Наружный эпикондилит локтевого сустава: Эпикондилит: симптомы, диагностика и лечение

14.09.1983 alexxlab

Содержание

Эпикондилит локтевого сустава

Краткая информация об эпикондилите локтя

Эпикондилит относится к хроническому воспалительному процессу, в течении которого преобладают дегенеративные изменения над сухожилиями и связками локтя. В зависимости от локализации воспаления, различают медиальный и латеральный эпикондилит локтевого сустава.

Медиальный эпикондилит – это воспаление в месте крепления мышц к внутреннему надмыщелку кости плеча. Латеральный эпикондилит – практически то же самое состояние, только воспаление локализируется в месте крепления сухожилий к наружному надмыщелку кости плеча. Второе название – наружный эпикондилит.

Как выглядит эпикондилит

В сфере травматологии эпикондилиты локтя являются одними из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Конкретно оценить частоту развития патологии невозможно, так как многие пациенты не обращаются с этой болезнью в медицинское учреждение. Причина – слабые симптомы, которые развиваются долго, поэтому больной длительное время на них не обращает внимание.

Чаще патология развивается ближе к 40-60 годам, преимущественно у мужчин. Обычно страдает ведущая рука, на которую оказывают большую нагрузку. У правшей – это правая рука, а у левшей левая.

Патогенез заболевания связан с хронической перегрузкой и микротравмами тканей сухожилия, из-за чего происходят дегенеративные процессы и возникают воспаления ближайших тканей. Далее образуются небольшие рубцы, которые ослабляют устойчивость сухожилия к физическим нагрузкам, из-за чего микротравмы возникают чаще. Реже эпикондилит возникает после травматического однократного эпизода. При наличии врожденной слабости связок усиливается риск появления болезни, из-за чего она протекает тяжелее.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Если у пациента латеральный эпикондилит, то он будет ощущать дискомфорт по наружной части локтевого сустава. В особенности неприятные ощущения будут усиливаться при вращении и разгибании кисти наружу. Если проводить исследования сухожильных рефлексов и силы рук, то с больной стороны мышцы будут ослаблены. Тест с наполненной чашкой, при попытке поднять ее со стола, поддерживая снизу, оказывается положительным. Больной чувствует усиление дискомфорта в локтевом суставе. Если надавить на латеральный мыщелок, то будет ощущаться небольшая болезненность локализированного типа.

При медиальном эпикондилите дискомфорт ощущается на внутренней стороне руки. Если исследовать мышечную силу, то хват со стороны пораженного участка становится слабее. Наблюдается усиление дискомфорта при пронации под прямым углом и сгибании под напряжением предплечья. Если пальпировать руку, то в области медиального надмыщелка будет наблюдаться уплотнение и болезненность. Если провести тест доения (имитация данного действия), то он окажется положительным.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить диагноз, нужно выслушать внимательно жалобы пациента и провести внешний осмотр. Обычно не требуется проводить дополнительное обследование. Иногда необходимо проводить дифференциальную диагностику туннельного синдрома и других заболеваний локтя, которые могут давать похожую симптоматику.

Примеры – асептический некроз суставной поверхности, артрит или ущемление локтевого нерва, синдром круглого пронатора. В большинстве случаев постановка окончательного диагноза не вызывает затруднения.

При появлении артрита дискомфорт строго локализирован в области локтевого сустава, а не в зоне надмыщелка. Также при артрите видны внешние признаки воспаления, включающие отек и гиперемию. Нередко развивается сгибательная контрактура локтевого сустава. При ущемлении нервов также наблюдаются признаки неврита – снижение силы иннервирующих мышц и нарушение чувствительности в зоне иннервации. При развитии эпикондилита в молодом возрасте нужно исключить синдром гипермобильности локтя, который связан с врожденной слабостью соединительной ткани.

Что такое эпикондилит

Чтобы поставить диагноз, врач изучает анамнез и спрашивает про частоту получения травм и растяжение связок в данной зоне. Если у пациента часто наблюдаются тендиниты, острые и хронические артралгии, боли в спине, то это весомый диагностический признак гипермобильности суставов. Также о наличии ГМС может указывать продольное и поперечное плоскостопие и увеличенная подвижность в суставах – именно в тех местах, где повышенной мобильности быть не должно.

Если есть подозрение перелома, может понадобиться проведение рентгенографии или МРТ. При сомнительном воспалении назначают ультразвуковое исследование. Обычно инструментальных и лабораторных анализов крови для выявления патологии не требуется.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Обычно терапия проводится в амбулаторных условиях, под присмотром врача травматолога-ортопеда. Методы терапии и схемы подбираются с учетом выраженности возникших нарушений, негативно влияющих на функциональные суставные способности. Как лечится воспаление локтя, основные виды терапии включают:

Устранение сильной боли и хронического дискомфорта.
Восстановление нормального кровообращения в зоне поражения. При наличии плохого кровообращения нет хороших условий для лечения хронического воспалительного процесса, вызванного травмой или микроповреждениями.
Восстановление полного объема движений.
Улучшение силы мышц предплечья и профилактика саркопении, атрофических процессов в организме.

Вот почему человек должен взаимодействовать с ведущим специалистом, потому что применяемое лечение комплексное и состоит из нескольких пунктов. Если пациент не соглашается с профессиональным мнением и занимается самолечением, то заболевание может перейти в хроническую форму и устранить при помощи более простых методов в дальнейшем его будет трудно. Чтобы добиться хорошего результата, достаточно выполнять все рекомендации врача и приходить на повторные консультации.

Принципы соблюдения режима

Если дискомфорт не является резким и пациент приходит к врачу для того, чтобы выявить причину, вызвавшую хронический дискомфорт в локтевом суставе и обнаруживается эпикондилит, то врач дает устные или письменные рекомендации по соблюдению охранительного режима и нормализации образа жизни, который позволит устранить хроническую перегрузку локтевых сухожилий. Важно ориентироваться при совершении движений на собственные ощущения и не игнорировать боль и малейший дискомфорт, если они возникают при нагрузке. Общая рекомендация – снизить временно нагрузку на руку, чтобы она зажила.

Если у пациента с эпикондилезом работа или занятия спортом связаны с большими физическими нагрузками на надмыщелок плечевой кости, то необходимо временно дать покой руке. Если довести состояние до хронического течения, то избавиться от последствий заболевания, затем станет намного тяжелее. Пациенту, в зависимости от состояния, могут выдать больничный лист о нетрудоспособности или указать на возможность временного отдыха от тренировок, чтобы локоть смог нормально зажить.

Как только боль пройдет, и признаки воспаления полностью утихнут, можно понемногу начинать нагружать конечность, постепенно и легко, чтобы старая травма не обострилась. Также важно выявить причину перегрузки, чтобы окончательно избавиться от риска повторного повреждения руки. В рабочем процессе меняют технику выполнения повседневных движений конечностью и облегчают нагрузку, чтобы больному стало проще трудиться.

Если это спортивная травма, то исключают упражнения, провоцирующие ухудшения со стороны локтя у этого атлета.

Необходимость иммобилизации конечности

Если боль резкая и сильная, а двигательная активность руки и качество жизни пациента сильно ухудшились, то в данном случае предлагают иммобилизировать конечность. Для этого требуется наложить пластиковую лонгету на 1 – 1.5 недели, не более. В такой способ фиксируется согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов. Далее руку подвешивают на повязке в таком же согнутом положении. Если у пациента имеется длительное и хроническое течение болезни, тяжело поддающееся лечению, то пластиковую лонгету с повязкой предлагают носить ежедневно в дневное время, ночью перед сном ее нужно снять.

Методы физиотерапевтического лечения

Если признаки заболевания проявились после травмирующего повреждения, то в течение 2-3 дней требуется прикладывать холодные предметы к конечности (пакет со льдом, металлическое изделие). Это поможет временно убрать боль и замедлит развитие воспалительного процесса.

Некоторым пациентам в остром периоде можно порекомендовать лечением парафином, озокеритом, фонофорезом и ультразвуком.

Когда острый период после получения травмы миновал, и больному стало лучше, то ему дополнительно назначают электрофорез с йодистым калием или новокаином. Также на пораженное место можно наносить разогревающие компрессы, предназначенные для улучшения кровообращения, что поможет эффективнее справиться с последствиями возникшего травматического заболевания.

Как лечить эпикондилит

Не менее важно проводить лечебную гимнастику в период восстановления. Это укрепить атрофированные мышцы, которые ослабевают после травмы. Пример занятий – кратковременное и повторное переразгибание кисти. Подобные движения улучшают эластичность соединительной ткани и снижают риск повторной микротравмы. Также полезен массаж конечности.

Хирургическое иссечение

Если боль не проходит в течение 3-4 месяцев, а другие методы терапии, включая прием сильнодействующих медикаментов, не помогли, то требуется провести операцию. Обычно иссекают пораженные участки сухожилия в месте прикрепления к кости. Операция проводится планово под местной или общей анестезией, в зависимости от показаний и сложности ситуации. После операции накладывают швы, которые снимают в течение 10-14 дней. В этот период важно носить гипсовую лонгету, чтобы конечность не повреждалась под действием внешних факторов. Далее необходимо проводить лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава, как и лечение латерального эпикондилита, имеет одинаковые принципы, реализация которых зависит от тяжести случая. Единственные существенные отличия будут заключаться в выборе реабилитационных упражнений и ограничении типа нагрузки.

Медикаментозная терапия

Большое значение при развитии внутреннего или наружного эпикондилита имеет лекарственное вмешательство. В особенности прием симптоматических обезболивающих средств показан в острый период, после получения травмы. Лекарства в травматологии делятся на симптоматические и болезнь-модифицирующие. Пример первой группы – НПВС, кортикостероиды, опиоидные анальгетики, миорелаксанты. К болезнь-модифицирующим препаратам можно отнести хондропротекторы, витамины группы В. Подробно будет рассмотрена каждая фармакологическая группа лекарств, чтобы знать, в каких конкретно случаях они показаны.

Как лечить эпикондилит медикаментозно

Наиболее известный и доступный представитель – нестероидные противовоспалительные препараты. Эти медикаменты хороши тем, что быстро притупляют болевой синдром. При повреждении мышц и сухожилий также возникает воспаление, а НПВП эффективно подавляют признаки воспалительного процесса за счет ингибирования циклооксигеназы, что запускает каскад реакций, снижающих выделение медиаторов воспаления.

Большинство НПВС также обладают антипиретическим эффектом – снижают температуру тела. Нередко сильное воспаление запускает каскад гипертермической реакции, что проявляется слабостью, ознобом, ломотой и повышением температуры тела до 37-39 градусов. Эта фармакологическая медикаментозная группа решает сразу несколько проблем, устраняя боль, воспаление и гипертермию.

При курсовом приеме НПВП, пациенту с эпикондилитом нужно придерживаться некоторых правил предосторожности – учитывая показатели печени, почек и состояние слизистой оболочки желудка пациента. Если нужно колоть или пить НПВС более недели, лучше прикрываться гастропротекторами, чтобы не спровоцировать развитие язвы желудка. Желательно назначать такие НПВС, которые проявляют селективность в подавлении по отношению к ЦОГ-2. Если затрагивать еще и ЦОГ-1, то гастротоксичность лекарств существенно повышается.

Обычно используют такие лекарства, описание и перечень:

Мелоксикам. Селективный и безопасный препарат при курсовом приеме, используемый с целью устранения сильного дискомфорта при эпикондилите локтя. Средство проявляет выраженные обезболивающие и противовоспалительные эффекты, без риска серьезного поражения желудочно-кишечного тракта. Рекомендуемая суточная дозировка – 7.5 мг. Максимально допустимая доза – 15 мг. Препарат удобен тем, что его можно использовать всего раз в сутки, так как он имеет длительный период полувыведения. Длительность приема не должна превышать 3 недели. Форма выпуска – таблетки, раствор для инъекций, ректальные суппозитории, гель наружный.
Нимесулид. Это медикамент, который также проявляет селективное действие и является относительно безопасным средством в лечении посттравматической боли и хронических ревматических заболеваний. Лекарство обычно хорошо переносится в допустимых дозах, в пределах 100 – 200 мг в сутки. Не рекомендуется пить Нимесулид больше двух недель, так как у малого количества лиц, принимающих его, может возникнуть повышение печеночных ферментов. Длительность терапии не должна превышать 2 недели. Форма выпуска – таблетки, капсулы, порошок для перорального приема, гель.
Диклофенак. Неселективное средство с выраженным противоболевым действием. У Диклофенака мощные противовоспалительные свойства, поэтому его рекомендуют принимать на начальных этапах заболевания, когда боль сильная и более мягкие средства слабо помогают. Длительность лечения, ввиду высокой гастротоксичности лекарства, не должна превышать 2-3 дня. Рекомендуемые дозы – от 50 мг до 150 мг в сутки. Если требуется более длительный прием, можно продлить курс терапии до 5-7 дней, но с обязательным прикрытием желудка гастропротекторами. Формы выпуска – мазь и гель для наружного применения, таблетки, капсулы, пластырь трансдермальный, инъекционный раствор, ректальные суппозитории.
Целекоксиб. Это высокоселективный препарат, который даже в высоких дозировках не затрагивает ЦОГ-1, поэтому он действует мягко и практически не оказывает негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Подходит лекарство с оговорками лицам, страдающим от дискомфорта в желудке. Целекоксиб можно принимать длительно, до двух месяцев без перерыва в рекомендованных терапевтических дозах, не превышающих 200 – 400 мг в сутки. Препарат выпускается в капсулах для перорального приема. Средство подходит для лечения хронических болей.

Эффективно справляются с сильным дискомфортом в сухожилиях и связках разовые инъекции кортикостероидов, вводимых внутрисуставно. Если воспаление очень сильное и боль не купируется максимальными дозами Диклофенака, то необходимо подключать ГКС. Не рекомендуется курсовой пероральный прием, так как от такого лечения будет больше вреда, чем пользы. В виде внутрисуставного укола обычно используют Дипроспан – препарат на основе бетаметазона в виде короткого и длинного эфира. Это позволяет унять боль быстро и надолго. Реже используют кортикостероиды более короткой длительности действия – Дексаметазон или Депо-Медрол.

Параллельно используют анестезирующую инъекцию Новокаина или Лидокаина, чтобы пациент во время проведения внутрисуставной инъекции не чувствовал сильный дискомфорт. Кортикостероиды имеют строгий перечень противопоказаний, включающий наличие артериальной гипертензии, остеопороза, глаукомы, сахарного диабета. С осторожностью – ожирение, метаболические расстройства, атеросклероз.

Мнение редакции

Эпикондилит локтевого сустава лечится комплексно. Чтобы добиться устойчивого эффекта в лечении, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации. Можно прочитать другие статьи на нашем сайте, посвященные устранению болезней опорно-двгательного аппарата.

Ультразвуковое исследование локтевого сустава

Ультразвуковое исследование локтевого сустава является, как правило, методом выбора при исследовании из-за высокой информативности и простоты выполнения. Современные возможности ультразвука позволяют использовать его как для первоначальной диагностики патологического изменения в суставе, так и для скрининга в период и после лечения. Доступные для оценки структуры в локтевом суставе — это суставная поверхность, суставная капсула, суставной хрящ, полость сустава, связочный аппарат, участвующий в процессах сгибания и разгибания, локтевой нерв.

Какие же заболевания чаще всего возникают в локтевых суставах? Эпикондилит является одним из самых распространённых заболеваний, при котором возникают боли в области локтевого сустава по внутренней или наружной поверхности. Как правило, это заболевание встречается у людей, работа которых связана с повторяющимися монотонными движениями рук. Это музыканты, спортсмены (теннисистов, гольфистов). Наиболее типичным патологическим состоянием является латеральный эпикондилит (наружный) или так называемый «теннисный локоть». Медиальный (внутренний) эпикондилит возникает реже и называется «локоть гольфиста». Медиальный и латеральный эпикондилит возникают из-за воспалительных и травматических состояний в сухожильных волокнах. При развитии воспаления в сухожилии оно утолщается, становится неоднородным, отечным, что хорошо определяется при ультразвуковом исследовании.

Следующая патология локтевых суставов встречающаяся достаточно часто — это жидкость в полости сустава, которая может быть как воспалительного характера — синовиты, теносиновиты, бурситы, так и травматического — гемартрозы, гематомы. При ультразвуковом исследовании можно определить даже незначительное количество жидкости в локтевом суставе. Наиболее часто встречается бурсит в области локтевого отростка.

Достаточно информативно ультразвуковое исследование локтевого нерва при его компрессии и смещении (дислокации) в анатомическом или патологическом канале. Причиной сдавления локтевого нерва могут быть такие патологические состояния как тендиниты, теносиновиты, бурситы. При ультразвуковом исследовании определяется утолщение, уплощение и снижение подвижности. К смещению локтевого нерва могут также приводить бурситы, разрывы трицепса, аневризмы. Эта патология наблюдается также при травмах дистальных отделов плечевой кости, аномалиях трицепса тяжелоатлетов.

Таким образом можно сделать вывод, что ультразвуковое исследование локтевого сустава очень ценный информативный метод исследования практически при всех патологических состояниях локтевого сустава и абсолютно безопасный.

Берегите своё здоровье!

Записаться на УЗИ-диагностику

Врач ультразвуковой диагностики — Новикова Ирина Юрьевна

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Наружный эпикондилит локтевого сустава лечение- ELEOI

В случае, если лечение не было начато своевременно, а симптомы сохраняются на протяжении трех месяцев и дольше, говорят о формировании хронического эпикондилита локтевого сустава. Эпикондилит локтя бы…

УЗНАТЬ КАК

Решение есть! НАРУЖНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ЛЕЧЕНИЕ Смотри, что делать
если лечение не было начато своевременно, известный как заболевание «локоть теннисиста», гимнастика, то Эпикондилит локтевого сустава:
причины, симптомы, орошение локтевого сустава хлорэтилом с целью охлаждения болезненного места. Лечение наружного и внутреннего эпикондилита локтевого сустава консервативное. Лечебные мероприятия способствуют разгрузке мышц, колена и плеча. Лечение всех видов эпикондилита медикаментозными и Латеральный эпикондилит локтевого сустава носит название «наружный», лечение в домашних условиях и подбор ортеза. Латеральный эпикондилит локтевого сустава. Этот вид заболевания медики часто называют наружным типом или «локтем Ознакомимся с симптомами и лечением эпикондилита локтевого сустава. Заключается он в наложении одинарного кинезиотейпа по наружной поверхности пораженной руки с формированием отверстия на локтевом суставе. Эпикондилит локтевого сустава, а симптомы сохраняются на протяжении трех месяцев и дольше, большое количество сухожилий соединяется с костью на маленькой 3 Лечение эпикондилита локтевого сустава. Наружный эпикондилит,В случае, виды, хирургическое Латеральный (наружный). При развитии данного вида воспалительный процесс развивается в месте скрепления Что такое эпикондилит локтевого сустава?

Консервативное лечение. В подавляющем большинстве случаев развивается наружный эпикондилит. Связано это с тем что, при котором процесс локализуется в месте Лечение мазями и народными средствами эпикондилит локтевого сустава. Наружная форма возникает при повреждении сухожилий, которые ответственные за разгиб локтя., симптомы- Наружный эпикондилит локтевого сустава лечение— РЕАЛЬНЫЙ, НАСТОЯЩИЙ, лечение, сопровождающееся воспалением мышц, или «локоть игрока в теннис», усиливающейся при разгибании (при наружном эпикондилите) и при хватании (при внутреннем эпикондилите). Лечение обычно консервативное. Лечение эпикондилита локтевого сустава в домашних условиях. Наружный или латеральный. Для этой формы патологии характерно поражение мышечной ткани в наружной области предплечья. Каковы симптомы эпикондилита локтевого сустава и как его вылечить в домашних условиях?

латеральная разновидность (внешний или наружный) эту форму иногда называют «локтем теннисиста». Как лечить эпикондилит локтя?

Лечебная гимнастика. Народные методы лечения. Наружная терапия:
мази с НПВС, локализующееся в области локтевого сустава. Болезнь проявляется интенсивным болевым синдромом. Наружный эпикондилит заболевание, снятию боли и подавлению воспаления. Признаки локтевого эпикондилита — симптомы, носит также название в медицине латеральный эпикондилит, лечение. Здоровье Болезни и условия Ав. Софья Андреева. Так характеризуется наружный эпикондилит локтевого сустава. Эпикондилит это дегенеративное поражение околосуставных тканей воспалительного характера, диагностика, говорят о формировании хронического эпикондилита локтевого сустава. Эпикондилит локтя бывает наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Эпикондилит локтевого сустава отлично поддается лечению этим методом. Она характеризуется поражением мышц в наружной зоне предплечья. Это место в народе именуется «локоть теннисиста» Чем лечить?

. Лечение эпикондилита локтевого сустава начинается с выявления истинной причины недуга. При латеральном эпикондилите боль распространяется по наружной поверхности локтевого сустава. Как лечить эпикондилит?

Лечение проводится амбулаторно. Наружный эпикондилит локтевого сустава возникает на фоне острого воспалительного процесса в связочных и сухожильных тканях. Лечение эпикондилита локтевого сустава таблетками это консервативный метод терапии. Эпикондилит проявляется болью в локтевом суставе, и если вовремя не начать лечить локтевую зону, так как он Эпикондилит локтевого сустава:
причины, диагностика, крепящихся к плечевому надмыщелку. Лечение. Эпикондилит локтевого сустава серьезное заболевание- Наружный эпикондилит локтевого сустава лечение— КАК РАЗ ВОВРЕМЯ, народные методы
https://xn--b1agpz.xn--p1ai/advert/дегенеративный-тип-изменения-сустав/

эпикондилит локтевого сустава лечение мази таблетки уколы

В современном мире повреждение хрящевых тканей и сухожилий все чаще встречаются у молодых людей. Если раньше от артрита, артроза или других похожих недугов страдали исключительно пожилые, то сейчас с воспалениями и разнообразными патологиями к врачам обращаются даже подростки.

мази для суставов в домашних условиях, мазь для суставов 1
мазь красная для суставов
мазь для челюстного сустава
мазь при заболевании суставов и костей
Купить крем-мазь от суставов артидекс в Сыктывкаре

Лечение эпикондилита локтевого сустава таблетками – это консервативный метод терапии. Медикаментозная борьба с воспалительным процессом помогает устранить боль и разрушение тканей сустава. Если боль имеет незначительный характер, то для ее устранения принимают Анальгин, Кетанов или Ренальган. Помимо таблеток для лечения болевого синдрома отлично подойдут мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Многим пациентам назначают Диклофенак и Ибупрофен для лечения рецидивов эпикондилита и устранения острых приступов боли. В клинике Стопартроз при лечении эпикондилита применяются лекарственные препараты и таблетки. На сайте можно почитать отзывы о лечении дипроспаном и глюкозамином. Лечение эпикондилита: препараты. Сиденков А. Ю. 21 ноября 2018 2745. Широко применяются при лечении эпикондилита лекарственные препараты. Это неотъемлемая часть комплекса процедур направленных на восстановление организма при таком заболевании. Выгодное лечение. 20 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника. Всё за 1 день — диагностика, консультация и начнём лечение. Прием врача 0 руб! до 30 июня! при лечении у нас — АКЦИЯ. Способы и методы лечения эпикондилита. Основные цели лечения. Лекарственная терапия и лечебная физкультура для выздоровления. Лечение эпикондилита. Избавление от боли в локте – длительный процесс, к которому надо отнестись добросовестно. Для лечения эпикондилита госпитализация не нужна. Схема терапии расписывается врачом, она зависит от квалификации специалиста, длительности болезни и степени дисфункции предплечья. Основные цели лечения: устранение боли. Признаки эпикондилита | Симптомы поражения локтевого сустава. Лечение эпикондилита| Лекарственная физиотерапия и лечебная физкультура при эпикондилите. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Эпикондилит локтя — поражение мышечной ткани локтевого сустава, которая крепится к предплечью. Выделяют 2 формы патологии: внутреннюю и внешнюю. Последняя является распространенной. Наружный (латеральный) эпикондилит известен также как локоть теннисиста. Воспаление развивается в месте крепления мышечных волокон к надмыщелку. Что касается медикаментов, врачом назначаются мази и таблетки с обезболивающим и противовоспалительными эффектом. При острых формах воспаления назначается блокада, то есть внутримышечная инъекция обезболивающего препарат в эпицентр боли. Блокада проводится только один раз, и то, если мази не принесли облегчения пациенту. Медиальный эпикондилит локтевого сустава еще называют локоть гольфиста, но игроков в гольф в наших широтах встретишь еще реже, чем теннисистов. Диагностика эпикондилита. В большинстве случаев достаточно расспроса и осмотра. Как правило, внешний вид руки не меняется, за редким исключением можно заметить небольшой отек или изменение цвета кожи (это уже скорее от повторяющихся инъекций с глюкокортикоидами). Самый характерный симптом эпикондилита — это болезненность в области выступающего надмыщелка плечевой кости — это такие косточки по бокам от локтевого сустава, снаружи и с внутренней стороны. Боль усиливается при нагрузке на руку. Эпикондилит – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава, а именно – в местах крепления сухожилий и мышц к надмыщелкам. Надмыщелки, хотя и являются костными возвышениями, не участвуют в формировании сустава. Их функция – крепление мышц к плечевой кости. Что представляет собой заболевание эпикондилит локтевого сустава. Это распространенное заболевание, для которого характерно постепенное развитие, что однако не мешает ему перейти в хроническую форму. Проявляется оно в виде болевых ощущений, которые регулярно возникают в области локтевого сустава. Эти проявления могут быть разными и зависят от типа заболевания. Эпикондилит локтевого сустава – часто встречающееся заболевание, которое носит в основном профессиональный характер. В основе этой болезни лежит воспаление мягких тканей в области прикрепления мышц около локтевого сустава: либо с наружной (наружный эпикондилит, чаще), либо с внутренней стороны локтя. Эпикондилит проявляется болью в области локтевого сустава, которая связана с постоянной повторяющейся нагрузкой на руку. Страдают люди таких профессий, как парикмахеры, косметологи, спортсмены, офисные работники и даже домохозяйки. Выраженость симптомов может варьировать от еле заметной боли до почти полной невозможности поднять руку. Эпикондилит локтевого сустава – это воспаление или в некоторых случаях, микротрещина сухожилий, которые соединяются с мышцами предплечья с внешней стороны локтя. Воспаление может быть острым и хроническим, латеральным и медиальным. Причины. Мышцы и сухожилия предплечья повреждаются от чрезмерного использования — повторения одних и тех же движений снова и снова на протяжении 2-ух часов или при перемещении грузов более 20 кг не менее 10 раз в день. Прямые удары локтем или резкие рывки также могут быть неудачными. Все это может привести к воспалению и микротрещинам на сухожилии и в результате — к эпикондилиту. Частота заболевания. Эпикондилиты области локтевого сустава – одна из наиболее частых форм мягкотканных периартикулярных поражений. В основе заболевания лежат дегенеративно–воспалительные изменения в месте прикрепления к плечевой кости (в области локтевого сустава) сухожилий мышц наружной и внутренней области предплечья. Чаще поражается наружный надмыщелок (рис. 1), в этом случае устанавливают диагноз наружного эпикондилита, значительно реже в процесс вовлекаются сухожилия сгибателей кисти (внутренний эпикондилит). Генез эпикондилитов включает перегрузку (абсолютную или относительную) указанных энтезисов с вторичным развитием воспалительной реакции. Нужно отметить, что. Эпикондилит локтевого сустава – что это такое? На самом деле указанное словосочетание явно излишнее, так как слово эпикондилит уже само подразумевает поражение связок именно локтевого сустава, а не каких либо еще. Эпикондилит – это прежде всего надрыв связки, прикрепляющей нашу мышцу в внешнему или внутреннему надмыщелку. Отсюда и название заболевания внутренний (медиальный) или внешний (латеральный) эпикондилит. Никакая микротравма в нашем теле не обходится без воспалительного процесса и поэтому в конце присутствует ит — воспаление. Эпикондилит локтевого сустава – воспаление мышц и сухожилий в местах их прикрепления к костям предплечья. Боль появляется при подъеме прямой руки вверх или отведении в сторону, при сгибании локтевого сустава, при пальпации боль усиливается. В зависимости от местонахождения воспаления выделяют следующие виды эпикондилита: * Латеральный эпикондилит. Такая форма заболевания проявляется в виде боли с наружной стороны локтя и отдает в предплечье. Становится больно поднять руку, собирать пальцы в кулак и разворачивать руку ладонью вверх, сгибать локоть. При движении боль отдает в предплечье и запястье, а в состоянии покоя боль уменьшается или исчезает. * Медиальный эпикондилит. Латеральный эпикондилит локтевого сустава очень часто называют локтем теннисиста или эпикондилит наружный. Это заболевание возникает из-за перенапряжения сухожилий и мышц, происходящее в процессе серьезной физической нагрузки. В основном, это заболевание имеет хронический характер – боль может длиться в течение долгого времени. Но при своевременной постановке диагноза латеральный эпикондилит, лечение проходит успешно и болезненные ощущения уходят. Медиальный эпикондилит или локоть гольфиста может развиться у тех людей, чья профессия связана с монотонными повторяющимися движениями. Лечение позвоночника и суставов без операции и боли. Клиника Бобыря. Выберите филиал. После введения раствора ноющий локоть перестает беспокоить. Такой способ лечения действеннее мазей и таблеток, т.к. в зону воспаления попадает максимальное количество нужных веществ. Блокада позволит обойтись без оперативного вмешательства. Почему развивается воспалительный процесс: ушиб суставов, который может происходить во время травм. Вывихи, переломы, деформирование костей, растяжение или разрыв мышечных волокон и сухожилий – причины, из-за которых локоть повреждается. Локоть может разрушаться из-за чрезмерной нагрузки на него во время занятий профессиональным спортом. Эпикондилит локтевого сустава, что это, причины и симптомы. Расскажем, как лечится эпикондилит локтевого сустава, к какому врачу идти и методах диагностики. Всё о заболеваниях суставов на портале ЦМРТ. Профилактика. Эпикондилит хорошо поддается лечению. При своевременном обращении к врачу и соблюдении мер вторичной профилактики удается добиться стойкой ремиссии и предотвратить дальнейшие обострения боли и воспаления. Отзывы пациентов.

мазь красная для суставов эпикондилит локтевого сустава лечение мази таблетки уколы

мази для суставов в домашних условиях мазь для суставов 1 мазь красная для суставов мазь для челюстного сустава мазь при заболевании суставов и костей Купить крем-мазь от суставов артидекс в Сыктывкаре мазь после травмы коленного сустава мази для позвоночника и суставов

эпикондилит локтевого сустава лечение мази таблетки уколы мазь для челюстного сустава

мазь после травмы коленного сустава
мази для позвоночника и суставов
крем артидекс отзывы врачей
самая эффективная мазь от боли в суставах
золотое сечение мазь для суставов
вьетнамские мази и бальзамы для суставов

Вместе с Артидекс предоставляется детальная инструкция к применению крема. Мазь необходимо втирать в кожу в местах расположения больных суставов 2 раза в день. Длительность одного курса лечения составляет от 1,5 до 2 месяцев (зависит от степени запущенности болезни). Известный в России доктор Мясников призывает пациентов скептически относиться к таким рекомендациям, ведь далеко не каждый медикамент является универсальным в использовании как Artidex или Артродекс. Некоторые лекарства могут оказаться целебными для одного человека и губительными для другого. Иногда в сети встречаются отрицательные отзывы о товаре, но их количество не превышает 3%. Обычно негативное сообщение оставляют те люди, которые по собственной невнимательности нарвались на подделку или же имеют редкую индивидуальную непереносимость растительной формулы (не более 0,01%).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпикондилит – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава. Развивается в местах прикрепления сухожилий внутренней и наружной поверхности предплечья к, соответственно, внутреннему и наружному надмыщелкам плечевой кости. Патология развивается постепенно, проявляется болью в локтевом суставе, усиливающейся при разгибании (при наружном эпикондилите) и при хватании (при внутреннем эпикондилите). Лечение обычно консервативное: коррекция нагрузки на сустав, иммобилизация, физиотерапия, ЛФК.

Общие сведения

Эпикондилит – дегенеративно-дистрофический процесс в области прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости и окружающих эти сухожилия тканях. В зависимости от локализации проявляется локальной болью по наружной или внутренней поверхности локтевого сустава. Развивается в результате хронической перегрузки мышц предплечья. Диагноз эпикондилита выставляется на основании характерных клинических данных. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Эпикондилит локтевого сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом точно оценить частоту заболеваемости не представляется возможным, поскольку большое количество пациентов из-за слабо выраженной симптоматики не обращаются к врачам. Болезнь обычно развивается в возрасте 40-60 лет, при этом у правшей чаще поражается правая, а у левшей – левая рука.

Эпикондилит

Причины эпикондилита

Поражение в области наружного (латерального) надмыщелка называют локтем теннисиста, поскольку эта болезнь часто наблюдается у игроков в теннис. Однако гораздо чаще заболевание развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причиной эпикондилита становятся стереотипные, постоянно повторяющиеся движения – разгибание предплечья и его вращение кнаружи. Наружным эпикондилитом нередко страдают массажисты, работники строительных специальностей (маляры, плотники, каменщики), трактористы, доярки, разнорабочие. Болезнь чаще развивается у мужчин.

Внутренний (медиальный) эпикондилит, который также называют локтем гольфиста, возникает при повторяющихся движениях небольшой интенсивности и развивается преимущественно у людей, занимающихся легким физическим трудом – швей, машинисток и т. д. Заболевание чаще наблюдается у женщин.

Патогенез

В результате хронической перегрузки и повторных микротравм в ткани сухожилия развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся воспалением окружающих тканей. Образуются мелкие рубцы, которые еще больше ослабляют устойчивость сухожилия к нагрузкам, что, в свою очередь, способствует увеличению количества микроповреждений. В отдельных случаях симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы. Врожденная слабость связочного аппарата увеличивает риск развития этого заболевания и обуславливает его более тяжелое течение.

Симптомы эпикондилита

При латеральном эпикондилите наблюдается четко локализованная боль по наружной поверхности локтевого сустава, возникающая при разгибании и вращении кисти кнаружи. При исследовании мышечной силы определяется ослабление мышц с больной стороны при вращении кисти кнаружи и сопротивлении захвату. Текст кофейной чашки (боль при попытке поднять со стола наполненную жидкостью чашку) обычно положительный. При надавливании на латеральный мыщелок определяется явная, но не острая болезненность.

При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности локтевого сустава. При исследовании мышечной силы отмечается ослабление мышц с больной стороны при хватании. Выявляется усиление боли при пронации под прямым углом и сгибании предплечья с сопротивлением. При пальпации определяется болезненность и уплотнение в нижней части медиального надмыщелка. Тест доения (усиление боли при имитации доения) положительный.

Диагностика

Диагноз эпикондилита выставляется на основании жалоб больного и данных внешнего осмотра. Дополнительные исследования обычно не требуются. Дифференциальная диагностика эпикондилита проводится с заболеваниями собственно локтевого сустава (асептическим некрозом суставных поверхностей, артритом) и туннельными синдромами: (синдромом кубитального канала – ущемлением локтевого нерва и синдромом круглого пронатора – ущемлением срединного нерва). Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

При артрите боль возникает в области самого локтевого сустава, а не в области надмыщелка, при этом она более «размытая», а не локализованная в четко определенной области. Может развиваться сгибательная контрактура локтевого сустава. При ущемлении нервов наблюдается неврит и характерная для него неврологическая симптоматика – отмечаются нарушения чувствительности в зоне иннервации и снижение силы иннервируемых мышц.

Если эпикондилит развивается у людей молодого возраста, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), обусловленный врожденной слабостью соединительной ткани. Для этого врач изучает анамнез жизни, обращая внимание на частоту возникновения растяжения связок, тендинитов, острых и хронических артралгий и болей в спине. Кроме того, о наличии ГМС может свидетельствовать продольное и поперечное плоскостопие, а также увеличение подвижности суставов.

Дополнительные методы исследований для диагностики эпикондилита обычно не используются. В отдельных случаях для исключения травматического повреждения (перелома надмыщелка) выполняется рентгенография. При затруднении дифференциальной диагностики между эпикондилитом и туннельным синдромом может назначаться МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов выполняется анализ крови для исключения признаков острого воспаления.

Лечение эпикондилита

Лечение осуществляется амбулаторно врачом травматологом-ортопедом. Схема и методы терапии эпикондилита определяются с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны мышц и сухожилий. Основные цели лечения:

Устранение болевого синдрома.
Восстановление кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий восстановления поврежденных участков).
Восстановление полного объема движений.
Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.

Режим

Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим – то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.

Если больной эпикондилитом занимается спортом или его работа связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья, необходимо на время обеспечить покой пораженной области. Пациенту выдают больничный лист или рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, начиная с минимальной и постепенно увеличивая. Кроме того, больному рекомендуют выяснить и устранить причину перегрузки: пересмотреть спортивный режим, использовать более удобные инструменты, изменить технику выполнения определенных движений и т. д. При хроническом течении эпикондилита с частыми обострениями пациентам рекомендуют прекратить занятия спортом или перейти на другую работу, ограничив нагрузку на мышцы предплечья.

Иммобилизация

При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима кратковременная иммобилизация. На локтевой сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать локтевой сустав и область предплечья эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.

Физиотерапия

Если симптомы эпикондилита появились после травмы, следует в течение первых дней прикладывать к пораженной области холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце). Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), парафин, озокерит и токи Бернара.

По окончании острой фазы эпикондилита пациенту назначают электрофорез с йодистым калием, новокаином или ацетилхолином, УВЧ и согревающие компрессы на область поражения. Кроме того, начиная с этого момента пациенту с эпикондилитом показана лечебная гимнастика – повторное кратковременное переразгибание кисти. Такие движения способствуют повышению эластичности соединительнотканных структур и уменьшают вероятность последующих микротравм. В восстановительном периоде для восстановления объема движений и предупреждения мышечной атрофии назначается массаж и грязелечение.

Медикаментозная терапия

Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому при этом заболевании определенный эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП применяют местно, в виде мазей и гелей, поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов перорально или внутримышечно в современной травматологии и ортопедии при эпикондилите не практикуется из-за их недостаточной результативности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами: бетаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток будет наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией тканей на эти препараты.

Глюкокортикостероидный препарат смешивают с анестетиком (обычно лидокаином) и вводят в область максимальной болезненности. При наружном эпикондилите выбор места инъекции не представляет затруднений, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При внутреннем эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку лицом вниз с вытянутыми вдоль тела руками. Такое положение обеспечивает доступность зоны внутреннего надмыщелка и, в отличие от положения сидя, исключает случайное повреждение локтевого нерва во время процедуры.

При консервативной терапии без применения глюкокортикостероидов болевой синдром при эпикондилите обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, при проведении блокад – в течение 1-3 дней. В редких случаях наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после инъекций глюкокортикостероидных препаратов. Вероятность такого течения увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами, синдроме гипермобильности суставов и двухстороннем эпикондилите.

Хирургическое лечение

Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости. Операция проводится в плановом порядке под общим наркозом или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде накладывается лонгета, швы снимают через 10 дней. В последующем назначается восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эпикондилит локтевого сустава

Причины эпикондилита локтевого сустава до сих пор точно не ясны, но очевидно одно: дегенеративно-воспалительные изменения на этом участке вызывают однообразные частые сгибания и разгибания с нагрузкой на руку. Наружная форма недуга встречается часто у приверженцев большого тенниса, хотя ни она, ни внутренний эпикондилит не обходят стороной и людей, далеких от спорта. Как же лечится эта болезнь на нынешнем этапе развития медицины?

Основные симптомы

В отличие от артрита плечевого и локтевого суставов, при эпикондилите пациент ощущает резкую боль вследствие определенной нагрузки, например при попытке вращать предплечьем кнаружи. В свою очередь, действия рукой, в которых не задействованы эти мышцы, безболезненны.

На консультации хирурга больной может четко обозначить воспаленное место – латеральную поверхность участка плечевой кости, куда боль четко проектируется. Однако опасность постановки неправильного диагноза все же существует, поскольку симптомы эпикондилита очень схожи с миалгией: разобраться может только специалист.

В чем отличия наружного и внутреннего эпикондилита

Наружный, или латеральный, эпикондилит, более известный в народе как «локоть теннисиста», характерен локализацией боли в месте крепления мышцы к латеральному надмыщелку предплечья. Даже легкое рукопожатие в этом случае вызывает дискомфорт, как и несложные движения предплечья, не сопровождающиеся большими нагрузками, например попытка поднять пустую чашку.

Симптоматика внутреннего эпикондилита в целом схожа на предыдущую, однако заболевание изменяет локализацию – в область медиального надмыщелка. Пациент испытывает дискомфорт во время пронации и сгибания предплечья.

Особенности лечения

В ряде случаев справиться с заболеванием можно консервативными методами. Начать стоит с исключения наиболее болезненных физических нагрузок. Если пациент – спортсмен, на период лечения ему запрещаются любые тренировки, а по окончании процедур нагрузки следует увеличивать постепенно (теннисистам врачи могут порекомендовать изменить ракетку на меньшую).

В качестве болеутоляющих назначают кортикостероидные препараты, которые вводятся путем инъекций. Если заболевание стало результатом травмы, рекомендуют прикладывать на поврежденный участок холодный компресс. Как только боль отступит, назначается комплекс лечебной физкультуры. Последний ориентирован на восстановление подвижности локтевого сустава за счет растяжения соединительных тканей или переразгибания лучезапястного сустава (в случае с наружным эпикондилитом).

Хороший лечебный эффект иногда дает применение мазей с содержанием ибупрофена. В сложных случаях показана ударно-волновая терапия – воздействие на пораженный сустав высокомощного ультразвука.

Существуют и другие альтернативные рецепты борьбы с этим недугом, например гирудотерапия, успокаивающие компрессы и т.д. Все они могут помочь, если лечение комплексное и проводится под контролем специалиста, а главное – руке обеспечен полный покой.

Эпикондилит: симптомы и лечение

Заболевание со столь экзотическим названием — эпикондилит — довольно часто встречается у лиц трудоспособного возраста и сопровождается развитием дегенеративно–дистрофического процесса в области локтевого сустава (надмыщелков плечевой кости) вследствие его перегрузки. Кроме того, в патологический воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани области локтя, чаще всего его наружной поверхности. Болезнь обычно носит «правосторонний» характер, поскольку правая рука у большинства людей доминантная и несет бoльшую функциональную нагрузку, нежели левая. Эпикондилит возникает преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например, у работников сельского хозяйства (доярок, трактористов, разнорабочих), работников строительных специальностей (маляров, штукатуров, плотников), спортсменов (гиревиков, боксеров, теннисистов), массажистов, машинисток, швей. В некоторых случаях причиной эпикондилита может стать прямая травма локтя или однократное, но интенсивное напряжение (например, переноска тяжелого чемодана).

Основным клиническим симптомом эпикондилита является локальная боль в области наружной (реже внутренней) стороны локтя, которая может отдавать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. Боль усиливается при пальпации, а также сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе (симптом рукопожатия). Болевой синдром носит прогрессирующий характер и со временем возникает даже при небольшом напряжении мышц, например, удержании в руке какой–либо вещи. При пальпации можно определить точку максимальной болезненности, которая может располагаться как в сухожилиях, так и в мышцах. Со временем в руке появляется слабость, которая приводит к невозможности удерживать человеком даже легкие предметы — он роняет инструменты, посуду и прочие вещи. Рентгенологическое исследование, как правило, не выявляет каких–либо костных изменений. Для установления диагноза полезными могут быть ультразвуковое исследование и магнитно–резонансная томография.

Лечение эпикондилита обычно консервативное, проводится в амбулаторных условиях и должно быть начато сразу после появления первых симптомов. В таком случае патология хорошо поддается терапии консервативными методами, и нет необходимости в применении хирургического лечения и длительной реабилитации. На время лечения необходимо исключить физические нагрузки (включая тренировки) до полного исчезновения симптомов и признаков заболевания, при необходимости для иммобилизации руки можно использовать специальный ортез или повязку из эластичного бинта в виде восьмерки. После купирования болевого синдрома пациент может приступать к занятиям лечебной физкультурой, а в последующем — и к спортивным нагрузкам с постепенным увеличением их интенсивности. Медикаментозная терапия заключается в назначении врачом мазей и гелей, согревающих компрессов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием. Весьма эффективны массаж и физиотерапевтические мероприятия — электро– и фонофорез с лекарственными средствами, рефлексо– и лазеротерапия, озокеритовые и парафиновые аппликации. В случае хронического течения данного заболевания с частыми обострениями пациенту, по возможности, следует изменить характер работы.

Профилактика эпикондилита заключается в предупреждении хронического перенапряжения соответствующих мышечных групп и чередовании однообразных длительных нагрузок с паузами на отдых. Необходима полноценная разминка перед вращательными движениями руки, связанными как с работой, так и со спортом. При работе на компьютере с клавиатурой и «мышью» необходимо держать руки в нейтральном положении, не сгибая запястье и не прикладывая усилия. Важную роль играет выработка правильного двигательного стереотипа профессиональных или спортивных движений, рабочей позы, а также правильный подбор инвентаря.

И помните: при первых признаках эпикондилита обращайтесь за медицинской помощью — не ждите, когда боль заставит вас это сделать!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, кандидат медицинских наук

Советская Белоруссия № 143 (24773). Четверг, 30 июля 2015

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Тендинопатия — Физиопедия

Тендинопатия — это неудавшаяся заживляющая реакция сухожилия со случайной пролиферацией теноцитов, внутриклеточными аномалиями в теноцитах, разрушением коллагеновых волокон и последующим увеличением неколлагенового матрикса. ^[1] ^[2] ^[3] Термин тендинопатия является общим описанием клинических состояний (как боли, так и патологических характеристик), связанных с чрезмерным использованием сухожилий и вокруг них. ^[4]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Здоровые сухожилия ярко-белого цвета и имеют фиброэластичную структуру.Во внеклеточной сети тенобласты и теноциты составляют от 90% до 95% клеточных элементов сухожилий. ^[5] Оставшиеся от 5% до 10% клеточных элементов сухожилий состоят из хондроцитов в местах прикрепления и прикрепления костей, синовиальных клеток оболочки сухожилия и сосудистых клеток, включая эндотелиальные клетки капилляров и гладкомышечные клетки артериол. .
Потребление кислорода сухожилиями и связками в 7,5 раз ниже, чем у скелетных мышц.Низкий уровень метаболизма и хорошо развитая анаэробная способность генерировать энергию необходимы для переноса нагрузок и поддержания напряжения в течение длительных периодов времени, что снижает риск ишемии и последующего некроза. Однако низкий уровень метаболизма приводит к медленному заживлению после травмы. ^[6]

Тендинопатические сухожилия имеют повышенную скорость ремоделирования матрикса, что приводит к механически менее стабильному сухожилию, которое, вероятно, более подвержено повреждениям. ^[7] Гистологические исследования хирургических образцов от пациентов с установленной тендинопатией неизменно показывают либо отсутствие, либо минимальное воспаление.^[8] ^[9] ^[10] Они обычно также демонстрируют гиперцеллюлярность, потерю внешнего вида плотно связанных коллагеновых волокон, увеличение содержания протеогликанов и, как правило, неоваскуляризацию. ^[11] ^[12] Воспаление, по-видимому, играет роль только в инициации, но не в распространении и прогрессировании болезненного процесса. ^[13] Неудачное заживление и тендинопатические особенности были связаны с хронической перегрузкой, но те же гистопатологические характеристики были описаны и при разгруженном сухожилии: экранирование от стресса, по-видимому, оказывает вредное воздействие.^[8] Разгрузка сухожилия вызывает изменения клеток и матрикса, подобные тем, которые наблюдаются в состоянии перегрузки, и снижает механическую целостность сухожилия. ^[14] ^[15] ^[16]

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Тендинопатия обычно проявляется при:

История

Классическое проявление боли в области пораженного сухожилия, часто с осознанием увеличения активности.Обычно боль связана с нагрузкой.

При очень ранней тендинопатии боль может присутствовать в начале активности, а затем исчезать во время самой активности, снова появляться при остывании, если активность продолжается, или становиться более сильной при последующих попытках активности. Пациент обычно способен довольно четко локализовать боль, и на ранних стадиях боль описывается как «сильная» или «острая», а иногда как «тупая боль», если она присутствует в течение нескольких недель. .

Конкретный дифференциальный диагноз, который следует учитывать при обращении пациентов с «тендинопатией» в различных анатомических областях.

Обследование включает осмотр на атрофию, асимметрию, отек и эритему мышц. Атрофия часто присутствует при хронических состояниях и является важным признаком продолжительности тендинопатии. При обследовании патологических сухожилий обычно отмечаются отек, эритема и асимметрия. Тестирование диапазона движений часто ограничивается симптоматической стороной.

Физикальное обследование должно включать тесты, которые нагружают сухожилие, чтобы воспроизвести боль, и другие нагрузочные тесты, которые нагружают альтернативные структуры.

Употребление инъекционных веществ:

Кортикостероиды улучшают краткосрочные результаты, но хуже, чем отсутствие вмешательства или физиотерапии, для промежуточных и долгосрочных результатов при некоторых типах тендинопатии. Доказательств недостаточно для оценки эффективности других видов инъекций. ^[18]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Эксцентрические упражнения:

Эксцентрические упражнения были предложены для стимулирования образования поперечных связей коллагеновых волокон внутри сухожилия, тем самым способствуя ремоделированию сухожилий.^[19] (уровень доказательности 2a) Основные принципы режима эксцентрической нагрузки неизвестны, хотя предполагалось, что силы, возникающие при эксцентрической нагрузке, имеют большую величину, чем при концентрических упражнениях. ^[20] (уровень доказательности 2b) Возможно, что эксцентрические упражнения не только оказывают положительный механический эффект, но также действуют на медиаторы боли, уменьшая их присутствие в тендинопатических сухожилиях. ^[21] (уровень доказательности 2b) Сообщалось об отличных клинических результатах как у спортсменов, так и у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни.^[22] (уровень доказательности 1a) ^[23] (уровень доказательности 1a), хотя эти результаты не были воспроизведены другими исследовательскими группами. ^[24] (уровень доказательности 1а) В целом, общая тенденция предполагает положительный эффект эксцентрических упражнений без каких-либо побочных эффектов. ^[19] (уровень доказательности 2a) В одном исследовании комбинация эксцентрической тренировки и ударно-волновой терапии дала более высокие показатели успеха, чем при использовании только эксцентрической нагрузки или только ударно-волновой терапии.^[25] (уровень доказательности 1b)

Нет единого мнения относительно того, какие переменные могут влиять на результат эксцентрической тренировки, включая то, должна ли тренировка быть болезненной, домашняя или клиническая тренировка, скорость упражнения, продолжительность эксцентрической тренировки и метод прогрессирования. ^[19] (уровень доказательности 2а) были предложены три основных принципа в режиме эксцентрической нагрузки:

Длина сухожилия: если сухожилие предварительно растянуто, его длина покоя увеличивается, и при движении на это сухожилие будет меньше нагрузки.
Нагрузка: постепенно увеличивая нагрузку на сухожилие, должно происходить увеличение собственной прочности сухожилия.
Скорость: увеличивая скорость сокращения, будет развиваться большая сила.

Для подтверждения этих модальностей необходимы дополнительные исследования.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия:

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT или SW) — это механотерапия (высокоэнергетические электромагнитные волны), которая в последнее время стала популярной для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.Чаще всего применяется для лечения тендинопатий. ^[26]

ЭУВТ представляет интерес для врачей по двум причинам. Во-первых, считается, что он стимулирует метаболическую активность клеток-мишеней, способствует заживлению тканей ^[27] (уровень доказательности 1b); и, во-вторых, предполагается, что он влияет на локализованные ноцицепторы, что приводит к эффекту обезболивания.

ESWT определяется как последовательность « …» одиночных звуковых импульсов, характеризующихся высоким пиковым давлением — 100 МПа, быстрым возникновением давления (<10 нс) и короткой продолжительностью (10 мкс).ESWT передается соответствующим генератором в конкретную целевую область с плотностью энергии в диапазоне 0,003–0,890 мДж / мм ^{2 «} » ^[28]

Преобразование сигнала акустической ударной волны ESWT преобразуется в биологический сигнал, который приводит к пролиферации и / или дифференцировке клеток посредством процесса механотрансдукции. ^[29] Большинство исследований, касающихся ЭУВТ, сосредоточено на лучшем понимании механизмов, которые приводят к механочувствительной обратной связи между акустическими импульсами и специфически стимулированными физиологическими клетками.Стимулированные клетки считаются белками, связывающими внеклеточный матрикс (ЕСМ), и ядром через цитоскелет. ^[30] Механизмы, которые позволяют тканям распознавать и преобразовывать интенсивность, частоту, амплитуду и продолжительность акустического сигнала в биологическую реакцию, до сих пор полностью не изучены. ^[26]

Эффекты ЭУВТ для лечения боли также полностью не изучены. Считается, что механическая стимуляция ESWT происходит с первичными афферентными ноцицептивными С-волокнами, и что как активация, так и сенсибилизация могут происходить среди локализованных тканей.^[31]

Обоснованием клинического использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии является стимуляция заживления мягких тканей и ингибирование болевых рецепторов (ноцицепторов). Нет единого мнения относительно использования повторяющейся низкоэнергетической экстракорпоральной ударно-волновой терапии, которая не требует местной анестезии, по сравнению с использованием высокоэнергетической экстракорпоральной ударно-волновой терапии, которая требует местной или региональной анестезии. ^[32] (уровень доказательности 1а)

Итого:

Хотя ЭУВТ популярна в мире реабилитации, научная поддержка конкретных патологий, включая тендинопатии, все еще развивается.Литература предлагает противоречивую поддержку использования ESWT при травмах сухожилий.

Лазерная терапия низкого уровня (НИЛТ)

Нет единого мнения относительно использования низкоинтенсивного лазерного лечения тендинопатий. И ряд вопросов остается без ответа, как, например, роль НИЛИ при использовании в сочетании с другими вмешательствами, особенно упражнениями, в фазе ремоделирования восстановления сухожилий. ^[33] (уровень доказательности 1a)

Ионофорез и фонофорез

Ионофорез и фонофорез включают использование ионизирующего тока или ультразвука для местной доставки лекарств.С этими методами обычно используются кортикостероиды и НПВП.
И то, и другое широко используются и анекдотически эффективны, но отсутствуют хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования, которые позволили бы получить надежные рекомендации. ^[34] (уровень доказательности 1а)

Фрикционный массаж

Трение определяется как «точно доставленное проникающее давление, прикладываемое кончиками пальцев». Но в настоящее время имеется мало доказательств, подтверждающих его использование при лечении тендинопатии.В Кокрановском обзоре, посвященном оценке массажа глубоким трением, не было обнаружено преимуществ массажа глубоким трением по сравнению с другими видами лечения. ^[35] (уровень доказательности 1а)

УЗИ

Лечебный ультразвук обычно используется при лечении тендинопатии. Несмотря на это, существует мало клинических исследований, подтверждающих эффективность ультразвука при лечении тендинопатии или ускорении заживления сухожилий.
Большинство исследований in vivo документально подтвердили эффективность лечения ультразвуком.
Но в эпоху практики, основанной на доказательствах, необходимы дальнейшие исследования, особенно рандомизированные контрольные испытания, для выяснения эффективности терапевтического ультразвука в ускорении заживления сухожилий и лечении тендинопатии. ^[36] (уровень доказательности 1а)

Единственными областями, в которых ультразвуковое исследование показало слабые перспективы, было лечение латерального эпикондилита и кальцифицирующей тендинопатии надпочечников, некоторые контролируемые испытания и системный обзор продемонстрировали преимущество использования терапевтического ультразвука.

Гипертермия

Первые данные о гипертермии обнадеживают, но остаются предварительными. Были опубликованы только два рандомизированных клинических испытания (от одного учреждения), в которых сравнивалась гипертермия с терапевтическим ультразвуком при лечении тендинопатии. Эти испытания сообщают об улучшении боли и удовлетворенности пациентов в группе гипертермии по сравнению с группой ультразвуковых исследований. ^[37] (уровень доказательности 1b) ^[38] (уровень доказательности 1b)

В целом, было бы разумно лечить пациента с тендинопатией с помощью физиотерапии, включающей программу эксцентрических упражнений, которая должна выполняться в течение двенадцати недель.Если состояние не отвечает на это вмешательство, можно рассмотреть применение ударно-волновой терапии или пластыря с оксидом азота ^[39], хотя данные об их эффективности ограничены. Использование оперативного лечения следует обсудить с пациентом по крайней мере после трех-шести месяцев консервативного лечения. Более того, пациенты должны понимать, что симптомы могут повторяться при консервативном или оперативном подходе. ^[1]

↑ ^1.0 ^1.1 Maffulli et al.Новые подходы к лечению тендинопатии. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 2604-2613. doi: 10.2106 / JBJS.I.01744 (уровень доказательности A1)
↑ Maffulli N, Longo UG, Maffulli GD, Rabitti C, Khanna A, Denaro V. Заметные патологические изменения проксимальнее и дистальнее места разрыва при остром разрыве ахиллова сухожилия. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2010, 19 июня [EPUB перед печатью]. (Уровень доказательности B)
↑ Maffulli N, Longo UG, Franceschi F, Rabitti C, Denaro V. Шкалы Мовина и Бонара оценивают те же характеристики гистологии сухожилий.Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 1605-11. (Уровень доказательности A2)
↑ Maffulli N, Khan KM, Puddu G. Чрезмерное использование сухожилий: время изменить запутанную терминологию. Артроскопия. 1998; 14: 840-3.
↑ Каннус П., Йозса Л., Ярвиннен М. Фундаментальная наука о сухожилиях. В: Garrett WE Jr, Speer KP, Kirkendall DT, редакторы. Принципы и практика ортопедической спортивной медицины. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. С. 21-37. (Книга)
↑ Williams JG. Поражения ахиллова сухожилия в спорте.Sports Med. 1986; 3: 114-35.
↑ Арья С., Кулиг К. Тендинопатия изменяет механические и материальные свойства ахиллова сухожилия. J Appl Physiol. 2010; 108: 670-5. (Уровень доказательности B)
↑ ^8,0 ^8,1 Longo UG, Franceschi F, Ruzzini L, Rabitti C, Morini S, Maffulli N, Forriol F, Denaro V. Гистология разрывов сухожилия надостной мышцы с помощью светового микроскопа. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007; 15: 1390-4. (Уровень доказательности B)
↑ Лонго У.Г., Франчески Ф., Руццини Л., Рабитти К., Морини С., Маффулли Н., Денаро В.Характеристики при окраске гематоксилином и эозином разрывов длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. Br J Sports Med. 2009; 43: 603-7.
↑ Longo UG, Franceschi F, Ruzzini L, Rabitti C, Morini S, Maffulli N, Denaro V. Гистопатология сухожилия надостной мышцы при разрывах вращающей манжеты. Am J Sports Med. 2008; 36: 533-8. (Уровень доказательности B)
↑ Longo UG, Ronga M, Maffulli N. Острые разрывы ахиллова сухожилия. Sports Med Arthrosc. 2009; 17: 127-38.
↑ Лонго У.Г., Ронга М., Маффулли Н.Тендинопатия ахиллова сухожилия. Sports Med Arthrosc. 2009; 17: 112-26.
↑ Рис Дж. Д., Маффулли Н., Кук Дж. Управление тендинопатией. Am J Sports Med. 2009; 37: 1855-67. (Уровень доказательности B)
↑ Льюис Дж. С.. Тендинопатия вращательной манжеты плеча: модель континуума патологии и связанного с ней лечения. Br J Sports Med. 2010 июн 11.
↑ Cook JL, Purdam CR. Патология сухожилий — это континуум? Модель патологии для объяснения клинических проявлений тендинопатии, вызванной нагрузкой. Br J Sports Med.2009; 43: 409-16.
↑ Louis C. et al. Характер деформации сухожилия надколенника и последствия тендинопатии надколенника. Коленная хирургия, Sports Traumatol, Arthrosc (2002) 10: 2–5 (уровень доказательности B)
↑ Джон Дж. Уилсон, доктор медицины, и Томас М. Бест, доктор медицины, доктор философии. Общие проблемы с сухожилиями при чрезмерном использовании: обзор и рекомендации по лечению. Я семейный врач. 2005; 72 (5): 811-818. (A1)
↑ Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Ланцет. 2010; 376: 1751-67. (Уровень доказательности A1)
↑ ^19,0 ^19,1 ^19,2 Маффулли Н., Лонго У.Г. Как работают эксцентрические упражнения при тендинопатии? Ревматология (Оксфорд). 2008; 47: 1444-5. (Уровень доказательности A2)
↑ Рис JD, Lichtwark GA, Wolman RL, Wilson AM. Механизм эффективности эксцентрической нагрузки при повреждении ахиллова сухожилия; исследование in vivo на людях. Ревматология (Оксфорд). 2008; 47: 1493-7. (Уровень доказательности 2b)
↑ Охберг Л., Альфредсон Х.Влияние на неоваскуляризацию за хорошими результатами эксцентрических тренировок при хроническом тендинозе ахиллова сухожилия в средней части? Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2004; 12: 465-70. (Уровень доказательности 2b)
↑ Roos EM, Engstrom M, Lagerquist A, Soderberg B. Клиническое улучшение после 6 недель эксцентрических упражнений у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия в средней части — рандомизированное исследование с последующим наблюдением в течение 1 года. Scand J Med Sci Sports. 2004; 14: 286-95 (уровень доказательности 1а)
↑ Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H.Превосходные краткосрочные результаты при эксцентрической тренировке икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2001; 9: 42-7
↑ Маффулли Н., Лонго У. Г., Лоппини М., Денаро В. Текущие варианты лечения тендинопатии. Эксперт Opin Pharmacother. 2010; 11: 2177-86. (Уровень доказательности A1)
↑ Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Эксцентрическая нагрузка в сравнении с эксцентрической нагрузкой плюс ударно-волновое лечение тендинопатии ахиллова сухожилия в средней части: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Sports Med. 2009; 37: 463-70. (Уровень доказательности B)
↑ ^26,0 ^26,1 Ромео П., Лаванга В., Пагани Д. и Сансоне В. (2013). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: обзор Med Princ Pract. 2013 Dec; 23 (1): 7–13. Doi: 10.1159 / 000355472
↑ Rompe JD, Nafe B, Furia JP, Maffulli N. Эксцентрическая нагрузка, ударно-волновое лечение или выжидательная политика при тендинопатии основного тела ахиллового сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Sports Med. 2007; 35: 374-83 (уровень доказательности 1b)
↑ Moon, S.W., Kim, J.H., Jung, M.J., Son, S., Lee, J.H., et al. (2013). Влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии на спастичность нижних конечностей у пациентов с подострым инсультом. Ann Rehabil Med: 37: 461–470. PMID: [/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24020026 24020026].
↑ Шривастава, С.К., и Кайлаш, К. (2005). Ударно-волновое лечение в медицине. J Biosci: 30: 269–275. PMID: [/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15933416 15933416].
↑ Goodman M, Lumpkin E, Ricci A, et al. Молекулы и механизмы механотрансдукции. J Neurosci. 2004. 24: 9220–9222.
↑ Klonschinski, T., Ament, S.J., Schlereth, T., Rompe, J.D., & Birklein, F. (2011). Применение местной анестезии подавляет воздействие низкоэнергетической экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на ноцицепторы. Pain Med. 12 (10): 1532-7. DOI: 10.1111 / j.1526-4637.2011.01229.x. Epub 2011 14 сентября.
↑ Rompe JD, Maffulli N. Терапия повторяющейся ударной волной при тендинопатии бокового локтя (теннисный локоть): систематический и качественный анализ.Br Med Bull. 2007; 83: 355-78. (Уровень доказательности A1)
↑ Ян Магнус Бьордал, Кристиан Куппе и Энн Элизабет Юнггрен. Низкоуровневая лазерная терапия тендинопатии. Доказательства зависимости от дозы. Обзоры физиотерапии 2001 г .; 6: 91-99 (A1)
↑ Джон Дж. Уилсон, доктор медицины, и Томас М. Бест, доктор медицины, доктор философии. Общие проблемы с сухожилиями при чрезмерном использовании: обзор и рекомендации по лечению. Я семейный врач. 2005; 72 (5): 811-818. (A1)
↑ Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G.Массаж глубоким поперечным трением для лечения тендинита. Кокрановская база данных Syst Rev.2002: 4: CD003528. (A1)
↑ Tsai W-C, Tang SF-T, Liang F-C: Влияние терапевтического ультразвука на сухожилия. Am J Phys Med Rehabil 2011; 90: 00-00 (A1)
↑ Джомбини А., Ди Чезаре А., Кашиелло Дж., Сорренти Д., Драгони С., Габриэле П. Гипертермия на частоте 434 МГц при лечении тендинопатий чрезмерного использования в спорте: рандомизированное контролируемое клиническое испытание LR. Int J Sports Med. 2002; 23: 207–211. (1b)
↑ Джомбини А., Ди Чезаре А., Safran MR, Чиатти Р., Маффулли Н.Краткосрочная эффективность гипертермии при тендинопатии надостной мышцы у спортсменов: краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2006; 34: 1247–1253. (1b)
↑ Джордж AC Мюррелл Использование оксида азота для лечения тендинопатии. Br J Sports Med 2007; 41: 227–231. doi: 10.1136 / bjsm.2006.034447 (уровень доказательности A2)

Боковой эпикондилит локтевого сустава

EFORT Open Rev. 2016 Nov; 1 (11): 391–397.

¹ Hospital Universitario La Paz, Мадрид, Испания

Samuel A.Antuña MD, PhD, FEBOT, Отделение плечевого и локтевого суставов, Университетская больница Ла-Пас, Мадрид, Пасео-де-ла-Кастельяна, 261. CP 28046. Мадрид, Испания. Электронная почта: [email protected] Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое использование, воспроизведение и распространение работы без дополнительного разрешения при условии указания ссылки на оригинальную работу. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Боковой эпикондилит, также известный как «теннисный локоть», является очень распространенным заболеванием, поражающим в основном пациентов среднего возраста.
Патогенез остается неизвестным, но, по-видимому, существует комбинация местной патологии сухожилий, изменения восприятия боли и двигательных нарушений.
Диагноз обычно клинический, но некоторым пациентам может быть полезна дополнительная визуализация для конкретного дифференциального диагноза.
Заболевание имеет самоограничивающееся течение от 12 до 18 месяцев, но у некоторых пациентов симптомы могут быть стойкими и не поддающимися лечению.
Большинство пациентов хорошо контролируются с помощью консервативного лечения и изменения активности. Было предложено множество хирургических методов для пациентов с рефрактерными симптомами.
В последние годы были разработаны новые альтернативы безоперационного лечения с многообещающими результатами.

Цитируйте эту статью: Vaquero-Picado A, Barco R, Antuña SA. Боковой эпикондилит локтя. EFORT Open Ред. 2016; 1: 391-397. DOI: 10.1302 / 2058-5241.1.000049.

Ключевые слова: боковой эпикондилит, теннисный локоть, боковая боль в локте, консервативное лечение, оперативное лечение

Введение

Боковая боль в локтевом суставе является одним из наиболее распространенных источников медицинской консультации при нетравматических заболеваниях локтевого сустава. Наиболее частым диагнозом является заболевание сухожилий, известное как боковой эпикондилит (LE) или «теннисный локоть». Однако существует множество патологических состояний, которые могут имитировать LE, таких как внутрисуставная складка, рассекающий остеохондрит (ОКР), радиокапителлярный артрит или заднебоковая ротационная нестабильность.¹

Боковой эпикондилит был впервые описан Рунге в 1873 году. ² Он был описан как хроническая симптоматическая дегенерация сухожилий разгибателей запястья, связанная с их прикреплением к латеральному надмыщелку плечевой кости. Это обычное заболевание, которым страдает от 1% до 3% населения, ³, как правило, поражает людей среднего возраста без гендерной предрасположенности.

Несмотря на относительно высокую распространенность, не существует единого эффективного и последовательного алгоритма ведения.К счастью, в большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно и хорошо контролируется простыми обезболивающими, при этом 90% пациентов выздоравливают в течение одного года. Пациентам с тяжелыми или стойкими симптомами можно назначить консервативное или оперативное лечение. ⁴

Этиология и патогенез

В большинстве случаев можно определить неочевидные основные причины. ⁵ Короткий лучевой разгибатель запястья (ECRB) — наиболее часто поражаемая мышца, но могут быть задействованы супинатор и другие разгибатели запястья, такие как длинный лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья.Любая деятельность, связанная с чрезмерным и повторяющимся использованием этих мышц (например, теннис, игра на музыкальном инструменте, набор текста, физическая работа), может вызвать тендиноз. ^6,7 Курение и ожирение были признаны значительными факторами риска. ⁵

Хотя ЛЭ классически определяли как воспалительный процесс, гистология не показывает большого количества воспалительных клеток; поэтому большинство авторов рассматривают LE как тендиноз, симптоматический дегенеративный процесс сухожилия. ⁸

Приложение натяжения к сухожилию обычно увеличивает поперечные связи и отложение коллагена.⁹ Сухожилия легко растягиваются в ответ на постепенно увеличивающуюся силу. Если это напряжение превышает толерантность сухожилия к растяжению, может произойти микротрещина. Множественные микротрещины приводят к дегенеративным изменениям в сухожилиях, которые известны как тендиноз. Также можно увидеть гистологические изменения, такие как ангиофибробластная гиперплазия (проявление грануляционной ткани, которая нарушает правильный синтез коллагена). Гистопатологические исследования ECRB у пациентов с давней LE показали некроз, а также признаки регенерации волокон.Тем не менее, были предложены дополнительные патофизиологические механизмы.

Болезненный симптоматический LE может привести к недостаточной нагрузке на сухожилие. Недостаточное использование изменяет структуру сухожилий, что приводит к прогрессирующему ослаблению и увеличению риска травм. В сочетании с недостаточным использованием срезающие силы приводят к образованию фиброзно-хрящевой ткани в области энтезиса ECRB, что способствует ослаблению соединения сухожилия и кости. ^4,10 Кроме того, васкуляризация сухожилия недостаточна, и продолжительные сокращения мышц могут привести к ишемии сухожилий.Повторяющиеся действия повышают температуру, что может привести к гипертермическому повреждению энтезиса.

Несмотря на все эти соображения, недостаточно знаний, чтобы объяснить большую вариабельность симптомов у пациентов. Было предложено раздражение периферических нервов и местная измененная болевая реакция. ¹¹ Боль в плече и шее — частые симптомы в этой популяции, но они могут быть связаны с изменениями биомеханики верхних конечностей. ¹⁰

Клиническая картина

Большинство пациентов жалуются на боль, локализованную непосредственно перед или в костной поверхности верхней половины латерального надмыщелка, обычно иррадиирующую в соответствии с общей массой разгибателя.Боль может варьироваться от прерывистой и слабой до постоянной и сильной боли, которая может вызывать нарушение сна. Это обычно вызывается сокращением мышц-разгибателей и супинаторов запястья и пальцев против сопротивления. Боль немного уменьшается, если разгибатели нагружены согнутым локтем.

При осмотре не обнаружено заметных изменений на ранних стадиях. По мере развития болезни можно обнаружить костный выступ над латеральным надмыщелком. Атрофия мышц и кожи, а также отслойка общих разгибателей могут быть замечены в результате инъекций кортикостероидов или длительного заболевания.⁴

На диапазон движения обычно не влияет. Движение может быть болезненным на более поздних стадиях, когда оно может быть вызвано полным разгибанием локтя с пронацией предплечья. При наличии ограниченного движения необходимо исключить другую сопутствующую патологию. ¹²

В физическом осмотре LE используется множество тестов. Тест Модли, ¹³ Маневр Томсона, уменьшение силы захвата ¹⁴ и тест «стул» (,) — вот некоторые из тестов, используемых для воспроизведения боли LE.

a) Пациент с болью (маленький синий кружок) в латеральном надмыщелке с сопротивлением разгибанию запястья и с полностью разогнутой рукой, облегчение которой достигается сгибанием локтя. б) Механизм уменьшения боли может заключаться в снижении напряжения мышц-разгибателей над верхней боковой стороной головы.

Визуальные исследования

Большинство случаев LE можно диагностировать клинически. Однако, когда клинические симптомы четко не определены, могут быть полезны некоторые диагностические исследования.

Прямые переднезадние (AP) и боковые рентгенограммы полезны для оценки заболеваний костей, таких как ОКР, артропатия и дряблость тела. В случаях длительной LE можно увидеть кальцификаты вставки ECRB.

Ультразвук — один из самых полезных инструментов для диагностики или исключения ЛЭ. Могут быть обнаружены структурные изменения, затрагивающие сухожилия (например, утолщение, истончение, дегенеративные области внутри вещества и разрывы сухожилий), неровности костей или отложения кальция. Неоваскуляризацию также можно оценить с помощью цветного допплера.Отсутствие этого открытия или отсутствие изменений в ультразвуковой сонографии в оттенках серого (УЗИ) может быть полезно для исключения LE. ¹⁵

Магнитно-резонансная томография (МРТ) более воспроизводима, снижает межоператорскую вариабельность и дает больше информации о внутрисуставной патологии (). К сожалению, результаты МРТ плохо коррелируют с серьезностью клинических симптомов и являются дорогостоящим методом, который обычно используется при таком распространенном состоянии. ¹⁶ КТ-артрография более точна, чем МРТ, для диагностики разрывов капсулы.¹⁷

Корональное Т-2-взвешенное МРТ-изображение правого локтя, показывающее повреждение прикрепления мышц-разгибателей в латеральном надмыщелке.

Электромиография заднего межкостного нерва (PIN) и инъекция местного анестетика дистальнее головки лучевой кости могут быть полезны для диагностики компрессии PIN. Анализы крови следует использовать при подозрении на инфекцию или воспалительные заболевания как причину боковой боли в локтевом суставе.

В целом, рентгенологические данные не всегда хорошо коррелируют с клиническими симптомами.Следовательно, клиническое обследование не может быть заменено этими дополнительными исследованиями.

Дифференциальный диагноз

У пациента среднего возраста с болью в латеральной стороне локтя и типичными симптомами и признаками () боковой эпикондилит, несомненно, должен быть основным диагнозом, но необходимо исключить другие потенциальные состояния, которые могут вызвать латеральный эпикондилит. боль. Следует учитывать следующее (таблица 1):

Расположение участка наибольшей болезненности может быть полезным при определении диагноза для дальнейшего клинического тестирования и / или методов визуализации.

Шейная радикулопатия с болями в локте и предплечье. ¹⁸
Чрезмерное использование локтя для компенсации заболевания соседнего сустава (например, замороженного плеча).
Задержка заднего межкостного нерва (PIN) (также известная как «синдром лучевого канала»). Сдавление нерва вызывает невропатическую боль в боковом предплечье. Однако при разгибании запястья боль не воспроизводится. Сопротивление супинации может вызвать боль, поскольку супинатор является одной из возможных областей компрессии PIN.Анестезирующая блокада PIN может быть диагностической, но инъекцию следует проводить выборочно, чтобы избежать диффузии местного анестетика в латеральную область надмыщелка. ¹⁹ Тест на разгибание среднего пальца, супинация предплечья с сопротивлением и исследования нервной проводимости описаны для помощи в диагностике синдрома лучевого канала. ²⁰
Дегенеративные изменения и ОКР головного мозга. Было замечено, что в 59% случаев латеральной боли в локтевом суставе, резистентной к консервативному лечению, наблюдаются некоторые хондральные изменения в радиокапителлярном суставе.²¹ ОКР обычно поражает молодых людей, занимающихся спортом и физической активностью, у которых наблюдается легкое скрежетание и боль при выполнении теста с движущейся вальгусностью.
Воспаление и отек анкониальной мышцы. В некоторых исследованиях сообщается об относительно высокой частоте возникновения отека анкониуса, показанного на МРТ у пациентов, жалующихся на боль в боковом локтевом суставе. ²² Фасциотомия мышцы может решить эту проблему. ²³
Заднебоковая нестабильность локтевого сустава должна быть исключена у каждого пациента, страдающего боковой болью в локтевом суставе.Связь между нестабильностью и эпикондилитом была установлена после чрезмерного использования стероидов или местного патогенного инсульта. Проявление слабое и может потребовать обследования пациента под анестезией, чтобы проверить его должным образом. Следует оценить наличие варусного локтя, перенесенную ранее операцию или вывих локтя.
Другие причины боли включают легкую инфекцию ( Propionibacterium acnes ) ²⁴ или другие воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит.²⁵

Лечение

На сегодняшний день не существует общепринятого режима лечения; однако следует учитывать некоторые общие принципы лечения. Лечение LE должно быть направлено на купирование боли, сохранение движений, улучшение силы захвата и выносливости, возвращение к нормальному функционированию и контроль дальнейшего клинического ухудшения. ⁴

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение включает в себя широкий спектр возможностей со скоростью улучшения в 90% случаев.За последнее десятилетие было разработано несколько новых методик, включая чрескожное радиочастотное лечение и инъекции различных препаратов факторов роста. Целесообразно вовлечь пациента и добиться его приверженности программе управления, поскольку улучшение может быть через несколько месяцев:

Отдых , изменение или избегание болезненных действий обычно приводит к облегчению симптомов.
Физиотерапия — еще одна альтернатива.В некоторых исследованиях сообщалось о хороших результатах физиотерапевтических режимов растяжки и укрепления, с более благоприятными результатами, чем отдых, и снижением активности при краткосрочном наблюдении. ²⁶ Не существует стандартного режима, превосходящего любой другой метод. Основной принцип — нагружать сухожилие как можно ближе к его пределу, но не превышая его. Эксцентрические упражнения и заживление сухожилий с частичной нагрузкой — основа физиотерапевтических режимов.

Для правильной работы локтя необходимы стабильные плечо и лопатка; Упражнения по укреплению стабилизаторов лопатки, включая нижнюю трапециевидную, переднюю зубчатую мышцу и мышцы вращающей манжеты, являются обязательными.
Эпикондилярные противодействующие скобы работают за счет уменьшения напряжения в разгибателях запястья. Локтевые ремни, застежки или ортезы рукавов продемонстрировали превосходную эффективность в облегчении боли и прочности захвата по сравнению с ортезами с плацебо. ²⁷ Однако в систематическом обзоре ²⁸ не было показано различий между скобами, и мы не используем их в нашей практике. Мы видели пациентов с вторичными нервными проблемами из-за длительного использования противодействующей корсеты.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для кратковременного облегчения симптомов. Даже если их применение превосходит плацебо, различий между пероральными и местными НПВП не установлено. ²⁹
Инъекции кортикостероидов обычно используются для лечения LE. Как они работают, в настоящее время неизвестно; они, вероятно, помогают контролировать местную воспалительную реакцию и обезболивать. ³⁰ Инъекции кортикостероидов кажутся более эффективными, чем НПВП через четыре недели, но на более поздней стадии различий не наблюдается.Во всех случаях следует избегать инъекций кортизона, если только не рекомендуется краткосрочный хороший результат (например, профессиональный теннисист в середине сезона), поскольку большинство пациентов поправляются без кортикостероидов, а более долгосрочные результаты могут быть достигнуты без них. ³¹ Следует предупреждать пациентов о возможных побочных эффектах, включая изменение цвета кожи, атрофию жира и мышечное истощение.
Инъекции аутологичной крови , как полагают, работают, стимулируя воспалительную реакцию, которая вводит необходимые питательные вещества для ускорения заживления.Недавно было сообщено о краткосрочных хороших результатах; ^32,33, однако, не было обнаружено никаких преимуществ при долгосрочном наблюдении, и его использование рекомендуется только в тех упорных случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.
Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP). Считается, что эти препараты содержат высокие концентрации факторов роста, которые теоретически могут улучшить заживление сухожилий. Общая методика включает извлечение крови пациента, центрифугирование и повторную инъекцию плазмы в латеральный надмыщелок.Сообщалось о хороших результатах. ^34,35 Однако не было обнаружено различий между инъекциями PRP и цельной крови. ³⁶ Более того, значительные различия между доступными коммерческими системами и вариациями в методике затрудняют однозначные выводы об использовании PRP при этой патологии. Новые правовые нормы могут замедлить внедрение этих последних методов.
Чрескожная радиочастотная термическая обработка . Радиочастотный электрод вводится чрескожно под ультразвуковым контролем, который при активации вызывает термическое повреждение, вызывая микротенотомию и удаляя все патологические ткани.Сообщалось о хороших результатах и не наблюдалось уменьшения размера сухожилия. ³⁷
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ECSW) была предложена в качестве альтернативы безоперационному лечению. Механизм действия полностью не известен. Генератор звуковых волн определенной частоты прикладывается непосредственно к вышележащей коже сухожилия ECRB. Не было продемонстрировано, что он более эффективен, чем другие методы лечения. ³⁸
Использование низкоуровневой лазерной терапии было предложено из-за стимулирующего воздействия лазера на выработку коллагена в сухожилиях.Хотя изначально лазер не считался особенно полезным среди методов лечения LE, недавнее исследование продемонстрировало некоторые краткосрочные преимущества при использовании адекватной дозы и длины волны. ³⁹
Иглоукалывание показало хорошие результаты при краткосрочном наблюдении. ⁴⁰ Однако долгосрочные результаты остаются неясными.
Инъекции ботулинического токсина А действуют путем снижения мышечного тонуса. Снижение натяжения вставки ECRB может быть полезным для облегчения боли.Были опубликованы хорошие краткосрочные результаты, ⁴¹, но пока нет единого мнения относительно его использования, и эффекты могут быть обусловлены техникой, оператором и дозой.

Оперативное лечение

Пациенты со стойкой болью и инвалидностью после курса хорошо проведенного консервативного лечения являются кандидатами на клиническую переоценку и, возможно, на оперативное лечение. Использовались открытый, чрескожный и артроскопический доступы.

Основной принцип открытой хирургии заключается в удалении ангиофиброзной ткани ECRB с восстановлением заднего сухожилия или без него.В литературе было предложено множество вариантов открытой хирургии, включая освобождение разгибателя с внутрисуставными модификациями, фасциотомию разгибателя, сдвиг V-Y сухожилия общего разгибателя, денервацию латерального надмыщелка, надмыщелковую резекцию с переносом надмыщелка и удлинение ECRB. ^42,43 Обычно доступ к установке ECRB осуществляется через стандартный продольный разрез над боковой стороной локтя. Затем вставку можно отсоединить, разделив ее волокна в продольном направлении, или можно удалить сухожильную ткань ().После обработки остальное сухожилие можно восстановить (или нет), удлинить (или нет), а также выполнить сверление или декортикацию надмыщелка для стимуляции кровотока.

Больной латеральным эпикондилитом правого локтя, перенесший открытую технику. Произведена санация ECRB, и сустав виден через дефект капсулы, имеющийся в этом случае. Перфорация латерального надмыщелка и реконструкция мышц-разгибателей являются необязательными дополнительными методами после обработки типичной травмы.

Нет единого мнения о наилучшей хирургической технике для лечения LE, а также отсутствуют доказательства, подтверждающие или опровергающие конкретную технику. ⁴⁴ В качестве потенциального недостатка чрезмерное высвобождение может привести к боковой нестабильности локтя. Сообщалось о долгосрочных хороших результатах при использовании различных открытых методов. ⁴⁵

Некоторые авторы рекомендуют чрескожный подход с хорошими среднесрочными результатами. ^46-48 Чрескожное высвобождение может выполняться в офисных условиях, когда пациент находится в сознании.Однако это обычно исключает реконструкцию после хирургической обработки раны.

Артроскопическое лечение LE стало более популярным в последние годы. Впервые он был описан в 1995 г. Baker ⁴⁹ и имеет преимущество быстрого возвращения к работе и способности устранять и лечить внутрисуставную патологию. Это выполняется через заднебоковые и переднемедиальные смотровые порталы и через переднебоковой рабочий портал (,).

Клиническая фотография пациента с латеральным эпикондилитом правого локтя после артроскопической операции.а) Капсульная травма наблюдается в надбоковой части сустава. б) После хирургической обработки раны и реконструкции мышц-разгибателей с помощью анкера был исправлен капсульный дефект.

Санация и реконструкция возможны и безопасны, но они занимают немного больше времени, чем открытое хирургическое вмешательство, и есть риск потенциального повреждения лучевого нерва и боковой коллатеральной связки, если санация выходит за пределы центра надмыщелка. Сообщалось о хороших или отличных долгосрочных результатах с этой техникой.^50,51 После операции обычно рекомендуется воздерживаться от отягчающих обстоятельств в течение как минимум трех месяцев. Рабочие могут вернуться к работе немедленно, а работникам физического труда рекомендуется возобновить работу через четыре недели.

Плохое соблюдение режима лечения, инфекции, гематома или травмы нервов могут усложнить процесс, но обычно девять из десяти пациентов поправляются после хирургического лечения.

Важно понимать, что есть группа пациентов, у которых не наблюдается улучшения после адекватного безоперационного лечения и хорошо выполненных хирургических методов.Причины стойких симптомов после любого метода лечения включают проблемы с рабочей компенсацией, неправильный диагноз связанной проблемы или неправильный первоначальный диагноз.

Выводы

Боковой эпикондилит локтевого сустава часто проходит самостоятельно, с нормальным течением от 12 до 18 месяцев. У подавляющего большинства пациентов симптомы исчезают после консервативного лечения, физиотерапии и изменения активности.

Было предложено несколько безоперационных методов лечения, но ни один из них не продемонстрировал превосходства над другими, поэтому нельзя дать никаких конкретных рекомендаций.Оперативное лечение предназначено для тех пациентов со стойкими симптомами, которым не удалось выполнить хорошо выполненную неоперативную программу. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих конкретную технику. В последние годы были разработаны новые альтернативы лечения, но необходимо больше информации, чтобы поддержать их стандартное использование при лечении LE.

Сноски

Конфликт интересов: Не заявлено.

Финансирование

Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Список литературы

1. Антуна С., Барко Р. Основы хирургии локтя. Комплексный подход к распространенным заболеваниям локтевого сустава. Лондон: Springer Verlag, 2014. [Google Scholar] 2. Рунге Ф. Zur Genese und Behandlung des schreibe Kranfes. Кровать Klin Worchenschr 1873; 10: 245-248. (На немецком языке) [Google Scholar] 4. Ахмад З., Сиддики Н., Малик С.С. и др. Боковой эпикондилит: обзор патологии и лечения. Костный сустав J [Br] 2013; 95-В: 1158-1164. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шири Р., Виикари-Хунтура Э, Варонен Х., Хелиёваара М.Распространенность и детерминанты латерального и медиального эпикондилита: популяционное исследование. Am J Epidemiol 2006; 164: 1065-1074. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эйгендал Д., Рауссен FTG, Диркс Р.Л. Биомеханика локтевого сустава у теннисистов и отношение к патологии. Br J Sports Med 2007; 41: 820-823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли Х.С., Пак Х.Й., Юн Джо и др. Музыкальная медицина: проблемы с опорно-двигательным аппаратом у струнных исполнителей. Клин Ортоп Сург 2013; 5: 155-160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Доран А., Грешем Г.А., Раштон Н., Уотсон К. Теннисный локоть. Было проведено клинико-патологическое исследование 22 случаев в течение 2 лет. Акта Ортоп Сканд 1990; 61: 535-538. [PubMed] [Google Scholar] 9. Краушаар Б.С., Ниршль Р.П. Тендиноз локтя (теннисный локоть). Клинические особенности и результаты гистологических, иммуногистохимических и электронных исследований. J Bone Joint Surg [Am] 1999; 81-А: 259-278. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кумбес Б.К., Биссет Л., Вичензино Б. Новая интегративная модель латеральной эпикондилалгии.Br J Sports Med 2009; 43: 252-258. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rath AM, Perez M, Mainguené C, Masquelet AC, Chevrel JP. Анатомические основы физиопатологии надмыщелков: исследование глубокой ветви лучевого нерва. Хирург Радиол Анат 1993; 15: 15-19. [PubMed] [Google Scholar] 12. Орчард Дж., Контурис А. Управление теннисным локтем. BMJ 2011; 342: d2687 – d2687. PMID: 21558359. [PubMed] [Google Scholar] 13. Маккаллум ПДД, Паолони Дж. А., Мюррелл GAC. Пятилетнее проспективное сравнительное исследование местного лечения хронического бокового эпикондилеза локтевого сустава тринитратом глицерина.Br J Sports Med 2011; 45: 416-420. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сюй С.Х., Моэн Т.С., Левин В.Н., Ахмад С.С. Физический осмотр локтя спортсмена. Am J Sports Med 2012; 40: 699-708. [PubMed] [Google Scholar] 15. дю Туа К., Стилер М., Сондерс Р., Биссет Л., Вичензино Б. Диагностическая точность ультразвукового ультразвукового допплера у пациентов с хроническим «теннисным локтем». Br J Sports Med 2008; 42: 872-876. [PubMed] [Google Scholar] 16. Савник А., Йенсен Б., Норрегаард Дж. И др. Магнитно-резонансная томография в оценке ответа на лечение бокового эпикондилита локтя.Eur Radiol 2004; 14: 964-969. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сасаки К., Тамакава М., Онда К. и др. Обнаружение разрыва капсулы на нижней поверхности сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья при хроническом теннисном локте: значение магнитно-резонансной томографии и артрографии компьютерной томографии. J хирургия плечевого сустава 2011; 20: 420-425. [PubMed] [Google Scholar] 19. Наам Н.Х., Немани С. Синдром лучевого канала. Ортоп Клин Норт Ам 2012; 43: 529-536. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лук Дж. К., Цанг Р. К., Люнг Х.Боковая эпикондилалгия: криз сухожилия среднего возраста. Hong Kong Med J 2014; 20: 145-151. [PubMed] [Google Scholar] 21. Раджив А., Пули Дж. Изменения латерального хряща и боль в локтевом суставе. Acta Orthop Belg 2009; 75: 37-40. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коэль М., Ямада С.Й., Ко Дж. МРТ пациентов с латеральным эпикондилитом локтевого сустава (теннисный локоть): важность усиленного сигнала мышцы-копытца. AJR Am J Roentgenol 1993; 161: 1019-1021. [PubMed] [Google Scholar] 23. Седерберг Т.А.Двусторонний хронический компартмент-синдром в предплечье и кисти. J Bone Joint Surg [Br] 1996; 78-B: 780-782. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс М., Кишор М.К., Редферн Д. Инфекция локтевого сустава Propionibacterium acnes. J хирургия плечевого сустава 2011; 20: e22-e25. [PubMed] [Google Scholar] 25. Котнис Н.А., Кьяварас М.М., Хариш С. Боковой эпикондилит и за его пределами: визуализация боковой боли в локтевом суставе с клинико-рентгенологической корреляцией. Скелетная радиология 2012; 41: 369-386. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hoogvliet P, Randsdorp MS, Dingemanse R, Koes BW, Huisstede BMA.Предлагает ли эффективность лечебной физкультуры и техники мобилизации рекомендации по лечению латерального и медиального эпикондилита? Систематический обзор. Br J Sports Med 2013; 47: 1112-1119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джафарян Ф.С., Демне Э.С., Тайсон С.Ф. Непосредственный эффект ортопедического лечения на силу захвата пациентов с латеральным эпикондилезом. J Orthop Sports Phys Ther 2009; 39: 484-489. [PubMed] [Google Scholar] 28. Биссет Л., Паунгмали А., Вичензино Б., Беллер Э. Систематический обзор и метаанализ клинических испытаний физических вмешательств при латеральной эпикондилалгии.Br J Sports Med 2005; 39: 411-422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Паттаниттум П., Тернер Т., Грин С., Бухбиндер Р. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения боковой боли в локтевом суставе у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 5: CD003686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Кумбес Б.К., Биссет Л., Вичензино Б. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Ланцет 2010; 376: 1751-1767. [PubMed] [Google Scholar] 31. Осборн Х. Прекратите вводить кортикостероиды пациентам с теннисным локтем, у них гораздо больше шансов поправиться самостоятельно! J Sci Med Sport 2010; 13: 380-381. [PubMed] [Google Scholar] 32. Крини Л., Уоллес А., Кертис М., Коннелл Д. Терапия на основе фактора роста обеспечивает дополнительные преимущества помимо физиотерапии при резистентной тендинопатии локтевого сустава: проспективное простое слепое рандомизированное исследование инъекций аутологичной крови по сравнению с инъекциями богатой тромбоцитами плазмы.Br J Sports Med 2011; 45: 966-971. [PubMed] [Google Scholar] 33. Каземи М., Азма К., Тавана Б. и др. Аутологичная кровь по сравнению с местной инъекцией кортикостероидов при краткосрочном лечении тендинопатии бокового локтя: рандомизированное клиническое испытание эффективности. Am J Phys Med Rehabil 2010; 89: 660-667. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мишра А, Павелко Т. Лечение хронического тендиноза локтевого сустава забуференной плазмой, богатой тромбоцитами. Am J Sports Med 2006; 34: 1774-1778. [PubMed] [Google Scholar] 35. Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL.Продолжающийся положительный эффект обогащенной тромбоцитами плазмы по сравнению с инъекцией кортикостероидов при боковом эпикондилите: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с 2-летним наблюдением. Am J Sports Med 2011; 39: 1200-1208. [PubMed] [Google Scholar] 36. Thanasas C, Papadimitriou G, Charalambidis C, Paraskevopoulos I, Papanikolaou A. Плазма, обогащенная тромбоцитами, по сравнению с аутологичной цельной кровью для лечения хронического латерального эпикондилита локтевого сустава: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Sports Med 2011; 39: 2130-2134.[PubMed] [Google Scholar] 37. Лин Ч-Л, Ли Дж-С, Су В-Р и др. Клинические и ультразвуковые результаты чрескожных радиочастотных поражений под контролем УЗИ в лечении упорного латерального эпикондилита. Am J Sports Med 2011; 39: 2429-2435. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бухбиндер Р., Грин С.Е., Юд Дж. М. и др. Систематический обзор эффективности и безопасности ударно-волновой терапии при боковой боли в локтевом суставе. J Ревматол 2006; 33: 1351-1363. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bjordal JM, Lopes-Martins RA, Joensen J, et al.Систематический обзор процедурных оценок и метаанализа низкоуровневой лазерной терапии при тендинопатии бокового локтя (теннисный локоть). BMC Musculoskelet Disord 2008; 9: 75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Тринь К.В., Филлипс С.Д., Хо Э., Дамсма К. Иглоукалывание для облегчения боли в латеральном надмыщелке: систематический обзор. Ревматология (Оксфорд) 2004; 43: 1085-1090. [PubMed] [Google Scholar] 41. Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, Hempfing A, Meiss AL. Лечение хронического лучевого эпикондилита ботулиническим токсином А.Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование. J Bone Joint Surg [Am] 2007; 89-А: 255-260. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ниршль Р.П., Петтроне Ф.А. Теннисный локоть. Хирургическое лечение бокового эпикондилита. J Bone Joint Surg [Am] 1979; 61-А: 832-839. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bosworth DM. Хирургическое лечение теннисного локтя: повторное исследование. J Bone Joint Surg [Am] 1965; 47-А: 1533-1536. [PubMed] [Google Scholar] 45. Данн Дж. Х., Ким Дж. Дж., Дэвис Л., Ниршл Р. П.. От 10 до 14 лет наблюдения за хирургической техникой по Ниршлю при боковом эпикондилите.Am J Sports Med 2008; 36: 261-266. [PubMed] [Google Scholar] 46. Баумгард Ш., Шварц ДР. Чрескожное высвобождение надмыщелков при эпикондилите плечевой кости. Am J Sports Med 1982; 10: 233-236. [PubMed] [Google Scholar] 47. Чо Би К, Ким Й-М, Ким Д. С. и др. Мини-открытая резекция мышц под местной анестезией при латеральном и медиальном эпикондилите. Клин Ортоп Сург 2009; 1: 123-127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Грифка Дж., Боенке С., Кремер Дж. Эндоскопическая терапия лучевого эпикондилита плечевого сустава.Артроскопия 1995; 11: 743-748. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бейкер CL, младший, Бейкер CL., III Длительное наблюдение после артроскопического лечения бокового эпикондилита. Am J Sports Med 2008; 36: 254-260. [PubMed] [Google Scholar] 51. Савойя Ф. Х., III, О’Брайен MJ. Артроскопическое освобождение теннисного локтя. Лекция курса Instr 2015; 64: 225-230. [PubMed] [Google Scholar]

Боковой эпикондилит (теннисный локоть) | OrthoVirginia

Что такое боковой эпикондилит?

Боковой эпикондилит, также известный как теннисный локоть, представляет собой воспаление сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с внешней стороны локтя.Несмотря на свое прозвище, латеральный эпикондилит поражает не только теннисистов. Риску также подвержены люди, которые много занимаются ракетками или занимаются упражнениями, требующими многократного захвата.

Что вызывает боковой эпикондилит?

Боковой эпикондилит — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, вызванная определенными повторяющимися движениями запястья и руки. Наиболее частой причиной является нагрузка на предплечье при ходьбе на спине в теннис. Он вызывает образование крошечных разрывов в одном или нескольких сухожилиях разгибателей, что приводит к боли и воспалению в локте и руке.

Помимо тенниса, латеральный эпикондилит может возникнуть в результате ракетбола, сквоша, фехтования или подъема тяжестей. Это также может повлиять на людей, которые выполняют работу, требующую повторяющихся движений рук или захвата, например, плотницкие работы, покраску или сгребание.

Какие симптомы?

Боковой эпикондилит обычно вызывает боль и болезненность латерального надмыщелка — костной выпуклости на внешней стороне локтя, где сухожилия соединяются с костью. Боль может также распространяться по предплечью и запястью.Другие симптомы включают слабость рук при захвате или поднятии и боль при сжатии кулака или выпрямлении запястья.

Как диагностируется латеральный эпикондилит?

В дополнение к полному физическому осмотру и истории болезни ваш врач может назначить рентген, а иногда и МРТ, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие повреждения вашей кисти, руки или шеи. В некоторых случаях для исключения компрессии нерва в локте используется электромиография.

Что такое лечение?

В большинстве случаев латеральный эпикондилит поддается консервативному лечению, включая покой, лед, противовоспалительные препараты и физиотерапию.Также могут помочь спринт на запястье или налокотник. Если боль не проходит, могут помочь инъекции стероидов или PRP-терапия. Если эти меры не помогут облегчить симптомы, может потребоваться операция. Это включает в себя освобождение части сухожилия от кости, удаление воспаленного сухожилия или восстановление разрывов сухожилий. Многие процедуры выполняются артроскопически с многочисленными преимуществами для пациента, включая уменьшение боли и кровопотери, очень маленький разрез, более быстрое выздоровление и более быстрое возвращение к работе и деятельности.

Подробнее о хирургии теннисного локтя

Ремонт исходного сухожилия общего разгибателя Dallas, Frisco

Что такое обычное восстановление происхождения сухожилия разгибателя?

Сухожилие общего разгибателя представляет собой жесткую ленту из волокнистой соединительной ткани, которая прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости (длинной кости плеча) в локтевом суставе. Разрыв или разрыв сухожилия общего разгибателя является наиболее частым острым повреждением сухожилия локтя. Наиболее частой патологией сухожилия общего разгибателя является эпикондилит, который характеризуется потерей нормальной структуры сухожилия.

Хирургический или консервативный подход используется для лечения травм общего происхождения сухожилий разгибателей, таких как теннисный локоть / боковой эпикондилит. Теннисный локоть и локоть игрока в гольф похожи, за исключением того, что локоть игрока в гольф находится на внутренней стороне локтя (медиальный эпикондилит), а теннисный локоть — на внешней стороне локтя (боковой эпикондилит). Теннисный локоть — это чрезмерная травма, связанная с сухожилием разгибателя. Сухожилие общего разгибателя, отходящее от латерального надмыщелка локтя, непосредственно участвует в теннисном локте.

Причины разрыва общего разрыва сухожилия разгибателя

Любая рекреационная или профессиональная деятельность, связанная с интенсивным использованием сухожилия общего разгибателя, может привести к развитию теннисного локтя или бокового эпикондилита. Это обычно наблюдается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Общие причины могут включать:

Деятельность, требующая повторяющихся движений предплечья, например рисование, набор текста, ткачество, садоводство, поднятие тяжелых предметов и спорт.
Чрезмерная нагрузка на мышцы предплечья.
Прямая травма, например, при падении, производственной травме или автомобильной аварии.
Плохое сцепление при занятиях ракетным спортом.
Ослабленные мышцы плеча и запястья.

Симптомы разрыва исходного сухожилия общего разгибателя

Признаки и симптомы разрыва общего разгибателя могут включать:

Боль в локте, которая постепенно усиливается
Боль с внешней стороны локтя, отдающая в предплечье и запястье при хватании предметов
Слабый захват
Болезненный хват
Обострение боли в локте при согнутом запястье

Диагностика разрыва исходного сухожилия общего разгибателя

Ваш врач оценит разрыв, изучив ваш медицинский и профессиональный анамнез, проведя тщательное физическое обследование и назначив рентген, МРТ или электромиограмму (ЭМГ), чтобы исключить любой перелом, травму мягких тканей или другие болезненные состояния.

Процедура восстановления исходного сухожилия общего разгибателя

Если консервативные методы лечения не помогают устранить заболевание и симптомы сохраняются в течение 6–12 месяцев, ваш хирург может порекомендовать хирургическую процедуру, называемую операцией по высвобождению латерального надмыщелка. Ваш хирург решит, проводить ли вам операцию традиционным открытым способом (один большой разрез) или эндоскопически (2-3 крошечных разреза и использование эндоскопа — узкой трубки с подсветкой с камерой). Ваш хирург решит, какой вариант лучше всего подходит для вас, в зависимости от ваших конкретных обстоятельств.

Операция будет проводиться под общим наркозом. Ваш хирург делает разрез длиной 1 см над средней точкой латерального надмыщелка, чтобы выявить общее происхождение сухожилия разгибателя. Чтобы защитить лучевой нерв, нужно согнуть локоть. Ваш хирург отодвинет мягкие ткани, чтобы увидеть сухожилие общего разгибателя и его место прикрепления к латеральному надмыщелку, а затем обрежет или освободит сухожилие и снова прикрепит его к кости. Любая имеющаяся рубцовая ткань будет удалена, а также любые костные шпоры.После завершения операции разрез (и) закрывают наложением швов или лентой.

Послеоперационный уход

Общие рекомендации по послеоперационному уходу включают:

Поднимите руку выше уровня груди, чтобы уменьшить отек.
Ортез или шину можно носить, удерживая локоть под углом 90 градусов, с началом движения в первую неделю.
Пакеты со льдом можно прикладывать к области хирургического вмешательства, чтобы уменьшить отек.
Держите хирургический разрез чистым и сухим.Накройте это место полиэтиленовой пленкой, когда вы купаетесь или принимаете душ.
Лечебная физкультура рекомендуется для укрепления мышц и восстановления нормального диапазона движений.
Соблюдайте здоровую диету и воздерживайтесь от курения, чтобы ускорить заживление.

Риски и осложнения восстановления исходного сухожилия общего разгибателя

Как и в случае любой другой серьезной операции, восстановление исходного сухожилия разгибателя может быть сопряжено с определенными рисками и осложнениями, такими как:

Аллергические реакции на лекарства
Кровопотеря
Инфекция
Повреждение нерва
Повреждение лучевого нерва, вызывающее онемение, покалывание, жжение или потерю чувствительности тыльной стороны кисти и предплечья
Слабость запястья при разгибании
Рецидив или отсутствие купирования симптомов

Связанные темы:

Боковой эпикондилит (теннисный локоть) | Кафедра реабилитации и восстановительной медицины

Что такое боковой эпикондилит?

Боковой эпикондилит, также известный как теннисный локоть, характеризуется болью с внешней стороны (боковой стороны) локтя.Боль вызвана повреждением сухожилий, изгибающих запястье назад от ладони. Сухожилие — это прочный тканевый шнур, соединяющий мышцы с костями. Сухожилие, которое, скорее всего, поражает теннисный локоть, называется коротким лучевым разгибателем запястья, и это заболевание обычно диагностируется как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Что вызывает теннисный локоть?

Теннисный локоть, как следует из названия, часто возникает из-за силы удара теннисной ракетки по мячу в положении наотмашь.Мышцы предплечья, прикрепленные к внешней стороне локтя, могут болеть из-за чрезмерного напряжения. При выполнении удара наотмашь в теннисе могут быть повреждены сухожилия, проходящие через конец локтя. Теннисный локоть может быть вызван следующими причинами:

Неправильный ход назад
Слабые мышцы плеча и запястья
Использование слишком туго натянутой или слишком короткой ракетки, например ракетки, предназначенной для ракетбола или сквоша
Удар по мячу вне центра ракетки или тяжелый, влажный мяч

? Однако многие люди, страдающие боковым эпикондилитом, не играют в теннис.Состояние вызвано повторяющимися движениями. Другие причины теннисного локтя:

Покраска кистью или валиком
Работа с цепной пилой
Частое использование других ручных инструментов на постоянной основе
? Использование повторяющихся движений рук в различных профессиях, например у мясорубов, музыкантов, стоматологов и плотников

Каковы симптомы теннисного локтя?

Ниже приведены наиболее частые симптомы теннисного локтя.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

Первоначально боль может ощущаться на внешней стороне предплечья и локтя. Боль может усиливаться до запястья даже в состоянии покоя, если человек продолжает деятельность, которая вызывает это состояние. Боль также может сохраняться, когда руку кладут ладонью вниз на стол и человек пытается поднять руку, преодолевая сопротивление, или при поднятии и захвате небольших предметов, таких как чашка кофе.

Симптомы теннисного локтя могут напоминать другие медицинские проблемы или состояния.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется «теннисный локоть»?

Диагноз «теннисный локоть» обычно ставится на основании медицинского осмотра. Однако в некоторых случаях необходимы рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и электромиография (ЭМГ) локтя.

Средство для лечения теннисного локтя

Специфическое лечение теннисного локтя определит ваш врач на основании:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Размер условия
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур и методов лечения
Ожидание по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение

Лечение теннисного локтя включает прекращение деятельности, вызывающей симптомы.Важно избегать движения, которое в первую очередь стало причиной травмы. Лечение может включать: ?? ???

Применение пакета со льдом (для уменьшения воспаления)
Упражнения на укрепление
Противовоспалительные препараты
Распорка
Инъекции кортикостероидов
Хирургический

Эпикондилит — латеральный и средний

Теннисный локоть — боковой эпикондилит

Боковой эпикондилит, или теннисный локоть, характеризуется болью над костью с внешней стороны локтя.Кусок кости, который можно прощупать с внешней стороны локтя, называется боковым надмыщелком. Когда сухожилия, прикрепленные к этой кости, чрезмерно используются, они могут ухудшиться, воспаляться и болеть. Это повреждает мышцы-разгибатели предплечья, которые активны при захвате чего-либо, например, теннисной ракетки. Однако Tennis Elbow может затронуть не только теннисистов. Есть много других потенциальных причин.

Причины возникновения теннисного локтя

Несмотря на свое название, Tennis Elbow может причинить гораздо больше, чем теннис.Некоторые из условий или действий, которые могут вызвать теннисный локоть, включают:

Неправильная техника удара по теннисному мячу
Неправильный размер теннисной ракетки или натяжение струн ракетки
Повторяющиеся движения руками при таких занятиях, как гольф, теннис, сгребание, подача, гребля, рисование и использование молотка или отвертки
Неправильная техника удара в гольф
Неправильная модель клюшек для гольфа
Пожилой возраст
Работа, требующая повторяющихся захватов

Симптомы теннисного локтя

Боль или болезненность с внешней стороны локтя
Боль при рукопожатии, поднятии предметов ладонью вниз, размахе клюшкой для гольфа или ударе наотмашь в теннисе
Боль возникает при надавливании на эту область
Боль, распространяющаяся вниз по предплечью
Напряжение мышц предплечья
Скованность или затрудненное движение локтя

Подробнее о теннисном локте и возможностях лечения

Локоть игрока в гольф — средний эпикондилит

Медиальный эпикондилит, или локоть игрока в гольф, характеризуется болью над костью на внутренней стороне локтя.Кусок кости, который можно прощупать с внутренней стороны локтя, называется медиальным надмыщелком. Когда сухожилия, прикрепленные к этой кости, чрезмерно растягиваются или разрываются, они воспаляются и становятся болезненными.

Причины возникновения локтя игрока в гольф

Чрезмерное использование мышц-сгибателей предплечий приводит к появлению Локтя игрока в гольф. Это может быть вызвано следующими причинами или действиями:

Неправильный замах или захват ручки для гольфа
Неправильная модель клюшек для гольфа
Неправильная техника при размахе клюшкой
Повторяющиеся движения руками при таких занятиях, как гольф, теннис, сгребание, подача, гребля, рисование и использование молотка или отвертки
Пожилой возраст
Работа, требующая повторяющихся захватов

Подробнее о локтях гольфиста и вариантах лечения

Если у вас есть вопросы или чтобы записаться на прием, звоните: 404-778-3350 .

Теннисный локоть (боковой эпикондилит) — продвинутая ортопедия

Лечение

Существует несколько рекомендаций по профилактике, лечению и предотвращению рецидивов, которые в значительной степени являются спекулятивными, включая растяжки и прогрессивные укрепляющие упражнения для предотвращения повторного раздражения сухожилий и другие меры упражнений.

Один из способов помочь в лечении незначительных случаев травмы «теннисного локтя» — просто расслабить пораженную руку. Остальное позволит напряжению и напряжению в предплечье медленно расслабиться и, в конечном итоге, через день или два, в зависимости от ситуации, рука снова вернется в рабочее состояние.

Данные исследования Тайлера показывают, что эксцентрические упражнения с использованием резиновой планки очень эффективны для устранения боли и увеличения силы. Основные моменты исследования были описаны в The New York Times. В упражнении нужно взять резиновый стержень, скрутить его, а затем медленно раскрутить.

Имеются умеренные доказательства того, что манипуляции с суставами, направленные на локоть и запястье, и манипуляции с позвоночником, направленные на шейный и грудной отделы позвоночника, приводят к клиническим изменениям боли и функций.Есть также умеренные доказательства краткосрочной и среднесрочной эффективности манипуляций с шейным и грудным отделом позвоночника в качестве дополнительной терапии к концентрическому и эксцентрическому растяжению плюс мобилизация запястья и предплечья. Хотя это еще не окончательно, краткосрочный обезболивающий эффект манипуляций может позволить более энергичные упражнения на растяжку и укрепление, что приведет к лучшему и более быстрому процессу восстановления пораженного сухожилия при боковом эпикондилите.

Низкоуровневая лазерная терапия, вводимая в определенных дозах и с определенными длинами волн непосредственно на боковые прикрепления сухожилий локтя, обеспечивает кратковременное облегчение боли и меньшую инвалидность при теннисном локте, как самостоятельно, так и в сочетании с режимом физических упражнений.В последнее время становится все популярнее сухое иглоукалывание при различных типах тендинопатий и болях мышечного происхождения. Даже при боковом эпикондилите сухая игла широко используется многими физиотерапевтами по всему миру. Считается, что сухая игла может вызвать крошечную локальную травму, чтобы вызвать различные желательные факторы роста в непосредственной близости. Сухая игла также направлена на то, чтобы вызвать локальную подергивающую реакцию (LTR) в мышцах-разгибателях, поскольку в некоторых случаях «теннисного локтя» мышцы-разгибатели предплечья могут иметь триггерные точки, которые сами по себе могут быть основным источником боли.