Методы лечения сахарного диабета: Современные методы лечения сахарного диабета

05.05.1977 alexxlab

Содержание

Современные методы лечения сахарного диабета

Рассказывает Полина Новикова,

эндокринолог к.м.н.

Cахарный диабет – это состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови. Различают несколько типов заболевания. В случае ранней диагностики и правильно подобранной терапии некоторые типы диабета поддаются излечению, а другие успешно контролируются на протяжении жизни.

Типы сахарного диабета

Различают два основных вида заболевания – сахарный диабет 1 и 2 типа.

К другим типам относят:

LADA – аутоиммунный сахарный диабет у взрослых;
редкие, генетически обусловленные, виды сахарного диабета – MODY;
гестационный диабет — может развиться только во время беременности.

Симптомы сахарного диабета

Причины и факторы риска сахарного диабета

Сахарный диабет первого типа

Сахарный диабет первого типа характеризуется абсолютным дефицитом собственного инсулина. Причина – аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Чаще заболевание возникает в детском возрасте (в 4-6 лет и 10-14 лет), но может появиться в любой период жизни.

На сегодняшний момент до конца неизвестны причины развития сахарного диабета у каждого отдельно взятого человека. При этом прививки, стресс, вирусные и бактериальные заболевания никогда не являются причиной сахарного диабета 1 типа, они лишь иногда совпадают по времени с моментом выявления диабета. Предрасположенность к аутоиммунным процессам может быть связана с генетикой, но не определена ей на 100%.

Сахарный диабет второго типа

Сахарный диабет 2 типа является ярким примером нарушения обмена веществ, а именно – нарушением усвоения углеводов (глюкозы). При сахарном диабете 2 типа выработка инсулина длительное время остается нормальной, но нарушается способность тканей транспортировать инсулин и глюкозу внутрь клеток, из-за чего развивается гипергликемия – повышение концентрации глюкозы в крови.

В отличие от сахарного диабета 1 типа, где первичен дефицит выработки инсулина, при втором типе диабета инсулина в крови достаточно. Иногда инсулин может синтезироваться избыточно, вследствие попытки организма решить проблему поломки «транспортного механизма», усиливая выработку проводника глюкозы.

Причины:

Избыточная масса тела в сочетании с генетической предрасположенностью. Как правило, необходимо сочетание двух этих условий. При этом избыток веса может быть совсем небольшим, но располагаться преимущественно вокруг талии. Генетическая предрасположенность для каждого человека рассчитывается индивидуально, исходя из его собственных вариантов генов и наличия близких родственников с диабетом.

В 2017 году в США, Европе и в России было впервые введено понятие ремиссии и выздоровления от сахарного диабета 2 типа. Ранее считалось, что это невозможно. Сейчас врачи-исследователи всего мира признали, что в ряде случаев возможно полное излечение от диабета 2 типа. Путь к этому – нормализация массы тела.

В клинике ЕМС разработан индивидуальный подход к пациентам с сахарным диабетом и ожирением. На фоне медикаментозной нормализации сахара крови, проводятся занятия, направленные на коррекцию пищевой привычки совместно с диетологами и психологами.

В результате комплексного подхода нам удается достичь стабильного результата – нормализовать вес пациента и уровень сахара.

В Центре геномной медицины ЕМС проводится генетическое исследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа. Часто заболевание развивается за счет генетически запрограммированного недостаточного синтеза инсулина в ответ на употребление высокоуглеводных продуктов. Знание своего риска позволяет начать профилактику еще до появления первых отклонений в анализах крови.

Для пациентов с ожирением важно знать их собственные биологические механизмы, которые могут влиять на пищевое поведение.

В большинстве случаев генетическое исследование дает ответ на причину безуспешности многих диет и методик, что позволяет персонализировать подход для каждого нашего пациента.

LADA – аутоиммунный сахарный диабет

Для данной разновидности диабета характерна совокупная клиническая картина диабета 1 и 2 типов. Заболевание протекает в более медленной форме и на начальных этапах может проявляться симптомами диабета второго типа. Пациентам с подозрением на LADA необходима уточняющая диагностика и индивидуальное лечение, которое отличается от терапии сахарного диабета 2 типа.

MODY – диабет «молодых»

Это моногенная, наследственная форма диабета, которая обычно возникает в подростковом возрасте или в возрасте 20-40 лет. Пациенты с MODY обычно имеют семейную историю диабета практически в каждом поколении, то есть в таких семьях был диабет в юном возрасте у дедушки, мамы и у братьев и сестер.

Диагностика сахарного диабета

Основным методом диагностики сахарного диабета являются лабораторные исследования. Чаще всего определяется глюкоза в венозной крови. В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить проведение дополнительных тестов, например, пероральный глюкозотолерантный тест, непрерывное суточное мониторирование глюкозы в крови (датчик CGMS).

При подозрении на наследственную форму сахарного диабета в Центре геномной медицины ЕМС проводится молекулярно-генетическая диагностика, что позволяет установить точный диагноз и оценить прогноз для будущих детей в отношении данного заболевания. Также пациенты всегда могут пройти комплексный скрининговый генетический тест для понимания своей генетической предрасположенности, как к самому диабету, так и к его осложнениям (например, диабетическая катаракта).

Для людей с установленным диагнозом сахарного диабета особенно важно знать, какие существуют генетические риски в отношении других заболеваний, например, к болезням почек или сердца, ведь диабет может спровоцировать развитие многих из повышенных рисков. Благодаря генетической диагностике можно вовремя спланировать объем регулярных обследований и получить индивидуальные рекомендации по образу жизни и питанию.

Диагностика сахарного диабета в клиниках ЕМС проводится в кратчайшие сроки, согласно международным протоколам и под контролем врача-эндокринолога.

Лечение сахарного диабета в EMC

В EMC проводится комплексное лечение сахарного диабета, где в ведении пациентов всегда участвуют врачи различных специальностей. После постановки диагноза пациенту может быть назначена консультация следующих специалистов: эндокринолога, офтальмолога, кардиолога. Это необходимо по причине разной скорости развития заболевания и его осложнений. В первую очередь, сосудистых осложнений на почки и глаза. Кроме того, дополнительные консультации смежных специалистов являются международным стандартом оказания медицинской помощи при диагностированном диабете.

Современное лечение сахарного диабета никогда не обходится без коррекции образа жизни, что зачастую является самым сложным для пациентов с избыточной массой тела.

Необходимо скорректировать тип питания, начать рекомендованные специалистом спортивные тренировки. Очень важную роль на этом этапе играет поддержка врачей: эндокринолога и терапевта, при необходимости – диетолога, кардиолога, психотерапевта и других специалистов. Без коррекции образа жизни эффективность терапии может быть снижена.

Лечение всегда предполагает инсулинотерапию и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. По показаниям врач может назначить контроль с помощью глюкометра или непрерывное суточное мониторирование уровня глюкозы в течение нескольких дней. В последнем случае удается выяснить и проанализировать причины отклонений уровня глюкозы при различных факторах. Это особенно важно для пациентов с нестабильным уровнем глюкозы или частыми гипогликемиями, для беременных женщин с сахарным диабетом. Портативный (небольшого размера) прибор измеряет уровень глюкозы каждые пять минут в течение 7 дней, его ношение не влияет на привычную жизнедеятельность пациента (с ним можно купаться и заниматься спортом).

Развернутые данные позволяют врачу получить результат реакции на терапию и при необходимости скорректировать лечение.

Медикаментозное лечение

Лечение также предполагает медикаментозную терапию сахароснижающими препаратами, которая всегда должна проходить под контролем врача.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа назначается при истощении ресурсов бета-клеток поджелудочной железы. Это необходимая мера для предотвращения различных осложнений. В некоторых случаях инсулинотерапия назначается временно, на короткие периоды. Например, перед операцией или в периоды декомпенсации, когда уровень глюкозы по каким-либо причинам становится высоким. После прохождения «пика» человек снова возвращается к прежней регулярной медикаментозной терапии.

Лечение гестационного диабета главным образом состоит из коррекции рациона питания и образа жизни будущей мамы, а также строгого контроля уровня глюкозы. Только в некоторых случаях может быть назначена инсулинотерапия. Врачи и медицинские сестры ЕМС проводят обучение и осуществляют круглосуточную поддержку пациенток на инсулинотерапии.

Помпы и современные методы измерения глюкозы крови

Инсулиновые помпы дают больше возможностей для контроля диабета. Терапия с помощью помп позволяет вводить инсулин в дозах и режиме максимально приближенным к естественной работе здоровой поджелудочной железы. Контроль уровня глюкозы по-прежнему необходим, однако его частота снижается.

Помпы позволяют уменьшать дозы инсулина, количество инъекций и сокращать шаг дозирования, что крайне важно для детей и пациентов с высокой чувствительностью к инсулину. Инсулиновые помпы представляют собой прибор небольшого размера с резервуаром, заполненным инсулином, который закрепляется на тело пациента. Препарат из помп вводится безболезненно: инсулин подается через специальный микро-катетер. Обязательным условием является обучение пациента или родителей правилам подсчета доз инсулина, самоконтролю уровня глюкозы крови. Очень важна готовность пациента учиться управлять помпой и анализировать полученные результаты.

Лечение сахарного диабета в клинике EMC в Москве выполняется согласно международным протоколам под контролем опытных врачей из России, Германии, США.

Автор: Полина Новикова, эндокринолог к.м.н.

С сахарным диабетом 1 типа — Новые методы лечения

Иммунотерапия

Диабет 1-го типа – это аутоиммунное заболевание, модулятором которого является цитотоксические T-клетки. Проводят исследование нескольких препаратов для лечения первой манифестации заболевания. Неспецифическая антигенная системная иммунотерапия, включая супрессоры T-клеток (циклоспорин), антипролиферативные препараты (метотрексат, азатиоприн) и антитимоцитарный глобулин продемонстрировали значительную тенденцию к побочным эффектам. Хотя применение циклоспорина действительно снизило необходимую дозу инсулина на непродолжительное время, препарат вызывает нефротоксичность, и влияние на бета-клетки ослабевало с прекращением лечения. Специфическая антигенная вакцинация рекомбинантной глутаматдекарбоксилазой (ГАД) продемонстрировала увеличение стимулированного С-пептида в течение 3-месячного лечения после установления диагноза.[93]Ludvigsson J, Faresjö M, Hjorth M, et al. GAD treatment and insulin secretion in recent-onset type 1 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 30;359(18):1909-20. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0804328 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18843118?tool=bestpractice.com Продолжаются клинические исследования методов лечения диабета 1-го типа с применением дендритных клеток, мезенхимальных стволовых клеток, переливания пуповинной крови, а также иммуномодуляторов, которые сейчас утверждены для лечения других заболеваний, таких как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) или ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа.[94]Rewers M, Gottlieb P. Immunotherapy for the prevention and treatment of type 1 diabetes: human trials and a look into the future. Diabetes Care. 2009 Oct;32(10):1769-82. https://care.diabetesjournals.org/content/32/10/1769.long https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19794002?tool=bestpractice.com

Тепилизумаб

В одном клиническом испытании моноклонального антитела против CD3, теплизумаба, с участием пациентов с впервые развившимся диабетом показано, что снижение функции бета-клеток (измеряемое с помощью С-пептида) замедляется, а потребность в инсулине для гликемического контроля снижается.[95]Sherry N, Hagopian W, Ludvigsson J, et al. Teplizumab for treatment of type 1 diabetes (Protégé study): 1-year results from a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2011 Aug 6;378(9790):487-97. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3191495/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21719095?tool=bestpractice.com [96]Hagopian W, Ferry RJ Jr, Sherry N, et al. Teplizumab preserves C-peptide in recent-onset type 1 diabetes: two-year results from the randomized, placebo-controlled Protégé trial. Diabetes. 2013 Nov;62(11):3901-8. https://www.doi.org/10.2337/db13-0236 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23801579?tool=bestpractice.com В одном исследовании с участием пациентов, у которых не было диабета, но которые относились к группе высокого риска (≥2 аутоантител к диабету 1-го типа и дисгликемия), теплизумаб замедлял прогрессирование до клинического заболевания.[97]Herold KC, Bundy BN, Long SA, et al. An anti-CD3 antibody, teplizumab, in relatives at risk for type 1 diabetes. N Engl J Med. 2019 Aug 15;381(7):603-13. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa1902226 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31180194?tool=bestpractice.com Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило теплизумабу статус прорывной терапии для предотвращения или отсрочки клинического диабета 1-го типа у лиц из группы риска, что может ускорить процесс рассмотрения заявки для утверждения этого препарата.

Пересадка островков Лангерганса

Островки Лангерганса, выделенные из донорской поджелудочной железы, вводят в воротную вену. Клетки засеваются в печени и производят инсулин. Пациенты, которым делают эту процедуру, требуют после этого проведения иммуносупрессивной терапии. Эта процедура приносит результат в начале, впрочем долгосрочные результаты остаются неутешительными. Даже в лучших центрах менее 50% пациентов не нуждаются в введении инсулина в течение первого года, и только 10% в течение 5 лет.[98]Shapiro AM, Ricordi C, Hering BJ, et al. International trial of the Edmonton protocol for islet transplantation. N Engl J Med. 2006 Sep 28;355(13):1318-30. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061267 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17005949?tool=bestpractice.com [99]Ryan EA, Paty BW, Senior PA, et al. Five-year follow-up after clinical islet transplantation. Diabetes. 2005 Jul;54(7):2060-9. https://diabetes.diabetesjournals.org/content/54/7/2060.long https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15983207?tool=bestpractice.com Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы на данном этапе такую процедуру проводили только в рамках контролируемых исследований.

Ингаляционный инсулин

В июне 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США утвердило быстродействующий ингаляционный инсулин. Его можно вводить до еды и необходимо применять в сочетании с инсулином пролонгированного действия. Он может вызвать бронхоспазм у пациентов с астмой и хроническим обструктивным заболеванием легких, поэтому его не следует применять в случае этих заболеваний. Наиболее частые побочные эффекты, которые были обнаружены во время 24-недельного исследования безопасности и эффективности, были гипогликемия, кашель и инфекции глотки. Отсутствуют данные о долгосрочной безопасности.[100]US Food and Drug Administration. FDA approves Afrezza to treat diabetes. Jun 2014 [internet publication]. https://wayback.archive-it.org/7993/20170112222845/https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm403122.htm Более того, такой инсулин доступен только в фиксированных дозах в 4 или 8 единиц. Поэтому корректировки доз можно проводить только в объемах, кратных 4, что может представлять определенные трудности для точного подбора дозы для пациентов с диабетом 1 типа. Необходимо больше опыта применения, прежде чем ингаляционный инсулин можно будет назначать как стандартный препарат для лечения диабета 1 типа.

Регенерация островков Лангерганса

Клинические исследования, проводимые на мышиных моделях, показывают, что с момента манифестации инсулинита, формируется образование из бета-клеток в пределах очага воспаления, которые можно собрать, и которые могут служить как будущий источник рабочих бета-клеток.[101]Akirav E, Kushner JA, Herold KC. Beta-cell mass and type 1 diabetes: going, going, gone? Diabetes. 2008 Nov;57(11):2883-8. https://diabetes.diabetesjournals.org/content/57/11/2883.long https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18971435?tool=bestpractice.com Несколько клинических исследований пока проводят для изучения моно- и комбинированных терапий для прекращения воспаления и возможной регенерации бета-клеток.

Инсулиновые сенсибилизаторы

Систематический обзор говорит о том, что применение метформина у детей с диабетом 1-го типа снижает потребность в инсулине, но не уровни A1C (гликозилированный гемоглобин) через год от начала применения. [102]Vella S, Buetow L, Royle P, et al. The use of metformin in type 1 diabetes: a systematic review of efficacy. Diabetologia. 2010 May;53(5):809-20. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-009-1636-9 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20057994?tool=bestpractice.com Дальнейшие клинические исследования необходимы для точного определения показаний и преимуществ этого метода лечения диабета 1 типа.[103]DeGeeter M, Williamson B. Alternative agents in type 1 diabetes in addition to insulin therapy: metformin, alpha-glucosidase inhibitors, pioglitazone, GLP-1 agonists, DPP-IV inhibitors, and SGLT-2 inhibitors. J Pharm Pract. 2016 Apr;29(2):144-59. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25312263?tool=bestpractice.com [104]Petrie JR, Chaturvedi N, Ford I, et al; REMOVAL Study Group. Cardiovascular and metabolic effects of metformin in patients with type 1 diabetes (REMOVAL): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Aug;5(8):597-609. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5641446/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28615149?tool=bestpractice.com

Ингибиторы натрий-зависимого ко-транспортера глюкозы 2

Ингибиторы натрий-зависимого ко-транспортера глюкозы 2 (НЗКГ-2) снижают уровень глюкозы инсулинозависимым способом путем подавления НЗКГ-2 в проксимальном почечном канальце и блокирования реабсорбции глюкозы. Они связаны с незначительным снижением массы тела и артериального давления. Ингибиторы НЗКГ-2 утверждены для применения у лиц с диабетом 2-го типа. Несколько раз сообщалось о риске нормогликемического диабетического кетоацидоза, в случаях диабета как 1-го, так и 2-го типа.[105]Garg SK, Henry RR, Banks P, et al. Effects of sotagliflozin added to insulin in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med. 2017 Dec 14;377(24):2337-48. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1708337 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28899222?tool=bestpractice. com [106]Hampp C, Swain RS, Horgan C, et al. Use of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in patients with type 1 diabetes and rates of diabetic ketoacidosis. Diabetes Care. 2020 Jan;43(1):90-7. https://www.doi.org/10.2337/dc19-1481 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31601640?tool=bestpractice.com Пока продолжаются исследования по оцениванию безопасности и эффективности применения этого класса препаратов при диабете 1-го типа.[1]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2020. Diabetes Care. 2020;43(suppl 1):S1-212. https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1 [107]Chen J, Fan F, Wang JY, et al. The efficacy and safety of SGLT2 inhibitors for adjunctive treatment of type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017 Mar 9;7:44128. https://www.nature.com/articles/srep44128 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28276512?tool=bestpractice.com [108]Taylor SI, Blau JE, Rother KI, et al. SGLT2 inhibitors as adjunctive therapy for type 1 diabetes: balancing benefits and risks. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Dec;7(12):949-58. https://www.doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30154-8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31585721?tool=bestpractice.com Европейское оценочное медицинское агентство по лекарственным препаратам для медицинского применения (CHMP) одобрило применения селективного НЗКГ-2 ингибитора дапаглифлозина для использования у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и ИМТ ≥27 кг/м<sup>2</sup> в качестве вспомогательного средства к инсулину, когда терапия одним лишь инсулином не обеспечивает адекватного гликемического контроля несмотря на оптимальную инсулинотерапию.[109]Dandona P, Mathieu C, Phillip M, et al. Efficacy and safety of dapagliflozin in patients with inadequately controlled type 1 diabetes (DEPICT-1): 24 week results from a multicentre, double-blind, phase 3, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Sep 14;5(11):864-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28919061?tool=bestpractice.com [110]Dandona P, Mathieu C, Phillip M, et al. Efficacy and safety of dapagliflozin in patients with inadequately controlled type 1 diabetes: the DEPICT-1 52-week study. Diabetes Care. 2018 Oct 23;41(12):2552-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30352894?tool=bestpractice.com [111]Mathieu C, Dandona P, Gillard P, et al; DEPICT-2 Investigators. Efficacy and safety of dapagliflozin in patients with inadequately controlled type 1 diabetes (the DEPICT-2 Study): 24-week results from a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2018 Jul 19;41(9):1938-46. https://care.diabetesjournals.org/content/41/9/1938.long https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30026335?tool=bestpractice.com В марте 2019 года КМЛП также рекомендовал одобрить применение сотаглифлозина, двойного ингибитора НЗПГ-1 и НЗПГ-2, для таких же показаний.[105]Garg SK, Henry RR, Banks P, et al. Effects of sotagliflozin added to insulin in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med. 2017 Dec 14;377(24):2337-48. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1708337 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28899222?tool=bestpractice.com [112]Danne T, Cariou B, Buse JB, et al. Improved time in range and glycemic variability with sotagliflozin in combination with insulin in adults with type 1 diabetes: a pooled analysis of 24-week continuous glucose monitoring data from the inTandem Program. Diabetes Care. 2019 May;42(5):919-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30833371?tool=bestpractice.com [113]Buse JB, Garg SK, Rosenstock J, et al. Sotagliflozin in combination with optimized insulin therapy in adults with type 1 diabetes: the North American inTandem1 Study. Diabetes Care. 2018 Jun 24;41(9):1970-80. https://care.diabetesjournals.org/content/41/9/1970.long https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29937430?tool=bestpractice.com [114]Danne T, Cariou B, Banks P, et al. HbA1c and hypoglycemia reductions at 24 and 52 weeks with sotagliflozin in combination with insulin in adults with type 1 diabetes: the European inTandem2 Study. Diabetes Care. 2018 Jun 24;41(9):1981-90. https://care.diabetesjournals.org/content/41/9/1981.long https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29937431?tool=bestpractice.com [115]Musso G, Gambino R, Cassader M, et al. Efficacy and safety of dual SGLT 1/2 inhibitor sotagliflozin in type 1 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1328. https://www.doi.org/10.1136/bmj.l1328 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30967375?tool=bestpractice.com Однако в марте 2019 года УПМ отклонила одобрение применения сотаглифлозина для лечения диабета 1-го типа. Пациенты должны соблюдать требования с целью минимизации повышенного риска развития диабетического кетоацидоза в случае применения обоих лекарств.

Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1)

ГПП-1 – это пептид кишечника, который повышает секрецию инсулина и снижает секрецию глюкагона глюкозозависимым способом. У пациентов с диабетом 2-го типа агонисты ГПП-1 рецепторов повышают уровень ГПП-1 и увеличивают уровень глюкозозависимой секреции инсулина, снижают секрецию глюкагона, вызывают отсрочку эвакуации содержимого желудка и повышение чувства насыщения. Специфическим преимуществом агонистов ГПП-1 рецепторов является снижение веса, что желательно для большинства пациентов с диабетом 1-го типа.[116]Janzen KM, Steuber TD, Nisly SA. GLP-1 agonists in type 1 diabetes mellitus. Ann Pharmacother. 2016 Aug;50(8):656-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27252246?tool=bestpractice.com Добавление агониста ГПП рецептора к терапии инсулином улучшает контроль уровня глюкозы в рамках клинических исследований диабета 1-го типа, но также приводит к повышенному риску как гипогликемии, так и гипергликемии с кетозом. Таким образом, не следует рутинно применять агонисты ГПП-1 рецептора при диабете 1-го типа.

Основные методы лечения сахарного диабета

Диагностика и лечение за рубежом

Терапия при диабете разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента после детального обследования, включающего:

лабораторную диагностику. Определяются содержание инсулина и глюкозы в крови натощак и после еды, гликемический профиль, тест толерантности к глюкозе, гликированный гемоглобин. Проводятся биохимические анализы крови, анализы мочи для определения функции почек и возможного нахождения в ней глюкозы и кетоновых тел;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, где располагаются почки;
ЭКГ;
ультразвуковую допплерографию сосудов конечностей;
другие методы обследования, которые могут быть рекомендованы специалистами узкого профиля при подозрении на специфические осложнения сахарного диабета.

Лечение зависит от результатов обследования и диагностированного типа сахарного диабета. Оно включает консервативные и хирургические методы. Основные компоненты консервативной терапии:

диетотерапия. Она составляет основу терапии диабета любого типа. Строго ограничиваются или полностью исключаются легкоусвояемые углеводы. Сложные углеводы регламентируются и обеспечивается их поступление в организм небольшими дробными порциями. Содержание белков и жиров диктуется особенностями заболевания, наличием осложнений и ожирения. Витамины и минералы рекомендуются в физиологических нормах. Пациентов обучают самостоятельно формировать и контролировать рацион и уровень глюкозы в крови. Легкие формы сахарного диабета второго типа, при условии скрупулезного соблюдения диеты, часто не требуют медикаментов для компенсации процесса;
дозированные физические нагрузки;
сахароснижающая медикаментозная терапия. Все пациенты с сахарным диабетом первого типа, а также страдающие осложненными и декомпенсированными формами диабета второго типа, получают препараты инсулина. Как правило, это комбинации инсулинов пролонгированного, среднесрочного и короткого действия, обеспечивающие постоянный уровень глюкозы в крови.

В зарубежных клиниках у пациентов, нуждающихся в долгосрочной инсулинотерапии, широко применяют инсулиновые помпы. Эти программируемые устройства имитируют работу нормальной поджелудочной железы, постоянно поддерживая стабильный уровень инсулина в крови благодаря регулярному введению минимальных доз в подкожную клетчатку. Картридж в нее устанавливается один раз в три дня, что избавляет пациента от ежедневных многократных инъекций. Кроме того, миниатюрный аппарат проводит непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови, автоматически регулирует вводимые дозы инсулина, сигнализирует пациенту о приближении показателей к критическим значениям и имеет базу данных гликемии за несколько месяцев.

Пациенты с компенсированным сахарным диабетом второго типа, не имеющие осложнений, получают сахароснижающие препараты в таблетках. Используется несколько классов таких средств с разными механизмами действия, но все они вызывают снижение глюкозы в крови и способствуют насыщению ею тканей.

В последние десятилетия за рубежом активно внедряют новые методы лечения сахарного диабета, среди которых есть и хирургические:

трансплантация островковых клеток. Они выделяются из поджелудочной железы донора и под местной анестезией имплантируются в воротную вену пациентов, страдающих сахарным диабетом первого типа. Более чем в 60% случаев через год они уже не нуждаются в препаратах инсулина, но им необходим прием иммуносупрессивных препаратов, чтобы не допустить отторжения инсулинопродуцирующих бета-клеток;
имплантация аутологичных (собственных) стволовых или печеночных клеток пациента, которые могут быть перепрограммированы на трансформацию в гормонопродуцирующие бета-подобные. Такая имплантация не несет угрозы отторжения и не требует приема иммуносупрессоров;
шунтирование желудка – бариатрическая операция для лечения ожирения продемонстрировала отличные сахароснижающие результаты у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Причем нормализация показателей глюкозы происходит в первые послеоперационные дни, еще до начала снижения веса.

Мультидисциплинарный подход, широкий выбор оригинальных лекарственных препаратов, использование современных хирургических методов лечения сахарного диабета и его осложнений позволяют специалистам зарубежных центров эндокринологии успешно компенсировать течение болезни в самых сложных случаях и сохранять пациентам высокое качество жизни.

Лечение сахарного диабета

Получение дополнительной информации и запись на приём осуществляются по телефону 56-04-42 (доп. номера 56-09-03, 56-00-73)

Одной из важных лечебных программ, реализуемых нашей поликлиникой, является лечение сахарного диабета. Он представляет собой заболевание эндокринной системы, вызываемое недостаточным количеством инсулина (гормон поджелудочной железы) в организме человека. Дефицит инсулина при сахарном диабете служит причиной повышенного содержания глюкозы в крови (гипергликемия), что может привести к многочисленным осложнениям. В случае недостаточной выработки инсулина поджелудочной железы диагностируют сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). При относительном дефиците инсулина развивается сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый). Для него характерно то, что при достаточной выработке гормона на поверхности клеток уменьшено или блокировано число структур, которые обеспечивают проникновение глюкозы внутрь клетки.

В связи с разнообразием причин возникновения заболевания, влияющих на его тип, важным моментом является его диагностика. Ведущую роль в этом играют лабораторные методы исследования, полный спектр которых предоставляет наша поликлиника. Первый этап в алгоритме обследования сахарного диабета заключается в определении уровня глюкозы в крови и моче на голодный желудок. При получении результатов, соответствующих норме, дополнительно исследуется уровень гликолизированного гемоглобина. Также в диагностике заболевания большое значение имеет определение уровня инсулина и C-пептида. В настоящее время важным моментом в выявлении причин появление диабета является определение антител к бета-клеткам островков Лангерганса. Наличие таких антител является причиной разрушения самих клеток и нарушения синтеза инсулина, вследствие чего возникает диабет 1 типа.

После получения анализов и выявления причины возникновения сахарного диабета эндокринолог назначает курс лечения, соответствующий типу заболевания. Основными методами лечения диабета являются разработка специальной диеты для каждого конкретного случая, инсулинотерапия (ежедневное применение инсулина в виде инъекций), назначение таблеток, снижающих уровень сахара в крови (чаще всего служит способом лечения сахарного диабета 2 типа). В своей работе наши специалисты используют комплексный подход, благодаря которому возможно:

достижение контролируемого течения заболевания;

снижение риска появления патологических изменений вследствие нарушения обмена веществ;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению повреждения периферических сосудов;

лечение осложнений (например, восстановление нарушенного кровообращения).

Ученые предложили новую методику лечения диабета — Российская газета

Сахарный диабет — заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.

Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат — повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.

— Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, — рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.

Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один — трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.

Главная идея проекта — пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.

— Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, — поясняет Владимир Загайнов.

В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.

Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.

— В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, — говорит Владимир Загайнов. — Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.

Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых

В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:

— Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.

Комментарий

Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:

— Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление — трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.

Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате — почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.

Лечение сахарного диабета 2 типа с помощь операции

О перспективах лечения сахарного диабета 2 типа с применением хирургических методов рассказывает Президент Общества бариатрических хирургов России, член совета Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), доктор медицинских наук Юрий Иванович Яшков

Прежде всего, необходимо обозначить предмет разговора. Речь пойдет только о диабете 2 типа, или как его еще называют инсулиннезависимом сахарном диабете, развивающемся обычно уже в зрелом возрасте, и, как правило (в 85-90% случаев), на фоне избыточной массы тела. Мы не будем касаться вопросов лечения сахарного диабета I типа, поскольку его развитие происходит совершенно по иному механизму и, следовательно, подходы к лечению абсолютно другие.

Сахарный диабет 2 типа – проблема мирового масштаба

Почему мы говорим об актуальности проблемы сахарного диабет 2 типа?
К сожалению, специалисты отмечают исключительно быстрый рост заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сахарным диабетом страдают более 150 миллионов человек. В промышленно развитых странах диабет II типа встречается у 5-6% населения. Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США. В нашей стране в 1993-1996 гг. зарегистрировано около 2 миллиона пациентов, страдающих сахарным диабетом, из которых 1 млн. 700 тыс. (85%) составляют больные диабетом II типа. Подсчитано, что после 65 лет каждый двенадцатый человек страдает диабетом, причем эта цифра отражает лишь тех, кто знает о своем заболевании и состоит на учете у эндокринолога. Это весьма «дорогостоящее» заболевание: например, в США средняя стоимость лечения одного больного диабетом составляет 368 долларов в месяц. И куда более внушительны цифры, отражающие стоимость лечения осложнений, развивающихся на фоне диабета.

Каковы эти осложнения?
Назову основные:

Нефропатия с исходом в почечную недостаточность.
Ретинопатия — поражение сетчатки глаз с опасностью потери зрения.
Полинейропатия — поражение периферической нервной системы.
Развитие атеросклеротического поражения сосудов, и что особенно характерно для диабета — синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации конечностей. В свою очередь, прогрессирование атеросклероза при некорригированном диабете неизбежно приводит к развитию сердечно- сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсультов), являющихся основной причиной смертности населения.

Консервативные методы лечения сахарного диабета

Сегодня разработаны диетические продукты для тех, кто страдает сахарным диабетом, работают «школы», где каждый пациент может пройти специальное обучение. Нельзя ли решить проблему пациентов, страдающих диабетом, с помощью этих методов?
Можно, при условии того, что пациент будет четко, в течение всей своей жизни следовать рекомендациям специалиста-эндокринолога. Лечение сахарного диабета типа II в первую очередь подразумевает радикальную смену образа жизни, изменение устоявшихся десятилетиями стереотипов питания и поведения. Специалист–эндокринолог в первую очередь объяснит своему пациенту, как надо правильно питаться, употребления каких продуктов следует избегать, а какие употреблять в первую очередь. Одной из непременных рекомендаций будет совет снизить массу тела. Вопрос состоит в том, сможет ли пациент питаться ограниченно, считать калории и добровольно на всю последующую жизнь отказаться от употребления привычной ему жирной, мучной, сладкой пищи в пользу сухарей, овощей, фруктов и диетических продуктов. Организм неизбежно отреагирует подъемом сахара в крови на любые нарушения диеты, и чем чаще и в большей степени эти нарушения будут иметь место, тем больше вероятность развития осложнений. Вопрос и в том, сможет ли наш, уже не совсем здоровый, страдающий повышенным давлением и одышкой пациент начать заниматься спортом и физическим трудом в свои 40-50-60 лет? Вряд ли. Как показывает практика, у большинства людей, живущих в современном мире, ни того, ни другого не получается.

За последние годы было предложено большое число различных сахароснижающих препаратов. Что можно сказать об этом?
Да, действительно, многие пациенты, страдающие диабетом 2 типа, вынуждены постоянно принимать сахароснижающие препараты. Но у всех ли из них при этом нормализуется содержание глюкозы в крови в течение суток? Это легко проверить, проведя довольно простой анализ на гликированный (используется также термин “гликозилированный”) гемоглобин. Если результат превышает норму, это означает, что за последние 2-3 месяца эпизоды повышения глюкозы в крови имели место, и о компенсации диабета нет и речи. Мне доводилось видеть многих, кто постоянно принимал сахароснижающие препараты, и, несмотря на это, уровень глюкозы в крови у них значительно превышал норму. Эффективное лечение и иллюзия лечения — это совсем разные вещи. Безусловно, выявление повышенного уровня глюкозы в крови – это сигнал к тому, что необходимо обратиться к специалисту–эндокринологу и под его руководством начать проведение необходимых лечебных мероприятий.

Когда хирурги приходят на помощь?

Почему сегодня ставится вопрос о применении хирургических методов для лечения сахарного диабета 2 типа?
Дело в том, что хирурги, применяющие операции, направленные на снижение массы тела, отмечают отчетливый положительный эффект этих операций на течение сахарного диабета 2 типа, который, как уже говорилось, чаще всего и развивается именно по мере увеличения массы тела. Хорошо известно, что диабет 2 типа чаще всего возникает у лиц с абдоминальным (внутрибрюшным, висцеральным, андроидным) типом ожирения.

Когда необходимо обращаться к хирургу
Во-первых, в тех случаях, когда при выявлении сахарного диабета II типа Ваш вес значительно, т.е. более чем на 40-50 кг превышает норму. В этом случае хирургическая операция позволит не только эффективно снизить вес, но и, скорее всего, избавит Вас от необходимости специально соблюдать диеты, а также принимать сахароснижающие препараты и уж тем более, от необходимости дополнительно вводить инсулин. Необходимо иметь в виду, что снижение массы тела, вызванное хирургическим путем, эффективно влияет и на течение других, сопутствующих ожирению и диабету заболеваний (артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, заболеваний суставов и позвоночника, гиперхолестеринемии и целый ряд других проблем, связанных с тучностью).

Во-вторых, консультация специалиста-хирурга целесообразна и тогда, когда пациенту не удается с помощью консервативных методов (диетотерапии, лечения сахароснижающими препаратами и т.д.) добиться желаемой цели — компенсации углеводного обмена. То есть по существу тогда, когда пациент сам не в состоянии изменить прежний образ жизни: ограниченно питаться, отказавшись от любимых продуктов, перейти на специальную диету, отказаться от переедания на ночь, значительно увеличить физическую активность.

В-третьих, когда сахарный диабет II типа сочетается с высоким содержанием холестерина и триглицеридов в крови, особенно с так называемой «семейной гиперхолестеринемией». При такой комбинации резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Операции, о которых идет речь, наряду с нормализацией углеводного обмена, эффективно снижают содержание холестерина и триглицеридов в крови.

Эффективность хирургического лечения

Когда становится очевиден результат операции, т.е. происходит нормализация содержания глюкозы в крови? После того, как пациент заметно худеет?
Нет, это наблюдается практически со второй недели после операции, задолго до значительной потери веса. Дело в том, что с уже первых дней после операции пациент вынужден перейти на низкокалорийную диету, чего ему не удавалось сделать до операции. Во-вторых, операция способствует уменьшению потребления и усвоения жира в тонкой кишке, что также способствует снижению уровня глюкозы. Операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования прерывают сигналы к поджелудочной железе, которые заставляют ее работать с постоянной перегрузкой. Ну и, наконец, последующее снижение веса, способствует уменьшению инсулинорезистентности — состоянию, лежащему в основе развития диабета. Таким образом, хирургические методы, применяемые для лечения ожирения, воздействуют одновременно на несколько механизмов развития сахарного диабета 2 типа.

Какие виды операций Вы предлагаете пациентам, у которых имеется сахарный диабет II типа?
Все виды операций, направленных на снижение массы тела в той или иной мере оказывают положительный эффект на течение диабета, но наиболее эффективны операции гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

Какова вероятность достижения эффективного результата?
По данным американских исследователей, операция гастрошунтирования приводит к достижению стойкой ремиссии при сахарном диабете II типа у 92 % больных. Достижение устойчивой ремиссии означает отсутствие необходимости дополнительного лечения, направленного на снижение глюкозы в крови. Те хирурги, которые применяют операцию билиопанкреатического шунтирования, гарантируют своим пациентам избавление от необходимости приема сахароснижающих препаратов. При этом пациенты могут питаться достаточно свободно, т.е. практически нет запретов на те или иные виды продуктов.

То есть, можно будет есть все, что хочется, в любом количестве, не принимать антидиабетических препаратов и при этом иметь нормальный сахар в крови?
Фактически это так. Например, при операции билиопанкреатического шунтирования пациент будет довольно быстро наедаться небольшим количеством пищи. Во-первых, потому, что при этом желудок уменьшается в объеме. Во- вторых, потому что быстрое попадание пищи из желудка в подвздошную кишку будет способствовать раннему насыщению. В-третьих, потому что сокращается участок тонкой кишки, где всасывается пища. Ну и наконец, что очень важно, эта операция препятствует расщеплению и всасыванию жира в тонкой кишке, выводя в нерасщепленном виде значительную часть пищевого жира. Более подробную информацию об этих операциях можно получить, проконсультировавшись в нашем Центре.

Операция. Особенности проведения и противопоказания

Несколько слов об особенностях самих операций.
На сегодняшний день подобные операции выполняются открытым способом, т.е. через разрез на передней брюшной стенке. В скорой перспективе подобные операции будут и в нашем Центре выполняться лапароскопическим способом, т.е. через несколько проколов, без больших разрезов. Такие операции уже делаются в мире. Пациенты обследуются амбулаторно и поступают в стационар обычно накануне операции. Все операции выполняются под общим наркозом. Пациенты начинают ходить со следующего дня после операции. Послеоперационное пребывание в стационаре составляет 5-6 дней.

Каков риск самой операции и имеются ли противопоказания к хирургическому лечению?
Безусловно, любое хирургическое вмешательство несет в себе элемент риска. Названные операции относятся к числу достаточно сложных. К тому же у больных, страдающих сахарным диабетом, имеется повышенная опасность воспалительных осложнений, у них замедлены процессы заживления ран. Вместе с тем, говоря о риске вообще, мы в первую очередь подчеркиваем, что риск развития смертельно опасных осложнений при некорригированном диабете (инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, слепоты и др.) существенно выше, чем риск проведения операции.

Противопоказаниями к выполнению подобных операций являются тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких, почек). В качестве серьезных противопоказаний мы рассматриваем курение и алкоголизм. Больные, у которых имеются воспалительные изменения со стороны пищевода, желудка и 12- перстной кишки, нуждаются в непродолжительной подготовке.

Нуждается ли пациент в дополнительном лечении после операции?
После операций желудочного или билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием минеральных и витаминных добавок. Это условие проведения операции. В первые 2-3 месяца после операции иногда профилактически назначаются противоязвенные препараты. Если имеется в виду необходимость лечения сахароснижающими препаратами, они могут понадобиться лишь в первые дни послеоперационного периода.

Практика соврать не даст

Насколько нова постановка данного вопроса в нашей стране? Как дело обстоит в мире?
Операции, о которых идет речь, применяются для лечения ожирения довольно широко во всем мире. Именно поэтому мы говорим об их доказанной эффективности при сахарном диабете II типа. Именно поэтому бариатрические хирурги — те, кто лечит ожирение хирургическим путем, широко обсуждают вопрос о применении данных операции при сахарном диабете II типа вне зависимости от степени избытка массы тела. За последние годы был представлен ряд публикаций, результаты которых действительно впечатляют. В России первая операция билиопанкреатического шунтирования, основной целью которой было лечение сахарного диабета 2 типа и одновременно гиперхолестеринемии, была выполнена автором этих строк в 1999 г., и ее результаты были опубликованы в стране и за рубежом. К сожалению, операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования в нашей стране известны мало, но определенный опыт их применения уже есть в Центре эндохирургии и литотрипсии. Вполне вероятно, что именно хирургические методы лечения уже в ближайшее время обозначат новые перспективы лечения сахарного диабета II типа.

Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа, диета и питание при диабете

Диабет как один из признаков старения организма

Такое заболевание, как диабет, является одним из последствий старения организма и накопления токсинов. Сегодня наблюдается все возрастающее количество пациентов, которых эта проблема начинает беспокоить в молодом возрасте, не редкость постановка диагноза у детей. Все это говорит о том, что заботиться о своем здоровье необходимо постоянно, не допуская скопления ядов и вызываемых этим негативных явлений. Только своевременно начатая профилактика позволяет исключить развитие болезни и проявление опасных осложнений.

Expert Clinics предлагает уникальные разработки в области антивозрастной медицины. Программа направлена на борьбу с признаками старения, которые и являются причиной многих болезней, предотвращение негативных последний отравления токсинами. Своевременное начатая Anti-age терапия позволяет не просто омолодить организм, но и восстановить естественное функционирование организма.

Комплексное лечение сахарного диабета в рамках программы Anti-age Expert

В рамках программы Anti-age мы предлагаем наиболее эффективные способы профилактики и лечения диабета на любой стадии. Мы делаем упор на индивидуальный подход к каждому пациенту, что значительно повышает эффективность и позволяет быстро достигнуть необходимого результата. Предварительная диагностика заболевания также проводится индивидуально, мы используем только те методы исследования, которые позволяют определить состояние здоровья пациента, избавляя его от ненужных расходов и утомительных исследований.

Программа Anti-age Expert — это уникальные методики антивозрастной медицины, направленные на полное восстановление естественных свойств организма, функционирования отдельных органов, включая поджелудочную железу. Одной из важнейших составляющих программы является лечение и профилактика сахарного диабета. Это заболевание напрямую связано с возрастными изменения в организме. Программа учитывает, что только индивидуальный подход может обеспечить эффективный запуск естественных процессов, восстановление нормального функционирования органов и выработку инсулина. Основными задачами антивозрастной программы Anti-age Expert являются:

выведение токсинов из организма;
восстановление нормального гормонального фона;
восстановление процессов метаболизма и функционирования внутренних органов;
замедление процессов распада в тканях, нейтрализация негативных явлений;
предотвращение развития опасных осложнений, нарушения работы других внутренних органов;
запуск естественной биорегенерации;
омоложение организма;
восстановление работы сердечно-сосудистой системы;
устранение хронической усталости и стрессов;
улучшение памяти, концентрации внимания;
онкопротекция, то есть эффективная защита от развития онкологии.

Нашим пациентам мы предлагаем уникальную возможность – консультации у известного врача Клода Дале, посещающего Россию несколько раз в год. Консилиум с его участием поможет решить многие проблемы, сделать лечение и диагностику сахарного диабета более эффективными. В рамках проведения консилиума также примут участие ведущие врачи нашей клиники, будут учтены результаты всех исследований и анализов.

Лечение сахарного диабета

У пациентов с диагнозом сахарный диабет (СД) основное внимание уделяется предотвращению осложнений, вызванных гипергликемией. В США 57,9% пациентов с диабетом имеют 1 или более осложнений, связанных с диабетом, а 14,3% — 3 или более. ¹ Строгий контроль гликемии в пределах установленных рекомендуемых значений является основным методом снижения развития и прогрессирования многих осложнений, связанных с микрососудистыми эффектами диабета (например, ретинопатия, нефропатия и нейропатия).Агрессивное лечение дислипидемии и гипертонии направлено на уменьшение сердечно-сосудистых осложнений, связанных с макрососудистыми эффектами. Положительные результаты адекватного гликемического контроля микрососудистых и макрососудистых осложнений были установлены в крупных хорошо контролируемых исследованиях. ^2-5 См. Главу о диабете: Макро- и микрососудистые эффекты.

Гликемический контроль

Для оценки гликемического контроля пациента используются два основных метода: самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) и измерение сывороточного гемоглобина A _1c (HbA _1c).

Самоконтроль уровня глюкозы в крови

Использование SMBG — эффективный метод оценки краткосрочного гликемического контроля, обеспечивающий измерение уровня глюкозы в крови в реальном времени. Это помогает пациентам и врачам оценивать влияние еды, лекарств, стресса и физической активности на уровень глюкозы в крови и вносить соответствующие коррективы.

Для пациентов с СД 1 или инсулинозависимым СД 2 типа клинические испытания показали, что SMBG играет роль в эффективном гликемическом контроле, поскольку помогает пациентам уточнить и скорректировать дозы инсулина путем мониторинга бессимптомной гипогликемии, а также гипергликемии перед приемом пищи и после приема пищи.^5-7

Частота SMBG зависит от типа медикаментозной терапии, риска гипогликемии и необходимости краткосрочной корректировки терапии. Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) рекомендуют пациентам с диабетом самостоятельно контролировать уровень глюкозы не менее трех раз в день. ⁸ Те, кто использует режимы базис-болюса, должны проводить самоконтроль перед каждым приемом пищи и перед сном (4 раза в день). Первоначально некоторым пациентам требуется более частое наблюдение, включая показания как перед приемом пищи, так и после приема пищи.Пациенты с гестационным диабетом, принимающие инсулин, должны контролировать уровень глюкозы в крови 3 или более раз в день.

Недавно несколько компаний разработали глюкометры непрерывного действия, которые измеряют уровень глюкозы в интерстициальных тканях, которые, как было показано, улучшают гликемический контроль без существенного увеличения риска гипогликемии. ^9-10 Пациентам по-прежнему необходимо проверять уровень глюкозы в крови 2 раза в день для калибровки устройства.

Пациентам с СД 2 типа обычно рекомендуется самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, но доказательства, подтверждающие эффективность этой практики, неубедительны.Первоначальные исследования показали, что SMBG у пациентов с СД 2 типа снижает HbA1c, но включение во многие анализы таких улучшающих здоровье форм поведения, как диета и упражнения, затрудняет оценку степени вклада SMBG. ^{2, 11} Последующие исследования, в которых были внесены поправки, не обнаружили значительного улучшения гликемического контроля через 12 месяцев. ^12-13

Важно индивидуализировать цели для пациентов в отношении целевых значений глюкозы в крови.В таблице 1 перечислены рекомендации ADA ⁸ и Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE). ¹⁴

Таблица 1: Рекомендации по целевым уровням глюкозы.

Рекомендации ADA ⁸
Небеременные Взрослые
Уровни глюкозы в крови перед приемом пищи	80-130 мг / дл (4,4-7,2 ммоль / л)
Пиковые уровни после приема пищи	<180 мг / дл (<10.0 ммоль / л)
Гемоглобин A _1c	а
Беременные с ранее существовавшим сахарным диабетом 1 или 2 типа, гестационным диабетом
Глюкоза плазмы натощак	<95 мг / дл (5,3 ммоль / л)
Через 1 час после приема пищи	<140 мг / дл (7,8 ммоль / л)
2 часа после приема пищи	<120 мг / дл (6.7 ммоль / л)
Гемоглобин A _1c	6% -6,5% (42-48 ммоль / моль) <6% (42 ммоль / моль) ^a <7% (53 ммоль / моль) ^b
Рекомендации AACE ¹⁴
Небеременные Взрослые
Глюкоза крови натощак	<110 мг / дл (6,1 мг / дл)
2 часа после приема пищи	<140 мг / дл (7.8 ммоль / л)
Гемоглобин A _1c	<6,5% (48 ммоль / моль)

^a У избранных пациентов, если может быть достигнуто без значительной гипогликемии
^b, если необходимо для предотвращения гипогликемии

Сокращения: AACE = Американская ассоциация клинических эндокринологов; ADA = Американская диабетическая ассоциация.

Гемоглобин A1c

HbA _1c измеряет необратимое гликозилирование молекулы гемоглобина (выраженное в процентах от общего гемоглобина), которое напрямую связано с концентрацией глюкозы в крови.Он отражает средние значения глюкозы в крови в течение 2-3 месяцев и может использоваться в качестве предиктора риска микрососудистых осложнений у пациента.

Периодическое тестирование рекомендуется всем пациентам с диабетом. Частота зависит от клинической ситуации и схемы лечения пациента. ADA рекомендует, чтобы пациенты со стабильным гликемическим контролем проходили тестирование не реже двух раз в год. ⁸ Ежеквартальное тестирование рекомендуется для пациентов, которые недавно изменили терапию или которые не достигают своих гликемических целей.

Тестирование HbA _1c имеет ограничения. На уровни HbA _1c влияет быстрый оборот эритроцитов и кровопотеря; следовательно, у пациентов с анемией или гемоглобинопатией могут быть неточные значения. Практикующие должны проверить эти условия, если есть существенное несоответствие между расчетными средними уровнями глюкозы, основанными на значениях HbA _1c (таблица 2), и показаниями SMBG пациента. Кроме того, нельзя определить эпизоды гипогликемии и гипергликемии, используя только значения HbA _1c.

Таблица 2: Корреляция между HbA

_1c и средними значениями глюкозы в плазме.

HbA _1c (%)	Расчетное среднее значение в плазме уровень глюкозы
HbA _1c (%)	мг / дл	ммоль / л
6	126	7.0
6.5	141	7,8
7	154	8,6
7,5	169	9,4
8	183	10,2
8.5	198	11,0
9	212	11,8
9,5	226	12,6
10	240	13,4
11	269	14.9
12	298	16,5

ADA рекомендует скорректировать терапию для поддержания значений HbA _1c около или ниже 7% у небеременных взрослых. ⁸ Для беременных пациенток с сахарным диабетом 1 или 2 типа цель составляет от 6% до 6,5%; <6%, если это может быть достигнуто, не вызывая значительной гипогликемии. Целевой HbA1c можно отрегулировать до <7%, чтобы предотвратить гипогликемию.AACE рекомендует уровень HbA1c менее 6,5% у небеременных взрослых. ¹⁴ ADA рекомендует отобранным пациентам, особенно пациентам с большой ожидаемой продолжительностью жизни и небольшим количеством сопутствующих заболеваний, принимать гликемические цели, близкие к нормальным, при условии, что эти цели могут быть достигнуты, не вызывая значительной гипогликемии. ⁸

В начало

Фармакологическое лечение: неинсулиновая терапия

При выборе подходящей фармакологической терапии важно определить, является ли пациент инсулино-дефицитным, инсулинорезистентным или и тем, и другим.Варианты лечения подразделяются на неинсулиновую терапию — сенсибилизаторы инсулина, стимуляторы секреции, ингибиторы альфа-глюкозидазы, инкретины, прамлинтид, бромокриптин и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2) — и терапию инсулином (инсулин и аналоги инсулина).

Таблица 3: Неинсулиновая терапия

Подгруппа	Общее название (Торговая марка)	Маршрут	Комментарии
Сенсибилизаторы инсулина
Бигуаниды	Метформин	Устный	Похудание Гипогликемии нет GI расстроен
Тиазолидиндионы	Росиглитазон Пиоглитазон	Устный	Прибавка в весе Периферический отек
Стимуляторы секреции инсулина
Сульфонилмочевина	Хлорпропамид Глимепирид Глипизид Глибурид Толазамид Глибурид	Устный	Гипогликемия Набор веса
Глиниды	Натеглинид Репаглинид	Устный	Прибавка в весе
Ингибиторы альфа-глюкозидазы
	Акарбоза Миглитол	Устный	ГИ расстроен Гипогликемии нет
Инкретины
Агонисты рецептора GLP-1
Короткого действия (4-6 часов)	Эксенатид (Byetta)	SC	Похудание GI расстроен
промежуточного действия (Круглосуточно)	Лираглутид (Виктоза)	SC	Похудание Тошнота
длительного действия (7 дней)	Эксенатид ER (Bydureon) Альбиглутид (Танцеум) Дулаглутид (Трулицити)	SC	Похудание Тошнота
Ингибиторы ДПП-4	Ситаглиптин (Янувия) Саксаглиптин (Онглиза) Линаглиптин (Tradjenta) Алоглиптин (Несина)	Устный	Гипогликемии нет Ринофарингит Нейтральный по весу
Прочие
прамлинитид	Прамлинитид (Симлин)	SC	Похудание Джи расстроен Дополнительное лечение инсулином
Бромокриптин быстрого высвобождения	Бромокриптин	Устный	Возьмите в течение 2 часов после пробуждения Тошнота, заложенность носа
Ингибиторы SGLT-2	Канаглифлозин (Инвокана) Дапаглифлозин (Фарксига) Эмпаглифлозин (Джардианс)	Устный	Полиурия ИМП

Сокращения: DPP-4 = дипептидилпептидаза-4; ER = расширенный выпуск; GI = желудочно-кишечный тракт; GLP-1 = глюкагоноподобный пептид-1; SGLT-2 = натрий-глюкозный котранспортер-2; SC = подкожная инъекция; ИМП = инфекции мочевыводящих путей.

Сенсибилизаторы инсулина

Сенсибилизаторы инсулина снижают гликемическую нагрузку, прежде всего, за счет улучшения действия инсулина в периферических тканях. Доступны два класса этих пероральных гипогликемических препаратов: бигуаниды и тиазолидиндионы. При клиническом использовании они показали положительный и длительный эффект при лечении диабета. Эти классы препаратов можно использовать в качестве монотерапии или в комбинации с сульфонилмочевиной, инсулином или друг с другом.

Бигуаниды (метформин)

Метформин — единственный препарат бигуанида, который впервые появился на рынке в 1950-х годах.С тех пор многие препараты метформина были одобрены FDA как дженерики, так и патентованные. Его основной механизм действия — подавление выработки глюкозы в печени, но он также увеличивает чувствительность к инсулину мышц и жира. Метформин в первую очередь снижает гликемию натощак; тем не менее, наблюдается некоторое снижение концентрации глюкозы после приема пищи, особенно после полуденного приема пищи.

Метформин хорошо переносится, наиболее частыми побочными эффектами являются желудочно-кишечные (ЖКТ) жалобы, такие как диарея, тошнота, дискомфорт в животе и металлический привкус.Все эти симптомы улучшаются со временем и уменьшением дозы. Метформин вызывает небольшое повышение базальной и постпрандиальной концентрации лактата в крови, что может вызвать редкий, но опасный для жизни лактоацидоз (<1 на 100 000). ^15-16 Лучше избегать использования метформина у пациентов с печеночной недостаточностью. Метформин противопоказан мужчинам с уровнем креатинина сыворотки 1,5 мг / дл или выше и женщинам с уровнем 1,4 мг / дл или выше. ¹⁶

Основным преимуществом метформина является то, что он обычно не вызывает гипогликемии при использовании в качестве монотерапии.Это может привести к потере веса, и было показано, что он снижает концентрацию триглицеридов в плазме на 10-20%. ¹⁶

Метформин обычно назначают два раза в день, но его можно вводить и 3 раза в день; состав с пролонгированным высвобождением дозируется один раз в день. Типичная начальная доза составляет 500 мг / день, максимальная — 2550 мг / день. Постепенное титрование метформина, начиная с 500 мг во время завтрака и увеличивая на 500 мг с недельными интервалами до достижения максимальной дозы 1000 мг во время завтрака и ужина, помогает предотвратить побочные эффекты со стороны ЖКТ.^16-17

Тиазолидиндионы

На рынке представлены 2 тиазолидиндиона: розиглитазон и пиоглитазон. Для обоих препаратов доступны дженерики. Тиазолидиндионы являются агонистами гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом. В первую очередь они повышают чувствительность мышц и жира и, в меньшей степени, печени к экзогенному и эндогенному инсулину. Эти эффекты снижают уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи.

Основные побочные эффекты включают увеличение веса с увеличением подкожного ожирения и задержкой жидкости, что обычно проявляется в виде периферических отеков, хотя иногда случается сердечная недостаточность.Эти эффекты чаще всего возникают при более высоких дозах. В результате этих препаратов следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV функционального класса.

Проспективное клиническое испытание пиоглитазона при макрососудистых событиях показало, что по сравнению с плацебо пиоглитазон не увеличивает сердечно-сосудистые риски. ¹⁸ Тиазолидиндионы связаны с повышенным риском переломов костей, особенно у женщин. При использовании в качестве монотерапии они не вызывают гипогликемии.Использование пиоглитазона может снизить уровень триглицеридов, увеличить липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и увеличить размер частиц липопротеинов низкой плотности.

Дозирование — один раз в сутки. Чтобы тиазолидиндионы стали полностью эффективными, требуется от 2 до 12 недель. Для розиглитазона начальная доза составляет 4 мг / день, а максимальная доза — 8 мг / день. Для пиоглитазона начальная доза составляет 15 мг / день, а максимальная доза — 45 мг / день.

Средства, вызывающие секрецию инсулина

Стимуляторы секреции инсулина стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, тем самым увеличивая поглощение глюкозы мышцами и жиром и уменьшая выработку глюкозы в печени.На рынке продаются два типа стимуляторов секреции: сульфонилмочевины и глиниды.

сульфонилмочевины

Сульфонилмочевина снижает уровень глюкозы натощак и после приема пищи. Доступно множество продуктов, как первого, так и второго поколения. Основными побочными эффектами являются увеличение веса (около 2 кг через несколько месяцев после начала) и гипогликемия. Некоторые эпизоды гипогликемии могут быть значительными, приводя к необходимости медицинской помощи, коме или судорогам, и чаще возникают у пожилых людей. Преимущества включают снижение на 25% микрососудистых осложнений с инсулином или без него, как отмечено в Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS).³ Дозирование обычно один или два раза в день. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени или почек или тем, кто часто пропускает прием пищи.

Глиниды

В этом классе доступны два препарата: натеглинид и репаглинид; оба доступны в виде дженериков. Глиниды действуют так же, как сульфонилмочевины; однако глиниды имеют более быстрое начало действия и более короткую продолжительность, поэтому они являются хорошим вариантом для пациентов с нестабильным временем приема пищи.Кроме того, риск гипогликемии ниже, чем при применении сульфонилмочевины; однако глиниды имеют примерно меньший риск увеличения веса после начала терапии. С осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции печени. Дозирование перед едой.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Препараты этого класса конкурентно блокируют фермент альфа-глюкозидазу в щеточных краях тонкой кишки, что замедляет всасывание углеводов (вместо этого всасываются в средней и дистальной частях тонкой кишки).В первую очередь они нацелены на постпрандиальную гипергликемию, но делают это, не вызывая гипогликемии. Жалобы со стороны ЖКТ, такие как вздутие живота, спазмы в животе, метеоризм и диарея, являются основными побочными эффектами. Следует избегать использования у пациентов с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью. Дозирование должно происходить перед приемом пищи, содержащей углеводы. На рынке продаются два препарата, и оба доступны в виде дженериков.

Инкретины

Терапия на основе инкретина доступна в виде инъекций (агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 [GLP-1]) или пероральных препаратов (ингибиторы дипептидилпептидазы-4 [DPP-4]).Эти методы лечения немного различаются по своим механизмам действия, как описано в следующих разделах. Все препараты на основе инкретина несут повышенный риск острого панкреатита. Пациентов следует предупредить об этом риске и посоветовать прекратить прием этих лекарств и обратиться к врачу при развитии острой боли в животе.

Эти лекарства нельзя назначать лицам, у которых в анамнезе есть медуллярная карцинома щитовидной железы или множественная эндокринная неоплазия 2 типа.Это ограничение основано на увеличении случаев С-клеточных опухолей щитовидной железы, наблюдаемых при применении этих препаратов на мышиных моделях. До сих пор не наблюдалось повышенного риска у людей. Тем не менее, этим пациентам не следует использовать инкретиновую терапию.

Агонисты рецепторов GLP-1

Агонисты GLP-1 вводятся путем инъекции и стимулируют секрецию инсулина и подавляют секрецию глюкагона после еды глюкозозависимым образом.

Короткого действия (4-6 часов)

Эксенатид — синтетическая форма эксендина 4, гормона, обнаруженного в слюне монстра Гила, который имитирует GLP-1.GLP-1 вырабатывается в тонком кишечнике. Он стимулирует секрецию инсулина и подавляет секрецию глюкагона и выработку глюкозы в печени глюкозозависимым образом. Он также задерживает опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути. Это в первую очередь снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи; однако также происходит умеренное снижение уровня глюкозы в крови натощак.

Из-за его замедляющего действия на опорожнение желудка, основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ на тошноту, рвоту и диарею.Гипогликемия не возникает, когда эксенатид используется в качестве монотерапии или с метформином, но возникает, когда эксенатид сочетается с сульфонилмочевиной. Преимущества включают потерю веса до 2–3 кг в первые 6 месяцев и до 5,5 кг в первые 2 года. ⁸ Нет данных о клинических испытаниях эксенатида на диабет или сердечно-сосудистую систему.

Дозирование осуществляется дважды в день путем подкожной (п / к) инъекции не менее чем за 60 минут до 2 основных приемов пищи. Начальная начальная доза составляет 5 мкг.Если эта доза переносится, увеличьте ее через 1 месяц до 10 мкг.

Промежуточного действия

Лираглутид представляет собой аналог GLP-1, полученный из человеческого GLP-1. Его вводят один раз в день в виде подкожной инъекции через ручку. Время не зависит от приема пищи. Период полураспада составляет около 13 часов. Его полезные эффекты и побочные эффекты аналогичны эффектам эксенатида, но он может быть немного более мощным по своему действию.

Начальная доза составляет 0,6 мг / сут в течение недели.Если побочных эффектов нет, дозу увеличивают до 1,2 мг / день (доза, при которой проявляется наибольшая клиническая польза). Для большинства пациентов доза будет увеличена до 1,8 мг / день еще через неделю, если не будет побочных эффектов. Лираглутид показал сердечно-сосудистую защиту в клинических исследованиях. ¹⁹

длительного действия

Эксенатид также доступен в виде подкожной инъекции один раз в неделю (эксенатид с расширенным высвобождением). Если доза пропущена, ее следует ввести как можно скорее при условии, что следующая доза будет назначена на 3 или более дней позже.Альбиглутид — это новый аналог GLP-1, период полувыведения которого составляет от 4 до 7 дней. Дозировка составляет 30 или 50 мг / неделю подкожно. Дулаглутид — еще один аналог GLP-1 длительного действия. Дозировка составляет 0,75 или 1,5 мг / нед подкожно.

Ингибиторы ДПП-4

Дипептидилпептидаза-4 (DPP-4) представляет собой белок клеточной мембраны, который быстро разрушает GLP-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид. Подавление DPP-4 приводит к более высоким уровням секреции инсулина и подавлению секреции глюкагона глюкозозависимым образом.

Ингибиторы DPP-4 действуют в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи, но также наблюдается снижение гликемии натощак. Эти агенты обычно хорошо переносятся, причем наиболее частым побочным эффектом является головная боль. Также было замечено учащение ринофарингита. Преимущества включают нейтральный вес и отсутствие гипогликемии ни в виде монотерапии, ни в сочетании с метформином или тиазолидиндионами. Однако в сочетании с сульфонилмочевиной или инсулином ингибиторы ДПП-4 увеличивают риск гипогликемии.

Четыре ингибитора DPP-4 одобрены FDA для использования у пациентов с СД 2 типа: ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин. Эти агенты показаны для использования в качестве монотерапии или в комбинации с другими агентами, такими как метформин, сульфонилмочевины, тиазолидиндионы или инсулин.

Дозировка ситаглиптина составляет 100 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Для пациентов с клиренсом креатинина от 30 до 50 мл / мин дозировка составляет 50 мг один раз в сутки.Для пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин дозировка составляет 25 мг один раз в сутки.

Дозировка саксаглиптина составляет 2,5 или 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Суточная доза 2,5 мг используется у пациентов, у которых расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <50 мг / мл, а также у пациентов, принимающих сильные ингибиторы P450 3A4 / 5 (например, кетоконазол, ритонавир).

Дозировка линаглиптина составляет 5 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы не требуется пациентам с почечной недостаточностью.

Дозировка алоглиптина составляет 25 мг перорально один раз в день во время еды или без нее. Уменьшение дозы необходимо пациентам с почечной недостаточностью. Если клиренс креатинина составляет от 30 до 60 мл / мин, дозировка составляет 12,5 мг один раз в сутки. Если клиренс креатинина ниже 30 мл / мин, дозировка составляет 6,25 мг один раз в сутки.

Прамлинтид

Прамлинтид представляет собой синтетическую форму амилина, гормона, секретируемого бета-клетками, который подавляет секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и подавляет аппетит через центральные пути.Он действует в первую очередь на уровень глюкозы в крови после приема пищи. Данные об эффективности из хорошо проведенных исследований отсутствуют.

Основными побочными эффектами являются жалобы со стороны ЖКТ, особенно тошнота и гипогликемия. Преимущества терапии включают потерю веса от 1 до 1,5 кг за 6 месяцев и до 4,5 кг после продолжительной терапии.

Прамлинтид одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) только в качестве дополнительной терапии с инсулином, но он используется не по назначению у пациентов с СД 1 или 2 типа.Прамлинтид может снизить потребность в инсулине до 50%. Начальная доза для пациентов с СД 2 типа обычно составляет 60 мкг подкожно перед едой. У пациентов с СД 1 типа начальная доза составляет 15 мкг перед каждым приемом пищи. Прамлинтид может использоваться пациентами, принимающими инсулин, метформин или сульфонилмочевины.

Бромокриптин

Бромокриптин с быстрым высвобождением улучшает гликемический контроль у пациентов с СД 2 типа при приеме в течение 2 часов после пробуждения.Механизм его действия неизвестен. Повышение уровня HbA _1c составляет от 0,6% до 0,7%. ²⁰ Он доступен в виде пероральных таблеток на 0,8 мг, а терапевтическая доза варьируется от 1,6 до 4,8 мг. На рынке продаются непатентованные продукты. Тошнота — главный побочный эффект.

Ингибиторы SGLT-2

Ингибиторы SGLT-2 — новейшая группа одобренных FDA препаратов для лечения СД 2 типа. SGLT-2 представляет собой белок, действующий как котранспортер натрия и глюкозы в проксимальных канальцах почек, основная функция которого — реабсорбция отфильтрованной глюкозы из мочи обратно в кровоток.Он отвечает за около 90% общей реабсорбции глюкозы. Ингибирование этого белка приводит к выведению глюкозы с мочой при гораздо более низких уровнях глюкозы в крови, чем обычно (примерно 120 мг / дл вместо 180 мг / дл). Он показан как дополнение к диете и упражнениям для улучшения гликемического контроля у пациентов с СД 2 типа. Дополнительные преимущества — потеря веса (две трети потери веса связаны с потерей жировой ткани, а одна треть связана с потерей воды) и более низкое кровяное давление.

Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов SGLT-2 являются вагинальные дрожжевые инфекции и инфекции мочевыводящих путей. Наибольший риск наблюдается у женщин и необрезанных мужчин. Также может возникнуть полиурия.

Эти препараты не показаны детям, пациентам с сахарным диабетом 1 типа, пациентам с частым содержанием кетонов в крови или моче или тяжелой почечной недостаточностью. Пациентам следует рекомендовать ожидать наличия глюкозы в моче, и, таким образом, полоски с глюкозой в моче обычно будут иметь положительное значение.

На рынке представлены три пероральных препарата: канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин.

Канаглифлозин назначается по 100 мг / день перед первым приемом пищи и может быть увеличен до 300 мг / день при хорошей переносимости. Канаглифлозин не следует применять у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 45 мл / мин / 1,73 м ² и следует ограничивать дозой 100 мг у пациентов с рСКФ от 45 до 60 мл / мин / 1,73 м ².

Дапаглифлозин дозируется в дозе 5 мг / день и может быть увеличен до 10 мг / день при хорошей переносимости.Его не следует использовать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м ².

Эмпаглифлозин дозируется по 10 или 25 мг один раз в день. Его не следует начинать, если рСКФ менее 60 мл / мин / 1,73 м ². Если рСКФ пациента снижается до менее 60 мл / мин / 1,73 м ² при приеме этого лекарства, дозу следует уменьшить до 10 мг / день. Его следует прекратить, если рСКФ снижается ниже 45 мл / мин / 1,73 м ². Эмпаглифлозин — единственный противодиабетический препарат, снижающий сердечно-сосудистый риск у пациентов с СД 2 типа.

Фармакологическое лечение: инсулинотерапия

Инсулин был первым препаратом от диабета. Он был открыт в 1921 году, а клинические испытания на людях начались в 1922 году. Инсулинотерапия помогает регулировать метаболизм глюкозы и является наиболее эффективным методом снижения гипергликемии. Для терапевтического эффекта не существует верхнего предела дозировки, поэтому его можно использовать для снижения любого повышенного уровня HbA _1c. Он также снижает уровень триглицеридов и увеличивает уровень ЛПВП. ^{8, 14}

Гипогликемия вызывает беспокойство, хотя реальный риск серьезных эпизодов невелик.Исследования показали, что эпизоды инсулино-индуцированной гипогликемии, требующие лечения, встречаются у 1–3 пациентов на 100 000 пациенто-лет. Увеличение веса может происходить после начала терапии и обычно составляет от 2 до 4 кг. ^{8, 14}

Инсулин большинства марок доступен для доставки во флаконах и ручках. В таблице 4 перечислены составы инсулина.

Таблица 4: Составы инсулина.

Инсулин (торговая марка)	Начало	Пик	Эффективная длительность
Быстродействующий
Аспарт (Новолог)	5-15 мин	30-90 мин	<5 часов
Lispro (Хумалог)	5-15 мин	30-90 мин	<5 часов
Глулизин (Апидра)	5-15 мин	30-90 мин	<5 часов
Короткого действия
Обычный инсулин (Хумулин Р, Новолин Р)	30-60 мин	2-3 часа	5-8 часов
Промежуточного действия, базальный
Инсулин НПХ	2–4 часа	4–10 часов	10–16 часов
длительного действия, базальный
Инсулин гларгин (Lantus, Toujeo, Basaglar)	2–4 часа	Нет пика	20-24 часа
Инсулин детемир (Левемир)	3-8 часов	Нет пика	6–23 часа
Инсулин деглудек (Тресиба)	1 час		> 25 часов
Готовая смесь
75% инсулин лизпро протамин / 25% инсулин лизпро (смесь Хумалог 75/25)	5-15 мин	двойной	10–16 часов
50% инсулин лизпро протамин / 50% инсулин лизпро (смесь Хумалог 50/50)	5-15 мин	двойной	10–16 часов
70% инсулин лизпро протамин / 30% инсулин аспарт (Novolog mix 70/30)	5-15 мин	двойной	10–16 часов
70% инсулин НПХ / 30% обычный	30-60 мин	двойной	10–16 часов
Вдыхал
Инсулино-ингаляционная система Technosphere (Afrezza))

NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

В начало

Инициирование, титрование инсулина

Тип 1 DM

Всем пациентам с СД 1 типа требуется инсулинотерапия. Некоторым пациентам с СД 2 типа требуется инсулин, который можно комбинировать с пероральными гипогликемическими средствами. Используемые схемы: только базальный инсулин, базис-болюс, один или два раза в день предварительно приготовленный инсулин и инсулиновая помпа (таблица 5).

Таблица 5: Схемы инсулиновой терапии.

Схема приема инсулина	HbA _1c (%)	Лекарство	Узор	Диета	Образ жизни	Мониторинг
Только базальный	> 7.5-10	Пероральные препараты адекватно контролируют скачки уровня глюкозы после приема пищи	Высокий уровень глюкозы натощак с минимальным повышением уровня глюкозы в течение дня	Небольшое регулярное питание; обильные приемы пищи приведут к постпрандиальной гипергликемии	Нежелание делать MDI; требует оральных агентов	Пост
Базально-болюсный (MDI)	> 7,5		Схема может быть согласована с любой схемой для достижения гликемического контроля	Схема может быть адаптирована к любой диете для достижения гликемического контроля	Неустойчивый график, мотивированный на достижение жесткого гликемического контроля	Частый контроль уровня глюкозы в крови (минимум перед едой и перед сном)
Готовая смесь один или два раза в день
Аналогового и промежуточного действия быстрого действия	> 7.5	Неудача перорального препарата (максимально переносимые дозировки, противопоказания, вопросы стоимости)	Любая глюкоза натощак; глюкоза поднимается в течение дня	Большие ужины, маленькие обеды	Последовательный распорядок дня, нежелание делать MDI	Натощак и перед ужином (если инсулин вводится два раза в день)
Обычный и НПХ	> 7,5	Неудача перорального препарата (максимально переносимые дозировки, противопоказания, вопросы стоимости)	Любая глюкоза натощак; глюкоза поднимается в течение дня	Изокалорийные обеды или большие обеды	Последовательный распорядок дня, нежелание делать MDI	Натощак и перед ужином (если инсулин вводится два раза в день)

Сокращения: HbA _1c = гемоглобин A _1c; MDI = несколько ежедневных инъекций; НПХ = нейтральный протамин Хагедорна.

Базальный болюс

Базально-болюсный режим сочетает в себе средство длительного действия (вводимое один или два раза в день), обеспечивающее потребность в базальном инсулине, и средство быстрого действия для покрытия приема пищи. Традиционно при начале терапии гларгином или детемиром в качестве базального инсулина 50% общей суточной дозы вводится в виде базального инсулина, а остальная часть — в виде прандиального инсулина, поровну разделенных перед едой. Дозу прандиального инсулина можно фиксировать, но лучше определять дозу, исходя из содержания углеводов в пище.Для этого необходимо знать содержание углеводов в продуктах питания и знать дозу инсулина, необходимую для покрытия углеводов. Инструктор по диабету может помочь пациентам скорректировать дозу инсулина в зависимости от потребления углеводов.

Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,3 Ед / кг в сутки (разделенная на пролонгированного и быстрого действия) (Таблица 6). Ключом к достижению гликемического контроля является соответствующий SMBG пациентом и частая корректировка режима.

Таблица 6. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа
Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 10 единиц или 0,15 единиц / кг (в зависимости от того, что больше)	Регулировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличивать / уменьшать на 3 единицы каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Начальное базальное покрытие (инсулин НПХ): 10 единиц или 0,15 единиц / кг, разделенных на 2 дозы; 1 за завтраком и 1 за ужином	Регулировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 10% каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Прием пищи (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лиспро) 4 единицы на или 0.15 единиц / кг, разделенных на 3 приема пищи	Корректировки (после приема пищи <180 мг / дл): увеличение / уменьшение на 1 единицу или 10% (в зависимости от того, что больше)
Подсчет углеводов (1 ед. На 15 г углеводов)	Увеличить до 1 единицы на 10 г углеводов или уменьшить до 1 единицы на 20 г углеводов

NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

Помповая инсулиновая терапия

Инсулиновая помпа позволяет вводить разные дозы базального инсулина в разные периоды дня.Это также позволяет вводить болюс для приема пищи в виде отдельного дискретного болюса или в виде расширенного болюса (квадратного болюса) в течение определенного времени, что обеспечивает лучшее соответствие между доставкой инсулина и абсорбцией глюкозы из еды у пациентов с аномалиями опорожнения желудка. Использование инсулиновой помповой терапии увеличивается во всех группах больных диабетом. Следует учитывать в этих популяциях:

Пациенты, неспособные достичь поставленных целей с помощью базисно-болюсных схем;
Пациенты с частой гипогликемией, феноменом рассвета или хрупким диабетом;
Беременные пациентки;
Пациенты с чувствительностью к инсулину или нуждающиеся в более интенсивном наблюдении из-за осложнений;
Пациенты, которые могут контролировать уровень глюкозы в крови несколько раз в течение дня и корректировать дозу инсулина.

Тип 2 DM

ADA и AACE опубликовали различные алгоритмы для начала и поддержания терапии у пациентов с СД 2 типа. ^{8, 23} Нет исследований, сравнивающих эффективность этих алгоритмов.

В таблице 7 приведены начальная доза и титрование инсулинотерапии при СД 2 типа. Начальная суточная доза инсулина обычно составляет 0,5 Ед / кг, разделенная на длительное и быстрое действие. Терапию можно сочетать с пероральными сенсибилизаторами инсулина, но не с стимуляторами секреции.

Таблица 7. Краткое изложение начальной дозы, титрования инсулиновой терапии: СД 2 типа.

Сахарный диабет 2 типа
Начальная базальная доза (детемир или гларгин) 15 единиц или 0,25 единиц / кг (в зависимости от того, что больше)	Корректировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 3 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше) каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Начальное базальное покрытие (инсулин НПХ) 15 единиц или 0.25 единиц / кг, разделенных на 2 приема; 1 дается за завтраком и 1 за ужином	Регулировки (желаемый диапазон 90-140 мг / дл): увеличение / уменьшение на 10% каждые 3 дня, если выходит за пределы диапазона
Охват приемом пищи (обычный инсулин, глулизин, аспарт, лиспро) 6 единиц за один прием пищи или 0,25 единицы / кг, разделенные на 3 приема пищи	Корректировки (после приема пищи <180 мг / дл): увеличение / уменьшение на 2 единицы или 10% (в зависимости от того, что больше)
Подсчет углеводов (1 ед. На 10 г углеводов)	Увеличить до 1 единицы на 5 г углеводов или уменьшить до 1 единицы на 15 г углеводов

NPH = нейтральный протамин Хагедорна.

Гестационный диабет

Пациентам с гестационным диабетом показана инсулинотерапия, когда упражнения и диетотерапия неэффективны для контроля уровня глюкозы в крови во время еды и натощак. Одной базовой терапии может быть достаточно, но часто требуются базис-болюсные схемы.

В начало

Итоговые баллы

Гликемический контроль имеет решающее значение для предотвращения микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета.
СД 2 типа — прогрессирующее заболевание, требующее со временем интенсификации терапии.
Сенсибилизаторы инсулина и инкретиновую терапию следует применять на ранних этапах развития СД 2 типа.
Пациентам с СД 1 типа требуется инсулинотерапия; некоторым пациентам с СД 2 типа также требуется инсулин.
Многократные суточные дозы инсулина, обеспечивающие базальный, прандиальный и дополнительный инсулин, являются основой инсулиновой терапии.

В начало

Список литературы

Митька М.Отчет дает количественную оценку осложнений диабета. JAMA 2007; 297: 2337–2338.
Welschen LM, Bloemendal E, Nijpels G, et al. Самоконтроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин: систематический обзор. Диабетическая служба 2005; 28: 1510–1517.
Группа перспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS). Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34) [опубликованная ошибка содержится в Lancet 1998; 352: 1558]. Lancet 1998; 352: 854–865.
Chase HP, Jackson WE, Hoops SL, Cockerham RS, Archer PG, O’Brien D. Контроль уровня глюкозы и почечные и ретинальные осложнения инсулинозависимого диабета. JAMA 1989; 261: 1155–1160.
Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1993; 329: 977–986.
Эванс Дж. М., Ньютон Р. У., Рута Д. А., Макдональд TM, Стивенсон Р. Дж., Моррис А. Д.. Частота мониторинга глюкозы в крови по отношению к гликемическому контролю: обсервационное исследование с базой данных диабета. BMJ 1999; 319: 83–86.
Бергенсталь, РМ, Джеймс Г.Р. III; Конференция глобального консенсуса по панели мониторинга глюкозы. Роль самомониторинга уровня глюкозы в крови в уходе за людьми с диабетом: отчет о конференции глобального консенсуса. Am J Med 2005; 118 (приложение 9A): 1S – 6S.
Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2018. Диабетическая служба 2018; 41 (добавление 1): S31 – S59.
Tamborlane WV, Beck RW, Bode BW и др .; Группа по непрерывному мониторингу уровня глюкозы в Фонде исследований ювенильного диабета. Постоянный мониторинг уровня глюкозы и интенсивное лечение сахарного диабета 1 типа. N Engl J Med 2008; 359: 1464–1476.
Wong JC, Foster NC, Maahs DM и др .; Сеть клиник T1D Exchange.Непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени среди участников регистра клиники T1D Exchange. D Уход за диабетом 2014; 37: 2702–2709.
Schwedes U, Siebolds M, Mertes G; Исследовательская группа SMBG. Структурированный самоконтроль уровня глюкозы в крови, связанный с приемом пищи: влияние на контроль диабета у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин. Diabetes Care 2002; 25: 1928–1932.
Фермер А., Уэйд А., Гойдер Э. и др. Влияние самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови на ведение пациентов с инсулиновым диабетом: открытое рандомизированное исследование в параллельных группах. BMJ 2007; 335: 132.
Saudek CD, Derr RL, Kalyani RR. Оценка гликемии при диабете с помощью самоконтроля уровня глюкозы в крови и гемоглобина A1c. JAMA 2006; 295: 1688–1697.
Rodbard HW, Blonde L, Braithwaite SS и др .; Рабочая группа по клиническим практическим рекомендациям AACE по сахарному диабету. Американская ассоциация клинических эндокринологов: медицинские руководящие принципы клинической практики по лечению сахарного диабета [опечатка указана в Endocr Pract 2008; 14: 802–803]. Endocr Pract 2007; 13 (добавление 1): 1–68.
Солпитер С, Грейбер Э, Пастернак Г, Солпитер Э: Риск смертельного и нефатального лактоацидоза при использовании метформина при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev CD002967, 2006.
Бейли CJ, Тернер RC. Метформин. N Engl J Med 1996; 334: 574–579.
Натан Д.М., Буз Дж. Б., Дэвидсон МБ и др. Управление гипергликемией при диабете 2 типа: согласованный алгоритм для начала и корректировки терапии. Диабетическая служба 2006; 29: 1963–1972.
Dormandy JA, Charbonnel C, Eckland DJ и др .; Проактивные следователи. Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2005; 366: 1279–1289.
Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al; ЛИДЕР Следователи.Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375 (4): 311–322.
Cincotta Ah2, Meier AH, Cincotta M Jr. Бромокриптин улучшает гликемический контроль и липидный профиль сыворотки у страдающих ожирением субъектов с диабетом 2 типа: новый подход к лечению диабета. Заключение эксперта по исследованию наркотиков 1999; 8 (10): 1683–1707.

В начало

Инсулин, лекарства и другие препараты для лечения диабета

На этой странице:

Прием инсулина или других лекарств от диабета часто является частью лечения диабета.Наряду с выбором здоровой пищи и физической активностью лекарства могут помочь вам справиться с болезнью. Также доступны некоторые другие варианты лечения.

Какие лекарства я могу принимать от диабета?

Лекарство, которое вы принимаете, будет зависеть от вашего типа диабета и того, насколько хорошо лекарство контролирует уровень глюкозы в крови, также называемый сахаром в крови. На то, какое лекарство от диабета вы принимаете, могут повлиять и другие факторы, такие как другие состояния вашего здоровья, стоимость лекарств и ваш распорядок дня.

Сахарный диабет 1 типа

Если у вас диабет 1 типа, вы должны принимать инсулин, потому что ваш организм больше не вырабатывает этот гормон. Вам нужно будет принимать инсулин несколько раз в течение дня, в том числе во время еды. Вы также можете использовать инсулиновую помпу, которая дает вам небольшие постоянные дозы в течение дня.

Сахарный диабет 2 типа

Некоторые люди с диабетом 2 типа могут справиться со своей болезнью, выбирая здоровую пищу и проявляя большую физическую активность. Многие люди с диабетом 2 типа также нуждаются в лекарствах от диабета.Эти лекарства могут включать таблетки от диабета или лекарства, которые вы вводите под кожу, например, инсулин. Со временем вам может потребоваться более одного лекарства от диабета, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Даже если вы не принимаете инсулин, он может вам понадобиться в особые периоды, например, во время беременности или если вы находитесь в больнице.

Гестационный диабет

Если у вас гестационный диабет, вам следует сначала попытаться контролировать уровень глюкозы в крови, выбирая здоровую пищу и регулярно занимаясь физическими упражнениями.Если вы не можете достичь целевого уровня глюкозы в крови, ваша медицинская бригада обсудит с вами лекарства от диабета, такие как инсулин или метформин в таблетках от диабета, которые можно безопасно принимать во время беременности. Ваша медицинская бригада может сразу же назначить вам лекарства от диабета, если у вас очень высокий уровень глюкозы в крови.

Независимо от того, какой у вас диабет, ежедневный прием лекарств от диабета иногда может казаться обузой. Вам также могут потребоваться лекарства от других проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, как часть вашего плана лечения диабета.

Какие бывают типы инсулина?

Доступны несколько типов инсулина. Каждый тип начинает работать с разной скоростью, известной как «начало», и его эффекты длятся разное время, известное как «продолжительность». Большинство типов инсулина достигают пика, когда они оказывают наиболее сильное действие. Затем действие инсулина проходит в течение следующих нескольких часов или около того.

Источник: Основы инсулина. Веб-сайт Американской диабетической ассоциации. Последний раз редактировалось в 2015 г.По состоянию на 25 августа 2016 г.
Типы инсулина и принцип их действия
Тип инсулина	Как быстро начинает работать (начало)	Когда он достигает пика	Сколько длится (продолжительность)
Быстродействующий	Примерно через 15 минут после инъекции	1 час	от 2 до 4 часов
Короткого действия, также называемый обычным	В течение 30 минут после инъекции	2-3 часа	от 3 до 6 часов
Промежуточного действия	От 2 до 4 часов после впрыска	от 4 до 12 часов	с 12 до 18 часов
длительного действия	Через несколько часов после инъекции	Не пик	24 часа; некоторые служат дольше

На приведенном выше графике приведены средние значения.Следуйте советам врача о том, когда и как принимать инсулин. Ваш врач может также порекомендовать предварительно приготовленный инсулин, который представляет собой смесь двух типов инсулина. Некоторые типы инсулина стоят дороже, чем другие, поэтому поговорите со своим врачом о возможных вариантах, если вас беспокоит стоимость. Прочтите о финансовой помощи для лечения диабета.

Какими способами можно принимать инсулин?

Способ приема инсулина может зависеть от вашего образа жизни, страхового плана и предпочтений. Вы можете решить, что иглы не для вас, и предпочесть другой метод.Поговорите со своим врачом о возможных вариантах и о том, какой из них лучше всего подходит для вас. Большинство людей с диабетом используют иглу и шприц, ручку или инсулиновую помпу. Ингаляторы, форсунки и форсунки встречаются реже.

Игла и шприц

Вы сделаете себе инъекции инсулина с помощью иглы и шприца. Вы наберете дозу инсулина из флакона или флакона в шприц. Инсулин действует быстрее всего, когда вы вводите его в живот, но вам следует чередовать места, куда вы вводите инсулин.Другие места инъекции включают бедро, ягодицы или предплечье. Некоторым людям с диабетом, принимающим инсулин, требуется от двух до четырех инъекций в день, чтобы достичь целевого уровня глюкозы в крови. Остальные могут сделать один снимок.

При инъекции инсулина инсулин набирается из флакона в шприц, а затем вводится под кожу.

Ручка

Инсулиновая ручка похожа на ручку, но на ее острие есть игла. Некоторые инсулиновые ручки поставляются с инсулином и являются одноразовыми. В других есть место для картриджа с инсулином, который вы вставляете, а затем заменяете после использования.Инсулиновые ручки стоят дороже, чем иглы и шприцы, но многие люди находят их более простыми в использовании.

Инсулиновая ручка — удобный способ взять инсулин

Pump

Инсулиновая помпа — это небольшой аппарат, который в течение дня подает вам небольшие постоянные дозы инсулина. Вы носите туфли-лодочки одного типа вне тела на поясе, в кармане или сумке. Инсулиновая помпа подключается к маленькой пластиковой трубке и очень маленькой игле. Вы вводите иглу под кожу, и она остается на месте несколько дней.Затем инсулин перекачивается из аппарата через трубку в ваше тело 24 часа в сутки. Вы также можете вводить себе дозы инсулина через помпу во время еды. Другой тип помпы не имеет трубок и крепится непосредственно к вашей коже, например, самоклеящийся стручок.

Инсулиновые помпы доставляют инсулин 24 часа в сутки.

Ингалятор

Другой способ приема инсулина — вдыхать порошкообразный инсулин из ингалятора в рот. Инсулин попадает в легкие и быстро попадает в кровь.Ингаляционный инсулин предназначен только для взрослых с диабетом 1 или 2 типа.

Инъекционный порт

Порт для инъекций имеет короткую трубку, которую вы вставляете в ткань под кожей. На поверхности кожи адгезивная повязка или повязка удерживает порт на месте. Вы вводите инсулин через порт с помощью иглы и шприца или инсулиновой ручки. Порт остается на месте в течение нескольких дней, а затем вы меняете порт. С портом для инъекции вы больше не прокалываете кожу при каждом уколе — только когда вы применяете новый порт.

Форсунка форсунки

Это устройство направляет мелкую струю инсулина в кожу под высоким давлением вместо того, чтобы вводить инсулин с помощью иглы.

Какие пероральные лекарства лечат диабет 2 типа?

Вам могут понадобиться лекарства, а также здоровое питание и привычки к физической активности, чтобы справиться с диабетом 2 типа. Многие лекарства от диабета можно принимать внутрь. Эти лекарства называются пероральными.

Большинство людей с диабетом 2 типа начинают лечение с метформина.Метформин также выпускается в жидком виде. Метформин снижает количество глюкозы, вырабатываемой печенью, и помогает организму лучше использовать инсулин. Этот препарат может помочь вам немного похудеть.

Другие пероральные лекарственные средства по-разному снижают уровень глюкозы в крови. Через некоторое время вам может потребоваться добавить другое лекарство от диабета или использовать комбинированное лечение. Сочетание двух или трех видов лекарств от диабета может снизить уровень глюкозы в крови больше, чем прием одного.

Прочтите о различных лекарствах от диабета от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Какие другие инъекционные лекарства лечат диабет 2 типа?

Помимо инсулина, доступны и другие виды инъекционных лекарств. Эти лекарства помогают предотвратить слишком высокий уровень глюкозы в крови после еды. Они могут уменьшить чувство голода и помочь сбросить вес. Другие инъекционные препараты не заменяют инсулин. Узнайте больше о неинсулиновых инъекционных лекарствах.

Что мне нужно знать о побочных эффектах лекарств от диабета?

Побочные эффекты — это проблемы, возникающие в результате приема лекарств.Некоторые лекарства от диабета могут вызвать гипогликемию, также называемую низким уровнем глюкозы в крови, если вы не сбалансируете свои лекарства с едой и физической активностью.

Спросите своего врача, может ли лекарство от диабета вызывать гипогликемию или другие побочные эффекты, такие как расстройство желудка и увеличение веса. Принимайте лекарства от диабета в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить побочные эффекты и проблемы с диабетом.

Есть ли у меня другие варианты лечения диабета?

Когда лекарств и изменения образа жизни недостаточно для лечения диабета, альтернативой может быть менее распространенное лечение.Другие методы лечения включают бариатрическую операцию для некоторых людей с диабетом 1 или 2 типа, а также «искусственную поджелудочную железу» и трансплантацию островков поджелудочной железы для некоторых людей с диабетом 1 типа.

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия, также называемая хирургией по снижению веса или метаболической хирургией, может помочь некоторым людям с ожирением и диабетом 2 типа значительно похудеть и восстановить нормальный уровень глюкозы в крови. Некоторым людям с диабетом могут больше не понадобиться лекарства от диабета после бариатрической операции.Улучшается ли уровень глюкозы в крови и как долго это зависит от пациента, типа операции по снижению веса и количества веса, который теряет человек. Другие факторы включают в себя, как долго кто-то болел диабетом и использует ли человек инсулин. ¹

Недавние исследования показывают, что операция по снижению веса также может помочь улучшить контроль уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 1 типа, страдающих ожирением. ²

Исследователи изучают отдаленные результаты бариатрической хирургии у людей с диабетом 1 и 2 типа.

Искусственная поджелудочная железа

NIDDK сыграл важную роль в разработке технологии «искусственной поджелудочной железы». Искусственная поджелудочная железа заменяет ручное определение уровня глюкозы в крови и использование инъекций инсулина или помпы. Единая система круглосуточно контролирует уровень глюкозы в крови и автоматически предоставляет инсулин или комбинацию инсулина и второго гормона, глюкагона. Система также может контролироваться удаленно, например, родителями или медицинским персоналом.

В 2016 году FDA одобрило тип системы искусственной поджелудочной железы, названный гибридной системой с обратной связью.Эта система проверяет уровень глюкозы каждые 5 минут в течение дня и ночи и автоматически дает вам нужное количество инсулина.

Вам по-прежнему необходимо вручную регулировать количество инсулина, которое помпа вводит во время еды. Но искусственная поджелудочная железа может освободить вас от некоторых повседневных задач, необходимых для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови, или помочь вам спать всю ночь без необходимости просыпаться и проверять уровень глюкозы или принимать лекарства.

Ожидается, что гибридная система с обратной связью будет доступна в США.S. в 2017 г. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам эта система.

NIDDK профинансировал несколько важных исследований различных типов устройств искусственной поджелудочной железы, чтобы лучше помочь людям с диабетом 1 типа управлять своим заболеванием. Устройства также могут помочь людям с диабетом 2 типа и гестационным диабетом.

Трансплантация островков поджелудочной железы

Трансплантация островков поджелудочной железы — экспериментальное лечение плохо контролируемого диабета 1 типа.Островки поджелудочной железы — это скопления клеток поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин. При диабете 1 типа иммунная система организма атакует эти клетки. Трансплантация островков поджелудочной железы заменяет разрушенные островки новыми, которые производят и высвобождают инсулин. Эта процедура берет островки из поджелудочной железы донора органов и передает их человеку с диабетом 1 типа. Поскольку исследователи все еще изучают трансплантацию островков поджелудочной железы, процедура доступна только людям, участвующим в исследовательских исследованиях.Узнайте больше об исследованиях трансплантации островков.

Список литературы

[1] Кордера Р., Адами Г.Ф. От бариатрической до метаболической хирургии: в поисках «модификатора заболевания» при диабете 2 типа. Всемирный журнал диабета. 2016; 7 (2): 27–33.

[2] Кирван Дж. П., Аминиан А., Кашьяп С. Р., Бургера Б., Бретхауэр С. А., Шауэр ПР. Бариатрическая хирургия у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2016; 39 (6): 941–948.

Типы, факторы риска, симптомы, тесты, методы лечения и профилактика

Обзор

Что такое диабет

Что такое диабет?

Диабет возникает, когда ваше тело не может усваивать сахар (глюкозу) своими клетками и использовать его для получения энергии.Это приводит к увеличению количества сахара в крови.

Плохо контролируемый диабет может привести к серьезным последствиям, вызывая повреждение широкого спектра органов и тканей вашего тела, включая сердце, почки, глаза и нервы.

Почему у меня высокий уровень глюкозы в крови? Как это произошло?

Процесс пищеварения включает расщепление пищи, которую вы едите, на различные источники питательных веществ. Когда вы едите углеводы (например, хлеб, рис, макароны), ваше тело расщепляет их на сахар (глюкозу).Когда глюкоза находится в вашем кровотоке, ей нужна помощь — «ключ» — чтобы попасть в конечный пункт назначения, где она используется, то есть внутри клеток вашего тела (клетки составляют ткани и органы вашего тела). Эта помощь или «ключ» — инсулин.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, органом, расположенным за желудком. Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровоток. Инсулин действует как «ключ», который открывает «дверь» в клеточной стенке, позволяя глюкозе проникать в клетки вашего тела. Глюкоза обеспечивает «топливо» или энергию, необходимую тканям и органам для правильного функционирования.

Если у вас диабет:

Ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или достаточное количество инсулина.

или

Ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки вашего тела не реагируют на него и не могут использовать его должным образом.

Если глюкоза не может попасть в клетки вашего тела, она остается в кровотоке, и уровень глюкозы в крови повышается.

Какие бывают типы диабета?

Типы диабета:

Диабет 1 типа : Этот тип является аутоиммунным заболеванием, то есть ваше тело атакует само себя.В этом случае клетки поджелудочной железы, производящие инсулин, разрушаются. До 10% людей, страдающих диабетом, имеют тип 1. Он обычно диагностируется у детей и молодых людей (но может развиться в любом возрасте). Когда-то он был более известен как «ювенильный» диабет. Людям с диабетом 1 типа необходимо принимать инсулин каждый день. Вот почему его еще называют инсулинозависимым диабетом.
Диабет 2 типа: При этом типе ваше тело либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки вашего тела не реагируют нормально на инсулин.Это самый распространенный тип диабета. До 95% людей с диабетом имеют тип 2. Обычно он возникает у людей среднего и пожилого возраста. Другие распространенные названия типа 2 включают диабет у взрослых и инсулинорезистентный диабет. Ваши родители, бабушки и дедушки, возможно, назвали это «немного сладкого».
Предиабет: Этот тип предшествует диабету 2 типа. Уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы официально диагностировать диабет 2 типа.
Гестационный диабет : Этот тип развивается у некоторых женщин во время беременности. Гестационный диабет обычно проходит после беременности. Однако, если у вас гестационный диабет, вы подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Менее распространенные типы диабета включают:

Синдромы моногенного диабета: Это редкие наследственные формы диабета, на которые приходится до 4% всех случаев. Примерами являются неонатальный диабет и диабет зрелого возраста у молодых.
Диабет, связанный с муковисцидозом: Это форма диабета, характерная для людей с этим заболеванием.
Диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами: Примеры этого типа возникают после трансплантации органов, после лечения ВИЧ / СПИДа или связаны с применением глюкокортикоидных стероидов.

Несахарный диабет — это очень редкое заболевание, при котором почки вырабатывают большое количество мочи.

Насколько распространен диабет?

Некоторые 34.2 миллиона человек всех возрастов — примерно каждый десятый — страдают диабетом в США. Около 7,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше (примерно каждый пятый) не знают, что у них диабет (чуть менее 3% всех взрослых в США). Число людей, у которых диагностирован диабет, увеличивается с возрастом. Более 26% взрослых в возрасте 65 лет и старше (примерно каждый четвертый) страдают диабетом.

Кто болеет диабетом? Какие факторы риска?

Факторы, повышающие ваш риск, различаются в зависимости от типа диабета, который у вас в конечном итоге разовьется.

Факторы риска диабета 1 типа включают:

Наличие в семейном анамнезе (родителей или братьев или сестер) диабета 1 типа.
Повреждение поджелудочной железы (например, в результате инфекции, опухоли, хирургического вмешательства или несчастного случая).
Наличие аутоантител (антител, которые по ошибке атакуют ткани или органы вашего собственного тела).
Физический стресс (например, операция или болезнь).
Воздействие болезней, вызванных вирусами.

Факторы риска преддиабета и диабета 2 типа включают:

Семейный анамнез (родитель или брат или сестра) предиабета или диабета 2 типа.
Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем, американцем азиатского происхождения или жителем островов Тихого океана.
Избыточный вес.
Повышенное кровяное давление.
Низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший» холестерин) и высокий уровень триглицеридов.
Быть физически неактивным.
Возраст 45 лет и старше.
Гестационный диабет или рождение ребенка весом более 9 фунтов.
С синдромом поликистозных яичников.
Имеет в анамнезе болезни сердца или инсульт.
Быть курильщиком.

Факторы риска гестационного диабета включают:

Семейный анамнез (родитель или брат или сестра) предиабета или диабета 2 типа.
Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем или американцем азиатского происхождения.
Избыточный вес до беременности.
Возраст старше 25 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает диабет?

Причиной диабета, независимо от его типа, является слишком много глюкозы, циркулирующей в кровотоке.Однако причина высокого уровня глюкозы в крови зависит от типа диабета.

Причины диабета 1 типа: Это заболевание иммунной системы. Ваше тело атакует и разрушает вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Без инсулина, позволяющего глюкозе проникать в ваши клетки, глюкоза накапливается в кровотоке. Гены также могут играть роль у некоторых пациентов. Также вирус может вызвать атаку иммунной системы.
Причина диабета 2 типа и преддиабета: Клетки вашего тела не позволяют инсулину работать так, как он должен пропускать глюкозу в свои клетки.Клетки вашего тела стали устойчивыми к инсулину. Ваша поджелудочная железа не может успевать и вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. Уровень глюкозы в крови повышается.
Гестационный диабет: Гормоны, вырабатываемые плацентой во время беременности, делают клетки вашего тела более устойчивыми к инсулину. Ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. В кровотоке остается слишком много глюкозы.

Каковы симптомы диабета?

Симптомы диабета включают:

Повышенная жажда.
Ощущение слабости, усталости.
Затуманенное зрение.
Онемение или покалывание в руках или ногах.
Медленно заживающие язвы или порезы.
Незапланированная потеря веса.
Частое мочеиспускание.
Частые необъяснимые инфекции.
Сухость во рту.

Другие симптомы

Симптомы диабета 1 типа: Симптомы могут развиваться быстро — в течение нескольких недель или месяцев. Симптомы начинаются, когда вы молоды — в детстве, подростковом или молодом возрасте.Дополнительные симптомы включают тошноту, рвоту или боли в животе, дрожжевые инфекции или инфекции мочевыводящих путей.

Диабет 2 типа и симптомы преддиабета: У вас может не быть никаких симптомов или вы можете не замечать их, поскольку они развиваются медленно в течение нескольких лет. Симптомы обычно начинают развиваться, когда вы становитесь взрослым, но предиабет и диабет 2 типа растут во всех возрастных группах.

Гестационный диабет: Обычно вы не замечаете никаких симптомов.Ваш акушер проверит вас на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности.

Каковы осложнения диабета?

Если уровень глюкозы в крови остается высоким в течение длительного периода времени, ткани и органы вашего тела могут быть серьезно повреждены. Некоторые осложнения со временем могут быть опасными для жизни.

Осложнения включают:

Осложнения гестационного диабета:

У матери: Преэклампсия (высокое кровяное давление, избыток белка в моче, отек ног), риск гестационного диабета во время будущих беременностей и риск диабета в более позднем возрасте.

У новорожденного: Вес при рождении выше нормы, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), повышенный риск развития диабета 2 типа с течением времени и смерть вскоре после рождения.

Диагностика и тесты

Диагностика диабета

Как диагностируется диабет?

Диабет диагностируется и лечится путем проверки уровня глюкозы в крови. Существует три теста, с помощью которых можно измерить уровень глюкозы в крови: тест на глюкозу натощак, случайный тест на глюкозу и тест A1c.

Определение уровня глюкозы в плазме натощак: Этот анализ лучше всего проводить утром после восьмичасового голодания (ничего не есть и не пить, кроме глотков воды).
Произвольный анализ глюкозы в плазме: Этот тест можно проводить в любое время без голодания.
Тест A1c: Этот тест, также называемый тестом на HbA1C или гликированный гемоглобин, позволяет определить средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Этот тест измеряет количество глюкозы, связанной с гемоглобином, белком в красных кровяных тельцах, который переносит кислород.Перед этим тестом не нужно голодать.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе: В этом тесте уровень глюкозы в крови сначала измеряется после ночного голодания. Затем вы выпиваете сладкий напиток. Затем ваш уровень глюкозы в крови проверяется в первый, второй и третий часы.

Тест на глюкозу58 9202 Менее 100

Тип теста	Нормальный (мг / дл)	Преддиабет (мг / дл)	Диабет (мг / дл)
Пост	100-125	126 или выше
Случайно (в любое время) тест на глюкозу	Менее 140	140-199	200 или выше
A1c test	Менее 5.7%	5,7 — 6,4%	6,5% или выше
Пероральный глюкоза тест на толерантность	Менее 140	140-199	200 или выше

Тесты на гестационный диабет: Там два теста на глюкозу крови, если вы беременны. С помощью теста на глюкозу вы пьете сладкую жидкость, и через час проверяется уровень глюкозы. Перед этим тестом не нужно голодать.Если этот тест показывает уровень глюкозы выше нормы (более 140 мл / дл), последует пероральный тест на толерантность к глюкозе (как описано выше).

Диабет 1 типа: Если ваш лечащий врач подозревает диабет 1 типа, будут собраны и исследованы образцы крови и мочи. Кровь проверяется на наличие аутоантител (аутоиммунный признак того, что ваше тело атакует само себя). Моча проверяется на наличие кетонов (признак того, что ваше тело сжигает жир в качестве источника энергии).Эти признаки указывают на диабет 1 типа.

Кого следует обследовать на диабет?

Если у вас есть симптомы или факторы риска диабета, вам следует пройти обследование. Чем раньше обнаружен диабет, тем раньше можно начать лечение и уменьшить или предотвратить осложнения. Если анализ крови определяет, что у вас преддиабет, вы и ваш лечащий врач можете вместе изменить образ жизни (например, сбросить вес, заниматься спортом, здоровое питание), чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.

Дополнительные специальные рекомендации по тестированию, основанные на факторах риска:

Обследование на диабет 1 типа: Обследование детей и молодых людей с семейным анамнезом диабета. Реже у пожилых людей может развиться диабет 1 типа. Поэтому важно пройти тестирование у взрослых, которые обращаются в больницу и у которых обнаружен диабетический кетоацидоз. Кетоацидоз — опасное осложнение, которое может возникнуть у людей с диабетом 1 типа.
Тестирование на диабет 2 типа: Тестируйте взрослых в возрасте 45 лет и старше, лиц в возрасте от 19 до 44 лет с избыточным весом и одним или несколькими факторами риска, женщин с гестационным диабетом, детей от 10 до 18 лет с избыточным весом и имеющих минимум два фактора риска диабета 2 типа.
Гестационный диабет: Проверьте всех беременных женщин, у которых был диагностирован диабет. Проведите тестирование всех беременных женщин в период между 24 и 28 неделями беременности. Если у вас есть другие факторы риска гестационного диабета, ваш акушер может проверить вас раньше.

Ведение и лечение

Управление диабетом

Как лечить диабет?

Диабет поражает все ваше тело. Чтобы лучше контролировать диабет, вам необходимо принять меры, чтобы держать факторы риска под контролем и в пределах нормы, в том числе:

Поддерживайте уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме, соблюдая диету, принимая предписанные лекарства и повышая уровень активности.
Поддерживайте уровень холестерина в крови (уровни ЛПВП и ЛПНП) и триглицеридов как можно ближе к нормальным диапазонам.
Контролируйте артериальное давление. Ваше артериальное давление не должно быть выше 140/90 мм рт.

У вас есть ключи к управлению диабетом:

Планирование того, что вы едите, и следование плану здорового питания. Придерживайтесь средиземноморской диеты (овощи, цельнозерновые, бобы, фрукты, полезные жиры, с низким содержанием сахара) или диеты Даш. Эти диеты богаты питательными веществами и клетчаткой и содержат мало жиров и калорий.Обратитесь к зарегистрированному диетологу, чтобы разобраться в правильном питании и планировании приема пищи.
Регулярно занимается спортом. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Прогуляйтесь, купайтесь или найдите занятие, которое вам нравится.
Похудание при избыточном весе. Совместно со своим лечащим врачом разработайте план похудания.
Прием лекарств и инсулина, если они прописаны, и строгое соблюдение рекомендаций о том, как и когда их принимать.
Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления в домашних условиях.
Запись на прием к врачу и выполнение лабораторных анализов в соответствии с предписаниями врача.
Отказ от курения (если вы курите).

Вы можете постоянно контролировать свой диабет!

Как мне проверить уровень глюкозы в крови? Почему это важно?

Проверка уровня глюкозы в крови важна, потому что результаты помогают принимать решения о том, что есть, о вашей физической активности и о любых необходимых лекарствах и корректировке или добавлении инсулина.

Самый распространенный способ проверить уровень глюкозы в крови — использовать глюкометр. С помощью этого теста вы прокалываете сторону пальца, наносите каплю крови на тест-полоску, вставляете полоску в глюкометр, и глюкометр покажет ваш уровень глюкозы в этот момент времени. Ваш лечащий врач сообщит вам, как часто вам нужно проверять уровень глюкозы.

Что такое непрерывный мониторинг глюкозы?

Развитие технологий дало нам еще один способ контролировать уровень глюкозы.Для непрерывного мониторинга уровня глюкозы используется крошечный датчик, вставленный под кожу. Уколоть палец не нужно. Вместо этого датчик измеряет уровень глюкозы и может отображать результаты в любое время днем или ночью. Спросите своего врача о непрерывных мониторах глюкозы, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Какой у меня должен быть уровень глюкозы в крови?

Спросите у своего лечащего врача, каким должен быть у вас уровень глюкозы в крови. У них может быть конкретный целевой диапазон для вас. В целом, однако, большинство людей стараются поддерживать уровень глюкозы в крови на следующих целевых уровнях:

Перед едой: от 80 до 130 мг / дл.
Примерно через два часа после начала приема пищи: менее 180 мг / дл.

Что произойдет, если у меня низкий уровень глюкозы в крови?

Уровень глюкозы в крови ниже нормы (обычно ниже 70 мг / дл) называется гипогликемией. Это признак того, что ваше тело выдает потребность в сахаре.

Симптомы, которые могут возникнуть при гипогликемии, включают:

Слабость или тряска.
Кожа влажная, потливость.
Учащенное сердцебиение.
Головокружение.
Внезапный голод.
Путаница.
Бледная кожа.
Онемение во рту или языке.
Раздражительность, нервозность.
Неустойчивость.
Кошмары, дурные сны, беспокойный сон.
Затуманенное зрение.
Головные боли, судороги.

Вы можете потерять сознание, если не справитесь с гипогликемией.

Что произойдет, если у меня высокий уровень глюкозы в крови?

Если у вас слишком много глюкозы в крови, у вас заболевание, называемое гипергликемией.Гипергликемия определяется как:

Уровень глюкозы в крови выше 125 мг / дл в состоянии голодания (не есть и не пить в течение как минимум восьми часов).

или

Уровень глюкозы в крови выше 180 мг / дл через 1-2 часа после еды.

Как лечится диабет?

Лечение диабета зависит от вашего типа диабета, от того, насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови, и от других имеющихся у вас состояний здоровья.

Диабет 1 типа: Если у вас этот тип, вы должны принимать инсулин каждый день. Ваша поджелудочная железа больше не производит инсулин.
Диабет 2 типа: Если у вас этот тип, ваше лечение может включать в себя лекарства (как от диабета, так и от состояний, которые являются факторами риска диабета), инсулин и изменения образа жизни, такие как потеря веса, выбор здоровой пищи и физическая активность. активный.
Преддиабет: Если у вас есть предиабет, цель состоит в том, чтобы не допустить развития диабета.Лечение сосредоточено на излечимых факторах риска, таких как потеря веса за счет здорового питания (например, средиземноморская диета) и физических упражнений (не менее пяти дней в неделю по 30 минут). Многие стратегии, используемые для предотвращения диабета, такие же, как и стратегии, рекомендованные для лечения диабета (см. Раздел о профилактике в этой статье).
Гестационный диабет: Если у вас этот тип и у вас не слишком высокий уровень глюкозы, ваше первоначальное лечение может заключаться в изменении диеты и регулярных физических упражнениях.Если целевая цель по-прежнему не достигнута или у вас очень высокий уровень глюкозы, ваша медицинская бригада может начать прием лекарств или инсулина.

Пероральные препараты и инсулин действуют одним из следующих способов лечения диабета:

Стимулирует поджелудочную железу вырабатывать и выделять больше инсулина.
Замедляет высвобождение глюкозы из печени (лишняя глюкоза накапливается в печени).
Блокирует расщепление углеводов в желудке или кишечнике, благодаря чему ткани становятся более чувствительными к инсулину (лучше реагируют на него).
Помогает избавить ваш организм от глюкозы за счет учащенного мочеиспускания.

Какие пероральные препараты одобрены для лечения диабета?

Более 40 лекарств были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения диабета. Обзор всех этих препаратов выходит за рамки данной статьи. Вместо этого мы кратко рассмотрим основные доступные классы наркотиков, их действие и представим названия нескольких препаратов в каждом классе. Ваша медицинская бригада решит, подходят ли вам лекарства.Если да, они решат, какие лекарства лучше всего подходят для лечения вашего диабета.

Классы препаратов для лечения диабета:

Сульфонилмочевины: Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина. Примеры включают глимепирид (Амарил®), глипизид (Glucotrol®) и глибурид (Micronase®, DiaBeta®).
Глиниды (также называемые меглитинидами): Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина.Примеры включают репаглинид (Prandin®) и натеглинид (Starlix®).
Бигуаниды: Эти препараты снижают выработку глюкозы печенью. Он также улучшает работу инсулина в организме и замедляет превращение углеводов в сахар. Метформин (Glucophage®) является примером.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, задерживая расщепление углеводов и снижая всасывание глюкозы в тонком кишечнике. Примером является акарбоза (Прекоза®).
Тиазолидиндионы: Эти препараты улучшают работу инсулина в организме, позволяя большему количеству глюкозы поступать в мышцы, жир и печень. Примеры включают пиоглитазон (Actos®) и розиглитазон (Avandia®).
Аналоги GLP-1 (также называемые миметиками инкретина или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1): Эти препараты увеличивают высвобождение инсулина, снижают высвобождение глюкозы из печени после еды и задерживают опорожнение пищи из желудка. Примеры включают эксенатид (Byetta®), лираглутид (Victoza®), альбиглутид (Tanzeum®), семаглутид (Rybelsus®) и дулаглутид (Trulicity®).
Ингибиторы ДПП-4 (также называемые ингибиторами дипептидилпептидазы-4): Эти препараты помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина после еды. Они также снижают количество глюкозы, выделяемой печенью. Примеры включают алоглиптин (Nesina®), ситаглиптин (Januvia®), саксаглиптин (Onglyza®) и линаглиптин (Tradjenta®).
Ингибиторы SGLT2 (также называемые ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2): Эти препараты воздействуют на почки, выводя глюкозу из организма через мочу.Примеры включают канаглифлозин (Invokana®), дапаглифлозин (Farxiga®) и эмпаглифлозин (Jardiance®).
Секвестранты желчных кислот: Эти препараты снижают уровень холестерина и сахара в крови. Примеры включают колестипол (Colestid®), холестирамин (Questran®) и колесевелам (Welchol®).
Агонист дофамина: Это лекарство снижает количество глюкозы, выделяемой печенью. Примером является бромокриптин (Cyclocet®).

Многие пероральные лекарства от диабета можно использовать в комбинации или с инсулином для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы в крови.Некоторые из вышеперечисленных лекарств доступны в виде комбинации двух лекарств в одной таблетке. Другие доступны в виде инъекционных препаратов, например, агонист GLP-1 семаглутид (Ozempic®) и ликсисенатид (Adlyxin®).

Всегда принимайте лекарство точно так, как его прописали в вашем медицинском учреждении. Обсудите с ними ваши конкретные вопросы и проблемы.

Какие препараты инсулина разрешены для лечения диабета?

Есть много типов инсулинов для лечения диабета. Если вам нужен инсулин, ваша медицинская бригада обсудит различные типы и возможность их сочетания с пероральными лекарствами.Далее следует краткий обзор типов инсулина.

Инсулины быстрого действия: Эти инсулины принимают за 15 минут до еды, достигают пика (когда он лучше всего снижает уровень глюкозы в крови) через час и действуют еще от двух до четырех часов. Примеры включают инсулин глулизин (Apidra®), инсулин lispro (Humalog®) и инсулин аспарт (NovoLog®).
Инсулины короткого действия: Этим инсулинам требуется около 30 минут, чтобы попасть в кровоток, они достигают своего пика через два-три часа и сохраняются в течение трех-шести часов.Примером может служить обычный инсулин (Humulin R®).
Инсулины средней продолжительности действия: Эти инсулины попадают в ваш кровоток через 2–4 часа, достигают пика через 4–12 часов и действуют до 18 часов. Пример в НПХ.
Инсулины длительного действия: Эти инсулины поддерживают стабильный уровень сахара в крови в течение всего дня. Обычно этих инсулинов хватает примерно на 18 часов. Примеры включают инсулин гларгин (Basaglar®, Lantus®, Toujeo®), инсулин детемир (Levemir®) и инсулин деглудек (Tresiba®).

Существуют инсулины, которые представляют собой комбинацию различных инсулинов. Существуют также инсулины, которые комбинируются с препаратами-агонистами рецепторов GLP-1 (например, Xultophy®, Soliqua®).

Как вводится инсулин? Сколько существует способов приема инсулина?

Инсулин доступен в нескольких различных форматах. Вы и ваш лечащий врач решите, какой метод доставки вам подходит, в зависимости от ваших предпочтений, образа жизни, потребностей в инсулине и страхового плана.Вот краткий обзор доступных типов.

Игла и шприц : С помощью этого метода вы вставляете иглу во флакон с инсулином, оттягиваете шприц назад и заполняете иглу нужной дозой инсулина. Вы будете вводить инсулин в живот или бедро, ягодицы или предплечье, вращая точки инъекции. Возможно, вам придется делать себе одну или несколько инъекций в день, чтобы поддерживать целевой уровень глюкозы в крови.
Инсулиновая ручка : Это устройство похоже на ручку с колпачком.Они поставляются предварительно заполненными инсулином или картриджами с инсулином, которые вставляются и заменяются после использования.
Инсулиновая помпа : Инсулиновая помпа — это небольшие компьютеризированные устройства размером с небольшой сотовый телефон, которые вы носите на поясе, в кармане или под одеждой. Они доставляют инсулин быстрого действия 24 часа в сутки через небольшую гибкую трубку, называемую канюлей. Канюля вводится под кожу с помощью иглы. Затем иглу удаляют, оставляя под кожей только гибкую трубку.Вы меняете канюлю каждые два-три дня. Другой тип инсулиновой помпы прикрепляется непосредственно к вашей коже и не использует трубки.
Искусственная поджелудочная железа (также называемая системой доставки инсулина с замкнутым контуром): В этой системе используется инсулиновая помпа, связанная с постоянным монитором глюкозы. Монитор проверяет уровень глюкозы в крови каждые пять минут, а затем помпа подает необходимую дозу инсулина.
Инсулиновый ингалятор : Ингаляторы позволяют вдыхать порошкообразный ингалятор через ингалятор, который вы вставляете в рот.Инсулин вдыхается в легкие, а затем всасывается в кровоток. Ингаляторы одобрены для использования только взрослыми с диабетом 1 или 2 типа.
Порт для инъекции инсулина: Этот метод доставки включает введение короткой трубки в ткань под кожей. Порт удерживается на месте липкой лентой. Вы используете иглу и шприц или инсулиновую ручку и вводите инсулин через этот порт. Порт меняется каждые несколько дней. Порт обеспечивает единое место для инъекции вместо того, чтобы менять места инъекции.
Струйный инжектор: Это безыгольный метод доставки, при котором используется высокое давление для распыления тонкой струи инсулина через кожу.

Есть ли другие варианты лечения диабета?

Да. Существует два типа трансплантации, которые могут быть выбраны для избранного числа пациентов с диабетом 1 типа. Возможна пересадка поджелудочной железы . Однако для трансплантации органа необходимо всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты и бороться с побочными эффектами этих препаратов.Однако, если пересадка пройдет успешно, вы, скорее всего, сможете прекратить прием инсулина.

Другой тип трансплантата — это трансплантат островка поджелудочной железы . При этой трансплантации кластеры островковых клеток (клеток, производящих инсулин) пересаживаются от донора органа в вашу поджелудочную железу, чтобы заменить разрушенные.

Другим исследуемым методом лечения диабета 1 типа является иммунотерапия. Поскольку 1-й тип является заболеванием иммунной системы, иммунотерапия является многообещающим способом использования лекарств для отключения тех частей иммунной системы, которые вызывают заболевание 1-го типа.

Бариатрическая хирургия — еще один вариант косвенного лечения диабета. Бариатрическая хирургия — вариант, если у вас диабет 2 типа, вы страдаете ожирением (индекс массы тела более 35) и считаются хорошим кандидатом для этого типа операции. Значительно улучшенный уровень глюкозы в крови наблюдается у людей, которые значительно похудели.

Конечно, для лечения любых существующих проблем со здоровьем, которые повышают риск развития диабета, прописываются и другие лекарства.Эти состояния включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и другие сердечные заболевания.

Профилактика

Можно ли предотвратить предиабет, диабет 2 типа и гестационный диабет?

Хотя факторы риска диабета, такие как семейный анамнез и раса, изменить нельзя, существуют и другие факторы риска, которые вы можете контролировать. Принятие некоторых из перечисленных ниже привычек здорового образа жизни может улучшить эти поддающиеся изменению факторы риска и помочь снизить ваши шансы заболеть диабетом:

Соблюдайте здоровую диету, например, средиземноморскую диету или диету Дэш.Ведите дневник питания и подсчитывайте калорийность всего, что вы едите. Сокращение 250 калорий в день может помочь вам сбросить ½ фунта в неделю.
Станьте физически активными. Старайтесь уделять 30 минут в день хотя бы пять дней в неделю. Начните медленно и увеличивайте количество до этого или разбейте эти минуты на более выполнимые 10-минутные отрезки. Ходьба — отличное упражнение.
Похудейте, если у вас избыточный вес. Не худейте, если вы беременны, но проконсультируйтесь с акушером о том, как правильно набрать вес во время беременности.
Снизьте уровень стресса. Изучите техники релаксации, упражнения на глубокое дыхание, медитацию, йогу и другие полезные стратегии.
Ограничьте употребление алкоголя. Мужчинам следует употреблять не более двух спиртных напитков в день; женщинам следует выпивать не более одного.
Высыпайтесь достаточно (обычно от 7 до 9 часов).
Бросить курить.
Принимайте лекарства — для управления существующими факторами риска сердечных заболеваний (например, высокое кровяное давление, холестерин) или для снижения риска развития диабета 2 типа — в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
Если вы считаете, что у вас есть симптомы преддиабета, обратитесь к своему врачу.

Можно ли предотвратить диабет 1 типа?

Нет. Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, то есть ваше тело атакует само себя. Ученые не уверены, почему чье-то тело могло атаковать само себя. Могут быть задействованы и другие факторы, например, генетические изменения.

Можно ли предотвратить долгосрочные осложнения диабета?

Хронические осложнения являются причиной большинства заболеваний и смертей, связанных с диабетом.Хронические осложнения обычно появляются после нескольких лет повышенного сахара в крови (гипергликемия). Поскольку пациенты с диабетом 2 типа могут иметь повышенный уровень сахара в крови в течение нескольких лет до постановки диагноза, у этих пациентов могут быть признаки осложнений на момент постановки диагноза.

Осложнения диабета были описаны ранее в этой статье. Хотя осложнения могут быть самыми разными и затрагивать многие системы органов, существует множество общих принципов профилактики.К ним относятся:

Принимайте лекарства от диабета (таблетки и / или инсулин) в соответствии с предписаниями врача.
Принимайте все остальные лекарства для лечения любых факторов риска (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, другие проблемы с сердцем и другие состояния здоровья) в соответствии с указаниями врача.
Внимательно следите за уровнем сахара в крови.
Соблюдайте здоровую диету, например средиземноморскую диету или диету Дэш. Не пропускайте приемы пищи.
Регулярно занимайтесь спортом, не менее 30 минут пять дней в неделю.
Похудейте, если у вас избыточный вес.
Держите себя хорошо гидратированным (вода — ваш лучший выбор).
Бросьте курить, если вы курите.
Регулярно посещайте врача, чтобы следить за своим диабетом и следить за развитием осложнений.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если мне поставили диагноз диабет?

Если у вас диабет, самое важное, что вы можете сделать, — это поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, рекомендованного вашим лечащим врачом.В целом, это цели:

Перед едой: от 80 до 130 мг / дл.
Примерно через два часа после начала приема пищи: менее 180 мг / дл.

Вам необходимо будет тщательно следовать плану лечения, который, вероятно, будет включать в себя индивидуальный план диеты, занятия по 30 минут пять раз в неделю, отказ от курения, ограничение алкоголя и сон от семи до девяти часов в сутки. Всегда принимайте лекарства и инсулин в соответствии с указаниями врача.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас не диагностировали диабет, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы диабета. Если у вас уже был диагностирован диабет, вам следует связаться с вашим врачом, если уровень глюкозы в крови выходит за пределы вашего целевого диапазона, если текущие симптомы ухудшаются или у вас появляются какие-либо новые симптомы.

Вызывает ли сахарный диабет сахарный диабет?

Сам по себе сахар не вызывает диабета.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара может привести к увеличению веса, что является фактором риска развития диабета. Употребление большего количества сахара, чем рекомендовано — Американская кардиологическая ассоциация рекомендует не более шести чайных ложек (25 граммов) для женщин и девяти чайных ложек (36 граммов) для мужчин — приводит не только к увеличению веса, но и к разного рода вредам для здоровья.

Все эти вреды для здоровья являются факторами риска развития диабета или могут усугубить осложнения. Банка для набора веса:

Повышает кровяное давление, уровень холестерина и триглицеридов.
Увеличьте риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Вызывает накопление жира в печени.
Вызывает кариес.

Какие типы специалистов здравоохранения могут быть частью моей бригады лечения диабета?

Большинство людей с диабетом сначала обращаются к своему лечащему врачу. Ваш врач может направить вас к эндокринологу / детскому эндокринологу, врачу, специализирующемуся на лечении диабета. Другие члены вашей медицинской бригады могут включать офтальмолога (глазного врача), нефролога (почечного врача), кардиолога (кардиолога), ортопеда (педиатра), невролога (нервного и головного мозга), гастроэнтеролога (врача пищеварительного тракта), дипломированного диетолога. , практикующие медсестры / помощники врача, инструктор по диабету, фармацевт, личный тренер, социальный работник, специалист по психическому здоровью, бригада трансплантологов и другие.

Как часто мне нужно посещать основного лечащего врача?

Как правило, если вас лечат уколами инсулина, вам следует посещать врача не реже одного раза в три-четыре месяца. Если вы принимаете таблетки или лечите диабет с помощью диеты, вам следует посещать не реже одного раза в четыре-шесть месяцев. Могут потребоваться более частые посещения, если уровень сахара в крови не контролируется или если осложнения диабета усугубляются.

Можно ли вылечить или обратить вспять диабет?

Хотя эти вопросы кажутся простыми, ответы не так просты.В зависимости от типа вашего диабета и его конкретной причины возможно или не удастся обратить его вспять. Успешное излечение диабета чаще называют «ремиссией».

Диабет 1 типа — заболевание иммунной системы с некоторым генетическим компонентом. Этот тип диабета невозможно вылечить традиционными методами. Чтобы выжить, вам необходим пожизненный инсулин. Подача инсулина через искусственную поджелудочную железу (инсулиновая помпа плюс непрерывный монитор уровня глюкозы и компьютерная программа) — это наиболее продвинутый способ постоянного удержания глюкозы в узких пределах, наиболее точно имитирующих организм.Наиболее близким к излечению от типа 1 является пересадка поджелудочной железы или пересадка островков поджелудочной железы. Кандидаты на трансплантацию должны соответствовать строгим критериям, чтобы иметь право на участие. Это вариант не для всех, и он требует пожизненного приема иммунодепрессантов и борьбы с их побочными эффектами.

Можно обратить вспять предиабет и диабет 2 типа , приложив много усилий и мотивации. Вам нужно обратить вспять все факторы риска заболевания. Это означает сочетание похудания, регулярных тренировок и здорового питания (например, растительной диеты с низким содержанием углеводов, низким содержанием сахара и здоровых жиров).Эти усилия также должны снизить уровень холестерина и артериальное давление до нормального уровня. Было показано, что бариатрическая хирургия (операция, которая уменьшает размер желудка) позволяет достичь ремиссии у некоторых людей с диабетом 2 типа. Это серьезная операция, которая имеет свои риски и осложнения.

Если у вас гестационный диабет , этот тип диабета заканчивается с рождением вашего ребенка. Однако гестационный диабет является фактором риска развития диабета 2 типа.

Хорошая новость заключается в том, что диабет можно эффективно контролировать, лечить и контролировать. Степень, в которой можно контролировать диабет 1 или 2 типа, необходимо обсудить с вашим лечащим врачом.

Может ли диабет убить вас?

Да, возможно, что если диабет останется невыявленным и неконтролируемым (очень высокий или очень низкий уровень глюкозы), он может нанести разрушительный вред вашему организму. Диабет может вызвать сердечный приступ, сердечную недостаточность, инсульт, почечную недостаточность и кому.Эти осложнения могут привести к вашей смерти. В частности, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти взрослых с диабетом.

Часто задаваемые вопросы

Как COVID-19 влияет на человека с диабетом?

Хотя диабет не обязательно увеличивает риск заражения COVID-19, если вы все же заразитесь вирусом, у вас больше шансов получить более серьезные осложнения. Если вы заразитесь COVID-19, уровень сахара в крови, скорее всего, повысится, поскольку ваше тело работает над устранением инфекции.Если вы заразились COVID-19, заранее свяжитесь со своим лечащим врачом, чтобы сообщить им об этом.

Как диабет влияет на ваше сердце, глаза, ступни, нервы и почки?

Кровеносные сосуды расположены во всех тканях и органах нашего тела. Они окружают клетки нашего тела, обеспечивая перенос кислорода, питательных веществ и других веществ, используя кровь в качестве средства обмена. Проще говоря, диабет не позволяет глюкозе (топливу организма) проникать в клетки и повреждает кровеносные сосуды в этих органах и рядом с ними, а также те, которые питают нервы.Если органы, нервы и ткани не могут получить все необходимое для правильного функционирования, они могут начать отказывать. «Правильная функция» означает, что кровеносные сосуды вашего сердца, включая артерии, не повреждены (сужены или заблокированы). В ваших почках это означает, что продукты жизнедеятельности могут быть отфильтрованы из вашей крови. В ваших глазах это означает, что кровеносные сосуды сетчатки (область глаза, обеспечивающая зрение) остаются нетронутыми. В ногах и нервах это означает, что нервы питаются и к ногам течет кровь.Диабет вызывает повреждение, которое мешает нормальному функционированию.

Как диабет приводит к ампутации?

Неконтролируемый диабет может привести к ухудшению кровотока (плохому кровообращению). Без кислорода и питательных веществ (поступающих с кровью) вы более подвержены образованию порезов и язв, которые могут привести к инфекциям, которые не могут полностью излечиться. Области вашего тела, наиболее удаленные от сердца (насос крови), с большей вероятностью испытают последствия плохого кровотока. Таким образом, такие области вашего тела, как пальцы ног, ступни, ноги и пальцы, с большей вероятностью будут ампутированы, если развивается инфекция и заживление идет плохо.

Может ли диабет вызвать слепоту?

Да. Поскольку неконтролируемый диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки, возможна слепота. Если вам еще не поставили диагноз диабета, но ваше зрение изменилось, как можно скорее обратитесь к врачу или офтальмологу.

Может ли диабет вызвать потерю слуха?

Ученые пока не имеют однозначных ответов, но, похоже, существует взаимосвязь между потерей слуха и диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации, недавнее исследование показало, что потеря слуха в два раза чаще встречается у людей с диабетом, чем у тех, кто не болел диабетом.Кроме того, частота потери слуха у людей с преддиабетом была на 30% выше по сравнению с теми, у кого был нормальный уровень глюкозы в крови. Ученые считают, что диабет повреждает кровеносные сосуды внутреннего уха, но необходимы дополнительные исследования.

Может ли диабет вызывать головные боли или головокружение?

Да, возможно развитие головных болей или головокружения, если уровень глюкозы в крови слишком низкий — обычно ниже 70 мг / дл. Это состояние называется гипогликемией. О других симптомах, которые вызывает гипогликемия, вы можете прочитать в этой статье.Гипогликемия часто встречается у людей с диабетом 1 типа и может возникать у некоторых людей с диабетом 2 типа, которые принимают инсулин (инсулин помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки вашего тела) или лекарства, такие как сульфонилмочевина.

Может ли диабет вызвать выпадение волос?

Да, диабет может вызвать выпадение волос. Неконтролируемый диабет может привести к постоянно высокому уровню глюкозы в крови. Это, в свою очередь, приводит к повреждению кровеносных сосудов и ограничению кровотока, а кислород и питательные вещества не могут попасть в клетки, которые в нем нуждаются, включая волосяные фолликулы.Стресс может вызвать изменения уровня гормонов, влияющие на рост волос. Если у вас диабет 1 типа, ваша иммунная система атакует сама себя, а также может вызвать состояние выпадения волос, называемое очаговой алопецией.

Какие типы диабета требуют инсулина?

Людям с диабетом 1 типа для жизни необходим инсулин. Если у вас диабет 1 типа, ваше тело атаковало поджелудочную железу, разрушив клетки, вырабатывающие инсулин. Если у вас диабет 2 типа, ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он не работает должным образом.Некоторым людям с диабетом 2 типа может потребоваться инсулин, чтобы помочь глюкозе переместиться из кровотока в клетки вашего тела, где она необходима для получения энергии. Если у вас гестационный диабет, вам может потребоваться инсулин, а может и нет. Если вы беременны или страдаете диабетом 2 типа, ваш лечащий врач проверит уровень глюкозы в крови, оценит другие факторы риска и определит подход к лечению, который может включать изменение образа жизни, пероральные препараты и инсулин. Каждый человек уникален, как и ваш план лечения.

Можно ли родиться с диабетом? Это генетическое?

Вы не родились с диабетом, но диабет 1 типа обычно появляется в детстве. Предиабет и диабет развиваются медленно с течением времени — годами. Гестационный диабет возникает во время беременности. Ученые действительно считают, что генетика может сыграть роль или способствовать развитию диабета 1 типа. Что-то в окружающей среде или вирус могут спровоцировать его развитие. Если у вас есть семейная история диабета 1 типа, вы подвержены более высокому риску развития диабета 1 типа.Если у вас в семье есть предиабет, диабет 2 типа или гестационный диабет, у вас повышенный риск развития преддиабета, диабета 2 типа или гестационного диабета.

Что такое диабетический кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз — опасное для жизни состояние. Это происходит, когда печень расщепляет жир, чтобы использовать его в качестве энергии, потому что в ней недостаточно инсулина и, следовательно, глюкоза не используется в качестве источника энергии. Жир расщепляется печенью на топливо, называемое кетонами.Образование и использование кетонов — нормальный процесс, если с момента последнего приема пищи прошло много времени, а вашему организму нужно топливо. Кетоны — это проблема, когда ваш жир расщепляется слишком быстро, чтобы ваше тело не могло его обработать, и они накапливаются в вашей крови. Это делает вашу кровь кислой, что называется кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз может быть результатом неконтролируемого диабета 1 типа и, реже, диабета 2 типа. Диабетический кетоацидоз диагностируется по наличию кетонов в моче или крови и базовой метаболической панели.Состояние развивается в течение нескольких часов и может вызвать кому и, возможно, даже смерть.

Что такое гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС)?

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС) развивается медленнее (от нескольких дней до недель), чем диабетический кетоацидоз. Это происходит у пациентов с диабетом 2 типа, особенно у пожилых людей, и обычно возникает, когда пациенты болеют или находятся в состоянии стресса. Если у вас HHNS, ваш уровень глюкозы в крови обычно превышает 600 мг / дл. Симптомы включают частое мочеиспускание, сонливость, недостаток энергии и обезвоживание.HHNS не связан с кетонами в крови. Это может вызвать кому или смерть. Тебя нужно лечить в больнице.

Что означает, если результаты анализа показывают, что у меня в моче есть белок?

Это означает, что ваши почки позволяют протеину проходить через него и теперь он появляется в вашей моче. Это состояние называется протеинурией. Постоянное присутствие белка в моче — признак поражения почек.

Записка из клиники Кливленда

Вы можете многое сделать для предотвращения развития диабета (кроме диабета 1 типа).Однако, если у вас, вашего ребенка или подростка появятся симптомы диабета, обратитесь к своему врачу. Чем раньше будет диагностирован диабет, тем быстрее можно будет принять меры для его лечения и контроля. Чем лучше вы сможете контролировать уровень сахара в крови, тем больше у вас шансов прожить долгую и здоровую жизнь.

процедур — JDRF

Люди с диабетом 1 типа (СД1) могут прожить долгую и счастливую жизнь при надлежащем уходе и лечении. Улучшения в типах лекарств и методах доставки дают людям свободу выбирать, какие варианты лечения лучше всего подходят для их конкретных обстоятельств.Прогноз T1D можно значительно улучшить, если сочетать лечение и выбор образа жизни.

Инсулин и другие лекарственные препараты

Инсулин

Диабет 1 типа лечится с помощью различных инсулинов. Люди с СД1 должны тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой, чтобы найти правильное лечение инсулином для их состояния. Дополнительную информацию о типах инсулина и их влиянии можно найти на нашей странице, посвященной инсулину.

Инсулин можно вводить через шприцы или ручки, помпы или новые системы искусственной поджелудочной железы.Хотя способ введения, частота и тип дозировки инсулина варьируются в зависимости от конкретного случая, инъекции могут потребоваться несколько раз в день.

Метформин

В сочетании с инсулином, диетой и физическими упражнениями людям с диабетом 2 типа (СД2) иногда назначают метформин для лечения диабета. Метформин помогает контролировать уровень сахара в крови в организме и то, как печень перерабатывает сахар.

Прамлинтид (Симлин)

Прамлинтид, используемый вместе с инсулином, часто назначают после того, как другие лекарства оказываются не столь эффективными, как это необходимо.Он действует как гормон, помогающий организму лучше контролировать уровень сахара в крови.

Лекарства от кровяного давления, холестерина и аспирин

Лекарства от высокого кровяного давления и высокого холестерина, а также аспирин могут быть прописаны с инсулином для улучшения общего состояния здоровья и лечения диабета. Поскольку у людей с диабетом повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, эти препараты используются в сочетании с другими лекарствами от диабета.

Побочные действия лекарств

Преимущества лекарств от СД1 намного перевешивают связанные с ними побочные эффекты.Наиболее частыми побочными эффектами инсулина являются реакции в месте инъекции, которые включают покраснение, болезненность или раздражение вокруг этой области. Люди также могут испытывать пониженный уровень калия и риск гипогликемии. Хотя эти побочные эффекты могут показаться пугающими, имейте в виду, что многие люди, принимающие эти лекарства, вообще не испытывают серьезных побочных эффектов.

Ежедневный мониторинг и образ жизни

Лечение СД1 включает наблюдение и выбор образа жизни в дополнение к лекарствам.Каждый из них играет определенную роль в управлении и смягчении последствий СД1.

Мониторинг уровня сахара в крови

Знание уровня сахара в крови и соответствующие действия — один из наиболее важных способов лечения СД1. Мониторинг позволяет человеку узнать, когда может потребоваться инсулин для коррекции высокого уровня сахара в крови или когда могут потребоваться углеводы для коррекции низкого уровня сахара в крови. Мониторинг уровня сахара в крови можно проводить с помощью традиционных измерителей уровня сахара в крови или непрерывных мониторов глюкозы (CGM).

Подсчет углеводов

Люди с СД1 работают с эндокринологом, чтобы определить правильное соотношение инсулина и углеводов.Это соотношение представляет собой количество инсулина, необходимое для сбалансированного приема определенного количества углеводов (обычно измеряется в граммах). Измерение количества углеводов и учет соотношения инсулина и углеводов (I: C) помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови после еды.

Например, если ваш I: C равен 1:12 и у вас есть яблоко, содержащее 24 г углеводов, вы должны принять две единицы инсулина. Прием этих двух единиц инсулина перед употреблением яблока помогает избежать высоких или низких колебаний уровня сахара в крови после перекуса.

Физические упражнения и диета

Сбалансированная диета имеет первостепенное значение для здоровья диабетиков. Люди с СД1 получают пользу от здорового сочетания всех четырех пищевых групп с упором на меньшее потребление пустых углеводов. Важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом. Обеспечение правильного питания и поддержание здорового веса помогает уменьшить воздействие диабетического износа на организм.

Регулярные медицинские осмотры

Люди с СД1 регулярно встречаются с группой медицинских специалистов (эндокринологом, офтальмологом и диетологом), чтобы помочь справиться с диабетом и избежать его воздействия на организм.

Диабет может вызывать износ почек, глаз, сердца и системы кровообращения. Некоторые из этих вторичных проблем со здоровьем могут проявляться в постоянно повышенном уровне сахара в крови, темной моче, тошноте / рвоте, нечетком зрении и многом другом. Медицинские бригады должны быть хорошо осведомлены о вашем случае диабета и быть готовы помочь.

Диабет 1 типа: как его лечить? (для подростков)

Ваши учителя следуют плану уроков, в котором излагается то, что вы будете изучать каждый день.У ваших родителей может быть план, который поможет вам оплатить учебу в колледже. А ваши социальные планы на выходные определяют, смотрите ли вы фильм, собираетесь ли вы на концерт или играете в баскетбол в тренажерном зале.

Людям с диабетом 1 типа необходимо придерживаться другого плана. План лечения, также называемый планом управления диабетом, помогает людям справляться с диабетом и оставаться здоровыми и активными. У всех разные планы, основанные на потребностях человека в отношении здоровья и предложениях команды специалистов по лечению диабета.

Основы лечения диабета

Первое, что нужно понять, когда дело доходит до лечения диабета, — это уровень глюкозы в крови, то есть количество глюкозы в крови. Глюкоза — это сахар, который поступает из продуктов, которые мы едим, а также образуется и хранится в организме. Это основной источник энергии для клеток тела, который переносится к ним через кровь. Глюкоза попадает в клетки с помощью гормона инсулина.

Итак, как уровни глюкозы в крови связаны с диабетом 1 типа? Люди с диабетом 1 типа больше не могут вырабатывать инсулин.Это означает, что глюкоза остается в кровотоке и не попадает в клетки, в результате чего уровень глюкозы в крови становится слишком высоким.

Высокий уровень сахара в крови может вызывать тошноту у людей с диабетом 1 типа, поэтому их план лечения включает в себя поддержание уровня сахара в крови в пределах здорового диапазона, а также обеспечение нормального роста и развития. Для этого людям с сахарным диабетом 1 типа необходимо:

принять инсулин по назначению
соблюдайте здоровую сбалансированную диету с точным подсчетом углеводов
проверить уровень сахара в крови в соответствии с предписаниями
получать регулярную физическую активность

Следование плану лечения может помочь человеку оставаться здоровым, но это не лекарство от диабета.В настоящее время от диабета нет лекарства, поэтому люди с диабетом 1 типа будут нуждаться в лечении всю оставшуюся жизнь. Хорошая новость заключается в том, что соблюдение этого плана может помочь людям почувствовать себя здоровыми и впоследствии избежать проблем с диабетом.

стр. 1

Принимайте инсулин в соответствии с предписаниями

Люди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин как часть лечения. Поскольку их тела больше не могут вырабатывать инсулин, они должны получать нужное количество, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в нормальном диапазоне.

В настоящее время единственный способ ввести инсулин в организм — это инъекции с помощью иглы или инсулиновой помпы. Если кто-то попробует принять инсулин в виде таблеток, кислоты и пищеварительные соки в желудке и кишечнике расщепят лекарство, и оно не сработает.

Для разных целей используются разные виды инсулина. Типы инсулина, которые вы используете, и количество уколов, которые вы делаете каждый день, будут зависеть от того, что лучше для вас, и от вашего распорядка дня.

По мере того, как вы растете и меняетесь, количество необходимого вам инсулина может меняться.Инъекции инсулина сегодня практически безболезненны благодаря меньшим размерам игл. Инсулиновые помпы (которые доставляют инсулин через небольшую трубку, помещаемую прямо под кожу) сокращают количество необходимых инъекций.

Ваша бригада по лечению диабета научит вас, как и когда делать инъекции инсулина.

стр. 2

Соблюдайте здоровую сбалансированную диету

Людям с диабетом 1 типа следует уделять немного больше внимания своей еде и перекусам, чем людям, не страдающим диабетом.Им необходимо придерживаться сбалансированной и здоровой диеты и уделять больше внимания тому, что они едят и когда.

Им также необходимо сбалансировать пищу, которую они едят, с количеством принимаемого инсулина и уровнем своей активности. Это связано с тем, что употребление одних продуктов приводит к повышению уровня сахара в крови больше, чем других, в то время как инсулин и физические упражнения снижают уровень сахара в крови. Насколько повысится уровень сахара в крови после еды, зависит от типа питательных веществ, содержащихся в пище.

Три основных типа питательных веществ, содержащихся в пище, — это углеводы (или углеводы), белки и жиры, которые обеспечивают энергию в виде калорий.Продукты, содержащие углеводы, вызывают наибольшее повышение уровня сахара в крови. Продукты, содержащие в основном белок и / или жир, не так сильно влияют на уровень сахара в крови. Нашему организму нужны все эти питательные вещества — в разных количествах — для нормального функционирования.

В рамках лечения диабета вы и медицинская бригада должны составить письменный план питания при диабете, который будет включать продукты со всеми необходимыми питательными веществами. Планы питания обычно состоят из завтрака, обеда и ужина с запланированными перекусами между приемами пищи.

В плане питания при диабете не указаны конкретные продукты, которые нужно есть, но он поможет вам в выборе продуктов из основных групп продуктов и поможет вам есть питательные и сбалансированные блюда. Каждый прием пищи и перекус в этом плане содержит определенное количество углеводов и зависит от типа и количества принимаемого вами инсулина.

Ваш план питания составлен специально для вас, в зависимости от вашего возраста, уровня активности, расписания, а также предпочтений и антипатий в еде. Он также должен быть гибким, чтобы вы знали, как справиться с диабетом в особых ситуациях, например, на вечеринках или в отпуске.Следование вашему плану питания должно упростить поддержание уровня сахара в крови в пределах здорового диапазона.

Помимо того, что вы получите представление о том, что есть, план также может рекомендовать ограничить количество продуктов, содержащих много жира или калорий и не содержащих витаминов и минералов. Каждый, кто придерживается здоровой диеты, в любом случае должен ограничить употребление этих продуктов, потому что их чрезмерное употребление может привести к чрезмерному увеличению веса или долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как болезни сердца.

стр.3

Проверка уровня сахара в крови

Проверка уровня сахара в крови — еще одна часть вашего плана лечения диабета.Это позволяет узнать, насколько хорошо работают другие части вашего лечения, такие как инъекции инсулина и план питания.

Поддерживая нормальный уровень сахара в крови, вы почувствуете себя лучше и снизите риск развития диабета в будущем. Проверка уровня сахара в крови — единственный способ узнать, как вы справляетесь с диабетом.

Ваша бригада по лечению диабета может порекомендовать вам использовать глюкометр непрерывного действия (CGM) . CGM — это носимое устройство, которое может круглосуточно измерять уровень сахара в крови каждые несколько минут.Он измеряется нитевидным датчиком, вставленным под кожу и закрепленным на месте. Датчики могут оставаться на месте около недели, прежде чем их придется заменять, и они достаточно точны, чтобы заменить частые проверки пальцем. Более частые измерения уровня сахара в крови CGM могут помочь вам и медицинскому персоналу еще лучше справиться с устранением неполадок и корректировкой доз инсулина и плана лечения диабета для улучшения контроля уровня сахара в крови.

Глюкометр или CGM сообщит вам, какой у вас уровень сахара в крови на данный момент.Ваш врач может также направить вас на другой тип анализа сахара в крови, который расскажет вам, каким был ваш уровень сахара в крови за 3 месяца до теста.

Регулярные тренировки

Физические упражнения также являются важной частью лечения диабета. Регулярная физическая активность помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Это также может снизить риск других проблем со здоровьем, которые могут возникнуть у людей с диабетом, например, сердечных заболеваний.

Большинство видов упражнений отлично подходят для людей с диабетом 1 типа — от прогулки с собакой или езды на велосипеде до командных видов спорта.Старайтесь заниматься спортом каждый день для получения максимальной пользы.

Вы можете поговорить со своей бригадой по лечению диабета о планировании физических упражнений, а также о приеме пищи и инсулине. Они предложат конкретные предложения, которые помогут вам подготовиться к упражнениям или присоединиться к спорту, и дадут вам письменные инструкции, которые помогут вам справиться с любыми проблемами диабета, которые могут возникнуть во время упражнений, такими как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) или гипергликемия (высокий уровень сахара в крови. ).

Собираем все вместе

Иногда лечение диабета может показаться сложным.Но ваша бригада по лечению диабета всегда рядом. Ваш план ведения диабета должен быть простым для понимания, подробным и записанным, чтобы вы могли обращаться к нему в любое время.

Вы также можете услышать об альтернативных методах лечения диабета, таких как лечебные травы и витаминные или минеральные добавки. Эти методы могут быть рискованными, особенно когда люди перестают следовать плану лечения, который им дал врач. Так что узнайте факты, поговорив со своей бригадой по лечению диабета.

Лечение сахарного диабета: общие цели и управление клинической практикой

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет — хроническое заболевание, требующее одной из самых высоких социальных и медицинских затрат и связанное с трех- или четырехкратным увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Фактически, ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти пациентов с диабетом.1,2 В этой статье особое внимание уделяется терапевтическому лечению диабета 2 типа, который является наиболее распространенным типом и, следовательно, методом, вызывающим наибольшую опасность. сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность в абсолютных цифрах.

Лечение диабета должно основываться на понимании его патофизиологии. Таким образом, при сахарном диабете 1 типа существует серьезный дефицит секреции инсулина, и в настоящее время единственным лечением является введение инсулина или аналога инсулина. Однако сахарный диабет 2 типа — гораздо более сложное заболевание, при котором на ранних стадиях преобладает инсулинорезистентность. На более поздних стадиях инсулинорезистентность сохраняется, но дефицит секреции инсулина более очевиден. Поэтому терапевтический подход будет зависеть от стадии заболевания и характеристик пациента.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Общие цели лечения диабета — избежать острой декомпенсации, предотвратить или отсрочить появление поздних осложнений болезни, снизить смертность и поддерживать хорошее качество жизни. Что касается хронических осложнений заболевания, очевидно, что хороший контроль гликемии позволяет снизить частоту микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия и невропатия) 3,4, тогда как хороший контроль гликемии сам по себе не представляется возможным. как детерминанта профилактики макрососудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, периферическая артериопатия).4 В этом смысле лечение гипергликемии следует рассматривать как часть комплексного подхода к комбинированным факторам риска, присутствующим у этих пациентов (артериальная гипертензия [АГТ], дислипидемия, курение). Таким образом, лечение, направленное на достижение оптимального гликемического контроля, при котором игнорируются другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, не очень рационально. На самом деле, для пациента с диабетом будет более полезно устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в целом, даже если цели не будут строго достигнуты ни по одному из них.Терапевтические цели перечислены в Таблице 1.5-7. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) — лучший показатель контроля диабета, поскольку он предоставляет информацию о степени гликемического контроля за последние два-три месяца и должен оставаться ниже 7%. Тем не менее, у пожилых пациентов или людей с очень ограниченной продолжительностью жизни нет необходимости в достижении этой терапевтической цели, поскольку это влечет за собой высокий риск возникновения тяжелой гипогликемии. Что касается целевых значений липидного профиля и артериального давления, следует помнить, что ишемическая болезнь сердца является основной причиной смертности пациентов с диабетом1,2, и что сердечно-сосудистый риск у пациентов с диабетом аналогичен таковому у недиабетических пациентов, у которых уже есть ишемическая болезнь сердца.8 Следовательно, целевые значения, требуемые для пациентов с диабетом, должны быть строгими и аналогичными тем, которые требуются для пациентов с установленной ишемической болезнью сердца.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Диета и упражнения являются основополагающими в лечении диабета. Диетические рекомендации должны быть адаптированы для каждого человека для достижения общих целей лечения. Следует помнить, что ожирение часто встречается у диабетиков 2 типа, поэтому одной из основных целей должно быть снижение веса.Калорийность рациона должна корректироваться у каждого индивидуально в соответствии с индексом массы тела и регулярными физическими нагрузками. Что касается пропорций питательных веществ в рационе, рекомендуется, чтобы белки составляли 10-20% калорий, а жиры — менее 30% и менее 10% насыщенных жиров. Что касается углеводов, акцент следует делать на общем потреблении, а не на их происхождении, хотя следует избегать быстро усваиваемых углеводов.9

Физические упражнения, помимо того, что составляют основу лечения пациентов с диабетом, помогают предотвратить развитие сахарный диабет во взрослой жизни.10-14 У пациентов с сахарным диабетом 2 типа очень полезны умеренные регулярные упражнения (30 минут в день), так как они снижают гликемию за счет повышения чувствительности к инсулину, улучшают липидный профиль, снижают артериальное давление, способствуют снижению веса и улучшают состояние сердечно-сосудистой системы. состояние (снижение частоты сердечных сокращений в покое, увеличение систолического объема и снижение сердечной работы). Кроме того, это дает пациенту ощущение благополучия и лучшего качества жизни. Основным недостатком упражнений у пациентов с сахарным диабетом является гипогликемия, которая может возникнуть через несколько часов и требует корректировки терапевтического режима.Кроме того, у пациентов с диабетом 1 типа и плохим метаболическим контролем, особенно после анаэробных упражнений, может иметь место гипергликемическая декомпенсация или даже кетоз. Помимо нарушения метаболизма глюкозы, физические упражнения могут повлечь за собой другие риски, которые подробно описаны в Таблице 2. Таким образом, программа упражнений пациента должна планироваться индивидуально с учетом физических возможностей и потенциальных рисков15.

Диабетологическое образование, которое пациент получает. получение от квалифицированного медицинского персонала имеет важное значение для достижения терапевтических целей.Например, самопроверка уровня глюкозы в капиллярной крови информирует пациента о времени суток, когда гликемический контроль хуже, и помогает выявить невыявленную гипогликемию. Следовательно, самотестирование является основополагающим для внесения своевременных изменений в терапию. Кроме того, пациенту, который знает, как изменить лечение на основе измерений глюкозы в капиллярной крови, и который получил советы о том, как справляться с различными ситуациями, такими как гипогликемия или гипергликемико-кетотическая декомпенсация, потребуется меньше госпитализаций и будет лучше качество жизни.

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Диета, которая обычно должна быть низкокалорийной из-за частого ожирения, и программа регулярных физических упражнений являются основой лечения сахарного диабета 2 типа. Когда приемлемый метаболический контроль не достигается либо потому, что пациент не адаптируется к изменениям в образе жизни, либо потому, что, несмотря на соблюдение диеты и регулярные физические упражнения, терапевтические цели не достигаются, необходимо начинать фармакологическое лечение.На рисунке 1 показана схема терапевтического подхода к сахарному диабету 2 типа.

Рис. 1. Схема предлагаемого терапевтического подхода при сахарном диабете 2 типа. Секретагогами быстрого действия являются репаглинид и натеглинид. b В настоящее время тиазолидиндионы (ТЗД) еще не могут быть назначены в монотерапии. cНа основе характеристик пациента. Таким образом, например, если преобладает исходная гипергликемия и пациент лечился сульфонилмочевиной (SU), может быть добавлен метформин (MET). Однако, если пациент продолжает лечение МЕТ и плохой контроль происходит за счет пиков гипергликемии после приема пищи, следует добавить стимулятор секреции или ингибитор альфа-гликозидазы.d Рекомендуется начинать лечение инсулином с однократной ночной дозы.

Фармакологическое лечение

Сульфонилмочевина

В середине 1950-х годов были разработаны первые препараты сульфонилмочевины (СУ) для коммерческого использования (карбутамид и толбутамид). В середине 1960-х годов на рынке уже было четыре SU (толбутамид, ацетогексамид, толазамид и хлорпропамид), которые в настоящее время известны как SU первого поколения. В конце 1960-х годов были представлены СУ второго поколения (глибенкламид, глипизид, гликидон и гликлазид).В 1970 году были опубликованы результаты Диабетической программы университетской группы (UGDP) 16, в которой был сделан вывод, что толбутамид неэффективен при лечении диабета, а также увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Это исследование оказало большое влияние не только на США, но и на различные европейские страны, и привело к значительному снижению использования SU. Тем не менее, поскольку результаты UGDP подверглись большой критике в отношении методологии исследования17, и были доказательства его клинической эффективности, в 1979 году Американское диабетическое общество решило отменить ограничения на использование SU, и они были проданы в U.S. с 1984 года. Совсем недавно был введен новый СУ длительного действия: глимепирид.18

Механизм действия. SU стимулируют вторую фазу секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, то есть высвобождение предварительно сформированного инсулина.19 Следовательно, для действия SU требуется наличие критической массы бета-клеток с секреторной способностью к инсулину. Следовательно, SU не будут эффективны у пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы или страдающих сахарным диабетом 1 типа. SU действуют через высокоаффинные рецепторы, расположенные в бета-клетках поджелудочной железы.20 Связывание с этими рецепторами ингибирует открытие АТФ-чувствительных калиевых каналов и предотвращает отток калия из клетки, тем самым вызывая деполяризацию клеточной мембраны. В результате кальциевые каналы открываются, увеличивая внутриклеточное содержание кальция и связывание кальция с кальмодулином, что вызывает сокращение микрофиламентов и экзоцитоз гранул инсулина (рис. 2).

Рис. 2. Схематическое изображение механизма действия сульфонилмочевины (СУ). Рецептор SU регулирует открытие и закрытие K + каналов и содержит специфические сайты связывания для АТФ, SU и репаглинида

В сердце и по всей сердечно-сосудистой системе также есть рецепторы SU и АТФ-чувствительные калиевые каналы, которые имеют важное кардиозащитное действие. эффект против ишемии.Закрытие этих каналов SU может способствовать ишемии.21 Тем не менее, хотя этот возможный вредный эффект кажется очевидным в экспериментальных исследованиях, в которых высокие дозы SU вводятся остро, 22 это не кажется клинически значимым, как было показано в Исследование UKDPS.4

Клиническая фармакология. SU различаются по эффективности, продолжительности действия, метаболизму, нежелательным эффектам и другим фармакологическим свойствам.23 Некоторые из основных фармакологических характеристик SU приведены в таблице 3.SU второго поколения более эффективны и менее токсичны, чем SU первого поколения. Все SU быстро всасываются в пищеварительном тракте, достигая пикового уровня в плазме крови через 2-4 часа после приема внутрь. Они связываются в основном с альбумином, из которого могут вытесняться другими препаратами. Метаболизм в основном происходит в печени, и его метаболиты выводятся с мочой и, в меньшей степени, с желчью. Гликвидон выводится в основном с желчью, поэтому его можно использовать при умеренной почечной недостаточности (креатинин

Нежелательные эффекты.SU обычно хорошо переносятся. Гипогликемия является наиболее частым побочным эффектом и напрямую связана с эффективностью и продолжительностью действия вводимого лекарственного средства.24 Таким образом, она чаще возникает при приеме хлорпропамида или глибенкламида, чем при приеме толбутамида. Гипогликемия, вызванная SU, встречается реже, чем при применении инсулина, но часто бывает более длительной и может потребовать лечения внутривенной инфузией глюкозы в течение нескольких дней. Почечная и печеночная недостаточность являются факторами риска гипогликемии, вызванной SU.Снижение потребления и использование лекарств может усиливать действие SU24 (например, аспирина, ингибиторов МАО, пиразолонов, фибратов). Все эти факторы часто совпадают у диабетиков старшего возраста. Кроме того, у таких пациентов могут отсутствовать типичные симптомы гипогликемии и проявляться только психиатрическими или неврологическими симптомами. Другие нежелательные эффекты встречаются нечасто (25 (Таблица 4).

Показания, выбор лекарств и противопоказания

SU считаются препаратами первого выбора для лечения сахарного диабета 2 типа, если у пациента нет избыточного веса, если только терапевтический цели не достигаются с помощью индивидуальной программы диеты и физических упражнений.SU второго поколения используются наиболее часто, и нет ни одного, который явно превосходил бы другие, поэтому более важно, чтобы врач прописал препарат, с которым он наиболее опытен. Толбутамид и глимепирид рекомендованы пожилым людям из-за более низкого риска серьезной гипогликемии. Лечение следует начинать с малых доз (обычно половину таблетки), чтобы избежать гипогликемии, и увеличивать дозу с недельными интервалами до тех пор, пока не будет достигнут хороший метаболический контроль или не будет достигнута рекомендуемая максимальная доза.Когда будет получен адекватный ответ, следует рассмотреть возможность снижения доз. Если можно назначить более низкую дозу, вполне вероятно, что хороший контроль будет достигнут только с помощью диеты. Если хороший гликемический контроль не достигается при использовании максимальной дозы SU, можно попробовать комбинированное лечение метформином или перевести пациента на инсулин.

SU противопоказаны пациентам с аллергией на сульфаниламиды и, конечно же, диабетикам 1 типа и диабетом с недостаточностью поджелудочной железы (например.g., после панкреатита или панкреатэктомии), поскольку они эффективны только тогда, когда пациент обладает некоторой способностью секретировать инсулин. Их нельзя назначать во время беременности и кормления грудью, поскольку они могут преодолевать плацентарный барьер и выделяться с материнским молоком. Его использование в ситуациях, вызывающих серьезный стресс, не рекомендуется, поскольку в этих случаях SU не смогут удовлетворить потребности в инсулине. Таким образом, в таких ситуациях, как острый инфаркт миокарда (ОИМ), тяжелая травма или инфекционные процессы, имеющие определенную важность, предпочтительно перейти на лечение инсулином, а затем пересмотреть лечение SU после преодоления периода стресса.Их не следует использовать в случае серьезных хирургических вмешательств, которые, помимо создания стрессовой ситуации, также влекут за собой необходимость голодания. Поэтому пациентов следует перевести на лечение инсулином и внутривенное вливание глюкозы.

Наличие заболеваний печени является относительным противопоказанием. Большинство SU метаболизируются в печени в соединения с небольшой активностью или без нее. Следовательно, когда существует нарушение функции печени, дезактивация SU уменьшается, период полувыведения увеличивается, а гипогликемическое действие увеличивается.Гипоальбуминемия является усугубляющим фактором, поскольку будет присутствовать большее количество SU. Если пациент также употребляет алкоголь, повышается риск гипогликемии.

Почечная недостаточность приводит к снижению выведения SU и их метаболитов, продлевая их действие и увеличивая риск гипогликемии. Поэтому их применение у пациентов с заболеванием почек не рекомендуется. Как уже упоминалось, гликидон, который выводится преимущественно с желчью, может быть альтернативой в случае умеренной почечной недостаточности, когда терапевтические цели строго достигаются; в противном случае пациенты должны быть немедленно переведены на лечение инсулином.24-26

Другие препараты, усиливающие секрецию: репаглинид и натеглинид

Репаглинид и натеглинид — новые препараты, усиливающие секрецию, характеризующиеся избирательным действием на первую фазу секреции инсулина. С клинической точки зрения, они обладают более коротким, но более интенсивным действием, чем SUs, что приводит к меньшему повышению уровня глюкозы после приема пищи и менее интенсивному последующему гипогликемическому действию, что означает, что стимуляции бета-клеток избегают в периоды голодания (27,28). особенно важно для предотвращения ночной гипогликемии.Эти быстродействующие секретагоги, такие как SU, показаны при сахарном диабете 2 типа, когда терапевтические цели не достигаются с помощью диеты и физических упражнений.

Репаглинид. Репаглинид (Novonor m®) является производным карбамоилметилбензойной кислоты (семейство меглитинидов). Он имеет механизм действия, очень похожий на механизм действия SU, но отличается специфическим сайтом связывания с рецептором SU29 (рис. 2). Его высвобождающее инсулин действие начинается в течение первых 30 минут после введения, а эффект исчезает примерно через 4 часа.Поэтому принимать его нужно за 15-30 минут до еды; очень важно координировать его прием с графиком приема пищи. Эта корректировка снижает вероятность гипогликемии, когда прием пищи пропускается или откладывается, в отличие от обычного лечения SU.30 Доза составляет 0,5–4 мг перед каждым приемом пищи и может быть скорректирована в соответствии с типом принятой пищи. В целом это хорошо переносимый препарат, и его клиническая эффективность при монотерапии аналогична таковой у SU. Также было показано, что он очень эффективен в сочетании с метформином.31,32 Метаболизируется в печени и 90% выводится с желчью в виде неактивных метаболитов. Печеночная токсичность не описана, но трансаминазы могут временно повышаться. Следовательно, у пациентов с клинически значимым заболеванием печени дозу следует уменьшить. Он не противопоказан при легкой или умеренной почечной недостаточности, но при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина 20-40 мл / мин) доза должна быть уменьшена.29,33

Натеглинид. Натеглинид (Starlix®) — это производное D-фенилаланина, которое напрямую стимулирует бета-клетки.Его действие основано на том факте, что, хотя ответ на глюкозу теряется в первой фазе секреции инсулина, ответ на определенные аминокислоты, такие как фенилаланин, сохраняется. Его фармакокинетика очень похожа на фармакокинетику репаглинида, но с еще более быстрым началом и исчезновением действия, что вызывает более раннюю и интенсивную пиковую секрецию инсулина, которая исчезает раньше. Следовательно, предрандиальная задержка короче, как и возможные поздние гипогликемические кризы. 28 Хотя опыт ограничен, было показано, что она эффективна в дозе 60–180 мг перед каждым приемом пищи.Наилучшая доза-ответная эффективность достигается при дозе 120 мг. 34,35

Бигуаниды

История бигуанидов восходит к средневековью, когда бобовые растения Galega officinalis, действующим началом которых являются гуанидин или галегин, использовались для лечения заболеваний. лечение сахарного диабета.36 Тем не менее, только в 1918 году его полезность в качестве гипогликемического лечения была открыта.37 Были идентифицированы три производных гуанидина: моногуанидины (галегин), дигуанидины (синталин) и бигуаниды, образованные объединением двух молекулы гуанидина и отщепление амино-радикала.Синталин был представлен в Германии в 1926 году, но из-за его токсического действия он стал непригодным для использования. Между 1957 и 1960 годами на рынке были представлены бигуаниды (фенформин, буформин и метформин), которые стали очень популярными.38 Тем не менее, в 1976 году эти препараты были прекращены в США и некоторых европейских странах (Германия, Скандинавия) из-за их ассоциации. с лактоацидозом.39–41 Тем не менее, о случаях лактоацидоза сообщалось только при приеме фенформина, поэтому метформин и буформин продолжали регулярно назначать в большинстве европейских стран и Канаде.Следует отметить, что заболеваемость лактоацидозом при применении метформина составляет три случая на 100000 жителей / год, что соответствует уровню смертности от гипогликемии, приписываемой глибенкламиду.42-44 Из-за его эффективности и безопасности метформин ( Dianben®) в настоящее время является единственным бигуанидом, рекомендованным для терапевтического применения. С 1995 года метформин снова стал доступен на рынке США. В настоящее время это один из наиболее часто используемых препаратов для лечения диабета 2 типа.42,25

Механизм действия.Бигуаниды, в отличие от SU, не стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Поэтому, строго говоря, их нельзя считать гипогликемическими средствами, потому что они только снижают гликемию у больных сахарным диабетом. Их основной механизм действия — снижение выработки глюкозы в печени за счет снижения гликонеогенеза и гликогенолиза.42,46,47 Они также увеличивают поглощение глюкозы скелетными мышцами. Таким образом, было продемонстрировано, что метформин способствует действию инсулина в мышечной ткани на разных уровнях: за счет увеличения количества рецепторов и сродства инсулина к его рецепторам, облегчения транспорта глюкозы за счет увеличения экспрессии или активности GLUT -4, и стимуляция неокислительного метаболизма глюкозы, что приводит к увеличению отложений гликогена.Очевидно, что метформин улучшает чувствительность к инсулину и является препаратом первого выбора, когда инсулинорезистентность является преобладающим механизмом этиопатогенеза диабета.

Помимо снижения уровня гликемии, бигуаниды обладают и другими эффектами, которые особенно полезны для пациентов с диабетом. Таким образом, было продемонстрировано, что они снижают концентрацию триглицеридов на 20-25% и Х-ЛПНП на 5-10%, тогда как уровни Х-ЛПВП не изменяются и не повышаются дискретно 42,46,48. сообщается об улучшении различных реологических показателей в крови (снижение агрегации тромбоцитов, повышение деформируемости эритроцитов, снижение вязкости крови) и повышение фибринолитической активности.42 Наконец, было продемонстрировано, что лечение метформином сопровождается потерей веса, особенно по сравнению с пациентами, получавшими инсулин или SU.49

Клиническая фармакология. Бигуаниды быстро всасываются в тонком кишечнике, и только фенформин связывается с белками плазмы и частично метаболизируется в печени. Буформин и метформин не связываются с белками плазмы и выводятся почками в неизмененном виде. Пиковая концентрация метформина в плазме достигается через 2-3 ч после его приема.Его период полувыведения из плазмы составляет от 2 до 6 часов, и в течение 12 часов 90% выводится с мочой. Его можно давать два или три раза в день.23,42

Побочные эффекты и противопоказания. Наиболее частым побочным действием бигуанидов являются желудочно-кишечные расстройства, которые встречаются в 30% случаев. Эти эффекты включают анорексию, тошноту, рвоту, дискомфорт в животе и металлический привкус, но, несомненно, наиболее частым из них является диарея. 23,48,50 Симптомы обычно появляются в начале лечения и непродолжительны.Сообщалось о нарушении всасывания витамина B12 у пациентов, пролеченных в течение длительного периода времени. Однако он имеет незначительные клинические последствия.48 Лактацидоз является наиболее опасным побочным эффектом бигуанидов, поскольку он летален в 30-50% случаев.38,42 Тем не менее, этот эффект очень редок для метформина, поскольку необходим передозировка. лекарственного средства и / или сосуществование нарушения выведения или ситуаций, которые приводят к увеличению выработки молочной кислоты. Следовательно, лучше не рекомендовать метформин пациентам с почечной недостаточностью (креатинин> 1.4 мг / дл), запущенное заболевание печени, серьезная дыхательная и / или сердечная недостаточность, алкоголизм и ситуации сильного стресса (ОИМ, тяжелая травма или серьезные инфекционные процессы). Также целесообразно временно прекратить прием препарата при введении радиологического контраста из-за риска острой почечной недостаточности. Хотя никакие исследования не продемонстрировали тератогенную способность или способность проникать через плаценту, его использование не рекомендуется во время беременности или кормления грудью. Возраст не является ограничивающим фактором, если клиренс креатинина> 70 мл / мин.42,48

Подбор препаратов и показания. Как уже упоминалось, единственным бигуанидом, рекомендованным для клинического применения, является метформин. Это препарат выбора для диабетиков 2 типа с избыточной массой тела, поскольку в таких случаях инсулинорезистентность обычно преобладает над недостаточной секрецией инсулина.6,51,52 Конечно, его следует назначать только в том случае, если терапевтические цели не достигаются с помощью подходящей диеты и физических упражнений. программа. Рекомендуется начинать лечение с однократной низкой дозы (500-850 мг), совпадающей с приемом пищи, и постепенно увеличивать ее с 2-недельными интервалами до достижения терапевтических целей или максимальной дозы 2550 мг / день (3 таблетки /день).Это сводит к минимуму побочные эффекты, особенно диарею и другие проблемы с пищеварением, которые являются основной причиной отказа от лечения. Даже в этом случае 5% пациентов не переносят его.48,50

Терапевтическая эффективность метформина неоспорима и сравнима с таковой у SU. гипогликемия, улучшение липидного профиля и снижение уровня инсулинемии. К тому же это не связано с увеличением веса.В исследовании UKDPS метформин был единственным лекарством, снижающим смертность пациентов с диабетом. Помимо уменьшения микроангиопатических осложнений, он также значительно снижает риск развития острого инфаркта миокарда и цереброваскулярных нарушений.54 Если терапевтические цели не достигаются после достижения максимальной дозы, можно добавить СУ или быстродействующее средство, усиливающее секрецию (репаглинид или натеглинид). Хотя было продемонстрировано, что эта ассоциация очень эффективна (42,53,55,56) из-за прогрессирующего характера диабета, секреторная способность бета-клеток со временем будет ухудшаться, и многим пациентам потребуется инсулин.В этих случаях, пока сохраняется определенная способность к секреции инсулина, предпочтительно использовать комбинированную терапию с пероральными препаратами и добавлять инсулин в качестве ночной дозы, вводимой перед сном. Другой вариант — прекратить лечение секретагогенными средствами и начать лечение метформином и инсулином.57

Тиазолидиндионы

Действие этой недавно появившейся группы лекарств основано на повышении чувствительности к инсулину. В 1982 году был открыт первый препарат этой группы — циглитазон, но он не поступил в продажу из-за его повышенной токсичности.С середины 1990-х годов были разработаны производные с лучшим профилем безопасности: троглитазон, пиоглитазон и розиглитазон.58 Тем не менее, троглитазон был отменен из-за его гепатотоксичности59, а в Испании пиоглитазон (Actos®) еще не доступен на рынке. хотя его коммерциализация неизбежна. Следовательно, розиглитазон (Avandia®) — это только тиазолидиндион (TZD), который мы можем назначать в настоящее время, и на данный момент его использование разрешено только в комбинированной терапии.

Механизм действия, показания и клиническая эффективность.Механизм действия включает связывание со специфическими ядерными рецепторами, называемыми PPAR-γ (гамма-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом), стимуляция которого регулирует транскрипцию определенных генов, что приводит к увеличению количества и сродства рецепторов инсулина, особенно переносчиков глюкозы. ГЛЮТ-4. Это вызывает увеличение опосредованного инсулином периферического поглощения глюкозы мышцами и жировой тканью. Стимуляция PPAR-γ также вызывает преобразование преадипоцитов в адипоциты с меньшей способностью реагировать на действие фактора некроза опухоли альфа (TNF-α).Это снижает липолиз и приводит к уменьшению циркулирующих свободных жирных кислот, что, в свою очередь, улучшает инсулинорезистентность. при наличии инсулинового резерва. Они не снижают уровень глюкозы у здоровых субъектов или у диабетиков с явной инсулинопенией, если они не вводятся вместе с инсулином67. Следовательно, как и метформин, их основным показанием будут пациенты с сахарным диабетом 2 типа, у которых преобладает инсулинорезистентность.

Рекомендуемая доза пиоглитазона составляет 30 мг / день, в то время как рекомендуемая доза розиглитазона составляет всего 4-8 мг / день, поскольку он имеет большее сродство к рецепторам PPAR-γ.63 Как мы уже упоминали, в настоящее время розиглитазон является наиболее эффективным препаратом. только TZD, который может быть прописан в Испании. Его максимальная концентрация достигается в течение часа после приема, период полувыведения из плазмы составляет 3,7 часа, и он метаболизируется в печени.63 Тем не менее, необходимо учитывать, что, поскольку его механизм действия основан на активации транскрипции генов, метаболизм Эффект достигается не ранее, чем через 3–6 недель после начала лечения.58 Его фармакокинетика практически не изменяется при почечной недостаточности68 или возрасте 69 Его можно вводить в одной или двух дневных дозах, независимо от того, вводится ли он до или после еды.70

Его гипогликемическое действие зависит от дозы и в Теоретически его можно использовать в монотерапии или в сочетании с секретарями, метформином или инсулином. Тем не менее, Европейское агентство по оценке лекарственных средств до сих пор одобрило его клиническое использование только в комбинации с метформином у пациентов с ожирением или с SU в случаях, когда метформин противопоказан или не переносится.71 Фактически, эффективность TZD выше, когда они используются с SU или метформином, чем когда они используются в монотерапии. Напомним, что TZD, метформин и SU действуют через разные механизмы. TZD стимулируют поглощение глюкозы чувствительными к инсулину тканями, тогда как основной механизм действия метформина заключается в ингибировании продукции глюкозы в печени, а SU основан на повышении уровня эндогенного инсулина. Следовательно, логично, что комбинация TZD с метформином или SU оказалась очень эффективной.47,72-74 Он также используется в сочетании с терапией инсулином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которым требуются высокие дозы инсулина, улучшая метаболический контроль и значительно снижая потребность в инсулине.75

Помимо значительного снижения исходной гликемии, постпрандиальной гликемии, инсулинемия и HbA1c изменяют липидный профиль. Таким образом, они снижают среднее значение свободных жирных кислот и триглицеридов на 15-20% и вызывают небольшое повышение (5-15%) C-LDL и C-HDL.58 Также известно, что TZD могут иметь потенциально полезные эффекты на развитие или прогрессирование артериосклероза, которые изучаются.76,77

Побочные действия и противопоказания. Наиболее серьезным токсическим эффектом TZD является гепатотоксичность. Таким образом, увеличение трансаминаз наблюдалось при применении троглитазона примерно у 2% пациентов. В единичных случаях были зарегистрированы тяжелые гепатоцеллюлярные поражения, приведшие к смерти пациентов, поэтому препарат был снят с продажи.59,78 Не сообщалось о тяжелой гепатотоксичности пиоглитазона и розиглитазона, хотя сообщалось об отдельных случаях нефатального поражения печени.79,80 Таким образом, на данный момент кажется разумным не назначать их пациентам с заболеваниями печени, и рекомендуется внимательно следить за ферментами печени, когда они вводятся пациентам без заболеваний печени. Сообщалось о незначительном снижении гематокрита и уровней гемоглобина, которое, по-видимому, не связано с нарушениями эритропоэза и может быть связано с увеличением объема плазмы.63 В этом смысле было продемонстрировано, что троглитазон вызывает задержку воды, что вызывает гемодилюцию и отек из-за сосудорасширяющего действия.Кроме того, сообщалось о структурных и функциональных сердечных нарушениях, но эти эффекты не наблюдались при применении розиглитазона.81,82 В любом случае, пока не будет накоплен больший опыт использования TZD, было бы благоразумно избегать их применения. пациенты с анемией и / или установленным заболеванием сердца. В настоящее время исследования на людях не включали беременных или кормящих женщин или пациентов в возрасте до 18 лет; следовательно, у таких пациентов нельзя использовать TZD.Однако, поскольку метаболизм TZD осуществляется в печени, их можно назначать при легкой или умеренной почечной недостаточности. Гипогликемия встречается нечасто и менее чем в 1% случаев сообщается с розиглитазоном в монотерапии.83 Наконец, из-за улучшения использования глюкозы жировой тканью эти препараты являются липогенными, и увеличение веса является еще одним нежелательным эффектом, который необходимо учитывать. .

Ингибиторы альфа-гликозидазы

Ингибиторы альфа-гликозидаз (акарбоза -Glucobay®, Glumida®- и миглитол -Diastabol®, Plumarol®-) конкурентно и обратимо ингибируют кишечные альфа-гликозидазы, таким образом задерживая и частично препятствуя всасыванию углеводов. .Следовательно, их основной эффект — снижение постпрандиальной гипергликемии. Их эффективность в снижении HbA1c меньше, чем эффективность, полученная с помощью препаратов, упомянутых выше, и будет особенно показана пациентам с приемлемой исходной гликемией и постпрандиальной гипергликемией.57 Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, рекомендуется начинать лечение с 25-50 минут. мг (половина или одна таблетка), которую следует глотать, не разжевывая перед едой. Дозу можно увеличивать еженедельно, пока она не достигнет 300 мг / день, что является обычной дозой, а ее максимальный эффект наблюдается через 3 месяца.84 Наиболее важными побочными эффектами, вызывающими наибольшее количество отказов, являются метеоризм (30%) и диарея. Они противопоказаны пациентам с хроническими кишечными заболеваниями, беременностью, кормлением грудью, циррозом печени и почечной недостаточностью.

Комбинированное лечение пероральными противодиабетическими средствами

В 30% случаев недостаточный ответ на любой из вышеупомянутых препаратов происходит в течение 3 месяцев после начала лечения; это известно как первичный отказ.7,57 Это чаще встречается у диабетиков с высокой исходной гипергликемией, и основными причинами являются несоблюдение диеты и / или скудный запас инсулина из-за серьезного нарушения способности секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. В других случаях пациенты перестают отвечать после того, как в течение как минимум 6 месяцев наслаждаются хорошим метаболическим контролем; это называется вторичной терапевтической неудачей. Ежегодно от 5% до 10% пациентов перестают отвечать положительно. Это отражает прогрессирующее ухудшение способности бета-клеток к секреции инсулина и является частью естественной эволюции сахарного диабета 2 типа.Важно различать истинную вторичную неэффективность и временную потерю эффективности пероральных препаратов из-за интеркуррентного заболевания. В последнем случае хороший контроль может вернуться с пероральной терапией после временного лечения инсулином.

В случае первичной или вторичной неэффективности существует возможность комбинированной терапии с другими пероральными противодиабетическими средствами или инсулином. В основе этого лечения лежит использование синергетических или дополнительных эффектов их механизмов действия.Помимо улучшения гликемического контроля, комбинированное лечение позволяет снизить дозы препаратов, используемых в монотерапии, что может помочь свести к минимуму побочные эффекты. Выбор второго перорального препарата должен быть сделан после анализа основных причин, вызывающих плохой метаболический контроль, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Патофизиологические основы комбинированной терапии и клиническая эффективность, обнаруженная в наиболее репрезентативных исследованиях, обобщены в таблицах 5 и 6.6,7,31,53,55,57,72-74,85-97

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА

Введение инсулина является основным методом лечения сахарного диабета 1 типа. Хотя инсулин доступен уже более 75 лет, за последние два десятилетия произошли важные изменения из-за повсеместного использования рефлектометров пациентами для самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в капиллярной крови. Контроль уровня глюкозы в крови пациентами включает корректировку пациентом доз инсулина на основе алгоритмов, подготовленных эндокринологом, и позволяет пациентам больше гибкости в их привычках и, без сомнения, улучшать качество жизни.Как уже упоминалось, в этой статье основное внимание уделяется терапевтическому ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поэтому мы не будем подробно обсуждать конкретные аспекты лечения диабетиков 1 типа. Таким образом, приведенная ниже информация о лечении инсулином применима к пациентам с диабетом 1 или 2 типа.

Типы инсулина и пути введения

В настоящее время в Испании используются только биосинтетические инсулины человека, полученные методами генетической рекомбинации из культур бактерий (Escherichia coli) или дрожжей.Инсулин вводится подкожно с помощью «шприцев-ручек» с многоразовыми картриджами, одноразовых ручек или инфузионных насосов. Тем не менее, в ситуациях тяжелой метаболической декомпенсации инсулин можно вводить внутримышечно или внутривенно. В соответствии с их профилем действия различные типы инсулина можно разделить на три большие группы, указанные в таблице 7.

В последние годы начали использоваться аналоги инсулина быстрого действия (инсулин лизпро), которые получают путем изменения аминокислота в последовательности инсулина.98 Эти аналоги обладают такой же гипогликемической активностью, что и обычный инсулин, но они абсорбируются быстрее и имеют более ранний (1 час), более высокий и более короткий (4 часа) пик инсулинемии, чем наблюдается при использовании обычного инсулина, поэтому их можно вводить непосредственно перед едой. Из-за короткой продолжительности их действия они вызывают менее отсроченную гипогликемию, но по той же причине часто необходимо вводить дополнительную дозу инсулина промежуточного действия. На рынке также есть готовые инсулины с установленным процентным содержанием инсулина быстрого и промежуточного действия.Они особенно полезны и удобны для пациентов с диабетом 2 типа, но в целом не адаптируются к изменяющимся потребностям пациентов с диабетом 1 типа в инсулине. В дополнение к инсулинам, которые доступны в настоящее время, в ближайшем будущем будут продаваться новые подкожные аналоги, включая как быстродействующие (аспарт, Новорапид®, глулизин), так и медленно действующие (гларгин, Лантус®) продукты, а также ингаляционные продукты быстрого действия. -действующий инсулин.

Рекомендации по инсулинотерапии

В целом инсулинотерапию можно разделить на традиционную и интенсивную.Обычная инсулиновая терапия включает использование одной или двух инъекций инсулина (иногда больше), спорадическое самотестирование уровня сахара в крови и случайные изменения пациентами режима инсулина в зависимости от измерений уровня глюкозы в крови, изменений в диете или физической активности.

Интенсивная инсулинотерапия включает диету и индивидуальную программу физических упражнений, несколько доз инсулина (3-4 инъекции в день), частые измерения уровня сахара в крови (4-7 самопроверки в день) и, особенно, изменения дозы инсулина. в отношении изменений уровня глюкозы в крови, диеты и физической активности.Это интенсивное лечение требует высокомотивированного пациента, хорошей диабетологической подготовки и возможности частых контактов с медицинским персоналом. Этот вид лечения особенно показан пациентам с диабетом 1 типа без серьезных диабетических осложнений и во время беременности. Некоторые примеры схем множественных инъекций инсулина приведены в Таблице 8. Строгий контроль уровня глюкозы в крови связан с более частой гипогликемией, но, несмотря на это и большие усилия, направленные на контроль метаболизма, качество жизни пациентов кажется таким же хорошим или лучше. у пациентов с интенсивным лечением, чем у пациентов, получающих традиционное лечение.

Средняя доза используемого инсулина колеблется в широких пределах (0,2-1 Ед / кг / день), так как она зависит от секреции эндогенного инсулина (которая практически равна нулю у пациентов с диабетом 1 типа и варьируется у пациентов типа 2) и наличия инсулина. сопротивление. Рекомендуется начинать лечение с низких доз (0,3-0,5 Ед / кг / день), вводимых в виде одной или двух инъекций / день инсулина промежуточного действия. Общая доза увеличивается и / или вид инсулина изменяется в соответствии с гликемическим профилем.Пациентам с диабетом 1 типа с самого начала рекомендуется курс из 3-4 инъекций инсулина в день, сочетающий инсулин быстрого и промежуточного действия. Для госпитализированных пациентов, которые не знают, что они диабетики, или у известных диабетиков с плохим гликемическим контролем, часто мотивированных обстоятельствами, повышающими их потребность в инсулине (например, ОИМ, хирургическое вмешательство, инфекции, кортикоидное лечение, эмоциональный стресс и т. Терапевтический подход заключается в регулярном введении подкожного инсулина в зависимости от показателей глюкозы в крови, получаемых каждые 6 часов, вместе с едой, содержащей 50 г углеводов.В зависимости от количества инсулина, необходимого каждые 6 часов, можно оценить количество единиц / день, которые требуются пациенту, и общую дозу можно ввести в виде разовой дозы или разделить на несколько инъекций инсулина (промежуточное действие или промежуточное действие, связанное с быстрым действием). .

ЛЕЧЕНИЕ В ОСОБЫХ СИТУАЦИЯХ

Лечение острого инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии

В результате метаболической реакции на стресс и повышения уровня контррегулирующих гормонов (напр.g., кортизол, катехоламины), который имеет место сразу после ОИМ, гипергликемическая декомпенсация часто возникает у известного пациента с диабетом, или диабет может быть диагностирован впервые. Стресс-индуцированная гипергликемия, сопровождающая ОИМ, связана с увеличением внутрибольничной смертности как у диабетиков, так и у недиабетиков.99 Терапевтический подход должен быть нацелен на достижение значений гликемии 100–150 мг / дл (5,5–8,3 ммоль / л). Следует избегать гипогликемии из-за серьезных сердечно-сосудистых рисков в период сразу после ОИМ.Выделение катехоламинов, вызванное инсулино-индуцированной гипогликемией, имеет аритмогенный потенциал, который может быть фатальным во время фазы повышенной раздражительности миокарда, которая сопровождает инфаркт.

В проспективном исследовании (Исследовательская группа DIGAMI) было продемонстрировано, что энергетический контроль гликемии, достигаемый путем инфузии глюкозы, инсулина и ClK (GIK) в период сразу после ОИМ, значительно улучшает долгосрочную выживаемость100,101. сообщается у пациентов, не страдающих диабетом, 102, поэтому этот положительный эффект перфузии GIK нельзя отнести к улучшению гликемического контроля.Патофизиологические механизмы, с помощью которых инфузия ГИК улучшает выживаемость после ОИМ, точно не известны. Тем не менее, следует отметить, что свободные жирные кислоты, предпочтительный субстрат для здорового миокарда, токсичны для ишемизированного миокарда. Свободные жирные кислоты могут повреждать мембрану сердечных клеток и вызывать перегрузку кальцием и аритмии.103 Кроме того, в исследованиях на экспериментальных животных было продемонстрировано, что свободные жирные кислоты увеличивают потребность ишемизированного миокарда в кислороде и снижают сократимость миокарда.104 Введение инсулина снижает уровень циркулирующих свободных жирных кислот и способствует усвоению глюкозы миокардом. Кроме того, он снижает деградацию белка миокарда и коагулируемость за счет снижения продукции тромбоксана A2 и активности PAI-I.105,106 Очевидно, все это было бы полезно для миокарда и могло бы объяснить, почему пациенты, получавшие внутривенное вливание GIK, имеют лучшее эволюция, но исследования, подтверждающие механизмы, участвующие в этом кардиозащитном эффекте, отсутствуют.

Лечение во время операции

Лечение, которое будет применяться во время периоперационного периода, будет зависеть от типа диабета, степени предшествующего гликемического контроля, лечения, которое получает пациент, и типа операции.107 Пациенты, которые ранее получали лечение инсулином, всегда будут получить глюкозу и инсулин быстрого действия. Тем не менее, пациентам, не получавшим инсулин, обычно нет необходимости вводить инсулин для небольших операций или неинвазивных диагностических процессов, хотя это может потребоваться для крупных операций.В крупном хирургическом вмешательстве, когда необходимо лечение инсулином, наиболее целесообразным подходом является непрерывное внутривенное введение инсулина, которое позволяет более точно и быстрее регулировать гликемию. Тем не менее, это требует ежечасного определения уровня глюкозы в капиллярной крови для регулирования скорости инфузии глюкозы и инсулина. Другой альтернативой, которая может быть показана пациентам с приемлемым метаболическим контролем перед операцией, особенно когда нельзя гарантировать строгий контроль, является введение подкожного инсулина каждые 4-6 часов в сочетании с инфузией раствора глюкозы.В любом случае следует помнить, что целью лечения не является достижение нормогликемии, и в периоперационном периоде рекомендуются целевые уровни глюкозы в крови от 125 до 200 мг / дл. Примеры протоколов для больших и малых хирургических вмешательств показаны в таблицах 9 и 10.

Недавно было продемонстрировано, что интенсивное лечение инсулином (инфузия ГИК для поддержания уровня глюкозы в крови 80-110 мг / дл) значительно снижает заболеваемость. и смертность тяжелобольных хирургических пациентов.108 Тем не менее, механизмы, вовлеченные в этот положительный эффект лечения ГИК, который не связан с существованием диабета в анамнезе, еще предстоит выяснить.

Секция спонсируется лабораторией доктора Эстеве.

Для переписки: д-р Рафаэль Симо.
Sección de Endocrinología. Больница General Vall d’Hebron.
P.o Vall d’Hebron, 119–129. 08035 Барселона. España.
Эл. Почта: [email protected]

4 лучших способа лечения диабета и снижения уровня сахара в крови

Для лечения диабета вам может потребоваться прием инсулина, такие лекарства, как метформин, регулярные физические упражнения и соблюдение здорового питания.
Лучшее лечение вашего диабета зависит от того, какой у вас тип 1 или 2, но в любом случае вам нужно будет следовать аналогичным рекомендациям, чтобы эффективно снизить уровень сахара в крови.
Эту статью рецензировал Джейсон Р. Макнайт, доктор медицинских наук, врач семейной медицины и доцент Техасского медицинского колледжа A&M.
Этот рассказ — часть Инсайдера по диабету.

Идет загрузка.

Независимо от типа диабет У вас есть цель лечения диабета — контролировать уровень сахара в крови и поддерживать его в пределах здорового диапазона.

Диабет 1 типа необходимо лечить инсулином, поскольку поджелудочная железа не вырабатывает инсулин естественным путем.Людям с диабетом 2 типа или гестационным диабетом не всегда требуется лечение инсулином, и они часто сосредотачиваются на изменении образа жизни и пероральных лекарствах, которые стимулируют выработку инсулина или снижают резистентность к инсулину.

При надлежащем доступе к здравоохранению диабет хорошо поддается лечению, — говорит Кэтрин Арак, доктор медицинских наук, эндокринолог и директор эндокринологии Тихоокеанского института неврологии в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.

Вот четыре основных способа лечения и контроля диабета.

1. Примите инсулин

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой у здоровых людей. Это помогает облегчить процесс преобразования сахара в крови в топливо, чтобы глюкоза не накапливалась в крови.

У людей с диабет 1 типа , поджелудочная железа не может производить инсулин, поэтому им необходим синтетический инсулин.Это может происходить двумя способами:

Ежедневные инъекции инсулина. Большинству людей с диабетом 1 типа необходимо принимать инсулин не менее трех раз в день, хотя это может варьироваться. Ваш врач даст вам рекомендации и объяснит, как и когда делать инъекции. Инъекции пациент делает дома.
Инсулиновая помпа. При инсулиновой помповой терапии инсулин доставляется через катетер, который представляет собой тонкую трубку, которая вводится в организм и доставляет инсулин прямо в ткани.Лекарство такое же, как и уколы, но вам не нужно делать себе ежедневные уколы.

Люди с диабет 2 типа лечатся инсулином, когда они не могут контролировать уровень глюкозы в крови с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. В целом, согласно исследованию 2018 года, опубликованному в Diabetes Care, примерно 24% людей с диабетом лечат инсулином.

Если вам нужен инсулин, ваш врач даст конкретные рекомендации относительно того, сколько вам нужно и когда его следует принимать.

2. Используйте лекарства

Хотя людям с диабетом 1 типа понадобится инсулин, им также могут прописать лекарства, если у них еще сохранилась функция поджелудочной железы. Лекарство может стимулировать выработку инсулина в организме.

Людям с диабетом 2 типа назначают лекарства, если они не могут контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. Часто люди с диабетом 2 типа используют более одного лекарства для контроля своего состояния.

Однако беременным с Сахарный диабет при беременности .

Общие лекарства, используемые для лечения диабета, включают:

Метформин

Метформин — наиболее распространенный препарат для лечения диабета 2 типа. Иногда его используют для лечения диабета 1 типа у людей, у которых все еще есть выработка инсулина вместе с инсулином.

Метформин помогает контролировать уровень сахара в крови, облегчая усвоение глюкозы организмом. Обычно его принимают дважды в день во время еды. Даже при использовании отдельно метформин может снизить уровень A1C в среднем на 1,5%, чего достаточно, чтобы снизить уровень сахара в крови от диабета до преддиабета.

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины — это класс препаратов, которые стимулируют выработку поджелудочной железой большего количества инсулина.Их используют для лечения диабета 2 типа. Их часто принимают один или два раза в день перед едой.

Сульфонилмочевины обладают такой же эффективностью, что и метформин, и могут использоваться вместе с ним.

Тиазолидиндионы (TZD)

TZD облегчают использование инсулина в организме; они снижают инсулинорезистентность. Их можно использовать для лечения диабета 2 типа. Их принимают 1-2 раза в день.

Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в издании Vascular Health Risk Management, после года приема TZD у людей с диабетом 2 типа уровень A1C снизился на 1,4%.

3. Регулярно выполняйте физические упражнения

Физические упражнения важны для людей со всеми типами диабета. «Упражнения помогают на нескольких уровнях: они увеличивают базовую скорость метаболизма, борются с инсулинорезистентностью и помогают при потеря веса , — говорит Араке.

Упражнения помогают мышцам сжигать глюкозу и снижают инсулинорезистентность. Когда вы тренируетесь, ваши мышцы сжигают больше глюкозы, удаляя ее из кровотока и помогая снизить уровень сахара в крови.

Например, исследование 2017 года, опубликованное в журнале Biomedical Research, сопровождалось 120 тучный подростки, которые занимались аэробикой по два часа два раза в день шесть дней в неделю. Через пять недель их средний уровень сахара в крови натощак снизился на 0.84 наномоля на литр (нмоль / л) для мужчин и 1,04 нмоль / л для женщин. Исследователи описали это как «чрезвычайно значительную разницу».

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует людям с диабетом выполнять обычно рекомендуемое количество упражнений: 150 минут упражнений каждую неделю, включая двухдневные силовые тренировки с задействованием основных групп мышц. Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать с небольших изменений, таких как ежедневная ходьба.

Любые упражнения помогут, но некоторые могут оказаться особенно полезными. Например, исследование 2019 года, опубликованное в Diabetologia, показало, что дневные упражнения снижают уровень сахара в крови больше, чем утренние упражнения.

В целом, вам следует поработать со своим врачом, чтобы определить программу упражнений, которая принесет вам пользу, — говорит Араке.

4. Соблюдайте здоровую диету

Здоровое питание имеет решающее значение для людей с диабетом.Когда пища расщепляется, она высвобождает глюкозу в кровь. Некоторые продукты, в том числе обработанные сахар и углеводы, повышают уровень сахара в крови больше, чем другие продукты, такие как белки или листовые овощи.

В частности, люди с диабетом должны знать, сколько углеводов они съедают в день. Они также должны составить план питания, который включает следующее:

Употребление нежирных белков, цельнозерновых, фруктов и овощей
Избегание сладких напитков
Ограничение рафинированных углеводов, таких как чипсы или печенье

Например, диета DASH и средиземноморская диета, в которой упор делается на здоровые жиры, нежирный белок, белок и овощи, доказано, что они помогают людям с диабетом 1 и 2 типа контролировать уровень сахара в крови.

Подробнее о том, как лучше всего питаться при диабете:

Takeaways

Диабет — хроническое, но управляемое заболевание, — говорит Араке. Людям с диабетом следует вместе со своим врачом, диетологом и специалистом по физическим упражнениям разработать программу, отвечающую их потребностям.

«Самый важный вывод заключается в том, что если они будут следовать этим рекомендациям, они смогут взять это под контроль и снизить риск осложнений», — говорит Араке.«У пациентов должна быть надежда».