Разное

Метотрексат гормональный или нет: инструкция по применению при ревматоидном артрите – лечение

16.06.2021
Метотрексат в ревматологии: особенности приема, побочные деймтвия

Метотрексат – один из важнейших и эффективных медикаментов в терапии ревматоидного артрита, он относится к базисным препаратам.
По старым стандартам метотрексат следовало назначать после предварительного лечения нестероидными противовоспалительными средствами и гормонами в течение хотя бы двух недель, но последние исследования ученых и клинические наблюдения за больными говорят о необходимости его более раннего применения.

метотрексат описание

В дозах, используемых для лечения ревматоидного артрита, метотрексат увеличивает количество аденозина (естественного противовоспалительного фактора, вырабатываемого организмом) в очаге активного воспаления, который преимущественно накапливается в синовиальной ткани, что обеспечивает быстрый и хороший клинический эффект. Поддаются терапии даже злокачественно протекающие и запущенные случаи, в среднем заметное улучшение состояние больных, уменьшение припухлости и других местных признаков воспаления, исчезновение болей и улучшение двигательной функции наступает через 3-6 недель от начала приема метотрексата.

Препарат замедляет и частично предотвращает развитие необратимых деструктивных изменений в хрящевой ткани, что подтверждается результатами рентгенологического обследования, тем самым сохраняется правильное анатомическое строение сустава и его подвижность.

По данным врачей-ревматологов, около 80% больных получают именно метотрексат в качестве основного лекарства. Это возможно из-за заметного клинического влияния и относительно небольшого процента возникновения серьезных побочных эффектов при средних терапевтических дозах. Кроме того, хорошая отдача от применения этого вещества позволяют значительно снизить дозу или даже полностью отменить нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты. Понятно, что это уменьшает негативное влияние на печень, почки и другие органы пациента.

Содержание

Назначение метотрексата при артрите

Первоначально взрослому человеку при ревматоидном артрите назначается 7,5 мг метотрексата один раз в неделю, в виде таблеток или инъекций, внутривенных или внутримышечных. Если же ожидаемого эффекта нет более 1,5-2 месяцев, начинают постепенно увеличивать дозу, на 2,5 мг в неделю. Добившись стойкого улучшения, подбирают оптимальное количество препарата, которое больной будет принимать длительное время. Резкое прекращение приема вызывает обострение, которое с трудом удается купировать, так что снижать дозу нужно осторожно и постепенно.

Наиболее распространенное побочное действие метотрексата – влияние на желудочно-кишечный тракт: снижается аппетит, беспокоят тошнота, рвота, похудание. При сильно выраженном их проявлении прием препарата можно разбить на 2-3 или заменить инъекциями.

Более серьезное, но, к счастью, достаточно редкое осложнение при приеме метотрексата – внезапное появление одышки, сопровождаемой кашлем и повышением температуры, говорящие о развитии интерстициального пневмонита. Повреждение печени чаще всего бывает у пациентов, не способных отказаться от алкоголя во время лечения.

Для своевременного обнаружения токсического влияния на костный мозг больным ежемесячно проводят общий анализ крови, необходимы также биохимические анализы для контроля над функциями почек и печени.

Метотрексат противопоказан при беременности из-за значительного отрицательного влияния на плод, назначение его кормящей матери требует прекращения грудного вскармливания. А планировать беременность можно лишь через месяц прекращения приема препаратов женщиной и три месяца – мужчиной.

Метотрексат это гормональный препарат или нет

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Дексаметазон представляет собой один из наиболее мощных препаратов глюкокортикоидного ряда. Он производится в виде капель, таблеток либо растворов для инъекций.

Данное лекарственное средство характеризуется выраженным противоаллергическим, противовоспалительным, десенсибилизирующим, а также иммунодепрессивным действиями. Дексаметазон назначается как в качестве самостоятельного лечения, так и в комплексе с другими лекарствами.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Данное средство применяется при ряде заболеваний, в том числе и патологий опорно-двигательного аппарата.

Рассмотрим отзывы пациентов об этом препарате.

Отзывы пациентов, принимавших дексаметазон

«У меня уже довольно давно проблемы с позвоночником. Недавно был у врача, так как терпеть это все уже не в силах, он выписал дексаметазон. Вроде бы его нужно было колоть для снятия воспалительного процесса.

После пятого укола я заметил, что заметно поправился, особенно в области живота. Однако боли в спине тоже немного ослабли».

«Мне назначали дексаметазон по поводу лечения ревматоидного артрита. Все бы хорошо, только никто не предупредил, что отменить его не так уж просто. Сколько мне колоть это лекарство, врач как-то не сказал, вот я и применял его, пока не решил, что уже вылечился.

Так как постоянно сидеть на нем удовольствие крайне сомнительное, то я просто в один прекрасный день не сделал укол. После чего появились головокружение, тошнота, слабость. Вернулся к уколам.

Стал читать инструкцию. Оказалось, что отменять это лекарство нужно постепенно. Через некоторое время попробовал снова «спрыгнуть» с гормона. На этот раз вроде бы удалось, уже пару дней чувствую себя хорошо. Хотя сегодня стали появляться тошнота, слабость, хотя и намного легче, чем в первый раз.

Препарат в целом эффективный и надежный, однако настоятельно рекомендую обращаться к грамотным врачам и отменять лекарство постепенно под контролем специалиста».

«Принимала при обострении остеохондроза. Этот препарат стал для меня настоящим спасением. Быстро избавил меня от болей и вернул к нормальной жизни. Знаю, что гормональное средство, но если нужно, значит нужно».

«Мне довольно часто приходится колоть дексаметазон с целью устранения воспаления в области суставов. Не делать этого не могу, так как боль в суставах как-то провоцирует развитие отека Квинке.

Дексаметазон – гормональный препарат с кучей противопоказаний и побочных проявлений. Повышение артериального давления для меня даже на руку, так как обычно у меня пониженное.

Небольшой набор веса мне тоже на руку, хотя он и не сохраняется надолго. Но вот развитие остеопороза и проблемы с работой нервной системы мне совсем не нравятся.

При частом применении препарата могут развиваться именно эти осложнения. Препарат этот сильный и эффективный, но вот некоторые побочные эффекты устрашают».

«Я пила дексаметазон в таблетках на протяжении 3 недель. У меня ревматоидный артрит. Пройдя курс лечения, я снова смогла ходить. Для меня это действительно счастье, я даже не ожидала, что эффект может оказаться столь сильным за каких-то 3 недели лечения».

«Не занимайтесь самолечением и не применяйте дексаметазон слишком долго. Моя знакомая сама назначила себе это лекарство для лечения суставов. Закончилось все лишним весом, незаживающими ранами и значительным снижением иммунитета».

«Очень болит левый локоть. Врач приписал дексаметазон в сочетании с кеторолом. О боли в локте забыла уже после третьего укола, так как стал болеть желудок и где-то в области печени. Из-за постоянной тошноты и болей прекратила колоть дексаметазон. Теперь занимаюсь лечением всего остального, кроме больного сустава».

«Месяц назад у меня сильно прихватило в области поясницы. Врач поставил диагноз остеохондроз, назначил лечение на неделю. Эффекта не было вообще, только промучилась зря. Потом вызвала невропатолога на дом. Он сделал один укол с 4 препаратами, что очень удивило: никотиновая кислота, дексаметазон, лидокаин и цианокобаламин.

Уже после одного такого укола я смогла повернуться на бок. На следующее утро даже поднялась с постели. Курс лечения 5 уколов. Очень надеюсь, после них смогу, наконец, выйти на работу.

Кстати, принимала так же ранитидин трижды в сутки. Его посоветовали в аптеке с целью защиты желудка от действия лекарства».

«Более полугода упорно занимаюсь тяжелой атлетикой. Основная нагрузка приходится на колени, так как в основном делаю упражнения на приседания со штангой.

Но в последнее время столкнулся с невозможностью выполнять эти упражнения по причине серьезных болей в области колена. К тому же сильно тянут связки с внешней стороны бедра, когда выполняю глубокое приседание.

Регулярно принимал хондратин, но эффект – минимален. Пробовал и другие препараты, но от них еще меньше толку. Если делаешь перерыв в приседаниях – боль пропадает, но мне нельзя на долго отказываться от тренировок, ведь впереди важные соревнования. Начал принимать дексаметазон, коля его под коленом, и боли прошли, как не было».

«Некоторое время принимала дексаметазон, но пришлось отказаться из-за развития синдрома Иценко-Кушинга, миастического синдрома, и чтоб жизнь малиной не казалась, через год после отказа от приема возник двухсторонний некроз правой головки кости бедра.

Два года как не принимаю, но вылечиться от побочек никак не могу».

«Год назад пожаловался тренеру в качалке на постоянные боли в суставах, и он мне посоветовал проверенное средство – дексаметазон. Теперь чуть только начинают болеть – колю один кубик в болезненное место и боль как рукой снимает.

Еще одним плюсом препарата является быстрый набор массы, особенно если одновременно пить протеины. Главное условие – не превышать дозировку, не то возникнут побочные явления».

«Многие годы страдала от артрита в локте, пока подруга не посоветовала гормональное средство, мгновенно снимающее боль. Начала колоть дексаметазон в сустав локтя и боли пропали. Однако, не прочитав инструкцию – совершила ужасную ошибку.

От частого введения дексаметазона в сустав, последний сильно ослабел, и врачи поставили остеонекроз. Как мне объяснили, лекарство в больших количествах начинает разрушать ткани сустава».

«Принимала дексаметазон для общего укрепления организма и борьбы с ревматизмом. Однако в результате приема поправилась на 15 килограмм в первый же месяц, на груди стали расти волосы, а на макушке головы, напротив, стали выпадать. Пришлось забросить лекарство, но волосы никуда не делись».

«Мне 31 год и недавно начали болеть коленки с позвоночником. Пришлось обратиться к врачу, который и назначил капать дексаметазон.

Для лечения суставов наши читатели успешно использ

Рекомендации и памятка пациенту с ревматоидным артритом: если вам назначили метотрексат

Если Вам впервые назначили Метотрексат:

«Золотой стандарт» базисного лечения РА – метотрексат.

Препаратами метотрексата (МТХ) для приема внутрь и введения парентерально являются: Метотрексат Лахема, Метортрит, Веро-Метотрексат, Метотрексат-Тева, Метотрексат Эбеве и др.

Методжект:

  • — раствор для подкожного введения,
  • — раствор для инъекций (внутримышечных, внутривенных).
  • Раствор для инъекций 7.5 мг/0.375 мл, 10 мг/0.5 мл, 15 мг/0.75 мл, 20 мг/1 мл, 25 мг/1.25 мл.

Таблетки Метотрексата (по 2,5 мг, 5 мг или 10 мг) при ревматоидном артрите принимаются внутрь, до приема пищи, принимают 1 раз в неделю, дозу обычно разбивают на 3 приема с интервалом в 12 часов.

яндекс дзен doclvs задать вопрос врачу doclvs

Терапевтический эффект метотрексата (мтх) развивается в течение от одного до трех месяцев. До проявления действия мтх врач может назначить коротким курсом гормональные препараты:

  • преднизолон (5 мг), метилпреднизолон (метипред 4 мг) или нестероидный противовоспалительный
  • препарат (НПВС): ксефокам 8 мг, аркоксиа 60 мг, дексалгин 25 мг, мелоксикам (мовалис 7,5 или 15 мг)
  • нимесулид (нимесил, найз 100 мг), вольтарен (ортафен, диклофенак 100 мг) или другой НПВС препарат.

В комплексное лечение врач может дополнительно назначить другой базисный препарат: сульфасалазин 500 мг (или лефлонумид (Арава) 20 мг, плаквенил (Иммард) 200 мг).

Перед началом курса МТХ необходимо пройти (сдать):

  • 1. Общий анализ крови.
  • 2. Биохимия крови.
  • 3. Рентген грудной клетки.
  • 4. УЗИ почек.

Через 24 часа (при дозе более 10 мг) или 48 часов (при дозе 10 мг и менее) после приема метотрексата необходимо принять фолиевую кислоту обычно 5 мг — это снизит вероятность нежелательных реакций, при более раннем приеме фолиевой кислоты — снижается эффективность МТХ.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов:

  • 1. снизьте употребление жареной и жирной пищи;
  • 2. откажитесь от употребления алкогольных напитков;
  • 3. пейте много жидкости, только негазированную воду без красителей и вредных добавок;
  • 4. сократите или откажитесь от приема кофейных, энергетических напитков;
  • 5. ограничьте контакты с больными острыми вирусными инфекциями;
  • 6. прививки и посещение стоматолога — только по прямым показаниям;
  • 7. сдавайте назначенные анализы регулярно,
  • 8. физическая нагрузка (гимнастика) умеренная.

Если появились приступы тошноты, доктор может перевести вас на инъекции препарата, предложить сделать перерыв в приеме препарата или перевести на прием другого препарата. Рассказывайте врачу о всех необычных проявлениях, нежелательных реакциях.

Сочетание Метотрексата с антибиотиками, салицилатами чревато тяжелой интоксикацией организма, осложнениями.

Как повысить безопасность лечения метотрексатом

Сообщить вашему врачу, если:

  • — Вы беременны (либо планируете беременность в ближайшее время)
  • — Вы кормите (или планируете кормить) грудью
  • — у Вас есть (или были в прошлом) заболевания печени, почек, головного мозга, нервной системы; а также подагра, повышенное артериальное давление, ослабленный иммунитет, заболевания пищеварительной системы с нарушением всасывания пищи и лекарств в кишечнике
  • — У Вас когда-либо были судороги или эпилепсия
  • — Вы принимали любые лекарства и пищевые добавки (включая витамины, растительные препараты, народные рецепты) в последние полгода
  • — недавно Вы получили прививку или только планируете вакцинироваться
  • — Вы проходили курс лечения псориаза фототерапией (PUVA-терапия, либо UVB-терапия).

Во время приема Метотрексата не начинайте прием новых лекарств (даже если это самые обычные лекарства, которые вы раньше принимали без каких-либо проблем) без того, чтобы посоветоваться с вашим врачом. Некоторые лекарства (в том числе антибиотики и Парацетамол) могут усиливать отрицательное влияние Метотрексат на работу печени.

Побочные действия Метотрексата:

  • 1. Прием Метотрексата может вызывать тошноту и рвоту, которые обычно проходят после первых нескольких недель лечения. Тем не менее, если эти симптомы сохраняются длительное время, поговорите с врачом о возможности принимать Метотрексат перед сном и о дополнительных средствах, устраняющих чувство тошноты (фолиевая кислота).
  • 2. Метотрексат может вызвать снижение содержания в крови тромбоцитов и повысить риск кровотечений. Обязательно обратитесь к врачу, если во время приема этого лекарства вы заметите такие симптомы как:
    • — быстрое появление синяков и кровоподтеков на коже даже после незначительных ударов и травм
    • — сильная кровоточивость десен, кровотечение из носа (особенно если раньше у вас не было ничего подобного
    • — внезапно появился черный стул или рвота с кровью.
  • 3. Метотрексат способен оказывать отрицательное влияние на работу нервной системы и органов чувств, кишечника, печени и почек. Обязательно сообщите своему врачу, если появились такие симптомы как:
    • — ухудшение зрения
    • — моча внезапно приобрела темный цвет, а стул стал светло-желтого цвета, глаза и кожа внезапно приобрели желтоватый оттенок
    • — внезапно изменилось количество выделяемой мочи (стало слишком много или слишком мало)
  • 4. Метотрексат блокирует работу иммунной системы. По этой причине обычные инфекции (простуда, грипп, цистит, пневмония и пр.) могут протекать более агрессивно, чем у людей с нормально работающим иммунитетом. Как можно скорее обратитесь к врачу, если во время приема вы заметили у себя такие симптомы как:
    • — внезапное повышение температуры (выше 38 С)
    • — постоянное или часто повторяющееся повышение температуры (больше 37,5 С), которое длится уже несколько недель
    • — сильная слабость
    • — боли в груди, кашель, который длится уже несколько недель или кашель, во время которого выделяется мокрота с кровью
    • — боли при мочеиспускании
    • — ночью просыпаетесь вспотевшим или появляется озноб
    • — заметили, что стали худеть, у вас ухудшился аппетит.
    • Прием Метотрексата повышает риск развития опоясывающего лишая, который в условиях сниженного иммунитета может развиваться весьма агрессивно. Симптомами опоясывающего лишая могут быть:
    • — болезненные ощущения на ограниченном участке кожи в какой-то из областей тела (например, сбоку на груди, на животе, на шее, на руках)
    • — покраснение определенного участка кожи, сопровождающееся болью (или без боли)
    • — появление на определенном участке кожи пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью.
  • 5. У 1-3% людей прием Метотрексата вызывает временное выпадение волос.

Что делать в случае, если я забыл(а) принять очередную дозу лекарства?

Примите ее сразу, как только вспомнили об этом. Если к данному моменту подошло время принять следующую дозу лекарства, не принимайте пропущенную дозу. Нельзя удваивать дозу лекарства, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Нужно ли говорить другим врачам о том, что я принимаю Метотрексат?

Если вам предстоит визит к стоматологу, либо срочная операция, обязательно сообщите врачу о том, что принимаете Метотрексат. Это может быть важно при планировании лечения.

Можно ли во время лечения Метотрексатом употреблять алкогольные напитки?

Клинические наблюдения показывают, что риск серьезного повреждения печени во время приема Метотрексата довольно низок, так как в период между введением отдельных доз лекарства (обычно 1 раз в 7 дней) ткани печени успевают восстановить себя. Тем не менее, употребление алкогольных напитков во время приема этого лекарства может усилить его отрицательное влияние на печень. Поэтому для дополнительной защиты тканей печени во время лечения Метотрексатом рекомендуется максимально ограничить их употребление.

Использование Метотрексата во время беременности

Данные научных исследований указывают на то, что в большинстве случаев Метотрексат может нарушить развитие плода и спровоцировать появление у него тяжелых пороков развития (включая нарушение развития сердца и скелета). В связи с этим специалисты допускают использование Метотрексата во время беременности только тогда, когда нет возможности провести лечение другим лекарством и когда жизни беременной женщины угрожает реальная опасность (например, если у нее был обнаружен рак).

Если Вы планируете вести половую жизнь в период приема Метотрексата, нужно будет использовать надежные противозачаточные средства. Обязательно обсудите с вашим врачом, какие средства вы можете использовать. Возможно, врач предложит вам принимать комбинированные оральные контрацептивы или использовать внутриматочную спираль.

Когда можно планировать беременность после окончания лечения Метотрексатом?

Если лекарство принимала женщина, пара может начать попытки зачать ребенка через месяц после окончания лечения. Если лекарство принимал мужчина, попытки зачать ребенка можно начать через 3 месяца после окончания лечения.

Использование Метотрексата во время грудного вскармливания

Метотрексат способен проникать в грудное молоко и сохраняется в нем в течение долгого времени (до 12 часов) после приема очередной дозы лекарства. В связи с тем, что у грудных детей Метотрексат может вызывать ряд серьезных побочных эффектов, специалисты рекомендуют женщинам отказаться от кормления грудью в случае необходимости приема этого лекарства.

Метотрексат: полезные советы и рекомендации

Метотрексат – один из самых часто применяемых в ревматологии базисных синтетических препаратов.

В настоящее время — это препарат выбора по соотношению эффективности и безопасности в лечении ревматоидного артрита. В том числе он не уступает поэтому соотношению современным генно-инженерным биологическим препаратам.

Надо понимать, что препарат пришел в ревматологию из гематологии, где он применялся для лечения различных злокачественных заболеваний в совершенно иных дозировках.

Поэтому большинство описываемых в инструкции побочных эффектов свойственны именно для применения препарата в гематологических, а не ревматологических дозировках. В отличие от гормональных и негормональных противовоспалительных препаратов, метотрексат тормозит развитие болезни, замедляет разрушение суставов.

Если побочные эффекты нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов имеют «накопительный» эффект, то есть они напрямую зависят от длительности приема и дозировки препарата, то побочные эффекты Метотрексата не «накапливаются» и в целом не особо зависят от длительности приема. То есть пациент либо хорошо переносит препарат, либо нет. Есть сведения о том, что подкожное введение препарата демонстрирует лучшую эффиктивность и переносимость.

Однако в настоящее время данные не сильно убедительны и необходимы дополнительные большие исследования для проверки этой гипотезы. При приеме внутрь желательно делить дозу до 7.5 мг за один прием и принимать их с интервалом в 12 часов. Обычно это способствует улучшению переносимости и эффективности препарата.

Для снижения вероятности лекарственного гепатита, диспепсии и стоматита при приеме Метотрексата обязателен еженедельный приём Фолиевой кислоты 5-10 мг/нед. Есть сведения также о том, что употребление кофе в дни приема Метотрексата способствуют уменьшению диспепсии и лучшей переносимости лечения.



гонартроз

Гонартроз (артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава, деформирующий артроз коленного сустава)— это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся прогрессивным разрушением хрящевой ткани, деформацией сустава и нарушением его функции. Гонартроз широко распространен среди пожилых пациентов, чаще им страдают женщины.

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Метотрексат [LifeBio.wiki]

Торговые названия:

Информация о лицензии:

Категория безопасности применения препарата при беременности:

  • Австалия – D (только по предписанию врача(S4))

  • США – X (противопоказан)

  • Канада – только по предписанию врача

  • Соединенное Королевство – только по предписанию врача

Легальный статус:

отпускается только по предписанию врача.

Способ применения:

перорально, интратекально, интравенозно, внутримышечно, подкожно.

Фармакокинетические данные:

  • Биодоступность: 60% при низких дозах, меньше – при более высоких дозах1)
  • Связывание белка: 35-50% (исходное лекарственное вещество), 91-93% (7-гидроксиметотрексат)

  • Метаболизм: активно иетаболизируется в печени и клетках

  • Период полувыведения: 3-10 часов (небольшие дозы), 8-15 часов (большие дозы)

  • Выведение: с мочей (80-100%), с калом (выводится в небольших количествах)

  • Химические данные:

  • Формула: C20H22N8O5

  • Молекулярная масса: 454.44 г/моль

Метотрексат формально известен как аметоптерин, является ингибитором обмена веществ, а также антифолатом. 2) Используется при лечении рака, аутоиммунных заболеваний, внематочной беременности, а также вводится в ходе медикаментозных абортов. Действие препарата основано на ингибировании метаболизма фолиевой кислоты. Метотрексат пришел на замену более токсичного антифолата аминопретина еще в 1950-ых. Препарат был синтезирован индийским биохимиком Йеллапрагада Суббароа и доведен до стадии клинического использования американским педиатром Сидней Фарбер. Препарат входит в список важнейших лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. 3)

Медицинское использование

Химиотерапия

Метотрексат изначально был создан для использования в химиотерапии и применяется в ней по сей день как отдельно, так и в комбинации с другими агентами. Эффективен при лечении некоторых видов рака, включая рак груди, мозга и шеи, лейкемии, лимфомы, рака легких, остеобластической саркомы, рака мочевого пузыря, а также при лечении трофобластической неопразии.

Аутоиммунные заболевания

Метотрексат используется для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как артрит, юношеский дерматомиозит, псориаз, псориатический артрит, волчанка, саркоидоз, болезнь Крона (согласно последним обзорам, метотрексат довольно редко выписывают при болезни Крона), экзема и различные формы васкулита. Изначально метотрексат задумывался для использывания в химиотерапии (в больших дозах), однако в малых дозах метотрексат безопасен и хорошо переносится при лечении аутоиммунных заболеваний. Благодаря своей высокой эффективности, метотрексат в малых дозах повсеместно используется и является первым в списке лекарств при лечении ревматоидного артрита. Прием препарата длится от 12 до 52 недель, однако иногда данный период стоит сократить на 16% ввиду некоторых негативных последствий от приема метотрексата. Хотя для лечения аутоиммунных заболеваний и используются малые дозы препарата, такие побочные эффекты, как потеря волос, тошнота, головные боли и пигментация кожи вполне вероятны. 4) При должном наблюдении за ходом лечения сочетание метотрексата с НПВС безопасно. Согласно множеству исследований и обзоров, большинство людей, метотрексат на протяжении долгого периода времени (вплоть до года), испытывали меньше боли, вели более активный образ жизни, у них снижалась опухоль и тонкость суставов и болезнь проявлялась гораздо слабее. Рентген действительно выявил снижение темпов развития болезни, а в 30% случаев болезнь и вовсе переставала прогрессировать. Люди, принимающие метотрексат в период лечения ревматоидного артрита были меньше подвержены таким заболеваниям, как инфаркт миокарда (сердечный приступ) и инсульт. Метотрексат также использовался для лечения множественного склероза.

Аборт

Метотрексат является абортивным средством, часто используется для прекращения беременности на ранних стадиях, обычно комбинируется с мизопростолом. Также используется для лечения внематочной беременности, в случаях, когда маточная труба не была прорвана. 5)

Остеоартрит

Ввиду противовоспалительных свойств метотрексата, с недавних пор начались исследования по лечению остеоартрита с применением данного препарата. В ходе рандомизированных испытаний было проанализировано воздействие метотрексата на пациентов с симптоматическим остеоартритом колена, а именно снижение боли и улучшение функционирования. Другой группе давалось плацебо. Отмечалось, что у пациентов, которым давался метотрексат, были значительно снижены болевые ощущения (согласно визуальной аналоговой шкале) – с 66,7 до 40,5 (-26,2) на по истечении 28 недель, в случае с плацебо – с 66,5 до 51,7 (-14,8)). В ходе данного исследования были выявлены и другие улучшения – функционирования, крепости суставов, также препарат использовался как болеутоляющее средство.

Метотрексат: инструкция по применению

Метотрексат принимается перорально, либо вводится инъекционно (внутримышечно, интравенозно, интратекально или подкожно). Перорально препарат принимается еженедельно, а не ежедневно – для снижения токсичности. Рекомендуется регулярно делать полный анализ крови, печени и уровня креатинина. Уровень креатинина должен измеряться не менее, чем раз в два месяца.

Метотрексат: побочные эффекты

К наиболее часто проявляющимся негативным последствиям относятся: гепатотоксичность (повреждения печени), язвенный стоматит, низкое содержание белых кровяных телец и, как итог – предрасположенность к инфекциям, тошнота, боли в животе, утомление, повышение температуры, головокружение, острая пневмония, редко – фиброз легких и почечная недостаточность. Метотрексат является тератогенным (вреден для зародыша) и посему запрещен к применению на период беременности (категория безопасности применения препарата при беременности –Х). Сообщалось о реакции центральной нервной системы на прием препарата, особенно при интратекальном введении – миелопатия и лейкоэнцефалопатия. Негативные эффекты также проявляются на коже, особенно при принятии больших доз препарата. 6) Существует еще один пока необъяснимый негативный эффект от принятия метотрексата – неврологическое повреждение и потеря памяти. Нейротоксичность может возникать при преодолевании препаратом гематоэнцефалитического барьера и повреждении нейронов в коре головного мозга. Пациенты, больные раком и в курс лечения которых входит метотрексат, называю данный эффект «химическим туманом».

Взаимодействия с другими препаратами

Пенициллин может снижать темпы выделения метотрексата и тем самым увеличивать токсичность. При необходимости использовать данные два препарата одновременно, рекомендуется усиленное наблюдение за состоянием организма. Аминогликозиды, неомицин и паромомицин, снижают всасывание метотрексата желудочно-кишечным трактом. 7) Пробенецид ингибирует экскрецию метотрексата, что увеличивает токсичность. Ретиноиды и триметопртим при взаимодействии с метотрексатом способствуют увеличению гепатотоксичность и гематотоксичности соответственно. Другие иммуносупрессанты, такие как циклоспорин, могут усугубить гематологичность метотрексата, что приводит к токсичности. НПВС также крайне пагубно взаимодействуют с метотрексатом. Отмечалось увеличение гематологичной токсичности метотрексата с применением оксидов азота. 8) Ингибиторы протонного насоса, такие как омепразол и противоконвульсивное средство валпроат приводят к увеличению концентрации метотрексата в плазме крови, поскольку в их состав входят такие агенты, как цисплатин, колестирамин и дантролен. Кофеин может антагонизировать воздействие метотрексата на ревматоидный артрит путем антагонизирования рецепторов для аденозина.

Механизмы действия

Коэнзим фолиевой кислоты и противораковый препарат метотрексат очень похожи по структуре. Как результат, метотрексат является конкурентным ингибитором многих энзимов, пользующихся фолатами. Метотрексат воздействует на рак и ревматоидный артрит двумя разными путями. Что касается рака, метотрексат конкурентно ингибирует дигидрофолатредуктазу (ДГФР), энзим, участвующий в синтезе тетрагидрофолата. 9) Близость метотрексата с ДГФР в сто раз выше, чем фолата с ДГФР. ДГФР катализирует конверсию дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Фолиевая кислота необходима для синтеза de novo нуклеозида тимидина, необходимого для синтеза ДНК. Фолат необходим для биосинтеза на базе пурина и пиримидина, таким образом синтез, будет ингибирован. Метотрексат, соответственно, ингибирует синтез ДНК,РНА, тимидилатов и белков. При лечении ревматоидного артрита, ингибирование ДГФР не является основным механизмом, помимо этого действует ряд других, а именно: ингибирование энзимов, вовлеченных в метаболизм пуринов, что приводит к аккумуляции аденозина; ингибирование активации Т клетки и подавление экспрессии молекулы межклеточной адгезии Т клеткой; ингибирование активности метилтрансферазы, что приводит к (де)активации активности энзимов, релевантных функции иммунной системы. 10) Еще одним механизмом является ингибирование связывания интерлейкина-1 бета с его рецептором клеточной поверхности.

История

В 1947 году команда исследователей, возглавляемая Сидни Фарбер, презентовала аминоптерин, химический аналог фолиевой кислоты, разработанный Йеллапрагада Суббарао, препарат способствовал ремиссии острого лимфобластного лйекоза у детей. Развитие аналогов фолиевой кислоты подогрето домыслами касательно того, что фолиевая кислота ухудшает течение лейкемии, и что при сокращении содержания фолиевой кислоты в рационе может приводить к улучшениям состояния больных; механизм действия на тот момент был все еще неизвестен. Разрабатывались и другие аналоги фолиевой кислоты, и к 1950 году для лечения лейкемии был предложен метотрексат (тогда известный как аметоптерин). Исследования на животных, результаты которых были опубликованы в 1956 году, выявили, что терапевтический индекс у метотрексана был выше, чем у аминоптерина, что повлекло за собой прекращение выпуска аминоптерина, на смену которому пришел метотрексат. В 1051 году Джейн Райт продемонстрировала использование метотрексата на плотных опухолях, эффект – ремиссия рака груди. 11) Группа Райт была первой, продемонстрировавших действие препарата на плотных опухолях, что радикально отличалось от лейкемии, являющейся раком костного мозга. Мин Чиу Ли в 1956 году продемонстрировал полную ремиссию хориокарциномы и хориоаденомы у женщин, а в 1960 году Райт добилась ремиссии фунгоидного микоза.

:Tags

Читать еще: Липолитические (жиросжигающие) средства , Кавинтон (Винпоцетин) , Метриболон (метилтринолон) , Плаун , Фентермин ,

Список использованной литературы:

1) «Trexall, Rheumatrex (methotrexate) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more». Medscape Reference. WebMD. Retrieved 12 April 2014. 2) Joint Formulary Committee (2013). British National Formulary (BNF) (65 ed.). London, UK: Pharmaceutical Press. ISBN 978-0-85711-084-8. 3) «WHO Model List of EssentialMedicines» (PDF). World Health Organization. October 2013. Retrieved 22 April 2014. 4) American , Rheumatoid Arthritis Guidelines (2002). «Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 update». Arthritis Rheum 46: 328–346. doi:10.1002/art.10148. 5) Mol, F.; Mol, B.W.; Ankum, W.M.; Van Der Veen, F.; Hajenius, P.J. (2008). «Current evidence on surgery, systemic methotrexate and expectant management in the treatment of tubal ectopic pregnancy: a systematic review and meta-analysis». Human Reproduction Update 14 (4): 309–19. doi:10.1093/humupd/dmn012. PMID 18522946. 6) Hafner, D (2009). «Lost in the Fog: Understanding «Chemo Brain»». Nursing 2009 39 (8): 42–45. doi:10.1097/01.nurse.0000358574.56241.2f. 7) Rajagopalan, P. T. Ravi; Zhang, Zhiquan; McCourt, Lynn; Dwyer, Mary; Benkovic, Stephen J.; Hammes, Gordon G. (2002). «Interaction of dihydrofolate reductase with methotrexate: Ensemble and single-molecule kinetics». Proceedings of the National Academy of Sciences 99 (21): 13481–6. doi:10.1073/pnas.172501499. PMC 129699. PMID 12359872. 8) Wessels, JA; Huizinga, TW; Guchelaar, HJ (March 2008). «Recent insights in the pharmacological actions of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis.» (PDF). Rheumatology 47 (3): 249–55. doi:10.1093/rheumatology/kem279. PMID 18045808. 9) Böhm I. Increased peripheral blood B-cells expressing the CD5 molecules in association to autoantibodies in patients with lupus erythematosus and evidence to selectively down-modulate them. Biomed & Pharmacother 2004;58:338 — 343 10) Brody M et al. Mechanism of action of methotrexate: experimental evidence that methotrexate blocks the binding of interleukin 1 beta to the interleukin 1 receptor on target cells. Eur J Clin Chem Clin Biochem. 1993;31(10):667-74 11) Li, MC; Li, R; Spencer, DB (1956). «Effect of methotrexate upon choriocarcinoma». Proc Soc Exp Biol Med 93 (2): 361–366. doi:10.3181/00379727-93-22757. PMID 13379512.

метотрексат.txt · Последние изменения: 2016/03/12 22:47 — nataly

состав, эффект, показания, побочные эффекты и инструкция

Метотрексат-Эбеве используется в медицине в качестве противоопухолевого лекарства. В первую очередь назначается при онкологических заболеваниях крови, лимфатической системы и грудной железы. Также применяется в лечении аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит. Выписывается только врачом. Самостоятельное использование чревато формированием опасных негативных последствий.

Медикаменты этого типа блокируют клеточное деление мутировавших компонентов опухоли. Тормозится рост и распространение патологического процесса. Поскольку клетки защитных систем организма тоже делятся быстро, средство умеренно подавляет работу иммунной системы. Второй эффект находит свое применение в терапии иммунопатологических состояний.

Состав препарата

Есть разные варианты медикамента, но во всех метотрексат является действующим компонентом. Разнятся показатели содержания и состава вспомогательных компонентов. Есть варианты для перорального и инъекционного введения.

Таблетки Метотрексат-Эбеве

Два с половиной, пять или десять миллиграммов в одной штуке. Также молочный сахар, крахмал, клетчатка, кремнезем и магниевая соль стеариновой кислоты.

Раствор Метотрексат-Эбеве

Десять миллиграммов в одном миллилитре или пятьдесят миллиграммов в пяти миллилитрах. Также хлористый натрий, каустическая сода и вода.

Для инъекционного введения.

Концентрат Метотрексат-Эбеве

Пятьсот миллиграммов в пяти миллилитрах или тысяча миллиграммов в десяти миллилитрах. Также каустическая сода и вода. Для изготовления лекарственной формы для инфузий.

Назначается по результатам исследований Назначается по результатам исследований

Терапевтический эффект

Лекарственное средство, относящееся к классу аналогов фолиевой кислоты. С лекарственным действием, направленным на подавление развитие опухолей и иммунопатологических процессов. Умеренно понижает работу защитных систем организма, что может быть полезно при определенных заболеваниях. Обладает ингибирующим эффектом в отношении фермента дигидрофолатредуктазы, принимающего участие в восстановлении дигидрафолиевой кислоты в тетрагидрафолиевую кислоту. Путем изменения строения углеродных компонентов химического соединения.

Лекарственных компонент тормозит формирование дезоксирибонуклеиновой кислоты и деление клеток на соответствующем этапе. Сильно восприимчивы к химическому соединению клетки с усиленным делением, включая компоненты крови и лимфы. Также злокачественные новообразования, красный костный мозг, покровный эпителий и стволовые клетки. Этот терапевтический эффект ограничивает обновление таких тканей, однако при наличии побочных реакций хорошо подавляет патологические процессы.

Фармакокинетические особенности

Преодолевает кишечный барьер и попадает в кровоток. Степень усвоения зависит от использованной дозировки. Уровень биодоступности составляет пятьдесят процентов. При избыточных дозировках усвоение уменьшается. Питание одновременно с приемом средства понижает скорость всасывания и уровень вещества в крови. Наивысшая концентрация возникает в течение часа с момента приема. Степень соединения с плазменными протеинами составляет пятьдесят процентов. Использование лекарственных доз не приводит к проникновению химического соединения в ткани головного мозга. Попадает в секрет молочных желез.

Преобразуется в кишечнике и печеночной ткани. Образуются производные, обладающие лекарственным эффектом. В начале период полувыведения достигает четырех часов. После продолжительного применения этот период повышается до десяти часов. При применении повышенных дозировок период продлевается до пятнадцати часов. Удаляется из организма почечной тканью в исходном виде. При внутривенном введении удаляется в течение суток. С каловыми массами выводится не более десяти процентов.

Возможно накопление в тканях при многоразовом поступлении. У пациентов детского возраста с лейкозом показатель усвоения варьируется от двадцати трех до девяноста пяти процентов. У людей с нарушением деятельности почек выведение лекарства замедляется. Также медленное выведение возможно при отеке брюшины и накоплении воспалительной жидкости в организме.


Другие сведения

  • Поступление во время лекарственной терапии в организм органических кислот затрудняет очищение организма от действующего компонента и повышает его уровень в крови.
  • Химическое соединение в виде метаболитов накапливается в почках, селезенке, печеночной ткани.
  • Кумуляция может происходить даже на протяжении нескольких месяцев.
Инъекционный вариантИнъекционный вариант

Показания для использования

  • Трофобластическая болезнь.
  • Нейролейкоз.
  • Злокачественные новообразования лимфоузлов неходжкинской группы.
  • Злокачественное новообразование грудной железы.
  • Ревматоидный артрит, псориаз, поражение суставов при псориазе.
  • Болезнь Вагнера, системная красная волчанка.
  • Опухолевые процессы в области головы, шеи.
  • Новообразование легочной ткани, кожного покрова.
  • Нейроэктодермальные опухоли, глаза.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Злокачественные новообразования костей и других соединительных тканей.
  • Опухоли половых органов.
  • Онкологические заболевания органов пищеварения.
  • Онкологические болезни выделительной системы.
  • Другие опухоли клеток крови.

Выписывается только специалистом после предварительного тщательного обследования с установкой точного диагноза. Врач определяет, какие дозы безопасны и эффективны для пациента. Часто сочетается с другими медикаментами. При иммунопатологических заболеваниях используется с осторожностью.

Противопоказания

  • Непереносимость любых веществ лекарственной формы.
  • Тяжелая форма анемии.
  • Кормление грудью.
  • Вынашивание ребенка.
  • Нарушение деятельности почек.
  • Нарушение деятельности печени.
  • Значительное снижение лейкоцитов, нейтрофилов или тромбоцитов.

Есть следующие факторы, указывающие на необходимость дополнительного контроля состояния пациента во время лечения со стороны врача: отек брюшины, появление жидкости в плевральном мешке, изъязвление желудочного или кишечного эпителия, почечнокаменная болезнь в настоящий момент или в прошлом, подагра в настоящий момент или в прошлом, проведение в прошлом радиотерапии или химиотерапии, язвенный колит, значительная утрата организмом жидкости; инфекция, вызванная бактериальными клетками, вирусными частицами или грибками.

Побочные эффекты

  • Органы пищеварения: отсутствие аппетита, позывы к выделению рвоты, болезненность в области живота, воспаление слизистой рта, воспаление десен, воспаленность голосовых связок, воспаление гортани или глотки, изменение консистенции каловых масс, воспаление слизистых оболочек пищеварительной трубки, изъязвления в области желудочно-кишечного тракта, кровоизлияния, нарушение деятельности печеночной ткани при продолжительном лечении в редких случаях, увеличение уровня ферментных веществ печеночного происхождения, перипортальный фиброз, воспаление поджелудочной железы, цирроз или некротизирование печеночной ткани, ожирение печени.
  • Нервная система: поражение тканей головного мозга при высоких дозировках и проведении радиотерапии в области головы, нарушение сознания, слабость, нарушение согласованности движений различных мышц, судорожные реакции, коматозное состояние, дисфория, спонтанное сокращение мышц конечностей, головокружение, снижение остроты зрения, болезненность в области спины, цефалгия, жесткость мышечных волокон затылка, парезы.
  • Аллергия: лихорадочное состояние, анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона, болезнь Лайелла, повышенная чувствительность к свету, высыпания на кожном покрове, болезненность.
  • Кожный покров: высыпания, болезненность, воспаление, эритема, расширение мелких сосудов, утрата пигмента или избыточное накопление пигмента, формирование гнойников, воспаление волосяных луковиц, выпадение волос, ухудшение состояния при воспалении кожи на фоне радиотерапии.
  • Выделительная и половая системы: воспаление эпителия мочевого пузыря, поражение почечной ткани, нарушение деятельности почек, повышение концентрации креатинина, выделение крови с мочой, нарушение формирования половых клеток, нарушение потенции, невозможность зачатия, снижение сексуального желания, тератогенность.
  • Респираторная система: воспаление легочной ткани, замещение функциональной ткани легких соединительнотканным компонентом, ухудшение состояния при инфекционном воспалении легочной ткани.
  • Кроветворная система: понижение лейкоцитов, снижение нейтрофилов, снижение лимфоцитов, понижение тромбоцитов, анемия.
  • Органы чувствительности: воспаление конъюнктивы, избыточное выделение слезной жидкости, повышенная чувствительность органа зрения к свету, катаракта, слепота при использовании повышенных доз.
  • Другие: ухудшение работы защитных систем организма с повышенной восприимчивостью организма к инфекционным процессам, поражение костной ткани, повышение мочевой кислоты в крови, воспаление вен, боли в суставах или мышцах.

При обнаружении любой нежелательной реакции нужно обратиться к лечащему врачу.

Инструкция для средства Метотрексат-Эбеве

Этот медикамент обычно используется для проведения химиотерапии. Часто сочетается с другими препаратами. Точная и эффективная доза может быть подобрана только специалистом с учетом анамнестических данных пациента. Разные лекарственные формы вводят перорально, внутримышечно, внутривенно и эндолюмбально. Таблетированная форма предназначена для проглатывания перед питанием.

Схему терапии подбирает лечащий врач. Ниже описаны справочные аспекты применения, не являющиеся основанием для самостоятельного подбора дозировки.

При разных заболеваниях

  • Трофобластическая болезнь: от пятнадцати до тридцати миллиграммов перорально или внутримышечно. Каждый день на протяжении пяти суток с перерывом на одну или несколько недель между курсами. Можно пятьдесят миллиграммов раз в пять суток с промежутком в месяц и более. Терапия повторяется до пяти раз с общей дозировкой до четырехсот миллиграммов. Коррекция лечения производится с учетом состояния пациента.
  • Солидные новообразования вместе с другими лекарствами: от тридцати до сорока миллиграммов на м2 внутривенно раз в неделю.
  • Лейкемия или новообразование лимфоузлов: от двухсот до пятисот миллиграммов на м2 внутривенно раз в четырнадцать суток или месяц.
  • Нейролейкоз: двенадцать миллиграммов на м2 эндолюмбально на протяжении от пятнадцати до тридцати секунд один или два раза в неделю.
  • Детский возраст: шесть миллиграммов до двенадцати месяцев, восемь миллиграммов до года, десять миллиграммов до двух лет, двенадцать миллиграммов старше трех лет.
Состояние больного контролирует врачСостояние больного контролирует врач

Сведения по проведению лечения

  • При использовании высоких доз от двух до пятнадцати миллиграммов на м2 с помощью многочасового внутривенного введения с промежутком в несколько недель нужно позже использовать фолинат.
  • В случае ревматоидного артрита обычно сначала пациенту дают семь с половиной миллиграммов раз в семь суток. Внутривенно или внутримышечно по два с половиной миллиграмма через каждые двенадцать часов. Возможно повышение семидневной дозировки до двадцати миллиграммов по показаниям. При облегчении состояния допускается постепенное понижение дозы.
  • При псориазе нужно внутривенное, пероральное или внутримышечное введение от десяти до двадцати пяти миллиграммов раз в семь суток. Дозировка повышается поэтапно и снижается при облегчении состояния.
  • При тяжелом грибовидном микозе вводят внутримышечно пятьдесят миллиграммов раз в неделю или двадцать пять миллиграммов дважды в неделю. Также можно по два с половиной миллиграмма в день на протяжении месяца. Специалист по состоянию пациента и по обследованиям определяет, когда дозировку можно снизить.

При назначении схемы терапии учитывается большое количество факторов.

Дополнительные сведения

  • Случайная передозировка может вызвать серьезные и даже жизнеугрожающие негативные последствия. Нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью для использования кальция фолината. Врачи проводят дополнительные мероприятия для предотвращения осложнений.
  • Есть большое количество особенностей применения с другими медикаментами, поэтому использование лекарства одновременно с любыми средствами обговаривается с лечащим врачом. В полной инструкции есть подробный перечень лекарственных взаимодействий.
  • Способ введения действующего компонента зависит не только от заболевания и анамнеза, но и от вспомогательного состава лекарственной формы. Если есть консерванты, запрещено эндолюмбальное введение.
  • Лечащий врач должен тщательно следить за состоянием больного после начала терапии. При появлении негативных (токсических) реакций принимаются соответствующие меры, вроде коррекции схемы лечения или использования вспомогательной терапии.
  • Применение высоких доз допускается только под контролем опытного специалиста, способного постоянно контролировать уровень химического соединения в крови и применять антидот. Важен контроль кислотно-основного показателя мочи. Нужен достаточный питьевой режим, не менее двух литров жидкости в день.
  • Применение при псориазе допускается, если диагностировано тяжелое течение патологии с отсутствием эффекта других медикаментов.
  • Если нарушена деятельность почек или печени, организм дольше очищается от вещества, поэтому нужно осторожнее проводить лечение.
  • Если формируется жидкий стул, изъязвление слизистой ротовой полости, терапия отменяется для предотвращения развития опасных последствий
  • Вероятность поражения почечной ткани зависит от применяемой дозы. Также нужно регулярно проводить обследования.
  • Может понижать скорость реакции.

Подробные сведения в полной инструкции.

Видео

Это часто применяемое лекарственное средство в онкологической и ревматологической практике. Выписывается только врачом с учетом анамнеза больного. При правильном использовании наблюдается высокая эффективность терапии.


Метотрексат гормональный препарат или нет

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дерматомиозит – это системное диффузное патологическое воспаление соединительной ткани, поражающее преимущественно кожу и мышцы. У дерматомиозитов встречаются различные названия в медицине: полимиозит, генерализованный миозит, склеродерматомиозит и другие. Патогенез проявления заболевания специфический и продолжает изучаться.

Основная опасность заболевания – это нарушение двигательной функции и возможные осложнения, затрагивающие различные органы и системы. Болезнь имеет свойство постоянно прогрессировать, поражать разные группы мышечных волокон: гладкие, поперечнополосатые. Вызывает патологические изменения во внутренних органах, сосудах. Когда отсутствуют кожные проявления, то это состояние называется полиомиозит.

Причины и классификация

Дерматомиозит так же, как и ревматоидный артрит, относится к одной группе ревматических болезней. Но в отличие от артрита, точные причины возникновения дерматомиозита до сих пор не изучены. Существует теория, что болезни предшествует вирусная инфекция (пиконавирусы, различные проявления гриппа, гепатита, парвовирусы, боррелиозы). Серьезную роль в возникновении патологии играет вакцинация от различных инфекционных заболеваний: тифа, холеры, кори, краснухи, паротита. Эта теория является неподтвержденной, поэтому официально не является причиной отказа от вакцинации.

Патогенез заболевания достаточно сложный и продолжает изучаться. Аутоиммунные процессы вызывают реакцию, приводящую к образованию ауто-антител к мышцам. При этом происходит отложение иммуноглобулинов в сосудах скелетных мышц. Кроме этого, патогенез у дерматомиозита связывается с нейроэндокринной реактивностью в организме человека.

Дерматомиозит может возникать в связи с аллергической реакцией на медикаментозные препараты, генетической предрасположенностью и наличием онкологических заболеваний. Также регистрируется начало болезни при гипертермии или, наоборот, после сильного переохлаждения, во время беременности, при стрессовой ситуации.

Полимиозит и дерматомиозит относятся к идиопатическим воспалительным миопатиям и регистрируются достаточно редко: от двух до десяти человек на сто тысяч населения. Мужчины болеют в два раза реже, чем женщины. Опасный возраст для патологии считается от 10 до 15 лет и взрослых старше 45 лет.

Существует несколько типов заболевания:

  • первичный, или идиопатический – развивается самостоятельно;
  • вторичный, связанный с различными заболеваниями и оп
инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Лечение метотрексатом должно осуществляться под наблюдением квалифицированных врачей-онкологов, дерматологов или ревматологов, которые имеют опыт применения химиотерапевтических средств.

Метотрексат следует принимать раз в неделю. В рецепте следует указать день приема.

Во время терапии метотрексатом необходимо тщательное наблюдение за пациентами с целью своевременного выявления признаков возможного токсического действия и побочных эффектов. Учитывая риск тяжелых или даже летальных токсических реакций, пациентов нужно детально проинформировать о возможных осложнений и рекомендованных мер. Однако прием доз, превышающих 20 мг / нед, может сопровождаться значительным повышением токсичности, особенно угнетением костного мозга.

Сообщалось, что метотрексат может негативно влиять на репродуктивную функцию, вызывать олигоспермию, нарушения менструального цикла и аменорея во время терапии и в течение непродолжительного периода после ее прекращения. Кроме этого, метотрексат вызывает эмбриотоксичность, выкидыши и внутриутробные патологии. Соответственно, врач должен предупредить пациентов репродуктивного возраста обо всех возможных рисках, связанных с приемом препарата.

Рекомендуемые исследования и меры предосторожности

Перед началом лечения метотрексатом или при продолжении терапии после перерыва необходимо проводить анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов, активности печеночных ферментов, билирубина, альбумина сыворотки крови и показателей функции почек, а также рентгенографическое обследование органов грудной клетки. При наличии клинических показаний следует назначить исследование с целью исключения туберкулеза и гепатита.

Во время терапии (в течение первых 6 месяцев — по крайней мере 1 раз в месяц, в дальнейшем — по крайней мере 1 раз в 3 месяца) проводить следующие исследования:

Обследование ротовой полости и горла для выявления изменений слизистых оболочек.

Анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов . Даже при применении в обычных терапевтических дозах метотрексат может внезапно вызвать угнетение кроветворения. В случае значительного снижения количества лейкоцитов или тромбоцитов лечение метотрексатом следует немедленно прекратить и назначить симптоматическую поддерживающую терапию. Пациентов следует проинструктировать о необходимости немедленно сообщать врачу о любых признаках и симптомах, свидетельствующих о развитии инфекции. При сопутствующей терапии гематотоксических препаратами (например, лефлуномидом) необходимо тщательно следить за количеством лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Исследование функции печени . Особое внимание необходимо уделять выявлению признаков повреждения печени. Лечение метотрексатом не следует начинать или необходимо приостанавливать в случае каких-либо отклонений результатов функциональных печеночных тестов или биопсии печени.

Обычно показатели нормализуются в течение двух недель, после чего лечение по решению врача может быть продлен.

Функциональные печеночные пробы . Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить, можно ли с помощью печеночных проб из серии биохимических анализов крови или путем определения уровня пропептида коллагена III типа выявить гепатотоксичность с достаточной точностью. Такой анализ позволит дифференцировать пациентов без факторов риска и больных с факторами риска, таких, злоупотреблявших алкоголем до начала лечения; в которых отмечается стойкое повышение уровня печеночных ферментов имеющие заболевания печени в анамнезе или семейный анамнез наследственных заболеваний печени больные сахарным диабетом, ожирением; не имевших ранее контакт с гепатотоксичными препаратами или химическими веществами, проходили длительное лечение метотрексатом или получили его в суммарной дозе 1,5 г или более.

Контроль печеночных ферментов в сыворотке крови.

Сообщалось о транзиторное повышение уровня трансаминаз (до 2-3 раз более верхнюю границу нормы) у некоторых пациентов. В случае стойкого повышения активности печеночных ферментов необходимо снижать дозы или прекращать лечение метотрексатом.

Поскольку метотрексат оказывает токсическое действие на печень, в период лечения не следует без крайней необходимости назначать другие гепатотоксические препараты. Также необходимо избегать или значительно ограничить потребление алкоголя. Особенно тщательно нужно контролировать уровень печеночных ферментов у пациентов, получающих сопутствующую терапию другими гепатотоксичными и гематотоксических препаратами (в частности лефлуномидом).

Биопсия печени. Достаточных доказательств в поддержку проведения биопсии печени с целью контроля гепатотоксичности у пациентов с ревматологическими заболеваниями нет. В случае более длительного лечения тяжелых форм псориаза с помощью метотрексата, в связи с возможностью развития гепатотоксичности следует проводить биопсию печени. Следует различать пациентов с нормальным и повышенным риском гепатотоксичности.

Если результат биопсии печени свидетельствует только о незначительных изменениях (I, II, IIIa по шкале Роуника), терапию метотрексатом можно продолжать при тщательном мониторинге состояния пациентов. Если у пациентов наблюдаются завышенные показатели печеночных проб, которые делают невозможным биопсию печени или в которых данные биопсии печени подтверждают умеренные или тяжелые изменения (IIIb или IV по шкале Роуника, таким пациентам прием метотрексата следует прекратить.

Пациенты без факторов риска. Согласно современным медицинским знаниям, в проведении биопсии печени нет необходимости до достижения накопленной дозы 1,0-1,5 г.

Пациенты, имеющие факторы риска. Факторы риска в первую очередь включают: злоупотребление алкоголем в анамнезе устойчивое увеличение количества ферментов печени анамнестическая гепатопатия, включающий хронический гепатит B или C; наследственная гепатопатия в семейном анамнезе и во вторую очередь (с возможной ниже значимости): сахарный диабет ожирение; лечение гепатотоксичными препаратами или химиопрепаратами. Таким пациентам рекомендуется проведение биопсии печени во время или сразу после начала лечения метотрексатом. Поскольку незначительный процент пациентов прекращает лечение по разным причинам в течение 2-4 месяцев, первая биопсия может быть проведена после первой фазы. Биопсию следует проводить, когда это предусмотрено длительное лечение. Повторные биопсии печени рекомендуются после достижения накопленной дозы 1,0-1,5 г.

В проведении биопсии печени нет необходимости в следующих случаях: пациенты пожилого возраста; пациенты с острыми заболеваниями пациенты, которым противопоказано проведение биопсии печени (такие как нарушение сердечной деятельности, изменения параметров коагуляции крови) пациенты с небольшой продолжительностью жизни.

Может возникнуть необходимость в регулярном проведении обследований: в начале лечения; при повышении дозы при высоком риске повышения уровня метотрексата в крови (например, обезвоживание, нарушение функции печени, дополнительная или повышенная доза препаратов, которые вводятся сопутствующее, таких как нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС)).

Функциональные почечные пробы и исследования мочи . Поскольку метотрексат выводится преимущественно с мочой, у пациентов с нарушениями функции почек возможно повышение концентрации метотрексата в крови, следствием чего могут быть тяжелые побочные реакции. Необходимо тщательно контролировать состояние пациентов, у которых возможны нарушения функции почек (например, больных пожилого возраста). Это особенно важно в случае сопутствующей терапии препаратами, снижающими выведение метотрексата, оказывают неблагоприятное воздействие на почки (в частности НПВП) или на систему кроветворения. Дегидратация также может усиливать токсическое действие метотрексата. Рекомендуется провести процедуры ощелачивания мочи и увеличение диуреза.

Исследование дыхательной системы . Возможно развитие острого или хронического интерстициального пневмонита, часто сопровождается эозинофилией в крови, также сообщалось о летальных случаях. К типичным симптомам, наличие которых необходимо проверять при каждом контрольном визите, принадлежат одышка, кашель (особенно сухой, непродуктивный кашель) и повышение температуры тела. Пациенты должны быть уведомлены о риске развития пневмонита и предупреждены о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении у них устойчивого кашля или одышки. Для пациентов с симптомами поражения легких применения метотрексата следует прекратить и провести тщательное обследование (в том числе флюорографическое исследование) с целью извлечения возможности инфекции. При подозрении на наличие заболевания легких, вызванное метотрексатом, следует начать лечение кортикостероидами без восстановления терапии метотрексатом. Легочные симптомы требуют проведения быстрой диагностики и прекращения лечения метотрексатом. Пневмонит может возникнуть на фоне любых доз.

Потенциально летальные оппортунистические инфекции, в частности пневмония Pneumocystis-carinii , могут возникать на фоне лечения метотрексатом. При наличии у пациента симптомов нарушений легочных функций следует принимать во внимание возможность наличия пневмонии Pneumocystis-carinii.

Поскольку метотрексат влияет на иммунную систему , он может изменять реакцию на вакцинацию и влиять на результаты иммунологических тестов. Особая осторожность необходима при лечении пациентов с неактивными хроническими инфекциями (такими как опоясывающий лишай, туберкулез, гепатит В или С) из-за их возможную активацию. В период лечения метотрексатом не следует проводить вакцинацию живыми вакцинами.

У пациентов, получающих метотрексат в низких дозах, может развиваться злокачественная лимфома; в таких случаях лечение метотрексатом следует прекратить. При отсутствии спонтанной регрессии лимфомы необходимо начать терапию цитотоксическими лекарственными средствами.

До начала лечения метотрексатом следует устранить гидроторакс и асцит.

Диарея и язвенный стоматит могут быть признаками токсического действия и требуют прекращения лечения из-за риска развития геморрагического энтерита и летальных случаев вследствие перфорации кишечника.

Витаминные препараты и другие продукты, содержащие фолиевую кислоту, фолиновую кислоту или их производные, могут снижать эффективность метотрексата.

Применение детям в возрасте до 3 лет не рекомендуется из-за отсутствия достаточных данных об эффективности и безопасности применения препарата этой категории пациентов.

При лечении метотрексатом возможно возобновление дерматита, индуцированного облучением, и солнечных ожогов (ремиссия побочных эффектов). Во время УФ-облучения с одновременным применением метотрексата могут обостряться проявления псориаза.

После терапии лекарственными средствами, усиливающими миелотоксическое действие, а также после облучения, в т.ч костного мозга снижается резерв костного мозга. На фоне терапии метотрексатом это может привести к повышенной чувствительности костного мозга, и угнетение гематопоэтической функции костного мозга. При проведении длительной терапии с применением метотрексата необходимо проведение биопсии костного мозга.

При одновременном применении с лучевой терапией метотрексат может увеличивать риск некроза мягких тканей.

В случае острого лимфобластного лейкоза, метотрексат может вызвать боль в эпигастральной области слева (воспаление капсулы селезенки из-за распада лейкозных клеток).

Таблетки метотрексат «Эбеве» содержат лактозу. Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или нарушением всасывания глюкозы-галактозы не должны принимать этот препарат.

Метотрексат следует применять с большой осторожностью при лечении пациентов с миелосупрессией, нарушениями функции почек, язвенной болезнью, язвенным колитом, язвенным стоматитом, диареей, плохим общим состоянием, а также при лечении маленьких детей и людей пожилого возраста.

При наличии плеврального экссудата или асцита необходимо провести дренирование до начала лечения метотрексатом. Если это невозможно, терапию метотрексатом не назначать.

При появлении симптомов токсического действия на пищеварительный тракт (обычно сначала развивается стоматит) лечение метотрексатом должно быть приостановлено, поскольку в случае продолжения терапии возможно развитие геморрагического энтерита и перфорация кишечника, представляющих угрозу для жизни пациента. Состояния, приводящие к обезвоживанию организма, такие как рвота, диарея, стоматит могут повысить токсичность метотрексата за счет повышения уровня препарата в организме. В этих случаях следует прекратить применение метотрексата до исчезновения симптомов.

У пациентов с патологическим накоплением жидкости в полостях тела ( «третье пространство»), такие как асцит и плевральный выпот, период полувыведения метотрексата из плазмы крови длиннее.

С особой осторожностью следует принимать метотрексат при инсулинозависимым сахарным диабетом и нарушении функции легких.

Сообщалось об отдельных случаях развития цирроза печени на фоне терапии с применением метотрексата без предварительного повышение активности трансаминаз.

Как и другие цитотоксические препараты, метотрексат может вызвать синдром лизиса опухоли у больных с быстро прогрессирующими опухолями. Для предотвращения или уменьшения проявлений этого состояния следует принять соответствующие поддерживающих и фармакологических мероприятий.

Серьезные, иногда с летальным исходом, кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), в отдельных случаях отмечались даже после разового или длительного приема метотрексата.

Защитную терапию фолинатом кальция (неотложная терапия) следует проводить после терапии метотрексатом, начиная с дозы 100 мг / м 2 площади поверхности тела. В зависимости от дозы метотрексата и продолжительности инфузии необходимо вводить различные дозы фолината кальция для защиты нормальных клеток от токсического действия метотрексата.

Надлежащую неотложную терапию фолинатом кальция следует начинать в течение 42-48 часов после введения метотрексата. Поэтому концентрацию метотрексата следует контролировать через 24, 48 и 72 часов и продолжать контроль в случае необходимости с целью определения продолжительности периода проведения неотложной терапии фолинатом кальция.

А при лечении псориаза и псориазных артрита проводить контроль концентрации метотрексата необходимо в течение двух первых недель — один раз в неделю в течение следующего месяца — каждые две недели, затем — в зависимости от количества лейкоцитов и стабильности состояния пациента, по крайней мере один раз в месяц.

Применение в период беременности или кормления грудью

Применение метотрексата в период беременности противопоказано. Исследования показали тератогенное действие метотрексата (препарат вызывал гибель плода и / или врожденные пороки развития, особенно при применении в I триместре беременности), поэтому его не следует применять в период беременности. При применении препарата в ограниченной группы беременных женщин (42) отмечено увеличение частоты (1:14) пороков развития (краниальных, сердечно-сосудистых и дистальных). В случае отмены метотрексата к зачатию случаи отклонений от нормального течения беременности не зарегистрированы. До начала терапии препаратом следует наверное влечет возможность наличия беременности у женщин репродуктивного возраста с применением надлежащих мер (как тесты на беременность).

Пациенты репродуктивного возраста (и женщины, и мужчины) и их партнеры должны пользоваться эффективными контрацептивными средствами в период лечения и в течение не менее 6 месяцев после окончания терапии препаратом метотрексат «Эбеве». Если пациентка или партнерша мужчины, который лечится метотрексатом, все же забеременеет, необходимо проконсультироваться со специалистами относительно риска неблагоприятного влияния метотрексата на плод. Учитывая возможную генотоксическое действие метотрексата всем женщинам, желающим забеременеть, рекомендуется обратиться за консультацией к специалистам по генетике при возможности перед лечением, а мужчинам — посоветоваться со специалистами о возможности консервации спермы до начала терапии.

Поскольку метотрексат проникает в грудное молоко и может проявлять токсическое действие на новорожденных, лечения противопоказано в период грудного вскармливания. При необходимости применения препарата кормление следует прекратить до начала терапии.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Метотрексат оказывает слабая или умеренная неблагоприятное влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. При лечении метотрексатом могут наблюдаться такие побочные эффекты со стороны ЦНС как утомляемость, спутанность сознания, сонливость способность управлять машинами и механизмами может нарушаться в редких случаях. Эти нарушения проявляются в большей степени при сочетании с алкоголем.

Побочные эффекты, применение, время работы

Метотрексат может иногда вызывать побочные эффекты, которые могут включать в себя:

  • чувствую тошноту
  • головных болей
  • рвота
  • диарея
  • затрудненное дыхание
  • язвы во рту
  • незначительное выпадение волос и истончение волос
  • высыпаний.

Если у вас есть серьезные побочные эффекты, вам следует обратиться к врачу за советом.

Очень важно, чтобы у вас были анализы крови до начала приема метотрексата и регулярно, пока вы его принимаете, поскольку это может повлиять на вашу печень и привести к уменьшению количества клеток крови в вашем организме.

Когда вы впервые начнете принимать метотрексат, вам нужно будет сдавать анализы крови, по крайней мере, каждые две недели, но это может снизиться до одного-двух раз в три месяца, если вы в течение некоторого времени принимаете одну и ту же дозу. Эти анализы крови будут продолжаться до тех пор, пока вы принимаете метотрексат.

Обычно вам нужно сделать рентген грудной клетки, прежде чем начинать его. Если у вас есть какие-либо долгосрочные заболевания легких, такие как фиброз или эмфизема, вам необходимо пройти тесты на функциональность легких и рентген грудной клетки.Возможно, вам понадобятся другие анализы, так как вы не сможете принять метотрексат.

Если вы курите, стоит сократить или, желательно, отказаться от курения, так как курение увеличивает риск осложнений вашего состояния и его лечения.

Поскольку ваше состояние и метотрексат влияют на иммунную систему, это повышает вероятность заражения инфекцией. Если вы нездоровы от инфекции или принимаете антибиотики, возможно, вам придется пропустить прием метотрексата, пока вы не почувствуете себя лучше. Но сначала поговорите со своей медсестрой или врачом об этом.

Вы должны немедленно сообщить своему врачу или медсестре, если вы заметили одно из следующих действий при приеме метотрексата:

  • боль в горле, повышенная температура или лихорадка
  • промывка или потливость
  • потеря аппетита
  • кровоподтеки или кровотечение, когда вы не знаете, что их вызвало
  • пожелтение кожи или глаз, известное как желтуха
  • любые новые симптомы или что-либо еще, что касается вас.

Вам следует прекратить прием метотрексата и немедленно обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов очень плохой или вы действительно плохо себя чувствуете.

В редких случаях метотрексат может вызвать одышку. Если это произойдет с вами, обратитесь к врачу, так как в редких случаях метотрексат может вызвать воспаление легких.

Вам также следует срочно обратиться к врачу, если у вас развилась ветряная оспа или опоясывающий лишай, или вы вступили в контакт с кем-то, кто болен оспой или ветряной оспой. Эти инфекции иногда могут быть очень серьезными у людей, которые принимают метотрексат.

Возможно, вам понадобится лечение против ветряной оспы или опоясывающего лишая, и вам может быть предложено прекратить прием метотрексата до тех пор, пока вам не станет лучше.

Вам, скорее всего, дадут таблетки фолиевой кислоты для приема в другой день недели, чтобы уменьшить побочные эффекты метотрексата. Ваш доктор скажет вам, когда принимать фолиевую кислоту. Как правило, вы должны избегать его в тот же день, что и метотрексат, потому что это может повлиять на его эффективность.

Советы по снижению риска заражения

  • Старайтесь избегать близких контактов с людьми, у которых, как вы знаете, есть инфекция.
  • Регулярно мойте руки и носите с собой бутылочку антибактериального геля для рук.
  • Держите рот в чистоте, регулярно чистя зубы.
  • Бросьте курить, если вы курите.
  • Убедитесь, что ваша еда хранится и правильно приготовлена.
  • Постарайтесь содержать свой дом в чистоте и гигиене, особенно на кухне, в ванных комнатах и ​​туалетах.
фактов о метотрексате для лечения ревматоидного артрита | Everyday Health

Борьба с побочными эффектами метотрексата

Поскольку метотрексат действует на быстро делящиеся клетки, которые выстилают рот и желудок, могут возникнуть очень распространенные побочные эффекты, такие как болезненные язвы во рту, тошнота и диарея. «Люди, принимающие метотрексат, также могут страдать от усталости», — добавляет Уилтон.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас диарея, язвы во рту, обезвоживание, кровотечение, одышка или кашель, какие-либо признаки инфекции или сыпь.

Метотрексат может снизить уровень лейкоцитов, что повышает вероятность заражения инфекцией. Это также может привести к выпадению волос и облегчить кровоподтеки. Некоторые люди испытывают головную боль и усталость в течение одного или двух дней после приема метотрексата, который обычно принимают внутрь один раз в неделю. «Другой режим дозирования метотрексата перорально — принимать еженедельную дозу в виде разделенных доз каждые 12 часов на 2 приема (в течение 24 часов)», — говорит доктор Янг.

Поскольку метотрексат может привести к самопроизвольным абортам, женщины, принимающие этот препарат РА, должны принять меры предосторожности для предотвращения беременности.Женщины также должны использовать противозачаточные средства, если их половой партнер принимает метотрексат. «Надежная контрацепция должна продолжаться в течение трех месяцев после того, как мужчины перестанут принимать метотрексат, а женщинам — до тех пор, пока у них не возобновится менструальный цикл», — говорит Янг. «Женщины должны немедленно уведомить своего врача, если они считают, что могут быть беременны, когда они (или их партнер) принимают метотрексат».

Чтобы предотвратить боль во рту, язвы и тошноту, можно рассмотреть вопрос о низкой дозе фолиевой кислоты, витамина B, один раз в день.Кроме того, ваш врач будет хотеть делать анализ крови, включая химический профиль, каждый месяц, чтобы контролировать ваш анализ крови. После нескольких месяцев мониторинга вы сможете снизить частоту анализов крови один раз в два-четыре месяца. Люди, живущие с ревматоидным артритом и заболеванием почек, могут быть особенно восприимчивы к побочным эффектам метотрексата, и вместо этого им может потребоваться другое лекарство для лечения РА.

Долгосрочные проблемы: возможные проблемы с печенью

Важно регулярно проверять раздражение печени, говорит Уилтон.«Хотя легкое воспаление печени не редкость, серьезные заболевания печени встречаются редко». Анализы крови могут проверить наличие проблем с печенью. Если у вас печеночный анализ ненормальный, ваш врач может снизить дозу этого препарата или временно прекратить его. Позже ваш врач может снова начать прием метотрексата в более низкой дозе.

Алкоголь увеличивает риск воспаления печени при приеме метотрексата и его следует избегать. Сочетание алкоголя и метотрексата может привести к повреждению печени.

метотрексат — NHS — NHS

Дозы для воспалительных состояний

Для воспалительных состояний, таких как псориаз, ревматоидный артрит и болезнь Крона, доза будет варьироваться. Это зависит от вашего состояния и результатов анализа крови. Всегда следуйте инструкциям вашего врача.

При ревматоидном артрите обычная начальная доза составляет 7,5 мг, принимаемая один раз в неделю. Это может быть постепенно увеличено до 20 мг (таблетки) или 25 мг (предварительно заполненная ручка для инъекций или шприц) один раз в неделю.

При псориазе обычная начальная доза составляет от 2,5 до 10 мг один раз в неделю. Это может быть медленно увеличено до 30 мг один раз в неделю.

Для болезни Крона обычная доза для предотвращения вспышек составляет 10-25 мг один раз в неделю. Это часто называют «поддерживающей» дозой.

Если вашему ребенку прописан метотрексат, врач использует его рост и вес для определения правильной дозы.

Прием таблеток метотрексата

Глотать таблетки целиком, запивая водой.Вы можете принимать таблетки до или после еды. Мойте руки после касания таблеток.

Ваш доктор скажет вам, сколько таблеток принимать каждый раз. Возможно, вам придется принять до 10 таблеток, чтобы составить дозу.

Прием метотрексатной жидкости

Всегда используйте пероральный шприц, входящий в комплект лекарства, для измерения дозы. Важно использовать этот шприц, чтобы вы получили правильное количество.

Это хорошая идея, чтобы выпить воды после приема лекарства.

Наличие инъекций метотрексата

Обычно вам нужно раз в неделю посещать вашего врача общей практики или поликлинику, чтобы сделать укол.

Кроме того, вы можете получить предварительно заполненную ручку для инъекций или шприц для использования дома. Ваш врач или медсестра покажет вам, как это использовать.

Лечение метотрексатом при раке

Если вы проходите лечение метотрексатом по поводу рака, врач или медсестра обычно сделают вам инъекцию. Вам может потребоваться лечение чаще, чем раз в неделю, и это будет сделано в больнице.

Прием фолиевой кислоты

Вам могут быть прописаны таблетки фолиевой кислоты, когда вы принимаете метотрексат. Это искусственная версия витамина В9 (также называемая фолатом).

Фолиевая кислота помогает защитить здоровые клетки вашего организма и уменьшает некоторые побочные эффекты метотрексата. Это может снизить вероятность заболевания (рвота) или диареи.

Ваш доктор обычно назначит вам одну таблетку 5 мг фолиевой кислоты, принимаемую один раз в неделю. Возьмите его на следующий день после приема метотрексата.

Если вас все еще беспокоят побочные эффекты, ваш врач может увеличить дозу фолиевой кислоты. Возможно, вам придется принимать по 1 таблетке 6 раз в неделю, начиная со дня, следующего за приемом метотрексата.

Тесты во время лечения

Когда вы впервые начнете лечение, вы будете проходить обследование и анализы крови каждые 1-2 недели. Это необходимо для проверки того, работает ли метотрексат и вызывает ли он какие-либо побочные эффекты.

Ваш доктор может увеличить или уменьшить вашу дозу метотрексата, в зависимости от результатов ваших тестов.

Важно записать, сколько метотрексата вы принимаете, и результаты ваших анализов крови. Обычно вы получите буклет для этого.

После того, как вы и ваш врач нашли правильную дозу и ваше лечение проходит хорошо, вы будете проходить обследование и анализы крови каждые 2–3 месяца.

Что если я забуду его взять?

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните на следующий день или послезавтра.

Если ваша доза задерживается более чем на 2 дня, обратитесь к врачу или в клинику за советом, что делать.

Никогда не принимайте 2 дозы вместе, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Что если я возьму слишком много?

Прием слишком большого количества метотрексата случайно может вызвать серьезные побочные эффекты.

Если вам нужно пойти в A & E, не водите себя. Попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую помощь.

Возьмите пакет с метотрексатом или листовку внутри него, а также оставшиеся лекарства.

Метотрексат: 7 вещей, которые вы должны знать

  1. Советы пациентам
  2. метотрексат

Медицинский обзор Кармен Фукс, BPharm. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

1. Как это работает

  • Метотрексат влияет на синтез ДНК и оказывает большее влияние на клетки, которые пролиферируют быстрее, чем обычно (эти типы клеток обычно встречаются при раке и псориазе). Было показано, что он ингибирует дигидрофолатредуктазу (DHFR), фермент, который участвует в синтезе фолиевой кислоты.Фолиевая кислота необходима для синтеза пуринов и пиримидинов, жизненно важных для синтеза белков, ДНК и РНК.
  • Эксперты не уверены, как метотрексат работает при ревматоидном артрите, но считают, что он может иметь несколько механизмов, включая влияние на иммунную функцию.
  • Метотрексат относится к классу лекарств, называемых антиметаболитами. Его также можно назвать антагонистом фолиевой кислоты. Метотрексат также называют иммунодепрессантом.

2. Перевернутый

  • Может использоваться для лечения тяжелого, инвалидизирующего псориаза или ревматоидного артрита, который не поддается лечению другими формами.
  • Может быть использован для лечения некоторых угрожающих жизни раковых заболеваний, включая остеосаркому, водянку молочной железы и острый лимфоцитарный лейкоз.

3. Недостатки

Если вы в возрасте от 18 до 60 лет, не принимаете никаких других лекарств или у вас нет других заболеваний, побочные эффекты, которые вы, скорее всего, испытаете, включают:

  • Поражения рта, низкие показатели крови, плохой аппетит, тошнота и дискомфорт в животе являются наиболее распространенными побочными эффектами метотрексата.Усталость, головокружение, кожная сыпь, выпадение волос и повышенная подверженность инфекции также сообщалось. Также могут возникать диарея и язвенный стоматит, который требует прерывания терапии.
  • Может вызывать заболевания костного мозга, печени, легких и почек; были зарегистрированы случаи смерти от применения метотрексата. Периодические биопсии печени рекомендуются людям, принимающим метотрексат в течение длительного времени.
  • Следует использовать только при угрожающих жизни раках или у людей с псориазом или ревматоидным артритом с тяжелым, инвалидизирующим заболеванием, которое не реагирует на другие виды лечения.
  • Может вызвать потенциально смертельное и необратимое заболевание легких; Заболеваемость не зависит от дозировки метотрексата или продолжительности лечения.
  • Может не подходить для людей с анемией, плохой функцией почек, иммунодефицитом, заболеваниями костного мозга, желудочно-кишечными заболеваниями, заболеваниями печени, жидкостью в легких или алкоголизмом. Метотрексат с большей вероятностью вызывает токсичность у этих людей. Не следует использовать с НПВП, так как это может привести к угнетению костного мозга, анемии и повреждению желудка и кишечника.Метотрексат также может не подходить для людей с дефицитом фолата, язвой желудка, заболевания легких, которые получают лучевую терапию или с любым типом инфекции.
  • Не рекомендуется для женщин детородного возраста, за исключением тех случаев, когда выгоды явно перевешивают риски, которые могут привести к гибели плода или врожденным дефектам. Может повлиять на способность человека иметь детей в будущем, будь то мужчина или женщина. Женщинам не следует кормить грудью во время приема метотрексата.
  • Может иногда вызывать тяжелые, потенциально смертельные кожные реакции.Это может произойти после однократного или многократных доз метотрексата.
  • Взаимодействует со многими лекарственными средствами, особенно теми, которые также связываются с белками крови, такими как аспирин, сульфонамиды, тетрациклины и фенитоин.
  • Метотрексат может вызвать ряд серьезных побочных эффектов, и его следует использовать только в том случае, если его преимущества перевешивают его риски.

Примечания: В целом, пожилые люди или дети, люди с определенными заболеваниями (такими как проблемы с печенью или почками, болезни сердца, диабет, судороги) или люди, которые принимают другие лекарства, более подвержены риску развития более широкого спектра побочных эффектов.Для получения полного списка всех побочных эффектов, нажмите здесь.

4. Итог

Метотрексат может рассматриваться для лечения псориаза или ревматоидного артрита, если другие методы лечения не помогли. Это может также использоваться в определенных раках. Побочные эффекты могут быть серьезными и потенциально смертельными, поэтому перед назначением метотрексата требуется полная оценка рисков в сравнении с преимуществами. Также необходим постоянный мониторинг показателей крови, функции печени и почек.

5.Советы

  • Существуют значительные риски, связанные с использованием метотрексата, и ваш врач должен полностью информировать вас о рисках до начала лечения. Во время лечения вы должны регулярно контролироваться.
  • Внимательно прочитайте инструкции по дозировке. При псориазе и ревматоидном артрите метотрексат обычно назначают ЕЖЕНЕДЕЛЬНО, а не ежедневно. Если ваша этикетка предписывает вам принимать его ежедневно, проверьте у врача, что это правильные инструкции.
  • Сообщайте о любом случае сухого непродуктивного кашля своему врачу для дальнейшего расследования.
  • Также сообщайте своему врачу о любых случаях лихорадки, необычных кровотечений или ушибов, потери аппетита, глиняного стула, пожелтения кожи или глаз, отеков, диареи, кожных реакций, рвоты или язв во рту.
  • Поддерживайте хороший уровень гидратации при приеме метотрексата. Если вы обезвожены, метотрексат может потребоваться временно прекратить до тех пор, пока вы не восстановитесь.
  • Продолжение лечения метотрексатом может зависеть от результатов анализов крови, почек, легких, печени и других анализов.Держите свои запланированные встречи с вашим доктором, чтобы вы могли адекватно контролироваться.
  • Поддерживайте уровень жидкости при приеме метотрексата; не позволяйте себе стать обезвоженным.
  • Может сделать вашу кожу более чувствительной к солнцу. Накройте и наденьте солнцезащитный крем на открытые участки кожи снаружи.
  • Не принимайте безрецептурные НПВП, включая аспирин, пока вы принимаете метотрексат, если только ваш врач не разрешит этого. Кроме того, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо витаминные добавки или другие лекарства, купленные без рецепта, или перед получением прививок.
  • При приеме метотрексата вы можете подвергнуться повышенному риску заражения, поэтому по возможности избегайте людных мест и людей, которые плохо себя чувствуют. Часто мойте руки.
  • Позаботьтесь о своем рту, чтобы предотвратить появление язв во рту. Используйте мягкую зубную щетку и жидкость для полоскания рта.
  • Избегайте употребления алкоголя или сводите потребление алкоголя к минимуму при приеме метотрексата.
  • Если вы женщина с детородным потенциалом, вы должны всегда использовать надежную форму контрацепции при приеме метотрексата.Ваш врач может попросить вас пройти тест на беременность до начала приема метотрексата. Метотрексат может также вызвать изменения в вашем менструальном цикле. Мужчины, принимающие метотрексат, должны продолжать пользоваться презервативами в течение как минимум трех месяцев после прекращения приема метотрексата.
  • Сообщите другим медицинским работникам, что вы принимаете метотрексат. Вы не должны получать никаких живых вакцин при приеме метотрексата.
  • Если вы ухаживаете за тем, кто принимает метотрексат, надевайте перчатки при чистке жидкостей организма или при обращении с загрязненным бельем или подгузниками, потому что метотрексат может попасть в мочу, кал и рвоту.Стирайте все загрязненные предметы отдельно.

6. Реакция и эффективность

  • Пиковые уровни достигаются в течение одного-двух часов после пероральной дозы. Поглощение метотрексата зависит от дозировки; при более высокой дозировке поглощается меньше метотрексата. Токсичность метотрексата зависит от того, насколько быстро препарат выводится из организма. Люди с плохой функцией почек и некоторыми другими заболеваниями с большей вероятностью будут медленно устранять препарат. Coadministration лейковорин может помочь уменьшить токсичность.
  • Уменьшение симптомов ревматоидного артрита, таких как отек суставов и болезненность, может произойти в течение 3-6 недель. Кроме того, уменьшает воспаление и боль; однако, не вызывает ремиссии ревматоидного артрита и не предотвращает долговременное повреждение суставов. Большинство исследований были краткосрочными, но ограниченные исследования предполагают, что положительное влияние на симптомы сохраняется до двух лет при продолжении лечения.
  • Метотрексат обычно показывает некоторое преимущество при псориазе в течение шести-восьми недель; Однако полный эффект может не наблюдаться в течение пяти-шести месяцев.При хроническом бляшечном псориазе 50-70% сообщают о хорошем результате.
  • При назначении лечения рака длительность эффекта зависит от типа рака и реакции пациента на метотрексат.

7. Взаимодействие

Лекарства, которые взаимодействуют с метотрексатом, могут либо уменьшать его действие, влиять на его длительность, увеличивать побочные эффекты, либо иметь меньший эффект при приеме с метотрексатом. Взаимодействие между двумя препаратами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из препаратов; однако иногда это так.Поговорите со своим врачом о том, как следует взаимодействовать с наркотиками.

Общие лекарства, которые могут взаимодействовать с метотрексатом, включают:

  • аспирин и другие салицилаты
  • противосудорожные средства, такие как фосфенитоин, леветирацетам или фенитоин
  • хлорамфеникола
  • ципрофлоксацин
  • клозапин
  • циклоспорин
  • диуретики, такие как фуросемид
  • фолиевая кислота
  • НПВП, такие как ибупрофен, диклофенак или напроксен
  • другие агенты, которые оказывают токсическое воздействие на печень, такие как азатиоприн
  • пенициллины
  • пимекролимус или такролимус
  • пробенецид
  • производных теофиллина
  • тетрациклиновые антибиотики
  • триметоприм
  • сульфонамидов, таких как сульфасалазин
  • прививки, такие как БЦЖ или живые вакцины.

Избегайте употребления алкоголя во время приема метотрексата.

Обратите внимание, что этот список не является всеобъемлющим и включает только обычные лекарства, которые могут взаимодействовать с метотрексатом. Вы должны обратиться к предписывающей информации для метотрексата для полного списка взаимодействий.

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте метотрексат только по назначению.

Copyright 1996-2020 Drugs.com. Дата редакции: 26 января 2020 г.

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.