Удар ниже колена: почему Конор впервые проиграл нокаутом в UFC | Статьи
Конор Макгрегор впервые в карьере проиграл техническим нокаутом Дастину Порье в Абу-Даби. Главные поединки UFC 257 эксклюзивно для России транслировал телеканал РЕН ТВ. Ирландец подходил к бою с американцем в статусе фаворита и человека, для которого эта схватка должна стать трамплином к реваншу с Хабибом Нурмагомедовым. Макгрегор и Порье уже дрались в 2014 году, и тогда Конор довольно легко выиграл нокаутом — всего-то за 106 секунд. Многие болельщики считали, что сценарий может повториться, но Дастин доказал обратное.
Моя нога убитаКонор хорошо начал — сразу попал коронным левым прямым. Затем Порье сделал проход в ноги, свалил соперника и прижал к сетке. Цель американца была ясна — измотать Макгрегора, чтобы тот потерял динамит в руках. Но Конор довольно быстро поднялся и забрал раунд. Он перебил Порье в стойке, причем где-то за полторы минуты до конца сильно потряс его. Левая Макгрегора работала прекрасно.
Фото: Getty Images/Jeff Bottari/Contributor
Во втором раунде Порье приступил к плану Б. Дастин поменял стойку и начал осаживать правую ногу Макгрегора лоу-киками. Заготовка сработала отлично. Поначалу Конор лидировал, чаще попадал, но в итоге замедлился, стал мазать, а затем пропустил в челюсть, был прижат к сетке и разбит в пух и прах. Подобные ТКО (у сетки, с многоударными сериями) — фишка Порье. Сразу после боя Макгрегор попросил реванш. А поражение он объяснил как раз жесткими лоу-киками Порье.
— Такое поражение разбивает мне сердце, — сказал ирландец на пресс-конференции. — Моя нога полностью убита. Я опирался на переднюю ногу и как будто тонул. Вроде я делал подставки под эти лоу-кики, но все равно они заходили. Начиналось всё неплохо — я быстро встал после тейкдауна, разбирал его в клинче. Но этого оказалось недостаточно. Я не смог перестроиться в нужный момент. Теперь надеюсь вернуться в клетку в моем 11-м главном событии вечера.
Бывший чемпион Bellator Александр Шлеменко согласился с тем, что Порье переиграл Макгрегора тактически. При этом реванш Конора и Дастина стал бы логичной историей, но справедливее будет организовать бой между Порье и Майклом Чендлером, который на UFC 257 нокаутировал в первом раунде Дэна Хукера. Шлеменко считает именно Чендлера главным героем турнира.
Фото: Getty Images/Jeff Bottari/Contributor
— Майкл Чендлер меня очень порадовал, — сказал «Известиям» экс-чемпион. — Человек, который якобы не уровень UFC и он ничего не сможет, с одного удара вырубил шестого номера своего веса. Он ломает идиотские стереотипы. Уилл Брукс, достаточно уверенно победивший Чендлера в Bellator, дальше пошел по наклонной. Теперь все думают — если у Брукса ничего не получилось, то и у Чендлера не получится. Я болел за Майкла и раньше, хорошо его знаю. Мы с ним вместе выстраивали карьеру в Bellator, много пересекались, общались. Будет очень приятно поболеть за него в UFC. Сейчас он может мотивировать других. Без разницы, какой у тебя рост и вес — главное, что в голове.
Уходя из зала, Чендлер кричал: «Хабиб, я иду за тобой!» Шлеменко полагает, что американец сможет составить конкуренцию непобежденному российскому бойцу. Но пока всё идет к тому, что Нурмагомедов все-таки не возобновит бойцовскую карьеру. Перед UFC 257 Хабиб говорил президенту UFC Дане Уайту, что подумает над возвращением, если его впечатлит кто-то из квартета Макгрегор, Порье, Чендлер, Хукер. На пресс-конференции Уайт сообщил журналистам, что Хабиба никто не впечатлил.
Фото: Getty Images/Jeff Bottari/Contributor
— У меня был разговор с Хабибом. И он сказал мне: «Дана, не обманывай себя. Я на несколько уровней выше всех этих ребят, я уже побеждал их». Не знаю, что он думает, но это не звучало обнадеживающе. Посмотрим, — рассказал глава UFC.
Хабиб сделал пост в Instagram, в котором поблагодарил Уайта за всё и выразил ему уважение, а в Twitter написал про поражение Макгрегора: «Вот что бывает, когда меняешь команду, спарринг-партнеров, которые сделали тебя чемпионом, спаррингуясь вместо этого с маленькими детьми вдали от реальности».
Ответ Макгрегора не заставил себя долго ждать.
— Моя команда всё та же с самого первого дня, я ничего не менял, — сказал Конор. — Такой твит показывает характер человека без маски. Он сам думает, возвращаться или нет. Что он будет делать против лоу-киков ниже колена сам? Я вставал из-под Дастина сегодня, вязал его, перебарывал в клинче. Но стили делают бои. Сегодня лоу-кики Дастина сыграли роль. Ты либо возвращаешься, либо нет — определись. Если хочешь выразить неуважение, то давай вернись в клетку сам и подерись со мной. Я здесь. Если ты возвращаешься — то возвращайся.
Фото: Getty Images/Jeff Bottari/Contributor
Макгрегор проиграл нокаутом впервые в UFС. Александр Шлеменко считает, что Конор уже никогда не будет прежним — просто потому, что раньше он стремился к славе и большим деньгам, а сейчас у него всё это есть. Примерно такого же мнения и Дана Уайт.
— Мне кажется, поражение сделает Конора более голодным. Здесь два пути — либо новый голод, либо конец карьеры, — сказал президент UFC.
Судя по словам Макгрегора, завязывать с ММА он не собирается и всё еще голоден. Это замечательно — пока он всё еще очень нужен индустрии смешанных единоборств. Но звезда его тускнеет.
Норковые шубы ниже колена — Академия меха
Норковые шубы ниже колена длиной более 100 см.
Норковая шуба ниже колена всегда выглядит богато, вызывает восхищение и заявляет о высоком достатке и безупречном вкусе своей хозяйки. Цена такой шубы заметно выше, чем у укороченных шуб. Это объясняется тем, что норковых шкурок на ее изготовление требуется больше. Кроме того, для пошива шубы ниже колена используются самые крупные, а значит, самые дорогие шкурки.
Длина шубы может быть до пят, но есть и более практичный вариант – длина до середины икры. Обе этих разновидности представляют категорию «шубы длиной свыше 100 см».
Как выбирать шубу ниже колена?
Норковая шуба длиной ниже колена хорошо сядет на любую фигуру, а правильно подобранный покрой подчеркнет Ваши достоинства. Так женщинам невысокого роста лучше подойдет шуба до середины икры. Крупным дамам мы советуем А-силуэт. Шуба поперечного кроя длиной до середины икры прекрасно будет смотреться на стройных высоких красавицах. Шуба под пояс подчеркнет женственную хрупкую фигурку.
Преимущества шуб длиной больше 100 см.
Норковая шуба длиной ниже колена производит впечатление очень теплой и уютной вещи. Так и есть: теплосберегающие характеристики меха норки в шубах такой длины «работают» в полную силу. Длинная шубка спасет от мороза и ветра, сохраняя тепло по всей длине. А если у этой модели есть капюшон, то вопрос с головным убором можно считать решенным.
Современные технологии выделки шкурок и пошива шуб позволяют шить очень легкие шубы, способные сберечь тепло. Даже самая длинная шубка из норки будет сидеть легко, не обременяя плечи, и надежно защищая от холода.
Дополнительный гардероб
Норковая шуба ниже колена требовательна к выбору обуви: это должны быть красивые и добротные сапожки из натуральной кожи или замши на каблучке или платформе. Являясь вещью статусной, норка притязательна к качеству и соответствию предметов одежды, которую Вы носите. Это простое правило гармонии поможет Вам создать идеальный зимний образ.
Для того, чтобы понять, какой фасон и какая модель сядет по фигуре и будет Вам к лицу, приходите на примерку в магазины норковых шуб «Академия меха»! Наши консультанты – это профессиональный «взгляд со стороны», который так необходим покупательнице в момент выбора, а также компетентные советы и рекомендации.
как правильно носить и с чем сочетать юбку ниже колена
В любой непонятной ситуации надевай юбку! А сейчас — о юбке длины миди. Сама по себе эта вещь — базовый элемент гардероба, потому что сочетается с большинством моделей одежды. Говоря о миди, можно добавить и про разнообразность стилей: составляй хоть от романтического образа до спорт-шика. Так что мы все вокруг да около? Рассказываем, как правильно носить юбку ниже колена, с чем сочетать и как получать удовольствие от каждого лука.
Кому подойдет?
Всем. Не равняйтесь на советы стилистов, которые апеллируют к типу фигуры: носить можно все, что захочется. А если делать это грамотно, то будет приятно и себе, и окружающим.
Если про фигуру понятно, то с ростом чуть сложнее. Такую юбку можно носить и низким, и среднего роста, и высоким девушкам; главное — варьировать длину юбки. Например, более высокой лучше выбрать юбку на пару сантиметров длиннее, чем девушке ниже ростом. Обратите внимание на пропорции тела: если они искажаются — исправляйте ситуацию обувью. Небольшой каблук или кроссовки на платформе — выбор за вами.
Если низ кажется чересчур объемным, то наденьте облегающий верх. Он визуально уменьшит размер.
Типы юбок
Прямые. Такие юбки удобны в повседневной жизни, потому что не сковывают движения. По бокам возможны разрезы, чтобы дать больше свободы телу. Классный вариант для офиса: и дресс-код, и ходить можно нормально. Такие юбки могут продаваться в комплекте с топом; обычно это вечерние образы или спорт-шик. Попробуйте поиграть с фактурами и составить необычный образ: например, кашемировый длинный свитер песочного цвета и темно-синяя юбка-лапша.
Узкие. В таких юбках можно почувствовать себя на все 100: каждый сантиметр тела облегает ткань. Конечно, в них наперегонки не побегаешь, разве что в количестве восхищенных взглядов. Юбка-футляр стала второй по популярности после платьев при выборе одежды на торжественное мероприятие — присмотритесь. Это более свежо и оригинально, чем коктейльное платье.
Такой тип юбки-миди уместен всюду, главное правильно подобрать ткань. Не берите юбку из дешевого трикотажа: она быстро потеряет форму, будет собираться в складки и появятся катышки.
Пышные. Юбка-солнце — недавний тренд из прошлого, но и сейчас не теряет своих поклонниц. Это юбка ниже колена, ткань которой расходится к низу подобно лучам солнца. Если надоели обычные модели, тогда обратите внимание на двойной крой: например, подъюбник плюс — полупрозрачная ткань сверху. Или перфорация, модная в этом сезоне.
Юбки-клеш. В такой юбке используется силуэт трапеции. Если вы недовольны своими бедрами, хорошая новость: она отлично справится с этой проблемой, скрыв лишние сантиметры от чужих глаз. Не только бедра станут выглядеть изящнее, но и талия — тоньше.
Кожаные. Кожа — постоянный тренд в разных элементах одежды, и юбка-миди — не исключение. Особенно трендово будет смотреться юбка из лаковой кожи, на завышенной талии с ремнем среднего размера. А если уж хотите удариться в тренды с головой, то попробуйте змеиный принт. С белой рубашкой и неброскими туфлями будет смотреться невероятно выигрышно.
С чем носить?
Опять же, юбка ниже колена не имеет каких-то рамок, кроме здравого смысла. Но мы расскажем о лучших ее сочетаниях.
Юбка и вязаный свитер. Идеальная парочка на сентябрь-октябрь. В зависимости от погоды, можно надеть туфли, кроссовки или грубые ботинки. Попробуйте сделать монохромный — например, черный — образ, а акцент сделать на обуви.
Белая рубашка и джинсовая юбка. Прямо классика всех классик. А чтобы образ не был скучным, поиграйте с рубашкой: выберите ту, в которой интересные рукава или вызывающая надпись. Юбку можно взять с потертостями, оборванным краем или разрезом спереди.
Юбка в клетку и худи. Клетка — это тот принт, который вроде и тренд, а вроде и классика. Их вариаций большое множество, поэтому выбор есть. А худи можно подобрать в один из цветов клетки или пойти чуть более оригинальным способом и надеть вырви-глаз-неон.
Пиджак и юбка-миди. Вообще, необязательно покупать два разных элемента одежды. Сейчас костюмы-двойки невероятно популярны и кочуют из сезона в сезон. Если юбку берете узкую, то пиджак пусть будет овер-сайз. Мешковатый и с увеличенными плечами. Если юбка другого кроя, то уменьшайте объем пиджака пропорционально к размерам юбки.
Юбка и топ. Недавно такое сочетание взорвало улицы и Инстаграм: каждая уважающая себя девушка прикупила такой комплект. И если трикотажные юбка и топ уже выглядят скучно, всегда можно поиграть с деталями: материалом, фактурой, цветом и принтом. Сейчас становятся популярными вещи с вызывающим артом: помните ту юбку Ким Кардашьян, которая повторила образ Кэрри Бредшоу? Вот вам и арт, и разрезы, и юбка-миди. Вообще, у Ким можно подсмотреть множество классных образов: она любительница юбок ниже колена.
Где купить?
Answear 799 грн. Купить
Sl-ira 1 089 грн. Купить
Answear 999 грн. Купить
Sl-ira 909 грн. Купить
Answear 999 грн. Купить
Sl-ira 1 069 грн. Купить
Gepur 927 грн. Купить
Gepur 927 грн. Купить
Gepur 508 грн. Купить
Dressa 515 грн
Mr520 799 грн
Modshop 500 грн
Modshop 500 грнhop 500 грн
А нравятся ли вам юбки ниже колена?
Автор: Любовь Цыбрий, Елена Чепой
Читайте также: Трендовые аксессуары, которые никогда не выйдут из моды
Business photo created by senivpetro — www.freepik.com, unsplash.com
Ниже колена — вешалка для клиники
Создание индивидуального протеза ниже колена
Протез ниже колена (также называемый транстибиальным протезом ) обычно состоит из изготовленного на заказ гнезда, пилона, ступни и некоторых средств крепления протеза к телу. Ваш протезист создаст индивидуальную розетку для вашей конечности и выберет наиболее подходящие компоненты, соответствующие вашему образу жизни и потребностям.
Первичный протез
Форма и размер вашей конечности сильно изменятся в течение первых шести месяцев после ампутации.Протезист поможет вам справиться с этими начальными изменениями, научив вас, когда надевать дополнительные слои носков на конечность, чтобы гнездо не стало слишком расшатанным, или добавив прокладки к самому гнезду, чтобы плотнее прилегать. Если даже после этих изменений розетка слишком ослабла, возможно, потребуется изготовить новую розетку.
Во многих случаях пилон этого первоначального протеза не имеет косметического покрытия, что облегчает протезисту внесение изменений в гнездо или регулировку выравнивания.
Тренировка походки или обучение ходьбе с протезом начнется с этого начального протеза. Когда объем вашей остаточной конечности перестанет сокращаться и вы достигнете стабильного уровня активности, возможно, пришло время перейти к окончательному протезу.
Окончательный протез
Используя аналогичные методы, ваш первоначальный протез будет заменен на более надежное устройство. В то время как некоторые люди предпочитают внешний вид своего протеза без косметического покрытия, другие могут захотеть найти косметическое покрытие в настоящее время.Для создания окончательного протеза и улучшения его подгонки может потребоваться несколько посещений и несколько недель, чтобы обеспечить комфортное и успешное использование протеза.
В зависимости от повседневного использования и уровня вашей активности протез может прослужить от двух до пяти лет. У детей протезы нужно менять чаще. Важно помнить, что протез — это механическое устройство, которое иногда требует ремонта и регулировки. Иногда отдельные компоненты можно отремонтировать или заменить, а не создавать совершенно новый протез.
Значительные изменения веса могут потребовать корректировки гнезда или других частей протеза.
Подробнее о протезах стопы>
Ампутация ниже колена: ампутация или паллиатив?
Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2013 фев; 2 (1): 30–35.
Центр заживления ран, Госпиталь Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия.
* Переписка: Центр заживления ран, больница Джорджтаунского университета, здание 1-Bles, 3800 Reservoir Road NW, Вашингтон, округ Колумбия 20007.(e-mail: [email protected]). Эту статью цитировали в других статьях в PMC.Abstract
Значение
Ампутация ниже колена (BKA) может быть наиболее функциональным вариантом для отдельных пациентов с пораженной нижней конечностью и может предложить лучшее качество жизни, чем спасение конечности для некоторых пациентов.
Последние достижения
Благодаря достижениям в протезной технологии, некоторые пациенты могут иметь лучшее качество жизни с BKA, чем с восстановленной нижней конечностью.Тем, кто не может носить протез, будет лучше работать с плохо функционирующей ногой. Понимание того, каким пациентам не удастся ампутация, помогает гарантировать, что максимальное количество пациентов продолжит передвигаться.
Критические проблемы
Нам не хватает полного понимания того, какие пациенты будут более функциональны с BKA, чем с восстановленной конечностью. Некоторым лучше подойдет протез, а другим — плохо функционирующая опорная ножка. Это потому, что многие инвалиды никогда не носят протезы.
Будущие направления
Лучшее понимание отбора пациентов и оптимальной оперативной техники позволит нам лучше консультировать пациентов по поводу того, как оптимизировать их функциональный результат. За последние 30 лет был опубликован ряд полезных исследований, касающихся BKA. Однако недавние достижения в области ухода за ранами, протезирования и медицинской помощи в целом требуют переоценки BKA в рамках концепции спасения конечностей.
Кристофер Э. Аттингер, доктор медицины, FACS
Объем
Несмотря на успехи в сосудистой хирургии и заживлении ран, наши возможности излечить больные нижние конечности остаются ограниченными.Наши усилия по спасению таких конечностей обычно связаны со снижением функции. С другой стороны, достижения в области протезирования значительно повысили качество жизни пациентов с ампутированной нижней конечностью. У некоторых пациентов наивысшая достижимая функция часто достигается при правильно выполненной ампутации ниже колена (BKA). Вместо того, чтобы сосредотачиваться на «спасении конечностей», мы должны начать сосредотачиваться на «спасении жизни», взяв конечный функциональный результат в качестве ключевого показателя.
Отбор пациентов для спасения конечностей по сравнению с ампутацией остается субъективным и основан на отдельных наблюдениях без четких рекомендаций из старой и недавней литературы. Многие клиницисты пытаются спасти конечности почти у всех пациентов, оставляя ампутацию в качестве крайней меры, тогда как другие сразу же приступают к ампутации. Учитывая риски, продолжительность госпитализации и затраты, связанные с сохранением конечностей, этот подход может быть опасен для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и часто оставляет их с нефункциональной ногой.Поскольку большинство исследований сосредоточено на выживаемости после BKA, а не на функциональном исходе, многие клиницисты при консультировании пациентов обращают внимание на сообщенное «снижение» выживаемости после BKA. К сожалению, все исследования, описывающие выживаемость после BKA, противоречивы из-за несоответствия времени ампутации и сопутствующих состояний, присущих этой популяции. 1–8 На сегодняшний день ни одно исследование не продемонстрировало, что BKA является независимой переменной, снижающей выживаемость.
Несмотря на недавние улучшения в протезировании нижних конечностей, исследований, касающихся наилучшей оперативной техники для выполнения BKA, было мало.BKA проводится более 100 000 раз в год в Соединенных Штатах, однако существует мало руководств, основанных на доказательствах. 9 Оптимизация оперативной техники позволит хирургам дополнить достижения в протезной технологии и, в конечном итоге, улучшить функциональный результат пациентов, получивших BKA.
Целевые статьи
-
1. Шерратт MJ: Эластичность тканей и стареющие эластичные волокна. Возраст 2009 г .; 31: 305.
-
2.Sherratt MJ, Bayley CP, Reilly SM, Gibbs NK, Griffiths CEM и Watson REB: Ультрафиолетовое излучение в малых дозах избирательно разрушает богатые хромофором компоненты внеклеточного матрикса. J Pathol 2010; 222: 32.
-
3. Нейлор Э.С., Уотсон РЭБ и Шерратт М.Дж. Молекулярные аспекты старения кожи. Maturitas 2011; 69: 249.
Трансляционная релевантность
Выбор пациентов: спасти или ампутировать?
Tekin et al. сравнил функцию и качество жизни пациентов, получивших BKA, с пациентами, перенесшими хирургическую операцию после тяжелой травмы нижних конечностей. 10 Ограничением этого исследования является то, что не сообщалось о степени тяжести травм конечностей, и поэтому степень тяжести травм в этой выборке четко не определена. Однако их результаты показали, что частота повторных операций, качество жизни и оценка боли были лучше у пациентов, перенесших ампутацию. Важно отметить, что это были здоровые пациенты, чьи конечности были повреждены в результате травмы, а не системного заболевания. Эта этиология травмы может быть полезна тем, что меньше мешающих медицинских переменных, которые могут запутать данные.С другой стороны, травмы нижней конечности могут представлять собой совершенно другую проблему, что делает эти данные неприменимыми для обсуждения пациентов, у которых заболевание нижней конечности является результатом диабета, заболевания периферических сосудов и хронической почечной недостаточности.
Клиническая значимость
Как попытки реваскуляризации влияют на исход последующих ампутаций?
Faglia et al. ретроспективно рассмотрели 564 пациента с диабетом, у которых была критическая ишемия конечностей.Они обнаружили значительно более высокую выживаемость среди лиц с ампутированными конечностями, которым ранее была сделана реваскуляризация. 8 Это открытие контрастирует с многочисленными исследованиями, которые подтвердили обратное, что предыдущие попытки обходного анастомоза нижних конечностей приводят к худшим результатам после последующего BKA. 11–19 Keagy et al. сообщил о 83% скорости заживления BKA среди пациентов без ипсилатерального сосудистого шунтирования и о 73% скорости заживления BKA среди пациентов с ипсилатеральным сосудистым шунтированием ( p <0.001). 20 Неудивительно, что эти данные противоречат друг другу, учитывая смешанные переменные, которые трудно учесть. Во-первых, существует систематическая ошибка отбора, заключающаяся в том, что пациенты с более тяжелым сосудистым заболеванием с большей вероятностью получат обходной анастомоз и с большей вероятностью столкнутся с осложнениями и в целом худшими результатами. Согласно нашим наблюдениям, пациенты с большей вероятностью будут испытывать осложнения при заживлении ран, если ткани в области будущей культи БКА перфузируются ретроградным потоком из дистального обходного канала, и этот канал пересекается во время БКА.
Какова выживаемость после BKA?
Lavery et al. обнаружил, что выживаемость после BKA была значительно выше у пациентов без почечной недостаточности. 7 Это открытие согласуется с предыдущими исследованиями, которые также объясняли разрушительные эффекты почечной недостаточности. Предыдущие исследования сообщают, что у пациентов с BKA коэффициент выживаемости в течение 1 года составляет 77–86%, коэффициент выживаемости в течение 5 лет — 28–58% и коэффициент выживаемости в течение 10 лет составляет 35%. 21–23 Выживаемость когорты пациентов с ТПН на диализе значительно ниже — 51 балл.1-летняя выживаемость 9% и 5-летняя выживаемость 14,4%. 22 Критерии выбора спасения конечности по сравнению с ампутацией у пациентов с ТПН очень неясны, а показатели выживаемости осложняются множественными сопутствующими заболеваниями, от которых страдает большинство диализных пациентов. Существует также систематическая ошибка отбора, которая способствует более раннему BKA у пациентов с ESRD, потому что данные показывают, что реконструкция сосудов с большей вероятностью потерпит неудачу у этих пациентов. 24 Важно отметить, что, хотя выживаемость после БКА у пациентов с почечной недостаточностью низкая, эти данные не предполагают, что эти пациенты прожили бы дольше без ампутации.Целью лечения этих пациентов является сохранение подвижности и независимости. В зависимости от доступных вариантов реваскуляризации, уровня предоперационной активности пациента и степени инфекции, многие пациенты на диализе будут иметь лучшее качество жизни с спасенной нижней конечностью, что позволит им выполнять повседневную деятельность без ношения протеза и обучения. безопасно передвигаться с протезом.
Экспериментальная модель или материал: преимущества и ограничения
Большая часть наших знаний о спасении конечностей и BKA основана на описательных данных из ретроспективных обзоров и серии случаев.Есть две основные причины, по которым изучение спасения и ампутации конечностей так сложно. Один из них заключается в том, что пациенты, которые являются кандидатами на спасение конечностей и / или ампутацию, обычно являются сложными и поэтому вводят несколько смешанных переменных. Чтобы обойти эту проблему, необходимо рандомизировать и контролировать эти смешивающие переменные. В идеале, лучший способ изучить спасение конечностей и ампутацию конечностей — это организовать многоцентровое рандомизированное контрольное исследование, в котором пациенты будут рандомизированы для ранней ампутации или спасения конечностей.Однако было бы неэтично оставлять решение пациента об ампутации или спасении ноги для рандомизации.
Обсуждение результатов и соответствующая литература
Как и большинство достижений в медицине, улучшение результатов лечения наших пациентов основывается на доказательствах того, что существует лучший способ достижения цели. Конечная цель клинициста, оказывающего помощь пациенту с больной нижней конечностью, состоит в том, чтобы максимально повысить качество их жизни, сохранив независимость за счет способности передвигаться. 25 Следовательно, мы должны ответить на вопрос: «Будет ли этот пациент более функциональным с восстановленной нижней конечностью или ампутацией?» Сообщается, что частота перемещений после BKA составляет от 16% до 77%. 5,18,26,27 Учитывая эту вариабельность результатов, отбор пациентов становится ключевым. Для здоровых пациентов, которые предпочли бы хорошо функционирующий протез ноги своей плохо функционирующей естественной ноге, BKA, вероятно, является более привлекательным вариантом. Если способность бегать и заниматься спортом важнее, чем возможность добраться от кровати до ванной без протеза, BKA может быть более привлекательным вариантом.Для пациентов с плохим общим состоянием здоровья, которые не могут бегать и заниматься спортом, плохо функционирующая натуральная нога, которая позволяет им переходить с кровати в ванную без протеза, может быть более «функциональной» и обеспечит им лучшее качество жизни. жизнь, чем БКА.
Тейлор et al. оценил сохранение подвижности и независимости в ретроспективном обзоре 533 последовательных последовательных пациентов с ампутированными конечностями. Они обнаружили, что частота послеоперационных передвижений составляет 51%, а сохранение статуса самостоятельной жизни — 69%.Они также исследовали взаимосвязь между различными предоперационными клиническими характеристиками и послеоперационными функциональными результатами, пытаясь сформулировать рекомендации по лечению пациентов, которым требуется обширная ампутация нижней конечности. Около 70,2% и 91,5% пациентов в их анализе имели сахарный диабет и заболевание периферических сосудов, соответственно. Они пришли к выводу, что более молодые здоровые пациенты с БКА достигли функциональных результатов, аналогичных тем, которые можно было «ожидать» после успешной реваскуляризации нижних конечностей. 28
Тейлор и др. опубликовал отличную статью, в которой «успешный результат» после BKA определяется следующим образом: заживление ран без необходимости пересмотра на более высоком уровне, поддержание передвижения с протезом в течение как минимум 1 года или до смерти и выживание как минимум в течение 6 месяцев после операции. Наличие ишемической болезни сердца, цереброваскулярного заболевания и нарушения амбулаторной способности до BKA было связано с уменьшением вероятности успешного исхода.Пациенты со всеми тремя имели вероятность успеха 10,4%, тогда как пациенты, у которых не было ни одного из трех, имели 67,5% вероятность успешного исхода после BKA. 29 К сожалению, это исследование не сравнивает эти результаты с функциональным исходом пациентов, перенесших спасение конечностей.
За последние несколько десятилетий был проведен ряд полезных исследований относительно времени и техники проведения операции. Пытаясь ответить на вопрос, следует ли ампутировать пациентов с влажной гангреной в один или два этапа, Fisher et al. рандомизировали 47 пациентов с некротической влажной гангреной стопы на одно- или двухэтапную БКА. Они обнаружили, что 21% (5/24) пациентов, рандомизированных для одноэтапной процедуры, имели осложнения заживления ран, по сравнению с отсутствием осложнений заживления ран у пациентов, рандомизированных для двухэтапной процедуры (0/23). Пациенты, рандомизированные для двухэтапной процедуры, также имели более короткое пребывание в больнице — 37,6 дней по сравнению с 52,6 днями. 30
Многие пациенты, получившие BKA, ранее перенесли операцию обходного анастомоза нижних конечностей.Когда шунтирование было выполнено с использованием трансплантата из ПТФЭ, хирург, выполняющий ампутацию, должен решить, следует ли пересечь и перевязать трансплантат или удалить трансплантат целиком. Проспективное рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее частичное и полное удаление шунта при ампутации нижней конечности, показало, что частичное удаление трансплантата привело к значительно более высокому уровню замедленного заживления ран (47,8% против 7,7%) и вторичной инфекции культи (39,1% против 7,7%). %). 12
Идеальная длина большеберцовой кости — это баланс между крутящим моментом и нагрузкой.Когда ампутация выполняется через кость (чрескостную), передача нагрузки должна быть непрямой, так как пересеченная диафизарная кость плохо выдерживает нагрузку. Чжан и Ли показали, что дистальный конец малоберцовой кости наименее устойчив к нагрузке, а связка надколенника — наиболее устойчивой. 31 Чтобы перенести вес на связку надколенника, колено должно сгибаться примерно на 10 градусов внутри протеза BKA. Когда большеберцовая кость слишком длинная, она не может опираться на протез с соответствующей степенью сгибания.С увеличением разгибания колена сила смещается от желательного места связки надколенника к менее желательной культи ампутации. С другой стороны, слишком короткая большеберцовая кость будет генерировать меньший крутящий момент при движении из-за более короткого плеча рычага, и это снижает эффективность передвижения. Для среднего пациента ростом 6 футов оптимальная остаточная длина большеберцовой кости должна составлять от 10 до 18 см. 32 Также было высказано предположение, что длина большеберцовой кости короче 8 см может быть полезна после тотальной фибулэктомии и резекции малоберцового нерва. 33
Создание жизнеспособной и прочной оболочки из мягких тканей вокруг оставшейся большеберцовой и малоберцовой костей обычно является наиболее сложной частью BKA. Дизайн этого конверта из мягких тканей начинается с тщательного планирования разрезов. Удивительно, но Кокрановский обзор 2004 г. не нашел единого мнения относительно того, какая хирургическая техника обеспечивает максимальный реабилитационный потенциал. 34 Несмотря на отсутствие единого мнения, мы рекомендуем тщательно спланировать разрезы на основе данных физического осмотра и ангиографических данных.
Take-Home Message
Развитие клинической науки
-
• Для соответствующего пациента функция и качество жизни после BKA могут быть лучше, чем после восстановления конечностей.
-
• Пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями BKA может помешать им ходить, потому что они не могут или не будут носить протез.
Релевантность для клинической помощи
-
• При консультировании пациента по поводу спасения конечности и ампутации необходимо учитывать функциональные потребности пациента, цели и состояние его конечности.
-
• Наша цель — максимизировать качество жизни пациентов за счет оптимизации их функций за счет правильного отбора пациентов и продуманной хирургической техники.
-
• «Спасение жизни» важнее «спасения конечностей».
Innovation
Протезы для людей с ампутированными конечностями ниже колена были и продолжают развиваться. Что касается хирургической техники, некоторые хирурги начали создавать мосты из большеберцовой кости во время BKA. 35 Цель этого дополнительного шага — создать более прочный и прочный костный каркас, который будет более эффективно передавать вращательные силы от колена к протезу. Однако до настоящего времени не было показано, что мостовидные протезы большеберцовой кости улучшают функцию или удовлетворяют пациента. 36
Сводные иллюстрации
Спасение конечностей может оставить пациентам тяжелые нижние конечности.
BKA и протез могут обеспечить пациентам отличное функционирование и хорошее качество жизни.
Осторожно, важные замечания и рекомендации
Клиницист должен избегать предвзятости при принятии решения, известной как «привязка», когда человек слишком сильно полагается на одну часть информации при принятии решения. Например, врачи либо избегают выполнения BKA пациенту с почечной недостаточностью из-за низкой выживаемости, либо немедленно ампутируют конечность из-за осложнений, обычно связанных со спасением конечности в этой популяции.
Чтобы клиницисты лучше понимали, какое вмешательство лучше всего для данного пациента, они должны сначала понять потребности пациента, а также оценить его медицинское состояние и конечность, подверженную риску; Затем врачи могут разумно обсудить риски и преимущества как спасения конечностей, так и ампутации.Из-за отсутствия данных об исходах и рекомендаций по отбору пациентов выбор спасения конечности по сравнению с более ранней ампутацией является трудным с серьезными последствиями. Наиболее важным шагом является оценка пациента: здоровый пациент, который хочет вернуться к нормальному функционированию, по сравнению с пациентом, у которого есть сопутствующие заболевания, но который хочет вернуться к сидячему образу жизни, по сравнению с пациентом, который серьезно скомпрометирован, но хочет иметь возможность выполнять существование от кровати к креслу с использованием вспомогательных устройств. Позволит ли спасение или БКА пациенту стать более амбулаторным? Менее амбулаторно? Более функциональный? Менее функциональный? Не станут ли они жить в бездействии? Конечная цель — улучшить качество жизни наших пациентов, при этом неся ответственности за наши ограниченные ресурсы здравоохранения.В будущем точные, ориентированные на пациента данные о результатах будут иметь решающее значение для разработки лучших рекомендаций, чтобы лучше консультировать наших пациентов.
Интерес к будущему развитию
Более конкретные и точные данные об исходах позволят клиницистам более точно предсказать, какие пациенты получат наибольшую пользу от восстановления конечности, а какие пациенты получат наибольшую пользу от ампутации. Более тесное сотрудничество между хирургами и протезистами может способствовать дальнейшему улучшению функциональных результатов.
Аббревиатуры и аббревиатуры
| BKA | ампутация ниже колена | |||||||||
| ESRD | терминальная стадия почечной недостаточности | |||||||||
PTFE S |
| Авторы | Демографические данные | Остаточная большеберцовая кость | Хирургическая техника | Реабилитация | al. 1999 6 | Мужчина 76 лет | 17см | Цементированный TKR без обсуждения выравнивания большеберцовой кости | Допустимая нагрузка на 4-й день после операции в модифицированном протезе | • Независимый амбулатор |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| • Дуга сгибания 0-105 ° | ||||||||||
| Crawford et al.2003 7 | Женщина 75 лет | 12,5 см | Цементированная крестообразная фиксация TKR с использованием стерильного бокса для поддержания сгибания и большеберцовой кости | Без нагрузки в течение 6 недель | • Автономный передвигающийся с костылями до 100 ярдов | |||||
| • Дуга изгиба 10–115 ° | ||||||||||
| • Оценка Knee Society | 8524 905 | • Оценка функции от 0 до 40 | ||||||||
| Konstantokos et al.2008 | мужчина в возрасте 40 лет | 17 см | Задняя стабилизированная цементированная TKR с использованием стерильного индивидуализированного протеза для поддержки большеберцовой кости и сохранения выравнивания | Без нагрузки на 3 недели | • Дуга сгибания 0–120 ° | |||||
| • Оценка Knee Society от 44 до 80 | ||||||||||
| • Оценка функций от 10 до 40 |
Konstantokos et al. 5 сообщил о мужчине в возрасте около 40 лет, который был показан для TKR, который ранее перенес ипсилатеральную BKA по поводу несоединенного открытого перелома большеберцовой кости. До операции был создан модифицированный протез для его BKA для стабилизации большеберцовой кости во время процедуры. Интраоперационно экстрамедуллярный зажим был совмещен с протезом для разреза большеберцовой кости. Пациент прошел стандартную физиотерапию и оставался NWB в течение трех недель после операции, чтобы обеспечить заживление ран.Они также сообщили об отличном функциональном результате ().
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Мужчина шестидесяти семи лет поступил в наше учреждение в 2006 году с сильной болью в задней и медиальной части колена, продолжавшейся примерно один год. Пациенту ранее была проведена контралатеральная полная замена голеностопного сустава, в результате чего в 1999 году потребовалась ампутация ниже колена. В начале он передвигался с помощью трости. Рентгенограммы на момент обращения продемонстрировали остеоартрит 4 степени.Первоначальная консервативная терапия, включая изменение активности, пяточный клин, множественные инъекции Synvisc, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кеторолак и упражнения по укреплению четырехглавой мышцы, обеспечивали лишь временное облегчение.
Учитывая продолжающуюся боль и инвалидность, ему было показано и было выполнено эндопротезирование коленного сустава с задней стабилизацией. Процедура была несложной. В послеоперационном периоде он прошел стандартную физиотерапию без ограничений из-за его контралатеральной БКА.При последнем наблюдении (6 недель) его диапазон движений составлял 5-115 градусов, он сообщил об улучшении функций и передвигался без вспомогательных приспособлений.
ОБСУЖДЕНИЕ
Пациенты с симптоматическим остеоартритом коленного сустава после ранее перенесенной ампутации ниже колена представляют собой уникальную проблему для хирургов-ортопедов. Вышеупомянутые случаи демонстрируют, что, несмотря на разные подходы, эту процедуру можно выполнять безопасно и эффективно. В двух отчетах обсуждалась проблема достижения адекватного выравнивания большеберцового компонента. 5 , 7 Crawford et al. сообщили об использовании стерильной коробки из полистирола для поддержания сгибания с использованием интрамедуллярной направляющей. 7 Длина остаточной большеберцовой кости ограничивает возможности этого метода. Konstanakos et al. 5 использовали индивидуальный протез во время операции для сохранения выравнивания большеберцовой кости. Они утверждали, что это обеспечивает большую точку опоры для измерения выравнивания, что может быть особенно полезно для пациентов с меньшим количеством остаточной голени.Независимо от техники, Ritter et. al. что послеоперационное смещение большеберцовой кости приводит к увеличению частоты отказов при TKR и требует тщательного рассмотрения. 9
Отчеты также различаются послеоперационным протоколом, в частности, временем до полной нагрузки. Pasquina et al. 6 продвинули своего пациента на полную нагрузку на четвертый послеоперационный день с использованием временного протеза, в то время как другие пациенты оставались без нагрузки в течение трех и шести недель после операции. -Заживление тканей.Сообщений о раневых осложнениях не поступало.
Еще одним интересным отличием было время TKR у пациентов с BKA. Norvell et al. продемонстрировали на большой группе ветеранов, получивших травмы после ампутации конечностей, что коэффициент распространенности симптоматического артрита коленного сустава в интактной конечности составлял 1,4 по сравнению с 0,1 для колена ампутированной конечности. Они утверждали, что компенсаторные изменения походки смещают нагрузки от ампутированной конечности, увеличивая кумулятивные нагрузки, наблюдаемые на неповрежденной конечности. 4 Crawford et al. 7 у пациента с двусторонним заболеванием, избранного для выполнения поэтапной TKR, начиная с контралатеральной конечности, а затем для TKR ипсилатерального колена. Они посчитали, что это позволяет более комфортно удерживать вес на этой ноге при попытке мобилизации после второй замены коленного сустава. Еще одно потенциальное преимущество, указанное авторами, заключалось в том, что общее улучшение функции после первой замены коленного сустава может удерживать пациента от дальнейшей, более сложной замены сустава на ампутированной ноге.Мы описали пациента с дегенеративным остеоартритом контралатеральной конечности, у которого были неудачные консервативные методы лечения и который успешно прошел TKR. Несмотря на противоречивые сообщения в литературе относительно последовательности TKR у пациентов с BKA, следует отметить, что хорошие результаты были достигнуты независимо.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полная замена коленного сустава оказалась успешной в облегчении боли и улучшении физических функций у пациентов с истощающим артритом. Учитывая частоту выполнения ампутаций ниже колена, хирурги-ортопеды, вероятно, будут сталкиваться с этой уникальной ситуацией все чаще.Мы рассмотрели три случая, которые предлагают различные подходы к определению оптимального выравнивания большеберцовой кости, послеоперационной реабилитации и лечения симптоматического артрита у пациентов с BKA. Мы также рассмотрели наш собственный опыт пациента, перенесшего TKR на противоположной стороне BKA. Эти случаи демонстрируют, что TKR следует рассматривать как практическую альтернативу лечения для пациентов с истощающим артритом после BKA, которые исчерпали консервативные методы.
ССЫЛКИ
1.Государственные научные заявления NIH Consens. 2003. 20 (1): 1–34. Согласованное заявление NIH по поводу тотального эндопротезирования коленного сустава. 8-10 декабря. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гейли RS. Расширенная реабилитационная терапия. Майами, Флорида: 1994. На шаг впереди: комплексный подход к протезированию нижних конечностей и реабилитации ампутантов. [Google Scholar] 3. Фрил К. Компоненты протезов нижних конечностей. J Am Acad Orthop Surg. 2005. 13: 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 4. Norvell D, Czerniecki J, Reiber G, Maynard C, Pecoraro J, Weiss N.Распространенность боли в коленном суставе и симптоматического остеоартроза коленного сустава среди вертеранских травматических ампутированных и неампутантов. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86: 487–93. [PubMed] [Google Scholar] 5. Констанакос Э., Финнан Р., Кришнамурти А. Восемь лет наблюдения за тотальной артропластикой коленного сустава у пациента с ипсилатеральной ампутацией ниже колена. Am J Orthop. 2008. 37 (10): 528–530. [PubMed] [Google Scholar] 6. Паскуина П., Даль Э. Полная замена коленного сустава у пациента с ампутированной конечностью: отчет о болезни. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 8л: С2А – 6.[PubMed] [Google Scholar] 7. Кроуфорд Дж., Коулман Н. Тотальная артопластика коленного сустава у инвалида ниже колена. Дж. Артроп. 2003; 18 (5) [PubMed] [Google Scholar] 9. Риттер М., Фарис П., Китинг Э., Мединг Дж. Послеоперационное выравнивание полной замены коленного сустава. Его влияние на выживание. Clin Orthop Relat Res. 1994; (299): 153–6. Февраль [PubMed] [Google Scholar]Ампутация ниже колена — FootEducation
Отредактировал Кен Хант, MD
Потеря части конечности — тяжелое событие для любого.Однако бывают случаи, когда либо после острой травмы, либо после сложной хронической проблемы (например, инфекции стопы, вызванной диабетом, язвы из-за плохого кровоснабжения, инфекции костей и т. Д.), Когда ампутация ниже колена не только оправдана, но и предлагает пациенту лучшие возможности для более функциональной, более своевременной и часто менее болезненной конечности. Пациенты с хорошо подогнанным протезом ниже колена могут работать на высоком уровне, часто без заметной хромоты. Однако подвижность и функции после успешной операции и реабилитации часто ограничиваются дооперационным уровнем функций пациента.Те, у кого была ограниченная функция до операции, также могут быть ограничены после операции. Восстановление после ампутации ниже колена включает заживление ран, реабилитацию и эмоциональную поддержку.
Показания
Существуют различные показания для ампутации ниже колена, в том числе:
- Неконтролируемая инфекция стопы (например, тяжелая диабетическая инфекция стопы)
- Травма стопы или голени, не подлежащая восстановлению
- Нарушение кровоснабжения стопы вследствие травмы или сосудистого заболевания
- Хроническая травма или деформация стопы или голеностопного сустава, которую невозможно восстановить или восстановить функционально
- Врожденные дефекты
- Злокачественные опухоли костей
Процедура
Предоперационное планирование обычно выполняется для определения хирургических разрезов, остаточной длины конечностей и т. Д.Процедура выполняется для того, чтобы сохранить функцию коленного сустава, поэтому оставшаяся культя должна быть достаточно длинной, чтобы соответствовать протезу и обеспечивать адекватную мягкую подкладку поверх того, что в противном случае было бы выступающей культей кости. Ампутация обычно проводится в середине голени. Однако это должно быть сделано на уровне, который удаляет все поврежденные ткани и позволяет закрыть кожный слой достаточным количеством мягких тканей, что в некоторых случаях может потребовать более короткой культи.Разрез и диссекция кожи обычно значительно длиннее сзади (сзади) ноги, чем спереди (спереди). Это позволяет выдвинуть икроножную мышцу вперед, обеспечивая прокладку над костной культей. Основные вены и артерии идентифицируются, перевязываются, а затем перерезаются. Нервы обрезаются, чтобы свести к минимуму риск образования болезненного остатка нерва (неврома). Выявляются основные нервы, и большая кость (большеберцовая кость) и меньшая кость (малоберцовая кость) голени разрезаются пилой и сглаживаются.Малоберцовая кость обычно разрезается короче большеберцовой кости и под углом 45 градусов внутрь, чтобы избежать выступающего края кости. Передняя часть разрезанной большеберцовой кости также разрезается под наклоном (скошенной), чтобы избежать острого гребня кости в передней части ноги. Затем ампутация закрывается путем сшивания слоев ткани вместе, в том числе часто сшивания остатка того, что было частью ахиллова сухожилия, к передней части большеберцовой кости, чтобы улучшить стабильность культи. После операции большинство пациентов проводят в больнице 1-2 дня.
Остеосинтез большеберцовой кости или процедура Ertl
Восстановление
Фаза заживления (от 0 до 6-12 недель)
Во время фазы заживления рана культи после ампутации заживает.Швы снимают после заживления разреза, через 2-6 недель после операции, обычно на более длинном конце у пациентов с диабетом и / или периферической невропатией. Отек очень часто возникает после ампутации ниже колена и может длиться несколько месяцев. Часто после снятия швов накладывается термоусадочный элемент (носок, который обеспечивает равномерное давление на заживающую культю). Во время фазы заживления важно поддерживать как можно более нормальное функционирование колена (включая способность полностью выпрямляться).Пациенты нередко падают на этом этапе, так как они могут на мгновение «забыть», что им ампутировали ногу.
Протезирование (8+ недель)
Протезирование начинают после того, как рана и мягкие ткани полностью зажили. Протезист — это квалифицированный специалист, который координирует протезирование. Этот человек должен работать в тесном контакте с пациентом в течение нескольких месяцев, чтобы обеспечить оптимальную посадку протеза. Изначально лепится и подгоняется подготовительный протез.Пациентам рекомендуется медленно начинать ходить с опорой и часто в это время начинают физиотерапию. Первоначально пациенты могут носить протез только непродолжительное время, но постепенно этот период времени увеличивается. Со временем культя ампутации сжимается из-за меньшего отека и атрофии мышц. По мере того, как это происходит, необходимо добавлять все больше и больше усадителей культи и регулировать гнездо протеза. Когда культя достигает стабильного размера, обычно через 6-9 месяцев после ампутации, изготавливают «постоянный» протез.
Этап реабилитации
Научиться ходить с протезом, восстанавливать мышцы и суставы, которые часто не использовались нормально в течение многих месяцев, имеет решающее значение для успешного результата после ампутации ниже колена. Необходима регулярная физиотерапия. Начните с большой поддержки (например, ходунки) и постепенно улучшайте силу, равновесие и выносливость, что поможет оптимизировать результаты. Это может быть долгий и трудный процесс, и возможны неудачи, поэтому пациентам следует искать надежную сеть поддержки и стараться не впадать в уныние, когда они происходят.В сети и в местных системах здравоохранения существует множество групп поддержки.
Часто культя после ампутации раздражается в определенных местах, что требует от пациента на некоторое время уменьшения активности. Обычно требуются переделки вкладыша и гнезда протеза, поэтому регулярные посещения протезиста — обычное дело. Иногда могут потребоваться незначительные хирургические процедуры для удаления выступающих участков, удаления невриномы и заживления незаживающих ран.
Осложнения
Существует множество потенциальных осложнений, которые могут возникнуть после ампутации ниже колена.К ним относятся общие послеоперационные осложнения, а также более специфические осложнения, такие как:
- Инфекция
- Проблемы с заживлением ран
- Неврома
- Фантомная боль в конечностях
- Контрактура колена
- Образование костной шпоры в месте ампутации (гетеротопическая оссификация)
- Затруднение с протезированием
- Пониженная функция (повышенный расход энергии)
- Сгусток крови (ТГВ)
- Тромбоэмболия легочной артерии
Удаляя нездоровые ткани и создавая более функциональную и менее болезненную ногу, ампутация ниже колена может улучшить качество жизни многих пациентов.Важно работать в тесном сотрудничестве с врачом и медицинской командой, чтобы обеспечить наличие ресурсов и обучения для оптимизации восстановления.
Отредактировано 19 января 2018 г.
Ранее отредактировал Даниэль Каттика, DO
мф / 10.22.18
Бег трусцой и боль чуть ниже колена
Женщина, бегущая на склоне холма
Кредит изображения: Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images
Боль ниже колена от бега — довольно частое явление.Существуют два основных типа. Пателло-бедренный синдром возникает за коленной чашечкой, а сухожилия надколенника ощущаются ниже коленной чашечки. Бег, ходьба и прыжки могут быть источником как этих болезненных, так и ограничивающих работоспособность состояний. Правильные тренировки и уход за коленями могут помочь предотвратить эти состояния и справиться с ними.
Анатомия
Коленная чашечка, или надколенник, расположена в передней части колена. Он классифицируется как сесамовидная кость, потому что он встроен в сухожилие четырехглавой мышцы.Надколенник увеличивает угол наклона сухожилия, тем самым увеличивая нагрузку на сухожилие. Квадрицепсы сокращаются и расслабляются при каждом шаге во время ходьбы и бега.
Пателло-бедренный синдром
Университет Райса сообщает: «Пателло-бедренный синдром (PFS) является наиболее частой причиной боли в коленях у бегунов». PFS прозвали коленом бегуна. Боль обычно располагается непосредственно за коленной чашечкой, но может расплываться вокруг надколенника. Симптомы описываются как острая и тупая боль, вызванная приседанием или спуском по лестнице.Факторы, способствующие развитию PFS, включают чрезмерный бег в гору, переизбыток дистанции, напряжение мышц икр, подколенных сухожилий, подвздошно-большеберцовой перевязи и латеральной четырехглавой мышцы, гиперпронацию стоп и слабость медиального квадрицепса.
Тендинит надколенника
Часть сухожилия четырехглавой мышцы ниже коленной чашечки, которая соединяется с костью голени, называется сухожилием надколенника. Воспаление сухожилия надколенника называется тендинитом надколенника.Kapi’olani Orthopaedic Associates заявляет, что это состояние широко известно как колено прыгуна. Источником тендинита надколенника является повторяющаяся нагрузка на сухожилие надколенника в результате прыжков, бега, ходьбы или езды на велосипеде. Симптомы включают боль и болезненность непосредственно под коленной чашечкой. Эта боль может присутствовать во время и после тренировки и может постепенно мешать повседневной деятельности.
Предупредительные меры
Профилактика — лучшее лекарство от беговых травм.Отделение спортивной медицины Университета Висконсин-Мэдисон заявляет, что тремя внешними причинами этих состояний являются внезапное увеличение интенсивности упражнений, плохая разминка перед занятиями и перетренированность. Устраните эти источники, увеличивая интенсивность тренировки небольшими приращениями, уделяя дополнительное время подготовке тела к упражнениям, тщательно разогревшись, и избегайте перетренированности, прислушиваясь к сигналам своего тела. Уменьшите внутренние факторы этих состояний, растягивая икры, подколенные сухожилия и боковые бедра, а также укрепляя медиальную часть бедер.
Уход
Немедленно приложите лед, если боль в коленях должна начаться во время или после тренировки. Лед следует использовать в течение 20 минут и всегда помещать полотенце между пакетом со льдом и кожей. Уделяйте пристальное внимание своему телу во время упражнений и в течение дня. Боль, онемение и усталость — это сигналы вашего тела к изменению режима тренировок. Никогда не ставьте себе диагноз и всегда обращайтесь за профессиональной консультацией, если боль не проходит или усиливается.
Протез ниже колена — лайнер с фиксатором
УХОД ЗА УСТРОЙСТВОМ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Вкладыш со штифтовым фиксатором для протеза ниже колена
Общее описание:
Существует много типов протезов ниже колена.Тип, которому подходит человек с ампутированной конечностью, зависит от формы остаточной конечности, уровня активности, прогноза и индивидуальных предпочтений.
Фиксирующий вкладыш можно использовать с сухожильным подшипником надколенника (PTB), подшипником всей поверхности или конструкциями с гидростатическим гнездом. Общая поверхностная нагрузка — это общая нагрузка на всю остаточную конечность, а гидростатические конструкции удлиняют ткань, чтобы исключить движение в лунке.
С помощью фиксирующей подвески вкладыша пользователь накатывает силиконовый вкладыш на остаток.Традиционно вкладыши изготавливались из силикона. В настоящее время существуют лайнеры из силикона, геля и гибридных материалов. На конце вкладыша имеется штифт, который фиксируется в нижней части ортопедического гнезда. Поверх подкладки необходимо надевать протезный носок, чтобы учесть колебания объема. Подвеска с фиксатором гильзы лучше всего подходит для остаточных конечностей цилиндрической формы.
У вас есть вопрос о прокладке для протеза ниже колена с фиксатором штифта?
Позвоните нам: (866) 843-8325
Свяжитесь с нами
Заявка:
- Выверните лайнер наизнанку.Убедитесь, что подкладка чистая и сухая, и на ней нет грязи, которая может раздражать кожу.
- Убедитесь, что большая часть нижнего конца лайнера обнажена, и приложите ее к отгибу (см. Рисунок 1). С легким надавливанием сверните его вверх и над конечностью. Убедитесь, что между подкладкой и кожей нет воздушных карманов.
- Закатайте лайнер по конечности (см. Рисунок 2). Не тяните и не тяните. Будьте осторожны, чтобы не порвать его ногтями или украшениями.
- Обратите особое внимание на расположение штифта.В большинстве случаев он должен быть на одной линии с конечностью. Будьте осторожны, чтобы не проткнуть лайнер булавкой.
- Добавьте ортопедический носок соответствующей толщины поверх подкладки (см. Рисунок 3).
- Вставьте остаточную конечность в ортопедическое гнездо (см. Рис. 4). Штифт вставится в замок и щелкнет вниз, когда конечность войдет в гнездо. Чтобы надеть протез, нужно приложить определенные усилия. Если он легко защелкивается, может потребоваться более толстый протезный носок.
|
Рисунок 1 |
Рисунок 2 |
|
Рисунок 3 |
Рисунок 4 |
Удаление:
- Нажмите на фиксатор сбоку протеза и, удерживая его, вытяните конечность вверх и наружу из протеза (см. Рисунок 5).
- Снимите протез и прокладку. Вкладыш можно удалить, медленно скатывая его по конечности (см. Рисунок 6).
|
Рисунок 5 |
Рисунок 6 |
Уход и техническое обслуживание:
Внутреннюю часть гелевого лайнера необходимо ежедневно мыть вручную мягким мылом, например Soft Soap ® Brand (без парфюмерии, лосьонов или дезодорантов) и водой. Промокните полотенцем.Все подкладки можно стирать вручную, а некоторые стили можно стирать в стиральной машине. Смягчители ткани и отбеливатель, а также другие продукты или чистящие растворы могут повредить подкладку и не должны использоваться. Во всех случаях важно тщательно промыть водой и насухо вытереть обе стороны тканью без ворса. Верните лайнер в его нормальное положение штифтом наружу как можно скорее после очистки.
- Храните лайнер правой стороной вдали от прямых источников тепла.
- Чистые носки следует носить ежедневно.
- Гнездо можно протереть водой с мягким мылом по мере необходимости.
Важно, чтобы лайнер никогда не подвергался воздействию стекла, углеродных волокон, химикатов или других посторонних продуктов, потому что такие материалы могут проникнуть в лайнер и вызвать раздражение кожи. Стирка лайнера может не решить проблему. Поврежденные таким образом прокладки необходимо показать протезисту, чтобы исправить проблему.
Советы и решение проблем:
Если механизм блокировки заедает, нанесите на замок WD-40 или аналогичную смазку.
Конечность следует мыть ежедневно мягким мылом. Обязательно смойте с кожи все остатки мыла перед тем, как надеть лайнер. Не используйте дезодоранты или духи для удаления остатков конечностей.
Для дальнейшего поиска и устранения неисправностей см. Раздел «Поиск и устранение неисправностей BK».
Хирургия ампутации ниже колена — восстановление и поддержание подвижности
Ампутация ниже колена: хирургия, восстановление и поддержание подвижности
1,8 миллиона человек живут с ампутациями, и в США ежегодно выполняется от 30 000 до 40 000 ампутаций [1].Ампутации ниже колена являются наиболее распространенной операцией по ампутации и составляют около 23 процентов операций по ампутации нижних конечностей. Большинство ампутаций ниже колена выполняется людям в возрасте 65 лет и старше.
Любая форма ампутации — событие, изменяющее жизнь, но важно помнить, что ампутации рассматриваются как восстановительная операция, цель которой — вернуть пациента к нормальной жизни. Достижения в области медицинских технологий и протезирования помогли многим пациентам вернуться к относительно безболезненному и активному образу жизни после операции по ампутации.
.
Причины ампутации ниже колена
Операция по ампутации ниже колена, как правило, выполняется, если у человека была серьезная травма нижней конечности или ступни или если он или она страдает хронической и сильной болью в ступне или нижней конечности. Причины обычно связаны со следующим:
- Травма — Тяжелая травма, возникшая в результате такого события, как автомобильная авария или серьезный ожог, в результате которого возникают серьезные переломы и / или травмы нервов.
- Диабет — Люди, страдающие диабетом, могут испытывать нарушение кровообращения из-за артерий. Это заболевание называется заболеванием периферических сосудов (PVD). В этом случае плохое кровообращение не позволяет пораженным конечностям получать достаточное количество питательных веществ и кислорода. Пораженная ткань начинает портиться, что может привести к ампутации. PVD является основной причиной ампутаций ниже колена.
- Рак — неизлечимые опухоли в кости или мышце нижней конечности могут привести к ампутации ниже колена.
- Инфекции — Если инфекции не поддаются лечению антибиотиками или другими медицинскими средствами, может потребоваться удаление нижней конечности.
- Неврома — Утолщение нервной ткани называется невромой, заболеванием, которое может вызывать сильную боль. Чаще всего неврома поражает стопы.
- Врожденная недостаточность конечностей — Частая причина ампутации ниже колена у маленьких детей. Врожденная недостаточность конечностей возникает, когда конечность не сформировалась полностью.
- Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) — Хроническое болевое состояние, которое обычно поражает конечности. CRPS обычно вызывается травмой или травмой. КРБС — это сложное заболевание, которое, как считается, вызвано повреждением периферической или центральной нервной системы.
Хотя есть много дополнительных причин, по которым человек может выбрать ампутацию ниже колена, перечисленные выше являются наиболее распространенными [2].
Операция по ампутации ниже колена — серьезное мероприятие, направленное на решение сложных или опасных для жизни проблем стопы или других частей ноги ниже колена.Любое решение об ампутации связано с множеством факторов и должно включать множество обсуждений между пациентом и его командой врачей.
Советы по успешной ампутации BK
Операция по ампутации ниже колена является средством улучшения качества жизни многих пациентов. Есть ряд действий, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к операции и облегчить переход к независимому и, надеюсь, безболезненному образу жизни.
Знайте, чего ожидать
Поговорите со своей медицинской бригадой о том, как подготовиться к операции и чего ожидать от реабилитации.Проконсультируйтесь с лечащим врачом, хирургом-ортопедом, протезистом (специалистом по конструкции и подгонке протезов конечностей), физиотерапевтом и врачом-реабилитологом. Вы также можете обсудить операцию с психологом, психиатром, социальным работником или другим человеком, который уже перенес ампутацию ниже колена.
Найдите человека с ампутацией ниже колена того же возраста, чтобы узнать, что он сделал для успешной операции и реабилитации. Найдите группы поддержки и присоединитесь к ним, чтобы помочь ответить на вопросы о физических и психологических последствиях ампутации и дать советы о том, как вернуться к своему идеальному образу жизни.
Ознакомьтесь с переходом на протез и найдите способы облегчить этот переход. (Список групп поддержки и одноранговых групп включен в конце этой статьи.)
Кроме того, подумайте об изменениях, которые вам нужно будет сделать дома. Если вы будете прикованы к инвалидной коляске в течение определенного периода времени, возможно, вам придется установить пандусы, которые будут проходить вокруг или над лестницей. Подумайте о методах, которые помогут вам после операции перейти к самостоятельному образу жизни. Возможно, вы захотите переставить мебель, кухонные принадлежности и другие часто используемые предметы домашнего обихода, чтобы сделать их более доступными.
Присоединяйтесь к сообществу BKA (блоги, YouTube, страницы Facebook и группы поддержки) и изучайте советы и рекомендации, которые сделают ваш переход после операции более комфортным.
Оставайся сильным и здоровым
Люди с ампутацией ниже колена потребляют примерно на 25 процентов больше энергии для ходьбы после ампутации BTK [3], поэтому чрезвычайно важно поддерживать или увеличивать свою силу и общую физическую форму до операции. Многие врачи прописывают упражнения для поддержания мышечной массы в верхней части ноги и повышения силы и гибкости бедра и колена.Подъем прямых ног и упражнения на разгибание колен следует выполнять регулярно перед операцией.
Некоторые люди с ампутированными конечностями ниже колена говорят, что обучение ходьбе с ходунками, костылями, самокатом или таким устройством, как костыль iWALK, очень помогло им после операции. Научиться балансировать, не опираясь на одну ногу, может быть непросто, и может потребоваться время, чтобы привыкнуть.