Лечение фасеточного синдрома (фасетопластика, радиочастотная денервация)
Фасеточный синдром
Когда при заболеваниях или травмах изменяются межпозвонковые диски, на фасеточные суставы приходится повышенная нагрузка. В результате в этих суставах возникает воспаление (спондилоартрит), а далее развивается дегенеративный процесс (спондилоартроз). Сопровождающий их болевой синдром носит название фасеточного.
В зависимости от наиболее страдающего отдела позвоночника он проявляется болями в шее, спине и в конечностях. Самой частой формой является фасеточный синдром поясничного отдела, симптомы и лечение которого также освещены в этой статье. Считается, что подобной патологией страдают в пожилом возрасте до 80% людей, а боли в спине и шее испытывают до 40% взрослых вообще.
Часто симптомы заболевания появляются, когда фасеточные суставы уже серьезно изменены. Так что хирургическое вмешательство порой является практически единственным способом достижения стойкого обезболивания.
ФАСЕТОПЛАСТИКА
Малоинвазивная инновационная технология введения в полость сустава протеза синовиальной жидкости ВискоПлюс называется фасетопластикой. Основной компонент сложной жидкости — гиалуроновая кислота.
Процедура способствует восстановлению нормальной структуры пораженного сустава, «привлекает» (сорбирует) дополнительные молекулы воды и удерживает их в суставной полости. В результате операции восстанавливается нормальный объем сустава, уменьшается боль и ограничение движения. Есть данные о стимулировании регенерации хрящевых поверхностей.
К сожалению, введение ViscoPlus и других аналогичных препаратов возможно только в тех случаях, когда нет признаков нарушения формы сустава, костных разрастаний. Практически фасетопластика в лечении позвоночника применяется для пациентов средней возрастной группы до 60 лет.
Блокада фасеточных суставов
Эффективно снимает боль введение обезболивающих препаратов местного анестезирующего действия в сочетании с глюкокортикоидным гормональным средством непосредственно в полость фасеточного сустава, либо в зону прохождения чувствительного нерва.
Анестетик на время блокирует передачу импульсов по нерву, мгновенно купируя боль, в то время как глюкокортикоидный гормон, обладая выраженным противовоспалительным действием, быстро устраняет воспалительный процесс, отёчность и сдавление тканей (основные причины боли), тем самым продлевая эффект блокады.
РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЗВОНОЧНЫХ СУСТАВОВ
В тех случаях, когда фасеточные суставы изменены, окружены костными выростами (остеофитами), наиболее подходящий малоинвазивный метод хирургического вмешательствадля стойкого избавления от боли — денервация. Применяются различные методы воздействия на собственный нерв сустава — механическое, термическое его разрушение. Самой передовой методикой, обеспечивающей минимальное повреждение при максимальной эффективности и предсказуемости, является радиочастотный метод.
При радиочастотной денервации происходит термокоагуляция тканей под воздействием электрического тока ультравысокой частоты. К нервам больного сустава подводятся специальные иглы и пропускается электрический ток, вызывающий разогрев тканей до 70 градусов.
Метод может быть применен во всех случаях кроме тех, когда сужен позвоночный канал или сильно деформирован сустав. Он применяется для лечения пациентов в пожилом и даже в преклонном возрасте. Осложнений практически не наблюдается, продолжительность обезболивания более года.
ХОД МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ФАСЕТОЧНЫХ СУСТАВОВ
- Для визуального контроля за операциями на суставах позвоночника в Клиническом госпитале на Яузе применяется комплекс интраоперационного контроля С-дуга производства фирмы Philips.
- И фасетопластика и денервация фасеточных суставов — практически амбулаторные процедуры. Они длятся менее часа и не требуют госпитализации.
- Анестезия применяется как местная, так и общая. Последняя необходима для иммобилизации, обеспечения неподвижности пациента.
Этого требует точность манипуляций. - Операцию проводят обычно на нескольких уровнях (сегментах), часто с обеих сторон.
- Послеоперационный период — до 2 суток. Из них 1-2 часа постельного режима, затем, в тот же день пациент может вернуться домой, а через пару дней — к обычному образу жизни. Правда, сразу после операции не стоит садиться за руль, а пожилым пациентам желательна помощь сопровождающего в дороге домой. Иногда рекомендуют ношение полужесткого корсета в течение недели.
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе с помощью современной диагностической аппаратуры быстро и точно выяснят причину болей в спине, проведут адекватное, щадящее оперативное вмешательство, которое надолго избавит от боли.
Записаться на консультацию к специалистам Центра вертебрологии и эндоскопической хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.
ПОЧЕМУ МЫ
- Опытные врачи.
Лечение проводят спинальные хирурги с большим опытом успешной работы в России и за рубежом, доктора медицинских наук. В Клиническом госпитале на Яузе консультируют ортопеды с мировым именем, в том числе доктора из Германии, Израиля и других стран. - Диагностика. Высокая точность диагностики обеспечивается высокой квалификацией докторов и применением передового оборудования (цифровых томографов Philips, снижающих лучевую нагрузку и повышающих точность обследования на 45-50%). Результаты нашей лучевой диагностики принимаются во всех клиниках мира.
- Высокие технологии. В лечебном процессе доктора применяют самые современные и эффективные технологии, делая доступными нашим пациентам последние достижения медицинской науки.
- Экспертное оборудование. Все вмешательства выполняются в высокотехнологичном операционном блоке, оборудованном по стандартам лучших европейских клиник (оснащение от мировых лидеров в производстве медтехники — «Karl Storz», «DePuy Synthes», «Joimax », «Medtronic», «Stryker», «Zimmer»).
- Международные стандарты. Лечение проводится со строгим соблюдением медицинских протоколов и соответствует высоким требованиям мировых стандартов и Минздрава РФ.
- Мы ценим ваше время. К вашим услугам — комфортные условия госпиталя премиум-класса в центре Москвы. Лучшие специалисты и технологии избавления от боли в спине без необходимости выезда за рубеж.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
| МРТ стопы; | 4000 |
| МРТ (магниторезонансная томография) головного мозга | 2500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) орбит | 3300 |
| МРТ (магниторезонансная томография) височно-нижнечелюстного сустава | 3800 |
| МРТ (магниторезонансная томография) шейного отдела позвоночника и спинного мозга | 2500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) шейного отдела позвоночника и спинного мозга с магниторезонансной ангиографией сосудов шеи | 3600 |
| МРТ (магниторезонансная томография) пояснично-крестцового отдела позвоночника | 2500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника и спинного мозга | 6500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) плечевого сустава | 3900 |
| МРТ (магниторезонансная томография) локтевого сустава | 3900 |
| МРТ (магниторезонансная томография) кисти | 3900 |
| МРТ (магниторезонансная томография) тазобедренного сустава | 3900 |
| МРТ (магниторезонансная томография) коленного сустава | 3900 |
| МРТ (магниторезонансная томография) голеностопного сустава | 3900 |
| МРТ (магниторезонансная томография) органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 4000 |
| МРТ (магниторезонансная томография) органов брюшной полости с магниторезонансной холангиопанкреатографией | 4500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) органов малого таза | 4000 |
| МРТ (магниторезонансная томография) одной стандартной анатомической области | |
| МРТ (магниторезонансная томография) ГМ расширенная с детальным исследованием ГИПОФИЗА | 3500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) ГМ расширенная с детальным исследованием орбит | 3500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) ГМ расширенная при демиелинизирующих процессах | 3500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) ГМ и интракраниальных артерий (сосуды) | 3500 |
| МРТ головного мозга с детальным исследованием черепно-мозговых нервов (тройничных) (лицевые нервы) | 4000 |
| МРТ (магниторезонансная томография) ГМ с детальным исследованием Черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковых) (слуховые нервы) | 4000 |
| МРТ (магниторезонансная томография) расширенная поясничного отдела позвоночника и костей таза | 3600 |
| МРТ (магниторезонансная томография) мягких тканей (на анатомическая область) | 3600 |
| МРТ(магниторезонансная томография) грудного отдела позвоночника | 2500 |
| МРТ головного мозга + 1 отдел позвоночника | 4500 |
| МРТ головного мозга + 2 отдела позвоночника | 6500 |
| МРТ головного мозга + 3 отдела позвоночника | 8500 |
| МРТ позвоночника (2 отдела) | 4500 |
| МРТ 2 височно-нижнечелюстных суставов | 7000 |
| МРТ сустава с контрастированием | 7700 |
| МРТ лучезапястного сустава | 3900 |
| МРТ крестцово-подвздошных сочленений | 2500 |
| МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга с детальным исследованием височных долей и гиппокампов | 3400 |
| МРТ головного мозга с контрастированием | 6800 |
| МРТ органов малого таза с динамическим контрастированием | 7500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) ГМ расширенная с детальным исследованием орбит с контрастированием | 7400 |
| МРТ (магниторезонансная томография) ГМ расширенная при демиелинизирующих процессах с контрастированием | 7500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) ГМ с ангиографией и контрастированием | 7300 |
| МРТ (магниторезонансная томография) ГМ с детальным исследованием черепно-мозговых нервов с контрастированием | 7400 |
| МРТ (магниторезонансная томография) ГИПОФИЗА с динамическим контрастированнием | 7500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) позвоночника с контрастированием (один отдел) | 6800 |
| МРТ (магниторезонансная томография) предстательной железы с динамическим контрастированием | 8500 |
| МРТ (магниторезонансная томография) мягких тканей (одна анатомическая область) с контрастированием | 7800 |
| МРТ (магниторезонансная томография) БП с панкреатохолангиографией и контрастированием | 8500 |
| МРТ позвоночника (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы) с контрастированием | 9500 |
| МРТ (магнито-резонансная томография) головного мозга для ФБОО старше 20 лет | 1300 |
Стимуляция спинного мозга и периферических нервов ( SCS, PNS )
Методика применяется для лечения различного рода патологических состояний сопровождающихся выраженными болями в ногах, в спине, в промежности, спастичности в нижних конечностях.
Также применяется для лечения эректильной дисфункции, нарушения функции тазовых органов. Методика заключается в установке на поверхность спинного мозга электродов, к которым подаются стимулы от стимулятора, вшиваемого под кожу. Перед окончательной имплантацией стимулятора проводится тестовая стимуляция, когда электроды выводятся наружу и подключаются к внешнему стимулятору, для подбора параметров стимуляции, оценки эффективности в каждом конкретном случае.
Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.
Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.
Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.
На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.
Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.
ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.
Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.
Если по результатам ТН удалось достичь 50% – го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.
Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция.
При грыже межпозвоночного диска – соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях – хордотомия.
Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.
КОМПОНЕНТЫ SCS-СИСТЕМЫ КОМПАНИИ MEDTRONICСистема для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:
Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:
- Нейростимулятор;
- Удлиннитель;
- Чрезкожный цилиндрический или хирургический электрод.
Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.
Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники.
Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.
Удлиннитель
Удлиннитель – это тонкий изолированный провод. Удлиннители имплантируют подкожно, соединяя электрод с нейростимулятором.
Электроды
Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.
Неимплантируемые компоненты системы
К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.
Программатор врача N’Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.
Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.
К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:
Человек в разрезе. Нервная система. Спинной мозг и спинномозговые нервы
Главную роль в регуляции деятельности всех органов и систем организма, объединении их в единое целое и осуществлении связи организма с окружающей средой играет нервная система.
К нервной системе относятся головной и спинной мозг, а также нервы, нервные узлы, сплетения и т.п. Все эти образования преимущественно построены из нервной ткани, которая способна возбуждаться под влиянием раздражения из внутренней или внешней для организма среды и проводить возбуждение в виде нервного импульса к различным нервным центрам для анализа, а затем передавать выработанный в центре «приказ» исполнительным органам для получения ответной реакции организма в форме движения (перемещения в пространстве) или изменения функции внутренних органов. Раздражение воспринимается нервной системой через органы чувств (глаз, ухо, органы обоняния и вкуса) и специальные чувствительные нервные окончания — рецепторы, расположенные в коже, внутренних органах, сосудах, скелетных мышцах и суставах.
Нервную систему принято разделять на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг. Периферическую нервную систему образуют нервы, отходящие от спинного и головного мозга, которые, соответственно, называются спинномозговыми и черепными.
Периферическая нервная система осуществляет связь головного и спинного мозга со всеми органами человеческого организма (рис.1).
Анатомической и функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон (рис. 2). Количество нейронов достигает 1012. Нейроны имеют отростки, с помощью которых соединяются между собой и с иннервируемыми образованиями (мышечными волокнами, кровеносными сосудами, железами). Отростки нервной клетки неравнозначны в функциональном отношении: некоторые из них проводят раздражение к телу нейрона — это дендриты, и только один отросток — аксон — от тела нервной клетки к другим нейронам или органам.
В основе функционирования нервной системы лежит рефлекторная деятельность. Рефлекс — это ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение с участием нервной системы. Путь рефлекса в организме — это цепочка последовательно связанных между собой нейронов, передающих раздражение от рецептора в спинной или головной мозг, а оттуда — к рабочему органу (мышце, железе).
Это называется рефлекторной дугой (рис. 3).
Каждый нейрон в рефлекторной дуге выполняет свою функцию. Среди нейронов можно выделить три вида: воспринимающий раздражение — чувствительный (афферентный) нейрон, передающий раздражение на рабочий орган — двигательный (эфферентный) нейрон, соединяющий между собой чувствительный и двигательный нейроны — вставочный (ассоциативный нейрон). При этом возбуждение всегда проводится в одном направлении: от чувствительного к двигательному нейрону.
Отростки нейронов окружены оболочками и объединены в пучки, которые и образуют нервы. Оболочки изолируют отростки разных нейронов друг от друга и способствуют проведению возбуждения. Покрытые оболочками отростки нервных клеток называются нервными волокнами. Число нервных волокон в различных нервах колеблется от 102 до 105. Большинство нервов содержат отростки как чувствительных, так и двигательных нейронов. Вставочные нейроны преимущественно располагаются в спинном и головном мозге, их отростки образуют проводящие пути центральной нервной системы.
Спинной мозг находится в позвоночном канале на протяжении от I шейного до II поясничного позвонка (см. рис. 1). Внешне спинной мозг напоминает тяж цилиндрической формы. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвоночные отверстия и симметрично разветвляются в правой и левой половинах тела. В спинном мозге выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы, соответственно, среди спинномозговых нервов рассматривают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых нерва. Участок спинного мозга, соответствующий паре (правому и левому) спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга.
Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков, отходящих от спинного мозга (см. рис. 3, 4). На заднем корешке расположено утолщение — спинномозговой узел, здесь находятся тела чувствительных нейронов. По отросткам чувствительных нейронов возбуждение проводится от рецепторов в спинной мозг.
Передние корешки спинномозговых нервов образованы отростками двигательных нейронов, по которым передаются команды из центральной нервной системы к скелетным мышцам и внутренним органам.
В связи с развитием конечностей участки спинного мозга, которые иннервируют конечности, получили наибольшее развитие. Поэтому в шейном и поясничном отделах спинного мозга имеются утолщения. В области утолщений спинного мозга корешки спинномозговых нервов содержат наибольшее количество нервных волокон и имеют наибольшую толщину.
Внутри спинной мозг состоит из серого вещества — скопления тел нейронов — и белого вещества, образованного отростками нейронов. На поперечном срезе спинного мозга серое вещество выглядит как расположенные в центре парные передние, задние и боковые рога (последние имеются только в грудном отделе спинного мозга), окруженные белым веществом (см. рис. 4). В толще серого вещества (минного мозга на всем его протяжении находится узкий центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью.
В сером веществе спинного мозга выделяют ядра, которые представляют собой скопления нервных клеток, выполняющих определенную функцию. Ядра задних рогов спинного мозга — чувствительные, в них происходит передача нервного импульса с чувствительных нейронов на вставочные. Ядра передних рогов – двигательные — представлены телами двигательных нейронов, иннервирующих мышцы туловища и конечностей. Ядра боковых рогов принимают участие в иннервации внутренних органов.
В белом веществе спинного мозга выделяют парные передние, задние и боковые канатики. Они представляют собой совокупность отростков нервных клеток, связывающих между собой различные отделы спинного и головного мозга. Это так называемые проводящие пути центральной нервной системы.
На уровне спинного мозга замыкаются рефлекторные дуги, обеспечивающие наиболее простые рефлекторные реакции, такие как сухожильные рефлексы (например, коленный рефлекс), сгибательные рефлексы при раздражении болевых рецепторов кожи, мышц и внутренних органов.
Примером простейшего спинномозгового рефлекса может служить отдергивание руки при ее прикосновении к горячему предмету. С рефлекторной деятельностью спинного мозга связано поддержание позы, сохранение устойчивого положения тела при поворотах и наклонах головы, чередование сгибания и разгибания парных конечностей при ходьбе, беге и т.п. Кроме того, спинной мозг играет важную роль в регуляции деятельности внутренних органов, в частности, кишечника, мочевого пузыря, сосудов.
Рис. 5 — Задние кодные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С — шейные нервы
D — грудные нервы
L — поясничные нервы
S — крестцовые нервы.
Деятельность спинного мозга находится под контролем нервных центров головного мозга. Поэтому повреждение спинного мозга нарушает деятельность тех его отделов, которые расположены ниже места повреждения, и обусловлено это, в первую очередь, прерыванием связей с головным мозгом. Например, при повреждении спинного мозга могут нарушиться акты мочеиспускания и дефекации.
При одностороннем поражении спинного мозга в результате травмы или заболевания на стороне поражения развиваются паралич мышц, расстройство болевой и мышечной чувствительности, сосудистые нарушения. На противоположной стороне произвольные движения сохраняются, однако исчезает болевая и температурная чувствительность. Такой характер нарушений кожной чувствительности объясняется перекрестом проводящих путей, то есть переходом нервных волокон из одной половины мозга на противоположную сторону. Восстановление рефлекторной деятельности происходит очень медленно, причем начинается с наиболее простых рефлексов.
Спинномозговые нервы, как уже указывалось, в количестве 31 пары отходят от спинного мозга и иннервируют туловище и конечности.
По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв разделяется на ветви; две из них длинные — передняя и задняя, именно они направляются к коже и мышцам туловища и конечностей.
Задние ветви спинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются равномерно.
Каждая из задних ветвей делится на более мелкие веточки, которые иннервируют глубокие мышцы спины, располагающиеся вдоль позвоночника, а также кожу затылка, шеи, спины, поясницы, крестцовой области.
Передние ветви сохраняют равномерное расположение только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. Последние в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с сосудами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Иннервируют эти нервы межреберные мышцы, мышцы живота, а также кожу груди и живота.
В других отделах тела передние ветви спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения (см. рис. 1). Потеря равномерного хода большинством передних ветвей спинномозговых нервов связана с развитием сложно устроенной мускулатуры конечностей.
Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов и лежит на глубоких мышцах шеи сбоку от поперечных отростков позвонков.
От сплетения отходят кожные, мышечные нервы и диафрагмальный нерв. Кожные нервы иннервируют кожу боковых отделов затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди. Мышечные нервы направляются к мышцам шеи. Диафрагментальный нерв проникает в грудную полость и достигает диафрагмы. Иннервация диафрагмы из шейного сплетения объясняется развитием этой мышцы во внутриутробном периоде в области шеи.
Рис. 6 — Передние кожные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С — шейные нервы
D — грудные нервы
L — поясничные нервы
S — крестцовые нервы.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов и веточкой от первого грудного. Расположено оно позади ключицы и в подмышечной ямке. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные нервы. Короткие нервы выходят из сплетения выше ключицы и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самый крупный из них — подмышечный нерв — отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и коже плеча.
Длинные нервы плечевого сплетения иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной верхней конечности. Среди них выделяют срединный, локтевой и лучевой нервы.
Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также веточками от двенадцатого грудного и четвертого поясничного нервов. Лежит поясничное сплетение в толще поясничной мышцы. Нервы этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижней части стенки живота, а также наружные половые органы, кожу и мышцы бедра. Бедренный нерв — самый крупный нерв поясничного сплетения. Он выходит на бедро под паховой связкой и иннервирует мышцы передней части бедра (четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу), кожу над ними, а также кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв выходит из полости таза на внутреннюю сторону бедра, где иннервирует расположенные здесь приводящие мышцы и кожу. Бедренный и запирательный нервы отдают ветви и к тазобедренному суставу.
Крестцовое сплетение образовано передними ветвями четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов.
Расположено крестцовое сплетение в малом тазу, из полости которого нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие. Короткие нервы разветвляются в мышцах таза (ягодичных мышцах и др.), в коже и мышцах промежности и в наружных половых органах. Длинные нервы направляются на заднюю поверхность бедра. Седалищный нерв — самый крупный в теле человека — иннервирует мышцы задней поверхности бедра, а в области подколенной ямки разделяется на две ветви, которые иннервируют коленный сустав, мышцы, кожу и суставы голени и стопы.
В составе ветвей спинномозговых нервов проходят также вегетативные нервные волокна, осуществляющие иннервацию сосудов и желез кожи, регулирующие обмен веществ в скелетной мускулатуре, а также направляющиеся к внутренним органам.
С практической точки зрения следует знать, что каждый задний корешок спинномозгового нерва имеет отношение к иннервации того сегмента кожи, который связан с ним в процессе развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые развивались вместе с ним.
Поэтому вся кожа и мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, имеющих иннервацию из определенного спинномозгового нерва (см. рис. 5, 6). Именно поэтому при воспалении заднего корешка какого-либо спинномозгового нерва появляются опоясывающие боли, точно соответствующие данному корешковому поясу кожи.
Большинство нервов человеческого тела смешанные, то есть содержат и чувствительные, и двигательные нервные волокна. Именно поэтому при поражении нервов расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными нарушениями. Однако зоны иннервации соседних нервов частично перекрываются, поэтому полной потери чувствительности участка кожи, как правило, не происходит. Изменения позвоночника с возрастом (например, при остеохондрозе) и различные его травмы могут влиять на состояние спинного мозга и отходящих от него нервов. Межпозвоночные диски с годами теряют упругость, уплощаются. В определенный момент, чаще при неудачном нагрузочном движении, в суженном межпозвоночном пространстве травмируются нервные корешки или нервы.
При их поражении ставят диагноз «радикулит» (лат. radix — корень, корешок, суффикс «ит» — указывает на воспалительную природу заболевания).
Источник: Качество жизни. Профилактика. № 6, 2003
Анатомия, спина, спинномозговая нервно-мышечная иннервация — StatPearls
Введение
Соответствующая анатомия спинномозговой нервно-мышечной иннервации спины сосредоточена вокруг поясничных спинномозговых нервов, периферических нервов поясничного сплетения, спинного мозга и поясничного отдела. позвоночник. В поясничном отделе тела позвонков больше, чем в грудном и шейном отделах, так как поясничный отдел позвоночника рассчитан на нагрузку. В основном спинной мозг состоит из серого и белого вещества.Как и в головном мозге, серое вещество спинного мозга содержит тела клеток; а белое вещество спинного мозга содержит миелинизированные тракты. Серое вещество спинного мозга находится в центральной части спинного мозга в форме буквы Н.
Непосредственно вокруг спинного мозга находится мягкая мозговая оболочка, при этом субарахноидальное пространство покрывает мягкую мозговую оболочку, паутинная оболочка покрывает субарахноидальное пространство. , и твердой мозговой оболочки в самом внешнем слое, прилегающей к позвоночному столбу. [1] [2]
Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) присутствует в центральном канале спинного мозга в центре серого вещества.Спинномозговая жидкость также присутствует вокруг спинного мозга, в субарахноидальном пространстве и вокруг спинномозговых нервов. Есть пять тел поясничных позвонков, пять поясничных спинномозговых нервов и пять поясничных сегментов позвоночника. Спинной мозг взрослого человека оканчивается на уровне позвонков L1 или L2. Концевой стороной спинного мозга является мозговой конус, а непосредственно ниже спинного мозга — конский хвост. Конский хвост представляет собой шнуровидную структуру, состоящую из утолщенных и удлиненных нервных корешков, которые занимают позвоночный канал.
Конский хвост прикрепляется к срединно-крестцовому каналу примерно на уровне S2. Спинномозговые нервы выходят из спинного мозга через межпозвоночное отверстие с двух сторон в боковых сторонах позвоночного столба. Спинномозговые нервы закрепляются утолщениями в мягкой мозговой оболочке, образуя тонкие связки, называемые зубчатыми связками. Зубчатые связки прикрепляются к паутинной оболочке и твердой мозговой оболочке, стабилизируя положение каждого корешка спинномозгового нерва внутри позвоночного столба. [1] [2]
Структура и функции
Каждый сегмент спинного мозга образует двустороннюю пару соответствующих корешков спинномозговых нервов.Каждый сегмент спинного мозга соответствует одному и тому же пронумерованному позвоночному уровню в грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника. В шейном отделе позвоночника восемь шейных сегментов и семь тел позвонков. Основными компонентами поясничной нервной системы являются: поясничные сегменты позвоночника, спинномозговые корешки, спинномозговые корешки и спинномозговые нервы.
Центральный канал спинного мозга снабжает спинной мозг и спинномозговые нервы спинномозговой жидкостью и примыкает к желудочковой системе головного мозга, в которой вырабатывается спинномозговая жидкость.В задней части серого вещества спинного мозга находится задний рог. Компонентами периферически расположенного белого вещества спинного мозга являются задний семенной канатик, латеральный семенной канатик, передний семенной канатик и передняя комиссура (которая пересекает срединную линию спереди). В передней части серого вещества спинного мозга находится передний рог. В центре серого вещества находится серая комиссура (пересекает среднюю линию). Переход от спинномозговых корешков к спинномозговым нервам находится на уровне ножки позвоночного столба.Задние (дорсальные) корешки спинного мозга входят в позвоночный столб и образуют ганглии задних корешков после отделения от двигательных волокон смешанного спинномозгового нерва. От дистального к проксимальному: после заднего корневого ганглия идет задний спинномозговой корешок, а затем — задние корешки, которые входят в спинной мозг в заднем роге.
Передние (вентральные) спинномозговые корешки выходят из спинного мозга из переднего рога и затем образуют передние спинномозговые нервы. Затем передние спинномозговые нервы соединяются с задними спинными корешками (дистальнее заднего корневого ганглия), образуя смешанные спинномозговые нервы.Задние корешки спинного мозга несут афферентные (по направлению к спинному мозгу) сенсорные волокна, а передние корешки спинного мозга несут эфферентные (от спинного мозга) двигательные волокна. Смешанные спинномозговые нервы всегда представляют собой сочетание сенсорных и двигательных нервов. [2]
Передние спинномозговые нервы несут двигательные волокна, которые влияют на двигательные нервы на моторных замыкательных пластинках мышц. Пояснично-крестцовое расширение проходит от T11 до S1 спинного мозга. Пояснично-крестцовое расширение отдает передние ветви спинномозговых нервов, которые составляют нервы поясничного и крестцового сплетений.[2]
Эмбриология
Во время эмбриологического развития спинной мозг, спинной мозг плода имеет ту же длину, что и позвоночный столб.
Однако по мере роста плода позвоночный канал удлиняется с большей относительной скоростью по сравнению с самим спинным мозгом, и это в конечном итоге. В зрелом возрасте спинной мозг короче позвоночного столба. У взрослых спинной мозг оканчивается на уровне мозгового конуса на уровне L1 или L2 [3].
Кровоснабжение и лимфатика
Три поясничные позвоночные артерии окружают каждое тело поясничного позвонка.Поясничные позвоночные артерии являются прямыми ответвлениями от аорты. Ветви спинномозговых артерий дифференцируются на корешковые и сегментарные артерии. Сегментарные ветви снабжают тела позвонков, а ветви задних артерий питают дуги позвонков. Спинные ветви входят в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия для снабжения костей, надкостницы, связок и мозговых оболочек. Корневые и сегментарные артерии снабжают корешки спинномозговых нервов, спинномозговые нервы и спинной мозг. Венозный отток позвоночника проходит параллельно артериальной системе.Дополнительно имеется внутреннее переднее поясничное венозное сплетение; и заднее наружное венозное сплетение.
[2]
Нервы
При выходе из позвоночника задние и передние корешки спинномозговых нервов объединяются вокруг межпозвонкового отверстия, образуя смешанные спинномозговые нервы. Смешанные спинномозговые нервы содержат как двигательные, так и сенсорные нервные волокна. Смешанные спинномозговые нервы сразу разделяются на две основные ветви — заднюю ветвь и переднюю ветвь. Задняя и передняя ветви содержат как сенсорные, так и двигательные нервные волокна.Периферические двигательные нервы обычно содержат до 40% сенсорных нервных волокон. Точно так же периферические сенсорные нервы содержат двигательные нервные волокна, которые иннервируют гладкие мышцы кровеносных сосудов, волосяных фолликулов и потовых желез. [2]
Поясничные спинномозговые нервы выходят ниже своего соответствующего позвоночного уровня. Например, спинномозговой нерв L1 будет выходить ниже ножки соответствующего тела позвонка L1. Грудные спинномозговые нервы также выходят ниже своего соответствующего позвоночного уровня.
Однако в шейном отделе позвоночника шейные нервы выходят выше соответствующего уровня шейных позвонков.Например, спинномозговой нерв C3 будет выходить над ножкой тела C3 позвонка. [2]
Мышцы
Ограниченное описание специфических поясничных спинномозговых нервов включает: L1 иннервирует внутренние косые мышцы живота через подвздошно-паховый нерв; L2-4 иннервирует подвздошно-поясничную мышцу, сгибатель бедра и другие мышцы через бедренный нерв; L2-4 иннервирует длинную приводящую мышцу, приводящую мышцу бедра и другие мышцы через запирательный нерв; L5 иннервирует мышцы тыльного сгибания голеностопного сустава.
Рефлекс надколенника затрагивает спинномозговые нервы L3 / 4.Рефлекс ахиллова сухожилия затрагивает спинномозговые нервы S1. [2]
Физиологические варианты
Необычным физиологическим вариантом корешка поясничного спинномозгового нерва является соединенный корешок пояснично-крестцового нерва. В соединенных корешках пояснично-крестцового нерва есть два соединенных нервных корешка там, где, как ожидается, должны быть верхний и нижний корешки спинномозговых нервов.
Соединение корешков пояснично-крестцового нерва приводит к увеличению корешка нерва. Сросшиеся корни в конечном итоге разделяются и выходят через отдельные отверстия. Корешки соединенных пояснично-крестцовых нервов могут вызывать ишиас.Избыточные и анастомотические нервные корешки в пояснично-крестцовом отделе позвоночника встречаются реже, чем соединенные нервные корешки. Избыточные или «сдвоенные» нервные корешки имеют два нервных корешка, выходящих через одно межпозвонковое отверстие. Аномалии анастомотических нервных корешков включают в себя нормальные нервные корешки, которые имеют анастомоз, соединяющий два соседних корешка. [4] [5]
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство при боли в пояснице следует использовать только в случаях, не поддающихся более консервативному лечению, например, физиотерапии и эпидуральной инъекции.[6]
Клиническая значимость
Боль в спине — распространенная жалоба в медицине и основная причина профессиональных травм.
Профессиональные работники старше 40 лет подвергаются большему риску развития болей в спине по сравнению с более молодыми работниками. Подробный профессиональный анамнез и медицинский осмотр важны для постановки точного диагноза и разработки соответствующего плана лечения боли в спине на рабочем месте.
Часто для постановки окончательного диагноза при стойких болях в спине требуется МРТ поясничного отдела позвоночника. Важно попытаться сопоставить симптомы пациента с результатами визуализации. Боль в спине бывает местной, направленной, корешковой и спазматической. Самая частая причина болей в спине — спазм поясничных мышц. В случаях сильной стойкой боли в спине более вероятна болезнь поясничного диска с грыжей / протрузией диска, если имеется связанный с этим двигательный дефицит. Захват нервного корешка из-за грыжи / протрузии диска вызывает боль, возможно, мышечный спазм; и во многих случаях также наблюдается сопутствующий сенсорный и моторный дефицит.[7] [8]
Результаты визуализации могут не коррелировать с симптомами пациента.
Например, значительный результат визуализации выпуклости правого диска в L5 / S1 у пациента с симптомами распределения нервных корешков L4 / L5 левого является противоречивым. Анатомическая корреляция протрузии диска с пораженным корешком спинного мозга и / или спинномозговым нервом зависит от латеральной протрузии диска. Например, латеральное выпячивание диска на уровне L1 / L2 позвонка, скорее всего, повлияет на спинномозговой нерв L1; тогда как центральное выступание диска на том же уровне, скорее всего, повлияет на нервный корешок L2.Это связано с положением центрально проходящих спинномозговых нервных корешков в позвоночнике и боковым положением выходящих спинномозговых нервов.
Вероятность выпячивания или экструзии диска, вызывающего корешковые симптомы или дефицит двигательного нерва, увеличивается при наличии ранее существовавшего стеноза центрального канала или сужения межпозвонкового отверстия. Одним из примеров корешковой боли в пояснице является ишиас (боль, распространяющаяся от нижней части спины вниз по задней поверхности одной или обеих нижних конечностей), которая возникает в результате сжатия L5 и / или S1 компонента седалищного нерва (L5 / S1).
Причина стеноза центрального канала многофакторна. Стеноз позвоночного канала может быть результатом гипертрофии фасетки, гипертрофии желтой связки, выпуклости диска и врожденного стеноза канала. Примерно 95% выступов и экструзий диска происходит в L4-L5 и / или L5-S1. [9]
Дифференциальный диагноз боли в спине включает, помимо прочего: остеохондроз, туберкулез позвоночника или другую инфекцию, опухоль и аневризму брюшной аорты. Хотя компрессия спинномозгового нерва L4, скорее всего, является вторичной по отношению к грыже диска, причина компрессии нерва также может быть связана с другой этиологией, такой как менингиома спинного мозга.Отличительной характеристикой изображения, которая может помочь отличить выпуклость диска от опухоли или инфекции, является лептоменингеальное усиление. Выпуклости диска не показывают лептоменингеального усиления; тогда как опухоль позвоночника или дискит могут показать лептоменингеальное усиление. [10]
Рисунок
Пояснично-крестцовое сплетение, план поясничного сплетения.
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Поясничные нервы — обзор
Травмы бедренного нерва
Бедренный нерв, отходящий от второго по четвертый поясничные нервные корешки, представляет собой самую большую ветвь сплетения поясничных нервов.Бедренный нерв формируется в теле большой поясничной мышцы и затем проходит в нижнебоковой части поясничной мышцы, прежде чем выйти чуть выше паховой связки в бороздке между поясничной и подвздошной мышцами. 87 Кровоснабжение внелазовой части бедренного нерва осуществляется по боковой огибающей бедренной артерии, тогда как внутритазовый компонент бедренного нерва обеспечивается подвздошно-поясничной и глубокой огибающей подвздошной артерий. 88 Было продемонстрировано более обширное коллатеральное кровоснабжение правого бедренного нерва, 89 открытие, предполагающее, что левый бедренный нерв может быть более подвержен ишемическому повреждению, чем правый. 88
Бедренный нерв содержит как сенсорные, так и двигательные компоненты, включая сенсорные ветви переднего и медиального кожного нерва бедра, а также длинный подкожный нерв.
Моторная иннервация бедренным нервом обеспечивается поясничной, подвздошной, четырехглавой, грудной и портняжной мышцами. Следовательно, повреждение бедренного нерва может привести к слабости сгибания бедра, разгибания колена, приведения и внешнего вращения. 88,90,91 Клинически травмы бедренного нерва обычно проявляются затруднением передвижения в раннем послеоперационном периоде.Пациенты, травмы которых не распознаются до выписки, обычно сообщают о трудностях при подъеме по лестнице дома. 91 Кроме того, пациенты могут сообщать о онемении и парестезиях переднемедиального отдела бедра. 92 При физикальном обследовании постоянными признаками являются слабость четырехглавой мышцы и снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов в коленях (рефлекс надколенника).
Травмы бедренного нерва могут возникнуть в результате позиционирования пациента, компрессии, связанной с ретрактором, или прямой операционной травмы.Прямое повреждение обычно подозревается во время операции, и в таких случаях рекомендуется тщательный осмотр по ходу нерва.
Повреждения бедренного нерва, связанные с позиционированием, в урологии чаще всего сообщаются при процедурах в положении литотомии, 93,94 , и они обсуждаются в следующем разделе.
Однако наиболее распространенным механизмом повреждения бедренного нерва во время урологических процедур является сжатие нерва самоудерживающимися ретракторами. Такая ситуация обычно возникает при длительных абдоминальных случаях, таких как радикальная цистэктомия, хотя сообщалось о травмах после радикальной простатэктомии и даже промежностной простатэктомии. 95 Повреждения ретрактора возникают, когда лезвия ретрактора помещаются непосредственно на поясничную мышцу, где они могут прямо или косвенно сдавливать нерв, прижимая нерв к боковой стенке таза ( Рис. 20-3 ). 88 Кроме того, лезвия ретрактора могут нарушить кровоснабжение бедренного нерва, сдавливая подвздошно-поясничную артерию. 92 Худые пациенты, у которых лезвия ретрактора с большей вероятностью сдавливают поясничную мышцу, подвергаются особому риску повреждения бедренного нерва из-за сжатия ретрактора.
96 Кроме того, продолжительность ретракции коррелировала с тяжестью повреждения нерва. 97 Следовательно, необходимо следить за тем, чтобы лезвия ретрактора втягивали только прямую мышцу и не прилегали непосредственно к поясничной мышце. Периодический осмотр размещения ретрактора во время хирургической процедуры путем помещения пальцев хирурга под лезвия, чтобы убедиться, что зазор от поясничной мышцы является обязательным, чтобы избежать непреднамеренного компрессионного повреждения.
Первоначальная оценка подозрения на повреждение бедренного нерва включает в себя тщательное документирование неврологических результатов, а также консультацию по физиотерапии.Немедленная физиотерапия помогает предотвратить атрофию мышц и может снизить риск тромбоэмболических осложнений, связанных с продолжительным постельным режимом. 96 В случае повреждения бедренного нерва можно облегчить передвижение, заблокировав ипсилатеральное колено для компенсации связанной с этим слабости мышц бедра.
88 Хотя, согласно нашему опыту, большинство повреждений бедренного нерва вызвано компрессией, связанной с ретрактором, описана компрессия нерва из-за гематом таза или забрюшинного пространства. 88,98 Следовательно, при клиническом подозрении на кровотечение необходимо также получить трехмерное изображение.
В случае стойкого послеоперационного нервного дефицита, клинически соответствующего травме бедренного нерва, необходима консультация невролога и электромиограмма для оценки анатомической денервации. Электромиографию следует проводить через ≥3 недель с момента травмы, чтобы максимизировать ее прогностическую ценность. 99 Хотя процесс восстановления может быть продолжительным, повреждения нервов, связанные с компрессией, обычно проходят со временем, и у пациентов восстанавливается функция нерва.Считается, что раннее восстановление функции коррелирует с полным выздоровлением, 91 , а сенсорные поражения чаще бывают преходящими, чем двигательные.
Профилактика повреждения бедренного нерва имеет первостепенное значение, поскольку последствия могут существенно повлиять на качество жизни пациентов. Бдительное внимание к позиционированию пациента, ограничение времени хирургического вмешательства и периодический осмотр установки ретрактора являются ключом к предотвращению этих травм.
Боль в пояснице и ногах — поясничная радикулопатия
Примерно 80% населения в то или иное время страдает от болей в спине, особенно от боли в пояснице.Сопутствующая боль в ногах (так называемая поясничная радикулопатия или ишиас) возникает реже. Боль может быть надоедливой и изнуряющей, ограничивая повседневную деятельность. Боль в ногах и спине может быть вызвана множеством причин, не все из которых связаны с позвоночником.
В этой статье мы сосредоточимся на поясничной радикулопатии, которая относится к боли в нижних конечностях по дерматомическому типу (см. Изображение ниже). Дерматом — это определенная область в нижней конечности, к которой идут нервы от определенного поясничного нерва.Эта боль вызвана сдавлением корешков спинномозговых нервов в поясничной области позвоночника. Диагностика боли в ногах и пояснице начинается с подробного анамнеза пациента и осмотра.
Дерматомы (вверху): в местах, где вы чувствуете боль в спине и / или ногах. может помочь вашему врачу диагностировать компрессию нерва. Источник фото: SpineUniverse.com.
История болезни: важна при диагностике боли в пояснице и радикулита
Ваша история болезни помогает врачу понять проблему.Отвечая на медицинские вопросы, связанные с возникновением боли, важно быть конкретным, но запоминание каждой детали часто не имеет решающего значения. Полезно вести записи вашей истории болезни, включая проблемы со здоровьем, лекарства, которые вы принимаете, и операции, которые у вас были в прошлом.
Журнал вашей боли в спине и ноге
Что касается вашей боли в ноге и спине, может быть полезно вести дневник вашей деятельности, фиксируя, когда она началась, действия, которые усиливают вашу боль, и те, которые облегчают ваши симптомы.Также важно определить, беспокоит ли ваша боль в спине больше, чем боль в ноге, или наоборот. Вас могут спросить, испытываете ли вы онемение или слабость в ногах или какие-либо трудности при ходьбе. Помните, что понимание причины вашей проблемы основано на предоставленной вами информации.
Большинство людей описывают корешковую боль как острую или жгучую боль, простреливающую ногу. Это то, что некоторые называют ишиасом. Эта боль может начаться или не начаться в пояснице. Боль в ногах, вызванная сдавлением нервных корешков, обычно имеет определенные закономерности.Эти паттерны боли зависят от уровня сдавленного нерва. Изучив вашу историю болезни, ваш врач проведет медицинский осмотр. Это поможет врачу определить, вызваны ли ваши симптомы проблемой, вызванной сдавлением корешка спинномозгового нерва. Чтобы вам было проще понять, какой экзамен проводит ваш врач, давайте сделаем паузу и сделаем небольшой урок анатомии.
Анатомия позвоночника: помогает понять вашу боль в пояснице
Позвоночник состоит из 33 позвонков (кости, уложенные друг на друга в виде «строительных блоков»), которые имеют 4 отдельные области: шейный (шея), грудной (верхняя / средняя часть спины), поясничный (нижняя часть спины), и крестец (таз).
Диски представляют собой подушкообразные ткани, которые разделяют большинство позвонков и действуют как амортизирующая система позвоночника. Каждый диск состоит из жесткого внешнего кольца волокон, называемого фиброзным кольцом, и мягкого гелеобразного центра, называемого пульпозным ядром.
Каждый диск состоит из жесткого внешнего кольца волокон, называемого фиброзным кольцом, и мягкого гелеобразного центра, называемого пульпозным ядром. Источник фото: SpineUniverse.com. Есть 7 гибких шейных (шейных) позвонков, которые помогают поддерживать голову.К ребрам прикрепляются двенадцать грудных позвонков. Далее идут 5 поясничных позвонков; они большие и несут большую часть веса тела. Крестцовая область помогает распределять вес тела на таз и бедра.
Спинной мозг находится внутри защитных элементов позвоночного канала. Спинномозговые нервы ответвляются от спинного мозга и выходят из позвоночного канала через проходы между телами позвонков. Проходы называются нейрофораменами. Нервы обеспечивают сенсорную (позволяющую прикоснуться и чувствовать) и моторную информацию (позволяющую мышцам функционировать) всему телу.
В следующей статье (щелкните ссылку «Продолжить чтение» ниже) мы обсудим, как ваш врач определяет причину боли в пояснице и ишиас, что важно для правильного плана лечения и облегчения симптомов.
Комментарий Кертиса А. Дикмана, MD
Поясничная радикулопатия — распространенная проблема, которая возникает при сдавливании или раздражении нервных корешков. В этой отличной статье обсуждаются основные анатомические особенности и клинические проявления поясничной радикулопатии, которую часто называют ишиасом.Эти симптомы могут быть вызваны множеством причин, таких как выпуклость диска, дегенеративное сужение пространства для нервов (стеноз позвоночного канала или фораминальный стеноз), нестабильность позвоночника, деформация позвонков или грыжа фрагментов диска за пределами дискового пространства.
У 70–80% пациентов ишиас является преходящим и разрешается нехирургическими методами лечения, такими как противовоспалительные препараты, физиотерапия, упражнения, манипуляции с позвоночником или другие нехирургические методы. Некоторой части пациентов с ишиасом требуется хирургическое вмешательство в тех случаях, когда нехирургические методы лечения не смогли обеспечить адекватное обезболивание, и имеется патология [причина], которая сдавливает нервы.Очень небольшому количеству пациентов требуется срочная операция. Если очень большая грыжа поясничного диска вызывает серьезное повреждение нервов, паралич или острое недержание кишечника или мочевого пузыря, может потребоваться экстренная операция.
Раздел 1, Глава 3: Анатомия поясничных нервов: Учебник ортопедии Wheeless
Джасприт Джохал и Р. Шейн Таббс *
ОБЗОР
Есть много нервов, обслуживающих поясничную область. Спинной мозг оканчивается в этой области как conus medullaris (рис.3-1), который у большинства людей располагается между позвонками L1 и L2. Внутри твердой мозговой оболочки спинной мозг и его дорсальные и вентральные корешки покрыты паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой (рис. 3-2). Эти корешки перемещаются латерально (рис. 3-3) в оболочки менингеальных нервов внутри межпозвонковых отверстий, где они соединяются как спинномозговые нервы (рис. 3-4). Затем этот короткий сегмент (рис. 3-5) быстро разветвляется на более мелкие спинные ветви, которые иннервируют собственные мышцы спины, фасеточные суставы и кожу, покрывающую спину, и более крупные вентральные ветви, которые в поясничной области будут переплетаться, образуя поясничный отдел. сплетение.Дорсальные ветви (рис. 3-6) около их выхода из межпозвонковых отверстий будут разветвляться на медиальные, промежуточные (переменные и иногда отходящие от боковой ветви) и боковые ветви. Боковые ветви распределяются в поясничной области в основном до подвздошной мышцы поясницы, хотя верхние боковые ветви поясницы становятся кожными (рис. 3-7). Промежуточные ветви направляются к длиннейшей мышце, а медиальные ветви иннервируют фасеточные суставы и мультифидусные мышцы.Другие ветви в этой области включают симпатические стволы (рис. 3-2 и 3-5), которые в поясничной области проходят по переднебоковой поверхности тел поясничных позвонков и ниже L1, соединяясь с соседними спинномозговыми нервами через серые коммуникативные ветви. Обычно вентральная ветвь L4 сообщается с вентральной ветвью L5, образуя пояснично-крестцовый ствол, который затем переходит в таз и участвует в крестцовом сплетении, то есть пояснично-крестцовом сплетении.
РИСУНОК 3-1. Трупный образец спинного мозга в твердой мозговой оболочке.Conus medullaris в этом образце оканчивается на теле L2 позвонка. Обратите внимание, что конский хвост состоит из вентрального и дорсального корешков, которые интрадурально выполняют сегрегированную функцию моторных и сенсорных волокон соответственно. РИСУНОК 3-2. Схематический рисунок переднелатерального поясничного отдела спинного мозга и связанных нервных волокон, соединений с симпатическими стволами и менингеальными оболочками. (Любезно предоставлено Дэвидом Фишером.) РИСУНОК 3-3. Правильное заднебоковое рассечение трупа поясничного отдела позвоночника с указанием выходящих корешков L1-L5.Обратите внимание на «гребни», по которым пересекают L2-L5 и представляют собой межпозвонковые диски. РИСУНОК 3-4. Схематическое изображение поясничного отдела позвоночника и связанных с ним спинномозговых нервов сзади. Обратите внимание, что твердая мозговая оболочка позвоночника окрашена в синий цвет и заканчивается здесь в своем нормальном месте S2. (Из Атласа прикладной (топографической анатомии человека) фон Барделебена К. и Геккеля Х. Нью-Йорк: Rebman Co., 1906.) РИСУНОК 3-5. Схематический рисунок левого поясничного отдела позвоночника, иллюстрирующий выходящий спинномозговой нерв, который быстро разделяется на меньшие дорсальные ветви и большие вентральные ветви.Обратите внимание на связи между этими нервами и симпатическим стволом, расположенным ближе кпереди, который затем образует обширное сплетение над передней продольной связкой, заштрихованной здесь синим цветом. (Любезно предоставлено Дэвидом Фишером.) РИСУНОК 3-6. Вид слева сбоку поясничных спинномозговых нервов (синие) и их разветвлений на брюшные ветви (красные) и две-три ветви спинных ветвей (желтые). Обратите внимание на медиальные ветви (mb) дорсальных ветвей и их отношение к фасеточному суставу (FJ). Также видно положение боковой (lb) и промежуточной (ib) ветвей дорсальных ветвей.(Любезно предоставлено Дэвидом Фишером.) РИСУНОК 3-7. Трупное рассечение правой поясничной параспинальной мускулатуры. Видны боковые ветви спинных ветвей, отходящие между longissimus и iliocostalis. РИСУНОК 3-8. Передний рисунок забрюшинного пространства и связанных с ним внутренних органов, магистральных сосудов и ветвей поясничного сплетения. Обратите внимание, что старая терминология используется для бедренного нерва (передний бедренный нерв), латерального кожного нерва бедра (наружный кожный нерв) и генитофеморального нерва (половой нерв).(Из Атласа прикладной (топографической анатомии человека) фон Барделебена К. и Геккеля Х. Нью-Йорк: Rebman Co., 1906.)ПОЯСНИЧНЫЙ СПЛЕК
Поясничное сплетение формируется внутри большой поясничной мышцы в забрюшинном пространстве (рис. 3-8) и возникает за счет вкладов, исходящих от первых трех поясничных вентральных ветвей, а также дополнительных вкладов частей четвертых поясничных вентральных ветвей и 12-го. грудная вентральная ветвь.
ИЛИОГИПОГАСТРИЧЕСКИЙ НЕРВ (T12, L1)
Подвздошно-подчревный нерв (рис.3-9 и 3-10) формируется в поясничном сплетении и обычно возникает за счет вкладов 12-й грудной вентральной ветви и обычно первой поясничной вентральной ветви. Он проходит мимо большой поясничной мышцы и выходит из верхней боковой границы большой поясничной мышцы в точке между передней поверхностью квадратной мышцы поясницы и задней стороной почки. Подвздошно-гипогастральный нерв затем проходит мимо задней части поперечной мышцы живота, двигаясь выше гребня подвздошной кости. Рядом с гребнем подвздошной кости она разделяется на переднюю и боковую ветви между поперечной мышцами живота и внутренней косой.Передняя ветвь подвздошно-гипогастрального нерва снабжает окружающие мышцы, такие как внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота и соединенное сухожилие, а также обеспечивает сенсорную иннервацию надлобковой кожи. Боковая кожная ветвь снабжает заднебоковую ягодичную кожу. 1,2 При наличии пирамидальной мышцы она, вероятно, иннервируется подвздошно-подъязычным нервом.
РИСУНОК 3-9. Схематический рисунок задней брюшной стенки и переплетения поясничного сплетения и его ветвей.Обратите внимание, что левая большая поясничная мышца была пересечена и часть удалена, чтобы проиллюстрировать более глубокие нервные ветви и вентральные ветви. (Любезно предоставлено Дэвидом Фишером.) РИСУНОК 3-10. Схематический рисунок пояснично-крестцового сплетения с удаленными вперед расположенными телами позвонков, сфокусированным на поясничном сплетении и его ветвях, от их начала от открытого позвоночного канала до периферических ветвей. (Любезно предоставлено Дэвидом Фишером.)ПОДВОДНО-ЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (L1)
Подвздошно-паховый нерв (рис.3-9 и 3-10) существует как коллатеральная ветвь первой вентральной ветви поясничного нерва и выходит из боковой границы большой поясничной мышцы рядом или чуть ниже подвздошно-гипогастрального нерва. Затем он спускается по передней поверхности квадратной мышцы поясницы к верхней части подвздошной кости. Он проходит через поперечную мышцу живота возле гребня подвздошной кости, а затем проникает через внутреннюю косую мышцу, чтобы восполнить ее. При спуске он проходит на 3 см медиальнее и на 3,5 см ниже передней верхней подвздошной ости.В этот момент подвздошно-паховый нерв расположен в плоскости между внутренней и внешней косыми мышцами и проходит через паховый канал. Затем он выходит из поверхностного пахового кольца на передней поверхности круглой связки / семенного канатика. Подвздошно-паховый нерв обеспечивает сенсорную иннервацию медиального отдела бедра, а также корня полового члена и передней мошонки у мужчин или лобковой кости и большой губы у женщин. 1
ГЕНИТОФЕМОРАЛЬНЫЙ НЕРВ (L1, L2)
Менитофеморальный нерв (рис.3–9 и 3–10) формируется в большой поясничной мышце за счет вкладов, исходящих от первого и второго вентральных ветвей поясничного нерва. Сначала это видно на передней поверхности большой поясничной мышцы вдоль ее медиального края. Затем он идет вниз по большой поясничной мышце, перемещаясь в подвздошной фасции и продвигаясь кзади к мочеточнику и брюшине. Затем бедренно-половой нерв проходит по боковой границе общей и внешней подвздошной артерии и разделяется на генитальную и бедренную ветви в точке над паховой связкой.Генитальная ветвь входит в глубокое паховое кольцо, проходя через поперечную и семенную фасции. Затем он спускается по паховому каналу вглубь круглой связки / семенного канатика и обеспечивает иннервацию кремастерной мышцы. Наконец, он выходит через поверхностное паховое кольцо и отдает сенсорные ветви к латеральной части мошонки у мужчин или к лобковой и большой губе у женщин вместе с окружающими частями бедра. Бедренная ветвь генитофеморального нерва проходит вместе с бедренной артерией под паховой связкой и проходит через бедренный влагалище в точке поверхностно и латеральнее бедренной артерии и дистальнее паховой связки.Затем он выходит из влагалища и широкой фасции, чтобы обеспечить сенсорную иннервацию кожи верхней передней части бедренного треугольника. 3
Вариант
Подвздошно-гипогастральный нерв может отсутствовать в поясничном сплетении до 20% случаев. Подвздошно-паховый нерв не виден менее чем у 3% населения, и в 25% случаев он может выходить вместе с подвздошно-подъязычным нервом. Внутри пахового канала подвздошно-паховый нерв обычно виден кпереди от семенного канатика, но он также может лежать внутри или кзади от спинного мозга или полностью за пределами пахового канала.Бедренно-половой нерв возникает из двух отдельных ветвей в 20% случаев, а в некоторых случаях либо его ветви, либо весь нерв могут отсутствовать.
Общие механизмы травм
Подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый и генитофеморальный нервы могут быть повреждены по ходу их прохождения через переднюю и заднюю брюшную стенку либо непосредственно в результате травмы (например, хирургическая травма или во время наложения швов), либо косвенно в результате ишемического повреждения, вторичного по причине снижения перфузии или растяжения.Эти нервы могут быть наиболее подвержены травмам на определенных участках их прохождения через брюшную полость и окружающие области. Передняя ветвь подвздошно-гипогастрального нерва может быть наиболее уязвима для повреждения во время прохождения через внутренние и внешние косые мышцы. Подвздошно-паховый нерв, по-видимому, подвержен травмам во время опускания по передней брюшной стенке, а бедренно-половой нерв уязвим для травм на всем протяжении своего протекания, но этот риск наиболее выражен в забрюшинном пространстве и внутри пахового канала.
Контекст травмы
Эти нервы могут подвергаться ятрогенному повреждению во время операций на брюшной полости и тазовых органах (например, аппендэктомия, восстановление паховой грыжи, гинекологические процедуры через поперечный разрез, катетеризация бедренной артерии, закрытие фасции и процедуры недержания мочи, такие как подвешивание иглы и вагинальная лента без натяжения. ). Операция по восстановлению паховой грыжи обычно приводит к повреждению подвздошно-пахового нерва. Лапароскопическая пластика паховой грыжи также может вызвать повреждение бедренной ветви генитофеморального нерва, тогда как открытая пластика паховой грыжи может повредить генитальную ветвь.Бедренная ветвь также может быть повреждена во время процедуры катетеризации бедренной артерии.
Последствия травм
Клинические проявления повреждения подвздошно-подъязычного нерва различаются в зависимости от того, произошло ли повреждение выше или ниже передней верхней подвздошной ости. При травмах, происходящих ниже передней верхней подвздошной ости, может наблюдаться некоторая потеря сенсорной иннервации надлобковой кожи, однако это редко наблюдается из-за коллатеральной сенсорной иннервации этой области.Однако травмы, происходящие над передней верхней подвздошной остью, могут ослабить такие мышцы, как внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота и суставное сухожилие. Прямая грыжа может образоваться вторично по отношению к этой потере мышечной иннервации. Повреждение подвздошно-пахового нерва может привести к онемению и паратезу на коже гениталий, а ущемляющие травмы во время операции могут привести к развитию повторяющейся боли в области его распространения. Повреждение бедренно-генитального нерва также вызывает паратезию и анестезию в области его распространения.
БОКОВОЙ БЕДРЕННО-КОЖАНЫЙ НЕРВ (L2, L3)
Латеральный кожный нерв бедренной кости (рис. 3-9 и 3-10) образуется из вкладов, возникающих во втором и третьем вентральных ветвях поясничного нерва, и выходит из латерального края большой поясничной мышцы. Затем он проходит вниз и вглубь к фасции, покрывающей подвздошные кости, и проходит под ней или, реже, через паховую связку в точке медиальнее передней верхней подвздошной ости. Проходя через бедро, латеральный кожный нерв бедра сначала проходит глубоко к широкой фасции и проходит по поверхности портняжной мышцы.Затем он проходит через широкую фасцию, обеспечивая сенсорную иннервацию боковой поверхности бедра. В этом месте он разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь служит для сенсорной иннервации кожи вдоль переднебоковой части бедра и продолжает вносить вклад в коленное сплетение. Надколенническое сплетение образовано передней ветвью латерального кожного нерва бедра, передними кожными ветвями бедренного нерва и инфрапателлярными ветвями подкожного нерва.Задняя ветвь латерального кожного нерва бедра обеспечивает сенсорную иннервацию кожи от большого вертела до середины бедра. 4,5
Вариант
Анатомические вариации латерального кожного нерва бедра наблюдаются примерно у 25% населения, а нерв может полностью отсутствовать примерно у 10% людей.
Общие механизмы травм
Боковой кожный нерв бедра наиболее подвержен травмам либо вокруг паховой связки, либо вдоль передней или переднебоковой проксимальной части бедра в результате прямой травмы.Обычно указываемые механизмы повреждения включают ятрогенное повреждение, вызванное разрезом, рассечением или наложением швов, а также длительное использование ремней и скоб и случайную травму. Ятрогенное повреждение латерального кожного нерва бедра считается восьмой по частоте причиной ятрогенного повреждения во время хирургических вмешательств. 6
Контекст травмы
Ятрогенное повреждение латерального кожного нерва бедра может произойти во время хирургических вмешательств на животе и тазу.Подразумеваемые процедуры включают любой передний или переднебоковой доступ к бедру, подвздошно-паховый доступ к вертлужной впадине, пластику паховой грыжи, биопсию паховых лимфатических узлов, дискэктомию, цистэктомию яичников и катетеризацию бедренной артерии, выполняемую радиологами.
Последствия травм
Травма латерального кожного нерва бедра может привести к целому ряду клинических нарушений, которые могут варьироваться от сенсорного дефекта латерального бедра до болезненных невром в зоне его распространения.Повреждение нерва связано с развитием парестетической мералгии, которая представляет собой клинический синдром, характеризующийся зудом, жжением, болью и онемением в переднебоковых частях бедра.
ОБТУРАТОРНЫЙ НЕРВ (L2, L3, L4)
Запирательный нерв (рис. 3-9 и 3-10) происходит от передних отделов брюшных ветвей второго-четвертого поясничных нервов. Первоначально он проходит вниз по большой поясничной мышце и появляется на медиальной стороне большой поясничной мышцы в точке рядом с краем таза.Эта точка появления локализована медиальнее пояснично-крестцового ствола, кзади от общих подвздошных сосудов и сзади-латеральнее крестцово-подвздошного сустава. Затем запирательный нерв спускается вниз по боковой стенке таза и выходит из таза через запирательное отверстие. Двигаясь вниз по боковой стенке таза, он проходит вдоль запирательной артерии и проходит по внутренней запирательной мышце. На данный момент есть несколько анатомически значимых структур, которые находятся в непосредственной близости от запирательного нерва.Эти структуры представляют собой подвздошные сосуды, мочеточник, в редких случаях тазовый отросток справа и сигмовидную кишку слева, яичник и воронку фаллопиевой трубы у женщин и семявыносящий проток у мужчин.
Когда запирательный нерв проходит через запирательное отверстие, он разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь запирательного нерва проходит в плоскости, образованной длинной приводящей мышцей спереди и короткой приводящей мышцей сзади.Ветвь переднего отдела снабжает тазобедренный сустав и большинство приводящих мышц, а артериальная ветвь идет к бедренной артерии. Он также сообщается с кожными ветвями бедренного нерва в приводящем канале, образуя субарториальное сплетение и обеспечивая иннервацию медиальной стороны бедра. Задняя ветвь запирательного нерва проходит через наружную запирательную мышцу и иннервирует эту мышцу. Затем он движется вниз за короткой приводящей мышцей и направляется к большой приводящей мышце.Задний отдел иннервирует большую приводящую мышцу и иногда может снабжать короткую приводящую мышцу. Затем он проходит через разрыв приводящей мышцы и достигает подколенной ямки, где передает суставную ветвь к коленному суставу, которая проходит вдоль средней коленчатой артерии.
Вариант
Добавочный запирательный нерв — структурная аномалия, которая наблюдается менее чем в 15% случаев. Обычно он формируется за счет вентральных ветвей третьего и четвертого поясничных нервов.Этот аномальный нерв часто проходит мимо медиальной границы большой поясничной мышцы, пересекает верхнюю ветвь лобковой кости и проходит позади грудной мышцы. В зависимости от его точной траектории он может снабжать грудную мышцу и / или тазобедренный сустав. Его источником может быть ствол запирательного нерва или он может соединяться с передним отделом запирательного нерва. 7
Общие механизмы травм
Запирательный нерв подвержен прямому повреждению в результате травмы (например,
).g., компрессия, ятрогенное повреждение во время разреза или рассечения, или случайное) или косвенное повреждение, вторичное по отношению к ишемическому повреждению. Некоторые механизмы, такие как образование в тазу (например, опухоль яичников или запирательная грыжа), могут вызывать как прямое травматическое, так и непрямое ишемическое повреждение. Самая уязвимая часть этого нерва — внутритазовый сегмент.
Контекст травмы
Ятрогенное повреждение запирательного нерва может произойти во время абдоминально-тазовых операций, пластики тазобедренного сустава, проведения регионарной анестезии и урологических операций.К сопутствующим процедурам относятся радикальная простатэктомия, полное эндопротезирование тазобедренного сустава, роды и роды новорожденного, пластика аневризмы брюшной аорты и пластика запирательной грыжи.
Последствия травм
Повреждение запирательного нерва может вызвать боль и сенсорные аномалии медиального отдела бедра, и эти симптомы могут иногда распространяться ниже колена. Потеря сенсорной иннервации может быть ограничена, поскольку область ее распространения перекрывается с соседними кожными ветвями. Потеря моторной иннервации может привести к атрофии мышц медиальной части бедра, но нарушение функциональности будет ограничиваться большой приводящей мышцей.Это приведет к инвалидности мышц, характеризующейся ограниченным приведением, что не повлияет на ходьбу, но может затруднить скрещивание ног.
БЕДРЕННЫЙ НЕРВ (L2, L3, L4)
Бедренный нерв (рис. 3-9 и 3-10) формируется в поясничном сплетении с участием заднего отдела брюшных ветвей от второго до четвертого поясничных нервов. Сначала он выходит через латеральную границу большой поясничной мышцы в подвздошной ямке в точке примерно на 4 см выше паховой связки.Затем бедренный нерв входит в бедренный треугольник, проходя латерально через бедренную оболочку, и в пределах нескольких сантиметров от входа в бедренный треугольник он разделяется на передний и задний отделы. Внутри бедра бедренный нерв выделяет ряд сенсорных и мышечных ветвей, а его единственная ветвь, подкожный нерв, проходит ниже колена.
В подвздошной ямке бедренный нерв проходит вдоль внешней подвздошной артерии, когда выходит из брюшной полости. Он проходит кзади от илеоцекальной части кишечника справа и кзади от сигмовидной кишки слева.Бедренный нерв отдает небольшие ветви к бедренной артерии и подвздошной мышце в подвздошной ямке. Он также иннервирует грудную мышцу, ветви которой по-разному отходят от живота или бедра. Когда он входит в бедренный треугольник, бедренный нерв проходит латеральнее бедренной оболочки и сосудов в ней, отделенных от них поясничными волокнами. Он лежит на подвздошной кости, а широкая фасция служит крышей бедренного треугольника. После отделения нескольких мелких ветвей бедренный нерв затем делится на передний и задний отделы в точке примерно на 1–4 см ниже паховой связки.Эти отделы часто могут быть разделены боковой огибающей бедренной артерии, или эта артерия может лежать глубоко в обоих отделах. 8
Передний отдел бедренного нерва относительно короткий и сразу дает ветвь к портняжной ткани и две чувствительные ветви после образования ниже паховой связки. Два чувствительных нерва — это промежуточный и медиальный кожные нервы бедра.
Промежуточный кожный нерв бедра проходит через широкую фасцию в точке примерно на 8 см ниже паховой связки и далее разделяется на две ветви.Затем эти ветви спускаются вниз по бедру и иннервируют кожу до колена, где они вносят вклад в перипателлярное сплетение. Более латерально расположенная из этих двух ветвей сообщается с бедренной ветвью генитофеморального нерва и может также снабжать портняжную мышцу.
Медиальный кожный нерв бедра опускается латерально мимо бедренной артерии и дает небольшие ответвления, которые проникают через широкую фасцию и обеспечивают иннервацию верхней части медиальной части бедра.На вершине бедренного треугольника медиальный кожный нерв бедра проходит кпереди от бедренной артерии и разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь спускается вниз по портняжной мышце и проходит через широкую фасцию примерно на средней длине бедра, где затем разделяется на две ветви. Одна из этих ветвей снабжает кожу медиального колена, а другая соединяется с надколеночной ветвью подкожного нерва. Задняя ветвь проходит по задней границе портняжной мышцы до колена, где проходит через широкую фасцию и соединяется с подкожным нервом.Он способствует развитию субарториального сплетения, а также обеспечивает иннервацию медиальной части ноги чуть ниже колена.
Задний отдел бедренного нерва отдает подкожный нерв, а также обеспечивает иннервацию четырехглавой мышцы бедра и суставов. Подкожный нерв существует как полностью кожная ветвь бедренного нерва. В паху он проходит латеральнее бедренной артерии, а затем переходит на медиальную сторону через аддукторный канал. Покидая приводящий канал вместе с подкожной ветвью нисходящей коленчатой артерии, подкожный нерв отдает инфрапателлярную ветвь, которая проникает в портняжник и снабжает кожу вокруг колена.Затем он спускается дальше вниз, чтобы проколоть широкую фасцию между сухожилиями портняжной мышцы спереди и тонкой мышцей сзади, и сообщается с большой подкожной веной в точке за медиальной стороной колена. Он проходит вдоль вены на ноге и в разных точках разделяется на две ветви. 9 Большая из этих ветвей, передняя ветвь, проходит вдоль большой подкожной вены на медиальной поверхности большеберцовой кости и продолжает снабжать кожу медиальной стороной стопы вниз до первого плюснефалангового сустава.Задняя ветвь опускается вниз по медиальному краю большеберцовой кости до лодыжки и передает кожные ощущения медиальной стороне голени.
Мышечные ветви заднего отдела бедренного нерва снабжают прямую мышцу бедра, латеральную широкую мышцу бедра, среднюю широкую мышцу бедра, промежуточную широкую мышцу бедра и род суставов. Ветвь прямой мышцы бедра проходит через заднюю поверхность мышцы и снабжает кровью тазобедренный сустав. Латеральная широкая мышца бедра снабжается более крупной ветвью, которая спускается вдоль боковой огибающей бедренной артерии и входит в мышцу через ее переднюю границу, одновременно снабжая кровью коленный сустав.Еще более крупная ветвь снабжает медиальную широкую мышцу бедра и, как видно, проходит вместе с бедренными сосудами и подкожным нервом в приводящем канале. Он отдает ветви к верхнему и нижнему сегментам мышцы, а также посылает длинную нитевидную ветвь к колену. Несколько ветвей к широкой широкой мышце бедра проходят через переднюю поверхность этой мышцы примерно на уровне середины бедра, а небольшая ветвь опускается вниз, чтобы снабжать суставной сустав и коленный сустав.
Бедренный нерв снабжен подвздошно-поясничной артерией в тазу, глубокой огибающей подвздошной артерии в паховой области и боковой огибающей бедренной артерии в бедре.На правой стороне глубокая огибающая подвздошная артерия дает больше артериальных ветвей к бедренному нерву по сравнению с левой стороной, а также образует более обширный анастомоз с подвздошно-поясничной и четвертой поясничными артериями. Поэтому левый бедренный нерв более подвержен ишемическому повреждению, чем правая сторона. Внутритазовый сегмент нерва также оказывается более уязвимым для ишемии, чем другие сегменты нерва. 10
Варианты
Около 1/3 людей, по-видимому, демонстрируют некоторую степень вариабельности анатомии бедренного нерва.Из этих вариаций единственное, имеющее какое-либо клиническое значение, находится в пределах бедренного треугольника, где нерв, как сообщается, входит в бедро в некоторой точке между бедренной артерией и бедренной веной. 11
Общие механизмы травм
Бедренный нерв может быть вовлечен как в открытую, так и в закрытую травму в результате проникающей травмы и огнестрельного ранения, тупой травмы и повреждения, вторичного по отношению к болезни и ятрогенным причинам. Проникающая травма может вызвать повреждение в любой точке бедренного нерва, но наиболее вероятно, что это произойдет во время ранения передней части бедренного треугольника.Тупая травма может произойти в результате автомобильной аварии, спортивной травмы или сильного падения. Травма также может возникнуть непосредственно в результате травмы (например, рассечение после перелома лонной кости) или вторично по отношению к ишемическому повреждению после растяжения или нарушения перфузии (например, кровоизлияние в подвздошный отсек после разрыва подвздошной или подвздошной поясничной кости). Некоторые болезненные процессы могут повредить нерв непосредственно через воспаление и токсическое повреждение или косвенно из-за ишемического повреждения (например, опухоли, абсцесс почек или аппендикса, а также геморрагические заболевания).
Контекст ятрогенной травмы
Ятрогенное повреждение бедренного нерва может быть зарегистрировано после операций на брюшной полости и тазу, хирургии бедра, пункции бедренной артерии и проведения регионарной анестезии. 12 Существует несколько причин повреждения нервов во время операций на брюшной полости и тазу, включая компрессию, ишемию и прямое повреждение в результате использования хирургических инструментов. Факторы риска ятрогенной травмы включают худощавое или толстое тело, а также использование разрезов Пфанненштиля.Компрессионные травмы обычно возникают во время использования ретракторов, поскольку они могут сдавливать нерв к стенке таза или кончик лезвия может оказывать прямое давление на нерв. Растяжение и сжатие бедренного нерва может также происходить во время процедур, при которых пациента помещают в положение для литотомии с экстремальным сгибанием, отведением и внешним вращением бедер в течение длительного периода времени. Во время этого положения бедренный нерв может получить резкий угол под паховой связкой.Сдавление нерва может также произойти из-за образования гематомы у пациентов, подвергшихся антикоагуляции и подвергающихся сосудистым процедурам. 12
Бедренный нерв также может испытывать ятрогенное повреждение во время ортопедических процедур, особенно тех, которые включают латеральный и переднебоковой доступ к тазобедренному суставу. Причины повреждения бедренного нерва во время операции на бедре включают: (i) длительное или чрезмерное втягивание нерва во время операции инструментами, костью или протезом; (ii) компрессия и растяжение от гиперэкстензии и удлинения конечностей; (iii) образование гематомы вокруг бедренной вены или подвздошной кости; (iv) экструзия цемента; и (v) разрыв или рассечение. 12 Ятрогенное повреждение может также произойти во время проведения регионарной анестезии, особенно во время блокады бедренного нерва. Этиология, по-видимому, связана с прямым проникновением иглы в нерв из-за ишемии, интраневральной инъекции и нервной токсичности, вызванной большими дозами местного анестетика. 12
О транзиторной невропатии бедренного нерва также сообщалось во время использования регионарной анестезии во время пластики паховой грыжи и сбора кости гребня подвздошной кости. Это происходит потому, что анестетики, доставляемые в плоскость между поперечной мышцей живота и поперечной фасцией, могут легко диффундировать назад в пространство между подвздошной костью и вышележащей фасцией, где расположен бедренный нерв. 13 Бедренный нерв также может быть поврежден, если кровь берется из бедренной артерии для анализа газов артериальной крови или ангиографии через бедренную артерию. Это происходит либо из-за прямой травмы, либо косвенно из-за сдавления гематомой или псевдоаневризмой.
Повреждение подкожного нерва может быть предметом хирургического вмешательства, так как нерв может быть рассечен или поврежден во время хирургических вмешательств. Ятрогенное повреждение подкожного нерва часто сообщалось во время полного удаления большой подкожной вены.Это связано с ходом нерва и близостью к вене ниже колена. Также сообщалось, что подкожный нерв может быть сдавлен на операционном столе из-за неправильного наложения поддерживающих скоб. Сообщалось о ятрогенном повреждении во время использования блокады периферических нервов, однако, по-видимому, нет никаких признаков повреждения подкожного нерва, вторичного по отношению к блокаде аддукторного канала. 14
Последствия травм
Бедренный нерв наиболее уязвим для травм в нижней части живота и верхней части бедра из-за его относительно поверхностного расположения в этой области и его непосредственной близости к краю вертлужной впадины.Он также может быть сдавлен опухолями или гематомами в тазу. Тяжелое повреждение бедренного нерва в тазу может привести к слабости ипсилатерального сгибания бедра, разгибания колена, нарушения чувствительности в передней части бедра и медиальной части голени и стопы, потере рефлекса коленного рефлекса и атрофии четырехглавой мышцы с потерей надколенника. рефлекс. Дестабилизация нижней конечности может привести к затруднениям при выполнении таких действий, как ходьба в гору или по неровной поверхности и подъем по лестнице. Наблюдаемые сенсорные нарушения ограничиваются гиперестезией, парестезией, онемением в переднемедиальной части бедра и ноги, а также болью в бедре или паху.
Травма бедренного нерва в области бедра может вызывать целый ряд клинических проявлений, включая полный или изолированный моторный или сенсорный дефицит. Физические симптомы включают снижение или полное отсутствие рефлекса надколенника, а также частичную или полную атрофию четырехглавой мышцы. На неполное поражение бедренного нерва может указывать потоотделение в пределах его автономного кожного распределения. Поражение бедренного нерва может чаще встречаться с левой стороны, чем с правой, из-за относительно меньшего кровоснабжения слева. 10 Пациенты, у которых послеоперационное падение с последующим изменением и ухудшением кожных ощущений в распределении бедренного нерва, должны быть обследованы на предмет повреждения бедренного нерва. 15 Травма подкожного нерва приведет к сенсорным нарушениям в медиальной части ноги, распространяющимся вдоль внутренней границы стопы до большого пальца ноги.
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ
- Богдук Н. Клинико-лучевая анатомия поясничного отдела позвоночника.5-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2012.
ССЫЛКИ
- Klassen Z, Marshall E, Tubbs RS, Lois RJ Jr., Wartmann CT, Loukas M. Анатомия подвздошно-пахового и подвздошно-гипогастрального нервов с наблюдениями за их вкладом в спинномозговой нерв. Clin Anat. 2011; 24 (4): 454-461.
- Wijsmuller AR, Lange JF, Kleinrensink GJ, et al. Пластика паховой грыжи с идентификацией нервов: хирургическое анатомическое исследование. Мир J Surg. 2007; 31 (2): 414-420.
- Rab M, Ebmer J, Dellon AL.Анатомическая вариабельность подвздошно-пахового и генитально-бедренного нервов: значение для лечения боли в паху. Plast Reconstr Surg. 2001; 108 (6): 1618-1623.
- Aszmann OC, Dellon ES, Dellon AL. Анатомическое течение латерального кожного нерва бедра и его подверженность сжатию и травмам. Plast Reconstr Surg. 1997; 100 (3): 600-604.
- Carai A, Fenu G, Sechi E, Crotti FM, Montella A. Анатомическая изменчивость латерального кожного нерва бедра: результаты хирургической серии.Clin Anat. 2009; 22 (3): 365-370.
- Мур А.Е., Чжан Дж., Стрингер, доктор медицины. Ятрогенное повреждение нерва в национальной схеме компенсации без ошибок: наблюдательное когортное исследование. Int J Clin Pract. 2012; 66 (4): 409-416.
- Катрицис Э., Анагностопулу С., Пападопулос Н. Анатомические наблюдения за добавочным запирательным нервом (на основе 1000 образцов). Анат Анз. 1980; 148 (5): 440-445.
- Оребо SL. Бедренный нерв и его отношение к боковой огибающей бедренной артерии. Anesth Analg.2006; 102 (6): 1859-1862.
- Wilmot VV, Evans DJ. Категоризация распределения подкожного нерва по отношению к большой подкожной вене. Clin Anat. 2013; 26 (4): 531-536.
- Boontje AH, Haaxma R. Бедренная невропатия как осложнение хирургии аорты. J Cardiovasc Surg (Турин). 1987; 28 (3): 286-289.
- Бергман Р.А., Томпсон С.А., Афифи А.К. Каталог человеческих вариаций. Балтимор: Урбан и Шварценберг; 1984, стр. 159.
- Мур AE, Стрингер MD. Ятрогенное повреждение бедренного нерва: систематический обзор.Хирург Радиол Анат. 2011; 33 (8): 649-658.
- Росарио DJ, Джейкоб С., Лантли Дж., Скиннер П.П., Рафтери А.Т. Механизм паралича бедренного нерва, осложняющий чрескожную блокаду подвздошно-пахового поля. Br J Anaesth. 1997; 78 (3): 314-316.
- Хеннингсен MH, Jaeger P, Hilsted KL, Dahl JB. Распространенность повреждения подкожного нерва после блокады приводящего канала у пациентов, подвергшихся тотальному эндопротезированию коленного сустава. Acta Anaesthesiol Scand. 2013; 57 (1): 112-117.
- Фейбель Р.Дж., Дервин Г.Ф., Ким П.Р., Боль ЧП.Основные осложнения, связанные с катетерами бедренного нерва для артропластики коленного сустава: предостережение. J Артропластика. 2009; 24 (6 доп.): 132-137.
Компрессия спинного мозга | Johns Hopkins Medicine
Боль в спине и шее Ортопедия Хирургия спины и позвоночникаЧто такое компрессия спинного мозга?
Сдавление спинного мозга вызвано любым состоянием, которое оказывает давление на спинной мозг. Спинной мозг — это пучок нервов, который передает сообщения от головного мозга к мышцам и другим мягким тканям.Когда ваш спинной мозг движется вниз по спине, он защищен множеством позвонков, называемых позвонками. Они также удерживают ваше тело в вертикальном положении. Нервы спинного мозга проходят через отверстия между позвонками и выходят к мышцам.
Сдавление спинного мозга может произойти в любом месте от шеи (шейный отдел позвоночника) до нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Симптомы включают онемение, боль и слабость. В зависимости от причины компрессии симптомы могут развиваться внезапно или постепенно, и они могут потребовать чего угодно, от поддерживающей терапии до экстренной хирургии.
Что вызывает компрессию спинного мозга?
Одной из наиболее частых причин сдавления спинного мозга является постепенный износ костей позвоночника, известный как остеоартрит. Люди, у которых вследствие этого развивается компрессия спинного мозга, обычно старше 50 лет.
Другие состояния, которые могут вызвать компрессию спинного мозга, могут развиваться быстрее, даже очень внезапно, и могут возникнуть в любом возрасте:
Каковы симптомы сдавления спинного мозга?
Симптомы сдавления спинного мозга могут развиваться быстро или медленно, в зависимости от причины.Травмы могут вызвать немедленные симптомы. Опухоли или инфекции могут вызывать симптомы, которые развиваются в течение нескольких дней или недель. Для появления симптомов износа позвоночника могут потребоваться годы.
Это общие симптомы:
-
Боль и скованность в шее, спине или пояснице
-
Жгучая боль, которая распространяется на руки, ягодицы или ноги (ишиас)
-
Онемение, спазмы или слабость в руках, кистях или ногах
-
Потеря чувствительности стоп
-
Проблемы с координацией рук
-
«Падение стопы», слабость в стопе, вызывающая хромоту
-
Утрата половой способности
Давление на нервы в поясничной области (поясница) также может вызывать более серьезные симптомы, известные как синдром конского хвоста.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, обычно в отделении неотложной помощи:
-
Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
-
Сильное или усиливающееся онемение между ногами, внутренней поверхностью бедер и задней частью ног
-
Сильная боль и слабость, которая распространяется на одну или обе ноги, из-за чего трудно ходить или вставать со стула
Спинной артродез | История Ричарда Шеттера
Прожив много лет с болями в спине и не получив никаких положительных результатов от предшествующего лечения, У.Ветеран Южной армии Ричард Шеттер обратился за консультацией к ортопедическому отделению позвоночника Джонса Хопкинса.
Как диагностируется компрессия спинного мозга?
Чтобы диагностировать компрессию спинного мозга, ваш лечащий врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет полный медицинский осмотр. Во время обследования он или она будет искать признаки сдавления позвоночника, такие как потеря чувствительности, слабость и аномальные рефлексы. Тесты, которые помогут с вашим диагнозом, могут включать:
-
Рентген позвоночника.На них могут быть обнаружены разрастания костей, называемые шпорами, которые давят на спинномозговые нервы. Рентген также может показать неправильное положение позвоночника.
-
Специальные визуализационные тесты позвоночника. КТ или МРТ позволят более детально изучить спинной мозг и окружающие его структуры.
-
Другие исследования. Они могут включать сканирование костей, миелограмму (специальный рентгеновский снимок или компьютерную томографию, сделанную после введения красителя в позвоночник) и электромиографию или ЭМГ, электрический тест мышечной активности.
Как лечится компрессия спинного мозга?
Медицинская бригада, занимающаяся лечением компрессии спинного мозга, может включать специалистов по артриту, костных хирургов, нервных специалистов и физиотерапевтов. Лечение зависит от причины и ваших симптомов и может включать прием лекарств, физиотерапию, инъекции и хирургическое вмешательство. За исключением экстренных случаев, таких как синдром конского хвоста или перелом спины, операция обычно является крайней мерой.
-
Лекарства могут включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), снимающие боль и отек, и инъекции стероидов, уменьшающие отек.
-
Физиотерапия может включать упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног. Вы можете узнать, как выполнять действия более безопасно. Также могут быть полезны скобы для поддержки спины или шейный воротник.
-
Хирургическое лечение включает удаление костных шпор и расширение пространства между позвонками. Другие процедуры могут быть выполнены для снятия давления на позвоночник или восстановления сломанных позвонков. Спину также можно стабилизировать, срастив вместе несколько позвонков.
Некоторые другие методы лечения, которые могут быть полезны некоторым людям, включают акупунктуру и хиропрактику.
Можно ли предотвратить компрессию спинного мозга?
Многие причины сдавления спинного мозга невозможно предотвратить. Вы можете помочь предотвратить симптомы сдавления спинного мозга, вызванные постепенным износом, поддерживая спину как можно более сильной и здоровой.
-
Регулярно выполняйте физические упражнения.Упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие вашу спину, и помогают сохранять гибкость позвоночника.
-
Сохраняйте правильную осанку и научитесь безопасно поднимать тяжелые предметы. Другая хорошая механика тела — это сон на твердом матрасе и сидение на стуле, который поддерживает естественные изгибы вашей спины.
-
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает нагрузку на вашу спину и может способствовать развитию симптомов сдавления позвоночника.
Когда терпение окупается | Успешная хирургия позвоночника в 95
Как лечить компрессию спинного мозга?
Лучший способ справиться со сдавлением спинного мозга — это узнать как можно больше о своем состоянии, тесно сотрудничать со своими поставщиками медицинских услуг и лицами, обеспечивающими уход, и принимать активное участие в вашем лечении.
Держите спину как можно более здоровой, поддерживая здоровый вес, практикуя хорошую механику тела и регулярно выполняя физические упражнения.
Простые домашние средства, такие как мешок со льдом, грелка, массаж или длительный горячий душ, могут помочь уменьшить боль.
Пищевые добавки глюкозамин и хондроитин рекомендованы в качестве пищевых добавок для людей с остеоартритом, но недавние исследования не принесли результатов. Спросите своего врача, рекомендует ли он какие-либо добавки для вас, и всегда обсуждайте любые альтернативные методы лечения или лекарства, которые вы хотели бы попробовать.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Компрессия спинного мозга может вызвать синдром конского хвоста, который требует немедленной медицинской помощи. Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:
-
Внезапная потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
-
Сильное или усиливающееся онемение между ног, внутренней поверхности бедер или задней части ног
-
Сильная боль и слабость, которая распространяется на одну или обе ноги, из-за чего трудно ходить или вставать со стула
Ключевые моменты
-
Сдавление спинного мозга вызвано состоянием, которое оказывает давление на спинной мозг.
-
Такие симптомы, как боль, онемение или слабость в руках, руках, ногах или ступнях, могут появляться постепенно или внезапно, в зависимости от причины.
-
При компрессии спинного мозга часто помогают лекарства, физиотерапия или другие методы лечения. За исключением экстренных случаев, операция обычно является крайней мерой.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
-
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
-
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
-
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
-
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
-
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
-
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
-
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
-
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
-
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
-
Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
Ваши мысли важны для нас. Присоединяйтесь к нашему сообществу сегодня.
Виртуальные консультанты по медицине Джонса Хопкинса (виртуальные консультанты) — это группа людей, которые делятся своими мыслями об опыте оказания помощи Джонса Хопкинса. Один-два раза в месяц виртуальные консультанты получают ссылку на короткие интерактивные опросы.Все ответы конфиденциальны.
Анатомия спинного мозга (Раздел 2, Глава 3) Нейронаука в Интернете: Электронный учебник для неврологии | Кафедра нейробиологии и анатомии
3.1 Введение
|
Рис. 3.1 |
Спинной мозг — самая важная структура между телом и мозгом. Спинной мозг простирается от большого затылочного отверстия, где он переходит в продолговатый мозг, до уровня первого или второго поясничных позвонков. Это жизненно важное звено между мозгом и телом, а также между телом и мозгом. Спинной мозг имеет длину от 40 до 50 см и диаметр от 1 до 1,5 см. С каждой стороны выходит по два последовательных ряда нервных корешков. Эти нервные корешки соединяются дистально, образуя 31 пару спинномозговых нервов .Спинной мозг представляет собой цилиндрическую структуру нервной ткани, состоящей из белого и серого вещества, однородно организованной и разделенной на четыре области: шейный (C), грудной (T), поясничный (L) и крестцовый (S) (Рисунок 3.1). ), каждый из которых состоит из нескольких сегментов. Спинной нерв содержит двигательные и сенсорные нервные волокна, идущие ко всем частям тела и от них. Каждый сегмент спинного мозга иннервирует дерматом (см. Ниже и рисунок 3.5).
3.2 Общие характеристики
- Подобные структуры поперечного сечения на всех уровнях спинного мозга (Рисунок 3.1).
- Он передает сенсорную информацию (ощущения) от тела и от головы к центральной нервной системе (ЦНС) через афферентные волокна и выполняет первоначальную обработку этой информации.
- Моторные нейроны в вентральном роге проецируют свои аксоны на периферию, чтобы иннервировать скелетные и гладкие мышцы, которые опосредуют произвольные и непроизвольные рефлексы.
- Он содержит нейроны, чьи нисходящие аксоны опосредуют вегетативный контроль над большинством висцеральных функций.
- Это имеет большое клиническое значение, поскольку является основным местом травматических повреждений и очагом многих болезненных процессов.
Хотя спинной мозг составляет лишь около 2% центральной нервной системы (ЦНС), его функции жизненно важны. Знание функциональной анатомии спинного мозга позволяет диагностировать характер и место повреждения спинного мозга и многие заболевания спинного мозга.
3.3 Сегментарная и продольная организация
Спинной мозг делится на четыре различных отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы (рис.1). Различные участки шнура можно визуально отличить друг от друга. Можно визуализировать два увеличения спинного мозга: увеличение шейки матки, которое простирается между C3 и T1; и поясничное увеличение, которое простирается от L1 до S2 (рис. 3.1).
Шнур сегментно организован. Есть 31 сегмент, определяемый 31 парой нервов, выходящих из спинного мозга. Эти нервы делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый нервы (рис. 3.2). Дорсальные и вентральные корешки входят в позвоночный столб и выходят из него соответственно через межпозвонковые отверстия в позвоночных сегментах, соответствующих сегменту позвоночника.
|
Рис. 3.2 |
Пуповина покрыта теми же тремя оболочками, что и головной мозг: мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой. Твердая мозговая оболочка представляет собой жесткую внешнюю оболочку, под ней лежит паутинная оболочка, а мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности спинного мозга (рис.3). Спинной мозг прикреплен к твердой мозговой оболочке серией боковых зубчатых связок, отходящих от пиальных складок.
|
Рис. 3.3 |
В течение первого третьего месяца эмбрионального развития спинной мозг простирается на всю длину позвоночного канала, и оба растут примерно с одинаковой скоростью.По мере продолжения развития тело и позвоночный столб продолжают расти с гораздо большей скоростью, чем сам спинной мозг. Это приводит к смещению нижних отделов спинного мозга по отношению к позвоночному столбу. Результатом этого неравномерного роста является то, что взрослый спинной мозг простирается до уровня первого или второго поясничных позвонков, а нервы растут и выходят через те же межпозвонковые отверстия, что и во время эмбрионального развития. Этот рост нервных корешков внутри позвоночного канала приводит к тому, что поясничные, крестцовые и копчиковые корешки расширяются до соответствующих позвоночных уровней (рис.2).
Все спинномозговые нервы, кроме первого, выходят ниже своих соответствующих позвонков. В шейных сегментах имеется 7 шейных позвонков и 8 шейных нервов (рис. 3.2). Нервы C1-C7 выходят выше своих позвонков, а нерв C8 — ниже позвонка C7. Он уходит между позвонком C7 и первым грудным позвонком. Следовательно, каждый последующий нерв выходит из спинного мозга ниже соответствующего позвонка. В грудном и верхнем поясничном отделах разница между позвонками и уровнем спинного мозга составляет три сегмента.Следовательно, корневые нити сегментов спинного мозга должны преодолевать большие расстояния, чтобы достичь соответствующего межпозвонкового отверстия, из которого выходят спинномозговые нервы. Пояснично-крестцовые корни известны как конский хвост (рис. 3.2).
Каждый спинномозговой нерв состоит из нервных волокон, которые связаны с областью мышц и кожи, которая развивается из одного сомита (сегмента) тела. Сегмент спинного мозга определяется входом в спинной мозг и выходом вентрального корешка из спинного мозга (то есть сегмент спинного мозга, который дает начало одному спинному нерву, считается сегментом.) (Рисунок 3.4).
|
Рисунок 3.4 |
A дерматом — это участок кожи, снабжаемый периферическими нервными волокнами, происходящими из одного ганглия дорсального корешка.Если нерв перерезан, дерматом теряет чувствительность. Поскольку каждый сегмент спинного мозга иннервирует разные области тела, дерматомы могут быть точно нанесены на поверхность тела, а потеря чувствительности в дерматоме может указывать на точный уровень повреждения спинного мозга при клинической оценке травмы (рис. 3.5). Важно учитывать, что между соседними дерматомами есть некоторое перекрытие. Поскольку сенсорная информация от тела передается в ЦНС через задние корешки, аксоны, происходящие от ганглиозных клеток дорсального корешка, классифицируются как первичные сенсорные афференты, а нейроны дорзального корешка являются сенсорным нейроном первого порядка (1 °).Большинство аксонов вентральных корешков возникает из мотонейронов вентрального рога спинного мозга и иннервирует скелетные мышцы. Другие возникают из бокового рога и синапсов вегетативных ганглиев, которые иннервируют внутренние органы. Аксоны вентрального корешка соединяются с периферическими отростками ганглиозных клеток дорсального корешка, образуя смешанные афферентные и эфферентные спинномозговые нервы, которые сливаются, образуя периферические нервы. Знание сегментарной иннервации кожных покровов и мышц важно для диагностики места травмы.
|
Рис. 3.5 |
3.4 Внутренняя структура спинного мозга
Поперечный разрез спинного мозга взрослого показывает белое вещество на периферии, серое вещество внутри и крошечный центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью в его центре.Канал окружает единственный слой клеток, эпендимальный слой. Эпендимный слой окружает серое вещество — область, содержащая тела клеток, имеющая форму буквы «H» или «бабочки». Два «крыла» бабочки соединены по средней линии серой спинной комиссурой и ниже белой комиссурой (рис. 3.6). Форма и размер серого вещества варьируются в зависимости от уровня спинного мозга. На более низких уровнях соотношение между серым веществом и белым веществом больше, чем на более высоких уровнях, в основном потому, что на более низких уровнях содержится меньше восходящих и нисходящих нервных волокон.(Рисунок 3.1 и Рисунок 3.6).
|
Рисунок 3.6 |
Серое вещество в основном состоит из клеточных тел нейронов и глии и разделено на четыре основных столбца: дорсальный рог, промежуточный столбец, боковой рог и столбец вентрального рога. (Рисунок 3.6).
Задний рог находится на всех уровнях спинного мозга и состоит из сенсорных ядер, которые получают и обрабатывают поступающую соматосенсорную информацию.Оттуда появляются восходящие проекции, передающие сенсорную информацию в средний мозг и промежуточный мозг. Промежуточный столбец и боковой рог составляют вегетативные нейроны, иннервирующие висцеральные и тазовые органы. Вентральный рог состоит из моторных нейронов, которые иннервируют скелетные мышцы.
На всех уровнях спинного мозга нервные клетки в сером веществе мультиполярны и сильно различаются по своей морфологии. Многие из них являются нервными клетками Гольджи типа I и Гольджи типа II. Аксоны типа Гольджи I длинные и выходят из серого вещества в вентральные спинномозговые корешки или волокнистые тракты белого вещества.Аксоны и дендриты клеток Гольджи типа II в основном ограничены соседними нейронами в сером веществе.
Более поздняя классификация нейронов серого вещества основана на функции. Эти клетки расположены на всех уровнях спинного мозга и делятся на три основные категории: корневые клетки, клетки столбца или тракта и проприоспинальные клетки.
Клетки корня расположены в брюшных и боковых серых рогах и сильно различаются по размеру. Наиболее характерными чертами клеток корня являются крупные многополярные элементы, превышающие 25 мкм их сомы.Клетки корня передают свои аксоны в вентральные корешки спинномозговых нервов и сгруппированы в два основных подразделения: 1) соматические эфферентные корневые нейроны, которые иннервируют скелетную мускулатуру; и 2) нейроны висцерального эфферентного корня, также называемые преганглионарными вегетативными аксонами, которые посылают свои аксоны в различные вегетативные ганглии.
Столбец , или , клетки тракта и их отростки расположены в основном в спинном сером роге и полностью заключены в ЦНС.Аксоны столбчатых клеток образуют продольные восходящие пути, которые восходят в белых столбиках и заканчиваются на нейронах, расположенных рострально в стволе мозга, мозжечке или промежуточном мозге. Некоторые столбчатые клетки посылают свои аксоны вверх и вниз по пуповине, чтобы оканчиваться в сером веществе близко к месту их происхождения и известны как межсегментарные ассоциативные столбчатые клетки. Другие аксоны столбчатых клеток оканчиваются внутри сегмента, в котором они происходят, и называются внутрисегментарными ассоциативными столбчатыми клетками. Третьи клетки колонны посылают свои аксоны через срединную линию, чтобы оканчиваться в сером веществе близко к месту их происхождения, и называются клетками колонны ассоциации комиссур.
Проприоспинальные клетки — спинномозговые интернейроны, аксоны которых не покидают спинной мозг. Проприоспинальные клетки составляют около 90% спинномозговых нейронов. Некоторые из этих волокон также находятся по краю серого вещества спинного мозга и в совокупности называются собственным пучком, проприоспинальным или архиспиноталамическим трактом.
3.5 Ядра и пластинки спинного мозга
Спинальные нейроны организованы в ядра и пластинки.
3.6 ядер
Выдающиеся ядерные группы клеточных столбов в спинном мозге от дорсального до вентрального — это маргинальная зона, желатиновая субстанция, собственное ядро, дорсальное ядро Кларка, промежуточно-латеральное ядро и ядра нижних мотонейронов.
|
Рисунок 3.7 |
Ядро маргинальной зоны или posterior marginalis, обнаруживается на всех уровнях спинного мозга в виде тонкого слоя клеток столбика / тракта (столбчатых клеток), который покрывает верхушку дорсального рога.Аксоны ее нейронов участвуют в боковом спиноталамическом тракте, который передает информацию о боли и температуре промежуточному мозгу (рис. 3.7).
Желатиновая субстанция встречается на всех уровнях спинного мозга. Расположенный в дорсальной шапкообразной части головы спинного рога, он передает информацию о боли, температуре и механической (легкое прикосновение) информации и состоит в основном из ячеек столбца (ячеек межсегментарного столбца). Эти колоночные клетки синапсы в клетках на уровнях Rexed с IV по VII, аксоны которых вносят вклад в вентральный (передний) и латеральный спинномозговой таламический тракт. Гомологичная желатиновая субстанция в мозговом веществе — это спинальное ядро тройничного нерва .
Nucleus proprius находится под желатиновой субстанцией в головке и шейке спинного рога. Эта группа клеток, которую иногда называют главным сенсорным ядром, связана с механическими и температурными ощущениями. Это плохо очерченный столб клеток, который проходит через все сегменты спинного мозга, и его нейроны участвуют в вентральных и боковых спинномозговых таламических путях, а также в спинномозговых трактах.Аксоны, берущие начало в собственном ядре, проецируются в таламус через спиноталамический тракт и в мозжечок через вентральный спиноцеребеллярный тракт (VSCT).
Дорсальное ядро Кларка представляет собой столбик клеток, расположенный в средней части основной формы дорсального рога. Аксоны от этих клеток проходят непересекающиеся к латеральному семенному канатику и образуют дорсальный (задний) спиноцеребеллярный тракт (DSCT), который обеспечивает бессознательную проприоцепцию от мышечных веретен и органов сухожилий Гольджи к мозжечку, а некоторые из них иннервируют спинномозговые интернейроны.Дорсальное ядро Кларка обнаруживается только в сегментах от C8 до L3 спинного мозга и наиболее заметно в нижнем грудном и верхнем поясничных сегментах. Гомологичное дорсальное ядро Кларка в продолговатом мозге является дополнительным клиновидным ядром, которое является источником cuneocerebellar tract (CCT).
Промежуточное ядро расположено в промежуточной зоне между дорсальным и вентральным рогами на уровне спинного мозга. Распространяясь от C8 до L3, он получает висцеросенсорную информацию и содержит преганглионарные симпатические нейроны, которые образуют боковой рог.Большая часть его клеток — это корневые клетки, которые посылают аксоны в вентральные корешки спинного мозга через белые ветви, чтобы достичь симпатического тракта в виде преганглионарных волокон. Точно так же колонки клеток в промежуточно-боковом ядре, расположенные на уровнях от S2 до S4, содержат преганглионарные парасимпатические нейроны (рис. 3.7).
Ядра нижних мотонейронов расположены в вентральном роге спинного мозга. Они содержат преимущественно моторные ядра, состоящие из α, β и γ мотонейронов, и находятся на всех уровнях спинного мозга — это клетки корня.Моторные нейроны представляют собой последний общий путь двигательной системы, и они иннервируют висцеральные и скелетные мышцы.
3.7 Пластинки рекседа
Распределение клеток и волокон в сером веществе спинного мозга демонстрирует структуру расслоения. Клеточный паттерн каждой пластинки состоит из нейронов разного размера или формы (цитоархитектура), что привело Рекседа к предложению новой классификации, основанной на 10 слоях (пластинки). Эта классификация полезна, поскольку она более точно связана с функцией, чем предыдущая схема классификации, основанная на основных ядерных группах (рисунок 3.7).
Пластинки с I по IV, как правило, связаны с экстероцептивными ощущениями и составляют спинной рог, тогда как пластинки V и VI в основном связаны с проприоцептивными ощущениями. Пластинка VII эквивалентна промежуточной зоне и действует как реле между веретеном мышцы, средним мозгом и мозжечком, а пластинки VIII-IX составляют вентральный рог и содержат в основном двигательные нейроны. Аксоны этих нейронов иннервируют в основном скелетные мышцы. Пластинка X окружает центральный канал и содержит нейроглию.
Пластинка I Rexed — состоит из тонкого слоя клеток, которые покрывают верхушку дорсального рога небольшими дендритами и сложным массивом немиелинизированных аксонов. Клетки в пластинке I реагируют в основном на вредные и тепловые раздражители. Аксоны клеток Lamina I присоединяются к контралатеральному спиноталамическому тракту; этот слой соответствует nucleus posteromarginalis.
Пластинка Rexed II — состоит из плотно упакованных интернейронов. Этот слой соответствует желатиновой субстанции и реагирует на вредные раздражители, в то время как другие реагируют на не вредные раздражители.Большинство нейронов в аксонах Rexed lamina II получают информацию от сенсорных ганглиозных клеток дорсального корешка, а также от волокон нисходящего дорсолатерального пучка (DLF). Они посылают аксоны к пластинкам рекседа III и IV (fasciculus proprius). В пластинке Rexed lamina II были обнаружены высокие концентрации вещества P и опиатных рецепторов. Полагают, что пластинка играет важную роль в модуляции сенсорной информации, определяя, какой паттерн поступающей информации будет вызывать ощущения, которые мозг интерпретирует как болезненные.
Пластинка Rexed III — состоит из клеток различного размера, аксоны этих нейронов несколько раз раздваиваются и образуют плотное сплетение. Клетки в этом слое получают аксодендритные синапсы от волокон Aβ, входящих в волокна дорсального корня. Он содержит дендриты клеток из пластинок IV, V и VI. Большинство нейронов в пластинке III функционируют как проприоспинальные / интернейронные клетки.
Пластинка рекседа IV — Самая толстая из первых четырех пластинок. Клетки в этом слое получают аксоны Aß, которые несут преимущественно не вредную информацию.Кроме того, дендриты нейронов в пластине IV излучают в пластину II и реагируют на раздражители, такие как легкое прикосновение. В голове этого слоя находится нечеткое собственное ядро. Некоторые клетки проецируются в таламус через контралатеральный и ипсилатеральный спиноталамический тракт.
Rexed lamina V — Составные нейроны с их дендритами в пластинке II. Нейроны в этой пластинке получают моносинаптическую информацию от аксонов Aß, Ad и C, которые также несут ноцицептивную информацию от внутренних органов.Эта пластинка покрывает широкую зону, проходящую через шейку спинного рога, и делится на медиальную и боковую части. Многие из V-клеток пластинки Рекседа проецируются в ствол мозга и таламус через контралатеральный и ипсилатеральный спиноталамический тракт. Более того, нисходящие кортикоспинальные и руброспинальные волокна синапсируют с его клетками.
Rexed lamina VI — это широкий слой, который лучше всего развивается при шейных и поясничных увеличениях. Пластинка VI также делится на медиальную и боковую части.Афферентные аксоны группы Ia от мышечных веретен оканчиваются в медиальной части на сегментарных уровнях от C8 до L3 и являются источником ипсилатеральных спиноцеребеллярных путей. Многие из маленьких нейронов являются интернейронами, участвующими в спинальных рефлексах, в то время как нисходящие пути ствола мозга проецируются в латеральную зону VI слоя Рекседа.
Пластинка рекседа VII — Эта пластинка занимает большую неоднородную область. Эта область также известна как промежуточная зона (или промежуточно-латеральное ядро). Его форма и границы меняются по длине шнура.Нейроны пластинки VII получают информацию от пластинок Rexed со II по VI, а также от висцеральных афферентных волокон, и они служат промежуточным реле в передаче импульсов висцеральных мотонейронов. Дорсальное ядро Кларка образует заметный круглый овальный столбик клеток от C8 до L3. Крупные клетки дают начало непересекающимся нервным волокнам дорсального спиноцеребеллярного тракта (DSCT). Клетки в пластинках с V по VII, которые не образуют отдельного ядра, дают начало непересекающимся волокнам, которые образуют вентральный спиноцеребеллярный тракт (VSCT).Клетки в латеральном роге спинного мозга в сегментах T1 и L3 дают начало преганглионарным симпатическим волокнам, иннервирующим постганглионарные клетки, расположенные в симпатических ганглиях вне спинного мозга. Нейроны латеральных рогов в сегментах от S2 до S4 дают начало преганглионарным нейронам крестцовых парасимпатических волокон, которые иннервируют постганглионарные клетки, расположенные в периферических ганглиях.
Пластинка рекседа VIII — включает область у основания брюшного рога, но ее форма различается на разных уровнях шнура.В расширениях спинного мозга пластинка занимает только медиальную часть вентрального рога, где заканчиваются нисходящие вестибулоспинальные и ретикулоспинальные волокна. Нейроны пластинки VIII модулируют двигательную активность, скорее всего, через g-двигательные нейроны, которые иннервируют интрафузальные мышечные волокна.
Пластинка Rexed IX — состоит из нескольких отдельных групп больших a-мотонейронов и маленьких γ- и β-мотонейронов, встроенных в этот слой. Его размер и форма различаются на разных уровнях шнура. В утолщениях спинного мозга количество α мотонейронов увеличивается, и они образуют многочисленные группы.Α-мотонейроны — это большие и многополярные клетки, которые дают начало волокнам вентрального корня для снабжения экстрафузальных волокон скелетных мышц, в то время как маленькие γ-мотонейроны дают начало интрафузальным мышечным волокнам. Моторные нейроны α организованы соматотопически.
Пластинка Рекседа X — Нейроны пластинки Рекседа X окружают центральный канал и занимают латеральную комиссуральную область серой комиссуры, которая также содержит перекрестные аксоны.
Таким образом, пластинки I-IV связаны с экстероцептивными ощущениями, тогда как пластинки V и VI связаны в первую очередь с проприоцептивными ощущениями и действуют как реле между периферией, средним мозгом и мозжечком.Laminae VIII и IX образуют последний моторный путь для инициации и модуляции моторной активности через α, β и γ мотонейроны, которые иннервируют поперечно-полосатую мышцу. Все висцеральные мотонейроны расположены в пластинке VII и иннервируют нейроны в вегетативных ганглиях.
3,8 Белое вещество
Серое вещество окружает белое вещество, содержащее миелинизированные и немиелинизированные нервные волокна. Эти волокна проводят информацию вверх (восходящая) или вниз (нисходящая) по шнуру. Белое вещество делится на дорсальный (или задний) столбик (или семенной канатик), боковой столбец и вентральный (или передний) столбец (Рисунок 3.8). Передняя белая комиссура расположена в центре спинного мозга и содержит пересекающиеся нервные волокна, принадлежащие спиноталамическому тракту, спиноцеребеллярному тракту и переднему кортикоспинальному тракту. В белом веществе спинного мозга можно выделить три основных типа нервных волокон: 1) длинные восходящие нервные волокна, исходящие из столбчатых клеток, которые образуют синаптические связи с нейронами в различных ядрах ствола мозга, мозжечке и дорсальном таламусе, 2) длинные нисходящие нервные волокна, берущие свое начало. от коры головного мозга и различных ядер ствола мозга до синапсов в различных слоях Рекседа в сером веществе спинного мозга и 3) более короткие нервные волокна, соединяющие различные уровни спинного мозга, такие как волокна, ответственные за координацию сгибательных рефлексов.Восходящие тракты находятся во всех столбцах, тогда как нисходящие тракты встречаются только в боковых и передних столбцах.
|
Рис. 3.8 |
Четыре разных термина часто используются для описания связок аксонов, таких как те, что находятся в белом веществе: семенной канатик, пучок, тракт и путь.Funiculus — это морфологический термин, обозначающий большую группу нервных волокон, расположенных в определенной области (например, задний семенной канатик). Внутри семенного канатика группы волокон разного происхождения, которые имеют общие черты, иногда располагаются в более мелкие пучки аксонов, называемые пучками (например, fasciculus proprius [рис. 3.8]). Fasciculus — это в первую очередь морфологический термин, тогда как тракты и пути также относятся к пучкам нервных волокон, которые имеют функциональный оттенок. Путь — это группа нервных волокон, которые обычно имеют одинаковое происхождение, предназначение и направление, а также имеют схожие функции.Название тракта происходит от их происхождения и окончания (т. Путь обычно относится ко всей нейронной цепи, ответственной за конкретную функцию, и включает в себя все ядра и тракты, которые связаны с этой функцией. Например, спиноталамический путь включает в себя исходные тела клеток (в ганглиях задних корешков), их аксоны, когда они проходят через задние корешки, синапсы в спинном мозге и проекции нейронов второго и третьего порядка через белую комиссуру, которая поднимаются к таламусу по спиноталамическому тракту.
3.9 Пути спинного мозга
Белое вещество спинного мозга содержит восходящие и нисходящие пути.
Восходящие участки (рисунок 3.8). Нервные волокна, составляющие восходящий тракт, выходят из нейрона первого порядка (1 °), расположенного в ганглии дорсального корешка (DRG). Восходящие тракты передают сенсорную информацию от сенсорных рецепторов на более высокие уровни ЦНС. Восходящие изящные и клиновидные пучки, занимающие спинной столбик, иногда называются спинным семенным канатиком.Эти волокна несут информацию, относящуюся к тактильному, двухточечному различению одновременно приложенного давления, вибрации, положения и чувства движения, а также сознательной проприоцепции. В латеральном столбце (семяпроводе) неоспиноталамический тракт (или латеральный спиноталамический тракт) расположен ближе кпереди и сбоку и несет информацию о боли, температуре и грубом прикосновении от соматических и висцеральных структур. Близко к латерали дорсальный и вентральный спиноцеребеллярные тракты несут бессознательную проприоцептивную информацию от мышц и суставов нижней конечности к мозжечку.В брюшной колонне (семяпроводе) есть четыре выступающих тракта: 1) расположен палеоспиноталамический тракт (или передний спиноталамический тракт), несущий боль, температуру и информацию, связанную с прикосновением к ядрам ствола мозга и к промежуточному мозгу, 2) Спинооливарный тракт переносит информацию от органов сухожилий Гольджи к мозжечку, 3) спиноретикулярному тракту и 4) спиноотектальному тракту. Межсегментарные нервные волокна проходят по нескольким сегментам (от 2 до 4) и располагаются в виде тонкого слоя вокруг серого вещества, известного как собственный пучок, спиноспинальный или архиспиноталамический тракт.Он передает информацию о боли в ствол головного мозга и промежуточный мозг.
Нисходящие участки (рисунок 3.9). Нисходящие пути берут начало от разных областей коры и от ядер ствола головного мозга. Нисходящий путь несет информацию, связанную с поддержанием двигательной активности, такой как осанка, равновесие, мышечный тонус, а также висцеральная и соматическая рефлекторная активность. К ним относятся латеральный кортикоспинальный тракт и руброспинальные тракты, расположенные в латеральном столбе (канатике).Эти тракты несут информацию, связанную с произвольным движением. Другие тракты, такие как ретикулоспинальный вестибулоспинальный и передний кортикоспинальный тракт, обеспечивают баланс и постуральные движения (рис. 3.9). Тракт Лиссауэра, который зажат между спинным рогом и поверхностью спинного мозга, несет нисходящие волокна дорсолатерального канатика (DFL), которые регулируют входящие болевые ощущения на уровне позвоночника, и межсегментарные волокна. Дополнительные сведения о восходящих и нисходящих трактах описаны в следующих нескольких главах.
|
Рисунок 3.9 |
3.10 Дорсальный корень
|
Рисунок 3.10 |
Информация от кожи, скелетных мышц и суставов передается в спинной мозг сенсорными клетками, расположенными в ганглиях задних корешков.Волокна дорсального корешка — это аксоны, происходящие от первичных сенсорных ганглиозных клеток дорсального корешка. Каждый восходящий аксон дорсального корня, прежде чем достичь спинного мозга, разветвляется на восходящую и нисходящую ветви, входящие на несколько сегментов ниже и выше своего собственного сегмента. Восходящие волокна дорсального корешка и нисходящие волокна вентрального корешка от и до отдельных участков тела образуют спинномозговой нерв (рис. 3.10). Всего 31 парный спинномозговой нерв. Волокна дорсального корня разделяются на латеральный и медиальный отделы.Боковой отдел содержит большую часть немиелинизированных и маленьких миелинизированных аксонов, несущих информацию о боли и температуре, которая должна завершаться в пластинках Рекседа I, II и IV серого вещества. Медиальный отдел волокон дорсального корня состоит в основном из миелинизированных аксонов, проводящих сенсорные волокна от кожи, мышц и суставов; он входит в дорсальный / задний столбец / семенной канатик и поднимается вверх по дорсальному столбу, чтобы оканчиваться в ипсилатеральном ядре gracilis или ядре cuneatus в области продолговатого мозга, т.е.е., аксоны сенсорных нейронов первого порядка (1 °) синапсы в продолговатом мозге на нейронах второго порядка (2 °) (в ядре gracilis или ядре cuneatus). Попадая в спинной мозг, все волокна отправляют коллатерали в разные пластинки Rexed.
Аксоны, входящие в спинной мозг в крестцовой области, находятся в дорсальной колонке около средней линии и составляют fasciculus gracilis, тогда как аксоны, которые входят на более высокие уровни, добавляются в латеральных положениях и составляют fasciculus cuneatus (Рисунок 3.11). Это упорядоченное представление называется «соматотопическим представлением».
|
Рис. 3.11 |
3.11 Вентральный корень
Волокна вентрального корня являются аксонами моторных и висцеральных эфферентных волокон и выходят из плохо выраженной вентральной боковой борозды в виде вентральных корешков.Вентральные корешки из дискретного отдела спинного мозга объединяются и образуют вентральный корешок, который содержит аксоны двигательных нервов от двигательных и висцеральных двигательных нейронов. Аксоны α двигательных нервов иннервируют экстрафузальные мышечные волокна, в то время как маленькие аксоны γ двигательных нейронов иннервируют интрафузальные мышечные волокна, расположенные внутри мышечных веретен. Висцеральные нейроны посылают преганглионарные волокна для иннервации внутренних органов. Все эти волокна соединяются с волокнами дорсального корешка дистальнее ганглия дорсального корешка, образуя спинномозговой нерв (Рисунок 3.10).
3.12 Корни спинномозговых нервов
Корешки спинномозговых нервов образованы соединением дорсальных и вентральных корешков в межпозвоночном отверстии, в результате чего смешанный нерв соединяется вместе и образует спинномозговой нерв (рис. 3.10). К ветвям спинномозговых нервов относятся первичные дорсальные нервы (ветвь), которые иннервируют кожу и мышцы спины, и первичные вентральные нервы (ветвь), которые иннервируют вентральные боковые мышцы и кожу туловища, конечностей и внутренних органов.Вентральные и дорсальные корешки также обеспечивают фиксацию спинного мозга и хвостового отдела позвоночника.
3.13 Кровоснабжение спинного мозга
Артериальное кровоснабжение спинного мозга в верхних шейных областях обеспечивается двумя ветвями позвоночных артерий, передней спинной артерией и задними спинными артериями (рис. 3.12). На уровне продолговатого мозга парные передние спинномозговые артерии соединяются, образуя единую артерию, лежащую в передней средней щели спинного мозга.Задние спинномозговые артерии парные и образуют анастомотическую цепь над задней стороной спинного мозга. Сплетение мелких артерий, артериальная вазокоронка, на поверхности спинного мозга представляет собой анастомотическое соединение между передней и задней спинными артериями. Такое расположение обеспечивает бесперебойное кровоснабжение по всей длине спинного мозга.
|
Рисунок 3.12 |
В областях спинного мозга ниже верхних шейных уровней передняя и задняя спинномозговые артерии сужаются и образуют анастомотическую сеть с корешковыми артериями. Корневые артерии — это ветви шейных, стволовых, межреберных и подвздошных артерий. Корневые артерии снабжают большинство нижних уровней спинного мозга. Есть примерно от 6 до 8 пар корешковых артерий, снабжающих передний и задний спинной мозг (Рисунок 3.12).
Проверьте свои знания
|
Спинной мозг …
Спинной мозг …
Спинной мозг …
Спинной мозг …
Спинной мозг …
Спинной мозг …
Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?
Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?
Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?
Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?
Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?
Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?
Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:
Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:
Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:
Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:
Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:
Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:
В ламинарной соматотопической организации дорсальных столбов самые боковые волокна представляют:
В ламинарной соматотопической организации дорсальных столбов самые боковые волокна представляют:
В ламинарной соматотопической организации дорсальных столбов самые боковые волокна представляют:
В ламинарной соматотопической организации дорсальных столбов самые боковые волокна представляют:
В ламинарной соматотопической организации дорсальных столбов самые боковые волокна представляют:
В ламинарной соматотопической организации дорсальных столбов самые боковые волокна представляют:
Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:
Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:
Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:
Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:
Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:
Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:
Нейронов спинного корешка:
Нейронов спинного корешка:
Нейронов спинного корешка:
Нейронов спинного корешка:
Нейронов спинного корешка:
Нейронов спинного корешка:
|
Хирургия поясничной декомпрессии — NHS
Операция по декомпрессии поясничного отдела позвоночника — это операция, применяемая для лечения сдавленных нервов в нижнем (поясничном) отделе позвоночника.
Рекомендуется только в том случае, если нехирургическое лечение не помогло.
Операция направлена на облегчение таких симптомов, как постоянная боль и онемение в ногах, вызванные давлением на нервы в позвоночнике.
Хирургия поясничной декомпрессии часто используется для лечения:
- стеноза позвоночного канала — сужение участка позвоночного столба, который оказывает давление на нервы внутри
- a сползание диска и ишиас — где поврежденный спинной диск давит на нижележащий нерв
- травмы позвоночника — например, перелом или опухоль ткани
- метастатическое сжатие спинного мозга — при распространении рака в одной части тела, например в легких, в позвоночник и давит на спинной мозг или нервы
Что происходит во время операции по декомпрессии поясничного отдела
Если рекомендуется операция по декомпрессии поясничного отдела позвоночника, вы обычно выполняете как минимум одну из следующих процедур:
- ламинэктомия — где часть кости удаляется из одного вашего позвонка (кости позвоночника), чтобы уменьшить давление на пораженный нерв
- 915 52 дискэктомия — при удалении части поврежденного диска для снятия давления на нерв
- Спондилодез — где 2 или более позвонка соединяются вместе с участком кости для стабилизации и укрепления позвоночника
Во многих случаях случаях может использоваться комбинация этих методов.
Декомпрессия поясничного отдела обычно проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения. Вся операция обычно занимает не менее часа, но может занять гораздо больше времени, в зависимости от сложности процедуры.
Восстановление после операции по декомпрессии поясничного отдела
Обычно вы будете достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу через 1–4 дня после операции, в зависимости от сложности операции и уровня вашей подвижности до операции.
Большинство людей могут ходить без посторонней помощи в течение дня после операции, хотя в течение примерно 6 недель следует избегать более интенсивных занятий.
Возможно, вы сможете вернуться к работе примерно через 4-6 недель, хотя вам может потребоваться больше свободного времени, если ваша работа связана с вождением в течение длительного времени или подъемом тяжелых предметов.
Эффективность операции по декомпрессии поясничного отдела
Имеются убедительные доказательства того, что операция по декомпрессии может быть эффективным методом лечения людей с сильной болью, вызванной сдавлением нервов.
Многие люди, перенесшие операцию, испытывают значительное уменьшение боли. Люди, которым перед операцией было трудно ходить из-за боли или слабости в ногах, после операции часто могут идти дальше и легче.
Риски поясничной декомпрессии
Хотя поясничная декомпрессия часто бывает успешной, как и все виды хирургических вмешательств, она сопряжена с риском осложнений.
Осложнения, связанные с операцией поясничной декомпрессии, включают:
- инфекцию на месте операции или, в редких случаях, инфекцию в другом месте
- тромб, развивающийся в одной из вен ног, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ); в редких случаях сгусток может сместиться и попасть в легкие, вызывая серьезную проблему, называемую тромбоэмболией легочной артерии.
- повреждение спинномозговых нервов или спинного мозга, что приводит к постоянным симптомам, онемению или слабости в одной или обеих ногах, или в редких случаях паралич некоторой степени
Позвоночник и спинной мозг
Позвоночник состоит из 24 отдельных костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом и образуют позвоночный столб.Между каждым позвонком находятся защитные круглые подушечки из ткани, называемые дисками, которые смягчают позвонки во время таких действий, как ходьба и бег.
Позвоночный канал проходит через центр позвоночника. Он содержит и защищает спинной мозг и нервы.
Видео: поясничная хирургия
В этом видео эксперт рассказывает о том, что происходит во время операции на пояснице.
Последний раз просмотр СМИ: 12 января 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 12 января 2024 г.
Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 июля 2021 г.