Миозит плечевого сустава: Миозит, причины, симптомы, лечение | MedKontrol Мариуполь

Во-первых, в этом случае точка диагностики миозита отличалась от других. По данным современной литературы, почти все миозиты у больных ЯК развились во время лечения ЯК или после ремиссии. Для начала миозита потребовалось в среднем 7,9 лет после первоначального диагноза ЯК (минимум 0 лет, максимум 15 лет). Но в данном случае внезапная мышечная боль с припухлостью, которая заподозрила миозит, развилась на 13 дней раньше от начала гематохезии.Через шесть дней после появления мышечных симптомов появились рвота и диарея, но они совпали с приемом антибиотиков. Учитывая, что пациентка была ранее здоровой женщиной, было разумно предположить, что ее желудочно-кишечные симптомы могли быть связаны с симптомами применения антибиотиков. В этом случае миозит, внекишечный симптом, предшествовал желудочно-кишечным симптомам ЯК и является отличительной чертой от других случаев.

Во-вторых, миозит при НЯК поражает крупные скелетные и дельтовидные мышцы, которые часто поражались в предыдущих случаях.Пациент в этом случае сначала жаловался на мышечную боль в левой жевательной мышце, а затем в правой дельтовидной мышце. Что касается предыдущих 11 сообщений о миозите при ЯК, во всех случаях, кроме одного, были затронуты скелетные мышцы. В другом случае была вовлечена глазная мышца, и пациент жаловался на двоение в глазах [13]. Это уникальный случай, поскольку жевательная мышца, о которой ранее не сообщалось, была вовлечена в миозит как внекишечное проявление ЯК.

В-третьих, при сравнении всех 12 случаев миозита при ЯК, включая этот случай, только два случая были у детей.Как упоминалось ранее, миозит при ЯК встречается редко. Среди них миозит у детей с ЯК встречается еще реже. Что еще более интересно, два педиатрических случая, включая этот случай, отличаются от других 10 взрослых случаев в момент начала миозита. У взрослых с ЯК (10 случаев) миозит развился в период от двух до максимум пятнадцати лет (в среднем 8,7 года) после первоначального диагноза ЯК. Однако в этом случае миозит предшествовал желудочно-кишечным симптомам, а в другом педиатрическом случае, хотя и не описанном подробно в отношении времени начала, миозит и желудочно-кишечные симптомы развивались в одно и то же время [8].Анализируя аналогичные случаи, мы заметили, что миозит у детей с ЯК встречается реже и возникает почти одновременно или даже предшествует желудочно-кишечным симптомам.

В тех случаях, когда такие симптомы, как мышечная боль или слабость, развиваются у пациентов, у которых уже был диагностирован ЯК, это можно было бы рассматривать как внекишечный симптом. Однако, как и в этом случае, если мышечные симптомы развились сами по себе как внекишечный симптом ЯК, точная диагностика может быть затруднена или может занять много времени.Таким образом, было бы целесообразно рассмотреть возможность миозита, связанного с ВЗК, особенно ЯК, если пациент с мышечными симптомами жалуется на вновь развившиеся гастроинтестинальные симптомы.

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет финансового конфликта интересов.

Ссылки

Рецидивирующий фузобактериальный пиогенный миозит ротаторной манжеты плеча Отчет о случае рецидивирующего фузобактериального пиогенного миозита вращательной манжеты плеча

Int J Shoulder Surg. январь-март 2014 г.; 8(1): 31–33.

Philip J. McElnay

Отделение травматологии и ортопедии, университетские больницы Бристоля, Bristol Royal Infirmary, United Kingdom

Philip A. McCann

Отделение травматологии и ортопедии, University Hospitals Bristol, Bristol Royal Infirmary, United Kingdom

Philip A. McCann

Мартин О.Williams

Отделение травматологии и ортопедии, Университетские больницы Бристоля, Королевский госпиталь Бристоля, Соединенное Королевство

Charles J. Wakeley

Отделение травматологии и ортопедии, Университетские госпитали Бристоля, Бристольский королевский госпиталь, Соединенное Королевство

Rouin Amirfeyz

отделения травматологии и ортопедии, Университетские больницы Бристоля, Королевская больница Бристоля, Соединенное Королевство

Отделение травматологии и ортопедии, Университетские больницы Бристоля, Бристольская королевская больница, Соединенное Королевство

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Пиогенный миозит встречается редко. Обычно он поражает большие группы мышц нижних конечностей или туловища, и наиболее распространенным возбудителем является золотистый стафилококк . Мы представляем случай иммунокомпетентного мужчины, у которого, что необычно, была рецидивирующая форма заболевания в подлопаточной и малой круглой мышцах. Возбудитель также был весьма необычным ( Fusobacterium ).

Ключевые слова: Fusobacterium, пиомиозит, ротаторная манжета плеча, Ключевые сообщения: Пиогенный миозит, хотя и редко, следует рассматривать у пациентов с признаками и симптомами, сходными с таковыми при септических суставах

ВВЕДЕНИЕ

Пиогенный миозит инфекция.Чаще всего это происходит после сочетания мышечного повреждения (, например, , вызванного интенсивными физическими упражнениями или местной травмой) и транзиторной бактериемии.[1] Возбудителем обычно является Staphylococcus aureus .[1] Участки инфекции обычно включают крупные группы мышц нижних конечностей или туловища.[1] Случай, который мы представляем, редок из-за анатомической локализации инфекции, возбудителя и повторяющегося характера состояния у иммунокомпетентного пациента. Сообщалось об одном случае гнойного миозита, вызванного Fusobacterium , поражающего плечо, который разрешился с помощью внутривенного введения антибиотиков и дренирования под ультразвуковым контролем.[2] Насколько нам известно, наш случай является первым зарегистрированным рецидивирующим пиогенным миозитом плеча, вызванным Fusobacterium , требующим множественных хирургических дренирующих процедур.

ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ

Мы представляем случай 56-летнего правого доминантного строителя. Он сообщил, что в течение нескольких недель усиливалась боль в области правого плечевого сустава. В анамнезе не было травм или инъекций. Он чувствовал лихорадку, а также жаловался на боль в горле несколько недель назад.Его предыдущая медицинская история включала дивертикулярную болезнь и остеоартрит правого колена. У него не было истории иммунодефицита. Он был ВИЧ-отрицательным и не болел диабетом.

При осмотре правое плечо находится во внутренней ротации. Никакие активные движения были невозможны, и любая попытка пассивного движения вызывала значительный дискомфорт. Покрывающая кожа не имела целлюлита, эритемы или колотых ран. Пальпация не выявила явных подкожных скоплений, сосудисто-нервного дефицита не было.Плечевая область была очень чувствительна к прикосновению.

У больного выявлены признаки системного сепсиса с тахикардией и температурой 39,1°С. Гематологические и биохимические исследования выявили повышенное количество лейкоцитов на уровне 13,88 × 10 ⁹ /л (нормальный диапазон: 4,00-10,00 × 10 ⁹ /л), а также повышенный уровень С-реактивного белка на уровне 267 мг/л ( нормальный диапазон: менее 5 мг/л).

Рентгенограммы плеча без особенностей. В отделении неотложной помощи была выполнена передняя и задняя аспирация плечевого сустава, в ходе которой было получено небольшое количество мутной жидкости, которая первоначально считалась исходящей из сустава.Возможно, что это проникло в абсцесс дельтовидной мышцы, который должен был быть обнаружен позже. Микроскопия аспирата показала многочисленные лейкоциты, но при окраске по Граму организмы не были обнаружены. После 40 ч инкубации роста бактерий не было выявлено. Пациенту было начато внутривенное введение флуклоксациллина по поводу предполагаемого септического артрита нативных суставов.

Выполнено УЗИ правого плеча, но не выявлено значительного внутрисуставного выпота. МРТ плечевого пояса показала умеренный суставной выпот, обширный отек и аномальный сигнал в подлопаточной и малой круглой мышцах [рисунки и ].Первоначальное подозрение было на септический артрит.

Аксиальные и сагиттальные Т2-взвешенные МРТ-изображения с подавлением жира, показывающие суставной выпот и сильное изменение сигнала в брюшках подлопаточной и малой круглой мышц слабый сигнал локализации газа в мягких тканях

Впоследствии был выполнен задний портальный артроскопический отмыв плеча.Было обнаружено умеренное количество мутной жидкости, и было отправлено несколько проб. Сустав промывали до прозрачности 6 л физиологического раствора. Немедленная окраска по Граму мутной жидкости не позволила идентифицировать какие-либо бактерии.

Дальнейшее хирургическое исследование было проведено через 3 дня из-за плохого клинического ответа. Отсутствие специфических клинических признаков затрудняло это клиническое решение. Нельзя исключить задний абсцесс. Выполнен дельтопекторальный доступ. Явных отеков до подлопаточной мышцы не наблюдалось.Подлопаточный раскол не выявил гноя в суставе. Пальцем, проведенным под дельтовидной мышцей (латерально и сзади), вскрыт абсцесс, из которого вытекло 500 мл зловонного темно-зеленого гноя. Между подостной, малой круглой и дельтовидной мышцами выявлена ​​большая полость гноя. Снова было взято несколько проб. Один был направлен на ПЦР 16s рРНК.

Через 3 дня была проведена дополнительная санация. Доступ к плечу сзади и выявлен гной между брюшками дельтовидной и подостной мышц.Передний разрез также был повторно открыт и дополнительно дренирован гной. Задняя и латеральная дельтовидная мышца была некротизирована и резецирована. Снова несколько биопсий, включая мышцы и жир, были отправлены на анализ. Схема антибиотикотерапии была изменена на внутривенное введение пиперациллина/тазобактама, однако вскоре после этого в образце после третьего хирургического отмывания выросли смешанные анаэробы. Антибиотики были соответственно заменены на гентамицин, а затем на метронидазол и ципрофлоксацин, когда была доступна чувствительность.Вскоре после этого ПЦР 16s рРНК идентифицировала смешанный след с видами fusobacterium и видами Prevotella. Это предполагает первичный очаг в верхних дыхательных путях.

Состояние воспалительных процессов у пациента временно улучшилось, а затем снова ухудшилось. Была проведена повторная МРТ, чтобы убедиться в отсутствии других источников инфекции. Он не показал значительного ухудшения состояния сустава после открытой операции. Было небольшое количество суставной жидкости, но без значительного выпота. Однако наблюдалось резкое ухудшение внешнего вида и отек окружающей мускулатуры с наличием газа и жидкости в мягких тканях.Это свидетельствовало о быстро прогрессирующей инфекции мягких тканей. Четвертая открытая санация правой дельтовидной мышцы была проведена на 16-й день в связи с отсутствием улучшения маркеров воспаления. Снова идентифицировали гной и вырастили смешанные анаэробы. В первом эпизоде ​​была проведена тщательная санация, поэтому повторное накопление было неожиданным.

Выяснена причина рецидива. Для исключения причин нарушения иммунного ответа помимо тестирования на ВИЧ и диабет проводили глобальный иммунный скрининг.Следует отметить, что он был обследован с помощью КТ при поступлении, которая не показала явного скопления, что делает посев дивертикулита маловероятным. Постулируется, что, учитывая вирусную продрому верхних дыхательных путей и возбудителя, у этого джентльмена было редкое осложнение синдрома Лемьера.

Он был выписан на ципрофлоксацине и осмотрен на 14-й и 21-й день после выписки. В обоих случаях он оставался здоровым, и его воспалительные маркеры оставались нормальными. Через 6 месяцев он оставался системно здоровым и имел полный диапазон движений в правом плече.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя пиогенный миозит встречается редко, это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние.[3] Когда-то считалось, что это в первую очередь тропическая болезнь, но ее все чаще замечают в развитых странах. В двух третях случаев имеется хорошо задокументированное предрасполагающее состояние, такое как диабет, иммуносупрессивная терапия или ВИЧ-инфекция.[3] Состояние имеет три стадии: 1) Инвазивная, характеризующаяся болью и отеком; 2) гнойный, характеризующийся абсцедированием, лихорадкой, болезненностью и отеком; 3) Поздний, характеризующийся септическим шоком и недостаточностью органов-мишеней.[4] У большинства пациентов нагноительная стадия.[4] Несмотря на то, что на ранних стадиях трудно поставить диагноз, клиницист должен быть предупрежден о диагнозе по признакам и симптомам, если они проявляются на стадии нагноения. [5] Золотым стандартом исследования является МРТ пораженной области.[3] Лечение заключается в экстренном хирургическом исследовании и антимикробной терапии.[3] Считалось, что основной причиной гнойного миозита этого джентльмена является синдром Лемьера. Этот синдром описывается как посев Fusobacterium в кровоток после инфекции ротоглотки.[2] В редких случаях было описано, что он вызывает пиомиозит нижних конечностей и туловища. Никогда не сообщалось, что он вызывает рецидивирующий пиомиозит плеча.

Случай, который мы представляем, необычен по ряду причин. Во-первых, первоначальная клиническая картина была запутанной: диагноз гнойного миозита не является наиболее частой причиной появления у этого пациента, особенно при отсутствии в анамнезе повреждения мышц. Во-вторых, место инфекции необычно, так как пиогенный миозит обычно поражает туловище и нижние конечности.В-третьих, исключительным является рецидивирующий характер состояния, несмотря на отсутствие обнаруживаемого вторичного источника у иммунокомпетентного пациента. Наконец, Fusobacterium не является обычным микроорганизмом при пиогенном миозите.

Несмотря на редкость, гнойный миозит следует подозревать у пациентов с признаками и симптомами, сходными с таковыми при септических поражениях суставов. Подозрение на синдром Лемьера должно существовать, если имел место вирусоподобный продромальный период.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА

Информация о дерматомиозите | Центр миозита Джона Хопкинса

Дерматомиозит характеризуется сыпью, которая предшествует или сопровождает мышечную слабость. Причина неизвестна.

Сыпь, сопровождающая симптомы мышечной слабости, выглядит как пятнистые синевато-багровые пятна на лице, шее, плечах, верхней части груди, локтях, коленях, суставах пальцев или спине.У некоторых людей также могут образовываться отложения кальция, которые выглядят как твердые бугорки под кожей.

Наиболее частым симптомом дерматомиозита является мышечная слабость, обычно поражающая мышцы, расположенные ближе всего к туловищу. У некоторых пациентов также вовлекаются легкие, что может вызвать затруднение дыхания.

Группа риска

Люди во всем мире могут страдать дерматомиозитом. Женщины как минимум в два раза чаще страдают дерматомиозитом, чем мужчины.

Симптомы

• Постепенное начало слабости в течение нескольких недель или месяцев
• Затрудненное вставание с низкого стула или расчесывание волос
• Слабость туловища или «ядра»
• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Боль или слабость в суставах
  8
  7
  7
  7 Общая усталость
  • Пятнистая красноватая сыпь на веках, щеках, переносице, спине или верхней части груди и суставах. В некоторых случаях возможно развитие затвердевших бугорков под кожей.

  Диагностические тесты

  • Ваш врач запросит полную историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр.
  • Анализ крови будет получен.
  • Электромиография (ЭМГ) и тесты нервной проводимости могут быть выполнены.
  • Может быть запрошена магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной мышцы.
  • После того, как врач осмотрит вас и рассмотрит результаты анализов, может потребоваться биопсия мышц для подтверждения диагноза дерматомиозита.Это незначительная процедура, которую может выполнить врач в Центре миозита Джона Хопкинса.

  Лечение

  Если у вас дерматомиозит, врач, скорее всего, назначит лекарства, подавляющие иммунную систему, например кортикостероиды. Если у вас серьезное поражение кожи, вы также можете обратиться к дерматологу. Если у вас есть проблемы с легкими, вы также обратитесь к пульмонологу в Центре миозита Джона Хопкинса.

  Серия обучающих видеороликов о дерматомиозите

  Посмотрите нашу серию из 5 частей о дерматомиозите.Мы рассмотрим обзор дерматомиозита, признаки и симптомы дерматомиозита, диагностику дерматомиозита, лечение дерматомиозита и жизнь с дерматомиозитом.

  Получайте последние новости от ревматологии Джона Хопкинса

  Присоединяйтесь к нашему списку рассылки, чтобы получать последние новости и обновления от ревматологии Джона Хопкинса.

  Вы успешно подписались!

  Оссифицирующий миозит передней зубчатой ​​мышцы как редкое осложнение массажа: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

  Оссифицирующий миозит характеризуется образованием аномальной гетеротопической оссификации, обычно вовлекающей мышцы, сухожилия, связки, фасции и апоневроз.Его можно разделить на три подтипа: оссифицирующий травматический миозит, оссифицирующий нервный миозит и оссифицирующий прогрессирующий миозит. Прогрессирующий оссифицирующий миозит представляет собой редкое наследственное прогрессирующее заболевание соединительной ткани, характеризующееся врожденным пороком развития больших пальцев стопы; прогрессирующая гетеротопическая оссификация происходит преимущественно в области шеи, груди и спины [1]. Большие пальцы рук и ног этой пациентки были нормальными, ее позвоночник находился по средней линии, и результаты анализов крови не показали отклонений; следовательно, прогрессирующий оссифицирующий миозит был исключен.Оссифицирующий миозит нервов обычно возникает после повреждения головного или спинного мозга [2]. При этом у больного не было повреждений головного или спинного мозга. Травматический оссифицирующий миозит является вторичным по отношению к травме, хирургическому вмешательству или воспалению гетеротопической оссификации; это частое осложнение заболеваний костей и суставов [3]. Следовательно, причиной описанного состояния этого пациента может быть длительный (2 года) агрессивный массаж затылка, который мог привести к повторяющимся сильным манипуляционным повреждениям передней зубчатой ​​мышцы ниже ключицы и повторяющимся мышечным кровотечениям и воспалению, образующим спайки. и постепенное окостенение.

  Лечение обычно консервативное с применением анальгетиков и физиотерапии, а при наличии чрезмерной боли, ограничении суставов или компрессии нерва рассматривается возможность удаления. Хирургическое вмешательство обычно выбирают, когда оссифицирующий миозит созрел, что определяется более высокой плотностью кости на рентгенограммах и нормальной скоростью оседания эритроцитов и щелочной фосфатазой [4]. У нашей пациентки два из вышеперечисленных показателей были в пределах нормы, рентгенологически отмечена высокая плотность костной ткани, имелись симптомы компрессии нерва.Эти данные свидетельствовали о целесообразности хирургического вмешательства.

  Болезни | Бесплатный полнотекстовый | Необычное проявление большого грудного пиомиозита, представляющего собой септический артрит плеча: клинический случай и обзор литературы

  1. Введение

  Пиомиозит является редким заболеванием и часто рассматривается как заболевание, которое, будучи более распространены в некоторых частях Африки и южной части Тихого океана. Несмотря на это, его заболеваемость в западном мире в последние годы постепенно увеличивается [1].Пиомиозит описывают как подострую глубокую бактериальную инфекцию с вовлечением скелетных мышц, чаще всего поражающую мускулатуру нижних конечностей (квадрицепсы, подколенные сухожилия, ягодичные мышцы и подвздошно-поясничные мышцы). В большинстве случаев этиология пиомиозита неясна; однако факторы риска, которые, как считается, связаны с этим состоянием, включают иммуносупрессию, напряженные физические нагрузки и прямую травму мышц [2]. Пиомиозит, как в этом случае, часто может застать врача врасплох, поскольку он может не быть очевидным дифференциальным диагнозом, и/или у пациентов могут проявляться различные неспецифические симптомы, в том числе те, которые могут навести на мысль о септическом артрите. 3].

  Мы сообщаем о редком случае спонтанного обширного большого грудного пиомиозита, проявляющегося как септический артрит плеча, у пациента без идентифицируемых факторов риска. Мы подчеркиваем запутанное представление нашего пациента и соответствующие проведенные исследования, которые привели к диагнозу, а также важность раннего лечения и вмешательства.

  2. История болезни

  Г-жа ET, 54-летняя женщина, поступила в наше отделение с двухнедельной прогрессирующей тупой ноющей болью над правым плечом.Ее симптомы постепенно ухудшались в течение нескольких дней до госпитализации. Боль сопровождалась лихорадкой и ознобом и усиливалась при минимальных движениях в плечевом суставе. У нее не было диабета, и в анамнезе не было никаких признаков иммуносупрессии, а гипертония была единственным примечательным анамнезом в прошлом. Кроме того, в анамнезе не было никаких травм, предшествующих ее симптомам.

  При осмотре у нее была внутренняя температура тела 37,9°С при нормальных физиологических параметрах (т.д., в пределах нормы). В анамнезе не было недавних заболеваний, и при систематическом осмотре ее единственной жалобой была боль в правом плече. При осмотре правого плеча: явной эритемы нет, с небольшой припухлостью и локальным изменением температуры над правым плечевым суставом. Болезненность плеча была неопределенной и простиралась от лопатки до грудино-ключичного сустава. У нее было меньше движений плеча (во всех направлениях), и она была особенно чувствительна при приведении руки, несмотря на сопротивление.

  Лабораторные исследования выявили повышенные маркеры воспаления, количество лейкоцитов (WCC) 9,62 × 10 ⁹ /л, нейтрофилов 8,73 × 10 ⁹ /л и С-реактивного белка (СРБ) 52 мг/л. Л. Были получены рентгенограммы правого плеча (рис. 1а, б), которые ничем не примечательны.

  У г-жи ET был зарегистрирован эпизод лихорадки в отделении, и в этот момент у нее были взяты дополнительные анализы крови на культуру и чувствительность. Точно так же в этот момент нельзя было исключить септический артрит плеча, поэтому были предприняты две попытки аспирации плеча (с переднего, а затем с заднего доступа), но они не увенчались успехом.

  В посевах крови г-жи ET был выявлен золотистый стафилококк, который оказался чувствительным к флуклоксациллину, и поэтому, после обсуждения с командой инфекционистов (ИД), пациентке было начато внутривенное введение антибиотиков. Вскоре после этого была также проведена эхокардиограмма, которая не показала признаков инфекционного эндокардита.

  На следующий день эпизодические всплески температуры тела госпожи Э.Т. не утихли, и на тот момент, несмотря на сухое постукивание по плечу, рабочим диагнозом был септический артрит плеча.Следовательно, были сделаны приготовления для г-жи ET, чтобы отправиться в операционную для артроскопической (или потенциально открытой) аспирации и промывания плечевого сустава.

  Перед операцией была запрошена МРТ (магнитно-резонансная томография) для оценки/подтверждения наличия скопления в суставе. МРТ продолжала демонстрировать отсутствие скопления в плечевом суставе; однако наблюдалось воспаление с вовлечением правой грудной мышцы примерно 8,8 см в окружности, что свидетельствует о большом грудном пиомиозите (рис. 2a–c).

  Г-жа ET не приступил к хирургическому вмешательству и, после дальнейших обсуждений с командой ID, был назначен двухнедельный курс внутривенных антибиотиков (флуклоксациллин 2 г, четыре раза в день). За время пребывания в больнице СРБ снизился до 19 мг/л, а эпизоды лихорадки у пациентки полностью прекратились. После этого двухнедельного курса госпоже Э.Т. был назначен четырехнедельный курс перорального приема клиндамицина (300 мг четыре раза в день).

  Через шесть недель симптомы у пациентки почти полностью исчезли, объем движений в плечевом суставе был почти полным, а уровень СРБ снизился до 5 мг/л.Повторная МРТ плеча подтвердила полное разрешение пиомиозита. После курса физиотерапии плеча г-же Э.Т. не потребовалось никаких дополнительных антибиотиков, и она была выписана из-под наблюдения.

  3. Обсуждение

  Пиомиозит – это заболевание, которое встречается преимущественно в тропических странах и характеризуется нагноением бактерий в скелетных мышцах. В последние годы наблюдается постепенный рост числа случаев в нетропических районах, особенно в Соединенном Королевстве, при этом в литературе сообщается о четырех случаях, проявляющихся в виде одиночных или множественных абсцессов [4,5,6,7].Пиомиозит обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом, а состояния, связанные с ним, включают ВИЧ, диабет, лейкемию и хроническую почечную недостаточность. В некоторых случаях пиомиозит был связан с травмой и/или энергичными физическими упражнениями [2,8]. Как и в этом случае, Staphylococcus aureus является организмом, наиболее часто ответственным за возникновение этого состояния, культивируемым в 90% случаев в тропических районах и в 75% в нетропических странах [1].

  Ранняя диагностика этого состояния имеет решающее значение для сохранения мышечной ткани, а также жизни пациента, поэтому крайне важно иметь низкий индекс подозрения на это состояние.Пациенты с этим состоянием, особенно при поражении мышц, расположенных рядом с суставом, могут проявлять и имитировать септический артрит, что может затруднить диагностику этого состояния. Что осложняло ситуацию в случае с этой пациенткой, так это то, что у нее не было иммуносупрессии и не было иммуносупрессии в анамнезе.

  Диагностика пиомиозита включает низкий уровень подозрительности и проведение ряда исследований. Нет установленных критериев; вместе клиническая оценка и физиологические параметры, а также биохимические исследования могут помочь подтвердить (или опровергнуть) такой диагноз [9,10].Мазур и др. обнаружили, что МРТ имеет 97% чувствительность для диагностики острых мышечно-скелетных инфекций [11]. В этом случае мы продемонстрировали, насколько важна МРТ для исключения скопления в плечевом суставе и предотвращения ненужного хирургического вмешательства. Точно так же МРТ помогла нам в постановке диагноза и помогла нам отслеживать регрессию размера коллекции. Пиомиозит представляет собой подострую стадию и имеет различные стадии в своем прогрессировании [12]. Ранняя диагностика важна не только для начала лечения, но и для выявления осложнений септицемии, а именно бактериального эндокардита.Мультидисциплинарный подход является неотъемлемой частью успеха лечения таких пациентов. Учитывая, насколько хорошо госпожа Э.Т. реагировала на внутривенное введение антибиотиков, операция в виде дренирования абсцесса и/или санации некротических тканей не потребовалась [13].

  Замороженное плечо — BINDEVEVSSYKDOMMER.NOBINDEVVSSYKDOMMER.NO

  Последнее обновление: 28 / 12 / 20

  «Замороженное плечо». иллюстрация: CDC [общественное достояние], через Wikimedia Commons

  .

  Замороженное плечо (замороженное плечо, адгезивный капсулит) — болезненное, но не опасное ревматическое воспаление плеча.

  • Воспаление приводит к увеличению соединительной ткани (фиброзу) и тугоподвижности вокруг плечевого сустава

  Около 3-5% населения подвергается нападениям

  • Женщины составляют 70% заболевших, наиболее подвержена риску возрастная группа 40-60 лет.

  Заболевание часто начинается как тендинит после перегрузки или по неизвестным причинам. Факторами риска являются другие заболевания.

  • При сахарном диабете (как I, так и II типа) возникает до 20% плечелопаточного периартрита
  • Другие состояния: системное заболевание соединительной ткани, нарушение обмена веществ, контрактура Дюпюитрена (на ладони), удары и травмы
  • Если у человека заморожено плечо с одной стороны, вероятность соответствия с другой стороны увеличивается

  Увеличение соединительной ткани и скованность при «замороженном плече».Совместная клиника. CC SA BY 4.0

  Течение заболевания можно разделить на четыре стадии

  1. Замороженное плечо начинается с сильной боли в плече днем ​​и ночью. Эта первая стадия длится от нескольких недель до 90–568 месяцев.
  2. Ревматическое воспаление сухожилий и другой соединительной ткани, окружающей сустав (суставной капсулы), вызывает утолщение (фиброз) и снижение подвижности, так что плечевой сустав постепенно частично или полностью затвердевает. На этой стадии сустав тугоподвижен и становится невозможно поднять руку или нести кисть на спине (снижение подъема и вращения)
  3. Тугоподвижность (третья стадия) обычно длится до одного года
  4. Движение улучшается на четвертом этапе

  Многие люди обнаруживают, что другое плечо также подвергается атаке позже.

  МРТ-изображение замороженного плеча. Li JQ, Tang KL, Wang J, Li QY, Xu HT, Yang HF, Tan LW, Liu KJ, Zhang SX — PLoS ONE (2011). Открыть в.

  История болезни подозреваемых в замороженном плече. При осмотре (проверке пассивных движений сустава) видно, что сам плечевой сустав стал более или менее тугоподвижным (нарушение отведения и ротации) даже при расслаблении всех мышц.

  • МРТ или ультразвуковое исследование могут подтвердить диагноз
    • Выявляют утолщение суставной капсулы и тугоподвижность в плечевом суставе
  • При ультразвуковом исследовании иногда можно наблюдать уменьшение подвижности сухожилия надостной мышцы в суставе
  • Ожидается, что анализы крови будут в норме

  При боли таблетки, такие как парацетамол (Парацет, Пинекс) или НПВП (ибупрофен, напроксен, диклофенак и т.) используются. На ранней стадии (первая стадия) также могут быть полезны инъекции кортизона.

  • При ригидности рекомендуется при плавных движениях, например, чтобы рука могла свободно качаться
  • К физиотерапевтам часто обращаются для индивидуальной настройки этого лечения
  • Операция или попытка ослабить жесткость с применением силы редко приносит пользу

  Замороженное плечо не затрагивает другие части тела, и в долгосрочной перспективе прогноз благоприятный, хотя у некоторых сохраняется снижение подвижности.

  • Через два-три года приблизительно 90% восстановят почти нормальную подвижность и не будут ощущать особой боли

  ---

  Эта страница была сегодня посещена 4 раза

  Дельтовидный фиброз: общие сведения, анатомия, патофизиология

  Автор

  Брайан Дж. Котерн Государственный университет Райта, Медицинская школа Бунсхофт

  Брайан Дж. Котерн является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков/Фонд

  Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

  Соавтор (ы)

  Джедедия Х. Мэй, доктор медицинских наук  Врач-резидент кафедры ортопедии Государственного университета Райта, Медицинская школа Буншофта

  Джедедия Х. Мэй, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация

  Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

  Мэтью Дж. ДиПаола, доктор медицины  , доцент кафедры ортопедии, Государственный университет Райта, Медицинская школа Бунсхофта; Директор Лаборатории лечения плечевого и локтевого суставов и ортопедической хирургической симуляции Дейтонского медицинского центра по делам ветеранов

  Мэтью Дж. ДиПаола, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация американских врачей и хирургов

  Раскрытие информации: ничего расскрыть.

  Редакционная коллегия специалистов

  Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

  Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

  Пекка А. Муар, доктор медицины  Профессор кафедры ортопедической хирургии, Медицинский факультет Университета Темпл

  Пекка А. Муар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

  Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

  Главный редактор

  С. Ашфак Хасан, доктор медицины  Доцент, руководитель службы плечевого и локтевого суставов, отделение ортопедии, Медицинская школа Университета Мэриленда

  С. Ашфак Хасан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, American Shoulder and Elbow Surgeons

  Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

  Дополнительные участники

  Като Т. Лоуренсен, доктор медицины, доктор философии  Профессор университета, Альберт и Вильда Ван Дусен, заслуженный профессор ортопедической хирургии и профессор химии, материалов и биомолекулярной инженерии Медицинского факультета Университета Коннектикута

  Като Т. Лоуренсен, доктор медицины, Доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия ортопедических хирургов

  Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

  Благодарности

  Марк Бродерсен, MD Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинская школа Майо

  Марк Бродерсен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины, Клиническое ортопедическое общество, Медицинская ассоциация Флориды и Среднеамериканская ортопедическая ассоциация

  .

  Раскрытие: Нечего раскрывать.

  .