Некротический фасциит: Некротизирующий фасциит — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Некротизирующий фасциит — Симптомы, диагностика и лечение

Некротизирующий фасциит – это угрожающая жизни инфекция подкожных мягких тканей, при диагностике которой необходим высокий индекс подозрения.

Инфекция может иметь полимикробную этиологию (тип I) в результате комбинации анаэробных/факультативно анаэробных организмов или быть вызванной одним организмом (тип II), чаще всего Streptococcus pyogenes, также называемым стрептококком группы А.

Некротизирующий фасциит следует подозревать у всех пациентов с инфекцией мягких тканей, которая сопровождается выраженным болевым синдромом и/или отсутствием чувствительности над инфицированной областью или признаками и симптомами системной токсичности.

Признаки, которые должны вызывать подозрение на некротизирующий фасциит, включают наличие гипотензии и/или повышенного уровня креатинина, креатинкиназы, С-реактивного белка (>124 нмоль/л [13 мг/л]), повышение уровня лейкоцитов с выраженным сдвигом влево и/или низкий уровень бикарбоната сыворотки.

Никакие лабораторные методы исследования или методы визуализации сами по себе или в сочетании не являются достаточно чувствительными и специфичными для постановки окончательного диагноза некротизирующего фасциита или его исключения.

Следует провести неотложную хирургическую консультацию сразу после того, как был заподозрен диагноз. Не следует откладывать лечение во время ожидания результатов микробиологических исследований и визуализации.

Окончательным лечением является хирургическая обработка, которую при необходимости повторяют. Антибиотикотерапия является ключевой, но ее рассматривают как дополнение к хирургическому лечению. Эмпирическая антибиотикотерапия должна охватывать основные бактериальные возбудители, а также влиять на продуцирование токсина стрептококками группы А, что может наблюдаться при некротизирующем фасциите типа II.

Некротизирующий фасциит является угрожающей жизни инфекцией подкожных мягких тканей, которая может распространяться на глубокие фасции, но не в подлежащие мышцы. Возбудители могут быть аэробными, анаэробными или представленными смешанной флорой. Есть две основные клинические формы. Некротизирующий фасциит типа I является полимикробной инфекцией с наличием анаэробов, таких как бактероиды либо пептострептококки, и факультативных анаэробов, таких как определенные энтеробактерии либо стрептококки, не относящиеся к группе А.[1]Hoadley DJ, Mark EJ. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 28-2002. A 35-year-old long-term traveler with a rapidly progressive soft-tissue infection. N Engl J Med. 2002 Sep 12;347(11):831-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12226155?tool=bestpractice.com [2]Childers BJ, Potyondy LD, Nachreiner R, et al. Necrotizing fasciitis: a fourteen-year retrospective study of 163 consecutive patients. Am Surg. 2002 Feb;68(2):109-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11842952?tool=bestpractice.com [3]Hasham S, Matteucci P, Stanley PR, et al. Necrotising fasciitis.

BMJ. 2005 Apr 9;330(7495):830-3. [Erratum in: BMJ. 2005 May 14;330(7500):1143.] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15817551?tool=bestpractice.com [4]Pasternack MS, Swartz MN. Cellulitis, necrotizing fasciitis, and subcutaneous tissue infections. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015:1194-215.[5]Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. https://academic.oup.com/cid/article/59/2/e10/2895845 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24973422?tool=bestpractice.com Некротизирующий фасциит типа II чаще всего является мономикробной инфекцией, вызванной Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А).[1]Hoadley DJ, Mark EJ. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 28-2002. A 35-year-old long-term traveler with a rapidly progressive soft-tissue infection. N Engl J Med. 2002 Sep 12;347(11):831-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12226155?tool=bestpractice.com [2]Childers BJ, Potyondy LD, Nachreiner R, et al. Necrotizing fasciitis: a fourteen-year retrospective study of 163 consecutive patients. Am Surg. 2002 Feb;68(2):109-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11842952?tool=bestpractice.com [3]Hasham S, Matteucci P, Stanley PR, et al. Necrotising fasciitis. BMJ. 2005 Apr 9;330(7495):830-3. [Erratum in: BMJ. 2005 May 14;330(7500):1143.] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15817551?tool=bestpractice.com [4]Pasternack MS, Swartz MN. Cellulitis, necrotizing fasciitis, and subcutaneous tissue infections. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015:1194-215.[5]Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.

Что нужно знать о плотоядной бактерии

Женщина из Флориды, которая заразилась на пляже пожирающей плоть бактерией, вызывающей некротический фасциит, стала одной из последних жертв опасной болезни.

Вот, что вам нужно знать о некротическом фасциите:

Что такое некротический фасциит?

Некротический фасциит — кожная инфекция, вызываемая редкими бактериями, которые попадают в организм через раны, царапины, порезы, укусы насекомых, уколы (в том числе от инъекций) или ожоги на коже. Она поражает мышцы и другие органы, что приводит к быстрому разрушению тканей.

Хотя бактерии часто называют пожирающими плоть, на самом деле, они не едят ткани, а выделяют токсины, разрушающие ее. Часто инфекция начинается с мелкой травмы, но может стать смертельной без надлежащей обработки поверхности раны и лечения.

Причины некротического фасциита

Некротический фасциит могут вызывать разные виды бактерий: в том числе, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и вибрионы.

Наиболее опасные вибрионы — Vibrio vulnificus, которые могут содержаться в прибрежной морской воде. Человек даже с незначительной раной рискует заразиться некротическим фасциитом после контакта с зараженной водой. Без своевременного лечения антибиотиками высока вероятность летального исхода.

Если бактерии попадают в сырые или недоваренные морепродукты, то вызывают диарею. Она редко угрожает жизни, проявляется в течение 24 часов, длится около трех дней.

Стрептококк группы А — бактерия, которая также вызывает некротический фасциит, тяжелую диарею и сепсис.

Кто может заразиться?

Дети, старики, люди с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями, такими как:

• сахарный диабет
• болезни почек
• цирроз печени
• рак

Всем, у кого есть открытые раны, следует избегать плавательных бассейнов, джакузи и природных водоемов — таких как озера, реки, лиманы и океаны.

Насколько реален шанс заразиться?

Инфекция довольно редкая. По данным CDC, каждый год в США диагностируют от 700 до 1200 случаев. Приблизительно от 25 до 30 процентов зараженных умирают.

Некротический фасциит крайне редко передается от человека к человеку.

Как распознать некротический фасциит

Ранние симптомы:

• изменение цвета кожи
• быстро распространяющееся воспаление и отек кожи
• сильная боль, в том числе за пределами пораженной области
• лихорадка

Через несколько часов или дней:

• язвы или волдыри на месте покраснения кожи
• головокружение, усталость, тошнота и диарея, спутанность сознания.

Как лечить некротический фасциит?

Некротический фасциит — серьезное заболевание, которое требует немедленной госпитализации. Пациентам показан прием антибиотиков и хирургическое вмешательство, вплоть до ампутации пораженных конечностей. Но, даже при своевременном лечении от инфекции, может умереть каждый третий заболевший.

Следующие меры могут помочь снизить риск заразиться:

• Всегда обрабатывайте раны с мылом и водой
• Держите их чистыми и сухими
• Регулярно мойте руки с мылом и теплой водой
• Если у вас открытая рана или кожная инфекция, не проводите время в джакузи, бассейнах и естественных водоемах (например, озера, реки, океаны)
• Воздержитесь от купания, если вода дурно пахнет, изменила цвет, пенится или в ней плавает дохлая рыба.
• Следите за информацией об уровне опасности для пляжа или водоема поблизости.
• Отправляясь на пляж, захватите набор для обработки ран: воду в бутылках, антибактериальное мыло, перекись водорода или спирт, бинты. Чем быстрее вы обработаете рану, тем лучше.

Некротический фасциит . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Возбудители

• Микст-инфекция, вызванная аэробными и анаэробными бактериями
• Стрептококки группы А, S.pyogenes
• Clostridium perfringens
• Внебольничные штаммы MRSA
• Vibrio vulnificus

Клиника

• Инфекция чаще всего распространяется вдоль плоскости фасции – обычно это конечность, перианальная область или область гениталий (гангрена Фурнье)
• Клинические проявления: сильнейшая боль, сильнейшая системная интоксикация, процесс распространяется очень быстро, нарастает лихорадка, некроз кожи с развитием булл, напряженным отеком и/или темно-синеватым оттенком кожи
• Некоторые пациенты имеют предшествующие повреждения или оперативные вмешательства, некоторые пациенты – не имеют
• Дифференциальный диагноз: 1) целлюлит – лечится с помощью антибактериальной терапии, без использования хирургии (основное отличие), 2) газовая гангрена, 3) Vibrio vulnificus, 4) инфекции мягких тканей, 5) миозит
• Гной при анаэробной инфекции похож на «воду из-под грязной посуды», имеет характерный гнилостный запах. При культуральном исследовании и окрашивании мазка по Граму выявляется смешанная микрофлора.
• Три основных бактериальных возбудителя: стрептококки группы А, микст анаэробов + колиподобные бактерии, или MRSA. Различия выявляются с помощью окраски мазка по Граму, культуральных исследований аспирата, содержимого пузырьков или крови
• В диагностике могут оказать помощь следующие факторы со стороны пациента: а) сахарный диабет, системное использование кортикостероидов – мукормикоз; b) ожоги, нейтропения – псевдомонадный гангренозный целлюлит; с) работа в рыбохозяйствах – Streptococcus iniae; d) контакт с пресной или морской водой открытых водоемов – Aeromonas spp. и Vibrio vulnificus; e) наличие системной инфекции – N. meningitidis, Ps. aeruginosa.

Диагностика

• КТ или МРТ сканирование выявляет наличие инфекционного поражения фасции
• У некоторых пациентов необходимо отложить визуализацию в пользу скорейшего оперативного лечения.

Лечение

Антибактериальная терапия

• Принципы лечения: диагностика должна проводиться с помощью КТ/МРТ или в процессе оперативного вмешательства. Оперативное лечение носит ургентный характер. Антибактериальные препараты должны перекрывать следующий спектр возбудителей: стрептококки (клиндамицин) или анаэробы + колиподобные бактерии и MRSA (ванкомицин, клиндамицин или линезолид)
• Режим эмпирической терапии: линезолид 600 мг внутривенно каждые 12 часов ПЛЮС одно из двух: меропенем 1 г в/в каждые 8 часов или пиперациллин-тазобактам 3,375 г внутривенно каждые 6 часов
• При наличии микст-инфекции (колиподобные бактерии + анаэробы): цефотаксим 2-4 г в/в каждые 8 часов ПЛЮС одно из двух: клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 часов или метронидазол 500 мг внутривенно или перорально каждые 6 часов.
• Альтернативная схема: ампициллин-сульбактам 1,5-3 г в/в каждые 6 часов или пиперациллин-тазобактам или тикарциллин-клавуланат или имипенем
• Стрептококки группы А: клиндамицин 600 мг в/в каждые 8 часов + пенициллин 2-4 млн ЕД каждые 4 часа
• Внебольничный MRSA: линезолид 600 мг в/в каждые 12 часов или ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов
• В зависимости от данных микробиологического посева, режимы антибактериальной терапии должны быть скорректированы

Хирургическое лечение

• Широкие лампасные разрезы и обязательная хирургическая обработка ран
• Может потребоваться повторная хирургическая обработка ран

Остальная терапия

• Поддерживающая терапия: регидратация, лечение почечной недостаточности, уход за ранами
• Гипербарическая оксигенация: преимущества использования метода неочевидны. Могут быть проблемы с транспортировкой тяжелобольных пациентов и неопределенные выгоды применения методики
• Токсический шок (стрептококковый): применение внутривенных иммуноглобулинов
• Эпидемический контроль: в случае гемолитического стрептококка группы А или S. aureus (MRSA) – необходимо усиление мер предосторожности при контакте с пациентом. При выявлении стрептококка группы А необходимо обратить внимание на всех контактировавших с пациентом лиц, но риск заражения достаточно мал

Заключение

• Тревожными признаками инфекций мягких тканей являются: 1) сильная боль; 2) системная интоксикация, 3) появление булл; 4) некроз кожи, 5) наличие пузырьков газа в тканях, 6) напряженные отеки
• Два основных осложнения, связанных со стрептококковым некротическим фасциитом: быстрое распространение с некрозом и синдром токсического шока

Дополнительная информация

• Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF at al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. – https://cid.oxfordjournals.org/content/59/2/147.long
• Российские национальные рекомендации. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей – https://www.antimicrob.net/upload/files/3.pdf 

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

названа новая опасность пляжного отдыха — Российская газета

Серьезную угрозу для любителей пляжного отдыха могут представлять обитающие в океане бактерии Vibrio vulnificus, которых даже называют «пожирателями плоти».

Как пишет Live Science, сотрудники больницы американского Университета Купера выявили их распространение в пляжных водах из-за изменения климата. Теперь бактерии появились там, где раньше они не встречались. Человек может заразиться ими двумя способами: если употребляет загрязненные морепродукты или при контакте открытой раны с морской водой.

«Хотя у большинства людей, инфицированных V. vulnificus, развиваются только легкие симптомы, у некоторых возникают опасные для жизни инфекции кожи или кровотока. V. vulnificus может вызывать некротизирующий фасциит, редкую инфекцию быстро разрушающую кожу. Это может привести к ампутации или даже смерти», — сообщает Live Science.

Авторы исследования описали тяжелые случаи бактериальных инфекций у пациентов, подвергшихся воздействию воды или морепродуктов из залива Делавэр, что ранее было редким явлением. Так, например, в период с 2008 по 2016 годы был зарегистрирован только один случай инфекции V. vulnificus. Но летом в 2017 и 2018 годах их было уже пять. Все пациенты или ловили крабов в заливе Делавэр, или употребляли морепродукты в этом районе. У них в итоге развился некротический фасциит. 

В публикации рассказывается о 46-летнем мужчине, которому провели операцию по удалению мертвой ткани с ноги и трансплантацию кожи. Другому 60-летнему пострадавшему пришлось провести ампутацию. Еще один 64-летний пациент также перенес экстренную операцию и умер.

Отмечается, что повышенному риску инфекций V. Vulnificus подвергаются люди с ослабленным иммунитетом. В пяти зарегестрированных случаях трое пациентов были больны гепатитом, а один — диабетом.

Чтобы предотвратить заражение V. vulnificus, специалисты рекомендуют избегать контактов с морской водой людям, имеющим открытые раны, и не употреблять в пищу сырых или недоваренных моллюсков.

Женщина лишилась ноги из-за опасной инфекции

https://ria.ru/20200525/1571928504.html

Женщина лишилась ноги из-за опасной инфекции

Женщина лишилась ноги из-за опасной инфекции — РИА Новости, 25. 05.2020

Женщина лишилась ноги из-за опасной инфекции

Американка Джози Вендель пережила ампутацию ноги и лишилась мышцы на руке после заражения некротическим фасциитом, сообщает таблоид Daily Mail. РИА Новости, 25.05.2020

2020-05-25T03:21

2020-05-25T03:21

2020-05-25T11:58

в мире

сша

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/154772/39/1547723965_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_0abb7009f55d7935abac775876cf54d2.jpg

МОСКВА, 25 мая — РИА Новости. Американка Джози Вендель пережила ампутацию ноги и лишилась мышцы на руке после заражения некротическим фасциитом, сообщает таблоид Daily Mail.Женщина опубликовала в TikTok серию из 16 видео, в которых рассказала свою историю. Проблемы начались в апреле 2015 года, когда Джози Вендель начала испытывать жар и сильную боль во всем теле. Позднее к симптомам добавились мышечные спазмы на обоих ногах.Врач в местном отделении неотложной помощи не сразу смог принять Вендель из-за большого количества посетителей. Однако после осмотра и анализов женщину отправили вертолетом в больницу, где ей диагностировали некротический фасциит. Врачи ампутировали ей ногу от колена. Позже выяснилось, что, несмотря на их усилия, требуется полная ампутация ноги. Через два дня после операции у Вендель появились симптомы некротического фасциита в предплечье, и ее отвезли на операцию с риском потери правой руки. Врачи смогли сохранить конечность, но удалили мышцу и сухожилия, а на место раны поставили кожный трансплантат.В общей сложности женщина провела в больнице около двух месяцев и перенесла 28 операций.Некротический фасциит — инфекция, вызываемая бактериями, которые поражают поверхностную и глубокую фасции и подкожную клетчатку.С 1985 года отмечается рост частоты и тяжести этого заболевания, которое нередко возникает после незначительной тупой травмы, такой как разрыв мышцы или ушиб.Диагностировать некротический фасциит на ранней стадии, когда единственные симптомы — боль и лихорадка, довольно сложно. На поздних стадиях заболевание сопровождается интоксикацией, нередко развиваются инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

https://ria.ru/20190802/1557130532.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

в мире, сша

Врач в местном отделении неотложной помощи не сразу смог принять Вендель из-за большого количества посетителей. Однако после осмотра и анализов женщину отправили вертолетом в больницу, где ей диагностировали некротический фасциит.

Врачи ампутировали ей ногу от колена. Позже выяснилось, что, несмотря на их усилия, требуется полная ампутация ноги. Через два дня после операции у Вендель появились симптомы некротического фасциита в предплечье, и ее отвезли на операцию с риском потери правой руки. Врачи смогли сохранить конечность, но удалили мышцу и сухожилия, а на место раны поставили кожный трансплантат.

В общей сложности женщина провела в больнице около двух месяцев и перенесла 28 операций.

2 августа 2019, 21:17

Некротический фасциит — инфекция, вызываемая бактериями, которые поражают поверхностную и глубокую фасции и подкожную клетчатку.

С 1985 года отмечается рост частоты и тяжести этого заболевания, которое нередко возникает после незначительной тупой травмы, такой как разрыв мышцы или ушиб.

Диагностировать некротический фасциит на ранней стадии, когда единственные симптомы — боль и лихорадка, довольно сложно. На поздних стадиях заболевание сопровождается интоксикацией, нередко развиваются инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

как бактерия‐«садист» истребляет любителей пляжного отдыха

Люди гниют заживо и умирают после легкой травмы на теплом пляже. Это связано с «пожирающей плоть» супербактерией. Откуда берется эта зараза, как с ней борются и при чем тут Эстония, читайте в материале «360».

Яркое солнце, теплое море и белый песок — так выглядят знаменитые флоридские пляжи. Здесь отдыхают как американцы, так и приезжие со всего мира, среди которых немало русскоязычных. Поговаривают, что на местном пляже звезд отечественного шоу-бизнеса встретить проще, чем в Москве: здесь бывают Лера Кудрявцева, Филипп Киркоров, Леонид Агутин и десятки других селебрити. Кто бы мог подумать, что не просто серьезная, а по-настоящему кошмарная опасность может скрываться прямо у них под ногами.

В этом году во Флориде все чаще фиксируют заражение бактериальной инфекцией, известной как некротический фасциит: она стала причиной смерти по меньшей мере трех человек, еще нескольких удалось спасти. Симптомы напоминают фильм ужасов, а не реальную болезнь: боль, лихорадка и медленное разрушение зараженных участков тела.

Другими словами, инфекция буквально разлагает кожу и подкожный жир, вызывая гниение тканей организма и поражая мышцы и внутренние органы. Если не принять экстренных мер, человек покроется страшными ранами и распадается на куски — вот почему фасциит называют болезнью, пожирающей плоть.

Смерть в воде

«Это был лучший и худший отпуск в нашей жизни», — цитирует CNN Уэйда Флеминга, мать которого, Линн, стала одной из жертв плотоядных бактерий. Женщина всегда мечтала жить в солнечной Флориде и, уйдя на пенсию, перебралась поближе к морю, в теплых водах которого ее ждала смертельная ловушка.

В тот день 77-летняя пенсионерка была счастлива и полна жизни — к ней в гости приехали сын и его семья. Во время беззаботной прогулки по морской кромке бабушка упала и легко оцарапала ногу, но не придала этому значения. Однако небольшая ранка, в которую попала морская вода, весь день продолжала кровоточить и распухать.

Утром женщину пришлось доставить в больницу, где врачи объявили страшный диагноз: некротический фасциит. Две недели они боролись за жизнь пациентки и пытались спасти разъедаемую бактериями ногу, но заражение привело к двум инсультам и поражению внутренних органов — помочь Линн Флеминг не удалось.

Хотя атаки зловредных бактерий редко обсуждают на американских телеканалах и в крупных изданиях, в соцсетях и местной прессе можно найти немало примеров заражения. Флоридский серфер Тайлер Кинг даже не заходил в воду. Накануне он с друзьями делал селфи, прогуливаясь вдоль озера, а уже через несколько часов его левая рука покрылась красной сыпью и стала опухать.

«У меня не было открытых ран, в тот день я не купался и все равно был инфицирован — совершенно неизвестно, где и как я подхватил заразу», — рассказал шокированный Кинг в Facebook. Серфера спасла только быстрая реакция: обнаружив сыпь, он тут же обратился в больницу и получил необходимое лечение еще до того момента, как вирус начал «пожирать» его руку.

Его постом поделились уже почти десять тысяч человек. Немудрено, ведь официальных новостей немного, а слухи о том, что прибрежные воды заражены бактериями-убийцами, распространяются с головокружительной быстротой. У инфекции, естественно, нет даже зачатков интеллекта, но тем не менее она словно нарочно выбирает самых беззащитных — стариков и детей.

Невидимая угроза

Отдыхавшая во Флориде 12-летняя девочка из Индианы чуть не лишилась ноги. Она, видимо, намочила небольшую ранку, оставшуюся после падения со скейтборда. Этого оказалось достаточно, чтобы попасть в реанимацию c температурой 40 градусов. Врачам удалось сохранить ногу и жизнь девочки, сейчас она идет на поправку и учится заново ходить, сообщает портал People.

Похожий случай зафиксирован в Мэриленде, так же, как и Флорида, имеющим выход к Атлантическому океану. Здесь жертвой вибрионов стал мальчик. После семейного выезда на пляж у него на теле появились странные болячки, становившиеся все больше и неприятнее на вид. Врачам удалось сразу определить причину образования ран и спасти подростка от ампутации конечности.

В обоих случаях можно говорить о большом везении — в Америке до сих пор хорошо помнят жуткий случай с Эйми Коупленд. Несколько лет назад девушка поранила ногу, упав с канатной дороги в озеро. К сожалению, в его водах скрывалась колония плотоядных бактерий. Девушке не смогли сразу поставить верный диагноз.

Возможен ли мир без антибиотиков? Как вирусы научились побеждать лекарства

«Спустя несколько дней после травмы я поняла — что-то не так. Хотя я принимала антибиотики, мне не становилось лучше, а боль продолжала распространяться по всему телу. Однажды утром я проснулась и обнаружила, что вся моя нога выглядит гниющей. Я не могла говорить и чувствовала, что умираю. Не помню, что было дальше», — вспоминала жертва «пожирателей плоти» те страшные минуты.

Девушке пришлось пережить 11 операций, благодаря которым она выжила, но заплатила страшную цену: потеряла обе кисти рук, одну ногу целиком и еще одну по голень. Сейчас Эйми полностью оправилась, она пользуется бионическими протезами, активно ведет соцсети и с готовностью делится своим опытом в надежде, что он поможет спасти чью-то жизнь, или хотя бы предупредит людей о невидимой опасности, уже искалечившей немало жизней.

По мнению некоторых специалистов, вибрионы опасны не только из-за своих поистине садистских методов разрушения организма, но и из-за устойчивости к ряду антибиотиков, что относит их к особо опасному виду микробов, известному как супербактерии. В этом году Всемирная организация здравоохранения внесла эту заразу в список 10 главных угроз здоровью всего человечества.

Словно пожар

Вибрионы не такая уж редкость. Теплая солоноватая вода является идеальным местом для возникновения бактериальных колоний, а заражение может произойти даже из-за самого небольшого повреждения кожного покрова. Вот почему морские пляжи стали главным местом, где инфекция утоляет свой голод.

Бактерии могут долго жить на коже или даже внутри человека, не причиняя ему никакого вреда, но стоит появиться порезу, царапине или даже инъекционному уколу, как они попадают в кровь и буквально вгрызаются в тело жертвы.

Центр по контролю и профилактике заболеваний, главный оплот на пути защиты американцев от болезнетворных вирусов, фиксирует от 500 до 1500 случаев заражения в год. При быстром лечении или высоком иммунитете пациента проблем не возникнет. Но если допустить развитие некротического фасциита, тут статистика гораздо более печальная: до 25% жертв болезни умирают, многие вынуждены пережить ампутации либо страшные физические и психологические травмы, оставляющие следы на всю жизнь.

Несмотря на название бактерий, фасциит не пожирает плоть в прямом смысле этого слова. Вместо этого в человеческий организм вбрасывается лошадиная доза ферментов и токсинов, которые действуют на кожу и внутренние органы как сильная кислота. Кстати, свое название болезнь получила, потому что распространяется вдоль покрывающей сосуды, мышцы и органы человека оболочки — фасции.

Требуется всего несколько дней, чтобы этот яд нанес непоправимые повреждения, вот поэтому важно сразу заметить симптомы. Прежде всего, это сыпь, пятна или другие нетипичные реакции в районе поврежденного участка кожи, через некоторое время переходящие в волдыри с жидкостью. Обычно у больного сильно повышается температура, начинаются рвота, понос, сильная боль в зараженных местах.

И медицинские эксперты, и пережившие болезнь в один голос советуют крайне внимательно прислушиваться к собственным ощущениям и при первых симптомах обращаться за квалифицированной врачебной помощью.

«Представьте, что в сердце сухого леса начинается пожар и единственный способ его остановить — это контролируемый поджог. Для этого надо убрать все деревья, прежде чем они станут топливом для пожара. Теперь представьте, что лес — это ваша кожа, а пожар — некротический фасциит», — описывает свое состояние 44-летний учитель Крис Гордон, переживший «вторжение» плотоядных бактерий в свое тело. Из-за неправильного диагноза Крис провел в больнице 65 дней, из них две недели в реанимации, когда за его жизнь боролись десять докторов.

Всегда начеку

Летний сезон в самом разгаре, и пусть погода не везде идеальна, курорты по всему миру принимают огромное количество гостей. Кто-то собирает чемоданы для поездки в жаркие страны, но недавняя цепь загадочных смертей в Доминикане заставила многих туристов задуматься о поиске вариантов поближе к родным краям — кому хочется остаться наедине с неизвестной болезнью за тысячи километров от дома?

Опасность может подстерегать и совсем рядом. Порой вибрионы находят себе мишень прямо у границ России — в Эстонии. В 2015 году жертвой смертельно опасной болезни пал экс-мэр Таллина Эдгар Сависаар. Один из самых известных эстонских политиков, долгие годы возглавлявший Центристскую партию, заразился плотоядными бактериям из-за сантиметровой царапины на голени — это привело к ампутации правой ноги выше колена и нескольким тяжелым месяцам больничного лечения.

Все включено, даже смерть. В Доминикане умирают туристы, и никто не может понять почему

Как отмечает местное издание Postimees, фасциит хорошо знаком жителям острова Сааремаа, славящегося своими спа-курортами и пляжами. Ранее такой диагноз ставился примерно четырем островитянам ежегодно. Местные врачи связывают это с генетической предрасположенностью и плохим иммунитетом.

Впадать в ступор и бояться выходить из дома не стоит — хоть бактерии-«садисты» широко распространены, до фасциита и тяжелых последствий доходит лишь в малой доле случаев. Любителям морского и пляжного отдыха всего лишь надо соблюдать разумную осторожность.

«(Океанские) воды теплеют, а бактерия любит теплую воду, так что риск для всех нас растет. <…> Не надо бояться океана, но стоит знать о его опасностях», — отмечает доктор Дэвид Эгус в разговоре с CBS. Он советует туристам тщательно проверять себя и своих детей на наличие любых порезов. В случае обнаружения они должны быть обработаны антисептиками и закрыты водонепроницаемыми повязками перед любым контактом с морской или океанской водой.

Другие эксперты добавляют к этим рекомендациям совет строго соблюдать правила гигиены. К примеру, обязательно мыть руки с мылом после купания даже в закрытом бассейне, всегда иметь с собой дезинфицирующие средства для обработки травм, а также быть готовым обратиться к врачу в случае появления пугающих симптомов.

Экспресс-диагностика стрептококка

14 декабря 2018 г.

Никто не застрахован от проникновения в организм инфекции. Патогенных организмов существует огромное количество, а самыми распространёнными возбудителями инфекционных заболеваний являются стрептококки группы А. Это микроорганизмы округлой формы, которые являются причиной таких заболеваний как: 

• фарингит 
• тонзиллит 
• импетиго 
• пиодермия
• парапроктит
• вагинит
• сепсис
• пневмония
• эндокардит
• перикардит
• остеомиелит
• гнойный артрит
• миозит
• флегмона
• омфалит
• скарлатина
• рожистое воспаление
• синдром токсического шока
• некротический фасциит
• ревматизм
• острый гломерулонефрит

Симптомы

Клиническая картина заболевания может отличаться в зависимости от возраста больного, пораженного органа и наличия сопутствующих заболеваний. У ребенка болезнь проявляется более стремительно. Сначала возникает озноб, после чего наблюдаются следующие симптомы:

• тошнота и рвота
• выделения из носа зеленого или желтого цвета
• снижение аппетита
• увеличенние лимфоузлов
• першение и боль в горле
• повышение температуры тела до высоких показателей.

У взрослых стрептококковая инфекция часто протекает очень тяжело. У больных появляются те же признаки болезни, которые свойственны детям, но они более ярко выражены. 

Особенно внимательными к своему здоровью и защите организма от стрептококковой инфекции нужно быть беременным женщинам и людям с ослабленным здоровьем.

Диагностика

Выявить стрептококковую инфекцию группы А можно несколькими способами. Для определения возбудителя проводят следующие медицинские исследования.

• Бактериологический посев. Обследуется взятый у пациента биоматериал (мокрота, слизь, слюна, кровь, моча) на выделение отдельного возбудителя.
• Серологический метод. Выявляется количество антител к возбудителю в крови пациента.
• ПЦР-метод. Полимеразная цепная реакция основана на выявлении специфических фрагментов ДНК стрептококка. Материалом для ПЦР-тестирования является плазма крови, соскоб из ротоглотки, смыв из легких, мокрота, слюна. Метод позволяет выявить возбудителя на самой ранней стадии болезни.

Самым быстрым способом практически наверняка определить наличие стрептококковой инфекции является экстпресс-тест. Он проводится прямо на приёме врача (терапевта либо педиатра) и позволяет выявить возбудителя на ранних стадиях. 

Время проведния диагностики порядка 10 минут. 

Некротический фасциит: быстрое действие — ключ к успеху

Диагностика может быть трудной, а быстрое действие — ключ к успеху

Есть много инфекций, которые на ранних стадиях похожи на некротический фасциит, что может затруднить диагностику. Помимо исследования травмы или инфекции, врачи могут диагностировать некротический фасциит по:

• Взятие образца ткани (биопсия)
• Анализ крови на наличие признаков инфекции и повреждения мышц
• Визуализация (компьютерная томография, МРТ, УЗИ) поврежденного участка

Однако важно как можно скорее начать лечение.Поэтому врачи могут не ждать результатов анализов, если они считают, что у пациента может быть некротический фасциит.

До 1 из 3 человек с некротическим фасциитом умирают от этой инфекции.

Серьезные осложнения встречаются часто

Некротический фасциит может привести к сепсису, шоку и органной недостаточности. Это также может привести к пожизненным осложнениям в виде потери конечностей или серьезных рубцов из-за хирургического удаления инфицированной ткани. Даже после лечения до 1 из 3 человек с некротическим фасциитом умирают от инфекции.Шесть из каждых 10 человек, которые одновременно болеют некротическим фасциитом и синдромом стрептококкового токсического шока, умирают от своих инфекций. Синдром стрептококкового токсического шока — еще одно очень серьезное заболевание, вызываемое стрептококками группы А. Это приводит к шоку организма, снижению артериального давления и полиорганной недостаточности.

Хотя это случается редко, у некоторых людей больше шансов заболеть некротическим фасциитом

Некротический фасциит может заразиться любой человек, но это случается редко. У большинства людей, страдающих этим заболеванием, есть другие проблемы со здоровьем, которые могут снизить способность их организма бороться с инфекциями.Некоторые состояния, ослабляющие иммунную систему организма, включают:

• Диабет
• Болезнь почек
• Рубцевание (цирроз) печени
• Рак

Некротический фасциит также может быть редким осложнением ветряной оспы у детей раннего возраста.

Некротический фасциит редко заразен

Большинство случаев некротического фасциита возникают случайно. Очень редко кто-то с некротическим фасциитом может передать инфекцию другим людям. По этой причине врачи обычно не назначают профилактические антибиотики людям, находящимся в непосредственном контакте с некротическим фасциитом.

Хороший уход за раной помогает предотвратить кожные инфекции

Используйте воду и мыло для очистки всех мелких порезов и травм.

Здравый смысл и тщательный уход за раной — лучшие способы предотвратить бактериальную инфекцию кожи.

• Очистите все мелкие порезы и травмы, повреждающие кожу (например, волдыри и царапины), водой с мылом.
• Очистите и закройте дренирующиеся или открытые раны чистыми сухими повязками, пока они не заживут.
• Обратитесь к врачу при проколе и других глубоких или серьезных ранах.
• Часто мойте руки водой с мылом или используйте спиртосодержащую салфетку для рук, если мытье невозможно.
• Для лечения грибковых инфекций, например, стопы спортсмена.

Если у вас открытая рана или кожная инфекция, не проводите время в:

• Гидромассажные ванны
• Бассейны
• Естественные водоемы (например, озера, реки, океаны)

Вакцины для предотвращения стрептококковых инфекций группы А, включая некротический фасциит, отсутствуют.

CDC отслеживает некротический фасциит, вызванный стрептококками группы A

CDC отслеживает некротический фасциит, вызванный стрептококком группы A, с помощью специальной системы, называемой активным наблюдением за ядром бактерий (ABC). С 2010 года в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется от 700 до 1200 случаев. Скорее всего, это заниженная оценка. Согласно данным ABC, количество ежегодно регистрируемых в ABC инфекций стрептококкового некротического фасциита группы А не увеличивается.

Некротический фасциит (плотоядные бактерии): причины, симптомы и лечение

Что такое плотоядные бактерии (некротизирующий фасциит)?

Плотоядные бактерии (некротический фасциит) — редкая инфекция кожи и тканей под ней.Это может быть смертельно опасным, если не лечить быстро.

Некротический фасциит быстро и агрессивно распространяется у инфицированного человека. Это вызывает гибель тканей в очаге инфекции и за ее пределами.

Ежегодно в США диагностируется от 600 до 700 случаев заболевания. Примерно от 25% до 30% этих случаев заканчиваются смертью. Это редко случается у детей.

Причины и факторы риска плотоядных бактерий

Некротический фасциит обычно вызывается бактериями стрептококка группы А (ГАЗ).Это тот же тип бактерий, который вызывает фарингит. Но несколько типов бактерий, таких как стафилококк и другие, также связаны с заболеванием.

Некротический фасциит возникает, когда эти типы бактерий поражают поверхностную фасцию, слой соединительной ткани под кожей.

Передача плотоядных бактерий

Бактерии, вызывающие некротический фасциит, могут проникать в организм через:

В некоторых случаях неизвестно, как началась инфекция.Как только это происходит, инфекция быстро разрушает мышцы, кожу и жировую ткань.

Ослабленная иммунная система и некоторые заболевания могут повысить вероятность заражения плотоядными бактериями (некротический фасциит). Состояние здоровья, которое может повысить ваш риск, включает:

Симптомы плотоядных бактерий

Ранние симптомы заражения плотоядными бактериями обычно появляются в течение первых 24 часов после заражения. Симптомы аналогичны другим состояниям, таким как грипп или менее серьезная кожная инфекция.Ранние симптомы также похожи на общие послеоперационные жалобы, такие как:

Симптомы часто включают комбинацию следующего:

• Усиливающаяся боль в общей области небольшого пореза, ссадины или другого кожного отверстия.
• Боль сильнее, чем можно было бы ожидать от пореза или ссадины.
• Покраснение и тепло вокруг раны, хотя симптомы могут начаться на других участках тела.
• Гриппоподобные симптомы, такие как диарея, тошнота, лихорадка, головокружение, слабость и общее недомогание.
• Сильная жажда из-за обезвоживания.

Более сложные симптомы появляются вокруг болезненного места инфекции в течение 3-4 дней после заражения. К ним относятся:

• Отек, возможно, вместе с лиловой сыпью
• Большие пятна фиолетового цвета, которые превращаются в волдыри, наполненные темной дурно пахнущей жидкостью
• Обесцвечивание, шелушение и шелушение по мере отмирания тканей (гангрены)

Критические симптомы, которые часто возникают в течение 4–5 дней после заражения, включают:

Диагностика плотоядных бактерий

Плотноедные бактерии (некротический фасциит) быстро поражают организм, поэтому ранняя диагностика важна для выживания.

Врач осмотрит вас и изучит ваши симптомы. Наличие плотоядных бактерий требует неотложной медицинской помощи, и если врач подозревает, что они у вас есть, вы, скорее всего, попадете в больницу и пройдете там обследование.

Тесты для диагностики плотоядных бактерий (некротический фасциит) включают:

Анализы крови. Люди с плотоядными бактериями имеют высокий уровень лейкоцитов.

Биопсия ткани. Вам может потребоваться диагностическая операция для удаления части ткани из инфицированной области.Ткань отправляется в лабораторию для определения конкретных бактерий, вызывающих инфекцию. Но вам дадут лекарство от инфекции до того, как вернутся результаты анализов.

КТ. Компьютерная томография может показать вашему врачу, где в организме скапливаются жидкость и гной. Он также показывает наличие пузырьков газа под кожей, что помогает подтвердить диагноз.

Члены семьи и другие лица, имевшие тесный контакт с больным некротическим фасциитом, должны быть проверены на это заболевание, если у них есть симптомы инфекции.

Лечение плотоядных бактерий

Пациенты, инфицированные плотоядными бактериями, будут проходить несколько видов лечения. Объем лечения зависит от стадии заболевания, когда оно начато. В курс лечения входят:

• Внутривенная антибактериальная терапия.
• Операция по удалению поврежденных или мертвых тканей, чтобы остановить распространение инфекции.
• Лекарства для повышения артериального давления.
• В некоторых случаях ампутации пораженных конечностей.
• Гипербарическая оксигенотерапия может быть рекомендована для сохранения здоровых тканей.
• Сердечные и дыхательные аппараты.
• Переливания крови.
• Иммуноглобулин для внутривенного введения. Это поддерживает способность организма бороться с инфекцией.

Осложнения, связанные с плотоядными бактериями

Серьезные осложнения являются обычными и могут включать:

• Сепсис
• Шок
• Органная недостаточность
• Потеря руки или ноги в результате ампутации
• 37 Смертельное рубцевание
Профилактика плотоядных бактерий

Мытье рук с мылом или использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе — один из лучших шагов, которые вы можете предпринять для предотвращения плотоядных бактерий и других кожных инфекций.

• Вы также можете предотвратить кожные инфекции, выполнив следующие действия:
• Всегда промывайте порезы и открытые раны водой с мылом.
• После очистки закройте мокнущую, дренирующую или открытую рану чистой сухой повязкой.
• Обратитесь к врачу, если у вас серьезная или глубокая рана, например, прокол или огнестрельное оружие.
• Не ходите плавать и не пользуйтесь гидромассажной ванной, если у вас открытая рана или кожная инфекция.

Не существует вакцины для предотвращения заражения плотоядными бактериями.

Перспективы поедающим плоть бактериям

Ранняя диагностика и быстрое агрессивное лечение имеют решающее значение, когда дело доходит до борьбы с этой редкой кожной инфекцией. Многим людям требуется более одной процедуры для удаления поврежденной инфицированной ткани. Если у вас красная опухшая кожа, которая не проходит, запишитесь на прием к врачу.

Некротический фасциит: основы практики, история вопроса, патофизиология

• Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, Evans HL. Некротические инфекции мягких тканей: обзор и современные концепции лечения, системы помощи и результаты. Curr Probl Surg . 2014 Август 51 (8): 344-62. [Медлайн]. [Полный текст].

• Wallace HA, Perera TB. Некротический фасциит. StatPearls . 2020 Янв.[Медлайн]. [Полный текст].

• Федерман Д.Г., Кравец Д.Д., Кирснер Р.С. Некротический фасциит и катетеризация сердца. Кутис . 2004, январь 73 (1): 49-52. [Медлайн].

• Chan HT, Low J, Wilson L, Harris OC, Cheng AC, Athan E. Группа случаев некротического фасциита и целлюлита, связанных со склеротерапией вен. Emerg Infect Dis . 2008 14 января (1): 180-1. [Медлайн]. [Полный текст].

• Бхаратхан Р., Хэнсон М.Диагностическая лапароскопия, осложненная стрептококковым некротическим фасциитом группы А. J Минимально инвазивный гинеколь . 2010 янв-фев. 17 (1): 121-3. [Медлайн].

• Акчай Е.К., Кагил Н., Юлек Ф. и др. Некротический фасциит век вторичный по отношению к паротиту. Eur J Ophthalmol . 2008 янв-фев. 18 (1): 128-30. [Медлайн].

• Анвар У.М., Ахмад М., Шарп Д.Т. Некротический фасциит после липоскульптуры. Эстетическая пластическая хирургия .2004 ноябрь-декабрь. 28 (6): 426-7. [Медлайн].

• Bisno AL, Cockerill FR 3rd, Bermudez CT. Первичная амбулаторно-терапевтическая встреча со стрептококковым некротическим фасциитом группы А. Клиническая инфекция . 2000 31 августа (2): 607-8. [Медлайн].

• Гиббон ​​К.Л., Бьюли А.П. Приобретенный стрептококковый некротический фасциит после удаления злокачественной меланомы. Br J Дерматол . 1999 Октябрь 141 (4): 717-9. [Медлайн].

• Сьюэлл Г.С., Хсу ВП, Джонс С.Р.Гангренозный опоясывающий лишай: некротический фасциит как осложнение опоясывающего лишая. Ам Дж. Мед . 2000 15 апреля. 108 (6): 520-1. [Медлайн].

• Tung-Yiu W, Jehn-Shyun H, Ching-Hung C, Hung-An C. Некротический фасциит шейки матки одонтогенного происхождения: отчет о 11 случаях. J Орал Maxillofac Surg . 2000 декабрь 58 (12): 1347-52; обсуждение 1353. [Medline].

• Gore MR. Одонтогенный некротический фасциит: систематический обзор литературы. BMC Расстройство горла, носа, носа . 2018. 18:14. [Медлайн]. [Полный текст].

• Кихичак Г.Г., Шварц Р.А., Капила Р. Некротический фасциит: смертельная инфекция. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 апр.20 (4): 365-9. [Медлайн].

• Quirk WF Jr, Штернбах Дж. Джозеф Джонс: заражение бактериями, питающимися плотью. J Emerg Med . 1996 ноябрь-декабрь. 14 (6): 747-53. [Медлайн].

• Fournier A. Gangrene foudroyante de la verge. Semaine Med . 1883. 3: 345.

• Меленей ФЛ. Гемолитическая гангрена, вызванная стрептококком. Arch Surg . 1924. 9: 317-364.

• Уилсон Б. Некротический фасциит. Am Surg . 1952 г., 18 (4): 416-31. [Медлайн].

• Льюис RT. Инфекции мягких тканей. Мир J Surg . 1998 22 февраля (2): 146-51. [Медлайн].

• Edlich RF, Cross CL, Dahlstrom JJ, Long WB 3rd. Современные концепции диагностики и лечения некротического фасциита. J Emerg Med . 2010 Август 39 (2): 261-5. [Медлайн].

• Rausch J, Foca M. Некротический фасциит у педиатрического пациента, вызванный стрептококком группы g lancefield: отчет о болезни и краткий обзор литературы. Корпус Репортажа Мед . 2011 г.

• Вайвада Х., Демирдовер С., Мендерес А., Карака С. [Некротический фасциит: диагностика, лечение и обзор литературы]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2012 Ноябрь 18 (6): 507-13. [Медлайн].

• Суэйн Р.А., Хэтчер Дж. С., Азадян Б.С. и др. Пятилетний обзор некротизирующего фасциита в специализированном отделении. Ann R Coll Surg Engl . 2013 Январь 95 (1): 57-60. [Медлайн]. [Полный текст].

• Братдорф Д., Роммеле Дж.Национальный фонд некротического фасциита (NNFF) 1997-2009. Доступно на https://www.nnff.org. Доступ: 17 апреля 2013 г.

• Simonart T, Simonart JM, Derdelinckx I, et al. Значение стандартных лабораторных тестов для раннего распознавания бета-гемолитического стрептококкового некротического фасциита группы А. Клиническая инфекция . 2001, 32 января (1): E9-12. [Медлайн].

• Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное обществом инфекционистов Америки. Клиническая инфекция . 2014 15 июля. 59 (2): 147-59. [Медлайн]. [Полный текст].

• Wronski M, Slodkowski M, Cebulski W, Karkocha D, Krasnodebski I.W. Некротический фасциит: ранняя сонографическая диагностика. Дж. Клин Ультразвук . 2011 Май. 39 (4): 236-9. [Медлайн].

• Beltran J, McGhee RB, Shaffer PB, et al. Экспериментальные инфекции опорно-двигательного аппарата: оценка с помощью МРТ и сцинтиграфии Tc-99m MDP и Ga-67. Радиология .1988 апр. 167 (1): 167-72. [Медлайн].

• Tang JS, Gold RH, Bassett LW, Seeger LL. Скелетно-мышечная инфекция конечностей: оценка с помощью МРТ. Радиология . 1988, январь 166 (1, часть 1): 205-9. [Медлайн].

• Чайлдерс Б.Дж., Потенди Л.Д., Нахрейнер Р. и др. Некротический фасциит: четырнадцатилетнее ретроспективное исследование 163 последовательных пациентов. Am Surg . 2002 Февраль 68 (2): 109-16. [Медлайн].

• Стаменкович I, Лью П.Д.Раннее распознавание потенциально смертельного некротического фасциита. Использование замороженной биопсии. N Engl J Med . 1984, 28 июня. 310 (26): 1689-93. [Медлайн].

• Bahebeck J, Sobgui E, Loic F, Nonga BN, Mbanya JC, Sosso M. Угрожающие конечностям и жизни диабетические конечности: клинические картины и исходы у 56 пациентов. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 янв-фев. 49 (1): 43-6. [Медлайн].

• Камень ДР, Горбач С.Л. Некротический фасциит.Меняющийся спектр. Дерматол Клин . 1997 15 апреля (2): 213-20. [Медлайн].

• Rouse TM, Malangoni MA, Schulte WJ. Некротический фасциит: катастрофа, которую можно предотвратить. Хирургия . 1982 Октябрь 92 (4): 765-70. [Медлайн].

• Андреасен Т.Дж., Грин С.Д., Чайлдерс Б.Дж. Массивное инфекционное поражение мягких тканей: диагностика и лечение некротического фасциита и молниеносной пурпуры. Пласт Реконстр Сург . 2001 г., 1. 107 (4): 1025-35.[Медлайн].

• McHenry CR, Piotrowski JJ, Petrinic D, Malangoni MA. Детерминанты смертности от некротических инфекций мягких тканей. Энн Сург . 1995 Май. 221 (5): 558-63; обсуждение 563-5. [Медлайн]. [Полный текст].

• Morgan WR, Caldwell MD, Brady JM, Stemper ME, Reed KD, Shukla SK. Некротический фасциит, вызванный метициллин-чувствительным изолятом Staphylococcus aureus, несущим кластер генов энтеротоксина. Дж. Клин Микробиол .2007 Февраль 45 (2): 668-71. [Медлайн]. [Полный текст].

• Cheng NC, Chang SC, Kuo YS, Wang JL, Tang YB. Некротический фасциит, вызванный метициллин-резистентным золотистым стафилококком, приводящий к смерти. Отчет о трех случаях. J Bone Joint Surg Am . 2006 май. 88 (5): 1107-10. [Медлайн].

• Olsen RJ, Sitkiewicz I., Ayeras AA, et al. Снижение способности к некротическому фасцииту, вызванное мутацией одного нуклеотида, изменяющей ось вирулентности нескольких генов. Proc Natl Acad Sci U S A . 12 января 2010 г. 107 (2): 888-93. [Медлайн]. [Полный текст].

• Lehman D, Tseng CW, Eells S, et al. Лейкоцидин Staphylococcus aureus Panton-Valentine нацелен на мышечные ткани у ребенка с миозитом и некротическим фасциитом. Клиническая инфекция . 2010 г. 1. 50 (1): 69-72. [Медлайн].

• Kim HJ, Kim DH, Ko DH. Коагулазо-положительный стафилококковый некротический фасциит после растяжения плечевого сустава у здоровой женщины. Clin Orthop Surg . 2010 декабрь 2 (4): 256-9. [Медлайн]. [Полный текст].

• Hung TH, Tsai CC, Tsai CC и др. Цирроз печени как реальный фактор риска некротического фасциита: последующее трехлетнее популяционное исследование. Сингапур Мед. J . 2014 Июль 55 (7): 378-82. [Медлайн].

• Тан ВМ, Хо ПЛ, Яу ВП, Вонг Дж.В., Ип ДК. Отчет о 2 смертельных случаях некротического фасциита у взрослых и синдрома токсического шока, вызванных Streptococcus agalactiae. Клиническая инфекция . 2000 31 октября (4): E15-7. [Медлайн].

• Сэнди П., Йоханссон Л., Дахеш С. и др. Варианты бактериального фенотипа при синдроме токсического шока, вызванного стрептококками группы В. Emerg Infect Dis . 2009 15 февраля (2): 223-32. [Медлайн]. [Полный текст].

• Parcell BJ, Wilmshurst AD, France AJ, Motta L, Brooks T, Olver WJ. Инъекционная форма сибирской язвы вызывает синдром компартмента и некротизирующий фасциит. Дж. Клин Патол .2011 января 64 (1): 95-6. [Медлайн].

• Тан В.М., Фунг К.К., Ченг В.К., Лакке Л. Быстро прогрессирующий некротизирующий фасциит после укуса каменной рыбы: отчет о двух случаях. J Orthop Surg (Гонконг) . 2006 г., 14 (1): 67-70. [Медлайн].

• van Stigt SF, de Vries J, Bijker JB, et al. Обзор 58 пациентов с некротическим фасциитом в Нидерландах. Мир J Emerg Surg . 2016. 11:21. [Медлайн]. [Полный текст].

• Simsek Celik A, Erdem H, Guzey D, et al.Гангрена Фурнье: серия из двадцати пациентов. Eur Surg Res . 2011. 46 (2): 82-6. [Медлайн].

• Hsiao CT, Weng HH, Yuan YD, Chen CT, Chen IC. Предикторы смертности больных некротическим фасциитом. Am J Emerg Med . 2008 26 февраля (2): 170-5. [Медлайн].

• Chang CP, Hsiao CT, Lin CN, Fann WC. Факторы риска смерти при поздней ампутации некротического фасциита: ретроспективное исследование. Мир J Emerg Surg .2018. 13:45. [Медлайн]. [Полный текст].

• Ли CY, Kuo LT, Peng KT, Hsu WH, Huang TW, Chou YC. Факторы прогноза и мономикробный некротический фасциит: грамположительные и грамотрицательные возбудители. BMC Infect Dis . 2011 г. 5 января, 11: 5. [Медлайн]. [Полный текст].

• Adachi S, Takahashi T, Minami K и др. Предикторы летального исхода после тяжелого некротического фасциита: ретроспективный анализ в специализированной больнице в течение 20 лет. Дж. Ортоп Ски . 2020 12 мая. [Medline].

• Cheng NC, Su YM, Kuo YS, Tai HC, Tang YB. Факторы, влияющие на смертность от некротического фасциита верхних конечностей. Хирургия Сегодня . 2008. 38 (12): 1108-13. [Медлайн].

• Mao JC, Carron MA, Fountain KR, et al. Краниоцервикальный некротический фасциит с грудным расширением и без него: стратегии лечения и исходы. Ам Дж Отоларингол . 2009 Янв-Фев.30 (1): 17-23. [Медлайн].

• Friederichs J, Torka S, Militz M, Buhren V, Hungerer S. Некротические инфекции мягких тканей после инъекционной терапии: более высокая смертность и худший исход по сравнению с другими механизмами проникновения. J Заражение . 2015 г. 3 июня [Medline].

• Light TD, Choi KC, Thomsen TA и др. Отдаленные исходы пациентов с некротическим фасциитом. J Burn Care Res . 2010 янв-фев. 31 (1): 93-9. [Медлайн].

• Олафссон Э.Дж., Зени Т., Уилкс Д.С.46-летний мужчина с мучительной болью в плече. Сундук . 2005 Март 127 (3): 1039-44. [Медлайн].

• Iwata Y, Sato S, Murase Y, et al. Пять случаев некротического фасциита: отсутствие кожных воспалительных признаков как клинический признак молниеносного типа. Дж Дерматол . 2008 г., 35 (11): 719-25. [Медлайн].

• Дрейк Д. Б., Вудс Дж. А., Билл Т. Дж. И др. Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике бета-стрептококкового некротического фасциита группы А: клинический случай. J Emerg Med . 1998 май-июнь. 16 (3): 403-7. [Медлайн].

• Fugitt JB, Puckett ML, Quigley MM, Kerr SM. Некротический фасциит. Рентгенография . 2004 сентябрь-октябрь. 24 (5): 1472-6. [Медлайн].

• Chao HC, Kong MS, Lin TY. Диагностика некротического фасциита у детей. J Ультразвук Med . 1999 г., 18 (4): 277-81. [Медлайн].

• Sharif HS, Clark DC, Aabed MY, Aideyan OA, Haddad MC, Mattsson TA.МРТ инфекций грудной клетки и брюшной стенки: сравнение с другими методами визуализации. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1990 Май. 154 (5): 989-95. [Медлайн].

• Sandner A, Moritz S, Unverzagt S, Plontke SK, Metz D. Цервикальный некротический фасциит — значение лабораторного индикатора риска для оценки некротического фасциита как индикаторного параметра. J Орал Maxillofac Surg . 2015, 5 июня. [Medline].

• Narasimhan V, Ooi G, Weidlich S, Carson P.Индикатор лабораторного риска для оценки некротического фасциита для ранней диагностики некротического фасциита по Дарвину. ANZ J Surg . 2017 15 марта. [Medline].

• Фернандо С.М., Тран А., Ченг В. и др. Некротическая инфекция мягких тканей: диагностическая точность физического осмотра, визуализации и оценки LRINEC: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург . 18 апреля 2018 г. [Medline].

• Эль-Меньяр А., Асим М., Мудали И.Н., Меккодатил А., Латифи Р., Аль-Тани Х.Шкала лабораторных показателей риска некротического фасциита (LRINEC): диагностическая и потенциальная прогностическая роль. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2017 7 марта. 25 (1): 28. [Медлайн]. [Полный текст].

• Neeki MM, Dong F, Au C, et al. Оценка лабораторного индикатора риска для дифференциации целлюлита от некротического фасциита в отделении неотложной помощи. Вест Дж. Эмерг Мед . 2017 июн.18 (4): 684-9. [Медлайн]. [Полный текст].

• Намиас Н., Мартин Л., Матос Л., Слиман Д., Сноудон Б.Симпозиум: некротический фасциит. Контемп Сург . 1996. 49: 167-78.

• Lille ST, Sato TT, Engrav LH, Foy H, Jurkovich GJ. Некротические инфекции мягких тканей: препятствия в диагностике. Дж. Ам Колл Сург . 1995. 182 (1): 7-11.

• Рамирес-Шремпп Д., Дорфман Д.Х., Бейкер В.Е., Литепло А.С. Аппликации УЗИ мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи: сливать или не сливать ?. Скорая педиатрическая помощь .2009 25 января (1): 44-8. [Медлайн].

• Parenti GC, Marri C, Calandra G, Morisi C, Zabberoni W. [Некротический фасциит мягких тканей: роль диагностической визуализации и обзор литературы]. Радиол Мед . 2000 Май. 99 (5): 334-9. [Медлайн].

• Rahmouni A, Chosidow O, Mathieu D, et al. МРТ при остром инфекционном целлюлите. Радиология . 1994 август 192 (2): 493-6. [Медлайн].

• Крейг Дж.Инфекция: процедуры под контролем УЗИ. Радиол Клинн Норт Ам . 1999 Июль 37 (4): 669-78. [Медлайн].

• Arslan A, Pierre-Jerome C, Borthne A. Некротический фасциит: ненадежные результаты МРТ в предоперационной диагностике. Eur J Radiol . 2000 Декабрь 36 (3): 139-43. [Медлайн].

• Баклех М., Вольд Л.Е., Мандрекар Дж. Н., Хармсен В.С., Димашкие Н.Н., Баддур Л.М. Корреляция гистопатологических данных с клиническим исходом при некротическом фасциите. Клиническая инфекция . 2005 г. 1. 40 (3): 410-4. [Медлайн].

• Умань С.Ю., Кунин СМ. Игольная аспирация в диагностике инфекций мягких тканей. Arch Intern Med . 1975 Июль 135 (7): 959-61. [Медлайн].

• Фрэнсис Дж., Уоррен RE. Бактериемия Streptococcus pyogenes в Кембридже — обзор 67 эпизодов. Q J Med . 1988 августа 68 (256): 603-13. [Медлайн].

• Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, Evans HL.Некротические инфекции мягких тканей: обзор и современные концепции лечения, системы помощи и результаты. Curr Probl Surg . 2014 Август 51 (8): 344-62. [Медлайн]. [Полный текст].

• Crew JR, Thibodeaux KT, Speyrer MS, et al. Проточная инстилляция хлорноватистой кислоты при лечении некротического фасциита. Раны . 2016 28 февраля (2): 40-7. [Медлайн].

• Chelsom J, Halstensen A, Haga T, Hoiby EA. Некротизирующий фасциит, вызванный стрептококками группы А в западной Норвегии: частота и клинические особенности. Ланцет . 1994 22 октября. 344 (8930): 1111-5. [Медлайн].

• Edlich RF, Wind TC, Heather CL, Thacker JG. Надежность и производительность инновационных хирургических систем индикации проколов двойных перчаток. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2003. 13 (2): 69-83. [Медлайн].

• Wang KC, Shih CH. Некротический фасциит конечностей. J Травма . 1992 Февраль 32 (2): 179-82. [Медлайн].

• Кауфман JL.Решение клинических проблем: некротический фасциит. N Engl J Med . 28 июля 1994 г. 331 (4): 279; ответ автора 280. [Medline].

• Adams EM, Gudmundsson S, Yocum DE, Haselby RC, Craig WA, Sundstrom WR. Стрептококковый миозит. Arch Intern Med . 1985 июн. 145 (6): 1020-3. [Медлайн].

• Edlich RF, Wind TC, Heather CL, Thacker JG. Надежность и производительность инновационных хирургических систем индикации проколов двойных перчаток. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2003. 13 (2): 69-83. [Медлайн].

• Edlich RF, Woodard CR, Pine SA, Lin KY. Опасности нанесения порошка на хирургические и смотровые перчатки: коллективный обзор. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2001. 11 (1-2): 15-27. [Медлайн].

• Gear AJ, Hellewell TB, Wright HR и др. Новый водорастворимый гель сульфадиазина серебра. Бернс . 1997 23 августа (5): 387-91. [Медлайн].

• Frame JD, Still J, Lakhel-LeCoadou A, et al.Использование шаблона дермальной регенерации в процедурах снятия контрактуры: многоцентровая оценка. Пласт Реконстр Сург . 2004 15 апреля. 113 (5): 1330-8. [Медлайн].

• Уэйнрайт DJ. Использование бесклеточного дермального матрикса аллотрансплантата (AlloDerm) при лечении полнослойных ожогов. Бернс . 1995 г., 21 (4): 243-8. [Медлайн].

• Стивенс Д.Л., Ян С., Брайант А. Экспрессия пенициллин-связывающего белка на разных стадиях роста определяет эффективность пенициллина in vitro и in vivo: объяснение эффекта инокулята. J Заразить Dis . 1993 июн. 167 (6): 1401-5. [Медлайн].

• Ян С., Бохач Г.А., Стивенс Д.Л. Устойчивое ацилирование высокомолекулярных пенициллин-связывающих белков пенициллином вызывает постантибиотический эффект у Streptococcus pyogenes. J Заразить Dis . 1994 Сентябрь 170 (3): 609-14. [Медлайн].

• Gemmell CG, Петерсон П.К., Шмелинг Д. и др. Усиление опсонизации и фагоцитоза Streptococcus pyogenes после роста в присутствии клиндамицина. Дж. Клин Инвест . 1981 Май. 67 (5): 1249-56. [Медлайн]. [Полный текст].

• Стивенс Д.Л., Брайант А.Е., Ян С. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А: новые концепции в лечении антибиотиками. Инт Дж. Антимикробный агент . 1994. 4: 297-301.

• Стивенс Д.Л., Брайант А.Е., Хакетт С.П. Влияние антибиотиков на жизнеспособность бактерий, выработку токсинов и реакцию хозяина. Клиническая инфекция . 1995, 20 июня, приложение 2: S154-7. [Медлайн].

• Edlich RF, Winters KL, Woodard CR, Britt LD, Long WB 3rd.Массивные инфекции мягких тканей: некротический фасциит и молниеносная пурпура. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2005. 15 (1): 57-65. [Медлайн].

• Лота А.С., Альтаф Ф., Шетти Р., Кортни С., Маккенна П., Айер С. Случай некротического фасциита, вызванного синегнойной палочкой. J Bone Joint Surg Br . 2010 Февраль 92 (2): 284-5. [Медлайн].

• Barry W, Hudgins L, Donta ST, Pesanti EL. Внутривенная иммуноглобулинотерапия при синдроме токсического шока. ДЖАМА . 1992, 24 июня. 267 (24): 3315-6. [Медлайн].

• Yong JM. Некротизирующий фасциит. Ланцет . 1994, 4 июня. 343 (8910): 1427. [Медлайн].

• Даренберг Дж., Ихендян Н., Шолин Дж. И др. Внутривенная терапия иммуноглобулином G при синдроме токсического стрептококкового шока: европейское рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клиническая инфекция . 2003 г., 1 августа. 37 (3): 333-40. [Медлайн].

• Norrby-Teglund A, Muller MP, Mcgeer A, et al.Успешное лечение тяжелых стрептококковых инфекций мягких тканей группы А с использованием агрессивной медицинской схемы, включающей внутривенное введение полиспецифического иммуноглобулина вместе с консервативным хирургическим подходом. Scand J Infect Dis . 2005. 37 (3): 166-72. [Медлайн].

• Сарани Б., Стронг М., Паскаль Дж., Шваб С.В. Некротический фасциит: современные концепции и обзор литературы. Дж. Ам Колл Сург . 2009 Февраль 208 (2): 279-88. [Медлайн].

• Корхонен К.Гипербарическая оксигенотерапия при острых некротических инфекциях с особым упором на влияние газового давления в тканях. Ann Chir Gynaecol Suppl . 2000. 7-36. [Медлайн].

• Корхонен К., Куттила К., Нииникоски Дж. Напряжение тканевых газов у ​​пациентов с некротизирующим фасциитом и здоровых людей в контрольной группе во время лечения гипербарическим кислородом: клиническое исследование. Eur J Surg . 2000 Июль 166 (7): 530-4. [Медлайн].

• Krenk L, Nielsen HU, Christensen ME.Некротический фасциит в области головы и шеи: анализ эффективности стандартного лечения. Eur Arch Оториноларингол . 2007 августа 264 (8): 917-22. [Медлайн].

• Сугихара А., Ватанабе Х., Оохаши М. и др. Влияние гипербарической оксигенотерапии на курс лечения инфекций мягких тканей. J Заражение . 2004 г., май. 48 (4): 330-3. [Медлайн].

• Зеленый RJ, Дефо, округ Колумбия, Раффин Т.А. Некротический фасциит. Сундук .1996 июл.110 (1): 219-29. [Медлайн].

• Райзман Дж. А., Замбони В. А., Кертис А., Грэм Д. Р., Конрад Х. Р., Росс Д. С.. Гипербарическая оксигенотерапия при некротическом фасциите снижает смертность и необходимость хирургической обработки раны. Хирургия . 1990 ноябрь 108 (5): 847-50. [Медлайн].

• Brown DR, Davis NL, Lepawsky M, Cunningham J, Kortbeek J. Многоцентровый обзор лечения основных некротических инфекций туловища с гипербарической кислородной терапией и без нее. Am J Surg . 1994 Май. 167 (5): 485-9. [Медлайн].

• Леветт Д., Беннетт М.Х., Миллар И. Дополнительный гипербарический кислород при некротическом фасциите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 15 января 1: CD007937. [Медлайн].

• Гунаратне Д.А., Церос Е.А., Хасан З. и др. Некротический фасциит шейки матки: систематический обзор и анализ 1235 зарегистрированных случаев из литературы. Голова Шея . 2018 Сентябрь 40 (9): 2094-102. [Медлайн].

• Фернандо С.М., Тран А., Ченг В. и др. Некротическая инфекция мягких тканей: диагностическая точность физического осмотра, визуализации и оценки LRINEC: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург . 18 апреля 2018 г. [Medline].

Некротический фасциит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Некротический фасциит — это разновидность агрессивных инфекций кожи и мягких тканей (SSTI), которые вызывают некроз мышечной фасции и подкожных тканей.Инфекция обычно распространяется по фасциальной плоскости, которая имеет плохое кровоснабжение. Первоначально вышележащие ткани не поражены, что может отсрочить постановку диагноза и хирургическое вмешательство. Инфекционный процесс может быстро распространяться, вызывая инфекцию фасции и перифасциальных плоскостей, а также вторичную инфекцию вышележащей и подлежащей кожи, мягких тканей и мышц. В этом упражнении рассматривается оценка, лечение и прогноз некротического фасциита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите типичную клиническую картину пациента с некротическим фасциитом.

• Объясните, как правильно вести пациента с подозрением на некротический фасциит.

• Опишите осложнения, связанные с некротическим фасциитом.

• Опишите, как усиленная координация межпрофессиональной команды может привести к более быстрому выявлению некротического фасциита и, как следствие, к более быстрому вмешательству и лучшим результатам.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Некротический фасциит — это разновидность агрессивных инфекций кожи и мягких тканей (SSTI), которые вызывают некроз мышечной фасции и подкожных тканей. Эта инфекция обычно распространяется по фасциальной плоскости, которая имеет плохое кровоснабжение, оставляя вышележащие ткани изначально нетронутыми, что может отсрочить диагностику и хирургическое вмешательство. Инфекционный процесс может быстро распространяться, вызывая инфекцию фасции, перифасциальных плоскостей и вторичную инфекцию вышележащей и подлежащей кожи, мягких тканей и мышц.[1] [2] [3]

Некротический фасциит может возникнуть после операции, любой инвазивной процедуры или даже незначительной процедуры, такой как флеботомия. Возбудители бактерий обычно смешаны, но выделяют газ.

Этиология

Некротический фасциит обычно представляет собой острый процесс, быстро протекающий в течение нескольких дней. Это прямое следствие бактериальной инфекции, занесенной через разрыв целостности кожи примерно в 80% всех случаев. Грамположительные кокки, в частности штаммы Staphylococcus aureus и Streptococci , ответственны за большинство этих инфекций из одного очага.Полимикробные инфекции также возникают из-за сочетания грамотрицательных и анаэробных инфекций. [4] [5]

Большинство пациентов страдают диабетом и алкоголизмом в анамнезе. Пациенты с циррозом печени также склонны к некротическому фасцииту.

Эпидемиология

Некротический фасциит поражает около 0,4 на каждые 100 000 человек в год в Соединенных Штатах. В некоторых регионах мира он встречается так же часто, как один на каждые 100 000 человек. [6] [7]

Патофизиология

Инфекция быстро проходит через мышечную фасцию.Через несколько дней вышележащая кожа, которая изначально кажется незатронутой, переходит в эритематозный, от красновато-пурпурного до голубовато-серого оттенка. Кожа станет уплотненной, опухшей, блестящей и теплой от температуры. На этом этапе кожа очень нежная при пальпации, а также болезненность, несоразмерная проявлению симптомов. Разрушение кожи начнется через 3-5 дней и будет сопровождаться буллами и кожной гангреной. Боль в пораженной области уменьшается вследствие тромбирования мелких сосудов и разрушения поверхностных нервов в подкожных тканях.На поздних стадиях инфекции наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка, тахикардия и сепсис [8].

Анаэробные бактерии, смешанные с аэробными организмами, обычно встречаются при большинстве инфекций мягких тканей и включают Clostridium, Bacteroides, coliforms, proteus, klebsiella, peptostreptococcus и pseudomonas. Эти организмы быстро распространяются вместе с подкожными тканями и глубокими фасциальными плоскостями, вызывая окклюзию сосудов, некроз тканей и ишемию.

Гистопатология

Ткань, полученная из операционной после хирургической обработки раны, обычно показывает обширный поверхностный фасциальный некроз.Большинство мелких и средних кровеносных сосудов будут тромбированы. Агрегаты нейтрофилов будут наблюдаться в фасции и подкожных тканях. Также будут очевидны васкулит мелких сосудов и обширный некроз жира. Все железы дермы и подкожных тканей также будут некротизированы. Окраска по Граму покажет скопления различных типов микроорганизмов.

Анамнез и физические данные

Некротические инфекции чаще проявляются мучительной болью, непропорциональной наличию симптомов и системных септических признаков, чем ненекротические инфекции.

Физические признаки некротических инфекций мягких тканей могут включать болезненность при пальпации за пределами эритематозной границы, крепитацию и целлюлит. Наличие булл, экхимотических изменений кожи, дизестезии или парестезии также следует рассматривать как некротизирующую инфекцию. Подкожная эмфизема и крепитация присутствуют почти всегда. Анестезия также может присутствовать в некоторых областях из-за повреждения нервных волокон. Инфекция может быстро распространиться в течение нескольких часов, поэтому подозрение на некротический фасциит должно быть высоким при наличии сильной боли.

Оценка

Любая быстро прогрессирующая инфекция кожи или мягких тканей должна лечиться агрессивно из-за трудности дифференциации некротических инфекций от некротических инфекций кожи и мягких тканей. [9] [10] [11]

Шкала лабораторных индикаторов риска некротических инфекций (LRINEC) была разработана в отчете 2004 года для того, чтобы отличить НТИ от других тяжелых инфекций мягких тканей. Система оценки зависит от отклонений в шести независимых переменных:

С-реактивный белок, мг / л

• Менее 150 (0)

• Более 150 (4)

Общее количество лейкоцитов, клеток / мм

• Менее 15 (0)

• От 15 до 25 (1)

• Более 25 (2)

Гемоглобин, г / дл

• Более 13.5 (0)

• 11-13,5 (1)

• Менее 11 (2)

Натрий, ммоль / л

• 135 или больше (0)

• Менее 135 (2)

Креатинин, мг / дл

• 1,6 или меньше (0)

• Более 1,6 (2)

Глюкоза, мг / дл

• 180 или меньше (0)

• Более 180 (1)

Шесть баллов имеют положительную прогностическую ценность 92% и отрицательную прогностическую ценность 96%.Оценка 8 или более соответствует 75% риску некротической инфекции.

Диагноз NSTI остается прежде всего клиническим. Визуализация может быть полезна для получения данных, когда диагноз не определен. Наиболее частая находка на гладкой пленке похожа на целлюлит с увеличенной толщиной мягких тканей и непрозрачностью. Компьютерная томография (КТ) имеет большую чувствительность, чем обычная пленка, для выявления некротических инфекций мягких тканей. Обычный рентген не имеет значения в диагностике. Иногда под местной анестезией можно прощупать область пальцем на предмет признаков некротической ткани.В большинстве случаев некротическая ткань проникает с небольшим сопротивлением. Также можно провести аспирацию и окраску по грамму.

Использование цветного допплера в режиме B может помочь в ранней диагностике некротического фасциита у постели больного. Следует понимать, что никакие лабораторные исследования или визуализирующие исследования не должны откладывать хирургическое вмешательство.

Лечение / ведение

Эти пациенты очень больны и должны быть немедленно переведены в отделение интенсивной терапии. Сепсис вызывает рефрактерную гипотензию и диффузную утечку капилляров.Таким образом, пациенту потребуется агрессивная реанимация жидкостями и использование инотропов для поддержания артериального давления. Пациент должен оставаться NPO (ничего не перорально) до осмотра хирурга. Питание жизненно необходимо, но только после завершения операции. Энтеральное питание следует начинать, как только пациент станет гемодинамически стабильным. Энтеральное питание может помочь компенсировать отрицательный белковый баланс, возникающий в результате катаболизма. [5] [12] [13]

Ключевые концепции лечения / лечения инфекций кожи и мягких тканей:

1. Ранняя диагностика и дифференциация некротических и ненекротических SSTI

2. Ранний запуск соответствующего эмпирического антибактериального покрытия (широкого спектра)

3. Адекватный контроль источников инфекции, например, агрессивное хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса и санации некротических инфекций мягких тканей (NSTI)

4. Идентификация возбудителя инфекции и соответствующая корректировка охвата антимикробными препаратами.

Противомикробная терапия некротического фасциита выглядит следующим образом:

1. Линезолид 600 мг два раза в день, И

2. Пиперациллин / тазобактам 4/0 — 5 г ЛД вводится каждые 30 минут, затем 16/2 по CI OR Даптомицин 6 мг / кг 1 раз в сутки, AND

3. Пиперациллин / тазобактам от 4/0 до 5 г ЛД, введенный за 30 минут, затем 16/2 г 1 раз в сутки по CI И Клиндамицин от 600 до 900 мг четыре раз в день.

Хирургия

Лечение некротического фасциита — это хирургическое вмешательство, и не следует тратить время на обращение за консультацией к хирургу.Чем раньше будет проведена операция, тем лучше будет результат.

Операция требует обширной и обширной обработки всех некротических тканей. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция. Раннее хирургическое вмешательство может помочь минимизировать потерю тканей и устранить необходимость ампутации гангренозной конечности. При широкой хирургической обработке раны необходимо оставить открытыми и закрыть влажной марлей. Ежедневная смена повязки обязательна. Пока некротическая ткань удаляется, выздоровление пациента идет быстрее.Когда вы сталкиваетесь с нормально выглядящей тканью, которая явно не является некротической, требуется серьезное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев, если есть сомнения в жизнеспособности, ткани следует удалить. В большинстве случаев гемодинамическая стабильность восстанавливается после удаления некротической ткани и гноя. Пациент должен быть интубирован и находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Некоторым пациентам может потребоваться ежедневная хирургическая обработка раны. Во время операции следует уделять пристальное внимание гемостазу.Некоторым пациентам может потребоваться повторное посещение операционной для удаления некротической ткани.

Реконструкция мягких тканей

После того, как вся некротическая ткань удалена и есть признаки грануляционной ткани, следует проконсультироваться с пластическим хирургом. В большинстве случаев первичное ушивание невозможно, и поэтому от пластического хирурга может потребоваться реконструкция мягких тканей и закрытие раны мышечным лоскутом. Если нет подходящей натуральной кожи для кожного трансплантата, может потребоваться искусственная кожа.

Другой метод лечения включает использование гипербарической оксигенации. Хотя в литературе действительно предполагается, что этот метод можно использовать, большинство этих пациентов находятся в отделениях интенсивной терапии с различным медицинским оборудованием, что затрудняет поездку в учреждение гипербарической оксигенотерапии. Для небольших ран может быть эффективна гипербарическая оксигенотерапия, но для больших ран нет доказательств того, что эта терапия улучшает заживление или продлевает жизнь. Наконец, следует отметить, что гипербарическая оксигенотерапия является дополнительным лечением, а не заменой хирургической обработки раны.

Лечение ГБО может быть полезным, когда состояние пациента стабильно. Некоторые данные показывают, что это лечение может помочь снизить смертность. ГБО — это не замена хирургии, а дополнительное лечение.

Дифференциальный диагноз

• Целлюлит

• Эпидидимит

• Газовая гангрена

• Орхит

• Яичко 000 000 000 Синдром токсического шока 000 000 000 000 опасная для жизни инфекция со смертностью более 30%.Плохой прогноз связан с определенными штаммами стрептококков, преклонным возрастом, неконтролируемым диабетом, состоянием иммуносупрессии и отсроченным хирургическим вмешательством. Даже у выживших людей наблюдается длительное выздоровление со значительным функциональным дефицитом.

  Осложнения

  • Полиорганная недостаточность

  • Септический шок

  • Потеря конечности

  • Тяжелые рубцы

  • Issue

  Смерть фасциит — это опасное для жизни заболевание, смертность от которого составляет от 20% до 80%.Факторы риска неблагоприятных исходов включают пожилой возраст, резистентность организма, задержку в терапии, полиорганную недостаточность и место инфицирования.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Некротизирование — это опасное для жизни заболевание с очень высоким уровнем смертности. Любая задержка в диагностике или лечении обычно приводит к плохому результату. С расстройством лучше всего справляется группа медицинских специалистов, в которую входят уролог, общий хирург, специалист по инфекционным заболеваниям, реаниматолог, нефролог, медсестры интенсивной терапии и радиолог.Роль медсестры и фармацевта также имеет решающее значение. Медсестра часто первой замечает, что пациент тяжело болен или находится в критическом состоянии. Медсестры должны знать о некротическом фасциите и как можно скорее проконсультироваться с хирургом. Фармацевт должен проверить результаты посева и убедиться, что пациент принимает соответствующие антибиотики.

  Пациент должен содержаться NPO, гидратироваться и немедленно назначаться антибиотиками широкого спектра действия. Фармацевт должен проверить посевы и убедиться, что используются подходящие антибиотики для прикрытия возбудителя.Следует проконсультироваться с медсестрой по стоме, потому что многим из этих пациентов также требуется отведение кала, чтобы предотвратить заражение промежности. Таких пациентов лучше всего лечить в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока не исчезнут признаки токсичности.

  Медсестра по уходу за ранами обязательна, так как у большинства пациентов большие открытые раны, которые требуют ежедневной перевязки в течение недель или месяцев. Раны часто нуждаются в реконструктивной хирургии.

  Только с помощью системного подхода и тесного сотрудничества можно снизить смертность от этого заболевания.[1] [14] [15] (Уровень V)

  Результатов

  Некротический фасциит — серьезное заболевание, смертность от которого составляет от 30 до 90%. Смертность в конечном итоге зависит от возраста пациента, типа организма, скорости диагностики и лечения и сопутствующей патологии пациента. Наихудший прогноз у пациентов с конкретными штаммами стрептококков. Другие факторы, отрицательно влияющие на прогноз, включают потерю сознания, респираторный дистресс, почечную недостаточность и ОРЗ. Выживание лучше всего для пациентов, которым требуется немедленная радикальная обработка раны, гидратация и антибиотики широкого спектра действия.Даже после лечения люди, пережившие заболевание, как правило, имеют более короткую продолжительность жизни, чем люди из контрольной группы того же возраста. [16] [17] (Уровень V)

  Рисунок

  Некротический фасциит Внешний вид голени после серийной обработки кожи и фасций. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

  Ссылки

  1.

  Kim YH, Ha JH, Kim JT, Kim SW. Управление некротизирующим фасциитом для снижения смертности и увеличения сохранности конечностей. J Уход за раной. 01 сентября 2018; 27 (Sup9a): S20-S27.[PubMed: 30207851]

  2.

  Lange JH, Cegolon L. Комментарий: Ранние клинические проявления вибрионекротизирующего фасциита. Singapore Med J. 2018 августа; 59 (8): 449. [Бесплатная статья PMC: PMC6109835] [PubMed: 30175372]

  3.

  Heijkoop B, Parker N, Spernat D. Гангрена Фурнье: не такая смертельная, как считалось ранее? Серия кейсов. ANZ J Surg. 2019 Апрель; 89 (4): 350-352. [PubMed: 30173412]

  4.

  Эриксен Андерссон А., Эгерод И., Кнудсен В. Е., Фагердаль А. М..Признаки, симптомы и диагностика некротического фасциита у выживших и членов семьи: качественное многоцентровое исследование северных стран. BMC Infect Dis. 2018 28 августа; 18 (1): 429. [Бесплатная статья PMC: PMC6114743] [PubMed: 30153808]

  5.

  Халид М., Джунджо С., Мир Ф. Инвазивное сообщество приобрело метициллин-устойчивые инфекции золотистого стафилококка (CA-MRSA) у детей. J Coll Врачи Surg Pak. 2018 Сен; 28 (9): S174-S177. [PubMed: 30173689]

  6.

  Fernando SM, Tran A, Cheng W., Rochwerg B, Kyeremanteng K, Seely AJE, Inaba K, Perry JJ.Некротическая инфекция мягких тканей: диагностическая точность физического осмотра, визуализации и оценки LRINEC: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2019 Янв; 269 (1): 58-65. [PubMed: 29672405]

  7.

  Fais P, Viero A, Viel G, Giordano R, Raniero D, Kusstatscher S, Giraudo C, Cecchetto G, Montisci M. Некротический фасциит: серия случаев и обзор литературы по клинической и проблемы медико-правовой диагностики. Int J Legal Med. 2018 сентябрь; 132 (5): 1357-1366. [PubMed: 29627916]

  8.

  Yaşar NF, Uylaş MU, Badak B, Bilge U, Öner S, İhtiyar E, ağa T., Paşaolu E. Можем ли мы предсказать смертность пациентов с некротическим фасциитом, используя обычные системы оценок? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017 сентябрь; 23 (5): 383-388. [PubMed: 2

  23]

  9.

  Ballesteros-Betancourt JR, García-Tarriño R, Ríos-Guillermo J, Rodriguez-Roiz JM, Camacho P, Zumbado-Dijeres A, Domingo-Trepat A, Llusia-Pbalre -Алеу А., Гарсия-Рамиро С., Сориано-Виладомиу А. Некротический фасциит, оказанный в отделении неотложной помощи больницы третичного уровня: оценка шкалы LRINEC.Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017 июль — август; 61 (4): 265-272. [PubMed: 28641951]

  10.

  Bonne SL, Kadri SS. Оценка и лечение некротических инфекций мягких тканей. Заражение Dis Clin North Am. 2017 сентябрь; 31 (3): 497-511. [Бесплатная статья PMC: PMC5656282] [PubMed: 28779832]

  11.

  Семенич Д., Колар П. Гангрена Фурнье не щадит молодых взрослых. Раны. 2018 июл; 30 (7): E73-E76. [PubMed: 30059341]

  12.

  Абасс-Шериф Дж., Ковач М., Саймон Э.Л.Маскировка гангрены Фурнье при целлюлите промежности и мошонки. Am J Emerg Med. 2018 сен; 36 (9): 1719.e1-1719.e2. [PubMed: 30041909]

  13.

  Баракет О., Трики В., Айед К., Хмида С.Б., Лахмиди М.А., Баккар А., Бушуха С. [Терапевтические факторы, влияющие на процесс заживления у пациентов с гангреной промежности]. Пан Афр Мед Дж. 2018; 29: 70. [Бесплатная статья PMC: PMC5987071] [PubMed: 29875951]

  14.

  Иоаннидис О., Кицикоста Л., Тацис Д., Скандалос И., Чева А., Гкиоти А., Варналидис И., Симеонидис С., Саввала Н.А., Параскеваси С. , Праматефтакис М.Г., Котидис Э., Манцорос И., Цалис К.Г.Гангрена Фурнье: уроки, извлеченные из мультимодального и мультидисциплинарного лечения перинеального некротического фасциита. Фронт Сург. 2017; 4: 36. [Бесплатная статья PMC: PMC5502266] [PubMed: 28740847]

  15.

  Ray-Zack MD, Hernandez MC, Younis M, Hoch WB, Soukup DS, Haddad NN, Zielinski MD. Валидация Американской ассоциации хирургии травм уровня экстренной общей хирургии при инфекциях кожи и мягких тканей. J Trauma Acute Care Surg. 2018 июн; 84 (6): 939-945. [PubMed: 29794690]

  16.

  Гавазюк Дж. П., Стразар Р., Кристалл Н., Логсетти С. Факторы, прогнозирующие качество жизни, связанное со здоровьем, после некротического фасциита. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018 июнь; 71 (6): 857-862. [PubMed: 29503165]

  Некротический фасциит | DermNet NZ

  Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес, аспирантом в области клинической дерматологии, Лондонский университет Королевы Марии, Соединенное Королевство; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2016 г.

  ---

  Что такое некротический фасциит?

  Некротический фасциит — очень серьезная бактериальная инфекция мягких тканей и фасций. Бактерии размножаются и выделяют токсины и ферменты, которые вызывают тромбоз кровеносных сосудов. Результат — разрушение мягких тканей и фасции.

  Основными типами некротического фасциита являются:

  • Тип I (полимикробный, т. Е. С участием нескольких бактерий)
  • Тип II (из-за гемолитического стрептококка группы А и / или стафилококков, включая метициллин-устойчивые штаммы / MRSA)
  • Тип III (газовая гангрена, например, вызванная клостридиями)
  • Прочие: морские организмы (виды вибрионов, Aeromonas hydrophila , в некоторых отчетах считаются типом III) и грибковые инфекции (кандида и зигомицеты, тип IV в некоторых отчетах).

  Некротизирующий фасциит I типа

  Бактерии, вызывающие некротизирующий фасциит I типа, включают Staphylococcus aureus , Haemophilus, Vibrio и несколько других аэробных и анаэробных штаммов ( Escherichia coli , Bactero222bacteroides). Обычно это наблюдается у пожилых людей или у пациентов, страдающих сахарным диабетом или другими состояниями.

  Некротизирующий фасциит II типа

  Некротизирующий фасциит II типа получил сенсацию в средствах массовой информации и обычно называется болезнью поедания плоти.Поражает все возрастные группы. Заражению этой группой подвержены и здоровые люди.

  Некротизирующий фасциит III типа

  Некротизирующий фасциит III типа вызывается Clostridium perfringens или реже Clostridium septicum . Обычно это происходит после серьезной травмы или операции и приводит к образованию газа под кожей: это издает потрескивающий звук, называемый крепитацией. Потребители наркотиков, внутривенно вводящие героин «черной смолы» подкожно, также могут заразиться клостридиями и заболеть некротизирующим фасциитом.

  Другие организмы

  Некротический фасциит, вызванный морскими организмами, обычно возникает из-за заражения ран морской водой, порезов плавниками или жалом рыбы или употребления сырых морепродуктов. Чаще встречается у пациентов с заболеваниями печени. Эти инфекции могут быть очень серьезными и привести к летальному исходу, если их не принять в течение 48 часов.

  Грибковый некротизирующий фасциит осложняет травматические раны у людей с ослабленным иммунитетом.

  Другие термины, используемые для обозначения некротизирующего фасциита, включают гемолитическую стрептококковую гангрену, язву Мелены, острую кожную гангрену, госпитальную гангрену, гнойный фасциит и синергетический некротизирующий целлюлит.

  Некротический фасциит, поражающий промежностную, генитальную и перианальную области, известен как гангрена Фурнье. Здесь особенно высок уровень смертности от 15% до 50%.

  Как можно заболеть некротическим фасциитом?

  Некротизирующий фасциит может возникнуть у любого человека, при этом почти половина всех известных случаев стрептококкового некротизирующего фасциита приходится на молодых и ранее здоровых людей. Заболевание может возникнуть при наличии правильного набора условий, к которым относятся:

  • Отверстие в коже, через которое бактерии попадают в организм.Это может произойти после незначительной травмы (например, небольшой порез, ссадина, укол булавки, инъекции) или большой раны в результате травмы или хирургического вмешательства (например, лапароскопии, склеротерапии, эндоскопической гастростомии, торакостомии, кесарева сечения, гистерэктомии). Иногда невозможно найти точку входа.
  • Некротизирующий фасциит шейно-лицевой области может развиться после перелома нижней челюсти или зубной инфекции.
  • Прямой контакт с человеком, который является переносчиком бактерий или бактерий, уже присутствует в другом месте человека.
  • Особенно инвазивные штаммы бактерий, например стрептококки, которые уклоняются от иммунной системы и вырабатывают токсин, называемый цистеиновой протеазой SpeB, который растворяет ткани.
  • У детей ветрянка может осложняться некротизирующим фасциитом II типа. Другие причины некротизирующего фасциита у детей включают омфалит, некротизирующий энтероколит и урахальные аномалии.

  Риски некротизирующего фасциита включают:

  Патофизиология некротизирующего фасциита

  Инфекция начинается с поверхностной фасции.Ферменты и белки, выделяемые ответственными микроорганизмами, вызывают некроз фасциальных слоев. Горизонтальное распространение инфекции на поверхности кожи может не проявляться клинически, и поэтому диагноз может быть отложен. Затем инфекция распространяется вертикально вверх в кожу и вниз в более глубокие структуры. Тромбоз перекрывает артерии и вены, что приводит к ишемии и некрозу тканей.

  Стрептококки продуцируют:

  • М белков, которые инициируют воспалительную реакцию с высвобождением многочисленных цитокинов (IL-1, IL-6, TNFα)
  • Экзотоксины, которые разрушают нейтрофилы, позволяя бактериям расти и разрушать ткани.

  Аэробные и анаэробные бактерии производят водород, азот и сероводород, разрушающие гиалуроновую кислоту, что способствует распространению инфекции.

  Каковы клинические признаки некротического фасциита?

  Признаки и симптомы различаются у разных людей, но часто присутствуют некоторые или все из перечисленных ниже.

  Начальные симптомы

  • Наиболее частым местом заражения является голень. Некротизирующий фасциит также может поражать верхние конечности, промежность, ягодицы, туловище, голову и шею.
  • Симптомы обычно появляются в течение 24 часов после незначительной травмы.
  • Боль часто бывает очень сильной при поступлении и со временем усиливается.
  • Могут быть симптомы гриппа, такие как тошнота, жар, диарея, головокружение и общее недомогание.
  • Сильная жажда развивается по мере обезвоживания организма.

  Клинические особенности через 3-4 дня

  • Пораженный участок начинает опухать и может появиться лиловая сыпь
  • Образуются большие темные пятна, которые превращаются в пузыри, наполненные темной жидкостью
  • Рана начинает затухать, а область почернеет (некроз)
  • Обычный отек
  • Ощущение тонкого потрескивания под кожей (крепитация) из-за наличия газа в тканях
  • Сильная боль продолжается до тех пор, пока некроз / гангрена не разрушит периферические нервы, когда боль утихнет
  • Инфекция может не исчезнуть после приема антибиотиков

  Примерно к 4–5 дням пациент серьезно заболевает с опасно низким кровяным давлением и высокой температурой.Инфекция попала в кровоток, и организм впадает в токсический шок. Возможно, у пациента изменился уровень сознания.

  Метастатические абсцессы могут развиваться в печени, легких, селезенке, головном мозге, перикарде и, в редких случаях, на коже.

  Некротический фасциит

  См. Другие изображения некротизирующего фасциита.

  Как диагностируется некротический фасциит?

  Тщательный анамнез и клиническое обследование имеют решающее значение для постановки диагноза некротизирующего фасциита.Следует проявлять особую осторожность при обследовании пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку симптомы / признаки могут быть нетипичными.

  • Клостридиальные и стрептококковые инфекции в результате травматической или хирургической раны обычно проявляются быстрее, чем некротизирующий фасциит, вызванный другими микроорганизмами.
  • Положительный пальцевой тест является высокопатогномоничным для некротизирующего фасциита. На пораженной коже делается вертикальный разрез длиной 2 см, и указательный палец вводится в ткань.Тест положительный, если палец проходит через подкожную клетчатку без сопротивления.
  • При надрезании участка ткань плохо прилегает к фасции.
  • Некротическая ткань / гной сочится из фасциальных плоскостей.
  • Жидкость цвета посуды просачивается из кожи.
  • Как правило, некротизирующий фасциит не кровоточит.

  Лабораторные скрининговые исследования

  • Количество лейкоцитов (WBC)> 15,4 x 10 ⁹ / л
  • Натрий сыворотки <135 ммоль / л
  • Повышенный уровень С-реактивного белка (CRP) (> 16 мг / дл)
  • Повышенный уровень креатининкиназы (КК) (> 600 Ед / л)
  • Мочевина> 18 мг / дл.

  Посев крови, глубокая биопсия тканей [см. Патология некротического фасциита] и окраска по Граму помогают идентифицировать возбудитель (ы) и направлять выбор антибиотика. При обнаружении золотистого стафилококка необходимо провести тест на чувствительность к MRSA. Культуры крови обычно отрицательны на клостридиальные виды.

  Посев на грибок следует проводить у пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с травмами.

  Визуализация

  Рентген, компьютерная томография и МРТ определяют области скопления жидкости, воспаления и газа в мягких тканях.

  Лабораторный индикатор риска некротизирующего фасциита

  Лабораторный индикатор риска некротизирующего фасциита (LRINEC) — это инструмент, который помогает отличить некротизирующий фасциит от других тканевых инфекций на основе шести параметров. Оценка ≥ 6 баллов свидетельствует о некротизирующем фасциите. Этот тест подходит не для всех случаев и не является полностью надежным.

  Параметры LRINEC

  CRP (мг / дл) ≥15:

  Количество лейкоцитов (10 ⁹ / л)

  • <15: 0 баллов
  • 15–25: 1 балл
  • > 25: 2 балла

  Гемоглобин (г / л):

  • > 135: 0 баллов
  • 110–135: 1 балл
  • <110: 2 балла

  Натрий сыворотки (ммоль / л) <135:

  Креатинин (мкмоль / л)> 141:

  Глюкоза (ммоль / л)> 10:

  Как лечить некротизирующий фасциит?

  После подтверждения диагноза некротизирующего фасциита лечение следует начинать без промедления.

  • Пациент должен быть госпитализирован и часто попадает в отделение интенсивной терапии.
  • Возбудитель (ы) следует идентифицировать и лечить с помощью высоких доз внутривенных антибиотиков. Первоначальный выбор антибиотиков включает пенициллин, клиндамицин, метронидазол, цефалоспорины, карбапенемы, ванкомицин и линезолид. После сообщения о культуре выбор корректируется.
  • Крайне важно, чтобы опытный хирург срочно удалил все некротические ткани (санация).
  • Для повышения артериального давления может потребоваться дополнительный кислород, жидкости и лекарства.
  • Также можно рассмотреть гипербарический кислород и внутривенное введение иммуноглобулина.

  Немедленная хирургическая обработка раны улучшает выживаемость и позволяет избежать осложнений некротизирующего фасциита. Вся инфицированная ткань должна быть удалена с помощью адекватного иссечения. Повторные обработки раны проводятся в течение нескольких дней.

  Когда острая инфекция утихла, рану следует закрыть кожной пластикой, если это необходимо.Устройства для закрытия ран с помощью вакуума могут быть полезны для лечения хронической язвы.

  Каков вероятный исход?

  Своевременная диагностика и лечение необходимы для снижения риска смерти и обезображивания от некротизирующего фасциита.

  При ранней диагностике и лечении большинство пациентов переживут некротизирующий фасциит с минимальным рубцеванием. Если наблюдается значительная потеря тканей, позже потребуется пересадка кожи, а некоторым пациентам потребуется ампутация конечностей для предотвращения смерти.

  До 25% пациентов умирают от некротизирующего фасциита из-за таких осложнений, как почечная недостаточность, сепсис (заражение крови) и полиорганная недостаточность.

  Некротический фасциит (плотоядные бактерии) | HealthLink BC

  Обзор темы

  Что такое некротический фасциит?

  Некротический фасциит — инфекция, вызываемая бактериями. Он может за очень короткое время разрушить кожу, жир и ткани, покрывающие мышцы.

  Заболевание иногда называют плотоядными бактериями.Когда это происходит на гениталиях, это называется гангреной Фурнье.

  Некротический фасциит — очень редкое, но серьезное заболевание. Многие люди, заболевшие некротическим фасциитом, имеют хорошее здоровье до заражения.

  Ваш риск заражения этой инфекцией выше, если вы:

  • Имеете слабую иммунную систему.
  • Имеете хронические проблемы со здоровьем, такие как диабет, рак, заболевание печени или почек.
  • Порезы на коже, в том числе после хирургических операций.
  • Недавно переболел ветряной оспой или другими вирусными инфекциями, вызывающими сыпь.
  • Используйте стероидные препараты, которые могут снизить сопротивляемость организма инфекциям.

  Что вызывает некротический фасциит?

  Некротический фасциит вызывается несколькими видами бактерий. Некоторые из этих бактерий также вызывают инфекции, такие как ангина и импетиго. Обычно инфекции, вызываемые этими бактериями, протекают в легкой форме. Но в редких случаях они могут вызвать более опасную инфекцию.

  Некротический фасциит может возникнуть при попадании бактерий в рану, например, в результате укуса насекомого, ожога или пореза. Вы также можете получить его:

  • Раны от контакта с океанской водой, сырой морской рыбой или сырыми устрицами, включая травмы от контакта с морскими животными, такими как крабы.
  • Место хирургической операции на кишечнике, опухоли или огнестрельные ранения кишечника.
  • Растяжение мышц или синяк, даже если на коже нет повреждений.

  Бактерии, вызывающие некротический фасциит, могут передаваться от человека к человеку при тесном контакте, например при прикосновении к ране инфицированного человека. Но это случается редко, если у человека, подвергшегося воздействию бактерий, нет открытой раны, ветряной оспы или ослабленной иммунной системы.

  Каковы симптомы?

  Симптомы часто возникают внезапно после травмы. Вам может потребоваться медицинская помощь сразу же, если у вас есть боль, которая проходит через 24–36 часов, а затем внезапно усиливается.Боль может быть намного хуже, чем можно было бы ожидать, исходя из размера раны или травмы. У вас также может быть:

  • Кожа красная, опухшая и горячая на ощупь.
  • Лихорадка и озноб.
  • Тошнота и рвота.
  • Диарея.

  Инфекция может быстро распространяться. Это быстро может стать опасным для жизни. Вы можете впасть в шок и повредить кожу, жир и ткани, покрывающие мышцы. (Это повреждение называется гангреной.) Некротический фасциит может привести к органной недостаточности и смерти.

  Как диагностируется некротический фасциит?

  Врач диагностирует вашу инфекцию, основываясь на том, как внезапно появились симптомы и как быстро распространяется инфекция. Инфицированная ткань может быть проверена на наличие бактерий. Вам также может потребоваться рентген, компьютерная томография или МРТ, чтобы определить повреждение ваших органов или узнать, насколько распространилась инфекция.

  Как лечится?

  Раннее лечение некротического фасциита имеет решающее значение.Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность выздоровления от инфекции и избежания серьезных осложнений, таких как ампутация конечности или смерть. Вас могут лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы.

  Лечение может включать:

  • Операцию по удалению инфицированных тканей и жидкостей, чтобы остановить распространение инфекции. Операция нужна почти всегда. Большинству людей требуется несколько операций, чтобы контролировать инфекцию. Удаление конечностей (ампутация) или органов может быть выполнено для спасения жизни человека, в зависимости от того, насколько серьезна инфекция и где она распространилась.
  • Лекарства (например, антибиотики). Они убивают бактерии, вызывающие инфекцию.
  • Процедуры для лечения таких осложнений, как шок, проблемы с дыханием и органная недостаточность.
  • Гипербарическая кислородная терапия.

  Что делать, если вы были рядом с больным?

  Некротический фасциит встречается очень редко. Бактерии, вызывающие заболевание, обычно не вызывают инфекции, если они не попадают в организм через порез или другой разрыв на коже.

  Если вы были в тесном контакте с больным некротическим фасциитом, ваш врач может прописать вам антибиотик, чтобы снизить вероятность заражения. Если вы заметили какие-либо симптомы инфекции (такие как боль, отек, покраснение или жар) после того, как вы были в тесном контакте с кем-то, у кого некротический фасциит, немедленно обратитесь к врачу.

  Границы | Современные концепции лечения некротического фасциита

  Введение

  Термин некротический фасциит (НФ) описывает группу относительно редких, но опасных для жизни инфекций кожи, мягких тканей и мышц, которые имеют тенденцию быстро прогрессировать через плоскости фасции, вызывая постепенное разрушение фасции со скоростью, достигающей 2–3 см / ч. Развиваясь в нижних или верхних конечностях, в области промежности и половых органов (гангрена Фурнье), а также в брюшной стенке, его быстрое клиническое течение коррелирует с полимикробной инфекцией и синергией, которые обычно сосуществуют (1, 2).В большинстве случаев присутствуют анаэробные бактерии, которые размножаются в гипоксической среде и выделяют газ, который накапливается в пространствах мягких тканей, давая характерное изображение газовой гангрены на обычных рентгеновских снимках и компьютерной томографии (КТ) (3).

  Обязательна ранняя диагностика НФ. Любая задержка может оказаться фатальной, учитывая ее связь с более обширным хирургическим вмешательством, более высоким уровнем ампутации и более высоким уровнем смертности. Кроме того, если не лечить, инфекция может привести к синдрому системной воспалительной реакции (SIRS).

  Некротический фасциит был впервые обнаружен в 500 г. до н.э., когда Гиппократ сообщил о клиническом описании осложнения рожистого воспаления, напоминающем текущее описание НФ (4). Во Франции Клод Коллес, главный хирург отеля Hotel Dieu в Лионе, в 1783 году описал состояние, очень похожее на современные описания NF (5). Первое описание «современных» НФ сделал Джозеф Джонс, военный хирург армии Конфедеративных Штатов Америки. В 1871 году он сообщил о 2642 случаях газовой гангрены, леченных в больницах во время Гражданской войны в США, со смертностью примерно 46% (6).В 1883 году Жан Альфред Фурнье описал синдром некроза промежности у пяти мужчин; этот тип НФ впоследствии получил его имя и известен как гангрена Фурнье (7). В 1924 году Мелени сообщил об ассоциации с бета-гемолитическим стрептококком А в исследовании серии госпитализированных случаев в Пекине. После этого эти случаи в течение нескольких десятилетий описывались как гангрена Мелени (8). В 1952 году Wilson предложил термин « некротический фасциит » как более точное описание этого заболевания (9).В конце 1980-х годов возобновился интерес к этой патологии. Стивенс сообщил, что из 20 пациентов со стрептококковым шоком у 11 была диагностирована НФ. Заболевание было популяризировано в СМИ как «синдром плотоядных бактерий» (10).

  Эпидемиология

  Ежегодная заболеваемость НФ оценивается в 500–1 000 случаев в год, а его распространенность во всем мире, согласно сообщениям, составляет 0,40 случая на 100 000 населения (11). Видно, что он имеет пристрастие к мужчинам с соотношением мужчин и женщин 3: 1; это соотношение в основном коррелирует с увеличением заболеваемости гангреной Фурнье у мужчин.Заболевание поражает все возрастные группы, хотя вероятность инфицирования выше у пациентов среднего и пожилого возраста (старше 50 лет) (1). Средний коэффициент смертности от НФ является спорным вопросом. В своем обзоре литературы Goh et al. пришли к выводу, что средний коэффициент смертности составил 21,5% (12). Однако его диапазон в литературе обширен и колеблется от 8,7 до 76% (13). Что касается НФ конечностей, то уровень смертности несколько ниже, чем зарегистрированный при инфекциях брюшной полости и промежности (14, 15).Пациенты с гангреной Фурнье, которая не распространилась на брюшную стенку, как правило, лучше выживают. Как правило, без лечения летальность приближается к 100%. Anaya et al. (16) продемонстрировали, что инфекция нижних конечностей является наиболее частой локализацией НФ (57, 8%), за ней следуют брюшная полость и промежность. НФ верхних конечностей встречается редко по сравнению с таковыми нижних конечностей (17).

  Этиология

  Травма — это наиболее часто определяемая этиология.У большинства пациентов в анамнезе были незначительные или серьезные травмы, обычно связанные с внешними повреждениями и хирургическими ранами. Аппендицит с перфорацией, инфекция после пластики ущемленной грыжи, перфорированный дивертикулит, некротический холецистит, гастродуоденальная перфорация, перфорация тонкой кишки и обструктивный рак толстой кишки с перфорацией входят в число наиболее частых причин осложненных внутрибрюшных инфекций, которые могут привести к ЯБ. Примечательно, что частота НФ в результате хирургической раны в грудной стенке выше, чем зафиксированная в результате аналогичных ран в нижней части брюшной стенки.В таких случаях высок риск остеомиелита, что значительно увеличивает смертность таких пациентов.

  Гангрена Фурнье часто возникает в результате хирургических ран, дренирования кожных абсцессов и пролежней. Он также может проявляться как осложнение колоректального заболевания из-за аноректальной инфекции, ишиоректальных абсцессов и перфорации толстой кишки. Другие причины включают возможную стриктуру уретры и травму от постоянного катетера Фолея. У женщин это обычно связывают с бартолиновыми абсцессами или кожными инфекциями вульвы.

  В Азии потребление сырых или недоваренных морепродуктов или повреждение рыбьими плавниками может привести к ЯБ (12). В этой группе инфекций такие бактерии, как Vibrio spp., Aeromonas spp. И Shewanella spp. обычно участвуют и обычно известны как «морские бактерии» (18).

  Сопутствующие заболевания и факторы риска

  Самым частым сопутствующим заболеванием у пациентов с ЯН является сахарный диабет. Распространенность сахарного диабета у пациентов с любым типом НФ составляет от 40 до 60% (12, 19).Другие распространенные сопутствующие заболевания включают цирроз печени, хроническую сердечную недостаточность, ожирение, злоупотребление алкоголем, иммунодефицит, системную красную волчанку, болезнь Аддисона, ранее существовавшую гипертензию и заболевания периферических сосудов (20, 21). Септическое состояние и гипотензия на момент госпитализации являются важными прогностическими факторами смертности и исхода. Хроническая почечная недостаточность — еще один неоспоримый фактор, предрасполагающий к более высокой смертности пациентов с НФ. Повышенный креатинин сыворотки, наряду с повышенным уровнем мочевины в крови, также тесно связан с более высокими показателями смертности (22).

  Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или стероидных препаратов может подавлять лихорадку, тем самым затрудняя диагностику НФ (8). Кроме того, Martinschek et al. продемонстрировали, что повышение показателей сывороточной креатинкиназы и лактата, а также снижение сывороточного антитромбина III, подтвержденное низким МНО, являются важными параметрами для неблагоприятного исхода, особенно в отношении гангрены Фурнье (20). Другие факторы риска, такие как системный ацидоз, низкий гематокрит и уровень альбумина, также тесно связаны с высокой смертностью, в то время как сопутствующие условия еще больше увеличивают уровень смертности (23).Пациенты с сопутствующими заболеваниями обычно характеризуются как тяжелобольные и нуждаются в длительной интенсивной терапии. В частности, диабет представляет собой заболевание, которое часто сочетает в себе многие из вышеперечисленных сопутствующих заболеваний и, следовательно, подвержено развитию ЯФ (24). Однако не доказано, что наличие сахарного диабета влияет на смертность (25).

  Пожилой возраст представляет собой еще один фактор риска более высокой заболеваемости и смертности, хотя и несколько противоречивый. Крупные популяционные исследования показали, что пожилой возраст является сильным независимым предиктором смертности (26).Исследование Rea и Wyrick показало, что уровень смертности среди пациентов старше 50 лет составляет 67%, а среди пациентов младше этого возраста — 4% (27). Другие исследования подтвердили, что пожилой возраст является фактором риска более высокой смертности, но только когда он сопровождается другими факторами риска, такими как почечная недостаточность или отсроченная хирургическая обработка раны (24). Эта комбинация также связана с запущенным заболеванием и более фульминантной инфекцией.

  Имеют ли пациенты с НФ гендерную предрасположенность в отношении смертности, также является предметом дискуссий.Гангрена Фурнье показывает преобладание мужчин с частотой 96% (28). Czymek et al. обнаружили, что смертность была значительно выше среди женщин (50% F против 7,7% M) (29). Тем не менее, исследования с участием более широкой исследуемой популяции пришли к выводу об отсутствии статистической корреляции между женским полом и повышенной смертностью (30).

  Предполагается, что распространение и изменчивость инфекции увеличивают смертность. НФ может поражать всю конечность в течение 24 часов (31), но также может медленно прогрессировать в течение нескольких недель.У некоторых пациентов болезнь остается в спящем состоянии и неожиданно быстро распространяется без какой-либо очевидной причины (24). Факторы, которые приводят к молниеносной форме НФ с потенциально летальным исходом в течение 24 часов, остаются неустановленными (32). Некоторые исследования показывают, что распространение гангрены не связано с худшим прогнозом. Тем не менее, распространение гангрены на брюшную стенку, как сообщается, напрямую связано с повышенной смертностью (33).

  Патофизиология

  Инфекция начинается в подкожной клетчатке или поверхностной фасции, поскольку более поверхностные слои (дерма и эпидермис) вначале не поражаются (34).Синергетическое действие факторов вирулентности бактерий и специфических факторов хозяина вовлечено в развитие NF. Распространению инфекции и некроза способствует синергия между различными бактериями и токсинами и производимыми ими ферментами (35). Анаэробная среда способствует росту анаэробных бактерий. Некроз гиподермы и поверхностной фасции напрямую связан с бактериальными ферментами, разрушающими фасцию и жир, и, во вторую очередь, с сосудистым происхождением.Инвазивные бактерии вызывают тромбоз питательных сосудов, расположенных в подкожной клетчатке, что приводит к ишемии тканей, усугубляемой наличием отека. Ишемия тканей способствует распространению инфекции, что на более поздней стадии приводит к некрозу кожи. Это также объясняет сильные болевые явления, которые обычно наблюдаются, особенно при поражении нервных ветвей. В таких случаях также наблюдаются признаки регионарной гипестезии / анестезии. Распространение фасциального и подкожного некроза больше, чем покрывающих кожных изменений.Лимфангит и лимфаденопатия возникают редко из-за тромбоза сосудов. Газ, образованный анаэробными бактериями, может вызвать крепитацию.

  Микробиология

  Недавние исследования пришли к выводу, что согласно микробиологическим данным ЯФ можно разделить на четыре типа (35) (Таблица 1). Наиболее распространен тип I, также известный как полимикробный тип типа . На ее долю приходится 70–90% случаев, она обычно поражает пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет.В эту инфекцию вовлечены два или более патогена (в среднем 4,4 вида), и в основном она обнаруживается в туловище и промежности.

  Таблица 1 . Классификация возбудителей болезней по типу инфекции .

  Тип II, иначе известный как мономикробный, определяется как инфекция бета-гемолитическим Streptococcus A ( Streptococcus pyogenes ). S. pyogenes обычно встречается у молодых и здоровых пациентов с ЯН конечностей.Его патогенез объясняется несколькими факторами вирулентности, продуцируемыми этим организмом (36). В некоторых случаях инфекция может быть связана с золотистым стафилококком . S. aureus выделяет токсины, вызывающие разрушение лейкоцитов и некроз тканей. Обнаруженный в молниеносных формах NF, S. aureus нелегко лечить, особенно когда ответственным патогеном является устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA), что характерно для 10–30% всех пациентов. .Как правило, эти инфекции возникают после небольших разрезов и, по-видимому, сильно коррелируют с использованием НПВП (37). Эта инфекция, особенно наблюдаемая у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний, чаще всего обнаруживается в конечностях. В таких случаях повышается риск синдрома токсического шока, а исход неблагоприятен.

  Тип III включает мономикробные инфекции с участием видов Clostridium или грамотрицательных бактерий. Clostridium видов — анаэробные бактерии, которые могут быть продуцированы при внешних повреждениях (глубокая рана или раздавливание, вызывающее локальную деваскуляризацию) или хирургических ранах (кишечных и акушерских). Инфекции Clostridium в настоящее время чаще встречаются среди наркоманов (38), а C. perfringens является наиболее распространенной бактерией из C . разновидность. Вибрионы видов. инфекции также могут привести к НФ III типа. Vibrio vulnificus — морская бактерия, часто выделяемая в Азии (21). Aeromonas hydrophila встречается в пресной воде или воде с низкой соленостью, а также в почве. Клинические симптомы инфекций, вызванных этими двумя бактериями, схожи; геморрагические волдыри, поражения и пурпурный некроз являются доминирующими симптомами наряду с чрезвычайно быстрым распространением болезни.

  Наконец, тип IV является результатом грибковых инфекций, в основном Candida spp. и зигомицеты. Этот тип встречается в основном у хозяина с ослабленным иммунитетом. Заражение этими грибами часто происходит после травм; клиническая картина агрессивна и быстро распространяется, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

  Микробиологический диагноз устанавливается почти в 75% всех случаев НФ (39) и основан на хорошем качестве до- и интраоперационных образцов и посевов крови.Посевы крови положительны в 25% всех случаев, в то время как посевы, полученные из места травмы во время хирургической обработки раны, дают положительный результат в 80% случаев (40).

  Диагностика

  Клинические признаки и симптомы

  Пациенты с НФ обычно имеют классическую триаду симптомов: местную боль, отек и эритему (12). Наиболее частыми аномалиями жизненно важных функций являются тахикардия (> 100 уд / мин) и лихорадка, за которыми следуют гипотензия (SAP <100 мм рт. Ст.) И тахипноэ (> 20 / мин).Эти аномалии жизненно важных функций, наряду с эритемой кожи, наиболее полезны для подтверждения диагноза НФ от других инфекций мягких тканей (41). На инфицированном участке наблюдается болезненность, склероз, некроз кожи и геморрагические пузыри (42).

  В зависимости от развития инфекции описанная выше клиническая картина не всегда может быть очевидна. Следовательно, рассматриваются две группы симптомов, а именно ранние и поздние симптомы (43). Наиболее частыми ранними признаками являются эритема, местное тепло, склероз кожи и отек.Однако при молниеносной форме болезни пациент находится в критическом состоянии с признаками и симптомами тяжелого септического шока и синдрома полиорганной дисфункции, наряду с обширным некрозом мягких тканей. В этом случае клиническая картина быстро ухудшается в течение нескольких часов; боль сильная и обычно проявляется до появления кожных признаков. Примечательно, что боль кажется несоразмерной клиническим данным.

  Напротив, подострая форма заболевания имеет относительно медленное клиническое течение, которое может длиться несколько дней или недель.Ранний клинический статус подострой формы является результатом существующего состояния, ведущего к инфекции. У пациента часто наблюдается кожная инфекция, такая как фолликулит или абсцесс, гангрена конечностей, пролежни или осложненная хирургическая рана. На месте инфекции присутствует эритема или склероз кожи. Пациент обычно чувствует боль в месте травмы, и это очень сильный диагностический признак. Однако местные нервы также могут быть инфицированы, что обычно приводит к частичной потере чувствительности (44).

  По мере развития инфекции боль усиливается. Клиническая картина характеризуется симптомами общей токсичности, включая лихорадку, обезвоживание, спутанность сознания, головокружение, диарею, тошноту, рвоту, слабость и недомогание (19). Если пациенту не поставлен диагноз или его не лечили, клинический статус быстро ухудшается. Кожные симптомы могут прогрессировать до волдырей и пузырей, что в конечном итоге приводит к ограниченному некрозу кожи. Первоначально буллы содержат серозную жидкость, но по мере развития инфекции они могут стать геморрагическими.Газообразование может привести к крепитации на вышележащей коже, что указывает на анаэробную инфекцию, такую ​​как C. perfringens . Это классическое состояние кожи обычно не проявляется до пятого дня или позже (45).

  Симптомы септического шока или СПОН часто проявляются в поздней фазе его подострой формы. В результате у пациента наблюдается гипотензия, повышенное количество лейкоцитов, метаболический ацидоз, коагулопатия, изменения психического статуса и слабость. На этой поздней стадии болезни пациент выглядит апатичным и равнодушным.Могут также сосуществовать дополнительные симптомы, относящиеся к сопутствующим заболеваниям.

  Симптомы болезни не характерны; следовательно, его часто ошибочно принимают за целлюлит или абсцесс. Наиболее постоянным признаком ранней НФ является боль, которая не пропорциональна отеку или эритеме (46). Более того, вследствие действия ферментов и токсинов болезненность при пальпации выходит за пределы области видимого поражения и распространяется по фасциальным плоскостям. Кроме того, границы поражения обычно нечеткие, а лимфангит возникает редко, поскольку инфекция поражает глубокую фасцию, а не кожу (47).

  Случаи инфицирования верхних конечностей не всегда представляют собой типичную картину. В этом случае пациенты могут выглядеть хорошо системно (21). Еще одна причина, затрудняющая диагностику, — это в большинстве случаев отсутствие температуры. Некоторые лекарства, такие как НПВП, стероиды и антибиотики, могут снижать температуру тела и маскировать лихорадку. По этой причине отсутствие гипертермии не обязательно исключает ЯФ (12, 41).

  Гангрена Фурнье имеет несколько иное клиническое течение. Обычно начинается с боли и зуда кожи промежности и мошонки.При генитоурологических типах гангрены Фурнье патогены проходят через фасцию Бака полового члена и распространяются по фасции Дарто мошонки и полового члена, фасции Колле промежности и фасции Скарпы нижней брюшной стенки (19). При дополнительном некрозе поверхностной фасции и жира образуется жидкая водянистая жидкость с неприятным запахом и крепитация. Точно так же пациенты могут иметь высокую температуру, тревогу, измененное психическое состояние, лейкоцитоз, шок и тахипноэ, когда скоро разовьется шок.Когда клинические признаки становятся очевидными, внешний вид напоминает позднюю фазу NF с видимыми синяками, пузырями и некрозом кожи из-за расширения процесса некротизации.

  Прикроватные и лабораторные исследования

  Лабораторные результаты при этом заболевании обычно неспецифичны. Однако определенные лабораторные данные могут помочь врачу отличить ЯФ от других кожных заболеваний, таких как некротическая инфекция мягких тканей. В частности, лейкоцитоз часто встречается у пациентов с ЯН (48), а количество лейкоцитов, превышающее 20 000 / л, вызывает большие подозрения.Азот мочевины крови> 18 мг / дл и креатинин сыворотки> 1,2 мг / дл отражают продолжающуюся почечную недостаточность, которая обычно присутствует у этих пациентов. Креатинкиназа сыворотки также повышена (КК) у пациентов с тяжелым сепсисом и СПОН (48). Majeski et al. предположили, что С-реактивный белок> 16 мг / дл или креатинкиназа> 600 МЕ / л обычно предотвращает инфекцию β-гемолитическим стрептококком группы А (49). Однако врачи редко следуют этой рекомендации.

  Было предложено несколько лабораторных систем оценки для ранней диагностики ЯН (50).Лабораторный индикатор риска некротического фасциита (LRINEC), предложенный Wong et al. (51–53) — один из таких примеров (таблица 2). Помимо возможности раннего распознавания заболевания, этот показатель также может облегчить классификацию пациентов по категориям риска и помочь в распределении диагностических ресурсов. Другая система оценки — это индекс тяжести гангрены Фурнье (FGSI), который продемонстрировал выдающийся успех в определении того, требуется ли пациенту хирургическая обработка раны (54).

  Таблица 2 . Система подсчета баллов LRINEC для некротического фасциита .

  Прикроватные пробы, визуализационные тесты [КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ)] или биопсия замороженного среза могут проводиться у пациентов с неоднозначными клиническими данными и умеренным или высоким риском НФ на основе оценки LRINEC (> 5). Пальцевый тест и биопсия замороженного среза используются в качестве дополнительных диагностических методов у пациентов с сомнительным диагнозом.Хирургическое обследование считается основой исследования и лечения. Тест пальцем — это прикроватная процедура, выполняемая под местной анестезией, при которой делается 2-сантиметровый разрез до глубокой фасции, на котором мягко прощупывается указательным пальцем. Присутствие характерного «гноя для мытья посуды», наряду с отсутствием кровотечения и недостаточной сопротивляемостью тканей тупому расслоению пальца, являются положительными результатами, коррелирующими с NF. Другой полезный прикроватный тест — это послеоперационная биопсия до фасциального уровня с немедленным замораживанием среза, посевом и окраской по Граму (55, 56).

  Комбинация хирургического исследования, микробиологического и гистопатологического анализа 1 см ³ мягких тканей считается золотым стандартом для подтверждения диагноза, когда последний амбивалентен.

  Визуальные тесты

  Визуализирующее исследование может помочь установить диагноз НФ, особенно в сомнительных случаях. Хотя простая рентгенография имеет низкую чувствительность и специфичность, она способна показать газообразование в мягких тканях (33), которое присутствует почти у половины всех пациентов, и четко указывает на инфекцию, вызываемую видами Clostridium .КТ и МРТ более чувствительны и специфичны, чем обычная рентгенография. Компьютерная томография может показать степень инфицирования тканей, отека фасции, воспаления и газообразования. МРТ обеспечивает лучшую точность, чем КТ, хотя и не используется широко из-за стоимости. Ультрасонография также является возможным вариантом, предоставляющим полезную информацию о характере и степени инфекции, особенно когда диагноз неясен (57). С точки зрения диагностики, наиболее значимой находкой являются гиперэхогенные очаги с артефактом реверберации и грязным затенением в месте инфекции (57), представляющие подкожный газ.Однако ультразвуковое исследование требует высококвалифицированного оператора; это требование затрудняет его использование в отделениях интенсивной терапии, где обычно лечатся пациенты с НФ.

  Лечение

  Лечение антибиотиками

  Поскольку ишемия и гипоксия затрудняют адекватную доставку антибиотиков к очагу инфекции, консервативное лечение только антибиотиками не имеет большого значения для лечения НФ (58). Однако они играют важную роль в хирургическом лечении инфекции.При подозрении на НФ следует немедленно начать лечение антибиотиками широкого спектра действия. Эмпирическое использование антибиотиков основано на микробиологической классификации НФ. Лечение антибиотиками полимикробной инфекции должно основываться на анамнезе, окраске по Граму и посеве. Первоначальное лечение включает ампициллин или ампициллин-сульбактам в сочетании с метронидазолом или клиндамицином (59). Анаэробный охват очень важен для инфекции типа 1; метронидазол, клиндамицин или карбапенемы (имипенем) являются эффективными противомикробными средствами.Широкий охват грамотрицательных бактерий необходим в качестве начальной эмпирической терапии для пациентов, которые недавно получали антибиотики или были госпитализированы. В таких случаях используются антибиотики, такие как ампициллин-сульбактам, пиперациллин-тазобактам, тикарциллин-клавулановая кислота, цефалоспорины третьего или четвертого поколения или карбапенемы, и в более высоких дозах.

  Болезнь 2 типа лечится антибиотиками против S. pyogenes и S. aureus , которые обычно сосуществуют с первым.Следовательно, цефалоспорины первого или второго поколения используются для покрытия метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus (MSSA). MRSA обычно покрывается ванкомицином или даптомицином и линезолидом в случаях, когда S. aureus устойчив к ванкомицину. Некоторые исследования показывают, что клиндамицин превосходит пенициллин в лечении стрептококковых инфекций (60), но это еще не доказано. Другое исследование показало, что клиницистам следует рассмотреть возможность добавления клиндамицина к режиму приема бета-лактамных антибиотиков при наличии НФ или миозита (61).

  NF типа 3 следует лечить с помощью клиндамицина и пенициллина, которые охватывают видов Clostridium . При подозрении на инфекцию Vibrio раннее применение тетрациклинов (включая доксициклин и миноциклин) и цефалоспоринов третьего поколения имеет решающее значение для выживания пациента, поскольку было показано, что эти антибиотики резко снижают уровень смертности (59).

  Наконец, НФ типа 4 можно лечить амфотерицином В или фтороконазолами, но результаты этого лечения в целом неутешительны.

  Как и в любой другой эмпирической терапии антибиотиками, дозировка должна быть снижена на основании результатов первоначальных посевов крови, раны и тканей, но продолжаться до тех пор, пока инфекция не окажется под контролем, и в течение не менее 48 часов после клинической и гемодинамической стабилизации пациент был достигнут. Антибиотики следует назначать в течение 5 дней после исчезновения местных признаков и симптомов (62). Средняя продолжительность антибактериальной терапии НФ составляет 4–6 недель.

  Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) недавно был описан как разумный и желательный вариант нейтрализации стрептококковых токсинов (63).Существуют доказательства того, что высокая доза ВВИГ может оказаться полезной при тяжелых стрептококковых инфекциях (64), но это еще предстоит продемонстрировать рандомизированными исследованиями.

  Хирургическое управление

  Экстренная хирургическая обработка пораженных тканей является основным методом лечения НФ. Хирургическая обработка раны, некрэктомия и фасциотомия — основные аспекты хирургического лечения. Хирургическое вмешательство спасает жизнь и должно быть выполнено как можно раньше, поскольку задержка лечения более чем на 12 часов при молниеносных формах НФ может оказаться фатальной.Хирургическую обработку раны следует повторить в течение следующих 24 часов или позже, в зависимости от клинического течения некротической инфекции и жизненно важных функций. Многие исследования показали, что время и объем первой хирургической обработки раны являются наиболее важными факторами риска с точки зрения повышения уровня смертности. Mock et al. показали, что относительный риск смерти был в 7,5 раз выше в случаях ограниченной первичной обработки раны (65), тогда как в других исследованиях сообщалось, что уровень смертности был в девять раз выше, когда первичная операция проводилась через 24 часа после появления симптомов (19) .

  Хирургическое лечение показано особенно пациентам, у которых наблюдается сильная боль и изменение цвета кожи, например отек и / или экхимозы, или признаки ишемии кожи с волдырями и пузырями (рис. 1). Пациентам необходимо срочно оперировать, если они поступают с измененным психическим статусом, гипотонией, повышенным уровнем лейкоцитов и метаболическим ацидозом. Эти клинические и лабораторные признаки указывают на то, что у пациента развился ССВО или СПОСОБ, и оценка NF повысилась до фазы 3.Смертность на этом этапе чрезвычайно высока и достигает почти 70% (24).

  Рис. 1. Иссечение некротических тканей должно продолжаться до тех пор, пока не будет обнаружена здоровая ткань, но должно быть ограничено краями инфекции .

  Разрезы выполняются параллельно линиям Лангера для лучшего заживления хирургической раны и меньшего образования рубцов. Хирургия также сводит к минимуму общую потерю ткани, поскольку препятствует распространению инфекции на фасциальную плоскость, уменьшая необходимость ампутации (66).После выхода гноя и / или геморрагической жидкости через разрезы делают разрезы желудочков, оставляя рану открытой, чтобы обеспечить дренаж и удалить дополнительную некротическую ткань.

  Пациенты с NF должны находиться под пристальным наблюдением в течение следующих 24 часов; хирургические раны и жизнеспособность тканей должны быть проверены. Сложные хирургические раны требуют «вторичной операции» с радикальной хирургической обработкой раны. Пациентам с НФ может потребоваться от 5 до 40 дополнительных операций, в зависимости от времени первой хирургической обработки раны, адекватности первичной обработки раны и некрэктомии, признаков гемодинамической нестабильности и сопутствующих заболеваний, все из которых связаны с высокой летальностью. оценка (67).Признаки нестабильности гемодинамики требуют немедленной реанимации, перевода в отделение интенсивной терапии, нутритивной поддержки и энтерального питания.

  Объем извлеченной ткани зависит от пораженной области тела. Как правило, хирургическая обработка раны продолжается до тех пор, пока не будет обнаружена здоровая ткань, хотя некоторые авторы рекомендуют иссечение ограничиваться краями инфекции (68). По общему мнению, также требуется тщательная обрезка потенциально подлежащих спасению мягких тканей (при этом незараженная кожа остается незакрепленной) (рис. 1) (69).

  Нутриционная поддержка требуется с первого дня поступления пациента в больницу (предпочтительно в отделение интенсивной терапии), чтобы восполнить потерю белков и жидкости из больших ран и / или возникшего в результате токсического шока. Метаболические потребности аналогичны таковым при других серьезных травмах или ожогах, что означает, что пациенту требуется вдвое больше основных калорий.

  Некротический фасциит брюшной стенки требует особого внимания. Разрез кожи необходимо выполнять в продольном направлении вдоль мышечно-фасциальных слоев внутренней брюшной стенки до тех пор, пока не будет обнаружена здоровая фасция.Параллельные разрезы или разрезы желудочков не выполняются, потому что мосты из кожи и кожных островков обычно не сохраняются. Послеоперационное ведение ран брюшной стенки включает в себя серийную смену повязок в течение следующих дней до тех пор, пока рана не освободится от рецидивирующей или продолжающейся инфекции. Также может быть полезно использование устройства для закрытия ран с помощью вакуума (VAC). В случае прогрессирования инфекции в глубоких фасциальных плоскостях брюшной стенки следует повторить агрессивную хирургическую обработку раны.Распространение инфекции в кишечник, приводящее к ишемии кишечника, непроходимости кишечника и перитониту, не является редкостью. В таких случаях необходима диагностическая лапаротомия для оценки степени инфекции внутри брюшной стенки. Выполняется радикальная хирургическая обработка раны на месте инфекции и забрюшинном участке с последующим частичным иссечением кишечника, в зависимости от инфицированной части кишечника (обычно правой толстой кишки). Отводящая колостома выполняется с многократным дренированием скоплений инфицированной внутрибрюшной жидкости.Хирургическое лечение перфорации толстой кишки, осложненной перитонитом, является предметом значительных дискуссий в литературе. Резекция Хартмана считается процедурой выбора в случаях диффузного перитонита и остается безопасной техникой колэктомии при перфорированной толстой кишке, особенно у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Что касается NF, то особенно предпочтительна резекция Хартмана, поскольку она дает время для восстановления дефектов брюшной стенки, а отклоняющую колостому можно закрыть на втором этапе.Первичный дефект на брюшной стенке, как правило, большой и восстанавливается с помощью усовершенствованных лоскутов с использованием техники абдоминопластики, биологической сетки или кожных трансплантатов (70).

  Гангрена Фурнье также требует особого внимания. Пролежни, перинеальный абсцесс или параплегия часто предрасполагают к распространению инфекции в мошонку, паховую область и нижнюю брюшную стенку (рис. 2). Орхиэктомия, цистостомия или отклоняющая колостомия часто требуются в зависимости от того, распространилась ли инфекция на мошонку, область промежности или нижнюю брюшную стенку соответственно.Хирургическое лечение включает широкий разрез тканей, радикальную обработку раны и дренирование пораженных участков (71). Рана промывается перекисью водорода, физиологическим раствором и 1% раствором повидона йода. Наконец, покрывается окклюзионной и адсорбционной повязкой с антисептическими свойствами. Опять же, использование VAC может ускорить период выздоровления, обеспечивая чистоту хирургических ран. Как только пациент станет клинически и гемодинамически стабильным, его можно направить на реконструктивную операцию.

  Рисунок 2.Тяжелый случай гангрены Фурнье с чрезмерной эритемой и отеком в области промежности и ягодиц, а также некрозом кожи с пузырями .

  Некротический фасциит конечностей требует особого внимания. Степень хирургической обработки очень важна, так как в случаях с нарушением жизнеспособности тканей необходимы дополнительные фасциотомии (67). Количество ткани, которую необходимо удалить, является спорным вопросом, потому что кожа на конечностях обычно выглядит нормальной.

  Исследование Andreasen et al. показали, что, несмотря на нормальный внешний вид, мягкие ткани у пациентов с ЯН имеют обширные сосудистые микротромбозы, а также васкулит. Риск полнослойного некроза высок, и это может осложнить первичное лечение хирургической раны (72). Следовательно, клиницистам рекомендуется также удалять здоровые мягкие ткани, имея в виду, что конечности с NF могут потребовать ампутации. Критерии ампутации были рекомендованы Tang et al.(73), наиболее значительным из которых является обширный некроз мягких тканей с вовлечением подлежащих мышц и быстро прогрессирующая инфекция с большой площадью некроза тканей. Другие состояния, которые могут оправдать ампутацию, включают наличие сопутствующего медицинского заболевания с высоким анестезиологическим риском (оценка III и выше по ASA) и наличие шока (токсического или кардиогенного), требующего лечения более чем одним инотропом. Кроме того, сопутствующая сосудистая недостаточность еще больше увеличивает потребность в ампутации, особенно если пациент страдает диабетом.Ампутация обычно считается более короткой процедурой, связанной с меньшей кровопотерей, чем радикальная хирургическая обработка раны. Это объясняет, почему пациентов с гипотонией и шоком лучше всего лечить ампутацией, поскольку они не переносят дополнительных длительных операций. Исследования доказали, что, хотя ампутация не снижает смертность, пациентам, перенесшим эту процедуру, требуется меньше повторных операций, что чрезвычайно важно для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или молниеносной формой ЯН (74).

  Недавние сообщения о ЯФ подмышечной впадины требуют особого внимания. Задержка с хирургической обработкой раны может оказаться смертельной, даже в большей степени, чем инфекция в обычном месте (75). Ткань подмышечной области, богатая кровеносными сосудами и лимфатическими сосудами, позволяет инфекции быстро распространяться на отдаленные участки. Клиницист должен помнить о необходимости избегать подмышечных контрактур после покрытия открытой нервно-сосудистой сети (75). Опять же, хирургическая реконструкция раны важна для успешного закрытия раны и должна планироваться после клинической стабилизации (76, 77).

  Использование вакуумного укупорочного устройства

  В последнее время многие хирурги во всем мире начали использовать вакуумную терапию (VAC) для быстрого и эффективного закрытия ран (78). Несколько исследований в общей хирургической, ортопедической и гинекологической литературе поддерживают использование устройств VAC. Устройство VAC состоит из стерильной поролоновой губки с открытыми ячейками, которая помещается в рану, размер которой регулируется в соответствии с размером раны. Он покрыт прозрачной липкой салфеткой, чтобы создать воздухонепроницаемую среду.Губка соединяется с портативным вакуумным насосом с помощью неразборной трубки. Откачка производится из губки с помощью насоса, который обеспечивает постоянное отрицательное давление. Устройство VAC улучшает заживление ран, обеспечивая микродеформации (рис. 3). Несколько рандомизированных исследований продемонстрировали улучшенное заживление ран и значительное уменьшение площади раневой поверхности в полнослойных ранах, обработанных устройствами VAC, по сравнению с традиционной марлевой терапией (79).

  Рисунок 3.После хирургической обработки раны использование системы VAC способствует заживлению ран, поглощая излишки экссудата; уменьшение локализованного отека и, наконец, сближение краев раны .

  Повязку VAC необходимо менять каждые 24–72 часа. VAC-терапия имеет несколько преимуществ при лечении ран, наиболее заметными из которых являются уменьшение площади раны и формирование грануляционной ткани. Другие преимущества, такие как эффективная очистка ран и возможность удаления экссудата, делают VAC многообещающей адъювантной терапией для закрытия ран.

  Терапия будущего

  Поскольку НФ является опасным для жизни состоянием, ему требуются новые стратегии управления. К сожалению, не существует новых методов лечения ЯФ; все они, кажется, играют вспомогательную роль. Несомненно, использование VAC имеет много преимуществ при заживлении ран, и в будущем он будет использоваться большим количеством врачей.

  Исследование Anaya et al. (13) подчеркнули роль ВВИГ в лечении NSTI, особенно если NSTI связан со стрептококковой инфекцией группы A.Авторы пришли к выводу, что использование ВВИГ представляется рациональным у пациентов со стрептококковой инфекцией группы А, у которых развился синдром токсического стрептококкового шока, и у пациентов с высоким риском смертности (пожилой возраст, гипотензия и бактериемия). Однако соответствующие исследования, посвященные его применению, спорны и их трудно сравнивать из-за небольшого числа пациентов и различных используемых методологий.

  Интересное исследование Лу и др. (80) показали, что каллистатин, первоначально обнаруженный как тканевый калликреин-связывающий белок, может увеличивать выживаемость мышей, инфицированных стрептококком группы А.Исследователи пришли к выводу, что каллистатин значительно увеличивает выживаемость GAS-инфицированных мышей, а также снижает локальное повреждение кожи и количество бактерий. Более того, его использование улучшило жизнеспособность инфильтрирующих клеток в локальном очаге инфекции, а также активность бактериального клиренса иммунных клеток (81). Эффективность внутриклеточного уничтожения бактерий в нейтрофилах напрямую повышалась при введении каллистатина. Каллистатин снижает количество воспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин 1β и интерлейкин 6, в локальных очагах инфекции.Кроме того, сообщалось, что лечение каллистатином снижает утечку сосудов, бактериемию и патологию печени после местной инфекции. Однако необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать безопасные выводы относительно его использования при газообразующих инфекциях, таких как NF (82).

  Заключение

  Некротический фасциит — редкое, но опасное для жизни заболевание с высоким уровнем смертности (средняя смертность 32,2%), которая без лечения приближается к 100%. С этой патологией связаны многочисленные состояния, такие как сахарный диабет, иммуносупрессия, хроническая алкогольная болезнь, хроническая почечная недостаточность и цирроз печени, которые могут способствовать быстрому распространению некроза и повышению уровня смертности.Диагностика НФ является сложной задачей, а дифференциальный диагноз между НФ и другими некротическими инфекциями мягких тканей еще более сложен. Однако клиницист должен сделать все возможное, чтобы поставить диагноз НФ, поскольку промедление с постановкой диагноза может быть фатальным, а септический шок неизбежен, если болезнь не лечить. Характерной чертой НФ является изменение клинического статуса с течением времени. Ранняя клиническая картина включает эритему, припухлость, болезненность при пальпации и местное тепло; как только инфекция развивается, в очаге инфекции появляется ишемия кожи с волдырями и волдырями.Диагноз НФ можно установить быстрее с использованием лабораторных систем оценки, таких как оценка LRINEC или оценка FGSI, особенно в случаях гангрены Фурнье. Однако диагноз однозначно устанавливается путем проведения диагностической операции на зараженном участке.

  Лечение инфекции начинается с лечения антибиотиками. В большинстве случаев с НФ (70–90%) приемлемыми возбудителями являются два или более, что предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия. Ценность лечения антибиотиками при НФ относительно невысока, поэтому требуется раннее и агрессивное дренирование и обработка раны.При NF конечностей клиницист должен рассмотреть возможность ампутации инфицированной конечности, хотя это не снизит риск смерти. Наконец, важно послеоперационное ведение хирургической раны и правильное питание пациента. Использование VAC-терапии при лечении ран значительно улучшило результаты послеоперационного ведения.

  Заявление о конфликте интересов

  Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

  Список литературы

  3. Каафарани HM, король DR. Некротические инфекции кожи и мягких тканей. Surg Clin North Am (2014) 94 : 155–63. DOI: 10.1016 / j.suc.2013.10.011

  CrossRef Полный текст

  4. Декамп В., Эйткен Дж., Ли М.Г. Гиппократ о некротизирующем фасциите. Ланцет (1994) 344 : 556. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (94) -9

  CrossRef Полный текст

  5.Pouteau C. Mémoire или исследования по симптомам влажной гангрены Hôpitaux. В: Poueau C, редактор. uvres posthumes . (Том 3), Париж: доктор философии Пьер (1783). п. 239–68.

  6. Джонс Дж. Хирургические мемуары войны с восстанием: исследование природы, причин и лечения госпитальной гангрены, преобладавшей в армиях Конфедерации 1861-1865 гг. . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Санитарная комиссия США (1871 г.).

  7.Fournier JA. Гангрена foudroyante de la verge. Med Pract (1883) 4 : 589–97.

  8. Брюэр Дж. Э., Мелени Флорида. Прогрессирующая гангренозная инфекция кожи и подкожных тканей после операции по поводу острого перфоративного аппендицита: исследование симбиоза. Ann Surg (1926) 84 : 438–50. DOI: 10.1097 / 00000658-192684030-00017

  CrossRef Полный текст

  9.Уилсон Б. Некротический фасциит. Am Surg (1952) 18 : 416–31.

  10. Стивенс Д.Л., Таннер М.Х., Виншип Дж. Тяжелые стрептококковые инфекции группы А, связанные с токсическим шоковым синдромом и токсином А скарлатины. N Engl J. Med (1989) 321 : 1–7. DOI: 10.1056 / NEJM1983210101

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  11.Kaul R, McGeer A, Low DE, Green K, Schwartz B. Популяционный эпиднадзор за стрептококковым некротическим фасциитом группы A: клинические особенности, прогностические показатели и микробиологический анализ семидесяти семи случаев. Исследование стрептококков группы А. Онтарио. Am J Med (1997) 103 : 18–24. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (97) 00160-5

  CrossRef Полный текст

  12. Го Т., Го Л.Г., Анг Ч., Вонг Ч. Ранняя диагностика некротического фасциита. Br J Surg (2014) 101 : 119–25. DOI: 10.1002 / bjs.9371

  CrossRef Полный текст

  14. Schecter W, Meyer A, Schecter G. Некротизирующий фасциит верхней конечности. J Hand Surg (1982) 7 : 15–9. DOI: 10.1016 / S0363-5023 (82) 80006-3

  CrossRef Полный текст

  15. Гангрена Эке Н. Фурнье: обзор 1726 случаев. Br J Surg (2000) 87 : 718–28.DOI: 10.1046 / j.1365-2168.2000.01497.x

  CrossRef Полный текст

  17. Эспандар Р., Сибдари С.Ю., Рафи Э., Язданян С. Некротический фасциит конечностей — проспективное исследование. Стратегии восстановления травм конечностей (2011) 6 : 121–5. DOI: 10.1007 / s11751-011-0116-1

  CrossRef Полный текст

  18. Park K, Jung S, Jung Y, Shin J, Hwang J. Морские бактерии как основная причина некротизирующего фасциита в прибрежных районах Южной Кореи. Am J Trop Med Hyg (2009) 80 : 646–50.

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

  19. Roje Z, Roje Z, Matic D, Librenjak D, Dokuzovic S, Varvodic J. Некротический фасциит: обзор литературы по современным стратегиям диагностики и лечения с тремя описаниями случаев: торс, брюшная стенка, верхние и нижние конечности. Word J Emerg Surg (2011) 23 (6): 46. DOI: 10.1186 / 1749-7922-6-46

  CrossRef Полный текст

  20.Martinschek A, Evers B, Lampl L, Gerngroß H, Schmidt R, Sparwasser C. Прогностические аспекты, выживаемость и предрасполагающие факторы риска у пациентов с гангреной Фурнье и некротическими инфекциями мягких тканей: оценка клинического исхода у 55 пациентов. Урол Инт (2012) 89 : 173–9. DOI: 10.1159 / 000339161

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  21. Yeung YK, Ho ST, Yen CH, Ho PC, Tse WL, Lau YK, et al.Факторы Вонга, влияющие на смертность у гонконгских пациентов с некротизирующим фасциитом верхних конечностей. Hong Kong Med J (2011) 17 : 96–104.

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

  22. Клейтон, доктор медицины, Фаулер Дж. Э. младший, Шарифи Р., Перл Р. К.. Причины, проявления и выживаемость 57 пациентов с некротическим фасциитом мужских гениталий. Surg Gynecol Obstet (1990) 170 : 49–55.

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

  26.Соренсен MD, Кригер Дж. Н., Ривара Ф. П., Кляйн М. Б., Уэсселлс Х. Фурнье гангрена: лечение и предикторы смертности в популяционном исследовании. Дж. Урол (2009) 182 : 2742–7. DOI: 10.1016 / j.juro.2009.08.050

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  27. Rea WJ, Wyryck WJ Jr. Некротический фасциит. Энн Сург (1970) 172 : 957. DOI: 10.1097 / 00000658-197012000-00005

  CrossRef Полный текст

  28.Моруа А.Г., Лопес Дж.А., Гарсия Дж.Д., Монтелонго Р.М., Герра Л.С. Гангрена Фурнье: наш опыт за 5 лет, библиографический обзор и оценка индекса тяжести гангрены Фурнье. Arch Esp Urol (2009) 62 : 532–40.

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

  29. Чимек Р., Франк П., Лиммер С., Шмидт А., Юнгблют Т., Роблик Ю. и др. Гангрена Фурнье: является ли женский пол фактором риска? Langenbecks Arch Surg (2010) 395 : 173–80.DOI: 10.1007 / s00423-008-0461-9

  CrossRef Полный текст

  30. Бенджеллун эль Б., Суики Т., Якла Н., Усадден А., Мазаз К., Лучи А. и др. Гангрена Фурнье: наш опыт с 50 пациентами и анализ факторов, влияющих на смертность. World J Emerg Surg (2013) 8 : 13. DOI: 10.1186 / 1749-7922-8-13

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  31.Angoules AG, Kontakis G, Drakoulakis E, Vrentzos G, Granick MS, Giannoudis PV. Некротизирующий фасциит верхних и нижних конечностей: систематический обзор. Травма (2007) 38 (Дополнение 5): 19–26.

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

  32. Сударский Л.А., Лашингер Ю.К., Коппа Г.Ф., Спенсер ФК. Улучшенные результаты благодаря стандартизированному подходу к лечению пациентов с некротическим фасциитом. Ann Surg (1987) 206 : 661–5.DOI: 10.1097 / 00000658-198711000-00018

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  33. Ruiz-Tovar J, Córdoba L, Devesa JM. Факторы прогноза при гангрене Фурнье. Asian J Surg (2012) 35 : 37–41. DOI: 10.1016 / j.asjsur.2012.04.006

  CrossRef Полный текст

  34. Huang KF, Hung MH, Lin YS, Lu CL, Liu C, Chen CC и др. Независимые предикторы смертности от некротического фасциита: ретроспективный анализ в одном учреждении. J Trauma (2011) 71 : 467–73. DOI: 10.1097 / TA.0b013e318220d7fa

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  37. Souyri C, Olivier P, Grolleau S, Lapeyre-Mestre M. Французская сеть центров фармаконадзора. Тяжелые некротические инфекции мягких тканей и нестероидные противовоспалительные препараты. Clin Exp Dermatol (2008) 33 : 249–55. DOI: 10.1111 / j.1365-2230.2007.02652.x

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  38. Kimura AC, Higa JI, Levin RM, Simpson G, Vargas Y, Vugia DJ. Вспышка некротического фасциита, вызванного Clostridium sordellii , среди потребителей героина черной смолы. Clin Infect Dis (2004) 38 : 87–91. DOI: 10.1086 / 383471

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  40.Баклех М., Вольд Л.Е., Мандрекар Дж. Н., Хармсен В.С., Димашкие Г.Х., Баддур Л.М. Корреляция гистопатологических данных с клиническим исходом при некротическом фасциите. Clin Infect Dis (2005) 40 : 410–4. DOI: 10.1086 / 427286

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  42. Frazee BW, Fee C, Lynn J, Wang R, Bostrom A., Hargis C, et al. Внебольничные некротические инфекции мягких тканей: обзор 122 случаев обращения в одно отделение неотложной помощи за 12 лет. J Emerg Med (2008) 34 : 139–46. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2007.03.041

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  43. DiNubile MJ, Lipsky BA. Осложненные инфекции кожи и кожных структур: когда инфекция распространяется более чем на кожу. J Antimicrob Chemother (2004) 53 (Дополнение 2): 37–50.

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

  44.Султан Х.Й., Бойл А.А., Шеппард Н. Некротический фасциит. BMJ (2012) 345 : 4274. DOI: 10.1136 / bmj.e4274

  CrossRef Полный текст

  46. ​​Дворкин М., Вестеркэмп М., Парк Л., Макинтайр А. Эпидемиология некротического фасциита, включая факторы, связанные со смертью и ампутацией. Эпидемиол. Инфекция (2009) 137 : 1609–14. DOI: 10.1017 / S09502688032

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  47.Majeski J, Majeski E. Некротический фасциит: улучшенная выживаемость с ранним распознаванием биопсией ткани и агрессивным хирургическим лечением. South Med J (1997) 90 : 1065–8. DOI: 10.1097 / 00007611-199711000-00001

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  48. Wong C, Khin L. Клиническая значимость шкалы LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита) для оценки раннего некротического фасциита. Crit Care Med (2005) 33 : 1677. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000170199.43624.B8

  CrossRef Полный текст

  49. Majeski JA, Александр JW. Ранняя диагностика, нутритивная поддержка и немедленная обширная хирургическая обработка раны улучшают выживаемость при некротическом фасциите. Am J Surg (1983) 145 : 785–7.

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

  51.Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. Оценка LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита): инструмент для отличия некротического фасциита от других инфекций мягких тканей. Crit Care Med (2004) 32 : 1535–41. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000129486.35458.7D

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  52. Чао В.Н., Цай С.Дж., Цай С.Ф., Су СН, Чан К.С., Ли Ю.Т. и др. Индикатор лабораторного риска некротического фасциита по шкале оценки некротического фасциита был основан на инфекциях Vibrio vulnificus . J Trauma Acute Care Surg (2012) 73 : 1576–82. DOI: 10.1097 / TA.0b013e318270d761

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  54. Wong C, Wang Y. Диагноз некротического фасциита. Curr Opin Infect Dis (2005) 18 : 101–6. DOI: 10.1097 / 01.qco.0000160896.74492.ea

  CrossRef Полный текст

  55. Monneuse O, Gruner L, Barth X, Malick P, Timsit M, Gignoux B, et al.Газовая гангрена брюшной стенки на фоне патологии ЖКТ: семь случаев. Дж. Шир (Париж) (2007) 144 : 307–12. DOI: 10.1016 / S0021-7697 (07) -6

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  56. Ван Т., Хунг CR. Роль мониторинга насыщения тканей кислородом в диагностике некротического фасциита нижних конечностей. Ann Emerg Med (2004) 44 : 222–8. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2004.03.022

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  57. Нагано Н., Изомин С., Като Х., Сасаки Ю., Такахаши М., Сакаида К. и др. Фульминантная газовая гангрена человека, вызванная Clostridium chauvoei . J Clin Microbiol (2008) 46 : 1545-7. DOI: 10.1128 / JCM.01895-07

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  58.Маррон, компакт-диск. Поверхностный сепсис, кожный абсцесс и некротический фасциит. В: Брукс А., Махони П.Ф., Коттон Б.А., Тай Н., редакторы. Неотложная хирургия . Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing (2010). п. 115–23.

  59. Lille ST, Sato TT, Engrav LH, Foy H, Jurkovich GJ. Некротические инфекции мягких тканей: препятствия в диагностике. J Am Coll Surg (1996) 182 : 7–11.

  60. Зимбельман Дж., Палмер А., Тодд Дж.Улучшение результатов лечения клиндамицином по сравнению с лечением бета-лактамными антибиотиками при инвазивной инфекции Streptococcus pyogenes . Pediatr Infect Dis J (1999) 18 : 1096. DOI: 10.1097 / 00006454-199

  0-00014

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  62. Накви Г.А., Малик С.А., Ян В. Некротический фасциит нижней конечности: история болезни и современная концепция диагностики и лечения. Scan J Trauma Resusc Emerg Med (2009) 17 : 28. DOI: 10.1186 / 1757-7241-17-28

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  63. Norrby-Teglund A, Muller MP, McGeer A. Успешное лечение тяжелой стрептококковой инфекции мягких тканей группы А с использованием агрессивной медицинской схемы, включающей внутривенное введение полиспецифического иммуноглобулина вместе с согласованным хирургическим подходом. Scand J Infect Dis (2005) 37 : 166.

  64. Kaul R, McGeer A, Norrby-Teglund A. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия для синдрома токсического шока, вызванного стрептококками; сравнительное обсервационное исследование. Clin Infect Dis (1998) 28 : 800–7. DOI: 10.1086 / 515199

  CrossRef Полный текст

  66. Wong KC, Shih CH. Некротический фасциит конечностей. J Trauma (1992) 32 : 179–82. DOI: 10.1097 / 00005373-1900-00011

  CrossRef Полный текст

  67.Рое З., Рое Э., Этерович Д., Дружьянич Н., Петричевич А., Рой Т. и др. Влияние адъювантной гипербарической оксигенотерапии на краткосрочные осложнения при хирургической реконструкции боевой травмы верхних и нижних конечностей: ретроспективное когортное исследование. Croat Med J (2008) 49 : 224–32. DOI: 10.3325 / cmj.2008.2.224

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  68. Сарани Б., Стронг М., Паскаль Дж., Шваб К.В.Некротический фасциит: современная концепция и обзор литературы. J Am Coll Surg (2009) 208 : 279–88. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2008.10.032

  CrossRef Полный текст

  70. Брафа А., Гримальди Л., Брэнди С., Ниси Дж., Калабро М., Кампа С.А. и др. Абдоминопластика как реконструктивно-хирургическое лечение некротического фасциита брюшной стенки. J Plast Reconstr Aesthet Surg (2009) 62 : 136–9.DOI: 10.1016 / j.bjps.2008.07.031

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  71. Азизе KIC, Ylmaz Ali KL. Гангрена Фурнье: этиология, лечение и осложнения. Ann Plast Surg (2001) 147 : 523–7.

  72. Андреасен Т.Дж., Грин С.Д., Чайлдерс Б.Дж. Массивное инфекционное поражение мягких тканей: диагностика и лечение некротического фасциита и молниеносной пурпуры. Пласт Реконстр Сург (2001) 107 : 1025–34. DOI: 10.1097 / 00006534-200104010-00019

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  74. Wong CH, Chang HC, Pasupathy S, Khin LW, Tan JL, Low CO. Некротический фасциит: клинические проявления, микробиология и детерминанты смертности. J Bone Joint Surg Am (2003) 85 : 1454–60.

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

  75.Адачи К., Цуцуми Р., Йошида Ю., Ватанабэ Т., Накаяма Б., Ямамото О. Некротический фасциит груди и подмышечных областей. Eur J Dermatol (2012) 22 : 817–8.

  76. Ямасаки О., Нагао Ю., Сугияма Н., Оцука М., Ивацуки К. Хирургическое лечение подмышечно-некротического фасциита: клинический случай. J Dermatol (2012) 39 : 309–11. DOI: 10.1111 / j.1346-8138.2011.01456.x

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  77.Нетчер Д. Т., Баумгольц М. А., Буллокс Дж. Реконструкция грудной клетки: II. Регионарная реконструкция ран грудной стенки, не влияющих на функцию дыхания (подмышечная впадина, заднебоковая часть грудной клетки и задняя часть туловища). Пласт Реконстр Сург (2009) 124 : 427–35. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3181bf8323

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  78. Зильберштейн Дж., Грабовски Дж., Парсонс Дж. К.. Использование вакуумного устройства для лечения гангрены Фурнье: новая парадигма. Ред. Урол (2008) 10 : 76–80.

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

  79. Moues CM, van den Bemd GJ, Heule F, Hovius SE. Сравнение традиционной марлевой терапии с вакуумной терапией закрытия ран: проспективное рандомизированное исследование. J Plast Reconstr Aesthet Surg (2007) 60 : 672–81. DOI: 10.1016 / j.bjps.2006.01.041

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  80.Лу С.Л., Цай С.Ю., Луо Ю.Х., Куо С.Ф., Лин В.К., Чанг Ю.Т. и др. Каллистатин модулирует иммунные клетки и вызывает противовоспалительный ответ для защиты мышей от стрептококковой инфекции группы А. Противомикробные агенты Chemother (2013) 57 : 5366–72. DOI: 10.1128 / AAC.00322-13

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  81. Нисбет М., Анселл Г., Ланг С., Тейлор С., Дзендровски П., Холланд Д. Некротизирующий фасциит: обзор 82 случаев в Южном Окленде. Intern Med J (2011) 47 : 543–8. DOI: 10.1111 / j.1445-5994.2009.02137.x

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  82. Dalsgaard A, Frimodt-Moller N, Bruun B, Hoi L, Larsen JL. Клинические проявления и молекулярная эпидемиология инфекции Vibrio vulnificus в Дании. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (1996) 15 : 227–32. DOI: 10.1007 / BF015

  Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

  .