Разное

Нестероидные мази список: Нестероидные противовоспалительные препараты — рейтинг хороших средств 2021

20.11.1997

Содержание

Нестероидные противовоспалительные мази

Для чего назначают НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты способны быстро купировать болезненную симптоматику, связанную с возникновением воспаления в соединительной ткани и скелетных мышцах. Преимущественно с НПВС работают травматологи, неврологи, хирурги и ревматологи.

При наличии каких проблем способны унять неприятные ощущения НПВП:

  1. Артрит и артроз.
  2. Ушибы, травмы, растяжения мышц и связок.
  3. Миалгия, люмбаго, радикулит.
  4. Остеохондроз и межпозвоночная грыжа.
  5. Головная боль напряжения и мигрень.
  6. Дисменорея.
  7. Обострение геморроя.
  8. Переломы.
  9. Обострение аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.
  10. Защемление нервов.

В зависимости от интенсивности боли и конкретного случая, врач определяет, назначить НПВС в виде таблеток и инъекций либо мази. Обычно в остром периоде требуется кратковременный курс системных форм обезболивающих препаратов, а затем, в период восстановления, пациент может перейти на мази и гели.

Перечень лучших препаратов для наружного применения

Нестероидные противовоспалительные средства обладают комплексным действием. За счет ингибирования простагландинов методом подавления циклооксигеназ, НПВС проявляют одновременно мощные обезболивающие, противовоспалительные и антипиретические свойства. НПВП начинают действовать быстро. Уже через час после применения дискомфорт проходит, а действие большинства препаратов активно в течение 12 часов. Сравнительный минус таблеток и уколов – высокий риск поражения ЖКТ при длительном использовании.

Лучшие мази от боли в суставах

Наружная мазь лишена данных недостатков, так как влияет на боль локально и не всасывается практически через кожу в кровяное русло. Компоненты мази глубоко проникают через кожу и снимают боль, воспаление только в месте нанесения. Это является существенным преимуществом, если болит только один сустав, а не несколько. Главное соблюдать правила применения, не превышать дневную дозу и длительность терапии. Минус мазей – при очень сильных болях, из-за низкой биодоступности, они вряд ли справятся с проблемой.

Какие мази можно использовать на основе действующих веществ:

  1. Диклофенак. Это проверенное временем мощное противовоспалительное и обезболивающее средство, которое также снижает повышенную температуру. Диклофенак обладает свойством неселективно подавлять циклооксигеназу всех трех типов, поэтому он и проявляет комплексное влияние на источник дискомфорта. Длительность лечения гелем или мазью не должна превышать 3 недели без перерыва. Примеры торговых названий наружных форм выпуска – Вольтарен Эмульгель, Диклоран, Дикловит, Диклак.
  2. Ибупрофен. Это проверенное болеутоляющее средство, которое можно использовать даже в детском возрасте, ввиду широкого профиля безопасности. Ибупрофен действует мягко и постепенно раскрывает противовоспалительное действие при курсовом назначении. Медикамент также обладает хорошими антипиретическими свойствами, что позволяет снизить локально повышенную температуру. Ибупрофен в наружной форме выпускается в виде геля. Длительность лечения не должна превышать месяц с момента начала терапии. Торговые названия – Долгит крем, Нурофен гель.
  3. Индометацин. Данный компонент хорошо себя зарекомендовал в лечении воспалительных болей при обострении ревматических заболеваний, включая анкилозирующий спондилоартрит. Преимущество Индометацина заключается в том, что среди остальных нестероидных противовоспалительных лекарств он обладает самым сильных противовоспалительным действием, поэтому это средство хорошо помогает для снятия ревматической боли. Нельзя длительно использовать мази с Индометацином из-за сильного подавления агрегации тромбоцитов, что даже при наружном использовании может вызвать внутренние кровотечения. Курс терапии без перерыва не превышает 2 недели. Примеры торговых названий – Индометацин Софарма, Индометацин-Акри.
  4. Кетопрофен. Современный препарат нового поколения, все чаще применяемый в травматологической практике. Кетопрофен обладает выраженным анальгезирующим действием, поэтому хорошо подходит для симптоматической терапии острого посттравматического дискомфорта. Лекарство проявляет неселективное влияние на циклооксигеназу, поэтому в виде геля его не стоит использовать больше трех недель без перерыва. Примеры лекарственных средств для наружного применения – Кетонал, Фастум гель, Быструмгель, Артрозилен.
  5. Пироксикам. Это нестероидное противовоспалительное средство из группы оксикамов. Не относится к первой линии показаний для назначения терапии острой воспалительной болевой симптоматики, но может применяться в тех случаях, если другие средства оказались малоэффективными. Преимущество Пироксикама – длительность действия. Достаточно 1-2 раза в день наносить гель, чтобы он эффективно устранял дискомфорт в суставах. Пример торгового названия – Финалгель. Длительность терапии не должна превышать трех недель.
  6. Нимесулид. Современное селективное средство, подходящее для длительного наружного использования в течение 4-6 недель. Нимесулид действует мягко и проявляет постепенно в ходе курса лечения противовоспалительное, антипиретическое и анальгезирующее действие. Медикамент реже, чем остальные НПВС неселективного типа действия, вызывает риск возможных системных побочных эффектов. Является популярным средством, ввиду широкого терапевтического профиля и степени безопасности. Торговое название – Найз гель.
  7. Мелоксикам. Это уникальный селективный препарат, идеально подходящий для длительного лечения ревматических болевых синдромов. В отличие от других НПВС неселективного типа действия, Мелоксикам относится к группе «хондронейтральных» препаратов, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань. Также Мелоксикам не влияет на синтез протеогликанов хондроцитами суставного хряща. При местном использовании лекарство убирает скованность, дискомфорт и местные признаки воспаления. Мелоксикам – это медикамент выбора при дегенеративных процессах в хряще, так как не разрушает прочность хрящевой пластины, в отличие от агрессивных и сильнодействующих средств по типу Диклофенака или Индометацина. Длительность использования геля без перерыва – до 6 недель. Средство действует долго, поэтому его достаточно наносить 1-2 раза в сутки для поддержания обезболивающего эффекта. Пример торгового названия – Мелоксикам Канон гель.

Выбор медикамента лучше осуществлять, основываясь на мнении врача.

НПВС для наружного применения при боли в суставах

Детальное описание торговых названий

Какие лекарства для наружного применения лучше приобрести:

  1. Вольтарен Эмульгель. Препарат на основе действующего вещества – Диклофенака. Внешний вид – гомогенная эмульсия белого цвета с легким спиртовым запахом. Не оставляет жирных следов на коже и моментально впитывается. Применение – симптоматическая терапия вывихов, ушибов и суставной боли при воспалении и хронических дегенеративных болях. Препарат после наружного нанесения проявляет болеутоляющие свойства в течение получаса. Нужно наносить несколько грамм средства не более трех раз в сутки. Длительность лечения препаратом не должна превышать 3 недели беспрерывного пользования.
  2. Финалгон. Препарат на основе активного компонента – Пироксикама. Применение показано при хронических ревматических болезненных синдромах, дискомфорте в спине и травмах, связанных с ушибами, растяжениями. Финалгон проявляет пролонгированное обезболивание, так как период полувыведения у Пироксикама длительный. Достаточно наносить лекарство 1-2 раза в сутки, чтобы добиться устойчивого действия препарата. Внешне Финалгель выглядит как прозрачная и однородная желтая субстанция со специфическим запахом. Длительность терапии не должна превышать 3 недели без перерыва.
  3. Долгит. Показания к применению – хронический дискомфорт в мышцах и суставах воспалительного характера, посттравматические состояния. Действующее вещество в составе медикамента – Ибупрофен. Этот НПВС относится к обезболивающим веществам мягкого действия. Чтобы полноценно проявился терапевтический эффект от применения лекарства, нужно курсовое использование. Долгит также имеет в составе ментол, который проявляет дополнительное охлаждающее действие. Применение в таких случаях оправдано при свежих травмах, ушибах и растяжениях. Долгит идеально подходит для симптоматической терапии спортивных травм. Длительность лечения – месяц. Вещество можно наносить несколько раз в сутки легкими массажными движениями.
  4. Индометацин. Это НПВП с добавлением ментола. Данный НПВС является лидером по подавлению воспалительных процессов при наружном использовании. Применение Индометацина рекомендовано при сильных ревматических и воспалительных состояниях, связанных с обострением аутоиммунных суставных заболеваний и серьезных травмах, сопровождающихся гиперемией, отечностью мягких тканей. Применение Индометацина должно быть строго ограничено во времени, так как лекарство проявляет выраженные гематологические побочные эффекты. Максимальный срок применения Индометацина при наружном нанесении – до двух недель. Кратность нанесения – до двух раз в сутки.
  5. Мелоксикам. Это современный НПВП на основе селективного вещества, которое можно использовать долго, без риска возникновения серьезных побочных реакций при нанесении. В отличие от других НПВП, Мелоксикам не поражает суставную оболочку хрящевой ткани. НПВП старого поколения при длительном использовании нередко проявляют деструктивное влияние на хрящевые структуры, но Мелоксикам лишен данных недостатков, поэтому может спокойно использоваться лицами, страдающими от разрушительных процессов в хрящах. Длительность терапии при нанесении составляет до двух месяцев. Можно наносить Мелоксикам несколько раз в сутки, втирая в кожу легкими массажными движениями.

В зависимости от выбора лечащего врача, может быть назначено любое другое лекарство.

Мнение редакции

Терапия дегенеративных поражений суставов проводится не только с помощью таблеток и уколов, но и гелей. Конкретное лекарство должен порекомендовать ведущий специалист. На нашем сайте есть другие статьи, посвященные терапии суставных заболеваний.

нестероидные мази для суставов список

нестероидные мази для суставов список

нестероидные мази для суставов список

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое нестероидные мази для суставов список?

Действующие компоненты Articulat устраняют причину воспаления, лечат суставы, предупреждают развитие осложнений. Основой мази является экстракт из пант алтайского марала. Действующий компонент насыщен кальцием, кремнием, натрием, фосфором, калием, содержит комплекс витаминов. Панты оказывают действие хондопротектора: помогают синтезировать синовиальную жидкость, предотвращают затвердение хрящей, усиливают устойчивость суставов к нагрузкам.

Эффект от применения нестероидные мази для суставов список

Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!

Мнение специалиста

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ нестероидные мази для суставов список необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Крем Articulat остановит воспалительные процессы в суставах, предотвратит развитие осложнений опорно-двигательного аппарата. Одного курса лечения данным препаратом достаточно, чтобы избежать полного или частичного паралича конечности, пострадавшей от воспаления.

Катюша

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Где купить нестероидные мази для суставов список? Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.
Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для купирования болевого синдрома, спровоцированного деструктивными заболеваниями. Гели, крема, мази с НПВС. Перечень препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Мази с НПВС для суставов, содержащие различные нестероидные противовоспалительные средства. Нестероидные препараты — обязательные средства при лечении заболеваний опорно-двигательной . Лекарство для суставов — список препаратов от суставной боли. . Мази для лечения суставов — список наиболее популярных препаратов. Список распространенных НПВП для лечения суставов. . Что это такое? Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения действуют гораздо . Используется также в виде мази для нанесения на проблемный участок. Нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов. Эффект от применения НПВС в форме мазей и гелей. Список лучших препаратов. Человека, страдающего заболеваниями опорно‐двигательной системы. Мази для лечения суставов. Болезни суставов – распространенное явление, и на прилавках аптек . Мази для лечения суставов используются с древних времен. . противовоспалительные нестероидные, или НПВС на основе Диклофенака, Ибупрофена и др. Список эффективных мазей. Содержание. Причины развития суставных болей. Мази для суставов. . Эти мази изготавливаются на основе полифункциональных противовоспалительных препаратов нестероидной направленности. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по мнению врачей и . Лучшие мази, кремы и гели для суставов. Боль может возникнуть неожиданно. . Он относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Оказывает анальгетическое и жаропонижающее действие. Список. Мази при болях в коленном суставе могут быть разного действия и состава. Совет врача очень важен. . Хорошо разогревает больное место. Противовоспалительные нестероидные. Такие мази от боли в суставах еще и снимают отеки. Растирать колени нужно 14-15 дней. Если нет улучшения. Рейтинг лучших мазей для суставов. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами, лучшие из них: Вольтарен, Фастум, Дип релиф, Финалгель. При артрозе и остеохондрозе нужны хондропротекторы (Хондроксид), для временного снятия боли. Более 13000 товаров по низким ценам. Быстрая доставка в Калининград. Жми! · Ответ 15 минут. 100% качество. Доступная цена. Быстрая доставка. Акции · Продавец: Интернет-магазин Алтаймаг. Адрес: Ро…
https://www.ycaa-peche.fr/upload/maz_dlia_sustavov_khash9506.xml
http://catangelsthriftstore.thriftstorewebsites.net/flash/catangelsthriftstore.thriftstorewebsites.net/sustavy_maz_kapsikam1317.xml
http://dsquared.co.th/piceditor/npvs_mazi_i_geli_dlia_sustavov2690.xml
http://zulas.pl/app/webroot/userfiles/protivovospalitelnaia_maz_dlia_sustavov_dlia_detei1206.xml
https://domnouta.ru/img/uploads/maz_ot_boli_v_sustavakh_ruk_plecho2831.xml
Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!
нестероидные мази для суставов список
Действующие компоненты Articulat устраняют причину воспаления, лечат суставы, предупреждают развитие осложнений. Основой мази является экстракт из пант алтайского марала. Действующий компонент насыщен кальцием, кремнием, натрием, фосфором, калием, содержит комплекс витаминов. Панты оказывают действие хондопротектора: помогают синтезировать синовиальную жидкость, предотвращают затвердение хрящей, усиливают устойчивость суставов к нагрузкам.
Для начала важно понять почему они болят. Чаще всего из-за артрозов суставов. Для точной поставноки диагноза вам могут назначить Рентгенографию суставов, МРТ, сдать общий анализ крови, а также биохимический анализ крови на ревматоидный фактор, мочевину и СРБ. Лечением занимается. Болит коленный сустав, что делать? Боль в коленном суставе: лечение. Коленный сустав — один из самых сложных суставов организма . Характер боли в коленном суставе, так же как и вызывавшие ее причины, бывает весьма разным. Когда боль в колене не связана с болезнью? Боль в колене не. Боли в коленях, какой бы интенсивности ни были, значительно ухудшают качество жизни. Нет радости от любимого вида активного отдыха, падает работоспособность, проблемой становится простой поход по магазинам. Колено – самый крупный сустав человеческого организма, который ежедневно испытывает колоссальные нагрузки. . Только поняв природу боли и устранив причину, можно говорить о полноценном лечении и, конечно, выздоровлении. Боль в колене может возникнуть у каждого. Причин этого неприятного состояния много: от травм до различных патологий, болезней. Рассмотрим основные причины возникновения болей. Что может болеть в коленном суставе? Источником боли в колене могут быть головки . Колено может болеть и при абсолютно здоровых внутрисуставных тканях, если источник . Чтобы выяснить, почему у бегущих страдает коленная чашечка, ученые в США исследовали 1600 курсантов одного военно-морского. Причин боли в коленях множество – от банальной усталости до серьезных заболеваний. Поэтому очень важно знать, что же делать, если болят колени. В действительности, необходимо устранить причину боли. Почему болят колени — причины, связанные с заболеваниями суставов. По большому счету все причины боли в коленях можно . Итак, такими способами можно лечить боль в коленном суставе. Но каждому человеку важно помнить, что избежать возникновения болевых ощущений гораздо проще, чем. Почему болят суставы рук? У многих пациентов, которые жаловались на сильные боли в суставах рук, были диагностированы . На фоне любого механического воздействия, оказанного на коленный сустав, у человека будет развиваться в этой области отёк, сопровождающийся покраснением и сильным болевым. Почему болит колено? Как лечить коленный сустав. Медикаментозное лечение. Физиотерапия и ЛФК. . Правильное и своевременное лечение поможет избавить суставы от патологии и восстановить поврежденные ткани на клеточном уровне. Для достижения скорейшего результата выздоровления необходимо.

✅ нпвс мазь для суставов список лучших

✅ нпвс мазь для суставов список лучших

алезан крем для суставов купить, противовоспалительные препараты для суставов уколы три ампулы, гормональные мази для суставов противовоспалительные, купить крем сустав про, лекарства от артроза коленного сустава список лучших, жабий камень мазь для суставов, какие лекарства лучше для лечения тазобедренного сустава, Artrodex купить в Нефтекамске, мази суставов левомеколь, мазь для суставов пятигорск, обезболивающие мази для суставов колен при артрозе.

мазь от боли в суставах самая, Artrodex купить в Оренбурге
перцовая мазь для суставов
мази при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени
крем для суставов артикулат
разогревающие мази при артрите

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против воспалительных процессов в организме. Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, в капсулах, а также лекарственных формах для наружного применения. Они обладают не только противовоспалительным действием, но и снижают температуру, а также обезболивают. Популярные противовоспалительные препараты. Ибупрофен. Препарат борется со всеми видами боли, в том числе при воспалениях суставов, облегчает лихорадку. Часто применяется при болезненных ощущениях из-за спазмов, возникающих в период менструации. Выпускается в таблетированной форме. Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это лекарство доступно во всем мире и считается одним из самых безопасных среди аспирина, парацетамола и др. Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов. Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные. #08/07 Ключевые слова / keywords: Психоневрология, Neuropsychiatry. 2007-10-23 00:00. Препараты монокомпонентного состава: — Индометацин. — Индометацин Софарма мазь. — Индометацин-Акри. Препараты комбинированного состава, содержащие индометацин: — Индовазин. Лучшие мази и гели от боли в суставах. Тот, кто хоть раз испытывал боль в суставах, знает, насколько это мучительно. Особенно тяжело тем людям, которые страдают заболеваниями суставов, но вынуждены во время обострений продолжать работать или выполнять повседневные бытовые задачи. Мы составили список из шести самых эффективных мазей и гелей при болях в суставах и рекомендуем подобрать себе среди них препарат для домашней аптечки. Фастум гель. Обычно боль в суставах возникает из-за острого или хронического воспаления. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — один из наиболее ходовых товаров аптечного ассортимента. И нужно помнить, что обезболивающие мази на основе НПВС действуют на очаги боли, расположенные сразу под кожей. Если говорить о суставах — то это колени, локти и мелкие суставы кистей. До тазобедренного сустава местная форма, скорее всего, не достанет. Какой из топических НПВС лучше? Всё индивидуально. Если обезболивающий эффект пероральных и инъекционных форм НПВС еще более-менее удается ранжировать, то объективная сравнительная оценка топических средств сильно затруднена. Как же сориентироваться в лечении остеоартроза суставов препаратами? Форма выпуска препаратов от остеоартроза. Для лечения артроза используется широкий спектр лекарств — пациент может выбирать ту форму выпуска, которая лучше всего вписывается в его образ жизни. Таблетки и капсулы. Системные средства для перорального приема просты в использовании, легко дозируются и подходят для лечения полиартроза, который поражает сразу несколько суставов. Большинство препаратов от остеоартрозав таблетках обладает высокой доступностью для организма — усваивается до 90% активных веществ. Таблетки, капсулы и. Искать нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов список цена в Яндексе. Информацию об условиях отпуска (реализации) уточняйте у продавца. Информация о технических характеристиках, комплекте поставки, стране изготовления и внешнем виде товара носит справочный характер. Стоимость доставки из других регионов приблизительная. Точную стоимость уточняйте у продавца. Товары в разделе Вместе с этим покупают подобраны автоматически. Совместимость товаров уточняйте у продавца или производителя. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их. Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – одна из самых распространенных групп лекарств. Они используются практически везде: в неврологии, ревматологии, терапии, гинекологии, хирургии и анестезиологии. Многие противовоспалительные можно купить без рецепта, поэтому они так популярны в домашней практике и часто применяются без назначения врача. Рассказываем как они работают, как их использовать и как понять, какое именно противовоспалительное нужно. Что это и как работает. Независимо от группы и формы выпуска, НПВС всегда имеет три фармакологических эффекта: противовоспалительный, обе.

перцовая мазь для суставов нпвс мазь для суставов список лучших

мазь от боли в суставах самая Artrodex купить в Оренбурге перцовая мазь для суставов мази при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени крем для суставов артикулат разогревающие мази при артрите крем мазь для суставов артекс отзывы цена крем суставы в 60

крем от боли в локтевого сустава лекарство для суставов коленей отзывы

нпвс мазь для суставов список лучших мази при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени

крем мазь для суставов артекс отзывы цена
крем суставы в 60
крем от боли в локтевого сустава
лекарство для суставов коленей отзывы
мази для восстановления суставов и связок
вольтарен мазь для суставов отзывы

боль суставах лечение мази, Artrodex купить в Невинномысске, лекарство от бурсита тазобедренного сустава, артросила лекарство для суставов инструкция, окопник мазь для суставов купить, лекарства с хондроитином для суставов, artrodex капсулы, мазь при бурсите плечевого сустава, тайские мази для суставов отзывы, крем снимающий боль в суставах, крем для суставов на основе. мазь при растяжении связок коленного сустава, мазь от суставов рук недорогая, жабий камень мазь для суставов инструкция, лекарство для суставов локтей, артрозо артрит ступни лекарства и мази, ревматоидный артрит лечение препараты таблетки мази, лекарство от ревматизма суставов и мышц уколы, какие лекарства пить при воспалении суставов, змеиная мазь для суставов цена, артрит кистей рук мазь, артикула крем для суставов цена официальный. мухомор мазь для суставов цена, крем для суставов цена где купить, крем живокост для суставов, адамово яблоко крем для суставов отзывы, мазь для заживления суставов, цель т мазь отзывы для суставов, крем от боли в тазобедренном суставе, крем хаш для суставов цена, мазь от боли в суставах колен недорого, описание крема для суставов, крем согревающий для суставов.

нестероидные мази для суставов список

нестероидные мази для суставов список

нестероидные мази для суставов список

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое нестероидные мази для суставов список?

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Эффект от применения нестероидные мази для суставов список

Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.

Мнение специалиста

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ нестероидные мази для суставов список необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Артикулат выпускается в форме крема, который возвращает суставам здоровье. Его направленное действие направленно на восстановление суставной и хрящевой ткани, устранение болевых ощущений и предупреждение развития опасных последствий. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому при первых признаках болезни суставов требуется обращение к врачу для получения адекватного лечения с применением натуральных средств.

Елена

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.

На тренировки я себе плечо и травмировал, эту мазь купил потому что плечо не проходило, а уже месяц прошел, но как начал использовать это средство, так уже к концу недели плечо почти перестало болеть, а ещё через неделю боли вообще уже не было, крутейшее средство, эффект даёт такой как надо, рад что вообще правильное средство купил и удивляет что так дёшево. Где купить нестероидные мази для суставов список? Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.
Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для купирования болевого синдрома, спровоцированного деструктивными заболеваниями. Гели, крема, мази с НПВС. Перечень препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Мази с НПВС для суставов, содержащие различные нестероидные противовоспалительные средства. Нестероидные препараты — обязательные средства при лечении заболеваний опорно-двигательной . Лекарство для суставов — список препаратов от суставной боли. . Мази для лечения суставов — список наиболее популярных препаратов. Список распространенных НПВП для лечения суставов. . Что это такое? Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения действуют гораздо . Используется также в виде мази для нанесения на проблемный участок. Нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов. Эффект от применения НПВС в форме мазей и гелей. Список лучших препаратов. Человека, страдающего заболеваниями опорно‐двигательной системы. Мази для лечения суставов. Болезни суставов – распространенное явление, и на прилавках аптек . Мази для лечения суставов используются с древних времен. . противовоспалительные нестероидные, или НПВС на основе Диклофенака, Ибупрофена и др. Список эффективных мазей. Содержание. Причины развития суставных болей. Мази для суставов. . Эти мази изготавливаются на основе полифункциональных противовоспалительных препаратов нестероидной направленности. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по мнению врачей и . Лучшие мази, кремы и гели для суставов. Боль может возникнуть неожиданно. . Он относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Оказывает анальгетическое и жаропонижающее действие. Список. Мази при болях в коленном суставе могут быть разного действия и состава. Совет врача очень важен. . Хорошо разогревает больное место. Противовоспалительные нестероидные. Такие мази от боли в суставах еще и снимают отеки. Растирать колени нужно 14-15 дней. Если нет улучшения. Рейтинг лучших мазей для суставов. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами, лучшие из них: Вольтарен, Фастум, Дип релиф, Финалгель. При артрозе и остеохондрозе нужны хондропротекторы (Хондроксид), для временного снятия боли. Более 13000 товаров по низким ценам. Быстрая доставка в Калининград. Жми! · Ответ 15 минут. 100% качество. Доступная цена. Быстрая доставка. Акции · Продавец: Интернет-магазин Алтаймаг. Адрес: Ро…
http://www.sjo.uni.lodz.pl/userfiles/gel_ili_maz_dlia_sustavov_chto_luchshe4910.xml
http://highdesertrent.com/newsite//images/uploads/bolit_sustav_pravoi_ruki_chem_lechit3583.xml
http://www.vamaconsulting.sk/userfiles/obezbolivaiushchie_protivovospalitelnye_mazi_dlia_sustavov_nedorogie8690.xml
http://en.budmar-okna.pl/upload/kak_lechit_gonartroz_kolennogo_sustava_25023.xml
http://ecovn.vn/uploads/news_file/sanatorii_lechashchie_sustavy6868.xml
Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.
нестероидные мази для суставов список
Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.
Методы лечения. Тендинит локтевого сустава лечат разными методами. Однако их эффективность точно неизвестна, так как непонятно, лечение ли привело к облегчению симптомов, или боль прошла самостоятельно (такое тоже бывает). В большинстве случаев болезнь можно успешно вылечить. 12 Видео о воспалении локтевого сустава. Тендинит — что это такое? Тендинит представляет собой воспаление сухожилий, спровоцированное в большинстве случаев дегенеративно-дистрофическими процессами. Диагностикой и лечением тендинита локтевого сустава занимаются травматологи. . Локтевой тендинит можно лечить с применением физиотерапевтических процедур. Развитию тендинита локтевого сустава способствуют инфекции, ревматоидные процессы в суставах (артриты), нарушение обмена . Наиболее типичный и самый распространенный признак тендинита локтевого сустава – это ощущение боли, которая бывает разной по интенсивности и характеру (ноющей, острой. Тендинит связки надколенника. Тендинит плечевого сустава. Диагностика. Лечение тендинита. . Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии и ортопедии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45. Тендинит локтевого сустава — симптомы и методы лечения. Сухожилия выполняют важную роль в суставном сочленении. Благодаря соединительной ткани мышцы крепятся к костям. Благодаря сухожилиям осуществляется двигательная активность. Высокие нагрузки и другие причины вызывают локтевой. Тендинит локтевого сустава: симптомы распространенные причины и методы лечения. Под локтевым тендинитом понимается воспалительный процесс, затрагивающий соединительную ткань. Поражаются сухожилия, а также сгибатели-разгибатели запястья. В этой статье мы рассмотрим симптомы. Тендинит локтевого сустава лечение. Тендинит локтевого сустава — серьезное заболевание, которое чаще всего встречается у людей преклонного возраста или спортсменов.

Нестероидные противовоспалительные средства для лечения суставов — какие имеются противопоказания, как принимать: список

Из этой статьи вы узнаете, что собой представляют нестероидные противовоспалительные лекарства.

Если у вас болят суставы, знаете ли вы, что может помочь? Это нестероидные противовоспалительные препараты. Что такое нестероидные противовоспалительные лекарства? Какие лекарства сюда входят? Как их принимать? Чтобы узнать об этом — читайте эту статью.

Что такое нестероидные противовоспалительные средства?

Нестероидные противовоспалительные лекарства

Нестероидные противовоспалительные средства или сокращенно НПВС негормональные лекарства, а значит, меньше вредны, чем гормональные. Первым нестероидным препаратом, снимающим воспаление является аспирин. Он был получен из ивовой коры в средине 19 века. Аспирин есть и теперь, но кроме него ученые получили множество различных нестероидных препаратов, у которых различные действующие вещества.

Как действуют НПВС?

  • Уменьшают припухлость при воспалении
  • Убирают суставные боли
  • Снижают температуру тела, если повысилась

Их выпускают в виде уколов, таблеток, мазей, свечей.

Вредны ли нестероидные противовоспалительные средства?

У НПВС много противопоказаний:

  • Тяжелые болезни печени и почек
  • Аллергия на содержимое препарата
  • Беременность и кормление грудью ребенка
  • Предрасположенность крови к тромбам
  • Частые кровотечения различного характера
  • Детский возраст меньше 15 лет, некоторые лекарства («Зорника», «Этодин Форт» и др.) после 18 лет
  • Пожилые люди старше 65 лет

Частичные противопоказания нестероидных препаратов:

  • Если у вас, помимо заболеваний суставов, наблюдается гастрит, язва желудка, вам таблетки и уколы нестероидных противовоспалительных лекарств принимать нельзя, можно только мази, свечи.
  • Если у вас, помимо заболеваний суставов, наблюдается геморрой или трещины в заднем проходе, вам из всех видов нестероидных лекарств можно только таблетки, уколы, мази, а свечи нельзя.
  • Может быть так, что одинаковые нестероидные лекарства разных фирм ведут себя по-разному: от препарата одной фирмы нет побочных проявлений, а от такого же средства, но другой фирмы – есть.

Побочные действия от НПВС:

  • Боль в желудке
  • Тошнота
  • Болит и кружится голова
  • Все время хочется спать
  • Понос или запор

Как принимать нестероидные противовоспалительные средства?

Правила принятия НПВС:

  • Принимаются лекарства строго по инструкции или предписанию врача, обычно не больше 2 раз в сутки.
  • Чтобы не навредить желудку, таблетки принимают через 1 час после еды, и их нужно запивать целым стаканом воды.
  • После принятия таблетки не ложитесь спать минимум 20-30 минут.
  • Не принимайте спиртное после выпитого лекарства.
  • Согласовывайте с врачом все препараты, которые вы принимаете на данный момент, поскольку нестероидные противовоспалительные лекарства редко совместимы с другими лекарственными средствами, в том числе, нельзя принимать 2 вида НПВС, и только врач может решить, что можно, а что нельзя.
  • Для снятия боли и воспаления нестероидные лекарства врач назначает не больше 5-7 дней, а для снижения температуры — не больше 3 дней.

Какие есть нестероидные противовоспалительные средства?

НПВС бывают следующие:

  • Лекарства, где активной субстанцией является ацетилсалициловая кислота: «Аспирин», «Ацекардол». Лекарство производится в таблетках. Помогает при болях в мышцах и суставах, если долго занимались спортом, понижает температуру тела при простудных и других воспалительных болезнях.
«Аспирин» с активной субстанцией ацетилсалициловая кислота
  • Лекарства, где активной субстанцией является диклофенак: «Диклофен», «Диклофенак», «Диклонат», «Диклонак», «Диклотол», «Диклобене», «Диклоран», «Вольтарен», «Раптен», «Аэртал», «Ацеклофенак», «Ортофен», «Наклофен», «Зеродол». Лекарство продается в таблетках, уколах, мазях, свечах. В течение 20 минут после принятия лекарства внутрь снимается боль и жар, после мази боль утихает медленнее, и не так эффективно, как после уколов и таблеток.
«Диклофенак» с активной субстанцией диклофенак
  • Лекарства, где активной субстанцией является этодолак: «Этодолак», «Этол Форт», «Этодин Форт». Лекарство в виде таблеток. Помогает при артритах и артрозе, когда поражены хрящи, кости, связки и мышцы.
«Этодин Форт» с активной субстанцией этодолак
  • Лекарства, где активной субстанцией является индометацин: «Метиндол», «Индомин», «Индометацин», «Индотард», «Интебан», «Индобене», «Ревматин». Лекарство с индометацином встречается в виде таблеток, свечей и мази. Это сильные препараты с большим количеством побочных действий. Хорошо помогают при артритах и артрозе, скованности движений, сильных болях.
«Индометацин» с активной субстанцией индометацин
  • Лекарства, где активной субстанцией является ибупрофен: «Нурофен», «Болинет», «Бруфен», «Бурана», «Раумафен», «Ибупрофен». Лекарство в наших аптеках продается в таблетках, мазях и свечах. Помогает при растяжениях связок, артритах, подагре.
«Ибупрофен» с активной субстанцией ибупрофен
  • Лекарства, где активной субстанцией является кетопрофен: «Кетонал», «Артрозилен», «Кнавон», «Флексен», «Профенид». Лекарство выпускается в растворе для уколов в мышцу и вену, капсулах, геле, свечах и аэрозоли. Помогает при артритах, артрозе, ревматизме, болях в мышцах, для устранения боли после операций.
«Кетонал» с активной субстанцией кетопрофен
  • Лекарства, где активной субстанцией является декскетопрофен: «Дексалгин», «Декскетопрофен». Выпускается в виде таблеток. Помогает при болях в мышцах и связках при растяжениях.
«Дексалгин» с активной субстанцией декскетопрофен
  • Лекарства, где активной субстанцией является пироксикам: «Пироксикам», «Пирокам», «Федин-20», «Роксикам», «Эразон», «Пирокс», «Брексин». Лекарства нового поколения, они действуют намного дольше, чем первые нестероидные препараты, но противопоказания у них те же, что и в остальных нестероидных лекарств. Выпускаются в виде таблеток, капсул, уколов, мази и свечей. Помогает при артритах, артрозе.
«Пироксикам» с активной субстанцией пироксикам
  • Лекарства, где активной субстанцией является лорноксикам: «Ксефокам», «Ларфикс», «Зорника», «Ксефалгин», «Лоракам». Препараты нового поколения в виде таблеток и раствора для инъекций, обезболивают больные суставы при артритах, артрозах. Достаточно принять таблетку 1 раз в день, и она будет действовать до 12 часов.
«Ксефокам» с активной субстанцией лорноксикам
  • Лекарства, где активной субстанцией является мелоксикам: «Мелоксикам», «Медиксикам», «Мовалис», «Мовалгин», «Мелбек», «Мелоксам», «Мелоксан», «Мелоксик», «Мовикс», «Матарен», «Мелокс», «Мелокса Ксантис», «Месипол», «Меломакс», «Миликсол», «Артрозан», «Алгезикам», «Ароксикам», «Аспикам», «Зелоксим», «Инфламин», «Локсидол», «Ревмоксикам». Сравнительно новые лекарства. Выпускаются в таблетках, растворе для уколов и свечах. Помогают при артритах, артрозе.
«Мелоксикам» с активной субстанцией мелоксикам
  • Лекарства, где активной субстанцией является кеторолак: «Кеталгин», «Кеторолак», «Кеторол», «Кетанов», «Адолор», «Долак». Выпускаются в виде таблеток, геля, раствора для уколов. Помогают при болях после операций, боли в суставах после растяжений, вывихов, артритах.
«Кеторолак» с активной субстанцией кеторолак
  • Лекарства, где активной субстанцией является нимесулид: «Найз», «Нимид», «Нимесулид». Лекарство в виде растворов для уколов, мази, таблеток. Помогает при артритах. Больное место после намазывания мазью немного краснеет.
«Нимесулид»с активной субстанцией нимесулид

Итак, мы познакомились с нестероидными противовоспалительными лекарствами, и узнали, что это серьезные лекарства, которые можно применять только по рецепту врача.

Видео: 3 правила безопасного использования НПВС

Оцените статью

✅ нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

✅ нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

лекарства от бурсита коленного сустава, парацельс крем для суставов, лучшая мазь при растяжении коленного сустава, монталин лекарство для суставов заказать, лечение артрита голеностопного сустава лекарства, крем с пчелиным ядом для суставов, бурсит плечевого сустава лечение мази, мазь терафлекс инструкция по применению для суставов, панты марала мазь для суставов, растяжение мышц коленного сустава мази, крем дона для суставов.

лекарство из рыб для суставов, сибирское здоровье мазь для суставов
купить мазь акулий жир для суставов
мазь при ревматоидном артрите зож
монталин лекарство для суставов отзывы
монталин лекарство для суставов инструкция цена

нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов список цена. Результаты поиска во всех категориях. Средства для лечения травм, болей в мышцах и суставах. Вопросы о товарах 431. Категория. Аптека. Лекарственные препараты и БАД. Средства для лечения травм, болей в мышцах и суставах. Искать во всех категориях. Цена, ₽. назначение: боль в суставах, восстановление суставов, для улучшения состояния кожи. страна-производитель: Россия. Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом. Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. Ознакомившись со списком таблеток, гелей и растворов нестероидных противовоспалительных препаратов, можно сделать вывод об эффективности и стоимости лекарственных средств. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против воспалительных процессов в организме. Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, в капсулах, а также лекарственных формах для наружного применения. Они обладают не только противовоспалительным действием, но и снижают температуру, а также обезболивают. Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач, с учетом индивидуальных особенностей и состояния пациента. Действие НПВП. Лечебные свойства препаратов достигаются за счет снижения выработки простагландина и Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов. Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные. Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Нестероидные противовоспалительные гели и мази для наружного применения – отвечаем на вопросы покупателей. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — один из наиболее ходовых товаров аптечного ассортимента. Их назначают в ходе терапии целого ряда заболеваний и состояний, причем зачастую целыми курсами. Мази, кремы и гели. Препараты от артроза суставов для наружного применения идеально подходят в качестве профилактики или вспомогательной терапии, особенно, на ранних стадиях болезни. Поскольку действующие компоненты препаратов для лечения артроза — мазей, бальзамов и гелей — должны преодолеть эпидермальный барьер (защитный барьер кожи), в сустав в лучшем случае попадает 5% терапевтического вещества. Поэтому наружные средства используются преимущественно для улучшения микроциркуляции крови, снятия дискомфорта или несильной боли. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения артроза. Лучшие мази и гели от боли в суставах. Тот, кто хоть раз испытывал боль в суставах, знает, насколько это мучительно. Особенно тяжело тем людям, которые страдают заболеваниями суставов, но вынуждены во время обострений продолжать работать или выполнять повседневные бытовые задачи. Мы составили список из шести самых эффективных мазей и гелей при болях в суставах и рекомендуем подобрать себе среди них препарат для домашней аптечки. Фастум гель. Это комбинированная мазь для суставов, сужающая сосуды и обезболивающая. Активное вещество Капсикама – жгучий перец. Но перед использованием этого средства для суставов нужно проверить, нет ли аллергии. гель для наружного применения. капсулы. крем. мазь. пена для наружного применения. раствор для наружного применения. Противовоспалительный. Разглаживание. Регенерация. Для суставов. От головы. Глюкозамин. НПВС. Клинико-фармакологическая группа. Препараты группы. Название. Форма выпуска. Владелец рег. уд. Алгезир Ультра. Таб., покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 5 шт. рег. №: ЛСР-002736/09 от 07.04.09 Дата перерегистрации: 10.08.20. контакты: СИНТЕЗ ОАО акционерное курганское общество медицинских препаратов и изделий (Россия). Мовикс. Таб. 15 мг: 20 шт. рег. №: ЛСР-004672/09 от 10.06.09. UNIPHARM (Болгария). Мовикс.

купить мазь акулий жир для суставов нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов

лекарство из рыб для суставов сибирское здоровье мазь для суставов купить мазь акулий жир для суставов мазь при ревматоидном артрите зож монталин лекарство для суставов отзывы монталин лекарство для суставов инструкция цена лекарство от боли в суставах таблетки алезан крем для суставов инструкция

некст крем от боли в суставах цена артроз локтевого сустава лечение мази

нестероидные противовоспалительные мази и гели для суставов мазь при ревматоидном артрите зож

лекарство от боли в суставах таблетки
алезан крем для суставов инструкция
некст крем от боли в суставах цена
артроз локтевого сустава лечение мази
лекарства при гонартрозе коленного сустава 2 степени
народная мазь для суставов

купить крем алезан для суставов в омске, Artrodex купить в Уссурийске, терафлекс мазь для суставов инструкция аналоги, лекарство от боли в суставах цена, лошадиная мазь для суставов цена, артросила лекарство для суставов цена, мазь для суставов артроцин, артроз коленного сустава лечение мази и таблетки, сабельник крем бальзам для суставов, мази для разработки суставов, артикулат крем для суставов цена. противовоспалительные препараты при артрозе коленного сустава, крем для суставов терафлекс хондрокрем, крем хонда для суставов инструкция, артонин крем для суставов за 149 руб, лучшее лекарство для восстановления хрящевой ткани суставов, биотрим мазь от суставов цена в аптеке, пчелиный яд мазь для суставов инструкция, крем для суставов в аптеках москвы, мазь для суставов и связок стопы, гол остеопат лекарство от суставов отзывы, Где в Владивостоке купить артродекс. спортивная мазь от боли в суставах, умный крем для суставов дикуля отзывы, сколько стоит крем артонин для суставов, обезболивающий крем гель для суставов и мышц, крем бальзам для суставов для лошадей, мазь для ультразвуковой терапии суставов, псориатический артрит лечение таблетки мази, шунгит мазь для суставов отзывы, какая мазь при коксартрозе тазобедренного сустава, мазь для суставов индометацин, таблетки и мази от артрита.

нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази

Ключевые теги: гель артрозлато для суставов, купить нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази, коленный сустав купить для операции.


гель для суставов гхк, сустафаст форум, воспаление капсулы коленного сустава, артрит суставов симптомы и лечение народными средствами, флексум гель от суставов

Что такое нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази

Многокомпонентный природный состав сделал средство полностью безопасным для применения пациентами. Преимущество лекарственного средства заключается в том, что его могут применять женщины в положении и период лактации, дети и пожилые лица. За время многочисленного приема пациентами не были замечены побочные эффекты. К аналогичному выводу пришли врачи. Подобный результат был достигнут благодаря натуральным компонентам, входящим в состав средства. Рассмотрим краткое описание препарата для суставов, которое предоставляет его производитель. О правдивости приведённых данных каждый читатель должен судить на своё усмотрение. Позже сравним рекламную информацию с тем, что о Susta-Fast говорят практикующие доктора.


Официальный сайт нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази

Состав

Гели, крема, мази с НПВС. Перечень препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Мази с НПВС для суставов, содержащие различные нестероидные противовоспалительные средства.3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. Лучшие раздражающие мази от боли в суставах. Раздражающие средства целесообразно использовать после травм, переохлаждения, высоких физических нагрузок. Они оказываю. Нестероидные противовоспалительные мази – это универсальное средство, которое может применяться при дегенеративно-дистрофических, воспалительных процессах в суставах, травматических повреждениях. Они помогают справиться с проявлениями артроза, артрита и часто служат в качестве меры. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые обладают. Особую популярность нестероидные противовоспалительные препараты получили для лечения суставов. Перечислим заболевания, при которых назначают эти препараты. Все средства НПВС работают по похожему принципу и основываются на трех. НПВС гели и мази, применяемые для лечения суставов, на организм больного. В аптечном киоске можно приобрести нестероидную противовоспалительную мазь или гель в зависимости от клинической картины. При воспалении (артрите) назначают мази для суставов с нестероидными противовоспалительными компонентами, лучшие из них: Вольтарен, Фастум, Дип релиф, Финалгель. При артрозе и остеохондрозе нужны хондропротекторы (Хондроксид), для временного снятия боли – местно-раздражающие. Гомеопатические мази для суставов – препараты, разработанные на основе трав и безопасные для самостоятельного. Комплексную терапию врачи проводят нестероидными противовоспалительными средствами последнего поколения, обладающими высокой эффективностью. Мази, крема и гели с НПВС. Противовоспалительные нестероидные препараты — основные применяемые средства для лечения суставов и связок. Каждая фармакологическая форма выпуска (таблетки, инъекции, гели, мази, кремы, свечи, пластыри, суспензии) имеет свои преимущества и недостатки. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов — список лекарств и аналогов. Остановить деградацию суставов прием НПВП не сможет. Также мази и уколы на основе нестероидных препаратов применяются при заболеваниях опорно-двигательной системы. Какие нестероидные противовоспалительные средства нпвс используют для суставов, мази и гели в медицине для. Нестероидные противовоспалительные препараты мази и гели. Автор: | Нет комментариев. Содержание.

Результаты испытаний

Продолжительность использования Сустафаста для суставов зависит от тяжести поражения опорно-двигательного аппарата. В среднем курс использования не превышает 1 месяца. Производитель настоятельно рекомендует пользоваться гелем до тех пор, пока не исчезнут все признаки заболевания. Лекарство для суставов можно купить без рецепта врача, заказать его очень просто через интернет. За счет натурального состава препарат действует мягко, не вызывая при этом побочных реакций. Он снижает силу неприятных симптомов, которые связаны с нарушением работы суставов. Хорошо влияет на их прочность, гибкость и подвижность. Избавляет от отеков, красоты кожи и местного повышения температуры. Помогает при таких патологиях как бурсит, артроз, артрит, подагра, остеохондроз и других.

Мнение специалиста

Крем для суставов Сустафаст уникальное средство, полностью схожих с ним продуктов в настоящее время не существует. Основной принцип геля — полная натуральность, в нем нет искусственно изготовленных компонентов и химических добавок. Это повышает эффективность лекарства и выводит его на высокий уровень среди препаратов аналогичного спектра действия.

Хонда крем для суставов содержит натуральные составляющие, которые способствуют восстановлению суставов и суставных тканей. Крем обеспечивает здоровье тканей, устраняет боль и скованность движений. На боли в суставах жалуется все больше людей. Причем, возрастная категория варьирует от детей до пенсионеров. Истории и причины происхождения таких болевых ощущений у каждого абсолютно разные. Хонда для суставов — лекарственный препарат на основе натуральных компонентов. Для удобства применения разработана серия средств для наружного и внутреннего применения. Биологически активные добавки от производителя Эвалар помогают устранить воспалительный процесс и боль. Инструкция по применению для Хонда. Цена на Хонда (252 р.) в Москве указана без стоимости доставки. Когда суставы здоровы, мы движемся по жизни легко и непринужденно. Хонда крем-гель с эфирными маслами 50мл (ПАРТИЯ 2шт). Хонда крем 50мл туба. Хонда крем-гель с эфирными маслами, 50 г. Купить Хонда, крем, 50 г в интернет-аптеке в Москве, низкие цены и официальная инструкция по применению, честные отзывы покупателей и фармацевтов о Хонда, крем, 50 г. Только сертифицированные медикаменты, наличие всех лицензий. Сезонные акции и скидки, дешевые аналоги, бесплатная доставка. Хонда для суставов выпускается отечественным производителем — фармацевтической фабрикой Эвалар. Вторичной упаковкой всех лекарственных средств является картонная коробка с вложенной внутрь инструкцией. Вылечим сустав: Хонда для суставов инструкция — вся важная информация. Хонда — таблетки для суставов, способствующие восстановлению хрящевых. Крем, гель и мазь. Наносятся на очаги артроза до 4-х раз в сутки, все зависит от состояния больного. Отличаются препараты только консистенцией. Таблетки хонда для суставов — инструкция по применению содержит основную информацию относительно использования данного препарата, с которой обязательно нужно ознакомиться перед началом терапии. Хонда гель — это комплекс хондроитина и глюкозамина с эфирными маслами, идеально подходящий для. Для тела в области суставов и позвоночника. Инструкция по применению для ХОНДА ГЕЛЬ С ЭФИРНЫМИ МАСЛАМИ 50,0. Следите за нами. Приложения.

Назначение

Давно мучаюсь артрозом, к стандартным обезбаливающим уже не восприимчива. Особенно на погоду колени ломит. Попробовала Сустафаст и удивилась, вроде стандартные компоненты, но снимает боль просто отлично. Лечебный эффект оценить не могу, потому что рентген ещё не делала, но двигаться стало гораздо легче.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази. воспаление связок лучезапястного сустава. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази

✅ Купить-нестероидные противовоспалительные средства для суставов мази можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Рассмотрим краткое описание препарата для суставов, которое предоставляет его производитель. О правдивости приведённых данных каждый читатель должен судить на своё усмотрение. Позже сравним рекламную информацию с тем, что о Susta-Fast говорят практикующие доктора. Воспаление грушевидной мышцы – это серьезная неврологическая патология, которая может привести к частичной или полной атрофии. Вершина мышцы прикрепляется к вертелу бедренной кости в области тазобедренного сустава. В этой статье расскажем про симптомы и лечение воспаления. У пациента воспаление грушевидной мышцы тазобедренного сустава вызывает ощущение сильной болезненность в области ягодицы, невозможность отвести ногу в сторону, признаки нарушения иннервации и кровоснабжения. Синдром грушевидной мышцы, симптомы которого описаны в этой статье, является тяжелой патологией, провоцирующей непрекращающийся болевой синдром. Заболевание относят неврологическим патологиям. Признаки отмечаются у 80% пациентов, страдающих от дороспатий пояснично-крестцового отдела. Поражение грушевидной мышцы триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области крестцово-подвздошного сустава, ягодицы, позади тазобедренного сустава, а также в верхние две трети задней поверхности бедра. Миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы. Защемление спазмированной грушевидной мышцей седалищного нерва может привести к его воспалению, что связано. В-четвертых, улучшить функционирование крестцово подвздошного сустава и тазобедренных суставов. Следует отметить, что эти упражнения носят. Синдром грушевидной мышцы – это совокупность довольно болезненных и назойливых ощущений, затрагивающих ягодичную область. Боль может транспортироваться также в зону паха, отдавать в бедро и даже в голень, но начинается синдром всегда именно с ягодиц. Синдром грушевидной мышцы. Ложный артроз тазобедренного и коленного сустава: причины, лечение. 5. Ишиас или люмбоишиалгический синдром как компрессионная невропатия седалищного нерва – воспаление седалищного нерва, которое проявляется сильными болями в ягодице и во всей задней. Воспаление грушевидной мышцы – это серьезная неврологическая патология, которая может привести к частичной или полной атрофии. Следующий клинический симптом воспаления грушевидной мышцы тазобедренного сустава – боль. Она возникает при ходьбе. Пока нога ставится прямо на всю ступню. тазобедренный сустав; грушевидная мышца. Если диагностирован синдром грушевидной мышцы, лечение зависит от того, чем он вызван. Сам по себе синдром самостоятельным заболеванием не является, поэтому медикаментозное воздействие – чисто симптоматическое, направленное на снятие болей. Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это состояние, характеризующееся болью в ягодице и/или бедре. В некоторых статьях СГМ определяется как периферический неврит ветвей седалищного нерва, вызванный аномальным напряжением грушевидной мышцы. Часто используются такие синонимы как. Продолжительность использования Сустафаста для суставов зависит от тяжести поражения опорно-двигательного аппарата. В среднем курс использования не превышает 1 месяца. Производитель настоятельно рекомендует пользоваться гелем до тех пор, пока не исчезнут все признаки заболевания. Лекарство для суставов можно купить без рецепта врача, заказать его очень просто через интернет.

Многокомпонентный природный состав сделал средство полностью безопасным для применения пациентами. Преимущество лекарственного средства заключается в том, что его могут применять женщины в положении и период лактации, дети и пожилые лица. За время многочисленного приема пациентами не были замечены побочные эффекты. К аналогичному выводу пришли врачи. Подобный результат был достигнут благодаря натуральным компонентам, входящим в состав средства.

Сустафаст – высокоэффективное средство для наружного применения на основе натуральных компонентов, действие которого направлено на устранение суставной боли и активацию восстановительных процессов в больных суставах. Продукт является полностью безопасным для общего состояние организма. Гель прошел необходимые проверки и тесты, успешно доказав свою эффективность. Продукт сертифицирован.

Сустафаст появился на фармацевтическом рынке относительно недавно и быстро набрал популярность и известность. Из-за высокой продаваемости средства, появились недобросовестные люди, пытающиеся распространить подделку, которая не имеет ничего общего с оригинальным гелем для суставов. В фальшивых средствах не содержатся те компоненты, которые есть в настоящем Сустафасте, а если они там есть, то от них нет никакого эффекта, так как подлинный препарат изготавливается по особой технологии, которая известна только создателям крема для суставов.

Topical NSAID Update

Местные нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, как мы их обычно называем, уже более 25 лет являются ценным дополнением к офтальмологической фармацевтике.

В организме НПВП уменьшают воспаление и опосредуют боль путем ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ). Эти ферменты катализируют превращение арахидоновой кислоты в простагландины и тромбоксаны — мощные медиаторы воспаления.

Несмотря на то, что класс противовоспалительных препаратов не так эффективен, как кортикостероиды, НПВП все же обладают значительной способностью уменьшать боль и уменьшать признаки воспаления глаз, включая послеоперационные клетки и воспаление в передней камере. 1,2

Первые местные НПВП
Первым коммерчески доступным местным НПВП, получившим одобрение FDA, был Окуфен (флурбипрофен натрия 0,03%, Allergan) в 1986 году. Единственным показанием к применению Окуфена было подавление внутриглазного миоза во время экстракции катаракты. Но врачи, использовавшие этот препарат, вскоре поняли, что у него есть еще одно преимущество: окуфен также помог контролировать воспаление и боль после операции.

Когда Вольтарен (диклофенак натрия 0.1%, Novartis Ophthalmics) получил одобрение в 1991 году, это был первый местный НПВП, который имел особые показания для лечения послеоперационной боли. Затем в конце 1992 года Acular (кеторолак трометамин 0,5%, Allergan) получил разрешение FDA. Хотя Acular был первоначально одобрен для лечения сезонного аллергического конъюнктивита, позже он получил одобрение для послеоперационного воспаления.

НПВП для ухода за глазами
Оптометристы первичной медико-санитарной помощи используют этот класс лекарств гораздо реже, чем наши хирургические коллеги в офтальмологии, особенно потому, что одобренные показания для этих препаратов почти исключительно предназначены для лечения послеоперационных осложнений.Местные НПВП в настоящее время приняты в качестве стандарта послеоперационного лечения катаракты, наряду с профилактическим назначением антибиотиков и кортикостероидов. 3

Тем не менее, существует ряд нестандартных применений местных НПВП, таких как временное облегчение глазной боли из-за поверхностного повреждения роговицы. Благодаря своей способности ингибировать синтез простагландинов эти препараты помогают быстро и эффективно разорвать цикл боли. 2

НПВП используются, среди прочего, при ссадинах роговицы, инородных телах роговицы, рецидивирующих эрозиях роговицы и химическом кератите.Кроме того, многие оптометристы активно участвуют в совместном ведении хирургических пациентов.

Поэтому важно понимать правильное использование местных НПВП, включая правильную дозировку и возможные побочные эффекты. Знание свойств этих препаратов также может помочь нам принимать более обоснованные решения о выборе и рекомендациях препаратов.

 
Новейшие варианты Prolensa и Ilevro
для местного обезболивания после
экстракция катаракты.

Новые дети в районе
За прошедшие годы улучшенные стратегии составления рецептур привели к повышению эффективности и снижению требований к дозировке для этого класса препаратов, что привело к появлению более удобных и эффективных схем. Совсем недавно FDA одобрило два новых НПВП: Проленса (бромфенак натрия 0,07%, Bausch + Lomb) и Илевро (непафенак 0,3%, Alcon).

• Проленса. Бромфенак натрия был популярным выбором НПВП с 2005 года, когда Xibrom (Bausch + Lomb) был впервые представлен в Соединенных Штатах.Считается, что галогенирование молекулы бромфенака бромом придает повышенную эффективность и проникновение в ткани глаза. Prolensa на самом деле содержит немного более низкую концентрацию бромфенака, чем его предшественники (Bromday и Xibrom оба содержали 0,09%). Как и предыдущие составы, он консервируется 0,005% хлоридом бензалкония (БАК).

Prolensa показан для лечения послеоперационного воспаления и уменьшения глазной боли у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты. 4 pH Prolensa составляет 7,8, что является более физиологически нейтральным, чем у Xibrom или Bromday (оба 8,3). 4-6 Согласно данным производителя, эта модификация рН делает молекулу бромфенака более липофильной и дополнительно улучшает проникновение через роговицу. 7

Хотя в настоящее время прямых исследований, сравнивающих Prolensa и Bromday, не проводилось, было показано, что оба препарата для приема один раз в день эффективны в лечении послеоперационного воспаления у пациентов с катарактой. 8

• Илевро. Ilevro от Alcon — это более новая версия Nevanac (непафенак натрия 0,1%, Alcon). Непафенак является пролекарством более мощного противовоспалительного средства амфенака. 9 В организме пролекарства преобразуются в более активное лекарственное состояние посредством ферментативных процессов.10 Поскольку непафенак представляет собой липофильную нейтральную молекулу, некоторые исследователи предположили, что он может иметь большую проницаемость для роговицы, чем другие НПВП, имеющие кислую структуру. 9,11,12

Ilevro показан для лечения боли и воспаления, связанных с операцией по удалению катаракты. 13 В клинических испытаниях Илевро, принимаемый один раз в день, превосходил его носитель в отношении полного купирования воспаления на 14-й день после операции. 14 В ходе исследования с аналогичной структурой было установлено, что препарат Илевро, принимаемый один раз в сутки, эквивалентен приему Неванака три раза в сутки. 15 Как Ilevro, так и Nevanac консервируются с 0,005% BAK.

В дополнение к тому, что концентрация действующего вещества на 200 % выше, чем у его предшественника (0,3 % против 0,1 %), Ilevro обладает рядом других благоприятных свойств по сравнению с Nevanac.Он имеет более низкий pH (6,8 против 7,4), уменьшенный размер молекулы и демонстрирует более быстрое растворение при закапывании на поверхность глаза. 16 Кроме того, он содержит несколько неактивных ингредиентов, которые могут помочь улучшить комфорт, переносимость и время контакта с поверхностью глаза, включая гуаровую камедь, пропиленгликоль и карбоксиметилцеллюлозу. 13

Хотя НПВП не относятся к классу препаратов, наиболее часто назначаемых оптометристами, они являются ценным дополнением к нашему фармацевтическому арсеналу и важным компонентом послеоперационного лечения катаракты.

Кроме того, НПВП помогают контролировать интраоперационный миоз, боль, воспалительные хирургические осложнения и, возможно, даже ятрогенный кистозный макулярный отек. 17

Для того, чтобы лучше обслуживать наших пациентов и общаться с нашими коллегами-офтальмологами, необходимо более широкое знакомство с новейшими агентами.

Др. Кабат и Совка являются консультантами Alcon. У них нет прямой финансовой заинтересованности ни в одном из упомянутых продуктов.

1. Хендерсон Б.А., Гейтон Дж.Л., Чендлер С.П. и др. Безопасность и эффективность применения офтальмологического раствора бромфенака (Bromday) один раз в день при послеоперационном воспалении и боли в глазах. Офтальмология. 2011 ноябрь;118(11):2120-7.
2. Donnenfeld ED, Nichamin LD, Hardten DR, et al. Дважды в день кеторолак 0,45% без консервантов для лечения воспаления и боли после операции по удалению катаракты. Am J Офтальмол. 2011 март; 151(3):420-6.
3. Американская академия офтальмологии Катаракта и панель переднего сегмента.Рекомендации по предпочтительной практике. Катаракта во взрослом глазу. Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии; 2011. Доступно по адресу: www.aao.org/ppp. По состоянию на 23 мая 2013 г.
4. Prolensa [вкладыш]. Тампа, Флорида: Bausch + Lomb Incorporated; 2013.
5. Bromday [вкладыш]. Ирвин, Калифорния: ISTA Pharmaceuticals, Inc.; 2010.
6. Xibrom [вкладыш]. Ирвин, Калифорния: ISTA Pharmaceuticals, Inc.; 2005.
7. Баклаян Г.А. 24-часовая оценка глазной фармакокинетики модифицированного офтальмологического раствора бромфенака с низкой концентрацией (14)C-меченого после местного закапывания в глаза новозеландским белым кроликам.Тезисы собрания ARVO; 5 мая 2013 г. 54:123.
8. Gow JA, Goldberg DF, Peace JH, et al. Интегрированные клинические испытания фазы III низкоконцентрированного модифицированного офтальмологического раствора бромфенака, дозированного один раз в день для хирургии катаракты. Представлено в Американской академии офтальмологии в Чикаго. 11 ноября 2012 г. Плакат: PO005.
9. Gamache DA, Graff G, Brady MT, et al. Непафенак, уникальный нестероидный пролекарство с потенциальным применением при лечении воспаления глаз, вызванного травмой.I. Оценка противовоспалительной эффективности. Воспаление. 2000 авг.; 24(4):357-70.
10. Rautio J, Kumpulainen H, Heimbach T, et al. Пролекарства: дизайн и клиническое применение. Nat Rev Drug Discov. 2008 март; 7(3):255-70.
11. Acosta MC, Luna C, Graff G, et al. Сравнительное влияние нестероидного противовоспалительного препарата непафенак на чувствительные нервные волокна роговицы, реагирующие на химическое раздражение. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007 г., январь; 48 (1): 182-8.
12. Уолтерс Т., Райзман М., Эрнест П. и соавт.Фармакокинетика in vivo и фармакодинамика in vitro непафенака, амфенака, кеторолака и бромфенака. J Катаракта рефракта Surg. 2007 Сентябрь; 33 (9): 1539-45.
13. Илево [вкладыш]. футов Ворт, Техас: Alcon Laboratories Incorporated; 2013.
14. Исследования Алкон. Подтверждающее исследование непафенака 0,3%. Идентификатор NLM: NCT01109173. Доступно по адресу: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01109173. По состоянию на 23 мая 2013 г.
15. Исследования Алкон. Непафенак 0,3% два исследования. Идентификатор NLM: NCT01318499.Доступно по адресу: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01318499. По состоянию на 23 мая 2013 г.
16. Гольдман Д.А. Илевро — это не НПВП твоего отца. Офтальмологическая сеть. Доступно по адресу: www.ophthalmologyweb.com/Featured-Articles/136201-Ilevro-This-Isn-t-Your-Father-s-NSAID/. По состоянию на 20 мая 2013 г.
17. Мияке К., Ота И., Мияке Г., Нумага Дж. Непафенак 0,1% по сравнению с фторметолоном 0,1% для профилактики кистозного макулярного отека после операции по удалению катаракты. J Катаракта рефракта Surg. 2011 сен; 37 (9): 1581-8.

Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения при макулярном отеке

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в настоящее время широко используются в офтальмологии для уменьшения воспаления глаз, боли и кистозного макулярного отека, связанного с операцией по удалению катаракты. Недавно для местного офтальмологического применения были одобрены новые местные НПВП, обеспечивающие более глубокое проникновение лекарства в стекловидное тело. Следовательно, могут быть достигнуты новые терапевтические эффекты, такие как уменьшение экссудации, вторичной по отношению к возрастной дегенерации желтого пятна или диабетической макулопатии.Мы предоставляем обновленный обзор клинического применения НПВП при заболеваниях сетчатки с акцентом на потенциальное применение в будущем.

1. Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одним из наиболее часто назначаемых классов лекарств, и они обычно используются из-за их обезболивающих, жаропонижающих и противовоспалительных свойств. Поскольку они являются мощными ингибиторами ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), они снижают синтез провоспалительных простагландинов (ПГ).НПВП широко использовались системно в течение многих десятилетий и совсем недавно стали доступны в форме местных офтальмологических препаратов [1]. В офтальмологии топические НПВП в основном используются для стабилизации расширения зрачка во время внутриглазных операций, контроля послеоперационной боли и воспаления (особенно после рефракционной хирургии), а также для лечения аллергического конъюнктивита и артифакичного кистозного макулярного отека (КМО) [2, 3]. Растущее количество данных свидетельствует о том, что НПВП также могут быть полезны при диабетической ретинопатии (ДР), опухолях глаза и возрастной дегенерации желтого пятна [1, 4–8].Этот обзор посвящен потенциальному применению НПВП для лечения заболеваний сетчатки.

2. НПВП и циклооксигеназы

Ферменты ЦОГ являются активным компонентом воспалительного процесса. Они катализируют биосинтез эйкозаноидов из арахидоновой кислоты с образованием 5 классов ПГ: , , , PGI 2 и тромбоксана [1]. Глазные действия ПГ проявляются тремя способами [9]. Во-первых, они действуют на внутриглазное давление (ВГД). PGE 2 повышает ВГД за счет локальной вазодилатации и увеличения проницаемости водного барьера крови.С другой стороны, PGF 2 α снижает ВГД, что связано с усилением увеосклерального оттока. Во-вторых, он действует на гладкие мышцы радужной оболочки, вызывая миоз. В-третьих, ПГ вызывают вазодилатацию и повышают проницаемость сосудов с нарушением гематоофтальмического барьера с миграцией лейкоцитов и, следовательно, образованием отека [10]. По определению, у НПВП отсутствует стероидное ядро.

ЦОГ-1 и ЦОГ-2 являются основными изоформами ЦОГ, хотя существует и третья изоформа ЦОГ-3.ЦОГ-3 представляет собой чувствительный к ацетаминофену альтернативно сплайсированный вариант ЦОГ-1, и он не был четко определен [11–13]. ЦОГ-1 регулирует нормальные физиологические процессы и в основном экспрессируется в желудочно-кишечном тракте, почках, тромбоцитах и ​​эндотелии сосудов. ЦОГ-2 является преобладающей изоформой в пигментном эпителии сетчатки (ПЭС) [14] и активируется во время воспалительных процессов, боли и лихорадки, но также экспрессируется в нормальных условиях в таких местах, как мозг и почки [15].ЦОГ-2 также был обнаружен при хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и при ДР [4, 5, 7, 8, 16–19]. PG активируют ряд растворимых медиаторов, ответственных за экспрессию фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), играющего ключевую роль в CNV и DR [20–22]. В ряде экспериментальных моделей было обнаружено, что ингибирование ЦОГ-2 ингибирует ангиогенез [23–26], CNV и DR [17, 18, 27, 28].

Коммерчески доступные составы . НПВП представляют собой химически гетерогенную группу молекул, подробно описанных в других работах [29].Существует шесть основных классов: салицилаты, производные индолуксусной кислоты, производные еноловой кислоты, фенаматы, производные арилуксусной кислоты и производные арилпропионовой кислоты. Однако местные НПВП, доступные для офтальмологического применения, в основном ограничены растворимыми формами: производными индолуксусной, арилуксусной и арилпропионовой кислот [9, 16]. Список коммерчески доступных глазных камер NSAD предоставляется в таблице 1.

0

6 класс

6 6

0

Indomethacin 0.5% 6 TID, QID

4 BROMFENAC 0,09%

4 Diclofenac 0,1%

Индольная уксусная кислота производной TID, QID
Производное арил уксусная кислота
NEPAFENAC 0,1%
(Пролекарство преобразован в Amfenac)
Производное арил уксусную кислоту TID
Производное арильная уксусная кислота QID
FlurbiProfen 0.03% Арильных производные пропионовой кислоты QID
Пранопрофен 0,1% Арили производные пропионовой кислоты TID
Пироксики 0,5% производных енольной кислота TID, QID

BID: 2 раза в день; TID: 3 раза в день; QID: 4 раза в день.

Большинство НПВП являются слабокислотными препаратами, которые ионизируются при рН слезной жидкости и, следовательно, имеют ограниченную проницаемость через анионную роговицу с изоэлектрической точкой (pI), равной 3.2 [9]. Снижение рН состава увеличивает неионизированную фракцию лекарственного средства, что усиливает проникновение. Из-за своей кислой природы НПВП обладают раздражающим действием [30]; снижение pH еще больше увеличивает их раздражительность и снижает их растворимость в воде. Кроме того, анионная природа НПВП приводит к образованию нерастворимых комплексов с катионными четвертичными аммониевыми консервантами, такими как хлорид бензалкония [31]. Следовательно, рецептура НПВП, которая удобна при местном применении, довольно сложна в приготовлении.

3. Фармакокинетика и фармакодинамика

НПВП всасываются в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальной концентрации в сыворотке через 1–3 часа. Они метаболизируются в печени и выводятся с мочой и желчью; они в высокой степени связываются с белками плазмы (>95%), обычно с альбумином; таким образом, их объем распределения приближается к объему плазмы [16]. Местно вводимые НПВП следуют этому распределению, так как они систематически адсорбируются системой носослезного оттока и поверхностями слизистых оболочек.

Непафенак является пролекарством, которое быстро превращается в более сильнодействующий амфенак под действием внутриглазных гидролаз. Поскольку непафенак представляет собой незаряженную молекулу, он обладает большей проницаемостью для роговицы, чем другие НПВП. Это было продемонстрировано в исследовании in vitro , которое показало, что непафенак проникает в роговицу в шесть раз лучше, чем диклофенак [34]. Бромфенак имеет структуру, аналогичную амфенаку, за исключением атома брома в положении C 4 . Эта модификация увеличивает проникновение бромфенака в ткани глаза, повышая его противовоспалительную активность.

Сообщается, что кеторолак является наиболее мощным ингибитором ЦОГ-1, тогда как бромфенак и непафенак/амфенак являются наиболее мощными ингибиторами ЦОГ-2 [9, 35, 36]. Однако 0,45% кеторолак ингибировал PGE 2 сильнее, чем 0,09% бромфенак и 0,1% непафенак, достигая значительно больших концентраций в воде [37, 38]. Сообщалось, что бромфенак является в 3–18 раз более сильным ингибитором ЦОГ-2, чем диклофенак, кеторолак и непафенак/амфенак, хотя эти данные еще предстоит подтвердить в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях [1, 9, 39].Возможно, ЦОГ-1 также может играть роль в воспалении [1, 16], поэтому конкретные роли ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в этом контексте требуют дальнейшего изучения.

В ряде исследований измеряли внутриглазные уровни НПВП после местного применения. После однократного закапывания в глаз определяются пиковые концентрации препарата в водной среде для диклофенака 0,1% (82 нг/мл; пик 2,4 ч), флурбипрофена 0,03% (60 нг/мл; пик 2,0 ч), непафенака 0,1% (205,3 нг/мл). ; пик 30 мин), амфенак (после введения пролекарства непафенака 0.1%; 70,1 нг/мл), кеторолак 0,4 % (57,5 нг/мл; пик 60 мин) и бромфенак 0,09 % (25,9 нг/мл) [35, 40].

Более длительный и более частый прием НПВП приводит к повышению уровня водянистой влаги. Сообщается, что двенадцать доз кеторолака 0,4% в течение 2 дней приводят к уровню водной жидкости 1079 нг/мл, а тот же режим дозирования непафенака 0,1% приводит к 353 нг/мл; обе концентрации намного превышают то, что, как сообщается, требуется для ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что составляет 50 нг/мл [41].

В то время как местное введение НПВП достигает терапевтических уровней в водянистой влаге, тем самым снижая синтез ПГ в цилиарном теле и радужной оболочке, такой терапевтический эффект менее заметен в сетчатке и сосудистой оболочке глаза.В нескольких исследованиях измеряли уровни НПВП в полости стекловидного тела человека после местного применения. Хейер и др. [42]. измеряли уровни препарата в стекловидном теле у пациентов, получавших кеторолак 0,4% четыре раза в день, бромфенак 0,09% два раза в день или непафенак 0,1% три раза в день в течение 3 дней до витрэктомии. Сообщалось, что уровни кеторолака, бромфенака и амфенака в стекловидном теле составляли 2,8 нг/мл, 0,96 нг/мл и 2,0 нг/мл соответственно, но только кеторолак приводил к значительно более низким уровням PGE 2 в стекловидном теле по сравнению с плацебо.

НПВП ингибируют экспрессию ферментов ЦОГ, тем самым уменьшая эндогенные ПГ, которые действуют на радужку и цилиарное тело, вызывая вазодилатацию, нарушение гематоофтальмического барьера, миграцию лейкоцитов, стимуляцию боли, контроль ВГД и миоз [2, 3, 16 , 43].Коммерчески доступные аналоги PGF 2 α действуют за счет увеличения увеосклерального оттока в цилиарном теле, в то время как PGE 2 , как сообщается, увеличивает ВГД за счет вазодилатации и частичного нарушения гематоофтальмического барьера [43]. Применение местных НПВП не влияет на ВГД, так как оно не избирательно в отношении класса ПГ. Однако НПВП могут иметь небольшой аддитивный эффект при совместном введении с аналогами PGF 2 α [44, 45].Основное различие между НПВП и кортикостероидами заключается во влиянии последних как на ВГД, так и на липоксигеназу, что способствует большему противовоспалительному эффекту, хотя и с сопутствующим увеличением вероятности повышения ВГД.

4. Макулярный отек после операции по удалению катаракты

В рецензируемой литературе имеются убедительные клинические данные, свидетельствующие о способности местных НПВП уменьшать послеоперационное воспаление после хирургии глаза [1, 2, 16, 46]. В рандомизированных контролируемых клинических исследованиях бромфенак 0.Было показано, что 09%, непафенак 0,1%, диклофенак 0,1%, кеторолак 0,5%, флурбипрофен 0,03% и индометацин 1% уменьшают послеоперационное воспаление после хирургии катаракты [34, 41, 47-58]. Кортикостероиды также широко используются в послеоперационном периоде для уменьшения воспаления; поэтому были проведены исследования, сравнивающие 2 класса препаратов. Хотя существенных различий в уменьшении внутриглазного воспаления после операции по удалению катаракты не наблюдалось [55, 56, 59], НПВП были более эффективны в восстановлении гемато-водного барьера, о чем свидетельствует вспышка, которая измерялась либо с помощью щелевой лампы, либо с помощью флюорофотометрии. [16, 46, 52, 59].Таким образом, совокупные данные свидетельствуют о том, что местные НПВП можно использовать вместо местных кортикостероидов после операции по удалению катаракты или, что предпочтительнее, в дополнение к ним; в ряде клинических испытаний сообщалось о синергическом эффекте при совместном применении НПВП и кортикостероидов [49, 50, 58, 60, 61].

Несмотря на достижения в технике и хирургических материалах, кистозный макулярный отек (КМО) является наиболее частой причиной снижения зрения после современной хирургии катаракты без осложнений, с, по-видимому, редкой частотой 0.1–2,35% для клинически значимого CME [62–64]. Также известный как синдром Ирвина-Гасса, он в основном вызывается накоплением внеклеточной жидкости в сетчатке из-за просачивания из расширенных капилляров [1, 16, 63]. Патогенез его до конца не ясен, но основным пусковым механизмом считается хирургическая травма внутриглазных тканей, сопровождающаяся разрывом гемато-водного барьера; это может вызвать диффузию ПГ и других медиаторов воспаления в полость стекловидного тела, вызывая каскад воспалительных явлений с последующим разрывом гематоретинального барьера, что приводит к КМЭ у некоторых пациентов [64].Поэтому представляется разумным принять решительные меры для минимизации воспалительного процесса, возможно, включая одновременное назначение кортикостероидов и НПВП. Недавнее исследование Ersoy et al. [65], которые количественно оценивали водянистое воспаление после факоэмульсификации, сообщили, что у пациентов, у которых развился CME, были значительно более высокие значения воспаления, чем у тех, у кого этого не было, что позволяет предположить, что могут быть вовлечены воспалительный патогенез и нарушение гематоофтальмического барьера.

CME можно диагностировать и классифицировать клинически, с помощью флуоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии (ОКТ).Диапазон зарегистрированных показателей заболеваемости широк (0,10–2,35% для клинически значимого КМО, определяемого как утолщение сетчатки в пределах 500 микрон от центра макулы, вызывающее значительное ухудшение зрения) [62, 64], что может быть связано с различные популяции пациентов, стадии катаракты, хирургические методы и, в частности, диагностические методы, используемые в соответствующих исследованиях. Примечательно, что после операции по удалению катаракты с малым разрезом зарегистрированная частота КМО колеблется от 9 до 19% по данным флуоресцентной ангиографии и достигает 41% по данным ОКТ [66–68], хотя клинически значимая КМО встречается гораздо реже [1]. , 69].

В ряде исследований сообщается об эффективности местных НПВП в профилактике КМО после операции по удалению катаракты [2, 16, 63, 70–74], хотя ангиографическое уменьшение КМО наиболее заметно в первый послеоперационный месяц и не более статистически значимы через год после операции. Однако интерпретация независимых эффектов НПВП на основании результатов доступных исследований затруднена из-за частого одновременного применения кортикостероидов.Одно испытание Flach et al. [73] сообщили, что профилактическое использование 0,5% кеторолака было эффективным для снижения CME без использования кортикостероидов. Мияке и др. [75] проспективно сравнили эффекты местного применения диклофенака 0,1% и фторметолона 0,1% (кортикостероид с ограниченным внутриглазным проникновением, который, следовательно, может быть обоснованно близок к плацебо) при профилактике CME и сообщили, что через 5 недель после операции присутствовал ангиографический CME. в 5,7% глаз, получавших диклофенак, и 54.7% глаз, получавших фторметолон.

Рандомизированное сравнение местного кеторолака 0,4% плюс кортикостероид по сравнению с одним кортикостероидом показало значительное снижение частоты CME при комбинированном лечении после факоэмульсификации [58]. Тем не менее, частота определенного или вероятного CME (определенный CME подразумевается как наличие кистозных изменений, связанных с утолщением сетчатки ≥40  μ мкм, очевидным на ОКТ, в то время как вероятный CME подразумевается как наличие изменений контура сетчатки и увеличение макулы). толщина относительно исходного дооперационного уровня, но без определенных кистозных изменений) была низкой в ​​обеих группах (2.4% в группе кортикостероидов и 0% в группе кеторолака/кортикостероидов), и не было никакой разницы в результатах для зрения. Такие результаты поднимают вопрос экономической эффективности рутинного профилактического лечения КМО как кортикостероидами, так и НПВП у пациентов с низким риском КМО. Однако коэффициент «затраты-эффективность», безусловно, ниже у пациентов с диабетом и увеитом, которые подвержены более высокому риску CME и, как сообщается, получают пользу от рутинного одновременного применения НПВП и кортикостероидов [76].

КМЭ после факоэмульсификации можно лечить на ранней (менее 6 мес) или поздней (6 мес и более) после ее диагностики, соответственно, определяя острую и хроническую КМЭ [1, 16]. Лечение хронического КМЭ после операции по удалению катаракты оценивалось в ряде исследований [16, 77–80], которые показали общий положительный эффект лечения НПВП, хотя в недавнем метаанализе [81] сообщалось, что при остром КМЭ доказательства еще не являются окончательными. Этот вывод согласуется с недавним исследованием Almeida et al.[82]. оценка эффективности кеторолака и непафенака в отношении профилактики послеоперационного CME после факоэмульсификации без осложнений. Авторы пришли к выводу, что профилактическое местное применение НПВП не рекомендуется пациентам с плановой хирургией без факторов риска.

При хронических заболеваниях исследования Flach et al. [63, 79, 80] предполагают, что 0,5% кеторолак для местного применения эффективен и что лечение в течение 3 месяцев обеспечивает более длительный положительный эффект, чем лечение в течение 2 месяцев. Однако опубликованных испытаний немного, и они, как правило, имеют небольшой размер выборки; поэтому необходимы дальнейшие контролируемые исследования.

Четыре местных НПВП (диклофенак 0,1%, кеторолак 0,4%, непафенак 0,1% и бромфенак 0,09%) оценивались в комбинации с интравитреальными инъекциями кортикостероидов и бевацизумаба для лечения хронического артифакичного CME [83]. Результаты показали, что, хотя НПВП, по-видимому, обеспечивают дополнительный эффект по сравнению с кортикостероидами и анти-VEGF, только глаза, обработанные непафенаком и бромфенаком, показали уменьшение толщины сетчатки через 12 и 16 недель, и только непафенак привел к значительному улучшению зрения.Аналогичным образом, в ретроспективном неконтролируемом исследовании непафенак 0,1% улучшал толщину сетчатки и остроту зрения у пациентов с хроническим CME [84].

Во всех опубликованных исследованиях НПВП вводили с использованием традиционных схем два раза в день, три раза в день и четыре раза в день. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, влияет ли изменение режима дозирования на эффективность НПВП при разрешении CME.

В заключение, хотя специфического одобренного лечения артифакичного CME не существует, общие данные подтверждают назначение местных НПВП, а также предполагают, что их сочетание с местными кортикостероидами дает синергетический эффект.Однако целесообразность применения НПВП для профилактики КМО у пациентов с низкими факторами риска является дискуссионной, учитывая низкую клинически значимую заболеваемость и соотношение «затраты-эффективность».

5. Возрастная дегенерация желтого пятна

В развитых странах возрастная дегенерация желтого пятна (ВМД) является ведущей причиной нарушения зрения и слепоты у пациентов старше 60 лет [85]. Типичные признаки неоваскулярной ВМД включают хориоидальную неоваскуляризацию (ХНВ) под макулой с сопутствующими кровоизлияниями в сетчатку и отеком.Инволюция новых сосудов сопровождается фиброзной метаплазией, постоянной потерей фоторецепторов и дисковидным рубцеванием, что часто приводит к потере центрального зрения [86]. Крупномасштабные клинические испытания продемонстрировали, что ежемесячная интравитреальная инъекция анти-VEGF предотвращает потерю зрения и может даже улучшить остроту зрения у пациентов с неоваскулярной ВМД [87, 88].

VEGF не является единственной причиной CNV. Воспаление играет важную роль, и у некоторых пациентов наблюдается неадекватный ответ на лечение анти-VEGF наряду с персистирующей экссудацией [89].В частности, множество недавних генетических анализов у ​​пациентов с ВМД подтверждает роль фактора комплемента Н в ее патогенезе до 50% случаев [90-93].

Система комплемента вносит основной вклад в врожденный иммунитет. В друзах обнаружено несколько компонентов комплемента (C3, C5, мембраноатакующий комплекс C5b-9 (MAC) и CD46). Это указывает на то, что компоненты и регуляторы комплемента могут способствовать образованию друз и повышать экспрессию VEGF [94–96].Хотя ВМД не является классическим воспалительным заболеванием, воспалительные клетки играют важную роль в патогенезе и прогрессировании ВМД [94, 97]. Также предполагалось, что аутоиммунитет играет роль в формировании друз и патогенезе ВМД. Было высказано предположение, что наличие ряда антиретинальных аутоантител, таких как антикарбоксиэтилпиррольные и антиастроцитарные антитела, является ранним признаком патогенеза ВМД [98, 99]. Недавно Морохоши и соавт. [100] продемонстрировали, что 94% пациентов с ранней стадией ВМД и 83% пациентов с поздней стадией ВМД имели повышенный уровень аутоантител к сетчатке в сыворотке по сравнению только с 9% в контрольной группе.

НПВП могут оказывать защитное действие в отношении болезни Альцгеймера, снижая ее распространенность [101, 102], и аналогичным образом проспективно наблюдаемая группа пациентов, получающих длительную противовоспалительную терапию по поводу ревматоидного артрита, показала очень низкую распространенность ВМД [101, 102]. 103]. Более того, более крупное ретроспективное исследование показало снижение частоты ХНВ среди пациентов с ВМД, получающих лечение аспирином [104]. Сообщалось, что даже неподтвержденное использование локсопрофена натрия при целлюлите пальцев ног улучшает CNV [105].Однако в недавнем австралийском популяционном исследовании сообщалось, что регулярное употребление аспирина связано с повышенным риском развития неоваскулярной ВМД [106]. Это согласуется с отчетом Европейского исследования глаз [107] о том, что частое употребление аспирина связано с ранней ВМД и поздней влажной ВМД, и отношение шансов увеличивается с увеличением частоты потребления. Тем не менее, данные подтверждают дополнительную роль НПВП в лечении CNV с защитным эффектом, который, вероятно, обусловлен контролем как воспаления, так и ЦОГ-2, которая является известным промотором ангиогенеза и может быть обнаружена в CNV [8, 19, 24, 108].Фармакологическое ингибирование ЦОГ, по-видимому, снижает экспрессию VEGF в культивируемых клетках РПЭ человека [8, 109]. Ким и др. [17, 18] продемонстрировали, что как местный, так и интравитреальный кеторолак значительно снижают ангиографическую утечку и уровни PGE 2 и VEGF в сетчатке в модели ХНВ у животных.

Таким образом, добавление противовоспалительного агента может быть допустимым вариантом для контроля CNV, поскольку простое ингибирование VEGF не устраняет ни многофакторный патогенез CNV, ни основную причину продукции VEGF.

Хотя данные, полученные в ходе клинических испытаний на людях, менее последовательны, чем в исследованиях на животных, в 3 проспективных, рандомизированных, и контролируемые клинические исследования (табл. 2) [4, 5, 7].

4 Дизайн 6 6

6 NSAID

6

6 РЕЗУЛЬТАТЫ

Вооружения NSAID РЕЗУЛЬТАТЫ
6 6 для персистирующей экссудативной ВМД
Russo et al.(2013) [7] Рандомизированное, проспективное, контролируемое,
56 глаз
6 месяцев
Кеторолак 0,45% трижды в день Кеторолак плюс IVR по сравнению с IVR только для новой экссудативной AMD 37,1  мкм больше C рука. Никаких различий для ВА или нет. инъекций Кеторолак для местного применения дополняет активность интравитреального ранибизумаба в снижении ШМТ при ХНВ
Gomi et al. (2012) [5] Рандомизированное, проспективное, плацебо-контролируемое,
30 глаз
6 месяцев
Бромфенак 0.1% BID Бромфенак плюс IVR по сравнению с монотерапией IVR при экссудативной ВМД Снижение CMT и меньшее количество инъекций в группе бромфенака, но аналогичное VA Флаксель и др. (2012) [4] Рандомизированное, проспективное, контролируемое,
30 глаз
12 месяцев
Бромфенак 0,09% два раза в день Бромфенак плюс IVR по сравнению с монотерапией IVR при экссудативной ВМД 63.Снижение ШМТ на 3  мкм больше через 12 месяцев в группе бромфенака. Никаких различий для ВА или нет. инъекций Комбинация
эффективна для лечения экссудативной ВМД
Chen et al. (2010) [32] Ретроспективно, неконтролируемое
25 глаз
3 месяца
Непафенак 0,1% три раза в сутки Непафенак плюс IVR/IVB при резистентной экссудативной AMD Нет существенных изменений 6 VA3 VA или CMT 9010 9010 CMR, но умеренная тенденция к улучшению анатомии
Zweifel et al.(2009) [33] Ретроспективно, неконтролируемое
22 глаза
2 месяца
Бромфенак 0,09% два раза в день Бромфенак плюс IVR/IVB при персистирующей экссудативной AMD Нет положительного эффекта добавления VA или CMT

ВМД: возрастная дегенерация желтого пятна; CNV: хориоидальная неоваскуляризация; VA: острота зрения; CMT: центральная толщина макулы; IVR: ранибизумаб интравитреально; IVB: бевацизумаб интравитреально.

Руссо и др. [7] продемонстрировали, что местный кеторолак действует в сочетании с интравитреальной обработкой анти-VEGF; центральная толщина макулы (CMT) значительно ниже (-37,1  мкм мкм) через 6 месяцев у пациентов, получавших комбинированную терапию, хотя не было различий ни в остроте зрения, ни в количестве инъекций между двумя группами. Такие результаты частично противоречат выводам Gomi et al. [5], в котором авторы также сообщили о снижении частоты инъекций ранибизумаба в течение 6 месяцев, когда местно применяли бромфенак в качестве дополнительного лечения ранибизумабом.Однако помимо различий в фармакологических свойствах бромфенака и кеторолака еще одним отличием было то, что Gomi et al. [5] вводили только одну инъекцию ранибизумаба, а затем лечили пациентов по мере необходимости; поэтому количество введенных инъекций не было постоянным. Аналогичные результаты были получены в другом недавно опубликованном исследовании [4], в котором оценивалось местное применение бромфенака в комбинации с ранибизумабом по сравнению с применением только ранибизумаба. Значительно большее снижение ШМТ было обнаружено через 12 месяцев в комбинированной группе (-28,3% против -18,9%), без сопутствующих различий в изменениях остроты зрения между двумя группами [4].

Такие результаты контрастируют с двумя предыдущими ретроспективными исследованиями [32, 33], в которых не было обнаружено какого-либо улучшения остроты зрения или ШМТ при добавлении бромфенака или непафенака в сочетании с введением анти-VEGF. Однако эти противоречивые результаты могут быть связаны с различиями в дизайне исследования (более короткий ретроспективный дизайн и меньший размер выборки) и наличием упорной и стойкой экссудативной ВМД в исследованных когортах, что делает прямое сравнение проблематичным.

В целом, литература поддерживает сопутствующее применение местных НПВП не по прямому назначению с интравитреальной терапией анти-VEGF, поскольку НПВП действуют синергетически, снижая ШМТ при ХНВ. Будет важно оценить долгосрочную эффективность НПВП, поскольку ВМД является хроническим заболеванием. В частности, следует уделять особое внимание осложнениям со стороны роговицы, связанным с длительным применением местных НПВП.

6. Диабетическая ретинопатия

ДР является наиболее частой причиной юридической слепоты у лиц трудоспособного возраста в развитых странах [110].Помимо ДР, больные сахарным диабетом могут страдать диабетическим макулярным отеком (ДМО), вызванным нарушением гемато-ретинального барьера, что приводит к утечке плазмы и воды из мелких сосудов [111]. Эти утечки приводят к отеку и утолщению сетчатки вокруг макулы, центральной части сетчатки, в которой происходит тонкое зрительное различение. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа ДМО является основной причиной слепоты средней степени тяжести и легальной слепоты [112].

Растущее количество научных данных показывает, что иммунологический каскад играет важную роль в патогенезе ДР [113].Повышенные уровни медиаторов воспаления и ПГ при ДР обнаружены в полости стекловидного тела как в исследованиях на животных, так и у человека [22, 114, 115], а уровень ПГЕ 2 достоверно коррелирует с уровнями VEGF в стекловидном теле [116]. Роль воспаления в прогрессировании ДР также была косвенно подтверждена в недавнем исследовании [117], проведенном Сетью клинических исследований диабетической ретинопатии, в котором авторы пришли к выводу, что инъекция триамцинолона, по-видимому, связана со сниженным риском ухудшения пролиферативной ДР.

В моделях на животных PG стимулируют экспрессию VEGF [17], а в культивируемых клетках Мюллера агонизм и антагонизм рецептора PGE 2 увеличивают и уменьшают продукцию VEGF, соответственно, дозозависимым образом [118]. Фактически было показано, что лечение НПВП предотвращает или замедляет прогрессирование ДР на животных моделях [21, 27, 28, 119].

Несмотря на то, что в исследовании раннего лечения диабетической ретинопатии [120], в котором изучалось действие аспирина в дозе 650 мг, не было обнаружено пользы при прогрессирующей ДР, частота ДР снижается у людей, принимающих салицилаты для лечения ревматоидного артрита [121], как и сообщалось ранее. с экссудативной ВМД, что свидетельствует о вкладе ЦОГ в развитие ДР.Такие результаты были подтверждены в исследовании дипиридамол-аспириновой микроангиопатии при диабете (DAMAD) [122], в котором оценивалось влияние 990 мг аспирина на раннюю ДР; значительный защитный эффект был связан с высокими дозами аспирина, который замедлял развитие микроаневризм сетчатки. Впоследствии эти результаты были подтверждены двумя проспективными рандомизированными исследованиями при назначении сулиндака и целекоксиба [123, 124].

О пользе местной терапии НПВП для контроля ДР в основном сообщается в отдельных случаях или в неконтролируемых ретроспективных исследованиях.Псевдофакичный ДМО показал улучшение толщины сетчатки и остроты зрения после лечения непафенаком 0,1% в течение 6 месяцев в отчете о клиническом случае [84]. Аналогично, в серии случаев из 6 глаз с ДМО, получавших 0,1% непафенак, средняя толщина фовеолы ​​значительно уменьшилась с 417  мкм мкм до 267  мкм мкм в среднем через 178 дней. Кроме того, авторы сообщили, что четыре глаза улучшили зрение, а два глаза сохранили зрение со статистически значимым средним улучшением остроты зрения с 0.от 78 logMAR до 0,67 logMAR [125]. Такие результаты свидетельствуют о том, что непафенак 0,1% может проявлять активность против диабетического макулярного отека, и требуют дальнейшего изучения в более крупных контролируемых исследованиях, возможно, с сопутствующей анти-VEGF терапией или без нее. В связи с этим проводится плацебо-контролируемое исследование по оценке влияния непафенака 0,1% на объем макулы сетчатки в глазах с нецентральным ДМО (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01331005).

Интравитреальный путь является привилегированным путем доставки лекарств в задний отдел глаза, и он был предложен в качестве пути введения НПВП для лечения ДМО.Данные, полученные из опубликованных отчетов о клинических случаях, в совокупности свидетельствуют об увеличении остроты зрения без значительных изменений в ШМТ. Сохейлян и др. [126] оценили влияние однократной дозы диклофенака в стекловидное тело (500  мк г/0,1 мл) на 5 глазах с клинически значимым диабетическим макулярным отеком и сообщили о заметном улучшении остроты зрения без значительного снижения ШМТ. Аналогичный результат был получен do Ceu Afonso Reis et al. [127] в исследовании с участием 20 пациентов с ДМО, рефрактерных к фотокоагуляции сетчатки, которых лечили интравитреально кеторолаком (500  мк г/0.1 мл) только в один глаз. Эти результаты согласуются с исследованием Maldonado et al. [128], которые лечили 25 больных кеторолаком в дозе 3000  мкг мкг. С другой стороны, Elbendary и Shahin [129] рандомизировали 32 глаза в соотношении 1 :1 для лечения либо 500  μ г/0,1 мл диклофенака, либо 4 мг/0,1 мл триамцинолона и сообщили о значительном снижении ШМТ при оба вида лечения, но улучшение остроты зрения было очевидным только в группе триамцинолона.

7.Заключение

Начальные патологические изменения при макулярном отеке проявляются в макулярных фоторецепторах, РПЭ, мембране Бруха и хориокапиллярах [97]. Хотя их этиология до конца не изучена, неопровержимо то, что воспаление играет критическую роль в различных проявлениях макулярного отека и его прогрессировании. Тот факт, что воспаление является общим знаменателем при артифакичной, экссудативной ВМД и диабетическом макулярном отеке, может объяснить, почему противовоспалительные средства полезны в качестве профилактической или дополнительной терапии.

Учитывая наше растущее понимание основной роли PG, комплемента и воспаления при заболеваниях глаз, клиническое использование местных НПВП, вероятно, продолжит расширяться. Появляющиеся новые и более сильнодействующие лекарственные формы для местного применения также, вероятно, будут способствовать этому расширению.

Таким образом, НПВП для местного применения можно использовать отдельно при артифакичном CME или в качестве благоприятного дополнения вместе с анти-VEGF при экссудативной AMD. Следует учитывать соотношение «затраты-эффективность», учитывая низкую частоту артифакичного CME у пациентов с низким риском; тем не менее, следует также учитывать тяжелое экономическое бремя инъекций анти-VEGF, которое потенциально может быть уменьшено, если будущие исследования поддержат использование НПВП.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Перечень препаратов/лекарств, используемых при псориатическом артрите (кожном псориазе и артрите)

Список препаратов, используемых для лечения псориатического артрита. Нажмите на препарат, чтобы найти дополнительную информацию, включая торговые марки, дозы, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать препарат и цену препарата.

Непатентованные и торговые наименования препаратов для лечения псориатического артрита

Адалимумаб

Адалимумаб назначают для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, язвенный колит, болезнь Крона, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и ювенильный идиопатический артрит.

Апремиласт

Апремиласт действует путем ингибирования фермента фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ4).

Бродалумаб

Бродалумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, назначаемое для лечения бляшечного псориаза средней или тяжелой степени у пациентов, которые не реагируют на другие системные методы лечения.

Целекоксиб

Целекоксиб — нестероидный противовоспалительный препарат, назначаемый при ревматоидном артрите, остеоартрите, анкилозирующем спондилоартрите, ювенильном артрите, менструальной боли и других болях.

Торговые наименования:

Подробнее…

Цертолизумаб

Цертолизумаб — терапевтическое моноклональное антитело, назначаемое при болезни Крона и ревматоидном артрите.

Диклофенак

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый для лечения скелетно-мышечной боли легкой и средней степени тяжести.

Торговые наименования:

Подробнее…

Эторикоксиб

Эторикоксиб — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при остеоартрите, ревматоидном артрите и подагрическом артрите.

Торговые наименования:

Подробнее…

Голимумаб

Голимумаб представляет собой блокатор фактора некроза опухоли (ФНО), назначаемый при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, язвенном колите средней и тяжелой степени либо отдельно, либо в сочетании с другими препаратами.

Гуселкумаб

Гуселкумаб назначают вместе с системным лечением или фототерапией (ультрафиолетовое облучение) для лечения пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени у взрослых, у которых не наблюдается улучшения только при применении местных лекарственных средств.

Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при легкой и умеренной боли, воспалении и лихорадке.

Торговые наименования:

Подробнее…

Инфликсимаб

Инфликсимаб — моноклональное антитело, назначаемое при аутоиммунных заболеваниях, болях в суставах, болезни Крона, воспалительных заболеваниях кишечника, анкилозирующем спондилите, псориазе.

Торговые наименования:

Лефлуномид

Лефлуномид — ингибитор синтеза пиримидина, назначаемый при ревматоидном артрите.

Торговые наименования:

Подробнее…

Метотрексат

Метотрексат является антиметаболитом, целебным при хориокарциноме (рак ткани, которая в норме развивается в плаценту).

Торговые наименования:

Подробнее…

Напроксен

Напроксен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), назначаемый при болях, лихорадке, воспалении и скованности в связи с различными болезненными состояниями.

Торговые наименования:

Подробнее…

Секукинумаб

Секукинумаб представляет собой рекомбинантное человеческое моноклональное антитело, которое используется для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени (тип кожного заболевания с красными и чешуйчатыми пятнами на частях тела), активного анкилозирующего спондилита и псориатического артрита.

Сульфасалазин

Сульфасалазин — салицилат, назначаемый при язвенном колите.

Торговые наименования:

Подробнее…

Тильдракизумаб-асмин

Тильдракизумаб-асмин представляет собой антагонист интерлейкина-23, который назначают для лечения взрослых, страдающих бляшечным псориазом средней и тяжелой степени, которым может помочь системная терапия или фототерапия.

Устекинумаб

Устекинумаб представляет собой моноклональное антитело, назначаемое при псориазе.

Средства для местного лечения экземы | Национальная ассоциация экземы

Что такое темы?

Местные средства для лечения экземы — это лекарства, которые наносятся на кожу для облегчения симптомов и уменьшения воспаления. Существует несколько различных типов местных средств от экземы. К наиболее распространенным относятся рецептурные стероиды различной концентрации, ингибиторы кальциневрина, ингибиторы ФДЭ4 и ингибиторы Янус-киназы (JAK).

Местный ингибитор JAK

Воспаление при атопическом дерматите (АД) частично вызывается мессенджерами иммунной системы, называемыми цитокинами, количество которых увеличивается в крови и коже. Некоторые из этих воспалительных цитокинов проявляют свои эффекты через химический сигнальный путь внутри клеток, известный как путь JAK-STAT (преобразователь сигнала киназы Януса и активаторы транскрипции). Семейство JAK состоит из четырех членов — ингибиторы JAK могут воздействовать на одного или нескольких членов этого семейства, чтобы блокировать эти иммунные сигналы и ингибировать воспалительный эффект ключевых цитокинов, участвующих в БА.Следующее местное лекарство работает, специфически блокируя JAK1 и JAK2, два фермента, которые участвуют в нескольких путях цитокинов, которые способствуют воспалению кожи, зуду и барьерной функции кожи. Снижение активности JAK1 и JAK2 при атопическом дерматите может привести к меньшему количеству и/или менее выраженным признакам и симптомам за счет уменьшения зуда, сыпи и покраснения кожи.

Один местный ингибитор JAK доступен для использования при экземе. Крем Opzelura (руксолитиниб 1,5%) представляет собой местный селективный ингибитор JAK, одобренный FDA для краткосрочного и непостоянного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых и детей без иммунодефицита (пациенты без ослабленной иммунной системы) 12 лет в возрасте и старше, у которых болезнь не контролируется должным образом с помощью местной терапии, отпускаемой по рецепту, или когда эта терапия не рекомендуется.Ответы на часто задаваемые вопросы о креме Opzelura (руксолитиниб 1,5%) доступны здесь.

Топические ингибиторы кальциневрина

Топические ингибиторы кальциневрина (TCI) — это нестероидные препараты, которые блокируют «включение» определенных клеток иммунной системы, предотвращая такие симптомы экземы, как покраснение, зуд и воспаление.

Два TCI доступны для использования при экземе: такролимусовая мазь (Протопик® и непатентованные варианты) и пимекролимусовый крем (Элидел® и непатентованные варианты).Такролимус одобрен FDA в двух концентрациях для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени: одна для детей в возрасте от 2 до 15 лет, а другая для взрослых. Пимекролимус одобрен FDA для взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести. Ваш поставщик медицинских услуг может дополнительно назначить TCI «не по прямому назначению» для лечения экземы.

TCI можно наносить на все пораженные участки кожи, включая участки с нежной или тонкой кожей, такие как лицо, веки, гениталии или кожные складки, где краткосрочное или долгосрочное использование местных стероидов может быть нежелательным.TCI можно использовать в течение длительного периода времени для контроля симптомов и уменьшения обострений. Общие побочные эффекты TCI включают легкое жжение или покалывание при первом нанесении лекарства на кожу.

В 2006 году FDA внедрило предупреждение черного ящика для TCI относительно долгосрочной безопасности и возможного риска лимфомы (типа рака крови). На сегодняшний день причинно-следственная связь между использованием ТИК при экземе и этими видами рака не доказана. Тем не менее, этот риск следует обсудить с вашим лечащим врачом.

Топические ингибиторы ФДЭ4

Фосфодиэстераза 4 (ФДЭ4) — это фермент, который работает внутри клеток нашей иммунной системы при производстве различных воспалительных цитокинов. Цитокины — это белки, также продуцируемые различными клетками иммунной системы, которые способствуют нормальному иммунному ответу. При ошибочном срабатывании цитокинов в организме возникающее воспаление может способствовать развитию некоторых заболеваний, в том числе атопического дерматита. Блокирование ФДЭ-4 препятствует выработке нескольких цитокинов, участвующих в воспалении при атопическом дерматите.

В настоящее время существует один местный ингибитор ФДЭ4, одобренный FDA для лечения атопического дерматита. Crisaborole (Eucrisa®) — это мазь, доступная для взрослых и детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в возрасте от 3 месяцев и старше. Часто задаваемые вопросы о Crisaborole доступны здесь.

Топические стероиды

Одним из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения всех типов экземы являются местные кортикостероиды или, сокращенно, стероиды, которые могут уменьшить воспаление и зуд, чтобы кожа начала заживать.

Стероиды — это природные вещества, которые наш организм вырабатывает для регулирования роста и иммунной функции. Кортикостероиды уже более 60 лет используются в препаратах местного действия для лечения многих видов воспалительных заболеваний кожи, включая экзему. Топические стероиды используются при экземе у взрослых и детей.

Топические стероиды классифицируются по силе действия (или активности), которая варьируется от «сверхсильной» (класс 1) до «наименее активной» (класс 7). Существует ряд различных типов стероидов для местного применения, а также различных концентраций и лекарственных форм (мазь, крем, лосьон, спрей).

Наносите стероид только на участки кожи, пораженные экземой, с частотой, предписанной врачом. Поверх стероидов можно наносить увлажняющие средства.

Определенные участки или типы кожи — лицо, гениталии, кожные складки, ободранная или тонкая кожа, а также участки, которые трутся друг о друга, например, под грудью, между ягодицами или бедрами — впитывают большее количество лекарств, поэтому при использовании следует соблюдать осторожность. стероиды в этих областях.

Как только воспаление находится под контролем, уменьшите или прекратите использование стероида в соответствии с инструкциями вашего врача.Если вы принимаете сильнодействующие стероиды и/или применяете стероиды в течение длительного времени, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы избежать риска рецидива после прекращения приема лекарства.

Как и в случае с любым другим лекарством, стероиды для местного применения могут иметь побочные эффекты. Риск побочных эффектов связан с активностью стероида, местом и продолжительностью использования. Многие из потенциальных побочных эффектов исчезнут после прекращения использования местных стероидов.

Общие побочные эффекты местных стероидов включают:

  • Истончение кожи (атрофия)
  • Растяжки (стрии)
  • Сосудистые звездочки (телеангиэктазии)
  • Периоральный дерматит (вокруг рта)
  • Угревая или розацеаподобная сыпь

Редкие побочные эффекты местных стероидов могут включать:

  • Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси
  • Задержка роста у детей раннего возраста
  • Глаукома (поражение зрительного нерва глаза)
  • Катаракта (помутнение хрусталика)
  • Отмена местных стероидов

Кортикостероиды, в том числе кортикостероиды для местного применения (TCS), связаны с потенциально серьезным состоянием, называемым синдромом отмены местных стероидов (TSW).Считается, что TSW встречается редко, но может быть изнурительным для некоторых пациентов. Это может быть признано не всеми медицинскими работниками, поскольку четких диагностических критериев еще не существует. Узнайте больше о TSW и о правильном использовании TCS .

Посетите наш центр новых рецептурных препаратов, чтобы узнать о недавно утвержденных методах лечения экземы.


Расплавление роговицы, связанное с применением местных нестероидных противовоспалительных препаратов после операции на глазу | Роговица | JAMA Офтальмология

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для системного контроля острой или хронической боли и воспаления.Местные НПВС использовались для эффективного облегчения воспаления глаз после удаления катаракты и аргоновой лазерной трабекулопластики, а также для лечения кистозного макулярного отека. Они также использовались для обезболивания после радиальной кератотомии и эксимерлазерной фоторефрактивной кератэктомии. Дополнительные показания включают аллергический конъюнктивит и предотвращение миоза во время операции по удалению катаракты. Несмотря на более широкое местное применение этого класса препаратов после офтальмологических операций, осложнения со стороны роговицы из-за применения НПВП были редкостью.Зарегистрированные осложнения включают поверхностный точечный кератит, 1 субэпителиальные инфильтраты, 2 стромальные инфильтраты, 3 иммунные кольца, 3 и стойкие дефекты эпителия. 4 В августе 1999 г. члены Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS) сообщили о тяжелых осложнениях, связанных с местным применением НПВП, включая расплавление роговицы, в ответах на опрос и распространении писем от ASCRS среди членов и нечленов.Мы сообщаем о 5 случаях расплавления роговицы, связанных с использованием местных НПВП после глазной хирургии, обратившихся в нашу службу за последние 4 месяца (таблица 1). Четыре случая прогрессировали до перфорации роговицы. Трем глазам потребовался тканевый клей, 2 – пластыря, а 1 – сквозная кератопластика. Из 2 глаз, для которых были получены культуры, 1 был положительным на бактерии. Мы пришли к выводу, что местное применение НПВП после операции на глазах у здоровых пациентов следует применять с осторожностью из-за возможности расплавления роговицы.

76-летняя женщина была направлена ​​на обследование по поводу язвы роговицы левого глаза. 3 месяца назад перенесла неосложненную операцию по удалению катаракты. По данным анамнеза, за 2 недели до ее визита у нее развился болезненный красный глаз, и местный офтальмолог прописал диклофенак натрия (Falcon Ophthalmics, Inc, Форт-Уэрт, Техас) 4 раза в день и искусственные слезы по мере необходимости.При осмотре острота зрения 20/25 OD и 20/50 OS. В нижней височной части роговицы был отмечен дефект эпителия размером 4 × 4 мм и инфильтрат роговицы, связанный с потерей 80% ткани. У нее был фибрин, 4+ клетки и гипопион в передней камере. Были выполнены посевы роговицы, и ей назначали местно обогащенный цефазолин (50 мг/мл) и сульфат тобрамицина (15 мг/мл) каждый час, чередуя круглосуточно. Терапия Диклофенаком была прекращена. Посевы оказались положительными на стрептококк группы В.Несмотря на лечение, микробный кератит осложнился перфорацией роговицы и потребовал применения цианоакрилатного тканевого клея через 8 дней. Через шесть недель после прекращения терапии диклофенаком чувствительность роговицы, измеренная с помощью эстезиометрии Коше-Бонне, была нормальной (60 мм OD и 55 мм OS). Базальный результат теста слезной секреции Ширмера составил 2 мм OD и 5 мм OS. Острота зрения составляла 20/400 OS, тканевый клей и повязка на мягкой контактной линзе были на месте. Результаты повторного теста базальной секреции слезы Ширмера через 3 месяца: 10 мм OD и 15 мм OS.

66-летняя женщина была направлена ​​на обследование по поводу язвы роговицы левого глаза. Четыре недели назад она перенесла неосложненную операцию по удалению катаракты и принимала апраклонидина гидрохлорид и диклофенак (Вольтарен; Ciba Vision Ophthalmic, Атланта, Джорджия) 4 раза в день. В анамнезе у нее было ощущение инородного тела, покраснение глаз и светобоязнь, начавшиеся через несколько дней после операции. Также отмечала жжение при закапывании капель диклофенака.Она позвонила хирургу, и ей сказали охладить капли, чтобы свести к минимуму жжение. При осмотре выявлена ​​острота зрения 20/40 OD и 20/100 OS. В нижней части роговицы отмечен дефект эпителия размером 2 × 4 мм с потерей 50% ткани. В передней камере были редкие клетки и умеренная стромальная инфильтрация. Язва оказалась нейротрофической. Использование диклофенака было прекращено, и пациентка лечилась каплями гидрохлорида ципрофлоксацина каждый час и мазью бацитрацина каждые 2 часа, чтобы покрыть возможную инфекцию и ускорить заживление эпителия.Язва разрешилась в течение 2 недель с легким остаточным истончением стромы и поверхностным рубцеванием. Острота зрения 20/40 OS. Базальные результаты теста Ширмера на секрецию слезы составили 12 мм OD и 8 мм OS, а чувствительность роговицы, измеренная с помощью эстезиометрии Коше-Бонне, была нормальной (55 мм OD и 50 мм OS).

77-летний белый мужчина был направлен в Службу роговицы для оценки периферической перфорации роговицы левого глаза. Он перенес неосложненную операцию по удалению катаракты за 2,5 недели до своего визита и имел нормальные результаты контрольного обследования 1 неделей ранее.После операции он принимал капли тобрамицина-дексаметазона и капли диклофенака (Вольтарен) 4 раза в день. При осмотре острота зрения определялась движениями рук в левом глазу. При осмотре с помощью щелевой лампы была выявлена ​​перфоративная язва роговицы размером 3,2 × 2,0 мм вблизи положения «11 часов». Передняя камера плоская. Результат теста Зейделя был положительным, поскольку пробка радужной оболочки была зажата в перфорации. Чувствительность роговицы резко снижена на левом глазу. Эстезиометром Коше-Бонне он составил 1 мм в левом глазу по сравнению с 60 мм в правом глазу.Больному назначали тканевый клей, повязку мягких контактных линз, офлоксацин местно и цефазолин внутривенно (1 г каждые 8 ​​часов). Через неделю его зрение улучшилось, и он научился считать на пальцах. Тканевой клей на месте, передняя камера глубокая. Однако через 2 недели после наложения тканевого клея ему сделали роговичную заплату из-за рецидивирующей несостоятельности и плоской передней камеры. Через две недели после трансплантации роговичной заплаты базальные результаты теста Ширмера на секрецию слезы составили 5 мм OD и 9 мм OS.Чувствительность роговицы, измеренная с помощью эстезиометрии Коше-Бонне, составила 60 мм OD и 35 мм OS.

71-летний белый мужчина был направлен для оценки склерокератита левого глаза. 10 дней назад он перенес операцию по удалению катаракты и после операции получал диклофенак (Falcon Ophthalmics, Inc) 4 раза в день и 1% ацетат преднизолона 6 раз в день. У него была 3-дневная история легкой гиперемии и дискомфорта и 1-дневная история снижения зрения на левый глаз.При осмотре выявлен дефект эпителия размером 4,5 х 12,0 мм и разлитой инфильтрат в области катарактальной раны выше лимба с потерей 90% тканей. Его острота зрения была 20/400. Передняя камера глубокая, с фибрином и клетками 4+ (рис. 1, А). Были выполнены посевы, и он был госпитализирован и получал обогащенный тобрамицин (15 мг/мл) и цефазолин (50 мг/мл) каждый час, чередуя круглосуточно, и водные супрессанты. На следующий день он прогрессировал до перфорации роговицы с выпадением радужной оболочки.Выполнена корнеосклеральная заплата. Культуры были отрицательными, и в пуговице роговицы организмы не были идентифицированы (рис. 1, Б). Через три месяца после сквозной кератопластики заплатой острота зрения составила 20/200 OS (рис. 1, С). В то время базальные результаты теста Ширмера на слезную секрецию составляли 12 мм OD и 30 мм OS, а чувствительность роговицы, измеренная с помощью эстезиометрии Коше-Бонне, была нормальной (60 мм OD и 55 мм OS).

Рис. 1.

Случай 4. A, проверка с помощью щелевой лампы показывает 4.Дефект 5 × 12,0 мм вверху на лимбе с диффузным инфильтратом и 90% потерей ткани. B, Стрелка на микрофотографиях указывает на потерю эпителия, слоя Боумена и передней стромы в области мягкого изъязвления (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×25). На вставке показано небольшое количество воспалительных клеток в ложе язвы (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×100). C, через три месяца после сквозной кератопластики заплатой имеется чистый трансплантат и глубокая передняя камера.

79-летний белый мужчина был направлен в Службу роговицы для оценки десцеметоцеле левого глаза.За 5 недель до этого ему была проведена аргоновая лазерная трабекулопластика левого глаза по поводу хронической открытоугольной глаукомы. Его острота зрения была 20/30 OD и 20/40 OS. После операции ему было рекомендовано использовать 1% преднизолона ацетат 4 раза в день в течение 3 дней. Результаты контрольного осмотра через 1 неделю после аргонлазерной трабекулопластики были ничем не примечательны. Через три недели после лазерной операции он вернулся с покраснением глаза и воспалением передней камеры. Диклофенак (Falcon Ophthalmics, Inc) 4 раза в день был добавлен к его схеме лечения глаукомы (бримонидина тартрат, дорзоламида гидрохлорид, тимолола малеат и латанопрост).Через 5 нед после аргоновой лазерной трабекулопластики у пациентки появились гиперемия, боль, светобоязнь, снижение зрения на левый глаз. Его острота зрения в левом глазу соответствовала счету на пальцах. Дефект эпителия размером 2,5 × 2,0 мм с потерей 99% ткани и десцеметоцеле были отмечены в нижнецентральном отделе. В передней камере фибрин, бляшки 4+. Язва оказалась стерильной (рис. 2, А). Чувствительность роговицы, измеренная с помощью эстезиометрии Коше-Бонне, составила 50 мм OD и 35 мм OS. Базальные результаты теста Ширмера на секрецию слезы: наружный диаметр 5 мм и наружный диаметр 15 мм.Поверх расплава наносили тканевый клей и повязку с мягкой контактной линзой. Неделю спустя контактная линза порвалась и сдвинулась, а тканевый клей оторвался. Эпителиальный дефект и десцеметоцеле увеличились. Изъязвление было слабо положительным по Зейделю (рис. 2, Б). На следующий день ему сделали лечебную сквозную кератопластику. Две недели спустя базальные результаты теста Ширмера на секрецию слезы составили 9 мм OD и 8 мм OS, а чувствительность роговицы, измеренная с помощью эстезиометрии Коше-Бонне, составила 60 мм OD и 45 мм OS.

Рисунок 2. 

Случай 5. A, фотография через 5 недель после аргоновой лазерной трабекулопластики показывает дефект эпителия размером 2,5 × 2,0 мм с потерей 99% ткани и десцеметоцеле в нижнецентральном отделе. B, Десцеметоцеле было положительным по Зейделю.

Диклофенак — противовоспалительный препарат, подавляющий активность циклооксигеназы и снижающий синтез простагландинов. Простагландины способствуют послеоперационному воспалению и боли.Диклофенак для местного применения также использовался для минимизации послеоперационной боли. Было показано, что четыре капли НПВП кеторолака и диклофенака, закапываемые в течение 20 минут, значительно снижают нормальную чувствительность роговицы. 5 ,6 Хотя снижение чувствительности роговицы было подтверждено только у 2 наших пациентов во время поступления и не тестировалось у остальных 3, гипестезия может быть причиной того, что наши пациенты сообщали о небольшой боли и откладывали обращение за медицинской помощью. Все наши пациенты использовали диклофенак.Seitz et al. 7 сообщили, что повторное закапывание диклофенака оказывает более выраженное и продолжительное влияние на чувствительность роговицы, чем кеторолак. Это открытие, возможно, предрасполагало наших пациентов к тяжелым осложнениям расплавления роговицы. У всех наших пациентов чувствительность роговицы была в пределах нормы после отмены НПВП.

Часто используются местные НПВП. НПВП, особенно диклофенак, применяют для лечения кистозного макулярного отека в течение до 3 мес.Индометацин для местного применения применяют при воспаленной птеригии и пингвекуле. 8 Кеторолак (Acular; Allergan, Ирвин, Калифорния) эффективно снимает зуд в глазах, вызванный сезонным аллергическим конъюнктивитом. Удивительно, но, несмотря на частое использование местных НПВП, было мало сообщений об осложнениях со стороны роговицы.

В дополнение к уменьшению боли было показано, что НПВП влияют на заживление эпителия роговицы. Диклофенак для местного применения замедляет заживление эпителия в значительно большей степени, чем дексаметазон. 9 Диклофенак для местного применения вызывает стойкие дефекты эпителия у пациентов после сквозной кератопластики. 4 В дополнение к пациентам, описанным в этом отчете, мы лечили 2 других пациентов, у которых развилось острое разрушение поверхности роговицы при применении местных НПВП по поводу кистозного макулярного отека. У одного было тяжелое заболевание поверхности глаза из-за сухости глаз, связанной с реакцией «трансплантат против хозяина», а у другого был нейротрофический кератит после инсульта.Первого пациента лечили местным кеторолаком, второго — диклофенаком.

У трех наших пациентов наблюдалось расплавление роговицы, расположенное книзу, что соответствовало нейротрофическим язвам. У этих пациентов было нормальное положение и закрытие век, и не было никаких признаков воздействия. У остальных 2 пациентов расплав располагался выше на лимбе рядом с входной раной для факоэмульсификации. Расплавление роговицы и склеры у наших пациентов напоминало наблюдаемое у пациентов с сопутствующим заболеванием сосудов коллагена.Ни у одного из наших пациентов не было известно о наличии коллагеновых сосудистых заболеваний. У одного пациента был пограничный сахарный диабет.

В нашей небольшой серии из 5 случаев использовались как непатентованные, так и оригинальные препараты диклофенака. Двое пациентов использовали фирменный препарат Вольтарен, а остальные 3 пациента использовали дженерик диклофенака (Falcon Ophthalmics, дженерик компании Alcon). Это распределение контрастирует с недавним письмом от ASCRS, указывающим, что преобладание случаев произошло с дженериками диклофенака.

Пациенты, получающие местно диклофенак после операции на глазах, особенно операции по удалению катаракты, должны находиться под тщательным наблюдением.Частота введения и продолжительность лечения должны быть сведены к минимуму, а использование по мере необходимости не рекомендуется. Заболевания поверхности глаза в анамнезе, связанные с повышенным риском расплавления роговицы, являются относительным противопоказанием для местного применения НПВП, но у пациентов без таких заболеваний в анамнезе также могут развиться тяжелые осложнения.

Авторы не заинтересованы в разработке или маркетинге упомянутых препаратов. Авторы не имеют финансовой заинтересованности ни в одном из упомянутых здесь продуктов.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Элизабет Коэн, доктор медицинских наук, служба роговицы, глазная больница Уиллс, 900 Уолнат-стрит, Филадельфия, Пенсильвания, 19107 (электронная почта: [email protected]).

1.Жабры JP Voltaren, связанный с медикаментозным кератитом [письмо].  J Рефракционная хирургия катаракты. 1994;20110Google ScholarCrossref 2.Sher НАКрюгер RRTeal пижамы Р.Г.Эдмисон D Роль местных кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов в этиологии стромальных инфильтратов после эксимерной фоторефракционной кератэктомии. J Refract Corneal Surg. 1994;10587- 588Google Scholar3.Probst ЛЭ 5-йМачат JJ Субэпителиальные инфильтраты роговицы после фоторефрактивной кератэктомии [письмо].  J Рефракционная хирургия катаракты. 1996;22281Google ScholarCrossref 4. Симадзаки ДжСаито ХЯН HYToda ИФудзисима ХЦубота K Стойкий дефект эпителия после сквозной кератопластики: побочный эффект глазных капель диклофенака. Роговица. 1995;14623- 627Google Scholar5.Sun Р.Гимбель HV Влияние местного применения кеторолака и диклофенака на нормальную чувствительность роговицы. J Refract Surg. 1997;13158- 161Google Scholar6.Szerenyi Ксоркен КГарбус Джей Джей Ли MLMcDonnell PJ Снижение нормальной чувствительности роговицы человека при местном применении диклофенака натрия.  Am J Офтальмол. 1994;118312- 315Google Scholar7.Seitz Бсоркен КЛаБри ЛДГарбус Дж. Дж. Макдоннелл PJ Чувствительность роговицы и ощущение жжения при сравнении местного применения кеторолака и диклофенака. Арка Офтальмол. 1996;114921- 922Google ScholarCrossref 8.Frucht-Perry Джей Соломон АСиганос А.С.Шварценберг Ричард CTrinquand C Лечение воспаленного птеригиума и пингвекулы 0,1% раствором индометацина для местного применения. Роговица. 1997;1642- 47Google Scholar9.Томас-Барберан СФагерхольм P Влияние местного лечения на заживление эпителиальных ран и боль в раннем послеоперационном периоде после фоторефрактивной кератэктомии.  Acta Ophthalmol Scand. 1999;77135- 138Google ScholarCrossref

Нестероидные местные средства для лечения псориаза, атопического дерматита

Перспективные местные средства для лечения псориаза и/или атопического дерматита (АД), коммерчески доступные или находящиеся на поздней стадии разработки, включают тапинароф, ингибиторы JAK, ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) и комбинированные продукты с новыми транспортные средства, удобные для пациентов.

При лечении воспалительных дерматозов, говорит Джордж Хан, доктор медицинских наук., доктор философии, стремление пациента к нестероидным средствам местного лечения вписывается в общую тенденцию к продуктам, воспринимаемым как натуральные. Он является доцентом дерматологии в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке.

СВЯЗАННЫЕ: Оптимизация лечения атопического дерматита

Однако, отметил он, пациенты должны остерегаться «чудесных» продуктов Интернета. Когда у коллеги был анализ предполагаемого травяного крема, принесенного пациентом, его основным ингредиентом был клобетазол.

К счастью, говорит доктор Хан, становится доступным все больше нестероидных препаратов для лечения псориаза и атопического дерматита. Во-первых, по его словам, многие дерматологи в восторге от тапинароф.

«Технически это натуральный продукт, который может удовлетворить придирчивых пациентов, которым нужны только натуральные средства», — говорит он.

Tapinarof — это небольшая молекула, вырабатываемая бактериями, живущими за счет нематод.

МНОГОГРАННЫЕ МЕХАНИЗМЫ
При БА, которая, как ожидается, будет первым показанием к приему тапинароф, препарат показал более впечатляющие показатели эффективности, чем у ингибитора ФДЭ4 кризаборола.

«Одним из недостатков кризаборола является то, что, хотя он занимает полезное место в нашем нестероидном арсенале, разделение между лекарством и носителем не так велико, тогда как тапинароф вы видите гораздо большую дельту между активный ингредиент и средство контроля плацебо».

В раннем исследовании экземы тапинароф добился снижения по глобальной оценке исследователей (IGA) на 43% и 56% у пациентов, получавших лечение, по сравнению с 15% для плацебо. 1

Тапинароф, агонист арильных углеводородов, ингибирует многие провоспалительные медиаторы, связанные с кожным воспалением, включая гамма-интерферон, ФНО-альфа, интерлейкин (ИЛ)-6 и ИЛ-17.1 Кроме того, было показано, что тапинароф улучшает функцию кожного барьера, что является полезным при БА. 2

«Это интригующая молекула, — говорит доктор Хан. «Если вы внимательно посмотрите на исследования атопического дерматита, то увидите, что у подавляющего большинства пациентов, ответивших на лечение, через месяц вылечились. Есть много причин полагать, что тапинароф будет полезен при более чем одном воспалительном заболевании кожи из-за его широкого влияния на провоспалительные цитокины».

В исследованиях псориаза фазы 2 53% пациентов, получавших тапинароф, достигли IGA 0/1 (с улучшением на два балла по сравнению с исходным уровнем) на 12-й неделе по сравнению с 24% для плацебо. 3 Нежелательные явления, возникшие во время лечения, наблюдались у 56 % в группе тапинарофа по сравнению с 41 %
в группе плацебо. Большинство нежелательных явлений были легкими.

«Это лучшие цифры, которые мы когда-либо видели для любого нестероидного лечения», — говорит доктор Хан.

Если предположить, что тапинароф получит одобрение FDA, по его словам, через некоторое время это принесет первый действительно новый механизм на рынки экземы и псориаза
.

LP0133/JTE-052 ингибирует JAK 1-3 и тирозинкиназу (Tyk) 2. В фазе 2 испытания AD различные концентрации приводили к уменьшению измененной площади экземы и индекса тяжести (mEASI) до 41.7% и 72,9% по сравнению с 12,2% для плацебо (P <0,001 для всех анализов). 4

СВЯЗАННЫЕ: Ингибиторы JAK предлагают множество применений

«Местные ингибиторы JAK будут интересны, потому что мы не только ищем эффективность при экземе и псориазе, но и эти препараты могут также найти большое применение при других дерматологических состояниях. таких как очаговая алопеция и витилиго, для которых у нас нет эффективного местного лечения, кроме стероидов. Тем не менее эти состояния также немного сложнее спланировать испытания , особенно очаговая алопеция, которая характеризуется высокой частотой спонтанного выздоровления.

Одно такое лекарство, добавляет он, не достигло первичных конечных точек из-за высоких показателей ответа на лечение в группе лечения носителем.

Поиск подходящего ингибитора JAK и превращение его в эффективный местный носитель также оказался сложной задачей, говорит он, отчасти потому, что молекулярная масса некоторых ингибиторов JAK не идеальна для местного применения. По оценкам доктора Хана, местные ингибиторы JAK могут дебютировать через четыре-пять лет.

При болезни Альцгеймера, добавляет он, мазь кризаборола кажется эквивалентной стероиду с низкой средней активностью.

«Некоторая часть пациентов испытывает жжение и покалывание. Я обнаружил, что если вы дадите мазь кризаборола пациентам, у которых тяжелая вспышка экземы и которые уже царапают кожу, они склонны к жжению и покалыванию».

Для таких пациентов он начинает с более сильного местного стероида в течение двух недель.

«Как только вы успокоите первоначальную сильную вспышку, они с большей вероятностью смогут продолжать прием кризаборола, и таким образом вы оптимизируете безопасность и максимизируете эффективность продукта», — говорит он.

Области с тонкой кожей, такие как периокулярная область , также склонны испытывать жжение и покалывание, – говорит доктор Хан. Поэтому он рекомендует избегать применения мази кризаборола на таких участках во время острых обострений заболевания, а также хранить ее в холодильнике или смешивать с увлажняющим средством
для улучшения переносимости.

«Он обладает хорошей эффективностью и является важной частью арсенала длительного лечения. Нам нужно, чтобы на рынке появилось больше нестероидных противовоспалительных препаратов для местного применения, таких как кризаборол», — говорит доктор.— говорит Хан.

Хотя компания Pfizer больше не рассматривает показания к применению мази кризаборола для лечения псориаза, доктор Хан иногда использует ее для лечения обратного псориаза.

«Мы хотим избегать применения стероидов в таких областях, как складки кожи, которые склонны к стриям или кожной атрофии», — говорит он. «Лекарство имеет некоторую пользу здесь».

КОМБИНАЦИИ ДЛЯ ПСОРИАЗА
При псориазе, говорит доктор Хан, есть место для комбинаций существующих агентов с инновационными носителями. По его словам, при использовании пены кальципотриола-бетаметазона дипропионата (Enstilar, LEO Pharma) в исследованиях фазы 3 было сообщено о среднем снижении индекса площади и тяжести псориаза (PASI) на 73 %, но эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку средние исходные показатели PASI были от шести до 10, что отражает более умеренное состояние пациента, чем в большинстве испытаний биологических препаратов. 5,6

«Энстилар — очень эффективный продукт. Новым является то, что состав пены перенасыщает кожу активными ингредиентами, поэтому доставляется более высокая концентрация лекарства. Мы обнаружили, что он хорошо работает в труднодоступных местах. Это то, к чему я стремлюсь, когда у кого-то, кто принимает биологические препараты, есть пара неподатливых бляшек».

Пациентам также нравится состав для приема один раз в день, добавляет д-р Хан.

Лосьон Halobetasol пропионат-тазаротен (Duobrii, Ortho Dermatologics) сочетает мощный стероид и ретиноид для синергетического эффекта.Доктор Хан объясняет, что галобетазол помогает подавить раздражение, вызванное тазаротеном, а тазаротен помогает предотвратить атрофию кожи, вызванную стероидами. Ему нравится, что продукт продемонстрировал безопасность при тестировании при почти непрерывном использовании в течение одного года (с максимальным непрерывным воздействием до 24 недель). 7

«Это обеспечивает некоторое удобство в отношении длительного лечения, которого у нас в настоящее время нет с таким сильным стероидом», — говорит доктор Хан.

Продукт также может иметь показания, не указанные в инструкции, такие как АА и витилиго, говорит он, когда предыдущие комбинации ретиноидов и противовоспалительных средств показали некоторый синергизм.Лосьон с 0,01% галобетазола пропионата (Bryhali, Ortho Dermatologics) показал эффективность, аналогичную крему с 0,05% галобетазола. 8

«И Bryhali столь же эффективен при нанесении один раз в день, а не два раза в день», — говорит доктор Хан. Он использовал достаточное количество галобетазола 0,01% при псориазе и других кожных заболеваниях, чувствительных к стероидам.

«Я воодушевлен тем фактом, что он был протестирован и одобрен для более длительного курса лечения — восемь недель непрерывного использования.Иногда люди забывают, что в некоторых ранних исследованиях местного применения клобетазола и бетаметазона дипропионата наблюдалось подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси примерно у 50 % пациентов, и вы не должны использовать их дольше двух недель за один раз», — говорит он.

Смягчающий спрей дипропионата бетаметазона (Sernivo, Promius Pharma), по-видимому, имеет умеренную эффективность, аналогичную непатентованному дипропионату бетаметазона, говорит д-р Хан. В рандомизированном клиническом исследовании с участием 351 пациента 19 % пациентов достигли конечной точки IGA, равной нулю или единице, включая улучшение на два пункта по сравнению с исходным уровнем, по сравнению с конечным показателем IGA.2,3% для плацебо. 9 Однако спрей продемонстрировал хорошую переносимость: 13,6% пациентов, использовавших компаратор лосьона с бетаметазоном, испытывали жжение/покалывание по сравнению с 4,1% при использовании спрея (P = 0,006).

Кроме того, кремовая формула кальципотриен-бетаметазона (MC2-01, MC2 Therapeutics), которая завершила третью фазу испытаний при псориазе, предлагает новый носитель, который, как утверждается, улучшает доставку лекарства частично за счет новой дисперсии масла в воде, которая приводит к косметически элегантный автомобиль.Ожидается, что в этом году MC2 Therapeutics подаст новую заявку на лекарство. ƒ

 

Раскрытие информации:

Доктор Хан был консультантом Intraderm, Janssen, UCB и Eli Lilly; исследователь MC2 Therapeutics; спикер Sun Pharma; исследователь и спикер Pfizer; советник и спикер Sanofi Regeneron.

Ссылки:

Встреча
Джордж Хан MD. «Новые и перспективные темы псориаза и атопического дерматита», Атлантическая дерматологическая конференция.5 мая 2019 года. Нью-Йорк.

1. Bissonnette R, Poulin Y, Zhou Y, et al. Эффективность и безопасность местного применения WBI-1001 у пациентов с атопическим дерматитом от легкой до тяжелой степени: результаты 12-недельного многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Br J Dermatol .2012;166:853-860.

2. Smith SH, Jayawickreme C, Rickard DJ, et al. Тапинароф является естественным агонистом AhR, который устраняет воспаление кожи у мышей и людей. J Invest Dermatol .2017;137:2110-2119.

3. Пепперс Дж., Паллер А.С., Маэда-Чубачи Т. и др. Рандомизированное исследование фазы 2 по подбору дозы тапинарофа (крем GSK2894512) для лечения атопического дерматита. J Am Acad Дерматол. 2019;80:89-98.e3.

4. Nakagawa H, Nemoto O, Igarashi A, Nagata T. Эффективность и безопасность местного JTE-052, ингибитора янус-киназы, у взрослых японских пациентов с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени: фаза II, многоцентровая, рандомизированная , контролируемое транспортным средством клиническое исследование. БрДж Дерматол .2018;178:424-432.

5. Stein Gold L, Lebwohl M, Menter A, Villumsen J, Rosen M, Koo J. Аэрозольная пена, содержащая фиксированную комбинацию кальципотриена и бетаметазона дипропионата, очень эффективна у пациентов с вульгарным псориазом: объединены данные трех рандомизированных контролируемых исследований. J Наркотики Дерматол . 2016;15:951-957.

6. Ким Э.С., Фрэмптон Дж.Э. Пена кальципотриола/бетаметазона дипропионата: обзор при бляшечном псориазе. Наркотики . 2016;76:1485-1492.

7. Lebwohl MG, Sugarman JL, Gold LS, et al. Долгосрочная безопасность является результатом открытого исследования фазы 3 фиксированной комбинации 0,01% галобетазолпропионата и 0,045% лосьона тазаротена при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени. J Am Acad Dermatol . 2019;80:282-285.

8. Кердель Ф.А., Драэлос З.Д., Тайринг С.К., Лин Т., Пиллаи Р. Фаза 2, многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, контролируемое транспортным средством клиническое исследование для сравнения безопасности и эффективности галобетазола пропионата 0.01% лосьон и 0,05% крем галобетазола пропионата при лечении бляшечного псориаза. J Dermatolog Treat .2019;30:333-339.

9. Fowler JF Jr, Hebert AA, Sugarman J. DFD-01, новый смягчающий спрей бетаметазона дипропионата 0,05% средней эффективности, демонстрирует эффективность, аналогичную усиленному 0,05% лосьону бетаметазона дипропионата для лечения бляшечного псориаза средней степени тяжести. J Препараты Дерматол. 2016;15:154-162.

НПВП для местного применения | Научная медицина

У меня есть ментальная корзина с наркотиками, которые, как я подозреваю, могут быть плацебо.В этой корзине были версии нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для местного применения. Когда первые продукты поступили в продажу более десяти лет назад, я нашел клинические данные неубедительными и подозревал, что умеренные положительные эффекты, вероятно, были связаны с простым растиранием пораженного участка или, возможно, с эффектами самого крема или носителя. Честно говоря, я не думал, что эти продукты работают. Поэтому, когда я недавно заметил, что местный НПВП появился в продаже как безрецептурное средство от мышечных болей и болей (на данный момент, по-видимому, только в Канаде), я был уверен, что это станет хорошим примером в плохой науке.

Дело не в том, что я неравнодушен к пероральным НПВП. Да, это одни из самых универсальных и, вероятно, самых любимых лекарств в нашей современной аптечке. Они обеспечивают хороший контроль боли, уменьшают воспаление и могут устранить лихорадку. Мы начинаем использовать его у наших больных и лихорадочных младенцев, в детстве и во взрослом возрасте для лечения болей и болей современной жизни, а в более поздние годы для лечения дегенеративных заболеваний, таких как остеоартрит, который затрагивает почти всех с возрастом. Поразительные 17 миллионов американцев ежедневно используют НПВП, и ожидается, что это число будет расти по мере старения населения.В беговых группах, которые я часто посещаю, ибупрофен имеет ласковое прозвище «витамин I», где он воспринимается как важный ингредиент для борьбы с последствиями тренировок.

Но НПВП имеют длинный список побочных эффектов. Они не только вызывают язву желудка и кровотечение, повреждая слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, но и несут риск для сердца. Именно появление (и исчезновение) препаратов Bextra и Vioxx привело к документированию потенциальной сердечно-сосудистой токсичности. И теперь есть данные, позволяющие предположить, что эти эффекты не ограничиваются препаратами «ЦОГ-2» — почти все НПВП, включая старые резервные препараты, которые мы использовали в течение многих лет, по-видимому, способны повышать риск сердечных приступов и инсультов.

Итак, несмотря на мой первоначальный скептицизм, я еще раз взглянул на местные НПВП. Данные оказались не такими, как я ожидал.

Применение НПВП

АСК (ацетилсалициловая кислота, аспирин) прототип НПВП, происхождение которого восходит к коре ивы, естественному источнику салицилата. Все НПВП действуют одинаково, прерывая выработку воспалительных и связанных с болью гормонов, называемых простагландинами. С момента появления АСК в 1897 году на рынок поступило более двух десятков химически родственных препаратов.В настоящее время они входят в число широко используемых лекарств, используемых во всем мире, и играют решающую роль в лечении боли. Учитывая повсеместное распространение острых болевых состояний, а также хронических состояний, таких как остеоартрит, по оценкам, 1 из 20 посещений врача связан с назначением НПВП. В целом, все НПВП имеют одинаковую эффективность на популяционном уровне, хотя индивидуальный ответ и побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от препарата. Открытие различных форм ферментов циклооксигеназы привело к появлению новых препаратов, нацеленных на ЦОГ-2 (в местах воспаления), а не на ЦОГ-1 (которая связана со слизистой оболочкой желудка).Ингибируйте ЦОГ-2, а не ЦОГ-1, думали они, и вы сможете получить противовоспалительное действие традиционного НПВП без желудочно-кишечной токсичности. Однако, как продемонстрировала сага о ЦОГ-2, эффекты могут включать создание значительного протромбического эффекта с разрушительными последствиями.

Риски НПВП

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут и вызывают серьезные осложнения, приводящие к частым госпитализациям. Хотя мы можем не думать о приеме ибупрофена время от времени, НПВП были связаны с примерно 30% госпитализаций, связанных с наркотиками, и, по оценкам, 12 000–16 000 американцев ежегодно умирают в результате желудочно-кишечных кровотечений, вызванных НПВП.

Желудочные кровотечения и язвы являются следствием механизма действия НПВП – их влияния на простагландины. Слизистая оболочка кишечника ослабевает, возникают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Документально подтверждено, что даже очень низкие дозы АСК оказывают измеримое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Риск желудочно-кишечной токсичности значительно увеличивается у пожилых людей, у тех, кто принимает высокие дозы НПВП, а также при сочетании с другими препаратами (например, стероидами), которые подавляют нормальную защиту желудка.

Сердечно-сосудистые риски НПВП стали хорошо документированы после отмены рофекоксиба (Vioxx) во всем мире и проведения международных исследований сердечно-сосудистых рисков для всей категории препаратов. В настоящее время появились данные, убедительно устанавливающие, что большинство НПВП (кроме АСК) связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. Хроническое (рутинное) потребление большинства наркотиков связано с небольшим, но реальным увеличением частоты сердечных приступов и инсультов. Эти эффекты могут быть следствием нарушения полезных эффектов АСК (аспирина), прямого отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систему и ухудшения водного баланса, приводящего к сердечной недостаточности.

Когда речь идет о сердечно-сосудистых рисках, не все НПВП одинаковы. В недавно опубликованном сетевом метаанализе суммированы различия и общие риски. Были изучены как традиционные НПВП, такие как напроксен, ибупрофен и диклофенак, так и ЦОГ-2 селективные НПВП, такие как целекоксиб (целебрекс) и рофекоксиб (виокс). К счастью для тех, кто использует безрецептурные противовоспалительные средства только изредка: напроксен кажется самым безопасным среди НПВП, практически не увеличивая риск, а повышенный риск ибупрофена, по-видимому, ограничивается регулярными дозами 1200 мг в день или более.Итак, для отдельного потребителя, когда риски перевешивают преимущества НПВП? В конечном итоге это сводится к индивидуальному рассмотрению причин использования, факторов риска и ожидаемых преимуществ.

Чтобы было ясно, абсолютный сердечно-сосудистый риск НПВП на индивидуальном уровне низок по сравнению с другими побочными эффектами НПВП. Похоже, что они вызывают три или более чрезмерных событий, таких как сердечные приступы и инсульты, на 1000 пациентов в год. Сравните это с 20-40 случаями на 1000 человек в год, у которых может быть желудочное кровотечение (иногда со смертельным исходом), что в 4 раза выше, чем у тех, кто не употребляет наркотики.Тем не менее, их профиль риска предполагает, что рассмотрение их риска и пользы оправдано, особенно когда они рассматриваются у людей с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В целом, при лечении краткосрочных состояний добавочный риск у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, очень низок. Тем не менее, кажется разумным сначала использовать более безопасные альтернативы (когда это возможно), а при использовании НПВП — принимать во внимание наименьшую возможную дозу в течение как можно более короткого периода времени.

НПВП для местного применения: доказательства

За последние два десятилетия появились данные, свидетельствующие о том, что варианты НПВП для местного применения хорошо всасываются через кожу и достигают терапевтических уровней в синовиальной жидкости; мышцы и фасции.При местном применении небольшое количество препарата фактически циркулирует в плазме, что приводит к уровням, которые составляют долю сопоставимых пероральных доз. Поскольку побочные эффекты от НПВП в значительной степени зависят от дозы, ожидается (хотя и не так хорошо задокументировано), что серьезные побочные эффекты должны быть сведены к минимуму.

Для хронических состояний, таких как остеоартрит, данные удовлетворительного качества и убедительны. Рекомендации Национального института здоровья и клинического мастерства по остеоартриту содержат хорошее резюме испытаний.Исследования различались в зависимости от локализации остеоартрита (колено, рука, бедро и т. д.), типа изучаемого НПВП, режима и дизайна исследования. В целом, имеются убедительные доказательства того, что местные НПВП клинически и экономически эффективны при краткосрочном (< 4 недель) применении, особенно при локализованной боли. Версии для местного и перорального применения кажутся одинаково эффективными в этих обстоятельствах, и при использовании продуктов для местного применения наблюдается значительное снижение несерьезных побочных эффектов. Хотя нет убедительных доказательств, демонстрирующих снижение серьезных побочных эффектов, ожидается, что они будут лучше, чем пероральные продукты, учитывая, что уровни в крови намного ниже.Что меня впечатлило, так это то, что местные НПВП рекомендуются в качестве предпочтительного лечения перед пероральными НПВП. А учитывая, что многим, принимающим пероральные НПВП, необходимо принимать препараты, защищающие желудок, такие как омепразол, продукты для местного применения, хотя и дороже, чем их пероральные версии, на самом деле могут быть более рентабельными в целом.

Кокрановский обзор 2010 г. также положительно оценивает лечение острой боли. В их анализ было включено 47 испытаний, в которых рассматривались местные НПВП при растяжениях, растяжениях и травмах, связанных с чрезмерным использованием.По сравнению с плацебо, местные НПВП были оценены как эффективные, с небольшим количеством побочных эффектов, с числом необходимых для лечения (NNT) 4,5. Около 6 или 7 из 10 пользователей могут рассчитывать на достижение контроля над болью с помощью местного НПВП, по сравнению с 4 с плацебо. Побочные эффекты сравнимы с плацебо. А учитывая более низкую системную абсорбцию, серьезная токсичность, которую мы связываем с НПВП, также должна быть уменьшена. Неплохо.

Учитывая отсутствие долгосрочных данных о местных НПВП, доказательства не дают нам достаточно информации, чтобы понять профиль риска после нескольких недель.Следовательно, кажется разумным попробовать использовать продукты для местного применения вместо продуктов для приема внутрь, особенно при периодических, а не хронических болевых состояниях. В то время как аптеки годами производили версии НПВП для местного применения, информации об эффективности и безопасности этих продуктов мало. Поскольку коммерческие препараты подтверждены фармакокинеическими и клиническими исследованиями, демонстрирующими эффективность, они являются препаратами выбора.

Заключение

НПВП, которые уже имели плохой профиль побочных эффектов, наносят больше вреда, чем мы думали.Появились доказательства того, что местные НПВП эффективны при многих состояниях, которые в противном случае могли бы потребовать пероральной терапии. Существует мало доказательств того, что местные НПВП эффективны при некоторых типах боли, таких как боль в спине, головная или невропатическая боль. Но, исходя из того, что сейчас известно о сердечно-сосудистой токсичности НПВП, вполне вероятно, что продукты для местного применения обеспечивают превосходное соотношение риска и пользы для постоянных и случайных пользователей. В Кокрейновском обзоре отмечается, что местные НПВП широко распространены в некоторых частях мира, но не в других.Причины не ясны. Но, прочитав доказательства, я изменил свое мнение. И когда я буду восстанавливаться после моего следующего марафона, я подумаю о том, чтобы использовать местные НПВП вместо успокаивающей бутылочки с витамином I.

Ссылки

Арутюнян С., Дреннан Д. и Липман А. (2010). Местная терапия НПВП при скелетно-мышечной боли Медицина боли, 11 (4), 535-549 DOI: 10.1111/j.1526-4637.2010.00809.x

Мэсси Т., Дерри С., Мур Р.А. и Маккуэй Х.Дж. (2010).Местные НПВП при острой боли у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) (6) PMID: 20556778

Соломон Д.Х. Актуально: Неселективные НПВП: обзор побочных эффектов; Неселективные НПВП: обзор побочных эффектов. From Up-To-Date (база данных в Интернете).

Трелль С., Райхенбах С., Вандель С., Хильдебранд П., Чаннен Б., Виллигер П., Эггер М. и Джуни П. (2011). Сердечно-сосудистая безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов: сетевой метаанализ BMJ, 342 (jan11 1) DOI: 10.1136/bmj.c7086

  • Скотт Гавура, BScPhm, MBA, RPh стремится улучшить способы использования лекарств и изучить профессию фармацевта через призму научной медицины. Его профессиональный интерес заключается в повышении экономической эффективности использования лекарств на уровне населения. Скотт имеет степень бакалавра наук в области фармации и степень магистра делового администрирования Университета Торонто, а также прошел аккредитованную канадскую программу резидентуры в больничной аптеке.Его профессиональный опыт включает работу в аптеке как в общественных, так и в больничных учреждениях. Он зарегистрированный фармацевт в Онтарио, Канада. У Скотта нет конфликта интересов, о котором нужно сообщать. Отказ от ответственности: все взгляды, выраженные Скоттом, являются исключительно его личными взглядами и не отражают мнения каких-либо нынешних или бывших работодателей или любых организаций, с которыми он может быть связан.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.