Разное

Мазь от миозита мышц: Препараты от миозита купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на лекарства против миозита

13.06.1992

Содержание

согревающая мазь для мышц и суставов недорого

согревающая мазь для мышц и суставов недорого

согревающая мазь для мышц и суставов недорого

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое согревающая мазь для мышц и суставов недорого?

Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!

Эффект от применения согревающая мазь для мышц и суставов недорого

Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.

Мнение специалиста

Articulat для суставов – это препарат, направленный на лечение и профилактику развития проблем с опорно-двигательным аппаратом. Входит в число наиболее эффективных средств от остеохондроза, артрита, артроза, коксартроза, болезни Бехтерева, подагры. Крем на 100% состоит из веществ натурального происхождения, что исключает риск его неблагоприятного воздействия на организм. Артикулат могут применять мужчины и женщины, независимо от возраста, срока давности заболевания.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ согревающая мазь для мышц и суставов недорого необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Из-за тяжелого физического труда возник артрит, но в больницу обращаться не хотелось. Заказала Артикулат и принимала его по инструкции – в ней все четко расписано. За 3 недели полностью избавилась от своей болезни, но заметное улучшение самочувствия заметила уже после первого нанесения крема. Полезная продукция за приемлемую цену

Света

Крем для суставов Артикулат обладает противовоспалительной, регенерирующей, антиоксидантной, стимулирующей, обезболивающей функцией. Препарат выполняет функцию хондропротектора, антибиотика, анальгетика, гормонального вещества. Крем объединяет в себе свойства перечисленных лекарств. Поэтому для восстановления суставов эти препараты не приходится покупать – достаточно крема Articulat.

Действующие компоненты Articulat устраняют причину воспаления, лечат суставы, предупреждают развитие осложнений. Основой мази является экстракт из пант алтайского марала. Действующий компонент насыщен кальцием, кремнием, натрием, фосфором, калием, содержит комплекс витаминов. Панты оказывают действие хондопротектора: помогают синтезировать синовиальную жидкость, предотвращают затвердение хрящей, усиливают устойчивость суставов к нагрузкам. Где купить согревающая мазь для мышц и суставов недорого? Articulat для суставов – это препарат, направленный на лечение и профилактику развития проблем с опорно-двигательным аппаратом. Входит в число наиболее эффективных средств от остеохондроза, артрита, артроза, коксартроза, болезни Бехтерева, подагры. Крем на 100% состоит из веществ натурального происхождения, что исключает риск его неблагоприятного воздействия на организм. Артикулат могут применять мужчины и женщины, независимо от возраста, срока давности заболевания.

Они стоят недорого, доступны, хорошо сочетаются с другими лекарственными средствами. . Группы мазей с согревающим действием для суставов и мышц. . Разогревающую мазь для мышц и суставов целесообразно применять на начальных стадиях заболеваний или для предупреждения рецидивов. Разогревающие мази и гели помогут оказать первую помощь, сняв боль и напряжение. Все мази для мышц и суставов медики разделяют на шесть основных групп: нестероидные противовоспалительные средства; гели на основе капсацина. Согревающие мази для суставов. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Калининграде. . Согревающая-разогревающая мазь для суставов DISAAR для облегчения боли в суставах и мышцах. Разогревающие мази для тренировок: зачем они нужны и их состав. . Разогревающие мази используются для местного лечения, чаще всего с целью обезболивания при различных болезнях суставов, мышц, связок, сухожилий и других частей опорно-двигательного аппарата. Такие средства. Разогревающие мази. Разогревающие мази назначают в качестве местного лечебного средства для терапии различных патологий суставов, мышц, связочного аппарата опорно-двигательной системы. Согревающие мази для мышц и суставов — сравнение характеристик и цен. Для чего нужны и какое действие оказывают согревающие мази? . Какое действие оказывает согревающая мазь? Мазь помогает разогреть мышцы, снять неприятные болевые ощущения, отек тканей. Они улучшают теплообмен. Детальный разбор дешёвых разогревающих мазей для мышц и суставов спортсменов. . Согревающая мазь для мышц и суставов перед тренировкой снижает риски получения травм спортсменами. Вход. Согревающие мази в Калининграде. 500 товаров. Вид: Крем, Серия: Монастырская, Торговая марка: Бизорюк. . Популярные товары в наличии! В категории: Согревающие мази — купить по выгодной цене, доставка: Калининград, скидки! Еще этот представитель согревающих мазей при боли хорошо разогревает мышцы спортсменов перед тренировками. . Разогревающие мази для спины, шеи и других участков тела – отличное средство от болей в мышцах и суставах. Они помогут при профилактике и лечении.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); http://petroservice-eg.com/userfiles/vospalenie_sustavov_ruk_lechenie_maz3116.xml
http://www.istambul.com.br/aprovacao/biblioteca/imagens/arquivos/perelom_sustava_maz4987.xml
http://www.okna-dvere-online.cz/media/upload/upload/lechenie_sviazok_kolennogo_sustava_mazi2833.xml
http://hemos.pl/userfiles/maz_ot_rastiazheniia_sustavov4268.xml
http://aries-avia.com/userfiles/sogrevaiushchaia_maz_dlia_myshts_i_sustavov_nedorogo7099.xml
Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.
согревающая мазь для мышц и суставов недорого
Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!
Боль в мышцах плеча может быть результатом воспаления, повреждения собственно периартикулярных тканей, но может быть и сопутствующим фоновым признаком основного заболевания, не связанного непосредственно с. Что такое тендинит плечевого сустава: лечение, причины болезни, симптомы . Диагностика заболевания, как лечить воспаление сухожилий плеча. . плеча — патологическим процессом охвачены сухожилия всех мышц плечевого сустава Тендинит плечевого сустава: причины, виды, степени и симптомы и признаки тендинита сухожилий двуглавой, надостной мышцы плеча, диагностика и лечение кальцифицирующего тендинита в Москве. Функционирование плечевого сустава обеспечивают мышцы: надостная, малая круглая, подостная, подлопаточная и двуглавая мышца . Атрофия мышц, которая может развиться, если не лечить миозит, является не самой большой опасностью. Страшнее то, что прогрессирующая болезнь поражает здоровые. Лечение плечевого сустава: симптомы заболеваний и причины возникновения болей. Оперативная диагностика и эффективное лечение болезней в клиниках Мастерская Здоровья в Санкт-Петербурге. Советы по профилактики заболеваний. Статья на тему: «Болят мышцы плечевого сустава лечение» с комментариями профессионалов. На этой странице мы постарались в полной мере раскрыть тему и ждем ваши отзывы. Сайт предоставляет справочную информацию. По каким причинам сильно болят мышцы плеч: как выявить заболевание, как его лечить. . За разгибание руки в плечевом суставе отвечают задние группы мышц. Они гораздо реже подвергаются травматическому воздействию. Клювовидно-плечевая мышца. Ее функцией является сгибание плеча в плечевом суставе, приведение плеча к туловищу . Функцией данной мышцы является супинация (поворот кнаружи), сгибание плеча в плечевом суставе и предплечья в. Симптомы и причины развития воспаления мышц плеча, лечение миозита. . Почему воспаляются плечевые мышцы. Бытует мнение, что самая частая причина воспаления мышц — переохлаждение.

???Миозит мышц//Кто сталкивался!??

Лечение миозита проводится под наблюдением врача и заключается в борьбе с инфекцией и правильной организации труда, занятий спортом и отдыха. Лечение миозита патогенетическое и симптоматическое. Прежде всего, следует определить причину заболевания. Так, при паразитарном происхождении миозита назначаются антигельминтные средства, в случае инфекционного (бактериального) поражения — антибиотики, а если миозит явился следствием аутоиммунного заболевания, показаны глюкокортикоиды и иммуносупрессоры длительными курсами.

В любом случае назначаются анальгетики (болеутоляющее) и противовоспалительные препараты, чаще всего применяют НПВС ( диклофенак, нурофен, кетонал) как перорально, так и парентерально, кроме того при локальных миозитах хороший эффект дает терапия согревающими мазями ( апизартрон, никофлекс, финалгон). Данные препараты улучшают трофику мышц, оказывают местнораздражающее действие и способствуют уменьшению напряжения мышц, а, следовательно, снижают интенсивность болевых ощущений.

Хорошо помогает разогревающая мазь типа финалгона, а в случае миозита у детей хорошо зарекомендовала себя мазь из серии «Доктор Мом». Полезен также массаж и физиотерапевтические процедуры на пораженную мышцу. Хронический миозит требует лечения на курорте.

В острый период болезни необходим покой, при поражении мышц спины, ног, брюшной стенки необходимо соблюдение постельного режима. Назначают болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты — реопирин, индометацин, бруфен и др.), при гнойных миозитах — антибиотики. При ревматизме, а также при туберкулезном или сифилитическом миозите проводится специфическая терапия. Необходимо использование сухого тепла, физиотерапевтических процедур. Длительность лечения зависит от активности процесса и своевременного начала терапии.

При остром миозите пациенту показан постельный режим и ограничение физической активности. При повышенной температуре возможен прием жаропонижающих средств. Пораженный участок (шея, поясница, голень) следует держать в тепле, можно применять согревающие шерстяные повязки — эффективно т.н. «сухое тепло».

В случае гнойного миозита следует обратиться к хирургу — возможно, будет произведено вскрытие очага инфекции, удаление гноя, а затем наложение дренирующей повязки. В данном случае антибиотики используются не только парентерально, но и место (мази, порошки).

Для лечения миозита применяютя физиотерапевтические методы, массаж (при гнойном миозите противопоказан), лечебная физкультура, специальная диета.

Миозит

21.11.2015 11:38:00

Миозит

Миозит – воспаление скелетных мышц. Обычно захватывает мышечную систему в целом, т. е. протекает как полиомиозит.
По характеру течения различают острые, подострые и хронические миозиты, каждый из которых может быть локализованным или распространенным.
Проявляется миозит болями, мышечной слабостью, отеком мягких тканей, уплотнением мышц, покраснением кожи, нарушением движений.
Лечение назначает врач, который может приписать болеутоляющие, сосудорасширяющие и гормональные препараты, витамины. В народной медицине накоплен большой опыт лечения воспаления мышц с помощью лекарственных растений. Помогают растирания, припарки, компрессы на больные места.
Настой для припарок
Требуется:
по 2 ст. л. цветков бузины черной и ромашки аптечной, 200 мл воды.
Способ приготовления.
Цветки перемешать, смесь залить кипятком, настоять 2-3 ч, процедить.
Способ применения.
Сделать припарку из распаренных цветков на больные мышцы.
Настой для примочек и компрессов
Требуется:
по 1 ст. л. почек и листьев ивы белой, 200 мл воды.
Способ приготовления.
Листья и почки ивы залить кипятком, настоять 1 ч, процедить.
Способ применения.
Принимать 2-3 раза в день по 1-2 ст. л., а также использовать это средство для компрессов и примочек при миозите.
Масло с перцем
Требуется:
2 ст. л. перца жгучего, 200 мл растительного масла.
Способ приготовления.
Жгучий перец вместе с семенами высушить, измельчить, залить маслом, перемешать, настаивать в течение 7 дней.
Способ применения.
Втирать средство в больные места при миозите. Средство помогает также при радикулите.
Масляная смесь с хвощом полевым
Требуется:
2 ст. л. хвоща полевого, 200 г сливочного масла или несоленого свиного сала.
Способ приготовления.
Траву высушить, измельчить до состояния порошка. Перемешать траву с растопленным свиным салом или сливочным маслом, выдержать на водяной бане 5 мин, остудить и процедить.
Способ применения.
Использовать при болях в мышце в качестве компресса и натираний.
Настойка почек сирени
Требуется:
2 стакана почек сирени обыкновенной, 500 мл водки или 70%-го спирта.
Способ приготовления.
Собранные весной почки сирени засыпать в бутыль или закрывающуюся емкость, залить спиртом или качественной водкой. Настоять 21 день в темном месте.
Способ применения.
Настойкой полезно растирать больные мышцы и суставы, можно использовать для компрессов.
Мазь с корневищем женьшеня
Требуется:
2 ст. л. порошка из корневищ женьшеня, 100 г свиного сала, 1 ст. л. соли.
Способ приготовления.
Корневища женьшеня высушить, перемолоть в порошок. Растопить свиное сало, смешать с порошком женьшеня и солью.
Способ применения.
При дистрофии мышц ног полученную мазь прикладывать в больные места: от кончиков пальцев до поясницы спиралевидными или прямолинейными движениями по направлению к паховым железам. Растирания нужно делать перед сном по 30-40 мин. На ночь укутать ноги чем-нибудь теплым, а лучше надеть чулки или носки. Утром масло смыть. Руки растирать таким же образом, как и ноги.

Миозит: народные средства, домашнее лечение воспаления мышц

Народные средства для лечения миозита, заболеваний поясничных, спинных, шейных мышц включают в себя народный опыт лечения травами и другими домашними средствами представленный на этой странице.

Народные целители применяют для лечения миозита и болей в мышцах мази, отвары, настои облегчающие состояние, эти народные средства применяются в народе с древности.

Так что же такое миозит?

Миозит — воспаление мышц, возникшее в результате поражения инфекцией, интоксикацией, травм.
Симптомы: Миозит проявляется болями в мышцах, мышечной слабостью и уплотнением мышц.

 

 

Народные средства лечения миозита

В народе, при первых признаках миозита, на больное место прикладывают сухое тепло. То есть можно просто приложить грелку или укутать теплой шалью. Либо воспользоваться любым разогревающим народным средством. В народной медицине существует масса таких рецептов. Некоторые из них мы приведем ниже.

Эти народные рецепты для лечения миозита достаточно просты. Но, если они у вас вызывают затруднения, то можете просто намазать больное место мёдом. И втирать его круговыми движениями до полного впитывания. Остатки смыть и тепло укутать место пораженное миозитом.

Еще один простейший народный способ: нанести на больную мышцу мазь с бодягой. Все народные средства лечения миозита подразумевают. — Что после процедуры, нужно поместить больное место в тепло. Итак, приводим некоторые методы лечения миозита в домашних условиях:

Картофель

Народное лечение миозита картофелем:

  • Отварить 3—5 картофелин в кожуре;
  • для лучшего контакта картофелины можно предварительно размять;
  • приложить к больному месту через 1—2 слоя чистой ткани и плотно прижать;
  • сверху накрыть шерстяным шарфом;
  • по мере остывания картофельной массы убирать один за другим слои ткани;

После того как картофель сравняется по температуре с температурой тела. — (Больше не будет согревать участок тела, к которому приложен). Его убрать, а больной участок растереть одеколоном и хорошо утеплить.

Прогревание, предпочтительно, проводить на ночь. После процедуры, хорошо утеплившись. Неприятные ощущения от миозита, как правило, проходят сразу. Но процедуры следует повторить несколько вечеров для закрепления результатов лечения.

Лечение миозита ивой

  1. Рецепт №1. Залить 1 столовую ложку почек или листа ивы 1 стаканом кипятка. Настаивать 1 час. Народные лекари рекомендуют пить средство при миозите по 1—2 столовые ложки. Не менее 5—6 раз в день;
     
  2. Рецепт №2. Народное лечение настойкой коры ивы: Высушенную, измельченную кору ивы залить водкой в соотношении 1:20. Кипятить на водяной бане 30 минут, остудить, процедить. Пить при миозите по 1—2 столовые ложки 3—4 раза в день;
     

Мази

  1. №1. В народе втирают на ночь мазь следующего состава:
    • 1 яичный желток,
    • 1 чайную ложку скипидара,
    • 1 столовую ложку яблочного уксуса,
    смешать и растереть до густоты сметаны. После растирания необходимо тепло укутаться. Миозит постепенно уходит;
     
  2. №2. Мазь из хвоща для лечения миозита: — Хорошо помогают при болях в мышцах компрессы из хвоща полевого. Или втирание в больные места мази:
    • 4 части несоленого свиного сала, или несоленого сливочного масла;
    • тщательно смешать с 1 частью порошка травы хвоща полевого.
    Накладывать компресс на больное место. Либо в него втирать мазь;
     
  3. №3. Мазь от миозита с почками ивы: В народной медицине растертые почки ивы смешивают со сливочным маслом в соотношении 1:1. Средство втирают в больные места.
     

Популярные народные средства

  1. Средство №1. Народное лечение адонисом миозита: Залить 1 стаканом кипятка 7 г сухой травы адониса весеннего. Настоять, укутав, 1 час. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день при болях в суставах и мышцах. После каждого месяца лечения нужно делать перерыв на 10 дней;
     
  2. Средство №2. Настой огуречной травы. Залить 1 стаканом кипятка 3 г сухих цветов или 10 г сухих листьев огуречной травы. Настаивать, укутав, в закрытой посуде 5 часов. Пить по 1 столовой ложке 6 раз в день. После месяца лечения делается десятидневный перерыв;
     
  3. Средство №3. Настойка барбариса при миозите — Залить 1 стаканом 70% спирта 25 г коры барбариса и настаивать 7—10 дней в темном месте. Пить по 30 капель 3 раза в день. После каждого месяца лечения нужно делать перерыв на 10 дней;
     
  4. Средство №4. Народный опыт — верба: При болях в мышцах рук и ног. Раздробить молодые веточки распустившейся по весне вербы. И наложить их на больное место;
     
  5. Средство №5. Отвар трав. Залить 0,5 л воды 15—20 свежих плодов физалиса обыкновенного. Или сок из того же количества плодов. Или 20 г сухих плодов. Довести до кипения, греть на малом огне или на водяной бане 10—15 минут. И настаивать до охлаждения. Принимать по 0,25 стакана 4—5 раз в день до еды. Делать перерыв на 10 дней после месячного лечения;
     

Лечение хвощом и капустой

Рецепт №1. Очень быстрым и действенным народным способом лечения миалгии и миозита является компресс из хвоща и масла:

  • 2 столовых ложки несоленого сливочного масла;
  • смешивают с 1 чайной ложкой измельченного хвоща полевого;
  • смазывают больное место;
  • сверху кладут клеенку и завязывают теплым шерстяным шарфом.

Пара таких компрессов — и вы здоровы!

Рецепт №2. Еще можно смешать сушеный полевой хвощ с несоленым свиным салом в пропорции 1:4, тщательно растереть и втирать в больное место.

Рецепт №3. Также издавна известны целебные свойства капустного листа. Поможет он справиться и с мышечной болью. Одну сторону листа нужно обильно намылить обыкновенным хозяйственным мылом и посыпать пищевой содой. А чистую сторону капустного листа прикладывают к больному месту и завязывают теплым платком. Проводить процедуру лучше всего на ночь. Чтобы утром проснуться здоровым человеком, лишенным неприятных мышечных болей.

Как снять мышечную боль

Даже сильные боли в мышцах при миозите поможет снять соль, которая состоит из сульфата магния. Как известно, магний обладает такими свойствами, которые помогают вывести лишнюю жидкость из мягких тканей, уменьшаются отеки, тем самым мышцы быстро расслабляются и спазм уходит.

Доза соли подбирается индивидуально, начать можно с маленькой чашки. В теплой воде разведите чашку английской соли и перелейте этот раствор в теплую ванну, в которой полежите 15-20 минут. Облегчение наступает довольно быстро. Но такие ванны противопоказаны больным сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В дополнение к вышеописанному народному рецепту. Можно добавить в рацион продукты, богатые магнием. Так недостаток этого элемента негативно сказывается на работоспособности мышц. Самыми простыми продуктами являются:

  • семечки тыквы и подсолнуха;
  • бобы;
  • кунжутное и льняное семя;
  • орешки кешью и миндаль.

Еще народные средства при болезнях мышц:

• Грыжа • Миопатия

вверх



Возможно Вас заинтересует:

 

Как справиться с постоянным гудением боли при миозите

понедельник, 15 мая 2017 г. 12:00 – 13:00 по восточному поясному времени Это обсуждение находится в архиве.

Мы рады приветствовать Ваэля Джарджура, доктора медицины. Доктор Джарджор — адъюнкт-профессор и директор отделения ревматологии и иммунологии в Университете штата Огайо. Его исследования сосредоточены на аутоиммунитете, а его клиническая практика включает дерматомиозит, полимиозит, волчанку, смешанное заболевание соединительной ткани и другие системные аутоиммунные заболевания.Доктор Джарджор также входит в состав Медицинского консультативного совета ТМА и выступит с докладом о лекарствах и миозите на ежегодной конференции пациентов ТМА в Сан-Диего в сентябре. Сегодня д-р Джарджор ответит на вопросы участников о том, как бороться с постоянной болью, которая часто сопровождает миозит. Спасибо, что присоединились к нам сегодня, доктор Ваэль Джарджур.

Задайте вопрос ТМА: Ваэль Джарджур, доктор медицины:

Спасибо, что предоставили мне возможность поделиться своими мыслями по поводу ваших вопросов.В целом лечение боли у пациентов с миозитом очень сложное, особенно в связи с тем, что существует множество причин болей в суставах и мышцах даже у пациентов с миозитом (всех типов). Всегда важно обсудить свои симптомы со специалистом, который лечит ваше заболевание, потому что часто требуется тщательное обследование, чтобы определить, что причина боли напрямую связана с активным миозитом. Если оценка определит, что боль связана с активным воспалительным заболеванием, потребуется коррекция иммуносупрессивной терапии.Если есть другая причина, то устранение этой причины будет подходящим лечением. Например, если у пациента имеется значительный дефицит витамина D, это может быть связано с мышечной болью, а добавка витамина D может помочь облегчить боль. Довольно частой причиной болей у больных с различными видами миозитов является синдром вторичной фибромиалгии. Лечение этого синдрома включает использование различных препаратов (например, Cymbalta или Lyrica), программу упражнений под наблюдением и устранение других состояний, которые могут способствовать развитию фибромиалгии (например, нарушения сна).

  • Диагностические тесты

    Участник:

    Здравствуйте, доктор Джарджор. Я живу в штате Вашингтон, и мне ужасно трудно поставить точный диагноз. У меня повышенный уровень ANA, а также слабоположительный результат PM/SCL. Одни врачи говорят, что у меня фибромиалгия, другие говорят, что нет. У меня нет болезненных точек давления, но у меня есть боли в мышцах по всему телу. Кроме того, я только что узнал, что мне нужны два новых колена, и у меня огромные отложения кальция в плече.Мне всего 55 лет, и кажется, что я быстро иду вниз без диагноза. Разве неразумно подумать о поездке в такое место, как Джон Хопкинс, чтобы провести тщательную работу, чтобы я мог знать, что у меня есть?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Различные тесты, которые вы упомянули, к сожалению, не очень специфичны. Хотя положительный результат ANA и положительный результат PM/SCL полезны, они не являются диагностическими. Отложение кальция в плече можно увидеть при СД, однако детали результатов определяют, наводит ли оно на мысль о СД или нет.

    Очень важно иметь диагноз, как вы указываете, и обследование в университете, таком как Университет Джона Хопкинса, где часто обследуют пациентов с миозитом, может быть очень полезным.

  • Постоянная боль

    Участник:

    У меня постоянная боль в плечевых и тазобедренных суставах, а также боль в мелких суставах рук и ног, несмотря на то, что я принимаю метотрексат по 30 мг еженедельно в течение последних 18 месяцев.Улучшится ли состояние после внутривенной терапии ритуксимабом?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Зависит от причины боли. Если имеются постоянные доказательства наличия активного воспалительного процесса, целесообразна дополнительная иммуносупрессивная или иммуномодулирующая терапия. Ритуксимаб может быть полезным для лечения некоторых пациентов с миозитом, однако доказательства, подтверждающие его широкое применение при миозите, отсутствуют.

  • Обезболивающее

    Участник:

    Лекарства, такие как тайленол или адвил, не облегчают мою боль при DM (постоянную в руках и ногах), но лекарство, такое как трамадол, сделало меня настолько сумасшедшим, что я не мог водить машину, и мне нужно работать.Что-нибудь еще?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Зависит от причины боли в мышцах. Если боль напрямую связана с активным заболеванием, необходимо больше иммунодепрессантов. Если боль вызвана другой причиной, то, как обсуждалось в моих вступительных замечаниях, лечение будет другим.

  • Боль по ночам

    Участник:

    Почему больше всего боли ночью?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Есть определенные условия, которые вызывают больший дискомфорт в конце дня.Однако, если боль присутствует именно ночью и только ночью, это повышает вероятность того, что ваши симптомы связаны с расстройством сна. Как обсуждалось в моих вступительных замечаниях, потребуется тщательная оценка причины.

  • Без боли

    Участник:

    Здравствуйте, доктор Джарджор. В июле прошлого года мне поставили диагноз СД. Моими основными симптомами были мышечная слабость, сыпь и одышка.Боль никогда не была серьезной проблемой. На каком этапе начинается боль? Буду ли я испытывать боль?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Надеюсь, никогда! У большинства больных СД боли отсутствуют.

  • Воспаление фасции и мышечная боль

    Участник:

    Что вы думаете о недавно описанной связи между воспалением фасций и мышечной болью (миалгией) в частности у больных СД (даже в тех случаях, когда нет явного миозита)? Одна из теорий состоит в том, что фасция является органом-мишенью воспаления.

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Фасция представляет собой пласт соединительной ткани, преимущественно коллагеновой, разделяющий мышечную ткань. Воспаление в фасции может быть важной частью заболевания у больных СД. Мы стали лучше осознавать это с тех пор, как в последнее десятилетие начали использовать МРТ для визуализации мышц и фасций. Вероятно, потребуются дополнительные исследования, чтобы доказать, что воспаление фасций является причиной боли исключительно при СД.

  • Фасцилит

    Участник:

    Если мышечная боль/дискомфорт/слабость могут быть связаны с фасцилитом, а не с миозитом, какие виды вмешательств могут облегчить эту боль и воспаление у пациентов с СД и ПМ? Конкретные упражнения? Определенные методы физиотерапии (например, фасциальное противодействие)? Конкретные наркотики?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Трудно конкретно ответить на ваш вопрос, так как в большинстве исследований исследуются терапевтические эффекты различных схем без специального определения воспаления фасций в качестве критерия включения в клиническое исследование.

  • Методы визуализации

    Участник:

    Какие методы визуализации лучше всего подходят для оценки прогрессирования/воспаления аутоиммунных заболеваний? В идеале, как часто пациенту с ПМ или СД следует делать сканирование ключевых групп мышц? Существует ли корреляция между обнаруживаемым воспалением, клеточной инфильтрацией и/или васкулитом и сообщаемой пациентом мышечной болью/болезненностью/скованностью?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Самый важный способ определить, нужен ли конкретный тест, — это тщательное наблюдение у специалиста, который ведет пациентов с миозитом.Анамнез и физический осмотр предоставляют важную информацию, которая помогает определить, какой тест следует пройти. Что касается визуализации, МРТ очень полезна и может помочь в процессе принятия решения. Конкретного консенсуса относительно частоты таких исследований нет, и лучший способ сделать определение основан на вышеизложенном. Да, есть разумные данные, которые позволяют предположить, что МРТ может быть очень ценным инструментом для определения активности заболевания как часть полной оценки.

  • Статус аутоантител к миозиту и миалгия

    Участник:

    Существует ли корреляция между статусом аутоантител к миозиту у пациента (напр.анти-Mi2 по сравнению с Jo-1 по сравнению с TIF1 gamma) и о миалгии, о которой сообщают пациенты? Сообщают ли когда-нибудь пациенты с амиопатическим или гипомиопатическим СД о боли в мышцах?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    К сожалению, в настоящее время трудно дать окончательный ответ на ваш вопрос, но исследования, включающие результаты, о которых сообщают пациенты, могут помочь ответить на этот вопрос в будущем.

  • Боль во время ремиссии

    Участник:

    Уважаемый доктор.Jarjour, Может ли полимиозит или язвенный колит вызывать мышечную и суставную боль, даже если они оба находятся в стадии ремиссии? Или вы считаете, что стоит исследовать, есть ли еще что-то в фоне помимо этого?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Я думаю, что необходимо определить причину боли, чтобы решить ее конкретно. Есть пациенты, у которых наблюдается воспаление в суставах, когда кишечные симптомы язвенного колита стихают, но у этих пациентов обычно нет мышечной боли, но есть боль в суставах.Нередко пациенты имеют более одного аутоиммунного заболевания, а также семейный анамнез аутоиммунных заболеваний.

  • Контроль боли

    Участник:

    Здравствуйте, доктор. У меня два вопроса. Во-первых, по вашему мнению, лучше ли принимать меньше преднизолона и больше ибупрофена для контроля боли или оставаться на низкой дозе преднизолона и меньше или вообще не использовать ибупрофен? И, во-вторых, обнаружили ли вы, что у людей есть конкретная мышца или место, которые болят, или это более общее чувство дискомфорта/боли по всему телу? Спасибо за ваше время.

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Если ваша боль вызвана воспалением, лучше принимать преднизолон, потому что он подавляет вашу иммунную систему и может помочь контролировать миозит. Однако преднизолон имеет серьезные побочные эффекты, поэтому, если боль не связана с воспалением, вызванным миозитом, может подойти ибупрофен. Всегда обсуждайте со своим специалистом конкретную причину использования этих лекарств, потому что все лекарства имеют риски.

    Пациенты с болью при миозите обычно имеют генерализованную боль, однако в некоторых случаях — например, при отложении кальция — могут быть локализованные боли.Наличие локализованной боли без генерализованной боли может иметь другие причины и требует оценки.

  • Показания к системным аутоиммунным заболеваниям

    Участник:

    Уважаемый доктор Джарджор, у меня несколько аутоиммунных и воспалительных заболеваний (полимиозит, тиреоидит Хашимото, язвенный колит, синдром хронической усталости, парасомния), но каждое из них лечится как отдельное заболевание.

    Мой вопрос: могут ли они указывать на системное аутоиммунное заболевание в фоновом режиме? У меня колеблющиеся антитела к ДНК и анти-АНА, никогда не остающиеся положительными достаточно долго, чтобы поставить диагноз волчанка, но это заставляет меня задуматься, а не существует ли на самом деле одно системное заболевание, проявляющееся время от времени в разных частях моего тела? наличия отдельных условий. Но имеет ли это значение для режима лечения?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Многие аутоиммунные заболевания, поражающие мышцы, являются системными заболеваниями, но есть пациенты, у которых одновременно присутствует несколько аутоиммунных заболеваний.Установление различных диагнозов может помочь в разработке конкретной стратегии лечения.

  • Беременность с аутоиммунными заболеваниями

    Участник:

    Уважаемый доктор Джарджор! Каковы шансы родить здорового ребенка (без аутоиммунных заболеваний), если у матери множественные аутоиммунные заболевания (полимиозит, тиреоидит Хашимото, язвенный колит, синдром хронической усталости, парасомния)?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Это очень важный, но сложный вопрос, потому что, если у вас есть несколько диагнозов, очень маловероятно, что есть какие-либо конкретные данные, касающиеся риска.Существует также риск, связанный с приемом лекарств, которые могут быть очень вредными во время беременности. Я предлагаю вам поработать со своим специалистом по миозиту, чтобы убедиться, что вы можете забеременеть, что включает в себя тщательную оценку и оценку того, что болезнь не очень активна. Кроме того, оценка акушером высокого риска была бы чрезвычайно полезной.

  • Совпадение или смена лекарства?

    Участник:

    Привет.Спасибо за решение этой насущной проблемы. Мне поставили диагноз СД в 2005 году. У меня были довольно постоянные боли в спине, бедрах, ногах и ступнях до полутора лет назад. В 2015 году мои анализы печени показали, что мне нужно изменить лекарство, поэтому мне назначили Селлсепт. Это ничего не сделало для моих уровней боли. В 2016 году мне поставили ИВИГ, потому что я сильно заболел гриппом, и у меня был низкий уровень IgG. С добавлением IVIg мои ужасные ежедневные боли утихли. Итак, мои вопросы: это уменьшение боли просто совпадение, и мне просто повезло, что это работает в моем случае, или это подход, который используется для контроля боли?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Трудно сказать с уверенностью, но тот факт, что ваша боль уменьшилась после смены иммуномодулирующего лечения, предполагает возможность того, что у вашего СД не было полной ремиссии, несмотря на Селлсепт, препарат, который часто эффективен при лечении миозита.Тот факт, что ваша боль исчезла с помощью ВВИГ, подтверждает общепризнанное, что ВВИГ также является эффективным лекарством при СД.

  • DM Лекарство от мышечной боли

    Участник:

    Здравствуйте, доктор Джарджор. Мне наконец поставили диагноз СД 16 марта после шести лет ухудшения симптомов. Мне не удалось улучшить состояние после нескольких иммуносупрессивных препаратов, и в настоящее время я принимаю азатиоприн и более высокую дозу преднизолона в надежде уменьшить воспаление и уменьшить нарастающую слабость.У меня постоянная боль в бедрах, икрах и бицепсах. Для этого я принял целых 2400 мг габапентина. Поначалу это помогало, но больше не облегчает мою боль (и на самом деле может вызывать проблемы с памятью!). Мой нервно-мышечный врач заставил меня отказаться от габапентина. Вместо него я начну Cymbalta, ожидая одобрения страховки. Что вы думаете об этом лекарстве от мышечной боли при сахарном диабете? Не могли бы вы дать какие-либо другие рекомендации?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Судя по назначенному вам лечению, ваш специалист связывает по крайней мере некоторые из ваших симптомов с невропатической болью, например, наблюдаемой при фибромиалгии.Если оценка показала, что причиной ваших симптомов является фибромиалгия, Cymbalta может быть разумным препаратом в дополнение к программе упражнений под наблюдением.

  • Ибупрофен

    Участник:

    Есть ли у вас какие-либо комментарии относительно регулярного использования ибупрофена для лечения слабовыраженной мышечной боли в свете недавней статьи в Британском медицинском журнале о связи между НПВП и повышенным риском сердечных приступов?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Все лекарства имеют риски.Сердечно-сосудистый риск, связанный с этим типом лекарств, относительно невелик. Главный вопрос, который необходимо решить при обсуждении с вашим специалистом, заключается в том, является ли это лучшим лекарством от того, что вызывает у вас боль?

  • Тупая вечерняя боль

    Участник:

    У меня дерматомиозит. Каждый вечер около 17:00 мое тело начинает болеть и чувствовать себя очень некомфортно. Этот сильный дискомфорт длится в течение всего вечера.Это не острая боль, но болит все тело. Это типично для других людей с моим заболеванием?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Как я уже упоминал во вступительном слове, важно определить причину боли. Однако, судя по тому, как вы описываете симптомы, возможно, что из-за вашего заболевания ваши мышцы деформированы, и вы не можете переносить физическую активность, как до болезни. Программа контролируемых упражнений может быть полезной, и я бы порекомендовал вам поговорить об этом со своим специалистом.

  • Ночная боль

    Участник:

    Я 62-летняя женщина с дерматомиозитом. Я хорошо справлялся с IVig ежемесячно в течение 18 месяцев. Моя сила и усталость сейчас в норме, но я продолжаю просыпаться ночью с болью в ногах (бедрах) и необходимостью размяться. После растяжки, ходьбы до туалета мне обычно лучше, но будит меня каждые 2-3 часа. Я нахожу, что это хуже, если я ходил гулять или катался на велосипеде накануне.Когда я оглядываюсь на прошедшие пять лет до того, как мне поставили диагноз, я считаю, что боль в ногах и усталость были ранним симптомом.

    Ночная боль, которую я испытываю, является следствием остаточного воздействия на мышцы до лечения? Это мешает моему сну и часто вызывает у меня чувство усталости и боли, и я остро нуждаюсь в растяжке по утрам. Мои врачи не смогли дать объяснения и на самом деле утверждают, что миозит обычно не вызывает боли, из-за чего у меня возникает ощущение, что он мне не верит или думает, что это не имеет значения.

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Без тестирования трудно быть уверенным, но ваши симптомы ночью повышают вероятность того, что у вас может быть расстройство сна, которое может вызывать эти симптомы. Я бы посоветовал вам обсудить с лечащим врачом и вашим специалистом возможность проведения исследования сна. Если у вас возникают судороги, может потребоваться дополнительная оценка.

  • Боль в бедрах и ногах

    Участник:

    У меня антисинтетический синдром (ПМ и ИЗЛ), сильные боли в бедрах и задней поверхности ног.Что посоветуете для обезболивания? Я пробовал алив и трамадол, но безрезультатно. Спасибо.

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Это зависит от конкретной причины боли, как обсуждалось во вступительных замечаниях. Однако, если ваша текущая боль вызвана активным миозитом, вам необходимо изменить режим иммуносупрессии.

  • Уравновешивающее обезболивающее с преднизолоном

    Участник:

    Здравствуйте, доктор.Джарджор. У меня постоянные слабовыраженные боли во всем теле (боли в мышцах рук и ног, рук и ног; боли в суставах; покалывание в руках и ногах). Я чувствую себя хорошо на преднизолоне 9-10 мг, но при такой дозе боль становится тяжелее, и жизнь становится невыносимой на преднизолоне 5 мг. Лучше принять обезболивающее, такое как Лирика/Симбалта, и уменьшить дозу преднизолона до 5 мг, или лучше придерживаться преднизолона 9 и не принимать обезболивающее?

    Ваэль Джарджур, доктор медицины:

    Тот факт, что преднизолон облегчает ваши симптомы, повышает вероятность того, что у вашего СД может не быть полной ремиссии.Я бы порекомендовал вам поговорить со специалистом, который лечит вашу DM, чтобы подтвердить, что он согласен с этой оценкой и с добавлением иммунодепрессантов (или изменить лекарство, которое вы в настоящее время принимаете, кроме преднизолона), чтобы лучше контролировать ваше заболевание. Это должно облегчить постепенное снижение дозы преднизолона. Кроме того, симптомы онемения и покалывания предполагают, что у вас может развиться невропатия. Это потребует дополнительной работы для установления диагноза, а также определения причины.

ТМА:

Спасибо, доктор Ваэль Джарджур, за то, что нашли время в своем плотном графике, чтобы ответить на вопросы членов TMA. На этом сегодняшняя дискуссия завершена. Спасибо всем участникам, принявшим участие.

Ваэль Джарджур, доктор медицины:

Спасибо, что пригласили меня.

Основы пациентов: Миозит | 2 Minute Medicine

Первоначально опубликовано Harvard Health.

Миозит — это медицинский термин, обозначающий воспаление мышц. При миозите воспаление повреждает мышечные волокна. Это приводит к ослаблению мышц, препятствуя их способности сокращаться. Хотя миозит может вызывать мышечные боли и болезненность мышц, слабость обычно является доминирующим симптомом.

В некоторых случаях миозит представляет собой кратковременную проблему, которая проходит через несколько дней или недель. В других случаях это часть хронического (длительного) состояния. Хронические формы миозита могут привести к атрофии мышц (атрофии и уменьшению) и тяжелой инвалидности.

Существует множество различных типов миозита, включая:

  • Идиопатические воспалительные миопатии. В этой редкой группе мышечных заболеваний причина мышечного воспаления неизвестна (идиопатическая). Существует три основных типа: дерматомиозит , полимиозит и миозит с включениями .

    В Соединенных Штатах идиопатические воспалительные миопатии поражают примерно 1 из каждых 100 000 человек. Полимиозит и дерматомиозит чаще всего встречаются у женщин, тогда как миозит с включениями чаще поражает мужчин.Симптомы могут появиться в любом возрасте, но средний возраст появления первых симптомов немного моложе при дерматомиозите и полимиозите (возраст 50 лет), чем при миозите с тельцами включения (60 лет).

    На сегодняшний день большинство данных свидетельствуют о том, что полимиозит и дерматомиозит являются аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма. Мышцы людей с миозитом с включениями содержат аномальный белок, называемый амилоидом, но причина его образования неизвестна. Этот амилоидный белок подобен белку, отложившемуся в мозгу людей с болезнью Альцгеймера, и некоторые эксперты считают, что эти два заболевания могут развиваться одинаково.При миозите с тельцами включения мышца также содержит крошечные структуры, напоминающие вирусные частицы (называемые тельцами включения), хотя вирусная инфекция не была последовательно идентифицирована в связи с этим заболеванием.

    При дерматомиозите рак обнаруживается примерно в 10-20% случаев. Иногда проблемы с мышцами развиваются первыми. В других случаях рак выявляют до миозита.

    Миозит, очень похожий на полимиозит или дерматомиозит, может сопровождать другие аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) или прогрессирующий системный склероз (также называемый склеродермией).

  • Инфекционный миозит. Миозит иногда возникает как часть системной инфекции (всего тела), особенно вирусной инфекции. Это особенно часто встречается у людей, болеющих гриппом (гриппом). Миозит также может быть вызван трихинеллезом, инфекцией, при которой крошечные паразиты проникают в мышцы. Люди могут заболеть этой инфекцией, употребляя недостаточно приготовленное мясо. Один тип инфекционного миозита называется пиомиозит, бактериальная инфекция, которая вызывает один или несколько очагов гноя (абсцессов) внутри мышцы.Обычно его вызывают бактерии Staphylococcus («стафилококк»). Пиомиозит является относительно распространенной инфекцией в развивающихся странах с тропическим климатом, особенно там, где санитария и здравоохранение неудовлетворительны. Однако иногда это происходит в Соединенных Штатах, в первую очередь у людей, употребляющих нелегальные наркотики путем инъекций, и у людей, инфицированных ВИЧ.
  • Доброкачественный острый миозит. При доброкачественном остром миозите у маленького ребенка внезапно появляются сильные боли в ногах, и он не может нормально ходить. Эти симптомы драматичны и пугают, но обычно исчезают в течение нескольких дней.Доброкачественный острый миозит обычно возникает у детей, перенесших грипп или другую респираторную инфекцию, вызванную вирусом. Врачи не уверены, вызваны ли мышечные симптомы у ребенка самим вирусом или иммунной реакцией организма на вирус.
  • Оссифицирующий миозит. При оссифицирующем миозите внутри мышцы образуется комок костного материала. Обычно это происходит после мышечной травмы, особенно глубокого ушиба.
  • Лекарственный миозит. При медикаментозном миозите воспаление мышц возникает как побочный эффект лекарства или комбинации лекарств. Хотя это случается редко, наиболее распространенными препаратами, которые могут вызвать миозит, являются препараты для снижения уровня холестерина, называемые статинами, включая аторвастатин (Липитор), ловастатин (Мевакор) и симвастатин (Зокор), а также зидовудин (Ретровир), также называемый АЗТ, препарат, используемый для лечения ВИЧ/СПИДа.

Симптомы

Симптомы миозита могут включать мышечную слабость, мышечную боль и болезненность мышц.Другие симптомы различаются в зависимости от конкретной причины миозита:

  • Идиопатические воспалительные миопатии. Эти состояния обычно вызывают безболезненную мышечную слабость, которая развивается медленно в течение недель, месяцев или лет. Хотя до 40% людей с одним из этих состояний испытывают мышечную боль, слабость обычно сильнее боли.

    При полимиозите и дерматомиозите слабость обычно поражает мышцы вблизи центра тела (называемые проксимальными мышцами), включая мышцы шеи, плеч и бедер.Некоторые пациенты также испытывают трудности с глотанием.

    При дерматомиозите кожные симптомы сопровождаются проблемами с мышцами. Они могут включать пурпурное обесцвечивание век, красную сыпь на лице и шее или шелушащиеся пятна, обычно на суставах пальцев.

    При миозите с включениями тельца слабость обычно начинается в верхней части ног, а затем распространяется на верхнюю часть рук и мышцы, расположенные дальше от центра тела (называемые дистальными мышцами), включая мышцы кисти, запястья и голени.Мышечная атрофия (атрофия) часто является заметной. До половины этих пациентов имеют проблемы с глотанием.

  • Инфекционный миозит. Когда инфекционный миозит вызван гриппом, симптомы включают не только мышечные боли и мышечную слабость, но также высокую температуру, озноб, боль в горле, кашель, утомляемость и насморк. При трихинеллезе симптомы на ранних стадиях включают диарею и рвоту. Позже, когда паразиты проникают в мышцы, симптомы могут включать лихорадку, покраснение глаз с отеком век и боль в мышцах.У пациентов с пиомиозитом обычно наблюдается лихорадка, а абсцедированная мышца болезненна, болезненна и слегка отечна. Кожа над мышцей может быть красной и горячей.
  • Доброкачественный острый миозит. Ребенок внезапно стал плохо ходить и жалуется на сильную боль в ногах. Эта боль часто усиливается в икроножных мышцах. В большинстве случаев у ребенка в анамнезе недавно отмечалась лихорадка, насморк, боль в горле и другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей.
  • Оссифицирующий миозит. В пораженной мышце появляется уплотнение, которое может болеть при нажатии на него.Эти симптомы обычно появляются через несколько недель после мышечной травмы, особенно ушиба.
  • Лекарственный миозит. Симптомы включают мышечную болезненность, боль и слабость. Эти симптомы обычно появляются вскоре после того, как человек начинает принимать новый препарат или комбинацию препаратов. Миозит чаще встречается, когда человек принимает комбинацию гиполипидемических препаратов, таких как гемфиброзил (лопид) и ловастатин (мевакор), чем когда используется одно лекарство.

Диагностика

Ваш врач попросит вас описать ваши симптомы.Особенно важно описать точное местоположение любой слабости или мышечной боли и как долго они у вас были. Врач также просмотрит вашу историю болезни и текущие лекарства.

Затем врач осмотрит вас, уделив особое внимание вашим мышцам и нервам. В зависимости от того, что обнаружит ваш врач, он или она может назначить диагностические тесты. Общие тесты, используемые для диагностики проблем с мышцами, включают:

  • Анализы крови для измерения уровней мышечных ферментов, аутоантител (антител, направленных против собственных клеток или органов) и антител к инфекционным агентам
  • Электромиограмма, тест, который измеряет электрическую активность мышц
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), безболезненное сканирование, которое может выявить аномальные мышцы и может быть использовано для определения наилучшего места для биопсии, чтобы установить диагноз или контролировать прогрессирование известного типа миозита
  • A стандартный рентген или сканирование костей, если врач подозревает у вас оссифицирующий миозит
  • Компьютерная томография (КТ) или МРТ при подозрении на пиомиозит
  • Биопсия мышц.С помощью этого теста врач берет образец мышечной ткани для проверки под микроскопом. Биопсия мышц — лучший способ установить диагноз миозита; это может быть диагностическим, если он показывает явное воспаление мышц. Однако результаты не всегда являются ненормальными даже у людей с миозитом.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность миозита зависит от причины:

  • Идиопатические воспалительные миопатии. Полимиозит и дерматомиозит обычно являются хроническими (длительными), но обычно улучшаются после одного-двух месяцев лечения.Миозит с тельцами включения также имеет хроническое течение. Поскольку не существует надежно эффективного лечения миозита с включениями, симптомы обычно постепенно ухудшаются в течение нескольких лет. Если рак связан с миозитом, при эффективном лечении рака может наступить улучшение.
  • Инфекционный миозит. Симптомы гриппа обычно длятся от трех до семи дней. При трихинеллезе симптомы достигают пика примерно через три недели, а затем постепенно стихают. При пиомиозите врач удалит абсцесс, и вам будут назначены антибиотики.Как только инфекция исчезнет, ​​заживление может начаться. Восстановление может занять недели или даже месяцы у людей с хроническими заболеваниями.
  • Доброкачественный острый миозит. Пациенты обычно выздоравливают в течение трех-семи дней.
  • Оссифицирующий миозит. В некоторых случаях костный комок исчезает сам по себе. Однако это может занять несколько месяцев. Если комок не исчезает, он может оставаться на неопределенный срок или врач может удалить его хирургическим путем.
  • Лекарственный миозит. Симптомы обычно исчезают после прекращения приема препарата. Однако на это могут уйти недели или месяцы.

Профилактика

Ученые не знают причину большинства форм миозита. По этой причине не существует официальных руководств по профилактике миозита.

Потенциально можно предотвратить только инфекционный миозит и миозит, вызванный лекарствами. Чтобы предотвратить эти заболевания:

  • Ежегодно делайте прививку от гриппа.
  • Тщательно готовьте свинину и другое мясо.
  • Никогда не вводите запрещенные наркотики под кожу или в мышцы. При инъекционном введении лекарств, отпускаемых по рецепту, место инъекции должно быть как можно более чистым.
  • Следите за чистотой кожи.
  • Принимайте наименьшее количество и наименьшие дозы необходимых лекарств. Также могут быть полезны рутинные анализы крови для выявления повреждений мышц, вызванных лекарствами.

Лечение

Лечение зависит от типа миозита.

  • Идиопатические воспалительные миопатии. При полимиозите и дерматомиозите врачи обычно начинают лечение с кортикостероидных препаратов, таких как преднизолон (продается как дженерик) или метилпреднизолон (солу-медрол, другие). Если это не помогает, можно добавить метотрексат (ревматрекс) или азатиоприн (имуран). Внутривенный иммуноглобулин (инъекция антител, полученных от доноров крови) может быть эффективным в случаях, когда эти другие методы лечения не помогают. Для лечения дерматомиозита и полимиозита могут быть рекомендованы другие иммунодепрессанты, включая циклоспорин, ритуксимаб, микофенолата мофетил или циклофосфамид.К сожалению, надежного эффективного лечения миозита с тельцами включения не существует, хотя лечение кортикостероидами и иммуносупрессивную терапию (как при полимиозите и дерматомиозите) часто применяют в течение как минимум нескольких месяцев. Если лечение эффективно, продолжающаяся терапия может улучшить силу или предотвратить усиление слабости.

    Когда миозит сопровождает другое аутоиммунное заболевание (например, СКВ), может быть полезным лечение основного заболевания; в остальном лечение миозита аналогично лечению полимиозита и дерматомиозита.

  • Инфекционный миозит. Если у вас грипп, вы должны отдыхать в постели и пить много жидкости. Вы также можете принимать безрецептурные лекарства от лихорадки и мышечных болей. Если у вас трихинеллез, ваш врач может лечить вас мебендазолом (вермокс) или альбендазолом (альбенза), антибиотиками, которые убивают паразитов трихинеллеза. Кроме того, вам следует отдыхать и принимать безрецептурные обезболивающие. Ваш врач может также назначить преднизолон для уменьшения воспаления, связанного с инфекцией.При пиомиозите врач может порекомендовать дренирование абсцесса путем надреза или введения иглы. Кроме того, он или она назначит антибиотики для борьбы с инфекцией.
  • Доброкачественный острый миозит. Врач вашего ребенка назначит обезболивающие препараты. Никакого другого лечения не требуется, потому что болезнь обычно значительно улучшается в течение нескольких дней.
  • Оссифицирующий миозит. Ваш врач может подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли костная шишка сама по себе.Если это не так, он или она может порекомендовать операцию по удалению опухоли.
  • Лекарственный миозит. Ваш врач прекратит прием любых лекарств, которые, как считается, вызывают миозит. Лекарства, называемые кортикостероидами, могут помочь вам быстрее выздороветь.

Когда следует обращаться к специалисту

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть:

  • Мышечная слабость, которая не проходит
  • Красная или лиловая сыпь на лице, которая не проходит или шелушится пластыри на суставах пальцев
  • Мышечные боли, которые не проходят после отдыха и безрецептурных обезболивающих
  • Уплотнение в любой мышце, особенно если у вас также есть лихорадка или другие симптомы
  • Мышечная боль и слабость, которые начинаются после того, как вы начинаете принимать новое лекарство

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • У вас жар, сопровождающийся мышечной болью и слабостью
  • У вас есть мышца, которая становится горячей, болезненной, опухшей и жесткой
  • Ваш ребенок жалуется на сильную боль в ноге и с трудом ходит

Прогноз

Перспективы различаются в зависимости от типа миозита.

  • Идиопатические воспалительные миопатии. При правильном лечении у большинства людей с полимиозитом или дерматомиозитом в конце концов восстанавливается хотя бы некоторая мышечная сила. Часто мышечная сила возвращается к норме. Как правило, миозит с тельцами включения не улучшается при лечении. Однако болезнь обычно прогрессирует медленно и не влияет на продолжительность жизни человека, если только осложнения не приводят к серьезным заболеваниям, таким как пневмония, вызванная проблемами с глотанием или дыханием. В конце концов, некоторым пациентам нужна трость, чтобы помочь им ходить.Другим требуется инвалидное кресло. Если у человека с дерматомиозитом развивается рак, прогноз может быть хуже. Лекарства, принимаемые для лечения этих мышечных заболеваний, могут вызывать осложнения, влияющие на прогноз. Например, серьезные инфекции могут осложнить использование иммунодепрессантов.
  • Инфекционный миозит. После того, как грипп проходит, мышечные симптомы улучшаются. Лечение обычно эффективно, хотя выздоровление у людей с трихинеллезом может быть медленным. При пиомиозите прогноз благоприятный, если инфекция лечится быстро.В противном случае инфекция может попасть в кровоток и распространиться по всему телу.
  • Доброкачественный острый миозит. Дети обычно снова ходят нормально в течение нескольких дней.
  • Оссифицирующий миозит. Прогноз очень хороший. Если костный комок не исчезает сам по себе, врач может порекомендовать операцию по его удалению.
  • Лекарственный миозит. Прогноз очень хороший. В большинстве случаев симптомы исчезают при прекращении приема препарата.

Дополнительная информация

Национальный институт артрита и опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний
Информация Очистка
Национальные институты здоровья
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
Телефон: 301-495-4484
1-877-226-4267
Факс: 301-718-6366
Телетайп: 301-565-2966
http://www.niams.nih.gov/

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
Телефон: 301-496-5751
Бесплатный номер: 1-800-352-9424
Телетайп: 301-468-5981
http://www.ninds.nih.gov/

Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний (AARDA)
22100 Gratiot Ave.
East Detroit, MI 48021
Телефон: 586-776-3900
Бесплатный номер: 1-800-598-4668
http://www.aarda. org/

Ассоциация мышечной дистрофии
3300 E.Sunrise Drive
Tucson, AZ 85718
Бесплатный номер: 1-800-572-1717
http://www.mdausa.org/

The Myositis Association
1233 20th St., NW
Suite 4102, Washington 9 DC 20036
Телефон: 202-887-0088
Бесплатный номер: 1-800-821-7356
Факс: 202-466-8940
http://www.myositis.org/

Американский колледж ревматологии
37
3 1800 Century Place
Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
Телефон: 404-633-3777
http://www.rheumatology.org/index.asp

Wagdy W. Kades, MD, Inc.

Миозит — это редкое аутоиммунное заболевание, при котором мышцы опухают и воспаляются. Это расстройство влияет на произвольные мышцы тела, которые сознательно контролируют движение. Миозит может развиваться медленно с течением времени и может варьироваться по степени тяжести от легкой до тяжелой. Миозит вызывает прогрессирующую слабость и воспаление мышц по всему телу и может поражать взрослых и детей.

Типы миозита

Различные формы миозита могут иметь различные симптомы и поражать различные части тела.

Полимиозит

Полимиозит поражает многие мышцы тела. Это состояние поражает женщин чаще, чем мужчин, с симптомами, которые могут включать мышечную боль и слабость, затрудненное глотание, боль в суставах и воспаление.

Дерматомиозит

Дерматомиозит — форма миозита, вызывающая повреждение мышечных волокон и кожи. Помимо мышечной слабости и боли, частым симптомом дерматомиозита является пурпурная сыпь на лице, веках и других частях тела.

Миозит с тельцами-включениями

Миозит с тельцами-включениями — это воспалительное заболевание мышц, которое вызывает прогрессирующую слабость и воспаление мышц по всему телу. По мере прогрессирования мышечной слабости у людей могут возникать затруднения при глотании, частые падения и слабость в конечностях. Миозит с включениями обычно поражает людей старше 50 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Ювенильный миозит

Ювенильный миозит — это форма миозита, поражающая детей.Симптомы включают усталость, мышечную слабость и боль, а также кожную сыпь. У детей с ювенильным миозитом также могут быть затруднения при глотании и дыхании, возможно поражение сердца.

Хотя некоторые симптомы могут различаться, все типы миозита характеризуются хроническим воспалением мышц, сопровождающимся мышечной слабостью.

Причины миозита

Точная причина миозита неизвестна. Однако исследования показывают, что это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма разрушает здоровые ткани и мышцы в организме, вызывая воспаление.Это аутоиммунное заболевание может быть вызвано вирусом, который, в свою очередь, вызывает различные формы миозита.

Симптомы миозита

Основным симптомом миозита является воспаление и слабость мышц. Другие симптомы могут различаться в зависимости от конкретного типа миозита и могут включать:

  • Боль в мышцах
  • Усталость
  • Кожная сыпь
  • Затрудненное глотание
  • Одышка
  • Боль и болезненность в суставах

Мышечная боль и слабость, вызванные миозитом, могут затруднить выполнение обычных действий, таких как вставание из положения сидя или даже ходьба.Многим людям, страдающим миозитом, может потребоваться помощь трости, ходунков или другого вспомогательного устройства для увеличения подвижности.

Диагностика миозита

Миозит может быть диагностирован после изучения истории болезни пациента и полного медицинского осмотра. Дополнительные тесты могут включать:

  • Анализы крови
  • Электромиограмма
  • МРТ
  • Тест скорости нервной проводимости

Биопсия мышц также может быть выполнена для проверки силы и здоровья пораженных мышц.Эти тесты также могут быть использованы для исключения каких-либо основных заболеваний, которые могут имитировать симптомы миозита.

Лечение миозита

В настоящее время не существует лекарства от миозита, и эффективные подходы к лечению могут варьироваться в зависимости от типа миозита, от которого страдает пациент. Методы лечения не всегда полностью успешны. Миозит иногда лечат препаратами, подавляющими иммунную систему, однако эти методы лечения не всегда эффективны.Кортикостероиды также могут быть назначены для контроля воспаления, облегчения боли и увеличения мышечной силы. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия может быть назначена пациентам, которые испытывают проблемы с глотанием. Физиотерапия также может быть эффективной для увеличения подвижности и улучшения физической активности и является важной частью плана лечения.

Дополнительные ресурсы

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний мышц

Слабость является распространенной клинической жалобой, которая может быть связана со значительной заболеваемостью.Хотя многие жалобы на слабость носят чисто субъективный характер, обнаружение объективной мышечной слабости указывает на лежащий в основе миопатический или нейропатический процесс. При предполагаемой заболеваемости всего 5 случаев на миллион взрослых 1 идиопатические воспалительные миопатии являются редкими заболеваниями.

Отдельными заболеваниями, включенными в термин «идиопатическая воспалительная миопатия», являются полимиозит и дерматомиозит, а также миозит, связанный с неопластическим заболеванием, миозит, связанный с заболеванием коллагеновых сосудов, и миозит с включениями.Хотя дерматомиозит можно наблюдать как у взрослых, так и у детей, полимиозит наблюдается почти исключительно у взрослых. Миозит с включениями редко встречается у пациентов моложе 60 лет. Полимиозит и дерматомиозит чаще встречаются у женщин; миозит с включениями в 3 раза чаще встречается у мужчин. Миозит с тельцами включения также является наиболее распространенной идиопатической воспалительной миопатией. Миопатия, связанная со злокачественным новообразованием, чаще встречается у лиц старше 50 лет; миопатия, связанная с заболеванием коллагеновых сосудов, возникает в возрасте, связанном с конкретным присутствующим заболеванием коллагеновых сосудов.

Идиопатические воспалительные миопатии необходимо дифференцировать от вызванных инфекциями, токсинами, эндокринопатиями, мышечными дистрофиями и врожденными нарушениями метаболизма. Понимание эпидемиологии, клинической картины, диагностических методов и вариантов лечения важно для снижения серьезных осложнений, связанных с этими патологическими процессами. В этой статье мы описываем подход к диагностике и лечению идиопатических воспалительных миопатий.

ДИАГНОЗ

Диагноз идиопатической воспалительной миопатии ставится при обнаружении сочетания типичной клинической картины в сочетании с повышенным уровнем ферментов мышечного происхождения, миопатическими изменениями на электромиографии, отеком мышц на МРТ и характерными признаками мышц. гистопатология.Краткое изложение этих клинических и диагностических данных показано в таблице 1 .

Ни один из признаков не является диагностическим признаком идиопатической воспалительной миопатии, и диагноз может быть поставлен только после исключения других причин этих аномалий. Хотя для более точной классификации этих заболеваний было разработано несколько наборов критериев, ни один из них не прошел валидацию. 2-4

Анамнез

Мышечная слабость является основной жалобой у пациентов с любой из идиопатических воспалительных миопатий.Тем не менее, мышечная слабость является частым симптомом у многих пациентов с другими состояниями, и дифференциальная диагностика этой жалобы обширна (90–196, таблица 2, 90–197). Необходимо собрать подробный анамнез и провести тщательное медицинское обследование, чтобы исключить более распространенные причины, такие как токсичность рецептурных и запрещенных препаратов, воздействие окружающей среды, инфекции и другие признаки или симптомы, указывающие на эндокринопатии. Подробный семейный анамнез может свидетельствовать о наличии наследственного заболевания мышц, такого как мышечная дистрофия или метаболическая миопатия.

Первым шагом в диагностике идиопатической воспалительной миопатии является определение течения слабости во времени. Как правило, слабость начинается незаметно в течение периода от 3 до 6 месяцев без распознаваемого провоцирующего события. Слабость у пациентов с миозитом с тельцами включения может развиваться еще более коварно с годами.

Другие заболевания, которые могут вызвать незаметное начало мышечной слабости, включают мышечные дистрофии, метаболические миопатии (болезни накопления гликогена и липидов) и эндокринные миопатии.Невропатические заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз и миастения, также могут приводить к постепенному развитию слабости. Острое начало мышечной слабости свидетельствует о нейропатической или миопатической причине, отличной от идиопатической воспалительной миопатии.

Второй шаг — определить характеристики слабости и ее влияние на повседневную жизнь. Как правило, миопатическая слабость носит симметричный характер и возникает преимущественно в проксимальных группах мышц таза, бедер, плеч и шеи.Например, пациенты могут жаловаться на то, что им трудно вставать из положения сидя, подниматься по лестнице, расчесывать волосы или класть предметы на высокую полку. Исключением из этого правила являются пациенты с миозитом с включениями, поскольку у них может наблюдаться дистальная или асимметричная мышечная слабость.

Третий шаг — выявить сопутствующие симптомы. В тяжелых случаях слабость мышц пищевода и глотки может привести к дисфагии, аспирационной пневмонии и дисфонии. Экстраокулярные мышцы сохранены.Реже наблюдаются легочные (интерстициальное заболевание легких [ИЗЛ], слабость диафрагмы) и кардиальные проявления (тахиаритмии, дилатационная кардиомиопатия). Могут наблюдаться боли в мышцах и суставах, но они не являются классическими симптомами идиопатических воспалительных миопатий. Сильная мышечная боль и выраженный синовит встречаются редко. Поскольку идиопатические воспалительные миопатии могут пересекаться с опухолевыми заболеваниями и заболеваниями коллагеновых сосудов (системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия и смешанное заболевание соединительной ткани [СЗСТ]), следует провести подробный обзор систем для выявления симптомов этих состояний. .

Физикальное обследование
Врач должен оценить все группы мышц, отметив, что слабость при большинстве идиопатических воспалительных миопатий носит проксимальный характер (мышцы плеча, шеи и тазового пояса) и симметрична. Напротив, нейропатические заболевания обычно проявляются дистальными или асимметричными нарушениями и могут проявляться отклонениями при неврологическом обследовании, которых не было бы при миопатических заболеваниях. Однако у многих пациентов с миозитом с тельцами включения может наблюдаться асимметричная слабость или слабость и атрофия дистальных групп мышц, что дает смешанную картину.

Исследователь должен оценить способность пациента глотать и говорить, а также сердечную и легочную функции пациента, поскольку эти мышцы и органы также могут быть вовлечены. Кроме того, врач должен искать признаки неопластических или других заболеваний соединительной ткани.

У пациентов с дерматомиозитом кожные проявления могут предшествовать или развиваться одновременно с мышечной слабостью или могут развиваться после начала миопатии. Двумя патогномоничными кожными проявлениями дерматомиозита являются папулы Готтрона и гелиотропная сыпь.Папулы Готтрона представляют собой папулезные поражения розового или фиолетового цвета, которые можно найти симметрично на тыльной поверхности дистальных межфаланговых суставов, локтей, надколенников и лодыжек (90-196). Гелиотропная сыпь представляет собой фиолетовое изменение цвета век, которое может быть связано с периорбитальным отеком (90-196, рис. 2, 90-197).

Другие кожные проявления при дерматомиозите включают сыпь на лице, симптом шали, V-образный знак, дистрофию кутикулы и руки механика. Аномально расширенные капилляры могут быть видны непосредственно проксимальнее кутикулы.Эта находка часто встречается у пациентов с феноменом Рейно.

Лабораторные исследования
Хотя повышение уровня альдолазы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови может наблюдаться при миопатии, считается, что повышение уровня креатинкиназы (КК) является наиболее чувствительным результатом лабораторных исследований, связанных с поражение скелетных мышц. Однако специфичность повышения уровня КФК в отношении идиопатических воспалительных миопатий довольно низкая.Тяжелое заболевание может наблюдаться как при минимальном повышении, так и при очень высоком уровне. В целом, очень высокие уровни КК чаще наблюдаются в результате приема лекарств, травм, аэробных и изометрических упражнений и других причин мышечных повреждений. Кроме того, могут быть нормальные индивидуальные и расовые различия в уровнях КФК (самые высокие уровни у афроамериканских мужчин), которые могут не быть связаны с жалобами пациента на слабость. 5

Хотя повышенные уровни КФК наблюдаются в большинстве случаев воспалительной миопатии, уровни КФК могут быть минимально повышенными или даже нормальными при миозите с тельцами включения, миозите, связанном с неоплазией, а также при ранних проявлениях полимиозита и дерматомиозита, а также при выраженной мышечной атрофии. развитый.Уровни КФК не обязательно коррелируют с активностью заболевания. Снижение уровня КК может не точно коррелировать с ответом на терапию, и ремиссия заболевания может быть достигнута, несмотря на стойкое повышение уровня КК.

Скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка часто являются нормальными у пациентов с миозитом и поэтому не являются диагностически полезными. Антинуклеарные антитела (АНА) часто присутствуют в низких титрах у пациентов с воспалительными миопатиями. Однако наличие ANA с высоким титром или другие положительные результаты серологических тестов могут указывать на наличие миозита в сочетании с другим коллагеново-сосудистым заболеванием, таким как анти-Смит или анти-двуцепочечная ДНК (системная красная волчанка), анти-SSA(Ro) и анти-SSB(La) (синдром Шегрена), анти-SCL-70 (склеродермия) и анти-рибонуклеопротеин (MCTD).

Миозит-специфические аутоантитела обнаруживаются исключительно у пациентов с идиопатическими воспалительными миопатиями. Наиболее распространенные из этих антител направлены на активность аминоацил-тРНК-синтетазы. У пациентов, являющихся носителями этих специфических антител, могут проявляться определенные клинические признаки, и они могут плохо реагировать на лечение в зависимости от типа присутствующих антител.

Анти-Jo-1 является наиболее распространенным из антисинтетазных антител; 73% пациентов с анти-Jo-1-антителами имеют ИЗЛ.Эти пациенты также более склонны к лихорадке, артриту, феномену Рейно и рукам механика. Это созвездие результатов называется «антисинтетазным синдромом». 6 Антитела к Mi-2 обнаруживаются у 30% пациентов с дерматомиозитом и, как правило, связаны с очень хорошим прогнозом. Антитела к частицам распознавания сигналов (анти-SRP) связаны с кардиомиопатией и предвещают наихудший прогноз.

Визуализация
МРТ является наиболее полезным методом визуализации для диагностики и мониторинга миозита.МРТ с Т2-взвешенными изображениями и подавлением жира или методом STIR может показать отек в мышцах, что свидетельствует о воспалении. 7 Поскольку часто наблюдается только очаговое поражение мышц, МРТ является эффективным неинвазивным методом определения оптимального места для биопсии мышц.

Электромиография
Электромиография наиболее полезна для различения нейропатического и миопатического заболевания. Электромиографические (ЭМГ) изменения при идиопатических воспалительных миопатиях включают характерную триаду: (1) повышенная инсерционная активность, фибрилляции и острые положительные волны; (2) спонтанные, причудливые высокочастотные разряды; и (3) полифазные потенциалы двигательных единиц низкой амплитуды и короткой продолжительности. 2 Хотя эта триада наблюдается у 40% пациентов с идиопатической воспалительной миопатией, у 10–15% пациентов результаты ЭМГ будут нормальными. 8 У пациентов с миозитом с включениями и дистальным или асимметричным поражением ЭМГ также может выявить некоторые невропатические изменения.

Биопсия мышц
Гистология мышц может помочь определить конкретный тип идиопатической воспалительной миопатии; однако гистологические изменения могут быть минимальными или неспецифическими. Классические проявления мышечного воспаления наблюдаются при полимиозите, дерматомиозите и миозите с включениями.Биопсия также может помочь в диагностике других миопатий, для которых потребуются другие методы лечения.

При полимиозите мышечные волокна находятся на разных стадиях некроза и регенерации. Преобладают Т-клеточные инфильтраты, при этом цитотоксические Т-клетки CD8 + в первую очередь окружают и проникают в мышечные волокна. На более поздних стадиях при отсутствии воспаления можно увидеть атрофию мышц, жировую и волокнистую соединительную ткань.

Воспаление при дерматомиозите носит преимущественно периваскулярный характер и состоит из CD4 + хелперных Т-клеток, плазмоцитоидных дендритных клеток и В-лимфоцитов.Перифасцикулярная атрофия практически является диагностическим признаком дерматомиозита, независимо от наличия воспаления. Также наблюдаются тромбозы капилляров.

Гистопатология миозита с тельцами включения может быть идентична таковой при полимиозите. Если выполняются серийные биопсии, степень воспалительных изменений уменьшается и может исчезнуть. Характерной гистопатологической аномалией являются внутриклеточные выровненные (окаймленные) вакуоли. Нитевидные, внутрицитоплазматические или внутриядерные включения можно визуализировать с помощью электронной микроскопии.Гистохимическое окрашивание может показать отложение амилоида, убиквитина и SMI-31 в волокнах.

Другие тесты
Дерматомиозит имеет более высокую связь со злокачественными новообразованиями, чем полимиозит или миозит с включениями. К наиболее распространенным видам рака относятся те, которые чаще всего возникают у пациенток определенного возраста и пола, за исключением рака яичников, который имеет гиперэкспрессию. 9

При постановке диагноза рекомендуется провести компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза, а также тщательный скрининг на наличие рака, соответствующего возрасту.Из-за связи с ИЗЛ пациенты с анти-Jo-1 или другими антисинтетазными аутоантителами должны пройти базовое исследование функции легких и КТ грудной клетки.

ЛЕЧЕНИЕ
Поскольку идиопатические воспалительные миопатии встречаются относительно редко, рекомендуется направление к специалисту, знакомому с этими заболеваниями. Мало того, что медикаментозное лечение часто требует использования иммунодепрессантов в течение длительного времени, но могут быть доступны новые методы лечения и испытания, о которых неспециалисты могут не знать.

Перед началом медикаментозной терапии необходимо провести тщательную оценку отдельных групп мышц пациента, чтобы можно было объективно измерить его или ее реакцию на терапию. Уровни CK и других мышечных ферментов можно контролировать во время лечения; однако снижение уровня этих ферментов без улучшения мышечной слабости не следует принимать за клиническое улучшение. 10

Активность следует поощрять как можно раньше, чтобы предотвратить образование мышечных контрактур.При выраженной слабости следует назначить лечебную физкультуру для предотвращения сгибательных контрактур. В противном случае пациент должен заниматься регулярными аэробными упражнениями и упражнениями с отягощениями. Было показано, что такие упражнения не имеют побочных эффектов, а упражнения обладают противовоспалительным действием. 11

Как правило, чем раньше начата медикаментозная терапия, тем более эффективным и быстрым является улучшение симптомов. Эмпирически кортикостероиды используются в качестве терапии первой линии для уменьшения воспаления.В тяжелых случаях, требующих госпитализации, может быть использован внутривенный метилпреднизолон. В противном случае преднизолон можно начинать с дозы 1 мг/кг/сут. Девяносто процентов пациентов с полимиозитом или дерматомиозитом, получающих лечение кортикостероидами, достигают некоторого клинического ответа; От 50% до 75% достигают полной ремиссии.

Факторы риска неблагоприятного исхода включают сопутствующую ИЗЛ, значительные нарушения моторики пищевода, кардиомиопатию, злокачественные новообразования и антитела к SRP. Однако у некоторых пациентов развивается кортикостероидная миопатия, которая может вызывать усиление мышечной слабости.

Преднизолон должен обеспечивать объективное уменьшение мышечной слабости в течение 3–6 месяцев. Для пациентов, которые плохо реагируют на кортикостероиды или с более выраженной слабостью, затем добавляют другой иммунодепрессант, такой как метотрексат или азатиоприн. 12 Внутривенный иммуноглобулин можно использовать при тяжелом течении заболевания для облегчения симптомов, но он не эффективен в долгосрочной перспективе или в качестве монотерапии.

Гидроксихлорохин, местный такролимус и местные кортикостероиды могут быть эффективны при кожных проявлениях у пациентов с дерматомиозитом 13 ; однако они не влияют на миозит.Недавний систематический обзор выявил отсутствие качественных исследований, оценивающих эффективность и токсичность различных иммунодепрессантов при дерматомиозите и полимиозите. 14 Однако не было найдено лекарств, которые изменяли бы течение миозита с тельцами включения. Хотя слабость прогрессирует неуклонно, она происходит очень медленно и не связана с повышенной смертностью.

Каталожные номера:

Каталожные номера

1. Кронин М.Е., Plotz PH.Идиопатические воспалительные миопатии. Rheum Dis Clin North Am . 1990;16:655-665.

2. Бохан А., Питер Дж.Б. Полимиозит и дерматомиозит (первая из двух частей). N Английский J Med . 1975; 292:344-347.

3. Бохан А., Питер Дж.Б. Полимиозит и дерматомиозит (вторая из двух частей). N Английский J Med . 1975; 292:403-407.

4. Масталья, Флорида, Филлипс, Б.А. Идиопатические воспалительные миопатии: эпидемиология, классификация и диагностические критерии. Rheum Dis Clin North Am . 2002; 28:723-741.

5. Черный HR, Quallich H, Gareleck CB. Расовые различия в уровнях креатинкиназы в сыворотке. Am J Med. 1986;81:479-487.

6. Hengstman GJ, van Engelen BG, van Venrooij WJ. Специфические для миозита аутоантитела: изменение взглядов на патофизиологию и клинические ассоциации. Curr Opin Rheumatol . 2004; 16:692-699.

7. Fraser DD, Frank JA, Dalakas M, et al.Магнитно-резонансная томография при идиопатических воспалительных миопатиях. J Ревматол. 1991;18:1693-1700.

8. Бохан А., Питер Дж. Б., Боуман Р. Л., Пирсон К. М. Компьютерный анализ 153 больных полимиозитом и дерматомиозитом. Медицина (Балтимор). 1977;56:255-286.

9. Antiochos BB, Brown LA, Li Z, et al. Злокачественное новообразование связано с дерматомиозитом, но не с полимиозитом в северной части Новой Англии, США. J Ревматол. 2009;36:2704-2710.

10. Кролл М., Отис Дж., Каген Л. Взаимодействие сывороточных ферментов, миоглобина и мышечной силы при полимиозите и дерматомиозите. J Ревматол. 1986;13:349-355.

11. Александрсон Х., Лундберг И.Е. Роль физических упражнений в реабилитации идиопатических воспалительных миопатий. Курр Опин Ревматол. 2005;17:164-171.

12. Оддис CV. Идиопатические воспалительные миопатии.Глава C: Лечение и оценка. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, ред. Букварь по ревматическим заболеваниям. 13-е изд. Атланта: Фонд артрита; 2008: 375-380.

13. Каллен Дж.П., Вортманн Р.Л. Дерматомиозит. Клин Дерматол. 2006; 24:363-373.

14. Чой Э. Х., Хоогендейк Дж. Э., Леки Б., Винер Дж. Б. Иммуносупрессивная и иммуномодулирующая терапия дерматомиозита и полимиозита. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD003643. Обновление в: Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD003643.

Стресс-реакция миофибрилл при миозите: параллельные исследования регенерации мышц и системного воспаления на моделях пациентов и экспериментальных животных | Arthritis Research & Therapy

Исследования на людях

Характеристика когорты пациентов

Все пациенты обращались с длительной мышечной слабостью и показали повышенный уровень креатинфосфокиназы в сыворотке, хотя положительные результаты электромиографии для миогенных страданий и положительные результаты гистологического исследования для воспаления присутствовали менее чем у одного -половина из них (табл. 1).Диагноз полимиозита или дерматомиозита был основан на критериях Бохана и Питера [19] (мышечная слабость, повышение уровня креатинфосфокиназы в сыворотке, электромиографические миопатические признаки, положительная гистология для первого плюс наличие специфической кожной сыпи для второго). . Перекрывающийся синдром заболевания соединительной ткани был диагностирован у пациентов 16, 17 и 19. Пациенты 23 и 25 были включены в исследование из-за наличия двух признаков из критериев Бохана и Питера, несмотря на то, что диагноз был миогенным страданием неизвестного происхождения.Ни у одного из пациентов не было спорадического миозита с включениями или генетической воспалительной миопатии.

Пациенты были разделены на три группы на основании наличия воспаления при рутинной гистологии и иммунофлуоресценции MHC-I (таблица 1). Группа I включала пациентов с интенсивными (степень ++) или слабыми (степень +) признаками воспаления и наличием сарколеммальной иммунореактивности к MHC-I, классифицированным, как описано в разделе «Материалы и методы». Во II группу вошли пациенты без гистологических признаков воспаления и с сарколеммальной иммунореактивностью MHC-I.В группу III вошли пациенты без признаков воспаления и иммунореактивности к MHC-I в мышечных волокнах. Длительное и интенсивное иммуносупрессивное лечение перед биопсией было исключено (Дополнительный файл 1). В группах пациентов были представлены оба пола с преобладанием женщин. Статистически значимой разницы в среднем возрасте между группами пациентов не выявлено (средний возраст ± SEM: 56,8 ± 4,2 года для группы I, 58,7 ± 6,9 года для группы II и 57,8 ± 4,6 года для группы III).

У большинства пациентов, включенных в группы I и II, выявлено наличие специфических антител к миозиту; то есть анти-тРНК-синтетазы (антитело против Jo-1) и антиген -Mi-2, и/или связанные с миозитом аутоантитела (таблица 1).Наоборот, ни одно из этих антител не было обнаружено у пациентов III группы.

Наличие мышечной регенерации оценивали на биоптатах путем подсчета εMy-положительных миофибрилл [28] и выражения значения в процентах от общего числа волокон (табл. 1). В подавляющем большинстве биоптатов было более 500 волокон. Степень регенерации была выше у больных I группы, хотя и не всегда соответствовала гистологическим признакам воспаления (табл. 1). Регенерация была незначительной у больных II и III групп.

Биопсии здоровых добровольцев соответствовали группе 0 и использовались в качестве эталонных образцов. В мышечных волокнах не было обнаружено иммунореактивности в отношении MHC-I (не показано) и не наблюдалось регенерации мышц (рис. 1а).

Рисунок 1

Иммунореактивность маркеров стресса эндоплазматического ретикулума в регенерирующих скелетных миофибриллах у пациентов с миозитом . Серийные криосрезы биоптатов (a) от до (c) субъекта группы 0 (S6) и (d) от до (i) пациента с миозитом группы I (P2), у которого наблюдалась высокая степень регенерации мышц, окрашивали непрямой иммунопероксидазой с антителами к тяжелой цепи эмбрионального скелетного миозина (εMy), Grp94, кальретикулину (CRT), CHOP, комплементу 9 (C9) и убиквитину (ubi).Тонкие стрелки на (b) и (c) указывают интерстициальные клетки, реагирующие с антителами против Grp94 и против кальтретикулина. Толстые стрелки на рисунках от (d) до (i) указывают на регенерирующие мышечные волокна (εMy-положительные), которые окрашиваются положительно на Grp94 (e), цитозольный CHOP (f), кальретикулин (g) и убиквитин (f). Толстые стрелки на (f) и (i) указывают на регенерирующее мышечное волокно, которое проявляет ядерную CHOP (f) и убиквитиновую (i) иммунореактивность. Стрелки в (d)-(i) указывают на регенерирующее мышечное волокно, которое проявляет положительную иммунореактивность в отношении Grp94 (e) и кальретикулина (g), а также окрашивание как цитозольного, так и ядерного CHOP (f) и убиквитина (i).Двойные стрелки в (d)-(h) указывают на наличие положительной иммунореактивности C9, маркера некроза (h), в регенерирующем мышечном волокне, которое показало положительную иммунореактивность в отношении Grp94 (e). Бар: 100 мкм.

Иммуногистохимический анализ

Биоптаты здоровых субъектов (Группа 0)

Иммуногистохимия шаперонов ER показала незначительную реактивность в отношении Grp94 и Grp75 в мышечных волокнах биопсий субъектов группы 0 (рис. 1b и 2a для Grp75), тогда как антитела, меченные против кальретикулина количество мышечных волокон (рис. 1в и 2м), что соответствовало примерно 60% популяции 1-го типа и 10% популяции 2-го типа (данные не показаны).Интерстициальные клетки и эндотелиальные клетки сосудов метили антителами к Grp94 и кальретикулину (стрелки на рис. 1б, г). Слабая цитозольная маркировка фактора транскрипции CHOP, индуцированного ER-стрессом [30], была обнаружена в волокнах 2 типа (дополнительный файл 2A). Признаки гибели мышц, по-видимому, отсутствовали в биопсиях субъектов группы 0 (дополнительный файл 2B, C). Ни одно волокно не показало положительной иммунореактивности к убиквитину, маркеру протеасомной перегрузки и аутофагической смерти [29], и к белку комплемента сыворотки С9, внутриклеточная локализация которого свидетельствует о наличии некроза [29].

Рисунок 2

Распределение иммунореактивности Grp75 и кальретикулина в скелетных миофибриллах взрослых пациентов с миозитом . Репрезентативная иммунореактивность на Grp75 в криосрезах биоптатов (а) а субъекта группы 0 (S7) и пациентов с миозитом ( (б) Р5 из группы I, (в) Р20 из группы II и (г) ) Р22 из группы III) после окрашивания иммунопероксидазой. (e) от до (h) Распределение иммунореактивности Grp75 с непрямой иммунопероксидазой у двух дополнительных пациентов группы I ((e) P7 и (g) P14) и волокон типа 1, идентифицированное окрашиванием иммунопероксидазой для β -тяжелая цепь миозина (βMy) соседних криосрезов (f) и (h). (i) от до (l) Сравнение распределения маркировки иммунопероксидазой Grp75 у двух пациентов группы I, которые различались по степени иммунореактивности антигена главного комплекса гистосовместимости I класса (MHC-I) ((i) P9, степень ++ MHC-I; (л) Р14, степень + MHC-I) с наличием сарколеммальной иммунофлуоресценции на MHC-I (к) и (м). Тонкие стрелки на (k) и (l) указывают на Grp75-позитивные и сарколеммальные MHC-I-позитивные волокна, тогда как стрелки указывают на наличие Grp75-иммунореактивности в сарколеммальных MHC-I-негативных волокнах. (m) от до (p) Репрезентативная гистохимическая демонстрация кальретикулин-иммунопероксидазы в криосрезах биоптатов (m) субъекта группы 0 (S1) и пациентов с миозитом ((m) P6 из группы I, (o) P19 из группа II, и (р) P22 из группы III). Бар: 100 мкм.

Биоптаты пациентов с высоким процентом регенерирующих миофибрилл (группа I)

В биоптатах групп пациентов были обнаружены различные модели иммуногистохимического мечения Grp94, Grp75 и кальретикулина (рис. 1 и 2).На рисунках с 1d по 1i представлено окрашивание, наблюдаемое у пациентов группы I, у которых наблюдался высокий процент регенерирующих мышечных волокон. Маркировка εMy наблюдалась в волокнах разного размера: небольшие реактивные миофибриллы с центрально расположенными ядрами (стрелка) соответствовали вновь образованным миотрубкам, тогда как более крупные миофибриллы соответствовали более продвинутым стадиям созревания (рис. 1d). Большинство εMy-положительных миофибрилл показали положительную иммунореактивность в отношении Grp94 (рис. 1e). Аналогичная картина наблюдалась при иммуноокрашивании кальретикулином, хотя наличие мечения во взрослых миофибриллах делало менее заметным украшение регенерирующих миофибрилл (рис. 1ж).Некоторые из Grp94-позитивных и кальретикулин-позитивных миотрубочек также демонстрировали четкую маркировку CHOP [30], окрашивание которой локализовалось либо в ядре (толстая стрелка), либо в цитозоле (жирная стрелка), либо в обоих местах (одиночная стрелка) ( Рисунок 1f; сравните с дополнительным файлом 2A). Незначительная часть CHOP-положительных мышечных трубок также показала положительное ядерное и цитозольное иммуноокрашивание на убиквитин (рис. 1i, толстые стрелки и толстые наконечники стрел соответственно). Наличие внутриклеточного положительного окрашивания на C9 иногда наблюдалось либо среди CHOP-отрицательных (рис. 1h, двойная стрелка), либо среди CHOP-положительных регенерирующих миофибрилл (данные не показаны).Регенерирующие миофибриллы, по-видимому, не были помечены антителами против Grp75 (данные не показаны; см. Дополнительный файл 3).

Такой же паттерн иммунореактивности стрессового белка ER также наблюдался в регенерирующих миофибриллах при наличии непервичной воспалительной миопатии, такой как дистрофия Дюшенна [31] (см. Дополнительный файл 3A–3E).

Биоптаты пациентов с низким процентом или отсутствием регенерирующих миофибрилл (группы I–III)

Нерегенерирующие миофибриллы у пациентов с миозитом различались по иммунореактивности к Grp75 и кальретикулину (рис. 2), хотя ни у одного из исследованных пациентов не было выявлено паттерна иммунореактивности, совместимого с внутриклеточные агрегаты.

Окрашивание на Grp75 оказалось более интенсивным в миофибриллах пациентов групп I и II по сравнению с группами 0 и III (рис. 2a–2d). Повышенная реактивность была обнаружена в подавляющем большинстве мышечных волокон, всегда охватывая популяции волокон типа 1 и типа 2А (рис. 2e–2h), и выглядела гомогенно распределенной в цитозоле. Кроме того, иммуномечение для Grp75 не обязательно было связано с наличием иммунореактивности сарколеммального MHC-I, поскольку оно было обнаружено также у пациентов группы I и II, у которых иммунофлуоресценция MHC-I проявлялась только в незначительной части мышечных волокон (степень +) (рис. 2л, м — стрелками указаны MHC-I-положительные волокна, наконечниками стрелок — отрицательные волокна; сравните с рис. 2и, к).Иммуноокрашивание Grp75 также отсутствовало в нерегенерирующих миофибриллах непервичной воспалительной миопатии, такой как дистрофия Дюшенна (дополнительный файл 3A–3E).

Иммунореактивность кальретикулина также, по-видимому, распространялась на большую популяцию волокон в биоптатах пациентов с миозитом группы I и группы II (рис. 2m–2o), чем у здоровых субъектов, тогда как окрашивание биопсий пациентов группы III (рис. 2p) было сопоставимо с субъектами группы 0. Затем мы исследовали, может ли изменение состава типов волокон у пациентов группы I и группы II объяснить более широкое распространение кальретикулина.Процент волокон типа 2А значительно снизился в обеих группах по сравнению с группой 0 (среднее значение ± стандартная ошибка среднего: 23,94 ± 3,91%, 18,52 ± 3,90% и 38,44 ± 3,95% для группы I, группы II и группы 0 соответственно; n = 5, P = 0,01, ANOVA), тогда как относительный процент волокон типа 1 увеличился примерно на 30%, хотя и выше предела, установленного для статистической значимости (среднее ± SEM: 42,59 ± 4,30%, 46,89 ± 3,89% и 33,56 ± 3,93% для группы I, группы II и группы 0 соответственно, n = 5, P = 0.06, дисперсионный анализ). Тем не менее, это умеренное увеличение популяции волокон типа 1 не совсем объясняет более широкое распространение иммунореактивности кальретикулина в биоптатах пациентов группы I и группы II.

Нерегенерирующие миофибриллы пациентов группы I демонстрировали случайную иммунореактивность к CHOP (дополнительный файл 4). Реактивные волокна также демонстрировали интенсивное окрашивание как для кальретикулина, так и для Grp94 (данные не показаны) и часто были положительными для C9 (стрелки в дополнительном файле 4) и убиквитина (данные не показаны).За исключением этих некротических миофибрилл, иммуноокрашивание на Grp94 оказалось незначительным в нерегенерирующих миофибриллах (данные не показаны). Гранулярная иммунореактивность Grp94, совместимая с наличием внутриклеточных агрегатов, никогда не наблюдалась.

Вестерн-блот-анализ

Различия в окрашивании стрессовых белков ER, наблюдаемые в иммуногистохимии, были подтверждены вестерн-блоттингом (рис. 3).

Рисунок 3

Уровни экспрессии Grp94, Grp75 и кальретикулина в биоптатах пациентов . (a) Репрезентативные вестерн-блоты биопсий пациентов группы 0 (S3), группы I (P1, P2, P12, P13), группы II (P20) и группы III (P25), окрашенных на Grp94, Grp75, кальретикулин ( CRT) и актин. Процент регенерирующих волокон (% reg) указан над каждой дорожкой пациента. (b) Гистограммы, показывающие среднее значение и стандартную ошибку среднего (SEM) для нормализованного количества Grp75, обнаруженного в группах 0, I, II и III (n = 7, 14, 7 и 8 соответственно). * Достоверная разница по сравнению с группами 0 и III ( P = 0.01, дисперсионный анализ (ANOVA)). (c) Гистограммы показывают среднее значение и стандартную стандартную ошибку нормализованного количества Grp75 по сравнению после перераспределения пациентов группы I и группы II в две новые группы на основе классификации сарколеммального иммуноокрашивания антигена главного комплекса гистосовместимости класса I (MHC-I) (см. Таблицу 1; n = 11 для группы MHC-I степени ++, 10 для группы MHC-I степени +). * Достоверная разница по сравнению с группами 0 и III ( P <0,005, ANOVA). (d) Гистограммы, показывающие среднее значение и стандартную стандартную ошибку нормализованного количества кальретикулина, обнаруженного в группах 0, I, II и III (n = 6, 14, 7 и 7 соответственно).* Достоверная разница по сравнению с группами 0 и III ( P <0,01, ANOVA). (e) Гистограммы, показывающие среднее значение и стандартную стандартную ошибку нормализованного количества кальретикулина в сравнении после перераспределения пациентов группы I и группы II, как описано для (c). * Достоверная разница по сравнению со всеми группами ( P <0,01, ANOVA).

Grp94

Повышенные сигналы для Grp94 наблюдались у тех пациентов группы I, у которых наблюдалось наличие регенерирующих миофибрилл (среднее значение ± SEM отношение Grp94/актин, 3.23 ± 1,27; n = 5) по сравнению со значениями, наблюдаемыми в биоптатах из групп 0, I и II, при отсутствии мышечной регенерации (среднее ± SEM отношение Grp94/актин, 0,43 ± 0,05; n = 6, P = 0,03).

Grp75

Относительное количество Grp75 значительно увеличилось в два раза у пациентов группы I по сравнению с уровнями группы 0 и группы III (рис. 3b; P = 0,01, ANOVA). Интересно, что уровень статистической значимости увеличился, когда сравнение проводилось с учетом только биопсий группы I, которые демонстрировали самую низкую степень регенерации мышц (среднее ± SEM отношение Grp75/актин в этой подгруппе, 2.26 ± 0,56; п = 7; P <0,005 по сравнению со значениями группы 0). Напротив, уровень Grp75, обнаруженный у пациентов группы II, статистически не отличался от наблюдаемого у пациентов группы 0, тогда как он оказался значительно выше, чем у пациентов группы III ( P = 0,02), у которых средний уровень Grp75 был ниже, чем у пациентов группы 0. 0 ( P = 0,056) (рис. 3б). Затем была проведена статистическая оценка нормализованных уровней белка Grp75 после перераспределения пациентов группы I и группы II в подгруппы на основе оценки иммунореактивности MHC-I.На рис. 3с показано, что в биоптатах пациентов с сарколеммальной экспрессией MHC-I, обнаруживаемой только в части миофибрилл (степень +; n = 10), обнаруживаются значительно повышенные уровни Grp75 по сравнению со значениями, обнаруженными у субъектов группы 0 и группы III ( P = 0,002, ANOVA), аналогично обнаруженным в биоптатах с повсеместным распространением сарколеммальной иммунореактивности MHC-I (степень ++).

Калретикулин

Относительное количество кальретикулина значительно увеличилось примерно в четыре и два раза у пациентов групп I и II соответственно по сравнению с уровнями белка, обнаруженными в биоптатах группы 0 и группы III ( P = 0.003, ANOVA) (рис. 3а, г). При оценке нормализованных уровней белка кальретикулина после перераспределения пациентов групп I и II в подгруппы в зависимости от степени иммунореактивности MHC-I только биопсии пациентов с сарколеммальной реактивностью MHC-I, обнаруживаемой в каждом миофибрилле (степень ++), показали значительное увеличение уровней кальретикулина по сравнению с уровнями, обнаруженными в других группах ( P <0,001, ANOVA) (рис. 3e).

Экспериментальные исследования на животных

Чтобы установить, отражает ли дифференцированная активация этих шаперонов ER в регенерирующих и взрослых миофибриллах пациентов с миозитом механизмы, связанные с заболеванием, их экспрессия была исследована на экспериментальных животных моделях регенерации мышц и системного воспаления.

Регенерация мышц

Поскольку регенерация мышц повторяет дифференцировку мышц [32], а экспрессия Grp94 в скелетных мышцах кроликов регулируется в зависимости от развития [24], мы исследовали развивающиеся мышцы мышей с помощью иммуногистохимического анализа и вестерн-блоттинга. Криосрезы 13-дневного эмбриона и взрослой передней большеберцовой мышцы показали положительное окрашивание на Grp94 в незрелых миофибриллах (рис. 4а, стрелка), тогда как во взрослых миофибриллах мечение отсутствовало (рис. 4б).Вестерн-блоттинг показал единственный реактивный полипептид с кажущейся молекулярной массой 99000 в образцах миокарда и печени взрослых; никакой реактивности не было обнаружено с гомогенатом взрослых скелетных мышц (рис. 4c, дорожки h, sk и l).

Рисунок 4

Экспрессия белков Grp94 и CHOP в регенерирующих мышиных миофибриллах . (a) , (b) Непрямое иммунопероксидазное окрашивание мышиных криосрезов антителом против Grp94. (а) Незрелая скелетная мышца 13-дневного эмбриона мыши; эмбриональные миофибриллы окрашены в темный цвет, а стрелка указывает на наличие саркомерного паттерна мечения.(б) Поперечный срез передней большеберцовой мышцы взрослого человека; миофибриллы выглядят немечеными; ретикулярное иммунное окрашивание вокруг миофибрилл связано с реактивностью вторичных антител с мышиными иммуноглобулинами в интерстициальном пространстве. (c) Вестерн-блоттинг с Grp94 цельных гомогенатов, полученных из миокарда взрослых мышей (h), передней большеберцовой мышцы (sk), печени (l) и поверхностной области передней большеберцовой мышцы, через 4 дня после повреждения для индукции мышц регенерация (рег.).Маркировка тяжелой цепи миозина (My) показана в качестве эталона для загрузки. (d) от до (f) Непрямое иммунопероксидазное окрашивание криосрезов взрослой большеберцовой мышцы через 4 дня после индукции мышечной регенерации с (d) моноклональным мышиным антиэмбриональным скелетным миозином, (e) антителами против Grp94 и ( f) поликлональные кроличьи антитела против CHOP. Стрелки в (d)-(f) указывают на регенерирующие миофибриллы с центрально расположенными ядрами. Бар: 50 мкм.

Регенерацию мышц затем индуцировали в передней большеберцовой мышце взрослых мышей [23].Вестерн-блот-анализ гомогенатов, полученных из поверхностной области мышцы после 4 дней регенерации, показал маркировку полипептида с такой же электрофоретической подвижностью Grp94 (рис. 4с, дорожка). Иммуногистохимия показала наличие обильного количества регенерирующих мышечных клеток и мышечных трубок, идентифицированных по их реактивности в отношении εMy (рис. 4d). Регенерирующие миофибриллы сильно реагировали на Grp94 (рис. 4e), тогда как они демонстрировали переменную иммунореактивность на CHOP (рис. 4f, стрелки) и кальретикулин (данные не показаны).Иногда наблюдалось положительное окрашивание на убиквитин (данные не показаны).

Регенерация мышц сопровождалась повышенной экспрессией MHC-I, о чем свидетельствует наличие цитозольной иммунореактивности в регенерирующих мышечных волокнах (Дополнительный файл 3F к 3G), что соответствует описанному у человека [33].

Системное воспаление

Нерегенерирующие мышечные волокна пациентов с миозитом, по-видимому, не изменяли экспрессию Grp94. Затем мы искали экспериментальные условия, которые были бы стрессовыми для скелетных мышц, не влияя на экспрессию Grp94 в мышечных волокнах.Ранее мы сообщали, что системное воспаление, вызванное однократной инъекцией LPS, не изменяет экспрессию Grp94 в скелетных миофибриллах взрослых кроликов [24], поэтому мы применили тот же экспериментальный протокол к мышам, чтобы выяснить, влияет ли это на уровни Grp75 и кальретикулина. Значительное повышение уровней белка Grp75 и кальретикулина ( P = 0,007 и P = 0,004 соответственно) наблюдалось в передних большеберцовых мышцах мышей, иссеченных через 48 часов после введения ЛПС, по сравнению с мышцами необработанных животных (рис. 5а, б). .Сопоставимые результаты были получены с использованием мышц задних конечностей кролика, иссеченных через 48 часов после однократного введения 4 мг/кг ЛПС [24] (рис. 5в, г). Воздействие LPS увеличивало интенсивность и распределение иммунореактивности Grp75 в миофибриллах (рис. 5e, h) при отсутствии гистологических признаков воспаления и активации MHC-I (дополнительный файл 5). Сравнимая, менее очевидная картина реактивности наблюдалась для кальретикулина (данные не представлены).

Рисунок 5

Экспрессия Grp75 и кальретикулина в скелетных мышцах после инъекции липополисахарида мышам и кроликам . (a) Репрезентативные вестерн-блоты передней большеберцовой мышцы взрослых мышей, не получавших лечения или через 48 часов после однократной инъекции липополисахарида (LPS), меченных антителами к Grp75 и кальретикулину (CRT). Окрашивание α-актинина показано в качестве эталона для загрузки образца. (b) Гистограммы, показывающие среднее значение и стандартную ошибку среднего (SEM) для нормализованного количества уровней Grp75 в мышцах необработанных и обработанных ЛПС мышей. * Значительная разница по сравнению с необработанными мышцами ( P < 0.01). (c) Репрезентативные вестерн-блоты мышц задних конечностей взрослых кроликов, не получавших лечения или через 48 часов после однократной инъекции LPS, меченных антителами к Grp75 и CRT. Окрашивание α-актинина показано в качестве эталона для загрузки. (d) Гистограммы, показывающие среднее значение и SEM для нормализованного количества мышечных уровней Grp75 у необработанных и получавших ЛПС кроликов. * Достоверная разница по сравнению с необработанными мышцами ( P <0,05). (e) от до (h) Распределение иммунореактивности Grp75 с непрямой иммунопероксидазой в мышцах задних конечностей (e) необработанных и (g) обработанных LPS кроликов.Соседние участки (f) и (h) позволяют сравнить распределение волокон типа 1, идентифицированное иммунопероксидазным окрашиванием тяжелой цепи β-миозина (βMy). Бар: 50 мкм.

В отличие от введения ЛПС, относительное количество Grp75, по-видимому, не увеличивалось при других состояниях, которые могут сопровождаться непервичным воспалением мышц, таких как штамм mdx мышиной мышечной дистрофии [34] (дополнительный файл 3I). Среднее ± SEM нормированных уровней Grp75 в мышцах задних конечностей контрольного штамма C57BL/10 равнялось 1.25 ± 0,32, тогда как для мышц mdx 0,83 ± 0,19 ( P = 0,26).

Рецидивирующий воспалительный миозит как внекишечное проявление латентного язвенного колита у пациента, длительно принимающего месаламин

Язвенный колит (ЯК) представляет собой хроническое системное воспалительное заболевание, в первую очередь поражающее слизистую оболочку толстой кишки с рецидивирующими и ремиттирующими эпизодами. Это также связано с множественными внекишечными проявлениями [EIM], включая поражение скелетных мышц, которое встречается редко.Обзор литературы сообщает лишь о нескольких случаях воспалительного миозита в сочетании с ЯК. Мы сообщаем о необычной картине рецидивирующего воспалительного миозита нижних конечностей у 28-летнего мужчины с НЯК в состоянии покоя и на длительном лечении месаламинами.

1. Введение

Язвенный колит — это хроническое системное воспалительное заболевание толстой кишки с частотой от 2,2 до 14,3 случаев на 100 000 человеко-лет [1]. Чаще встречается у бывших курильщиков и некурящих [1].EIM составляет 25% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в течение жизни [2, 3]. Обзор литературы сообщает лишь о нескольких случаях воспалительного миозита в сочетании с ЯК. Начало миозита может проявиться в любое время в течение болезни, но чаще встречается при острых обострениях. Мы сообщаем о необычной картине рецидивирующего воспалительного миозита нижних конечностей у пациента с неактивным язвенным колитом и длительно принимающего месаламин.

2. История болезни

28-летний латиноамериканский художник без анамнеза поступил в отделение неотложной помощи с прогрессирующим ухудшением кровавой диареи и диффузными миалгиями, в основном локализованными в нижних конечностях с двух сторон в течение последних трех недель.Он отрицал какие-либо недавние поездки, контакты с больными или прием каких-либо новых лекарств, включая антибиотики. Он отрицает какие-либо изменения в своем рационе. На момент госпитализации он не принимал никаких лекарств, в том числе отпускаемых без рецепта. Пациент сообщил о дискомфорте в горле за несколько дней до госпитализации, и его лечащий врач предположил, что у него стрептококковая боль в горле. Он получил 10-дневный курс амоксициллина безрезультатно.

Общий анализ крови при поступлении показал количество лейкоцитов 17 600 мм 3 и гемоглобин 9.7 г/дл, снизился до 8,9 г/дл в течение следующих 3 дней. Другие лабораторные показатели показали скорость оседания 114 мм/ч и СРБ 33,59 мг/дл. Функциональные пробы печени показали повышенный уровень щелочной фосфатазы 183 МЕ/л и АСТ 145 МЕ/л. КФК был повышен до 1433 МЕ/л. Базовая метаболическая панель ничем не примечательна, за исключением низкого уровня калия 2,7 ммоль/л. Панель гепатита, серология ВИЧ, сывороточный кокцидиоидомикоз, гонорея в моче и ПЦР на хламидии были отрицательными.

Посев кала дал отрицательный результат на Escherichia coli, Salmonella, Shigella, паразитов и Clostridium difficile с помощью ПЦР.Посевы крови были отрицательными.

Эхокардиограмма пациента во время госпитализации была признана нормальной. У него был отек левой нижней конечности, и УЗИ вен левой нижней конечности дало отрицательный результат на тромбоз глубоких вен. Ему сделали КТ брюшной полости и таза с контрастом, который был в норме.

На консультации гастроэнтеролога, который сделал колоноскопию, у больного выявлен диффузный колит от слепой кишки до прямой кишки, без скачкообразных поражений. Терминальный отдел подвздошной кишки был в норме.Биопсия толстой кишки показала выраженную архитектурную неравномерность крипт с множественными абсцессами крипт. В собственной пластинке были обнаружены смешанные воспалительные клетки с преобладанием плазматических клеток, нейтрофилов и лимфоидных агрегатов с гистологическими признаками, характерными для язвенного колита. Гранулемы не выявлены.

Во время госпитализации у него развилась лихорадка с температурой 101,8F. Ему начали внутривенно вводить жидкости с 0,9% хлоридом натрия, мезаламин и дозу преднизолона, что значительно улучшило его симптомы.Его повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК) считался вторичным по отношению к рабдомиолизу из-за гипокалиемии. Он был выписан под наблюдение врача первичной медико-санитарной помощи, и его болезнь находилась в ремиссии в течение одного года.

Через год поступил в отделение неотложной помощи с усиливающейся двусторонней болью в нижних конечностях и трудностями при передвижении. Он отрицает какое-либо обострение язвенного колита и принимает месаламин. Его уровень КФК был повышен до 9455 МЕ/л с нарушением функции печени. У пациента была лихорадка с количеством лейкоцитов 25 300 мм 3 .Его интенсивно гидратировали 0,9% раствором хлорида натрия. У него продолжала усиливаться боль, локализованная в левом бедре, левой голени и внутренней части правого бедра. МРТ нижних конечностей с контрастированием и без него показала многочисленные внутримышечные абсцессы левого бедра, обширную инфильтрацию мышц во всех отделах левого бедра с подкожным отеком и меньшее количество внутримышечных абсцессов правого бедра, как показано на рисунках 1 и 2. Нет. выявлена ​​периостальная реакция. Была проведена консультация инфекциониста и назначена эмпирическая антибиотикотерапия.Преднизолон добавляли после отрицательных исходных культур. Его антибиотики были прекращены. Его симптомы улучшились при вышеуказанном лечении, и он был выписан на постепенной отмене преднизолона.



Биопсия мышц левой голени показала фрагменты мионекроза с острым воспалительным экссудатом, как показано на рисунках 3 и 4. Мазок кислотоустойчивых бактерий, окрашивание по Граму и посев на чашку были отрицательными. Иммуногистохимическое окрашивание и метаболические анализы биопсии мышц были нормальными. Обширные аутоиммунные серологические тесты, включая панель антител к миозиту, были отрицательными, за исключением положительного ANA 1:80.



В течение следующих 5 месяцев у него было еще две госпитализации с аналогичными симптомами, затрагивающими нижние конечности, с уменьшением курса преднизолона. У него повторные МРТ нижних конечностей с повторной биопсией мышц, согласующиеся с аналогичными результатами. ЯК во время всех этих эпизодов находился под контролем месаламина. У него был диагностирован воспалительный миозит из-за скрытого язвенного колита. Метотрексат был добавлен к месаламину вместе с преднизоном.Его преднизолон был остановлен через 2 месяца. Его симптомы исчезли, и прием месаламина был снижен через 8 месяцев. Он оставался в ремиссии как от миозита, так и от язвенного колита в течение последних 12 месяцев при приеме метотрексата по 20 мг в неделю, переносил хорошо, без каких-либо побочных эффектов.

3. Обсуждение

ЯК представляет собой хроническое системное воспалительное заболевание, преимущественно поражающее слизистую оболочку толстой кишки, сопровождающееся рецидивирующими и ремиттирующими эпизодами. Это также связано с множественными внекишечными проявлениями с распространенностью около 25% в течение заболевания, как показано в таблице 1 [2, 3].Поражение скелетных мышц — одно из редких проявлений [6, 7].


Общих Менее распространенные

(1) опорно-двигательный аппарат:
Остеопороза, анкилозирующий спондилит, изолированный совместное участие, такие как сакроилеит
(2 ) Гепатобилиарная:
Первичный склерозирующий холангит и холангиокарцинома, желчнокаменная болезнь
(3) Глазная:
Увеит, ирит, эписклерит, склеромаляция, заболевание сосудов сетчатки, кератит
(4) Кожа и рот:
Реактивные поражения — узловатая эритема, гангренозная пиодермия, язвенная болезнь, , везикуло-пустулезная сыпь
(1) Заболевания дыхательных путей и паренхимы легких:
Легочный фиброз, бронхит, интерстициальное заболевание легких, некробиотические узелки, ларинготрахеит
(2) Сердечные:
Перикардит, миокардит, эндокардит, блокада сердца, кардиомиопатия
(3) Кровь и сосудистые:
Тромбоцитопеническая пурпура; тромбофлебит и тромбоэмболия, артериит и артериальная окклюзия, кожный васкулит
(4) Почечные и мочеполовые пути:
Поражение почечных канальцев, амилоидоз, лекарственная нефротоксичность
(5) Неврологические:
Периферическая невропатия, миелопатия, вестибулярная дисфункция, тяжелая миастения.
(6) Разное:
Колит-ассоциированная карцинома, полимиозит заболевания [6, 8]. Напротив, мы сообщаем о случае рецидивирующего воспалительного миозита у пациента, который находился в стадии ремиссии ЯК на фоне длительной иммуносупрессии месаламин. Диагноз воспалительного миозита следует рассматривать у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, жалующихся на миалгию или мышечную слабость, которые также находятся в стадии ремиссии.Возникновение ЭИМ может значительно повлиять на заболеваемость этих пациентов. Точная диагностика и лечение этих EIM имеет решающее значение для улучшения качества жизни этих пациентов [9].

Миопатия может быть либо прямым следствием патологической активности кишечника (например, рабдомиолиз, дисбаланс электролитов и обезвоживание), либо иммуноопосредованной реакцией, как у нашего пациента. Иммуноопосредованный миозит следует рассматривать как важный дифференциальный диагноз миопатии у пациентов с ремиссией [10].

Понимание патогенеза иммуноопосредованного EIM может помочь в раннем распознавании и адекватном и агрессивном лечении, что будет способствовать полному выздоровлению и более быстрой ремиссии. В нашем случае полная ремиссия была достигнута при добавлении метотрексата к месаламину и снижении дозы преднизолона в течение двух месяцев.

Данные о терапии ЭИМ у пациентов с ВЗК скудны и в основном состоят из отчетов о клинических случаях и серий случаев. Появление биологических препаратов значительно изменило лечение ЭИМ у пациентов с ВЗК [11].Оптимальное понимание иммунодепрессантов, воздействие на сложных пациентов с EIM и воздействие на пациентов с предшествующей неудачей терапии может помочь в принятии решения об эскалации терапии для индукции и/или поддержания ремиссии.

Стратегию эскалации лечения следует рассматривать в основном у пациентов с тяжелой активностью заболевания, предшествующей неудачей терапии и высоким риском рецидива. Соответствующую иммуносупрессивную терапию следует рассматривать на основании демографических данных пациента, особенностей заболевания, текущего статуса заболевания и социальных и экономических предпочтений пациента.

Согласие

Информированное согласие было получено от участника, включенного в эту статью.

Раскрытие информации

Эта статья не содержит каких-либо исследований с участием людей или животных, проведенных кем-либо из авторов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Полимиозит и дерматомиозит – от нуля до финала

Полимиозит и дерматомиозит — это аутоиммунные заболевания, при которых наблюдается воспаление мышц ( миозит ). Полимиозит  это состояние хронического воспаления мышц. Дерматомиозит  – это заболевание соединительной ткани, при котором наблюдается хроническое воспаление кожи и мышц.

 

Креатинкиназа

Ключевым исследованием для диагностики миозита является анализ крови на креатинкиназу . Креатинкиназа — это фермент, обнаруженный внутри мышечных клеток. Воспаление в мышечных клетках ( миозит ) приводит к выбросу креатинкиназы.Креатинкиназа обычно менее 300 ЕД/л. При полимиозите и дерматомиозите результат обычно превышает 1000, часто кратно тысячам.

Другие причины повышения уровня креатинкиназы включают:

  • Рабдомиолиз
  • Острое повреждение почек
  • Инфаркт миокарда
  • Статины
  • Напряженные упражнения

 

Злокачественные новообразования

Полимиозит или дерматомиозит может быть вызван лежащим в основе злокачественным новообразованием.Это делает их паранеопластическими синдромами . Наиболее распространенными ассоциированными видами рака являются:

  • Легкое
  • Грудь
  • яичников
  • Желудочный

 

Презентация
  • Мышечная боль, усталость и слабость
  • Возникает двусторонне и обычно поражает проксимальные мышцы
  • В основном поражает плечевой и тазовый пояс
  • Развивается в течение нескольких недель

 

Полимиозит протекает без каких-либо кожных признаков, тогда как дерматомиозит связан с поражением кожи.

 

Дерматомиозит Особенности кожи
  • Поражения Готтрона (чешуйчатые эритематозные пятна) на суставах, локтях и коленях
  • Светочувствительная эритематозная сыпь на спине, плечах и шее
  • Пурпурная сыпь на лице и веках
  • Периорбитальный отек (припухлость вокруг глаз)
  • Подкожный кальциноз (отложения кальция в подкожной клетчатке)

Аутоантитела
  • Анти-Jo-1 антитела : полимиозит (но часто присутствует при дерматомиозите)
  • Антитела к Mi-2 : дерматомиозит.
  • Антинуклеарные антитела : дерматомиозит.

 

Диагностика

Диагноз основан на:

  • Клиническая картина
  • Повышенный уровень креатинкиназы
  • Аутоантитела
  • Электромиография (ЭМГ)

Биопсия мышц может использоваться для установления окончательного диагноза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.