Как определить миозит: симптомы и первые признаки
Симптомы миозита, воспалительного процесса в мышечных тканях, разнятся в зависимости от локализации очага поражения и причин, вызвавших патологические изменения. Они сходны с проявлениями остеохондроза, ущемления нерва, прочих заболеваний позвоночника и костей.
Клиническая картина миозита
Миозит – группа заболеваний, основным клиническим проявлением которых является воспаление в мышечной ткани. Причины и признаки миозита разнообразны.
Общим признаком патологического процесса является выраженный болевой синдром в одной или нескольких группах мышц. С развитием патологического процесса появляется ограниченность движений в суставах.
Поражает взрослых и детей. Болезнь может протекать в острой и хронической форме. С поражением шейного отдела, тканей поясницы человек встречается хотя бы раз в жизни.
При легкой форме его путают с радикулитом, остеохондрозом. Тяжелые поражения мышц требуют госпитализации пациента. При инфицировании тканей развивается гнойный процесс.
В основу классификации воспалительного процесса положен характер течения, распространенность – локальные или генерализованные формы.
Выделяют:
- Острый миозит – возникает впервые. В анамнезе пациента подобные эпизоды отсутствуют.
- Хроническая форма – эпизоды заболевания отмечались ранее.
- Инфекционный негнойный воспалительный процесс – возникает при поражении вирусными агентами, некоторыми микроорганизмами.
- Острая гнойная форма – развивается при поражении патогенной микрофлорой как осложнение прочих заболеваний.
- Паразитарный миозит – возбудители свиной и бычий цепень, эхинококк.
- Оссифицирующий – развивается после травмы. Если кровяной сгусток не рассасывается в течение 7–10 дней, на этом месте возникают остеофиты. Они постоянно травмируют мышечные ткани, они начинают воспаляться.
- Полимиозит – поражены несколько групп мышц. Причиной развития патологического процесса чаще являются аутоиммунные заболевания.
- Дерматомиозит – генетическая форма. Затронуты мышцы, внутренние органы. Болеют в основном женщины молодого и среднего возраста.
Причины и симптомы
Этиология заболевания разнообразна. Причины, вызывающие миозит объединены в группы. Выделяют:
- Поражение патогенными микроорганизмами – вирусы, бактерии, грибы. Реже причиной патологии является воздействие токсического вещества, фармакологических средств (рабдомиолиз), алкоголя, наркотиков.
- Аутоиммунные процессы – отличаются тяжелым течением. Развиваются на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита.
- Паразитарные инвазии – заражение токсоплазмозом, бычьим и свиным цепнем, эхинококкозом.
- Профессиональные формы – при нахождении тела в неудобном положении длительное время, при тяжелых физических нагрузках.
- Травмы – с нарушением целостности кожных покровов, мышечных тканей.
Симптоматика зависит от локализации и вида воспалительного процесса. Общими признаками миозита являются:
- ноющие боли, усиливающиеся при пальпации или массаже мышц;
- миастения той или иной степени;
- гиперемия кожных покровов;
- появление отека;
- незначительное повышение температуры;
- головные боли;
- озноб;
- уплотнения в мышцах;
- в анализе крови повышен уровень лейкоцитов.
При хронических формах симптомы сглажены, но дополняются ограничением амплитуды движений в суставах.
Особенности локализации
Диагноз устанавливают с учетом 2 составляющих. Это общие проявления и локальный болевой синдром. Миозит может сопровождаться и маскироваться под невралгию нервного узла. Но в большинстве случаев нейрогенная боль вторична и исчезает на фоне лечения основного заболевания.
При профессиональной форме внешние признаки могут отсутствовать. Отличительным симптомом в этом случае является уплотнение и жесткие включения в мышечной ткани.
Миозит мышц шеи и головы
Воспалительный процесс в шейном отделе диагностируют чаще остальных форм. Он затрагивает длинную мышцу головы и шеи.
Основными причинами являются ОРЗ, поражение вирусами, переохлаждение, травмы, остеохондроз. Признаки – ноющая боль, головные боли. При тяжелом течении заболевания спазм мускулатуры вызывает головокружения, сильные боли в висках и затылке. При поворотах головы болевой синдром нарастает. Присутствует ограниченность движений в плече.
При хронической форме заболевания болезненность усиливается в ночное время.
Мышц спины и плечей
Воспалительный процесс затрагивает мускулатуру плечевого пояса. Этот вид развивается после травмы, при повышенных или монотонных физических нагрузках. Такая локализация может свидетельствовать о дерматомиозите.
Симптомы мышечного миозита плеча:
- напряжение и припухлость мышечной ткани;
- боль ноющего характера в области плеча;
- резкие боли в плече при движении рукой.
Причиной миозита спины, области лопатки чаще является межреберная невралгия, травмы, переохлаждение.
Симптоматика заболевания:
- ноющий, тянущий характер боли;
- болевой синдром усиливается по вечерам и в ночное время;
- ощущение, что тянет ногу, ягодицу, поясничный отдел позвоночника;
- боль при дыхании по причине движения грудной клеткой;
- ограничение двигательной активности.
Эту форму воспалительного процесса следует дифференцировать от заболеваний сердечно-сосудистой системы, боли могут возникать с левой стороны и симптоматически сходны с проявлениями сердечного приступа.
Мышц ног и рук
Воспаление мышц голени встречается редко. Развивается на фоне аутоиммунных заболеваний. На начальном этапе основной жалобой является только слабость в ногах.
Со временем прогрессирует. При склеродермии развивается пролиферация соединительной ткани. Это приводит к инвалидизации пациента. Прогноз неблагоприятный.
Симптоматика воспалительного процесса в мышцах руки не отличается от признаков характерных для миозита. Болевой синдром возникает при напряжении и во время движения.
Грудных (межреберных мышц)
При этой форме происходит поражение межреберных мышц. В остром периоде боль возникает во время движения грудной клетки и носит приступообразный характер. Миозитный болевой синдром может распространиться на шею, плечевой пояс, руки. Симптомы напоминают проявление кардиальных заболеваний.
Болевой синдром затрудняет акты дыхания, кашля. Возникает ограничение подвижности в грудном отделе.
Мышц лица и челюсти
Воспалительные процессы мышц в этой части тела являются следствием простуды, переохлаждения, излишней нагрузки на челюстно-лицевой сустав, заболеваний ротовой полости, зубов.
Основная симптоматика часто сопровождается невропатиями ветвей тройничного нерва, головными болями, спазмами жевательной мускулатуры. Лицо отекает, движение челюстями затруднено. Невралгия первой ветви тройничного нерва вызывает слезотечение, блефароспазм, боли в глазном яблоке.
В каких случаях при миозите наблюдается головокружение
Головокружение при миозите развивается по причине спазма мышечной ткани. Нарушается кровообращение в сосудах, питающих головной мозг. На фоне недостатка питания появляется неприятная симптоматика.
Такие явления возникают при следующей локации воспалительного процесса:
- миозит глазной орбиты;
- шея;
- плечевой пояс;
- мышцы груди и верхней части спины.
Головокружение развивается при инфекционной форме заболевания. Причиной является общая интоксикация организма патогенной микрофлорой.
Как определить паразитарный миозит
Паразитарная форма заболевания является следствием заражения бычьим или свиным цепнем, трихинеллами, эхинококкозом. Эта форма схожа с признаками других патологий воспалительного или дегенеративного генеза.
Этот вид отличает волнообразное течение, что обусловлено жизненным циклом паразита.
Симптомы паразитарного миозита:
- повышение температуры;
- боль в пораженных группах мышц – чаще затронута мускулатура языка, жевательные мышцы, ткани конечностей;
- выраженная отечность пораженной области;
- нарушения функций ЖКТ;
- тошнота;
- рвота.
Специфическая симптоматика зависит в зависимости от вида паразита. При поражении эхинококками появляются округлые очаги в печени.
Особенностью паразитарного миозита является то, что слабость и нарушение функций пораженного участка не наблюдается.
Диагностика
Лечением миозита занимаются ортопеды, травматологи, семейные врачи, ревматологи. В домашних условиях определить вид заболевания невозможно.
Диагностика включает в себя осмотр и опрос пациента, лабораторные исследования, методики диагностической визуализации.
Врач назначает:
- Анализы крови – общий, биохимию, серологический.
- Биохимический анализ мочи.
- Электромиографическое исследование – для определения слабости пораженной области, наличия соединительных тяжей.
- Флюорографию – для исключения туберкулеза, новообразований.
- Рентген – позволяет исключить патологии суставов, позвоночника, паразитарную форму заболевания. На снимках цисты выглядят как включения в мышечной ткани.
- УЗИ.
Правильно поставленный диагноз – половина лечения. Миозит поражает мышечную ткань, ограничивает объем движений, ухудшает качество жизни и у взрослого пациента, и у ребенка. Современные методики диагностики позволяют узнать причину воспалительного процесса, провести качественное лечение. Только при таком подходе об этом неприятном заболевании можно забыть раз и навсегда.
Статья проверена редакциейpozvonochnikpro.ru
Шейный миозит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Общие сведения
Шейный миозит встречается чаще всех других разновидностей миозита. Он может поражать людей любого пола и возраста, в том числе детей. Обычно провоцируется сквозняком, непривычной нагрузкой, перенапряжением или стрессом. На протяжении жизни практически каждый человек хотя бы раз переносит острый миозит, вызванный одной из перечисленных причин. Гораздо реже выявляются шейные миозиты, развившиеся в результате аутоиммунных и паразитарных заболеваний. В отличие от других форм миозита, такое воспаление мышц протекает длительно, имеет более выраженную склонность к хронизации и тяжело поддается лечению.
Шейный миозит
Причины
Самой частой причиной развития шейного миозита является сквозняк. Чуть менее широко распространены миозиты, возникшие после травмы, длительного пребывания в неудобном положении либо после перенапряжения шейных мышц в результате непривычной физической активности, чрезмерной профессиональной физической нагрузки или перетренированности у спортсменов. Иногда шейный миозит становится осложнением острых инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа, ангины).
В группу риска входят люди, которым при выполнении профессиональных обязанностей приходится долгое время находиться в одной и той же позе: скрипачи, водители, машинистки, пианисты, офисные работники и т. д. У студентов и школьников миозит, возникший вследствие переутомления или неудобного положения, может развиваться в период подготовки к экзаменам. В качестве дополнительного фактора риска многие специалисты рассматривают стресс, при котором мышцы шеи и надплечий находятся в состоянии постоянного напряжения.
Редкими формами шейного миозита являются миозиты при системных поражениях соединительной ткани (СКВ, ревматизме, ревматоидном артрите) и паразитарных заболеваниях. В первом случае причиной болезни становится выработка иммунных клеток, атакующих собственную мышечную ткань организма, во втором – токсико-аллергическая реакция. И в том, и в другом случае воспаление обычно поражает не только мышцы шеи, но и другие группы мышц. Еще одна редко встречающаяся разновидность шейного миозита – гнойный миозит. Заболевание развивается при распространении инфекции из открытых ран или гнойников в области шеи.
Симптомы шейного миозита
Первые симптомы острого воспаления мышцы появляются спустя несколько часов после неблагоприятного воздействия. Вначале возникает локальная боль по задней или заднебоковой поверхности шеи (обычно – с одной стороны, либо справа, либо слева), усиливающаяся при поворотах и наклонах головы. Постепенно интенсивность боли увеличивается, может отмечаться иррадиация в затылочную и теменную область, верхнюю часть спины, межлопаточную область, область надплечья и руку с больной стороны. Больной старается избегать движений шеей, чтобы не вызвать новый приступ боли, иногда его голова находится в вынужденном положении.
При осмотре может выявляться незначительная отечность в области пораженной группы мышц. Иногда отмечается нерезко выраженная локальная гипертермия и гиперемия. Воспаленные мышцы напряжены и уплотнены, их пальпация болезненна. Общее состояние у взрослых людей не страдает. У детей младшего возраста возможно значительное повышение температуры (до 38-39 градусов), слабость, вялость, отсутствие аппетита. Заболевание протекает остро, все симптомы полностью исчезают в течение нескольких дней, реже – нескольких недель.
В отдельных случаях острый миозит переходит в хроническую форму. Боли становятся рецидивирующими, начинают беспокоить даже после незначительной перегрузки, недолгого пребывания в неудобной позе и при каждой простуде. Защитное напряжение мышц становится постоянным, движения головы ограничиваются. Со временем возникает мышечная слабость, в отдельных случаях развивается атрофия пораженных мышц.
Особой формой заболевания является паразитарный миозит, который, наряду с мышцами шеи, поражает ряд других мышечных групп (мышцы конечностей, жевательные мышцы) и сопровождается повышением температуры. Еще одна достаточно редкая форма миозита – гнойный миозит — протекает остро. Появляются интенсивные дергающие или распирающие боли. В области шеи возникает заметный отек, кожа над областью поражения краснеет, ее температура повышается. Развитие гнойного процесса сопровождается общей гипертермией, разбитостью, слабостью, потерей аппетита, головной болью и другими признаками общей интоксикации. Ощупывание резко болезненно, при формировании гнойника может определяться флюктуация.
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-травматологом или неврологом на основании характерных клинических проявлений. При острых миозитах, спровоцированных неудобной позой, перегрузкой, сквозняком и другими подобными причинами, дополнительные исследования не требуются. При наличии нехарактерных симптомов и затяжном течении шейного миозита назначают обследование, которое может включать в себя осмотр ревматолога и инфекциониста, выявление паразитов, определение ревматоидного фактора и т. д. Пациентов с подозрением на гнойный миозит направляют на консультацию к хирургу.
Лечение шейного миозита
Лечение травматического шейного миозита и воспаления мышц, развившегося в результате перегрузки или пребывания в неудобном положении, проводится амбулаторно специалистами в сфере травматологии и ортопедии. Пациенту рекомендуют ограничить физическую активность, натирать область поражения согревающими и противовоспалительными мазями, прикладывать сухое тепло, при сильных болях – принимать анальгетики. Выписывают направление на УВЧ. Обычно все симптомы исчезают в течение нескольких дней, максимум – 1-2 недель. При неэффективности терапии врач проводит новокаиновые блокады с добавлением небольшого количества кортикостероидов. При отсутствии противопоказаний возможно применение техник мануальной терапии (постизометрической релаксации).
Больных с другими формами шейного миозита направляют к соответствующим специалистам. Лечение миозита, обусловленного ревматическим заболеванием, осуществляет ревматолог, терапию инфекционного миозита – инфекционист, лечение паразитарного миозита – паразитолог. Больным с ревматическим процессом назначают глюкокортикоиды и иммуносупрессоры, пациентам с инфекционным миозитом проводят антибактериальную терапию. При паразитарном миозите выписывают антигельминтные средства.
При наличии нагноения рекомендовано лечение у гнойного хирурга. Применяют антибиотики (пенициллин, тетрациклин и другие препараты), обезболивающие средства и УВЧ. Появление участка размягчения является показанием к вскрытию гнойника. Полость промывают и дренируют марлевой салфеткой. Осуществляют перевязки. После очищения раны накладывают повязки с мазью Вишневского и другими препаратами, способствующими ускорению регенерации. Рана заживает вторичным натяжением.
www.krasotaimedicina.ru
что это такое, симптомы, лечение медикаментами и народными средствами в домашних условиях
Миозит может иметь разную природу возникновения. От нее зависят характер течения заболевания и меры успешного излечения. Эту болезнь классифицируют, к примеру, по локализации воспалений и степени их распространения. Для эффективного излечения миозита необходимо провести детальную диагностику и пройти терапию медикаментозными препаратами. В домашних условиях можно использовать способы из народной медицины, но только в качестве дополнения к основному лечению.
1
Что такое миозит?
Миозит — воспалительное заболевание скелетных мышц разной локализации. Для этой патологии характерны болевые синдромы, снижение мышечного тонуса и атрофия мышечных тканей. Если поражается только одна область скелета, то диагностируется локальный миозит. При поражении группы мышц речь идет о полимиозите.
В зависимости от этиологии выделяют несколько видов заболевания:
- 1. Инфекционный.
- 2. Оссифицирующий.
- 3. Паразитарный.
- 4. Травматический.
Оссифицирующий миозит — кальциевые отложения в мышечной структуре и соединительной ткани, которые возникают преимущественно в результате ушибов, переломов. Этот вид болезни может быть и врожденным. Кроме того, лечение оссифицирующей формы является наиболее сложным.
Воспалительное заболевание может протекать в острой стадии. В этот период наиболее сильно проявляются болевые синдромы и другие симптомы миозита. При отсутствии адекватного лечения может произойти хронизация патологического процесса, и, как следствие, протекание миозита с периодическими обострениями под воздействием различных провоцирующих факторов.
При диагностировании миозита выделяют следующие локализации воспаленных мышц:
- 1. Шейная область. Обычно подвергается воспалительному процессу при переохлаждениях, длительном пребывании в неудобной статичной позе. Заболевание проявляется болями, отдающими в затылочную часть головы или плечо. Нередко наблюдаются постоянные ноющие боли в области шеи, возможны ограничения подвижности головы (поворот, наклоны вперед-назад, в стороны). Данная форма патологии легко лечится, но запускать ее не следует, чтобы не спровоцировать осложнений.
- 2. Спина. Как правило, спинной миозит является следствием воспалительных процессов, травм. При прощупывании можно обнаружить болезненные уплотнения, являющиеся очагами болезни. При отсутствии своевременного лечения существует риск перехода заболевания в хроническую стадию с атрофией мышц.
- 3. Конечности. При поражении ног у пациента возникают серьезные трудности с передвижением, поскольку проявляются интенсивные сильные боли.
- 4. Грудная клетка. Обычно диагностируется у молодых матерей, поскольку они часто переутомляются из-за ношения грудничка на руках. Данной форме заболевания подвержены люди, которые занимаются однотипной работой долгое время с вовлечением в процесс грудных мышц.
Что такое миозит? Причины возникновения, симптомы и методы лечения
2
Симптомы
Первые признаки воспаленных мышц проявляются на следующий день после воздействия на них негативного фактора. Обычно болезненность и дискомфорт возникают наутро, поскольку в течение ночи мышечные ткани находятся в расслабленном состоянии, вследствие чего отекают, появляется болевой синдром.
При миозите (локальном) боль ноющая и располагается в месте поражения. Она способна усиливаться при движении с вовлечением воспаленной мышцы. Постепенное прогрессирование заболевания приводит к усилению интенсивности боли.
При инфекционном поражении у пациента развиваются признаки интоксикации. К таковым относят недомогание, повышенную температуру тела и слабость. При миозите, спровоцированном инфекциями, характер болей не такой интенсивный, как при травмах. Нередко заболевание путают с простудой, для которой также свойственна мышечная слабость.
Диагностировать миозит способен только врач. При этом он должен подробно расспросить больного, выслушать его жалобы. На миозит могут указывать покраснения кожного покрова в месте поражения мышц, локальное повышение температуры и уплотнения, что указывает на воспалительный процесс.
Точный диагноз устанавливается на основе ревмопробы. При необходимости проводят биопсию мышечной ткани, УЗИ, МРТ, КТ, электромиографию и рентгенографию. К стандартным процедурам относят анализ крови и мочи.
Причины, симптомы и методы лечения миозита шеи
3
Лечение
При лечении миозита крайне важно выявление этиологии заболевания. Если она спровоцирована инфекциями, то пациенту назначается курс антибактериальными препаратами и анестетиками. Лекарства для антибиотикотерапии подбирают в зависимости от типа возбудителя, которым могут быть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и прочие. Антибиотики следует сочетать с бактерицидными и сульфаниламидными средствами.
Могут потребоваться физиотерапевтические процедуры. Если воспалительный процесс протекает с гноем, то проводят хирургическое лечение: вскрывают гнойник, иссекают некротизированные ткани, проводят ферментотерапию и устанавливают дренажную трубку.
При оссифицирующем миозите заниматься самолечением не следует. Для облегчения состояния пациенту в этом случае потребуются чередующиеся курсы внутривенных инъекций этилендиаминтетрауксусной кислоты и кальций-динатриевой соли.
Самостоятельно лечить в домашних условиях можно миозит, спровоцированный переохлаждением. В этом случае следует использовать определенные группы препаратов и народные средства.
Медикаментозные препараты и народные средства для лечения артрита
3.1
Медикаменты
Для подавления симптомов заболевания используют препараты разных фармацевтических групп: НПВП, анальгетики и гомеопатические мази и гели. Их выпускают в различных фармакологических формах. Самые распространенные:
| Группа препарата | Список препаратов, схема применения, противопоказания |
|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные | Для приема внутрь:
НПВП для инъекций:
|
| Анальгетики |
|
Препараты для приема внутрь имеют побочные эффекты. Они провоцируют язвенное поражение слизистой желудка, диспепсию при длительном применении. Поэтому лечение пероральными средствами должно длится не более 7-10 дней. Кроме того, указанные дозировки и схемы приема приведены лишь в ознакомительных целях. Они должны быть уточнены у лечащего врача, поскольку могут серьезно варьироваться в зависимости от формы и стадии миозита.
Гораздо целесообразнее лечиться медикаментами местного действия. Они неспособны воздействовать на органы пищеварения, оказывать системный эффект. Но гели и мази в каждом индивидуальном случае могут с разной интенсивностью проникать в кожу и мышцы, поэтому дозировка и схема применения может отличаться. Самые распространенные препараты:
3.2
Народные средства
При возникновении болевого синдрома из-за воспаления мышц рекомендуют использовать сухое тепло. Наиболее простой способ — сделать компресс из отварного картофеля или соли. Нужно отварить картошку, растолочь, завернуть в ткань и приложить к болезненному участку. Соль используют по такому же методу. После снятия согревающего компресса тело натирают спиртовой настойкой.
Применение окопника лекарственного в народной медицине
Для купирования болевого синдрома и снятия воспалительного процесса необходимо улучшить кровообращение и обеспечить покой пострадавшим мышцам. Для стимуляции микроциркуляции крови применяют массаж. Для этого достаточно использовать легкие растирающие движения. Для увеличения эффекта рекомендуется применять розовое, коричное или лавандовое масло, после чего нужно укутать больное место теплым шарфом.
Компрессы и растирки:
- 1. Для снятия воспаления рекомендуют использовать компресс с хвойным отваром. Для этого понадобится еловая или сосновая хвоя. Отвар готовят из измельченных веток дерева, предварительно удалив иголки и молодые шишки. Полстакана сырья заливают литром воды, ставят на слабый огонь и томят в течение часа. После этого средство оставляют на ночь для настаивания, а затем процеживают. На следующий день отвар снова подогревают, добавляют в него овсяные хлопья или отруби (1 столовая ложка ингредиента на 1 стакан отвара) и снова настаивают в течение 15 минут. Теплый компресс прикладывают к больному месту, накрывают целлофаном и плотно укутывают.
- 2. Для нейтрализации молочной кислоты, образующейся в воспаленной мышце, рекомендуют использовать хозяйственное мыло. Для этого нужно намылить капустный лист, посыпать его содой и приложить на больной участок. Компресс следует утеплить шерстяным шарфом.
- 3. При поражении шейного отдела эффективно лавровое масло. Из него следует сделать компресс. Для этого нужно размешать в теплой воде 12 капель масла, пропитать в нем полотенце, наложить на затылочную часть головы, дополнительно укутать теплым шарфом. Процедуру следует проводить в течение получаса.
- 4. Прогревающая мазь из столовой ложки яблочного уксуса, куриного желтка и чайной ложки скипидара. Ингредиенты необходимо тщательно перемешать и втирать перед сном в воспаленный участок мышц, после чего утеплить обработанное место шерстяным шарфом.
- 5. Мазь из сливочного масла и бодяги. Компоненты следует смешать в равных количествах, после чего наносить перед сном.
- 6. Отвар ивовой коры. Нужно взять 4 столовые ложки сырья, заправить стаканом кипятка и выдержать на водяной бане в течение 15 минут. В жидкости необходимо пропитать марлю и использовать в качестве компресса.
Для приема внутрь рекомендуются следующие рецепты:
- 1. Настой адониса. Нужно взять 2 чайные ложки травы, залить стаканом кипятка и настоять в течение часа. Процеженное средство следует употреблять по 1 столовой ложке 3 раза в день.
- 2. Отвар физалиса. Следует взять 20 свежих или высушенных плодов растения. Сырье необходимо заправить 0,5 л кипятка и проварить в течение 15 минут, а затем процедить. Полученный напиток нужно пить по 50 мл до еды 3 раза в сутки. Лечение необходимо проводить на протяжении месяца, после чего сделать перерыв в 10 дней, затем повторить.
Для лечения миозита можно использовать йод. Для этого в антисептическом растворе нужно смочить ватную палочку и сделать им йодную сетку на пораженном участке. При воспалении шеи йод не следует наносить на область расположения щитовидной железы.
Средства из народной
spina-health.com
причины, симптомы, диагностика и лечение
Полимиозит — системное воспалительное поражение мышечной ткани преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры конечностей с развитием болевого синдрома, прогрессирующей слабости и атрофии пораженных мышц. Возможно появление патологических изменений в легких и сердце. Диагностика полимиозита включает консультации ревматолога и смежных специалистов, лабораторные исследования, электромиографию, биопсию мышечной ткани, обследование соматических органов (ЭКГ, УЗИ, рентгенографию). Лечение полимиозита проводят стероидными гормонами и иммунодепрессантами.
Общие сведения
Полимиозит относится к системным аутоиммунным заболеваниям и входит в группу идеопатических воспалительных миопатий. Случаи возникновения полимиозита наблюдаются у людей любого возраста, однако пик заболеваемости отмечается среди детей от 5 до 15 лет и среди взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. Примерно 70% случаев полимиозита приходится на лиц женского пола. Довольно часто возникновение полимиозита наблюдается на фоне другой аутоиммунной патологии и у пациентов со злокачественными новообразованиями.
Причины возникновения полимиозита
На сегодняшний день этиологические факторы полимиозита находятся в стадии изучения. Предполагается провоцирующая роль некоторых вирусов (например, цитомегаловируса, вирусов Коксаки) в запуске аутоиммунного механизма заболевания. Немаловажная роль в этом отводится антигенному сходству отдельных видов вирусов и мышечной ткани. Проведенные в последние годы генетические исследования обнаружили у некоторых пациентов маркеры наследственной предрасположенности к возникновению полимиозита.
Среди триггерных факторов, возможно запускающих развитие полимиозита, выделяют переохлаждение, повышенную инсоляцию, хроническую инфекцию, травмы, лекарственную аллергию (крапивница, медикаментозный дерматит, токсикодермия, синдром Стивенса-Джонсона).
Классификация полимиозита
Согласно одной из классификаций, которыми пользуется клиническая ревматология, выделяют 6 форм полимиозита. Первичный полимиозит — проявляется поражением мышц проксимальных отделов конечностей и шеи, а также глотки, гортани и пищевода. В некоторых случаях сопровождается артралгией. Первичный дерматомиозит — полимиозит, сопровождающийся кожными проявлениями в виде эритематозных пятен на лице и в области суставов. Возможны поражения слизистой глаз (конъюнктивит), ротовой полости (стоматит), и глотки (фарингит).
Полимиозит при злокачественных процессах — чаще всего наблюдается у лиц старше 40 лет. Наиболее часто он развивается на фоне рака легкого, молочной железы, желудка, толстого кишечника, предстательной железы, яичников. Возможно его появление при лимфоме. Детский полимиозит — в большинстве случаев сопровождается кожными проявлениями, появлением внутрикожных и подкожных кальцификатов. Характеризуется прогрессирующим течением с образованием мышечных атрофий и контрактур; поражением сосудов ЖКТ с развитием васкулита и тромбоза, приводящих к появлению острых болей в животе, желудочно-кишечных кровотечений, иногда — изъязвлений и перфораций стенки кишечника.
Полимиозит при других аутоиммунных болезнях — может возникать при системной красной волчанке, болезни Шегрена, ревматоидном артрите, склеродермии. Миозит с включениями — является редко встречающейся формой полимиозита и отличается поражением мышц дистальных отделов конечностей. Свое название эта форма полимиозита получила благодаря тому, что при исследовании биоптата пораженных мышц в мышечных волокнах наблюдаются включения.
Симптомы полимиозита
Для полимиозита наиболее типично подострое начало с постепенно развивающимся поражением мышц тазового и плечевого пояса. Зачастую к мышечному синдрому присоединяются различного рода поражения соматических органов: ЖКТ, сердца, легких. У 15% больных полимиозитом наблюдается суставной синдром.
Мышечный синдром проявляется в первую очередь болями в мышцах при движении, прощупывании и даже в покое. Боли сопровождаются прогрессирующей мышечной слабостью, из-за которой пациент не может полноценно осуществлять активные движения: поднять и удержать конечность, держать предметы в руках, поднять голову с подушки, встать, сесть и т. п. Наблюдается уплотнение и отечность пораженных мышц. Со временем при полимиозите в пораженных мышцах развиваются атрофии, миофиброз и контрактуры, в некоторых случаях — кальциноз. Выраженное и распространенное поражение мышц может приводить к полной обездвиженности пациента.
Возможно течение полимиозита с поражением гладкой мускулатуры глотки, гортани и пищевода. В таких случаях развивается дисфагия (трудности при проглатывании пищи, поперхивания во время еды) и дизартрия (нарушение речи). При распространении процесса на глазодвигательные мышцы может отмечаться опущение верхнего века (птоз), двоение предметов (диплопия), косоглазие. При вовлечении в процесс мимической мускулатуры лицо пациента с полимиозитом принимает обездвиженный маскообразный вид.
Суставной синдром характеризуется поражением лучезапястных суставов и мелких суставов кисти. Реже при полимиозите наблюдается поражение плечевых, локтевых, голеностопных и коленных суставов. В области пораженного сустава отмечаются типичные признаки его воспаления: отечность, болезненность, покраснение, ограничение движений в суставе. В коже над суставами возможно отложение кальцификатов. Артрит у больных полимиозитом, как правило, протекает без деформации сустава.
Поражения внутренних органов у половины пациентов с полимиозитом проявляются различными желудочно-кишечными симптомами: боли в животе, анорексия, запор или понос, симптомы кишечной непроходимости. Возможно эрозивное поражение слизистой ЖКТ с развитием кровотечения, прободной язвы желудка или перфорации кишечника. Возникновение пневмонии при полимиозите обусловлено гиповентиляцией легких из-за слабости дыхательной мускулатуры и попаданием пищи в дыхательные пути при поперхиваниях. Со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с полимиозитом может наблюдаться синдром Рейно, аритмии, миокардит, гипотония, развитие сердечной недостаточности.
Течение полимиозита
Острое течение полимиозита развивается на фоне лихорадки и интоксикации. Характеризуется быстро прогрессирующим поражением мышц, сопровождающимся дисфагией и дизартрией. Очень скоро наступает обездвиженность больного, развиваются сердечно-легочные поражения. При отсутствии лечения высока вероятность смертельного исхода заболевания.
Подострое течение полимиозита отличается более плавным течением с периодами улучшения. Однако оно сопровождается неуклонным прогрессированием мышечной слабости от обострения к обострению, присоединением поражений соматических органов. Хроническое течение полимиозита является наиболее благоприятным и отличается поражением отдельных мышечных групп, что позволяет пациентам длительное время сохранять трудоспособность.
Диагностика полимиозита
При подозрении на полимиозит пациенты направляются на консультацию ревматолога. Для дифференциации мышечного синдрома от миастении может потребоваться консультация невролога. Наличие симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов ЖКТ являются показанием для консультации соответственно кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога.
В клиническом анализе крови у пациентов с полимиозитом выявляются признаки воспалительного процесса: ускорение СОЭ и лейкоцитоз. Данные биохимического анализа крови свидетельствуют о повышении уровня «мышечных ферментов» (АЛТ, АСТ, КФК, альдолазы). При полимиозите их используют для оценки степени активности происходящего в мышцах воспалительного процесса. В 20% случаев полимиозита наблюдается наличие антинуклеарных антител, у небольшой части пациентов выявляется ревматоидный фактор.
Электромиография при полимиозите проводится для исключения других нервно-мышечных заболеваний. Она определяет повышенную возбудимость и спонтанные фибрилляции, низкую амплитуду потенциалов действия. Оценку состояния внутренних органов проводят по данным копрограммы, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографии легких.
Большую диагностическую ценность при полимиозите представляет собой гистологическое исследование мышечных волокон, для получения которого проводится биопсия мышц. Забор материала чаще производят из участка двуглавой мышцы плеча, бицепса или квадрицепса. Гистологическое исследование выявляет характерное для полимиозита наличие в мышечной ткани полостей (вакуолей), дегенерацию и некроз мышечных волокон, лимфоцитарную инфильтрацию мышечной ткани и стенок проходящих в ней сосудов.
Лечение полимиозита
Базовая терапия пациентов с полимиозитом заключается в назначении глюкокортикостероидов (преднизолон) с постепенным снижением дозы до поддерживающего уровня. Однако такое лечение не всегда эффективно. Терапия глюкокортикостероидами дает результат лишь у 25-50% пациентов и оказывается вовсе неэффективной при миозите с включениями.
Отсутствие улучшения в состоянии пациента спустя 20 дней от начала лечения является показанием к назначению иммунодепрессантов. В первую очередь это парентеральное введение метотрексата. Препаратом запаса является азатиоприн. Лечение этими препаратами требует ежемесячного проведения биохимических проб печени. В терапии полимиозита также возможно применение хлорамбуцила, циклоспорина, циклофосфамида или их комбинаций.
Прогноз полимиозита
Наиболее неблагоприятный прогноз имеет острая форма полимиозита, особенно в случаях, когда пациент не получает адекватного лечения. Летальный исход может быть обусловлен развитием легочно-сердечной недостаточности или аспирационной пневмонии. Развитие полимиозита в детском возрасте является ухудшающим прогноз признаком, так как в этих случаях заболевание, как правило, неуклонно прогрессирует и приводит к обездвиженности больного. Пациенты с хронической формой полимиозита в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз как для жизни, так и для трудовой деятельности.
www.krasotaimedicina.ru
Миозит. Симптомы и лечение миозита
Миозит (Myositis– лат.), или воспаление мышц – воспалительное заболевание мышечных тканей, проявляющееся болями (миалгией) и мышечной слабостью.
Наиболее распространенная форма заболевания – шейный миозит.
Миозит не только снижает качество жизни, но и может привести к осложнениям вплоть до полной неспособности выполнять обычные действия и движения, необходимые в повседневной жизни и быту.
При запущенной форме миозита человек не может обслуживать себя самостоятельно. Шейный миозит в поздней стадии приводит к невозможности удерживать голову, и она падает на грудь.
Причины, по которым возникает заболевание, могут быть различными, а значит, и лечение миозита должно быть индивидуальным.
Лечение миозита
При диагнозе миозит лечение в интегральной медицине направлено на устранение не только воспалительного процесса и связанных с ним болей, но и причины его возникновения.
Поскольку основной причиной миозита является дисбаланс иммунной системы, часто на фоне нервных стрессов, лечение миозита обычно включает методы для восстановления баланса иммунитета и улучшения состояния нервной системы.
Лечение миозита в интегральной медицине проводится индивидуально, включая следующие направления:
— устранение воспалительного процесса и болевого синдрома;
— устранение мышечных спазмов и гипертонуса мышц;
— устранение застойных явлений в мышцах;
— очищение мышечных тканей от шлаков и токсинов;
— улучшение циркуляции крови и лимфы в мышечных тканях;
— улучшение кровоснабжения и питания мышечных тканей;
— повышение местного иммунитета;
— улучшение обменных процессов в мышечных тканях;
— восстановление баланса нервной системы, повышение стрессоустойчивости, улучшение психоэмоционального состояния;
— улучшение общего баланса иммунитета.
В случае если миозит сопровождается остеохондрозом позвоночника, проводится лечение для устранения дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках (лечение остеохондроза).
При диагнозе миозит лечение в интегральной медицине включает мануальную терапию, остеопатию и различные методы рефлексотерапии и физиотерапии:
— акупунктуру (иглоукалывание),
— точечный массаж,
— релаксационный массаж,
— лимфодренажный массаж,
— фармакопунктуру,
— электрофорез,
— гирудотерапию,
— вакуум-терапию,
— лазеротерапию,
— магнитотерапию,
— электропунктуру,
— электромассаж,
— вибрационный массаж,
— грязевые аппликации.
Все лечебные процедуры при шейном миозите и иных формах миозита назначаются строго индивидуально в зависимости от конкретного случая заболевания и его причины, а также особенностей организма.
Благодаря комплексному применению методов интегральной медицины при лечении шейного миозита и других видов миозита в большинстве случаев удается достичь значительного улучшения самочувствия, выраженных, долговременных и стойких результатов:
— устранить боли в мышцах и предотвратить их повторное возникновение,
— устранить воспаление мышечных тканей,
— повысить тонус и эластичность мышц,
— укрепить мышечный каркас,
— улучшить подвижность тела (шеи при шейном миозите),
— предотвратить осложнения заболевания,
— повысить качество жизни и физическую работоспособность.
При диагнозе миозит лечение методами интегральной медицины может проводиться в сочетании с медикаментозной терапией.
Методы лечения миозита в интегральной медицине не оказывают негативного побочного действия, эффективны и при этом полностью безопасны для организма.
Симптомы миозита
При диагнозе миозит симптомы заболевания проявляются в зависимости от локализации воспалительного процесса.
Образование болезненных уплотнений, узелков в мышцах, сильные локальные боли в мышцах, которые усиливаются при нажатии (пальпации) и движениях (сокращениях мышц) — это основные симптомы миозита
Мышечные боли при миозите сопровождаются отечностью и физической слабостью мышц, ограниченной подвижностью суставов. Возможно повышение температуры, озноб, покраснение кожи.
Если миозит сопровождается покраснением и отеком кожи, говорят, что имеет место дерматомиозит.
Симптомы миозита могут возникать или усиливаться при внешнем воздействии холода, изменении погоды, в неудобной позе, а также в ночные часы.
Особую опасность представляет шейный миозит, так как может вызвать нарушение дыхания (одышку) и затруднение проглатывания пищи.
Симптомы шейного миозита – тупая боль в области шеи, отдающая в затылок, под лопатку и плечи, которая может сопровождаться тугоподвижностью шеи и невозможностью повернуть голову.
Со временем шейный миозит приводит к слабости мышц, из-за чего становится трудно удерживать голову.
Причины миозита
Основная причина, по которой возникает миозит – дисбаланс иммунной системы. Нередко заболевание возникает на фоне простудных, вирусных инфекций (гриппа, ангины) и системных заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, полиартрит).
Провоцирующие факторы развития миозита – переохлаждение, значительные и непривычные физические нагрузки в сочетании с переохлаждением, длительное пребывание в неудобной позе, связанное с профессиональной деятельностью, ушибы и растяжения мышц.
Важным провоцирующим фактором развития миозита являются нервные стрессы.
Нередко миозит возникает в сочетании с остеохондрозом позвоночника.
При неадекватном лечении острого миозита заболевание переходит в хроническую рецидивирующую форму. По мере развития заболевания прогрессирует мышечная слабость, атрофия и укорочение мышц.
В зависимости от того одна или несколько мышц охвачены воспалительным процессом, различают мономиозит (поражена одна группа мышц) и полимиозит (поражено несколько групп мышц).
При диагнозе миозит лечение в интегральной медицине проводится индивидуально и включает комплекс лечебных методов остеопатии, мануальной терапии, рефлексо- и физиотерапии.
Точечный массаж помогает глубоко расслабить мышечные ткани, устранить спазмированность и гипертонус мышц, активизировать кровоснабжение, улучшить циркуляцию крови, иннервацию мышц, устранить застойные явления в мышцах.
Лимфодренажный массаж улучшает циркуляцию лимфы, способствует очищению мышечных тканей от токсинов и шлаков, повышает местный иммунитет, оказывает противоотечное и противовоспалительное действие, улучшает обменные процессы.
Электромассаж, вибромассаж– улучшают работу лимфатической системы, стимулирует циркуляцию и микроциркуляцию крови, способствуют выведению токсинов и шлаков из кожных, подкожных и мышечных тканей.
Гирудотерапия помогает устранить воспалительный процесс, стимулирует кровообращение в мышцах, способствует улучшению обменных процессов в мышцах.
Ударно-волновая терапия помогает высвободить зажатые нервные окончания и кровеносные сосуды, улучшает кровоснабжение, питание и иннервацию мышц.
Лазеротерапия, магнитотерапия- оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, повышают местный иммунитет, мобилизуют защитные силы организма, улучшают кровообращение (включая капиллярное кровообращение), стимулируют питание мышечных тканей.
Грязевые аппликации улучшают капиллярное кровообращение, способствуют устранению мышечных спазмов и гипертонуса мышц, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшают обменные процессы в мышечных тканях, повышают местный иммунитет.
Эти и другие методы интегральной медицины эффективно применяются для лечения шейного миозита и других видов миозита, полностью безопасны для организма и сочетают высокую эффективность с отсутствием негативных побочных эффектов.
Во многих случаях эффективность лечения миозита повышается на фоне курса лечебной физкультуры (ЛФК), которая назначается индивидуально.
inmedclinica.ru
Дифференциальная диагностика при мышечном синдроме
I.Первым этапом анализа клинической ситуации у больных с мышечным синдромом является оценка наличия и характера неврологических отклонений. При тяжелой патологии центральной нервной системы или повреждении периферических мотонейронов диагностика не вызывает затруднений и базируется на выявлении грубой асимметричной очаговой симптоматики.
Если у больных с мышечной слабостью имеются симметричные неврологические расстройства, следует думать о:
•синдроме Гийена-Барре
•синдроме Итона-Ламберта
•о боковом амиотрофическом склерозе
•миастении и др.
В сомнительных случаях необходимо учитывать, что в пользу неврологического происхождения миопатии свидетельствуют:
•значительное преобладание слабости над болью
•локализация слабости преимущественно в дистальных отделах конечностей
•наличие фасцикулярных подергиваний мышц
•нарушения кожной чувствительности
•биопсия мышц не выявляет патологических изменений
•в крови уровень мышечных ферментов не выходит за пределы нормальных величин (за исключением больных с прогрессирующими мышечными дистрофиями)
•значительно облегчает диагностику проведение электромиографии (ЭМГ)
II.У лиц, не имеющих неврологических отклонений, причинами мышечного синдрома являются воспалительные или метаболические миопатии. Согласно существующей международной классификации выделяют три группы миопатий:
•идиопатические воспалительные миопатии
•миопатии вызванные лекарствами и токсинами
•миопатии вызванные инфекциями
Среди идиопатических воспалительных миопатий около 95% составляют:
•дерматомиозит
•полимиозит
•миозит на фоне системных заболеваний соединительной ткани
•паранеопластический миозит
•миозит с внутриклеточными включениями
Основными представителями этой группы миопатий являются дерматомиозит и полимиозит, которые по частоте соотносятся как 3:2.
Рассмотрим подробнее клинические особенности данных заболеваний:
•на ранних стадиях заболевания основным клиническим признаком является не боль, а слабость в проксимальных группах мышц: таза и бедер, плечевого пояса, шеи
•больным трудно подниматься по ступенькам, заходить в транспорт, вставать с постели
•характерным проявлением слабости мышц шеи является симптом «безоговорочного согласия» – когда пациент не может удерживать голову в вертикальном положении, и она падает на грудь.
•рано или поздно в патологический процесс вовлекаются мышцы глоточного кольца и дыхательная мускулатура, возникают нарушения глотания (дисфагия), изменяется тембр голоса (дисфония), ухудшается вентиляция легких — эти симптомы являются наиболее неблагоприятными прогностическими признаками, поскольку грозят развитием аспирационной/гиповентиляционной пневмонии – основной причины летальности в этой категории больных
Дисфагия может также возникать при системной склеродермии и болезни Шарпа, однако при каждом из этих заболеваний имеются некоторые особенности:
•при полимиозите: поражается практически только поперечно-полосатая мускулатура, в том числе мышца, поднимающая верхнее небо, мышцы гортани (в частности, отвечающие за закрытие надгортанника во время акта глотания) и верхней трети пищевода. В результате во время еды пациент поперхивается, пища попадает в нос, затекает в трахею.
•при болезни Шарпа дисфагия обусловлена патологией эзофагально-гастрального сфинктера и гладкой мускулатуры в нижней и средней трети пищевода.
•при системной склеродермии нет такой избирательности поражения пищевода, в процесс могут вовлекаться все три его отделы, начиная с нижнего, но при этом не затрагивается глоточная мускулатура
Значительная часть больных с дерматомиозитом первично попадают к дерматологу, поскольку некоторое время кожная сыпь может быть главным проявлением заболевания. В постановке правильного диагноза может помочь ряд характерных кожных симптомов:
1. периорбитальный гелиотропный дерматит
2. эритематозная сыпь:
•над разгибательными поверхностями суставов кисти (симптом Готтрона) и крупных суставов
•на внешней поверхности конечностей (симптом «шали»)
•в зоне «декольте»
3. околоногтевой дерматит
4. некротизирующий артериит
Наиболее специфичным из перечисленных симптомов является гелиотропная периорбитальная сыпь, особенно локализующаяся на верхних веках.
Если дерматомиозит длится несколько месяцев, то, как правило, развивается гиперпигментация кожи в местах высыпаний – на лбу, в периорбитальной области и на боковых поверхностях носа. В некоторых случаях дерматит ограничен только внутренними уголками глаз, может также иметь разлитой характер без специфической локализации, сохраняя при этом гелиотропный оттенок. Симптом Готтрона часто сочетается с околоногтевым дерматитом и дигитальным артериитом.
Специфичным для дерматомиозита является симптом «руки механика» – гиперкератоз, шелушение, растрескивание кожи на первых трех, реже четырех, пальцах.
Трудности могут возникать при дифференциальной диагностике с системной красной волчанкой – заболевании, для которого также характерны мышечный синдром и кожная сыпь.
Для системной красной волчанки характерны:
•значительное преобладание миалгий над слабостью
•отсутствие высыпаний над разгибательными поверхностями суставов кистей и в периорбитальной зоне (отек периорбитальных тканей может наблюдаться еще при одном системном ревматологическом заболевании – болезни Шарпа, но в этом случае не изменяется окраска кожи, и только изредка возникает гиперпигментация верхних век)
По локализации мышечного синдрома ближе всего к полимиозиту такое заболевание, как ревматическая полимиалгия, однако имеется целый ряд особенностей, благодаря которым не составляет труда поставить правильный диагноз:
•ревматической полимиалгией болеют исключительно люди старше 55-60 лет
•наблюдается только боль и отсутствует слабость
•никогда не бывает дисфагии
•резко повышается уровень СОЭ
•уровень в крови креатинфосфокиназы (КФК) остается нормальным (в отличие от полимиозита)
III.Важное место при дифференциальной диагностике мышечного синдрома и в частности полимиозита и дерматомиозита занимают лабораторно-инструментальные методы исследования:
•иммунологические тесты
•определение уровня «мышечных» ферментов
•электромиография
•биопсия
1.Миозит-специфические антитела выявляются у 40-45% больных полимиозитом и дерматомиозитом, поэтому их отсутствие не должно препятствовать постановке диагноза.
В то же время наличие определенных разновидностей антител ассоциируется с особенностями клиники и прогноза, например:
•у анти-Jo-1-позитивных больных закономерно наблюдаются интерстициальное поражение легких, синдром Рейно, симптом «руки механика»
•антитела к аутоантигену SRP выявляются исключительно при полимиозите, чаще у мужчин, характерно тяжелое поражение мышцы сердца
•у больных, имеющих анти-SRP антитела, 5-летняя выживаемость не превышает 25%, при обнаружении анти-Jo-1 антител этот показатель составляет 70%, а наиболее благоприятный прогноз отмечен при выявлении анти-Мi-2 антител
2. Нормальный уровень КФК и других «мышечных» ферментов имеют:
•пациенты с мышечным синдромом на фоне ревматических заболеваний (также значительно повышенную СОЭ), кроме больных с полимиозитом
•при большинстве эндокринных и связанных с электролитными расстройствами миопатий
В связи с этим всем больным с мышечной слабостью без кожных высыпаний, особенно при нормальных величинах КФК, показано определение уровня Т3, Т4, ТТГ, кортизола и электролитов для исключения дисфункции щитовидной железы и надпочечников.
В то же время при некоторых других миопатиях уровень КФК повышается, что существенно усложняет диагностику, к таковым относятся:
•ряд индуцированных лекарствами миопатий
•метаболические миопатии
•мышечные дистрофии
•некоторые связанные с инфекциями и электролитными нарушениями миопатии
3. Данные ЭМГ дают ценную информацию для дифференциальной диагностики полимиозита и дерматомиозита с другими миопатиями, в первую очередь обусловленными неврологическими заболеваниями.
•при полимиозите ЭМГ характеризуется полифазными потенциалами действия с низкой амплитудой и короткой длительностью, патологической спонтанной активностью, при этом скорость проведения импульса остается нормальной
•при неврологических болезнях изменения ЭМГ практически диаметрально противоположные
4. Морфологическая диагностика важна на всех стадиях заболевания:
•на ранних этапах полимиозита — обнаруживается клеточная инфильтрация межуточной ткани, ее набухание
•на поздних стадиях — доминируют процессы дегенерации и некроза миофибрилл, замещение мышечных волокон соединительной тканью.
Биопсия может помочь выявить миопатию на фоне саркоидоза и амилоидоза.
Этот метод исследования – основной для диагностики миозита с внутриклеточными включениями, который, по данным разных ревматологических центров, встречается с частотой от 2 до 25%. Этот миозит интересен тем, что им болеют в основном мужчины и, в отличие от классического полимиозита, наблюдается слабость в большей степени дистальных групп мышц, и она может быть асимметричной.
Такая особенность напоминает неврологические расстройства, поэтому пациенты часто находятся под наблюдением невропатологов. Миография не позволяет отличить миозит с внутриклеточными включениями от неврологической миопатии, поскольку обнаруживаются смешанные изменения.
IV.Появление мышечного синдрома часто могут провацировать новообразования, поэтому особую настороженность в плане наличия опухоли у пациентов с мышечным синдромом должны вызывать следующие признаки:
•возраст старше 45-50 лет
•значительное повышение СОЭ (при обычном дерматомиозите и полимиозите СОЭ редко поднимается выше 20-25 мм/час)
•выраженная анемия
Следует заметить что у более чем у 20% больных с дерматомиозитом или полимиозитом выявляются злокачественные опухоли, что в 12 раз чаще, чем в популяции. В таком случае речь идет о паранеопластическом дерматомиозите или полимиозите. Также характерными симптомами являются:
•некрозы кожи
•быстро, на протяжении нескольких недель-месяцев, развивающаяся атрофия мышц (у пациентов с обычным течением полимиозита амиотрофия является поздним признаком)
Наиболее частой локализацией опухолей при дерматомиозите является носоглотка.
В ревматологической практике чаще обнаруживается рак:
•носоглотки
•яичников
•молочных желез
•легких
•простаты
•желудка
•реже – опухоли других локализаций
Поэтому у всех пациентов старше 45-50 лет, имеющих мышечную слабость, независимо от наличия кожных высыпаний, нужно проводить двухэтапное обследование:
1.На первом этапе обязательно проводят:
•рентгенографию легких
•осмотр молочных желез
•исследование органов малого таза
•анализ крови на простатоспецифический антиген
•онкомаркер яичников
•раковоэмбриональный антиген
•исследование кала на скрытую кровь.
Если на этом этапе у пациента не выявляется онкопатология, то назначают обычное для полимиозита лечение.
2. В том случае, если терапия не дает должного результата, следует более углубленно дообследовать больного (второй этап).
V.Существует большая группа индуцированных лекарствами миопатий, которые по клинической симптоматике мало отличаются от идиопатического полимиозита.
Например, противомалярийный препарат плаквенил может вызвать миопатию, которая характеризуется нормальным уровнем КФК, специфическими изменениями на ЭМГ и в мышечном биоптате.
Что касается других лекарственных миопатий, то уровень КФК может повышаться до диагностически значимых для полимиозита цифр.
Наиболее актуальными на сегодня являются миопатии, связанные с приемом статинов и фибратов. В данном случае миалгия, миозит и рабдомиолиз являются последовательными стадиями процесса. На первой стадии появляется боль или слабость, но уровень КФК остается в пределах нормы. Миозит сопровождается той же симптоматикой, но уже при повышенных цифрах КФК. Значительное (до 10-кратного) повышение уровня КФК характерно для рабдомиолиза, который также сопровождается креатининемией, миоглобинурией и может завершиться смертью от острой почечной недостаточности. Наибольшая частота возникновения данного осложнения наблюдается при одновременном использовании фибратов и статинов. Как стало известно, развитие статиновой/фибратной миопатии связано с врожденной или приобретенной недостаточностью изоформы 3А4 цитохрома Р450, ответственного за инактивацию этих препаратов в печени.
Подобную миопатию и рабдомиолиз могут вызывать и другие лекарственные средства, которые метаболизируются с участием цитохрома Р450:
•блокаторы медленных кальциевых каналов
•верошпирон
•антигистаминные препараты
•местные анестетики и др.
Особенно опасно сочетание этих препаратов с ингибиторами активности этого фермента:
•противогрибковыми препаратами
•макролидными антибиотиками
•соком грейпфрута и т.д.
VI.Признаки, которые позволяют заподозрить инфекционный генез мышечных симптомов:
•высокая лихорадка
•преобладание боли над слабостью
•выявление пальпаторных изменений в мышцах (болезненные тяжи, валики, инфильтраты)
•специфическая для каждого инфекционного заболевания локализация миалгий
•наличие других симптомов инфекции
Кальцификаты в мышцах могут наблюдаться при:
•токсоплазмозе (линейные кальцинаты в местах мелких некрозов в икроножных мышцах)
•трихинеллезе (округлые кальцинаты в толще мышц)
•цистицеркозе (обызвествленные овальные цисты в подкожных тканях)
•у некоторых больных с идиопатическим полимиозитом (кальцинаты локализуются в проксимальных группах мышц и имеют вид сеточки, реже – массивных мышечно-подкожных скоплений)
polymyosit.livejournal.com