, очаги некроза v. Кожно-фасциальная гангрена

Стрептококковый токсический шок (СТШ) ь Выделение Str pyogenes из очага инфекции у пациента с гипотензией (САД

Некротизирующий фасциит: лечение ü Хирургическое: повторная некрэктомия ü Антибиотикотерапия: бензилпенициллин 2 -6 млн Ед 6 раз в сутки ü Препараты иммуноглобулина ü Лечение СТШ

Нозологический спектр Streptococcus pyogenes Ангина (90% всех гнойных ангин), млн-ы случаев в год ОРЛ 0, 1 -3% Скарлатина Импетиго (стрептодермия) Рожа и флегмона (10 -15 000 в год, США) Некротизирующи й фасциит 1500 в год (США) Гломерулонефрит 1 -10%

Диффузный эозинофильный фасциит (болезнь Шульмана) МКБ-10 • M 35. 4 ü ü ü Заболевание склеродермической группы Встречается крайне редко, в любом возрасте Чаще у пациентов с хр. лимфо- и миелолейкозом Провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, переохлаждение, аллергия Инфильтративно-фиброзное поражение фасций конечностей + эозинофилия

Клиника диффузного эозинофильного фасциита ь Острое начало ь Поражение предплечий и голеней ь ь ь Индурация кожи (симптом желоба) Индурация кожи (симптом Панникулит (симптом «апельсиновой корки» ) Панникулит (симптом Инфильтративно-фиброзный фасциит Тугоподвижность и сгибательные контрактуры Общие симптомы, поражение внутренних органов- редко Гиперэозинофилия, СОЭ, гипергаммаглобулинемия

Патология эозинофильного фасциита ь Слева: зона фасциально-мышечного соединения, воспалённая ткань фасции, обильная инфильтрация ь Справа: клеточный состав инфильтрата, преобладают эозинофилы. ь Окраска ГЭ, х100 и х400

Диффузный эозинофильный фасциит. Диагностика ь ь ь ь Связь с предшествующей физической перегрузкой Острое начало с уплотнением мягких тканей предплечий и голеней, ограничением движений Развитие сгибательных контрактур Поражение кожи по типу «апельсиновой корки» Гиперэозинофилия в периферической крови Клеточная инфильтрация фасции с преобладанием лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов Положительный эффект ГКС и благоприятный прогноз ь Дополнительные признаки: артралгии, миалгии, гиперпигментация кожи, синдром запястного канала, гипергаммаглобулинемия, ↑СОЭ ь ь Дифференциальный диагноз: рожа, флегмоны, панникулиты, тромбофлебит, полимиозит, склеродермия….

Диффузный эозинофильный фасциит. Лечение и прогноз. ь ГКС ь начальная доза 40 -60 мг/с, ь ориентировочно 6 месяцев, ь затем переход на поддерживающую дозу 5 -10 мг ь Комбинации: НПВП, аминохинолины, цитостатики. ь Прогноз: ь Выздоровление (редко) ь Хроническое течение

Фасциальные фиброматозы: контрактура Дюпюитрена (фиброматоз ладонной фасции) М 72. 0 и болезнь Леддерхозе (фиброматоз подошвенной фасции) М 72. 2 ь Контрактура Дюпюитрена: ь ь ь 3% населения, чаще у мужчин старше 40 лет, семейная агрегация Безболезненное фиброзирование ладонной фасции→ сгибательная контрактура → нарушение функции кисти Болезнь Леддерхозе (наблюдение Микусева И. Е. и соавт): ь Встречается редко ь Лечение хирургическое ь Фиброзирование подошвенной фасции, фиброзные узлы, болезненные при трении (ходьбе) → сгибательная контрактура → затруднение ходьбы

Ладонный фасциит: отличия от контрактуры Дюпюитрена ь Двустороннее уплотнение ладонной фасции ь Болезненное уплотнение ь Сгибательная контрактура всех сгибателей кистей ь В 50% случаев является паранеоплазией (ЖКТ, репродуктивная система, лёгкие) Ш Возможно сочетание с полиартритом Ш Наблюдение А. Г. Беленького

Нефиброматозная фасциальная патология: подошвенный фасциит М 72. 2 ШПерерастяжение фасции (плоскостопие, перетруживание) →реактивный энтезит, периостит → формирование пяточной шпоры + подпяточный бурсит

Подошвенный фасциит: клиника и лечение ь Клиника: ь Боли в области подошвенной поверхности пяточной кости, при ходьбе Утренние «стартовые» боли ь ь Лечение ь НПВП, при необходимости- инъекции ГКС ь Оптимизация обуви, подпяточные амортизаторы, стретчинг ь Лечение плоскостопия (супинаторы, ЛФК) ь Хирургическое лечение

Нефиброматозная фасциальная патология: синдром подвздошно-большеберцового тракта (фасциит широкой фасции бедра) М 76. 3 ь Причина возникновения- перетруживание: ь Спортивные нагрузки (бег) ь Изменение биомеханических условий (артроз коленного, тазобедренного суставов: ь ь ь слабость ягодичных мышц и группы бедра разница длины ног варусная деформация)

Нефиброматозная фасциальная патология: синдром подвздошно-большеберцового тракта (фасциит широкой фасции бедра) ШЛечение: ШДля спортсменов: оптимизация режима тренировок ШПри артрозе: ЛФК (группы бедра и ягодичные мышцы) ШМассаж, ношение ортезов, НПВП, иглорефлексотерапия, УВТ

Спасибо за внимание!

Псевдосаркоматозный фиброматоз — симптомы (признаки), лечение, лекарства

Здравствуйте! 

Меня зовут Ольга. Я из города Владивостока. У  меня  есть вопросы  к  Вашим специалистом.  У  нас в городе никто проконсультировать не  может,  так как  врачей  встречающихся с этим заболеванием нет.

У   моего   ребенка  в  мае  этого года,  появилась шишечка на левой ножке, размером в длину 2 см, в ширину 1 см ребенку  на  тот момент  было  2,8 года, после обхода к 3-х хирургов вразумительного ответа  я не получила, меняотправили на узи, но и оно им  ничего  не дало, сказали наблюдать, либо удалять, всё зависело от моего решения.

Я   решила   удалить,  сдали   все  анализы, госпитализировались,  в «Материнство    и     Детство»,     на    
следующий    день   сделали операцию, вырезанную шишку отправили на гистологию,  после держалась   
температура    38 11   дней,    на  вопрос почему держится,  отвечали  просто реакция  организма  ребенка, все эти дни кололи антибиотики,  нас  выписали.   
в  шве торчала нитка, врач делавшая   операцию  сказала,  что ничего  страшного и отправила нас 
домой.

После операции прошел месяц, а нитка никуда не делась и шов с каждым днем  становился  припухлым, пока ребенок спал, я попыталась выдернуть нитку,  мне удалось,но хлынул гной. Промыла, нанесла мазь Вишневского и завязала, на следующий день поднялась температура, ранка очень сильно распухла, 
поехала  к детскому хирургу  от поликлиники прикрепленному к нашему дому,  она  отправила 
меня срочно в    Детская  городская клиническая больница Владивостока  (ДГКБ), в  приемном отделении меня не приняли,толком не осмотрев   ногу,   отправили домой,  так  как им  показалось  ничего страшного,  я ссумками, с ребенком поехала в » Материнство и детство»к  тому  хирургу которая делала операцию, она нас неприняла, сказала, чо  вы  выписались здоровыми  и  инфекцию занесли вы сами, она тут не причем,  а тут гнойного отделения нет. Я её спросила, и куда мне ехать с  ребенком  у которого  температура  38 и на ноге ранка гноится, врач сказала едте   домой,  вызывайте скорую,  она  вас и  определит. Выдала мне 
заключение гистологов, то что у ребенка был Ноге НОДУЛЯНЫЙ ФАСЦИИД. После этих катаний я  поехала  с ребенком  опять  к нашему  детскому  хирургу по месту жительства,  она  разбинтовала, опухшее место увеличилось в три раза, она   сказала   медлить  нельзя   нужно   вскрывать, повела  меня  в перевязочную, я ребенка держала, а она с помощью щипцоввскрыла рану и от туда в большом количестве хлынул гной с кровью. засунула дренаж, залила перекисью водорода , нанесла мазь Вишневского,  выписала антибиотики.

Вечером дома температура поднялась до 39, я вызвала скорую инас отвезли в Детская городская клиническая больница Владивостока (ДГКБ).

После мы пролежали еще 2 недели из них вскрывали рану еще 3раза, так как гной полностью не выходил.
Прошел после операции месяц, ранка зажила, на расстоянии отнее в 1 см, выросли 2 шишечки, между ними расстояние где то, 0,5-0,7 см., пошла делать узи, уже сама сказали что в мягких тканей шишечка в 90 мм. С результатом пошла к педиатру, она отправила к онкологу, Онколог, сказала мне поискать специалистов в интернете и всё же отправила к хирургам, пришла к хирургам, они отправляю на операцию. Операция назначена на 7 ноября, ребенку на данный момент 3,1 года. Но столкнувшись со всем, что я перечислила выше, наши специалисты меня пугают.

Подскажи те пожалуйста, есть ли другие пути лечения Нодулярного фасциита, может ли он с возрастом рассосаться?  Есть ли в вашей больнице опыт с лечением?

Написал(а):

Узловой фасциит: причины, симптомы и лечение

Узловой фасциит — это быстрорастущее уплотнение в мягких тканях. Непонятно, почему вы его получаете, но это не рак. Иногда его называют псевдосаркоматозным фасциитом, пролиферативным фасциитом или инфильтративным фасциитом.

Это доброкачественное новообразование кожи в мягких тканях. Термин фасциит относится к воспалению фасции. Это соединительная ткань под кожей, которая удерживает на месте все ваши мышцы, вены, органы, кости и нервы.

Узловой фасциит — это опухоль, которая может прорастать в фасцию. Опухоли также могут расти в местах без фасций, в том числе в:

  • мышцах
  • пространстве между мышцами
  • кровеносных сосудах
  • коже

Эти опухоли редки и доброкачественны. Они выглядят как рак и часто ошибочно диагностируются как рак.

У вас может быть узловой фасцит на любом участке тела. Наросты наиболее распространены в верхней части тела.Они часто встречаются в вашем:

  • шею
    • рук
    • TOSO

    Причины узлового фасвита

    Неясно, почему вы получаете модульный фассит. Одна из теорий состоит в том, что реакция на травму или инфекцию вызывает рост опухоли. Но у вас может быть узловой фасциит без травмы.

    Некоторые исследования показывают, что некоторые генетические изменения вызывают неконтролируемый рост клеток, что приводит к уплотнению.Чтобы понять эту связь, необходимы дополнительные исследования.

    Узловатые узлы фасциита обычно растут у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Но получить их могут люди любого возраста.

    симптомы узловой фасвита

    Узлообразный фастерит симптомы включают в себя комок, который является:

    • Обычно малым, около 2 см
    • Быстроразведя
    • Fast-Resting
    • COLD
    • Rublicy
    • фирма
    • безболезненный, но может быть нежным
    • Единичное образование

    Узловой фасциит не распространяется и обычно не вызывает боли, если только не начинает давить на нерв или расти в определенной области.Шишка на подошве стопы может повлиять на вашу походку или сделать обувь неудобной. У вас может быть покалывание или онемение, если он давит на нерв.

    Вы можете не замечать новообразование, пока оно не станет большим или не начнет вызывать другие проблемы. Эти образования обычно быстро растут и при осмотре выглядят как раковые опухоли.

    Диагностика узлового фасциита

    Узловой фасциит сложно диагностировать. Это выглядит и ощущается как рак. Ваш врач возьмет образец ткани, называемый биопсией, и проверит ткань, чтобы посмотреть на типы клеток.На этом уровне это часто похоже на рак.

    Узловой фасцит также ошибочно принимается за:

    Ваш врач может также использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти подробные изображения могут помочь идентифицировать узловой фасциит.

    Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили уплотнение на коже или в тканях, особенно если оно:

    Ваш врач может применять различные методы лечения узлового фасциита.Тщательное обследование для постановки правильного диагноза предотвратит ненужное лечение.

    Наблюдение. Иногда узловой фасциит внезапно проходит сам по себе. Это называется спонтанной регрессией. Ваш врач может принять решение о наблюдении за шишкой и посмотреть, исчезнет ли она, особенно если она маленькая.

    Хирургия. Это наиболее распространенный метод лечения узлового фасциита. Ваш врач может сделать операцию по удалению опухоли, особенно если она большая.Они могут не захотеть оперировать, если у вас узловой фасцит на лице. Операция может оставить шрамы.

    Точечный лазер. Это менее инвазивная процедура с использованием углекислотного лазера. Он используется в форме точечного отверстия и может помочь уменьшить комок и ткань. Это особенно полезно при узловом фасците на лице, потому что не оставляет рубцов. Возможно, вам потребуется несколько процедур.

    Инъекции . Узловой фасциит также можно лечить инъекциями триамцинолона внутрь очага поражения.Это стероидный препарат, который вводится непосредственно в опухоль с помощью иглы. Возможно, вам придется сделать несколько инъекций.

    Инъекции стероидов могут быть более эффективными при новых, меньших и более рыхлых образованиях. Чем дольше у вас узловой фасциит, тем тверже может стать шишка. Это может затруднить введение в него лекарства.

    Точечный лазер и инъекции стероидов могут работать лучше всего вместе. Эта комбинация особенно полезна в косметических целях, так как оставляет очень мало рубцов.Эти шрамы обычно меньше, чем сама шишка, и их можно исправить с помощью других процедур для кожи.

    Как и при любом новообразовании, важно, чтобы врач осмотрел вашу кожу, чтобы исключить любые другие кожные заболевания.

    Узловой фасциит: всестороннее, коррелированное по времени исследование 17 случаев

    Отбор случаев

    В это исследование были включены семнадцать случаев НФ из наших институциональных и консультационных архивов (диагностированных между 2015 и 2020 годами). Имелись достоверные данные о начале каждого случая.Если время жизни НФ было менее одного месяца, его обозначали как «молодой», а если более 3 мес — как «старый» НФ. Случаи между 1 и 3 месяцами были названы «промежуточными». В 6 случаях (в основном при «старом» НФ) выполняли аспирационную цитологию; в каждом случае с предполагаемым диагнозом НФ. Поскольку были известны и дата аспирации, и дата хирургического удаления (среднее время от аспирации до удаления составляло 2,3 месяца), это помогло выбрать те случаи НФ, которые были более 3 месяцев относительно их жизни.Диагноз был основан на типичных клинических признаках, а также на характерной морфологии. Во всех случаях наблюдалась сильная положительная реакция на альфа-гладкомышечный актин, в то время как H-Caldesmon, Desmin, CD34 и S100 были отрицательными. Распределение по локализации, возрасту и полу (9–52 года, 11 мужчин, 6 женщин) показано в таблице 1. В качестве контроля для сравнения экспрессии генов на уровне мРНК с помощью qRT-PCR использовали случай глубокой фиброзной гистиоцитомы в качестве контроль (женщина, 22 года; глубокая подкожная опухоль на левом плече, размер 2 × 1.5 см; он был положительным по CD34 и альфа-актину гладких мышц, но отрицательным по STAT6, Desmin, H-Caldesmon и ALK1; не был выбран разделенный сигнал USP6 разрывного зонда). Два специалиста по патологии костей и мягких тканей (З.С. и К.Д.) рассмотрели все случаи. Основная клиническая информация была получена из регистра медицинских карт нашего учреждения и обобщена в Таблице 1. Наш институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование (TUKEB 155/2012).

    Таблица 1. Сводка клинических данных и результатов ПЦР 17 пациентов с узловатым фасциитом.

    Иммуногистохимия

    Иммуногистохимию проводили на депарафинированных, регидратированных срезах, полученных из репрезентативного фиксированного формалином и залитого парафином блока из каждого случая, с использованием методов извлечения эпитопов, специфичных для антител, с помощью автоматизированной системы Bond-Max (Leica Biosystems, Wetzlar, Germany). для выявления следующих антигенов: p27 (Santa Cruz, поликлональный IgG кролика, 1:50–1:500), p16 (Roche, клон E6h5, готовый к использованию), USP6 (Abcam, поликлональный IgG кролика, 1:1000) , IFNB (Abcam, поликлональный IgG кролика, 1:100), TRAIL (Abcam, поликлональный IgG кролика, 1:1000).Иммуногистохимические результаты оценивали как по интенсивности окрашивания, так и по клеточной локализации (мембранной, цитоплазматической, ядерной) различных белков, а затем коррелировали по различиям между «молодым» и «старым» НФ (дополнительная таблица 1).

    Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)

    FISH-анализ проводили на интерфазных ядрах залитых парафином срезов размером 4 мкм с использованием двухцветного разделяемого зонда ZytoLight SPEC, специфичного для USP6 в 17p13.2 с маркировкой Spectrum green™ (5′ до точки разрыва) и Spectrum Orange™ (3′ до точки разрыва) центромерной маркировкой (ZytoVision, Bremerhaven, Germany). В каждом случае подсчитывали не менее 100 опухолевых клеток (исключая явные эндотелиальные и воспалительные клетки) и указывали процент клеток, несущих расщепленные зеленые и красные сигналы. Сигналы FISH оценивались одним патологом и одним биологом (ZS и GP). Отдельные случаи были расположены в порядке возрастания в зависимости от процента разделенных сигналов.

    Выделение мРНК и количественная полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (qRT-PCR)

    Тотальную РНК экстрагировали из фиксированных формалином и залитых парафином свитков с использованием набора RNeasy FFPE Kit (Qiagen, Hilden, Germany) в соответствии с инструкциями производителя. . Обратную транскрипцию выполняли с использованием набора для обратной транскрипции кДНК высокой емкости (Thermo Fisher Scientific, Уолтем, Массачусетс, США) в соответствии с инструкциями производителя. Для QRT-PCR мы использовали следующие анализы экспрессии генов Taqman (Thermo Fisher Scientific): USP6 , jak1 , stat1 , stat3 , IFNB , Jun , CDKN2A и GUSB , а также HPRT1 в качестве контрольных генов.Условия циклирования: 50°С в течение 10 мин, затем 95°С в течение 10 мин, затем 45 циклов при 95°С в течение 15°С, 60°С в течение 60°С. Все образцы были нормализованы с использованием метода дельта-дельта КТ по ​​отношению к случаю глубокой фиброзной гистиоцитомы. Нормализация ПЦР в реальном времени выполнялась, как описано ранее Vandesompele et al. 15 (дополнительная таблица 2). Для обнаружения слияний MYH9 (экзон1) — USP6 (экзон1) и MYH9 (экзон1) — USP6 (экзон2) использовали анализы РНК Custom Plus TaqMan по требованию (Thermo Fisher Scientific).

    Секвенирование нового поколения

    Для секвенирования на основе ДНК и РНК с помощью TruSight™ Oncology и TruSight Oncology 500 High-Throughput (Nr1, 14 и 15, представляющих как «старый», так и «молодой» фасциит) были выбраны три случая (Nr1, 14 и 15, представляющие как «старый», так и «молодой» фасцит). Иллюмина, Сан-Диего, Калифорния, США). ДНК экстрагировали из фиксированных формалином свитков, залитых парафином, с использованием набора QIAamp DNA FFPE Tissue Kit (Qiagen) в соответствии с инструкциями производителя. Тотальную РНК экстрагировали из фиксированных формалином свитков, залитых парафином, с использованием набора RNeasy FFPE (Qiagen) в соответствии с инструкциями производителя.Комплексное геномное профилирование включало анализ 523 генов на наличие вставок, делеций, однонуклеотидных вариантов, вариаций числа копий и 55 генов на известные и новые варианты слияния и сплайсинга. Панель также позволила обнаружить микросателлитную нестабильность и мутационную нагрузку опухоли. Для анализа использовалась эталонная версия генома Genome Reference Consortium Human Build 37 (hg19). Отчеты были созданы с использованием инструмента анализа вариантов, интерпретации и поддержки принятия решений Clinical Insight (QCI TM ; Qiagen) для исследовательских и клинических лабораторий, анализирующих данные генетики человека.Программное обеспечение QCI Interpret включает в себя следующие базовые базы данных, наборы ссылок на данные и инструменты; QIAGEN Clinical Insight-Interpret (7.1.20210316), База знаний Ingenuity (выпуск B), CADD (v1.6), Сообщество по частоте аллелей (25 сентября 2019 г.), EVS (ESP6500SI-V2), Модель гена Refseq (2020 г.) -04-06), JASPAR (2013-11), Временная метка моментального снимка базы знаний Ingenuity (2021-03-18 14:15:50.073), Vista Enhancer hg18 (2012-07), Vista Enhancer hg19 (2012-07), Clinical Испытания (выпуск B), MITOMAP: база данных митохондриального генома человека.http://www.mitomap.org, 2019 (2020-06-19), PolyPhen-2 (v2. 2.2), 1000 геномных частот (phase3v5b), ExAC (0.3.1), iva (20 ноября, 02:39) , TargetScan (7.2), phyloP hg18 (NCBI36 (hg18) 2009-11, GRCh47 (hg19) 2014-02, GRCh48 2015-05), phyloP hg19 (NCBI36 (hg18) 2009-11, GRCh47 (hg19) 2014-02, GRCh48 2015-05), GENCODE (выпуск 33), CentoMD (5.3), OMIM (06 июля 2020 г.), gnomAD (2.1.1), BSIFT (2016-02-23), TCGA (2013-09-05), Clinvar (2020-09-15), DGV (2016-05-15), COSMIC (v92), HGMD (2020.4), OncoTree (oncotree_2019_03_01), dbSNP (NCBI36 (hg18) 151, GRCh47 (hg19) 153, GRCh48 153) , SIFT4G (23 февраля 2016 г.).

    Статистический анализ

    Исследовать взаимосвязь между сигналом разделения USP6 -FISH (%) и свойствами NF: временем жизни NF, митозом и размером, а также различной экспрессией генов ( USP6 , TRAIL , IFNB , JAK1 , STAT1 , STAT3 , JUN и CDKN2A ), был проведен статистический анализ. Все расчеты были сделаны для сравнения процента USP6 FISH с другими параметрами с использованием простой линейной регрессии.Matlab R2020b (MathWorks, США) использовали для расчета корреляции и значений p, а также для визуализации результатов. Корреляцию исследовали с помощью критерия ранговой корреляции Пирсона (Pearson’s R) и коэффициента детерминации ( R 2 ), модели линейной регрессии строили с доверительной вероятностью 95%. Расчетный срок службы NF был статистически изменен, чтобы можно было провести статистический анализ (дополнительная таблица 3).

    Узловой фасциит: редкое заболевание с общими проблемами медицинского лечения в удаленном военно-морском госпитале | Военная медицина

    РЕФЕРАТ

    Узловой фасциит — редкое доброкачественное поражение мягких тканей, которое часто путают со злокачественной саркомой, что может затруднить лечение этой патологии.Мы представляем здесь случай узлового фасциита головы и шеи, который лечили в отдаленном военно-морском госпитале США с ограниченными диагностическими и терапевтическими ресурсами. Цель этой статьи — выявить эту необычную патологию, чтобы ей можно было уделить должное внимание при дифференциальной диагностике как с клинической, так и с патологической точки зрения. Тем не менее, более важной целью этой статьи является освещение сложного процесса принятия решений, который иногда возникает при оценке пациентов в медицинской инфраструктуре, которая значительно меньше, чем в типичном военном лечебном учреждении или U.С. больница. Молодые хирурги и другие поставщики медицинских услуг могут счесть это обсуждение полезным перед развертыванием, будь то удаленное наземное учреждение или авианосец.

    ВВЕДЕНИЕ

    Узловой фасциит — редкое патологическое поражение мягких тканей, впервые описанное в 1955 г. и первоначально получившее название подкожный псевдосаркоматозный фиброматоз. 1 Сегодня это состояние также известно как псевдосаркоматозный фасциит, инфильтративный фасциит и пролиферативный фасциит.Как следует из первоначального названия, это поражение морфологически имитирует злокачественную саркому и было ошибочно диагностировано как таковое, хотя это действительно доброкачественный процесс. Важность этой интересной аномалии связана не только с ее академически сложной патологической диагностикой, но и с тем, что ее можно спутать клинически со злокачественным новообразованием во время первоначального проявления и дальнейшего обследования. 2 Эти проблемы еще больше усугубляются при оценке людей в условиях ограниченных ресурсов.Пациент, представленный здесь, проходил лечение в военно-морском госпитале США (USNH) (рис. 1) в изолированном месте, в учреждении, которое в настоящее время не поддерживает МРТ, официальное УЗИ, рентгенолога на месте или регулярные специализированные услуги.

    РИСУНОК 1.

    Военно-морской госпиталь США, залив Гуантанамо.

    РИСУНОК 1.

    Военно-морской госпиталь США, залив Гуантанамо.

    Хотя узловой фасциит является редкой проблемой, в литературе имеется несколько серий, описывающих его. 1 , 6 Мы рассматриваем это заболевание, чтобы расширить возможности дифференциальной диагностики новообразований мягких тканей. Однако более важной целью этой статьи является освещение сложного процесса принятия решений, который иногда возникает при оценке пациентов в медицинской инфраструктуре, которая значительно меньше, чем в обычном военном лечебном учреждении (MTF) или больнице США. Молодые хирурги и другие поставщики медицинских услуг могут счесть это обсуждение полезным перед развертыванием, будь то удаленное наземное учреждение или авианосец.

    ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

    Пациент, 34-летний иностранный гражданин из Филиппин, осмотрен в клинике общей хирургии с 2-месячным анамнезом постепенно увеличивающегося подкожного образования размером 1,5 × 1 см, расположенного в средней части правого нижнего края нижней челюсти. . Поражение не было болезненным, и пациент отрицал наличие травмы в этой области. Медицинский и хирургический анамнез ничем не примечательный. Больной время от времени выкуривал сигарету и употреблял алкоголь только в общественных местах.Физикальное обследование выявило неподвижное подкожное образование без каких-либо изменений кожи. Поражение не было болезненным. Аденопатии в области головы и шеи не было, функция черепных нервов не нарушена. Выполненная компьютерная томография (рис. 2) выявила «неспецифическое очаговое утолщение мягких тканей», хотя предпочтение отдавалось доброкачественной патологии. Учитывая непомерную стоимость лечения ЛОР для пациента на Филиппинах и случайную доступность челюстно-лицевого хирурга, пациенту была предложена эксцизионная биопсия под общей анестезией, на что он согласился.Исходная патология вернулась веретеноклеточным поражением. Затем слайды патологии (рис. 3) были отправлены в Центр патологии суставов в Силвер-Спринг, штат Мэриленд, где группа экспертов поставила конкретный диагноз узлового фасциита. Больная наблюдалась через 1 месяц после операции и чувствовала себя хорошо. У него была нормальная лицевая анимация, и он был доволен косметическим результатом.

    РИСУНОК 2.

    Поперечный срез КТ пациента, изображающий фокальную область утолщения мягких тканей, расположенную в подкожной клетчатке над средней частью правого нижнего края нижней челюсти (стрелка).

    РИСУНОК 2.

    Поперечный срез КТ пациента, изображающий фокальную область утолщения мягких тканей, расположенную в подкожной клетчатке над средней частью правого нижнего края нижней челюсти (стрелка).

    РИСУНОК 3.

    Типичная гистомикрофотография пациента, демонстрирующая фибробласты и миофибробласты, содержащиеся в миксоидной строме.

    РИСУНОК 3.

    Типичная гистомикрофотография пациента, демонстрирующая фибробласты и миофибробласты, содержащиеся в миксоидной строме.

    Узловой фасциит обычно проявляется в виде довольно твердого, но безболезненного, быстро растущего подкожного или подслизистого узла, исходящего из подлежащей мышечной фасции, что должно вызывать беспокойство со стороны проницательного врача. Эти поражения, как правило, небольшие 3 и достигают размера не более нескольких сантиметров до проведения лечения. Взрослые в возрасте от 20 до 40 лет составляют основное пострадавшее население 3 ; однако дети не освобождены от этой патологии. 4 Также наблюдается одинаковая заболеваемость среди мужчин и женщин. 2 Считается, что этиология этого поражения является реакцией на травму ткани, учитывая его склонность к костным выступам, таким как угол нижней челюсти или скуловая дуга. 1

    Узловой фасциит не связан со злокачественным потенциалом, что делает прогноз благоприятным. Иссечение обычно проводят при подозрении на рак и/или для облегчения симптомов. Полное краевое иссечение считается излечением. Широкое радикальное иссечение не требуется. Рецидив очень необычен и, вероятно, представляет собой неполное иссечение.Однако даже на фоне остаточной патологии рецидивы все еще редки. 5 Сообщалось, что инъекции стероидов вызывают разрешение рецидивирующих поражений, что, возможно, является альтернативой повторному иссечению в этих маловероятных случаях. 7 Интересно, что узелковый фасциит также может спонтанно регрессировать. 2

    Гистологически узловой фасциит представляет собой поражение веретенообразных клеток, отмеченное фибробластами и миофибробластами, содержащимися в миксоидной строме.Ядерная атипия отсутствует. Иммуногистохимически клеточный компонент проявляет реактивность по отношению к виментину (маркеру фибробластов), актину, специфичному для мышц, и актину, специфичному для гладкой мускулатуры. 1 Обратите внимание, что в веретенообразных клетках этого поражения отсутствует десмин, кератин или S-100, что помогает поставить диагноз этого пролиферативного, но доброкачественного поражения по сравнению с более тревожными элементами дифференциальной диагностики, а именно саркомой. 7

    Чаще всего эти поражения возникают на верхних конечностях, особенно на ладонной поверхности предплечья. 6 Однако узелковый фасцит был зарегистрирован и в других областях человеческого тела, включая нижние конечности, туловище, область головы и шеи, грудь и вульву. 2 В дополнение к тому, что само наличие этого поражения вызывает подозрение на злокачественность, узловой фасциит приводит к некоторым довольно интересным симптомам в зависимости от его местоположения. Внутрисуставной узловой фасциит привел к гемартрозу 8 и ограничению подвижности сустава 9 .Неправильно расположенные поражения также привели к особенно тревожным результатам, таким как геморрагическая масса, 10 трудноизлечимый радикулит, 11 сдавление локтевого нерва, 12 подмышечный нерв 13 и паралич плечевого сплетения, 14 мышечная кривошея, 16 и экзофтальм 17 .

    Узловой фасциит головы и шеи представляет собой исключительно трудную для клинического лечения проблему. 1 , 7 Поражение часто возникает на коже лица и шеи, как в данном случае, но может также поражать глазницы и веки, 7 губы, 5 оболочки околоушной железы, 1 ухо и наружный слуховой проход, 5 и слизистая ротоглотки, включая язык и щеку. 1 Без вдумчивого рассмотрения и тщательной диагностики этого прогностически благоприятного поражения клиницист может пойти по пути чрезмерно агрессивной и болезненной хирургии, потенциально с такой же ненужной адъювантной терапией. Частично цель этой виньетки состоит в том, чтобы выявить эту необычную патологию, чтобы ей можно было уделить должное внимание при дифференциальной диагностике как с клинической, так и с патологической точек зрения. Цель, как всегда, состоит в том, чтобы продолжить лечение, соответствующее характеру патологии.С этой целью неинвазивный метод диагностики был бы идеальным перед любой оперативной терапией. Визуализация в виде КТ, МРТ, УЗИ и ПЭТ использовались для лучшего неинвазивного определения характера этого поражения. 2 , 11 МРТ, возможно, является лучшим методом визуализации при оценке образования мягких тканей; однако дифференциальный диагноз, включая злокачественные новообразования, остается даже при этом методе. 18

    При доступных поражениях рекомендуется диагностическая чрескожная толстоигольная биопсия, аналогичная той, которая проводится при подозрении на новообразование молочной железы или предполагаемую саркому.С помощью этого маневра возможен окончательный диагноз. Если надежный диагноз узлового фасциита не установлен, патологоанатомическое исследование образца толстоигольной биопсии может, по крайней мере, предположить его, что позволит врачу соответствующим образом спланировать дальнейшее лечение. В качестве метода диагностики использовалась тонкоигольная аспирационная биопсия, но в настоящее время толстоигольная биопсия считается более клинически надежным методом постановки предоперационного диагноза. 2 Этот вывод также согласуется с последними рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети по начальной оценке саркомы мягких тканей, в которых рекомендуется тщательно спланированная толстоигольная или инцизионная биопсия.

    Принимая во внимание рекомендуемый выше подход к новообразованию мягких тканей, касающемуся саркомы, теперь полезно обсудить процесс принятия решения при оценке этой конкретной жалобы в изолированных условиях с ограниченными ресурсами. Дифференциальный диагноз сводится к тому, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным на основании анамнеза, физического осмотра и визуализации. Некоторые случаи очень просты. Образование может быть явно доброкачественным, и его можно лечить в развернутом виде.(Связанный сценарий — это, вероятно, доброкачественное, но недоступное образование, которое требует только повторной визуализации, основанной на консультации с радиологом.) В качестве альтернативы, другие случаи очень опасны для рака, когда срочный перевод из операционной отвечает интересам пациента, чтобы он или она могут получить междисциплинарную помощь, которая требуется при многих злокачественных новообразованиях. Простым иллюстративным примером является объемное образование на шее у двух очень разных пациентов. Мобильная лимфаденопатия у молодого пациента с сопутствующим заболеванием верхних дыхательных путей не вызывает такого беспокойства, как твердое неподвижное образование на шее сбоку у 50-летнего человека с длительным курением в анамнезе.Ответственный поставщик будет иметь все основания инициировать перевод последнего пациента.

    Ситуация усложняется в таких случаях, когда природа образования неясна, а симптомы минимальны. В этих случаях часто необходимо получить ткань, чтобы можно было поставить окончательный диагноз и назначить дальнейшее лечение. Медицинский работник должен определить, каким будет идеальное обследование, если пациент наблюдается в типичной крупной МОГ или больнице США.Этот алгоритм необходимо сравнить с тем, что можно сделать в развернутых условиях, чтобы подтвердить диагноз, не причиняя потенциально предотвратимого вреда или не ставя пациента в невыгодное положение с онкологической точки зрения, если новообразование окажется злокачественным. Затем провайдер должен решить, насколько далеко он или она готовы отклониться от идеального плана работы, принимая во внимание их специфический набор навыков, а также затраты команды с точки зрения ресурсов, денег и рабочей силы, которые потребуются для получения результата. пациента в ближайшую МТС.Еще одним важным соображением является своевременность отправки образца и последующего получения официального патологического диагноза. Приоритеты миссии могут существенно задержать это.

    Принимая во внимание клинические сценарии с участием военнослужащих, находящихся на действительной военной службе, в изолированной команде без какой-либо узкоспециализированной экспертизы, поставщик медицинских услуг имеет право инициировать несрочный медицинский перевод, если есть какие-либо сомнения в злокачественности и установление диагноза может нанести предотвратимый вред или нарушить онкологические принципы.Если бы этот пациент был военнослужащим, наиболее благоразумным, по мнению авторов, был бы несрочный перевод пациента в ближайшую МОГ (на расстоянии менее 150 миль) под наблюдение отоларинголога. Учитывая расположение, основным фактором, влияющим на это решение о переносе, является потенциально предотвратимое осложнение повреждения маргинального нижнечелюстного нерва, приводящее к постоянной лицевой асимметрии. Было серьезное беспокойство по поводу повреждения этого нерва, независимо от того, какой метод биопсии был выбран, будь то пункционная, инцизионная или эксцизионная биопсия.Предположительно, риск этого осложнения был бы ниже, если бы пациент находился под наблюдением отоларинголога с большим хирургическим опытом в области головы и шеи. Тем не менее, процесс принятия решения, возможно, не способствовал бы переводу гипотетического пациента с действительной военной службы, если бы действовали другие факторы, такие как большее расстояние от ближайшей МОГ, сценарий военного времени, уровень комфорта врача при операциях на голове и шее, готовность пациента принять риски процедуры или короткое время, чтобы вернуться в порт приписки или Соединенные Штаты.

    Проблема, которая делает этот случай особенно сложным с точки зрения принятия решения, заключается в том, что пациент оказался филиппинским иностранцем, не говорящим по-английски. Его единственный выбор для местной и немедленной медицинской помощи — это USNH, к которому он обратился. Однако, в отличие от активного населения и их иждивенцев в этом конкретном отделении OCONUS, отправка пациента в Соединенные Штаты не является жизнеспособным вариантом, если ему требуется дальнейшее плановое лечение, которое действительно выходит за рамки услуг, предлагаемых в USNH.Этот филиппинский иностранный гражданин должен будет искать дальнейшего ухода в своей родной стране, расположенной за тысячи миль. Возвращение на Филиппины для получения узкоспециализированной консультации было бы дорогостоящим мероприятием как для пациента, так и для его семьи. Его средства к существованию, а также средства к существованию его семьи зависят от его способности продолжать работать. Кроме того, вполне разумно думать, что может возникнуть потенциально значительная задержка во времени постановки диагноза и лечения, если дальнейшее лечение будет осуществляться на Филиппинах.В конечном итоге пациент решил остаться в USNH и принять на себя риски процедуры, направленной на постановку диагноза. Хотя эта процедура была бы предложена, несмотря на доступность посещающего врача, учитывая смягчающие обстоятельства, присутствие челюстно-лицевого хирурга было еще одним фактором в собственных соображениях пациента.

    Что касается фактического метода биопсии, то поражение считалось достаточно поверхностным для инцизионной биопсии (или даже глубокой биопсии), но достаточно маленьким, чтобы разница между этим методом биопсии была бы почти незначительной по сравнению с усилие, необходимое для полного иссечения.Также считалось, что эксцизионная биопсия не повлияет на повторную резекцию, если это будет сочтено необходимым. Таким образом, полная экстирпация массы была определена как более подходящий курс действий. Тонкоигольная аспирация рассматривалась как средство диагностики, поскольку она, вероятно, имеет самый низкий риск компрометации маргинального нижнечелюстного нерва. Однако в конечном итоге этот метод был отклонен из-за опасений, что он также не даст достаточного количества ткани для окончательного диагноза.

    Опубликована научная работа на генетическом уровне 19 , которая может однажды позволить более эффективную диагностику узлового фасциита с использованием минимального количества ткани, например, полученной при тонкоигольной аспирации.Это может сильно повлиять на клинический подход к этому поражению, особенно когда оно сохраняется при дифференциальной диагностике образования мягких тканей. В общем, массами любого характера бывает трудно управлять. Тем не менее, эта жалоба создает некоторые очень уникальные проблемы при лечении пациентов с смягчающими социальными обстоятельствами в условиях ограниченных медицинских ресурсов. Существует много аспектов процесса принятия решений, которые необходимо учитывать, и для эффективного ухода за пациентом необходим действительно индивидуальный подход.

    ССЫЛКИ

    1.

    Martinez-Blanco

    M

    ,

    Bagan

    M

    ,

    Bagan

    JV

    ,

    ALBA

    JR

    ,

    BASterra

    J

    J

    Чрезвычайной модульный модульный фастерит: отчет о 3 случаях

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2002

    ;

    60

    :

    1211

    4

    .2.

    Grobmeyer

    Grobmeyer

    SR

    ,

    Knapik

    JA

    ,

    ,

    JA

    RM

    ,

    ,

    RM

    ,

    ,

    RM

    EM

    ,

    Hochwald

    EM

    SN

    Узлообразный фассиит: Дифференциальное рассмотрение и стратегии управления действующими управлением

    .

    Am Surg

    2009

    ;

    75

    :

    610

    14

    .3.

    Naidu

    A

    ,

    Lerman

    MA

    Клинико-патологическая конференция, случай 3: узловой фасциит

    .

    Патология головы и шеи

    2011

    ;

    5

    :

    276

    80

    .4.

    Bemrich-Stolz

    CJ

    ,

    Kelly

    ,

    Kelly

    DR

    ,

    MUENSERER

    OJ

    ,

    OJ

    ,

    Pressey

    JG

    Серия единого узла урусного фассита у детей

    .

    J Pediatr Hematol Oncol

    2010

    ;

    32

    :

    354

    7

    .5.

    Weinreb

    I

    ,

    Shaw

    AJ

    ,

    AJ

    ,

    B

    ,

    Goldblum

    B

    ,

    Goldblum

    JR

    ,

    RUBIN

    BP

    Узлообразный фассит головки и шеи: Клиникопатологический описание в серии 30 футляров

    .

    J Патология кожи

    2009

    ;

    36

    :

    1168

    73

    .6.

    Shimizu

    S

    ,

    Hashimoto

    H

    ,

    Enjoji

    M

    Узловой фасциит: анализ 2503 пациентов 9.

    Патология

    1984

    ;

    16

    :

    161

    6

    .7.

    HUSAIN

    A

    ,

    Cummings

    ,

    Cummings

    T

    ,

    Richard

    MJ

    ,

    Woodward

    JA

    JA

    Узлообразный фассит, представляющий во взрослой женщине

    .

    Ophthal Plasat Reconstr Surg

    2011

    ;

    27

    :

    e168

    70

    .8.

    Мацудзаки

    T

    ,

    Акисуэ

    T

    ,

    Кисимото

    S

    , и др.

    Внутрисуставной узловой фасциит колена: редкая причина рецидивирующего гемартроза

    .

    Rheumatol Int

    2012

    ;

    32

    :

    1691

    4

    .9.

    Хагино

    T

    ,

    Очиай

    S

    ,

    Сато

    E

    , и др.

    Внутрисуставной узловой фасциит, вызывающий ограничение разгибания колена: клинический случай

    .

    Колено

    2010

    ;

    17

    :

    424

    7

    .10.

    Jovanovic

    MB

    ,

    CVOROVIC

    L

    ,

    L

    ,

    ,

    S

    ,

    Milenkovic

    ,

    Необычное презентация узлового фасвита как быстро растущая геморрагическая временная масса

    .

    J Craniomaxillofac Surg

    2012

    ;

    40

    :

    33

    5

    .11.

    Какутани

    К

    ,

    Дойта

    М

    ,

    Нисида

    К

    , и др.

    Неизлечимый радикулит вследствие внутриневрального узлового фасциита, обнаруженный с помощью позитронно-эмиссионной томографии

    .

    Позвоночник

    2010

    ;

    17

    :

    424

    7

    .12.

    KIM

    KIM

    H

    ,

    BAIK

    MW

    ,

    KIM

    J

    ,

    JO

    кВт

    кВт

    Улюбное сжатие нерва в кубитальном туннене с помощью узлового фасвита

    .

    Клин Нейрол Нейросур

    2011

    ;

    113

    :

    803

    5

    .13.

    Nishida

    Nishida

    y

    ,

    KOH

    S

    ,

    S

    ,

    S

    ,

    ,

    Y

    ,

    Hirata

    H

    ,

    ISHIGURO

    N

    Узлообразный фассит, вызывающий паралич подмышечный нерв: чехол отчет

    .

    J Плечевой локоть Surg

    2010

    ;

    19

    :

    e1

    e4

    .14.

    Ludemann

    W

    ,

    W

    ,

    DORNER

    L

    ,

    Tatagiba

    M

    ,

    Samii

    ,

    SAMII

    M

    Плясификация плечевого сплетения

    от узлового фасвита со стихийным восстановлением: последствия для хирургического управления. Иллюстрация случая

    .

    Дж Нейрохирург

    2001

    ;

    94

    :

    1014

    .15.

    ILAN

    DI

    ,

    MEDVECKY

    M

    ,

    M

    ,

    RACKIN

    KB

    ,

    BOPPANA

    S

    Радиальный нервный захватываний Вреду до одиночного узловой массы фастерита в предплечье

    .

    Am J Orthop

    2006

    ;

    35

    :

    85

    7

    .16.

    Hemmi

    S

    ,

    S

    ,

    S

    ,

    ,

    T

    ,

    Shirabe

    T

    ,

    Sunada

    ,

    Sunada

    y

    У пациента с мышечной мускулистым терянием, вызванные узловой фасситом в Стернооклейдомастоидных мышцах [Японский, Аннотация)

    .

    Ринсё Синкэйгако

    2002

    ;

    42

    :

    864

    7

    .17.

    Perry

    RH

    ,

    RH

    ,

    Ramani

    PS

    ,

    Mcallister

    V

    ,

    Kalberg

    RM

    ,

    KANAGASUNDARAM

    CR

    CR

    Узлообразный фассит, вызывающий односторонний проптоз

    .

    BrJ Офтальмол

    1975

    ;

    59

    :

    404

    8

    .18.

    Walker

    EA

    ,

    Fenton

    ME

    ,

    Salesky

    JS

    ,

    Murphey

    доброкачественные новообразования у взрослых

    Магнитно-резонансная томография мягких тканей

    Radiol Clin N Am

    2011

    ;

    49

    :

    1197

    217

    .19.

    Erickson-Johnson

    MR

    ,

    Chou

    MM

    ,

    Evers

    BR

    , и др.

    Узловой фасциит: новая модель транзиторной неоплазии, индуцированной слиянием генов MYH9-USP6

    .

    Лаб Инвест

    2011

    ;

    91

    :

    1427

    33

    .

    Перепечатка и авторские права © Ассоциация военных хирургов США.С.

    Узелковый фасциит, имитирующий саркому мягких тканей — отчет о клиническом случае

    Int J Surg Case Rep. 2018; 44: 29–32.

    Медицинский колледж Шри Рамачандры, Порур, Ченнаи – 600116, Тамил Наду, Индия

    Поступила в редакцию 4 декабря 2017 г.; Принято 18 января 2018 г.

    Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Введение

    Узловой фасциит, также известный как инфильтративный или псевдосаркоматозный фасциит, представляет собой доброкачественную опухоль мягких тканей фибробластной/миофибробластной дифференцировки, впервые описанную в 1955 г. Konwaler et al.

    Представление случая

    Это история болезни 27-летнего мужчины с жалобами на припухлость в правой подмышечной впадине в течение 2 и 1/2 лет размером 12см×10см. Рентген грудной клетки был в норме. Магнитно-резонансная томография правой руки и грудной клетки показала образование неправильной формы в подмышечной впадине в мышечно-подкожной плоскости размером 10,8 см × 8,8 см × 12 см без вовлечения нервной системы. Магнитно-резонансная ангиограмма показала притоки от ветвей правой подключичной и правой подмышечной артерий и венозный отток в правую подключичную вену.Была проведена биопсия под контролем УЗИ, которая показала доброкачественное новообразование веретенообразных клеток. Больному произведено широкое местное иссечение под общей анестезией. Образец был отправлен на гистопатологическое исследование, которое показало гистологические и иммуногистохимические признаки в пользу узлового фасциита.

    Обсуждение

    Большинство очагов узелкового фасциита являются одиночными и возникают у взрослых в возрасте 20–40 лет. Узловой фасциит поражает как мужчин, так и женщин с одинаковой частотой. Дифференциальный диагноз узлового фасциита включает фибросаркому, фиброму, фиброзную гистиоцитому и десмоиды, а гистопатология и иммуногистохимия играют ключевую роль в выявлении состояния.

    Заключение

    Из-за размера, местоположения и данных магнитно-резонансной ангиограммы мы первоначально заподозрили саркому мягких тканей, но, к нашему удивлению, при дальнейшем исследовании новообразование оказалось узловым фасциитом.

    Ключевые слова: Узловой фасциит, Магнитно-резонансная томография, Магнитно-резонансная ангиограмма, Мышечно-подкожная плоскость, Гистопатологический, Отчет о болезни фибробластной/миофибробластной дифференцировки, впервые описанной в 1955 г. Konwaler et al.[ 1 ]. Поражение часто привлекает клиническое внимание, когда у пациента появляется быстро растущее, иногда болезненное, пальпируемое мягкотканное образование [ [2] , [3] ). Хотя узловой фасциит считается самокупирующимся реактивным процессом, а не истинным новообразованием, его точная этиология неизвестна [4]. Большинство поражений являются одиночными и возникают у взрослых в возрасте 20–40 лет [ [5] , [6] , [7] ].Узловой фасциит поражает как мужчин, так и женщин с одинаковой частотой. Чаще всего встречается на предплечье (27–29%), спине или грудной клетке (15–18%) и плече (12%) [ [5] , [6] , [7] ]. У пациентов может развиться парестезия, если масса оказывает давление на периферический нерв. Постановка правильного диагноза узлового фасциита важна из-за его поразительного сходства с саркомой мягких тканей. Магнитно-резонансная томография и гистопатологическое исследование, наряду с клиническими признаками, являются ключом к диагностике.Это дело было рассмотрено в академической среде. Настоящим я заявляю, что отчет о моей работе соответствует критериям SCARE [ 17 ].

    2. История болезни

    Мужчина 27 лет обратился в нашу больницу с жалобами на припухлость в правой подмышечной впадине в течение 2 и 1/2 лет. Оно было коварным в начале и прогрессирующим по своей природе. Пациент отрицал какие-либо боли, травмы, лихорадку или потерю веса в анамнезе. При осмотре: припухлость размером 12 см × 10 см, простирающаяся до латерального края правой лопатки сзади, до грудной стенки медиально, до вершины подмышечной впадины вверху и до 6-го межреберья внизу ().Не было замечено ни теплоты, ни нежности. Кожа над припухлостью была нормальной, поверхность была узловатой. На поверхности отека присутствовали расширенные кровеносные сосуды (). Видимой пульсации, выделений, рубцов и пазух не было. Движения в плечевом суставе были нормальными. Припухлость плотная по консистенции, малоподвижная. Подмышечные и шейные лимфатические узлы не пальпируются. Исходные анализы крови были в норме. Рентгенограмма грудной клетки была нормальной и не выявила остеолитических поражений правых ребер или лопатки ().Была проведена магнитно-резонансная томография, которая показала образование неправильной формы в правой подмышечной впадине в мышечно-подкожной плоскости размером 10,8×8,8×12 см. Эта масса прикреплялась к латеральному краю лопатки () и смещала подлопаточную мышцу вперед. Подостная, малая и большая круглые мышцы смещены кзади. Поражение выглядело изо- или гиперинтенсивным по отношению к мышце на Т1 и гетерогенно гиперинтенсивным на Т2-взвешенных изображениях. Внутри были отмечены множественные рассеянные участки кровоизлияний.Видно, что сосудисто-нервный пучок смещен краниально. Поражение примыкало к срединному, лучевому, локтевому нервам и подмышечным сосудам в нескольких отделах. Поражение примыкало к передней зубчатой ​​мышце с медиальной стороны.

    Предоперационное изображение опухоли.

    Предоперационное изображение припухлости, показывающее васкуляризацию.

    Рентгенограмма грудной клетки, показывающая отсутствие остеолитических поражений.

    МРТ показывает образование неправильной формы в мышечно-подкожной плоскости.

    На МРТ видно образование неправильной формы, смещающее подостную, малую и большую круглые мышцы кзади.Внутри отмечаются множественные разрозненные очаги кровоизлияний.

    Магнитно-резонансная ангиограмма показала притоки от ветвей правой подключичной и подмышечной артерий и венозный отток в правую подключичную вену ().

    Магнитно-резонансная ангиограмма, показывающая фидеры.

    Биопсия под контролем УЗИ показала доброкачественное новообразование веретенообразных клеток, возможно, фиброзного происхождения, с коллагеном от умеренного до обильного и без признаков цитологической атипии/повышенного митоза или некроза.

    Пациенту проведено широкое местное иссечение под общей анестезией (). Во время операции было обнаружено, что опухоль спаяна с лопаткой сзади и с латерально с широчайшей мышцей спины. Он примыкает к подмышечным сосудам и нервам краниально. Опухоль была полностью иссечена () и отправлена ​​на гистопатологию. Гистопатологическое исследование показало хорошо очерченное, инкапсулированное поражение веретенообразных клеток. Клетки были расположены в виде неправильных пучков и пучков вместе с небольшим количеством зрелого коллагена.Эти клетки оказались пухлыми, незрелыми миофибробластами и фибробластами. На периферии поражения обнаружены мышечные гигантские клетки, митоз 2/10HPF. Признаков некроза не было. Иммуногистохимия показала, что опухолевые клетки были положительными по виментину, фокально положительными по актину гладких мышц (SMA) и отрицательными по S100 и CD34. Индекс мечения Ki67 был менее 1%. Послеоперационный период протекал гладко. У больного был полный объем движений в правом плече. Рана была здорова, дренаж был удален на 6-е сутки после операции.Кожные степлеры удалены на 10-й день после операции.

    Интраоперационное изображение опухоли.

    Послеоперационное изображение препарата после широкого местного иссечения.

    3. Обсуждение

    Узелковый фасциит с характерными псевдосаркоматозными признаками считается доброкачественным реактивным фибробластическим ростом [ 1 ]. Большинство поражений являются одиночными и возникают у взрослых в возрасте 20–40 лет [ [5] , [6] , [7] ].Узловой фасциит поражает как мужчин, так и женщин с одинаковой частотой. Чаще всего встречается на предплечье (27–29%), спине или грудной клетке (15–18%) и плече (12%) [ [5] , [6] , [7] ]. Патологически узловой фасциит представляет собой неинкапсулированное поражение, которое обычно хорошо отграничено от окружающих невовлеченных тканей, но может быть фокально инфильтративным [8]. Хотя большинство случаев узлового фасциита сосредоточено в фасции, они также могут быть кожными, подкожными, глубокими фасциальными, межмышечными, внутримышечными и внутрисосудистыми ] , [12] ].

    Узловой фасциит часто неправильно диагностируется как саркома мягких тканей, что является наиболее важным патологическим дифференциальным диагнозом этого состояния. Плаза и др. [ 13 ] сообщили, что 2/3 их случаев были ошибочно диагностированы как саркома. Гистопатологическое исследование и магнитно-резонансная томография являются ключом к диагностике узлового фасциита. Цитологическая диагностика может быть очень сложной, но иммуногистохимия помогает поставить точный диагноз. Гистологические данные аналогичны наблюдаемым при саркоме, но отличаются пухлыми, незрелыми на вид фибробластами в виде коротких неправильных пучков и пучков.Положительное окрашивание альфа-актином гладких мышц (SMA) является признаком узлового фасциита (как отмечено в нашем случае), предполагая миофибробластическую дифференцировку и меньшую вероятность саркомы. Десмин, положительный результат при различных саркомах мягких тканей, часто бывает отрицательным при узловом фасциите.

    При магнитно-резонансной томографии узелковый фасциит был описан как неоднородный, гипоинтенсивный по отношению к мышцам на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивный по отношению к жиру на Т2-взвешенных изображениях с переменным усилением [ [2] , [9] , [14] , [15] ].

    Дифференциальный диагноз узлового фасциита включает фибросаркому, фиброму, фиброзную гистиоцитому и десмоиды, а гистопатология и иммуногистохимия играют ключевую роль в выявлении состояния.

    Варианты лечения включают наблюдение, так как сообщалось о спонтанной регрессии [ 16 ], внутриочаговое введение стероидов или широкое местное иссечение (как в нашем случае). Рецидивы после иссечения очень редки.

    4. Заключение

    Необходимо знать об узловом фасциите, поскольку его часто неправильно диагностируют как саркому из-за быстрого роста, богатой клеточности, высокой митотической активности и плохо очерченной природы.Большие образования, как и в нашем случае, часто ошибочно принимают за злокачественное поражение, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать доброкачественный характер заболевания. Магнитно-резонансная томография вместе с гистопатологией и иммуногистохимией необходимы для преодоления трудностей постановки диагноза узлового фасциита. Тщательное клиническое наблюдение является обязательным во всех случаях.

    Конфликт интересов

    Нет.

    Этическое одобрение

    Этическое одобрение было исключено нашим учреждением, поскольку это отчет об отдельном случае.

    Согласие

    Согласие получено в обычном порядке.

    Вклад автора

    Ватсал Ханна – Написание статьи, Сбор данных.

    Маникандан Раджан – Концепция исследования.

    Тришья Редди — Сбор данных.

    Навин Александер – Интерпретация данных.

    Пармасивам Сурендран – Окончательное редактирование.

    Гарант

    Доктор Пармасивам Сурендран.

    Доктор Навин Александр.

    Ссылки

    1. Конвалер Б.E., Keasbey L., Kaplan L. Подкожный псевдосаркоматозный фиброматоз (фасциит) Am. Дж. Клин. Патол. 1955; 25: 241–252. [PubMed] [Google Scholar]2. Николаидис П., Габриэль Х.А., Ламба А.Р., Чан Н.Г. Эхографическая картина узлового фасциита. J. Ультразвуковая медицина. 2006; 25: 281–285. [PubMed] [Google Scholar]3. Бернштейн К.Е., Латтес Р. Узловой (псевдосаркоматозный) фасцит, нерецидивирующее поражение: клинико-патологическое исследование 134 случаев. Рак. 1982; 49: 1668–1678. [PubMed] [Google Scholar]4. Симидзу С., Хасимото Х., Enjoji M. Узловой фасциит: анализ 250 пациентов. Патология. 1984; 16 (апрель (2)): 161–166. (PubMed) [PubMed] [Академия Google]5. Бернштейн К.Е., Латтес Р. Узловой (псевдосаркоматозный) фасцит, нерецидивирующее поражение: клинико-патологическое исследование 134 случаев. Рак. 1982; 49 (апрель (8)): 1668–1678. (PubMed) [PubMed] [Google Scholar]6. Бримхолл К.Л., Сегура А.Д., МакТиг М.К., Эстерли Н.Б. Узелковый фасциит на ладони у ребенка. Арка Дерматол. 1989; 125 (октябрь (10)): 1441–1442. (PubMed) [PubMed] [Google Scholar]7.Стаут А. П. Псевдосаркоматозный фасциит у детей. Рак. 1961; 14 (ноябрь – декабрь): 1216–1222. (PubMed) [PubMed] [Google Scholar]8. Томита С., Томпсон К., Карвер Т., Васкес В.Д. Узловой фасциит: саркоматозный подражатель. Дж. Педиатр. Surg. 2009;44(5):e17–e19. (PubMed) [PubMed] [Google Scholar]9. Динауэр П.А., Брикси С.Дж., Монкур Дж.Т., Фанбург-Смит Дж.К., Мерфи М.Д. Патологические и МРТ-изображения доброкачественных фиброзных опухолей мягких тканей у взрослых. Рентгенография. 2007; 27: 173–187. [PubMed] [Google Scholar] 10.Койл Дж., Уайт Л.М., Диксон Б., Фергюсон П., Вундер Дж., Нараги А. МРТ-характеристики узлового фасциита опорно-двигательного аппарата. Скелетный радиол. 2013;42:975–982. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гельфанд Дж.М., Мирза Н., Кантор Дж. Узловой фасциит. Арка Дерматол. 2001; 137: 719–721. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бэнкрофт Л.В., Петерсон Дж.Дж., Крансдорф М.Дж., Номикос Г.К., Мерфи М.Д. Опухоли мягких тканей нижних конечностей. Радиол. клин. Север Ам. 2002;40:991–1011. [PubMed] [Google Scholar] 13.Plaza J.A., Mayerson J., Wakely PE, Jr. Узловой фасциит руки: потенциальная диагностическая ловушка в тонкоигольной аспирационной цитопатологии. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 2005; 123:388–393. (PubMed) [PubMed] [Академия Google] 14. Kransdorf M.J. Доброкачественные опухоли мягких тканей в большой группе пациентов: распределение конкретных диагнозов по возрасту, полу и местонахождению. AJR Ам. Дж. Рентгенол. 1995; 164: 395–402. [PubMed] [Google Scholar] 15. Люн Л.Ю., Шу С.Дж., Чан А.К., Чан М.К., Чан Ч.Х. Узловой фасциит: внешний вид МРТ и обзор литературы.Скелетный радиол. 2002; 31:9–13. [PubMed] [Google Scholar] 16. Марди К., Шарма Дж., Каур Х. Узловой фасциит кисти – потенциальная диагностическая ошибка при тонкоигольной аспирационной цитологии. Дж. Цитол. 2007;24(4):197. [Google Академия] 17. Р.А. Ага, А.Дж. Фаулер, А. Саэтта, И. Бараи, С. Раджмохан, Д.П. Оргилл, Группа SCARE, Заявление SCARE: основанные на консенсусе рекомендации по составлению отчетов о хирургических случаях, Int. Дж. Сур. [PubMed]

    Случай узловатого фасциита, который трудно отличить от саркомы

    Int J Surg Case Rep.2019; 65: 27–31.

    Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Больница Медицинского колледжа национальной обороны, Токорозава, 359-8513, Сайтама, Япония

    Поступила в редакцию 11 августа 2019 г.; Пересмотрено 7 октября 2019 г .; Принято 17 октября 2019 г.

    Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Введение

    Узловой фасциит представляет собой реактивное пролиферативное поражение.Часто ее трудно отличить от саркомы, такой как злокачественная опухоль оболочек периферических нервов (MPNST). Поэтому необходимо учитывать как патологические данные, так и клинические признаки.

    Описание случая

    75-летний мужчина поступил с опухолью размером 1×1 см на левом предплечье, которая быстро увеличивалась без специфических симптомов. Магнитно-резонансная томография выявила образование, примыкающее к плечелучевой мышце. Поражение показало изоинтенсивность мышц на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях.Поставили клинический диагноз узловой фасциит. Под наблюдением опухоль постепенно уменьшалась в размерах и через два месяца исчезла. Четыре года спустя на том же месте появилось еще одно поражение. Мы выполнили тотальную эксцизионную биопсию, а гистопатологическое исследование показало низкую степень MPNST или рецидивирующий узловой фасциит. Поскольку исключить злокачественное новообразование было невозможно, была выполнена широкая резекция. Через 4 года после операции рецидивов не было.

    Обсуждение

    У этого пациента узловой фасциит правого предплечья был диагностирован клинически и показал спонтанную регрессию.Однако рецидив был отмечен через четыре года. В то время как клинические признаки свидетельствовали о рецидивирующем узловом фасциите, патологические данные указывали на возможность МПНСТ низкой степени.

    Заключение

    Когда трудно определить, является ли поражение, такое как узелковый фасциит, доброкачественным или злокачественным, лечение пациента следует проводить с учетом возможности малигнизации.

    Ключевые слова: История болезни, Гистопатологический диагноз, Нодулярный фасциит, Злокачественная опухоль оболочки периферического нерва, Саркома, Спонтанная регрессия

    1.Введение

    Узловой фасциит представляет собой реактивную пролиферацию фибробластов/миофибробластов в фасции и подкожной клетчатке. Гистологическое исследование иногда выявляет клеточную гетеротипию и полиморфизм. Поэтому узловой фасциит часто ошибочно принимают за саркому мягких тканей. Иммуногистохимия полезна для диагностики, но существует лишь несколько маркеров злокачественной опухоли оболочек периферических нервов (MPNST). Если иммуногистохимические данные неясны, дифференциальная диагностика затруднена.Кроме того, клинические и гистологические признаки иногда не совпадают, что затрудняет постановку определенного диагноза.

    Мы сообщаем о пациенте, который поступил в больницу третичного уровня в Японии с новообразованием, которое было клинически диагностировано как узловой фасциит и показало спонтанную регрессию. Через четыре года отмечен рецидив. Гистопатологическое исследование показало MPNST низкой степени, хотя клинические данные соответствовали рецидивирующему узловому фасциту. Этот случай был описан в соответствии с критериями SCARE [ 1 ].

    2. Представление случая

    75-летний мужчина поступил в амбулаторное отделение с опухолью размером 1×1 см на левом предплечье, которая быстро увеличивалась в течение предыдущих 2 недель без специфических симптомов (). Его прошлая история включала контрактуру руки Дюпюитрена и синдром слабости синусового узла. Он не принимал никаких лекарств, и его семейная история не способствовала этому. При осмотре он выглядел здоровым, с нормальными жизненными показателями. Значимых находок не было, за исключением новообразования на левом предплечье.Масса плотная, куполообразная, прилежит к плечелучевой мышце, но не к коже. Результаты лабораторных анализов и анализа мочи были ничем не примечательны. Магнитно-резонансная томография выявила образование размером 9×6 мм, примыкающее к плечелучевой мышце. Поражение показало изоинтенсивность мышц на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях, а также контрастное усиление. На основании этих данных мы поставили клинический диагноз узловой фасциит. Эксцизионную биопсию не проводили. Под наблюдением опухоль постепенно уменьшалась в размерах и через два месяца исчезла.

    Внешний вид исходной опухоли Подкожное образование (10×10 мм) в правом предплечье было клинически диагностировано как узловой фасциит.

    Четыре года спустя на том же месте появилось еще одно поражение. Контрастная компьютерная томография (КТ) показала опухоль размером 23×10 мм (10). Мы рассмотрели возможность рецидива узлового фасциита или другой опухоли и выполнили тотальную эксцизионную биопсию под общей анестезией.

    Сравнение первичных и рецидивных опухолей.

    (a) МРТ показало новообразование (9×6 мм), предположительно узловатый фасциит.

    (b) Четыре года спустя рецидивирующее подкожное образование (23×10 мм) было трудно диагностировать с помощью КТ.

    Гистопатологическое исследование выявило веретенообразные полиморфноядерные клетки с эозинофильной цитоплазмой и вакуолями (). Опухолевые клетки образовывали множественные неправильные пучки и располагались сториобразно. При миксоматозной строме были отмечены как гиперцеллюлярные, так и гипоцеллюлярные области.На 10 полей зрения в гиперцеллюлярных областях приходилось 3 митоза. Очагов некроза не обнаружено. Иммуногистохимия была отрицательной для CAM5.2, эпителиального мембранного антигена, альфа-актина гладких мышц (αSMA), десмина и CD34. Кроме того, С-100 был практически отрицательным. Мы обсудили пациента со специалистами по саркоме на междисциплинарном совещании для постановки окончательного диагноза. Комбинируя гистологические и клинические данные, было сочтено, что опухоль может быть низкосортной MPNST или рецидивирующим узловым фасциитом.

    Патологические признаки рецидива опухоли.

    (а) Масса окружена четко выраженной фиброзной капсулой.

    (б) Опухолевые клетки имеют эозинофильную цитоплазму и полиморфные ядра с анизокариозом. Физалифорные клетки иногда обнаруживаются в ассоциации с пролиферацией фибробластов и капилляров. Клетки также пролиферируют в интерстициальной области или образуют неправильные пучки в миксоидной строме. (а, б: окраска гематоксилин-эозином).

    (c) Иммуноокрашивание показывает, что почти все опухолевые клетки не содержат белка S100.

    Поскольку невозможно было исключить злокачественное новообразование, была выполнена широкая резекция с латеральным краем 20 мм от предыдущего операционного рубца и частичным удалением плечелучевой мышцы по глубокому краю (). Рана была покрыта искусственной дермой и через 5 недель наложен полнослойный кожный трансплантат. Операцию провел сертифицированный член Японского общества пластической и реконструктивной хирургии. Гистопатологическое исследование показало реактивную пролиферацию фибробластов и отсутствие атипичных клеток.Имелись многоядерные клетки и пролиферирующие клетки в интерстициальной области наряду с миксоматозными изменениями. Иммуногистохимия была положительной на виментин и частично положительной на αSMA. Однако он был отрицательным для десмина, h-кальдесмона, CD31, CD34, S-100, цитокератина и β-катенина. Пациент наблюдался в нашей поликлинике каждые 3 месяца и ежегодно проходил КТ. Через 4 года после операции рецидивов не было, сенсорной и моторной дисфункции у пациента не было. Пациент дал информированное согласие на сообщение подробностей этого случая.

    Дополнительное иссечение.

    (a) Латеральный хирургический край был установлен на 20 мм.

    (b) Глубокий край установлен на всю толщину плечелучевой мышцы.

    (c) Остаточная опухоль не была обнаружена ни макроскопически, ни гистопатологически.

    3. Обсуждение

    Узловой фасцит — это доброкачественное реактивное поражение, которое часто быстро растет в течение нескольких недель, прежде чем у пациента появится новообразование [ 2 , 3 ].Впервые он был описан Konwaler [4] в 1955 году как подкожный псевдосаркоматозный фиброматоз. Масса обычно составляет менее 4 см в диаметре [ 3 ], а 71% составляют менее 2 см [ 5 ]. Узловой фасцит может возникать на любом участке тела, но чаще всего поражает предплечье (27–29%) [90–171–290–172]. Иногда наблюдается спонтанная регрессия [ 6 ], а рецидивы редки, даже после неполного иссечения [ 2 ], без сообщений о злокачественной трансформации.Эти поражения могут иметь атипию и митозы, из-за чего узловой фасциит трудно отличить от саркомы [5,[7],[8],70171[2]9]. Фактически, Плаза и др. [ 10 ] сообщили, что две трети их случаев были ошибочно диагностированы как саркома. Этиология неизвестна, но считается, что травма или инфекция могут способствовать развитию узлового фасциита. Обычно рекомендуется консервативное лечение, хотя некоторые авторы выступают за иссечение [ 11 , 12 ].

    МПНСТ является нейрогенной саркомой, и около 50% пациентов имеют нейрофиброматоз 1 типа. В спорадических случаях МПНСТ часто возникает из крупного нерва, такого как седалищный нерв [ 13 ]. MPNST обычно представляет собой безболезненное образование с онемением в области пораженного нерва. Поражение часто превышает 5 см в диаметре на момент постановки диагноза [ 13 ]. Неизвестно, происходят ли эти опухоли из определенного типа клеток [ 14 ]. MPNST обычно лечится широкой резекцией, в то время как химиотерапия имеет ограниченный эффект [-15-].Были некоторые сообщения о возможной эффективности лучевой терапии [ 16 ], но это сомнительно.

    У нашего пациента опухоль была 2 см в диаметре, что типично для узлового фасциита и довольно мало для МПНСТ. Спонтанная регрессия является признаком узлового фасциита, но не MPNST. Кроме того, у нашего пациента не было в анамнезе нейрофиброматоза. Более того, опухоль явно не возникла из нерва, что позволяет предположить, что это не MPNST. На основании этих моментов наш клинический диагноз узлового фасциита кажется правильным.

    На МРТ узловой фасциит показывает однородный сигнал низкой интенсивности на Т1-взвешенных изображениях и гетерогенную промежуточную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях с окружающим отеком и слегка неоднородным усилением [ 17 ]. Он также может демонстрировать агрессивные признаки, такие как транскомпартментальное распространение и костное или внутрисуставное поражение [ 17 ]. Результаты визуализации, как правило, неспецифичны [ 17 ]. Соответственно, часто бывает трудно разделить узловой фасциит и саркому на основании данных визуализации [ 17 , 18 ].Поэтому узловой фасциит обычно отличают от саркомы с помощью иммуногистохимического исследования. Однако диагностика МПНСТ затруднена из-за отсутствия специфических иммуногистохимических маркеров. Хотя S-100 является полезным маркером для MPNST [ 19 ], примерно одна треть этих сарком отрицательна для S-100 [ 20 ].

    У нашего пациента окрашивание S-100 было отрицательным в большей части опухоли и слабо положительным в некоторых областях. В то время как патологические данные, как правило, предполагали MPNST, клиническое течение подтверждало диагноз узлового фасциита.Постановка определенного диагноза была невозможна, потому что было трудно решить, было ли окрашивание S-100 положительным или отрицательным.

    Если поставить точный диагноз на основании клинических данных сложно, хирург часто не может однозначно исключить «возможную саркому». Обычно в таких случаях большее значение придается патологическим находкам. Если клиническое течение не соответствует патологоанатомическому диагнозу, окончательный диагноз следует ставить путем комплексной оценки всех имеющихся данных. Хромосомный анализ и генетическое тестирование проводятся в научных целях, но обычно недоступны в обычной практике.Когда трудно определить, является ли поражение доброкачественным или злокачественным, лечение должно основываться на возможности малигнизации.

    4. Заключение

    Мы сообщили о редком случае клинического узелкового фасциита правого предплечья со спонтанной регрессией и рецидивом через четыре года. В то время как клинические признаки свидетельствовали о рецидивирующем узловом фасциите, патологические данные соответствовали MPNST низкой степени. Когда клинические и патологические признаки различаются, окончательный диагноз должен основываться на комплексной оценке.Однако прийти к определенному выводу иногда бывает невозможно.

    Финансирование

    Нет источников финансирования для декларирования.

    Этическое одобрение

    Отчет о болезни не подлежит этическому одобрению в нашем учреждении.

    Согласие

    Мы получили согласие на публикацию истории болезни пациента.

    Вклад автора

    HN подготовил статью. Т.К., С.А. и Р.А. критически отредактировали рукопись. ТК пересмотрел результаты гистологического исследования.Все авторы внесли свой вклад в разработку концепции или дизайна при подаче заявки и утвердили окончательную версию.

    Регистрация научных исследований

    Н/Д.

    Гарант

    Автор, ответственный за переписку; Хисато Нагано.

    Происхождение и рецензирование

    Не введено в эксплуатацию, прошло внешнее рецензирование.

    Декларация о конкурирующих интересах

    Конфликт интересов для декларирования отсутствует.

    Литература

    1. Ага Р.А., Боррелли М.Р., Фарвана Р., Коши К., Фаулер А.Дж., Оргилл Д.П. Заявление SCARE 2018: обновление согласованных рекомендаций по хирургическому отчету о хирургическом вмешательстве (SCARE). Междунар. Дж. Сур. 2018;60:132–136. [PubMed] [Google Scholar]2. Шимидзу С., Хашимото Х., Эндзёдзи М. Узловой фасциит: анализ 250 пациентов. Патология. 1984; 16: 161–166. [PubMed] [Google Scholar]3. Бернштейн К.Е., Латтес Р. Узловой (псевдосаркоматозный) фасцит, нерецидивирующее поражение: клинико-патологическое исследование 134 случаев. Рак. 1982; 49: 1668–1678. [PubMed] [Google Scholar]4.Konwaler B.E., Keasbey L., Kaplan L. Подкожный псевдосаркоматозный фиброматоз (фасциит) Am. Дж. Клин. Патол. 1955; 25: 241–252. [PubMed] [Google Scholar]5. Ханна В., Раджан М., Редди Т., Александр Н., Сурендран П. Узловой фасциит, имитирующий саркому мягких тканей — клинический случай. Междунар. Дж. Сур. Отчет по делу 2018; 44: 29–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Дункан С.Ф., Атанасян Э.А., Антонеску Ч.Р., Робертс К.К. Разрешение узлового фасциита в плече. Радиол. Case Rep. 2006; 1:17–20.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Амаранатан А., Рамакришнайах В.П., Раджан С., Ганеш Р.Н. Гигантский внутримышечный узловой фасциит, маскирующийся под саркому мягких тканей с поражением нервной системы — клинический случай. Дж. Клин. Диагн. Рез. 2016;10:Pd13–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Киношита Х., Ёнемото Т., Камода Х., Хагивара Ю., Цуканиши Т., Орита С. Гигантский выступающий узловой фасциит передней грудной стенки, клинически имитирующий саркому мягких тканей. Деловой представитель Ортоп.2019;2019 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Боруманди Ф., Каскарини Л., Маллаваараччи Р., Сэндисон А. Хамелеон на шее: узловой фасциит, имитирующий злокачественное образование шеи неизвестного происхождения. Междунар. Дж. Сур. Отчет по делу 2012; 3: 501–503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Plaza J.A., Mayerson J., Wakely PE, Jr. Узловой фасциит руки: потенциальная диагностическая ловушка в тонкоигольной аспирационной цитопатологии. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 2005; 123:388–393. [PubMed] [Google Scholar] 11.Браун В., Карти Н.Дж. Случай узловатого фасцита молочной железы и обзор литературы. Грудь. 2005; 14: 384–387. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томита С., Томпсон К., Карвер Т., Васкес В.Д. Узловой фасциит: саркоматозный подражатель. Дж. Педиатр. Surg. 2009;44:e17–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Флетчер C.D.M. 4-е изд. МАИР Пресс; 2013. Международная Академия П, Классификация ВОЗ опухолей мягких тканей и костей. [Google Академия] 14. Кац Д., Лазар А., Лев Д. Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов (MPNST): клинические последствия клеточных сигнальных путей.Эксперт Преподобный Мол. Мед. 2009;11:e30. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маки Р.Г., Д’Адамо Д.Р., Кеохан М.Л., Саулле М., Шутце С.М., Ундевиа С.Д. Исследование фазы II сорафениба у пациентов с метастатическими или рецидивирующими саркомами. Дж. Клин. Онкол. 2009;27:3133–3140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Ангилери М., Мичели Р., Фиоре М., Мариани Л., Феррари А., Мусси С. Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов: прогностические факторы и выживаемость в группе пациентов, получавших лечение в одном учреждении.Рак. 2006; 107:1065–1074. [PubMed] [Google Scholar] 17. Койл Дж., Уайт Л.М., Диксон Б., Фергюсон П., Вундер Дж., Нараги А. МРТ-характеристики узлового фасциита опорно-двигательного аппарата. Скелетный радиол. 2013;42:975–982. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ху П.А., Чжоу З.Р. Результаты визуализации узлового фасциита, неправильно диагностированного с помощью рентгенографии. Акта Радиол. 2019;60:663–669. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пекмезчи М., Ройсс Д.Э., Хирбе А.С., Дахия С., Гутманн Д.Х., фон Даймлинг А. Морфологические и иммуногистохимические особенности злокачественных опухолей оболочек периферических нервов и клеточных шванном.Мод. Патол. 2015;28:187–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Даймару Ю., Хасимото Х., Ендзёдзи М. Злокачественные опухоли периферических нервных оболочек (злокачественные шванномы). Иммуногистохимическое исследование 29 случаев. Являюсь. Дж. Сур. Патол. 1985; 9: 434–444. [PubMed] [Google Scholar]

    Внутрисуставной узловой фасцит: отчет о редком поражении и обновленный обзор литературы | BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

    Клинические данные и рентгенологические данные

    Клинико-патологические данные обобщены в таблице 2.В 12 исследованиях был зарегистрирован 21 случай внутрисуставного узлового фасциита. Девять пациентов были женщинами и 12 мужчинами. Возраст при постановке диагноза колебался от 4 до 54 лет, в среднем 26 лет. Двенадцать пациентов поступили во втором-четвертом десятилетиях жизни. Продолжительность симптомов до хирургического удаления варьировала от 1 месяца до 1 года (медиана 4 месяца). Четырнадцать поражений возникли в колене, 3 в плече, 2 в руке, 1 в бедре и 1 в лодыжке. Только 5 пациентов, в том числе с 2 поражениями в плече, 2 в колене и 1 в лодыжке, сообщили о предшествующей травме.У большинства пациентов отмечается болезненное образование и ограниченный диапазон движений. Восемь пациентов обратились в поликлинику по поводу пальпируемого образования. Т1-взвешенная МРТ показала интенсивность изосигнала или более низкую интенсивность сигнала по сравнению с окружающей нормальной мышцей, в то время как Т2-взвешенная МРТ показала высокую интенсивность сигнала и ярко выраженную высокую интенсивность сигнала.

    Таблица 2 Клинико-патологические особенности случаев внутрисуставного узлового фасциита

    Клинические дифференциальные диагнозы включали синовиальный хондроматоз (7 случаев), пигментный виллонодулярный синовит (7 случаев), гигантоклеточную опухоль (4 случая), воспалительный артрит (3 случая), сложный ганглий (2 случая), лимфома (1 случай), подагра (1 случай), фиброматоз десмоидного типа (1 случай), миофибробластическая саркома низкой степени злокачественности (1 случай), хрящевые тела (1 случай), гемартроз (1 случай) костно-хрящевой перелом (1 случай), злокачественная фиброзная гистиоцитома (1 случай), гемангиома (1 случай), липомы (1 случай), гемангиоперицитомы (1 случай), паростальные остеосаркомы (1 случай), локализованный узловой синовит (1 случай) и фибромиксоидные саркомы (1 случай).Три из 21 случая не подвергались артроскопической хирургии. Продолжительность наблюдения варьировала от 2 до 86 месяцев. Рецидива не наблюдалось.

    Макроскопические признаки

    Размеры поражений колебались от 1 до 6 см (медиана 3 см) в наибольшем измерении. Все опухоли представляли собой плотную массу, обычно серого или желтого цвета.

    Микроскопические и иммуногистохимические признаки

    Гистологические признаки показали типичный узловой фасциит, который состоял из цитологически мягких и однородных пухлых веретенообразных клеток.Веретенообразные клетки располагались в вариабельно рыхлой миксоидной или коллагеновой строме в виде коротких перекрещивающихся пучков. Рыхлая миксоидная коллагеновая строма содержала рассеянные лимфоциты и эритроциты.

    С помощью иммуногистохимии все случаи показали, что веретенообразные клетки были диффузно положительными в отношении альфа-актина гладких мышц (SMA). Все случаи, кроме одного, были отрицательными для десмина. Все случаи, кроме одного, были отрицательными для кальдесмона. Ни один из них не дал положительных результатов на ядерный бета-катенин и белок S-100.Один случай в плече показал положительный результат на продукт гена белка (PGP) и отрицательный результат на киназу 1 анапластической лимфомы (ALK1) в клетках веретена. Другой случай в плече дал отрицательный результат на CD34 и CD68. Три случая в колене показали положительный результат на виментин в веретенообразных клетках. Один случай в колене показал положительный результат на специфический для мышц актин, CD10 и отрицательный результат на bcl-2 и цитокератин AE1/AE3.

    Последующее наблюдение

    Только в трех случаях, в том числе на одном плече и двух коленях, не проводилась артроскопическая операция по иссечению поражения.У большинства пациентов симптомы уменьшались через несколько дней после операции. Больному с поражением тазобедренного сустава была рекомендована частичная нагрузка на костыли и постепенная послеоперационная мобилизация, симптомы купировались через 3 недели после операции. В другом случае в коленном суставе была рекомендована иммобилизация и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 10 дней с последующей физиотерапией с прогрессирующей мобилизацией; симптомы у пациентки уменьшились через 6 мес после операции.Ни при одном последующем наблюдении рецидивов не зарегистрировано.

    Внутрисуставной узловой фасциит регистрируется редко. До сих пор в литературе был зарегистрирован только 21 случай внутрисуставного узлового фасциита (таблица 2). Насколько нам известно, сообщалось только об 1 предыдущем клинико-патологическом анализе серии случаев внутрисуставного узлового фасциита, который включал только 7 случаев в коленях, 2 случая в руках и 1 случай в лодыжке. В настоящем отчете мы описали случай внутрисуставного узлового фасциита в колене 20-летнего китайца и обновили серию случаев внутрисуставного узлового фасциита, включая 14 случаев в коленях, 3 случая в плечах, 2 футляра в руках, 1 футляр в лодыжке и 1 футляр в бедре.

    Клинико-патологические особенности представлены в Таблице 2. Большинство случаев представлено в течение первого-пятого десятилетий жизни, некоторые с травмой, а некоторые без нее. Клинический анамнез пациентов с внутрисуставным узловым фасциитом составляет всего 1 месяц. Размеры очагов от 1 до 6 см. Рентгенологически поражения показали интенсивность изосигнала или более низкую интенсивность сигнала по сравнению с мышцами на Т1-взвешенных и гиперинтенсивных Т2-взвешенных МРТ. Последующее наблюдение не показало рецидивов, что свидетельствует о доброкачественном течении.

    Диагноз обычно ставили неправильно из-за редкой заболеваемости. В большинстве случаев клинически ошибочно диагностировали синовиальный хондроматоз (7 случаев), пигментный виллонодулярный синовит (7 случаев), гигантоклеточную опухоль сухожильного влагалища (4 случая) или фиброматоз десмоидного типа (1 случай). Эти возможности исключаются гистологическими исследованиями. Гистологически поражения показали типичный узловой фасциит, который состоит из цитологических мягких и однородных пухлых веретенообразных клеток. Веретенообразные клетки были расположены в различной степени рыхлой миксоидной или коллагеновой строме в виде коротких пересекающихся пучков.

    Фиброматоз десмоидного типа представляет собой аномальный рост, возникающий в соединительной ткани, включая брюшную стенку, плечи, предплечья и бедра [22]. Он агрессивен и может легко повторяться. Фиброматоз десмоидного типа состоит из широких пучков однородных фибробластных клеток внутри коллагеновой стромы. Кровеносные сосуды часто мелкие и сдавлены в очаге поражения. Обычно можно наблюдать гиалинизированные или келоидные коллагеновые волокна [22]. Некоторые исследования показали, что ядерный бета-катенин с помощью иммуногистохимии может быть полезен в дифференциальной диагностике [22,23,24].Кроме того, пролиферативный индекс Ki67 также может быть полезен для отличия узлового фасциита от десмоидной опухоли [25].

    Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС, гигантоклеточная опухоль диффузного типа) и гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища (локализованная гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища) были включены в гигантоклеточные опухоли (ГКО) синовиальной оболочки и сухожильного влагалища [26] . Гистологическое исследование выявляет инфильтрат мононуклеарных стромальных клеток, включающий синовиальную мембрану, гемосидерин-нагруженные макрофаги, пенистые клетки и многоядерные гигантские клетки [27].

    Синовиальный хондроматоз определяется при гистологическом исследовании. Количество узелков при синовиальном хондроматозе может исчисляться тысячами. Микроскопически узелки состоят из гиалинового хряща с выстилкой синовиальной ткани снаружи [28]. Хондроциты могут иметь умеренную атипию, миксоидные изменения, кальцификацию или оссификацию [29].

    Фиброму сухожильного влагалища также следует отличать от узлового фасциита, поскольку фибромы сухожильного влагалища имеют большинство общих иммуногистохимических маркеров с узловым фасциитом, таких как положительный результат на виментин, гладкомышечный актин и отрицательный десмин [30].Однако фиброма сухожильного влагалища характеризуется веретенообразными и звездчатыми фибробластами, фиброколлагеновой, частично миксоидной стромой и щелевидными сосудами по гистологическим признакам [30]. Наличие менее упорядоченного, сходного с тканевой культурой характера роста, внесосудистых эритроцитов и более выраженной миксоидной стромы способствует диагностике узлового фасциита [14].

    Внутрисуставной фасциит с некоторыми отличительными чертами от внесуставного фасциита. С одной стороны, выраженная гиалинизация стромы довольно часто встречается при внутрисуставных поражениях, вызванных повторной фрикционной травмой.С другой стороны, отложение гемосидерина также часто наблюдается в тканях, прилегающих к внутрисуставному узловому фасцииту, вторичному по отношению к травме.

    Внутрисуставной узловой фасциит, как и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, обычно выявляют с помощью МРТ. С другой стороны, сообщалось, что УЗИ также полезно для выявления внутрисуставного узлового фасциита [31]. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата ультразвук широко применяется для оценки динапении [32] и направления субакромиальной инъекции кортикостероидов [33].

    Узловой фасциит — обзор

    Узловой фасциит и посттравматический узелок веретенообразных клеток

    Узловой фасциит представляет собой идиосинкразическую реакцию на незначительные повреждения, которые наблюдаются в поверхностных мягких тканях, в первую очередь в дистальных отделах конечностей, у детей, подростков и молодые взрослые. 442 Однако он также наблюдался в других местах, в том числе в полости рта, слюнных железах и глубоких мягких тканях, и может также редко встречаться у пожилых людей. 443, 444 Типичным клиническим анамнезом является очень быстро развивающееся образование, слегка болезненное. Пациент может помнить или не помнить эпизод травмы в этой области, потому что в некоторых случаях он настолько незначительный, что ускользает от внимания. 444 Различия в клинической картине нескольких клинических вариантов процесса определяются также локализацией пролиферации. Таким образом, краниальный фасциит, внутрисосудистый фасциит, паростальный фасциит и посттравматический кожный узелок веретенообразных клеток (SCN) 445–450 можно рассматривать как вариации одной и той же патологической темы.

    Микроскопически узловой фасциит и СХЯ характеризуются рыхло-фасцикулярной, дезорганизованной или сториформной пролиферацией активированных, но цитологически слабых фибробластов и миофибробластов; они содержат обильную амфофильную цитоплазму и овальные ядра с рассеянным хроматином. Клетки отделены друг от друга в разной степени отечной стромой с миксоидной аурой, а острые и хронические воспалительные клетки часто рассеяны повсюду (рис. 14-73). 444 Утверждается, что пролиферация демонстрирует внешний вид тканевой культуры из-за ее дискогезивной клеточной природы. 442, 449 Поддерживающие кровеносные сосуды многочисленные, тонкостенные, капиллярного размера, многочисленные зоны спонтанной экстравазации эритроцитов. 443 В этих поражениях также часто обнаруживаются очаги матриксного коллагена келоидного типа.

    Маленькие ядрышки можно увидеть в пролиферирующих клетках узелкового фасциита, а митотическая активность характерно оживленная. 449 Последние особенности в значительной степени объясняют гистопатологическую путаницу этого поражения с истинными саркомами (в первую очередь лейомиосаркомой или злокачественной фиброзной гистиоцитомой).Тем не менее, последние новообразования являются цитологически атипичными, редко содержат воспалительные клетки и практически никогда не обнаруживают заметной экстравазации стромальных эритроцитов, как это наблюдается при узловом фасциите.

    Внимание к этим отличительным микроскопическим особенностям и характерной клинической информации позволит с уверенностью распознать узловой фасциит и ТХН в подавляющем большинстве случаев. Затем поражение может быть удалено консервативно, и пациент может быть уверен в реактивном характере пролиферации.

    Однако существуют случаи узлового фасциита и СХЯ, при которых организация (созревание) поражения скрывает многие из его характерных черт и усиливает сходство с истинным мезенхимальным новообразованием. В этих случаях действительно невозможно исключить возможность саркомы низкой степени злокачественности. Иммуногистохимический анализ бесполезен, поскольку миофибробласты при узловом фасциите и СХЯ имеют много антигенного сходства с опухолевыми клетками при лейомиосаркоме (включая реактивность на актин гладких мышц, десмин и виментин). 450 Практическим решением этой дилеммы является рекомендация полного, но консервативного иссечения с последующим наблюдением за пациентом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.